Mabilis na paghahatid

Ang courier ay naghahatid sa loob ng 1-2 oras sa Moscow at Moscow Region

Walang pila o red tape

Tanggapin ang lahat ng mga dokumento sa araw ng aplikasyon!

Maaasahan at mataas ang kalidad

Ang lahat ng aming mga medikal na sertipiko at mga dokumento ay sumasailalim sa anumang mga pagsusuri!

Abot-kayang presyo

Mayroon kaming abot-kayang presyo, ang pinakamahusay sa Internet

Mga medikal na sertipiko at pagsusuri sa araw ng paggamot

Sa amin, hindi mo na kailangang tumayo sa mahabang pila para magpatingin sa doktor, nawawala ang iyong lakas at mahalagang oras. Tutulungan ka naming ayusin ang isang medikal na pagsusuri, mga pagsusuri sa dugo para sa HIV at AIDS, at kumuha ng sertipiko mula sa isang neuropsychiatric dispensary.

Ang modernong buhay ay nagbibigay sa mga tao ng maraming iba't ibang amenities, kapaki-pakinabang na aktibidad at libangan. Gayunpaman, sa katotohanan ay naiintindihan mo na ang larawan ay hindi masyadong malarosas. Kahit saan kailangan nating malampasan ang mga burukratikong hadlang. Halimbawa, ikaw ay pagbabawalan na bumisita sa pool kung wala kang naaangkop na medikal na sertipiko. Isa pa, hindi ka nila pinapapasok sa unibersidad kung hindi ka nakapasa mga opisinang medikal. Sa ganitong mga kaso, mas madaling bumili ng legal na sertipiko ng medikal sa Moscow.

Kung hindi ka mag-order ng dokumento, kailangan mong makipag-ugnayan sa klinika. Sa kasong ito, kakailanganin mong harapin ang walang katapusang mga pila sa mga opisina ng mga doktor. Makikilala mo ang masamang ugali ng mga pagod na doktor sa mga regular na bisita na hindi naghihirap sa anumang paraan, ngunit kailangan din nilang mag-aksaya ng mahalagang oras sa gayong mga tao. Malamang, ang proseso ng nerve-wracking ay tatagal ng ilang araw, pagkatapos ay bibigyan ka ng nais na form.

Gayunpaman, malamang na hindi mo nais na pumunta sa anumang mga institusyong medikal. Ang katakutan ay wala sa sira sistema ng nerbiyos, at sa bangungot na iyon na naghihintay sa mga pasilyo sa loob ng ilang araw - mga pasyenteng may sipon, mga pasyente ng tuberculosis at mga bisita na may iba't ibang mga sakit na viral na maaaring magbigay sa kanila ng iba't ibang sakit.

Sino ang dapat mag-aplay para sa isang medikal na sertipiko?

Ang pagtanggap ng papel ay kinakailangan:

• lahat ng mga guro ng elementarya at sekondaryang paaralan;
• mga doktor at kawani ng medikal;
• sinumang empleyado ng mga cafe at restaurant o catering establishments.

Upang ang isang tao ay magkaroon ng pagkakataon na makakuha ng lisensya sa pagmamaneho o magmaneho ng kotse, dapat siyang makakuha ng isang sertipiko na siya ay nakapasa sa isang medikal na pagsusuri - isang sertipiko para sa pulisya ng trapiko. Para sa trabaho, maaaring kailangan mo rin ng maraming impormasyon.

Gayunpaman, maaaring kailanganin din ito kung nais mong ayusin ang isang kapaki-pakinabang na bakasyon o pasayahin ang nakakainip na pang-araw-araw na buhay. Halimbawa, kung gusto mong ipadala ang iyong anak na lalaki o anak na babae sa seksyon ng paglangoy, dapat mong makuha ang naaangkop na impormasyon mula sa klinika na nagpapahiwatig na walang mga kontraindikasyon para sa pagbisita sa pasilidad.

Bilang karagdagan, ang mga buntis na batang babae ay regular na nangangailangan ng iba't ibang mga sertipiko mula sa mga institusyong medikal, na kinabibilangan ng isang medikal na sertipiko ng pagbubuntis, dahil sa tulong nito ang umaasam na ina ay maaaring umasa sa maternity leave at pinansiyal na kabayaran para sa pagbubuntis. Ang mga ito at marami pang ibang papel ay maaaring kumpletuhin kung gagamitin mo ang aming mga serbisyo.

Ang aming kumpanya ay maaaring gumawa ng mga medikal na sertipiko:

• sertipiko mula sa isang psychoneurological at drug addiction clinic;

Walang duda tungkol sa pagiging tunay ng mga form, dahil nag-isyu kami ng mga medikal na sertipiko lamang sa mga legal na batayan. Sa buong pag-iral ng kumpanya, walang naitalang reklamo hinggil sa legalidad ng iminungkahing sertipiko. Ang pagbili ng isang dokumento ay hindi mahirap, ang pamamaraan ay hindi magtatagal - magagawa mong kunin ang papel sa araw na isumite mo ang iyong aplikasyon.

Ang pagpapalabas ng isang medikal na sertipiko na may paghahatid ay isinasagawa alinsunod sa lahat ng kasalukuyang pamantayan ng estado. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga espesyal na form. Ang isang medikal na sertipiko na ibinigay para sa sakit ay pinatunayan ng mga doktor na aktwal na nagsasanay at nagtatrabaho sa mga nauugnay na institusyon kung saan sila pumirma ng mga kasunduan sa pakikipagtulungan. Ang pag-order ng mga medikal na sertipiko ay posible para sa ilang mga sitwasyon:

• para sa paaralan;
• para sa pagtatanghal sa unibersidad;
• iba't ibang mga dokumento para sa mga holidaymakers;
• upang magbigay ng mga tagapamahala para sa mga nagtatrabahong mamamayan;
• para sa preschool institusyong pang-edukasyon: mga kindergarten at nursery;
• iba pang mga sertipiko ng medikal.

Nagtatag kami ng pakikipagtulungan sa mga pribadong lisensyadong medikal na sentro at mga klinika ng estado, mga dispensaryo ng metropolitan at ilang mga rehiyonal na ospital sa Russia. Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga naturang organisasyon, magkakaroon ka ng access sa iba't ibang mga medikal na sertipiko. Patuloy naming sinusubaybayan ang mga inobasyon mula sa Ministry of Health, kaya hindi kasama ang pandaraya sa papel.

Bilang karagdagan sa pakikipagtulungan sa mga institusyon sa itaas, mayroon kaming sariling mga medikal na sentro. Mayroon kang natatanging pagkakataon na bumisita sa aming kumpanya nang mag-isa o tumawag sa telepono upang ang mga espesyalista ay makapagbigay ng propesyonal na payo kung paano makakuha ng sertipikong medikal para sa isang bata o isang nasa hustong gulang sa alternatibong paraan.

Mag-order ng mga medikal na sertipiko mula sa amin

Kaya kung saan maaari kang mag-order ng isang medikal na sertipiko? Maaari kang makakuha ng naturang dokumento sa klinika. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang na ang pagpaparehistro ay aabutin ng oras at nerbiyos, dahil bilang karagdagan sa pagtayo sa mga pila at pagkuha ng mga pagsusulit, mayroon ding kadahilanan ng tao. Ngayon ay mayroong isang mahusay na alternatibo - makipag-ugnay sa amin upang bumili ng isang retroactive na sertipiko sa Moscow nang mura. Ang mga form na ibinigay ng aming website ay ganap na legal at sumusunod sa mga kinakailangan ng lokal na batas.

Makakatanggap ka ng sertipiko mula sa isang espesyalista sa kinakailangang form na may mga kinakailangang selyo at pirma. Kung kinakailangan, ang mga holographic mark ay ipahiwatig sa dokumento. Sa kahilingan ng kliyente, ihahatid ng aming mga espesyalista ang mga form nang direkta sa lugar ng tirahan at trabaho sa anumang kumportableng oras. Ang mga tauhan ng aming kumpanya ay akreditado at sertipikadong magsagawa ng mga naturang aktibidad. Ang sertipiko ng medikal ay naglalaman ng lahat ng kinakailangang impormasyon, kabilang ang mga opinyon ng mga doktor at mga resulta ng pagsusulit kasama ang kalendaryo ng pagbabakuna.

Saan ka makakabili ng well-executed medical certificate nang retroactive? Upang gawin ito, punan lamang ang isang application online sa website. Ang pamamaraang ito ay tatagal ng ilang minuto. Kung nahihirapan kang punan ito, palagi kang may pagkakataong gamitin ang function na “call back”. Ilagay ang iyong numero ng telepono, pagkatapos nito ay tatawagan ka ng aming mga espesyalista sa lalong madaling panahon upang payuhan ang lahat ng mga isyu.

Sa panahon ng pag-uusap, magagawa mong magtanong sa doktor ng anumang iba pang mga katanungan tungkol sa pagkakasunud-sunod at pagpapatupad ng isang tiyak na sertipiko, linawin, kung kinakailangan, ang lugar at oras ng paghahatid at alamin ang tungkol sa halaga ng mga serbisyo. Ang lahat ng mga papel ay pinupunan nang mabilis hangga't maaari ng mga tunay na doktor, matatanggap mo ang dokumento sa araw na mag-apply ka.

