- حالة مصحوبة بزيادة حادة مفاجئة في ضغط الدم، على خلفية من الممكن حدوث اضطرابات عصبية نباتية، واضطرابات في ديناميكا الدم الدماغية، وتطور قصور القلب الحاد. تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع الصداع والضوضاء في الأذنين والرأس والغثيان والقيء واضطرابات الرؤية والتعرق والخمول واضطرابات الحساسية وتنظيم الحرارة وعدم انتظام دقات القلب وفشل القلب وما إلى ذلك. يعتمد تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم على المؤشرات ضغط الدم، المظاهر السريرية، بيانات التسمع، تخطيط القلب. تشمل تدابير تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم الراحة في الفراش، والانخفاض التدريجي المتحكم فيه في ضغط الدم باستخدام الأدوية (مضادات الكالسيوم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، موسعات الأوعية، مدرات البول، وما إلى ذلك).

معلومات عامة

تعتبر أزمة ارتفاع ضغط الدم في طب القلب حالة طارئة تحدث مع قفزة مفاجئة ومفرطة في ضغط الدم (الضغط الانقباضي والانبساطي). تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى حوالي 1٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن أن تستمر أزمة ارتفاع ضغط الدم من عدة ساعات إلى عدة أيام ولا تؤدي فقط إلى حدوث اضطرابات عصبية عصبية عابرة، ولكن أيضًا إلى اضطرابات تدفق الدم الدماغي والتاجي والكلوي.

في أزمة ارتفاع ضغط الدميزيد بشكل كبير خطر حدوث مضاعفات خطيرة تهدد الحياة (السكتة الدماغية، ونزيف تحت العنكبوتية، واحتشاء عضلة القلب، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وذمة رئوية، والفشل الكلوي الحاد، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، يمكن أن يتطور تلف الأعضاء المستهدفة في ذروة أزمة ارتفاع ضغط الدم ومع انخفاض سريع في ضغط الدم.

الأسباب

عادة، تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم على خلفية الأمراض التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا دون زيادة مستمرة سابقة في ضغط الدم.

تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم في حوالي 30٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. وهي أكثر شيوعًا عند النساء اللاتي يعانين من انقطاع الطمث. في كثير من الأحيان، تؤدي أزمة ارتفاع ضغط الدم إلى تعقيد مسار آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي وفروعه، وأمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الكلية)، اعتلال الكلية السكري، التهاب حوائط الشريان العقدي، الذئبة الحمامية الجهازية، اعتلال الكلية أثناء الحمل. يمكن ملاحظة مسار أزمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ورم القواتم ومرض إتسينكو كوشينغ وفرط الألدوستيرونية الأولي. كافٍ سبب شائعتنجم أزمة ارتفاع ضغط الدم عن ما يسمى بـ "متلازمة الانسحاب" - التوقف السريع عن تناول الأدوية الخافضة للضغط.

في ظل الظروف المذكورة أعلاه، يمكن إثارة تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم عن طريق الإثارة العاطفية، وعوامل الأرصاد الجوية، وانخفاض حرارة الجسم، تمرين جسدي، تعاطي الكحول، الإفراط في تناول الملح الغذائي، عدم التوازن المنحل بالكهرباء (نقص بوتاسيوم الدم، فرط صوديوم الدم).

طريقة تطور المرض

آلية تطور أزمات ارتفاع ضغط الدم في الحالات المرضية المختلفة ليست هي نفسها. أساس أزمة ارتفاع ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم هو انتهاك السيطرة العصبية الهرمونية على التغيرات في نغمة الأوعية الدموية وتفعيل التأثير الودي على الدورة الدموية. تساهم الزيادة الحادة في النغمة الشريانية في زيادة مرضية في ضغط الدم، مما يخلق ضغطًا إضافيًا على آليات تنظيم تدفق الدم المحيطي.

تنجم أزمة ارتفاع ضغط الدم مع ورم القواتم عن زيادة في مستوى الكاتيكولامينات في الدم. في التهاب كبيبات الكلى الحاد، ينبغي أن نتحدث عن الكلى (انخفاض الترشيح الكلوي) والعوامل خارج الكلى (فرط حجم الدم) التي تحدد تطور الأزمة. في حالة فرط الألدوستيرون الأولي، يكون زيادة إفراز الألدوستيرون مصحوبًا بإعادة توزيع الشوارد في الجسم: زيادة إفراز البوتاسيوم في البول وفرط صوديوم الدم، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وما إلى ذلك.

وهكذا، على الرغم من الأسباب المختلفة، فإن النقاط المشتركة في آلية تطور المتغيرات المختلفة لأزمات ارتفاع ضغط الدم هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني وخلل تنظيم نغمة الأوعية الدموية.

تصنيف

يتم تصنيف أزمات ارتفاع ضغط الدم وفقا لعدة مبادئ. مع الأخذ في الاعتبار آليات ارتفاع ضغط الدم، يتم تمييز أنواع فرط الحركة ونقص الحركة وeukinetic من أزمة ارتفاع ضغط الدم. تتميز أزمات فرط الحركة بزيادة في النتاج القلبي مع نغمة الأوعية الدموية الطرفية الطبيعية أو المنخفضة - وفي هذه الحالة، تحدث زيادة في الضغط الانقباضي. ترتبط آلية تطور أزمة قصور الحركة بانخفاض في النتاج القلبي وزيادة حادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، مما يؤدي إلى زيادة سائدة في الضغط الانبساطي. تتطور أزمات ارتفاع ضغط الدم حقيقي الحركة مع نتاج قلبي طبيعي وزيادة في قوة الأوعية الدموية الطرفية، مما يستلزم قفزة حادة في كل من الضغط الانقباضي والانبساطي.

بناءً على قابلية عكس الأعراض، يتم تمييز نسخة غير معقدة ومعقدة من أزمة ارتفاع ضغط الدم. يقال هذا الأخير في الحالات التي تكون فيها أزمة ارتفاع ضغط الدم مصحوبة بأضرار في الأعضاء المستهدفة وتكون سببًا للسكتة النزفية أو الإقفارية، واعتلال الدماغ، والوذمة الدماغية، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة، وفشل القلب، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، واحتشاء عضلة القلب الحاد، والارتعاج، اعتلال الشبكية، بيلة دموية، إلخ. إلخ. اعتمادًا على موقع المضاعفات التي تطورت على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم، يتم تقسيم الأخيرة إلى أمراض القلب والدماغ والعيون والكلى والأوعية الدموية.

مع الأخذ بعين الاعتبار المتلازمة السريرية السائدة، يتم تمييز الأشكال العصبية الخضرية والذمية والمتشنجة لأزمات ارتفاع ضغط الدم.

أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم

ترتبط أزمة ارتفاع ضغط الدم مع غلبة المتلازمة العصبية النباتية بإفراز حاد وكبير للأدرينالين وعادة ما تتطور نتيجة للموقف العصيب. تتميز الأزمة العصبية العصبية بالسلوك العصبي المضطرب للمرضى. ويلاحظ زيادة التعرق واحمرار جلد الوجه والرقبة وجفاف الفم ورعشة اليد. يصاحب مسار هذا النوع من أزمة ارتفاع ضغط الدم أعراض دماغية واضحة: صداع شديد (منتشر أو موضعي في المنطقة القذالية أو الصدغية)، والشعور بالضوضاء في الرأس، والدوخة، والغثيان والقيء، وعدم وضوح الرؤية ("الحجاب"). ، "وميض الذباب" أمام العينين). في الشكل العصبي الخضري لأزمة ارتفاع ضغط الدم، يتم اكتشاف عدم انتظام دقات القلب، وزيادة سائدة في ضغط الدم الانقباضي، وزيادة في ضغط النبض. خلال فترة حل أزمة ارتفاع ضغط الدم، لوحظ كثرة التبول، حيث يتم خلالها إطلاق كمية متزايدة من البول الخفيف. تتراوح مدة أزمة ارتفاع ضغط الدم من 1 إلى 5 ساعات. عادة لا يوجد أي تهديد لحياة المريض.

يعد الشكل الوذمي أو المملح المائي لأزمة ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند النساء ذوات الوزن الزائد. تعتمد الأزمة على خلل في نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون، الذي ينظم تدفق الدم الجهازي والكلوي، وثبات حجم الدم واستقلاب الماء والملح. المرضى الذين يعانون من الشكل الوذمي لأزمة ارتفاع ضغط الدم يعانون من الاكتئاب واللامبالاة والنعاس وسوء التوجيه في البيئة وفي الوقت المناسب. في التفتيش الخارجييلاحظ الشحوب جلدوانتفاخ الوجه وتورم الجفون والأصابع. عادةً ما يسبق أزمة ارتفاع ضغط الدم انخفاض في إدرار البول وضعف العضلات وانقطاع وظائف القلب (الانقباض الخارجي). في الشكل الوذمي لأزمة ارتفاع ضغط الدم، هناك زيادة موحدة في الضغط الانقباضي والانبساطي أو انخفاض في ضغط النبض بسبب الزيادة الكبيرة في الضغط الانبساطي. يمكن أن تستمر أزمة ارتفاع ضغط الدم والملح المائي من عدة ساعات إلى يوم واحد ولها أيضًا مسار مناسب نسبيًا.

في بعض الأحيان تكون الأشكال العصبية الخضرية والذمية من أزمة ارتفاع ضغط الدم مصحوبة بالخدر والإحساس بالحرقان وتشديد الجلد وانخفاض في حساسية اللمس والألم. في الحالات الشديدة - شلل نصفي عابر، شفع، كمنة.

المسار الأكثر شدة هو سمة من سمات الشكل المتشنج لأزمة ارتفاع ضغط الدم (اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم) ، والذي يتطور عندما ينتهك تنظيم نبرة الشرايين الدماغية استجابةً لزيادة حادة في ضغط الدم الجهازي. يمكن أن تستمر الوذمة الدماغية الناتجة لمدة تصل إلى 2-3 أيام. في ذروة أزمة ارتفاع ضغط الدم، يعاني المرضى من تشنجات رنمية ومنشطية وفقدان الوعي. لبعض الوقت بعد انتهاء النوبة، قد يظل المرضى فاقدًا للوعي أو مشوشين؛ يستمر فقدان الذاكرة والكمنة العابرة. يمكن أن يكون الشكل المتشنج لأزمة ارتفاع ضغط الدم معقدًا بسبب النزيف تحت العنكبوتية أو داخل المخ، والشلل الجزئي، والغيبوبة، والموت.

تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم

ينبغي للمرء أن يفكر في أزمة ارتفاع ضغط الدم عندما يرتفع ضغط الدم فوق القيم المسموح بها بشكل فردي، وتطور مفاجئ نسبيًا، ووجود أعراض ذات طبيعة قلبية ودماغية ونباتية. قد يكشف الفحص الموضوعي عن عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، واضطرابات الإيقاع (عادة خارج الانقباض)، وتوسع القرع في حدود بلادة القلب النسبية إلى اليسار، والظواهر التسمعية (إيقاع العدو، لهجة أو تقسيم الصوت الثاني فوق الشريان الأورطي، خرير رطب في الرئتين، صعوبة في التنفس، وما إلى ذلك).

يمكن أن يرتفع ضغط الدم بدرجات متفاوتة، كقاعدة عامة، خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم يكون أعلى من 170/110-220/120 ملم زئبق. فن. يتم قياس ضغط الدم كل 15 دقيقة: في البداية على كلا الذراعين، ثم على الذراع حيث يكون أعلى. عند تسجيل تخطيط القلب، يتم تقييم وجود الانحرافات معدل ضربات القلبوالموصلية، تضخم البطين الأيسر، والتغيرات البؤرية.

لتنفيذ تشخيص متباينوتقييم شدة أزمة ارتفاع ضغط الدم، قد يشارك المتخصصون في فحص المريض: طبيب القلب، طبيب العيون، طبيب الأعصاب. يتم تحديد نطاق وجدوى الدراسات التشخيصية الإضافية (EchoCG، REG، EEG، مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة) بشكل فردي.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

تتطلب أزمات ارتفاع ضغط الدم بمختلف أنواعها ونشأتها أساليب علاجية مختلفة. تشمل مؤشرات الاستشفاء في المستشفى أزمات ارتفاع ضغط الدم المستعصية، والأزمات المتكررة، والحاجة إلى أبحاث إضافية تهدف إلى توضيح طبيعة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

إذا ارتفع ضغط الدم بشكل خطير، يتم توفير الراحة الكاملة للمريض، والراحة في الفراش، ونظام غذائي خاص. المكان الرائد في وقف أزمة ارتفاع ضغط الدم ينتمي إلى العلاج الدوائي الطارئ الذي يهدف إلى خفض ضغط الدم، وتحقيق الاستقرار في نظام الأوعية الدموية، وحماية الأعضاء المستهدفة.

لخفض قيم ضغط الدم في أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة، يتم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم(نيفيديبين)، موسعات الأوعية الدموية (نيتروبروسيد الصوديوم، ديازوكسيد)، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، إنالابريل)، حاصرات بيتا (لابيتالول)، منبهات مستقبلات إيميدازولين (كلونيدين) ومجموعات أخرى من الأدوية. من المهم للغاية ضمان انخفاض سلس وتدريجي في ضغط الدم: بحوالي 20-25٪ من القيم الأولية خلال الساعة الأولى، خلال 2-6 ساعات القادمة - إلى 160/100 ملم زئبق. فن. خلاف ذلك، مع انخفاض سريع للغاية، يمكن استفزاز تطور حوادث الأوعية الدموية الحادة.

يشمل علاج أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم العلاج بالأكسجين، وإدارة جليكوسيدات القلب، ومدرات البول، ومضادات الذبحة الصدرية، ومضادات اضطراب النظم، ومضادات القيء، والمهدئات، والمسكنات، ومضادات الاختلاج. يُنصح بإجراء جلسات العلاج بالإشعاع وإجراءات الإلهاء (حمامات القدم الساخنة، وسادات التدفئة على القدمين، ولصقات الخردل).

النتائج المحتملة لعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم هي:

• تحسن الحالة (70%) – يتميز بانخفاض ضغط الدم بنسبة 15-30% من المستوى الحرج؛ انخفاض في شدة المظاهر السريرية. ليست هناك حاجة للعلاج في المستشفى. اختيار كافية العلاج الخافضة للضغطعلى أساس العيادات الخارجية.
• تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم (15٪) - يتجلى في زيادة الأعراض وإضافة المضاعفات. يتطلب العلاج في المستشفى.
• عدم وجود تأثير من العلاج - لا توجد ديناميات خفض ضغط الدم، الاعراض المتلازمةإنهم لا ينمون، لكنهم لا يتوقفون أيضًا. من الضروري تغيير الدواء أو العلاج في المستشفى.
• مضاعفات ذات طبيعة علاجية (10-20%) – تحدث مع انخفاض حاد أو مفرط في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الشرياني، الانهيار)، الانضمام آثار جانبيةمن الأدوية(تشنج قصبي، بطء القلب، الخ). يشار إلى الاستشفاء لغرض المراقبة الديناميكية أو العناية المركزة.

التنبؤ والوقاية

عند تقديمها في الوقت المناسب وبشكل كاف الرعاية الطبيةإن تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم مواتية بشكل مشروط. وترتبط حالات الوفاة بمضاعفات ناجمة عن ارتفاع حاد في ضغط الدم (السكتة الدماغية، الوذمة الرئوية، فشل القلب، احتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك).

للوقاية من أزمات ارتفاع ضغط الدم، يجب الالتزام بالعلاج الخافضة للضغط الموصى به، ومراقبة ضغط الدم بانتظام، والحد من كمية الملح والأطعمة الدهنية المستهلكة، ومراقبة وزن الجسم، وتجنب شرب الكحول والتدخين، وتجنب المواقف العصيبة، وزيادة النشاط البدني.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض، يجب استشارة أخصائيين متخصصين - طبيب أعصاب،

تعريف المفهوم

يوجد في الأدبيات تعريفات مختلفة لمفهوم "أزمة ارتفاع ضغط الدم" (HC). في معظم الحالات، يتم تعريفه على أنه زيادة سريعة في ضغط الدم الانبساطي (> 120 ملم زئبق)، وفي بعض الأحيان ضغط الدم الانقباضي (> 220 ملم زئبق). في بعض الحالات، تشمل اضطرابات ارتفاع ضغط الدم ارتفاعًا سريعًا في ضغط الدم إلى مستويات عالية غير عادية بالنسبة لمريض معين، على الرغم من أنها لا تصل إلى القيم المحددة. يبدو أن هذا يرجع إلى حقيقة أن GCs يمكن أن تتطور وفقًا لسيناريوهات مختلفة. يمكن أن يحدد معدل ارتفاع ضغط الدم شدة ارتفاع ضغط الدم بدرجة أكبر من أرقام ضغط الدم، لأنه مع الزيادة السريعة في ضغط الدم، لا يتوفر لآليات التنظيم الذاتي الوقت الكافي لتشغيلها. يتفق العديد من المؤلفين على أن مستوى ضغط الدم ليس مؤشرا رئيسيا في تشخيص ارتفاع ضغط الدم، وخاصة في حالات تلف الأعضاء المستهدفة.

وفقًا لتعريف JNC VI (1997) وJNC VII (2003)، فإن HC هو حالة تتميز بزيادة واضحة في ضغط الدم، مصحوبة بظهور أو تفاقم. أعراض مرضيةوتتطلب خفضًا سريعًا ومنضبطًا في ضغط الدم لمنع تلف الأعضاء المستهدفة.

يُعرّف الفريق العامل المعني بارتفاع ضغط الدم التابع للجمعية الأوكرانية لأطباء القلب ارتفاع ضغط الدم بأنه زيادة كبيرة مفاجئة في ضغط الدم عن المستوى الطبيعي أو مستوى متقدم، والذي يكون مصحوبًا دائمًا تقريبًا بظهور أو تكثيف الاضطراب من الأعضاء المستهدفة أو اللاإرادية الجهاز العصبي.

من المعروف أن أزمة ارتفاع ضغط الدم (HC) كمظهر من مظاهر (أو مضاعفات) ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) تحدث في حوالي 1٪ من الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تظهر الممارسة أن الأطباء في كثير من الأحيان يعتبرون أي زيادة في ضغط الدم (BP) بمثابة ارتفاع ضغط الدم، وهو أمر غير مبرر دائمًا. وفي الوقت نفسه، فإن القانون المدني، يجري طارئيمكن أن تصبح مصدرًا للمضاعفات التي تفوقها في الأهمية والإلحاح.

يشير HA إلى مجموعة واسعة من الحالات السريرية التي تتجلى في ارتفاع ضغط الدم وتلف الأعضاء المستهدفة، على الرغم من أنها تحدث في أغلب الأحيان عند مرضى ارتفاع ضغط الدم، ولا يرتبط تطور HA بمستوى ضغط الدم الأولي.

أسباب المرض

من الأسباب المحتملةيمكن تمييز GCs على أنها حالات إجهاد خارجية - حادة، وتراكم كتلة حرجة من المواقف العصيبة المزمنة، وعوامل الأرصاد الجوية غير المواتية، والاستهلاك المفرط للملح؛ داخلي المنشأ - خلل في الغدد الصماء، فرط التعاطف، زيادة مستويات الكاتيكولامينات، فرط الحساسية لمستقبلات الأدرينالية، اضطراب نظام الاكتئاب، مستوى النتاج القلبي، التغيرات المحلية في وظيفة جدار الأوعية الدموية، الانسحاب المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط، تفاقم عنق الرحم والصدر. الداء العظمي الغضروفي، زيادة في حجم الدم المتداول.

آليات حدوث وتطور المرض (التسبب)

يؤدي كل عامل فردي، وفي معظم الحالات، إلى تعطيل تزامن ديناميكا الدم المركزية والمحيطية مع خلل متزامن في منطقة الدماغ البيني. وفقًا لـ I. Shkhvatsabai، فإن GC هو مظهر من مظاهر انتهاكات الآليات العامة والمحلية للتكيف مع عوامل الإجهاد على خلفية التغيرات في تفاعل الأوعية الدموية مع تأثيرات الضغط.

