Kalbin iletim sistemi, kalbin ritmik çalışmasında ana rolü oynar. kardiyomiyositler , iki düğüm ve bir demet halinde düzenlenmiştir: sinoatriyal düğüm, atriyoventriküler düğüm ve atriyoventriküler demet (Hiss demetinin lifleri ve ventriküller bölgesinde bulunan Purkinje lifleri). Sinüs düğümü sağ atriyumda bulunur, birinci dereceden kalbin kalp pilidir, içinde bir dürtü üretilir.

Ondan dürtü, kalbin altta yatan kısımlarına yayılır: atriyal kardiyomiyositlerden atriyoventriküler düğüme, sonra da atriyoventriküler demete. Dürtüye yanıt olarak, kalbin kasılması kesin bir sırayla gerçekleşir: sağ atriyum, sol atriyum, atriyoventriküler düğümdeki gecikme, ardından interventriküler septum ve ventriküllerin duvarları. Uyarma tek yönde yayılır - atriyumdan ventriküllere ve refrakterlik (kalp kası bölümlerinin uyarılmama süresi) ters yayılmasını önler.

heyecanlanma - en önemli özellik kalp hücreleri. Depolarizasyon dalgasının sinüs düğümünden ventriküler miyokardiyuma hareketini sağlar. Çeşitli bölümler iletken sistemler de otomatizme sahiptir ve bir dürtü üretebilir. Sinüs düğümü normalde diğer bölümlerin otomasyonunu baskılar, bu nedenle kalbin kalp pilidir - burası birinci dereceden otomasyonun merkezidir. Ancak çeşitli nedenlerle kalbin ritmik çalışması bozulabilir ve çeşitli bozukluklar meydana gelebilir. bunlardan biri ekstrasistol . Bu, çeşitli hastalıklarda (sadece kardiyolojik değil) ve sağlıklı insanlarda teşhis edilen en yaygın kalp ritmi bozukluğudur.

Kalbin estrasistol nedir? Ekstrasistollere kalbin veya bölümlerinin erken (olağanüstü) kasılmaları denir. Erken kasılma, sinüs düğümünden gelmeyen, ancak atriyum, ventriküller veya atriyoventriküler bileşkeden kaynaklanan heterotropik bir impulstan kaynaklanır. Artan aktivitenin odağı ventriküllerde lokalize ise, ventriküllerin erken depolarizasyonu meydana gelir.

Ventriküllerin erken depolarizasyonu nedir? Depolarizasyon, kalp kasına yayılan ve kalbin gevşemesi ve kan alması gerektiğinde diyastolde kasılmasına neden olan uyarılma anlamına gelir. Bu nasıl ventriküler ekstrasistoller Ve . Atriyumda ektopik bir odak oluşursa, sadece atriyal ekstrasistol ile değil, aynı zamanda sinüs ve sinüs ile de kendini gösteren erken atriyal depolarizasyon meydana gelir. paroksismal taşikardi .

Normalde, uzun bir diyastol döneminde kanın ventrikülleri doldurmak için zamanı varsa, o zaman kasılma sıklığındaki artışla (taşikardi ile) veya olağanüstü bir kasılma sonucu (ekstrasistollerle), ventriküllerin dolması azalır. ve ekstrasistolik ejeksiyon hacmi normalin altına düşer. Sık ekstrasistoller (dakikada 15'ten fazla), dakika kan hacminde belirgin bir azalmaya yol açar. Bir ekstrasistol ne kadar erken ortaya çıkarsa, kan hacminin ventrikülleri doldurmak için o kadar az zamanı olur ve ekstrasistolik ejeksiyon o kadar az olur. Her şeyden önce, bu koroner kan akışına ve beyin dolaşımına yansır. Bu nedenle, ekstrasistolün tespiti, nedenini ve miyokardın işlevsel durumunu belirleyen bir inceleme nedenidir.

patogenez

Ekstrasistolün patogenezinde, gelişiminin üç mekanizması önemlidir - bunlar, gelişmiş otomatizm, tetikleyici aktivite ve uyarmanın yeniden girişidir (yeniden giriş). Artan otomatizm, kalpte olağanüstü bir kasılmaya neden olabilecek yeni bir uyarma alanının ortaya çıkması anlamına gelir. Otomatizmdeki artışın nedeni elektrolit metabolizması bozuklukları veya.

Yeniden giriş mekanizması ile dürtü kapalı bir yol boyunca hareket eder - miyokarddaki uyarma dalgası başlangıç ​​​​yerine geri döner ve hareketi tekrarlar. Bu, uyarımı yavaşça ileten doku bölgeleri normal dokuya bitişik olduğunda meydana gelir. Bu durumda, uyarımın yeniden girişi için koşullar yaratılır.

Tetikleyici aktivite ile, dinlenme fazının başlangıcında veya repolarizasyonun sonunda (ilk potansiyelin geri kazanılması) iz uyarımı gelişir. Bunun nedeni transmembran iyon kanallarının bozulmasıdır. Bu tür bozuklukların nedeni çeşitli bozukluklardır (elektrolit, hipoksik veya mekanik).

Başka bir hipoteze göre, otonomik ve endokrin regülasyonun ihlali, sinoatriyal düğümün işlev bozukluğuna neden olur ve aynı anda diğer otomatizm merkezlerini aktive eder ve ayrıca atriyoventriküler bağlantı ve His-Purkinje lifleri boyunca impuls iletimini arttırır. Valflerde bulunan hücreler kalp kapakçığı, seviye artışı ile katekolaminler atriyal miyokard üzerinde gerçekleştirilen otomatik dürtü oluşturur. Atriyoventriküler bileşke hücreleri de neden olur supraventriküler aritmiler .

sınıflandırma

Ekstrasistol, yerelleştirmeye göre ayrılır:

• ventriküler.
• supraventriküler (supraventriküler).
• AV kavşağından ekstrasistoller.

Diyastol sırasında meydana gelme zamanına göre:

• Erken.
• Ortalama.
• Geç.

forma göre:

• Monomorfik - EKG'deki tüm ekstrasistollerin şekli aynıdır.
• Polimorfik - ekstrasistolik komplekslerin şeklindeki bir değişiklik.

Pratik çalışmada, ventriküler ekstrasistol birincil öneme sahiptir.

ventriküler ekstrasistol

Bu tip ekstrasistol koroner arter hastalığı olan hastalarda ortaya çıkar, arteriyel hipertansiyon , ventriküler hipertrofi , . Genellikle ne zaman olur hipoksemi ve artan aktivite sempatoadrenal sistem . Ventriküler ekstrasistol sonrası hastaların %64'ünde görülür ve erkeklerde yüksek prevalansa sahiptir. Ayrıca, hastalığın prevalansı yaşla birlikte artmaktadır. Ekstrasistol oluşumu ile günün saati arasında bir bağlantı vardır - sabahları uykudan daha sık.

Ventriküler ekstrasistol: nedir, sonuçları

Ventriküler ekstrasistoller nelerdir? Bunlar, ventriküler iletim sisteminin çeşitli kısımlarından gelen impulsların etkisi altında meydana gelen olağanüstü kasılmalardır. Çoğunlukla kaynakları Purkinje lifleri ve His demetidir. Çoğu durumda, ekstrasistoller yanlış bir şekilde normal kalp atışlarıyla değiştirilir. Ventriküler ekstrasistol için ICb-10 kodu I49.3'tür ve "Ventriküllerin erken depolarizasyonu" olarak şifrelenir. Giden impulsun yerini belirtmeden ekstrasistol, ICD-10 I49.4'e göre "Diğer ve belirtilmemiş erken depolarizasyon" koduna sahiptir.

Bir kişi için ventriküler ekstrasistol tehlikesi, sonuçlarıdır - ventriküler taşikardi , hangisine gidebilir ventriküler fibrilasyon (ventriküler fibrilasyon) ve bu yaygın neden ani kardiyak ölüm. Sık ekstrasistoller koroner, renal ve serebral dolaşımın yetersizliğine neden olur.

Ventriküler ekstrasistoller sınıflandırılır

Yerelleştirmeye göre:

• Sağ ventriküler.
• Sol ventriküler.

Odak sayısına göre:

• Monotopik (bir darbe kaynağı vardır).
• Politopik ventriküler ekstrasistol (birkaç dürtü kaynağının varlığı).

Debriyaj aralığına göre:

• Erken.
• Geç.
• Ekstrasistol R'den T'ye

Ana ritimle ilgili olarak:

• Trigeminia.
• Büyük kız.
• Quadrogemini.
• Üçlü.
• beyit.

Sıklığa göre:

• Nadir - 1 dakikada 5'ten az.
• Ortalama - 1 dakikada 15'e kadar.
• Sık ventriküler ekstrasistol - 1 dakikada 15'ten fazla.

Yoğunluk:

• Tek ekstrasistoller. Soliter ventriküler ekstrasistol nedir? Bu, ekstrasistollerin normal bir ritmin arka planında birer birer meydana geldiği anlamına gelir.
• Eşleştirilmiş - iki ekstrasistol birbirini takip eder.
• Grup (bunlara salvo da denir) - birbirini takip eden üç veya daha fazla ekstrasistol.

Art arda meydana gelen üç veya daha fazla ekstrasistol, "jogging" taşikardisi veya kararsız taşikardi olarak adlandırılır. Bu tür taşikardi atakları 30 saniyeden az sürer. Birbirini takip eden 3-5 ekstrasistol belirtmek için "grup" veya "vole" ES terimi kullanılır.

Sık ekstrasistoller, eşleştirilmiş, grup ve kararsız taşikardinin sık sık "koşu" bazen sürekli taşikardi derecesine ulaşırken, günlük kasılmaların% 50-90'ı ekstrasistol kompleksleridir.

EKG'de ventriküler ekstrasistol

• Atriyal kasılma yok - EKG'de P dalgası yok.
• Ventrikül kompleksi değişir.
• Erken kasılmadan sonra - ventriküler ekstrasistollerden sonra diğer ekstrasistol türlerine kıyasla en uzun olan uzun bir duraklama.

Ventriküler aritmilerin en iyi bilinen sınıflandırmalarından biri, sınıflandırmadır. ekstrasistoller Laun-Wolf'a göre 1971. Miyokard enfarktüslü hastalarda ventriküler ekstrasistolleri dikkate alıyor.

Daha önce ekstrasistol sınıfı ne kadar yüksek olursa, yaşamı tehdit eden aritmilerin (ventriküler fibrilasyon) olasılığının o kadar yüksek olduğuna inanılıyordu, ancak bu konuyu incelerken bu hüküm gerekçelendirilmedi.

Hayatı tehdit eden ventriküler ekstrasistol her zaman kardiyak patoloji ile ilişkilidir, bu nedenle asıl görev altta yatan hastalığı tedavi etmektir.

Ventriküler ekstrasistollerin Lown sınıflandırması 1975'te değiştirildi ve miyokard enfarktüsü olmayan hastalarda bir dereceli ventriküler aritmiler sunuyor.

Kalp hasarı olan hastalarda ekstrasistol sınıfındaki artış ve pompalama işlevindeki azalma, ani ölüm riskindeki artışla ilişkilidir. Bu nedenle, ventriküler ekstrasistol kategorileri vardır:

• İyi huylu.
• Kötü huylu.
• Potansiyel olarak malign.

Ekstrasistoller, derecelerine bağlı olarak kalp hasarı olmayan kişilerde iyi huylu olarak kabul edilir. Yaşamın prognozunu etkilemezler. İyi huylu ventriküler ekstrasistol ile tedavi (antiaritmik tedavi) yalnızca şiddetli semptomlarda kullanılır.

Potansiyel olarak malign - organik kalp hastalığı olan hastalarda dakikada 10'dan fazla sıklıkta ve sol ventrikülün kasılmasında azalma olan ventriküler ekstrasistoller.

Kötü huylu paroksizmlerdir taşikardi , kalp hastalığının arka planına karşı periyodik ventriküler fibrilasyon ve ventriküler ejeksiyon fonksiyonu% 40'tan azdır. Bu nedenle, yüksek dereceli ekstrasistol ve sol ventrikül kontraktilitesindeki azalma kombinasyonu ölüm riskini artırır.

Supraventriküler ekstrasistol

Supraventriküler ekstrasistol: nedir, sonuçları. Bunlar, atriyumda, AV bileşkesinde veya pulmoner venlerin atriyuma birleştiği yerde bulunan ektopik bir odaktan gelen impulsların neden olduğu kalbin erken kasılmalarıdır. Yani, dürtü odakları farklı olabilir, ancak His demetinin dallarının üzerinde, kalbin ventriküllerinin üzerinde bulunurlar - dolayısıyla adı. Ventriküler ekstrasistollerin Hiss demetinin dallanmasında yer alan bir odaktan kaynaklandığını hatırlayın. supraventriküler ekstrasistol kelimesinin eş anlamlısı - supraventriküler ekstrasistol .

Ritim bozukluklarına duygular (bitkisel bir yapıya sahip), enfeksiyonlar, elektrolit bozuklukları, aralarında alkol, kafeinli içecekler ve uyuşturucular, uyuşturucular bulunan çeşitli uyarıcılar neden oluyorsa, bunlar geçici niteliktedir. Ancak supraventriküler ES, inflamatuar, distrofik, iskemik veya sklerotik nitelikteki miyokardiyal lezyonların arka planında da görünebilir. Bu durumda, ekstrasistoller kalıcı olacaktır ve bunların sıklığı ancak altta yatan hastalığın tedavisinden sonra azalır. Sağlıklı bir insanda ayrıca supraventriküler ekstrasistoller vardır, bunların oranı günde 200'e kadar çıkar.Günlük bu oran sadece günlük EKG izleme sırasında kaydedilir.

Klinikte tek bir supraventriküler ekstrasistol (birer birer, nadiren ve bir sistem olmadan oluşur) asemptomatiktir. Sık görülen ES, göğüste rahatsızlık, göğüste bir yumru, uyuşma, heyecan ve ardından nefes darlığı şeklinde hissedilebilir. Sık ekstrasistoller bir kişinin yaşam kalitesini kötüleştirebilir.

Supraventriküler erken atımlar ölüm riski ile ilişkili değildir, ancak gruplandırılmış ve çok erken (tip R ila T) çoklu ekstrasistoller atriyal fibrilasyonun öncüleri olabilir. atriyal fibrilasyon ). Bu, atriyal dilatasyonu olan hastalarda gelişen supraventriküler ekstrasistolün en ciddi sonucudur. Tedavi ES'nin ciddiyetine ve hastanın şikayetlerine bağlıdır. Kalp hastalığının arka planında ekstrasistoller meydana gelirse ve sol atriyal genişlemenin ekokardiyografik belirtileri varsa, o zaman İlaç tedavisi. Bu durum genellikle 50 yaş üstü hastalarda görülür.

