Tratamentul insuficienței renale acute trebuie să înceapă cu tratamentul bolii de bază care a cauzat-o.
Pentru a evalua gradul de retenție de lichide în corpul pacientului, se recomandă cântărirea zilnică. Pentru a determina mai precis gradul de hidratare, volum terapie prin perfuzieși indicații pentru aceasta, este necesar să instalați un cateter în vena centrală. De asemenea, ar trebui să țineți cont de diureza zilnică, precum și de tensiunea arterială a pacientului.
În caz de insuficiență renală acută prerenală, este necesară restabilirea rapidă a volumului sanguin și normalizarea tensiune arteriala.
Pentru a trata insuficiența renală acută renală cauzată de diferite substanțe medicinale și nemedicinale, precum și a anumitor boli, este necesar să începeți cât mai devreme terapia de detoxifiere. Este recomandabil să se țină cont de greutatea moleculară a toxinelor care au cauzat insuficiența renală acută și de capacitățile de eliminare a metodei de terapie eferentă utilizată (plasmafereză, hemosorpție, hemodiafiltrare sau hemodializă), precum și de posibilitatea introducerii cât mai timpurii a unui antidot. .
În insuficiența renală acută postrenală, drenajul imediat al tractului urinar este necesar pentru a restabili fluxul adecvat de urină. Atunci când alegeți tactici pentru intervenția chirurgicală la rinichi în condiții de insuficiență renală acută, informații despre funcția suficientă a rinichiului contralateral sunt necesare chiar înainte de intervenție chirurgicală. Pacienții cu un singur rinichi nu sunt atât de rari. În timpul etapei de poliurie, care se dezvoltă de obicei după drenaj, este necesar să se monitorizeze echilibrul fluidelor din corpul pacientului și compoziția electrolitică a sângelui. Stadiul poliuric al insuficienței renale acute se poate manifesta ca hipokaliemie.
Tratamentul medicamentos al insuficienței renale acute
Cu trecerea netulburată prin tractul gastrointestinal, este necesară o nutriție enterală adecvată. Dacă acest lucru nu este posibil, necesarul de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale este satisfăcut cu ajutorul alimentației intravenoase. Luând în considerare gravitatea încălcării filtrare glomerulară Aportul de proteine este limitat la 20-25 g pe zi. Aportul caloric necesar trebuie să fie de cel puțin 1500 kcal/zi. Cantitatea de lichid necesară pacientului înainte de dezvoltarea stadiului poliuric se determină pe baza volumului de diureză din ziua precedentă și a încă 500 ml.
Cea mai mare dificultate în tratament este cauzată de combinația dintre insuficiență renală acută și urosepsis la pacient. Combinația a două tipuri de intoxicație, uremică și purulentă, complică semnificativ tratamentul și, de asemenea, înrăutățește semnificativ prognosticul pentru viață și recuperare. La tratarea acestor pacienți, este necesar să se utilizeze metode eferente de detoxifiere (hemodiafiltrare, plasmafereză, oxidare electrochimică indirectă a sângelui), selecție medicamente antibacteriene conform rezultatelor analiza bacteriologică sânge și urină, precum și dozarea acestora ținând cont de filtrarea glomerulară reală.
Tratamentul unui pacient cu hemodializă (sau hemodializă modificată) nu poate servi ca o contraindicație pentru tratamentul chirurgical al bolilor sau complicațiilor care conduc la insuficiență renală acută. Capacitățile moderne de monitorizare a sistemului de coagulare a sângelui și corectarea acestuia fac posibilă evitarea riscului de sângerare în timpul operațiilor și în perioada postoperatorie. Pentru a efectua terapia eferentă, este recomandabil să se utilizeze anticoagulante cu acțiune scurtă, de exemplu, heparină de sodiu, al cărei exces poate fi neutralizat la sfârșitul tratamentului cu un antidot - sulfat de protamina; Citratul de sodiu poate fi folosit și ca coagulant. Pentru a monitoriza sistemul de coagulare a sângelui, se utilizează de obicei un studiu al timpului de tromboplastină parțială activată și determinarea cantității de fibrinogen din sânge. Metoda de determinare a timpului de coagulare a sângelui nu este întotdeauna exactă.
Tratamentul insuficienței renale acute chiar înainte de dezvoltarea stadiului poliuric necesită administrarea de diuretice de ansă, de exemplu furosemid până la 200-300 mg pe zi în doze fracționate.
Pentru a compensa procesele catabolice, se prescriu steroizi anabolizanți.
In caz de hiperkaliemie este indicat administrare intravenoasă 400 ml soluție de glucoză 5% cu 8 unități de insulină, precum și 10-30 ml soluție de gluconat de calciu 10%. Dacă hiperkaliemia nu poate fi corectată metode conservatoare, atunci pacientul este indicat pentru hemodializă de urgență.
Tratamentul chirurgical al insuficienței renale acute
Pentru a înlocui funcția rinichilor în perioada de oligurie, puteți utiliza orice metodă de purificare a sângelui:
- hemodializa;
- dializa peritoneală;
- hemofiltrare;
- hemodiafiltrare;
- hemodiafiltrare cu debit scăzut.
În caz de insuficiență multiplă de organ, este mai bine să începeți cu hemodiafiltrare cu debit scăzut.
Tratamentul insuficientei renale acute: hemodializa
Indicațiile pentru hemodializă sau modificarea acesteia în insuficiența renală cronică și acută sunt diferite. Când se tratează insuficiența renală acută, frecvența, durata procedurii, sarcina de dializă, cantitatea de filtrare și compoziția dializatului sunt selectate individual în momentul examinării, înainte de fiecare sesiune de tratament. Tratamentul cu hemodializă este continuat fără ca conținutul de uree din sânge să crească peste 30 mmol/l. Când insuficiența renală acută se rezolvă, concentrația de creatinine în sânge începe să scadă mai devreme decât concentrația de uree în sânge, ceea ce este considerat un semn de prognostic pozitiv.
Indicații de urgență pentru hemodializă (și modificările acesteia):
- hiperkaliemie „incontrolabilă”;
- suprahidratare severă;
- hiperhidratarea țesutului pulmonar;
- intoxicație uremică severă.
Indicații planificate pentru hemodializă:
- conținut de uree în sânge mai mare de 30 mmol/l și/sau concentrație de creatinină care depășește 0,5 mmol/l;
- exprimat Semne clinice intoxicație uremică (cum ar fi encefalopatia uremică, gastrită uremică, enterocolită, gastroenterocolită);
- suprahidratare;
- acidoză severă;
- hiponatremie;
- creșterea rapidă (pe câteva zile) a conținutului de toxine uremice din sânge (creșterea zilnică a conținutului de uree care depășește 7 mmol/l, iar creatinina - 0,2-0,3 mmol/l) și/sau scăderea diurezei
Odată cu debutul stadiului de poliurie, necesitatea tratamentului cu hemodializă dispare.
Posibile contraindicații ale terapiei eferente:
- sângerare afibrinogenemică;
- hemostază chirurgicală nesigură;
- hemoragii parenchimatoase.
Ca acces vascular pentru tratamentul de dializă se folosește un cateter bidirecțional, instalat într-una dintre venele centrale (subclavie, jugulară sau femurală).
Navigare rapidă pe pagină
Sarcina principală pe care trebuie să o rezolvăm este să vorbim simplu și clar despre mecanismele de dezvoltare, simptomele și principiile de tratament a insuficienței renale acute și cronice la femei și bărbați. Dificultatea este că, deși procesele sunt fără îndoială similare, există o diferență semnificativă între insuficiența renală acută și cronică.
Nu există diferențe între insuficiența renală feminină și insuficiența renală masculină. Rinichii, ca organ, nu au diferențe de gen în structură și funcție. Prin urmare, femeile pot avea motive speciale aparițiile sale, care nu apar la bărbați.
De exemplu, în timpul sarcinii, uterul „ciupește” ureterul, are loc dilatarea sistemului colector renal și dezvoltarea. Dar sarcina este o perioadă scurtă și, de regulă, insuficiența renală pur și simplu nu are timp să se dezvolte.
Foarte aproximativ, dar adevărat, o stare de boală cronică poate fi comparată cu un pacient ușor uituc, dar destul de „adecvat” cu ateroscleroză cerebrală, iar insuficiența renală acută poate fi comparată cu un accident vascular cerebral sau un accident vascular cerebral. În acest caz, totul va fi diferit aici - tratamentul se calculează pe oră, toate principiile și protocoalele de gestionare a pacientului vor fi speciale. Și s-ar părea că doar tulburările cronice s-au transformat în unele acute.
Dificultatea este că insuficiența renală acută, sau insuficiența renală acută, este o afecțiune care poate să nu aibă deloc legătură cu rinichii și poate apărea pe fondul sănătății lor complete.
De ce apare și se dezvoltă această afecțiune va fi explicat mai jos, dar mai întâi ar trebui să vorbim foarte pe scurt despre cum funcționează un rinichi normal, astfel încât cursul prezentării ulterioare să fie clar.
Puțină fiziologie
Obișnuiește-te cu ideea că urina este fost sânge, partea sa lichidă și fost sânge recent. Formarea urinei are loc în mai multe etape:
- În stratul cortical al rinichiului, în glomerulii nefronilor (aceasta este unitatea structurală și funcțională a rinichiului), are loc o filtrare primară constantă a sângelui.
Viteza sa normală este de 120 ml/min. Dar o persoană nu are luxul de a excreta urina primară, deoarece volumul acesteia ar fi de aproximativ 200 de litri pe zi. Conform pierderilor, o persoană ar trebui să reînnoiască constant aceeași cantitate.
