Sistolni šum je šum koji se čuje tokom kontrakcije ventrikula između prve i druge komore.

Hemodinamske promjene u kardiovaskularni sistem izazivaju transformaciju slojevitog krvotoka u vorteks, što uzrokuje vibracije okolnog tkiva koje se odvodi na površinu prsa i percipiraju se kao zvučni fenomeni u obliku sistolnog šuma.

Od odlučujućeg značaja za nastanak vrtložnih pokreta i pojavu sistoličkog šuma je prisustvo opstrukcije ili suženja krvotoka, a jačina sistolnog šuma nije uvek proporcionalna stepenu suženja. Smanjenje viskoznosti krvi, kao što je anemija, stvara uslove koji olakšavaju pojavu sistoličkog šuma.

Sistolni šumovi se dijele na neorganske, odnosno funkcionalne i organske, zbog morfoloških promjena u srcu i valvularnom aparatu.

TO funkcionalni sistolni šumovi obuhvataju: 1) sistolni šum relativne mitralne insuficijencije, auskultiran iznad vrha srca; 2) sistolni šum nad aortom tokom njenog širenja; 3) sistolni šum kod insuficijencije aortnog zalistka; 4) sistolni šum preko plućna arterija tokom njegove ekspanzije; 5) sistolni šum koji se javlja tokom nervnog uzbuđenja ili značajnog fizičkog stresa, koji se čuje u dnu (a ponekad i iznad vrha) srca, uz pojačanu zvučnost tonova;
6) sistolni šum sa groznicom, ponekad nad aortom i plućnom arterijom; 7) sistolni šum sa teškom anemijom i čuje se u celom predelu srca.

Sistolički šum koji nastaje pri proširenju aorte ili plućne arterije povezan je s relativnim sužavanjem ušća ovih žila i najzvučniji je na samom početku sistole, što ga razlikuje od sistoličkog šuma kod organske stenoze. Sistolički šum kod insuficijencije aortnog zalistka zavisi od povećanja udarnog volumena lijeve komore i brzine izbacivanja krvi kroz relativno suženi aortni otvor.

Osim toga, u funkcionalne sistoličke šumove spada i takozvani fiziološki sistolni šum, koji se često čuje kod mladih zdravih ljudi u bazi, a ponekad i na vrhu srca. Fiziološki sistolni šum nad plućnom arterijom može se čuti kod zdravih ljudi starosti 17-18 godina u 30% slučajeva, uglavnom kod asteničara. Ova buka se čuje samo na ograničenom području, varira u zavisnosti od položaja tijela, disanja i pritiska stetoskopom, ima tihi, puhajući karakter, češće se nalazi na početku sistole.

Organski sistolni šumovi s valvularnim defektima dijele se na ejekcione šumove (ušće aorte ili plućne arterije) i šumove (insuficijencija dvo- ili trolisnog zaliska).

Sistolni šum aortne stenoze je grub i jak, čuje se u drugom desnom interkostalnom prostoru u blizini grudne kosti i širi se prema gore do desne ključne kosti i arterija vrata; u zoni za slušanje i karotidne arterije sistolni se palpira; šum se javlja nakon prvog tona, intenzitet buke se povećava prema sredini sistole. U slučaju oštre stenoze, najveći šum se javlja u drugoj polovini sistole zbog odloženog izbacivanja krvi. Sistolni šum pri širenju sklerozirane aorte nije tako grub, nema sistoličkog drhtanja, maksimalni šum je određen na početku sistole, a drugi ton je zvučan ili pojačan. Kod starijih osoba sa aterosklerozom, osim sistolnog šuma nad aortom, može se čuti i sistolni šum nad vrhom srca, tzv. aortomitralni sistolni šum.

Prilikom sužavanja ušća plućne arterije čuje se sistolni šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo; šum je grub, jak, širi se na lijevu ključnu kost, praćen sistoličkim drhtanjem na mjestu auskultacije; drugi ton je bifurkiran s položajem plućne komponente ranije od aortne. Kod skleroze i proširenja plućne arterije, na početku sistole čuje se maksimalni sistolni šum, drugi ton je obično značajno pojačan. Ponekad se nad plućnom arterijom čuje sistolni šum kada atrijalni septum nije zatvoren kao rezultat širenja početnog dijela plućne arterije; dok je drugi ton obično bifurkiran.

Kada interventrikularni septum nije zatvoren zbog prolaska krvi kroz mali defekt iz lijeve u desnu komoru, pojavljuje se grub i glasan sistolni šum u trećem i četvrtom interkostalnom prostoru na lijevoj strani grudne kosti, ponekad sa izrazito sistoličko drhtanje.

Sistolni šum sa insuficijencijom mitralni zalistak najbolje se čuje preko vrha, šireći se u aksilarnu regiju; buka duvanja, koja počinje odmah nakon prvog tona i slabi pred kraj sistole.

Sistolni šum sa insuficijencijom trikuspidalnog zalistka čuje se u donjem dijelu grudne kosti; često je vrlo tih i teško ga je razlikovati od koegzistirajućih mitralnih sistoličkih šumova.

Sistolni šum pri koarktaciji aorte čuje se na bazi srca, aorte i plućne arterije, ali je često glasniji na leđima u predjelu lijeve supraskapularne jame, šireći se duž; šum počinje neko vrijeme nakon prvog tona i može prestati nakon drugog tona. Kada je ductus arteriosus otvoren, šum je sistolno-dijastolički zbog protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju tokom oba srčana ciklusa; šum se najbolje čuje iznad plućne arterije ili ispod lijeve ključne kosti.

Ako se otkrije uporni sistolni šum, pacijenta treba uputiti liječniku na detaljan pregled.

15.12.2016 u 23:41

Vrijeme teče. Neću reći da sam disciplinovan bloger. Disciplinovani blogeri objavljuju najmanje tri članka sedmično. Ređe sam, jer sam, s jedne strane, uvek zauzet. S druge strane, većina mojih komunikacija zahtijeva ozbiljno preliminarno istraživanje, često nekoliko desetina stranica stručnog teksta. Ipak, . Vrijeme je da popričamo o buci.

Sistolni šumovi, početi.

U medicini postoje dva pristupa. Tačnije, postoje dvije vrste medicinskih autora, prijatelju.
Prvi vrednuju zdrav razum i logičnu etiologiju→patogenezu→kliniku→liječenje→prognozu. Poznavajući teoriju, imate priliku, na osnovu malog broja činjenica, da upotpunite i predvidite stvarnost, ponekad vrlo složenu stvarnost. Na primjer, na osnovu karakteristika hemodinamskog šuma i svojstava pulsa, moguće je pretpostaviti prisustvo specifičnog valvularnog defekta i njegovu težinu.
Drugi kažu da je to, kažu, nepouzdano, kažu, nema randomiziranih ispitivanja. Kao, samo činjenice. I mora biti str<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
To ubija logiku i sistem. Istina, s druge strane, to stvara takve bisere kao što je "vjerovatnost bolesti X veća ako je takva dijagnoza već ranije postavljena ovom pacijentu, osjetljivost, specifičnost itd." Ozbiljno: ovo je ono što pišu. Ako je dijagnoza bolesti X već ranije postavljena kod ovog pacijenta, onda je to dobar prediktor (čitaj „prediktor“, prediktor!) da je bolest X sada prisutna. Nauka je otišla daleko, mistika je jednostavna!

Na sreću, ja sam definitivno jedan od prvih. Poštujem zdrav razum i vremena provjerene činjenice.

