KODS - aizmugures digitālā fotogrāfija īpašā apgaismojumā.

Pārbaude balstās uz pacienta ķermeņa trīsdimensiju modeļa iegūšanas principu, datorā apstrādājot viņa muguras fotogrāfiju, kas noteiktā leņķī izgaismota ar vertikālām svītrām. Īpaša programma ļauj izmērīt vairākus ķermeņa parametrus: mugurkaula kreisās un labās puses muskuļu apjomu un sasprindzinājumu, līkumus, pagriezienus dažādos līmeņos, plecu, lāpstiņu un iegurņa kaulu augstuma atšķirības, skoliotisko līkņu un fizioloģisko līkņu lielums (kifoze, lordoze) un daudz kas cits. Iegūtos datus Centra speciālisti izmanto, lai izvēlētos individuālu ārstēšanas programmu.

Izmeklējuma īpatnība ir iespēja novērtēt ārstēšanas efektivitāti, veicot atkārtotus izmeklējumus un salīdzinošu ķermeņa parametru izmaiņu analīzi, kas dod iespēju nepieciešamības gadījumā koriģēt programmu.

KODS pirmajam ārstēšanas ciklam:

Muskuļu tonusa atšķirība: s labā puse krūšu rajonā tonis ir izteiktāks. Sēžas muskuļa tonuss labajā pusē ir jostas daļas samazināšanās. Krūškurvja augšējais un apakšējais krūšu kurvja apgabals ir pagriezts pa labi, bet sakrālais apgabals - pa kreisi. Muskuļu ass pārvietošanās pa kreisi attiecībā pret muguras centru. Paaugstināta krūšu kurvja kifoze un jostas lordoze.

KODS otrajam ārstēšanas ciklam:

Paaugstināts muskuļu tonuss kreisajā pusē krūšu kurvja augšdaļā, labajā sēžas muskulī un jostas rajonā. Tika koriģēta mugurkaula augšējās krūšu un krustu daļas rotācija. Muskuļu ass tiek koriģēta krūšu rajonā attiecībā pret mugurkaula centrālo asi. Fizioloģiskās krūšu kurvja kifozes un jostas lordozes veidošanās sākums.

Mugurkaula izmeklēšana, izmantojot optisko datortopogrāfu.

Dažas no visbiežāk sastopamajām slimībām, kurām ir tendence pieaugt un izraisīt invaliditāti un ievērojamus darba zaudējumus, ir mugurkaula un pēdu slimības un deformācijas(skolioze, hiperkifoze, pārslogots un augsts asimilēts iegurnis, plakanās pēdas utt.).

Mugurkaula deformācijas tiek novērotas frontālajā plaknē un sagitālajā plaknē. Mugurkaula sānu izliekumu frontālajā plaknē sauc par skoliozi, bet izliekumu sagitālajā plaknē sauc. kifoze. Bieži vien mēs novērojam deformāciju ar izliekumu uz sāniem un aizmugurē - kifoskolioze.

Skolioze Tas var būt vienkāršs vai daļējs, ar vienu sānu izliekuma loku, un sarežģīts - vairāku izliekumu loku klātbūtnē dažādos virzienos un, visbeidzot, kopējais, ja izliekums aptver visu mugurkaulu. Tas var būt fiksēts vai nefiksēts, pazūdot horizontālā stāvoklī, piemēram, kad tiek saīsināta viena ekstremitāte. Kopā ar skoliozi parasti novēro vērpes, t.i. rotācija ap vertikālo asi, mugurkaula ķermeņi ir vērsti pret izliekto pusi, bet mugurkaula ataugi vērsti pret ieliekto pusi. Vērpes veicina deformāciju krūtis un tās asimetrija, iekšējie orgāni tiek saspiesti un pārvietoti.

Skoliozes sākotnējos simptomus var konstatēt agrā bērnībā, bet skolas vecumā (10-15 gadi) tas izpaužas visspilgtāk.

Skolioze ir etioloģiski atšķirta:

1. iedzimts(pēc V.D. Čaklina, tās sastopamas 23%), kuru pamatā ir dažādas skriemeļu deformācijas:
- izstrādes stadijā
- to ķīļveida forma
- papildu skriemeļi utt.

2. uz iegādāto skolioze ietver:
- reimatiskas, parasti rodas pēkšņi un izraisa muskuļu kontraktūra veselajā pusē miozīta vai spondiloartrīta klātbūtnē;
- rahīts, kas ļoti agri izpaužas dažādās muskuļu un skeleta sistēmas deformācijās. Kaulu maigums un muskuļu vājums, bērna nēsāšana rokās (galvenokārt pa kreisi), ilgstoša sēdēšana, īpaši skolā - tas viss veicina skoliozes izpausmi un progresēšanu;

- paralītisks, visbiežāk rodas pēc zīdaiņu paralīzes, ar vienpusēju muskuļu bojājumu, bet var novērot arī citiem nervu slimības;
- ierasts, pamatojoties uz ierasto sliktu stāju (tās bieži sauc par "skolu", jo šajā vecumā viņi saņem vislielāko izpausmi).

To tiešais cēlonis var būt nepareizi sakārtoti galdi, skolēnu sēdināšana, neņemot vērā viņu augumu un galda numuru, portfeļu nēsāšana no pirmajām klasēm, bērna turēšana pie vienas rokas ejot utt.

Šis saraksts, protams, neaptver visus skoliozes veidus, bet tikai galvenos.

Tikpat nopietna veselības problēma ir kifoze, un šīs deformācijas diagnozes trūkums agrīnā stadijā kļūst svarīgs.

