Повышенное артериальное давление – важный фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф, к которым относят инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения. При артериальной гипертонии этот параметр следует держать под тщательным контролем и принимать назначенные препараты. Одно из частых проявлений гипертонической болезни – криз. Это подъем , который сопровождается выраженной неврологической, кардиологической симптоматикой и требует помощи. Неосложненный гипертонический криз встречается чаще. Этот термин означает, что органы мишени: сердце, сетчатка, головной мозг, - не поражены.

Причины возникновения

Резкий скачок давления чаще всего отмечается при выраженном психоэмоциональном напряжении, а также во время или после физической нагрузки. Эти факторы следует учитывать при сборе жалоб и анамнеза, указать в амбулаторной карточке или истории болезни. У пожилых пациентов среди экзогенных факторов преобладает изменение погодных условий. Имеется четкая взаимосвязь между уровнем артериального и .

Особенности питания тоже могут стать причиной кризового течения гипертензии. Так, избыточное употребление соли повышает уровень натрия в крови. Этот электролит резко увеличивает объем циркулирующей крови, что поднимает давление. Среди алиментарных факторов риска развития криза важную роль играет злоупотребление алкоголем.

Важно! При кризе врачу следует рассказать о принимаемых препаратах, даже если они используются для лечения заболеваний, не связанных с давлением.

Лекарственные средства могут увеличивать тонус сосудов, повышая цифры давления. К ним относят следующие средства:

1. Оральные контрацептивы.
2. Антидепрессанты.
3. Нестероидные противовоспалительные средства.
4. Беродуал, сальбутамол и другие б-адреномиметики, использующие при лечении бронхиальной астмы.
5. Стероидные гормональные средства.

Обострение любого хронического заболевания может протекать с нестабильным артериальным давлением. Чаще всего это встречается при патологии почек, поджелудочной железы, простаты, обструктивной патологии легких.

Самая главная причина развития криза у пациентов с уже диагностированной гипертонической болезнью – несоблюдение рекомендаций доктора. Пренебрежение постоянным режимом приема антигипертензивных средств приводит к резким скачкам давления.

Подходы к классификации

Патогенетически выделяют два типа кризов: адреналовый и норадреналовый. Они отличаются тем, что основным медиатором является адреналин в первом случае, а норэпинефрин – во втором.

Такое разделение важно для врачей скорой помощи или же докторов амбулаторного звена. Ведь выбор зависит именно от типа криза.

Неосложненные гипертонические кризы подразделяют:

1. Катехоламиновые.
2. Ренин-зависимые.
3. Натрий-зависимые.

Так как спрогнозировать схему увеличения АД невозможно, то рекомендуется наблюдение за пациентом и применение препаратов чередуя их.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от типа криза. Симптомы ярче при адреналовом варианте.

Для него типично развитие в течение нескольких минут (но не более нескольких часов). В свою очередь, при норадреналовом кризе проявления возникают в течение нескольких часов (иногда до 48 часов).

Пациент с кризом жалуется на выраженные головные боли. Они обычно пульсирующие. Локализуются в области затылка, темени, висков. Возможно головокружение. У больного возможна тошнота и рвота. Эти проявления носят рефлекторный характер.

Следует обратить внимание на изменения зрения. Это может быть мелькание мушек перед глазами, потемнение. Более грозным признаком считается двоение в глазах (диплопия). Тогда следует исключать признаки нарушения мозгового кровообращения, гипертонической энцефалопатии. Преходящая слепота говорит о возможной эклампсии и говорит о плохом прогнозе, недоброкачественном характере гипертензии.

Дискомфорт за грудиной говорит о наличии такой патологии, как гемодинамическая стенокардия. При высоком давлении отмечается склонность к тахикардии. Реже встречаются перебои в работе сердца.

При резких скачках артериального давления активируется вегетативная дисфункция. Поэтому имеют место следующие симптомы и жалобы:

• ощущение жара в области лица;
• гипергидроз;
• страх, испуг;
• учащение мочеиспускания;

Возможно наличие отеков ног. Это говорит косвенно о норадреналовом типе криза с задержкой жидкости и преобладание сосудистого компонента в развитии симптоматики.

Неотложная помощь

В первую очередь необходимо прекратить любую нагрузку. Пациенту рекомендуется присесть или прилечь. Лучше всего помогает положение с приподнятой головой и опущенными ногами.

Размеренное глубокое дыхание помогает несколько уменьшить артериальное давление. Допустимо использование или валерианы.

Если давление поднялось впервые, необходимо вызвать скорую помощь. Немедленное оказание лечебных мер нужно при появлении :

1. Рвота.
2. Упорная головная боль.
3. Двоение в глазах или преходящая слепота.
4. Перебои в работе сердца или боли за грудиной.
5. Выраженные отеки.

При вызове скорой помощи следует озвучить цифры давления, основные жалобы, возраст, личные данные пациента.

Препараты для лечения неосложненного криза

Спектр лекарственных средств от давления широк. При резком скачке давления предпочтение отдают средствам с минимальным временем развития эффекта и быстрым выведением из организма.

Тактика гипотензивной терапии неосложненных гипертонических кризов заключается в плавном снижении показателей артериального давления. То есть через 20 минут после начала лечения цифры должны уменьшиться хотя бы на 30-40% от исходных.

При наличии сердечной недостаточности, выраженной одышке и отеках показаны диуретики. Это Лазикс, Фуросемид. Они вводятся парентерально в зависимости от переносимости пациентом.

Если имеется склонность к тахикардии, лучше купировать криз . Это короткодействующий в-адреноблокатор с быстрым наступлением фармакологического эффекта. Можно заменить Метопрололом (под язык).

При нормальном сердечном ритме используется Каптоприл. 25 мг под язык достаточно снижают артериальное давление. У пожилых лучше использовать половину дозы. Альтернативный вариант – прием .

Эффективно в условиях стационара вводить внутривенно сернокислую (неосложненном). Еще один эффективный парентерально применяемый препарат – Энап. Время действия – 6-8 часов.

Народные методы лечения неосложненных кризов

К нетрадиционным методам лучше не прибегать. Это состояние довольно опасное, поэтому требует адекватной помощи.

Если криз развился не впервые, можно попробовать седативные травы: пустырник, валериану, мелиссу. Но это должно быть вспомогательным методом, а не самостоятельным способом лечения.

Профилактика кризов

Предотвратить резкие скачки артериального давления можно только выполняя рекомендации врача. Это касается соблюдения диетических рекомендаций (исключения поваренной соли). Рекомендовано оптимизировать водный режим. Труд и отдых должны быть устроены рационально.

