Državni proračun izobraževalna ustanova

srednje poklicno izobraževanje

"Krasnodar Regional Basic Medical College"

Ministrstvo za zdravje Krasnodarskega ozemlja

Ciklusna komisija "Zdravstvena nega"

Tečajna naloga na strokovnem modulu

»Sodelovanje v procesih zdravljenja, diagnostike in rehabilitacije«

Tema: "Značilnosti zdravstvene nege za hipertenzijo v bolnišnici"

Uvod

1 Etiologija bolezni

2 Patogeneza

3 Simptomi

4 Klinične oblike

5 Razvrstitev

6 Zapleti

7 Preprečevanje

Poglavje 2. Praktični del

3 Praktični del

Zaključek

Seznam virov

Uvod

Hipertenzija je dandanes zelo razširjena, zlasti v industrializiranih državah. Naša država ni nobena izjema, v Rusiji je to tudi najpogostejša bolezen, s katero se zdravniki in bolnišnične sestre srečujejo pri vsakdanjem delu.

Visok krvni tlak se pogosto pojavi že v adolescenca, se bolezen hitro pomlajuje, tako kot večina bolezni srca in ožilja. Po podatkih Rosstata do neke mere trpi do 38% mladih za hipertenzijo. Kar zadeva starejše, statistika na tem področju ni prav nič tolažilna, do 75 % upokojencev trpi za hipertenzijo.

Hipertenzija postaja glavni vzrok prezgodnje umrljivosti prebivalstva. Za to bolezen je značilen dolg in vztrajen potek, razvoj hudih zapletov (miokardni infarkt, možganska kap, srčna in odpoved ledvic), ki ga spremlja zmanjšanje delovne sposobnosti do invalidnosti.

Zahrbtnost bolezni je, da lahko poteka neopazno za bolnika samega. Človeka motijo ​​glavoboli, razdražljivost, omotica, poslabša se spomin, zmanjša se delovna sposobnost. Po počitku začasno preneha čutiti te simptome in jih jemlje za manifestacije navadne utrujenosti, več let ne gre k zdravniku. Sčasoma hipertenzija napreduje. Glavoboli in omotica, nihanje razpoloženja, pretirana razdražljivost postanejo stalnica. Možno je znatno poslabšanje spomina in inteligence, šibkost okončin in močno poslabšanje vida.

Glede na nevarnost hipertenzije za sodobnega človeka se mi zdi pomembno, da to bolezen obravnavam kot del svojega dela.

Predmet preučevanja tega dela so značilnosti zdravstvene nege pri hipertenziji v bolnišničnem okolju.

Predmet študije so težave bolnikov različnih starostnih skupin s hipertenzijo, pomoč pri njihovem odpravljanju in preprečevanju. Kot tudi možnost dedovanja težav bolezni.

Cilji: Kot vsak kronične bolezni, hipertenzijo je mogoče popraviti le pod pogojem stalnega in kompetentnega zdravljenja. Zato menim, da je glavni cilj tega dela:

.Preučevanje glavnih dejavnosti medicinske sestre pri zdravljenju hipertenzije v bolnišničnem okolju.

.Preučiti težave bolnika s hipertenzijo.

.Ugotovite težave bolnikov različnih starosti s študijo simptomov.

.Opozoriti na glavne faze procesa zdravstvene nege pri hipertenziji.

3.Preučiti sodobne medicinske podatke o hipertenziji.

Metode, uporabljene pri pisanju tega dela, so predvsem analiza medicinskih podatkov o bolezni, pa tudi izvajanje negovalnega pregleda in opazovanje dveh hipertenzivnih bolnikov, v tem primeru očeta in sina.

Poglavje 1. Značilnosti hipertenzije

Hipertenzija (hipertenzija) je kronična bolezen, za katero je značilno stalno in v začetnih fazah- občasno povečanje krvni pritisk. V središču hipertenzije je povečanje napetosti sten vseh majhnih arterij, zaradi česar se zmanjša njihov lumen, kar oteži pretok krvi skozi žile. V tem primeru se pritisk krvi na stene krvnih žil poveča.

Hipertenzijo delimo na dve veliki skupini - esencialno (primarno) in simptomatsko (sekundarno) hipertenzijo. Esencialna hipertenzija je bolezen na ravni celotnega organizma. Pri sekundarni hipertenziji pride do lezije enega ali drugega organa, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka. Sekundarno hipertenzijo delimo na ledvično (glomerulonefritis, pielonefritis, renovaskularna hipertenzija itd.), endokrino (feokromocitom, paragangliom, Kohnov sindrom, Itsenko-Cushingov sindrom), vaskularno (koartacija aorte), hipertenzijo s poškodbo centralnega živčni sistem.

1 Etiologija bolezni

Etiologija te bolezni še ni popolnoma razumljena.

Obstajajo dejavniki, ki povzročajo in prispevajo k hipertenziji:

) Stres (zaradi stresa se v kri sprosti ogromna količina adrenalina, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka);

) Starostno prestrukturiranje endokrinih organov;

- Jemanje določenih zdravil (oralni kontraceptivi z visoko vsebnostjo hormonov, zdravila za zmanjšanje apetita, nekatera protivnetna zdravila);

) Kajenje, pitje močne kave, sistematično uživanje alkohola;

) Uporaba odvečne soli (zaradi česar se v telesu kopiči natrij, ki s seboj prinese odvečno količino vode skozi membrano celic stene arterije);

) Alimentarna debelost in sedeči življenjski slog (posledica stalne stiskanja krvnih žil in težave s pretokom krvi);

) Dednost je najpomembnejši dejavnik. Naslednji dejavniki pri razvoju arterijske hipertenzije so podedovani:

a) Patologija membrane (membrane imajo prekomerno prepustnost ionov Ca in Na znotraj celice)

b) Morfološko aktivnejši razvoj gostote simpatoergičnih celic. Posledično obstaja težnja po reduplikaciji gladkih mišičnih celic, odgovornih za krčenje žil.

c) Povečana aktivnost živčnih regulacijskih centrov.

d) Oslabitev regulacijske funkcije ledvic.

1.2 Patogeneza

Razvoj hipertenzije po G.F. Lang (po učbeniku "Notranje bolezni", ki ga je uredil A. S. Smetnev) pojasnjujejo tri glavne določbe:

) hipertenzija se pojavi kot nevroza višjih centrov nevrohumoralne regulacije krvnega tlaka;

) razvijajoča se nevroza je manifestacija stagnacije razdražljivih procesov v ustreznih živčnih centrih hipotalamične regije ali možganske skorje;

) stagnacija razdražljivih procesov v teh centrih se razvije pod vplivom negativnih čustev in učinkov. V začetnih fazah bolezni povečana aktivnost simpatikoadrenalnega sistema prispeva k povečanju minutnega izločanja, kar samo po sebi povzroča hipertenzijo, poveča izločanje nevrohormonov povezave renin-hipertenzin-aldosteron, zato obstaja nagnjenost k povečanju žilnega tona. Obstaja pomembna aktivacija simpatične inervacije ledvic, kar vodi do zmanjšanja ledvičnega krvnega pretoka in zmernega zmanjšanja izločanja natrija in vode. V poznejših fazah postanejo ledvično-presorni mehanizmi pomembnejši. Povečano izločanje renina povzroči nastanek znatnih količin angiotenzina, ki spodbuja nastajanje aldosterona. V patogenezi hipertenzije so vzporedno opazili povečanje tonusa simpatikoadrenalnega sistema, spremembo morfološke strukture posod in pomanjkanje depresorskih mehanizmov prostaglandinskega, kininskega in baroreceptorskega sistema.

V patogenezi hipertenzije obstajajo tri povezave:

) centralno - kršitev razmerja med procesi vzbujanja in inhibicije centralnega živčnega sistema;

) humoralni - proizvodnja presorskih snovi in ​​zmanjšanje depresorskih učinkov;

) vazomotorno - tonično krčenje arterij z nagnjenostjo k spazmu in ishemiji organov.

3 Simptomi

Simptomi hipertenzije: zvišan krvni tlak, ki se klinično kaže z glavobolom, tinitusom, utripajočimi "muhami" pred očmi, bolečino v srcu, palpitacijami. Ko se krvni tlak dvigne, pride do sprememb v različna telesa. Organe, ki jih visok krvni tlak najbolj prizadene, imenujemo tarčni organi. To so možgani, srce, ožilje, mrežnica, ledvice.

Glavoboli so v okcipitalni regiji, pogosteje zjutraj, pa tudi v parietalnih in temporalnih regijah. Bolečine se povečajo ob duševnem in fizičnem naporu. Med hipertenzivnimi krizami se pojavi zelo huda bolečina - nenadno in izrazito povišanje krvnega tlaka do kritičnih vrednosti. Hkrati je bolnik zelo zaskrbljen zaradi omotice in okvare vida, včasih pa tudi govora. Bolečine v predelu srca pri hipertenziji so lahko različne - stiskalne, za prsnico, kot je angina pektoris, dolgotrajne boleče, pa tudi kratkotrajne, običajno zbadajoče. Dolgotrajna hipertenzija otežuje delo srca, zaradi česar se srce pogosteje krči, utrip se pospeši, srce se poveča in distrofične spremembe miokard.