Este clar că omenirea nu ar avea timp pentru altceva decât să bea și să urineze și nici măcar nu am ieși din mare pe uscat. Prin urmare, urina trebuie concentrată - în alte părți ale nefronului, urina este concentrată de 100 de ori și, în această formă, intră în ureter.
Desigur, pe lângă concentrare, au loc procese foarte importante, de exemplu, reabsorbția sau absorbția inversă din filtratul primar în sânge a multor compuși importanți, de exemplu, glucoza, care a trecut pur și simplu prin filtrul primar. Concentrarea urinei necesită multă energie.
Astfel, rinichii sunt organe care mențin homeostazia, adică constanța mediului intern al organismului. Pe lângă participarea la metabolismul apei și sării, rinichii decid soarta a sute de compuși diferiți și, de asemenea, participă la producerea diferitelor substanțe (de exemplu, eritropoietine, care stimulează hematopoieza).
Ajungem cu o urină normală care excretă tot ce nu ar trebui și nu ratează nicio „deficiență” precum proteinele. Dar în insuficiența renală, aceste mecanisme sunt perturbate, iar urina unui pacient cu insuficiență renală seamănă cu o graniță în care au fost stabilite medicamente și contrabandă și apar infiltrații neplanificate. Ce este insuficienta renala?
Diferențele dintre insuficiența renală acută și cronică
AKI (insuficiență renală acută) și CRF (insuficiență renală cronică) sunt numite tulburări ale funcției homeostatice a rinichilor. In cazul insuficientei renale acute se dezvolta uneori in cateva ore sau zile, iar in cazul insuficientei renale cronice poate evolua ani de zile.
- Cea mai importantă diferență între aceste afecțiuni este faptul că, în insuficiența renală acută, rinichii sunt cel mai adesea „nu sunt de vină” - sunt luați prin surprindere de o situație de urgență și nu fac față funcției, pur și simplu, „cum ar fi toți ceilalți”, participând la o întreagă cascadă de tulburări metabolice.
Insuficiența renală cronică este o afecțiune în care rinichii sunt de vină și are loc un „test al rezervelor”. În cazul insuficienței renale cronice, dezvoltarea sa lentă face posibilă compensarea, dezvoltarea măsurilor temporare, adaptarea și, în cele din urmă, menținerea funcției renale la un nivel decent pentru o lungă perioadă de timp, fără amenințarea vieții.
Astfel, se știe că există 2 milioane de nefroni în rinichi. Chiar dacă jumătate mor (ceea ce echivalează cu pierderea unui rinichi), este posibil să nu existe semne de boală. Și numai atunci când în rinichi rămân doar 30% din nefroni, iar rata de filtrare scade de trei ori, la 40 ml/min, apar semnele clinice de insuficiență renală cronică.
- O amenințare de moarte la adresa vieții apare atunci când 90% dintre nefroni mor.
Insuficiență renală acută - ce este?
Sindromul de insuficiență renală acută apare la un pacient din 5000 de cazuri. Acest lucru nu este mult, având în vedere natura spontană a apariției sale. Dar, pe de altă parte, într-un centru regional sau regional mare cu o populație de 1 milion de oameni vor fi deja aproximativ 200 de pacienți într-un an, și asta este mult.
Din istoria problemei, se poate stabili că în 90% din cazuri, insuficiența renală acută a apărut la mijlocul secolului XX, ca o complicație a avortului penal. În prezent, insuficiența renală acută apare în diverse domenii ale medicinei și este cel mai adesea o manifestare a sindromului de insuficiență multiplă de organe. Sunt:
- Insuficiență renală acută prerenală (adică prerenală) – 50%.
Insuficiența renală acută prerenală apare cu funcția renală complet conservată. Dar aritmii, diverse șocuri, embolie artera pulmonarași insuficiența cardiacă pur și simplu nu poate furniza „aprovizionare cu presiune” sistemului renal.
De asemenea, insuficiența renală acută se dezvoltă cu vasodilatație (cu șoc alergic, sau anafilaxie, cu sepsis). Desigur, dacă o cantitate semnificativă de lichid a dispărut din organism (sângerare, diaree severă), atunci aceasta va duce și la o lipsă elementară a volumului de filtrare.
- Renale (leziune acută a nefronului);
Conform statisticilor, aproape toată insuficiența renală acută renală este cauzată fie de ischemie, fie de intoxicația nefronilor. Aproape întotdeauna, cu această tulburare, apare necroza tubulară acută, adică „moartea” aparatului de concentrare a urinei. De exemplu, acest tip de insuficiență renală acută apare atunci când există o eliberare masivă a produselor de descompunere musculară (mioglobină) în sânge în timpul sindromului de zdrobire prelungit sau sindromului de accident, la scurt timp după îndepărtarea necorespunzătoare a compresiei.
Este cauzată și de anumite medicamente (antibiotice - aminoglicozide), AINS, substanțe de contrast cu raze X, captopril.
În 1998 a fost descris un caz în care, după o singură administrare de cefuroximă (un antibiotic din grupa cefalosporinelor), pacientul a dezvoltat necroză acută bilaterală. Drept urmare, a trăit cu hemodializă timp de 1,5 ani, iar starea ei s-a îmbunătățit numai după un transplant de rinichi.
- Postrenal (postrenal, fluxul de urină este perturbat) – 5%.
Acest tip de insuficiență renală acută este rar și poate apărea la pacienții inconștienți, vârstnici și bolnavi mintal. Însoțită de anurie (mai puțin de 50 ml pe zi). Motivul este pietrele, adenom, cancerul și alte obstacole în calea trecerii urinei care duc la obstrucție la orice nivel, de la uretră până la pelvis.
Simptomele insuficienței renale acute
ARF se dezvoltă în etape. Cu un rezultat favorabil, acesta este: stadiul inițial, oliguric, refacerea diurezei și recuperarea.
Nu există simptome specifice de insuficiență renală acută. Se pot identifica următoarele caracteristici generale:
- colaps sau scădere a tensiunii arteriale;
- oligurie (scăderea cantității de urină);
- greață, diaree, balonare, refuz de a mânca;
- anemie;
- hiperkaliemie;
- dezvoltarea acidozei și „acidificarea” sângelui, apariția respirației Kussmaul zgomotoase.
Tabloul clinic al insuficienței renale acute este foarte variabil. Astfel, hiperkaliemia apare cu arsuri extinse, anemie - cu hemoliza severa, convulsii si febra, transpiratii - cu soc septic. Astfel, insuficiența renală acută apare sub pretextul cauzei care a provocat-o.
Principalii săi indicatori vor fi o creștere a ureei din sânge pe fondul unei scăderi accentuate a cantității de urină.
Tratamentul insuficientei renale acute
Se știe că diverse șocuri (cardiogenice, arsuri, dureroase, infecțio-toxice, anafilactice) sunt cauza insuficienței renale acute în 90% din cazuri.
Prin urmare, lupta împotriva șocului permite rezolvarea insuficienței renale acute. Pentru a face acest lucru, ei completează volumul de sânge circulant, limitează aportul de potasiu, efectuează transfuzii de sânge și oferă o dietă fără proteine. Pentru tulburări severe, se utilizează hemodializa.
Pentru infecții și sepsis, dializa este combinată cu hemossorbția și iradierea ultravioletă a sângelui. Pentru bolile de sânge care duc la anemie, se utilizează plasmafereza.
Tratarea insuficienței renale acute este o artă, deoarece medicii sunt în mod constant limitați în ceea ce pot face. Deci, în caz de șoc infecțios-toxic, care a dus la insuficiență renală acută, este necesar să se ocupe cât mai curând posibil de infecție, dar utilizarea medicamente eficiente limitat, deoarece funcția renală este redusă și trebuie luată în considerare posibilitatea de afectare toxică a glomerulilor.
Prognoza
De regulă, cu insuficiență renală izolată, mortalitatea nu depășește 10-15%, dar crește rapid la 70% la bătrânețe, pe fondul acute cardiace sau insuficiență hepatică, ajungând până la 100% în cazul prezenței „tuturor insuficiențelor”, sau a insuficienței multiple de organe.
Pentru cei care supraviețuiesc, funcția rinichilor este complet restabilită, conform diverselor surse, în 30-40% din cazuri. Dacă vorbim despre complicații pe termen lung, cea mai frecventă apariție este pielonefrita asociată cu stagnarea urinei în timpul insuficienței renale acute.
Insuficiență renală cronică - ce este?
Să ne întoarcem acum la insuficiența renală cronică care apare lent, al cărei rezultat este coma uremică, cu „chematul de moarte al uremic” ca simptom imediat premergător comei. Acesta este numele dat unui zgomot aspru de frecare pericardică care apare la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal.
A apărut deoarece ureea, care s-a format ca urmare a defalcării proteinelor, nu a fost excretată de rinichi și a fost depusă sub formă de cristale anorganice în tot corpul, inclusiv în cavitatea pericardică.
Desigur, în prezent astfel de simptome, și în special cele detectate pentru prima dată, practic nu apar - dar insuficiența renală cronică poate duce la aceasta. Ce cauzează insuficiența renală cronică?
Cauzele insuficienței renale cronice
Principalele boli care conduc la insuficiență renală cronică afectează glomerulii rinichilor, care filtrează urina primară, și tubulii. Țesutul conjunctiv al rinichilor, sau interstițiul, în care sunt încorporați nefronii, poate fi de asemenea afectat.
