- състояние, придружено от внезапно критично повишаване на кръвното налягане, на фона на което са възможни невровегетативни нарушения, нарушения на церебралната хемодинамика и развитие на остра сърдечна недостатъчност. Хипертоничната криза протича с главоболие, шум в ушите и главата, гадене и повръщане, зрителни нарушения, изпотяване, летаргия, нарушения на чувствителността и терморегулацията, тахикардия, сърдечна недостатъчност и др. Диагнозата на хипертоничната криза се основава на показатели кръвно налягане, клинични прояви, данни от аускултация, ЕКГ. Мерките за облекчаване на хипертонична криза включват почивка на легло, постепенно контролирано понижаване на кръвното налягане с помощта на лекарства (калциеви антагонисти, ACE инхибитори, вазодилататори, диуретици и др.).

Главна информация

Хипертоничната криза се разглежда в кардиологията като спешно състояние, което се проявява с внезапен, индивидуално прекомерен скок на кръвното налягане (систолно и диастолно). Хипертонична криза се развива при приблизително 1% от пациентите с артериална хипертония. Хипертоничната криза може да продължи от няколко часа до няколко дни и да доведе не само до появата на преходни невровегетативни нарушения, но и до нарушения на церебралния, коронарен и бъбречен кръвоток.

При хипертонична кризарискът от тежки животозастрашаващи усложнения (инсулт, субарахноидален кръвоизлив, инфаркт на миокарда, руптура на аневризма на аортата, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност и др.) се увеличава значително. В този случай увреждането на целевите органи може да се развие както в разгара на хипертоничната криза, така и при бързо понижаване на кръвното налягане.

причини

Обикновено хипертоничната криза се развива на фона на заболявания, протичащи с артериална хипертония, но може да възникне и без предшестващо постоянно повишаване на кръвното налягане.

Хипертоничните кризи се срещат при приблизително 30% от пациентите с хипертония. Най-често се срещат при жени в менопауза. Често хипертоничната криза усложнява хода на атеросклеротични лезии на аортата и нейните клонове, бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроптоза), диабетна нефропатия, нодозен периартериит, системен лупус еритематозус, нефропатия на бременността. Кризисен курс на артериална хипертония може да се наблюдава при феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинг и първичен хипералдостеронизъм. Достатъчно обща каузаХипертоничната криза се причинява от така наречения "синдром на отнемане" - бързо спиране на приема на антихипертензивни лекарства.

При наличието на горните условия развитието на хипертонична криза може да бъде провокирано от емоционално вълнение, метеорологични фактори, хипотермия, физически упражнениязлоупотреба с алкохол, прекомерен прием на сол с храната, електролитен дисбаланс (хипокалиемия, хипернатремия).

Патогенеза

Механизмът на развитие на хипертонични кризи при различни патологични състояния не е еднакъв. Основата на хипертоничната криза при хипертония е нарушение на неврохуморалния контрол на промените в съдовия тонус и активиране на симпатиковия ефект върху кръвоносната система. Рязкото повишаване на артериоларния тонус допринася за патологично повишаване на кръвното налягане, което създава допълнителен стрес върху механизмите за регулиране на периферния кръвен поток.

Хипертоничната криза с феохромоцитом се причинява от повишаване на нивото на катехоламини в кръвта. При остър гломерулонефрит трябва да говорим за бъбречни (намалена бъбречна филтрация) и извънбъбречни фактори (хиперволемия), които определят развитието на кризата. В случай на първичен хипералдостеронизъм, повишената секреция на алдостерон е придружена от преразпределение на електролитите в тялото: повишена екскреция на калий в урината и хипернатремия, което в крайна сметка води до повишаване на периферното съдово съпротивление и др.

Така че, въпреки различните причини, общи точки в механизма на развитие на различни варианти на хипертонични кризи са артериалната хипертония и дисрегулацията на съдовия тонус.

Класификация

Хипертоничните кризи се класифицират по няколко принципа. Като се вземат предвид механизмите на повишаване на кръвното налягане, се разграничават хиперкинетични, хипокинетични и еукинетични видове хипертонична криза. Хиперкинетичните кризи се характеризират с увеличаване на сърдечния дебит с нормален или намален периферен съдов тонус - в този случай се наблюдава повишаване на систолното налягане. Механизмът на развитие на хипокинетична криза е свързан с намаляване на сърдечния дебит и рязко повишаване на периферното съдово съпротивление, което води до преобладаващо повишаване на диастолното налягане. Еукинетичните хипертонични кризи се развиват при нормален сърдечен дебит и повишен периферен съдов тонус, което води до рязък скок както на систолното, така и на диастолното налягане.

Въз основа на обратимостта на симптомите се разграничават неусложнена и сложна версия на хипертонична криза. За последното се говори в случаите, когато хипертоничната криза е придружена от увреждане на таргетните органи и е причина за хеморагичен или исхемичен инсулт, енцефалопатия, мозъчен оток, остър коронарен синдром, сърдечна недостатъчност, дисекация на аортна аневризма, остър миокарден инфаркт, еклампсия, ретинопатия, хематурия и др. В зависимост от местоположението на усложненията, развили се на фона на хипертонична криза, последните се разделят на сърдечни, церебрални, офталмологични, бъбречни и съдова.

Като се има предвид преобладаващият клиничен синдром, се разграничават невро-вегетативни, едематозни и конвулсивни форми на хипертонични кризи.

Симптоми на хипертонична криза

Хипертоничната криза с преобладаване на невро-вегетативния синдром е свързана с рязко, значително освобождаване на адреналин и обикновено се развива в резултат на стресова ситуация. Невровегетативната криза се характеризира с възбудено, неспокойно, нервно поведение на пациентите. Отбелязват се повишено изпотяване, зачервяване на кожата на лицето и шията, сухота в устата и треперене на ръцете. Протичането на тази форма на хипертонична криза е придружено от изразени церебрални симптоми: интензивно главоболие (разпространено или локализирано в тилната или темпоралната област), чувство на шум в главата, замаяност, гадене и повръщане, замъглено зрение ("воал" , „мигане на мухи“ пред очите) . При невровегетативната форма на хипертонична криза се открива тахикардия, преобладаващо повишаване на систолното кръвно налягане и повишаване на пулсовото налягане. В периода на разрешаване на хипертоничната криза се наблюдава често уриниране, при което се отделя увеличен обем светла урина. Продължителността на хипертоничната криза варира от 1 до 5 часа; Обикновено няма заплаха за живота на пациента.

Едематозната или водно-солевата форма на хипертонична криза се среща по-често при жени с наднормено тегло. Кризата се основава на дисбаланс на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, която регулира системния и бъбречен кръвоток, постоянството на кръвния обем и водно-солевия метаболизъм. Пациентите с едематозна форма на хипертонична криза са депресирани, апатични, сънливи, лошо ориентирани в околната среда и във времето. При външен огледзабелязва бледността кожата, подпухналост на лицето, подуване на клепачите и пръстите. Обикновено хипертоничната криза се предхожда от намаляване на диурезата, мускулна слабост и прекъсвания на сърдечната функция (екстрасистоли). При едематозната форма на хипертонична криза има равномерно повишаване на систолното и диастолното налягане или намаляване на пулсовото налягане поради голямо увеличение на диастолното налягане. Водно-солевата хипертонична криза може да продължи от няколко часа до един ден и също има относително благоприятен курс.

Невро-вегетативните и едематозни форми на хипертонична криза понякога са придружени от изтръпване, усещане за парене и стягане на кожата, намаляване на тактилната и болкова чувствителност; в тежки случаи - преходна хемипареза, диплопия, амавроза.

Най-тежкият курс е характерен за конвулсивната форма на хипертонична криза (остра хипертонична енцефалопатия), която се развива, когато регулирането на тонуса на церебралните артериоли е нарушено в отговор на рязко повишаване на системното кръвно налягане. Полученият мозъчен оток може да продължи до 2-3 дни. В разгара на хипертоничната криза пациентите изпитват клонични и тонични конвулсии и загуба на съзнание. Известно време след края на пристъпа пациентите могат да останат в безсъзнание или дезориентирани; амнезията и преходната амавроза продължават. Конвулсивната форма на хипертонична криза може да бъде усложнена от субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, пареза, кома и смърт.

