Bazālo šūnu karcinoma (bazālo šūnu epitelioma, bazālo šūnu ādas vēzis, bazālo šūnu karcinoma) ir ļaundabīgs audzējs, kas ir viens no visizplatītākajiem epitēlija rakstura audzējiem un ir trešajā vietā (pēc plaušu un kuņģa vēža) starp visām cilvēka slimībām. audzēja raksturs. Starp visiem ļaundabīga rakstura epitēlija nemelanomas ādas audzējiem tā biežums svārstās no 75 līdz 96%.

Neoplazmas vispārīgās īpašības

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas komitejas definīciju bazālo šūnu karcinoma ir lokāli infiltrējošs (dīgstošs) veidojums, kas veidojas no epidermas šūnām vai matu folikulām un kam raksturīga lēna augšana, ļoti retas metastāzes un neagresīvas īpašības. To raksturo arī bieža atkārtošanās pēc izņemšanas. Tās perifērās šūnas ir histoloģiski līdzīgas epidermas bazālā slāņa šūnām, tāpēc tā ieguva savu nosaukumu.

Šī ādas slimība rodas galvenokārt atklātās ādas vietās, kas ir maksimāli pakļautas saules gaismai. Tie, pirmkārt, ir āda uz galvas, galvenokārt frontotemporālajā zonā, un kakls. Sejas ādas bazalioma īpaši bieži tiek lokalizēta uz deguna, nasolabiālo kroku zonā un uz plakstiņiem. Vidēji 96% pacientu tā ir vienreizēja, 2,6% ir daudzkārtēja (2-7 un vairāk perēkļu).

Galvenie bazālo šūnu epiteliomas attīstības riska faktori:

1. Ultravioletā starojuma ietekmes hronisks un intensīvs raksturs. Turklāt, atšķirībā no hroniskas iedarbības, ir daudz lielāka nozīme. Tāpēc melanoma bieži parādās uz ķermeņa zonām, kas ir aizsargātas no saules ar apģērbu, pat vairākus gadus pēc saules apdeguma, un bazālo šūnu karcinoma rodas atklātās vietās. Šo faktu apstiprina slimības dažādais ģeogrāfiskais biežums (dienvidu klimatiskajās zonās tas notiek daudz biežāk nekā ziemeļu zonās), un tā ir atbilde uz bieži uzdoto jautājumu "vai ir iespējams sauļoties?"
2. Vecuma faktors. Saslimstības līmenis ir ievērojami augstāks gados vecākiem cilvēkiem, un tas palielinās līdz ar vecumu. Vairāk nekā 90% gadījumu ar bazālo šūnu ādas vēzi reģistrē cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem.
3. Dzimums. Vīrieši cieš no bazālo šūnu karcinomas divreiz biežāk nekā sievietes. Tomēr šis rādītājs nav īpaši pārliecinošs, jo tas var būt saistīts ar darba aktivitātes atšķirīgo raksturu. Sakarā ar izmaiņām dzīvesveidā un modē pēdējo desmitgažu laikā ir palielinājies saslimstības līmenis sieviešu vidū. Daži autori raksta par vienādu saslimstības līmeni starp abiem dzimumiem.
4. Tendence uz vasaras raibumiem bērnībā un ļoti gaiši un gaiši ādas tipi (I un II tips). Cilvēki ar tumšāku ādu slimo daudz retāk.
5. Dažādas ģenētiskas slimības, kas saistītas ar paaugstinātu jutību pret ultravioletajiem stariem.
6. Bazālo šūnu karcinomas klātbūtne citos ģimenes locekļos.
7. Hroniskas iekaisīgas ādas slimības, apdegumi un trofisko izmaiņu klātbūtne.
8. Pastāvīga ķīmiska iedarbība uz kancerogēnām vielām (naftas produkti, arsēna savienojumi, sveķi) un bieži mehāniski bojājumi vienā un tajā pašā ādas zonā.
9. Rentgenstaru un radioaktīvā starojuma ietekme, iepriekšējā staru terapija.
10. Samazināta organisma imūnā aizsardzība sakarā ar: HIV infekciju, cistostatisku zāļu lietošanu asins slimību vai orgānu transplantācijas dēļ.

Cik bīstama ir bazālo šūnu karcinoma un vai tā ir jānoņem?

Ilgstošas ​​augšanas procesā tas pamazām iekļūst dziļajos slāņos, iznīcinot mīkstos, skrimšļus un kaulu audus. Tika novērota audzēja šūnu nosliece izplatīties gar nervu stumbriem un nerviem, gar periostu un starp audu slāņiem. Ja tas netiek savlaicīgi noņemts, audu iznīcināšana radīs ne tikai kosmētiskus defektus.

Bazālo šūnu karcinoma izraisa deguna un auss skrimšļa un kaulu iznīcināšanu, deguna un auss deformāciju un izkropļojumus, nepārtraukti strutojošu brūci sekundāras infekcijas pievienošanas dēļ. Audzējs var izplatīties no deguna spārniem uz deguna un mutes dobuma gļotādām, iznīcināt galvaskausa kaulus, arī tos, kas veido orbītu, izraisīt redzes un dzirdes traucējumus, kā arī bojāt acs ābolu. Bet tas, kas padara to īpaši bīstamu, ir tā izplatīšanās galvaskausa dobumā (intrakraniālā) caur dabīgiem dobumiem un atverēm tajā, izraisot smadzeņu bojājumus un nāvi. Turklāt, kaut arī ļoti reti, bazālo šūnu karcinoma tomēr metastāzes (ir aprakstīti aptuveni 200 gadījumi).

Klīniskās pazīmes un stadijas

Ņemot vērā ārkārtīgi retās bazālo šūnu karcinomas metastāzes, tās klasifikācija pa posmiem ir balstīta uz izplatības laukumu un iekļūšanas dziļumu pamatā esošajos audos ar to iznīcināšanu (iznīcināšanu), neņemot vērā limfmezglu iesaistīšanos. Atkarībā no tā izšķir 4 neoplazmas attīstības stadijas, kas var izskatīties kā audzējs vai čūla:

1. I Art. - izmērs ne vairāk kā 2 cm, lokalizēts pašā dermā, neizplatoties apkārtējos audos.
2. II Art. - izmēri pārsniedz 2 cm, visu ādas slāņu dīgtspēja bez pārejas uz zemādas tauku slāni.
3. III Art. - nozīmīgi izmēri - 3 cm vai vairāk vai jebkura izmēra, bet izplatās uz visiem pamatā esošajiem mīkstajiem audiem (līdz kaulam).
4. IV Art. - audzēja augšana kaulaudos un/vai skrimšļos.

Sākotnējā bazaliomas stadija (I un II stadija) ir mazs, gaiši rozā vai miesas krāsas tuberkulozes izmērs no dažiem milimetriem līdz 1 cm un ar maigām malām. Bieži vien tas izskatās kā burbulis vai pērle. Var būt vairāki šādi bumbuļi, un tie pakāpeniski saplūst, kā rezultātā veidojas plāksne ar lobītu virsmu. Uz audzēja virsmas bieži veidojas zirnekļa vēnas (telangiectasias).

Pēc tam ap to veidojas burbuļu grēda un pēc tam slēgta blīva izciļņa (raksturīgs simptoms), kas ir skaidri redzams, kad āda ir izstiepta, un sarkanīgs “gredzens”, kas ir pastāvīgs iekaisuma process.

Audu sabrukšanas rezultātā tuberkula augšpusē veidojas čūla vai neliela erozija, kas atrodas apkārtējās veselīgas ādas virsmas līmenī un ir pārklāta ar miesas krāsas garozu. Noņemot pēdējo, atklājas nelīdzens erozijas dibens vai krāterveida čūlas malas, kuras drīz vien atkal pārklājas ar garozu.

Čūlainajā vai erozīvā virsmā var rasties daļēja rētas, bet tās izmērs pakāpeniski palielinās. Čūlu veidošanās vietās neoplazmas krāsa laika gaitā mainās. Turklāt ar jebkādu audzēja formu uz tās virsmas var parādīties haotiski sadalīta pigmentācija, kas neko neliecina.

Basalioma lēnām palielinās, neizraisot sāpes vai diskomfortu. Tomēr laika gaitā var parādīties stipras sāpes un jušanas traucējumi audu saspiešanas un nervu zaru un stumbru iznīcināšanas dēļ.

Jo lielāka ir skartā zona, jo dziļāk audzējs izplatās. Tieši tās lēnā augšana, vidēji līdz 0,5 cm gadā, ļauj atklāt slimību 80% gadījumu 1-2 gadu laikā no pirmo simptomu parādīšanās. Savlaicīga diagnostika par agrīnās stadijas padara bazālo šūnu karcinomas prognozi labvēlīgu. 95-98% slimības gadījumu ir iespējams veikt radikālu izgriešanu ar diezgan labu kosmētisko rezultātu un panākt pastāvīgu izārstēšanu.

Vēlākajos posmos (III un IV) visiem ārstētajiem pacientiem paliek būtiski kosmētiski defekti, kurus ir grūti labot, un vidēji pusei pacientu (46-50%) pēc izņemšanas rodas audzēja recidīvs. Galvenie iemesli “progresīvo” posmu attīstībai:

• vecums, kurā daudzi cilvēki kļūst vienaldzīgi pret savu izskatu;
• garīgi, intelektuāli un personības traucējumi;
• uzmanības trūkums no tuviem radiniekiem;
• dzīvo lauku apvidos tālu no medicīnas iestādēm;
• medicīniskās diagnostikas kļūdas un adekvātas ārstēšanas trūkums.