Постоянный прием антигипертензивных средств – лучшая . Время употребления таблеток должно быть фиксированным. Доза варьирует в зависимости от уровня давления. Прекращать прием таблеток нельзя.

Гипертонический криз – синдром, при котором наблюдается значительное возрастание АД. При этом развивается симптоматика поражения основных органов – сердца, лёгких, головного мозга и прочее. Это состояние очень тяжёлое и требует оказания неотложной помощи, так как, в противном случае, могут развиться тяжёлые осложнения.

Согласно медицинской статистике, заболевание развивается у 1% пациентов, у которых в анамнезе имеется . Но обычно гипертонический криз поражает людей с гипертонической болезнью (ГБ) – более 30% случаев. Важно своевременно его диагностировать и провести грамотное лечение, чтобы избежать развития опасных осложнений.

Причины

На сегодняшний день точного мнения, касательно основных причин прогрессирования гипертонических кризов, не существует. Многие учёные уверены в том, что это патологическое состояние, это не что иное, как осложнение болезней, характеризующихся периодическим повышением АД. Поэтому клиницисты склонны предполагать, что основными причинами прогрессирования такого недуга являются следующие патологии:

• сосудов;
• нефропатия беременных;
• феохромоцитома;
• синдром Пейджа.

Во многих клинических ситуациях основной причиной прогрессирования гипертонического криза являются недуги, связанные с деструкцией сосудов, располагающихся в почках. Но в таком случае недуг обусловлен не столько возросшим давлением, сколько отёком мозга.

Провоцирующие факторы:

• эндокринные недуги;
• смена климатических условий;
• приём больших доз алкогольных напитков;
• употребление в пищу соли, больше суточной нормы;
• авиаперелёты;
• стресс, недосыпание.

Разновидности

Единой классификации гипертонических кризов нет. Все их клиницисты различают по механизму возрастания АД, в зависимости от клиники, по интенсивности осложнений.

По наличию/отсутствию осложнений:

• осложнённые;
• неосложнённые.

В зависимости от клиники:

• нейровегетативный;
• отёчный;
• судорожный.

По типу возрастания АД:

• гиперкинетический;
• гипокинетический;
• эукинетический.

Симптоматика

Симптомы гипертонического криза напрямую зависят от типа патологии, которая поразила человека. Но наиболее часто проявляются такие общие симптомы:

• озноб;
• страх;
• тревожность;
• нарастающее чувство беспокойства;
• гиперемия;
• неврологические расстройства;
• дрожание конечностей;
• раздражение.

Неосложнённый

Гипертонический криз этого вида развивается преимущественно при наличии ГБ 1–2 степени. Начало криза острое – стремительно растёт давление, клиники поражения основных органов не наблюдается.

Признаки гипертонического криза указанного типа:

• больные отмечают появление болей в сердце;
• резкое повышение АД;
• снижение зрения;
• головная боль;
• тошнота и возможны рвотные позывы;
• пострадавший беспокоен;
• на коже рук, шеи проявляются пятна с красным оттенком.

Неосложненные гипертонические кризы прогрессируют довольно быстро – около 2–3 часов. Купирование гипертонического криза указанного типа не составляет труда – обычно достаточно введения гипотензивных препаратов. Но, несмотря на то, что поражения главных органов не наблюдается, присутствует прямая угроза жизни пациента, поэтому важно оказать своевременно помощь. Лечение патологии проводится в условиях стационара и под контролем врачей.

Осложнённый

Обычно начинают прогрессировать при ГБ 3 степени тяжести. Они угрожают жизни человека и часто становятся причиной прогрессирования таких опасных заболеваний:

• эклампсия;
• отёк мозга;
• ретинопатия;
• гематурия;
• расслаивающаяся аневризма;

Признаки гипертонического криза осложнённого типа проявляются постепенно. Обычно на протяжении нескольких суток. Характерные симптомы:

• лицо приобретает синюшный оттенок;
• сонливость;
• пациент отмечает появление чувства тяжести в голове;
• головные боли;
• тошнота и рвотные позывы;
• кожа холодная;
• наблюдаются нарушения слуха и зрения;
• боль в грудной клетке;
• заторможенность;
• выраженная одышка;
• обморок;
• хрипы в лёгких.

Этот вид чрезвычайно опасен для жизни пациента, поэтому следует как можно раньше начать проводить его лечение.

Нейровегетативный криз

• повышенное систолическое АД;
• кожа влажная;
• наблюдается резкий выброс в кровяное русло адреналина;
• пациент возбуждён и беспокоен;
• отмечается дрожание конечностей;
• растёт температура тела.

Отёчный

• одновременно повышается и верхнее, и нижнее давление;
• отеки на конечностях;
• сонливость;
• мышечная слабость;
• заторможенность;
• осложнения гипертонического криза этого типа выражаются в поражении ЦНС.

Судорожный криз

• возникает при тяжёлом течении ГБ третьей степени тяжести;
• развивается энцефалопатия с отёком мозга;
• судороги;
• потеря сознания.

Эукинетический

Такая форма патологии характеризуется быстрым течением и довольно благоприятным протеканием. Одновременно происходит повышение и верхнего, и нижнего давления. Сопротивление кровеносных сосудов повышено, но при этом сердечный выброс находится в норме. Основная причина возникновения таких кризов – прогрессирование гипертонической болезни 2 или 3 степени тяжести.

Гипокинетический тип

В случае развития этого типа гипертонического криза повышается только диастолическое давление, сердечный выбор снижается, и сопротивление сосудов возрастает в несколько раз. Обычно гипертонический криз этой формы развивается у людей, у которых длительное время протекает ГБ 2 и 3 степени. Стоит отметить, что чаще от него страдают люди пожилого возраста. При его развитии наблюдаются следующие симптомы:

• снижение слуха;
• снижение зрения;
• высокий риск развития инсульта;
• головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• наблюдаются неврологические симптомы.

Гиперкинетический тип

Наблюдается повышение систолического давления – увеличивается сердечный выброс, а сопротивление периферических кровеносных сосудов снижается. Протекают быстро и, как правило, осложнений не наблюдается.

Признаки гипертонического криза:

• дрожь в теле;
• головная боль;
• повышенное потоотделение;
• перед глазами мелькают чёрные мушки;
• тошнота и рвотные позывы;
• тахикардия;
• боли в области сердца;
• кожа покрывается пятнами.

Лечение

Лечение заболевания следует проводить только в стационарных условиях. Больному требуется строгий постельный режим и спокойная обстановка. Если болезнь протекает длительное время, то к основному плану лечения добавляют диетотерапию (стол №10). Важно проводить постепенное снижение АД, так как резкое снижение может стать причиной прогрессирования опасных осложнений. Делать это нужно постепенно – на протяжении 6 часов.