Atriyal ekstrasistol, aritmojenik odak sağ veya sol atriyumda bulunduğunda bir tür supraventriküler ekstrasistol olarak kabul edilir. Gün içerisinde yapılan Holter takibine göre sağlıklı bireylerin %60'ında atriyal ekstrasistoller görülmektedir. Asemptomatiktirler ve prognozu etkilemezler. Önkoşulların varlığında (miyokardiyal hasar çeşitli oluşum) supraventriküler taşikardiye ve paroksismal supraventriküler taşikardiye neden olabilir.

EKG'de atriyal ekstrasistol

• P dalgaları prematüre.
• Her zaman şekil olarak sinüs P dalgasından farklı (deforme olmuş).
• Kutuplarını değiştirdiler (negatif).
• Ekstrasistolün PQ aralığı normaldir veya biraz uzamıştır.
• Ekstrasistolden sonra eksik telafi edici duraklama.

Ekstrasistol nedenleri

Kardinal nedenler:

• kardiyak iskemi . Ekstrasistol, miyokard enfarktüsünün erken bir belirtisi olarak işlev görür, kardiyosklerozun bir belirtisidir veya enfarktüs sonrası bir anevrizmadaki elektriksel instabiliteyi yansıtır. Supraventriküler ES aynı zamanda koroner arter hastalığının bir tezahürüdür, ancak prognozu daha az etkiler.
• . Ventriküler ES en erken belirti hipertrofik kardiyomiyopati ve prognozu belirler. Supraventriküler ekstrasistol bu hastalığın özelliği değil.
• displazi kalbin bağ dokusu. Bununla birlikte, ventrikülde duvardan interventriküler septuma geçen anormal akorlar belirir. Bunlar ventriküler ekstrasistol için aritmojenik substrattır.
• Kardiyopsikonevroz . NCD'de ritim ve otomatizm bozuklukları yaygın ve çeşitlidir. Bazı hastalarda politopik ekstrasistol, paroksismal supraventriküler taşikardi ve atriyal flutter şeklinde ritim bozuklukları bulunur. Ventriküler ve supraventriküler ekstrasistoller aynı sıklıkta meydana gelir. Bu ritim bozuklukları, istirahatte veya duygusal stres sırasında ortaya çıkar. Kalbin çalışmasındaki kesintiler ve onu durdurma korkusu birçok hastayı korkutmasına ve aritmileri tedavi etmekte ısrar etmelerine rağmen, ekstrasistollerin doğası iyi huyludur.
• Metabolik kardiyomiyopatiler , içermek alkollü kardiyomiyopati .
• otoimmün hastalıklarda enfektif endokardit ve miyokardit dahil. Enfeksiyonlar ile ilişkisi ise alamet-i farika kalp kası iltihabı. Ekstrasistoller, miyokardit alevlenmeleri sırasında dalgalar halinde ortaya çıkar. Hastaların antikorları var streptokok , tümör nekroz faktörü (immün miyokardit ile). Odacıklarda orta derecede bir genişleme (bazen sadece atriyum) ve ejeksiyon fraksiyonunda hafif bir azalma vardır. Halsiz miyokarditin tek tezahürü ekstrasistollerdir. Halsiz miyokardit tanısını netleştirmek için miyokard biyopsisi yapılır.
• Genişletilmiş kardiyomiyopati . Bu hastalık, atriyal fibrilasyona dönüşen ventriküler ve supraventriküler ekstrasistol kombinasyonu ile karakterizedir.
• Doğuştan ve kazanılmış (romatizmal). Ventriküler ES, aort malformasyonlarında erken ortaya çıkar. Mitral defektli PVC, aktif romatizmal kalp hastalığını gösterir. Mitral defektler (özellikle stenoz), sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi nedeniyle ortaya çıkan supraventriküler ES hastalığının erken evrelerinde ortaya çıkması ile karakterize edilir.
• Kısıtlayıcı kardiyomiyopati ablukalarla kombinasyon halinde her iki ES tipinin eşlik ettiği. amiloidoz kısıtlayıcı değişikliklerle ve supraventriküler ES'nin ortaya çıkmasıyla sadece atriyuma zarar verme şeklinde ilerler ve atriyal fibrilasyon.
• hipertonik hastalık . Ventriküler ES'nin şiddeti, sol ventrikül hipertrofisinin şiddeti ile ilişkilidir. ES'yi provoke eden faktör, potasyum tutucu diüretiklerin kullanılması olabilir. Supraventriküler forma gelince, daha az tipiktir.
• Mitral kapak prolapsusu . PVC'ler sıklıkla miksomatoz kapak dejenerasyonu ile ortaya çıkar ve NVES, şiddetli mitral yetersizliğin arka planında ortaya çıkar.
• Kronik kor pulmonale . Bu hastalık ile supraventriküler ekstrasistoller ve sağ ventriküller ortaya çıkar.
• "Sporcunun Kalbi" Ekstrasistoller ve spor oldukça yaygın kombinasyonlardır. Yetersiz kan temini ile miyokardiyal hipertrofinin arka planında çeşitli ritim ve iletim bozuklukları gelişir. İlk kez teşhis edilen nadir bir PVC ve kalp patolojisinin olmaması ile her türlü spora izin verilir. Sık ventriküler ekstrasistolleri olan sporcular için aritmi odağının radyofrekans ablasyonu önerilir. Ameliyattan 2 ay sonra EKG, ECHO-KG, Holter monitorizasyonu, stres testi içeren bir muayene yapılır. Ekstrasistol ve diğer ritim bozukluklarının tekrarlanmaması durumunda tüm sporlara izin verilir.
• Kalp yaralanması.

Ekstrakardiyak nedenler:

• Elektrolit dengesizliği ( hipokalemi , hipomagnezemi veya hiperkalsemi ). Uzun süreli hipomagnezemi, yüksek ventriküler ekstrasistol ve ventriküler fibrilasyon insidansı ile ilişkilidir. Hipomagnezemili hastalarda mortalite artmıştır. Magnezyum preparatları, sınıf I ve IV antiaritmik ilaçların özelliklerini birleştiren antiaritmik ilaçlar olarak kullanılır. Ayrıca magnezyum hücrenin potasyum kaybını önlemektedir.
• doz aşımı Kardiyak glikozitler (her iki ekstrasistol türünü de kışkırtırlar), trisiklik antidepresanlar , tiazid ve loop diüretikler, hormonal kontraseptifler.
• Narkotik ilaçlar almak.
• Anestezi kullanımı.
• Antiaritmik ilaçların alımı IA, IC, III sınıfı.
• . ES'li hastalarda hormon taraması zorunludur tiroid bezi.
• . Hemoglobindeki bir artışın arka planına karşı, ekstrasistolün seyri iyileşir.
• uzun süreli iz bırakmaz. Vakaların daha büyük bir yüzdesinde atriyal ekstrasistol oluşur, ancak ventriküler de olabilir. olan hastalarda ekstrasistol ülser geceleri ve arka planda daha sık görülür bradikardi . Etkili bir ilaç bu durumda .
• enfeksiyon.
• Stres.
• . Bu durumda, ekstrasistollere, kayıtsızlıkla çok zayıf bir şekilde telafi edilen ve tıbbi düzeltme gerektiren korku, panik, artan kaygı eşlik eder. Laun'un sınıflandırmasına göre ilk iki sınıfın ekstrasistol nervozası ile, bu nedenle, kalple değil, nevroz tedavisiyle uğraşmak gerekir.
• Alkollü içeceklerin kötüye kullanılması, çay, kahve, ağır sigara.

Yukarıdaki faktörlerin tümü üç gruba ayrılabilir. Etiyolojik faktörlere bağlı olarak bir ekstrasistol bölümü vardır:

• fonksiyonel. Bunlar, kimyasal maruziyet, stres, alkol, uyuşturucu, kahve ve çay ile ilişkili psikojenik kaynaklı ritim bozukluklarını içerir. Fonksiyonel ekstrasistol şu durumlarda oluşur: bitkisel distoni , . Kadınlarda adet sırasında ekstrasistol gelişimi vakaları da vardır.
• Organik. Bu ekstrasistol grubu, çeşitli miyokardiyal lezyonların arka planında gelişir: kalp kası iltihabı , kardiyoskleroz , miyokardiyal enfarktüs , iskemik kalp hastalığı, kalp kusurları , hemokromatoz , amiloidoz , kalpte cerrahi tedaviden sonraki durum, "sporcunun kalbi".
• Zehirli. Bazılarının toksik etkilerinden kaynaklanmaktadır. ilaçlar, tiroid hormonları tirotoksikoz , bulaşıcı hastalıklarda toksinler.

Extrasystole: bundan muzdarip insanların bir forumu

Yukarıdaki nedenlerin tümü "ekstrasistol, forum" konusunda onaylanmıştır. Çoğu zaman, vegetovasküler distoni ve nevrozlarda ekstrasistollerin görünümü hakkında incelemeler vardır. Ekstrasistollerin ortaya çıkmasının psikolojik nedenleri şüphe, korku, kaygıdır. Bu gibi durumlarda hastalar bir psikoterapiste ve psikiyatriste başvurarak sakinleştirici ( Vamelan , ) veya uzun süreli antidepresan kullanımı olumlu sonuç vermiştir.

Çok sık olarak, ekstrasistoller bir fıtık ile ilişkilendirilmiştir. yemek borusu açıklığı diyafram. Hastalar, sırtüstü veya oturma pozisyonunda büyük miktarlarda yiyecek alımı ile ilişkilerini not ettiler. Özellikle geceleri hacimde gıda kısıtlaması etkili oldu. Magnezyum preparatları (,) almanın ekstrasistol sayısını azaltmaya yardımcı olduğuna ve hastalar için daha az fark edilir hale geldiğine dair sıklıkla raporlar vardır.

Ekstrasistol belirtileri

Ventriküler ekstrasistol semptomları, supraventrikülerden daha belirgindir. Tipik şikayetler, kalbin çalışmasındaki kesintiler, solma hissi veya kalp durması, artan kasılma ve önceki solmadan sonra hızlı kalp atışlarıdır. Bazı hastalarda göğüs ağrısı ve şiddetli yorgunluk görülür. Atriyal sistolde meydana gelen juguler venlerin nabzı olabilir.

Soliter ventriküler ekstrasistoller - nedir ve kendilerini nasıl gösterirler? Bu, ekstrasistollerin normal kalp atışları arasında birer birer meydana geldiği anlamına gelir. Çoğu zaman kendilerini göstermezler ve hasta onları hissetmez. Birçok hasta, yalnızca ekstrasistollerin ortaya çıktığı ilk günlerde kalbin çalışmasında kesintiler hisseder ve sonra buna alışırlar ve bunlara odaklanmazlar.

"Güçlü darbe" ve "kalp durması" gibi semptomlar, bir ekstrasistolden sonra ilk normal kasılma ve uzun bir telafi edici duraklama ile dışarı atılan artmış atım hacmi ile ilişkilidir. Hastalar bu semptomları "kalbin dönmesi" ve "solma" olarak tanımlarlar.

Sık grup ekstrasistollerinde, hastalar bir kalp atışı veya kalp çarpıntısı hissederler. Kalpten başa bir dalga hissi ve boyuna kan akışı, kulakçıkların ve karıncıkların eş zamanlı kasılmasıyla birlikte sağ atriyumdan boyun damarlarına kan akışıyla ilişkilidir. Kalp bölgesindeki ağrı nadiren kısa, belirsiz ağrı şeklinde not edilir ve telafi edici bir duraklama sırasında ventriküler taşma sırasında reseptörlerin tahrişi ile ilişkilidir.

Bazı hastalarda serebral iskemiye işaret eden semptomlar gelişir: baş dönmesi, mide bulantısı, yürürken dengesizlik. Aritminin genel semptomları otonomik bozuklukların bir tezahürü olduğundan, bir dereceye kadar bu semptomlar nevrotik faktörlere bağlı olabilir.

Analizler ve teşhis

Klinik ve biyokimyasal incelemeler:

• Klinik kan testi.
• Miyokardit şüphesi varsa inflamatuar belirteçler (CRP düzeyi), kardiyak troponinler (TnI, TnT), natriüretik peptit (BNP) ve kardiyak otoantikorlara bakılır.
• Kan elektrolit seviyesi.
• Tiroid hormonlarının incelenmesi.

Enstrümantal Araştırma

• EKG. EKG örnekleri ana tipler (ventriküler ve atriyal) yukarıda verilmiştir. Hastanın geniş bir QRS kompleksi (His demeti bloğuna benzer), erken supraventriküler ES (P dalgası önceki T dalgasıyla örtüşüyor ve P dalgasını tanımlaması zor) veya bloke supraventriküler ES varsa, atriyal prematüre atımların teşhis edilmesi daha zordur ( P dalgası ventriküllere iletilmez). Karmaşık ritim bozuklukları daha da büyük zorluklar yaratır. Örneğin, politopik ekstrasistol . Bununla birlikte, kalbin farklı bölgelerinde lokalize olan çeşitli kaynaklar tarafından ekstrasistoller üretilir. EKG'de farklı bir şekle, farklı bir telafi edici duraklama süresine ve kararsız bir ekstrasistol öncesi aralığa sahip olan ekstrasistoller belirir. Gelecekte uyarma bir yol boyunca giderse, ekstrasistoller olacaktır. aynı şekil politopik monomorfik bir formdur. Politopik polimorfik ekstrasistoller, farklı impuls yönleriyle ortaya çıkar. Bu tür aritmi, miyokardiyumda ciddi bir hasarı, belirgin bir elektrolit dengesizliğini ve hormonal arka planda değişiklikleri gösterir.
• Holter izleme. Günlük kalp atış hızındaki değişiklikleri değerlendirir. Tedavi sırasında tekrarlanan Holter izlemesi, etkinliğini değerlendirmemizi sağlar. HM, standart bir elektrokardiyografik çalışma sırasında kaydedilmeyen nadir ekstrasistollerin varlığında gerçekleştirilir. Çalışmada en önemli şey günlük ES sayısını belirlemektir. Saatte 30 ES'den fazla izin verilmez.
• Fiziksel aktivite ile testler. Koşu bandı testi - gerçek zamanlı EKG kaydı ile bir koşu bandı üzerinde yük ile yapılan bir çalışma. Denek hareketli bir yol boyunca yürür ve yük (hareket hızı ve yükseklik açısı) her 3 dakikada bir değişir. Çalışmadan önce ve çalışma sırasında basınç ve elektrokardiyogram izlenir. Hasta şikayet ettiğinde çalışma sonlandırılır. Yüklü bir test yapılırken, "iskemik" ST ile kombinasyon halinde kalp atış hızı dakikada 130'un altında olan eşleştirilmiş PVC'lerin ortaya çıkması önemlidir. Ekstrasistoller egzersizden sonra ortaya çıkarsa, bu onların iskemik etiyolojisini gösterir.
• ekokardiyografi. Odaların boyutları, kalpteki yapısal değişiklikler incelenir, miyokardın durumu ve hemodinamik değerlendirilir, aritmojenik işlev bozukluğu belirtileri, ekstrasistoller sırasında hemodinamik değişiklikler ortaya çıkar.
• Kalbin manyetik rezonans görüntülemesi. Sağ ve sol ventriküllerin işlevinin incelenmesi ve değerlendirilmesi, miyokardda fibröz, sikatrisyel değişikliklerin saptanması, ödem alanları, lipomatoz.
• Elektrofizyolojik çalışma (EPS). Patolojik dürtülerin odağının yerini netleştirmek için ameliyattan önce yapılır.

politopik ekstrasistol

Ekstrasistol tedavisi

Ekstrasistol nasıl tedavi edilir? Her şeyden önce, ekstrasistol varlığının antiaritmik ilaçların atanması için bir gösterge olmadığını bilmeniz gerekir. Asemptomatik ve oligosemptomatik ekstrasistoller, kardiyak patoloji yokluğunda tedaviye ihtiyaç duymazlar. Bu, vegetovasküler distonisi olan kişilerin eğilimli olduğu fonksiyonel bir ekstrasistoldür. Bu durumda ne yapılmalı?