Zašto pričam o ovome? Zatim, da je nedavno preminuli britanski kardiolog AUBREY LEATHAM naišao na nepravedne kritike. Ovaj čovek je mnogo učinio za kardiologiju, posebno za razvoj auskultacije srca i fonokardiografije, mnogo u prošlom veku. Vjerovatno ću se vratiti na ovu kritiku (i dalje će se kajati). A sada za pristup AUBREY LEATHAM. Vrlo je jednostavan i olakšava rješavanje većine sistoličkih šumova.

Većina sistoličkih šumova dijele se na dvije vrste:

1. srednje sistolni ili ejekcijski šumovi
2. pansistolični ili regurgitacijski šumovi

Poreklo buke

Šumovi pri izbacivanju povezani su s izbacivanjem krvi iz ventrikula kroz prirodne izlazne puteve. To mogu biti normalni semilunarni zalisci, stenotični semilunarni zalisci ili eventualno izbacivanje krvi kroz subvalvularnu ili supravalvularnu stenozu. Inače: buka je povezana sa izbacivanjem krvi iz ventrikula kroz prirodni izlazni trakt, sužen ili ne.

Pansistolni regurgitacijski šumovi povezani su sa samo tri stanja:

1. mitralna regurgitacija
2. trikuspidalna regurgitacija
3. defekt ventrikularnog septuma

Po čemu se te dvije vrste buke razlikuju?

Srednjesistolni ejekcijski šumovi imaju rastući-opadajući, kao da su vretenasti oblik. Vrhunac buke pada na prvu trećinu ili sredinu sistole. Ovi šumovi završavaju prije drugog tona.
Još zanimljivije: ovi šumovi se uvijek završavaju prije odgovarajuće komponente drugog tona. Na primjer, šum plućne stenoze može završiti nakon aortne komponente drugog tona, ali prije početka plućne komponente drugog tona. Podsjetimo da je kod plućne stenoze drugi ton široko podijeljen. Aortna komponenta drugog tona u ovom slučaju može biti zatrpana sistolnim šumom, ali će se plućna komponenta čuti nakon kratke pauze nakon završetka šuma.
To je zato što se vrhunac izbacivanja krvi iz ventrikula javlja otprilike u sredini sistole. Nadalje, intenzitet protoka krvi i, shodno tome, volumen buke pada i završava prije zatvaranja polumjesečnih zalistaka.
Pansistolni šumovi regurgitacije volumen je gotovo ujednačen u cijeloj sistoli. Oni su blizu drugog tona. Ali ne mora početi s prvim tonom. Mogu početi u bilo koje vrijeme tokom sistole. Zašto? Zato što je u atrijumu, u poređenju sa komorama, pritisak u sistoli mnogo niži. Stoga cijela sistola ostaje gradijent visokog tlaka između ventrikula i atrija. Šumovi regurgitacije mogu se čak i nastaviti kratko vrijeme nakon drugog tona. Zaista, u trenutku zatvaranja semilunarnih zalistaka, pritisak u komorama je mnogo veći nego u atrijuma. Dakle, kada antegradni protok kroz semilunarne zaliske prestane i oni se zatvore, pritisak u komorama je mnogo veći nego u pretkomora, a tok regurgitacije, kao i buka, opstaje kratko vreme nakon zatvaranja polumjesečevih zaliska. i zvučni drugi ton.

03-11-2016 u 15:49

Nakon duže pauze, nastavljam tutorijal o auskultaciji srca.

Ovdje ću opisati auskultatorne simptome prolapsa mitralne valvule, koji se obično ne navode u kardiološkim priručnicima. Susresti takvu sliku nije tako teško, nije neuobičajeno. Poznavanje ovih simptoma će vas spasiti od dijagnostičke zabune. Koje sam, inače, imao više puta.

25.09.2016 u 21:25

Muškarac između 60 i 70 godina. Pritužbe na nedostatak daha uz lagani napor. Prilikom hodanja ponekad ima osjećaj da se može onesvijestiti. Stanje se progresivno pogoršava oko šest mjeseci. Ehokardiografija je apsolutno precizno utvrdila uzrok lošeg zdravlja: miksom lijeve pretkomore.

Može li se miksom lijevog atrija otkriti auskultacijom srca?

30.01.2016 u 23:42

02.08.2015 u 21:02

Aubrey Leatham (na slici) je sredinom prošlog stoljeća mnogo učinio na proučavanju drugog tona i autor je metafore koja zvuči u naslovu ovog članka. Ne znam kako je to argumentirao, jer nije mogao pronaći članak gdje je zvučalo (Leatham A. Drugi srčani zvuk: Ključ za auskultaciju srca. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Pisaću sam.

01.11.2014 u 21:01

Druga epizoda mini-serije pune akcije u kojoj pokušavam da u najkraćem vremenu naguram sve što kliničar treba da zna o jednom od najčešćih i najvrednijih auskultatornih simptoma u kardiologiji: galop. Dao je nekoliko audio primjera sa sinhronim prikazom fonokardiograma. Zvuk prilagođen za jednostavne kompjuterske audio zvučnike. U životu su tonovi galopa prigušeni.

U ovoj seriji treći ton i T3-galop. Treći ton je ozbiljno zlokobni simptom.

18.10.2014 u 14:23

Nastavljam sa objavom.

Posljednja vrsta cijepanja drugog tona je paradoksalno cijepanje. S paradoksalnim ili obrnutim cijepanjem drugog tona, potonji se ne dijeli na udah, već na izdisaj. Na inspiraciji, interval cijepanja se smanjuje sve dok cijepanje ne nestane.
Ovo je jedina opcija za cijepanje drugog tona, kada aortna komponenta slijedi plućnu komponentu. Na inspiraciji, plućna komponenta se taloži i „sustiže“ aortnu komponentu (vidi sliku). Aortna komponenta na inspiraciji se javlja ranije i kreće se prema plućnoj komponenti.

T1 - prvi ton, P2 - plućna komponenta, A2 - aortna komponenta drugog tona.

Jedini mehanizam za formiranje obrnutog cijepanja drugog tona je kašnjenje aortne komponente. Uzroci mogu biti električni (zbog abnormalne funkcije provodnog sistema srca) i hemodinamski.

28.09.2014 u 15:58

Nastavljam da objavljujem svoje.

Sada je vrijeme da pobliže pogledamo scenarije podjele drugog tona. Počnimo s upornim cijepanjem, u kojem se drugi ton dijeli i na udisaj i na izdisaj. Istovremeno, na inspiraciji, interval cijepanja se povećava (vidi sliku). Obično je interval cijepanja veći od normalnog, prva komponenta je aortna, druga je plućna.

1. I ton se čuje nakon duže pauze, II ton - nakon kratke.

2. I ton je duži (u prosjeku 0,11 s), II ton je kraći (0,07 s.)

3. I ton je niži, II ton je viši.

4. I ton se vremenski poklapa sa apeksnim otkucajem i sa pulsom na karotidnoj arteriji.

Prilikom auskultacije srčanih tonova potrebno je karakterizirati broj tonova, njihov ritam, glasnoću, cjelovitost zvuka. Prilikom identifikacije dodatnih tonova, primjećuju se njihove auskultatorne karakteristike: odnos prema fazama srčanog ciklusa, glasnoća, tembar.

Srčani tonovi mogu biti ritmični i aritmični ako pacijent ima poremećaj srčanog ritma (ekstrasistola, fibrilacija atrija, itd.). Čuju se i posebni auskultacijski ritmovi (ritam prepelice, galop).

Jačina tonova se procjenjuje na osnovu omjera jačine zvuka I i II tonova u različitim tačkama.

