ICD kód 10 IHD znamená klasifikáciu symptómov spojených s koronárnou chorobou srdca. Skratka ICD znamená „International Classification of Diseases“ a predstavuje celý zoznam v súčasnosti uznávaných chorôb a patológií ľudského vývoja.

Číslo 10 označuje počet revízií zoznamu - ICD 10 je výsledkom desiatej celosvetovej revízie. Kódy sú pomocníkmi pri hľadaní potrebných symptómov a porúch organizmu.

IHD, alebo "koronálna choroba" je ochorenie spojené s nedostatočným obohatením svalového tkaniva srdca - myokardu kyslíkom. Najčastejšou príčinou ochorenia koronárnych artérií je ateroskleróza, dysfunkcia charakterizovaná ukladaním plakov na stenách tepien.

Existuje množstvo komplikácií a sprievodných syndrómov koronárnej choroby srdca. Sú opísané v kóde ICD od čísla I20 do I25.

MBK kódy

Číslo I20 je angina pectoris. Klasifikácia chorôb ju rozdeľuje na: nestabilnú a iné typy angíny. Nestabilná angina pectoris je prechodným obdobím vo vývoji koronárnej choroby, medzi stabilným priebehom dysfunkcie a komplikáciou. Počas tohto obdobia je obzvlášť vysoká pravdepodobnosť srdcového infarktu strednej svalovej vrstvy srdca.

Pod číslom I21 je akútny infarkt myokardu, ktorý nemôže byť spôsobený stabilná angína. Infarkt myokardu je ostrý tvar ischemická choroba a nastáva pri prerušení prívodu krvi do orgánu.

V prípade, že sa nevráti normálny prietok krvi, časť srdca zbavená krvi odumiera bez možnosti obnoviť svoje funkcie.

Kód I22 označuje opakujúci sa infarkt myokardu. Delí sa na infarkt prednej a dolnej steny myokardu, iná špecifikovaná lokalizácia a nešpecifikovaná lokalizácia. Opätovný infarkt má riziko smrti pacienta.

Druhýkrát sa ochorenie môže prejaviť rovnakými príznakmi ako prvé - silná bolesť v hrudnej kosti, siahajúcej do paže, priestoru medzi lopatkami, do krku a čeľuste. Syndróm môže trvať od 15 minút do niekoľkých hodín. Môžu sa vyskytnúť komplikácie - pľúcny edém, strata tvorby, dusenie, okamžitý pokles tlaku.

Ale je možný aj variant takmer nepozorovaného srdcového infarktu, keď pacient zaznamená iba všeobecnú slabosť stavu.

Pre priebeh arytmickej formy sú typické sťažnosti na búšenie srdca, brušný typ môžu sprevádzať bolesti brucha, astmatický typ dýchavičnosť.

Nedá sa presne určiť, ktorí pacienti dostanú druhý infarkt – niekedy to nesúvisí so životným štýlom a návykmi.

Číslo I23 uvádza niektoré súčasné komplikácie akútneho infarktu myokardu. Medzi nimi: hemoperikard, defekt predsieňového a ventrikulárneho septa, poškodenie srdcovej steny bez hemoperikardu, šľachy chordy a papilárneho svalu, predsieňová trombóza, predsieňový prívesok a komorový orgán, ako aj ďalšie možné komplikácie.

Kód I24 navrhuje možnosti pre iné formy akútnej koronárnej choroby srdca.

Medzi nimi: koronárna trombóza, ktorá nevedie k infarktu srdcového svalu, postinfarktový syndróm - autoimunitná komplikácia srdcového infarktu, koronárna insuficiencia a menejcennosť, nešpecifikovaná akútna ischemická choroba srdca. Zoznam končí číselníkom I25 s chronickou ischemickou chorobou srdca.

Zahŕňa aterosklerotickú chorobu - syndróm, pri ktorom sú cievy upchaté aterosklerotickými ložiskami, prenesený a vyliečený infarkt myokardu, ktorý sa momentálne neprejavuje príznakmi, aneuryzma srdca a koronárnej artérie, kardiomyopatia, ischémia myokardu, a iné uvedené formy choroby vrátane a nešpecifikovaných.

Choroby kardiovaskulárnych systémov Sme uznávaní ako hlavná príčina smrti na celom svete.

Jednou z najnebezpečnejších patológií, ktoré sa nedajú vyliečiť, je postinfarktová kardioskleróza, nevyhnutný dôsledok infarktu myokardu. Bez potrebnej liečby vedie ochorenie k úplnému zastaveniu srdcovej činnosti.

– akútne štádium spôsobené nedostatočným prietokom krvi. Ak krv nie je dodávaná do žiadnej časti orgánu dlhšie ako 15 minút, odumiera a vytvára nekrotickú oblasť.

Postupne sa odumreté tkanivá nahrádzajú spojivovými tkanivami – ide o proces sklerotizácie, ktorý určuje, čo je poinfarktová kardioskleróza. Je diagnostikovaná po infarkte u 100% pacientov.

Spojovacie vlákna sa nemôžu sťahovať a viesť elektrické impulzy. Strata funkčnosti miest myokardu spôsobuje zníženie percenta ejekcie krvi, narúša vodivosť orgánu a rytmus srdcového tepu.

Diagnóza "kardioskleróza" je stanovená v priemere tri mesiace po infarkte. Do tejto doby je proces zjazvenia dokončený, čo umožňuje určiť závažnosť ochorenia a oblasť sklerotizácie. Autor: daný parameter choroba sa delí na dva typy:

1. Najnebezpečnejšia je veľkofokálna poinfarktová kardioskleróza. V tomto prípade významné oblasti myokardu podliehajú zjazveniu, jedna zo stien môže úplne sklerotizovať.
2. Malá ohnisková forma je malá náplasť spojivových vlákien vo forme tenkých belavých pruhov. Sú jednotlivé alebo rovnomerne rozložené v myokarde. Tento typ kardiosklerózy sa vyskytuje v dôsledku hypoxie (hladovania kyslíkom) buniek.

Po infarkte sa veľmi zriedkavo vyskytuje malofokálna forma kardiosklerózy. Častejšie sú postihnuté rozsiahle oblasti srdcového tkaniva alebo spočiatku v dôsledku predčasnej liečby narastie malé množstvo jazvového tkaniva. Zastaviť sklerózu je možné len pomocou kompetentnej diagnostiky a terapie.

ICD kód 10

V ICD 10 nie je uvedená diagnóza ako „poinfarktová kardioskleróza“, pretože ju nemožno nazvať chorobou v plnom zmysle. Namiesto toho sa používajú kódy pre iné choroby, ktoré sa prejavujú na pozadí sklerotizácie myokardu: postinfarktový syndróm, poruchy tep srdca A tak ďalej.

Môže to byť príčina smrti?

Riziko náhlej klinickej smrti u ľudí s touto diagnózou je pomerne vysoké. Prognóza sa robí na základe informácií o stupni zanedbania patológie a umiestnení jej ohniskov. Život ohrozujúci stav nastáva, keď je prietok krvi nižší ako 80 % normy, ľavá komora podlieha sklerotácii.

Keď choroba dosiahne toto štádium, je potrebná transplantácia srdca. Bez operácie, dokonca aj s podpornou liekovou terapiou, prognóza prežitia nepresiahne päť rokov.

Okrem toho pri postinfarktovej kardioskleróze je príčinou smrti:

• nekoordinácia komorových kontrakcií ();
• kardiogénny šok;
• prasknutie aneuryzmy;
• zastavenie bioelektrického vedenia srdca (asystólia).

Aby sa predišlo nezvratným následkom, pacient po infarkte by mal starostlivo sledovať reakcie tela. Pri prvom príznaku exacerbácie okamžite navštívte kardiológa.

znamenia

Zatiaľ čo menšie oblasti myokardu podliehajú sklerotickým procesom, choroba sa nijako neprejavuje, pretože v počiatočnom štádiu choroby zostávajú srdcové steny elastické, sval neochabuje. Keď sa oblasť sklerózy zvyšuje, patológia sa stáva zreteľnejšou. Ak ľavá komora prechádza zmenami vo väčšej miere, pacient má:

• zvýšená únava;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• kašeľ, často suchý, ale je možný penivý spút;

Pre ľavokomorovú poinfarktovú kardiosklerózu je charakteristický vznik takzvanej srdcovej astmy – silná nočná dýchavičnosť spôsobujúca astmatické záchvaty. Núti pacienta posadiť sa. Vo vertikálnej polohe sa dýchanie normalizuje v priemere po 10-15 minútach, pri návrate do horizontálnej polohy sa záchvat môže opakovať.

Ak pravá komora podlieha zjazveniu, príznaky ako:

• cyanóza pier a končatín;
• opuch a pulzácia žíl na krku;
• , zintenzívnenie vo večerných hodinách; začnite od chodidiel, postupne stúpajte až do slabín;
• bolestivosť na pravej strane spôsobená zväčšením pečene;
• hromadenie vody v pobrušnici (edém v systémovom obehu).

Arytmie sú charakteristické pre zjazvenie akejkoľvek lokalizácie, aj keď sú ovplyvnené malé časti myokardu.

Pozor: ťažká kardioskleróza spôsobuje závraty a mdloby. Tieto príznaky naznačujú hypoxiu mozgu.

Čím skôr sa zistí patológia, tým priaznivejšia je prognóza liečby. Špecialista bude môcť vidieť počiatočná fáza postinfarktovej kardiosklerózy na EKG.

Príznaky postinfarktovej kardiosklerózy

Na EKG

Elektrokardiografické údaje majú veľkú diagnostickú hodnotu pri analýze ochorení CVS.

Príznaky postinfarktovej kardiosklerózy na EKG sú:

• zmeny myokardu;
• prítomnosť Q vĺn (zvyčajne sú ich hodnoty negatívne) takmer vždy naznačuje narušenie funkčnosti srdcových ciev, najmä keď Q vlna na grafe dosiahne štvrtinu výšky vrcholu R;
• vlna T je slabo vyjadrená alebo má negatívne ukazovatele;
• blokáda nôh zväzku Jeho;
• zväčšená ľavá komora;
• zástava srdca.

Kedy Výsledky EKG v statickej polohe neprekračujú normatív a symptómy sa objavujú pravidelne, čo naznačuje sklerotický proces, testy s fyzická aktivita alebo holter monitoring (24-hodinová štúdia práce srdca v dynamike).

Dekódovanie kardiogramu by mal vykonať kvalifikovaný odborník, ktorý určí z grafického obrázku klinický obraz choroby, lokalizácia patologických ložísk. Na objasnenie diagnózy možno použiť iné metódy laboratórnej diagnostiky.

Diagnostické postupy

Diagnóza postinfarktovej kardiosklerózy zahŕňa okrem odberu anamnézy a EKG aj nasledujúce laboratórne testy:

• echokardiografia sa vykonáva na detekciu (alebo vylúčenie) chronickej aneuryzmy, posúdenie veľkosti a stavu komôr, ako aj stien srdca, pomáha identifikovať porušenia kontrakcií;
• ventrikulografia analyzuje prácu mitrálnej chlopne, percento vyvrhnutia, stupeň zjazvenia;
• Ultrazvuk srdca;
• rádiografia ukazuje zvýšenie tieňa srdca (častejšie vľavo);
• scintigrafia s použitím rádioaktívnych izotopov (so zavedením kompozície tieto prvky neprenikajú do patologických buniek) umožňuje oddeliť poškodené časti orgánu od zdravých;
• PET odhaľuje stabilné oblasti so slabou mikrocirkuláciou krvi;
• koronárna angiografia umožňuje posúdenie koronárneho krvného zásobenia.

Objem a počet diagnostických výkonov určuje kardiológ. Na základe analýzy získaných údajov je predpísaná adekvátna liečba.

Neexistuje jediná technika (alebo súbor nástrojov) na obnovu poškodeného myokardu. S postinfarktovou kardiosklerózou klinické usmernenia zamerané na:

• spomalenie rozvoja srdcového zlyhania;
• stabilizácia pulzu;
• zastaviť zjazvenie;
• minimalizovanie pravdepodobnosti druhého srdcového infarktu.

Úlohy možno riešiť len integrovaným prístupom. Pacient potrebuje:

• dodržiavať denný režim;
• limitné zaťaženie;
• prestať fajčiť;
• vyhnúť sa stresu;
• prestať piť alkoholické nápoje.

Dietoterapia hrá dôležitú úlohu v liečbe postinfarktovej kardiosklerózy. Odporúča sa šesťkrát po jedle v malých porciách. Prednosť treba dať „light“ potravinám s vysokým obsahom horčíka, draslíka, vitamínov a stopových prvkov.

Je potrebné minimalizovať používanie produktov, ktoré vyvolávajú excitáciu nervového a kardiovaskulárneho systému, ako aj zvýšenie tvorby plynu. toto:

• káva;
• strukoviny;
• kakao;
• reďkovka;
• silný čaj;
• cesnak;
• kapusta.

Denný príjem kuchynskej soli by nemal presiahnuť 3 g.

Aby ste sa vyhli tvorbe nových cholesterolových plakov, ktoré zhoršujú priechodnosť ciev, budete musieť úplne opustiť vyprážané jedlá, údené mäso, korenie a cukor. Obmedzte tučné jedlá.

Konzervatívna liečba

Keďže poškodené tkanivá nie je možné obnoviť, liečba poinfarktovej kardiosklerózy je zameraná na blokovanie symptómov a prevenciu komplikácií.

IN konzervatívna terapia užívali lieky nasledujúcich farmaceutických skupín:

• ACE inhibítory (, ), spomaľujú zjazvenie, znižujú krvný tlak, znižujú zaťaženie srdca;
• antikoagulanciá znižujú riziko trombózy; táto skupina zahŕňa: Aspirín, Cardiomagnyl atď.;
• diuretiká zabraňujú zadržiavaniu tekutín v telesných dutinách; najčastejšie: Furosemid, Indapamid, Hydrochlorotiazid atď. (pri dlhodobom používaní je potrebné laboratórne sledovanie rovnováhy elektrolytov v krvi);
• dusičnany (Nitrosorbid, Monolong, Isosorbid mononitrát) znižujú záťaž na cievny systém malý kruh krvného obehu;
• lieky metabolického účinku (inozín, draselné prípravky);
• beta-blokátory (Atenolol, Metoprolol) zabraňujú tvorbe arytmií, znižujú pulz, zvyšujú percento ejekcie krvi do aorty;
• statíny sa odporúčajú na úpravu hladín cholesterolu v tele;
• antioxidanty (Riboxin, Kreatínfosfát) prispievajú k nasýteniu srdcových tkanív kyslíkom, zlepšujú metabolické procesy.

Pozor: názvy liekov sú uvedené na informačné účely. Je neprijateľné užívať akékoľvek liečivá bez lekárskeho predpisu!

Ak medikamentózna liečba zlyhá, pacientovi sa ukáže chirurgická intervencia.

Revaskularizačné operácie (CABG atď.)

Ak je postihnutá veľká oblasť myokardu, môže výrazne pomôcť iba transplantácia srdca. K tomuto zásadnému opatreniu sa pristupuje vtedy, keď všetky ostatné metódy nepriniesli pozitívny výsledok. V iných situáciách sa vykonávajú manipulácie súvisiace s paliatívnym chirurgickým zákrokom.

Jednou z najbežnejších intervencií je bypass koronárnej artérie. Chirurg rozširuje cievy myokardu, čím sa zlepšuje prietok krvi a zastavuje sa rozširovanie sklerotizovaných oblastí.

Ak je to potrebné, operácia CABG pre postinfarktovú kardiosklerózu sa vykonáva súčasne s resekciou aneuryzmy a posilnením oslabených oblastí srdcovej steny.