Insuficiența renală cronică este cauzată și de bolile reumatice care afectează țesutul conjunctiv, bolile metabolice și anomaliile congenitale ale rinichilor. Ei își fac „acarienul” leziuni vasculareși afecțiunile care apar cu obstrucția tractului urinar. Iată câteva dintre aceste boli:
- glomerulonefrita, pielonefrită cronică, nefrită interstițială;
- sclerodermie sistemică, vasculită hemoragică;
- diabet, amiloidoză;
- boală polichistică de rinichi, hipoplazie congenitală;
- hipertensiune renală malignă, stenoză a arterei renale;
Baza afectării nefronului în insuficiența renală cronică, indiferent de cauză, este glomeruloscleroza. Glomerulul devine gol și este înlocuit cu țesut conjunctiv. Uremia apare în sânge, adică, aproximativ vorbind, „sângerare urinară”.
Toxinele uremice circulante (uree, creatinina, hormon paratiroidian, beta microglobulina) otrăvesc organismul, acumulându-se în organe și țesuturi.
Simptomele insuficienței renale cronice
Simptomele insuficienței renale cronice la femei și bărbați sunt aceleași și încep cu tulburări ale metabolismului apă-sare.
În timpul insuficienței renale cronice există patru etape:
1) Latentă, care corespunde apariției tulburărilor apă-sare.
Totul începe cu primele etape CRF:
- Izostenurie și hipostenurie. Rinichii nu pot concentra urina. Urina „atinge” doar o densitate de 1010-1012, iar cu hipostenurie, în general, până la 1008.
- Nicturie sau predominanța volumului de urină pe timp de noapte față de ziua. Nefronii sănătoși devin supraîncărcați și lucrează în „tur de noapte”. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, pentru că noaptea se elimină spasmul vaselor renale;
- poliurie. Cantitatea de urină crește, compensând lipsa de „calitate”. În stadiul terminal al insuficienței renale, cantitatea de urină scade la 600-800 ml pe zi, ceea ce este o indicație pentru dializă.
2) Compensat, în care rinichii încă fac față și nu există oligurie.
Toate acestea duc la epuizarea sării - apar slăbiciune și scăderea tensiunii arteriale. Dar, la unii pacienți, retenția de sodiu, dimpotrivă, provoacă o creștere a tensiunii arteriale. Somnul este de asemenea perturbat și apetitul scade.
Apare oboseala durere de cap, mâncărimi ale pielii, amețeli, depresie. Temperatura corpului scade și apare sângerarea. Retenția de potasiu și magneziu duce la slăbiciune musculară, disfuncție cardiacă și somnolență.
3) Intermitent (oscilant), când apar perioade de oligurie și crește acumularea de ioni în plasmă.
Cele mai frecvente simptome sunt sete, greață, vărsături, gust prost în gură, stomatită și miros de amoniac pe respirație. Pielea este palidă, uscată și moale. Există un ușor tremur al degetelor.
În stadiul avansat al insuficienței renale cronice, anemie apare adesea deoarece rinichii produc o substanță care afectează sinteza globulelor roșii. Tabloul clinic reflectă azotemia, adică acumularea de produse de metabolism proteic în organism.
4) Terminal.
Apare encefalopatia. Memoria este afectată și apare insomnia. Apare slăbiciune musculară, urcatul scărilor este dificil. Apoi mâncărimi dureroase ale pielii, apar parestezii, sângerarea subcutanată se intensifică și apar sângerări nazale.
În cazurile severe, din cauza retenției de apă și a „otrăvirii cu apă”, apare edem pulmonar, insuficiență cardiacă cronică și se dezvoltă distrofie miocardică. Progresele („înțepături”, amorțeală, durere), simțul mirosului și al gustului se înrăutățesc sau dispar.
Retina este afectată, ceea ce poate duce la orbire completă, uimire și comă uremică. Un miros puternic de amoniac emană de la pacienți.
Tratamentul insuficientei renale cronice + dieta
Deoarece insuficiența renală cronică durează mult timp, toate măsurile trebuie luate în stadiile inițiale: dietă, regim, posibilitatea de dializă și alte măsuri. Pacienții ar trebui cruțați activitate fizica(crește catabolismul proteic), se recomandă expunerea la aer proaspăt. Baza tratamentului este dieta adecvată.
Cura de slabire
Tratamentul insuficienței renale cronice începe cu o nutriție selectată corespunzător:
- mesele sunt fracționate, de 4-5 ori pe zi;
- este necesar să se limiteze proteinele la 50-70 de grame pe zi;
- satisface nevoile energetice din grăsimi și carbohidrați;
- reglarea metabolismului sării (limitarea sării de masă).
În nutriția clinică pentru insuficiența renală cronică există. ÎN stadiul inițial Dieta nr. 7 este suficientă, iar pentru tulburările severe se folosește dieta nr. 7a sau 7b (20 și 40 de grame de proteine pe zi).
În nutriție este indicat să se aranjeze zile de post: orez - compot, carbohidrati mar - zahar, cartof. Cartofii sunt tăiați cruzi și înmuiați pentru a reduce nivelul de potasiu.
În același timp, 50% din doza zilnica Proteina ar trebui să fie proteină ușor digerabilă (caș sau ou). Dar carnea, peștele, carnea de pasăre, leguminoasele, nucile și ciocolata ar trebui excluse complet. Marshmallows, marshmallows, miere și caramel nu sunt interzise. Fructele uscate (cu excepția celor înmuiate) sunt contraindicate, deoarece conțin potasiu în exces.
Grăsimea este dată sub formă de uleiuri vegetale. Cantitatea de sare de masă este strict luată în considerare și nu depășește 8 g pe zi. Cantitatea de lichid din alimente si bauturi depinde de diureza pacientului si nu trebuie sa o depaseasca.
Medicamente pentru tratamentul insuficienței renale cronice
Medicamentele pentru tratamentul insuficienței renale sunt simptomatice. Nu vom lua în considerare tratamentul bolilor care au dus la insuficiență renală cronică. Pentru aceasta, pacienților li se pot prescrie medicamente serioase, de exemplu, hormoni și citostatice. În ceea ce privește administrarea de medicamente pentru a corecta însăși insuficiența renală cronică, acestea includ:
- medicamente antihipertensive în prezența hipertensiunii maligne;
- diuretice și glicozide cardiace în caz de afectare a funcției de pompare cardiacă și dezvoltarea insuficienței cardiace congestive;
- bicarbonat de sodiu pentru ameliorarea acidozei,
- suplimente de fier pentru anemie;
- antiemetice pentru greață și vărsături („Cerucal”);
- enterosorbenti pentru reducerea azotemiei (Enteros-gel);
- lavaj de colon, clisme.
În tratamentul insuficienței renale cronice, metodele de detoxifiere extracorporală sunt în prezent „mântuirea”: hemosorpția, plasmafereza, ca metode auxiliare și hemodializa cronică, sau un dispozitiv „rinichi artificial”. Acest lucru vă permite să salvați viața și activitatea pacienților și să așteptați un transplant de rinichi, dacă este indicat.
Dar știința nu stă pe loc. În 2010, a fost creat un prototip de rinichi artificial implantabil, iar momentul nu este departe când va fi posibil să se creeze din nou un rinichi uman, folosind celulele stem ale acestuia, precum și baza de țesut conjunctiv.
Prognoza
Am subliniat doar problemele de suprafață legate de cauzele, simptomele și tratamentul insuficienței renale cronice. Principalul lucru de reținut este că insuficiența renală cronică este un sindrom nespecific care se dezvoltă în multe boli.
Numai posibilitatea de a inversa cursul bolii de bază oferă șansa de a stabiliza starea pacientului. În plus, este necesar să se ia în considerare vârsta, patologia concomitentă, posibilitatea de dializă și perspectivele unui transplant de rinichi.
Insuficiență renală- o stare patologică care apare când diverse boliși se caracterizează prin afectarea tuturor funcțiilor renale.
Rinichiul este un organ al sistemului urinar. Funcția sa principală este formarea urinei. 
Merge așa:
- Sângele care intră în vasele renale din aortă ajunge în glomerul din capilare, înconjurat de o capsulă specială (capsula Shumlyansky-Bowman). Sub presiune ridicată, partea lichidă a sângelui (plasma) cu substanțe dizolvate în ea se infiltrează în capsulă. Acesta este modul în care se formează urina primară.
- Urina primară se deplasează apoi prin sistemul tubular contort. Aici, apa și substanțele necesare organismului sunt absorbite înapoi în sânge. Se formează urina secundară. Fata de cel primar, pierde in volum si devine mai concentrat, raman in el doar produse metabolice nocive: creatina, ureea, acidul uric.
- Din sistemul tubular, urina secundară intră în caliciul renal, apoi în pelvis și în ureter.
- Excreția produselor metabolice dăunătoare din organism.
- Reglarea presiunii osmotice a sângelui.
- Producția de hormoni. De exemplu, renina, care este implicată în reglarea tensiunii arteriale.
- Reglarea conținutului de diverși ioni din sânge.
- Participarea la hematopoieza. Rinichii secretă biologic substanta activa eritropoietina, care activează formarea eritrocitelor (globule roșii).
Cauzele insuficienței renale
Cauzele insuficienței renale acute
Clasificarea insuficienței renale acute, în funcție de cauze:- Prerenal. Cauzat de afectarea fluxului sanguin renal. Rinichiul nu primește suficient sânge. Ca urmare, procesul de formare a urinei este întrerupt și apar modificări patologice în țesutul renal. Apare la aproximativ jumătate (55%) dintre pacienți.
- Renal. Asociat cu patologia țesutului renal. Rinichiul primește suficient sânge, dar nu poate produce urină. Apare la 40% dintre pacienți.
