Mitral qopqoq qon regurgitatsiyasini bloklaydi, ya'ni uning teskari oqimini oldini oladi. Buni amalga oshirish uchun siz chap qorincha va atrium o'rtasidagi teshikni to'sib qo'yishingiz kerak, bu vana varaqlari yopilganda sodir bo'ladi. Muvaffaqiyatsizlik mitral qopqoq klapanlar to'liq yopilmaganda o'zini namoyon qiladi, keyin teshikda bo'shliq paydo bo'ladi va qonning teskari harakati mumkin bo'ladi.

Yurak kasalligi bilan og'rigan odamlarning deyarli yarmi shunga o'xshash kasallikka ega. Shu bilan birga, mitral etishmovchilik odatda boshqa muammolar bilan birga keladi, bu turli xil stenozlar, yirik tomirlarning patologiyalari bo'lishi mumkin.

Nima uchun patologiya rivojlanadi

Mitral qopqoq etishmovchiligi klapanning o'zi yoki yurak tuzilmalarining shikastlanishi natijasidir. Buning bir qancha sabablari bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, u o'tkir va surunkali bo'lishi mumkin va turli muammolar va kasalliklar tufayli yuzaga keladi.

Yurakning turli tuzilmalarining shikastlanishi natijasida qopqoq o'z funktsiyasini yomonlashtiradi. Varaqalarning o'zi ham, ularning ishini ta'minlovchi mushaklar ham, vana varaqlarini boshqaradigan tendonlar ham azob chekishi mumkin.

O'tkir etishmovchilikning sabablari

• Mitral halqa to'qimalarida o'zgarishlar va buzilishlar
• barglarning teshilishi,
• akkord uzilishlari,
• Papiller mushaklarning zaiflashishi va yo'q qilinishi.

Qoida tariqasida, bu barcha jarohatlarning sababi kasalliklardir. Bugungi kunda asosiy va eng keng tarqalgan sabab infektsion endokarditdir. Ushbu kasallikdagi yallig'lanish jarayoni mitral halqa to'qimalarining holatiga, qopqoq varaqlariga salbiy ta'sir ko'rsatishi yoki tendon akkordlarini yo'q qilishga olib kelishi mumkin.

Ba'zi tizimli kasalliklar, xususan, qizil yuguruk, yurak tuzilmalariga bir xil zarar etkazishi mumkin. gacha cho'zilgan degenerativ jarayonlar yurak-qon tomir tizimi, barcha yurak to'qimalarining holatiga salbiy ta'sir qiladi.

Ushbu kasalliklarning barchasi natijasida valfning teshilishi, yorilishi yoki shikastlangan mushaklar va akkordlar mitral qopqoq faoliyatini samarali boshqara olmasligi sababli varaqlarning normal yopilishiga to'sqinlik qiladigan shikastlanishlar yuzaga keladi.

Xuddi shu zarar yurak jarrohligi paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan travma tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Boshqa sabablar o'tkir etishmovchilik.

• Atriumdagi o'sma jarayonlari;
• Revmatik jarayonlar;
• Chap qorincha etishmovchiligi.

Surunkali etishmovchilikning sabablari

• Yallig'lanish jarayonlari tufayli to'qimalarning o'zgarishi;
• degenerativ jarayonlar;
• infektsiyalar;
• Strukturaviy o'zgarishlar;
• irsiy omillar.

Yallig'lanish jarayoni har doim ham o'tkir o'zgarishlarga olib kelmaydi, u sekin oqishi mumkin va to'qimalarning shikastlanishi sekin o'sib boradi, ko'pincha bemor tomonidan sezilmaydi. Kasallikning surunkali shakli o'tkir kasallik bilan bir xil kasalliklar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bu yuqumli endokardit, qizil yuguruk.

Ushbu patologiyaga olib keladigan degenerativ jarayonlar orasida miksomatoz degeneratsiya, biriktiruvchi to'qima kasalliklari va mitral qopqoq sohasidagi kaltsiy konlari ko'pincha qayd etiladi.

Ba'zi yurak kasalliklari oldini oladigan tizimli o'zgarishlarga olib keladi normal ishlash valf apparati. Masalan, yurak xuruji, endokardit natijasida akkordlar yoki papiller mushaklar shikastlanadi, bu surunkali etishmovchilik rivojlanishining bevosita sababiga aylanadi. Xuddi shu oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Irsiy patologiyalar onaning tanasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi sababli intrauterin rivojlanish jarayonida shakllanadi. Ular genetik kasalliklar tufayli ham paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha, u vana varaqlaridagi nuqsonlar va katta tomirlarning patologiyasi bilan hosil bo'ladi.

Xususiyatlari

Mitral etishmovchilikda gemodinamika, ya'ni qon oqimi patologiyaning og'irligiga bog'liq.

Yetishmaslik darajasi

1. Kichik;
2. o'rtacha;
3. ifodalangan;
4. Og'ir.

Yengil darajadagi regurgitatsiya to'g'ridan-to'g'ri mitral qopqoqning varaqlarida kuzatiladi. Bu sog'lom odamlarda ham uchraydi. O'rtacha daraja valfdan bir yarim santimetrgacha bo'lgan regurgitatsiyani anglatadi.

Uchinchi darajada qonning teskari harakati atriumning o'rtasiga etadi. Bu atriumning biroz kengayishiga olib keladi. Og'ir darajadagi etishmovchilik regürjitatsiya butun chap atriumni egallashiga olib keladi.

Muammo qanday namoyon bo'ladi

Yurakni tinglashda shifokor qayd etadigan xarakterli shovqin asosiy alomatdir. Bu qonning chap qorinchadan chap atriumga qaytishi natijasida yuzaga keladi.

Tashxis ushbu alomat bilan boshlanadi. Engil etishmovchilik hech qanday alomat keltirmasligi mumkin bo'lsa-da.

Qusurning yanada jiddiy rivojlanishi bilan chap qorincha ko'proq va atriumga qaytib keladigan qonni olish uchun ko'proq qon quyishga majbur bo'ladi. Natijada, u asta-sekin o'sib boradi, gipertrofiyalar. Shu bilan birga, uning qisqarishi kuchayadi, bu odam tomonidan yurak urishining kuchayishi sifatida seziladi. Bu alomatlar, ayniqsa, bemor chap tomonda yotganda seziladi.

Regurgitatsiya natijasida qon atriumga qaytib kelganligi sababli, u ko'proq miqdordagi qonni o'z ichiga olishi kerak va u ham asta-sekin o'sib boradi. Muhim darajada o'sish bilan atrium o'z vazifasini bajara olmaydi, chunki fibrilatsiya va tez-tez ritmik bo'lmagan qisqarishlar paydo bo'ladi. Natijada yurakning nasos funksiyasi pasayadi.

Patologiya darajasining yanada rivojlanishi atriyaning odatda qisqarishiga olib keladi, lekin faqat titraydi. Bu muammolar qon quyqalari kabi jiddiy buzilishlar bilan to'la bo'lishi mumkin, chunki normal qon oqimi yo'q. Yurakda hosil bo'lgan qon pıhtıları juda xavflidir, chunki ular katta tomirlarni to'sib qo'yishi mumkin va bu zararga olib keladi. turli organlar, insult.

3 va 4-sinflarda regürjitatsiya juda aniq bo'lib, bu yurakka qo'shimcha yuk beradi. Biror kishi nafas qisilishi, shishish, yo'tal kabi belgilarga ega bo'lgan yurak etishmovchiligini olish xavfi ostida. Zararlangan yurak to'qimalari ko'proq himoyasiz bo'lib, infektsiyalarga nisbatan kamroq chidamli bo'ladi, shuning uchun infektsion endokardit xavfi ortadi.

O'rtacha va og'ir darajada bo'lgan odam organlarga to'liq qon ta'minlanmaydi, chunki bunday buzilish yurakning nasos funktsiyasining pasayishiga olib keladi. Organlar normal ovqatlanishni olmaganligi sababli, butun tana azoblanadi va bu uning umumiy holatiga va bemorning farovonligiga ta'sir qilishi mumkin.

Alomatlar

• yurak urishining kuchayishi,
• charchoqning kuchayishi,
• shishish,
• nafas qisilishi,
• yo'tal,
• siyanoz,
• Mitral qizarish.

Semptomlar turli xil kombinatsiyalarda paydo bo'lishi mumkin. Muammoning kichik darajada jiddiyligi bilan aniq namoyon bo'lmasligi mumkin. Biror kishi tezroq charchaganini, bir kunda ishlashga kamroq vaqtini va jismoniy faoliyatga toqat qila olmasligini his qilishi mumkin.

Bularning barchasi odatda yurak muammosining alomatlari sifatida qabul qilinmaydi, shuning uchun patologik jarayon rivojlanishda davom etadi.

Diagnostika

Diagnostika usullari:

• Tekshirish;
• Siydik va qonni tahlil qilish (umumiy, biokimyoviy, immunologik);
• Doppler ekokardiyografi;
• Yurakning ultratovush tekshiruvi.

Tashxis qo'yish uchun boshqa usullardan foydalanish mumkin, ammo bular asosiy va ko'pincha etarli.

Tekshiruv va bemor bilan suhbatlashish simptomlarni ta'kidlash va patologiyaning mavjudligini taklif qilish imkonini beradi. Odam nima bilan kasallanganligini, uning irsiyatini aniqlash kerak. Tahlillar mavjudligini aniqlash imkonini beradi yallig'lanish jarayoni, xolesterin, shakar, qon oqsili va boshqa muhim ko'rsatkichlar. Agar antikorlar aniqlansa, yurak mushaklarida yallig'lanish yoki infektsiyaga shubha qilish mumkin.

Tashxis qo'yish uchun: yurak ritmini ko'rsatadigan, aritmiya va boshqa nosozliklar mavjudligini aniqlashga, yurakning haddan tashqari yuklanishi va uning bo'limlari kattalashganligini baholashga yordam beradigan EKG qilishni unutmang. Asosiy usul - ultratovush yoki ekokardiyografiya.

Nima uchun yurak ultratovushini qilish kerak

• Valf varaqlarining holatini baholash;
• Eshiklar qanday yopilishini ko'ring;
• Qorinchalar va atriyalarning o'lchamlarini tushunish;
• Yurak devorlarining qalinligini o'lchash;
• Yurakning ichki qoplamining qalinlashuvini toping.

Doppler ekokardiyografi - bu qonning qanday harakatlanishini ko'rsatadigan test. Ushbu diagnostika usuli qonning teskari oqimini aniqlashga imkon beradi, bu esa bunday nuqsonga xosdir.

Kasallikni qanday davolash kerak

Agar alomatlar aniqlansa va tashxis qo'yilsa, unda yurak qopqog'i kasalligining sababini aniqlash kerak. Avvalo, siz ushbu holatga olib kelgan kasallikni davolashingiz kerak. Muammo engil yoki o'rtacha bo'lsa, qoida tariqasida, qo'shimcha davolash talab qilinmaydi.

Agar zarar darajasi jiddiyroq bo'lsa yoki asoratlar paydo bo'lsa (yurak etishmovchiligi, aritmiya), unda sizga kerak bo'ladi. dori bilan davolash.

Jiddiy etishmovchilik bo'lsa, davolanish keng qamrovli bo'lishi kerak va jarrohlik operatsiyasi talab qilinishi mumkin.

Kardiopulmoner bypass bilan amalga oshiriladigan operatsiyalar yordamida jarrohlik yo'li bilan davolanadi.

Kasallikning 2-3 darajasida o'tkaziladigan plastik operatsiyalar paytida klapanlar yaqinida maxsus qo'llab-quvvatlash halqasi o'rnatilishi mumkin, akkordlar va valf qisqaradi. Operatsiyadan keyin qon oqimi normallashadi va o'z qopqog'i saqlanib qoladi.

Agar plastik jarrohlik natija bermasa yoki to'qimalar jiddiy shikastlangan bo'lsa, protezlash kerak. Biologik yoki mexanik protezlar qo'llaniladi. Hayvonlarning biologik to'qimalarini ishlab chiqarish uchun mexanik to'qimalar maxsus qotishmalardan tayyorlanadi.

Operatsiyadan keyingi davrning xususiyatlari

• Plastik jarrohlikdan so'ng antikoagulyant terapiya talab qilinmaydi.
• Biologik protez o'rnatilgandan so'ng, 2-3 oy davomida antikoagulyantlar talab qilinadi.
• Sun'iy protez o'rnatilgandan so'ng, doimiy foydalanish uchun antikoagulyantlar buyuriladi.

Davolashning muvaffaqiyati va operatsiyadan keyin odamning o'zini qanday his qilishi etishmovchilik va regurgitatsiyaning namoyon bo'lish darajasiga, kasallikning dinamikasiga va individual xususiyatlar. Tashxis va davolanishni kechiktirmaslik muhimdir.

Mitral qopqoq chap atrium va yurakning chap qorinchasi o'rtasida joylashgan qopqoq bo'lib, sistol paytida qonning chap atriumga regürjitatsiyasini oldini oladi.

Mitral qopqoq etishmovchiligi yoki mitral etishmovchilik - bu qopqoqning chap qorinchadan chap atriumga qonning regurgitatsiyasini oldini olishga qodir emasligi.

Regürjitatsiya - sistol paytida yuzaga keladigan normal harakatga qarama-qarshi yo'nalishda tez qon oqimi.

Mitral etishmovchilik kamdan-kam hollarda alohida (umumiy yurak kasalliklarining taxminan 2%) sodir bo'ladi. Bu aorta klapanlarining nuqsonlari, mitral stenoz bilan birga keladi.

Funktsional (nisbiy) va organik mitral etishmovchilik mavjud.

Funktsional mitral etishmovchilik distoniyada qon oqimining tezlashishi, papiller mushak tolalari tonusining o'zgarishi, yurakning gemodinamik ortiqcha yuklanishini ta'minlaydigan chap qorinchaning kengayishi (kengayishi) tufayli yuzaga keladi.

Organik mitral etishmovchilik klapanning biriktiruvchi to'qima plitalarining anatomik shikastlanishi, shuningdek, qopqoqni mahkamlaydigan tendon filamentlari natijasida rivojlanadi.

Ushbu turdagi mitral etishmovchilikning gemodinamik buzilishlari bir xil xarakterga ega.

Mitral etishmovchilikning turli shakllarida gemodinamikaning buzilishi

Sistola - yurak siklining ma'lum bir bosqichidagi qorinchalar va atriumlar miokardining ketma-ket qisqarishi.

Aorta bosimi chap atriumning bosimidan sezilarli darajada oshadi, bu esa regurgitatsiyaga yordam beradi. Sistola vaqtida atrioventrikulyar teshikning qopqoq varaqlari bilan to'liq qoplanmaganligi sababli chap atriumda qonning teskari oqimi mavjud. Natijada, qonning qo'shimcha qismi diastolaga kiradi. Qorincha diastolasida qonning katta qismi atriumdan chap qorinchaga oqib o'tadi. Ushbu buzilish natijasida yurakning chap qismlarida ortiqcha yuk paydo bo'ladi, bu yurak mushaklarining qisqarishi kuchini oshirishga yordam beradi. Miyokard giperfunktsiyasi kuzatiladi. Yoniq dastlabki bosqichlar mitral etishmovchilik rivojlanishi yaxshi kompensatsiya mavjud.

Mitral etishmovchilik chap qorincha va chap atriumning gipertrofiyasiga olib keladi, natijada o'pka tomirlarida bosim kuchayadi. O'pka arteriolalarining spazmi o'pka gipertenziyasini keltirib chiqaradi, natijada o'ng qorincha gipertrofiyasi, triküspit qopqog'i etishmovchiligi rivojlanadi.

Mitral qopqoq etishmovchiligi: belgilari, tashxisi

Mitral qopqoq etishmovchiligining yaxshi kompensatsiyasi bilan semptomlar paydo bo'lmaydi. Og'ir mitral etishmovchilik quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:

• Jismoniy faollik paytida (keyin dam olishda) nafas qisilishi va yurak ritmining buzilishi;
• Kardialgiya;
• Charchoqning kuchayishi;
• Kardiyak astma (qattiq nafas qisilishi xurujlari);
• Jigarning kengayishi tufayli o'ng hipokondriyumda og'riq, shish;
• Shish pastki ekstremitalar;
• Bir oz balg'am bilan quruq yo'tal, kamdan-kam hollarda qon aralashmalari bilan;
• Jismoniy faoliyat bilan bog'liq bo'lmagan, pichoqlash, bosish, og'riqli tabiatning yurak mintaqasida og'riq.

Kompensatsiyalangan mitral qopqoq etishmovchiligi bilan semptomlar bir necha yil davomida paydo bo'lmasligi mumkin. Semptomlarning og'irligi regürjitatsiyaning kuchiga bog'liq.

Mitral etishmovchilikni tashxislash uchun quyidagi usullar qo'llaniladi:

• EKG sizga chap qorincha va atriumning ortiqcha yuklanishi va gipertrofiyasi belgilarini aniqlash imkonini beradi, uchinchi bosqichda - o'ng yurak;
• EchoCG - chap yurakning gipertrofiyasi va kengayishini aniqlash;
• Organlarni rentgenologik tekshirish ko'krak qafasi- o'pka venoz gipertenziya darajasini, atriyal yoylarning protrusion darajasini aniqlash;
• Ventrikulografiya - regurgitatsiyaning mavjudligi va darajasini aniqlash;
• Ventrikulyar kateterizatsiya - yurak qorinchalarida bosim dinamikasini aniqlash.

Hozirgi vaqtda mitral etishmovchilikning haddan tashqari diagnostikasi mavjud. Zamonaviy usullar tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, sog'lom tanada regurgitatsiyaning minimal darajasi mavjud bo'lishi mumkin.