Savā praksē diezgan bieži sastopamies ar nopietnāko mugurkaula deformācijas izpausmi sagitālajā plaknē - juvenīlo kifozi (jeb Šēermaņa-Mau slimību). Juvenīlā kifoze ir patoloģiska, fiksēta kifoze, kas attīstās pubertātes laikā un ko izraisa viena vai vairāku skriemeļu ķīļveida forma. Vīrieši slimo 4 reizes biežāk nekā sievietes. Slimība pārsvarā ir lokalizēta mugurkaula krūšu daļā, kas veido līdz 79% Scheuermann-Mau slimība ir daudz retāk sastopama jostasvieta. Tipiskākais vecums šai patoloģijai ir 12-14 gadi meitenēm un 14-16 gadi zēniem. Biežāk slimība attīstās 1,5-2 gadu laikā, retāk – vairākus mēnešus. Pašlaik nav vienprātības par šīs slimības rašanās iemesliem, taču izmaiņu modelis - skriemeļu (viena vai vairāku) ķīļveida deformācija, diska trūces izvirzījumu klātbūtne - atpazīšanas grūtības nesagādā. Vairumā gadījumu subjektīvās izpausmes nav vai aprobežojas ar noguruma un izsīkuma sajūtu. Retāk slimību pavada sāpes dažāda intensitāte mugurkaula un muguras zonā.

Tipiskākā slimības ārējā izpausme ir maigi izliekta forma kifotisks izliekumi mugurkaula lejasdaļā krūšu kurvja daļā. Kifoze var izplatīties arī uz krūškurvja vidusdaļu, bet tipiskākā kifozes virsotnes kustība uz leju no fizioloģiskās kifozes virsotnes lokalizējas gar Th8 – L2 skriemeļiem. Šis izliekums progresē un noved pie apaļas muguras parādīšanās. Bieži vien dzemdes kakla un jostas rajonā, pēc daudzu autoru domām, hiperlordoze rodas kā kompensējošs elements. Taču, pēc mūsu novērojumiem, nogludināta lordoze jeb, citiem vārdiem sakot, augsts asimilēts iegurnis, biežāk novērojama jostas rajonā.

Uzskaitītās mugurkaula deformācijas, īpaši kifoze, ir galvenais iemesls, kas liek pacientiem un biežāk arī viņu vecākiem vērsties pie ārsta. Ļoti raksturīga iezīme Juvenīlā kifoze ir tās stingrība - kifotiskā deformācija paliek nemainīga pat ar ārkārtēju mugurkaula hiperekstensijas pakāpi.

Visnopietnākā mugurkaula deformācija ir tad, kad kifotisku deformāciju pavada skoliotiska, t.i. skriemeļu ķermeņu un starpskriemeļu disku deformācija notiek uzreiz divās projekcijās - frontālajā un sagitālajā.

Visu šo mugurkaula deformāciju cēlonis var būt gan iedzimti, gan iegūti faktori. Bet jebkurā gadījumā diagnostika agrīnā stadijā ļauj veikt vairākus pasākumus, kas ļauj novērst vairāk smagas formas, ko mums bija iespēja novērot bērnu grupu skrīninga pārbaudēs.

Kad mēs runājam par muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem, nav iespējams klusumā pārvarēt tādu patoloģiju kā plakanās pēdas.

Vairāk nekā puse no visiem iedzīvotājiem cieš no plakanās pēdas, no kurām 40-50% ir 1-2 grādu plakanā pēda. 15-20% ir 3. pakāpe. Bērna augšanas periodā 2-3 grādu plakanās pēdas klātbūtne, īpaši, ja tās ir sarežģītas valgus, vienā vai otrā pakāpē izraisīs mugurkaula deformāciju frontālajā plaknē. Tāpēc pēdu apskate un individuālu ieteikumu izsniegšana par pēdas patoloģijas korekciju ir obligāta.

Kopš 1998. gada Obninskas protezēšanas un ortopēdijas uzņēmums izmanto automatizētu topogrāfisko sistēmu skrīninga diagnostikai un mugurkaula deformācijas uzraudzībai. "Datoroptiskais topogrāfs" kuram nav analogu Krievijā un citās NVS valstīs un kas ir pārāks par labi zināmiem ārvalstu analogiem.

Tā pamatā esošo tehnisko risinājumu novitāte ir optiskās malu projekcijas un telpiskās fāzes noteikšanas metodes izmantošana primārās informācijas apstrādei, kas ļauj noteikt pētāmās virsmas formu (katrā ievades attēla punktā) ar augstāku. precizitāte un telpiskā izšķirtspēja.

Datortopogramma ir pilnīgs grafisks pacienta muguras virsmas reljefa apraksts izolīnu veidā. Topogramma ir vienāda virsmas līmeņa līniju attēls. Virsmas reljefu attēlo mainīgas gaišas un tumšas kontūrlīnijas.

Analīzes sākumpunkts, diagnosticējot mugurkaula deformācijas, izmantojot ķermeņa muguras virsmas topogrammas, ir kreisās un labās puses simetrijas pieņēmums. Lai veiktu ķermeņa muguras virsmas topogrammas analīzi, tiek noteiktas vairākas standarta zonas, kurās parastajā topogrammā notiek noteiktas izmaiņas mugurkaula deformācijas rezultātā - galvenokārt deformācijas rotācijas komponenta dēļ. Tās ir šādas jomas: kakls un suprascapular reģions; lāpstiņas un zemlāpstiņas reģions; jostas lordozes zona; jostas-krustu daļas un sēžamvietas zona.

Topogrammu attēlu kvalitatīvā interpretācija ļauj noteikt:
— skoliozes arkas novietojuma līmenis;
- izliekuma puse;
— dubultu vai kompensējošu izliekuma loku klātbūtne;
— aptuveni novērtēt deformācijas pakāpi.