- Postrenal. Urina este produsă în rinichi, dar nu poate curge din cauza unei obstrucții în uretra. Dacă apare o obstrucție într-un ureter, funcția rinichiului afectat va fi preluată de cel sănătos - insuficiența renală nu va apărea. Această afecțiune apare la 5% dintre pacienți.
În imagine: A - insuficiență renală prerenală; B - insuficienta renala postrenala; C - insuficienta renala.Cauzele insuficienței renale acute:
| Prerenal |
|
| Renal |
|
| Postrenal |
|
Cauzele insuficienței renale cronice
Simptomele insuficienței renale
Simptomele insuficienței renale acute
Simptomele insuficienței renale acute depind de stadiul:- stadiul inițial;
- stadiul de scădere a volumului zilnic de urină la mai puțin de 400 ml (stadiul oliguric);
- stadiul de restabilire a volumului de urină (etapa poliurică);
- stadiu de recuperare completă.
| Etapă | Simptome |
| Iniţială | În acest stadiu, nu există încă insuficiență renală ca atare. Persoana este preocupată de simptomele bolii de bază. Dar tulburări ale țesutului renal apar deja. |
| Oliguric | Disfuncția renală crește și cantitatea de urină scade. Din acest motiv, produsele metabolice dăunătoare sunt reținute în organism și apar tulburări ale echilibrului apă-sare. Simptome:
|
| poliuric | Starea pacientului revine la normal, cantitatea de urină crește, de obicei chiar mai mult decât în mod normal. În această etapă, se pot dezvolta deshidratare și infecții. |
| Recuperare totală | Restabilirea finală a funcției renale. De obicei durează de la 6 la 12 luni. Dacă în timpul insuficienței renale acute o mare parte a țesutului renal a fost oprită, atunci recuperarea completă este imposibilă. |
Simptomele insuficienței renale cronice
- În stadiul inițial, insuficiența renală cronică nu are manifestări. Pacientul se simte relativ normal. De obicei, primele simptome apar atunci când 80%-90% din țesutul renal încetează să-și îndeplinească funcțiile. Dar înainte de acest moment, se poate face un diagnostic dacă se efectuează o examinare.
- De obicei apar primul simptome generale: letargie, slăbiciune, oboseală crescută, stare de rău frecventă.
- Excreția de urină este afectată. Se produce mai mult pe zi decât ar trebui (2-4 litri). Din acest motiv, se poate dezvolta deshidratare. Există urinare frecventă noaptea. În etapele ulterioare ale insuficienței renale cronice, cantitatea de urină scade brusc - aceasta semn rau.
- Greață și vărsături.
- Convulsii musculare.
- Mâncărimi ale pielii.
- Uscăciune și senzație de amar în gură.
- Dureri de stomac.
- Diaree.
- Sângerări din nas și stomac din cauza scăderii coagulării sângelui.
- Hemoragii pe piele.
- Susceptibilitate crescută la infecții. Astfel de pacienți suferă adesea infecție respiratorie, pneumonie.
- Într-o etapă târzie: starea se agravează. Apar atacuri de dificultăți de respirație și astm bronșic. Pacientul poate pierde cunoștința sau poate intra în comă.
Diagnosticul insuficientei renale
| Metoda de diagnosticare | Insuficiență renală acută | Insuficiență renală cronică |
| Analiza generală a urinei | Un test general de urină pentru insuficiență renală acută și cronică poate evidenția:
 |
|
| Examenul bacteriologic al urinei | Dacă disfuncția renală a fost cauzată de o infecție, agentul patogen va fi detectat în timpul studiului. Această analiză face posibilă, de asemenea, identificarea unei infecții care a avut loc pe fondul insuficienței renale și determinarea sensibilității agentului patogen la medicamentele antibacteriene.  |
|
| Analize generale de sânge | În insuficiența renală acută și cronică, se evidențiază modificări ale testului general de sânge:
 |
|
| Chimia sângelui | Ajută la evaluarea modificărilor patologice din organism cauzate de afectarea funcției renale. Într-un test biochimic de sânge în insuficiența renală acută, pot fi detectate modificări:
| În insuficiența renală cronică, testele biochimice de sânge evidențiază de obicei modificări:
|
| Aceste metode vă permit să examinați rinichii, structura lor internă, caliciul renal, pelvisul, ureterele și vezica urinară. În insuficiența renală acută, CT, RMN și ultrasunetele sunt cel mai adesea folosite pentru a găsi cauza îngustării tractului urinar.  |
|
| Ecografia Doppler | Examinare cu ultrasunete, în timpul căreia puteți evalua fluxul de sânge în vasele rinichilor. | |
| Radiografie cufăr | Este folosit pentru a identifica tulburări ale sistemului respirator și unele boli care pot provoca insuficiență renală.
|
|
| Cromocistoscopia |
| |
| Biopsie de rinichi | Medicul obține o bucată de țesut renal și o trimite la laborator pentru examinare la microscop. Cel mai adesea, acest lucru se face folosind un ac gros special, pe care medicul îl introduce în rinichi prin piele. La biopsie se recurge în cazurile îndoielnice când nu se poate stabili un diagnostic.
|
|
| Electrocardiografie (ECG) | Acest studiu este obligatoriu pentru toți pacienții cu insuficiență renală acută. Ajută la identificarea problemelor cardiace și a aritmiilor.  |
|
| Testul Zimnitsky | Pacientul colectează toată urina în timpul zilei în 8 recipiente (fiecare timp de 3 ore). Determinați-i densitatea și volumul. Medicul poate evalua starea funcției rinichilor și raportul dintre volumele de urină de zi și de noapte. | |
Tratamentul insuficientei renale
Insuficiența renală acută necesită spitalizarea imediată a pacientului într-un spital de nefrologie. Dacă pacientul este în stare gravă, acesta este internat în secția de terapie intensivă. Terapia depinde de cauzele disfuncției renale. Pentru insuficiența renală cronică, terapia depinde de stadiu. În stadiul inițial, se efectuează tratamentul bolii de bază - acest lucru va ajuta la prevenirea disfuncției renale severe și va face mai ușor să le faceți față mai târziu. Când cantitatea de urină scade și apar semne de insuficiență renală, este necesară combaterea modificărilor patologice din organism. Și în timpul perioadei de recuperare, trebuie să eliminați consecințele.
Direcții de tratament pentru insuficiența renală:
| Direcția tratamentului | Evenimente |
| Eliminarea cauzelor insuficienței renale acute prerenale. |
|
| Eliminarea cauzelor insuficienței renale acute renale |
|
| Eliminarea cauzelor insuficienței renale acute postrenale | Este necesar să se îndepărteze obstacolul care interferează cu fluxul de urină (tumoare, pietre etc.) Cel mai adesea, aceasta necesită intervenție chirurgicală. |
| Eliminarea cauzelor insuficienței renale cronice | Depinde de boala de bază. |
| Măsuri de combatere a tulburărilor care apar în organism în timpul insuficienței renale acute |
|
| Eliminarea dezechilibrelor apă-sare |
|
| Combaterea acidificării sângelui | Medicul prescrie tratamentul atunci când aciditatea (pH-ul) sângelui scade sub valoarea critică de 7,2. O soluție de bicarbonat de sodiu este injectată intravenos până când concentrația sa în sânge crește la anumite valori și pH-ul crește la 7,35. |
| Combaterea anemiei | Dacă nivelul globulelor roșii și al hemoglobinei din sânge scade, medicul prescrie transfuzii de sânge și epoetină (un medicament care este un analog al hormonului renal eritropoietina și activează hematopoieza). |
| Hemodializă, dializă peritoneală | Hemodializa și dializa peritoneală sunt metode de purificare a sângelui de diferite toxine și substanțe nedorite. Indicații pentru insuficiență renală acută:
În dializa peritoneală, se injectează o soluție de purificare a sângelui cavitate abdominală. Ca urmare a diferenței de presiune osmotică, absoarbe substanțe nocive. Este apoi îndepărtat de pe abdomen sau înlocuit cu unul nou.
|
| Transplant de rinichi | Transplantul de rinichi se efectuează în caz de insuficiență renală cronică, când apar tulburări severe în corpul pacientului și devine clar că nu va fi posibil să ajutați pacientul în alte moduri. Rinichiul este prelevat de la un donator viu sau un cadavru. După transplant, se administrează un curs de terapie cu medicamente care suprimă sistemul imunitar pentru a preveni respingerea țesutului donator.
|
Dieta pentru insuficienta renala acuta
Prognosticul insuficienței renale
Prognosticul pentru insuficienta renala acuta
În funcție de severitatea insuficienței renale acute și de prezența complicațiilor, de la 25% la 50% dintre pacienți mor.Cel mai motive comune moarte:
- Înfrângere sistem nervos-comă uremică.
- Tulburări circulatorii severe.
- Sepsisul este o infecție generalizată, „otrăvirea sângelui”, în care sunt afectate toate organele și sistemele.
Prognosticul insuficienței renale cronice
Depinde de boala împotriva căreia a fost afectată funcția renală, de vârstă și de starea corpului pacientului. De când au început să fie utilizate hemodializa și transplantul de rinichi, decesele pacienților au devenit mai puțin frecvente.Factori care agravează evoluția insuficienței renale cronice:
- hipertensiune arteriala;
- dieta incorectă atunci când alimentele conțin mult fosfor și proteine;
- conținut ridicat de proteine în sânge;
- creșterea funcției glandelor paratiroide.
- leziuni renale;
- infecții ale tractului urinar;
- deshidratare.