Ekstrasistollerin tedavisinde yaşam tarzı değişiklikleri önemli basamaklar arasındadır. Hasta yönlendirmeli sağlıklı yaşam tarzı hayat:

• Alkol ve sigarayı ortadan kaldırın, temiz havada yürüyüşe girin.
• Aritmiye neden olan potansiyel faktörleri ortadan kaldırın - güçlü çay, kahve. Yemekten sonra ekstrasistol meydana gelirse, bunun hangi gıdadan sonra olduğunu gözlemlemeniz ve dışlamanız gerekir. Bununla birlikte, ağır bir yemekten sonra ve alkol kullanımıyla birçok ekstrasistol meydana gelir.
• Birçok hastada ekstrasistollerin ortaya çıkmasına neden olan faktörler olan psiko-duygusal stres ve stresi ortadan kaldırın.
• Diyete magnezyum ve potasyum açısından zengin yiyecekler ekleyin: kuru üzüm, tahıllar, narenciye, marul, hurma, kuru kayısı, kepek, kuru erik.

Bu tür hastalarda yapısal değişiklikleri tespit etmek ve sol ventrikül fonksiyonunu izlemek için ekokardiyografi endikedir. Tüm aritmi vakalarında, hastalar metabolik, hormonal, elektrolit, bozukluklar ve sempatik etkileri ekarte etmek için muayene edilmelidir.

tanımlandığında tirotoksikoz , kalp kası iltihabı altta yatan hastalığın tedavisi. Elektrolitik bozukluklarda aritmilerin düzeltilmesi, potasyum ve magnezyum preparatlarının atanmasından oluşur. Sempatikliğin baskın etkisiyle gergin sistemönerilen beta blokerler.

Ekstrasistol tedavisi için endikasyonlar:

• Ritim bozukluğu hislerine karşı sübjektif hoşgörüsüzlük.
• Hemodinamik bozukluklara neden olan sık grup ekstrasistolleri. Prognostik olarak elverişsiz, organik kalp hastalığının arka planına ve atriyal dilatasyona karşı günde 1-1.5 binden fazla supraventriküler ES'dir.
• Kalp hastalığının arka planına karşı 10-100 / saat frekansına sahip malign ventriküler ES, taşikardi veya kalp durması paroksizmleri ile.
• Potansiyel olarak malign - ventriküler fibrilasyon tehdidi.
• Tekrarlanan ekokardiyografi sırasında performansta bozulmanın saptanması (ejeksiyonda azalma, sol ventrikülde genişleme).
• Tolerans ne olursa olsun, miyokardiyal kontraktilitede bir azalma ile birleşen sık ekstrasistol (günde 1.5-2 binden fazla).

Ekstrasistolün evde tedavisi, antiaritmik ilaçlar almaktır. İlacın seçimi en iyi hastanede yapılır, çünkü bu deneme yanılma yoluyla yapılır: hastaya sırayla (3-5 gün) ilaçlar ortalama günlük dozlarda reçete edilir ve etkileri hastanın durumu ve EKG'ye göre değerlendirilir. veri. Hasta seçilen ilacı evde alır ve periyodik olarak kontrol EKG çalışmasına gelir. Antiaritmik etkiyi değerlendirmek bazen birkaç hafta alabilir.

Ekstrasistoller için antiaritmik ilaçlar

Çeşitli ilaçlar kullanılır:

• Sınıf I - sodyum kanal blokerleri: kinidin duruları , aymalin , Ritmilen , Pulsnorma , Etmozin . Bu ilaçlar eşit derecede etkilidir. İÇİNDE acil durumlar kullanmak intravenöz uygulama Novokainamid . Sınıf I antiaritmik ilaçların tüm temsilcileri, organik kalp hastalığı olan hastalarda ölüm oranındaki artışı etkiler.
• Sınıf II, kalp üzerindeki sempatik etkiyi azaltan β-blokerlerdir. Psiko-duygusal stres ve fiziksel aktivite ile ilişkili aritmiler için en etkilidir. ilaçlar, Korgard , trazikor , çırpmak , kordanum .
• Sınıf III - potasyum kanal blokerleri. Kardiyomiyositlerin aksiyon potansiyelinin süresini artıran ilaçlar. ( aktif madde amiodaron) ve (ayrıca bir beta blokerin özelliklerine sahiptir).
• IV sınıfı - engelleyiciler kalsiyum kanalları: , Falicard .

• Birinci grubun hastaları ekstrasistollerden rahatsız değilse, sınırlıdırlar. Genel öneriler ve bu tür ihlallerin sağlık risklerine ilişkin açıklamalar. Bu gruptaki kişilerde günde 1000'den fazla veya önemli ölçüde daha az ekstrasistol varsa, ancak tolerans zayıfsa veya hastaların yaşı 50'den fazlaysa, tedavi gereklidir. Kalsiyum antagonistleri (,) veya β-blokerler reçete edilir. NZhES'de etkili olan bu ilaç gruplarıdır. Tedaviye yarım dozlarla başlayın ve gerekirse kademeli olarak artırın. β-bloker ilaçlarından biri reçete edilir:,. Ekstrasistoller aynı anda ortaya çıkarsa, şu anda ilacın tek bir uygulamasını kullanın. Verapamil, ekstrasistollerin kombinasyonu için önerilir ve bronşiyal astım. Bu ilaçların etkisinin olmaması durumunda sınıf I ilaçların yarı dozuna geçerler ( , ). Etkisizlerse, veya Sotalol .
• 2. gruptaki hastaların tedavisi aynı şemaya göre, ancak büyük dozlarda gerçekleştirilir. İÇİNDE karmaşık tedavi ayrıca , girin. Etkiyi hızlı bir şekilde elde etmeniz gerekiyorsa, diğer ilaçları test etmeden amiodaron reçete edilir.
• 3. gruptaki hastalara günde 400-600 mg amiodaron tedavisi başlanır, sotalola veya propafenon . Bu gruptaki hastaların sürekli ilaç alması gerekir. Ayrıca kullanılan ACE inhibitörleri Ve .
• Bradikardi geçmişine karşı VZhES'li hastalara reçete yazmaları önerilir Ritmodan , kinidin-durulesa veya alapinina . Ek olarak, kalp atış hızını artıran ilaçlar yazabilirsiniz:, teopec (teofilin), Nifedipin . Gece bradikardisinin arka planında ES meydana gelirse, ilaçlar geceleri alınır.

İlacı aldıktan 2-3 hafta sonra birinci ve ikinci gruptaki hastalar dozu azaltabilir ve ilacı tamamen iptal edebilir. İlaç, remisyon dönemlerinde dalgalı bir supraventriküler ES seyri durumunda da iptal edilir. Kalp pili tekrar ortaya çıkarsa, ilaçlara devam edilir.

Elektrolit dengesizliğinin neden olduğu ekstrasistoller

Magnezyum preparatlarının antiaritmik aktivitesi, bir kalsiyum antagonisti olması ve aynı zamanda sınıf I antiaritmikler tarafından sağlanan (potasyum kaybını önler) ayrıca sempatik etkileri baskılayan bir zar stabilize edici özelliğe sahip olmasından kaynaklanmaktadır.

Magnezyumun antiaritmik etkisi 3 hafta sonra ortaya çıkar ve ventriküler ekstrasistol sayısını %12 ve toplam sayıyı %60-70 azaltır. Kardiyoloji pratiğinde magnezyum ve orotik asit içeren kullanılmaktadır. Metabolizmada yer alır ve hücre büyümesini destekler. İlacı almanın olağan rejimi: 1. hafta, günde 3 kez 2 tablet ve ardından 3 kez 1 tablet. İlaç uzun süre kullanılabilir, iyi tolere edilir ve neden olmaz yan etkiler. Normal dışkısı olan hastalarda.

Kalan ilaç grupları yardımcı olarak kullanılır:

• Antihipoksanlar. Oksijenin vücut tarafından daha iyi emilmesine ve direncin artmasına katkıda bulunurlar. Antihipoksanlardan kardiyolojide kullanılır.
• antioksidanlar. Lipitlerin serbest radikal oksidasyon reaksiyonlarını kesintiye uğratır, peroksit moleküllerini yok eder ve zar yapılarını sıkıştırırlar. İlaçların yaygın olarak kullanıldığı ve.
• sitoprotektörler. Alım, ekstrasistollerin sıklığını ve iskemik ST depresyonu epizotlarını azaltır. Rusya pazarında mevcut, Trimetazid , .

Doktorlar

ilaçlar

• Antiaritmik ilaçlar:,, aymalin , Ritmilen , Pulsnorma , Etmozin .
• Beta-blokerler:, Korgard , trazikor , çırpmak , kordanum .
• Magnezyum ve potasyum müstahzarları:,.
• Antioksidanlar ve sitoprotektörler:, Trimetazid , .

Prosedürler ve operasyonlar

yetersiz verimlilik konservatif tedavi cerrahi teknikler için bir endikasyondur. Sonsuza dek ekstrasistolden nasıl kurtulurum? Ekstrasistolün radikal tedavisi için bir seçenek, ektopinin odağının radyofrekans ablasyonudur. Sıklığı günde 10.000 veya daha fazla olan tüm ES vakalarında önerilir.

Supraventriküler taşikardi için radyofrekans ablasyonu birinci basamak tedavidir. aritmojenik ile displazi sağ ventrikül, cerrahi müdahale erken olmalıdır, çünkü aritminin rahatlamasıyla miyokardın yağlı dejenerasyonu durur. Ameliyat zamanında yapılmazsa ancak ileriki aşamalarda kalp nakli mümkündür. Ablasyondan sonra antiaritmik ilaçlar reçete etme ihtiyacı devam edebilir, ancak bunların etkinliği ameliyat öncesine göre daha yüksek olur. Bazı durumlarda, hastalar 4-12 ay sonra ablasyondan sonra ilaçları bırakmayı başarırlar.

Operasyon sırasında aritmojenik odakları belirlemek için elektrofizyolojik bir çalışma yapılır. Lokal anestezi altında ana damarlar kateterize edilir. Daha sonra kalbe kateterler (teşhis için) ve bir ablasyon elektrodu (odağın koterizasyonu için) yerleştirilir. İşlem genellikle ağrısızdır, ancak bazen hasta kalp bölgesinde rahatsızlık hisseder. Genel anestezi, ventriküler aritmiler ve atriyal fibrilasyonu içeren karmaşık aritmileri ortadan kaldırmak için kullanılır.

Tehdit edici aritmi riski yüksekse (ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon), hastalara bir kardiyoverter-defibrilatör implante edilir. Ekstrasistollerde bradikardisi olan hastalarda kalıcı bir kalp pili implante edilir.

Ekstrasistollerin halk ilaçları ile tedavisi

Tedavi Halk ilaçları sadece ilaçla birlikte kullanılabilir. Kan pıhtılaşmasını azaltan potasyum ve magnezyum içeren, yatıştırıcı, anti-sklerotik etkiye sahip bitkiler, sebzeler ve meyveler faydalı olacaktır. Irga, ahududu, civanperçemi çiçeği, alıç meyvesi, kuş üzümü, kayısı, fındık, kuru kayısı, kuru üzüm, erik, salatalık, karpuz, üzüm, kavun, lahana, patates, maydanoz, sebze tepeleri, fasulye, pancar, elma, kediotu olabilir. kök, melisa otu.

Bitkisel diüretikler: peygamber çiçeği çiçekleri, mısır stigmaları, yaban mersini yaprağı, İsveç kirazı ve huş ağacı yaprağı. Potasyum kayıplarının yenilenmesi: huş ağacı yaprakları, maydanoz ve fıtık otu, kayısı, ayva, şeftali suyu.

Aşağıdaki otlar zehirlidir ve dikkatli kullanılmalıdır. Ancak, resmi hazırlıklar temel alınarak hazırlandığı için bu gerekli değildir:

• aconite bitkisi (ilaç);
• kınakına Bark ( kinidin sülfat );
• rauwolfia serpantin kökleri (hazırlık aymalin ).

Çocuklarda ekstrasistol

Çocuklarda ekstrasistollerin ortaya çıkması aşağıdakilerin bir sonucudur:

• miyokardiyal hipoksi;
• hormonal ve elektrolit dengesizliği;
• nörovejetatif bozukluklar;
• miyokardiyumda enflamatuar hasar;
• miyokarda anatomik hasar;
• belirgin nedenler olmadan ortaya çıkar (idiyopatik, çoğu pediatrik vakada görülür).

İdiyopatik ekstrasistol oluşma sıklığı yaşa bağlıdır. Sağlıklı yenidoğanların %23'ünde tek ventriküler ekstrasistoller saptanır. Görülme sıklığı okul öncesi çocuklarda ve okul çocuklarında %10'a düşer, ardından ergenlerde tekrar orijinal rakamlara yükselir.

Sol ventrikül ekstrasistolleri genellikle çocuklarda iyi huylu bir seyir gösterir ve yaşla birlikte kendiliğinden düzelir. Sağ ventrikül ekstrasistolünün seyri de olumludur, ancak aritmojenik sağ ventrikül displazisinin sonucu olabilir.

