Compus

Descrierea formei de dozare

comprimate de 4 mg: oval, ușor biconvex, alb sau aproape alb, cu o crestătură pe o parte și o teșitură.

comprimate de 8 mg: rotund, ușor biconvex, alb sau aproape alb, cu o crestătură pe o parte și o teșitură.

efect farmacologic

efect farmacologic- vasodilatatoare, cardioprotectoare, hipotensive.

Farmacodinamica

Perindopril - un inhibitor al ECA sau kininaza II - aparține oxopeptidazelor. Transformă angiotensina I în angiotensină II vasoconstrictor și distruge bradikinina vasodilatatoare într-o hexapeptidă inactivă. Inhibarea activității ACE are ca rezultat o scădere a nivelurilor de angiotensinei II, o creștere a activității reninei plasmatice (suprimarea feedback-ului negativ al eliberării de renina) și o scădere a secreției de aldosteron. Deoarece ACE distruge, de asemenea, bradikinina, suprimarea ACE duce, de asemenea, la o creștere a activității sistemului circulant și tisular kalikreină-kinină, în timp ce sistemul PG este activat.

Perindopril are efect terapeutic datorită metabolitului activ - perindoprilat.

Perindoprilul reduce atât tensiunea arterială sistolică, cât și diastolică, în decubit dorsal și în picioare. Perindoprilul reduce rezistența vasculară periferică, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale. În același timp, fluxul sanguin periferic se accelerează. Cu toate acestea, ritmul cardiac nu crește. Fluxul sanguin renal crește de obicei, în timp ce rata filtrare glomerulară nu se schimba. Efectul antihipertensiv maxim este atins la 4-6 ore după o singură doză orală de perindopril; efectul hipotensiv persistă timp de 24 de ore, iar după 24 de ore medicamentul oferă încă 87 până la 100% din efectul maxim. Scăderea tensiunii arteriale se dezvoltă rapid. Stabilizarea efectului antihipertensiv se observă după 1 lună de terapie și persistă mult timp. Încetarea terapiei nu este însoțită de sindromul de sevraj. Perindoprilul reduce hipertrofia miocardică a ventriculului stâng. Cu administrare pe termen lung, reduce severitatea fibrozei interstițiale și normalizează profilul izoenzimei miozinei. Crește concentrația de HDL, la pacienții cu hiperuricemie reduce concentrația de acid uric.

Perindoprilul îmbunătățește elasticitatea arterelor mari și elimină modificările structurale ale arterelor mici.

Perindoprilul normalizează funcția inimii, reducând pre- și postsarcina.

La pacienții cu ICC în timpul tratamentului cu perindopril, s-au observat următoarele:

Scăderea presiunii de umplere în ventriculul stâng și drept;

Scăderea OPSS;

Creșterea debitului cardiac și a indicelui cardiac.

Administrarea unei doze inițiale de perindopril (2 mg) la pacienții cu ICC clasa funcțională I-II conform clasificării NYHA nu a fost însoțită de o scădere semnificativă statistic a tensiunii arteriale în comparație cu placebo.

Farmacocinetica

După administrarea orală, perindoprilul este absorbit rapid din tractul gastrointestinal și atinge concentrațiile maxime în plasma sanguină în decurs de 1 oră. Biodisponibilitatea este de 65-70%, 20% din cantitatea totală de perindopril absorbită este transformată în perindoprilat (metabolit activ). T1/2 a perindoprilului în plasma sanguină este de 1 oră Cmax a perindoprilatului în plasmă se atinge după 3-4 ore.

Luarea medicamentului în timpul meselor este însoțită de o scădere a conversiei perindoprilului în perindoprilat și, în consecință, scade biodisponibilitatea medicamentului. Volumul de distribuție al perindoprilatului nelegat este de 0,2 l/kg. Legarea de proteinele plasmatice este nesemnificativă; legarea perindoprilatului de ACE este mai mică de 30% și depinde de concentrația acestuia.

Perindoprilatul este excretat prin rinichi. T 1/2 din fracția nelegată este de aproximativ 3-5 ore. Nu se acumulează. La pacienții vârstnici, la pacienții cu insuficiență renală și cardiacă cronică (ICC), eliminarea perindoprilatului este încetinită. Perindoprilatul este îndepărtat prin hemodializă (viteză 70 ml/min, 1,17 ml/s) și dializă peritoneală.

La pacienții cu ciroză hepatică, clearance-ul hepatic al perindoprilului se modifică, dar cantitatea totală de perindoprilat formată nu se modifică și nu este necesară ajustarea dozei.

Indicații ale medicamentului Perineva®

hipertensiune arteriala;

insuficiență cardiacă cronică;

prevenirea accidentului vascular cerebral recurent (terapie combinată cu indapamidă) la pacienții care au avut un accident vascular cerebral sau accident cerebrovascular ischemic tranzitoriu;

boala coronariană stabilă: reducerea riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu boală coronariană stabilă.

Contraindicații

sensibilitate crescută la substanta activa, alții inhibitori ai ECAși excipienți incluși în medicament;

angioedem ereditar/idiopatic;

antecedente de angioedem (edem Quincke) asociat cu administrarea unui inhibitor ECA;

vârsta de până la 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite);

intoleranță ereditară la galactoză, deficit de lactază Lapp sau sindrom de malabsorbție la glucoză-galactoză.

Cu grija: hipertensiune arterială renovasculară, stenoză bilaterală a arterei renale, stenoză a arterei unui singur rinichi - riscul de a dezvolta hipotensiune arterială severă și insuficiență renală; CHF în stadiul de decompensare, hipotensiune arterială; cronic insuficiență renală(Cl creatinina -<60 мл/мин); значительная гиповолемия и гипонатриемия (вследствие бессолевой диеты и/или предшествующей терапии диуретиками, диализа, рвоты, диареи), цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения, ИБС , коронарная недостаточность) — риск развития чрезмерного снижения АД; стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран — риск развития анафилактоидных реакций; состояние после трансплантации почки — отсутствует опыт клинического применения; перед процедурой афереза ЛПНП , одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например ядом перепончатокрылых) — риск развития анафилактоидных реакций; заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка (СКВ ) , склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида — риск развития агранулоцитоза и нейтропении; врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — единичные случаи развития гемолитической анемии; у представителей негроидной расы — риск развития анафилактоидных реакций; хирургическое вмешательство (общая анестезия) — риск развития чрезмерного снижения АД; сахарный диабет (контроль концентрации глюкозы в крови); гиперкалиемия; пожилой возраст.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

În timpul sarcinii, utilizarea medicamentului este contraindicată. Nu trebuie utilizat în primul trimestru de sarcină, prin urmare, dacă sarcina este confirmată, administrarea Perineva ® trebuie întreruptă cât mai devreme posibil. Se știe că efectul inhibitorilor ECA asupra fătului în al doilea și al treilea trimestru de sarcină poate duce la întreruperea dezvoltării acestuia (scăderea funcției renale, oligohidramnios, osificare întârziată a oaselor craniului) și dezvoltarea complicațiilor la nou-născut ( insuficienta renala, hipotensiune arteriala, hiperkaliemie). Dacă, totuși, medicamentul a fost utilizat în trimestrul II-III de sarcină, atunci este necesar să se efectueze o ecografie a rinichilor și oaselor craniului fetal.

Utilizarea Perineva ® în timpul alăptării nu este recomandată din cauza lipsei de date privind posibilitatea pătrunderii acestuia în laptele matern. Dacă este necesară utilizarea medicamentului în timpul alăptării, alăptarea trebuie întreruptă.

Efecte secundare

Clasificarea incidenței reacțiilor adverse (OMS): foarte des - >1/10; adesea - de la >1/100 la<1/10; иногда — от >1/1000 la<1/100; редко — от >1/10000 la<1/1000; очень редко — от <1/10000, включая отдельные сообщения.

Din sistemul nervos central și periferic: adesea - dureri de cap, amețeli, parestezii; uneori - tulburări de somn sau de dispoziție; foarte rar - confuzie.

Din partea organului vederii: adesea - deficiență de vedere.

Din partea organului auditiv: adesea - tinitus.

Din sistemul cardiovascular: adesea - o scădere pronunțată a tensiunii arteriale; foarte rar - aritmii, angină pectorală, infarct miocardic sau accident vascular cerebral, posibil secundar, din cauza hipotensiunii arteriale severe la pacienţii cu risc crescut; vasculită (frecvență necunoscută).

Din sistemul respirator: adesea - tuse, dificultăți de respirație; uneori - bronhospasm; foarte rar - pneumonie eozinofilă, rinită.

Din tractul digestiv: adesea - greață, vărsături, dureri abdominale, disgeuzie, dispepsie, diaree, constipație; uneori - uscăciunea mucoasei bucale; rar - pancreatită; foarte rar - hepatită citolitică sau colestatică (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).

Din piele: adesea - erupție cutanată, mâncărime; uneori - angioedem al feței, extremităților, urticarie; foarte rar - eritem multiform.

Din sistemul musculo-scheletic: adesea - crampe musculare.

