Amputācija ir sarežģīta ķirurģiska operācija. Kājas noņemšanas process rada lielu brūces virsmu, kas satur nervus, kaulus un muskuļu audus. Pareiza tehnika amputācija ļauj samazināt sāpīgas komplikācijas pēcoperācijas periods. Laba celma sadzīšana bez saķeres ar nerviem un kauliem ātri mazina sāpes. Bet diemžēl tas ne vienmēr notiek...

Sāpju mazināšana ir nepieciešams nosacījums, lai pārietu uz nākamajiem rehabilitācijas pasākumiem. Sāpes, ko izraisa operācija un audu traumas, parasti ar atbilstošu ārstēšanu izzūd līdz ar ķirurģiskās brūces dzīšanu.

Agrīnas sāpes pēc amputācijas

Visbiežāk tie ir saistīti ar neapstrādātu operācijas tehniku ​​un nervu stumbru ārstēšanas trūkumu. Šķidruma uzkrāšanās celma zonā (hematoma, limfocele). Šīs sāpes rodas tūlīt pēc operācijas un turpinās ilgu laiku, pakāpeniski mainot to raksturu.

Celma iekaisums vai strutošana agrīnā pēcoperācijas periodā izraisa temperatūras paaugstināšanos, bagātīgu strutojošu izdalījumu un brūces atdalīšanu. Sāpes ir pārsprāgtas, un tās mazina ar pretiekaisuma līdzekļiem (analgin, diklofenaks).

Turpināta kritiskā celma išēmija. Nepareiza amputācijas līmeņa izvēle sliktas asinsrites zonā izraisa gangrēnas turpināšanos. Brūce nevar dziedēt, un rodas stipras išēmiskas sāpes. Šādā situācijā palīdzēs tikai atkārtota kājas amputācija.

Fantoma un vēlīnās sāpes

Amputācijas laikā var rasties cita veida sāpes, kas nav saistītas ar audu traumu - fantoma sāpes, uz kurām dažreiz ir grūti reaģēt narkotiku ārstēšana. Fantoma sajūtas parādās it kā attālā ekstremitātē (piemēram, nieze trūkstošā pirkstā vai nepārtraukta audu plīsuma un saspiešanas sajūta, kas radās negadījuma laikā). Fantoma sāpju parādīšanās pēc amputācijas bieži ir saistīta ar neiromu veidošanos (blīvi, sāpīgi, apaļi veidojumi uz sakrustotiem nervu stumbriem, kas saistīti ar nervu audu augšanu).

Mūsu klīnikā veiksmīgi tiek izmantota fantoma sāpju ārstēšanas metode, izmantojot “spoguļa” terapiju. Dažreiz sāpes celmā ir saistītas ar čūlu un nobrāzumu veidošanos protēzes lietošanas laikā. Šī situācija prasa apvienotus ķirurga un protezista centienus, un dažreiz ir nepieciešama plānveida ekstremitātes reamputācija. Vēlāko sāpju cēlonis galvenokārt ir nolaidība celma kopšanā un nepareiza protēžu lietošana. Ja, neskatoties uz visu protēzes lietošanas noteikumu ievērošanu, celmā rodas stipras vai fantoma sāpes, jākonsultējas ar ārstu.

Vēlu sāpju ārstēšana pēc amputācijas

Ja fantoma sāpes kļūst nemainīgas un sasniedz līmeni, kas novērš turpmāku rehabilitāciju, tas ir nepieciešams kompleksa ārstēšana. Ekstremitāšu zaudēšanas fakta morālā pieņemšana, celma masāža, vienmērīgs pārsēja radītais spiediens, agrīna fizisko vingrinājumu uzsākšana, pagaidu protēžu un fizioterapeitisko procedūru izmantošana veicina fantoma sāpju mazināšanu. Retos un sarežģītos gadījumos nepieciešama nervu blokāde un operācija.

Ķermeņa daļas noņemšana ir grūts process. Papildus ģimenes un tuvinieku līdzdalībai un atbalstam nevajadzētu atstāt novārtā profesionālu psihologu palīdzību. Pirmajos mēnešos pēc operācijas tādi faktori kā pārāk zems vai karstums vides apstākļi, depresija, spriedze, miega trūkums, slikta asinsrite amputētajā ekstremitātē, ilgstoša nekustīgums un infekcijas (piemēram, gripa vai urīnceļu infekcijas)

Gadījumos, kad konservatīva ārstēšana un nervu blokāde nenovērš sāpju sindromu, nepieciešams veikt reamputāciju ar pilnu nervu stumbru ārstēšanu un racionālu protezēšanu. Primārās amputācijas laikā ir jārūpējas par nosacījumiem turpmākai protezēšanai un rehabilitācijai.

Klīniskie gadījumi

Jautājumi un atbildes

gangrēna

Laba diena!!! pishu vam s Gruzii,pojalyista pomogite i posovetyite chto nam dleat,u papi...

Atbilde: Labdien. Nosūtiet savas kājas fotoattēlu vairākās projekcijās un datus no kājas artēriju pētījuma (ultraskaņas vai arteriogrāfijas) pa pastu [aizsargāts ar e-pastu]

Vai ir nepieciešama ārkārtas stentēšana?