Keď má pacient v anamnéze zložité formy arytmií, je indikovaná inštalácia kardiostimulátora. Tieto prístroje vďaka silnejšiemu impulzu potláčajú výboje sínusového uzla, čím sa znižuje pravdepodobnosť zástavy srdca.

Operácia nie je všeliekom, po nej je potrebné ďalšie dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní.

Potreba a limity cvičebnej terapie

Cvičebná terapia postinfarktovej kardiosklerózy sa predpisuje veľmi opatrne. V obzvlášť závažných prípadoch je pacientovi preukázaný prísny odpočinok na lôžku. Ak je fyzická aktivita prijateľná, fyzioterapia pomáhajú stabilizovať stav, vyhýbajú sa preťaženiu myokardu.

Pozor: športy s kardiosklerózou sú zakázané!

Kardiológovia sa prikláňajú k názoru, že slabú záťaž je potrebné postupne zavádzať čo najskôr. Po infarkte je pacient prvýkrát hospitalizovaný. Počas tohto obdobia je potrebné obnoviť motorické funkcie. Zvyčajne cvičte pomalé prechádzky. Je potrebné prejsť nie viac ako kilometer naraz, postupne zvyšovať počet prístupov na tri.

Ak telo vydrží tréning, pridajú sa ľahké gymnastické cvičenia na obnovenie zvyčajných zručností, prevenciu hypokinetických porúch a vytvorenie „bypassových“ ciest v myokarde.

Po prechode na ambulantnú liečbu musíte najskôr navštevovať kurzy cvičebnej terapie v lekárskej inštitúcii, kde sa konajú pod prísnym dohľadom špecialistu. Neskôr by triedy mali pokračovať samostatne. Ako denná záťaž sú vhodné pomalé prechádzky. Cvičenia na zdvíhanie závažia by sa mali vyhnúť.

Fyzioterapia

Ráno je dobré vykonať nasledujúci súbor cvičení:

1. Postavte sa rovno, položte ruky na spodnú časť chrbta. S nádychom ich roztiahnete do strán, s výdychom sa vrátite do východiskovej polohy.
2. Bez zmeny držania tela sa ohýbajte do strán.
3. Trénujte si ruky s expandérom.
4. Zo stojacej polohy pri nádychu zdvihnite ruky nahor, pri výdychu sa predkloňte.
5. Posaďte sa na stoličku, ohnite kolená a potom potiahnite dopredu.
6. Zopnite ruky nad hlavou do „zámku“, vykonajte rotáciu trupu.
7. Prejdite sa po miestnosti (môžete na mieste) po dobu 30 sekúnd, potom si urobte prestávku a prejdite sa znova.

Vykonajte všetky cvičenia 3-5 krát, udržiavajte rovnomerné dýchanie. Gymnastika by nemala trvať dlhšie ako 20 minút. Pulz treba sledovať – jeho maximálne zvýšenie po cvičení by nemalo presiahnuť 10 % oproti počiatočnej hodnote.

Kontraindikácie fyzioterapeutických cvičení:

• akútne srdcové zlyhanie;
• pravdepodobnosť druhého srdcového infarktu;
• pleurálny edém;
• komplexné formy arytmií.

Fyzioterapeut by mal vybrať súbor cvičení a zhodnotiť možnosť ich implementácie.

Dôsledky

Pacient s danou diagnózou potrebuje celoživotný lekársky dohľad. Keď vieme, čo je to postinfarktová kardioskleróza, nemožno situáciu nechať bez dozoru, pretože to vedie k nevyhnutným komplikáciám vo forme nasledujúcich dôsledkov:

• perikardiálna tamponáda;
• tromboembolizmus;
• blokády;
• pľúcny edém;
• znížený automatizmus sinoatriálneho uzla.

Tieto procesy negatívne ovplyvňujú kvalitu ľudského života. Pacient stráca toleranciu k fyzickej aktivite, stráca možnosť pracovať, viesť normálny život. Pokročilá kardioskleróza vyvoláva výskyt aneuryzmy, ktorej prasknutie vedie k smrti 90% neoperovaných pacientov.

Užitočné video

Užitočné informácie o postinfarktovej kardioskleróze nájdete v nasledujúcom videu:

závery

1. Kardioskleróza je jednou z najzávažnejších srdcových patológií.
2. Úplné vyliečenie nie je možné, ale podporná starostlivosť môže pomôcť predĺžiť život na mnoho rokov.
3. Komplex rehabilitačných opatrení po infarkte myokardu zahŕňa: kúpeľná liečba, kontrolné diagnostické postupy, pohybová terapia, dietoterapia.
4. Nesnažte sa vyliečiť sami seba! Prijatie akéhokoľvek lieky alebo ľudové prostriedky bez diagnózy a odborného posúdenia zdravotného stavu môže mať za následok vážne komplikácie a smrť.

RCHR ( Republikánske centrum Rozvoj zdravotníctva Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly MH RK - 2013

Iné formy anginy pectoris (I20.8)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené protokolom
Odborná komisia pre rozvoj zdravia
28. júna 2013

ischemická choroba srdca- ide o akútne alebo chronické ochorenie srdca spôsobené znížením alebo zastavením prívodu krvi do myokardu v dôsledku bolestivého procesu v koronárnych cievach (definícia WHO 1959).

angina pectoris- ide o klinický syndróm, prejavujúci sa pocitom diskomfortu alebo bolesti v hrudníku kompresívneho, tlačivého charakteru, ktorý je lokalizovaný najčastejšie za hrudnou kosťou a môže vyžarovať do ľavá ruka, krk, spodná čeľusť, epigastrická oblasť. Bolesť je vyvolaná fyzickou aktivitou, vystavením chladu, ťažkým jedlám, emočným stresom; vymizne v pokoji alebo sa upraví sublingválnym nitroglycerínom počas niekoľkých sekúnd až minút.

I. ÚVOD

Názov: IHD stabilná námahová angína
Kód protokolu:

Kódy pre MKB-10:
I20.8 - Iné formy anginy pectoris

Skratky použité v protokole:
AG - arteriálnej hypertenzie
AA - antianginózna (terapia)
BP - krvný tlak
CABG - bypass koronárnej artérie
ALT - alanínaminotransferáza
AO - abdominálna obezita
ACT - aspartátaminotransferáza
BKK - blokátory vápnikových kanálov
Všeobecní lekári – všeobecní lekári
VPN - horná hranica normy
WPW - Wolffov-Parkinsonov-White syndróm
HCM – hypertrofická kardiomyopatia
LVH - hypertrofia ľavej komory
DBP - diastolický krvný tlak
DLP – dyslipidémia
PVC - ventrikulárny extrasystol
IHD – ischemická choroba srdca
BMI - index telesnej hmotnosti
ICD - krátkodobo pôsobiaci inzulín
CAG - koronárna angiografia
CA - koronárne artérie
CPK – kreatínfosfokináza
PANI - metabolický syndróm
IGT - Zhoršená glukózová tolerancia
NVII - kontinuálna intravenózna inzulínová terapia
THC – celkový cholesterol
ACS BPST - akút koronárny syndróm bez elevácie ST segmentu
ACS SPST - akútny koronárny syndróm s eleváciou ST segmentu
OT - veľkosť pásu
SBP - systolický krvný tlak
SD - cukrovka
GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie
SMAD - denný monitoring krvný tlak
TG - triglyceridy
TIM - hrúbka intima-mediálneho komplexu
TSH - glukózový tolerančný test
U3DG - ultrazvuková dopplerografia
FA - fyzická aktivita
FK - funkčná trieda
FN - fyzická aktivita
RF - rizikové faktory
CHOCHP – chronická obštrukčná choroba pľúc
CHF - chronické srdcové zlyhanie
HDL cholesterol – lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou
LDL cholesterol – lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou
4KB - perkutánna koronárna intervencia
HR - srdcová frekvencia
EKG - elektrokardiografia
EKS - kardiostimulátor
EchoCG - echokardiografia
VE - minútový objem dýchania
VCO2 - množstvo oxidu uhličitého uvoľneného za jednotku času;
RER (respiratory ratio) - pomer VCO2/VO2;
BR - respiračná rezerva.
BMS - nepotiahnutý stent
DES - stent uvoľňujúci liečivo

Dátum vývoja protokolu: rok 2013.
Kategória pacienta: dospelých pacientov, ktorí sú hospitalizovaní s diagnózou ischemickej choroby srdca stabilná angina pectoris.
Používatelia protokolu: všeobecných lekárov, kardiológov, intervenčných kardiológov, kardiochirurgov.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

Tabuľka 1 Klasifikácia závažnosti stabilnej anginy pectoris podľa klasifikácie Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)

FC	znamenia
ja	Bežná denná fyzická aktivita (chôdza alebo lezenie po schodoch) nespôsobuje angínu. Bolesť sa vyskytuje iba pri veľmi intenzívnom výkone a pri veľmi rýchlom alebo dlhotrvajúcom cvičení.
II	Mierne obmedzenie bežnej fyzickej aktivity, čo znamená angínu pectoris pri rýchlej chôdzi alebo lezení po schodoch, v chladnom alebo veternom počasí, po jedle, pri emočnom strese alebo v prvých hodinách po prebudení; pri chôdzi > 200 m (dva bloky) po rovine alebo pri bežnom výstupe na viac ako jedno schodisko
III	Výrazné obmedzenie bežnej fyzickej aktivity - angina pectoris vzniká ako dôsledok pokojnej chôdze na vzdialenosť jedného až dvoch blokov (100-200 m) po rovine alebo pri výstupe jedného schodiska v normálnom
IV	Neschopnosť vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu bez objavenia sa nepohodlia alebo angina pectoris sa môže objaviť v pokoji, pri menšej fyzickej námahe, chôdzi po rovnom mieste na vzdialenosť menšiu ako

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Laboratórne testy:
1. DUB
2. OAM
3. Krvný cukor
4. Kreatinín v krvi
5. Celková bielkovina
6. ALT
7. Krvné elektrolyty
8. Spektrum krvných lipidov
9. Koagulogram
10. ELISA na HIV (pred CAG)
11. ELISA na markery vírusovej hepatitídy (pred CAG)
12. Gulička na i/g
13. Krv na mikroreakciu.

Inštrumentálne vyšetrenia:
1. EKG
2. Echokardiografia
3. FG/rádiografia hrudníka
4. EFGDS (ako je uvedené)
5. EKG s cvičením (VEM, test na bežiacom páse)
6. Záťažová echokardiografia (podľa indikácií)
7. Holterovo 24-hodinové monitorovanie EKG (podľa indikácií)
8. Koronárna angiografia

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza
Hlavným príznakom stabilnej anginy pectoris je pocit nepohodlia alebo bolesti v hrudníku kompresívnej, tlačiacej povahy, ktorá je najčastejšie lokalizovaná za hrudnou kosťou a môže vyžarovať do ľavej ruky, krku, dolnej čeľuste, epigastrickej oblasti.
Hlavné faktory, ktoré vyvolávajú bolesť na hrudníku: fyzická aktivita - rýchla chôdza, lezenie do kopca alebo po schodoch, nosenie ťažkých bremien; zvýšenie krvného tlaku; chladný; bohatý príjem potravy; emocionálny stres. Bolesť zvyčajne ustúpi v pokoji za 3-5 minút. alebo v priebehu niekoľkých sekúnd až minút sublingválnych nitroglycerínových tabliet alebo spreja.

tabuľka 2 - Komplex symptómov anginy pectoris

znamenia	Charakteristický
Lokalizácia bolesti / nepohodlia	najtypickejšie za hrudnou kosťou, častejšie v hornej časti, príznak „zovretej päste“.
Ožarovanie	v krku, ramenách, rukách, dolnej čeľusti častejšie vľavo, epigastriu a chrbte, niekedy môže byť len vyžarujúca bolesť, bez bolesti na hrudníku.
Charakter	nepohodlie, pocit stlačenia, tesnosti, pálenia, dusenia, ťažkosti.
Trvanie (trvanie)	častejšie 3-5 minút
záchvatovitá	má začiatok a koniec, postupne sa zvyšuje, rýchlo sa zastavuje a nezanecháva žiadne nepríjemné pocity.
Intenzita (závažnosť)	mierne až neznesiteľné.
Podmienky pre záchvat/bolesť	fyzická aktivita, emocionálny stres, v chlade, s ťažkým jedlom alebo fajčením.
Stavy (okolnosti) spôsobujúce zastavenie bolesti	ukončenie alebo zníženie záťaže užívaním nitroglycerínu.
Jednotnosť (stereotypizácia)	každý pacient má svoj vlastný stereotyp bolesti
Pridružené symptómy a trpezlivé správanie	poloha pacienta je zmrazená alebo vzrušená, dýchavičnosť, slabosť, únava, závraty, nevoľnosť, potenie, úzkosť, m. zmätok.
Trvanie a povaha priebehu ochorenia, dynamika symptómov	zistiť priebeh ochorenia u každého pacienta.

Tabuľka 3 - Klinická klasifikácia bolesti na hrudníku

Pri odbere anamnézy je potrebné si všimnúť rizikové faktory ischemickej choroby srdca: mužské pohlavie, starší vek, dyslipidémia, hypertenzia, fajčenie, diabetes mellitus, zvýšená srdcová frekvencia, nízka fyzická aktivita, nadváha, zneužívanie alkoholu.

Analyzujú sa stavy, ktoré vyvolávajú ischémiu myokardu alebo zhoršujú jej priebeh:
zvýšená spotreba kyslíka:
- nekardiálne: hypertenzia, hypertermia, hypertyreóza, intoxikácia sympatomimetikami (kokaín atď.), agitovanosť, arteriovenózna fistula;
- srdcové: HCM, ochorenie aorty, tachykardia.
zníženie prísunu kyslíka
- nekardiálne: hypoxia, anémia, hypoxémia, pneumónia, bronchiálna astma, CHOCHP, pľúcna hypertenzia syndróm spánkového apnoe, hyperkoagulácia, polycytémia, leukémia, trombocytóza;
- srdcové: vrodené a získané srdcové chyby, systolická a/alebo diastolická dysfunkcia ľavej komory.

Fyzikálne vyšetrenie
Pri vyšetrovaní pacienta:
- je potrebné posúdiť index telesnej hmotnosti (BMI) a obvod pása, určiť srdcovú frekvenciu, parametre pulzu, krvný tlak na oboch rukách;
- možno zistiť príznaky porúch metabolizmu lipidov: xantóm, xantelazma, marginálne zakalenie očnej rohovky („senilný oblúk“) a stenózne lézie hlavných artérií (krkavice, podkľúčové periférne artérie dolných končatín atď.);
- pri fyzickej aktivite, niekedy v pokoji, pri auskultácii možno počuť 3. alebo 4. ozvy srdca, ako aj systolický šelest na srdcovom vrchole ako príznak ischemickej dysfunkcie papilárneho svalu a mitrálnej regurgitácie;
- patologická pulzácia v prekordiálnej oblasti naznačuje prítomnosť aneuryzmy srdca alebo rozšírenie hraníc srdca v dôsledku závažnej hypertrofie alebo dilatácie myokardu.

Inštrumentálny výskum

Elektrokardiografia v 12 zvodoch je povinná metóda: diagnostika ischémie myokardu pri stabilnej angíne pectoris. Aj u pacientov s ťažkou angínou často chýbajú pokojové zmeny na EKG, čo nevylučuje diagnózu ischémie myokardu. EKG však môže vykazovať známky koronárnej choroby srdca, ako napríklad predchádzajúci infarkt myokardu alebo poruchy repolarizácie. EKG môže byť informatívnejšie, ak je zaznamenané počas záchvatu bolesti. V tomto prípade je možné zistiť posun ST segmentu počas ischémie myokardu alebo známky poškodenia perikardu. Registrácia EKG počas stolice a bolesti je indikovaná najmä pri podozrení na vazospazmus. Na EKG možno zistiť ďalšie zmeny, ako je hypertrofia ľavej komory (LVH), blokáda ramienka, syndróm komorovej preexcitácie, arytmie alebo poruchy vedenia.

echokardiografia: Pokojová 2D a dopplerovská echokardiografia môže vylúčiť iné srdcové ochorenia, ako je chlopňové ochorenie alebo hypertrofická kardiomyopatia, a vyšetriť komorovú funkciu.

