Allergik xəstəliklərin əmələ gəlməsinin yaş xüsusiyyətləri.Atopik marş.

Həyatın bütün dövrlərində, hətta əvvəlcədən mövcud olduqda, allergiyanın inkişafı üçün müxtəlif risk faktorları uşağın bədəninə təsir göstərir:

konsepsiyadan əvvəl valideynlərin əlverişsiz sağlamlıq vəziyyəti,

Yüklənmiş irsiyyət.

Hamiləliyin və doğuşun əlverişsiz gedişi,

Qidaya, yoluxucu antigenlərə və ətraf mühitin AG-yə məruz qalma.

Həssaslaşma prosesi prenatal mərhələdən başlayaraq təkamül yolu ilə inkişaf edir. potensial sensibilizasiya qoyulduqda. Doğuşdan sonra, artıq erkən uşaqlıqda olan "allergik yürüşün" təzahürü şəklində "körpübaşı" nın mütərəqqi genişlənməsi var.

İlk növbədə, həyatın ilk aylarından inkişaf edir yeməkallergiya, həyatın ilk üç ilinin uşaqlarında allergik xəstəliklərin əsas və tez-tez yeganə səbəbidir. (süni qidalanmaya erkən keçid səbəbindən.) Adekvat terapiya ilə o, klinik olaraq yox olur, baxmayaraq ki, gizli sensibilizasiya uzun illər davam edə bilər və çox vaxt aşkar edilmədən qalır. Beləliklə, körpəlikdə qida allergiyası "atopik gediş"in ilk klinik təzahürüdür.

Allergik qidaların davamlı istifadəsi qidanın polisensibilizasiya dərəcəsini artırır və tez-tez inkişafına kömək edir. müəyyən bir ardıcıllıqla digər allergiya növlərinin fonunda:

2-3 yaşdan etibarən məişət və epidermal,

polen və bakterial - 5-7 yaşdan; onlar bir-birini əvəz etmir, lakin laylıdırlar.

Eyni zamanda, ilk növbədə, bu sensibilizasiya növləri subklinik xarakter daşıyır, 6-12 aydan sonra spesifik bir allergen ilə davamlı təmasda aşkar formalarda həyata keçirilir. Bu, bir tərəfdən, tezliyi və dərəcəsi xəstəliyin müddəti ilə tədricən artan birləşmiş sensibilizasiyanın formalaşmasına kömək edir.

Digər tərəfdən, sensibilizasiya strukturunun yaşa bağlı xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir, yəni: sensibilizasiyanın aparıcı növləri üç yaşa qədər uşaqlarda - qida, 4-6 yaşda - qida və məişət, daha çox. yarısı kombinasiyadadır və 7 ildən sonra iki ildən əlavə əvvəlkisi də polen və bakterialdır, çoxlu birləşmə variantları üstünlük təşkil edir.

Bütün yaşlarda inkişaf edə bilər dərman allergiyası.

Vurğulamaq lazımdır sensibilizasiyanın əsas növlərinin inkişafı 6-7 ilə tamamlanır, və sonradan subklinik mərhələnin manifest mərhələyə çevrilməsi baş verir ki, bu da onların gedişatının şiddətini artıran xəstəliklərin poliallergiya və polietiologiyasının formalaşmasına səbəb olur.

Uşaqlarda allergiyanın formalaşmasında müəyyən edilmiş qanunauyğunluqlar orqan və sistemlərin yaşa bağlı anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri, onların antigen yükü dövründə yetkinlik dərəcəsi, xüsusilə də həddindən artıq olması ilə bağlıdır.

atopik yürüş- bu, atopik konstitusiyalı uşağın yaşından asılı olaraq allergiya simptomlarının sensibilizasiyasının və klinik transformasiyasının formalaşmasının xronoloji ardıcıllığıdır: atopik dermatit (AD), bronxial astma(BA), allergik rinit (AR) və s. Atopik gediş atopik təzahürlərin təbii inkişafıdır. Atopik xəstəliyin klinik əlamətlərinin tipik inkişaf ardıcıllığı ilə xarakterizə olunur, bəzi simptomlar daha qabarıqlaşdıqda, digərləri isə azalır.

"Atopik yürüş" intrauterin inkişaf dövründə formalaşır və klinik olaraq erkən uşaqlıq dövründə özünü göstərir və tez-tez xəstəni həyat boyu müşayiət edir.

"Allergik gedişin" klinik əlamətləri Xəstəliyin təzahürü qida allergiyasının simptomları ilə başlayır, tez-tez özünü göstərir atopik dermatit. Əsasən həyatın 1-ci ilində debüt edir və atopik xəstəliklərin ilk təzahürüdür.

Gənc uşaqlarda allergik xəstəliklərin aparıcı təxribatçılarından biri qida hipertoniyasıdır: inək südü, yumurta, taxıl, balıq, soya. Yaşla qida antigenlərinin spektri həm keyfiyyətdə, həm də aşkarlanma tezliyində dəyişir, gənə və yoluxucu antigenlərin (Staphylococcus aureus və Candida albicans) əhəmiyyəti artır. Qida allergiyasının meydana gəlməsində böyük əhəmiyyət kəsb edən həzm traktının morfofunksional vəziyyətinin pozulmasına aiddir. Həzm sisteminin biosenozunun formalaşması əsasən ana südü ilə qidalanmadan asılıdır. Bağırsağın patogen mikroorqanizmlər tərəfindən kolonizasiyası ana südü ilə gələn sekretor immunoqlobulinlərin və digər qoruyucu amillərin olması ilə tərs bağlıdır. Mikrobiosenozun yetkin növü həyatın 18-ci ayında formalaşır. Yetkin tipə görə bağırsağın "mikrob mənzərəsinin" daha erkən formalaşması mədə-bağırsaq allergiyasının inkişafına kömək edir.

İlk təzahürlər atopik dermatit- eritematoz elementlər, veziküllər, ağlama - əksər uşaqlarda həyatın 3-4-cü ayında baş verir.

Həyatın 2-ci ilində ətrafların ekstensor və əyilmə səthlərində lokalizasiya ilə infiltrasiya və likenifikasiya prosesləri üstünlük təşkil edir, lakin həyatın 2-ci ilinin sonunda proses əsasən əyilmə səthlərini əhatə edir və üzdə azalır. . İkinci yaş dövründə - 2 yaşdan 12-13 yaşa qədər - AD xroniki olur. Üçüncü yaş dövründə (yetkinlər və böyüklər) ekskoriasiyalar, papüllər, likenifikasiya ocaqları və dəri infiltrasiyaları üstünlük təşkil edir. Tipik olaraq, dirsək və diz əyilmələrində, boyun arxasında, göz qapaqlarının dərisində, əllərin arxasında və oynaqlarda prosesin lokalizasiyasıdır.

Astma inkişafının zirvəsi 5 yaşa, allergik rinit - yeniyetməlik dövrünə düşür. Uşaqların yarısında hırıltı sindromunun ilk təzahürləri 2 yaşından əvvəl baş verir. Yeniyetmələrdə aralıq (mövsümi) AR-nin zirvəsi müşahidə olunur. Davamlı (xroniki) AR-a gəldikdə, qeyd etmək lazımdır ki, erkən yaşda yoluxucu və AR diaqnostikasında çətinliklər, eləcə də rinitin əsasən yoluxucu etiologiyası haqqında tibbi düşüncə stereotipi burun boşluğunun kəskinləşməsinə kömək edir. allergik reaksiya tez-tez başqa bir infeksiya kimi qəbul edilir, ona görə də AR diaqnozu gec qoyulur.Çətinliklər həm də tez-tez virus infeksiyası ilə baş verən AR-nin kəskinləşməsinin diaqnozunda yaranır. "Allergik gedişin" inkişaf mərhələləri, ilk növbədə, atopiyanın klinik təzahürlərinin BA-ya ardıcıl çevrilməsi kimi nəzərə alındığından, BA erkən yaşda bronxo-obstruktiv sindromla başlayan uşaqları xatırlamaq lazımdır. (47% hallarda). Bronxo-obstruksiya və ya psevdokrup (kəskin stenozlaşdırıcı laringotraxeit), onların meydana gəlməsinin səbəblərindən asılı olmayaraq (80% - ARVI), sonradan uşaqların 53% -ində təkrarlanır. Vaxt keçdikcə uşaqların 2/3-də BOS-un təkrarlanması dayanır və xəstələrin 23,3%-də BA inkişaf edir. BOS təkrarlanması üçün risk faktorları: atopiya ailə tarixi; serum IgE səviyyəsinin artması; inhalyasiya həssaslığı; passiv siqaret çəkmə; kişi cinsi.