N.V. Viktorov, T.Yu. Viktorova.

Ospital"Art-Med", Moscow.

Mga pangunahing prinsipyo ng pamamaraan at pisikal na katangian

Ultrasound- mga high-frequency na vibrations na nasa hanay sa itaas ng frequency band na nakikita tainga ng tao(higit sa 20,000 Hz). Inilalabas sa katawan ng pasyente, ang mga ultrasonic vibrations ay makikita mula sa mga tisyu, dugo, at mga ibabaw tulad ng mga hangganan sa pagitan ng mga organo, na bumabalik sa ultrasound scanner, ay pinoproseso at sinusukat pagkatapos na maantala ang mga ito upang makakuha ng nakatutok na larawan. Lumilitaw ang resultang data sa screen ng monitor, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kundisyon lamang loob. Kahit na ang ultrasound ay hindi epektibong tumagos sa media tulad ng hangin o iba pang mga gas, pati na rin ang buto, malawak itong ginagamit sa pag-aaral ng malambot na tisyu. Paggamit mga ultrasonic gel at iba pang mga likido, habang pinapabuti ang pagganap ng mga sensor, pinapataas ang hanay ng mga aplikasyon para sa iba't ibang medikal na eksaminasyon.

Ang bilis ng mga ultrasonic wave sa malambot na mga tisyu ng katawan ng tao ay nasa average na 1.540 m/sec at halos hindi nakasalalay sa dalas. Sensor ay isa sa mga pangunahing bahagi ng mga diagnostic system na nagko-convert ng mga de-koryenteng signal sa ultrasonic vibrations at gumagawa ng mga de-koryenteng signal sa pamamagitan ng pagtanggap ng mga sinasalamin na dayandang mula sa panloob na mga tisyu ng pasyente. Ang isang perpektong sensor ay dapat na mahusay bilang isang emitter at sensitibo bilang isang receiver, may magagandang katangian ng mga pulso na inilalabas nito na may mahigpit na tinukoy na mga tagapagpahiwatig, at tumatanggap din ng malawak na hanay ng mga signal. saklaw ng dalas makikita mula sa mga tisyu na pinag-aaralan.

Sa mga electronic sensor, ang mga ultrasonic vibrations ay nasasabik sa pamamagitan ng paglalapat ng mga high-voltage pulse sa piezo crystals na bumubuo sa sensor (ang piezoelectric effect ay natuklasan nina Pierre at Marie Curie noong 1880). Ang dami ng beses na nagvibrate ang kristal sa bawat segundo ay tumutukoy sa dalas ng sensor. Habang tumataas ang frequency, bumababa ang wavelength ng nabuong vibrations, na makikita sa pinahusay na resolution; gayunpaman, ang pagsipsip ng ultrasonic vibrations ng mga tissue ng katawan ay proporsyonal sa pagtaas ng frequency, na nangangailangan ng pagbaba sa lalim ng penetration. Samakatuwid, ang mga sensor na may mataas na frequency ng oscillation ay nagbibigay ng mas mahusay na resolution ng imahe kapag sinusuri ang hindi malalim na kinalalagyan na mga tissue, tulad ng mga low-frequency sensor na nagpapahintulot sa pagsusuri ng mas malalalim na organ, na mas mababa kaysa sa mga high-frequency. kalidad ng imahe. Ang hindi pagkakasundo na ito ay isang pangunahing salik sa pagtukoy sa paggamit ng mga sensor.

Sa araw-araw klinikal na kasanayan Ginagamit ang iba't ibang disenyo ng sensor, mula sa mga disc na may iisang elemento hanggang sa pinagsama-samang maraming elemento na matatagpuan sa paligid ng circumference o sa kahabaan ng sensor, na gumagawa ng iba't ibang mga format ng imahe na kailangan o mas gusto kapag pagsasagawa ng mga diagnostic iba't ibang organo.

Limang uri ng mga sensor ang tradisyonal at pangunahing ginagamit

• Mga sensor ng mekanikal na sektor.
• Mga phased scanning sensor.

Ang limang pangunahing uri ng mga sensor ay naiiba ayon sa

• paraan ng pagbuo ng ultrasonic vibrations;
• paraan ng radiation;
• ang format ng imahe na nilikha nila sa screen ng monitor.

Mga format ng imahe na nakuha gamit ang iba't ibang mga sensor

Mga sensor ng mekanikal na sektor

* Ang mga lugar na may pinakamahusay na resolution ay naka-highlight na may madilim na background.

Para sa mga layuning diagnostic karaniwang ginagamit mga sensor na may mga frequency: 3.0 MHz, 3.5 MHz, 5.0 MHz, 6.5 MHz, 7.5 MHz. Bilang karagdagan, sa mga nakaraang taon, ang mga device na nilagyan ng mataas na dalas mga sensor 10-20 MHz.

Mga Aplikasyon ng Sensor

• 3.0 MHz (matambok at sektor) ay ginagamit sa;
• 3.5 MHz (matambok at sektor) - sa mga diagnostic ng tiyan at pag-aaral ng mga pelvic organ;
• 5.0 MHz (matambok at sektor) - sa;
• Maaaring gamitin ang 5.0 MHz short focus para sa pagsusuri sa suso;
• 6.0-6.5 MHz (matambok, linear, sektor, annular) - sa mga sensor ng cavity;
• 7.5 MHz (linear, mga sensor na may kalakip na tubig) - kapag nag-aaral ng mga organo na mababaw na matatagpuan - thyroid gland, mammary glands, lymphatic system.

Pangunahing Mga Setting ng Larawan

• Makakuha- "pagpapalakas" ng nakitang signal sa pamamagitan ng pagbabago ng ratio ng mga amplitude ng input at output signal. (Ang sobrang mataas na antas ng nakuha ay nagiging sanhi ng paglabo ng imahe at lumilitaw na "puti").
• dynamic na hanay(dynamic range) - ang hanay sa pagitan ng mga naitala na signal na may maximum at minimum na intensity. (Ang mas malawak na ito, ang mas mahusay na mga signal na bahagyang naiiba sa intensity ay pinaghihinalaang).
• Contrast- nailalarawan ang kakayahan ng system na makilala ang mga dayandang na may maliit na pagkakaiba sa amplitude o liwanag.
• Nakatuon- ginagamit upang mapabuti ang resolusyon sa isang partikular na lugar ng interes. (Ang pagpapataas ng bilang ng mga focal area ay nagpapabuti sa kalidad ng imahe, ngunit binabawasan ang frame rate.)
• TGC- depth-compensated gain.
• Average ng frame(frame averaging) - nagbibigay-daan sa iyong pakinisin ang larawan sa pamamagitan ng pagpapatong ng isang tiyak na bilang ng mga frame sa ibabaw ng bawat isa sa bawat yunit ng oras o pahirapan ito, na inilalapit ito sa real time.
• Direksyon- binabago ang oryentasyon ng imahe sa screen (mula kaliwa hanggang kanan o mula sa itaas hanggang sa ibaba).

Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic, kasama ang kapaki-pakinabang na impormasyon, medyo madalas mga artifact ng imahe, at ang ilang acoustic phenomena ay naobserbahan din.

Mga Artifact ng Larawan

• Reverberation. Nangyayari kapag tumama ang isang ultrasonic wave sa pagitan ng dalawa o higit pang reflective surface, na bahagyang nakakaranas ng maraming reflection. Sa kasong ito, lilitaw ang mga hindi umiiral na ibabaw sa screen, na matatagpuan sa likod ng pangalawang reflector sa layo na katumbas ng distansya sa pagitan ng una at pangalawa. Ito ay kadalasang nangyayari kapag ang sinag ay dumaan sa mga istrukturang naglalaman ng likido.
• Mga artifact ng salamin. Ito ang hitsura sa imahe ng isang bagay na matatagpuan sa isang gilid ng isang malakas na reflector sa kabilang panig nito. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na nangyayari malapit sa diaphragm.
• "Ang Buntot ng Kometa" Ito ang pangalang ibinibigay sa maliliit na echo-positive na signal na lumilitaw sa likod ng mga bula ng gas at sanhi ng sarili nilang mga vibrations.
• Artifact ng repraksyon. Nangyayari kapag ang daanan ng ultrasound mula sa transduser hanggang sa sumasalamin na istraktura at likod ay hindi pareho. Sa kasong ito, lumilitaw ang isang hindi tamang posisyon ng bagay sa imahe.
• Epektibong mapanimdim na artifact sa ibabaw. Ang problema ay ang aktwal na mapanimdim na ibabaw ay mas malaki kaysa sa ipinapakita sa imahe, dahil ang sinasalamin na signal ay hindi palaging bumabalik nang buo sa sensor.
• Mga artifact ng kapal ng sinag. Ito ang hitsura, pangunahin sa mga istrukturang naglalaman ng likido, ng mga pagmuni-muni sa dingding, dahil sa katotohanan na ang ultrasound beam ay may isang tiyak na kapal at bahagi ng sinag na ito ay maaaring sabay na bumuo ng isang imahe ng isang organ at isang imahe ng mga katabing istruktura.
• Mga artifact ng bilis ng ultratunog. Ang average na bilis ng ultrasound sa malambot na mga tisyu, 1.54 m/s, kung saan naka-program ang device, ay bahagyang mas mataas o mas mababa kaysa sa bilis sa isa o ibang tissue. Samakatuwid, ang bahagyang pagbaluktot ng imahe ay hindi maiiwasan.
• Acoustic shadow artifact. Nangyayari sa likod ng mga istruktura na malakas na sumasalamin o malakas na sumisipsip ng ultrasound.
• Artifact ng distal pseudoenhancement. Nangyayari sa likod ng mga istruktura na mahinang sumisipsip ng ultrasound.
• Artifact ng anino sa gilid. Nangyayari kapag ang isang sinag ay bumagsak nang magkadikit sa isang matambok na ibabaw ng isang istraktura, ang bilis ng paghahatid ng ultrasound kung saan ay makabuluhang naiiba mula sa nakapaligid na tisyu. Ang repraksyon at, kung minsan, ang interference ng mga ultrasonic wave ay nangyayari.