Jačina prvog tona karakteriše se na mitralnoj i trikuspidnoj valvuli, tj. na onim ventilima koji su uključeni u njegovo formiranje. Jačina tona I se smatra normalnom ako zvuči 1,5-2 puta glasnije od II tona. Ako se I ton čuje 3-4 puta jače od II tona, to se smatra pojačanjem I tona. Ako je I ton isti po jačini kao II ton ili tiši od njega - slabljenje I tona.

Volumen II tona karakteriziran je na aorti i plućnom trupu. Istovremeno, kod zdrave osobe, jačina drugog tona na ovim tačkama prevladava nad jačinom prvog tona za 1,5-2 puta. Pored toga, jačina II tona na tačkama slušanja ova dva ventila je ista. Ako se II ton čuje glasnije na aorti ili plućnom trupu, onda se ovo stanje karakterizira kao naglasak II tona na jednom ili drugom zalistku.

Jačina srčanih tonova može zavisiti od uslova za provođenje zvučnih vibracija.

Ravnomjerno smanjujući jačinu oba tona iznad vrha srca uz zadržavanje prevlasti I tona obično se povezuje sa nesrčanim uzrocima: nakupljanje zraka ili tekućine u lijevoj pleuralnoj šupljini, emfizem, izljev u perikardijalnu šupljinu, gojaznost.

Slabljenje oba tona javlja se kod oštećenja srčanog mišića (miokarditis, kardioskleroza, infarkt miokarda).

Jačanje oba tona uočeno tijekom fizičkog napora, groznice, uznemirenosti, tireotoksikoze, u početnim fazama anemije, zbijanja plućnog tkiva.

Glavni razlozi za slabljenje prvog tona iznad vrha su:

Insuficijencija mitralne valvule (smanjenje amplitude kretanja deformiranih zalistaka, odsustvo perioda zatvorenih zalistaka);

Oštećenje srčanog mišića sa slabljenjem kontraktilnosti lijeve komore zbog slabljenja mišićne komponente (miokarditis, infarkt miokarda, miokardna distrofija, proširena miokardiopatija);

Povećano dijastoličko punjenje lijeve komore (insuficijencija mitralne valvule, insuficijencija aortne valvule);

Usporavanje kontrakcije leve komore sa njenom izraženom hipertrofijom (aortni defekti, hipertenzija).

Slabljenje 1. tona u ksifoidnom procesu javlja se kod insuficijencije trikuspidalnog zalistka zbog slabljenja valvularne komponente, kod insuficijencije plućne valvule zbog slabljenja mišićne komponente.

Pojačanje I tona na vrhu uočeno sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora, kao i sa tahikardijom i ekstrasistolom, zbog malog dijastoličkog punjenja ventrikula. Kod pacijenata s potpunom atrioventrikularnom blokadom povremeno se čuje iznenadno značajno povećanje prvog tona ("ton topa" Strazhesko) na pozadini izražene bradikardije, što se objašnjava slučajnom podudarnošću atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija.

Slabljenje II tona preko aorte javlja se kod insuficijencije aortnog zalistka i niskog krvnog tlaka.

Slabljenje II tona iznad plućnog trupa javlja se kada postoji insuficijencija zalistaka plućnog trupa.

Jačanje II tona (akcenat II tona) preko aorte opaženo kod visokog krvnog pritiska ili kod aterosklerotskog zadebljanja zida aorte.

Jačanje P tona (akcentni P ton) preko plućnog trupa ponekad se normalno čuje kod mladih ljudi, u starijoj dobi se opaža povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji (kronična plućna patologija, mitralni defekti).

Kada se broj otkucaja srca promijeni (izražena tahikardija), trajanje sistoličke i dijastoličke pauze je približno jednako, pojavljuje se neobična srčana melodija, slična ritmu klatna - ritam klatna(sa jednakim volumenom I i II tona) ili podsjeća na otkucaje srca fetusa - embriokardija (I ton je glasniji od II tona).

U nekim patološkim stanjima, preko vrha srca, uz glavne tonove, dodatni ili ekstratonovi. Takvi ekstratoni mogu se otkriti u sistoli i dijastoli. Dijastolni ekstratoni uključuju III i IV ton, kao i ton otvaranja mitralnog zaliska.

Dodatni III i IV tonovi se javljaju kod oštećenja miokarda. Njihovo nastajanje je uzrokovano smanjenim otporom zidova komora, što dovodi do njihove abnormalne vibracije prilikom brzog punjenja ventrikula krvlju na početku dijastole (III ton) i tokom atrijalne sistole, na kraju dijastole ( IV ton). Ovi ekstratonovi su obično tihi, kratki, niski, često u kombinaciji sa slabljenjem prvog tona na vrhu i tahikardijom, što stvara svojevrsnu trodelnu melodiju - ritam galopa.

Normalno, III ton se može čuti kod mršavih osoba mlađih od 20 godina.

U patologiji kod odraslih, fiziološki III ton se pojačava i tada se javlja melodija tročlanog ritma - protodijastolni "galopski ritam" .

Kod djece mlađe od 6 godina može se čuti zvuk (IV ton) prije I tona, što je posljedica brzog ulaska krvi u komore iz atrija tokom njihove kontrakcije.

Kod odraslih, pojava IV tona stvara patološki presistolni "galopski ritam". Presistolni "galopski ritam" uočeno uz usporavanje atrioventrikularne provodljivosti. U ovom slučaju postoji značajna pauza između zvuka uzrokovanog kontrakcijom atrija i zvuka uzrokovanog kontrakcijom ventrikula.

Prisustvo i III i IV tona obično se kombinuje sa izraženom tahikardijom, pa se oba dodatna tona spajaju u jedan zvuk, stvarajući mezodijastolni galopski ritam.

Ton otvaranja mitralnog zaliska je karakterističan znak stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora. Javlja se odmah nakon tona II, najbolje se čuje na lijevoj strani pri izdisaju i percipira se kao kratak trzaj zvuk nalik na škljocanje. Za razliku od bifurkacije, ton otvaranja mitralne valvule čuje se na vrhu srca, a ne u bazi, i kombinuje se sa melodijom karakterističnom za mitralnu stenozu (pljeskanje 1 ton, dijastolni šum), formirajući neku vrstu trostruke termin ritam - "ritam prepelice". Pojava "mitralnog klika" objašnjava se napetošću kvržica mitralnog zaliska spojenih duž komisura kada strše u šupljinu lijeve komore za vrijeme otvaranja zalistaka u dijastoli.

Kod pacijenata sa konstriktivnim perikarditisom nakon drugog tona javlja se glasan protodijastolni ekstraton na vrhu, tzv. perikardni tonus. Za razliku od mitralnog klika, nije kombinovan sa pojačanim I tonom.

Sistolni ekstraton na vrhu najčešće je povezan s prolapsom mitralne valvule. To je oštar, glasan, kratak zvuk.

Bifurkacija i cijepanje tonova.

Zvukovi srca, iako se sastoje od zasebnih komponenti, percipiraju se kao jedan zvuk zbog njihovog istovremenog i sinhronog javljanja. Ako je ova sinhronizacija prekinuta, tada se ton percipira kao dva odvojena zvuka. U slučaju kada se pauza između dva zvuka jedva razlikuje, govore o cijepanju, ako se dva dijela tona jasno čuju - cijepanje tonova.

Podjela I tona na vrhu uočeno kod zdravih ljudi na kraju udisaja ili izdisaja i povezano je s promjenom protoka krvi u srcu.

Patološka bifurkacija I tona uočeno u kršenju intraventrikularne provodljivosti kao rezultat kašnjenja sistole jedne od komora i, prema tome, neistovremenog udaranja atrioventrikularnih zalistaka. Češće se to opaža kod blokade nogu Hisovog snopa, sa značajnim slabljenjem kontraktilne funkcije miokarda ili teškom hipertrofijom jedne od komora.

