KOD - digitalna fotografija leđa pod posebnim osvjetljenjem.

Pregled se zasniva na principu dobijanja trodimenzionalnog modela tijela pacijenta kompjuterskom obradom fotografije njegovih leđa, osvijetljenih vertikalnim prugama pod određenim uglom. Poseban program omogućava mjerenje niza tjelesnih parametara: volumena i napetosti mišića lijevo i desno od kičme, savijanja, okretanja na različitim nivoima, razlike u visini ramena, lopatica i karličnih kostiju, veličina skoliotskih krivina i fizioloških krivina (kifoza, lordoza) i još mnogo toga. Dobivene podatke stručnjaci Centra koriste za odabir individualnog programa liječenja.

Posebnost pregleda je mogućnost procene efikasnosti tretmana kroz ponovljene preglede i uporednu analizu promena telesnih parametara, što omogućava prilagođavanje programa po potrebi.

KOD za prvi ciklus tretmana:

Razlika u mišićnom tonusu: s desna strana u torakalnom dijelu ton je izraženiji. Tonus glutealnog mišića na desnoj strani je smanjenje u lumbalnoj regiji. Dolazi do okretanja gornjeg torakalnog i donjeg torakalnog dijela udesno, a sakralnog dijela ulijevo. Pomicanje ose mišića ulijevo u odnosu na centar leđa. Povećana torakalna kifoza i lumbalna lordoza.

KOD za drugi ciklus tretmana:

Povećan mišićni tonus na lijevoj strani u gornjem torakalnom dijelu, desnom glutealnom mišiću i lumbalnoj regiji. Ispravljena je rotacija gornje torakalne i sakralne kičme. Mišićna os se korigira u torakalnom dijelu u odnosu na centralnu osovinu kičme. Početak formiranja fiziološke torakalne kifoze i lumbalne lordoze.

Pregled kralježnice optičkim kompjuterskim topografom.

Neke od najčešćih bolesti koje imaju tendenciju porasta i dovode do invaliditeta i značajnog gubitka posla su bolesti i deformiteti kičme i stopala(skolioza, hiperkifoza, preopterećena i visoko asimilirana karlica, ravna stopala itd.).

Deformiteti kičme se uočavaju u frontalnoj i sagitalnoj ravni. Bočna zakrivljenost kičme u frontalnoj ravni naziva se skolioza, a zakrivljenost u sagitalnoj ravni se naziva kifoza. Često opažamo deformitet sa konveksnošću sa strane i pozadi - kifoskolioza.

Skolioza Može biti jednostavna ili djelomična, s jednim bočnim lukom zakrivljenosti, i složena - u prisustvu nekoliko lukova zakrivljenosti u različitim smjerovima, i, konačno, totalna, ako zakrivljenost pokriva cijelu kralježnicu. Može biti fiksiran ili nefiksiran, nestaje u horizontalnom položaju, na primjer, kada se skrati jedan ud. Uz skoliozu se obično opaža torzija, tj. rotacija oko vertikalne ose, pri čemu su tela pršljenova okrenuta ka konveksnoj strani, a spinozni nastavci okrenuti ka konkavnoj strani. Torzija potiče deformaciju prsa i njegove asimetrije, unutrašnji organi su komprimovani i pomereni.

Početni simptomi skolioze mogu se otkriti u ranom djetinjstvu, ali u školskoj dobi (10-15 godina) se najizraženije manifestiraju.

Skolioza se etiološki razlikuje:

1. kongenitalna(prema V.D. Chaklinu javljaju se u 23%), a baziraju se na različitim deformitetima pršljenova:
- u razvoju
- njihov klinasti oblik
- dodatni pršljenovi itd.

2. na kupljeno skolioza uključuje:
- reumatska, koja se obično javlja iznenada i uzrokovana kontrakturom mišića na zdravoj strani u prisustvu miozitisa ili spondiloartroze;
- rahitične, koje se vrlo rano manifestuju raznim deformitetima mišićno-koštanog sistema. Mekoća kostiju i slabost mišića, nošenje djeteta na rukama (uglavnom lijevo), dugotrajno sjedenje, posebno u školi – sve to pogoduje ispoljavanju i napredovanju skolioze;

- paralitički, najčešće se javlja nakon infantilne paralize, s jednostranim oštećenjem mišića, ali se može primijetiti i kod drugih nervne bolesti;
- habitualni, zasnovani na uobičajenom lošem držanju (često se nazivaju „školskim“, jer u ovom uzrastu dolaze do najvećeg izražaja).

Njihov neposredni uzrok mogu biti nepropisno raspoređeni klupi, sjedenje školaraca bez uzimanja u obzir njihove visine i broja klupa, nošenje aktovki iz prvog razreda, držanje djeteta jednom rukom u hodu itd.

Ova lista, naravno, ne pokriva sve vrste skolioza, već samo one glavne.

Jednako ozbiljan zdravstveni problem je kifoza, a nedostatak dijagnoze ove deformacije u ranim fazama postaje važan.