Çocuklarda ekstrasistol, nörovejetatif bozuklukların arka planında% 80 oranında gelişir. Onları hissetmeyebilirler veya kalbin "solmasından" ve rahatsızlıktan şikayet edebilirler. Ekstrasistollerin doğası gereği, çoğunlukla soliter ve aralıklıdırlar. Daha çok supin pozisyonda kaydedilirken, ayakta dururken veya egzersiz sonrası azalır. Sık ve grup ekstrasistolleri ve bunların diğer EKG değişiklikleri ile kombinasyonlarının daha ciddi nedenleri vardır ve prognoz pek olumlu değildir. Ancak bu durumda otonom sinir sistemi de büyük önem taşımaktadır. Ekstrasistollü çocukların acil tedaviye ihtiyacı yoktur.

Tedaviye başlama kararı, sık ventriküler ekstrasistolleri olan çocuklarda verilir. Kalbin eşlik eden patolojisine, çocuğun yaşına ve ekstrasistollere neden olan hemodinamik bozukluklara bağlıdır. Ancak her durumda altta yatan hastalık tedavi edilir.

• İyi huylu seyirleri göz önüne alındığında idiyopatik PVC'ler çoğu zaman tedavi gerektirmez.
• Nadir ekstrasistolleri olan ve iyi toleransları olan çocuklarda sadece kapsamlı bir muayene yapılır.
• Miyokardın normal kasılma fonksiyonuna sahip, sık asemptomatik ventriküler ekstrasistolleri olan çocuklar, ilaç tedavisi de yapılmaz. Sık veya polimorfik ekstrasistollerin olduğu bazı durumlarda, beta-blokerler veya kalsiyum kanal blokerleri reçete edilir, ancak bunların sürekli kullanımı önerilmez.
• Sık ventriküler ektopi ile, şikayetlerin varlığı ve aritmojenik miyokardiyal disfonksiyonun gelişimi, beta bloker reçete etme veya yürütme sorunu ablasyon .
• Sık veya polimorfik ventriküler erken atımlarda ve beta blokerlerin / kalsiyum kanal blokerlerinin etkisizliğinde, sınıf I veya III antiaritmik ilaçlar kullanılır.

Hamilelik sırasında ekstrasistol

Hamilelik sırasında, kalp ritminin sık görülen ihlallerinden biri ekstrasistoldür. Gebe kadınların yarısında kalpte, endokrin sistemde veya gastrointestinal sistem. Hamilelik sırasında tiroid bezinin işlevinde bir değişiklik olur, bu nedenle bu neden ilk etapta dışlanır. Gebe kadınlarda ekstrasistolün diğer nedenleri arasında şunlara dikkat edilmelidir:

• kadınlarda bu fizyolojik dönemde meydana gelen hemodinamik değişiklikler;
• elektrolit dengesizliği ( hipomagnezemi Ve hipokalemi );
• hormonal değişiklikler (artan seviyeler);
• kardiyopsikonevroz;
• daha önce transfer edildi kalp kası iltihabı ;
• kardiyomiyopati ;
• kalp kusurları;
• duygusal uyarılma;
• kahve ve güçlü çayın kötüye kullanılması;
• içki ve sigara;
• baharatlı yiyeceklerin kötüye kullanılması;
• çok fazla yemek.

Çoğu zaman, bu dönemde kadınlar kayıtlıdır. supraventriküler ekstrasistoller (%67), ardından ventriküler (%59'a kadar). Supraventriküler ES, rutin bir rutin muayene sırasında sık görülen bir bulgudur ve sağlıklı kadınlarda kaydedilir. Sadece onlar için stres, enfeksiyon, fazla çalışma, sigara içme, kafeinli ürünlerin kötüye kullanılması ve gaz oluşumuna neden olan ürünler gibi provoke edici faktörler karakteristiktir.

Ventriküler ekstrasistoller ya ilk kez ortaya çıkar ya da gebelik patolojisi ve normal olanla sıklığı artar.

Aritmi kadının hayatı için bir tehdit oluşturmuyorsa, antiaritmik ilaçların atanmasından kaçınılır. Asemptomatik ekstrasistollerin ilaçlarla düzeltilmesine gerek yoktur ve tedavi, provoke edici faktörlerin (duygusal ve fiziksel stres, sigara, kahve ve alkol içmek) ortadan kaldırılmasıyla başlar.

Bununla birlikte, ilaç reçete etme ihtiyacı varsa, tedaviye yaklaşımlar hamile olmayan kadınlarla aynıdır. Bu durumda ilacın fetüs, hamilelik ve doğum seyri üzerindeki olası etkisi kesinlikle dikkate alınır.

Kalsiyum kanal blokerleri gebelikte tercih edilen ilaçlardır. Verapamil ) ve beta blokerler ( bisoprolol , Eğilok , propranolol ). Sıradaki ilaçlar ne kadar geç reçete edilirse, fetüsün durumu ve hamileliğin seyri üzerindeki etki riski o kadar az olur. Bu nedenle, alırken fetal gelişimde bir yavaşlama olduğuna dair raporlar var. atenolol Ve propranolol ilk üç aylık dönemde ve ikinci üç aylık dönemde atanmaları güvenli kabul edilir. Çoğu zaman, sık ventriküler ekstrasistolleri olan hamile kadınlara reçete edilir. bisoprolol . Bu ilacın hayvan çalışmalarında teratojenik olduğu gösterilmemiştir.

Diyet

Hastaların beslenmesi, ekstrasistolün geliştiği altta yatan hastalığa bağlıdır.

• Tüm hastalıklar için kardiyovasküler sistemin Temel, hayvansal yağların ve tuzun kısıtlanmasıdır. Kullanabilirsiniz Kalp ritim bozuklukları için diyet veya kalp yetmezliği için diyet .
• Tirotoksikoz ile hastalar gösterilir.
• Ekstrasistollerin nedeni anemi ise -.

Her durumda, küçük porsiyonlarda yemek tavsiye edilir, çünkü çok miktarda tüketilen yiyecek kışkırtıcı bir faktör olabilir. Son öğün en hafif ve yatmadan 3 saat önce olmalıdır. İkincisi, gaz oluşumunu artıran kafein içeren yiyecekler (baklagiller, çok miktarda ekmek ve hamur işleri, üzüm, kuru üzüm, gazlı içecekler, kvas), alkol ve baharatlı yemekler diyetten çıkarılır. Durumunu gözlemleyen her hasta, içinde ES'ye neden olan ürünleri belirleyebilir.

Beslenme, temel besinler açısından rasyonel ve dengeli olmalıdır. Kardiyovasküler patoloji dikkate alındığında, diyette sebze ve meyveler hakim olmalıdır. Magnezyum (susam, haşhaş tohumu, kaju fıstığı, badem, fındık, karabuğday ve yulaf ezmesi, cilasız pirinç, pancar) ve potasyum (kayısı, şeftali, kuru kayısı, orta miktarda kuru üzüm) açısından zengin gıdaları da içine sokmak da yararlıdır. şişme olmaması - fındık , ıspanak, güneşte kurutulmuş domates, kuru erik, bal, perga, patates, karpuz, muz, kavun, dana eti, balık.

önleme

Önlemenin ana yöntemi, zamanında tedavi kardiyovasküler hastalıklar. Kardiyak patolojisi olan hastalarda düzenli izleme önemlidir (zorunlu EKG, Holter izleme stres testi). Aynı zamanda otonom sinir sisteminin kardiyovasküler sistem üzerindeki etkisini belirlemek, psiko-duygusal durumu, çalışma koşullarını ve kötü alışkanlıkları değerlendirmek gerekir.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Hoş olmayan öznel duyumlara ek olarak, bir ekstrasistolden sonra, sinüs düğümünün işlevinin kararsız bir restorasyonu not edilir ve ekstrasistollerin kendileri hemodinamik rahatsızlıklara neden olabilir. Bu bozukluklar erken ekstrasistollerin derecesine, lokalizasyonlarına ve sıklıklarına ve en önemlisi kalbin durumuna bağlıdır. Kısa bir R-R aralığı, diyastolde kanla yüksek kalitede dolum sağlamaz.

Çok erken ventriküler ES'de, kan hacmi ve ventriküler kasılma kuvveti o kadar küçüktür ki, kanın dışarı atılması çok küçüktür (sistoller etkisiz hale gelir). Sık ekstrasistoller, kalbin dakika hacmini, koroner ve serebral kan akışını önemli ölçüde azaltır ve nabız sıklıkla düşer (nabız eksikliği). Çift ES sırasında koroner arter hastalığı olan hastalarda, angina pektoris . olan hastalar ateroskleroz serebral damarlar şiddetli halsizlik ve baş dönmesi şikayet edebilir. Nadir ekstrasistollerde, kan ejeksiyon hacminde çok belirgin değişiklikler olmaz.

Ventriküler ekstrasistolün ana sonuçları ayırt edilebilir:

• Şiddetli sol ventrikül hipertrofisi.
• Sol ventrikülün ejeksiyon fraksiyonunda önemli bir azalma.
• Flutter veya ventriküler fibrilasyona geçiş riski.
• Malign ventriküler ES'nin ana komplikasyonu ani ölümdür.

Supraventriküler ekstrasistolün sonuçları:

• Kalbin boşluklarında bir artış (aritmojenik kardiyomiyopati gelişir).
• Supraventriküler taşikardi gelişimi. Aniden başlayıp duran hızlı kalp aktivitesi (bir saldırı sırasında kalp atış hızı dakikada 220-250 atışa ulaşır) ile karakterizedir.
• Atriyal fibrilasyonun gelişimi (atriyal fibrilasyon ile eşanlamlıdır). Bu, kaotik ve sık görülen bir atriyal kasılmadır. Bir saldırı sırasında, kalp atış hızı önemli ölçüde artar. Atriyal fibrilasyonun meydana gelmesi, supraventriküler ekstrasistollerin malignitesi için bir kriterdir.

Tahmin etmek

Ekstrasistoller çoğu durumda güvenlidir ve prognostik değerleri tamamen kalp hasarının derecesi ve miyokardın durumu ile belirlenir. Miyokard hasarı ve normal SV fonksiyonu yokluğunda (ejeksiyon fraksiyonu %50 veya daha fazla ise), ekstrasistol hastanın yaşamı için bir tehlike oluşturmaz ve ölümcül aritmi gelişme olasılığı son derece yüksek olduğundan prognozu etkilemez. Düşük.

Bu tür aritmiler idiyopatik olarak adlandırılır. Miyokardiyuma organik hasar verildiğinde, ekstrasistol olumsuz bir işaret olarak kabul edilir. Koroner arter hastalığı teşhisi konulursa ventriküler ekstrasistoller ölüm riski ile ilişkilidir. Ekstrasistollerin yüksek dereceleri en tehlikeli olanlardır. Potansiyel olarak malign ES'li hastalar mortaliteyi azaltmak için tedavi gerektirir. Bir politopik PVC, tek bir monotopik olandan daha kötü bir prognoza sahiptir. Nadir EC'ler ölüm riskini artırmaz.

Kaynak listesi

• Atriyal fibrilasyonun tanı ve tedavisi. RKO, VNOA, ASSH, 2012 // Russian Journal of Cardiology'nin Önerileri. 2013. Sayı 4. S. 5–100.
• Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Kalbin aritmileri. Terapötik ve cerrahi yönler. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 400 s.
• Shpak L.V. Kardiyak ritim ve ileti bozuklukları, tanı ve tedavisi: Hekimler için bir rehber. - Tver, 2009. - 387 s.
• Çocuklarda ve ergenlerde normatif EKG parametreleri / Ed. Shkolnikova M. A., Miklashevich I. M., Kalinina L. A. M., 2010. 232 s.
• Shevchenko N.M. Kardiyoloji// MIA. - Moskova 2004 - 540 s. 7. Chazov E.I., Bogolyubov V.M. Kalp ritim bozuklukları // M.: Tıp, 1972.

yayın tarihi: 2016-06-30

Yayın değiştirildi:

Ventriküler ekstrasistol belirtileri

Gece. Yatakta rahat bir şekilde uzanmak, derin bir gece uykusuna dalmaya hazır olmak. Aniden boğaza bir yumru yükselir, çırpınarak yutkunursunuz ve sanki sternumun arkasında bir şey dönüyormuş gibi hissedersiniz.

Tanıdık bir duygu? Bazılarınızın benzer bir şeyi sadece uykudan önce değil, uyanıkken de deneyimlediğini düşünüyorum. Genellikle bu tür semptomlar ventriküler ekstrasistol ile kendini gösterir. Ve birçok insan bana şu soruyu soruyor: kalpte ekstrasistol tehlikeli mi?

Atriyal ekstrasistol bu tür bir rahatsızlığa neden olmaz ve genellikle bir kişi tarafından yalnızca belirgin bir kalp atışı ile hissedilmez.

Çoğu zaman, kendi içlerinde ritim bozuklukları fark eden insanlar paniğe kapılır, kalplerini tutar ve ölmek üzere olduklarını haykırır. Bu nedenle, ekstrasistollerin nedenleri ve semptomlarına ayrı bir makale ayırmaya karar verdim.

Bu yazıdan öğrenecekleriniz:

• kalpte kesintiler, nedir; kardiyak aritmi türleri: ventriküler ekstrasistol, atriyal ekstrasistol, vb.
• aritmi belirtileri
• ekstrasistol nedenleri
• osteokondrozlu ekstrasistol
• ekstrasistollerden nasıl kurtulurum
• aritmi tedavisi

Ventriküler ekstrasistoller - nedir bu?

Ekstrasistol, kalbin olağanüstü ama aynı zamanda tam teşekküllü bir kasılmasıdır. Kalbin, ritmi ve iletken sinir liflerini üreten birkaç düğümden oluşan kendi otonom innervasyon sistemi vardır.

Normalde sinoatriyal düğüm çalışır ve kalbin kararlı çalışmasını sağlar. Ancak çeşitli durumlarda, sinüs düğümünün bir dürtü vermek için zamanı yoktur ve daha sonra kasılma oluşturma mekanizmasına altta yatan diğer düğümler dahil edilir.

Süreç çok karmaşık ve sizi fizyoloji ve anatominin çılgınlığına kaptırmak istemiyorum. Sadece kalbin tek tek sinir liflerinin bile bir dürtü oluşturabileceği ve kas liflerinin kasılmasına neden olabileceği belirtilmelidir.

Atriyal ve ventriküler kardiyak aritmilere ek olarak, başka kardiyak aritmiler de vardır: bugün bahsetmeyeceğimiz atriyal fibrilasyon, bradikardi, sinüs taşikardi veya diğer varyantlar, kalp bloğu ve paroksismal taşikardi.

Atriyal ve ventriküler ekstrasistoller, hızlı, normal ve yavaş kalp atışlarının arka planında olabilir. Bundan, genellikle, aritmi semptomları bağlıdır.

Sık kalp atışı kendi başına çok hoş bir fenomen değildir ve bir aritmi varlığında ciddi rahatsızlığa neden olabilir. Bazen bu durum ile karıştırılabilir. Ama hepsi kalbin durumuna bağlı.

