1

15 pacientu ārstēšanas rezultāti tika novērtēti ilgtermiņā no 7 līdz 12 gadiem pēc kreisās puses hemikolektomijas ar resnās zarnas saišu aparāta korekciju. Operācijas tika veiktas pacientiem ar aizcietējumiem, kas bija rezistenti pret zāļu terapiju lēnas resnās zarnas tranzīta dēļ. Diagnoze tika noteikta pēc polipozicionālās irrigogrāfijas veikšanas, pētot resnās zarnas tranzīta laiku ar radiopagnētiskajiem marķieriem, un tika izslēgta resnās un taisnās zarnas organiskā patoloģija. Pēc operācijas visi pacienti ziņo par regulāru neatkarīgu zarnu kustību. 3 operētiem pacientiem dažkārt ir problēmas periodiska aizcietējuma veidā, taču šie pacienti diezgan viegli adaptējas un panāk regulāru vēdera izeju ar nelielu caurejas līdzekļu devu un diētas palīdzību. Pēcoperācijas komplikācija agrīna lipīga tievās zarnas obstrukcija tika konstatēta 1 pacientam, nebija citu komplikāciju. Kreisās puses hemikolektomija ar resnās zarnas saišu aparāta korekciju ir orgānu saglabāšanas operācija, kuras mērķis ir normalizēt izkārnījumus pacientiem ar aizkavētu resnās zarnas tranzītu. Pēcoperācijas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no pacienta izvēles. Operācija ir efektīva lēna tranzīta aizcietējumiem. Ilgtermiņa rezultāti tika izsekoti no 7 līdz 12 gadiem, visi pacienti ir apmierināti ar mūsu operācijas rezultātiem un uzlabotu dzīves kvalitāti.

hronisks aizcietējums ar lēnu tranzītu

kreisā hemikolektomija

1. Achkasov S.I., Salamov K.N., Kapuller L.L. et al., Aizcietējums, ko izraisa anomālijas resnās zarnas attīstībā un stāvoklī pieaugušajiem. // Ross. žurnāls gastroenterols, hepatols, koloproktols. 2000. - Nr.2. - P. 58-63.

2. Ivaškins V. T., Poluektova E. A. Klīnika un funkcionālā aizcietējuma diagnostika // Ārstējošais ārsts. - 2001. - 05-06/01.

3. Arhan P, Devroede G, Jehanin B. et al. Segmentālais resnās zarnas tranzīta laiks. // Dis Colon Taisnās zarnas. - 1981. - 24(8). - 625.-629. lpp.

4. Chaussade S., Roche H., Khyari A. et al. Resnās zarnas tranzīta laika mērīšana: jaunas metodes apraksts un apstiprināšana. // Gastroenterol Clin Biol. - 1986. - 10(5). - 385.-389. lpp.

6. Kalbassi M. R., Winter D. C., Deasy J. M. Dzīves kvalitātes novērtējums pacientiem pēc ileal pouch-anālās anastomozes lēnas tranzīta aizcietējumiem ar taisnās zarnas inerci. // Dis Colon Taisnās zarnas. - 2003. - 46(11). - P. 1508-1512.

7. Knowles C. H., Eccersley A. J., Scott S. M. u.c. Simptomu lineāra diskriminējoša analīze pacientiem ar hronisku aizcietējumu: jaunas vērtēšanas sistēmas (KESS) apstiprināšana. // Dis Colon Taisnās zarnas. - 2000. - V. 43 (10). - P. 1419-1426.

8. Lane W. A. Hroniska aizcietējuma operatīvās ārstēšanas rezultāti. // Br. Med. J. -1908. - V. 1. - P. 1125-1128.

9. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. un citi. Segmentālā resnās zarnas tranzīta vienkāršots novērtējums. // Gastroenteroloģija. - 1987. - 92(1). - 40.-47.lpp.

10. Raahave D., Christensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. Zarnu simptomu korelācija ar resnās zarnas tranzītu, garumu un fekāliju slodzi funkcionālā fekāliju aizturē. // Dens Meds Buls. - 2009. - 56 (2). - 83.-88.lpp.

11. Ribas Y., Saldaña E., Martí-Ragué J., Clavé P. Funkcionālā aizcietējuma izplatība un patofizioloģija sieviešu vidū Katalonijā, Spānijā. // Dis Colon Taisnās zarnas. - 2011. - 54(12). - P. 1560-1569.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Pēcoperācijas gaita un ilgtermiņa novērošana pēc kolektomijas lēna tranzīta aizcietējuma gadījumā – vai operācija ir piemērota pieeja? // Kolorektālā dis. - 2009. - 11 (3). - 302.-307. lpp.

13. Romas fonds. Vadlīnijas Roma III Funkcionālu kuņģa-zarnu trakta traucējumu diagnostikas kritēriji. // J Gastrointestin Liver Dis. - 2006. - 15 (3). - 307.-312. lpp.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User`s Manual // Veselības institūts, Jaunanglijas medicīnas centrs. Bostona. Masa, 1994. gads.

15. Wong S. W., Lubowski D. Z. Lēna tranzīta aizcietējums: novērtējums un ārstēšana // ANZ Journal of Surgery. - 2007. - V. 77 (5). - 320.-328. lpp.

16. Zhao R. H., Baig M. K., Thaler K. J. u.c. Samazināta serotonīna receptoru ekspresija kreisajā resnajā zarnā pacientiem ar resnās zarnas inerci. // Dis Colon Taisnās zarnas. - 2003. - V.46(1). - 81.-86.lpp.

Ievads

Hronisks aizcietējums izturīgs pret konservatīvas metodesārstēšana ir nopietna problēma gastroenteroloģijā, un joprojām pastāv pacientu grupa, kam var būt indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Aizcietējums var rasties daudzu iemeslu dēļ, no kuriem viens ir lēna resnās zarnas satura pārnešana. Lēna tranzīta aizcietējums (STC) ir daudz biežāk sastopams sievietēm, un to var kombinēt ar iegarenu resnās zarnas struktūru, kam raksturīgi izliekumi un dažādu tā daļu fiksācijas traucējumi. Eksperimentālos pētījumos un vairākos klīniskos novērojumos ir pierādījumi, kas liecina par saistību starp aizcietējumiem un iegarenu resnās zarnas struktūru.

Mūsu darba mērķis bija analizēt konservatīvo un ķirurģiska ārstēšana izmantojot piedāvāto metodi un novērtējot pacientu ar lēnu tranzīta aizcietējumu dzīves kvalitāti.