U našoj praksi se vrlo često susrećemo s najozbiljnijom manifestacijom deformiteta kralježnice u sagitalnoj ravni - juvenilnom kifozom (ili Scheuermann-Mauovom bolešću). Juvenilna kifoza je abnormalna, fiksna kifoza koja se razvija tokom puberteta i uzrokovana je klinastim oblikom jednog ili više pršljenova. Muškarci obolijevaju 4 puta češće od žena. Bolest je pretežno lokalizirana u torakalnoj kralježnici, koja čini do 79%; Scheuermann-Mauova bolest je mnogo rjeđa. lumbalni region. Najtipičnija dob za ovu patologiju je 12-14 godina za djevojčice i 14-16 godina za dječake. Češće se bolest razvija u roku od 1,5-2 godine, rjeđe - nekoliko mjeseci. Trenutno ne postoji konsenzus o razlozima koji dovode do pojave ove bolesti, ali obrazac promjena - klinasta deformacija kralježaka (jedan ili više), prisutnost herniranih izbočina diska - ne predstavlja nikakve poteškoće za prepoznavanje. U velikoj većini slučajeva subjektivne manifestacije izostaju ili su ograničene na osjećaj umora i iscrpljenosti. Ređe, bolest je praćena bolom različitog intenziteta u predelu kičme i leđa.

Najtipičnija vanjska manifestacija bolesti je pojava laganog luka kifotični zakrivljenosti u donjem dijelu torakalnog dijela kičme. Kifoza se može proširiti i na srednju torakalnu regiju, ali najtipičniji pomak vrha kifoze prema dolje od vrha fiziološke kifoze je lokaliziran duž Th8 – L2 pršljenova. Ova zakrivljenost napreduje i dovodi do pojave okruglih leđa. Često se u cervikalnoj i lumbalnoj regiji, prema mnogim autorima, javlja hiperlordoza kao kompenzacijski element. Međutim, prema našim zapažanjima, izglađena lordoza ili, drugim riječima, visoko asimilirana karlica, češće se opaža u lumbalnoj regiji.

Navedeni deformiteti kičmenog stuba, posebno kifoze, glavni su razlog zbog kojeg pacijenti, a češće i njihovi roditelji, moraju da se obrate ljekaru. Veoma karakteristična karakteristika Juvenilna kifoza je njena rigidnost - kifotična deformacija ostaje nepromijenjena čak i uz ekstremne stupnjeve hiperekstenzije kralježnice.

Najozbiljniji deformitet kičme je kada je kifotični deformitet praćen skoliotskim, tj. deformacija tijela kralježaka i intervertebralnih diskova javlja se u dvije projekcije odjednom - frontalnoj i sagitalnoj.

Uzrok svih ovih deformiteta kralježnice mogu biti i urođeni i stečeni faktori. Ali u svakom slučaju, dijagnoza u ranoj fazi omogućava poduzimanje niza mjera koje dovode do prevencije razvoja više teški oblici, što smo imali prilike da vidimo tokom skrining pregleda dečijih grupa.

Kada govorimo o poremećajima mišićno-koštanog sistema, nemoguće je prećutati takvu patologiju kao što je ravna stopala.

Više od polovine ukupne populacije pati od ravnih stopala, od kojih 40-50% ima 1-2 stepena ravnih stopala. 15-20% je 3. stepen. U periodu odrastanja djeteta, prisustvo 2-3 stepena ravnih stopala, posebno ako su komplikovane valgus, u jednom ili drugom stepenu će uzrokovati deformaciju kičme u frontalnoj ravni. Zbog toga je pregled stopala i izdavanje individualnih preporuka u vezi sa korekcijom patologije stopala obavezni.

Protetičko-ortopedsko preduzeće Obninsk od 1998. godine koristi automatizovani topografski sistem za skrining dijagnostiku i praćenje deformiteta kičme. "Kompjuterski optički topograf" koji nema analoga u Rusiji i drugim zemljama ZND i superiorniji je od poznatih stranih analoga.

Novina tehničkih rješenja na kojima se temelji je upotreba optičke metode projekcije rubova i detekcije prostorne faze za obradu primarnih informacija, što omogućava određivanje oblika ispitivane površine (u svakoj tački ulazne slike) sa višim tačnost i prostornu rezoluciju.

Kompjuterski topogram predstavlja potpuni grafički opis reljefa površine leđa pacijenta u obliku izolinija. Topogram je slika linija jednake površine. Površinski reljef predstavljen je naizmjeničnim svijetlim i tamnim konturnim linijama.

Polazna tačka za analizu kod dijagnosticiranja deformiteta kralježnice pomoću topograma dorzalne površine tijela je pretpostavka simetrije lijeve i desne polovice. Za analizu topograma dorzalne površine tijela identificirano je nekoliko standardnih zona unutar kojih normalni topogram prolazi kroz određene promjene kao rezultat deformacije kičmenog stuba - uglavnom zbog rotacijske komponente deformacije. To su sljedeća područja: vrat i supraskapularna regija; lopatica i subskapularna regija; područje lumbalne lordoze; područje lumbosakralne regije i zadnjice.

Kvalitativna interpretacija slika topograma omogućava vam da odredite:
— nivo lokacije skoliotskog luka;
- strana zakrivljenosti;
— prisutnost dvostrukih ili kompenzacijskih lukova zakrivljenosti;
— grubo procijeniti stepen deformacije.