Диагностика на хипертонична криза

За хипертонична криза трябва да се мисли, когато кръвното налягане се повиши над индивидуално поносимите стойности, относително внезапно развитие и наличие на симптоми от сърдечен, церебрален и вегетативен характер. Обективно изследване може да разкрие тахикардия или брадикардия, нарушения на ритъма (обикновено екстрасистолия), перкуторно разширяване на границите на относителната тъпота на сърцето вляво, аускултаторни явления (ритъм на галоп, акцент или разделяне на втория звук над аортата, влажни хрипове в белите дробове, затруднено дишане и др.).

Кръвното налягане може да се повиши в различна степен, като правило по време на хипертонична криза е над 170/110-220/120 mm Hg. Изкуство. Кръвното налягане се измерва на всеки 15 минути: първоначално на двете ръце, след това на ръката, където е по-високо. При регистриране на ЕКГ се оценява наличието на аномалии сърдечен ритъми проводимост, левокамерна хипертрофия, фокални промени.

За изпълнение диференциална диагнозаи оценка на тежестта на хипертонична криза, специалисти могат да участват в изследването на пациента: кардиолог, офталмолог, невролог. Обхватът и възможността за допълнителни диагностични изследвания (EchoCG, REG, EEG, 24-часово мониториране на кръвното налягане) се определят индивидуално.

Лечение на хипертонична криза

Хипертоничните кризи от различен тип и генезис изискват диференцирана тактика на лечение. Показанията за хоспитализация в болница включват неразрешими хипертонични кризи, повтарящи се кризи и необходимост от допълнителни изследвания, насочени към изясняване на естеството на артериалната хипертония.

Ако кръвното налягане се повиши критично, на пациента се осигурява пълна почивка, почивка на легло и специална диета. Водещо място в облекчаването на хипертонична криза принадлежи на спешната лекарствена терапия, насочена към понижаване на кръвното налягане и стабилизиране. съдова система, защита на целевите органи.

За понижаване на стойностите на кръвното налягане при неусложнена хипертонична криза се използват блокери калциеви канали(нифедипин), вазодилататори (натриев нитропрусид, диазоксид), АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), ß-блокери (лабеталол), имидазолинови рецепторни агонисти (клонидин) и други групи лекарства. Изключително важно е да се осигури плавно, постепенно понижаване на кръвното налягане: с приблизително 20-25% от първоначалните стойности през първия час, през следващите 2-6 часа - до 160/100 mm Hg. Изкуство. В противен случай, при прекалено бързо намаляване, може да се провокира развитието на остри съдови инциденти.

Симптоматичното лечение на хипертонична криза включва кислородна терапия, прилагане на сърдечни гликозиди, диуретици, антиангинални, антиаритмични, антиеметични, седативни, аналгетици и антиконвулсанти. Препоръчително е да се провеждат сесии на хирудотерапия и процедури за отвличане на вниманието (горещи вани за крака, нагревателни подложки на краката, горчични мазилки).

Възможните резултати от лечението на хипертонична криза са:

• подобряване на състоянието (70%) - характеризира се с понижаване на кръвното налягане с 15-30% от критичното ниво; намаляване на тежестта на клиничните прояви. Няма нужда от хоспитализация; избор на адекватни антихипертензивна терапияна амбулаторна база.
• прогресиране на хипертонична криза (15%) - проявява се с увеличаване на симптомите и добавяне на усложнения. Изисква хоспитализация в болница.
• липса на ефект от лечението - няма динамика на понижаване на кръвното налягане, клинични проявленияТе не растат, но и не спират. Необходима е смяна на лекарството или хоспитализация.
• усложнения от ятрогенен характер (10-20%) - възникват при рязко или прекомерно понижение на кръвното налягане (артериална хипотония, колапс), присъединяване странични ефектиот лекарства(бронхоспазъм, брадикардия и др.). Хоспитализацията е показана с цел динамично наблюдение или интензивно лечение.

Прогноза и профилактика

При предоставяне навременна и адекватна медицински грижиПрогнозата за хипертонична криза е условно благоприятна. Случаите на смърт са свързани с усложнения, произтичащи от рязко повишаване на кръвното налягане (инсулт, белодробен оток, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда и др.).

За да се предотвратят хипертонични кризи, трябва да се придържате към препоръчаната антихипертензивна терапия, редовно да следите кръвното налягане, да ограничите количеството консумирана сол и мазни храни, да наблюдавате телесното тегло, да избягвате употребата на алкохол и пушенето, да избягвате стресови ситуации и да увеличите физическата активност.

При симптоматична артериална хипертония са необходими консултации със специалисти - невролог,

Дефиниция на понятието

В литературата има различни дефиниции на понятието „хипертонична криза” (ХК). В повечето случаи се определя като бързо повишаване на диастолното кръвно налягане (> 120 mm Hg), понякога систоличното кръвно налягане (> 220 mm Hg). В някои случаи хипертоничните разстройства включват бързо повишаване на кръвното налягане до високи стойности, необичайни за даден пациент, въпреки че не достигат определените стойности. Това очевидно се дължи на факта, че GC могат да се развиват според различни сценарии. Скоростта на повишаване на кръвното налягане може да определи тежестта на хипертонията в по-голяма степен от числата на кръвното налягане, тъй като при бързо повишаване на кръвното налягане механизмите на авторегулация нямат време да се включат. Много автори са съгласни, че нивото на кръвното налягане не е водещ показател при диагностицирането на хипертония, особено при увреждане на таргетните органи.

Според дефиницията на JNC VI (1997), JNC VII (2003), ХК е състояние с изразено повишаване на кръвното налягане, придружено от поява или влошаване клинични симптомии изискващи бързо, контролирано намаляване на кръвното налягане, за да се предотврати увреждане на целевите органи.

Работната група по хипертония на Украинското дружество на кардиолозите определя хипертонията като внезапно значително повишаване на кръвното налягане от нормалното или по-високо ниво, което почти винаги е придружено от поява или засилване на нарушения от страна на прицелните органи или вегетативната нервна система.

Известно е, че хипертоничната криза (ХК) като проява (или усложнение) на артериалната хипертония (АХ) се среща при приблизително 1% от хората, страдащи от хипертония. Практиката показва, че много често лекарите считат всяко повишаване на кръвното налягане (АН) за хипертония, което не винаги е оправдано. В същото време Гражданският кодекс е спешен случай, може да се превърне в източник на усложнения, които ги превъзхождат по значимост и спешност.

HA се отнася до широк спектър от клинични ситуации, проявяващи се с повишено кръвно налягане и увреждане на таргетните органи, въпреки че най-често се срещат при пациенти с хипертония и развитието на HA не корелира с нивото на първоначалното кръвно налягане.

Причини за заболяването

от възможни причини GC могат да бъдат разграничени като екзогенни - остри стресови ситуации, натрупване на критична маса от хронични стресови ситуации, неблагоприятни метеорологични фактори, прекомерна консумация на сол; ендогенни - дисфункция на ендокринните жлези, хиперсимпатикотония, повишени нива на катехоламини, свръхчувствителност на адренергичните рецептори, нарушаване на депресорната система, ниво на сърдечния дебит, локални промени във функцията на съдовата стена, рязко спиране на антихипертензивни лекарства, обостряне на цервико-торакална остеохондроза, увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

Механизми на възникване и развитие на заболяването (патогенеза)

Всеки отделен фактор, а в повечето случаи тяхната комбинация, нарушава синхронизирането на централната и периферната хемодинамика с едновременна дисфункция на диенцефалната област. Според I. Shhvatsabai GC е проява на нарушения на общите и локалните механизми на адаптация към стресовите фактори на фона на промените в реактивността на кръвоносните съдове към пресорните влияния.