1-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi: klinik ko'rinish

1-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi gemodinamikaning kompensatsiyasi va klapanning qonning teskari oqimini oldini olishga qodir emasligi bilan tavsiflanadi, bu chap qorincha va atriumning giperfunktsiyasi bilan erishiladi. Kasallikning bu bosqichi qon aylanishining buzilishi belgilarining yo'qligi, jismoniy zo'riqish paytida bemorning farovonligi bilan tavsiflanadi. 1-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi tashxisi qo'yilganda, yurak chegaralarining chapga biroz kengayishi, mavjudligi. sistolik shovqinlar. Elektrokardiogrammada klapan disfunktsiyasining belgilari yo'q.

Mitral qopqoq etishmovchiligi 2 daraja: klinik ko'rinish

2-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi venoz o'pka gipertenziyasining passiv shaklining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Ushbu bosqich qon aylanishining buzilishining bir qator belgilari bilan tavsiflanadi: nafas qisilishi va jismoniy faoliyat paytida va dam olishda yurak urishi, yo'tal, yurak astma xurujlari, hemoptizi. 2-darajali mitral qopqoq etishmovchiligini tashxislashda yurak chegaralarining chapga (1 - 2 sm), o'ngga (0,5 sm gacha) va yuqoriga kengayishi, sistolik shovqinlar aniqlanadi. Elektrokardiogramma atriyal komponentdagi o'zgarishlarni ko'rsatadi.

Mitral qopqoq etishmovchiligi 3 daraja: klinik ko'rinish

3-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi bilan o'ng qorincha gipertrofiyasi rivojlanadi, bu xarakterli alomatlar bilan birga keladi: jigar kengayishi, shish va venoz bosimning oshishi.

3-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi diagnostikasi yurak mushaklari chegaralarining sezilarli darajada kengayishini, kuchli sistolik shovqinlarni aniqlaydi. Elektrokardiogrammada mitral tish borligi, chap qorincha gipertrofiyasi belgilari ko'rsatilgan.

Mitral qopqoq etishmovchiligini davolash, prognoz

Mitral qopqoq etishmovchiligini davolash bitta qoida bilan boshqariladi: mitral etishmovchilik tashxisi qo'yilgan bemor jarrohlik bemordir. Ushbu patologiya tibbiy tuzatishga tobe emas. Kardiologning vazifasi bemorni operatsiyaga to'g'ri tayyorlashdir.

Mitral qopqoq etishmovchiligini konservativ davolash yurak urish tezligini nazorat qilish, shuningdek tromboembolik asoratlarni oldini olish, regurgitatsiya darajasini pasaytirishga qaratilgan. Semptomatik davolash ham qo'llaniladi.

Jarrohlik paytida mitral qopqoq implantatsiya qilinadi.

Mitral etishmovchilikning prognozlari butunlay regürjitatsiya darajasiga, qopqoq nuqsonining og'irligiga va kasallikning dinamikasiga bog'liq.

Maqolaning mavzusi bo'yicha YouTube'dan video:

Mitral qopqoq har bir insonda mavjud bo'lib, atrium va yurak qorinchasi o'rtasida joylashgan. Qopqoq varaqalari orasidagi bo'shliq paydo bo'lgan holat mitral qopqoq etishmovchiligi deb ataladi. Ushbu kasallik o'zining rivojlanishi va yurak tizimining boshqa malformatsiyalari bilan o'zaro bog'liqligi tufayli xavflidir.

Ushbu patologiyaning sabablari ham tug'ma yurak kasalliklari, ham pishirilmagan infektsiyalar bo'lishi mumkin. Deyarli har doim bu kasallik boshqa yurak kasalliklari bilan birga keladi.

Afsuski, har bir kishi, hatto kichik bolalar ham mitral etishmovchilikka moyil. Keling, mitral qopqoq etishmovchiligi nima ekanligini, kasallikning etiologiyasi va patogenezini, asosiy belgilari, davolash va oldini olish usullarini batafsil ko'rib chiqaylik.

Mitral qopqoq etishmovchiligi - tavsifi

mitral qopqoq etishmovchiligi

Mitral etishmovchilik - yurakning klapanlari to'liq yopilmaganligi sababli yurak qorinchalarining qisqarishi paytida chap qorinchadan chap atriumga qonning teskari harakati sodir bo'lgan yurak kasalligi. Mitral etishmovchilik yurak qopqog'i kasalliklarining eng keng tarqalgan turi hisoblanadi.

Bu yurak nuqsonlari bo'lgan bemorlarning yarmida, asosan, mitral stenoz (o'ng atrioventrikulyar teshikning torayishi) va aorta nuqsonlari bilan - stenoz (valf darajasida aortaning torayishi) yoki aorta qopqog'i etishmovchiligi (bo'sh yopilishi) bilan birgalikda aniqlanadi. qorinchalarning bo'shashishi vaqtida aorta qopqog'i varaqalari ).

Mitral qopqoq etishmovchiligi kamdan-kam hollarda izolyatsiyada (ya'ni, boshqa yurak nuqsonlarisiz) paydo bo'ladi - faqat yurak kasalligi bo'lgan har ellikinchi bemorda.

Ushbu nuqsonning mohiyati qopqoqning tolali deformatsiyasi, subvalvulyar tuzilmalar, tolali halqaning kengayishi yoki mitral qopqoq elementlarining yaxlitligi buzilishi tufayli qopqoqning yopish funktsiyasining buzilishi bo'lib, bu qismning qaytishiga olib keladi. chap qorinchadan atriumgacha bo'lgan qon.

Intrakardiyak gemodinamikaning bu buzilishlari qon aylanishining daqiqali hajmining pasayishi, o'pka gipertenziyasi sindromining rivojlanishi bilan kechadi.

Mitral qopqoq etishmovchiligining asosiy ko'rsatkichi - chap atriumga qaytib qon regurgitatsiyasining mavjudligi. Shunga ko'ra, etishmovchilik darajasi farqlanadi.

1. I daraja - regürjitatsiya zaif ifodalangan. Atriumga qonning engil oqimi bor, bu valfda aniqlanadi.

Bu atriumda bo'lishi kerak bo'lganidan ko'ra ko'proq qon to'planishiga olib keladi (oddiy + tashlab yuborilgan). Bu qon qorincha ichiga kiradi va uni kerak bo'lgandan ko'ra ko'proq kuch bilan qisqarishiga olib keladi.

Bu qorincha gipertrofiyasiga olib keladi (chapda). Shunday qilib, nuqson qoplanadi.

2. II daraja - regurgitant qon oqimi atriumning o'rtasiga etadi.

Ko'proq qon orqaga tashlanadi. Endi atrium bosimning sezilarli o'zgarishisiz barcha qonni chiqarib yuborishga qodir emas. Chap atriumda bosimning oshishi kuzatiladi. Shunga ko'ra, o'pka tomirlarida bosim ham ortadi.

3. III daraja - qon oqimi atriumning orqa devoriga etib boradi. Kamchilikning dekompensatsiyasi paydo bo'ladi.

Chap atriumning kengayishi mavjud, chunki mushak endi butun qonni siqib chiqara olmaydi. Ayniqsa rivojlangan holatlarda o'ng qorincha ham kattalashishi mumkin (qonni o'pkaga quyish qiyin, bu erda turg'unlik mavjud). Biroq, bu juda kam uchraydi.

Barcha mitral qopqoq etishmovchiligi nuqsonning asosiy sababiga qarab uch guruhga bo'linishi mumkin.

1. organik nosozlik. Bunday hollarda etishmovchilikning sababi valfning o'zida yotadi, bu esa ba'zi bir omil ta'sir qiladi.

Odamlarning taxminan 75 foizida bunday sabab revmatizmdir. Organik buzilishlarning boshqa bir qator sabablari mavjud:

• tizimli qizil yuguruk - qopqoq otoimmün kasallikdan ta'sirlangan juda ko'p biriktiruvchi to'qimalarni o'z ichiga oladi;
• skleroderma - bu kasallik biriktiruvchi to'qima kasalliklariga ham tegishli;
• mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi - uning tugunlari ta'sirlanib, atrioventrikulyar teshikni mahkam yopish qobiliyatini yo'qotadi;
• yuqumli endokardit - ko'pincha mikroorganizmlar qopqoq varaqlariga ta'sir qiladi;
• mitral qopqoq halqasining kalsifikatsiyasi;
• klapanning varaqalari yoki uning shaklini beruvchi akkordlar chiqib ketadigan bir qator shartlarni ham eslatib o'tish kerak.

Funktsional etishmovchilik - uning sababi miyokard va papiller mushaklarning patologiyasi (ular mitral qopqoqni mahkamlash uchun javobgardir).

Nisbiy etishmovchilik - chap qorincha gipertrofiyasi yuzaga kelishi va shunga mos ravishda teshikning cho'zilishi tufayli butun atriyoventrikulyar teshikni yopishga qodir bo'lmagan oddiy qopqoq bilan rivojlanadi.

Mitral qopqoq etishmovchiligi og'irlik darajasiga ko'ra to'rt darajaga bo'linadi. Prolapsning 1-bosqichi - eng ko'p engil shakl. Bunday holda, teskari qon oqimi 20% dan ortiq emas va butun hajm atriyal chegarada qoladi. Ko'pincha bu kasallik boshqa yurak muammolari bilan birga tashxis qilinadi.

1-darajali etishmovchilikni aniqlash qiyin, chunki u deyarli ko'rinadigan alomatlarni keltirib chiqarmaydi, shuningdek, odamga normal hayot kechirishga imkon beradi. Kasallik homiladorlikning oldini olmaydi. Kasallikning 1-darajali paydo bo'lishiga olib kelgan barcha sabablar tug'ma va orttirilgan bo'linadi.

Birinchi holda, yurak kasalligi irsiy bo'lishi mumkin, homila rivojlanishida paydo bo'ladi. Ammo ko'pincha kasallik sotib olinadi (99,4% hollarda). 1-darajali kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lgan sabablar:

1. Revmatizm. Bu mag'lubiyat immunitet tizimining streptokokkning ayrim turlariga qarshi kurashishga qodir emasligi sifatida ifodalanadi. Shu bilan birga, bo'g'imlarning revmatizmi rivojlanadi, boshqa klapanlarning shikastlanishi.
2. Yurak ishemiyasi. Valfni yopish uchun mas'ul bo'lgan xorda va papiller mushaklar zaiflashadi yoki yirtilgan.
3. Travmatik jarohatlar. Ko'pincha kasallikning yanada aniq kursiga olib keladi.
4. Tizimli qizil yuguruk. Bemorda biriktiruvchi to'qimalarning shikastlanishi rivojlanadi.Mitral qopqoq etishmovchiligi tug'ma va orttirilgan bo'lishi mumkin, shu jumladan klapanlarni tashkil etuvchi.


5. Yuqumli endokardit. Mitral qopqoq varaqlarining patogen mikroorganizmlarini mag'lub qilish.
6. Skleroderma. Birlashtiruvchi to'qima hujayralariga ta'sir qiladigan boshqa kasallik.
7. Mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi. Atriumni ajratib turadigan valflar bo'shliqni qoldirib, mahkam yopish qobiliyatini yo'qotadi.
8. Nisbiy etishmovchilik. Vana normaldir, lekin chap qorincha deformatsiyasi va teshikning cho'zilishi tufayli uni mahkam yopish qobiliyatini yo'qotadi.
9. funktsional etishmovchilik. Papiller mushaklar va miyokard bilan bog'liq patologiyalar.

Kasallik erkaklar va ayollarda, ayniqsa homiladorlik davrida o'zini namoyon qiladi. Ko'pchilik umumiy sabab(75% hollarda) - yuqumli kasallik, patogenlar. O'z vaqtida davolash kasalliklar 1-darajali etishmovchilikning eng yaxshi oldini olish bo'ladi.

Bolalarda mitral qopqoq etishmovchiligi

Bu holat ko'pincha yosh bolalarda uchraydi va tug'ma yoki orttirilgan. Kasallik chaqaloqda hatto bachadonda ham rivojlanishi mumkin, bu quyidagi sabablarga ko'ra sodir bo'lishi mumkin:

• kelajakdagi ona radiatsiya ta'sirining dozasini olganida;
• onaning rentgen nurlari ta'siri ostida;
• kelajakdagi chaqaloqning onasi tomonidan turli infektsiyalarni tashuvchisi bo'lsa;
• irsiyat;
• bachadondagi chaqaloqning genetik nuqsonlari, shu jumladan biriktiruvchi to'qima muammolari (Marfan va Ehlers-Danlos sindromlari).

Bolada ushbu kasallikning tug'ilishidan ancha kechroq qayd etilishi uning tanasiga quyidagi omillarning ta'siri bilan bog'liq:

• yurakdagi oldingi jarrohlik aralashuvlar;
• endokardit;
• valvulit;
• yurak shikastlanishi.

Bolaning sog'lig'i bilan bog'liq bunday muammolar mavjud bo'lib, ularda bikuspid qopqog'i funktsional etishmovchilikni boshdan kechiradi, xususan:

• o'sma shakllanishi;
• klapan yaqinida joylashgan va uning harakati uchun mas'ul bo'lgan yurakning ayrim joylarining o'limi yoki qisman deformatsiyasi;
• biriktiruvchi to'qimalarning yorilishi, bu orqali yurak mushagi papiller mushaklar bilan aloqa qiladi;
• tolali halqa chegaralarining oshishi tufayli valf varaqlarining divergensiyasi.

Bolalarda kasallikning boshqa sabablari bo'lishi mumkin:

• revmatizm;
• kengaytirilgan kardiyomiyopatiya;
• tizimli qizil yuguruk;
• miyokardit;
• mitral qopqoq prolapsasi;
• ishemik kasallik yuraklar;
• arterial gipertenziya;
• aorta yurak kasalligi.

Kasallikning konjenital varianti juda tez rivojlanadi va bolada yurak etishmovchiligini qo'zg'atadi. Umumiy ko'rinishdagi simptomlar quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• bolaning uzoq muddatli jismoniy faoliyat yoki faoliyatga qodir emasligi;
• vazn yo'qotish, o'sishning kechikishi;
• ishtahaning buzilishi;
• yurak va ko'krak qafasidagi og'riq;
• nafas qisilishi ko'rinishi;
• quruq yo'talning mavjudligi;
• letargiya;
• yurak shovqinlarini kuzatish;
• yurak dumining shakllanishi.

Mitral etishmovchilikning dastlabki bosqichi bolalik ko'rinadigan ko'rinishlarsiz davom etishi mumkin, faqat ko'proqqa o'tish paytida o'zini his qiladi og'ir shakli. Ko'pincha bu holat turli yurak muammolari bilan birga keladi - stenoz, prolapsa va boshqalar.

Kasallikning klinik ko'rinishi uning bosqichiga qarab o'zgaradi:

1. Birinchisi, bolaning qalbining chap qismlarining ikki tomonlama ishi tufayli etishmovchilikning namoyon bo'lishi minimaldir.

Regürjitatsiya (normalga qarama-qarshi kurs) sistolik qon hajmining 20% ​​gacha (yurak qorinchalari bir qisqarishda chiqaradigan qon miqdori deb ataladi).

2. Ikkinchisi - sistolik 20-40% ga teng bo'lgan qarama-qarshi yo'nalishda oqadigan qon hajmi. O'pkada qon to'planib, turg'unlikni keltirib chiqarishi mumkin.

Natijada, chaqaloqning sog'lig'i yomonlashadi, u tez charchash, nafas qisilishi, quruq yo'tal xurujlaridan aziyat chekadi, ba'zida balg'amda qonli dog'lar paydo bo'ladi.

3. Uchinchisi - kasallikning yanada og'ir shakli. Qonning taxminan 40-60% noto'g'ri yo'nalishda harakat qiladi, bu yurak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi;
4. To'rtinchidan - regürjitatsiya 60% dan ortiq, qon oqimi butun chap atriumni to'liq to'ldiradi, gemodinamik buzilishlarni keltirib chiqaradi.

Bolalikda kasallik diagnostikasi invaziv bo'lmagan yurak muolajalari orqali amalga oshiriladi:

• ultratovush tekshiruvi;
• elektrokardiogrammalar;
• ekokardiyografiya;
• spiral kompyuter tomografiyasi;
• magnit-rezonans tomografiya;
• rentgenografiya.

Muayyan holatlarda qo'shimcha diagnostika muolajalari talab qilinadi - koronar kardiografiya va yurak bo'shliqlarini kateterizatsiya qilish.

Shifokor bolani diqqat bilan tekshiradi, uni baholaydi jismoniy rivojlanish, terining rangi va elastikligi, puls va qon bosimini o'lchaydi. Tekshiruvning muhim qismi yurak ritmlari, ohanglari va shovqinlarini tinglash, shuningdek o'pkaning ishi paytida begona tovushlarni izlashdir.

Ko'krak qafasining perkussiyasi yurakning hajmini, uning holatini va chegaralarini aniqlashtirishga imkon beradi. Kasallik va hayotning anamnezini to'plash va tahlil qilish shikoyatlarni, kasallik belgilarini, shuningdek, sababchi kasallikni aniqlashni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, siydik va qon testlari buyuriladi.

Davolashning etishmasligi bolaning o'limiga qadar qaytarilmas asoratlar va ichki organlarning shikastlanishiga olib keladi. Bolaning tanasi doimiy ravishda o'sib borayotganligi sababli, yurak ham kattalashadi va shuning uchun yurak operatsiyasini bir necha marta takrorlash kerak. Bola kardiolog va kardiojarroh tomonidan umrbod kuzatuv ostida.

