सर्जरी के बाद आईसीडी 10 की स्थिति। कोरोनरी हृदय रोग - लक्षण. कार्डियोस्क्लेरोसिस और इसकी एथेरोस्क्लोरोटिक विविधता क्या हैं?

आईसीडी 10 आईएचडी कोड कोरोनरी हृदय रोग से जुड़े लक्षणों के वर्गीकरण को संदर्भित करता है। संक्षिप्त नाम ICD का अर्थ "रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण" है और यह मानव विकास की वर्तमान में मान्यता प्राप्त बीमारियों और विकृति विज्ञान की पूरी सूची का प्रतिनिधित्व करता है।

संख्या 10 सूची के संशोधनों की संख्या को इंगित करती है - आईसीडी 10 दसवें विश्वव्यापी संशोधन का परिणाम है। कोड शरीर के आवश्यक लक्षणों एवं विकारों की खोज में सहायक होते हैं।

आईएचडी, या "कोरोनरी रोग" हृदय के मांसपेशी ऊतक - मायोकार्डियम में अपर्याप्त ऑक्सीजन संवर्धन से जुड़ी बीमारी है। आईएचडी के विकास का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, जो धमनियों की दीवारों पर प्लाक के जमाव की विशेषता वाली शिथिलता है।

कोरोनरी हृदय रोग की कई जटिलताएँ और सहवर्ती सिंड्रोम हैं। इन्हें ICD कोड में I20 से I25 नंबर तक वर्णित किया गया है।

एमबीके कोड

नंबर I20 एनजाइना पेक्टोरिस है। रोगों का वर्गीकरण इसे निम्न में विभाजित करता है: अस्थिर और अन्य प्रकार के एनजाइना। अस्थिर एनजाइना कोरोनरी धमनी रोग के विकास में शिथिलता और जटिलता के स्थिर पाठ्यक्रम के बीच एक मध्यवर्ती अवधि है। इस अवधि के दौरान, हृदय की मध्य पेशीय परत के रोधगलन की संभावना विशेष रूप से अधिक होती है।

संख्या I21 तीव्र रोधगलन है, जिसका कारण नहीं हो सकता है स्थिर एनजाइना. रोधगलन है तीव्र रूपइस्केमिक रोग, और तब होता है जब किसी अंग को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है।

यदि सामान्य रक्त प्रवाह वापस नहीं आता है, तो रक्त से वंचित हृदय का क्षेत्र अपने कार्यों को फिर से शुरू करने की क्षमता के बिना मर जाता है।

कोड I22 आवर्ती रोधगलन को इंगित करता है। इसे पूर्वकाल और अवर मायोकार्डियल दीवार के रोधगलन, अन्य निर्दिष्ट स्थानीयकरण और अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण में विभाजित किया गया है। बार-बार दिल का दौरा पड़ने से मरीज की मौत का खतरा रहता है।

दूसरी बार भी रोग पहली बार के समान लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है - गंभीर दर्दउरोस्थि में, बांह तक फैला हुआ, कंधे के ब्लेड के बीच का स्थान, गर्दन और जबड़े में। यह सिंड्रोम 15 मिनट से लेकर कई घंटों तक रह सकता है। जटिलताएँ हो सकती हैं - फुफ्फुसीय सूजन, सृजन की हानि, दम घुटना, दबाव में तत्काल गिरावट।

लेकिन लगभग अज्ञात दिल के दौरे का एक प्रकार भी संभव है, जब रोगी केवल स्थिति की सामान्य कमजोरी को नोट करता है।

तेजी से दिल की धड़कन की शिकायतें अतालता प्रकार के लिए विशिष्ट हैं; पेट के प्रकार के साथ पेट में दर्द हो सकता है, और दमा के प्रकार के साथ सांस की तकलीफ हो सकती है।

यह निर्धारित करना असंभव है कि किन रोगियों को दोबारा दिल का दौरा पड़ेगा - कभी-कभी यह जीवनशैली और आदतों से संबंधित नहीं होता है।

संख्या I23 तीव्र रोधगलन की कुछ वर्तमान जटिलताओं को सूचीबद्ध करता है। उनमें से: हेमोपेरिकार्डियम, अलिंद और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, हेमोपेरिकार्डियम के बिना हृदय की दीवार को नुकसान, कॉर्डे टेंडिनस और पैपिलरी मांसपेशी, अलिंद का घनास्त्रता, अंग के अलिंद उपांग और वेंट्रिकल, साथ ही अन्य संभावित जटिलताएं।

कोड I24 तीव्र कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूपों के लिए विकल्प प्रदान करता है।

उनमें से: कोरोनरी थ्रोम्बोसिस, जो मायोकार्डियल रोधगलन का कारण नहीं बनता है, पोस्ट-इन्फार्क्शन सिंड्रोम - दिल के दौरे की एक ऑटोइम्यून जटिलता, कोरोनरी अपर्याप्तता और हीनता, अनिर्दिष्ट तीव्र कोरोनरी हृदय रोग। सूची क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के साथ कोड संख्या I25 की सूची के साथ समाप्त होती है।

इसमें एथेरोस्क्लोरोटिक रोग शामिल है - एक सिंड्रोम जिसमें रक्त वाहिकाएं एथेरोस्क्लोरोटिक जमाव से अवरुद्ध हो जाती हैं, मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा और ठीक हो गया, जो इस समय इसके लक्षण नहीं दिखाता है, हृदय और कोरोनरी धमनी का धमनीविस्फार, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल इस्किमिया और अन्य सूचीबद्ध रूप रोग का, सहित और अनिर्दिष्ट।

रोग हृदय प्रणालीइन्हें दुनिया भर में मौत के प्रमुख कारणों के रूप में पहचाना जाता है।

सबसे खतरनाक विकृति में से एक जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है, वह है पोस्ट-इन्फर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस - मायोकार्डियल इंफार्क्शन का एक अपरिहार्य परिणाम। आवश्यक उपचार के बिना, रोग हृदय संबंधी गतिविधि को पूरी तरह से बंद कर देता है।

– तीव्र अवस्थाअपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण। यदि अंग के किसी भी हिस्से में 15 मिनट से अधिक समय तक रक्त नहीं पहुंचाया जाता है, तो वह मर जाता है, जिससे एक नेक्रोटिक क्षेत्र बन जाता है।

धीरे-धीरे, मृत ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है - यह स्क्लेरोटाइजेशन की प्रक्रिया है, जो निर्धारित करती है कि रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस क्या है। 100% रोगियों में दिल का दौरा पड़ने के बाद इसका निदान किया जाता है।

संयोजी फाइबर विद्युत आवेगों को अनुबंधित और संचालित नहीं कर सकते हैं। मायोकार्डियम के क्षेत्रों की कार्यक्षमता के नुकसान से रक्त निष्कासन के प्रतिशत में कमी आती है, अंग की चालकता और दिल की धड़कन की लय बाधित होती है।

"कार्डियोस्क्लेरोसिस" का निदान दिल का दौरा पड़ने के औसतन तीन महीने बाद किया जाता है।इस समय तक, घाव भरने की प्रक्रिया पूरी हो जाती है, जिससे रोग की गंभीरता और स्क्लेरोटाइजेशन के क्षेत्र का निर्धारण करना संभव हो जाता है। द्वारा यह पैरामीटररोग को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

लार्ज-फोकल पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस सबसे खतरनाक है। इस मामले में, मायोकार्डियम के महत्वपूर्ण क्षेत्र घाव के अधीन हैं, और दीवारों में से एक पूरी तरह से स्क्लेरोटाइज़्ड हो सकती है।
छोटे-फोकल रूप में पतली सफेद धारियों के रूप में संयोजी तंतुओं के छोटे-छोटे समावेश होते हैं। वे मायोकार्डियम में एकल या समान रूप से वितरित हो सकते हैं। इस प्रकार का कार्डियोस्क्लेरोसिस कोशिकाओं के हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के कारण होता है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद, कार्डियोस्क्लेरोसिस का एक छोटा फोकल रूप बहुत कम होता है। अधिक बार, हृदय ऊतक के बड़े क्षेत्र प्रभावित होते हैं, या असामयिक उपचार के परिणामस्वरूप शुरू में थोड़ी मात्रा में निशान ऊतक बढ़ते हैं। केवल सक्षम निदान और चिकित्सा की सहायता से स्केलेरोसिस को रोकना संभव है।

आईसीडी 10 कोड

ICD 10 "पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस" जैसे निदान का प्रावधान नहीं करता है, क्योंकि पूर्ण अर्थ में इसे एक बीमारी नहीं कहा जा सकता है। इसके बजाय, अन्य बीमारियों के लिए कोड का उपयोग किया जाता है जो मायोकार्डियल स्क्लेरोटाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं: पोस्ट-इंफार्क्शन सिंड्रोम, विकार हृदय दरऔर इसी तरह।

क्या यह मौत का कारण हो सकता है?

इस निदान वाले लोगों के लिए अचानक नैदानिक मृत्यु का जोखिम काफी अधिक है। रोगविज्ञान की उपेक्षा की डिग्री और इसके फॉसी के स्थान के बारे में जानकारी के आधार पर पूर्वानुमान लगाया जाता है। जीवन-घातक स्थिति तब होती है जब रक्त प्रवाह सामान्य से 80% से कम होता है, और बायां वेंट्रिकल स्क्लेरोटाइजेशन के लिए अतिसंवेदनशील होता है।

जब बीमारी इस अवस्था में पहुंच जाती है तो हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। सर्जरी के बिना, यहां तक कि सहायक दवा चिकित्सा के साथ भी, जीवित रहने का पूर्वानुमान पांच साल से अधिक नहीं होता है।

इसके अलावा, रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, मृत्यु के कारण हैं:

वेंट्रिकुलर संकुचन का असंयम ();
हृदयजनित सदमे;
धमनीविस्फार टूटना;
हृदय के बायोइलेक्ट्रिकल संचालन की समाप्ति (ऐसिस्टोल)।

अपरिवर्तनीय परिणामों से बचने के लिए, दिल का दौरा पड़ने के बाद रोगी को शरीर की प्रतिक्रियाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है। उत्तेजना के पहले संकेत पर तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलें।

लक्षण

जबकि मायोकार्डियम के छोटे क्षेत्र स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के संपर्क में आते हैं, रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, क्योंकि रोग के प्रारंभिक चरण में हृदय की दीवारें लोचदार रहती हैं और मांसपेशियां कमजोर नहीं होती हैं। जैसे-जैसे स्केलेरोसिस का क्षेत्र बढ़ता है, विकृति अधिक ध्यान देने योग्य हो जाती है। यदि बाएं वेंट्रिकल में अधिक हद तक परिवर्तन होता है, तो रोगी अनुभव करता है:

बढ़ी हुई थकान;
बढ़ी हृदय की दर;
खांसी, अक्सर सूखी, लेकिन झागदार थूक उत्पन्न हो सकता है;

बाएं वेंट्रिकुलर पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस को तथाकथित कार्डियक अस्थमा के गठन की विशेषता है - रात में सांस की गंभीर कमी, जिससे घुटन के दौरे पड़ते हैं। वह मरीज को बैठने के लिए मजबूर करती है। ऊर्ध्वाधर स्थिति में, औसतन 10-15 मिनट के बाद श्वास सामान्य हो जाती है; क्षैतिज स्थिति में लौटने पर हमला दोबारा हो सकता है।

यदि दायां वेंट्रिकल जख्मी हो जाता है, तो जैसे लक्षण:

होठों और अंगों का सायनोसिस;
गर्दन में नसों की सूजन और धड़कन;
, शाम को बदतर; पैरों से शुरू करें, धीरे-धीरे ऊपर उठें, कमर तक पहुँचें;
बढ़े हुए जिगर के कारण दाहिनी ओर दर्द;
पेरिटोनियम में पानी का संचय (प्रणालीगत परिसंचरण में सूजन)।

अतालता किसी भी स्थानीयकरण के घाव की विशेषता है, यहां तक कि जब मायोकार्डियम के छोटे हिस्से प्रभावित होते हैं।

ध्यान दें: गंभीर कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण चक्कर आना और बेहोशी हो जाती है। ये लक्षण सेरेब्रल हाइपोक्सिया का संकेत देते हैं।

जितनी जल्दी रोगविज्ञान का पता लगाया जाता है, उपचार का पूर्वानुमान उतना ही अनुकूल होता है। विशेषज्ञ देख सकेंगे आरंभिक चरणईसीजी पर रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस।

रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण

ईसीजी पर

हृदय रोगों के विश्लेषण में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा का बहुत बड़ा नैदानिक महत्व है।

ईसीजी पर रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण हैं:

मायोकार्डियल परिवर्तन;
क्यू तरंगों की उपस्थिति (आमतौर पर उनके मान नकारात्मक होते हैं) लगभग हमेशा हृदय वाहिकाओं की कार्यक्षमता के उल्लंघन का संकेत देते हैं, खासकर जब ग्राफ पर क्यू तरंग आर शिखर की ऊंचाई के एक चौथाई तक पहुंच जाती है;
टी तरंग कमजोर रूप से व्यक्त की गई है या इसमें नकारात्मक संकेतक हैं;
बंडल शाखा ब्लॉक;
बढ़े हुए बाएँ वेंट्रिकल;
दिल की धड़कन में गड़बड़ी.

कब ईसीजी परिणामएक स्थिर स्थिति में मानक सीमा से आगे नहीं जाते हैं, और लक्षण समय-समय पर प्रकट होते हैं, एक स्क्लेरोटिक प्रक्रिया का सुझाव देते हैं, के साथ परीक्षण शारीरिक गतिविधिया होल्टर मॉनिटरिंग (समय के साथ हृदय की कार्यप्रणाली का 24 घंटे का अध्ययन)।

कार्डियोग्राम का डिकोडिंग एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, जो ग्राफिक चित्र के आधार पर निर्धारित करेगा नैदानिक तस्वीररोग, पैथोलॉजिकल फ़ॉसी का स्थानीयकरण। निदान को स्पष्ट करने के लिए, अन्य प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग किया जा सकता है।

नैदानिक प्रक्रियाएँ

इतिहास और ईसीजी एकत्र करने के अलावा, रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस के निदान में निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं:

इकोकार्डियोग्राफी क्रोनिक एन्यूरिज्म का पता लगाने (या बाहर करने), कक्षों के आकार और स्थिति, साथ ही हृदय की दीवार का आकलन करने और संकुचन विकारों की पहचान करने में मदद करने के लिए की जाती है;
वेंट्रिकुलोग्राफी कार्य का विश्लेषण करती है मित्राल वाल्व, निष्कासन का प्रतिशत, घाव की डिग्री;
दिल का अल्ट्रासाउंड;
एक्स-रे हृदय की छाया में वृद्धि दर्शाता है (आमतौर पर बाईं ओर);
रेडियोधर्मी आइसोटोप का उपयोग करके स्किंटिग्राफी (जब संरचना पेश की जाती है, तो ये तत्व पैथोलॉजिकल कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करते हैं) आपको अंग के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को स्वस्थ क्षेत्रों से अलग करने की अनुमति देता है;
पीईटी कमजोर रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन वाले स्थिर क्षेत्रों का खुलासा करता है;
कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी रक्त आपूर्ति के मूल्यांकन की अनुमति देती है।

निदान प्रक्रियाओं की मात्रा और संख्या एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण के आधार पर पर्याप्त उपचार निर्धारित किया जाता है।

क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम को बहाल करने के लिए कोई एकल विधि (या उपकरणों का सेट) नहीं है। रोधगलन के बाद के कार्डियोस्क्लेरोसिस के लिए नैदानिक दिशानिर्देशइनका उद्देश्य है:

दिल की विफलता के विकास को धीमा करना;
नाड़ी स्थिरीकरण;
दाग लगने से रोकना;
बार-बार दिल का दौरा पड़ने की संभावना को कम करना।

निर्धारित कार्यों को एकीकृत दृष्टिकोण से ही हल किया जा सकता है। रोगी को चाहिए:

दैनिक दिनचर्या बनाए रखें;
भार सीमित करें;
धूम्रपान छोड़ने;
तनाव से बचें;
मादक पेय पीना बंद करें।

रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस के उपचार में आहार चिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। दिन में छह बार छोटे-छोटे हिस्से में भोजन करने की सलाह दी जाती है। मैग्नीशियम, पोटेशियम, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों से भरपूर "हल्के" खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन कम से कम करना आवश्यक है जो तंत्रिका और हृदय प्रणालियों की उत्तेजना को भड़काते हैं, साथ ही गैस निर्माण को भी बढ़ाते हैं। यह:

कॉफी;
फलियाँ;
कोको;
मूली;
कडक चाय;
लहसुन;
पत्ता गोभी।

टेबल नमक की दैनिक खपत 3 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

नए कोलेस्ट्रॉल प्लाक के निर्माण से बचने के लिए जो रक्त वाहिकाओं की सहनशीलता को खराब करते हैं, आपको तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, मसाले और चीनी से पूरी तरह से बचना होगा। वसायुक्त भोजन सीमित करें।

रूढ़िवादी उपचार

चूंकि क्षतिग्रस्त ऊतकों को बहाल नहीं किया जा सकता है, इसलिए रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस के उपचार का उद्देश्य लक्षणों को रोकना और जटिलताओं को रोकना है।

में रूढ़िवादी चिकित्सानिम्नलिखित फार्मास्युटिकल समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है:

एसीई अवरोधक (,), घाव को धीमा करते हैं, रक्तचाप कम करते हैं, हृदय पर भार कम करते हैं;
एंटीकोआगुलंट्स घनास्त्रता के जोखिम को कम करते हैं; इस समूह में शामिल हैं: एस्पिरिन, कार्डियोमैग्निल, आदि;
मूत्रवर्धक शरीर के गुहाओं में द्रव प्रतिधारण को रोकते हैं; सबसे आम हैं: फ़्यूरोसेमाइड, इंडैपामाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, आदि (लंबे समय तक उपयोग के साथ, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है);
नाइट्रेट्स (नाइट्रोसोरबाइड, मोनोलॉन्ग, आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) पर भार कम करते हैं नाड़ी तंत्रपल्मोनरी परिसंचरण;
चयापचय दवाएं (इनोसिन, पोटेशियम दवाएं);
बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल) अतालता के गठन को रोकते हैं, नाड़ी को कम करते हैं और महाधमनी में उत्सर्जित रक्त के प्रतिशत को बढ़ाते हैं;
शरीर में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को ठीक करने के लिए स्टैटिन की सिफारिश की जाती है;
एंटीऑक्सिडेंट (रिबॉक्सिन, क्रिएटिन फॉस्फेट) हृदय के ऊतकों को ऑक्सीजन से संतृप्त करने और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने में मदद करते हैं।

ध्यान दें: दवाओं के नाम सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए दिए गए हैं। डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना कोई भी फार्मास्यूटिकल्स लेना अस्वीकार्य है!