Galvenās bazālo šūnu karcinomas formas

Cietā bazālo šūnu karcinoma (liels mezglains, mezglains)

Ādas vēža formai, kas galvenokārt aug nevis dziļi audos, bet uz āru, ir viens puslodes mezgls, kura izmērs ir no milimetriem līdz 3 cm ar viegli asiņojošu virsmu. Āda virs veidojuma ir gaiši rozā vai dzeltenīga ar telangiektāziju. Šī forma veido 75% no visām bazālo šūnu epitēliomām. Tipiskākā lokalizācija (90%) ir sejas un kakla augšējie apgabali. Infiltrācija dziļumā ir nenozīmīga, tāpēc bazālo šūnu karcinomas ķirurģiska noņemšana ir efektīva pat tad, ja tā ir 2 cm liela.

Nodulāra vai mezglaini čūlaina forma

To uzskata par mezgla formas tālāku attīstību. Audzēja centrā notiek audu iznīcināšana, kā rezultātā veidojas čūla ar malām veltņa formā un dibenu, kas pārklāts ar strutojošām nekrotiskām garozām. Šīs bazaliomas formas iecienītākā lokalizācija ir nasolabiālo kroku āda, plakstiņi un acu iekšējie stūri. Čūlas izmērs var būt no milimetriem līdz ievērojamiem izmēriem ar dziļu dīgtspēju un apkārtējo audu bojājumiem, kas apdraud pacienta dzīvību.

Virspusēja bazālo šūnu karcinoma

Tas veido apmēram 70% no visām sākotnēji diagnosticētajām šīs slimības formām. Tas sākas ar rozā plankuma parādīšanos līdz 4 cm diametrā ar “pērļainām” vai vaskveida malām, kas ir nedaudz paceltas virs veselīgas ādas virsmas. To raksturo lokalizācija uz krūtīm un ekstremitātēm (60%), retāk uz sejas. Bojājumi bieži ir vairāki. Infiltratīvā augšana nav izteikta. Pieaugums galvenokārt notiek virspusējas audzēja zonas paplašināšanās dēļ, kam ir labdabīgs raksturs ar ilgu (desmitiem gadu) gaitu.

Plakanā bazālo šūnu karcinoma

Tas notiek 6% no visiem gadījumiem un ir veidojums miesas krāsas plāksnes formā. Tās malas ir izvirzītas rullīša formā ar pērļu spīdumu. Lokalizācija 95% - āda galva un kakls. Ar šo formu reti ir asiņošana, un čūlas gandrīz nekad neveidojas. Raksturīga ir samērā agresīva gaita ar izplatīšanos dziļi zemādas taukaudos un muskuļu audos.

Kārpu forma

To raksturo ārējs mazu, daudzu puslodes formas blīvu mezgliņu augšana, kas paceļas virs ādas virsmas un ir līdzīgi ziedkāpostam. To krāsa ir gaišāka nekā apkārtējā āda, nav zirnekļa vēnu.

Slimības recidīva pazīmes ir vienādas, taču tās ir ievērojami agresīvākas, straujāk attīstās, un bieži vien audzēji parādās citās ķermeņa zonās. Recidīvi visticamāk ir gadījumos, kad slimība ir lokalizēta uz sejas.

Diagnostika

Tas ir balstīts uz klīniskās pazīmes, materiāla histoloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana, kas ņemta, nokasot vai uztriepi no čūlainas vai erozijas virsmas vai biopsija no audzēja zonas. Tas ir ļoti informatīvs. Tas ir efektīvs paņēmiens, īpaši gadījumos, kad nepieciešama bazālo šūnu karcinomas un melanomas diferenciāldiagnoze, jo pirmā var saturēt pigmentu melanīnu, bet otrā var būt nepigmentēts variants. Pigmentētas bazālo šūnu karcinomas gadījumā specifiskas dermoskopiskas morfoloģiskas pazīmes, kas to atšķir no melanomas, ir:

• vairākas pelēkzilas krāsas kopas (55%);
• lielas olveida formas pelēkzilas ligzdas (27%);
• “spieķu riteņi” - radiālas brūnganas vai pelēkbrūnas svītras (17%);
• lapu formas zonas (10%).

Virspusējās bazālo šūnu karcinomas formās šīs struktūras tiek konstatētas mazākā procentuālā daļā gadījumu.

Galvenās nepigmentētās bazālo šūnu karcinomas pazīmes dermatoskopijas laikā ir viendabīgas spilgtas krāsas baltas un/vai sarkanas zonas, čūlas, tievas telangiektāzijas, īsu un tievu kapilāru zaru koku atzarojumi Var būt arī iepriekš minētās tumšās krāsas struktūras satur, bet daudz mazākos daudzumos, un lapu formas struktūras biežāk ir bēšā vai brūnā krāsā.

Melanomām raksturīgākā un galvenā iezīme ir pigmenta “siets”, kas bazālo šūnu karcinomās ir ārkārtīgi reti sastopams un pēc būtības ir asimetrisks. Turklāt melanomas bez pigmentācijas un zemas pigmentācijas ir raksturīgi trauki, kas izskatās kā nevienmērīgas līnijas, adatas un sarkani punktiņi.

Ultraskaņai ir arī liela nozīme diagnostikā, jo tā ļauj precīzāk noteikt audzēja izplatības robežas, apjomu un dziļumu, kas ir svarīgi, lai lemtu par ārstēšanas metodes izvēli un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, lai samazinātu audzēja izplatību. recidīva iespējamība.

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšanas metodes

Ārstēšanas taktikas izvēle balstās uz audzēja procesa lokalizācijas, apjoma, formas, stadijas un morfoloģiskās struktūras noteikšanu.

1. Ķirurģiskā metode sastāv no audzēja izgriešanas ar blakus audiem 1-2 cm platumā no bojājuma robežām. Ja procesā tiek iesaistīti kauli un skrimšļi, tos arī izgriež. Šī metode ir vairāk piemērota audzējiem rumpī vai ekstremitātēs turpmākās sejas plastiskās ķirurģijas sarežģītības dēļ. Kontrindikācijas ķirurģiskajai metodei ir nespēja radikāli noņemt bazālo šūnu karcinomu, ja tā lokalizēta deguna, ausu vai acu zonā, kā arī vecums, smagas blakusslimības un anestēzijas kontrindikāciju klātbūtne.
2. Bazālo šūnu karcinomas noņemšana ar šķidro slāpekli (kriodestrikcija), kas ir veidošanās audu iznīcināšana, atdzesējot līdz 90-150°C, izmantojot aplikācijas vai kontakta metodi. Šajā gadījumā audu sasaldēšana un atkausēšana tiek veikta atkārtoti vairākos ciklos. Šo metodi izmanto, lai lokalizētu audzējus, kuru diametrs ir 20 mm vai mazāks, galvenokārt uz ekstremitātēm. Kontrindikācijas: lieli izmēri, dziļa infiltrācija, lokalizācija uz sejas.
3. Bazaliomas ārstēšana ar staru terapiju- viena no visbiežāk izmantotajām metodēm gan patstāvīgi, gan kombinācijā ar citiem ietekmes veidiem. Staru terapija lieto slimības sākuma stadijā virspusēja bojājuma klātbūtnē, kura diametrs nepārsniedz 5 cm, kā arī lokalizējoties periorbitālajā zonā, uz deguna vai auss, un gados vecāku pacientu ārstēšanai .

   Turklāt to lieto arī pacientiem ar progresējošām formām, dažreiz kombinācijā ar ķīmijterapijas līdzekļiem, paliatīviem nolūkiem. Tomēr pēdējos gados staru terapija tiek izmantota arvien retāk, jo pati apstarošana ir riska faktors bazālo šūnu karcinomu rašanās gadījumā.

4. Bazālo šūnu karcinomas noņemšana ar lāzeru tiek veikta, izmantojot neodīma vai oglekļa dioksīda lāzeru. Efektivitāte vidēji ir aptuveni 85,5%
5. Fotodinamiskā terapija, pamatojoties uz lāzera starojuma ietekmi uz audzēju pēc tam, kad pacients ir lietojis īpašu fotosensibilizatoru, kas selektīvi uzkrājas patoloģiskā veidojuma audos. Lāzera ietekmē sensibilizatora klātbūtnē attīstās fotoķīmiska reakcija ar audzēja audu fotodinamiskiem bojājumiem vēža šūnu nekrozes un apoptozes veidā, nebojājot kolagēna šķiedras. Pēc daudzu autoru domām, šī metode ir visefektīvākā gan primāra, gan recidivējoša ādas vēža gadījumā, un ir īpaši piemērota lokalizācijas gadījumos uz sejas.

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšana ir nopietna praktiska problēma, jo pirms operācijas ir grūti noteikt tās skaidras robežas, ir grūti sasniegt ekscīzijas robežas, īpaši sejā un kaklā, kā arī tāpēc, ka ir grūti atjaunot nozīmīgu pēcoperācijas defekts. Šie faktori rada lielu slimības recidīva risku ar intrakraniālu audzēja izplatīšanos.

Bazālo šūnu ādas vēzis ir veids vēzis, kurā cilvēka ādas bazālajā slānī notiek kaitīgo šūnu veidošanās. Manifestācijas bieži rodas uz sejas un kakla.