Bifurkacija II tona nastaje kada se zalisci aorte i plućnog debla ne zatvaraju istovremeno. Trajanje ventrikularne sistole određuje se zapreminom izbačene krvi i pritiskom u sudu u koji krv ulazi. Dakle, sa smanjenjem volumena krvi u lijevoj komori i s niskim krvnim tlakom u aorti, sistola lijeve klijetke će se završiti prije i klapni aortnog zaliska će se zatvoriti ranije nego zalistci plućnog trupa. Stoga se bifurkacija II tona može primijetiti smanjenjem ili povećanjem opskrbe krvlju jedne od komora kod zdravih ljudi u jednoj od faza disanja (kraj udisaja ili izdisaja).

U patologiji bifurkacija II tona na aorti povezana sa povećanim pritiskom u sistemskoj cirkulaciji (hipertenzija).

Bifurkacija II tona na plućnom trupu povezana sa povećanim pritiskom u plućnoj cirkulaciji (mitralna stenoza, hronična bolest pluća, stenoza otvora plućnog stabla), patognomonična za defekt atrijalne pregrade.

Šumovi u srcu- Šumovi se dijele na intrakardijalne i ekstrakardijalne. Oni su složeni, zasićeni prizvucima, razvučenijim zvukovima, čuju se u pauzama između tonova ili se spajaju s njima. razlikuju se po svojim akustičnim svojstvima, po tembru, u fazi slušanja. Zovu se šumovi koji se čuju u intervalu između I i II tona sistolni, posle II tona - dijastolni. Grupa šumova koja se javlja kod srčanih mana, kao i kod oštećenja miokarda, naziva se organska. Buke uzrokovane drugim uzrocima, a ne u kombinaciji s promjenama tonova, proširenjem srčanih komora, znacima zatajenja srca, nazivaju se funkcionalnim. Ekstrakardijalni šumovi su izdvojeni kao posebna grupa.

Identifikujući šum tokom auskultacije srca na standardnim tačkama, potrebno je utvrditi:

Faza srčanog ciklusa u kojoj se čuje;

Trajanje buke (kratko, dugo) i koji dio faze srčanog ciklusa zauzima (protodijastolni, presistolni, pandiastolni, rani sistolni itd.);

Timbar buke (duva, struganje, itd.);

Tačka najvećeg volumena buke i smjer njenog provođenja (lijeva aksilarna jama, karotidne arterije, Botkin-Erb tačka);

Promjenjivost buke u zavisnosti od faza disanja, položaja tijela.

Praćenje ovih pravila često omogućava razlikovanje organske buke od funkcionalne buke.

Sistolni organski šumovi javljaju se kod insuficijencije atrioventrikularnih zalistaka, stenoze otvora aorte i plućnog trupa.

sistolni šum na vrhučuje se kod insuficijencije mitralnog zaliska. Mehanizam njegovog nastanka je sljedeći: tijekom sistole, zalisci deformirani zbog cicatricijalnih promjena ne blokiraju potpuno rupu, krv se vraća iz ventrikula u atrij kroz uski razmak, a javlja se vrtlog - regurgitacijski šum. Buka je glasna, gruba, produžena, opadajućeg karaktera, u kombinaciji sa oslabljenim I tonom, a često se detektuje III ton. Povećanje položaja na lijevoj strani pri zadržavanju daha na izdisaju, nakon vježbanja, zrači u lijevu aksilarnu jamu.

Sistolni šum na aortičuo na:

1) stenoza ušća aorte - buka izbacivanja. Ovaj šum je obično glasan, tih, kontinuiran i proteže se u karotidnu arteriju.

2) kod starijih osoba se na aorti može čuti sistolni šum povezan s aterosklerotskim promjenama na aortnim zaliscima.

Organski sistolni šum nad plućnim trupom retko se cuje. Njegovi uzroci mogu biti: stenoza ušća plućnog trupa, defekt interatrijalnog septuma (šum je mekan, kratkotrajan), nezatvaranje arterijskog (botalnog) kanala (sistoličko-dijastolni šum, čija je sistolna komponenta je grub, glasan, proteže se na cijelu prekordijsku regiju, vratne žile i u aksilarnu jamu).

Sistolni šum kod insuficijencije trikuspidalnog zaliska auskultiran na xiphoidnom nastavku, opadajućeg je karaktera, nije uvijek u kombinaciji sa oslabljenim prvim tonom, izvedenom na obje strane sternuma, pogoršanim na udahu (simptom Rivero-Corvallo).

Najglasniji i najgrublji sistolni šum se čuje kod ventrikularnog septalnog defekta (Tolochinov-Rogerova bolest). Epicentar zvuka je na lijevom rubu sternuma u III-IV interkostalnom prostoru, bolje se čuje u ležećem položaju, proteže se u lijevu aksilarnu jamu, interskapularni prostor.

dijastolni šumovi- auskultirano sa suženjem atrioventrikularnih otvora, insuficijencijom aortnih i plućnih zalistaka.

Dijastolni šum iznad vrha srcačuje se kod mitralne stenoze. U tom slučaju krv ulazi u dijastolu od atrija do ventrikula kroz suženi otvor - javlja se vrtlog koji se čuje kao šum. Čuje se na početku dijastole (smanjenje protodijastolne), ili na njenom kraju (povećanje presistolnog), sa teškom mitralnom stenozom postaje pandiastolno. Obično se auskultira na ograničenom području, bolje se detektuje u položaju na lijevoj strani, u kombinaciji s "ritmom prepelice".

Dijastolički šum kod insuficijencije aortnog zaliska obično mekana, opadajuća, bolje auskultirana u Botkin-Erb tački, u stojećem položaju sa tijelom nagnutim naprijed ili ležećim na desnoj strani, u kombinaciji sa oslabljenim II tonom. U ovom slučaju, u dijastoli, krv se vraća nazad kroz nečvrsto zatvorene klapne iz aorte u lijevu komoru - nastaje vrtlog, tj. buka koja je u početku glasna, a zatim se postepeno smanjuje (forma decrescenda).

Dijastolički šumovi nad plućnim trupom i na ksifoidnom nastavku se retko čuju i udružene su sa stenozom desnog atrioventrikularnog otvora i insuficijencijom plućne valvule.

Ponekad se u jednoj fazi srčane aktivnosti čuju šumovi u cijeloj regiji srca, što otežava postavljanje dijagnoze. U ovom slučaju preporučuje se:

1) osluškuje tačke zračenja buke, kao što je gore navedeno;

2) auskultacija se može izvesti pomeranjem stetoskopa duž linije koja spaja dve tačke slušanja zvukova, od jednog ventila do drugog. Slabljenje ili povećanje glasnoće buke kako se približava drugom ventilu ukazuje na poraz jednog ventila. Iznad tog ventila, gdje se slabije čuje, buka je ožičena. Kada pri pomicanju stetoskopa šum prvo oslabi, a zatim se ponovo poveća, treba razmišljati o porazu dva ventila.

Funkcionalni šumovi- nije povezano s oštećenjem zalistaka, otvora ventila, srčanog mišića. Postoje sljedeći funkcionalni šumovi:

Velika brzina;

anemična;

Distonic.

Razlika između funkcionalne i organske buke:

Češće su to sistolni šumovi, koji nisu povezani sa I tonom;

Čuju se u ograničenom području i ne zrače na druga područja;

Zvuk je tih, kratak, puhajući, tih, sa izuzetkom zvukova povezanih sa disfunkcijom papilarnih mišića;

Labilan, tj. može promijeniti boju, trajanje, pojaviti se ili, obrnuto, nestati pod utjecajem različitih faktora, promjena položaja tijela;

Nije uvijek praćeno promjenom glavnih tonova, pojavom dodatnih tonova, širenjem granica srca, znakovima zatajenja cirkulacije, ne prati "mačje predenje";

Niska amplituda, niska frekvencija;

Smanjenje ili nestanak tokom tretmana.