حاليًا، لا يوجد تصنيف قانوني مقبول بشكل عام لـ GC نظرًا لتنوع المظاهر والمضاعفات التي قد تصاحب GC.

هناك أشكال عديدة من HA. أ.ب. اقترح جوليكوف (1976) تقسيم أزمات ارتفاع ضغط الدم اعتمادًا على قيم مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وحجم السكتة الدماغية، وفقًا لأنواع ديناميكا الدم الجهازية: النوع فرط الحركة، الذي تحدث فيه زيادة في ضغط الدم بسبب زيادة السكتة الدماغية مقدار؛ نوع ناقص الحركة، حيث تحدث زيادة في ضغط الدم بسبب زيادة حادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. نوع حقيقي الحركة، حيث تحدث زيادة في ضغط الدم على خلفية حجم السكتة الدماغية الطبيعي أو المتزايد قليلاً وزيادة معتدلة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

آنسة. حدد كوشاكوفسكي (1982) ثلاثة أشكال من الأزمات: العصبية الخضرية، والملوحة المائية، والمتشنجة.

1. نيوروفجيتاتيتحويلةالأزمة.يحدث على المراحل الأولىغيغابايت. يتميز بانتهاك ضغط الدم الانقباضي مع عدم تغيير أو زيادة طفيفة في ضغط الدم الانبساطي. يشير هذا إلى أن هذا الوضع السريري يعتمد على ارتفاع ضغط الدم القذفي مع الإثارة المتزامنة للجهاز العصبي اللاإرادي. في العيادة: يرتفع ضغط الدم بسرعة كبيرة بسبب زيادة الأدرينالين، تحدث رعشة، خفقان، احتقان الجلد، هياج، صداع، غثيان، بوال.

2. أزمة الماء والملح.يظهر في مراحل لاحقة من المرض. يزداد محتوى النوربينفرين في الدم. يتطور تدريجيا، ببطء على مدى عدة ساعات أو أيام. ويعتمد في أغلب الأحيان على زيادة حجم الدم في الدورة الدموية وزيادة المقاومة المحيطية. في الصورة السريرية، هناك خياران: أ) القلب - ألم في منطقة القلب، وضيق في التنفس، وزيادة فشل الدورة الدموية من النوع الأيمن و (أو) الأيسر، وذمة رئوية محتملة، SA، MI، الذبحة الصدرية. ب) دماغي - أديناميا، صداع، اضطرابات بصرية، نعاس، غثيان، قيء، بقع أمام العينين، خمول، تنمل، PNMC، السكتات الدماغية. في كثير من الأحيان توجد في العيادة مجموعات من هذه الخيارات. من الشائع في GC الماء المالح شحوب الجلد، واضطرابات اللاإرادية، وزيادة موحدة في ضغط الدم الانقباضي و (أو) الانبساطي فقط.

3. المتشنج (الصرع) أو اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.تحدث مثل هذه الأزمات في كثير من الأحيان في ارتفاع ضغط الدم الشديد مع ارتفاع ضغط الدم، وعادة ما يزيد ضغط الدم الانبساطي (أعلى من 110-130 ملم زئبق)، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (التسمم المتأخر للحمل، وأمراض الكلى، ونظام الغدد الصماء). يعاني المرضى من صداع نابض شديد، وينمو وينفجر. يحدث القلق الشديد والإثارة. بعض المرضى يصرخون من الألم. كقاعدة عامة، يصاحب هذا الألم لدى المرضى غثيان وقيء متكرر ونبض بطيء واضطرابات بصرية. عند الفحص، يتم الكشف عن علامات السحايا وذمة القرص. العصب البصري. تتزايد بسرعة التشنجات المذهلة والغيبوبة والتشنجات التوترية. التسبب في هذه المعاناة يكمن في انهيار التنظيم الذاتي للأوعية الدماغية مع توسع الأوعية المحيطية، وزيادة كبيرة في إمدادات الدم داخل الجمجمة، وانتهاك دوران الأوعية الدقيقة، ونفاذية الأوعية الدموية وذمة دماغية.

ومع ذلك، فإن التصنيف الأكثر قبولًا واستخدامًا في المبادئ التوجيهية للعديد من البلدان وجمعيات أمراض القلب هو تصنيف GC، الذي يميز بين المتغيرات المعقدة وغير المعقدة لمسار الأزمة.

الصورة السريرية للمرض (الأعراض والمتلازمات)

معايير القانون المدني هي:

ظهور مفاجئ؛

زيادة كبيرة في ضغط الدم.

ظهور أو اشتداد الأعراض من الأعضاء المستهدفة.

تعطي التوصيات الدولية والمحلية الأفضلية للتصنيف بناءً على شدة الأعراض السريرية وخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة (حتى مميتة) تهدد الحياة. وتنقسم هذه الشروط إلى GC معقدة وغير معقدة.

ها معقدة(حرجة، طارئة، مهددة للحياة) يصاحبها تطور حاد سريريًا وأضرارًا محتملة مميتة للأعضاء المستهدفة، الأمر الذي يتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ (عادةً في وحدة العناية المركزة) والتخفيض الفوري لضغط الدم باستخدام الأدوية الخافضة للضغط بالحقن.

يتم الحديث عن HA المعقد عند تشخيص الحالات التالية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم، أي مع تلف الأعضاء المستهدفة: اعتلال دماغي حاد بسبب ارتفاع ضغط الدم، حادث وعائي دماغي حاد، فشل البطين الأيسر الحاد (الربو القلبي، الوذمة الرئوية)، متلازمة الشريان التاجي الحادة (MI) ، الذبحة الصدرية غير المستقرة) ) ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، نزيف شرياني حاد، تسمم الحمل.

جي سي غير معقدة(غير حرجة، عاجلة) يحدث مع الحد الأدنى من الأعراض الذاتية والموضوعية على خلفية الزيادة الكبيرة الموجودة في ضغط الدم. ولا يصاحبه تطور حاد لتلف الأعضاء المستهدفة ويتطلب انخفاضًا في ضغط الدم خلال عدة ساعات دون الحاجة إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ. يتميز HA غير المعقد بارتفاع ضغط الدم منخفض الأعراض في الحالات التالية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم:

ارتفاع ضغط الدم الشديد والخبيث دون مضاعفات حادة وحروق واسعة النطاق.

ارتفاع ضغط الدم الناجم عن المخدرات.

ارتفاع ضغط الدم المحيطة بالجراحة.

التهاب كبيبات الكلى الحاد مع ارتفاع ضغط الدم الشديد.

أزمة في تصلب الجلد.

إذا نظرنا إلى GCs، والتي تحدث عادة في الفترة الأولى من المرض، فهذه ما يسمى بأزمات الدرجة الأولى. تتميز HCs من النوع الأول أو الدرجة الأولى ببداية سريعة مع اضطرابات ذاتية واضحة ويصاحبها الصداع والغثيان والضعف والرعشة في الجسم والخفقان والشعور بالهبات الساخنة والإثارة النفسية الحركية والتبول المتكرر. هذا النوعيتم التعامل مع الأزمات بشكل عاطفي للغاية، لكنها لا تؤدي إلى عواقب وخيمة. لا يتطلب علاج الأزمات غير المعقدة تخفيضًا عاجلًا في ضغط الدم، فغالبًا ما يتم استخدام أشكال الأدوية اللوحية، ودائمًا ما تكون بالاشتراك مع الأدوية التي تهدف إلى تطبيع الحالة النفسية والعاطفية.

التوصيات الرئيسية وخوارزميات العلاج مخصصة خصيصًا للأزمات المعقدة. يحدث هذا بسبب وجود خطر كبير على صحة المريض وحياته أثناء تطور أزمة من الدرجة الثانية - وهي أزمة تؤدي إلى تلف الأعضاء المستهدفة. استنادا إلى تلف الأعضاء المستهدفة أثناء تطور GC المعقد، تم إجراء التصنيف التالي. اعتمادا على الأضرار التي لحقت بالعضو، تنقسم الأزمات إلى GCs مع تطور اعتلال دماغي حاد، حادث وعائي دماغي حاد (سواء النزفية أو الإقفارية)، متلازمة الشريان التاجي الحادة، فشل البطين الأيسر الحاد، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، الحاد فشل كلوي، متلازمة عدم انتظام ضربات القلب الحادة، تسمم الحمل، وذمة حليمة العصب البصري مع نزيف.

الحالات السريرية التي تتطلب انخفاضًا فوريًا في ضغط الدم (ليس أقل من المعدل الطبيعي لكل مريض على حدة):

• اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم،
• أولزن،
• تشريح الأبهر الحاد ،
• تسمم الحمل،
• الحالة بعد جراحة الشريان التاجي ،
• - بعض حالات ارتفاع ضغط الدم، بالتزامن مع زيادة في مستوى الكاتيكولامينات المنتشرة في الدم (ورم القواتم، ارتفاع ضغط الدم عند سحب الكلونيدين، إعطاء مقلدات الودي)،
• ارتفاع ضغط الدم بسبب نزيف داخل المخ ،
• نزيف تحت العنكبوتية الحاد ،
• احتشاء دماغي حاد ،
• الذبحة الصدرية غير المستقرة أو AMI.

الحالات التي تتطلب انخفاضاً بطيئاً في ضغط الدم (12 - 24 ساعة):

• ارتفاع ضغط الدم الانبساطي دون مضاعفات.
• ارتفاع ضغط الدم الخبيث دون مضاعفات ،
• ارتفاع ضغط الدم في فترة ما بعد الجراحة.