Din sistemul genito-urinar: uneori - insuficienta renala, impotenta; foarte rar - insuficienta renala acuta.

Încălcări generale: adesea - astenie; uneori - transpirație crescută.

Din organele hematopoietice și sistemul limfatic: foarte rar - cu utilizarea pe termen lung în doze mari, este posibilă o scădere a concentrației de hemoglobină și hematocrit, trombocitopenie, leucopenie/neutropenie, agranulocitoză, pancitopenie; foarte rar - anemie hemolitică (la pacienții cu deficit congenital de glucozo-6-fosfat dehidrogenază).

Indicatori de laborator: concentrații crescute de uree în creatinina serică și plasmatică și hiperkaliemie, reversibile după întreruperea medicamentului (în special la pacienții cu insuficiență renală, ICC severă și hipertensiune renovasculară); rar - activitate crescută a enzimelor hepatice și bilirubinei în serul sanguin; hipoglicemie.

Interacţiune

Diuretice. La pacienții care primesc diuretice, în special cei care îndepărtează lichidul și/sau sărurile, se poate observa o scădere pronunțată a tensiunii arteriale la începutul tratamentului cu perindopril, al cărei risc poate fi redus prin întreruperea diureticului, înlocuirea pierderii de lichid sau de sare înainte de începerea tratamentului. terapie cu perindopril, precum și prescrierea de perindopril în doze mici, cu o creștere treptată.

Diuretice care economisesc potasiu (cum ar fi triamterenul, amilorura, spironolactona și derivatul său eplerenona), săruri de potasiu. Hiperkaliemie (posibil fatală), mai ales dacă funcția renală este afectată (efecte suplimentare asociate cu hiperkaliemia). Utilizarea concomitentă a perindoprilului cu medicamentele menționate mai sus nu este recomandată.

Aceste combinații trebuie prescrise numai în caz de hipokaliemie, luând măsuri de precauție și monitorizând în mod regulat concentrația ionilor de potasiu în serul sanguin.

Litiu. Odată cu utilizarea concomitentă a preparatelor cu litiu și a inhibitorilor ECA, se poate dezvolta o creștere reversibilă a concentrației de litiu în serul sanguin și toxicitatea litiului. Utilizarea concomitentă a inhibitorilor ECA cu diuretice tiazidice poate crește și mai mult concentrația de litiu în serul sanguin și poate crește riscul de a dezvolta efectele toxice ale acestuia. Utilizarea concomitentă a perindoprilului și a litiului nu este recomandată.

Dacă este necesară o astfel de terapie combinată, aceasta se efectuează sub monitorizarea regulată a concentrației de litiu în serul sanguin.

AINS, incl. acid acetilsalicilic în doze de 3 g/zi și peste. Terapia cu AINS poate reduce efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA. În plus, AINS și inhibitorii ECA au un efect aditiv în creșterea concentrației ionilor de potasiu în serul sanguin, ceea ce poate provoca o deteriorare a funcției renale. Acest efect este de obicei reversibil. În cazuri rare, poate apărea insuficiență renală acută, în special la pacienții cu insuficiență renală preexistentă, cum ar fi vârstnicii sau cei care sunt deshidratați.

Alți agenți antihipertensivi și vasodilatatoare. Utilizarea concomitentă a perindoprilului cu alte medicamente antihipertensive poate spori efectul antihipertensiv al perindoprilului. Utilizarea concomitentă de nitroglicerină, alți nitrați sau vasodilatatoare poate duce la efecte hipotensive aditive.

Agenți hipoglicemianți. Utilizarea simultană a inhibitorilor ECA și a agenților hipoglicemianți (insulină sau agenți hipoglicemianți orali) poate spori efectul hipoglicemiant, ducând chiar la dezvoltarea hipoglicemiei. De regulă, acest fenomen apare în primele săptămâni de terapie combinată la pacienții cu insuficiență renală.

Acid acetilsalicilic, agenți trombolitici, beta-blocante și nitrați. Perindoprilul poate fi combinat cu acid acetilsalicilic (ca agent antiagregant plachetar), agenți trombolitici și beta-blocante și/sau nitrați.

Antidepresive triciclice, antipsihotice (neuroleptice), agenți pentru anestezie generală (anestezice generale). Utilizarea combinată cu inhibitori ai ECA poate duce la creșterea efectului hipotensiv.

Simpatomimetice. Poate slăbi efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA. Atunci când se prescrie o astfel de combinație, eficacitatea inhibitorilor ECA trebuie evaluată în mod regulat.

Instructiuni de utilizare si doze

Doza de medicament este selectată individual pentru fiecare pacient, în funcție de severitatea bolii și de răspunsul individual la tratament.

Hipertensiune arteriala. Medicamentul Perineva ® poate fi utilizat în monoterapie și în combinație cu alte medicamente antihipertensive.

Doza inițială recomandată este de 4 mg o dată pe zi, dimineața. Pentru pacienții cu activare pronunțată a sistemului renină-angiotensină-aldosteron (de exemplu, cu hipertensiune renovasculară, hipovolemie și/sau hiponatremie, ICC decompensată sau hipertensiune arterială severă), doza inițială recomandată este de 2 mg/zi într-o singură doză. Dacă terapia este ineficientă în decurs de o lună, doza poate fi crescută la 8 mg o dată pe zi și dacă doza anterioară este bine tolerată.

Adăugarea inhibitorilor ECA la pacienții care iau diuretice poate determina dezvoltarea hipotensiunii arteriale. În acest sens, se recomandă efectuarea cu precauție a terapiei, întreruperea administrării diureticelor cu 2-3 zile înainte de a începe tratamentul cu Perinev ® sau începerea tratamentului cu Perinev ® a cu o doză inițială de 2 mg/zi, într-o singură doză. Este necesară monitorizarea tensiunii arteriale, a funcției renale și a concentrației ionilor de potasiu în serul sanguin. În viitor, doza de medicament poate fi crescută, în funcție de dinamica nivelurilor tensiunii arteriale. Dacă este necesar, terapia diuretică poate fi reluată.

La pacienţii în vârstă Doza zilnică inițială recomandată este de 2 mg într-o singură doză. În viitor, doza poate fi crescută treptat până la 4 mg și, dacă este necesar, până la maximum 8 mg o dată pe zi, cu condiția ca doza mai mică să fie bine tolerată.

CHF. Tratamentul pacienților cu ICC cu Perineva ® în asociere cu diuretice care economisesc potasiu și/sau digoxină și/sau beta-blocante se recomandă să înceapă sub supraveghere medicală atentă, prescriind Perineva ® în doză inițială de 2 mg o dată pe zi, în dimineata. După 2 săptămâni de tratament, doza de medicament poate fi crescută la 4 mg o dată pe zi, cu condiția ca doza de 2 mg să fie bine tolerată și răspunsul la terapie să fie satisfăcător.

La pacienții cu risc crescut de a dezvolta hipotensiune arterială semnificativă clinic(de exemplu, atunci când se administrează doze mari de diuretice), dacă este posibil, hipovolemia și tulburările electrolitice trebuie eliminate înainte de a începe Perineva®. Se recomandă ca înainte și în timpul terapiei să monitorizați cu atenție nivelul tensiunii arteriale, starea funcției renale și concentrația ionilor de potasiu în serul sanguin.

Prevenirea accidentului vascular cerebral recurent la pacienții cu antecedente de boli cerebrovasculare. Terapia cu Perineva ® trebuie începută cu 2 mg în primele 2 săptămâni înainte de a lua indapamidă. Tratamentul trebuie să înceapă în orice moment (de la 2 săptămâni la câțiva ani) după un accident vascular cerebral.

Boală cardiacă ischemică stabilă. La pacienţii cu boală coronariană stabilă, doza iniţială recomandată de Perineva ® este de 4 mg/zi. După 2 săptămâni, doza se mărește la 8 mg/zi, cu condiția ca doza de 4 mg/zi să fie bine tolerată și să fie monitorizată funcția renală. Tratamentul pacienților vârstnici trebuie început cu o doză de 2 mg, care după o săptămână poate fi crescută la 4 mg/zi. Pe viitor, dacă este necesar, după încă o săptămână puteți crește doza la 8 mg/zi cu monitorizarea prealabilă obligatorie a funcției renale. La pacienții vârstnici, doza de medicament poate fi crescută numai dacă doza anterioară, mai mică, este bine tolerată.

În caz de insuficiență renală. La pacienții cu boală renală, doza de Perineva ® este determinată în funcție de gradul de afectare a funcției renale. Monitorizarea stării pacientului include de obicei determinarea regulată a concentrației ionilor de potasiu și creatininei din serul sanguin.

* Clearance-ul de dializă al perindoprilatului este de 70 ml/min. Perineva ® trebuie luat după o ședință de dializă.

Pentru boli hepatice: nu este necesară ajustarea dozei.

Supradozaj

Simptome: scădere marcată a tensiunii arteriale, șoc, dezechilibru hidro-electrolitic (hiperkaliemie, hiponatremie), insuficiență renală, hiperventilație, tahicardie, palpitații, bradicardie, amețeli, anxietate, tuse.