Ekstrasistollerin nedenleri nelerdir?

Basit bir şekilde, kalp, herhangi bir nedenle kalp döngüsünün süresi değiştiğinde çalışan belirli bir koruyucu mekanizmaya sahiptir. Aynı vardiyada çalışan iki ortak gibi. Biri dinlenmeye ve bir sigara içmeye karar verdi ve ikincisinden bir süre onun yerine geçmesini istedi. Kalp de öyle.

Nedeni bilinmeyen kalbin çalışmasındaki kesintilere idiyopatik denir.

Ekstrasistollerin bilinen nedenleri diüretik alırken, sıcak koşullarda çalışırken ve çeşitli hastalıklarda potasyum eksikliği ve ayrıca miyokard enfarktüsü, ateroskleroz, mediastinal tümörler, miyokardit, romatizma vb.

Kalpte kesintiler osteokondroz ile ortaya çıkabilir mi?

Osteokondrozda hem atriyal hem de ventriküler ekstrasistol refleks olarak ortaya çıkabilir, ancak bu çok yaygın bir durum değildir.

Ve çoğu zaman kalbin çalışmasındaki kesinti hissine eşlik eder. ağrı sendromu ve koroner kalp hastalığını taklit eder veya maskeler.

Bunu anlamak zor değil, çünkü kalbin sinir liflerinin bir kısmı servikal ve torasik omurilikten kaynaklanır.

Kardiyak aritminin diğer semptomları: solgunluk, terleme, akrosiyanoz, soğukluk deri ve terleme ciddi organiklerin karakteristiğidir.

Ritim bozuklukları ve yukarıdaki semptomların kombinasyonu acil tıbbi müdahale gerektirir. Ancak burada yalnızca güvenli ekstrasistolleri ele alıyoruz.

Kalpteki ekstrasistoller tehlikeli midir?

Şimdi ekstrasistollerin ne kadar tehlikeli olduğunu görelim. Modern araştırmalar, kalp ritmi bozukluklarının herkeste meydana geldiğini kanıtlamıştır. Fark onların sayısındadır.

Nadir ekstrasistoller genellikle hissedilmez, sık olanlar insanlarda endişe ve rahatsızlığa neden olur. Peki nasıl? Bu kalp!

Ancak, aritminin sağlıklı bir kalp için kesinlikle güvenli olduğunu ve yukarıda belirtilen başka semptomlar yoksa böyle bir patolojinin tedavisinin gerekli olmadığını anlamalısınız.

Nörojenik ekstrasistoller sonunda kendi başlarına geçebilir.

Ekstrasistollerden nasıl kurtulurum?

Birçok kişi doktorlara kardiyak ekstrasistollerden nasıl kurtulacağını soruyor? Ekstrasistol nasıl tedavi edilir? Bu nedenle, antiaritmik ilaçların kendileri, sağlıklı bir kalbin çalışmasındaki kesintilerden daha da tehlikelidir.

Bilim adamları, hepsinde ritim bozukluğu olan pilotları, denizcileri, askerleri, sporcuları inceledi.

Önceden, frekansta özel bir aritmi derecesi vardı. Günde belirli bir miktara kadar tedavi edilmemeleri gerektiğine inanılıyordu. Ekstrasistol sayısı bir sınırı aşarsa, terapi yapılması önerildi.

Şu anda, ekstrasistolik kardiyak aritmilerin tedavisine yaklaşım önemli ölçüde değişmiştir. Sıklığı ne olursa olsun, sağlıklı bir kalpteki kesintilerin tedavi edilmesi tavsiye edilmez, çünkü bu ileride ölüm riskini artırır.

Elbette, atriyal veya ventriküler kardiyak ekstrasistolün aniden ortaya çıkmasıyla, kalp kasındaki ciddi bozuklukları dışlamak için bir muayeneden geçmeniz gerekir. Ancak nedenini belirlemeden kendi kendine tedavi buna değmez.

Aritmilerin halk ilaçları ile tedavisi de doğru bir teşhis konulana kadar istenmez. Ne de olsa, tüm ilaçlar doğada bulunan şifalı bitkilerin etkisine dayanır ve bunlardan kaynaklanan zarar, haplardan daha az olamaz.

Ekstrasistolün evde tedavisi öncelikle yaşam tarzı, beslenme ve uyku düzeninde bir değişiklik olmalıdır. Çeşitli rahatlama, meditasyon, nefes egzersizleri ve zindelik yöntemleri herhangi bir haptan çok daha faydalıdır.

Uyuşturucu olmadan tamamen yaşayamıyorsanız, Corvalol, Validol ve soft içebilirsiniz. uyku hapları. Ayrıca sigarayı bırakmalı, alkol, çay, kahve içmeli ve stresten uzak durmalısınız.

Güncel Sağlık Sorunları: Uzman Doktordan İpuçları ve Sırlar

Nasıl sağlıklı olunur ve hayattan yeniden zevk alınır?

Ekstrasistoller (ekstrasistoller)- miyokardın ve / veya odalarının (atriyum, ventriküller) olağanüstü kasılması ile karakterize edilen kalbin normal ritminin ihlali. Şu anda, başlangıçta, kişi güçlü bir darbeden sonra kalbi durmuş ve havasız kalmış gibi hissedebilir ve sonunda - kalp kasılmalarının normal ritminin restorasyonu. Bu klinik tablo bir fotoğrafını biraz daha ekleyeceğimiz elektrokardiyogramda (EKG) çok iyi görüntüleniyor.

Ekstrasistol, türlerden biridir ve hem kahve veya alkol, sigara içmekten kaynaklanan kısa süreli (nörojenik) bir karaktere sahip olabilir hem de herhangi birinin (KKH, ateroskleroz) varlığını işaret eden uzun bir seyir izleyebilir.

Ana semptomlar kalp bölgesinde rahatsızlık ve ağrı, kaygı ve havasızlık hissi, aşırı terlemedir.

Gelişim

Ekstrasistollerin patogenezi ilkesini anlamak için önce miyokard kasılmalarının mekanizmasını bilmeniz gerekir. Bunu kısa yapalım.

Böylece kalp kasının (miyokard) kasılması, kalbin iletim sisteminde oluşan elektriksel bir dürtüye neden olur. Bu nörojenik dürtü, sinoatriyal (sinoatriyal) düğümden kaynaklanır, daha sonra atriyumun internodal yollarından geçerek depolarizasyonlarına neden olur. Ayrıca, sinyal atriyoventriküler düğümden geçer ve sonunda atriyoventriküler demet içinden ventrikül kaslarına gönderilir.

Bu sistemin kurucu unsurları üzerindeki en ufak bir etki, gecikmesi (telafi edici duraklama) kendisini bir aritmi veya bizim durumumuzda olduğu gibi ekstrasistoller şeklinde dışa vuran dürtünün tek tip geçişinin ihlaline yol açar.

İstatistik

Tıbbi istatistiklere göre, dünyada sağlıklı insanların yaklaşık% 65-70'inde ekstrasistoller meydana geliyor. Günde yaklaşık 200 ventriküler ve supraventriküler ekstrasistol gözlenirse, bu bir kişide rahatsızlığa neden olmayan normal bir göstergedir. Ancak kalp patolojileri ve diğer hastalıklar ile günde ekstrasistol sayısı 6-10 bine ulaşabilir ve burada doktora gitmeden yapmak neredeyse imkansızdır.

İkincil faktörler, örneğin - kötü alışkanlıklar, yanlış yaşam tarzı, sağlıksız yiyecek ve stresli durumlar işini yaparak sadece kalbe değil tüm organizmaya bir bütün olarak ciddi zararlar verir.

ICD kodu

ICD-10: I49.3
ICD-9: 427.69

Ekstrasistol belirtileri

Semptomlar kalp yetmezliğinin nedenine, kişinin yaşına ve sağlık durumuna bağlıdır.

Stres, çay veya kahve içme gibi nedenlerle oluşan tekli ekstrasistoller kendini göstermeyebilir ve kişi hiçbir şey hissetmeyecektir. Bazen, bir kişinin hızla unuttuğu miyokardın keskin titremeleri hissedilebilir.

Çeşitli hastalıkların arka planında gelişen ekstrasistollere aşağıdaki klinik tablo eşlik eder:

• Batan bir kalp hissi, sanki duruyormuş gibi, hava eksikliği ve göğüste rahatsızlık, ardından kalp kasında keskin bir itme, ardından miyokardın ritmi geri yüklenir;
• Kaygı, huzursuzluk, korku;
• , artan terleme;
• Kalp bölgesinde ağrı;
• Azalmış nabız.

Grup ekstrasistolleri, ihlaller art arda, birbiri ardına veya tek olarak meydana geldiğinde, ancak genellikle daha az kan çıkışı nedeniyle normal kan akışı azalır ve buna bağlı olarak beynin beslenmesi, miyokardın koroner damarları, böbrekler ve diğer önemli organlar yaklaşık %8-25 oranında. Bu, aşağıdaki belirtilere yol açar:

• , bayılma;
• İşitme ve konuşma aparatının çalışmasındaki bozukluklar (afazi);
• Kalpte ağrıya basmak ();
• parezi.

Komplikasyonlar

Ekstrasistolün en yaygın komplikasyonları arasında şunlar yer alır:

• Sürekli olarak kalp hızında artış (paroksismal);
• Atriyal fibrilasyon;
• Kardiyovasküler hastalıkların komplikasyonları.

Ekstrasistollerin dış nedenleri:

• Stres, hemen hemen tüm aritmi türlerinin ana suçlusudur;
• , kahve, sert çay;
• sigara, uyuşturucu;
• Kontrolsüz ilaç alımı, özellikle - kafein, aminofilin, efedrin, novodrin, neostigmin, glukokortikosteroidler (GC), diüretikler, trisiklik antidepresanlar ve diğerleri;
• Vücudu veya çeşitli kimyasalları zehirlemek;
• Büyük fiziksel egzersiz vücut üzerinde.

Ekstrasistollerin dahili nedenleri:

• Kardiyovasküler sistem hastalıkları -, kardiyoskleroz, kardiyomiyopati;
• Nörolojik hastalıklar -,;
• Kas-iskelet sistemi hastalıkları -,;
• Miyokardda potasyum, magnezyum, sodyum ve kalsiyum iyon değişiminin ihlali;
• Hormonal arka plandaki değişiklikler -, yumurtlama, (tiroid bezi tarafından hormonların aşırı üretimi, büyük dozlar vücudu zehirleyen);
• Diğer hastalıklar ve durumlar - enflamatuar süreçler, amiloidoz, sarkoidoz, hemokromatoz.

Ekstrasistollerin sınıflandırılması

Ekstrasistollerin sınıflandırılması aşağıdaki gibidir:

Yerelleştirmeye göre

• Ventriküler - vakaların %62,5'i;
• Atriyal - vakaların %25'i.
• Atriyoventriküler ve nodal (atriyoventriküler) - %2.
• Sinüs-atriyal (sinüs ekstrasistol) - %0,5.
• Birleşik - %10

Etiyolojiye göre (oluşum nedeni):

fonksiyonel ekstrasistoller- gelişme, esas olarak, özellikle nevroz, otonomik disfonksiyon ile sinir sisteminin işleyişinin ihlal edilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Dinlenme halinde olma ve duygusal deneyimler veya fiziksel efordan sonra durma ile karakterize edilirler. EKG, ventriküllerdeki monotopik değişiklikleri gösterir.

Organik ekstrasistoller- gelişme, kalp, kan damarları, endokrin sistem patolojileri veya vücudun zehirlenmesi sonucu ortaya çıkar. En sık yaşlılarda teşhis edilirler. EKG, kalbin tüm bölümlerinde / düğümlerinde birer birer veya bir grup halinde, aynı anda her yerde ekstrasistolleri gösterir. Görünüşte önemli bir faktör fiziksel aşırı çalışma ve strestir.

Uyarma kaynağına göre:

monotopik - kardiyogramdaki tepe noktaları ile bir uyarma odağı arasında sabit bir aralık;

Politopik - ekstrasistoller ve çeşitli görünüm odakları arasındaki çeşitli aralıklar.

Sürdürülemez paroksismal taşikardi - birbiri ardına giden grup ekstrasistolleri.

Ventriküler ekstrasistollerin sınıflandırılması "Lown & Wolf"

ben sınıf- saatte 30'a kadar bir miktarda tek tekrarlayan ekstrasistollerle karakterize edilir. Tehlike arz etmez, düzeltilmesi gerekmez.

2. sınıf- saatte 30 veya daha fazla miktarda tek tekrarlayan ekstrasistollerle karakterize edilir. Ritimdeki hafif sapmalara rağmen ciddi sağlık sonuçları yoktur.

3. sınıf- farklı aralıklara, biçime ve bölüm sayısına sahip kaotik kalp kompleksleri ile karakterize edilir. Adam talepleri Tıbbi bakım kalbin çalışmasının düzeltilmesinde.

IVa sınıfı- kardiyovasküler sistemde patolojik değişikliklere yol açan, birbiri ardına ekstrasistolleri takip eden eşleştirilmiş ve yüksek değişkenlik ile karakterize edilir.

IVb sınıfı- birbiri ardına gelen 3-5 ekstrasistol voleybolu, vücudun çalışmasında, özellikle kalp ve kan damarlarında yüksek dereceli ve geri dönüşü olmayan sonuçlar. İnsan hayatı için tehlike oluşturmaktadır.

V sınıfı- kalp durmasına yol açan erken ekstrasistoller (R, T) ve yüksek derecelendirme ile karakterizedir.

Teşhis

Ekstrasistol teşhisi şunları içerir:

• İlk muayene, anamnez;
• , dahil günlük izleme (EKG-Holter) ve fiziksel aktivite (veloergometri) altında EKG;
• Teşhisi netleştirmek için kalp de gerekebilir.

Ekstrasistol nasıl tedavi edilir? Ekstrasistol tedavisi için şema şöyle görünür:

1. Patojenik faktörün hariç tutulması.
2. Diyet.
3. İlaç tedavisi.
4. Cerrahi tedavi.

İlaçların reçetesi ve tedavi rejimi doğrudan patolojinin tipine, etiyolojisine, eşlik eden varlığına ve hastanın sağlık durumuna bağlıdır.

1. Patojenik faktörün hariç tutulması

Hangi ilaçların ve faktörlerin kalbi normal çalışma ritmini değiştirecek şekilde etkilediğini zaten yazmıştık (bkz. "Ekstrasitoli nedenleri").
Her şeyden önce, bu faktörleri dışlamak gerekir. İlk veya iki gün içinde ritim düzelirse doktora gitmeye gerek yoktur. Bu tam olarak ekstrasistollere neden olabilen ilaçların çoğunun vücuttan atıldığı dönemdir.