Sveiki. Nesen es biju slimnīcas kuņģa nodaļā ar aizdomām par Krona slimību. Rezultātā šī slimība netika konstatēta, bet apskates laikā konstatēja: GERD 0 stadija uz kardiālas mazspējas fona...

Atbilde: Steidzama stentēšana nav nepieciešama, bet, ja ir zarnu simptomi, vēlams atjaunot asinsriti caur celiakijas stumbru. Simptomi var būt saistīti.

Abscesa amputācija vai ārstēšana papēža zonā

Sveiki. Sistēmiskais vaskulīts (Vēgenera granulomatoze) kopš 2009. gada ir remisijas stadijā, lietojot rituksimabu. 2015. gadā tika veikta kreisās pēdas Chopart rezekcija sakarā ar gangrēnu (vaskulīta komplikāciju) un popliteālo-kaļķakmens...

Atbilde: Labdien. Vienojieties pie mūsu galvenā ķirurga: Kalitko I.M.

Miega artērijas oklūzija

Labdien. Maija sākumā manam tētim bija insults. Viņam ir 56 gadi. Paldies Dievam, tagad viņš pārvietojas pats un runā. Bet pēc izrakstīšanās viņam tika veikta miega artēriju ultraskaņa, kurā atklājās...

Atbilde: Labdien. Nav nepieciešams operēt pilnībā slēgtu miega artēriju! Sekojiet līdzi pārējiem miega artērija: Veiciet ultraskaņu reizi 6 mēnešos.

Amputācija

Labvakar. Manai mammai pēc trombozes amputēja kāju Astotajā dienā temperatūra bija 38. Tas ir normāli vai nē?

Atbilde: Labdien. Tas nav normāli.

Kāju limfostāze

Uz kājām ir ūdeņaini tulznas. Daži no tiem sāka noplūst. Ļoti sāpīgi. Ko jūs varat darīt, ko jūs varat svaidīt?

Atbilde: Veiciet kāju asinsvadu ultraskaņu un apmeklējiet ķirurgu.

Labdien, man 2.aprīlī tika veikta aizstāšanas operācija gūžas locītava, tagad es to pamanīju īkšķis Sāka palikt tumšs zem pirksta nagu, kas tas varētu būt?

Atbilde: Labdien. Veiciet kāju artēriju ultraskaņu – pārliecinieties, ka nav traucēta asinsrite kājās.

diabētiskā pēda

Labdien. Mammai uz papēža izveidojās trofiska čūla, viņa tika ievietota slimnīcā un pēc apskates tika nolemts veikt stentēšanu. Jo zem ceļgaliem nav asinsrites. ...

Atbilde: Labdien. Bez papildu asiņu pieplūdes pēdai brūce nedziedēs. Nepieciešams veikt pēdas artēriju šuntēšanas operāciju mikroskopā. Mēs to darām veiksmīgi. Atnesiet pacientu ar visiem pētījumiem (ieskaitot...

Absh

Pēc aorto-augšstilba kaula endoprotezēšanas operācijas šuves cirksnī ir ļoti sāpīgas un ir grūti staigāt. Šuves ir tīras. Vai tas pāries, vai man būtu jāuztraucas?

Atbilde: Labāk ir redzēt ķirurgu, kas jūs operē

Vai ir iespēja glābt manu pēdu un kāju pirkstus?

Labdien Pie manas mammas (73 gadi) cukura diabēts. Savainoju 2 kāju pirkstus. Pēc klīnikas ķirurga ieteikuma viņš 2 mēnešus tika ārstēts ar dioksidīnu un Levomekol. \"Čūlas\" ir palielinājušās diametrā. Tagad viņi saka...

Atbilde: Noteikti. Mēs izglābjam kājas 96% gangrēnas gadījumu. Sūtiet datus pa e-pastu [aizsargāts ar e-pastu]

Uzdod jautājumu

© 2007-2019. Inovatīvs asinsvadu centrs – asinsvadu ķirurģija jaunā līmenī

Fantomas sāpes (kauzalģija) ir sāpes, ko pacienti izjūt pēc ekstremitātes amputācijas. No 60% līdz 90% cilvēku, kuri ir zaudējuši roku vai kāju, saka, ka viņiem ir briesmīgas sāpes ekstremitātēs, kuru vairs nav. Bet vai tiem, kas cieš no mokām, ir iespēja kaut uz laiku no tām atbrīvoties? Noskaidrosim, ko par to mums stāsta mūsdienu medicīna.

Kas ir fantoma sāpes?

Kad cilvēks guļ vai sēž, viņš jūt, ka fantoma orgāns telpā ieņem tādu pašu stāvokli kā pirms operācijas. Tāpēc viņš mēģina paņemt kādu priekšmetu ar neesošu roku, vai arī stāvēt amputēta kāja. Cilvēkam tā ir ļoti liela traģēdija, un sāpes, kas viņu pavada ilgstoši, vēl vairāk pasliktina pašsajūtu.