Pacienti un tehnika

Laikā no 1999. līdz 2004. gadam mūsu klīnikā tika novērtēti un ārstēti 342 pacienti ar hronisku aizcietējumu, no kuriem 195 pacienti vislabāk atbilda Romas III kritērija C3 klasifikācijai. Vecums bija no 17 līdz 70 gadiem (vidēji 47,3 ± 16,8 gadi), 173 (88,72%) bija sievietes un 22 (11,28%) bija vīrieši. Dzemdēja 144 sievietes, no kurām 56 pēc dzemdībām novēroja izkārnījumu ritma pasliktināšanos un aizcietējumus. No šī skaita operētas 15 (7,7%) sievietes ar VMT vecumā no 17 līdz 44 gadiem, vidējais vecums bija 29,9±7,6 gadi. Pacientu pārbaude ietvēra kolonoskopiju, lai izslēgtu organisko patoloģiju. Pacientiem ar aizcietējumiem tika veikta irrigogrāfija un, ja tika konstatētas resnās zarnas pagarinājuma pazīmes (izliekumi, dubultošanās, traucēta fiksācija, cilpas u.c.) kombinācijā ar pastāvīgu hronisku aizcietējumu, tika veikti funkcionālie pētījumi, lai novērtētu radiopagnētiskās resnās zarnas segmentālo tranzīta laiku (SCT). marķieri saskaņā ar A. M. Metcalf. Lai noteiktu marķieru novietojumu attēlā, tika izmantoti P. Ārhana aprakstītie kaulu orientieri un gāzes ēnas. Kā ekstrēmi normālās vērtības VTKT mēs ņēmām datus no S. Chaussade darba. Tranzīts tika uzskatīts par lēnu, ja kopējais VTCT pārsniedz 85 stundas, tranzīts labajās daļās - vairāk nekā 25 stundas, kreisajos posmos - vairāk nekā 35 stundas un rektosigmoīdajā posmā - virs 40 stundām.

Tika veikts taisnās zarnas funkcionāls pētījums, lai izslēgtu proktogēno aizcietējuma cēloni - tika noteikts sfinkteru tonuss, izstumšanas apjoms un inhibējošais reflekss.

Aptaujājot pacientus, izmantojām KESS novērtēšanas sistēmu, kas ļauj droši noteikt gan aizcietējuma dekompensācijas pakāpi, gan konservatīvās un. ķirurģiskas metodesārstēšana.

Lai novērtētu pacientu dzīves kvalitāti (QOL) pirms un pēc ķirurģiskas ārstēšanas, mēs izmantojām SF-36 anketu. Katras skalas rādītāji svārstījās no 0 līdz 100, un 100 atspoguļo pilnīgu veselību, un visas skalas veidoja divus rādītājus: garīgo un fizisko labklājību. Rezultāti tika prezentēti punktu veidā uz 8 skalām, kas veidotas tā, lai augstāks rādītājs norādītu uz augstāku QoL līmeni.

Visiem pacientiem ar hronisku aizcietējumu tika izrakstīti konservatīvā terapija. Tika izmantota daļēja diēta (līdz 5 reizēm dienā), ievērojot dzeršanas režīmu (līdz 1,5 litriem dienā), iekļaujot biokefīru un sulas. Diēta ietvēra augļus, dārzeņus, eļļas, šķiedrvielas un klijas. Narkotiku terapija ietvēra spazmolītiskus līdzekļus (Dicetel, Duspatalin, No-Spa), prokinetiku (Motilium, Coordinax). Caurejas līdzekļi tika izmantoti ierobežotā apjomā un galvenokārt ar osmotisku iedarbību (Duphalac). Tika izrakstītas eubiotikas (hilak, bifiform, linex, bifidumbacterin).

Lielākajai daļai pacientu pēc terapijas novēroja gan zarnu darbības ritma, gan vispārējā stāvokļa uzlabošanos, bet daļai pacientu noturīgs efekts netika sasniegts pat pēc 3-4 konservatīvās ārstēšanas kursiem. Pēc ārstēšanas šiem pacientiem atsākās visi VMT simptomi. Šādiem pacientiem ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Pacientu atlase ķirurģiskai ārstēšanai tika veikta, novērtējot sākotnējos funkcionālos un anatomiskos parametrus (1. tabula). Indikācijas pacientu ķirurģiskai ārstēšanai bija izteikta visu resnās zarnas daļu pagarināšanās, palielināts resnās zarnas caurejas laiks (1. att.), pastāvīgs aizcietējums un konservatīvās terapijas efekta trūkums.

1. tabula Pagarinātas resnās zarnas struktūras pazīmes pēc irrigogrāfijas 15 operētiem pacientiem pirms operācijas

Dolichosigma				Aknu izliekuma dubultošanās
Cilpas sigmoidā resnā zarna				Liesas izliekuma dublēšanās
Transversoptoze				Mobilā cecum

Rīsi. 1.a. Rīsi. 1b.

Rīsi. 1. Resnās zarnas tranzīta laiks (CTT) saskaņā ar Metcalf A. M. Pēc 72 stundām (1.a att.) un 144 stundām (1.b att.) no marķieru ņemšanas sākuma. Bultiņas apzīmē radiopagnētisku marķieru kopas augošā, šķērsvirziena, dilstošā daļā (1.a att.) un resnās zarnas rektosigmoīdajā daļā (1.b att.).

Pētījumi pirmsoperācijas periodā ar 15 pacientiem uzrādīja būtisku resnās zarnas tranzīta laika palielināšanos, salīdzinot ar normālām vērtībām, tāpēc VTCT vidējā vērtība pacientiem ar VMT bija 106,9 ± 4,5 stundas, ar normālām vērtībām 67 stundas saskaņā ar S. Chaussade. P<0,001).

rezultātus

Pēc standarta zarnu sagatavošanas 15 pacientiem tika veikta operācija, izmantojot mūsu izstrādāto tehniku. Tika veikta viduslīnijas laparotomija, un cecum, augošā resnā zarna un aknu izliekums tika mobilizēti, sadalot parietālo vēderplēvi un augļa saites. Šķērsvirziena resnās zarnas mobilizācija tika veikta, atdalot to no gastrokoliskās saites, vienlaikus saglabājot lielāko omentumu. Pēc tam tika mobilizēta liesas izliekums, lejupejošā un sigmoidā resnā zarna, ko bieži attēlo liela cilpa, kas atrodas labajā gūžas reģionā. Rezultātā resnā zarna tika pilnībā mobilizēta taisnajā zarnā un, iztaisnojot, vairs netika novietota tajā pašā vietā. Tālāk mobilizētā resnā zarna tika novietota gar vēdera dobuma perimetru tā, lai šķērseniskā resnā zarna ieņemtu lejupejošās un sigmoidās resnās zarnas vietu. Cecum un augošā resnā zarna tika fiksēta uz sānu tena no apakšas uz augšu ar 3-4 šuvēm līdz gūžas muskulim. Izdalītās parietālās vēderplēves sānu mala tika piešūta pie zarnas ar atsevišķām šuvēm. Jaunizveidotā šķērseniskā resnā zarna tika fiksēta aiz tena ar atsevišķām šuvēm 14–15 cm attālumā līdz apzarņa saknei. Šķērsvirziena resnās zarnas liekā daļa, lejupejošā resnā zarna un sigmoidā resnā zarna tika izgriezta. Transversorektālā anastomoze tika veikta, izmantojot 2 rindu šuves. Resnā zarna tika fiksēta kreisajā sānu kanālā ar atsevišķām šuvēm pie parietālās vēderplēves (2. att.).