1.4 Klinične oblike

Hipertenzija je kronična, z obdobji poslabšanj in izboljšanj. Napredovanje se lahko razlikuje po hitrosti. Razlikovati počasi in hitro napredujoč potek bolezni. S počasnim razvojem bolezni gre hipertenzija skozi 3 stopnje (po klasifikaciji WHO).Za stopnjo hipertenzije so značilni relativno majhni dvigi krvnega tlaka v območju 160-179 / 95-105 mm Hg. Umetnost. Raven krvnega tlaka je nestabilna, med počitkom pacienta se postopoma normalizira, vendar se krvni tlak neizogibno ponovno pojavi. Nekateri bolniki ne občutijo nobenih sprememb v zdravstvenem stanju. Blagi in nestabilni simptomi se zlahka pojavijo in hitro minejo. Subjektivni simptomi stopnje I so v glavnem zmanjšani na funkcionalne motnje iz živčnega sistema: duševna zmogljivost se zmanjša, pojavi se razdražljivost, glavobol, motnje spanja. Včasih subjektivnih simptomov sploh ni. Zvišanje krvnega tlaka se običajno odkrije naključno. Je nestabilen, lahko se občasno dvigne pod vplivom čustvene preobremenitve. Običajno ni znakov hipertrofije levega prekata, elektrokardiogram ni spremenjen; zelo učinkovita hemodinamika. Ledvične funkcije niso motene, očesno dno je praktično nespremenjeno.Za stopnjo hipertenzije je značilna izrazita klinična slika. Bolniki z zmerno hudo sliko predstavljajo večino ambulantnih in v manjši meri bolnišničnih bolnikov. Pogosto jih skrbijo glavoboli, omotica, včasih napadi angine, zasoplost med fizičnim naporom, zmanjšana zmogljivost, motnje spanja. Njihov krvni tlak je stalno povišan: sistolični je 180-199 mm Hg. Čl., diastolični - 104-114. Hkrati je v nekaterih primerih hipertenzija labilna, to je, da se krvni tlak občasno spontano zniža, vendar ne na normo, v drugih pa se stabilno ohranja na visoki ravni in se zmanjša le pod vplivom zdravljenja z zdravili. Za to stopnjo bolezni so značilne hipertenzivne krize. Odkrijejo se znaki poškodbe ciljnih organov: hipertrofija levega prekata, oslabitev prvega tona na vrhu srca, poudarek drugega tona na aorti, pri nekaterih bolnikih na elektrokardiogramu opazimo znake subendokardialne ishemije. Srčni iztis je pri večini normalen ali rahlo zmanjšan; med vadbo se poveča v manjši meri kot pri zdravih ljudeh. Kazalniki vaskularnega perifernega upora so izrazito povečani, hitrost širjenja se jasno poveča pulzni val vzdolž arterij. Vendar pa so v nezapletenih primerih manifestacije miokardne insuficience redke. Slika bolezni se lahko dramatično spremeni s poslabšanjem koronarne cirkulacije, pojavom miokardnega infarkta, atrijske fibrilacije. S strani osrednjega živčnega sistema na drugi stopnji bolezni so opažene različne manifestacije vaskularna insuficienca, prehodna ishemija, pogosto brez posledic. Resnejše motnje možganske cirkulacije so posledica ateroskleroze. V fundusu poleg zožitve arteriolov pride do stiskanja in širjenja ven, krvavitev, eksudatov. Ledvični krvni pretok in hitrost glomerulne filtracije se zmanjšata; čeprav v analizi urina ni odstopanj, se na rentgenskih slikah razlikujejo bolj ali manj izraziti znaki difuznega dvostranskega zmanjšanja delovanja ledvic.Za stopnjo hipertenzije je značilno stalno zvišanje krvnega tlaka. Sistolični krvni tlak doseže 200-230 mm Hg. Čl., diastolični - 115-129. Vendar se lahko na tej stopnji krvni tlak spontano zniža, v nekaterih primerih zelo občutno in doseže nižjo raven kot v stopnji II. Stanje močnega znižanja sistoličnega krvnega tlaka v kombinaciji s povišanim diastoličnim krvnim tlakom se imenuje "brezglava" hipertenzija. Nastane zaradi zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda. Če se temu pridruži ateroskleroza velikih žil, se zniža tudi raven diastoličnega krvnega tlaka. V III. Toda posode ledvic so podvržene posebno pomembnim spremembam, zaradi česar se razvije arteriologialinoza, arterioloskleroza in posledično nastane primarno nagubana ledvica, kar vodi do kronične odpovedi ledvic. Pogosteje v III. Klinična slika poškodbe srca so angina pektoris, miokardni infarkt, aritmija, odpoved krvnega obtoka. Cerebralne lezije - ishemični in hemoragični infarkti, encefalopatija. Kar zadeva spremembe v fundusu, se pri pregledu odkrije simptom "srebrne žice", včasih akutna ishemija mrežnice z izgubo vida (ta resen zaplet se lahko pojavi kot posledica angiospazma, tromboze, embolije), edema bradavice. optični živec, edem mrežnice in njen odstop, krvavitve.

5 Razvrstitev

Hipertenzija je opredeljena kot zvišanje sistoličnega krvnega tlaka na in nad 140 mmHg. Umetnost. in/ali diastolični tlak do in nad 90 mm Hg. Umetnost. pri osebah, ki ne jemljejo antihipertenzivov.

Stopnje hipertenzije glede na sistolični in diastolični tlak:

(v mmHg) (v mmHg)

Optimalno< 120< 80

normalno< 130< 85

Povečano normalno 130-139 85-89

Stopnja I - blaga hipertenzija 140-159 90-99

podskupina - mejna hipertenzija 140-14990-94

Stopnja II - zmerna hipertenzija 160-179100-109

Stopnja III - huda hipertenzija > 180 > 110

Izolirana sistolična hipertenzija > 140 < 90

Podskupina - mejna hipertenzija140-149 < 90

6 Zapleti

Poškodbe možganskih žil vodijo do nezadostne možganske cirkulacije. Pri takšnih bolnikih lahko pride do tromboze krvnih žil in možganov, kar povzroči izgubo zavesti, motnje govora, požiranja, dihanja, trombozo. ishemična možganska kap. Včasih pride do krvavitve v možganih. Zaradi razvoja aterosklerotičnih sprememb v žilah srca se razvijejo znaki kronične insuficience koronarne cirkulacije z angino pektoris in mirovanjem ali simptomi akutne motnje koronarne cirkulacije (miokardni infarkt).

Poškodba ledvičnih žil pri hipertenziji vodi do razvoja arterioloskleroze ledvic. Pojavijo se simptomi odpovedi ledvic: gostota urina se zmanjša, pojavi se poliurija, izo- in hipostenurija. V pozni fazi bolezni se vsebnost preostalega dušika v krvi poveča in razvije se sindrom uremije.

Poleg teh zapletov se lahko na kateri koli stopnji hipertenzije pojavi zaplet - hipertenzivna kriza.

Hipertenzivna kriza - nenadno zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo motnje avtonomnega živčnega sistema in povečane motnje cerebralne, koronarne in ledvične cirkulacije. Pomembno je povečati krvni tlak na individualno visoke številke. Razlikovati krize 1 in II vrste. Kriza tipa 1 se pojavi v 1. stopnji hipertenzije in jo spremljajo nevrovegetativni simptomi. Kriza tipa II se pojavi v stopnjah II in III hipertenzije.

Simptomi krize: rezanje glavobola, prehodna okvara vida, izguba sluha (omama), bolečine v srcu, zmedenost, slabost, bruhanje. Kriza je zapletena zaradi miokardnega infarkta, možganske kapi. Dejavniki, ki izzovejo razvoj krize: psiho-čustveni stres, telesna aktivnost, nenadna ukinitev antihipertenzivnih zdravil, uporaba kontracepcijskih sredstev, hipoglikemija, menopavza itd.

Obstaja benigni in maligni potek hipertenzije. Za benigno različico je značilno počasno napredovanje, spremembe v organih so na stopnji stabilizacije AD. Zdravljenje je učinkovito. Zapleti se razvijejo šele v kasnejših fazah.

Za maligno različico hipertenzije je značilen hiter potek, visok krvni tlak, zlasti diastolični, hiter razvoj odpovedi ledvic in možganskih motenj. Zelo zgodaj se pojavijo spremembe v arterijah fundusa z žarišči nekroze okoli papile vidnega živca, slepota. Pri zdravljenju maligne oblike hipertenzije je lahko smrtna, če je ne zdravimo.

7 Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje hipertenzije so predmet intenzivnih in poglobljenih raziskav. Hipertenzija je, kot so pokazala opazovanja, ena najpogostejših bolezni srca in ožilja na svetu.

Bolniki s hipertenzijo so bolj nagnjeni k aterosklerozi, zlasti arterij možganov, srca, ledvic. Vse to kaže na potrebo po sistematičnih ukrepih osebne in družbene preventive te bolezni, njene pravočasno zdravljenje.

O vlogi živčnih mehanizmov pri nastanku hipertenzije pričajo naslednja dejstva: v veliki večini primerov lahko bolniki v preteklosti, pred pojavom bolezni, ugotovijo prisotnost močnih živčnih "tresenja", pogostih nemirov in duševna travma. Izkušnje kažejo, da je hipertenzija veliko pogostejša pri ljudeh, ki so podvrženi ponavljajočim se in dolgotrajnim živčnim obremenitvam. Tako je velika vloga motenj nevropsihične sfere pri razvoju hipertenzije nesporna. Seveda so pomembne osebnostne lastnosti in odziv živčnega sistema na zunanje vplive.

Svojo vlogo pri pojavu bolezni igra tudi dednost. Pod določenimi pogoji lahko tudi podhranjenost prispeva k razvoju hipertenzije; pomemben je spol, starost. Tako ženske med menopavzo (pri 40-50 letih) trpijo zaradi hipertenzije pogosteje kot moški iste starosti. Pri ženskah med nosečnostjo lahko pride do zvišanja krvnega tlaka, kar lahko povzroči resne zaplete med porodom. Zato v tem primeru medicinski ukrepi mora biti usmerjen v odpravo toksikoze. Ateroskleroza možganskih žil lahko prispeva k razvoju hipertenzije, še posebej, če prizadene določene oddelke, ki so odgovorni za uravnavanje žilnega tonusa.

Zelo pomembna je kršitev ledvic. Zmanjšanje oskrbe ledvic s krvjo povzroči nastanek posebne snovi - renina, ki poveča krvni tlak. Toda ledvice imajo tudi tako imenovano renoprivalno funkcijo, ki je sestavljena iz dejstva, da medula ledvic proizvaja snov, ki uničuje spojine v krvi, ki zvišujejo krvni tlak (presorski amini). Če je iz nekega razloga ta tako imenovana antihipertenzivna funkcija ledvic oslabljena, se krvni tlak kljub celovitemu zdravljenju dvigne in vztrajno ohranja na visoki ravni. sodobna sredstva. V takih primerih se domneva, da je razvoj vztrajne hipertenzije posledica kršitve renoprivalne funkcije ledvic.

Preprečevanje hipertenzije zahteva posebno pozornost prehrani. Priporočljivo je, da se izogibate prekomernemu uživanju mesa in maščob. Prehrana mora biti zmerno kalorična, z omejitvijo beljakovin, maščob in holesterola. To pomaga preprečiti razvoj hipertenzije in ateroskleroze.

Ljudje s prekomerno telesno težo bi se morali občasno zateči k razbremenilnim dietam. Znana omejitev v prehrani mora biti skladna z delovno aktivnostjo. Poleg tega znatna podhranjenost prispeva k razvoju hipertenzije, kar povzroči spremembo reaktivnosti višjih delov centralnega živčnega sistema. Pravilna prehrana brez nastajanja odvečne teže bi morala zadostovati za preprečevanje funkcionalne motnje višji živčni sistem. Sistematična kontrola telesne teže je najboljše zagotovilo za pravilno prehrano.

Oseba, ki trpi za hipertenzijo, mora biti zmerna pri vnosu tekočine. normalno dnevna potreba 1,5 litra vse zaužite vode na dan v obliki tekočine se nasiti z vodo, vključno s tekočimi obroki pri večerji. Približno 1 liter tekočine, poleg tega oseba prejme iz vode, ki je del izdelkov. V odsotnosti srčnega popuščanja si lahko bolnik privošči tekočino v razponu od 2-2,5 litra (po možnosti ne več kot 1,2 litra). Pijačo je treba enakomerno porazdeliti - ne morete piti veliko naenkrat. Dejstvo je, da se tekočina hitro absorbira iz črevesja, preplavi kri, poveča njen volumen, kar poveča obremenitev srca. Premikati mora večjo maso krvi kot običajno, dokler se odvečna tekočina ne odstrani skozi ledvice, pljuča in kožo.

Preutrujenost obolelega srca povzroča nagnjenost k edemom, presežek tekočine pa to še poslabša. Izključiti je treba uporabo kislih kumaric, namizno sol je treba omejiti na 5 g na dan. Prekomerni vnos soli vodi do motenj presnove vode in soli, kar prispeva k hipertenziji. Alkoholne pijače, kajenje prav tako pospešujejo razvoj bolezni, zato jih je treba bolnikom s hipertenzijo strogo prepovedati. Nikotin je strup za krvne žile in živce. Ustrezna razporeditev ur dela in počitka je zelo pomembna. Dolgotrajno in naporno delo, branje, duševna utrujenost, zlasti pri osebah, nagnjenih k hipertenziji, prispevajo k njenemu nastanku in razvoju.

Posebno pozornost je treba nameniti fizični kulturi. Je nekakšen zaščitni ukrep, ki trenira nevrovaskularni aparat hipertenzivnih bolnikov, zmanjšuje pojave, povezane z motnjami živčnega sistema - glavobol, omotica, hrup in težo v glavi, nespečnost, splošna šibkost. Vaje naj bodo preproste, ritmične, izvajane v mirnem tempu. Posebno pomembno vlogo ima redna jutranja higienska gimnastika in stalna hoja, zlasti pred spanjem, ki traja vsaj eno uro.

