- وضعیتی همراه با افزایش ناگهانی و بحرانی فشار خون که در پس زمینه آن اختلالات عصبی رویشی، اختلالات همودینامیک مغزی و ایجاد نارسایی حاد قلبی امکان پذیر است. بحران فشار خون همراه با سردرد، سر و صدا در گوش و سر، تهوع و استفراغ، اختلالات بینایی، تعریق، بی حالی، اختلالات حساسیت و تنظیم حرارت، تاکی کاردی، نارسایی قلبی و غیره رخ می دهد. تشخیص بحران فشار خون بالا بر اساس شاخص ها است. فشار خون، تظاهرات بالینی، داده های سمع، ECG. اقدامات برای تسکین بحران فشار خون عبارتند از استراحت در بستر، کاهش تدریجی کنترل شده فشار خون با استفاده از داروها (آنتاگونیست های کلسیم، مهارکننده های ACE، گشادکننده عروق، دیورتیک ها و غیره).

اطلاعات کلی

بحران پرفشاری خون در قلب و عروق به عنوان یک وضعیت اورژانسی در نظر گرفته می شود که با یک جهش ناگهانی و فردی بیش از حد در فشار خون (سیستولیک و دیاستولیک) رخ می دهد. بحران فشار خون در حدود 1٪ از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی ایجاد می شود. بحران فشار خون می تواند از چند ساعت تا چند روز طول بکشد و نه تنها منجر به بروز اختلالات عصبی گذرا، بلکه به اختلالات جریان خون مغزی، کرونر و کلیوی شود.

در بحران فشار خون بالاخطر عوارض شدید تهدید کننده زندگی (سکته مغزی، خونریزی زیر عنکبوتیه، انفارکتوس میوکارد، پارگی آنوریسم آئورت، ادم ریوی، نارسایی حاد کلیه، و غیره) به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در این مورد، آسیب به اندام های هدف می تواند هم در اوج بحران فشار خون بالا و هم با کاهش سریع فشار خون ایجاد شود.

علل

به طور معمول، یک بحران فشار خون بالا در پس زمینه بیماری هایی ایجاد می شود که با فشار خون شریانی رخ می دهد، اما همچنین می تواند بدون افزایش مداوم فشار خون قبلی رخ دهد.

بحران های فشار خون تقریباً در 30 درصد از بیماران مبتلا به فشار خون بالا رخ می دهد. آنها در زنانی که یائسگی را تجربه می کنند، شایع ترند. اغلب، یک بحران فشار خون بالا روند ضایعات آترواسکلروتیک آئورت و شاخه های آن، بیماری های کلیوی (گلومرولونفریت، پیلونفریت، نفروپتوز)، نفروپاتی دیابتی، پری آرتریت ندوزا، لوپوس اریتماتوی سیستمیک، نفروپاتی بارداری را پیچیده می کند. دوره بحرانی فشار خون شریانی را می توان با فئوکروموسیتوم، بیماری Itsenko-Cushing و هیپرآلدوسترونیسم اولیه مشاهده کرد. کافی علت مشترکبحران فشار خون ناشی از به اصطلاح "سندرم ترک" - قطع سریع مصرف داروهای ضد فشار خون است.

در صورت وجود شرایط فوق، ایجاد بحران فشار خون بالا می تواند توسط هیجان عاطفی، عوامل هواشناسی، هیپوترمی، تمرین فیزیکی، سوء مصرف الکل، مصرف بیش از حد نمک در رژیم غذایی، عدم تعادل الکترولیت (هیپوکالمی، هیپرناترمی).

پاتوژنز

مکانیسم ایجاد بحران های فشار خون در شرایط مختلف پاتولوژیک یکسان نیست. اساس بحران فشار خون بالا در فشار خون بالا نقض کنترل عصبی-هومورال تغییرات در تون عروق و فعال شدن تأثیر سمپاتیک بر سیستم گردش خون است. افزایش شدید لحن شریانی به افزایش پاتولوژیک فشار خون کمک می کند، که استرس بیشتری بر مکانیسم های تنظیم جریان خون محیطی ایجاد می کند.

بحران فشار خون بالا با فئوکروموسیتوم به دلیل افزایش سطح کاتکول آمین ها در خون ایجاد می شود. در گلومرولونفریت حاد، باید در مورد عوامل کلیوی (کاهش فیلتراسیون کلیه) و عوامل خارج کلیوی (هیپرولمی) صحبت کنیم که توسعه بحران را تعیین می کنند. در مورد هیپرآلدوسترونیسم اولیه، افزایش ترشح آلدوسترون با توزیع مجدد الکترولیت ها در بدن همراه است: افزایش دفع پتاسیم در ادرار و هیپرناترمی، که در نهایت منجر به افزایش مقاومت عروق محیطی و غیره می شود.

بنابراین، با وجود دلایل مختلف، نقاط مشترک در مکانیسم ایجاد انواع مختلف بحران های فشار خون بالا فشار خون شریانی و اختلال در تنظیم تون عروقی است.

طبقه بندی

بحران های فشار خون بر اساس چندین اصل طبقه بندی می شوند. با در نظر گرفتن مکانیسم‌های افزایش فشار خون، انواع بحران فشار خون هیپرکینتیک، هیپوکینتیک و یوکینتیک تشخیص داده می‌شوند. بحران های هیپرکینتیک با افزایش برون ده قلبی با تون عروق محیطی طبیعی یا کاهش یافته مشخص می شود - در این مورد، افزایش فشار سیستولیک رخ می دهد. مکانیسم ایجاد یک بحران هیپوکینتیک با کاهش برون ده قلبی و افزایش شدید مقاومت عروق محیطی همراه است که منجر به افزایش غالب فشار دیاستولیک می شود. بحران های پرفشاری خون یوکنتیک با برون ده قلبی طبیعی و افزایش تون عروق محیطی ایجاد می شود که مستلزم جهش شدید در فشار سیستولیک و دیاستولیک است.

بر اساس برگشت پذیری علائم، یک نسخه بدون عارضه و یک نسخه پیچیده از بحران فشار خون بالا متمایز می شود. مورد دوم در مواردی گفته می شود که بحران فشار خون همراه با آسیب به اندام های هدف است و علت سکته مغزی هموراژیک یا ایسکمیک، انسفالوپاتی، ادم مغزی، حاد است. سندرم کرونری، نارسایی قلبی، تشریح آنوریسم آئورت، انفارکتوس حاد میوکارد، اکلامپسی، رتینوپاتی، هماچوری، و غیره. بسته به محل عوارضی که در پس زمینه یک بحران فشار خون بالا ایجاد می شود، دومی به قلبی، مغزی، چشمی، کلیوی و عروقی

با در نظر گرفتن سندرم بالینی غالب، اشکال عصبی-روشی، ادماتوز و تشنجی بحران های فشار خون بالا مشخص می شود.

علائم بحران فشار خون بالا

بحران فشار خون با غلبه سندرم عصبی- رویشی با ترشح شدید و قابل توجه آدرنالین همراه است و معمولاً در نتیجه یک موقعیت استرس زا ایجاد می شود. بحران عصبی رویشی با رفتار هیجانی، بی قرار و عصبی بیماران مشخص می شود. افزایش تعریق، برافروختگی پوست صورت و گردن، خشکی دهان و لرزش دست مشاهده می شود. سیر این شکل از بحران فشار خون با علائم مغزی واضح همراه است: سردردهای شدید (گسترش یا موضعی در ناحیه پس سری یا زمانی)، احساس سر و صدا در سر، سرگیجه، تهوع و استفراغ، تاری دید ("حجاب" "سوسو زدن مگس ها" جلوی چشم). در شکل نوروژتاتیو بحران فشار خون، تاکی کاردی، افزایش غالب فشار خون سیستولیک و افزایش فشار نبض تشخیص داده می شود. در طول دوره رفع بحران فشار خون، تکرر ادرار مشاهده می شود که در طی آن حجم ادرار سبک افزایش یافته است. مدت زمان بحران فشار خون بالا از 1 تا 5 ساعت متغیر است. معمولاً هیچ تهدیدی برای زندگی بیمار وجود ندارد.

شکل ادماتوز یا آب نمک بحران فشار خون بالا در زنان دارای اضافه وزن شایع تر است. این بحران بر اساس عدم تعادل سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون است که جریان خون سیستمیک و کلیوی، ثبات حجم خون و متابولیسم آب-نمک را تنظیم می کند. بیماران مبتلا به شکل ادماتوز بحران فشار خون، افسرده، بی تفاوت، خواب آلود و در محیط و زمان مناسب نیستند. در بازرسی خارجیمتوجه رنگ پریدگی می شود پوست، پف صورت، تورم پلک ها و انگشتان دست. به طور معمول، یک بحران فشار خون بالا با کاهش ادرار، ضعف عضلانی و وقفه در عملکرد قلب (اکستراسیستول) همراه است. در شکل ادماتوز بحران فشار خون، افزایش یکنواخت فشار سیستولیک و دیاستولیک یا کاهش فشار نبض به دلیل افزایش زیاد فشار دیاستولیک وجود دارد. بحران فشار خون آب و نمک می تواند از چند ساعت تا یک روز طول بکشد و همچنین سیر نسبتا مطلوبی دارد.

اشکال عصبی- رویشی و ادماتوز بحران فشار خون بالا گاهی اوقات با بی حسی، احساس سوزش و سفت شدن پوست، کاهش حساسیت لمسی و درد همراه است. در موارد شدید - همی پارزی گذرا، دوبینی، آموروز.

شدیدترین دوره مشخصه شکل تشنجی بحران فشار خون بالا (انسفالوپاتی فشار خون حاد) است که زمانی ایجاد می شود که تنظیم لحن شریان های مغزی در پاسخ به افزایش شدید فشار خون سیستمیک مختل شود. ادم مغزی حاصل می تواند تا 2-3 روز ادامه داشته باشد. در اوج بحران فشار خون، بیماران دچار تشنجات کلونیک و تونیک و از دست دادن هوشیاری می شوند. برای مدتی پس از پایان حمله، بیماران ممکن است بیهوش یا سرگردان بمانند. فراموشی و آموروز گذرا ادامه دارد. شکل تشنجی بحران فشار خون می تواند با خونریزی زیر عنکبوتیه یا داخل مغزی، فلج، کما و مرگ پیچیده شود.