Prevenirea insuficientei renale cronice
Dacă începi la timp tratament corect o boală care poate duce la insuficiență renală cronică, atunci funcția renală poate să nu fie afectată sau, cel puțin, afectarea acesteia nu va fi la fel de gravă.niste medicamentele sunt toxice pentru țesutul renal și pot duce la insuficiență renală cronică. Nu trebuie să luați medicamente fără prescripția medicului.
Cel mai adesea, insuficiența renală se dezvoltă la persoanele care suferă de diabet, glomerulonefrită și hipertensiune arterială. Astfel de pacienți trebuie să fie monitorizați în mod constant de un medic și să fie supuși examinărilor în timp util.
Boala de rinichi este o afecțiune periculoasă care duce la scăderea calității vieții și presupune complicații periculoase, chiar moartea. Cea mai frecventă este insuficiența renală acută.
Insuficiența renală acută (IRA) este o boală care apare atunci când funcția unuia sau a doi rinichi se oprește sau scade. Boala se dezvoltă rapid, însoțită de o deteriorare bruscă a stării pacientului și de dezvoltarea unei intoxicații severe. Conform clasificării internaționale a bolilor, diagnosticului de insuficiență renală acută ICD 10 i se atribuie clasa N17.
Când este diagnosticată insuficiența renală acută, simptomele încep să apară destul de repede. Există mai multe etape ale bolii, fiecare dintre ele având un curs unic și este caracterizată de o stare specifică a pacientului.
Inițial – durează de la 2-3 ore până la 3 zile. Pacientul prezintă slăbiciune, somnolență și pot apărea tulburări dispeptice sub formă de greață sau indigestie. Nu există semne specifice.
Oligoanuric - caracterizat printr-o scădere bruscă a volumului urinei și o schimbare a culorii acesteia. Proteina este prezentă în TAM și se dezvoltă sindromul acentonomic. Niveluri ridicate de azot, fosfat, sodiu și potasiu se găsesc în sânge. Se dezvoltă intoxicație severă, până la comă, iar imunitatea generală scade.
Popyuric - o scădere a volumului zilnic de urină este înlocuită brusc de creșterea acesteia, hipotensiunea se dezvoltă din cauza leșierii mineralelor utile, inclusiv potasiul. Se poate dezvolta aritmia. Cu un curs favorabil și un tratament adecvat, în decurs de o săptămână, simptomele dispar și apare o îmbunătățire a stării și a numărului de sânge.
Faza de recuperare durează până la un an și presupune restabilirea completă a funcției renale. Sub rezerva conformării măsuri preventive, rezultatele sunt favorabile.
În funcție de cauzele bolii, se disting următoarele tipuri de insuficiență renală acută:
Insuficiența renală acută prerenală se caracterizează printr-o încetinire bruscă a fluxului sanguin renal. Motivele includ:
- boli cardiovasculare;
- sindromul de aritmie cardiacă;
- blocarea arterei pulmonare;
- deshidratare severă;
- șoc cardiogen.
Insuficiența renală acută se caracterizează printr-o eliberare bruscă de substanțe toxice din cauza leziunii ischemice a țesutului renal. Cauze:
- otrăvire cu pesticide;
- utilizarea excesivă a unui număr de medicamente, inclusiv antibiotice;
- conținut crescut de hemoglobină în sânge;
- pielonefrită acută și alte boli inflamatorii.
Insuficiența renală acută postreală este cauzată de obstrucția tractului urinar, ale cărei cauze sunt:
- boli tumorale organe interne;
- uretrita;
- îngustarea potecilor din cauza abundenţei de pietre.
Cauzele insuficienței renale acute sunt variate. Pe lângă toate cele de mai sus, boala poate apărea din cauza pătrunderii bacteriilor din alte organe, prin urmare, chiar și un ARVI comun poate duce la dezvoltarea bolii.
Diagnosticul bolii
Deoarece semnele primare ale insuficienței renale pot fi ușor confundate cu simptomele altor boli, trebuie efectuate teste speciale de laborator și măsuri de diagnosticare pentru a pune un diagnostic. În timpul examinării, medicul va colecta analize personale și familiale și va examina starea piele, va determina prezența bolilor somatice concomitente, va asculta bătăile inimii și va evalua starea sistemului limfatic.
În continuare, ei execută analiza generala urina si analiză biochimică sânge. Există o scădere a hemoglobinei, dezvoltarea leucocitozei și limfopenia. Pe baza biochimiei, este diagnosticată o scădere a hematocritului, ceea ce indică hiperhidratare. În plus, există o creștere a nivelului de uree la 6,6 mmol/l și a creatininei la 1,45 mmol/l. Se poate detecta un conținut crescut de calciu, potasiu, sodiu, fosfat și o scădere a nivelului de aciditate.
Gipsurile hialine și granulare se găsesc în urină, celulele roșii și albe din sânge cresc, iar greutatea specifică scade semnificativ. Este posibilă creșterea nivelului de eozinofile în nefrita acută. Când este diagnosticată insuficiența renală acută, patogeneza depinde de agentul cauzal al bolii și de forma bolii. Pentru a o determina, precum și pentru a confirma sau infirma insuficiența renală acută, se efectuează o examinare cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare. Există o creștere a volumului organelor interne, prezența pietrelor în pelvis și tractul urinar.
Pentru un studiu mai calitativ, se efectuează cistoscopia (examinarea vezicii urinare) și ureteroscopia (endoscopia uretrei), precum și metode de cercetare cu radionuclizi, pentru a evalua starea organelor interne prin introducerea unui agent de contrast.
În plus, se efectuează o examinare a inimii, ECG, CT, RMN, angiografie, radiografie toracică (pentru a exclude acumularea de lichid în pleura plămânilor) și scanare cu radioizotopi a rinichilor. În cazuri deosebit de severe, poate fi recomandată o biopsie și cateterizarea bilaterală a pelvisului.
Caracteristicile tratamentului
Dacă este diagnosticată insuficiență renală acută, tratamentul este prescris imediat. Medicamentele prescrise pentru boală sunt determinate de tipul și stadiul bolii.
În stadiul inițial al insuficienței renale acute, baza este tratamentul bolii concomitente care a provocat disfuncție renală. În caz de șoc cardiogen, se prescrie terapia care vizează normalizarea activității cardiace, eliminarea aritmiei și restabilirea fluxului sanguin. Cu chimicale sau intoxicație alimentară, ameliorează sindroamele de intoxicație acută. Dacă există pietre în pelvis, acestea sunt curățate și se folosesc și metode pentru a scăpa de pietre. Dacă tabloul clinic al bolii o impune, se prescrie terapia antitumorală.
Dacă boala este diagnosticată în stadiul de oligurie, pacientului i se prescriu diuretice, în special furasimidă, manitol, o soluție de 20% de glucoză și insulină. Pentru a preveni deshidratarea, pacientului i se administrează dopamină intravenoasă, precum și alte medicamente care restabilesc echilibrul electrolitic al sângelui. Pentru severe procese inflamatorii se prescriu antibiotice. Toate tratamentul se efectuează exclusiv într-un cadru spitalicesc pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor și apariția efecte secundare. De asemenea, este recomandat ca pacientul imagine sănătoasă viata si urmati o dieta speciala saraca in proteine si saruri.
Dacă tabloul clinic al bolii se caracterizează prin manifestări simptome periculoase, se recomanda interventia chirurgicala sau conectarea la un sistem de hemodializa. Acesta din urmă este utilizat în caz de intoxicație persistentă, dezvoltată a organismului, dacă nivelul de uree din teste crește la 24 mmol/l, iar potasiul este diagnosticat la un nivel de 7 mmol/l. În plus, procedura de dializă este prescrisă dacă este ineficientă terapie conservatoare, stare gravă a pacientului, stare de cetocidoză cronică.
Caracteristicile evoluției bolii la copii
Insuficiența renală acută la copii este o boală destul de rară, dar foarte periculoasă. Nu cu mult timp în urmă a avut destul Consecințe negative până la moarte inclusiv. Boala se manifestă ca o deteriorare bruscă a sănătății, dezechilibru electrolitic, intoxicație severă și dureri de cap și se caracterizează prin hipoxie a țesuturilor renale, precum și deteriorarea tubilor.
Insuficiența renală acută se dezvoltă la copii pe fondul unor boli precum:
- nefrită;
- boli infecțioase sistem urinar;
- șoc toxic;
- infecții intrauterine și hipoxie;
- hemoglobină și mioglobinurie;
- ischemie renală.
De asemenea, o predispoziție la apariția bolii poate fi hipotermie banală, sufocare, insuficiență respiratorie, asfixie - la nou-născuți. La pacienții tineri, există două forme de boală: funcțională și organică.
Insuficiența renală acută funcțională la copii apare pe fondul deshidratării și al deficienței fluxului sanguin prin vase. Această formă a bolii este prost diagnosticată, dar este reversibilă. Forma organică a bolii este mai periculoasă. Boala, manifestată prin letargie, paloare și piele uscată, are simptome pronunțate.
Există o cantitate redusă de urină, greață, amețeli, posibile vărsături și tahicardie, dezvoltând adesea sindromul acetonomiei, manifestat prin vărsături incontrolabile și deshidratare severă. În cazuri deosebit de severe, în plămâni se aud zgomote umede și există riscul de a dezvolta comă uremică.
Dacă apare cel puțin unul dintre simptome, copilul trebuie internat imediat în spital. Îngrijire de urgenţă in caz de insuficienta renala acuta se va asigura imediat. Include măsuri de restabilire a echilibrului electrolitic și de compensare a fluidelor din organism. Terapia este prescrisă și pentru boala de bază care a cauzat problema la rinichi.
