Klinika e urgjencës së krizës hipertensive. Krizat hipertensive: klasifikimi, trajtimi, kujdesi urgjent Krizat e hipertensionit arterial trajtimi i kujdesit urgjent në klinik

- një gjendje e shoqëruar nga një rritje e papritur kritike e presionit të gjakut, në sfondin e së cilës janë të mundshme çrregullime neurovegjetative, çrregullime të hemodinamikës cerebrale dhe zhvillimi i dështimit akut të zemrës. Kriza hipertensive shfaqet me dhimbje koke, zhurmë në veshë dhe në kokë, të përziera dhe të vjella, shqetësime të shikimit, djersitje, letargji, çrregullime të ndjeshmërisë dhe termorregullimit, takikardi, insuficiencë kardiake etj. Diagnoza e krizës hipertensionale bazohet në tregues presionin e gjakut, manifestimet klinike, të dhënat e auskultimit, EKG. Masat për lehtësimin e një krize hipertensive përfshijnë pushimin në shtrat, një ulje graduale të kontrolluar të presionit të gjakut duke përdorur medikamente (antagonistët e kalciumit, frenuesit ACE, vazodilatatorët, diuretikët, etj.).

Informacion i pergjithshem

Kriza hipertensive konsiderohet në kardiologji si një gjendje emergjente që ndodh me një kërcim të papritur, individualisht të tepërt të presionit të gjakut (sistolik dhe diastolik). Kriza hipertensionale zhvillohet në afërsisht 1% të pacientëve me hipertension arterial. Kriza hipertensionale mund të zgjasë nga disa orë deri në disa ditë dhe të çojë jo vetëm në shfaqjen e çrregullimeve kalimtare neurovegjetative, por edhe në çrregullime të qarkullimit të gjakut cerebral, koronar dhe renale.

Në krizë hipertensionale rreziku i komplikimeve të rënda kërcënuese për jetën (goditje në tru, hemorragji subaraknoidale, infarkt miokardi, këputje e aneurizmës së aortës, edemë pulmonare, insuficiencë renale akute, etj.) rritet ndjeshëm. Në këtë rast, dëmtimi i organeve të synuara mund të zhvillohet si në kulmin e një krize hipertensive ashtu edhe me një ulje të shpejtë të presionit të gjakut.

Shkaqet

Në mënyrë tipike, një krizë hipertensioni zhvillohet në sfondin e sëmundjeve që ndodhin me hipertension arterial, por mund të ndodhë edhe pa një rritje të vazhdueshme të mëparshme të presionit të gjakut.

Krizat hipertensionale ndodhin në afërsisht 30% të pacientëve me hipertension. Ato janë më të zakonshme tek gratë që përjetojnë menopauzë. Shpesh, kriza hipertensive ndërlikon rrjedhën e lezioneve aterosklerotike të aortës dhe degëve të saj, sëmundjet e veshkave (glomerulonefriti, pielonefriti, nefroptoza), nefropatia diabetike, periarteritis nodosa, lupus eritematoz sistemik, nefropatia e shtatzënisë. Një kurs krize i hipertensionit arterial mund të vërehet me feokromocitoma, sëmundjen Itsenko-Cushing dhe hiperaldosteronizmin primar. Mjaft shkaku i përbashkët Kriza hipertensive shkaktohet nga e ashtuquajtura "sindroma e tërheqjes" - ndërprerja e shpejtë e marrjes së barnave antihipertensive.

Në prani të kushteve të mësipërme, zhvillimi i një krize hipertensionale mund të provokohet nga eksitimi emocional, faktorët meteorologjikë, hipotermia, ushtrime fizike, abuzimi me alkoolin, marrja e tepërt e kripës në dietë, çekuilibri i elektroliteve (hipokalemia, hipernatremia).

Patogjeneza

Mekanizmi i zhvillimit të krizave hipertensive në kushte të ndryshme patologjike nuk është i njëjtë. Baza e një krize hipertensionale në hipertension është një shkelje e kontrollit neurohumoral të ndryshimeve në tonin e enëve të gjakut dhe aktivizimi i ndikimit simpatik në sistemin e qarkullimit të gjakut. Një rritje e mprehtë e tonit arteriolar kontribuon në një rritje patologjike të presionit të gjakut, gjë që krijon stres shtesë në mekanizmat e rregullimit të rrjedhës periferike të gjakut.

Kriza hipertensive me feokromocitoma shkaktohet nga rritja e nivelit të katekolaminave në gjak. Në glomerulonefritin akut duhet folur për faktorë renale (ulje të filtrimit renal) dhe ekstrarenal (hipervolemi) që përcaktojnë zhvillimin e krizës. Në rastin e hiperaldosteronizmit primar, rritja e sekretimit të aldosteronit shoqërohet me një rishpërndarje të elektroliteve në trup: rritje e sekretimit të kaliumit në urinë dhe hipernatremia, e cila përfundimisht çon në një rritje të rezistencës vaskulare periferike, etj.

Kështu, pavarësisht nga arsyet e ndryshme, pikat e zakonshme në mekanizmin e zhvillimit të varianteve të ndryshme të krizave hipertensive janë hipertensioni arterial dhe disrregullimi i tonit vaskular.

Klasifikimi

Krizat hipertensionale klasifikohen sipas disa parimeve. Duke marrë parasysh mekanizmat e rritjes së presionit të gjakut, dallohen llojet hiperkinetike, hipokinetike dhe eukinetike të krizës hipertensive. Krizat hiperkinetike karakterizohen nga një rritje e prodhimit kardiak me tonin vaskular periferik normal ose të ulur - në këtë rast, ndodh një rritje e presionit sistolik. Mekanizmi i zhvillimit të një krize hipokinetike shoqërohet me një ulje të prodhimit kardiak dhe një rritje të mprehtë të rezistencës vaskulare periferike, e cila çon në një rritje mbizotëruese të presionit diastolik. Krizat hipertensionale eukinetike zhvillohen me prodhim normal kardiak dhe rritje të tonit vaskular periferik, i cili sjell një kërcim të mprehtë si në presionin sistolik ashtu edhe në atë diastolik.

Në bazë të kthyeshmërisë së simptomave, dallohen një version i pakomplikuar dhe i komplikuar i një krize hipertensionale. Kjo e fundit thuhet në rastet kur kriza hipertensionale shoqërohet me dëmtime të organeve të synuara dhe është shkaku i goditjes hemorragjike ose ishemike, encefalopatisë, edemës cerebrale, sindromës akute koronare, insuficiencës kardiake, disekimit të aneurizmës së aortës, infarktit akut të miokardit, eklampsisë, etj. retinopatia, hematuria etj. Në varësi të vendndodhjes së komplikimeve që zhvillohen në sfondin e një krize hipertensionale, këto të fundit ndahen në kardiake, cerebrale, okulistike, renale dhe vaskulare.

Duke marrë parasysh sindromën klinike mbizotëruese, dallohen format neuro-vegjetative, edematoze dhe konvulsive të krizave hipertensive.

Simptomat e krizës hipertensionale

Një krizë hipertensionale me një mbizotërim të sindromës neuro-vegjetative shoqërohet me një çlirim të mprehtë, domethënës të adrenalinës dhe zakonisht zhvillohet si rezultat i një situate stresuese. Një krizë neurovegjetative karakterizohet nga një sjellje e ngacmuar, e shqetësuar dhe nervore e pacientëve. Vihet re djersitje e shtuar, skuqje e lëkurës së fytyrës dhe qafës, tharje e gojës dhe dridhje e duarve. Ecuria e kësaj forme të krizës hipertensionale shoqërohet me simptoma të theksuara cerebrale: dhimbje koke intensive (të përhapura ose të lokalizuara në rajonin okupital ose të përkohshëm), një ndjenjë zhurme në kokë, marramendje, nauze dhe të vjella, shikim të paqartë (“vello” , “dridhje mizash” para syve). Në formën neurovegjetative të një krize hipertensive, zbulohet takikardia, një rritje mbizotëruese e presionit të gjakut sistolik dhe një rritje në presionin e pulsit. Gjatë periudhës së zgjidhjes së krizës hipertensionale, vërehet urinim i shpeshtë, gjatë të cilit lirohet një vëllim i shtuar i urinës së lehtë. Kohëzgjatja e një krize hipertensionale varion nga 1 deri në 5 orë; Zakonisht nuk ka asnjë kërcënim për jetën e pacientit.

Forma edematoze ose e kripës së ujit të krizës hipertensive është më e zakonshme tek gratë mbipeshë. Kriza bazohet në një çekuilibër të sistemit renin-angiotensin-aldosterone, i cili rregullon qarkullimin sistemik dhe renal të gjakut, qëndrueshmërinë e vëllimit të gjakut dhe metabolizmin e kripës së ujit. Pacientët me formën edematoze të krizës hipertensionale janë të depresionuar, apatikë, të përgjumur dhe të orientuar keq në mjedis dhe në kohë. Në inspektimi i jashtëm vëren zbehjen lëkurën, ënjtje e fytyrës, ënjtje e qepallave dhe gishtave. Në mënyrë tipike, një krizë hipertensioni paraprihet nga një ulje e diurezës, dobësi muskulore dhe ndërprerje të funksionit të zemrës (ekstrasistolët). Në formën edematoze të një krize hipertensive, vërehet një rritje uniforme e presionit sistolik dhe diastolik ose një ulje e presionit të pulsit për shkak të një rritje të madhe të presionit diastolik. Kriza hipertensionale e kripës së ujit mund të zgjasë nga disa orë në një ditë dhe gjithashtu ka një ecuri relativisht të favorshme.

Format neuro-vegjetative dhe edematoze të krizës hipertensionale shoqërohen ndonjëherë me mpirje, ndjesi djegieje dhe shtrëngim të lëkurës, ulje të ndjeshmërisë së prekjes dhe dhimbjes; në raste të rënda - hemipareza kalimtare, diplopi, amaurozë.