Mga pangunahing termino na ginagamit upang ilarawan ang mga katangian ng tunog ng mga pormasyon at mga proseso ng pathological

• anechoic;
• hypoechoic;
• isoechoic;
• hyperechoic;
• pagbuo ng cystic;
• matatag na edukasyon;
• cystic-solid formation;
• echo-dense formation na may acoustic shadow;
• nagkakalat na pinsala;
• nodal (focal) lesyon;
• nagkakalat na nodular lesyon.

Echogenicity- katangian ng mga tisyu, na sumasalamin sa kanilang kakayahang bumuo ng isang echo.
Homogeneous na istraktura- lugar na bumubuo ng homogenous echo.

Ang ilang mga sintomas ng ultrasound ng mga proseso at pagbuo ng pathological

• "Kumusta." Ito ay isang gilid ng pinababang echogenicity sa paligid ng isang formation, tulad ng isang metastasis sa atay.
• Bull's eye sign. Ang isang volumetric na pagbuo ng hindi pantay na acoustic density na may isang hypoechoic rim at isang hypoechoic na lugar sa gitna ay mukhang magkatulad, na sinusunod na may metastases sa atay.
• Sintomas ng "pseudotumor". Laban sa background ng binibigkas na fatty infiltration ng atay, ang isang hypoechoic na lugar ng hindi nagbabago na parenchyma, kadalasang matatagpuan malapit, ay maaaring lumitaw bilang isang karagdagang pagbuo.
• Sintomas ng "Rail". Nangyayari sa binibigkas na dilatation ng intrahepatic bile ducts, kapag ang atay na ugat at duct ay ipinakita sa anyo ng parallel tubular structures.
• Sintomas ng "double-barreled shotgun". Ito ang hitsura ng isang makabuluhang dilat na karaniwang bile duct at portal vein sa projection ng portal ng atay.
• Sintomas ng "snow flake". Maramihang maliliit na pormasyon ng tumaas na echogenicity sa lumen ng gallbladder, na lumilitaw kaagad pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente, na sinusunod sa talamak na cholecystitis.
• Sintomas ng "blizzard". Mga lugar ng tumaas na echogenicity sa atay na may malabo na mga contour ng hindi tiyak na hugis at iba't ibang laki, na sinusunod sa cirrhosis. Gayundin, maramihang mga heterogenous formations ng hugis-itlog na hugis, nadagdagan ang echogenicity, na matatagpuan sa cavity ng may isang ina na may hydatidiform mole o sa mga ovary na may luteal cysts.
• Sintomas ng "pseudo-kidney". Lumilitaw sa mga sugat sa tumor gastrointestinal tract. Kapag nag-scan ng transversely, ang imahe ng apektadong lugar ng bituka ay kahawig ng isang bato - ang peripheral zone ay mababa ang echogenic, at ang gitnang zone ay nadagdagan ang echogenicity.

Mga tuntunin upang ilarawan ang lokasyon ng mga anatomical na istruktura

• cranial (itaas);
• caudal (mas mababa);
• ventral (nauuna);
• dorsal (ibaba);
• medial (gitna);
• lateral (panig);
• proximal (paglalarawan ng mga istrukturang matatagpuan malapit sa kanilang pinanggalingan o attachment);
• distal (paglalarawan ng mga istrukturang matatagpuan malayo sa kanilang pinanggalingan o attachment).

Sinusuri ng pag-aaral

• lokasyon at kamag-anak na posisyon ng mga organo at ang kanilang mga bahagi;
• kanilang hugis at sukat;
• contours;
• istraktura (na may sound conductivity assessment);
• pagkakaroon o kawalan ng karagdagang edukasyon;
• kondisyon ng intra- at periorgan vessels.

Pangunahing mga eroplano sa pag-scan

• sagittal(paayon) - pag-scan ng eroplano, kapag ang mahabang axis ng sensor ay nakatuon sa direksyon ng ulo ng pasyente - mga binti;
• pangharap- scanning plane, kapag ang sensor ay matatagpuan sa gilid na ibabaw ng katawan ng pasyente na may mahabang axis na head-legs na nakatuon;
• nakahalang- scanning plane, kapag ang mahabang axis ng sensor ay naka-orient patayo sa mahabang axis ng katawan ng pasyente.

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng posibilidad na baguhin ang echogenicity ng pancreas, lalo na ang nagkakalat na pagtaas nito, sa mga pasyente na kumukuha ng corticosteroids sa loob ng mahabang panahon. Exacerbation ng CRP, kung saan ang nagpapasiklab na phenomena ay nangyayari laban sa background ng fibrosis, ay hindi sinamahan ng isang malinaw na pagbaba sa echogenicity ng pancreas, i.e. Sa ilang mga kaso, gamit ang isang ultrasound na larawan nang hindi inihahambing ito sa mga klinikal at biochemical na pagpapakita, mahirap makilala ang isang exacerbation ng sakit mula sa pagpapatawad nito.

Ang ultratunog ay nagbibigay-daan sa sabay-sabay na visualization ng mga bato, na kung saan ay lalong mahalaga para sa pangunahing pagkita ng kaibhan ng sakit na sindrom sa CP mula sa nauugnay sa patolohiya ng kaliwang bato (left-sided renal colic). Kasama rin sa mga bentahe ng ultrasound ang kakayahang magsagawa ng pananaliksik sa dinamika ng sakit, direktang isagawa ito sa tabi ng kama ng pasyente, at, kung kinakailangan (at may sapat na karanasan), magsagawa ng naka-target na biopsy sa pagbutas. Gayunpaman, maraming mga doktor, lalo na ang mga kabataan, ay dapat na bigyan ng babala na sa anumang pagkakataon ay hindi sila dapat umasa lamang sa mga resulta ng ultrasound sa pag-diagnose ng CP, dahil ito ay maaaring humantong sa parehong over-at under-diagnosis.

Sa 10–20% ng mga kaso ng CP, na na-verify ng iba pang mga pamamaraan, walang nakitang mga pagbabago sa ultrasonograpiko. Sa kabaligtaran, madalas lamang sa batayan ng pagkuha ng isang konklusyon tungkol sa nagkakalat na pampalapot ng pancreas (nagkakalat na pagtaas sa echogenicity nito), kahit na sa mga taong walang mga klinikal na palatandaan mga sakit, kung minsan ang isang diagnosis ng CP ay ginawa.

Mayroong isang opinyon na ang diagnosis ng CP ay pinaka-malamang na gagawin kapag ang pamamahagi ng mga echo signal sa pancreatic tissue ay heterogenous, ang mga calcification o cyst ay napansin, ang pancreatic duct ay dilat, ang laki ng buong pancreas o mga bahagi nito ay nadagdagan, at ang mga panlabas na tabas ay hindi pantay. Ang mga karagdagang sintomas ng ultrasound ng CRP at pancreatic tumor ay kinabibilangan ng compression o deformation ng inferior vena cava, portal, at splenic veins. Ang mga phenomena na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng pancreas at fibrosis ng retroperitoneal parapancreatic tissue. Ang ganitong mga pagbabago ay partikular na malinaw na tinutukoy gamit color dopplerography, na makabuluhang pinapataas ang nilalaman ng impormasyon ng ultrasound sa CRP. Ang pagsusuri sa Color Doppler ay nakakatulong sa differential diagnosis sa pagitan ng CRP at pancreatic cancer, dahil ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagbabago sa vascularization, ang istraktura ng vascular pattern ng pancreas, pagbaluktot ng mga katangian ng spectrum ng daloy ng dugo, atbp.

Isakatuparan Pag-aaral ng Doppler Ang mga daluyan ng dugo ng pancreas ay mahirap dahil sa utot, ang sensitivity nito ay nabawasan dahil sa retroperitoneal na lokasyon ng organ, ipinadala ang pulsation mula sa aorta, atbp.