यदि दवा उपचार परिणाम नहीं देता है, तो रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया जाता है।

पुनरोद्धार संचालन (सीएबीजी, आदि)

जब मायोकार्डियम का एक बड़ा क्षेत्र प्रभावित होता है, तो केवल हृदय प्रत्यारोपण ही महत्वपूर्ण मदद कर सकता है। इस कठोर उपाय का सहारा तब लिया जाता है जब अन्य सभी तरीके सकारात्मक परिणाम नहीं लाते हैं। अन्य स्थितियों में, उपशामक सर्जरी से संबंधित जोड़तोड़ किए जाते हैं।

सबसे आम हस्तक्षेपों में से एक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है। सर्जन मायोकार्डियम की रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, जिससे रक्त प्रवाह में सुधार होता है और स्क्लेरोटाइज्ड क्षेत्रों का प्रसार रुक जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस के लिए सीएबीजी सर्जरी धमनीविस्फार के उच्छेदन और हृदय की दीवार के कमजोर क्षेत्रों को मजबूत करने के साथ-साथ की जाती है।

जब रोगी को अतालता के जटिल रूपों का इतिहास होता है, तो पेसमेकर लगाने का संकेत दिया जाता है। ये उपकरण, एक मजबूत आवेग के कारण, साइनस नोड के निर्वहन को दबा देते हैं, जिससे कार्डियक अरेस्ट की संभावना कम हो जाती है।

सर्जरी कोई रामबाण इलाज नहीं है, इसके बाद सभी चिकित्सीय सिफारिशों का अनुपालन आवश्यक है।

व्यायाम चिकित्सा की आवश्यकता एवं सीमाएँ

रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस के लिए व्यायाम चिकित्सा बहुत सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। यदि शारीरिक गतिविधि स्वीकार्य है, भौतिक चिकित्सास्थिति को स्थिर करने में मदद मिलेगी, मायोकार्डियल ओवरलोड से बचा जा सकेगा।

ध्यान दें: यदि आपको कार्डियोस्क्लेरोसिस है तो खेल खेलना प्रतिबंधित है!

हृदय रोग विशेषज्ञों का मानना है कि जितनी जल्दी हो सके धीरे-धीरे एक कमजोर भार डालना आवश्यक है। दिल का दौरा पड़ने के बाद सबसे पहले मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस अवधि के दौरान, मोटर कार्यों को बहाल करना आवश्यक है। आमतौर पर धीमी गति से चलने का अभ्यास किया जाता है। आपको एक बार में एक किलोमीटर से अधिक चलने की ज़रूरत नहीं है, धीरे-धीरे दृष्टिकोण की संख्या तीन तक बढ़ाएँ।

यदि शरीर प्रशिक्षण का सामना कर सकता है, तो आदतन कौशल को बहाल करने, हाइपोकैनेटिक विकारों को रोकने और मायोकार्डियम में "बायपास" मार्ग बनाने के लिए हल्के जिमनास्टिक व्यायाम जोड़े जाते हैं।

बाह्य रोगी उपचार पर स्विच करने के बाद, पहली बार आपको किसी चिकित्सा संस्थान में व्यायाम चिकित्सा कक्षाओं में भाग लेने की आवश्यकता होती है, जहां वे किसी विशेषज्ञ की करीबी देखरेख में होती हैं। बाद में, आपको स्वयं कक्षाएं जारी रखनी होंगी। दैनिक व्यायाम के रूप में धीमी सैर उपयुक्त है। वजन उठाने वाले व्यायाम से बचना चाहिए।

भौतिक चिकित्सा

निम्नलिखित व्यायामों को सुबह के समय करना अच्छा है:

सीधे खड़े हो जाएं, अपने हाथों को अपनी पीठ के निचले हिस्से पर रखें। जैसे ही आप सांस लेते हैं, उन्हें अलग-अलग ले जाएं और जैसे ही आप सांस छोड़ते हैं, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं।
अपनी मुद्रा बदले बिना, बगल की ओर झुकें।
एक विस्तारक का उपयोग करके अपने हाथों को प्रशिक्षित करें।
खड़े होने की स्थिति से सांस लेते हुए अपनी बाहों को ऊपर उठाएं और सांस छोड़ते हुए आगे की ओर झुकें।
कुर्सी पर बैठकर अपने घुटनों को मोड़ें, फिर उन्हें आगे की ओर फैलाएं।
अपने हाथों को अपने सिर के ऊपर एक "लॉक" में बांधें और धड़ को घुमाएँ।
30 सेकंड के लिए कमरे में घूमें (आप स्थिर खड़े रह सकते हैं), फिर एक ब्रेक लें और कुछ और चलें।

सभी व्यायाम 3-5 बार करें, श्वास को एकसमान बनाए रखें। जिम्नास्टिक में 20 मिनट से ज्यादा का समय नहीं लगना चाहिए। नाड़ी की निगरानी की जानी चाहिए - व्यायाम के बाद इसकी अधिकतम वृद्धि प्रारंभिक मूल्य की तुलना में 10% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

भौतिक चिकित्सा के लिए मतभेद:

तीव्र हृदय विफलता;
एक और दिल का दौरा पड़ने की संभावना;
फुफ्फुस शोफ;
अतालता के जटिल रूप.

एक फिजियोथेरेपिस्ट को व्यायाम का एक सेट चुनना चाहिए और उन्हें करने की संभावना का आकलन करना चाहिए।

नतीजे

विचाराधीन निदान वाले रोगी को आजीवन चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। यह जानने के बाद कि रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस क्या है, कोई भी स्थिति को नजरअंदाज नहीं कर सकता, क्योंकि इससे निम्नलिखित परिणामों के रूप में अपरिहार्य जटिलताएँ पैदा होती हैं:

पेरिकार्डियल टैम्पोनैड;
थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
नाकाबंदी;
फुफ्फुसीय शोथ;
सिनोट्रियल नोड की स्वचालितता में कमी।

ये प्रक्रियाएँ किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। रोगी शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता खो देता है, काम करने और सामान्य जीवन जीने का अवसर खो देता है। उन्नत कार्डियोस्क्लेरोसिस धमनीविस्फार की उपस्थिति को भड़काता है, जिसके टूटने से 90% गैर-ऑपरेशन वाले रोगियों में मृत्यु हो जाती है।

उपयोगी वीडियो

रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस के बारे में उपयोगी जानकारी निम्नलिखित वीडियो में पाई जा सकती है:

निष्कर्ष

कार्डियोस्क्लेरोसिस सबसे गंभीर हृदय विकृति में से एक है।
पूर्ण इलाज असंभव है, लेकिन सहायक चिकित्सा जीवन को कई वर्षों तक बढ़ाने में मदद करेगी।
रोधगलन के बाद पुनर्वास उपायों के परिसर में शामिल हैं: दवा, सेनेटोरियम उपचार, नियंत्रण नैदानिक प्रक्रियाओं, भौतिक चिकित्सा, आहार चिकित्सा।
आपको अपना इलाज करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए! किसी का स्वागत दवाइयाँया लोक उपचारआपके स्वास्थ्य के निदान और पेशेवर मूल्यांकन के बिना, इसका परिणाम गंभीर जटिलताएँ और मृत्यु हो सकता है।

आरसीएचआर ( रिपब्लिकन सेंटरकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का स्वास्थ्य देखभाल विकास)
संस्करण: क्लिनिकल प्रोटोकॉलकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय - 2013

एनजाइना के अन्य रूप (I20.8)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

प्रोटोकॉल द्वारा अनुमोदित
स्वास्थ्य विकास मुद्दों पर विशेषज्ञ आयोग
दिनांक 28 जून 2013

आईएचडीहृदय का एक तीव्र या पुराना घाव है जो कोरोनरी वाहिकाओं में एक रोग प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति के कारण होता है (डब्ल्यूएचओ परिभाषा 1959)।

एंजाइना पेक्टोरिसएक क्लिनिकल सिंड्रोम है जो छाती में संपीड़न, दबाने वाली प्रकृति की असुविधा या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और फैल सकता है बायां हाथ, गरदन, नीचला जबड़ा, अधिजठर क्षेत्र। दर्द शारीरिक गतिविधि, ठंड में बाहर जाने, बहुत अधिक खाना खाने और भावनात्मक तनाव से उत्पन्न होता है; आराम करने पर यह ठीक हो जाता है या सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन लेने से कुछ सेकंड या मिनटों में समाप्त हो जाता है।

I. परिचयात्मक भाग

नाम:आईएचडी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस
प्रोटोकॉल कोड:

एमकेबी-10 कोड:
I20.8 - एनजाइना के अन्य रूप

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एजी - धमनी का उच्च रक्तचाप
एए - एंटीजाइनल (थेरेपी)
बीपी - रक्तचाप
सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग
एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़
एओ - पेट का मोटापा
अधिनियम - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
बीकेके - अवरोधक कैल्शियम चैनल
जीपी - सामान्य चिकित्सक
वीपीएन - ऊपरी सीमा मानदंड
वीपीयू - वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम
एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
एलवीएच - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी
डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप
डीएलपी - डिस्लिपिडेमिया
पीवीसी - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
आईसीडी - लघु-अभिनय इंसुलिन
सीएजी - कोरोनरी एंजियोग्राफी
सीए - कोरोनरी धमनियाँ
सीपीके - क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज
एमएस - चयापचयी लक्षण
आईजीटी - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता
एनवीआईआई - निरंतर अंतःशिरा इंसुलिन थेरेपी
टीएचसी - कुल कोलेस्ट्रॉल
ओकेएस बीपीएसटी - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमएसटी खंड उन्नयन के बिना
एसीएस एसपीएसटी - एसटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
ओटी - कमर का आकार
एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप
एसडी - मधुमेह
जीएफआर - गति केशिकागुच्छीय निस्पंदन
एबीपीएम - दैनिक निगरानी रक्तचाप
टीजी - ट्राइग्लिसराइड्स
टीआईएम - इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई
टीएसएच - ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण
U3DG - अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी
पीए - शारीरिक गतिविधि
एफसी - कार्यात्मक वर्ग
एफएन - शारीरिक गतिविधि
आरएफ - जोखिम कारक
सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
सीएचएफ - दीर्घकालिक हृदय विफलता
एचडीएल कोलेस्ट्रॉल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल
एलडीएल कोलेस्ट्रॉल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल
4KB - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन
एचआर - हृदय गति
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
पूर्व - पेसमेकर
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी
वीई - श्वसन की मिनट मात्रा
VCO2 - समय की प्रति इकाई जारी कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा;
आरईआर (श्वसन भागफल) - वीसीओ2/वीओ2 अनुपात;
बीआर - श्वसन आरक्षित।
बीएमएस - नॉन-ड्रग इल्यूटिंग स्टेंट
डेस - ड्रग इल्यूटिंग स्टेंट

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:वर्ष 2013।
रोगी श्रेणी:कोरोनरी धमनी रोग और स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के साथ आंतरिक उपचार से गुजर रहे वयस्क रोगी।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, इंटरवेंशनल हृदय रोग विशेषज्ञ, हृदय सर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक वर्गीकरण

तालिका 1. कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन वर्गीकरण के अनुसार स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता का वर्गीकरण (कैम्प्यू एल, 1976)

एफसी	लक्षण
मैं	सामान्य दैनिक शारीरिक गतिविधि (चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना) एनजाइना का कारण नहीं बनती है। दर्द केवल तभी होता है जब बहुत तीव्र, और बहुत तेज़, या लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि करते हैं।
द्वितीय	सामान्य शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा, जिसका अर्थ है तेज चलने या सीढ़ियाँ चढ़ने पर, ठंड या हवा वाले मौसम में, खाने के बाद, भावनात्मक तनाव के दौरान, या जागने के बाद पहले कुछ घंटों में एनजाइना की घटना; समतल जमीन पर 200 मीटर (दो ब्लॉक) से अधिक चलते समय या सामान्य रूप से एक से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ते समय
तृतीय	सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा - एनजाइना समतल जमीन पर एक से दो ब्लॉक (100-200 मीटर) की दूरी तक शांति से चलने या सामान्य रूप से सीढ़ियों की एक उड़ान चढ़ने के परिणामस्वरूप होता है।
चतुर्थ	अप्रिय संवेदनाओं की उपस्थिति के बिना किसी भी शारीरिक गतिविधि को करने में असमर्थता, या एनजाइना पेक्टोरिस आराम करने पर, मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ, समतल जमीन पर कम दूरी तक चलने पर हो सकता है।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

लैब परीक्षण:
1. ओएसी
2. ओम
3. रक्त शर्करा
4. रक्त क्रिएटिनिन
5. कुल प्रोटीन
6. एएलटी
7. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स
8. रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम
9. कोगुलोग्राम
10. एचआईवी एलिसा (सीएजी के समक्ष)
11. वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए एलिसा (सीएजी से पहले)
12. बॉल ऑन आई/जी
13. सूक्ष्म प्रतिक्रिया के लिए रक्त.

वाद्य परीक्षण:
1. ईसीजी
2. इकोसीजी
3. ओजीके की एफजी/रेडियोग्राफी
4. ईजीडी (संकेतों के अनुसार)
5. तनाव के साथ ईसीजी (वीईएम, ट्रेडमिल परीक्षण)
6. तनाव इकोसीजी (संकेतों के अनुसार)
7. दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी (संकेतों के अनुसार)
8. कोरोनरी एंजियोग्राफी

नैदानिक मानदंड

शिकायतें और इतिहास
स्थिर एनजाइना का मुख्य लक्षण छाती में निचोड़ने, दबाने वाली प्रकृति की असुविधा या दर्द की भावना है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े और अधिजठर क्षेत्र तक फैल सकता है।
सीने में दर्द भड़काने वाले मुख्य कारक: शारीरिक गतिविधि - तेज चलना, पहाड़ या सीढ़ियाँ चढ़ना, भारी वस्तुएँ उठाना; रक्तचाप में वृद्धि; ठंडा; बड़े भोजन; भावनात्मक तनाव। आमतौर पर दर्द 3-5 मिनट के बाद आराम से दूर हो जाता है। या सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन गोलियां या स्प्रे लेने के कुछ सेकंड या मिनट के भीतर।

तालिका 2 - एनजाइना पेक्टोरिस का लक्षण जटिल

लक्षण	विशेषता
दर्द/असुविधा का स्थानीयकरण	सबसे विशिष्ट उरोस्थि के पीछे, अक्सर ऊपरी भाग में, "बंद मुट्ठी" लक्षण होता है।
विकिरण	गर्दन, कंधों, बांहों, निचले जबड़े में, अधिकतर बायीं ओर, अधिजठर और पीठ में, कभी-कभी केवल फैलने वाला दर्द हो सकता है, आंतरिक दर्द के बिना।
चरित्र	अप्रिय संवेदनाएं, संपीड़न की भावना, जकड़न, जलन, घुटन, भारीपन।
अवधि (अवधि)	अधिक बार 3-5 मिनट
बरामदगी	शुरुआत और अंत होता है, धीरे-धीरे बढ़ता है, जल्दी रुक जाता है, कोई अप्रिय संवेदना नहीं होती।
तीव्रता (गंभीरता)	मध्यम से असहनीय तक.
आक्रमण/दर्द की स्थितियाँ	शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, ठंड में, भारी भोजन या धूम्रपान से।
दर्द की समाप्ति का कारण बनने वाली स्थितियाँ (परिस्थितियाँ)।	नाइट्रोग्लिसरीन लेकर भार को रोकना या कम करना।
एकरूपता (रूढ़िबद्धता)	प्रत्येक रोगी की अपनी दर्द संबंधी रूढ़ि होती है
सम्बंधित लक्षणऔर धैर्यवान व्यवहार	रोगी की स्थिति स्थिर या उत्तेजित है, सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी, थकान, चक्कर आना, मतली, पसीना, चिंता आदि। भ्रम।
रोग की अवधि और प्रकृति, लक्षणों की गतिशीलता	प्रत्येक रोगी में रोग का कोर्स निर्धारित करें।

टेबल तीन - सीने में दर्द का नैदानिक वर्गीकरण

इतिहास संग्रह करते समय, कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों पर ध्यान देना आवश्यक है: पुरुष लिंग, बुज़ुर्ग उम्र, डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, हृदय गति में वृद्धि, कम शारीरिक गतिविधि, शरीर का अतिरिक्त वजन, शराब का दुरुपयोग।

ऐसी स्थितियाँ जो मायोकार्डियल इस्किमिया को भड़काती हैं या इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाती हैं, उनका विश्लेषण किया जाता है:
बढ़ती ऑक्सीजन की खपत:
- गैर-हृदय: उच्च रक्तचाप, अतिताप, अतिगलग्रंथिता, सिम्पैथोमिमेटिक्स (कोकीन, आदि) के साथ नशा, उत्तेजना, धमनीशिरापरक फिस्टुला;
- हृदय: एचसीएम, महाधमनी हृदय दोष, क्षिप्रहृदयता।
ऑक्सीजन की आपूर्ति कम करना:
- गैर-हृदय: हाइपोक्सिया, एनीमिया, हाइपोक्सिमिया, निमोनिया, दमा, सीओपीडी, फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, स्लीप एपनिया सिंड्रोम, हाइपरकोएग्यूलेशन, पॉलीसिथेमिया, ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस;
- हृदय: जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, बाएं वेंट्रिकल की सिस्टोलिक और/या डायस्टोलिक शिथिलता।

शारीरिक जाँच
किसी मरीज की जांच करते समय:
- बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) और कमर की परिधि का मूल्यांकन करना, हृदय गति, नाड़ी पैरामीटर, दोनों भुजाओं में रक्तचाप निर्धारित करना आवश्यक है;
- आप लिपिड चयापचय विकारों के लक्षणों का पता लगा सकते हैं: ज़ैंथोमास, ज़ैंथेलमास, आंख के कॉर्निया का सीमांत ओपेसिफिकेशन ("सेनील आर्क") और मुख्य धमनियों (कैरोटिड, सबक्लेवियन परिधीय धमनियों) के स्टेनोज़िंग घाव निचले अंगऔर आदि।);
- शारीरिक गतिविधि के दौरान, कभी-कभी आराम करते समय, श्रवण के दौरान तीसरी या चौथी हृदय ध्वनि सुनी जा सकती है, साथ ही सिस्टोलिक बड़बड़ाहटहृदय के शीर्ष पर, पैपिलरी मांसपेशियों और माइट्रल रेगुर्गिटेशन की इस्केमिक शिथिलता के संकेत के रूप में;
- पूर्ववर्ती क्षेत्र में पैथोलॉजिकल धड़कन कार्डियक धमनीविस्फार की उपस्थिति या स्पष्ट हाइपरट्रॉफी या मायोकार्डियम के फैलाव के कारण हृदय की सीमाओं के विस्तार को इंगित करता है।