Последствия гипертонического криза в случае резкого снижения АД в стационарных условиях:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• ИБ почек;

План лечения включает в себя приём следующих препаратов:

• бета-адреноблокаторы;
• гипотензивные препараты;
• блокаторы кальциевых каналов;
• вазодилататоры внутривенно;
• альфа-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ.

Иногда этот план лечения дополняется диуретиками.

Лечение гипертонического криза следует начинать проводить сразу же, как были замечены первые признаки его развития. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в проведении таких мероприятий:

• уложить пострадавшего. Положение – полулежачее. Это даст возможность улучшить кровообращение в лёгких, тем самым облегчая дыхание;
• вызвать «неотложку»;
• дать больному успокоительный препарат;
• приём таблетированных лекарств: Клонидин, Нифедипин, Каптоприл.

Последствия недуга

Если ничего не сделать при проявлении первых признаков патологии, то последствия гипертонического криза будут тяжёлыми:

• инфаркт;
• кровоизлияние в головной мозг;
• эклампсия;
• почечные недуги;
• патологии ЦНС.

Дальнейшее лечение будет направлено на облегчение указанных состояний.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Неосложненный гипертонический криз проявляется как повышение АД (артериального давления), на фоне которого возникает целый ряд симптомов. Поражения органов-мишеней при этой форме патологии не происходит, потому она менее опасна, однако добиваться понижения давления все равно нужно постепенно, чтобы не навлечь риск ишемии. Итак, неосложненный гипертонический криз, его симптомы, причины и лечение.

Особенности недуга

Особенность криза заключается в том, что его начало строго индивидуально и зависит лишь от возможностей организма. Так, некоторые люди переживают его и при повышении значений АД до 140/90 мм. рт. ст. Поэтому нижние значения давления в момент приступа очень индивидуальны. Что касается верхних, то кризовыми считаются цифры от 240/140 мм. рт. ст.

К группе риска принято относить людей старше 40 лет, тогда как дети и подростки подвержены заболеванию в меньшей степени.

Классификация

В конце прошлого столетия была проведена специальная классификация болезни, что позволяет быстрее подбирать соответствующее лечение. Согласно данным, неосложненные гипертонические кризы бывают:

1. катехоламиновые,
2. ренин-зависимые,
3. натрий-зависимые.

В точности спрогнозировать схему, по которой будет происходить увеличение АД, невозможно. Создатель системы, Ларэг, в данном случае рекомендует наблюдать за пациентом, назначая каждый из препаратов по очереди.

Формы

По признакам, наблюдаемым в диагностике неосложненного криза, дифференцируют заболевание на гипокинетическую и гиперкинетическую формы.

• Для первого вида патологии характерен ряд таких симптомов, как бледность, серьезное повышение диастолического давления, приступ развивается медленно, нередко появляются признаки со стороны органов-мишеней.
• Гиперкинетический приступ возможно купировать единственным препаратом, тогда как для гипокинетической потребуется комплексная терапия. Для патологии этой формы присуще быстрое развитие, гиперемия (патологическое покраснение кожного покрова), сильное повышение систолического давления, тревожность.

Про симптомы и причины неосложненного гипертонического криза читайте ниже.

Причины возникновения

К причинам появления неосложненного гипертонического криза относят:

• стресс,
• усталость,
• употребление кофе,
• заболевания щитовидной железы,
• волчанка,
• болезни сосудов,
• полиартрит,
• сахарный диабет,
• физическая перегрузка,

Криз может произойти на фоне отказа от гипотензивных препаратов или перепада атмосферного давления. Часто он развивается при заболеваниях, провоцирующих повышение АД (например, ), а так же при недостатке адекватной гипотензивной терапии.

Симптомы

Отличительным симптомом криза является головная боль давящего характера, причем она может опоясывать голову или локализоваться в любой ее области. Она нередко сопровождается тошнотой, потерей четкости зрения, шумом в ушах, головокружением, рвотой.

Некоторые ощущают загрудинные боли, поэтому путают ее с проявлением стенокардии. Высокое АД поддерживается длительное время, чему немало способствуют панические состояния.

Более подробно о симптомах гипертонического криза рассказывает видео ниже:

Диагностика

Особое внимание при диагностике криза отдается анамнезу. После осмотра пациент обязательно отвечает на ряд вопросов, важных при назначении лечения и на основе которых составляется вся терапия. Особенно важно выделить все сопутствующие заболевания, получить информацию о перенесенных патологиях и даже хронических.

Обязательно доктор выясняет, случалась ли ранее артериальная гипертензия и какова была ее длительность, какие цифры АД для человека считаются нормой, проводилась ли ранее терапия медикаментами. Выясняется и длительность приступа, сопутствующие симптомы, а так же то, принимались ли какие-либо средства до обращения к специалисту.

Если имеются симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, то особое внимание нужно уделить еще и исследованию ЭКГ. Необходимо исключить вероятность и развитие коронарного синдрома. В обследовании на возможность его развития указывают депрессивный сегмент ST, а так же отрицательный и симметричный зуб T.

О том, какую тактику лечения применяют при неосложненном гипертоническом кризе, расскажем далее.

Лечение

Терапевтическое

После возникновения приступа неукоснительно соблюдаются все те рекомендации, которые дает врач. Основное лечение заключается в грамотной медикаментозной терапии, но не нужно забывать о том, что и собственное участие и сознательность играют немалую роль для достижения положительного эффекта от лечения. Нужно будет, в частности, исключить вредные привычки из своей жизни и после стабилизации АД приучить себя к выполнению упражнений из ЛФК.

Массаж помогает расслабляться, что снижает стресс и психическое напряжение, поэтому его можно использовать в качестве дополнения к основной, лекарственной терапии.

О том, какие препараты применяются для лечения гипертонического криза, читайте далее.

Медикаментозное

Основная задача терапии заключается в постепенном снижении давления, не более чем на 25% от уже имеющегося. Чересчур быстрое его понижение грозит ухудшением симптомов и плохим кровоснабжением органов. Препараты для купирования приступа подбирать должен доктор, так как важно знать не только вид гипертонического криза, но и точные дозировки лекарственных средств, способ введения для понижения АД строго до определенных значений и так далее.

Как при гипокинетической, так и при гиперкинетической форме болезни лечение начинается с применения антагонистов кальция с кратковременным действием. К таким препаратам можно отнести коренфар, нифедипин. В небольшой дозировке (до 30 мг) его всасывание происходит быстро, что позволяет уже в ближайшие 10-30 минут снизить АД. Антагонист кальция способствует расслаблению сосудистой стенки. Однако применять их запрещено при декомпенсации кровообращения, тахикардии, тяжелой формы.