Nəticələr:

1) Atopik xəstəliklər tez-tez allergik xəstəliklərə genetik meyli olan uşaqlarda, xüsusən də ana tərəfdən baş verir. Onların əmələ gəlməsinə hamiləlik dövründə anaların qida sensibilizasiyası, uşaqların süni qidalanmaya erkən köçürülməsi, uşaqlarda isə erkən (həyatın birinci ilində) qida sensibilizasiyası kömək edir.

2) Uşaqlarda atopik xəstəliklərin kliniki təzahürləri həyatın ilk ilində AD-nin başlaması ilə allergik simptomların və sensibilizasiyanın inkişaf ardıcıllığı ilə xarakterizə olunur. Uşağın yaşı ilə allergenlərin spektri genişlənir və 6 yaşdan yuxarı uşaqlarda artıq polivalent sensibilizasiya üstünlük təşkil edir, inkişaf etdikcə tənəffüs sindromu əmələ gəlir. atopik xəstəliklərin birləşmiş formalarının inkişafı (dermatit, astma, rinit).

3) Atopik xəstəliklərdən əziyyət çəkən uşaqlar üçün, onların birləşmə variantlarından asılı olmayaraq, əhəmiyyətli pozğunluqlar toxunulmazlıq göstəriciləri üçün xarakterikdir: hüceyrə, humoral və yerli, ümumiyyətlə CD3 + - (P) artması ilə xarakterizə olunur.<0,05), иммунорегуляторного индекса (Р<0,01), содержания эозинофилов в периферической крови, снижением количества CD8+, CD20+-клеток (Р<0,01) и фагоцитарного числа (Р<0,01), а также повышением концентрации IgE в сыворотке крови и снижением концентрации IgA (Р<0,05) в крови и в слюне.

Allergik xəstəliklərin yaş dinamikasının ümumi nümunələri

Allergik xəstəliklər, bütün xroniki xəstəliklər kimi, yaşla klinik mənzərəni və şiddətini dəyişir. Bundan əlavə, alerjenlərin spektri və alevlenmələrə səbəb olan digər amillər dəyişir.

Xəstəlik qruplarının hər biri üçün yaş dinamikasının xüsusiyyətləri var. Allergik xəstəliklərin yaşa bağlı dinamikasının ümumi nümunələri də mövcuddur.

Yaş dinamikasının bəlkə də ən əsas qanunu allergik xəstəliklərin yaşla birlikdə tamamilə yox olmasının qeyri-mümkünlüyüdür.

Keçmiş allergiyası yoxdur. Bu, qismən atopiyaya meylliliyin digər şeylərlə yanaşı, tərifinə görə aradan qaldırıla bilməyən irsi səbəblərə görə olması ilə əlaqədardır.

Atopiyaya meylliliyin spesifik mexanizmləri tam məlum olmasa da, bu gün allergik prosesin müxtəlif hissələrinin genetik səbəbkarlığı haqqında məlumatlar mövcuddur, bunların birləşməsi ətraf mühitə məruz qalma fonunda allergik xəstəliyə səbəb olur (3).

Yaş dinamikasının digər mühüm ümumi tendensiyası həssaslaşma spektrinin, yəni allergik xəstəliklərin kəskinləşməsinə səbəb olan allergenlərin siyahısını genişləndirmək meylidir. Bu, tənəffüs və qida allergenləri arasında inkişafla asanlaşdırılır.

Məsələn, ağcaqayın və alma polen allergenləri arasında çarpaz allergik reaksiya.

Həmçinin, allergiyanın kəskinləşməsinə bitki mənşəli inhalyasiya və qida allergenlərinin müxtəlif qruplarında (məsələn, profilinlər, kiçik ağcaqayın polen allergeni bet v 6 və Timoti polenindəki homoloji zülal və a) ümumi antigen determinantların olması səbəb ola bilər. meyvələrin sayı).

Bununla belə, atopiyaya meylliliyin özü, çarpaz allergiya fenomenindən asılı olmayaraq, yeni allergenlərə həssaslığın əldə edilməsinə səbəb ola bilər (1, 3).

Bundan əlavə, bir sıra allergik xəstəliklərin qaçılmaz irəliləyişini, geri dönməz ağırlaşmaların əlavə edilməsini, ağır allergik reaksiyaların və həyati təhlükəsi olan şərtlərin artması riskini qeyd etmək lazımdır.

Allergik xəstəliklərin hər bir qrupu üçün kursun gedişatı və şiddəti aşağıda ayrıca təsvir ediləcəkdir.

allergik rinit

İl boyu davam edən allergik rinit üçün, bütün həqiqi allergik xəstəliklərdə olduğu kimi, ev tozunda mövcud olan allergenlərə həssaslıq fonunda birləşmə, sensibilizasiya spektrinin genişlənməsi riski var.

Uşaqlarda davamlı çoxillik allergik rinitin uzun bir kursu ilə üz kəlləsinin inkişafının pozulması var:

• malokluziya,
• tağlı səma,
• iri azı dişlərinin (molyarların) düzləşməsi (1).

Allergik rinitin mənfi yaşa bağlı dinamikasının bəlkə də ən parlaq təzahürü qoşulmadır.

Statistikaya görə, bu xəstəlik allergik rinitli xəstələrin 10-40%-də inkişaf edir (1,7).

ot qızdırması

Polen allergik rinokonyunktivit üçün, ən çox görülən təzahür kimi, kursun dəyişkənliyi ildən, səbəb bitki pallinasiya mövsümündə hökm sürən hava şəraitindən və havada tozcuqların tərkibindən asılı olaraq xarakterikdir.

Müəyyən bir ildə yağışlı soyuq havanın üstünlük təşkil etməsi ilə, pollinozun təzahürləri əvvəlki illərə nisbətən daha az ifadə edilə bilər və ya ümumiyyətlə olmaya bilər. Bu, xəstələrin səhvən xəstəliyin öz-özünə sağalmasının baş verdiyinə inanmasına səbəb olur.

Bununla belə, günəşli havanın üstünlük təşkil etdiyi sonrakı illərdə simptomlar yenilənmiş güclə təkrarlanır (3).

Yadda saxlamaq lazımdır ki, pollinoz ilə həkimə baş çəkmək xəstəliyin gedişatında görünən müsbət dinamika ilə belə təxirə salınmamalıdır, çünki polen allergiyası ən çox alevlenme mövsümünün uzanması ilə həssaslaşma spektrinin genişlənməsi ilə xarakterizə olunur.

Bunun səbəbi küləklə tozlanan bitkilərin müxtəlif qrupları üçün ümumi olan antigen determinantlara çarpaz allergiyanın sürətli inkişafıdır [1, 8].

Çoxillik allergik rinit kimi, ot qızdırması da polen bronxial astmanın əlavə edilməsi ilə xarakterizə olunur (3).

Bronxial astma

Əgər uşaqda bronxial astma varsa, bu, xəstəliyin əbədi olması demək deyil. Xəstəlik çox vaxt yetkinlik yaşına çatdıqda yox olur.

Salam əziz oxucular! Bugünkü yazıda atopik (allergik) marşın nə olmasından bəhs edirik.

Nə vaxt və necə görünür, uşağı nə təhdid edir, necə müalicə olunur.

Atopik yürüş nədir

Mərhələlərlə dəyişən üç allergik xəstəlik atopik (allergik) gedişi təmsil edir (bir simptomologiya digəri ilə əvəz olunur).