वाद्य अध्ययन

विद्युतहृद्लेखस्थिर एनजाइना में मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए 12 लीड्स में एक अनिवार्य विधि है। गंभीर एनजाइना वाले रोगियों में भी, आराम के समय ईसीजी में परिवर्तन अक्सर अनुपस्थित होते हैं, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान को बाहर नहीं करता है। हालाँकि, ईसीजी कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण प्रकट कर सकता है, उदाहरण के लिए, पिछले मायोकार्डियल रोधगलन या रिपोलराइजेशन विकार। ईसीजी अधिक जानकारीपूर्ण हो सकता है यदि इसे दर्द के दौरे के दौरान रिकॉर्ड किया जाए। इस मामले में, मायोकार्डियल इस्किमिया या पेरिकार्डियल क्षति के संकेतों के कारण एसटी खंड विस्थापन का पता लगाना संभव है। यदि वैसोस्पास्म की उपस्थिति का संदेह हो तो मल और दर्द के दौरान ईसीजी का पंजीकरण विशेष रूप से इंगित किया जाता है। ईसीजी पर पाए जाने वाले अन्य परिवर्तनों में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच), बंडल ब्रांच ब्लॉक, वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम, अतालता या चालन गड़बड़ी शामिल हैं।

इकोकार्डियोग्राफी: 2डी और रेस्टिंग डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी अन्य हृदय रोगों, जैसे वाल्वुलर रोग या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, और वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की जांच कर सकती है।

स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी करने की सिफारिशें
कक्षा I:
1. वाल्वुलर हृदय रोग या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (बी) की उपस्थिति का संकेत देने वाले सहायक परिवर्तन
2. हृदय विफलता के लक्षण (बी)
3. पिछला रोधगलन (बी)
4. बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, क्यू तरंगें या ईसीजी (सी) पर अन्य महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन

दैनिक ईसीजी निगरानी का संकेत दिया गया है:
- साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए;
- इस्केमिक परिवर्तनों की गंभीरता और अवधि निर्धारित करने के लिए;
- वैसोस्पैस्टिक एनजाइना या प्रिंज़मेटल एनजाइना का पता लगाने के लिए।
- लय गड़बड़ी के निदान के लिए;
- हृदय गति परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए।

24-घंटे ईसीजी मॉनिटरिंग (सीएम) के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया का मानदंड एसटी खंड अवसाद> 2 मिमी है, जिसकी अवधि कम से कम 1 मिनट है। एसएम ईसीजी डेटा के अनुसार इस्केमिक परिवर्तनों की अवधि महत्वपूर्ण है। यदि एसटी खंड अवसाद की कुल अवधि 60 मिनट तक पहुंच जाती है, तो इसे गंभीर सीएडी की अभिव्यक्ति के रूप में माना जा सकता है और यह मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेतों में से एक है।

तनाव के साथ ईसीजी:आराम ईसीजी की तुलना में मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए व्यायाम परीक्षण एक अधिक संवेदनशील और विशिष्ट तरीका है।
स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में व्यायाम परीक्षण करने की सिफारिशें
कक्षा I:
1. परीक्षण एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों और कोरोनरी हृदय रोग की मध्यम/उच्च संभावना (उम्र, लिंग और को ध्यान में रखते हुए) की उपस्थिति में किया जाना चाहिए। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ) जब तक कि व्यायाम असहिष्णुता या आराम करने वाले ईसीजी (बी) में परिवर्तन के कारण परीक्षण नहीं किया जा सकता।
कक्षा IIb:
1. आराम के समय एसटी खंड अवसाद की उपस्थिति ≥1 मिमी या डिगॉक्सिन (बी) के साथ उपचार।
2. उम्र, लिंग और नैदानिक अभिव्यक्तियों की प्रकृति (बी) को ध्यान में रखते हुए, कोरोनरी हृदय रोग होने की कम संभावना (10% से कम)।

लोड परीक्षण रोकने के कारण:
1. सीने में दर्द, थकान, सांस लेने में तकलीफ या खंजता जैसे लक्षणों की शुरुआत।
2. एसटी खंड में स्पष्ट परिवर्तन के साथ लक्षणों का संयोजन (उदाहरण के लिए, दर्द)।
3. रोगी सुरक्षा:
ए) गंभीर एसटी खंड अवसाद (>2 मिमी; यदि एसटी खंड अवसाद 4 मिमी या अधिक है, तो यह है पूर्ण संकेतपरीक्षण रोकने के लिए);
बी) एसटी खंड ऊंचाई ≥2 मिमी;
ग) एक खतरनाक लय गड़बड़ी की उपस्थिति;
घ) सिस्टोलिक रक्तचाप में 10 मिमी एचजी से अधिक की लगातार कमी। कला।;
ई) उच्च धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप 250 मिमी एचजी से अधिक या डायस्टोलिक रक्तचाप 115 मिमी एचजी से अधिक)।
4. अधिकतम हृदय गति प्राप्त करना उत्कृष्ट व्यायाम सहनशीलता वाले रोगियों में परीक्षण को रोकने के आधार के रूप में भी काम कर सकता है, जो थकान के लक्षण नहीं दिखाते हैं (निर्णय डॉक्टर द्वारा अपने विवेक पर लिया जाता है)।
5. रोगी का आगे के शोध से इंकार करना।

तालिका 5 - एफएन परीक्षण (अरोनोव डी.एम., लुपानोव वी.पी. एट अल. 1980, 1982) के परिणामों के अनुसार स्थिर एनजाइना वाले कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के एफसी के लक्षण।

संकेतक	एफसी
संकेतक	मैं	द्वितीय	तृतीय	चतुर्थ
चयापचय इकाइयों की संख्या (ट्रेडमिल)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
"दोहरा उत्पाद" (एचआर. एसएडी. 10-2)	>278	218-277	15एल-217	<150
अंतिम लोड चरण की शक्ति, डब्ल्यू (वीईएम)	>125	75-100	50	25

तनाव इकोकार्डियोग्राफीपूर्वानुमानित मूल्य में तनाव ईसीजी से बेहतर, कोरोनरी धमनी रोग के निदान में अधिक संवेदनशीलता (80-85%) और विशिष्टता (84-86%) है।

मायोकार्डियल परफ्यूजन सिंटिग्राफीभार के साथ. विधि सैपिरस्टीन फ्रैक्शनल सिद्धांत पर आधारित है, जिसके अनुसार पहले परिसंचरण के दौरान रेडियोन्यूक्लाइड को कार्डियक आउटपुट के कोरोनरी अंश के आनुपातिक मात्रा में मायोकार्डियम में वितरित किया जाता है और छिड़काव के क्षेत्रीय वितरण को दर्शाता है। एफएन परीक्षण मायोकार्डियल इस्किमिया को पुन: उत्पन्न करने के लिए एक अधिक शारीरिक और बेहतर तरीका है, लेकिन औषधीय परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है।

स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में तनाव इकोकार्डियोग्राफी और मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के लिए सिफारिशें
कक्षा I:
1. आराम करने वाले ईसीजी, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, 1 मिमी से अधिक के एसटी खंड अवसाद, पेसमेकर, या वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में परिवर्तन की उपस्थिति जो व्यायाम ईसीजी (बी) के परिणामों की व्याख्या की अनुमति नहीं देती है।
2. कोरोनरी हृदय रोग की कम संभावना वाले रोगी में स्वीकार्य सहनशीलता के साथ व्यायाम ईसीजी के अस्पष्ट परिणाम, यदि निदान संदेह में है (बी)
कक्षा IIa:
1. मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (कोरोनरी धमनियों या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग पर पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप) से पहले मायोकार्डियल इस्किमिया के स्थानीयकरण का निर्धारण (बी)।
2. यदि उपयुक्त उपकरण, कर्मी और सुविधाएं उपलब्ध हों तो ईसीजी व्यायाम का एक विकल्प (बी)।
3. कोरोनरी हृदय रोग की संभावना कम होने पर तनाव ईसीजी का एक विकल्प, उदाहरण के लिए, असामान्य सीने में दर्द (बी) वाली महिलाओं में।
4. एंजियोग्राफी (सी) द्वारा पहचाने गए मध्यम कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस के कार्यात्मक महत्व का आकलन।
5. एंजियोग्राफी (बी) से गुजरने वाले रोगियों में पुनरोद्धार विधि का चयन करते समय मायोकार्डियल इस्किमिया के स्थानीयकरण का निर्धारण।

स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में फार्माकोलॉजिकल परीक्षण के साथ इकोकार्डियोग्राफी या मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के उपयोग के लिए सिफारिशें
कक्षा I, IIa और IIb:
1. ऊपर सूचीबद्ध संकेत, यदि रोगी पर्याप्त व्यायाम नहीं कर सकता है।

मल्टीस्पिरल सीटी स्कैनहृदय और कोरोनरी वाहिकाएँ:
- कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक लक्षणों का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से स्थापित सीवीडी के बिना 45-65 वर्ष की आयु के पुरुषों और 55-75 वर्ष की आयु की महिलाओं की जांच के लिए निर्धारित;
- बुजुर्ग रोगियों में बाह्य रोगी सेटिंग में प्रारंभिक निदान परीक्षण के रूप में< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- बुजुर्ग रोगियों में एक अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण के रूप में< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- के लिए क्रमानुसार रोग का निदानइस्केमिक और गैर-इस्केमिक मूल (कार्डियोपैथी, मायोकार्डिटिस) के सीएचएफ के बीच।

हृदय और रक्त वाहिकाओं की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
तनाव एमआरआई का उपयोग डोबुटामाइन-प्रेरित एलवी दीवार एसिनर्जी या एडेनोसिन-प्रेरित छिड़काव असामान्यताओं का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। तकनीक नई है और इसलिए अन्य गैर-आक्रामक इमेजिंग तकनीकों की तुलना में कम अध्ययन किया गया है। एमआरआई द्वारा पाई गई एलवी सिकुड़न असामान्यताओं की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 83% और 86% है, और छिड़काव असामान्यताएं 91% और 81% हैं। तनाव छिड़काव एमआरआई में समान उच्च संवेदनशीलता है लेकिन विशिष्टता कम है।

चुंबकीय अनुनाद कोरोनरी एंजियोग्राफी
एमआरआई को एमएससीटी की तुलना में कोरोनरी धमनी रोग के निदान में कम सफलता दर और कम सटीकता की विशेषता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएटी)- कोरोनरी बेड की स्थिति का निदान करने की मुख्य विधि। सीएजी आपको इष्टतम उपचार विधि चुनने की अनुमति देता है: दवा या मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन।
सीएजी निर्धारित करने के संकेतस्थिर एनजाइना वाले रोगी के लिए पीसीआई या सीएबीजी करने का निर्णय लेते समय:
- गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस III-IV एफसी, इष्टतम एंटीजाइनल थेरेपी के साथ बनी रहती है;
- गैर-आक्रामक तरीकों के परिणामों के अनुसार गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत;
- रोगी को वीएस या खतरनाक वेंट्रिकुलर अतालता के एपिसोड का इतिहास है;
- गैर-आक्रामक परीक्षणों की गतिशीलता के अनुसार रोग की प्रगति;
- एमआई और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (1 महीने तक) के बाद गंभीर एनजाइना (एफसी III) का प्रारंभिक विकास;
- संदिग्ध परिणामसामाजिक रूप से महत्वपूर्ण व्यवसायों (सार्वजनिक परिवहन चालक, पायलट, आदि) वाले लोगों के लिए गैर-आक्रामक परीक्षण।

CAG को निर्धारित करने के लिए वर्तमान में कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।
CAG से संबंधित मतभेद:
- मसालेदार वृक्कीय विफलता
- क्रोनिक रीनल फेल्योर (रक्त क्रिएटिनिन स्तर 160-180 mmol/l)
- एलर्जीकंट्रास्ट एजेंट और आयोडीन असहिष्णुता के लिए
- सक्रिय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, तीव्रता पेप्टिक छाला
- गंभीर कोगुलोपैथी
-गंभीर एनीमिया
- तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना
- मरीज की मानसिक स्थिति में गंभीर गड़बड़ी
- गंभीर सहवर्ती बीमारियाँ जो रोगी के जीवन को काफी कम कर देती हैं या बाद के चिकित्सा हस्तक्षेपों के जोखिम को तेजी से बढ़ा देती हैं
- अध्ययन के बाद रोगी को संभावित आगे के उपचार से मना करना (एंडोवास्कुलर इंटरवेंशन, सीएबीजी)
- गंभीर परिधीय धमनी रोग जो धमनी पहुंच को सीमित करता है
- विघटित एचएफ या तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा
- घातक उच्च रक्तचाप, इलाज करना मुश्किल दवा से इलाज
- कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का नशा
- इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की गंभीर गड़बड़ी
- अज्ञात कारण और तीव्र बुखार संक्रामक रोग
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
- गंभीर गैर-हृदय संबंधी पुरानी बीमारी का बढ़ना

एक्स-रे सिफ़ारिशें छातीस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में
कक्षा I:
1. हृदय विफलता के लक्षण मौजूद होने पर छाती का एक्स-रे दिखाया जाता है (सी)।
2. यदि फुफ्फुसीय भागीदारी (बी) के संकेत हैं तो छाती का एक्स-रे आवश्यक है।

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस) (संकेतों के अनुसार), हेलिकोब्ट्रेक्टर पाइलोरी के लिए अध्ययन (संकेतों के अनुसार)।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत
एंडोक्राइनोलॉजिस्ट- ग्लाइसेमिक स्थिति के विकारों का निदान और उपचार, मोटापे का उपचार, आदि, रोगी को आहार पोषण के सिद्धांतों को सिखाना, नियोजित सर्जिकल पुनरोद्धार से पहले लघु-अभिनय इंसुलिन के साथ उपचार में स्थानांतरित करना;
न्यूरोलॉजिस्ट- मस्तिष्क क्षति के लक्षणों की उपस्थिति (तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, जीर्ण रूपमस्तिष्क की संवहनी विकृति, आदि);
नेत्र-विशेषज्ञ- रेटिनोपैथी के लक्षणों की उपस्थिति (संकेतों के अनुसार);
एंजियोसर्जन- परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए निदान और उपचार की सिफारिशें।

प्रयोगशाला निदान

कक्षा I (सभी मरीज़)
1. कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल और ट्राइग्लिसराइड्स (बी) सहित उपवास लिपिड स्तर
2. उपवास ग्लाइसेमिया (बी)
3. सामान्य विश्लेषणरक्त, जिसमें हीमोग्लोबिन का निर्धारण और शामिल है ल्यूकोसाइट सूत्र(में)
4. क्रिएटिनिन स्तर (सी), क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना
5. कार्य संकेतक थाइरॉयड ग्रंथि(संकेतों के अनुसार) (सी)

कक्षा IIa
मौखिक ग्लूकोज लोड परीक्षण (बी)

कक्षा IIb
1. अत्यधिक संवेदनशील सी - रिएक्टिव प्रोटीन(में)
2. लिपोप्रोटीन (ए), एपीओए और एपीओबी (बी)
3. होमोसिस्टीन (बी)
4. एचबीएएलसी(बी)
5.एनटी-बीएनपी

तालिका 4 - लिपिड स्पेक्ट्रम संकेतकों का आकलन

लिपिड	सामान्य स्तर (एमएमओएल/एल)	इस्केमिक हृदय रोग और मधुमेह के लिए लक्ष्य स्तर (mmol/l)
जनरल एच.एस	<5,0	<14,0
निम्न घनत्व वसा कोलेस्ट्रौल	<3,0	<:1.8
एच डी एल कोलेस्ट्रॉल	पुरुषों में ≥1.0, महिलाओं में ≥1.2
ट्राइग्लिसराइड्स	<1,7

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची

बुनियादी अनुसंधान
1. सामान्य रक्त परीक्षण
2. ग्लूकोज का निर्धारण
3. क्रिएटिनिन का निर्धारण
4. क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का निर्धारण
5. एएलटी का निर्धारण
6. पीटीआई की परिभाषा
7. फाइब्रिनोजेन का निर्धारण
8. एमएचओ का निर्धारण
9. कुल कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण
10. एलडीएल का निर्धारण
11.एचडीएल का निर्धारण
12. ट्राइग्लिसराइड्स का निर्धारण
13. पोटैशियम/सोडियम का निर्धारण
14.कैल्शियम का निर्धारण
15.सामान्य मूत्र परीक्षण
16.ईसीजी
17.3एक्सओके
18.शारीरिक गतिविधि के साथ ईसीजी परीक्षण (वीईएम/ट्रेडमिल)
19. तनाव इकोसीजी

अतिरिक्त शोध
1. ग्लाइसेमिक प्रोफ़ाइल
2. छाती का एक्स-रे
3. ईएफजीडीएस
4. ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन
5.. मौखिक ग्लूकोज लोड परीक्षण
6.एनटी-प्रोबीएनपी
7. एचएस-सीआरपी का निर्धारण
8. एबीसी की परिभाषा
9. एपीटीटी का निर्धारण
10. मैग्नीशियम का निर्धारण
11. कुल बिलीरुबिन का निर्धारण
12. सीएम बी.पी
13. होल्टर के अनुसार एसएम ईसीजी
14. कोरोनरी एंजियोग्राफी
15. मायोकार्डियल परफ्यूजन सिन्टीग्राफी/स्पेक्ट
16. मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी
17. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
18. पीईटी

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका 6 - सीने में दर्द का विभेदक निदान

हृदय संबंधी कारण

इस्कीमिक

कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस रक्त प्रवाह को प्रतिबंधित करता है

कोरोनरी वाहिका-आकर्ष

माइक्रोवास्कुलर डिसफंक्शन

गैर इस्केमिक

कोरोनरी धमनी की दीवार का खिंचाव

मायोकार्डियल तंतुओं का असंगठित संकुचन

महाधमनी विच्छेदन

पेरीकार्डिटिस

पल्मोनरी एम्बोलिज्म या उच्च रक्तचाप

गैर-हृदय संबंधी कारण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल

ग्रासनली में ऐंठन

गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स

गैस्ट्राइटिस/डुओडेनाइटिस

पेप्टिक छाला

पित्ताशय

श्वसन

फुस्फुस के आवरण में शोथ

मीडियास्टिनिटिस

वातिलवक्ष

न्यूरोमस्कुलर/कंकाल

सीने में दर्द सिंड्रोम

न्यूरिटिस / रेडिकुलिटिस

दाद

टिट्ज़ सिंड्रोम

साइकोजेनिक

चिंता

अवसाद

कोरोनरी सिंड्रोम एक्स

नैदानिक तस्वीर तीन लक्षणों की उपस्थिति का सुझाव देती है:
- विशिष्ट एनजाइना जो व्यायाम के दौरान होता है (कम सामान्यतः, एनजाइना या आराम करते समय सांस की तकलीफ);
- शारीरिक कार्य या अन्य तनाव परीक्षणों के साथ ईसीजी का सकारात्मक परिणाम (ईसीजी पर एसटी खंड अवसाद, स्किंटिग्राम पर मायोकार्डियल परफ्यूजन दोष);
- सीएजी पर सामान्य कोरोनरी धमनियां।

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
1. पूर्वानुमान में सुधार करें और रोधगलन और अचानक मृत्यु की घटना को रोकें और, तदनुसार, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करें।
2. एनजाइना हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करें और इस प्रकार, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:
1. रोगी जानकारी और शिक्षा.