Не меньшей эффективностью обладают ингибиторы АПФ, хотя и преимуществ перед предыдущими лекарствами не имеют. Например, так же начинает действовать уже спустя 10 минут. Во время лактации и при почечной недостаточности использовать средство запрещено.

Данных медикаментов во многих случаях достаточно для купирования приступа, но если эффективность недостаточна, то проводится дополнительная терапия:

• Стимулирование бета-адренорецепторов. Введение препаратов этого спектра всегда сопровождается контролем за ритмом сердцебиения и уровнем АД. Если невозможно использовать , применяют Проксодолол, который тоже помогает расслаблять сосудистую стенку. Препарат могут вводить несколько раз (не больше 10 мл за все время!) при отсутствии эффекта спустя каждые 10 минут. Оба медикамента запрещено назначать при , ухудшенной .
• Если пациент испытывает выраженное чувство страха, вводят до 4 мл Дроперидола. Лекарство обладает гипотензивным и нейролептическим действиями.
• При выявлении у больного сопутствующих патологий, таких, как, например, недостаточность почечная или кровообращения, то наилучшего эффекта от лечения можно добиться при введении Фуросемида.
• Если по большей части преобладают признаки криза со стороны головного мозга, то проводят более тщательную гипотензивную терапию в сочетании с антагонистами кальция. Неплохие результаты дают инъекции или .

Когда причиной появления неосложненного гипертонического криза становится отмена привычного гипотензивного препарата (например, Клофелина), то в первую очередь вводят небольшую дозировку именно такого медикамента.

Вызывается обязательно при первом случае возникновения гипертонического криза, если принимаемые лекарственные средства не оказывают должного эффекта, а так же при любых кардиологических симптомах. Более подробно об алгоритм оказания доврачебной помощи при гипертоническом кризе, а также о о стандартах оказания скорой помощи и лечения в клинике рассказывается в специальном материале.

Про лечение неосложненного гипертонического криза народными средствами расскажем вам далее.

Народные средства

Самостоятельно применять какие-либо препараты при первично возникшем приступе не рекомендуется, поэтому можно применить некоторые методики народного лечения:

1. Следует приготовить теплую ванну, добавить некоторое количество горчичного порошка и опустить в воду ноги. В качестве альтернативы можно приклеить горчичник на икры, в области сердца.
2. Вместо ванночки применяют примочки, которые прикладывают к пяткам и ступням. Смочить компресс нужно в слабых растворах яблочного или винного уксусов.
3. Снижению АД способствуют любые продукты из черноплодной рябины (компоты, варенье и т. д.).
4. Отвар из пустырника и валерианы необходимо принимать при нервных потрясениях, чтобы избежать приступа.
5. Астрагал в виде отвара помогает предотвращать криз, если принимать его месяц.

Профилактика

Предотвратить приступ при сопутствующих заболеваниях можно, если в точности соблюдать рекомендации докторов и не пропускать прием назначенных средств. Немалое внимание нужно уделить изменению образа жизни: отказу от курения и алкоголя, контроль за уровнем АД, умеренные физические нагрузки.

Избегать следует не только злоупотребления вредными привычками, но и стрессов. Эти простые меры немало помогают в деле профилактики неосложненного гипертонического криза.

Осложнения

При длительном отсутствии лечения неосложненный может перетечь в , при котором происходит поражение органов-мишеней в момент приступа. Нередко наблюдается ухудшение зрения, поражения почек, а иногда запущенная болезнь приводит к или инфаркту.

Прогноз

Несвоевременное оказание помощи при серьезном приступе способно повлечь развитие целого ряда осложнений и даже летальный исход.

О том, как не допустить появления гипертонического криза, рассказывает следующий видеосюжет:

Резкие скачки артериального давления могут возникать у пациентов при гипертонической болезни, а также у людей, не страдающих гипертонией – из-за стрессов, заболеваний и влияния неблагоприятных факторов. Впервые возникший криз рекомендуется пролечить в стационаре, чтобы точно установить причины, которые его вызвали.

Гипертонические кризы являются следствием стрессов, а также внезапного обострения гипертонии. Они проходят с нарушением функций головного мозга, почек, вегетативной нервной системы и кровотока в коронарных сосудах. Характеризуются риском развития такого грозного осложнения, как отек легких, инфаркт миокарда, инсультное состояние.

Причины появления кризов зависят от многих факторов, начиная от генетической предрасположенности, образа жизни, гормональных сбоев, соматических заболеваний, вредных условий труда, психоэмоциональных потрясений. Но основным фактором считается прогрессирующая артериальная гипертония.

Кризы различают по типам (1, 2):

1. Кратковременные. Легкие, так как быстро купируются и проходят за несколько часов. Давление повышается до 180/110 мм рт. ст. Здесь присутствуют боль в затылке и висках, дрожь в теле, головокружение, гиперемия лица, чувство тошноты, частое сердцебиение, общее возбуждение.
2. Длительные (тяжелые). Могут длиться несколько дней. Имеются все симптомы, как при 1 типе, но еще присоединяются рвота, онемение и покалывание в теле, спутанность сознания и оглушенность.

Диагностика кризов разделяет неотложные состояния на 2 основных вида – осложненный и неосложненный. Представить их можно в виде такой таблицы:

Показаниями к госпитализации являются все осложненные кризы при нарушениях ритма и сердечной проводимости, гипертонической энцефалопатии, транзиторной ишемической атаки, нарушении кровообращения в мозге, острой коронарной или левожелудочковой недостаточности.

Пациентов с осложнениями госпитализируют в кардиологическое или неврологическое отделение, в палату интенсивной терапии. Им обязательно проводится диагностика.

Для неосложненного криза

ВАЖНО! Неосложненные кризы подлежат терапии в стационаре. Если приступ возник впервые, не купируется на догоспитальном этапе, повторился в течение 2 суток – существует угроза наступления осложнений со стороны сердца и сосудов.

Больные госпитализируются в отделение терапии по месту жительства. До приезда скорой помощи и госпитализации в стационар, необходимо быстро оказать помощь заболевшему всеми подручными способами и постараться снять гипертонический криз:

1. Расстегнуть стесняющую одежду, сделать доступ воздуха, усадить пациента таким образом, чтобы голова была выше нижних конечностей.
2. Дать один из препаратов («Каптоприл», «Нифедипин», «Коринфар», «Гипотиазид», «Атенолол», «Нитроглицерин», «Фармадипин», «Анаприлин»).
3. Положить под язык «Валидол» и накапать 30 капель «Валокардина», «Корвалола» или настойки валерианы.
4. На голени можно поставить горчичники.
5. Морально успокоить человека и не оставлять одного.

Лечение гипертонического криза осуществляется в зависимости от вида неотложного состояния. Врач решает, какую именно помощь оказывать пациенту, и с чего начинать. Выбирается тактика и необходимая диагностика.