2. att. Pacients G., 22 gadi. a) resnās zarnas irrigogramma pirms ķirurģiskas ārstēšanas; b) 6 mēnešus pēc ķirurģiskās korekcijas (pacienta horizontālā pozīcija); c) 6 mēnešus pēc ķirurģiskās korekcijas (pacienta stāvoklis vertikāli)

Pēcoperācijas perioda 4. dienā pacienti sāka ēst un staigāt. Pacientam bija spontāna zarnu kustība 5-6 dienas pēc operācijas. Pēcoperācijas perioda 10. dienā pacienti pilnībā atjaunoja kuņģa-zarnu trakta motoriskās evakuācijas aktivitāti. Nebija letālu iznākumu, vienam pacientam bija pēcoperācijas komplikācija - agrīna lipīga tievās zarnas obstrukcija, kas tika novērsta ar relaparotomiju. Vidējais pēcoperācijas slimnīcas uzturēšanās ilgums bija 12,5±1,6 dienas.

Ilgtermiņa ārstēšanas rezultāti tika uzraudzīti visiem 15 operētajiem pacientiem 7 līdz 12 gadu laikā. Visi pacienti pēc operācijas novēroja uzlabojumus: parādījās regulāra neatkarīga zarnu kustība, visi pacienti atteicās no klizmas, 12 pacienti pārtrauca lietot caurejas līdzekļus, 3 periodiski lieto augu caurejas līdzekļus nelielās devās. Konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti, kas aprēķināti, izmantojot KESS sistēmu, ir parādīti attēlā. 3.

Rīsi. 3. MMT simptomu dinamika 15 pacientiem ārstēšanas posmos (KESS)

1. Aizcietējuma ilgums. 2. Caurejas līdzekļu lietošana. 3. Izkārnījumu biežums (ar pašreizējo ārstēšanu). 4. Neveiksmīgi evakuācijas mēģinājumi. 5. Nepilnīgas iztukšošanas sajūta pēc izkārnījumiem. 6. Sāpes vēderā. 7. Uzpūšanās. 8. Klizma/pirkstu palīglīdzekļi. 9. Laiks, kas nepieciešams zarnu kustībai (minūtes/mēģinājumi). 10. Evakuācijas grūtības (sāpes defekācijas laikā). 11. Izkārnījumu konsistence (bez caurejas līdzekļiem)

Kā redzams attēlā. 3, pēc konservatīvas ārstēšanas tika novērots nenozīmīgs pacientu stāvokļa uzlabojums un VMT simptomu samazināšanās (P>0,05). Pacientu stāvoklis būtiski uzlabojās pēc VMT pacientu ķirurģiskas ārstēšanas (P<0,01).

Dzīves kvalitātes rādītāji uzlabojās arī pacientiem pēc ķirurģiskas ārstēšanas (4. att.).

Rīsi. 4. Dzīves kvalitātes rādītāju izmaiņas 15 pacientiem ar CMT pēc ķirurģiskas ārstēšanas. 1 - fiziskā funkcionēšana; 2 - lomu spēle; 3 - ķermeņa sāpes; 4 - vispārējā veselība; 5 - dzīvotspēja; 6 - sociālā funkcionēšana; 7 - emocionālais stāvoklis; 8 - garīgā veselība

Pētījumā par dzīves kvalitātes rādītājiem operētiem pacientiem, kas novērtēti pēc SF-36 skalas, atklājās, ka ir vērojams būtisks uzlabojums visos pētītajos parametros (P<0,01).

Diskusija

1908. gadā W. A. ​​Leins izstrādāja hroniska aizcietējuma operācijas metodi, kas joprojām ir atzīts standarts daudzās valstīs un sastāv no pilnīgas vai starpsummas kolektomijas, cekorektālās vai ileorektālās anastomozes. Taču operācija ir saistīta ar vairāku komplikāciju attīstību, no kurām galvenās ir caureja un nesaturēšana, čūlainais proktīts, šķidruma un elektrolītu traucējumi u.c. Līdzīgi stāvokļi, pēc dažādu autoru domām, attīstās 15-30% operēto pacientu, un pēcoperācijas komplikāciju skaits sasniedz 32,4%, kas liek ķirurgiem ķerties pie atkārtotām operācijām, kuru piemērs ir tievās zarnas rezervuāra izveidošana. Starptotāla resnās zarnas rezekcija ar cekorektālo anastomozi arī dažos gadījumos izraisa gan caureju, gan hroniska aizcietējuma recidīvus.

Ir pētījumi, kas liecina, ka EMT laikā visvairāk cieš resnās zarnas kreisā puse un jo īpaši tās nervu sistēma. Pamatojoties uz literatūras datiem un mūsu pašu pieredzi, mēs redzam, ka CMT operācijas laikā ir ieteicams noņemt resnās zarnas kreiso pusi un atstāt labo pusi. Jāņem vērā arī tas, ka nav ideālas operācijas lēna tranzīta aizcietējumiem, un pārmērīga "radikalitāte" mēģinājumos ķirurģiski koriģēt šo slimību var izraisīt vēl smagāka stāvokļa attīstību. Šeit, mūsuprāt, ir nepieciešams “zelta vidusceļš”. Ķirurgu uzdevums ir rūpīgi atlasīt pacientus ķirurģiskai ārstēšanai. Ķirurģiska iejaukšanās jāveic pacientiem ar CMT, kuriem ir izteiktas resnās zarnas pagarinājuma pazīmes, saliekumi vai resnās zarnas fiksācijas traucējumi. Mūsu darbība ir vērsta uz iegarenās resnās zarnas likvidēšanu un ļauj radīt optimālus apstākļus resnās zarnas darbībai, kas paliek pēc rezekcijas, un vairumā gadījumu noved pie izkārnījumu normalizēšanas.

Jāatzīmē, ka operācija nav alternatīva konservatīvai ārstēšanai. Ķirurģiskā metode šiem pacientiem ir tikai ārstēšanas stadija, kas novērš VMT anatomiskos priekšnoteikumus. Turpmāk šie pacienti jānovēro un jāārstē gastroenterologiem, ievērojot ieteikumus, kas saistīti ar režīmu, uzturu un dzīvesveidu.

Recenzenti:

• Uvarovs Ivans Borisovičs, medicīnas zinātņu doktors, vadītājs. Valsts budžeta veselības aprūpes iestādes klīniskā onkoloģijas dispansera Nr.1 ​​Koloproktoloģijas nodaļa Nr.5, Krasnodaras apgabala Veselības departaments, Krasnoda.
• Aleksejs Viktorovičs Viničenko, medicīnas zinātņu doktors, ķirurģiskais onkologs, Koloproktoloģijas nodaļa Nr.5, Klīniskās onkoloģijas dispansers Nr.1, Krasnodaras apgabala Veselības departaments, Krasnodara.

Bibliogrāfiskā saite

Gumenjuks S.E., Potemins S.N., Potemins S.N. KREISĀS HEMIKOLEKTOMIJA AR RESNĀS ZONAS FIKSĀCIJAS PACIENTIEM AR UZSTRĀDĀTU LĒNA TRANSĪTA AIZcietĒJUMU // Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. – 2012. – Nr.4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6804 (piekļuves datums: 12.12.2019.). Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabaszinātņu akadēmija" izdotos žurnālus

Hemikolektomija ir operācija, lai noņemtu labo vai kreiso skarto zarnu daļu. Šāda ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta orgānu vēža, čūlainā kolīta, zarnu aizsprostojuma, polipozes un Krona slimības gadījumā.