Alte măsuri terapeutice pentru copii nu diferă de adulți. Este important să tratați boala până la capăt și să nu lăsați totul să-și urmeze cursul după ce simptomele principale au dispărut. În medie, tratament forme severe la pacientii tineri dureaza 3-6 luni. Dacă funcția rinichilor nu este complet restaurată, se poate dezvolta o formă cronică a bolii.
Insuficiență renală cronică
Dacă forma acută a bolii nu a putut fi vindecată complet prin îndepărtarea tuturor motive posibile, iar disfuncția rinichilor este observată timp de 3 luni sau mai mult, se dezvoltă o formă cronică a bolii. Simptomele sale cresc încet, variind de la slăbiciune excesivă și oboseală rapidă a pacientului până la dezvoltarea astmului cardiac și a edemului pulmonar. Alte simptome ale insuficienței renale cronice includ:
- uscăciune și amărăciune în gură;
- convulsii frecvente;
- pierderea poftei de mâncare;
- durere în partea inferioară a spatelui;
- dureri de cap frecvente și schimbări de presiune.
În timpul bolii, se pot dezvolta sângerări interne, poate scădea rezistența organismului la diferite infecții și pot apărea amețeli frecvente, chiar pierderea conștienței. Cauzele insuficienței renale cronice includ Diabet, diverse boli infecțioase, boli ale sistemului cardiovascular, glomerulonefrită cronică, boala urolitiază, boală polichistică de rinichi, otrăvire cu produse toxice.
Insuficiența renală acută și cronică sunt diagnosticate în același mod, cu avertismentul că în forma cronică a bolii indicatorii pot să nu fie atât de mari, dar să dureze mai mult. Tratamentul este de asemenea similar. Dacă boala se dezvoltă rapid, medicul poate recomanda îndepărtarea rinichiului nefuncțional sau procedurile de hemodializă și dializă peritoneală.
Diferența dintre acestea din urmă este că la hemodializă, filtrarea periodică a plasmei sanguine are loc printr-un aparat „rinichi artificial” pentru a purifica sângele și a elimina toxinele, în timp ce la dializa peritoneală, purificarea are loc direct prin peritoneul pacientului folosind un cateter special care transportă soluția de dializat în sângele pacientului.
Dieta pentru insuficienta renala
Tratamentul oricărei forme de insuficiență renală este imposibil fără a urma o dietă specială. Deoarece boala este asociată cu insuficiența renală, dieta pentru insuficiență renală acută se caracterizează printr-o scădere a proteinelor (până la 50 de grame pe zi), sare, iar consumul de alimente grase, picante și prăjite ar trebui, de asemenea, limitat.
Mâncarea este bogată în calorii și bogată în grăsimi sănătoase și carbohidrați. Nu trebuie să neglijați legumele și fructele proaspete, consumați băuturi din fructe de pădure, sucuri și compoturi, este recomandat să includeți în alimentație și pâinea din cereale integrale, precum și produsele de copt pe bază de porumb și făină de orez.
Baza dietei este terci, supe, tocane de legume, bulion cu conținut scăzut de grăsimi, leguminoase, nuci și fructe uscate. În cantități limitate este posibil să consumați pește gras, caviar, produse lactate fermentate, semințe și ouă.
- băuturi care conțin cofeină;
- ciocolată;
- bulion bogat de oase și carne;
- bauturi alcoolice;
- condimente iute;
- produse afumate și conserve;
- ciuperci.
În caz contrar, nutriția pentru insuficiența renală acută și cronică ar trebui selectată individual pentru fiecare pacient. Trebuie remarcat faptul că, în perioadele de exacerbare, ar trebui să vă înăspriți dieta, să eliminați complet sarea, să reduceți cantitatea de proteine la 20 de grame pe zi și este mai acceptabil să consumați proteine animale decât proteine vegetale. De aceea, în forma acută a bolii nu trebuie să vă bazați pe fasole, diverse nuci și fructe uscate. Cu toate acestea, mâncarea ar trebui să fie distractivă, așa că merită să experimentați cu rețete pentru a crea preparate delicioase din ingredientele disponibile.
Complicațiile insuficienței renale
Complicațiile în insuficiența renală acută și cronică se dezvoltă în absența tratament în timp utilși nerespectarea recomandărilor de specialitate.
Când forma acuta, nivelul de risc depinde de gradul bolii, de starea de catabolism, de prezența oliguriei și a sindromului nefrotic. În acest caz, există riscul de otrăvire gravă cu produse metabolice și minerale, a căror concentrație în sânge crește constant. Fără o atenție adecvată, hiperkaliemia se dezvoltă în insuficiența renală acută. Atinsă niveluri critice, această afecțiune poate duce la probleme grave ale inimii, chiar la moarte.
Boala poate provoca modificări severe ale sângelui, provocând anemie sau provocând tulburări ale sistemului imunitar. Pacienții cu o formă cronică a bolii trebuie să fie extrem de precauți și să evite contactul cu persoane nesănătoase. Corpul lor este mai susceptibil decât alții la infecție, care se poate dezvolta rapid și poate duce la moartea pacientului.
De asemenea, este posibil să se dezvolte boli neurologice și insuficiență cardiacă acută. În cazurile severe de insuficiență renală acută se dezvoltă gastroenterocolită, care provoacă sângerare intestinală, ceea ce complică și mai mult starea pacientului.
Când forma cronica boală, are loc leșierea activă a calciului din organism, ceea ce duce la creșterea fragilității oaselor. Din punct de vedere neurologic, pot apărea convulsii frecvente, pierderea totală sau parțială a conștienței și retardul mental. Femeile însărcinate cu insuficiență renală cronică necesită o atenție specială. Dezvoltarea bolii sau apariția unei exacerbări poate duce la întreruperea sarcinii și la o amenințare la adresa vieții mamei.
Prevenirea bolilor
Dacă simptomele formei acute a bolii sunt oprite sau perioada de exacerbare la pacienții cronici este eliminată, pacientul trebuie să ia o întreagă gamă de măsuri pentru ca boala să nu revină curând sau chiar să se retragă:
- Urmați o dietă strictă. Chiar dacă există o îmbunătățire de durată, nu ar trebui să te bazezi pe alimente proteice. Și, dacă pacientul totuși își permite carnea, atunci lăsați-o să fie fiartă sau coptă, dar în niciun caz afumată sau condimentată.
- Renunțați la alcool sau reduceți consumul acestuia.
- Limitați consumul de băuturi cu cofeină.
- Mentine greutatea. Dacă starea dumneavoastră vă permite, ar trebui să faceți sport sau cel puțin să vă plimbați mai mult în aer curat.
- Urmați cu atenție toate recomandările medicului curant și luați toate medicamentele prescrise pentru tratament fără să omiteți.
- Renunțe la fumat.
- Evitați să vă aflați în camere cu fum sau să lucrați cu pesticide.
- Reduceți riscul oricărei ingerări de toxine din exterior.
- Dacă apar focare de inflamație în orice zonă a corpului, opriți-le imediat pentru a evita răspândirea infecției.
Insuficiența renală acută este boala periculoasa, ducând la perturbări grave în funcționarea organismului, inclusiv deces. Nimeni nu este imun la boală. Dar este posibil să scapi de complicații. Principalul lucru este să contactați un specialist la timp și să urmați toate recomandările nu numai în stadiul acut, ci pe întreaga perioadă de reabilitare.
Insuficiență renală acută (AKI) se dezvoltă ca o complicație a multor boli și procese patologice. Insuficiența renală acută este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor proceselor renale (fluxul sanguin renal, filtrarea glomerulară, secreția tubulară, reabsorbția tubulară, capacitatea de concentrare renală) și se caracterizează prin azotemie, tulburări ale echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic. stare.
Insuficiența renală acută poate fi cauzată de tulburări prerenale, renale și postrenale. Insuficiența renală acută prerenală se dezvoltă din cauza fluxului sanguin renal afectat, insuficiență renală acută renală - cu afectarea parenchimului renal, insuficiența renală acută postrenală este asociată cu deficiența scurgerii urinei.
Substratul morfologic al OPN este tubulonecroză acută, se manifestă prin scăderea înălțimii marginii periei, scăderea plierii membranelor bazolaterale și necroza epiteliului.
Insuficiența renală acută prerenală se caracterizează printr-o scădere a fluxului sanguin renal ca urmare a vasoconstricției arteriolelor aferente în condiții de afectare a hemodinamicii sistemice și o scădere a volumului sanguin circulant, în timp ce funcția renală este păstrată.
Cauzele leziunii renale acute prerenale:
scăderea tensiunii arteriale pe termen lung sau scurt (mai rar) sub 80 mm Hg. (șoc din diverse motive: post-hemoragic, traumatic, cardiogen, septic, anafilactic etc., intervenții chirurgicale extinse);
scăderea volumului sanguin circulant (pierderi de sânge, pierderi de plasmă, vărsături incontrolabile, diaree);
o creștere a capacității intravasculare, însoțită de o scădere a rezistenței periferice (septicemie, endotoxemie, anafilaxie);
scăderea debitului cardiac ( infarct miocardic, insuficiență cardiacă, embolie pulmonară).
Elementul cheie în patogeneza insuficienței renale acute prerenale este o scădere bruscă nivelul de filtrare glomerulară din cauza spasmului arteriolelor aferente, șuntării sângelui în stratul juxtaglomerular și ischemiei stratului cortical sub influența unui factor dăunător. Datorită scăderii volumului de sânge perfuzat prin rinichi, clearance-ul metaboliților scade și se dezvoltă. azotemie. Prin urmare, unii autori numesc acest tip de opritor de supratensiune azotemie prerenală. Cu o scădere pe termen lung a fluxului sanguin renal (mai mult de 3 zile) insuficienta renala acuta prerenala se transforma in insuficienta renala acuta renala.