Решается вопрос о парентеральном применении медицинских средств (внутривенно, в мышцу), месте (дома, терапевтическом отделении или в палате интенсивной терапии). Собирается анамнез и выясняются причины возникновения криза, выбираются подходящие методы ведения больного. Например, лечение беременной женщины и больного с инсультом будут существенно различаться.

ВАЖНО! Целью стационарного медикаментозного лечения является выявление возможной причины возникновения неотложного состояния, нормализация самочувствия, поддержка сердечных выбросов, почечного кровотока, предотвращение осложнений и борьба с ними, подбор гипотензивных препаратов (подходящих конкретному пациенту), быстрое и управляемое снижение давление, с учетом побочных реакций.

Для осложненного криза

Этапы стационарной терапии при кризе, проходящем с осложнением, заключаются в необходимой неотложной помощи (после оценки общего состояния), и проведении обследований. Лечение осложненного гипертонического криза начинается с оказания помощи пациенту еще на догоспитальном этапе.

Диагностика предполагает выполнение таких необходимых мероприятий:

• Проведение общего анализа крови (здесь имеет значение количество лейкоцитов; например, гемолиз указывает на присутствие осложненной формы).
• Биохимическое исследование крови (необходимо для исключения уремии).
• Обычный анализ мочи при осложнении всегда укажет на большую протеинурию и присутствие крови.
• Тест «экспресс» – присутствие сахара в крови (необходим для выявления гипогликемии).
• ЭКГ – указывает на ишемические изменения сердечной деятельности.

Могут назначить также рентген грудной клетки (показывает застой малого круга кровообращения), компьютерную томографию (если подозревают присутствие нарушений кровообращения мозга).

ВАЖНО! Прогноз может быть неблагоприятным для больного только при отсутствии адекватной терапии и при несвоевременном обращении к врачу. Прием гипотензивных препаратов, их профессиональный индивидуальный подбор способствует выздоровлению и низкому проценту плохих исходов, даже при осложненном состоянии.

Гипотензивные препараты для осложненных гипертонических кризов:

Название	Дозировка (на кг)	Начало (мин)	Введение	Действие	Побочные реакции
«Нитропруссид»	До 10 мкг	3-5	В/в капельно	Снимает все кризы	Тошнота, потливость
«Нитроглицерин»	До 200 мкг	5	В/в капельно	Ишемия миокарда, левожелудочковая недостаточность	Головная боль
	20 мг каждые 5 мин	10	В/в струйно или капельно	Все кризы без левожелудочковой недостаточности	Индивидуальная непереносимость
«Никардипин»	До 15 мг	5	В/в капельно	Кризы без левожелудочковой недостаточности	Приливы, тошнота, сердцебиение
«Эналаприлат»	До 5 мг каждые 6 ч	12	В/в капельно	левожелудочковая недостаточность, почечные нарушения	Резкое падение АД
«Фентоламин»	5-15 мг	1-2	В/в струйно	Катехоламиновые кризы	Боли в голове, тахикардия
«Гидралазин»	До 20 мг каждые 30 мин	10-20	В/в струйно	Эклампсия у беременных	Тахикардия, приливы, сильное снижение давления
«Фенолдопам»	0,3 мкг/мин		В/в капельно	Все кризы, особенно при недостаточности почек	Тошнота, учащенное сердцебиение, приливы

Разновидности криза с осложнением имеют свои особенности в терапии, но в основном похожи по применению препаратов для понижения давления и тактики:

1. Кризы с неврологической симптоматикой. Вторичные неврологические расстройства могут пройти после нормализации АД.

Тактика: оценка общего состояния, подбор медикаментов, обязательная консультация невропатолога, проведение компьютерной томографии. До нормализации состояния пациент находится под наблюдением в блоке интенсивной терапии. Следят за дыханием, кровообращением. Могут применить интубацию трахеи. Из гипотензивных препаратов внутривенно капельно применяют «Нитропруссид натрия», «Лабеталол», «Нитроглицерин», «Гидралазин» (при эклампсии у беременных), «Фенолдапан» (нельзя при глаукоме). Для данных препаратов характерно продолжительное действие.

1. Злокачественная форма. Является прогрессирующей.

Тактика: оценка состояния, назначение «Нитропруссида», «Лабеталола». Запрещены диуретики. АД больше 181/106 и до 235/122 мм рт. ст., сохраняющиеся более 1 часа – направление в палату интенсивной терапии, лечение.

1. Расслаивающая аортальная аневризма.

Тактика: диагностика, немедленное понижение АД после оценки состояния и проведение оперативного вмешательства при А-форме (проксимальной); при Б-форме (дистальной) – применение медикаментов и наблюдение. Применяют «Лабеталол» или «Нитропруссид».

1. Левожелудочковая недостаточность и отек легких.

Тактика: осмотр, оценка, применение «Нитропруссида» («Нитроглицерина»), малые дозы мочегонных средств («Лазикс», «Фурасемид»).

1. Ишемические состояния миокарда.

Тактика: осмотр, оценка состояния, уточнение диагноза с помощью ЭКГ-диагностики, применение нитратов, бета-адреноблокаторов. При неэффективности назначают «Нитропруссид». Одновременно применяют противотромботические препараты. Редко проводят реперфузию миокарда. Применяют «Обзидан» (от тахикардии), «Дроперидол» (от боли), мочегонные средства.

1. Катехоламиновые кризы.

Тактика: «Нитропруссид», «Лабеталол», «Фентоламин», антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы в сочетании с альфа-адреноблокаторами.

1. Послеоперационный криз.

Тактика: «Нитропруссид», «Лабеталол», «Нитроглицерин» (если было шунтирование).

1. Острый гломерулонефрит.

Тактика: осмотр, оценка состояния, анализы мочи, применение бета-блокаторов, диуретиков («Фурасемида», «Манинила», «Лазикса»), контроль деятельности почек.

ВАЖНО! У беременных при кризах применяют внутривенное введение «Сульфата магния» в качестве профилактики или лечения судорожного синдрома.

Помимо основной гипертензивной терапии больному назначают симтоматические средства: при тошноте и рвоте – «Метоклопромид»; головной боли – любое обезболивающее; вегетативных расстройствах – «Диазепам». Применяют также такие гипотензивные препараты, как «Эсмалол», «Эбрантил» или «Урапидил». Последнее средство стойко снижает АД и не имеет побочных эффектов. Такое его свойство используют с протоколами ведения пациентов с кризами, согласно действующим стандартам.

Тактика лечения неосложненного криза

Терапия криза неосложненной формы направлена на купирование состояния, его стабилизацию, поддерживающую терапию. Нахождение в стационаре здесь требуется не всегда – можно лечить гипертонический криз в домашних условиях.