2. धूम्रपान बंद करें.

3. एनजाइना के एफसी और एलवी फ़ंक्शन की स्थिति के आधार पर स्वीकार्य शारीरिक गतिविधि के लिए व्यक्तिगत सिफारिशें। शारीरिक व्यायाम करने की सलाह दी जाती है क्योंकि... इनसे एफटीएन में वृद्धि होती है, लक्षणों में कमी आती है और बीडब्ल्यू, लिपिड स्तर, रक्तचाप, ग्लूकोज सहनशीलता और इंसुलिन संवेदनशीलता पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। एनजाइना के एफसी (पैदल चलना, हल्की जॉगिंग, तैराकी, साइकिल चलाना, स्कीइंग) के आधार पर, सप्ताह में 5 दिन 30-60 मिनट के लिए मध्यम व्यायाम।

4. अनुशंसित आहार: विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थ खाना; मोटापे से बचने के लिए भोजन की कैलोरी पर नियंत्रण; फलों और सब्जियों, साथ ही साबुत अनाज अनाज और ब्रेड, मछली (विशेष रूप से वसायुक्त किस्मों), दुबले मांस और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों की खपत बढ़ाना; संतृप्त वसा और ट्रांस वसा को वनस्पति और समुद्री स्रोतों से मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा से बदलें, और कुल वसा (जिसमें से एक तिहाई से कम संतृप्त होना चाहिए) को कुल खपत कैलोरी के 30% से कम करें, और नमक का सेवन कम करें। रक्तचाप में वृद्धि. 25 किग्रा/एम2 से कम का बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) सामान्य माना जाता है और 30 किग्रा/एम2 या उससे अधिक के बीएमआई के साथ-साथ पुरुषों में 102 सेमी से अधिक की कमर परिधि के लिए वजन घटाने की सिफारिश की जाती है। महिलाओं में 88 सेमी, चूंकि वजन घटाने से मोटापे से संबंधित कई जोखिम कारकों में सुधार हो सकता है।

5. शराब का दुरुपयोग अस्वीकार्य है।

6. सहवर्ती रोगों का उपचार: उच्च रक्तचाप के लिए - लक्ष्य रक्तचाप स्तर को प्राप्त करना<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. यौन गतिविधि के लिए सिफारिशें - संभोग एनजाइना के विकास को भड़का सकता है, इसलिए आप इससे पहले नाइट्रोग्लिसरीन ले सकते हैं। फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक: सिल्डेनाफिल (वियाग्रा), टैडाफिल और वॉर्डनफिल, जिनका उपयोग यौन रोग के इलाज के लिए किया जाता है, का उपयोग लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट के साथ नहीं किया जाना चाहिए।

दवा से इलाज
एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में रोग का निदान सुधारने वाली दवाएं:
1. एंटीप्लेटलेट दवाएं:
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (खुराक 75-100 मिलीग्राम/दिन - दीर्घकालिक)।
- एस्पिरिन असहिष्णुता वाले रोगियों में, क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम प्रति दिन का उपयोग एस्पिरिन के विकल्प के रूप में दर्शाया गया है
- एस्पिरिन के साथ दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी और एडीपी रिसेप्टर प्रतिपक्षी (क्लोपिडोग्रेल, टिकाग्रेलर) के मौखिक उपयोग का उपयोग 4KB के बाद 12 महीने तक किया जाना चाहिए, बीएमएस वाले रोगियों के लिए सख्त न्यूनतम - 1 महीने, डीईएस वाले रोगियों के लिए - 6 महीने।
- रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी के दौरान प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग करके गैस्ट्रिक सुरक्षा की जानी चाहिए।
- मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (CHA2DS2-VASc स्केल ≥2 पर अलिंद फ़िब्रिलेशन या मैकेनिकल वाल्व कृत्रिम अंग की उपस्थिति) के उपयोग के लिए स्पष्ट संकेत वाले रोगियों में, उनका उपयोग एंटीप्लेटलेट थेरेपी के अतिरिक्त किया जाना चाहिए।

2. लिपिड कम करने वाली दवाएं जो एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं:
- स्टेटिन्स। इस्केमिक हृदय रोग के लिए सबसे अधिक अध्ययन किए गए स्टैटिन एटोरवास्टेटिन 10-40 मिलीग्राम और रोसुवास्टेटिन 5-40 मिलीग्राम हैं। किसी भी स्टैटिन की खुराक को 2-3 सप्ताह के अंतराल पर बढ़ाया जाना चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान दवा का इष्टतम प्रभाव प्राप्त होता है। लक्ष्य स्तर एलडीएल कोलेस्ट्रॉल द्वारा निर्धारित किया जाता है - 1.8 mmol/l से कम। स्टैटिन के साथ उपचार के दौरान संकेतकों की निगरानी:
- शुरुआत में लिपिड प्रोफाइल, एएसटी, एएलटी, सीपीके के लिए रक्त परीक्षण कराना जरूरी है।
- उपचार के 4-6 सप्ताह के बाद, उपचार की सहनशीलता और सुरक्षा का आकलन किया जाना चाहिए (रोगी की शिकायतें, लिपिड, एएसटी, एएलटी, सीपीके के लिए बार-बार रक्त परीक्षण)।
- खुराक का अनुमापन करते समय, वे मुख्य रूप से उपचार की सहनशीलता और सुरक्षा पर ध्यान केंद्रित करते हैं, और दूसरा, लक्ष्य लिपिड स्तर प्राप्त करने पर।
- यदि लीवर ट्रांसएमिनेस की गतिविधि 3 वीपीएन से अधिक बढ़ जाती है, तो रक्त परीक्षण दोबारा कराना जरूरी है। हाइपरफेरमेंटेमिया के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है: एक दिन पहले शराब पीना, कोलेलिथियसिस, क्रोनिक हेपेटाइटिस या अन्य प्राथमिक और माध्यमिक यकृत रोगों का तेज होना। बढ़ी हुई सीपीके गतिविधि का कारण कंकाल की मांसपेशियों को नुकसान हो सकता है: एक दिन पहले तीव्र शारीरिक गतिविधि, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, पॉलीमायोसिटिस, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, आघात, सर्जरी, मायोकार्डियल क्षति (एमआई, मायोकार्डिटिस), हाइपोथायरायडिज्म, सीएचएफ।
- यदि एएसटी, एएलटी >3 वीपीएन, सीपीके > 5 वीपीएन, स्टैटिन रद्द कर दिए जाते हैं।
- आंतों में कोलेस्ट्रॉल अवशोषण का अवरोधक - एज़ेटिमाइब 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार - छोटी आंत के विलस एपिथेलियम में आहार और पित्त कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को रोकता है।

इज़ेटिमिब के उपयोग के लिए संकेत:
- एफएच के विषमयुग्मजी रूप वाले रोगियों के उपचार के लिए मोनोथेरेपी के रूप में जो स्टैटिन को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं;
- एफएच के विषमयुग्मजी रूप वाले रोगियों में स्टैटिन के साथ संयोजन में, यदि स्टैटिन की उच्चतम खुराक (सिमवास्टेटिन 80 मिलीग्राम / दिन, एटोरवास्टेटिन 80 मिलीग्राम /) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एलडीएल-सी का स्तर उच्च (2.5 मिमीओल / एल से अधिक) रहता है। दिन) या स्टैटिन की उच्च खुराक की खराब सहनशीलता। निश्चित संयोजन दवा इनेजी है, जिसमें एक टैबलेट में एज़ेटीमीब 10 मिलीग्राम और सिम्वास्टेटिन 20 मिलीग्राम होता है।

3. β-अवरोधक
दवाओं के इस समूह के उपयोग के सकारात्मक प्रभाव मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने पर आधारित हैं। बीएल-चयनात्मक ब्लॉकर्स में शामिल हैं: एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल, गैर-चयनात्मक - प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल, कार्वेडिलोल।
β - कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में ब्लॉकर्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए: 1) हृदय विफलता या बाएं निलय संबंधी शिथिलता की उपस्थिति; 2) सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप; 3) सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर अतालता; 4) पिछला रोधगलन; 5) शारीरिक गतिविधि और एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध है
स्थिर एनजाइना में इन दवाओं के प्रभाव पर तभी भरोसा किया जा सकता है, जब निर्धारित होने पर, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की स्पष्ट नाकाबंदी हासिल की जाती है। ऐसा करने के लिए, आपको अपनी विश्राम हृदय गति को 55-60 बीट/मिनट के भीतर बनाए रखना होगा। अधिक गंभीर एनजाइना वाले रोगियों में, हृदय गति को 50 बीट/मिनट तक कम किया जा सकता है, बशर्ते कि इस तरह के मंदनाड़ी से असुविधा न हो और एवी ब्लॉक विकसित न हो।
मेटोप्रोलोल सक्सिनेट 12.5 मिलीग्राम दिन में दो बार, यदि आवश्यक हो तो खुराक को दिन में दो बार बढ़ाकर 100-200 मिलीग्राम प्रति दिन करें।
बिसोप्रोलोल - 2.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू करें (सीएचएफ के मौजूदा विघटन के साथ - 1.25 मिलीग्राम से) और, यदि आवश्यक हो, तो एक खुराक के लिए 10 मिलीग्राम तक बढ़ाएं।
कार्वेडिलोल - प्रारंभिक खुराक 6.25 मिलीग्राम (हाइपोटेंशन और सीएचएफ के लक्षणों के लिए 3.125 मिलीग्राम) सुबह और शाम को क्रमिक वृद्धि के साथ दो बार 25 मिलीग्राम।
नेबिवोलोल - 2.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू करें (सीएचएफ के मौजूदा विघटन के साथ - 1.25 मिलीग्राम से) और, यदि आवश्यक हो, दिन में एक बार 10 मिलीग्राम तक बढ़ाएं।

पूर्ण मतभेदकोरोनरी धमनी रोग के लिए बीटा ब्लॉकर्स के नुस्खे - गंभीर मंदनाड़ी (हृदय गति 48-50 प्रति मिनट से कम), 2-3 डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, बीमार साइनस सिंड्रोम।

सापेक्ष मतभेद- ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, तीव्र हृदय विफलता, गंभीर अवसादग्रस्तता की स्थिति, परिधीय संवहनी रोग।

4. एसीई अवरोधक या एआरए II
यदि हृदय विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस के लक्षण हैं और उनके उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, तो कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों को एसीई अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं। दीर्घकालिक पूर्वानुमान पर सिद्ध प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है (रैमिप्रिल 2.5-10 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार, पेरिंडोप्रिल 5-10 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार, फ़ोसिनोप्रिल 10-20 मिलीग्राम प्रतिदिन, ज़ोफेनोप्रिल 5-10 मिलीग्राम, आदि)। यदि एसीईआई असहिष्णु हैं, तो कोरोनरी धमनी रोग (वलसार्टन 80-160 मिलीग्राम) के दीर्घकालिक पूर्वानुमान पर सिद्ध सकारात्मक प्रभाव वाले एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी निर्धारित किए जा सकते हैं।

5. कैल्शियम प्रतिपक्षी (कैल्शियम चैनल अवरोधक)।
वे कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में मुख्य साधन नहीं हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से राहत मिल सकती है। बीटा ब्लॉकर्स के विपरीत जीवित रहने और जटिलता दर पर प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है। यह तब निर्धारित किया जाता है जब बी-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद हों या उनके साथ संयोजन में उनकी अपर्याप्त प्रभावशीलता हो (डायहाइड्रोपाइरीडीन के साथ, लघु-अभिनय निफेडिपिन को छोड़कर)। एक अन्य संकेत वैसोस्पैस्टिक एनजाइना है।
वर्तमान में, स्थिर एनजाइना के उपचार के लिए मुख्य रूप से लंबे समय तक काम करने वाले सीसीबी (एम्लोडिपाइन) की सिफारिश की जाती है; यदि बी-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स द्वारा लक्षण समाप्त नहीं होते हैं तो इन्हें दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। सहवर्ती मामलों में सीसीबी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए: 1) प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग; 2) साइनस ब्रैडीकार्डिया और गंभीर एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी; 3) वैरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल)।

6. संयोजन चिकित्सा (निश्चित संयोजन)स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वर्ग II-IV वाले रोगियों में निम्नलिखित संकेतों के लिए प्रदर्शन किया जाता है: प्रभावी मोनोथेरेपी का चयन करने में असमर्थता; मोनोथेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, रोगी की बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि की अवधि के दौरान); प्रतिकूल हेमोडायनामिक परिवर्तनों का सुधार (उदाहरण के लिए, डायहाइड्रोपाइरीडीन समूह या नाइट्रेट्स के सीसीबी के कारण होने वाला टैचीकार्डिया); जब एनजाइना को उच्च रक्तचाप या हृदय ताल गड़बड़ी के साथ जोड़ा जाता है जिसकी मोनोथेरेपी के मामलों में भरपाई नहीं की जाती है; मोनोथेरेपी के दौरान एए दवाओं की मानक खुराक के रोगी को असहिष्णुता के मामले में (आवश्यक एए प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवाओं की छोटी खुराक को जोड़ा जा सकता है; मुख्य एए दवाओं के अलावा, कभी-कभी अन्य दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं (पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर्स) , एसीई अवरोधक, एंटीप्लेटलेट एजेंट)।
एए थेरेपी करते समय, किसी को एंजाइनल दर्द के लगभग पूर्ण उन्मूलन और रोगी की सामान्य गतिविधि में वापसी के लिए प्रयास करना चाहिए। हालाँकि, चिकित्सीय रणनीति सभी रोगियों में वांछित प्रभाव उत्पन्न नहीं करती है। कुछ रोगियों में, कोरोनरी धमनी रोग के बढ़ने के दौरान, कभी-कभी स्थिति की गंभीरता बढ़ जाती है। इन मामलों में, रोगी को कार्डियक सर्जरी प्रदान करने में सक्षम होने के लिए कार्डियक सर्जनों से परामर्श आवश्यक है।

एंजाइनल दर्द से राहत और रोकथाम:
एंजैंगिनल थेरेपी रोगसूचक समस्याओं का समाधान करती हैमायोकार्डियम में ऑक्सीजन की आवश्यकता और वितरण के बीच संतुलन बहाल करने में।

नाइट्रेट और नाइट्रेट जैसा।यदि एनजाइना का दौरा विकसित होता है, तो रोगी को शारीरिक गतिविधि बंद कर देनी चाहिए। पसंद की दवा नाइट्रोग्लिसरीन (एनटीजी और इसके साँस के रूप) या लघु-अभिनय आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट है, जो सूक्ष्म रूप से ली जाती है। एनजाइना की रोकथाम नाइट्रेट के विभिन्न रूपों से की जाती है, जिसमें ओरल आइसोसोरबाइड डी- या मोनोनिट्रेट टैबलेट या (कम सामान्यतः) एक बार दैनिक नाइट्रोग्लिसरीन ट्रांसडर्मल पैच शामिल है। नाइट्रेट के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा उनके प्रति सहनशीलता के विकास तक सीमित है (यानी, लंबे समय तक, लगातार उपयोग के साथ दवा की प्रभावशीलता में कमी), जो कुछ रोगियों में दिखाई देती है, और वापसी सिंड्रोम - लेने के अचानक बंद होने के साथ दवाएं (कोरोनरी धमनी रोग के बढ़ने के लक्षण)।
सहनशीलता विकसित करने के अवांछनीय प्रभाव को कई घंटों का नाइट्रेट-मुक्त अंतराल प्रदान करके रोका जा सकता है, आमतौर पर जब रोगी सो रहा हो। यह लघु-अभिनय नाइट्रेट या मंदबुद्धि मोनोनिट्रेट के विशेष रूपों के आंतरायिक प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

यदि चैनल अवरोधक.
साइनस नोड कोशिकाओं के इफ चैनलों के अवरोधक - इवाब्रैडिन, जो चयनात्मक रूप से साइनस लय को कम करते हैं, में बी-ब्लॉकर्स के प्रभाव के बराबर एक स्पष्ट एंटीजाइनल प्रभाव होता है। बी-ब्लॉकर्स के लिए मतभेद वाले रोगियों के लिए अनुशंसित या यदि साइड इफेक्ट के कारण बी-ब्लॉकर्स लेना असंभव है।

फार्माकोथेरेपी के लिए सिफारिशें जो स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में पूर्वानुमान में सुधार करती हैं
कक्षा I:
1. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम/दिन। मतभेदों की अनुपस्थिति में सभी रोगियों में (सक्रिय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एस्पिरिन से एलर्जी या इसके प्रति असहिष्णुता) (ए)।
2. कोरोनरी हृदय रोग (ए) वाले सभी रोगियों में स्टैटिन।
3. धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन या मधुमेह मेलिटस (ए) के साथ पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन की उपस्थिति में एसीईआई।
4. रोधगलन के इतिहास के बाद या दिल की विफलता (ए) वाले रोगियों को मौखिक रूप से β-AB।
कक्षा IIa:
1. एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों में एसीईआई और कोरोनरी हृदय रोग (बी) की पुष्टि की गई निदान।
2. स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में एस्पिरिन के विकल्प के रूप में क्लोपिडोग्रेल, जो एस्पिरिन नहीं ले सकते, उदाहरण के लिए, एलर्जी (बी) के कारण।
3. सिद्ध कोरोनरी हृदय रोग (बी) वाले रोगियों में उच्च जोखिम (हृदय मृत्यु दर> 2% प्रति वर्ष) की उपस्थिति में उच्च खुराक वाले स्टैटिन।
कक्षा IIb:
1. मधुमेह मेलिटस या मेटाबोलिक सिंड्रोम (बी) वाले रोगियों में उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन या उच्च ट्राइग्लिसराइड्स के निम्न स्तर के लिए फाइब्रेट्स।