Ecuria më e rëndë është karakteristike për formën konvulsive të krizës hipertensive (encefalopatia akute hipertensive), e cila zhvillohet kur rregullimi i tonit të arteriolave ​​cerebrale është i shqetësuar në përgjigje të një rritje të mprehtë të presionit sistemik të gjakut. Edemë cerebrale që rezulton mund të zgjasë deri në 2-3 ditë. Në kulmin e një krize hipertensive, pacientët përjetojnë konvulsione klonike dhe tonike dhe humbje të vetëdijes. Për disa kohë pas përfundimit të sulmit, pacientët mund të mbeten pa ndjenja ose të çorientuar; amnezia dhe amauroza kalimtare vazhdojnë. Forma konvulsive e krizës hipertensionale mund të ndërlikohet nga hemorragjia subaraknoidale ose intracerebrale, pareza, koma dhe vdekja.

Diagnoza e krizës hipertensive

Duhet menduar për një krizë hipertensioni kur presioni i gjakut rritet mbi vlerat individualisht të tolerueshme, zhvillimi relativisht i papritur dhe prania e simptomave të natyrës kardiake, cerebrale dhe vegjetative. Një ekzaminim objektiv mund të zbulojë takikardi ose bradikardi, shqetësime të ritmit (zakonisht ekstrasistola), zgjerim me goditje të kufijve të mërzisë relative të zemrës në të majtë, fenomene dëgjimore (ritmi i galopit, theksimi ose ndarja e tingullit të dytë mbi aortë, rales me lagështirë. në mushkëri, frymëmarrje e vështirë, etj.).

Presioni i gjakut mund të rritet në shkallë të ndryshme, si rregull, gjatë një krize hipertensionale është mbi 170/110-220/120 mm Hg. Art. Presioni i gjakut matet çdo 15 minuta: fillimisht në të dy krahët, pastaj në krahun ku është më i lartë. Kur regjistrohet një EKG, vlerësohet prania e anomalive rrahjet e zemrës dhe përçueshmëri, hipertrofi e ventrikulit të majtë, ndryshime fokale.

Për të zbatuar diagnoza diferenciale dhe duke vlerësuar ashpërsinë e një krize hipertensive, specialistët mund të përfshihen në ekzaminimin e pacientit: kardiolog, okulist, neurolog. Shtrirja dhe realizueshmëria e studimeve shtesë diagnostikuese (EchoCG, REG, EEG, monitorimi 24-orësh i presionit të gjakut) përcaktohet individualisht.

Trajtimi i krizës hipertensive

Krizat hipertensive të llojeve dhe gjenezave të ndryshme kërkojnë taktika të diferencuara trajtimi. Indikacionet për shtrimin në spital përfshijnë krizat hipertensionale të pazgjidhshme, krizat e përsëritura dhe nevojën për kërkime shtesë që synojnë të sqarojnë natyrën e hipertensionit arterial.

Nëse presioni i gjakut rritet në mënyrë kritike, pacientit i sigurohet pushim i plotë, pushim në shtrat dhe një dietë e veçantë. Vendi kryesor në lehtësimin e krizës hipertensive i takon terapisë urgjente me ilaçe që synon uljen e presionit të gjakut dhe stabilizimin. sistemi vaskular, mbrojtja e organeve të synuara.

Për të ulur vlerat e presionit të gjakut në krizë hipertensioni të pakomplikuar, përdoren bllokuesit kanalet e kalciumit(nifedipina), vazodilatatorët (nitroprusid natriumi, diazoksidi), frenuesit ACE (kaptopril, enalapril), ß-bllokuesit (labetalol), agonistët e receptorit imidazoline (klonidina) dhe grupe të tjera barnash. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të sigurohet një ulje e qetë, graduale e presionit të gjakut: me afërsisht 20-25% të vlerave fillestare gjatë orës së parë, gjatë 2-6 orëve të ardhshme - në 160/100 mm Hg. Art. Përndryshe, me një ulje tepër të shpejtë, mund të provokohet zhvillimi i aksidenteve akute vaskulare.

Trajtimi simptomatik i një krize hipertensive përfshin terapinë me oksigjen, administrimin e glikozideve kardiake, diuretikëve, antianginal, antiaritmik, antiemetik, qetësues, analgjezik dhe antikonvulsant. Këshillohet që të kryhen seanca hirudoterapie dhe procedura shpërqendrimi (banjot e nxehta të këmbëve, jastëkët ngrohës në këmbë, suva mustardë).

Rezultatet e mundshme të trajtimit të krizës hipertensive janë:

  • përmirësimi i gjendjes (70%) - karakterizohet nga një ulje e presionit të gjakut me 15-30% të nivelit kritik; një rënie në ashpërsinë e manifestimeve klinike. Nuk ka nevojë për shtrimin në spital; përzgjedhja e duhur terapi antihipertensive mbi baza ambulatore.
  • progresion i krizës hipertensive (15%) - manifestohet me një rritje të simptomave dhe shtimin e komplikimeve. Kërkon shtrimin në spital.
  • mungesa e efektit nga trajtimi - nuk ka dinamikë të uljes së presionit të gjakut, manifestimet klinike Ata nuk rriten, por as nuk ndalen. Një ndryshim në mjekim ose shtrimi në spital është i nevojshëm.
  • komplikime të natyrës jatrogjene (10-20%) - ndodhin me një ulje të mprehtë ose të tepruar të presionit të gjakut (hipotension arterial, kolaps), aderim Efektet anësore nga barna(bronkospazma, bradikardia, etj.). Tregohet shtrimi në spital për qëllime të vëzhgimit dinamik ose kujdesit intensiv.

Prognoza dhe parandalimi

Kur ofrohet në kohë dhe adekuate kujdes mjekësor Prognoza për krizën hipertensive është kushtimisht e favorshme. Rastet e vdekjes shoqërohen me komplikime që vijnë nga një rritje e mprehtë e presionit të gjakut (goditje në tru, edemë pulmonare, insuficiencë kardiake, infarkt miokardi, etj.).

Për të parandaluar krizat hipertensive, duhet t'i përmbaheni terapisë së rekomanduar antihipertensive, të monitoroni rregullisht presionin e gjakut, të kufizoni sasinë e kripës dhe ushqimeve yndyrore të konsumuara, të monitoroni peshën trupore, të shmangni pirjen e alkoolit dhe pirjes së duhanit, të shmangni situatat stresuese dhe të rrisni aktivitetin fizik.

Në rast të hipertensionit arterial simptomatik, konsulta me specialistë të specializuar - neurolog,

Përkufizimi i konceptit

Në literaturë ka përkufizime të ndryshme të konceptit të "krizës hipertensive" (HC). Në shumicën e rasteve, përkufizohet si një rritje e shpejtë e presionit diastolik të gjakut (> 120 mm Hg), ndonjëherë presioni i gjakut sistolik (> 220 mm Hg). Në disa raste, çrregullimet hipertensive përfshijnë një rritje të shpejtë të presionit të gjakut në nivele të larta që janë të pazakonta për një pacient të caktuar, megjithëse ato nuk arrijnë vlerat e specifikuara. Kjo është me sa duket për shkak të faktit se GC-të mund të zhvillohen sipas skenarëve të ndryshëm. Shkalla e rritjes së presionit të gjakut mund të përcaktojë ashpërsinë e hipertensionit në një masë më të madhe sesa numrat e presionit të gjakut, pasi me një rritje të shpejtë të presionit të gjakut, mekanizmat e autorregullimit nuk kanë kohë të ndizen. Shumë autorë pajtohen se niveli i presionit të gjakut nuk është një tregues kryesor në diagnostikimin e hipertensionit, veçanërisht në rastet e dëmtimit të organit të synuar.

Sipas përcaktimit të JNC VI (1997), JNC VII (2003), HC është një gjendje me një rritje të theksuar të presionit të gjakut, e shoqëruar me shfaqjen ose përkeqësimin. simptomat klinike dhe kërkon një reduktim të shpejtë dhe të kontrolluar të presionit të gjakut për të parandaluar dëmtimin e organeve të synuara.

Grupi i punës për hipertensionin i Shoqatës së Kardiologëve të Ukrainës e përkufizon hipertensionin si një rritje të papritur të konsiderueshme të presionit të gjakut nga normale ose nivel më të lartë, e cila shoqërohet pothuajse gjithmonë me shfaqjen ose intensifikimin e çrregullimit nga organet e synuara ose autonome sistemi nervor.

Dihet se kriza hipertensionale (HC) si manifestim (ose ndërlikim) i hipertensionit arterial (AH) shfaqet në afërsisht 1% të njerëzve që vuajnë nga hipertensioni. Praktika tregon se shumë shpesh mjekët e konsiderojnë çdo rritje të presionit të gjakut (BP) si hipertension, gjë që nuk justifikohet gjithmonë. Në të njëjtën kohë, Kodi Civil, duke qenë emergjente, mund të bëhet burim komplikimesh që i tejkalojnë ato për nga rëndësia dhe urgjenca.

HA i referohet një gamë të gjerë situatash klinike të manifestuara nga presioni i rritur i gjakut dhe dëmtimi i organit të synuar, megjithëse më shpesh ato ndodhin në pacientët me hipertension dhe zhvillimi i HA nuk lidhet me nivelin e presionit fillestar të gjakut.

Shkaqet e sëmundjes

Nga arsyet e mundshme GC-të mund të dallohen si ekzogjene - situata stresuese akute, akumulim i një mase kritike të situatave stresuese kronike, faktorë të pafavorshëm meteorologjikë, konsumim i tepërt i kripës; endogjen - mosfunksionim i gjëndrave endokrine, hipersympathikotonia, nivele të rritura të katekolaminave, mbindjeshmëria e receptorëve adrenergjikë, ndërprerje e sistemit depresor, niveli i prodhimit kardiak, ndryshime lokale në funksionin e murit vaskular, tërheqje e menjëhershme e barnave antihipertensive, acarim cervikoroz. osteokondroza, rritja e vëllimit të gjakut qarkullues.