Zaključek: Hipertenzija je strašljiva vaskularna bolezen ki lahko povzročijo nepopravljivo škodo pacientovemu telesu. Kot vsako kronično bolezen je tudi tu lažje preprečiti kot zdraviti. Zato je treba preprečiti hipertenzijo, zlasti pri ljudeh s poslabšano dednostjo.

hipertenzija negovalna bolezen

Poglavje 2. Praktični del

1 Načrt procesa zdravstvene nege za hipertenzijo v bolnišničnem okolju

Cilj procesa zdravstvene nege v HA je ustvariti pacientu vse potrebne pogoje za njegovo ozdravitev, usmeriti vsa njegova dejanja v ohranjanje zdravja, čimprejšnje okrevanje in preprečevanje zapletov pri pacientu, lajšanje trpljenja med boleznijo ter mu pomagati pri izpolni vse potrebe in želje, ki so v sam se ne more zavedati trenutka bolezni.

)Izvedite subjektivni in objektivni pregled bolnika.

)Razkrijte resnično in potencialne težave, prepoznajo motene potrebe bolnika.

Težave bolnikov:

A) Obstoječe (resnično):

glavobol;

omotica;

motnje spanja;

razdražljivost;

pomanjkanje obveznega menjavanja dela in počitka;

neskladnost z dieto z nizko vsebnostjo soli;

brez trajnega vnosa zdravila;

pomanjkanje znanja o dejavnikih, ki prispevajo k zvišanju krvnega tlaka.

B) Potencial:

tveganje za razvoj hipertenzivne krize;

razvojno tveganje akutni infarkt miokardna ali akutna cerebrovaskularna nesreča;

zgodnje poslabšanje vida;

tveganje za razvoj kronične odpovedi ledvic

)V povezavi z ugotovljenimi težavami postaviti kratkoročne in dolgoročne cilje za ohranjanje zdravja in spodbujanje bolnika k okrevanju.

)Za zmanjšanje tveganja morebitnih zapletov mora medicinska sestra med pogovorom zagotoviti, da bolnik razume dejstvo, da odsotnost simptomov bolezni še ni razlog za zavrnitev nadzora krvnega tlaka. Bolnika je treba opozoriti, da se simptomi pojavijo že v napredovali fazi bolezni.

)Nadzorujte težo bolnika. Strogo spremljajte raven krvnega tlaka (3-krat na dan in ob pojavu vrtoglavice in bolečine), temperaturo (2-krat na dan), pulz (2-krat na dan). Vse grafično zabeležite v temperaturni list in zabeležite odčitke v pacientov dinamični ocenjevalni list.

)Strogo upoštevajte predpise zdravnika za medicinsko in fizioterapevtsko zdravljenje bolnika. Bolnika seznaniti z učinki postopkov in zdravil, ki so mu predpisani, ga prepričati o potrebi po njihovi sistematični in dolgotrajni uporabi le v predpisanih odmerkih in v kombinaciji z vnosom hrane.

)Če bolnik pozabi pravočasno vzeti zdravilo, se lahko z njim pogovorite o načinih zapomnitve, na primer o povezavi z določenim (zajtrk, kosilo itd.) Obrokom.

)Izvedite nadzor prenesenih izdelkov s strani sorodnikov ali drugih bližnjih v bolnišničnem okolju.

)Prepričajte pacienta o potrebi po varčnem dnevnem režimu (izboljšanje pisarniških in domačih razmer, morebitna sprememba delovnih pogojev, narava počitka itd.).

)Pacienta naučite sprostitvenih tehnik za lajšanje napetosti in tesnobe.

)Pogovorite se o možnih zapletov hipertenzije, navedite njihove vzroke.

)Pogovorite se z bolnikom/družino o potrebi po dieti z omejenim vnosom soli (ne več kot 4-6 g/dan).

)Izobražite bolnika (družino):

določite hitrost pulza; izmerite krvni tlak;

prepoznati začetni simptomi hipertenzivna kriza;

zagotoviti prvo pomoč v nujnih primerih.

2 Statistični podatki o hipertenziji

Statistika obolevnosti in umrljivosti

Bolezni srca in ožilja, predvsem pa hipertenzija, imenujemo epidemija 21. stoletja. Na žalost vsak peti prebivalec našega planeta (približno milijarda in pol ljudi) trpi za hipertenzijo, v Rusiji pa po nekaterih podatkih vsak tretji. Če pa je bila prej v svetu bolezen diagnosticirana predvsem pri ljudeh, starejših od štirideset let, je zdaj približno 33,4% hipertenzivnih bolnikov mladih, 7,2% najstnikov in 2% otrok.

Kar zadeva Rusijo, je naša država na tretjem mestu po pojavnosti hipertenzije, takoj za ZDA in Evropsko unijo. Po statističnih podatkih Ministrstva za zdravje in socialni razvoj ter Ruske akademije medicinskih znanosti približno 63% celotnega prebivalstva v naši državi trpi zaradi hipertenzije. Če govorimo o zdravljenju hipertenzije, potem po podatkih istega Ministrstva za zdravje in socialni razvoj več kot 51% moških in 43% žensk, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, ni zdravljenih, 32% pa se jih zdravi neučinkovito. Le 9% moških in 12% žensk v Rusiji med zdravljenjem doseže ciljni (tj. normalni) krvni tlak. Statistika smrti zaradi hipertenzije je preprosto presenetljiva, samo v zadnjih dveh letih (1012 - 1013) je število smrti preseglo 950 tisoč ljudi.

Kar zadeva Krasnodarsko ozemlje, lahko rečemo, da je na sedmem mestu po številu diagnosticiranih primerov hipertenzije. V letu 2012 je bilo v regiji zabeleženo zmanjšanje skupne incidence hipertenzije pri mladostnikih za 3,4 % in odraslih za 4,0 %, pri otrocih pa je skupna incidenca hipertenzije ostala na ravni leta 2011 (2,0 na 100.000 prebivalcev). Umrljivost se je zmanjšala za 6,7 ​​%.

V samem Krasnodarju ni splošne statistike, vendar po podatkih mestne bolnišnice št. 3 lahko ocenimo, da je danes incidenca med odraslim prebivalstvom mesta približno le 31%.

V napovedih je statistika obolevnosti videti tako, da naj bi s staranjem prebivalstva in naraščanjem vloge dejavnikov, kot so debelost, sedeči način življenja, kajenje in stalni stres, do leta 2025 pojavnost hipertenzije narasla na 45 % oz. delež hipertenzije v strukturi umrljivosti prebivalstva se bo povečal na 1.600.000 ljudi.

Statistika pogostih težav s hipertenzijo

Če upoštevamo pogostost pojavljanja težav pri bolnikih s hipertenzijo v bolnišnici št. 3, lahko izpeljemo naslednje statistike:

.Od fizioloških težav pri bolnikih so najpogostejše:

v Visok krvni tlak - 100%;

v Glavoboli - 100%;

v Splošna šibkost telesa - 95%;

v Kršitev živčnega delovanja (motnje spanja, razdražljivost itd.) - 89%;

v Bolečina v predelu srca - 70%;

v Bolečina v očeh in zmanjšan vid - 60%;

v Zmanjšana aktivnost ledvic - 35%.

Od psihičnih težav pri bolnikih so najpogostejše:

v Občutek manjvrednosti zaradi bolezni - 78 %;

v Zaskrbljenost zaradi izida bolezni - 70%;

v Pomanjkanje znanja o značilnostih prehrane in življenjskega sloga v primeru njihove bolezni - 60%

v Depresija, apatija bolnikov, povezana s pomanjkanjem znanja o bolezni - 40%

v Strah pred diagnostičnimi preiskavami - 50%.

Zaključek: Statistični podatki kažejo, da se pojavnost hipertenzije postopoma zmanjšuje, če pa se življenjski standard prebivalstva ne bo izboljšal, bo pojavnost spet naraščala.

3 Praktični del

Pacient #1

Pacient je Peter. Šestnajst let.

V bolnišnico je bil sprejet zaradi načrtovane hospitalizacije s pritožbami zaradi pogostih glavobolov, utrujenosti, visokega krvnega tlaka. Poleg tega ga skrbijo bolečine v očeh in srcu, težko dihanje med fizičnim naporom, pogosti krči, nemiren spanec, huda razdražljivost.

Klinična diagnoza - Arterijska hipertenzija.

Sočasna diagnoza - miokardna distrofija, manjša anomalija srca, angiodistonija mrežnice na obeh očesih. Sum na aterosklerozo spodnjih okončin.

Anamneza življenja

Drugi porod, ni donošen (32 tednov), dojen. Kot otrok je imel pogosto vneto grlo, prebolel je norice. Registriran je pri nevrologu in kardiologu. Cepljenja glede na starost. Alergoanamneza ni obremenjena. Ni slabih navad.

Dednost: po materini strani - mati je imela hipotenzijo, onkologijo, mati je umrla pri 48 letih zaradi metastaz v ledvicah in sečilih, babica je imela tudi hipertenzijo, umrla je pri 69 letih zaradi kapi. . Po očetovi strani so vsi imeli hipertenzijo, oče trpi za hipertenzijo, aterosklerozo spodnjih okončin, prebolel je miokardni infarkt in možgansko kap.

Pri 11 letih je utrpel zlom gležnja, operacij ni bilo.

Zdravstvena zgodovina

Bolezen je bila prvič diagnosticirana leta 2005 pri osmih letih, po hospitalizaciji v otroški bolnišnici št. 1 s sumom na vegetativno krizo. Manifestira se z glavobolom v templjih in hitro utrujenostjo ter redkim dvigom krvnega tlaka na 130/85, od takrat pacient jasno opazi čustveno labilnost.

Vzrok bolezni je bil psiho-čustveni šok, lahko pa je vplivala tudi dednost.

Aktivno se je razvila bolezen mejne hipertenzije. To se kaže v povečani bolečini in povečanem pritisku. Možen vzrok napredovanje bolezni, je nestabilno čustveno ozadje v družini.

Trenutno je bolezen na prvi stopnji razvoja. Po letnem načrtovanem zdravljenju nastopi kratkotrajno olajšanje.

Težave bolnikov: Visok krvni tlak je prednostna težava. Enake težave za bolnika so težave pri stabilnem delu in študiju, motnje spanja in apetita, bolečine v očeh in templjih. S psihološkega vidika pacienta se težave obravnavajo precej kritično.

Priporočila: bolnik se mora naučiti sprostitvenih metod, pravilno urediti dnevno rutino, tako da je aktivno delo prepleteno s počitkom, izključiti dolgotrajno fizično in duševno obremenitev, spremljati krvni tlak, se posvetovati s fitologom o zeliščni medicini za njegovo bolezen in s fizioterapevtom o predpisovanju masaže. ali vadbena terapija. Poleg tega mora bolnik upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Pacient št. 2

Pacient je Alex. Petinšestdeset let.

Urgentno je bil sprejet v bolnišnico GB št. 3 s sumom na hipertenzivno krizo. Ob sprejemu so opazili zmedenost, govor je bil nerazumljiv, vztrajno zvišanje krvnega tlaka na 230/120. .Po besedah ​​sorodnikov je postalo znano, da ima bolnik pogoste glavobole in stalne visok pritisk.

Klinična diagnoza - Hipertenzivna kriza, ki se je razvila v ozadju hipertenzije tretje stopnje.

Sočasna diagnoza - ateroskleroza spodnjih okončin, tromboflebitis.

Zapleti: akutna odpoved ledvic, angina pektoris.

Anamneza življenja

Prvorojenec, termin (36 tednov), dojen. Kot otrok je prebolel norice in bronhitis. Pri 45 letih je doživel miokardni infarkt, pri 62 pa možgansko kap. Registriran pri kardiologu. Alergoanamneza ni obremenjena. Slabe navade: kajenje (opustite po srčnem infarktu), odvisnost od alkohola.

