ICD 10 IHD kodu, koroner kalp hastalığına bağlı semptomların sınıflandırılmasını ifade eder. ICD kısaltması “Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması” anlamına gelir ve halihazırda tanınan hastalıkların ve insan gelişiminin patolojilerinin tam listesini temsil eder.
10 sayısı listenin revizyon sayısını gösterir - ICD 10 dünya çapındaki onuncu revizyonun sonucudur. Kodlar vücutta gerekli semptom ve bozuklukların araştırılmasında yardımcıdır.
İHD veya “koroner hastalık”, kalbin kas dokusunun (miyokard) yetersiz oksijen zenginleşmesiyle ilişkili bir hastalıktır. İHD gelişiminin en yaygın nedeni, arterlerin duvarlarında plakların birikmesiyle karakterize edilen bir fonksiyon bozukluğu olan aterosklerozdur.
Koroner kalp hastalığının bir takım komplikasyonları ve eşlik eden sendromları vardır. ICD kodunda I20'den I25'e kadar açıklanmaktadırlar.
MBK kodları
I20 sayısı anjina pektoristir. Hastalıkların sınıflandırılması onu şu şekilde ayırır: kararsız ve diğer anjina türleri. Kararsız angina, koroner arter hastalığının gelişiminde, işlev bozukluğunun stabil seyri ile komplikasyon arasında bir ara dönemdir. Bu dönemde kalbin orta kas tabakasında enfarktüs olasılığı özellikle yüksektir.
Sayı I21, kararsız anjinanın neden olabileceği akut miyokard enfarktüsüdür. Miyokard enfarktüsü akut form iskemik hastalık ve bir organa kan akışı kesildiğinde ortaya çıkar.
Normal kan akışı geri dönmezse, kalbin kandan mahrum kalan kısmı, işlevlerini yerine getiremeden ölür.
Kod I22 tekrarlayan miyokard enfarktüsünü gösterir. Ön ve alt miyokard duvarının enfarktüsü, diğer belirlenmiş lokalizasyon ve belirtilmemiş lokalizasyona ayrılır. Tekrarlayan kalp krizi hasta için ölüm riski taşır.
İkinci kez hastalık ilk kez olduğu gibi aynı semptomlarla ortaya çıkabilir - şiddetli acı göğüs kemiğinde, kola, kürek kemikleri arasındaki boşluğa, boyuna ve çeneye doğru uzanır. Sendrom 15 dakikadan birkaç saate kadar sürebilir. Komplikasyonlar meydana gelebilir - akciğer ödemi, yaratılış kaybı, boğulma, basınçta ani düşüş.
Ancak hasta, durumun yalnızca genel bir zayıflığını fark ettiğinde, neredeyse fark edilmeyen kalp krizinin bir çeşidi de mümkündür.
Hızlı kalp atışı şikayetleri aritmik form için tipiktir; karın tipine karın ağrısı, astımlı tipe ise nefes darlığı eşlik edebilir.
Hangi hastaların ikinci kalp krizi geçireceğini tam olarak belirlemek imkansızdır - bazen bu yaşam tarzı ve alışkanlıklarla ilgili değildir.
I23 numarası bazı güncel komplikasyonları listeliyor akut kalp krizi miyokard. Bunlar arasında: hemoperikardiyum, atriyal ve interventriküler septal defekt, hemoperikardiyum olmadan kalp duvarında hasar, korda tendineus ve papiller kas, atriyum trombozu, organın atriyal eki ve ventrikülü ve diğer olası komplikasyonlar.
Kod I24, diğer akut koroner kalp hastalığı türleri için seçenekler sunar.
Bunlar arasında: miyokard enfarktüsüne yol açmayan koroner tromboz, enfarktüs sonrası sendrom - kalp krizinin otoimmün bir komplikasyonu, koroner yetmezlik ve aşağılık, belirtilmemiş akut iskemik hastalık kalpler. Liste, kronik koroner kalp hastalığı olan I25 numaralı kodların listesiyle sona ermektedir.
Bu, aterosklerotik hastalığı içerir - kan damarlarının aterosklerotik birikintilerle tıkandığı bir sendrom, şu anda semptomlarını göstermeyen miyokard enfarktüsü geçirilip tedavi edilen, kalp ve koroner arter anevrizması, kardiyomiyopati, miyokard iskemisi ve listelenen diğer formlar hastalığın dahil ve belirtilmemiş hali.
Hastalıklar kardiyovasküler sistemler Dünya çapında önde gelen ölüm nedenleri olarak kabul edilmektedir.
Tedavi edilemeyen en tehlikeli patolojilerden biri, miyokard enfarktüsünün kaçınılmaz bir sonucu olan enfarktüs sonrası kardiyosklerozdur. Gerekli tedavi olmadan hastalık, kalp aktivitesinin tamamen durmasına yol açar.
– kan akışının yetersizliğinden kaynaklanan akut aşama. Organın herhangi bir yerine 15 dakikadan fazla kan gitmemesi durumunda organ ölür ve nekrotik bir alan oluşur.
Yavaş yavaş, ölü doku bağ dokusuyla değiştirilir - bu, enfarktüs sonrası kardiyosklerozun ne olduğunu belirleyen sklerotizasyon sürecidir. Hastaların %100'ünde kalp krizinden sonra teşhis edilir.
Bağlayıcı lifler kasılamaz ve elektriksel uyarıları iletemez. Miyokardın bazı bölgelerinin işlevselliğinin kaybı, kanın atılma yüzdesinin azalmasına, organın iletkenliğinin ve kalp atışının ritminin bozulmasına neden olur.
“Kardiyoskleroz” tanısı kalp krizinden ortalama üç ay sonra konur. Bu zamana kadar skarlaşma süreci tamamlanır ve bu da hastalığın ciddiyetini ve sklerotizasyon alanını belirlemeyi mümkün kılar. İle bu parametre hastalık iki türe ayrılır:
- Büyük odaklı enfarktüs sonrası kardiyoskleroz en tehlikelisidir. Bu durumda miyokardın önemli alanları skarlaşmaya maruz kalır ve duvarlardan biri tamamen sklerotize olabilir.
- Küçük odaklı form, ince beyazımsı şeritler şeklinde küçük bağ lifi kalıntılarından oluşur. Miyokardiyumda tek veya eşit olarak dağılmış olabilirler. Bu tip kardiyoskleroz, hücrelerin hipoksisine (oksijen açlığı) bağlı olarak ortaya çıkar.
Kalp krizinden sonra çok nadir olarak küçük bir fokal kardiyoskleroz formu ortaya çıkar. Daha sık olarak, kalp dokusunun geniş alanları etkilenir veya zamansız tedavinin bir sonucu olarak başlangıçta az miktarda skar dokusu büyür. Sklerozu ancak yetkin tanı ve tedavi yardımı ile durdurmak mümkündür.
ICD 10 kodu
ICD 10, tam anlamıyla hastalık olarak adlandırılamayacağı için “enfarktüs sonrası kardiyoskleroz” gibi bir tanı sağlamamaktadır. Bunun yerine, miyokardiyal sklerotizasyonun arka planında kendini gösteren diğer hastalıkların kodları kullanılır: enfarktüs sonrası sendrom, bozukluklar kalp atış hızı Ve benzeri.
Ölüm nedeni olabilir mi?
Bu tanıyı alan kişilerin ani klinik ölüm riski oldukça yüksektir. Tahmin, patolojinin ihmal derecesi ve odaklarının yeri hakkındaki bilgilere dayanarak yapılır. Kan akışı normalin %80'inden az olduğunda ve sol ventrikül sklerotizasyona duyarlı olduğunda yaşamı tehdit eden bir durum ortaya çıkar.
Hastalık bu aşamaya ulaştığında kalp nakli yapılması gerekir. Ameliyat olmadan, destekleyici ilaç tedavisiyle bile hayatta kalma prognozu beş yılı geçmez.
Ek olarak, enfarktüs sonrası kardiyosklerozda ölüm nedenleri şunlardır:
- ventriküler kasılmaların koordinasyonsuzluğu ();
- kardiyojenik şok;
- anevrizma yırtılması;
- Kalbin biyoelektrik iletiminin durması (asistol).
Geri dönüşü olmayan sonuçlardan kaçınmak için, kalp krizinden sonra hastanın vücudun tepkilerini dikkatle izlemesi gerekir. Alevlenmenin ilk belirtisinde derhal bir kardiyoloğa başvurun.
İşaretler
Miyokardın küçük alanları sklerotik süreçlere maruz kalırken, hastalığın ilk aşamasında kalp duvarları elastik kaldığı ve kas zayıflamadığı için hastalık hiçbir şekilde kendini göstermez. Skleroz alanı arttıkça patoloji daha belirgin hale gelir. Sol ventrikül daha büyük ölçüde değişirse hasta şunları deneyimler:
- artan yorgunluk;
- artan kalp atış hızı;
- öksürük, çoğunlukla kuru fakat köpüklü balgam üretilebilir;
Sol ventriküler enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, kardiyak astım olarak adlandırılan, geceleri şiddetli nefes darlığı, boğulma ataklarına neden olan oluşumu ile karakterize edilir. Hastayı oturmaya zorluyor. Dikey pozisyonda nefes alma ortalama 10-15 dakika sonra normale döner, yatay pozisyona döndüğünüzde atak tekrarlayabilir.
Sağ ventrikül yaralanırsa aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
- dudak ve uzuvların siyanozu;
- boyundaki damarların şişmesi ve nabzı;
- , akşamları daha kötü; ayaklardan başlayın, yavaş yavaş yükselin, kasıklara ulaşın;
- genişlemiş karaciğerin neden olduğu sağ tarafta ağrı;
- peritonda su birikmesi (sistemik dolaşımda ödem).
Aritmiler, miyokardın küçük kısımları etkilendiğinde bile herhangi bir lokalizasyonun skarlaşmasının karakteristiğidir.
Dikkat: Şiddetli kardiyoskleroz baş dönmesine ve bayılmaya neden olur. Bu semptomlar serebral hipoksiyi gösterir.
Patoloji ne kadar erken tespit edilirse tedavi prognozu o kadar olumlu olur. Uzman görebilecek İlk aşama EKG'de enfarktüs sonrası kardiyoskleroz.
Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz belirtileri
EKG'de
Elektrokardiyografi verileri, kardiyovasküler hastalıkların analizinde büyük tanısal değere sahiptir.
EKG'de enfarktüs sonrası kardiyoskleroz belirtileri şunlardır:
- miyokardiyal değişiklikler;
- Q dalgalarının varlığı (normalde değerleri negatiftir), neredeyse her zaman kalp damarlarının işlevselliğinin ihlal edildiğini gösterir, özellikle de grafikteki Q dalgası R zirvesinin yüksekliğinin dörtte birine ulaştığında;
- T dalgası zayıf bir şekilde ifade ediliyor veya olumsuz göstergelere sahip;
- paket şube bloğu;
- genişlemiş sol ventrikül;
- kalp atışı bozuklukları.
Ne zaman EKG sonuçları statik bir pozisyonda normatif sınırların ötesine geçmez ve semptomlar periyodik olarak ortaya çıkar, sklerotik bir süreci düşündürür, testler fiziksel aktivite veya Holter izleme (zaman içinde kalp fonksiyonunun 24 saatlik çalışması).
Kardiyogramın kodunun çözülmesi, grafik resme dayanarak aşağıdakileri belirleyecek kalifiye bir uzman tarafından yapılmalıdır: klinik tablo hastalıklar, patolojik odakların lokalizasyonu. Teşhisi netleştirmek için diğer laboratuvar teşhis yöntemleri kullanılabilir.
Teşhis prosedürleri
Anamnez ve EKG toplamanın yanı sıra, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz tanısı aşağıdaki laboratuvar testlerini içerir:
- ekokardiyografi, kronik anevrizmayı tespit etmek (veya dışlamak), kalp duvarının yanı sıra odacıkların büyüklüğünü ve durumunu değerlendirmek ve kasılma bozukluklarını tanımlamaya yardımcı olmak için yapılır;
- ventrikülografi işi analiz eder kalp kapakçığı, ejeksiyon yüzdesi, yara izi derecesi;
- Kalbin ultrasonu;
- Röntgen, kalbin gölgesinde bir artış gösterir (genellikle solda);
- radyoaktif izotopların kullanıldığı sintigrafi (bileşim uygulandığında, bu elementler patolojik hücrelere nüfuz etmez), organın hasarlı bölgelerini sağlıklı olanlardan ayırmanıza olanak tanır;
- PET, kan mikrosirkülasyonunun zayıf olduğu stabil alanları ortaya çıkarır;
- Koroner anjiyografi koroner kan akışının değerlendirilmesine olanak sağlar.
Teşhis prosedürlerinin hacmi ve sayısı bir kardiyolog tarafından belirlenir. Elde edilen verilerin analizine dayanarak yeterli tedavi reçete edilir.
Hasarlı miyokardı onarmak için tek bir yöntem (veya araç seti) yoktur. Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz için klinik kılavuzlarşunlara yöneliktir:
- kalp yetmezliğinin gelişimini yavaşlatmak;
- darbe stabilizasyonu;
- yara izini durdurmak;
- tekrarlayan kalp krizi olasılığını en aza indirir.
Hedefler ancak bütünleşik bir yaklaşımla çözülebilir. Hastanın ihtiyacı var:
- günlük bir rutini sürdürmek;
- yükleri sınırlamak;
- Sigarayı bırakmak;
- stresten kaçınmak;
- alkollü içecek içmeyi bırakın.
Diyet tedavisi, enfarktüs sonrası kardiyosklerozun tedavisinde önemli bir rol oynar. Günde altı öğün küçük porsiyonlarda yemek tavsiye edilir. Magnezyum, potasyum, vitaminler ve mikro elementler bakımından zengin "hafif" yiyecekler tercih edilmelidir.
Sinir ve kardiyovasküler sistemlerin uyarılmasına neden olan ve gaz oluşumunu artıran gıdaların tüketimini en aza indirmek gerekir. Bu: 
- Kahve;
- baklagiller;
- kakao;
- turp;
- güçlü çay;
- sarımsak;
- lahana.
Günlük sofra tuzu tüketimi 3 gramı geçmemelidir.
Kan damarlarının açıklığını kötüleştiren yeni kolesterol plaklarının oluşumunu önlemek için kızarmış yiyeceklerden, tütsülenmiş yiyeceklerden, baharatlardan ve şekerden tamamen uzak durmanız gerekecektir. Yağlı yiyecekleri sınırlayın.
Konservatif tedavi
Hasar görmüş doku onarılamadığı için enfarktüs sonrası kardiyosklerozun tedavisi semptomları bloke etmeyi ve komplikasyonları önlemeyi amaçlamaktadır.
İÇİNDE konservatif tedavi aşağıdaki farmasötik gruplardan ilaçlar kullanılır:
- ACE inhibitörleri (,), yara izini yavaşlatır, kan basıncını düşürür, kalp üzerindeki yükü azaltır;
- antikoagülanlar tromboz riskini azaltır; bu grup şunları içerir: Aspirin, Cardiomagnyl, vb.;
- diüretikler vücut boşluklarında sıvı tutulmasını önler; en yaygın olanları: Furosemid, İndapamid, Hidroklorotiyazid vb. (uzun süreli kullanımda kandaki elektrolit dengesinin laboratuvarda izlenmesi gerekir);
- nitratlar (Nitrosorbit, Monolong, İzosorbit mononitrat) yükü azaltır dolaşım sistemi akciğer dolaşımı;
- metabolik ilaçlar (İnozin, potasyum ilaçları);
- beta blokerler (Atenolol, Metoprolol) aritmi oluşumunu önler, nabzı azaltır, aorta atılan kan yüzdesini artırır;
- vücuttaki kolesterol seviyelerini düzeltmek için statinler önerilir;
- antioksidanlar (Riboksin, Kreatin fosfat) kalp dokusunu oksijenle doyurmaya ve metabolik süreçleri iyileştirmeye yardımcı olur.
Dikkat: İlaç isimleri bilgilendirme amaçlı verilmiştir. Doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilacın alınması kabul edilemez!
İlaç tedavisi sonuç vermezse hastaya cerrahi müdahale endikedir.
Revaskülarizasyon operasyonları (KABG vb.)
Miyokardın geniş bir alanı etkilendiğinde yalnızca kalp nakli önemli ölçüde yardımcı olabilir. Bu sert önlem, diğer tüm yöntemlerin olumlu sonuç vermediği durumlarda başvurulur. Diğer durumlarda palyatif cerrahi ile ilgili manipülasyonlar yapılır.