Funkcionalni sistolni šumovi najkarakterističniji su za djetinjstvo i adolescenciju. Oni su povezani sa sljedećim razlozima:

Nepotpuna korespondencija između stopa razvoja različitih srčanih struktura;

Disfunkcija papilarnih mišića;

Abnormalni razvoj akorda.

Sistolni funkcionalni šumovi:

Relativna insuficijencija mitralnih zalistaka. Javlja se kod teške dilatacije lijeve komore sa ekspanzijom fibroznog prstena zalistaka (dilatirana miokardiopatija, aortni defekti, hipertenzija). Za razliku od buke sa defektom, ova buka je mekša, manje dugotrajna i ne zrači.

mišićna buka nastaje kada je srčani mišić oštećen (miokarditis, miokardioskleroza, infarkt miokarda) čuje se na vrhu. Mehanizam nastanka: dolazi do nesimultane kontrakcije mišićnih vlakana, dok se mišićna komponenta tonusa I povećava u trajanju i stvara utisak buke.

anemična buka. Kod anemije različite etiologije krv se razrjeđuje i protok krvi se ubrzava. U ovom stanju sistolni šum se čuje u cijeloj regiji srca, ali se bolje čuje na žilama, aorti i plućnom trupu, gdje se krv vrti, pojačava se kada se bolesnik kreće iz horizontalnog u vertikalni položaj, nakon vježbanja.

Dijastolički funkcionalni šumovi:

šum kremena- funkcionalni dijastolni šum, koji se čuje na vrhu srca kod pacijenata sa insuficijencijom aortnog zalistka. Kod ovog defekta, krv, vraćajući se iz aorte u lijevu komoru, podiže klapnu mitralne valvule, stvarajući tako relativnu stenozu lijevog atrioventrikularnog otvora. U tom trenutku krv, kada prolazi iz lijevog atrija u komoru kroz suženi otvor, kovitla se stvarajući funkcionalni šum, koji se čuje u dijastoličkoj fazi na vrhu srca.

Graham-I dalje buka povezano s širenjem ušća plućne arterije i istezanjem prstena ventila. Ovaj šum relativne insuficijencije plućne valvule ponekad se utvrđuje kod pacijenata sa teškom hipertenzijom plućne cirkulacije, čuje se kao tihi dijastolni šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo.

Buka Coombs: Rani dijastolni šum koji se čuje u području apsolutne srčane tuposti blizu vrha. Mehanizam njegovog nastanka je sljedeći: povećanje brzine protoka krvi iz pretkomora u lijevu komoru, sa smanjenim tonusom potonjeg (krv, takoreći, slobodno "pada" u šupljinu ventrikula, a da ne naiđe na otpor).

Normalno, srčani tonovi daju akustični utisak jednog kratkog zvuka. Sa patologijom se stvaraju uvjeti za ponovljene ponovljene oscilacije - za pojavu buke, koja se percipira kao zvukovi različitog tona. Glavni mehanizam za stvaranje buke je prolazak krvi kroz suženi otvor. Povećanje brzine protoka krvi doprinosi stvaranju buke, brzina protoka krvi zavisi od povećanja ekscitabilnosti i povećane aktivnosti srca. Što je uža rupa kroz koju krv prolazi, to je buka jača, ali uz vrlo jaku konstrikciju, kada se protok krvi naglo smanji, buka ponekad nestane. Buka se povećava sa povećanjem snage kontrakcija i slabi sa smanjenjem. Također, ubrzanje protoka krvi povezano je sa smanjenjem viskoznosti krvi (anemija). Vrste buke Buke se dijele na organske i funkcionalne. Organski šumovi su povezani s patološkim promjenama u srcu (mijenja se valvularni aparat: listići, filamenti tetiva, kapilarni mišići), mijenja se veličina rupica. Razlog može biti stenoza otvora, što otežava protok krvi u sljedeći dio; valvularna insuficijencija, kada valvularni aparat ne može potpuno zatvoriti rupu kako bi spriječio povratni protok krvi. Organski šumovi su češći kod valvularnih i urođenih srčanih mana. Funkcionalni šumovi se primjećuju uglavnom kod anemije, neuroze, infektivnih bolesti, tireotoksikoze. Razlog buke je ubrzanje protoka krvi (anemija, nervno uzbuđenje, tireotoksikoza) ili nedovoljna inervacija, odnosno ishrana mišićnih vlakana ili kapilarnih mišića srca, usled čega zalistak nije u stanju da čvrsto zatvori odgovarajuća rupa. Funkcionalni šumovi se razlikuju od organskih po svojoj lokalizaciji (određeni na plućnoj arteriji, vrhu srca); kraćeg su trajanja; ovise o psihoemocionalnom stanju i fizičkoj aktivnosti; u pravilu se pojačavaju u horizontalnom položaju; kada slušaju, nježni su, puše, slabi; imaju prolazni karakter (smanjuju se sa poboljšanjem stanja). Prema vremenu pojave buke tokom sistole ili dijastole razlikuju se sistolni i dijastolni šumovi. Sistolni šum se čuje sa velikom većinom funkcionalnih šumova; s insuficijencijom mitralnih i trikuspidnih zalistaka; sa stenozom ušća aorte; sa stenozom ušća plućne arterije; s aterosklerotskim lezijama zidova i aneurizmom aorte; sa otvorenim interventrikularnim foramenom. Sistolni šum se javlja u prvoj maloj pauzi i odgovara sistoli ventrikula, dok I ton često izostaje, ali može postojati. Kod insuficijencije aortnog zalistka čuje se dijastolni šum; insuficijencija plućnih zalistaka; nezatvaranje botalinskog kanala; sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora. Dijastolički šum se pojavljuje u drugoj velikoj pauzi i odgovara ventrikularnoj dijastoli.

Buka koja se javlja na samom početku dijastole naziva se protodijastolni(javlja se kod insuficijencije zalistaka; leve atrioventrikularne stenoze; nezatvaranja duktus arteriozusa). Presistolni šum je šum koji se javlja na kraju dijastole (mitralna stenoza). Buka koja zauzima samo sredinu dijastole naziva se mezodijastolni. Dijastolički šum, auskultativno otkriven u aorti, omogućava pouzdano govoriti o insuficijenciji aortnog zalistka; presistolni šum na vrhu praktično omogućava dijagnozu stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora. Za razliku od dijastoličkog šuma, sistolni ima manje važnu dijagnostičku vrijednost. Tako, na primjer, kada se sluša sistolni šum na vrhu, to se može objasniti organskim ili mišićnim zatajenjem, kao i funkcionalnim promjenama. Šumovi se čuju na klasičnim mjestima za određivanje tonova, kao i na određenoj udaljenosti od njih, duž putanje krvotoka. Šum insuficijencije aortnog zalistka vodi se u komoru, lijevo i dolje, bolje se čuje duž lijeve ivice sternuma u nivou III rebrene hrskavice (64). Sa stenozom ušća aorte, šum prelazi u karotidnu arteriju, u jugularnu jamu. Kod reumatskog endokarditisa, u početnim fazama oštećenja aortnih zalistaka, šum se određuje na lijevom rubu sternuma u trećem ili četvrtom međurebarnom prostoru. Kod insuficijencije mitralne valvule, šum se prenosi do drugog interkostalnog prostora ili lijevo do pazuha. Presistolni šum kod mitralne stenoze određuje se na vrhu srca, zauzima vrlo mali prostor. Jačina buke zavisi od brzine protoka krvi koju stvara samo srce i od uskosti rupe. U nekim slučajevima - s vrlo velikim ili vrlo malim suženjem rupe - zvukovi postaju vrlo slabi i nečujni. U dijagnostičkom smislu, varijabilnost intenziteta buke tokom vremena je od značaja. Dakle, kod endokarditisa nove naslage ili uništenje zaliska mogu povećati buku, što je loš znak. U drugim slučajevima, povećanje buke zavisi od povećanja snage srčanog mišića i pokazatelj je poboljšanja. Klinički i laboratorijski podaci nam omogućavaju da razumijemo promjenu buke tokom vremena. Po svojoj prirodi, buke su meke, duvajuće i grube, pileće, struganje itd. Grube su, po pravilu, organske buke. Mekana, puhajuća - i organska i funkcionalna. Visina i priroda buke rijetko su od praktičnog značaja.