Dednost: po materini strani - mati je trpela duševna motnja, bolehal za hipertenzijo, umrl zaradi možganske kapi v starosti 72 let. Po očetovi strani so vsi moški domnevno imeli hipertenzijo, oče je trpel za aterosklerozo okončin, trofičnimi razjedami in hipertenzijo ter umrl pri 68 letih zaradi srčnega infarkta.

Živi v razmeroma normalnih okoljskih razmerah. Psiho-čustveno stanje okoli bolnika ni stabilno.

Pri 42 letih je utrpel zlom leve noge (golenice), pri 56 pa operacijo odstranitve slepiča.

Zdravstvena zgodovina

Bolezen je bila prvič diagnosticirana leta 1980 pri dvaintridesetih letih po stiku z nevrologom v kraju stalnega prebivališča. Kazalo se je z glavoboli, hudo utrujenostjo, zvišanjem krvnega tlaka do 165/100, bolnik pa je čutil tudi pretirano razdražljivost.

Vzrok bolezni so bili številni dejavniki: dednost, slabe navade, delo, povezano s čustvenim stresom.

V daljšem časovnem obdobju je bolezen prešla iz druge stopnje v tretjo. To se kaže v povečanju glavobolov in povišanem krvnem tlaku ter pojavu zapletov v obliki angine pektoris in odpovedi ledvic. Razlog za to so bile slabe navade in nestabilno čustveno ozadje v družini.

Trenutno je bolezen na zadnji stopnji razvoja. Vsako leto se bolnik pregleda za hipertenzijo.

Težave bolnika: prednostna težava bolnika je previsok krvni tlak (do 230/140), ki povzroča pogoste in močne glavobole. Bolnik je praktično nezmožen dolgotrajne telesne dejavnosti. Težave so tudi moralni padec, motnje spanja in pomanjkanje apetita, patološko zmanjšanje diureze (oligurija).

Priporočila: bolnik naj opusti slabe navade, poskuša pravilno prilagoditi svojo dnevno rutino, da normalizira spanje in apetit. Prav tako je treba vsaj trikrat na dan izračunati krvni tlak, hitrost dihanja in pulz, spremljati dnevno diurezo, iti na posebno dieto za hujšanje, bolnik pa mora upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Zaključek

Po analizi medicinske literature o hipertenziji sem prišel do zaključka, da je ta bolezen danes izjemno nevarna. To je razloženo z dejstvom, da so vzroki za razvoj tisti dejavniki, ki se jim je sodobna oseba izjemno težko izogniti (stres in posledično slabe navade, debelost, sedeči način življenja, slaba ekologija.) Poleg tega je ta bolezen z dolgotrajnim pomanjkanjem zdravljenja in nepravilno zdravljenje lahko povzroči resne in praviloma nepopravljive spremembe v srčno-žilnem sistemu žilni sistem.

Hipertenzijo je, tako kot vsako kronično progresivno bolezen, lažje preprečiti kot zdraviti. Zato je preprečevanje hipertenzije, zlasti pri ljudeh s poslabšano dednostjo, najpomembnejše. Pravilen življenjski slog in redno spremljanje kardiologa pomagata odložiti ali omiliti manifestacije hipertenzije in pogosto celo popolnoma preprečiti njen razvoj.

Vloge medicinske sestre pri oskrbi bolnikov s hipertenzijo v procesu okrevanja ni mogoče preceniti. Za zdravje in dobro počutje pacienta v bolnišnici je odgovorna medicinska sestra, ki mora doseči zmanjšanje nelagodja in normalizacijo počutja pacienta. In tudi posredovati bolniku in njegovim svojcem vse informacije, ki so potrebne pri zdravljenju in preprečevanju.

Glede na statistiko obolevnosti lahko sklepamo, da je bil boj proti hipertenziji doslej uspešen, če pa bo življenjski standard prebivalstva še naprej ostal brez pozitivnih sprememb, je pričakovati velik porast števila obolelih za hipertenzijo.

Če pogledamo statistiko pojavljanja težav pri hipertonikih, lahko ugotovimo, da bolnike pogosteje skrbijo fiziološke težave. Najbolj pa bolnike skrbijo težave, kot so glavobol, visok krvni tlak in šibkost.

Na podlagi opravljenega raziskovalnega dela sem ugotovil:

.V različnih fazah razvoja bolezni imajo bolniki nekoliko različne pritožbe in težave. Z napredovanjem bolezni glavne simptome (glavobol, visok krvni tlak) spremljajo simptomi zapletov (odpoved ledvic, ateroskleroza, motnje krvnega obtoka v možganih). Glede na to se bo tudi proces nege pri različnih stopnjah razvoja bolezni nekoliko razlikoval. V vsakem primeru pa bolnik potrebuje počitek, normalno prehrano, stabilen in pravilen počitek ter stalno spremljanje krvnega tlaka in pulza.

.Bolezen poteka različno, ne le glede na stopnjo razvoja bolezni, ampak tudi glede na starost. V mlajših letih se posledice hipertenzije prenašajo nekoliko lažje kot pri starejših. To je posledica dejstva, da imajo mladi bolj elastične žile, povečane zaščitne in prilagoditvene lastnosti telesa. V starejši starosti sindrom bolečine in šibkost so veliko bolj opazne za bolnika.

Vse zastavljene cilje in naloge smatram za izpolnjene.

To delo je bilo izvedeno z namenom izobraževanja prebivalstva o vprašanjih, povezanih s hipertenzijo, kot tudi za izboljšanje kakovosti zdravstvene nege bolnikov s hipertenzijo.

Seznam virov

1) Obukhovets T.P. Zdravstvena nega v terapiji; Rostov na Donu: "Phoenix", 2003.

2) Averyanov A. Hipertenzija. Diagnostika, preventiva in metode zdravljenja; Moskva: "TSPG", 2005.

3) Martynova A.I., Mukhina N.A., Moiseeva V.S. Notranje bolezni: učbenik za visoke šole. V 2 zvezkih; Moskva: "GEOTAR Medicine", 2002.

4) "Notranje bolezni", ki jih je uredil A.S. Smetnev, V. G. Kukes; Moskva: "Medicina" 2003.

5) Kobalava Zh.D. Arterijska hipertenzija v vprašanjih in odgovorih: priročnik za zdravnike; Moskva, 2002.

) Domači zdravnik. Žepni vodnik; Moskva: ZAO OLMA Media Group, 2010.

) Medicinska enciklopedija. Prevod iz angleščine. Luppo; Moskva: KRON-PRESS, 1998.

Hipertenzija (AH) se pojavi pri vsaki tretji delovno sposobni osebi in pri 65 % ljudi, starejših od 60 let. Nevarnost te bolezni je v visoki pogostosti zapletov, s katerimi se nadaljuje. Ti zapleti ogrožajo zdravje in življenje bolnikov, naredijo ljudi invalide.

Zdravstvena nega: splošna načela

Ustrezna zdravstvena nega bolnikov s HD, ki se nahajajo ambulantno ali bolnišnično, je sestavljena iz več zaporednih faz:

1. Spraševanje in pregled bolnika.
2. Izvajanje instrumentalnih in laboratorijskih študij.
3. Ustvarjanje udobnih pogojev za zdravljenje bolnika.
4. Dietna hrana.
5. Zdravljenje.
6. Spremljanje sprememb v bolnikovem stanju. Priporočila in rehabilitacijski ukrepi.

Prva faza: izpolnjevanje zdravstvene dokumentacije

Vsi podatki o nastanku in dinamiki bolezni, preiskavah, predpisanem zdravljenju, njegovi skladnosti in učinkovitosti, rehabilitacijskih ukrepih in priporočilih so zabeleženi v zdravstveni dokumentaciji.

Prvi podatek, ki se vnese v dokumentacijo, so pritožbe pacienta. Pri bolnikih s HD so odvisni od stopnje bolezni, starosti, spola bolnika, slabih navad in kraja dela. Glavne težave pri GB vključujejo palpitacije, bolečine v prsnem košu, težko dihanje, glavobole, tinitus, zamegljen vid, omotico, šibkost, potenje, razdražljivost, anksioznost, motnje spanja.

Poleg pritožb mora medicinska sestra zbrati anamnezo pacientovega življenja in bolezni. Da bi to naredili, je potrebno aktivno anketirati bolnika o njegovi dnevni rutini, delovnih pogojih, družinskem vzdušju, zdravilih, sočasnih boleznih, poslabšani dednosti, slabih navadah. Pri ženskah jih dodatno zanima porodniška in ginekološka anamneza, ki je v nekaterih primerih pomembna za postavitev zdravnikove diagnoze.

Pri pregledu bolnika z GB je potrebno izračunati frekvenco in določiti značilnosti pulza, dvakrat izmeriti krvni tlak.

Druga stopnja: dodatne raziskave

Glavne diagnostične študije za GB so krvni testi (splošni, biokemični, za glukozo), urin, pregled fundusa pri okulistu, EKG, ehokardiografija, ultrazvočni pregled ledvic in srca, rentgenski pregled prsne votline. Če je potrebno, lahko zdravnik razširi ta seznam diagnostičnih metod.

Naloga medicinske sestre na drugi stopnji je, da pacienta pravilno pripravi na testiranje in izvedbo raziskave.

Da bi to naredili, je treba pacientu na dostopen način pojasniti, da dan pred dostavo biomateriala za analizo (kri, urin) ne smete spremeniti običajne prehrane in režima pitja, jemati novih zdravil ali diuretikov, uživanje alkohola, začinjene in mastne hrane.

Tretja stopnja: udobni pogoji za bolnika

Glede na vrsto zdravljenja (ambulantno ali bolnišnično) bolnik potrebuje različne pogoje za zdravljenje. Pri ambulantnem zdravljenju je treba bolniku pojasniti, kateri režim (posteljni, polposteljni ali splošni) mora upoštevati.

Zdravstvena nega za hipertenzijo na tretji stopnji je zagotavljanje udobnih pogojev za postopno okrevanje bolnika na vsaki stopnji zdravljenja.

Počitek v postelji zagotavlja prisotnost njegovih sorodnikov poleg bolnika, ki mu bodo zamenjali perilo, dali zdravila, pomagali pri soočanju s fiziološkimi potrebami, jedli ali se umili, ne da bi vstali iz postelje. Pacient se lahko samo prevrne po postelji ali zavzame kratek čas sedeč položaj.

V polposteljnem (oddelčnem) načinu se je dovoljeno premikati po stanovanju, da obiščete stranišče, opravite higienske postopke in jeste. V tem obdobju mora bolnik začeti izvajati fizioterapevtske vaje (sedeče ali stoječe) s povprečnim tempom.

V splošnem (brezplačnem) načinu je bolniku dovoljeno, da se premika po ulici na kratke razdalje, počasi hodi po stopnicah in hodi na svežem zraku. Postopoma morate razširiti način telesne dejavnosti:

• nežen (vključuje hojo, fizioterapevtske vaje, plavanje);
• nežen trening (vključuje izlete, nešportne igre na prostem, sprehode);
• trening (bližnji turizem, športne igre, pouk v telovadnici).