स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में एंटीजाइनल और/या एंटी-इस्केमिक थेरेपी के लिए सिफारिशें।
कक्षा I:
1. एनजाइना राहत और स्थितिजन्य प्रोफिलैक्सिस के लिए लघु-अभिनय नाइट्रोग्लिसरीन (मरीजों को नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के लिए पर्याप्त निर्देश प्राप्त होने चाहिए) (बी)।
2. β,-AB की प्रभावशीलता का आकलन करें और इसकी खुराक को अधिकतम चिकित्सीय खुराक तक शीर्षक दें; लंबे समय तक काम करने वाली दवा (ए) का उपयोग करने की व्यवहार्यता का आकलन करें।
3. β-AB की खराब सहनशीलता या कम प्रभावशीलता के मामले में, एके (ए), लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (सी) के साथ मोनोथेरेपी निर्धारित करें।
4. यदि β-AB मोनोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो डायहाइड्रोपाइरीडीन एके (बी) जोड़ें।
कक्षा IIa:
1. यदि β-AB को खराब रूप से सहन किया जाता है, तो साइनस नोड के I चैनलों का एक अवरोधक - आइवाब्रैडिन (बी) लिखिए।
2. यदि एए मोनोथेरेपी या एए और β-एबी की संयोजन थेरेपी अप्रभावी है, तो एए को लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट से बदलें। नाइट्रेट सहनशीलता (सी) विकसित करने से बचें।
कक्षा IIb:
1. मेटाबोलिक-प्रकार की दवाएं (ट्रिमेटाज़िडाइन एमबी) मानक दवाओं की एंटीजाइनल प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए या असहिष्णुता या उपयोग के लिए मतभेद के मामले में उनके विकल्प के रूप में निर्धारित की जा सकती हैं (बी)।

आवश्यक औषधियाँ
नाइट्रेट
- नाइट्रोग्लिसरीन टेबल। 0.5 मिग्रा
- आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट केप। 40 मिलीग्राम
- आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट केप। 10-40 मिलीग्राम
बीटा अवरोधक
- मेटोप्रोलोल सक्सिनेट 25 मिलीग्राम
- बिसोप्रोलोल 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम
एआईएफ अवरोधक
- रामिप्रिल टैब। 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम
- ज़ोफेनोप्रिल 7.5 मिलीग्राम (अधिमानतः सीकेडी के लिए निर्धारित - 30 मिली/मिनट से कम जीएफआर)
एंटीप्लेटलेट एजेंट
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड टैब। लेपित 75, 100 मिलीग्राम
लिपिड कम करने वाली दवाएं
- रोसुवास्टेटिन टैबलेट। 10 मिलीग्राम

अतिरिक्त औषधियाँ
नाइट्रेट
- आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट टैब। 20 मिलीग्राम
- आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट इरोस खुराक
बीटा अवरोधक
- कार्वेडिलोल 6.25 मिलीग्राम, 25 मिलीग्राम
कैल्शियम विरोधी
- एम्लोडिपाइन टैबलेट। 2.5 मिग्रा
- डिल्टियाज़ेम केप। 90 मिलीग्राम, 180 मिलीग्राम
- वेरापामिल टैबलेट। 40 मिलीग्राम
- निफ़ेडिपिन टैब। 20 मिलीग्राम
एआईएफ अवरोधक
- पेरिंडोप्रिल टैबलेट। 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम
- कैप्टोप्रिल टैबलेट। 25 मिलीग्राम
एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी
- वाल्सार्टन टैब। 80 मिलीग्राम, 160 मिलीग्राम
- कैंडेसेर्टन टैब। 8 मिलीग्राम, 16 मिलीग्राम
एंटीप्लेटलेट एजेंट
- क्लोपिडोग्रेल टैबलेट। 75 मिलीग्राम
लिपिड कम करने वाली दवाएं
- एटोरवास्टेटिन टैबलेट। 40 मिलीग्राम
- फेनोफाइब्रेट टैब। 145 मिग्रा
- टोफीसोपम टैब। 50 मि.ग्रा
-डायजेपाम टेबलेट. 5 मि.ग्रा
- डायजेपाम एम्प 2 मि.ली
- स्पिरोनोलैक्टोन टैब। 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम
- इवाब्रैडिन टैबलेट। 5 मिलीग्राम
- ट्राइमेटाज़िडिन टैबलेट। 35 मिलीग्राम
- एसोमेप्राज़ोल लियोफिलिसेट amp। 40 मिलीग्राम
- एसोमेप्राज़ोल टैब। 40 मिलीग्राम
- पैंटोप्राजोल टैब। 40 मिलीग्राम
- सोडियम क्लोराइड 0.9% घोल 200 मिली, 400 मिली
- डेक्सट्रोज़ 5% घोल 200 मिली, 400 मिली
- डोबुटामाइन* (तनाव परीक्षण) 250 मिलीग्राम/50 मिली
टिप्पणी:* कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत नहीं होने वाली दवाएं, एक बार के आयात परमिट के तहत आयात की जाती हैं (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 27 दिसंबर, 2012 संख्या 903 "ढांचे के भीतर खरीदी गई दवाओं के लिए अधिकतम कीमतों के अनुमोदन पर" 2013 के लिए निःशुल्क चिकित्सा देखभाल की गारंटीशुदा मात्रा का)।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
स्थिर एनजाइना का आक्रामक उपचार मुख्य रूप से जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, क्योंकि पुनरुद्धारीकरण और चिकित्सा उपचार मायोकार्डियल रोधगलन और मृत्यु दर की घटनाओं में भिन्न नहीं होते हैं। पीसीआई (स्टेंटिंग) और मेडिकल थेरेपी की प्रभावशीलता की तुलना कई मेटा-विश्लेषणों और एक बड़े आरसीटी में की गई है। अधिकांश मेटा-विश्लेषणों में मृत्यु दर में कोई कमी नहीं पाई गई, गैर-घातक पेरिप्रोसेड्यूरल एमआई का खतरा बढ़ गया, और पीसीआई के बाद बार-बार पुनरोद्धार की आवश्यकता में कमी आई।
रेस्टेनोसिस को रोकने के लिए बैलून एंजियोप्लास्टी को स्टेंट प्लेसमेंट के साथ जोड़ा गया। साइटोस्टैटिक्स (पैक्लिटैक्सेल, सिरोलिमस, एवरोलिमस और अन्य) से लेपित स्टेंट रेस्टेनोसिस और बार-बार पुनरोद्धार की दर को कम करते हैं।
निम्नलिखित विशिष्टताओं को पूरा करने वाले स्टेंट का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:
ड्रग-एल्यूटिंग कोरोनरी स्टेंट
1. त्वरित-परिवर्तन वितरण प्रणाली पर एवरोलिमस ड्रग-एल्यूटिंग बैलून-एक्सपेंडेबल स्टेंट, 143 सेमी लंबा। कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु एल-605 से बना, दीवार की मोटाई 0.0032"। गुब्बारा सामग्री - पेबैक्स। पैसेज प्रोफाइल 0.041"। समीपस्थ शाफ्ट 0.031", डिस्टल - 034"। नाममात्र दबाव 2.25-2.75 मिमी के लिए 8 एटीएम, 3.0-4.0 मिमी के लिए 10 एटीएम। बर्स्ट दबाव - 18 एटीएम. लंबाई 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 मिमी। व्यास 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 मिमी. अनुरोध पर आयाम.
2. स्टेंट सामग्री कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु L-605 है। सिलेंडर सामग्री - फुलक्रम। दवा ज़ोटारोलिमस और बायोलिंक्स पॉलिमर के मिश्रण से लेपित। सेल की मोटाई 0.091 मिमी (0.0036")। वितरण प्रणाली 140 सेमी लंबी। समीपस्थ कैथेटर शाफ्ट का आकार 0.69 मिमी, डिस्टल शाफ्ट 0.91 मिमी। नाममात्र दबाव: 9 एटीएम। 2.25-3.5 मिमी व्यास के लिए बर्स्ट दबाव 16 एटीएम, 15 एटीएम। व्यास 4.0 मिमी। आकार: व्यास 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 और स्टेंट की लंबाई (मिमी) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38।
3. स्टेंट सामग्री - प्लैटिनम-क्रोमियम मिश्र धातु। मिश्र धातु में प्लैटिनम की हिस्सेदारी कम से कम 33% है। मिश्र धातु में निकल की हिस्सेदारी 9% से अधिक नहीं है। स्टेंट की दीवारों की मोटाई 0.0032" है। स्टेंट की दवा कोटिंग में दो पॉलिमर और एक दवा होती है। पॉलिमर कोटिंग की मोटाई 0.007 मिमी है। डिलीवरी सिस्टम पर स्टेंट की प्रोफ़ाइल 0.042" से अधिक नहीं है। 3 मिमी व्यास वाले स्टेंट के लिए)। विस्तारित स्टेंट सेल का अधिकतम व्यास 5.77 मिमी (3.00 मिमी व्यास वाले स्टेंट के लिए) से कम नहीं है। स्टेंट व्यास - 2.25 मिमी; 2.50 मिमी; 2.75 मिमी; 3.00 मिमी; 3.50 मिमी, 4.00 मिमी. उपलब्ध स्टेंट की लंबाई 8 मिमी, 12 मिमी, 16 मिमी, 20 मिमी, 24 मिमी, 28 मिमी, 32 मिमी, 38 मिमी है। नाममात्र दबाव - 12 एटीएम से कम नहीं। अधिकतम दबाव - 18 एटीएम से कम नहीं। स्टेंट की डिलीवरी प्रणाली के गुब्बारे की नोक की प्रोफ़ाइल 0.017" से अधिक नहीं है। गुब्बारे कैथेटर की कार्यशील लंबाई जिस पर स्टेंट लगाया गया है वह 144 सेमी से कम नहीं है। गुब्बारे की नोक की लंबाई डिलीवरी सिस्टम 1.75 मिमी है। 5-लीफ बैलून प्लेसमेंट तकनीक, प्लैटिनम-इरिडियम मिश्र धातु से बने एक्स-रे कंट्रास्ट मार्कर की लंबाई - 0.94 मिमी।
4. स्टेंट सामग्री: कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु, एल-605। निष्क्रिय कोटिंग: अनाकार सिलिकॉन कार्बाइड, सक्रिय कोटिंग: सिरोलिमस सहित बायोडिग्रेडेबल पॉलीलैक्टाइड (एल-पीएलए, पॉली-एल-लैक्टिक एसिड, पीएलएलए)। 2.0-3.0 मिमी के नाममात्र व्यास वाले स्टेंट फ्रेम की मोटाई 60 माइक्रोन (0.0024") से अधिक नहीं है। स्टेंट की क्रॉसिंग प्रोफ़ाइल - 0.039" (0.994 मिमी)। स्टेंट की लंबाई: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 मिमी। स्टेंट का नाममात्र व्यास: 2.25/2.5/2.75/3.0/3.5/4.0 मिमी। व्यास दूरस्थ अंत भाग (प्रवेश प्रोफ़ाइल) का - 0.017" (0.4318 मिमी)। कैथेटर की कार्यशील लंबाई 140 सेमी है। नाममात्र दबाव 8 एटीएम है। सिलेंडर का परिकलित विस्फोट दबाव 16 एटीएम है। 8 वायुमंडल के दबाव पर स्टेंट व्यास 2.25 मिमी: 2.0 मिमी। 14 वायुमंडल के दबाव पर स्टेंट का व्यास 2.25 मिमी: 2.43 मिमी।

दवा कोटिंग के बिना कोरोनरी स्टेंट
1. तेजी से वितरण प्रणाली पर गुब्बारा-विस्तार योग्य स्टेंट 143 सेमी। स्टेंट सामग्री: गैर-चुंबकीय कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु एल-605। सिलेंडर सामग्री - पेबैक्स। दीवार की मोटाई: 0.0032" (0.0813 मिमी)। व्यास: 2.0, 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 मिमी। लंबाई: 8, 12, 15, 18, 23, 28 मिमी। 0.040" गुब्बारे पर स्टेंट प्रोफ़ाइल (स्टेंट) 3.0x18मिमी). स्टेंट (गुब्बारा ओवरहैंग) के किनारों से परे गुब्बारे की कामकाजी सतह की लंबाई 0.69 मिमी से अधिक नहीं है। अनुपालन: नाममात्र दबाव (एनपी) 9 एटीएम, डिज़ाइन बर्स्ट दबाव (आरबीपी) 16 एटीएम।
2. स्टेंट सामग्री कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु L-605 है। सेल की मोटाई 0.091 मिमी (0.0036")। वितरण प्रणाली 140 सेमी लंबी। समीपस्थ कैथेटर शाफ्ट का आकार 0.69 मिमी, डिस्टल शाफ्ट 0.91 मिमी। नाममात्र दबाव: 9 एटीएम। 2.25-3.5 मिमी व्यास के लिए बर्स्ट दबाव 16 एटीएम, 15 एटीएम। व्यास 4.0 मिमी। आकार: व्यास 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 और स्टेंट की लंबाई (मिमी) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38।
3. स्टेंट सामग्री - 145 सेमी लंबे रैपिड डिलीवरी सिस्टम पर 316L स्टेनलेस स्टील, डिस्टल शाफ्ट की एम कोटिंग की उपस्थिति (स्टेंट को छोड़कर)। डिलीवरी सिस्टम का डिज़ाइन तीन-लोब वाली गुब्बारा नाव है। स्टेंट दीवार की मोटाई: 0.08 मिमी से अधिक नहीं। स्टेंट का डिज़ाइन ओपन सेल है। 3.0 मिमी व्यास वाले स्टेंट के लिए 0.038" की कम प्रोफ़ाइल की उपलब्धता। 0.056"/1.42 मिमी के आंतरिक व्यास वाले मार्गदर्शक कैथेटर का उपयोग करने की संभावना। सिलेंडर का नाममात्र दबाव 4 मिमी व्यास के लिए 9 एटीएम और 2.0 से 3.5 मिमी व्यास के लिए 10 एटीएम है; बर्स्ट प्रेशर 14 एटीएम। समीपस्थ शाफ्ट का व्यास 2.0 Fr है, दूरस्थ शाफ्ट का व्यास 2.7 Fr है, व्यास: 2.0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0 लंबाई 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 मिमी.
ड्रग थेरेपी की तुलना में, कोरोनरी धमनी फैलाव स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में मृत्यु दर और मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम को कम नहीं करता है, लेकिन व्यायाम सहनशीलता बढ़ाता है और एनजाइना और अस्पताल में भर्ती होने की घटनाओं को कम करता है। पीसीआई से पहले, रोगी को क्लोपिडोग्रेल (600 मिलीग्राम) की एक लोडिंग खुराक मिलती है।
नॉन-ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट के प्रत्यारोपण के बाद, 12 सप्ताह तक एस्पिरिन 75 मिलीग्राम/दिन के साथ संयोजन चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। और क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम/दिन, और फिर अकेले एस्पिरिन लेना जारी रखें। यदि ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट प्रत्यारोपित किया जाता है, तो संयोजन चिकित्सा 12-24 महीनों तक जारी रहती है। यदि संवहनी घनास्त्रता का खतरा अधिक है, तो दो एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ चिकित्सा एक वर्ष से अधिक समय तक जारी रखी जा सकती है।
अन्य जोखिम कारकों (उम्र>60 वर्ष, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स/एनएसएआईडी लेना, अपच या नाराज़गी) की उपस्थिति में एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ संयोजन चिकित्सा के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों (उदाहरण के लिए, रबप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, आदि) के रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता होती है।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए मतभेद।
- बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक को छोड़कर, कोरोनरी धमनी का बॉर्डरलाइन स्टेनोसिस (50-70%), और गैर-आक्रामक परीक्षा के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों की अनुपस्थिति।
- महत्वहीन कोरोनरी स्टेनोसिस (< 50%).
- पूर्वकाल अवरोही धमनी के महत्वपूर्ण समीपस्थ संकुचन के बिना 1 या 2 कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस वाले रोगी, जिनमें एनजाइना के हल्के या कोई लक्षण नहीं हैं और जिन्हें पर्याप्त दवा चिकित्सा नहीं मिली है।
- जटिलताओं या मृत्यु का उच्च ऑपरेटिव जोखिम (संभावित मृत्यु दर> 10-15%) जब तक कि यह जीवित रहने या क्यूओएल में अपेक्षित महत्वपूर्ण सुधार से संतुलित न हो।

कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी
सीएबीजी के लिए दो संकेत हैं: पूर्वानुमान में सुधार और लक्षणों में कमी। मृत्यु दर में कमी और एमआई विकसित होने के जोखिम को ठोस रूप से सिद्ध नहीं किया गया है।
कॉलेजियम निर्णय (कार्डियोलॉजिस्ट + कार्डियक सर्जन + एनेस्थेसियोलॉजिस्ट + इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट) के हिस्से के रूप में सर्जिकल रिवास्कुलराइजेशन के संकेत निर्धारित करने के लिए कार्डियक सर्जन से परामर्श आवश्यक है।

तालिका 7 - स्थिर एनजाइना या गुप्त इस्किमिया वाले रोगियों में पुनरोद्धार के लिए संकेत

	सीएडी की शारीरिक उप-जनसंख्या	साक्ष्य का ग्रेड और स्तर
पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए	बायीं धमनी ट्रंक का घाव >50% एस LAD के समीपस्थ भाग का समावेश >50% के साथ बिगड़ा हुआ एलवी फ़ंक्शन के साथ 2 या 3 कोरोनरी धमनियों को नुकसान सिद्ध व्यापक इस्किमिया (>10% एलवी) एकल पेटेंट पोत का घाव >500 समीपस्थ एलएडी भागीदारी और इस्किमिया के बिना एकल पोत भागीदारी >10%	मैं एक मैं एक आई.बी. आई.बी. आई.सी IIIA
लक्षणों से राहत पाने के लिए	कोई भी स्टेनोसिस >50% एनजाइना या एनजाइना समकक्षों के साथ जो ओएमटी के दौरान बना रहता है डिस्पेनिया/क्रोनिक हृदय विफलता और इस्किमिया > स्टेनोटिक धमनी द्वारा आपूर्ति की गई एलवी का 10% (>50%) ओएमटी के दौरान लक्षणों का अभाव	मैं एक।

ओएमटी = इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा;

एफएफआर = आंशिक प्रवाह आरक्षित;
LAD = पूर्वकाल अवरोही धमनी;
एलसीए = बाईं कोरोनरी धमनी;
पीसीआई = परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन।