Dažreiz šķiet, ka amputētā kāja vai roka atrodas tajā pašā vietā, bet tikai kādā ārkārtīgi neērtā un neparastā stāvoklī. Piemēram, amputēta roka visu laiku tiek sažņaugta dūrē, un nagi sāpīgi iegremdējas plaukstā. Bet laika gaitā fantoma ekstremitāte "maina" savu formu, sāk "ieņemt" nedabisku stāvokli telpā, kļūst mazāk atšķirīga un var pat pilnībā "pazust". Tomēr ir gadījumi, kad fantoma sāpes kļūst hroniskas un padara cilvēka dzīvi vienkārši nepanesamu.

Fantoma sāpju cēlonis

Neviens vēl nav izdomājis precīzu iemeslu, kāpēc cilvēks cieš no sāpēm neesošā ekstremitātē. Tomēr nav šaubu, ka tā parādīšanās ir saistīta ar sarežģītiem garīgiem un somatiskiem procesiem, kas notiek pacienta ķermenī.

b.zyczynski_Depositphotos

Kā ārstēt to, kas neeksistē?

Tas, ko profesors Vilajanurs Ramachandrans nāca klajā 1995. gadā, joprojām ir visvairāk efektīvs veids cīņa pret fantoma sāpēm šodien. Viņš ieteica pacientiem “apmānīt” smadzenes, novietojot lielu spoguli starp celmu un veselo ekstremitāti, lai amputācijas vietā pacients redzētu savas veselīgās rokas vai kājas atspulgu. Tad smadzenes sāk uztvert ekstremitātes atspulgu kā reāli esošu otro ekstremitāti. Kustinot pirkstus, cilvēks vēl vairāk maldina smadzenes, jo pēdējās domā, ka tās var dot komandas ekstremitātei, kas patiesībā neeksistē. Šādas ikdienas sesijas vairākas nedēļas ievērojami samazina sāpes un veicina to izzušanu nākotnē.

Vēl viena ārstēšanas metode ir psiholoģiskā vizualizācija: pacienti iedomājas, ka roka vai kāja atrodas vietā, un mēģina ar to veikt dažas kustības.

Tomēr šī metode nav tik laba. Īpaši ņemot vērā jaunākos pētījumus no Medicīnas universitāte Merilendā (ASV), kur zinātnieki veica nelielu eksperimentu, kurā salīdzināja spoguļterapijas efektivitāti ar pacientu psiholoģisko vizualizāciju. 22 pacienti tika sadalīti trīs grupās. Pirmajā grupā pacienti tika ārstēti ar spoguļterapiju (amputētā ekstremitāte tika paslēpta spoguļkastē), otrajā grupā tika darīts tas pats, tikai spoguļkaste tika pārklāta ar audumu, tāpēc pacienti neredzēja atspulgu. no veselās kājas tajā. Un trešajā grupā tika veiktas psiholoģiskās vizualizācijas sesijas.

Pilns terapijas kurss ilga mēnesi. Pirmajā grupā, kas tika ārstēta ar spoguļterapiju, visi pacienti ziņoja par fantoma sāpju samazināšanos (100%). Otrajā grupā, kurā spogulis bija pārklāts ar audumu, tikai viens cilvēks ziņoja par mazākām sāpēm (17%) un puse ziņoja par palielinātām sāpēm (50%). Trešajā psiholoģiskajā attēlveidošanas grupā sāpes palielinājās 4 pacientiem (67%).

Tādējādi zinātnieki ir pierādījuši, ka spoguļterapija faktiski var mazināt fantoma sāpes.

Fantoma ekstremitāšu sāpes tiek ārstētas arī ar dažādiem panākumiem zāles, akupunktūra un hipnoze. Tiek veikta arī vibrācijas stimulācija, celma muskuļu elektrostimulācija, hipertoniskā šķīduma injekcijas un citas metodes.

Masāžas, pretsāpju līdzekļi un fizikālā terapija var arī palīdzēt mazināt sāpes.

Tomēr zinātne nestāv uz vietas, un zinātnieki un ārsti jau izstrādā jaunus veidus, kā ārstēt fantoma sāpes. Piemēram, zviedru pētnieki nāca klajā ar jauna metodeārstēšana, kuras pamatā ir virtuālā realitāte un datorspēles. Izmantojot šo metodi, pacients var kontrolēt roku, redzot to monitora ekrānā. Un, lai gan šis tests līdz šim ir palīdzējis tikai vienam pacientam (kuram bija sāpes gandrīz 50 gadus), tas bija tik efektīvs, ka klīniskie pētījumi turpinās notikt.

Fantoma sāpes tiek uzskatītas par vienu no vissarežģītākajiem un nopietnākajiem sāpju sindromiem no patoģenētiskā viedokļa. Pirmo reizi to aprakstīja Ambroise Paré tālajā 1552. gadā, taču līdz šim mehānismi, kas ir tā rašanās pamatā, nav pietiekami izpētīti, un izredzes ātri un kvalitatīvi likvidēt ir apšaubāmas.