النوبات الوعائية الدماغية (CVP) في ارتفاع ضغط الدم:

يتجلى CSP في ارتفاع ضغط الدم عن طريق الصداع، والذي يعتمد على التغيرات في تدفق الدم الجهازي أو المحلي في الدماغ بالاشتراك مع انتهاك الخصائص الريولوجية للدم. تؤدي هذه التغييرات إلى اختلال الدورة الدموية الدماغية، وهي ذات طبيعة انتيابية ولا يصاحبها ارتفاع كبير في ضغط الدم مقارنة بالمستوى المعتاد للمريض. لا تصاحب CSPs الناشئة، على عكس GCs، أعراض دماغية بؤرية أو واسعة النطاق وغالبًا ما يتم حلها تلقائيًا (V. Ruskin، 1993). عند تقديم المساعدة لـ CSP، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار مرحلة الصداع ومساره. في جميع الحالات، يجب خفض ضغط الدم CSP ببطء شديد على مدى عدة ساعات. تحدث CSPs "النقية" أثناء الإجهاد العاطفي (استخدام مضادات الذهان) ومتغير الصداع المفرط الأدرينالية (Visken، Transicor، جرعات صغيرة من الكلونيدين). في حالات أخرى، عندما تتدهور صحة مريض ارتفاع ضغط الدم مع ظهور علامات احتباس السوائل، يتم استخدام مدرات البول والكابوتين وموسعات الأوعية الدموية. بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول، فمن المستحسن استخدام جرعات صغيرة من مدرات البول بالاشتراك مع مضادات الكالسيوم أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابوتين). من الضروري خفض ضغط الدم ببطء، لأن تطبيعه يسبب تدهور تدفق الدم إلى الدماغ والشرايين التاجية.

وينبغي أن يقال أيضا عن ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول لدى كبار السن.

يرتبط هذا المرض بتلف الطبقة الشريانية وانخفاض مرونة الأوعية الدموية الكبيرة. صفة مميزة علامة سريريةهي زيادة معزولة في الضغط الانقباضي مع ضغط انبساطي منخفض أو طبيعي. أعراض هذه النوبة غامضة وفي معظم الحالات نادرة جدًا. في علاج هذه النوبة، من الضروري إجراء انخفاض "معتدل" في ضغط الدم وأدوية الأوعية الدموية: أمينوفيلين، كافينتون، حمض النيكوتينيك، ترينتال، تروكسيفاسين (روتازيد).

في ممارسة الطبيب من أي ملف تعريف هناك المرضى الذين يعانون من زيادة تعويضية في ضغط الدم.

عادة، يتطور هذا الوضع استجابة لتدهور تدفق الدم في الشرايين التاجية والدماغية والكلوية والرئوية وغيرها من تدفق الدم أو نقص الأكسجة. في أغلب الأحيان، تحدث زيادة في ضغط الدم (في البداية كارتفاع تعويضي، ومع زيادة طويلة في ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض) في الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي الصدري مع قصور فقري قاعدي عابر. مع اضطراب عابر في الدورة الدموية الدماغية والشرايين التاجية. لنقص تروية الكلى بسبب نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم أثناء عمليات الانسداد الحاد في الرئتين. في كل هذه الحالات وما شابهها، يجب أن نتذكر أن التدابير العلاجية يجب أن تهدف إلى علاج المرض الأساسي، وليس إلى خفض ضغط الدم بسرعة، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات شديدة في تدفق الدم الإقليمي وتدهور الحالة. مع زيادة تعويضية في ضغط الدم، كما هو الحال مع CSP، يحدث انتهاك للخصائص الريولوجية للدم، وبالتالي، بغض النظر عن السبب، من الضروري تضمين المفرزات ومضادات التخثر في العلاج.

تشخيص المرض

من وجهة نظر تشخيصية، فإن معايير GC هي:

1) زيادة سريعة وعالية في ضغط الدم بشكل فردي.

2) شكاوى ذات طبيعة نباتية أو قلبية أو دماغية عامة.

يمكن أن يتطور GC على خلفية أي مراحل من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض.

علاج المرض

الرعاية العاجلة

في علاج GCs غير معقدةيوصى باستخدام الأدوية عن طريق الفم في الغالب والتي توفر انخفاضًا تدريجيًا في ضغط الدم على مدار 24-48 ساعة. يتم علاج GC غير معقدة في العيادات الخارجية، وليس هناك حاجة إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ. في بعض الحالات، يتم إدخال المرضى الذين يعانون من GC غير معقدة إلى المستشفى.

قد تشمل مؤشرات الاستشفاء في هذه الفئة من المرضى العوامل التالية:

عدم اليقين في التشخيص، والحاجة إلى دراسات خاصة (عادة ما تكون غازية) لتوضيح طبيعة ارتفاع ضغط الدم.

صعوبة اختيار العلاج الدوائي مرحلة ما قبل المستشفى(متكررة GCs وارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج). بعد تخفيف GC، يتم تصحيح العلاج المخطط لارتفاع ضغط الدم. اختيار التكتيكات التدابير الطبية(الدواء، طريقة الإعطاء، المعدل المتوقع، حجم انخفاض ضغط الدم) يعتمد بشكل مباشر على شدة HA ووجود المضاعفات. من الأهمية بمكان في علاج GC تحقيق المستوى المطلق لضغط الدم والتفسير الصحيح لشكاوى المريض وأعراضه.

عند علاج GC، فمن الضروري الانتباه إلى الآليات المرضية الكامنة وراء ارتفاع ضغط الدم. وبالتالي، في حالة حدوث أزمة عصبية نباتية، مع الأخذ في الاعتبار الإثارة الكامنة في الجهاز العصبي المركزي والمراكز اللاإرادية وارتفاع ضغط الدم القذفي، فمن المستحسن بدء العلاج باستخدام المهدئات بالاشتراك مع حاصرات بيتا. أثناء أزمة الماء المالح، يكون استخدام مدرات البول مع موسعات الأوعية الدموية الطرفية ومثبطات الودي في المقدمة. في هذه الحالات، يكون للكورينفار و (أو) الكلونيدين تأثير جيد. كان Droperidol و Aminazine، اللذان يتم إعطاؤهما عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي اعتمادًا على مستوى ضغط الدم، فعالين. إذا كان هناك تهديد بالسكتة الدماغية أو الأمراض القلبية الوعائية، فيجب استخدام المراسلة الفورية أدوية سريعة المفعول. وتشمل هذه البنتامين، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بتيار بطيء، أو حتى أفضل، عن طريق الوريد بالتنقيط. الطريقة الأخيرة للإدارة تجعل من الممكن التحكم في مستويات ضغط الدم. من أجل التحكم في انخفاض ضغط الدم، يُنصح باستخدام الأرفوناد أو إعطاء أمينازين أو نيتروبروسيد الصوديوم بالتنقيط. يمتلك Labetalol أيضًا تأثيرًا جيدًا خافضًا لضغط الدم، حيث يعمل في وقت واحد على مستقبلات ألفا وبيتا ويمنعها.

قد يكون سبب عدم تأثير العلاج الخافضة للضغط:

• فرط حجم الدم (جرعة غير كافية من مدرات البول و (أو) الإفراط في تناول الملح)؛
• الإفراط في تناول مدرات البول، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم الدم ونشاط الرينين والكاتيكولامينات.
• نضوب الملح في المرضى الذين يعانون من تلف الكلى الخلالي.

جي سي معقدةهي إشارة إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ للمريض.

معاملة متحفظة

لا يوجد إجماع على أساليب العلاج، فالتوصيات الأوكرانية تختلف بشكل كبير عن التوصيات الأجنبية. في الخارج، لا تستخدم أدوية مثل ديبازول، بابافيرين، نيفيديبين وغيرها لتخفيف ارتفاع ضغط الدم. في بلدنا، لسوء الحظ، هذه الأدوية هي من بين أكثر الأدوية شيوعاً الأدويةفي مراحل ما قبل المستشفى والمستشفى لعلاج GC.

ينبغي أن تهدف التدابير العاجلة إلى الحد زيادة العملالبطين الأيسر، والقضاء على تضيق الأوعية الدموية الطرفية وفرط حجم الدم، ونقص تروية الدماغ (وخاصة في النسخة المتشنجة)، الحاد في الشريان التاجي أو قصور القلب.

ها معقدةيعتبر مؤشرا مباشرا للدخول إلى المستشفى والبدء السريع للعلاج الخافضة للضغط باستخدام الطريق الوريدي لإدارة الدواء.

معدل انخفاض ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم المعقد:

خلال 30-120 دقيقة بنسبة 15-25%؛

في غضون 2-6 ساعات يكون مستوى ضغط الدم 160/100 - 150/90 ملم زئبق. فن.؛

انخفاض حاد في ضغط الدم إلى القيم العاديةموانع استخدامه، يمكن أن يؤدي إلى فرط التروية ونقص التروية، بما في ذلك النخر. في الحوادث الدماغية الوعائية الحادة، ينبغي أن يكون معدل انخفاض ضغط الدم بطيئا.

يتطلب وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري المسلخ انخفاضًا سريعًا في ضغط الدم بنسبة 25% خلال 5-10 دقائق، ويكون ضغط الدم المستهدف لتمدد الأوعية الدموية الأبهري المشرح هو 110-100 ملم زئبق. فن.

في حالة الخلايا الجذعية المعقدة، يعتمد العلاج، كقاعدة عامة، على الضرر الذي يلحق ببعض الأعضاء المستهدفة. كما ذكر أعلاه، يتم استخدامها مع هذا النوع من HA الوريدالأدوية التي يبدأ تأثيرها خلال بضع دقائق.

عند إعطاء الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الوريد، من الضروري مراقبة حالة المريض بعناية، إذا تفاقمت بسبب انخفاض ضغط الدم العلاج بالتسريبيجب أن تتوقف. في أغلب الأحيان، مع انخفاض مفرط في ضغط الدم، وزيادة الألم في الصدر، وظهور / زيادة شدة التغيرات الإقفارية على مخطط كهربية القلب، وتفاقم الأعراض الدماغية، وضعف الوعي.

أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة

اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم — الأدوية الموصى بها: إبرانتيل، لابيتالول، كليفيديبين، نيكارديبين، إسمولول. لا ينصح باستخدامه: نيتروبروسيد، هيدرالازين. توصيات لتكتيكات العلاج: انخفاض متوسط ​​ضغط الدم بنسبة 25% خلال 8 ساعات.