Odporúčania pre echokardiografiu u pacientov so stabilnou angínou
Trieda I:
1. Auskultačné zmeny naznačujúce prítomnosť chlopňového ochorenia srdca alebo hypertrofickej kardiomyopatie (B)
2. Príznaky srdcového zlyhania (B)
3. Prekonaný infarkt myokardu (C)
4. Blokáda ľavého ramienka, Q vlny alebo iné významné patologické zmeny na EKG (C)

Denné monitorovanie EKG je zobrazené:
- na diagnostiku bezbolestnej ischémie myokardu;
- určiť závažnosť a trvanie ischemických zmien;
- na zistenie vazospastickej angíny alebo Prinzmetalovej angíny.
- na diagnostiku porúch rytmu;
- posúdiť variabilitu srdcovej frekvencie.

Kritériom ischémie myokardu počas denného monitorovania (SM) EKG je depresia ST segmentu > 2 mm s trvaním aspoň 1 min. Dôležité je trvanie ischemických zmien podľa SM EKG. Ak celkové trvanie poklesu ST segmentu dosiahne 60 minút, možno to považovať za prejav ťažkej ICHS a je to jedna z indikácií revaskularizácie myokardu.

EKG s cvičením: Záťažový test je citlivejšou a špecifickejšou metódou na diagnostiku ischémie myokardu ako pokojové EKG.
Odporúčania pre záťažové testovanie u pacientov so stabilnou angínou pectoris
Trieda I:
1. Test by sa mal vykonať pri príznakoch anginy pectoris a pri priemernej / vysokej pravdepodobnosti ischemickej choroby srdca (berúc do úvahy vek, pohlavie a klinické prejavy) pokiaľ test nemožno vykonať z dôvodu neznášanlivosti záťaže alebo pokojových zmien EKG (B).
Trieda IIb:
1. Prítomnosť depresie ST segmentu v pokoji ≥1 mm alebo liečba digoxínom (B).
2. Nízka pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca (menej ako 10 %), berúc do úvahy vek, pohlavie a povahu klinických prejavov (B).

Dôvody na ukončenie záťažového testu:
1. Nástup príznakov, ako je bolesť na hrudníku, únava, dýchavičnosť alebo prerušované krívanie.
2. Kombinácia symptómov (napr. bolesť) s výraznými zmenami v segmente ST.
3. Bezpečnosť pacienta:
a) ťažká depresia segmentu ST (> 2 mm; ak je depresia segmentu ST 4 mm alebo viac, potom je to tak absolútne čítanie ukončiť test);
b) elevácia segmentu ST ≥2 mm;
c) objavenie sa hrozivého porušenia rytmu;
d) pretrvávajúci pokles systolického krvného tlaku o viac ako 10 mm Hg. čl.;
e) vysoká arteriálna hypertenzia (systolický krvný tlak nad 250 mm Hg alebo diastolický krvný tlak nad 115 mm Hg).
4. Dosiahnutie maximálnej tepovej frekvencie môže slúžiť ako základ pre ukončenie testu aj u pacientov s výbornou toleranciou záťaže, ktorí nemajú známky únavy (rozhoduje lekár podľa vlastného uváženia).
5. Odmietnutie pacienta z ďalšieho výskumu.

Tabuľka 5 - Charakteristika FC u pacientov s ochorením koronárnych artérií so stabilnou angínou pectoris podľa výsledkov testu s FN (Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1982).

Ukazovatele	FC
	ja	II	III	IV
Počet metabolických jednotiek (bežecký pás)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
"Dvojitý produkt" (HR. GARDEN. 10-2)	>278	218-277	15l-217	<150
Výkon posledného stupňa zaťaženia, W (VEM)	>125	75-100	50	25

Stresová echokardiografia prevyšuje záťažové EKG v prediktívnej hodnote, má väčšiu senzitivitu (80-85 %) a špecificitu (84-86 %) v diagnostike ischemickej choroby srdca.

Perfúzna scintigrafia myokardu s nákladom. Metóda je založená na Sapirsteinovom frakčnom princípe, podľa ktorého sa rádionuklid počas prvého obehu distribuuje v myokarde v množstvách úmerných koronárnej frakcii srdcového výdaja a odráža regionálne rozdelenie perfúzie. FN test je fyziologickejšia a preferovaná metóda na reprodukciu ischémie myokardu, ale možno použiť farmakologické testy.

Odporúčania pre záťažovú echokardiografiu a scintigrafiu myokardu u pacientov so stabilnou anginou pectoris
Trieda I:
1. Prítomnosť pokojových zmien na EKG, blokáda ľavého ramienka, depresia ST segmentu väčšia ako 1 mm, kardiostimulátor alebo Wolff-Parkinson-White syndróm, ktorý znemožňuje interpretáciu výsledkov záťažového EKG (B).
2. Nejednoznačné výsledky záťažového EKG s prijateľnou toleranciou záťaže u pacienta s nízkou pravdepodobnosťou ischemickej choroby srdca, ak je diagnóza pochybná (B)
Trieda IIa:
1. Lokalizácia ischémie myokardu pred revaskularizáciou myokardu (perkutánna intervencia na koronárnych artériách alebo bypass koronárnej artérie) (B).
2. Alternatíva cvičenia EKG s vhodným vybavením, personálom a vybavením (B).
3. Alternatíva k záťažovému EKG, keď je nízka pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca, napríklad u žien s atypickou bolesťou na hrudníku (B).
4. Hodnotenie funkčného významu stredne ťažkej stenózy koronárnej artérie zistenej angiografiou (C).
5. Určenie lokalizácie ischémie myokardu pri výbere spôsobu revaskularizácie u pacientov, ktorí podstúpili angiografiu (C).

Odporúčania na použitie echokardiografie alebo scintigrafie myokardu s farmakologickým testom u pacientov so stabilnou angínou
Trieda I, IIa a IIb:
1. Indikácie uvedené vyššie, ak pacient nemôže vykonávať primeranú záťaž.

Multišpirála CT vyšetrenie srdce a koronárne cievy:
- predpisuje sa pri vyšetrovaní mužov vo veku 45-65 rokov a žien vo veku 55-75 rokov bez preukázaného KVO za účelom zistenia skorých príznakov koronárnej aterosklerózy;
- ako počiatočný ambulantný diagnostický test u pacientov vo veku rokov< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- ako doplnkový diagnostický test u pacientov vo veku rokov< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- za odlišná diagnóza medzi CHF ischemickej a neischemickej genézy (kardiopatie, myokarditída).

Zobrazovanie srdca a ciev magnetickou rezonanciou
Stresová MRI sa môže použiť na detekciu asynergie steny ĽK vyvolanej dobutamínom alebo porúch perfúzie vyvolaných adenozínom. Táto technika je novšia, a preto je menej dobre pochopená ako iné neinvazívne zobrazovacie techniky. Senzitivita a špecifickosť porúch kontraktility ĽK zistených pomocou MRI je 83 % a 86 % a poruchy perfúzie sú 91 % a 81 %. Stresová perfúzna MRI má podobne vysokú senzitivitu, ale zníženú špecificitu.

Magnetická rezonančná koronárna angiografia
MRI sa vyznačuje nižšou úspešnosťou a menšou presnosťou v diagnostike ischemickej choroby srdca ako MSCT.

Koronárna angiografia (CAT)- hlavná metóda diagnostiky stavu koronárneho lôžka. CAG umožňuje zvoliť optimálny spôsob liečby: medikamentózna alebo revaskularizácia myokardu.
Indikácie na predpisovanie CAG pacientovi so stabilnou angínou pri rozhodovaní, či vykonať PCI alebo CABG:
- závažná angina pectoris III-IV FC, ktorá pretrváva pri optimálnej antianginóznej liečbe;
- známky ťažkej ischémie myokardu podľa výsledkov neinvazívnych metód;
- pacient má v anamnéze epizódy VS alebo nebezpečné komorové arytmie;
- progresia ochorenia podľa dynamiky neinvazívnych testov;
- skorý rozvoj ťažkej angíny pectoris (FC III) po infarkte myokardu a revaskularizácii myokardu (do 1 mesiaca);
- pochybné výsledky neinvazívne testy u ľudí so spoločensky významnými profesiami (vodiči MHD, piloti a pod.).

V súčasnosti neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre predpisovanie CAG.
Relatívne kontraindikácie CAG:
- Akútne zlyhanie obličiek
- Chronické zlyhanie obličiek (hladina kreatinínu v krvi 160-180 mmol/l)
- alergické reakcie na neznášanlivosť kontrastnej látky a jódu
- Aktívne gastrointestinálne krvácanie, exacerbácia peptický vred
- Ťažká koagulopatia
- Ťažká anémia
- Akútna cerebrovaskulárna príhoda
- Výrazné porušenie duševného stavu pacienta
- Závažné komorbidity, ktoré výrazne skracujú život pacienta alebo dramaticky zvyšujú riziko následných lekárskych zásahov
- Odmietnutie pacienta z možnej ďalšej liečby po štúdii (endovaskulárna intervencia, CABG)
- Výrazné poškodenie periférnych artérií, obmedzujúce arteriálny prístup
- Dekompenzované SZ alebo akútny pľúcny edém
- Malígna hypertenzia, zle prístupná medikamentózna liečba
- Intoxikácia srdcovými glykozidmi
- Výrazné porušenie metabolizmu elektrolytov
- Horúčka neznámej etiológie a akút infekčné choroby
- Infekčná endokarditída
- Exacerbácia závažného nekardiálneho chronického ochorenia

Röntgenové odporúčania hrudník u pacientov so stabilnou angínou
Trieda I:
1. RTG hrudníka je indikované pri príznakoch srdcového zlyhania (C).
2. Röntgen hrudníka je opodstatnený v prítomnosti dôkazu postihnutia pľúc (B).

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) (podľa indikácií), štúdia o Helicobtrcter Pylori (podľa indikácií).

Indikácie pre odborné poradenstvo
Endokrinológ- diagnostika a liečba porúch glykemického stavu, liečba obezity a pod., poučenie pacienta o zásadách diétnej výživy, prechod na liečbu krátkodobo pôsobiacim inzulínom pred plánovanou chirurgickou revaskularizáciou;
Neurológ- prítomnosť príznakov poškodenia mozgu (akútne cerebrovaskulárne príhody, prechodné cerebrovaskulárne príhody, chronické formy vaskulárna patológia mozgu atď.);
Optometrista- prítomnosť príznakov retinopatie (podľa indikácií);
Angiochirurg- diagnostika a odporúčania na liečbu aterosklerotických lézií periférnych tepien.

Laboratórna diagnostika

Trieda I (všetci pacienti)
1. Hladiny lipidov nalačno, vrátane celkového cholesterolu, LDL, HDL a triglyceridov (B)
2. Glykémia nalačno (B)
3. Všeobecná analýza krvi, vrátane stanovenia hemoglobínu a leukocytový vzorec(IN)
4. Hladina kreatinínu (C), výpočet klírensu kreatinínu
5. Indikátory funkcií štítna žľaza(podľa indikácií) (С)

Trieda IIa
Orálny glukózový zaťažovací test (B)

Trieda IIb
1. Vysoko citlivý C-reaktívny proteín(IN)
2. Lipoproteín (a), ApoA a ApoB (B)
3. homocysteín (B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP

Tabuľka 4 - Hodnotenie ukazovateľov lipidového spektra

Lipidy	Normálna úroveň (mmol/l)	Cieľová hladina pre ochorenie koronárnych artérií a diabetes (mmol/l)
Celkový cholesterol	<5,0	<14,0
LDL cholesterol	<3,0	<:1.8
HDL cholesterol	≥1,0 u mužov, ≥1,2 u žien
triglyceridy	<1,7

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Základný výskum
1. Kompletný krvný obraz
2. Stanovenie glukózy
3. Stanovenie kreatinínu
4. Stanovenie klírensu kreatinínu
5. Definícia ALT
6. Definícia PTI
7. Stanovenie fibrinogénu
8. Definícia MHO
9. Stanovenie celkového cholesterolu
10. Definícia LDL
11. Definícia HDL
12. Stanovenie triglyceridov
13. Stanovenie draslíka / sodíka
14. Stanovenie vápnika
15. Všeobecná analýza moču
16.EKG
17,3 XOK
18. EKG test s fyzickou aktivitou (VEM / bežiaci pás)
19. Záťažová echokardiografia

Dodatočný výskum
1. Glykemický profil
2. Röntgen hrudníka
3. EFGDS
4. Glykovaný hemoglobín
5. Orálna glukózová stimulácia
6.NT-proBNP
7. Definícia hs-CRP
8. Definícia ABC
9. Definícia APTT
10. Stanovenie horčíka
11. Stanovenie celkového bilirubínu
12. SM AD
13. SM EKG podľa Holtera
14. Koronárna angiografia
15. Perfúzna scintigrafia myokardu / SPECT
16. Viacvrstvová počítačová tomografia
17. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
18. PET

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza

Tabuľka 6 - Diferenciálna diagnostika bolesti na hrudníku

Kardiovaskulárne príčiny

ischemická

Stenóza koronárnej artérie, ktorá obmedzuje prietok krvi

Koronárny vazospazmus

Mikrovaskulárna dysfunkcia

Neischemická

Natiahnutie steny koronárnej artérie

Nekonzistentná kontrakcia myokardiálnych vlákien

Disekcia aorty

Perikarditída

Pľúcna embólia alebo hypertenzia

Nekardiálne príčiny

Gastrointestinálny

Ezofageálny kŕč

Gastroezofageálny reflux

Gastritída/duodenitída

peptický vred

Cholecystitída

Respiračné

Pleuréza

Mediastinitída

Pneumotorax

Neuromuskulárne/kostrové

syndróm bolesti na hrudníku

Neuritída/ischias

Pásový opar

Tietzeho syndróm

Psychogénne

Úzkosť

Depresia

Koronárny syndróm X

Klinický obraz naznačuje prítomnosť troch príznakov:
- typická angina pectoris, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia (menej často - angina pectoris alebo dýchavičnosť v pokoji);
- pozitívny výsledok EKG s FN alebo inými záťažovými testami (depresia segmentu ST na EKG, poruchy perfúzie myokardu na scintigramoch);
- normálne koronárne artérie na CAG.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:
1. Zlepšiť prognózu a zabrániť vzniku infarktu myokardu a náhlej smrti, a tým zvýšiť priemernú dĺžku života.
2. Znížiť frekvenciu a intenzitu záchvatov anginy pectoris a tým zlepšiť kvalitu života pacienta.

Taktika liečby

Nedrogová liečba:
1. Informovanie a edukácia pacienta.

2. Prestaňte fajčiť.

3. Individuálne odporúčania prijateľnej fyzickej aktivity v závislosti od FC anginy pectoris a stavu funkcie ĽK. Odporúča sa robiť fyzické cvičenia, pretože. vedú k zvýšeniu TFN, zníženiu symptómov a majú priaznivý vplyv na BW, hladiny lipidov, TK, glukózovú toleranciu a inzulínovú senzitivitu. Mierne cvičenie 30-60 minút ≥5 dní v týždni, v závislosti od FC anginy pectoris (chôdza, ľahký beh, plávanie, bicyklovanie, lyžovanie).

