Kode ICD 10 IHD berarti klasifikasi gejala yang berhubungan dengan penyakit jantung koroner. Singkatan ICD adalah singkatan dari "Klasifikasi Penyakit Internasional" dan mewakili seluruh daftar penyakit dan patologi perkembangan manusia yang diakui saat ini.
Angka 10 menunjukkan jumlah revisi daftar - ICD 10 adalah hasil revisi kesepuluh di seluruh dunia. Kode adalah asisten dalam mencari gejala dan kelainan tubuh yang diperlukan.
IHD, atau "penyakit koroner" adalah penyakit yang berhubungan dengan pengayaan oksigen yang tidak mencukupi pada jaringan otot jantung - miokardium. Penyebab paling umum dari penyakit arteri koroner adalah aterosklerosis, suatu disfungsi yang ditandai dengan pengendapan plak pada dinding arteri.
Ada sejumlah komplikasi dan sindrom penyakit jantung koroner yang menyertainya. Mereka dijelaskan dalam kode ICD dari nomor I20 hingga I25.
kode MBK
Nomor I20 adalah angina pektoris. Klasifikasi penyakit membaginya menjadi: angina tidak stabil dan jenis angina lainnya. Angina pektoris tidak stabil adalah periode peralihan dalam perkembangan penyakit jantung, antara disfungsi yang stabil dan komplikasi. Selama periode ini, kemungkinan serangan jantung pada lapisan otot tengah jantung sangat tinggi.
Di bawah nomor I21 adalah infark miokard akut, yang tidak dapat disebabkan angina stabil. Infark miokard adalah bentuk yang tajam penyakit iskemik, dan terjadi ketika suplai darah ke organ terganggu.
Jika aliran darah normal tidak kembali, bagian jantung yang kekurangan darah akan mati tanpa kemungkinan untuk melanjutkan fungsinya.
Kode I22 menunjukkan infark miokard berulang. Ini dibagi menjadi infark dinding anterior dan inferior miokardium, lokalisasi tertentu lainnya dan lokalisasi tidak spesifik. Infark ulang mempunyai risiko kematian pada pasien.
Kedua kalinya penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya dengan gejala yang sama seperti yang pertama - sakit parah di tulang dada, memanjang ke lengan, ruang antara tulang belikat, ke leher dan rahang. Sindrom ini bisa berlangsung dari 15 menit hingga beberapa jam. Komplikasi mungkin terjadi - edema paru, kehilangan kemampuan untuk bernapas, mati lemas, penurunan tekanan secara instan.
Tetapi varian serangan jantung yang hampir tidak disadari juga mungkin terjadi, ketika pasien hanya mencatat kelemahan umum dari kondisinya.
Untuk bentuk aritmia, keluhan jantung berdebar khas, tipe perut dapat disertai nyeri perut, dan tipe asma dapat disertai sesak napas.
Tidak mungkin untuk menentukan secara pasti pasien mana yang akan mengalami serangan jantung kedua - terkadang hal ini tidak terkait dengan gaya hidup dan kebiasaan.
Nomor I23 mencantumkan beberapa komplikasi infark miokard akut saat ini. Diantaranya: hemoperikardium, defek septum atrium dan ventrikel, kerusakan dinding jantung tanpa hemoperikardium, tendon chorda dan otot papiler, trombosis atrium, pelengkap atrium dan organ ventrikel, serta kemungkinan komplikasi lainnya.
Kode I24 menyarankan pilihan untuk bentuk penyakit jantung koroner akut lainnya.
Diantaranya: trombosis koroner, yang tidak menyebabkan infark otot jantung, sindrom pasca infark - komplikasi autoimun dari serangan jantung, insufisiensi dan inferioritas koroner, penyakit jantung koroner akut yang tidak spesifik. Daftar tersebut diakhiri dengan kode daftar nomor I25, dengan penyakit jantung koroner kronis.
Ini termasuk penyakit aterosklerotik - suatu sindrom di mana pembuluh darah tersumbat oleh endapan aterosklerotik, infark miokard yang telah ditransfer dan disembuhkan, yang tidak menunjukkan gejalanya saat ini, aneurisma jantung dan arteri koroner, kardiomiopati, iskemia miokard, dan bentuk penyakit lain yang terdaftar, termasuk dan tidak spesifik.
Penyakit sistem kardiovaskular Kami diakui sebagai penyebab utama kematian di seluruh dunia.
Salah satu patologi paling berbahaya yang tidak dapat disembuhkan adalah kardiosklerosis pasca infark, akibat infark miokard yang tak terhindarkan. Tanpa pengobatan yang diperlukan, penyakit ini menyebabkan penghentian total aktivitas jantung.
– tahap akut disebabkan oleh kurangnya aliran darah. Jika darah tidak dialirkan ke bagian mana pun dari organ selama lebih dari 15 menit, darah akan mati, membentuk area nekrotik.
Secara bertahap, jaringan mati digantikan oleh jaringan ikat - ini adalah proses sklerotisasi, yang menentukan apa itu kardiosklerosis pasca infark. Ini didiagnosis setelah serangan jantung pada 100% pasien.
Serat penghubung tidak dapat berkontraksi dan menghantarkan impuls listrik. Hilangnya fungsi situs miokard menyebabkan penurunan persentase ejeksi darah, mengganggu konduksi organ, dan ritme detak jantung.
Diagnosis "kardiosklerosis" ditegakkan rata-rata tiga bulan setelah serangan jantung. Pada saat ini, proses jaringan parut selesai, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat keparahan penyakit dan area sklerotisasi. Oleh parameter yang diberikan penyakit ini dibagi menjadi dua jenis:
- Kardiosklerosis pasca infark fokus besar adalah yang paling berbahaya. Dalam hal ini, sebagian besar area miokardium mengalami jaringan parut, salah satu dindingnya dapat mengalami sklerotisasi sepenuhnya.
- Bentuk fokus kecil adalah sepetak kecil serabut ikat, berupa garis-garis tipis berwarna keputihan. Mereka tunggal, atau tersebar merata di miokardium. Jenis kardiosklerosis ini terjadi karena hipoksia (kelaparan oksigen) sel.
Setelah serangan jantung, bentuk kardiosklerosis fokus kecil sangat jarang terjadi. Lebih sering, area jaringan jantung yang luas terkena, atau awalnya sejumlah kecil jaringan parut tumbuh akibat pengobatan yang tidak tepat waktu. Menghentikan sklerosis hanya mungkin dilakukan dengan bantuan diagnosis dan terapi yang kompeten.
Kode ICD 10
Dalam ICD 10, diagnosis seperti “kardiosklerosis pasca infark” tidak diberikan, karena ini tidak dapat disebut penyakit dalam arti sebenarnya. Sebagai gantinya, kode untuk penyakit lain digunakan yang bermanifestasi dengan latar belakang sklerotisasi miokard: sindrom pasca infark, gangguan detak jantung Dan seterusnya.
Mungkinkah itu penyebab kematiannya?
Risiko kematian klinis mendadak pada orang dengan diagnosis ini cukup tinggi. Prakiraan dibuat berdasarkan informasi tentang tingkat pengabaian patologi dan lokasi fokusnya. Kondisi yang mengancam jiwa terjadi ketika aliran darah kurang dari 80% normal, ventrikel kiri mengalami sklerotasi.
Ketika penyakit mencapai tahap ini, diperlukan transplantasi jantung. Tanpa pembedahan, bahkan dengan terapi obat suportif, prognosis kelangsungan hidup tidak melebihi lima tahun.
Selain itu, pada kardiosklerosis pasca infark, penyebab kematiannya adalah:
- ketidakkoordinasian kontraksi ventrikel ();
- serangan jantung;
- pecahnya aneurisma;
- penghentian konduksi bioelektrik jantung (asistol).
Untuk menghindari konsekuensi yang tidak dapat diubah, pasien setelah serangan jantung harus memantau reaksi tubuh dengan cermat. Jika tanda pertama eksaserbasi muncul, segera kunjungi ahli jantung.
tanda-tanda
Sementara sebagian kecil miokardium mengalami proses sklerotik, penyakit ini tidak bermanifestasi dengan cara apa pun, karena pada tahap awal penyakit, dinding jantung tetap elastis, otot tidak melemah. Ketika area sklerosis meningkat, patologi menjadi lebih terlihat. Jika ventrikel kiri mengalami perubahan yang lebih besar, pasien mengalami:
- peningkatan kelelahan;
- peningkatan detak jantung;
- batuk, seringkali kering, tetapi dahak berbusa mungkin terjadi;
Kardiosklerosis pasca infark ventrikel kiri ditandai dengan pembentukan apa yang disebut asma jantung - sesak napas parah di malam hari, menyebabkan serangan asma. Dia memaksa pasien untuk duduk. Pada posisi vertikal, pernapasan menjadi normal setelah rata-rata 10-15 menit, bila kembali ke posisi horizontal, serangan dapat berulang.
Jika ventrikel kanan mengalami jaringan parut, gejalanya seperti:
- sianosis pada bibir dan anggota badan;
- pembengkakan dan denyut nadi di leher;
- , meningkat di malam hari; mulai dari kaki, perlahan naik, mencapai selangkangan;
- nyeri di sisi kanan akibat pembesaran hati;
- akumulasi air di peritoneum (edema pada sirkulasi sistemik).
Aritmia adalah karakteristik jaringan parut di lokasi mana pun, bahkan ketika sebagian kecil miokardium terpengaruh.
Perhatian: kardiosklerosis parah menyebabkan pusing dan pingsan. Gejala-gejala ini menunjukkan hipoksia otak.
Semakin dini patologi terdeteksi, semakin baik prognosis pengobatannya. Spesialis akan dapat melihatnya tahap awal kardiosklerosis pasca infark pada EKG.
Gejala kardiosklerosis pasca infark
Di EKG
Data elektrokardiografi memiliki nilai diagnostik yang besar dalam analisis penyakit CVS.
Tanda-tanda kardiosklerosis pasca infark pada EKG adalah:
- perubahan miokard;
- adanya gelombang Q (biasanya nilainya negatif) hampir selalu menunjukkan adanya pelanggaran fungsi pembuluh jantung, terutama bila gigi Q mencapai seperempat tinggi puncak R pada grafik;
- gelombang T diekspresikan dengan lemah atau memiliki indikator negatif;
- blokade kaki-kaki berkas His;
- ventrikel kiri membesar;
- gagal jantung.
Kapan Hasil EKG dalam posisi statis tidak melampaui normatif, dan gejala muncul secara berkala, menunjukkan proses sklerotik, tes dengan aktivitas fisik atau pemantauan holter (studi 24 jam tentang kerja jantung dalam dinamika).
Penguraian kode kardiogram harus dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi, yang akan menentukan berdasarkan gambar grafik Gambaran klinis penyakit, lokalisasi fokus patologis. Metode diagnostik laboratorium lainnya dapat digunakan untuk memperjelas diagnosis.
Prosedur diagnostik
Selain anamnesis dan EKG, diagnosis kardiosklerosis pasca infark meliputi pemeriksaan laboratorium sebagai berikut:
- ekokardiografi dilakukan untuk mendeteksi (atau mengecualikan) aneurisma kronis, menilai ukuran dan kondisi bilik, serta dinding jantung, membantu mengidentifikasi pelanggaran kontraksi;
- ventrikulografi menganalisis pekerjaan katup mitral, persentase ejeksi, derajat jaringan parut;
- USG jantung;
- radiografi menunjukkan peningkatan bayangan jantung (lebih sering di sebelah kiri);
- skintigrafi menggunakan isotop radioaktif (dengan diperkenalkannya komposisi, elemen-elemen ini tidak menembus sel-sel patologis) memungkinkan Anda untuk memisahkan bagian-bagian organ yang rusak dari yang sehat;
- PET menunjukkan area stabil dengan mikrosirkulasi darah yang lemah;
- Angiografi koroner memungkinkan penilaian suplai darah koroner.
Volume dan jumlah prosedur diagnostik ditentukan oleh ahli jantung. Berdasarkan analisis data yang diperoleh, pengobatan yang memadai ditentukan.
Tidak ada teknik (atau seperangkat alat) tunggal untuk memulihkan miokardium yang rusak. Dengan kardiosklerosis pasca infark pedoman klinis bertujuan:
- memperlambat perkembangan gagal jantung;
- stabilisasi pulsa;
- menghentikan jaringan parut;
- meminimalkan kemungkinan serangan jantung kedua.
Tugas-tugas tersebut hanya dapat diselesaikan dengan pendekatan terpadu. Pasien membutuhkan:
- amati rutinitas sehari-hari;
- batasi beban;
- berhenti merokok;
- Hindari stress;
- berhenti minum minuman beralkohol.
Terapi diet memainkan peran penting dalam pengobatan kardiosklerosis pasca infark. Dianjurkan enam kali makan dalam porsi kecil. Preferensi harus diberikan pada makanan "ringan" dengan kandungan magnesium, potasium, vitamin, dan elemen pelacak yang tinggi.
Penting untuk meminimalkan penggunaan makanan yang memicu eksitasi sistem saraf dan kardiovaskular, serta meningkatkan pembentukan gas. Ini: 
- kopi;
- kacang-kacangan;
- biji cokelat;
- lobak;
- teh kental;
- bawang putih;
- kubis.
Asupan garam meja harian tidak boleh melebihi 3 g.
Untuk menghindari pembentukan plak kolesterol baru yang mengganggu patensi pembuluh darah, Anda harus benar-benar meninggalkan makanan yang digoreng, daging asap, rempah-rempah, dan gula. Batasi makanan berlemak.
Perawatan konservatif
Karena jaringan yang rusak tidak dapat dipulihkan, pengobatan kardiosklerosis pasca infark ditujukan untuk menghalangi gejala dan mencegah komplikasi.
DI DALAM terapi konservatif obat bekas dari kelompok farmasi berikut:
- ACE inhibitor (, ), memperlambat jaringan parut, menurunkan tekanan darah, mengurangi beban pada jantung;
- antikoagulan mengurangi risiko trombosis; kelompok ini meliputi: Aspirin, Cardiomagnyl, dll;
- diuretik mencegah retensi cairan di rongga tubuh; yang paling umum: Furosemide, Indapamide, Hydrochlorothiazide, dll. (dengan penggunaan jangka panjang, diperlukan pemantauan laboratorium terhadap keseimbangan elektrolit dalam darah);
- nitrat (Nitrosorbide, Monolong, Isosorbide mononitrate) mengurangi beban sistem vaskular lingkaran kecil sirkulasi darah;
- obat-obatan yang memiliki efek metabolik (inosin, preparat kalium);
- beta-blocker (, Atenolol, Metoprolol) mencegah pembentukan aritmia, menurunkan denyut jantung, meningkatkan persentase ejeksi darah ke aorta;
- statin dianjurkan untuk memperbaiki kadar kolesterol dalam tubuh;
- antioksidan (Riboxin, Creatine phosphate) berkontribusi pada saturasi jaringan jantung dengan oksigen, meningkatkan proses metabolisme.
Perhatian: nama obat diberikan untuk tujuan informasi. Tidak diperbolehkan mengonsumsi obat apa pun tanpa resep dokter!
Jika pengobatan obat gagal, pasien diperlihatkan intervensi bedah.
Operasi revaskularisasi (CABG, dll.)
Jika sebagian besar miokardium terpengaruh, hanya transplantasi jantung yang dapat membantu secara signifikan. Tindakan utama ini diambil ketika semua metode lain tidak memberikan hasil positif. Dalam situasi lain, manipulasi yang berkaitan dengan operasi paliatif dilakukan.