Mekanizmat e shfaqjes dhe zhvillimit të sëmundjes (patogjeneza)

Çdo faktor individual, dhe në shumicën e rasteve kombinimi i tyre, prish sinkronizimin e hemodinamikës qendrore dhe periferike me mosfunksionim të njëkohshëm të rajonit diencefalik. Sipas I. Shkhvatsabai, GC është një manifestim i shkeljeve të mekanizmave të përgjithshëm dhe lokalë të përshtatjes ndaj faktorëve të stresit në sfondin e ndryshimeve në reaktivitetin e enëve të gjakut ndaj ndikimeve shtypëse.

Aktualisht, nuk ka një klasifikim të pranuar përgjithësisht, të legalizuar të GC për shkak të shumëllojshmërisë së manifestimeve dhe komplikimeve që mund të shoqërojnë GC.

Ka shumë forma të HA. A.P. Golikov (1976) propozoi ndarjen e krizave hipertensive në varësi të vlerave të rezistencës vaskulare periferike dhe vëllimit të goditjes në zemër, sipas llojeve të hemodinamikës sistemike: tipi hiperkinetik, në të cilin një rritje e presionit të gjakut ndodh për shkak të rritjes së goditjes. vëllimi; lloji hipokinetik, në të cilin një rritje e presionit të gjakut ndodh për shkak të një rritje të mprehtë të rezistencës vaskulare periferike; lloji eukinetik, në të cilin një rritje e presionit të gjakut ndodh në sfondin e vëllimit të goditjes normale ose pak të rritur dhe rezistencës vaskulare periferike të rritur mesatarisht.

ZNJ. Kushakovsky (1982) identifikoi tre forma të krizave: neurovegjetative, hidrokripore dhe konvulsive.

1. Neurovegjetativnkriza. Ndodh në fazat e hershme GB. Karakterizohet nga një shkelje e presionit të gjakut sistolik me presion diastolik të pandryshuar ose pak të rritur. Kjo sugjeron që kjo situatë klinike bazohet në hipertensionin ejeksionit me ngacmim të njëkohshëm të sistemit nervor autonom. Në klinikë: presioni i gjakut rritet shumë shpejt për shkak të rritjes së nivelit të adrenalinës, shfaqen dridhje, palpitacione, hiperemia e lëkurës, agjitacion. dhimbje koke, nauze, poliuri.

2. Kriza e ujit-kripës. Shfaqet në fazat e mëvonshme të sëmundjes. Përmbajtja e norepinefrinës rritet në gjak. Ajo zhvillohet gradualisht, ngadalë për disa orë ose ditë. Më shpesh bazohet në një rritje të vëllimit të gjakut qarkullues dhe një rritje të rezistencës periferike. Në pamjen klinike dallohen dy opsione: a) kardiake - dhimbje në zonën e zemrës, gulçim, insuficiencë qarkullimi në rritje e tipit të djathtë dhe (ose) majtas, edemë pulmonare e mundshme, SA, MI, angina pectoris; b) cerebrale - adinami, dhimbje koke, shqetësime të shikimit, përgjumje, nauze, të vjella, njolla para syve, letargji, parestezi, PNMC, goditje në tru. Shumë shpesh në klinikë ka kombinime të këtyre opsioneve. Të zakonshme për GC të kripës së ujit janë zbehja e lëkurës, çrregullimet autonome dhe një rritje uniforme e presionit të gjakut sistolik dhe (ose) vetëm diastolik.

3. Encefalopati konvulsive (epileptiforme) ose hipertensive. Kriza të tilla ndodhin më shpesh në hipertension të rëndë me presion të lartë të gjakut, zakonisht presioni diastolik rritet (mbi 110-130 mm Hg), me hipertension arterial sekondar (toksikoza e vonshme e shtatzënisë, sëmundjet e veshkave, sistemi endokrin). Pacientët përjetojnë një dhimbje koke të fortë pulsuese, ajo rritet dhe shpërthen. Shfaqen ankth dhe agjitacion të rëndë. Disa pacientë bërtasin nga dhimbja. Si rregull, te pacientët kjo dhimbje shoqërohet me të përziera, të vjella të përsëritura, puls të ngadaltë dhe shqetësime vizuale. Në ekzaminim zbulohen shenjat meningeale dhe edema e diskut. nervi optik. Konvulsionet mahnitëse, koma dhe kloniko-tonike rriten me shpejtësi. Patogjeneza e kësaj vuajtjeje qëndron në prishjen e autorregullimit të enëve cerebrale me vazodilatim periferik, rritje të ndjeshme të furnizimit me gjak intrakranial, dëmtim të mikroqarkullimit, përshkueshmërisë vaskulare dhe edemës cerebrale.

Megjithatë, më e pranueshme dhe e përdorur në udhëzimet e shumë vendeve dhe shoqërive kardiologjike është klasifikimi GC, i cili dallon variantet e ndërlikuara dhe të pakomplikuara të rrjedhës së krizës.

Pamja klinike e sëmundjes (simptomat dhe sindromat)

Kriteret e Kodit Civil janë:

Fillimi i papritur;

Rritje e ndjeshme e presionit të gjakut;

Shfaqja ose intensifikimi i simptomave nga organet e synuara.

Rekomandimet ndërkombëtare dhe vendase i japin përparësi klasifikimit bazuar në ashpërsinë e simptomave klinike dhe rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të rënda (madje edhe fatale) të rrezikshme për jetën. Këto kushte ndahen në GC të komplikuara dhe të pakomplikuara.

HA e komplikuar(kritike, urgjente, kërcënuese për jetën) shoqërohet me zhvillimin e dëmtimit akut klinikisht të rëndësishëm dhe potencialisht fatal të organeve të synuara, që kërkon shtrimin urgjent në spital (zakonisht në një njësi të kujdesit intensiv) dhe ulje të menjëhershme të presionit të gjakut duke përdorur barna antihipertensive parenteral.

Për HA të komplikuar flitet kur diagnostikohen kushtet e mëposhtme që lidhen me presionin e lartë të gjakut, domethënë me dëmtimin e organeve të synuara: encefalopati akute hipertensive, aksident akut cerebrovaskular, dështim akut i ventrikulit të majtë (astma kardiake, edemë pulmonare), sindroma akute koronare (MI , angina e paqëndrueshme) ), aneurizma disektuese e aortës, gjakderdhje e rëndë arteriale, eklampsia.

GC e pakomplikuar(jo kritike, urgjente) ndodh me simptoma minimale subjektive dhe objektive në sfondin e një rritje të konsiderueshme ekzistuese të presionit të gjakut. Nuk shoqërohet me zhvillim akut të dëmtimit të organit të synuar dhe kërkon ulje të presionit të gjakut brenda disa orësh pa nevojën e shtrimit urgjent në spital. HA e pakomplikuar karakterizohet nga hipertensioni me simptoma të ulëta në kushtet e mëposhtme të shoqëruara me presion të lartë të gjakut:

Hipertensioni i rëndë dhe malinj pa komplikime akute, djegie të gjera;

Hipertensioni i shkaktuar nga droga;

Hipertensioni perioperativ;

Glomerulonefriti akut me hipertension të rëndë;

Kriza në sklerodermë.

Nëse kemi parasysh GC-të, të cilat zakonisht shfaqen në periudhën fillestare të sëmundjes, atëherë këto janë të ashtuquajturat kriza të rendit të parë. HC-të e tipit të parë ose të rendit të parë karakterizohen nga një fillim i shpejtë me çrregullime të theksuara autonome dhe shoqërohen me dhimbje koke, të përziera, dobësi, dridhje në trup, palpitacione, ndjesi të nxehtit, agjitacion psikomotor dhe urinim të shpeshtë. Ky lloj krizat trajtohen me shumë emocione, por nuk çojnë në pasoja të rënda. Trajtimi i krizave të pakomplikuara nuk kërkon një ulje urgjente të presionit të gjakut, përdoren më shpesh forma tabletash të barnave, dhe gjithmonë në kombinim me ilaçe që synojnë normalizimin e gjendjes psiko-emocionale.

Rekomandimet kryesore dhe algoritmet e trajtimit i kushtohen posaçërisht krizave të ndërlikuara. Kjo shkaktohet nga një rrezik i madh për shëndetin dhe jetën e pacientit gjatë zhvillimit të një krize të rendit të dytë - një krizë me dëmtim të organit të synuar. Bazuar në dëmtimin e organit të synuar gjatë zhvillimit të GC të komplikuar, u krye klasifikimi i mëposhtëm. Në varësi të dëmtimit të organit, krizat ndahen në GC me zhvillimin e encefalopatisë akute, aksidentin akut cerebrovaskular (si hemorragjik ashtu edhe ishemik), sindromën akute koronare, insuficiencën akute të ventrikulit të majtë, diseksionin e aneurizmës së aortës, akut. insuficienca renale, sindroma aritmike akute, eklampsia, papiledema me hemorragji.

Kushtet klinike që kërkojnë ulje të menjëhershme të presionit të gjakut (jo më e ulët se normalja për çdo pacient individual):

  • encefalopati hipertensive,
  • OLZHN,
  • diseksioni aortik akut,
  • eklampsia,
  • gjendje pas operacionit të bypass-it të arterieve koronare,
  • disa raste të hipertensionit, të kombinuara me një rritje të nivelit të katekolaminave që qarkullojnë në gjak (feokromocitoma, hipertensioni arterial pas tërheqjes së klonidinës, administrimi i simpatomimetikëve);
  • hipertension për shkak të hemorragjisë intracerebrale,
  • hemorragji akute subaraknoidale,
  • infarktet akute cerebrale,
  • angina e paqëndrueshme ose AMI.

Kushtet që kërkojnë një ulje të ngadaltë të presionit të gjakut (12 - 24 orë):

  • hipertension i lartë diastolik pa komplikime.
  • hipertensioni malinj pa komplikime,
  • hipertensioni në periudhën pas operacionit.