"Atopiya" anlayışının demək olar ki, yüz yaşı var: bu, ətraf mühit amillərinə artan həssaslıq deməkdir.

Valideynlər bilməlidirlər ki, hər hansı atopik dermatitdən sonra deyil, bir müddət sonra uşaqda astma yaranacaq, lakin risk yüksəkdir.

Buna görə də, atopik dermatitin təzahürləri aşkar edilərsə, uşaq dərhal bir mütəxəssisə göstərilməlidir.

AD-nin klinik mənzərəsi nə qədər aydın olarsa, allergik gedişin növbəti mərhələsinin baş vermə ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

Rinit və konjonktivit ilə astma riski daha da artır. Belə bir allergik xəstəlik bir uşaqla bir allergist ziyarət etmək üçün məcburi bir səbəbdir.

Beş yaşa qədər atopik dermatit ən çox diaqnoz qoyulur. Onun inkişafı atopik gedişlə başa çata bilər.

Həkimlər bu prosesin erkən yaşlarda özünü göstərmək üçün ana bətnində də formalaşmağa başlaya biləcəyini bildirirlər.

Allergik rinit sonradan atopik xəstələrin üçdə ikisini təsir edir və atopik dermatitdən əziyyət çəkən uşaqların təxminən yarısı astma inkişaf etdirir.

Dəri allergiyası allergik marşın tətikçisi kimi çıxış edir. Bu səbəbdən AD-nin düzgün idarə olunması uşağı astmadan qoruya bilər.

Uşaqlarda atopik gediş ixtisaslı terapiya ilə yavaşlatıla və ya hətta ləğv edilə bilər. Onu vaxtında başlamaq və heç bir halda özünü müalicə etməmək vacibdir.

Atopik gedişin xarakterik xüsusiyyətləri

Atopik gedişdə xəstəlik erkən körpəlikdən irəliləyir. Atopik dermatit doğulan hər beşinci uşaqda diaqnoz qoyulur.

Birdən üçə qədər olan atopik uşaqların üçdə biri allergik reaksiyalardan əziyyət çəkir, atopiklərin 40% -i bir ildən sonra axan burun və allergik xarakterli konjonktivit inkişaf etdirir.

Bu körpələrdən hər on uşaqdan biri beş-altı yaşına kimi astma xəstəliyinə tutula bilər.

Xəstəliyin xarakterik xüsusiyyətlərinin xüsusiyyətlərini ayırd etmək mümkündür:

• Körpəlikdə başlayır.
• AD və bir sıra qidalara qarşı dözümsüzlük gələcəkdə konjonktivit ilə rinitə, eləcə də astma xəstəliyinə səbəb ola bilər.
• İnkişaf etmiş astmanın gedişi asanlaşdırıla bilər. Artıq yaranmış astmanı tamamilə müalicə etmək demək olar ki, mümkün deyil.

AD və müəyyən qida növlərinə qarşı dözümsüzlüyü olan bir uşaq gələcəkdə mütləq astmatik deyil.

Bununla belə, belə uşaqlar daim bir mütəxəssisin nəzarəti altında olmalı, vaxtında müalicə olunmalıdırlar. Profilaktik tədbirlər də vacibdir.

Simptomlar

Həkim uşaqda atopik gediş diaqnozu qoyur, əgər:

• Dəri qırmızı, quru, ağrılı qaşınma və davamlı səpgilərə malikdir.
• Burun axıntısı və konjonktivit il boyu və ya mövsümi xarakter daşıyır. Burun tıkanıklığında çoxlu selik var, asqırma var, uşağın gözləri qırmızı və sulu olur.
• Astmanın aşkar simptomları var: uşaq ağır nəfəs alır, boğulma anları, uzun öskürək,. Xəstəliyin çox ciddi bir gedişi halında, güclə nəfəs darlığı meydana gəlir.
• Qan plazmasında konsentrasiyası əhəmiyyətli dərəcədə artır. Müxtəlif stimullara qarşı antikorların sayı da əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Kompleks terapiya

Valideynlərin sualına: atopik yürüş, bu nədir? - mütəxəssis cavab verəcək ki, qan təzyiqi, konjonktivit ilə rinit və allergik gedişlə astma ayrı-ayrı xəstəliklər deyil, bir prosesin mərhələləridir.

AD müalicəsinə gecikmədən başlansa, gedişi dayandırmaq şansı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Terapiya aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Allergenlərə və qan təzyiqi tetikleyicilərinə məruz qalmanın istisna edilməsi. Xəstəliyin tetikleyicileri atopiklər üçün standart qıcıqlandırıcılardır: mexaniki, kimyəvi, termal, qida.
• Dəri reaksiyalarının aradan qaldırılması (antihistaminiklər təyin edilir, buna görə dəri sağalır, allergik təzahürlər azalır; yerli vasitələr məlhəm, kremlər, gellər şəklində istifadə olunur; həm daxili, həm də xarici dərmanlar ən ağır hallarda qeyri-hormonal və ya hormonal ola bilər. hallar).
• Uşaq üçün hipoalerjenik bir həyat təmin etmək: pəhriz, potensial allergenlərlə əlaqənin olmaması (bitki poleni, ev heyvanlarının tükləri, şəxsi gigiyena məhsulları).
• Xroniki infeksiyaların müalicəsi.
• Sərtləşmə, immunitetin artırılması.
• Xroniki xəstəliklərin remissiya müddətini saxlamaq (qastrit, xolesistit, pankreatit və s.)
• Endokrin patologiyalara nəzarət.

AD müalicəsində körpəlik dövründə pəhriz çox vacibdir. Allergenlik dərəcəsi yüksək olan hər hansı qida atopik uşağın pəhrizindən çıxarılır (qidanın uşağınız üçün spesifik allergen olub-olmamasından asılı olmayaraq).

Həkimə məlum olan allergenlə təmasda olmağı istisna etmək mümkün deyilsə, mütəxəssis ASIT terapiyasını (allergenə xüsusi immunoterapiya) təyin edə bilər.

Bu üsulla orqanizmə müntəzəm olaraq az miqdarda qıcıqlandırıcı və ya xüsusi olaraq uşağınız üçün allergen olan bir qrup qıcıqlandırıcı yeridilir. Orqanizm yavaş-yavaş allergenlərdən uzaqlaşmağa başlayır.

Müalicə beş ilədək davam edə bilər. Uşaq beş yaşına çatdıqdan sonra başlaya bilərsiniz. Bu, allergik gedişin inkişafının qarşısını ala bilər.

Avtolimfositoterapiya

Beş ildən sonra uşaqlara göstərilir. Bu üsulla toxunulmazlığı bərpa etməyə və allergenlərə həssaslığı azaltmağa kömək edən öz lenfositləri istifadə olunur.

Limfositləri əldə etmək üçün bir damardan qan istifadə olunur. Bir prosedur üçün beş mililitrdən çox olmayan qan lazımdır. Bundan əlavə, limfositlərin və şoran məhlulun qarışığı olan peyvənd ön kolda subkutan olaraq tətbiq olunur.

Terapiya sxemi, dozalar, prosedurların tezliyi hər bir konkret hal üçün fərdi olaraq imzalanır. Dozalar tədricən artır. Kurs altı-səkkiz seansdan ibarətdir.

İmmunitet sisteminin normallaşması, qıcıqlandırıcılara qarşı həssaslığın azalması dərhal baş vermir. Terapiyanın təsiri toxunulmazlığın fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Xatırlamaq vacibdir

1. Atopik dermatit, rinit və allergik mənşəli konyunktivit, eləcə də atopik gedişdə astma ayrı-ayrı allergik xəstəliklər deyil, vahid prosesin mərhələləridir.
2. Yürüş erkən uşaqlıqda atopik dermatit ilə başlayır, buna görə də dəri lezyonlarının ilk əlamətlərində vaxtında və düzgün müalicə üçün bir allergistlə əlaqə saxlamaq lazımdır.
3. İxtisaslı terapiya atopik gedişi dayandıra bilər və uşaqda bronxial astma inkişaf etməyəcək.

