1. CARACTERISTICI MORFOFUNCȚIONALE GENERALE ȘI DEZVOLTAREA GLANDELOR SALIVARE

Canalele a 3 perechi de glande salivare mari se deschid în cavitatea bucală: parotidă, submandibulară și sublinguală, situate în afara membranei mucoase. În plus, în grosimea membranei mucoase cavitatea bucală Există numeroase glande salivare mici: labiale, bucale, linguale anterioare, jumătatea posterioară a palatului dur, palatul moale și uvula, papilele canelate (Ebner), sublinguale mici.

Salivă are o compoziție complexă, determinată de adevărata secreție a celulelor glandulare, precum și de secreția și excreția unui număr de produse de către glandele salivare.

Combinarea secrețiilor tuturor glandelor produce saliva cu o anumită compoziție medie, care depinde de natura alimentelor luate și de o serie de alți factori. Astfel, stimularea parasimpatică a glandelor salivare duce la formarea unei cantități mari de salivă lichidă, iar stimularea simpatică duce la formarea unei cantități mici de salivă groasă.

Conceptele de „salivă” și „lichid oral” nu trebuie confundate. Lichidul oral include secreția totală a glandelor salivare, precum și detritus oral, microfloră, lichid gingival, deșeuri ale microflorei, reziduuri alimentare etc.

Se produce în medie 1,5 litri de salivă pe zi, cantitatea principală provenind din secreția glandelor submandibulare (75%) și parotidei (20%).

Aproximativ 99% din masa salivei este apă. Principala componentă organică a salivei este glicoproteina mucina, produsă de mucocite. Compoziția salivei include enzime, imunoglobuline, unele biologice substanțe active. Dintre substanțele anorganice predomină ionii de calciu, sodiu, potasiu, magneziu, clor, fosfați și bicarbonați (Fig. 19).

Una dintre funcțiile importante ale salivei este mineralizarea. Saliva este principala sursă de substanțe anorganice necesare menținerii compoziției optime a smalțului dentar. După dentiție, ionii minerali pot pătrunde în smalț în timpul procesului de mineralizare și pot fi spălați din smalț în timpul procesului de demineralizare. Saturația salivei cu hidroxiapatită este esențială în mineralizarea smalțului. Acidificarea reduce gradul de saturație al salivei cu hidroxiapatită și proprietățile mineralizatoare asociate acesteia. Sistemele tampon conținute în salivă asigură un nivel optim de pH (în intervalul 6,5-7,5). Microflora cavității bucale poate avea activitate producătoare de acid. Cu un pH alcalin al salivei, se observă depunerea excesivă de tartru.

Saliva este implicată în procesele de prelucrare mecanică și chimică a alimentelor. Enzimele conținute în salivă afectează alimentele nu numai în cavitatea bucală, ci și (de ceva timp) în stomac. Enzimele salivare (amilaza, maltaza, hialuronidază) sunt implicate în descompunerea carbohidraților.

Glandele salivare îndeplinesc o funcție excretoare. Acidul uric și creatinina sunt eliberate din organism cu saliva. Produsele metabolismului azotului, precum și ionii anorganici Na+, K+, Ca++, Cl -, HCO 3 intră în saliva din sânge cu participarea activă a exocrinocitelor.

Funcția protectoare a salivei este asigurată de concentrații mari de substanțe antimicrobiene (lizozim, lactoferină, peroxidază), precum și de IgA secretorie, care provoacă agregare. microorganisme patogeneși împiedicând atașarea (aderența) acestora la suprafața epiteliului mucoasei și a dinților.

Glandele salivare au nu numai funcții exocrine, ci și endocrine. S-a stabilit că în glandele submandibulare ale animalelor se sintetizează o proteină asemănătoare insulinei prin acțiunea sa biologică și o serie de proprietăți biochimice. În saliva umană s-au găsit substanțe biologic active - parotină, factor de creștere a nervilor, factor de creștere epitelial, kalikreină etc. Aparent, unele dintre

Orez. 19.Schema de formare, aport și reabsorbție a anumitor substanțe în glandele salivare:Din sânge, ionii Na+, Cl - și apa intră în celulele secțiunilor terminale secretoare ale glandelor salivare. Serocitele produc si secreta in saliva o secretie proteica, care contine enzime (amilaza, maltaza) si substante antibacteriene (lizozima, lactoferina, peroxidaza). Mucocitele produc mucine bogate în acizi sialici și sulfați. IgA este secretată de celulele plasmatice stromale și transferată prin transcitoză în salivă de către celulele secțiunilor terminale secretoare și ale canalelor striate. Compuși asemănătoare insulinei se formează în canalele striate. Bicarbonații provin din sânge, oferind 80% din proprietățile tampon ale salivei, și kalikreina, care activează formarea kininelor și ajută la reducerea tonusului vascular. Ionii de Na+, Cl - sunt reabsorbiți din salivă în sânge în canalele striate

ele intră în saliva din sânge și nu sunt sintetizate în glandele în sine (vezi Fig. 19).

Glandele salivare sunt implicate activ în reglarea homeostaziei apă-sare.

Dezvoltarea glandelor salivare

Toate glandele salivare sunt derivate ale epiteliului scuamos multistrat al cavității bucale, prin urmare structura secțiunilor lor secretoare și a canalelor excretoare este caracterizată prin multistratificare.

În luna a 2-a de embriogeneză se formează glande salivare mari pereche: submandibulare (gl. submandibulare), parotidă (gl. parotis), sublingual (gl. sublingual), iar în luna a 3-a – glande salivare mici: labiale (gl. labiale), bucală (gl. buccale), palatal (gl.palatinae).În acest caz, firele epiteliale cresc în mezenchimul subiacent. Proliferarea celulelor epiteliale duce la formarea de cordoane epiteliale ramificate cu capete expandate în formă de bulb, care ulterior dau naștere la canale excretoare și secțiuni terminale secretoare.

fier Țesutul conjunctiv este format din mezenchim.

În timpul dezvoltării glandelor salivare, interacțiunile epiteliomezenchimale au o importanță deosebită. Aparent, mezenchimul are un efect inductor asupra epiteliului glandelor, determinând natura ramificării conductelor lor și direcția de creștere, cu toate acestea, tipul de glande salivare este determinat chiar înainte de a începe interacțiunea epiteliului cu mezenchimul.

2. GLANDE SALIVARE MARI (PAROTICUS, SUBMANDIBLIARE, HIPOGLOS)

Toate glandele salivare majore (glandulae salivariae majores) construite după un singur plan. Exteriorul glandei este acoperit cu o capsulă de țesut conjunctiv, din care cordoanele se extind adânc în organ, împărțind glanda în lobuli. Țesutul conjunctiv intralobular care formează stroma glandelor este populat

Există numeroase limfocite și celule plasmatice. Parenchimul glandelor salivare este format din epiteliu.

Glandele salivare mari sunt complexe, ramificate, alveolare sau alveolo-tubulare. Ele constau din secțiuni terminale și un sistem de canale care elimină secrețiile.

2.1. CAPRITE SECRETARE (ACINI) ALE GLANDELE SALIVARE

Secțiuni terminale (portio terminalis) Sunt un sac orb format din celule secretoare. Unitatea secretorie a glandelor salivare se mai numește și acinus. După natura secreției secretate, secțiunile terminale sunt de 3 tipuri: proteinacee (seroase), mucoase și mixte (proteinoase).

Acinii conțin 2 tipuri de celule- secretorii si mioepiteliale. Conform mecanismului de separare a secrețiilor din celule, toate glandele salivare sunt merocrine.