Mēs vispār nerunājam par rentgena izmeklējumu aizstāšanu. Bet ar dinamisko uzraudzību ir iespējams samazināt rentgena izmeklējumu skaitu par 70-80%, īpaši bērniem.

Topogrammās (izejas formās) mēs redzam mugurkaulu un iegurņa kaulus 3 projekcijās - frontālā, sagitālā un horizontālā.

Pieaugušajam mugurkaulam ir nelieli izliekumi: dzemdes kakla un jostas daļā - uz priekšu (lordoze), krūšu kurvja un krustu apgabalos - aizmugurē (kifoze). Tie veidojas, ķermenim augot, īpaši pēc tam, kad bērns iemācās stāvēt un staigāt. Šiem līkumiem ir pozitīva nozīme ķermenim, jo ​​tie mīkstina asas vertikālās slodzes uz mugurkaulu; tās sauc par fizioloģiskajām līknēm.

Ir trīs mugurkaula patoloģiskā izliekuma veidi:
- priekšpusē - pastiprināta lordoze
- aizmugurē - palielināta kifoze
- sānu izliekums - skolioze.

Priekšējā plakne (skats no aizmugures)

Skolioze var būt iedzimta (skriemeļu nepareiza attīstība) vai iegūta, tā rodas un progresē visbiežāk bērniem vecumā no 7 līdz 9 gadiem (paaugstināta statiskā vertikālā slodze skolas periodā) un no 11 līdz 15 gadiem (pubertāte). Skoliozes attīstību bērniem veicina nepareiza stāja izglītojošo aktivitāšu laikā, kas noved pie mugurkaula un muguras muskuļu nevienmērīgas slodzes, nogurdina un vājina tos. Pēc tam notiek izmaiņas mugurkaula saitēs un pašu skriemeļu formā, un veidojas noturīgs mugurkaula sānu izliekums. Visbiežāk klīniskās izpausmes iegūtā skolioze sākas ar mugurkaula nedaudz izliekšanos uz sāniem, kad muguras muskuļi ir noguruši; pēc atpūtas izliekums pazūd. Šī ir funkcionālā skolioze.

Laika gaitā izliekums kļūst pastāvīgs, mainās pacienta poza un krūškurvja forma. Strauji pasliktinās mugurkaula kustīgums. Jebkura fiziska piepūle ir nogurdinoša. Bieži vien šiem bērniem ir problēmas ar darbu iekšējie orgāni: sirds, plaušas u.c. Uz muguras virsmas topogrammām ir redzami noturīgi izliekuma loki, kas nepazūd attēlos dažādu funkcionālo pārbaužu laikā, it īpaši, veicot “spriegojuma” testu.

Optiskais datortopogrāfs ļauj paņemt nepieciešamo paraugu skaitu, nenodarot kaitējumu bērna ķermenim, tas ļauj noteikt sākotnējās mugurkaula deformācijas formas un atlasīt bērnu grupas nosūtīšanai uz padziļinātu izmeklēšanu ar rentgenogrāfiju vai tomogrāfiju; noteikta (noteikta AZT pārbaudes laikā) mugurkaula daļa.

Skoliozes attīstības iemesls bērniem nav vienīgais. Ir daudz šādu iemeslu. Liela nozīme skoliozes veidošanā bērnam augšanas laikā ir ekstremitāšu garuma atšķirība. Topogrammā ekstremitāšu garuma atšķirību var noteikt pēc iegurņa līnijas slīpuma leņķa, kas iet gar gūžas mugurkaula virsotnēm. Ekstremitāšu garuma atšķirība neatkarīgi no tā lieluma (plakano pēdu pakāpes atšķirība, cēlonis var būt arī valgus smaguma pakāpe) noved pie iegurņa slīpa stāvokļa frontālajā plaknē un rotācijas horizontālā virzienā. lidmašīna. Savukārt iegurņa slīpais stāvoklis noved pie pārvietošanās vispārējais centrs masa (MCM). Atkarībā no saīsinājuma lieluma GCM pārvietošanās var izraisīt ievērojamu noslogotās ekstremitātes locītavu pārslodzi.

1. attēls. Frontālā plakne

Šāda GCM pārvietošana, kā likums, izraisa skoliozes kompensējošu attīstību un slodzes sekundāru pārdali.

Saīsināšanas kompensācija, novēršot iegurņa slīpo stāvokli, ļauj praktiski novērst mugurkaula deformācijas, turklāt augšanas periodā ir iespējams izlīdzināt ekstremitāšu garumu.

I-II un pat III pakāpes skoliozes attīstību var izraisīt izlocīta iegurņa, samazināta pusloka klātbūtne, jo tie rada arī slīpu iegurņa stāvokli un nevienmērīgu slodzi uz mugurkaulu.

Ķermeņa dorsālās virsmas topogrammā (sk. att. Nr. 1 “Laterālā analīze”) var noteikt arī ķermeņa slīpuma leņķi (labais-kreisais), plecu jostas un pleca slīpuma leņķi. asmeņi.

Sagitālā plakne (skats no sāniem, sk. att. Nr. 2).

Runājot par stāju, jāpatur prātā mugurkaula izliekumi sagitālajā plaknē.

Harmoniska stāja ir poza ar mērenu kakla un jostas lordozi, ko kompensē atbilstoša mugurkaula krūšu kurvja kifoze, t.i. dzemdes kakla un jostas daļas izliekums Tie izvirzās tik daudz uz priekšu, cik krūšu kurvja daļa ir nobīdīta uz aizmuguri.

Plakana mugura - mugurkaula fizioloģiskie izliekumi ir vāji izteikti. Krūtis ir saplacinātas, muguras muskuļi ir novājināti.