Salah satu intervensi yang paling umum adalah pencangkokan bypass arteri koroner. Dokter bedah melebarkan pembuluh darah miokardium, yang meningkatkan aliran darah dan menghentikan penyebaran area sklerotisasi.
Jika perlu, operasi CABG untuk kardiosklerosis pasca infark dilakukan bersamaan dengan reseksi aneurisma dan penguatan area dinding jantung yang melemah.
Jika pasien memiliki riwayat bentuk aritmia yang kompleks, pemasangan alat pacu jantung diindikasikan. Perangkat ini, karena impuls yang lebih kuat, menekan pelepasan simpul sinus, sehingga mengurangi kemungkinan serangan jantung.
Pembedahan bukanlah obat mujarab, setelah itu diperlukan kepatuhan lebih lanjut terhadap semua rekomendasi medis.
Kebutuhan dan batasan terapi olahraga
Terapi olahraga untuk kardiosklerosis pasca infark diresepkan dengan sangat hati-hati. Dalam kasus yang sangat parah, pasien diperlihatkan tirah baring yang ketat. Jika aktivitas fisik dapat diterima, fisioterapi membantu menstabilkan kondisi, menghindari kelebihan miokard.
Perhatian: olahraga dengan kardiosklerosis dilarang!
Ahli jantung cenderung percaya bahwa beban lemah perlu diperkenalkan secara bertahap sedini mungkin. Setelah serangan jantung, pasien dirawat di rumah sakit untuk pertama kalinya. Selama periode ini, diperlukan pemulihan fungsi motorik. Biasanya berlatih jalan lambat. Anda perlu melewati tidak lebih dari satu kilometer dalam satu waktu, secara bertahap meningkatkan jumlah pendekatan menjadi tiga.
Jika tubuh tahan terhadap latihan, latihan senam ringan ditambahkan untuk mengembalikan keterampilan kebiasaan, mencegah gangguan hipokinetik, dan membentuk jalur “bypass” di miokardium.
Setelah beralih ke pengobatan rawat jalan, pertama-tama Anda perlu mengikuti kelas terapi olahraga di institusi medis, yang diadakan di bawah pengawasan ketat seorang spesialis. Nantinya, kelas harus dilanjutkan secara mandiri. Jalan lambat cocok sebagai beban sehari-hari. Latihan angkat beban sebaiknya dihindari.
Fisioterapi
Di pagi hari, ada baiknya melakukan serangkaian latihan berikut:
- Berdiri tegak, letakkan tangan di punggung bawah. Tarik napas untuk menyebarkannya ke samping, buang napas untuk kembali ke posisi awal.
- Tanpa mengubah postur tubuh Anda, membungkuklah ke samping.
- Latih tangan Anda dengan expander.
- Dari posisi “berdiri”, sambil menarik napas, angkat tangan ke atas, sambil menghembuskan napas, condongkan tubuh ke depan.
- Duduk di kursi, tekuk lutut, lalu tarik ke depan.
- Genggam tangan Anda di atas kepala dalam "kunci", lakukan rotasi batang tubuh.
- Jalan keliling ruangan (bisa di tempat) selama 30 detik, lalu istirahat dan jalan lagi.
Lakukan semua latihan 3-5 kali, jaga pernapasan tetap seimbang. Senam tidak boleh memakan waktu lebih dari 20 menit. Denyut nadi harus dipantau - peningkatan maksimum setelah latihan tidak boleh melebihi 10% dibandingkan nilai awal.
Kontraindikasi latihan fisioterapi:
- gagal jantung akut;
- kemungkinan serangan jantung kedua;
- pembengkakan pleura;
- bentuk aritmia yang kompleks.
Seorang fisioterapis harus memilih serangkaian latihan dan mengevaluasi kemungkinan penerapannya.
Konsekuensi
Seorang pasien dengan diagnosis tersebut memerlukan pengawasan medis seumur hidup. Mengetahui apa itu kardiosklerosis pasca infark, Anda tidak dapat membiarkan situasi ini tanpa pengawasan, karena hal ini menyebabkan komplikasi yang tak terhindarkan berupa konsekuensi berikut:
- tamponade perikardial;
- tromboemboli;
- blokade;
- edema paru;
- penurunan otomatisme nodus sinoatrial.
Proses-proses ini berdampak negatif terhadap kualitas hidup manusia. Pasien kehilangan toleransi terhadap aktivitas fisik, kehilangan kesempatan untuk bekerja, menjalani kehidupan normal. Kardiosklerosis lanjut memicu munculnya aneurisma, pecahnya yang menyebabkan kematian 90% pasien yang tidak dioperasi.
Video yang bermanfaat
Informasi berguna tentang kardiosklerosis pasca infark dapat ditemukan di video berikut:
kesimpulan
- Kardiosklerosis adalah salah satu patologi jantung yang paling serius.
- Penyembuhan total tidak mungkin dilakukan, namun perawatan suportif dapat membantu memperpanjang hidup selama bertahun-tahun.
- Kompleks tindakan rehabilitasi setelah infark miokard meliputi: perawatan spa, mengontrol prosedur diagnostik, terapi olahraga, terapi diet.
- Jangan mencoba menyembuhkan diri sendiri! Penerimaan apapun obat atau obat tradisional tanpa diagnosis dan penilaian profesional terhadap kondisi kesehatan, hal ini dapat mengakibatkan komplikasi serius dan kematian.
RCHR ( Pusat Republik Pembangunan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: kapan: Protokol klinis MH RK - 2013
Bentuk lain dari angina pektoris (I20.8)
Kardiologi
informasi Umum
Deskripsi Singkat
Disetujui oleh Protokol
Komisi Ahli Pembangunan Kesehatan
28 Juni 2013
penyakit jantung iskemik- penyakit jantung akut atau kronis yang disebabkan oleh penurunan atau terhentinya suplai darah ke miokardium akibat proses nyeri pada pembuluh koroner (definisi WHO 1959).
kejang jantung- ini adalah sindrom klinis, dimanifestasikan oleh perasaan tidak nyaman atau nyeri di dada yang bersifat menekan dan menekan, yang paling sering terlokalisasi di belakang tulang dada dan dapat menjalar ke tangan kiri, leher, rahang bawah, wilayah epigastrium. Rasa sakitnya dipicu oleh aktivitas fisik, paparan dingin, makanan berat, stres emosional; sembuh dengan istirahat atau sembuh dengan nitrogliserin sublingual selama beberapa detik hingga menit.
I. PENDAHULUAN
Nama: Angina aktivitas stabil IHD
Kode protokol:
Kode MKB-10:
I20.8 - Bentuk angina pektoris lainnya
Singkatan yang digunakan dalam protokol:
AG- hipertensi arteri
AA - antiangina (terapi)
BP - tekanan darah
CABG - pencangkokan bypass arteri koroner
ALT - alanin aminotransferase
AO - obesitas perut
BERTINDAK - aminotransferase aspartat
BKK - pemblokir saluran kalsium
Dokter umum – dokter umum
VPN - norma batas atas
WPW - Sindrom Wolff-Parkinson-White
HCM - kardiomiopati hipertrofik
LVH - hipertrofi ventrikel kiri
DBP - tekanan darah diastolik
DLP - dislipidemia
PVC - ekstrasistol ventrikel
IHD - penyakit jantung iskemik
BMI - indeks massa tubuh
ICD - insulin kerja pendek
CAG - angiografi koroner
CA - arteri koroner
CPK - kreatin fosfokinase
MS - sindrom metabolik
IGT - Gangguan Toleransi Glukosa
NVII - terapi insulin intravena berkelanjutan
THC - kolesterol total
ACS BPST - akut sindrom koroner tanpa elevasi segmen ST
ACS SPST - sindrom koroner akut dengan elevasi segmen ST
PL - ukuran pinggang
SBP - tekanan darah sistolik
SD - diabetes
GFR - kecepatan filtrasi glomerulus
SMAD - pemantauan harian tekanan darah
TG - trigliserida
TIM - ketebalan kompleks intima-media
TSH - tes toleransi glukosa
U3DG - dopplerografi ultrasonik
FA - aktivitas fisik
FK - kelas fungsional
FN - aktivitas fisik
RF - faktor risiko
PPOK - penyakit paru obstruktif kronik
CHF - gagal jantung kronis
Kolesterol HDL - kolesterol lipoprotein densitas tinggi
Kolesterol LDL - kolesterol lipoprotein densitas rendah
4KB - intervensi koroner perkutan
SDM - detak jantung
EKG - elektrokardiografi
EKS - alat pacu jantung
EchoCG - ekokardiografi
VE - volume pernapasan menit
VCO2 - jumlah karbon dioksida yang dilepaskan per satuan waktu;
RER (rasio pernapasan) - rasio VCO2/VO2;
BR - cadangan pernafasan.
BMS - stent berlapis non-obat
DES - stent yang mengelusi obat
Tanggal pengembangan protokol: tahun 2013.
Kategori pasien: pasien dewasa yang dirawat di rumah sakit dengan diagnosis penyakit arteri koroner angina pektoris stabil.
Pengguna Protokol: dokter umum, ahli jantung, ahli jantung intervensi, ahli bedah jantung.
Klasifikasi
Tabel 1 Klasifikasi keparahan angina pektoris stabil menurut klasifikasi Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)
| FC | tanda-tanda |
| SAYA | Aktivitas fisik sehari-hari yang biasa (berjalan atau menaiki tangga) tidak menyebabkan angina. Rasa sakit hanya terjadi ketika melakukan latihan yang sangat intens, dan pi sangat cepat, atau berkepanjangan. |
| II | Sedikit pembatasan aktivitas fisik biasa, yang berarti angina saat berjalan cepat atau menaiki tangga, dalam cuaca dingin atau berangin, setelah makan, saat stres emosional, atau dalam beberapa jam pertama setelah bangun tidur; bila berjalan > 200 m (dua blok) di permukaan tanah atau bila menaiki lebih dari satu anak tangga secara normal |
| AKU AKU AKU | Keterbatasan signifikan pada aktivitas fisik biasa - angina pektoris terjadi akibat berjalan dengan tenang sejauh satu hingga dua blok (100-200 m) di permukaan tanah atau saat menaiki satu tangga dalam kondisi normal. |
| IV | Ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas fisik apa pun tanpa menimbulkan rasa tidak nyaman, atau angina pektoris dapat terjadi saat istirahat, dengan aktivitas fisik ringan, berjalan di tempat datar dengan jarak kurang dari |
Diagnostik
II. METODE, PENDEKATAN DAN TATA CARA DIAGNOSA DAN PENGOBATAN
Tes laboratorium:
1. EK
2. OAM
3. Gula darah
4. Kreatinin darah
5. Jumlah proteinnya
6.ALT
7. Elektrolit darah
8. Spektrum lipid darah
9. Koagulogram
10. ELISA untuk HIV (sebelum CAG)
11. ELISA untuk penanda virus hepatitis (sebelum CAG)
12. Bola di i/g
13. Darah untuk reaksi mikro.
Pemeriksaan instrumental:
1. EKG
2. Ekokardiografi
3. FG/radiografi dada
4. EFGDS (sesuai indikasi)
5. EKG dengan olahraga (VEM, tes treadmill)
6. Stres ekokardiografi (sesuai indikasi)
7. Pemantauan EKG Holter 24 jam (sesuai indikasi)
8. Angiografi koroner
Kriteria diagnostik
Keluhan dan anamnesa
Gejala utama angina pektoris stabil adalah perasaan tidak nyaman atau nyeri di dada yang bersifat menekan dan menekan, yang paling sering terlokalisasi di belakang tulang dada dan dapat menjalar ke lengan kiri, leher, rahang bawah, dan daerah epigastrium.
Faktor utama yang memicu nyeri dada: aktivitas fisik - jalan cepat, mendaki bukit atau tangga, membawa beban berat; peningkatan tekanan darah; dingin; asupan makanan yang banyak; stres emosional. Nyeri biasanya hilang saat istirahat dalam 3-5 menit. atau dalam hitungan detik hingga menit dengan tablet atau semprotan nitrogliserin sublingual.
Meja 2 - Gejala kompleks angina pektoris
| tanda-tanda | Ciri | |
| Lokalisasi nyeri/ketidaknyamanan | paling khas di belakang tulang dada, lebih sering di bagian atas, gejala "tangan terkepal". | |
| Penyinaran | di leher, bahu, lengan, rahang bawah lebih sering di sebelah kiri, epigastrium dan punggung, kadang hanya terasa nyeri menjalar, tanpa nyeri dada. | |
| Karakter | ketidaknyamanan, perasaan tertekan, sesak, terbakar, mati lemas, berat. | |
| Durasi (durasi) | lebih sering 3-5 menit | |
| paroksismal | memiliki awal dan akhir, meningkat secara bertahap, berhenti dengan cepat, tidak meninggalkan sensasi yang tidak menyenangkan. | |
| Intensitas (keparahan) | sedang hingga tidak dapat ditoleransi. | |
| Kondisi kejang/nyeri | aktivitas fisik, stres emosional, kedinginan, makan banyak atau merokok. | |
| Kondisi (keadaan) yang menyebabkan berhentinya nyeri | penghentian atau pengurangan beban, mengonsumsi nitrogliserin. | |
| Keseragaman (stereotip) | setiap pasien memiliki stereotip nyerinya sendiri | |
| Gejala terkait dan perilaku pasien | posisi pasien membeku atau bersemangat, sesak nafas, lemas, lelah, pusing, mual, berkeringat, gelisah, m. kebingungan. | |
| Durasi dan sifat perjalanan penyakit, dinamika gejala | mengetahui perjalanan penyakit pada setiap pasien. | |
Tabel 3 - Klasifikasi klinis nyeri dada
Saat mengumpulkan anamnesis, perlu diperhatikan faktor risiko penyakit arteri koroner: jenis kelamin laki-laki, usia lanjut usia, dislipidemia, hipertensi, merokok, diabetes melitus, peningkatan denyut jantung, aktivitas fisik rendah, kelebihan berat badan, penyalahgunaan alkohol.
Kondisi yang memicu iskemia miokard atau memperburuk perjalanannya dianalisis:
meningkatkan konsumsi oksigen:
- non-jantung: hipertensi, hipertermia, hipertiroidisme, keracunan simpatomimetik (kokain, dll.), agitasi, fistula arteriovenosa;
- jantung: HCM, penyakit jantung aorta, takikardia.
mengurangi pasokan oksigen
- non-jantung: hipoksia, anemia, hipoksemia, pneumonia, asma bronkial, PPOK, hipertensi paru, sindrom apnea tidur, hiperkoagulasi, polisitemia, leukemia, trombositosis;
- jantung: kelainan jantung bawaan dan didapat, disfungsi sistolik dan/atau diastolik ventrikel kiri.
Pemeriksaan fisik
Saat memeriksa pasien:
- perlu menilai indeks massa tubuh (BMI) dan lingkar pinggang, menentukan detak jantung, parameter denyut nadi, tekanan darah pada kedua lengan;
- tanda-tanda gangguan metabolisme lipid dapat dideteksi: xanthoma, xanthelasma, kekeruhan marginal pada kornea mata (“senile arc”) dan lesi stenosing pada arteri utama (arteri karotis, arteri perifer subklavia ekstremitas bawah dan sebagainya.);
- saat beraktivitas fisik, kadang saat istirahat, saat auskultasi terdengar bunyi jantung ke-3 atau ke-4, serta murmur sistolik di puncak jantung, sebagai tanda disfungsi otot papiler iskemik dan regurgitasi mitral;
- denyut patologis di daerah prekordial menunjukkan adanya aneurisma jantung atau perluasan batas jantung akibat hipertrofi parah atau dilatasi miokardium.