Paroksizmat vaskulare cerebrale (CVP) në hipertension:

CSP në hipertension manifestohet me dhimbje koke, të cilat bazohen në ndryshimet në rrjedhën cerebrale sistemike ose lokale të gjakut në kombinim me një shkelje të vetive reologjike të gjakut. Këto ndryshime çojnë në dekompensim të qarkullimit cerebral, janë me natyrë paroksizmale dhe nuk shoqërohen me rritje të ndjeshme të presionit të gjakut në krahasim me nivelin e zakonshëm të pacientit. CSP-të në zhvillim, ndryshe nga GC-të, nuk shoqërohen nga simptoma cerebrale fokale ose të gjera dhe shpesh zgjidhen spontanisht (V. Ruskin, 1993). Kur jepet ndihmë për CSP, është e nevojshme të merret parasysh faza dhe rrjedha e dhimbjes së kokës. Në të gjitha rastet, presioni i gjakut CSP duhet të ulet shumë ngadalë për disa orë. CSP-të "të pastra" ndodhin gjatë stresit emocional (përdorimi i antipsikotikëve) dhe variantit hiperadrenergjik të dhimbjes së kokës (visken, transicor, doza të vogla të klonidinës). Në raste të tjera, kur shëndeti i një pacienti hipertensiv me shenja të mbajtjes së lëngjeve përkeqësohet, përdoren diuretikë, kapoten dhe vazodilatorë. Për hipertensionin sistolik të izoluar, këshillohet përdorimi i dozave të vogla të diuretikëve në kombinim me antagonistët e kalciumit ose frenuesit ACE (Capoten). Është e nevojshme të zvogëlohet ngadalë presioni i gjakut, pasi normalizimi i tij shkakton një përkeqësim të rrjedhës së gjakut cerebral dhe koronar.

Duhet thënë gjithashtu për hipertensionin sistolik të izoluar tek të moshuarit.

Kjo patologji shoqërohet me dëmtim të shtratit arterial dhe ulje të elasticitetit të enëve të mëdha. Karakteristike shenjë klinikeështë një rritje e izoluar e presionit sistolik me presion të ulët ose normal diastolik. Simptomat e kësaj paroksizmi janë të paqarta dhe në shumicën e rasteve shumë të pakta. Në trajtimin e kësaj paroksizmi, është e nevojshme një ulje "e lehtë" e presionit të gjakut dhe barnat vaskulare: aminofilina, kavinton, një acid nikotinik, trental, troxevasin (rutazide).

Në praktikën e një mjeku të çdo profili ka pacientët me një rritje kompensuese të presionit të gjakut.

Në mënyrë tipike, kjo situatë zhvillohet në përgjigje të përkeqësimit të rrjedhës koronare, cerebrale, renale, pulmonare dhe të tjera të gjakut ose hipoksi. Më shpesh, një rritje e presionit të gjakut (fillimisht si një rritje kompensuese, dhe me një rritje të zgjatur të presionit të gjakut - hipertensioni simptomatik) ndodh në osteokondrozën e shtyllës kurrizore cervikale-torakale me insuficiencë vertebrobazilar kalimtare; me një çrregullim kalimtar të qarkullimit cerebral dhe koronar; për isheminë renale për shkak të hipoksisë dhe hiperkapnisë gjatë proceseve akute obstruktive në mushkëri. Në të gjitha këto dhe raste të ngjashme, duhet të mbahet mend se masat terapeutike duhet të synojnë trajtimin e sëmundjes themelore, dhe jo uljen e shpejtë të presionit të gjakut, pasi kjo mund të çojë në shqetësime të rënda në qarkullimin rajonal të gjakut dhe përkeqësim të gjendjes. Me një rritje kompensuese të presionit të gjakut, si me CSP, ndodh një shkelje e vetive reologjike të gjakut, dhe për këtë arsye, pavarësisht nga shkaku, është e nevojshme të përfshihen disagregantë dhe antikoagulantë në terapi.

Diagnoza e sëmundjes

Nga pikëpamja diagnostike, kriteret për GC janë:

1) rritje individuale e shpejtë dhe e lartë e presionit të gjakut;

2) ankesa të një natyre të përgjithshme vegjetative, kardiake ose cerebrale.

GC mund të zhvillohet në sfondin e çdo faze të hipertensionit ose hipertensionit simptomatik.

Trajtimi i sëmundjes

Kujdesi Urgjent

Në trajtimin e GC të pakomplikuar Rekomandohet përdorimi i barnave kryesisht nga goja që sigurojnë një ulje graduale të presionit të gjakut gjatë 24-48 orëve. Trajtimi i GC të pakomplikuar kryhet në baza ambulatore nuk kërkohet shtrimi në spital. Në disa raste, pacientët me GC të pakomplikuar shtrohen në spital.

Indikacionet për shtrimin në spital në këtë kategori pacientësh mund të përfshijnë faktorët e mëposhtëm:

Pasiguria e diagnozës, nevoja për studime speciale (zakonisht invazive) për të sqaruar natyrën e hipertensionit;

Vështirësi në zgjedhjen e terapisë medikamentoze për faza paraspitalore(GC të shpeshta, hipertension rezistent ndaj terapisë). Pas lehtësimit të GC, kryhet korrigjimi i terapisë së planifikuar për hipertensionin. Zgjedhja e taktikave masat terapeutike(ilaçi, mënyra e administrimit, shkalla e pritur, madhësia e uljes së presionit të gjakut) varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e HA dhe prania e komplikimeve. Rëndësi vendimtare në trajtimin e GC është arritja e nivelit absolut të presionit të gjakut dhe interpretimi i saktë i ankesave dhe simptomave të pacientit.

Gjatë trajtimit të GC, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje mekanizmave patologjikë që qëndrojnë në themel të hipertensionit. Kështu, në rast të një krize neurovegjetative, duke marrë parasysh ngacmimin themelor të sistemit nervor qendror, qendrat autonome dhe hipertensionin e ejeksionit, këshillohet që të filloni trajtimin me përdorimin e qetësuesve në kombinim me beta-bllokuesit. Gjatë krizës së kripës së ujit, përdorimi i diuretikëve në kombinim me vazodilatatorët periferikë dhe simpatolitikët është në plan të parë. Në këto raste, corinfar dhe (ose) klonidina kanë një efekt të mirë. Droperidoli dhe aminoazina, të administruara në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, në varësi të nivelit të presionit të gjakut, ishin efektive. Nëse ekziston një kërcënim për goditje në tru ose CVD, duhet të përdoret IM droga me veprim të shpejtë. Këto përfshijnë pentaminën, e administruar në mënyrë intravenoze në një rrjedhë të ngadaltë, ose, edhe më mirë, në mënyrë intravenoze me pika. Metoda e fundit e administrimit bën të mundur kontrollin e niveleve të presionit të gjakut. Për hipotension të kontrolluar, këshillohet përdorimi i arfonadës ose administrimi me pika i aminoazinës, nitroprusid natriumi. Labetalol gjithashtu ka një efekt të mirë hipotensiv, duke vepruar njëkohësisht në receptorët alfa dhe beta dhe duke i bllokuar ato.

Arsyeja e mungesës së efektit të terapisë antihipertensive mund të jetë:

  • hipervolemia (doza e pamjaftueshme e diuretikëve dhe (ose) marrja e tepërt e kripës);
  • marrja e tepërt e diuretikëve, gjë që çon në një ulje të vëllimit të gjakut dhe aktivitetit të reninës dhe katekolaminave;
  • shterimi i kripës në pacientët me dëmtim intersticial të veshkave.

GC e komplikuar janë tregues për shtrimin urgjent të pacientit.

Trajtim konservativ

Nuk ka konsensus mbi taktikat e trajtimit, rekomandimet e Ukrainës ndryshojnë ndjeshëm nga ato të huaja. Jashtë vendit, barnat si dibazoli, papaverina, nifedipina etj., nuk përdoren për lehtësimin e hipertensionit, në vendin tonë, për fat të keq, këto barna janë ndër më të zakonshmet barna në fazat paraspitalore dhe spitalore të trajtimit të GC.

Masat urgjente duhet të synojnë zvogëlimin e punës së shtuar të barkushes së majtë, eliminimin e vazokonstriksionit periferik dhe hipervolemisë, ishemisë cerebrale (veçanërisht në versionin konvulsiv), dështimit akut koronar ose të zemrës.

HA e komplikuar konsiderohet si një tregues i drejtpërdrejtë për shtrimin në spital dhe fillimin e shpejtë të terapisë antihipertensive duke përdorur rrugën intravenoze të administrimit të barit.

Shkalla e uljes së presionit të gjakut në hipertensionin e komplikuar:

Brenda 30-120 minutave nga 15-25%;

Brenda 2-6 orësh niveli i presionit të gjakut është 160/100 - 150/90 mm Hg. Art.;

Një rënie e mprehtë e presionit të gjakut në vlerat normale kundërindikuar, mund të çojë në hiperperfuzion dhe ishemi, duke përfshirë nekrozën. Në aksident akut cerebrovaskular, shkalla e uljes së presionit të gjakut duhet të jetë e ngadaltë.

Prania e një aneurizmi disektuese të aortës kërkon një ulje të shpejtë të presionit të gjakut me 25% brenda 5-10 minutave, presioni i synuar i gjakut për një aneurizëm të aortës disekuese është 110-100 mm Hg. Art.

Në rast të GC-ve të komplikuara, terapia, si rregull, varet nga dëmtimi i organeve të caktuara të synuara. Siç u përmend më lart, me këtë lloj HA ato përdoren administrim intravenoz barna, efekti i të cilave fillon brenda pak minutash.

Gjatë administrimit intravenoz të barnave antihipertensive, është e nevojshme të monitorohet me kujdes gjendja e pacientit, nëse përkeqësohet për shkak të uljes së presionit të gjakut. terapi me infuzion duhet të ndalet. Më shpesh, me një ulje të tepruar të presionit të gjakut, mund të vërehet dhimbje e shtuar në gjoks, shfaqja/rritja e ashpërsisë së ndryshimeve ishemike në elektrokardiogramë, përkeqësimi i simptomave cerebrale dhe dëmtimi i vetëdijes.

Kriza të komplikuara hipertensionale

Encefalopatia hipertensive — barnat e rekomanduara: ebrantil, labetalol, klevidipinë, nikardipinë, esmolol. Nuk rekomandohet: nitroprusside, hydralazine. Rekomandime për taktikat e trajtimit: ulje e presionit mesatar të gjakut me 25% brenda 8 orëve.