تشخیص بحران فشار خون بالا

هنگامی که فشار خون بالاتر از مقادیر قابل تحمل فردی، رشد نسبتاً ناگهانی و وجود علائم ماهیتی قلبی، مغزی و رویشی است، باید به بحران فشار خون بالا فکر کرد. معاینه عینی ممکن است تاکی کاردی یا برادی کاردی، اختلالات ریتم (معمولاً اکستراسیستول)، گسترش ضربی مرزهای تیرگی نسبی قلب به سمت چپ، پدیده های شنوایی (ریتم گالوپ، لهجه یا شکافتن صدای دوم بر روی آئورت، رال های مرطوب را نشان دهد. در ریه ها، تنفس سخت و غیره).

فشار خون می تواند به درجات مختلف افزایش یابد، به عنوان یک قاعده، در طول بحران فشار خون بالاتر از 170/110-220/120 میلی متر جیوه است. هنر فشار خون هر 15 دقیقه یکبار اندازه‌گیری می‌شود: ابتدا روی هر دو بازو، سپس روی بازو که بالاتر است. هنگام ثبت ECG، وجود ناهنجاری ها ارزیابی می شود ضربان قلبو هدایت، هیپرتروفی بطن چپ، تغییرات کانونی.

برای پیاده سازی تشخیص های افتراقیو با ارزیابی شدت بحران فشار خون، متخصصان ممکن است در معاینه بیمار شرکت کنند: متخصص قلب، چشم پزشک، متخصص مغز و اعصاب. دامنه و امکان سنجی مطالعات تشخیصی اضافی (EchoCG، REG، EEG، نظارت 24 ساعته فشار خون) به صورت جداگانه تعیین می شود.

درمان بحران فشار خون بالا

بحران های فشار خون با انواع مختلف و پیدایش نیاز به تاکتیک های درمانی متفاوت دارد. نشانه های بستری شدن در بیمارستان شامل بحران های فشار خون بالا، بحران های مکرر و نیاز به تحقیقات اضافی با هدف روشن شدن ماهیت فشار خون شریانی است.

در صورت افزایش شدید فشار خون، استراحت کامل، استراحت در بستر و رژیم غذایی خاص برای بیمار فراهم می شود. جایگاه اصلی در تسکین بحران فشار خون به درمان دارویی اورژانسی با هدف کاهش فشار خون و تثبیت تعلق دارد. سیستم عروقیحفاظت از اندام های هدف.

برای کاهش مقادیر فشار خون در بحران فشار خون بدون عارضه، از مسدود کننده ها استفاده می شود کانال های کلسیم(نیفدیپین)، وازودیلاتورها (نیتروپروساید سدیم، دیازوکسید)، مهارکننده‌های ACE (کاپتوپریل، انالاپریل)، مسدودکننده‌های β (لابتالول)، آگونیست‌های گیرنده ایمیدازولین (کلونیدین) و گروه‌های دیگر داروها. اطمینان از کاهش آرام و تدریجی فشار خون بسیار مهم است: تقریباً 20-25٪ مقادیر اولیه در طول ساعت اول، در 2-6 ساعت بعدی - به 160/100 میلی متر جیوه. هنر در غیر این صورت، با کاهش بیش از حد سریع، ایجاد حوادث حاد عروقی می تواند تحریک شود.

درمان علامتی بحران فشار خون شامل اکسیژن درمانی، تجویز گلیکوزیدهای قلبی، دیورتیک ها، ضد آنژینال، ضد آریتمی، ضد استفراغ، آرام بخش ها، مسکن ها و داروهای ضد تشنج است. توصیه می شود جلسات هیرودتراپی و روش های حواس پرتی (حمام پا داغ، پدهای گرم کننده روی پاها، گچ خردل) انجام شود.

پیامدهای احتمالی درمان بحران فشار خون عبارتند از:

• بهبود وضعیت (70٪) - با کاهش فشار خون 15-30٪ از سطح بحرانی مشخص می شود. کاهش شدت تظاهرات بالینی. نیازی به بستری شدن نیست؛ انتخاب کافی درمان ضد فشار خونبه صورت سرپایی
• پیشرفت بحران فشار خون بالا (15٪) - که با افزایش علائم و اضافه شدن عوارض آشکار می شود. نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد.
• عدم تأثیر درمان - پویایی کاهش فشار خون وجود ندارد، تظاهرات بالینیآنها رشد نمی کنند، اما متوقف نمی شوند. تغییر در دارو یا بستری شدن در بیمارستان ضروری است.
• عوارض ماهیت یاتروژنیک (10-20٪) - با کاهش شدید یا بیش از حد فشار خون (افت فشار خون شریانی، فروپاشی)، الحاق رخ می دهد. اثرات جانبیاز جانب داروها(برونکواسپاسم، برادی کاردی و غیره). بستری شدن در بیمارستان به منظور مشاهده پویا یا مراقبت های ویژه نشان داده می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

هنگام ارائه به موقع و کافی مراقبت پزشکیپیش آگهی برای بحران فشار خون بالا مشروط مطلوب است. موارد مرگ با عوارض ناشی از افزایش شدید فشار خون (سکته مغزی، ادم ریوی، نارسایی قلبی، انفارکتوس میوکارد و غیره) همراه است.

برای جلوگیری از بحران های فشار خون، باید به درمان های ضد فشار خون توصیه شده پایبند بود، فشار خون را به طور منظم کنترل کرد، میزان نمک و غذاهای چرب مصرفی را محدود کرد، وزن بدن را کنترل کرد، از نوشیدن الکل و سیگار خودداری کرد، از موقعیت های استرس زا دوری کرد و فعالیت بدنی را افزایش داد.

در صورت پرفشاری خون علامت دار، مشاوره با متخصصان متخصص - متخصص مغز و اعصاب،

تعریف مفهوم

در ادبیات تعاریف مختلفی از مفهوم "بحران فشار خون بالا" (HC) وجود دارد. در بیشتر موارد، به عنوان افزایش سریع فشار خون دیاستولیک (بیش از 120 میلی متر جیوه) و گاهی فشار خون سیستولیک (بیش از 220 میلی متر جیوه) تعریف می شود. در برخی موارد، اختلالات فشار خون بالا شامل افزایش سریع فشار خون به سطوح بالا است که برای یک بیمار خاص غیرمعمول است، اگرچه به مقادیر مشخص شده نمی رسد. این ظاهراً به این دلیل است که GCها می توانند بر اساس سناریوهای مختلف توسعه یابند. میزان افزایش فشار خون می تواند شدت فشار خون را به میزان بیشتری نسبت به اعداد فشار خون تعیین کند، زیرا با افزایش سریع فشار خون، مکانیسم های خودتنظیمی زمانی برای روشن شدن ندارند. بسیاری از نویسندگان موافقند که سطح فشار خون یک شاخص اصلی در تشخیص فشار خون بالا، به ویژه در موارد آسیب اندام هدف نیست.

طبق تعریف JNC VI (1997)، JNC VII (2003)، HC وضعیتی است با افزایش شدید فشار خون، همراه با ظاهر یا بدتر شدن علائم بالینیو نیاز به کاهش سریع و کنترل شده فشار خون برای جلوگیری از آسیب به اندام های هدف.

گروه کاری فشار خون انجمن متخصصان قلب اوکراین، فشار خون را افزایش ناگهانی و قابل توجه فشار خون از حالت طبیعی یا طبیعی تعریف می کند. سطح بالاتر، که تقریباً همیشه با ظهور یا تشدید اختلال از اندام های هدف یا اتونوم همراه است سیستم عصبی.

مشخص شده است که بحران فشار خون بالا (HC) به عنوان یک تظاهر (یا عارضه) فشار خون شریانی (AH) در حدود 1٪ از افراد مبتلا به فشار خون بالا رخ می دهد. تمرین نشان می دهد که اغلب پزشکان هر گونه افزایش فشار خون (BP) را فشار خون بالا می دانند که همیشه توجیه نمی شود. در عین حال، قانون مدنی، بودن اضطراری، می تواند به منبع عوارضی تبدیل شود که از نظر اهمیت و فوریت از آنها پیشی می گیرد.

HA به طیف گسترده ای از موقعیت های بالینی اشاره دارد که با افزایش فشار خون و آسیب اندام هدف ظاهر می شود، اگرچه اغلب در بیماران مبتلا به فشار خون بالا رخ می دهد و ایجاد HA با سطح فشار خون اولیه ارتباطی ندارد.

علل بیماری

از جانب دلایل ممکن GCها را می توان به عنوان موقعیت های استرس زا حاد، تجمع توده بحرانی موقعیت های استرس زا مزمن، عوامل نامطلوب هواشناسی، مصرف بیش از حد نمک تشخیص داد. درون زا - اختلال در عملکرد غدد درون ریز، هیپرسمپاتیکوتونی، افزایش سطح کاتکول آمین ها، حساسیت مفرط گیرنده های آدرنرژیک، اختلال در سیستم دپرسور، سطح برون ده قلبی، تغییرات موضعی در عملکرد دیواره عروقی، قطع ناگهانی داروهای ضد فشار خون، تشدید تشدید سکته مغزی. پوکی استخوان، افزایش حجم خون در گردش.

مکانیسم های بروز و توسعه بیماری (پاتوژنز)

هر یک از عوامل فردی و در بیشتر موارد ترکیب آنها، همزمانی همودینامیک مرکزی و محیطی را با اختلال عملکرد همزمان ناحیه دی انسفال مختل می کند. به گفته I. Shkhvatsabai، GC تظاهر نقض مکانیسم های عمومی و محلی سازگاری با عوامل استرس در پس زمینه تغییرات در واکنش رگ های خونی به تأثیرات فشار دهنده است.