Eksperti ir atklājuši, ka šāda veida sāpēm ir neiropātisks raksturs un tās ir iekļautas tā saukto deaferentācijas sāpju grupā, kurās dominē centrālais sāpju ģenerators ar patoloģiskiem somatosensoriem procesiem centrālās nervu sistēmas struktūrās. Jo īpaši viena no plaši izplatītajām medicīnas teorijām saista fantoma esamību ar smadzeņu garozas darbību, proti, ar centriem, kas atbild par ķermeņa diagrammu. Turklāt tiek ņemta vērā talāmu struktūru, retikulārās veidošanās un muguras smadzeņu loma. Faktiski fantoma sāpes ir viena no dažādu eksteroceptīvo sajūtu izpausmēm līdzās taustes, presēšanas, temperatūras un citām.

Lai gan klasiskās fantoma sāpes rodas pēc ekstremitātes amputācijas, šis termins attiecas arī uz sāpēm, kas rodas pēc absolūti jebkuras ķermeņa daļas amputācijas. Gandrīz visi cilvēki, kuri ir zaudējuši kādu ekstremitāti drīz pēc nerva pārgriešanas vai kādu laiku pēc denervācijas, piedzīvo fantoma sajūtas. Tie nekādā gadījumā ne vienmēr ir sāpīgi un dažreiz nerada lielas bažas, pakāpeniski samazinās un dažreiz pilnībā izzūd. Cilvēkam var šķist, ka viņš uztver amputētās ekstremitātes stāvokli, tās garumu, apjomu, kā arī veic tajā brīvprātīgas un/vai piespiedu kustības. Dažreiz pacienti mēģina piecelties kājās, balstoties uz fantoma kāju, pārvietot priekšmetus ar fantoma roku utt. Gadu gaitā šīs sajūtas var mainīties un izzust. Dažos gadījumos pacienti atzīmē dedzināšanu, duršanu, griešanu vai saspiešanu, dažreiz ļoti spēcīgas un nepanesamas sāpes, kas ievērojami pasliktina viņu labsajūtu.

Iespējams, ka sāpju klātbūtne ekstremitātē pirms tās amputācijas predisponē fantoma sāpju rašanos. Saskaņā ar literatūru aptuveni 50–60% pacientu, kuri sūdzējās par sāpēm tieši pirms operācijas, pēc tam izjūt fantoma sāpes, kas pēc atrašanās vietas un kvalitātes atgādina pirmsoperācijas sāpes. Ir arī tendence uz fantoma sāpēm attīstīties gados vecākiem cilvēkiem pēc augsta līmeņa operācijām, pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas, kā arī pēc pēkšņām amputācijām un ar iepriekšējiem psiholoģiskiem traucējumiem.

Fantoma sāpes tiek raksturotas kā sajūtas, ko cilvēks izjūt saistībā ar ekstremitāti vai orgānu, kas fiziski nav viņa ķermeņa daļa. Ekstremitāšu zudums ir vai nu amputācijas, vai iedzimta ekstremitāšu deficīta rezultāts. Tomēr fantoma ekstremitāšu sajūtas var rasties arī pēc nervu avulsijas vai muguras smadzeņu traumas. Par šādām sajūtām visbiežāk ziņo pēc rokas vai kājas amputācijas, bet var rasties arī pēc piena dziedzera izņemšanas vai. iekšējie orgāni. Fantoma sāpes ekstremitātēs ir sāpju sajūta trūkstošā ekstremitātē vai tās daļā. Sāpju sajūta katram cilvēkam ir atšķirīga. Fantoma ekstremitāšu sajūtas ir termins, kas attiecas uz jebkuru maņu parādību (izņemot sāpes), kas jūtama trūkstošā ekstremitātē vai ekstremitātes daļā. Vismaz 80% amputēto kādā dzīves posmā piedzīvo fantoma sajūtas. Daži cilvēki visu atlikušo mūžu piedzīvo fantoma sāpes un sajūtas pazudušajā ekstremitātē. Terminu "fantoma ekstremitāte" pirmo reizi ieviesa amerikāņu neirologs Sīls Vors Mičels 1871. gadā. Mičels aprakstīja, ka "tūkstošiem fantoma ekstremitāšu mocīja daudzus labus karavīrus". Tomēr 1551. gadā franču militārais ķirurgs Ambruāzs Parē sniedza pirmo dokumentēto fantoma ekstremitāšu sāpju aprakstu, ziņojot, ka "pacienti ilgu laiku pēc amputācijas ziņo, ka joprojām jūt sāpes amputētajā ekstremitātē".

Veidi

Ir dažādi fantoma ekstremitāšu sajūtu veidi:

Sajūtas, kas saistītas ar fantoma ekstremitātes stāju, garumu un apjomu, piemēram, sajūta, ka fantoma ekstremitāte uzvedas kā parasta ekstremitāte, piemēram, kāja atrodas saliektā ceļgalā, vai sajūta, ka fantoma ekstremitāte ir smagāks par otru ekstremitāti. Dažreiz cilvēks piedzīvo sajūtu, ko sauc par "teleskopēšanu", sajūtu, ka fantoma ekstremitāte laika gaitā pakāpeniski saīsinās.

Kustības sajūtas (piemēram, sajūta, ka kustas fantoma kāja).