sistolni šum:

Ovo je šum koji se čuje nakon 1. tona i javlja se zbog činjenice da se prilikom kontrakcije komora krv izbacuje iz njih kroz suženi otvor.Buka se javlja istovremeno sa 1. tonom ili ubrzo nakon njega. oštro slabljenje 1. tona ili u onim slučajevima kada grubi, takoreći, sistolni šum preklapa 1. ton u svojoj identifikaciji, znak da se šum poklapa, kao i 1. ton, sa vršnim otkucajem \ ako je opipljiv \ a pomaže i puls na karotidnim arterijama.

Većina sistolnih šumova se čuje nad srcem, posebno nad plućnom arterijom i aortom, a rezultat su anemije tahikardije \ sa hipotireozom.šumovi patoloških.Prvi su obično blaži i čuju se na dnu srca i djelimično po cijeloj površini srca.Sistolni šum na vrhu, vođen u pravcu lijeve aksilarne šupljine i u pravcu mjesta auskultacije aortnih zalistaka - znak regurgitacije krvi kroz lijevi venski otvor - uzrok insuficijencije 2x klapnog zaliska, koji može biti uzrokovan endokarditisom, ekspanzijom lzha, kardiosklerozom, insuficijencijom aorte Kod prave insuficijencije 2 klapnog zaliska dolazi do slabljenja 1. tona sistolnog šuma, ekspanzije lijevo i lijevo pomicanje apeksa dolje i prema van i pojačan 2. zvuk nad plućnom arterijom.češće, sistolni šum glasno puše počinje oslabljenim 1. tonom i nastavlja se kroz cijelu sistolu.

Buka koja se čuje lijevo od grudne kosti u 3-4 interkostalna prostora javlja se kod srčanog udara i znak je perforacije septuma.Slična buka se opaža i kod urođenog defekta interventrikularnog septuma

Šum koji se čuje iznad aorte i vodi u pravcu vratnog ramena potiljka je karakterističan za aortnu stenozu.U slučaju značajne stenoze, 2. ton može izostati ili se čuje ali će biti odložen.Ovu leziju uvijek karakteriše pauza između kraj buke i 2. ton.

Koarktacija aorte također uzrokuje sistolni/ejekcijski šum, ali se u kasnoj sistoli najbolje čuje na stražnjoj strani lopatica.

Sistolni šum može biti uzrokovan i plućnom stenozom, au tom slučaju se auskultira dok se ne pojavi 2. ton.

Pri preopterećenju gušterače dolazi do relativne stenoze plućne arterije i auskultira se u 3. međurebarnom prostoru uz lijevi rub sternuma.Sistolni šum nad mjestom auskultacije plućne arterije nije patološki znak, posebno kod mlada godina.

Kod insuficijencije trostruke valvule može se javiti sistolni šum duž desne ivice sternuma.U slučaju insuficijencije uočava se pozitivan venski puls i velika pulsirajuća jetra.

Falonu tetradu karakteriše intenzivan sistolni šum koji se čuje preko skoro cele površine srca, dok je 2. ton veoma oslabljen ili nečujan.Ova bolest je urođena, simptomi su cijanoza srca u vidu drvene cipele. \ začepljenje \ eritrocitoza zaostajanje u razvoju bubnih prstiju.

Sistolni šum muzičke prirode javlja se kod sklerotskog suženja otvora aorte ili kod sklerotskih promena na mitralnoj valvuli.Rijeđe kod disecirajuće aneurizme aorte.Sistolni šum iznad krvnih sudova karakterističan je za aneurizmu aorte.

Stečene i urođene srčane mane. Kliničko-fizičke znamenitosti.

Stečeni poroci:

Mitralna stenoza (m/u LV i LA) foramen: znakovi plućna hipertenzija(do plućnog edema), hipertrofija desne komore. Palpacija - "mačje predenje" (dijastoličko drhtanje), puls na lijevoj ruci > puls na desnoj. Auskultatorno - prepeličarski ritam (pljeskanje 1. ton + klik otvora mitralne valvule + pojačani 2. ton), dijastolni šum na tački mitralne valvule, dijastolni šum na tački plućne arterije.

Insuficijencija mitralnog zaliska: znaci plućne hipertenzije, hipertrofija desne komore. Auskultatorno - oslabljen 1. ton, moguće cijepanje 2., patološki 3. ton, akcenat 2. tona preko plućnog trupa. Sistolni šum na vrhu.

aortna stenoza: znaci hipertrofije lijeve komore, lijevog atrijuma, stagnacije u malom krugu (ortopneja, plućni edem, srčana astma). Auskultatorno - oslabljen 2. ton, cijepanje 2. tona, "strugajući" sistolni šum, škljocanje mlaza koji udara o zid aorte.

Insuficijencija aortne valvule: fizički - "ples karotida", St. de Mussy, kapilarni puls, pulsiranje zjenica i mekog nepca. Auskultatorno - topovski ton (Traube) na femoralnoj arteriji, sistolni šum na femoralnoj arteriji, oslabljen ili pojačan (možda ovako i onako) 1. ton, dijastolni šum, srednjedijastolni (presistolni) Austin-Flint šum.

Urođene mane:

VSD: 3 stepena: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Znaci - zaostajanje u razvoju, stagnacija u ICC-u, česte infekcije pluća, otežano disanje, uvećana jetra, edem (obično ekstremiteta), ortopneja. Auskultatorno - sistolni šum lijevo od grudne kosti.

ASD: protok krvi je uvek s leva na desno. Auskultatorno - cijepanje 2. tona, sistolni šum u plućnoj arteriji.

Botallov kanal(m/plućna arterija i aorta): sistolno-dijastolni "mašinski" šum.

Koartacija aorte: hipertenzija, bolji razvoj trupa, krvni pritisak u nogama<АД на руках.

14. Bronho-opstruktivni sindrom je zbirni pojam koji uključuje kompleks simptoma posebno ocrtanih kliničkih manifestacija narušavanja bronhijalne prohodnosti, koji se temelji na suženju ili okluziji dišnih puteva.

S praktične točke gledišta, ovisno o etiološkim patogenetskim mehanizmima, razlikuju se 4 varijante biofeedbacka:

zarazna razvija se kao rezultat virusne i (ili) bakterijske upale u bronhima i bronhiolama;

alergični razvija se kao posljedica spazma i alergijske upale bronhijalnih struktura s prevlašću spastičnih pojava nad upalnim;

opstruktivno uočeno tijekom aspiracije stranog tijela, sa kompresijom bronha;

hemodinamski koja se javlja kod zatajenja srca lijevog ventrikularnog tipa.