Tratament:în caz de scădere pronunțată a tensiunii arteriale, așezați pacientul în poziție orizontală cu picioarele ridicate și luați măsuri de refacere a volumului sanguin, dacă este posibil, administrarea intravenoasă de angiotensină II și/sau soluție intravenoasă de catecolamină. Odată cu dezvoltarea bradicardiei severe care nu este supusă terapiei medicamentoase (inclusiv atropină), este indicată instalarea unui stimulator cardiac artificial (stimulator cardiac). Este necesar să se monitorizeze semnele vitale și concentrațiile serice ale creatininei și electroliților. Perindoprilul poate fi eliminat din circulația sistemică prin hemodializă. Trebuie evitată utilizarea membranelor de poliacrilonitril cu debit mare.

Instrucțiuni Speciale

Boală cardiacă ischemică stabilă. Dacă se dezvoltă un episod de angină instabilă (major sau minor) în prima lună de terapie cu Perineva ®, este necesar să se evalueze raportul beneficiu/risc al terapiei cu acest medicament.

Hipotensiunea arterială. Inhibitorii ECA pot provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale. La pacienţii cu hipertensiune arterială necomplicată, hipotensiunea arterială simptomatică apare rar după prima doză. Riscul de scădere excesivă a tensiunii arteriale este crescut la pacienții cu volum de sânge redus în timpul terapiei diuretice, în timp ce urmează o dietă strictă fără sare, hemodializă, precum și cu diaree sau vărsături, sau la cei care suferă de hipertensiune arterială severă dependentă de renină. Hipotensiunea arterială severă a fost observată la pacienții cu ICC severă, atât în ​​prezența insuficienței renale concomitente, cât și în absența acesteia. Cea mai frecventă hipotensiune arterială se poate dezvolta la pacienții cu ICC mai severă, luând diuretice de ansă în doze mari, precum și pe fondul hiponatremiei sau insuficienței renale. Se recomandă monitorizarea medicală atentă pentru acești pacienți în timpul inițierii terapiei și în timpul titrarii dozei. Același lucru este valabil și pentru pacienții cu boală coronariană sau boli cerebrovasculare, la care o scădere excesivă a tensiunii arteriale poate duce la infarct miocardic sau complicații cerebrovasculare.

Dacă se dezvoltă hipotensiune arterială, este necesar să se așeze pacientul în poziție orizontală cu picioarele ridicate și, dacă este necesar, să se administreze o soluție intravenoasă de clorură de sodiu pentru a crește volumul sanguin. Hipotensiunea arterială tranzitorie nu este o contraindicație pentru terapie ulterioară. După restabilirea volumului și tensiunii arteriale, tratamentul poate fi continuat sub rezerva unei selecții atente a dozei de medicament.

La unii pacienți cu ICC și tensiune arterială normală sau scăzută, poate apărea o scădere suplimentară a tensiunii arteriale în timpul terapiei cu Perineva®. Acest efect este de așteptat și de obicei nu este un motiv pentru a întrerupe medicamentul. Dacă hipotensiunea arterială este însoțită de manifestări clinice, poate fi necesară reducerea dozei sau întreruperea medicamentului Perineva®.

Stenoza de valvă aortică sau mitrală/cardiomiopatie hipertrofică. Inhibitori ECA, incl. iar perindoprilul trebuie administrat cu prudență la pacienții cu stenoză de valvă mitrală și obstrucție a tractului de ieșire a ventriculului stâng (stenoză de valvă aortică și cardiomiopatie hipertrofică).

Disfuncție renală. La pacienții cu insuficiență renală (Cl creatinina<60 мл/мин) начальная доза препарата Перинева ® должна быть подобрана в соответствии с Cl креатинина (см. раздел «Способ применения и дозы») и затем — в зависимости от терапевтического ответа. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации ионов калия и креатинина в сыворотке крови.

La pacienții cu insuficiență cardiacă simptomatică, hipotensiunea arterială care se dezvoltă în perioada inițială a terapiei cu inhibitori ai ECA poate duce la deteriorarea funcției renale. La astfel de pacienţi au fost uneori raportate cazuri de insuficienţă renală acută, de obicei reversibilă.

La unii pacienți cu stenoză bilaterală a arterei renale sau stenoză a arterei renale a unui singur rinichi (în special în prezența insuficienței renale), s-a observat o creștere a concentrațiilor serice de uree și creatinine în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, care a fost reversibilă după întreruperea tratamentului. . La pacienții cu hipertensiune arterială renovasculară în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, există un risc crescut de a dezvolta hipotensiune arterială severă și insuficiență renală. Tratamentul acestor pacienți trebuie început sub supraveghere medicală atentă, cu doze mici de medicament și cu o selecție suplimentară adecvată a dozei. În primele săptămâni de terapie cu Perineva ®, este necesară întreruperea diureticelor și monitorizarea regulată a funcției renale. La unii pacienți cu hipertensiune arterială, în prezența insuficienței renale nediagnosticate anterior, în special cu terapia concomitentă cu diuretice, a existat o creștere ușoară și temporară a concentrațiilor serice de uree și creatinine. În acest caz, se recomandă reducerea dozei de Perineva ® și/sau întreruperea diureticului.

Pacienți în hemodializă. Au fost raportate mai multe cazuri de reacții anafilactice persistente, care pun viața în pericol, la pacienții dializați folosind membrane cu flux mare și care iau concomitent inhibitori ai ECA. Dacă este necesară hemodializa, trebuie utilizat un alt tip de membrană.

Transplant de rinichi. Nu există experiență privind utilizarea perindoprilului la pacienții cu transplant renal recent.

Hipersensibilitate/angioedem. Rareori la pacienții care iau inhibitori ECA, inclusiv. perindopril, angioedem al feței, extremităților, buzelor, mucoaselor, limbii, glotei și/sau laringelui. Această afecțiune se poate dezvolta în orice moment în timpul tratamentului. Dacă se dezvoltă angioedem, tratamentul trebuie oprit imediat, iar pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală până când simptomele dispar complet. Angioedemul buzelor și feței, de obicei, nu necesită tratament; Antihistaminicele pot fi utilizate pentru a reduce severitatea simptomelor. Angioedemul limbii, glotei sau laringelui poate fi fatal. Dacă se dezvoltă angioedem, este necesar să se administreze imediat epinefrină (adrenalină) subcutanat și să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii. Inhibitorii ECA sunt mai susceptibili de a provoca angioedem la pacienţii de culoare.

Pacienții cu antecedente de angioedem care nu sunt asociate cu utilizarea inhibitorilor ECA pot prezenta un risc crescut de a dezvolta angioedem în timp ce iau un inhibitor ECA.

Reacții anafilactoide în timpul procedurii de afereză LDL (afereza LDL). La pacienții cărora li s-a prescris inhibitori ECA în timpul procedurii de afereză LDL folosind absorbția sulfatului de dextran, în cazuri rare, se poate dezvolta o reacție anafilactică. Se recomandă întreruperea temporară a inhibitorului ECA înainte de fiecare procedură de afereză.

Reacții anafilactice în timpul desensibilizării. La pacienții cărora li se administrează inhibitori ECA în timpul unui curs de desensibilizare (de exemplu, venin de himenoptere), în cazuri foarte rare pot apărea reacții anafilactice care pun viața în pericol. Se recomandă întreruperea temporară a inhibitorului ECA înainte de fiecare procedură de desensibilizare.

Insuficiență hepatică.În timpul terapiei cu inhibitori ai ECA, uneori este posibil să se dezvolte un sindrom care începe cu icter colestatic și apoi evoluează spre necroză hepatică fulminntă, uneori cu moartea. Mecanismul de dezvoltare a acestui sindrom este neclar. Dacă apare icter sau creșterea enzimelor hepatice în timpul tratamentului cu un inhibitor ECA, administrarea inhibitorului ECA trebuie întrerupt imediat și pacientul trebuie monitorizat îndeaproape. De asemenea, este necesar să se efectueze o examinare adecvată.

Neutropenie/agranulocitoză/trombocitopenie/anemie. La pacienţii trataţi cu inhibitori ai ECA au fost raportate cazuri de neutropenie/agranulocitoză, trombocitopenie şi anemie. Cu funcție renală normală, în absența altor complicații, neutropenia se dezvoltă rar. Medicamentul Perineva ® trebuie utilizat cu mare precauție la pacienții cu boli sistemice ale țesutului conjunctiv (de exemplu, LES, sclerodermie), care primesc simultan terapie imunosupresoare, alopurinol sau procainamidă, precum și atunci când se combină toți acești factori, în special cu disfuncția renală existentă. . Astfel de pacienți pot dezvolta infecții severe care nu răspund la terapia intensivă cu antibiotice. Când se efectuează terapia cu Perineva ® la pacienții cu factorii de mai sus, se recomandă monitorizarea periodică a numărului de leucocite din sânge și avertizarea pacientului cu privire la necesitatea de a informa medicul despre apariția oricăror simptome de infecție.

La pacienții cu deficit congenital de glucozo-6-fosfat dehidrogenază Au existat cazuri izolate de anemie hemolitică.