Pieskāriena, temperatūras, spiediena un niezes sajūtas. Daudzi cilvēki ziņo par siltuma sajūtu, tirpšanu, niezi un sāpēm.

pazīmes un simptomi

Fantoma sāpes ietver sāpju sajūtu noņemtajā ķermeņa daļā.

Epidemioloģija

Fantoma ekstremitāšu sāpes un fantoma sajūtas ir saistītas, taču tās ir jānošķir viena no otras. Lai gan fantoma ekstremitāšu sajūtas izjūt cilvēki ar iedzimtiem ekstremitāšu trūkumiem, muguras smadzeņu bojājumiem un amputācijām, fantoma ekstremitāšu sāpes rodas gandrīz tikai amputācijas rezultātā. Gandrīz uzreiz pēc ekstremitātes amputācijas 90-98% pacientu izjūt fantoma sajūtas. Gandrīz 75% cilvēku izjūt fantoma sāpes, tiklīdz anestēzija ir beigusies, un pārējie 25% pacientu izjūt fantoma sāpes vairākas dienas vai nedēļas. Starp pacientiem, kuriem ir nekaitīgas sajūtas, lielākā daļa arī ziņo par dažādām sāpīgām sajūtām. Vecums un dzimums neietekmē fantoma ekstremitāšu sāpju rašanos vai ilgumu. Lai gan fantoma sāpes vēl nav pilnībā izprotamas, viens amputācijas pētījums apakšējās ekstremitātes atzīmēja, ka, samazinoties celma garumam, palielinājās mērenu vai smagu fantoma sāpju biežums.

Patofizioloģija

Fantoma ekstremitāšu sāpju neiroloģiskais pamats un mehānismi ir iegūti no eksperimentālām teorijām un novērojumiem. Ir maz zināms par patieso mehānismu, kas izraisa fantoma sāpes. Vēsturiski tika uzskatīts, ka fantoma sāpes ir saistītas ar neiromām, kas atrodas celma galā. Traumatiskas neiromas vai neoplastiskas nervu traumas bieži rodas operācijas dēļ un bojātu nervu šķiedru patoloģiskas augšanas rezultātā. Lai gan amputētas ekstremitāšu neiromas veicina fantoma sāpes, tās nav vienīgais iemesls. Tas ir tāpēc, ka pacientiem ar iedzimtu ekstremitāšu deficītu dažreiz, kaut arī reti, var rasties fantoma sāpes. Tas liecina, ka par sāpēm ir atbildīgas ekstremitātes centrālais attēlojums. Pašlaik esošās teorijas ir balstītas uz izmaiņām neiroloģiskos ceļos un kortikālās reorganizācijas. Lai gan tie ir ļoti savstarpēji saistīti, mehānismi bieži tiek sadalīti perifērajos, mugurkaula un centrālajos.

Perifērijas mehānismi

Neiromas, kas veidojas no bojātiem nervu galiem celma vietā, spēj izraisīt patoloģisku darbības potenciālu, un vēsturiski tās tiek uzskatītas par galveno fantoma ekstremitāšu sāpju cēloni. Lai gan neiromas var veicināt fantoma sāpju attīstību, sāpes netiek pilnībā novērstas, ja perifēros nervus apstrādā ar vadītspēju bloķējošiem līdzekļiem. Neiromu fiziska stimulēšana var palielināt C šķiedras aktivitāti, tādējādi palielinot fantoma sāpes, taču sāpes joprojām saglabājas, tiklīdz neiromas pārstāj aktivizēt darbības potenciālu. Perifērijas nervu sistēma Tiek uzskatīts, ka tam ir vislielākā modulējošā ietekme uz fantoma ekstremitāšu sāpēm.

Mugurkaula mehānismi

Tiek uzskatīts, ka papildus perifērajiem mehānismiem mugurkaula mehānismiem ir ietekmīga loma fantoma sāpēs. Perifēro nervu bojājumi var izraisīt C šķiedru deģenerāciju muguras smadzeņu muguras ragā, un A šķiedras pēc tam var paplašināties tajā pašā slānī. Ja tas notiek, A-šķiedras ievadi var attēlot kā kaitīgus stimulus. Vielu P, kas iesaistīta sāpju signalizācijā, parasti ekspresē Aδ un C šķiedras, bet pēc perifēro nervu bojājumiem vielu P ekspresē Aβ šķiedras. Tā rezultātā rodas muguras smadzeņu pārmērīga uzbudināmība, kas parasti rodas tikai kaitīgu stimulu klātbūtnē. Tā kā pacientiem ar pilnīgu muguras smadzeņu bojājumu rodas fantoma sāpes, ir jābūt pamatā esošam centrālajam mehānismam, kas ir atbildīgs par fantoma sāpju rašanos.