Дома можно принимать препараты внутрь, при точно рассчитанной врачом дозировке и контроле с его стороны. Пролечиться в терапевтическом отделении могут предложить пациенту по его желанию, а также при поставленном диагнозе гипертонии, для прохождения положенного медикаментозного курса.

При поступлении пациента в стационар с гипертоническим кризом, лечение проводят в течение нескольких часов, снижая давление постепенно. Хорошими показателями являются достижение цифр до -20%. Гипотензивные препараты подбираются лечащим врачом тщательно, с учетом возраста пациента, состояния организма, сопутствующих болезней, склонности к аллергиям.
Здесь требуется наблюдение за АД и его контроль, во избежание развития стойкого гипотензивного состояния.

Как лечить неосложненную форму патологии? В качестве гипотензивных назначают ингибитор АПФ – «Каптоприл» (25 мг), стимулятор альфа-адренорецепторов «Клонидин» (0,3 мг), «Лабеталол» (100мг). Назначаются и симптоматические средства.

ВАЖНО! В настоящее время применение таких препаратов, как «Дротаверина гидрохлорид» («Но-шпа») и «Папаверина», не обладающих выраженным гипотензивным действием, нецелесообразно, поэтому их не применяют в терапии гипертонических кризов. Все вышеперечисленные лекарственные средства являются основными.

Этапы амбулаторного лечения

В амбулаторных условиях при неосложненной форме криз купируют, основываясь на следующих принципах:

1. Лечебные мероприятия проводят после оценки состояния пациента; назначается гипертензивная терапия.
2. Давление снижают постепенно в течение часа, добиваясь понижения показателей до 25% от исходных цифр приступа.
3. Способствуют предотвращению развития осложнений со стороны сердца и сосудов.
4. Ликвидируют и снижают экзогенные и эндогенные факторы.

Лечебную терапию амбулаторной помощи проводят «Нифедипином» («Кордафлексом») до 20 мг, бета-адреноблокатором «Пропранололом» 10-20 мг, ингибитором АПФ «Каптоприлом» до 50 мг. Данная группа препаратов стойко снижает высокие цифры АД в течение 30 минут-1 часа.

Этапы и правила заключаются в оказании неотложной помощи, проведении диагностики, подборе гипотензивного препарата (или замене ранее назначенного), применении симптоматического лечения, исключении провоцирующего фактора, наблюдении за больным.

При амбулаторном лечении могут применяться народные средства в виде сборов растений, которые можно употреблять в виде настоев и отваров.

ВАЖНО! Если пациент до начала терапии уже принял какое-либо гипотензивное лекарство, то врач должен учитывать этот факт и назначать гипотензивный препарат с учетом взаимодействия с принятым ранее средством.

Жизнь после гипертонического криза

Восстановление пациента после гипертонического криза проходит по стандартным методикам, которые проводит терапевт и психолог.

Реабилитация необходима организму из-за того, что после перенесенного криза (даже, если АД восстановилось) у человека довольно длительное время может болеть голова и страдать общее самочувствие. Поэтому применяют медикаментозную терапию, лечение травами и специальную диету с исключением углеводов. Также организм нуждается в большом количестве воды и постоянном приеме гипотензивных препаратов, которые подбираются конкретно каждому пациенту.

После гипертонического криза за общим состоянием пациента наблюдают терапевт и невропатолог. Некоторое время врачи рекомендуют соблюдать постельный режим, а затем начинать умеренную двигательную активность, которая необходима для улучшения кровоснабжения тканей и кислородного обмена. Небольшая гимнастика по утрам, плавание, велосипед, пешие прогулки в течение получаса тонизируют организм.

Фитотерапия основана на мочегонном действии травяных чаев. Назначаются успокаивающие средства, консультация психолога (из-за фобий и головных болей). Не лишними будут помощь и поддержка близких людей, исключение стрессовых ситуаций, позитивные повседневные занятия и хобби.

Восстановление пациента должно сопровождаться приемом витаминных комплексов, особенно, группы В (например, «Нейровитана»), а также профилактическими мерами, которые будут способствовать укреплению организма и исключать повторение криза. Желательно отказаться от вредных привычек (курения, приема спиртных напитков или наркотиков). Будет полезным санаторное лечение на курорте. Смена обстановки, нахождение в лечебном профилактории, наблюдение врача, свежий воздух и специальное питание помогут восстановить организм.

Пациенты должны контролировать свое давление, соблюдать режим отдыха и труда, следить за весом, психоэмоциональным состоянием (избегать информационных неврозов), достаточно спать, употреблять овощи и фрукты, исключить сладкие, жирные и соленые блюда. Диета может включать: злаковые, рыбу, мясо птиц, орехи, творог, сыры.

Если человек работает в ночное время – нужно поменять график работы на дневной. Шумную работу лучше заменить на более спокойную. После консультации врача разрешается использование гомеопатических препаратов, иглоукалывание, методы релаксации, дыхательные упражнения. Применяются физиотерапевтические методы (массажи, виброакустика аппарата «Витафон»), бальнеотерапия, теплые ножные ванны.

Тяжелые состояния при гипертонии, вызванные чрезмерным уровнем АД и сопровождающиеся высокими рисками осложнений со стороны жизненно важных органов, называют кризами. Ежегодно более 1 % пациентов, страдающих повышенным давлением, переносят гипертонический криз. Развитие у человека подобного состояния представляет угрозу здоровью, чревато возможностью инвалидизации, поэтому требует неотложного и квалифицированного лечения.

Что такое гипертонический криз

Этот термин характеризует неотложное состояние человеческого организма, при котором происходит серьезный скачок артериального давления от привычных данных до критических отметок. Такое повышение сопровождается вегетативной дисфункцией и сбоями в работе органов-мишеней. Это, а также внезапность и экстремально высокие значения АД (на 40 % выше стандартных показателей) являются основными симптомами гипертонического криза.

Известно, что указанный недуг – довольно распространенное явление среди людей, страдающих гипертонией. Примерно треть пациентов испытывают его в разной степени. Однако патология может затронуть и организм абсолютно здоровых людей, как следствие пережитого нервного потрясения или результат злоупотребления алкоголем.

Основная опасность заболевания заключается в риске возникновения инфаркта, инсульта и иных несущих угрозу жизни состояний. Поэтому так важно максимально быстро отреагировать на симптомы гипертонического криза и купировать резкий скачок артериального давления.

Основные виды гипертонического криза

Со времени диагностирования заболевания классификация гипертонических кризов имеет множество различных составляющих. На сегодняшний день выделяют две формы недуга: осложненную и неосложненную.