Operācijas laikā tiek veikta puse zarnas garuma rezekcija. Atkarībā no tā, kura resnās zarnas puse ir skarta, izšķir labās puses un kreisās puses hemikolektomiju. Operācijas veikšanas tehnika ir atkarīga no slimības pazīmēm, orgāna asins piegādes, mezglu stāvokļa, ļaundabīgo perēkļu klātbūtnes. Galvenā operācijas kontrindikācija ir neoperējams audzējs.

Labā hemikolektomija tiek veikta, ja skartā zona atrodas:

• ileuma daļās;
• šķērsvirziena gareniskajā zarnā;
• resnajā zarnā.

Operācijas atšķirīgā iezīme ir puse zarnas noņemšana. Pat ar nelielu audzēju ķirurģiskajā praksē ir ierasts noņemt pusi no zarnas. Šī pieeja ir saistīta ar dažām funkcijām. Jāņem vērā zarnu asinsapgādes īpatnības - orgāna labā un kreisā daļa piegādā asinis dažādiem artēriju zariem. Asins piekļuvi labajai zarnas pusei nodrošina augšējā mezenteriskā artērija. Ja zars ir sasiets, visa labā zarnas puse pārtrauks darboties.

Šķērsvirziena resnajā zarnā veidojas zarnu anastomoze. Onkoloģijā tiek noņemtas maksimālās ar audzēju saistīto limfmezglu daļas. Limfmezgli atrodas retroperitoneālajā daļā un apzarnā.

Zarnu kreisās puses hemikolektomija

Kreisās puses hemikolektomija tiek veikta, ja patoloģija ir lokalizēta kreisajā daļā:

1. sigmoidā resnā zarna;
2. resnās zarnas;
3. šķērsvirziena kols.

Asins piegādi zarnu kreisajai pusei nodrošina apakšējā mezenteriskā artērija. Onkoloģijā tiek noņemts viss skartais segments, kā arī retroperitoneālās daļas, kas atrodas blakus noņemtajām vietām. Vecākiem cilvēkiem bieži tiek nozīmēta operācija, ja ir bojāta resnās zarnas gļotāda un tiek diagnosticēta kolīta diagnoze.

Indikācijas

Hemikolektomija tiek uzskatīta par radikālu operāciju. Izrakstīts dzīvībai svarīgām indikācijām:

• volvulus;
• mezglu veidošanās zarnās;
• neatgriezeniski asinsrites traucējumi zarnu sieniņās;
• polipoze;
• čūlainais kolīts;
• Krona slimība.

Kontrindikācijas

Vairāku tālu metastāžu gadījumā operācija netiek veikta. Turklāt operācija netiek veikta, ja:

• vispārējs smags pacienta stāvoklis;
• sirdskaite;
• smaga cukura diabēta stadija;
• nieru mazspēja;
• aknu mazspēja;
• akūta infekcija.

Ļoti bieži patoloģisko procesu pavada anēmija, ūdens un sāls nelīdzsvarotība un izsīkums. Bet tās nav kontrindikācijas operācijai. Turklāt ķirurģiskas iejaukšanās laikā šie stāvokļi tiek koriģēti. Šajā gadījumā pēcoperācijas komplikācijas tiek samazinātas līdz minimumam.

Sagatavošanās operācijai

Pirms operācijas sākuma tiek noteikti atbilstoši pētījumi. Tiek ņemtas asins un urīna analīzes un marķieri infekcijas slimību klātbūtnei. Pacientam jāveic fluorogrāfija, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana un datortomogrāfija.

Vispirms pacientu pārbauda terapeits un speciālisti. Ja nepieciešams, pacientam tiek veikta asins vai plazmas pārliešana, fizioloģiskā šķīduma un skābes šķīdumu infūzija. Sagatavošanas periodā ārsts var izrakstīt metabolītus, kas uzlabo vielmaiņu.

Sirds mazspējas gadījumā tiek noteikti glikozīdi un sirdsdarbības koriģējošie līdzekļi. Ir nepieciešams normalizēt asinsspiedienu ar antihipertensīviem līdzekļiem.

Īpaša uzmanība jāpievērš slima cilvēka uzturam, kuram tiek veikta hemikolektomija. Pārtikai jābūt olbaltumvielām un vitamīniem. Ir nepieciešams izslēgt pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām - neapstrādātus augļus un dārzeņus, riekstus, pupiņas.

Operācijas priekšvakarā tiek veikta pirmsoperācijas zarnu sagatavošana. Tiek veiktas attīrošas klizmas, var tikt nozīmētas neabsorbējošas antibiotikas, lai nomāktu orgāna mikrofloru.

Hemikolektomijas operācijas gaita

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā - tiek izmantoti muskuļu relaksanti. Operācijas gaita:

1. Iegriezums tiek veikts viduslīnijā vai sānos. Tas nodrošina nepieciešamo piekļuvi orgānam un netraucē tā funkcijas.
2. Tiek pārbaudīts un novērtēts vēderplēves stāvoklis - ārsts nosaka darbspēju un patoloģiju klātbūtni.
3. Ar labās puses iejaukšanos tiek mobilizēta ileuma daļa, kā arī cecum daļas, augošā resnās zarnas un šķērseniskās resnās zarnas labā daļa. Asins padeve departamentiem tiek izslēgta, sasaistot traukus. Kreisās puses ķirurģijā tiek veikta šķērseniskās resnās zarnas, apakšējās un sigmoidās zarnas kreisās daļas rezekcija.
4. Tiek veikta rezekcija - skavas tiek uzliktas šķērseniskajai resnās zarnas zonai. Šī daļa tiek izvilkta un izņemta kopā ar apzarnu, omentumu, šķiedrām un limfu. Zarnu galus apstrādā ar antiseptisku līdzekli.
5. Tiek izveidota anastomoze un sašūtas zarnu sienas.
6. Anastomozes zonā ir uzstādīta drenāža. Īpašos gadījumos uz sigmoidās resnās zarnas var ievietot mākslīgo fistulu.

Zarnu aizsprostojuma gadījumā ar komplikācijām tiek veikta izkraušanas kolostoma, hemokolektomija un kolostomijas šūšana.

Laparoskopiskā hemikolektomija

Operācija, izmantojot endoskopu, ir līdzīga radikālai ķirurģijai. Šajā gadījumā lielus iegriezumus vēdera sienā neizdara. Laparoskopijas laikā zarnu audi ir mazāk ievainoti, un atveseļošanās periods ir daudz ātrāks. Metode ir īpaši indicēta smagi novājinātiem pacientiem.

Endoskopiskā iekārta tiek ievietota caur 4-5 punkcijām. Ķirurģiskās iejaukšanās galvenie posmi neatšķiras no radikālas metodes. Caur punkciju tiek ievietots arī skavotājs. Operācijas beigās tiek izveidota anastomoze. Zarnu daļa tiek noņemta caur 3 centimetru griezumu.