Centrālie mehānismi un kortikālā pārdale

Normālos apstākļos ģenētiski noteiktas shēmas smadzenēs lielākoties saglabājas stabilas visu mūžu. Vēl pirms 30 gadiem tika uzskatīts, ka pieaugušu zīdītāju smadzenēs nevar izveidoties jaunas nervu ķēdes. Nesen funkcionālie MRI pētījumi ar amputētām personām parādīja, ka gandrīz visiem pacientiem bija motora garozas pārdalīšana. Liela daļa motora pārkārtošanās notika kā rokas zonas garozā lejupvērsta nobīde uz sejas attēlojuma zonu, īpaši lūpām. Dažreiz garozā notiek roku kustību sānu nobīde uz ipsilaterālo garozu. Pacientiem ar fantoma ekstremitāšu sāpēm reorganizācija bija pietiekami liela, lai radītu izmaiņas lūpu garozas attēlojumā rokas reģionā tikai lūpu kustības laikā. Turklāt tika konstatēta augsta korelācijas pakāpe starp fantoma ekstremitāšu sāpju lielumu un mutes garozas attēlojuma pārvietošanās pakāpi rokas rajonā kustību laikā, un tika novērota somatosensorā kortikālā reorganizācija. Turklāt, palielinoties fantoma sāpēm augšējo ekstremitāšu amputētiem pacientiem, palielinājās sejas kustību attēlojuma mediālā nobīde. Ir vairākas teorijas, kas mēģina izskaidrot, kā kortikālā pārdale notiek amputētiem pacientiem, taču neviena no tām nav lielā mērā atbalstīta.

Neiromatrix

Neiromatrix teorija liecina, ka pastāv plašs tīkls, kas savieno talāmu un smadzeņu garozu, kā arī garozu un limbisko sistēmu. Šī teorija pārsniedz ķermeņa shēmas teoriju, iekļaujot apzinātu sevis apziņu. Šī teorija ierosina, ka apziņa un sevis uztvere tiek ģenerēta smadzenēs, izmantojot ievades modeļus, kurus var modificēt dažādi uztvertie ievadi. Tīkls ir ģenētiski noteikts un mainās dzīves laikā, izmantojot dažādas sensorās ievades, lai izveidotu “neirosignatūru”. Tas ir noteiktas ķermeņa daļas neirosignatūra, kas nosaka, kā tā tiek apzināti uztverta. Ievades sistēmas, kas veicina neirosignatūru, galvenokārt ietver somatosensorās, limbiskās un talamokortikālās sistēmas. Neiromatrix teorijas mērķis ir izskaidrot, kā noteiktas ar sāpēm saistītas darbības noved pie apzinātas fantoma sāpju uztveres. Neirosignatūras noturība pat pēc ekstremitāšu amputācijas var būt fantoma sajūtu un sāpju cēlonis. Fantomas sāpes var rasties neiromatricas patoloģiskas reorganizācijas rezultātā par jau esošu sāpju stāvokli. Daudzi cilvēki nepiekrīt neiromatricas teorijai, jo tā neizskaidro, kāpēc atbrīvojums no fantoma sajūtām reti novērš fantoma sāpes. Teorija arī nevar izskaidrot, kāpēc sajūtas var beigties spontāni vai kāpēc daži amputētie vispār nepiedzīvo fantoma sajūtas. Turklāt galvenais neironu matricas teorijas ierobežojums ir tāds, ka teorijā ir pārāk plašs skatījums uz dažādiem fantoma ekstremitāšu uztveres aspektiem. Iespējams arī, ka šīs teorijas pamatotību ir pārāk grūti pārbaudīt eksperimentāli, īpaši, pārbaudot nesāpīgas fantoma sajūtas.

Ārstēšana

Ir izmantoti fantoma sāpju ārstēšanai dažādas metodes. Ārsti var izrakstīt zāles sāpju mazināšanai. Dažiem antidepresantiem vai pretepilepsijas līdzekļiem ir labvēlīga ietekme uz fantoma sāpju mazināšanu. Bieži lietots fiziskās metodes, piemēram, maiga masāža, elektriskā stimulācija un karstā un aukstā terapija ar mainīgiem rezultātiem. Ir daudz dažādu ārstēšanas iespēju fantoma ekstremitāšu sāpēm, kas tiek aktīvi pētītas. Lielākajā daļā ārstēšanas metožu netiek ņemti vērā mehānismi, kas ir pamatā fantoma sāpēm, un tāpēc tie ir neefektīvi. Tomēr ir vairākas ārstēšanas iespējas, kas dažiem pacientiem mazina sāpes, taču šīs ārstēšanas iespējas parasti ir mazākas par 30%. Ir svarīgi atzīmēt, ka šis panākumu līmenis nepārsniedz placebo efektu. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka, tā kā kortikālās reorganizācijas pakāpe ir proporcionāla fantoma sāpēm, jebkāda perturbācija amputētajos reģionos var palielināt sāpju uztveri.