Zinātnieki ir pierādījuši saistību starp bazālo šūnu karcinomas veidošanos un tiešos saules staros pavadīto laiku. Cilvēkiem ar tumšu ādu ir mazāks audzēja attīstības risks nekā gaišādainiem. Tas izskaidrojams ar melanīna, pigmenta, kas neitralizē un absorbē ultravioleto staru kaitīgo ietekmi, klātbūtni ādas šūnās.

Šis vēža veids pasaulē tiek uzskatīts par ārkārtīgi izplatītu. Katru gadu tiek reģistrēti 2,5 miljoni bazālo šūnu karcinomas gadījumu.

Bāzes šūnu ādas vēzis ir slimība, kuras ICD-10 kods ir definēts kā C44 (citi ļaundabīgi ādas audzēji). Saskaņā ar starptautisko histoloģisko klasifikāciju audzējs atkarībā no slimības veida pieder pie šādām kategorijām:

• 8090/3 – bazālo šūnu karcinomas pigmentētā forma, NOS;
• 8091/3 – multicentriska bazālo šūnu karcinoma, NOS;
• 8093/3 – fibroepitēlija bazālo šūnu karcinoma;
• 8097/3 – bazālo šūnu karcinomas mezglu forma.

Pirms 20 gadiem bazālo šūnu karcinoma netika uzskatīta par bīstamu. Ārstēšanu nozīmēja dermatologs, bet vēlāk audzējs lēnām progresēja. Mūsdienu pasaulē ārstēšanu veic ortopēdiskie onkologi - ārsti, kas ir atbildīgi par visu veidu mīksto audu audzējiem.

Bāzes šūnu karcinoma bieži attīstās cilvēkiem vecumā no 50 līdz 65 gadiem, bērniem un pusaudžiem patoloģija ir reti sastopama. Sejas āda, īpaši nasolabiālās krokas, acu kaktiņi un deguna spārni tiek uzskatītas par iecienītākajām veidojumu rašanās vietām. Bet karcinoma attīstās arī uz galvas ādas, kakla un plakstiņiem.

Lielāks risks ir dienvidu reģionu iedzīvotājiem, dabiskā sauļošanās cienītājiem un ārpus telpām strādājošajiem (jūrniekiem, celtniekiem, laukstrādniekiem).

Bazalioma netiek uzskatīta par ļaundabīgu vēža izpausmi, taču, lai izvairītos no tā, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk iespējamās komplikācijas. Ja slimība netiek savlaicīgi ārstēta, audzējs ietekmēs kaulu smadzenes, nervus un asinsvadus.

Medicīnā ir vairāk nekā divdesmit bazālo šūnu karcinomas veidi. Lielākā daļa bojājumu pirmajās attīstības stadijās ir neuzkrītoši un neizraisa diskomfortu, neradot pacientiem aizdomas par audzēja attīstību. Bazālo šūnu karcinomas veidu nosaka dažādu faktoru summa. Lai noteiktu precīzu diagnozi, nepieciešama rūpīga ārsta pārbaude. Formu pazīmes un simptomi atšķiras, bet bieži vien pacientam ir vairāku vēža veidu kombinācija.

Klasifikācija pēc histoloģiskām pazīmēm

Pamatojoties uz histoloģiskām pazīmēm, onkologi izšķir bazālo šūnu karcinomas formas: mezglainu, virspusēju, cicatricial.

Mezglveida formā audzējs parādās galvas ādā un kaklā. Sākotnējā attīstības stadijā tas parādās nepārtrauktu mazu mezglu veidā (maksimālais izmērs 5 milimetri), pakāpeniski apvienojoties. Karcinoma attīstās lēni, sadaloties, veidojot čūlu ar izciļņiem līdzīgu apmali, kas pārklāta ar nekrotiski strutojošu garozu.

Pigmenta šūnas ir caurspīdīgas vai dažādās krāsās no melnas līdz gaiši brūnai.

Tikai virspusēja audzēja forma parādās uz rumpja, rokām vai kājām. Mikroskopisks bazālo šūnu karcinomas paraugs izskatās kā apaļš rozā plankums. Pirmajos posmos tas nolobās, un, attīstoties plankumam, uz virsmas parādās papilomas.

Šī forma nav agresīva, attīstība ir ārkārtīgi lēna, gadu desmitiem.

Rētas formā audzējs neizvirzās virs ādas. Patoloģiskā veidojuma krāsa ir rozā pelēka, ar augstu blīvumu. Attīstoties, ir iespējama perlamutra malas veidošanās, kas pārvēršas erozijā.

Bazālo šūnu karcinomas veidi pēc audzēja atrašanās vietas un histoloģiskās struktūras

Bāzes šūnu karcinomu bieži klasificē pēc audzēja atrašanās vietas un histoloģiskās struktūras. Atkarībā no karcinomas formas slimības izpausmes un raksturs var atšķirties.

Bieži sastopamie audzēju veidi ir:

• mezglains-čūlains;
• sklerodermiformis;
• perforēšana;
• pigmentēts;
• pagetoid;
• kārpains;
• mezglains;
• cicatricial-atrofisks.

Nodulāri čūlaini audzēji parādās kā mazs sarkans vai gaiši rozā mezgliņš, kas veidojas uz epidermas virsmas. Veidojuma izmērs sasniedz 5 milimetrus, dažreiz ir pamanāms taukains spīdums uz virsmas.

Retu, bet agresīvu bazālo šūnu karcinomas veidu sauc par sklerodermiformu formu. Audzējs parādās dziļi ādā. Iekšējais apjoms ir daudz lielāks nekā ārējās izpausmes. Parāda cietas plāksnes izskatu, regulāras formas, nepārtraukti pieaugoša izmēra, caur kuru tas ir pamanāms asinsvadu tīkls. Aprakstītās formas simptomi visbiežāk parādās uz kakla un galvas ādas. Ir reģistrēti daudzi recidīvu gadījumi cilvēkiem, kuri cieš no līdzīgas bazālo šūnu karcinomas formas.

Perforējošā forma rodas vietās, kas bieži ir jutīgas pret mehāniskiem bojājumiem. Simptomi un ārējās izpausmes atgādina mezglaino-čūlaino formu, un perforējošās neoplazmas aug daudz ātrāk.

Ar bazālo šūnu karcinomas pigmentēto formu parādās mazi, strauji augoši mezgliņi. Kad audzējs attīstās, tā vidū veidojas čūla. Pigmentētais ādas laukums iegūst brūnu nokrāsu. Ap jaunveidojumu veidojas perlamutra grēda. Pakāpeniski audzējs rētas vidū, turpinot augt.

Lapotveida formā audzējs iekļūst epidermā, bieži vien neparādās uz virsmas. Veidojumiem raksturīgi rozā, sarkani un brūni toņi, plakana forma ar paaugstinātām malām. Ciets audzējs sasniedz 4-5 centimetru izmēru. Tas palielinās lēnām un ir labdabīgs.

Kārpu tipa karcinoma ir unikāla ar savu ziedkāpostam līdzīgu izskatu. Tas izplatās pa ādu mazos puslodes formas mezgliņos, kas lēnām palielinās. Šāda veida neoplazma bieži parādās uz kājām, rumpja un rokām.

Pretēji mezglainajai čūlainai formai mezglains audzējs aug uz augšu, nevis ādas biezumā. Tas ir īpašs slimības morfoloģiskais veids. Tas parādās kā puslodes formas viens mezgliņš, kas izvirzīts virs virsmas. Caur veidojuma vāku ir redzami daudzi paplašināti trauki.

Cicatricial-atrofiskais bazaliomas veids izpaužas veidojumu veidā, pēdējās centrālā daļa ir pakļauta rētām, bet malas - aktīvai augšanai.

Bazaliomas veidi atbilstoši audzēja mikroskopiskajai struktūrai

Atkarībā no audzēja mikroskopiskās struktūras īpašībām izšķir šādus galvenos bazālo šūnu karcinomas veidus: cistisko, virspusējo daudzcentrisko, cieto, adenoīdu.

Cietā bazālo šūnu karcinoma ir biežāka nekā citi. Tās īpatnība ir mazas šūnas, kas aug dermā, redzamas mikroskopiskā attēlā. Tie veido veselu kompleksu ar skaidrām kontūrām un bieži vien pārvēršas par masīvu veidojumu.

Papildu cieto bazālo šūnu karcinomas veids ir cistiskais veids. Tas ir uzņēmīgs pret nekrozi un līzi. Audzējs bieži veido kompleksu, kas provocē cistu veidošanos.

Virspusējo daudzcentrisko bazālo šūnu karcinomas veidu bieži klasificē kā neatkarīgu slimības formu. Uz ķermeņa ādas parādās jauni veidojumi.

Ar adenoidālo bazaliomu veidojas dziedzeru, cistiska struktūra, šūnas sakārtotas regulārās rindās, līdzīgi kā mežģīņu raksts.

Gandrīz katrs bazālo šūnu karcinomas veids ietver cieto un cistisko veidu.

Galvenās bazālo šūnu karcinomas pazīmes un simptomi

Cilvēka āda sastāv no slāņiem, un ārējais slānis ir epiderma. Šeit sākas visu vēža ādas slimību attīstība, ieskaitot bazālo šūnu karcinomu.

Bāzes šūnu karcinoma parādās uz sejas, kakla un citām ķermeņa daļām, kuras pastāvīgi tiek pakļautas saules gaismai.