O zamjeni rendgenskih pregleda uopće ne govorimo. Ali uz dinamičko praćenje moguće je smanjiti broj rendgenskih pregleda za 70-80%, posebno kod djece.

Na topogramima (izlaznim oblicima) vidimo kičmu i karlične kosti u 3 projekcije - frontalnoj, sagitalnoj i horizontalnoj.

Odrasla kičma ima blage krivine: u cervikalnom i lumbalnom dijelu - naprijed (lordoza), u torakalnom i sakralnom dijelu - pozadi (kifoza). Nastaju kako tijelo raste, posebno nakon što dijete nauči da stoji i hoda. Ova krivina imaju pozitivno značenje za tijelo, jer ublažavaju oštra vertikalna opterećenja na kralježnici; nazivaju se fiziološke krivulje.

Postoje tri vrste patološke zakrivljenosti kralježnice:
- anteriorno - povećana lordoza
- posteriorno - povećana kifoza
- bočna krivina - skolioza.

Frontalna ravan (pogled straga)

Skolioza može biti urođena (nepravilan razvoj pršljenova) ili stečena, javlja se i napreduje najčešće kod djece uzrasta od 7 do 9 godina (povećana statička vertikalna opterećenja u školskom periodu) i od 11 do 15 godina (pubertet). Nastanku skolioze kod djece doprinosi nepravilno držanje tokom obrazovnih aktivnosti, što dovodi do neravnomjernog opterećenja kičmenih i leđnih mišića, umara ih i slabi. Nakon toga dolazi do promjena na ligamentima kralježnice i obliku samih pršljenova, a formira se trajna bočna krivina kralježnice. Najčešće kliničke manifestacije stečene skolioze počinju sa blago savijanjem kralježnice u stranu kada su mišići leđa umorni; nakon odmora zakrivljenost nestaje. Ovo je funkcionalna skolioza.

Vremenom, zakrivljenost postaje trajna, pacijentovo držanje i oblik grudnog koša se mijenjaju. Mobilnost kičme se naglo pogoršava. Svaki fizički napor je naporan. Ova djeca često imaju problema sa radom unutrašnje organe: srce, pluća itd. Na topogramima dorzalne površine vidljivi su uporni lukovi zakrivljenosti, koji ne nestaju na slikama tokom različitih funkcionalnih testova, posebno pri izvođenju testa „napetosti“.

Optički kompjuterski topograf omogućava uzimanje potrebnog broja uzoraka bez nanošenja štete djetetovom tijelu, omogućava utvrđivanje početnih oblika deformiteta kičme i odabir grupa djece za upućivanje na dubinski pregled radiografijom ili tomografijom određeni (utvrđen tokom pregleda na OCT) dio kičme.

“Školski” razlog za nastanak skolioze kod djece nije jedini. Postoji mnogo takvih razloga. Od velikog značaja za nastanak skolioze kod djeteta tokom rasta je razlika u dužini udova. Na topogramu se razlika u dužini udova može odrediti uglom nagiba karlične linije, koja se proteže duž vrhova ilijačne kralježnice. Razlika u dužini udova, bez obzira na njihovu veličinu (razlika u stepenu ravnih stopala, jačini valgusa takođe može biti uzrok) dovodi do kosog položaja karlice u frontalnoj ravni i rotacije u horizontali. avion. Kosi položaj zdjelice, zauzvrat, dovodi do pomaka opšti centar masa (MCM). U zavisnosti od veličine skraćivanja, pomeranje GCM može dovesti do značajnog preopterećenja zglobova opterećenog ekstremiteta.

Slika 1. Frontalna ravnina

Takav pomak GCM-a, u pravilu, dovodi do kompenzacijskog razvoja skolioze i sekundarne preraspodjele opterećenja.

Kompenzacija za skraćivanje, eliminisanje kosog položaja karlice, omogućava praktično uklanjanje deformiteta kičme, a osim toga, tokom perioda rasta moguće je izjednačiti dužinu udova.

Razvoj I-II pa čak i III stepena skolioze može biti uzrokovan prisustvom uvijene karlice, smanjene hemipelvisa, jer uzrokuju i kosi položaj karlice i neravnomjerno opterećenje kičme.

Na topogramu leđne površine tijela (vidi sliku br. 1 „Lateralna analiza“) možemo odrediti i ugao nagiba tijela (desno-lijevo), ugao nagiba ramenog pojasa i ramena. lopatice.

Sagitalna ravan (pogled sa strane, vidi sl. br. 2).

Kada govorimo o držanju, morate imati na umu krivine kičme u sagitalnoj ravni.

Harmonično držanje je držanje sa umjerenom cervikalnom i lumbalnom lordozom, kompenzirano odgovarajućom kifozom torakalne kičme, tj. cervikalni i lumbalna krivina Oni ističu napred onoliko koliko je torakalni region pomeren prema nazad.

Ravna leđa - fiziološke krivine kičme su slabo izražene. Grudi su spljoštene, mišići leđa su oslabljeni.