Ar lielu audzēju nav iespējams veikt anastomozi vēderplēves iekšpusē. Pēc tam operācija tiek veikta atklāti. Laparoskopiju un radikālo metodi var apvienot.

Pēcoperācijas periods

Komplikācijas, kas var rasties pēc hemikolektomijas operācijas, ir:

• peritonīts;
• asiņošana;
• zarnu parēze;
• trombembolija;
• čūlas.

Lai novērstu bīstamu komplikāciju attīstību, jums jāievēro visi medicīniskie ieteikumi. Vēža pacienti bieži tiek pakļauti operācijai novājinātā stāvoklī. Atveseļošanās pēc operācijas šādiem pacientiem ir ļoti sarežģīta. Īpašos gadījumos tiek nozīmēta ķīmijterapija, kas pasliktina atveseļošanās periodu.

Tūlīt pēc operācijas tiek novērota anēmija, astēniski traucējumi, svara zudums, aizcietējums vai caureja. Pacienta stāvoklis tiek koriģēts ar atbilstošiem medikamentiem. Pacientam jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā.

Diētai pēc operācijas jābūt saudzīgai no uztura tiek izslēgti nesagremojami ēdieni un šķiedrvielas. Var ēst labi vārītas putras, želeju, piena produktus, biezenīšus un zupas.

6 mēnešus pēc operācijas notiek stabila adaptācija. Slimais pieņemas svarā, un fiziskie spēki pamazām atjaunojas. Ja 5 gadus nav tālu metastāžu, pacients tiek uzskatīts par izārstētu.

16357 0

Resnās zarnas vēža gadījumā rezekcijas apjoms atkarībā no audzēja atrašanās vietas svārstās no sigmoidālās resnās zarnas distālās rezekcijas līdz kolektomijai, t.i. visas resnās zarnas noņemšana. Visbiežāk tiek veikta sigmoidālās resnās zarnas distālā rezekcija, sigmoidālās resnās zarnas segmentālā rezekcija, kreisās puses hemikolektomija, šķērsvirziena resnās zarnas rezekcija, labās puses hemikolektomija (1. att.), resnās zarnas starpsumma. Šīs operācijas atšķiras viena no otras ar resnās zarnas rezekcijas apjomu, transektēto asinsvadu anatomiju un attiecīgi noņemto limfogēnu metastāžu zonu.

Rīsi. 1. Resnās zarnas rezekcijas shēma dažādu lokalizāciju vēzim: a - sigmoidālās resnās zarnas rezekcija; b - kreisās puses hemikolektomija; c - labās puses hemikolektomija; d - šķērseniskās resnās zarnas rezekcija.

Sigmoidālās resnās zarnas distālā rezekcija sastāv no distālās divu trešdaļu sigmoidās resnās zarnas un taisnās zarnas augšējās trešdaļas rezekcijas ar sigmoidālo un augšējo taisnās zarnas asinsvadu nosiešanu. Resnās zarnas atjaunošana tiek veikta, veidojot sigmorektālo anastomozi.

Sigmoidālās resnās zarnas segmentāla rezekcija- sigmoidālās resnās zarnas vidusdaļas rezekcija ar sigmoidālo trauku nosiešanu un anastomozes veidošanos.

Kreisā hemikolektomija ietver resnās zarnas kreisās puses noņemšanu (sigmoidā, lejupejošā un distālā šķērsvirziena resnās zarnas puse) ar apzarņa apakšējo asinsvadu nosiešanu un krustošanu un transversorektālās anastomozes veidošanos.

Šķērsvirziena resnās zarnas rezekcija ietver vidējās resnās zarnas artērijas nosiešanu un krustošanos tās pamatnē un anastomozes veidošanos.

Labā hemikolektomija sastāv no aklās zarnas noņemšanas ar ileuma distālo daļu (10-15 cm), augšupejošo resnās zarnas un šķērseniskās resnās zarnas proksimālo trešdaļu ar ileokolisko asinsvadu nosiešanu un krustošanos, labās resnās zarnas artēriju un labās viduszaru. kolikas artērija. Zarnu nepārtrauktības atjaunošana tiek veikta, veidojot ileotransversālo anastomozi.

Starpsumma resnās zarnas rezekcija- visas resnās zarnas noņemšana, izņemot sigmoidālās resnās zarnas vistālāko daļu, veidojot ileosigmoīdu anastomozi. Šajā gadījumā tiek šķērsoti visi galvenie asinsvadi, kas apgādā resno zarnu.

Ja tiek ietekmēti limfmezgli, jāveic paplašināta rezekcijas apjoms. Tādējādi jebkuras lokalizācijas sigmoidālās resnās zarnas vēža gadījumā šajos gadījumos ir indicēta kreisās puses hemikolektomija ar apakšējo mezenteriālo artēriju un vēnu nosiešanu un transversorektālās anastomozes veidošanos. Dilstošā posma vai kreisās lieces vēža gadījumā ir indicēta resnās zarnas distālā subtotālā rezekcija ar ne tikai apakšējo mezenteriālo asinsvadu, bet arī vidējās resnās zarnas artērijas stumbra nosiešanu ar turpmāku ascendorektālās anastomozes veidošanos.

Tādā pašā situācijā, bet ar audzēja lokalizāciju labajā pusē, ir norādīta resnās zarnas proksimālā starpsumma ar ileokoliskās, labās kolikas un vidējās kolikas artēriju nosiešanu un ileosigmoidālās anastomozes veidošanos. Ja audzējs ir lokalizēts šķērseniskās resnās zarnas vidējā trešdaļā un ir limfātiskās metastāzes, rezekcijas apjomam jābūt no starpsummas rezekcijas līdz kolektomijai ar ileorektālo anastomozi. Ja audzējs atrodas resnās zarnas labajā vai kreisajā izliekumā, tiek veikta attiecīgi tipiska labās vai kreisās puses hemikolektomija. Ja tiek ietekmēti limfmezgli, tiek norādīta attiecīgi proksimālā vai distālā resnās zarnas starpsumma rezekcija.

Kad resnās zarnas audzējs izaug blakus orgānos (pūšļa, tievās zarnas, kuņģa utt.), jāizmanto kombinētas operācijas. Mūsdienu ķirurģiskās metodes, anestēzijas un intensīvās terapijas īpatnības ļauj vienlaicīgi veikt jebkura vēdera dobuma orgāna un retroperitoneālās telpas rezekciju. Intraoperatīvās ultraskaņas izmantošana palīdz labāk atšķirt patieso audzēja augšanu no blakus esošo orgānu perifokāla iekaisuma.

Pēdējos gados kopā ar zarnu rezekciju arvien vairāk tiek izmantota attālo metastāžu noņemšana, jo īpaši dažāda apjoma un tehnikas aknu rezekcijas (tā sauktā pilnīga citoredukcija). Ja nav kontrindikāciju, jāizmanto arī paliatīvā rezekcijas (nepilnīga citoredukcija), cenšoties pēc iespējas izvairīties no simptomātiskas operācijas (kolostomiju veidošanās vai apvedceļa anastomozes).