Penelitian Instrumental
Elektrokardiografi di 12 sadapan adalah metode wajib: diagnosis iskemia miokard pada angina pektoris stabil. Bahkan pada pasien dengan angina berat, perubahan EKG istirahat seringkali tidak ada, yang tidak menyingkirkan diagnosis iskemia miokard. Namun, EKG mungkin menunjukkan tanda-tanda penyakit jantung koroner, seperti riwayat infark miokard atau gangguan repolarisasi. EKG mungkin lebih informatif jika direkam saat serangan nyeri. Dalam hal ini, perpindahan segmen ST dapat dideteksi dengan iskemia miokard atau tanda-tanda kerusakan perikardial. Registrasi EKG selama tinja dan nyeri terutama diindikasikan jika diduga terjadi vasospasme. Perubahan lain dapat dideteksi pada EKG, seperti hipertrofi ventrikel kiri (LVH), blok cabang berkas, sindrom preeksitasi ventrikel, aritmia, atau kelainan konduksi.
ekokardiografi: Ekokardiografi 2D dan Doppler saat istirahat dapat menyingkirkan kondisi jantung lainnya, seperti penyakit katup atau kardiomiopati hipertrofik, dan memeriksa fungsi ventrikel.
Rekomendasi Ekokardiografi pada Pasien Angina Stabil
Kelas I:
1. Perubahan auskultasi yang menunjukkan adanya penyakit katup jantung atau kardiomiopati hipertrofik (B)
2. Tanda-tanda gagal jantung (B)
3. Infark miokard yang lalu (C)
4. Blok cabang berkas kiri, gelombang Q, atau perubahan patologis signifikan lainnya pada EKG (C)
Pemantauan EKG harian ditampilkan:
- untuk diagnosis iskemia miokard tanpa rasa sakit;
- untuk menentukan tingkat keparahan dan durasi perubahan iskemik;
- untuk mendeteksi angina vasospastik atau angina Prinzmetal.
- untuk diagnosis gangguan ritme;
- untuk menilai variabilitas detak jantung.
Kriteria iskemia miokard pada pemantauan harian (SM) EKG adalah depresi segmen ST > 2 mm dengan durasi minimal 1 menit. Durasi perubahan iskemik menurut SM EKG penting. Jika total durasi penurunan segmen ST mencapai 60 menit, maka hal ini dapat dianggap sebagai manifestasi PJK berat dan merupakan salah satu indikasi revaskularisasi miokard.
EKG dengan olahraga: Tes latihan adalah metode yang lebih sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis iskemia miokard dibandingkan EKG istirahat.
Rekomendasi untuk pengujian olahraga pada pasien dengan angina pektoris stabil
Kelas I:
1. Tes harus dilakukan jika ada gejala angina pektoris dan kemungkinan rata-rata/tinggi penyakit jantung koroner (dengan mempertimbangkan usia, jenis kelamin dan manifestasi klinis) kecuali tes tidak dapat dilakukan karena intoleransi olahraga atau perubahan EKG saat istirahat (B).
Kelas IIb:
1. Adanya depresi segmen ST saat istirahat ≥1 mm atau pengobatan dengan digoksin (B).
2. Kemungkinan rendah terkena penyakit jantung koroner (kurang dari 10%), dengan mempertimbangkan usia, jenis kelamin dan sifat manifestasi klinis (B).
Alasan penghentian stress test:
1. Timbulnya gejala seperti nyeri dada, kelelahan, sesak napas, atau klaudikasio intermiten.
2. Kombinasi gejala (misalnya nyeri) dengan perubahan nyata pada segmen ST.
3. Keselamatan pasien:
a) depresi segmen ST yang parah (>2 mm; jika depresi segmen ST 4 mm atau lebih, maka hal ini termasuk bacaan mutlak untuk menghentikan tes);
b) elevasi segmen ST ≥2 mm;
c) munculnya gangguan ritme yang mengancam;
d) penurunan tekanan darah sistolik yang terus-menerus lebih dari 10 mm Hg. Seni.;
e) hipertensi arteri tinggi (tekanan darah sistolik lebih dari 250 mm Hg atau tekanan darah diastolik lebih dari 115 mm Hg).
4. Pencapaian detak jantung maksimal juga dapat menjadi dasar penghentian tes pada pasien dengan toleransi olahraga yang sangat baik dan tidak menunjukkan tanda-tanda kelelahan (keputusan dibuat oleh dokter atas kebijakannya sendiri).
5. Penolakan pasien untuk penelitian lebih lanjut.
Tabel 5 - Karakteristik FC pada pasien penyakit arteri koroner dengan angina pektoris stabil menurut hasil tes dengan FN (Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1982).
| Indikator | FC | |||
| SAYA | II | AKU AKU AKU | IV | |
| Jumlah unit metabolisme (treadmill) | >7,0 | 4,0-6,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
| “Produk Ganda” (HR. GARDEN.10-2) | >278 | 218-277 | 15l-217 | <150 |
| Kekuatan tahap beban terakhir, W (VEM) | >125 | 75-100 | 50 | 25 |
Ekokardiografi stres melampaui EKG stres dalam nilai prediktif, memiliki sensitivitas lebih besar (80-85%) dan spesifisitas (84-86%) dalam diagnosis penyakit arteri koroner.
Skintigrafi perfusi miokard dengan beban. Metode ini didasarkan pada prinsip fraksional Sapirstein, yang menyatakan bahwa radionuklida selama sirkulasi pertama didistribusikan di miokardium dalam jumlah yang sebanding dengan fraksi curah jantung koroner dan mencerminkan distribusi perfusi regional. Tes FN adalah metode yang lebih fisiologis dan disukai untuk mereproduksi iskemia miokard, namun tes farmakologis dapat digunakan.
Rekomendasi untuk ekokardiografi stres dan skintigrafi miokard pada pasien dengan angina pektoris stabil
Kelas I:
1. Adanya perubahan EKG istirahat, blok cabang berkas kiri, depresi segmen ST lebih besar dari 1 mm, alat pacu jantung, atau sindrom Wolff-Parkinson-White yang menghalangi interpretasi hasil EKG olahraga (B).
2. Hasil EKG olahraga yang tidak meyakinkan dengan toleransi olahraga yang dapat diterima pada pasien dengan kemungkinan rendah terkena penyakit jantung koroner, jika diagnosisnya diragukan (B)
Kelas IIa:
1. Lokalisasi iskemia miokard sebelum revaskularisasi miokard (intervensi perkutan pada arteri koroner atau pencangkokan bypass arteri koroner) (B).
2. Alternatif latihan EKG dengan peralatan, personel dan fasilitas yang sesuai (B).
3. Alternatif latihan EKG bila kecil kemungkinannya terkena penyakit jantung koroner, misalnya pada wanita dengan nyeri dada atipikal (B).
4. Evaluasi signifikansi fungsional stenosis arteri koroner sedang yang dideteksi dengan angiografi (C).
5. Penentuan lokalisasi iskemia miokard ketika memilih metode revaskularisasi pada pasien yang menjalani angiografi (C).
Rekomendasi penggunaan ekokardiografi atau skintigrafi miokard dengan uji farmakologi pada pasien angina stabil
Kelas I, IIa dan IIb:
1. Indikasi di atas jika pasien tidak dapat melakukan beban yang memadai.
Multispiral CT scan jantung dan pembuluh koroner:
- diresepkan saat memeriksa pria berusia 45-65 tahun dan wanita berusia 55-75 tahun tanpa penyakit CVD untuk mendeteksi tanda-tanda awal aterosklerosis koroner;
- Sebagai tes diagnostik rawat jalan awal pada pasien berusia lanjut< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- Sebagai tes diagnostik tambahan pada pasien berusia lanjut< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- untuk perbedaan diagnosa antara CHF asal iskemik dan non-iskemik (kardiopati, miokarditis).
Pencitraan resonansi magnetik jantung dan pembuluh darah
MRI stres dapat digunakan untuk mendeteksi asinergi dinding ventrikel kiri yang diinduksi dobutamin atau gangguan perfusi yang diinduksi adenosin. Teknik ini masih baru sehingga kurang dipahami dibandingkan teknik pencitraan non-invasif lainnya. Sensitivitas dan spesifisitas gangguan kontraktilitas ventrikel kiri yang terdeteksi oleh MRI masing-masing sebesar 83% dan 86%, serta gangguan perfusi sebesar 91% dan 81%. MRI perfusi stres memiliki sensitivitas yang sama tinggi tetapi spesifisitasnya berkurang.
Angiografi koroner resonansi magnetik
MRI ditandai dengan tingkat keberhasilan yang lebih rendah dan akurasi yang lebih rendah dalam diagnosis penyakit arteri koroner dibandingkan MSCT.
Angiografi koroner (CAT)- metode utama untuk mendiagnosis kondisi saluran koroner. CAG memungkinkan Anda memilih metode pengobatan terbaik: pengobatan atau revaskularisasi miokard.
Indikasi untuk meresepkan CAG kepada pasien dengan angina stabil ketika memutuskan apakah akan melakukan PCI atau CABG:
- angina pektoris III-IV FC berat, yang menetap dengan terapi antiangina yang optimal;
- tanda-tanda iskemia miokard parah akibat metode non-invasif;
- pasien memiliki riwayat episode VS atau aritmia ventrikel yang berbahaya;
- perkembangan penyakit sesuai dengan dinamika tes non-invasif;
- perkembangan awal angina pektoris berat (FC III) setelah infark miokard dan revaskularisasi miokard (hingga 1 bulan);
- hasil yang meragukan tes non-invasif pada orang dengan profesi penting secara sosial (pengemudi angkutan umum, pilot, dll.).
Saat ini tidak ada kontraindikasi absolut untuk meresepkan CAG.
Kontraindikasi relatif terhadap CAG:
- Akut gagal ginjal
- Gagal ginjal kronik (kadar kreatinin darah 160-180 mmol/l)
- reaksi alergi untuk zat kontras dan intoleransi yodium
- Perdarahan gastrointestinal aktif, eksaserbasi bisul perut
- Koagulopati parah
- Anemia berat
- Kecelakaan serebrovaskular akut
- Pelanggaran nyata terhadap kondisi mental pasien
- Penyakit penyerta serius yang secara signifikan memperpendek umur pasien atau secara dramatis meningkatkan risiko intervensi medis selanjutnya
- Penolakan pasien dari kemungkinan perawatan lebih lanjut setelah penelitian (intervensi endovaskular, CABG)
- Kerusakan parah pada arteri perifer, membatasi akses arteri
- HF dekompensasi atau edema paru akut
- Hipertensi ganas, sulit ditoleransi perawatan obat
- Intoksikasi dengan glikosida jantung
- Pelanggaran berat metabolisme elektrolit
- Demam yang tidak diketahui etiologinya dan bersifat akut penyakit menular
- Endokarditis infektif
- Eksaserbasi penyakit kronis non-jantung yang parah
rekomendasi sinar-X dada pada pasien dengan angina stabil
Kelas I:
1. Rontgen dada diindikasikan dengan adanya gejala gagal jantung (C).
2. Rontgen dada dibenarkan jika terdapat bukti keterlibatan paru (B).
Fibrogastroduodenoskopi (FGDS) (sesuai indikasi), studi tentang Helicobtrcter Pylori (sesuai indikasi).
Indikasi untuk saran ahli
Ahli endokrin- diagnosis dan pengobatan gangguan status glikemik, pengobatan obesitas, dll., mengajarkan pasien prinsip-prinsip nutrisi makanan, beralih ke pengobatan dengan insulin kerja pendek sebelum revaskularisasi bedah yang direncanakan;
Ahli saraf- adanya gejala kerusakan otak (kecelakaan serebrovaskular akut, kecelakaan serebrovaskular sementara, bentuk kronis patologi vaskular otak, dll.);
Ahli kacamata- adanya gejala retinopati (sesuai indikasi);
Ahli bedah angio- diagnosis dan rekomendasi pengobatan untuk lesi aterosklerotik pada arteri perifer.
Diagnostik laboratorium
Kelas I (semua pasien)
1. Kadar lipid puasa, termasuk kolesterol total, LDL, HDL dan trigliserida (B)
2. Glikemia puasa (B)
3. Analisis umum darah, termasuk penentuan hemoglobin dan rumus leukosit(DI DALAM)
4. Kadar kreatinin (C), perhitungan bersihan kreatinin
5. Indikator fungsi kelenjar tiroid(sesuai indikasi) (С)
Kelas IIa
Tes pemuatan glukosa oral (B)
Kelas IIb
1. Sangat sensitif protein C-reaktif(DI DALAM)
2. Lipoprotein (a), ApoA dan ApoB (B)
3. Homosistein (B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP
Tabel 4 - Penilaian indikator spektrum lipid
| Lemak |
tingkat biasa (mmol/l) |
Tingkat target untuk penyakit arteri koroner dan diabetes (mmol/l) |
| Total kolesterol | <5,0 | <14,0 |
| LDL kolesterol | <3,0 | <:1.8 |
| Kolesterol HDL | ≥1.0 pada pria, ≥1.2 pada wanita | |
| Trigliserida | <1,7 | |
Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan
Penelitian dasar
1. Hitung darah lengkap
2. Penentuan glukosa
3. Penentuan kreatinin
4. Penentuan bersihan kreatinin
5. Pengertian ALT
6. Pengertian PTI
7. Penentuan fibrinogen
8. Pengertian MHO
9. Penentuan kolesterol total
10. Pengertian LDL
11. Pengertian HDL
12. Penentuan trigliserida
13. Penentuan kalium/natrium
14. Penentuan kalsium
15. Analisis umum urin
16.EKG
17.3XOK
18. Tes EKG dengan aktivitas fisik (VEM/treadmill)
19. Ekokardiografi stres
Penelitian Tambahan
1. Profil glikemik
2. Rontgen dada
3.EFGDS
4. Hemoglobin terglikasi
5. Tantangan glukosa oral
6.NT-proBNP
7. Pengertian hs-CRP
8. Pengertian ABC
9. Pengertian APTT
10. Penentuan magnesium
11. Penentuan bilirubin total
12. SM AD
13. SM EKG menurut Holter
14. Angiografi koroner
15. Skintigrafi perfusi miokard / SPECT
16. Tomografi komputer multislice
17. Pencitraan resonansi magnetik
18. PET
Perbedaan diagnosa
Perbedaan diagnosa
Tabel 6 - Diagnosis banding nyeri dada
| Penyebab kardiovaskular |
| Iskemik |
| Stenosis arteri koroner yang membatasi aliran darah |
| Vasospasme koroner |
| Disfungsi mikrovaskuler |
| Non-iskemik |
| Peregangan dinding arteri koroner |
| Kontraksi serat miokard yang tidak konsisten |
| Diseksi aorta |
| Perikarditis |
| Emboli paru atau hipertensi |
| Penyebab non-jantung |
| Saluran pencernaan |
| Kejang esofagus |
| Refluks gastroesofagus |
| Gastritis/duodenitis |
| bisul perut |
| Kolesistitis |
| Pernafasan |
| Pleurisi |
| Mediastinitis |
| Pneumotoraks |
| Neuromuskular/kerangka |
| sindrom nyeri dada |
| Neuritis/linu panggul |
| Herpes zoster |
| Sindrom Tietze |
| Psikogenik |
| Kecemasan |
| Depresi |
Gambaran klinis menunjukkan adanya tiga tanda:
- angina pektoris khas yang terjadi selama aktivitas fisik (lebih jarang - angina pektoris atau sesak napas saat istirahat);
- hasil EKG positif dengan FN atau tes stres lainnya (depresi segmen ST pada EKG, defek perfusi miokard pada skintigram);
- arteri koroner normal pada CAG.