Pognuta leđa - kifoza torakalnog dijela je pojačana, lordoza lumbalnog dijela je blago spljoštena, trup, posebno rameni pojas, pomaknut je prema naprijed, grudni koš spljošten, stomak izbočen.

Slika 2. Sagitalna ravan

Zaobljena leđa – opća stražnja zakrivljenost kičme, fiziološka kifoza torakalnog dijela je povećana, lumbalna lordoza je nepromijenjena. Glava je blago nagnuta naprijed, ramena su spojena, a lopatice su u obliku krila.

Okruglo-konkavna leđa - karakterizirana povećanom torakalnom kifozom i povećanom lumbalnom lordozom.

Spljoštenje torakalne kifoze (ravno-konkavna leđa) - izolovano spljoštenje torakalne kifoze. Istovremeno se održava normalna lokacija i težina lumbalne lordoze.

Jačanje fizioloških krivina - blago ujednačeno povećanje krivina leđa u svim dijelovima kičme.

Jačanje lumbalne lordoze - umjereno povećanje lumbalne lordoze uz zadržavanje težine ostalih krivina leđa.

Hiperlordoza - naglo povećanje lumbalne lordoze s prednjom devijacijom trbušni zid i održavanje položaja torakalne kifoze. Lokacija sakruma je blizu horizontalne.

Konkavna leđa je gotovo potpuno odsustvo kifoze sa značajno izraženom lumbalnom lordozom u veličini i obimu.

U sagitalnoj projekciji, važan izvor informacija je ugao karlice. Što je veći ugao nagiba karlice, to je lumbalna lordoza izraženija i po veličini i po obimu. Prelazna tačka lumbalne lordoze u torakalnu kifozu pomera se prema torakalnoj regiji. Klinički važne posljedice za horizontalu (preopterećen) karlica se ogleda u njegovom nazivu - preopterećenje lumbosakralnog, kuka i zglobovi kolena . Nije slučajno da među pacijentima koji boluju od koksartroze ima više žena. Visoke potpetice (zbog čega u slučajevima sa preopterećenom karlicom preporuke moraju ukazivati ​​na ograničenje visine pete), trudnoća, slabost mišića prednjeg trbušnog zida dovodi do povećanja nagiba karlice, povećane lordoze, povećane opterećenje lumbosakralne regije i zglobovi kuka. Rano otkrivanje preopterećene karlice omogućava mjere rehabilitacije usmjerene na rasterećenje zglobova kuka.

Suprotan fenomen od preopterećene karlice je visoka asimilirana karlica ili izglađena lordoza. U pravilu, izglađena lordoza je praćena povećanom kifozom. U lumbalnoj kralježnici raste vertikalno opterećenje, a naglim pokretima savijanja i ekstenzije, posebno s utezima, povećava se opasnost od „izbijanja“ intervertebralnih diskova i štipanja korijena živaca koji izlaze iz kičmenog kanala. U ovoj situaciji, glavna stvar je ojačati mišićni korzet lumbalne kralježnice i spriječiti nagle pokrete fleksije i ekstenzije na ravnim nogama (podizanje utega iz čučećeg položaja ili jednostavno lagano savijanje koljena).

Horizontalna ravan(pogled odozgo).

Ovi grafikoni prikazuju rotaciju trupa i karlice u horizontalnoj ravni, uzrokovanu torzijom tijela kralježaka (tj. rotacijom oko svoje ose). Ako su rameni pojas i karlica okrenuti prema unutra suprotne strane onda govorimo o tome "uvrtanje" kičme.

Korekcija torzije korištenjem posebnih vježbi fizikalnu terapiju pomoći će u izbjegavanju prijelaza deformiteta kralježnice iz funkcionalne faze u strukturnu fazu.

METODA DIGITALNE DIJAGNOSTIKE DEFORMACIJA KIČME

Pronalazak se odnosi na medicinu, tačnije na ortopediju u lečenju deformiteta kičme. Metoda se zasniva na kompjuterskoj obradi digitalnih slika pacijenta dobijenih digitalnim fotoaparatom (fotoaparatom) u tri projekcije (stranja prava, bočna leva i prednja prava). Prethodno je na pacijentovim leđima duž kičme postavljeno sedam tačaka. Oznake su postavljene na približno jednakoj udaljenosti jedna od druge. Lokacija tragova se određuje dodirom, pomoću spinoznih procesa. Na prednjoj strani pacijentovog tijela je također postavljeno nekoliko oznaka, koje bi u budućnosti, tokom digitalne obrade, trebale pomoći u određivanju geometrijskog centra tijela. Rezultirajuće digitalne slike se unose u memoriju računara. Prepoznavanje oznaka se dešava uz pomoć operatera. Koordinate dobijene prilikom prepoznavanja koriste se za matematičku prostornu obradu. Rezultat obrade je primanje trodimenzionalne shematske slike kralježnice, koja ukazuje na veličinu odstupanja od norme u veličini i kutovima. Na osnovu ovih vrednosti izračunavaju se stepeni skolioze, lordoze i kifoze. Metoda dozvoljava rana dijagnoza deformiteti kičme u frontalnoj, horizontalnoj, sagitalnoj ravni, praćenje, otklanjanje potrebe za rendgenskim pregledima u procesu lečenja deformiteta kičme.