Понастоящем няма общоприета, легализирана класификация на GC поради разнообразието от прояви и усложнения, които могат да съпътстват GC.

Има много форми на НА. А.П. Голиков (1976) предлага да се разделят хипертоничните кризи в зависимост от стойностите на периферното съдово съпротивление и ударния обем на сърцето, според видовете системна хемодинамика: хиперкинетичен тип, при който възниква повишаване на кръвното налягане поради увеличаване на удара сила на звука; хипокинетичен тип, при който се получава повишаване на кръвното налягане поради рязко повишаване на периферното съдово съпротивление; еукинетичен тип, при който се наблюдава повишаване на кръвното налягане на фона на нормален или леко увеличен ударен обем и умерено повишено периферно съдово съпротивление.

Г-ЦА. Кушаковски (1982) идентифицира три форми на кризи: невровегетативни, хидросолни и конвулсивни.

1. Невровегетатиvnта криза.Възниква на ранни стадии GB. Характеризира се с нарушение на систоличното кръвно налягане с непроменено или леко повишено диастолично кръвно налягане. Това предполага, че тази клинична ситуация се основава на хипертония на изтласкване с едновременно възбуждане на автономната нервна система. В клиниката: кръвното налягане се повишава много бързо поради повишаване на адреналина, възникват треперене, сърцебиене, кожна хиперемия, възбуда, главоболие, гадене, полиурия.

2. Водно-солева криза.Появява се в по-късните стадии на заболяването. Съдържанието на норепинефрин в кръвта се повишава. Развива се постепенно, бавно в продължение на няколко часа или дни. Най-често се основава на увеличаване на обема на циркулиращата кръв и повишаване на периферното съпротивление. В клиничната картина се разграничават две възможности: а) сърдечна - болка в областта на сърцето, задух, нарастваща циркулаторна недостатъчност от десен и (или) ляв тип, възможен белодробен оток, SA, MI, ангина пекторис; б) церебрални - адинамия, главоболие, зрителни нарушения, сънливост, гадене, повръщане, петна пред очите, летаргия, парестезия, PNMC, инсулти. Много често в клиниката има комбинации от тези опции. Общите характеристики на водно-солевата HA са бледността на кожата, вегетативните нарушения и равномерното повишаване на систолното и (или) само диастолното кръвно налягане.

3. Конвулсивна (епилептиформна) или хипертонична енцефалопатия.Такива кризи се срещат по-често при тежка хипертония с високо кръвно налягане, обикновено се повишава диастолното кръвно налягане (над 110-130 mm Hg), с вторична артериална хипертония (късна токсикоза на бременността, бъбречни заболявания, ендокринна система). Пациентите изпитват интензивно пулсиращо главоболие, то се разраства и става избухващо. Появяват се силна тревожност и възбуда. Някои пациенти крещят от болка. По правило тази болка при пациентите е придружена от гадене, многократно повръщане, забавен пулс и зрителни нарушения. При преглед се откриват менингеални признаци и оток на диска. оптичен нерв. Зашеметяването, комата и клонично-тоничните конвулсии бързо се увеличават. Патогенезата на това страдание се крие в нарушаване на авторегулацията на мозъчните съдове с периферна вазодилатация, значително увеличаване на вътречерепното кръвоснабдяване, нарушена микроциркулация, съдова пропускливост и мозъчен оток.

Въпреки това, най-приемливата и използвана в насоките на много страни и кардиологични дружества е класификацията на GC, която разграничава сложни и неусложнени варианти на хода на кризата.

Клинична картина на заболяването (симптоми и синдроми)

Критериите на Гражданския кодекс са:

Внезапно начало;

Значително повишаване на кръвното налягане;

Появата или засилването на симптоми от целевите органи.

Международните и вътрешни препоръки дават предимство на класификацията въз основа на тежестта на клиничните симптоми и риска от развитие на тежки (дори фатални) животозастрашаващи усложнения. Тези състояния се разделят на усложнени и неусложнени GC.

Усложнена ХА(критично, спешно, животозастрашаващо) е придружено от развитие на остро клинично значимо и потенциално фатално увреждане на целевите органи, което изисква спешна хоспитализация (обикновено в интензивно отделение) и незабавно намаляване на кръвното налягане с помощта на парентерални антихипертензивни лекарства.

За усложнена ХА се говори при диагностициране на следните състояния, свързани с високо кръвно налягане, тоест с увреждане на таргетните органи: остра хипертонична енцефалопатия, остър мозъчно-съдов инцидент, остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток), остър коронарен синдром (МИ). , нестабилна ангина)), дисекираща аортна аневризма, тежко артериално кървене, еклампсия.

Неусложнен GC(некритичен, спешен) протича с минимални субективни и обективни симптоми на фона на значително повишаване на кръвното налягане. Не е придружено от остро развитие на увреждане на целевите органи и изисква понижаване на кръвното налягане в рамките на няколко часа без необходимост от спешна хоспитализация. Неусложнената HA се характеризира с слабосимптоматична хипертония при следните състояния, свързани с повишено кръвно налягане:

Тежка и злокачествена хипертония без остри усложнения, обширни изгаряния;

Медикаментозна хипертония;

Периоперативна хипертония;

Остър гломерулонефрит с тежка хипертония;

Криза при склеродермия.

Ако вземем предвид GC, които обикновено се появяват в началния период на заболяването, тогава това са така наречените кризи от първи ред. ХК от първи тип или първи ред се характеризират с бързо начало с изразени вегетативни нарушения и са придружени от главоболие, гадене, слабост, тремор в тялото, сърцебиене, усещане за горещи вълни, психомоторна възбуда и често уриниране. Този видкризите се третират много емоционално, но не водят до сериозни последствия. Лечението на неусложнени кризи не изисква спешно намаляване на кръвното налягане, по-често се използват таблетирани форми на лекарства и винаги в комбинация с лекарства, насочени към нормализиране на психо-емоционалното състояние.

Основните препоръки и алгоритми за лечение са посветени специално на усложнените кризи. Това се дължи на голяма опасност за здравето и живота на пациента по време на развитието на криза от втори ред - криза с увреждане на целевите органи. Въз основа на увреждането на таргетните органи по време на развитието на усложнен GC е извършена следната класификация. В зависимост от увреждането на органа, кризите се разделят на GC с развитие на остра енцефалопатия, остър мозъчно-съдов инцидент (както хеморагичен, така и исхемичен), остър коронарен синдром, остра левокамерна недостатъчност, дисекация на аортна аневризма, остра бъбречна недостатъчност, остър аритмичен синдром, еклампсия, оток на папилата с кръвоизливи.

Клинични състояния, изискващи незабавно понижаване на кръвното налягане (не по-ниско от нормалното за всеки отделен пациент):

• хипертонична енцефалопатия,
• ОЛЖН,
• остра аортна дисекация,
• еклампсия,
• състояние след операция на коронарен артериален байпас,
• някои случаи на хипертония, съчетани с повишаване на нивото на циркулиращите в кръвта катехоламини (феохромоцитом, хипертония след спиране на клонидин, прилагане на симпатикомиметици),
• хипертония поради интрацеребрален кръвоизлив,
• остър субарахноидален кръвоизлив,
• остри мозъчни инфаркти,
• нестабилна стенокардия или ОМИ.

Състояния, изискващи бавно понижаване на кръвното налягане (12 - 24 часа):

• висока диастолна хипертония без усложнения.
• злокачествена хипертония без усложнения,
• хипертония в следоперативния период.