Vücut için barışı unutmayın - fiziksel aktiviteyi azaltın, örneğin bir haber bülteni izlemek olabilecek stres faktörünü kaldırın.

Yüzerken, orta derecede yürürken, yavaş sürerken veya bisiklete binerken kalp üzerinde iyi bir etki vardır.

2. Ekstrasistol için diyet

magnezyum (Mg)- Yararlı bir etkiye sahip olan ve kalbin ve diğer kas dokularının normal çalışmasına katkıda bulunan canlı organizmalarda önemli bir makro besin maddesi. Özel bir an verilmelidir eşzamanlı alım sinir sisteminin işleyişinden sorumlu magnezyum c.

Aşağıdaki ürünler yüksek magnezyum kapasitesine sahiptir - kabak çekirdeği, çeşitli kuruyemişler, tahıllar (karabuğday, yulaf, buğday), karpuz, uskumru, ıspanak, marul, hurma, kuru üzüm, kuru kayısı, muz, elma, baklagiller ve diğerleri. Ağır yağlı yiyecekleri, kızarmış yiyecekleri, tütsülenmiş etleri diyetten çıkarmak gerekir.

Deniz balıklarında, keten tohumu yağında çok miktarda Omega-3 bulunur.

Şekerlenmiş meyveler, kayısı, kuru kayısı, buğday kepeği, fasulye, bezelye, salça, kuru erik, kuru üzüm, keten tohumunda çok miktarda potasyum bulunur.

"Kalpteki ekstrasistoller" - bir doktordan böyle bir teşhis duyarsanız, o zaman her şeyden önce akla bir tür tedavi edilemez, hatta ölümcül hastalık gelir. Ama öyle mi? Aslında, ekstrasistoller kalp ritminin ihlalinden başka bir şey değildir. Bu sorun insanların %60'ından fazlasında görülür ve bir ritim bozukluğu türüdür. Nöbetlerle savaşmak için bunun ne tür bir hastalık olduğunu ve ekstrasistollerin tehlikeli olup olmadığını bulmanız gerekir.

Hastalığın karakteristik özellikleri

Ekstrasistol, kalbin zamansız tam kasılmasıdır. Ekstrasistolün ortaya çıkmasının ana nedenleri şunlardır: alkol ve tütün kullanımı, sık stres, aşırı miktarda güçlü kahve ve çay. Bu durumda, saldırı tek seferlik veya nadiren meydana gelebilir. Çoğu zaman, ekstrasistolden muzdarip insanlar, oldukça hoş olmayan hisler taşıyan hemen hemen aynı şikayetlere sahiptir:

• göğüs bölgesinde ağrılı iç darbeler;
• hava eksikliği;
• ani kaygı hissi;
• donmuş bir kalp hissi.

Gönül yarası

Grup ekstrasistolleri öksürük spazmı gerektirir, şiddetli baş dönmesi ve göğüste ağrı. Sağlıklı bir kalp çalıştığında, sözde sinüs düğümünde elektriksel uyarılar belirir. Bu durumda ritim bozulmaz. Kalpte ekstrasistollerin ortaya çıkması için, vagus siniri bir şekilde ritim oluşturan düğümle örtüşüyor. Sonuç olarak, momentum iletimi yavaşlar.

Sinüs düğümünün dışında artan aktiviteye sahip yerler vardır (atriyumda, ventriküllerde). Birikmiş enerjiyi serbest bırakmak için, ortaya çıkan dürtüler, kalp kası yardımıyla bağımsız olarak kalbin olağanüstü bir şekilde kasılmasına neden olur. Sonra, donmuş bir kalp hissine neden olan bir duraklama var. Bu, kalpteki ekstrasistollerin bir saldırısıdır.

Normalde, sağlıklı bir kişinin günde yaklaşık 200 tek ekstrasistol vardır. Bu fenomen spor yapanlar için normaldir. Genellikle bebeklerde, ergenlik çağındaki çocuklarda ve 60 yaşın üzerindeki kişilerde ekstrasistol teşhisi konur. Örneğin şişkinlik ve gastrointestinal hastalıklarda refleks ekstrasistolleri bile vardır.

Bazen ekstrasistol ile yukarıdaki semptomların tümü tamamen olmayabilir veya diğer hastalıklar gibi gizlenebilir.

Ekstrasistol gelişiminin nedenleri

Kalp ritmi bozukluklarının ortaya çıkmasının birçok nedeni olabilir. Hastalığın nedenini ve doğasını anlamak önemlidir. Ekstrasistoller birkaç gruba ayrılır.

fonksiyonel ekstrasistol

Bu tip ekstrasistol temelde tıbbi tedaviye ihtiyaç duymaz. Kalp ritmi bozukluklarını önlemenin ana yöntemi, ekstrasistollere neden olan faktörü ortadan kaldırmaktır. Bu durumda, ekstrasistol gelişimi aşağıdaki nedenlerle tetiklenir:

• psikojenik - stresin varlığı, psiko-duygusal aşırı çalışma;
• fiziksel - ağırlık taşımak, fazla çalışmak, koşmak;
• hormonal - adet, hamilelik, kürtaj, menopoz.

Özellikle geceleri aşırı yemekten kaçının. Bu durumda ekstrasistolün nedeni vagus sinirinin işlev bozukluğudur.

Organik ekstrasistol

Kardiyovasküler sistemin çeşitli hastalıklarının arka planında sık sık ekstrasistol oluşur, bu nedenle organik olarak adlandırılır. Bu durumda kalp kasında miyokardı etkileyen elektriksel bir heterojenite oluşur. Bu neden oluyor:

• transfer edilen kardiyolojik operasyonlar;
• iskemik hastalık kalpler;
• kalp hastalığı;
• miyokardiyal enfarktüs;
• kor pulmonale;
• perikardit;
• sarkoidoz;
• amiloidoz;
• hemokromatoz;
• miyokardiyal distrofi gelişimi.

Sadece kalp hastalığı ekstrasistollere yol açmaz. Genellikle provokatörler kötü huylu olabilir ve iyi huylu tümörler, çeşitli tiplerde alerjiler, hepatit, HIV ve hatta torasik bölgenin banal osteokondrozu.

Zehirli ekstrasistol

Bu, ekstrasistollerin en nadir nedenidir. Aşırı doz veya yan etkilerle sonuçlanan ilaç zehirlenmesinin olduğu durumlarda gelişir:

• trisiklik antidepresanlar;
• glukokortikoidler;
• eufillin;
• kafein.

Kalpteki başka bir ekstrasistol, ateşli bir durumda görünebilir.

Ekstrasistol teşhisi ve tespiti

Ekstrasistollerin başarılı tedavisinin anahtarı doğru teşhistir. Kardiyolog öncelikle hastayı muayene eder ve görüşme yapar. Ekstrasistol ile ilgili ana şikayetler, kalp atışları arasında uzun bir duraklama, göğüste kalp titremesidir.

Görüşme sırasında doktor, ekstrasistol grubunun kurulmasına yardımcı olacak aritminin doğasını ve nedenlerini öğrenmelidir. Önemli bir gösterge, ritim bozukluklarının ortaya çıkma sıklığı ve hastanın önceki hastalıklarının anamnezidir.

Bilekte nabzın palpasyonu yapılırken, ekstrasistollerin erken saptanması kolaydır. nabız dalgaları ardından uzun bir duraklama. Bu, ventriküllerin düşük diyastolik dolumunu gösterir.

Ekstrasistolün doğrulanması, bir dizi teşhis çalışmasından sonra gerçekleşir. Temel olarak, aşağıdaki prosedürlere başvururlar:

• elektrokardiyogram (EKG) - bu çalışma 5-10 dakika içinde gerçekleştirilir. Ekstrasistolün göstergeleri, P dalgasının veya QRST kompleksinin erken ortaya çıkması, belirgin değişiklikler ve ekstrasistol QRS kompleksinin artan amplitüdü ve yetersiz telafi edici duraklamadır;
• ultrason muayenesi (ultrason) - yaklaşık 10-15 dakika sürer ve kalp krizi gibi (organda yara izleri varsa) daha ciddi kalp hastalıklarını belirlemeye yardımcı olur. Çalışmanın bu sonucu ile, ekstrasistol tedavisi arka planda kaybolur ve ana hastalık değil, eşlik eden bir hastalıktır;
• EKG Holter çalışması, ekstrasistol teşhisi için en uzun yöntemdir, bir veya iki gün sürer. Bu tip tanı, kalpte ekstrasistolleri gösteren şikayetlerin varlığına rağmen, kalp patolojisi olan tüm hastalara verilir.

Doktorun ekstrasistolün kaynağı hakkında şüpheleri varsa, ek olarak bir MRI (kalp, koroner damarlar), bisiklet ergometrisi yazabilir. Organik ekstrasistol tedavisinin, fonksiyonel veya toksik tedavisinden temel olarak farklı olacağına dikkat edilmelidir. Endokrin sistemdeki bir arızayı belirlemek ve dışlamak için, özellikle kadınlar için vücudun hormonal bir çalışmasını yapmak gereksiz olmayacaktır.

Ekstrasistollerin tipe göre sınıflandırılması

Kalpte bir ekstrasistol oluşumu, iletim sisteminin herhangi bir yerinde meydana gelebilir. Patolojik dürtünün ortaya çıktığı yere göre, aşağıdaki hastalık türleri ayırt edilir:

• supraventriküler (atriyum, alt atriyal ve orta atriyal içerir) - hastaların% 3'ü. Ekstrasistolün en nadir şekli olarak kabul edilir. Bu türün ortaya çıkmasının ana nedeni, kalbin organik bir lezyonudur. Bir sonraki adım atriyal fibrilasyon olacağından kalp atışları doktorun dikkatini çekmelidir;
• ventriküler - hastaların %62'si. Ekstrasistolün en yaygın şeklidir. Türün tehlikesi tahmin açısından yatmaktadır, bu nedenle teşhiste maksimum dikkat ve doğruluk gereklidir. Genellikle ventriküler taşikardiye dönüşür, bunun sonucu beklenmedik, sık ventriküler kasılmaların keskin patlamalarıdır;
• nodüler - hastaların% 26'sı. Genellikle fonksiyonel faktörlerin neden olduğu oldukça yaygın bir ekstrasistol türü. Ortaya çıkan ekstrasistoller, bradikardi (yavaş nabız) ​​ve daha büyük yaş grubundaki hastalarda - taşikardi ile birlikte tek bir yapıya sahiptir;
• politopik - hastaların% 9'u. Bir doktor tarafından uzun süreli gözlem gerektiren tuhaf bir ekstrasistol türü. Zorluk, uyarma dislokasyon yerinin henüz belirli bir alana bağlanmamış olması veya kalpteki hasarın, impulsun herhangi bir yerde meydana gelmesi için çok büyük olması gerçeğinde yatmaktadır.

Hastada atriyal ekstrasistol varsa, impulsun çıkış merkezi atriyumdadır ve ardından sinüs düğümüne girer ve ardından ventriküllere iner. Hastalığın bu formu esas olarak kalbe organik hasar ile ortaya çıkar. Çoğu zaman, ekstrasistol, hasta uyurken veya sadece uzanırken kendini gösterir.

Atriyoventriküler ekstrasistoller üç türe ayrılabilir:

• atriyum ve ventriküller aynı anda uyarılır;
• ventrikülün kusurlu uyarılması, ardından atriyum da uyarılır;
• atriyal eksitasyon ve ardından ventrikülün uyarılması ile hastalık.

Ekstrasistol oluşma sıklığına bağlı olarak, bunlar sınıflandırılır: nadir (dakikada 5'ten az), orta (dakikada yaklaşık 6-14) ve sık (dakikada 15'ten fazla). Odak sayısına göre, politopik ekstrasistoller (aynı anda birkaç uyarma merkezi vardır) ve monotopik ekstrasistoller (yalnızca bir uyarma odağı) olarak ayrılırlar.

Hastalık ve hamilelik

Tüm hamile kadınların neredeyse% 50'sinde şu veya bu şekilde ekstrasistol vardır. Bunun ana nedeni, bir kadının vücudundaki hormonal değişikliklerdir ve olacaktır. Anne adayları, bu sorunun hamilelik için bir kontrendikasyona neden olabileceğinden çok endişe duyuyorlar. Aslında korkacak bir şey yok. Kalpteki ekstrasistoller normaldir. Hamile kadının kalp hastalığı olmaması önemlidir.

Kalbin ekstrasistollerinin önlenmesi için hamilelik sırasında sakin bir ortam sağlamak, fazla çalışmamak (fiziksel ve duygusal olarak), daha fazla temiz havada olmak yeterli olacaktır.

Günümüzde tıp ileri adım attı ve doktorlar gelişmekte olan bir fetüsün kalp atış hızını ölçebiliyor. Çoğu durumda, bebeklerde kalpte ekstrasistol bulunur. Normdan kabul edilebilir bir sapma, en az her 10 kalp atışında bir ekstrasistollerin ortaya çıkmasıdır.

Bir kadının "basit" ekstrasistolleri varsa, doğal doğum onun için kontrendike değildir. Ancak doğum yapan bir kadının organik bir kalp patolojisi varsa, hamilelik boyunca bir kardiyolog tarafından gözlemlenmesi gerekir ve sezaryen ile doğum yapılması arzu edilir.

Tedavi hakkında bilmeniz gerekenler

Kalbin birçok ekstrasistol vakasında özel ilaç tedavisi gerekli değildir. Çoğu durumda, kalp atışı ritminin ihlaline neden olan nedeni ortadan kaldırmak gerekir. Ancak sağlığı iyileştirmek ve beklenmedik ekstrasistolleri önlemek için doğru beslenmeniz, kötü alışkanlıklardan vazgeçmeniz ve stresli durumlarda sakinleştirici almanız (tercihen homeopatik ilaçlar veya şifalı bitkiler) önerilir.

Ekstrasistol tedavisi için halk yöntemleri doğası gereği yalnızca önleyici niteliktedir ve hiçbir durumda doktor randevusunun yerini alamazlar. Tedaviyi sürdürmek için aşağıdaki tarifleri uygulayabilirsiniz:

• yeşil çaya 2 çay kaşığı alıç tentürü ekleyin;
• melisa, funda, şerbetçiotu, alıç, anaç (hepsi eşit parçalarda) kaynatma yapın. Bir bardak kaynar suda, kuru ot karışımından bir çorba kaşığı. Günde üç kez 1/3 fincan alın;
• 200 gr kaynar suda bir çay kaşığı peygamber çiçeği tentürü demlenir, sadece saldırı gününde her biri 50 gr içmeniz gerekir.