Rasa negraid. Riscul de a dezvolta angioedem la pacienții de culoare este mai mare. Ca și alți inhibitori ai ECA, perindoprilul este mai puțin eficient în scăderea tensiunii arteriale la pacienții de culoare, posibil din cauza prevalenței mai mari a condițiilor cu renină scăzută la această populație de pacienți cu hipertensiune arterială.

Tuse.În timpul terapiei cu inhibitori ai ECA, se poate dezvolta o tuse persistentă, neproductivă, care încetează după întreruperea medicamentului. Acest lucru trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial al tusei.

Chirurgie/anestezie generală. La pacienții a căror afecțiune necesită intervenții chirurgicale majore sau anestezie cu medicamente care provoacă hipotensiune arterială, inhibitorii ECA, inclusiv perindoprilul, pot bloca formarea angiotensinei II cu eliberare compensatorie de renină. Cu o zi înainte de operație, terapia cu inhibitori ECA trebuie întreruptă. Dacă inhibitorul ACE nu poate fi anulat, atunci hipotensiunea arterială care se dezvoltă conform mecanismului descris poate fi corectată prin creșterea volumului de sânge.

Hiperkaliemie.În timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, inclusiv perindopril, concentrația ionilor de potasiu în sânge poate crește la unii pacienți. Riscul de hiperkaliemie este crescut la pacienții cu insuficiență renală și/sau cardiacă, diabet zaharat decompensat și la pacienții care utilizează diuretice care economisesc potasiu, suplimente de potasiu sau alte medicamente care provoacă hiperkaliemie (de exemplu, heparină). Dacă este necesar să se prescrie aceste medicamente simultan, se recomandă monitorizarea regulată a conținutului de potasiu din serul sanguin.

Diabet. La pacienții cu diabet zaharat care iau medicamente hipoglicemiante orale sau insulină, concentrațiile de glucoză din sânge trebuie monitorizate cu atenție în timpul primelor luni de tratament cu inhibitori ai ECA.

Perineva este un medicament utilizat pentru normalizarea tensiunii arteriale, ușurarea activității inimii și îmbunătățirea fluxului sanguin. Toate recomandările incluse în instrucțiunile de utilizare trebuie urmate pentru a asigura siguranța și eficacitatea maximă a medicamentului. Prețurile pentru diferite doze, recenzii de la medici și pacienți, analogi ai Perineva din Rusia (înlocuitori) vor completa datele despre produsul medical.

Compus

Perindopril (nume internațional Perindopril) este o substanță activă care asigură toate efectele farmacologice ale medicamentului. Inclus în medicamentul Perineva (în latină INN - Perineva) în cantități de 2, 4, 8 mg. Sunt produse forme combinate de Co-Perinev care conțin Perindopril în dozele indicate și (diuretic) în cantitate de 0,625; 1,25 sau 2,5 mg.

Alte ingrediente:

• oxizi de siliciu;
• lactoză;
• celuloză;
• Stearați de magneziu;
• povidone;
• clorura de calciu.

Formular de eliberare

Perineva este produs de KRKA (Slovenia) sub formă de tablete care se administrează pe cale orală. Fiecare comprimat, indiferent de doza de substanță activă, are formă albă și rotundă. Pachetele conțin 30 sau 90 de tablete, precum și instrucțiuni oficiale de utilizare.

efect farmacologic

Grupa farmacologică - inhibitor ECA (enzima de conversie a angiotensinei). Mecanismele de acțiune ale substanței chimice Perindopril sunt asociate cu blocarea enzimei implicate în transformarea factorului vasoconstrictor inactiv în forma activă.

Efectele terapeutice ale medicamentului:

• scăderea rapidă a tensiunii arteriale în vase;
• flux sanguin crescut;
• reducerea rezistenței pereților vasculari;
• extinderea lumenului vaselor de sânge;
• efect diuretic (pentru forme combinate);
• reducerea sarcinii asupra inimii;
• îmbunătățirea alimentării cu sânge a miocardului.

Indicatii de utilizare

Indicațiile pentru utilizarea Perineva sunt următoarele boli:

• hipertensiune arterială de diferite forme;
• prevenirea accidentelor vasculare cerebrale și a infarctului;
• ischemie a mușchiului inimii;
• insuficienta cardiaca (forme cronice).

Contraindicații

Următoarele condiții sunt considerate contraindicații complete pentru utilizarea medicamentului:

• alergii;
• sarcina;
• sindroame de malabsorbție a galactozei și a glucozei;
• deficit de lactază;
• alăptarea;
• copii sub 18 ani;
• intoleranță la galactoză;
• angioedem atunci când utilizați alte medicamente din acest grup.

Contraindicațiile relative (a se lua cu prudență) sunt următoarele condiții:

• insuficiență renală;
• scăderea nivelului de sodiu;
• scăderea volumului sanguin circulant;
• creșterea nivelului de potasiu în sânge;
• insuficiență cardiacă în stadiul de decompensare;
• boli cerebrovasculare;
• cardiomiopatie;
• anestezie;
• boli care afectează țesuturile conjunctive;
• persoane peste 60 de ani;
• Diabet;
• transplant de rinichi.

Instructiuni de folosire

Important! Primele doze de Perineva trebuie luate în decubit dorsal pentru a evita o scădere bruscă a tensiunii arteriale la începutul terapiei.

Medicamentul este utilizat numai intern, înainte de mese (30-40 de minute). Doza zilnică se ia o dată (dimineața, înainte de prânz, mai rar seara), se spală cu 100-150 ml apă.

Mod de utilizare pentru adulți: doza zilnică inițială trebuie să fie minimă și să nu depășească 2 mg (rar 4 mg pentru tensiune arterială foarte mare). Treptat (nu mai mult de o dată la 2 zile) creșteți doza până la doza terapeutică medie - 4-8 mg.

Important! Când se tratează boli, dacă Perineva este ineficientă, se trece la utilizarea Co-Perineva, care conține diuretic tiazidic Indapamidă.

Primele efecte ale administrării medicamentului apar la jumătate de oră după administrarea dozei. Doza și durata medicamentului sunt întotdeauna selectate strict individual. Este interzis să opriți singur tratamentul, deoarece starea pacientului se poate agrava.

Supradozaj

Consecințele depășirii dozei de medicament sunt următoarele:

• stare de șoc;
• o scădere bruscă a presiunii;
• tuse (secată, fără spută);
• ritm cardiac lent, care poate fi urmat de tahicardie;
• insuficiență renală;
• scăderea nivelului de sodiu;
• anxietate severă;
• ameţeală;
• senzații de palpitații, senzație de strângere în zona inimii.

Tratamentul pentru supradozaj este doar simptomatic. În cazuri severe, poate fi necesară întreruperea medicamentului sau reducerea dozei.

Efecte secundare

Următoarele reacții adverse apar adesea:

• lipsa de gust;
• Dureri de stomac;
• greaţă;
• mâncărimi ale pielii;
• iritatii ale pielii;
• tuse uscată, dureroasă (trebuie raportată medicului dumneavoastră).

Mai rar, pot apărea următoarele reacții adverse:

• ameţeală;
• senzație de căldură;
• Durere de gât;
• slăbiciune;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• senzații de tinitus;
• creșterea nivelului de potasiu în sânge;
• umflarea membrelor;
• insuficiență renală;
• tulburări de respirație;
• modificări ale compoziției sângelui;
• transpirație crescută;
• niveluri crescute de glucoză din sânge.

Interacțiunea cu alte instrumente

Eficacitatea Perineva crește atunci când este combinată cu următoarele medicamente:

1. Neuroletică.
2. Diuretice (cu excepția care economisesc potasiul).
3. Anestezice.
4. Vasoconstrictoare.
5. Alte grupe de medicamente antihipertensive.
6. Antidepresive.

Reduceți eficacitatea Perineva:

• AINS;
• simpatomimetice.

Perineva îmbunătățește eficacitatea și toxicitatea unor astfel de agenți:

• hipoglicemiant;
• preparate care conțin săruri de litiu.

Trebuie evitată compatibilitatea Perineva cu următoarele medicamente:

• ciclosporină;
• diuretice care economisesc potasiu;
• preparate care conțin săruri de potasiu.

În timpul sarcinii și alăptării

Perineva nu este prescris în timpul sarcinii din cauza probabilității mari de efecte toxice asupra fătului (indicată în adnotarea oficială).

Siguranța comprimatelor Perineva pentru tensiune arterială în timpul alăptării (alăptării) nu a fost stabilită. Medicamentul poate avea un efect negativ asupra copilului care alăptează. Perineva, în cazul necesității utilizării în timpul alăptării, necesită suspendarea alăptării.

Cu alcool

Este extrem de important să excludeți orice interacțiune a medicamentului cu alcoolul. Atunci când Perineva și alcoolul sunt combinate, efectul de scădere a tensiunii arteriale și efectul negativ asupra inimii și ficatului sunt îmbunătățite. Această compatibilitate provoacă efecte secundare crescute ale medicamentului.