Növbəti məqalədə görüşənədək!

Sual ver

Uşaqlarda atopik dermatit adətən həyatın ilk beş ilində diaqnoz qoyulur. Yaşla irəliləyir və atopik gedişə səbəb ola bilər.

Atopik gediş, bəzi əlamətlər yox olduqda və digərləri ilə əvəz edildikdə, atopik təzahürlərin inkişaf ardıcıllığıdır.

Əksər hallarda atopik dermatit bronxial astmaya, sonra isə allergik rinitə keçir. Bir-biri ilə əlaqəli olan bu 3 xəstəliyə “atopik triada” deyilir.

Statistika göstərir ki, atopik dermatitdən əziyyət çəkən insanların yarısına zaman keçdikcə bronxial astma diaqnozu qoyulur (xəstəliyin yüngül gedişi ilə xəstələrin 30%-də, ağır hallarda isə 70%-də baş verir) və allergik rinit aşkar edilir. üçdə ikisində.

Çox vaxt "atopik marşın" formalaşması intrauterin inkişaf prosesində baş verir və onun təzahürü erkən uşaqlıq dövründə aşkar edilir və həyat boyu yox olmur.

Patologiyanın simptomları

Atopik Yürüş özünü elan edir:

• dərinin qızartı və quruluğu, davamlı döküntülər, daimi qaşınma;
• il boyu və ya mövsümi rinit, bol mucus meydana gəlməsi, burun tıkanıklığı, qaşınma, hapşırma, gözlərin qızartı və yırtılma ilə ifadə edilir;
• astma sindromu: ağır tənəffüs və boğulma hücumları, uzun öskürək və bronxospazm (fiziki gərginlik zamanı xəstəliyin ağır gedişi ilə, nəfəs darlığı görünür).

"Atopik yürüş"ün xarakterik xüsusiyyəti qan serumunda ümumi immunoqlobulin E (IgE) yüksək konsentrasiyasıdır. Norm minlərlə dəfə arta bilər. Müxtəlif allergenlərə qarşı spesifik IgE antikorlarının səviyyəsi də yüksəlir.

Atopik gedişin müalicəsinin xüsusiyyətləri

“Atopik yürüş”ün müalicəsində asit terapiyası nəticə vermir. Antiallergik agentlər də təsirsizdir.

Xəstəliyin yeganə müalicəsi autolimfositoterapiyadır. Ancaq yalnız uşaqlar beş yaşına çatdıqda istifadə edilə bilər.

Avtolimfositoterapiya öz lenfositlərinin - immunitet sisteminin hüceyrələrinin istifadəsini nəzərdə tutur. Onlar normal immunitet funksiyasını bərpa etməyə və bədənin allergenlərə həssaslığını azaltmağa kömək edir.

Terapiya seansı bir allergist-immunoloqun nəzarəti altında ambulator şəraitdə aparılır. Prosedur üçün lenfositlər steril şəraitdə xəstənin venoz qanından alınır. Bir seans üçün 5 mililitr qan kifayətdir.

Allergik patologiya müasir tibbin aktual problemlərindən biridir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, hal-hazırda allergik xəstəliklər xəstələnmənin strukturunda ilk yerlərdən birini tutur (R. Patterson et al., 2000; R.M. Xaitov, 2002).

O.İ. Lasitsa, tibb elmləri doktoru, Kiyev Tibb Akademiyasının Lisansüstü Təhsil Professoru. PL. Şupyk, №1 Pediatriya Kafedrası, Kiyev

Avropada və ABŞ-da əhalinin 20%-i müxtəlif allergik reaksiyalar göstərir və bəzi ekoloji cəhətdən əlverişsiz ərazilərdə onların yayılması 40-50%-ə çatır (Avropa Allergiya Ağ Kitabı, 1999, 2001).

Uşaqlarda allergik xəstəliklərin (AD) əhəmiyyətli dərəcədə artması və onların patomorfozunun dəyişməsi xüsusilə narahatedicidir. Böyüyən bir orqanizm həssaslaşma və immun tənzimləmə proseslərinin pozulması ilə birləşən çoxsaylı funksional pozğunluqlarla xarakterizə olunur ki, bu da tez-tez ənənəvi dərman terapiyasına qarşı müqavimətə səbəb olur və bu cür xəstələrin müalicəsi üçün optimal taktika seçməyi çətinləşdirir.

Allergik xəstəliklərin yayılması, bu patologiyanın hər il geniş yayılması, erkən uşaqlıq dövründə başlayan və tez-tez insanı həyatı boyu müşayiət edən atopik (allergik) marş (AM) qlobal tibbi-sosial problemdir.

"Atopiya" termini ilk dəfə 1931-ci ildə amerikalı alim Sosa tərəfindən təklif edilmişdir və allergenlərin həssaslaşmasına cavab olaraq reaqindən asılı tipli allergik reaksiyalara irsi meyl deməkdir. Allergenin E immunoqlobulinləri sinfinə aid olan və mastositlərin (mast hüceyrələri) səthində sabitlənmiş spesifik antikorlarla qarşılıqlı əlaqəsi allergik xəstəliyin tətikçisi kimi çıxış edir. Mast hüceyrələrinin ən çoxu dəridə, tənəffüs və həzm sistemlərinin selikli qişalarında, həmçinin böyrəklərin interstisial toxumasında olduğu üçün adətən bu şok orqanlarda atopik reaksiyalar baş verir və xəstəliyin klinik mənzərəsini müəyyən edir.

Keçən əsrin 80-90-cı illərində atopiyanın inkişafında 1-ci və 2-ci tip T-köməkçiləri tərəfindən həyata keçirilən hüceyrə immun cavabında balanssızlığa çox diqqət yetirilməyə başlandı. Th2 cavabının üstünlük təşkil etməsi atopiya üçün xarakterikdir. Allergen peptidlər Th2 hüceyrələri tərəfindən tanınır və onların istehsal etdiyi sitokinlər əsasən immunoqlobulinlərin E istehsalını stimullaşdırır. AD-nin geniş yayılması əsasən irsiyyətin poligenik təbiəti ilə müəyyən edilir. Tibbi genetikanın uğurlu inkişafı atopiya və həssaslıq üçün 20-dən çox namizəd geni müəyyən etməyə imkan verdi. Praktik nöqteyi-nəzərdən bronxial hiperreaktivliyi və atopik reaksiyaların mexanizmlərini təyin edən genlərin fərqli olması vacibdir, buna görə də atopik dermatitin (AD) ağır kursu həmişə bronxial astmanın (BA) inkişafına səbəb olmur. ). Allergik rinitdə (AR) yalnız burun simptomlarından məsul olan ayrı namizəd genlərin olduğu da qeyd olunur.

AD-yə irsi meylinin klinik və genealoji tədqiqi göstərdi ki, hər iki valideyndə allergik anamnez olduqda, uşağın xəstəlik riski 40-60% təşkil edir. Eyni hədəf orqanın hər iki cərgədə məğlub olması bu riski maksimum 60-80%-ə qədər artırır. Valideynlərdən birində, qardaş və ya bacıda allergiyanın klinik təzahürlərinin olması 20-40% təşkil edir. Daha əhəmiyyətlisi ananın allergiyasıdır. Fenotipin təzahürü və AD-nin formalaşması təkcə gen birləşmələrinin müxtəlifliyi ilə deyil, həm də müxtəlif ətraf mühit amillərinin təsiri ilə müəyyən edilir. Xarici mühitdə əsas risk faktorları aşağıdakılardır: allergenə məruz qalma və məruz qalma, qidalanma, ailə tərkibi və yaşayış şəraiti, ətraf mühitin tütün tüstüsü (passiv siqaret), havanın çirklənməsi, infeksiyalar, yaş faktorları (doğuşdan 2 yaşa qədər həssaslaşma riskinin artması). həyatın).