Resnās zarnas rezekcijas jāpabeidz ar anastomozes veidošanos, atjaunojot dabisko zarnu eju. Tas ir iespējams, ja ir izpildīti šādi nosacījumi: laba zarnu sagatavošana, laba asins piegāde anastomozētajām sekcijām, zarnu spriedzes neesamība paredzētās anastomozes zonā.

Veidojot anastomozi, visplašāk izmantotā divrindu pārtrauktā šuve ar atraumatisko adatu. Ir iespējams izmantot arī citas iespējas: mehānisku skavas šuvi, mehānisku šuvi no absorbējama materiāla vai metāla ar formas atmiņu, vienas rindas manuālu šuvi utt. Ja nav pārliecības par resnās zarnas anastomozes uzticamību, jāveic proksimālā kolostoma. veidojas.

Audzēja komplikāciju gadījumā neatliekamu operāciju laikā nesagatavotā zarnā priekšroka jādod daudzpakāpju ārstēšanai. Pirmajā posmā ir ieteicams ne tikai novērst radušās komplikācijas, bet arī noņemt pašu audzēju otrajā posmā, ir ieteicams atjaunot dabisko zarnu eju. Šādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes ietver fon Mikuliha-Radecka operāciju ar divstobra kolostomijas veidošanu un Hartmaņa operāciju - vienstobra kolostomijas veidošanu un resnās zarnas distālā segmenta ciešu sašūšanu. Dabiskās zarnu trakta atjaunošana tiek veikta 2-6 mēnešus pēc pacienta stāvokļa normalizēšanās.

Saveļjevs V.S.

Ķirurģiskās slimības

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Hemikolektomija ir operācija, lai noņemtu resnās zarnas labo vai kreiso pusi.Šī ir visizplatītākā operācija resnās zarnas vēža gadījumā. Papildus onkoloģiskajām indikācijām hemikolektomiju var veikt arī pie citām slimībām: nespecifisks čūlainais kolīts ar asiņošanu, Krona slimība, bieži sastopama polipoze, divertikuloze ar komplikācijām, zarnu aizsprostojums.

Ja patoloģiskais fokuss ir lokalizēts gala ileumā, cecum, augošā resnajā zarnā, šķērsvirziena resnās zarnas labajā pusē, labās puses hemikolektomija.

Ja patoloģija atrodas šķērseniskās resnās zarnas kreisajā segmentā, dilstošajā resnajā zarnā, sigmoidās resnās zarnas augšējā daļā, kreisā hemikolektomija.

Kāpēc tiek izņemta tieši puse no zarnas?

Kāpēc pat ar nelielu ļaundabīgu audzēju, kas atrodas tālu no resnās zarnas viduslīnijas, ir ierasts noņemt visu zarnu pusi? Kāpēc nepietiek tikai ar audzēja vietas rezekciju?

Tas ir saistīts ar vairākiem iemesliem:

Iepriekšēja sagatavošanās operācijai

Hemikolektomija zarnu vēža gadījumā ir radikāla operācija, ko veic dzīvības glābšanas nolūkā. To neveic pacientiem ar vairākām attālām metastāzēm. Absolūtās kontrindikācijas ietver arī:

1. Vispārējs smags stāvoklis.
2. Sirds mazspējas dekompensācija.
3. Smaga cukura diabēta forma ar vairākām komplikācijām.
4. Nieru un aknu mazspēja.
5. Akūta infekcijas slimība.

Gatavojoties operācijai, noteikta pārbaudes apjoms Es:

• Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes.
• Urīna analīze.
• Koagulācijas sistēmas izpēte.
• Elektrolītu līdzsvara pētījums.
• Infekcijas slimību marķieri (HIV, hepatīts, sifiliss).
• Krūškurvja orgānu rentgens.
• Vēdera dobuma ultraskaņa vai CT skenēšana.
• Terapeita un speciālistu pārbaude hroniskas slimības klātbūtnē.

Anēmija, izsīkums un traucēta ūdens-sāls vielmaiņa bieži pavada onkopatoloģiju. Tomēr šie apstākļi nav kontrindikācija hemikolektomijai. Tos var pielāgot pirmsoperācijas sagatavošanas laikā. Tas nedaudz aizkavēs operāciju, bet ļaus tai pieiet ar minimālu pēcoperācijas komplikāciju risku.

Šādiem pacientiem var veikt asins vai sarkano asins šūnu pārliešanu anēmijas gadījumā, fizioloģisko šķīdumu pārliešanu elektrolītu līdzsvara traucējumu gadījumā, plazmas un aminoskābju šķīdumus izsīkuma un hipoalbuminēmijas gadījumā. Tiek nozīmētas arī vielmaiņas zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus audos.

Ja ir sirds disfunkcijas pazīmes, tiek veikta ārstēšana, lai uzlabotu hemodinamiku (sirds mazspējas gadījumā tiek nozīmēti sirds glikozīdi, aritmijas korekcijai antiaritmiski līdzekļi, asinsspiediena normalizēšanai - antihipertensīvie līdzekļi).

Cukura diabēta pacientus izmeklē endokrinologs, un tiek izvēlētas insulīnterapijas shēmas, kas ir visērtākās cukura līmeņa korekcijai pēcoperācijas periodā.

Nepieciešama arī maksimālā iespējamā elpošanas mazspējas kompensācija pacientiem ar HOPS. Ir ļoti ieteicams atmest smēķēšanu.

Vīriešus ar prostatas adenomu izmeklē urologs.

Ja Jums ir varikozas vēnas vai anamnēzē ir tromboflebīts, pirms operācijas ir nepieciešama elastīga ekstremitāšu pārsēja.

Pacientu uzturam pirms hemikolektomijas jābūt pilnvērtīgam un jāsastāv no pārtikas produktiem, kas satur viegli sagremojamus proteīnus un vitamīnus (vārīta gaļa, zupas biezenī, biezpiens, olas, augļu un dārzeņu biezeņi, sulas). Pārtika ar augstu šķiedrvielu saturu (neapstrādāti dārzeņi un augļi, pākšaugi, brūnā maize, rieksti) nav atļauti.

Nepieciešama arī psiholoģiskā sagatavošanās, pacientam tiek izskaidrota operācijas būtība, iespējamās komplikācijas, uzvedības noteikumi pēcoperācijas periodā. Pacientam arī jāvingrinās savu fizioloģisko vajadzību apmierināšana guļus stāvoklī.

Operācijas priekšvakarā

Ļoti svarīgs punkts, gatavojot jebkādas operācijas zarnās, ir tās attīrīšana no satura operācijas priekšvakarā, kā arī patogēno mikrobu nomākšana.

Dažādas klīnikas izmanto dažādas shēmas zarnu sagatavošanai pirms operācijas. Parasti divas dienas pirms plānotās operācijas vairākas reizes dienā izraksta fizioloģisko caureju (magnija sulfāta šķīdumu), tikai šķidru pārtiku un vakarā attīrošu klizmu.