در حال حاضر، به دلیل انواع تظاهرات و عوارضی که ممکن است همراه با GC باشد، هیچ طبقه بندی قانونی و پذیرفته شده ای برای GC وجود ندارد.

اشکال زیادی از HA وجود دارد. A.P. گولیکوف (1976) تقسیم بندی بحران های فشار خون را بسته به مقادیر مقاومت عروق محیطی و حجم ضربه ای قلب، بر اساس انواع همودینامیک سیستمیک پیشنهاد کرد: نوع هیپرکینتیک، که در آن افزایش فشار خون به دلیل افزایش سکته مغزی رخ می دهد. جلد؛ نوع هیپوکینتیک، که در آن افزایش فشار خون به دلیل افزایش شدید مقاومت عروق محیطی رخ می دهد. نوع یوکینتیک، که در آن افزایش فشار خون در پس زمینه طبیعی یا کمی افزایش حجم سکته مغزی و افزایش نسبتاً مقاومت عروق محیطی رخ می دهد.

ام‌اس. کوشاکوفسکی (1982) سه شکل از بحران ها را شناسایی کرد: عصبی رویشی، هیدروسالت و تشنجی.

1. نوروگیتیvnبحرانرخ می دهد مراحل اولیهگیگابایت این با نقض فشار خون سیستولیک با فشار خون دیاستولیک بدون تغییر یا کمی افزایش یافته مشخص می شود. این نشان می دهد که این وضعیت بالینی مبتنی بر فشار خون جهشی با تحریک همزمان سیستم عصبی خودمختار است. در کلینیک: فشار خون به دلیل افزایش آدرنالین بسیار سریع افزایش می یابد، لرزش، تپش قلب، پرخونی پوست، بی قراری رخ می دهد. سردرد، حالت تهوع ، پلی اوری.

2. بحران آب و نمکدر مراحل بعدی بیماری ظاهر می شود. محتوای نوراپی نفرین در خون افزایش می یابد. به تدریج و به آرامی در طی چند ساعت یا چند روز ایجاد می شود. اغلب بر اساس افزایش حجم خون در گردش و افزایش مقاومت محیطی است. در تصویر بالینی، دو گزینه متمایز می شود: الف) قلبی - درد در ناحیه قلب، تنگی نفس، افزایش نارسایی گردش خون از نوع راست و (یا) چپ، ادم ریوی احتمالی، SA، MI، آنژین صدری. ب) مغزی - آدینامی، سردرد، اختلالات بینایی، خواب آلودگی، تهوع، استفراغ، لکه های جلوی چشم، بی حالی، پارستزی، PNMC، سکته مغزی. اغلب در کلینیک ترکیبی از این گزینه ها وجود دارد. ویژگی های مشترک آب نمک HA رنگ پریدگی پوست، اختلالات اتونومیک و افزایش یکنواخت فشار خون سیستولیک و (یا) فقط دیاستولیک است.

3. انسفالوپاتی تشنجی (صرعی) یا فشار خون بالا.چنین بحران هایی بیشتر در فشار خون شدید با فشار خون بالا رخ می دهد، معمولاً فشار خون دیاستولیک افزایش می یابد (بالاتر از 110-130 میلی متر جیوه)، با فشار خون شریانی ثانویه (سمومیت دیررس بارداری، بیماری کلیوی، سیستم غدد درون ریز). بیماران سردرد شدید ضربان دار را تجربه می کنند، رشد می کند و می ترکد. اضطراب و آشفتگی شدید رخ می دهد. برخی از بیماران از درد فریاد می زنند. به عنوان یک قاعده، در بیماران این درد با حالت تهوع، استفراغ مکرر، نبض آهسته و اختلالات بینایی همراه است. در معاینه، علائم مننژ و ادم دیسک آشکار می شود. عصب باصره. تشنج های خیره کننده، کما و کلونیک-تونیک به سرعت افزایش می یابد. پاتوژنز این رنج در شکسته شدن خودتنظیمی عروق مغزی با گشاد شدن عروق محیطی، افزایش قابل توجه خون رسانی داخل جمجمه ای، اختلال در میکروسیرکولاسیون، نفوذپذیری عروقی و ادم مغزی نهفته است.

با این حال، قابل قبول ترین و مورد استفاده در دستورالعمل های بسیاری از کشورها و انجمن های قلب و عروق، طبقه بندی GC است که انواع پیچیده و بدون عارضه روند بحران را متمایز می کند.

تصویر بالینی بیماری (علائم و سندرم ها)

معیارهای قانون مدنی عبارتند از:

شروع ناگهانی؛

افزایش قابل توجه فشار خون؛

ظهور یا تشدید علائم از اندام های هدف.

توصیه های بین المللی و داخلی اولویت را به طبقه بندی بر اساس شدت علائم بالینی و خطر ایجاد عوارض شدید (حتی کشنده) تهدید کننده زندگی می دهند. این شرایط به GC پیچیده و بدون عارضه تقسیم می شوند.

HA پیچیده(بسیار بحرانی، اورژانسی، تهدید کننده زندگی) با ایجاد آسیب حاد بالینی قابل توجه و بالقوه کشنده به اندام های هدف همراه است که نیاز به بستری شدن اورژانسی (معمولاً در بخش مراقبت های ویژه) و کاهش فوری فشار خون با استفاده از داروهای ضد فشار خون تزریقی دارد.

HA پیچیده هنگام تشخیص شرایط زیر مرتبط با فشار خون بالا، یعنی با آسیب به اندام های هدف صحبت می شود: انسفالوپاتی فشار خون حاد، تصادف حاد عروق مغزی، نارسایی حاد بطن چپ (آسم قلبی، ادم ریوی)، سندرم حاد کرونری (MI) آنژین ناپایدار)، آنوریسم آئورت تشریح کننده، خونریزی شدید شریانی، اکلامپسی.

GC بدون عارضه(غیر بحرانی، فوری) با حداقل علائم ذهنی و عینی در پس زمینه افزایش قابل توجه فشار خون رخ می دهد. با توسعه حاد آسیب اندام هدف همراه نیست و نیاز به کاهش فشار خون در طی چند ساعت بدون نیاز به بستری اورژانسی دارد. HA بدون عارضه با فشار خون بالا با علامت کم در شرایط زیر همراه با فشار خون بالا مشخص می شود:

فشار خون شدید و بدخیم بدون عوارض حاد، سوختگی گسترده.

فشار خون بالا ناشی از دارو؛

فشار خون بعد از عمل؛

گلومرولونفریت حاد با فشار خون شدید؛

بحران در اسکلرودرمی

اگر GC ها را در نظر بگیریم که معمولاً در دوره اولیه بیماری رخ می دهند، به اصطلاح اینها بحران های درجه اول هستند. HCهای نوع اول یا مرتبه اول با شروع سریع با اختلالات اتونوم مشخص مشخص می شوند و با سردرد، حالت تهوع، ضعف، لرزش بدن، تپش قلب، احساس گرگرفتگی، تحریک روانی حرکتی و تکرر ادرار همراه هستند. این نوعبحران ها بسیار احساسی مدیریت می شوند، اما منجر به عواقب جدی نمی شوند. درمان بحران‌های بدون عارضه نیازی به کاهش فوری فشار خون ندارد.

توصیه های اصلی و الگوریتم های درمانی به طور خاص به بحران های پیچیده اختصاص داده شده است. این به دلیل خطر بزرگی برای سلامتی و زندگی بیمار در طول توسعه یک بحران درجه دوم - بحرانی با آسیب اندام هدف - ایجاد می شود. بر اساس آسیب اندام هدف در طول توسعه GC پیچیده، طبقه بندی زیر انجام شد. بسته به آسیب به اندام، بحران ها به GC با ایجاد انسفالوپاتی حاد، تصادف حاد عروق مغزی (هموراژیک و ایسکمیک)، سندرم حاد کرونری، نارسایی حاد بطن چپ، تشریح آنوریسم آئورت، حاد تقسیم می شوند. نارسایی کلیهسندرم آریتمی حاد، اکلامپسی، ادم پاپی همراه با خونریزی.

شرایط بالینی که نیاز به کاهش فوری فشار خون دارند (نه کمتر از حد طبیعی برای هر بیمار):

• آنسفالوپاتی فشار خون بالا،
• OLZHN،
• تشریح حاد آئورت،
• اکلامپسی،
• شرایط پس از جراحی بای پس عروق کرونر،
• برخی موارد فشار خون بالا، همراه با افزایش سطح کاتکول آمین های در گردش خون (فئوکروموسیتوم، فشار خون بالا پس از قطع کلونیدین، تجویز داروهای سمپاتومیمتیک)،
• فشار خون بالا به دلیل خونریزی داخل مغزی،
• خونریزی زیر عنکبوتیه حاد،
• انفارکتوس حاد مغزی،
• آنژین ناپایدار یا AMI.

شرایطی که نیاز به کاهش آهسته فشار خون دارند (12 تا 24 ساعت):

• فشار خون بالا دیاستولیک بدون عوارض.
• فشار خون بدخیم بدون عارضه،
• فشار خون بالا در دوره بعد از عمل

پاروکسیسم عروق مغزی (CVP) در فشار خون بالا:

CSP در فشار خون بالا با سردرد آشکار می شود، که بر اساس تغییرات در جریان خون سیستمیک یا موضعی مغز در ترکیب با نقض خواص رئولوژیکی خون است. این تغییرات منجر به عدم جبران گردش خون مغزی می‌شود، ماهیتاً حمله‌ای هستند و با افزایش قابل‌توجهی در فشار خون در مقایسه با سطح معمول بیمار همراه نیستند. CSPهای نوظهور، بر خلاف GCها، با علائم کانونی یا وسیع مغزی همراه نیستند و اغلب خود به خود برطرف می شوند (V. Ruskin, 1993). هنگام ارائه کمک برای CSP، باید مرحله و دوره سردرد را در نظر گرفت. در همه موارد، فشار خون CSP باید به آرامی در طی چند ساعت کاهش یابد. CSPهای "خالص" در هنگام استرس عاطفی (استفاده از داروهای ضد روان پریشی) و نوع هایپرآدرنرژیک سردرد (ویسکن، ترانزیکور، دوزهای کوچک کلونیدین) رخ می دهند. در موارد دیگر، هنگامی که سلامت بیمار مبتلا به فشار خون با علائم احتباس مایعات بدتر می شود، از دیورتیک ها، کاپوتن ها و گشادکننده عروق استفاده می شود. برای فشار خون سیستولیک ایزوله، استفاده از دوزهای کم دیورتیک ها در ترکیب با آنتاگونیست های کلسیم یا مهارکننده های ACE (Capoten) توصیه می شود. کاهش فشار خون به آرامی ضروری است، زیرا عادی شدن آن باعث بدتر شدن جریان خون مغزی و عروق کرونر می شود.