În secțiunile terminale proteice(Fig. 20, a) celulele secretoare sunt serocite. Serocite- celule în formă de piramidă. La nivel ultrastructural, ele relevă acumulări de elemente ale reticulului endoplasmatic granular, ribozomi liberi și complexul Golgi. Numeroase granule sferice proteice mari (zimogene) sunt localizate în partea apicală a celulei. Majoritatea celorlalte organele sunt localizate în citoplasma bazală sau perinucleară (Fig. 20, b). Din glandulocite, secreția pătrunde în tubii intercelulari și apoi în lumenul secțiunilor terminale.

Orez. 20.Schema structurii departamentului secretor de proteine ​​a glandei salivare și a serocitelor:a - departament secretor de proteine: 1 - serocite; 2 - nucleul mioepiteliocitar; 3 - membrana bazala; b - serocit: 1 - nucleu; 2 - reticul endoplasmatic granular; 3 - complexul Golgi; 4 - granule secretoare; 5 - mitocondrii; 6 - mioepiteliocit; 7 - membrană bazală

Celulele proteice secretă o secreție lichidă bogată în enzime.

Secțiuni terminale mucoase au o formă alungită, tubulară, cu un lumen larg. Celule mucoase mari- mucocitelor- au citoplasmă ușoară, conțin nuclei turtiți de culoare închisă, deplasați spre partea bazală a celulelor (Fig. 21, a). În complexul Golgi bine dezvoltat de celule mucoase, carbohidrații sunt atașați la o bază proteică și se formează glicoproteinele mucoase. În partea supranucleară a celulei există granule mari înconjurate de o membrană (Fig. 21, b). Mucocitele produc saliva vâscoasă și vâscoasă. Aceste celule sunt caracterizate de activitate ciclică. Eliberarea granulelor de mucină are loc la stimularea hormonală sau neuronală adecvată.

Secțiuni de capăt mixte apar adesea ca tuburi dilatate formate atât din serocite, cât și din mucocite. În acest caz, serocitele (în glandele submandibulare) sau seromucocitele (în glandele sublinguale) sunt situate de-a lungul periferiei secțiunilor de capăt sub formă de „capaci” (Gianuzzi jumatate de luna). Se formează partea centrală a secțiunilor terminale secretoare mixte mucocitelor(Fig. 22).

Se presupune că semilunele sunt un artefact al tehnicilor de fixare de rutină utilizate în microscopia luminoasă și electronică. Înghețarea rapidă a țesutului în azot lichid și tratamentul ulterior cu tetroxid de osmiu (OsO 4) în acetonă rece relevă faptul că mucocitele și serocitele sunt situate pe același rând și încadrează lumenul acinului secretor sub forma unui singur strat.

Orez. 21.Schema structurii secțiunii secretorii mucoase a glandei salivare și mucocitelor: a - secțiunea secretorii mucoase: 1 - mucocite; 2 - nucleul mioepiteliocitar; 3 - membrana bazala; b - mucocite: 1 - nucleu; 2 - reticulul citoplasmatic granular; 3 - complexul Golgi; 4 - granule secretoare; 5 - mitocondrii; 6 - mioepiteliocit; 7 - membrană bazală

Orez. 22.Schema structurii secțiunii de capăt mixte a glandei salivare: a - secțiune de capăt mixtă: 1 - mucocite; 2 - serocite care formează semiluna lui Gianuzzi; 3 - nucleul mioepiteliocitar; 4 - membrana bazala; b - secțiune de capăt cu membrana bazală îndepărtată: 1 - suprafața bazală a celulelor secretoare; 2 - mioepiteliocit, mincinos

asupra celulelor secretoare; 3 - canalul intercalar

epiteliu. Semilunele seroase nu sunt detectate.

În secțiuni pregătite din aceleași probe metode convenționale, sunt detectate mucocite „umflate” cu granule secretoare mărite. În acest caz, serocitele formează semilune tipice situate de-a lungul periferiei secțiunilor de capăt secretorii. Procesele lungi de serocite pătrund între mucocite. Poate că procesul de formare a semilunii este asociat cu o creștere a volumului mucocitelor în timpul secreției. În acest caz, poziția inițială a celulelor seroase se modifică, ceea ce duce la formarea unui efect de semilună. Un fenomen similar se observă uneori în mucoasa intestinală, când celulele caliciforme „umflate” schimbă poziția celulelor epiteliale absorbante.

Mioepiteliocite formează al 2-lea strat de celule în secțiunile secretoare terminale și sunt situate între membrana bazală și baza celulelor epiteliale (vezi Fig. 20-22). Celulele mioepiteliale îndeplinesc o funcție contractilă și contribuie la secreția de secreții din secțiunile terminale.

2.2. SISTEMUL CANALELOR EXCRETORII ALE GLANDELE SALIVARE

Canalele excretoare ale glandelor salivare sunt împărțite în inserție (ductul intercalat), striat (ductul striat), interlobulare (ductul interlobular)și canalele glandelor (ductus glanulae). Canalele intercalate și striate sunt clasificate ca intralobulare (Fig. 23).

Orez. 23.Schema structurii canalelor excretoare ale glandelor salivare:1 - canalul excretor intercalar; 2 - canal excretor striat; 3 - secțiuni de capăt; 4 - canalele excretoare intralobulare; 5 - lobul; 6 - canalul excretor interlobular; 7 - celula epitelială a ductului intercalar; 8 - mioepiteliocit; 9 - celula epitelială a ductului striat;

10 - pliuri ale citolemei; 11 - mitocondrii

Canalele intercalare bine dezvoltat în glandele proteice. În glandele mixte sunt scurte și greu de identificat. Canalele intercalate sunt formate din celule epiteliale cubice sau plate cu citoplasmă bazofilă, al 2-lea strat este format din celule mioepiteliale.

Canalele intercalare conțin elementele cambiale ale epiteliului secțiunilor terminale și sistemul de canale excretoare.

Canale striate(tuburile salivare) sunt o continuare a tuburilor intercalare. Se ramifică și formează adesea prelungiri ampulare. Diametrul canalelor striate este mult mai mare decât cel al canalelor intercalate. Citoplasma celulelor epiteliale columnare ale canalelor striate este acidofilă.

Examenul ultrastructural evidențiază microvilozități în partea apicală a celulelor și striații bazale formate din mitocondrii situate între pliurile citolemei din părțile bazale. Acest substrat morfologic asigură reabsorbția fluidului și a electroliților. În ductul striat au loc: 1) reabsorbția Na + din secreția primară, 2) secreția de K + și HCO 3 în secreție. De obicei, sunt reabsorbiți mai mulți ioni de sodiu decât sunt secretați ioni de potasiu, astfel încât secreția devine

hipotonic. Concentrația de Na+ și C1- în salivă este de 8 ori mai mică, iar K+ este de 7 ori mai mare decât în ​​plasma sanguină.

În partea apicală a celulelor canalelor striate există granule secretoare care conțin kalikreină, o enzimă care descompune substraturile plasmatice sanguine cu formarea de kinine care au efect vasodilatator.

Factorii de creștere și alte substanțe biologic active au fost identificate în celulele canalelor intralobulare. Celulele canalelor intralobulare formează o componentă secretorie care asigură transferul IgA în salivă.

Canalele interlobulare sunt situate în țesutul conjunctiv interlobular și se formează ca urmare a fuziunii canalelor striate. Canalele interlobulare sunt de obicei căptușite cu epiteliu prismatic sau bistrat pe mai multe rânduri. Unele celule epiteliale ale acestor canale pot fi implicate în schimbul de ioni.

Canalul excretor comun căptușită cu epiteliu stratificat.

Astfel, tipul de epiteliu din canalele excretoare ale glandelor salivare se modifică și devine caracteristic epiteliului ectodermic al cavității bucale, adică. multistrat.

2.3. CARACTERISTICI MORFOLOGICE COMPARATIVA ALE GLANDELE SALIVARE MARI

Glanda parotida - complex, alveolar, ramificat. Secreția glandelor parotide este proteină.