En yaygın müdahalelerden biri koroner arter bypass ameliyatıdır. Cerrah miyokardın kan damarlarını genişletir, bu da kan akışını iyileştirir ve sklerotize alanların yayılmasını durdurur.
Gerekirse, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz için CABG ameliyatı, anevrizmanın rezeksiyonu ve kalp duvarının zayıflamış bölgelerinin güçlendirilmesiyle eş zamanlı olarak gerçekleştirilir.
Hastanın karmaşık aritmi formları öyküsü varsa, kalp pili takılması endikedir. Bu cihazlar, daha güçlü bir dürtü nedeniyle sinüs düğümünün deşarjlarını baskılayarak kalp durması olasılığını azaltır.
Cerrahi her derde deva değildir, ondan sonra tüm tıbbi tavsiyelere daha fazla uyulması gerekir.
Egzersiz terapisinin gerekliliği ve sınırları
Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz için egzersiz tedavisi büyük bir dikkatle reçete edilir. Özellikle ağır vakalarda hastaya sıkı yatak istirahati verilir. Fiziksel aktivite kabul edilebilir ise fizyoterapi miyokardın aşırı yüklenmesini önleyerek durumu stabilize etmeye yardımcı olacaktır.
Dikkat: Kardiyosklerozunuz varsa spor yapmak yasaktır!
Kardiyologlar, mümkün olduğu kadar erken bir zamanda yavaş yavaş zayıf bir yük getirmenin gerekli olduğuna inanma eğilimindedir. Kalp krizinden sonra hasta ilk olarak hastaneye kaldırılır. Bu süre zarfında motor fonksiyonlarını eski haline getirmek gerekir. Genellikle yavaş yürüyüşler yapılır. Bir seferde bir kilometreden fazla yürümemeniz, yaklaşım sayısını kademeli olarak üçe çıkarmanız gerekir.
Vücudun antrenmana dayanabilmesi durumunda, alışılmış becerilerin yeniden kazanılması, hipokinetik bozuklukların önlenmesi ve miyokardda "bypass" yolları oluşturulması için hafif jimnastik egzersizleri eklenir.
Ayakta tedaviye geçtikten sonra, ilk kez bir tıp kurumunda bir uzmanın yakın gözetimi altında gerçekleştirilen egzersiz terapisi derslerine katılmanız gerekir. Daha sonra derslere kendi başınıza devam etmeniz gerekir. Yavaş yürüyüşler günlük egzersiz olarak uygundur. Ağırlık kaldırma egzersizlerinden kaçınılmalıdır.
Fizyoterapi
Sabahları aşağıdaki egzersiz setini yapmak iyidir:
- Dik durun, ellerinizi sırtınızın alt kısmına koyun. Nefes alırken onları birbirinden ayırın ve nefes verirken başlangıç pozisyonuna dönün.
- Duruşunuzu değiştirmeden yanlara doğru eğilin.
- Bir genişletici kullanarak ellerinizi eğitin.
- Ayakta dururken nefes alırken kollarınızı yukarı kaldırın ve nefes verirken öne doğru eğilin.
- Bir sandalyeye oturarak dizlerinizi bükün ve ardından öne doğru uzatın.
- Ellerinizi başınızın üzerinde bir "kilit" şeklinde kenetleyin ve gövde rotasyonları yapın.
- 30 saniye boyunca odanın içinde yürüyün (hareketsiz durabilirsiniz), sonra ara verin ve biraz daha yürüyün.
Eşit nefes almayı sürdürerek tüm egzersizleri 3-5 kez yapın. Jimnastik 20 dakikadan fazla sürmemelidir. Nabız izlenmelidir - egzersiz sonrası maksimum artışı, başlangıç değerine göre% 10'u geçmemelidir.
Fizik tedaviye kontrendikasyonlar:
- akut kalp yetmezliği;
- başka bir kalp krizi olasılığı;
- plevral ödem;
- aritmilerin karmaşık formları.
Bir fizyoterapist bir dizi egzersiz seçmeli ve bunları gerçekleştirme olasılığını değerlendirmelidir.
Sonuçlar
Söz konusu tanıya sahip bir hastanın ömür boyu tıbbi gözetime ihtiyacı vardır. Enfarktüs sonrası kardiyosklerozun ne olduğunu bilerek, durum göz ardı edilemez, çünkü bu, aşağıdaki sonuçlar şeklinde kaçınılmaz komplikasyonlara yol açar:
- perikardiyal tamponad;
- tromboembolizm;
- ablukalar;
- akciğer ödemi;
- sinoatriyal düğümün otomatizminin azalması.
Bu süreçler kişinin yaşam kalitesini olumsuz etkiler. Hasta fiziksel aktiviteye karşı toleransını kaybeder, çalışma ve normal bir yaşam sürdürme fırsatını kaybeder. Gelişmiş kardiyoskleroz, anevrizmanın ortaya çıkmasına neden olur ve bu anevrizmanın yırtılması, ameliyat edilmemiş hastaların% 90'ında ölüme yol açar.
Yararlı video
Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz hakkında faydalı bilgiler aşağıdaki videoda bulunabilir:
sonuçlar
- Kardiyoskleroz en ciddi kalp patolojilerinden biridir.
- Tam bir tedavi mümkün değildir, ancak destekleyici tedavi yaşamın uzun yıllar uzatılmasına yardımcı olacaktır.
- Miyokard enfarktüsü sonrası rehabilitasyon önlemleri kompleksi şunları içerir: ilaç tedavisi, sanatoryum tedavisi, kontrol teşhis prosedürleri, fizik tedavi, diyet tedavisi.
- Kendinize davranmaya çalışmamalısınız! Herhangi bir alımı ilaçlar veya Halk ilaçları Sağlığınızın teşhisi ve profesyonel değerlendirmesi olmadan, ciddi komplikasyonlara ve ölüme neden olabilir.
RCHR ( Cumhuriyetçi Merkez Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi)
Sürüm: Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2013
Anjinanın diğer formları (I20.8)
Kardiyoloji
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Protokol Tarafından Onaylandı
Sağlığı Geliştirme Sorunları Uzman Komisyonu
28 Haziran 2013 tarihli
İHD koroner damarlardaki bir hastalık süreci nedeniyle miyokardiyuma kan akışının azalması veya durması nedeniyle oluşan, kalbin akut veya kronik bir lezyonudur (WHO tanımı 1959).
Angina pektorisÇoğunlukla sternumun arkasında lokalize olan ve yayılabilen, sıkıştırıcı, baskıcı nitelikteki göğüste rahatsızlık veya ağrı hissi ile kendini gösteren klinik bir sendromdur. sol el, boyun, alt çene, epigastrik bölge. Ağrı, fiziksel aktivite, soğuğa çıkma, çok yemek yeme ve duygusal stres ile tetiklenir; istirahatle geçer veya dil altı nitrogliserin alınmasıyla birkaç saniye veya dakika içinde ortadan kaldırılır.
I. GİRİŞ BÖLÜMÜ
İsim:İHD stabil anjina pektoris
Protokol kodu:
MKB-10 kodları:
I20.8 - Diğer anjina formları
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
AG- arteriyel hipertansiyon
AA - antianjinal (tedavi)
Kan basıncı - kan basıncı
CABG - koroner arter baypas grefti
ALT - alanin aminotransferaz
AO - abdominal obezite
ACT - aspartat aminotransferaz
BKK - engelleyiciler kalsiyum kanalları
Pratisyen hekimler – pratisyen hekimler
VPN - üst sınır normu
VPU - Wolff-Parkinson-White sendromu
HCM - hipertrofik kardiyomiyopati
LVH - sol ventriküler hipertrofi
DBP - diyastolik kan basıncı
DLP - dislipidemi
PVC - ventriküler ekstrasistol
İHD – koroner kalp hastalığı
BMI - vücut kitle indeksi
ICD - kısa etkili insülin
CAG – koroner anjiyografi
CA - koroner arterler
CPK - kreatin fosfokinaz
HANIM - metabolik sendrom
IGT - bozulmuş glikoz toleransı
NVII - sürekli intravenöz insülin tedavisi
THC - toplam kolesterol
ACS BST - akut koroner sendrom ST segment elevasyonu olmadan
ACS SPST - ST segment yükselmesiyle birlikte akut koroner sendrom
OT - bel ölçüsü
SBP - sistolik kan basıncı
SD - diyabet
GFR - hız glomerüler filtrasyon
ABPM - günlük izleme tansiyon
TG - trigliseritler
TIM - intima-medya kompleksinin kalınlığı
TSH - glikoz tolerans testi
U3DG - ultrason Dopplerografi
PA - fiziksel aktivite
FC - fonksiyonel sınıf
FN - fiziksel aktivite
RF - risk faktörleri
KOAH - kronik obstrüktif akciğer hastalığı
CHF - kronik kalp yetmezliği
HDL kolesterol - yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol
LDL kolesterol - düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol
4KB - perkütan koroner girişim
HR - kalp atış hızı
EKG - elektrokardiyografi
EX - kalp pili
EchoCG - ekokardiyografi
VE - dakika solunum hacmi
VCO2 - birim zaman başına salınan karbondioksit miktarı;
RER (solunum bölümü) - VCO2/VO2 oranı;
BR - solunum rezervi.
BMS - ilaçsız salınımlı stent
DES - ilaç salınımlı stent
Protokolün geliştirilme tarihi: 2013 yılı.
Hasta kategorisi: Koroner arter hastalığı ve stabil anjina pektoris tanısıyla yatarak tedavi gören yetişkin hastalar.
Protokol kullanıcıları: pratisyen hekimler, kardiyologlar, girişimsel kardiyologlar, kalp cerrahları.
sınıflandırma
Tablo 1. Stabil anjina pektorisin ciddiyetinin Kanada Kalp Derneği sınıflandırmasına göre sınıflandırılması (Campeau L, 1976)
| FC | İşaretler |
| BEN | Normal günlük fiziksel aktivite (yürümek veya merdiven çıkmak) anjinaya neden olmaz. Ağrı yalnızca çok yoğun, çok hızlı veya uzun süreli fiziksel aktivite yapılırken ortaya çıkar. |
| II | Normal fiziksel aktivitede hafif bir kısıtlama; hızlı yürürken veya merdiven çıkarken, soğuk veya rüzgarlı havalarda, yemek yedikten sonra, duygusal stres sırasında veya uyandıktan sonraki ilk birkaç saatte anjina oluşması anlamına gelir; düz zeminde >200 m (iki blok) yürürken veya normalde birden fazla merdiven çıkarken |
| III | Olağan fiziksel aktivitede önemli bir sınırlama - anjina, düz zeminde bir ila iki blok (100-200 m) boyunca sakin yürümenin bir sonucu olarak veya normal şartlarda bir kat merdiven çıkarken ortaya çıkar. |
| IV | Hoş olmayan hisler ortaya çıkmadan herhangi bir fiziksel aktiviteyi gerçekleştirememe veya anjina pektoris, istirahat halindeyken, hafif fiziksel eforla, düz zeminde 100 metreden daha az bir mesafe yürüyerek ortaya çıkabilir. |
Teşhis
II. TEŞHİS VE TEDAVİYE YÖNTEM, YAKLAŞIM VE İŞLEMLER
Laboratuvar testleri:
1. OAC
2.OAM
3. Kan şekeri
4. Kan kreatinin
5. Toplam protein
6.ALT
7. Kan elektrolitleri
8. Kan lipid spektrumu
9. Koagülogram
10. HIV ELISA (CAG'den önce)
11. Viral hepatit belirteçleri için ELISA (CAG'den önce)
12. i/g'de top
13. Mikro reaksiyon için kan.
Enstrümantal muayeneler:
1. EKG
2. EchoCG
3. OGK'nın FG/radyografisi
4. EGD (endikasyonlara göre)
5. Stresli EKG (VEM, koşu bandı testi)
6. Stres EchoCG (endikasyonlara göre)
7. Günlük Holter EKG takibi (endikasyonlara göre)
8. Koroner anjiyografi
Teşhis kriterleri
Şikayetler ve anamnez
Stabil anjinin ana semptomu, çoğunlukla sternumun arkasında lokalize olan ve sol kola, boyuna, alt çeneye ve epigastrik bölgeye yayılabilen, sıkışma, baskı niteliğindeki göğüste rahatsızlık veya ağrı hissidir.
Göğüs ağrısını tetikleyen ana faktörler şunlardır: fiziksel aktivite - hızlı yürüyüş, dağa veya merdivene tırmanma, ağır nesneler taşıma; artan kan basıncı; soğuk; büyük yemekler; duygusal stres. Genellikle ağrı 3-5 dakika sonra dinlenmeyle geçer. veya dil altı nitrogliserin tabletleri veya spreyi aldıktan sonra saniyeler veya dakikalar içinde.
Tablo 2 - Anjina pektorisin semptom kompleksi
| İşaretler | karakteristik | |
| Ağrının/rahatsızlığın lokalizasyonu | en tipik olanı göğüs kemiğinin arkasında, genellikle üst kısımda “sıkılmış yumruk” semptomudur. | |
| Işınlama | boyunda, omuzlarda, kollarda, alt çenede, çoğunlukla solda, epigastriumda ve sırtta, bazen substernal ağrı olmadan sadece yayılan ağrı olabilir. | |
| Karakter | hoş olmayan hisler, sıkışma hissi, gerginlik, yanma, boğulma, ağırlık. | |
| Süre (süre) | daha sık 3-5 dakika | |
| Nöbetler | bir başlangıcı ve sonu vardır, yavaş yavaş artar, hızla durur, hiçbir hoş olmayan his bırakmaz. | |
| Yoğunluk (şiddet) | orta dereceden dayanılmaz seviyeye kadar. | |
| Saldırı/ağrı koşulları | fiziksel aktivite, duygusal stres, soğukta, ağır yiyecek veya sigara kullanımı. | |
| Ağrının kesilmesine neden olan durumlar (koşullar) | nitrogliserin alarak yükü durdurmak veya azaltmak. | |
| Tekdüzelik (basmakalıplık) | Her hastanın kendi ağrı stereotipi vardır | |
| İlişkili semptomlar ve hasta davranışı | hastanın pozisyonu donmuş veya heyecanlı, nefes darlığı, halsizlik, yorgunluk, baş dönmesi, mide bulantısı, terleme, kaygı vb. bilinç bulanıklığı, konfüzyon. | |
| Hastalığın süresi ve doğası, semptomların dinamiği | Her hastada hastalığın seyrini belirler. | |
Tablo 3 - Göğüs ağrısının klinik sınıflandırması
Anamnez toplarken İKH için risk faktörlerine dikkat etmek gerekir: erkek cinsiyet, yaşlılık yaşı, dislipidemi, hipertansiyon, sigara içme, diyabet, artan kalp hızı, düşük fiziksel aktivite, aşırı vücut ağırlığı, alkol kötüye kullanımı.
Miyokard iskemisini tetikleyen veya seyrini ağırlaştıran koşullar analiz edilir:
artan oksijen tüketimi:
- kalp dışı: hipertansiyon, hipertermi, hipertiroidizm, sempatomimetiklerle (kokain vb.) zehirlenme, ajitasyon, arteriyovenöz fistül;
- kardiyak: HCM, aort kalp defektleri, taşikardi.
oksijen kaynağının azaltılması:
- kalp dışı: hipoksi, anemi, hipoksemi, zatürre, bronşiyal astım KOAH, pulmoner hipertansiyon, uyku apne sendromu, hiper pıhtılaşma, polisitemi, lösemi, trombositoz;
- kardiyak: konjenital ve edinilmiş kalp defektleri, sol ventrikülün sistolik ve/veya diyastolik disfonksiyonu.
Fiziksel Muayene
Bir hastayı muayene ederken:
- vücut kitle indeksini (BMI) ve bel çevresini değerlendirmek, her iki koldaki kalp atış hızını, nabız parametrelerini, kan basıncını belirlemek gerekir;
- lipid metabolizması bozukluklarının belirtilerini tespit edebilirsiniz: ksantomlar, ksantelazmalar, gözün korneasının marjinal opaklaşması (“yaşlılık kemeri”) ve ana arterlerin (karotis, subklavyen periferik arterler) stenoz lezyonları alt uzuvlar ve benzeri.);
- Fiziksel aktivite sırasında, bazen istirahat halindeyken, oskültasyon sırasında 3. veya 4. kalp sesleri de duyulabilir. sistolik üfürüm Papiller kasların iskemik fonksiyon bozukluğunun ve mitral yetersizliğinin bir belirtisi olarak kalbin tepesinde;
- prekordiyal bölgedeki patolojik nabız, miyokardın belirgin hipertrofisi veya dilatasyonu nedeniyle kalp anevrizmasının varlığını veya kalp sınırlarının genişlediğini gösterir.