Goditja ishemike — barnat e rekomanduara: ebrantil, labetalol, klevidipinë, nikardipinë. Rekomandime për taktikat e trajtimit: terapia antihipertensive nuk kryhet në presionin sistolik të gjakut (SBP)< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

Goditja hemorragjike — barnat e rekomanduara: ebrantil, labetalol, klevidipinë, nikardipinë, esmolol. Nuk rekomandohet: nitroprusside, hydralazine. Rekomandime për taktikat e trajtimit: trajtimi bazohet në të dhënat klinike dhe radiologjike për ashpërsinë e zgjerimit presioni intrakranial. Gjatë 24 orëve të para pas shfaqjes së simptomave me rritje të presionit intrakranial, presioni mesatar i gjakut mbahet.< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

Hemorragji subaraknoidale — barnat e rekomanduara: ebrantil, labetalol, klevidipinë, nikardipinë, esmolol. Nuk rekomandohet: nitroprusside, hydralazine. Rekomandime për taktikat e trajtimit: presioni sistolik i gjakut< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

Diseksioni i aortës - barnat e rekomanduara: ebrantil, labetalol, klevidipinë, nikardipinë, nitroglicerinë, nitroprusid (vetëm me beta bllokues), esmolol; qetësues kundër dhimbjeve (morfinë). Nuk rekomandohet: në rastet e regurgitimit të rëndë valvular ose të dyshimit për tamponadë kardiake, beta bllokuesit përjashtohen. Rekomandime për taktikat e trajtimit: presioni sistolik i gjakut< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Sindroma akute koronare — barnat e rekomanduara: ebrantil, labetalol, esmolol, nitroglicerinë. Rekomandime për taktikat e trajtimit: terapia antihipertensive kryhet kur presioni i gjakut sistolik kalon 160 mm Hg dhe presioni diastolik i gjakut > 100 mm Hg. Ulja e presionit të gjakut me 20-30% nga niveli fillestar. Terapia fibrinolitike nuk është e indikuar për nivelet e presionit të gjakut > 185/100 mmHg, kundërindikacioni është relativ.

Dështimi akut i zemrës — barnat e rekomanduara: urapidil, nitroglicerinë, enalaprilat. Rekomandime për taktikat e trajtimit: terapia antihipertensive me vazodilatatorë kryhet gjithmonë në kombinim me diuretikët (furosemid, torsemid) me një presion sistolik të gjakut prej 140 mm Hg. Preferohet administrimi intravenoz i nitroglicerinës ose nëngjuhësor.

Intoksikimi/feokromocitoma nga kokaina - barna të rekomanduara: ebrantil, diazepam, fentolaminë, nitroprusside, nitroglicerinë. Nuk rekomandohet: përdorimi i beta-bllokuesve përpara përdorimit të alfa-bllokuesve. Rekomandime për taktikat e trajtimit: presioni i lartë i gjakut dhe takikardia gjatë dehjes me kokainë rrallë kërkojnë trajtim specifik. Drogat e linjës së parë janë alfa-bllokuesit, veçanërisht për sindromën koronare akute të lidhur me kokainën. Trajtimi i krizës me feokromocitoma është i ngjashëm me atë të intoksikimit me kokainë. Beta-bllokuesit mund të shtohen për të kontrolluar presionin bazë të gjakut vetëm pasi të jenë administruar bllokuesit alfa.

Preeklampsia — barnat e rekomanduara: ebrantil, hydralazine, labetalol, nifedipine. Nuk rekomandohet: nitroprusside, enalaprilat, esmolol. Rekomandime për taktikat e trajtimit: për eklampsinë dhe preeklampsinë, presioni i gjakut sistolik duhet të jetë< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

Hipertensioni para operacionit — barnat e rekomanduara: ebrantil, nitroprusside, nitroglicerin, esmolol. Rekomandimet e trajtimit: BP-ja e synuar para operacionit është brenda 20% të PB-së së zakonshme të pacientit, përveç nëse ekziston mundësia e gjakderdhjes arteriale kërcënuese për jetën. Përdorimi para operacionit i beta-bllokuesve është zgjedhja e parë në pacientët që i nënshtrohen procedurave vaskulare ose në pacientët me rrezik të mesëm ose të lartë për komplikime kardiake.

Kjo gjendje është e rrezikshme për shkak të zhvillimit të komplikimeve shumë të rënda, të tilla si goditje në tru, edema pulmonare dhe dështimi akut i zemrës. Prandaj, është e rëndësishme të ofrohet ndihmë sa më shpejt që të jetë e mundur.

Klasifikimi i krizave hipertensive

  • i pakomplikuar;
  • e komplikuar.

Në rastin e parë, nuk ka mosfunksionime serioze të zemrës, trurit apo veshkave. Pas marrjes së ilaçit, presioni i gjakut kthehet në normale brenda disa orësh.

Një krizë e ndërlikuar ndodh shumë më rrallë dhe karakterizohet nga dëmtimi i organeve të synuara. Ajo mund të jetë:

  • encefalopati (mosfunksionim i trurit) me humbje të kujtesës ose vetëdijes;
  • goditje në tru;
  • hemorragji subaraknoidale;
  • sindroma akute koronare;
  • edemë pulmonare;
  • disektimi i aneurizmës së aortës.

Ka disa kushte të tjera në të cilat një rritje e presionit të gjakut në nivele të larta konsiderohet e rrezikshme:

  • duke marrë drogë, të tilla si kokaina ose amfetamina
  • dëmtim truri
  • preeklampsia ose eklampsia gjatë shtatzënisë.

Shkaqet

  • hipertension arterial i patrajtuar;
  • përdorimi jo i duhur i barnave për hipertension;
  • sëmundjet gjëndër tiroide, veshkat, gjëndrat mbiveshkore;
  • sëmundjet e zemrës;
  • preeklampsi në gratë shtatzëna;
  • marrja e kokainës ose amfetaminës;
  • lëndime në kokë;
  • djegie të rënda;
  • abuzimi me nikotinë/alkool;
  • stresi.

Shenjat dhe simptomat e krizës hipertensive

Një krizë e pakomplikuar mund të shfaqet vetëm si një rritje e presionit të gjakut. Në rastet më të rënda, ka:

  • dhimbje koke;
  • përgjumje;
  • dëmtimi i shikimit;
  • konfuzion;
  • marramendje, nauze;
  • dhimbje në rritje në gjoks;
  • gulçim në rritje;
  • ënjtje.

Diagnostifikimi

Gjatë ekzaminimit, mjeku do të bëjë disa pyetje për të ofruar ndihmën e duhur. Ju do të duhet të tregoni për të gjitha medikamentet që po merrni, si dhe aditivëve ushqimorë ose preparate bimore. Nuk ka nevojë të fshihet përdorimi i drogës nëse ka qenë. Mjeku gjithashtu do të mësojë për historinë mjekësore - nëse gjendja u shfaq për herë të parë apo nëse përsëritet.

Përveç matjeve të presionit një herë, përdoren metodat e mëposhtme diagnostikuese:

  • monitorimi i përditshëm i presionit të gjakut;
  • ekzaminimi i fundusit për të zbuluar ënjtjen dhe hemorragjitë;
  • teste klinike të gjakut dhe urinës;
  • tomografia e kompjuterizuar (CT) për të përjashtuar goditjen në tru.

Trajtimi i krizës hipertensive

Qëllimi është një ulje e qetë e presionit të gjakut. Në përgjithësi, shkalla e uljes së presionit nuk duhet të jetë më shumë se 25% në 2 orët e para. Më pas, jo më shumë se 24 orë më vonë, rekomandohet kthimi i nivelit të presionit në nivelin origjinal.

Ndihmoni me krizën hipertensive të pakomplikuar

Trajtimi mund të bëhet në shtëpi. Ilaçet përshkruhen kryesisht në tableta, më rrallë në injeksione. E leverdishme format e dozimit me një fillim të shpejtë efekti dhe një periudhë të shkurtër eliminimi:

  • kaptopril 25 mg;
  • nifedipinë 10 mg;
  • moksonidin 0,2-0,4 mg;
  • propranolol 10-40 mg.

Tableta duhet të shpërndahet ose të vendoset nën gjuhë. Të gjitha këto medikamente kanë kundërindikacione dhe Efektet anësore të cilat duhet të diskutohen me mjekun tuaj. Nëse kriza ndodh për herë të parë ose është e vështirë për t'u trajtuar dhe shpesh përsëritet, atëherë një ulje e presionit të gjakut dhe përzgjedhja e mëtejshme e barnave kryhet në spital.

Ndihmoni me krizën e komplikuar hipertensionale

Nëse ka simptoma të dëmtimit të trurit, zemrës ose veshkave, atëherë është e nevojshme të telefononi urgjentisht ambulancë. Trajtimi në këtë rast kryhet ose në kardiologji urgjente ose në kujdes intensiv në një departament kardiologjie ose terapeutike. Nëse dyshohet për një goditje, pacienti dërgohet në njësinë e kujdesit neurointensiv ose në njësinë e kujdesit intensiv të departamentit neurologjik. Simptomat kryesore të goditjes në tru:

  • pamundësia për të lëvizur ose dobësi e rëndë në muskujt në njërën anë të trupit;
  • vështirësi në lëvizjen e gjuhës, buzëve, rënie e gjysmës së fytyrës;
  • pamundësia për të folur qartë.

Në rastin e një goditjeje, një rënie e shpejtë dhe e ndjeshme e presionit mund të përkeqësojë situatën, kështu që barnat dozohen me kujdes. Në rast të disektimit të aneurizmit të aortës ose dështimit akut të ventrikulit të majtë, përkundrazi, presioni duhet të ulet shpejt: brenda 10 minutave të para - me 25% të asaj që u regjistrua.