Sfârșitul secțiunilor Glanda parotidă este formată din serocite și celule mioepiteliale (Fig. 24).

Canalele intercalare intralobulare lung, foarte ramificat. Canale salivare striate bine dezvoltat. căptușită cu epiteliu prismatic sau bistrat pe mai multe rânduri. Conducta parotidiană

zy (canal stenon), căptușit cu epiteliu multistrat, se deschide pe suprafața mucoasei bucale la nivelul molarului 2 superior.

Glanda submaxilară (submandibulară). - complex, alveolar (pe alocuri alveo-tubular), ramificat. Natura secreției este mixtă (proteino-mucoasă, dar predominant proteică).

Secțiuni secretoare terminale- proteine ​​(predominante, reprezentând 80%), precum și mixte proteine-mucoase (Fig. 25).

Glicoproteinele și glicolipidele sunt detectate în granulele secretoare ale serocitelor.

Orez. 24.Diagrama structurii glandei parotide:1 - secțiuni terminale seroase; 2 - canalul excretor intercalar; 3 - canal excretor striat; 4 - stroma de țesut conjunctiv a glandei

Orez. 25.Schema structurii glandei submandibulare:1 - secțiune terminală seroasă; 2 - secțiune de capăt mixtă; 3 - canal intercalar; 4 - canal striat

Secțiunile terminale mixte sunt mai mari decât secțiunile proteice (Fig. 26). Citoplasma mucocitelor are o structură celulară datorită prezenței unei secreții mucoase în ea, care este colorată selectiv cu mucicarmină.

Tubulii secretori intercelulari sunt localizați între celulele proteice ale semilunii seroase. În afara celulelor semilunare se află celule mioepiteliale.

Canalele intercalare mai scurt decât în ​​glanda parotidă și mai puțin ramificată, ceea ce se explică prin mucusarea unora dintre aceste secțiuni în timpul dezvoltării.

Canale striate lung, puternic ramificat. La unele animale (rozătoare) sunt identificate secțiuni granulare ale căror celule conțin granule cu proteaze asemănătoare tripsinei, precum și unii factori de stimulare a creșterii.

Canalele excretoare interlobulare căptușită în principal de epiteliu cu două straturi.

Conductul glandei submandibulare(Conductul Wharton) în partea terminală formează proeminențe (diverticuli) și se deschide lângă ductul glandei sublinguale pe marginea anterioară a frenulului limbii.

Glanda sublinguală - complex, alveolo-tubular, ramificat, cea mai mică dintre glandele salivare mari. Natura secreției este mixtă muco-proteină cu predominanța secreției mucoase.

Secțiuni terminale secretoare glandele sunt reprezentate de 3 tipuri: proteine ​​(foarte puține), mixte (constituind cea mai mare parte a glandei) și secțiuni mucoase (Fig. 27). În secțiunile terminale mixte există celule mucoase și semilune proteice.

Celulele care formează semilunele secretă atât secreții de proteine, cât și secreții mucoase (celule seromucoase). Granulele lor secretoare reacţionează la mucină. Mucina este o glicoproteină în care numeroase lanțuri de oligozaharide sunt asociate cu lanțul polipeptidic.

Secțiunile terminale mucoase ale glandei sunt formate din celule care conțin sulfat de condroitină B și glicoproteine.

În toate cele 3 tipuri de secțiuni terminale, stratul exterior este format din elemente mioepiteliale.

Canalele excretoare au o serie de caracteristici structurale. Canalele intercalate sunt rare,

Orez. 26.Exemplar histologic. Glanda submandibulară:1 - secțiuni de capăt mixte; 2 - secțiuni terminale proteice; 3 - canal excretor striat; 4 - vas în țesutul conjunctiv interlobular

Orez. 27.Diagrama structurii glandei sublinguale:1 - secțiune terminală seroasă; 2 - secțiune de capăt mixtă; 3 - canal intercalar; 4 - stroma de țesut conjunctiv

întrucât în ​​timpul dezvoltării embrionare sunt aproape complet mucoase, formând părțile mucoase ale secțiunilor terminale.

Canalele striate sunt slab dezvoltate și foarte scurte. Celulele care căptușesc canalele striate prezintă striații bazale și conțin vezicule mici, care sunt considerate un indicator al excreției.

În canalele excretoare interlobulare epiteliul este în două straturi.

Conductul excretor comun (al lui Bartholin) este similar ca structură cu canalul glandei submandibulare, cu care se contopește uneori.

3. GLANDE SALIVARE MICI. ADAPTABILITATEA GLANDELE SALIVARE

Glandele salivare mici sunt numeroase și împrăștiate în toată mucoasa bucală, cu excepția gingiilor și a părții anterioare a palatului dur.

Sfârșitul secțiunilor de obicei formează mici lobuli despărțiți de straturi de țesut conjunctiv.

Glandele salivare mici situate în părțile anterioare ale cavității bucale (labial, bucal, podeaua gurii, linguale anterioare), de regulă, sunt mixte și sunt similare ca structură cu cele sublinguale.

Glandele din secțiunea mijlocie (zona în care se află papilele canelate ale limbii) sunt pur proteinacee. În partea posterioară a cavității bucale există mucus

glande simple (glandele rădăcinii limbii, palatul tare și moale).

Canalele excretoare glandele mici se ramifică, dar canalele intercalate și striate sunt de obicei absente.

În stroma glandelor salivare mici sunt detectate limfocite, mastocite și celule plasmatice.

Compoziția finală a salivei și adaptabilitatea glandelor salivare

Compoziția finală a salivei (cantitatea și calitatea acesteia) este controlată de diverși factori: 1) concentrația diferitelor substanțe în sânge; 2) reglarea nervoasă a compoziției salivei; 3) acțiunea hormonilor (în special, mineralocorticoizii, care cresc nivelul de potasiu din salivă și reduc concentrația de sodiu); 4) activitatea funcțională a rinichilor.

O scădere a activității funcționale a glandelor salivare are consecințe negative grave. Odată cu scăderea secreției de salivă, se înrăutățește autocurățarea cavității bucale, ceea ce favorizează dezvoltarea microflorei și duce la scăderea rezistenței smalțului la influențele demineralizante.

Datorită faptului că saliva este un fel de „factor trofic” pentru țesuturile dure ale dintelui, atunci când salivația scade, apar fisuri, smalțul devine fragil și se dezvoltă rapid cariile multiple. Tabloul clinic, care apare în cavitatea bucală când

scăderea salivației se numește xerostomie (gura uscată).

Glandele salivare sunt foarte adaptabile la condițiile de viață în schimbare ale corpului. Secreția de salivă se modifică odată cu stimularea diferitelor câmpuri receptorilor, cu acțiunea anumitor factori umorali, substanțe farmacologiceși biomateriale utilizate în stomatologie. Studiul funcției salivare, compoziție chimică iar proprietățile biofizice ale salivei sunt folosite pentru a evalua reacțiile organismului la biomaterialele dentare din care sunt fabricate protezele dentare. Astfel, glandele salivare sunt un fel de obiect de testare pentru aprecierea biocompatibilității în stomatologie.

Toate glandele salivare sunt supuse involuției legate de vârstă, care se manifestă prin heteromorfism progresiv atât în ​​secțiunile terminale, cât și în canalele excretoare.

Spre deosebire de viziunea tradițională a salivei ca o proteină ionică adevărată soluție apoasă, care conține un complex complex de proteine ​​și diverși ioni, noi idei despre saliva s-au format acum ca:

Despre structura cristalelor lichide;

Despre o soluție care conține ioni de Ca 2+ și HPO 4 2- în stare micelară.

Faptul că saliva este o structură cu cristale lichide este evidențiat de unele date din studii biofizice. Când saliva se usucă, se cristalizează și poate fi clasificată ca cristale lichide. Starea cristalină lichidă se manifestă în proprietăți ale salivei precum spumarea sau formarea peliculei. Această abordare a structurii salivei ne permite să înțelegem mai bine puterea legăturii dintre smalț și peliculă, care asigură permeabilitatea selectivă a ionilor în țesutul dentar.