همچنین باید در مورد فشار خون سیستولیک ایزوله در افراد مسن گفت.

این آسیب شناسی با آسیب به بستر شریانی و کاهش خاصیت ارتجاعی عروق بزرگ همراه است. مشخصه علامت بالینیافزایش مجزا در فشار سیستولیک با فشار دیاستولیک کم یا طبیعی است. علائم این حمله نامشخص و در بیشتر موارد بسیار کمیاب است. در درمان این حمله، کاهش "خفیف" فشار خون و داروهای عروقی ضروری است: آمینوفیلین، کاوینتون، یک اسید نیکوتینیکترنتال، تروکسواسین (روتازیدها).

در عمل یک دکتر از هر مشخصات وجود دارد بیماران با افزایش جبرانی فشار خون.

به طور معمول، این وضعیت در پاسخ به بدتر شدن جریان خون کرونر، مغزی، کلیوی، ریوی و سایر موارد یا هیپوکسی ایجاد می شود. بیشتر اوقات، افزایش فشار خون (در ابتدا به عنوان یک افزایش جبرانی و با افزایش طولانی مدت فشار خون - فشار خون علامت دار) در استئوکندروز ستون فقرات گردنی-قفسه سینه با نارسایی گذرا ورتبروبازیلار رخ می دهد. با اختلال گذرا در گردش خون مغزی و کرونر؛ برای ایسکمی کلیوی ناشی از هیپوکسی و هیپرکاپنی در طی فرآیندهای انسدادی حاد در ریه ها. در همه این موارد و موارد مشابه، باید به خاطر داشت که اقدامات درمانی باید با هدف درمان بیماری زمینه‌ای باشد، نه کاهش سریع فشار خون، زیرا این امر می‌تواند منجر به اختلال شدید در جریان خون منطقه‌ای و وخامت وضعیت شود. با افزایش جبرانی فشار خون، مانند CSP، نقض خواص رئولوژیکی خون رخ می دهد، و بنابراین، صرف نظر از علت، لازم است که جداکننده ها و ضد انعقادها در درمان گنجانده شوند.

تشخیص بیماری

از نقطه نظر تشخیصی، معیارهای GC عبارتند از:

1) افزایش سریع و زیاد فشار خون به صورت جداگانه.

2) شکایات از طبیعت کلی رویشی، قلبی یا مغزی.

GC می تواند در پس زمینه هر مرحله از فشار خون بالا یا فشار خون علامت دار ایجاد شود.

درمان بیماری

مراقبت فوری

در درمان GCهای بدون عارضهتوصیه می شود از داروهایی که عمدتاً خوراکی هستند استفاده کنید که باعث کاهش تدریجی فشار خون در طی 24 تا 48 ساعت می شود. درمان GC بدون عارضه به صورت سرپایی انجام می شود. در برخی موارد، بیماران با GC بدون عارضه در بیمارستان بستری می شوند.

اندیکاسیون های بستری شدن در بیمارستان در این دسته از بیماران ممکن است شامل عوامل زیر باشد:

عدم قطعیت تشخیص، نیاز به مطالعات خاص (معمولاً تهاجمی) برای روشن شدن ماهیت فشار خون بالا؛

مشکل در انتخاب درمان دارویی در مرحله پیش بیمارستانی (GCs مکرر، فشار خون مقاوم به درمان). پس از رفع GC، اصلاح درمان برنامه ریزی شده برای فشار خون بالا انجام می شود. انتخاب تاکتیک اقدامات درمانی(دارو، مسیر تجویز، میزان مورد انتظار، میزان کاهش فشار خون) مستقیماً به شدت HA و وجود عوارض بستگی دارد. اهمیت اساسی در درمان GC هم دستیابی به سطح مطلق فشار خون و هم تفسیر صحیح از شکایات و علائم بیمار است.

هنگام درمان GC، توجه به مکانیسم های پاتولوژیک زمینه فشار خون ضروری است. بنابراین، در صورت بحران عصبی رویشی، با در نظر گرفتن برانگیختگی زمینه ای سیستم عصبی مرکزی، مراکز اتونومیک و فشار خون جهشی، توصیه می شود درمان را با استفاده از داروهای آرام بخش همراه با مسدود کننده های بتا آغاز کنید. در طول بحران آب نمک، استفاده از دیورتیک‌ها در ترکیب با گشادکننده‌های عروق محیطی و سمپاتولیتیک‌ها در پیش‌زمینه است. در این موارد کورینفار و (یا) کلونیدین اثر خوبی دارند. دروپریدول و آمینازین که بسته به سطح فشار خون به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شدند، مؤثر بودند. اگر خطر سکته مغزی یا CVD وجود دارد، باید از IM استفاده شود داروهای سریع الاثر. اینها شامل پنتامین است که به صورت داخل وریدی در جریان آهسته یا حتی بهتر از آن به صورت قطره ای داخل وریدی تجویز می شود. روش دوم تجویز، کنترل سطح فشار خون را ممکن می سازد. برای افت فشار خون کنترل شده، استفاده از آرفوناد یا تجویز قطره ای آمینازین، نیتروپروساید سدیم توصیه می شود. لابتالول همچنین اثر کاهش فشار خون خوبی دارد و به طور همزمان روی گیرنده های آلفا و بتا اثر می کند و آنها را مسدود می کند.

دلیل عدم تأثیر درمان ضد فشار خون ممکن است موارد زیر باشد:

• هیپرولمی (دوز ناکافی دیورتیک ها و (یا) مصرف بیش از حد نمک)؛
• مصرف بیش از حد دیورتیک ها، که منجر به کاهش حجم خون و فعالیت رنین و کاتکول آمین ها می شود.
• کاهش نمک در بیماران مبتلا به آسیب کلیه بینابینی

GC پیچیدهنشانه ای برای بستری شدن اورژانسی بیمار است.

درمان محافظه کارانه

هیچ اتفاق نظری در مورد تاکتیک های درمانی وجود ندارد. در خارج از کشور از داروهایی مانند دی بازول، پاپاورین، نیفدیپین و ... برای رفع فشار خون استفاده نمی شود، متاسفانه در کشور ما این داروها جزو رایج ترین ها هستند داروهادر مراحل پیش بیمارستانی و بیمارستانی درمان GC.

اقدامات اورژانسی باید با هدف کاهش افزایش کار بطن چپ، از بین بردن انقباض عروق محیطی و هیپرولمی، ایسکمی مغزی (به ویژه در نسخه تشنجی)، نارسایی حاد کرونر یا قلبی باشد.

HA پیچیدهبه عنوان یک نشانه مستقیم برای بستری شدن در بیمارستان و شروع سریع درمان ضد فشار خون با استفاده از راه تزریق داخل وریدی دارو در نظر گرفته می شود.

میزان کاهش فشار خون در هیسترکتومی پیچیده:

در عرض 30-120 دقیقه 15-25٪؛

در عرض 2-6 ساعت سطح فشار خون 160/100 - 150/90 میلی متر جیوه است. هنر.

کاهش شدید فشار خون به مقادیر نرمالمنع مصرف دارد، می تواند منجر به پرفیوژن و ایسکمی، از جمله نکروز شود. در حوادث حاد عروق مغزی، سرعت کاهش فشار خون باید آهسته باشد.

وجود آنوریسم آئورت کالبد شکافی مستلزم کاهش سریع فشار خون به میزان 25 درصد در عرض 10-5 دقیقه است، فشار خون هدف برای آنوریسم آئورت کالبد شکافی 110-100 میلی متر جیوه است. هنر

در مورد GCs پیچیده، درمان، به عنوان یک قاعده، به آسیب به اندام های هدف خاص بستگی دارد. همانطور که در بالا ذکر شد، با این نوع HA از آنها استفاده می شود تجویز داخل وریدیداروهایی که اثر آنها در عرض چند دقیقه شروع می شود.

هنگام تجویز داروهای ضد فشار خون به صورت داخل وریدی، در صورت بدتر شدن آن به دلیل کاهش فشار خون، لازم است وضعیت بیمار به دقت بررسی شود. تزریق درمانیباید متوقف شود. اغلب، با کاهش بیش از حد فشار خون، افزایش درد در قفسه سینه، ظاهر / افزایش شدت تغییرات ایسکمیک در نوار قلب، بدتر شدن علائم مغزی و اختلال در هوشیاری مشاهده می شود.

بحران های فشار خون پیچیده

آنسفالوپاتی فشار خون بالا - داروهای توصیه شده: ابرانتیل، لابتالول، کلویدیپین، نیکاردیپین، اسمولول. توصیه نمی شود: نیتروپروساید، هیدرالازین. توصیه هایی برای تاکتیک های درمانی: کاهش میانگین فشار خون به میزان 25 درصد در عرض 8 ساعت.