Церебрални съдови пароксизми (CVP) при хипертония:

CSP при хипертония се проявява с главоболие, което се основава на промени в церебралния системен или локален кръвен поток в комбинация с нарушение на реологичните свойства на кръвта. Тези промени водят до декомпенсация на мозъчното кръвообращение, имат пароксизмален характер и не са придружени от значително повишаване на кръвното налягане в сравнение с обичайното ниво на пациента. Възникващите CSPs, за разлика от GCs, не са придружени от фокални или екстензивни церебрални симптоми и често отшумяват спонтанно (V. Ruskin, 1993). При предоставяне на помощ за CSP е необходимо да се вземе предвид етапът и ходът на главоболието. Във всички случаи CSP кръвното налягане трябва да се намалява много бавно в продължение на няколко часа. „Чистите“ CSP се появяват по време на емоционален стрес (употреба на антипсихотици) и хиперадренергичен вариант на главоболие (visken, transicor, малки дози клонидин). В други случаи, когато здравето на пациент с хипертония с признаци на задържане на течности се влоши, се използват диуретици, капотен и вазодилататори. При изолирана систолна хипертония е препоръчително да се използват малки дози диуретици в комбинация с калциеви антагонисти или АСЕ инхибитори (Capoten). Необходимо е бавно да се намалява кръвното налягане, тъй като нормализирането му води до влошаване на церебралния и коронарен кръвоток.

Трябва да се каже и за изолирана систолна хипертония при възрастни хора.

Тази патология е свързана с увреждане на артериалното легло и намалена еластичност на големите съдове. Характеристика клиничен признаке изолирано повишаване на систолното налягане с ниско или нормално диастолно налягане. Симптомите на този пароксизъм са неясни и в повечето случаи много оскъдни. При лечението на този пароксизъм е необходимо „леко“ понижаване на кръвното налягане и съдови лекарства: аминофилин, кавинтон, никотинова киселина, трентал, троксевазин (рутазиди).

В практиката на лекар от всякакъв профил има пациенти с компенсаторно повишаване на кръвното налягане.

Обикновено тази ситуация се развива в отговор на влошаване на коронарния, церебралния, бъбречния, белодробния и друг кръвен поток или хипоксия. Най-често повишаване на кръвното налягане (първоначално като компенсаторно покачване и при продължително повишаване на кръвното налягане - симптоматична хипертония) се наблюдава при остеохондроза на цервикално-гръдния отдел на гръбначния стълб с преходна вертебробазиларна недостатъчност; с преходно нарушение на церебралната и коронарната циркулация; за бъбречна исхемия поради хипоксия и хиперкапния по време на остри обструктивни процеси в белите дробове. Във всички тези и подобни случаи трябва да се помни, че терапевтичните мерки трябва да са насочени към лечение на основното заболяване, а не към бързо намаляване на кръвното налягане, тъй като това може да доведе до тежки нарушения на регионалния кръвен поток и влошаване на състоянието. При компенсаторно повишаване на кръвното налягане, както при CSP, възниква нарушение на реологичните свойства на кръвта и следователно, независимо от причината, е необходимо да се включат дезагреганти и антикоагуланти в терапията.

Диагностика на заболяването

От диагностична гледна точка критериите за GC са:

1) индивидуално бързо и силно повишаване на кръвното налягане;

2) оплаквания от общ вегетативен, сърдечен или церебрален характер.

GC може да се развие на фона на всякакви стадии на хипертония или симптоматична хипертония.

Лечение на заболяването

Неотложна помощ

При лечение на неусложнени GCПрепоръчва се да се използват предимно перорални лекарства, които осигуряват постепенно понижаване на кръвното налягане за 24-48 часа. Лечението на неусложнения GC се извършва амбулаторно; не се изисква спешна хоспитализация. В някои случаи пациентите с неусложнен GC са хоспитализирани.

Показанията за хоспитализация при тази категория пациенти могат да включват следните фактори:

Несигурност на диагнозата, необходимостта от специални (обикновено инвазивни) изследвания за изясняване на естеството на хипертонията;

Трудност при избора на лекарствена терапия в предболничния етап (чести GCs, резистентна към терапия хипертония). След облекчаване на GC се извършва корекция на планираната терапия за хипертония. Избор на тактика терапевтични мерки(лекарство, начин на приложение, очаквана скорост, степен на понижение на кръвното налягане) зависи пряко от тежестта на HA и наличието на усложнения. Решаващо значение при лечението на GC е както постигането на абсолютно ниво на артериалното налягане, така и правилната интерпретация на оплакванията и симптомите на пациента.

При лечение на GC е необходимо да се обърне внимание на патологичните механизми, лежащи в основата на хипертонията. По този начин, в случай на невровегетативна криза, като се вземе предвид основното възбуждане на централната нервна система, автономните центрове и хипертонията на изтласкване, препоръчително е да се започне лечение с употребата на седативи в комбинация с бета-блокери. При водно-солева криза на преден план е прилагането на диуретици в комбинация с периферни вазодилататори и симпатиколитици. В тези случаи коринфар и (или) клонидин имат добър ефект. Ефективни са дроперидол и аминазин, приложени интрамускулно или интравенозно в зависимост от нивото на кръвното налягане. Ако има опасност от инсулт или ССЗ, трябва да се използва IM бързодействащи лекарства. Те включват пентамин, прилаган интравенозно в бавна струя или, дори по-добре, интравенозно капково. Последният метод на приложение позволява да се контролират нивата на кръвното налягане. За контролирана хипотония е препоръчително да се използва арфонада или капково приложение на аминазин, натриев нитропрусид. Лабеталолът има и добър хипотензивен ефект, като действа едновременно върху алфа и бета рецепторите и ги блокира.

Причината за липсата на ефект от антихипертензивната терапия може да бъде:

• хиперволемия (недостатъчна доза диуретици и (или) прекомерен прием на сол);
• прекомерен прием на диуретици, което води до намаляване на обема на кръвта и активността на ренин и катехоламини;
• недостиг на соли при пациенти с интерстициално бъбречно увреждане.

Сложен GCса индикация за спешна хоспитализация на пациента.

Консервативно лечение

Няма консенсус относно тактиката на лечение, украинските препоръки се различават значително от чуждестранните. В чужбина лекарства като дибазол, папаверин, нифедипин и др., Не се използват за облекчаване на хипертония. У нас, за съжаление, тези лекарства са сред най-разпространените лекарствав доболничните и болничните етапи на лечение на GC.

Спешните мерки трябва да са насочени към намаляване на повишената работа на лявата камера, елиминиране на периферна вазоконстрикция и хиперволемия, церебрална исхемия (особено при конвулсивна версия), остра коронарна или сърдечна недостатъчност.

Усложнена ХАсе счита за директна индикация за хоспитализация и бързо започване на антихипертензивна терапия, използвайки интравенозния път на приложение на лекарството.

Степента на понижаване на кръвното налягане при сложна хистеректомия:

В рамките на 30-120 минути с 15-25%;

В рамките на 2-6 часа нивото на кръвното налягане е 160/100 - 150/90 mm Hg. Изкуство.;

Рязко понижаване на кръвното налягане до нормални стойностипротивопоказано, може да доведе до хиперперфузия и исхемия, включително некроза. При остър мозъчно-съдов инцидент скоростта на понижаване на кръвното налягане трябва да бъде бавна.

Наличието на дисекираща аортна аневризма изисква бързо намаляване на кръвното налягане с 25% в рамките на 5-10 минути, целевото кръвно налягане за дисекираща аортна аневризма е 110-100 mm Hg. Изкуство.

В случай на усложнени GC, терапията, като правило, зависи от увреждането на определени целеви органи. Както бе споменато по-горе, с този тип НА се използват венозно приложениелекарства, чийто ефект започва след няколко минути.

При интравенозно приложение на антихипертензивни лекарства е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента, ако се влоши поради понижаване на кръвното налягане инфузионна терапиятрябва да се спре. Най-често при прекомерно понижаване на кръвното налягане може да се наблюдава повишена болка в гърдите, поява / увеличаване на тежестта на исхемичните промени на електрокардиограмата, влошаване на церебралните симптоми и нарушено съзнание.

Усложнени хипертонични кризи

Хипертонична енцефалопатия — препоръчителни лекарства: ебрантил, лабеталол, клевидипин, никардипин, есмолол. Не се препоръчва: нитропрусид, хидралазин. Препоръки за тактика на лечение: намаляване на средното кръвно налягане с 25% в рамките на 8 часа.