U toku biofeedbacka može biti akutna, dugotrajna, rekurentna i kontinuirano ponavljana (u slučaju bronhopulmonalne displazije, obliterirajućeg bronhiolitisa itd.).

Prema težini opstrukcije razlikuju se: blaga opstrukcija (stepen 1), umerena (stepen 2), teška (stepen 3).

U nastanku bronhijalne opstrukcije kod akutnih respiratornih infekcija, edem sluzokože, inflamatorna infiltracija i hipersekrecija su od primarnog značaja. U manjoj mjeri je izražen mehanizam bronhospazma, što je posljedica ili povećane osjetljivosti interoreceptora holinergičke veze ANS-a (primarna ili sekundarna hiperaktivnost), ili blokade B2-adrenergičkih receptora. Među virusima koji najčešće uzrokuju opstruktivni sindrom su RS virus (oko 50%), zatim virus parainfluence, micoplasma pneumoniae, rjeđe virusi gripe i adenovirus.

Najčešće se BOS infektivnog porijekla javlja kod opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa.

Opstrukcija kod alergijskih bolesti uglavnom je posljedica spazma malih bronha i bronhiola (tonični tip) i, u manjoj mjeri, hipersekrecije i edema. Značajne poteškoće predstavlja diferencijalna dijagnoza između astmatičnog bronhitisa i opstruktivnog bronhitisa infektivnog porijekla. U prilog astmatičnog bronhitisa govori nasljeđe otežano alergijskim bolestima, pogoršana vlastita alergijska anamneza (kožne manifestacije alergije, „mali“ oblici respiratorne alergije - alergijski rinitis, laringitis, traheitis, bronhitis, crijevna alergoza), prisutnost s pojavom bolesti s uzročno značajnim alergenom i odsutnošću takve veze s infekcijom, pozitivan učinak eliminacije, ponavljanje napadaja, njihova ujednačenost. Klinastu sliku karakteriziraju sljedeći znakovi: odsustvo fenomena intoksikacije, daljinsko zviždanje ili "pilanje" prirode disanja, ekspiratorna dispneja uz sudjelovanje pomoćnih mišića, pretežno suho zviždanje i nekoliko vlažnih zviždanja, čiji se broj povećava nakon zaustavljanje bronhospazma, čuje se u plućima. Napad se javlja, u pravilu, prvog dana bolesti i eliminira se za kratko vrijeme: u roku od jednog do tri dana. U prilog astmatičnog bronhitisa ukazuje se i pozitivan efekat na davanje bronhospazmolitika (adrenalin, eufilin, berotek i dr.) Kardinalni simptom bronhijalne astme je napad astme.

Nije svaka osoba čula za tako nešto kao što su sistolni zvukovi. Vrijedi reći da ovo stanje može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih patologija u ljudskom tijelu. Sistolni šum u srcu ukazuje da je došlo do kvara u organizmu.

o cemu on prica?

Ako pacijent ima zvukove unutar tijela, to znači da je poremećen proces protoka krvi u srčanim žilama. Rašireno je uvjerenje da se sistolni šum javlja kod odraslih.

To znači da se u ljudskom tijelu javlja patološki proces, što ukazuje na neku vrstu bolesti. U tom slučaju hitno je potrebno podvrgnuti kardiološkom pregledu.

Sistolni šum implicira njegovo prisustvo između drugog srčanog tona i prvog. Zvuk je fiksiran na srčanim zaliscima ili protoku krvi.

Podjela buke na vrste

Postoji određena gradacija razdvajanja ovih patoloških procesa:

1. Funkcionalni sistolni šum. Odnosi se na nevinu manifestaciju. Ne predstavlja opasnost za ljudski organizam.
2. Sistolni šum organskog tipa. Takav karakter buke ukazuje na prisutnost patološkog procesa u tijelu.

Nevina vrsta buke može ukazivati ​​na to da su u ljudskom tijelu prisutni i drugi procesi koji nisu povezani sa srčanim oboljenjima. Blagi su, nisu dugi, blagog su intenziteta. Ako osoba smanji fizičku aktivnost, tada će buka nestati. Podaci mogu varirati ovisno o držanju pacijenta.

Efekti buke sistoličke prirode nastaju zbog septalnih i valvularnih poremećaja. Naime, u ljudskom srcu postoji disfunkcija pregrada između ventrikula i atrija. Razlikuju se po prirodi zvuka. Čvrste su, čvrste i izdržljive. Postoji grubi sistolni šum, evidentirano je njegovo dugo trajanje.

Ovi zvučni efekti prelaze granice srca i odražavaju se u aksilarnoj i interskapularnoj zoni. Ako je osoba podvrgla svoje tijelo vježbama, onda se zvučne devijacije nastavljaju nakon što su završene. Buka se pojačava tokom fizičke aktivnosti. Organski zvučni efekti koji su prisutni u srcu ne zavise od položaja tijela. Jednako dobro se auskultiraju u bilo kojem položaju pacijenta.

akustična vrijednost

Zvučni efekti srca imaju različita akustična značenja:

1. Sistolni šumovi rane manifestacije.
2. Pansistolični šumovi. Oni također imaju ime kao holosistolni.
3. Šumovi srednje kasnog karaktera.
4. Sistolni šum na svim tačkama.

Koji faktori utiču na pojavu buke?

Koji su uzroci sistoličkog šuma? Postoji nekoliko glavnih. To uključuje:

1. aortna stenoza. Može biti urođena ili stečena. Ova bolest nastaje zbog suženja aorte. S ovom patologijom, zidovi ventila su spojeni. Ovaj položaj otežava protok krvi unutar srca. Aortna stenoza je jedna od najčešćih srčanih mana kod odraslih. Posljedica ove patologije može biti aortna insuficijencija, kao i mitralni defekt. Sistem aorte je dizajniran na takav način da se stvara kalcifikacija. S tim u vezi, patološki proces je pojačan. Također je vrijedno spomenuti da se kod aortne stenoze povećava opterećenje lijeve komore. Paralelno s tim, mozak i srce doživljavaju nedovoljnu opskrbu krvlju.
2. Aortna insuficijencija. Ova patologija također doprinosi nastanku sistoličkog šuma. S ovim patološkim procesom, aortni zalistak se ne zatvara u potpunosti. Infektivni endokarditis uzrokuje aortalnu insuficijenciju. Poticaj za razvoj ove bolesti je reumatizam. Lupus eritematozus, sifilis i ateroskleroza takođe mogu izazvati aortalnu insuficijenciju. Ali ozljede i defekti urođene prirode rijetko dovode do pojave ove bolesti. Sistolni šum na aorti ukazuje da ventil ima aortnu insuficijenciju. Razlog tome može biti proširenje prstena ili aorte.
3. Pranje skakanja akutne struje je takođe razlog što se u srcu pojavljuju sistolni šumovi. Ova patologija je povezana sa brzim kretanjem tečnosti i gasova u šupljim delovima srca tokom njihove kontrakcije. Kreću se u suprotnom smjeru. U pravilu se ova dijagnoza postavlja u suprotnosti s funkcioniranjem razdjelnih pregrada.
4. Stenoza. Ovaj patološki proces je također uzrok sistoličkih šumova. U ovom slučaju dijagnosticira se suženje desne komore, odnosno njenog trakta. Ovaj patološki proces odnosi se na 10% slučajeva buke. U ovoj situaciji su praćeni sistolnim drhtanjem. Zračenju su posebno izložene žile vrata.
5. Stenoza trikuspidalnog zaliska. Uz ovu patologiju, tricuspid ventil se sužava. Po pravilu, reumatska groznica dovodi do ove bolesti. Pacijenti imaju takve pokazatelje kao što su hladna koža, umor, nelagodnost u vratu i abdomenu.