Enstrümantal çalışmalar
Elektrokardiyografi 12 derivasyonda, stabil anjinada miyokard iskemisinin teşhisi için zorunlu bir yöntemdir. Şiddetli anjinası olan hastalarda bile istirahat EKG'sinde değişiklikler sıklıkla yoktur, bu da miyokard iskemisi teşhisini dışlamaz. Ancak EKG, geçirilmiş miyokard enfarktüsü veya repolarizasyon bozuklukları gibi koroner kalp hastalığı belirtilerini ortaya çıkarabilir. Bir ağrı atağı sırasında kaydedilirse EKG daha bilgilendirici olabilir. Bu durumda miyokard iskemisi nedeniyle ST segmentinin yer değiştirmesi veya perikart hasarı belirtilerinin tespit edilmesi mümkündür. Vazospazmın varlığından şüpheleniliyorsa, dışkı ve ağrı sırasında EKG'nin kaydedilmesi özellikle endikedir. EKG'de tespit edilebilecek diğer değişiklikler arasında sol ventriküler hipertrofi (LVH), dal bloğu, ventriküler preeksitasyon sendromu, aritmiler veya iletim bozuklukları yer alır.
ekokardiyografi: 2D ve istirahat Doppler ekokardiyografi, kapak hastalığı veya hipertrofik kardiyomiyopati gibi diğer kalp hastalıklarını ekarte edebilir ve ventriküler fonksiyonu inceleyebilir.
Stabil anjinası olan hastalarda ekokardiyografi yapılmasına yönelik öneriler
Sınıf I:
1. Kalp kapak hastalığı veya hipertrofik kardiyomiyopatinin varlığını gösteren oskültasyon değişiklikleri (B)
2. Kalp yetmezliğinin belirtileri (B)
3. Geçirilmiş miyokard enfarktüsü (B)
4. EKG'de (C) sol dal bloğu, Q dalgaları veya diğer önemli patolojik değişiklikler
Günlük EKG izlemesi belirtilir:
- sessiz miyokard iskemisinin tanısı için;
- iskemik değişikliklerin ciddiyetini ve süresini belirlemek;
- vazospastik anjina veya Prinzmetal anjinayı tespit etmek için.
- ritim bozukluklarının teşhisi için;
- kalp atış hızı değişkenliğini değerlendirmek için.
24 saatlik EKG monitörizasyonu (KM) sırasında miyokard iskemisinin kriteri, en az 1 dakika süren ST segment çökmesinin > 2 mm olmasıdır. SM EKG verilerine göre iskemik değişikliklerin süresi önemlidir. ST segment çökmesinin toplam süresi 60 dakikaya ulaşırsa, bu ciddi KAH'ın bir belirtisi olarak kabul edilebilir ve miyokardiyal revaskülarizasyon endikasyonlarından biridir.
Stresli EKG: Egzersiz testi, miyokard iskemisinin teşhisinde istirahat EKG'sinden daha duyarlı ve spesifik bir yöntemdir.
Stabil anjina hastalarında egzersiz testi yapılmasına yönelik öneriler
Sınıf I:
1. Test, anjina pektoris belirtileri ve orta/yüksek koroner kalp hastalığı olasılığı varlığında (yaş, cinsiyet ve cinsiyet dikkate alınarak) yapılmalıdır. klinik bulgular) egzersiz intoleransı veya istirahat EKG'sindeki değişiklikler (B) nedeniyle test gerçekleştirilemediği sürece.
Sınıf IIb:
1. İstirahatte ≥1 mm ST segment çökmesi varlığı veya digoksin tedavisi (B).
2. Yaş, cinsiyet ve klinik belirtilerin doğası dikkate alındığında, koroner kalp hastalığına yakalanma olasılığının düşük (%10'dan az) olması (B).
Yük testini durdurma nedenleri:
1. Göğüs ağrısı, yorgunluk, nefes darlığı veya klodikasyon gibi semptomların başlaması.
2. Semptomların (örneğin ağrı) ST segmentinde belirgin değişikliklerle kombinasyonu.
3. Hasta güvenliği:
a) Şiddetli ST segment çökmesi (>2 mm; ST segment çökmesi 4 mm veya daha fazla ise bu durum mutlak gösterge testi durdurmak için);
b) ST segment elevasyonu ≥2 mm;
c) tehdit edici bir ritim bozukluğunun ortaya çıkması;
d) sistolik kan basıncında 10 mm Hg'den fazla kalıcı azalma. Sanat.;
e) yüksek arteriyel hipertansiyon (sistolik kan basıncı 250 mm Hg'den fazla veya diyastolik kan basıncı 115 mm Hg'den fazla).
4. Maksimum kalp atış hızına ulaşılması, egzersiz toleransı mükemmel olan ve yorgunluk belirtileri göstermeyen hastalarda testin durdurulması için de temel oluşturabilir (karar, doktorun kendi takdirine göre verilir).
5. Hastanın daha ileri muayeneyi reddetmesi.
Tablo 5 - FN testinin sonuçlarına göre stabil anginası olan koroner arter hastalığı olan hastaların FC'sinin özellikleri (Aronov D.M., Lupanov V.P. ve diğerleri 1980, 1982).
| Göstergeler | FC | |||
| BEN | II | III | IV | |
| Metabolik ünite sayısı (koşu bandı) | >7,0 | 4,0-6,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
| “Çift ürün” (HR. SAD. 10-2) | >278 | 218-277 | 15l-217 | <150 |
| Son yük aşamasının gücü, W (VEM) | >125 | 75-100 | 50 | 25 |
Stres ekokardiyografi Prognostik değer açısından stres EKG'den üstün olup, koroner arter hastalığı tanısında daha yüksek duyarlılığa (%80-85) ve özgüllüğe (%84-86) sahiptir.
Miyokard perfüzyon sintigrafisi yük ile. Yöntem, ilk dolaşım sırasında radyonüklidin miyokardda kalp debisinin koroner fraksiyonuyla orantılı miktarlarda dağıtıldığı ve perfüzyonun bölgesel dağılımını yansıttığı Sapirstein fraksiyonel prensibine dayanmaktadır. FN testi, miyokard iskemisini yeniden oluşturmak için daha fizyolojik ve tercih edilen bir yöntemdir ancak farmakolojik testler de kullanılabilir.
Stabil anginası olan hastalarda stres ekokardiyografi ve miyokard sintigrafisi önerileri
Sınıf I:
1. İstirahat EKG'sinde, sol dal bloğu, 1 mm'den fazla ST segment çökmesi, kalp pili veya egzersiz EKG sonuçlarının yorumlanmasına izin vermeyen Wolff-Parkinson-White sendromunun varlığı (B).
2. Koroner kalp hastalığı olasılığı düşük olan bir hastada tanı şüpheli ise, kabul edilebilir toleranslı egzersiz EKG'sinin belirsiz sonuçları (B)
Sınıf IIa:
1. Miyokardiyal revaskülarizasyon (koroner arterlere perkütan girişim veya koroner arter bypass greftleme) öncesinde miyokard iskemisinin lokalizasyonunun belirlenmesi (B).
2. Uygun ekipman, personel ve olanakların mevcut olması durumunda egzersiz EKG'sine bir alternatif (B).
3. Örneğin atipik göğüs ağrısı olan kadınlarda koroner kalp hastalığı olasılığının düşük olduğu durumlarda stresli EKG'ye bir alternatif (B).
4. Anjiyografi (C) ile belirlenen orta dereceli koroner arter darlığının fonksiyonel öneminin değerlendirilmesi.
5. Anjiyografi yapılan hastalarda revaskülarizasyon yöntemi seçilirken miyokard iskemisinin lokalizasyonunun belirlenmesi (B).
Stabil anjinalı hastalarda farmakolojik testle birlikte ekokardiyografi veya miyokard sintigrafisinin kullanımına ilişkin öneriler
Sınıf I, IIa ve IIb:
1. Hasta yeterli egzersiz yapamıyorsa yukarıda sıralanan endikasyonlar.
Çok sarmallı CT tarama kalp ve koroner damarlar:
- koroner aterosklerozun ilk belirtilerinin erken tespiti amacıyla 45-65 yaş arası erkeklerin ve 55-75 yaş arası kadınların, yerleşik KVH'sı olmayan muayenesi için reçete edilir;
- yaşlı hastalarda ayakta tedavi ortamlarında ilk tanı testi olarak< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- yaşlı hastalarda ek bir teşhis testi olarak< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- için ayırıcı tanı iskemik ve iskemik olmayan kökenli CHF (kardiyopati, miyokardit) arasında.
Kalp ve kan damarlarının manyetik rezonans görüntülemesi
Stres MRG, dobutamin kaynaklı LV duvar asinerjisini veya adenozin kaynaklı perfüzyon anormalliklerini tespit etmek için kullanılabilir. Teknik yenidir ve bu nedenle diğer invazif olmayan görüntüleme tekniklerine göre daha az çalışılmaktadır. MRI ile tespit edilen LV kontraktilite anormalliklerinin duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla %83 ve %86, perfüzyon anormallikleri ise %91 ve %81'dir. Stres perfüzyon MRG'nin duyarlılığı benzer ancak özgüllüğü düşüktür.
Manyetik rezonans koroner anjiyografi
MRI, koroner arter hastalığının teşhisinde MSCT'ye göre daha düşük bir başarı oranı ve daha az doğrulukla karakterize edilir.
Koroner anjiyografi (CAT)- Koroner yatağın durumunu teşhis etmenin ana yöntemi. CAG, en uygun tedavi yöntemini seçmenize olanak tanır: ilaç tedavisi veya miyokardiyal revaskülarizasyon.
CAG reçetesi için endikasyonlar Stabil anginası olan bir hasta için PCI veya CABG yapılıp yapılmayacağına karar verirken:
- optimal antianjinal tedaviyle devam eden şiddetli anjina pektoris III-IV FC;
- invaziv olmayan yöntemlerin sonuçlarına göre şiddetli miyokard iskemisi belirtileri;
- hastanın VS atakları veya tehlikeli ventriküler aritmi öyküsü varsa;
- noninvaziv testlerin dinamiklerine göre hastalığın ilerlemesi;
- MI ve miyokardiyal revaskülarizasyondan sonra erken dönemde şiddetli anjina (FC III) gelişimi (1 aya kadar);
- şüpheli sonuçlar Sosyal açıdan önemli mesleklere sahip kişiler (toplu taşıma sürücüleri, pilotlar vb.) için invazif olmayan testler.
Şu anda CAG reçetelenmesi için mutlak bir kontrendikasyon yoktur.
CAG'a göreceli kontrendikasyonlar:
- Baharatlı böbrek yetmezliği
- Kronik böbrek yetmezliği (kan kreatinin düzeyi 160-180 mmol/l)
- Alerjik reaksiyonlar kontrast madde ve iyot intoleransı için
- Aktif gastrointestinal kanama, alevlenme ülser
- Şiddetli pıhtılaşma bozuklukları
- Şiddetli anemi
- Akut serebrovasküler olay
- Hastanın zihinsel durumunun ciddi şekilde bozulması
- Hastanın ömrünü önemli ölçüde kısaltan veya sonraki tıbbi müdahale riskini keskin bir şekilde artıran ciddi eşlik eden hastalıklar
- Hastanın çalışma sonrasında olası ileri tedaviyi reddetmesi (endovasküler girişim, CABG)
- Arteriyel erişimi kısıtlayan ciddi periferik arter hastalığı
- Dekompanse KY veya akut akciğer ödemi
- Malign hipertansiyon, tedavisi zor İlaç tedavisi
- Kardiyak glikozitlerle zehirlenme
- Elektrolit metabolizmasında ciddi rahatsızlık
- Etiyolojisi bilinmeyen ve akut ateş bulaşıcı hastalıklar
- Enfektif endokardit
- Kardiyolojik olmayan ciddi kronik hastalığın alevlenmesi
Röntgen önerileri göğüs Stabil anginası olan hastalarda
Sınıf I:
1. Kalp yetmezliği semptomları mevcutsa göğüs röntgeni çekilir (C).
2. Akciğer tutulumu belirtileri varsa göğüs röntgeni çekilmelidir (B).
Fibrogastroduodenoskopi (FGDS) (endikasyonlara göre), Helicobtrecter Pylori için çalışma (endikasyonlara göre).
Uzmanlara danışmak için endikasyonlar
Endokrinolog- glisemik durum bozukluklarının teşhisi ve tedavisi, obezite tedavisi vb., hastaya diyetle beslenme ilkelerinin öğretilmesi, planlanan cerrahi revaskülarizasyondan önce kısa etkili insülin tedavisine geçiş;
Nörolog- Beyin hasarı semptomlarının varlığı (akut serebrovasküler kazalar, geçici serebrovasküler kazalar, kronik formlar beynin vasküler patolojisi vb.);
Göz doktoru- retinopati semptomlarının varlığı (endikasyonlara göre);
Anjiyocerrah- Periferik arterlerin aterosklerotik lezyonları için tanı ve tedavi önerileri.
Laboratuvar teşhisi
Sınıf I (tüm hastalar)
1. Toplam kolesterol, LDL, HDL ve trigliseridleri içeren açlık lipit düzeyleri (B)
2. Açlık glisemisi (B)
3. Genel analiz Hemoglobin tayini de dahil olmak üzere kan ve lökosit formülü(İÇİNDE)
4. Kreatinin düzeyi (C), kreatinin klirensinin hesaplanması
5. Fonksiyon göstergeleri tiroid bezi(endikasyonlara göre) (C)
Sınıf IIa
Oral glikoz yükleme testi (B)
Sınıf IIb
1. Son derece hassas C-reaktif protein(İÇİNDE)
2. Lipoprotein (a), ApoA ve ApoB (B)
3. Homosistein (B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP
Tablo 4 - Lipid spektrum göstergelerinin değerlendirilmesi
| Lipitler |
Normal seviye (mmol/l) |
İskemik kalp hastalığı ve diyabet için hedef seviye (mmol/l) |
| Genel HS | <5,0 | <14,0 |
| LDL kolesterol | <3,0 | <:1.8 |
| HDL kolesterol | Erkeklerde ≥1,0, kadınlarda ≥1,2 | |
| Trigliseritler | <1,7 | |
Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi
Basit Araştırma
1. Genel kan testi
2. Glikozun belirlenmesi
3. Kreatinin tayini
4. Kreatinin klerensinin belirlenmesi
5. ALT'nin Belirlenmesi
6. PTI'nin Tanımı
7. Fibrinojenin belirlenmesi
8. MHO'nun Belirlenmesi
9. Toplam kolesterolün belirlenmesi
10. LDL'nin belirlenmesi
11. HDL'nin belirlenmesi
12. Trigliseritlerin belirlenmesi
13. Potasyum/sodyum tayini
14. Kalsiyum Tayini
15.Genel idrar testi
16.EKG
17.3XOK
18.Fiziksel aktivite ile EKG testi (VEM/koşu bandı)
19. Stres EchoCG
Ek Araştırma
1. Glisemik profil
2. Göğüs Röntgeni
3.EGDS
4. Glikasyonlu hemoglobin
5.. Oral glikoz yükleme testi
6.NT-proBNP
7. hs-CRP'nin belirlenmesi
8. ABC'nin Tanımı
9. APTT'nin Belirlenmesi
10. Magnezyum Tayini
11. Toplam bilirubinin belirlenmesi
12.CM BP
13. Holter'e göre SM EKG
14. Koroner anjiyografi
15. Miyokard perfüzyon sintigrafisi/SPECT
16. Çok kesitli bilgisayarlı tomografi
17. Manyetik rezonans görüntüleme
18. PET
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı
Tablo 6 - Göğüs ağrısının ayırıcı tanısı
| Kardiyovasküler nedenler |
| iskemik |
| Kan akışını kısıtlayan koroner arter stenozu |
| Koroner vazospazm |
| Mikrovasküler fonksiyon bozukluğu |
| İskemik olmayan |
| Koroner arter duvarının gerilmesi |
| Miyokardiyal liflerin koordine olmayan kasılması |
| Aort diseksiyonu |
| Perikardit |
| Pulmoner emboli veya hipertansiyon |
| Kalp dışı nedenler |
| Gastrointestinal |
| Özofagus spazmı |
| Gastroözofageal reflü |
| Gastrit/duodenit |
| Ülser |
| Kolesistit |
| Solunum |
| Plörezi |
| Mediastinit |
| Pnömotoraks |
| Nöromüsküler/iskelet sistemi |
| Göğüs ağrısı sendromu |
| Nörit/radikülit |
| Zona hastalığı |
| Tietze sendromu |
| Psikojenik |
| Endişe |
| Depresyon |
Klinik tablo üç işaretin varlığını göstermektedir:
- egzersiz sırasında ortaya çıkan tipik anjina (daha az yaygın olarak anjina veya istirahatte nefes darlığı);
- EKG'nin fiziksel fonksiyon veya diğer stres testleriyle pozitif sonucu (EKG'de ST segment depresyonu, sintigramlarda miyokard perfüzyon bozuklukları);
- CAG'da normal koroner arterler.
Yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın
Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın
Tedavi
Tedavi hedefleri:
1. Prognozu iyileştirin ve miyokard enfarktüsü ve ani ölüm oluşumunu önleyin ve buna bağlı olarak yaşam beklentisini artırın.
2. Anjina ataklarının sıklığını ve yoğunluğunu azaltın ve böylece hastanın yaşam kalitesini artırın.
Tedavi taktikleri
İlaç dışı tedavi:
1. Hasta bilgilendirme ve eğitimi.
2. Sigarayı bırakın.
3. Anjina FC'sine ve LV fonksiyonunun durumuna bağlı olarak kabul edilebilir fiziksel aktivite için bireysel öneriler. Fiziksel egzersiz yapılması tavsiye edilir çünkü... FTN'de artışa, semptomlarda azalmaya yol açarlar ve BW, lipit seviyeleri, kan basıncı, glukoz toleransı ve insülin duyarlılığı üzerinde faydalı etkiye sahiptirler. Anjinanın FC durumuna bağlı olarak haftada ≥5 gün 30-60 dakika orta şiddette egzersiz (yürüyüş, hafif koşu, yüzme, bisiklete binme, kayak).
4. Önerilen beslenme: Çok çeşitli gıdaların tüketilmesi; obeziteyi önlemek için gıda kalorilerinin kontrolü; meyve ve sebzelerin yanı sıra tam tahıllı tahıllar ve ekmekler, balık (özellikle yağlı çeşitler), yağsız et ve az yağlı süt ürünleri tüketiminin arttırılması; doymuş yağları ve trans yağları bitkisel ve deniz kaynaklarından elde edilen tekli doymamış ve çoklu doymamış yağlarla değiştirin ve toplam yağı (üçte birinden azı doymuş olmalıdır) tüketilen toplam kalorinin %30'undan daha azına düşürün ve tuz alımını azaltın. kan basıncında artış. Vücut kitle indeksinin (BMI) 25 kg/m2'den düşük olması normal kabul edilir ve BMI 30 kg/m2 veya daha fazla olanların yanı sıra erkeklerde bel çevresi 102 cm veya daha fazla olanlar için kilo kaybı önerilir. Kadınlarda 88 cm, çünkü kilo kaybı obeziteye bağlı birçok risk faktörünü iyileştirebilir.
5. Alkolün kötüye kullanılması kabul edilemez.
6. Eşlik eden hastalıkların tedavisi: hipertansiyon için - hedef kan basıncı seviyesine ulaşılması<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.
7. Cinsel aktivite için öneriler - cinsel ilişki anjina gelişimini tetikleyebilir, bu nedenle nitrogliserini ondan önce alabilirsiniz. Fosfodiesteraz inhibitörleri: Cinsel işlev bozukluğunu tedavi etmek için kullanılan sildenafil (Viagra), tadafil ve vardenafil, uzun etkili nitratlarla kombinasyon halinde kullanılmamalıdır.
İlaç tedavisi
Anjina pektorisli hastalarda prognozu iyileştiren ilaçlar:
1. Antiplatelet ilaçlar:
- asetilsalisilik asit (75-100 mg/gün doz - uzun süreli).
- Aspirin intoleransı olan hastalarda aspirine alternatif olarak günde 75 mg klopidogrel kullanımı endikedir
- Aspirin ile ikili antiplatelet tedavi ve ADP reseptör antagonistlerinin (klopidogrel, tikagrelor) oral kullanımı, 4KB'den sonra 12 aya kadar kullanılmalıdır; BMS'li hastalar için kesin minimum değer 1 ay, DES'li hastalar için ise 6 ay olmalıdır.
- Kanama riski yüksek olan hastalarda ikili antitrombosit tedavi sırasında proton pompası inhibitörleri kullanılarak mide koruması yapılmalıdır.
- Oral antikoagülanların kullanımı için açık endikasyonları olan hastalarda (CHA2DS2-VASc ölçeğinde atriyal fibrilasyon ≥2 veya mekanik kapak protezlerinin varlığı), antitrombosit tedaviye ek olarak kullanılmaları gerekir.
2. LDL kolesterol düzeylerini düşüren lipit düşürücü ilaçlar:
- Statinler. İskemik kalp hastalığı için en çok çalışılan statinler atorvastatin 10-40 mg ve rosuvastatin 5-40 mg'dır. Herhangi bir statinin dozu 2-3 haftalık aralıklarla artırılmalıdır, çünkü bu süre zarfında ilacın optimal etkisi elde edilir. Hedef seviye, 1,8 mmol/l'den az olan LDL kolesterol ile belirlenir. Statin tedavisi sırasında izleme göstergeleri:
- Başlangıçta lipit profili, AST, ALT, CPK için kan testi yaptırmanız gerekir.
- 4-6 haftalık tedaviden sonra tedavinin tolere edilebilirliği ve güvenliği değerlendirilmelidir (hasta şikayetleri, lipidler için tekrarlanan kan testleri, AST, ALT, CPK).
- Doz titre edilirken öncelikle tedavinin tolere edilebilirliğine ve güvenliğine, ikinci olarak da hedef lipit düzeylerine ulaşılmasına odaklanılır.
- Karaciğer transaminazlarının aktivitesi 3 VPN'den fazla artarsa kan testini tekrarlamak gerekir. Diğer hiperfermentemi nedenlerini dışlamak gerekir: önceki gün alkol içmek, safra taşı hastalığı, kronik hepatitin alevlenmesi veya diğer birincil ve ikincil karaciğer hastalıkları. Artan CPK aktivitesinin nedeni iskelet kaslarındaki hasar olabilir: önceki gün yoğun fiziksel aktivite, kas içi enjeksiyonlar, polimiyozit, kas distrofisi, travma, ameliyat, miyokard hasarı (MI, miyokardit), hipotiroidizm, KKY.
- AST, ALT >3 VPN, CPK >5 VPN ise statinler iptal edilir.
- Bağırsak kolesterol emiliminin bir inhibitörü - günde 1 kez 5-10 mg ezetimib - ince bağırsağın villöz epitelinde diyet ve safra kolesterolünün emilimini engeller.
Ezetimib kullanımı için endikasyonlar:
- statinleri tolere edemeyen heterozigot FH formuna sahip hastaların tedavisinde monoterapi olarak;
- Statinlerin en yüksek dozlarına (simvastatin 80 mg/gün, atorvastatin 80 mg/gün) rağmen LDL-K düzeyi yüksek (2,5 mmol/l'den fazla) kalıyorsa, heterozigot FH hastalarında statinlerle kombinasyon halinde. gün) veya yüksek dozda statinlere karşı zayıf tolerans. Sabit kombinasyon, bir tablette ezetimib 10 mg ve simvastatin 20 mg içeren Ineji ilacıdır.
3. β-blokerler
Bu grup ilaçların kullanımının olumlu etkileri miyokardın oksijen ihtiyacını azaltmasına dayanmaktadır. BL seçici blokerler şunları içerir: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, seçici olmayan - propranolol, nadolol, karvedilol.
β-blokerler, koroner arter hastalığı olan hastalarda aşağıdaki durumlarda tercih edilmelidir: 1) kalp yetmezliği veya sol ventriküler fonksiyon bozukluğunun varlığı; 2) eşlik eden arteriyel hipertansiyon; 3) supraventriküler veya ventriküler aritmi; 4) önceki miyokard enfarktüsü; 5) fiziksel aktivite ile anjina pektoris atağının gelişimi arasında açık bir bağlantı vardır
Bu ilaçların stabil anjinadaki etkisi ancak reçete edildiğinde β-adrenerjik reseptörlerin açık bir blokajı sağlanırsa sayılabilir. Bunu yapmak için dinlenme kalp atış hızınızı 55-60 atım/dakika aralığında tutmanız gerekir. Daha şiddetli anginası olan hastalarda, bradikardinin rahatsızlığa neden olmaması ve AV bloğun gelişmemesi koşuluyla kalp hızı 50 atım/dk'ya düşürülebilir.
Metoprolol süksinat günde iki kez 12,5 mg, gerekirse doz günde iki kez 100-200 mg'a yükseltilir.
Bisoprolol - 2,5 mg'lık bir dozla başlanır (mevcut CHF dekompansasyonuyla - 1,25 mg'dan) ve gerekirse tek bir doz için 10 mg'a yükseltilir.
Karvedilol - sabah ve akşam 6,25 mg başlangıç dozu (hipotansiyon ve CHF semptomları için 3,125 mg) ve iki kez kademeli olarak 25 mg'a artırılır.
Nebivolol - 2,5 mg'lık bir dozla başlanır (mevcut CHF dekompansasyonuyla - 1,25 mg'dan) ve gerekirse günde bir kez 10 mg'a yükseltilir.
Mutlak kontrendikasyonlar koroner arter hastalığı için beta blokerlerin reçetesine - şiddetli bradikardi (dakikada 48-50'den az kalp atış hızı), 2-3 derecelik atriyoventriküler blok, hasta sinüs sendromu.
Bağıl kontrendikasyonlar- bronşiyal astım, KOAH, akut kalp yetmezliği, şiddetli depresif durumlar, periferik damar hastalıkları.
4. ACE inhibitörleri veya ARA II
ACE inhibitörleri, kalp yetmezliği, arteriyel hipertansiyon, diyabet belirtileri varsa ve kullanımlarına yönelik mutlak bir kontrendikasyon yoksa, koroner arter hastalığı olan hastalara reçete edilir. Uzun dönem prognoza etkisi kanıtlanmış ilaçlar kullanılır (ramipril 2,5-10 mg günde bir kez, perindopril 5-10 mg günde bir kez, fosinopril 10-20 mg günlük, zofenopril 5-10 mg vb.). ACEI'lere tolerans yoksa, koroner arter hastalığının uzun vadeli prognozu üzerinde olumlu etkisi kanıtlanmış anjiyotensin II reseptör antagonistleri (valsartan 80-160 mg) reçete edilebilir.
5. Kalsiyum antagonistleri (kalsiyum kanal blokerleri).
Koroner arter hastalığının tedavisinde ana yöntem değildirler. Anjina pektoris semptomlarını ortadan kaldırabilir. Beta blokerlerin aksine hayatta kalma ve komplikasyon oranları üzerindeki etkisi kanıtlanmamıştır. B-blokerlerin kullanımına kontrendikasyonlar veya bunlarla kombinasyon halinde yetersiz etkinlikleri (kısa etkili nifedipin hariç dihidropiridinler ile) olduğunda reçete edilir. Diğer bir endikasyon vazospastik anjinadır.
Şu anda, uzun etkili KKB'ler (amlodipin) esas olarak stabil anjina tedavisi için önerilmektedir; semptomlar b-blokerler ve nitratlarla ortadan kaldırılmazsa ikinci basamak ilaç olarak kullanılırlar. Aşağıdaki durumlarda KKB'ler tercih edilmelidir: 1) obstrüktif akciğer hastalıkları; 2) sinüs bradikardisi ve ciddi atriyoventriküler iletim bozuklukları; 3) varyant anjina (Prinzmetal).
6. Kombinasyon tedavisi (sabit kombinasyonlar) stabil anjina pektoris sınıf II-IV hastalarına aşağıdaki endikasyonlar için gerçekleştirilir: etkili monoterapinin seçilememesi; monoterapinin etkisini arttırma ihtiyacı (örneğin, hastanın artan fiziksel aktivitesinin olduğu dönemlerde); olumsuz hemodinamik değişikliklerin düzeltilmesi (örneğin, dihidropiridin grubunun CCB'lerinin veya nitratların neden olduğu taşikardi); anjina, monoterapi durumunda telafi edilemeyen hipertansiyon veya kalp ritmi bozuklukları ile birleştirildiğinde; Monoterapi sırasında hastanın standart AA ilaç dozlarına karşı toleranssızlığı durumunda (gerekli AA etkisini elde etmek için, küçük dozlarda ilaçlar birleştirilebilir; ana AA ilaçlarına ek olarak, bazen başka ilaçlar da reçete edilir (potasyum kanal aktivatörleri) ACE inhibitörleri, antiplatelet ajanlar).
AA tedavisini gerçekleştirirken, anjinal ağrının neredeyse tamamen ortadan kaldırılması ve hastanın normal aktiviteye dönmesi için çaba gösterilmelidir. Ancak terapötik taktikler her hastada istenilen etkiyi yaratmamaktadır. Bazı hastalarda koroner arter hastalığının alevlenmesi sırasında bazen durumun şiddeti de ağırlaşabilmektedir. Bu durumlarda hastaya kalp cerrahisi uygulanabilmesi için kalp cerrahları ile konsültasyon yapılması gerekir.
Anjinal ağrının hafifletilmesi ve önlenmesi:
Anganginal tedavi semptomatik sorunları çözer Miyokardiyuma oksijen verilmesi ile ihtiyaç arasındaki dengenin yeniden sağlanmasında.
Nitratlar ve nitrat benzeri. Anjina atağı gelişirse hastanın fiziksel aktiviteyi bırakması gerekir. Tercih edilen ilaç dil altı olarak alınan nitrogliserin (NTG ve inhale formları) veya kısa etkili izosorbit dinitrattır. Anjinanın önlenmesi, oral izosorbit di- veya mononitrat tabletleri veya (daha az yaygın olarak) günde bir kez nitrogliserin transdermal bandı dahil olmak üzere çeşitli nitrat formlarıyla sağlanır. Nitratlarla uzun süreli tedavi, bazı hastalarda ortaya çıkan, onlara karşı tolerans gelişimi (yani, uzun süreli, sık kullanımla ilacın etkinliğinde azalma) ve yoksunluk sendromu - ilacın aniden kesilmesiyle sınırlıdır. ilaçlar (koroner arter hastalığının alevlenmesinin belirtileri).
Tolerans geliştirmenin istenmeyen etkisi, genellikle hasta uykudayken birkaç saatlik nitratsız dönem sağlanarak önlenebilir. Bu, kısa etkili nitratların veya geciktirici mononitratların özel formlarının aralıklı olarak uygulanmasıyla elde edilir.
Kanal inhibitörleri ise.
Sinüs ritmini seçici olarak azaltan sinüs düğümü hücrelerinin If kanalları - Ivabradin inhibitörleri, b-blokerlerin etkisiyle karşılaştırılabilecek belirgin bir antianjinal etkiye sahiptir. B-blokerlere kontrendikasyonu olan veya yan etkiler nedeniyle b-bloker almanın mümkün olmadığı durumlarda önerilir.
Stabil anjina hastalarında prognozu iyileştiren farmakoterapi önerileri
Sınıf I:
1. Asetilsalisilik asit 75 mg/gün. kontrendikasyon yokluğunda tüm hastalarda (aktif gastrointestinal kanama, aspirin alerjisi veya intoleransı) (A).
2. Koroner kalp hastalığı olan tüm hastalarda statinler (A).
3. Arteriyel hipertansiyon, kalp yetmezliği, sol ventriküler fonksiyon bozukluğu, sol ventriküler fonksiyon bozukluğu ile birlikte geçirilmiş miyokard enfarktüsü veya diyabet varlığında ACEI (A).
4. Miyokard enfarktüsü veya kalp yetmezliği öyküsü olan hastalara oral olarak β-AB (A).
Sınıf IIa:
1. Anjina pektorisli ve koroner kalp hastalığı tanısı doğrulanmış tüm hastalarda ACEI (B).
2. Örneğin alerji nedeniyle aspirin alamayan stabil anjina hastalarında aspirine alternatif olarak klopidogrel (B).
3. Kanıtlanmış koroner kalp hastalığı olan hastalarda yüksek risk (kardiyovasküler mortalite > %2/yıl) varlığında yüksek doz statinler (B).
Sınıf IIb:
1. Diyabet veya metabolik sendromu olan hastalarda düşük seviyelerde yüksek yoğunluklu lipoproteinler veya yüksek trigliseritler için fibratlar (B).
Stabil anginası olan hastalarda antianjinal ve/veya anti-iskemik tedavi önerileri.