Ang mga sintomas ng sonographic sa itaas ay hindi tiyak. Bilang resulta, hindi laging posible na wastong bigyang-kahulugan at pag-iba-iba ang mga pagbabago sa sonographic sa pancreas sa mga pasyenteng may CRP at iba pang pancreatic na sakit. Minsan ang tanging ebidensya sa differential diagnosis ay ang mga resulta ng biopsy sa ilalim ng gabay sa sonography.

Sa mga nagdaang taon, ang mga bagong pamamaraan at pamamaraan ay binuo upang madagdagan ang nilalaman ng impormasyon ng ultrasound sa CRP. Kaya, ipinapanukala nilang isakatuparan pagsubaybay sa ultrasound Inilalarawan ng pancreas sa iba't ibang yugto ng panunaw ang mga uri ng sonogram na katangian ng mga klinikal at morphological na variant ng CRP. Mayroon ding mga variant ng pancreatic sonograms na likas sa exacerbation ng CRP at ang mga huling yugto nito. Gayunpaman, ang pagkakakilanlan ng naturang mga pagpipilian ay napaka-kondisyon, ay subjective, at ang kanilang praktikal na paggamit para sa pag-diagnose ng mga sakit sa pancreatic ay hindi dapat isagawa nang hindi isinasaalang-alang ang mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita.

Sa kasalukuyang yugto, maraming instrumental na pamamaraan upang masuri ang kalagayan ng mga organo lukab ng tiyan, retroperitoneal space, pati na rin ang mga pelvic organ: plain radiography, X-ray contrast studies, magnetic resonance at computed tomography, radioesotope at endoscopic studies. Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay may isang bilang ng mga makabuluhang disbentaha.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay lalong mahalaga sa pagsasanay ng bata dahil ito ay lubos na nagbibigay-kaalaman, sensitibo, walang sakit para sa pasyente, hindi ito nagsasalakay, hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng pasyente, ang pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan at hindi nagiging sanhi ng ionizing radiation. Sa tulong nito, ang kondisyon ng hindi lamang narenchymatous kundi pati na rin ang mga guwang na organo ay nasuri, ang antas ng daloy ng dugo ay sinusubaybayan, at diagnostic o therapeutic.

unti-unting naging pangunahing paraan para sa pag-aaral ng mga bata na may talamak, paulit-ulit na pananakit ng tiyan, upang matukoy ang mga sanhi ng mga sakit na hindi sinamahan ng sakit na sindrom, pati na rin para sa dynamic na pagsubaybay sa mga bata at pagtukoy sa pagiging epektibo ng paggamot.

Sa pagsusuri ng mga sakit sistema ng biliary, parehong functional at pathological sa kalikasan, ang echography ay ang pinaka-tumpak at ligtas na paraan kung saan maaari mong makilala hindi lamang ang mga anatomical na pagbabago sa gallbladder, ngunit suriin din ang contractility nito sa paglipas ng panahon. Gamit ang ultrasound, ang kondisyon ng intra- at extrahepatic bile ducts ay natutukoy, na ginagawang posible upang hatulan ang kanilang nagpapaalab na estado, dyskinesias, at din upang tumpak na makilala ang pinagmulan ng jaundice sa degei, simula sa panahon ng neonatal.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng gallbladder ay nangangailangan ng 12-oras na magdamag na pag-aayuno, pagkatapos nito ay mapupuno nang husto. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang ideya ng kanyang tunay na laki, hugis, kondisyon ng mga pader, pagtagos at nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga paunang parameter para sa pagtukoy ng contractile function.

Karaniwan, ang gallbladder sa mga echogram ay may piriform o hugis-itlog na hugis, na matatagpuan sa ilalim ng atay sa pagitan ng kanan at

kaliwang lobes nito. Ang ilalim ng pantog sa mas matatandang mga bata ay maaaring bahagyang nakausli mula sa ilalim ng gilid ng atay. Ang lumen ng pantog ay nasa isang normal na estado na anechogenic, ang anterior wall nito ay hindi nakikita, sa likod ng posterior wall ay may epekto ng distal amplification ng mga signal, na may malaking gallbladder kasama ang posterior wall ang isang marginal artifact ay maaaring makita, na ginagawa hindi nagbabago kapag inilipat ang posisyon ng katawan. Ang compaction ng gallbladder wall ay nakikita bilang isang malakas na echo-dense mass. Maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pampalapot ng sgenka kapag ang kapal ng linear na hugis nito ay lumampas sa 2 mm.

Kapag tinatasa ang laki ng gallbladder, ang maximum na haba at lapad ay isinasaalang-alang. Ang laki ng gallbladder ay nauugnay sa edad. Para sa paghahambing, ang mga karaniwang talahanayan para sa gallbladder, atay, pancreas, bato, adrenal glandula at pali, na binuo sa departamento ng ultrasound ng Institute of Pediatrics RLMN ng Russian Federation, ay ginagamit.

Ang mga variant ng pag-unlad ng gallbladder ay

mga pagbabago sa hugis nito sa anyo ng mga kinks, constrictions, partitions, na nagbibigay sa bubble ng hitsura ng isang orasa, isang hook. Ang pinakamatinding anomalya ng bubble ay ang maramihang S-shaped deformation nito. Ang mga pagpapapangit ng pantog ay kadalasang likas na likas, ngunit maaari ring makuha dahil sa mga nagpapaalab na phenomena, dahil sa pag-unlad ng mga adhesion na nagpapangit sa pantog.

Upang masuri ang lability ng mga anomalya sa pag-unlad, kinakailangan na baguhin ang posisyon ng katawan, palakihin ang tiyan at ibalik ang pasyente sa orihinal na posisyon.

Contractile na kakayahan ng gallbladder

ay tinasa sa pamamagitan ng paghahambing ng laki ng pantog bago at 50 minuto pagkatapos magbigay ng choleretic breakfast (chicken egg yolk, xylitol). Ang pagkalkula ng dami ng gallbladder ay isinasagawa gamit ang mga talahanayan ng Polyak E.Z., na ginagamit sa radiology. Ang normal na pag-urong ng gallbladder ay mula 33-66%; ang contractility na mas mababa sa 33% ay nagpapahiwatig ng hypokinesia, at higit sa 66% ay nagpapahiwatig ng hyperkinesia ng gallbladder.

Para sa talamak na cholecystitis Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pampalapot at hindi pagkakapantay-pantay ng pader ng gallbladder; sa mga unang yugto ng sakit, ang isang echo-free na layer ay napansin sa loob ng pader na ito, na maaaring pasulput-sulpot o tuloy-tuloy; ang pinagmulan ng echo-free na layer ay nauugnay sa presensya ng edema. Ang pagkakaroon ng wall dissection (double contour) sa echograms ay isang tiyak na tanda ng pamamaga. Sa pabago-bagong pagmamasid sa panahon ng therapy, makikita ng isa ang pagkawala ng echo-free na layer na ito at ang pagkakahanay ng mga dingding. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkakaroon ng isang makapal, hindi pantay na pader, kahit na walang layering, ay isang tanda ng talamak na pamamaga.

Pagsusuri sa ultratunog ng gallbladder para sa talamak na cholecystitis ang isang matalim na compaction at pampalapot ng dingding ng organ ay natutukoy; sa ilang mga kaso, ang echo signal mula sa dingding ay paulit-ulit na may mga protrusions sa lumen ng organ. Ang mga datos na ito ay ganap na naaayon sa mga resulta ng morphological study, dahil ang makapal na sclerotic wall ay sumasalamin sa ultrasound nang mas malakas kaysa sa hindi nagbabago. Ang I.V. Dvoryakovsky ay nagtatala ng dalawang uri ng mga pagbabago sa dingding ng gallbladder sa mga bata na may talamak na cholecystitis: alinman sa pampalapot (hanggang sa 4-5 mm) o compaction (malakas na linear impulse). Ito ay isang salamin ng dalawang degree nagpapasiklab na proseso: hypertrophic at atrophic cholecystitis. Sa pagpalala ng talamak na cholecystitis, ang pamamaga ng mauhog lamad ng pantog ay nangyayari, na humahantong sa mas malaking pampalapot sa echogram dahil sa protrusion ng mababang-amplitude, hindi pantay na mga signal ng echo sa lumen ng gallbladder.

Bilang isang patakaran, sa mga bata na may talamak na cholecystitis mayroong pagbaba sa contractile function ng gallbladder. Ang pagbaba sa contractile-evacuation function ng gallbladder ay itinuturing na isa sa mga pangunahing salik na humahantong sa pagkawala ng bile sediment at cholelithiasis.

Sa ilang mga kaso, ang mga bata ay may mahina o parang slide na lumulutang na mga dayandang mula sa mga nilalaman ng gallbladder, na ang pinagmulan ay nauugnay sa pagkakaroon ng sediment o mga natuklap ng apdo, na binubuo ng mga butil ng pigment at mga kristal ng kolesterol, ang kanilang kemikal na komposisyon ay calcium bilirubiate.