AD-nin poligenik irsiyyəti (xəstəliyə meyl üçün məsul olan bir neçə genin olması), onların heterojenliyi (müxtəlif fərdlərdə birləşmələrin müxtəlifliyi) xüsusi xəstələrdə AM-nin inkişafını proqnozlaşdırmağı çətinləşdirir, lakin müəyyən bir klinik mərhələ təzahürləri uzun müddətdir qeyd olunur.

1989-cu ildə D.P. Strachan gigiyena fərziyyəsini irəli sürdü, onun fikrincə, bu, dünyada allergik xəstəliklərin artmasını izah edir. Fərziyyəyə görə, kiçik bir ailə ölçüsü və yaxşılaşdırılmış yaşayış şəraiti səbəbindən mikrob antigen yükünün azalması, antena və neonatal dövrlərdə formalaşan Th2 immun reaksiyasının Th1 hüceyrə reaksiyasına keçmə ehtimalını azaldır, balanssızlığa kömək edir. Th1 və Th2 reaksiyasının və allergik reaksiyaların təzahürü. Allergik marşın formalaşmasında infeksiyanın - bakterial, viral, helmintik rolu əlavə araşdırma tələb edir.

Yeni "allergik marş" termini atopiyası olan uşaqda yaşdan asılı olaraq allergiyanın klinik təzahürlərinin sensibilizasiyanın inkişaf mərhələlərini və transformasiyasını nəzərdə tutur.

Atopik statusun olması aşağıdakı amillərlə müəyyən edilir:

• allergik xəstəliklərə, xüsusən də ana tərəfdən irsi meyl;
• müəyyən bir xəstədə allergiyanın klinik təzahürləri;
• ümumi serum IgE-nin həddindən artıq istehsalı;
• müxtəlif növ allergenlərə dərinin həssaslığı;
• allergen spesifik IgE antikorlarının olması;
• qanın eozinofiliyası və yerli (bəlğəm, bronxoalveolyar ifrazatlar, toxumalar).

Gənc uşaqlar üçün ən əhəmiyyətlisi klinik simptomların ilkin dəri təzahürləri ilə qida allergiyasıdır. 2 ildən sonra aeroallergenlərin rolu artır, xüsusilə Dermatophajoides pteronissimmus və D. farinea gənələri, epidermal, daha sonra isə polen allergenləri.

AD olan uşaqlarda yaşdan asılı olaraq müxtəlif allergen qruplarına həssaslığın paylanması şəkildə göstərilmişdir.

Atopik dermatit əsasən həyatın 1-ci ilində başlayır və atopik xəstəliklərin ilk təzahürüdür. BA inkişafının zirvəsi 5-6 yaşda, AR - yetkinlik dövründə müşahidə olunur. Beynəlxalq 1SAAC metodologiyasından istifadə etməklə əldə etdiyimiz məlumatlara görə, Kiyevdə 6-7 yaşlı uşaqlarda BA-nın yayılması 8,1%, AR - 5,5%, BP - 3,8%, 13-14 yaşlı yeniyetmələrdə müvafiq olaraq 6,1 təşkil edir. , 5,6 və 3,9%. Biz Ukraynada AD-nin yayılmasının Avropa ölkələrinə nisbətən 1,5-2 dəfə aşağı olması ilə razılaşa bilərik, çünki epidemioloji tədqiqatlarda eyni metodologiya istifadə edilmişdir və rəqəmlər kifayət qədər müqayisə olunur.

Atopik dermatit, atopiyaya irsi meyli olan insanlarda baş verən və lezyonların müəyyən bir yeri ilə tipik morfoloji dəyişikliklər və müxtəlif intensivlikdə dərinin qaşınması ilə xarakterizə olunan bir dəri xəstəliyidir.

Gənc uşaqlarda aparıcı etioloji amillərdən biri qida allergenləridir (inək südü, yumurta, dənli bitkilər, balıq, soya, narıncı rəngli tərəvəz və meyvələr). Yaşla, qida allergenlərinin spektri həm keyfiyyətdə, həm də aşkarlanma tezliyində dəyişir. Cədvəldə qida məhsulları allergen aktivlik dərəcəsinə görə bölünür.

Yaş artdıqca AD patogenezində gənə, göbələk və yoluxucu allergenlərin əhəmiyyəti artır.

Antigenlərin bağırsaqdan dövriyyəyə kütləvi şəkildə daxil olması mədəaltı vəzinin funksional fəaliyyətinin və mədə şirəsinin turşuluğunun azalması, bağırsağın patogen mikroorqanizmlər tərəfindən kolonizasiyası ilə asanlaşdırılır. Biosenozun formalaşması əsasən təbii qidalanmadan asılıdır. Bağırsağın patogen mikroorqanizmlər tərəfindən kolonizasiyası ana südü ilə gələn sekretor immunoqlobulinlərin və digər qoruyucu amillərin olması ilə tərs bağlıdır. Disbakteriozda allergik reaksiyaların inkişafı histamin florasının reproduksiyasının artması ilə əlaqələndirilir ki, bu da qida histidininin dekarboksilləşməsi ilə bədəndə histaminin miqdarını artırır.

Bir çox uşaqda AD-nin ilk təzahürləri həyatın 3-4-cü ayında baş verir. Eritematoz elementlər, vesiküllər, ağlama ilə xarakterizə olunur. Açıqca eksudativ prosesi olan simmetrik səpgilər üzdə - alının, yanaqların, başın dərisində yerləşir, nazolabial üçbucağı zədələnmədən azad edir. AD inkişafının ilk dövrünün klassik əlamətləri zədələnmənin simmetriyası, səpgilərin həqiqi və təkamül polimorfizmi, güclü qaşınma və zədələnmiş dərinin tədricən sağlamlığa keçməsidir. Dərinin hiperemiyası və ödemi fonunda mikroveziküllər, ağlayan, seroz qabıqlar xarakterikdir. Xəstəliyin ümumi formaları halında, ekzematoz lezyonlar boyun, gövdə, qol və ayaqlarda yerləşir. Onların sərhədləri əsasən qeyri-müəyyəndir, ağlama sahəsinin ölçüsü böyükdür. Əksər uşaqlarda mexaniki stimullar qırmızı dermoqrafizmə səbəb olur, 15-20% - qeyri-sabit ağ. Damar hadisələri uzun müddət davam edir.

Tədricən eksudasiya daha az ifadə edilir və həyatın 2-ci ilində infiltrasiya və likenifikasiya prosesləri üstünlük təşkil edir. Çoxbucaqlı papüllər və likenifikasiya ətrafların ekstensor və əyilmə səthlərində lokallaşdırılır, lakin həyatın 2-ci ilinin sonuna qədər proses əsasən əyilmə səthlərini əhatə edir və üzdə solur. İkinci yaş dövründə (2 yaşdan yetkinliyə qədər) xəstəlik xroniki olur. Dəri quru, darıxdırıcı, infiltrasiyaya məruz qalmışdır, soyulma var, diskromiya tələffüz olunur, daimi sıx qaşınma səbəbindən cızıqlar görünür. Üz boz rəngli bir rəng əldə edir, göz ətrafında hiperpiqmentasiya var, alt göz qapaqları uşağa yorğun bir görünüş verən qıvrımlarla vurğulanır. Bəzi xəstələrdə alt göz qapaqlarında əlavə qıvrımlar əmələ gəlir (“Morgan qıvrımları”). Əllərin arxa səthində dermatit konjestif hiperemiya, infiltrasiya, çatlar və soyma şəklində görünür.

Üçüncü yaş dövründə (yaşlı uşaqlar və böyüklər) ekskoriasiyalar, papüllər, likenifikasiya ocaqları və dəri infiltrasiyaları üstünlük təşkil edir. Tipik olaraq, dirsək və diz əyilmələrində, boyun arxasında, göz qapaqlarının dərisində, sümüklərin və oynaqların arxasındakı patoloji prosesin lokalizasiyasıdır. Xroniki kurs damar divarlarının hialinozu və dermisdə fibroz ilə müşayiət olunur ki, bu da mikrosirkulyasiyanın pozulmasına səbəb olur.