Sınıf I:
1. Anjinayı hafifletmek ve durumsal profilaksi için kısa etkili nitrogliserin (hastalara nitrogliserin kullanımına ilişkin yeterli talimat verilmelidir) (B).
2. β,-AB'nin etkinliğini değerlendirin ve dozunu maksimum terapötik doza kadar titre edin; uzun etkili bir ilacın (A) kullanılmasının fizibilitesini değerlendirin.
3. β-AB'nin zayıf tolere edilebilirliği veya düşük etkinliği durumunda, AK (A), uzun etkili nitrat (C) ile monoterapiyi reçete edin.
4. β-AB monoterapisi yeterince etkili değilse dihidropiridin AK (B) ekleyin.
Sınıf IIa:
1. β-AB kötü tolere ediliyorsa, sinüs düğümünün I kanallarının bir inhibitörünü - ivabradin (B) reçete edin.
2. AA monoterapisi veya AA ve β-AB kombinasyon tedavisi etkisizse, AA'yı uzun etkili nitratla değiştirin. Nitrat toleransı geliştirmekten kaçının (C).
Sınıf IIb:
1. Metabolik tip ilaçlar (trimetazidin MB), standart ilaçların antianjinal etkinliğini arttırmak için veya intolerans veya kullanım kontrendikasyonları durumunda bunlara alternatif olarak reçete edilebilir (B).
Temel ilaçlar
Nitratlar
- Nitrogliserin tablosu. 0,5 mg
- İzosorbit mononitrat pelerini. 40 mg
- İzosorbit mononitrat pelerini. 10-40mg
Beta engelleyiciler
- Metoprolol süksinat 25 mg
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
AIF inhibitörleri
- Ramipril sekmesi. 5 mg, 10 mg
- Zofenopril 7,5 mg (tercihen KBH için reçete edilir - GFR 30 ml/dk'dan az)
Antiplatelet ajanlar
- Asetilsalisilik asit sekmesi. kaplamalı 75, 100 mg
Lipid düşürücü ilaçlar
- Rosuvastatin tableti. 10 mg
Ek ilaçlar
Nitratlar
- İzosorbit dinitrat sekmesi. 20 mg
- İzosorbit dinitrat eros dozu
Beta engelleyiciler
- Karvedilol 6,25 mg, 25 mg
Kalsiyum antagonistleri
- Amlodipin tableti. 2,5 mg
- Diltiazem pelerini. 90 mg, 180 mg
- Verapamil tableti. 40 mg
- Nifedipin sekmesi. 20 mg
AIF inhibitörleri
- Perindopril tableti. 5 mg, 10 mg
- Kaptopril tableti. 25 mg
Anjiyotensin II reseptör antagonistleri
- Valsartan sekmesi. 80 mg, 160 mg
- Kandesartan sekmesi. 8 mg, 16 mg
Antiplatelet ajanlar
- Klopidogrel tableti. 75 mg
Lipid düşürücü ilaçlar
- Atorvastatin tableti. 40 mg
- Fenofibrat sekmesi. 145 mg
- Tofizopam sekmesi. 50mg
- Diazepam tableti. 5mg
- Diazepam amp 2ml
- Spironolakton sekmesi. 25 mg, 50 mg
- İvabradin tableti. 5 mg
- Trimetazidin tableti. 35 mg
- Esomeprazol liyofilizat amp. 40 mg
- Esomeprazol sekmesi. 40 mg
- Pantoprazol sekmesi. 40 mg
- Sodyum klorür %0,9 solüsyonu 200 ml, 400 ml
- Dekstroz %5 solüsyonu 200 ml, 400 ml
- Dobutamin* (stres testleri) 250 mg/50 ml
Not:* Kazakistan Cumhuriyeti'nde kayıtlı olmayan, bir kerelik ithalat izni kapsamında ithal edilen ilaçlar (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 27 Aralık 2012 tarih ve 903 sayılı Emri “Çerçevesinde satın alınan ilaçlar için maksimum fiyatların onaylanması hakkında) 2013 yılı için garanti edilen ücretsiz tıbbi bakım miktarının yüzde 100'ü kadardır").
Cerrahi müdahale
Stabil anjinanın invaziv tedavisi öncelikle komplikasyon riski yüksek olan hastalar için endikedir, çünkü Revaskülarizasyon ve medikal tedavi, miyokard enfarktüsü ve mortalite insidansı açısından farklılık göstermemektedir. PCI (stentleme) ve tıbbi tedavinin etkinliği çeşitli meta-analizlerde ve büyük bir RCT'de karşılaştırılmıştır. Çoğu meta-analizde mortalitede azalma olmadığı, ölümcül olmayan işlem sırasında MI riskinde artış olduğu ve PKG sonrası tekrar revaskülarizasyon ihtiyacının azaldığı tespit edildi.
Balon anjiyoplasti, restenozu önlemek için stent yerleştirmeyle birleştirilir. Sitostatiklerle (paklitaksel, sirolimus, everolimus ve diğerleri) kaplanmış stentler, restenoz ve tekrarlanan revaskülarizasyon oranını azaltır.
Aşağıdaki spesifikasyonları karşılayan stentlerin kullanılması tavsiye edilir:
İlaç salınımlı koroner stent
1. Hızlı değiştirilebilen dağıtım sistemi üzerinde Everolimus ilaç salınımlı balonla genişletilebilir stent, 143 cm uzunluğunda. Kobalt-krom alaşımı L-605'ten yapılmış, duvar kalınlığı 0,0032". Balon malzemesi - Pebax. Geçiş profili 0,041". Proksimal şaft 0,031", distal - 034". Nominal basınç 2,25-2,75 mm için 8 atm, 3,0-4,0 mm için 10 atm. Patlama basıncı - 18 atm. Uzunluklar 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Çaplar 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Talep üzerine boyutlar.
2. Stent malzemesi kobalt-krom alaşımı L-605'tir. Silindir malzemesi - Dayanak noktası. İlaç zotarolimus ve BioLinx polimerinin bir karışımı ile kaplanmıştır. Hücre kalınlığı 0,091 mm (0,0036"). Dağıtım sistemi 140 cm uzunluğunda. Proksimal kateter şaftı boyutu 0,69 mm, distal şaft 0,91 mm. Nominal basınç: 9 atm. Patlama basıncı 2,25-3,5 mm çaplar için 16 atm, 4,0 mm için 15 atm çap Boyutlar: çap 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 ve stent uzunluğu (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stent malzemesi - platin-krom alaşımı. Alaşımdaki platinin payı en az %33'tür. Alaşımdaki nikelin payı %9'dan fazla değildir. Stent duvarlarının kalınlığı 0,0032"'dir. Stentin ilaç kaplaması iki polimer ve bir ilaçtan oluşur. Polimer kaplamanın kalınlığı 0,007 mm'dir. Stentin dağıtım sistemindeki profili 0,042"'den fazla değildir ( 3 mm çapında bir stent için). Genişletilmiş stent hücresinin maksimum çapı 5,77 mm'den az değildir (çapı 3,00 mm olan bir stent için). Stent çapları - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Mevcut stent uzunlukları 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm'dir. Nominal basınç - 12 atm'den az değil. Maksimum basınç - 18 atm'den az değil. Stentin dağıtım sisteminin balon ucunun profili 0,017"'den fazla değildir. Stentin monte edildiği balon kateterinin çalışma uzunluğu 144 cm'den az değildir. Balon ucunun uzunluğu Dağıtım sistemi 1,75 mm'dir. 5 yapraklı balon yerleştirme teknolojisi. Platin - iridyum alaşımından yapılmış X-ışını kontrast işaretleyicileri. Radyoopak işaretleyicilerin uzunluğu - 0.94 mm.
4. Stent malzemesi: kobalt-krom alaşımı, L-605. Pasif kaplama: amorf silikon karbür, aktif kaplama: biyolojik olarak parçalanabilen polilaktit (L-PLA, Poli-L-Laktik Asit, PLLA), Sirolimus dahil. Nominal çapı 2,0-3,0 mm olan stent çerçevesinin kalınlığı 60 mikrondan (0,0024") fazla değildir. Stentin geçiş profili - 0,039" (0,994 mm). Stent uzunluğu: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Stentlerin nominal çapı: 2,25/2,5/2,75/3,0/3,5/4,0 mm. Çap uzak uç kısmının (giriş profili) - 0,017" (0,4318 mm). Kateterin çalışma uzunluğu 140 cm, nominal basınç 8 atm'dir. Silindirin hesaplanan patlama basıncı 16 atm'dir. 8 atmosfer basınçta stent çapı 2,25 mm: 2,0 mm. 14 atmosfer basınçta stent çapı 2,25 mm: 2,43 mm.
İlaç kaplamasız koroner stent
1. 143 cm hızlı dağıtım sistemi üzerinde balonla genişletilebilir stent Stent malzemesi: manyetik olmayan kobalt-krom alaşımı L-605. Silindir malzemesi - Pebax. Duvar kalınlığı: 0,0032" (0,0813 mm). Çaplar: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Uzunluklar: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm. 0,040" balon üzerinde stent profili (stent) 3,0x18 mm). Balonun çalışma yüzeyinin stentin kenarlarının ötesindeki uzunluğu (balon çıkıntısı) 0,69 mm'den fazla değildir. Uyumluluk: nominal basınç (NP) 9 atm., tasarım patlama basıncı (RBP) 16 atm.
2. Stent malzemesi kobalt-krom alaşımı L-605'tir. Hücre kalınlığı 0,091 mm (0,0036"). Dağıtım sistemi 140 cm uzunluğunda. Proksimal kateter şaftı boyutu 0,69 mm, distal şaft 0,91 mm. Nominal basınç: 9 atm. Patlama basıncı 2,25-3,5 mm çaplar için 16 atm, çap için 15 atm 4,0 mm Boyutlar: çap 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 ve stent uzunluğu (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stent malzemesi - 145 cm uzunluğunda hızlı dağıtım sistemi üzerinde 316L paslanmaz çelik Distal şaftın M kaplamasının varlığı (stent hariç). Dağıtım sistemi tasarımı üç loblu bir balon teknesidir. Stent duvar kalınlığı: 0,08 mm'den fazla değil. Stent tasarımı açık hücrelidir. 3,0 mm çaplı bir stent için 0,038" düşük profilin mevcut olması. 0,056"/1,42 mm iç çapa sahip bir kılavuz kateter kullanma imkanı. Silindirin nominal basıncı 4 mm çap için 9 atm ve 2,0 ila 3,5 mm çap için 10 atm'dir; patlama basıncı 14 atm. Proksimal şaftın çapı 2,0 Fr, distal şaftın çapı 2,7 Fr, Çaplar: 2,0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4,0 Uzunluk 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 mm.
İlaç tedavisiyle karşılaştırıldığında koroner arter dilatasyonu, stabil anjinası olan hastalarda mortaliteyi ve miyokard enfarktüsü riskini azaltmaz, ancak egzersiz toleransını arttırır ve anjina ve hastaneye yatış sıklığını azaltır. PCI öncesinde hastaya yükleme dozunda klopidogrel (600 mg) verilir.
İlaç salınımsız stent implantasyonundan sonra 12 hafta süreyle 75 mg/gün aspirin ile kombinasyon tedavisi önerilmektedir. ve klopidogrel 75 mg/gün, ardından tek başına aspirin almaya devam edin. İlaç salınımlı stent takılırsa kombinasyon tedavisi 12-24 aya kadar devam eder. Vasküler tromboz riski yüksekse iki antiplatelet ajanla tedaviye bir yıldan fazla devam edilebilir.
Diğer risk faktörlerinin (>60 yaş, kortikosteroid/NSAID kullanımı, dispepsi veya mide yanması) varlığında antiplatelet ajanlarla kombinasyon tedavisi, proton pompası inhibitörlerinin (örneğin rabeprazol, pantoprazol vb.) profilaktik olarak uygulanmasını gerektirir.
Miyokard revaskülarizasyonuna kontrendikasyonlar.
- Sol koroner arterin gövdesi hariç koroner arterde sınırda darlık (%50-70) ve invaziv olmayan muayene sırasında miyokard iskemisi belirtilerinin olmaması.
- Önemsiz koroner darlık (< 50%).
- Ön inen arterde anlamlı proksimal daralma olmaksızın 1 veya 2 koroner arterde stenozu olan, hafif anjina semptomları olan veya hiç olmayan ve yeterli ilaç tedavisi almamış hastalar.
- Hayatta kalma veya QoL'de beklenen anlamlı iyileşme ile dengelenmediği sürece yüksek operatif komplikasyon veya ölüm riski (olası mortalite > %10-15).
Koroner arter bypass ameliyatı
KABG'nin iki endikasyonu vardır: prognozun iyileştirilmesi ve semptomların azaltılması. Mortalitede ve MI gelişme riskinde azalma ikna edici bir şekilde kanıtlanmamıştır.
Ortak kararın bir parçası olarak cerrahi revaskülarizasyon endikasyonlarını belirlemek için bir kalp cerrahına danışılması gerekir (kardiyolog + kalp cerrahı + anestezi uzmanı + girişimsel kardiyolog).
Tablo 7 - Stabil anjina veya gizli iskemisi olan hastalarda revaskülarizasyon endikasyonları
| CAD'nin anatomik alt popülasyonu | Kanıtın derecesi ve düzeyi | |
| Tahmini iyileştirmek için |
Sol arter gövdesi lezyonu >%50 s LAD'nin proksimal kısmının tutulumu >%50 ile Sol ventrikül fonksiyonunda bozulma ile birlikte 2 veya 3 koroner arterde hasar Kanıtlanmış yaygın iskemi (>%10 LV) Tek bir açık damar lezyonu >500 Proksimal LAD tutulumu olmadan tek damar tutulumu ve iskemi >%10 |
IA IA I.B. I.B. IС IIIA |
| Semptomları hafifletmek için |
OMT sırasında devam eden anjina veya anjina eşdeğerlerinin eşlik ettiği >%50 herhangi bir darlık Dispne/kronik kalp yetmezliği ve iskemi Stenotik arter tarafından beslenen sol ventrikülün >%10'u (>%50) OMT sırasında semptomların olmaması |
I.A. |
OMT = optimal tıbbi tedavi;
FFR = kısmi akış rezervi;
LAD = ön inen arter;
LCA = sol koroner arter;
PCI = perkütan koroner girişim.
Stabil anginası olan hastalarda prognozu iyileştirmek için miyokard revaskülarizasyonuna yönelik öneriler
Sınıf I:
1. Sol koroner arterin ana gövdesinde ciddi stenozu veya sol inen ve sirkumfleks koroner arterlerin (A) proksimal segmentinde belirgin daralma olan koroner bypass ameliyatı.
2. Özellikle sol ventriküler fonksiyonu azalmış veya fonksiyonel testler sırasında hızlı bir şekilde ortaya çıkan veya yaygın geri dönüşümlü miyokard iskemisi olan hastalarda, 3 ana koroner arterin ciddi proksimal stenozu için koroner arter bypass grefti (A).
3. Non-invaziv çalışmalarda sol ön inen arterin proksimal kısmında belirgin bir daralma ve geri dönüşümlü miyokard iskemisi ile birlikte bir veya iki koroner arterin stenozu için koroner arter baypas greftleme (A).
4. Sol ventriküler fonksiyon bozukluğu ve invazif olmayan testlere göre canlı miyokardın varlığı ile birlikte koroner arterlerde şiddetli darlık olması durumunda koroner arter baypas greftleme (B).
Sınıf II a:
1. Ani ölüm veya kalıcı ventriküler taşikardi (B) geçiren hastalarda, sol ön inen arterde belirgin bir daralma olmaksızın bir veya iki koroner arterin stenozu için koroner arter baypas grefti (B).
2. Fonksiyonel testler sırasında geri dönüşümlü miyokard iskemisi belirtileri belirlenen diyabetli hastalarda 3 koroner arterin ciddi stenozu için koroner bypass ameliyatı (C).
Önleyici eylemler
Temel yaşam tarzı müdahaleleri arasında sigaranın bırakılması ve sıkı kan basıncı kontrolü, diyet ve kilo kontrolü konusunda tavsiyeler ve fiziksel aktivitenin teşvik edilmesi yer almaktadır. Her ne kadar pratisyen hekimler bu hasta grubunun uzun vadeli yönetiminden sorumlu olsa da, bu müdahalelerin hastalar hastanedeyken başlatılması halinde uygulanma şansı daha yüksek olacaktır. Ayrıca taburculuk öncesinde kilit oyuncu olan hastaya yaşam tarzı değişikliklerinin yararları ve önemi anlatılmalı ve önerilmelidir. Ancak yaşam alışkanlıklarını değiştirmek kolay değildir ve bu değişiklikleri uygulamak ve takip etmek uzun vadeli bir zorluktur. Bu bağlamda kardiyolog ile pratisyen hekim, hemşireler, rehabilitasyon uzmanları, eczacılar, beslenme uzmanları ve fizyoterapistler arasındaki yakın işbirliği kritik öneme sahiptir.