Para sa cholelithiasis sonographically bato,

na matatagpuan sa lumen ng gallbladder, ay tinutukoy sa anyo ng isang malakas na sinasalamin na salpok, ang laki at hugis na humigit-kumulang na tumutugma sa laki at hugis ng bato. Ang mga bato ay maaaring iisa o maramihan. Dahil sa malakas na pagmuni-muni ng ultrasound mula sa bato, ang epekto ng isang ultrasonic anino ay nilikha - isang acoustic track. Ang pagkakaroon ng isang acoustic shadow ay nakasalalay hindi lamang sa laki ng bato, kundi pati na rin sa husay na komposisyon nito. Kaya, ang mga bato na may mataas na kolesterol na nilalaman ay hindi lumikha ng isang makabuluhang epekto ng anino. Ang isang mahalagang katangian ng bato ay ang paggalaw nito mula sa cervical area hanggang sa ilalim ng pantog, na nauugnay sa isang pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente.

Ang mga bato ay pinakamahusay na nakikita kung sila ay napapalibutan ng apdo. Kapag ang isang bato ay na-sandwich sa mga dingding ng gallbladder o mayroong napakaraming mga bato na ganap nilang pinupuno ang lumen ng pantog, inilipat ang apdo, kung gayon ang kanilang pagkilala ay napakahirap. Ang tanging criterion na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng calculosis ay ang acoustic shadow na lumilitaw sa likod

isang malakas na arc-shaped echo na nagmumula sa gallbladder bed.

Ang mga bato na matatagpuan sa karaniwang bile duct o cystic duct ay nagpapakita ng parehong problema para sa kanilang pagtuklas tulad ng sa contracted gallbladder, dahil ang naturang bato ay kadalasang nakakabit sa pagitan ng mga dingding ng duct at hindi napapalibutan ng apdo. Ang isang diagnostic sign ay ang pagkakaroon ng acoustic shadow sa lugar kung saan matatagpuan ang cystic o common bile duct. Ang visualization ng isang pinalaki na bile duct ay maaaring makatulong sa paggawa ng diagnosis.

Intrahepatic bile ducts, kung hindi sila binago, hindi sila makikita sa mga echogram. Gayunpaman, kapag ang kanilang mga pader ay lumapot, pati na rin kapag ang kanilang lumen ay lumalawak ng higit sa 1 mm, nagsisimula silang makita laban sa background ng mga impulses mula sa parenchyma ng atay sa anyo ng maraming malakas na ipinares na mga signal ng isang linear na pagsasaayos, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cholangitis at cholestasis.

Ang pagkita ng kaibhan ng mga istrukturang ito mula sa hepatic at portal veins ay hindi mahirap, dahil ang hepatic veins, hindi katulad ng mga ducts, ay laging may vertical na oryentasyon.

Kapag lumalawak karaniwang bile duct ito ay nagiging katulad sa laki sa portal vein. Bilang resulta, ang echogram ay nagpapakita ng dalawang magkatabing anechoic na istruktura, na tinatawag na "double-barreled gun sign."

Ang pagkakaiba sa karaniwang bile duct mula sa portal vein ay mahirap. Una, makakatulong dito ang maniobra ng Valsalva - pagpigil ng hininga habang humihinga ng malalim, na nagiging sanhi ng paglaki ng leeg. Pangalawa, heneral tubo ng apdo matatagpuan longitudinally, at ang portal vein - transversely; pangatlo, hindi ito tumatawid sa midline at sa anatomikong paraan ang duct ay matatagpuan sa harap ng ugat.

Sa tulong ng ultrasound posible na isagawa differential diagnosis Geiesis jaundice. Pangunahing pamantayang diagnostic sa pagtukoy ng antas ng sagabal ay ang pagkakaroon ng dilated intrahepatic ducts. Ang pagdilat ng karaniwang bile duct ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang bara na matatagpuan sa ibaba ng hepatic hilum. Sa isang normal na duct, ang lugar ng bara ay malamang na matatagpuan sa hepatic horn at ang pinagmulan nito ay maaaring nauugnay sa isang tumor o cirrhotic na proseso sa atay o isang tumor ng gallbladder. Kung ang pinaka-maingat na pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng paglawak ng mga duct, kung gayon ang pinagmulan ng jaundice ay nauugnay sa mga sakit na intrahepatic (hepatitis, cirrhosis).

Ang atay ay isang mainam na organ para sa pagsusuri sa ultrasound, dahil mayroon itong malaking sukat, madaling ma-access, at matatagpuan kaagad sa ilalim pader ng tiyan, pumasa ng maayos

ultrasound. Kapag nagsasagawa ng ultrasound ng atay, dapat suriin ang lahat ng bahagi ng parenchyma, portal at hepatic veins, hepatic artery, common bile duct, at ang mobility ng diaphragm.

Ang liver parenchyma ay homogenous, ng average na echogenicity at ang pamantayan para sa paghahambing ng density ng parenchyma ng mga organo gaya ng pancreas, kidney, at spleen.

Kapag sinusuri ang atay, binibigyang pansin ang laki, hugis, kalinawan at pantay ng tabas nito, at kaugnayan sa ibang mga organo. Ang pinakatumpak na paraan upang hatulan ang laki ng atay ay sa pamamagitan ng pagkuha ng isang longitudinal na seksyon ng kanang umbok sa kahabaan ng midclavicular line at ang kaliwang lobe sa kahabaan ng midline.

Ang pamamaraan ng echography ay napaka-kaalaman sa pagtatasa ng mga pathological na kondisyon ng parenkayma ng atay. Ang pamamaraan ay pinaka-tumpak sa pagkilala ng mga volumetric na proseso at cystic lesyon ng organ. Upang mapadali ang interpretasyon ng mga echogram na nakuha sa mga pasyente na may nagkakalat na sakit sa atay, dapat silang ihambing sa data mula sa iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri.

Sa talamak na viral hepatitis Ang parenchyma, reticuloendothelial system at stroma ng atay ay kasangkot sa proseso ng pathological. Sa kasong ito, ang mga alterative, exudative at proliferative na proseso ay nangyayari, na humahantong sa pagbuo ng foci ng nekrosis, dystrophy, infiltration at sclerosis, acoustically naiiba sa bawat isa at mula sa hindi nagbabago na parenkayma. Ang echogram ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pulso ng regular na hugis, daluyan o mababang amplitude, hindi pinagsama sa bawat isa, i.e. diffuse medium- at coarse-grained compaction ng organ. Ang mga pagbabago sa mga signal na nagmumula sa mga hangganan ng atay ay dahil sa subcaisophic na lokasyon ng sugat.

makabuluhang pagkakaiba sa likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological sa organ. Gayunpaman, sa hepatitis B, ang nangingibabaw na lokalisasyon ng mga pagbabago sa pathological ay nabanggit sa kanang lobe atay, at may hepatitis A - sa kaliwang lobe.

Sa talamak na hepatitis Sa echographically, lahat ng mga pasyente ay may pinalaki na atay, lalo na sa lugar ng kaliwang lobe. Ang ibabaw ng organ ay makinis, walang mga palatandaan ng pagsipsip ng ultrasound ng parenchyma.

Ang isang pagtaas sa echogenicity ng isang organ ay nangyayari dahil sa pagpaparehistro ng maraming mga organo na naiiba sa bawat isa sa laki.

(mataba paglusot ng atay) - delineated polyetiological nailalarawan sa pamamagitan ng nadagdagan

hepatosis

mabuting katawan,

at amplitude ng mga sugat. Ang liver parenchyma sa echograms ay may "variegated" na kulay.

Ang bilang ng mga maliliit at malalaking lugar ng compaction sa iba't ibang mga pasyente ay hindi pareho, ngunit direktang nakasalalay sa yugto ng aktibidad ng proseso. Pagtaas sa bilang ng maliliit na lugar ng compaction, parang nauugnay sa paglitaw ng nekrosis at pagbabagong-buhay ng mga hepagocytes sa talamak na yugto. Laban sa background ng tumaas na echogenicity ng atay, ang mga ugat ay malinaw na nakikita - moderately dilated portal at normal na kalibre, ngunit ng mas malaking haba, hepatic.

Cirrh ng atay ay isang nagkakalat na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pagkasira ng normal na parenkayma ng atay kasama ang pagpapalit nito ng fibrous tissue at mga node ng pagbabagong-buhay. Sa panahon ng cirrhosis, tatlong yugto ang maaaring masubaybayan: inisyal, nabuo at terminal. paunang yugto, kumpara sa talamak na hepatitis. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas homogenous na istraktura ng atay. Kasabay nito, ang mga maliliit na sisidlan ay lumalawak, na lumilikha ng isang pinong-mesh na pattern. Ang pagsipsip ng ultrasound ng parenchyma ay tumataas, bilang isang resulta kung saan ang bahagi ng atay na katabi ng diaphragm ay hindi gaanong nakikita. Ang portal vein ay dilat sa lahat ng mga seksyon, ang hepatic veins ay nananatiling normal. Ang splenic vein at hepatic artery ay lumalawak nang malaki. Ang pali ay makabuluhang pinalaki, ang echogenicity ng parenchyma nito ay nananatiling normal.