Mitral etishmovchilik ko'pincha ba'zi qo'zg'atuvchi kasallikning asorati sifatida harakat qilganligi sababli, qopqoq funktsiyasini tiklash uchun ushbu kasallikni bartaraf etish muhimdir.

Ushbu kasallikning surunkali bosqichining asemptomatik kursi maxsus terapevtik tadbirlarni tayinlashni talab qilmaydi. Kasallikning qolgan bosqichlari maxsus dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi, ularning vazifalari quyidagilardan iborat:

• yurak ritmini saqlash / barqarorlashtirish;
• qon aylanish etishmovchiligining oldini olish / davolash.

Konservativ terapiya etishmovchilikning kech bosqichlarida kerakli samarani bermaydi, bu jarrohlik operatsiyalariga (plastmassa yoki protezdan foydalanish) ehtiyojni tushuntiradi.

Mitral qopqoq etishmovchiligining asosiy sababi tabiatda revmatikdir. Bundan tashqari, organik mitral etishmovchilik infektsion endokardit, Libman-Sachs verrukoz endokardit bilan yuzaga kelishi mumkin. tizimli kasalliklar biriktiruvchi to'qima.

Funktsional (nisbiy) mitral etishmovchilik aorta nuqsonlari bilan chap qorinchaning keskin kengayishi bilan yuzaga kelishi mumkin (aorta nuqsonlarining mitralizatsiyasi, kengaygan kardiyomiyopatiya, chap qorincha anevrizmasi, mitral qopqoq varaqlarining prolapsasi, qopqoq halqasining kalsifikatsiyasi), qorincha sistolasida uning torayishi mexanizmini buzish.

Mitral komissurotomiyadan keyin mitral etishmovchilikni rivojlanish ehtimoli istisno qilinmaydi. Kurs davomida o'tkir va surunkali mitral etishmovchilikni ajratish odatiy holdir.

O'tkir mitral etishmovchilik:

• infektsion endokardit, miyokard infarkti, travma natijasida tendon akkordlarining yorilishi;
• papiller mushaklarning shikastlanishi;
• yurakdagi jarrohlik aralashuvlarda asorat sifatida qopqoq shikastlanishi, infektsion endokarditda teshilish.

Surunkali mitral etishmovchilik:

• revmatik tuyg'u;
• tizimli kasalliklar;
• tug'ma yoki irsiy kasalliklar;
• gipertrofik kardiyomiyopatiya;
• mitral qopqoqning kalsifikatsiyasi;
• shishlar.

Mitral qopqoqning to'liq yopilmasligi sistol paytida qonning qorinchadan atriumga qaytib ketishiga (regürjitatsiya) imkon beradi. Chap atriumdagi ortiqcha qon uning devorlarini cho'zadi, chap qorinchaga qon oqimining ko'payishi esa uning kengayishiga, keyin esa gipertrofiyaga olib keladi.

Kelajakda, chap atriumning zaiflashishi va regurgitatsiya to'lqinlari ta'sirida, atriyal miyokard o'z ohangini yo'qotadi, chap atriumning bo'shlig'idagi bosim kuchayadi, bu retrograd tarzda o'pka tomirlariga - venozga uzatiladi. o'pka gipertenziyasi, bu progressiv o'ng qorincha dekompensatsiyasi bilan yakunlanadi.

Mitral etishmovchilikda gemodinamikaning xususiyatlari:

• 5 ml gacha bo'lgan regurgitatsiya amaliy ahamiyatga ega emas;
• klinik ko'rinishlar - chap atriumda regurgitatsiya bilan, kamida 10 ml;
• nuqsonning uzoq muddatli kompensatsiyasi (Frank-Starling mexanizmi bo'yicha gipertrofiyalangan chap qorincha bilan ta'minlangan);
• dekompensatsiya bilan tez rivojlanish.

Yurakning insult va minutlik hajmining oshishi, end-sistolik hajmning pasayishi va o'pka gipertenziyasining yo'qligi gemodinamikaning kompensatsiyalangan holatining ko'rsatkichlari hisoblanadi.

Ushbu nuqson tananing ichki zaxiralari (birinchi navbatda yurak) tomonidan muvaffaqiyatli qoplanadi. Shuning uchun bemorlar uzoq vaqt davomida har qanday noqulaylikni boshdan kechiradilar va yordam uchun shifokorlarga murojaat qilmaydi. Biroq, bir qator ko'proq yoki kamroq o'ziga xos alomatlar qayd etilishi mumkin.

1. Dastlab quruq yo'tal, so'ngra qon bilan qoplangan balg'am qo'shilishi bilan o'pka tomirlarida qon turg'unligining kuchayishi bilan namoyon bo'ladi.
2. Nafas qisilishi - o'pka tomirlarida qonning turg'unligi natijasida paydo bo'ladi.
3. Yurak urishi, yurak urishining buzilishi hissi, yurak etishmovchiligi, ko'krakning chap yarmida zarbalar - aritmiya (yurak ritmining buzilishi) mitral qopqoq etishmovchiligini keltirib chiqaradigan (masalan, yurak) xuddi shu jarayon bilan yurak mushaklarining shikastlanishi natijasida paydo bo'ladi. shikastlanish yoki miyokardit - yurak mushagining yallig'lanishi ) va atriumning tuzilishini o'zgartirish orqali.
4. Umumiy zaiflik va ishlashning pasayishi tanadagi qon taqsimotining buzilishi bilan bog'liq.

Biroq, bu alomatlarning barchasi boshqa yurak nuqsonlari va kasalliklarida ham namoyon bo'lishi mumkin, shuning uchun klinik ko'rinish tashxis qo'yish uchun asos bo'la olmaydi, bir qator tadqiqotlar olib borilmoqda.

Klinik jihatdan, nuqsonlarni qoplash bosqichida bemorlar o'zlarini qoniqarli his qilishadi, ular sezilarli jismoniy faoliyatni amalga oshirishlari mumkin, patologiya tasodifan aniqlanadi.

Kelajakda, chapning kontraktil funktsiyasining pasayishi bilan. qorincha va o'pka qon aylanishida bosim ortib, bemorlar jismoniy mashqlar va yurak urishi paytida nafas qisilishi shikoyat qiladilar. Kardiyak astma xurujlari, dam olishda nafas qisilishi qo'shilishi mumkin.

Ehtimol, yo'talning ko'rinishi, kamdan-kam hollarda - hemoptizi. Kardialgiyalar mavjud - pichoqlash, og'riq, bosish, jismoniy faoliyat bilan aniq bog'liqliksiz. Chap qorincha etishmovchiligiga o'ng qorincha etishmovchiligi (shish, jigarning kengayishi va kapsulaning cho'zilishi tufayli o'ng hipokondriyumda og'riq), keyinroq - umumiy dekompensatsiya qo'shilishi mumkin.

Jismoniy tekshiruvda e'tibor akrosiyanoz va mitralisga, ba'zida "yurak dumiga" qaratiladi. Palpatsiya paytida chap qorincha gipertrofiyasi va kengayishi tufayli kuchaygan diffuz apikal impuls aniqlanadi, u beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda o'rta klavikulyar chiziqdan tashqariga yoki oltinchi qovurg'alararo bo'shliqda (ko'pincha yosh bemorlarda) joylashgan.

Nisbiy yurak xiralik chegaralari chapga, yuqoriga va o'ngga cho'ziladi. Yurak auskultatsiyasi: birinchi ohang cho'qqisida zaiflashadi (uning to'liq yo'qligigacha) - "klapanlarning yopilish davri" bo'lmaganligi sababli, regurgitatsiya to'lqini tufayli yuzaga keladigan dalgalanmalar qo'shilishi mumkin.

Chap qorincha devorlarining o'zgarishi tufayli uchinchi yurak tovushining kuchayishi ko'pincha auskultatsiya qilinadi. Ohang asosiy farqlarga ega: tembrdagi kar, cheklangan hududda eshitiladi.

Kamchilikning hal qiluvchi belgisi sistolik shovqin - yumshoq, puflovchi, kamayib boruvchi, ikkinchi ton paydo bo'lishidan oldin tugaydi, qo'ltiq osti sohasiga tarqaladi, bemorning chap tomonida yotgan holatida imkon qadar chuqur nafasda eshitiladi. . Sistolik shovqin qanchalik baland va uzoqroq bo'lsa, mitral etishmovchilik shunchalik kuchli bo'ladi.

O'pka arteriyasidan yuqorida - ikkinchi tonning urg'usi, o'rtacha darajada ifodalangan va kichik doiradagi tiqilishi rivojlanishi bilan bog'liq. Ko'pincha ikkinchi tonning bo'linishi eshitiladi, bu tonning aorta komponentining kechikishi bilan bog'liq, chunki chap qorinchadan ko'p miqdordagi qonni chiqarib yuborish davri uzoqroq bo'ladi.

O'pkani tekshirganda, o'pka qon aylanishida tiqilib qolishni ko'rsatadigan belgilar aniqlanadi (nafas olishning zaiflashishi, perkussiya tovushining qisqarishi, krepitus yoki mayda pufakchalar, o'pkaning orqa pastki qismlarida noto'g'ri nam tirnash).

Kelajakda o'ng qorinchaning zaiflashishi tizimli qon aylanishida qonning turg'unligiga olib keladi, bu klinik jihatdan jigarning ko'payishi, pastki ekstremitalarning shishishi bilan namoyon bo'ladi. Keyingi bosqichlarda jigarning konjestif sirrozi, astsit rivojlanadi.

Puls va qon bosimi kompensatsiyalangan nuqson bilan normal bo'lib qoladi, dekompensatsiya bilan puls tezlashadi, qon bosimi biroz pasayishi mumkin. Keyingi bosqichlarda ko'pincha atriyal fibrilatsiya kuzatiladi.

Muntazam tekshiruv vaqtida mitral qopqoqning o'zgarishiga shubha qilish mumkin:

• bemorning xarakterli shikoyatlari yurak etishmovchiligi darajasini baholashga imkon beradi;
• auskultatsiyada shovqin aniqlangan;
• perkussiya bilan yurak xiralik chegaralari siljiydi chap tomoni.

Asosiy diagnostika muhim usul mitral etishmovchilik bilan yurakning ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi, u dopplerografiya bilan to'ldirilishi mumkin, bu esa regurgitatsiya darajasini aniqroq baholash imkonini beradi.

ECHO-KG yordamida yurak kasalliklarining paydo bo'lishining sababini, shuningdek, ushbu holatning asoratlarini aniqlash mumkin. Olingan o'lchovlarga asoslanib, etishmovchilik darajasini baholash mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, izolyatsiya qilingan mitral qopqoq kasalligi juda kam uchraydi va ko'p hollarda revmatik o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi.

Ko'pincha yurakning ultratovush tekshiruvi mitral va triküspid klapanlarning birgalikda etishmovchiligini aniqlaydi. Bunday o'zgarishlar tezda yurak etishmovchiligining dekompensatsiyasiga olib keladi va tezkor tibbiy aralashuvni talab qiladi.

Yordamchi diagnostika usullari quyidagilardan iborat:

1. Faqat yurak mushagining ikkilamchi o'zgarishi bilan o'zgarib turadigan EKG.
2. Ko'krak qafasining rentgenogrammasi, unda yurak hajmining umumiy o'sishiga shubha qilish mumkin.
3. Trans-qizilo'ngach EKG atriyal aritmiyalarni tashxislashda yordam beradi.
4. Kundalik monitoring aritmiya paroksismlari bilan amalga oshiriladi.
5. Fonokardiografiya shovqinni aniqlay oladi.
6. Maxsus kontrast yordamida ventrikulografiya yordamida siz regürjitatsiya darajasini aniqroq aniqlashingiz mumkin.
7. Koronar angiografiya operatsiyadan oldingi tayyorgarlik sifatida yoki ishemik nuqsonga shubha qilingan taqdirda amalga oshiriladi.
8. Kasallik va shikoyatlar tarixini tahlil qilish - nafas qisilishi, yurak urishi, yo'tal qancha vaqt oldin paydo bo'lgan (avval quruq, keyin balg'am qon bilan aralashgan holda), bemor ularning paydo bo'lishini bog'laydi.
9. Hayot tarixini tahlil qilish. Bemor va uning yaqin qarindoshlari nima bilan kasallanganligi, bemorning kasbi kimligi (u patogenlar bilan aloqa qilganmi yoki yo'qmi) ma'lum bo'ldi. yuqumli kasalliklar), yuqumli kasalliklar mavjudmi.

Anamnez revmatik jarayonni ko'rsatishi mumkin, yallig'lanish kasalliklari, ko'krak qafasi shikastlanishi, o'smalar.

10. Jismoniy tekshiruv. Tekshiruvda terining siyanozi (siyanozi), "mitral qizarish" (qonning kislorod bilan ta'minlanishi buzilganligi sababli bemorning yonoqlarining yorqin qizil rangga bo'yalishi), "yurak dumi" - sternumning chap tomonida pulsatsiyalanuvchi protrusion (markaziy suyak). qovurg'alar bog'langan ko'krak qafasining) orqasida yurakning chap qorinchasining sezilarli darajada oshishi tufayli.

Perkussiya (tegish) bilan yurakning chapga kengayishi aniqlanadi. Yurak auskultatsiyasi (tinglash) yurak cho'qqisi hududida sistolada (yurak qorinchalarining qisqarish davri) shovqinni aniqlaydi.

11. Qon va siydikni tahlil qilish. Yallig'lanish jarayonini va birga keladigan kasalliklarni aniqlash uchun amalga oshiriladi.
12. Qon kimyosi. Qo'shimcha organlarning shikastlanishini aniqlash uchun xolesterin (yog'ga o'xshash modda), shakar va umumiy qon oqsili, kreatinin (oqsil parchalanish mahsuloti), siydik kislotasi (purin parchalanish mahsuloti - hujayra yadrosidan olingan moddalar) darajasi aniqlanadi.
13. Immunologik qon tekshiruvi. Turli mikroorganizmlarga va yurak mushaklariga antikorlarning tarkibi (tana tomonidan begona moddalarni yoki o'z tanasining hujayralarini yo'q qila oladigan maxsus oqsillar) va C-reaktiv oqsil darajasi (har qanday yallig'lanish paytida qonda darajasi ko'tariladigan oqsil) ) aniqlanadi.
14. Elektrokardiografik tadqiqot (EKG) - yurak urishi ritmini, buzilishlar mavjudligini baholashga imkon beradi. yurak urish tezligi(masalan, yurakning erta qisqarishi), yurakning kattaligi va uning ortiqcha yuklanishi.

Mitral qopqoq etishmovchiligi uchun EKGda eng xarakterli topilma chap atrium va chap qorinchaning ko'payishi hisoblanadi.

15. Mitral qopqoq etishmovchiligi bilan fonokardiogramma (yurak tovushlarini tahlil qilish usuli) bikuspid qopqog'ining proektsiyasida sistolik (ya'ni yurak qorinchalarining qisqarishi paytida) shovqin mavjudligini ko'rsatadi.
16. Ekokardiyografiya (EchoCG - yurakning ultratovush tekshiruvi (ultratovush)) mitral qopqoq holatini aniqlashning asosiy usuli hisoblanadi.

Chap atrioventrikulyar teshikning maydoni o'lchanadi, mitral qopqoq varaqalari shaklidagi o'zgarishlar (masalan, varaqlarning burishishi yoki ulardagi bo'shliqlarning mavjudligi), qorinchalarning qisqarishi paytida bo'shashmasdan yopilishi tekshiriladi. yurak, o'simliklar mavjudligi (klapan varaqlarida qo'shimcha tuzilmalar).

Ekokardiyografiya, shuningdek, yurak bo'shliqlarining hajmini va uning devorlarining qalinligini, boshqa yurak klapanlarining holatini, endokardning qalinlashishini (yurakning ichki qoplamasi) va perikardda (perikard qopchasi) suyuqlik mavjudligini baholaydi.

Doppler ekokardiyografi (qon tomirlari va yurak kameralari orqali harakatini ultratovush tekshiruvi) qorincha qisqarishi paytida chap qorinchadan chap atriumga qonning teskari oqimini, shuningdek, qon bosimining oshishini aniqlaydi. pulmoner arteriyalar(qonni o'pkaga olib boradigan tomirlar).

17. Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi - yurakning o'lchami va joylashishini, yurak konfiguratsiyasidagi o'zgarishlarni (chap atrium va chap qorincha proektsiyasida yurak soyasining chiqishi), qonning turg'unligi ko'rinishini baholaydi. o'pka tomirlarida.
18. Yurak bo'shliqlarini kateterizatsiya qilish - bu yurak bo'shlig'iga kateterlarni (naycha shaklidagi tibbiy asboblar) kiritish va chap atrium va chap qorinchadagi bosimni o'lchashga asoslangan diagnostika usuli.

Mitral qopqoq etishmovchiligi bilan chap atriumdagi bosim chap qorincha bilan deyarli bir xil bo'ladi.

19. Spiral Kompyuter tomografiyasi(SCT) - turli xil chuqurlikdagi bir qator rentgen nurlarini olishga asoslangan usul va magnit-rezonans tomografiya (MRI) - inson tanasiga kuchli magnitlar qo'llanilganda suv zanjirlarini qurishga asoslangan usul - sizga imkon beradi. yurakning aniq tasviri.
20. Koronar kardiografiya (CCG) yurakning o'z tomirlariga va yurak bo'shlig'iga kontrast (bo'yoq) yuboriladigan usul bo'lib, ularning aniq tasvirini olish, shuningdek harakatni baholash imkonini beradi. qon oqimidan.

Bu nuqson yoki yurak ishemik kasalligiga shubha bilan jarrohlik davolashni rejalashtirishda amalga oshiriladi.