Gjatë ofrimit të ndihmës, ilaçet administrohen në mënyrë intravenoze. Ajo mund të jetë:

  • enalaprilat 1.25 mg në 1 ml;
  • koncentrat nitroglicerine për infuzion 1 mg në 1 ml;
  • nitroprusid natriumi 30 mg në 5 ml dhe 50 mg në 2 ml;
  • tretësirë ​​metoprololi 1 mg në 1 ml;
  • furosemid në ampula prej 20 mg në 2 ml;
  • pentaminë 50 mg në 1 ml.

Zgjedhja e një ilaçi specifik, dozës dhe mënyrës së administrimit bëhet vetëm nga mjeku. Kështu, në rast të dëmtimit të zemrës me zhvillimin e sindromës akute koronare, këshillohet nitroglicerina. Për encefalopatinë akute të shkaktuar nga presioni i rritur i gjakut - nitroprusid natriumi, për feokromocitoma - fentolaminë, dhe për dështimin akut të ventrikulit të majtë - enalaprilat dhe furosemid.

Parandalimi i krizës hipertensionale

  • Kontrolli maksimal semundje kronike - diabeti mellitus, sëmundjet e gjëndrës tiroide dhe të gjëndrave mbiveshkore.
  • Matni presionin e gjakut dy herë në ditë, në mëngjes dhe në mbrëmje, ndërsa jeni ulur. Rekomandimi vlen për ata persona që tashmë janë diagnostikuar me hipertension. Këshillohet që të regjistroni rezultatet në një ditar vëzhgimi dhe më pas t'ia tregoni mjekut tuaj.
  • Ngrënia e më shumë frutave, perimeve, bukës me drithëra të plota, bishtajoreve, peshkut dhe mishit pa yndyrë dhe produkteve të qumështit. Kufizoni kripën dhe yndyrnat e hidrogjenizuara. Siç rekomandohet nga mjeku juaj, ju duhet të hani më shumë ushqime që përmbajnë kalium dhe magnez.
  • Kontrolli i peshës. Edhe një humbje e vogël në obezitet mund të normalizojë presionin e gjakut.
  • Hartoni një plan aktiviteti fizik me mjekun tuaj.
  • Kufizoni konsumimin e alkoolit në një pije në ditë për gratë dhe dy për burrat. 1 porcion është afërsisht 150 ml verë, 350 ml birrë ose 45 ml pije.
  • Ndaloni duhanin.

Burimet

  1. Kriza hipertensive: Kur duhet të telefononi 9-1-1 për presionin e lartë të gjakut, përditësuar më 30 nëntor 2017, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
  2. Presioni i lartë i gjakut (hipertension), Përmbledhje, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
  3. Udhëzimet klinike për diagnostikimin dhe trajtimin e hipertensionit arterial (Zhvilluar nga ekspertë të Shoqatës Mjekësore Ruse për hipertensionin arterial. Miratuar në mbledhjen e Plenumit të Shoqatës Mjekësore Ruse për hipertensionin arterial më 28 nëntor 2013 dhe komisionit të specializuar për kardiologjinë mbi 29 nëntor 2013) https://www.cardioweb ru/files/Klinicheskie rekomendacii/Diagnostika i trajtimi arterialnoj_gipertonii.docx
  4. Presioni i lartë i gjakut dhe kriza hipertensive, rishikuar nga James Beckerman, MD, FACC më 10 tetor 2017, WebMd

Presioni jashtëzakonisht i lartë i gjakut përcaktohet si 180/120 mmHg. Art. dhe më lart. Kjo gjendje mund të dëmtojë enët e gjakut. Gjithashtu, me presion të tillë të lartë të gjakut, zemra nuk mund të pompojë gjak në mënyrë efektive. Për këto arsye, është e rëndësishme që menjëherë të kërkoni ndihmë nga mjeku juaj për të zvogëluar rrezikun e goditjes në tru dhe komplikimeve të tjera kardiovaskulare.


Kriza hipertensive (HC) është një rritje e shpejtë dhe serioze e presionit të gjakut, e cila mund të shkaktojë një goditje në tru ose infarkt miokardi. Gjendja patologjike është më së shpeshti ndërlikimi kryesor i hipertensionit, megjithëse në disa raste ai zhvillohet papritur pa asnjë shenjë të mëparshme.

Manifestimet klinike më të shpeshta të hipertensionit janë: goditje cerebrale (24.5%), edema pulmonare (22.5%), encefalopatia hipertensive (16.3%) dhe insuficienca kardiake kongjestive (12%). Gjakderdhja intrakraniale, ruptura e aortës dhe eklampsia zhvillohen më rrallë.

Një krizë hipertensive përcaktohet më shpesh nga ambulanca, megjithëse me një kurs të gjatë të sëmundjes, pacienti mund të ketë përjetuar më parë rritje të mprehtë të presionit të gjakut. Në raste të tilla, klinika mund të lehtësohet me medikamente të përshkruara nga mjeku paraprakisht. Në çdo rast, kërkohet vëmendje e veçantë për gjendjen e pacientit dhe një ekzaminim i plotë i të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit.

Video Çfarë është kriza hipertensionale?

Përshkrim

Kriza hipertensionale mbulon një spektër të manifestimeve klinike të karakterizuara nga presioni i lartë i gjakut në mënyrë të pakontrolluar, që çon në mosfunksionim progresiv ose të afërt të organeve. Në këto kushte, presioni i gjakut duhet të ulet për aq kohë sa të jetë e mundur.

Dëmtimi neurologjik i organeve fundore si pasojë e presionit të lartë të gjakut mund të përfshijë encefalopati hipertensive, ishemi cerebrale ose goditje në tru, hemorragji subaraknoidale dhe/ose hemorragji intrakraniale.

Dëmtimi i organeve kardiovaskulare mund të përfshijë ishemi/infarkt të miokardit, mosfunksionim akut të ventrikulit të majtë, edemë pulmonare akute dhe/ose këputje të aortës. Sistemet e tjera të organeve mund të preken gjithashtu nga GC, gjë që mund të çojë në insuficiencë renale akute, retinopati, eklampsi ose anemi hemolitike mikroangiopatike.

Prania e një krize hipertensionale vlerësohet sipas kritereve të mëposhtme:

  • fillimi i papritur;
  • rritje e fortë e presionit të gjakut;
  • shfaqja ose intensifikimi i shenjave nga organet e synuara.

Për më tepër, çrregullimet e sistemit nervor autonom mund të shfaqen ose përkeqësohen. Me trajtimin e duhur, është e mundur të parandalohet me sukses GC, si dhe të përmirësohet përfundimi prognostik për sëmundjen themelore.

Ekziston një emërtim i tillë për HC si "krizë e komplikuar hipertensionale", e cila më parë quhej "hipertension malinj". Zhvillimi i tij shpesh shoqërohet me dëmtim të drejtpërdrejtë të një ose më shumë organeve, dhe duhet të ketë dëshmi për shkelje të tilla. Gjithashtu në SHBA dhe Kanada, termi "hipertension arterial kritik" është më i zakonshëm.

Kështu, vetëm në hapësirën post-sovjetike konsiderohet klasifikimi i mëposhtëm i kushtëzuar për krizën hipertensive:

  • GC e pakomplikuar - jo e komplikuar nga dëmtimi i organit të synuar
  • HA e komplikuar - përcaktohen simptomat e dëmtimit të organit të synuar.

Disa statistika

  • Kriza hipertensionale prek 500,000 amerikanë çdo vit dhe për këtë arsye është përgjegjëse për sëmundshmëri të konsiderueshme në Shtetet e Bashkuara.
  • Përafërsisht 50 milionë të rritur vuajnë nga hipertensioni, prej të cilëve kriza hipertensive përbën më pak se 1% në vit.
  • Rreth 14% e të rriturve që janë parë në departamentet e urgjencës në spitalet amerikane kanë presion sistolik të gjakut ≥180 mmHg.
  • Si rezultat i përdorimit të barnave antihipertensive, shkalla e hipertensionit është ulur nga 7% në 1% të njerëzve me presion të lartë të gjakut. Mbijetesa në 1 vit u rrit gjithashtu. Para vitit 1950, kjo shifër ishte 20%, por tani është më shumë se 90% me trajtimin e duhur.
  • Statistikat tregojnë se afërsisht 1% deri në 2% e njerëzve me hipertension përjetojnë një krizë hipertensioni në një moment të jetës së tyre.
  • Burrat vuajnë nga kriza hipertensionale më shpesh sesa gratë.
  • Të shtruarat në spital për shkak të krizës hipertensive u trefishuan nga viti 1983 në 1990, nga 23,000 në 73,000/vit në Shtetet e Bashkuara.
  • Incidenca e krizës hipertensive postoperative ndryshon, me shumicën e studimeve që raportojnë një incidencë prej 4% deri në 35%.
  • Vdekshmëria nga GC në mbarë botën është 50-75%, me përqindje në varësi të zhvillimit të kujdesit mjekësor në një vend të caktuar.

Shkaqet

Shkaqet e zakonshme të krizës hipertensive:

  • Përdorimi i parregullt i barnave për presionin e lartë të gjakut;
  • goditje në tru;
  • atak ne zemer;
  • infrakt;
  • këputje e aortës;
  • ndërveprimet me barna;
  • dështimi i veshkave;
  • eklampsia.

Në pacientët shtatzënë, kriza hipertensionale zakonisht rezulton nga hipertensioni ose preeklampsi e rëndë dhe mund të çojë në goditje të nënës, dekompensim kardiopulmonar, dekompensim fetal të shkaktuar nga perfuzioni i reduktuar i mitrës, dështimi dhe lindje e vdekur. Preeklampsia gjithashtu mund të ndërlikohet nga edemë pulmonare.

Klinika

Shenjat e një krize hipertensionale përfshijnë:

  • dhimbje koke të forta;
  • gulçim;
  • gjakderdhje nga hunda;
  • shprehu ankthin.

Simptoma të tjera të një krize hipertensionale mund të përfshijnë shikimin e paqartë, të përzier ose të vjella, marramendje ose dobësi dhe probleme me të menduarit, gjumin dhe ndryshimet e sjelljes.