Četrta faza: dietna terapija

Glavna prehranska prehrana za bolnike z GB je tabela zdravljenja št. 10-g. To je hiponatrijeva dieta, katere glavna načela so:

• omejitev kalorij;
• izključitev živalskih maščob, njihova zamenjava z rastlinskimi;
• zmanjšanje dnevne količine porabljene vode do 1,5 l;
• zmanjšanje vsebnosti soli v dnevnem meniju na 1,5-2 g;
• redno uživanje morskih rib in morskih sadežev;
• izključitev izdelkov, ki spodbujajo živčno in srčno aktivnost (alkohol, gazirane pijače, kava in čaj, fižol, grah, bogate juhe iz mesa in rib);
• zavrnitev uporabe polizdelkov, prekajenega mesa, klobas, soljene ribe, konzervirane hrane, kumaric in marinad, majoneze;
• vključitev v meni živil, obogatenih z magnezijem in kalijem (žita, oreški, kruh z otrobi, rozine, suhe marelice).

Naloga četrte stopnje je normalizacija bolnikove teže in sestava njegove prehrane tako, da se je drži čim dlje (bolje - vse življenje).

Peta stopnja: zdravljenje z zdravili

Samo zdravnik ima pravico predpisovati zdravila. Izbira zdravil je odvisna od številnih dejavnikov: vrste hipertenzije (primarne ali sekundarne), stopnje bolezni, resnosti simptomov.

Zdravstvena nega na stopnji farmakoterapije je sestavljena iz razlage značilnosti jemanja zdravil in možnih neželeni učinki na njih.

Za zdravljenje GB, diuretiki, zaviralci beta, zaviralci ACE, kalcijeve antagoniste, periferne vazodilatatorje in druge skupine zdravil. Farmakoterapija hipertenzije se praviloma začne z imenovanjem enega ali dveh zdravil.

Hipertenziji je treba razložiti, kako in kdaj naj nadzoruje raven svojega krvnega tlaka, ter priporočiti, da številke tlaka beleži v dnevnik (zvezek, zvezek).

Šesta stopnja: dispanzersko opazovanje

Od trenutka, ko je postavljena diagnoza HD, mora biti bolnik registriran v dispanzerju. Pogostost dispanzerskih opazovanj je odvisna od ravni krvnega tlaka, stopnje bolezni, vrste zdravljenja in njegove učinkovitosti ter dinamike bolezni. Pogostost pregledov določi zdravnik na podlagi veljavnih oddelkskih navodil in je lahko 1-krat na leto, 2-krat na leto, 1-krat na 2 meseca.

Naloga negovalnega osebja med dispanzerskim opazovanjem je zbrati največjo možno količino podatkov o bolnikovem stanju za oceno zdravnika ob naslednjem pregledu.

Pacientu je treba podrobno razložiti, vendar je bolje sestaviti beležko, ki mora vsebovati:

• kdaj naj bolnik naslednjič obišče zdravnika;
• katere preiskave mora opraviti pred preiskavo (laboratorijske preiskave, pregled očesnega dna, EKG, ehokardiografija);
• kakšen mora biti algoritem ukrepov v primeru življenjsko nevarnih stanj (hipertenzivna kriza, miokardni infarkt, možganska kap).

Ob naslednjem obisku se oceni dinamika bolezni, na podlagi katere se odloči o nadaljnji taktiki zdravljenja. Če je potrebno, se bolniku odsvetuje zdravljenje z zdravili(fizioterapija, hidroterapija, vadbena terapija, Zdraviliško zdravljenje). Hipertenzivnim bolnikom druge ali tretje stopnje v prisotnosti lezij dveh ali več ciljnih organov je priporočljivo opraviti MSEC.

Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od usklajenega delovanja zdravstvenega osebja. Pravilna in prijazna zdravstvena nega pri hipertenziji ni nič manj pomembna za bolnika kot pismenost zdravnika. Toda ne glede na to, kako strokovni in občutljivi so zdravniki, je nemogoče obvladati bolezen brez želje bolnika samega.

Hipertenzija je bolezen srčno-žilnega sistema. Tlak med boleznijo znatno presega normo in se zmanjša šele po jemanju močnih zdravil. Pravilno zdravljenje doma je odvisno od izvajanja priporočil zdravnika, v bolnišnici pa od kompetentne zdravstvene nege.

Glavni vzroki bolezni vključujejo:

• kraniocerebralna travma,
• Kajenje in uživanje alkohola v velikih količinah,
• uporaba drog,
• patologija ledvic,
• hipodinamija,
• podhranjenost,
• Zloraba soli in hitre hrane,
• Bolezni srca in ožilja,
• Dednost.

Statistični podatki kažejo, da je med menopavzo pri ženskah razvoj hipertenzije še posebej pogost.

Njegova nevarnost je v povečanem tveganju za razvoj hipertenzivne krize - ostrega in znatnega zvišanja krvnega tlaka. Lahko povzroči možgansko kap, srčni napad, izgubo spomina, komo in celo smrt.

Približevanje krize je mogoče določiti z:

• Nenaden in močan glavobol
• Omotičnost, ki jo spremljajo slabost in napadi bruhanja,
• Pojav sindroma omamljanja zavesti,
• oslabljen govor, motorična koordinacija,
• konvulzije
• Kršitev srčnega ritma, zasoplost.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je pokazatelj povišanega krvnega tlaka raven 140/90 mm Hg. in višje.

Pri postavljanju diagnoze se starost bolnika ne upošteva: v enaka oblika hipertenzija prizadene tako odrasle kot otroke. WHO identificira tri faze HD, od katerih je odvisno zdravljenje. Začetna faza je prepoznana kot reverzibilna. Zvišanje krvnega tlaka je povezano s prisotnostjo škodljivih dejavnikov. Če jih odpravite, lahko dosežete pozitivno dinamiko in okrevanje. Druga faza zahteva zdravila za znižanje krvnega tlaka. Potek bolezni spremljajo hipertenzivne krize, razvoj patologij notranji organi. Tretja faza se imenuje tudi sklerotična. Zanj je značilen vztrajen visok krvni tlak. Ko je krvni tlak povišan na kritično raven, so možni zapleti: cerebrovaskularni insult, srčno popuščanje, miokardni infarkt, ledvična in pljučna insuficienca, kratkotrajna ali popolna izguba vida, spomina.

Zdravljenje hipertenzije je namenjeno stabilizaciji tlaka, za doseganje rezultata pa se uporabljajo:

• antihipertenzivna zdravila,
• Masaža, akupunktura, fizioterapija, vadbena terapija,
• Fitoterapija.

Zapleti hipertenzije

Če upoštevate priporočila zdravnika in obdržite Zdrav način življenjaživljenje, so simptomi hipertenzije minimizirani. Lahko pa je usodno, če ni stalne terapije in samozdravljenje, zavrnitev zdravniških receptov, kršitev režima. Do smrtonosnega nevarni zapleti hipertenzija vključuje:

• ishemija srca,
• Edem vidnega živca
• kap,
• miokardni infarkt,
• srčna astma,
• poškodbe ledvic,
• Sistolična disfunkcija levega srčnega prekata.

V kombinaciji z diabetes ali druge bolezni, ki uničuje nevrone, HD vodi v razvoj kronične odpovedi ledvic. Njegova nevarnost je, da organi prenehajo odstranjevati toksine iz krvi. Smrtni izid je neizogiben, če je prizadetih več kot 90% ledvic. Če so ledvice izgubile svoje funkcije za 70% ali manj, je oseba z arterijsko hipertenzijo diagnosticirana z ledvično hipertenzijo. Odlikuje ga prisotnost stalne visoke ravni diastoličnega in sistoličnega tlaka. V tem primeru je zdravljenje usmerjeno v izboljšanje delovanja ledvic in stabilizacijo krvnega tlaka.

Naloge zdravstvene nege pri zdravljenju HD

Bolniki, ki potrebujejo zdravstveno nego akutna oblika bolezni, pa tudi tisti, ki okrevajo po hipertenzivni krizi. Običajno se oskrba izvaja v bolnišnični oskrbi, zasebno pa lahko medicinska sestra pride tudi k ambulantnemu bolniku. Pravilno organiziran proces zdravstvene nege pri arterijski hipertenziji je potreben za:

• Izvajanje medicinskih in preventivnih postopkov,
• Pomoč bolnikom s hipertenzijo pri organizaciji bivalnih razmer na oddelku,
• Spremljanje dobrega počutja in zagotavljanje potrebne medicinske pomoči,
• Identifikacije značilne lastnosti bolezni,
• Ugotovite vzroke za nastanek in dejavnike, ki prispevajo k zvišanju krvnega tlaka.

Pomen zdravstvene nege pri hipertenziji proučujejo na medicinskih fakultetah in fakultetah ter pripravljajo poseben načrt, ki bo skrbel za čim bolj učinkovito nego.

Načrtovanje zdravstvene nege vključuje 4 stopnje procesa zdravstvene nege in temelji na standardih prakse zdravstvene nege. Zasnovan je tako, da deluje v trenutni situaciji in ne pri določenem bolniku. Njen cilj pa je doseči pozitiven rezultat negovalnih intervencij pri reševanju vsake pacientove težave.

Prva faza procesa zdravstvene nege

Na tej stopnji je pomembno pravilno sestaviti anamnezo, ki bo vsebovala naslednje podatke:

• Delovni pogoji, značaj osebe, njegov način življenja,
• Odnosi z družino in sodelavci
• Prisotnost hipertenzije pri sorodnikih,
• Način in prehrana,
• Odvisnost od slabih navad
• Ime in pogostost uporabe zdravila,
• Prevladujoča stopnja čustvene utrujenosti in fizičnega stresa,
• Pretekle, trenutne in kronične bolezni,
• Pritožbe bolnikov.

Pritožbe bolnika so odvisne od stopnje bolezni, starosti in spola ter številnih drugih dejavnikov.

Najpogostejši med njimi:

• Reden glavobol, omotica, tinitus,
• Izguba orientacije
• Hitra utrujenost,
• Zmanjšana zmogljivost,
• kratke jeze,
• solzljivost,
• Nespečnost, manj pogosto - stalna zaspanost,
• težave s spominom,
• Motnje v delovanju srca,
• Zasoplost tudi pri rahlem naporu,
• okvara vida,
• Pogosta otrplost prstov.

Med pogovorom je priporočljivo ugotoviti pričakovani rezultat nege in zdravljenja ter prepoznati bolnikove strahove. Pri ženskah se dodatno razkrije prisotnost ginekoloških bolezni: ta dejavnik ne vodi nujno do zvišanja krvnega tlaka. Toda izključiti vpliv teh težav pri bolniku je mogoče le med diagnozo. Sledi pregled, ocena barve in stanja kože, prisotnost ali odsotnost cianoze.

Obveznosti medicinske sestre v prvi stopnji

Vloga medicinske sestre ni omejena na pregled in pogovore. Samostojne vrste negovalnih intervencij vključujejo delo tako z bolnikom kot z njegovo družino. Ozaveščanje o potrebi zdrava prehrana in pravi način življenja. Podana so priporočila o spreminjanju pogojev in odnosov na delovnem mestu in doma, o potrebi po upoštevanju režima počitka in normalnega spanja. Dolžnosti vključujejo tudi:

1. Zagotavljanje normalnega počitka, prezračevanje prostora in preprečevanje kakršnih koli poskusov motenj spanja, odvračanje pacienta od gledanja televizijskih oddaj in filmov,
2. Naučite se preprostih tehnik sproščanja
3. Obveščanje pacienta o učinkih zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, in o potrebi po strogem upoštevanju časa jemanja zdravil, odmerkov in njihove kombinacije z vnosom hrane,
4. Pojasnitev vzrokov morebitnih zapletov,
5. Nadzor nad izdelki, ki jih prenašajo sorodniki,
6. Vodenje pojasnjevalnih pogovorov o nevarnostih za zdravje prekomerne teže, slabih navad, sedečega načina življenja,
7. Naučiti bolnika ali njegove sorodnike meriti pulz in pritisk, prepoznati primarne simptome hipertenzivne krize in nuditi prvo pomoč.