Zašto se buka pojavljuje kod djece?

Zašto kod djeteta može postojati šum u srcu? Postoji mnogo razloga. Najčešći će biti navedeni u nastavku. Dakle, može postojati šum na srcu kod djeteta zbog sljedećih patologija:

Urođene srčane mane kod djece

Vrijedi reći nekoliko riječi o novorođenim bebama. Odmah nakon rođenja vrši se kompletan pregled tijela. Uključujući slušanje srčanog ritma. To se radi kako bi se isključili ili otkrili bilo kakvi patološki procesi u tijelu.

Ovakvim pregledom postoji mogućnost detekcije bilo kakve buke. Ali ne moraju uvijek biti razlog za zabrinutost. To je zbog činjenice da su zvukovi prilično česti kod novorođenih beba. Činjenica je da se djetetov organizam pregrađuje u vanjsko okruženje. Srčani sistem se rekonfiguriše, pa su mogući različiti šumovi. Daljnji pregled metodama kao što su rendgenski snimci i elektrokardiogram će pokazati da li postoji bilo kakva abnormalnost ili ne.

Prisustvo urođenih zvukova u tijelu bebe utvrđuje se tokom prve tri godine života. Šumovi kod novorođenčadi mogu ukazivati ​​na to da tokom razvoja prije rođenja srce nije u potpunosti formirano iz različitih razloga. S tim u vezi, nakon rođenja bebe, snimaju se šumovi. Oni govore o urođenim nedostacima srčanog sistema. U slučaju kada patologije imaju visok rizik za zdravlje djeteta, liječnici odlučuju o hirurškoj metodi za liječenje određene patologije.

Karakteristike buke: sistolni šum na vrhu srca i u drugim njegovim dijelovima

Vrijedno je znati da karakteristike buke mogu varirati ovisno o njihovoj lokaciji. Na primjer, postoji sistolni šum na vrhu aorte.

1. Patologija mitralne valvule i povezana akutna insuficijencija. U ovom položaju buka je kratkotrajna. Njegova manifestacija se javlja rano. Ako se zabilježi ova vrsta buke, tada se kod pacijenta otkrivaju sljedeće patologije: hipokineza, ruptura akorda, bakterijski endokarditis i tako dalje.
2. Sistolni šum na lijevoj strani grudne kosti.
3. Hronična insuficijencija mitralne valvule. Ovu vrstu buke karakterizira činjenica da zauzimaju cijelo vrijeme trajanja kontrakcije ventrikula. Veličina defekta zaliska proporcionalna je volumenu vraćene krvi i prirodi buke. Ova buka se bolje čuje ako je osoba u horizontalnom položaju. Sa progresijom srčane bolesti, pacijent doživljava vibracije u grudima. Postoji i sistolni šum na dnu srca. Vibracije se osjećaju tokom sistole.
4. Mitralna insuficijencija relativne prirode. Ovaj patološki proces se može liječiti pravilnim liječenjem i pridržavanjem preporuka.
5. Sistolni šum kod anemije.
6. Patološki poremećaji papilarnih mišića. Ova patologija se odnosi na infarkt miokarda, kao i na ishemijske poremećaje u srcu. Sistolni šum ovog tipa je varijabilan. Dijagnostikuje se na kraju sistole ili u sredini. Postoji kratak sistolni šum.

Pojava srčanih šumova u periodu rađanja kod žena

Kada je žena u trudnoći, nije isključena pojava procesa kao što su sistolni šumovi u njenom srcu. Najčešći uzrok njihove pojave je opterećenje na tijelu djevojčice. Šumovi u srcu se po pravilu javljaju u trećem trimestru.

U slučaju kada su fiksirani kod žene, pacijent se stavlja pod pažljiviju kontrolu. U zdravstvenoj ustanovi u kojoj je registrovana stalno joj se meri krvni pritisak, proverava se funkcija bubrega i preduzimaju se druge mere za praćenje njenog stanja. Ako je žena stalno pod nadzorom i provodi sve preporuke koje joj daju doktori, tada će rađanje djeteta proći u dobrom raspoloženju bez ikakvih posljedica.

Kako se provode dijagnostičke radnje za otkrivanje šumova u srcu?

Prije svega, liječnici su suočeni sa zadatkom da utvrde da li postoji šum na srcu ili ne. Pacijent se podvrgava pregledu kao što je auskultacija. Tokom njega, osoba mora biti prvo u horizontalnom, a zatim u vertikalnom položaju. Takođe, slušanje se izvodi nakon fizičkih vježbi u položaju na lijevoj strani uz udisaj i izdisaj. Ove mjere su neophodne za precizno određivanje buke. Budući da mogu imati različitu prirodu pojavljivanja, važna stvar je njihova tačna dijagnoza.

Na primjer, kod patologije mitralnog ventila potrebno je slušati vrh srca. Ali kod malformacija trikuspidalnog zaliska, bolje je pregledati donji rub grudne kosti.

Važna stvar u ovom pitanju je isključivanje drugih zvukova koji mogu biti prisutni u ljudskom tijelu. Na primjer, kod bolesti kao što je perikarditis, mogu se pojaviti i šumovi.

Dijagnostičke opcije

Za dijagnosticiranje efekata buke u ljudskom tijelu koriste se posebni tehnološki alati i to: FCG, EKG, radiografija, ehokardiografija. Radiografija srca se radi u tri projekcije.

Postoje pacijenti za koje gore navedene metode mogu biti kontraindicirane, jer imaju druge patološke procese u tijelu. U ovom slučaju, osobi se dodjeljuju invazivne metode pregleda. To uključuje metode sondiranja i kontrasta.

uzorci

Takođe, koriste se različiti testovi za tačnu dijagnozu stanja pacijenta, odnosno za mjerenje intenziteta buke. Koriste se sljedeće metode:

1. Opterećenje pacijenta fizičkim vježbama. Izometrijska, izotonična, karpalna dinamometrija.
2. Čuje se disanje pacijenta. Utvrđuje se da li se buka povećava kada pacijent izdahne.
3. Ekstrasistola.
4. Promjena držanja osobe koja se ispituje. Naime, podizanje nogu kada osoba stoji, čuči i tako dalje.
5. Zadržavanje daha. Ovaj pregled se naziva Valsalvin manevar.

Vrijedi reći da je potrebno napraviti pravovremenu dijagnostiku kako bi se identificirali šumovi u ljudskom srcu. Važna stvar je utvrditi uzrok njihovog nastanka. Treba imati na umu da sistolni šum može značiti da se u ljudskom tijelu odvija ozbiljan patološki proces. U ovom slučaju, prepoznavanje vrste buke u ranoj fazi pomoći će da se poduzmu sve potrebne mjere za liječenje pacijenta. Međutim, ni oni možda nemaju iza sebe neka ozbiljna odstupanja i proći će nakon određenog vremena.

Neophodno je da liječnik pažljivo dijagnosticira buku i utvrdi uzrok njene pojave u tijelu. Također je vrijedno zapamtiti da oni prate osobu u različitim starosnim periodima. Ne shvatajte olako ove manifestacije tela. Neophodno je dijagnostičke mjere privesti kraju. Na primjer, ako se otkrije buka kod žene koja je u trudnoći, tada je praćenje njenog stanja obavezno.

Zaključak

Preporučljivo je provjeriti rad srca čak i ako osoba nema pritužbi na rad ovog organa. Sistolni šumovi se mogu otkriti slučajno. Dijagnoza tijela vam omogućava da u ranoj fazi prepoznate sve patološke promjene i poduzmite potrebne mjere za liječenje.