Sa itinatag na cirrhosis, ang laki ng atay ay nananatiling normal, ang tabas ng atay ay pantay. Sa parenkayma ng atay, maraming mga lugar ng compaction ang natukoy, kung saan lumilitaw ang kabigatan, sanhi ng pagpapalawak ng maliliit na mga daluyan at mga duct ng apdo. Ang pagsipsip ng ultrasound ng parenchyma ay makabuluhan. Ang portal vein ay lumalawak, ang mga pader nito ay nagiging mas siksik, ang hepatic veins ay makitid dahil sa heterogeneity ng liver parenchyma. Lumalaki ang pali, ang parenkayma nito ay nagiging diffusely denser. Ang splenic vein ay dilat at hubog sa vortex area.

Sa yugto ng terminal ng cirrhosis, ang pagbawas sa laki ng atay ay sinusunod, ang tabas nito ay madalas na hindi pantay. Ang antas ng echogenicity ay bumababa, papalapit sa halos normal, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng maximum na kapalit ng normal na parenkayma ng atay na may nag-uugnay na tissue at sa gayon ay isang pagbawas sa mga mapanimdim na istruktura. Ang pagsipsip ng ultrasound ng parenchyma ay tumataas, ang mga maliliit na sisidlan, mga duct ng apdo, pati na rin ang portal vein at hepatic artery ay lumawak. Ang pali ay makabuluhang pinalaki, ang parenchyma nito ay diffusely compacted, ang splenic vein ay dilat, hubog sa rehiyon at hilum.

Mataba

morphologically

nosological

akumulasyon ng taba sa mga hepatocytes. Sa echographically, ito ay tinutukoy ng isang pinalaki na atay, pati na rin ang pagtaas sa echogenicity ng parenchyma ng atay, dahil ang ultrasound ay makikita mula sa maraming mga ibabaw ng mataba na tisyu. Ang nagkakalat, pinong-grain na compaction na ito ay nagbibigay ng hitsura na ang atay ay puno ng buhangin. Ang vascular pattern ng organ, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa. Sa karamihan ng mga pasyente na may pinaka-binibigkas na pagtaas sa echogenicity, ang epekto ng pagtaas ng pagsipsip ng ultrasound ng parenchyma ng atay ay sinusunod.

Ang mga pagsusuri sa ultratunog ay nagpalawak ng mga kakayahan sa diagnostic para sa mga sugat lapay. Dahil ang pancreatitis ay maaaring may mga klinikal na sintomas na karaniwan sa mga sintomas ng pinsala sa iba pang mga digestive organ, na nagpapahirap sa pag-diagnose ng pinsala sa pancreas, ang pamamaraan ng ultrasound ay nakakakuha ng espesyal na diagnostic significance. Pinapayagan ka nitong suriin ang istraktura ng organ, ang laki nito iba't ibang departamento(ulo, katawan, buntot), pagka-orihinal ng hugis, hindi pantay ng mga contour nito.

Sa mga echogram, lumilitaw ang pancreas bilang isang echogenic cord na matatagpuan sa ilalim ng kaliwang lobe ng atay. Ang echogenicity ng parenchyma nito ay katumbas ng sa liver parenchyma. Kadalasan sa lugar ng katawan, mas madalas sa ulo, ang isang tubular anechoic na istraktura ay nakikita - ang Wirsung duct. Ang lapad nito ay hindi dapat lumampas sa 2 mm sa mga bata sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit kadalasan ito ay lumilitaw bilang isang linya o duct na hindi hihigit sa 1 mm sa lumen. Ang isang mahalagang criterion para sa pagtatasa ng glandula ay ang laki nito, na may malinaw na pag-asa sa edad.

Acute pancreatitis, ang edematous form nito ay maaaring alinman sa isang malayang sakit o isang reaktibong estado laban sa background ng isa pang patolohiya ng mga organ ng pagtunaw. Ang mga mapanirang anyo ng pancreatitis ay nangyayari bilang isang talamak na patolohiya ng kirurhiko at napakabihirang sa mga bata.

Sa talamak na pamamaga, ang pancreas ay makikita sa mga echogram bilang isang matalim na pinalaki na pormasyon. Ang tabas ng glandula ay maaaring maputol, at samakatuwid, ito ay tila hindi nahihiwalay sa mga organo na nakapalibot dito. Ang echogenicity ng parenchyma ay bumababa, na nagpapahirap sa pagtukoy ng hangganan sa pagitan nito at ng splenic vein, at ang mga paghihirap ay lumitaw sa mga sukat nito. Ang Wirsung duct ay madalas na lumalawak, ang lumen nito ay maaaring umabot sa 4 mm. Maaaring lumitaw ang mga likidong pormasyon sa parenkayma ng glandula: pseudocyst, abscess, hematoma. Kapag nabuo ang isang fluid formation, maaari itong lumabas sa gilid ng gland at matatagpuan sa lugar ng lesser omentum o anterior parahepatic space. Sa ilang mga kaso, maaaring maobserbahan ang isang maliit na halaga ng ascitic fluid.

Ipinapakita ng pagsusuri sa ultratunog reaktibo na pancreatitis tumutugma sa na sa talamak na mga kaso: mayroong isang pagpapalaki ng pancreas, ngunit mas madalas - ng isang seksyon (karaniwan ay ang buntot), pagpapalawak ng Wirsung duct, at isang pagbawas sa echogenicity (nagkakalat o lokal). Ang tabas ng glandula ay nananatiling makinis.

Karaniwan, ang "reaktibong pancreatitis" ay maaaring maiugnay sa mga pagbabago sa pancreas sa mga pasyente na may iba't ibang mga allergic manifestations. Ang echographically, nagkakalat o lokal na pagpapalaki ay sinusunod. Mas madalas sa lugar ng buntot o ulo, ang echogenicity ng parenchyma ay hindi nagbago, ngunit ang mga dingding ng mga sisidlan ng parenchymal ay siksik. Ang huli ay makikita bilang maraming dayandang (kapag pinalaki - ipinares), puro sa lugar ng buntot, mas madalas ~ sa buong dami ng glandula. Ang pagkakaroon ng gayong mga sisidlan na may siksik Ang mga dingding ay lumilikha ng isang motley na larawan ng parenchyma, na maaaring mapagkamalan bilang isang larawan ng talamak na pancreatitis, na madalas na nangyayari. Upang makilala, sapat na upang makita ang glandula na may malaking pagtaas. Kung ito ay mga lugar ng sclerosis, magkakaroon sila ng isang ipinares na linear configuration. Ang Wirsung duct ay nananatiling normal na lapad. Sa talamak na pancreatitis Ang paglaganap ng nag-uugnay na tissue ay napansin. Na humahantong sa pag-unlad ng fibrosis at unti-unting pagkasayang ng gland parenchyma. Ang pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa glandula ay humahantong muna sa isang pagtaas sa CV, at pagkatapos, habang ang mga proseso ng atrophic ay umuunlad dito, sa isang pagbaba.

SA Depende sa aktibidad ng proseso, ang talamak na pancreatitis ay nahahati sa tatlong yugto: exacerbation, subsidence, remission.

SA Sa panahon ng exacerbation phase, echographically, sa karamihan ng mga kaso, nagkakalat o, mas madalas, ang lokal na pagpapalaki ng pancreas ay sinusunod. Ang tabas nito ay malinaw, medyo hindi pantay. Mula sa parenkayma ay naitala Ang mga signal ng echo ay alinman sa maramihang o malaking solong, hyperechoic din, mahusay na nakikilala laban sa background ng parenkayma. Ang pinagmulan ng malakas na signal ng echo ay maliwanag na nauugnay sa pagkakaroon ng fibrosis sa tissue ng glandula.

SA Sa panahon ng subsiding phase ng pathological na proseso, ang isang katamtamang pagpapalaki ng glandula ay sinusunod. Ang mga malakas na multiple ay naitala mula sa parenkayma echo signal, na maaaring may dalawang uri sa hugis at dami: nagkakalat ng maliit at malalaking solong, puro sa isang seksyon, kadalasan ang ulo. Ang parenchyma ng glandula ay nagiging mas echogenic kaysa sa panahon ng isang exacerbation.

SA Sa yugto ng pagpapatawad ng talamak na pancreatitis, ang laki ng glandula ay tumutugma sa pamantayan ng edad o maaaring bahagyang mas maliit.

Ang pangkalahatang echogenicity ng parenchyma ay makabuluhang nadagdagan dahil sa pagkakaroon ng maraming hyperechoic echoes, na maaaring maliit o malaki. Maaaring maobserbahan ang pagluwang ng duct.