Sık ekstrasistol atakları rahatsız ediciyse, bu durumda aşağıdakileri yapmak önemlidir:

• yüzüstü pozisyon almak;
• her türlü yükü durdurun;
• kesintisiz temiz hava beslemesi sağlamak;
• yatıştırıcı içmek;
• gözleriniz kapalıyken nefes egzersizleri yapın - çok derin bir nefes alın - nefesinizi birkaç saniye tutun - tamamen nefes verin.

Ekstrasistol tedavisinin atanması ve ilaç dozajının seçimi, yalnızca ilgili doktorla birlikte gerçekleşir. Ekstrasistollerin farklı bir yapıya sahip olduğunu hatırlamak önemlidir, bu nedenle ek olarak bir nörolog, endokrinolog ve gastroenteroloğa danışmanız gerekebilir.

En iyi tedavi korunmadır

Doktorlar, ekstrasistollerin nüksetmesine karşı mücadelede, potasyum ve magnezyum açısından zengin yiyeceklerin yeterince tüketilmesi gerektiğini fark ettiler. Muz, patates, kuru kayısı, kabak ve fasulyede bulunurlar. Sık sık alkol, kahve ve güçlü çay kullanımından kaçınmak da önemlidir.

• önleyici jimnastik;
• yatıştırıcı ve antienflamatuar ilaçların kullanımı;
• küçük porsiyonlarda yiyecek alın, geceleri yemek yemeyin;
• fiziksel ve duygusal yorgunluktan kaçının;
• vitamin ve mineralleri doldurun.

Ekstrasistolün ortaya çıkması veya kalp bölgesinde rahatsızlık artışı ile derhal uzman bir doktora başvurmalısınız. Kendi kendine ilaç tedavisi ciddi komplikasyonlara neden olabilir ve iyileşme sürecini geciktirebilir.

Hatırlanması gereken önemli

Şimdi, sorunu bilmek ve onu oluşturan unsurlarla analiz etmek, şu soru ortaya çıkmaz: kalpteki ekstrasistoller - bu tehlikeli bir hastalık mı? Ancak vücuttaki herhangi bir değişiklik gibi, bu sorun da uygun dikkat, önleme ve gerekirse zamanında tedavi gerektirir.

Semptomlar ve tedavi

Supraventriküler ekstrasistol nedir? 23 yıllık deneyime sahip bir kardiyolog olan Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna'nın yazısında oluşum nedenlerini, teşhis ve tedavi yöntemlerini inceleyeceğiz.

yayın tarihi 30 Ağustos 201904 Ekim 2019'da güncellendi

Hastalığın tanımı. hastalığın nedenleri

Normalde kalp düzenli bir şekilde çalışır. Kalbin ritmi, elektriksel impulslar üreten sinüs düğümünü ayarlar. Etkileri altında önce kulakçıklar, sonra karıncıklar kasılır. Bazen kalbin ritmi bozulur ve ekstrasistol adı verilen kalbin veya bölümlerinin erken uyarılması ve kasılması meydana gelir.

Supraventriküler (supraventriküler) ekstrasistol (SVE)) kalbin dürtülerden kaynaklanan olağanüstü erken kasılmalarıdır üst veya alt atriyumdan veya kalbin kulakçıkları ile karıncıkları arasında uzanan atriyoventriküler bileşkeden (AV bağlantısı) .

Ekstrasistolün nedenleri kardiyak ve ekstrakardiyak olabilir. kardiyak kardiyovasküler sistem hastalıkları ile ilişkili (organik ekstrasistol). Kalp dışı nedenler diğer organ ve sistemlerin hastalıklarının yanı sıra belirli faktörlerin etkisiyle (fonksiyonel ekstrasistol) ilişkilidir. Bazı durumlarda, supraventriküler ekstrasistol, kalp veya diğer organların problemleriyle ve provoke edici faktörlerin etkisiyle ilişkili değildir. Bu durumda idiyopatik ekstrasistol teşhisi konur.

Organik ekstrasistol kalp hastalıkları ile oluşur: koroner kalp hastalığı (CHD) ve sol ventrikül duvarının kalınlaşması, kardiyomiyopatiler, kalp kusurları ve mitral kapak prolapsusu (fleksiyon) ve kardiyovasküler sistemin diğer hastalıkları.

nedenler fonksiyonel ekstrasistol:

• elektrolit dengesizliği: potasyum, kalsiyum ve sodyumun kan konsantrasyonunda azalma veya artış, magnezyumda azalma;
• bulaşıcı hastalıklar dahil olmak üzere çeşitli zehirlenme türleri;
• dokuların oksijen açlığına eşlik eden hastalıklar: anemi, bronko-pulmoner hastalıklar;
• endokrin sistemin yeniden yapılandırılması ve hastalıkları: adrenal bezlerin ve tiroid bezinin hormonal aktivitesinde azalma veya artış, diabetes mellitus, yumurtalık fonksiyonunun oluşumu / dengesizliği / yok olması (adet başlangıcı, menopoz), gebelik;
• otonom sinir sisteminin dengesizliği: gastrointestinal sistem hastalıklarında otonom etkiler.
• sigara içmek, stres, çok miktarda kafeinli veya alkollü içecek içmek, sempatik-adrenal sistemin aktivitesinde bir artışa ve miyokardiyal uyarılabilirliği keskin bir şekilde artıran katekolaminlerin (adrenalin, norepinefrin, vb.) Bu durumda provoke edici faktörle açık bir bağlantı vardır, ancak kalp kasında organik bir değişiklik yoktur.

Supraventriküler ekstrasistole neden olan etiyolojik faktörü belirlemek çok önemlidir: önerilen tedavi buna bağlı olacaktır.

Neden grubu	Nedensel faktörler
Kardiyovasküler hastalıklar	⠀ ⠀ Kronik iskemik kalp hastalığı (KKH) ve miyokard enfarktüsü ⠀ ⠀ Kardiyomiyopati Sol ventrikül hipertrofisine yol açan arteriyel hipertansiyon Miyokardit (kalp kasının iltihabı) ⠀ ⠀ Kalp yetmezliği ⠀ ⠀ Doğuştan ve sonradan oluşan kalp kusurları ⠀ ⠀ Mitral kapak prolapsusu
ilaçların etkisi	⠀ ⠀ Aşırı dozda veya kontrolsüz ilaç alımı ("Digoksin", antiaritmikler, diüretikler, beta-agonistler, antidepresanlar, "Eufillin", "Berodual", "Salbutamol")
Elektrolit dengesizliği	⠀ ⠀ Potasyum, kalsiyum ve sodyumun kan konsantrasyonunda azalma veya artış, magnezyumda azalma
sarhoşluk	⠀ ⠀ Alkol, kimyasallar, mesleki tehlikeler, sigara içmek ⠀ ⠀ Bulaşıcı hastalıklar
Otonom sinir sistemi dengesizliği	⠀ ⠀ Vejetatif-vasküler distoni, gastrointestinal sistem hastalıklarında vejetatif etkiler
Dokuların oksijen açlığına eşlik eden hastalıklar	⠀ ⠀ Anemi, bronko-pulmoner sistemin patolojisi
Endokrin sistemin yeniden yapılandırılması hastalıkları ve koşulları	⠀ ⠀ Adrenal bezlerin ve tiroid bezinin hormonal aktivitesinde azalma veya artış ⠀ ⠀ Şeker hastalığı ⠀ ⠀ Yumurtalık fonksiyonunun oluşumu / dengesizliği / solması (adet başlangıcı, menopoz) ⠀ ⠀ gebelik
Yaşam tarzı özellikleri	⠀ ⠀ Sinirlilik, duygular, olumsuz duygular ⠀ ⠀ Sıklıkla yaşanan stresli durumlar ⠀ ⠀ Aşırı fiziksel aktivite, düşük fiziksel aktivite
Nedeni açıklanmadı	⠀ ⠀ Ritm bozukluğunun hastalıklarla veya diğer faktörlerle bağlantısı yoktur.

Benzer belirtiler yaşarsanız, doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

Supraventriküler ekstrasistol belirtileri

Bir hastada supraventriküler ekstrasistol hissedilirse şüphelenmek zor değildir. Çoğu zaman, hastalar şikayet eder. kalbin çalışmasında kesinti hissi: erken kasılmalar, duraklamalar, solma. Aritmi gece ortaya çıkarsa, hasta uyanabilir ve endişeli hissedebilir. Daha az sıklıkla, hastalar sık ​​ritmik olmayan kalp atışlarının saldırılarından rahatsız olurlar, bu durumda paroksismal (paroksismal) dışlanması gerekir.

Bazen ilginç bir model not edilebilir: En tatsız olanı, kalbe verilen hasarla ilişkili olmayan "zararsız" fonksiyonel ekstrasistollerdir. Ve daha ciddi ritim bozuklukları, kişi hiç hissetmeyebilir. Bu muhtemelen hastalardaki aritmi hassasiyet eşiği ve kalp kasındaki hasarın derecesi ile ilgilidir.

Supraventriküler ekstrasistol dönemlerine genellikle ciddi hemodinamik (kan temini) bozuklukları eşlik etmez. Bununla birlikte, organik kalp hasarı olan hastalarda ağrı yaşayabilir. göğüs farklı nitelikte, nefes darlığı, halsizlik, baş dönmesinin ortaya çıkması veya yoğunlaşması mümkündür ve fiziksel efora tolerans da azalır.

Vejetatif-vasküler distoni ile supraventriküler ekstrasistol, şiddetli yorgunluk, halsizlik, artan terleme, periyodik baş ağrısı, baş dönmesi, sinirlilik eşlik eder.

Ekstrasistol sırasında kalbin çalışmasında kesintilerin meydana gelmesi, provoke edici faktörlerin (sigara, alkol, aşırı fiziksel aktivite vb.), Ekstrasistole neden olan hastalığın alevlenmesi ile ilişkilendirilebilir. Bununla birlikte, aritmi semptomları herhangi bir provoke edici faktörle bağlantısı olmadan ortaya çıkabilir.

Supraventriküler ekstrasistolün patogenezi

Ekstrasistollerin kökeni için birkaç mekanizma vardır:

• Uyarma dalgasının yeniden girişi (yeniden giriş). Normal olarak, bir elektriksel impuls kalbin iletim sisteminden yalnızca bir kez geçer ve ardından kaybolur. Yeniden giriş üzerine, dürtü tekrar miyokardiyuma yayılarak erken uyarılmasına neden olabilir. Ayrıca, iletim dolaşımı, kardiyak gevşeme aralığının yokluğunda tekrarlanan doku yeniden uyarımı ile gerçekleşir.
• Miyokardın artan uyarılabilirliğiçeşitli faktörlerin bir sonucu olarak sinüs düğümünün altında meydana gelir. Aynı zamanda, atriyumun bireysel bölümlerinin ve AV bağlantısının hücre zarlarının aktivitesi artar.

Atriyumdan gelen ektopik (yanlış) impulsun, kalbin iletim sistemi boyunca yukarıdan aşağıya doğru yayıldığı unutulmamalıdır. AV kavşağında meydana gelen olağanüstü bir impuls iki yönde yayılır: ventriküllerin iletim sistemi boyunca yukarıdan aşağıya ve atriyum boyunca aşağıdan yukarıya (ters yönde).

Supraventriküler ekstrasistol oluşumunun etyopatogenetik mekanizmasının (yani, gelişim nedeni ve mekanizması) tanımlanması, terapötik taktikleri belirlediği için çok önemlidir.

Hastanın dikkatli bir şekilde sorgulanması ile sadece belirtileri belirlemek mümkün değildir. çeşitli hastalıklar kalp, aynı zamanda sigara içme, çay, kahve, alkol, psikostimülanlar ve uyuşturucuların yanı sıra supraventriküler ekstrasistol oluşturan bir dizi ilacın sıklığını ve düzenliliğini belirlemek için. Bu durumda ekstrasistol oluşum mekanizması, sempatik sinir sisteminin uyarılması ile ilişkilidir.

SVE'li tüm hastalarda, fonksiyonel durumundaki bir değişiklik bazen aritmiye neden olduğundan, tiroid bezinin işlevini kontrol etmek gerekir. Örneğin, tiroid hormon seviyelerindeki bir artış çarpıntılara, supraventriküler ve ventriküler ekstrasistollere ve atriyal fibrilasyona neden olabilir. Gelecekte antiaritmik ilaç "Amiodaron" reçete etmek gerekirse, TSH, T3 ve T4 hormonlarının seviyesini kontrol etmek zorunludur.

Akut supraventriküler ekstrasistol gelişmesi durumunda, hipokalemiyi, yani kandaki potasyum seviyesinde bir azalmayı dışlamak gerekir.

İlk bölümün ve dalgalar halinde akan ekstrasistoldeki tekrarlayan artışların enfeksiyonlarla bağlantısı, geçmiş miyokarditi gösterir. Ekstrasistolün ortaya çıkması veya yoğunlaşması, İKH'nin belirtilerinden biri veya biri olabilir. Bu durumda, kalbe kan akışı ile artan kan akışı ihtiyacı arasında bir tutarsızlık olduğunda, fiziksel efor sırasında kalbin çalışmasındaki kesintilerde artış olur. Tanımlanmış diğer organik kalp hastalıklarında (kalp kusurları, kardiyomiyopatiler, hipertansif kalp, mitral kapak prolapsusu), supraventriküler ekstrasistolün şiddeti genellikle atriyal genişleme miktarı ile ilişkilidir.

SVE'nin sempatik (egzersiz sırasında) veya parasempatik (uyku sırasında, yemek yedikten sonra, ile) sinir sisteminin aktivasyonu ile bağlantısını belirlemek genellikle mümkündür. İlk durumda, egzersiz sırasında genlik ve kalp atış hızı artar, bu da supraventriküler ekstrasistolleri tetikleyebilir. İkincisinde kalp kasılma hızı yavaşlar ve bu da ritim bozukluğuna neden olabilir.

Supraventriküler ekstrasistolün sınıflandırılması ve gelişim aşamaları

Supraventriküler ekstrasistollerin sınıflandırılması menşe yerine göre:

• atriyal - atriyumdan gelen dürtülerden kalbin erken kasılmaları;
• düğüm veya atriyoventriküler - AV kavşağından erken uyarılar.

Oluşma sıklığına göre:

• nadir - dakikada beşten az;
• sık - dakikada beşten fazla.

Yoğunluk:

• Bekar;
• eşleştirilmiş (beyitler);
• grup (üçüz);
• koşu paroksismal supraventriküler taşikardi (arka arkaya dörtten fazla ekstrasistol).

Tek ekstrasistoller kaotik olarak ortaya çıkabilir veya bigemini (her ikinci kasılma bir ekstrasistoldür), trigeminy ve quadrigeminy (her üçüncü ve dördüncü kompleks olağanüstüdür) tipinde olabilir. Bir, iki, üç sinüsten sonra olağanüstü kompleksler ortaya çıktığında bu tür ekstrasistollere ritmik denir.