AD diaqnozu məcburi və köməkçi meyarların, immunoloji və digər laboratoriya məlumatlarının birləşməsini nəzərə alaraq xarakterik klinik mənzərəyə, xəstəliyin anamnezinə əsaslanır.

Klinik meyarlara əlavə olaraq, AD-nin diaqnozu üçün laboratoriya testləri istifadə olunur: qida, məişət, göbələk allergenləri ilə dəri testləri, ümumi serum IgE səviyyəsinin artması, allergospesifik IgE-nin olması, in vitro gecikmiş tipli həssaslıq reaksiyaları, eozinofiliya, mədə-bağırsaq traktının funksional vəziyyəti, disbakterioz .

Son zamanlar çoxlu orqan allergik zədələnmələri olan xəstələrin sayı artıb. Dərinin klinik təzahürləri və tənəffüs allergiyasının birləşməsinin olduğu "dermatorespirator sindrom" anlayışı 80-ci illərin əvvəllərində yaranmışdır. Bu termin Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında rəsmi tanınma və əksini tapmadı, lakin "möhkəm" olduğu ortaya çıxdı və hələ də klinik praktikada istifadə olunur. Allergik xəstəliklərin strukturunda dermatorespirator sindromun tezliyi 30-45% təşkil edir. AD və BA-nın birləşməsi uşaqların 23-25% -ində müşahidə olunur, AD və AR isə 2 dəfə çox olur.

Tənəffüs yollarının allergik xəstəliklərinin əmələ gəlməsində atmosferin çirklənməsi, passiv siqaret çəkmə, inhalyasiya olunmuş allergenlərə uzun müddət məruz qalma mühüm rol oynayır. Son zamanlar AR və BA-nın qarşılıqlı asılılığı məsələləri geniş müzakirə olunur. Allergik rinit burun mukozasının iltihabıdır, patogenezində allergiya aparıcı rol oynayır və bir və ya bir neçə simptomla (burun tıkanıklığı, rinoreya, asqırma, qaşınma) xarakterizə olunur.

AR və astmanın eyni inkişaf mexanizmini nəzərə alaraq, 2001-ci ildə ARİA işçi qrupu (Allergik rinit və onun astmaya təsiri) onu astmanın mövcud təsnifatına uyğunlaşdırmaq üçün AR təsnifatına dəyişikliklər təklif etdi. “Mövsümi” AR indi “təkrarlanan” (RAR), “çoxillik” isə “xroniki” (CHAR) adlanır.

Klinik və epidemioloji tədqiqatlar göstərir ki, AR olan uşaqların 19-38%-də astmatik simptomlar olur və əksinə, astmalı xəstələrin 80%-də allergik rinosinusopatiya baş verir. AR olan xəstələrdə astmanın inkişaf riski onsuz atopik xəstələrə nisbətən 3 dəfə yüksəkdir.

Avropalı alimlərin araşdırmalarına görə, rinitli xəstələrin 45% -i ilk növbədə görünür; 35%-də eyni zamanda astma və rinit var; 20% -də rinitdən əvvəl astma var; Rinitin simptomlarının 69% -i astmadan əvvəl və ya eyni vaxtda görünür; Xəstələrin 46% -i rinit simptomları ilə astma epizodları arasında aydın əlaqə olduğunu göstərdi.

Uşaqlıqda AR və BA simptomlarının xronoloji ardıcıllığı birmənalı deyil. AD-nin başlanğıcı erkən uşaqlıq dövründədir. Uşaqların yarısında ilk hırıltı sindromu 2 yaşından əvvəl görünür. RAP-ın zirvəsi yeniyetməlik dövründə müəyyən edilir. CAR-a gəlincə, erkən yaşda infeksion və allergik rinitin diaqnostikasında çətinliklər və onun infeksion etiologiyasının böyük üstünlük təşkil etməsi ilə bağlı tibbi düşüncənin formalaşmış stereotipi AR-nin kəskinləşməsinin tez-tez başqa bir infeksiya kimi qəbul edilməsinə kömək edir, nəticədə, AR diaqnozu gec qoyulur. Tətikləyicisi tez-tez viral infeksiya olan AR-nin kəskinləşməsinin diaqnozunda daha böyük çətinliklər yaranır.

Uşaqlarda AR çox nadir hallarda təcrid olunur. Burun selikli qişası ilə yanaşı, paranazal sinusların, farenks, qırtlaq, bronxlar, evstaki borularının, bəzən isə orta qulaqın selikli qişası zədələnir.

Meşə-çöl zonasında ən çox rast gəlinən bitki allergenləri qızılağac, fındıq, ağcaqayın (mart-may), timotiya, fescue, kirpi, mavi otu, ağtikan (iyun), yovşan, quinoa (iyun-oktyabr) polenləridir. cənubda, ragweed pollinozun əsas amilidir. Yovşan, quinoa, günəbaxan, qarğıdalı.

AR-yə səbəb olan və ilin bütün fəsillərində təsir göstərə bilən etioloji amillər arasında məişət və sənaye tozu, epidermis və heyvan tükləri, yastıq tükləri, tütün tüstüsü kimi yoluxucu olmayan inhalyant allergenlər böyük əhəmiyyət kəsb edir. Demək olar ki, bütün il boyu, xüsusilə isti ölkələrdə, göbələk sporları burun mukozasının allergik iltihabının törədicisi ola bilər. 3-4% hallarda AR qida allergenlərindən qaynaqlanır. Erkən uşaqlıqda bu amil 10-15% təşkil edir.

Rinitin klinikası ani başlanğıc və burun və nazofarenksin selikli qişasının kifayət qədər aydın şəkildə şişməsi ilə xarakterizə olunur. Prodromal simptomlara qaşınma, asqırma, burun tıkanıklığı daxil ola bilər. Uşaq daim qaşınma burnunu cızdıqda, onu qırışdırdıqda ("dovşan burnu"), həmçinin "allergik parıltı" (göz ətrafında mavi və tünd dairələr) "allergik salam" deyilən sözlərə diqqət yetirməlisiniz. Allergenlər nazofarenksə nüfuz edir, damağın qaşınmasına, selikli qişanın şişməsinə, asqırmağa, selik ifrazına səbəb olur. Bəzi uşaqlarda eustaxit var. Allergik rinit əhəmiyyətli selikli və ya sulu axıntı, selikli qişanın şişməsi nəticəsində yaranan tənəffüs çətinliyi ilə xarakterizə olunur. Klinik təzahürlər yüngül ola bilər və əsasən səhər, yuxudan sonra asqırma ilə məhdudlaşır. Bundan əlavə, göz qapaqlarının qaşınması və lakrimasiya var. Konyunktivit saman qızdırması üçün daha xarakterikdir. Selikli qişanın soyumağa, toza, kəskin qoxulara qarşı həssaslığı artır.

Xroniki allergik rinitdə simptomlar davamlı olaraq davam edir, "blokada" "asqıranlardan" daha çox olur.

Eozinofiliya və bazofiliya burun axıntısı, qanda isə orta dərəcədə eozinofiliya xarakterikdir.

Rinoskopik müayinə zamanı burun çəpərinin selikli qişasının xarakterik şişkinliyi, aşağı və orta turbinatların şişməsi aşkar edilir.

Rentgendə maksiller sinusların selikli qişasının qalınlaşması müşahidə olunur, parietal sinüzit ola bilər.

Spesifik allerqodiaqnoza dərinin müəyyən atopenlərə qarşı həssaslığının müəyyən edilməsi, təxribatçı burun testləri, qanda IgE-nin ümumi səviyyəsinin yüksəldilməsi və “günahkar” allergenlərə qarşı xüsusi IgE anticisimlərinin aşkar edilməsi daxildir. Ən etibarlı və sadə üsul IgE-nin birbaşa şok orqanında - turbinatlardan gələn qanda təyin edilməsi üsulu hesab olunur.

İnfeksiyanın daxil olması irinli sinüzitə, etmoiditə səbəb ola bilər. Erkən uşaqlıq və məktəbəqədər yaşda, otit mediasının bir komplikasiyası xarakterikdir, bu, ya birincil allergik, ya da ödem və Eustachian borularının tıxanmasına ikincil reaksiya ola bilər.