Mitral etishmovchilikni davolash

Alomatsiz engil kasallik maxsus davolash talab qilmaydi.

O'rtacha mitral qopqoq etishmovchiligi jarrohlik uchun ko'rsatma emas. Bunday holda, davolanish quyidagi dorilar yordamida amalga oshiriladi:

• ACE inhibitörleri yurak miyokardining ikkilamchi o'zgarishini oldini olish va yurak etishmovchiligi belgilarini kamaytirish;
• beta-blokerlar chap qorincha qisqarishining chastotasini kamaytiradi va shu bilan ejeksiyon fraktsiyasini oshiradi;
• diuretiklar suyuqlikni tanadan olib tashlashni tezlashtiradi va turg'unlik alomatlarini yo'q qiladi;
• vazodilatatorlar periferik arteriyalarda qon va suyuqlikni to'plash orqali yurakdagi ish yukini kamaytiradi;
• yurak glikozidlari yurak qisqarishini rag'batlantiradi va aritmiya bilan kurashda yordam beradi;
• atriyal fibrilatsiyaning doimiy shakli bilan antikoagulyantlardan foydalanish mantiqan;
• yuqumli endokardit uchun antibiotiklar buyuriladi;
• gormonal dorilar revmatizm kursiga ta'sir qilishi mumkin.

Regurgitatsiyaning o'tkir rivojlanishida aorta ichidagi balon kontrapulsatsiyasini qo'llash mumkin. Ushbu muolaja davomida bemorning aortasiga yurak qisqarishiga antifazada ochiladigan maxsus oval shishiruvchi balon kiritiladi.

Natijada koronar qon oqimi kuchayadi va ejeksiyon fraktsiyasi ham ortadi. Ushbu chora vaqtinchalik bo'lib, asosan papiller mushaklarning ishemiyasi yoki operatsiyadan oldingi tayyorgarlik uchun javob beradi.

1. Asosiy kasallikni davolash kerak - mitral qopqoq etishmovchiligining sabablari.
2. Dori-darmonlarni davolash mitral etishmovchilikning asoratlari (masalan, yurak etishmovchiligini davolash, yurak ritmining buzilishi va boshqalar) uchun ko'rsatiladi.
3. Yengil yoki o'rtacha mitral qopqoq etishmovchiligi maxsus davolashni talab qilmaydi.

   Og'ir va og'ir mitral etishmovchilikda, jarrohlik: mitral qopqoqni ta'mirlash yoki almashtirish.

4. Trikuspid qopqog'i etishmovchiligini jarrohlik yo'li bilan davolash faqat kardiopulmoner bypass ostida amalga oshiriladi (operatsiya paytida butun tanadagi qon yurak tomonidan emas, balki elektr nasos bilan pompalanadi).

Operatsiya turlari:

• Plastik jarrohlik (ya'ni o'zining mitral qopqog'ini saqlab qolgan holda chap atrioventrikulyar teshik orqali qon oqimini normallashtirish) mitral qopqoqning 2-3 darajali etishmovchiligi va uning cho'qqilarida aniq o'zgarishlar yo'qligi bilan amalga oshiriladi.

• Mitral qopqoq varaqalari tagida qo'llab-quvvatlash halqasida tikish orqali halqali annuloplastika (klapanlarni ta'mirlash). Ring sintetik mato bilan qoplangan metall asosdan iborat;
• Akkordlarning qisqarishi (yurak mushagiga papiller mushaklar biriktiruvchi tendon filamentlari - klapanlar harakatini ta'minlaydigan yurakning ichki mushaklari);
• Mitral qopqoqning cho'zilgan orqa varaqining bir qismini olib tashlash.

Mitral qopqoqni protezlash faqat uning varaqalari yoki subvalvular tuzilmalarida qo'pol o'zgarishlar bilan, shuningdek, oldingi qopqoq plastikasi samarasiz bo'lgan taqdirda amalga oshiriladi. Ikki turdagi protezlar mavjud:

• biologik protezlar (hayvonlarning aortasidan (ya'ni eng katta tomiridan) yasalgan) - homiladorlikni rejalashtirayotgan bolalar va ayollarda qo'llaniladi;
• mexanik klapanlar (maxsus tibbiy metall qotishmalaridan tayyorlangan) boshqa barcha holatlarda qo'llaniladi.

Jarrohlik davolash qaytarib bo'lmaydigan birga keladigan kasalliklar (muqarrar ravishda yaqin kelajakda o'limga olib keladigan) mavjud bo'lganda, shuningdek, tibbiy davolanishga yaroqli bo'lmagan og'ir yurak etishmovchiligida kontrendikedir.

Operatsiyadan keyingi boshqaruv.

• Mexanik protezni implantatsiya qilish (implantatsiya qilish) dan keyin bemorlar doimiy ravishda bilvosita antikoagulyantlar guruhidan dori-darmonlarni qabul qilishlari kerak (jigar tomonidan ivish uchun zarur bo'lgan moddalar sintezini blokirovka qilish orqali qon ivishini kamaytiradigan dorilar).
• Biologik protez o'rnatilgandan so'ng, antikoagulyant terapiya qisqa vaqt ichida (1-3 oy) amalga oshiriladi.
• Qopqoqni plastiklashdan keyin antikoagulyant terapiya o'tkazilmaydi.

Yetishmovchilikning 1 va 2 bosqichlarida asosiy kasallikni davolash bilan bir qatorda qo'llab-quvvatlovchi va tuzatuvchi simptomatik dori-darmonlarni davolash amalga oshiriladi:

1. Aortadagi sistolik bosimni tartibga solish uchun vazodilatatorlardan foydalanish, bu holda ACE inhibitörlerinin ta'siri eng ko'p o'rganilgan hisoblanadi;
2. Adrenoblokatorlar;
3. Trombozni oldini olish uchun antikoagulyantlardan foydalanish;
4. Diuretik va antioksidantlar;
5. Antibiotiklar profilaktika sifatida, ayniqsa prolaps uchun.

Dori-darmonlarni davolashning befoydaligini ta'kidlash kerak va bemorning ahvolining yomonlashishiga yo'l qo'ymaslik kerakki, yurakdagi qaytarilmas oqibatlar muvaffaqiyatli operatsiya prognozini pasaytiradi yoki operatsiyani imkonsiz qiladi, chunki operatsiya qanchalik qiyin bo'lsa, shuncha yuqori bo'ladi. o'lim darajasi.

Dori vositalari yordamida bemorning ahvolini barqarorlashtirish mumkin, ammo dori vositalarining fonida ham kasallik ko'pincha rivojlanadi.

Kasallik uchun jarrohlik

Mitral qopqoq nuqsonlarini, ayniqsa 2 chegarasida, 3 va 4 bosqichlarida dori vositalari bilan to'liq davolash mumkin emas.

Agar kasallik rivojlansa yoki o'tkir etishmovchilik yuzaga kelsa va operatsiyani bekor qilish uchun yaxshi sabab bo'lmasa, jarrohlik davolashning yagona samarali usuli hisoblanadi.

Operatsiya vaqtida kerakli joylarni plastik yoki protezlash amalga oshiriladi, bemor operatsiya davomiyligi uchun sun'iy qon aylanish tizimiga ulanadi.

Plastmassa jarrohlik mitral qopqoq cho'qqilari tuzilishida aniq o'zgarishlar bo'lmaganda qo'llaniladi. Patologiyaga qarab (prolaps, "parchalash" va boshqalar) quyidagilar amalga oshiriladi:

• Vana bargining o'lchamini tuzatish;
• Tendon filamentlarini qisqartirish (valf harakatini tartibga solish);
• Mitral halqaning o'lchamini tuzatish, uning klapanlari tagida maxsus halqa tikiladi (annuloplastika).

Komissurotomiya (mitral qopqoqning lümenini kengaytirish) yurak-o'pka mashinasiga ulanmasdan, transtorasik tarzda amalga oshirilishi mumkin. Kalsifikatsiya va qopqoqning past harakatchanligi bo'lsa, kardiopulmoner bypass ulanishi bilan to'liq huquqli operatsiya amalga oshiriladi.

Komissurotomiya jiddiy nuqsonlarni bartaraf etishi mumkin, ammo bunday operatsiyadan keyin stenoz keyinchalik rivojlanishi mumkin.
Valvuloplastika toraygan qopqoqni tuzatishga qaratilgan.

Balon valvuloplastika yurakning qon aylanish tizimidan uzilishini talab qilmaydi, operatsiya sonning arteriyasi yoki venasidagi kesma orqali amalga oshiriladi. Bu minimal miqdordagi asoratlarni keltirib chiqaradigan eng xavfsiz operatsiya.

Bolalarda klapanlarni saqlaydigan rekonstruktiv operatsiyalar, masalan, varaqlarni dekalsifikatsiya qilish va komissuroplastika qulay prognozga ega. Ammo o'nta holatdan uchtasida mitral qopqoqni almashtirish uchun ikkinchi operatsiyani bajarish kerak.

Bunga yo'l qo'ymaslik uchun operatsiyadan oldingi davrda regurgitatsiya darajasi o'lchanadi, mitral qopqoq, mitral halqaning aniq parametrlari aniqlanadi, ko'rsatkichlar bolaning tanasining parametrlari bilan taqqoslanadi va unga ko'ra taxminiy prognoz hisoblab chiqiladi. rekonstruktiv operatsiyani bajarish yoki darhol mitral qopqoq protezini amalga oshirish tavsiya etiladi.

Mitral qopqoq protezlari qopqoqda sezilarli o'zgarishlar bo'lsa yoki plastik jarrohlik samarasiz bo'lganda qo'llaniladi. Bolalar uchun hayvonlarning aortasidan tayyorlangan biologik protezlar qo'llaniladi, ular, qoida tariqasida, yaxshi ildiz otadi.

Operatsiya deyarli har qanday nuqsonlarni bartaraf etishga imkon beradi, keyinchalik stenozning rivojlanishiga olib kelmaydi va olti oydan keyin operatsiyadan keyingi davr bola to'liq hayot kechira oladi.

Kasallikning oldini olish uchun har yili tekshiruvlar o'tkaziladi.Agar kasallik asemptomatik bo'lsa, unda yagona profilaktika chorasi yurakning yillik ultratovush tekshiruvidir. Bu yurak ishidagi har qanday o'zgarishlarning oldini olish va oldindan aniqlash uchun kerak.

Nosozlik ikkilamchi yuzaga kelgan taqdirda ham profilaktika choralari belgilanadi. Bunday holda, barcha chora-tadbirlar etishmovchilikka olib kelgan surunkali infektsiya o'choqlarini yo'q qilishga qaratilgan. Bundan tashqari, giperkolesterolemiya belgilarini yo'q qiling. Bemor muntazam ravishda diagnostika o'tkazishi va shifokorga tashrif buyurishi kerak.

Shifokorning barcha tavsiyalariga rioya qilgan holda, shuningdek, agar siz rioya qilsangiz sog'lom turmush tarzi hayot, keyin mitral qopqoq muammolari hayot davomida o'zini namoyon qilmasligi mumkin. Ushbu kasallik insonning ishlashiga katta ta'sir ko'rsatmaydi va hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas.

1-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi kasallikning kichik shaklidir. Tashxis qo'yish qiyin. Jarrohlik operatsiyalarini talab qilmaydi.

Har qanday yurak etishmovchiligini davolash majburiydir, o'z vaqtida davolanmasa, organlarning tiqilishi va qaytarilmas asoratlar rivojlanadi. turli darajalarda, lekin hatto bostiruvchi dori davolash bilan, o'lim yuqoriligicha qolmoqda.

Tabiiyki, har qanday yurak jarrohligi xavf tug'diradi, ochiq yurak jarrohligidan keyin o'lim bolalar uchun 1-3% ni tashkil qiladi va birga keladigan kasalliklar soni ortib boradi.

Valvuloplastika va kamisurotomiya vaqtinchalik choralar bo'lib, ushbu usullar bilan etishmovchilikni davolash mumkin emas va vaqt o'tishi bilan protseduralarni vaqti-vaqti bilan takrorlash kerak bo'ladi. Protezlashdan keyin bemor operatsiyadan keyingi davolanishni oladi va umr bo'yi shifokor nazorati ostida bo'ladi.

Qabul paytida bolaning yuragi majburiy auskultatsiyasi o'tkaziladi, kerak bo'lganda boshqa tadqiqotlar buyuriladi.

Manba » hospital-israel.ru; lookmedbook.ru; pirogov-center.ru; iserdce.ru; www.mirbodrosti.com; detstrana.ru; bone-surgery.ru; lecheniedetej.ru"

serdtse1.ru

Kasallikning tavsifi

Mitral qopqoq etishmovchiligi (MIV) yurakning eng keng tarqalgan anomaliyasidir. Barcha bemorlardan 70% NMCning izolyatsiya qilingan shaklidan aziyat chekmoqda. Odatda, revmatik endokardit kasallikning rivojlanishining asosiy sababi hisoblanadi. Ko'pincha birinchi hujumdan bir yil o'tgach, yurakning holati surunkali etishmovchilikka olib keladi, uni davolash juda qiyin.

Eng yuqori xavf guruhiga valvulitli odamlar kiradi. Ushbu kasallik klapan varaqlariga zarar etkazadi, buning natijasida ular burishish, yo'q qilish jarayonlarini boshdan kechiradi va asta-sekin asl uzunligidan qisqaradi. Valvulit rivojlangan bosqichda bo'lsa, kalsifikatsiya rivojlanadi.

Septik endokardit ko'plab yurak tuzilmalarini yo'q qilishga olib keladi, shuning uchun NMC eng ko'p kuchli namoyon bo'ladi. Vana qopqoqlari bir-biriga etarlicha mahkam bog'lanmagan. Ular vana orqali to'liq yopilmaganda, juda ko'p qon oqimi, bu uning qayta ishga tushirilishiga va turg'un jarayonlarning shakllanishiga, bosimning oshishiga olib keladi. Barcha belgilar MKning ortib borayotgan etishmovchiligiga olib keladi.

Sabablari va xavf omillari

NMC quyidagi patologiyalardan biri yoki bir nechtasi bo'lgan odamlarga ta'sir qiladi:

1. tug'ma moyillik.
2. Birlashtiruvchi to'qima displazi sindromi.
3. Mitral qopqoq prolapsasi, 2 va 3 darajali regürjitatsiya bilan tavsiflanadi.
4. Akkordlarni yo'q qilish va sindirish, ko'krak qafasi sohasidagi shikastlanishlar tufayli MC klapanlarining yorilishi.
5. Endokardit rivojlanishida klapanlar va akkordlarning yorilishi tabiatda yuqumli hisoblanadi.
6. Birlashtiruvchi to'qimalarning kasalliklari tufayli endokarditda klapanlarni birlashtiruvchi apparatni yo'q qilish.
7. Mitral qopqoqning bir qismining infarkti, keyinchalik subvalvular mintaqada chandiq hosil bo'lishi.
8. Valflar ostidagi varaqalar va to'qimalarning shaklini o'zgartirish, bilan revmatizm.
9. Mitral halqaning kengayishi bilan kengayishi kardiyomiyopatiya.
10. Gipertrofik kardiyomiyopatiya rivojlanishida qopqoq funktsiyasining etishmovchiligi.
11. Operatsiya tufayli MK etishmovchiligi.

Mitral etishmovchilik ko'pincha boshqa nuqson - mitral qopqoq stenozi bilan birga keladi.

Turlari, shakllari, bosqichlari

NMKda chap qorinchaning taxminiy umumiy insult hajmi. Uning miqdoriga qarab, kasallik 4 daraja og'irlik darajasiga bo'linadi (foizda, noto'g'ri taqsimlangan qon qismi ko'rsatilgan):

• I (eng yumshoq) - 20% gacha.
• II (o'rtacha) - 20-40%.
• III (o'rta shakl) - 40-60%.
• IV (eng og'ir) - 60% dan ortiq.

Kurs shakllariga ko'ra kasallik o'tkir va surunkali bo'linadi:

Mitral qopqoqlarning harakatlanish xususiyatlarini aniqlashda ular ajralib turadi Patologiya tasnifining 3 turi:

• 1 - varaqalar harakatchanligining standart darajasi (bu holda og'riqli ko'rinishlar tolali halqaning kengayishi, varaqlarning teshilishi).
• 2 - klapanlarning yo'q qilinishi (akkordlar eng ko'p zarar ko'radi, chunki ular cho'zilgan yoki yirtilgan va papiller mushaklarning yaxlitligi ham buziladi.
• 3 - klapanlarning harakatchanligining pasayishi (komissurlarning majburiy ulanishi, akkordlar uzunligining qisqarishi, shuningdek ularning birlashishi).

Xavf va asoratlar

NMCning bosqichma-bosqich rivojlanishi bilan quyidagi buzilishlar paydo bo'ladi:

1. Qonning katta qismining doimiy turg'unligi tufayli tromboemboliyaning rivojlanishi.
2. qopqoq trombozi.
3. Qon tomir. Insult uchun xavf omillarida ilgari sodir bo'lgan qopqoq trombozi katta ahamiyatga ega.
4. Atriyal fibrilatsiya.
5. Surunkali yurak etishmovchiligining belgilari.
6. Mitral regürjitatsiya (mitral qopqoq funktsiyalarini qisman bajarmaslik).