Ekstrasistoller, kalbin iletim sisteminin aynı kısmından gelen monotopik ve farklı kısımlarından politopik olabilir.

Supraventriküler ekstrasistol komplikasyonları

Supraventriküler ekstrasistol gelişimini tetikleyebilirsupraventriküler taşikardiani başlangıçlı ve patolojik olarak hızlı kardiyak aktivitenin kesilmesi ile karakterizedir. Bir saldırı sırasında, kalp atış hızı dakikada 220-250 atıma yükselir. . Şu anda bir EKG çekmek mümkünse, supraventriküler taşikardinin paroksizmi (atağı) kaydedilebilir.

Bu hastalığın sonuçlarından biri atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon). Bunlar, atriyumun kaotik ve sık uyarılması ve kasılmalarının yanı sıra bazı atriyal kas lifi gruplarının seğirmesidir. Bir saldırı sırasında kalp atış hızı önemli ölçüde yükselir, doğru kalp ritmi bozulur. Atriyal fibrilasyon riski, supraventriküler ekstrasistollerin (yüksek ani ölüm riski) malignitesi için bir kriter olarak hizmet etmelidir. Atriyal fibrilasyonun habercisi, paroksismal (paroksismal) supraventriküler taşikardi dizileriyle sık görülen grup supraventriküler ekstrasistoldür.

Supraventriküler ekstrasistol teşhisi

Supraventriküler ekstrasistol tanısı, hastanın şikayetleri temelinde, objektif bir muayeneye göre, kalbin oskültasyon (dinleme) sonuçlarına göre konulabilir. elektrografik muayene (EKG), 24 saatlik Holter EKG izleme.

Oskültasyon veya nabzın palpasyonu sırasında objektif bir muayene sırasında şikayetleri değerlendirdikten sonra, ekstrasistoller, normal sinüs ritminin arka planına karşı erken kasılmalar olarak tanımlanır. Supraventriküler ekstrasistolden sonraki duraklama çok uzun değildir (bu temelde, supraventriküler kökeninden şüphelenilebilir). Bigeminia ve trigeminia ile sık sık ekstrasistol ile nabız açığı belirlenebilir. Bununla birlikte, NVE tanısı ancak enstrümantal çalışmalar yardımıyla doğrulanabilir.

Her şeyden önce, hasta olağanüstü bir kompleksi düzeltebilen bir EKG'ye tabi tutulur. Genellikle EKG'de supraventriküler ekstrasistoller tesadüfen tespit edilir (şikayetlerin yokluğunda).

Supraventriküler ekstrasistolün karakteristik belirtileri:



Kavrama aralığının değerlendirilmesi önemli bir rol oynar (normal kompleksten önceki P dalgasından ekstrasistolün P dalgasına kadar). Sabitliği, supraventriküler ekstrasistollerin monotonluğunu gösterir (yani, bir odaktan gelirler).

EKG kısa sürede yapıldığından ve çıkarılması sırasında her zaman olağanüstü uyarılma meydana gelmediğinden, bu tür bir çalışma vakaların% 100'ünde sorunu ortaya çıkarmaz. Doğru teşhis için, günlük veya daha uzun (örneğin iki gün boyunca) EKG izleme adı verilen Holter(bu tekniği öneren yazarın adıyla). Supraventriküler ekstrasistollerin sıklığını değerlendirmek için, çalışma antiaritmik tedavi yokluğunda yapılmalıdır. Ekstrasistol sayısı saatte 30'dan fazla değildir.

Kayıttan sonra, EKG izleme verilerinin kodu bir uzman tarafından çözülür ve şunlar mümkün hale gelir:

• supraventriküler ekstrasistollerin sayısını, şekillerini açıklığa kavuşturun, paroksismal supraventriküler taşikardilerin yanı sıra çiftlerin, grupların varlığını belirleyin;
• ekstrasistollerin görünümünün fiziksel aktiviteye mi yoksa diğer faktörlere mi bağlı olduğunu (hasta bu verileri izleme sırasında tuttuğu günlükte belirtir), hangi noktada ortaya çıktıklarını belirleyin;
• supraventriküler ekstrasistol oluşumunun uyku veya uyanıklık durumuna bağımlılığını düzeltmek;
• ilaç tedavisinin etkinliğini izlemek;
• diğer olası ritim ve iletim bozukluklarını tanımlayın.

Tedavi taktikleri buna bağlı olacağından, SVE sıklığını değerlendirmenin temelde önemli olduğu belirtilmelidir.

Supraventriküler ekstrasistol ilk olarak sırasında tespit edilebilir. egzersiz testleri(veloergometri veya koşu bandı testi).

gerçekleştirme endikasyonu elektrofizyolojik çalışma(EPS), sonraki cerrahi tedavi durumunda ekstrasistollerin meydana geldiği yerin (sık monotopik supraventriküler ekstrasistollerle) daha doğru bir şekilde belirlenmesi gerekli hale gelebilir. EPI ile miyokardın elektrikle uyarılması yoluyla kalp üzerindeki yük artar. Bu tür bir stimülasyon, kalp kasına yüksek frekansta fizyolojik güçte elektrik akımları sağlayan elektrotlar kullanılarak gerçekleştirilir. Sonuç olarak, miyokard daha hızlı kasılmaya başlar, kalp atış hızında kışkırtılmış bir artış meydana gelir (). Yüksek bir kalp atış hızı ile, olabilir Farklı türde supraventriküler ekstrasistol dahil olmak üzere aritmiler.

Supraventriküler ekstrasistol tedavisi

NVE iyi huylu olabilir. Bu durumda ani ölüm riski çok düşüktür, bazen hasta ritim bozukluğu bile hissetmez. Bu ekstrasistol her zaman tedavi gerektirmez.

Mümkünse, etiyolojik faktörü ortadan kaldırmak gerekir:

• uykuyu normalleştirmek;
• kışkırtıcı uyuşturucu ve içecekleri sınırlandırın veya tamamen bırakın;
• sigara içmeyi bırak:
• ile tiroid fonksiyonunu normalleştirmek;
• kandaki potasyum seviyesini ayarlamak;
• silmek safra kesesi safra taşı hastalığı durumunda;
• yemek yedikten sonra yatay pozisyondan kaçının;
• kan basıncını normalleştirmek;
• vücudun yeteneklerine göre fiziksel aktiviteyi arttırmak;
• aşırı fiziksel aktiviteden kaçının (halter, ağırlık kaldırma).

Potasyum içeren besinler

Magnezyum İçeren Besinler

⠀ ⠀ kuru kayısı; ⠀ ⠀ Kakao tozu; ⠀ ⠀ buğday kepeği; ⠀ ⠀ kuru üzüm; ⠀ ⠀ ayçekirdeği; ⠀ ⠀ fındık (çam fıstığı, badem, yer fıstığı, ceviz); ⠀ ⠀ baklagiller (bezelye, mercimek, fasulye); ⠀ ⠀ kabuklu patates; ⠀ ⠀ avokado; ⠀ ⠀ porçini mantarı; ⠀ ⠀ muz; ⠀ ⠀ turunçgiller; ⠀ ⠀ Brüksel lahanası ve alabaşlar; ⠀ ⠀ Süt ve süt ürünleri; ⠀ ⠀ tahıllar (yulaf ezmesi, karabuğday, arpa, pirinç); ⠀ ⠀ meyveler (şeftali, armut, karpuz, elma, kuru erik, kayısı, kavun); ⠀ ⠀ hindiba; ⠀ ⠀ sebzeler (havuç, ıspanak, yeşil soğan, patlıcan, salatalık); ⠀ ⠀ tavuk yumurtası; ⠀ ⠀ balık ve et; ⠀ ⠀ Elma suyu.

⠀ ⠀ yağ (susam, keten tohumu, yer fıstığı); ⠀ ⠀ peynir (Hollandalı, Poshekhonsky, keçi, küflü); ⠀ ⠀ süzme peynir (yağsız ve az yağlı, lor peynirleri); ⠀ ⠀ bitter çikolata; ⠀ ⠀ hemen hemen tüm et türleri; ⠀ ⠀ balık (pisi balığı, mersin balığı, levrek, mezgit balığı, morina, saury); ⠀ ⠀ ördek yumurtası; ⠀ ⠀ tahıllar (herkül, nohut, bezelye, karabuğday, kahverengi pirinç, mercimek); ⠀ ⠀ meyveler ve meyveler (kiraz, kivi, ananas, feijoa, ahududu, armut, şeftali, hurma); ⠀ ⠀ birçok çay çeşidi (örneğin, "Ivan-chai") ve meyve suları; ⠀ ⠀ zencefil; ⠀ ⠀ hardal; ⠀ ⠀ Vanilya.

Antiaritmik tedavi endikasyonları şunlardır:

1. Supraventriküler ekstrasistollerin zayıf toleransı. Bu durumda, hangi durumlarda ve günün hangi saatinde kalp ritmi ihlalinin en sık meydana geldiğini belirlemek ve ardından ilacı bu zamana kadar almak gerekir.

2. Kalp kusurları (öncelikle mitral darlığı olan) ve diğer organik kalp hastalıkları olan hastalarda SVE oluşumu (mutlaka sık değildir). Bu tür hastalarda kulak kepçelerinin aşırı yüklenmesi ve genişlemesi ilerler. Bu durumda supraventriküler ekstrasistol, atriyal fibrilasyonun habercisi olarak hizmet eder.

3. Supraventriküler ekstrasistoldaha önce organik kalp hastalığı ve atriyal dilatasyonu (tirotoksikozlu, inflamatuar süreç kalp kasında vb.). Antiaritmik tedavi (etiyotropik ile birlikte) yapılmazsa, SVE'nin fiksasyon riski artar. Bu tür durumlarda sık supraventriküler ekstrasistol, atriyal fibrilasyon gelişimi ile ilişkili olarak potansiyel olarak maligndir.

4. Sık (günde 700-1000 ekstrasistol veya daha fazla) NZhE ayrıca, komplikasyon riski olduğundan idiyopatik olarak kabul edilse bile antiaritmik tedavinin atanmasını gerektirir. Bu durumlarda yaklaşım farklılaştırılmalıdır. Bunun için gerekçeler varsa, antiaritmik tedaviyi reddetmek de mümkündür:

• sübjektif semptomların ve şikayetlerin yokluğu;
• ekstrasistollerin sınır sayısı;
• antiaritmik ilaçlara karşı toleranssızlık;
• hasta sinüs sendromu belirtileri veya AB iletim bozuklukları.

NVE'de kullanılan antiaritmik ilaçlar:

• Beta-blokerler (Metoprolol, Bisoprolol) ), kalsiyum antagonistleri ("Verapamil" ). SVE bir stres arka planında ortaya çıktığında ve sinüs taşikardisi tarafından kışkırtıldığında, hipertiroidizm, taşikardi eğilimi olan hastalara bu grubun ilaçlarını reçete etmek patogenetik olarak mantıklıdır. Beta-blokerler koroner arter hastalığı için endikedir, arteriyel hipertansiyon, sempatik-adrenal krizler. Eşzamanlı olarak "Verapamil" reçete edilir , varyant anjina pektoris, nitrat intoleransı, koroner arter hastalığı olan hastalar., "Propanorm", "Etasizin" ). Son zamanlarda ventriküller üzerindeki aritmojenik etkiler nedeniyle miyokard enfarktüsü geçirmiş olan koroner arter hastalığı olan hastalarda kullanım endike değildir.
• Amiodaron ("Cordarone"). Amiodaron, var olan en etkili antiaritmik ilaçtır. M Organik kalp hasarı olan hastalara reçete edilebilir.
• Monoterapinin yetersiz etkinliği ile (yani, bir antiaritmik kullanımı), ilaç kombinasyonları kullanılabilir.

Öngörülen tedavinin iyi bir etkisi ile antiaritmikler hızlı bir şekilde iptal edilmemelidir. Tedavi birkaç hafta (ay) boyunca gerçekleştirilir. Atriyal fibrilasyon gelişme tehdidi varsa veya anamnezde atriyal fibrilasyon atakları varsa ömür boyu NVE tedavisi uygulanır. Sürekli antiaritmik tedavi durumunda, minimum etkili dozlar seçilir. Dalgalı bir NVE seyri olan hastalar, antiaritmik ilacı en kısa sürede kesmeye çalışmalıdır. iyileşme dönemleri (ağır organik miyokardiyal hasar vakaları hariç). Antiaritmiklerin iptali, dozajlarda ve günlük doz sayısında bir azalma ile kademeli olarak gerçekleştirilir. İptalin ardından, aritmi yeniden başladığında hızlı bir şekilde ilacı alabilmesi için hastaya ilacı yanında taşıması (“cebinde hap” stratejisi) tavsiye edilir. .

Sık NVE ile (günde 10.000'e kadar) antiaritmik tedavinin etkisi yoksa, cerrahi tedavi - aritmojenik odakların radyofrekans ablasyonu (elektrik akımı yardımıyla odakların yok edilmesi) .



Tahmin etmek. önleme

Supraventriküler ekstrasistol en yaygın kardiyak aritmilerden biridir. Sağlıklı insanlarda kalbin nadir, tek erken kasılmaları sağlık ve yaşam için tehdit edici sonuçlara yol açmaz. Daha tehlikeli olan, hemodinamik bozukluklara ve atriyal fibrilasyon gelişimine yol açabilen paroksismal supraventriküler taşikardi ataklarının varlığıyla sık ekstrasistoldür.

1. Kalp hastalığına kalıtsal bir yatkınlığınız varsa, mümkün olan en kısa sürede bir kardiyolog ile görüşmelisiniz.
2. Çok dikkatli ve sadece tıbbi gözetim altında kullanın. ilaçlar kalp atış hızını ve kanın elektrolit bileşimini etkileyenler (diüretikler, glikozitler).
3. Endokrin hastalıkları varlığında ( diyabet, adrenal bezlerin veya tiroid bezinin hiperfonksiyonu), kardiyovasküler patolojilerin gelişimi için muayeneden geçmek gerekir.
4. Kötü alışkanlıklardan vazgeçin: sigara içmek, içmek vb.
5. Günün rejimini gözlemleyin (uygun uyku ve dinlenme gerektirir). Dengeli bir diyet yapın: diyete potasyum ve magnezyum açısından zengin gıdaları dahil edin; çok sıcak, kızartılmış ve baharatlı yiyecekleri hariç tutun.
6. Mümkünse stres faktörlerinin etkisini azaltın, duygusal aşırı yüklenmelerden kaçının. Gevşeme yöntemlerinin kullanımını ve otojenik eğitimi düşünebilirsiniz.