Perawatan di luar negeri
Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika
Dapatkan saran tentang wisata medis
Perlakuan
Tujuan pengobatan:
1. Meningkatkan prognosis dan mencegah terjadinya infark miokard dan kematian mendadak sehingga meningkatkan harapan hidup.
2. Mengurangi frekuensi dan intensitas serangan angina sehingga meningkatkan kualitas hidup pasien.
Taktik pengobatan
Perawatan non-obat:
1. Menginformasikan dan mendidik pasien.
2. Berhenti merokok.
3. Rekomendasi individu mengenai aktivitas fisik yang dapat diterima tergantung pada FC angina pectoris dan keadaan fungsi LV. Disarankan untuk melakukan latihan fisik, karena. mereka menyebabkan peningkatan TFN, penurunan gejala, dan memiliki efek menguntungkan pada berat badan, kadar lipid, tekanan darah, toleransi glukosa, dan sensitivitas insulin. Olah raga sedang selama 30-60 menit ≥5 hari seminggu, tergantung FC angina pektoris (jalan kaki, lari santai, berenang, bersepeda, ski).
4. Diet yang dianjurkan: makan berbagai macam makanan; pengendalian kandungan kalori makanan, agar terhindar dari obesitas; peningkatan konsumsi buah-buahan dan sayuran, serta biji-bijian dan roti, ikan (terutama varietas berlemak), daging tanpa lemak dan produk susu rendah lemak; mengganti lemak jenuh dan lemak trans dengan lemak tak jenuh tunggal dan tak jenuh ganda dari sumber nabati dan laut, dan mengurangi total lemak (yang kurang dari sepertiganya harus jenuh) menjadi kurang dari 30% total kalori, dan mengurangi asupan garam dengan peningkatan tekanan darah. Indeks massa tubuh (BMI) kurang dari 25 kg/m2 dianggap normal dan penurunan berat badan dianjurkan untuk BMI 30 kg/m2 atau lebih dan untuk lingkar pinggang lebih dari 102 cm pada pria atau lebih besar dari 88 cm pada wanita, sebagai penurunan berat badan dapat memperbaiki banyak faktor risiko terkait obesitas.
5. Penyalahgunaan alkohol tidak dapat diterima.
6. Pengobatan penyakit penyerta: pada hipertensi - pencapaian target tingkat tekanan darah<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.
7. Anjuran untuk aktivitas seksual - hubungan seksual dapat memicu berkembangnya angina, jadi Anda bisa mengonsumsi nitrogliserin sebelumnya. Inhibitor fosfodiesterase: sildenafil (Viagra), tadafil dan vardenafil yang digunakan untuk mengobati disfungsi seksual tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan nitrat jangka panjang.
Perawatan medis
Obat yang meningkatkan prognosis pada pasien angina pektoris:
1. Obat antiplatelet :
- asam asetilsalisilat (dosis 75-100 mg/hari - jangka panjang).
- pada pasien dengan intoleransi aspirin, clopidogrel 75 mg setiap hari diindikasikan sebagai alternatif pengganti aspirin
- terapi antiplatelet ganda dengan aspirin dan penggunaan antagonis reseptor ADP oral (clopidogrel, ticagrelor) harus digunakan hingga 12 bulan setelah 4KB, dengan minimum yang ketat untuk pasien dengan BMS - 1 bulan, pasien dengan DES - 6 bulan.
- Perlindungan lambung dengan menggunakan penghambat pompa proton sebaiknya dilakukan selama terapi antiplatelet ganda pada pasien dengan risiko perdarahan yang tinggi.
- pada pasien dengan indikasi yang jelas untuk penggunaan antikoagulan oral (fibrilasi atrium pada skala CHA2DS2-VASc ≥2 atau adanya prostesis katup mekanis), obat tersebut harus digunakan sebagai tambahan terapi antiplatelet.
2. Obat penurun lipid yang menurunkan kadar LDL:
- Statin. Statin yang paling banyak dipelajari untuk IHD adalah atorvastatin 10-40 mg dan rosuvastatin 5-40 mg. Penting untuk meningkatkan dosis statin mana pun, dengan mengamati interval 2-3 minggu, karena selama periode ini efek obat yang optimal tercapai. Tingkat target ditentukan oleh CHLP - kurang dari 1,8 mmol/l. Indikator pemantauan dalam pengobatan statin:
- awalnya perlu dilakukan tes darah untuk profil lipid, ACT, ALT, CPK.
- setelah 4-6 minggu pengobatan, tolerabilitas dan keamanan pengobatan harus dinilai (keluhan pasien, tes darah berulang untuk lipid, AST, ALT, CPK).
- ketika mentitrasi dosis, mereka terutama dipandu oleh tolerabilitas dan keamanan pengobatan, dan kedua, oleh pencapaian tingkat lipid target.
- dengan peningkatan aktivitas transaminase hati lebih dari 3 ULN, perlu dilakukan pemeriksaan darah ulang lagi. Penting untuk menyingkirkan penyebab lain dari hiperfermentemia: asupan alkohol sehari sebelumnya, penyakit batu empedu, eksaserbasi hepatitis kronis atau penyakit hati primer dan sekunder lainnya. Penyebab peningkatan aktivitas CPK dapat berupa kerusakan otot rangka: aktivitas fisik yang intens sehari sebelumnya, suntikan intramuskular, polimiositis, distrofi otot, trauma, pembedahan, kerusakan miokard (MI, miokarditis), hipotiroidisme, CHF.
- dengan ACT, ALT > 3 UL, CPK > 5 UL, statin dibatalkan.
- Penghambat penyerapan kolesterol usus - ezetimibe 5-10 mg 1 kali per hari - menghambat penyerapan kolesterol makanan dan empedu di epitel vili usus kecil.
Indikasi penunjukan ezetimibe:
- dalam bentuk monoterapi untuk pengobatan pasien dengan bentuk FH heterozigot yang tidak mentoleransi statin;
- dalam kombinasi dengan statin pada pasien dengan FH heterozigot, jika kadar LDL-C tetap tinggi (lebih dari 2,5 mmol/l) dengan latar belakang dosis statin setinggi mungkin (simvastatin 80 mg/hari, atorvastatin 80 mg/hari ) atau toleransi yang buruk terhadap statin dosis tinggi. Kombinasi tetapnya adalah obat Inegy yang mengandung - ezetimibe 10 mg dan simvastatin 20 mg dalam satu tablet.
3. β-blocker
Efek positif penggunaan obat golongan ini didasarkan pada penurunan kebutuhan oksigen miokard. Penghambat selektif bl meliputi: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, non-selektif - propranolol, nadolol, Carvedilol.
β - blocker harus lebih disukai pada pasien dengan penyakit jantung koroner jika: 1) adanya gagal jantung atau disfungsi ventrikel kiri; 2) hipertensi arteri bersamaan; 3) aritmia supraventrikular atau ventrikel; 4) infark miokard; 5) adanya hubungan yang jelas antara aktivitas fisik dan berkembangnya serangan angina
Efek obat ini pada angina pektoris stabil hanya dapat diharapkan jika, ketika diresepkan, blokade yang jelas pada reseptor β-adrenergik tercapai. Untuk melakukan ini, perlu untuk menjaga detak jantung istirahat dalam 55-60 denyut / menit. Pada pasien dengan angina pektoris yang lebih parah, detak jantung dapat dikurangi hingga 50 denyut / menit, asalkan bradikardia tersebut tidak menimbulkan ketidaknyamanan dan blok AV tidak berkembang.
Metoprolol suksinat 12,5 mg dua kali sehari, bila perlu tingkatkan dosis menjadi 100-200 mg per hari dengan dua dosis.
Bisoprolol - dimulai dengan dosis 2,5 mg (dengan dekompensasi CHF - dari 1,25 mg) dan, jika perlu, ditingkatkan menjadi 10 mg, dengan dosis tunggal.
Carvedilol - dosis awal 6,25 mg (dengan hipotensi dan gejala CHF 3,125 mg) pada pagi dan sore hari dengan peningkatan bertahap menjadi 25 mg dua kali.
Nebivolol - dimulai dengan dosis 2,5 mg (dengan dekompensasi CHF - dari 1,25 mg) dan, jika perlu, ditingkatkan menjadi 10 mg, sekali sehari.
Kontraindikasi mutlak hingga penunjukan beta-blocker untuk penyakit arteri koroner - bradikardia parah (denyut jantung kurang dari 48-50 per menit), blokade atrioventrikular 2-3 derajat, sindrom sakit sinus.
Kontraindikasi relatif- asma bronkial, PPOK, gagal jantung akut, keadaan depresi berat, penyakit pembuluh darah perifer.
4. ACE inhibitor atau ARA II
ACE inhibitor diresepkan untuk pasien dengan penyakit jantung koroner dengan adanya tanda-tanda gagal jantung, hipertensi arteri, diabetes mellitus dan tidak adanya kontraindikasi absolut terhadap penunjukannya. Obat-obatan digunakan dengan efek yang terbukti pada prognosis jangka panjang (ramipril 2,5-10 mg sekali sehari, perindopril 5-10 mg sekali sehari, fosinopril 10-20 mg per hari, zofenopril 5-10 mg, dll.). Dalam kasus intoleransi terhadap ACE inhibitor, antagonis reseptor angiotensin II dengan efek positif yang terbukti pada prognosis jangka panjang pada penyakit arteri koroner (valsartan 80-160 mg) dapat diresepkan.
5. Antagonis kalsium (penghambat saluran kalsium).
Mereka bukanlah obat utama dalam pengobatan penyakit arteri koroner. Dapat meringankan gejala angina pektoris. Efeknya terhadap kelangsungan hidup dan tingkat komplikasi, tidak seperti beta-blocker, belum terbukti. Mereka diresepkan untuk kontraindikasi penunjukan b-blocker atau efektivitasnya yang tidak mencukupi dalam kombinasi dengan mereka (dengan dihidropiridin, kecuali nifedipine kerja pendek). Indikasi lainnya adalah angina vasospastik.
Saat ini, CCB jangka panjang (amlodipine) terutama direkomendasikan untuk pengobatan angina stabil; obat ini digunakan sebagai obat lini kedua jika gejalanya tidak hilang dengan b-blocker dan nitrat. CCB sebaiknya diutamakan pada penyakit penyerta: 1) penyakit paru obstruktif; 2) bradikardia sinus dan gangguan konduksi atrioventrikular yang parah; 3) angina varian (Prinzmetal).
6. Terapi kombinasi (kombinasi tetap) pasien dengan angina stabil II-IV FC dilakukan sesuai dengan indikasi berikut: ketidakmungkinan memilih monoterapi yang efektif; kebutuhan untuk meningkatkan efek monoterapi yang sedang berlangsung (misalnya, selama periode peningkatan aktivitas fisik pasien); koreksi perubahan hemodinamik yang merugikan (misalnya takikardia yang disebabkan oleh BCC dari kelompok dihydropyridine atau nitrat); dengan kombinasi angina pektoris dengan hipertensi atau aritmia jantung yang tidak dikompensasi dalam kasus monoterapi; dalam kasus intoleransi pasien terhadap obat AA dosis konvensional dalam monoterapi (pada saat yang sama, untuk mencapai efek AA yang diperlukan, obat dosis kecil dapat digabungkan, obat lain kadang-kadang diresepkan untuk obat AA utama (saluran kalium aktivator, ACE inhibitor, agen antiplatelet).
Saat melakukan terapi AA, seseorang harus berusaha menghilangkan nyeri angina sepenuhnya dan mengembalikan pasien ke aktivitas normal. Namun, taktik terapeutik tidak memberikan efek yang diinginkan pada semua pasien. Pada beberapa pasien dengan eksaserbasi penyakit arteri koroner, terkadang terjadi peningkatan keparahan kondisi. Dalam kasus ini, konsultasi dengan ahli bedah jantung perlu dilakukan agar pasien dapat menjalani operasi jantung.
Meredakan dan mencegah nyeri angina:
Terapi angioanginal memecahkan masalah gejala dalam memulihkan keseimbangan antara kebutuhan dan pengiriman oksigen ke miokardium.
Nitrat dan seperti nitrat. Dengan berkembangnya serangan angina pektoris, pasien harus menghentikan aktivitas fisik. Obat pilihan adalah nitrogliserin (IGT dan bentuk inhalasinya) atau isosorbid dinitrat kerja pendek yang diminum secara sublingual. Pencegahan angina pektoris dicapai dengan berbagai bentuk nitrat, termasuk tablet isosorbid di- atau mononitrat untuk pemberian oral atau (lebih jarang) patch nitrogliserin transdermal sekali sehari. Terapi jangka panjang dengan nitrat dibatasi oleh perkembangan toleransi terhadapnya (yaitu, penurunan efektivitas obat dengan penggunaan jangka panjang dan sering), yang muncul pada beberapa pasien, dan sindrom penarikan - dengan penghentian penggunaan obat secara tiba-tiba. (gejala eksaserbasi penyakit arteri koroner).
Efek yang tidak diinginkan dari berkembangnya toleransi dapat dicegah dengan menciptakan interval bebas nitrat selama beberapa jam, biasanya saat pasien tertidur. Hal ini dicapai dengan pemberian nitrat kerja pendek atau bentuk khusus mononitrat terbelakang secara intermiten.
Inhibitor saluran If.
Inhibitor saluran sel-sel simpul sinus - Ivabradine, yang secara selektif memperlambat ritme sinus, memiliki efek antiangina yang nyata, sebanding dengan efek b-blocker. Dianjurkan untuk pasien dengan kontraindikasi terhadap b-blocker atau jika tidak mungkin menggunakan b-blocker karena efek samping.
Rekomendasi farmakoterapi yang meningkatkan prognosis pada pasien angina pektoris stabil
Kelas I:
1. Asam asetilsalisilat 75 mg/hari. pada semua pasien tanpa adanya kontraindikasi (perdarahan gastrointestinal aktif, alergi atau intoleransi aspirin) (A).
2. Statin pada semua pasien penyakit jantung iskemik (A).
3. ACE inhibitor dengan adanya hipertensi arteri, gagal jantung, disfungsi ventrikel kiri, infark miokard dengan disfungsi ventrikel kiri, atau diabetes melitus (A).
4. β-AB per oral pada pasien dengan riwayat infark miokard atau gagal jantung (A).
Kelas IIa:
1. ACE inhibitor pada semua pasien angina pektoris dan diagnosis pasti penyakit jantung koroner (B).
2. Clopidogrel sebagai alternatif pengganti aspirin pada pasien angina stabil yang tidak dapat mengonsumsi aspirin, misalnya karena alergi (B).
3. Statin dosis tinggi untuk risiko tinggi (kematian kardiovaskular > 2% per tahun) pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang terbukti (B).
Kelas IIb:
1. Fibrat untuk HDL rendah atau trigliserida tinggi pada pasien diabetes melitus atau sindrom metabolik (B).
Rekomendasi terapi antiangina dan/atau antiiskemik pada pasien angina pektoris stabil.
Kelas I:
1. Nitrogliserin kerja pendek untuk meredakan angina dan profilaksis situasional (pasien harus menerima instruksi yang memadai tentang penggunaan nitrogliserin) (B).