Saliekta mugura - ir pastiprināta krūšu kurvja kifoze, jostas daļas lordoze ir nedaudz saplacināta, rumpis, īpaši plecu josta, ir nobīdīts uz priekšu, krūtis ir saplacināts, vēders ir izvirzīts.

2. attēls. Sagitālā plakne

Apaļa mugura – mugurkaula vispārējs aizmugures izliekums, palielināta krūšu kurvja fizioloģiskā kifoze, jostas lordoze nemainīga. Galva ir nedaudz noliekta uz priekšu, pleci ir salikti kopā, un ir spārnu formas plecu lāpstiņas.

Apaļa-ieliekta mugura - raksturīga palielināta krūšu kurvja kifoze un palielināta jostas lordoze.

Krūškurvja kifozes saplacināšana (plakana-ieliekta mugura) - izolēta krūšu kurvja kifozes saplacināšana. Tajā pašā laikā tiek saglabāta jostas lordozes parastā atrašanās vieta un smagums.

Fizioloģisko izliekumu nostiprināšana - neliels vienmērīgs muguras izliekumu pieaugums visās mugurkaula daļās.

Jostas lordozes stiprināšana - mērens jostas lordozes pieaugums, vienlaikus saglabājot citu muguras izliekumu smagumu.

Hiperlordoze - straujš jostas lordozes pieaugums ar priekšējo novirzi vēdera siena un krūšu kurvja kifozes stāvokļa saglabāšana. Krustu kaula atrašanās vieta ir tuvu horizontālam.

Ieliekta mugura ir gandrīz pilnīga kifozes neesamība ar ievērojami izteiktu jostas lordozi pēc izmēra un apjoma.

Sagitālajā projekcijā svarīgs informācijas avots ir iegurņa leņķis. Jo lielāks ir iegurņa slīpuma leņķis, jo izteiktāka ir jostas lordoze gan izmēra, gan apjoma ziņā. Jostas lordozes pārejas punkts krūšu kurvja kifozē virzās uz krūšu kurvja reģionu. Klīniski nozīmīgas sekas horizontālajam (pārslogots) iegurnis ir atspoguļots tā nosaukumā - pārslodze jostas-krustu, gūžas un ceļa locītavas . Nav nejaušība, ka starp pacientiem, kas cieš no koksartrozes, ir vairāk sieviešu. Augsti papēži (tāpēc pārslogota iegurņa gadījumos ieteikumos jānorāda papēža augstuma ierobežojums), grūtniecība, vēdera priekšējās sienas muskuļu vājums izraisa iegurņa slīpuma palielināšanos, pastiprinātu lordozi, paaugstinātu slodze uz jostas-krustu daļas un gūžas locītavas. Savlaicīga pārslogota iegurņa atklāšana ļauj veikt rehabilitācijas pasākumus, kuru mērķis ir atslogot gūžas locītavas.

Pretēja parādība pārslogotam iegurnim ir augsti asimilēts iegurnis vai izlīdzināta lordoze. Kā likums, izlīdzinātu lordozi pavada pastiprināta kifoze. Mugurkaula jostas daļā palielinās vertikālā slodze, un ar pēkšņām locīšanas un pagarinājuma kustībām, īpaši ar svariem, palielinās starpskriemeļu disku “izsist” un no mugurkaula kanāla izplūstošo nervu sakņu saspiešanas risks. Šajā situācijā galvenais ir nostiprināt mugurkaula jostas daļas muskuļu korseti un novērst pēkšņas locīšanas un izstiepšanas kustības uz taisnām kājām (svaru celšana no tupus stāvokļa vai vienkārši nedaudz saliekt ceļgalus).

Horizontālā plakne(skats no augšas).

Šie grafiki parāda rumpja un iegurņa rotāciju horizontālā plaknē, ko izraisa mugurkaula ķermeņu vērpes (t.i., rotācija ap savu asi). Ja plecu josta un iegurnis ir pagriezti iekšā pretējās puses tad mēs runājam par mugurkaula "vērpšana"..

Vērpes korekcija, izmantojot īpašus vingrinājumus Fizioterapija palīdzēs izvairīties no mugurkaula deformāciju pārejas no funkcionālās stadijas uz strukturālo stadiju.

MUGULA DEFORMĀCIJAS DIGITĀLĀS DIAGNOSTIKAS METODE

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, precīzāk, uz ortopēdiju mugurkaula deformāciju ārstēšanā. Metodes pamatā ir ar digitālo kameru (fotokameru) iegūto pacienta digitālo attēlu datorizēta apstrāde trīs projekcijās (taisni aizmugurē, kreisais sāns un taisns priekšējais). Iepriekš uz pacienta muguras gar mugurkaulu tika novietotas septiņas punktu zīmes. Atzīmes ir novietotas aptuveni vienādos attālumos viena no otras. Zīmju atrašanās vieta tiek noteikta ar tausti, izmantojot mugurkaula veidojumus. Vairākas atzīmes ir novietotas arī uz pacienta ķermeņa priekšpuses, kurām nākotnē digitālās apstrādes laikā vajadzētu palīdzēt noteikt ķermeņa ģeometrisko centru. Iegūtie digitālie attēli tiek ievadīti datora atmiņā. Atzīmju atpazīšana notiek ar operatora palīdzību. Atpazīšanas laikā iegūtās koordinātas tiek izmantotas matemātiskajai telpiskajai apstrādei. Apstrādes rezultāts ir mugurkaula trīsdimensiju shematiska attēla saņemšana, kas norāda izmēru un leņķu novirzes no normas. Pamatojoties uz šīm vērtībām, tiek aprēķinātas skoliozes, lordozes un kifozes pakāpes. Metode ļauj agrīna diagnostika mugurkaula deformācijas frontālajā, horizontālajā, sagitālajā plaknē, monitorings, novēršot nepieciešamību pēc rentgena izmeklējumiem mugurkaula deformāciju ārstēšanas procesā.