Sigarayı bırakmak
Sigarayı bırakan hastaların ölüm oranı, sigara içmeye devam edenlere göre daha düşüktü. Sigarayı bırakmak, tüm ikincil önleyici tedbirlerin en etkilisidir ve bu nedenle bunu başarmak için her türlü çaba gösterilmelidir. Ancak hastaların taburcu olduktan sonra sigara içmeye devam etmesi yaygındır ve rehabilitasyon döneminde sürekli destek ve tavsiyeye ihtiyaç vardır. Nikotin yerine geçen maddelerin, buproprion ve antidepresanların kullanılması yararlı olabilir. Her hastane tarafından bir sigara bırakma protokolü benimsenmelidir.
Diyet ve kilo kontrolü
Önleme yönergeleri şu anda şunları önermektedir:
1. rasyonel dengeli beslenme;
2. Obeziteyi önlemek için gıdaların kalori içeriğinin kontrolü;
3. Meyve ve sebzelerin yanı sıra tam tahıllı tahıllar, balık (özellikle yağlı çeşitler), yağsız et ve az yağlı süt ürünleri tüketiminin arttırılması;
4. Doymuş yağları, bitkisel ve deniz kaynaklarından elde edilen tekli doymamış ve çoklu doymamış yağlarla değiştirin ve toplam yağı (üçte birinden azı doymuş olmalıdır) toplam kalori alımının %30'unun altına düşürün;
5. Arteriyel hipertansiyon ve kalp yetmezliğinin eşlik ettiği durumlarda tuz alımının sınırlandırılması.
Obezite büyüyen bir sorundur. Mevcut EOC yönergeleri, vücut kitle indeksinin (BMI) 25 kg/m2'den düşük olmasını optimal düzey olarak tanımlıyor ve erkeklerde 30 kg/m2 veya daha fazla BMI ve 102 cm'den fazla bel çevresi için kilo kaybı öneriyor. Kadınlarda 88 cm'den fazla kilo kaybı, obeziteyle ilişkili birçok risk faktörünü iyileştirebilir. Ancak kilo kaybının tek başına ölüm oranlarını azalttığı bulunamamıştır. Beden kitle indeksi = ağırlık (kg): boy (m2).
Fiziksel aktivite
Düzenli egzersiz stabil koroner arter hastalığı olan hastalarda iyileşme sağlar. Hastalar için yaşamı tehdit eden hastalıklarla ilişkili kaygıyı azaltabilir ve özgüveni artırabilir. Haftada en az beş kez otuz dakikalık orta yoğunlukta aerobik egzersizi yapmanız önerilir. Zirve egzersiz gücündeki her artış, tüm nedenlere bağlı ölüm riskinde %8-14'lük bir azalmaya neden olur.
Kan basıncı kontrolü
Yaşam tarzı değişikliklerinin (tuz alımının azaltılması, fiziksel aktivitenin arttırılması ve kilo kaybı) yanı sıra farmakoterapi (beta blokerler, ACE inhibitörleri veya anjiyotensin reseptör blokerleri) genellikle bu hedeflere ulaşılmasına yardımcı olur. Ek ilaç tedavisine de ihtiyaç duyulabilir.
Daha fazla yönetim:
Stabil anjina pektorisli hastaların rehabilitasyonu
Dozlanmış fiziksel aktivite şunları yapmanızı sağlar:
- kardiyak ve ekstrakardiyak kompanzasyon mekanizmalarını dahil ederek hastanın kardiyovasküler sisteminin fonksiyonel durumunu optimize etmek;
- TFN'yi artırın;
- koroner arter hastalığının ilerlemesini yavaşlatmak, alevlenmelerin ve komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek;
- hastayı profesyonel çalışmaya döndürmek ve kişisel bakım yeteneklerini artırmak;
- antianjinal ilaçların dozunu azaltın;
- Hastanın refahını ve yaşam kalitesini iyileştirin.
Kontrendikasyonlar dozlu beden eğitimi reçetesine göre:
- kararsız anjina;
- kalp ritmi bozuklukları: atriyal fibrilasyonun veya çarpıntının sürekli veya sık görülen paroksismal formu, parasistol, kalp pilinin migrasyonu, sık politopik veya grup ekstrasistol, II-III derece AV bloğu;
- kontrolsüz hipertansiyon (KB > 180/100 mmHg);
- kas-iskelet sistemi patolojisi;
- tromboembolizm öyküsü.
Psikolojik rehabilitasyon.
Stabil anjinalı hemen hemen her hastanın psikolojik rehabilitasyona ihtiyacı vardır. Ayakta tedavi bazında, eğer uzmanlar mevcutsa, en ulaşılabilir dersler rasyonel psikoterapi, grup psikoterapisi (koroner kulüp) ve otojenik eğitimdir. Gerekirse hastalara psikotrop ilaçlar (sakinleştiriciler, antidepresanlar) reçete edilebilir.
Rehabilitasyonun cinsel yönü.
Stabil anjinası olan hastalarda yakın yakınlık sırasında kalp atış hızı ve kan basıncındaki artışa bağlı olarak anjinal atak gelişimi için koşullar ortaya çıkabilir. Anjina ataklarını önlemek için hastaların bu konuda bilinçli olması ve antianjinal ilaçları zamanında alması gerekmektedir.
Yüksek sınıf anjinalı (III-IV) hastalar bu konudaki yeteneklerini yeterince değerlendirmeli ve kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskini dikkate almalıdır. Erektil disfonksiyonlu hastalar, bir doktora danıştıktan sonra fosfodiesteraz tip 5 inhibitörlerini kullanabilirler: sildenafil, vardanafil, tardanafil, ancak kontrendikasyonları dikkate alarak: uzun etkili nitratlar, düşük tansiyon, egzersiz tedavisi almak.
Çalışma yeteneği.
Stabil anjinası olan hastaların rehabilitasyonunda önemli bir aşama, onların çalışma ve rasyonel istihdam yeteneklerinin değerlendirilmesidir. Stabil anjina hastalarında çalışma yeteneği esas olarak FC'si ve stres testlerinin sonuçları ile belirlenir. Ek olarak, kalp kasının kasılma durumu, CHF belirtilerinin olası varlığı, MI öyküsü ve ayrıca koroner arterdeki hasarın sayısını ve derecesini gösteren CAG göstergeleri dikkate alınmalıdır.
Dispanser gözlemi.
Yaşına ve eşlik eden hastalıkların varlığına bakılmaksızın stabil anjinalı tüm hastalar bir dispansere kayıtlı olmalıdır. Bunlar arasında yüksek riskli bir grubun belirlenmesi tavsiye edilir: miyokard enfarktüsü öyküsü, koroner arter hastalığı sırasındaki dengesizlik dönemleri, sık görülen sessiz miyokard iskemi atakları, ciddi kardiyak aritmiler, kalp yetmezliği, ciddi eşlik eden hastalıklar: diyabet , serebrovasküler kazalar vb. Dispanser gözlemi, zorunlu enstrümantal muayene yöntemleriyle her 6 ayda bir bir kardiyoloğa (terapist) sistematik ziyaretleri içerir: EKG, Eko CG, stres testleri, lipid profilinin belirlenmesi ve ayrıca EKG ve AKBM'nin Holter izlemesi. endikasyonlara. Önemli bir nokta, yeterli ilaç tedavisinin atanması ve risk faktörlerinin düzeltilmesidir.
Protokolde açıklanan teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliğine ilişkin göstergeler:
Anjinayı tamamen ortadan kaldırmak veya iyi yaşam kalitesini korurken hastayı daha yüksek bir FC'den daha düşük bir FC'ye aktarmak mümkünse, antianjinal tedavinin etkili olduğu kabul edilir.
Hastaneye yatış
Hastaneye yatış endikasyonları
Tam ilaç tedavisine rağmen yüksek fonksiyonel stabil anjina sınıfının (FC III-IV) sürdürülmesi.
Bilgi
Kaynaklar ve literatür
- Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığın Geliştirilmesi Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
- 1. Stabil anjina pektorisin yönetimine ilişkin ESC Kılavuzları. Avrupa Kalp Dergisi. 2006; 27(11): I341-8 I.2. BHOK. Stabil anjina tanısı ve tedavisi. Rusça öneriler (ikinci revizyon). Kardiyovasküler. ter. ve profilaksi. 2008; Ek 4. 3. Miyokardiyal revaskülarizasyon için öneriler. Avrupa Kardiyoloji Derneği 2010.
Bilgi
III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ
Protokol geliştiricilerinin listesi:
1. Berkinbayev S.F. - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kardiyoloji ve Dahiliye Araştırma Enstitüsü Müdürü.
2. Dzhunusbekova G.A. - Tıp Bilimleri Doktoru, Kardiyoloji ve Dahiliye Araştırma Enstitüsü Müdür Yardımcısı.
3. Musagalieva A.T. - Tıp Bilimleri Adayı, Kardiyoloji Anabilim Dalı Başkanı, Kardiyoloji ve Dahiliye Araştırma Enstitüsü.
4. Salikhova Z.I. - Yardımcı Araştırmacı, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kardiyoloji ve Dahiliye Araştırma Enstitüsü.
5. Amantaeva A.N. - Yardımcı Araştırmacı, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kardiyoloji ve Dahiliye Araştırma Enstitüsü.
İnceleyenler:
Abseitova SR. - Tıp Bilimleri Doktoru, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Baş Kardiyologu.
Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: mevcut olmayan.
Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi: Protokol en az 5 yılda bir veya ilgili hastalığın, durumun veya sendromun tanı ve tedavisine ilişkin yeni veriler alındığında revize edilir.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını yazabilir.
- MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.
- Buna sağ ventrikül ve sağ atriyum da dahildir. Kalbin bu kısmı az miktarda oksijen içeren venöz kanı pompalar. Karbondioksit buraya vücudun tüm organlarından ve dokularından gelir.
- Kalbin sağ tarafında atriyumu ventriküle bağlayan bir triküspit kapak vardır. İkincisi aynı adı taşıyan valf ile pulmoner artere de bağlanır.
Kalp, şok emici işlevi gören özel bir torbanın içinde bulunur. Kalbi yağlayan sıvıyla doludur. Torba hacmi genellikle 50 ml'dir. Bu sayede kalp diğer dokularla sürtünmeye maruz kalmaz ve normal şekilde çalışır.
Kalp döngüsel olarak çalışır. Kasılmadan önce organ gevşer. Bu durumda pasif kanla dolum meydana gelir. Daha sonra her iki atriyum da kasılır ve ventriküllere daha fazla kan itilir. Atriyum daha sonra rahat bir duruma geri döner.
Daha sonra karıncıklar kasılır ve böylece kan aorta ve pulmoner artere doğru itilir. Daha sonra ventriküller gevşer ve sistol fazının yerini diyastol fazı alır.
Kalbin benzersiz bir işlevi vardır: otomatiklik. Bu organ, dış faktörlerin yardımı olmadan, etkisi altında kalp kasının kasıldığı sinir uyarılarını toplama yeteneğine sahiptir. İnsan vücudunun başka hiçbir organının böyle bir işlevi yoktur.
Sağ atriyumda bulunan kalp pili impulsların üretilmesinden sorumludur. Buradan iletim sistemi aracılığıyla impulslar miyokardiyuma akmaya başlar.
Koroner arterler kalbin işleyişini ve yaşamsal aktivitesini sağlayan en önemli bileşenlerden biridir. Gerekli oksijeni ve besinleri tüm kalp hücrelerine iletirler.
Koroner arterlerin açıklığı iyiyse, organ normal çalışır ve aşırı zorlanmaz. Bir kişinin aterosklerozu varsa, o zaman kalp tam güçle çalışmaz, ciddi bir oksijen eksikliği hissetmeye başlar. Bütün bunlar, daha sonra İHD'nin gelişmesine yol açan biyokimyasal ve doku değişikliklerinin ortaya çıkmasına neden olur.
Kendi kendine teşhis
İHD semptomlarını bilmek çok önemlidir. Genellikle 50 yaş ve üzerinde ortaya çıkarlar. İHD'nin varlığı fiziksel aktivite sırasında tespit edilebilir.
Bu hastalığın belirtileri şunlardır:
- anjina pektoris (göğsün ortasında ağrı);
- hava eksikliği;
- ağır oksijen nefesi;
- kalp kasının çok sık kasılması (300 defadan fazla), kan akışının durmasına yol açar.
Bazı hastalarda İKH asemptomatiktir. Miyokard enfarktüsü meydana geldiğinde hastalığın varlığından bile şüphelenmiyorlar.
Bir hastanın hastalığa yakalanma olasılığını anlamak için özel bir kardiyo testi kullanması gerekir: "Kalbiniz sağlıklı mı?"
Koroner arter hastalığı olup olmadığını anlamak isteyen kişiler kardiyoloğa gider. Doktor hastayla diyalog kurar, sorular sorar ve yanıtları hasta hakkında tam bir resim oluşturmaya yardımcı olur. Bu şekilde uzman olası semptomları belirler ve hastalığın risk faktörlerini inceler. Bu faktörler ne kadar fazla olursa, bir hastanın İKH'ye sahip olma olasılığı da o kadar yüksek olur.
Çoğu faktörün belirtileri ortadan kaldırılabilir. Bu, hastalığın gelişmesini önlemeye yardımcı olur ve komplikasyon olasılığı da azalır.
Önlenebilir risk faktörleri şunları içerir:
- diyabet;
- yüksek tansiyon;
- sigara içmek;
- yüksek kolestorol.
Katılan doktor da hastayı muayene eder. Alınan bilgilere dayanarak muayeneler yapar. Nihai tanıya ulaşmaya yardımcı olurlar.
Kullanılan yöntemler şunları içerir:
- Stres testi ile EKG;
- Göğüs röntgeni;
- Kandaki kolesterol ve glikoz seviyelerinin belirlenmesini içeren biyokimyasal kan testi.
Hastanın acil ameliyat gerektiren ciddi arteriyel hasarı olduğundan şüphelenen doktor, başka bir çalışma türü olan koroner anjiyografiyi önermektedir. Daha sonra cerrahi müdahalenin türü belirlenir.
Olabilir:
- anjiyoplasti;
- koroner arter baypas grefti.
Daha hafif vakalarda ilaç tedavisine başvurulur.
Hastanın zamanında doktordan yardım alması önemlidir. Uzman, hastanın herhangi bir komplikasyon geliştirmemesini sağlamak için her şeyi yapacaktır.
Hastalığın gelişmesini önlemek için hasta şunları yapmalıdır:
| Zamanında bir kardiyoloğa gidin | Doktor mevcut tüm risk faktörlerini dikkatle izler, tedaviyi reçete eder ve gerekirse zamanında değişiklik yapar. |
| Reçeteli ilaçları alın | Doktorunuzun önerdiği doza uymanız çok önemlidir. Hiçbir durumda kendi başınıza tedaviyi değiştirmemeli veya reddetmemelisiniz. |
| Doktorunuz tarafından reçete edildiyse nitrogliserini yanınızda taşıyın | Bu ilaca her an ihtiyaç duyulabilir. Anjina pektorise bağlı ağrıyı hafifletir. |
| Doğru bir yaşam tarzı sürün | Doktor randevuda ayrıntıları verecektir. |
| Tedaviyi yapan hekime güncel bilgileri verin | Göğüs ağrısı ve hastalığın diğer en ufak belirtileri hakkında konuştuğunuzdan emin olun. |
Önleyici tedbirler
Koroner kalp hastalığını önlemek için 3 kurala uymanız gerekir:
| Nikotin yok |
|
| Aktif bir yaşam tarzı gerekli |
|
| Kilonuzu normal tutun |
|
Koroner kalp hastalığına karşı masaj
Koroner arter hastalığı olan bir hasta, tedaviyi masaj ve aromaterapi ile destekleyebilir. Hastanın uyuduğu odaya özel bir lamba yerleştirilmelidir. Havayı çeşitli yağ aromalarıyla dolduracak. Lavanta, mandalina, ylang-ylang, melisa en uygunudur.
Göğüs masajının her gün yapılmasına gerek yoktur, ara sıra yapılmalıdır. Masaj yağı yerine şeftali, mısır veya zeytinyağı kullanmalısınız.