Analogii

Pe baza Perindoprilului, sunt produse următoarele sinonime (analogii) străine sau rusești (ieftine):

• Perindopril de la diverși producători;
• Coverex;
• Prenesa;
• Prestarium;
• Erupnil;
• Promepril;
• Hiten;
• Stoppress;
• Peristar;
• Ordinat.

Analogii domestici (rusi) și importați listați ai Perinevei au aceeași compoziție. Singura diferență este la producător.

Dacă terapia este ineficientă sau dacă această substanță activă este intolerantă, medicamentul poate fi înlocuit cu alte medicamente antihipertensive din următoarea listă:

Important! Înlocuirea este efectuată numai de medicul care tratează pacientul.

Cel mai bun înainte de data

Perineva poate fi utilizat timp de trei ani de la data emiterii. Data de expirare indică faptul că medicamentul nu trebuie luat.

Condiții de vânzare și depozitare

Perineva este eliberată din farmacii numai dacă pacienții au rețete în latină.

Se lasă să se păstreze la temperatura camerei (nu mai mult de 25⁰С), în încăperi uscate. Medicamentul trebuie ținut departe de copii.

Instrucțiuni Speciale

Înainte de a începe să utilizați medicamentul, este important să vă informați medicul despre prezența următoarelor boli:

• alergie la orice medicamente din acest grup de medicamente;
• boli hepatice;
• patologii renale;
• boli asociate cu tulburări de coagulare a sângelui.

Pacienții care urmează o dietă săracă în sare trebuie să-și informeze medicul pentru a-și ajusta regimul de dozare.

Pacienții cu vârsta peste 60 de ani pot fi mai sensibili la medicament. Prin urmare, poate fi necesar să se reducă doza și să se ajusteze cursul tratamentului în consultare cu medicul.

Trebuie să vă abțineți de la conducere până când este determinată reacția pacientului la medicament, care poate provoca amețeli și leșin.

Administrarea Perineva trebuie întreruptă înainte de administrarea anesteziei generale.

În cazul utilizării pe termen lung a medicamentului, următorii indicatori sunt monitorizați în mod regulat:

• nivelul de potasiu din sânge;
• numărul de leucocite din sânge;
• funcția rinichilor;
• compoziția urinei.

Preț

Costul medicamentului lui Perinev diferă:

• 4 mg nr. 30 costă de la 220 de ruble;
• 4 mg nr. 90 - de la 480 de ruble;
• 8 mg nr. 30 - de la 330 de ruble;
• 8 mg nr. 90 - de la 820 de ruble;
• Ko-Perineva 2/0,625 nr. 30 - de la 260 de ruble;
• Ko-Perineva 4/1,25 nr. 30 - de la 400 de ruble;
• Ko-Perineva 8/2,5 nr. 30 - de la 470 de ruble;
• Ko-Perineva 8/2,5 Nr 90 - de la 913 rub.

Perineva este un medicament destinat tratarii tensiunii arteriale crescute. Substanța activă a Perineva, perindopril, aparține clasei de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Medicamentul este produs de compania slovenă KRKKA, care are o ramură de producție în Rusia.

Pentru a înțelege exact cum funcționează medicamentul, trebuie să știți cum este reglată tensiunea arterială în organism. Mecanismele de reglementare pot fi sistemice sau locale. Cele locale acționează la nivelul peretelui vascular și „corectează” rezultatul activității mecanismelor sistemice, bazate pe nevoile imediate ale unui anumit organ.

Mecanismele sistemice reglează tensiunea arterială la nivelul întregului organism. După mecanismul lor de acțiune, ele sunt împărțite în nervoase și umorale. După cum sugerează și numele, mecanismele nervoase efectuează reglarea folosind sistemul nervos periferic. Mecanismele umorale reglează fluxul sanguin sistemic cu ajutorul substanțelor active dizolvate în sânge.

Unul dintre principalele mecanisme care controlează fluxul sanguin sistemic și, ca urmare, reglează tensiunea arterială este sistemul Renină-Angiotensină-Aldosteron.

Renina este o substanță asemănătoare hormonilor care este produsă în celulele arteriolelor glomerulilor vasculari ai rinichilor. De asemenea, este sintetizat de endoteliu - căptușeala interioară a vaselor de sânge ale creierului, miocardului și zona glomeruloasă a cortexului suprarenal. Producția de renină este reglementată de:

• Presiunea în vasul sanguin, și anume gradul de întindere a acestuia;
• Conținutul de sodiu în tubii distali ai rinichilor - cu cât este mai mult, cu atât secreția de renină este mai activă;
• Sistemul nervos simpatic;
• Bazat pe principiul feedback-ului negativ, reacționând la nivelurile de angiotensină și aldosteron din sânge.

Renina transformă proteina angiotensinogen, sintetizată de ficat, în hormonul slab activ angiotensinogen I. Intră în plămâni prin fluxul sanguin, unde, sub acțiunea enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), este transformată în angiotensină II activă.

Funcțiile angiotensinei II:

• Îngustează arterele, inclusiv cele coronare;
• Provoacă hipertrofie miocardică;
• Stimulează eliberarea de vasopresină (cunoscută și sub numele de hormon antidiuretic) în glanda pituitară, care reține apa în organism, reducând excreția acesteia de către rinichi;
• Stimulează producția de aldosteron în glandele suprarenale,

Aldosteronul, care este produs sub influența angiotensinei II, este cel mai important regulator al volumului de lichid extracelular din organism. Crește resorbția (reabsorbția) de sodiu și apă în rinichi. Volumul sângelui circulant crește, ceea ce la rândul său crește și mai mult tensiunea arterială.

Perineva: cum funcționează

Perineva blochează ECA, reducând astfel cantitatea de angiotensină II din organism și eliminând efectele vasoconstrictoare ale acesteia. În același timp, secreția de aldosteron scade, retenția de sodiu și lichide în organism scade. Acest lucru reduce volumul de sânge circulant și, ca urmare, reduce presiunea în sistemul arterial.

În general, efectele medicamentului pot fi împărțite în următoarele grupuri:

Modificări ale sistemului cardiovascular:

Efecte la rinichi:

• Normalizarea hemodinamicii intraglomerulare;
• Reducerea proteinuriei.

Din sistemul endocrin:

• Reducerea rezistenței țesuturilor la insulină (important pentru pacienții cu sindrom metabolic și diabet de tip 2);
• prevenirea angiopatiei și nefropatiilor cauzate de diabet.

Din alte procese metabolice:

• Excreție crescută de acid uric de către rinichi (important pentru pacienții cu gută);
• Efect anti-aterosclerotic: reduce permeabilitatea celulelor peretelui interior (endoteliului) al vaselor de sânge și reduce cantitatea de lipoproteine ​​din acestea.

În cazul utilizării regulate pe termen lung, Perineva prezintă un așa-numit efect antihipertensiv cronic. Reproducerea și creșterea celulelor musculare netede din peretele mijlociu al arterei este redusă, ceea ce le mărește lumenul și redă elasticitatea.

O scădere a hipertrofiei pereților arteriali, împreună cu scăderea deja menționată a hipertrofiei miocardice, reduce rezistența hemodinamică a vaselor periferice și, prin urmare, scade tensiunea arterială.

Cum se utilizează Perineva

• Hipertensiune arteriala,
• Pentru cardioprotecția în insuficiența cardiacă cronică,
• Pentru cardioprotecția după infarct miocardic sau intervenție chirurgicală pe arterele coronare, cu condiția ca procesul ischemic să fie stabil,
• Pentru a preveni reapariția accidentului vascular cerebral la pacienții care au avut unul o dată.

Când să începeți să utilizați Perineva

Principala indicație pentru aceasta este hipertensiunea arterială. Se înțelege ca o creștere a tensiunii arteriale sistolice, „superioare” > 140 mmHg. artă și/sau diastolică, tensiune arterială „scăzută” > 90 mm. Hg Artă. Creșterea presiunii poate fi secundară, cauzată de afecțiuni ale altor organe (glomerulonefrită, tumori suprarenale etc.) și primară, atunci când este imposibil de identificat și eliminat cauza bolii.

Hipertensiunea primară (esențială) reprezintă 90% din toate cazurile de hipertensiune arterială și se numește hipertensiune arterială. Ministerul Sănătății al Federației Ruse în recomandările clinice din 2013 oferă următoarele criterii pentru diagnosticul său:

Astfel, indicația pentru utilizarea perindoprilului (Perineva) este o creștere izolată regulată a tensiunii arteriale sistolice la 140 mm sau mai mult. Hg Art., sau diastolică până la 90 mm. Hg Artă. și altele.

Regimul de dozare și principiile selecției dozei

Valorile țintă recomandate ale tensiunii arteriale sunt mai mici de 140/90 (pentru pacienții cu diabet zaharat – mai puțin de 140/85). Conceptul de „presiune de lucru” folosit anterior a fost recunoscut ca fiind incorect - pentru a preveni complicațiile și a reduce probabilitatea decesului cardiovascular, este necesar să se atingă indicatorii țintă. Dacă presiunea este excesiv de mare și normalizarea ei bruscă nu este tolerată, corectarea se efectuează în mai multe etape.