Semptomlar va belgilar

MCTning og'irligi va zo'ravonligi uning tanadagi rivojlanish darajasiga bog'liq:

• 1 bosqich kasallikning o'ziga xos belgilari yo'q.
• 2 bosqich bemorlarga tezlashtirilgan rejimda jismoniy faoliyatni amalga oshirishga imkon bermaydi, chunki nafas qisilishi, taxikardiya, ko'krak qafasidagi og'riq, yurak ritmining buzilishi va noqulaylik darhol paydo bo'ladi. Mitral etishmovchilikda auskultatsiya ohangning kuchayishi, fon shovqinining mavjudligini aniqlaydi.
• 3 bosqich chap qorincha etishmovchiligi, gemodinamikaning patologiyalari bilan tavsiflanadi. Bemorlarda doimiy nafas qisilishi, ortopnea, tezlashtirilgan yurak urishi, ko'krak qafasidagi noqulaylik, teri sog'lomdan ko'ra rangsizroq.

Videoklipdan mitral etishmovchilik va gemodinamika haqida ko'proq bilib oling:

Qachon shifokorga va kimga murojaat qilish kerak

Agar MCTga xos belgilar aniqlansa, buni qilish kerak darhol kardiolog bilan bog'laning kasallikning dastlabki bosqichlarida to'xtatish uchun. Bunday holda siz boshqa shifokorlar bilan maslahatlashish zaruratidan qochishingiz mumkin.

Ba'zida kasallikning boshlanishining romatoid etiologiyasiga shubha bor. Keyin diagnostika va to'g'ri davolanishni tayinlash uchun revmatologga tashrif buyurishingiz kerak. Jarrohlik aralashuviga, davolanishga va keyinchalik zarurat tug'ilsa muammo kardiojarroh tomonidan hal qilinadi.

NMCni aniqlashning umumiy usullari:

Semptomlar va tashxis haqida videodan ko'proq bilib oling:

NMCni yurakning boshqa patologiyalaridan ajratish kerak:

1. Og'ir shaklda miyokardit.
2. Tegishli etiologiyaning tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari.
3. Kardiyomiyopatiya.
4. Prolaps MK.

Terapiya usullari

NMCning og'ir belgilari bilan bemorga jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi. Operatsiya quyidagi sabablarga ko'ra shoshilinch hisoblanadi:

1. Ikkinchi va keyingi bosqichlarda, qon chiqarish hajmi uning umumiy miqdorining 40% ni tashkil etishiga qaramasdan.
2. Hech qanday ta'sirisiz antibiotik terapiyasi va yuqumli endokarditning kuchayishi.
3. Quvvatlangan deformatsiyalar, subvalvular bo'shliqda joylashgan klapanlar va to'qimalarning sklerozi.
4. 3-4 darajali umumiy yurak etishmovchiligi bilan birgalikda chap qorinchaning progressiv disfunktsiyasi belgilari mavjud bo'lsa.
5. Dastlabki bosqichlarda yurak etishmovchiligi ham jarrohlik uchun sabab bo'lishi mumkin, ammo ko'rsatmalar shakllanishi uchun tizimli qon aylanishida joylashgan yirik tomirlarning tromboemboliyasini aniqlash kerak.

Quyidagi operatsiyalar bajariladi:

• Bolalikda yurak-qon tomir kasalliklarini tuzatish uchun qopqoqni saqlaydigan rekonstruktiv operatsiyalar zarur.
• Og'ir MV etishmovchiligi uchun komissuroplastika va varaqalarni dekalsifikatsiya qilish ko'rsatiladi.
• Chordoplastika klapanlarning harakatchanligini normallashtirish uchun mo'ljallangan.
• Shnurning translokatsiyasi ular tushganda ko'rsatiladi.
• Papiller mushak qismlarini mahkamlash teflon qistirmalari yordamida amalga oshiriladi. Bu mushakning boshini qolgan qismlardan ajratishda kerak.
• Akkordlarni protezlash ular butunlay vayron bo'lganda kerak.
• Valvuloplastika varaqlarning qattiqligini oldini oladi.
• Anuloplastika bemorni regürjitatsiyadan xalos qilish uchun mo'ljallangan.
• Valf protezlari uning og'ir deformatsiyasi yoki normal hayotga xalaqit beradigan tuzatib bo'lmaydigan fibrosklerozning rivojlanishi bilan amalga oshiriladi. Mexanik va biologik protezlar qo'llaniladi.

Videoklipdan ushbu kasallik uchun minimal invaziv operatsiyalar haqida bilib oling:

Nimani kutish kerak va profilaktika choralari

NMC rivojlanishi bilan prognoz kasallikning og'irligini, ya'ni regurgitatsiya darajasini, asoratlarning paydo bo'lishini va yurak tuzilmalarida qaytarilmas o'zgarishlarni aniqlaydi. Tashxisdan keyin 10 yil davomida omon qolish shunga o'xshash og'ir patologiyalarga qaraganda yuqori.

Vana etishmovchiligi o'rtacha yoki o'rtacha bo'lsa, ayollarda mavjud bolalarni ko'tarish va tug'ish qobiliyati. Kasallik surunkali holga kelganda, barcha bemorlar har yili ultratovush tekshiruvidan o'tishlari va kardiologga tashrif buyurishlari kerak. Agar buzilish sodir bo'lsa, kasalxonaga tez-tez tashrif buyurish kerak.

NMCning oldini olish ushbu patologiyani keltirib chiqaradigan kasalliklarning oldini olish yoki o'z vaqtida davolashda. Noto'g'ri yoki kamaytirilgan qopqoq tufayli mitral qopqoq etishmovchiligining barcha kasalliklari yoki ko'rinishlariga tezda tashxis qo'yish va o'z vaqtida davolash kerak.

NMC - bu yurak to'qimalarida og'ir halokatli jarayonlarga olib keladigan xavfli patologiya, shuning uchun uni to'g'ri davolash kerak. Bemorlar, shifokorning tavsiyalariga binoan, davolanish boshlanganidan keyin biroz vaqt o'tishi mumkin

Patologiya chap qorinchadan chap atriumga qonning regurgitatsiyasi bilan tavsiflanadi. Keling, bu nima ekanligini, rivojlanish tabiatini va batafsil ko'rib chiqaylik klinik rasm kasallikning 1, 2 va 3 darajalarida mitral qopqoq etishmovchiligi kursi, uni davolash usullari va normal hayotga qaytish prognozi.

Kasallikning tavsifi

Mitral qopqoq etishmovchiligi (MIV) yurakning eng keng tarqalgan anomaliyasidir. Barcha bemorlarning 70% NMCning izolyatsiya qilingan shaklidan aziyat chekmoqda. Odatda, revmatik endokardit kasallikning rivojlanishining asosiy sababi hisoblanadi. Ko'pincha birinchi hujumdan bir yil o'tgach, yurakning holati surunkali etishmovchilikka olib keladi, uni davolash juda qiyin.

Eng yuqori xavf guruhiga valvulitli odamlar kiradi. Ushbu kasallik klapan varaqlariga zarar etkazadi, buning natijasida ular burishish, yo'q qilish jarayonlarini boshdan kechiradi va asta-sekin asl uzunligidan qisqaradi. Valvulit rivojlangan bosqichda bo'lsa, kalsifikatsiya rivojlanadi.

Septik endokardit ko'plab yurak tuzilmalarini yo'q qilishga olib keladi, shuning uchun NMC eng og'ir namoyonlarga ega. Vana qopqoqlari bir-biriga etarlicha mahkam bog'lanmagan. Ular vana orqali to'liq yopilmaganda, juda ko'p qon chiqadi, bu uning qayta ishga tushishiga va turg'un jarayonlarning shakllanishiga, bosimning oshishiga olib keladi. Barcha belgilar MKning ortib borayotgan etishmovchiligiga olib keladi.

Sabablari va xavf omillari

NMC quyidagi patologiyalardan biri yoki bir nechtasi bo'lgan odamlarga ta'sir qiladi:

1. tug'ma moyillik.
2. Birlashtiruvchi to'qima displazi sindromi.
3. Mitral qopqoq prolapsasi, 2 va 3 darajali regurgitatsiya bilan tavsiflanadi.
4. Akkordlarni yo'q qilish va sindirish, ko'krak qafasi sohasidagi shikastlanishlar tufayli MC klapanlarining yorilishi.
5. Endokardit rivojlanishida klapanlar va akkordlarning yorilishi tabiatda yuqumli hisoblanadi.
6. Birlashtiruvchi to'qimalarning kasalliklari tufayli endokarditda klapanlarni birlashtiruvchi apparatni yo'q qilish.
7. Mitral qopqoqning bir qismining infarkti, keyinchalik subvalvular mintaqada chandiq hosil bo'lishi.
8. Revmatizm bilan klapanlar va klapanlar ostidagi to'qimalarning shakli o'zgarishi.
9. Kengaygan kardiyomiyopatiyada mitral halqaning kengayishi.
10. Gipertrofik kardiyomiyopatiya rivojlanishida qopqoq funktsiyasining etishmovchiligi.
11. Operatsiya tufayli MK etishmovchiligi.

Mitral etishmovchilik ko'pincha boshqa nuqson - mitral qopqoq stenozi bilan birga keladi.

Turlari, shakllari, bosqichlari

NMC bilan chap qorincha qonining umumiy insult hajmi baholanadi. Uning miqdoriga qarab, kasallik 4 daraja og'irlik darajasiga bo'linadi (foizda, noto'g'ri taqsimlangan qon qismi ko'rsatilgan):

• I (eng yumshoq) - 20% gacha.
• II (o'rtacha) -%.
• III (o'rta shakl) -%.
• IV (eng og'ir) - 60% dan ortiq.

Kurs shakllariga ko'ra kasallik o'tkir va surunkali bo'linadi:

Mitral qopqoqlar harakatining xususiyatlarini aniqlashda patologiya tasnifining 3 turi ajratiladi:

• 1 - varaqalar harakatchanligining standart darajasi (bu holda og'riqli ko'rinishlar tolali halqaning kengayishi, varaqlarning teshilishi).
• 2 - klapanlarning yo'q qilinishi (akkordlar eng ko'p zarar ko'radi, chunki ular cho'zilgan yoki yirtilgan va papiller mushaklarning yaxlitligi ham buziladi.
• 3 - klapanlarning harakatchanligining pasayishi (komissurlarning majburiy ulanishi, akkordlar uzunligining qisqarishi, shuningdek ularning birlashishi).

Xavf va asoratlar

NMCning bosqichma-bosqich rivojlanishi bilan quyidagi buzilishlar paydo bo'ladi:

1. Qonning katta qismining doimiy turg'unligi tufayli tromboemboliyaning rivojlanishi.
2. qopqoq trombozi.
3. Qon tomir. Insult uchun xavf omillarida ilgari sodir bo'lgan qopqoq trombozi katta ahamiyatga ega.
4. Atriyal fibrilatsiya.
5. Surunkali yurak etishmovchiligining belgilari.
6. Mitral regürjitatsiya (mitral qopqoq funktsiyalarini qisman bajarmaslik).

Semptomlar va belgilar

MCTning og'irligi va zo'ravonligi uning tanadagi rivojlanish darajasiga bog'liq:

• 1-bosqich kasallikning o'ziga xos belgilari yo'q.
• 2-bosqich bemorlarga tezlashtirilgan rejimda mashq qilish imkonini bermaydi, chunki nafas qisilishi, taxikardiya, ko'krak qafasidagi og'riq, yurak ritmining buzilishi, noqulaylik darhol paydo bo'ladi. Mitral etishmovchilikda auskultatsiya ohangning kuchayishi, fon shovqinining mavjudligini aniqlaydi.
• 3-bosqich chap qorincha etishmovchiligi, gemodinamik patologiyalar bilan tavsiflanadi. Bemorlarda doimiy nafas qisilishi, ortopnea, tezlashtirilgan yurak urishi, ko'krak qafasidagi noqulaylik, ularning terisi sog'lom holatga qaraganda rangparroq bo'ladi.

Videoklipdan mitral etishmovchilik va gemodinamika haqida ko'proq bilib oling:

Qachon shifokorga va kimga murojaat qilish kerak

Agar MCTga xos belgilar aniqlansa, kasallikni dastlabki bosqichlarda to'xtatish uchun darhol kardiolog bilan bog'lanish kerak. Bunday holda siz boshqa shifokorlar bilan maslahatlashish zaruratidan qochishingiz mumkin.

Ba'zida kasallikning boshlanishining romatoid etiologiyasiga shubha bor. Keyin diagnostika va to'g'ri davolanishni tayinlash uchun revmatologga tashrif buyurishingiz kerak. Jarrohlik aralashuviga ehtiyoj bo'lsa, muammoni davolash va keyinchalik bartaraf etish kardiojarroh tomonidan amalga oshiriladi.

Diagnostika

NMCni aniqlashning umumiy usullari:

• Jismoniy. Pulsning tezligi va bir xilligi, o'zgarishlarning xususiyatlari baholanadi qon bosimi, sistolik xarakterdagi o'pkada shovqinning ekspressivligi.

Tekshiruv davomida shifokorlar bemorning nafas olish xususiyatiga e'tibor berishadi. Kasallik bilan nafas qisilishi bemorni gorizontal holatga o'tkazganda ham to'xtamaydi, u chalg'itadigan narsalar, jismoniy va ruhiy ogohlantirishlarni istisno qilish bilan o'zini namoyon qiladi. Tekshiruvda pastasi bor tashqi ko'rinish oyoq va oyoqlar, diurezning pasayishi.

Elektrokardiografiya. Yurak faoliyati davomida uning bioelektrik potentsiallarining intensivligini aniqlaydi. Agar patologiya terminal bosqichiga kirsa, aniq aritmiya qayd etiladi.

Fonokardiografiya. Yurakning ishi paytida shovqinni, shuningdek, uning ohanglaridagi o'zgarishlarni tasavvur qilish imkonini beradi. Auskultatsiya quyidagilarni ko'rsatadi:

Apekskardiografiya. Past chastotada yuzaga keladigan yuqori ko'krak qafasining tebranishlarini ko'rish imkonini beradi.

Ekokardiyografiya. Ultratovush diagnostikasi, yurakning ishi va harakatlarining barcha xususiyatlarini ochib beradi. Uni olib boruvchi mutaxassisdan e'tibor va ko'nikma talab etiladi.

rentgen nurlari. Rasmda yurak mushaklari, klapanlar va biriktiruvchi to'qimalarning shikastlanish joylari tasvirlangan. Bu nafaqat kasal hududlarni aniqlash, balki mutlaqo sog'lom hududlarni ham aniqlash mumkin. Ushbu usul faqat patologiya rivojlanishining 2-bosqichidan boshlab qo'llaniladi.

Semptomlar va tashxis haqida videodan ko'proq bilib oling:

NMCni yurakning boshqa patologiyalaridan ajratish kerak:

1. Og'ir shaklda miyokardit.
2. Tegishli etiologiyaning tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari.
3. Kardiyomiyopatiya.
4. Prolaps MK.

Aorta qopqog'i etishmovchiligining alomatlari va ushbu yurak kasalligi va ushbu maqolada tasvirlangan o'rtasidagi farqlar haqida boshqa materialda o'qishingiz mumkin.

Shuningdek, Behchet kasalligi qanday paydo bo'lishi va nima xavfli ekanligi, ushbu murakkab tomir patologiyasini davolash usullari bilan o'qing.

Terapiya usullari

NMCning og'ir belgilari bilan bemorga jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi. Operatsiya quyidagi sabablarga ko'ra shoshilinch hisoblanadi:

1. Ikkinchi va keyingi bosqichlarda, qon chiqarish hajmi uning umumiy miqdorining 40% ni tashkil etishiga qaramasdan.
2. Antibiotik terapiyasining ta'siri bo'lmasa va yuqumli endokarditning kuchayishi.
3. Quvvatlangan deformatsiyalar, subvalvular bo'shliqda joylashgan klapanlar va to'qimalarning sklerozi.
4. 3-4 darajali umumiy yurak etishmovchiligi bilan birgalikda chap qorinchaning progressiv disfunktsiyasi belgilari mavjud bo'lsa.
5. Dastlabki bosqichlarda yurak etishmovchiligi ham jarrohlik uchun sabab bo'lishi mumkin, ammo ko'rsatmalar shakllanishi uchun tizimli qon aylanishida joylashgan yirik tomirlarning tromboemboliyasini aniqlash kerak.

Quyidagi operatsiyalar bajariladi:

• Bolalikda yurak-qon tomir kasalliklarini tuzatish uchun qopqoqni saqlaydigan rekonstruktiv operatsiyalar zarur.
• Og'ir MV etishmovchiligi uchun komissuroplastika va varaqalarni dekalsifikatsiya qilish ko'rsatiladi.
• Chordoplastika klapanlarning harakatchanligini normallashtirish uchun mo'ljallangan.
• Shnurning translokatsiyasi ular tushganda ko'rsatiladi.
• Papiller mushak qismlarini mahkamlash teflon qistirmalari yordamida amalga oshiriladi. Bu mushakning boshini qolgan qismlardan ajratishda kerak.
• Akkordlarni protezlash ular butunlay vayron bo'lganda kerak.
• Valvuloplastika varaqlarning qattiqligini oldini oladi.
• Anuloplastika bemorni regürjitatsiyadan xalos qilish uchun mo'ljallangan.
• Valf protezlari uning og'ir deformatsiyasi yoki normal hayotga xalaqit beradigan tuzatib bo'lmaydigan fibrosklerozning rivojlanishi bilan amalga oshiriladi. Mexanik va biologik protezlar qo'llaniladi.

Videoklipdan ushbu kasallik uchun minimal invaziv operatsiyalar haqida bilib oling:

Nimani kutish kerak va profilaktika choralari

NMC rivojlanishi bilan prognoz kasallikning og'irligini, ya'ni regurgitatsiya darajasini, asoratlarning paydo bo'lishini va yurak tuzilmalarida qaytarilmas o'zgarishlarni aniqlaydi. Tashxisdan keyin 10 yil davomida omon qolish shunga o'xshash og'ir patologiyalarga qaraganda yuqori.