Исхемичен инсулт — препоръчителни лекарства: ебрантил, лабеталол, клевидипин, никардипин. Препоръки за тактика на лечение: антихипертензивната терапия не се провежда при систолично кръвно налягане (SBP)< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

Хеморагичен инсулт — препоръчителни лекарства: ебрантил, лабеталол, клевидипин, никардипин, есмолол. Не се препоръчва: нитропрусид, хидралазин. Препоръки за тактика на лечение: лечението се основава на клинични и радиологични данни за тежестта на разширението вътречерепно налягане. През първите 24 часа след появата на симптомите с повишено вътречерепно налягане се поддържа средното кръвно налягане< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

Субарахноидален кръвоизлив — препоръчителни лекарства: ебрантил, лабеталол, клевидипин, никардипин, есмолол. Не се препоръчва: нитропрусид, хидралазин. Препоръки за тактика на лечение: систолично кръвно налягане< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

Аортна дисекация - препоръчителни лекарства: ебрантил, лабеталол, клевидипин, никардипин, нитроглицерин, нитропрусид (само с бета-блокери), есмолол; болкоуспокояващи (морфин). Не се препоръчва: в случаи на тежка клапна регургитация или съмнение за сърдечна тампонада бета-блокерите са изключени. Препоръки за тактика на лечение: систолично кръвно налягане< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Остър коронарен синдром — препоръчителни лекарства: ебрантил, лабеталол, есмолол, нитроглицерин. Препоръки за тактика на лечение: антихипертензивната терапия се провежда, когато систоличното кръвно налягане надвишава 160 mm Hg и диастолното кръвно налягане> 100 mm Hg. Намаляване на кръвното налягане с 20-30% от първоначалното ниво. Фибринолитичната терапия не е показана при нива на кръвно налягане > 185/100 mmHg; противопоказанието е относително.

Остра сърдечна недостатъчност — препоръчителни лекарства: урапидил, нитроглицерин, еналаприлат. Препоръки за тактика на лечение: антихипертензивната терапия с вазодилататори винаги се провежда в комбинация с диуретици (фуроземид, торземид) при систолично кръвно налягане от 140 mm Hg. За предпочитане е интравенозно приложение на нитроглицерин или сублингвално приложение.

Кокаинова интоксикация/феохромоцитом - препоръчителни лекарства: ебрантил, диазепам, фентоламин, нитропрусид, нитроглицерин. Не се препоръчва: употреба на бета-блокери преди алфа-блокери. Препоръки за тактика на лечение: повишено кръвно налягане и тахикардия по време на интоксикация с кокаин рядко изискват специфично лечение. Лекарствата от първа линия са алфа-блокери, особено за свързания с кокаин остър коронарен синдром. Лечението на криза с феохромоцитом е подобно на това при интоксикация с кокаин. Бета-блокерите могат да се добавят за контрол на изходното кръвно налягане само след като са приложени алфа-блокери.

Прееклампсия — препоръчителни лекарства: ебрантил, хидралазин, лабеталол, нифедипин. Не се препоръчват: нитропрусид, еналаприлат, есмолол. Препоръки за тактика на лечение: при еклампсия и прееклампсия систоличното кръвно налягане трябва да бъде< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

Предоперативна хипертония — препоръчителни лекарства: ебрантил, нитропрусид, нитроглицерин, есмолол. Препоръки за лечение: Целевото предоперативно АН е в рамките на 20% от обичайното АН на пациента, освен ако не съществува възможност за животозастрашаващо артериално кървене. Предоперативната употреба на бета-блокери е първият избор при пациенти, подложени на съдови процедури или при пациенти със среден или висок риск от сърдечни усложнения.

Това състояние е опасно поради развитието на много тежки усложнения като инсулт, белодробен оток и остра сърдечна недостатъчност. Ето защо е важно да се окаже помощ възможно най-рано.

Класификация на хипертоничните кризи

• неусложнена;
• сложно.

В първия случай няма сериозни нарушения на сърцето, мозъка или бъбреците. След приема на лекарството нивото на кръвното налягане се нормализира в рамките на няколко часа.

Сложната криза възниква много по-рядко и се характеризира с увреждане на целевите органи. Не може да бъде:

• енцефалопатия (мозъчна дисфункция) със загуба на памет или съзнание;
• удар;
• субарахноидален кръвоизлив;
• остър коронарен синдром;
• белодробен оток;
• дисекираща аортна аневризма.

Има няколко други състояния, при които повишаването на кръвното налягане до високи нива се счита за опасно:

• приемане на наркотици, като кокаин или амфетамин
• мозъчна травма
• прееклампсия или еклампсия по време на бременност.

причини

• нелекувана артериална хипертония;
• неправилно използване на лекарства за хипертония;
• заболявания щитовидната жлеза, бъбреци, надбъбречни жлези;
• сърдечни заболявания;
• прееклампсия при бременни жени;
• прием на кокаин или амфетамин;
• наранявания на главата;
• тежки изгаряния;
• злоупотреба с никотин/алкохол;
• стрес.

Признаци и симптоми на хипертонична криза

Една неусложнена криза може да се прояви само като повишаване на кръвното налягане. В по-тежки случаи:

• главоболие;
• сънливост;
• зрително увреждане;
• объркване;
• замаяност, гадене;
• нарастваща болка в гърдите;
• нарастващ задух;
• подуване.

Диагностика

По време на прегледа лекарят ще зададе няколко въпроса, за да окаже адекватна помощ. Ще трябва да разкажете за всички лекарства, които приемате, както и за Хранителни добавкиили билкови препарати. Няма нужда да се крие употребата на наркотици, ако е била. Лекарят ще се запознае и с медицинската история – дали състоянието е възникнало за първи път или е повтарящо се.

В допълнение към еднократните измервания на налягането се използват следните диагностични методи:

• ежедневно проследяване на кръвното налягане;
• изследване на фундуса за откриване на подуване и кръвоизливи;
• клинични изследвания на кръв и урина;
• компютърна томография (CT), за да се изключи инсулт.

Лечение на хипертонична криза

Целта е плавно понижаване на кръвното налягане. Като цяло скоростта на намаляване на налягането не трябва да бъде повече от 25% през първите 2 часа. След това, не повече от ден по-късно, се препоръчва да се върне нивото на налягането до първоначалното ниво.

Помощ при неусложнена хипертонична криза

Лечението може да се извърши у дома. Лекарствата се предписват главно в таблетки, по-рядко в инжекции. Целесъобразно лекарствени формис бързо начало на ефекта и кратък период на елиминиране:

• каптоприл 25 mg;
• нифедипин 10 mg;
• моксонидин 0,2-0,4 mg;
• пропранолол 10-40 мг.

Таблетката трябва да се разтвори или постави под езика. Всички тези лекарства имат противопоказания и странични ефектикоето трябва да се обсъди с Вашия лекар. Ако кризата се появи за първи път или е трудна за лечение и често се повтаря, тогава в болницата се извършва понижаване на кръвното налягане и по-нататъшен избор на лекарства.

Помощ при усложнена хипертонична криза

Ако има симптоми на увреждане на мозъка, сърцето или бъбреците, тогава е необходимо спешно да се обадите линейка. Лечението в този случай се провежда или в спешна кардиология, или в интензивно отделение в кардиологично или терапевтично отделение. При съмнение за инсулт пациентът се отвежда в невроинтензивното отделение или интензивното отделение на неврологичния отдел. Основни симптоми на инсулт:

• невъзможност за движение или тежка слабост в мускулите от едната страна на тялото;
• затруднено движение на езика, устните, увиснала половина на лицето;
• неспособност да се говори ясно.

В случай на инсулт бързото и значително намаляване на налягането може да влоши ситуацията, така че лекарствата се дозират внимателно. В случай на дисекираща аортна аневризма или остра левокамерна недостатъчност, напротив, налягането трябва да се намали бързо: през първите 10 минути - с 25% от регистрираното.