سکته مغزی ایسکمیک - داروهای توصیه شده: ابرانتیل، لابتالول، کلویدیپین، نیکاردیپین. توصیه هایی برای تاکتیک های درمانی: درمان ضد فشار خون در فشار خون سیستولیک (SBP) انجام نمی شود.< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

سکته هموراژیک - داروهای توصیه شده: ابرانتیل، لابتالول، کلویدیپین، نیکاردیپین، اسمولول. توصیه نمی شود: نیتروپروساید، هیدرالازین. توصیه هایی برای تاکتیک های درمانی: درمان بر اساس داده های بالینی و رادیولوژیکی در مورد شدت بزرگ شدن است. فشار داخل جمجمه. در طی 24 ساعت اول پس از شروع علائم با افزایش فشار داخل جمجمه، میانگین فشار خون حفظ می شود.< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

خونریزی زیر عنکبوتیه - داروهای توصیه شده: ابرانتیل، لابتالول، کلویدیپین، نیکاردیپین، اسمولول. توصیه نمی شود: نیتروپروساید، هیدرالازین. توصیه هایی برای تاکتیک های درمانی: فشار خون سیستولیک< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

تشریح آئورت - داروهای توصیه شده: ابرانتیل، لابتالول، کلویدیپین، نیکاردیپین، نیتروگلیسیرین، نیتروپروساید (فقط با مسدود کننده های بتا)، اسمولول. داروهای مسکن (مورفین). توصیه نمی شود: در موارد نارسایی شدید دریچه یا مشکوک به تامپوناد قلبی، مسدود کننده های بتا حذف می شوند. توصیه هایی برای تاکتیک های درمانی: فشار خون سیستولیک< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

سندرم حاد کرونری - داروهای توصیه شده: ابرانتیل، لابتالول، اسمولول، نیتروگلیسیرین. توصیه هایی برای تاکتیک های درمانی: درمان ضد فشار خون زمانی انجام می شود که فشار خون سیستولیک بیش از 160 میلی متر جیوه و فشار خون دیاستولیک بیش از 100 میلی متر جیوه باشد. کاهش 20-30 درصد فشار خون نسبت به سطح اولیه. درمان فیبرینولیتیک برای سطوح فشار خون > 185/100 میلی متر جیوه اندیکاسیون ندارد، منع مصرف نسبی است.

نارسایی حاد قلبی - داروهای توصیه شده: اوراپیدیل، نیتروگلیسیرین، انالاپریلات. توصیه هایی برای تاکتیک های درمانی: درمان ضد فشار خون با گشادکننده عروق همیشه همراه با دیورتیک ها (فروزماید، تورسماید) با فشار خون سیستولیک 140 میلی متر جیوه انجام می شود. تجویز داخل وریدی نیتروگلیسیرین یا تجویز زیر زبانی ارجح است.

مسمومیت با کوکائین/فئوکروموسیتوم - داروهای توصیه شده: ابرانتیل، دیازپام، فنتولامین، نیتروپروساید، نیتروگلیسیرین. توصیه نمی شود: استفاده از مسدود کننده های بتا قبل از استفاده از مسدود کننده های آلفا. توصیه هایی برای تاکتیک های درمانی: افزایش فشار خون و تاکی کاردی در طی مسمومیت با کوکائین به ندرت نیاز به درمان خاصی دارد. داروهای خط اول آلفا بلوکرها هستند، به ویژه برای سندرم حاد کرونری مرتبط با کوکائین. درمان بحران با فئوکروموسیتوم مشابه درمان مسمومیت با کوکائین است. مسدود کننده های بتا ممکن است برای کنترل فشار خون پایه فقط پس از تجویز آلفا بلوکرها اضافه شوند.

پره اکلامپسی - داروهای توصیه شده: ابرانتیل، هیدرالازین، لابتالول، نیفدیپین. توصیه نمی شود: نیتروپروساید، انالاپریلات، اسمولول. توصیه هایی برای تاکتیک های درمانی: برای اکلامپسی و پره اکلامپسی، فشار خون سیستولیک باید باشد.< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

فشار خون قبل از عمل - داروهای توصیه شده: ابرانتیل، نیتروپروساید، نیتروگلیسیرین، اسمولول. توصیه های درمانی: BP هدف قبل از عمل در 20% از BP معمول بیمار است، مگر اینکه احتمال خونریزی شریانی تهدید کننده حیات وجود داشته باشد. استفاده از بتابلوکرها قبل از عمل اولین انتخاب در بیمارانی است که تحت عمل های عروقی قرار می گیرند یا در بیمارانی که در معرض خطر متوسط ​​یا بالا برای عوارض قلبی هستند.

این وضعیت به دلیل ایجاد عوارض بسیار شدید مانند سکته مغزی، ادم ریوی و نارسایی حاد قلبی خطرناک است. بنابراین، ارائه کمک در اسرع وقت بسیار مهم است.

طبقه بندی بحران های فشار خون بالا

• بدون عارضه
• بغرنج.

در مورد اول، هیچ اختلال جدی در قلب، مغز یا کلیه وجود ندارد. پس از مصرف دارو، فشار خون در عرض چند ساعت به حالت عادی باز می گردد.

یک بحران پیچیده بسیار کمتر اتفاق می افتد و با آسیب به اندام های هدف مشخص می شود. میتونه باشه:

• انسفالوپاتی (اختلال عملکرد مغز) با از دست دادن حافظه یا هوشیاری؛
• سکته؛
• خونریزی زیر عنکبوتیه؛
• سندرم حاد کرونری؛
• ادم ریوی؛
• تشریح آنوریسم آئورت

چندین شرایط دیگر وجود دارد که در آنها افزایش فشار خون به سطوح بالا خطرناک تلقی می شود:

• مصرف مواد مخدر، مانند کوکائین یا آمفتامین
• آسیب مغزی
• پره اکلامپسی یا اکلامپسی در دوران بارداری.

علل

• فشار خون شریانی درمان نشده؛
• استفاده نادرست از داروهای فشار خون بالا؛
• بیماری ها غده تیروئیدکلیه ها، غدد فوق کلیوی؛
• بیماری های قلبی؛
• پره اکلامپسی در زنان باردار؛
• مصرف کوکائین یا آمفتامین؛
• جراحت سر؛
• سوختگی شدید؛
• سوء مصرف نیکوتین/الکل؛
• فشار.

علائم و نشانه های بحران فشار خون بالا

یک بحران بدون عارضه فقط می تواند خود را به صورت افزایش فشار خون نشان دهد. در موارد شدیدتر:

• سردرد؛
• خواب آلودگی؛
• اختلال بینایی؛
• گیجی؛
• سبکی سر، حالت تهوع؛
• افزایش درد در قفسه سینه؛
• افزایش تنگی نفس؛
• تورم.

تشخیص

در طول معاینه، پزشک چندین سوال برای ارائه کمک کافی می پرسد. شما باید در مورد تمام داروهایی که مصرف می کنید و همچنین افزودنی های مواد غذایییا فرآورده های گیاهی در صورت وجود، نیازی به پنهان کردن مصرف مواد مخدر نیست. پزشک همچنین در مورد تاریخچه پزشکی - اینکه آیا این بیماری برای اولین بار ایجاد شده است یا اینکه آیا عود می کند، آشنا می شود.

علاوه بر اندازه گیری فشار یک بار، از روش های تشخیصی زیر استفاده می شود:

• پایش روزانه فشار خون؛
• معاینه فوندوس برای تشخیص تورم و خونریزی؛
• آزمایش خون و ادرار بالینی؛
• توموگرافی کامپیوتری (CT) برای رد سکته مغزی.

درمان بحران فشار خون بالا

هدف کاهش یکنواخت فشار خون است. به طور کلی میزان کاهش فشار نباید بیش از 25 درصد در 2 ساعت اول باشد. سپس، حداکثر یک روز بعد، توصیه می شود که سطح فشار را به سطح اولیه برگردانید.

کمک به بحران فشار خون بدون عارضه

درمان را می توان در خانه انجام داد. داروها عمدتاً در قرص ها و کمتر به صورت تزریقی تجویز می شوند. مصلحت فرمهای مقدار مصرفبا شروع سریع اثر و دوره حذف کوتاه:

• کاپتوپریل 25 میلی گرم؛
• نیفدیپین 10 میلی گرم؛
• موکسونیدین 0.2-0.4 میلی گرم؛
• پروپرانولول 10-40 میلی گرم.

قرص باید حل شود یا زیر زبان قرار گیرد. همه این داروها دارای موارد منع مصرف و اثرات جانبیکه باید با پزشک خود در میان بگذارید. اگر بحران برای اولین بار رخ دهد یا درمان آن دشوار باشد و اغلب عود کند، کاهش فشار خون و انتخاب بیشتر داروها در بیمارستان انجام می شود.

کمک به بحران پرفشاری خون پیچیده

اگر علائم آسیب به مغز، قلب یا کلیه وجود دارد، لازم است فورا تماس بگیرید آمبولانس. درمان در این مورد یا در قلب اورژانس یا در مراقبت های ویژه در بخش قلب و عروق یا بخش درمانی انجام می شود. در صورت مشکوک شدن به سکته مغزی، بیمار به بخش مراقبت های عصبی یا بخش مراقبت های ویژه بخش عصبی منتقل می شود. علائم اصلی سکته مغزی:

• ناتوانی در حرکت یا ضعف شدید در عضلات یک طرف بدن؛
• مشکل در حرکت زبان، لب ها، افتادگی نیمی از صورت؛
• ناتوانی در صحبت کردن واضح

در مورد سکته مغزی، کاهش سریع و قابل توجه فشار می تواند وضعیت را تشدید کند، بنابراین داروها با دقت دوز می شوند. در صورت تشریح آنوریسم آئورت یا نارسایی حاد بطن چپ، برعکس، فشار باید به سرعت کاهش یابد: در 10 دقیقه اول - 25٪ از آنچه ثبت شده است.

هنگام ارائه کمک، داروها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. میتونه باشه:

• انالاپریلات 1.25 میلی گرم در 1 میلی لیتر؛
• کنسانتره نیتروگلیسیرین برای تزریق 1 میلی گرم در 1 میلی لیتر؛
• سدیم نیتروپروساید 30 میلی گرم در 5 میلی لیتر و 50 میلی گرم در 2 میلی لیتر.
• محلول متوپرولول 1 میلی گرم در 1 میلی لیتر؛
• فوروزماید در آمپول های 20 میلی گرم در 2 میلی لیتر؛
• پنتامین 50 میلی گرم در 1 میلی لیتر.