Statistikat mbi manifestimet klinike më të zakonshme të krizës hipertensive:

  • Infarkt cerebral (24.5%) - të fikët pas kthimit të vetëdijes, pacienti mund të ankohet për dhimbje gjoksi;
  • Edema pulmonare (22.5%) - ngjirurit e zërit, mbytje, frymëmarrje e shpejtë, djersitje e rëndë, frikë nga vdekja.
  • Encefalopatia hipertensive (16.3%) - nauze dhe të vjella, ankth, dhimbje koke, marramendje dhe konvulsione.
  • Dështimi kongjestiv i zemrës (12%) - dobësi, gulçim dhe palpitacione, lëkurë dhe mukoza të kaltërosh, ënjtje në këmbë.

Manifestime të tjera klinike të lidhura me krizat hipertensive mund të përfshijnë hemorragji intrakraniale, rupturë të aortës dhe eklampsi, si dhe infarkt akut të miokardit dhe dëmtim të retinës dhe veshkave.

Pacientët mund të ankohen për simptoma specifike që shoqërohen me mosfunksionim të organeve fundore. Veçanërisht:

  • Dhimbja e gjoksit shpesh tregon ishemi ose infarkt të miokardit;
  • dhimbja e shpinës shpesh nënkupton diseksionin e aortës;
  • gulçim shpesh
  • e shoqëruar me edemë pulmonare ose insuficiencë kongjestive të zemrës.

Sindroma neurologjike mund të shfaqet si konvulsione, shqetësime vizuale dhe një nivel i ndryshuar i ndërgjegjes. Prania e simptomave të tilla më shpesh tregon encefalopati hipertensive.

Shenjat klinike të GC malinje mund të përfshijnë:

  • encefalopati;
  • konfuzion;
  • mosfunksionimi i barkushes së majtë;
  • koagulimi intravaskular;
  • funksioni i dëmtuar i veshkave, me hematuri;
  • humbje peshe.

Shenjë patologjike e GC malinje është nekroza fibrinoide e arteriolave, e cila karakterizohet nga zhvillimi sistemik, por më së shpeshti prek veshkat. Këta pacientë zhvillojnë komplikime fatale dhe, nëse nuk trajtohen, më shumë se 90% vdesin brenda 1-2 viteve.

Video Kriza hipertensionale: simptomat dhe ndihma e parë

Diagnostifikimi

Marrja e një historie mjekësore dhe ekzaminimi fizik mund të përcaktojë natyrën, ashpërsinë dhe shkallën e kontrollueshmërisë së një krize hipertensioni. Historia mjekësore mund të fokusohet në praninë e mosfunksionimit të organit fundor, rrethanat që lidhen me hipertensionin dhe çdo etiologji të identifikueshme.

Gjatë diagnostikimit të HA, vlerësohet kohëzgjatja dhe ashpërsia e rritjeve të mëparshme të presionit të gjakut të pacientit (përfshirë shkallën e kontrollit të presionit të gjakut), si dhe historia e trajtimit. Detajet e terapisë me barna antihipertensive, medikamentet (agjentët simpatomimetikë) dhe përdorimi i paligjshëm i drogës (kokaina) janë elementë të rëndësishëm të historisë së trajtimit. Përveç kësaj, duhet të merret informacion në lidhje me praninë e mosfunksionimit paraekzistues të organeve fundore, veçanërisht sëmundjeve renale dhe cerebrovaskulare, si dhe çdo problem tjetër mjekësor (p.sh. sëmundje tiroide, sëmundja e Cushing, lupus eritematoz sistemik). Për gratë, përcaktohet data e ciklit të fundit menstrual.

Ekzaminim fizik

Para së gjithash, vlerësohet prania e mosfunksionimit në organet e synuara. Presioni i gjakut duhet të matet jo vetëm në pozicionin shtrirë, por edhe në pozicionin në këmbë. Matjet bëhen edhe në të dy parakrahët. Nëse zbulohet një ndryshim domethënës në matje, mund të dyshohet për këputje të aortës.

Krizat hipertensive diagnostikohen nëse presioni sistolik i gjakut përcaktohet mbi 180 mmHg. Art. ose presioni diastolik i gjakut mbi 120 mm Hg. Art.

Gjatë ekzaminimit të retinës, mund të zbulohen hemorragji të reja, eksudate ose papilloma, si dhe konfirmohet një krizë hipertensioni. Në prani të dështimit të zemrës, vërehen distension venoz jugular, çarje në auskultim dhe edemë periferike.

Gjetjet e sistemit nervor qendror (SNQ) mund të përfshijnë ndryshime në nivelin e vetëdijes së pacientit dhe në fushat vizuale dhe/ose praninë e shenjave fokale neurologjike.

Ashpërsia e një krize hipertensive vlerësohet nga treguesit e mëposhtëm:

  • Përcaktohet niveli i elektroliteve.
  • Nivelet e azotit të uresë dhe kreatininës në gjak maten për të vlerësuar dështimin e veshkave.
  • Bëhet një analizë e urinës për të përcaktuar hematurinë ose proteinurinë dhe analiza mikroskopike urinë për të zbuluar qelizat e kuqe të gjakut.
  • U krye analiza e përgjithshme gjaku dhe njollosja e gjakut periferik, e cila na lejon të përjashtojmë aneminë mikroangiopatike.

Nëse është e nevojshme, përcaktohet përqendrimi i hormoneve të tiroides dhe bëhen studime të tjera endokrine.

Nëse dyshohet për edemë pulmonare ose pacienti ka dhimbje gjoksi, bëhet një radiografi gjoks dhe elektrokardiografi. Pacientët me shenja neurologjike duhet të vlerësohen me tomografia e kompjuterizuar ose rezonancë magnetike.

Në rastin e një ecurie malinje të GC, kryhet domosdoshmërisht një oftalmoskopi dhe në raste të tilla pacienti diagnostikohet me papiledema të retinës (si në foton më poshtë). Për më tepër, shpesh vërehet edhe dema e papilës.

Mjekimi

Një krizë hipertensionale mund të trajtohet me shtrimin në spital të ndjekur nga medikamente orale ose intravenoze.

Qëllimet kryesore të terapisë për krizat hipertensive:

  1. Ulni në mënyrë të sigurt presionin e lartë të gjakut
  2. Mbroni funksionin e organit fundor
  3. Eliminoni simptomat dhe manifestimet
  4. Zvogëloni mundësinë e komplikimeve ose ashpërsinë e tyre
  5. Përmirësoni rezultatet klinike.

Në mungesë të terapisë antihipertensive, mbijetesa mesatare e pacientëve është 10.4 muaj.

Taktikat kryesore të trajtimit për pacientët me GC:

  • Ilaçi i zgjedhur në trajtimin e GC së bashku me diseksionin aortik akut, sulm akut në zemër miokardi ose angina e paqëndrueshme është esmololi, i cili administrohet në mënyrë intravenoze.
    • Presioni i gjakut duhet të ulet shpejt dhe menjëherë, zakonisht brenda 5-10 minutave, veçanërisht kur përcaktohet diseksioni i aortës.
    • Presioni i gjakut ulet duke përdorur beta-bllokues. Nëse barnat janë joefektive, atëherë përdoren vazodilatatorët, të cilët administrohen në mënyrë intravenoze.
    • Presioni i synuar i gjakut është më pak se 140/90 mmHg. në pacientët me infarkt akut të miokardit ose anginë të paqëndrueshme që nuk kanë shqetësime hemodinamike.
  • Kur kombinohet GC me edemën pulmonare, përdoren nitroprusidi dhe nitroglicerina, me përjashtim të beta-bllokuesve.
  • Barnat e zgjedhura në trajtimin e pacientëve me GC dhe insuficiencë renale akute janë klevidipina, fenoldopami dhe nikardipina.
  • Ilaçet e zgjedhura në trajtimin e pacientëve me krizë hipertensioni dhe eklampsi ose preeklampsi janë hidralazina, labetaloli dhe nikardipina.

Presioni i gjakut gjatë HA ulet gradualisht. Në orën e parë - përafërsisht 25% gjatë 6 orëve të ardhshme, presioni i gjakut duhet të ulet në 160/100 mm. Hg Art. Gjatë 24-48 orëve të ardhshme, presioni i gjakut sillet në nivele normale.

Kriza hipertensionale në gratë shtatzëna duhet të trajtohet menjëherë për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të rënda. Gratë me hipertension që kanë mbetur shtatzënë ose planifikojnë të mbeten shtatzënë duhet të marrin metildopa, nifedipinë dhe/ose labetalol gjatë shtatzënisë. Megjithatë, ato nuk duhet të trajtohen ACE frenuesit, bllokuesit e receptorit të angiotenzinës ose frenuesit e drejtpërdrejtë të reninës.

Ulja graduale e presionit të gjakut është kritike për të parandaluar isheminë cerebrale si rezultat i mekanizmave autorregullues.

  • Të rriturit me krizë hipertensioni duhet të trajtohen në një njësi të kujdesit intensiv ku presioni i gjakut dhe dëmtimi i organeve fundore monitorohen vazhdimisht. Gjithashtu u mbajt administrimi parenteral medikamente të përshtatshme.
  • Në të rriturit me komplikime të rënda të GC (p.sh., diseksion aortal, preeklampsi ose eklampsi të rëndë, përkeqësim i feokromocitoma), presioni i gjakut ulet nën normale - më pak se 140 mm Hg. Art. gjatë orës së parë dhe më pak se 120 mmHg. Art. gjatë diseksionit të aortës.
  • Te të rriturit pa sëmundje serioze, por me glukokortikosteroide, presioni i gjakut ulet deri në 25% brenda orës së parë. Nëse pacienti është klinikisht i qëndrueshëm, presioni i gjakut bie në 160/100 -110 mmHg. gjatë 2-6 orëve të ardhshme, dhe më pas me kujdes deri nivel normal gjatë 24-48 orëve të ardhshme.

Parashikim

Prognoza afatgjatë për pacientët me kriza të shpeshta hipertensive përcaktohet si e pafavorshme. Kryesisht vdekja afatshkurtër ndodh nga dëmtimi i rëndë i sistemit nervor. Komplikimet gjithashtu identifikohen shpesh në formën e sëmundjet kardiovaskulare duke çuar në vdekje gjatë 12 muajve të ardhshëm.