Ang kondisyon ng pancreas ay pinag-aralan gamit ang echography hemorrhagic vasculitis. U

Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga pagbabago ay natukoy sa anyo ng: 1) pagbaba ng echogenicity ng parenchyma nito na nauugnay sa pamamaga, 2) heterogeneity ng parenchyma dahil sa edema at compaction, at 3) diffuse compaction ng pancreatic parenchyma. . mga glandula na may binibigkas na pattern ng vascular. Bukod dito, ang mga pagkakaiba sa kalikasan at dalas ng pancreatic lesyon ay hindi nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng abdominal syndrome. Ang paglahok ng pancreas sa proseso ng pathological na may hemorrhagic vasculitis ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente. Ito ay maaaring ituring na capillary toxicity at nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagsusuri sa ultrasound sa lahat ng mga bata na may hemorrhagic syndrome.

Pagtatasa ng sonograpiko tiyan, ang pyloric section nito

natupad pagkatapos ng 12 oras na pag-aayuno. Karaniwan, sa gayong paghahanda, ang mga nilalaman sa lumen nito ay hindi nakikita. Ang dingding ng tiyan, kabilang ang seksyon ng pyloric, ay binubuo ng limang mga layer: dalawang hyperechoic - serous at mucous layer, isang hypoechoic muscular layer at dalawang naghihiwalay. Inner layer pinaghihiwalay ng marshy apaechogenic channel. Ang kabuuang kapal ng dingding ng tiyan ay hindi dapat lumagpas sa 4-5 mm.

Ang mga contour ng duodenum ay karaniwang hindi nakikita at makikita sa humigit-kumulang 30 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng acoustic contrast ng tiyan na may 5% glucose solution. Kung, sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound sa isang walang laman na tiyan, posible na maisalarawan sa tiyan ang mga nilalaman na nauugnay sa hypersecretion nito, pampalapot ng mga dingding nito, pagpapalawak ng lumen ng pyloric region, pati na rin ang mga contour ng duodenum, na kung saan ay mga echo sign gastroduodenitis, Kinakailangan na magsagawa ng gastroduodenoscopy upang linawin ang diagnosis.

Kung pinaghihinalaan mo talamak na apendisitis ang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos ng paglilinis ng enema, kasama ang bata sa posisyong nakahiga, habang ang kanang iliac region, ang kanang lateral canal at ang maliit na pelvis ay sunud-sunod na sinusuri. Inflamed apendiks ay nakikita bilang isang echo-positive hypoechoic formation, cylindrical sa longitudinal scanning, at round sa transverse scanning. Ang diameter ng proseso ay tumataas mula 10 hanggang 30 mm depende sa uri ng pamamaga, ang pader nito ay nagiging thickened at layered. Kapag pinindot, tinutukoy ng sensor ang tigas ng pagbuo.

Mayroong pagtaas sa rehiyon mga lymph node, sa ilang mga pasyente mayroong isang maliit na halaga ng likido sa pelvis.

Ang sonography ay naging malawakang ginagamit sa pagsusuri sa sistema ng ihi sa mga bata, dahil ang pamamaraan ay lubos na nagbibigay-kaalaman, medyo simple at naiiba sa radiographic dahil hindi ito nakasalalay sa pag-andar ng organ at pinapayagan ang isa na mag-aral sa gabi sa mga kaso kung saan ang pangangasiwa ng mga ahente ng kaibahan ay kontraindikado. Gayunpaman, ang mga pamamaraan ng echographic at x-ray para sa pag-aaral ng mga bato ay hindi dapat palitan, ngunit umakma sa bawat isa.

Sa tulong ng echography, posible na matukoy sa mga pasyente ang mga congenital anomalya ng pag-unlad ng bato bilang pagdoble, aplasia, hypoplasia, polycystic disease, pagsasanib ng mga bato (hugis-kabayo, hugis-biskwit, S at L-shaped). Kadalasan, ang mga diagnostic na "mga natuklasan" na ito ay ginawa gamit ang ultrasound. Ang parehong paraan ay matagumpay na nakikilala ang mga dystopic na bato at nagpapakita ng pathological na paggalaw ng bato. Sa nagpapaalab na sakit Ang pagsusuri sa ultratunog ay matagumpay na ginagamit. Sa talamak na pyelonephritis ang isang pinalaki na bato ay tinutukoy, ang echogenicity ng parenchyma ay nabawasan o nadagdagan, ang mga cortical at medulla layer ay hindi naiiba. Ang mga dingding ng sistema ng pagkolekta ay lumapot, ang kanilang echogenicity ay nabawasan dahil sa pamamaga ng mucosa at pagpasok ng mga nagpapaalab na selula nito.Ang pinakakaraniwang echographic sign sa talamak na pyelonephritis ay ang pampalapot ng mga dingding ng pelvis.

Habang ang proseso ng pathological sa bato ay bumababa, ang echographic na larawan ay bumalik sa normal. Minsan bilang resulta talamak na impeksyon isang focal formation forms - acute bacterial nephritis. Ang isang tipikal na echographic na paghahanap sa kasong ito ay ang pagkakaroon ng isang hypoechoic formation na walang distal na pagpapahusay. Komplikasyon talamak na pyelonephritis maaaring mayroong pagbuo ng isang abscess, na lumilitaw bilang isang malinaw na hypoechoic formation na may hindi pantay na manipis o makapal na mga pader. Ang mga hypoechoic na signal ay naitala mula sa mga nilalaman, ang pinagmulan nito ay nauugnay sa presensya

pamamaga ng parenchyma at renal pelvis, na humahantong sa isang progresibong pagkasira sa pag-andar ng bato. Ang mga pagbabago sa echographic ay nakikita lamang sa panahon ng isang pangmatagalang proseso at, bilang panuntunan, ay hindi tiyak. Maramihang mga hyperechoic signal ay naitala mula sa parenchyma, ang sanhi nito ay maaaring sclerotic at fibrous-hyaline formations. Ang mga dingding ng sistema ng pagkolekta ay siksik, ang gitnang signal ng echo ay hindi kumakatawan sa isang solong kumplikado, ngunit, parang,

pira-piraso. Ang mga sukat ng bato ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Kung naroroon ang sagabal, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagluwang ng sistema ng pagkolekta.

Ang kinalabasan ng mga pagbabago sa glomerular, tubular, vascular at stromal sa mga sakit sa bato ay bubuo

pangalawang pag-urong ng bato. Bumababa ang laki ng bato

nagiging siksik, ang ibabaw nito ay nagiging pinong butil. Sa echograms, ang bato ay nabawasan, ang tabas ng bato ay hindi pantay, hindi malinaw, hindi ito lumalabas sa mga nakapaligid na tisyu. Ang parenchyma ay diffusely unevenly compacted, ngunit laban sa background ng compaction na ito kahit na mas hyperechoic echo signal ng isang linear configuration ay maaaring makita. Ang gitnang complex ay hindi malinaw na nakikilala laban sa gayong background ng parenchyma.

Sa echograms ng mga bato talamak na glomerulonephritis

Mayroong isang makabuluhang pagtaas sa mga bato; ang kanilang balangkas ay maaaring hindi pantay. Ang echogenicity ng cortical layer ay nabawasan nang husto. Ang mga pyramid na may hypoechoic na istraktura ay malinaw na ipinakita laban sa background na ito. Ang pagbaba sa echogenicity ng cortical layer bilang isang resulta ng edema ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng paglitaw ng maraming mga sumasalamin na istruktura. Ang sistema ng pagkolekta ay hindi apektado.

Para sa talamak na glomerulonephritis dystrophic na pagbabago Ang mga tubule at stroma ng mga bato ay nangingibabaw sa mga pagbabago sa glomeruli. Ang echographic na larawan ng talamak na glomerulonephritis sa yugto ng pagpapatawad sa karamihan ng mga pasyente ay normal, sa ilang mga kaso mayroong isang bahagyang pampalapot ng cortical layer. Sa kaso ng exacerbation, ang echocargina ay kapareho ng nakita sa talamak na glomerulonephritis.

Ang hydronephrosis ay isang sakit sa bato na nailalarawan sa pamamagitan ng pagluwang ng pyelocaliceal system, pagkasayang ng renal parenchyma bilang resulta ng kapansanan sa pag-agos ng ihi at progresibong pagkasira ng lahat ng mga pangunahing pag-andar ng bato.

Ang kurso ng hydronephrosis ay nahahati sa 3 yugto: I - pagpapalawak ng pelvis lamang (pyelectasia); II - pagpapalawak ng hindi lamang sa pelvis, kundi pati na rin sa takupis (hydrocalicosis); III - pagpapalawak ng sistema ng kolektor, matalim na pagkasayang ng parenkayma ng bato, pagbabagong-anyo sa isang manipis na pader na sako. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay malinaw na tinutukoy ng echography.

Sakit sa urolithiasis isang medyo karaniwang sakit sa mga bata. Kadalasan, ang mga bato ay naisalokal sa mga tasa at pelvis. Ang pagsusuri sa ultratunog ay malinaw na kinikilala ang mga bato kung sila ay matatagpuan sa renal parenchyma. Sa kasong ito, laban sa background ng parenchyma na mahina sa mga signal ng echo, ang isang matinding compaction ay nakikita, na lumilikha ng isang acoustic shadow.