Potrivit unor autori, baza salivei este formată din micelii care leagă o cantitate mare de apă, drept urmare întregul spațiu apei este conectat și împărțit între ele. Din aceste poziții, saliva poate fi imaginată ca un volum strâns umplut cu bile (micelii), care le permite să se susțină reciproc în stare suspendată și împiedică interacțiunea între ele. Conceptul menționat despre structura salivei necesită o fundamentare suplimentară. Dezvăluirea esenței acestui proces poate deschide noi abordări în diagnosticul, prevenirea și tratamentul bolilor dentare și poate lua în considerare problema interacțiunii salivei cu dinții și țesuturile bucale dintr-o perspectivă diferită.

Pe lângă multe glande salivare mici, situate în membrana mucoasă a obrajilor și a glandelor limbii, în cavitatea bucală există glande salivare mari (parotide, submandibulare și sublinguale), care sunt derivate ale epiteliului mucoasei bucale. Ele se formează în a 2-a lună de embriogeneză sub formă de cordoane dense pereche care cresc în țesutul conjunctiv. La începutul lunii a 3-a, apare un gol în anlagul glandelor.

De la capetele libere ale corzilor forjare numeroase excrescente din care se formeaza sectiunile terminale alveolare sau tubular-alveolare. Căptușeala lor epitelială este formată inițial din celule slab diferențiate. Mai târziu, în departamentul secretor, ca urmare a diferențierii divergente a celulei originale, apar mucocite (celule mucoase) și serocite (celule proteice), precum și celule mioepiteliale. În funcție de raportul cantitativ al acestor celule, de natura secreției secretate și de alte caracteristici structurale și funcționale, secțiunile terminale (secretorii) se disting în trei tipuri: proteinacee (seroase), mucoase (mucoide) și mixte (proteino-mucoide). .

Ca parte a ieșirii tractul glandelor salivare distingeți secțiunile intercalare și striate (sau tuburi salivare) ale canalelor intralobulare, canalelor interlobulare, precum și ductul excretor comun. Conform mecanismului de secreție, toate glandele salivare majore sunt merocrine. Glandele salivare produc secreții care intră în cavitatea bucală. În diferite glande, ciclul secretor, constând din fazele de sinteză, acumulare și secreție, se desfășoară heterocron. Acest lucru determină secreția continuă de salivă.

Saliva este un amestec secretiile tuturor glandelor salivare. Conține 99% apă, săruri, proteine, mucine, enzime (amilază, maltază, lipază, peptidază, proteinază etc.), o substanță bactericidă - lizozim și altele. Saliva conține celule epiteliale dezumflate, leucocite etc. Saliva umezește alimentele, facilitează mestecatul și înghițirea alimentelor și, de asemenea, promovează articulația. Glandele salivare îndeplinesc o funcție excretorie, eliberând din organism acid uric, creatinine, fier etc. Funcția endocrină a glandelor salivare este asociată cu producerea unei substanțe asemănătoare insulinei, factor de creștere a nervilor, factor de creștere epitelial și altele. compuși biologic activi. O persoană secretă de la 1 până la 1,5 litri de salivă pe zi.

Salivaţie crește odată cu stimularea parasimpaticului și scade odată cu stimularea fibrelor nervoase simpatice.
Glandele parotide. Acestea sunt glande salivare proteice, formate din numeroși lobuli. În lobulii glandei, există secțiuni secretoare terminale (acini sau alveole), canale intercalare și tuburi salivare striate. În secțiunile secretoare terminale, epiteliul este reprezentat de două tipuri de celule: serocite și mioepiteliocite. Serocitele au o formă de con cu părți apicale și bazale clar definite. Nucleul rotunjit ocupă aproape poziția de mijloc. În partea bazală există reticul endoplasmatic granular bine dezvoltat și complexul Golgi. Acest lucru indică un nivel ridicat de sinteză a proteinelor în celule. În partea apicală a serocitelor, sunt concentrate granule secretoare specifice care conțin amilază și alte enzime.

Între serocite se evidenţiază tubii secretori intercelulari. Ovocitele mioepiteliale acoperă acinii ca niște coșuri și se află între bazele serocitelor și membrana bazală. Citoplasma lor conține filamente contractile, a căror contracție favorizează secreția.

Departamente de inserare canalele excretoare încep direct din secțiunile terminale. Au un diametru mic, sunt foarte ramificate și sunt căptușite cu epiteliu cuboidal scăzut, printre care există celule cambiale slab diferențiate. Aici, ca și în canalele striate, se găsesc mioepiteliocite. Canalele striate au un diametru mai mare, un lumen larg și sunt căptușite cu epiteliu columnar cu oxifilie pronunțată a citoplasmei. În partea bazală a celulelor se dezvăluie striații, datorită aranjamentului regulat al mitocondriilor și pliurilor profunde ale plasmalemei. Aceste celule transportă apă și ioni. Celulele endocrine – serotoninocitele – se găsesc singure sau în grupuri în canalele excretoare.

Glandele submandibulare. În funcție de compoziția secreției, aceste glande sunt clasificate ca fiind mixte. Secțiunile lor secretoare terminale sunt de două tipuri: proteine ​​și protein-mucoase. Predomină acinii proteici, dispuși în același mod ca și în glanda parotidă. Secțiunile terminale mixte includ serocite, care alcătuiesc așa-numitele semilune seroase, și mucocite. Există și mioepiteliocite. Mucocitele par mai deschise la culoare comparativ cu serocitele. Nucleul din aceste celule se află la bază, este aplatizat, iar secreția mucoasă ocupă cea mai mare parte a citoplasmei. Secțiunile de inserție sunt scurte. Canale striate bine dezvoltate. Celulele canalelor striate sintetizează factor asemănător insulinei și alte substanțe biologic active.

Epiteliu canalele interlobulare devin treptat multistratificate pe măsură ce calibrul crește

Glandele sublinguale. Acestea sunt glande tubulare alveolare care produc o secreție muco-proteică cu predominanță de mucoid. Au trei tipuri de secțiuni secretoare: proteine, mucoase și mixte. Masa principală este formată din secțiuni terminale mixte formate din mucocite și semilune de serocite. Canalele intercalare și striate din glanda sublinguală sunt slab dezvoltate.

Cursul 21: Glandele salivare.

Suprafața epiteliului bucal este umezită în mod constant de secreția glandelor salivare (SG). Există un număr mare de glande salivare. Există glande salivare mici și mari. Glande salivare mici sunt prezente în buze, gingii, obraji, palate tari și moi și în grosimea limbii. Glandele salivare mari includ glandele parotide, submandibulare și sublinguale. SG mici se află în mucoasă sau submucoasă, iar SG mari se află în afara acestor membrane. Toate glandele din perioada embrionară se dezvoltă din epiteliul cavității bucale și mezenchim. SG se caracterizează printr-un tip de regenerare intracelulară.

Funcțiile SJ:

Funcția exocrină este secreția de salivă, care este necesară pentru:

facilitează articulația;

formarea unui bolus alimentar și înghițirea acestuia;

curățarea cavității bucale de resturile alimentare;

protectie impotriva microorganismelor (lizozima);

Funcția endocrină:

producerea în cantități mici de insulină, parotină, factori de creștere ai epiteliului și nervilor și un factor de letalitate.

Începutul procesării enzimatice a alimentelor (amilază, maltază, pepsinogen, nucleaze).

Funcția excretoare (acid uric, creatinina, iod).

Participarea la metabolismul apă-sare (1,0-1,5 l/zi).