Druga stopnja procesa zdravstvene nege

Medicinska sestra je dolžna prepoznati resnične in potencialne težave pacienta, ki jih ugotovi posamezne značilnosti patogenezo bolezni. Naloge medicinske sestre vključujejo diagnozo vseh bolnikovih pritožb. Pri hipertenzivni bolezni diagnoza odkrivanja simptomov temelji na analizi bolnikovih pritožb, ki imajo lahko fiziološko ali psihološko osnovo. Uporabljajo se za ustrezno predzdravniško diagnozo:

• Hitra utrujenost, krvavitve iz nosu in zmanjšana zmogljivost so prvi simptomi hipertenzije,
• Kršitev nočnega spanja povzroči disfunkcijo stanja centralnega živčnega sistema pod vplivom hipertenzije,
• Zasoplost je posledica pljučnega edema,
• Povečana anksioznost je povezana z nevednostjo, nepoznavanjem prisotnosti bolezni, nezmožnostjo zagotavljanja prave pomoči.

Vse težave bolnikov delimo v dve skupini: resnične in potencialne. V prvo skupino spadajo težave s spanjem, glavoboli, razdražljivost in pogoste spremembe razpoloženja, premalo počitka in podhranjenost. In do morebitnih težav - tveganje za razvoj hipertenzivne krize, tveganje za zaplete (motnje žilnega in dihalnega sistema), srčni infarkt, možganska kap, koma.

Medicinska sestra mora poznati vse simptome hipertenzivne krize, zagotoviti prvo pomoč bolniku.

Najpogosteje se med krizo uporabljajo: Lasix, Verapamil, Nitroglicerin, Labetalol, Furosemid, Klonidin. Glavni cilj zdravljenja ali zaustavitve krize je počasno in stabilno znižanje krvnega tlaka, normalizacija ledvičnega krvnega obtoka in krvnega obtoka v možganih.

Tretja stopnja procesa zdravstvene nege

Za potrditev diagnoze hipertenzije lečeči zdravnik predpiše diagnostične preiskave. Sem spadajo odvzem urina in krvi, rentgenski pregled pljuč, ultrazvok srca in ledvic, EKG, pregled pri oftalmologu. Medicinska sestra je dolžna pacientu razložiti pravila za opravljanje vseh testov in ga pripraviti na postopke. Pravila priprave:

• Na predvečer ni dovoljeno spreminjati bolnikove običajne prehrane,
• Bolniku je prepovedano dajati diuretike in nova zdravila,
• Pacientu je prepovedano dajati močne pijače (čaj, kava), alkohol, začinjeno ali mastno hrano.
• V procesu zdravljenja medicinske sestre nadzorujejo pravočasnost vnosa hrane in zdravil, izvajajo potrebne medicinske in higienske postopke.

V medicinski terapiji je proces zdravstvene nege sestavljen iz ustvarjanja ugodnih pogojev in oblikovanja nalog za dan, teden, potek zdravljenja. Pri hipertenziji ta proces vključuje naslednje podatke:

• datum obiska bolnika,
• problem
• Pričakovani rezultati,
• seznam medicinskih postopkov,
• Pacientov odziv na zagotovljeno pomoč
• Datum, ko je bil cilj dosežen.

Medicinska sestra je dolžna naloge opraviti pravočasno, ob spremembi bolnikovega stanja pa jih popraviti.

Pri določanju počitka v postelji za hipertenzijo morajo biti v bližini bolnika vedno sorodniki ali medicinske sestre. Pomagajo mu pri zagotavljanju fizioloških potreb v ležečem položaju. Če je predpisan počitek v oddelku ali pol postelji, je bolniku dovoljeno obiskati stranišče, se umivati ​​in jesti med sedenjem.

Najpogosteje je bolnikom s hipertenzijo predpisana prehrana št. 10, ki temelji na:

• Majhna kalorična hrana
• Uživanje samo rastlinskih maščob
• Regulacija količine popite vode na dan (do 1,5 l),
• Regulacija dnevnega deleža soli (do 2 g),
• Sprejem izdelkov, ki vsebujejo magnezij in kalij v velikih količinah,
• Uporaba morskih rib in morskih sadežev.

Četrta stopnja procesa zdravstvene nege

Ta stopnja vključuje zdravljenje. Zdravila predpisuje lečeči zdravnik na podlagi:

• Prisotnost primarne ali sekundarne hipertenzije,
• stopnje bolezni,
• simptomi.

Naloge zdravstvene nege so pojasniti lastnosti zdravil in stranske učinke. Pri hipertenziji je priporočljivo nadzorovati raven krvnega tlaka in voditi dnevnik pritiska. Ob odpustu iz bolnišnice se upoštevajo rezultati celotnega procesa nege za določitev priporočil za prilagoditev življenjskega sloga.

Zdravnik analizira naslednje točke:

• Prisotnost napredka v bolnikovem stanju po poteku zdravljenja,
• Ujemanje dejanskega rezultata s pričakovanim,
• Učinkovitost sodelovanja zdravstvene nege.

Pacient prejme beležko z naslednjimi podatki:

• Čas naslednjega obiska
• Potrebni pregledi in testi, ki jih je treba opraviti pred sprejemom,
• Seznam ukrepov v primeru zapletov.

Med vsakim obiskom se oceni dinamika kazalcev krvnega tlaka, potek bolezni in manifestacija sočasnih bolezni. Na podlagi pridobljenih podatkov se sklepa o nadaljevanju zdravljenja. Bolniku se lahko predpiše hidroterapija ali fizioterapija, telesna vzgoja oz zdraviliško zdravljenje. Vsi ti dodatni ukrepi vodijo do krepitve mišičnega tkiva, izboljšanja metabolizma ter delovanja kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Prav tako izboljšujejo razpoloženje in pozitivno vplivajo na stanje živčnega sistema.

Hipertenzija je pogosta bolezen, za katero je značilno zvišanje krvnega tlaka, ki ni povezano z nobeno znano boleznijo notranjih organov. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) pri ZN šteje visok krvni tlak (ne glede na starost) nad 140/90 mm Hg. Umetnost.

Resnične težave:

glavobol;

omotica;

Motnje spanja;

razdražljivost;

Pomanjkanje obveznega menjavanja dela in počitka;

Neupoštevanje diete z nizko vsebnostjo soli;

Pomanjkanje rednega jemanja zdravil;

Pomanjkanje znanja o dejavnikih, ki prispevajo k zvišanju krvnega tlaka.

Morebitne težave:

Tveganje za razvoj hipertenzivne krize;

Tveganje za razvoj akutnega miokardnega infarkta ali akutne cerebrovaskularne nesreče;

Zgodnje poslabšanje vida;

tveganje za razvoj kronične odpovedi ledvic.

Glavni način zdravljenja hipertenzije je prehod na zdrav življenjski slog. Bolniki s krvnim tlakom 160/100 mm Hg. Umetnost. in zgoraj, morate jemati tudi zdravila za hipertenzijo. Če pa se bolnik ne želi odreči slabim navadam, potem bodo tablete malo koristne.

9. Prisotne in potencialne težave pri miokardnem infarktu. Načela zdravljenja. Skrb.

Miokardni infarkt je eden od klinične oblike koronarna bolezen srca, ki se nadaljuje z razvojem ishemične nekroze dela miokarda zaradi absolutne ali relativne nezadostnosti njegove oskrbe s krvjo. Resnične težave: pogosteje so opisani občutki "pritiska", "težine" in "pekočega" v osrednjem delu prsni koš z obsevanjem v ramenski pas, roko, čeljust, epigastrično regijo. Pacient je nemiren, položi roko na prsnico. Pri starejšem bolniku z več sočasnimi boleznimi se miokardni infarkt pogosto kaže v znakih srčnega popuščanja (povečana dispneja, edem, palpitacije, atipična angina pektoris). ). Morebitne težave: kardiogeni šok, akutna srčno-žilna odpoved, aritmija, ruptura srčne mišice . Zdravljenje:Če ima bolnik ob sumu na miokardni infarkt bolečino v predelu srca, mora medicinska sestra poklicati zdravnika za pomoč. Pred njegovim prihodom mora bolnika pomiriti, izmeriti krvni tlak in oceniti stanje pulza. V predelu srca in na prsnici mora bolnik postaviti gorčične obliže. Prav tako je treba bolniku varno dati nitroglicerin. Če je zdravilo v obliki tablet, je treba bolniku dati 5 miligramov zdravila v prisotnosti enega odstotka. alkoholna raztopina nitroglicerin, bolniku je treba dati eno kapljico na tableto validola ali košček sladkorja. Nato mora medicinska sestra dati bolniku Corvalol ali Valocordin v količini 25-30 kapljic. Pred prihodom zdravnika je potrebno skrbno spremljati bolnikovo zdravstveno stanje. Po prihodu zdravnika mu medicinska sestra pove o odčitkih krvnega tlaka in pulza ter o splošnem stanju bolnika. Na podlagi teh podatkov zdravnik predpiše zdravljenje. Medicinska sestra mora bolnika hraniti ob upoštevanju stroge diete. Treba je omejiti količino tekočine, ki jo bolnik porabi, na 0,6-1 litra in soli na 4-5 gramov na dan. V tem času lahko bolnik zaužije največ 800 kalorij. Če izdelki vsebujejo veliko vlaknin, maščob, je treba njihovo uporabo večkrat omejiti. Nega: Bolniki s takšno boleznijo bodo morali upoštevati počitek v postelji, da se ne obremenjujejo ne samo fizično, ampak tudi psihično. Ker je v tem obdobju gibanje omejeno, je treba bolniku pomagati, da se prevrne v postelji. Zdravstvena nega pri miokardnem infarktu vključuje spremljanje pulza, pravočasno oskrbo s hrano in pijačo, redno merjenje krvnega tlaka in higienske postopke. Strogo počitek v postelji med srčnim infarktom pogosto povzroči preležanine. Vsak dan je treba skrbno pregledati kožo pacienta in jo negovati - masaže, antiseptična raztopina.