Dienu pirms operācijas ir atļautas tikai vieglas brokastis, 2 reizes sāls šķīdums vai zarnu skalošana. Lavage ir modernāka resnās zarnas tīrīšanas metode, diezgan efektīva un ērta. Tās būtība ir operācijas priekšvakarā uzņemt 3-4 litrus īpaša sabalansēta osmotiskā šķīduma. Risinājuma pamatā ir tādas zāles kā Macrogol, Fortrans, Colite, Golitel. Tie ir pieejami maisiņos, kas paredzēti atšķaidīšanai ar ūdeni.

Turklāt operācijas priekšvakarā pacientam vienu vai vairākas reizes dienā ievada neabsorbējamu antibiotiku zarnu mikrofloras nomākšanai – neomicīnu, kanamicīnu, eritromicīnu.

Dažas klīnikas praktizē intravenozu antibiotiku ievadīšanu 1 stundu pirms operācijas (cefoksitīns vai metronidazols).

Operācijas dienā nedrīkst ēst un dzert.

Operācijas gaita

Hemikolektomijas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Parasti tā ir intubācijas anestēzija, izmantojot muskuļu relaksantus.

1. Izgriezt. Tiek veikts viduslīnijas vai sānu labās vai kreisās puses pararektālais griezums. Griezumam jānodrošina maksimāla pieeja ķirurģiskajam laukam un, ja iespējams, nedrīkst traucēt vēdera preses darbību.

2. Vēdera dobuma pārskatīšana. Tiek noteikta darbspēja, citu patoloģiju klātbūtne vēdera dobumā, metastāžu klātbūtne un rezekcijas apjoms.

3. Zarnu mobilizācija.

Par labās puses hemikolektomiju tiek mobilizēta daļa no ileuma (10-15 cm gara), aklā zarna, augošā resnā zarna un šķērseniskā resnā zarna (tās labā puse). Mobilizēt zarnu nozīmē to atslēgt no asins piegādes, sasienot asinsvadus, un piešķirt tai kustīgumu, šķērsojot apzarnu un strupi atdalot no retroperitoneālajiem audiem vietās, kuras nesedz vēderplēve.

attēlā pa kreisi: labās puses hemikolektomija, attēlā pa labi: kreisās puses hemikolektomija

Kreisās hemikolektomijas gadījumā līdzīga operācija tiek veikta ar šķērsenisko kolu, dilstošo un sigmoīdo kolu. Tiek pārgriezta arī labā enterofrēniskā saite, lai vienmērīgi nolaistu resnās zarnas labo pusi un izveidotu anastomozi.

4. Tiešā rezekcija. Uz šķērseniskās resnās zarnas tiek uzliktas divas skavas, starp kurām tiek sadalīta resnā zarna. Izgrieztā resnās zarnas daļa tiek ienesta brūcē un izņemta kopā ar apzarnu, daļu no lielākā omentuma, retroperitoneālajiem audiem un reģionālajiem limfmezgliem. Šķērsotos zarnu galus apstrādā ar antiseptisku līdzekli.

5. Anastomozes izveidošana. Ar labās puses hemikolektomiju tiek veikta anastomoze starp ileumu un šķērsvirziena resnās zarnas no vienas puses uz otru vai no vienas puses uz otru. Kad tiek noņemta kreisā zarnas puse, tiek veikta anastomoze no gala līdz galam starp šķērsvirziena resnās zarnas un sigmoīdo kolu. Zarnu sienas šuj ar divrindu vai trīsrindu šuvi vai ar speciālu šujmašīnu.

6. Anastomozes vietā ierīko drenāžu. Brūce ir sašūta.

Ne vienmēr ir iespējams veikt operāciju vienlaicīgi. Smagiem un novājinātiem pacientiem, īpaši, veicot kreisās puses hemikolektomiju, bieži tiek piemērota izkraušanas cekostoma (mākslīgā sigmoidālā fistula) vai kolostoma. Tas ir nepieciešams, lai novirzītu zarnu saturu ārpusē, lai samazinātu anastomozes slodzi. Pēc anastomozes sadzīšanas kolostomu sašuj.

Vēzim, kas sarežģīts ar zarnu aizsprostojumu, tiek veikta trīs posmu operācija: 1. posms - izdalījumu kolostomijas uzlikšana, 2. stadija - hemikolektomija pēc sagatavošanas, 3. stadija - kolostomijas šūšana.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas pacients vairākas dienas atrodas intensīvās terapijas nodaļā pastāvīgā uzraudzībā. Uzturs šajā periodā ir tikai parenterāls. Caur degunu zarnā virs anastomozes ievieto zondi, caur kuru tiek atsūkts zarnu saturs.

Otrajā dienā pacientam ir atļauts piecelties un staigāt, lai novērstu saķeres. Šajā laikā ir atļauts dzert.

No 3. dienas ir atļauta šķidra pārtika bez toksīniem - dārzeņu novārījumi, buljoni, biezzupas, šķidra mannas putra. Pacients ievēro šo diētu 6-7 dienas. Izkārnījumu sašķidrināšanai izmanto Duphalac, rīcineļļas kapsulas un vazelīnu.

Diēta pakāpeniski paplašinās. Ja kurss ir labvēlīgs, pacientu izraksta 14.-16. dienā. Tomēr uztura ierobežojumi saglabājas ilgu laiku. Agrīnas adaptācijas periods un izteikti zarnu funkcionālie traucējumi pēc operācijas ilgst līdz 2 mēnešiem, pilnīgas adaptācijas periods ilgst līdz 4-6 mēnešiem, dažreiz līdz gadam.

Laparoskopiskā hemikolektomija

Laparoskopiskā hemikolektomija- Šī ir atklātas operācijas analogs, bet tiek veikta, izmantojot modernu endoskopisko aprīkojumu, bez lieliem iegriezumiem vēdera sienā.

Laparoskopiskās operācijas priekšrocība ir tā, ka tā notiek ar mazāku audu traumu un ātrāku atveseļošanās periodu. Šī metode ir vairāk ieteicama novājinātiem pacientiem.

Pēc 4-5 punkcijām vēdera dobumā ievada laparoskopu un trokārus ar instrumentiem. Operācijas galvenie posmi neatšķiras no tiem, kuriem ir atvērta metode. Ar laparoskopisko metodi biežāk tiek veikta šūšana, izmantojot īpašas šuvju ierīces, kuras arī tiek ievietotas caur punkcijām vēdera sienā.

Kreisās puses hemikolektomijas laikā, lai izveidotu anastomozi no gala līdz galam, viena ierīces daļa tiek ievietota resnās zarnas celma lūmenā, bet otrā daļa tiek ievietota caur anālo atveri sigmoidajā celmā. Tiek izveidota apļveida šuve, pēc kuras ierīce tiek noņemta peranāli.

Izņemamo zarnu daļu izņem no vēdera dobuma caur 3-4 cm garu griezumu.

Dažreiz tīri laparoskopisku operāciju nevar veikt. Ja ir lieli audzēji vai kādu iemeslu dēļ nav iespējams veikt anastomozi vēdera dobumā, ķirurgi paplašina laparoskopisko griezumu, zarnu izvada brūcē un anastomozi veic atvērtā veidā. Šī iejaukšanās metode tiek uzskatīta par kombinētu.