Să aruncăm o privire mai atentă la SG-urile mari. Toate SG mari se dezvoltă din epiteliul cavității bucale, toate au o structură complexă (canalul excretor este foarte ramificat. În SG mari se disting o secțiune terminală (secretoare) și canalele excretoare.

Parotid SG- glanda proteică alveolară complexă. Secțiunile terminale ale alveolelor sunt de natură proteică și constau din serocite (celule proteice). Serocitele sunt celule conice cu citoplasmă bazofilă. Partea apicala contine granule secretoare acidofile. EPS granular, PC și mitocondriile sunt bine exprimate în citoplasmă. În alveole, celulele mioepiteliale sunt situate în afara serocitelor (ca într-un al doilea strat). Celulele mioepiteliale au o formă stelata sau ramificată, procesele lor înconjoară secțiunea secretorie terminală și conțin proteine ​​contractile în citoplasmă. În timpul contracției, celulele mioepiteliale promovează mișcarea secrețiilor din secțiunea terminală în canalele excretoare. Canalele excretoare încep cu canale intercalare - sunt căptușite cu celule epiteliale cubice joase cu citoplasmă bazofilă și sunt înconjurate de celule mioepiteliale din exterior. Canalele intercalare continuă în secțiunile striate. Secțiunile striate sunt căptușite cu epiteliu prismatic monostrat cu striații bazale, cauzate de prezența pliurilor citolemei în partea bazală a celulelor și a mitocondriilor aflate în aceste pliuri. Pe suprafața apicală, celulele epiteliale au microvilozități. Secțiunile striate din exterior sunt, de asemenea, acoperite cu mioepiteliocite. În secțiunile striate are loc reabsorbția apei din salivă (îngroșarea salivei) și echilibrarea compoziției sării, în plus, acestei secțiuni îi este atribuită o funcție endocrină. Secțiunile striate, unindu-se, continuă în canale interlobulare, căptușite cu epiteliu pe 2 rânduri, transformându-se în 2 straturi. Canalele interlobulare se varsă în canalul excretor comun, căptușit cu epiteliu stratificat scuamos nekeratinizant. Parotida SG este acoperită extern cu o capsulă de țesut conjunctiv, septurile interlobulare sunt bine definite, adică. se remarcă o lobulaţie clară a organului. Spre deosebire de SG submandibular și sublingual, în SG parotidian, în interiorul lobulilor straturile de SDT fibros lax sunt slab exprimate.

Glanda submandibulară– complexă alveolo-tubulară ca structură, de natură mixtă a secreţiei, i.e. glanda muco-proteică (cu predominanța componentei proteice). Majoritatea secțiunilor secretoare au structură alveolară, iar natura secreției este proteinacee - structura acestor secțiuni secretoare este similară cu structura secțiunilor terminale ale glandei parotide (vezi mai sus). Se amestecă un număr mai mic de secțiuni secretoare - alveolo-tubular în structură, muco-proteină în natura secreției. În secțiunile terminale mixte, mucocite mari ușoare (coloranți care acceptă slab) sunt situate în centru. Sunt înconjurate sub formă de semilună de serocite bazofile mai mici (semilune proteice ale Juanizi). Secțiunile terminale sunt înconjurate la exterior de mioepiteliocite. În glanda submandibulară din canalele excretoare, canalele intercalare sunt scurte, slab definite, iar secțiunile rămase au o structură similară cu glanda parotidă.

Stroma este reprezentată de o capsulă și septuri de țesut SDT care se extind din ea și straturi de SDT fibroase laxe. Comparativ cu SG parotidian, septurile interlobulare sunt mai puțin pronunțate (lobulație slab exprimată). Dar în interiorul lobulilor, straturile de SDT fibros liber sunt mai bine exprimate.

Glanda sublinguală– structura este complexa alveolo-tubulara, natura secretiei este mixta (muco-proteica) glanda cu predominanta componentei mucoase in secretie. În glanda sublinguală există un număr mic de secțiuni terminale alveolare pur proteinacee (vezi descrierea în glanda parotidă), un număr semnificativ de secțiuni terminale mixte mucoase-proteice (vezi descrierea în glanda submandibulară) și secțiuni secretoare pur mucoase în formă de tub și format din mucocite cu mioepiteliocite. Dintre caracteristicile canalelor excretoare ale SG sublingual, trebuie remarcată expresia slabă a canalelor intercalare și a secțiunilor striate.

SG sublingual, precum și SG submandibular, se caracterizează prin lobulație slab exprimată și straturi bine definite de SDT fibros lax în interiorul lobulilor.

Limba conține un număr mare de glande salivare. Secțiunile lor terminale se află în straturi de țesut conjunctiv fibros lax între fibrele musculare și în submucoasă. suprafata de jos. Există trei tipuri de glande:

proteină;

membrana mucoasă;

amestecat.

Toate sunt tubulare simple sau alveolo-tubulare. La rădăcina limbii sunt mucoase, în corp există glande proteice, iar la vârf sunt glande salivare mixte.

Funcția limbajului:

amestecarea și mutarea alimentelor;

participarea la actul de a înghiți;

redare sunete;

producția de salivă.

Glandele salivare majore

În cavitatea bucală, odată cu prelucrarea mecanică, începe procesarea chimică a alimentelor. Enzimele implicate în această prelucrare se găsesc în saliva, care este produsă de glandele salivare. În cavitatea bucală, aceste glande sunt situate în obraji, buze, limbă și palat. În plus, există trei perechi de glande salivare majore: parotidă, submandibulară și sublinguală. Ele sunt situate în afara cavității bucale, dar se deschid în ea prin canalele excretoare.

Functii: producția de salivă. Saliva conține o substanță mucoasă - glicoproteina mucină și enzime care descompun aproape toate componentele alimentare: amilaza; peptidaze; lipaza; maltaza; nucleaze.

Cu toate acestea, rolul acestor enzime în echilibrul general al reacțiilor enzimatice tract gastrointestinal mic.

Importanta salivei este ca umezeste alimentele, facand miscarea mai usoara. Saliva contine si substante bactericide, anticorpi secretori, lizozim etc.

Funcția endocrină a glandelor salivare este de a produce factor asemănător insulinei (factor de creștere), factor care stimulează limfocitele, factor de creștere a nervilor și epiteliului, kalicreina, care provoacă dilatarea vaselor de sânge, renina, care îngustează vasele de sânge și crește secreția. de aldosteron de către cortexul suprarenal, parotina, care reduce conținutul de calciu din sânge etc.

Toate glandele salivare majore sunt organe de tip lobular parenchimatos, formate din parenchim (epiteliul secțiunilor terminale și canalelor excretoare) și stromă (țesut conjunctiv fibros neformat lax, cu vase de sânge și nervi).

Glanda parotida

Aceasta este o glandă ramificată alveolară complexă, cu o secreție pur proteică. Ca și alte glande salivare majore, este un organ lobulat. Fiecare lobul conține secțiuni terminale de un singur tip - proteină, precum și canale intercalare și intralobulare striate.

Secțiunile terminale includ două tipuri de celule:

seroase (serocite);

mioepiteliocite.

Mioepiteliocitele se află în afara serocitelor. Au o formă de proces, iar miofilamentele sunt bine dezvoltate în citoplasmă. Prin contractare, procesele acestor celule comprimă secțiunile terminale și promovează secreția.

Canalele excretoare ale glandei parotide sunt împărțite în:

inserare;

striat;

interlobular;

canalul excretor comun.

Canalele intercalare- sectiunea initiala a sistemului ductal. Acestea sunt căptușite cu epiteliu cubic sau scuamos scăzut, care conține celule slab diferențiate. La exterior sunt mioepiteliocite, iar în spatele lor se află membrana bazală. Canalele excretoare striate sunt formate din celule epiteliale cilindrice, în partea bazală a cărora se găsesc striații, care la microscop electronic reprezintă invaginări profunde ale citolemei cu un număr mare de mitocondrii între ele. Datorită acestui fapt, celulele sunt capabile să transporte în mod activ ionii de sodiu, urmați pasiv de apă. În afara celulelor epiteliale se află celule mioepiteliale. Funcția canalelor striate este de a absorbi apa din salivă și, prin urmare, de a concentra saliva. Canalele excretoare interlobulare sunt căptușite mai întâi cu dublu rând și apoi cu epiteliu multistrat. Canalul excretor comun este, de asemenea, căptușit cu epiteliu stratificat.