AM-nin inkişaf mərhələlərinin ilk növbədə atopiyanın klinik təzahürlərinin BA-ya çevrilməsi ardıcıllığı kimi qəbul edildiyini nəzərə alaraq, sonuncunun bronxo-obstruktiv sindromla (BOS) dərhal başladığı uşaq qrupu haqqında unutmaq olmaz. ) erkən uşaqlıqda (47,8%) . Bronxo-obstruksiya və ya kəskin stenozlu larinqotraxeitin ilk sindromu, onun meydana gəlməsinin səbəblərindən asılı olmayaraq (uşaqların 80% -ində etioloji amil respirator viruslardır) 53% -də gələcəkdə təkrarlanır. Vaxt keçdikcə uşaqların 2/3-də təkrar biofeedback dayanır və xəstələrin 23,3%-də BA əmələ gəlir. BOS-un təkrarlanması üçün risk faktorları ailədə atopiya, artan IgE səviyyələri, inhalyasiya edilmiş allergenlərə həssaslıq, ikinci tüstü, mikroorqanizmlərə məruz qalma, xüsusən də oğlanlarda.

AM-nin qarşısını necə almaq olar? İlkin profilaktika sağlam uşaq böyütmək, ətraf mühitin yaxşılaşdırılması, rasional qidalanma, yəni. atopiyası olan uşaqlarda AD inkişafının qarşısını almaqdan ibarətdir.

Pediatrlar allergik xəstəliklərdən qorunmaqda ana südü ilə qidalanmanın vacibliyini vurğulayırlar. Hal-hazırda ananın hipoalerjenik pəhrizinə ehtiyacı dəstəkləyən güclü dəlil yoxdur. Bununla belə, atopiya riski yüksək olan uşaqlarda erkən süddən kəsilmə qida allergenlərinə həssaslıq baxımından təhlükəli olduğu danılmazdır. IgE sintezinin artıq 11 həftəlik döldə tapılmasına baxmayaraq, uşaq onun səviyyəsinin aşağı olması ilə doğulur, lakin inək südü ilə qidalanma vəziyyətində, spesifik reaginlər artıq yaşda aşkar edilir. 3 ay. Qidaya (xüsusilə yumurtalara) spesifik IgE populyasiyada həyatın ilk ilində uşaqların 30% -ində aşkar edilir. Bunu nəzərə alaraq, əlavə qidaların erkən tətbiqi arzuolunmazdır. İlk tamamlayıcı qidalar 6 aydan etibarən tətbiq edilməlidir. Həyatın ilk 12 ayı ərzində atopiyası olan uşaqlarda güclü məcburi allergenlər istisna edilməlidir.

Ana südü ilə qidalanma bağırsaq mikrobiosenozunun formalaşmasına müsbət təsir göstərir. Tədricən, uşağın bağırsaqlarının kolonizasiyasına ananın vaginal florası, ana südü ilə qidalanma və ya süd qarışıqlarının istifadəsi və uşağın sonrakı qidalanması təsir göstərir. Mikrobiosenozun yetkin növü 18 aya qədər formalaşır (N. Nanfhakumar, A. Walker, 2004). Yetkin tipli mikrobiosenozun erkən formalaşmasının mədə-bağırsaq allergiyasının inkişafına kömək etdiyinə inanılır.

Ana südü ilə qidalandırmaq mümkün deyilsə, hidrolizə edilmiş zərdab zülallarına (NAN GA, Hipp GA, Humana GA) əsaslanan hipoalerjenik formulalar istifadə olunur. Onlar ailədə atopiya tarixi olan sağlam uşaqlarda profilaktika, həmçinin AD olan uşaqların müalicəsi üçün tövsiyə olunur. Bu qarışıqlarla uşaqları qidalandırarkən aydın şəkildə ifadə olunan klinik effektivlik, bağırsaq mikrobiosenozunun normallaşması, inək südünə xas IgE səviyyəsinin azalması sübut edilmişdir.

AD-nin ikincil profilaktikası ilk növbədə effektiv kompleks terapiyadan, simptomların qarşısının alınmasından və həssaslığın daha da irəliləməsindən ibarətdir.

Qida allergiyası olan uşaqlarda eliminasiya pəhrizi əsasdır. AD üçün ixtisaslaşdırılmış pəhrizlər yalnız diaqnostik və müalicəvi əhəmiyyətə malik deyil, həm də profilaktik diqqətə malikdir. Allerqoloji testlərin nəticələri alınana qədər uşağın müayinəsinin əvvəlində empirik pəhriz təyin edilir. Anamneze görə qida allergenləri, eləcə də yüksək alerjenik qidalar şübhəsi olanların pəhrizdən xaric edilməsini nəzərdə tutur. Pəhrizdən ət bulyonları, ədviyyatlı və çox duzlu yeməklər, ədviyyatlar, marinadlar, konservlər xaric edilir. "Günahkar" alerjeni fərdi olaraq müəyyən etmək, məlum məcburi allergenləri diyetdən geniş şəkildə çıxarmamaq və uşağın qida dəyərini qorumaq lazımdır.

İnək südü zülallarına qarşı şiddətli həssaslıqla, südsüz pəhrizlər istifadə olunur. Soya zülalının izolatına əsaslanan uyğunlaşdırılmış qarışıqlar (Soy-sem, Nutri-soy) sensibilizasiya dərəcəsindən və AD-nin klinik təzahürlərinin şiddətindən asılı olaraq 6 aydan 18 aya qədər təyin edilir. Ancaq xatırlamaq lazımdır ki, son vaxtlar soyaya qarşı allergik reaksiya formalaşdıran uşaqların sayı artıb (24%).

Digər atopenlərin səbəb-nəticə əhəmiyyəti olduqda, müvafiq aradan qaldırılması tədbirləri həyata keçirilir - akarisid, funqisid, ev heyvanlarının çıxarılması, dərmanların xaric edilməsi və s.

Xəstənin rejiminə böyük əhəmiyyət verilir, ilk növbədə - yaxşı yuxu və istirahət, stressli vəziyyətlərin olmaması, psixo-emosional vəziyyətin normallaşması.

Təəssüf ki, AD-nin kompleks terapiyası hazırda AM-nin qarşısının alınmasına zəmanət vermir. 2003-cü ildə AD üzrə Beynəlxalq Konfransda (ICAD) sindromun təkamülünün dayandırılması zərurəti əsas məqsədlərdən biri kimi qəbul edildi. AD-nin inkişafının qarşısını alan, residivlərin tezliyini azaldan və yerli kortikosteroidlərin istifadəsini məhdudlaşdıran kalsinörin inhibitoru olan yeni dərman Elidel-ə böyük ümidlər bəslənir. Elidelin erkən istifadəsi ilə bağlı təcrübəmiz həm monoterapiya şəklində, həm də antihistaminiklərlə birlikdə dərmanın yaxşı klinik təsirini göstərir. Bununla birlikdə, allergik simptomların yaşa bağlı təkamülündə elidelin əhəmiyyəti haqqında danışmaq üçün daha uzun bir izləmə lazımdır.

AD-nin müalicəsində antihistaminiklərin istifadəsində uzun illər təcrübəsi müəyyən nəticələr çıxarmağa imkan verir. Ketotifen, setirizin, klaritin və digər yeni nəsil antihistaminiklərin geniş istifadəsinə baxmayaraq, H1 reseptorlarına təsirini maneə törətməklə yanaşı, əlavə təsirlərə malikdir (mast hüceyrələri tərəfindən histamin salınmasının qarşısını almaq, leykotrienlərin, prostaqlandin D2 və trombositləri aktivləşdirən amilin istehsalı). , yapışma molekullarının və kemotaksis eozinofillərinin meydana gəlməsinin inhibəsi), bu dərmanların AD meydana gəlməsinə təsirinin ciddi sübutu yoxdur. Çoxmərkəzli ETAC tədqiqatı göstərdi ki, atopiya üçün iki və ya daha çox risk faktoru olan uşaqlarda setirizinin istifadəsi AD-nin tezliyini 30% azaldır. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, yeni nəsil antihistaminiklər sensibilizasiya səviyyəsinin azalması və burun sekresiyasında eozinofillərin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə müşayiət olunan AD və AR-nin kəskinləşməsinin müalicəsində müsbət terapevtik təsir göstərir. Loratadinin uzadılmış kursunun bronxial astmanın əmələ gəlməsinə profilaktik təsiri qəti şəkildə sübut edilməmişdir, lakin bronxial həssaslığın (BHR) əhəmiyyətli dərəcədə azalması var.