Agar qopqoq etishmovchiligi o'rtacha yoki mo''tadil shaklda namoyon bo'lsa, ayollarda bola tug'ish va tug'ish imkoniyati mavjud. Kasallik surunkali holga kelganda, barcha bemorlar har yili ultratovush tekshiruvidan o'tishlari va kardiologga tashrif buyurishlari kerak. Agar buzilish sodir bo'lsa, kasalxonaga tez-tez tashrif buyurish kerak.

NMCning oldini olish bu patologiyani keltirib chiqaradigan kasalliklarning oldini olish yoki o'z vaqtida davolashdir. Noto'g'ri yoki kamaytirilgan qopqoq tufayli mitral qopqoq etishmovchiligining barcha kasalliklari yoki ko'rinishlariga tezda tashxis qo'yish va o'z vaqtida davolash kerak.

NMC - bu yurak to'qimalarida og'ir halokatli jarayonlarga olib keladigan xavfli patologiya, shuning uchun uni to'g'ri davolash kerak. Bemorlar, shifokor tavsiyalariga binoan, davolanish boshlanganidan keyin bir muncha vaqt o'tgach, normal hayotga qaytishlari va buzilishdan xalos bo'lishlari mumkin.

Mitral etishmovchilik, 1, 2 va kasallikning boshqa darajalari haqida umumiy ma'lumot

Ushbu maqoladan siz bilib olasiz: mitral qopqoq etishmovchiligi nima, nima uchun u rivojlanadi, u qanday namoyon bo'ladi. Kasallikning darajalari va ularning xususiyatlari. Mitral qopqoq etishmovchiligidan qanday qutulish mumkin.

Mitral qopqoq etishmovchiligi - bu uning nuqsoni bo'lib, uning varaqalari to'liq yopilmaydi. Bu chap qorinchadan chap atriumga regürjitatsiyani (qonning teskari oqimi) keltirib chiqaradi.

Kasallik xavflidir, chunki u yurak etishmovchiligiga, qon aylanishining buzilishiga va ichki organlarning tegishli buzilishlariga olib keladi.

Valf nuqsonini jarrohlik yo'li bilan to'liq davolash mumkin. Konservativ davo ko'proq simptomatikdir.

Davolash kardiolog, kardiojarroh, revmatolog tomonidan amalga oshiriladi.

Sabablari

Bu tug'ma emas, balki orttirilgan nuqson. Bu organizmning biriktiruvchi to'qimalariga zarar etkazadigan kasalliklar (chunki klapanlar biriktiruvchi to'qimadan iborat), yurak kasalliklari va qopqoqning o'zida anomaliyalar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Mitral qopqoq kasalligining mumkin bo'lgan sabablari:

Semptomlar, darajalar va bosqichlar

Kasallik o'tkir va surunkali shakllarda paydo bo'lishi mumkin.

O'tkir mitral etishmovchilik yurak xuruji yoki yuqumli endokardit bilan, shuningdek, yurak jarohatlari bilan tendon akkordlari yoki papiller mushaklari yorilib ketganda paydo bo'ladi.

Surunkali asta-sekin (5 bosqichda) tufayli rivojlanadi surunkali kasalliklar revmatizm, tizimli qizil yuguruk, koronar yurak kasalligi, shuningdek, mitral qopqoqning o'zi patologiyalari (uning prolapsasi, degeneratsiyasi) tufayli.

O'tkir bikuspid qopqog'i etishmovchiligining belgilari:

• Kardiogen shokgacha qon bosimining keskin pasayishi.
• Chap qorincha etishmovchiligi.
• O'pka shishi (bo'g'ilish, yo'tal, xirillash, balg'am ishlab chiqarish bilan namoyon bo'ladi).
• Atriyal ekstrasistollar.
• Atriyal fibrilatsiya.

Mitral etishmovchilikning darajalari

Qusurning og'irligini ekokardiyografi (yurakning ultratovush tekshiruvi) yordamida aniqlash mumkin. Bu chap atriumga qaytib keladigan qon hajmiga va vana varaqlari yopilganda qoladigan teshikning hajmiga bog'liq.

Og'irlik darajasining xususiyatlari:

Kasallikning bosqichlari: xususiyatlari va belgilari

Qusurning og'irligiga, qon aylanishining buzilishining og'irligiga va bemorni bezovta qiladigan alomatlarga qarab, 5 bosqich mavjud:

1. kompensatsiya bosqichi. 1-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi (regürjitatsiya hajmi 30 ml dan kam) bilan tavsiflanadi. Kichik va katta doiralarda qon aylanishining buzilishi yo'q. Bemorni hech qanday alomatlar bezovta qilmaydi. Kasallik muntazam tibbiy ko'rik paytida tasodifan aniqlanishi mumkin.
2. subkompensatsiya bosqichi. EchoCG ko'rsatkichlari bo'yicha zo'ravonlik darajasi o'rtacha. Chap atriumga qonning teskari oqimi uning kengayishiga (kengayishiga) olib keladi. Qon aylanishining buzilishini qoplash uchun chap qorincha intensiv ravishda qisqarishga majbur bo'ladi, bu esa uning ko'payishiga olib keladi - gipertrofiya. Kuchli jismoniy zo'riqish bilan nafas qisilishi va yurak urishining kuchayishi paydo bo'ladi, bu hozirgacha o'pka (kichik) doirada qon aylanishining ozgina buzilganligini ko'rsatadi. Oyoqlarning engil shishishi (oyoq va shinlar) mumkin.
3. dekompensatsiya bosqichi. Regürjitatsiyaning og'irligi 2-3 ni tashkil qiladi. Ushbu bosqichda qon aylanishi ham kichik, ham katta doiralarda buziladi. Bu har qanday jismoniy zo'riqish paytida nafas qisilishi, chap qorinchaning sezilarli darajada ko'payishi, ko'krakning chap yarmida bosish, og'riyotgan yoki pichoqlash og'rig'i bilan ifodalanadi (odatda keyin jismoniy faoliyat), intervalgacha tartibsizlik yurak urishi.
4. distrofik bosqich. Zo'ravonlik darajasi uchinchi (regürjitatsiya 60 ml dan ortiq yoki 50%). Nafaqat chap, balki o'ng qorinchalarning ham ishlashi buziladi. Ekokardiyografi yoki ko'krak qafasi rentgenogrammasi ikkala qorinchaning gipertrofiyasini aniqlashi mumkin. Ikkala doirada ham qon aylanishi sezilarli darajada yomonlashgan. Shu sababli, oyoqlarda aniq shish, chapda ham, o'ngda ham og'riq (dam olishda paydo bo'lishi mumkin), engil jismoniy zo'riqish yoki dam olish paytida nafas qisilishi, yurak astma xurujlari (bo'g'ilish, yo'tal). Buyrak va jigar kasalliklari paydo bo'ladi. Ushbu bosqichda mitral qopqoq etishmovchiligiga triküspid qopqoq etishmovchiligi qo'shilishi mumkin.
5. Terminal bosqichi. Surunkali yurak etishmovchiligining 3 bosqichiga to'g'ri keladi. Yurakning barcha qismlarining faoliyati buziladi. Yurak endi barcha organlarni qon bilan to'g'ri ta'minlay olmaydi. Bemor dam olish paytida nafas qisilishi, yurak astmasining tez-tez hujumlari, yurak ishidagi uzilishlar, har qanday jismoniy faoliyatga toqat qilmaslik, oyoq-qo'llarning va qorinning shishishi, yurakdagi og'riqlar, aritmiya (atriyal fibrilatsiya, atriyal ekstrasistollar) haqida tashvishlanadi. ). Qaytarib bo'lmaydigan distrofik o'zgarishlar ichida ichki organlar(birinchi navbatda buyrak va jigarda). Prognoz juda noqulay. Davolash endi samarali emas.

Diagnostika

Kasallikni aniqlash uchun bir yoki bir nechta protsedura qo'llaniladi:

• an'anaviy ekokardiyografiya;
• transözofagial ekokardiyografiya;
• ko'krak qafasining rentgenogrammasi;

Davolash

Bu jarrohlik yoki tibbiy bo'lishi mumkin. Biroq, dori-darmonlarni davolash patologiyani to'liq bartaraf eta olmaydi. Mitral etishmovchilikni faqat jarrohlik yo'li bilan to'liq davolash mumkin.

Kasallikni davolash taktikasi

Da o'tkir shakl mitral etishmovchilik, simptomlarni bartaraf etish uchun dori-darmonlar shoshilinch ravishda qo'llaniladi, keyin esa operatsiya o'tkaziladi.

Surunkali shaklda davolash taktikasi bosqichga bog'liq.

Tibbiy davolanish

Kasallikning o'tkir shaklida bemorga birinchi yordam sifatida nitratlar (Nitrogliserin) va glikozid bo'lmagan inotrop dorilar (masalan, Dobutamin) qo'llaniladi. Shundan so'ng favqulodda operatsiya o'tkaziladi.

Surunkali shaklda davolanish yurak va qon aylanishining faoliyatini yaxshilashga, shuningdek, asosiy kasallikdan xalos bo'lishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Qon aylanishining buzilishini tuzatish uchun diuretiklar, beta-blokerlar, aldosteron antagonistlari, nitratlar, antiaritmiklar, ACE inhibitörleri qo'llaniladi. Agar tromboz xavfi oshsa - antiplatelet agentlari.

Mitral qopqoq patologiyasini keltirib chiqaradigan asosiy kasallikni davolash:

Jarrohlik

Kasallikning o'tkir shakli uchun, shuningdek, surunkali shaklning ikkinchi va yuqori bosqichlari uchun buyuriladi.

Zamonaviy jarrohlik amaliyotida ikki turdagi operatsiyalar qo'llaniladi:

1. valf plastik. Bu o'z klapanini qayta tiklash (uning klapanlarini tikish, tendon akkordlari).
2. qopqoq protezlari. Bu uning sun'iy yoki biologik kelib chiqishi protezi bilan almashtirilishi.

Operatsiyani o'z vaqtida bajarish orqali nuqsonning yanada rivojlanishi va unga bog'liq bo'lgan yurak etishmovchiligining oldini olish mumkin.

Oldini olish

Profilaktik choralar mitral etishmovchilik boshlanishidan oldin ham asosiy kasallikni davolashdan iborat (endokarditni antibiotiklar bilan o'z vaqtida davolash, to'g'ri qabul qilish shifokor tomonidan revmatizm uchun buyurilgan dorilar va boshqalar).

Yurak kasalliklari xavfini oshiradigan omillarni yo'q qiling: chekish, alkogolizm, yog'li, sho'r va achchiq ovqatlarni tez-tez iste'mol qilish, noto'g'ri ichish rejimi, uyqu etishmasligi, harakatchanlik, semirish, stress, ish va dam olish vaqtini irratsional taqsimlash.

Mitral etishmovchilik bilan yashash

Agar nuqson birinchi darajali bo'lsa va kompensatsiya bosqichida bo'lsa, siz faqat shifokorning kuzatuvi va minimal miqdordagi dori-darmonlarni qabul qilishingiz mumkin. Kardiologga tashrif buyuring va har olti oyda bir ekokardiyogram qiling.

O'rtacha chegaralarda jismoniy faoliyat kontrendikedir emas, ammo raqobatbardosh xarakterdagi sport yuklari nuqsonning har qanday bosqichida chiqarib tashlanadi.

Homiladorlik masalasiga kelsak, erta bosqich qon aylanishining aniq buzilishlarisiz nuqson bo'lishi mumkin, ammo tug'ilish orqali sodir bo'ladi sezaryen. 2 va undan yuqori bosqichdagi kasallik bilan muvaffaqiyatli homiladorlik faqat nuqsonni bartaraf etgandan keyin mumkin.

Oldini olish uchun valfni almashtirishdan keyin sog'lom turmush tarziga rioya qiling yurak-qon tomir kasalligi. Agar kelajakda biron bir jarrohlik (jumladan, stomatologik) yoki invaziv diagnostika muolajalari kerak bo'lsa, shifokoringizga oldindan protez qopqog'i borligini ayting, chunki yurakdagi yallig'lanish va qon pıhtılarının oldini olish uchun maxsus preparatlar buyuriladi.

Prognoz

Prognoz buzilish sababiga bog'liq.

• Aksariyat hollarda bu noqulay, chunki asosiy kasalliklarni (revmatizm, qizil yuguruk, Marfan sindromi, koroner yurak kasalligi) davolash qiyin va ularni butunlay to'xtatib bo'lmaydi. Shunday qilib, kasallik yurak, qon tomirlari va ichki organlarning boshqa lezyonlariga olib kelishi mumkin.
• Agar nuqson endokardit yoki klapanning o'zida degenerativ o'zgarishlar tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, prognoz yanada qulayroqdir. Plastmassa yoki qopqoq protezlari uchun o'z vaqtida operatsiya qilingan taqdirda davolanish mumkin. O'rnatilgan protez xilma-xilligiga qarab 8 yildan 20 yilgacha yoki undan ko'proq davom etadi.
• Qon aylanishining buzilishi bilan birga bo'lmagan 1-darajali nuqsonning prognozi qulay bo'lishi mumkin. Kuzatuvning to'g'ri taktikasi bilan, shuningdek, asosiy kasallikni davolashda mitral etishmovchilik ko'p yillar davomida rivojlanmasligi mumkin.

Yurak va qon tomirlarini davolash © 2016 | Sayt xaritasi | Kontaktlar | Maxfiylik siyosati | Foydalanuvchi shartnomasi | Hujjatga iqtibos keltirishda manbani ko'rsatuvchi saytga havola kerak bo'ladi.

Yurak kasalliklari

isardce

Mitral qopqoq etishmovchiligi 1, 2, 3 daraja: sabablari, diagnostikasi va davolash

Har bir insonning yuragi to'rtta mushak xonasiga ega, ular orasida klapanlar joylashgan. Ularning normal ishi yo'naltirilgan qon oqimini ta'minlaydi. Agar ularning faoliyati buzilgan bo'lsa, ma'lum miqdorda qon saqlanib qoladi, bu esa mushak to'qimalarining tuzilishini ikkilamchi buzilishiga olib keladi. Mitral qopqoq bir tomonda atrium va chap qorincha o'rtasida joylashgan. Uning etishmovchiligi eng keng tarqalgan yurak kasalligi hisoblanadi, ammo, qoida tariqasida, u qopqoq apparatida boshqa o'zgarishlar bilan birga keladi.

Sabablari

Mitral qopqoq etishmovchiligining barcha sabablari organlarni yotqizish paytida paydo bo'lgan (tug'ma) va sotib olinganlarga bo'linadi. Ikkinchisiga quyidagilar kiradi:

• revmatik shikastlanish (taxminan 15%);
• skleroderma;
• tizimli qizil yuguruk;
• miksomatoz degeneratsiya;
• akkordlarning idiopatik yorilishi;
• Barlou kasalligi;
• ishemiya fonida papiller mushaklarning disfunktsiyasi (taxminan 10%);
• vana varaqlarining kalsifikatsiyasi;
• yuqumli endokardit;
• jarrohlik oqibatlari (valvuloplastika);
• yurakning bo'shliqlaridagi o'zgarishlar bilan nisbiy ikkilamchi etishmovchilik (chap qorincha anevrizmasi, ishemiya fonida chap atriumning kengayishi, kengaygan kardiyomiyopatiya yoki gipertenziya);
• mitral qopqoq prolapsasi.

Tug'ma o'zgarishlarga quyidagilar kiradi:

• irsiy biriktiruvchi to'qima patologiyasi (Elens-Danlo va Marfan sindromlari);
• prenatal davrda yurak shakllanishining buzilishi;
• ochiq atriyoventrikulyar aloqa holatida qopqoqning oldingi varaqasi bo'linishi.

Qusurning sabablari konjenital o'zgarishlar, irsiy patologiya bilan bog'liq bo'lishi yoki orttirilgan kasalliklarning natijasi bo'lishi mumkin.

Tasniflash

Mitral qopqoq etishmovchiligining patogenezida etakchi omil teskari qon oqimi yoki regurgitatsiyadir. Qarama-qarshi oqim hajmini hisobga olgan holda, mitral etishmovchilikning bir necha darajalari mavjud:

• 1-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi ahamiyatsiz miqdorda regurgitatsiya bilan birga keladi, bu 25% dan kam. Bunday holda, qarshi oqim chuqur kirmaydi va atriyoventrikulyar aloqa ichida qoladi. Ko'pincha nuqson qoplanadi, ya'ni bemorda hech qanday alomat bo'lmasligi va o'zini qoniqarli his qilishi mumkin. EKGda o'zgarishlar aniqlanmaydi. Faqatgina Doppler sonografiyasi yordamida ko'p yo'nalishli oqimlarni ko'rish va ularning tezligini baholash mumkin.
• 2-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi allaqachon yurak mushaklarida ikkilamchi o'zgarishlar yuzaga kelishi mumkin bo'lgan jiddiy kasallik hisoblanadi. Shu bilan birga, regurgitatsiya hajmi 50% ga etadi va shuning uchun ko'pincha o'pka gipertenziyasi paydo bo'ladi. Tomirlarda qon miqdori ortishi simptomlarning paydo bo'lishiga olib keladi (nafas qisilishi, yo'tal, tez puls). Yurak chegaralarining kengayishi tufayli EKGda o'zgarishlar paydo bo'lishi mumkin. Doppler ultratovush tekshiruvi qonning teskari oqimi atriumning o'rtasiga etib borishini ko'rsatadi.
• 3-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi eng jiddiy jarayon hisoblanadi va agar davolanmasa, ko'pincha nogironlik va uning imkoniyatlarini cheklashga olib keladi. Qon oqimi bir vaqtning o'zida atriumning orqa devoriga etib boradi va regurgitatsiya hajmi 90% dan oshishi mumkin. Darhaqiqat, qorinchaga kiradigan qonning ko'p qismi atriumga qaytadi va yurak samarasiz bo'ladi. Shu munosabat bilan, bunday nuqson har doim dekompensatsiyalanadi. Qon aylanishining ikkala doirasidagi turg'unlik belgilari mavjud. Miyokardda ikkilamchi o'zgarishlar (chap qorincha gipertrofiyasi) qo'shilishi tufayli EKGda ham o'zgarishlar aniqlanadi. Yurakning chegaralari sezilarli darajada chap tomonga siljiydi.