При оказване на помощ лекарствата се прилагат интравенозно. Не може да бъде:

• еналаприлат 1,25 mg в 1 ml;
• нитроглицеринов концентрат за инфузия 1 mg в 1 ml;
• натриев нитропрусид 30 mg в 5 ml и 50 mg в 2 ml;
• разтвор на метопролол 1 mg в 1 ml;
• фуроземид в ампули от 20 mg в 2 ml;
• пентамин 50 мг в 1 мл.

Изборът на конкретно лекарство, дозата и начина на приложение се извършва само от лекаря. По този начин, в случай на сърдечно увреждане с развитието на остър коронарен синдром, нитроглицеринът е препоръчителен. При остра енцефалопатия, причинена от повишено кръвно налягане - натриев нитропрусид, при феохромоцитом - фентоламин и при остра левокамерна недостатъчност - еналаприлат и фуроземид.

Профилактика на хипертонична криза

• Максимален контрол хронични болести - захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
• Измервайте кръвното налягане два пъти на ден, сутрин и вечер, докато седите. Препоръката се отнася за тези хора, които вече са били диагностицирани с хипертония. Препоръчително е да запишете резултатите в дневник за наблюдение и след това да го покажете на Вашия лекар.
• Яжте повече плодове, зеленчуци, пълнозърнест хляб, бобови растения, постно риба и месо и млечни продукти. Ограничете солта и хидрогенираните мазнини. Според препоръките на Вашия лекар, трябва да ядете повече храни, съдържащи калий и магнезий.
• Контрол на теглото. Дори малка загуба на тегло може да нормализира кръвното налягане.
• Разработете план за физическа активност с Вашия лекар.
• Ограничете консумацията на алкохол до едно питие на ден за жените и две за мъжете. 1 порция е приблизително 150 мл вино, 350 мл бира или 45 мл алкохол.
• Спри да пушиш.

Източници

1. Хипертонична криза: Когато трябва да се обадите на 9-1-1 за високо кръвно налягане, актуализирано на 30 ноември 2017 г., http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. Високо кръвно налягане (хипертония), преглед, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. Клинични насоки за диагностика и лечение на артериална хипертония (Разработено от експерти на Руското медицинско дружество по артериална хипертония. Одобрено на заседанието на пленума на Руското медицинско дружество по артериална хипертония на 28 ноември 2013 г. и специализираната комисия по кардиология на 29 ноември 2013 г.) https://www.cardioweb ru/files/Klinicheskie rekomendacii/Diagnostikaаз лечение arterialnoj_hipertonii.docx
4. Високо кръвно налягане и хипертонична криза, прегледано от д-р Джеймс Бекерман, FACC на 10 октомври 2017 г., WebMd

Изключително високо кръвно налягане се определя като 180/120 mmHg. Изкуство. и по-високи. Това състояние може да увреди кръвоносните съдове. Освен това при такова високо кръвно налягане сърцето не може да изпомпва кръв ефективно. Поради тези причини е важно незабавно да потърсите помощ от Вашия лекар, за да намалите риска от инсулт и други сърдечно-съдови усложнения.

Хипертоничната криза (ХК) е бързо и сериозно повишаване на кръвното налягане, което може да причини инсулт или инфаркт на миокарда. Патологичното състояние най-често е основното усложнение на хипертонията, въпреки че в някои случаи се развива внезапно без предшестващи признаци.

Най-честите клинични прояви на хипертонията са: мозъчен инсулт (24,5%), белодробен оток (22,5%), хипертонична енцефалопатия (16,3%) и застойна сърдечна недостатъчност (12%). По-рядко се развиват вътречерепни кръвоизливи, руптура на аортата и еклампсия.

Хипертоничната криза най-често се определя от линейка, въпреки че при дълъг ход на заболяването пациентът може преди това да е имал рязко повишаване на кръвното налягане. В такива случаи клиниката може да се облекчи с предварително предписани от лекаря лекарства. Във всеки случай е необходимо специално внимание към състоянието на пациента и задълбочено изследване на всички органи и системи на тялото.

Видео Какво е хипертонична криза?

Описание

Хипертоничната криза обхваща спектър от клинични прояви, характеризиращи се с неконтролируемо високо кръвно налягане, което води до прогресивна или предстояща органна дисфункция. При тези условия кръвното налягане трябва да се понижава възможно най-дълго.

Неврологичното увреждане на крайните органи вследствие на високо кръвно налягане може да включва хипертонична енцефалопатия, церебрална исхемия или инсулт, субарахноиден кръвоизлив и/или вътречерепен кръвоизлив.

Увреждането на сърдечно-съдовите органи може да включва миокардна исхемия/инфаркт, остра левокамерна дисфункция, остър белодробен оток и/или руптура на аортата. Други органи също могат да бъдат засегнати от GC, което може да доведе до остра бъбречна недостатъчност, ретинопатия, еклампсия или микроангиопатична хемолитична анемия.

Наличието на хипертонична криза се оценява по следните критерии:

• внезапно начало;
• силно повишаване на кръвното налягане;
• появата или засилването на признаци от целевите органи.

Освен това могат да се появят или влошат нарушения на вегетативната нервна система. С правилното лечение е възможно успешно предотвратяване на GC, както и подобряване на прогностичния извод за основното заболяване.

Има такова обозначение за HC като „усложнена хипертонична криза“, която преди се наричаше „злокачествена хипертония“. Неговото развитие често е свързано с директно увреждане на един или повече органи и трябва да има данни за такива нарушения. Също така в САЩ и Канада терминът "критична артериална хипертония" е по-често срещан.

Така само в постсъветското пространство се разглежда следната условна класификация на хипертоничната криза:

• Неусложнена GC - не е усложнена от увреждане на таргетните органи
• Усложнена HA - определят се симптоми на увреждане на таргетните органи.

Малко статистики

• Хипертоничната криза засяга 500 000 американци всяка година и следователно е отговорна за значителна заболеваемост в Съединените щати.
• Приблизително 50 милиона възрастни страдат от хипертония, от които хипертоничните кризи представляват по-малко от 1% годишно.
• Около 14% от възрастните, които са били прегледани в спешните отделения в американските болници, имат систолично кръвно налягане ≥180 mmHg.
• В резултат на употребата на антихипертензивни лекарства процентът на хипертонията е намалял от 7% на 1% от хората с високо кръвно налягане. Преживяемостта след 1 година също се увеличава. Преди 1950 г. тази цифра е била 20%, но сега е повече от 90% при правилно лечение.
• Статистиката показва, че приблизително 1% до 2% от хората с хипертония изпитват хипертонична криза в някакъв момент от живота си.
• Мъжете страдат от хипертонични кризи по-често от жените.
• Хоспитализациите поради хипертонична криза са се утроили от 1983 до 1990 г., от 23 000 на 73 000/годишно в Съединените щати.
• Честотата на следоперативната хипертонична криза варира, като повечето проучвания съобщават за честота от 4% до 35%.
• Смъртността от GC в световен мащаб е 50-75%, като процентът зависи от развитието на медицинската помощ в дадена страна.

причини

Чести причини за хипертонична криза:

• Нередовна употреба на лекарства за високо кръвно налягане;
• удар;
• сърдечен удар;
• сърдечна недостатъчност;
• разкъсване на аортата;
• взаимодействия с лекарства;
• бъбречна недостатъчност;
• еклампсия.

При бременни пациенти хипертоничната криза обикновено е резултат от хипертония или тежка прееклампсия и може да доведе до инсулт при майката, кардиопулмонална декомпенсация, фетална декомпенсация, причинена от намалена маточна перфузия, недостатъчност и мъртво раждане. Прееклампсията може също да бъде усложнена от белодробен оток.

Клиника

Признаците на хипертонична криза включват:

• силно главоболие;
• недостиг на въздух;
• кървене от носа;
• изразено безпокойство.

Други симптоми на хипертонична криза може да включват замъглено зрение, гадене или повръщане, замаяност или слабост и проблеми с мисленето, съня и промени в поведението.