انتخاب یک داروی خاص، دوز و روش تجویز فقط توسط پزشک انجام می شود. بنابراین، در صورت آسیب قلبی با ایجاد سندرم حاد کرونری، نیتروگلیسیرین توصیه می شود. برای انسفالوپاتی حاد ناشی از افزایش فشار خون - نیتروپروساید سدیم، برای فئوکروموسیتوم - فنتولامین، و برای نارسایی حاد بطن چپ - انالاپریلات و فوروزماید.

پیشگیری از بحران فشار خون بالا

• حداکثر کنترل بیماری های مزمن - دیابت قندی، بیماری های غده تیروئید و غدد فوق کلیوی.
• فشار خون را دو بار در روز صبح و عصر در حالت نشسته اندازه گیری کنید. این توصیه در مورد افرادی که قبلاً مبتلا به فشار خون بالا تشخیص داده شده اند اعمال می شود. توصیه می شود نتایج را در یک دفترچه مشاهدات ثبت کنید و سپس به پزشک خود نشان دهید.
• مصرف بیشتر میوه ها، سبزیجات، نان سبوس دار، حبوبات، ماهی و گوشت بدون چربی و محصولات لبنی. نمک و چربی های هیدروژنه را محدود کنید. طبق توصیه پزشک، باید غذاهای حاوی پتاسیم و منیزیم بیشتری مصرف کنید.
• کنترل وزن. حتی یک کاهش کوچک در چاقی می تواند فشار خون را عادی کند.
• با پزشک خود یک برنامه فعالیت بدنی تهیه کنید.
• مصرف الکل را به یک نوشیدنی در روز برای زنان و دو نوشیدنی برای مردان محدود کنید. 1 وعده تقریباً 150 میلی لیتر شراب، 350 میلی لیتر آبجو یا 45 میلی لیتر مشروب است.
• سیگار نکش.

منابع

1. بحران فشار خون بالا: وقتی باید برای فشار خون بالا با شماره 9-1-1 تماس بگیرید، به روز شده در 30 نوامبر 2017، http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. فشار خون بالا (فشار خون)، بررسی کلی، کلینیک مایو، http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. دستورالعمل های بالینی برای تشخیص و درمان فشار خون شریانی (طراحی شده توسط متخصصان انجمن پزشکی روسیه در مورد فشار خون شریانی. تصویب شده در جلسه پلنوم انجمن پزشکی روسیه در مورد فشار خون شریانی در 28 نوامبر 2013 و کمیسیون تخصصی قلب و عروق در مورد 29 نوامبر 2013) https://www.cardioweb ru/files/Klinicheskie rekomendacii/Diagnostikaمن رفتار arterialnoj_gipertonii.docx
4. فشار خون بالا و بحران فشار خون بالا، بررسی شده توسط جیمز بکرمن، MD، FACC در 10 اکتبر 2017، WebMd

فشار خون بسیار بالا 180/120 میلی متر جیوه تعریف می شود. هنر و بالاتر. این وضعیت می تواند به رگ های خونی آسیب برساند. همچنین، با چنین فشار خون بالایی، قلب نمی تواند خون را به طور موثر پمپاژ کند. به این دلایل، مهم است که فوراً از پزشک خود کمک بگیرید تا خطر سکته مغزی و سایر عوارض قلبی عروقی را کاهش دهید.

بحران فشار خون بالا (HC) افزایش سریع و جدی فشار خون است که می تواند باعث سکته مغزی یا انفارکتوس میوکارد شود. وضعیت پاتولوژیک اغلب عارضه اصلی فشار خون بالا است، اگرچه در برخی موارد به طور ناگهانی بدون هیچ علامت قبلی ایجاد می شود.

شایع ترین تظاهرات بالینی فشار خون عبارتند از: سکته مغزی (24.5%)، ادم ریوی (22.5%)، انسفالوپاتی فشار خون بالا (16.3%) و نارسایی احتقانی قلب (12%). خونریزی داخل جمجمه، پارگی آئورت و اکلامپسی کمتر ایجاد می شود.

بحران پرفشاری خون اغلب توسط آمبولانس مشخص می شود، اگرچه با یک دوره طولانی بیماری ممکن است بیمار قبلاً افزایش شدید فشار خون را تجربه کرده باشد. در چنین مواردی، درمانگاه می تواند با داروهایی که از قبل توسط پزشک تجویز شده است، تسکین یابد. در هر صورت توجه ویژه به وضعیت بیمار و معاینه کامل همه اعضا و سیستم های بدن لازم است.

ویدئو بحران فشار خون چیست؟

شرح

بحران پرفشاری خون طیفی از تظاهرات بالینی را در بر می گیرد که با فشار خون بالا غیرقابل کنترل مشخص می شود که منجر به اختلال عملکرد پیشرونده یا قریب الوقوع اندام می شود. در این شرایط، فشار خون باید تا زمانی که ممکن است کاهش یابد.

آسیب اندام انتهایی عصبی ثانویه به فشار خون بالا ممکن است شامل انسفالوپاتی فشار خون بالا، ایسکمی مغزی یا سکته مغزی، خونریزی زیر عنکبوتیه، و/یا خونریزی داخل جمجمه باشد.

آسیب اندام قلبی عروقی ممکن است شامل ایسکمی/انفارکتوس میوکارد، اختلال عملکرد حاد بطن چپ، ادم حاد ریوی و/یا پارگی آئورت باشد. سایر سیستم های اندام نیز ممکن است تحت تأثیر GC قرار گیرند که ممکن است منجر به نارسایی حاد کلیوی، رتینوپاتی، اکلامپسی یا کم خونی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک شود.

وجود بحران فشار خون بر اساس معیارهای زیر ارزیابی می شود:

• شروع ناگهانی؛
• افزایش شدید فشار خون؛
• ظهور یا تشدید علائم از اندام های هدف.

علاوه بر این، اختلالات سیستم عصبی خودمختار ممکن است ظاهر شود یا بدتر شود. با درمان مناسب، می توان با موفقیت از GC جلوگیری کرد و همچنین نتیجه گیری پیش آگهی بیماری زمینه ای را بهبود بخشید.

چنین عنوانی برای HC به عنوان "بحران فشار خون پیچیده" وجود دارد که قبلا "پرفشاری خون بدخیم" نامیده می شد. توسعه آن اغلب با آسیب مستقیم به یک یا چند اندام همراه است و باید شواهدی از چنین تخلفاتی وجود داشته باشد. همچنین در ایالات متحده آمریکا و کانادا، اصطلاح "فشار خون شریانی بحرانی" رایج تر است.

بنابراین، تنها در فضای پس از شوروی طبقه بندی مشروط زیر برای بحران فشار خون بالا در نظر گرفته می شود:

• GC بدون عارضه - با آسیب اندام هدف پیچیده نیست
• HA پیچیده - علائم آسیب اندام هدف مشخص می شود.

برخی از آمار

• بحران پرفشاری خون سالانه 500000 آمریکایی را تحت تأثیر قرار می دهد و بنابراین مسئول عوارض قابل توجهی در ایالات متحده است.
• تقریباً 50 میلیون بزرگسال از فشار خون بالا رنج می برند که بحران فشار خون بالا کمتر از 1٪ در سال را تشکیل می دهد.
• حدود 14 درصد از بزرگسالانی که در بخش های اورژانس بیمارستان های ایالات متحده دیده شده اند، فشار خون سیستولیک ≥180 میلی متر جیوه دارند.
• در نتیجه استفاده از داروهای ضد فشار خون، میزان فشار خون بالا از 7 درصد به 1 درصد افراد مبتلا به فشار خون کاهش یافته است. بقا در 1 سال نیز افزایش یافته است. قبل از سال 1950 این رقم 20 درصد بود، اما اکنون با درمان مناسب به بیش از 90 درصد رسیده است.
• آمارها نشان می دهد که تقریباً 1٪ تا 2٪ از افراد مبتلا به فشار خون بالا در مقطعی از زندگی خود بحران فشار خون را تجربه می کنند.
• مردان بیشتر از زنان از بحران های فشار خون رنج می برند.
• بستری شدن در بیمارستان به دلیل بحران فشار خون بالا از سال 1983 تا 1990 سه برابر شد و از 23000 به 73000 در سال در ایالات متحده رسید.
• بروز بحران فشار خون بالا بعد از عمل متفاوت است، در اکثر مطالعات بروز آن بین 4 تا 35 درصد گزارش شده است.
• مرگ و میر ناشی از GC در سراسر جهان 50-75٪ است که این درصد بستگی به توسعه مراقبت های پزشکی در یک کشور خاص دارد.

علل

علل رایج بحران فشار خون:

• استفاده نامنظم از داروهای فشار خون بالا؛
• سکته؛
• حمله قلبی؛
• نارسایی قلبی؛
• پارگی آئورت؛
• تداخل با داروها؛
• نارسایی کلیه؛
• اکلامپسی

در بیماران باردار، بحران فشار خون معمولاً ناشی از فشار خون بالا یا پره اکلامپسی شدید است و می تواند منجر به سکته مغزی مادر، جبران خسارت قلبی ریوی، جبران خسارت جنین ناشی از کاهش پرفیوژن رحم، نارسایی و مرده زایی شود. پره اکلامپسی ممکن است با ادم ریوی نیز پیچیده شود.

درمانگاه

علائم بحران فشار خون عبارتند از:

• سردرد شدید؛
• تنگی نفس؛
• خونریزی بینی؛
• ابراز نگرانی کرد

سایر علائم بحران فشار خون ممکن است شامل تاری دید، تهوع یا استفراغ، سرگیجه یا ضعف و مشکلات تفکر، خواب و تغییرات رفتاری باشد.