Gradul de ischemie renală se corelează cu modificările structurale ale epiteliului tubilor proximali (reducerea înălțimii marginii periei și a zonei membranelor bazolaterale). Ischemia inițială crește permeabilitatea membranelor celulelor epiteliale tubulare pentru ionii [Ca 2+ ], care intră în citoplasmă și sunt transportați activ de un purtător special la suprafața interioară a membranelor mitocondriale sau la reticulul sarcoplasmatic. Deficitul de energie care se dezvoltă în celule datorită ischemiei și consumului de energie în timpul mișcării ionilor [Ca 2+ ] duce la necroză celulară, iar detritusul celular rezultat obstrucționează tubii, agravând astfel anuria. Volumul lichidului tubular în condiții de ischemie este redus.
Deteriorarea nefrocitelor este însoțită de afectarea reabsorbției sodiului în tubii proximali și aportului în exces de sodiu în tubii distali. Sodiul stimulează macula densa producția de renină la pacienții cu insuficiență renală acută, conținutul acesteia este de obicei crescut. Renina activează sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Tonusul nervului simpatic și producția de catecolamine sunt crescute. Sub influența componentelor sistemului renină-apgiotensină-aldosteron și catecolaminelor, se mențin vasoconstricția aferentă și ischemia renală. În capilarele glomerulare, presiunea scade și, în consecință, presiunea efectivă de filtrare scade.
Cu o restricție bruscă a perfuziei stratului cortical, sângele intră în capilarele zonei juxtaglomerulare („șuntul Oxford”), în care apare staza. O creștere a presiunii tubulare este însoțită de o scădere a filtrării glomerulare. Hipoxia tubilor distali care sunt cei mai sensibili la aceasta se manifesta prin necroza epiteliului tubular si a membranei bazale pana la necroza tubulara. Obstrucția tubulilor apare cu fragmente de celule epiteliale necrotice, cilindri etc.
În condiții de hipoxie în medulara, o modificare a activității enzimelor cascadei arahidonice este însoțită de o scădere a formării de prostaglandine, care au un efect vasodilatator, și de eliberarea de substanțe biologic active (histamină, serotonină, bradikinină). , care afectează direct vasele renale și perturbă hemodinamica renală. Aceasta, la rândul său, contribuie la deteriorarea secundară a tubilor renali.
După restabilirea fluxului sanguin renal, are loc formarea speciilor reactive de oxigen, a radicalilor liberi și activarea fosfolipazei, care menține tulburările de permeabilitate a membranei pentru ionii [Ca 2+ ] și prelungește faza oligurică a insuficienței renale acute. În ultimii ani, blocanții canalelor de calciu (nifedipină, verapamil) au fost utilizați pentru a elimina transportul nedorit de calciu în celule în stadiile incipiente ale insuficienței renale acute, chiar și pe fondul ischemiei sau imediat după eliminarea acesteia. Se observă un efect sinergic atunci când inhibitorii canalelor de calciu sunt utilizați în combinație cu substanțe care pot elimina radicalii liberi, cum ar fi glutationul. Ionii, nucleotidele de adenină protejează mitocondriile de deteriorare.
Gradul de ischemie renală se corelează cu modificările structurale ale epiteliului tubular este posibilă dezvoltarea degenerescenței vacuolare sau a necrozei nefrocitelor individuale. Distrofia vacuolară este eliminată în 15 zile de la încetarea factorului dăunător.
Insuficiență renală acută se dezvoltă ca urmare a ischemiei renale, adică apare secundar unei insuficiențe renale primare sau sub influența următoarelor motive:
proces inflamator la rinichi (glomerulonefrită, nefrită interstițială, vasculită);
endo- și exotoxine (medicamente, agenți radioopaci, săruri de metale grele - compuși ai mercurului, plumbului, arsenului, cadmiului etc., solvenți organici, etilenglicol, tetraclorura de carbon, otrăvuri de origine animală și vegetală;
boli renovasculare (tromboză și embolie a arterei renale, anevrism de aortă de disecție, tromboză bilaterală a venei renale);
pigmentemie - hemoglobinemie (hemoliză intravasculară) și mioglobinemie (rabdomioliză traumatică și netraumatică);
toxicoza sarcinii;
sindrom hepatorenal.
Acest tip de insuficiență renală acută se caracterizează prin necroză tubulară acută cauzată de ischemie sau nefrotoxine care se leagă de celulele tubulare renale. În primul rând, tubii proximali sunt deteriorați, apare distrofia și necroza epiteliului, urmate de modificări moderate ale interstitiului rinichilor. Leziunile glomerulare sunt de obicei minore.
Până în prezent, au fost descrise peste 100 de nefrotoxine care au un efect dăunător direct asupra celulelor tubulare renale (necroză tubulară acută, nefroză a nefronului inferior, vasopatie vasomotorie). Insuficiența renală acută cauzată de nefrotoxine reprezintă aproximativ 10% din totalul internărilor pacienților în centrele de hemodializă acută.
Nefrotoxinele provoacă leziuni ale structurilor tubuloepiteliale de severitate diferită - de la distrofii (hidropice, vacuolare, cu balon, grase, picături hialine) până la necroza coagulativă parțială sau masivă a nefrocitelor. Aceste modificări apar ca urmare a reabsorbției și depunerii macro și microparticulelor în citoplasmă, precum și fixării nefrotoxinelor pe membrana celulară și în citoplasmă, filtrate prin filtrul glomerular. Apariția unei anumite distrofii este determinată de factorul de operare.
Nefrotoxicitatea otrăvurilor " grupa tiol"(compuși de mercur, crom, cupru, aur, cobalt, zinc, plumb, bismut, litiu, uraniu, cadmiu și arsenic) se manifestă prin blocarea grupelor sulfhidril (tiol) a proteinelor enzimatice și structurale și un efect de coagulare a plasmei, care provoacă necroza coagulativă a tubilor. Sublimarea provoacă leziuni renale selective - „ nefroză mercurică”. Alte substanțe din acest grup nu sunt selective în acțiune și dăunează țesutului renal, ficatului și globulelor roșii. De exemplu, o caracteristică a otrăvirii cu sulfat de cupru, dicromați și hidrogen arsenic este combinația de necroză coagulativă a epiteliului tubilor proximali cu nefroza hemoglobinurică acută. În caz de otrăvire cu dicromați și hidrogen arsenic, se observă necroza centrilobulară a ficatului cu colemie și chelare.
Otrăvire etilen glicol iar derivații săi se caracterizează prin distrugerea ireversibilă a structurilor intracelulare, numite distrofie cu balon. Etilenglicolul și produsele sale de descompunere sunt reabsorbite de celulele epiteliale ale tubilor renali, în ele se formează o vacuolă mare, care deplasează organelele celulare împreună cu nucleul către secțiunile bazale. O astfel de distrofie, de regulă, se termină cu necroză de lichefiere și pierderea completă a funcției tubilor afectați. Sechestrarea părții deteriorate a celulei împreună cu vacuola este de asemenea posibilă, iar secțiunile bazale conservate cu nucleul deplasat pot fi o sursă de regenerare.
Otrăvire dicloroetan, mai rar cloroform, acompaniat de degenerescenta grasa nefrocite (nefroză lipidă acută) proximal, tubuli distali și ansa de Henle. Aceste otrăvuri au un efect toxic direct asupra citoplasmei, modificând raportul dintre complexele proteine-lipidice din ea, care este însoțită de inhibarea reabsorbției în tubuli.
Reabsorbția agregatelor pigmentare proteice (hemoglobina, mioglobina) celulele epiteliale ale tubului proximal și distal cauzează distrofie cu picături hialine. Proteinele pigmentare filtrate prin filtrul glomerular se deplasează de-a lungul tubului și se depun treptat pe marginea periei în tubii proximali și sunt parțial reabsorbite de nefrocite. Acumularea de granule pigmentare în celulele epiteliale este însoțită de distrugerea parțială a secțiunilor apicale ale citoplasmei și sechestrarea lor în lumenul tubulilor împreună cu marginea pensulei, unde se formează cilindri de pigment granulați și noduli. Procesul se desfășoară în 3-7 zile. În această perioadă, masele pigmentare nereabsorbite din lumenul tubilor devin mai dense și se deplasează în ansa Henle și în tubii distali. În secțiunile apicale ale celulelor epiteliale supraîncărcate cu granule pigmentare, apare necroza parțială. Granulele de pigment individuale sunt transformate în feritină și rămân în citoplasmă mult timp.
Nefrotoxicitate aminoglicozide(kanamicină, gentamicina, monomicină, neomicină, tobarmicină etc.) este asociată cu prezența grupărilor amino libere în lanțurile laterale din moleculele acestora. Aminoglicozidele nu sunt metabolizate în organism, iar 99% dintre ele sunt excretate nemodificate în urină. Aminoglicozidele filtrate sunt fixate pe membrana apicală a celulelor tubilor proximali și ansa lui Henle, se leagă de vezicule, sunt absorbite prin pinocitoză și sunt sechestrate în lizozomii epiteliului tubular. În acest caz, concentrația medicamentului în cortex devine mai mare decât în plasmă. Leziunile renale cauzate de aminoglicozide se caracterizează printr-o creștere a fosfolipidelor anionice membranare, în special fosfatidilinozitol, deteriorarea membranelor mitocondriale, însoțită de pierderea de potasiu și magneziu intracelular, fosforilare oxidativă afectată și deficiență energetică. Combinația acestor modificări duce la necroza epiteliului tubular.