Bazālo šūnu ādas vēža pazīmes

Bazālo šūnu karcinomas attīstību epidermā var atšķirt pēc šādām pazīmēm:

• kamolveidīgs veidojums, rozā vai sarkans;
• mezgliņš, kas izskatās kā vaska kamols;
• taukains-spīdīgs ādas laukums;
• veidojuma centrā ir ieplaka vai bedre;
• mazs pērļaini sārts izaugums, kas izskatās pēc ieaugušiem matiem;
• no skartās vietas izdalās šķidrums vai asinis.

Bazalioma gandrīz neizraisa diskomfortu, bet pēc mehāniskiem bojājumiem asiņo, jo vēža šūnām ir ārkārtīgi trausla struktūra.

Šis vēža veids nav metastāzes citos orgānos un nav letāls. Bet ar novēlotu diagnostiku paliek manāmas kosmētiskas sekas.

Bazālo šūnu karcinomas simptomi

Patoloģijām ir atšķirīga lokalizācija un izteikti simptomi. Sākotnēji tie atgādina rozā vai miesas krāsas mezgliņu, maza izmēra, izvirzīti virs ādas virsmas. Dažreiz tie atgādina nekaitīgus pūtītes.

Audzējs attīstās lēni, pakāpeniski palielinoties izmēram un neradot diskomfortu. Vienlaicīgi var veidoties vairāki mezgliņi, kas pakāpeniski saplūst kopā. Centrā parādās pelēcīga garoza.

Pēc tam asinsvadi paplašinās un parādās “zvaigznes”. Audzēja centrā veidojas bedre, attīstoties bazālo šūnu karcinomai, tā palielināsies.

Patoloģijas attīstību veicina traumas un apdegumi. Bez bojājumiem audzējs progresē ārkārtīgi lēni.

Plakanai virspusējai bazaliomai ir labdabīga gaita. Tās krāsa var atšķirties no maigi rozā līdz spilgti purpursarkanai, un tās izmērs var sasniegt četrus centimetrus. Attīstība ir lēna. Plakanu mezgliņu ir viegli pamanīt.

Ja novērojat šādus simptomus, noteikti jākonsultējas ar ārstu turpmākai diagnostikai.

Diagnostika

Jebkura vēža veida savlaicīga diagnostika un ārstēšana samazina komplikāciju un nāves risku.

Ja rodas patoloģijas, steidzami jāsazinās ar onkologu. Reizi gadā bez redzama iemesla ieteicams veikt izmeklēšanu pie onkologa.

Pārbaude ietver rūpīgu audzēju pārbaudi un pēc tam ārsta atzinumu.

Diagnozei izmantojiet vienu no šīm metodēm:

1. Dermatoskopija - ādas laukums tiek pārbaudīts caur mikroskopu ar lielu palielinājumu. Šis ir datorizēts pētījums, kurā var viegli uzraudzīt balzamiomas attīstības dinamiku. Visi attēli tiek saglabāti pēc pārbaudes.
2. Biopsija - tālākai citoloģiskai izmeklēšanai tiek ņemts ādas vai dzimumzīmes bazālais laukums. Veicot biopsiju, tiek noteikta precīza slimības diagnoze un attīstības stadija.
3. Fluorescējošā diagnostika – organismā tiek ievadīts noteikts daudzums gaismjutīgu savienojumu, kas uzkrājas vēža šūnās.
4. Epiluminescences mikroskopija – tiek izgaismots ādas augšējais slānis, lai noteiktu izmaiņu raksturu.
5. Augstas frekvences ultraskaņa – mērķis ir noteikt sonogrāfiskos audzēju parametrus uz ādas.
6. Lāzera mikroskopija ir iespēja uzņemt palielinātas mazu daļiņu fotogrāfijas, lai pārbaudītu necaurspīdīgus elementus.
7. Termiskā diferenciālā pārbaude - ietver ķermeņa temperatūras starpības izpēti veselā un skartajā ādas zonā. Ja konstatē vairāk nekā vienu grādu starpību, testa rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu.

Savlaicīgai un pareizai diagnozei nepieciešama kvalitatīva izmeklēšana, kas ļaus izvēlēties pareizo ārstēšanas iespēju. 95% no ātras atveseļošanās ir atkarīga no diagnozes, tāpēc mūsdienu klīnikas pievērš tai maksimālu uzmanību.

Ir svarīgi patstāvīgi regulāri veikt ādas izmeklējumus un, ja tiek konstatēti aizdomīgi veidojumi, konsultēties ar ārstu.

Speciālists uzdod jautājumus, lai noteiktu slimības stadiju un veidu:

• cik sen audzējs parādījās;
• cik bieži tu pavadi laiku saulē?
• vai citiem ģimenes locekļiem ir bijis ādas vēzis;
• vai āda ir bojāta;
• Vai esat mēģinājuši patstāvīgi ārstēt veidojumu?

Precīzas atbildes uz uzdotajiem jautājumiem paātrinās diagnozi un ārstēšanu.

Bazālo šūnu karcinomas stadijas

Bazālo šūnu karcinomas attīstības stadiju var noteikt, pamatojoties uz starptautisko TNM klasifikāciju pēc noteikta algoritma.

Metožu un ārstēšanas plāna, prognozes un klīniskās gaitas noteikšanā būtiska ietekme ir bazālo šūnu karcinomas riska faktoru atpazīšanai.

Augsta riska grupās ietilpst audzēji, kas lielāki par 6 milimetriem, bez skaidrām robežām, kas atrodas uz sejas, dzimumorgāniem un pēdām. Uz galvas ādas audzēji ar sliktu prognozi ietver veidojumus, kuru izmērs pārsniedz 10 milimetrus.

Augsta riska grupas iezīme tiek uzskatīta par ārkārtīgi sliktu kosmētisko rezultātu pēc ārstēšanas.

Metastātiskais bazālo šūnu karcinomas veids ir reti sastopams, sastopams tikai 0,3% gadījumu. Forma attīstās strauji, metastāzes plaušās, aknās un kaulos. Paredzamais dzīves ilgums aprakstītajā gadījumā ir 8-14 mēneši.

Audzēja progresēšana ir sadalīta četros posmos:

• Sākotnējā stadijā audzējs sasniedz izmēru līdz 2 centimetriem, tas ir ierobežots ar savu dermu un neietekmē citus audus.
• Otrajā gadījumā neoplazma iekļūst ādas biezumā, augot līdz 3 centimetriem.
• Trešais posms ietver mīksto audu bojājumus un palielināšanos līdz 3 centimetriem vai vairāk.
• Pēdējā, ceturtajā stadijā, audzējs ietekmē iekšējie orgāni, kauli un skrimšļi.

Pirmajiem diviem posmiem ir labvēlīga prognoze, un 95% gadījumu tiek panākta pilnīga pacienta atveseļošanās. Progresīvās stadijās ir iespējami recidīvi, būtiski kosmētiski defekti un nāve.

Ārstēšana

Mūsdienās medicīnā ir daudz veidu, kā ārstēt bazālo šūnu karcinomu, īpaši tās, kas atklātas pirmajos attīstības posmos. Sākotnējā diagnozes noteikšanas stadija ļaus mums cīnīties ar audzēju ar prognozēto 99% panākumu. Pēc pareizas diagnostikas konkrētam pacientam tiek izvēlēts individuāls ārstēšanas plāns un sekojoša rehabilitācija.

Apmēram 20% pacientu nolemj veikt ārstēšanu mājās, izmantojot tradicionālās metodes. Tomēr ārsti ir kategoriski pret pašapstrāde, jo tas palielina metastāžu risku un arī veicina progresējošu audzēja attīstību.

Mūsdienās ir vairākas metodes bazālo šūnu karcinomas ārstēšanai, kas tiek noteiktas pēc rūpīgas diagnostikas atkarībā no audzēja pakāpes un veida. Tie ietver:

• ķirurģija;
• staru terapija;
• krioterapija;
• lāzerterapija;
• ķīmijterapija;
• fotodinamiskā terapija;
• zāļu metode.

Ķirurģija

Viena no visizplatītākajām un efektīvākajām ārstēšanas metodēm ir operācija. Operāciju veic, ja audzējs atrodas drošās, operējamās zonās. Recidīvu gadījumā, kā arī plakstiņu, deguna un lūpu zonā iejaukšanās tiek izmantots ķirurģiskais mikroskops.

Operācijas sekas saglabājas recidīva risks 5 gadus, īpaši, ja audzējs ir izaudzis vairāk par 1 centimetru diametrā, bijis recidīvs vai atrodas uz deguna.

Operācija ietver inficētās ādas zonas noņemšanu, kā arī 5 milimetrus veselīgas zonas histoloģiskai analīzei. To lieto, ja audzējs ir ļaundabīgs vai atrodas bīstamā ķermeņa zonā. Atveseļošanās iespējamība pēc šīs ārstēšanas metodes ir 95%.

Staru terapija

Ja audzējs atrodas neoperējamās zonās vai audzējs ir liels, tiek izmantota staru terapija. To lieto galvenokārt uz sejas, kakla un galvas ādas, citās vietās to lieto reti, lai izvairītos no nekrozes vai radiācijas dermatīta attīstības.

Radiācijas terapija tiek nozīmēta cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, kuriem ir recidīvi vai kuri atrodas slimības diagnosticēšanas vēlākās stadijās.