Glandele salivare submandibulare

Complex alveolar sau alveolar-tubular. Ele produc o secreție mixtă proteină-mucus cu predominanța componentei proteice. Lobulii glandei conțin două tipuri de secțiuni terminale:

proteină;

amestecat.

Secțiunile terminale mixte sunt formate din celule de trei tipuri:

proteine ​​(serocite);

mucoase (mucocite);

mioepiteliocite.

Celulele proteice se află în afara membranelor mucoase și formează semilunele proteice ale lui Gianuzzi. În afara lor zac mioepiteliocitele. Secțiunile de inserție sunt scurte. Canalele excretoare striate sunt bine dezvoltate. Acestea contin mai multe tipuri de celule: striate, calice, endocrine, care produc toti hormonii de mai sus ai glandelor salivare.

Glandele sublinguale

Glande alveolo-tubulare complexe care produc o secretie muco-proteica cu predominanta componentei mucoase.

Au trei tipuri de secțiuni de capăt:

proteină;

amestecat;

membrana mucoasă.

Secțiunile terminale mucoase sunt construite din două tipuri de celule:

mucocite;

mioepitelialocite.

Vezi mai sus pentru structura celorlalte două tipuri de secțiuni terminale. Canalele excretoare intercalate și striate sunt slab dezvoltate, deoarece celulele care le formează încep adesea să secrete mucus, iar aceste canale excretoare devin similare ca structură cu secțiunile terminale. Capsula din această glandă este slab dezvoltată, în timp ce țesutul conjunctiv fibros lax interlobular și intralobular, dimpotrivă, este mai bun decât în ​​glandele parotide și submandibulare.

Glanda parotidă: embriologie, anatomie, histologie și malformații

GLANDA PAROTICA -- cea mai mare dintre glandele salivare, situată pe față, într-o cavitate adâncă din spatele ramului maxilarul inferior, în fosa retromaxilară. Forma glandei corespunde complet cu pereții acestui pat și are contururi neregulate care sunt greu de comparat cu orice; la întindere, poate fi comparată cu o prismă triunghiulară, așezată vertical, a cărei latură este orientată spre exterior, iar celelalte două anterior și posterior. Există glande parotide care au formă rotundă și sunt răspândite, extinzându-se mult înainte pe obraz sau în jos pe mușchiul sternocleidomastial până la nivelul marginii inferioare a maxilarului inferior. Jumătatea posterioară a glandei atinge cea mai mare grosime - aproximativ 1,5 cm Culoarea glandei este gri-gălbuie, apropiată de culoarea grăsimii din jur, de care glanda diferă printr-o nuanță gri mai pronunțată, lobulație și densitate mai mare. . Volumul glandei variază semnificativ, cea mai mică dintre glande este legată de cea mai mare ca 1:5; Greutatea medie a glandei parotide este de 25-30 g.

Embriologie. Primele rudimente ale glandei parotide se găsesc în a opta săptămână de viață embrionară. Forma primară a acestei glande, ca și alte glande salivare, este o proeminență cilindrică a epiteliului cavității bucale; partea distală a acestei proeminențe se ramifică, oferind baza pentru formarea altor elemente ale glandei; Pe secțiunile transversale sunt vizibile fire epiteliale continue, în centrul cărora se formează cavități (viitoarele conducte). În săptămâna 15 se formează capsula glandei parotide. La a 12-a săptămână, glanda parotidă se află foarte aproape de rudimentele osoase ale maxilarului inferior. Uneori vizibil printre celulele periostale ale maxilarului inferior. În acest moment, glanda parotidă se află, de asemenea, aproape de rudimentele timpanului. Canalizarea canalelor, formarea tuburilor terminale ale glandei parotide are loc prin separarea și distribuția lor sistematică. Celulele glandei parotide se dezvoltă în luna a cincea.

La un nou-născut, glanda parotidă cântărește 1,8 g, până la vârsta de 3 ani greutatea sa crește de 5 ori, ajungând la 8-9 g La nou-născuți și sugari, glanda parotidă este mai bogată în țesut conjunctiv și vase de sânge. Veziculele glandulare terminale sunt slab dezvoltate și există încă relativ puține celule mucoase. După naștere, creșterea glandei parotide are loc foarte intens în primii doi ani de viață, iar până la această vârstă structura sa microscopică nu mai diferă mult de cea a adulților.

Anatomie. Canalul parotidian drenează saliva în gură; începe pe suprafața antero-internă a glandei în apropierea marginii anterioare, la marginea treimii sale inferioare și mijlocii. Conductul glandei parotide din canalele interlobulare se formează fie prin fuziunea a două canale convergente la un unghi de lumen aproape egal, apoi canalul pătrunde adânc în substanța glandei, mergând oblic în jos înapoi, luând pe drumul său canale laterale de sus și de jos (de la 6 la 14). La ieșirea din glandă, canalul este îndreptat oblic în sus înainte, neatingând 15-20 mm până la arcul zigomatic, se întoarce înainte și se desfășoară orizontal de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului masticator, însoțit de artera transversală a feței, situată puțin deasupra. conducta și ramurile nervul facial, care trec unele deasupra ductului glandei parotide, altele sub acesta. Apoi, canalul se îndoaie spre interior în fața mușchiului masticator, străpunge nodul gras al lui Bisha și, străpungând oblic mușchiul bucal, trece 5-6 mm sub membrana mucoasă și se deschide în vestibulul gurii corespunzător celui de-al doilea mare de sus. molar sub formă de gol îngust; uneori acest orificiu este situat pe o elevație sub formă de papilă. Întreaga lungime a conductei variază de la 15 la 40 mm, cu un diametru lumen de până la 3 mm. Pe mușchiul masticator, glanda parotidă accesorie este adiacentă ductului, canalul căruia se varsă în ductul glandei parotide, deci nu trebuie considerată o glandă independentă accesorie, ci un lob suplimentar al glandei parotide. Proiecția ductului parotidian pe piele se desfășoară într-o linie de la tragusul auriculului până la colțul gurii. Peretele ductului parotidian este format din țesut conjunctiv bogat în fibre elastice, vase și nervi și epiteliu care căptușește lumenul canalului; epiteliul este format din două straturi - cubic adânc și cilindric superficial; În punctul de intrare în gură, epiteliul ductului capătă caracterul de epiteliu al mucoasei bucale.

Glanda parotidă este bogată în vase de sânge și nervi; arterele sale provin din multe surse: toate aceste vase asigură o rețea arterială bogată, ale cărei capilare se apropie de mucoasa glandei fără a intra în contact cu epiteliul secretor al glandei. Venele trec prin septurile interlobulare, transportând sânge în vena jugulară externă. Ieșirea limfei are loc prin numeroase vase de lumeni diferite, care trec și prin septurile lobulilor; limfa, vase fără valve; ele transportă limfa către ganglionii limfatici ai glandei parotide.

Glanda parotidă își primește nervii din 3 surse: din nervul auriculotemporal, cel mai mare auricular și simpatic. ramuri. Toți acești nervi se ramifică în țesutul conjunctiv interlobular al glandei, rupându-se în fibre cărnoase și moi, formând plexuri în jurul lobulilor primari, ale căror fibre pătrund în lobuli. Unele dintre aceste ramuri sunt adevărate vasomotoare, altele sunt secretoare; acestea din urmă trec între AC și formează al doilea plex de nervi; al treilea tip de fibre se termină în pereții canalelor excretoare ale glandei nu a fost încă clarificată metoda de terminare a acestora. Inervația secretorie a glandei parotide este efectuată de parasimpatic sistem nervos. Fibrele preganglionare încep în medulla oblongata și ies în compoziție. Aici încep fibrele postganglionare și ajung la glandele parotide. Nervul simpatic reduce sau oprește secreția glandei parotide.