Pēcoperācijas komplikācijas

Agrīnas komplikācijas:

1. Asiņošana.
2. Anastomotiska neveiksme.
3. Peritonīts.
4. Zarnu parēze ar paralītiskas zarnu obstrukcijas attīstību.
5. Trombemboliskas komplikācijas.

Vēlīnās komplikācijas:

• Adhezīva slimība.
• Pēcoperācijas trūces.
• Anastomotiskas čūlas.
• Cicatricial zarnu sašaurināšanās.
• Zarnu kustības traucējumi.

Tā kā vēža pacienti bieži vien ieiet operācijā jau novājināti, atveseļošanās periods viņiem ir diezgan grūts. Bieži vien to vēl vairāk sarežģī nepieciešamība pēc ķīmijterapijas. Tāpēc šeit ļoti svarīga ir aprūpe un psiholoģiskais atbalsts ģimenei un draugiem.

Agrīnā adaptācijas periodā parasti tiek novērots svara zudums, anēmija, zarnu darbības traucējumi (aizcietējums, caureja vai to maiņa), dispepsijas traucējumi, vitamīnu deficīta izpausmes un astenoneirotiski traucējumi. Tomēr visus šos traucējumus var koriģēt, izmantojot gan nemedikamentozas, gan medicīniskas metodes. Šeit svarīga ir regulāra medicīniskā uzraudzība.

Parasti pēc sešiem mēnešiem sākas stabilas adaptācijas periods: organisms pielāgojas jaunajiem gremošanas apstākļiem, pacients psiholoģiski nomierinās, pilnībā pierod pie jaunā uztura un ēšanas režīma. Ir ķermeņa masas palielināšanās, fizioloģiskie rādītāji normalizējas.

Ja piecu gadu laikā nav tālu metastāžu, pacients tiek uzskatīts par radikāli izārstētu.

Kreisās hemikolektomijas princips- resnās zarnas kreisās puses onkoloģiskā rezekcija ar asinsvadu pedikula nosiešanu un atbilstošu limfadenektomiju.

A) Atrašanās vieta. Slimnīca, operāciju zāle.

b) Alternatīva:
Laparoskopiskā piekļuve.
Pagarināta labās puses hemikolektomija (ieskaitot abus izliekumus un daļu no lejupejošās resnās zarnas).
Starpsumma rezekcija vai kolektomija (ieskaitot daļu vai visu sigmoidālo resnās zarnas daļu).
Hartmaņa operācija ar garu celmu un beigu ileostomiju.

V) Indikācijas kreisās puses hemikolektomijai: kreisās resnās zarnas vēzis/polipi (liesas izliekums, lejupejoša resnās zarnas).

G) Sagatavošana:
Visos plānotajos gadījumos vēlama pilnīga resnās zarnas izmeklēšana, mazo audzēju marķēšana (tetovēšana).
Mehāniska zarnu sagatavošana (tradicionāla) vai bez zarnu sagatavošanas (koncepcija, kas attīstās).
Urētera stentu uzstādīšana atkārtotu operāciju vai izteiktu anatomisku izmaiņu (piemēram, iekaisuma) gadījumos.
Stomas vietas marķēšana.
Antibiotiku profilakse.

d) Kreisās hemikolektomijas operācijas posmi:

1. Pacienta pozīcija: Modificēta starpenes akmeņu sadalīšanas pozīcija (ķirurga izvēle).
2. Laparotomija: vidējā mediāna.
3. Vēdera spriegotāja un rokas spoguļu uzstādīšana resnās zarnas kreiso daļu eksponēšanai.
4. Vēdera dobuma pārskatīšana: lokāla rezektējamība, sekundāras patoloģiskas izmaiņas (aknas/žultspūslis, sievietes dzimumorgāni, tievās zarnas), citas izmaiņas.

5. Rezekcijas robežu noteikšana: šķērseniskās resnās zarnas vidus (vidējās kolikas artērijas kreisais atzars), liesas izliekums, lejupejošā resnā zarna ar/bez sigmoidās resnās zarnas rezekcijas (kreisās resnās zarnas vai apakšējās mezenteriskās artērijas nosiešana).
6. Resnās zarnas kreisās puses mobilizācija no retroperitoneālās piestiprināšanas: no sigmoidālās resnās zarnas pa Toldta balto līniju, pēc tam pa sānu kanālu līdz liesas izliekumam. Anatomiskie orientieri: urīnvads, olnīcu/sēklinieku asinsvadi, omentum, liesa (izvairieties no savainojumiem!).
7. Omentālās bursas sekcija: onkoloģiskās rezekcijas principi paredz vismaz hemiomentektomiju audzēja pusē; Gastrokoliskās saites sadalīšana tiek veikta vairākos posmos (alternatīvi labdabīgas slimības gadījumā: omentumu var saglabāt, atdalot to no šķērsvirziena resnās zarnas).
8. Vidējās kolikas artērijas kreisā zara identifikācija.

9. Resnās zarnas kreisās puses asinsvadu onkoloģiskā nosiešana (ligēšana ar šūšanu): iespējama IBA nosiešana aortas izcelsmē un apakšējās mezenteriskās vēnas nosiešana aizkuņģa dziedzera apakšējā malā vai tikai kreisā resnās zarnas artērija, vienlaikus saglabājot augšējo taisnās zarnas artēriju. Uzmanību: Pirms audu griešanas jums jāpārliecinās par urīnvada drošību.
10. Transversosigmoīdās (sigmoidālās resnās zarnas saglabāšanās) vai transversorektālās anastomozes veidošanās: vēlams “no gala līdz galam” (mehāniski vai manuāli); funkcionālā anastomoze “no gala līdz galam” (“no sāniem uz otru”) nav attaisnojama resnās zarnas kreisajai pusei, jo Rezultātā veidojas “milzu divertikuls”, kas var izraisīt aizcietējumus/akmeņu veidošanos un apgrūtināt turpmāko kolonoskopiju.
11. Parauga izņemšana un makroskopiskā izmeklēšana: patoloģisko izmaiņu un rezekcijas robežu pārbaude.
12. Stiprinājuma šuves nostiprināšana ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm.

13. Logu sašūšana apzarnā.
14. Drenāža parasti nav norādīta. NGZ nav vajadzīgs.
15. Brūces sašūšana.

A - dilstošās resnās zarnas rezekcija ar liesas leņķi,
B - transversosigmoid anastomozes pielietošana.

e) Traumu riskam pakļautas anatomiskās struktūras: kreisais urīnvads, sēklinieku/olnīcu asinsvadi, liesa, aizkuņģa dziedzera aste, vidējā resnās zarnas artērija.

un) Pēcoperācijas periods:
Pacientu “ātra” vadība: šķidruma uzņemšana pirmajā pēcoperācijas dienā (ja nav sliktas dūšas un vemšanas) un strauja uztura paplašināšana pēc panesības.

h) Kreisās hemikolektomijas komplikācijas:
Asiņošana (saistīta ar operāciju): liesas vilkšana, nepietiekama asinsvadu pedikula nosiešana, vidējā resnās zarnas artērija.
Anastomotiska kļūme (2%): tehniskas kļūdas, spriedze, nepietiekama asins piegāde.
Urīnvada bojājumi (0,1-0,2%).