2. Evaluasi efektivitas β,-AB dan titrasi dosisnya hingga dosis terapeutik maksimal; mengevaluasi kelayakan penggunaan obat jangka panjang (A).
3. Dalam kasus toleransi yang buruk atau kemanjuran β-AB yang rendah, resepkan monoterapi AA (A), nitrat kerja panjang (C).
4. Jika monoterapi β-AB tidak cukup efektif, tambahkan dihydropyridine AA (C).
Kelas IIa:
1. Dalam kasus toleransi yang buruk terhadap β-AB, resepkan penghambat saluran I nodus sinus - ivabradine (B).
2. Jika monoterapi AA atau terapi kombinasi dengan AA dan β-blocker tidak efektif, ganti AA dengan nitrat kerja lama. Hindari pengembangan toleransi nitrat (C).
Kelas IIb:
1. Obat tipe metabolik (trimetazidine MB) dapat diresepkan untuk meningkatkan kemanjuran antiangina obat standar atau sebagai alternatif jika terjadi intoleransi atau kontraindikasi penggunaan (B).
Obat-obatan esensial
Nitrat
- Tab nitrogliserin. 0,5 mg
- Jubah isosorbid mononitrat. 40mg
- Jubah isosorbid mononitrat. 10-40mg
Pemblokir beta
- Metoprolol suksinat 25 mg
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
penghambat ACE
- tab Ramipril. 5mg, 10mg
- Zofenopril 7,5 mg (sebaiknya untuk CKD - GFR kurang dari 30 ml/menit)
Agen antiplatelet
- Tab asam asetilsalisilat. dilapisi 75, 100 mg
Agen penurun lipid
- Tab Rosuvastatin. 10mg
Obat-obatan tambahan
Nitrat
- Tab isosorbid dinitrat. 20mg
- Dosis aeroz isosorbid dinitrat
Pemblokir beta
- Carvedilol 6,25 mg, 25 mg
antagonis kalsium
- Tab Amlodipin. 2,5mg
- Jubah Diltiazem. 90mg, 180mg
- tab Verapamil. 40mg
- Tab Nifedipin. 20mg
penghambat ACE
- Tab Perindopril. 5mg, 10mg
- tab kaptopril. 25mg
Antagonis reseptor angiotensin-II
- Tab Valsartan. 80mg, 160mg
- Tab Candesartan. 8mg, 16mg
Agen antiplatelet
- tab Klopidogrel. 75mg
Agen penurun lipid
- tab Atorvastatin. 40mg
- Tab Fenofibrat. 145mg
- Tab Tofisopam. 50mg
- Tab Diazepam. 5mg
- Diazepam amp 2ml
- Tab spironolakton. 25mg, 50mg
- Tab Ivabradin. 5mg
- tab Trimetazidine. 35mg
- Esomeprazol liofilisat amp. 40mg
- Tab esomeprazol. 40mg
- Tab Pantoprazol. 40mg
- Larutan natrium klorida 0,9% 200 ml, 400 ml
- Larutan dekstrosa 5% 200 ml, 400 ml
- Dobutamin* (tes stres) 250 mg/50 ml
Catatan:* Obat-obatan yang tidak terdaftar di Republik Kazakhstan, diimpor berdasarkan izin impor tunggal (Perintah Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan tanggal 27 Desember 2012 No. 903 “Atas persetujuan harga marjinal untuk obat-obatan yang dibeli dalam jumlah yang dijamin) perawatan kesehatan gratis untuk tahun 2013”).
Intervensi bedah
Pengobatan invasif angina stabil diindikasikan terutama pada pasien dengan risiko komplikasi yang tinggi, karena. revaskularisasi dan perawatan medis tidak berbeda dalam kejadian infark miokard dan kematian. Kemanjuran PCI (stenting) dan terapi medis telah dibandingkan dalam beberapa meta-analisis dan RCT besar. Dalam sebagian besar meta-analisis, tidak ada penurunan angka kematian, peningkatan risiko MI periprosedural non-fatal, dan penurunan kebutuhan revaskularisasi berulang setelah PCI.
Angioplasti balon dikombinasikan dengan pemasangan stent untuk mencegah restenosis. Stent yang dilapisi sitostatika (paclitaxel, sirolimus, everolimus dan lain-lain) mengurangi frekuensi restenosis dan revaskularisasi berulang.
Disarankan untuk menggunakan stent yang memenuhi spesifikasi berikut:
Stent yang mengelusi obat koroner
1. Stent eluting obat Everolimus baolon yang dapat diperluas dengan sistem pengiriman cepat, panjang 143 cm. Bahan paduan kobalt-kromium L-605, ketebalan dinding 0,0032". Bahan balon - Pebax. Profil saluran 0,041". Poros proksimal 0,031", distal - 034". Tekanan nominal 8 atm untuk 2,25-2,75 mm, 10 atm untuk 3,0-4,0 mm. Tekanan ledakan - 18 atm. Panjang 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38mm. Diameter 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Dimensi berdasarkan permintaan.
2. Bahan stentnya adalah paduan kobalt-kromium L-605. Bahan tangki - titik tumpu. Dilapisi dengan campuran obat zotarolimus dan polimer BioLinx. Ketebalan sel 0,091 mm (0,0036"). Panjang sistem pengiriman 140 cm. Ukuran poros kateter proksimal 0,69 mm, poros distal 0,91 mm. Tekanan nominal: 9 atm. Tekanan semburan 16 atm. untuk diameter 2,25- 3,5 mm, 15 atm untuk 4,0 mm Dimensi diameter: diameter 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 dan panjang stent (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Bahan stent adalah paduan platinum-kromium. Porsi platinum dalam paduannya tidak kurang dari 33%. Porsi nikel dalam paduannya tidak lebih dari 9%. Ketebalan dinding stent adalah 0,0032". Lapisan obat stent terdiri dari dua polimer dan satu obat. Ketebalan lapisan polimer adalah 0,007 mm. Profil stent pada sistem pengiriman tidak lebih dari 0,042 " (untuk stent dengan diameter 3 mm). Diameter maksimum sel stent yang diperluas tidak kurang dari 5,77 mm (untuk stent dengan diameter 3,00 mm). Diameter stent - 2,25 mm; 2.50mm; 2.75mm; 3,00mm; 3,50mm, 4,00mm. Panjang stent yang tersedia - 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Tekanan nominal - tidak kurang dari 12 atm. Membatasi tekanan - tidak kurang dari 18 atm. Profil ujung balon dari sistem pengiriman stent tidak lebih dari 0,017". Panjang kerja kateter balon tempat stent dipasang setidaknya 144 cm. Paduan -iridium Panjang penanda radiopak - 0,94 mm.
4. Bahan stent: paduan kobalt-kromium, L-605. Lapisan pasif: silikon karbida amorf, lapisan aktif: polilaktida biodegradable (L-PLA, Poly-L-Lactic Acid, PLLA) termasuk Sirolimus. Ketebalan rangka stent dengan diameter nominal 2,0-3,0 mm tidak lebih dari 60 mikron (0,0024"). Profil melintang stent - 0,039" (0,994 mm). Panjang stent: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Diameter nominal stent: 2.25/2.5/2.75/3.0/3.5/4.0 mm. Ujung distal diameter (profil pintu masuk) - 0,017" (0,4318 mm). Panjang kerja kateter adalah 140 cm, tekanan nominal 8 atm. Perkiraan tekanan ledakan silinder adalah 16 atm. Diameter stent 2,25 mm pada 8 atmosfer: 2,0 mm. Diameter stent 2,25 mm pada 14 atmosfer: 2,43 mm.
Stent koroner tanpa lapisan obat
1. Stent balon yang dapat diperluas dengan sistem pengiriman cepat 143 cm Bahan stent: paduan kobalt-kromium non-magnetik L-605. Bahan tangki - Pebax. Ketebalan dinding: 0,0032" (0,0813 mm) Diameter: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm Panjang: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm Profil stent pada balon 0,040" (stent 3,0x18mm) . Panjang permukaan kerja balon di luar tepi stent (balon overhang) tidak lebih dari 0,69 mm. Kesesuaian: tekanan nominal (NP) 9 atm., tekanan ledakan desain (RBP) 16 atm.
2. Bahan stentnya adalah paduan kobalt-kromium L-605. Ketebalan sel 0,091 mm (0,0036"). Panjang sistem pengiriman 140 cm. Ukuran poros kateter proksimal 0,69 mm, poros distal 0,91 mm. Tekanan nominal: 9 atm. Tekanan semburan 16 atm. untuk diameter 2,25- 3,5 mm, 15 atm untuk 4,0 mm Dimensi diameter: diameter 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 dan panjang stent (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Bahan stent stainless steel 316L dengan sistem pengiriman cepat panjang 145 cm, Adanya lapisan M pada poros distal (kecuali stent). Rancangan sistem pengirimannya adalah perahu balon tiga lobus. Ketebalan dinding stent, tidak lebih dari 0,08 mm. Desain stentnya adalah sel terbuka. Profil rendah 0,038" untuk stent 3,0 mm. Tersedia kateter pemandu id 0,056"/1,42 mm. Tekanan silinder nominal 9 atm untuk diameter 4 mm dan 10 atm untuk diameter 2,0 hingga 3,5 mm; tekanan ledakan 14 atm. Diameter poros proksimal - 2,0 Fr, distal - 2,7 Fr, Diameter: 2,0; 2.25; 2.5; 3.0; 3,5; 4.0 Panjang 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30mm.
Dibandingkan dengan terapi medis, dilatasi arteri koroner tidak menyebabkan penurunan angka kematian dan risiko infark miokard pada pasien angina stabil, namun meningkatkan toleransi olahraga, mengurangi kejadian angina pektoris dan rawat inap. Sebelum PCI, pasien menerima dosis awal clopidogrel (600 mg).
Setelah implantasi stent eluting non-obat, terapi kombinasi dengan aspirin 75 mg/hari dianjurkan selama 12 minggu. dan clopidogrel 75 mg/hari, lalu lanjutkan minum aspirin saja. Jika stent yang mengelusi obat ditanamkan, terapi kombinasi dilanjutkan hingga 12-24 bulan. Jika risiko trombosis vaskular tinggi, maka terapi dengan dua obat antiplatelet dapat dilanjutkan selama lebih dari satu tahun.
Terapi kombinasi dengan agen antiplatelet dengan adanya faktor risiko lain (usia >60 tahun, kortikosteroid/NSAID, dispepsia atau mulas) memerlukan pemberian profilaksis penghambat pompa proton (misalnya rabeprazole, pantoprazole, dll.).
Kontraindikasi untuk revaskularisasi miokard.
- Stenosis batas (50-70%) CA, kecuali batang LCA, dan tidak adanya tanda-tanda iskemia miokard pada penelitian non-invasif.
- Stenosis arteri koroner yang tidak signifikan (< 50%).
- Pasien dengan stenosis 1 atau 2 CA tanpa penyempitan proksimal arteri desendens anterior yang jelas, yang memiliki gejala angina pektoris ringan atau tanpa gejala, dan yang belum menerima terapi medis yang memadai.
- Risiko komplikasi atau kematian operasional yang tinggi (kemungkinan kematian > 10-15%), kecuali jika diimbangi dengan peningkatan signifikan dalam kelangsungan hidup atau kualitas hidup yang diharapkan.
operasi bypass arteri koroner
Ada dua indikasi CABG: perbaikan prognosis dan pengurangan gejala. Penurunan angka kematian dan risiko MI belum terbukti secara meyakinkan.
Konsultasi dengan ahli bedah jantung diperlukan untuk menentukan indikasi bedah revaskularisasi sebagai bagian dari keputusan perguruan tinggi (ahli jantung + ahli bedah jantung + ahli anestesi + ahli jantung intervensi).
Tabel 7 - Indikasi revaskularisasi pada pasien dengan angina stabil atau iskemia tersembunyi
| Subpopulasi anatomi CAD | Kelas dan tingkat bukti | |
| Untuk meningkatkan prognosis |
Kerusakan pada bagasi LCA >50% dtk Kerusakan PNA bagian proksimal > 50% dengan Kerusakan pada 2 atau 3 arteri koroner dengan gangguan fungsi LV Iskemia luas yang terbukti (>10% LV) Kekalahan satu-satunya kapal yang bisa dilewati > 500 Lesi pembuluh darah tunggal tanpa keterlibatan RNA proksimal dan iskemia >10% |
IA IA IB IB IC AKU AKU AKU |
| Untuk menghilangkan gejala |
Setiap stenosis >50% dengan angina atau setara angina yang menetap dengan OMT Dispnea/CHF dan iskemia >10% LV disuplai oleh arteri stenotik (>50%) Tidak ada gejala selama OMT |
IA |
OMT = terapi obat yang optimal;
FFR = cadangan aliran fraksional;
ANA = arteri desendens anterior;
LCA = arteri koroner kiri;
PCB = intervensi koroner perkutan.
Rekomendasi revaskularisasi miokard untuk meningkatkan prognosis pada pasien angina stabil
Kelas I:
1. Pencangkokan bypass arteri koroner pada stenosis parah pada batang utama arteri koroner kiri atau penyempitan signifikan pada segmen proksimal arteri koroner desendens dan sirkumfleks kiri (A).
2. Pencangkokan bypass arteri koroner untuk stenosis proksimal parah pada 3 arteri koroner utama, terutama pada pasien dengan penurunan fungsi ventrikel kiri atau iskemia miokard reversibel yang terjadi dengan cepat atau meluas selama tes fungsional (A).
3. Cangkok bypass arteri koroner untuk stenosis satu atau 2 arteri koroner yang dikombinasikan dengan penyempitan bagian proksimal arteri desendens anterior kiri dan iskemia miokard reversibel dalam penelitian non-invasif (A).
4. Pencangkokan bypass arteri koroner pada stenosis arteri koroner yang parah dikombinasikan dengan gangguan fungsi ventrikel kiri dan adanya miokardium yang layak yang ditunjukkan melalui tes non-invasif (B).
Kelas II a:
1. Pencangkokan bypass arteri koroner untuk stenosis satu atau 2 arteri koroner tanpa penyempitan yang nyata pada arteri desendens anterior kiri pada pasien dengan kematian mendadak atau takikardia ventrikel persisten (B).
2. Cangkok bypass arteri koroner untuk stenosis parah pada 3 arteri koroner pada pasien diabetes mellitus yang memiliki tanda-tanda iskemia miokard reversibel pada uji fungsional (C).
Tindakan pencegahan
Intervensi gaya hidup utama termasuk berhenti merokok dan pengendalian tekanan darah yang ketat, nasihat tentang diet dan pengendalian berat badan, dan dorongan untuk aktivitas fisik. Meskipun dokter umum akan bertanggung jawab atas penatalaksanaan jangka panjang pada kelompok pasien ini, intervensi ini lebih mungkin dilaksanakan jika dimulai selama pasien dirawat di rumah sakit. Selain itu, manfaat dan pentingnya perubahan gaya hidup harus dijelaskan dan ditawarkan kepada pasien – yang merupakan pemain kunci – sebelum dipulangkan. Namun, kebiasaan hidup tidak mudah diubah, dan penerapan serta tindak lanjut perubahan ini merupakan tantangan jangka panjang. Dalam hal ini, kolaborasi yang erat antara ahli jantung dan dokter umum, perawat, spesialis rehabilitasi, apoteker, ahli gizi, fisioterapis sangatlah penting.