Patul și fascia glandei parotide. Patul glandei parotide este căptușit în mare parte cu un strat subțire de fibre, pe alocuri mai gros, luând caracterul unei aponevroze. Glanda parotidă, ca toate glandele, este înconjurată de un strat de țesut conjunctiv, o adevărată capsulă. Capsula, care învelește glanda cu o foaie subțire, dă septuri adânc în glande și, prin urmare, o împarte în lobuli separați. În jurul capsulei există formațiuni fasciale ale mușchilor adiacenți: la exterior placa superficială a fasciei gâtului, pe spate placa prevertebrală (prevertebrală) și la interior aponevroza stilofaringiană și teaca vasculară. De obicei, această serie de fascie este descrisă ca un întreg înveliș de țesut conjunctiv al glandei, făcând distincție între straturile superficiale (exterioare) și profunde (interioare). Stratul superficial al fasciei glandei parotide este o continuare a fasciei suprafeței exterioare a mușchiului sternocleidomastil și trece la față, atașându-se de unghi și de marginea posterioară a ramurii maxilarului inferior, parțial de fascia muşchiului masticator şi până la marginea inferioară a arcului zigomatic. Frunza profundă, despărțită de cea anterioară la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, este îndreptată spre pereții laterali ai faringelui, acoperind succesiv burta posterioară a mușchiului digastric, procesul stiloid și ligamentele și mușchii care se întăresc pe aceasta; apoi fascia acopera o parte din suprafata posterioara a muschiului pterigoidian intern si se contopeste cu stratul superficial de la marginea posterioara a ramului mandibulei. Mai jos, ambele frunze trec una în alta într-un loc îngust între unghiul maxilarului inferior și mușchiul sternocleidomastial, creând astfel o despărțire puternică între patul glandei parotide și patul glandei submandibulare. În partea de sus, stratul superficial este întărit pe marginea inferioară a arcului zigomatic și pe partea cartilaginoasă a canalului auditiv extern. Stratul profund de la baza procesului stiloid fuzionează cu periostul suprafeței inferioare a osului temporal. Unele părți ale capsulei glandei parotide sunt foarte puternice (de exemplu, pe suprafața exterioară a glandei și la polul său inferior), altele, dimpotrivă, sunt foarte subțiri (de exemplu, partea adiacentă faringelui și canalul auditiv extern). Datorită proceselor de penetrare a capsulei adânc în glande, este posibilă izolarea glandei de capsulă doar cu mare dificultate și este deosebit de dificil să izolați partea exterioară și marginea anterioară a glandei; dimpotrivă, glanda se îndepărtează cu ușurință în apropierea canalului auditiv extern, în apropierea mușchiului maseter, a mușchilor apofizei stiloid și a mușchiului digastric și la polul său inferior.

Patul glandei parotide, eliberat de conținut, adică de glanda parotidă și alte organe, este o depresiune cu trei laturi, cu cea mai mare dimensiune verticală. Suprafața exterioară a patului este prezentă numai atunci când fascia parotidiană este intactă; prin îndepărtarea acestuia se obține o gaură sub formă de fantă verticală, a cărei margine anterioară formează marginea posterioară a ramului maxilarului inferior. Marginea posterioara a deschiderii este formata din procesul mastoidian si muschiul sternocleidomastoidian. Mișcările capului, precum și maxilarul inferior, modifică dimensiunea intrării în pat. Marginea superioară a intrării este formată din articulația temporomandibulară și canalul auditiv extern; marginea inferioară formează un sept între patul glandei parotide și glanda submandibulară. Suprafaţa anterioară a patului este formată din ramura maxilarului inferior şi muşchiul masticator care o acoperă - la exterior şi muşchiul pterigoid - la interior; între aceasta din urmă și glanda parotidă trece ligamentul principal-maxilar. Suprafața posterioară a patului este formată din burta posterioară a mușchiului digastric, procesul stiloid cu cele două ligamente și trei mușchi ai săi și aponevroza stilofaringiană. Baza inferioară, cervicală a patului este formată din septul interglandular. Baza superioară, temporală a patului este formată din două pante: cea posterioară - canalul auditiv extern și cea anterioară - articulația temporomandibulară; Astfel, cupola patului formează baza craniului pe lungimea dintre baza procesului stiloid. Astfel, patul are pereți musculoscheletal-aponevrotici. Pe lângă glanda parotidă, prin acest pat trec artera carotidă externă și vena jugulară externă, nervii faciali și auriculotemporal și vasele limfatice. Sintopia glandei parotide este complexă, atât cu organele aflate în afara patului glandular (sintopia externă), cât și cu cele din interiorul patului (sintopia internă).

Sintopie externă. Glanda parotidă, repetând forma patului său, are și ea trei suprafețe (exterioară, anterioară și posterioară) și două baze. Pielea acestei zone este subțire, mobilă, netedă la femei și copii și parțial acoperită cu păr la bărbați. Țesutul subcutanat (cu excepția persoanelor obeze) este subțire și fuzionat cu pielea. Unele dintre mănunchiurile mușchiului subcutanat al gâtului și ale mușchiului râsului, vasele minore și ramurile nervoase care emană din plexul cervical trec mai adânc. Fascia parotidiană este situată și mai adânc. Suprafața posterioară a glandei este adiacentă tuturor acelor organe și țesuturi care alcătuiesc suprafața posterioară a patului glandei parotide. Ocazional, glanda parotidă dă naștere unui proces între mușchii sternocleidomastial și digastric.

Suprafața anterioară a glandei umple toate depresiunile suprafeței anterioare a patului, dând ocazional un proces între mușchiul pterigoidian intern și maxilarul inferior și adesea de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului masticator, doar puțin scurt de marginea anterioară a acestuia; în acest caz, glanda, cu marginea sa proeminentă, își acoperă canalul excretor și își maschează începutul. Între glandă și ramura în mișcare constantă a maxilarului inferior, se găsește adesea o bursă seroasă.

Partea superioară a glandei parotide acoperă o parte semnificativă a capsulei articulației temporomandibulare și fuzionează cu aceasta. În interiorul acestei articulații, glanda este adiacentă părților cartilaginoase și osoase ale canalului auditiv extern, unde se deschide adesea un abces în timpul parotitei purulente. Polul inferior al glandei parotide mărginește patul glandei submandibulare. Marginea internă a glandei parotide este orientată spre faringe, ajungând adesea la peretele acestuia, format de constrictorul faringian superior. Aici se află ramurile sale, ramurile arterei maxilare și ale arterei palatine ascendente; în adâncurile de sus se află partea de capăt a tubului auditiv. Printr-un sept fibros slab, așa-numitul. aripile faringelui, suprafața posterioară a glandei parotide este separată de fascicul neurovascular al gâtului.