Metode ir bīstama, ja to lieto gados jauniem pacientiem, jo ​​audzēja atkārtošanās iespējamība saglabājas 45 gadus.

Izmantojot metodi, audzējs tiek apstarots ar nelielām starojuma devām, skartās šūnas pārtrauc dalīties un drīz mirst. Dažreiz to lieto kopā ar operāciju.

Krioterapija

Krioterapija tiek uzskatīta par nesāpīgāko metodi. To lieto nelielu virspusēju karcinomu noņemšanai, izmantojot šķidro slāpekli. Metode ir populāra zemo ārstēšanas izmaksu un labu kosmētisko rezultātu dēļ.

Lietošanas negatīvā puse tiek uzskatīta par daudzām ārstēšanas sesijām, histoloģiskās analīzes veikšanas neiespējamību un lielo recidīvu iespējamību.

Lāzera terapija

Lāzera ārstēšanu bieži izmanto, lai noņemtu audzējus no sejas. Tas nodrošina lielisku kosmētisko efektu. Metode ir piemērota gados vecākiem cilvēkiem, kuriem veselības apsvērumu dēļ nevar veikt operāciju.

Metode palīdz tikt galā ar audzēju, kas atrodas blakus skrimšļiem vai kauliem, tos nesabojājot. Skartās šūnas tiek iznīcinātas ar lāzera starojumu un drīz mirst.

Pieteikums ir iespējams tikai sākuma stadijā vai kad mazs izmērs patoloģija.

Ķīmijterapija

Ārsti neizmanto šo metodi, ja ir iespējamas citas ārstēšanas iespējas. Metode tiek uzskatīta par mazāk efektīvu. Paredzamā atveseļošanās iespēja ir tikai 70%. Turklāt organismā uzkrājas vielas, kas var izraisīt komplikācijas.

Biežāk tiek nozīmēta kā kompleksa terapija kopā ar operāciju. Zāles, kas ietekmē audzēju, tiek ievadītas ar pilieniem vai izmantojot emulsijas un krēmus.

Fotodinamiskā terapija

Novatoriska metode, kuru sāka izmantot salīdzinoši nesen. Tas ietver karcinomas ārstēšanu ar lāzeru bez fotosensibilizatora.

Pacientam vēnā vai tieši audzēja rašanās vietā injicē fotosensibilizējošus medikamentus, kas uzkrājas skartajās šūnās un padara tās jutīgākas pret gaismu. Pēc tam, nekaitējot veselām šūnām, zona tiek apstarota ar lāzeru.

Iedarbojoties ar zemas intensitātes viļņa garuma lāzeru, skartās šūnas tiek uztvertas kā svešas, un pacienta ķermenī sāk veidoties imunitāte, kas nogalina audzēju.

Visbiežāk lieto, ja bazālo šūnu karcinoma attīstās acu un deguna rajonā. Metode ļauj atbrīvoties no audzēja, nesabojājot acs lēcu un neatstājot acīmredzamus kosmētiskus defektus

Lietošana ir iespējama recidīvu gadījumā, bez kaitīgas ietekmes uz ķermeni.

Medikamentu metode

Novēlotas audzēja diagnozes, aktīvas audzēja attīstības un bazālo šūnu karcinomas metastāžu gadījumā ārstēšanai izmanto Šveicē izstrādātās zāles Erivedge uz vismodegiba bāzes.

Metode tiek izmantota tikai 10 valstīs, taču tā pastāvīgi attīstās. Zāļu sastāvā esošās vielas bloķē audzēju veidojumu augšanu un regulē šūnu augšanu.

Šīs ir pirmās zāles, kuru rezultāti ir apstiprināti neoperējamiem audzējiem un slimībām metastātiskā stadijā.

Profilakse un prognoze

Bazālo šūnu karcinomas attīstība un ārstēšana ir atkarīga no iekaisuma diagnozes formas un stadijas. Pacientiem, kuri pieteicās agrīnā stadijā, tika novērots augsts izdzīvošanas līmenis bez turpmākiem recidīviem.

Bazālo šūnu karcinomas briesmas ir tādas, ka slimība pāriet bez būtiskiem simptomiem. Daudzi cilvēki atklāj audzēju un vēršas pie ārsta, kad bazālo šūnu karcinoma aug lielāka par 2 centimetriem. Šajā posmā atbrīvoties no tā bez kosmētiskiem defektiem ir gandrīz neiespējami.

Neskatoties uz tās ļaundabīgo audzēju, bazālo šūnu karcinomu uzskata par izārstējamu audzēju ar zemu metastāžu risku. Veidojumiem ir raksturīgas pazīmes, kas atvieglo precīzas diagnozes noteikšanas procesu.

Pacientu izārstēšanas prognoze ir 95-99%. Pēc ārstēšanas ir liela audzēja atkārtošanās iespēja. Recidīva risks ir 90%. Pirmajos trīs gados pēc ārstēšanas pastāv liela bojājumu iespējamība.

Lai samazinātu bazālo šūnu ādas vēža risku, novērsiet tā cēloņus. Nepieciešamie noteikumi ietver pilnīgi loģisku sarakstu:

• aizsargāt ādu, jo īpaši rētas, no atkārtotiem bojājumiem;
• samazināt tiešos saules staros pavadīto laiku no pulksten 11:00 līdz 16:00;
• izvairīties no mijiedarbības ar toksiskām vielām;
• samazināt solārijā pavadīto laiku vai neapmeklēt vispār;
• siltajā sezonā, dodoties saulē, lietojiet sauļošanās līdzekli;
• regulāri baro ādu;
• Atrodoties saulē, valkājiet cepuri.

Profilaktiskās darbības ietver arī regulāru sejas un ķermeņa ādas kopšanu. Pašpārbaudes veikšana un ārsta apmeklējums palīdzēs identificēt slimību agrīnā stadijā un atbrīvoties no iespējamām komplikācijām un recidīviem.

Viens no izplatītākajiem ļaundabīgajiem ādas audzējiem ir bazālo šūnu karcinoma vai bazālo šūnu karcinoma. Onkologi vēzi definē kā audzējus, kas izgatavoti no ļaundabīgi izmainītām epitēlija šūnām.

Bāzes šūnu ādas vēzis rodas no epidermas bazālajām šūnām, ādas slāņveida plakanšūnu epitēlija.

Āda - ir blīvs saistaudu slānis, kas pārklāts ar epidermu. Dzīves laikā ādas epitēlijs tiek pastāvīgi atjaunots. No bazālā slāņa aug jaunas šūnas, keratocīti.

To attīstības laikā tie pārvietojas uz augšējiem slāņiem, kļūst keratinizēti un desquamated. Viņu vietā aug nākamais aizsargslānis. Bazalioma veidojas no bazālā slāņa vai, kā to sauc arī, dīgļu slāņa šūnām.

Parasti ādas dīgļu slānis ir skaidri norobežots no pamatā esošajiem audiem. Tās šūnas atrodas vienā līmenī uz tā sauktās bazālās membrānas. Kad šūnas aug ļaundabīgi, tās iekļūst saistaudu membrānā un iekļūst pamatā esošajos audos.

Lokalizācija

Foto no sejas ādas bazālo šūnu karcinomas sākuma stadijas

Visbiežāk bazalioma tiek lokalizēta atklātās ķermeņa daļās, kas veido apmēram 80% no visiem gadījumiem. Parasti tā ir sejas āda, retāk galvas āda. Pamatojoties uz lokalizāciju, sejas bazālo šūnu karcinoma ietekmē šādas jomas:

• frontālais reģions (7%);
• plakstiņi (14%);
• plakstiņu kaktiņi (9%);
• nasolabial kroka (9%);
• deguna spārna laukums (10%);
• parotid reģions (10%);
• auss (10%);
• laika reģions (11%).

Citas audzēju lokalizācijas ir kakls, rumpis un augšējās un apakšējās ekstremitātes.

Basalioma bērniem

IN bērnībaĀdas bazālo šūnu karcinoma ir reti sastopama. Faktori, kas veicina audzēja attīstību, daudzu gadu garumā, visticamāk, iedarbosies uz pakļauto ādu kancerogēnā veidā. Tajā pašā laikā, saskaņā ar statistiku, no visiem ādas vēža veidiem bērniem bazālo šūnu karcinoma tiek diagnosticēta daudz biežāk nekā citas formas.

Īpaši jāpiemin ģenētiski noteikta slimība Gorlin-Golca sindroms. Šo iedzimto patoloģiju pavada skeleta sistēmas, reproduktīvās sistēmas anomāliju un cistisko izmaiņu kombinācija apakšējā žoklī. Ar šo sindromu tiek novērotas arī vairākas bazālo šūnu karcinomas. Raksturīgi, ka ādas bazalioma šajā gadījumā nav viena, bet gan daudzkārtēja. Audzēju mezgli ir lokalizēti atklātās vietās, un to skaits ir desmitos un simtos.

Rašanās cēloņi

Saskaņā ar statistiku, bazālo šūnu karcinoma biežāk tiek diagnosticēta pieaugušajiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Šīs patoloģijas rašanās riska faktori ir:

• pārmērīga saules insolācija;
• ilgstoša ultravioleto staru iedarbība solārijā;
• iepriekšējo mehānisko traumu klātbūtne;
• iepriekšējie apdegumi;
• jonizējošā radiācija;
• imūnsistēmas nomākšana.