Metoda omogućava identifikaciju deformiteta kralježnice u rasponu od lošeg držanja, što još nije bolest, do skolioze - složene deformacije kičme, koju karakterizira prvenstveno njena zakrivljenost u frontalnoj ravni (sama skolioza), praćena torzijom i zakrivljenošću. u sagitalnoj ravni (povećane fiziološke krivine - torakalna kifoza, cervikalna i lumbalna lordoza).

Napredovanje bolesti dovodi do sekundarne deformacije grudnog koša i karlice, disfunkcije pluća, srca i karličnih organa. Mladići sa skoliozom prolaze pregled kako bi se utvrdila njihova podobnost za vojnu službu.

OPIS PRONALASKA

Pronalazak se odnosi na medicinu, tačnije na ortopediju, i može se koristiti u liječenju deformiteta kičme.

Trenutno je u stalnom porastu broja pacijenata koji pate od patologija mišićno-koštanog sistema, prvenstveno djece. Istovremeno, jedno od vodećih mjesta zauzima patologija kralježnice. Uzrok nastanka bolesti može biti jednostavno kršenje držanja. Iz rječnika S.I. Ozhegova: „Postava - izgled, način držanja (uglavnom o položaju tijela, sastavu figure).“ Jednostavno rečeno, ovo je poza stojeće osobe. Sami defekti ili poremećaji držanja mogu biti uzrokovani opštom slabošću i letargijom tijela (na primjer, pognutost kod razmaženog tinejdžera koji ne zna šta su jutarnje vježbe). On nije bolestan, samo treba da vodite računa o njegovom fizičkom vaspitanju i da izgradite mišiće koji podržavaju njegova leđa. U periodu aktivnog razvoja organizma male smetnje prerastaju u ozbiljne nedostatke.

Još jedan prilično čest uzrok zakrivljenosti tijela su različite dužine nogu. Često se dešava da u periodu naglog sazrevanja, u dobi od 12-14 godina, jedna noga (obično desna) izgleda malo zaostaje u rastu. To dovodi do izobličenja karlice i, kao posljedica toga, do zakrivljenosti kralježnice. Takva deformacija može postati prilično uporna: suprotno očekivanjima, "zaostala" noga ne želi sustići "vodeću".

Uzrok deformiteta mora utvrditi ortopedski hirurg, ali signal i podatak za to je dijagnoza deformiteta kičme.

Za identifikaciju patologije kralježnice tradicionalno se koristi rendgenski pregled, a za identifikaciju deformiteta kralježnice u frontalnoj, horizontalnoj i sagitalnoj ravnini radi se radiografija u direktnoj i bočnoj projekciji. Radi dinamičkog praćenja toka, na primjer, skoliotične bolesti, pacijent se pregleda jednom godišnje. Ako uzmemo u obzir činjenicu da se početna dijagnoza skolioze obično postavlja u prosjeku u dobi od 8-9 godina, a progresija bolesti završava sa 16-17 godina, onda se broj potrebnih radiografija može povećati. do 15 jedinica, što je povezano sa značajnom izloženošću zračenju rastućeg tijela.

Postoji metoda koja ne koristi rendgenske zrake - moiré topografija.

Osnivač optičkog efekta moire topografije je Takasaki H: Moire Topography Applied Optics 9. Autor je kreirao optički sistem koji se sastoji od tri elementa: izvora svjetlosti, kamere i rešetke, koji omogućava, uz određenu lokaciju svjetlosti. izvor i kamera, kako bi se dobio uzorak naizmjeničnih šara na površini tijela pacijenta bijelih i crnih pruga, što može dati predstavu o reljefu površine tijela. kako god medicinska upotreba ovaj sistem nije pronađen tih godina.

Višestruke modifikacije metode dovele su do stvaranja „Metode za kompjutersku optičku topografiju oblika ljudskog tela i uređaja za njeno sprovođenje“ (Evroazijski patent 000111, 1998, A 61 B 5/103). Ova metoda je najbliža na predloženi i uključuje projektovanje na površinu tela pacijenta slike prostornog sistema ekvidistantnih optički kontrastnih pravih linija, video snimanje ove slike, analogno-digitalnu konverziju signala slike, uvođenje u memorijski sistem elektronski kompjuter (računar) i obradu konvertovanog signala za dobijanje kvantitativnih parametara reljefa površine. Prethodno se slika navedenog sistema linija projektuje pod navedenim uglom na ravan ekran i vrši se video snimanje slike u odsustvu pacijenta. Na osnovu dobijenih slika, autori procjenjuju promjene oblika tijela i zaključuju da ako se otkrije volumetrijska asimetrija, možemo govoriti o prisutnosti deformiteta kičme.

Nedostatak metode je što je prisustvo volumetrijske asimetrije trupa samo indirektni znak deformiteta kralježnice. Reljef površine tijela stvaraju i skelet i meka tkiva. Poznato je da je ljudsko tijelo uvijek asimetrično. I to je u redu. Na osnovu toga nije uvijek ispravno donositi zaključke o strukturi skeleta.