آمار شایع ترین تظاهرات بالینی بحران فشار خون بالا:

• انفارکتوس مغزی (24.5%) - غش پس از به دست آوردن هوشیاری، بیمار ممکن است از درد قفسه سینه شکایت کند.
• ادم ریوی (22.5%) - گرفتگی صدا، خفگی، تنفس سریع، تعریق شدید، ترس از مرگ.
• آنسفالوپاتی فشار خون بالا (16.3٪) - تهوع و استفراغ، اضطراب، سردرد، سرگیجه و تشنج.
• نارسایی احتقانی قلب (12%) - ضعف، تنگی نفس و تپش قلب، پوست مایل به آبی و غشاهای مخاطی، تورم در پاها.

سایر تظاهرات بالینی مرتبط با بحران های فشار خون ممکن است شامل خونریزی داخل جمجمه، پارگی آئورت و اکلامپسی و همچنین انفارکتوس حاد میوکارد و آسیب شبکیه و کلیه باشد.

بیماران ممکن است از علائم خاصی که با اختلال عملکرد اندام انتهایی همراه است شکایت کنند. به خصوص:

• درد قفسه سینه اغلب نشان دهنده ایسکمی یا انفارکتوس میوکارد است.
• کمر درد اغلب به معنی دیسکسیون آئورت است.
• تنگی نفس اغلب
• همراه با ادم ریوی یا نارسایی احتقانی قلب.

سندرم عصبی ممکن است به صورت تشنج، اختلالات بینایی و تغییر سطح هوشیاری ظاهر شود. وجود چنین علائمی اغلب نشان دهنده انسفالوپاتی فشار خون بالا است.

علائم بالینی GC بدخیم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آنسفالوپاتی؛
• گیجی؛
• اختلال در عملکرد بطن چپ؛
• انعقاد داخل عروقی؛
• اختلال در عملکرد کلیه، همراه با هماچوری؛
• کاهش وزن.

نشانه پاتولوژیک GC بدخیم نکروز فیبرینوئیدی شریان ها است که با توسعه سیستمیک مشخص می شود، اما اغلب بر کلیه ها تأثیر می گذارد. این بیماران دچار عوارض کشنده می شوند و در صورت عدم درمان، بیش از 90 درصد در عرض 2-1 سال می میرند.

ویدئو بحران فشار خون: علائم و کمک های اولیه

تشخیص

گرفتن تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی می تواند ماهیت، شدت و میزان قابل کنترل بودن بحران فشار خون را مشخص کند. تاریخچه پزشکی ممکن است بر وجود اختلال عملکرد اندام انتهایی، شرایط مرتبط با فشار خون بالا و هر علت قابل شناسایی متمرکز باشد.

در طول تشخیص HA، مدت و شدت افزایش های قبلی فشار خون بیمار (شامل درجه کنترل فشار خون) و همچنین سابقه درمان ارزیابی می شود. جزئیات درمان دارویی ضد فشار خون، داروها (عوامل سمپاتومیمتیک)، و مصرف مواد مخدر غیرقانونی (کوکائین) عناصر مهم تاریخچه درمان هستند. علاوه بر این، باید اطلاعاتی در مورد وجود اختلال عملکرد اندام انتهایی از قبل موجود، به ویژه بیماری کلیوی و عروق مغزی، و همچنین سایر مشکلات پزشکی (به عنوان مثال، بیماری تیروئید، بیماری کوشینگ، لوپوس اریتماتوز سیستمیک) به دست آید. برای خانم ها تاریخ آخرین سیکل قاعدگی مشخص می شود.

معاینهی جسمی

اول از همه، وجود اختلال در اندام های هدف ارزیابی می شود. فشار خون نه تنها در حالت خوابیده به پشت، بلکه در حالت ایستاده نیز باید اندازه گیری شود. اندازه گیری ها نیز روی هر دو ساعد انجام می شود. اگر تفاوت قابل توجهی در اندازه گیری ها تشخیص داده شود، ممکن است به پارگی آئورت مشکوک شود.

اگر فشار خون سیستولیک بالای 180 میلی متر جیوه تعیین شود، بحران هایپرفشاری خون تشخیص داده می شود. هنر یا فشار خون دیاستولیک بالای 120 میلی متر جیوه. هنر

هنگام معاینه شبکیه، خونریزی های جدید، اگزودا یا پاپیلوم ها ممکن است تشخیص داده شود و بحران فشار خون نیز تایید شود. در صورت وجود نارسایی قلبی، اتساع ورید ژوگولار، شقاق در سمع و ادم محیطی مشاهده می شود.

یافته‌های سیستم عصبی مرکزی (CNS) ممکن است شامل تغییرات در سطح هوشیاری و میدان‌های بینایی بیمار و/یا وجود علائم عصبی کانونی باشد.

شدت بحران فشار خون بالا با شاخص های زیر ارزیابی می شود:

• سطح الکترولیت ها تعیین می شود.
• سطح نیتروژن اوره خون و کراتینین برای ارزیابی نارسایی کلیه اندازه گیری می شود.
• آزمایش ادرار برای تعیین هماچوری یا پروتئینوری و تجزیه و تحلیل میکروسکوپیادرار برای تشخیص گلبول های قرمز
• انجام شده تحلیل کلیاسمیر خون و خون محیطی، که به ما امکان می دهد کم خونی میکروآنژیوپاتیک را حذف کنیم.

در صورت لزوم، غلظت هورمون های تیروئید تعیین می شود و سایر مطالعات غدد درون ریز انجام می شود.

اگر مشکوک به ادم ریوی یا درد قفسه سینه بیمار باشد، عکسبرداری با اشعه ایکس انجام می شود قفسه سینهو الکتروکاردیوگرافی بیماران با علائم عصبی باید با توموگرافی کامپیوترییا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

در مورد یک دوره بدخیم GC، لزوماً افتالموسکوپی انجام می شود و در چنین مواردی بیمار مبتلا به ادم پاپیل شبکیه تشخیص داده می شود (مانند عکس زیر). علاوه بر این، ادم پاپی اغلب مشاهده می شود.

رفتار

بحران فشار خون را می توان با بستری شدن در بیمارستان و سپس داروهای خوراکی یا داخل وریدی درمان کرد.

اهداف اصلی درمان بحران های فشار خون بالا:

1. با خیال راحت فشار خون بالا را کاهش دهید
2. از عملکرد اندام انتهایی محافظت کنید
3. علائم و تظاهرات را از بین ببرید
4. احتمال عوارض یا شدت آنها را کاهش دهید
5. بهبود نتایج بالینی

در غیاب درمان دارویی ضد فشار خون، میانگین بقای بیماران 10.4 ماه است.

تاکتیک های کلیدی درمانی برای بیماران مبتلا به GC:

• داروی انتخابی در درمان GC همراه با دیسکسیون حاد آئورت، حمله قلبی حادمیوکارد یا آنژین ناپایدار اسمولول است که به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
  • فشار خون باید به سرعت و بلافاصله، معمولاً در عرض 10-5 دقیقه کاهش یابد، به ویژه هنگام تعیین دیسکسیون آئورت.
  • فشار خون با استفاده از مسدود کننده های بتا کاهش می یابد. اگر داروها بی اثر باشند، از گشادکننده عروق استفاده می شود که به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
  • فشار خون مورد نظر کمتر از 140/90 میلی متر جیوه است. در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد یا آنژین ناپایدار که اختلالات همودینامیک ندارند.
• هنگام ترکیب GC با ادم ریوی، از نیتروپروساید و نیتروگلیسیرین استفاده می شود، به استثنای مسدود کننده های بتا.
• داروهای انتخابی در درمان بیماران مبتلا به GC و نارسایی حاد کلیه عبارتند از: کلویدیپین، فنولدوپام و نیکاردیپین.
• داروهای انتخابی برای درمان بیماران مبتلا به بحران فشار خون و اکلامپسی یا پره اکلامپسی هیدرالازین، لابتالول و نیکاردیپین هستند.

فشار خون در طول HA به تدریج کاهش می یابد. در ساعت اول - تقریباً 25٪ در 6 ساعت آینده، فشار خون باید به 160/100 میلی متر کاهش یابد. rt. هنر طی 24-48 ساعت آینده، فشار خون به سطح نرمال می رسد.

بحران فشار خون در زنان باردار باید فوراً درمان شود تا از ایجاد عوارض شدید جلوگیری شود. زنان مبتلا به فشار خون بالا که باردار شده اند یا قصد باردار شدن دارند باید متیل دوپا، نیفدیپین و/یا لابتالول را در دوران بارداری مصرف کنند. با این حال، آنها نباید درمان شوند مهارکننده های ACEمسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین یا مهارکننده های مستقیم رنین.

کاهش تدریجی فشار خون برای جلوگیری از ایسکمی مغزی در نتیجه مکانیسم های خودتنظیمی حیاتی است.

• بزرگسالان مبتلا به بحران فشار خون باید در بخش مراقبت های ویژه که در آن فشار خون و آسیب اندام های انتهایی به طور مداوم کنترل می شود، تحت درمان قرار گیرند. نیز برگزار شد تجویز تزریقیداروهای مناسب
• در بزرگسالان با عوارض شدید GC (به عنوان مثال، دیسکسیون آئورت، پره اکلامپسی شدید یا اکلامپسی، تشدید فئوکروموسیتوم)، فشار خون کمتر از حد طبیعی - کمتر از 140 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر در ساعت اول و کمتر از 120 میلی متر جیوه. هنر در حین دیسکسیون آئورت
• در بزرگسالان بدون بیماری جدی، اما با گلوکوکورتیکواستروئیدها، فشار خون تا 25٪ در یک ساعت اول کاهش می یابد. اگر بیمار از نظر بالینی پایدار باشد، فشار خون به 110-160/100 میلی متر جیوه کاهش می یابد. در طی 2-6 ساعت آینده، و سپس با دقت تا زمانی که سطح نرمالطی 24-48 ساعت آینده

پیش بینی

پیش آگهی طولانی مدت برای بیماران مبتلا به بحران های فشار خون مکرر به عنوان نامطلوب تعریف می شود. اغلب مرگ کوتاه مدت در اثر آسیب شدید به سیستم عصبی رخ می دهد. عوارض نیز اغلب به شکل شناسایی می شوند بیماری های قلبی عروقیمنجر به مرگ در 12 ماه آینده می شود.