Статистика за най-честите клинични прояви на хипертонична криза:

• Мозъчен инфаркт (24,5%) - припадък; след като се върне в съзнание, пациентът може да се оплаче от болка в гърдите.
• Белодробен оток (22,5%) - дрезгав глас, задушаване, учестено дишане, силно изпотяване, страх от смъртта.
• Хипертонична енцефалопатия (16,3%) - гадене и повръщане, безпокойство, главоболие, световъртеж и конвулсии.
• Застойна сърдечна недостатъчност (12%) - слабост, задух и сърцебиене, синкава кожа и лигавици, подуване на краката.

Други клинични прояви, свързани с хипертонични кризи, могат да включват вътречерепен кръвоизлив, руптура на аортата и еклампсия, както и остър миокарден инфаркт и увреждане на ретината и бъбреците.

Пациентите могат да се оплакват от специфични симптоми, които са свързани с дисфункция на крайния орган. В частност:

• болката в гърдите често показва миокардна исхемия или инфаркт;
• болката в гърба често означава дисекация на аортата;
• задух често
• свързани с белодробен оток или застойна сърдечна недостатъчност.

Неврологичният синдром може да се прояви като гърчове, зрителни смущения и променено ниво на съзнание. Наличието на такива симптоми най-често показва хипертонична енцефалопатия.

Клиничните признаци на злокачествен GC могат да включват:

• енцефалопатия;
• объркване;
• дисфункция на лявата камера;
• вътресъдова коагулация;
• нарушена бъбречна функция, с хематурия;
• отслабване.

Патологичен признак на злокачествен GC е фибриноидна некроза на артериолите, която се характеризира със системно развитие, но най-често засяга бъбреците. Тези пациенти развиват фатални усложнения и, ако не се лекуват, повече от 90% умират в рамките на 1-2 години.

Видео Хипертонична криза: симптоми и първа помощ

Диагностика

Снемането на медицинска история и физикалният преглед могат да определят естеството, тежестта и степента на контролируемост на хипертоничната криза. Медицинската история може да се съсредоточи върху наличието на крайна органна дисфункция, обстоятелства, свързани с хипертония, и всяка установима етиология.

По време на диагностиката на HA се оценяват продължителността и тежестта на предишните повишения на кръвното налягане на пациента (включително степента на контрол на кръвното налягане), както и историята на лечението. Подробностите за антихипертензивната лекарствена терапия, лекарствата (симпатикомиметични агенти) и употребата на незаконни наркотици (кокаин) са важни елементи от историята на лечението. Освен това трябва да се получи информация относно наличието на съществуваща дисфункция на крайни органи, особено бъбречно и мозъчно-съдово заболяване, както и всякакви други медицински проблеми (напр. заболяване на щитовидната жлеза, болест на Кушинг, системен лупус еритематозус). При жените се определя датата на последния им менструален цикъл.

Физическо изследване

На първо място се оценява наличието на дисфункция на целевите органи. Кръвното налягане трябва да се измерва не само в легнало, но и в изправено положение. Измерванията се правят и на двете предмишници. Ако се открие значителна разлика в измерванията, може да се подозира разкъсване на аортата.

Хипертоничните кризи се диагностицират, ако систоличното кръвно налягане е определено над 180 mmHg. Изкуство. или диастолично кръвно налягане над 120 mm Hg. Изкуство.

При изследване на ретината могат да се открият нови кръвоизливи, ексудати или папиломи, както и да се потвърди хипертонична криза. При наличие на сърдечна недостатъчност се отбелязват югуларно венозно разширение, пукнатини при аускултация и периферен оток.

Находките на централната нервна система (ЦНС) могат да включват промени в нивото на съзнание и зрителните полета на пациента и/или наличието на фокални неврологични признаци.

Тежестта на хипертоничната криза се оценява по следните показатели:

• Определя се нивото на електролитите.
• Нивата на урейния азот и креатинина в кръвта се измерват, за да се оцени бъбречната недостатъчност.
• Извършва се изследване на урината за определяне на хематурия или протеинурия и микроскопски анализурина за откриване на червени кръвни клетки.
• Свършен общ анализкръв и натривка от периферна кръв, което ни позволява да изключим микроангиопатичната анемия.

При необходимост се определя концентрацията на тиреоидни хормони и се правят други ендокринни изследвания.

Ако има съмнение за белодробен оток или пациентът има болка в гърдите, се прави рентгенова снимка гръден коши електрокардиография. Пациентите с неврологични признаци трябва да бъдат оценени с компютърна томографияили ядрено-магнитен резонанс.

В случай на злокачествено протичане на GC, задължително се извършва офталмоскопия и в такива случаи пациентът се диагностицира с едем на папилата на ретината (както е на снимката по-долу). Освен това често се наблюдава оток на папилата.

Лечение

Хипертоничната криза може да се лекува чрез хоспитализация, последвана от перорални или интравенозни лекарства.

Основните цели на лечението на хипертонични кризи:

1. Безопасно намаляване на високото кръвно налягане
2. Защитете функцията на крайния орган
3. Елиминирайте симптомите и проявите
4. Намаляване на вероятността от усложнения или тяхната тежест
5. Подобрете клиничните резултати.

При липса на антихипертензивна лекарствена терапия средната преживяемост на пациентите е 10,4 месеца.

Основни тактики за лечение на пациенти с GC:

• Лекарството по избор при лечението на GC заедно с остра аортна дисекация, остър инфарктмиокард или нестабилна стенокардия е есмолол, който се прилага интравенозно.
  • Кръвното налягане трябва да се намали бързо и незабавно, обикновено в рамките на 5-10 минути, особено при определяне на аортна дисекация.
  • Кръвното налягане се понижава с помощта на бета-блокери. Ако лекарствата са неефективни, тогава се използват вазодилататори, които се прилагат интравенозно.
  • Целевото кръвно налягане е под 140/90 mmHg. при пациенти с остър миокарден инфаркт или нестабилна стенокардия, които нямат хемодинамични нарушения.
• При комбиниране на GC с белодробен оток се използват нитропрусид и нитроглицерин, с изключение на бета-блокерите.
• Средствата на избор при лечението на пациенти с GC и остра бъбречна недостатъчност са clevidipine, fenoldopam и nicardipine.
• Средствата на избор за лечение на пациенти с хипертонична криза и еклампсия или прееклампсия са хидралазин, лабеталол и никардипин.

Кръвното налягане по време на HA намалява постепенно. През първия час - с приблизително 25% през следващите 6 часа кръвното налягане трябва да се понижи до 160/100 mm. rt. Изкуство. През следващите 24-48 часа кръвното налягане се нормализира.

Хипертоничната криза при бременни жени трябва да се лекува незабавно, за да се предотврати развитието на тежки усложнения. Жени с хипертония, които са забременели или планират да забременеят, трябва да приемат метилдопа, нифедипин и/или лабеталол по време на бременност. Те обаче не трябва да се лекуват АСЕ инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери или директни ренинови инхибитори.

Постепенното намаляване на кръвното налягане е от решаващо значение за предотвратяване на церебрална исхемия в резултат на авторегулаторни механизми.

• Възрастните с хипертонична криза трябва да бъдат лекувани в интензивно отделение, където кръвното налягане и увреждането на крайните органи се проследяват непрекъснато. Също така се проведе парентерално приложениеподходящи лекарства.
• При възрастни с тежки усложнения на GC (напр. Аортна дисекация, тежка прееклампсия или еклампсия, обостряне на феохромоцитом), кръвното налягане се понижава под нормалното - по-малко от 140 mm Hg. Изкуство. през първия час и по-малко от 120 mmHg. Изкуство. по време на аортна дисекация.
• При възрастни без тежко състояние, но с глюкокортикостероиди кръвното налягане се понижава с до 25% в рамките на първия час. Ако пациентът е клинично стабилен, кръвното налягане спада до 160/100 -110 mm Hg. през следващите 2-6 часа, а след това внимателно, докато нормално нивопрез следващите 24-48 часа.