Sličnost metoda je u odbijanju upotrebe rendgenskog zračenja i digitalne matematičke obrade dobijenih podataka.

Predložena metoda ima niz prednosti:

Predložena metoda ima vrlo visoku tačnost. Kada se koristi standardna rezolucija digitalnog fotoaparata od 2448x3264, tačnost odstupanja mjerenja dostiže ±0,4 mm. I pri mjerenju uglova ±0,2 stepena. Ali takva tačnost se javlja kada su oznake ispravno postavljene.

Predložena metoda zahtijeva minimalan set opreme, digitalni fotoaparat na stativu i personalni računar. Troškovi ove opreme su za red veličine manji od troškova opreme koja se koristi u drugim metodama. To omogućava da se metoda široko koristi ne samo u medicinskim ustanovama, već iu vrtićima, specijaliziranim sanatorijama i drugim proračunskim organizacijama.

Predložena metoda je, za razliku od drugih, osjetljiva na deformacije ne samo u koronalnoj i sagitalnoj projekciji, već iu aksijalnoj. Ovo pomaže da se proceni rotacija kičme oko svoje ose duž cele dužine.

Izvođenje gađanja.

Pacijent treba da stoji uz bijeli zid. Desno od pacijenta na zidu trebaju biti dvije oznake V 1 i V 2, koje se nalaze strogo okomito jedna iznad druge na udaljenosti od 1000 mm, respektivno. i 1500 mm. sa poda. Ove oznake su neophodne da bi kompjuterski program kalibrirao skalu tokom proračuna i prilagodio realnu vertikalu. Digitalni fotoaparat se nalazi na udaljenosti od 5-8 metara. Ako je kamera postavljena bliže, pojavit će se greške u mjerenju zbog efekta “rotirajuće cijevi”. Udaljenost od poda do osi fotografskog objektiva trebala bi biti približno jednaka udaljenosti od poda do kralježaka C7-C8, budući da je ovaj dio sredina proučavanog područja kralježnice. Oznaka sa sedam tačaka je postavljena na pacijentova leđa duž kičme. U posebno složenim slučajevima s teškim deformitetima kralježnice, broj oznaka se može povećati kako bi se dobili potpuniji podaci. Oznake su postavljene na približno jednakoj udaljenosti jedna od druge. Lokacija tragova se određuje dodirom, pomoću spinoznih procesa. Oznake bi trebale izgledati kao okomiti potez dužine 5 mm. s crnim gel nalivperom, to će ih razlikovati od madeža. Na prednjoj strani pacijentovog tijela je također postavljeno nekoliko oznaka, koje bi u budućnosti, tokom digitalne obrade, trebale pomoći u određivanju geometrijskog centra tijela.

Uočava se sedam oznaka preseka linija sa zadnjom površinom tela pacijenta i sedam oznaka preseka linija sa prednjom površinom tela. Markeri su sada označeni na slici prednje direktne projekcije. Oznake su označene V 1 i V 2 nakon čega program prenosi nivoe od sedam bodova sa zadnje direktne projekcije u obliku horizontalnih linija. Fokusirajući se na geometrijski centar tijela, oznake se postavljaju na sjecištima horizontalnih linija sa centrom. Koordinate svih označenih oznaka unose se u memoriju računara i služe kao podaci za sve proračune. Zatim, program obrađuje podatke. Dobijeni rezultati su prikazani grafički, sa naznakom svih odstupanja i uglova.

Do sada su u ortopediji usvojene mnoge metode za mjerenje ugla zakrivljenosti kralježnice, a shodno tome i mnoge različite klasifikacije sa različitim uglovima u stepenima. U našoj zemlji najčešća klasifikacija koju je predložio V.D. Chaklin.

Prema kriterijumima ove klasifikacije, program vrednuje sve uglove i daje stepene skolioze i kifoze za sva deformisana područja kičme.

Kao što znate, nijedan kompjuterski program nema pravo dijagnosticirati pacijenta, ali može biti nezamjenjiv alat za složene i precizne proračune za ortopedskog liječnika.

Metoda se zasniva na kompjuterskoj obradi digitalnih slika pacijentovog otiska stopala ili projekcije tačaka koje odgovaraju grebenima spinoznih procesa pršljenova u tri projekcije (direktna zadnja, leva bočna i direktna prednja). Rezultat obrade je primanje planarne, pri pregledu stopala, i trodimenzionalne, pri pregledu kralježnice, shematske slike, koja ukazuje na veličinu odstupanja od norme u veličini i kutovima. Na osnovu ovih vrijednosti izračunavaju se stupnjevi smanjenja visine uzdužnih i poprečnih svodova stopala, skolioza, lordoza i kifoza. Metoda omogućava ranu dijagnostiku i praćenje razvoja deformiteta stopala i kičme, eliminišući potrebu za rendgenskim pregledima tokom lečenja.

U Evropi se otkriva više od četrdeset dječjih bolesti ranim fazama Zahvaljujući masovnim pregledima ultramodernom dijagnostičkom opremom, samo četiri patologije su pronađene kod djece i adolescenata u Rusiji uz korištenje najnovijih automatiziranih sistema. Među njima su i deformiteti kičme i posturalni poremećaji, koje liječnici sada mogu dijagnosticirati pomoću jedinstvenog uređaja - optičkog topografa.