جلوگیری

پیشگیری از بحران فشار خون با آموزش بیماران با فشار خون. اطلاعات در این مورد امروزه گسترده و مهم است. برخی از عوامل می توانند منجر به افزایش کنترل نشده فشار خون شوند، بنابراین باید در صورت امکان بر آنها تأثیر بگذارید:

• هیپرلیپیدمی - پروفایل لیپیدی باید در محدوده طبیعی نگه داشته شود.
• دیابت کنترل نشده - پیروی از توصیه های پزشکی برای جلوگیری از پیشرفت بیماری مهم است.
• نادیده گرفتن دوز داروهای ضد فشار خون - باید به دوز و دفعات مصرف داروهایی که به کنترل فشار خون کمک می کنند، پایبند باشید.

کهولت سن عامل دیگری است که در ایجاد GC نقش دارد، اما تقریباً غیرممکن است که بر آن تأثیر بگذارد.

انجام آموزش گسترده بیماران مبتلا به فشار خون بالا در مورد مسائل حفظ وزن در حد قابل قبول در پیشگیری از فشار خون بسیار مهم است. برای این، اغلب از یک رژیم غذایی خاص استفاده می شود. همچنین در صورت لزوم، پزشک ورزش هایی را برای پیشگیری از دیابت، فشار خون بالا، بیماری های قلبی عروقی و چربی خون تجویز می کند.

همه این شرایط پزشکیاز نزدیک به هم مرتبط هستند، تعادل آنها باید حفظ شود. توجه ویژه باید به رعایت روش های دارویی برای پیشگیری از سکته مغزی و بیماری های قلبی عروقی شود.

ویدیو زندگی سالم! بحران فشار خون بالا

بحران فشار خون بالا- یک وضعیت اورژانسی جدی ناشی از افزایش بیش از حد فشار خون، که از نظر بالینی ظاهر می شود و نیاز به کاهش فوری فشار خون برای جلوگیری یا محدود کردن آسیب اندام هدف دارد.

یوتیوب دایره المعارفی

1 / 3

سخنرانی: بحران فشار خون بالا

بحران فشار خون بالا درمانگاه. مراقبت فوری

حملات پانیک، VSD، بحران فشار خون | من هر نیم ساعت فشار خونم را می گرفتم | نقد اولگ ناوموف

زیرنویس

همهگیرشناسی

این وضعیت پاتولوژیک یکی از شایع ترین دلایل تماس با آمبولانس است.

در کشورهای اروپای غربی، میزان بروز بحران های فشار خون در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی کاهش یافته است - از 7٪ به 1٪ (از سال 2004). این به دلیل بهبود درمان فشار خون شریانی و افزایش دفعات تشخیص به موقع بیماری است.

در روسیه، وضعیت در سطح نامناسبی باقی ماند: طبق داده‌های سال 2000، تنها 58 درصد از زنان بیمار و 37.1 درصد از مردان از وجود این بیماری اطلاع داشتند، با وجود این واقعیت که شیوع بیماری در بین جمعیت 39.2 بود. درصد در مردان، 41 در زنان، 1 درصد. اخذ شده درمان داروییتنها 45.7 درصد از زنان و 21.6 درصد از مردان.

بنابراین، تنها حدود 20٪ از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی درمان دارویی با درجات مختلف کفایت دریافت کردند. در این راستا تعداد مطلق بحران های فشار خون به طور طبیعی افزایش می یابد.

در مسکو، از سال 1997 تا 2002، تعداد بحران های فشار خون 9 درصد افزایش یافت. همچنین نقش مهمی در افزایش بروز بحران های فشار خون بالا، عدم تداوم درمان مناسب بین مراقبت های فوریت های پزشکی، بیمارستان درمانی و کلینیک است.

طبقه بندی

در روسیه، در حال حاضر هیچ طبقه بندی پذیرفته شده واحدی از بحران های فشار خون بالا وجود ندارد. در ایالات متحده آمریکا و کانادا، مفهوم "بحران فشار خون" وجود ندارد. تعریفی از "فشار خون شریانی بحرانی" وجود دارد، یعنی اساساً یک بحران فشار خون پیچیده پیچیده است (بحران فشار خون بدون عارضه در آنجا در نظر گرفته نمی شود، زیرا با مرگ و میر کم مشخص می شود). در دنیا، در اکثر دستورالعمل ها، اولویت داده شده است طبقه بندی بالینی، بر اساس شدت علائم بالینی و وجود عوارض. بر اساس این طبقه بندی، موارد زیر متمایز می شوند:

• بحران پرفشاری خون پیچیده - وضعیت اضطراریهمراه با آسیب به اندام های هدف؛ می تواند کشنده باشد و نیاز به مراقبت فوری پزشکی و بستری فوری دارد.
• بحران فشار خون بدون عارضه- وضعیتی که در آن افزایش قابل توجهی در فشار خون با اندام های هدف نسبتا سالم وجود دارد. نیاز به مراقبت های پزشکی در 24 ساعت پس از شروع. معمولاً نیازی به بستری شدن نیست.

پاتوژنز

نسبت کل مقاومت عروق محیطی به برون ده قلبی نقش مهمی در ایجاد بحران فشار خون دارد. در نتیجه اختلال در تنظیم عروق، اسپاسم شریان ها رخ می دهد، در نتیجه ضربان قلب افزایش می یابد، یک دایره باطل ایجاد می شود و فشار خون به شدت افزایش می یابد و در اثر اسپاسم، بسیاری از اندام ها در وضعیتی قرار می گیرند. هیپوکسی، که می تواند منجر به ایجاد عوارض ایسکمیک شود.

ثابت شده است که در طول بحران فشار خون، بیش فعالی سیستم رنین-آنژیوتانسین مشاهده می شود که منجر به یک دایره باطل می شود که شامل آسیب عروقی، افزایش ایسکمی و در نتیجه افزایش تولید رنین می شود. مشخص شد که کاهش محتوای گشادکننده عروق در خون منجر به افزایش مقاومت عروق محیطی کل می شود. در نتیجه، نکروز فیبرینوئیدی شریان ها ایجاد می شود و نفوذپذیری عروق افزایش می یابد. وجود و شدت پاتولوژی سیستم انعقاد خون در تعیین پیش آگهی و عوارض مرتبط با آن بسیار مهم است.

کلینیک و تشخیص

در طول بحران فشار خون، علائم اختلال در خون رسانی به اندام ها و سیستم ها، اغلب مغز و قلب، مشاهده می شود:

• افزایش فشار خون سیستولیک بالای 140 میلی متر جیوه. - بالای 200 میلی متر جیوه [ ]
• سردرد.
• تنگی نفس.
• درد قفسه سینه.
• اختلالات عصبی: استفراغ، تشنج، اختلال در هوشیاری، در برخی موارد، تیرگی هوشیاری، سکته مغزی و فلج.

بحران فشار خون می تواند کشنده باشد.

بحران فشار خون بالا می تواند به ویژه برای بیماران مبتلا به بیماری های قلبی و مغزی خطرناک باشد.

رفتار

برای تسکین بحران پرفشاری خون پیچیده، از تجویز داخل وریدی داروهایی مانند نیفدیپین و کلونیدین استفاده می شود. در طی 2 ساعت اول، سطح فشار خون متوسط ​​باید 20-25٪ کاهش یابد (نه بیشتر)، غذا نباید خورده شود، سپس در 6 ساعت آینده، فشار خون باید به 160/100 میلی متر جیوه کاهش یابد. . هنر سپس (اگر احساس بهتری دارید) آنها به داروهای قرص روی می آورند. درمان از مرحله پیش بیمارستانی شروع می شود. بستری شدن در بیمارستان، در بخش مراقبت های ویژه، لازم است.

بسته به بیماری های همزمان، درمان بحران فشار خون ممکن است متفاوت باشد. عوارض بحران فشار خون بالا: ادم ریوی، ادم مغزی، حادثه حاد عروق مغزی.

Eufillin 2.4٪ 5-10 میلی لیتر داخل وریدی، به صورت بولوس طی 3-5 دقیقه لازیکس (فوروسماید) 1٪ 2-4 میلی لیتر کاپتوپریل 6.25 میلی گرم، سپس 25 میلی گرم هر 30-60 دقیقه خوراکی تا کاهش فشار خون (در صورت عدم استفراغ)

در سندرم تشنج: رلانیم (seduxen) 0.5% 2 میلی لیتر داخل وریدی، به صورت جریانی، آهسته می توانید سولفات منیزیم 25% 10 میلی لیتر را به صورت داخل وریدی، در جریان طی 10-5 دقیقه برای نارسایی بطن چپ: نیتروپروساید سدیم 50 میلی گرم داخل وریدی، قطره ای تجویز کنید.

پیش بینی

پیش آگهی در صورت بروز یک بحران پیچیده نامطلوب است. 1 درصد از بیماران مبتلا به فشار خون مزمن شریانی از بحران های فشار خون رنج می برند. پس از توسعه، یک بحران تمایل به عود دارد.

در دهه 50 (در صورت عدم وجود داروهای ضد فشار خون)، امید به زندگی پس از ایجاد یک بحران 2 سال بود.

میزان بقا، در غیاب درمان کافی، برای 2 سال 1٪ بود. مرگ و میر طی 90 روز پس از ترخیص از بیمارستان در بین بیماران مبتلا به بحران فشار خون 8 درصد است. 40 درصد از بیماران به دلیل بحران فشار خون مجدداً ظرف 90 روز پس از ترخیص از بیمارستان در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند. اگر فشار خون شریانی کنترل نشده با میزان مرگ و میر 2 درصدی در طی 4 سال همراه باشد، در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی کنترل نشده با بحران با نرخ مرگ و میر 17 درصد در طی 4 سال همراه است. [ ]