Неосложненная форма

Неосложненный гипертонический криз характерен отсутствием симптомов острых сбоев в функционировании органов-мишеней. При этом данная патология представляет серьезную опасность для пациента, поэтому значения АД должны быть снижены максимально быстро (в течение нескольких часов).

Неосложненной формой гипертонического криза принято считать:

• Мозговой, характерным признаком которого является церебральная симптоматика (головная боль, вертиго и пр.).
• Кардиальный. Основные симптомы – сердечные, например, удушье вследствие нехватки воздуха, болевые ощущения в районе левой половины грудины.
• Криз со значительным усилением гипоталамического синдрома. Основа клинической картины – сильный тремор конечностей, учащенное мочеиспускание, краснота, вегетососудистые симптомы.
• Увеличение показателей систолического и диастолического артериального давления до 240 и/или 140 мм рт. ст. соответственно. Наблюдается обострение ишемической болезни сердца, развивается тахикардия. При этом какие-либо патологические симптомы не отмечаются.

Помимо прочих, сюда же можно отнести состояние, при котором резкий скачок давления происходит на фоне получения серьезных ожогов или после выполненного оперативного вмешательства.

Осложненная форма патологии

Осложненная форма недуга характерна не только увеличением артериального давления, но и серьезными сбоями в работе органов-мишеней. Осложненный гипертонический криз еще более опасен для пациента, его купирование необходимо произвести в течение одного часа.

Указанная форма патологии возникает на фоне следующих состояний:

• Инфаркт миокарда.
• Острое нарушение деятельности головного мозга.
• Кровоизлияние в полость черепа и в субарахноидальное пространство.
• Транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт.
• Разрыв аорты.
• Отечность легких.
• Угрожающие жизни нарушения в работе сердечной мышцы.
• Почечная недостаточность как острая, так и хроническая в резкой активности.
• Поздний токсикоз.
• Заболевание соединительной ткани (болезнь Либмана-Сакса).
• Сахарный диабет.
• Кровотечение, возникшее в результате перенесенного хирургического вмешательства.

Важно: невозможно судить о форме гипертонического криза по уровню повышения артериального давления. У некоторых пациентов органы-мишени страдают от незначительного скачка АД, у других же наоборот, серьезное увеличение АД не вызывает каких-либо осложнений.

Причины гипертонического криза

Источником кризового состояния может стать гипертензия любого генеза:

• первичная, или эссенциальная, она же – гипертоническая болезнь;
• вторичная, то есть симптоматическая.

Кризис в течении болезни может быть спровоцирован самыми разнообразными внешними факторами:

• психоэмоциональной перегрузкой;
• физическим переутомлением;
• метеорологическими катаклизмами;
• отменой гипотензивной терапии;
• злоупотреблением спиртосодержащих средств и напитков;
• острой мозговой ишемией вследствие резкого понижения АД при передозировке гипотензивных средств;
• электролитным дисбалансом, гипернатриемией или гипокалиемией, в том числе от злоупотребления пищевой солью.

Зачастую гипертонические кризы становятся следствием внутренних проблем организма:

• дестабилизации хронической сердечной ишемии;
• эпизодов коронарной недостаточности;
• приступов сердечной астмы;
• прогрессирующего усугубления ишемии мозга;
• повышения в крови уровня катехоламинов при феохромоцитомах;
• снижения эффективности почечной фильтрации и гиперволемии при гломерулонефритах.

Довольно частыми причинами гипертонического криза у женщин являются гормональные всплески предменопаузального периода, у мужчин – нарушения оттока мочи при аденомах простаты.

Чем опасен гипертонический криз

Опасность резких скачков кровяного давления кроется в возможности поражения функций жизненно важных органов. Вследствие возникающих в них нарушений кровоснабжения могут развиваться грозные осложнения в виде:

• острых гипертонических энцефалопатий;
• инсультов;
• острой недостаточности коронарного русла;
• острой левожелудочковой недостаточности;
• расслоения аорты;
• угрожающих жизни форм аритмий;
• почечной недостаточности;
• у беременных – эклампсии.

Опасность гипертонических кризов заключается в возможности развития осложнений как на пике повышения АД, так и при его быстром понижении при неграмотном оказании доврачебной помощи или неквалифицированном лечении. Поэтому гипертоников в экстремальных состояниях следует окружить особым вниманием, постараться обеспечить им максимально полную, своевременную и, по возможности, квалифицированную помощь.

Симптомы и диагностика гипертонического криза

Важно понимать, что большее значение отводится симптомам неосложненной формы. При более серьезной патологии клиническая картина зависит от той проблемы, которая осложнила развитие гипертонического криза. При этом высокие показатели артериального давления становятся второстепенной информацией.

Начало

Все начинается внезапно и развивается довольно быстро (несколько минут – пара часов). При этом пациенты, не первый раз сталкивающиеся с гипертоническим приступом, в состоянии различить его предвестники. Таковыми являются:

• Резкое головокружение.
• Тремор всего тела, сильный озноб.
• Отечность лица.
• Снижение зрения.
• Ощущение надвигающейся опасности, тревожность.

Для предупреждения развития криза в момент ощущения его симптомов стоит осуществить дополнительный прием гипертензивных медикаментов.

Показатели АД

Значение артериального давления не может считаться определяющим критерием, поскольку на разных людях его скачок отразится по-разному. Например, возникновение приступа у человека, не страдающего гипертонией, может быть спровоцировано давлением 150/90 мм рт. ст. Ввиду того, что АД является индивидуальным показателем для каждого пациента, гипертоническим кризом можно считать резкий скачок значений на 40 % от варианта нормы для конкретного лица.

Церебральная симпты

Сбои в деятельности центральной нервной системы, характерные для данной патологии, выражаются следующими признаками:

• Сильная головная боль, носящая диффузный, пульсирующий или распирающий характер. Не исключены болевые ощущения, локализованные в затылочной области.
• Шум в голове без явных внешних раздражителей, снижение слуха.
• Приступы тошноты и рвоты, после которых пациенту не становится лучше.
• Деформация ткани мозга (энцефалопатия) может быть выражена слабостью, сонливостью, чувством угнетенности. Либо напротив, возникает состояние гиперактивности, чрезмерного возбуждения. Сознание пациента при этом путанное.

Не исключено возникновение очаговых неврологических признаков. По ним можно судить о наступлении приступа в осложненной форме, влекущем за собой инсульт или микроинсульт. Характерная симптоматика – слабость какой-либо конечности, трудности с произношением и пониманием речи, онемение любого из участков тела, ощущение покалывания, диплопия (двоение при зрительном восприятии).