Klinik kursga ko'ra, mitral qopqoq etishmovchiligi o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin. Birinchi turdagi patologiya odatda keskin o'zgarishlar bilan bog'liq, masalan, pastki miyokard infarktida papiller mushaklarning yorilishi yoki ishemiyasi. Surunkali kurs sust jarayon fonida, masalan, kengaygan kardiyomiyopatiyada yoki revmatik kasalliklarda yurakning bosqichma-bosqich o'zgarishi fonida etishmovchilikning bosqichma-bosqich o'sishi bilan tavsiflanadi.

Alomatlar

Kompensatsiyalangan holatda mitral qopqoq etishmovchiligi belgilari yo'q bo'lishi mumkin yoki faqat kuchli jismoniy mashqlar bilan paydo bo'lishi mumkin. Kelajakda, kasallikning surunkali kursida, chap qorinchaning o'zgarishi asta-sekin sodir bo'ladi, chunki u katta yukga ega. Bu holat uning bo'shlig'ining kengayishiga va devorlarning qalinlashishiga olib keladi (gipertrofiya). Birinchidan, kichik doirada qon oqimining etishmasligi, keyin esa katta. Ikkilamchi o'ng qorincha etishmovchiligi bilan quyidagilarni aniqlash mumkin:

• pastki ekstremitalarning shishishi;
• venoz tiqilishi tufayli jigar kengayishi;
• tana bo'shliqlarida suyuqlik to'planishi (qorin, plevra, perikard);
• aritmiya, ko'pincha atriyal fibrilatsiya;
• periferik akrosiyanoz va gipoksiya.

Mitral etishmovchilikning o'tkir rivojlanishi bilan yurak kameralari yangi gemodinamik sharoitlarga moslashishga vaqtlari yo'q, shuning uchun chap qorincha etishmovchiligi belgilari birinchi o'rinda turadi.

• nafas qisilishi, bu gorizontal holatda kuchayadi;
• kardiopalmus;
• pushti balg'am bilan yo'tal;
• nam toshmalar;
• o'pka shishi.

Bu alomatlarning barchasi kasallikning surunkali shaklining dekompensatsiyasi bilan ham kuzatilishi mumkin.

Diagnostika

Muntazam tekshiruv vaqtida mitral qopqoqning o'zgarishiga shubha qilish mumkin:

• bemorning xarakterli shikoyatlari yurak etishmovchiligi darajasini baholashga imkon beradi;
• auskultatsiyada shovqin aniqlangan;
• perkussiya bilan yurak xiralik chegaralari chap tomonga siljiydi.

Mitral etishmovchilikning asosiy diagnostik usuli bu yurakning ultratovush tekshiruvi bo'lib, u Dopplerografiya bilan to'ldirilishi mumkin, bu esa regurgitatsiya darajasini aniqroq baholash imkonini beradi.

ECHO-KG yordamida yurak kasalliklarining paydo bo'lishining sababini, shuningdek, ushbu holatning asoratlarini aniqlash mumkin. Olingan o'lchovlarga asoslanib, etishmovchilik darajasini baholash mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, izolyatsiya qilingan mitral qopqoq kasalligi juda kam uchraydi va ko'p hollarda revmatik o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi. Ko'pincha yurakning ultratovush tekshiruvi mitral va triküspid klapanlarning birgalikda etishmovchiligini aniqlaydi. Bunday o'zgarishlar tezda yurak etishmovchiligining dekompensatsiyasiga olib keladi va tezkor tibbiy aralashuvni talab qiladi.

Yordamchi diagnostika usullari quyidagilardan iborat:

• EKG, faqat yurak mushagining ikkilamchi o'zgarishi paytida o'zgaradi;
• Ko'krak qafasining rentgenogrammasi, unda yurakning umumiy o'sishiga shubha qilish mumkin;
• trans-qizilo'ngach EKG atriyal aritmiyalarni aniqlashga yordam beradi;
• aritmiya paroksizmlari bilan kundalik monitoring o'tkaziladi;
• fonokardiografiya shovqinni aniqlaydi;
• maxsus kontrast yordamida ventrikulografiya bilan regürjitatsiya darajasini aniqroq aniqlash mumkin;
• koronar angiografiya operatsiyadan oldingi tayyorgarlik sifatida yoki nuqsonning ishemik xususiyatiga shubha qilingan taqdirda amalga oshiriladi.

Davolash

Alomatlar ko'rinishi bilan birga bo'lmagan kasallikning engil darajasi maxsus davolashni talab qilmaydi.

O'rtacha mitral qopqoq etishmovchiligi jarrohlik uchun ko'rsatma emas. Bunday holda, davolanish quyidagi dorilar yordamida amalga oshiriladi:

• ACE inhibitörleri yurak miyokardining ikkilamchi o'zgarishini oldini oladi va yurak etishmovchiligi belgilarini kamaytiradi;
• beta-blokerlar chap qorincha qisqarishining chastotasini kamaytiradi va shu bilan ejeksiyon fraktsiyasini oshiradi;
• diuretiklar suyuqlikni tanadan olib tashlashni tezlashtiradi va turg'unlik alomatlarini yo'q qiladi;
• vazodilatatorlar periferik arteriyalarda qon va suyuqlikni to'plash orqali yurakdagi ish yukini kamaytiradi;
• yurak glikozidlari yurak qisqarishini rag'batlantiradi va aritmiya bilan kurashda yordam beradi;
• atriyal fibrilatsiyaning doimiy shakli bilan antikoagulyantlardan foydalanish mantiqan;
• yuqumli endokardit uchun antibiotiklar buyuriladi;
• gormonal dorilar revmatizm kursiga ta'sir qilishi mumkin.

Regurgitatsiyaning o'tkir rivojlanishida aorta ichidagi balon kontrapulsatsiyasini qo'llash mumkin. Ushbu muolaja davomida bemorning aortasiga yurak qisqarishiga antifazada ochiladigan maxsus oval shishiruvchi balon kiritiladi. Natijada koronar qon oqimi kuchayadi va ejeksiyon fraktsiyasi ham ortadi. Ushbu chora vaqtinchalik bo'lib, asosan papiller mushaklarning ishemiyasi yoki operatsiyadan oldingi tayyorgarlik uchun javob beradi.

3-darajali mitral qopqoq etishmovchiligi bilan chiqishning yagona yo'li nuqsonni jarrohlik yo'li bilan tuzatishdir.

Ko'pchilik radikal operatsiya mitral qopqoqni almashtirish ko'rib chiqiladi. Shu bilan birga, ko'krak qafasining ochilishi va yurak-o'pka apparatining keyingi ulanishi va yurak faoliyatini vaqtincha to'xtatish amalga oshiriladi. O'rnatilishi kerak bo'lgan implant metall qotishmasidan tayyorlanishi yoki organik xususiyatga ega bo'lishi mumkin (hayvonlardan olingan valf). Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya davri ancha uzoq, ammo natijasi odatda yaxshi.

Vana varaqlarida jiddiy o'zgarishlar bo'lmasa, davolanish organlarni saqlash operatsiyasi yordamida amalga oshirilishi mumkin:

• valf plastmassasi;
• annuloplastika;
• akkordlarni qisqartirish;
• shikastlangan papiller mushaklarni tikish.

Prognoz va oldini olish

Ushbu yurak nuqsonining prognozi uning sababiga, regurgitatsiya darajasiga, asoratlarning mavjudligiga va ikkilamchi o'zgarishlarga bog'liq. O'rtacha o'n yillik omon qolish darajasi taxminan 60% ni tashkil qiladi, bu aorta stenoziga qaraganda ancha yuqori.

O'rtacha mitral qopqoq etishmovchiligi yoki engil darajada bo'lsa, homiladorlik va tug'ish uchun kontrendikatsiyalar yo'q. Ushbu kasallikka chalingan barcha bemorlar har yili va rivojlanishi yoki yangi belgilar paydo bo'lishi bilan kardiolog va ultratovush tekshiruvidan o'tishlari kerak. Bu holatning yomonlashuvini sezish va kerakli davolanishni amalga oshirish uchun vaqt beradi.

🔻🔻Mitral qopqoq etishmovchiligi - davolash usullari, patologiya belgilari va belgilari

Vana apparatining etarli darajada funksionalligi butun organizmning ishiga ta'sir qiladi. Mitral qopqoq etishmovchiligi jiddiy asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin va davolanishni talab qiladi.

Patologik jarayonning belgilari

Vaziyatning o'ziga xos xususiyati uzoq vaqt davomida aniq zarar belgilarining yo'qligi. Yurak mushaklari bir necha yillar davomida og'ishlarni muvaffaqiyatli qoplaydi. Kamchilikni aniqlash ko'pincha davriy tekshirish paytida, xarakterli shovqinlarni aniqlashda sodir bo'ladi. Ovoz anomaliyalari xuddi shu nomdagi qorincha qisqarishi paytida chap atriumga qaytadigan qon oqimi ta'sirida hosil bo'ladi.

Yetishmovchilik fonida chap tomondagi qorincha hajmi oshib keta boshlaydi - uning ortib borayotgan miqdori pompalanishi tufayli. Har bir yurak urishida o'sish kuzatiladi, bemor chap tomonda gorizontal holatda yurak urishini his qiladi.

Keyinchalik, chap tomondagi atriumda o'sish bor - unga kiradigan barcha qonni sig'dira olish. Bo'lim atriyal fibrilatsiya fonida tez pasayishni boshlaydi. Mitral etishmovchilik ta'sirida hosil bo'lgan qisqarish ritmining buzilishi tufayli yurakning nasos funktsiyasi buziladi.

Atriy qisqarishdan ko'ra titray boshlaydi va qon aylanish tizimidagi o'zgarishlar qon pıhtılarının paydo bo'lishiga olib keladi. Qonning aniq teskari yo'nalishi yurakning etarli darajada ishlamasligining rivojlanishiga olib keladi.

Patologiyaning belgilari

Qopqoqlik buzilishining simptomatik ko'rinishlari quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• qon bosimi belgilarining keskin pasayishi - kardiogen shok holatining paydo bo'lishigacha;
• chap qorincha funktsiyasining etarli emasligi;
• o'pka to'qimalarining shishishi - bo'g'ilish holati, yo'tal refleksi, xirillash va balg'am ishlab chiqarish;
• atriyal ekstrasistollar;
• atriyal fibrilatsiya.

Patologik og'ishning shakllanishi sabablari

Patologik og'ishning rivojlanishi qopqoq apparati yoki yurak mushagining tuzilishi yoki ishlashidagi o'zgarishlar bilan kuzatiladi. Kasallik organning klapanlari, mushak to'qimalari yoki tendon akkordlarining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Birgalikda bo'lgan kasalliklar qopqoq apparatlarining buzilishiga olib keladi.

O'tkir etishmovchilik quyidagilar ta'siri ostida shakllanadi:

• mitral qopqoqning biriktiruvchi to'qimasini o'zgartirish va yo'q qilish;
• tendon akkordlarining yaxlitligini buzish;
• mushaklarning funktsional ko'rsatkichlarining pasayishi;
• revmatoid yaralar;
• atriyal mintaqadagi neoplazmalar.

Patologik og'ishning o'tkir shakli patologiya rivojlanishining yagona varianti emas. Yurak faoliyatida og'ishlarni keltirib chiqaradigan sekin va yashirin jarayon o'nlab yillar davomida davom etishi mumkin. Surunkali shakldagi bemorlar kasallikning yashirin kechishiga e'tibor bermaydilar.

Kasallikning surunkali shakli quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• revmatoid yaralar;
• qizil qizil yuguruk;
• yuqumli va yallig'lanish jarayonlari;
• genetik moyillik;
• to'qima tuzilmalarida o'zgarishlar shakllanishiga ta'sir qiluvchi yallig'lanish jarayonlari;
• jarrohlik aralashuvi.

Kasallikning rivojlanish darajasi

Kasallik har tomondan patologiyani tavsiflovchi bir nechta mustaqil tasniflarga ega. Mutaxassislar mitral etishmovchilikni uchta asosiy kichik turga ajratadilar:

1-darajali mitral etishmovchilik - kompensatsiyalangan shakl umumiy sistolik hajmning 20% ​​dan ko'p bo'lmagan qonning teskari chiqishi bilan tavsiflanadi. Burilishning simptomatik ko'rinishlari yo'q, bemor umumiy holat haqida shikoyat qilmaydi.

Da EKG o'tkazish o'zgarishlar aniqlanmaydi, tekshiruvda sistolik shovqin va yurak chegaralarining chap tomonga biroz kengayishi aniqlanadi.

2-darajali mitral etishmovchilik - subkompensatsiyalangan shakl - teskari emissiya 20 dan 50% gacha bo'lgan diapazonda qayd etilishi va tiqilib qolishga olib kelishi mumkin. o'pka to'qimalari. Qonni chiqarib yuborish uchun tana sun'iy ravishda qon bosimini oshiradi. O'pka gipertenziyasining rivojlanishi boshlanadi.

Semptomatik tarzda patologiya nafas qisilishi, zo'riqish paytida va mutlaq dam olish holatida tezlashtirilgan yurak urishi, yo'tal bilan namoyon bo'ladi. Yoniq EKGni talqin qilish atriyal sohadagi o'zgarishlar ta'kidlanadi. Jismoniy tekshiruv sistola vaqtida nostandart tovushlarni va yurak mushagining kengaygan chegaralarini aniqlaydi: chap tomonga - 2 sm dan ko'p bo'lmagan, o'ngga va yuqoriga - yarim sm gacha.

3-darajali mitral etishmovchilik - dekompensatsiyalangan shakl - qon oqimining teskari oqimi 90% ga etadi. Chap tomondagi atriumning gipertrofiyasi qonning butun hajmini tashqariga chiqarishga imkon bermaydi. Burilish to'qimalarning shishishi, jigarning ko'payishi va venoz bosimning oshishi bilan namoyon bo'ladi. Yurak maksimal darajada kengaygan, aniq sistolik shovqinlar aniqlanadi.

Patologik og'ishning shakllanishidagi etiologik omilga ko'ra, mitral etishmovchilikning turlari mavjud:

• konjenital - intrauterin rivojlanish jarayonida, taxminan homiladorlikning 12 va 14 xaftalari orasida shakllanadi;
• orttirilgan - organning strukturaviy elementlariga zarar etkazish bemorning hayoti davomida ma'lum o'ziga xos shartlar ta'sirida sodir bo'ladi.

Kasallikning paydo bo'lish sabablariga ko'ra quyidagi bo'linish amalga oshiriladi, og'ishlar orasida:

• vana apparati klapanlarining shikastlanishi bilan organik etishmovchilik;
• nisbiy yoki funktsional etishmovchilik - vana varaqalari tuzilmalariga zarar etkazishning aniq belgilarisiz.

Kasallik turli xil tezlikda rivojlanishi mumkin:

• o'tkir shakl - yurakning standart ishlashidagi o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan patologik og'ish shakllanganidan keyin bir necha soat o'tgach qayd etiladi;
• surunkali - uzoq vaqtdan keyin, uzoq patologik jarayondan so'ng tuzatiladi (aniq simptomatik belgilarsiz lezyonning yashirin shakli).

Diagnostika

Qopqoq apparatining etarli darajada ishlashining asosiy sabablarini aniqlash uchun mutaxassis dastlab anamnez ma'lumotlarini to'playdi:

• birinchi simptomatik ko'rinishlarning taxminiy vaqti;
• yurak-qon tomir bo'limining xarakterli lezyonlari bo'lgan yaqin qarindoshlar haqida ma'lumot - irsiy moyillik faktini tasdiqlash yoki istisno qilish;
• har qanday etiologiyaning oldingi tashxislari;
• auskultatsiya, perkussiya, terining holatini tekshirish amalga oshiriladi.

Dastlabki tashxis qo'yilgandan so'ng, bemor laboratoriya va diagnostika tekshiruviga yuboriladi:

• siydik va qonning klinik tahlillari;
• immunologik va biokimyoviy tahlillar qon va siydik;
• EKG - yurak ritmini aniqlash va mumkin bo'lgan aritmik anormalliklarni aniqlash;
• ekokardiyografi - texnika sizga organ va yaqin tomirlarning holatini to'liq tavsiflash imkonini beradi;

Barcha kerakli natijalarni olgandan so'ng, kardiolog zarur individual terapiyani belgilaydi.

Mitral qopqoq etishmovchiligini davolash usullari

Patologik jarayonning kichik yoki o'rtacha shakli bilan maxsus terapiya buyurilmaydi. Bemorga odatiy turmush tarzini qayta ko'rib chiqish va vaqti-vaqti bilan kardiolog bilan maslahatlashish tavsiya etiladi - og'ishning keyingi rivojlanishining oldini olish uchun.

Boshqa barcha holatlarda davolash asosiy kasallikning simptomatik ko'rinishini bostirishga qaratilgan bo'lib, bu mitral etishmovchilikning rivojlanishi uchun zaruriy shart bo'lib xizmat qilgan. Mutaxassislar davolash usullaridan birini belgilaydilar - konservativ yoki jarrohlik.