Прогноза

Дългосрочната прогноза за пациенти с чести хипертонични кризи се определя като неблагоприятна. Предимно краткосрочната смърт настъпва от тежко увреждане на нервната система. Усложненията също често се идентифицират под формата на сърдечно-съдови заболяваниякоето води до смърт през следващите 12 месеца.

Предотвратяване

Предотвратяването на хипертонична криза е възможно чрез обучение на пациентите с хипертония. Информацията за това днес е широко разпространена и важна. Някои фактори могат да доведат до неконтролирано повишаване на кръвното налягане, така че трябва да ги повлияете, когато е възможно:

• Хиперлипидемия - липидният профил трябва да се поддържа в нормални граници.
• Неконтролиран диабет - важно е да следвате медицинските съвети, за да предотвратите прогресирането на заболяването.
• Пропускане на дози антихипертензивни лекарства - трябва да се придържате към дозировката и честотата на приемане на лекарства, които помагат за контролиране на кръвното налягане.

Старостта е друг фактор, който допринася за развитието на GC, но е почти невъзможно да се повлияе.

Важно е да се провежда широко обучение на пациенти с хипертония по въпросите на поддържането на допустимите граници на теглото при профилактиката на хипертонията. За това най-често се използва специална диета. Освен това, ако е необходимо, Вашият лекар ще предпише упражнения за предотвратяване на диабет, високо кръвно налягане, сърдечно-съдови заболявания и хиперлипидемия.

Всички тези медицинско състояниеса тясно свързани помежду си, тяхното равновесие трябва да се поддържа. Особено внимание трябва да се обърне на спазването на процедурите за лечение на лекарства за предотвратяване на инсулт и сърдечно-съдови заболявания.

Видео Живей Здравословно! Хипертонична криза

Хипертонична криза- сериозно спешно състояние, причинено от прекомерно повишаване на кръвното налягане, изявено клинично и изискващо незабавно намаляване на кръвното налягане, за да се предотврати или ограничи увреждането на целевите органи.

Енциклопедичен YouTube

1 / 3

Лекция: "Хипертонична криза"

Хипертонична криза. Клиника. Неотложна помощ.

Панически атаки, VSD, хипертонична криза | Измервах кръвното си налягане на всеки половин час | Рецензия на Олег Наумов

субтитри

Епидемиология

Това патологично състояние е една от най-честите причини за повикване на линейка.

В страните от Западна Европа се наблюдава намаляване на случаите на хипертонични кризи при пациенти с артериална хипертония - от 7% на 1% (към 2004 г.). Това се дължи на подобреното лечение на артериалната хипертония и увеличаването на честотата на навременно диагностициране на заболяването.

В Русия ситуацията остава на незадоволително ниво: според данни за 2000 г. само 58% от болните жени и 37,1% от мъжете са знаели за наличието на болестта, въпреки факта, че разпространението на болестта сред населението е 39,2 % при мъжете, 41 при жените, 1%. получено лечение с лекарствасамо 45,7% от жените и 21,6% от мъжете.

Така само около 20% от пациентите с артериална хипертония са получили лекарствено лечение с различна степен на адекватност. В тази връзка естествено се увеличава абсолютният брой на хипертоничните кризи.

В Москва от 1997 г. до 2002 г. броят на хипертоничните кризи се е увеличил с 9%. Също така, значителна роля в увеличаването на честотата на хипертоничните кризи е липсата на подходяща приемственост на лечението между спешна медицинска помощ, терапевтична болница и клиника.

Класификация

В момента в Русия няма единна общоприета класификация на хипертоничните кризи. В САЩ и Канада понятието „хипертонична криза” не съществува. Има определение за „критична артериална хипертония“, т.е. по същество сложна хипертонична криза (неусложнената хипертонична криза не се разглежда там, тъй като се характеризира с ниска смъртност). В света в повечето указания се дава предпочитание клинична класификация, въз основа на тежестта на клиничните симптоми и наличието на усложнения. Въз основа на тази класификация се разграничават:

• Усложнена хипертонична криза - аварийно състояниепридружено от увреждане на целевите органи; може да бъде фатално и изисква незабавна медицинска помощ и спешна хоспитализация.
• Неусложнена хипертонична криза- състояние, при което има значително повишаване на кръвното налягане при относително непокътнати целеви органи. Изисква медицинска помощ в рамките на 24 часа от началото; Обикновено не се изисква хоспитализация.

Патогенеза

Съотношението на общото периферно съдово съпротивление към сърдечния дебит играе важна роля в развитието на хипертонична криза. В резултат на нарушения в съдовата регулация възниква спазъм на артериолите, в резултат на което се учестява сърдечната честота, възниква порочен кръг и се получава рязко повишаване на кръвното налягане, а поради спазъм много органи се оказват в състояние на хипоксия, която може да доведе до развитие на исхемични усложнения.

Доказано е, че по време на хипертонична криза се наблюдава хиперактивност на системата ренин-ангиотензин, което води до порочен кръг, включващ съдово увреждане, повишена исхемия и като следствие повишено производство на ренин. Установено е, че намаляването на съдържанието на вазодилататори в кръвта води до повишаване на общото периферно съдово съпротивление. В резултат на това се развива фибриноидна некроза на артериолите и се увеличава съдовата пропускливост. Наличието и тежестта на патологията на системата за кръвосъсирване е изключително важно за определяне на прогнозата и свързаните с нея усложнения.

Клиника и диагностика

По време на хипертонична криза се наблюдават симптоми на нарушено кръвоснабдяване на органи и системи, най-често мозъка и сърцето:

• Повишаване на систолното кръвно налягане над 140 mm Hg. - над 200 mm Hg. [ ]
• Главоболие.
• диспнея.
• Болка в гърдите.
• Неврологични нарушения: повръщане, конвулсии, нарушено съзнание, в някои случаи замъгляване на съзнанието, удари и парализа.

Хипертоничната криза може да бъде фатална.

Хипертоничната криза може да бъде особено опасна за пациенти със съществуващи сърдечни и мозъчни заболявания.

Лечение

За облекчаване на сложна хипертонична криза се използва интравенозно приложение на лекарства като нифедипин и клонидин. През първите 2 часа нивото на средното кръвно налягане трябва да се понижи с 20-25% (не повече), да не се яде храна, след това през следващите 6 часа кръвното налягане да се намали до 160/100 mm Hg. . Изкуство. След това (ако се почувствате по-добре) преминават към таблетки. Лечението започва на предболничния етап. Необходима е хоспитализация в болница, в интензивно отделение.

В зависимост от съпътстващите заболявания лечението на хипертонична криза може да се различава. Усложнения на хипертонична криза: белодробен оток, мозъчен оток, остър мозъчно-съдов инцидент.

Eufillin 2,4% 5-10 ml интравенозно, като болус за 3-5 минути Lasix (фуроземид) 1% 2-4 ml Captopril 6,25 mg, след това 25 mg на всеки 30-60 минути перорално до понижаване на кръвното налягане (ако няма повръщане)

При конвулсивен синдром: Relanium (седуксен) 0,5% 2 ml интравенозно, на струя, бавно Можете да приложите магнезиев сулфат 25% 10 ml интравенозно, на струя за 5-10 минути При левокамерна недостатъчност: Натриев нитропрусид 50 mg интравенозно, капково

Прогноза

Прогнозата при усложнена криза е неблагоприятна. 1% от пациентите с хронична артериална хипертония страдат от хипертонични кризи. Веднъж развита, кризата има тенденция да се повтаря.

През 50-те години (при липса на антихипертензивни лекарства) продължителността на живота след развитието на криза е 2 години.

Преживяемостта при липса на адекватна терапия за 2 години е 1%. Смъртността в рамките на 90 дни след изписване от болницата при пациенти с хипертонична криза е 8%. 40% от пациентите се приемат отново в интензивно отделение до 90 дни след изписване от болницата поради хипертонична криза. Ако неконтролираната артериална хипертония е придружена от 2% смъртност за 4 години, то при пациенти с неконтролирана артериална хипертония с кризи тя е придружена от 17% смъртност за 4 години. [ ]