Untuk berhenti merokok
Pasien yang berhenti merokok mengalami penurunan angka kematian dibandingkan dengan mereka yang terus merokok. Penghentian merokok adalah tindakan pencegahan sekunder yang paling efektif dan oleh karena itu segala upaya harus dilakukan untuk mencapai hal ini. Namun, pasien biasanya kembali merokok setelah keluar dari rumah sakit, dan dukungan serta konseling berkelanjutan diperlukan selama masa rehabilitasi. Penggunaan pengganti nikotin, buproprion, dan antidepresan mungkin bisa membantu. Protokol berhenti merokok harus diterapkan oleh setiap rumah sakit.
Diet dan pengendalian berat badan
Panduan pencegahan saat ini merekomendasikan:
1. gizi seimbang yang rasional;
2. pengendalian kandungan kalori makanan untuk menghindari obesitas;
3. peningkatan konsumsi buah-buahan dan sayur-sayuran, serta biji-bijian, ikan (terutama varietas berlemak), daging tanpa lemak dan produk susu rendah lemak;
4. mengganti lemak jenuh dengan lemak tak jenuh tunggal dan tak jenuh ganda dari sumber nabati dan laut, dan mengurangi total lemak (yang mana kurang dari sepertiganya harus jenuh) menjadi kurang dari 30% total kalori;
5. pembatasan asupan garam yang disertai hipertensi arteri dan gagal jantung.
Kegemukan adalah masalah yang berkembang. Pedoman ESC saat ini menetapkan indeks massa tubuh (BMI) kurang dari 25 kg/m 2 sebagai tingkat optimal, dan merekomendasikan penurunan berat badan dengan BMI 30 kg/m 2 atau lebih, serta lingkar pinggang lebih dari 102 cm pada pria atau lebih dari 88 cm pada wanita, karena penurunan berat badan dapat memperbaiki banyak faktor risiko yang terkait dengan obesitas. Namun, penurunan berat badan saja belum terbukti mengurangi angka kematian. Indeks massa tubuh = berat badan (kg): tinggi badan (m 2).
Aktivitas fisik
Olahraga teratur membawa perbaikan pada pasien dengan CAD stabil. Pada pasien, hal ini dapat mengurangi perasaan cemas yang berhubungan dengan penyakit yang mengancam jiwa dan meningkatkan kepercayaan diri. Disarankan agar Anda melakukan latihan aerobik intensitas sedang selama tiga puluh menit setidaknya lima kali seminggu. Setiap langkah peningkatan kekuatan latihan puncak menghasilkan penurunan risiko semua penyebab kematian pada kisaran 8-14%.
Kontrol tekanan darah
Farmakoterapi (beta-blocker, ACE inhibitor atau ARB - penghambat reseptor angiotensin) selain perubahan gaya hidup (mengurangi asupan garam, meningkatkan aktivitas fisik dan penurunan berat badan) biasanya membantu mencapai tujuan ini. Terapi obat tambahan mungkin juga diperlukan.
Penatalaksanaan lebih lanjut:
Rehabilitasi pasien angina pektoris stabil
Aktivitas fisik tertutup memungkinkan Anda untuk:
- mengoptimalkan keadaan fungsional sistem kardiovaskular pasien dengan memasukkan mekanisme kompensasi jantung dan ekstrakardiak;
- meningkatkan TFN;
- memperlambat perkembangan penyakit arteri koroner, mencegah terjadinya eksaserbasi dan komplikasi;
- mengembalikan pasien ke pekerjaan profesional dan meningkatkan kemampuan swalayannya;
- mengurangi dosis obat antiangina;
- meningkatkan kesejahteraan dan kualitas hidup pasien.
Kontraindikasi untuk penunjukan pelatihan fisik tertutup adalah:
- angina tidak stabil;
- aritmia jantung: bentuk fibrilasi atau flutter atrium paroksismal yang persisten atau sering terjadi, parasistol, migrasi alat pacu jantung, ekstrasistol politopik atau kelompok yang sering, blok AV derajat II-III;
- hipertensi tidak terkontrol (TD > 180/100 mm Hg);
- patologi sistem muskuloskeletal;
- riwayat tromboemboli.
Rehabilitasi psikologis.
Hampir setiap pasien dengan angina stabil memerlukan rehabilitasi psikologis. Dalam kondisi rawat jalan, dengan kehadiran spesialis, kelas psikoterapi rasional, psikoterapi kelompok (klub koroner) dan pelatihan autogenik paling mudah diakses. Jika perlu, pasien dapat diberi resep obat psikotropika (obat penenang, antidepresan).
Aspek seksual dari rehabilitasi.
Dengan keintiman pada pasien dengan angina pektoris stabil, karena peningkatan denyut jantung dan tekanan darah, mungkin timbul kondisi untuk berkembangnya serangan angina. Pasien harus menyadari hal ini dan meminum obat antiangina tepat waktu untuk mencegah serangan angina.
Pasien dengan angina pektoris FC tinggi (III-IV) harus menilai kemampuan mereka secara memadai dalam hal ini dan memperhitungkan risiko pengembangan CVC. Pasien dengan disfungsi ereksi, setelah berkonsultasi dengan dokter, dapat menggunakan inhibitor fosfodiesterase tipe 5: sildenafil, vardanafil, tardanafil, tetapi dengan mempertimbangkan kontraindikasi: mengonsumsi nitrat berkepanjangan, tekanan darah rendah, TFN.
Kemampuan kerja.
Langkah penting dalam rehabilitasi pasien angina pektoris stabil adalah penilaian kemampuan mereka untuk bekerja dan pekerjaan yang rasional. Kapasitas kerja pasien dengan angina stabil ditentukan terutama oleh FC-nya dan hasil stress test. Selain itu, keadaan kontraktilitas otot jantung, kemungkinan adanya tanda-tanda CHF, riwayat infark miokard, serta indikator CAG yang menunjukkan jumlah dan derajat kerusakan CA harus diperhitungkan.
Pengawasan apotik.
Semua pasien dengan angina pektoris stabil, tanpa memandang usia dan adanya penyakit penyerta, harus didaftarkan di apotik. Di antara mereka, disarankan untuk memilih kelompok risiko tinggi: riwayat infark miokard, periode ketidakstabilan dalam perjalanan penyakit arteri koroner, seringnya episode iskemia miokard tanpa rasa sakit, aritmia jantung yang serius, gagal jantung, penyakit penyerta yang parah: diabetes, kecelakaan serebrovaskular, dll. Observasi apotik menyiratkan kunjungan sistematis ke ahli jantung ( terapis) 1 kali dalam 6 bulan dengan metode pemeriksaan instrumental wajib: EKG, Echo KG, stress test, penentuan profil lipid, serta pemantauan Holter ECG, ABPM sesuai indikasi. Poin penting adalah penunjukan terapi obat yang memadai dan koreksi RF.
Indikator kemanjuran pengobatan dan keamanan metode diagnostik dan pengobatan dijelaskan dalam protokol:
Terapi antiangina dianggap efektif jika memungkinkan untuk menghilangkan angina pektoris sepenuhnya atau memindahkan pasien dari FC yang lebih tinggi ke FC yang lebih rendah sambil mempertahankan kualitas hidup yang baik.
Rawat Inap
Indikasi rawat inap
Pelestarian angina stabil kelas fungsional tinggi (FC III-IV), meskipun telah diobati dengan obat secara penuh.
Informasi
Sumber dan literatur
- Risalah rapat Komisi Ahli Pembangunan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, 2013
- 1. Pedoman ESC tentang penatalaksanaan angina pektoris stabil. Jurnal Jantung Eropa. 2006; 27(11): I341-8 I.2.BHOK. Diagnosis dan pengobatan angina pektoris stabil. Rekomendasi Rusia (revisi kedua). Kardiovaskular. ter. dan profilak. 2008; lampiran 4. 3. Rekomendasi revaskularisasi miokard. Masyarakat Kardiologi Eropa 2010.
Informasi
AKU AKU AKU. ASPEK ORGANISASI PENERAPAN PROTOKOL
Daftar pengembang protokol:
1. Berkinbaev S.F. - Doktor Ilmu Kedokteran, Guru Besar, Direktur Lembaga Penelitian Kardiologi dan Penyakit Dalam.
2. Dzhunusbekova G.A. - Doktor Ilmu Kedokteran, Wakil Direktur Lembaga Penelitian Kardiologi dan Penyakit Dalam.
3. Musagalieva A.T. - Calon Ilmu Kedokteran, Kepala Departemen Kardiologi Lembaga Penelitian Kardiologi dan Penyakit Dalam.
4. Salihova Z.I. - Peneliti Muda Departemen Kardiologi, Balai Penelitian Kardiologi dan Penyakit Dalam.
5. Amantaeva A.N. - Peneliti Muda Departemen Kardiologi, Balai Penelitian Kardiologi dan Penyakit Dalam.
Peninjau:
Abseitova SR. - Doktor Ilmu Kedokteran, Kepala Ahli Jantung Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan.
Indikasi tidak adanya konflik kepentingan: absen.
Indikasi syarat untuk merevisi protokol: Protokol ini ditinjau setidaknya sekali setiap 5 tahun, atau setelah menerima data baru mengenai diagnosis dan pengobatan penyakit, kondisi atau sindrom yang relevan.
File-file terlampir
Perhatian!
- Dengan mengobati sendiri, Anda dapat menyebabkan kerusakan kesehatan yang tidak dapat diperbaiki.
- Informasi yang diposting di situs MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Buku Pegangan Terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi tatap muka dengan dokter . Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis jika Anda memiliki penyakit atau gejala yang mengganggu Anda.
- Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan dokter spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang tepat beserta dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
- Situs web MedElement dan aplikasi seluler "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Buku Pegangan Terapis" hanya merupakan sumber informasi dan referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah resep dokter secara sewenang-wenang.
- Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas segala kerusakan kesehatan atau kerusakan materi akibat penggunaan situs ini.
- Ini termasuk ventrikel kanan dan atrium kanan. Bagian jantung ini bertugas memompa darah vena yang kandungan oksigennya rendah. Karbon dioksida datang ke sini dari seluruh organ dan jaringan tubuh.
- Terdapat katup trikuspid di sisi kanan jantung yang menghubungkan atrium ke ventrikel. Yang terakhir ini juga terhubung ke arteri pulmonalis melalui katup dengan nama yang sama.
Jantung terletak di dalam kantong khusus yang melakukan fungsi penyerap goncangan. Itu berisi cairan yang melumasi jantung. Volume kantong biasanya 50 ml. Berkat dia, jantung tidak mengalami gesekan dengan jaringan lain dan bekerja secara normal.
Jantung bekerja dalam siklus. Sebelum berkontraksi, organ dalam keadaan rileks. Dalam hal ini, terjadi pengisian darah secara pasif. Kedua atrium kemudian berkontraksi, mendorong lebih banyak darah ke dalam ventrikel. Kemudian atrium kembali ke keadaan rileks.
Ventrikel kemudian berkontraksi, mendorong darah ke aorta dan arteri pulmonalis. Setelah itu ventrikel berelaksasi dan fase sistol digantikan oleh fase diastol.
Jantung memiliki fungsi unik - otomatisme. Organ ini mampu mengumpulkan impuls saraf tanpa bantuan faktor eksternal, di bawah pengaruh terjadinya kontraksi otot jantung. Tidak ada organ tubuh manusia lain yang mempunyai fungsi seperti itu.
Alat pacu jantung yang terletak di atrium kanan bertanggung jawab untuk menghasilkan impuls. Dari sana impuls mulai mengalir ke miokardium melalui sistem konduksi.
Arteri koroner merupakan salah satu komponen terpenting yang menjamin kerja dan aktivitas vital jantung. Mereka mengantarkan oksigen dan nutrisi yang diperlukan ke seluruh sel jantung.
Jika arteri koroner memiliki patensi yang baik, maka tubuh bekerja secara normal, tidak melakukan latihan berlebihan. Jika seseorang menderita aterosklerosis, maka jantung tidak bekerja dengan kekuatan penuh, ia mulai merasakan kekurangan oksigen yang serius. Semua ini memicu munculnya perubahan biokimia dan jaringan, yang kemudian mengarah pada perkembangan penyakit arteri koroner.
Diagnosis diri
Sangat penting untuk mengetahui gejala IHD. Mereka biasanya muncul pada usia 50 tahun ke atas. Kehadiran penyakit arteri koroner dapat dideteksi selama aktivitas fisik.
Gejala penyakit ini antara lain:
- angina pectoris (nyeri di bagian tengah dada);
- kekurangan udara;
- napas oksigen yang berat;
- kontraksi otot jantung yang sangat sering (lebih dari 300 kali), menyebabkan terhentinya pergerakan darah.
Beberapa pasien dengan IHD tidak menunjukkan gejala. Mereka bahkan tidak mencurigai adanya suatu penyakit ketika terjadi infark miokard.
Untuk memahami kemungkinan terserang suatu penyakit pada pasien, ia harus menggunakan tes kardio khusus “Apakah jantung Anda sehat?”.
Orang yang ingin mengetahui apakah mereka menderita penyakit arteri koroner pergi ke ahli jantung. Dokter melakukan dialog dengan pasien, mengajukan pertanyaan, yang jawabannya membantu membentuk gambaran lengkap tentang pasien. Jadi spesialis mengidentifikasi kemungkinan gejala, mempelajari faktor risiko penyakit ini. Semakin banyak faktor tersebut, semakin tinggi kemungkinan pasien terkena penyakit arteri koroner.
Manifestasi dari sebagian besar faktor dapat dihilangkan. Hal ini membantu mencegah berkembangnya penyakit, sekaligus mengurangi kemungkinan terjadinya komplikasi.
Faktor risiko yang dapat dihindari meliputi:
- diabetes;
- tekanan darah tinggi;
- merokok;
- kolesterol tinggi.
Dokter yang merawat juga memeriksa pasien. Berdasarkan informasi yang diterima, ia menunjuk jalannya ujian. Mereka membantu sampai pada diagnosis akhir.
Metode yang digunakan antara lain:
- EKG dengan stress test;
- rontgen dada;
- tes darah biokimia, termasuk penentuan kolesterol dan glukosa dalam darah.
Dokter, yang mencurigai pasien memiliki lesi arteri yang serius, yang memerlukan pembedahan segera, meresepkan jenis penelitian lain - angiografi koroner. Selanjutnya, jenis intervensi bedah ditentukan.
Bisa jadi:
- angioplasti;
- pencangkokan bypass arteri koroner.
Dalam kasus yang tidak terlalu parah, perawatan medis digunakan.
Penting bagi pasien untuk meminta bantuan dokter tepat waktu. Spesialis akan melakukan segalanya agar pasien tidak mengalami komplikasi apa pun.
Untuk menghindari berkembangnya penyakit, pasien harus:
| Temui ahli jantung tepat waktu | Dokter dengan hati-hati memantau semua faktor risiko yang ada, meresepkan pengobatan dan membuat perubahan tepat waktu jika perlu. |
| Minum obat yang diresepkan | Sangat penting untuk mengikuti dosis yang ditentukan oleh dokter. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mengubah atau menolak pengobatan sendiri. |
| Bawalah nitrogliserin jika diresepkan oleh dokter Anda | Obat ini mungkin diperlukan kapan saja. Ini mengurangi rasa sakit pada angina pektoris. |
| Pimpin gaya hidup yang benar | Dokter memberikan rincian pada janji temu. |
| Selalu perbarui dokter yang merawat | Pastikan untuk membicarakan rasa sakit di belakang tulang dada dan manifestasi penyakit sekecil apa pun. |
Tindakan pencegahan
Untuk mencegah IHD, Anda harus mengikuti 3 aturan:
| Tanpa nikotin |
|
| Gaya hidup aktif adalah suatu keharusan |
|
| Jaga berat badan Anda |
|
Pijat untuk penyakit jantung koroner
Seorang pasien dengan penyakit arteri koroner dapat melengkapi pengobatannya dengan pijat aromaterapi. Di ruangan tempat pasien tidur, Anda perlu meletakkan lampu khusus. Ini akan memenuhi udara dengan berbagai aroma minyak. Lavender, mandarin, ylang-ylang, lemon balm paling cocok.