Tibbiyot

Majburiy dorilar bemorning umumiy ahvoliga, yoshiga, kasallikning og'irligiga qarab individual sxema bo'yicha chiqariladi. Ko'pincha buyurilgan dorilarga quyidagilar kiradi:

• antikoagulyantlar - qon zichligi darajasini pasaytirish uchun buyuriladi;
• antiplatelet agentlari - qon pıhtılarının shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun zarur;
• beta-blokerlar - qon bosimi ko'rsatkichlarini barqarorlashtirish, yurak mushaklari faoliyatini yaxshilash;
• diuretiklar - to'qimalarning shishishini oldini olish, tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlashga hissa qo'shish;
• ACE inhibitörleri - qon tomir qarshiligi darajasini pasaytirish uchun ishlatiladi.

Davolashning davomiyligi patologik jarayonning shikastlanish darajasiga bog'liq.

Jarrohlik manipulyatsiyasi

Operativ manipulyatsiyalar mitral qopqoqning jiddiy shikastlanishi va uning funksionalligining jiddiy etishmovchiligi uchun zarurdir.

Plastik jarrohlik kasallikning ikkinchi va uchinchi bosqichlarida buyuriladi. Manipulyatsiyaning uchta varianti qo'llaniladi:

• kamarlar - ularning tagida tayanch halqasi o'ralgan;
• akkordlar uzunligini qisqartirish;
• orqa varaqning cho'zilgan qismini kesib tashlash.

Protez - shikastlangan qopqoq sun'iy yoki tabiiy material bilan almashtiriladi. Ushbu turdagi aralashuv ko'pincha kelajakda chaqaloq tug'adigan bolalar va ayollar uchun buyuriladi.

Jarrohlik usullari og'ir darajadagi lezyonlarda, dori ta'siriga mos kelmaydigan yurak mushaklarining etarli darajada ishlamagan holda tayinlash uchun taqiqlanadi.

Dori bo'lmagan

Keng tarqalgan xalq usullari muolajalar yurak-qon tomir bo'limining patologiyalarini davolash uchun mutlaqo yaroqsiz. O'tlar va damlamalar allaqachon shikastlangan qopqoq apparatiga jiddiy ta'sir ko'rsata olmaydi va rasmiy dori-darmonlarni rad etish asoratlarni rivojlanishiga va keyingi o'limga olib keladi.

• alkogolli va past alkogolli ichimliklardan foydalanishni rad etish;
• nikotinga qaramlikni davolash;
• kunlik jadvalni o'zgartirish - bir xil soatlarda turish va yotish, tungi uyqu vaqtini kuzatish - kamida 8 soat;
• tavsiya etilgan parhez stoliga o'ting;
• tana vaznini kuzatib boring - har qanday qo'shimcha funt yurakka salbiy ta'sir ko'rsatadi va buning uchun qo'shimcha yuk yaratadi.

Davolash jadvallari

Bemorning tanasiga vitaminlar va minerallarning etarli darajada iste'mol qilinishini ta'minlaydigan muvozanatli ovqatlanish belgilangan davolashda muhim nuqtalardan biridir. Terapevtik jadval quyidagi printsiplarga asoslanadi:

• porsiya o'lchamlarida moderatsiya;
• fraksiyonel ovqatlanish - kuniga taxminan olti marta, har biri 200-250 ml hajmda;
• hayvon yog'lari, xolesterin va tuz miqdori yuqori bo'lgan oziq-ovqatlarni chiqarib tashlash.

Bemorlarga yotishdan uch soat oldin kechki ovqat eyishi mumkin emas. Ovqat pishirish uchun pishirish, bug'lash, pishirish usullaridan foydalaning.

Muayyan turdagi mahsulotlar qat'iy taqiq ostida:

• yuqori yog'li go'sht navlari - cho'chqa go'shti, qo'zichoq, mol go'shti;
• hayvonlardan olingan qo'shimcha mahsulotlar;
• sut mahsulotlari - smetana, qattiq pishloqlar, qaymoq;
• tovuq tuxumlari;
• oq non va boy xamir ovqatlar;
• shirin choy yoki qahva;
• shokolad va qandolat mahsulotlari.

Tuzli yoki achchiq ovqatlar ishtahani oshiradi va qismlarning ko'payishiga olib keladi, bu yurak-qon tomir bo'limi kasalliklarida qat'iyan man etiladi. Parhezshunoslar tuzsiz dietada bir oz vaqt sarflashni maslahat berishadi - to'qimalarning shishishini kamaytirish uchun.

Qayta tiklash prognozi

Oddiy hayotga qaytish imkoniyatlari patologik jarayonning rivojlanishining asosiy sababiga bog'liq.

Agar asosiy kasalliklar davolanmasa va asta-sekin rivojlanishda davom etsa, prognoz yomon bo'ladi. Quyidagi kasalliklar gemodinamik buzilishlarga, yurak mushaklari va ichki organlarning boshqa shikastlanishiga olib kelishi mumkin:

• romatoid patologiyalar;
• qizil yuguruk;
• yurak mushaklarining ishemik shikastlanishi va boshqalar.

Agar qopqoq apparati endokardit bilan shikastlangan bo'lsa yoki agar degenerativ o'zgarishlar qopqoq apparatida prognoz shartli ravishda qulaydir. O'z vaqtida jarrohlik aralashuvi bilan davolanish kafolatlanadi - qopqoq protezi yoki uning plastmassasi. Vana protezining xizmat qilish muddati ishlab chiqarish materialiga qarab 8 yildan 20 yilgacha hisoblanadi.

Qon aylanish tizimi bilan bog'liq muammolar bilan birga bo'lmagan birinchi darajali zo'ravonlik mavjud bo'lsa, prognoz qulay deb hisoblanadi. To'g'ri tayinlangan holda konservativ davo va davom etayotgan monitoring taktikasi, mitral etishmovchilik ko'p yillar davomida "saqlanishi" mumkin.

Mitral qopqoq etishmovchiligining oldini olish

Patologik og'ish rivojlanishining oldini olish uchun mutaxassislar bir qator qoidalarga rioya qilishni tavsiya etadilar:

• tanani qattiqlashtirish uchun choralar ko'rish;
• kardiolog va revmatologning maslahatlariga o'z vaqtida tashrif buyurish;
• ovqatlanishning tavsiya etilgan tamoyillariga rioya qilish;
• asosiy kasallikni davolash.

Mavjud jarayon bilan amal qiling profilaktik tadbirlar uning rivojlanishini oldini olish uchun. Bemorlar tibbiy va jarrohlik davolash bilan birga mutaxassislarning barcha tayinlashlarini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak.

NMC yoki mitral qopqoq etishmovchiligi jiddiy kasallik bo'lib, uning asosiy belgilarini e'tiborsiz qoldirib, nogironlik guruhiga olib kelishi mumkin. Bikuspid qopqog'ining prolapsasi va boshqa lezyonlar o'lim xavfini oshiradi. O'z vaqtida davolash va uning standartlarini amalga oshirish bemorga umrini uzaytirish imkoniyatini beradi.

Mitral qopqoqning qonning teskari oqimini oldini olishga qodir emasligi o'zining ICD kodini oldi - I34.0.

Interferon holati (IFN-holat) - tug'ma (nospesifik) immunitetning asosiy tizimining holatini tavsiflovchi bir qator ko'rsatkichlar (parametrlar) to'plami - IFN tizimi, uning reaktivligi va funktsional faolligi, birinchi qatorni ta'minlaydi. tanani turli yuqumli (va yuqumli bo'lmagan) agentlardan himoya qilish hujayralarni signal sifatida tan oladi.

Turli patogenlar bilan infektsiya hujayralarda universal himoya oqsillarini - IFNlarni sintez qilish uchun himoya reaktsiyasini keltirib chiqaradi, ular yuqumli jarayonning tarqalishini oldini oladi va / yoki to'xtatadi, tug'ma va asrab olingan immunitet reaktsiyalarini rag'batlantiradi va umuman tananing gomeostazini saqlaydi. IFN hosil bo'lishining universal hodisasi deyarli barcha umurtqali hayvonlarning hujayralarida baliqdan tortib to odamlarga xosdir, viruslar IFN ning tabiiy induktorlari hisoblanadi.

Patogen bilan bog'liq molekulyar naqshlar (PAMPs) deb nomlanuvchi virusli va mikrobial tuzilmalarni tanib olish naqshni aniqlash retseptorlari (PRR) tomonidan amalga oshiriladi, ular eng ko'p o'rganilgan Toll-like retseptorlarini (TLR) o'z ichiga oladi. Virusli yoki paytida IFN tizimini yoqishdagi roli bakterial infektsiyalar va tug'ma immun javobning boshqa qismlarining tegishli induktsiyasida.

TLRlar viruslar, bakteriyalar, zamburug'lar va protozoalarning keng doirasiga sezgir. Turli patogenlarning tegishli TLRlar bilan o'zaro ta'siri boshqa Th1 yallig'lanishga qarshi sitokinlarni (TNF-a, IFN-g) ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan IFN tizimining tug'ma immun reaktsiyasini qo'zg'atishga vositachilik qiluvchi IFN genini ifodalash signalizatsiya yo'llarini faollashtiradi. hujayra immunitetining va adaptiv immunitetning rivojlanishi.

Bugungi kunga qadar kashf etilgan IFN fiziologik funktsiyalarining xilma-xilligi va turli xil hujayralarning turli xil IFN turlarini ishlab chiqarish qobiliyati har bir hujayrada begona genetik ma'lumotlardan himoya qilishga qaratilgan va yadroviy gomeostazni ta'minlaydigan IFN tizimining mavjudligidan dalolat beradi. butun tana.

Molekulyar va hujayra darajasida amalga oshirilgan IFN tizimi immunitet tizimining o'ziga xos himoya reaktsiyalaridan ancha oldin yuqumli agentlar yo'lida himoya to'siqni hosil qiladi. Kasallikning kechishi va natijasi patologiyaning turli shakllarida IFN tizimini yoqish tezligi va samaradorligiga bog'liq. IFN tizimining o'z vaqtida adekvat javobi antigenga xos immun hujayralari va antikorlarning klonini to'plash zarurati bilan bog'liq bo'lgan sekinroq javob beradigan adaptiv immunitet tizimining ishtirokisiz organizmdan patogenlarni yo'q qilishni ta'minlashi mumkin. Endogen IFN ishlab chiqarishning kechikishi yoki kamayishi kasallikning rivojlanishiga yoki o'limgacha surunkali holatga olib kelishi mumkin.

IFN tizimining reaktivligi va funktsional faolligining aksi IFN holati bo'lib, u 4 ta asosiy ko'rsatkichning ta'rifini o'z ichiga oladi:

1. IFN-a - Nyukasl kasalligi virusi (NDV) ning mos yozuvlar induktori tomonidan in vitro induksiyasi paytida qon leykotsitlari tomonidan IFN-a ishlab chiqarish darajasi. Bemorning qon leykotsitlarining IFN-a ishlab chiqarish qobiliyatini tavsiflovchi yuk testi, bunda in vitro sharoitda uning qon leykotsitlarini VBN bilan yuqtirish modellashtiriladi va ular tomonidan ishlab chiqarilgan himoya oqsilining miqdori, IFN-a, aniqlanadi;

2. IFN-g ning mos yozuvlar induktori - fitohemagglutinin (PHA) tomonidan in vitro induktsiyasi paytida qon leykotsitlari tomonidan IFN-g ishlab chiqarish darajasi. Bemor qon leykotsitlarining IFN-g ishlab chiqarish qobiliyatini tavsiflovchi yuk testi, unda in vitroda qon leykotsitlarining mitogen - PHA bilan o'zaro ta'siri modellashtiriladi va ular tomonidan ishlab chiqarilgan himoya oqsili - IFN-g miqdori aniqlanadi. ;

3. qo'shimcha induktsiya bo'lmaganda in vitroda qon leykotsitlari tomonidan spontan IFN ishlab chiqarish darajasi;

4. qon zardobida aylanib yuruvchi IFN ning miqdoriy tarkibi.

Ushbu ko'rsatkichlarning kombinatsiyasi IFN tizimining holatini va bemorning in situ immunoreaktivligini tavsiflaydi. IFN tizimining turli qismlarida buzilishlar quyidagi hollarda aniqlanadi:

• o'tkir va surunkali virusli va boshqa hujayra ichidagi infektsiyalar;
• allergik, otoimmun, onkologik kasalliklar;
• tez-tez kasal bo'lgan bolalarda takroriy SARS va tonzillit;
• patologiyaning boshqa shakllari bilan bog'liq ikkilamchi immunitet tanqisligi.

Yuqoridagi barcha kasalliklar IFN holatini o'rganish uchun ko'rsatma hisoblanadi.

IFN holati ko'rsatkichlarini o'rganish o'rganilayotgan bemorlarning IFN tizimidagi quyidagi buzilishlarni aniqlash imkonini beradi:

• qon leykotsitlari tomonidan IFN-a va / yoki IFN-g ishlab chiqarishning pasayishi bilan bog'liq bo'lgan sarum IFN titrlarining oshishi kasallikning o'tkir bosqichini ko'rsatadi;
• qon leykotsitlarining ishlab chiqarish quvvatida a- va g-IFN ning qonda aylanib yuruvchi sarum IFN yo'qligi bilan birgalikda kamayishi, IFN tizimidagi nuqsonni ko'rsatadi;
• qon leykotsitlarining a- va g-IFN ishlab chiqarish qobiliyatining pasayishi, o'z-o'zidan IFN ishlab chiqarilishi va qonda aylanib yuruvchi IFN yo'qligi bilan birga, bu doimiy virusli yoki boshqa hujayra ichidagi infektsiyani ko'rsatadi.

2 ta eng qisqarish darajasiga qarab muhim ko'rsatkichlar IFN-holati - fiziologik me'yorga nisbatan in vitroda qon leykotsitlari tomonidan IFN-a va IFN-g ishlab chiqarish darajasi, IFN ning a- va/yoki g-bog'lanishlariga ko'ra IFN tizimining 4 daraja etishmovchiligi mavjud. tizimi, mos ravishda:

• 1 daraja - fiziologik me'yorning pastki chegarasi bilan solishtirganda IFN-a va IFN-g ishlab chiqarishning 2-4 baravar kamayishi;
• 2-darajali - 4-8 barobar kamayishi;
• 3-darajali - 8-16 marta kamayishi;
• 4-darajali - 16 yoki undan ortiq marta qisqarish.

Bolalar va kattalardagi patologiyaning turli shakllari bilan bir vaqtda IFN tizimining etishmovchiligi bo'lsa, a- va g-IFN ishlab chiqarishning kamayishini tuzatishga qaratilgan korrektiv IFN-rag'batlantiruvchi terapiyani o'tkazish kerak. IFN tizimi va tug'ma immunitet, u bilan bog'liq adaptiv immunitet va umuman bemor organizmini reabilitatsiya qilish.

Etarli immunotrop preparatni va keyinchalik samarali immunokorrektiv terapiyani tanlash uchun bemorning qon leykotsitlarining IFN preparatlariga, IFN induktorlariga yoki immunomodulyatorlarga individual sezgirligini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi. Shaxsiy sezuvchanlikni o'rganish odatda IFN holatini in situ o'rganish bilan parallel ravishda amalga oshiriladi.

Dori vositalariga individual sezuvchanlik preparatning tuzatuvchi ta'sirining (tuzatish koeffitsienti) bemorning qonida leykotsitlar tomonidan IFN-g ni dastlab kamaytirilgan ishlab chiqarish samaradorligi bilan o'rganiladi - interferonning yo'nalishini, intensivligini va samaradorligini belgilaydigan asosiy sitokin. tananing infektsion agentlarga immun javobi (RF patenti No 2423705, 2009 .).

Tuzatish omilining qiymatlariga qarab, immunoaktiv dorilarga individual sezgirlikning 5 ta varianti mavjud:

• 2 - zaif; asl nusxaga nisbatan preparat mavjudligida bemorning qon leykotsitlari tomonidan IFN-g ishlab chiqarishni 2 baravar oshirish;
• 4 - talaffuz qilingan; preparat mavjudligida bemorning qon leykotsitlari tomonidan IFN-g ishlab chiqarishning asl nusxaga nisbatan 4 barobar ortishi;
• 4 dan ortiq - kuchli talaffuz; asl nusxaga nisbatan preparat mavjudligida bemorning qon leykotsitlari tomonidan IFN-g ishlab chiqarishni 4 martadan ko'proq oshirish;
• 1 - sezuvchanlikning yo'qligi; bemorning qonida leykotsitlar tomonidan IFN-g ishlab chiqarishning ortishi, preparatning asl nusxasiga nisbatan mavjudligi tekshirilmaydi;
• 1 dan kam - immunotoksiklik; asl nusxaga nisbatan preparat mavjudligida bemorning qon leykotsitlari tomonidan IFN-g ishlab chiqarishni bostirish.

Bemorning qon leykotsitlarining immunoaktiv preparatlarga individual sezgirligini aniqlash bilan IFN holatini o'rganish davolovchi shifokorga keyingi immunokorrektiv terapiya samaradorligi to'g'risida ilg'or ma'lumot olish va dori yoki dorilar kombinatsiyasini to'g'ri ilmiy asoslangan tanlash imkonini beradi. ushbu bemor uchun etarli.

IFN preparatlarini, IFN induktorlarini yoki immunomodulyatorlarni qo'llash antibiotiklar, antiviral va boshqa asosiy terapiya preparatlari bilan yaxshi kombinatsiyalangan bo'lib, samaradorlikni oshiradi va bemorni davolash vaqtini qisqartiradi.