Metode ļauj identificēt mugurkaula deformācijas, sākot no sliktas stājas, kas vēl nav slimība, līdz skoliozei - sarežģītai mugurkaula deformācijai, ko galvenokārt raksturo tā izliekums frontālajā plaknē (pats skolioze), kam seko vērpes un izliekums. sagitālajā plaknē (palielināti fizioloģiskie līkumi - krūšu kurvja kifoze, dzemdes kakla un jostas lordoze).

Slimības progresēšana noved pie krūškurvja un iegurņa sekundāras deformācijas, plaušu, sirds un iegurņa orgānu disfunkcijas. Jauniem vīriešiem ar skoliozi tiek veikta pārbaude, lai noteiktu viņu piemērotību militārajam dienestam.

IZGUDROJUMA APRAKSTS

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, precīzāk, uz ortopēdiju, un to var izmantot mugurkaula deformāciju ārstēšanā.

Pašlaik pastāvīgi pieaug to pacientu skaits, kuri cieš no muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām, galvenokārt bērnu. Tajā pašā laikā vienu no vadošajām vietām aizņem mugurkaula patoloģija. Slimības sākuma cēlonis var būt vienkāršs stājas pārkāpums. No S. I. Ožegova vārdnīcas: "Poza - izskats, turēšanas veids (galvenokārt par ķermeņa stāvokli, figūras sastāvu)." Vienkārši sakot, šī ir stāvoša cilvēka poza. Pašus stājas defektus vai traucējumus var izraisīt vispārējs vājums un ķermeņa letarģija (piemēram, noliekšanās izlutinātā pusaudzī, kurš nezina, kas ir rīta vingrošana). Viņš nav slims, jums tikai jārūpējas par viņa fizisko audzināšanu un jāveido muskuļi, kas atbalsta viņa muguru. Ķermeņa aktīvās attīstības periodā nelieli traucējumi pārvēršas nopietnos defektos.

Vēl viens diezgan izplatīts ķermeņa izliekuma cēlonis ir atšķirīgs kāju garums. Bieži gadās, ka straujas nobriešanas periodā, 12-14 gadu vecumā, viena kāja (parasti labā) šķiet nedaudz atpaliek no augšanas. Tas izraisa iegurņa izkropļojumus un līdz ar to mugurkaula izliektu izliekumu. Šāda deformācija var kļūt diezgan noturīga: pretēji gaidītajam “atpalikušā” kāja nevēlas panākt “vadošo”.

Deformācijas cēlonis ir jānoskaidro ķirurgam ortopēdam, bet signāls un dati tam ir mugurkaula deformācijas diagnoze.

Mugurkaula patoloģiju noteikšanai tradicionāli tiek izmantota rentgena izmeklēšana, bet mugurkaula deformāciju noteikšanai frontālajā, horizontālajā un sagitālajā plaknē tiek veikta rentgenogrāfija tiešā un sānu projekcijā. Lai dinamiski uzraudzītu, piemēram, skoliozes slimības gaitu, pacients tiek pārbaudīts katru gadu. Ja ņem vērā to, ka skoliozes sākotnējā diagnoze parasti tiek noteikta vidēji 8-9 gadu vecumā un slimības progresēšana beidzas 16-17 gadu vecumā, tad nepieciešamo rentgenogrāfiju skaits var būt līdz pat līdz 15 vienībām, kas ir saistīta ar ievērojamu starojuma iedarbību uz augošo ķermeni .

Ir metode, kas neizmanto rentgenstarus - muarē topogrāfija.

Muarē topogrāfijas optiskā efekta pamatlicējs ir Takasaki H: Moire Topography Applied Optics 9. Autors izveidoja optisko sistēmu, kas sastāv no trim elementiem: gaismas avota, kameras un režģa, kas ļauj, ar noteiktu gaismas novietojumu. avots un kamera, lai uz pacienta ķermeņa virsmas iegūtu baltu un melnu svītru mainīgu rakstu paraugu, kas var sniegt priekšstatu par ķermeņa virsmas reljefu. Tomēr medicīniskai lietošanai tajos gados šī sistēma netika atrasta.

Metodes vairāku modifikāciju rezultātā tika izveidota “Cilvēka ķermeņa formas datoroptiskās topogrāfijas metode un ierīce tās ieviešanai” (Eirāzijas patents 000111, 1998, A 61 B 5/103). Šī metode ir vistuvākā piedāvātajam un ietver vienādu attālumu optiski kontrastējošu taisnu līniju telpiskās sistēmas attēla projicēšanu uz pacienta ķermeņa virsmas, šī attēla video ierakstīšanu, attēla signāla konvertēšanu no analogās uz ciparu, ievadīšanu atmiņas sistēmā. elektroniskais dators (dators) un pārveidotā signāla apstrādi, lai iegūtu kvantitatīvo reljefa parametru virsmas. Iepriekš noteiktās līniju sistēmas attēls tiek projicēts noteiktā leņķī uz plakana ekrāna un attēla video ierakstīšana tiek veikta pacienta prombūtnes laikā. Pamatojoties uz iegūtajiem attēliem, autori spriež par ķermeņa formas izmaiņām un secina, ka, ja tiek konstatēta tilpuma asimetrija, var runāt par mugurkaula deformācijas esamību.

Metodes trūkums ir tāds, ka rumpja tilpuma asimetrija ir tikai netieša mugurkaula deformācijas pazīme. Ķermeņa virsmas reljefu veido gan skelets, gan mīkstie audi. Ir zināms, ka cilvēka ķermenis vienmēr ir asimetrisks. Un tas ir labi. Pamatojoties uz to, ne vienmēr ir pareizi izdarīt secinājumus par skeleta struktūru.