Audzēju veidi

Izšķir šādus bazālo šūnu karcinomas veidus:

Nodulāri-čūlains

Nodulāra-čūlaina forma

Šāda veida vēzis parādās kā nedaudz pacelts, dažreiz čūlains mezgliņš. Šādas bazālo šūnu karcinomas izmērs nepārsniedz 2-3 cm Audzējs ir blīvs pēc konsistences. Tas ir sapludināts ar apkārtējiem audiem.

Paplašināti asinsvadi vai, kā tos sauc arī par "zirnekļa vēnām", bieži ir redzami uz rozā virsmas. Mezglu no apkārtējās veselīgās ādas norobežo sārta josla.

Visbiežāk šāda veida bazālo šūnu karcinoma tiek konstatēta nazobukālas krokas rajonā.

Liels mezglains (mezglains, ciets)

Nodulārā bazālo šūnu karcinoma aug uz āru. Šī ir tā atšķirība no mezglains čūlas. Tas izskatās kā dzeltenīga vai sārta puslode. Šis audzējs visbiežāk tiek lokalizēts plakstiņos un acs stūrī. Lokalizācija plakstiņa iekšējā malā var izraisīt smagas smadzeņu asinsrites komplikācijas.

Perforēšana

Deguna spārns un gals ir pilnībā iznīcināti. Šī ir perforējoša bazālo šūnu karcinomas forma.

Šāda veida sejas ādas bazalioma aug, bojājot ādas integritāti.

Šis bazālo šūnu karcinomas veids ir lokalizēts apgabalos, kas ir jutīgi pret traumām.

Ja sākuma stadija rodas mezglains-čūlainas un mezglainas formas veidā, tad perforējošā bazālo šūnu karcinoma, visticamāk, ir audzēja tālākas augšanas sekas.

Lielāko daļu veidojuma virsmas klāj garoza. Tikai malās paliek neliels neskartu sārtu audu laukums.

Kārpains (papilārs)

Šis bazālo šūnu karcinomas veids pēc izskata atgādina vienkāršu vīrusu kārpu. Audzēja virsma ievērojami paceļas virs apkārtējās ādas. Mezglā ir mazi izvirzījumi, kuriem patīk tāda pati pelēcīga krāsa. Šai sejas bazālo šūnu karcinomai uz tās virsmas nav paplašinātu asinsvadu vai čūlu.

Pigmentēta (plakana rēta)

Pigmentēta ādas bazalioma atgādina pigmentētu nevusu. Tās virsma ir plakana, pigmentēta un nedaudz paceļas virs apkārtējās ādas.

Gar perifēriju šādu bazālo šūnu karcinomu ieskauj nelieli audzēju sabiezējumi, kas sakārtoti kā kaklarota.

Ja to neārstē, audzējs aug lēni. Ar tik gausu bazālo šūnu karcinomas gaitu mezgla centrālā daļa čūlas un pēc tam dziedē, veidojot rētu.

Laika gaitā bazalioma iegūst specifisku tumša, blīva plankuma izskatu ar rētu centrālajā daļā.

Sklerodermijai līdzīgs

Šis bazālo šūnu karcinomas veids atgādina hroniskas sklerodermijas mezglu. Pēc izskata tas ir neliels blīvs gaišs mezgliņš, nedaudz paceļoties virs apkārtējiem audiem. Šī sejas bazālo šūnu karcinoma nekad nekļūst čūlas.

Audzējs neveido pacēlumus, rētas vai pigmentāciju. Pieaugot mezglam, tā izmērs palielinās, āda virs tā kļūst plānāka un kļūst pamanāmi caurspīdīgi paplašināti trauki.

Virspusēja (lappusveida)

Ādas Pagetoīda bazalioma izskatās kā plakana sārta vai sarkanīga krāsa. Šāda veida lēns patoloģiskais process atgādina Pedžeta vēzi (piena dziedzera sprauslas virspusējs audzējs).

Plakano sarkanīgo audzēja mezgla virsmu ieskauj mazi mezgliņi, kas atrodas gar perifēriju.

Šī sejas bazālo šūnu karcinoma progresē ļoti lēni. Padžetoīda tipa bazālo šūnu karcinoma var augt gadu desmitiem un nekādā veidā neapgrūtināt pacientu.

Cilindroms (Spiglera audzējs)

Spiegler audzējs

Šī ādas slimība tikai virspusēji atgādina bazālo šūnu karcinomu. Audzējs vienmēr ir lokalizēts tikai galvas ādā. To attēlo vairāki blakus esošie mezgli, kas atgādina puslodes.

Tā daudzveidīgā rakstura un lokalizācijas dēļ Spīllera slimību sauc arī par “turbāna audzēju”.

Audzēja mezglu virsma ir gluda, sārta ar maziem paplašinātiem traukiem. Šī patoloģija pirmo reizi tiek diagnosticēta bērnībā.

Ļoti reti šī slimība tiek atklāta pēc 10 gadiem. Manā veidā šūnu struktūra tas pieder pie sviedru dziedzeru cilindrisko audzēju grupas un nav vēzis.

Plkst mikroskopiskā izmeklēšana Bāzes šūnu ādas vēzis ir sadalīts šādos veidos:

• virspusējs daudzcentrisks;
• adenoīds;
• morfejas veids ar hialinozi;
• fibroepitēlija tips.

Virspusēja multicentriska bazālo šūnu karcinoma sastāv no bazālo šūnu kopām, kas īsu auklu veidā ieaug sekli zemādas audos. Bieži audzēju auklas atrodas paralēli virsmai.

Adenoīda forma savā šūnu struktūrā atgādina dziedzeru audus. Audzēja šūnu augšana veido maziem dziedzeriem līdzīgas ligzdas un šūnas.

Morphea veids ar hialinozi bieži ir sejas bazālo šūnu karcinoma. Audzēja mezgla veidošanās notiek ar apkārtējo audu sablīvēšanos hialinozes dēļ (skrimšļiem līdzīga deģenerācija).

Fibroepitēlija bazalioma ir daudzu audzēju dzīslu ieaugšana ādas audos. Pēc tam šos veidojumus ieskauj rētas šūnas un tie kļūst blīvāki. Tieši šo stadiju klīnicisti raksturo kā sklerodermijai līdzīgu audzēju.

Bāzes šūnu ādas vēža simptomi

Raksturīga bazālo šūnu karcinomas pazīme ir sarkanīga, blīva grēda, kas ieskauj audzēju. Kad āda ir izstiepta, šis rullītis saglabā savu formu.

Bāzes šūnu karcinoma rodas ar minimāliem simptomiem.

Sākotnēji biežāk uz atklātajām ķermeņa daļām parādās mazs mezgliņš, kas atgādina parastu pūtīti (skat. fotoattēlu augstāk).

Dažreiz tuvumā atrodas vairāki šādi mezgliņi. Vēlāk tie saplūst vienā lielā mezglā.

Bazālo šūnu karcinoma neizraisa sāpes.

Starp simptomiem pacienti atzīmē tikai nelielu niezi audzēja zonā.

Bazālo šūnu karcinomas stadijas

Bazālo šūnu karcinomas stadijas nosaka audzēja mezgla lielums. Ārsti izšķir piecus audzēja attīstības posmus, ieskaitot nulli.

Sākotnējo slimības stadiju raksturo minimālas izmaiņas. Āda virs audzēja, kas sāk augt, netiek mainīta. Nulles stadijas diagnoze tiek veikta nejauši, veicot citu iemeslu dēļ ņemtā ķirurģiskā materiāla mikroskopisko izmeklēšanu.

1. Pirmajā gradācijā bazālo šūnu karcinoma jau ir skaidri redzams mezgls ar diametru līdz 2 cm Šajā laikā audzējs joprojām atrodas augšējos ādas slāņos. Tas neieaug pamatā esošajos audos, nav metastāžu.

2. Otrajai stadijai raksturīgs tas, ka audzēja mezgls sasniedz diametru virs 2 cm, bet mazāks par 5 cm. Šāda veida bazālo šūnu ādas vēzis jau sāk iebrukt pamatā esošajos šķiedru slāņos, bet vēl nav iekļuva audos. Nav arī metastāžu.

3. Trešajam posmam raksturīgs veidojuma izmērs, kas lielāks par 5 cm diametrā. Šajā gadījumā audzēja auklas neiekļūst zemādas audos. Metastāžu nav.

4. Ceturtās stadijas bazālo šūnu ādas vēzis ir visagresīvākais. Audzējs dziļi iekļūst pamatā esošajos audos. Var tikt ietekmēti gan skrimšļi, gan kauli. Šāda augšana, piemēram, var rasties no sejas bazālo šūnu karcinomas. Ir aprakstīti arī atsevišķi gadījumi, kad bazālo šūnu karcinoma metastējas tuvējos limfmezglos un kaulu audos.

Diagnostika

Uzticamu bazālo šūnu karcinomas diagnozi var noteikt tikai ar mikroskopisku izmeklēšanu.

Droši diagnosticēt bazālo šūnu ādas vēzi var tikai pēc audzēja mikroskopiskās izmeklēšanas. Mezgla virspusēja lokalizācija padara to pieejamu visu veidu pētījumiem.

Ir 2 galvenās mikroskopiskās diagnostikas metodes: citoloģiskā Un histoloģiski.