Bunlardan herhangi birinden bir çorba kaşığı aşağıdaki bileşimlerden biriyle karıştırılır (her bileşenden 1 damla):
- sardunya, mercanköşk ve sığla yağları;
- portakal çiçeği esansı, zencefil ve bergamot yağları;
- misk adaçayı, bergamot ve ylang-ylang yağları.
Masaj, elde edilen karışımın önce sol göğüs kasına ve üstüne uygulanmasıyla yapılmalıdır. Hareketler hafif, pürüzsüz ve güçlü bir baskı olmadan olmalıdır.
Koroner arter hastalığının cerrahi tedavisinin herhangi bir yöntemi oldukça etkilidir. Nefes darlığının şiddeti azalır, anjin azalır veya tamamen kaybolur. Her cerrahi tedavi yönteminin kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır. Koroner arter hastalığının tedavisi için aşağıdakiler kullanılır: koroner arter baypas grefti ve...
Koroner kalp hastalığı, gelişmiş ülkelerde kardiyovasküler sistemin en sık görülen patolojilerinden biridir. Koroner arterdeki dolaşım bozukluğundan kaynaklanan, kan akışının mutlak veya göreceli olarak bozulması sonucu oluşan kalp lezyonudur.
Atardamarların daralması ve plakla tıkanması nedeniyle kalbe yetersiz oksijen verilmesi, koroner kalp hastalığının (KKH) gelişmesine yol açar. Bunun pek çok nedeni olabilir: alkol kullanımı, yetersiz beslenme, fiziksel hareketsizliğin gelişmesine katkıda bulunan hareketsiz bir yaşam tarzı, sürekli stres ve...
EKG kullanma ilkesi ilk kez 19. yüzyılın 70'lerinde dolaşıma girdi. Bu, W. Walter adında bir İngiliz tarafından yapıldı. Şimdi, o andan bu yana neredeyse 150 yıl geçtiğinde, kalbin elektriksel aktivitesinin göstergelerini alma yöntemi önemli ölçüde değişti, daha güvenilir ve bilgilendirici hale geldi, ancak temel prensipler...
Tedavi ve korunma ilkeleri bitkisel ilaç kullanımı ve diyetle yakından ilgilidir. Koroner kalp hastalığının tedavisinde doğru beslenme ve halk ilaçları hastanın durumunu kökten iyileştirebilir. Tedavi prensipleri İHD'nin nedenleri farklıdır, ancak neredeyse tamamı yetersiz beslenme ve sağlıksızlığa dayanmaktadır.
Göğüs bölgesinde ani ağrı atakları ile karakterizedir. Çoğu durumda, hastalığa, koroner arterlerin aterosklerozu ve miyokardiyuma kan akışının yetersizliğinin gelişmesi neden olur; bu durumun kötüleşmesi, önemli fiziksel veya duygusal stresle ortaya çıkar.
Hastalığın monolaser tedavisi şeklinde tedavisi ataksız dönemde gerçekleştirilir; Akut belirtiler döneminde tedavi ilaçlarla birlikte gerçekleştirilir.
Koroner kalp hastalığı için lazer tedavisi, psiko-duygusal uyarılabilirliği azaltmayı, otonom düzenleme dengesini yeniden sağlamayı, kanın eritrosit bileşeninin aktivitesini arttırmayı, yetersiz koroner kan akışını ortadan kaldırmayı ve daha sonra miyokardın metabolik bozukluklarını ortadan kaldırmayı, normalleştirmeyi amaçlamaktadır. aterojenik lipitlerin seviyesini azaltarak kanın lipit spektrumunu. Ek olarak, farmakolazer tedavisi yapılırken, lazer radyasyonunun vücut üzerindeki etkisi, ilaç tedavisinin yan etkilerinde, özellikle de b-blokerleri alırken lipoprotein dengesizliğiyle ilişkili olanlarda azalmaya yol açar ve kullanılan ilaçlara duyarlılığı arttırır. hücre reseptör aparatının yapısal ve fonksiyonel aktivitesinin restorasyonunun sonucu.
Lazer terapisi taktikleri, zorunlu maruz kalma bölgelerini ve aortik arkın projeksiyon bölgesini ve kalbin projeksiyonunda konumlandırılan 3-4 prosedürden sonra bağlanan son seçim bölgelerini içeren ikincil seçim bölgelerini içerir.
Pirinç. 86. Kalp bölgesinin projeksiyon bölgeleri. Efsane: poz. “1” - sol atriyumun projeksiyonu, konum. “2”—sol ventrikülün projeksiyonu.
Kalbin ışınlanması tercihen darbeli kızılötesi lazerler kullanılarak yapılır. Işınlama modu 6-8 W aralığında nabız gücü değerleri ve 1500 Hz frekansla gerçekleştirilir (sempatik bağımlılığını azaltarak miyokardiyal gevşemeye karşılık gelir), maruz kalma her alan için 2-3 dakikadır. Tedavi süresince prosedür sayısı en az 10'dur.
Hastalığın ana belirtileri hafifletildiğinden, reçete refleks bölgeleri üzerindeki etkileri içerir: Th1-Th7 seviyesindeki segmental innervasyon alanı, omuz ve önkolun iç yüzeyinin izdüşümündeki reseptör bölgeleri, palmar yüzeyi elin göğüs kemiği bölgesi. 
Pirinç. 87. Segmental innervasyon Th1-Th7 alanı üzerindeki projeksiyon etki bölgesi.
Ek maruz kalma alanlarına lazer maruz kalma modları
Kararlı anjina pektoris
Kararlı egzersiz anjina: Kısa açıklama
Stabil anjina pektoris Gerilim- İHD'nin ana tezahürlerinden biri. Anjina pektorisin ana ve en tipik belirtisi, fiziksel aktivite, duygusal stres, soğuğa çıkma, rüzgara karşı yürüme veya ağır bir yemekten sonra dinlenme sırasında ortaya çıkan göğüs ağrısıdır.
Patogenez
Koroner arterlerin lümeninin aterosklerotik daralması nedeniyle miyokardın oksijen ihtiyacı ile koroner arterlerden iletimi arasındaki tutarsızlık (dengesizlik) sonucunda aşağıdakiler meydana gelir. Miyokardiyal iskemi (klinik olarak göğüs ağrısı ile kendini gösterir). Kalp kasının karşılık gelen kısmının kasılma fonksiyonunun ihlali. Kalp kasındaki biyokimyasal ve elektriksel süreçlerdeki değişiklikler. Yeterli miktarda oksijenin yokluğunda hücreler anaerobik oksidasyon tipine geçer: glikoz laktata parçalanır, hücre içi pH düşer ve kardiyomiyositlerdeki enerji rezervleri tükenir. Subendokardiyal katmanlar öncelikle etkilenir. Kardiyomiyosit zarlarının işlevi bozulur, bu da hücre içi potasyum iyonları konsantrasyonunda bir azalmaya ve hücre içi sodyum iyonları konsantrasyonunda bir artışa yol açar. Miyokard iskemisinin süresine bağlı olarak değişiklikler geri dönüşümlü veya geri dönüşümsüz olabilir (miyokard nekrozu, yani enfarktüs). Miyokard iskemisi sırasındaki patolojik değişikliklerin dizileri: bozulmuş miyokard gevşemesi (bozulmuş diyastolik fonksiyon) - bozulmuş miyokard kasılması (bozulmuş sistolik fonksiyon) - EKG değişiklikleri - ağrı sendromu.
sınıflandırma
Kanada Kardiyovasküler Derneği (1976). Sınıf I - “sıradan fiziksel aktivite anjina krizine neden olmaz.” Yürürken veya merdiven çıkarken ağrı oluşmaz. Ataklar iş yerinde güçlü, hızlı veya uzun süreli stresle ortaya çıkar. Sınıf II - “olağan faaliyetlerde hafif kısıtlama.” Ağrı, yürürken veya hızlı bir şekilde merdiven çıkarken, yokuş yukarı yürürken, yemek yedikten sonra yürürken veya merdiven çıkarken, soğukta, rüzgara karşı, duygusal stres sırasında veya uyandıktan sonraki birkaç saat içinde ortaya çıkar. Normal şartlarda ve normal hızda düz zeminde 100-200 metreden fazla yürümek veya 1 kattan fazla merdiven çıkmak. Sınıf III - “olağan fiziksel aktivitede önemli kısıtlama.” Normal koşullar altında düz bir zeminde yürümek veya bir kat merdiveni normal hızda çıkmak anjina krizini tetikler. Sınıf IV - “rahatsızlık olmadan herhangi bir fiziksel aktivitenin imkansızlığı.” İstirahat halinde de nöbetler meydana gelebilir
Kararlı egzersiz anjina: Belirtileri, Belirtileri
KLİNİK BULGULAR
Şikayetler. Ağrı sendromunun özellikleri. Ağrının lokalizasyonu substernaldir. Ağrının ortaya çıkma koşulları fiziksel aktivite, güçlü duygular, büyük öğünler, soğuk, rüzgara karşı yürümek, sigara içmektir. Gençler sıklıkla sözde "ağrıdan geçme" ("ısınma" fenomeni) fenomenine sahiptir - yükü arttırırken veya korurken (vasküler kollaterallerin açılması nedeniyle) ağrının azalması veya kaybolması. Ağrının süresi 1 ila 15 dakika arasındadır ve artan bir karaktere sahiptir (“kreşendo”). Ağrı 15 dakikadan fazla devam ederse MI geliştiği varsayılmalıdır. Ağrıyı durdurmanın koşulları fiziksel aktiviteyi durdurmak ve nitrogliserin almaktır. Anjina pektoris sırasındaki ağrının doğası (sıkma, bastırma, patlama vb.) Ve ölüm korkusu çok özneldir ve büyük ölçüde hastanın fiziksel ve entelektüel algısına bağlı olduğundan ciddi tanısal öneme sahip değildir. . Ağrı göğsün ve boynun hem sol hem de sağ kısımlarına yayılır. Klasik ışınlama - sol kola, alt çeneye.
İlişkili semptomlar- mide bulantısı, kusma, terleme artışı, yorgunluk, nefes darlığı, kalp atış hızının artması, kan basıncının artması (bazen azalması).
Angina eşdeğerleri: nefes darlığı (diyastolik gevşemenin bozulması nedeniyle) ve egzersiz sırasında şiddetli yorgunluk (iskelet kaslarına yetersiz oksijen sağlanmasıyla birlikte sistolik miyokard fonksiyonunun bozulması nedeniyle kalp debisinin azalması nedeniyle). Her durumda, provoke edici faktöre (fiziksel aktivite, hipotermi, sigara içme) maruz kalma veya nitrogliserin durdurulduğunda semptomlar azalmalıdır.
Fiziksel bilgi. Anjina krizi sırasında - cildin solukluğu, hareketsizlik (herhangi bir hareket ağrıyı arttırdığı için hastalar bir pozisyonda "donar"), terleme, taşikardi (daha az sıklıkla bradikardi), artan kan basıncı (daha az sıklıkla azalır). Ekstrasistoller ve “dörtnala ritim” duyulabilir. Papiller kasların fonksiyon bozukluğu sonucu mitral kapak yetmezliğinden kaynaklanan sistolik üfürüm. Anjina atağı sırasında kaydedilen bir EKG, ventriküler kompleksin son kısmındaki (T dalgası ve ST segmenti) değişiklikleri ve ayrıca kalp ritmi bozukluklarını tespit edebilir.
Stabil anjina pektoris: Tanı
Laboratuvar verileri
- yardımcı anlam; Yalnızca dislipideminin varlığını belirleyebilir, eşlik eden hastalıkları ve bir dizi risk faktörünü (DM) tanımlayabilir veya diğer ağrı nedenlerini (inflamatuar hastalıklar, kan hastalıkları, tiroid hastalıkları) dışlayabilirler.
Araçsal veriler
Anjina atağı sırasında EKG: T dalgalarında değişiklikler ve ST segmentinin izolin (transmural iskemi) veya kalp ritmi bozukluklarından yukarı veya aşağı yer değiştirmesi (subendokardiyal iskemi) şeklinde değişiklikler şeklinde repolarizasyon bozuklukları.
Günlük EKG izleme, hastalar için olağan koşullarda ağrılı ve ağrısız miyokard iskemisi ataklarının varlığını ve ayrıca gün boyunca olası kalp ritmi bozukluklarını belirlemenize olanak tanır.
Bisiklet ergometrisi veya koşu bandı (EKG ve kan basıncının eş zamanlı kaydedildiği stres testi). Hassasiyet - %50-80, özgüllük - %80-95. Bisiklet ergometrisi sırasında pozitif stres testi için kriter, 0,08 saniyeden uzun süren, 1 mm'den fazla yatay ST segment çökmesi şeklindeki EKG değişiklikleridir. Ek olarak, stres testi eforlu anjina hastalarında olumsuz prognozla ilişkili belirtileri ortaya çıkarabilir: tipik ağrı sendromu. ST segment çökmesinin 2 mm'den fazla olması. Egzersizin kesilmesinden sonra ST segment çökmesinin 6 dakikadan daha uzun süre devam etmesi. Kalp atış hızının (KAH) dakikada 120'nin altında olması durumunda ST segment çökmesinin ortaya çıkması. birçok derivasyonda ST depresyonunun varlığı, aVR hariç tüm derivasyonlarda ST segment elevasyonu. kan basıncında bir artış olmaması veya fiziksel aktiviteye yanıt olarak azalması. kardiyak aritmilerin ortaya çıkışı (özellikle ventriküler taşikardi).
İstirahat halindeki EchoCG, miyokardın kasılabilirliğini belirlemenize ve ağrı sendromunun (kalp defektleri, pulmoner hipertansiyon, kardiyomiyopatiler, perikardit, mitral kapak prolapsusu, arteriyel hipertansiyon ile sol ventriküler hipertrofi) ayırıcı tanısını yapmanıza olanak tanır.
Stres - EchoCG (EchoCG - dobutamin, transözofageal kalp pili uygulanması veya fiziksel aktivitenin etkisi altında kalp atış hızının artmasıyla sol ventriküler segmentlerin hareketliliğinin değerlendirilmesi), koroner arter yetmezliğini belirlemek için daha doğru bir yöntemdir. Lokal miyokard kontraktilitesindeki değişiklikler iskeminin diğer belirtilerinden (EKG değişiklikleri, ağrı) önce gelir. Yöntemin duyarlılığı %65-90, özgüllüğü %90-95'tir. Bisiklet ergometrisinden farklı olarak stres ekokardiyografi, bir damar hasar gördüğünde koroner arter yetmezliğini tespit edebilir. Stres ekokardiyografi endikasyonları şunlardır: . atipik anjina pektoris gerginlik (anjina eşdeğerlerinin varlığı veya ağrı sendromunun hasta tarafından belirsiz tanımlanması). Stres testlerini gerçekleştirmenin zorluğu veya imkansızlığı. Anjina pektorisin tipik bir klinik tablosunda bisiklet ergometrisinin bilgisizliği. His demeti dal bloğu nedeniyle stres testleri sırasında EKG'de değişiklik olmaması, sol ventriküler hipertrofi belirtileri, tipik bir efor angina klinik tablosu ile Wolff-Parkinson-White sendromu belirtileri. Genç kadınlarda bisiklet ergometrisi sırasında pozitif stres testi (koroner arter hastalığı olasılığı düşük olduğundan).
Koroner anjiyografi koroner arter hastalığının tanısında “altın standarttır”; çünkü koroner arterlerin varlığını, yerini ve daralma derecesini belirlememize olanak sağlar. Endikasyonlar (Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin tavsiyeleri; 1997): . anjina pektoris ilaç tedavisinin etkisinin yokluğunda fonksiyonel sınıf III'ün üzerindeki voltajlar. anjina pektoris MI'dan sonra voltaj I-II fonksiyonel sınıfı. anjina pektoris Miyokard sintigrafisine göre iskemi belirtileri ile birlikte His demeti dal bloğu ile gerginlik. Şiddetli ventriküler aritmiler. stabil anjina pektoris Damar cerrahisi (aort, femoral, şah damarı) ameliyatı geçiren hastalarda. miyokardiyal revaskülarizasyon (balon dilatasyonu, koroner arter bypass grefti). Klinik veya profesyonel (örneğin pilotlar) nedenlerle tanının açıklığa kavuşturulması.
Miyokard sintigrafisi, iskemi alanlarının belirlenmesine olanak tanıyan miyokardın görselleştirilmesine yönelik bir yöntemdir. His demeti dallarının tıkanması nedeniyle EKG'nin değerlendirilmesinin mümkün olmadığı durumlarda yöntem oldukça bilgilendiricidir.