Metožu līdzība slēpjas atteikumā izmantot rentgena starojumu un iegūto datu digitālo matemātisko apstrādi.

Piedāvātajai metodei ir vairākas priekšrocības:

Piedāvātajai metodei ir ļoti augsta precizitāte. Izmantojot standarta digitālās kameras izšķirtspēju 2448x3264, mērījumu noviržu precizitāte sasniedz ±0,4 mm. Un mērot leņķus ±0,2 grādi. Bet šāda precizitāte rodas, ja atzīmes ir novietotas pareizi.

Piedāvātajai metodei nepieciešams minimālais aprīkojuma komplekts, digitālā kamera uz statīva un personālais dators. Šīs iekārtas izmaksas ir par lielumu mazākas nekā citās metodēs izmantotā aprīkojuma izmaksas. Tas ļauj metodi plaši izmantot ne tikai medicīnas iestādēs, bet arī bērnudārzos, specializētās sanatorijās un citās budžeta organizācijās.

Piedāvātā metode, atšķirībā no citām, ir jutīga pret deformāciju ne tikai koronālajā un sagitālajā projekcijā, bet arī aksiālajā. Tas palīdz spriest par mugurkaula rotāciju ap savu asi visā tā garumā.

Veicot šaušanu.

Pacientam jāstāv pie baltas sienas. Pa labi no pacienta uz sienas jābūt divām atzīmēm V 1 un V 2, kas atrodas stingri vertikāli viena virs otras attiecīgi 1000 mm attālumā. un 1500 mm. no grīdas. Šīs atzīmes ir nepieciešamas, lai datorprogramma aprēķinu laikā kalibrētu skalu un pielāgotos reālajai vertikālei. Digitālā kamera atrodas 5-8 metru attālumā. Ja kamera ir novietota tuvāk, mērījumos parādīsies kļūdas “rotējošās stobra” efekta dēļ. Attālumam no grīdas līdz fotoobjektīva asij jābūt aptuveni vienādam ar attālumu no grīdas līdz C7-C8 skriemeļiem, jo ​​šī sadaļa ir mugurkaula pētāmās zonas vidusdaļa. Uz pacienta muguras gar mugurkaulu tiek uzliktas septiņas punktu zīmes. Īpaši sarežģītos gadījumos ar smagām mugurkaula deformācijām atzīmju skaitu var palielināt, lai iegūtu pilnīgākus datus. Atzīmes ir novietotas aptuveni vienādos attālumos viena no otras. Zīmju atrašanās vieta tiek noteikta ar tausti, izmantojot mugurkaula veidojumus. Atzīmēm vajadzētu izskatīties kā vertikālam gājienam 5 mm garumā. ar melnu gēla pildspalvu, tas palīdzēs atšķirt tos no kurmjiem. Vairākas atzīmes ir novietotas arī uz pacienta ķermeņa priekšpuses, kurām nākotnē digitālās apstrādes laikā vajadzētu palīdzēt noteikt ķermeņa ģeometrisko centru.

Tiek atzīmētas septiņas līniju krustošanās atzīmes ar pacienta ķermeņa aizmugurējo virsmu un septiņas līniju krustošanās atzīmes ar ķermeņa priekšējo virsmu. Marķieri tagad ir atzīmēti uz priekšējā tiešās projekcijas attēla. Atzīmes ir atzīmētas V1 un V 2, pēc kura programma horizontālu līniju veidā pārnes septiņu atzīmju līmeņus no aizmugures tiešās projekcijas. Koncentrējoties uz ķermeņa ģeometrisko centru, atzīmes tiek novietotas horizontālu līniju krustpunktos ar centru. Visu atzīmēto atzīmju koordinātas tiek ievadītas datora atmiņā un kalpo kā dati visiem aprēķiniem. Pēc tam programma apstrādā datus. Iegūtie rezultāti tiek parādīti grafiski, norādot visas novirzes un leņķus.

Līdz šim ortopēdija ir pieņēmusi daudzas metodes mugurkaula izliekuma leņķa mērīšanai un, attiecīgi, daudzas dažādas klasifikācijas ar dažādiem leņķiem grādos. Mūsu valstī visizplatītākā klasifikācija, ko ierosināja V.D. Čaklins.

Saskaņā ar šīs klasifikācijas kritērijiem programma novērtē visus leņķus un dod skoliozes un kifozes pakāpes visām deformētajām mugurkaula vietām.

Kā zināms, nevienai datorprogrammai nav tiesību noteikt pacientam diagnozi, taču ārstam ortopēdam tā var būt neaizstājams instruments sarežģītu un precīzu aprēķinu veikšanai.

Metodes pamatā ir pacienta pēdas nospieduma digitālo attēlu datorizēta apstrāde vai mugurkaula skriemeļu mugurkaula izciļņiem atbilstošu punktu projekcija trīs projekcijās (tiešā aizmugurējā, kreisā sānu un tiešā priekšējā). Apstrādes rezultāts ir plaknes saņemšana, izmeklējot pēdas, un trīsdimensiju, izmeklējot mugurkaulu, shematisks attēls, kas norāda izmēru un leņķu novirzes no normas. Pamatojoties uz šīm vērtībām, tiek aprēķinātas pēdu gareniskās un šķērseniskās velves, skoliozes, lordozes un kifozes augstuma samazināšanās pakāpes. Metode ļauj savlaicīgi diagnosticēt un uzraudzīt pēdu un mugurkaula deformāciju attīstību, novēršot nepieciešamību pēc rentgena izmeklējumiem ārstēšanas procesā.