10. Prisotne in potencialne težave pri želodčni razjedi in 12 - razjeda na dvanajstniku. Načela zdravljenja. Skrb. Peptični ulkus je bolezen, pri kateri nastanejo okvare (razjede) v želodcu in (ali) dvanajstniku osebe. Najpogosteje trpijo zaradi peptičnega ulkusa moški od 20 do 50 let. Najpogosteje se razjeda čuti spomladi in jeseni. peptični ulkus dvanajstniku veliko pogostejši kot peptični ulkus. Vodilno vlogo pri razvoju bolezni ima spiralni mikrob Helicobacter pylori. Resnične težave: Bolečine v trebuhu. Zgaga. Slabost. Bruhanje. Zaprtje. Šibkost. Izguba telesne teže. Potreba po dolgotrajni dieti. Strah pred možnostjo kirurškega zdravljenja. Morebitne težave: Krvavitev Perforacija razjede Razvoj stenoze pilorusa Sprememba poklicna dejavnost, kraji dela. Zdravljenje: 1 Opustite kajenje - to zmanjša brazgotinjenje razjed in zmanjša pogostnost poslabšanj bolezni, poveča učinkovitost anti-Helicobacter terapije. 2 Uživanje alkohola je treba zmanjšati, če je prekomerno (največ 14 pijač na teden za ženske in ne več kot 20 pijač za moške), vendar popolna abstinenca (abstinenca) ni nujna, je pa zaželena.3. Če je mogoče, prenehajte jemati nesteroidna protivnetna zdravila (aspirin, butadion, indometacin itd.) in steroide. Če pa je njihov vnos bistvenega pomena za nadaljevanje zdravljenja, je priporočljivo zmanjšati odmerek (na primer aspirin na 75-100 mg / dan) in jih jemati sočasno z antisekretornimi zdravili. Prehrana ne vpliva bistveno na potek peptične ulkusne bolezni, vendar je treba bolnikom svetovati o racionalni litaniji z izključitvijo hrane iz prehrane, ki poslabša simptomatske manifestacije bolezni. Uporaba mehansko in kemično varčnih diet proti ulkusu je upravičena le v primeru simptomatskih manifestacij poslabšanja peptične razjede (varčevalna dieta tipa št. 1b). Zagotovljenih je obveznih 5 obrokov na dan, hrana je kuhana na pari. Ko subjektivni znaki bolezni izginejo, je indicirana dieta brez mehanskega varčevanja. Hrano dajemo v kuhani, ne pire obliki (meso in ribe - v kosih, drobljive žitarice, zelenjava - ne pire), dodamo peteršilj, koper itd. Vendar pa mora bolnik nenehno, tudi v fazi remisije, upoštevati delno prehrano, izključujoč začinjene, kisle in prekajene hrane. Bolnike s peptično razjedo lahko zdravimo ambulantno, vendar je ugotovljeno, da je pri enakem načinu protirelapsnega zdravljenja stopnja in pogostnost remisije višja pri bolnikih, ki se zdravijo v bolnišnici. Zdravljenje z zdravili. Osnovno Kot smer zdravljenja z zdravili za peptično razjedo so priznane naslednje: zmanjšanje intragastrične kislosti in sanacija sluznice Helicobacter pylori Kot antisekretorna sredstva je uporaba zaviralcev H + K + ATPaze (omeprazol (losek), rabeprazol, pantoprazol, lansoprazol) in zaviralci histaminskih receptorjev H2 (ranitidin ali famotidin) po shemah, predstavljenih v tabeli . Nega: V obdobju poslabšanja mora bolnik 2-3 tedne upoštevati počitek v postelji (lahko greste na stranišče, umijete obraz, sedite za mizo za hrano). Z uspešnim potekom bolezni se režim postopoma širi, vendar ostaja obvezna omejitev fizičnega in čustvenega stresa. Potrebno je spremljati splošno stanje bolnika: barvo kože, pulz, krvni tlak, blato. Nadzor nad popolnim in pravočasnim vnosom zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. V primeru želodčne krvavitve je najprej potrebno poklicati zdravnika. Pacientu je treba zagotoviti popoln počitek, ga pomiriti. Na predel trebuha položite obkladek ledu. Za zaustavitev krvavitve se uporabljajo hemostatična sredstva. Če vsi ti ukrepi ne dajejo rezultatov, je bolnik podvržen kirurškemu zdravljenju.

11. Trenutne in potencialne težave s spremembami krvnega tlaka (hipotenzija). Načela zdravljenja. Skrb. Hipotenzija (hipotenzija) je kršitev krvnega tlaka v posodah. Arterijska hipotenzija- To je torej kršitev tlaka v arterijah. Tlak je odvisen od srčnega utripa. Predpona "hipo-" označuje nezadosten pritisk, to pomeni, da se kri v arterijah ne črpa tako intenzivno, kot bi morala. O hipotenziji lahko govorimo, če je tlak 20% nižji od običajnega. Norma se šteje za 120/80, pri kazalcih, nižjih od 90/60, pa je vredno razmisliti o prisotnosti hipotenzije. Resnične težave: Splošna šibkost, letargija, zaspanost; Povečano potenje in kršitve termoregulacije (hladne okončine); Hiter utrip; motnje spanja; Razdražljivost, čustvena nestabilnost; vremenska občutljivost; glavobol(večinoma dolgočasno v čelnem in temporalnem predelu), omotica; dispneja. Morebitne težave: Omedlevica, ki se najpogosteje pojavi pri tako imenovani ortostatski hipotenziji. Klinično se to kaže močan upad pritisk, ko bolniki poskušajo zavzeti "stoječi" položaj iz začetnega položaja "leže" ali "sede". V tem trenutku je še posebej nevarna možnost poškodbe (modrice, pretres možganov, zlomi) pri padcu. Dokazano je, da bolniki z zlomom vratu stegnenice, ki so prisiljeni več mesecev ležati, umrejo zaradi simptomov srčnega popuščanja. Kri, ki kronično ne doseže vitalnih regulacijskih centrov v možganih, lahko povzroči ishemično možgansko kap. Nevarnost se pojavi ravno takrat, ko z ortostatsko hipotenzijo pride do močnega padca tlaka. Zaradi stalnih skokov krvnega tlaka se lahko pojavi senilna demenca ali demenca. Z diagnozo hipotenzije se lahko razvijejo posledice v srčni mišici. Če kri preneha dotekati srčno mišico, lahko pride do ishemične oblike miokardnega infarkta ali kardiogenega šoka. Kršitev periferne arterijske in venske oskrbe s krvjo, kar lahko sčasoma povzroči kršitev občutljivosti nog in rok. Zaradi dolgotrajne hipotenzije se žile nekoliko obnovijo in s starostjo postanejo ožje, kar povzroči tak zaplet, kot je arterijska hipertenzija. . Zdravljenje: V večini primerov zdravljenje hipotenzije ni potrebno. Najpogostejša vzroka za nizek krvni tlak sta nezdrav življenjski slog in stres. Fiziološke hipotenzije se ne sme zdraviti, vendar je treba zapomniti, da preprečimo skoke tlaka. Če vas skrbi kateri koli simptom hipotenzije, na primer zaspanost, potem je najprej vredno prilagoditi dnevno rutino. Že to je dovolj za obvladovanje neprijetnega stanja. Lahko se imenuje za boj proti hipotenziji tradicionalna medicina. Zdravila za nizek krvni tlak:"Askofen", "Kofetamin", "Orto-tavrin", "Piramein", "Regulton", "Saparal", "Citramon". Nega: Krvni tlak lahko zvišate z uživanjem hrane, ki vsebuje kofein in sol. Prav te komponente stimulirajo krvne žile in jih zožijo, s čimer stabilizirajo raven krvnega tlaka na sprejemljivi ravni. Za tipičnega bolnika sta pomembna tudi počitek in dober spanec.

12. Prisotne in potencialne težave pri kroničnem pielonefritisu. Načela zdravljenja. Skrb. Pielonefritis razumemo kot nespecifičen vnetni proces, pri katerem nista vključena samo medenica in čašica ledvice, temveč tudi predvsem ledvični parenhim s prevladujočo lezijo njegovega intersticijskega tkiva .. Težave bolnikov: a) Fiziološki: značilna je triada simptomov: vročina z mrzlico, disurija, bolečina v ledvenem predelu. b) Prednost: zvišana telesna temperatura z mrzlico, disurija. c) Potencial: paranefritis, subdiafragmatični absces, peritonitis, hepatorenalni sindrom, bakteriološki šok, nekroza ledvičnih papil z razvojem akutne odpovedi ledvic. Zdravljenje: 1. Povečajte vnos tekočine z namenom razstrupljanja in mehanske sanacije sečil. Obremenitev z vodo je kontraindicirana, če obstaja: obstrukcija sečil, postrenalna akutna odpoved ledvic; nefrotski sindrom; nenadzorovana arterijska hipertenzija; kronično srčno popuščanje, začenši z drugo stopnjo IIA; preeklampsija v drugi polovici nosečnosti. 2. Antimikrobna terapija je osnovno zdravljenje pielonefritisa. Eksodus kronični pielonefritis odvisno od pravilnega predpisovanja antibiotikov. 3. Zdravljenje pielonefritisa dopolnjujemo glede na indikacije z antispazmodiki, antikoagulanti (heparin) in antiagregacijskimi sredstvi (pentoksifilin, tiklopidin). 4. Fitoterapija je dodatna, vendar ne samostojna metoda zdravljenja. Uporablja se v obdobju remisije 2-krat na leto kot profilaktični tečaj (spomladi, jeseni). Uporabljajte vsaj 1 mesec, kombinirajte z antiagregacijskimi sredstvi. Ne smete se vključiti v jemanje zdravilnih zelišč zaradi njihovega možnega škodljivega učinka na ledvične tubule. 5. Fizioterapija in zdraviliško zdravljenje pielonefritisa. To zdravljenje pielonefritisa se uporablja v fazi remisije z uporabo antispazmodičnega učinka toplotnih postopkov (induktotermija, UHF ali CMW terapija, parafinsko-ozokeritne aplikacije). ). Nega: sanacija kroničnih žarišč okužbe, izogibanje hlajenju, osebna higiena, pravočasno praznjenje Mehur dnevna menjava spodnjega perila, 10 dni v mesecu za izvedbo splošnega čiščenja mehurja - uporaba diuretičnih zelišč; vseživljenjsko dispanzersko opazovanje, sanatorijsko zdravljenje.

13. Prisotne in potencialne težave pri kroničnem srčnem popuščanju. Načela zdravljenja. Skrb. CHF je odpoved krvnega obtoka, povezana z zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda, zaradi česar je oskrba organov in tkiv s snovmi, potrebnimi za njihovo normalno delovanje, motena. Vzroki kronične odpovedi krvnega obtoka so različni: hipertenzija, bolezni srca, ateroskleroza koronarnih arterij, anemija, zastrupitve, okužbe, endokrine bolezni. resnično: Zasoplost (pri naporu in v mirovanju). palpitacije Edem. kašelj hemoptiza. Motnje spanja. zaprtje. Zmanjšana telesna aktivnost. Težave pri izvajanju fizioloških funkcij v običajnem položaju. Potreba po pogostih obiskih stranišča s pogostim uriniranjem (pri jemanju diuretikov). Pomanjkanje znanja o svojem zdravju. Tveganje padca. potencial: Tveganje za nastanek preležanin. tveganje za razvoj kongestivne pljučnice. Tveganje prevelikega odmerjanja zdravila(srčni glikozidi). Izguba socialnega statusa in vloge v družbi, družini. Možnost menjave poklica, invalidnost. Zdravljenje: Srčno popuščanje je veliko lažje preprečiti kot zdraviti. Njeno preprečevanje vključuje zdravljenje arterijske hipertenzije, preprečevanje ateroskleroze, zdrav življenjski slog, gibanje, opustitev kajenja in dieto. Če se srčno popuščanje kljub temu razvije, kardiolog predpiše zdravljenje. To običajno vključuje diuretike (za zmanjšanje volumna črpane krvi), ultraselektivne zaviralce beta (za zmanjšanje potrebe srca po kisiku), presnovno terapijo in seveda zdravljenje osnovne bolezni. Nega: Skupaj z bolnikom izberite položaj v postelji, v katerem se bo zasoplost in palpitacije bistveno zmanjšala ali izginila. Prepričajte bolnika, da zmanjša telesno aktivnost in sledi režimu, ki ga je predpisal zdravnik. Poskrbite za pogosto prezračevanje prostora, v katerem se nahaja bolnik. Pogovorite se z bolnikom/družino in bližnjimi o potrebi po strogi dieti z omejitvijo soli in tekočine. Podprite bolnikova prizadevanja za spremembo prehranjevalnih navad in telesna aktivnost. Spremljajte frekvenco dihanja, srčni utrip in krvni tlak. Če se utrip upočasni pod normalno (prevelik odmerek srčnih glikozidov), takoj obvestite sovražnika. Izvajajte zdravljenje s kisikom, kot vam je predpisal zdravnik. Spremljajte dinamiko edema, stanje kožo na območju edema. Za preprečevanje preležanin, kongestivne pljučnice, zaprtja (kot je predpisal zdravnik - nastavitev čistilnega klistirja).