السكتة الدماغية الإقفارية — الأدوية الموصى بها: إبرانتيل، لابيتالول، كليفيديبين، نيكارديبين. توصيات بشأن تكتيكات العلاج: لا يتم تنفيذ العلاج الخافض لضغط الدم عند ضغط الدم الانقباضي (SBP)< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

السكتة الدماغية النزفية — الأدوية الموصى بها: إبرانتيل، لابيتالول، كليفيديبين، نيكارديبين، إسمولول. لا ينصح باستخدامه: نيتروبروسيد، هيدرالازين. توصيات لتكتيكات العلاج: يعتمد العلاج على البيانات السريرية والإشعاعية حول شدة التوسيع الضغط داخل الجمجمة. خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد ظهور الأعراض مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، يتم الحفاظ على متوسط ​​ضغط الدم< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية — الأدوية الموصى بها: إبرانتيل، لابيتالول، كليفيديبين، نيكارديبين، إسمولول. لا ينصح باستخدامه: نيتروبروسيد، هيدرالازين. توصيات لتكتيكات العلاج: ضغط الدم الانقباضي< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

تشريح الأبهر - الأدوية الموصى بها: إبرانتيل، لابيتالول، كليفيديبين، نيكارديبين، النتروجليسرين، نيتروبروسيد (فقط مع حاصرات بيتا)، إسمولول. مسكنات الألم (المورفين). لا ينصح به: في حالات القلس الصمامي الشديد أو الاشتباه في دكاك القلب، يتم استبعاد حاصرات بيتا. توصيات لتكتيكات العلاج: ضغط الدم الانقباضي< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

متلازمة الشريان التاجي الحادة — الأدوية الموصى بها: إبرانتيل، لابيتالول، إسمولول، النتروجليسرين. توصيات لتكتيكات العلاج: يتم إجراء العلاج الخافض لضغط الدم عندما يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 160 ملم زئبق وضغط الدم الانبساطي> 100 ملم زئبق. خفض ضغط الدم بنسبة 20-30% عن مستواه الأولي. لا يُنصح باستخدام العلاج الحال للفيبرين في حالة مستويات ضغط الدم التي تزيد عن 185/100 مم زئبق؛ حيث تكون موانع الاستعمال نسبية.

قصور القلب الحاد — الأدوية الموصى بها: أورابيديل، النتروجليسرين، إنالابريلات. توصيات بشأن تكتيكات العلاج: يتم دائمًا إجراء العلاج الخافض لضغط الدم باستخدام موسعات الأوعية الدموية مع مدرات البول (فوروسيميد، تورسيميد) عند ضغط دم انقباضي يبلغ 140 ملم زئبق. يفضل إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد أو تناوله تحت اللسان.

تسمم الكوكايين / ورم القواتم - الأدوية الموصى بها: إبرانتيل، ديازيبام، فينتولامين، نيتروبروسيد، نيتروجليسرين. غير مستحسن: استخدام حاصرات بيتا قبل استخدام حاصرات ألفا. توصيات لتكتيكات العلاج: نادراً ما يتطلب ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب أثناء تسمم الكوكايين علاجًا محددًا. أدوية الخط الأول هي حاصرات ألفا، وخاصة بالنسبة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة المرتبطة بالكوكايين. علاج الأزمة مع ورم القواتم يشبه علاج التسمم بالكوكايين. يمكن إضافة حاصرات بيتا للتحكم في ضغط الدم الأساسي فقط بعد إعطاء حاصرات ألفا.

تسمم الحمل — الأدوية الموصى بها: إبرانتيل، هيدرالازين، لابيتالول، نيفيديبين. لا ينصح باستخدام: نيتروبروسيد، إنالابريلات، إسمولول. توصيات بشأن أساليب العلاج: في حالة تسمم الحمل وتسمم الحمل، ينبغي ضبط ضغط الدم الانقباضي< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

ارتفاع ضغط الدم قبل الجراحة — الأدوية الموصى بها: إبرانتيل، نيتروبروسيد، النتروجليسرين، إسمولول. توصيات العلاج: يجب أن يكون ضغط الدم المستهدف قبل الجراحة ضمن 20% من ضغط الدم المعتاد للمريض، ما لم يكن هناك احتمال لحدوث نزيف شرياني يهدد الحياة. الاستخدام قبل الجراحة لحاصرات بيتا هو الخيار الأول في المرضى الذين يخضعون لعمليات الأوعية الدموية أو في المرضى المعرضين لخطر متوسط ​​أو مرتفع لمضاعفات القلب.

هذه الحالة خطيرة بسبب تطور مضاعفات شديدة للغاية، مثل السكتة الدماغية والوذمة الرئوية وفشل القلب الحاد. ولذلك، فمن المهم تقديم المساعدة في أقرب وقت ممكن.

تصنيف أزمات ارتفاع ضغط الدم

• غير معقدة.
• معقد.

في الحالة الأولى، لا توجد اختلالات خطيرة في القلب أو الدماغ أو الكلى. بعد تناول الدواء، يعود مستوى ضغط الدم إلى طبيعته خلال ساعات قليلة.

تحدث الأزمة المعقدة بشكل أقل تكرارًا وتتميز بتلف الأعضاء المستهدفة. يمكن أن يكون:

• اعتلال الدماغ (خلل في الدماغ) مع فقدان الذاكرة أو الوعي.
• سكتة دماغية؛
• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛
• متلازمة الشريان التاجي الحادة.
• وذمة رئوية؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

هناك العديد من الحالات الأخرى التي يعتبر فيها ارتفاع ضغط الدم إلى مستويات عالية أمرًا خطيرًا:

• تعاطي المخدرات، مثل الكوكايين أو الأمفيتامين
• إصابة الدماغ
• تسمم الحمل أو تسمم الحمل أثناء الحمل.

الأسباب

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المعالج.
• الاستخدام غير السليم للأدوية لارتفاع ضغط الدم.
• الأمراض الغدة الدرقيةوالكلى والغدد الكظرية.
• أمراض القلب؛
• تسمم الحمل عند النساء الحوامل.
• تعاطي الكوكايين أو الأمفيتامين.
• إصابات الرأس
• حروق شديدة؛
• تعاطي النيكوتين / الكحول.
• ضغط.

علامات وأعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم

لا يمكن للأزمة غير المعقدة أن تظهر إلا على أنها زيادة في ضغط الدم. وفي الحالات الأكثر شدة هناك:

• صداع؛
• النعاس.
• مشاكل بصرية؛
• ارتباك؛
• الدوار والغثيان.
• زيادة الألم في الصدر.
• زيادة ضيق في التنفس.
• الانتفاخ.

التشخيص

أثناء الفحص، سيطرح الطبيب عدة أسئلة لتقديم المساعدة الكافية. سوف تحتاج إلى معرفة جميع الأدوية التي تتناولها، وكذلك المضافات الغذائيةأو المستحضرات العشبية. ليست هناك حاجة لإخفاء تعاطي المخدرات إذا كان الأمر كذلك. سيتعرف الطبيب أيضًا على التاريخ الطبي - ما إذا كانت الحالة قد ظهرت لأول مرة أو ما إذا كانت متكررة.

بالإضافة إلى قياسات الضغط لمرة واحدة، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• مراقبة ضغط الدم اليومية.
• فحص قاع العين للكشف عن التورم والنزيف.
• اختبارات الدم والبول السريرية.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) لاستبعاد السكتة الدماغية.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

الهدف هو انخفاض سلس في ضغط الدم. وبشكل عام يجب ألا تزيد نسبة انخفاض الضغط عن 25% في أول ساعتين. ثم، بعد مرور ما لا يزيد عن يوم واحد، يوصى بإعادة مستوى الضغط إلى المستوى الأصلي.

مساعدة في أزمة ارتفاع ضغط الدم غير معقدة

يمكن أن يتم العلاج في المنزل. توصف الأدوية بشكل رئيسي في شكل أقراص، وفي كثير من الأحيان في شكل حقن. مناسب أشكال الجرعاتمع بداية سريعة للتأثير وفترة إزالة قصيرة:

• كابتوبريل 25 ملغ؛
• نيفيديبين 10 ملغ؛
• موكسونيدين 0.2-0.4 ملغ؛
• بروبرانولول 10-40 ملغ.

يجب إذابة القرص أو وضعه تحت اللسان. كل هذه الأدوية لها موانع و آثار جانبيةوالتي ينبغي مناقشتها مع طبيبك. إذا حدثت الأزمة لأول مرة أو كان من الصعب علاجها وتكررت في كثير من الأحيان، فسيتم إجراء انخفاض في ضغط الدم واختيار المزيد من الأدوية في المستشفى.

مساعدة في أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة

إذا كانت هناك أعراض تلف الدماغ أو القلب أو الكلى، فمن الضروري الاتصال بشكل عاجل سياره اسعاف. يتم العلاج في هذه الحالة إما في قسم الطوارئ لأمراض القلب أو في العناية المركزة في قسم أمراض القلب أو القسم العلاجي. في حالة الاشتباه بسكتة دماغية، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة العصبية أو وحدة العناية المركزة في قسم الأعصاب. الأعراض الرئيسية للسكتة الدماغية:

• عدم القدرة على الحركة أو ضعف شديد في العضلات على جانب واحد من الجسم.
• صعوبة في تحريك اللسان والشفتين وترهل نصف الوجه.
• عدم القدرة على التحدث بوضوح.

في حالة السكتة الدماغية، يمكن أن يؤدي الانخفاض السريع والكبير في الضغط إلى تفاقم الوضع، لذلك يتم تحديد جرعات الأدوية بعناية. في حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو فشل البطين الأيسر الحاد، على العكس من ذلك، يجب خفض الضغط بسرعة: خلال الـ 10 دقائق الأولى - بنسبة 25٪ مما تم تسجيله.