Eiropā tiek atklātas vairāk nekā četrdesmit bērnu slimības agrīnās stadijas Pateicoties masveida izmeklējumiem, izmantojot ultramodernas diagnostikas iekārtas, Krievijā bērniem un pusaudžiem, izmantojot jaunākās automatizētās sistēmas, tiek konstatētas tikai četras patoloģijas. To vidū ir mugurkaula deformācijas un stājas traucējumi, kurus tagad ārsti var diagnosticēt, izmantojot unikālu ierīci – optisko topogrāfu.

Instalācija darbojas, pamatojoties uz COMOT (datoroptiskās topogrāfijas) metodi, kas ir Novosibirskas zinātnieku patentēta izstrāde. COMOT ļauj dažu minūšu laikā iegūt pilnīgu informāciju par bērna mugurkaula stāvokli, taču tajā pašā laikā nenodara bērnam absolūti nekādu kaitējumu. Šo metodi 1994. gadā izstrādāja Vladimirs Nikolajevičs Sarnadskis un viņa kolēģi Novosibirskas Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūtā (NIITO), kas ir lielākais centrs Sibīrijā muskuļu un skeleta sistēmas slimību diagnostikas un ārstēšanas jomā. nervu sistēma. Zinātnieki paši savu ierīci sauc par "rentgenu bez rentgena". Izstrādei 2005. gadā tika piešķirta starptautiska balva “PROFESIJA-DZĪVE” kategorijā “Par sasniegumiem medicīnas zinātnes un tehnoloģijas jomā”.

"Letidor" tikās ar Tatjana Nikolajevna Orlova, ortopēds-traumatologs, bērnu izmeklējumu koordinators, izmantojot datoroptisko topogrāfiju. Viņa stāstīja par iekārtas darbību un iespējām.

Kā tas strādā

Tatjana Nikolajevna Orlova veic tikšanos bērnu ortopēdijas centrā, kas ir viena no ANO klīnikas NIITO nodaļām. Viņa kopā ar jauno pacientu Matveju mums demonstrē izmeklēšanas principu, izmantojot COMOT datoroptiskās topogrāfijas metodi.

Matvejs, novilcis kurpes un izģērbies līdz viduklim, stāv uz balta audekla fona uz īpašas platformas - pacienta vietas. Istabā tiek izslēgta gaisma un ieslēgta ierīce, kas nedaudz līdzīga vecam filmoskopam. No ierīces tiek atbrīvots gaismas stars, kas rada stingri vertikālas melnbaltas svītras. Tie tiek projicēti uz zēna muguras, lauzti atbilstoši ķermeņa reljefiem, un īpaša ierīce - TV kamera - nolasa šo rakstu, pārvēršot to digitālā signālā. Fotografēšana ilgst mazāk par vienu sekundi. Gaismas līniju novirzes un to lieces sniedz pilnīgu informāciju par bērna mugurkaula atrašanās vietu.

Ierīces rādījumi tiek fiksēti trīs reizes, kam pacients ieņem dažādas funkcionālās pozas. Datora iegūtie dati tiek apstrādāti, izmantojot sarežģītu unikālu programmu, dabiski, ne bez ārsta līdzdalības, kuram jāuzrauga bērna pareiza pozīcija un datu ievades pareizība.

Datora ekrānā tiek parādīts rumpja 3D modelis, kurā trīs projekcijās ir redzama mugurkaula forma un krāsaini iezīmētas problemātiskās vietas. Ārsts var pagriezt figūru, lai tuvāk apskatītu mugurkaula stāvokli. Tatjana Nikolajevna skaidro:

“Skatīšanās dažādās plaknēs ir ļoti svarīga, lai ieraudzītu visbriesmīgāko, strukturālo skoliozi, kad mugurkauls novirzās pa labi, pa kreisi, griežas ap vertikālo asi, tiek izjaukts arī rumpja līdzsvars. Strukturālā skolioze rodas bērna intensīvas augšanas periodā 10-14 gadu vecumā, veido smagu mugurkaula deformāciju, visbiežāk meitenēm, noved pie invaliditātes un samazina dzīves kvalitāti.

Citas nopietnas slimības, ko ārsti meklē, ir osteohondroze un kompensējošā skolioze. Kompensējoša jeb “statiskā” skolioze var rasties bērna straujas augšanas laikā. Dažreiz ekstremitātes pagarinās asimetriski - viena kāja ir īsāka par otru. Ar pat puscentimetra atšķirību var rasties iegurņa kropļojumi, kā rezultātā var rasties nopietns mugurkaula izliekums. Šīs patoloģijas dēļ meitenēm nākotnē var rasties problēmas dzemdību laikā. Osteohondroze rodas pie regulāras ilgstošas ​​sēdēšanas, kad tiek traucēta šķidruma plūsma uz starpskriemeļu diskiem. Tas noved pie ilgstošas ​​diska dehidratācijas un tā iznīcināšanas. Slimība ir kļuvusi ļoti “jaunāka”: agrāk ārsti osteohondrozi novēroja 50 gadus veciem pacientiem, bet tagad tas ir jau 14-17 gadus vecs.

Tikmēr pat neliels stājas pārkāpums vai neliela mugurkaula novirze uz sāniem laika gaitā var izraisīt veselu kaudzi veselības problēmu: no banālām galvassāpēm, noguruma mugurā un kaklā līdz nopietnām ķermeņa darbības problēmām.

Pēc tam, kad ārsts apstrādā datus, detalizēti rezultāti tiek izdrukāti uz papīra. Atkarībā no diagnozes speciālists sniedz individuālus ieteikumus. Veselīga mugurkaula vai variantu ar nelielām novirzēm gadījumā viņš izraksta preventīvas darbības Ja tiek konstatēta otrās – ceturtās pakāpes skolioze, bērnu un viņa vecākus aicina izmeklēt pie ārsta bērnu ortopēdijas centrā.