Neķirurģiskas metodes

Spoguļa modulis

Spoguļa moduļa terapija rada kustības un pieskāriena ilūziju fantoma ekstremitātē, izraisot somatosensoru un motoru savienojumu starp fantoma un reālo ekstremitāti. Daudzi pacienti izjūt sāpes fantoma ekstremitātes saspiešanas rezultātā, kā arī tāpēc, ka fantoma ekstremitātes nav pakļautas gribas kontrolei, un kļūst neiespējami tās atvērt. Šī teorija liecina, ka fantoma ekstremitātes jūtas paralizētas, jo nav atgriezeniskās saites no fantoma atpakaļ uz smadzenēm. Ramachandran uzskata, ka, ja smadzenes saņemtu vizuālu atgriezenisko saiti, ka ekstremitāte kustas, tad fantoma ekstremitātes atkal kļūtu mobilas. Lai gan dažos gadījumos ir pierādīts, ka spoguļterapija ir efektīva, joprojām nav plaši pieņemtas teorijas par šī mehānisma darbību. 2010. gada pētījumā par fantoma ekstremitāšu sāpēm Martins Daierss un kolēģi atklāja, ka: "Nejaušinātā kontrolētā pētījumā, kurā tika izmantota pakāpeniska ideomotora apmācība... un spoguļa apmācība, pacientiem ar sarežģītu reģionālu sāpju sindromu vai fantoma ekstremitāšu sāpēm tika novērota sāpju uzlabošanās, jo kā arī funkciju uzlabošanās pēc ārstēšanas un 6 mēnešu novērošanas. Tika pierādīts, ka ārstēšanas secība maina. Šis pētījums atklāja, ka apmācība neradīja nekādas būtiskas izmaiņas garozas aktivitātē pacientiem ar fantoma ekstremitāšu sāpēm, un parādīja, ka "optimālā metode sāpju un smadzeņu attēlojumu un smadzeņu mehānismu modificēšanai, kas ir šo treniņu ietekmes pamatā, vēl nav noteikta. " Vairāki nelieli pētījumi ir parādījuši iepriecinošus rezultātus, taču pašlaik nav vienprātības par spoguļterapijas efektivitāti. Jaunākie Moseley un Ezendam publicētās zinātniskās literatūras apskati liecina, ka liela daļa pierādījumu, kas apstiprina spoguļterapijas efektivitāti, ir anekdotiski vai iegūti no pētījumiem, kuru metodoloģiskā kvalitāte bija slikta. 2011. gadā lielajā Rotgangela literatūras pārskatā par spoguļterapiju pašreizējais pētījums tika apkopots šādi: “Attiecībā uz insultu ir mērena pierādījumu kvalitāte, ka MRT [spoguļterapija] papildu metode uzlabo roku funkcijas atjaunošanos, un ir zemas kvalitātes pierādījumi par apakšējo ekstremitāšu darbību un sāpēm pēc insulta. Arī pierādījumu kvalitāte pacientiem ar sarežģītu reģionālu sāpju sindromu un fantoma sāpēm ekstremitātēs ir zema. No šiem datiem nevar izdarīt vispārīgus secinājumus. Ir maz zināms, kuri pacienti var gūt vislielāko labumu no MRT vai vispiemērotākās MRT lietošanas. Ir nepieciešams vairāk pētījumu ar skaidriem intervences protokolu aprakstiem, koncentrējoties uz standartizētiem iznākuma pasākumiem un sistemātisku nelabvēlīgu seku reģistrēšanu.

Narkotiku ārstēšana

Farmakoloģiskās metodes bieži turpina lietot kombinācijā ar citām ārstēšanas iespējām. Nepieciešamo pretsāpju līdzekļu devas bieži tiek ievērojami samazinātas, un zāles tiek lietotas kombinācijā ar citām metodēm, taču reti kad tiek pilnībā atcelta zāļu ārstēšana. Tricikliskos antidepresantus, piemēram, amitriptilīnu, un nātrija kanālu blokatorus, galvenokārt karbamazepīnu, bieži lieto hronisku sāpju mazināšanai, un nesen tos izmantoja fantoma sāpju mazināšanai. Sāpju mazināšanu var panākt arī, lietojot opioīdus, ketamīnu, kalcitonīnu un lidokaīnu.

Ķirurģiskās metodes

Dziļa smadzeņu stimulācija

Dziļa smadzeņu stimulācija ir ķirurģiskā metode, lieto, lai atvieglotu fantoma ekstremitāšu sāpes pacientiem. Pirms operācijas pacientiem tiek veiktas funkcionālās smadzeņu attēlveidošanas metodes, piemēram, PET un funkcionālā MRI, lai noteiktu atbilstošu sāpju trajektoriju. Pēc tam operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, jo operācijas laikā ir nepieciešama pacienta atgriezeniskā saite. Pētījumā, ko veica Bittar et al., smadzenēs tika ievietots radiofrekvences elektrods ar četriem kontaktpunktiem. Kad elektrods tika novietots uz vietas, kontaktu atrašanās vieta nedaudz mainījās, izraisot pacientam vislielāko sāpju atvieglojumu. Kad ir noteikta vieta, kas nodrošina maksimālu atvieglojumu, elektrods tiek implantēts un piestiprināts pie galvaskausa. Pēc primārās operācijas tiek veikta sekundārā operācija vispārējā anestēzijā. Zemādas impulsu ģenerators tiek implantēts krūtis zem atslēgas kaula stimulācijas elektrodam. Tika konstatēts, ka visi trīs pētītie pacienti saņēma apmierinošu sāpju mazināšanu dziļas smadzeņu stimulācijas rezultātā. Sāpes netika pilnībā novērstas, bet to intensitāte tika samazināta par vairāk nekā 50%, un akūtas sāpes pilnībā izzuda.