عند تقديم المساعدة، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. يمكن أن يكون:

• إنالابريلات 1.25 ملغ في 1 مل؛
• مركز النتروجليسرين للتسريب 1 ملغ في 1 مل ؛
• نيتروبروسيد الصوديوم 30 ميلي غرام في 5 ميلي لتر و50 ميلي غرام في 2 ميلي لتر؛
• محلول ميتوبرولول 1 ملغ في 1 مل؛
• فوروسيميد في أمبولات 20 ملغ في 2 مل.
• بنتامين 50 ملغ في 1 مل.

يتم اختيار الدواء والجرعة وطريقة الإعطاء المحددة من قبل الطبيب فقط. وبالتالي، في حالة تلف القلب مع تطور متلازمة الشريان التاجي الحادة، فمن المستحسن النتروجليسرين. في حالة اعتلال الدماغ الحاد الناجم عن ارتفاع ضغط الدم - نيتروبروسيد الصوديوم، في ورم القواتم - فينتولامين، وفي فشل البطين الأيسر الحاد - إنالابريلات وفوروسيميد.

الوقاية من أزمة ارتفاع ضغط الدم

• أقصى قدر من التحكم الأمراض المزمنة - السكري، أمراض الغدة الدرقية والغدد الكظرية.
• قياس ضغط الدم مرتين يومياً، صباحاً ومساءً، أثناء الجلوس. تنطبق التوصية على الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالفعل بارتفاع ضغط الدم. يُنصح بتسجيل النتائج في مذكرة مراقبة ثم عرضها على طبيبك.
• الإكثار من تناول الفواكه والخضروات وخبز الحبوب الكاملة والبقوليات والأسماك الخالية من الدهون واللحوم ومنتجات الألبان. الحد من الملح والدهون المهدرجة. كما أوصى طبيبك، تحتاج إلى تناول المزيد من الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم والمغنيسيوم.
• التحكم في الوزن. حتى الخسارة الصغيرة في السمنة يمكن أن تؤدي إلى تطبيع ضغط الدم.
• قم بوضع خطة للنشاط البدني مع طبيبك.
• الحد من استهلاك الكحول إلى مشروب واحد يوميًا للنساء واثنين للرجال. الحصة الواحدة تعادل حوالي 150 مل من النبيذ أو 350 مل من البيرة أو 45 مل من المشروبات الكحولية.
• توقف عن التدخين.

مصادر

1. أزمة ارتفاع ضغط الدم: متى يجب عليك الاتصال بالرقم 1-1-9 لعلاج ارتفاع ضغط الدم، تم التحديث في 30 نوفمبر 2017، http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)، نظرة عامة، مايو كلينك، http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. المبادئ التوجيهية السريرية لتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني (التي وضعها خبراء الجمعية الطبية الروسية بشأن ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تمت الموافقة عليها في اجتماع الجلسة المكتملة للجمعية الطبية الروسية حول ارتفاع ضغط الدم الشرياني في 28 نوفمبر 2013 واللجنة المتخصصة لأمراض القلب في 29 نوفمبر 2013) https://www.cardioweb.ru/files/Klinicheskie rekomendacii/Diagnostikaأنا علاج arterialnoj_gipertonii.docx
4. ارتفاع ضغط الدم وأزمة ارتفاع ضغط الدم، تمت مراجعته بواسطة جيمس بيكرمان، دكتوراه في الطب، FACC في 10 أكتوبر 2017، WebMd

يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم الشديد على أنه 180/120 ملم زئبقي. فن. وأعلى. هذه الحالة يمكن أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية. أيضًا، مع ارتفاع ضغط الدم هذا، لا يستطيع القلب ضخ الدم بشكل فعال. لهذه الأسباب، من المهم طلب المساعدة من طبيبك على الفور لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ومضاعفات القلب والأوعية الدموية الأخرى.

أزمة ارتفاع ضغط الدم (HC) هي زيادة سريعة وخطيرة في ضغط الدم، والتي يمكن أن تسبب سكتة دماغية أو احتشاء عضلة القلب. غالبًا ما تكون الحالة المرضية هي المضاعفات الرئيسية لارتفاع ضغط الدم، على الرغم من أنها تتطور في بعض الحالات فجأة دون أي علامات سابقة.

المظاهر السريرية الأكثر شيوعاً لارتفاع ضغط الدم هي: السكتة الدماغية (24.5%)، الوذمة الرئوية (22.5%)، اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (16.3%)، وقصور القلب الاحتقاني (12%). يتطور النزيف داخل الجمجمة وتمزق الأبهر والارتعاج بشكل أقل تكرارًا.

يتم تحديد أزمة ارتفاع ضغط الدم في أغلب الأحيان عن طريق سيارة الإسعاف، على الرغم من أنه مع وجود مسار طويل من المرض، قد يكون المريض قد شهد في السابق زيادات حادة في ضغط الدم. في مثل هذه الحالات يمكن إراحة العيادة بالأدوية التي يصفها الطبيب مسبقاً. على أية حال، هناك حاجة إلى اهتمام خاص بحالة المريض وإجراء فحص شامل لجميع أعضاء وأنظمة الجسم.

فيديو ما هي أزمة ارتفاع ضغط الدم؟

وصف

تغطي أزمة ارتفاع ضغط الدم مجموعة من المظاهر السريرية التي تتميز بارتفاع ضغط الدم بشكل لا يمكن السيطرة عليه، مما يؤدي إلى خلل وظيفي تدريجي أو وشيك في الأعضاء. في ظل هذه الظروف، ينبغي خفض ضغط الدم لأطول فترة ممكنة.

يمكن أن يشمل تلف الأعضاء الطرفية العصبية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، أو نقص التروية الدماغية أو السكتة الدماغية، أو النزف تحت العنكبوتية، و/أو النزف داخل الجمجمة.

قد يشمل تلف أعضاء القلب والأوعية الدموية نقص تروية / احتشاء عضلة القلب، واختلال وظيفي حاد في البطين الأيسر، وذمة رئوية حادة، و / أو تمزق الأبهر. قد تتأثر أجهزة الأعضاء الأخرى أيضًا بـ GC، مما قد يؤدي إلى فشل كلوي حاد، أو اعتلال الشبكية، أو تسمم الحمل، أو فقر الدم الانحلالي بسبب اعتلال الأوعية الدقيقة.

يتم تقييم وجود أزمة ارتفاع ضغط الدم وفقًا للمعايير التالية:

• ظهور مفاجئ؛
• زيادة حادة في ضغط الدم.
• ظهور أو تكثيف العلامات من الأعضاء المستهدفة.

بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي أو تتفاقم. مع العلاج المناسب، من الممكن منع GC بنجاح، وكذلك تحسين الاستنتاج النذير للمرض الأساسي.

هناك تصنيف لـ HC على أنه "أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة"، والتي كانت تسمى سابقًا "ارتفاع ضغط الدم الخبيث". وغالبًا ما يرتبط تطوره بأضرار مباشرة لعضو واحد أو أكثر، ويجب أن يكون هناك دليل على مثل هذه الانتهاكات. وفي الولايات المتحدة الأمريكية وكندا أيضًا، يعد مصطلح "ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحرج" أكثر شيوعًا.

وبالتالي، فقط في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي يتم أخذ التصنيف الشرطي التالي لأزمة ارتفاع ضغط الدم في الاعتبار:

• GC غير معقدة - ليست معقدة بسبب تلف الأعضاء المستهدفة
• HA المعقد - يتم تحديد أعراض تلف الأعضاء المستهدفة.

بعض الإحصائيات

• تؤثر أزمة ارتفاع ضغط الدم على 500000 أمريكي كل عام، وبالتالي فهي مسؤولة عن حالات مرضية كبيرة في الولايات المتحدة.
• يعاني ما يقرب من 50 مليون بالغ من ارتفاع ضغط الدم، وتمثل أزمة ارتفاع ضغط الدم منهم أقل من 1٪ سنويًا.
• يعاني حوالي 14% من البالغين الذين تم فحصهم في أقسام الطوارئ في المستشفيات الأمريكية من ضغط الدم الانقباضي ≥180 ملم زئبق.
• ونتيجة لاستخدام الأدوية الخافضة للضغط، انخفضت نسبة ارتفاع ضغط الدم من 7% إلى 1% لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم. كما زاد البقاء على قيد الحياة في 1 سنة. قبل عام 1950، كانت هذه النسبة 20%، لكنها الآن تزيد عن 90% مع العلاج المناسب.
• تشير الإحصائيات إلى أن ما يقرب من 1% إلى 2% من الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم في مرحلة ما من حياتهم.
• الرجال أكثر عرضة للمعاناة من أزمات ارتفاع ضغط الدم من النساء.
• تضاعفت حالات الاستشفاء بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم ثلاث مرات من عام 1983 إلى عام 1990، من 23000 إلى 73000 سنويًا في الولايات المتحدة.
• يختلف حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم بعد العملية الجراحية، حيث تشير معظم الدراسات إلى حدوث 4٪ إلى 35٪.
• تبلغ نسبة الوفيات الناجمة عن GC في جميع أنحاء العالم 50-75٪، وتعتمد النسبة المئوية على تطور الرعاية الطبية في بلد معين.

الأسباب

الأسباب الشائعة لأزمة ارتفاع ضغط الدم:

• الاستخدام غير المنتظم لأدوية ارتفاع ضغط الدم.
• سكتة دماغية؛
• نوبة قلبية؛
• سكتة قلبية؛
• تمزق الأبهر
• التفاعلات مع المخدرات.
• الفشل الكلوي؛
• تسمم الحمل.

في المرضى الحوامل، تنتج أزمة ارتفاع ضغط الدم عادة عن ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل الشديد ويمكن أن تؤدي إلى سكتة دماغية للأم، وتعويض القلب الرئوي، وتعويض الجنين الناجم عن انخفاض تروية الرحم، والفشل، وولادة جنين ميت. قد يكون تسمم الحمل أيضًا معقدًا بسبب الوذمة الرئوية.

عيادة

تشمل علامات أزمة ارتفاع ضغط الدم ما يلي:

• صداع حاد؛
• ضيق في التنفس؛
• نزيف في الأنف.
• أعرب عن القلق.

قد تشمل الأعراض الأخرى لأزمة ارتفاع ضغط الدم عدم وضوح الرؤية، والغثيان أو القيء، والدوخة أو الضعف، ومشاكل في التفكير، والنوم، وتغيرات السلوك.