Instalacija radi na osnovu metode COMOT (kompjuterska optička topografija), vlasničkog razvoja novosibirskih naučnika. COMOT vam omogućava da dobijete potpune informacije o stanju djetetove kralježnice za nekoliko minuta, ali u isto vrijeme ne uzrokuje apsolutno nikakvu štetu djetetu. Metodu su 1994. godine razvili Vladimir Nikolajevič Sarnadski i njegove kolege u Novosibirskom istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju (NIITO), najvećem centru u Sibiru za dijagnostiku i liječenje bolesti mišićno-koštanog sistema i nervni sistem. Sami naučnici svoj uređaj nazivaju "rendgenskim snimkom bez rendgena". 2005. godine razvoj je nagrađen međunarodnom nagradom “PROFESSION-LIFE” u kategoriji “Za dostignuća u oblasti nauke i tehnologije medicine”.

"Letidor" se sastao sa Tatjana Nikolajevna Orlova, ortoped-traumatolog, koordinator pregleda djece kompjuterskom optičkom topografijom. Govorila je o radu uređaja i njegovim mogućnostima.

Kako radi

Tatjana Nikolajevna Orlova obavlja termin u dečijem ortopedskom centru, jednom od odeljenja ANO klinike NIITO. Zajedno sa mladim pacijentom Matveyjem, demonstrira nam princip pregleda pomoću COMOT kompjuterske optičke topografske metode.

Matvey, skidajući cipele i skidajući se do struka, stoji na pozadini bijelog platna na posebnoj platformi - pacijentovom mjestu. U prostoriji se gase svjetla i uključuje se uređaj koji je donekle sličan starom filmoskopu. Iz uređaja se oslobađa snop svjetlosti koji proizvodi strogo okomite crne i bijele pruge. One se projektuju na dječakova leđa, prelamaju u skladu s reljefima tijela, a poseban uređaj - TV kamera - čita ovaj obrazac, pretvarajući ga u digitalni signal. Snimanje traje manje od jedne sekunde. Odstupanja svjetlosnih linija i njihovo savijanje daju potpunu informaciju o lokaciji djetetove kralježnice.

Očitavanja uređaja se snimaju tri puta, za koje pacijent zauzima različite funkcionalne poze. Podaci dobijeni kompjuterom obrađuju se pomoću složenog jedinstvenog programa, naravno, ne bez sudjelovanja liječnika, koji mora pratiti ispravan položaj djeteta i ispravnost unosa podataka.

Na ekranu kompjutera se prikazuje 3D model trupa na kojem se u tri projekcije sagledava oblik kičme, a bojom su označena problematična područja. Doktor može rotirati figuru kako bi bolje pogledao položaj kičme. Tatjana Nikolajevna objašnjava:

“Pogledati u različitim ravnima je veoma važno da bi se uočila najstrašnija, strukturalna skolioza, kada kičma skreće udesno, ulijevo, uvija se oko vertikalne ose, a poremeti se i ravnoteža trupa. Strukturalna skolioza nastaje u periodu intenzivnog rasta djeteta, u dobi od 10-14 godina, formira tešku deformaciju kičmenog stuba, najčešće kod djevojčica, dovodi do invaliditeta i smanjuje kvalitet života.”

Ostale ozbiljne bolesti koje liječnici traže su osteohondroza i kompenzatorna skolioza. Kompenzatorna ili "statična" skolioza može se pojaviti tokom brzog rasta djeteta. Ponekad se udovi asimetrično izdužuju - jedna noga je kraća od druge. S razlikom od čak pola centimetra može doći do distorzije karlice, a kao posljedica toga i ozbiljnog zakrivljenja kralježnice. Djevojčice mogu u budućnosti imati problema tokom porođaja zbog ove patologije. Osteohondroza se javlja kod redovnog dugotrajnog sjedenja, kada je poremećen dotok tekućine u intervertebralne diskove. To dovodi do produžene dehidracije diska i njegovog uništenja. Bolest je postala vrlo "mlađa": ranije su liječnici primijetili osteohondrozu kod 50-godišnjih pacijenata, ali sada je već u dobi od 14-17 godina.

U međuvremenu, čak i blago narušavanje držanja, ili blago bočno odstupanje kralježnice, s vremenom može izazvati čitav niz zdravstvenih problema: od banalne glavobolje, umora u leđima i vratu do ozbiljnih problema u funkcioniranju tijela.

Nakon što doktor obradi podatke, detaljni rezultati se prikazuju na papiru. Ovisno o dijagnozi, specijalist daje individualne preporuke. U slučaju zdrave kičme ili varijanti sa manjim odstupanjima, on propisuje preventivne akcije Ukoliko se otkrije skolioza drugog - četvrtog stepena, dete i njegovi roditelji se pozivaju na pregled kod lekara u dečijem ortopedskom centru.