Este caracteristic faptul că ionii de [Ca 2+ ] împiedică fixarea aminoglicozidelor pe marginea pensulei și reduc astfel nefrotoxicitatea acestora. S-a observat că epiteliul tubular, care se regenerează după deteriorarea de către aminoglicozide, devine rezistent la efectele toxice ale acestor medicamente.
Terapie diuretine osmotice(soluții de glucoză, uree, dextrani, manitol etc.) pot fi complicate de degenerarea hidropică și vacuolară a nefrocitelor. În același timp, în tubii proximali, gradientul osmotic al lichidelor de pe ambele părți ale celulei tubulare se modifică - spălarea cu sânge a tubilor și urina provizorie. Prin urmare, este posibil ca apa să se deplaseze în celulele epiteliale tubulare din capilarele peritubulare sau din urina provizorie. Hidropia celulelor epiteliale la utilizarea diuretinelor osmotice persistă mult timp și, de regulă, este asociată cu reabsorbția parțială a substanțelor active osmotic și reținerea lor în citoplasmă. Retenția de apă într-o celulă îi reduce drastic potențialul energetic și funcționalitatea. Astfel, nefroza osmotică nu este cauza insuficienței renale acute, ci un efect nedorit al tratamentului acesteia sau o consecință a refacerii substraturilor energetice în organism prin administrarea parenterală de soluții hipertonice.
Compoziția urinei în insuficiența renală acută renală este similară ca compoziție cu filtratul glomerular: greutate specifică scăzută, osmolaritate scăzută. Conținutul în urină este crescut din cauza unei încălcări a reabsorbției sale.
Insuficiență renală acută postrenală apare din cauza unei încălcări a fluxului de urină prin tractul urinar, ca urmare a următoarelor tulburări:
ocluzia tractului urinar de către pietre sau cheaguri de sânge;
obstrucția ureterelor sau ureterului de către o tumoare situată în afara tractului urinar;
tumori renale;
necroza papilei;
hipertrofia prostatei.
Încălcarea fluxului de urină este însoțită de supraîntinderea tractului urinar (uretere, pelvis, calice, canale colectoare, tubuli) și includerea sistemului de reflux. Urina curge înapoi din tractul urinar în spațiul interstițial al parenchimului renal (reflux pielorenal). Dar edem pronunțat nu se observă din cauza fluxului de lichid prin sistemul vaselor venoase și limfatice (reflux pielovenos). Prin urmare, intensitatea presiunii hidrostatice asupra tubilor și glomerulului este foarte moderată, iar filtrarea este ușor redusă. Nu există tulburări semnificative ale fluxului sanguin peritubular și, în ciuda anuriei, funcția renală este păstrată. După îndepărtarea obstrucției la scurgerea urinei, diureza este restabilită. Dacă durata ocluziei nu depășește trei zile, fenomenele de insuficiență renală acută după restabilirea permeabilității tractului urinar dispar rapid.
Cu ocluzie prelungită și presiune hidrostatică ridicată, filtrarea și fluxul sanguin peritubular sunt perturbate. Aceste modificări, combinate cu reflux persistent, contribuie la dezvoltarea edemului interstițial și a necrozei tubulare.
Evoluția clinică a insuficienței renale acute are un anumit tipar și etape, indiferent de motivul care a provocat-o.
etapa 1– de scurtă durată și se încheie după ce factorul încetează să mai acționeze;
etapa a 2-a - perioada de oligoanurie (volumul de urină excretat nu depășește 500 ml/zi), azotemie; în caz de oligurie prelungită (până la 4 săptămâni) probabilitatea dezvoltării necrozei corticale crește brusc;
a 3-a etapă– perioada de poliurie – refacerea diurezei cu o fază de poliurie (volumul de urină excretat depășește 1800 ml/zi);
etapa a 4-a– restabilirea funcției renale. Din punct de vedere clinic, stadiul 2 este cel mai sever.
Se dezvoltă hiperhidratarea extracelulară și intracelulară și acidoza renală non-gaz excretor (în funcție de localizarea leziunii tubulare, este posibilă acidoza de tipurile 1, 2, 3). Primul semn de suprahidratare este scurtarea respirației din cauza edemului pulmonar interstițial sau cardiogen. Ceva mai târziu, lichidul începe să se acumuleze în cavități, apar hidrotorax, ascită și umflarea extremităților inferioare și a regiunii lombare. Aceasta este însoțită de modificări pronunțate ale parametrilor biochimici ai sângelui: azotemie (conținutul de creatinină, uree, acid uric este crescut), hiperkaliemie, hiponatremie, hipocloremie, hipermagnezemie, hiperfosfatemie.
Nivelul creatininei din sânge crește indiferent de dieta pacientului și de intensitatea defalcării proteinelor. Prin urmare, gradul de creatinemie oferă o idee despre severitatea și prognosticul insuficienței renale acute. Gradul de catabolism și necroză a țesutului muscular reflectă hiperuricemia.
Hiperkaliemia apare ca urmare a scăderii excreției de potasiu, a creșterii eliberării de potasiu din celule și a dezvoltării acidozei renale. Hiperkaliemia 7,6 mmol/l se manifestă clinic prin aritmii cardiace până la stop cardiac complet; apare hiporeflexia, excitabilitatea musculară scade odată cu dezvoltarea ulterioară a paraliziei musculare.
Indicatori electrocardiografici pentru hiperkaliemie: unda T – înaltă, îngustă, linia ST se contopește cu unda T; dispariția undei P; lărgirea complexului QRS.
Hiperfosfatemia este cauzată de afectarea excreției de fosfat. Geneza hipocalcemiei rămâne neclară. De regulă, schimbările homeostaziei fosfor-calciu sunt asimptomatice. Dar cu corectarea rapidă a acidozei la pacienții cu hipocalcemie, pot apărea tetanie și convulsii. Hiponatremia este asociată cu retenția de apă sau aportul excesiv de apă. Nu există o deficiență absolută de sodiu în organism. Hipersulfatemia și hipermagnezemia sunt de obicei asimptomatice.
Anemia se dezvoltă în câteva zile, a cărei geneză se explică prin suprahidratare, hemoliză a globulelor roșii, sângerare și inhibarea producției de eritropoietină de către toxinele care circulă în sânge. Anemia este de obicei combinată cu trombocitopenie.
A doua etapă se caracterizează prin apariția semnelor de uremie, cu simptome predominante din tractul gastro-intestinal (lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, flatulență, diaree).
Când antibioticele sunt prescrise la început, simptomele diareei cresc. Ulterior, diareea face loc constipatiei din cauza hipokineziei intestinale severe. În 10% din cazuri, se observă sângerări gastro-intestinale (eroziuni, ulcere ale tractului gastro-intestinal, tulburări de sângerare).
Terapia prescrisă în timp util previne dezvoltarea comei și a pericarditei uremice.
În timpul etapei oligurice (9-11 zile), urina este închisă la culoare, proteinuria și cilindruria sunt pronunțate, natriuria nu depășește 50 mmol/l, osmolaritatea urinei corespunde osmolarității plasmatice. La 10% dintre pacienții cu nefrită interstițială acută indusă de medicamente, diureza este păstrată.
a 3-a etapă caracterizată prin restabilirea diurezei cu 12-15 zile de la debutul bolii și poliurie (mai mult de 2 l/zi) care persistă 3-4 săptămâni. Geneza poliuriei se explică prin restabilirea funcției de filtrare a rinichilor și funcția de concentrare insuficientă a tubilor. În timpul etapei poliurice, organismul este descărcat din lichidul acumulat în perioada de oligurie. Sunt posibile deshidratarea secundară, hipokaliemia și hiponatremia. Severitatea proteinuriei scade.
Tabelul 6
Diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute prerenale și renale
Pentru diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute prerenale și renale, se calculează indicele fracției de sodiu excretat și indicele insuficienței renale (inclusiv datele din tabelul 6).
Fracția de sodiu excretată (Na + ex)
Na+ urină: Na+ sânge
Na + ex = ------,
Urin Cr: Blood Cr
unde Na + urină și Na + sânge sunt, respectiv, conținutul de Na + în urină și sânge, iar urina Cr și sângele Cr sunt conținutul de creatinine în urină și sânge
Pentru insuficiența renală acută prerenală, indicele fracției de sodiu excretat este mai mic de 1 pentru necroza tubulară acută, indicele este mai mare de 1;
Indicele de insuficiență renală (RFI):
IPN = ------ .
Urin Cr: Blood Cr
Dezavantajul acestor indicatori este că în glomerulonefrita acută sunt la fel ca în insuficiența renală acută prerenală.
Modalități patogenetice de corectare a insuficienței renale acute: completarea bcc - plasmă, soluție proteică, poliglicani, reopoliglucină (sub controlul presiunii venoase centrale);
diuretice - manitol, furosemid - eliminarea detritusului tubular;
prevenirea hiperkaliemiei - 16 unități de insulină, 40% în 50 ml soluție de glucoză;
prevenirea hipercalcemiei - 10% în 20,0-30,0 ml soluție de gluconat de calciu (creșterea nivelului de Ca 2+ ionizat reduce excitabilitatea celulelor);
eliminarea acidozei – administrarea de bicarbonat de sodiu.
Astfel, tratamentul vizează eliminarea șocului, refacerea volumului sanguin circulant, tratarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, prevenirea suprahidratării, corectarea echilibrului acido-bazic și apă-electrolitic și eliminarea uremiei.