Sintopia internă a glandei parotide. Pe lângă glanda parotidă, în patul acesteia se află artere, vene, nervi, limfa, vase și ganglioni. Artera principală a patului este artera carotidă externă, care pătrunde în partea anterioară internă a patului, merge mai întâi între aponevroză și glandă, apoi se adâncește în însăși substanța glandei, având o direcție ușor oblică, până la gât. a procesului articular al maxilarului inferior; ocazional artera carotidă externă trece în afara glandei, între aceasta și faringe. În glandă, artera carotidă externă dă ramuri: auriculară posterioară, temporală superficială și maxilară. Oarecum spre exterior din exterior artera carotida vena jugulară externă merge de sus în jos, lăsând glanda la polul inferior; pe măsură ce vena trece în interiorul glandei, în venă curg următoarele: venele faciale transversale și auriculare posterioare; trunchiul venei, la rândul său, este compus din venele temporale superficiale și maxilare. Patul parotidian este pătruns de numeroase vase limfatice mari care provin din craniu și față și care se varsă în ganglionii limfatici ai glandei parotide. Ganglionii limfatici Glandele parotide sunt împărțite în superficiale și profunde; primele sunt situate sub un strat mic al suprafeței exterioare a glandei și colectează limfa de pe pielea feței, suprafața exterioară a auriculului, canalul auditiv extern și cavitatea timpanică; limfa profundă ganglionii, foarte mici, se află de-a lungul arterei carotide externe și interne vena jugulară; limfa curge către ei din canalul auditiv extern, palatul moale și jumătatea posterioară a cavității nazale. Limfa din nodurile glandei parotide merge parțial către nodurile situate în apropierea ieșirii venei jugulare externe, parțial către nodurile de sub mușchiul sternocleidomastil.

Dintre nervii care trec prin grosimea glandei parotide, cei mai importanți sunt cei faciali și auriculotemporal. Nervul facial, la ieșirea din craniu prin foramenul stilomastoidian, intră imediat în grosimea glandei parotide, mergând oblic din spate în față, din interior spre exterior și ușor de sus în jos; La început, nervul se află adânc și, în mișcare înainte, se apropie de suprafața exterioară a glandei, întotdeauna situată în exterior de artera carotidă externă și vena jugulară externă. La marginea posterioară a ramului maxilarului inferior, uneori mai devreme, încă în grosimea glandei, nervul se rupe în ramurile sale principale. Nervul auriculotemporal este separat de nervul mandibular cel mai adesea prin două ramuri, acoperă artera cerebrală medie, trece între ambii mușchi pterigoidieni deasupra arterei maxilare și în spatele procesului articular al mandibulei pătrunde în glanda parotidă, unde nervul se desface într-un numărul de trunchiuri; dintre acestea, primul se întoarce în sus și trece de-a lungul și în spatele arterei temporale superficiale; această ramură se anastomozează cu nervul facial; a doua tulpină scurtă dă o îngroșare în partea sa periferică sub formă de placă, din care ies numeroase ramuri subțiri; unele dintre ele pătrund în pielea auriculului și a canalului auditiv extern, se anastomozează cu plexul simpatic al arterei carotide externe și ramurile acesteia, în timp ce unele, sub formă de numeroase ramuri subțiri, intră în glanda parotidă; se anastomozează între ele și cu ramurile nervului facial, formând astfel o întreagă rețea nervoasă pe suprafața profundă a glandei, de unde ramurile terminale se extind în substanța glandei parotide.

Histologie. Structura glandei parotide este o glandă alveolară complexă; celulele sale produc o secreție apoasă care conține enzima a-amilaza, proteine ​​dizolvate și săruri. Glandele parotide - glandă lobulară; lobulii individuali (primari) se formează ca urmare a grupării unui număr de secțiuni terminale cu canalele asociate acestora; legătura unui anumit număr de astfel de lobuli dă lobi mai mari ai glandei (secundari). Lobulii sunt separați unul de celălalt prin țesut conjunctiv foarte dezvoltat, pătruns cu grăsime. Secțiunile terminale (secțiuni principale, secretoare, adenomeri) au forma unor saci orbi, adesea alungiți, ale căror celule (epiteliul secretor) sunt situate pe o membrană bazală subțire, lipsită de elemente de formă. Epiteliul este compus din celule cubice sau conice cu un nucleu situat în treimea inferioară a acestora și protoplasmă bazofilă, într-un grad sau altul umplut cu granule secretoare care refractează puternic lumina. Pe lângă celulele secretoare de proteine, în secțiunile terminale se găsesc celule bazale (coș), care se află și pe membrana bazală, în apropierea acesteia. Aceste elemente conțin fibrile capabile de contracție activă și, prin urmare, sunt celule mioepiteliale. Țesutul conjunctiv interlobular conține diverse elemente celulare, inclusiv celule plasmatice, celule adipoase și limfocite, care apar fie individual, fie în grupuri. Acestea din urmă formează uneori adevărați ganglioni limfatici. Septurile de țesut conjunctiv conțin vase, nervi și canale excretoare ale glandei - conducte.

La ieșirea din secțiunea terminală a glandei, saliva curge secvențial prin secțiunea intercalară, tuburile salivare și canalele excretoare, intrând în colectorul principal al glandelor parotide - canalul glandelor parotide.

Secțiunile intercalare ale glandelor parotide sunt reprezentate de tuburi ramificate subțiri, relativ lungi (până la 0,3 mm), care sunt căptușite cu epiteliu cubic sau scuamos și conțin elemente mioepiteliale bazale. La copiii nou-născuți, celulele acestor secțiuni secretă mucus; Odată cu vârsta, activitatea secretorie a secțiunilor intercalare încetează.

Tuburile salivare se formează ca urmare a fuziunii mai multor secțiuni intercalare și trec prin grosimea lobulilor înșiși; peretele lor este construit din țesut conjunctiv subțire și epiteliu prismatic cu miez central bogat în cromatină și protoplasmă cu striații longitudinale. Aceste celule prezintă semne inconfundabile de activitate secretorie; Aparent, ei participă la reglarea conținutului de apă și săruri din salivă. Ca și secțiunile intercalare, tuburile salivare conțin și celule bazale.

Conductele excretoare ale glandei parotide din interiorul lobulilor sunt căptușite cu epiteliu primordial cu două rânduri; în țesutul conjunctiv interlobular, pe măsură ce canalele excretoare se îngroașă, epiteliul lor devine succesiv multirânduri, apoi cubic multistratificat, iar în final, în secțiunile de conductă cele mai apropiate de mucoasa bucală, plat multistratificat.

Defecte de dezvoltare. Poziția absentă sau anormală a glandei parotide este rară. Aproximativ 20 de cazuri de absență a glandei parotide sunt descrise în literatură. (S.N. Kasatkin, 1949). Mai des glanda era absentă în dreapta; în cinci cazuri nu a fost depistat de ambele părți. În absența unei glande, ductul acesteia nu se dezvoltă. Cu toate acestea, într-o observație a lui S. N. Kasatkin, cu aplazie a glandei parotide, a existat un canal bine format (lățimea sa era puțin mai mare decât de obicei), care se termină la marginea posterioară a ramurii maxilarului inferior cu o expansiune fuziformă.

Chiar mai rar, se observă o poziție neobișnuită congenitală a glandei parotide - deplasarea acesteia (heterotopie) prin suprafata exterioara muşchiul masticator, pe sectiunea anterioara acest mușchi. Gruber, în absența glandei parotide în locul ei normal, a descoperit o glandă mare pe marginea posterioară a regiunii bucale, corespunzând poziției acesteia și stimulând neoplasmul. Bulgakov a descris absența glandei parotide drepte în prezența glandelor accesorii cu canale excretoare.

Cel mai adesea, gura canalului este situată pe membrana mucoasă a obrazului, la nivelul golului dintre primul și al doilea molar superior, uneori la nivelul celui de-al doilea, mai rar primul molar superior. În unele cazuri, s-a observat o deplasare a gurii ductului anterior (până la nivelul celui de-al doilea premolar superior) sau posterior (până la nivelul molarului de minte superior). În plus, această gaură poate fi amplasată la diferite înălțimi: la nivelul marginii gingiei superioare, mijlocul coroanei dintelui superior, la nivelul marginii inferioare a coroanei.

Koenig menţionează fistula congenitală a ductului lui Stenon, observată de Roser. Pommrich a descris o fistulă congenitală a ductului Stenon, combinată cu o despicatură transversală congenitală a feței.