4. Odporúčaná strava: konzumácia širokého spektra potravín; kontrola nad obsahom kalórií v potravinách, aby sa predišlo obezite; zvýšená konzumácia ovocia a zeleniny, ako aj celozrnných výrobkov a chleba, rýb (najmä tučných odrôd), chudého mäsa a nízkotučných mliečnych výrobkov; nahradiť nasýtené tuky a transmastné kyseliny mononenasýtenými a polynenasýtenými tukmi z rastlinných a morských zdrojov a znížiť celkový obsah tukov (z ktorých menej ako jedna tretina by mala byť nasýtená) na menej ako 30 % celkových kalórií a znížiť príjem soli so zvýšením krvný tlak. Index telesnej hmotnosti (BMI) nižší ako 25 kg/m2 sa považuje za normálny a odporúča sa úbytok hmotnosti pre BMI 30 kg/m2 alebo viac a pre obvod pása väčší ako 102 cm u mužov alebo väčší ako 88 cm u žien, pretože strata hmotnosti môže zlepšiť mnohé rizikové faktory súvisiace s obezitou.

5. Zneužívanie alkoholu je neprijateľné.

6. Liečba sprievodných ochorení: pri hypertenzii - dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Odporúčania pre sexuálnu aktivitu – pohlavný styk môže vyvolať rozvoj angíny pectoris, preto si pred ním môžete dať nitroglycerín. Inhibítory fosfodiesterázy: sildenafil (Viagra), tadafil a vardenafil používané na liečbu sexuálnej dysfunkcie by sa nemali používať v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi nitrátmi.

Lekárske ošetrenie
Lieky, ktoré zlepšujú prognózu u pacientov s angínou pectoris:
1. Protidoštičkové lieky:
- kyselina acetylsalicylová (dávka 75-100 mg / deň - dlhodobo).
- u pacientov s intoleranciou aspirínu je indikovaný klopidogrel 75 mg denne ako alternatíva k aspirínu
- duálna protidoštičková liečba aspirínom a perorálne použitie antagonistov ADP receptorov (klopidogrel, tikagrelor) by sa malo používať do 12 mesiacov po 4KB, s prísnym minimom pre pacientov s BMS - 1 mesiac, pacientov s DES - 6 mesiacov.
- Počas duálnej protidoštičkovej liečby u pacientov s vysokým rizikom krvácania sa má vykonať ochrana žalúdka pomocou inhibítorov protónovej pumpy.
- u pacientov s jasnými indikáciami na použitie perorálnych antikoagulancií (fibrilácia predsiení na stupnici CHA2DS2-VASc ≥2 alebo prítomnosť mechanickej chlopňovej protézy) sa majú použiť ako doplnok k protidoštičkovej liečbe.

2. Lieky na zníženie lipidov, ktoré znižujú hladinu LDL:
- Statíny. Najviac študovanými statínmi pre IHD sú atorvastatín 10-40 mg a rosuvastatín 5-40 mg. Je potrebné zvýšiť dávku ktoréhokoľvek zo statínov v intervale 2-3 týždňov, pretože počas tohto obdobia sa dosiahne optimálny účinok lieku. Cieľovú hladinu určuje CHLP – menej ako 1,8 mmol/l. Monitorovacie ukazovatele pri liečbe statínmi:
- najprv je potrebné urobiť krvný test na lipidový profil, ACT, ALT, CPK.
- po 4-6 týždňoch liečby sa má posúdiť znášanlivosť a bezpečnosť liečby (sťažnosti pacienta, opakované krvné testy na lipidy, AST, ALT, CPK).
- pri titrácii dávky sa riadia predovšetkým znášanlivosťou a bezpečnosťou liečby a po druhé dosiahnutím cieľových hladín lipidov.
- pri zvýšení aktivity pečeňových transamináz nad 3 ULN je potrebné krvný test zopakovať. Je potrebné vylúčiť iné príčiny hyperfermentémie: príjem alkoholu deň vopred, cholelitiázu, exacerbáciu chronickej hepatitídy alebo iné primárne a sekundárne ochorenia pečene. Dôvodom zvýšenia aktivity CPK môže byť poškodenie kostrového svalstva: intenzívna fyzická aktivita deň predtým, intramuskulárne injekcie, polymyozitída, svalová dystrofia, trauma, operácia, poškodenie myokardu (IM, myokarditída), hypotyreóza, CHF.
- pri ACT, ALT > 3 UL, CPK > 5 UL sa rušia statíny.
- Inhibítor črevnej absorpcie cholesterolu - ezetimib 5-10 mg 1-krát denne - inhibuje absorpciu cholesterolu zo stravy a žlčových ciest vo vilóznom epiteli tenkého čreva.

Indikácie na vymenovanie ezetimibu:
- vo forme monoterapie na liečbu pacientov s heterozygotnou formou FH, ktorí netolerujú statíny;
- v kombinácii so statínmi u pacientov s heterozygotnou FH, ak hladina LDL-C zostáva vysoká (viac ako 2,5 mmol/l) na pozadí najvyšších možných dávok statínov (simvastatín 80 mg/deň, atorvastatín 80 mg/deň ) alebo slabá tolerancia vysokých dávok statínov. Fixnou kombináciou je liek Inegy, ktorý obsahuje - ezetimib 10 mg a simvastatín 20 mg v jednej tablete.

3. β-blokátory
Pozitívne účinky užívania tejto skupiny liekov sú založené na znížení spotreby kyslíka myokardom. bl-selektívne blokátory zahŕňajú: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, neselektívne - propranolol, nadolol, karvedilol.
β - blokátory by sa mali uprednostňovať u pacientov s koronárnou chorobou srdca pri: 1) prítomnosti srdcového zlyhania alebo dysfunkcie ľavej komory; 2) sprievodná arteriálna hypertenzia; 3) supraventrikulárna alebo ventrikulárna arytmia; 4) infarkt myokardu; 5) prítomnosť jasného vzťahu medzi fyzickou aktivitou a rozvojom záchvatu angíny
Účinok týchto liekov pri stabilnej angíne pectoris možno očakávať len vtedy, ak sa pri ich predpisovaní dosiahne jasná blokáda β-adrenergných receptorov. K tomu je potrebné udržiavať pokojovú srdcovú frekvenciu v rozmedzí 55-60 úderov / min. U pacientov so závažnejšou anginou pectoris môže byť srdcová frekvencia znížená na 50 úderov / min za predpokladu, že takáto bradykardia nespôsobuje nepohodlie a nevyvinie sa AV blokáda.
Metoprolol sukcinát 12,5 mg dvakrát denne, ak je to potrebné, zvýšenie dávky na 100-200 mg denne s dvoma dávkami.
Bisoprolol - počnúc dávkou 2,5 mg (s existujúcou dekompenzáciou CHF - od 1,25 mg) a v prípade potreby zvýšením na 10 mg pri jednom stretnutí.
Karvedilol - úvodná dávka 6,25 mg (s hypotenziou a príznakmi CHF 3,125 mg) ráno a večer s postupným zvyšovaním na 25 mg dvakrát.
Nebivolol - začína sa dávkou 2,5 mg (s existujúcou dekompenzáciou CHF - od 1,25 mg) a v prípade potreby sa zvyšuje na 10 mg raz denne.

Absolútne kontraindikácie na vymenovanie beta-blokátorov pre ochorenie koronárnych artérií - ťažká bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 48-50 za minútu), atrioventrikulárna blokáda 2-3 stupňov, syndróm chorého sínusu.

Relatívne kontraindikácie- bronchiálna astma, CHOCHP, akútne srdcové zlyhanie, ťažké depresívne stavy, ochorenie periférnych ciev.

4. ACE inhibítory alebo ARA II
ACE inhibítory sú predpísané pacientom s koronárnou chorobou srdca za prítomnosti príznakov srdcového zlyhania, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus a absencie absolútnych kontraindikácií ich vymenovania. Používajú sa lieky s preukázaným účinkom na dlhodobú prognózu (ramipril 2,5-10 mg 1x denne, perindopril 5-10 mg 1x denne, fosinopril 10-20 mg denne, zofenopril 5-10 mg a pod.). V prípade intolerancie na ACE inhibítory možno predpísať antagonisty receptora angiotenzínu II s dokázaným pozitívnym vplyvom na dlhodobú prognózu ischemickej choroby srdca (valsartan 80-160 mg).

5. Antagonisty vápnika (blokátory vápnikových kanálov).
Nie sú hlavným prostriedkom pri liečbe ochorenia koronárnych artérií. Môže zmierniť príznaky anginy pectoris. Účinok na prežívanie a mieru komplikácií, na rozdiel od betablokátorov, nebol dokázaný. Predpísané sú na kontraindikácie vymenovania b-blokátorov alebo ich nedostatočná účinnosť v kombinácii s nimi (s dihydropyridínmi, s výnimkou krátkodobo pôsobiaceho nifedipínu). Ďalšou indikáciou je vazospastická angína.
Súčasné odporúčania na liečbu stabilnej angíny sú hlavne dlhodobo pôsobiace CCB (amlodipín); používajú sa ako lieky druhej línie, ak symptómy nezmierňujú b-blokátory a nitráty. CCB by sa mal uprednostňovať pri sprievodných: 1) obštrukčných pľúcnych ochoreniach; 2) sínusová bradykardia a závažné poruchy atrioventrikulárneho vedenia; 3) variantná angína (Prinzmetal).

6. Kombinovaná liečba (fixné kombinácie) pacienti so stabilnou angínou II-IV FC sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií: nemožnosť výberu účinnej monoterapie; potreba zvýšiť účinok prebiehajúcej monoterapie (napríklad počas obdobia zvýšenej fyzickej aktivity pacienta); korekcia nepriaznivých hemodynamických zmien (napríklad tachykardia spôsobená BCC dihydropyridínovej skupiny alebo nitrátov); s kombináciou anginy pectoris s hypertenziou alebo srdcovými arytmiami, ktoré nie sú kompenzované v prípadoch monoterapie; pri neznášanlivosti konvenčných dávok AA liečiv v monoterapii pacientmi (súčasne na dosiahnutie potrebného AA efektu možno malé dávky liečiv kombinovať, k hlavným AA liečivám sa niekedy predpisujú iné liečivá (draslíkový kanál). aktivátory, ACE inhibítory, protidoštičkové látky).
Pri vykonávaní terapie AA by sme sa mali snažiť takmer úplne odstrániť anginóznu bolesť a vrátiť pacienta k normálnej aktivite. Terapeutická taktika však neprináša požadovaný účinok u všetkých pacientov. U niektorých pacientov s exacerbáciou ochorenia koronárnych artérií niekedy dochádza k zhoršeniu závažnosti stavu. V týchto prípadoch je potrebné poradiť sa s kardiochirurgmi, aby bolo možné pacientovi poskytnúť kardiochirurgický výkon.

Úľava a prevencia anginóznej bolesti:
Angioanginózna terapia rieši symptomatické problémy pri obnovení rovnováhy medzi potrebou a dodaním kyslíka do myokardu.

Dusičnany a dusičnany podobné. S rozvojom záchvatu anginy pectoris by mal pacient zastaviť fyzickú aktivitu. Liekom voľby je nitroglycerín (IGT a jeho inhalačné formy) alebo krátkodobo pôsobiaci izosorbiddinitrát užívaný sublingválne. Prevencia anginy pectoris sa dosahuje rôznymi formami nitrátov, vrátane izosorbidových di- alebo mononitrátových tabliet na perorálne podávanie alebo (menej často) transdermálnej nitroglycerínovej náplasti raz denne. Dlhodobá liečba nitrátmi je obmedzená vývojom tolerancie na ne (t.j. znížením účinnosti lieku pri dlhodobom a častom používaní), ktorý sa objavuje u niektorých pacientov, a abstinenčným syndrómom - s prudkým ukončením užívania liekov (príznaky exacerbácie ochorenia koronárnych artérií).
Nežiaducemu efektu vzniku tolerancie možno predísť vytvorením niekoľkohodinového intervalu bez dusičnanov, zvyčajne počas spánku pacienta. Dosahuje sa to intermitentným podávaním krátkodobo pôsobiacich nitrátov alebo špeciálnych foriem retardovaných mononitrátov.

Inhibítory kanálov If.
Inhibítory If kanálov buniek sínusového uzla - Ivabradín, selektívne spomaľujúci sínusový rytmus, má výrazný antianginózny účinok, porovnateľný s účinkom b-blokátorov. Odporúča sa pacientom s kontraindikáciami na b-blokátory alebo ak nie je možné užívať b-blokátory pre vedľajšie účinky.

Odporúčania pre farmakoterapiu, ktorá zlepšuje prognózu u pacientov so stabilnou angínou pectoris
Trieda I:
1. Kyselina acetylsalicylová 75 mg / deň. u všetkých pacientov pri absencii kontraindikácií (aktívne gastrointestinálne krvácanie, alergia alebo intolerancia na aspirín) (A).
2. Statíny u všetkých pacientov s ischemickou chorobou srdca (A).
3. ACE inhibítory v prítomnosti arteriálnej hypertenzie, srdcového zlyhania, dysfunkcie ľavej komory, infarktu myokardu s dysfunkciou ľavej komory alebo diabetes mellitus (A).
4. β-AB ústami u pacientov s anamnézou infarktu myokardu alebo so srdcovým zlyhaním (A).
Trieda IIa:
1. ACE inhibítory u všetkých pacientov s angínou pectoris a potvrdenou diagnózou koronárnej choroby srdca (B).
2. Klopidogrel ako alternatíva k aspirínu u pacientov so stabilnou angínou, ktorí nemôžu užívať aspirín, napríklad kvôli alergii (B).
3. Vysoké dávky statínov pre vysoké riziko (kardiovaskulárna mortalita > 2 % ročne) u pacientov s preukázaným ochorením koronárnych artérií (B).
Trieda IIb:
1. Fibráty pre nízky HDL alebo vysoké triglyceridy u pacientov s diabetes mellitus alebo metabolickým syndrómom (B).

Odporúčania pre antianginóznu a/alebo antiischemickú liečbu u pacientov so stabilnou angínou pectoris.
Trieda I:
1. Krátkodobo pôsobiaci nitroglycerín na úľavu od angíny pectoris a situačnú profylaxiu (pacienti by mali dostať adekvátne pokyny na použitie nitroglycerínu) (B).
2. Vyhodnotiť účinnosť β,-AB a titrovať jeho dávku na maximálnu terapeutickú hodnotu; zhodnotiť uskutočniteľnosť použitia dlhodobo pôsobiaceho lieku (A).
3. V prípade zlej tolerancie alebo nízkej účinnosti β-AB naordinujte monoterapiu AA (A), dlhodobo pôsobiace nitráty (C).
4. Ak monoterapia β-AB nie je dostatočne účinná, pridajte dihydropyridín AA (C).
Trieda IIa:
1. V prípade zlej tolerancie β-AB predpísať inhibítor I kanálov sínusového uzla – ivabradín (B).
2. Ak je monoterapia AA alebo kombinovaná liečba s AA a β-blokátorom neúčinná, nahraďte AA dlhodobo pôsobiacim nitrátom. Zabráňte vzniku tolerancie na dusičnany (C).
Trieda IIb:
1. Lieky metabolického typu (trimetazidín MB) možno predpísať na zvýšenie antianginóznej účinnosti štandardných liekov alebo ako ich alternatívu v prípade intolerancie alebo kontraindikácií použitia (B).