Teşhis
Tipik vakalarda stabil anjina pektoris tanısı, ayrıntılı bir öykü, hastanın ayrıntılı fizik muayenesi, istirahat EKG kaydı ve ardından elde edilen verilerin kritik analizine dayanarak konur. Bu tür muayenelerin (öykü, muayene, oskültasyon, EKG) vakaların %75'inde klasik görünümüyle anjina pektorisin tanısının konulmasında yeterli olduğuna inanılmaktadır. Tanıda şüphe varsa 24 saatlik EKG takibi, stres testleri (veloergometri, stres – ekokardiyografi) sürekli olarak yapılır, uygun koşullar mevcutsa miyokard sintigrafisi yapılır. Tanının son aşamasında koroner anjiyografi yapılması gerekir.
Ayırıcı tanı
Göğüs ağrısı sendromunun bir dizi hastalığın belirtisi olabileceği akılda tutulmalıdır. Göğüs ağrısının aynı anda birden fazla nedeni olabileceğini unutmamalıyız. Kardiyovasküler sistem hastalıkları. ONLARA. Angina pektoris. Diğer sebepler. muhtemelen iskemik kökenli: aort stenozu, aort kapak yetmezliği, hipertrofik kardiyomiyopati, arteriyel hipertansiyon, pulmoner hipertansiyon, şiddetli anemi. iskemik olmayan: aort diseksiyonu, perikardit, mitral kapak prolapsusu. Gastrointestinal hastalıklar. Yemek borusu hastalıkları - yemek borusu spazmı, yemek borusu reflü, yemek borusu rüptürü. Mide hastalıkları - peptik ülser. Göğüs duvarı ve omurga hastalıkları. Ön göğüs duvarı sendromu. Ön skalen sendromu. Kostal kondrit (Tietze sendromu). Kaburgalarda hasar. Zona hastalığı. Akciğer hastalıkları. Pnömotoraks. Plevrayı içeren pnömoni. Pulmoner enfarktüsü olan veya olmayan PE. Plevra hastalıkları.
Kararlı egzersiz anjina: Tedavi yöntemleri
Tedavi
Amaçlar prognozu iyileştirmek (MI ve ani kardiyak ölümün önlenmesi) ve hastalık semptomlarının şiddetini azaltmaktır (ortadan kaldırılması). İlaç dışı, ilaçlı (ilaçlı) ve cerrahi tedavi yöntemleri kullanılmaktadır.
İlaç dışı tedavi - koroner arter hastalığı için risk faktörleri üzerindeki etkisi: dislipidemiyi azaltmak ve vücut ağırlığını azaltmak için diyet önlemleri, sigarayı bırakma, kontrendikasyon yokluğunda yeterli fiziksel aktivite. Kan basıncı seviyelerinin normalleştirilmesi ve karbonhidrat metabolizması bozukluklarının düzeltilmesi de gereklidir.
İlaç tedavisi - üç ana ilaç grubu kullanılır: nitratlar, b - adrenerjik blokerler ve yavaş kalsiyum kanal blokerleri. Ek olarak antiplatelet ajanlar da reçete edilir.
Nitratlar. Nitratlar uygulandığında sistemik venodilatasyon meydana gelir ve kalbe giden kan akışında bir azalmaya (ön yükte azalma), kalp odacıklarındaki basınçta bir azalmaya ve miyokard gerginliğinde bir azalmaya yol açar. Nitratlar ayrıca kan basıncında azalmaya neden olur, kan akışına karşı direnci ve art yükü azaltır. Ayrıca büyük koroner arterlerin genişlemesi ve kollateral kan akımının artması da önemlidir. Bu ilaç grubu kısa etkili nitratlara (nitrogliserin) ve uzun etkili nitratlara (izosorbit dinitrat ve izosorbit mononitrat) ayrılır.
Anjina atağını hafifletmek için nitrogliserin kullanılır (dil altı olarak 0.3-0.6 mg'lık bir dozda tablet formları ve dil altı olarak da 0.4 mg'lık bir dozda aerosol formları - sprey - kullanılır). Kısa etkili nitratlar ağrıyı 1-5 dakika içinde dindirir. Anjina atağını hafifletmek için tekrarlanan nitrogliserin dozları 5 dakikalık aralıklarla kullanılabilir. Dil altı kullanım için tabletlerdeki nitrogliserin, nitrogliserinin uçuculuğu nedeniyle tüpün açıldığı andan itibaren 2 ay sonra aktivitesini kaybeder, bu nedenle ilacın düzenli olarak değiştirilmesi gerekir.
Haftada birden fazla kez meydana gelen anjina ataklarını önlemek için uzun etkili nitratlar (izosorbit dinitrat ve izosorbit mononitrat) kullanılır. Beklenen fiziksel aktiviteden 30-40 dakika önce günde 2-4 kez (bazen 6'ya kadar) 10-20 mg dozunda izosorbit dinitrat. İzosorbid dinitratın geciktirici formları - beklenen fiziksel aktiviteden önce günde 1-2 kez 40-120 mg dozunda. İzosorbit mononitrat, günde 2-4 kez 10-40 mg dozunda ve günde 1-2 kez 40-120 mg dozunda, ayrıca beklenen fiziksel aktiviteden 30-40 dakika önce geciktirici formlar.
Nitratlara tolerans (hassasiyet kaybı, bağımlılık). Nitratların 1-2 hafta veya daha uzun süre düzenli günlük kullanımı antianjinal etkinin azalmasına veya kaybolmasına neden olabilir. Bunun nedeni nitrik oksit oluşumundaki azalma, fosfodiesteraz aktivitesinin artması nedeniyle inaktivasyonunun hızlanması ve vazokonstriktör etkisi olan endotelin-1 oluşumunun artmasıdır. Önleme - nitratların asimetrik (eksantrik) uygulanması (örneğin, izosorbit dinitrat için sabah 8 ve öğleden sonra 3 veya izosorbit mononitrat için sadece sabah 8). Böylece, damar duvarının SMC'sinin nitratların etkisine duyarlılığını eski haline getirmek için 6-8 saatten fazla süren nitratsız bir süre sağlanır. Kural olarak, minimum fiziksel aktivite ve minimum sayıda ağrı atağı döneminde (her durumda ayrı ayrı) hastalara nitratsız bir dönem önerilir. Nitrat toleransını önlemenin diğer yöntemleri arasında sülfhidril grubu donörlerinin (asetilsistein, metiyonin), ACE inhibitörlerinin (kaptopril vb.), anjiyotensin II reseptör blokerlerinin, diüretiklerin, hidralazin kullanımı yer alır, ancak bunların kullanımıyla nitrat toleransı görülme sıklığı azalır. küçük ölçüde.
molsidomin- Nitratlara (nitro içeren vazodilatör) yakın etkili. Emilimden sonra molsidomin, nitrik okside dönüşen aktif bir maddeye dönüştürülür ve bu da sonuçta vasküler düz kasın gevşemesine yol açar. Molsidomin, günde 2-3 kez 2-4 mg veya günde 1-2 kez 8 mg (uzun etkili formlar) dozunda kullanılır.
b - Adrenerjik blokerler. Antianjinal etki, kalp atış hızının azalması ve miyokardiyal kontraktilitenin azalması nedeniyle miyokardın oksijen talebindeki azalmaya bağlıdır. Anjina pektoris tedavisi için aşağıdakiler kullanılır:
Seçici olmayan b - adrenerjik blokerler (b1 - ve b2 - adrenerjik reseptörlere etki eder) - anjina tedavisi için propranolol günde 4 kez 10-40 mg dozunda, nadolol 20-160 mg dozunda kullanılır 1 kez / gün;
Kardiyoselektif b - adrenerjik blokerler (ağırlıklı olarak kalbin b1 - adrenerjik reseptörleri üzerine etki eder) - 25-200 mg/gün dozunda atenolol, 25-200 mg/gün metoprolol (2 dozda), betaksolol (10-20 mg/gün) gün), bisoprolol (5 - 20 mg/gün).
Son zamanlarda karvedilol gibi periferik kan damarlarında genişlemeye neden olan β-blokerler kullanılmaya başlandı.
Yavaş kalsiyum kanal blokerleri. Antianjinal etki, miyokardiyal oksijen talebini azaltan (verapamil ve diltiazem alt gruplarının temsilcilerinde) orta derecede vazodilatasyondan (koroner arterler dahil) oluşur. Kullanılanlar: verapamil - 80-120 mg 2-3 kez / gün, diltiazem - 30-90 mg 2-3 kez / gün.
MI ve ani kardiyak ölümün önlenmesi
Klinik çalışmalar, asetilsalisilik asitin 75-325 mg/gün dozunda kullanımının MI ve ani kalp ölümü gelişme riskini önemli ölçüde azalttığını göstermiştir. Anjina pektorisli hastalara, kontrendikasyonların yokluğunda asetilsalisilik asit reçete edilmelidir - peptik ülser, karaciğer hastalığı, artan kanama, ilaca intolerans.
Stabil anjina pektorisli hastaların prognozu, lipit düşürücü ilaçlar (simvastatin, pravastatin) kullanılarak toplam kolesterol ve LDL kolesterol konsantrasyonunun azaltılmasından da olumlu etkilenir. Şu anda, optimal seviyelerin toplam kolesterol için 5 mmol/l'den (%190 mg) fazla olmadığı ve LDL kolesterol için 3 mmol/l'den (%115 mg) fazla olmadığı kabul edilmektedir.
Ameliyat
Stabil anjina pektorisin cerrahi tedavisinin taktiklerini belirlerken, bir dizi faktörün dikkate alınması gerekir: etkilenen koroner arterlerin sayısı, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu ve eşlik eden diyabetin varlığı. Bu nedenle, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu normal olan bir veya iki damar lezyonlarında miyokardiyal revaskülarizasyon genellikle perkütan translüminal koroner anjiyoplasti ve stentleme ile başlatılır. İki veya üç damar lezyonu ve sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonunda %45'ten daha az bir azalma veya eşlik eden diyabet varlığında, koroner arter baypas greftlemesinin yapılması daha tavsiye edilir (ayrıca bkz. Koroner arterlerin aterosklerozu).
Perkütan anjiyoplasti (balon dilatasyonu), koroner arterin aterosklerotik bir süreç nedeniyle daralmış bir bölümünün, anjiyografi sırasında görsel kontrol altında yüksek basınç altında minyatür bir balonla genişletilmesidir. Vakaların %95'inde işlemin başarısı elde edilir. Anjiyoplasti yaparken komplikasyonlar mümkündür: . mortalite tek damar hastalığında %0,2 ve çok damar hastalığında %0,5'tir, MI vakaların %1'inde görülür, koroner arter baypas greftleme ihtiyacı vakaların %1'inde ortaya çıkar; . Geç komplikasyonlar arasında restenoz (dilatasyondan sonraki 6 ay içinde hastaların %35-40'ında) ve anjina (6-12 ay içinde hastaların %25'inde) görünümü yer alır.
Koroner arter lümeninin genişlemesine paralel olarak, son zamanlarda stent kullanılmıştır - daralma bölgesine stentlerin (restenozu önleyen ince tel çerçeveler) implantasyonu.
Koroner arter baypas grefti, miyokardiyuma etkili kan akışını yeniden sağlamak için aort (veya iç meme arteri) ile daralma bölgesinin altındaki (distal) koroner arter arasında bir anastomoz oluşturulmasıdır. Greft olarak uyluğun Safen veninin bir bölümü, sol ve sağ internal meme arterleri, sağ gastroepiploik arter ve alt epigastrik arter kullanılır. Koroner arter baypas greftleme endikasyonları (Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin tavsiyeleri; 1997). Sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu %30'dan az. Sol koroner arterin gövdesinde hasar. Etkilenmeyen tek koroner arter. Üç damar hastalığı ile birlikte sol ventriküler disfonksiyon, özellikle proksimal bölümde sol koroner arterin anterior interventriküler dalının hasar görmesi ile birlikte. Koroner bypass ameliyatı yaparken komplikasyonlar da mümkündür - vakaların% 4-5'inde (% 10'a kadar) MI. Tek damar hastalığında mortalite %1, çok damar hastalığında ise %4-5'tir. Koroner arter bypass ameliyatının geç komplikasyonları arasında restenoz yer alır (damar greftleri kullanıldığında vakaların %10-20'sinde ilk yıl ve %2'sinde 5-7 yıl boyunca her yıl). Arteriyel greft kullanıldığında hastaların %90'ında şantlar 10 yıl boyunca açık kalır. 3 yıl içinde anjina pektoris hastaların %25'inde yeniden başlar.
Tahmin etmek
Yeterli tedavi ve hastaların izlenmesi ile stabil anjina pektoris nispeten olumludur: mortalite yılda% 2-3'tür, hastaların% 2-3'ünde ölümcül MI gelişir. Sol ventrikülün ejeksiyon fraksiyonunda azalma olan hastalar, yüksek fonksiyonel stabil anjina pektoris sınıfı, yaşlı hastalar, koroner arterlerin çok damar hastalığı olan hastalar, sol koroner arterin ana gövdesinin stenozu olan hastalar için daha az olumlu bir prognoz vardır. , sol koroner arterin anterior interventriküler dalının proksimal stenozu.
“İHD stabil anjina pektoris” hastalıklarının tanı ve tedavisine yönelik klinik protokol
I. GİRİŞ BÖLÜMÜ:
1.Ad:İHD stabil anjina pektoris
2. Protokol kodu:
3. MKB-10'a göre kodlar:
4. Protokolde kullanılan kısaltmalar:
AG - arteriyel hipertansiyon
AA - antianjinal (tedavi)
Kan basıncı - kan basıncı
CABG - koroner arter baypas grefti
ALT - alanin aminotransferaz
AO - abdominal obezite
AST - aspartat aminotransferaz
CCB'ler - kalsiyum kanal blokerleri
Pratisyen hekimler – pratisyen hekimler
VPN - üst sınır normu
VPU - Wolff-Parkinson-White sendromu
HCM - hipertrofik kardiyomiyopati
LVH - sol ventriküler hipertrofi
DBP - diyastolik kan basıncı
DLP - dislipidemi
PVC - ventriküler ekstrasistol
İHD – koroner kalp hastalığı
BMI - vücut kitle indeksi
ICD - kısa etkili insülin
IMT—intima-medya kompleksinin kalınlığı
TSH - glikoz tolerans testi
U3DG - Doppler ultrason
PA - fiziksel aktivite
FC - fonksiyonel sınıf
RF - risk faktörleri
KOAH - kronik obstrüktif akciğer hastalığı
CHF - kronik kalp yetmezliği
HDL kolesterol - yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol
LDL kolesterol - düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol
4KB - perkütan koroner girişim
HR - kalp atış hızı
EKG - elektrokardiyografi
ECS - elektrikli kalp pili
EchoCG - ekokardiyografi
VE - dakika solunum hacmi
VCO2, birim zaman başına salınan karbondioksit miktarıdır;
RER (solunum bölümü) - VCO2/VO2 oranı;
BR - solunum rezervi.
BMS - ilaçsız salınımlı stent
DES - ilaç salınımlı stent
5. Protokolün geliştirilme tarihi: 2013 yılı.
7. Protokol kullanıcıları: pratisyen hekimler, kardiyologlar, girişimsel kardiyologlar, kalp cerrahları.
8. Çıkar çatışmasının bulunmadığının göstergesi: mevcut olmayan.
9. Tanım.
İHD- koroner damarlardaki bir hastalık süreci nedeniyle miyokardiyuma kan akışının azalması veya durması nedeniyle oluşan, kalbin akut veya kronik bir lezyonudur (WHO tanımı 1959).
Angina pektorisçoğunlukla göğüs kemiğinin arkasında lokalize olan ve sol kol, boyun, alt çene ve epigastrik bölgeye yayılabilen, sıkıştırıcı, baskıcı nitelikteki göğüste rahatsızlık veya ağrı hissi ile kendini gösteren klinik bir sendromdur. Ağrı, fiziksel aktivite, soğuğa çıkma, çok yemek yeme ve duygusal stres ile tetiklenir; istirahatle geçer veya dil altı nitrogliserin alınmasıyla birkaç saniye veya dakika içinde ortadan kaldırılır.
II. TEŞHİS VE TEŞHİS İÇİN YÖNTEMLER, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER
10. Klinik sınıflandırma:
Tablo 1. - Kanada Kalp Birliği sınıflandırmasına göre stabil anjina pektoris şiddetinin sınıflandırılması (Campeau L, 1976)