În primele 2-4 săptămâni, tensiunea arterială scade cu 10-15% din nivelul inițial, apoi pacientului i se acordă o lună pentru a se obișnui cu aceste valori ale presiunii. În plus, rata de declin este selectată individual. Limita inferioară pentru reducerea TAS este de 115-110 mmHg, DBP este de 75-70 mmHg la niveluri excesiv de scăzute, riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral crește din nou;

Perineva (perindopril) este unul dintre medicamentele de primă alegere recomandate pentru corectarea hipertensiunii arteriale. Disponibil sub formă de tablete de 2, 4 și 8 mg; 30 sau 90 de bucăți per pachet.

Medicamentul se ia o dată pe zi, dimineața. Doza inițială este de 4 mg, pentru pensionari – 2 mg, crescând treptat până la 4 mg. Pacienții care iau diuretice trebuie să înceteze utilizarea acestora cu 2-3 zile înainte de a începe cursul Perineva sau să înceapă tratamentul cu o doză de 2 mg, crescând de asemenea treptat la 4 mg. Dozele sunt selectate folosind același principiu pentru pacienții care suferă de insuficiență cardiacă cronică.

După o lună de utilizare regulată, se evaluează eficacitatea medicamentului. Dacă tensiunea arterială țintă nu este atinsă, este necesar să treceți la o doză de 8 mg.

Pentru pacienții cu boală coronariană stabilă, Perineva este prescris la o doză inițială de 4 mg, după 2 săptămâni trec la 8 mg.

Contraindicatii:

Instrucțiuni Speciale

Perineva poate provoca o scădere excesivă a tensiunii arteriale atunci când:

• Patologii cerebrale,
• Utilizarea concomitentă a diureticelor,
• Pierderea electroliților: după o dietă fără sare, vărsături sau diaree,
• După hemodializă,
• Stenoza valvei mitrale sau aortice - deoarece debitul cardiac nu poate crește în aceste condiții, nu este capabil să compenseze scăderea rezistenței vasculare periferice,
• Hipertensiune arterială renovasculară,
• Insuficiență cardiovasculară cronică în stadiul de decompensare.

Poate agrava insuficiența renală la pacienții cu stenoză bilaterală a arterei renale sau stenoză a arterei unui rinichi unic.

Poate provoca reacții anafilactoide la pacienții care urmează terapie de desensibilizare cu alergeni, la pacienții aflați în hemodializă cu membrane cu flux mare și la pacienții de culoare.

Perineva trebuie utilizat cu extremă precauție de către femeile de vârstă fertilă. Sarcina planificată este o indicație pentru schimbarea medicamentului antihipertensiv.

Supradozaj și efecte secundare

În caz de supradozaj, tensiunea arterială scade excesiv, până la șoc, se dezvoltă insuficiență renală, scade intensitatea respirației (hipoventilație), ritmul cardiac se poate modifica atât în ​​direcția tahicardiei, cât și a bradicardiei, sunt posibile amețeli, anxietate și tuse.

În caz de supradozaj, pacientul trebuie așezat cu picioarele ridicate și volumul sanguin trebuie completat cu soluții intravenoase. Angiotensina II se administreaza si intravenos in lipsa ei, se administreaza catecolamine.

Efecte secundare:

Analogii lui Perineva

Până în prezent, în Federația Rusă au fost înregistrate peste 19 medicamente pe bază de perindopril. Aici sunt câțiva dintre ei:

• Prestarium. Medicamentul, produs de compania franceză Servier, a fost primul medicament pe bază de perindopril care a apărut la dispoziția medicilor. Pe acest medicament au fost efectuate toate studiile privind eficacitatea perindoprilului, reducerea riscului cardiovascular (a fost dovedită o reducere de 20%) și un efect pozitiv asupra stării pereților vaselor de sânge. Cost de la 433 de ruble.
• Perindopril-Richter. Fabricat de compania maghiară Gedeon-Richter. Preț de la 245 de ruble.
• Parnavel. Produs de compania rusă Ozon. Preț de la 308 ruble.

Atunci când alegeți dintre opțiunile posibile pe cea optimă în ceea ce privește raportul preț și calitate, trebuie să rețineți că astăzi, dintre toți producătorii de medicamente generice, doar compania KRKKA a dovedit bioechivalența (conformitatea cu medicamentul original) a produsului său. .

Costul Perineva în farmacii este de la 244 de ruble.

Ko-Perineva

Monoterapia cu perindopril (Perineva) vă permite să atingeți valorile țintă a tensiunii arteriale la pacienții cu stadiile 1-2 de hipertensiune arterială în 50% din cazuri. În plus, adesea terapia pentru hipertensiunea arterială ar trebui să înceapă imediat cu o combinație de două substanțe active.

Combinația de perindopril și indapamidă (diuretic tiazidic) s-a dovedit a fi una dintre cele mai eficiente. Pentru confortul pacienților, această combinație este disponibilă sub forma unui comprimat.

Co-perineva este produsă în 3 doze:

1. Perindopril 2 mg + indapamidă 0,625 mg;
2. Perindopril 4 mg + indapamidă 1,25 mg;
3. Perindopril 8 mg + indapamidă 2,5 mg.

Costul în farmacii - de la 269 de ruble.

Folosit pentru tratarea hipertensiunii arteriale. Selectarea dozelor se efectuează individual, conform acelorași principii ca și în cazul monoterapiei.

Contraindicații

În plus față de cele deja indicate pentru perindopril, pentru Co-perineva:

• Azotemie, anurie;
• Insuficiență hepatică.

Efecte secundare

Pe lângă reacțiile adverse caracteristice perindoprilului, Co-perineva poate provoca:

• Anemia hemolitică, vasculită hemoragică - extrem de rare;
• Fotosensibilitate, eritem multiform - foarte rar;

Perineva - comprimate utilizate pentru hipertensiune arterială. Ingredientul activ este (o substanță din grupul inhibitorilor ECA). Medicamentul este un produs al mărcii slovene KRKKA, care are o sucursală în Rusia.

Forma de dozare, compoziție

Perineva se prezintă sub formă de tablete, ambalate în blistere și cutii de carton.

Gama de produse include medicamente în trei doze:

1. 2 mg – cantitate de ingredient activ – ​​0,02 g;
2. 4 mg – contine 0,04 g perindopril;
3. 8 mg – cantitate de ingredient activ – 0,08 g.

Ingrediente auxiliare: clorură de calciu hexahidrat, celuloză, crospovilonă, stearat de magneziu, zahăr din lapte.

Principiul de funcționare al Perinevei

Principalul mecanism de reglare a fluxului sanguin și a nivelului tensiunii arteriale este sistemul Renina-Angiotensină-Aldosteron. Componenta principală a sistemului este renina, o substanță apropiată de hormoni care este sintetizată de:

• celule renale;
• Vasele creierului;
• Miocard.

Renina transformă proteina în hormonul cu activitate scăzută angiotensinogen I, care, sub influența enzimei, este transformat în hormonul cu activitate ridicată angiotensinogen II.

Acest hormon îndeplinește câteva funcții importante:

• Activează sinteza unui hormon care reține apa, astfel rinichii secretă un volum mai mic de lichid;
• Îngustează arterele;
• Activează sinteza hormonului aldosteron;
• Provoacă hipertrofia miocardică.

Aldosteronul este un instrument esențial care reglează cantitatea de lichid din organism. Pe măsură ce cantitatea de hormon crește, volumul fluxului sanguin crește, ceea ce crește tensiunea arterială.

Medicamentul reduce cantitatea de hormon angiotensină II, ca urmare:

1. Efectul său vasoconstrictiv este neutralizat;
2. Sinteza aldosteronului scade;
3. Nivelul de sodiu din organism scade, iar volumul lichidului scade.

Această acțiune complexă ajută la reducerea fluxului sanguin și, în consecință, nivelul presiunii este normalizat.

Efectul medicamentului

Sistemul cardiovascular:

• Tensiunea arterială se normalizează;
• Un curs lung de terapie (1,5-2 ani) reduce hipertrofia miocardică;
• Vasele se dilată;
• Cu utilizarea constantă a medicamentului, probabilitatea de a dezvolta un atac de cord scade cu 8% anual.

• Se restabilește hemodinamica intraglomerulară;
• Cantitatea de proteine ​​excretată prin urină scade.

Sistemul endocrin:

• Se restabilește sensibilitatea organismului la insulină (acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu antecedente de diabet);
• Prevenirea complicațiilor cauzate de diabet.

Procese metabolice:

• Rinichii excretă acid uric mai activ și în volume mai mari (acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții diagnosticați cu gută);
• Conținutul de lipoproteine ​​din vasele de sânge este redus, reducând astfel probabilitatea de a dezvolta ateroscleroză.

Cu utilizare constantă (exclusiv sub supravegherea unui specialist), Perineva are un efect antihipertensiv cronic. Astfel, elasticitatea și rezistența vaselor de sânge sunt restabilite. Comprimatele reduc riscul de infarct miocardic și normalizează tensiunea arterială.