Základné lieky
Dusičnany
- Nitroglycerín tab. 0,5 mg
- Izosorbidmononitrátový plášť. 40 mg
- Izosorbidmononitrátový plášť. 10-40 mg
Beta blokátory
- metoprolol sukcinát 25 mg
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
ACE inhibítory
- Ramipril tab. 5 mg, 10 mg
- Zofenopril 7,5 mg (najlepšie na CKD - ​​GFR menej ako 30 ml/min)
Protidoštičkové látky
- Kyselina acetylsalicylová tab. potiahnuté 75, 100 mg
Látky znižujúce lipidy
- Rosuvastatín tab. 10 mg

Ďalšie lieky
Dusičnany
- izosorbiddinitrát tab. 20 mg
- Isosorbiddinitrát aeroz dávka
Beta blokátory
- karvedilol 6,25 mg, 25 mg
antagonisty vápnika
- Amlodipín tab. 2,5 mg
- mys Diltiazem. 90 mg, 180 mg
- tableta verapamilu. 40 mg
- Nifedipínová tabuľka. 20 mg
ACE inhibítory
- Perindopril tab. 5 mg, 10 mg
- Kaptopril tab. 25 mg
Antagonisty receptora angiotenzínu II
- Valsartan tab. 80 mg, 160 mg
- kandesartan tab. 8 mg, 16 mg
Protidoštičkové látky
- klopidogrel tab. 75 mg
Látky znižujúce lipidy
- tabuľka atorvastatínu. 40 mg
- Fenofibrát tab. 145 mg
- karta Tofisopam. 50 mg
- Karta Diazepam. 5 mg
- Diazepamový zosilňovač 2 ml
- Spironolaktón tab. 25 mg, 50 mg
- Ivabradin tab. 5 mg
- Trimetazidín tab. 35 mg
- ezomeprazolový lyofilizát amp. 40 mg
- Esomeprazol tab. 40 mg
- Tableta pantoprazolu. 40 mg
- Chlorid sodný 0,9% roztok 200 ml, 400 ml
- 5% roztok dextrózy 200 ml, 400 ml
- Dobutamín* (záťažové testy) 250 mg/50 ml
Poznámka:* Lieky neregistrované v Kazašskej republike, dovezené na základe jednotného dovozného povolenia (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky z 27. decembra 2012 č. 903 „O schválení hraničných cien liekov nakúpených v rámci garantovaného objemu bezplatná lekárska starostlivosť na rok 2013“).

Chirurgická intervencia
Invazívna liečba stabilnej angíny pectoris je indikovaná predovšetkým u pacientov s vysokým rizikom komplikácií, pretože. revaskularizácia a medikamentózna liečba sa nelíšia vo výskyte infarktu myokardu a mortalite. Účinnosť PCI (stenting) a medikamentóznej terapie sa porovnávala v niekoľkých metaanalýzach a vo veľkej RCT. Vo väčšine metaanalýz nedošlo k zníženiu mortality, zvýšeniu rizika nefatálneho periprocedurálneho IM a zníženiu potreby opakovanej revaskularizácie po PCI.
Balóniková angioplastika kombinovaná s umiestnením stentu na prevenciu restenózy. Stenty potiahnuté cytostatikami (paklitaxel, sirolimus, everolimus a iné) znižujú frekvenciu restenóz a opakovaných revaskularizácie.
Odporúča sa používať stenty, ktoré spĺňajú nasledujúce špecifikácie:
Koronárny stent uvoľňujúci liečivo
1. Everolimus baolon-expandibilný liek uvoľňujúci stent na rýchlovýmennom zavádzacom systéme, dĺžka 143 cm. Materiál zliatina kobalt-chróm L-605, hrúbka steny 0,0032". Materiál balónika - Pebax. Profil priechodu 0,041". Proximálny hriadeľ 0,031", distálny - 034". Nominálny tlak 8 atm pre 2,25-2,75 mm, 10 atm pre 3,0-4,0 mm. Trhací tlak - 18 atm. Dĺžka 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Priemery 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Rozmery na vyžiadanie.
2. Materiál stentu je zliatina kobaltu a chrómu L-605. Materiál nádrže - Fulcrum. Potiahnuté zmesou liečiva zotarolimus a polyméru BioLinx. Hrúbka bunky 0,091 mm (0,0036"). Zavádzací systém 140 cm dlhý. Veľkosť drieku proximálneho katétra 0,69 mm, distálny driek 0,91 mm. Nominálny tlak: 9 atm. Trhací tlak 16 atm. pre priemery 2,25 - 3,5 mm, 15 atm pre 4,0 mm priemer Rozmery: priemer 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 a dĺžka stentu (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Materiál stentu je zliatina platiny a chrómu. Podiel platiny v zliatine nie je menší ako 33%. Podiel niklu v zliatine - nie viac ako 9%. Hrúbka stien stentu je 0,0032". Liečivový obal stentu pozostáva z dvoch polymérov a liečiva. Hrúbka polymérového obalu je 0,007 mm. Profil stentu na zavádzacom systéme nie je väčší ako 0,042 “ (pre stent s priemerom 3 mm). Maximálny priemer expandovanej bunky stentu nie je menší ako 5,77 mm (pre stent s priemerom 3,00 mm). Priemer stentov - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Dostupné dĺžky stentu - 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nominálny tlak - nie menej ako 12 atm. Obmedzujúci tlak - nie menej ako 18 atm. Profil hrotu balónika zavádzacieho systému stentu nie je väčší ako 0,017". Pracovná dĺžka balónikového katétra, na ktorom je stent namontovaný, je najmenej 144 cm. -irídiová zliatina Dĺžka RTG nepriepustných značiek - 0,94 mm.
4. Materiál stentu: zliatina kobaltu a chrómu, L-605. Pasívny povlak: amorfný karbid silikónu, aktívny povlak: biologicky odbúrateľný polylaktid (L-PLA, Poly-L-Lactic Acid, PLLA) vrátane sirolimu. Hrúbka rámu stentu s menovitým priemerom 2,0-3,0 mm nie je väčšia ako 60 mikrónov (0,0024"). Profil kríženia stentu - 0,039" (0,994 mm). Dĺžka stentu: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Nominálny priemer stentu: 2,25/2,5/2,75/3,0/3,5/4,0 mm. Distálny koniec priemer (vstupný profil) - 0,017" (0,4318 mm). Pracovná dĺžka katétra je 140 cm, nominálny tlak je 8 atm. Odhadovaný tlak pri roztrhnutí valca je 16 atm. Priemer stentu 2,25 mm pri 8 atmosférách: 2,0 mm. Priemer stentu 2,25 mm pri 14 atmosférách: 2,43 mm.

Koronárny stent bez liekového obalu
1. Balónikový roztiahnuteľný stent na 143 cm rýchlom zavádzacom systéme Materiál stentu: nemagnetická zliatina kobaltu a chrómu L-605. Materiál nádrže - Pebax. Hrúbka steny: 0,0032" (0,0813 mm) Priemery: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm Dĺžky: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm Profil stentu na balóniku 0,003 mm (0,003 mm) 0,00 mm . Dĺžka pracovnej plochy balónika za okrajmi stentu (previs balónika) nie je väčšia ako 0,69 mm. Zhoda: menovitý tlak (NP) 9 atm., návrhový tlak pri roztrhnutí (RBP) 16 atm.
2. Materiál stentu je zliatina kobaltu a chrómu L-605. Hrúbka bunky 0,091 mm (0,0036"). Zavádzací systém 140 cm dlhý. Veľkosť drieku proximálneho katétra 0,69 mm, distálny driek 0,91 mm. Nominálny tlak: 9 atm. Trhací tlak 16 atm. pre priemery 2,25 - 3,5 mm, 15 atm pre 4,0 mm priemer Rozmery: priemer 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 a dĺžka stentu (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Materiál stentu je z nehrdzavejúcej ocele 316L na rýchlom zavádzacom systéme s dĺžkou 145 cm Prítomnosť M povlaku distálneho drieku (okrem stentu). Konštrukcia dodávacieho systému je trojlaločná balónová loď. Hrúbka steny stentu nie viac ako 0,08 mm. Dizajn stentu je otvorený bunkový. 0,038" nízky profil pre 3,0 mm stent. 0,056"/1,42 mm ID vodiaci katéter k dispozícii. Menovitý tlak vo valci 9 atm pre priemer 4 mm a 10 atm pre priemery od 2,0 do 3,5 mm; praskací tlak 14 atm. Priemer proximálneho drieku - 2,0 Fr, distálny - 2,7 Fr, Priemery: 2,0; 2,25; 2,5; 3,0; 3,5; 4,0 Dĺžka 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 mm.
V porovnaní s medikamentóznou terapiou nevedie dilatácia koronárnych artérií k zníženiu mortality a rizika infarktu myokardu u pacientov so stabilnou angínou, ale zvyšuje toleranciu záťaže, znižuje výskyt anginy pectoris a hospitalizácií. Pred PCI pacient dostane nárazovú dávku klopidogrelu (600 mg).
Po implantácii stentov neuvoľňujúcich liečivo sa odporúča kombinovaná liečba s aspirínom 75 mg/deň počas 12 týždňov. a klopidogrel 75 mg/deň a potom pokračujte v užívaní samotného aspirínu. Ak sa implantuje stent uvoľňujúci liečivo, kombinovaná liečba pokračuje až 12–24 mesiacov. Ak je riziko vaskulárnej trombózy vysoké, potom liečba dvoma protidoštičkovými látkami môže pokračovať dlhšie ako rok.
Kombinovaná liečba s protidoštičkovými látkami v prítomnosti iných rizikových faktorov (vek > 60 rokov, kortikosteroidy/NSAID, dyspepsia alebo pálenie záhy) vyžaduje profylaktické podávanie inhibítorov protónovej pumpy (napríklad rabeprazol, pantoprazol atď.).

Kontraindikácie revaskularizácie myokardu.
- Hraničná stenóza (50 – 70 %) CA, okrem kmeňa LCA, a absencia známok ischémie myokardu v neinvazívnej štúdii.
- Nevýznamná stenóza koronárnej artérie (< 50%).
- Pacienti so stenózou 1 alebo 2 CA bez výrazného proximálneho zúženia prednej zostupnej artérie, ktorí majú mierne alebo žiadne príznaky anginy pectoris a ktorí nedostali adekvátnu liečbu.
- Vysoké operačné riziko komplikácií alebo úmrtia (možná mortalita > 10 – 15 %), pokiaľ nie je kompenzované očakávaným významným zlepšením prežitia alebo QoL.

bypass koronárnej artérie
Existujú dve indikácie pre CABG: zlepšená prognóza a zníženie symptómov. Zníženie mortality a rizika IM nebolo presvedčivo dokázané.
Konzultácia s kardiochirurgom je nevyhnutná na určenie indikácií k chirurgickej revaskularizácii v rámci kolegiálneho rozhodnutia (kardiológ + kardiochirurg + anesteziológ + intervenčný kardiológ).

Tabuľka 7 – Indikácie revaskularizácie u pacientov so stabilnou angínou alebo skrytou ischémiou

	Anatomická subpopulácia CAD	Trieda a úroveň dôkazov
Na zlepšenie prognózy	Poškodenie kmeňa LCA >50% s Poškodenie proximálnej časti PNA > 50 % s Poškodenie 2 alebo 3 koronárnych artérií s poruchou funkcie ĽK Dokázaná rozšírená ischémia (>10 % LV) Porážka jediného priechodného plavidla> 500 Jedna cievna lézia bez postihnutia proximálnej RNA a ischémie > 10 %	IA IA IB IB IC IIIA
Na zmiernenie príznakov	Akákoľvek stenóza > 50 % s angínou alebo ekvivalentom angíny, ktorá pretrváva pri OMT Dyspnoe/CHF a ischémia > 10 % ĽK zásobovanej stenotickou artériou (> 50 %) Žiadne príznaky počas OMT	IA

OMT = optimálna medikamentózna terapia;

FFR = čiastočná prietoková rezerva;
ANA = predná zostupná tepna;
LCA = ľavá koronárna artéria;
PCB = perkutánna koronárna intervencia.

Odporúčania pre revaskularizáciu myokardu na zlepšenie prognózy u pacientov so stabilnou angínou
Trieda I:
1. Bypass koronárnej artérie pri ťažkej stenóze hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie alebo výraznom zúžení proximálneho segmentu ľavej spádovej a cirkumflexnej koronárnej artérie (A).
2. Bypass koronárnej artérie pri ťažkej proximálnej stenóze 3 hlavných koronárnych artérií, najmä u pacientov so zníženou funkciou ľavej komory alebo rýchlo sa vyskytujúcou alebo rozšírenou reverzibilnou ischémiou myokardu počas funkčných testov (A).
3. Bypass koronárnej artérie pre stenózu jednej alebo 2 koronárnych artérií v kombinácii s výrazným zúžením proximálnej časti ľavej prednej zostupnej artérie a reverzibilnou ischémiou myokardu v neinvazívnych štúdiách (A).
4. Bypass koronárnej artérie pri ťažkej stenóze koronárnych artérií v kombinácii s poruchou funkcie ľavej komory a prítomnosťou životaschopného myokardu podľa neinvazívnych testov (B).
Trieda II a:
1. Bypass koronárnej artérie pre stenózu jednej alebo 2 koronárnych artérií bez výrazného zúženia ľavej prednej zostupnej artérie u pacientov s náhlou smrťou alebo pretrvávajúcou komorovou tachykardiou (B).
2. Bypass koronárnej artérie pre závažnú stenózu 3 koronárnych artérií u diabetických pacientov, ktorí majú známky reverzibilnej ischémie myokardu vo funkčných testoch (C).

Preventívne opatrenia
Medzi kľúčové zásahy v oblasti životného štýlu patrí odvykanie od fajčenia a prísna kontrola krvného tlaku, poradenstvo v oblasti stravovania a kontroly hmotnosti a podpora fyzickej aktivity. Hoci za dlhodobý manažment tejto skupiny pacientov budú zodpovední všeobecní lekári, je pravdepodobnejšie, že tieto intervencie budú realizované, ak sa začnú počas pobytu pacienta v nemocnici. Okrem toho by mali byť pacientovi – ktorý je kľúčovým hráčom – pred prepustením vysvetlené a ponúknuté výhody a dôležitosť zmien životného štýlu. Životné návyky však nie je ľahké zmeniť a implementácia a sledovanie týchto zmien je dlhodobá výzva. V tomto smere je kľúčová úzka spolupráca medzi kardiológom a praktickým lekárom, sestrami, rehabilitačnými špecialistami, farmaceutmi, odborníkmi na výživu, fyzioterapeutmi.

Aby sa vzdali fajčenia
Pacienti, ktorí prestali fajčiť, znížili svoju úmrtnosť v porovnaní s tými, ktorí pokračovali vo fajčení. Odvykanie od fajčenia je najúčinnejšie zo všetkých sekundárnych preventívnych opatrení, a preto by sa malo vynaložiť maximálne úsilie na dosiahnutie tohto cieľa. Je však bežné, že pacienti po prepustení opäť fajčia a počas rehabilitačného obdobia je potrebná neustála podpora a poradenstvo. Užitočné môže byť použitie nikotínových náhrad, bupropriónu a antidepresív. Každá nemocnica musí prijať protokol o odvykaní od fajčenia.

Diéta a kontrola hmotnosti
Sprievodca prevenciou v súčasnosti odporúča:
1. racionálna vyvážená výživa;
2. kontrola kalorického obsahu potravín, aby sa zabránilo obezite;
3. zvýšená konzumácia ovocia a zeleniny, ako aj celozrnných výrobkov, rýb (najmä tučných odrôd), chudého mäsa a nízkotučných mliečnych výrobkov;
4. nahradiť nasýtené tuky mononenasýtenými a polynenasýtenými tukmi z rastlinných a morských zdrojov a znížiť celkový obsah tukov (z ktorých menej ako jedna tretina by mala byť nasýtená) na menej ako 30 % celkových kalórií;
5. obmedzenie príjmu soli so súčasnou arteriálnou hypertenziou a srdcovým zlyhaním.