Pijat dada tidak perlu dilakukan setiap hari, harus dilakukan secara episodik. Alih-alih minyak pijat, Anda perlu menggunakan minyak persik, jagung, atau zaitun.
Satu sendok makan salah satunya dicampur dengan salah satu formulasi berikut (1 tetes setiap bahan):
- minyak geranium, marjoram dan kemenyan;
- minyak neroli, jahe dan bergamot;
- minyak clary sage, bergamot dan ylang-ylang.
Pemijatan sebaiknya dilakukan dengan terlebih dahulu mengoleskan campuran yang dihasilkan pada otot dada kiri dan di atasnya. Gerakannya harus ringan, halus, tanpa tekanan kuat.
Metode pengobatan bedah penyakit jantung apa pun sangat efektif. Tingkat keparahan sesak napas berkurang, angina pektoris berkurang atau hilang sama sekali. Setiap metode perawatan bedah memiliki indikasi dan kontraindikasi tersendiri. Untuk pengobatan penyakit jantung koroner digunakan: pencangkokan bypass arteri koroner dan ...
Penyakit jantung iskemik adalah salah satu patologi sistem kardiovaskular yang paling umum di negara maju. Ini adalah kerusakan pada jantung, yang disebabkan oleh pelanggaran absolut atau relatif terhadap suplai darah, yang terjadi sebagai akibat dari gangguan peredaran darah di ...
Pasokan oksigen yang tidak mencukupi ke jantung karena penyempitan arteri dan penyumbatannya oleh plak menyebabkan berkembangnya penyakit jantung koroner (PJK). Ada banyak alasan: penyalahgunaan alkohol, pola makan yang tidak tepat, gaya hidup yang tidak banyak bergerak yang berkontribusi pada perkembangan kurangnya aktivitas fisik, stres terus-menerus dan ...
Prinsip penggunaan EKG pertama kali diedarkan pada tahun 70-an abad ke-19. Hal ini dilakukan oleh orang Inggris bernama W. Walter. Sekarang, hampir 150 tahun telah berlalu sejak saat itu, metode penghitungan indikator aktivitas listrik jantung telah berubah secara signifikan, menjadi lebih andal dan informatif, tetapi prinsip dasarnya ...
Prinsip pengobatan dan pencegahan erat kaitannya dengan penggunaan obat herbal dan pola makan. Nutrisi yang tepat dan pengobatan tradisional dalam pengobatan penyakit jantung koroner dapat memperbaiki kondisi pasien secara dramatis. Prinsip Terapi Penyebab penyakit jantung koroner berbeda-beda, namun hampir semuanya didasari oleh gizi buruk dan kesehatan yang tidak sehat...
Hal ini ditandai dengan serangan nyeri mendadak di daerah retrosternal. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini disebabkan oleh aterosklerosis arteri koroner dan perkembangan defisiensi suplai darah miokard, yang kemundurannya terjadi karena stres fisik atau emosional yang signifikan.
Pengobatan penyakit berupa terapi monolaser dilakukan pada periode non-serangan; pada periode manifestasi akut, pengobatan dilakukan dalam kombinasi dengan obat-obatan.
Terapi laser untuk penyakit jantung koroner ditujukan untuk mengurangi rangsangan psiko-emosional, mengembalikan keseimbangan regulasi otonom, meningkatkan aktivitas komponen eritrosit darah, menghilangkan kekurangan suplai darah koroner dengan selanjutnya menghilangkan gangguan metabolisme miokardium, normalisasi spektrum lipid darah dengan penurunan tingkat lipid aterogenik. Selain itu, selama terapi farmakolaser, efek radiasi laser pada tubuh menyebabkan penurunan efek samping terapi obat, khususnya yang terkait dengan ketidakseimbangan lipoprotein saat mengonsumsi b-blocker dan meningkatkan sensitivitas terhadap obat yang digunakan sebagai hasil pemulihan aktivitas struktural dan fungsional aparatus reseptor sel.
Taktik terapi laser mencakup zona dampak wajib dan zona pilihan sekunder, yang meliputi zona proyeksi lengkung aorta dan zona pilihan akhir, dihubungkan setelah 3-4 prosedur, diposisikan dalam proyeksi jantung.
Beras. 86. Zona proyeksi daerah jantung. Simbol: pos. "1" - proyeksi atrium kiri, pos. "2" - proyeksi ventrikel kiri.
Iradiasi jantung sebaiknya menggunakan laser inframerah berdenyut. Mode iradiasi dilakukan dengan nilai daya berdenyut pada kisaran 6-8 W dan frekuensi 1500 Hz (sesuai dengan relaksasi miokard karena penurunan ketergantungan simpatisnya), paparan 2-3 menit untuk setiap bidang. . Jumlah prosedur selama pengobatan minimal 10.
Ketika manifestasi utama penyakit ini dihilangkan, resepnya mencakup dampak pada zona refleks: wilayah persarafan segmental pada tingkat Th1-Th7, zona reseptor dalam proyeksi permukaan bagian dalam bahu dan lengan bawah, palmar. permukaan tangan, dan daerah tulang dada. 
Beras. 87. Zona proyeksi dampak pada area persarafan segmental Th1-Th7.
Mode dampak laser pada zona dampak tambahan
Angina pektoris stabil
Angina saat aktivitas stabil: Deskripsi singkat
stabil kejang jantung tegangan- salah satu manifestasi utama penyakit arteri koroner. Manifestasi utama dan paling khas dari angina pektoris adalah nyeri retrosternal yang terjadi selama aktivitas fisik, stres emosional, saat keluar rumah dalam cuaca dingin, berjalan melawan angin, saat istirahat setelah makan berat.
Patogenesis
Akibat ketidaksesuaian (ketidakseimbangan) antara kebutuhan oksigen miokard dan pengirimannya melalui arteri koroner akibat penyempitan lumen arteri koroner aterosklerotik, timbul: Iskemia miokard (secara klinis dimanifestasikan oleh nyeri dada). Pelanggaran fungsi kontraktil pada bagian otot jantung yang sesuai. Perubahan proses biokimia dan kelistrikan pada otot jantung. Dengan tidak adanya jumlah oksigen yang cukup, sel beralih ke jenis oksidasi anaerobik: glukosa terurai menjadi laktat, pH intraseluler menurun, dan cadangan energi dalam kardiomiosit habis. Lapisan subendokardial terpengaruh terlebih dahulu. Fungsi membran kardiomiosit terganggu, yang menyebabkan penurunan konsentrasi ion kalium intraseluler dan peningkatan konsentrasi ion natrium intraseluler. Tergantung pada durasi iskemia miokard, perubahannya mungkin reversibel atau ireversibel (nekrosis miokard, yaitu infark). Urutan perubahan patologis pada iskemia miokard: pelanggaran relaksasi miokard (gangguan fungsi diastolik) - pelanggaran kontraksi miokard (gangguan fungsi sistolik) - perubahan EKG - sindrom nyeri.
Klasifikasi
Masyarakat Kardiovaskular Kanada (1976). Kelas I - "Aktivitas fisik biasa tidak menyebabkan serangan angina." Nyeri tidak terjadi saat berjalan atau menaiki tangga. Kejang muncul dengan stres yang kuat, cepat atau berkepanjangan di tempat kerja. Kelas II - "sedikit pembatasan aktivitas biasa". Nyeri terjadi saat berjalan atau cepat menaiki tangga, berjalan menanjak, berjalan atau menaiki tangga setelah makan, dalam keadaan dingin, melawan angin, dalam keadaan stres emosional, atau dalam beberapa jam setelah bangun tidur. Berjalan lebih dari 100-200 m di permukaan tanah atau menaiki lebih dari 1 anak tangga dengan kecepatan normal dan dalam kondisi normal. Kelas III - "pembatasan signifikan pada aktivitas fisik biasa". Berjalan di permukaan tanah atau menaiki 1 anak tangga dengan kecepatan normal dalam kondisi normal memicu serangan angina. Kelas IV - "ketidakmungkinan aktivitas fisik apa pun tanpa rasa tidak nyaman." Kejang dapat terjadi saat istirahat
Angina saat aktivitas stabil: Tanda, Gejala
MANIFESTASI KLINIS
Keluhan. Ciri-ciri sindrom nyeri. Lokalisasi nyeri - retrosternal. Syarat terjadinya nyeri adalah aktivitas fisik, emosi yang kuat, makan banyak, kedinginan, berjalan melawan angin, merokok. Kaum muda sering kali mengalami apa yang disebut fenomena "melewati rasa sakit" (fenomena "pemanasan") - penurunan atau hilangnya rasa sakit dengan peningkatan atau pemeliharaan beban (karena pembukaan kolateral pembuluh darah). Durasi nyeri - dari 1 hingga 15 menit, bersifat meningkat ("crescendo"). Jika nyeri menetap lebih dari 15 menit, patut dicurigai MI. Kondisi untuk berhentinya rasa sakit - penghentian aktivitas fisik, penggunaan nitrogliserin. Sifat nyeri pada angina pektoris (tekan, menekan, melengkung, dll), serta ketakutan akan kematian, sangat subjektif dan tidak memiliki nilai diagnostik yang serius, karena sangat bergantung pada persepsi fisik dan intelektual pasien. sabar. Rasa sakitnya menjalar ke dada dan leher kiri dan kanan. Iradiasi klasik - di tangan kiri, rahang bawah.
Gejala terkait- mual, muntah, keringat berlebih, kelelahan, sesak napas, peningkatan denyut jantung, peningkatan (kadang menurun) tekanan darah.
Setara dengan angina: sesak napas (karena gangguan relaksasi diastolik) dan kelelahan parah selama aktivitas fisik (karena penurunan curah jantung karena pelanggaran fungsi miokard sistolik dengan suplai oksigen yang tidak mencukupi ke otot rangka). Gejala bagaimanapun juga akan berkurang ketika paparan faktor pemicu (olahraga, hipotermia, merokok) berhenti atau penggunaan nitrogliserin.
data fisik. Dengan serangan angina pektoris - kulit pucat, imobilitas (pasien "membeku" dalam satu posisi, karena gerakan apa pun meningkatkan rasa sakit), berkeringat, takikardia (lebih jarang bradikardia), peningkatan tekanan darah (lebih jarang penurunannya). Ekstrasistol, "irama berlari" dapat didengar. murmur sistolik akibat insufisiensi katup mitral akibat disfungsi otot papiler. EKG yang direkam saat serangan angina dapat mendeteksi perubahan pada bagian terminal kompleks ventrikel (gelombang T dan segmen ST), serta gangguan irama jantung.
Angina saat aktivitas stabil: Diagnosis
Data laboratorium
- nilai tambahan; memungkinkan untuk menentukan hanya adanya dislipidemia, mengidentifikasi penyakit penyerta dan sejumlah faktor risiko (DM) atau mengecualikan penyebab nyeri lainnya (penyakit inflamasi, penyakit darah, penyakit tiroid).
data instrumental
EKG saat serangan angina: gangguan repolarisasi berupa perubahan gelombang T dan pergeseran segmen ST ke atas (iskemia subendokardial) atau ke bawah dari isoline (iskemia transmural) atau gangguan irama jantung.
Pemantauan EKG 24 jam memungkinkan untuk mendeteksi adanya episode iskemia miokard yang menyakitkan dan tidak menyakitkan dalam kondisi yang biasa bagi pasien, serta kemungkinan gangguan irama jantung sepanjang hari.
Ergometri sepeda atau treadmill (stress test dengan pencatatan EKG dan tekanan darah secara bersamaan). Sensitivitas - 50-80%, spesifisitas - 80-95%. Kriteria tes latihan positif pada ergometri sepeda adalah perubahan EKG berupa depresi horizontal segmen ST lebih dari 1 mm yang berlangsung lebih dari 0,08 detik. Selain itu, tes stres dapat mengungkapkan tanda-tanda yang terkait dengan prognosis yang buruk bagi pasien dengan angina saat aktivitas: sindrom nyeri yang khas. Depresi segmen ST lebih besar dari 2 mm. persistensi depresi segmen ST selama lebih dari 6 menit setelah penghentian beban. munculnya depresi segmen ST dengan denyut jantung (HR) kurang dari 120 per menit. adanya depresi ST pada beberapa sadapan, elevasi segmen ST pada semua sadapan kecuali aVR. kurangnya kenaikan tekanan darah atau penurunannya sebagai respons terhadap aktivitas fisik. terjadinya aritmia jantung (terutama takikardia ventrikel).
Ekokardiografi saat istirahat memungkinkan Anda menentukan kontraktilitas miokardium dan melakukan diagnosis banding sindrom nyeri (cacat jantung, hipertensi pulmonal, kardiomiopati, perikarditis, prolaps katup mitral, hipertrofi ventrikel kiri pada hipertensi arteri).
Stres - EchoCG (EchoCG - penilaian mobilitas segmen ventrikel kiri dengan peningkatan denyut jantung akibat pemberian dobutamin, alat pacu jantung transesophageal atau di bawah pengaruh aktivitas fisik) adalah metode yang lebih akurat untuk mendeteksi penyakit jantung koroner insufisiensi arteri. Perubahan kontraktilitas miokard lokal mendahului manifestasi iskemia lainnya (perubahan EKG, sindrom nyeri). Sensitivitas metode ini 65-90%, spesifisitasnya 90-95%. Berbeda dengan ergometri sepeda, ekokardiografi stres menunjukkan ketidakcukupan arteri koroner jika terjadi kerusakan pada satu pembuluh darah. Indikasi stres - ekokardiografi adalah: . tidak lazim kejang jantung ketegangan (adanya angina pektoris yang setara atau gambaran kabur pasien tentang sindrom nyeri). kesulitan atau ketidakmungkinan melakukan tes stres. kurangnya informasi ergometri sepeda di klinik khas angina pektoris. tidak ada perubahan EKG selama tes olahraga karena blokade kaki berkas His, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, tanda-tanda sindrom Wolff-Parkinson-White di klinik khas angina pektoris. stress test positif pada ergometri sepeda pada wanita muda (karena kemungkinan penyakit arteri koroner rendah).
Angiografi koroner adalah "standar emas" dalam diagnosis penyakit jantung koroner, karena memungkinkan Anda mengidentifikasi keberadaan, lokasi, dan derajat penyempitan arteri koroner. Indikasi (rekomendasi dari European Society of Cardiology; 1997): . kejang jantung tegangan di atas kelas fungsional III tanpa adanya efek terapi obat. kejang jantung tegangan kelas fungsional I-II setelah MI. kejang jantung ketegangan dengan blokade kaki berkas His dikombinasikan dengan tanda-tanda iskemia menurut skintigrafi miokard. aritmia ventrikel yang parah. stabil kejang jantung pada pasien yang menjalani operasi vaskular (arteri aorta, femoralis, karotis). revaskularisasi miokard (dilatasi balon, pencangkokan bypass arteri koroner). klarifikasi diagnosis karena alasan klinis atau profesional (misalnya, pada pilot).
Skintigrafi miokard adalah metode pencitraan miokardium, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi area iskemia. Metode ini sangat informatif bila tidak mungkin menilai EKG karena blokade kaki berkas His.