إحصائيات عن المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لأزمة ارتفاع ضغط الدم:

• احتشاء دماغي (24.5%) – إغماء، بعد استعادة وعيه قد يشكو المريض من ألم في الصدر.
• الوذمة الرئوية (22.5%) – بحة في الصوت، اختناق، تنفس سريع، تعرق شديد، خوف من الموت.
• اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (16.3%) – غثيان وقيء وقلق وصداع ودوخة وتشنجات.
• قصور القلب الاحتقاني (12%) – ضعف، وضيق في التنفس وخفقان، وازرقاق الجلد والأغشية المخاطية، وتورم في الساقين.

قد تشمل المظاهر السريرية الأخرى المرتبطة بأزمات ارتفاع ضغط الدم النزف داخل الجمجمة، وتمزق الأبهر، والارتعاج، بالإضافة إلى احتشاء عضلة القلب الحاد وتلف الشبكية والكلى.

قد يشكو المرضى من أعراض محددة مرتبطة بخلل وظيفي في الأعضاء. بخاصة:

• غالبًا ما يشير ألم الصدر إلى نقص تروية عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب.
• آلام الظهر غالبا ما تعني تشريح الأبهر.
• ضيق في التنفس في كثير من الأحيان
• المرتبطة بالوذمة الرئوية أو قصور القلب الاحتقاني.

قد تظهر المتلازمة العصبية على شكل نوبات، واضطرابات بصرية، وتغير في مستوى الوعي. يشير وجود مثل هذه الأعراض في أغلب الأحيان إلى اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

قد تشمل العلامات السريرية لمرض GC الخبيث ما يلي:

• اعتلال دماغي.
• ارتباك الوعي.
• خلل في البطين الأيسر.
• تخثر الدم داخل الأوعية الدموية.
• اختلال وظائف الكلى مع بيلة دموية.
• فقدان الوزن.

من العلامات المرضية لمرض GC الخبيث هو نخر الفبرينويد للشرايين، والذي يتميز بالتطور الجهازي، ولكنه يؤثر في أغلب الأحيان على الكلى. يصاب هؤلاء المرضى بمضاعفات مميتة، وإذا تركوا دون علاج، فإن أكثر من 90٪ منهم يموتون خلال سنة إلى سنتين.

فيديو أزمة ارتفاع ضغط الدم: الأعراض والإسعافات الأولية

التشخيص

إن أخذ التاريخ الطبي والفحص البدني يمكن أن يحدد طبيعة أزمة ارتفاع ضغط الدم وشدتها ودرجة إمكانية السيطرة عليها. قد يركز التاريخ الطبي على وجود خلل وظيفي في الأعضاء، والظروف المرتبطة بارتفاع ضغط الدم، وأي مسببات يمكن تحديدها.

أثناء تشخيص مرض HA، يتم تقييم مدة وشدة الارتفاعات السابقة في ضغط الدم لدى المريض (بما في ذلك درجة التحكم في ضغط الدم)، بالإضافة إلى تاريخ العلاج. تعد تفاصيل العلاج بالأدوية الخافضة للضغط والأدوية (العوامل المحاكية للودي) وتعاطي المخدرات غير المشروعة (الكوكايين) عناصر مهمة في تاريخ العلاج. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي الحصول على معلومات فيما يتعلق بوجود خلل وظيفي موجود مسبقًا في العضو النهائي، وخاصة أمراض الكلى والأوعية الدموية الدماغية، بالإضافة إلى أي مشاكل طبية أخرى (مثل مرض الغدة الدرقية، ومرض كوشينغ، والذئبة الحمامية الجهازية). بالنسبة للنساء، يتم تحديد تاريخ آخر دورة شهرية لهن.

الفحص البدني

بادئ ذي بدء، يتم تقييم وجود خلل في الأعضاء المستهدفة. يجب قياس ضغط الدم ليس فقط في وضع الاستلقاء، ولكن أيضًا في وضع الوقوف. يتم أخذ القياسات أيضًا على كلا الساعدين. إذا تم اكتشاف اختلاف كبير في القياسات، فقد يتم الاشتباه في تمزق الأبهر.

يتم تشخيص أزمات ارتفاع ضغط الدم إذا تم تحديد ضغط الدم الانقباضي فوق 180 ملم زئبق. فن. أو ضغط الدم الانبساطي أعلى من 120 ملم زئبق. فن.

عند فحص شبكية العين، قد يتم الكشف عن نزيف جديد أو إفرازات أو أورام حليمية، كما يتم تأكيد أزمة ارتفاع ضغط الدم. في حالة وجود قصور القلب، يلاحظ انتفاخ الوريد الوداجي، والشقوق عند التسمع، والوذمة المحيطية.

قد تتضمن نتائج الجهاز العصبي المركزي (CNS) تغيرات في مستوى وعي المريض ومجالاته البصرية و/أو وجود علامات عصبية بؤرية.

يتم تقييم شدة أزمة ارتفاع ضغط الدم من خلال المؤشرات التالية:

• يتم تحديد مستوى الشوارد.
• يتم قياس مستويات نيتروجين اليوريا والكرياتينين في الدم لتقييم الفشل الكلوي.
• يتم إجراء اختبار البول لتحديد بيلة دموية أو بروتينية و التحليل المجهريالبول للكشف عن خلايا الدم الحمراء.
• منتهي التحليل العامالدم ومسحة الدم المحيطية، مما يسمح لنا باستبعاد فقر الدم الناجم عن اعتلال الأوعية الدقيقة.

إذا لزم الأمر، يتم تحديد تركيز هرمونات الغدة الدرقية وإجراء دراسات أخرى على الغدد الصماء.

في حالة الاشتباه في وجود وذمة رئوية أو أن المريض يعاني من ألم في الصدر، يتم إجراء أشعة سينية صدروتخطيط كهربية القلب. يجب تقييم المرضى الذين يعانون من علامات عصبية التصوير المقطعيأو التصوير بالرنين المغناطيسي.

في حالة وجود مسار خبيث لـ GC، يتم إجراء تنظير العين بالضرورة وفي مثل هذه الحالات يتم تشخيص المريض بأنه مصاب بالوذمة الحليمية الشبكية (كما في الصورة أدناه). بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يتم ملاحظة وذمة حليمة العصب البصري.

علاج

يمكن علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم عن طريق العلاج في المستشفى تليها الأدوية عن طريق الفم أو الوريد.

الأهداف الرئيسية للعلاج لأزمات ارتفاع ضغط الدم:

1. خفض ضغط الدم المرتفع بشكل آمن
2. حماية وظيفة الجهاز النهائي
3. القضاء على الأعراض والمظاهر
4. تقليل احتمالية حدوث مضاعفات أو شدتها
5. تحسين النتائج السريرية.

في غياب العلاج بالأدوية الخافضة للضغط، يبلغ متوسط ​​​​بقاء المرضى على قيد الحياة 10.4 شهرًا.

أساليب العلاج الرئيسية للمرضى الذين يعانون من GC:

• الدواء المفضل في علاج GC مع تشريح الأبهر الحاد، نوبة قلبية حادةعضلة القلب أو الذبحة الصدرية غير المستقرة هي إسمولول، والتي تدار عن طريق الوريد.
  • ينبغي خفض ضغط الدم بسرعة وعلى الفور، عادة خلال 5 إلى 10 دقائق، خاصة عند تحديد تسلخ الأبهر.
  • يتم خفض ضغط الدم باستخدام حاصرات بيتا. إذا كانت الأدوية غير فعالة، يتم استخدام موسعات الأوعية الدموية، والتي تدار عن طريق الوريد.
  • ضغط الدم المستهدف أقل من 140/90 ملم زئبق. في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد أو الذبحة الصدرية غير المستقرة والذين لا يعانون من اضطرابات الدورة الدموية.
• عند الجمع بين GC والوذمة الرئوية، يتم استخدام النتروبروسيد والنيتروجليسرين، باستثناء حاصرات بيتا.
• الأدوية المفضلة في علاج المرضى الذين يعانون من GC والفشل الكلوي الحاد هي كليفيديبين، فينولدوبام ونيكارديبين.
• الأدوية المفضلة لعلاج المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل أو تسمم الحمل هي الهيدرالازين، اللابيتالول والنيكارديبين.

ينخفض ​​ضغط الدم خلال HA تدريجياً. خلال الساعة الأولى - بنسبة 25% تقريبًا، وخلال الـ 6 ساعات التالية، يجب خفض ضغط الدم إلى 160/100 ملم. غ. فن. خلال الـ 24-48 ساعة القادمة، يعود ضغط الدم إلى مستوياته الطبيعية.

يجب علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل على الفور لمنع تطور المضاعفات الخطيرة. يجب على النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم اللاتي أصبحن حوامل أو يخططن للحمل تناول ميثيل دوبا ونيفيديبين و/أو لابيتالول أثناء الحمل. ومع ذلك، لا ينبغي علاجهم مثبطات إيسأو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين أو مثبطات الرينين المباشرة.

يعد الخفض التدريجي لضغط الدم أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من نقص تروية الدماغ نتيجة لآليات التنظيم الذاتي.

• يجب علاج البالغين الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم في وحدة العناية المركزة حيث يتم مراقبة ضغط الدم وتلف الأعضاء الطرفية بشكل مستمر. عقدت أيضا رقابة أبويةالأدوية المناسبة.
• في البالغين الذين يعانون من مضاعفات شديدة من GC (على سبيل المثال، تشريح الأبهر، تسمم الحمل الشديد أو تسمم الحمل، تفاقم ورم القواتم)، ينخفض ​​​​ضغط الدم إلى أقل من المعدل الطبيعي - أقل من 140 ملم زئبق. فن. خلال الساعة الأولى وأقل من 120 ملم زئبق. فن. أثناء تشريح الأبهر.
• عند البالغين الذين لا يعانون من حالة خطيرة، ولكن عند استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات، ينخفض ​​ضغط الدم بنسبة تصل إلى 25% خلال الساعة الأولى. إذا كانت حالة المريض مستقرة سريرياً، ينخفض ​​ضغط الدم إلى 160/100 -110 ملم زئبقي. خلال الـ 2-6 ساعات القادمة، ثم بعناية حتى المستوى الطبيعيخلال 24-48 ساعة القادمة.