Obezita je rastúci problém. Súčasné smernice ESC definujú index telesnej hmotnosti (BMI) menší ako 25 kg/m 2 ako optimálnu úroveň a odporúčajú zníženie hmotnosti pri BMI 30 kg/m 2 alebo viac, ako aj obvod pása viac ako 102 cm u mužov alebo viac ako 88 cm u žien, keďže chudnutie môže zlepšiť mnohé rizikové faktory spojené s obezitou. Nezistilo sa však, že by samotné chudnutie znížilo úmrtnosť. Index telesnej hmotnosti \u003d hmotnosť (kg): výška (m 2).

Fyzická aktivita
Pravidelné cvičenie prináša zlepšenie u pacientov so stabilnou ICHS. U pacientov môže znížiť pocity úzkosti spojené so život ohrozujúcimi ochoreniami a zvýšiť sebavedomie. Odporúča sa vykonávať aeróbne cvičenie strednej intenzity po dobu tridsať minút aspoň päťkrát týždenne. Každý krok zvýšenia maximálnej záťažovej sily má za následok zníženie rizika úmrtnosti zo všetkých príčin v rozsahu 8-14%.

Kontrola krvného tlaku
K dosiahnutiu týchto cieľov zvyčajne pomáha farmakoterapia (betablokátory, ACE inhibítory alebo ARB – blokátory receptorov angiotenzínu) popri úprave životosprávy (zníženie príjmu soli, zvýšenie fyzickej aktivity a chudnutie). Môže byť potrebná aj ďalšia lieková terapia.

Ďalšie riadenie:
Rehabilitácia pacientov so stabilnou anginou pectoris
Dávkovaná fyzická aktivita vám umožňuje:
- optimalizovať funkčný stav kardiovaskulárneho systému pacienta zahrnutím srdcových a mimokardiálnych kompenzačných mechanizmov;
- zvýšiť TFN;
- spomaliť progresiu ochorenia koronárnych artérií, zabrániť vzniku exacerbácií a komplikácií;
- vrátiť pacienta k odbornej práci a zvýšiť jeho sebaobslužné schopnosti;
- znížiť dávky antianginóznych liekov;
- zlepšiť pacientovu pohodu a kvalitu života.

Kontraindikácie k vymenovaniu dávkovaného fyzického tréningu sú:
- nestabilná angína;
- srdcové arytmie: pretrvávajúca alebo často sa vyskytujúca paroxyzmálna forma fibrilácie alebo flutteru predsiení, parasystola, migrácia kardiostimulátora, častá polytopická alebo skupinová extrasystola, AV blokáda II-III stupňa;
- nekontrolovaná hypertenzia (TK > 180/100 mm Hg);
- patológia muskuloskeletálneho systému;
- tromboembolizmus v anamnéze.

Psychologická rehabilitácia.
Prakticky každý pacient so stabilnou angínou potrebuje psychologickú rehabilitáciu. V ambulantnom prostredí s prítomnosťou špecialistov sú najdostupnejšie hodiny racionálnej psychoterapie, skupinovej psychoterapie (koronárny klub) a autogénneho tréningu. V prípade potreby možno pacientom predpísať psychofarmaká (trankvilizéry, antidepresíva).

Sexuálny aspekt rehabilitácie.
Pri intimite u pacientov so stabilnou angínou pectoris v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie a krvného tlaku môžu vzniknúť podmienky na rozvoj anginózneho záchvatu. Pacienti by si to mali uvedomiť a užívať antianginózne lieky včas, aby zabránili záchvatom angíny.
Pacienti s vysokým FC angina pectoris (III-IV) by mali adekvátne posúdiť svoje schopnosti v tomto smere a vziať do úvahy riziko rozvoja CVC. Pacienti s erektilnou dysfunkciou môžu po konzultácii s lekárom užívať inhibítory fosfodiesterázy typu 5: sildenafil, vardanafil, tardanafil, avšak s prihliadnutím na kontraindikácie: dlhodobé užívanie nitrátov, nízky krvný tlak, TFN.

zamestnateľnosť.
Dôležitým krokom v rehabilitácii pacientov so stabilnou anginou pectoris je posúdenie ich schopnosti pracovať a racionálne zamestnanie. Pracovná kapacita pacientov so stabilnou angínou je určená najmä jej FC a výsledkami záťažových testov. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy stav kontraktility srdcového svalu, možnú prítomnosť príznakov CHF, infarkt myokardu v anamnéze, ako aj ukazovatele CAG indikujúce počet a stupeň poškodenia CA.

Dispenzárny dozor.
Všetci pacienti so stabilnou angínou pectoris, bez ohľadu na vek a prítomnosť sprievodných ochorení, musia byť registrovaní v ambulancii. Spomedzi nich je vhodné vyčleniť vysokorizikovú skupinu: infarkt myokardu v anamnéze, obdobia nestability v priebehu ischemickej choroby srdca, časté epizódy bezbolestnej ischémie myokardu, závažné srdcové arytmie, srdcové zlyhanie, ťažké sprievodné choroby: diabetes, cerebrovaskulárna príhoda a pod. Dispenzárne pozorovanie zahŕňa systematické návštevy kardiológa (terapeuta) 1-krát za 6 mesiacov s povinnými inštrumentálnymi metódami vyšetrenia: EKG, Echo KG, záťažové testy, stanovenie lipidového profilu, ako aj Holterovo monitorovanie EKG, ABPM podľa indikácií. Podstatným bodom je vymenovanie adekvátnej liekovej terapie a korekcia RF.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód popísaných v protokole:
Antianginózna liečba sa považuje za účinnú, ak je možné úplne odstrániť angínu pectoris alebo previesť pacienta z vyššej FC do nižšej FC pri zachovaní dobrej QoL.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu
Zachovanie vysokej funkčnej triedy stabilnej anginy pectoris (FC III-IV), napriek medikamentóznej liečbe v plnom rozsahu.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. 1. Smernice ESC pre manažment stabilnej anginy pectoris. European Heart Journal. 2006; 27(11): I341-8 I. 2. BHOK. Diagnostika a liečba stabilnej anginy pectoris. Ruské odporúčania (druhá revízia). Kardiovaskulárne. ter. a profilak. 2008; príloha 4. 3. Odporúčania pre revaskularizáciu myokardu. Európska kardiologická spoločnosť 2010.

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov:
1. Berkinbaev S.F. - doktor lekárskych vied, profesor, riaditeľ Výskumného ústavu kardiológie a vnútorných chorôb.
2. Dzhunusbeková G.A. - doktor lekárskych vied, zástupca riaditeľa Výskumného ústavu kardiológie a vnútorných chorôb.
3. Musagalieva A.T. - kandidát lekárskych vied, primár Kardiologického oddelenia Výskumného ústavu kardiológie a vnútorných chorôb.
4. Salikhova Z.I. - mladší vedecký pracovník, Kardiologická klinika, Výskumný ústav kardiológie a vnútorných chorôb.
5. Amantajevová A.N. - mladší vedecký pracovník, Kardiologická klinika, Výskumný ústav kardiológie a vnútorných chorôb.

Recenzenti:
Abseitová SR. - doktor lekárskych vied, hlavný kardiológ Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky.

Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: neprítomný.

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: Protokol sa prehodnocuje minimálne raz za 5 rokov, prípadne po prijatí nových údajov o diagnóze a liečbe príslušného ochorenia, stavu alebo syndrómu.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Príručka terapeuta" nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. . Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Správny

• Zahŕňa pravú komoru a pravú predsieň. Táto časť srdca sa zaoberá pumpovaním venóznej krvi, v ktorej je nízky obsah kyslíka. Oxid uhličitý sa sem dostáva zo všetkých orgánov a tkanív tela.
• Na pravej strane srdca je trikuspidálna chlopňa, ktorá spája predsieň s komorou. Ten je tiež spojený s pľúcnou tepnou pomocou ventilu s rovnakým názvom.

Srdce sa nachádza v špeciálnom vaku, ktorý plní funkciu tlmenia nárazov. Je naplnená tekutinou, ktorá maže srdce. Objem vrecka je zvyčajne 50 ml. Vďaka nej srdce nepodlieha treniu s inými tkanivami a funguje normálne.

Srdce pracuje v cykloch. Pred kontrakciou sa orgán uvoľní. V tomto prípade dochádza k pasívnemu naplneniu krvou. Obe predsiene sa potom stiahnu a vytlačia viac krvi do komôr. Potom sa predsiene vrátia do uvoľneného stavu.

Komory sa potom stiahnu a vytlačia krv do aorty a pľúcnej tepny. Potom sa komory uvoľnia a fáza systoly je nahradená fázou diastoly.

Srdce má jedinečnú funkciu – automatizmus. Tento orgán je schopný agregovať nervové impulzy bez pomoci vonkajších faktorov, pod vplyvom ktorých dochádza ku kontrakcii srdcového svalu. Takúto funkciu nemá žiadny iný orgán ľudského tela.

Kardiostimulátor umiestnený v pravej predsieni je zodpovedný za generovanie impulzov. Odtiaľ začnú prúdiť impulzy do myokardu cez prevodový systém.

Koronárne tepny sú jednou z najdôležitejších zložiek, ktoré zabezpečujú prácu a životnú činnosť srdca. Dodávajú potrebný kyslík a živiny všetkým srdcovým bunkám.

Ak majú koronárne tepny dobrú priechodnosť, tak telo funguje v normálnom režime, nepreťažuje sa. Ak má človek aterosklerózu, potom srdce nepracuje v plnej sile, začína pociťovať vážny nedostatok kyslíka. To všetko vyvoláva výskyt biochemických a tkanivových zmien, ktoré následne vedú k rozvoju ochorenia koronárnych artérií.

Samodiagnostika

Je veľmi dôležité poznať príznaky IHD. Zvyčajne sa objavujú vo veku 50 rokov a viac. Počas fyzickej aktivity je možné identifikovať prítomnosť ochorenia koronárnych artérií.

Príznaky tohto ochorenia zahŕňajú:

• angina pectoris (bolesť v strede hrudníka);
• nedostatok vzduchu;
• ťažký dych kyslíka;
• veľmi časté kontrakcie srdcového svalu (viac ako 300-krát), čo vedie k zastaveniu pohybu krvi.

Niektorí pacienti s IHD sú asymptomatickí. Keď dôjde k infarktu myokardu, nemajú ani podozrenie na prítomnosť ochorenia.

Aby pochopil, aká je pravdepodobnosť vzniku ochorenia u pacienta, mal by použiť špeciálny kardio test „Je vaše srdce zdravé?

Ľudia, ktorí chcú pochopiť, či majú ochorenie koronárnych artérií, idú ku kardiológovi. Lekár vedie dialóg s pacientom, kladie otázky, odpovede na ktoré pomáhajú vytvárať úplný obraz o pacientovi. Takže špecialista identifikuje možné príznaky, študuje rizikové faktory ochorenia. Čím viac týchto faktorov, tým vyššia je pravdepodobnosť ochorenia koronárnej artérie u pacienta.

Prejavy väčšiny faktorov je možné eliminovať. To pomáha predchádzať rozvoju ochorenia a zároveň sa znižuje pravdepodobnosť komplikácií.

Medzi rizikové faktory, ktorým sa dá vyhnúť, patria:

• cukrovka;
• vysoký krvný tlak;
• fajčenie;
• zvýšený cholesterol.

Pacienta vyšetrí aj ošetrujúci lekár. Na základe získaných informácií určí absolvovanie skúšok. Pomáhajú dospieť ku konečnej diagnóze.

Používané metódy zahŕňajú:

• EKG so záťažovým testom;
• rentgén hrude;
• biochemický krvný test vrátane stanovenia cholesterolu a glukózy v krvi.

Lekár, ktorý má podozrenie, že pacient má vážnu léziu tepien, čo si vyžaduje urgentnú operáciu, predpíše iný typ štúdie - koronárnu angiografiu. Ďalej sa určuje typ chirurgickej intervencie.

To môže byť:

• angioplastika;
• bypass koronárnej artérie.

V menej závažných prípadoch sa používa medikamentózna liečba.

Je dôležité, aby sa pacient obrátil na lekára o pomoc včas. Špecialista urobí všetko preto, aby sa u pacienta nevyvinuli žiadne komplikácie.

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, pacient musí:

Navštívte kardiológa včas	Lekár starostlivo sleduje všetky dostupné rizikové faktory, predpisuje liečbu a v prípade potreby robí včasné zmeny.
Užívajte predpísané lieky	Je veľmi dôležité dodržiavať dávkovanie predpísané lekárom. V žiadnom prípade by ste nemali meniť alebo odmietať liečbu sami.
Noste so sebou nitroglycerín, ak vám to predpísal váš lekár	Tento liek môže byť potrebný kedykoľvek. Zmierňuje bolesť pri angíne pectoris.
Viesť správny životný štýl	Podrobnosti poskytne lekár pri stretnutí.
Informujte ošetrujúceho lekára o aktuálnom stave	Nezabudnite hovoriť o bolesti za hrudnou kosťou a iných najmenších prejavoch choroby.

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli IHD, musíte dodržiavať 3 pravidlá:

Žiadny nikotín	Fajčenie je jedným z rizikových faktorov rozvoja ischemickej choroby srdca u pacienta. Najmä vtedy, keď ho sprevádza vysoká hladina cholesterolu v krvi. Zároveň nezabúdajte, že kvôli fajčeniu sa život skracuje asi o 7 rokov. Vďaka vysokému obsahu nikotínu v krvi sa jeho hustota výrazne zvyšuje. Krvné doštičky sa začínajú zlepovať, menej sa prispôsobujú životu. V krvi fajčiara sa množstvo oxidu uhoľnatého prudko zvyšuje. Tým sa automaticky znižuje obsah kyslíka, ktorý je potrebný pre normálne fungovanie buniek a organizmu ako celku. Nikotín, ktorý sa dostáva do krvného obehu, prispieva k spazmu tepien, čo vedie k prudkému zvýšeniu krvného tlaku. Ľudia, ktorí sú závislí na cigaretách, majú 2-krát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na infarkt myokardu. Náhla smrť sa zároveň vyskytuje 4-krát častejšie ako u ľudí, ktorí vedú zdravý životný štýl. Jedna škatuľka vyfajčených cigariet teda zvyšuje úmrtnosť 2-krát a úmrtnosť na koronárnu chorobu 3-krát. Čím viac človek fajčí, tým vyššie je riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií. Ani používanie cigariet s nízkym obsahom nikotínu a dechtu neznižuje riziko niektorého z kardiovaskulárnych ochorení. Pasívni fajčiari majú tiež o 25 % vyššie riziko úmrtia na ochorenie koronárnych artérií ako zdraví ľudia.
Aktívny životný štýl je nutnosťou	Aby ste si udržali zdravie, musíte športovať. Práve fyzická aktivita znižuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií. Aby ste si udržali zdravie tela, musíte športovať aspoň 3-krát týždenne po dobu 30-45 minút. V žiadnom prípade by ste nemali prudko zvyšovať zaťaženie, všade, kde potrebujete vedieť, kedy prestať.
Udržujte svoju váhu pod kontrolou	Jedným z najdôležitejších kritérií zdravia je pomer svalov a tuku. Do veľkej miery to závisí od rýchlosti metabolizmu. Nadváha vždy zvyšuje počet úderov srdca aj v pokoji. Zároveň sa zvyšuje aj potreba svalov po kyslíku a živinách. U ľudí s obezitou je tiež často narušený metabolizmus lipidov. To prispieva k rozvoju ochorení, ako je diabetes mellitus, hypertenzia, ktoré sú rizikovými faktormi pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Ak je telesná hmotnosť človeka vyššia ako normálne, mal by sa uchýliť k fyzickej aktivite a správnej výžive. Najlepšie je poradiť sa s lekárom, ktorý vám pomôže urobiť správnu stravu, povie vám, ktoré potraviny budú užitočné a ktoré budú musieť byť vylúčené zo stravy.