Parandalimi

Parandalimi i krizës hipertensive është i mundur duke edukuar pacientët me hipertensionit. Informacioni për këtë është i përhapur dhe i rëndësishëm sot. Disa faktorë mund të çojnë në një rritje të pakontrolluar të presionit të gjakut, kështu që duhet t'i ndikoni sa herë që është e mundur:

  • Hiperlipidemia - profili i lipideve duhet mbajtur brenda kufijve normalë.
  • Diabeti i pakontrolluar - është e rëndësishme të ndiqni këshillat mjekësore për të parandaluar përparimin e sëmundjes.
  • Duke anashkaluar dozat e barnave antihipertensive - duhet t'i përmbaheni dozës dhe shpeshtësisë së marrjes së medikamenteve që ndihmojnë në kontrollin e presionit të gjakut.

Mosha e vjetër është një tjetër faktor që kontribuon në zhvillimin e GC, por është pothuajse e pamundur të ndikohet në të.

Është e rëndësishme të kryhet edukimi i gjerë i pacientëve me hipertension mbi çështjet e mbajtjes brenda kufijve të pranueshëm të peshës në parandalimin e hipertensionit. Për këtë, më së shpeshti përdoret një dietë e veçantë. Gjithashtu, nëse është e nevojshme, mjeku juaj do të përshkruajë ushtrime për të parandaluar diabetin, presionin e lartë të gjakut, sëmundjet kardiovaskulare dhe hiperlipideminë.

Të gjitha këto gjendjet mjekësore janë të ndërlidhura ngushtë, ekuilibri i tyre duhet të ruhet. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet respektimit të procedurave të mjekimit për parandalimin e goditjes në tru dhe sëmundjeve kardiovaskulare.

Video Jetoni shëndetshëm! Kriza hipertensionale

Kriza hipertensionale- një gjendje e rëndë emergjente e shkaktuar nga një rritje e tepruar e presionit të gjakut, e manifestuar klinikisht dhe që kërkon ulje të menjëhershme të presionit të gjakut për të parandaluar ose kufizuar dëmtimin e organit të synuar.

YouTube Enciklopedike

    1 / 3

    Ligjërata: "Kriza hipertensionale"

    Kriza hipertensionale. Klinika. Kujdesi Urgjent.

    Sulmet e panikut, VSD, kriza hipertensive | Kam marrë presionin e gjakut çdo gjysmë ore | Rishikimi nga Oleg Naumov

    Titra

Epidemiologjia

Kjo gjendje patologjike është një nga arsyet më të zakonshme për të thirrur një ambulancë.

Në vendet e Evropës Perëndimore, ka pasur një ulje të incidencës së krizave hipertensionale në pacientët me hipertension arterial - nga 7% në 1% (që nga viti 2004). Kjo është për shkak të trajtimit të përmirësuar të hipertensionit arterial dhe një rritje të shpeshtësisë së diagnostikimit në kohë të sëmundjes.

Në Rusi, situata mbeti në një nivel të pakënaqshëm: sipas të dhënave për vitin 2000, vetëm 58% e grave të sëmura dhe 37.1% e burrave dinin për praninë e sëmundjes, pavarësisht nga fakti se prevalenca e sëmundjes në mesin e popullatës ishte 39.2 % te meshkujt, 41 te femrat, 1%. Marrë trajtim medikamentoz vetëm 45.7% e femrave dhe 21.6% e meshkujve.

Kështu, vetëm rreth 20% e pacientëve me hipertension arterial morën trajtim medikamentoz të shkallëve të ndryshme të përshtatshmërisë. Në këtë drejtim, natyrshëm rritet numri absolut i krizave hipertensive.

Në Moskë, nga viti 1997 deri në 2002, numri i krizave hipertensionale u rrit me 9%. Gjithashtu, një rol të rëndësishëm në rritjen e incidencës së krizave hipertensive është mungesa e vazhdimësisë së duhur të trajtimit ndërmjet kujdesit mjekësor urgjent, spitalit terapeutik dhe klinikës.

Klasifikimi

Në Rusi, aktualisht nuk ka një klasifikim të vetëm të pranuar përgjithësisht të krizave hipertensionale. Në SHBA dhe Kanada, koncepti i "krizës hipertensive" nuk ekziston. Ekziston një përkufizim i "hipertensionit arterial kritik", domethënë, në thelb një krizë hipertensionale e komplikuar (kriza hipertensionale e pakomplikuar nuk konsiderohet atje, pasi karakterizohet nga vdekshmëria e ulët). Në botë, në shumicën e udhëzimeve, jepet përparësi klasifikimi klinik, bazuar në ashpërsinë e simptomave klinike dhe praninë e komplikimeve. Bazuar në këtë klasifikim, dallohen këto:

  • Kriza e komplikuar hipertensionale - gjendje emergjente shoqëruar me dëmtim të organeve të synuara; mund të jetë fatale dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor dhe shtrim urgjent në spital.
  • Kriza hipertensive e pakomplikuar- një gjendje në të cilën ka një rritje të ndjeshme të presionit të gjakut me organet e synuara relativisht të paprekura. Kërkon kujdes mjekësor brenda 24 orëve nga fillimi; Zakonisht nuk kërkohet shtrimi në spital.

Patogjeneza

Raporti i rezistencës totale vaskulare periferike ndaj prodhimit kardiak luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e një krize hipertensionale. Si rezultat i shqetësimeve në rregullimin vaskular, ndodh spazma e arteriolave, si rezultat i së cilës rritet rrahja e zemrës, zhvillohet një rreth vicioz dhe ndodh një rritje e mprehtë e presionit të gjakut dhe për shkak të spazmës, shumë organe gjenden në gjendje të hipoksi, e cila mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve ishemike.

Është vërtetuar se gjatë një krize hipertensive vihet re hiperaktivitet i sistemit renin-angiotensin, i cili çon në një rreth vicioz që përfshin dëmtime vaskulare, rritje të ishemisë dhe si pasojë rritje të prodhimit të reninës. U zbulua se një rënie në përmbajtjen e vazodilatorëve në gjak çon në një rritje të rezistencës totale vaskulare periferike. Si rezultat, zhvillohet nekroza fibrinoide e arteriolave ​​dhe rritet përshkueshmëria vaskulare. Prania dhe ashpërsia e patologjisë së sistemit të koagulimit të gjakut është jashtëzakonisht e rëndësishme në përcaktimin e prognozës dhe komplikimeve të shoqëruara.

Klinika dhe diagnostifikimi

Gjatë një krize hipertensive, vërehen simptoma të furnizimit të dëmtuar të gjakut në organe dhe sisteme, më së shpeshti trurit dhe zemrës:

  • Rritja e presionit sistolik të gjakut mbi 140 mm Hg. - mbi 200 mm Hg. [ ]
  • Dhimbje koke.
  • Dispnea.
  • Dhimbje gjoksi.
  • Çrregullime neurologjike: të vjella, konvulsione, dëmtim i vetëdijes, në disa raste, turbullim i vetëdijes, goditje në tru dhe paralizë.

Një krizë hipertensionale mund të jetë fatale.

Një krizë hipertensioni mund të jetë veçanërisht e rrezikshme për pacientët me sëmundje para-ekzistuese të zemrës dhe trurit.

Mjekimi

Për të lehtësuar një krizë të komplikuar hipertensioni, përdoret administrimi intravenoz i barnave të tilla si nifedipina dhe klonidina. Gjatë 2 orëve të para, niveli i presionit mesatar të gjakut duhet të ulet me 20-25% (jo më shumë), ushqimi nuk duhet të hahet, pastaj, gjatë 6 orëve të ardhshme, presioni i gjakut duhet të ulet në 160/100 mm Hg. . Art. Më pas (nëse ndiheni më mirë) kalojnë në medikamente tabletash. Trajtimi fillon në fazën paraspitalore. Kërkohet shtrimi në spital, në repartin e kujdesit intensiv.

Në varësi të sëmundjeve shoqëruese, trajtimi i krizës hipertensive mund të ndryshojë. Komplikimet e një krize hipertensionale: edemë pulmonare, edemë cerebrale, aksident akut cerebrovaskular.

Eufillin 2,4% 5-10 ml intravenoz, si bolus për 3-5 minuta Lasix (furosemide) 1% 2-4 ml Captopril 6,25 mg, pastaj 25 mg çdo 30-60 minuta nga goja derisa presioni i gjakut ulet (nëse nuk ka të vjella)

Në sindromi konvulsiv: Relanium (seduxen) 0.5% 2 ml intravenoz, në një rrjedhë, ngadalë Ju mund të administroni sulfat magnezi 25% 10 ml në mënyrë intravenoze, në një rrjedhë për 5-10 minuta Për dështimin e ventrikulit të majtë: Nitroprusid natriumi 50 mg intravenoz, me pika.

Parashikim

Prognoza në rast të një krize të ndërlikuar është e pafavorshme. 1% e pacientëve që vuajnë nga hipertensioni kronik arterial vuajnë nga kriza hipertensive. Pasi zhvillohet, një krizë tenton të përsëritet.

Në vitet '50 (në mungesë të barnave antihipertensive), jetëgjatësia pas zhvillimit të një krize ishte 2 vjet.

Shkalla e mbijetesës, në mungesë të terapisë adekuate, për 2 vjet ishte 1%. Vdekshmëria brenda 90 ditëve pas daljes nga spitali në mesin e pacientëve me krizë hipertensioni është 8%. 40% e pacientëve shtrohen sërish në repartin e terapisë intensive brenda 90 ditëve pas daljes nga spitali për shkak të krizës hipertensive. Nëse hipertensioni arterial i pakontrolluar shoqërohet me vdekshmëri 2% mbi 4 vjet, atëherë në pacientët me hipertension arterial të pakontrolluar me kriza shoqërohet me një vdekshmëri 17% mbi 4 vjet. [ ]

ARTIKUJ TË LIDHUR