Mecanismul de aplicare

Indicatii de utilizare:

• Hipertensiune arteriala;
• Prevenirea accidentului vascular cerebral (medicul determină terapia complexă);
• Insuficiență miocardică;
• Tratamentul complicațiilor cauzate de intervenții chirurgicale pe cord și atac de cord.

Când să începeți terapia

Indicația principală este hipertensiunea arterială. Boala este diagnosticată atunci când:

1. Citirea sistolică superioară este mai mare de 140 mm. Hg Artă.;
2. Citirea diastolică inferioară este mai mare de 90 mm. Hg Artă.

Modificările patologice pot fi provocate de boli concomitente (boli oncologice ale glandelor suprarenale, glomerulonefrită). De asemenea, tabletele sunt prescrise atunci când hipertensiunea arterială este simptomul principal, dar este imposibil să se determine cauza patologiei.

În 90% din cazuri, cauza hipertensiunii arteriale este hipertensiunea arterială.

Reguli pentru a lua Perineva

Ministerul Sănătăţii a adoptat noii indicatori ca presiune de lucru. Norma recomandată nu este mai mare de 140/90. Dacă există antecedente de diabet zaharat, indicatorii sunt 140/85. La majoritatea pacienților, o normalizare bruscă a tensiunii arteriale este slab tolerată de organism. De aceea, corectarea indicatorilor se realizează în etape.

• Pe parcursul unei luni, presiunea scade cu 15%, apoi pentru încă o lună pacientul se obișnuiește cu noile valori;
• După aceasta, regimul de tratament este selectat individual.

Cifra de sus este redusă la 115 mm. Hg Art., iar cea inferioară – până la 75 mm. Hg Artă. Dacă declinul are loc prea repede, probabilitatea unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral crește.

Perineva este medicamentul pe care medicii îl aleg de obicei mai întâi. Regimul optim este considerat a fi: 1 comprimat pe zi. Pacientul alege un moment convenabil - dimineața sau seara. Doza optimă pentru începerea terapiei este de 4 mg (pensionarii li se prescriu 2 mg, doza este crescută treptat la 4 mg).

Pacienții care iau cu 2-3 zile înainte de începerea tratamentului cu Perineva trebuie să înceteze administrarea acestora. Dacă este imposibil să opriți terapia cu medicamente diuretice, Perineva este prescrisă într-o doză minimă de 2 mg, doza poate fi crescută treptat la 4 mg. Folosind un principiu similar, se selectează un regim de tratament pentru pacienții diagnosticați cu insuficiență cardiacă cronică.

După 30 de zile de la administrarea comprimatelor, specialistul evaluează eficacitatea terapiei prescrise, dacă dinamica este nesatisfăcătoare, medicul prescrie medicamentul la o doză de 8 mg.

Contraindicații

• Intoleranță individuală;
• Vârsta sub 18 ani - nu au fost efectuate studii de laborator și clinice pentru acest grup de pacienți;
• Sarcina - ingredientul activ poate provoca tulburări anormale în dezvoltarea fătului;
• Alăptarea – nu au fost efectuate studii clinice la femei în timpul alăptării;
• Intoleranță la lactoză, deficit de lactoză, sindrom de malsorbție;
• Antecedente de angioedem.

Sub supraveghere constantă, medicamentul este luat pentru:

• Hipertensiune arterială renovasculară;
• Stenoza arterială din cauza unui rinichi îndepărtat;
• Stenoza arterei renale;
• Hipotensiune arterială;
• Hemodializa;
• hipovolemie;
• Insuficiență renală;
• Stenoza valvei cardiace;
• După un transplant de rinichi (pentru anumite indicații);
• Deficiența ionilor de sodiu în sistemul circulator;
• Terapie imunosupresoare;
• Insuficiență coronariană;
• Procese patologice ale sistemului cerebrovascular, țesut conjunctiv;
• Tratament cu alopurinol și procainamidă;
• Diabet;
• Anumite indicații pentru patologii gerontologice;
• Conținut în exces de potasiu.

Medicament în timpul sarcinii

Dacă se suspectează sarcina sau în timpul sarcinii, Perineva este contraindicată. Ingredientul activ poate provoca modificări patologice ale rinichilor asociate cu funcționarea acestora. În unele cazuri, se dezvoltă oligohidramnios și este posibilă osificarea precoce a țesutului osos al craniului copilului.

În timpul terapiei din ultimele luni de sarcină, fătul a dezvoltat insuficiență renală, tensiunea arterială a scăzut brusc și s-au dezvoltat simptome de exces de potasiu.

Dacă starea de sănătate a viitoarei mame a necesitat terapia lui Perineva, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete pentru a verifica starea rinichilor și a oaselor craniului fătului.

Instrucțiuni Speciale

Tabletele pot provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale dacă pacientul are antecedente de:

1. procese patologice cerebrale;
2. Luarea de medicamente diuretice împreună cu Perineva;
3. Hemodializa;
4. Stenoza valvei cardiace;
5. Hipertensiune arterială renovasculară;
6. Insuficiență cardiacă în stadiul cronic.

Tensiunea arterială poate scădea și după o dietă fără sare.

În unele cazuri, Perineva:

• Întărește simptomele insuficienței renale dacă pacientul are antecedente de stenoză a arterei renale;
• Reacțiile anafilactoide sunt posibile la pacienții care urmează terapie cu alergeni, reprezentanți ai rasei negroide și la pacienții aflați în hemodializă.

Prescrieți comprimate femeilor de vârstă fertilă cu precauție.

Supradozaj, efecte secundare

Dacă medicamentul este luat necontrolat și doza nu este respectată, tensiunea arterială scade brusc și se pot dezvolta următoarele:

1. Stare de șoc;
2. Insuficiență renală;
3. Hipoventilație (intensitate insuficientă a respirației);
4. Senzație de anxietate și tuse.

Pulsul poate crește brusc sau, dimpotrivă, poate încetini.

Dacă apar semne de supradozaj, pacientul trebuie așezat pe spate, picioarele ridicate și circulația sanguină reînnoită prin administrarea de soluții speciale. Hormonul angiotensina II se administrează intravenos dacă nu este disponibil, se folosesc catecolamine.

Efecte secundare:

• Dificultăți de respirație, gâdilat și tuse uscată;
• Durere în cap și abdomen;
• Sunete străine în urechi;
• Tulburări ale scaunului;
• Erupții cutanate;
• convulsii;
• Astenie.

Depozitare și termen de valabilitate

Indiferent de doză, comprimatele se păstrează într-un loc uscat și întunecat, la o temperatură care nu depășește +30 de grade. Este strict interzisă păstrarea medicamentului la umiditate ridicată, trebuie evitată lumina directă a soarelui. Spațiul de depozitare trebuie să fie inaccesibil copiilor, persoanelor cu boli mintale și animalelor.

Perioada de valabilitate a comprimatelor este de 2 ani.

Preț

În funcție de oraș și de numărul de tablete din pachet, costul variază de la 250 la 1050 de ruble.

Analogii

Farmaciile oferă aproape două duzini de medicamente pe bază de perindopril. Cele mai populare dintre ele:

• Prestarium este un produs francez, primul medicament bazat pe perindopril, toate studiile au fost efectuate pe acest medicament, prețul este de aproximativ 450 de ruble;
• Perindopril-Richter este un medicament maghiar, costă aproximativ 250 de ruble;
• Parnavel este un produs rusesc, prețul este de aproximativ 350 de ruble;
• Noliprel este un produs francez care costă 700 de ruble;
• Perindopril Plus este un medicament complex de producție internă, prețul este de aproximativ 570 de ruble.

Dintre toate medicamentele de pe piața farmaceutică, numai Perineva corespunde pe deplin medicamentului original.

De menționat că terapia Perineva este eficientă doar în 50% din cazurile clinice. Pentru a obține un rezultat mai de durată, tratamentul hipertensiunii în stadiul 1 și 2 se efectuează cu două ingrediente active. Cea mai eficientă combinație este perindopril și indapaid. Această combinație de ingrediente active este prezentată în tabletele Co-Perinev.

Medicamentul este prezentat în trei doze:

• Perindopril, 2 mg, indapamidă, 0,625 mg;
• Perindopril, 4 mg, indapamidă, 1,25 mg;
• Perindopril, 8 mg, indapamidă, 2,5 mg.

Co-Perineva este prescris ca principal medicament pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Costul mediu în farmacii este de 270 de ruble.

Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru medicamentul Perineva, în plus, trebuie luate în considerare anuria, azotemia și insuficiența renală. Efectele secundare ale Co-Perineva nu diferă de efectele secundare ale Perineva.

pastile

Proprietar/Registrar

KRKA-RUS, LLC

Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10)

G45 Crize ischemice cerebrale tranzitorii [atacuri] și sindroame asociate I10 Hipertensiune arterială [primară] esențială I20 Angina pectorală [angina pectorală] I50.0 Insuficiență cardiacă congestivă I63 Infarct cerebral I69 Consecințe ale bolilor cerebrovasculare

Grupa farmacologică

inhibitor ACE

Hipertensiune arteriala;

Insuficiență cardiacă cronică;

Prevenirea accidentului vascular cerebral recurent (ca parte a terapiei complexe cu indapamidă) la pacienții cu antecedente de boli cerebrovasculare (accident vascular cerebral sau atac ischemic cerebral tranzitoriu);

Boala coronariană stabilă: reducerea riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare la pacienții care au suferit anterior un infarct miocardic și/sau revascularizare coronariană.