AM-nin antihistaminiklərlə dərman qarşısının alınması imkanlarını qiymətləndirərkən, ehtimal ki, bir uşaqda BHR-nin varlığını və ya olmamasını nəzərə almaq lazımdır ki, bu da proqnozu daha balanslı edir. Ancaq gənc uşaqlarda BHR-ni təyin etmək demək olar ki, mümkün deyil. Gizli bronxospazmın öyrənilməsi, xarici tənəffüs funksiyalarının göstəricilərinin monitorinqi yalnız 5-6 yaşdan etibarən mümkündür.

Tənəffüs yollarında davamlı allergik iltihabın inkişafının qarşısını almaq üçün son 10 il ərzində biz inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərdən (İGCS) istifadə üsulunu geniş şəkildə tətbiq edirik. Biz onları ilk bronxo-obstruksiya sindromundan sonra atopiyası olan uşaqlara onun baş vermə səbəbindən asılı olmayaraq təyin edirik. Sübut edilmişdir (G. Connert, W. Leenney, 1993; N.M. Wilson, M. Silverman, 1990) kortikosteroidlərin virusa bağlı astmada və allergenlə təmasdan sonra tipik bir hücumda eyni dərəcədə təsirli olduğu sübut edilmişdir. Eyni zamanda, bronxlarda iltihab prosesinin başlanğıcının effektiv müalicəsi iltihabın təkrarlanmasının və bronxial obstruksiya ilə əlaqəli simptomların qarşısını ala bilər. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin yaşdan və təyin olunan dərmandan asılı olaraq orta və hətta aşağı dozalarda istifadəsi BOS kəskinləşmələrinin sayını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər ki, bu da üçüncü residivdən sonra biz aralıq BA hesab edə bilərik. IGCS kursunun müddəti 1 aydan 3 aya qədər BOS klinikası və BA inkişafı üçün risk faktorlarının mövcudluğu nəzərə alınmaqla fərdi olaraq müəyyən edilir.

İmmunitet reaksiyasının təbiətini dəyişdirə bilən yeganə üsul hazırda spesifik allerqovovaksinasiya (SAV) kimi tanınır. Metodun mahiyyəti həddindən artıq həssaslığı azaltmaq üçün həddindən artıq həddən başlayaraq tədricən artan dozalarda səbəbli əhəmiyyətli allergenlərin təkrar tətbiqindən ibarətdir. Allergik rinit və atopik bronxial astmanın birləşməsi əks göstərişlərin olmadığı halda CAV üçün aydın göstərici hesab olunur. Allerqovaksinasiya həm də allergik riniti olan xəstələrdə bronxial astmanın inkişafı üçün profilaktik terapiya kimi istifadə olunur.

Allergiya peyvəndinin nəticələrini qiymətləndirmək üçün yalnız klinik təsir deyil, həm də allergik xəstəliyi xarakterizə edən obyektiv parametrlər vacibdir. A.K. Oehling, M.L. Sanz, A. Resano (1998) hesab edir ki, bu gün yeganə uyğun standartlaşdırılmış göstərici allergen-spesifik IgG4-ün (antikorların bloklanması) müəyyən edilməsidir. CAB-nin təsiri altında IgG4-də əhəmiyyətli bir artım var. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, AR olan uşaqlarda CAB-nin təsiri altında polen allergenlərinə qarşı yüksək həssaslıq, spesifik IgE səviyyəsinin azalması və BHR-nin azalması müsbət tendensiya var.

AR olan uşaqlarda 3 il müddətində mövsümöncəsi KAB-nin istifadəsi bronxial astmanın inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır (12,5±6,56% qarşı 32,55±7,14%) və bronxial hiperreaktivliyi azaldır (29,16±6,56% qarşı 46,51±7,60%) . Allergiya peyvəndi aparılarkən, mümkün ciddi yan təsirlərin dayandırılacağı şərtlər lazımdır, yəni CAV allergoloji otaqlarda və şöbələrdə mütəxəssislər tərəfindən aparılmalıdır.

Son zamanlar uşaq praktikasında CAV-ın imkanları immunoterapiyanın yeni üsullarının: burun, dilaltı və ağızdan tətbiqi hesabına xeyli genişlənmişdir.

Sublingual və oral CAV üçün nəzərdə tutulmuş spesifik allerqovovaksinlər aydın klinik təsir göstərir, sistemli reaksiyalar və ciddi yan təsirlər vermir və yaş həddini azalda bilər.

Xülasə

Atopiyaya irsi meylli uşaqlarda allergik gedişin inkişafı xarici mühitdə risk faktorları ilə təhrik edilir. Allergiyanın sensibilizasiyasının və klinik təzahürlərinin inkişafının müəyyən bir mərhələsi qeyd olunur, baxmayaraq ki, allergik xəstəliklərin irsiyyətinin poligenik təbiəti həm fərdi nozoloji formaların, həm də bütövlükdə allergik gedişin gedişatını proqnozlaşdırmağı çətinləşdirir. Tənəffüs allergiyasının patogenezində atopik statusla yanaşı, bronxial hiperreaktivlik və davamlı iltihab prosesinin formalaşması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, allergik marşın ilkin qarşısının alınması sağlam uşaq böyütmək, xarici mühitin yaxşılaşdırılması, məcburi allergenlərin aradan qaldırılması, düzgün qidalanma, qidalanma və atopik vəziyyətin erkən diaqnozundan ibarətdir. İkinci dərəcəli profilaktika allergik xəstəliklərin erkən diaqnozunu, simptomları azaltmaq üçün adekvat müalicəni və atopik gedişin daha da inkişafını əhatə edir. Şok orqanında allergik iltihabın davamlılığının qarşısının alınması və klinik simptomlara nəzarət allergik xəstəliklərin inkişafının istənilən mərhələsində son dərəcə vacibdir.

Ədəbiyyat

1. Veltishchev Yu.V., Svyatkina O.B. Uşaqlarda atopik allergiya // Ros. Perinatologiya və Pediatriya Bülleteni. - 1995. - No 1. - S. 4-10.
2. Klinik Allerqologiya / Ed. R.M. Xaitova. - M.: MED-ressinform, 2002. - 624 s.
3. Lasitsya O.L., Lasitsya T.S., Nedelska S.M. Uşaq yaşının allerqologiyası. - K .: Kitab plus, 2004. - 367 s.
4. Patterson R., Graemer L., Grinberg P. Allergik xəstəliklər (diaqnoz və müalicə). - Geotar, 2000. - 734 s.
5. Allergik Xəstəliklər və Ətraf Mühit. redaktə etmək / E. Isolauri, W.A. Walker. - Bazel. - 2004. - 324 s.
6. Blumental M.N. Astma genetikası haqqında yeniləmə // Astma. - 2004. - 5, N 1. - S. 15-18.
7. Busse W. Rinit və astmanın epidemiologiyası // Eur. Tənəffüs. Rev. - 1997. - l7, N 47. - 284 s.
8. Avropa Allergiya Ağ Kitabı / UCB Allergiya İnstitutu. – Meredith S redaktoru. - Brüssel. - 1999. - 57 s.
9. Holgate S.T., Broide D. Allergik rinit üçün yeni fargetlər – sivilizasiyanın xəstəliyi // Nature Revi. - 2003. - N 22. - S. 1-12.
10. Wahn V. Allergiya marşını nə idarə edir // Allergiya. - 2000. - N 55. - S. 591-599.