Plkst citoloģiskā Lai pārbaudītu audzēja virsmu, kas varētu būt sejas bazālo šūnu karcinoma, audus nokasa. Alternatīvi, paņem nelielu audu gabalu un stingri uzspiež uz mikroskopa priekšmetstikliņa.

Šajā gadījumā uz stikla virsmas paliek šūnu kopas, kuras iekrāso ar īpašu tehniku.

Mikroskopā citoloģiskā izmeklēšana skaidri atšķir bazālā epitēlija vēža šūnas.

Histoloģiski Metode ir audzēja audu gabala izpēte parafīna blokā. Šis audzēja fragments tiek īpašā veidā apstrādāts un no tā tiek sagatavots parafīnā iestrādāts bloks. No bloka tiek izgatavotas sekcijas, kas ir mazākas par mikronu biezumu. Tie ir krāsoti ar īpašām krāsvielām.

Ar histoloģiskās izmeklēšanas metodi bazālo šūnu karcinoma ir daļa no izmainītā ādas bazālā slāņa, kas dziļi iekļūst dzīslu un atsevišķu ligzdu veidā. Tās ir audzēju šūnu grupas, kas pāraug apkārtējos veselos audos.

Instrumentālā diagnostika ļauj atšķirt bazālo šūnu karcinomu no sklerodermijas un daudzām citām ādas slimībām.

Kā ārstēt bazālo šūnu ādas vēzi

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšanas metodes tiek izvēlētas, pamatojoties uz veidošanās stadiju. Bazālo šūnu karcinomas ārstēšana ir atkarīga no audzēja lieluma un tā invāzijas pakāpes apkārtējos audos. Svarīgs ir mezglu skaits un to atrašanās vieta.

Izvēloties metodi, ir svarīgi ņemt vērā pacienta veselības stāvokli. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimība bieži tiek atklāta vecumā.

Audzēja izņemšana

Jebkura no dziedināšanas metodēm ir vērsta uz audzēja audu izņemšanu vai iznīcināšanu. Bazālo šūnu karcinomas ārstēšanā izmanto šādas metodes:

• ķirurģiskas;
• noņemšana, izmantojot lāzeru;
• kriodestrukcija;
• staru terapija;
• noņemšana ar elektrokoagulāciju;
• fototerapija;
• vietējā ķīmijterapija;
• kombinētā metode.

Darbības metode

Šo bazālo šūnu karcinomas ārstēšanas veidu izmanto visbiežāk. Taktiku nosaka tas, ka audzējs parasti atrodas intervencei pieejamās ķermeņa vietās (piemēram, ar sejas bazālo šūnu karcinomu). Ar griezuma metodi audzēja mezgls tiek izgriezts veselos audos.

Tiek ņemta vērā veidojuma lokalizācija. Tādējādi, lokalizējot acs iekšējā stūra rajonā, ķirurgam jābūt īpaši uzmanīgam. Tieši šajā zonā iet kuģi, kas sazinās ar galvaskausa dobumu.

Atkārtotu sklerodermijai līdzīgu bazālo šūnu karcinomu, kā arī citu audzēju recidīvu gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot īpašu mikroskopisko tehniku. Ķirurģiskās noņemšanas metode ir norādīta arī tad, ja iepriekšējā staru terapija ir neefektīva.

Lāzera noņemšana

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšana ar lāzeru bieži tiek veikta gadījumos, kad audzēja process ir lokalizēts uz sejas. Šī iejaukšanās nodrošina visizdevīgāko kosmētisko efektu. Pirms operācijas tiek veikta ādas vietējā anestēzija ar speciālu pastu vai injicējot ar vietējo anestēziju.

Audzēja audi tiek izdedzināti ar lāzera staru. Tomēr audzēja augšanas recidīvi ir reti. Rehabilitācijas periods ar šo iejaukšanos ir īsāks nekā ar griezuma metodi. Lāzera noņemšanas metode neatstāj rētas. Defekts, kas veidojas audzēja vietā, tiek aizstāts ar veselīgu ādu, kas aug no perifērijas.

Kriodestrukcija

Šī bazālo šūnu karcinomas noņemšanas metode ir balstīta uz pakļaušanu ārkārtīgi zemai temperatūrai. Nav svarīgi, kur bazālo šūnu karcinoma ir lokalizēta. Tiek izmantotas divas kriodestrukcijas metodes: aerosols Un aplikācija.

Pirmajā metodē uz audzēja virsmas aerosola veidā tiek uzklāta dzesēšanas viela. Zemās temperatūrās ļaundabīgās šūnas mirst no ledus kristālu veidošanās to citoplazmā. Šī metode ir vairāk norādīta, ja slimības stadijai nav pievienota dīgtspēja.

Uzklājot (pārklājot), tiek izmantotas īpašas zondes un tamponi. Aukstuma ietekme šajā gadījumā ir ilgāka. Metode ir efektīva arī invazīvām formām, tostarp gadījumos, kad bazālo šūnu karcinomu nav iespējams noņemt ķirurģiski. Dzesēšanai tiek izmantots šķidrais slāpeklis -197°C temperatūrā.

Apstarošana

Viens no bazālo šūnu karcinomas ārstēšanas veidiem ir staru terapija. Metodes pamatā ir jonizējošā starojuma postošā iedarbība. Ļaundabīgo audzēju šūnas to nenobrieduma dēļ ir jutīgākas pret kaitīgiem faktoriem.

Lai aizsargātu pamatā esošos orgānus un audus no starojuma, tiek izmantota ciešas fokusa rentgena terapija vai beta starojums. Abi šie starojuma veidi darbojas virspusēji.

Ārstēšana ar rentgena stariem ir lētāka nekā beta stari, jo ir pieejams aprīkojums.

Rentgena sesiju skaitu aprēķina atkarībā no audzēja lieluma. Šajā gadījumā radiologs aprēķina rentgenstaru caurules intensitāti un seansu skaitu atkarībā no kopējās efektam nepieciešamās devas.

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšana ar beta stariem (paātrināti elektronu stari) tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu. Atkarībā no audzēja stadijas ārsts pielāgo daļiņu plūsmas blīvumu.

Elektrokoagulācija

Elektrokoagulācijas tehnika balstās uz augstfrekvences strāvu ietekmi uz ļaundabīgo audzēju veidošanos. Saskaroties ar HDTV, audzēja šūnas tiek iznīcinātas un sadedzinātas karsēšanas dēļ.

Sejas bazālo šūnu karcinomu parasti neārstē ar šo metodi, jo intervences vietā veidojas rupji rētaudi.

Metode tiek uzskatīta par diezgan uzticamu. Intensīvā termiskā efekta dēļ ķirurģiskās brūces dzīšana prasa ilgāku laiku.

Vietējā ķīmijterapija

Ar šo metodi bazālo šūnu karcinomu ārstē, uzklājot uz skartās ādas virsmas īpašas citotoksiskas zāles. Ārstēšanai izmanto krēmus, želejas un ziedes. Aktīvā viela, kas iznīcina audzēja audus, ar ziedi iekļūst tā šūnās. Deva tiek aprēķināta tā, lai nekaitētu apkārtējai veselīgai ādai.

Viena no šīs tehnikas priekšrocībām ir tā, ka ārstēšanu var veikt mājās. Preparātus ziežu veidā labi panes pat novājināti pacienti. Atvērtās lokalizācijas ir labāk piemērotas lietošanai, piemēram, ar sejas ādas bazālo šūnu karcinomu.

Fototerapija

Audzējs tiek pakļauts arī intensīvam gaismas starojumam. Šai metodei pacientam tiek injicēta īpaša gaismas jutīga viela, kas uzkrājas audzēja šūnās. Nav svarīgi, kur ir lokalizēta bazalioma. Virzītas gaismas viļņu ietekmē vēža šūnas tiek uzkarsētas un notiek apkārtējo asinsvadu tromboze. Tā rezultātā audzējs sadalās.

Kombinētā ārstēšanas metode

Šī metode ietver vairāku audzēja audu iznīcināšanas metožu kombināciju. Katrā atsevišķā gadījumā ārsts izlemj par audzēja iedarbības kombināciju, secību un intensitāti. Šajā gadījumā ir jāņem vērā pacienta vispārējais veselības stāvoklis.

Recidīvi pēc noņemšanas

Vēža recidīvs.

Neviena no bazālo šūnu karcinomas ārstēšanas metodēm nesniedz pilnīgu izārstēšanas garantiju. Bāzes šūnu karcinoma var atkārtoties. Iemesls tam var būt:

• nepilnīga izgriešana nepieejamības dēļ;
• audzēja augšana dziļos slāņos;
• vēža šūnu transportēšana ar limfas plūsmu;
• neatklātu audzēja perēkļu klātbūtne;
• ārstēšanas kļūdas.

Uzmanību! Visticamākā recidīva pazīme ir mazu audzēja mezgliņu parādīšanās izņemtās bazālo šūnu karcinomas vietā, kas sakārtoti kā kaklarota.

Citi simptomi ir niezes sajūta un neliela dedzinoša sajūta izņemtā audzēja vietā. Vietās, kur tiek iznīcināti mazi mezgliņi, notiek ādas lobīšanās.

Recidīva gadījumos pēc operācijas ārstēšanu turpina ar staru terapiju vai ķīmijterapiju. Lai savlaicīgi atpazītu recidīvu vairāku gadu laikā pēc operācijas, reizi 3 mēnešos nepieciešams konsultēties ar onkologu.