Masáž pri koronárnej chorobe srdca

Pacient s ischemickou chorobou srdca môže liečbu doplniť aromaterapeutickou masážou. V miestnosti, kde pacient spí, musíte umiestniť špeciálnu lampu. Naplní vzduch rôznymi vôňami olejov. Najlepšie sa hodí levanduľa, mandarínka, ylang-ylang, medovka.

Masáž hrudníka nie je potrebné robiť každý deň, mala by byť epizodická. Namiesto masážneho oleja musíte použiť broskyňový, kukuričný alebo olivový olej.

Polievková lyžica ktorejkoľvek z nich sa zmieša s jedným z nasledujúcich prípravkov (1 kvapka každej zložky):

• oleje z pelargónie, majoránky a kadidla;
• neroli, zázvorový a bergamotový olej;
• oleje zo šalvie, bergamotu a ylang-ylangu.

Masáž by sa mala robiť tak, že výslednú zmes najskôr nanesiete na ľavý prsný sval a naň. Pohyby by mali byť ľahké, plynulé, bez silného tlaku.

Akýkoľvek spôsob chirurgickej liečby koronárnej choroby je vysoko účinný. Závažnosť dýchavičnosti klesá, angina pectoris klesá alebo úplne zmizne. Každá metóda chirurgickej liečby má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Na liečbu ischemickej choroby srdca sa používajú: bypass koronárnej artérie a ...

Ischemická choroba srdca je jednou z najčastejších patológií kardiovaskulárneho systému vo vyspelých krajinách. Ide o léziu srdca, ktorá je spôsobená absolútnym alebo relatívnym porušením krvného zásobenia, ku ktorému došlo v dôsledku poruchy krvného obehu v koronárnej ...

Nedostatočný prísun kyslíka do srdca v dôsledku zužovania tepien a ich upchávania plakmi vedie k rozvoju ischemickej choroby srdca (ICHS). Dôvodov môže byť veľa: zneužívanie alkoholu, nevhodná strava, sedavý životný štýl, ktorý prispieva k rozvoju fyzickej nečinnosti, neustály stres a ...

Prvýkrát sa princíp používania EKG dostal do obehu v 70. rokoch 19. storočia. Urobil to Angličan menom W. Walter. Teraz, keď od tohto okamihu uplynulo takmer 150 rokov, sa metóda merania indikátorov elektrickej aktivity srdca výrazne zmenila, stala sa spoľahlivejšou a informatívnejšou, ale základné princípy ...

Zásady liečby a prevencie úzko súvisia s užívaním bylinnej medicíny a diétou. Správna výživa a ľudové prostriedky pri liečbe ischemickej choroby srdca môžu dramaticky zlepšiť stav pacienta. Princípy terapie Príčiny ischemickej choroby srdca sú rôzne, ale takmer všetky sú založené na podvýžive a nezdravom ...

Je charakterizovaná záchvatmi náhlej bolesti v retrosternálnej oblasti. Vo väčšine prípadov je ochorenie spôsobené aterosklerózou koronárnych artérií a rozvojom nedostatku krvného zásobenia myokardu, ktorého zhoršenie nastáva pri výraznom fyzickom alebo emocionálnom strese.

Liečba choroby vo forme monolaserovej terapie sa uskutočňuje v období bez útoku; v období akútnych prejavov sa liečba uskutočňuje v kombinácii s liekmi.

Laserová terapia koronárnej choroby srdca je zameraná na zníženie psycho-emocionálnej dráždivosti, obnovenie rovnováhy autonómnej regulácie, zvýšenie aktivity erytrocytovej zložky krvi, odstránenie nedostatočného zásobovania koronárnou krvou s následnou elimináciou metabolických porúch myokardu, normalizáciu spektrum krvných lipidov so znížením hladiny aterogénnych lipidov. Okrem toho počas farmakolaserovej terapie účinok laserového žiarenia na telo vedie k zníženiu vedľajších účinkov medikamentóznej terapie, najmä tých, ktoré sú spojené s nerovnováhou lipoproteínov pri užívaní b-blokátorov a zvyšuje citlivosť na lieky používané ako výsledkom obnovenia štrukturálnej a funkčnej aktivity receptorového aparátu bunky.

Taktika laserovej terapie zahŕňa zóny povinného dopadu a zóny sekundárnej voľby, ktoré zahŕňajú projekčnú zónu oblúka aorty a zóny konečnej voľby, spojené po 3-4 procedúrach, umiestnené v projekcii srdca.

Ryža. 86. Projekčné zóny oblasti srdca. Symboly: poz. "1" - projekcia ľavej predsiene, poz. "2" - projekcia ľavej komory.

Ožarovanie srdca prednostne pomocou pulzných infračervených laserov. Režim ožarovania sa vykonáva s pulznými hodnotami výkonu v rozsahu 6-8 W a frekvenciou 1500 Hz (zodpovedá relaxácii myokardu v dôsledku zníženia jeho sympatickej závislosti), expozícia 2-3 minúty pre každé pole . Počet procedúr v priebehu liečby je najmenej 10.

Keďže sa zmierňujú hlavné prejavy ochorenia, predpis zahŕňa zásah do reflexných zón: oblasť segmentálnej inervácie na úrovni Th1-Th7, receptorové zóny v projekcii vnútorného povrchu ramena a predlaktia, dlaň povrch ruky a oblasť hrudnej kosti.

Ryža. 87. Projekčná zóna dopadu na oblasť segmentovej inervácie Th1-Th7.

Spôsoby dopadu lasera na zóny dodatočného dopadu

Stabilná angina pectoris

Stabilná námahová angína: Stručný popis

stabilný angina pectoris Napätie- jeden z hlavných prejavov ochorenia koronárnych artérií. Hlavným a najtypickejším prejavom anginy pectoris je retrosternálna bolesť, ktorá vzniká pri fyzickej námahe, emočnom strese, pri výstupe do chladu, chôdzi proti vetru, v pokoji po ťažkom jedle.

Patogenéza

V dôsledku nesúladu (nerovnováha) medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodávkou cez koronárne artérie v dôsledku aterosklerotického zúženia lúmenu koronárnych artérií sú: Ischémia myokardu (klinicky sa prejavuje bolesťou na hrudníku). Porušenie kontraktilnej funkcie zodpovedajúcej časti srdcového svalu. Zmeny biochemických a elektrických procesov v srdcovom svale. Pri nedostatku dostatočného množstva kyslíka prechádzajú bunky na anaeróbny typ oxidácie: glukóza sa rozkladá na laktát, vnútrobunkové pH sa znižuje a energetická rezerva v kardiomyocytoch sa vyčerpáva. Najprv sú postihnuté subendokardiálne vrstvy. Funkcia membrán kardiomyocytov je narušená, čo vedie k zníženiu intracelulárnej koncentrácie draselných iónov a zvýšeniu intracelulárnej koncentrácie sodných iónov. V závislosti od dĺžky trvania ischémie myokardu môžu byť zmeny reverzibilné alebo ireverzibilné (nekróza myokardu, t.j. infarkt). Postupnosť patologických zmien v ischémii myokardu: porušenie relaxácie myokardu (zhoršená diastolická funkcia) - porušenie kontrakcie myokardu (zhoršená systolická funkcia) - zmeny EKG - syndróm bolesti.

Klasifikácia

Kanadská kardiovaskulárna spoločnosť (1976). Trieda I - "Bežná fyzická aktivita nespôsobuje záchvat angíny." Bolesť sa nevyskytuje pri chôdzi alebo lezení po schodoch. Záchvaty sa objavujú pri silnom, rýchlom alebo dlhotrvajúcom strese v práci. Trieda II - "mierne obmedzenie bežnej činnosti." Bolesť sa vyskytuje pri rýchlej chôdzi alebo chôdzi po schodoch, chôdzi do kopca, chôdzi alebo stúpaní po schodoch po jedle, v chlade, proti vetru, pri emočnom strese alebo v priebehu niekoľkých hodín po prebudení. Chôdza viac ako 100-200 m po rovine alebo výstup na viac ako 1 schodisko normálnym tempom a za normálnych podmienok. Trieda III - "výrazné obmedzenie obvyklej fyzickej aktivity." Chôdza po rovine alebo výstup 1 schodiska normálnym tempom za normálnych podmienok vyvoláva záchvat angíny pectoris. Trieda IV - "nemožnosť akejkoľvek fyzickej aktivity bez nepohodlia." V pokoji sa môžu vyskytnúť záchvaty

Stabilná námahová angína: Príznaky, symptómy

KLINICKÉ PREJAVY

Sťažnosti. Charakteristika bolestivého syndrómu. Lokalizácia bolesti - retrosternálna. Podmienky pre vznik bolesti sú fyzická námaha, silné emócie, dostatok jedla, chlad, chôdza proti vetru, fajčenie. U mladých ľudí sa často vyskytuje takzvaný fenomén "prechodu cez bolesť" (fenomén "zahrievania") - zníženie alebo vymiznutie bolesti so zvýšením alebo udržaním záťaže (v dôsledku otvorenia cievnych kolaterálov). Trvanie bolesti - od 1 do 15 minút, má rastúci charakter ("crescendo"). Ak bolesť pretrváva dlhšie ako 15 minút, malo by byť podozrenie na IM. Podmienky na zastavenie bolesti - zastavenie fyzickej aktivity, užívanie nitroglycerínu. Povaha bolesti pri angíne pectoris (kompresívna, tlaková, prasknutá atď.), ako aj strach zo smrti, sú veľmi subjektívne a nemajú vážnu diagnostickú hodnotu, pretože do značnej miery závisia od fyzického a intelektuálneho vnímania pacienta. Ožarovanie bolesti - v ľavej aj pravej časti hrudníka a krku. Klasické ožarovanie - v ľavej ruke, dolnej čeľusti.

Pridružené symptómy- nevoľnosť, vracanie, nadmerné potenie, únava, dýchavičnosť, zrýchlená srdcová frekvencia, zvýšený (niekedy znížený) krvný tlak.

Ekvivalenty angíny: dýchavičnosť (v dôsledku zhoršenej diastolickej relaxácie) a silná únava počas cvičenia (v dôsledku zníženia srdcového výdaja pri porušení systolickej funkcie myokardu s nedostatočným zásobovaním kostrových svalov kyslíkom). Symptómy by sa v každom prípade mali znížiť, keď sa zastaví vystavenie provokatívnemu faktoru (cvičenie, hypotermia, fajčenie) alebo sa užije nitroglycerín.

fyzické údaje. Pri záchvate anginy pectoris - bledosť kože, nehybnosť (pacienti „zamrznú“ v jednej polohe, pretože akýkoľvek pohyb zvyšuje bolesť), potenie, tachykardia (menej často bradykardia), zvýšený krvný tlak (menej často jeho pokles). Extrasystoly, "cvalový rytmus" je počuť. systolický šelest v dôsledku nedostatočnosti mitrálnej chlopne v dôsledku dysfunkcie papilárnych svalov. EKG zaznamenané počas záchvatu angíny pectoris dokáže odhaliť zmeny v terminálnej časti komorového komplexu (vlna T a segment ST), ako aj poruchy srdcového rytmu.

Stabilná námahová angína: Diagnóza

Laboratórne údaje

- pomocná hodnota; umožňujú určiť len prítomnosť dyslipidémie, identifikovať sprievodné ochorenia a množstvo rizikových faktorov (DM) alebo vylúčiť iné príčiny bolesti (zápalové ochorenia, ochorenia krvi, ochorenia štítnej žľazy).

inštrumentálne údaje

EKG počas záchvatu angíny: poruchy repolarizácie vo forme zmeny vĺn T a posun segmentu ST nahor (subendokardiálna ischémia) alebo nadol od izolíny (transmurálna ischémia) alebo poruchy srdcového rytmu.

24-hodinové monitorovanie EKG umožňuje odhaliť prítomnosť bolestivých a nebolestivých epizód ischémie myokardu pri stavoch známych pacientom, ako aj prípadné poruchy srdcového rytmu počas dňa.

Bicyklová ergometria alebo bežiaci pás (záťažový test so súčasným záznamom EKG a krvného tlaku). Citlivosť - 50-80%, špecifickosť - 80-95%. Kritériom pozitívneho záťažového testu pri bicyklovej ergometrii sú zmeny EKG vo forme horizontálnej depresie ST segmentu o viac ako 1 mm trvajúcej viac ako 0,08 s. Okrem toho môžu záťažové testy odhaliť príznaky spojené s nepriaznivou prognózou u pacientov s námahovou angínou: typický bolestivý syndróm. depresia segmentu ST väčšia ako 2 mm. pretrvávanie depresie ST segmentu viac ako 6 minút po ukončení záťaže. objavenie sa depresie segmentu ST so srdcovou frekvenciou (HR) nižšou ako 120 za minútu. prítomnosť depresie ST vo viacerých zvodoch, eleváciu segmentu ST vo všetkých zvodoch, okrem aVR. nedostatok zvýšenia krvného tlaku alebo jeho zníženie v reakcii na fyzickú aktivitu. výskyt srdcových arytmií (najmä ventrikulárna tachykardia).

Echokardiografia v pokoji vám umožňuje určiť kontraktilitu myokardu a vykonať diferenciálnu diagnostiku bolestivého syndrómu (srdcové chyby, pľúcna hypertenzia, kardiomyopatia, perikarditída, prolaps mitrálnej chlopne, hypertrofia ľavej komory pri arteriálnej hypertenzii).

Stres - EchoCG (EchoCG - hodnotenie pohyblivosti segmentov ľavej komory so zvýšením srdcovej frekvencie v dôsledku podania dobutamínu, transezofageálneho kardiostimulátora alebo pod vplyvom fyzickej aktivity) je presnejšia metóda na zistenie koronárnych arteriálnej nedostatočnosti. Zmeny lokálnej kontraktility myokardu predchádzajú iným prejavom ischémie (zmeny na EKG, syndróm bolesti). Senzitivita metódy je 65-90%, špecificita je 90-95%. Na rozdiel od bicyklovej ergometrie záťažová echokardiografia odhalí nedostatočnosť koronárnych artérií pri poškodení jednej cievy. Indikácie pre záťažovú - echokardiografiu sú: . atypické angina pectoris napätie (prítomnosť ekvivalentov anginy pectoris alebo fuzzy opis bolestivého syndrómu pacientom). ťažkosti alebo nemožnosti vykonať záťažové testy. neinformatívnosť bicyklovej ergometrie v typickej klinike anginy pectoris. žiadne zmeny na EKG počas záťažových testov v dôsledku blokády nôh Hisovho zväzku, príznaky hypertrofie ľavej komory, príznaky Wolff-Parkinson-Whiteovho syndrómu v typickej klinike anginy pectoris. pozitívny záťažový test na bicyklovej ergometrii u mladých žien (pretože pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií je nízka).

Koronárna angiografia je „zlatým štandardom“ v diagnostike ischemickej choroby srdca, pretože vám umožňuje identifikovať prítomnosť, umiestnenie a stupeň zúženia koronárnych artérií. Indikácie (odporúčania Európskej kardiologickej spoločnosti; 1997): . angina pectoris napätia nad funkčnou triedou III pri absencii účinku liekovej terapie. angina pectoris napätie I-II funkčná trieda po MI. angina pectoris napätie s blokádou nôh Hisovho zväzku v kombinácii so známkami ischémie podľa scintigrafie myokardu. závažné komorové arytmie. stabilný angina pectoris u pacientov podstupujúcich cievnu operáciu (aorta, femorálna, karotída). revaskularizácia myokardu (balónová dilatácia, bypass koronárnej artérie). objasnenie diagnózy z klinických alebo odborných (napríklad u pilotov) dôvodov.