स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में पूर्वानुमान में सुधार के लिए मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की सिफारिशें
कक्षा I:
1. बायीं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के गंभीर स्टेनोसिस या बायीं अवरोही और सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनियों (ए) के समीपस्थ खंड के महत्वपूर्ण संकुचन के साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।
2. 3 मुख्य कोरोनरी धमनियों के गंभीर समीपस्थ स्टेनोसिस के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, विशेष रूप से कम बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन या कार्यात्मक परीक्षणों (ए) के दौरान तेजी से होने वाले या व्यापक प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों में।
3. गैर-आक्रामक अध्ययन (ए) में बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी के समीपस्थ भाग के स्पष्ट संकुचन और प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया के संयोजन में एक या दो कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।
4. गैर-इनवेसिव परीक्षणों (बी) के अनुसार बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और व्यवहार्य मायोकार्डियम की उपस्थिति के संयोजन में कोरोनरी धमनियों के गंभीर स्टेनोसिस के साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।
कक्षा II ए:
1. अचानक मृत्यु या लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (बी) से पीड़ित रोगियों में बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी के महत्वपूर्ण संकुचन के बिना एक या दो कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।
2. मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में 3 कोरोनरी धमनियों के गंभीर स्टेनोसिस के लिए कोरोनरी बाईपास सर्जरी, जिनमें कार्यात्मक परीक्षण (सी) के दौरान प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण निर्धारित होते हैं।

निवारक कार्रवाई
प्रमुख जीवनशैली हस्तक्षेपों में धूम्रपान बंद करना और रक्तचाप पर सख्त नियंत्रण, आहार और वजन नियंत्रण पर सलाह और शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित करना शामिल है। यद्यपि जीपी रोगियों के इस समूह के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए जिम्मेदार होंगे, लेकिन इन हस्तक्षेपों को लागू करने की बेहतर संभावना होगी यदि इन्हें रोगियों के अस्पताल में रहने के दौरान शुरू किया जाए। इसके अलावा, जीवनशैली में बदलाव के लाभों और महत्व को रोगी को समझाया जाना चाहिए और सुझाव दिया जाना चाहिए - जो प्रमुख खिलाड़ी है - छुट्टी से पहले। हालाँकि, जीवन की आदतों को बदलना आसान नहीं है, और इन परिवर्तनों को लागू करना और उनका पालन करना एक दीर्घकालिक चुनौती है। इस संबंध में, हृदय रोग विशेषज्ञ और सामान्य चिकित्सक, नर्सों, पुनर्वास विशेषज्ञों, फार्मासिस्टों, पोषण विशेषज्ञों और फिजियोथेरेपिस्टों के बीच घनिष्ठ सहयोग महत्वपूर्ण है।

धूम्रपान छोड़ना
धूम्रपान छोड़ने वाले मरीजों की मृत्यु दर उन लोगों की तुलना में कम थी जो धूम्रपान करना जारी रखते थे। धूम्रपान बंद करना सभी माध्यमिक निवारक उपायों में सबसे प्रभावी है और इसलिए इसे प्राप्त करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। हालाँकि, डिस्चार्ज के बाद मरीजों का धूम्रपान फिर से शुरू करना आम बात है और पुनर्वास अवधि के दौरान निरंतर समर्थन और सलाह की आवश्यकता होती है। निकोटीन के विकल्प, बुप्रोप्रियन और अवसादरोधी दवाओं का उपयोग सहायक हो सकता है। प्रत्येक अस्पताल द्वारा धूम्रपान समाप्ति प्रोटोकॉल अपनाया जाना चाहिए।

आहार एवं वजन नियंत्रण
रोकथाम दिशानिर्देश वर्तमान में अनुशंसा करते हैं:
1. तर्कसंगत संतुलित आहार;
2. मोटापे से बचने के लिए खाद्य पदार्थों की कैलोरी सामग्री पर नियंत्रण;
3. फलों और सब्जियों, साथ ही साबुत अनाज अनाज, मछली (विशेष रूप से वसायुक्त किस्मों), दुबले मांस और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों की खपत बढ़ाना;
4. संतृप्त वसा को वनस्पति और समुद्री स्रोतों से मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा से बदलें, और कुल वसा (जिसमें से एक तिहाई से कम संतृप्त होना चाहिए) को कुल कैलोरी सेवन के 30% से कम करें;
5. सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता के साथ नमक का सेवन सीमित करें।

मोटापाएक बढ़ती हुई समस्या है. वर्तमान ईओसी दिशानिर्देश 25 किग्रा/एम2 से कम के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) को इष्टतम स्तर के रूप में परिभाषित करते हैं, और 30 किग्रा/एम2 या उससे अधिक के बीएमआई के लिए वजन घटाने और पुरुषों में 102 सेमी से अधिक की कमर की परिधि की सलाह देते हैं। महिलाओं में 88 सेमी से अधिक, क्योंकि वजन घटाने से मोटापे से संबंधित कई जोखिम कारकों में सुधार हो सकता है। हालाँकि, अकेले वजन घटाने से मृत्यु दर में कमी नहीं पाई गई है। बॉडी मास इंडेक्स = वजन (किलो): ऊंचाई (एम2)।

शारीरिक गतिविधि
नियमित व्यायाम स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में सुधार लाता है। रोगियों के लिए, यह जीवन-घातक बीमारियों से जुड़ी चिंता को कम कर सकता है और आत्मविश्वास बढ़ा सकता है। यह अनुशंसा की जाती है कि आप सप्ताह में कम से कम पांच बार तीस मिनट की मध्यम तीव्रता वाली एरोबिक व्यायाम करें। चरम व्यायाम शक्ति में प्रत्येक वृद्धि के परिणामस्वरूप सर्व-मृत्यु जोखिम में 8-14% की कमी आती है।

रक्तचाप नियंत्रण
जीवनशैली में बदलाव (नमक का सेवन कम करना, शारीरिक गतिविधि बढ़ाना और वजन कम करना) के अलावा फार्माकोथेरेपी (बीटा ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स) आमतौर पर इन लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करती है। अतिरिक्त औषधि चिकित्सा की भी आवश्यकता हो सकती है।

आगे की व्यवस्था:
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों का पुनर्वास
खुराक वाली शारीरिक गतिविधि आपको इसकी अनुमति देती है:
- कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक क्षतिपूर्ति तंत्र को शामिल करके रोगी के कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति को अनुकूलित करें;
- टीएफएन बढ़ाएं;
- कोरोनरी धमनी रोग की प्रगति को धीमा करें, तीव्रता और जटिलताओं की घटना को रोकें;
- रोगी को पेशेवर काम पर लौटाएं और उसकी स्व-देखभाल क्षमताओं को बढ़ाएं;
- एंटीजाइनल दवाओं की खुराक कम करें;
- रोगी की भलाई और जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

मतभेदखुराक वाले शारीरिक प्रशिक्षण के नुस्खे हैं:
- गलशोथ;
- हृदय ताल गड़बड़ी: आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन, पैरासिस्टोल, पेसमेकर का स्थानांतरण, बार-बार पॉलीटोपिक या समूह एक्सट्रैसिस्टोल, II-III डिग्री के एवी ब्लॉक का निरंतर या अक्सर होने वाला पैरॉक्सिस्मल रूप;
- अनियंत्रित उच्च रक्तचाप (बीपी > 180/100 mmHg);
- मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृति;
- थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का इतिहास।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास.
स्थिर एनजाइना वाले लगभग हर रोगी को मनोवैज्ञानिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है। बाह्य रोगी आधार पर, यदि विशेषज्ञ उपलब्ध हैं, तो सबसे सुलभ कक्षाएं तर्कसंगत मनोचिकित्सा, समूह मनोचिकित्सा (कोरोनरी क्लब) और ऑटोजेनिक प्रशिक्षण हैं। यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को साइकोट्रोपिक दवाएं (ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स) निर्धारित की जा सकती हैं।

पुनर्वास का यौन पहलू.
स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में अंतरंगता के दौरान, हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि के कारण, एंजाइनल अटैक के विकास की स्थिति उत्पन्न हो सकती है। मरीजों को इसके बारे में पता होना चाहिए और एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए समय पर एंटीजाइनल दवाएं लेनी चाहिए।
उच्च श्रेणी के एनजाइना (III-IV) वाले मरीजों को इस संबंध में अपनी क्षमताओं का पर्याप्त आकलन करना चाहिए और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए। इरेक्टाइल डिसफंक्शन के मरीज, डॉक्टर से सलाह लेने के बाद, फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 अवरोधकों का उपयोग कर सकते हैं: सिल्डेनाफिल, वॉर्डनफिल, टार्डानफिल, लेकिन मतभेदों को ध्यान में रखते हुए: लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट लेना, निम्न रक्तचाप, व्यायाम चिकित्सा।

कार्य क्षमता.
स्थिर एनजाइना वाले रोगियों के पुनर्वास में एक महत्वपूर्ण चरण उनकी काम करने की क्षमता और तर्कसंगत रोजगार का आकलन है। स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में काम करने की क्षमता मुख्य रूप से इसके एफसी और तनाव परीक्षण के परिणामों से निर्धारित होती है। इसके अलावा, किसी को हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न की स्थिति, सीएचएफ के संकेतों की संभावित उपस्थिति, एमआई का इतिहास, साथ ही सीएजी संकेतकों को भी ध्यान में रखना चाहिए, जो कोरोनरी धमनी को नुकसान की संख्या और डिग्री का संकेत देते हैं।

औषधालय अवलोकन.
स्थिर एनजाइना वाले सभी रोगियों को, उम्र और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, एक औषधालय में पंजीकृत होना चाहिए। उनमें से, एक उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान करने की सलाह दी जाती है: मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास, कोरोनरी धमनी रोग के दौरान अस्थिरता की अवधि, साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया के लगातार एपिसोड, गंभीर हृदय अतालता, हृदय विफलता, गंभीर सहवर्ती रोग: मधुमेह , सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, आदि। डिस्पेंसरी अवलोकन में अनिवार्य वाद्य परीक्षा विधियों के साथ हर 6 महीने में एक बार हृदय रोग विशेषज्ञ (चिकित्सक) के पास व्यवस्थित दौरे शामिल होते हैं: ईसीजी, इको सीजी, तनाव परीक्षण, लिपिड प्रोफाइल का निर्धारण, साथ ही ईसीजी और एबीपीएम की होल्टर निगरानी। संकेतों के लिए. एक आवश्यक बिंदु पर्याप्त दवा चिकित्सा की नियुक्ति और जोखिम कारकों का सुधार है।

प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावशीलता और सुरक्षा के संकेतक:
एंटीजाइनल थेरेपी को प्रभावी माना जाता है यदि एनजाइना को पूरी तरह से खत्म करना संभव हो या जीवन की अच्छी गुणवत्ता बनाए रखते हुए रोगी को उच्च एफसी से निम्न एफसी में स्थानांतरित करना संभव हो।

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
पूर्ण दवा उपचार के बावजूद, स्थिर एनजाइना (एफसी III-IV) के उच्च कार्यात्मक वर्ग को बनाए रखना।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
1. 1. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के प्रबंधन पर ईएससी दिशानिर्देश। यूरोपियन हार्ट जर्नल. 2006; 27(11): आई341-8 आई. 2. भोक। स्थिर एनजाइना का निदान और उपचार। रूसी सिफ़ारिशें (दूसरा संशोधन)। हृदय संबंधी. ter. और रोकथाम. 2008; परिशिष्ट 4. 3. मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए सिफारिशें। यूरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी 2010।

जानकारी

तृतीय. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. बर्किनबाएव एस.एफ. - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल मेडिसिन के निदेशक।
2. ज़ुनुसबेकोवा जी.ए. - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, कार्डियोलॉजी और आंतरिक चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के उप निदेशक।
3. मुसागालिवा ए.टी. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख, कार्डियोलॉजी और आंतरिक चिकित्सा अनुसंधान संस्थान।
4. सालिखोवा जेड.आई. - जूनियर शोधकर्ता, कार्डियोलॉजी विभाग, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल मेडिसिन।
5. अमांतयेवा ए.एन. - जूनियर शोधकर्ता, कार्डियोलॉजी विभाग, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल मेडिसिन।

समीक्षक:
एब्सीटोवा एसआर. - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य हृदय रोग विशेषज्ञ।

हितों के टकराव का खुलासा नहीं:अनुपस्थित।

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल को हर 5 साल में कम से कम एक बार या संबंधित बीमारी, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नए डेटा प्राप्त होने पर संशोधित किया जाता है।

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सही

इसमें दायां निलय और दायां अलिंद शामिल है। हृदय का यह भाग शिरापरक रक्त पंप करता है, जिसमें बहुत कम ऑक्सीजन होती है। कार्बन डाइऑक्साइड शरीर के सभी अंगों और ऊतकों से यहाँ आती है।
हृदय के दाहिनी ओर एक ट्राइकसपिड वाल्व होता है जो एट्रियम को वेंट्रिकल से जोड़ता है। उत्तरार्द्ध भी इसी नाम के वाल्व द्वारा फुफ्फुसीय धमनी से जुड़ा हुआ है।

हृदय एक विशेष थैली में स्थित होता है जो आघात-अवशोषित कार्य करता है। यह तरल पदार्थ से भरा होता है जो हृदय को चिकनाई देता है। बैग की मात्रा आमतौर पर 50 मिली है। इसके कारण, हृदय अन्य ऊतकों के साथ घर्षण के अधीन नहीं होता है और सामान्य रूप से कार्य करता है।

हृदय चक्रीय रूप से कार्य करता है। संकुचन से पहले अंग को शिथिल कर दिया जाता है। इस मामले में, रक्त के साथ निष्क्रिय भरना होता है। फिर दोनों अटरिया सिकुड़ते हैं, जिससे अधिक रक्त निलय में चला जाता है। फिर अटरिया आराम की स्थिति में लौट आता है।

फिर निलय सिकुड़ जाते हैं, जिससे रक्त महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में चला जाता है। इसके बाद, निलय शिथिल हो जाते हैं, और सिस्टोल चरण को डायस्टोल चरण से बदल दिया जाता है।

हृदय का एक अनोखा कार्य है - स्वचालितता। यह अंग, बाहरी कारकों की सहायता के बिना, तंत्रिका आवेगों को एकत्र करने में सक्षम है, जिसके प्रभाव में हृदय की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं। मानव शरीर के किसी अन्य अंग का ऐसा कार्य नहीं है।

दाहिने आलिंद में स्थित पेसमेकर आवेग उत्पन्न करने के लिए जिम्मेदार है। यहीं से चालन प्रणाली के माध्यम से आवेग मायोकार्डियम में प्रवाहित होने लगते हैं।

कोरोनरी धमनियाँ हृदय की कार्यप्रणाली और महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक हैं। वे सभी हृदय कोशिकाओं तक आवश्यक ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाते हैं।

यदि कोरोनरी धमनियों में अच्छी धैर्यता है, तो अंग सामान्य रूप से काम करता है और उस पर अधिक दबाव नहीं पड़ता है। यदि किसी व्यक्ति को एथेरोस्क्लेरोसिस है, तो हृदय पूरी ताकत से काम नहीं करता है, उसे ऑक्सीजन की गंभीर कमी महसूस होने लगती है। यह सब जैव रासायनिक और ऊतक परिवर्तनों की उपस्थिति को भड़काता है, जो बाद में आईएचडी के विकास को जन्म देता है।

स्वयम परीक्षण

आईएचडी के लक्षणों को जानना बहुत जरूरी है। वे आम तौर पर 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र में दिखाई देते हैं। शारीरिक गतिविधि के दौरान IHD की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।

इस रोग के लक्षणों में शामिल हैं:

एनजाइना पेक्टोरिस (छाती के केंद्र में दर्द);
हवा की कमी;
ऑक्सीजन की भारी सांस;
हृदय की मांसपेशियों में बहुत बार-बार संकुचन (300 से अधिक बार), जिससे रक्त प्रवाह रुक जाता है।

कुछ रोगियों में, IHD स्पर्शोन्मुख है। मायोकार्डियल रोधगलन होने पर उन्हें बीमारी की उपस्थिति का संदेह भी नहीं होता है।

किसी रोगी में रोग विकसित होने की संभावना को समझने के लिए, उसे एक विशेष कार्डियो परीक्षण "क्या आपका दिल स्वस्थ है?" का उपयोग करना चाहिए।

जो लोग यह समझना चाहते हैं कि उन्हें कोरोनरी धमनी रोग है या नहीं, वे हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं। डॉक्टर मरीज के साथ संवाद करता है, सवाल पूछता है, जिनके जवाब मरीज के बारे में पूरी तस्वीर बनाने में मदद करते हैं। इस तरह, विशेषज्ञ संभावित लक्षणों की पहचान करता है और बीमारी के जोखिम कारकों का अध्ययन करता है। इनमें से जितने अधिक कारक होंगे, मरीज में आईएचडी होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

अधिकांश कारकों की अभिव्यक्तियाँ समाप्त की जा सकती हैं। इससे बीमारी को बढ़ने से रोकने में मदद मिलती है और जटिलताओं की संभावना भी कम हो जाती है।

टालने योग्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

मधुमेह;
उच्च रक्तचाप;
धूम्रपान;
उच्च कोलेस्ट्रॉल।

उपस्थित चिकित्सक भी रोगी की जांच करता है। प्राप्त जानकारी के आधार पर, वह परीक्षाएं निर्धारित करता है। वे अंतिम निदान पर पहुंचने में मदद करते हैं।

उपयोग की जाने वाली विधियों में शामिल हैं:

तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी;
छाती का एक्स - रे;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जिसमें रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण शामिल है।

डॉक्टर को संदेह है कि रोगी की धमनी को गंभीर क्षति हुई है जिसके लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता है, एक अन्य प्रकार का अध्ययन निर्धारित करता है - कोरोनरी एंजियोग्राफी। अगला, सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार निर्धारित किया जाता है।

यह हो सकता था:

एंजियोप्लास्टी;
कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग।

कम गंभीर मामलों में, दवा उपचार का उपयोग किया जाता है।

यह जरूरी है कि मरीज समय रहते डॉक्टर से मदद ले। विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करने के लिए सब कुछ करेगा कि रोगी को कोई जटिलता न हो।

रोग के विकास से बचने के लिए, रोगी को यह करना होगा:

समय पर हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलें	डॉक्टर सभी मौजूदा जोखिम कारकों की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, उपचार निर्धारित करता है और यदि आवश्यक हो तो समय पर बदलाव करता है।
निर्धारित दवाएँ लें	अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। किसी भी परिस्थिति में आपको स्वयं उपचार बदलना या मना नहीं करना चाहिए।
यदि आपके डॉक्टर ने सलाह दी हो तो नाइट्रोग्लिसरीन अपने साथ रखें	इस दवा की जरूरत कभी भी पड़ सकती है। यह एनजाइना पेक्टोरिस के कारण होने वाले दर्द से राहत दिलाता है।
सही जीवनशैली अपनाएं	डॉक्टर नियुक्ति के समय विवरण प्रदान करेंगे।
उपस्थित चिकित्सक को अद्यतित रखें	सीने में दर्द और बीमारी की अन्य मामूली अभिव्यक्तियों के बारे में बात करना सुनिश्चित करें।