Diagnostik
Biasanya, angina saat aktivitas stabil didiagnosis berdasarkan anamnesis terperinci, pemeriksaan fisik pasien secara rinci, rekaman EKG istirahat, dan analisis kritis selanjutnya atas temuan tersebut. Jenis pemeriksaan ini (anamnesis, pemeriksaan, auskultasi, EKG) diyakini cukup untuk mendiagnosis angina pektoris dengan manifestasi klasiknya pada 75% kasus. Jika ada keraguan tentang diagnosis, pemantauan EKG 24 jam, tes stres (ergometri sepeda, stres - EchoCG) dilakukan secara konsisten, jika ada kondisi yang sesuai, skintigrafi miokard. Pada tahap akhir diagnosis, diperlukan angiografi koroner.
Perbedaan diagnosa
Perlu diingat bahwa sindrom nyeri dada dapat menjadi manifestasi dari sejumlah penyakit. Kita tidak boleh lupa bahwa ada beberapa penyebab nyeri dada secara bersamaan. Penyakit SSS. MEREKA. kejang jantung. Alasan lain. kemungkinan berasal dari iskemik: stenosis aorta, insufisiensi katup aorta, kardiomiopati hipertrofik, hipertensi arteri, hipertensi pulmonal, anemia berat. non-iskemik: diseksi aorta, perikarditis, prolaps katup mitral. Penyakit pada saluran pencernaan. Penyakit kerongkongan - kejang kerongkongan, refluks esofagus, pecahnya kerongkongan. Penyakit lambung - tukak lambung. Penyakit pada dinding dada dan tulang belakang. Sindrom dinding dada anterior. Sindrom skalene anterior. Kondritis kosta (sindrom Tietze). Kerusakan tulang rusuk. Herpes zoster. Penyakit paru paru. Pneumotoraks. Pneumonia yang melibatkan pleura. PE dengan atau tanpa infark paru. Penyakit pada pleura.
Angina pektoris stabil: Metode pengobatan
Perlakuan
Tujuannya adalah untuk meningkatkan prognosis (pencegahan MI dan kematian jantung mendadak) dan untuk mengurangi keparahan (penghilangan) gejala penyakit. Metode pengobatan non-obat, obat (obat) dan bedah digunakan.
Perawatan non-obat - dampak pada faktor risiko PJK: tindakan diet untuk mengurangi dislipidemia dan penurunan berat badan, berhenti merokok, aktivitas fisik yang cukup tanpa adanya kontraindikasi. Penting juga untuk menormalkan tingkat tekanan darah dan memperbaiki gangguan metabolisme karbohidrat.
Terapi obat - tiga kelompok obat utama digunakan: nitrat, b - penghambat adrenergik, dan penghambat saluran kalsium lambat. Selain itu, agen antiplatelet juga diresepkan.
Nitrat. Dengan masuknya nitrat, terjadi venodilatasi sistemik, yang menyebabkan penurunan aliran darah ke jantung (penurunan preload), penurunan tekanan di bilik jantung dan penurunan ketegangan miokard. Nitrat juga menyebabkan penurunan tekanan darah, menurunkan resistensi aliran darah dan afterload. Selain itu, perluasan arteri koroner besar dan peningkatan aliran darah kolateral juga penting. Kelompok obat ini dibagi menjadi nitrat kerja pendek (nitrogliserin) dan nitrat kerja panjang (isosorbid dinitrat dan isosorbid mononitrat).
Nitrogliserin digunakan untuk menghentikan serangan angina pektoris (tablet dibentuk secara sublingual dengan dosis 0,3-0,6 mg dan bentuk aerosol - semprot - digunakan dengan dosis 0,4 mg juga secara sublingual). Nitrat kerja pendek menghilangkan rasa sakit dalam 1-5 menit. Nitrogliserin dosis berulang untuk meredakan serangan angina dapat digunakan dengan interval 5 menit. Nitrogliserin dalam tablet untuk penggunaan sublingual kehilangan aktivitasnya setelah 2 bulan sejak tabung dibuka karena volatilitas nitrogliserin, sehingga diperlukan penggantian obat secara teratur.
Nitrat kerja panjang (isosorbide dinitrate dan isosorbide mononitrate) digunakan untuk mencegah serangan angina yang terjadi lebih dari 1 r/minggu. Isosorbide dinitrat dengan dosis 10-20 mg 2-4 r / hari (kadang sampai 6) 30-40 menit sebelum aktivitas fisik yang dimaksudkan. Perlambat bentuk isosorbid dinitrat - dengan dosis 40-120 mg 1-2 r / hari sebelum aktivitas fisik yang diharapkan. Isosorbide mononitrate dengan dosis 10-40 mg 2-4 r / hari, dan bentuk retard - dengan dosis 40-120 mg 1-2 r / hari juga 30-40 menit sebelum aktivitas fisik yang dimaksudkan.
Toleransi terhadap nitrat (kehilangan kepekaan, kecanduan). Penggunaan nitrat secara teratur setiap hari selama 1-2 minggu atau lebih dapat menyebabkan penurunan atau hilangnya efek antiangina. Penyebabnya adalah penurunan pembentukan oksida nitrat, percepatan inaktivasi karena peningkatan aktivitas fosfodiesterase dan peningkatan pembentukan endotelin-1 yang memiliki efek vasokonstriksi. Pencegahan - pemberian nitrat asimetris (eksentrik) (misalnya, jam 8 pagi dan jam 3 sore untuk isosorbid dinitrat atau hanya jam 8 pagi untuk isosorbid mononitrat). Dengan demikian, periode bebas nitrat lebih dari 6-8 jam disediakan untuk mengembalikan sensitivitas SMC dinding pembuluh darah terhadap aksi nitrat. Sebagai aturan, periode bebas nitrat direkomendasikan untuk pasien selama periode aktivitas fisik minimal dan jumlah serangan nyeri minimum (dalam setiap kasus secara individual). Dari metode lain untuk mencegah toleransi terhadap nitrat, penunjukan donor gugus sulfhidril (asetilsistein, metionin), inhibitor ACE (kaptopril, dll.), penghambat reseptor angiotensin II, diuretik, hidralazin digunakan, namun frekuensi kemunculannya toleransi terhadap nitrat dengan latar belakang penggunaannya sedikit menurun.
molsidomin- Aksinya mirip dengan nitrat (vasodilator yang mengandung nitro). Setelah penyerapan, molsidomine diubah menjadi zat aktif yang diubah menjadi oksida nitrat, yang pada akhirnya menyebabkan relaksasi otot polos pembuluh darah. Molsidomin digunakan dengan dosis 2-4 mg 2-3 r/hari atau 8 mg 1-2 r/hari (bentuk berkepanjangan).
b - Adrenoblocker. Efek antiangina disebabkan oleh penurunan kebutuhan oksigen miokard akibat penurunan denyut jantung dan penurunan kontraktilitas miokard. Digunakan untuk mengobati angina pektoris:
B - blocker non-selektif (bekerja pada b1 - dan b2 - reseptor adrenergik) - untuk pengobatan angina pectoris, propranolol digunakan dengan dosis 10-40 mg 4 r / hari, nadolol dengan dosis 20-160 mg 1 r / hari;
Kardioselektif b - penghambat adrenergik (bertindak terutama pada b1 - reseptor adrenergik jantung) - atenolol dengan dosis 25-200 mg/hari, metoprolol 25-200 mg/hari (dalam 2 dosis), betaxolol (10-20 mg/ hari), bisoprolol (5 - 20 mg/hari).
Baru-baru ini mulai menggunakan b - blocker yang menyebabkan perluasan pembuluh darah perifer, seperti Carvedilol.
Pemblokir saluran kalsium lambat. Efek antiangina terdiri dari vasodilatasi sedang (termasuk arteri koroner), penurunan kebutuhan oksigen miokard (di perwakilan subkelompok verapamil dan diltiazem). Terapkan: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / hari, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / hari.
Pencegahan MI dan kematian jantung mendadak
Studi klinis menunjukkan bahwa penggunaan asam asetilsalisilat dengan dosis 75-325 mg/hari secara signifikan mengurangi risiko terjadinya MI dan kematian jantung mendadak. Pasien dengan angina pektoris harus diberi resep asam asetilsalisilat jika tidak ada kontraindikasi - tukak lambung, penyakit hati, peningkatan perdarahan, intoleransi terhadap obat.
Penurunan konsentrasi kolesterol total dan kolesterol LDL dengan bantuan obat penurun lipid (simvastatin, pravastatin) juga berpengaruh positif terhadap prognosis pasien angina pektoris stabil. Saat ini, kadar kolesterol total yang optimal dianggap tidak lebih dari 5 mmol/l (190 mg%), untuk kolesterol LDL tidak lebih dari 3 mmol/l (115 mg%).
Operasi
Saat menentukan taktik perawatan bedah angina pektoris stabil, sejumlah faktor perlu diperhitungkan: jumlah arteri koroner yang terkena, fraksi ejeksi ventrikel kiri, adanya diabetes yang menyertai. Jadi, dengan lesi satu - dua pembuluh darah dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri normal, revaskularisasi miokard biasanya dimulai dengan angioplasti koroner transluminal perkutan dan pemasangan stent. Dengan adanya lesi dua hingga tiga pembuluh darah dan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 45% atau adanya diabetes yang menyertai, lebih tepat untuk melakukan pencangkokan bypass arteri koroner (lihat juga Aterosklerosis arteri koroner) .
Angioplasti perkutan (dilatasi balon) adalah perluasan bagian arteri koroner yang menyempit karena proses aterosklerotik dengan balon mini di bawah tekanan tinggi dengan kontrol visual selama angiografi. Keberhasilan prosedur ini dicapai pada 95% kasus. Selama angioplasti, komplikasi mungkin terjadi: angka kematian adalah 0,2% pada penyakit pembuluh darah tunggal dan 0,5% pada penyakit pembuluh darah ganda, MI terjadi pada 1% kasus, kebutuhan akan pencangkokan bypass arteri koroner muncul pada 1% kasus; . komplikasi lanjut termasuk restenosis (pada 35-40% pasien dalam waktu 6 bulan setelah dilatasi), serta munculnya angina pektoris (pada 25% pasien dalam waktu 6-12 bulan).
Sejalan dengan perluasan lumen arteri koroner, pemasangan stent baru-baru ini digunakan - implantasi stent (rangka kawat tertipis yang mencegah restenosis) di tempat penyempitan.
Cangkok bypass arteri koroner adalah pembuatan anastomosis antara aorta (atau arteri toraks internal) dan arteri koroner di bawah (distal dari) tempat penyempitan untuk mengembalikan suplai darah efektif ke miokardium. Sebagai transplantasi, bagian vena safena paha, arteri mamaria interna kiri dan kanan, arteri gastroepiploika kanan, dan arteri epigastrika inferior digunakan. Indikasi untuk pencangkokan bypass arteri koroner (rekomendasi dari European Society of Cardiology; 1997). Fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 30%. Kerusakan pada batang arteri koroner kiri. Satu-satunya arteri koroner yang tidak terpengaruh. Disfungsi ventrikel kiri disertai lesi tiga pembuluh darah, terutama bila terjadi kerusakan pada cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri di bagian proksimal. Saat melakukan operasi bypass koroner, komplikasi juga mungkin terjadi - MI pada 4-5% kasus (hingga 10%). Angka kematian sebesar 1% pada penyakit pembuluh darah tunggal dan 4-5% pada penyakit pembuluh darah banyak. Komplikasi lanjut dari pencangkokan bypass arteri koroner termasuk restenosis (saat menggunakan cangkok vena pada 10-20% kasus selama tahun pertama dan 2% setiap tahun selama 5-7 tahun). Dengan cangkok arteri, shunt tetap terbuka pada 90% pasien selama 10 tahun. Dalam waktu 3 tahun kejang jantung berulang pada 25% pasien.
Ramalan
angina pektoris stabil dengan terapi dan pemantauan pasien yang memadai relatif baik: mortalitas 2-3% per tahun, infark miokard yang fatal terjadi pada 2-3% pasien. Prognosis yang kurang baik adalah untuk pasien dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri, angina aktivitas stabil kelas fungsional tinggi, pasien lanjut usia, pasien dengan penyakit arteri koroner multivaskular, stenosis batang utama arteri koroner kiri, stenosis proksimal arteri koroner. cabang interventrikular anterior dari arteri koroner kiri.
Protokol klinis untuk diagnosis dan pengobatan penyakit "angina pektoris stabil IHD"
I. PENDAHULUAN:
1. Nama: Angina aktivitas stabil IHD
2. Kode protokol:
3. Sandi menurut MKB-10 :
4. Singkatan yang digunakan dalam protokol:
AH - hipertensi arteri
AA - antiangina (terapi)
BP - tekanan darah
CABG - pencangkokan bypass arteri koroner
ALT - alanin aminotransferase
AO - obesitas perut
BERTINDAK - aminotransferase aspartat
CCB - penghambat saluran kalsium
Dokter - Dokter Umum
VPN - norma batas atas
WPW - Sindrom Wolff-Parkinson-White
HCM - kardiomiopati hipertrofik
LVH - hipertrofi ventrikel kiri
DBP - tekanan darah diastolik
DLP - dislipidemia
PVC - ekstrasistol ventrikel
IHD - penyakit jantung iskemik
BMI - indeks massa tubuh
ICD - insulin kerja pendek
TIM - ketebalan kompleks intima-media
TSH - tes toleransi glukosa
U3DG - dopplerografi ultrasonik
FA - aktivitas fisik
FK - kelas fungsional
RF - faktor risiko
PPOK - penyakit paru obstruktif kronik
CHF - gagal jantung kronis
Kolesterol HDL - kolesterol lipoprotein densitas tinggi
Kolesterol LDL - kolesterol lipoprotein densitas rendah
4KB - intervensi koroner perkutan
SDM - detak jantung
EKG - elektrokardiografi
EKS - alat pacu jantung
Ekokardiografi - ekokardiografi
VE - volume menit pernapasan
VCO2 adalah jumlah karbon dioksida yang dilepaskan per satuan waktu;
RER (rasio pernapasan) - rasio VCO2 / VO2;
BR - cadangan pernafasan.
BMS - stent berlapis non-obat
DES - stent yang mengelusi obat
5. Tanggal pengembangan protokol: tahun 2013.
7. Pengguna protokol: dokter umum, ahli jantung, ahli jantung intervensi, ahli bedah jantung.
8. Indikasi tidak adanya benturan kepentingan: absen.
9. Definisi.
penyakit jantung iskemik- penyakit jantung akut atau kronis yang disebabkan oleh penurunan atau terhentinya suplai darah ke miokardium akibat proses nyeri pada pembuluh koroner (definisi WHO 1959).
kejang jantung- ini adalah sindrom klinis yang dimanifestasikan oleh perasaan tidak nyaman atau nyeri di dada yang bersifat menekan dan menekan, yang paling sering terlokalisasi di belakang tulang dada dan dapat menjalar ke lengan kiri, leher, rahang bawah, daerah epigastrium. Rasa sakitnya dipicu oleh aktivitas fisik, paparan dingin, makanan berat, stres emosional; sembuh dengan istirahat atau sembuh dengan nitrogliserin sublingual selama beberapa detik hingga menit.
II. METODE, PENDEKATAN DAN TATA CARA DIAGNOSIS DAN
10. Klasifikasi klinis:
Tabel 1 - Klasifikasi tingkat keparahan angina pektoris stabil menurut klasifikasi Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)