“COMOT metode ir absolūti nekaitīga un objektīva,” uzsver Tatjana Nikolajevna. – Izstrādātāju domas ir aizgājušas ļoti tālu no esošās praktiskās veselības aprūpes. Ortopēdijas praksē gandrīz visur visu veidu stājas traucējumus un mugurkaula asimetriju joprojām nosaka acs vai rentgena izmeklēšana.

Nekaitīgas, objektīvas diagnostikas metodes vertebroloģijā ("vertebroloģija" - "mugurkaula zinātne"), kas ļauj noteikt ne tikai deformācijas faktu vai esamību, bet arī kvantitatīvi, mērvienībās un vizuāli, krāsā, iedomājieties, cik slikta ir jūsu stāja vai cik deformēts mugurkauls, plats medicīnas prakse līdz nesenam laikam nebija.

Parasti ārsts saka: "Es jau redzu, vai viņam ir skolioze vai nav," viņš paskatījās un ierakstīja kartītē, un rīt viņš saslima vai aizgāja pensijā, un neviens nevar pateikt, ko viņš "tur redzēja". Lietojot COMOT, viss ir objektīvi un precīzi. Visa informācija tiek glabāta datorā un var izsekot, kā mainās mugurkaula stāvoklis pat vairāku gadu garumā. Mēs varam uzraudzīt stāju un mugurkaula stāvokli, bērnam augot.

Kontrindikācijas bērnu pārbaudei, izmantojot šo metodi datortomogrāfija tādu nav. Tiek izmeklēti visi, izņemot tos, kuri nevar nostāvēt uz vietas vairākas sekundes (pirmsskolas vecuma bērni līdz 4 gadu vecumam un bērni ar smagām patoloģijām) un cilvēki ar lieko ķermeņa masu, kuru tauku krokas neļaus uzzīmēt precīzu ainu.

Skeleta-muskuļu sistēmas funkcionālo stāvokli var skaidri objektificēt, izmantojot optiskās topogrāfijas metodi. Pētījums tika veikts, izmantojot datoroptisko topogrāfu Novosibirskas Ortopēdijas un ortopēdijas zinātniskās pētniecības institūtā.

un citi. (2003, 2007).

Datoroptiskā topogrāfija ir bezkontakta, augstas precizitātes metode un ļauj noteikt ķermeņa dorsālās virsmas formu. Kvantitatīvs apraksts šis parametrsļauj noteikt mugurkaula sānu izliekuma leņķi. Šī metode ļauj iegūt ticamu informāciju par mugurkaula stāvokli un stājas izmaiņām, kas rodas dinamiskās novērošanas laikā.

Izmeklējums tika veikts, izmantojot pacienta dabisko stāju, kas nepieciešama, lai novērtētu viņa ierasto stāju un noteiktu mugurkaula deformāciju sagitālajā, frontālajā un horizontālajā plaknē. Lai to izdarītu, fotografēšanas laikā pacients fiksēja savu pozīciju 1-2 sekundes.

Objektivizācijai un topogrāfisko rezultātu ticamākam novērtējumam šaušana tika veikta galvenokārt dienas pirmajā pusē, savukārt pacienti tika instruēti par nepieciešamību izslēgt lielos fiziski vingrinājumi pētījuma priekšvakarā.

Pacients tika novietots atskaites plaknes priekšā, un uz viņa muguras tika projicēts vertikālu svītru raksts. Šī metode ļauj iegūt detalizētu un pilnīgu informāciju par pacienta muguras virsmas formu svītru fāzes modulācijas veidā, jo svītru raksts deformējas proporcionāli muguras virsmas topogrāfijai. Pēc šī attēla ievadīšanas dators aprēķina rekonstruētās muguras formas digitālo modeli atbilstoši katram objekta oriģinālā attēla punktam (11. attēls).

11. attēls – Datora optiskās topogrāfijas sistēmas optiskā diagramma

(Sarnadskis V.N.

et al., 2003, 2007)

12. attēls. Klīniskais piemērs pacientam ar priekšējo tipu un novirzi pa labi

Lai veiktu aptauju, subjekta rumpja muguras virsma ir marķēta ar atstarojošiem marķieriem. Secīgā marķēšana tiek veikta C7 mugurkaula virsotnē, mugurkaula līnijas no C7 līdz L3. (katrs otrais vai trešais skriemelis, atkarībā no frontālās deformācijas formas), kreisais un labais mugurkaula augšējais gūžas mugurkauls.

Pēc virsmas datorrekonstruēšanas un kaulu struktūru anatomisko orientieru noteikšanas uz tās tiek aprēķināti parametri, kas kvantitatīvi raksturo ķermeņa dorsālās virsmas formu un ļauj novērtēt mugurkaula deformāciju trīs plaknēs:

Lai novērtētu mugurkaula deformāciju, tika izmantoti šādi topogrāfiskie parametri:

O ķermeņa pārvietojuma indekss frontālajā plaknē (FT);

O ķermeņa nobīdes indekss sagitālajā plaknē (ST);

O vispārējais dorsālās virsmas formas traucējumu (PTI) integrālais indekss;

O rumpja leņķis - plecu jostas rotācija attiecībā pret iegurni (GT);

O izliekuma loka (LA) sānu asimetrijas leņķis;

O muguras virsmas formas pārkāpumu integrālais indekss horizontālajā plaknē (PTI-G);

O iegurņa rotācijas leņķis (GP);

O plecu jostas griešanās leņķis (GH);

O plecu jostas slīpuma leņķis attiecībā pret horizontāli (FH);

O dorsālās virsmas formas traucējumu integrālais indekss frontālajā plaknē (PTI-F);

O muguras virsmas formas pārkāpumu integrālais indekss sagitālajā plaknē (PTI-S).