निवारक उपाय

कोरोनरी हृदय रोग से बचाव के लिए आपको 3 नियमों का पालन करना होगा:

कोई निकोटीन नहीं	किसी रोगी में कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए धूम्रपान जोखिम कारकों में से एक है। विशेषकर तब जब इसके साथ रक्त में उच्च कोलेस्ट्रॉल भी हो। यह नहीं भूलना चाहिए कि धूम्रपान से जीवन करीब 7 साल कम हो जाता है। रक्त में निकोटीन की मात्रा अधिक होने के कारण इसका घनत्व काफ़ी बढ़ जाता है। प्लेटलेट्स आपस में चिपकने लगते हैं, वे जीवन के प्रति कम अनुकूलित हो जाते हैं। धूम्रपान करने वालों के रक्त में कार्बन मोनोऑक्साइड की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है। इससे स्वचालित रूप से ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है, जो कोशिकाओं और पूरे शरीर के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है। निकोटीन, रक्त में प्रवेश करके, धमनियों की ऐंठन को बढ़ावा देता है, जिससे रक्तचाप में तेज वृद्धि होती है। सिगरेट के आदी लोगों में मायोकार्डियल रोधगलन से मरने की संभावना 2 गुना अधिक होती है। वहीं, स्वस्थ जीवन शैली जीने वाले लोगों की तुलना में अचानक मृत्यु 4 गुना अधिक होती है। इस प्रकार, सिगरेट का एक पैकेट पीने से मृत्यु दर 2 गुना बढ़ जाती है, और IHD से मृत्यु दर 3 गुना बढ़ जाती है। कोई व्यक्ति जितना अधिक धूम्रपान करता है, आईएचडी विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होता है। यहां तक कि कम निकोटीन और टार सामग्री वाले सिगरेट का उपयोग करने से भी हृदय रोगों में से किसी एक के विकसित होने का खतरा कम नहीं होता है। स्वस्थ लोगों की तुलना में निष्क्रिय धूम्रपान करने वालों में कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु का जोखिम 25% अधिक होता है।
एक सक्रिय जीवनशैली की आवश्यकता है	अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए आपको व्यायाम करने की आवश्यकता है। यह शारीरिक गतिविधि है जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास की संभावना को कम करती है। स्वस्थ शरीर बनाए रखने के लिए आपको सप्ताह में कम से कम 3 बार 30-45 मिनट तक व्यायाम करना होगा। किसी भी परिस्थिति में आपको लोड तेजी से नहीं बढ़ाना चाहिए, आपको यह जानना होगा कि कब रुकना है।
अपना वजन सामान्य रखें	स्वास्थ्य के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक मांसपेशियों और वसा का अनुपात है। चयापचय दर काफी हद तक इस पर निर्भर करती है। अतिरिक्त वजन हमेशा हृदय संकुचन की संख्या को बढ़ाता है, यहां तक कि आराम करने पर भी। साथ ही मांसपेशियों की ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की जरूरत भी बढ़ जाती है। मोटे लोगों में लिपिड चयापचय अक्सर बाधित होता है। यह मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप जैसी बीमारियों के विकास में योगदान देता है, जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। यदि किसी व्यक्ति के शरीर का वजन सामान्य से अधिक है, तो उसे शारीरिक गतिविधि और उचित पोषण का सहारा लेना चाहिए। एक डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है जो आपको सही आहार बनाने में मदद करेगा और आपको बताएगा कि कौन से खाद्य पदार्थ स्वस्थ होंगे और किसे आपके आहार से बाहर करना होगा।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए मालिश

कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित रोगी मालिश और अरोमाथेरेपी के साथ उपचार को पूरक कर सकता है। जिस कमरे में रोगी सोता है उस कमरे में एक विशेष दीपक अवश्य रखना चाहिए। यह हवा को तेलों की विभिन्न सुगंधों से भर देगा। लैवेंडर, टेंजेरीन, इलंग-इलंग, नींबू बाम सबसे उपयुक्त हैं।

छाती की मालिश हर दिन करने की ज़रूरत नहीं है, यह कभी-कभार ही होनी चाहिए। मसाज ऑयल की जगह आपको आड़ू, मक्का या जैतून के तेल का इस्तेमाल करना चाहिए।

उनमें से किसी का एक बड़ा चमचा निम्नलिखित रचनाओं में से एक के साथ मिलाया जाता है (प्रत्येक घटक की 1 बूंद):

जेरेनियम, मार्जोरम और लोबान तेल;
नेरोली, अदरक और बरगामोट तेल;
क्लैरी सेज, बरगामोट और इलंग-इलंग तेल।

मालिश पहले परिणामी मिश्रण को बायीं पेक्टोरल मांसपेशी और उसके ऊपर लगाकर की जानी चाहिए। हरकतें हल्की, चिकनी, बिना किसी मजबूत दबाव के होनी चाहिए।

कोरोनरी धमनी रोग के शल्य चिकित्सा उपचार की कोई भी विधि अत्यधिक प्रभावी है। सांस की तकलीफ की गंभीरता कम हो जाती है, एनजाइना कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। सर्जिकल उपचार की प्रत्येक विधि के अपने संकेत और मतभेद हैं। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और...

कोरोनरी हृदय रोग विकसित देशों में हृदय प्रणाली की सबसे आम विकृति में से एक है। यह एक हृदय घाव है जो कोरोनरी में संचार संबंधी विकार के परिणामस्वरूप रक्त आपूर्ति में पूर्ण या सापेक्ष व्यवधान के कारण होता है...

धमनियों के सिकुड़ने और प्लाक से उनके अवरुद्ध होने के कारण हृदय में ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति से कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का विकास होता है। इसके कई कारण हो सकते हैं: शराब का दुरुपयोग, खराब आहार, एक गतिहीन जीवन शैली जो शारीरिक निष्क्रियता के विकास में योगदान करती है, निरंतर तनाव और...

ईसीजी का उपयोग करने का सिद्धांत पहली बार 19वीं सदी के 70 के दशक में प्रचलन में लाया गया था। यह कार्य डब्ल्यू वाल्टर नामक अंग्रेज ने किया था। अब, जब उस क्षण से लगभग 150 वर्ष बीत चुके हैं, हृदय की विद्युत गतिविधि के संकेतक लेने की विधि महत्वपूर्ण रूप से बदल गई है, अधिक विश्वसनीय और जानकारीपूर्ण हो गई है, लेकिन बुनियादी सिद्धांत...

उपचार और रोकथाम के सिद्धांतों का हर्बल दवा और आहार के उपयोग से गहरा संबंध है। कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में उचित पोषण और लोक उपचार रोगी की स्थिति में मौलिक सुधार कर सकते हैं। चिकित्सा के सिद्धांत आईएचडी के कारण अलग-अलग हैं, लेकिन लगभग सभी खराब पोषण और अस्वस्थता पर आधारित हैं...

छाती क्षेत्र में अचानक दर्द के हमलों की विशेषता। ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति की कमी के विकास के कारण होती है, जो महत्वपूर्ण शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ बिगड़ती है।

मोनोलेज़र थेरेपी के रूप में रोग का उपचार गैर-आक्रमण अवधि के दौरान किया जाता है; तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, दवाओं के साथ संयोजन में उपचार किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए लेजर थेरेपी का उद्देश्य मनो-भावनात्मक उत्तेजना को कम करना, स्वायत्त विनियमन के संतुलन को बहाल करना, रक्त के एरिथ्रोसाइट घटक की गतिविधि को बढ़ाना, कोरोनरी रक्त की कमी को दूर करना और इसके बाद मायोकार्डियम के चयापचय संबंधी विकारों को समाप्त करना, सामान्य करना है। एथेरोजेनिक लिपिड के स्तर को कम करने के साथ रक्त का लिपिड स्पेक्ट्रम। इसके अलावा, फार्माकोलेजर थेरेपी करते समय, शरीर पर लेजर विकिरण के प्रभाव से ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभावों में कमी आती है, विशेष रूप से बी-ब्लॉकर्स लेते समय लिपोप्रोटीन असंतुलन से जुड़े दुष्प्रभाव, और उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। कोशिका रिसेप्टर तंत्र की संरचनात्मक और कार्यात्मक गतिविधि की बहाली का परिणाम।

लेज़र थेरेपी रणनीति में अनिवार्य एक्सपोज़र के क्षेत्र और माध्यमिक पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जिसमें महाधमनी चाप के प्रक्षेपण क्षेत्र और अंतिम पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जो हृदय के प्रक्षेपण में स्थित 3-4 प्रक्रियाओं के बाद जुड़े हुए हैं।

चावल। 86. हृदय क्षेत्र के प्रक्षेपण क्षेत्र। किंवदंती: स्थिति. "1" - बाएं आलिंद का प्रक्षेपण, स्थिति। "2" - बाएं वेंट्रिकल का प्रक्षेपण।

हृदय का विकिरण अधिमानतः स्पंदित अवरक्त लेजर का उपयोग करके किया जाता है। विकिरण मोड 6-8 डब्ल्यू की सीमा में पल्स पावर मूल्यों और 1500 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ किया जाता है (इसकी सहानुभूति निर्भरता को कम करके मायोकार्डियल विश्राम के अनुरूप), प्रत्येक क्षेत्र के लिए एक्सपोज़र 2-3 मिनट है। उपचार के दौरान प्रक्रियाओं की संख्या कम से कम 10 है।

जैसे ही रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ दूर हो जाती हैं, नुस्खे में रिफ्लेक्स ज़ोन पर प्रभाव शामिल होता है: Th1-Th7 स्तर पर खंडीय संक्रमण का क्षेत्र, कंधे और अग्रबाहु की आंतरिक सतह के प्रक्षेपण में रिसेप्टर ज़ोन, पामर सतह हाथ का, उरोस्थि क्षेत्र।

चावल। 87. खंडीय संक्रमण Th1-Th7 के क्षेत्र पर प्रभाव का प्रक्षेपण क्षेत्र।

अतिरिक्त एक्सपोज़र के क्षेत्रों में लेज़र एक्सपोज़र के तरीके

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस

स्थिर परिश्रमी एनजाइना: संक्षिप्त विवरण

स्थिर एंजाइना पेक्टोरिसवोल्टेज- आईएचडी की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक। एनजाइना पेक्टोरिस की मुख्य और सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति सीने में दर्द है जो शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, ठंड में बाहर जाने, हवा के विपरीत चलने या भारी भोजन के बाद आराम करने के दौरान होता है।

रोगजनन

कोरोनरी धमनियों के लुमेन के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आवश्यकता और कोरोनरी धमनियों के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच विसंगति (असंतुलन) के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित होते हैं। मायोकार्डियल इस्किमिया (चिकित्सकीय रूप से सीने में दर्द से प्रकट)। हृदय की मांसपेशी के संबंधित भाग के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन। हृदय की मांसपेशियों में जैव रासायनिक और विद्युत प्रक्रियाओं में परिवर्तन। पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, कोशिकाएं अवायवीय प्रकार के ऑक्सीकरण में बदल जाती हैं: ग्लूकोज लैक्टेट में टूट जाता है, इंट्रासेल्युलर पीएच कम हो जाता है और कार्डियोमायोसाइट्स में ऊर्जा भंडार समाप्त हो जाता है। सबएंडोकार्डियल परतें मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। कार्डियोमायोसाइट झिल्लियों का कार्य बाधित हो जाता है, जिससे पोटेशियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सांद्रता में कमी हो जाती है और सोडियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सांद्रता में वृद्धि हो जाती है। मायोकार्डियल इस्किमिया की अवधि के आधार पर, परिवर्तन प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय हो सकते हैं (मायोकार्डियल नेक्रोसिस, यानी, रोधगलन)। मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का क्रम: बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल रिलैक्सेशन (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन) - बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल संकुचन (बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक फ़ंक्शन) - ईसीजी परिवर्तन - दर्द सिंड्रोम।

वर्गीकरण

कैनेडियन कार्डियोवास्कुलर सोसायटी (1976)। कक्षा I - "सामान्य शारीरिक गतिविधि एनजाइना के हमले का कारण नहीं बनती है।" चलने या सीढ़ियाँ चढ़ने पर दर्द नहीं होता है। काम पर तीव्र, तीव्र या लंबे समय तक तनाव के कारण हमले होते हैं। कक्षा II - "सामान्य गतिविधियों की हल्की सीमा।" दर्द तब होता है जब चलना या तेजी से सीढ़ियाँ चढ़ना, ऊपर की ओर चलना, खाने के बाद चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना, ठंड में, हवा के विपरीत, भावनात्मक तनाव के दौरान, या जागने के कुछ घंटों के भीतर। समतल ज़मीन पर 100-200 मीटर से अधिक चलना या सामान्य गति से और सामान्य परिस्थितियों में 1 से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ना। कक्षा III - "सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा।" सामान्य परिस्थितियों में समतल ज़मीन पर चलना या सामान्य गति से सीढ़ियाँ चढ़ना एनजाइना के हमले को भड़काता है। कक्षा IV - "असुविधा के बिना किसी भी शारीरिक गतिविधि की असंभवता।" आराम करने पर दौरे पड़ सकते हैं

स्थिर परिश्रम एनजाइना: संकेत, लक्षण

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

शिकायतें.दर्द सिंड्रोम के लक्षण. दर्द का स्थानीयकरण आंतरिक है। दर्द की घटना के लिए स्थितियां हैं शारीरिक गतिविधि, तीव्र भावनाएं, अधिक भोजन, ठंड, हवा के विपरीत चलना, धूम्रपान। युवा लोगों में अक्सर "दर्द से गुजरना" ("वार्म-अप" घटना) की तथाकथित घटना होती है - भार बढ़ाने या बनाए रखने के दौरान दर्द का कम होना या गायब होना (संवहनी संपार्श्विक के खुलने के कारण)। दर्द की अवधि 1 से 15 मिनट तक होती है, और इसका चरित्र बढ़ता हुआ ("क्रैसेन्डो") होता है। यदि दर्द 15 मिनट से अधिक समय तक बना रहता है, तो एमआई के विकास का अनुमान लगाया जाना चाहिए। दर्द को रोकने की शर्तों में शारीरिक गतिविधि बंद करना और नाइट्रोग्लिसरीन लेना शामिल है। एनजाइना पेक्टोरिस (निचोड़ना, दबाना, फटना आदि) के दौरान दर्द की प्रकृति, साथ ही मृत्यु का भय, बहुत व्यक्तिपरक है और इसका गंभीर नैदानिक महत्व नहीं है, क्योंकि वे काफी हद तक रोगी की शारीरिक और बौद्धिक धारणा पर निर्भर करते हैं। . दर्द छाती और गर्दन के बाएँ और दाएँ दोनों हिस्सों तक फैलता है। क्लासिक विकिरण - बायीं भुजा, निचले जबड़े तक।

सम्बंधित लक्षण- मतली, उल्टी, अधिक पसीना आना, थकान, सांस लेने में तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि (कभी-कभी कमी)।

एनजाइना समकक्ष:सांस की तकलीफ (डायस्टोलिक विश्राम में गड़बड़ी के कारण) और व्यायाम के दौरान गंभीर थकान (कंकाल की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ बिगड़ा सिस्टोलिक मायोकार्डियल फ़ंक्शन के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण)। किसी भी मामले में, उत्तेजक कारक (शारीरिक गतिविधि, हाइपोथर्मिया, धूम्रपान) या नाइट्रोग्लिसरीन के संपर्क में आने पर लक्षण कम होने चाहिए।

शारीरिक डाटा।एनजाइना के हमले के दौरान - त्वचा का पीलापन, गतिहीनता (रोगी एक स्थिति में "जम" जाते हैं, क्योंकि किसी भी हरकत से दर्द बढ़ जाता है), पसीना, टैचीकार्डिया (कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया), रक्तचाप में वृद्धि (कम अक्सर, इसकी कमी)। एक्सट्रैसिस्टोल और "सरपट लय" सुनी जा सकती है। पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता से उत्पन्न होने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। एनजाइना के हमले के दौरान रिकॉर्ड किया गया ईसीजी वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (टी तरंग और एसटी खंड) के अंतिम भाग में परिवर्तन, साथ ही हृदय ताल की गड़बड़ी का पता लगा सकता है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस: निदान

प्रयोगशाला डेटा

- सहायक अर्थ; वे केवल डिस्लिपिडेमिया की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं, सहवर्ती रोगों और कई जोखिम कारकों (डीएम) की पहचान कर सकते हैं, या दर्द के अन्य कारणों (सूजन संबंधी रोग, रक्त रोग, थायरॉयड रोग) को बाहर कर सकते हैं।

वाद्य डेटा

एनजाइना के हमले के दौरान ईसीजी: टी तरंगों में परिवर्तन और एसटी खंड विस्थापन ऊपर (सबेंडोकार्डियल इस्किमिया) या आइसोलिन (ट्रांसम्यूरल इस्किमिया) या हृदय ताल गड़बड़ी के रूप में पुन: ध्रुवीकरण गड़बड़ी।

दैनिक ईसीजी निगरानी आपको रोगियों की सामान्य स्थितियों में मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्दनाक और गैर-दर्दनाक एपिसोड की उपस्थिति के साथ-साथ पूरे दिन संभावित हृदय ताल गड़बड़ी की पहचान करने की अनुमति देती है।

साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल (ईसीजी और रक्तचाप की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ तनाव परीक्षण)। संवेदनशीलता - 50-80%, विशिष्टता - 80-95%। साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान सकारात्मक तनाव परीक्षण का मानदंड 1 मिमी से अधिक के क्षैतिज एसटी खंड अवसाद के रूप में ईसीजी परिवर्तन है जो 0.08 सेकेंड से अधिक समय तक रहता है। इसके अलावा, तनाव परीक्षण से एक्सर्शनल एनजाइना वाले रोगियों के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान से जुड़े संकेत सामने आ सकते हैं:। विशिष्ट दर्द सिंड्रोम. एसटी खंड अवसाद 2 मिमी से अधिक। व्यायाम बंद करने के बाद 6 मिनट से अधिक समय तक एसटी खंड अवसाद का बना रहना। 120 प्रति मिनट से कम हृदय गति (एचआर) पर एसटी खंड अवसाद की उपस्थिति। कई लीडों में एसटी अवसाद की उपस्थिति, एवीआर के अपवाद के साथ सभी लीडों में एसटी खंड उन्नयन। रक्तचाप में वृद्धि का अभाव या शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया में इसका कम होना। कार्डियक अतालता (विशेषकर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) की घटना।