Ang pag-detect ng isang bato sa pelvis sa echographically ay mas mahirap, dahil ang istraktura na ito ay mukhang siksik sa echogram

edukasyon. Sa kasong ito, ang mga pangunahing tampok ng bato ay ang acoustic shadow at, kung ang bato ay may malaking sukat. - lokal na pagpapalawak ng pelvis.

Sa pagtaas ng paglabas ng ihi ng mga phosphate, urates, oxalates. na madalas na sinusunod sa mga bata, ang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapakita na ang mga pyramids ay binibigyang diin ng isang manipis na hyperechoic rim; compaction ng mga dingding ng sistema ng pagkolekta na may visualization ng mga maliliit na hyperechoic inclusions - mga kristal ng asin.

Ultrasonography Pantog ay isinasagawa kapag ito ay napuno, dahil sa ilalim ng kondisyong ito posible na makita ang buong organ, suriin ang hugis nito, ang kondisyon ng mga pader at kilalanin ang anumang mga intracavitary inclusions, pati na rin ang pagkakaroon ng vesicoureteral at vesicoureteral reflexes. Pagkatapos ng pag-ihi, dapat na walang ihi na natitira sa pantog at, samakatuwid, ang lumen nito ay hindi dapat makita. Gamit ang ultrasound, posibleng matukoy ang natitirang ihi sa pantog at kalkulahin ang dami nito. Kung mayroong natitirang ihi sa isang halaga na higit sa 12-15 ml, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa hypotension ng pantog. Pagtatasa ng sonograpiko pelvic organ sa mga batang babae Ito ay kinakailangan upang isakatuparan kapag ang pantog ay ganap na puno. Ang pansin ay iginuhit sa pagkakaroon ng libreng likido, na hindi dapat naroroon sa malusog na mga bata; isang maliit na halaga lamang (2-6 mm) ang pinapayagan sa supot ng Douglas sa mga batang babae. Kapag sinusuri ang mga maselang bahagi ng katawan sa mga batang babae, ang lokasyon ng matris, hugis, sukat nito, kalubhaan ng anggulo sa pagitan ng katawan at cervix, ang kapal ng myometrium, M-echo ng matris depende sa yugto ng physiological cycle, pati na rin ang lokasyon, contour, echogenicity at echostructure ng mga ovary ay tinutukoy.

Sa tulong ng echography, posible na mapagkakatiwalaan na hatulan ang pagdadalaga ng mga batang babae, mga anomalya sa pag-unlad, at ang pagkakaroon ng mga nagpapasiklab at volumetric na proseso.

Ang mga diagnostic ng ultratunog sa kasalukuyang estado ng pag-unlad nito ay sa hinaharap ay mananatili at palawakin ang lugar nito sa pagsusuri ng halos anumang patolohiya.

Nilagdaan para sa selyo:

Order No. 10378 Circulation - 100 kopya. Screen printing.

Prevalence cancer sa lapay sa mga populasyon ng mga mauunlad na bansa ay tumataas. Ang etiology ng sakit ay hindi alam, kahit na ang isang mas malaking bilang ng mga kaso ay natukoy sa mga lalaking naninigarilyo at sa isang mas mababang lawak sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis o diabetes.

Maaga sintomas ay nonspecific, kaya ang diagnosis ay madalas na ginagawa pagkatapos ng simula ng matinding pagbaba ng timbang na nauugnay sa obstructive jaundice bilang resulta ng pagkakasangkot ng karaniwang bile duct. Sa ilang mga kaso, ang palpation ay nagpapakita ng pagbuo sa rehiyon ng epigastric. Napakabihirang ang tumor ay nagiging sanhi ng halata acute pancreatitis o nangingibabaw na mga pagpapakita ng malabsorption.

Malapit na nauugnay sa isang tumaas na pagkahilig sa trombosis (kaya ang paliwanag ni Trousseau ng migratory thrombophlebitis sa kanyang sarili). Ang pancreatic tumor ay kadalasang madaling matukoy gamit ang ultrasound o computed tomography. Ang ERCP ay hindi na ginagamit sa pagsusuri, ngunit ang pamamaraan ay nagpapanatili ng isang mapagpasyang papel sa palliative na paggamot, dahil ang karamihan sa mga pancreatic tumor ay hindi nagagamit.

Endoscopic Ultrasound maaaring maging kapaki-pakinabang, lalo na sa mga kaso kung saan pinag-iisipan ang pagputol, at ang karamihan sa mga pancreatic surgeon ay nagdaragdag ng CT at angiography upang maalis ang pagkakasangkot ng mga draining veins.

Sa humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga kaso, ang kanser ay nangyayari sa ulo ng pancreas. Ang mga tumor ay kadalasang hindi maganda ang demarkasyon, na lumilitaw bilang kulay-abo na solid na masa na may variable na pagdurugo at nekrosis sa seksyon. Ang occlusion ng pancreatic duct na may overlying dilatation, pati na rin ang mga palatandaan ng talamak na pancreatitis, ay lumilikha ng tinatawag na "double-barrel" na sintomas, kapag ang parehong ducts - ang pancreatic at karaniwang bile ducts - ay dilat, na nakita sa imaging.

Sa panahon ng cancer lapay diagnosed, karaniwan itong kumakalat sa mga katabing istruktura. Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso, ang jaundice ay bubuo hindi lamang bilang isang resulta ng compression ng mga duct ng apdo, ngunit bilang isang resulta ng pagsalakay.

Diagnosis nakumpirma sa hindi bababa sa 75% ng mga kaso, alinman sa cytologically (gamit ang fine-needle aspiration biopsy) o histologically (gamit ang internal ultrasound-guided biopsy o computed tomography). Humigit-kumulang 80% ng mga pancreatic cancer ay ductal adenocarcinomas, na nag-iiba sa antas ng pagkita ng kaibhan, pagkakaroon ng mucin, at ang pagkakaroon o kawalan ng mga squamous na elemento o higanteng mga selula. Hindi gaanong karaniwan, ang mga tumor ay may nakararami na mga katangian ng acinar o isang nakararami na mucous (colloidal) na bahagi.

Lahat ng uri cancer sa lapay Ang pagbabala ay hindi kanais-nais, ang 5-taong kaligtasan ay halos wala. Maaaring nakapagpapagaling ang pagputol sa ilang mga pasyente kung ang pagsusuri sa pancreas ay hindi sinasadyang nagpapakita ng isang intraductal tumor sa maagang yugto.

a - Cachexia at jaundice sa isang pasyente na may pancreatic cancer.
b,c - Pancreatic cancer na may biliary obstruction b). Higit pang caudal section ( CT scan) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang pinalaki na ulo ng pancreas na may hindi pantay na lugar ng low-enhancement na tumor.
Ang pangunahing pancreatic duct ay dilat. Ang tumor ay kumakalat sa fatty tissue na nauuna sa ulo ng pancreas.
Walang nakikitang pagsalakay sa superior mesenteric artery o vein (c). Ang cranial section (b) ay nagpapakita ng dilation ng pancreatic duct at atrophy ng parenchyma ng katawan at buntot ng pancreas.
Ang karaniwang bile duct ay bahagyang dilat.
a - Kanser sa ulo ng pancreas na may sagabal sa distal na bahagi ng karaniwang bile duct.
Ang isang lokal na pagpapaliit ng karaniwang bile duct na may haba na 18 mm ay nakikita.
Ang proximal na bahagi ng mga duct ng apdo ay makabuluhang dilat. Endoscopic retrograde cholecystopancreatography.
b - Kanser ng ulo ng pancreas na may sagabal sa distal na bahagi ng karaniwang bile duct. Ang isang lokal na stricture ay makikita sa distal na bahagi ng karaniwang bile duct.
Ang proximal na bahagi ng mga duct ng apdo ay dilat. Ang pangunahing pancreatic duct ay normal pa rin. Endoscopic retrograde cholecystopancreatography.
c - Kanser ng ulo ng pancreas na may sagabal sa pangunahing pancreatic duct. Ang isang maikling (5 mm) stricture ay makikita sa ulo ng pancreas.
Ang pangunahing pancreatic duct ay dilat sa kaliwa ng stricture. Endoscopic retrograde cholecystopancreatography.
Larawan ng endoscopic ultrasound ng maagang yugto ng intraductal pancreatic cancer, na hindi nakikita ng conventional ultrasound at computed tomography. Nakapalibot sa isang daluyan ng tumor sa isang pasyente na may kanser.
Angiogram
Histological sample ng pancreatic cancer.
Karaniwang well-differentiated tumor (a), moderately differentiated lesion na may mga pugad ng mga cell na bumubuo ng squamoid na hugis (b) at adenocarcinoma na may siksik na fibrous stroma (c).
Sa kaso ng isang pamamayani ng fibrous stroma, ang resulta ng isang fine-needle aspiration biopsy ay hindi bababa sa ginagawang posible na makilala ang tumor mula sa talamak na pancreatitis.
Hematoxylin-eosin staining (x 50).
a - Macroscopic na larawan ng pancreatic tail cancer
b - Macroscopic na larawan ng pancreatic body cancer