Scintigrafia myokardu je metóda zobrazenia myokardu, ktorá umožňuje identifikovať oblasti ischémie. Metóda je veľmi informatívna, keď nie je možné posúdiť EKG z dôvodu blokády nôh Hisovho zväzku.

Diagnostika

Stabilná námahová angína je zvyčajne diagnostikovaná na základe podrobnej anamnézy, podrobného fyzického vyšetrenia pacienta, záznamu pokojového EKG a následnej kritickej analýzy nálezov. Predpokladá sa, že tieto typy vyšetrení (anamnéza, vyšetrenie, auskultácia, EKG) postačujú na diagnostiku angíny pectoris s jej klasickým prejavom v 75 % prípadov. V prípade pochybností o diagnóze sa dôsledne vykonáva 24-hodinové monitorovanie EKG, záťažové testy (bicyklová ergometria, záťaž - EchoCG), pri vhodných podmienkach scintigrafia myokardu. V konečnom štádiu diagnózy je potrebná koronárna angiografia.

Odlišná diagnóza

Treba mať na pamäti, že syndróm bolesti na hrudníku môže byť prejavom množstva ochorení. Netreba zabúdať, že príčin bolesti na hrudníku môže byť súčasne viacero. Choroby SSS. ONI. angina pectoris. Iné dôvody. možno ischemického pôvodu: aortálna stenóza, insuficiencia aortálnej chlopne, hypertrofická kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia, pľúcna hypertenzia, ťažká anémia. neischemické: disekcia aorty, perikarditída, prolaps mitrálnej chlopne. Choroby gastrointestinálneho traktu. Ochorenia pažeráka - spazmus pažeráka, reflux pažeráka, ruptúra ​​pažeráka. Choroby žalúdka - peptický vred. Choroby hrudnej steny a chrbtice. Syndróm prednej hrudnej steny. Syndróm predného scalenu. Rebrová chondritída (Tietzeho syndróm). Poškodenie rebier. Pásový opar. Choroby pľúc. Pneumotorax. Pneumónia zahŕňajúca pleuru. PE s pľúcnym infarktom alebo bez neho. Choroby pohrudnice.

Stabilná angina pectoris: Liečebné metódy

Liečba

Cieľom je zlepšenie prognózy (prevencia IM a náhlej srdcovej smrti) a zníženie závažnosti (eliminácia) symptómov ochorenia. Používajú sa neliekové, liekové (liekové) a chirurgické metódy liečby.

Nemedikamentózna liečba – vplyv na rizikové faktory ICHS: diétne opatrenia na zníženie dyslipidémie a chudnutie, odvykanie od fajčenia, dostatočná fyzická aktivita pri absencii kontraindikácií. Je tiež potrebné normalizovať hladinu krvného tlaku a opraviť poruchy metabolizmu uhľohydrátov.

Medikamentózna terapia - používajú sa tri hlavné skupiny liekov: nitráty, b - adrenoblokátory a blokátory pomalých kalciových kanálov. Okrem toho sú predpísané protidoštičkové látky.

Dusičnany. Po zavedení nitrátov dochádza k systémovej venodilatácii, čo vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca (zníženie predpätia), zníženiu tlaku v srdcových komorách a zníženiu napätia myokardu. Dusičnany tiež spôsobujú pokles krvného tlaku, znižujú odpor proti prietoku krvi a afterload. Okrem toho je dôležité rozšírenie veľkých koronárnych artérií a zvýšenie kolaterálneho prietoku krvi. Táto skupina liečiv sa delí na krátkodobo pôsobiace nitráty (nitroglycerín) a dlhodobo pôsobiace nitráty (izosorbiddinitrát a izosorbidmononitrát).

Na zastavenie záchvatu anginy pectoris sa používa nitroglycerín (tabletové formy sublingválne v dávke 0,3-0,6 mg a aerosólové formy - sprej - používané v dávke 0,4 mg aj sublingválne). Krátkodobo pôsobiace nitráty zmierňujú bolesť za 1-5 minút. Opakované dávky nitroglycerínu na zmiernenie záchvatu angíny pectoris sa môžu použiť v 5-minútových intervaloch. Nitroglycerín v tabletách na sublingválne použitie stráca svoju aktivitu po 2 mesiacoch od otvorenia tuby v dôsledku prchavosti nitroglycerínu, preto je potrebná pravidelná výmena lieku.

Dlhodobo pôsobiace nitráty (izosorbiddinitrát a izosorbidmononitrát) sa používajú na prevenciu záchvatov angíny, ktoré sa vyskytujú častejšie ako 1 r / týždeň. Izosorbiddinitrát v dávke 10-20 mg 2-4 r / deň (niekedy až 6) 30-40 minút pred plánovanou fyzickou aktivitou. Retardné formy izosorbiddinitrátu - v dávke 40-120 mg 1-2 r / deň pred očakávanou fyzickou aktivitou. Izosorbidmononitrát v dávke 10-40 mg 2-4 r / deň a retardované formy - v dávke 40-120 mg 1-2 r / deň aj 30-40 minút pred plánovanou fyzickou aktivitou.

Tolerancia na dusičnany (strata citlivosti, závislosť). Pravidelné denné užívanie nitrátov počas 1-2 týždňov alebo dlhšie môže viesť k zníženiu alebo vymiznutiu antianginózneho účinku. Dôvodom je zníženie tvorby oxidu dusnatého, zrýchlenie jeho inaktivácie v dôsledku zvýšenia aktivity fosfodiesteráz a zvýšenie tvorby endotelínu-1, ktorý pôsobí vazokonstrikčne. Prevencia - asymetrické (excentrické) podávanie dusičnanov (napr. 8. a 15. hodine pre izosorbiddinitrát alebo len 8.00 pre izosorbidmononitrát). Na obnovenie citlivosti SMC cievnej steny na pôsobenie dusičnanov je teda poskytnuté obdobie bez dusičnanov dlhšie ako 6-8 hodín. Pacientom sa spravidla odporúča obdobie bez nitrátov na obdobie minimálnej fyzickej aktivity a minimálneho počtu záchvatov bolesti (v každom prípade individuálne). Z ďalších metód prevencie tolerancie na dusičnany sa využíva menovanie donorov sulfhydrylových skupín (acetylcysteín, metionín), ACE inhibítorov (kaptopril atď.), blokátorov receptorov angiotenzínu II, diuretík, hydralazínu, avšak frekvencia vzniku tolerancia na dusičnany na pozadí ich používania mierne klesá.

molsidomín- má blízko k nitrátom (vazodilatátor s obsahom nitroskupiny). Po absorpcii sa molsidomín premení na účinnú látku, ktorá sa premení na oxid dusnatý, čo v konečnom dôsledku vedie k relaxácii hladkého svalstva ciev. Molsidomin sa používa v dávke 2-4 mg 2-3 r / deň alebo 8 mg 1-2 r / deň (predĺžená forma).

b - Adrenoblokátory. Antianginózny účinok je spôsobený znížením spotreby kyslíka myokardom v dôsledku zníženia srdcovej frekvencie a zníženia kontraktility myokardu. Používa sa na liečbu anginy pectoris:

Neselektívne b - blokátory (pôsobia na b1 - a b2 - adrenergné receptory) - na liečbu angíny pectoris sa používa propranolol v dávke 10-40 mg 4 r / deň, nadolol v dávke 20-160 mg 1 r / deň;

Kardioselektívne b - adrenergné blokátory (pôsobia najmä na b1 - adrenergné receptory srdca) - atenolol v dávke 25-200 mg/deň, metoprolol 25-200 mg/deň (v 2 dávkach), betaxolol (10-20 mg/deň deň), bisoprolol (5 - 20 mg / deň).

Nedávno sa začali používať b-blokátory, ktoré spôsobujú expanziu periférnych ciev, ako je karvedilol.

Blokátory pomalých vápnikových kanálov. Antianginózny účinok spočíva v miernej vazodilatácii (vrátane koronárnych artérií), znížení potreby kyslíka myokardom (u zástupcov podskupín verapamilu a diltiazemu). Aplikujte: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / deň, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / deň.

Prevencia IM a náhlej srdcovej smrti

Klinické štúdie ukázali, že užívanie kyseliny acetylsalicylovej v dávke 75-325 mg/deň výrazne znižuje riziko vzniku IM a náhlej srdcovej smrti. Pacientom s angínou pectoris sa má predpísať kyselina acetylsalicylová pri absencii kontraindikácií - peptický vred, ochorenie pečene, zvýšené krvácanie, neznášanlivosť lieku.

Pokles koncentrácie celkového cholesterolu a LDL cholesterolu pomocou hypolipidemík (simvastatín, pravastatín) priaznivo ovplyvňuje aj prognózu pacientov so stabilnou anginou pectoris. V súčasnosti sa za optimálne hladiny považuje celkový cholesterol najviac 5 mmol/l (190 mg %), pre LDL cholesterol najviac 3 mmol/l (115 mg %).

Chirurgia

Pri určovaní taktiky chirurgickej liečby stabilnej anginy pectoris je potrebné brať do úvahy množstvo faktorov: počet postihnutých koronárnych artérií, ejekčnú frakciu ľavej komory, prítomnosť sprievodného diabetu. Takže pri jedno-dvojcievnej lézii s normálnou ejekčnou frakciou ľavej komory sa revaskularizácia myokardu zvyčajne začína perkutánnou transluminálnou koronárnou angioplastikou a stentovaním. Pri výskyte dvoj- až trojcievnej lézie a poklese ejekčnej frakcie ľavej komory o menej ako 45 % alebo prítomnosti sprievodného diabetu je vhodnejšie vykonať bypass koronárnej artérie (pozri tiež Ateroskleróza koronárnej artérie) .

Perkutánna angioplastika (balóniková dilatácia) je rozšírenie úseku koronárnej tepny zúženého aterosklerotickým procesom miniatúrnym balónikom pod vysokým tlakom s vizuálnou kontrolou pri angiografii. Úspešnosť postupu sa dosiahne v 95% prípadov. Počas angioplastiky sú možné komplikácie: mortalita je 0,2 % pre jednocievne ochorenie a 0,5 % pre viaccievne ochorenie, IM sa vyskytuje v 1 % prípadov, potreba bypassu koronárnej artérie sa objavuje v 1 % prípadov; . neskoré komplikácie zahŕňajú restenózu (u 35-40 % pacientov do 6 mesiacov po dilatácii), ako aj objavenie sa anginy pectoris (u 25 % pacientov do 6-12 mesiacov).

Paralelne s rozširovaním lúmenu koronárnej artérie sa v poslednom čase používa stentovanie – implantácia stentov (najtenšie drôtené rámy, ktoré zabraňujú restenóze) v mieste zúženia.

Bypass koronárnej artérie je vytvorenie anastomózy medzi aortou (alebo internou hrudnou artériou) a koronárnou artériou pod (distálne od) miesta zúženia, aby sa obnovil účinný prísun krvi do myokardu. Ako transplantácia sa používa časť saphenóznej žily stehna, ľavá a pravá vnútorná prsná artéria, pravá gastroepiploická artéria a dolná epigastrická artéria. Indikácie pre bypass koronárnej artérie (odporúčania Európskej kardiologickej spoločnosti; 1997) . Ejekčná frakcia ľavej komory je menšia ako 30 %. Poškodenie kmeňa ľavej koronárnej artérie. Jediná nepostihnutá koronárna artéria. Dysfunkcia ľavej komory v kombinácii s trojcievnou léziou, najmä s poškodením prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie v proximálnom úseku. Pri vykonávaní koronárneho bypassu sú možné aj komplikácie - IM v 4-5% prípadov (až 10%). Úmrtnosť je 1 % pre jednocievne ochorenie a 4-5 % pre viaccievne ochorenie. Neskoré komplikácie bypassu koronárnej artérie zahŕňajú restenózu (pri použití žilových štepov v 10-20% prípadov počas prvého roka a 2% každý rok počas 5-7 rokov). Pri arteriálnych štepoch zostávajú skraty otvorené u 90 % pacientov počas 10 rokov. Do 3 rokov angina pectoris sa opakuje u 25 % pacientov.

Predpoveď

stabilná angina pectoris s adekvátnou terapiou a monitorovaním pacientov je relatívne priaznivá: mortalita je 2-3 % ročne, fatálny IM vzniká u 2-3 % pacientov. Menej priaznivá prognóza je pre pacientov s poklesom ejekčnej frakcie ľavej komory, vysokou funkčnou triedou stabilnej námahovej angíny pectoris, starších pacientov, pacientov s multicievnym ochorením koronárnej artérie, stenózou hlavného kmeňa ľavej koronárnej tepny a proximálnou stenózou prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Klinický protokol na diagnostiku a liečbu ochorení "IHD stabilná angina pectoris"

I. ÚVOD:

1. Názov: IHD stabilná námahová angína

2. Kód protokolu:

3. Kódy podľa MKB-10:

4. Skratky použité v protokole:

AH - arteriálna hypertenzia

AA - antianginózna (terapia)

BP - krvný tlak

CABG - bypass koronárnej artérie

ALT - alanínaminotransferáza

AO - abdominálna obezita

ACT - aspartátaminotransferáza

CCB - blokátory vápnikových kanálov

Všeobecní lekári – všeobecní lekári

VPN - horná hranica normy

WPW - Wolffov-Parkinsonov-White syndróm

HCM – hypertrofická kardiomyopatia

LVH - hypertrofia ľavej komory

DBP - diastolický krvný tlak

DLP – dyslipidémia

PVC - ventrikulárny extrasystol

IHD – ischemická choroba srdca

BMI - index telesnej hmotnosti

ICD - krátkodobo pôsobiaci inzulín

TIM - hrúbka intima-mediálneho komplexu

TSH - glukózový tolerančný test

U3DG - ultrazvuková dopplerografia

FA - fyzická aktivita

FK - funkčná trieda

RF - rizikové faktory

CHOCHP – chronická obštrukčná choroba pľúc

CHF - chronické srdcové zlyhanie

HDL cholesterol – lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou

LDL cholesterol – lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou

4KB - perkutánna koronárna intervencia

HR - srdcová frekvencia

EKG - elektrokardiografia

EKS - kardiostimulátor

Echokardiografia - echokardiografia

VE - dychový minútový objem

VCO2 je množstvo oxidu uhličitého uvoľneného za jednotku času;

RER (respiratory ratio) - pomer VCO2 / VO2;

BR - respiračná rezerva.

BMS - nepotiahnutý stent

DES - stent uvoľňujúci liečivo

5. Dátum vypracovania protokolu: rok 2013.

7. Používatelia protokolu: všeobecných lekárov, kardiológov, intervenčných kardiológov, kardiochirurgov.

8. Naznačenie neexistencie konfliktu záujmov: neprítomný.

9. Definícia.

ischemická choroba srdca- ide o akútne alebo chronické ochorenie srdca spôsobené znížením alebo zastavením prívodu krvi do myokardu v dôsledku bolestivého procesu v koronárnych cievach (definícia WHO 1959).

angina pectoris- ide o klinický syndróm prejavujúci sa pocitom nepohodlia alebo bolesti na hrudníku kompresívneho, tlačiavého charakteru, ktorý je najčastejšie lokalizovaný za hrudnou kosťou a môže vyžarovať do ľavej ruky, krku, dolnej čeľuste, epigastrickej oblasti. Bolesť je vyvolaná fyzickou aktivitou, vystavením chladu, ťažkým jedlám, emočným stresom; vymizne v pokoji alebo sa upraví sublingválnym nitroglycerínom počas niekoľkých sekúnd až minút.

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A

10. Klinická klasifikácia:

Tabuľka 1 - Klasifikácia závažnosti stabilnej anginy pectoris podľa klasifikácie Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)