आराम के समय इकोसीजी आपको मायोकार्डियम की सिकुड़न निर्धारित करने और दर्द सिंड्रोम (हृदय दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी) का विभेदक निदान करने की अनुमति देता है।

तनाव - इकोसीजी (इकोसीजी - डोबुटामाइन, ट्रांससोफेजियल पेसमेकर के प्रशासन के परिणामस्वरूप या शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में हृदय गति में वृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकुलर खंडों की गतिशीलता का आकलन) कोरोनरी धमनी अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए एक अधिक सटीक तरीका है। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन इस्किमिया की अन्य अभिव्यक्तियों (ईसीजी परिवर्तन, दर्द) से पहले होता है। विधि की संवेदनशीलता 65-90% है, विशिष्टता 90-95% है। साइकिल एर्गोमेट्री के विपरीत, तनाव इकोकार्डियोग्राफी एक वाहिका क्षतिग्रस्त होने पर कोरोनरी धमनी अपर्याप्तता का पता लगा सकती है। तनाव इकोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत हैं:। अनियमित एंजाइना पेक्टोरिसतनाव (एनजाइना समकक्षों की उपस्थिति या रोगी द्वारा दर्द सिंड्रोम का अस्पष्ट विवरण)। तनाव परीक्षण करने में कठिनाई या असंभवता। एनजाइना पेक्टोरिस की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर में साइकिल एर्गोमेट्री की जानकारीहीनता। उनके बंडल शाखा ब्लॉक के कारण तनाव परीक्षणों के दौरान ईसीजी में परिवर्तन की अनुपस्थिति, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेत, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के लक्षण, एक्सर्शनल एनजाइना की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ। युवा महिलाओं में साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान सकारात्मक तनाव परीक्षण (क्योंकि कोरोनरी धमनी रोग की संभावना कम है)।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह हमें कोरोनरी धमनियों की उपस्थिति, स्थान और संकुचन की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देती है। संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997): . एंजाइना पेक्टोरिसड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में कार्यात्मक वर्ग III से ऊपर वोल्टेज। एंजाइना पेक्टोरिसएमआई के बाद वोल्टेज I-II कार्यात्मक वर्ग। एंजाइना पेक्टोरिसमायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के अनुसार इस्केमिया के संकेतों के साथ संयोजन में उनके बंडल शाखा ब्लॉक के साथ तनाव। गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता. स्थिर एंजाइना पेक्टोरिससंवहनी सर्जरी (महाधमनी, ऊरु, कैरोटिड धमनियों) से गुजरने वाले रोगियों में। मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (गुब्बारा फैलाव, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग)। नैदानिक या पेशेवर (उदाहरण के लिए, पायलट) कारणों से निदान का स्पष्टीकरण।

मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी मायोकार्डियम को देखने की एक विधि है जो इस्किमिया के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देती है। यह विधि बहुत जानकारीपूर्ण है जब उसकी बंडल शाखाओं की नाकाबंदी के कारण ईसीजी का मूल्यांकन करना असंभव है।

निदान

विशिष्ट मामलों में, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान विस्तृत इतिहास, रोगी की विस्तृत शारीरिक जांच, आराम करने वाली ईसीजी रिकॉर्डिंग और बाद में प्राप्त आंकड़ों के महत्वपूर्ण विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि इस प्रकार की परीक्षाएं (इतिहास, परीक्षा, गुदाभ्रंश, ईसीजी) 75% मामलों में इसकी क्लासिक अभिव्यक्ति के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। यदि निदान के बारे में कोई संदेह है, तो 24 घंटे ईसीजी निगरानी, तनाव परीक्षण (वेलोएर्गोमेट्री, तनाव - इकोकार्डियोग्राफी) लगातार किया जाता है, और यदि उपयुक्त स्थितियां मौजूद हैं, तो मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी की जाती है। निदान के अंतिम चरण में कोरोनरी एंजियोग्राफी आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीने में दर्द सिंड्रोम कई बीमारियों का प्रकटन हो सकता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि सीने में दर्द के एक ही समय में कई कारण हो सकते हैं। हृदय प्रणाली के रोग. उन्हें। एंजाइना पेक्टोरिस. अन्य कारणों से। संभवतः इस्केमिक मूल के: महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर एनीमिया। गैर-इस्केमिक: महाधमनी विच्छेदन, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। जठरांत्र संबंधी रोग. ग्रासनली के रोग - ग्रासनली में ऐंठन, ग्रासनली भाटा, ग्रासनली का टूटना। पेट के रोग - पेप्टिक अल्सर। छाती की दीवार और रीढ़ की हड्डी के रोग। पूर्वकाल छाती दीवार सिंड्रोम. पूर्वकाल स्केलीन सिंड्रोम. कॉस्टल चॉन्ड्राइटिस (टिएट्ज़ सिंड्रोम)। पसलियों को नुकसान. दाद. फेफड़े की बीमारी। न्यूमोथोरैक्स। फुफ्फुस से जुड़ा निमोनिया। फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ या उसके बिना पीई। फुस्फुस का आवरण के रोग.

स्थिर परिश्रमी एनजाइना: उपचार के तरीके

इलाज

लक्ष्य पूर्वानुमान में सुधार (एमआई और अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम) और रोग के लक्षणों की गंभीरता को कम करना (उन्मूलन) करना है। गैर-दवा, औषधीय (औषधीय) और शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

गैर-दवा उपचार - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों पर प्रभाव: डिस्लिपिडेमिया को कम करने और शरीर के वजन को कम करने के लिए आहार संबंधी उपाय, धूम्रपान बंद करना, मतभेदों की अनुपस्थिति में पर्याप्त शारीरिक गतिविधि। रक्तचाप के स्तर का सामान्यीकरण और कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों का सुधार भी आवश्यक है।

ड्रग थेरेपी - दवाओं के तीन मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: नाइट्रेट, बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स। इसके अतिरिक्त, एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं।

नाइट्रेट्स.जब नाइट्रेट दिए जाते हैं, तो प्रणालीगत वेनोडिलेशन होता है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी (प्रीलोड में कमी), हृदय के कक्षों में दबाव में कमी और मायोकार्डियल तनाव में कमी आती है। नाइट्रेट भी रक्तचाप में कमी का कारण बनते हैं, रक्त प्रवाह और उसके बाद के भार के प्रतिरोध को कम करते हैं। इसके अलावा, बड़ी कोरोनरी धमनियों का विस्तार और संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि महत्वपूर्ण है। दवाओं के इस समूह को लघु-अभिनय नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन) और लंबे समय तक कार्य करने वाले नाइट्रेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) में विभाजित किया गया है।

एनजाइना के हमले से राहत के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है (0.3-0.6 मिलीग्राम की खुराक में टैबलेट के रूप में और एरोसोल रूपों - स्प्रे - का उपयोग 0.4 मिलीग्राम की खुराक में भी किया जाता है)। लघु-अभिनय नाइट्रेट 1-5 मिनट में दर्द से राहत दिलाते हैं। एनजाइना के दौरे से राहत पाने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की बार-बार खुराक 5 मिनट के अंतराल पर इस्तेमाल की जा सकती है। सब्लिशिंग उपयोग के लिए गोलियों में नाइट्रोग्लिसरीन नाइट्रोग्लिसरीन की अस्थिरता के कारण ट्यूब खुलने के 2 महीने बाद अपनी गतिविधि खो देता है, इसलिए दवा का नियमित प्रतिस्थापन आवश्यक है।

सप्ताह में एक से अधिक बार होने वाले एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) का उपयोग किया जाता है। अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 10-20 मिलीग्राम की खुराक में दिन में 2-4 बार (कभी-कभी 6 तक)। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के मंद रूप - अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से पहले दिन में 1-2 बार 40-120 मिलीग्राम की खुराक में। आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट 10-40 मिलीग्राम की खुराक में दिन में 2-4 बार, और मंद रूप - 40-120 मिलीग्राम की खुराक में दिन में 1-2 बार और अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले।

नाइट्रेट के प्रति सहनशीलता (संवेदनशीलता की हानि, लत)। 1-2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक नाइट्रेट के नियमित दैनिक उपयोग से एंटीजाइनल प्रभाव में कमी या गायब हो सकता है। इसका कारण नाइट्रिक ऑक्साइड के निर्माण में कमी, फॉस्फोडिएस्टरेज़ की बढ़ती गतिविधि के कारण इसकी निष्क्रियता में तेजी और एंडोटिलिन -1 के गठन में वृद्धि है, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। रोकथाम - नाइट्रेट का असममित (विलक्षण) प्रशासन (उदाहरण के लिए, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के लिए सुबह 8 बजे और दोपहर 3 बजे या आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट के लिए केवल सुबह 8 बजे)। इस प्रकार, नाइट्रेट की क्रिया के प्रति संवहनी दीवार की एसएमसी की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए 6-8 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली नाइट्रेट-मुक्त अवधि प्रदान की जाती है। एक नियम के रूप में, न्यूनतम शारीरिक गतिविधि और न्यूनतम संख्या में दर्द के हमलों (प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से) की अवधि के दौरान रोगियों के लिए नाइट्रेट-मुक्त अवधि की सिफारिश की जाती है। नाइट्रेट सहिष्णुता को रोकने के अन्य तरीकों में सल्फहाइड्रील समूह दाताओं (एसिटाइलसिस्टीन, मेथियोनीन), एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, आदि), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, हाइड्रैलाज़िन का उपयोग शामिल है, हालांकि, उनके उपयोग से नाइट्रेट सहिष्णुता की घटना कम हो जाती है। छोटी सीमा.

मोल्सिडोमिन- नाइट्रेट्स (नाइट्रो-युक्त वैसोडिलेटर) के प्रभाव के करीब। अवशोषण के बाद, मोल्सिडोमाइन एक सक्रिय पदार्थ में परिवर्तित हो जाता है जो नाइट्रिक ऑक्साइड में परिवर्तित हो जाता है, जो अंततः संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। मोल्सिडोमाइन का उपयोग 2-4 मिलीग्राम की खुराक में 2-3 बार / दिन या 8 मिलीग्राम 1-2 बार / दिन (लंबे समय तक काम करने वाले रूप) में किया जाता है।

बी - एड्रीनर्जिक अवरोधक।एंटीजाइनल प्रभाव हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

गैर-चयनात्मक बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (बी 1 - और बी 2 - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं) - एनजाइना के उपचार के लिए, प्रोप्रानोलोल का उपयोग 10-40 मिलीग्राम की खुराक में दिन में 4 बार, नाडोलोल का 20-160 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है। 1 बार/दिन;

कार्डियोसेलेक्टिव बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (मुख्य रूप से हृदय के बी1 - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं) - 25-200 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल 25-200 मिलीग्राम/दिन (2 खुराक में), बीटाक्सोलोल (10-20 मिलीग्राम/ दिन), बिसोप्रोलोल (5 - 20 मिलीग्राम/दिन)।

हाल ही में, β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया गया है जो परिधीय रक्त वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनते हैं, जैसे कि कार्वेडिलोल।

धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स।एंटीजाइनल प्रभाव में मध्यम वासोडिलेशन (कोरोनरी धमनियों सहित), मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करना (वेरापामिल और डिल्टियाजेम उपसमूहों के प्रतिनिधियों में) शामिल है। प्रयुक्त: वेरापामिल - 80-120 मिलीग्राम 2-3 बार / दिन, डिल्टियाज़ेम - 30-90 मिलीग्राम 2-3 बार / दिन।

एमआई और अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम

नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि 75-325 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग एमआई और अचानक हृदय मृत्यु के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को मतभेदों की अनुपस्थिति में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निर्धारित किया जाना चाहिए - पेप्टिक अल्सर, यकृत रोग, रक्तस्राव में वृद्धि, दवा के प्रति असहिष्णुता।

लिपिड-कम करने वाली दवाओं (सिमवास्टैटिन, प्रवास्टैटिन) का उपयोग करके कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करने से स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों का पूर्वानुमान भी सकारात्मक रूप से प्रभावित होता है। वर्तमान में, कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए इष्टतम स्तर 5 mmol/l (190 mg%) से अधिक नहीं और LDL कोलेस्ट्रॉल के लिए 3 mmol/l (115 mg%) से अधिक नहीं माना जाता है।

शल्य चिकित्सा

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के सर्जिकल उपचार की रणनीति का निर्धारण करते समय, कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, और सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति। इस प्रकार, सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ एक या दो-वाहिका घावों के साथ, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन आमतौर पर परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के साथ शुरू किया जाता है। दो या तीन वाहिका घावों की उपस्थिति और बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में 45% से कम की कमी या सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करने की अधिक सलाह दी जाती है (कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस भी देखें)।

परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी (गुब्बारा फैलाव) एंजियोग्राफी के दौरान दृश्य नियंत्रण के तहत उच्च दबाव में एक लघु गुब्बारे के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा संकुचित कोरोनरी धमनी के एक खंड का विस्तार है। 95% मामलों में प्रक्रिया की सफलता प्राप्त होती है। एंजियोप्लास्टी करते समय, जटिलताएँ संभव हैं: एकल-पोत रोग के लिए मृत्यु दर 0.2% और बहु-पोत रोग के लिए 0.5% है, एमआई 1% मामलों में होता है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता 1% मामलों में दिखाई देती है; . देर से होने वाली जटिलताओं में रेस्टेनोसिस (फैलने के बाद 6 महीने के भीतर 35-40% रोगियों में), साथ ही एनजाइना की उपस्थिति (6-12 महीनों के भीतर 25% रोगियों में) शामिल हैं।

कोरोनरी धमनी के लुमेन के विस्तार के समानांतर, हाल ही में स्टेंटिंग का उपयोग किया गया है - संकुचन के स्थान पर स्टेंट (पतले तार के फ्रेम जो रेस्टेनोसिस को रोकते हैं) का प्रत्यारोपण।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग मायोकार्डियम में प्रभावी रक्त आपूर्ति को बहाल करने के लिए महाधमनी (या आंतरिक स्तन धमनी) और संकुचन स्थल के नीचे (डिस्टल) कोरोनरी धमनी के बीच एक एनास्टोमोसिस का निर्माण है। जांघ की सफ़िनस नस का एक भाग, बाएँ और दाएँ आंतरिक स्तन धमनियाँ, दाएँ गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी और अवर अधिजठर धमनी का उपयोग ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997)। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 30% से कम। बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक को नुकसान। एकमात्र अप्रभावित कोरोनरी धमनी. तीन-वाहिका रोग के साथ बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता, विशेष रूप से समीपस्थ खंड में बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को नुकसान के साथ। कोरोनरी बाईपास सर्जरी करते समय, जटिलताएँ भी संभव हैं - 4-5% मामलों में एमआई (10% तक)। एकल-वाहिका रोग के लिए मृत्यु दर 1% और बहु-वाहिका रोग के लिए 4-5% है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की देर से होने वाली जटिलताओं में रेस्टेनोसिस शामिल है (जब पहले वर्ष के दौरान 10-20% मामलों में नस ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है और 5-7 वर्षों के लिए हर साल 2% होता है)। जब धमनी ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है, तो 90% रोगियों में शंट 10 वर्षों तक खुले रहते हैं। 3 साल के अंदर एंजाइना पेक्टोरिस 25% रोगियों में फिर से शुरू होता है।

पूर्वानुमान

पर्याप्त चिकित्सा और रोगियों की निगरानी के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस अपेक्षाकृत अनुकूल है: मृत्यु दर प्रति वर्ष 2-3% है, 2-3% रोगियों में घातक एमआई विकसित होता है। बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में कमी, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उच्च कार्यात्मक वर्ग, बुजुर्ग रोगियों, कोरोनरी धमनियों के मल्टीवेसल रोग वाले रोगियों, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए कम अनुकूल पूर्वानुमान है। , बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का समीपस्थ स्टेनोसिस।

रोगों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल "आईएचडी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस"

I. परिचयात्मक भाग:

1.नाम:आईएचडी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस

2. प्रोटोकॉल कोड:

3. एमकेबी-10 के अनुसार कोड:

4. प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एजी - धमनी उच्च रक्तचाप

एए - एंटीजाइनल (थेरेपी)

बीपी - रक्तचाप

सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग

एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एओ - पेट का मोटापा

एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़

सीसीबी - कैल्शियम चैनल अवरोधक

जीपी - सामान्य चिकित्सक

वीपीएन - ऊपरी सीमा मानदंड

वीपीयू - वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

एलवीएच - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप

डीएलपी - डिस्लिपिडेमिया

पीवीसी - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

आईसीडी - लघु-अभिनय इंसुलिन

आईएमटी-इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई

टीएसएच - ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण

U3DG - डॉपलर अल्ट्रासाउंड

पीए - शारीरिक गतिविधि

एफसी - कार्यात्मक वर्ग

आरएफ - जोखिम कारक

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

सीएचएफ - दीर्घकालिक हृदय विफलता

एचडीएल कोलेस्ट्रॉल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

एलडीएल कोलेस्ट्रॉल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

4KB - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन

एचआर - हृदय गति

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

ईसीएस - विद्युत पेसमेकर

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

वीई - श्वसन की मिनट मात्रा

VCO2 समय की प्रति इकाई जारी कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा है;

आरईआर (श्वसन भागफल) - वीसीओ2/वीओ2 अनुपात;

बीआर - श्वसन आरक्षित।

बीएमएस - नॉन-ड्रग इल्यूटिंग स्टेंट

डेस - ड्रग इल्यूटिंग स्टेंट

5. प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:वर्ष 2013।

7. प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, इंटरवेंशनल हृदय रोग विशेषज्ञ, हृदय सर्जन।

8. हितों के टकराव की अनुपस्थिति का संकेत:अनुपस्थित।

9. परिभाषा.

आईएचडी- हृदय का एक तीव्र या पुराना घाव है जो कोरोनरी वाहिकाओं में एक रोग प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति के कारण होता है (डब्ल्यूएचओ परिभाषा 1959)।

एंजाइना पेक्टोरिसएक नैदानिक सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाली प्रकृति की छाती में असुविधा या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े और अधिजठर क्षेत्र तक फैल सकता है। दर्द शारीरिक गतिविधि, ठंड में बाहर जाने, बहुत अधिक खाना खाने और भावनात्मक तनाव से उत्पन्न होता है; आराम करने पर यह ठीक हो जाता है या सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन लेने से कुछ सेकंड या मिनटों में समाप्त हो जाता है।

द्वितीय. निदान के लिए तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं और

10. नैदानिक वर्गीकरण:

तालिका 1. - कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन के वर्गीकरण के अनुसार स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता का वर्गीकरण (कैम्प्यू एल, 1976)