„COMOT metoda je apsolutno bezopasna i objektivna“, naglašava Tatjana Nikolajevna. – Razmišljanja programera otišla su veoma daleko od postojeće praktične zdravstvene zaštite. U ortopedskoj praksi, gotovo svugdje, sve vrste posturalnih poremećaja i asimetrije kralježnice još uvijek se utvrđuju očnim putem ili rendgenskim pregledom.

Bezopasne, objektivne dijagnostičke metode u vertebrologiji ("vertebrologija" - "nauka o kralježnici"), koje vam omogućavaju da utvrdite ne samo činjenicu ili prisustvo deformiteta, već i kvantitativno, u mjernim jedinicama, i vizualno, u boji, zamislite koliko je loše držanje ili kako je kičma deformisana, široka medicinska praksa donedavno su bili odsutni.

Obično doktor kaže: "Već vidim da li ima skoliozu ili ne", pogledao je i napisao na kartonu, a sutra se razbolio ili otišao u penziju i niko ne može reći šta je "video tamo". Kada koristite COMOT, sve je objektivno i tačno. Sve informacije se pohranjuju u kompjuter i možete pratiti kako se mijenja položaj kičme čak i tokom nekoliko godina. Možemo pratiti stanje držanja i kičme kako dijete raste.”

Kontraindikacije za pregled djece ovom metodom kompjuterizovana tomografija nema ih. Pregledaju se svi, osim onih koji ne mogu mirovati nekoliko sekundi (predškolci mlađi od 4 godine i djeca sa ozbiljnim patologijama) i osobe sa viškom tjelesne težine, čiji masni nabori ne dozvoljavaju da se napravi tačna slika.

Funkcionalno stanje mišićno-koštanog sistema može se jasno objektivizirati metodom optičke topografije. Istraživanje je sprovedeno pomoću kompjuterskog optičkog topografa na Novosibirskom naučno-istraživačkom institutu za ortopediju i ortopediju.

et al. (2003, 2007).

Kompjuterska optička topografija je beskontaktna, precizna metoda i omogućava vam da odredite oblik dorzalne površine tijela. Kvantitativni opis ovaj parametar omogućava vam da odredite ugao bočne zakrivljenosti kičmenog stuba. Ova metoda vam omogućava da dobijete pouzdane informacije o stanju kralježnice i posturalnim promjenama koje se javljaju tijekom dinamičkog promatranja.

Pregled je obavljen korištenjem prirodnog držanja pacijenta, što je neophodno za procjenu njegovog uobičajenog držanja i utvrđivanje deformiteta kralježnice u sagitalnoj, frontalnoj i horizontalnoj ravnini. Da bi to učinio, tokom snimanja, pacijent je fiksirao svoj položaj na 1-2 sekunde.

Za objektivizaciju i najpouzdaniju procjenu topografskih rezultata, snimanje je vršeno uglavnom u prvoj polovini dana, dok su pacijenti upućeni na potrebu isključivanja velikih fizičke vežbe uoči studija.

Pacijent je pozicioniran ispred referentne ravni i slika uzorka vertikalnih pruga projektirana je na njegova leđa. Ova metoda vam omogućava da dobijete detaljne i potpune informacije o obliku stražnje površine pacijenta u obliku fazne modulacije pruga, zbog deformacije uzorka pruge proporcionalno topografiji stražnje površine. Nakon unosa ove slike, kompjuter izračunava digitalni model rekonstruisanog oblika leđa prema svakoj tački originalne slike subjekta (slika 11).

Slika 11 – Optički dijagram kompjuterskog optičkog topografskog sistema

(Sarnadsky V.N.

et al., 2003, 2007)

Slika 12 – Klinički primjer pacijenta sa prednjim tipom i devijacijom udesno

Za provođenje ankete, dorzalna površina torza ispitanika je označena reflektirajućim markerima. Sekvencijalno obilježavanje vrši se na vrhu spinoznog nastavka C7, liniji spinoznih procesa od C7 do L3. (svaki drugi ili treći pršljen, u zavisnosti od oblika frontalnog deformiteta), leva i desna zadnja gornja ilijačna bodljika iliuma.

Nakon kompjuterske rekonstrukcije površine i identifikacije anatomskih orijentira koštanih struktura na njoj, izračunavaju se parametri koji kvantitativno opisuju oblik dorzalne površine tijela i omogućavaju procjenu deformacije kralježnice u tri ravni:

Za procjenu deformiteta kralježnice korišteni su sljedeći topografski parametri:

O indeks pomaka tijela u frontalnoj ravni (FT);

O indeks pomaka tijela u sagitalnoj ravni (ST);

O opšti integralni indeks poremećaja oblika dorzalne površine (PTI);

O ugao torza - rotacija ramenog pojasa u odnosu na karlicu (GT);

O ugao bočne asimetrije luka zakrivljenosti (LA);

O integralni indeks kršenja oblika leđne površine u horizontalnoj ravni (PTI-G);

O ugao rotacije karlice (GP);

O ugao rotacije ramenog pojasa (GH);

O ugao nagiba ramenog pojasa u odnosu na horizontalu (FH);

O integralni indeks poremećaja oblika dorzalne površine u frontalnoj ravni (PTI-F);

O integralni indeks kršenja oblika dorzalne površine u sagitalnoj ravni (PTI-S).