Melzack, R. (1992). "Fantoma ekstremitātes" Zinātniskais amerikānis. 266(4):120–126. doi:10.1038/scientificamerican0492-120. PMID 1566028

Diers, M.; Christmann, C.; Koeppe, C.; Rufs, M.; Flor, H. (2010). "Spoguļotās, iedomātās un izpildītās kustības atšķirīgi aktivizē sensoromotoro garozu amputētiem pacientiem ar fantoma ekstremitāšu sāpēm un bez tām." Sāpes. 149(2):296–304. doi:10.1016/j.pain.2010.02.020. PMID 20359825

Rotgangels, A. S.; Brauns, S. M.; Beurskens, A. J.; Seits, R. D. J.; Veids, D. T. (2011). "Spoguļterapijas klīniskie aspekti rehabilitācijā." Starptautiskais rehabilitācijas pētījumu žurnāls. 34 (1): 1–13. doi:10.1097/MRR.0b013e3283441e98. PMID 21326041

Apraksts:

Fantoma sāpes ekstremitātēs ir viens no nopietnākajiem sāpju sindromiem. Pirmo reizi tos 1552. gadā aprakstīja Ambruāzs Parē, taču to pamatā esošie mehānismi joprojām nav pilnībā izprasti, un to ātras likvidēšanas izredzes ir ļoti bēdīgas.

To cilvēku procentuālais daudzums, kas cieš no fantoma sāpēm, ir pārsteidzoši augsts. 72% cilvēku fantoma sāpes radās pirmo 8 dienu laikā pēc operācijas, pēc 6 mēnešiem tās novēroja 65%, bet divus gadus vēlāk - 60%. 60% cilvēku turpina sūdzēties par sāpēm fantoma ekstremitātē pēc 7 gadiem. Tomēr laika gaitā sāpīgi uzbrukumi kļūst retāk.

Simptomi:

Fantoma sāpes ir viena no dažādu fantoma sajūtu izpausmēm. Sāpes attiecas uz eksteroceptīvām sajūtām, kā arī taustes, temperatūras, spiediena, niezes utt. Var rasties arī kinestētiskas sajūtas, kas ietver amputētās ekstremitātes stāvokļa uztveri, tās garumu, apjomu, kā arī kinētiskās sajūtas, tostarp brīvprātīgas un patvaļīgas kustības ekstremitātē. Raksturīgākās kinestētiskās sajūtas ir ekstremitātes neparasta stāvokļa uztvere, tās saīsināšanās un izmēra izkropļojumi. Visas šīs sajūtas ir visspilgtākās uzreiz pēc operācijas. Laika gaitā sajūtu intensitāte vājinās.

Cēloņi:

Klasiskās fantoma sāpes rodas pēc ekstremitātes amputācijas, taču šis termins attiecas arī uz sāpēm, kas rodas pēc jebkuras ķermeņa daļas amputācijas. Gandrīz visiem pacientiem, kuriem veikta ekstremitāšu, kā arī dažu citu orgānu (krūšu, dzimumlocekļa, tūpļa, deguna, ausu) amputācija, fantoma sajūtas parādās drīz pēc nerva šķērsošanas, taču tās var parādīties jebkurā laikā pēc denervācijas. Šīs sajūtas ne vienmēr ir sāpīgas un dažreiz neizraisa pacientu sūdzības. Lielākā daļa ekspertu atzīmē, ka laika gaitā sāpes ievērojami samazinās apmēram pusei pacientu.

Ārstēšana:

Ārstēšanai tiek noteikts:

Fantoma sāpes ir grūti ārstējamas, tāpēc vislabāk ir mēģināt tās novērst. Fantoma sāpju biežuma un intensitātes samazināšanās pēcoperācijas periodā pacientiem ar pirmsoperācijas sāpēm ekstremitātē tiek novērota pēc vietējās anestēzijas līdzekļu vai morfīna epidurālās infūzijas 72 stundu laikā pirms operācijas.

Narkotiku ārstēšana.
Ar īsu fantoma sāpju vēsturi pretsāpju līdzekļi uzrāda pozitīvu efektu. Dažos gadījumos ir indicēta ilgstoša narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana.

Nervu blokāde.
Simpātiskā nerva blokāde parasti rada minimālu vai īslaicīgu uzlabojumu, bet dažos gadījumos tā ir pietiekami efektīva, lai pat neliela pastāvīgas sāpju mazināšanas iespējamība attaisno simpātisku blokādi ugunsizturīgu sāpju gadījumā. sāpju sindroms. Pastāvīga pretsāpju efekta sasniegšanas iespēja, bloķējot jušanas nervus, ir mazāka nekā ar simpātiskām blokādēm, ir aprakstīti pat paradoksālas sāpju palielināšanās gadījumi pēc sensorajām blokādēm.

Ķīmiska vai ķirurģiska iznīcināšana.
Proksimālo somatosensoro ceļu ķīmiska vai ķirurģiska iznīcināšana ir riskantāka nekā pagaidu blokāde, jo tā var pasliktināt stāvokli un tāpēc NEDRĪKST lietot fantoma sāpju ārstēšanai.
Vietējo anestēzijas līdzekļu injekcijas celmā praktiski neietekmē fantoma sāpes.