Кардиальная симптомы

Резкий скачок давления также характеризуется некоторыми сбоями в работе сердечного насоса. Нарушения гемодинамики влекут за собой соответствующие признаки и осложнения:

• Жгучие или давящие, сжимающие болевые ощущения в области сердца.
• Учащенное сердцебиение.
• Ощущение сбоев в работе органа.
• Одышка различной тяжести.

Помимо физиологических трудностей с дыханием, возможно также его неприятное или некомфортное ощущение.

Нейровегетативные нарушения

Клиническая картина симптомов вегетативных расстройств следующая:

• Покраснение кожных покровов лица.
• Чувство внутреннего тремора тела.
• Необоснованные сбои в работе кишечника (понос, запор).
• Мочеиспускание обильное, учащенное, моча светлых оттенков.
• Наличие болевых ощущений в области эпигастрия.
• Повышенное потоотделение.
• Тревожность, ощущение надвигающейся опасности.
• Усиленная жажда.

Последний симптом спровоцирован сбоями в работе слюнных желез, в результате чего наблюдается также сухость во рту либо напротив, повышенная секреция.

Зрительная симптоматика

Со стороны зрительного центра имеют место различные сбои и нарушения. К таковым можно отнести:

• Кратковременное частичное ухудшение зрения как следствие отека зрительного нерва или кровоизлияния в структуру органа. Возможно поражение как одного, так и обоих глаз.
• Трудности с восприятием и различием окружающих предметов, туманность, мелькание.
• Макулодистрофию (выпадение полей).

Типы неосложненной формы патологии диагностируют в зависимости от наличия каких-либо симптомов. Однако следует признать такую классификацию условной, поскольку при возникновении неотложного состояния зачастую можно выделить признаки гипертонического криза из разных категорий.

Что делать при гипертоническом кризе

При проявлении кризовой симптоматики пациенту в первую очередь необходимо обеспечить абсолютный двигательный и психоэмоциональный покой и полулежачее положение. Далее последовательно осуществляются этапы первой доврачебной помощи:

1. Следует помочь больному лечь и подложить ему несколько подушек под голову.
2. Помочь расстегнуть воротник и поясной ремень, расслабиться и успокоиться.
3. После этого приступают к измерению давления.
4. Следующий шаг – вызов неотложки.
5. До прибытия медработников пациенту дают рекомендованное его лечащим доктором для кризов гипотензивное средство. Позаботиться о получении подобного назначения каждый гипертоник должен заранее на плановом приеме.
6. При сильных головных болях к снижающему АД препарату добавляют мочегонный препарат.
7. Чтобы больной быстрее успокоился, в небольшом количестве жидкости для него разводят до 30 капель настойки корвалола или валерианы.
8. Выраженные ознобы купируют согреванием пациента. Для этого укутывают нижнюю часть туловища и ноги одеялом, прикладывают к пяткам либо икроножным мышцам грелки или горчичники.
9. На протяжении всего периода ожидания медицинской бригады осуществляют постоянный мониторинг показателей АД и пульса. Полученные данные фиксируют, чтобы передать работникам скорой помощи.

Важнейшее условие первичного вспомоществования при кризах – не навредить больному чрезмерной инициативностью. Недопустимо применение незнакомых и не рекомендованных ранее врачом препаратов и средств, использование лечебно-профилактических медицинских устройств.

Дальнейшая тактика лечения

Степень повышения АД во время криза может не соответствовать его клинической и прогностической тяжести. Она не является критерием для определения тактики и объема терапевтических мероприятий:

• для некоторых больных характерно появление признаков поражения жизненно важных органов уже при достаточно умеренных цифрах АД;
• для других, напротив, свойственно даже на фоне предельно высоких цифр АД выходить из криза без осложнений.

Каждый гипертензивный криз – это абсолютно индивидуальная и совершенно непредвиденная комбинация патофизиологических нарушений. Стандартной схемы лечения, приемлемой для всех больных без исключения, нет и быть не может. Но соблюдение общих тактического характера рекомендаций при купировании криза обязательно:

• лечение должно быть начато безотлагательно во избежание развития осложнений;
• снижать давление следует постепенно – в течение первых 2 часов его понижают на величину, равную 25 % от первоначального кризового значения;
• окончательное снижение АД до индивидуальной нормы осуществляют постепенно и последовательно в течение нескольких часов.

Лечение гипертонического криза – абсолютная прерогатива медицинских специалистов. В каждом случае пациент должен быть осмотрен медработником, который на основании всех выявленных при обследовании больного данных сделает вывод, как лечить гипертонический криз в данном клиническом случае:

• определится с кругом необходимых препаратов;
• решит вопрос о необходимости госпитализации и степени ее срочности.

Не все больные нуждаются в стационарном лечении. Пациентам с неосложненными кризами после купирования острых симптомов и нормализации уровня АД показано амбулаторное наблюдение. Немедленной госпитализации подлежат:

• больные с осложненными формами кризов;
• все впервые возникшие кризовые состояния.

Профилактика кризов

Предотвратить развитие гипертонических кризов можно, исключив или по крайней мере снизив воздействие на организм провоцирующих их возникновение факторов:

• перегрузок и перенапряжений;
• волнений и переживаний;
• интоксикаций, острых и хронических.

Действенной профилактической мерой является предельно ответственное отношение:

• к приему назначенных врачом гипотензивных средств;
• к регулярности самоконтроля АД;
• к ведению дневника больного гипертонией, то есть ежедневной регистрации показаний тонометра;
• к профилактическим визитам в поликлинику, то есть посещениям дважды в год кабинета кардиолога.

Эффективное предотвращение гипертонических кризов осуществляется соблюдением диетических ограничений, а именно, исключением продуктов и блюд, провоцирующих повышение нервного и сосудистого тонусов:

• напитков и десертов, содержащих шоколад, кофеин и алкоголь;
• жирного мяса и рыбы;
• копченостей и острых специй.

Среди способов приготовления кулинарных блюд предпочтительными должны стать тушение, варка и пароварение. Жареная пища подлежит полному исключению.

Большую роль в предупреждении обострений гипертонии и, следовательно, снижении риска возникновения кризов, играет профилактика гиперволемии, то есть накопления в сосудистом русле переизбытка жидкости. Она осуществляется предельно простыми, понятными и доступными мерами:

• исключением солений и маринадов;
• контролем суточного потребляемого объема столовой соли (до 5 грамм);
• снижением общего объема всех видов принятой за сутки жидкости до литра.

Профилактику усугубления гипертензионного синдрома также осуществляют, избегая избыточности веса тела. Суточная норма общей энергетической ценности потребляемой пищи не должна превышать 2800 ккал. Соблюдать норму суточной калорийности позволяет исключение из рациона сдобы, сладостей, жирных мясных и рыбных деликатесов.