Antecedente de angioedem (ereditar, idiopatic sau angioedem datorat administrarii de inhibitori ECA);

Vârsta până la 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite);

Intoleranță ereditară la galactoză, deficit de lactază lapp sau sindrom de malabsorbție la glucoză-galactoză;

Hipersensibilitate la perindopril sau la alte componente ale medicamentului;

Hipersensibilitate la alți inhibitori ai ECA.

CU prudență trebuie utilizat pentru hipertensiune arterială renovasculară, la pacienții cu stenoză bilaterală a arterei renale, stenoză a arterei unui singur rinichi - riscul de a dezvolta hipotensiune arterială severă și insuficiență renală; cu insuficiență cardiacă cronică în stadiul de decompensare, hipotensiune arterială, cu insuficiență renală cronică (clearance-ul creatininei mai mic de 60 ml/min), cu hipovolemie și hiponatremie semnificativă (dietă fără sare și/sau terapie diuretică anterioară, dializă, vărsături, diaree). ), boli cerebrovasculare (inclusiv insuficiență cerebrovasculară, boală coronariană, insuficiență coronariană) - riscul de a dezvolta o scădere excesivă a tensiunii arteriale; cu stenoză a valvei aortice sau mitrale, cardiomiopatie obstructivă hipertrofică, hemodializă folosind membrane de poliacrilonitril cu debit mare - riscul de a dezvolta reacții anafilactoide; la pacienții după transplant de rinichi - nu există experiență de utilizare clinică; înainte de procedura de afereză LDL, concomitent cu terapia de desensibilizare cu alergeni (de exemplu, venin de himenoptere) - riscul de a dezvolta reacții anafilactoide; în cazul bolilor țesutului conjunctiv (inclusiv LES, sclerodermie), inhibarea hematopoiezei măduvei osoase în timpul tratamentului cu imunosupresoare, alopurinol sau procainamidă - riscul de a dezvolta agranulocitoză și neutropenie; cu deficit congenital de glucozo-6-fosfat dehidrogenază - cazuri izolate de dezvoltare a anemiei hemolitice; la reprezentanții rasei negroide - riscul de a dezvolta reacții anafilactoide; în timpul intervenției chirurgicale (nevoia de anestezie generală) - riscul de a dezvolta o scădere excesivă a tensiunii arteriale; pentru diabet zaharat (este necesar controlul concentrației de glucoză din sânge); cu hiperkaliemie; la pacienţii în vârstă.

Determinarea frecvenței reacțiilor adverse: foarte des (>1/10), adesea (>1/100,<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

Din sistemul nervos central și sistemul nervos periferic: adesea - dureri de cap, amețeli, parestezii; uneori - tulburări de somn sau de dispoziție; foarte rar - confuzie.

Din simțuri: adesea - tulburări de vedere, tinitus.

Din sistemul cardiovascular: adesea - o scădere pronunțată a tensiunii arteriale; foarte rar - aritmii, angină pectorală, infarct miocardic sau accident vascular cerebral, posibil secundar, din cauza hipotensiunii arteriale severe la pacienţii cu risc crescut; vasculită (frecvență necunoscută).

Din sistemul respirator: adesea - tuse, dificultăți de respirație; uneori - bronhospasm; foarte rar - pneumonie eozinofilă, rinită.

Din sistemul digestiv: adesea - greață, vărsături, dureri abdominale, disgeuzie, dispepsie, diaree, constipație; uneori - uscăciunea mucoasei bucale; rar - pancreatită; foarte rar - hepatită citolitică sau colestatică.

Din sistemul genito-urinar: uneori - insuficienta renala, impotenta; foarte rar - insuficienta renala acuta.

Din sistemele hematopoietic și limfatic: foarte rar - cu utilizarea pe termen lung în doze mari, este posibilă o scădere a concentrației de hemoglobină și hematocrit, trombocitopenie, leucopenie/neutropenie, agranulocitoză, pancitopenie; foarte rar - anemie hemolitică (la pacienții cu deficit congenital de glucozo-6-fosfat dehidrogenază).

Indicatori de laborator: creșterea ureei serice și a creatininei plasmatice, hiperkaliemie, reversibilă după întreruperea medicamentului (în special la pacienții cu insuficiență renală, insuficiență cardiacă cronică severă și hipertensiune renovasculară); rar - activitate crescută a enzimelor hepatice și bilirubinei în serul sanguin; hipoglicemie.

Din piele: adesea - erupție cutanată, mâncărime; uneori – transpirație crescută, angioedem al feței, membrelor, urticarie; foarte rar - eritem multiform.

Alții: adesea - astenie, crampe musculare.

Medicamentul se prescrie pe cale orală 1 dată/zi, înainte de mese, de preferință dimineața. Doza este selectată individual pentru fiecare pacient, în funcție de severitatea bolii și de răspunsul individual la tratament.

Hipertensiune arteriala

Perineva ® poate fi utilizat ca monoterapie sau în combinație cu alte medicamente antihipertensive.

Pentru pacienții cu activare severă a RAAS (de exemplu, cu hipertensiune renovasculară, hipovolemie și/sau hiponatremie, insuficiență cardiacă cronică în stadiul de decompensare sau hipertensiune arterială severă), doza inițială recomandată este de 2 mg/zi într-o singură doză. Dacă terapia este ineficientă în decurs de o lună, doza poate fi crescută la 8 mg o dată/zi dacă doza anterioară este bine tolerată.

Adăugarea inhibitorilor ECA la pacienții care iau diuretice poate determina dezvoltarea hipotensiunii arteriale. În acest sens, se recomandă efectuarea cu precauție a terapiei, oprirea administrarii de diuretice cu 2-3 zile înainte de a începe tratamentul cu Perineva ® sau începerea tratamentului cu Perineva ® cu o doză inițială de 2 mg/zi într-o singură doză. Este necesară monitorizarea tensiunii arteriale, a funcției renale și a concentrației ionilor de potasiu în serul sanguin. În viitor, doza de medicament poate fi crescută în funcție de dinamica nivelurilor tensiunii arteriale. Dacă este necesar, terapia diuretică poate fi reluată.

U pacienţii în vârstă Doza inițială recomandată este de 2 mg/zi într-o singură doză. Pe viitor, doza poate fi crescută treptat până la 4 mg și, dacă este necesar, până la maximum 8 mg/zi, cu condiția ca doza mai mică să fie bine tolerată.

Insuficiență cardiacă cronică

Doza inițială recomandată este de 2 mg/zi dimineața, sub supraveghere medicală. După 2 săptămâni, doza poate fi crescută la 4 mg/zi în 1 priză, sub monitorizarea tensiunii arteriale. Tratamentul insuficienței cardiace cronice cu manifestări clinice este de obicei combinat cu diuretice care economisesc potasiu, beta-blocante și/sau digoxină.

La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, cu insuficiență renală și cu tendință la tulburări electrolitice (hiponatremie), precum și la pacienții care iau în același timp diuretice și/sau vasodilatatoare, tratamentul cu medicamentul este început sub strictă supraveghere medicală.

La pacienții cu risc crescut de a dezvolta hipotensiune arterială semnificativă clinic (de exemplu, atunci când iau doze mari de diuretice), dacă este posibil, hipovolemia și tulburările electrolitice trebuie corectate înainte de începerea tratamentului cu Perineva. Se recomandă ca înainte și în timpul terapiei să monitorizați cu atenție nivelul tensiunii arteriale, starea funcției renale și concentrația ionilor de potasiu în serul sanguin.

Prevenirea accidentului vascular cerebral recurent la pacienții cu antecedente de boli cerebrovasculare

Terapia cu Perineva ® trebuie începută cu 2 mg în primele 2 săptămâni înainte de a lua indapamidă. Tratamentul trebuie să înceapă în orice moment (de la 2 săptămâni la câțiva ani) după un accident vascular cerebral.

Boală cardiacă ischemică stabilă

Tratament pacienţii în vârstă ar trebui să înceapă cu o doză de 2 mg, care după o săptămână poate fi crescută la 4 mg/zi. Pe viitor, dacă este necesar, după încă o săptămână doza poate fi crescută la 8 mg/zi cu monitorizarea prealabilă obligatorie a funcției renale. La pacienții vârstnici, doza de medicament poate fi crescută numai dacă doza anterioară, mai mică, este bine tolerată.

U pacientii cu boli de rinichi Doza de Perineva ® este determinată în funcție de gradul de disfuncție renală. În timpul tratamentului, conținutul de ioni de potasiu și creatinina din serul sanguin trebuie monitorizat în mod regulat. Dozele recomandate sunt prezentate în tabel.

*- Clearance-ul de dializă al perindoprilatului este de 70 ml/min. Perineva ® trebuie luat după o ședință de dializă.

Pacienți cu boli hepatice nu este necesară ajustarea dozei.