14. Aktualne in potencialne težave s srčnimi napakami. Načela zdravljenja. Skrb. Resnične težave: palpitacije; dispneja; otekanje; cianoza; bolečine in prekinitve v predelu srca; kašelj; hemoptiza; ascites; šibkost. Morebitne težave: Razvoj srčnega popuščanja (stanje, pri katerem srce ne more zadostno oskrbeti s krvjo vseh organov in tkiv). Nepravilen srčni ritem (vsak srčni ritem, ki ni normalen). Trombembolični zapleti (zapleti, pri katerih lahko krvni strdki (krvni strdki v žili) s pretokom krvi zaidejo v katerokoli žilo v telesu, zamašijo njeno svetlino in povzročijo motnje v delovanju organa). Invalidnost bolnikov. Smrtni izid (smrt ). Zdravljenje: Konzervativno (medikamentozno) zdravljenje pridobljene bolezni srca je predpisano le za stabilizacijo srčnega ritma, preprečevanje srčnega popuščanja (stanje, v katerem srce ne more zagotoviti normalnega pretoka krvi v vseh organih), zapletov in recidivov (ponovitev) osnovne bolezni. ki so povzročili bolezni srca. Glavna metoda zdravljenja pridobljenih srčnih napak je kirurška. Korekcija okvare zaklopke: valvotomija (disekcija spojenih gub srčnih zaklopk); valvuloplastika (obnova zaklopke z disekcijo sten zaklopke in kasnejšim šivanjem novih lističev). Protetika (zamenjava z umetno) zaklopko. Nega: Medicinska sestra zagotavlja: natančno in pravočasno izpolnjevanje zdravniških receptov; pravočasen vnos zdravil; nadzor krvnega tlaka, frekvence dihanja, pulza, telesne teže in dnevne diureze; izvajanje vadbene terapije; po potrebi terapija s kisikom. Opravlja tudi: pogovore z bolniki in njihovimi svojci o možnostih kirurškega zdravljenja bolezni srca in dobrem rezultatu tega zdravljenja; o pomenu sistematičnega jemanja zdravil za srce; o pomenu diete z omejitvijo tekočine in soli za preprečevanje kroničnega srčnega popuščanja; učenje pacientov za nadzor (samokontrolo) frekvence dihanja in pulza.

15. Aktualne in potencialne težave pri akutnem holecistitisu. Načela zdravljenja. Skrb. Akutni holecistitis - akutno vnetje žolčnika. Resnične težave: vztrajna bolečina v desnem hipohondriju (desni zgornji del trebuha), ki lahko seva na desno stran prsnega koša, vratu, desna roka. Pogosto se pred pojavom bolečine pojavi napad žolčne kolike; slabost in bruhanje, po katerem ni olajšanja; občutek grenkobe v ustih; zvišanje telesne temperature. Možnosti: gnojno vnetje (gangrena, empiem) in perforacija žolčnika, po kateri lahko pride do peritonitisa - vnetja trebušne votline; pojav žolčnih fistul, ki povezujejo žolčnik z želodcem, črevesjem ali ledvicami; nastanek omejenega gnojnega žarišča (tako imenovani subhepatični absces); obstruktivna zlatenica; akutni pankreatitis . Zdravljenje: Zdravljenje akutnega holecistitisa poteka v kirurški bolnišnici. Prvih nekaj ur bolnik leži pod "kapalko". Dodeljen je antispazmodična zdravila(baralgin), antibiotiki, izvaja se razstrupljanje. Če se manifestacije bolezni umirijo, je bolnik pripravljen na načrtovano abdominalno ali laparoskopsko operacijo odstranitve žolčnika (holecistektomija).

). Če se napad holecistitisa ne ustavi, bo treba nujno opraviti operacijo. Z razvojem zapletov se kirurški poseg izvaja v nujnih primerih. Holecistektomija za holecistitis

Največkrat opravimo holecistektomijo, če to ni mogoče zaradi pridruženih bolezni ali bolnikove visoke starosti, holecistotomijo (skozi kožo v žolčnik vstavimo votlo cevko, skozi katero se izloča žolč). Ta postopek vam omogoča, da odstranite vnetni proces v žolčnik. Skrb: a) Zjutraj in zvečer se meri temperatura in se podatki vpisujejo v temperaturni list b) Izmeri se krvni tlak in se podatki prav tako vpisujejo v temperaturni list 2. Osebna higiena. a) Menjava posteljnine 1-krat na 7-10 dni ali ko postane umazana b) Zravnajte bolnikovo posteljo zjutraj, zvečer in pred dnevnim počitkom Plenični izpuščaj in preležanine e) Preprečite preležanine in plenični izpuščaj 3. Hrana

16. Prisotne in potencialne težave pri bronhialni astmi. Načela zdravljenja. Skrb. Bronhialna astma- To alergijska bolezen, za katero so značilni ponavljajoči se napadi zadušitve (bronhospazem). Obstoječe težave, ki jih povzroča bronhospazem. otekanje sluznice, hipersekrecija sluzi v lumen bronhijev: ekspiratorna dispneja, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic. tahikardija, kašelj z viskoznim izpljunkom. Možne težave: tveganje za atelektazo, emfizem, pnevmotoraks. odpoved srca. Zdravljenje: Zdravila za kronično astmo še ni. Obstaja koncept postopnega pristopa k zdravljenju bronhialna astma. Njegov pomen je spreminjanje odmerka zdravil glede na resnost astme. "Step up" je povečanje odmerka, "step down" je zmanjšanje odmerka. večina klinične smernice Obstajajo 4 takšni "koraki", ki ustrezajo 4 stopnjam resnosti bolezni. Zdravljenje mora potekati pod stalnim nadzorom zdravnika. Za zdravljenje bronhialne astme se uporabljajo osnovna terapevtska zdravila, ki vplivajo na mehanizem bolezni, s katerimi bolniki nadzorujejo astmo, in simptomatska zdravila, ki delujejo samo na gladke mišice bronhialnega drevesa in lajšajo napad. Simptomatska zdravila vključujejo bronhodilatatorje

Za pravilno izvedbo skrb za bolnike s hipertenzijo ter pravočasno in kompetentno načrtovali proces zdravstvene nege, bomo analizirali definicijo same bolezni. Torej je hipertenzija bolezen, ki jo spremlja tako patološko stanje, kot je hipertenzija ali hipertenzija.

Arterijska hipertenzija ali hipertenzija je zvišanje krvnega tlaka, ki ga povzročajo nenaravne reakcije telesa na določene fiziološke situacije (stres, vročina, somatske bolezni). pri arterijska hipertenzija obstaja neravnovesje v sistemih, ki so odgovorni za vzdrževanje krvnega tlaka v normalnih mejah.

Po priporočilu WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) se za visok krvni tlak šteje krvni tlak od 140/90 mm Hg. Umetnost. Hipertenzija je bolezen, katere glavni simptom je nagnjenost k arterijski hipertenziji. Dejavniki tveganja za razvoj hipertenzije so:

• genetska predispozicija;
• kronične stresne situacije;
• pogosta težka fizična aktivnost;
• odsotnost ali minimalna telesna aktivnost;
• psihološka travma;
• neuravnotežena prehrana (vključno s povečano porabo kuhinjske soli);
• zloraba alkohola;
• kajenje;
• prekomerna telesna teža in debelost.

Hipertenzija je do nedavnega veljala za bolezen starosti 40 let. Vendar pa je v zadnjih letih hipertenzija, tako kot druge kardiovaskularne patologije, postala veliko mlajša in je precej pogosta pri mladih (do 30 let).

Stopnje hipertenzije

I faza - nestabilno zvišanje krvnega tlaka do 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., morda več dni zapored. Ravni krvnega tlaka se po počitku normalizirajo. Vendar pa je ponovitev zvišanja krvnega tlaka neizogibna. V I. fazi GB ni sprememb na notranjih organih.

II stopnja - raven krvnega tlaka od 180/100 do 200/115, obstajajo fiksne spremembe notranjih organov (pogosto - hipertrofija levega prekata, angiopatija mrežnice). Raven krvnega tlaka se ne more normalizirati sama od sebe, to se zgodi hipertenzivne krize . Na tej stopnji je potrebna terapija z zdravili.

faza III - vztrajno zvišanje krvnega tlaka, ki doseže raven 200/115 - 230/130.Pojavijo se lezije srca, ledvic, fundusa. V tej fazi obstaja veliko tveganje za akutno cerebrovaskularno nesrečo - možgansko kap ali akutni miokardni infarkt.

Pravilna oskrba bolnika s hipertenzijo je sestavljena iz upoštevanja več pravil:

• Ustvarjanje optimalni pogoji delo in počitek;
• organizacija uravnotežene prehrane (prehrana z nizko vsebnostjo soli in tekočine);
• spremljanje splošnega stanja in dobrega počutja bolnika;
• spremljanje pravočasnega upoštevanja zdravljenja.

Še preden bolniku s hipertenzijo zagotovi popolno nego in pomoč, mora medicinska sestra ugotoviti njegove trenutne in morebitne težave. To je še posebej pomembno za v zgodnji fazi razvoj bolezni.

Težave bolnika s hipertenzijo I. stopnje

Real (obstoječe):

• glavobol;
• omotica;
• anksioznost;
• razdražljivost;
• motnje spanja;
• neuravnotežena prehrana;
• napet življenjski ritem, pomanjkanje ustreznega počitka;
• potreba po stalnih zdravilih, pomanjkanje resnega odnosa do tega vprašanja;
• pomanjkanje znanja o bolezni in njenih zapletih.

Potencialno (verjetno):

• okvara vida;
• razvoj hipertenzivne krize;
• razvoj odpovedi ledvic;
• razvoj srčnega infarkta ali možganske kapi.

Po ugotovitvi težav med začetnim pregledom medicinska sestra zbira informacije o bolnikih.

Izpraševanje bolnika s hipertenzijo

Medicinska sestra mora ugotoviti:

• pogoji poklicne dejavnosti;
• odnosi v timu s sodelavci;
• družinski odnosi;
• prisotnost hipertenzije v bližnjih sorodnikih;
• prehranske lastnosti;
• prisotnost slabih navad (kajenje, pitje alkohola);
• jemanje zdravil: katera jemlje, kako redno, kako jih prenaša;
• pritožb v času študije.

Fizični pregled pacienta

Medicinska sestra beleži:

• položaj bolnika v postelji;
• barva kože, vključno s prisotnostjo cianoze na nekaterih področjih $
• raven krvnega tlaka;
• srčni utrip.

Negovalne intervencije pri oskrbi bolnika s hipertenzijo

Sodobna oskrba bolnikov s hipertenzijo vključuje naslednje negovalne posege:

Pogovori z bolnikom in njegovimi svojci:

• o potrebi po upoštevanju režima dela in počitka, izboljšanju delovnih pogojev in izboljšanju kakovosti počitka;
• o pomenu diete z nizko vsebnostjo soli in holesterola;
• o pomenu pravočasnega sistematičnega jemanja zdravil;
• o učinkih kajenja in alkohola na krvni tlak.

Izobraževanje bolnikov in družine

• merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa;
• prepoznavanje prvih znakov hipertenzivne krize;
• zagotavljanje prva pomoč s hipertenzivno krizo;
• sprostitvene metode in njihova uporaba v stresnih situacijah in profilaktično.

Zagotavljanje, da pacient ostane v bolnišnici za največjo korist

• nadzor dnevne rutine, prezračevanje prostorov, pravilna prehrana, vključno s premestitvami, jemanje predpisanih zdravil, izvajanje raziskav in medicinskih postopkov;
• nadzor telesne teže, motorični način;
• v primeru grozečega zapleta bolezni nujno poklicati zdravnika, izpolnjevati vse predpise in skrbeti za bolnika kot za hudo bolnega.