تنبؤ بالمناخ

يتم تعريف التشخيص على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة على أنه غير موات. تحدث الوفاة على المدى القصير في الغالب نتيجة لأضرار جسيمة في الجهاز العصبي. غالبًا ما يتم تحديد المضاعفات أيضًا على شكل أمراض القلب والأوعية الدمويةمما يؤدي إلى الوفاة خلال الـ 12 شهرًا القادمة.

وقاية

الوقاية من أزمة ارتفاع ضغط الدم ممكنة من خلال تثقيف المرضى ارتفاع ضغط الدم. المعلومات حول هذا الأمر منتشرة على نطاق واسع ومهمة اليوم. يمكن أن تؤدي بعض العوامل إلى ارتفاع غير متحكم فيه في ضغط الدم، لذا يجب عليك التأثير عليها كلما أمكن ذلك:

• فرط شحميات الدم - يجب الحفاظ على مستوى الدهون ضمن الحدود الطبيعية.
• مرض السكري غير المنضبط - من المهم اتباع النصائح الطبية لمنع تطور المرض.
• تخطي جرعات الأدوية الخافضة للضغط - يجب الالتزام بالجرعة وتكرار تناول الأدوية التي تساعد في التحكم في ضغط الدم.

الشيخوخة هي عامل آخر يساهم في تطوير GC، ولكن يكاد يكون من المستحيل التأثير عليه.

من المهم إجراء تثقيف مكثف للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم حول قضايا الحفاظ على حدود الوزن المقبولة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم. لهذا، غالبا ما يستخدم نظام غذائي خاص. أيضًا، إذا لزم الأمر، سيصف لك طبيبك تمارين للوقاية من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية وفرط شحميات الدم.

كل هذه حالات طبيهمترابطة بشكل وثيق، ويجب الحفاظ على توازنها. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للامتثال لإجراءات الدواء للوقاية من السكتة الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية.

فيديو عش بصحة جيدة! أزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم- حالة طارئة خطيرة ناجمة عن ارتفاع مفرط في ضغط الدم، تتجلى سريريًا وتتطلب خفضًا فوريًا لضغط الدم لمنع أو الحد من تلف الأعضاء المستهدفة.

يوتيوب الموسوعي

1 / 3

محاضرة: "أزمة ارتفاع ضغط الدم"

أزمة ارتفاع ضغط الدم. عيادة. الرعاية العاجلة.

نوبات الهلع، VSD، أزمة ارتفاع ضغط الدم | أقيس ضغط دمي كل نصف ساعة | ردود الفعل من أوليغ نوموف

ترجمات

علم الأوبئة

تعد هذه الحالة المرضية أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لاستدعاء سيارة الإسعاف.

في بلدان أوروبا الغربية، كان هناك انخفاض في حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني - من 7٪ إلى 1٪ (اعتبارا من عام 2004). ويرجع ذلك إلى تحسين علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وزيادة وتيرة تشخيص المرض في الوقت المناسب.

وفي روسيا، ظل الوضع عند مستوى غير مرض: وفقا لبيانات عام 2000، فإن 58٪ فقط من النساء المرضى و 37.1٪ من الرجال يعرفون بوجود المرض، على الرغم من أن معدل انتشار المرض بين السكان كان 39.2٪. % عند الرجال، 41 عند النساء، 1%. تلقى العلاج من الإدمانفقط 45.7% من النساء و21.6% من الرجال.

وهكذا، فإن حوالي 20٪ فقط من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني يتلقون علاجًا دوائيًا بدرجات متفاوتة من الكفاءة. وفي هذا الصدد، فإن العدد المطلق لأزمات ارتفاع ضغط الدم يتزايد بشكل طبيعي.

وفي موسكو، من عام 1997 إلى عام 2002، ارتفع عدد أزمات ارتفاع ضغط الدم بنسبة 9٪. كما أن هناك دوراً هاماً في زيادة حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم وهو عدم الاستمرارية المناسبة للعلاج بين الرعاية الطبية الطارئة والمستشفى العلاجي والعيادة.

تصنيف

في روسيا، لا يوجد حاليا تصنيف واحد مقبول عموما لأزمات ارتفاع ضغط الدم. في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا، لا يوجد مفهوم "أزمة ارتفاع ضغط الدم". يوجد تعريف لـ "ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحرج"، وهو في الأساس أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة (لا يتم اعتبار أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة هناك، لأنها تتميز بانخفاض معدل الوفيات). في العالم، في معظم المبادئ التوجيهية، يتم إعطاء الأفضلية التصنيف السريري، بناءً على شدة الأعراض السريرية ووجود المضاعفات. وبناء على هذا التصنيف يتم تمييز ما يلي:

• أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة - حالة الطوارئمصحوبة بأضرار في الأعضاء المستهدفة؛ يمكن أن تكون قاتلة وتتطلب عناية طبية فورية ودخول المستشفى بشكل عاجل.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم غير معقدة- حالة يكون فيها ارتفاع كبير في ضغط الدم مع سلامة الأعضاء المستهدفة نسبيًا. يتطلب عناية طبية خلال 24 ساعة من البداية؛ عادة لا يكون العلاج في المستشفى مطلوبًا.

طريقة تطور المرض

تلعب نسبة المقاومة الوعائية المحيطية الكلية للنتاج القلبي دورًا مهمًا في تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم. نتيجة لاضطرابات تنظيم الأوعية الدموية، يحدث تشنج الشرايين، ونتيجة لذلك يزداد معدل ضربات القلب، وتتطور حلقة مفرغة ويحدث ارتفاع حاد في ضغط الدم، وبسبب التشنج تجد العديد من الأعضاء نفسها في حالة من عدم القدرة على الحركة. نقص الأكسجة، والذي يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات الدماغية.

لقد ثبت أنه خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم، هناك فرط نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة تشمل تلف الأوعية الدموية، وزيادة نقص التروية، ونتيجة لذلك، زيادة في إنتاج الرينين. وقد وجد أن انخفاض محتوى موسعات الأوعية الدموية في الدم يؤدي إلى زيادة في إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. نتيجة لذلك، يتطور نخر الفيبرينويد للشرايين وتزداد نفاذية الأوعية الدموية. يعد وجود وشدة أمراض نظام تخثر الدم أمرًا في غاية الأهمية في تحديد التشخيص والمضاعفات المرتبطة به.

العيادة والتشخيص

خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم، يتم ملاحظة أعراض ضعف إمدادات الدم إلى الأعضاء والأنظمة، في أغلب الأحيان إلى الدماغ والقلب:

• زيادة في ضغط الدم الانقباضي فوق 140 ملم زئبقي. - أعلى من 200 ملم زئبق. [ ]
• صداع.
• ضيق التنفس.
• ألم صدر.
• الاضطرابات العصبية: القيء والتشنجات وضعف الوعي وفي بعض الحالات غشاوة الوعي والسكتات الدماغية والشلل.

يمكن أن تكون أزمة ارتفاع ضغط الدم قاتلة.

يمكن أن تكون أزمة ارتفاع ضغط الدم خطيرة بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والدماغ الموجودة.

علاج

للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة، يتم استخدام الأدوية عن طريق الوريد مثل النيفيديبين والكلونيدين. خلال الساعتين الأوليين، ينبغي خفض مستوى متوسط ​​ضغط الدم بنسبة 20-25% (لا أكثر)، ويجب عدم تناول الطعام، ثم خلال الـ 6 ساعات التالية، يجب خفض ضغط الدم إلى 160/100 ملم زئبق. . فن. ثم (إذا شعرت بالتحسن) يتحولون إلى الأدوية اللوحية. يبدأ العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. مطلوب الاستشفاء في المستشفى، في وحدة العناية المركزة.

اعتمادا على الأمراض المصاحبة، قد يختلف علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم. مضاعفات أزمة ارتفاع ضغط الدم: وذمة رئوية، وذمة دماغية، وحادثة وعائية دماغية حادة.

يوفيلين 2.4% 5-10 مل عن طريق الوريد، كجرعة على مدى 3-5 دقائق. لازيكس (فوروسيميد) 1% 2-4 مل كابتوبريل 6.25 ملغ، ثم 25 ملغ كل 30-60 دقيقة عن طريق الفم حتى ينخفض ​​ضغط الدم (إذا لم يكن هناك قيء).

في متلازمة متشنجة: ريلانيوم (سيدوكسين) 0.5% 2 مل عن طريق الوريد، في تيار، ببطء يمكنك إعطاء كبريتات المغنيسيوم 25% 10 مل عن طريق الوريد، في تيار لمدة تزيد عن 5-10 دقائق لفشل البطين الأيسر: نيتروبروسيد الصوديوم 50 ملغ عن طريق الوريد، بالتنقيط

تنبؤ بالمناخ

إن التكهن في حالة حدوث أزمة معقدة غير مناسب. 1% من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن يعانون من أزمات ارتفاع ضغط الدم. بمجرد تطورها، تميل الأزمة إلى التكرار.

في الخمسينيات (في غياب الأدوية الخافضة للضغط)، كان متوسط ​​العمر المتوقع بعد تطور الأزمة عامين.

وكان معدل البقاء على قيد الحياة، في غياب العلاج المناسب، على مدى عامين 1٪. معدل الوفيات خلال 90 يومًا بعد الخروج من المستشفى بين المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم هو 8٪. يتم إدخال 40% من المرضى مرة أخرى إلى وحدة العناية المركزة خلال 90 يومًا بعد الخروج من المستشفى بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم. إذا كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط مصحوبًا بمعدل وفيات بنسبة 2٪ على مدار 4 سنوات، فإن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط مع الأزمات يكون مصحوبًا بمعدل وفيات بنسبة 17٪ على مدار 4 سنوات. [ ]