Prognoze un profilakse

Ādas vēža, piemēram, bazālo šūnu karcinomas, prognoze ir labvēlīga. Šāda veida ļaundabīgais audzējs aug ļoti lēni. Daži bazālo šūnu karcinomas veidi gadiem ilgi nemaina savu izmēru. Metastāzes citos orgānos un audos ir ārkārtīgi reti. Līdz šim šādi metastāžu piemēri ir aprakstīti tikai dažas reizes visā pasaules medicīnas vēsturē.

Lai novērstu audzēju veidošanos, jāizvairās no pārmērīgas saules iedarbības, īpaši tās aktīvajā periodā. Svarīga loma ir arī savlaicīga ārstēšanaādas bojājumi. Tāpat jāizvairās no tādiem kancerogēniem faktoriem kā jonizējošā starojuma un ķīmiski agresīvu vielu iedarbība.

Interesanti

Visizplatītākais nemelanomas ļaundabīgo ādas audzēju veids ir bazālo šūnu ādas vēzis (bazālo šūnu karcinoma), kas veido 45 līdz 90% no visiem ādas vēža gadījumiem. Saslimstības rādītāji ievērojami atšķiras – no zema reģionos ar zemu saules starojumu līdz augstam reģionos ar hiperinsolāciju.

Medicīniskā statistika īpaši nereģistrē bazālo šūnu karcinomas sastopamību. Tajā pašā laikā Krievijas Federācijā jebkura veida nemelanomas epitēlija audzēju biežums uz 100 000 iedzīvotāju ir aptuveni 43 cilvēki un ieņem pirmo vietu visas vēža sastopamības struktūrā. Tā ikgadējais pieaugums ir aptuveni 6% vīriešu un 5% sieviešu vidū.

Video: kas ir bazālo šūnu karcinoma

Riska faktori

Bāzes šūnu ādas vēzis ir lēni augošs un atkārtots ļaundabīgs veidojums, kas attīstās epidermas slānī vai ādas piedēkļos, kam ir destruktīva augšana (var iekļūt apkārtējos audos un tos iznīcināt), un retos gadījumos - spēja metastēties un izraisīt nāvi. iznākumu.

Audzēja etiopatoģenēze nav labi saprotama. Taču slimību attīstības mehānismos tiek uzskatīta par pierādītu viena (SHH) no intracelulāro molekulāro signalizācijas ceļu, kas kontrolē šūnu vielmaiņas procesus, to augšanu, kustīgumu, uz DNS balstītu RNS sintēzi un citus intracelulāros procesus, galvenā loma.

Tiek pieņemts, ka bazālo šūnu ādas vēža morfoloģisko formu un bioloģiskās uzvedības (agresivitātes pakāpes) atšķirības ir saistītas ar ģenētiskiem un suproģenētiskiem regulēšanas mehānismiem. Slimība sāk attīstīties mutāciju rezultātā noteiktā hromosomu gēnā, kas kodē SHH signalizācijas ceļa receptoru, kā rezultātā notiek tās patoloģiskā aktivitāte ar sekojošu netipisku šūnu augšanu.

Faktori, kas veicina gēnu mutāciju un vēža šūnu attīstības mehānismu ieviešanu, ir:

1. Saules gaismas ietekme. Viņu lomai tiek piešķirta vislielākā nozīme. Turklāt, ja attīstībai svarīgāka ir ultravioleto staru intensitāte, tad attīstībai tas ir ilgums, “hronisks” raksturs, tas ir, to iedarbības kumulatīvais efekts. Tas, iespējams, izskaidro atšķirību ļaundabīgo audzēju lokalizācijā: melanomas, kā likums, attīstās slēgtās ķermeņa zonās, bazālo šūnu karcinomas - atvērtās.
2. Vecums un dzimums, kura ietekme daļēji skaidrojama ar UV staru kumulatīvo iedarbību - 90% gadījumu bazālo šūnu karcinoma attīstās 60 gadu vecumā, un vidējais vecums tiem, kuri piesakās. medicīniskā aprūpešajā gadījumā ir 69 gadi. Ādas vēzis vīriešiem rodas biežāk nekā sievietēm. Visticamāk, to īpašību dēļ savu lomu spēlē biežāka un ilgāka uzturēšanās saulē profesionālā darbība. Tajā pašā laikā šī atšķirība saslimstības biežumā pēdējos gados arvien vairāk tiek dzēsta, mainoties dzīvesveidam un sieviešu modei (atklātās ķermeņa zonas).
3. Ādas pakļaušana rentgena un radioaktīvo staru iedarbībai, augstai temperatūrai (apdegumiem), neorganiskiem savienojumiem un arsēna savienojumiem, kas atrodas piesārņotā ūdenī un jūras veltēs.
4. Hronisks iekaisuma procesiāda, biežas mehāniskas traumas tajā pašā ķermeņa zonā, ādas rētas.
5. Hroniskas slimības, kas saistītas ar imūnsupresiju cukura diabēts, hipotireoze, HIV infekcija, asins slimības (leikēmija), glikokortikoīdu zāļu un imūnsupresantu lietošana dažādu slimību ārstēšanai.
6. Ķermeņa individuālās īpašības - tendence veidot vasaras raibumus bērnībā, ādas fototips I vai II pēc Ficpatrika klasifikācijas (personām ar tumšu ādu bazālo šūnu karcinoma attīstās daudz retāk), albīnisms, ģenētiski traucējumi (iedzimta pigmenta kseroderma).
7. Neoplazmas lokalizācija. Tātad audzēja un tā biežākas atkārtošanās risks ir lielāks, ja tas ir lokalizēts galvā, īpaši sejā, kaklā un daudz mazāks ar primāriem bojājumiem, piemēram, muguras un ekstremitāšu ādā.

Recidīva riska faktori ir audzēja apakštips, tā raksturs (primārais vai atkārtots) un lielums. Pēdējā gadījumā tiek ņemts vērā tāds rādītājs kā karcinomas maksimālais diametrs (vairāk/mazāk par 2 cm).

Bāzes šūnu ādas vēža simptomi

Šim audzējam ir raksturīga ļoti lēna augšana (daudzus mēnešus un pat gadus). Bojājuma perifērajām daļām ir vislielākā augšanas aktivitāte. Šeit tiek atzīmētas šūnu apoptozes parādības, kā rezultātā neoplazmas centrā veidojas erozīva vai čūlaina virsma.

Šis fakts tiek ņemts vērā ķirurģiskās ārstēšanas laikā, kuras tilpuma izvēlei ir ļoti svarīgi skaidri noteikt perifērās augšanas zonas robežas, jo tur ir lokalizētas agresīvākās vēža šūnas.

Ilgstošas ​​attīstības gadījumā bazālo šūnu karcinomas sākuma stadija pakāpeniski pāriet uz nākamo, kam raksturīga dziļāk esošo mīksto audu, periosta un kaula infiltrācija un iznīcināšana, kā arī metastāzes reģionālajos limfmezglos. Turklāt patoloģiskie vēža audi mēdz izplatīties gar periostu gar audu slāņiem gar nervu zariem. Visneaizsargātākās šajā ziņā ir embriju slāņu saskares robežzonas, kuras attēlo, piemēram, nasolabiālas krokas uz sejas.

Histopatoloģisko attēlu raksturo šūnu klātbūtne, kas satur nelielu daudzumu citoplazmas un lielus olveida kodolus, kas galvenokārt sastāv no matricas. Indekss, ko nosaka kodola attiecība pret citoplazmu, ievērojami pārsniedz normālu šūnu indeksu.

Starpšūnu audi (stroma) aug kopā ar audzēja šūnām. Tas atrodas saišķos starp šūnu auklām un sadala tos atsevišķās lobulās. Perifērijas griezumos veidojumu ieskauj šūnu slānis, kura kodolu izvietojums atgādina palisādi. Šajā slānī ir šūnas ar augstu agresivitātes un ļaundabīgu augšanas potenciālu.

Video: bazālo šūnu ādas vēža gaitas prognozēšana

Saskaņā ar klīniskajām un histoloģiskajām īpašībām izšķir vairākus bazālo šūnu karcinomas apakštipus jeb variantus.

Nodulāra (mezglaina) vai cieta bazālo šūnu karcinoma

Tas veido vidēji 81% no visiem slimības gadījumiem. Tas ir lēni augošs, noapaļots, sārtā krāsā virs veselīgas ādas virsmas paceļošs veidojums, kura izmērs lielākajā diametrā var būt no vairākiem līdz 20-30 milimetriem.

Visu bojājumu attēlo papulas ar perlamutra spīdīgu virsmu un mazām sazarotām telangiektāzijām. Visa audzēja virsma viegli asiņo ar nelielu traumu. Tās izmērs pakāpeniski palielinās, un laika gaitā centrā parādās garoza un pēc tam čūla. Vairāk nekā 90% šī varianta veidojumu ir lokalizēti galvā (vaigos, nasolabiālās krokās, pierē, plakstiņos, ausīs) un kaklā.

Histoloģiskajā izmeklēšanā cietais audzējs sastāv no kompakti sagrupētām epitēlija šūnām, kas ir līdzīgas epidermas bazālā slāņa šūnām, starp kurām atrodas neitrālie mukopolisaharīdi un glikozaminoglikāni. Šiem kompleksiem ir neskaidras robežas, un tos ieskauj iegareni elementi, kas rada raksturīgu "piketa žoga" izskatu. Normālu audu iznīcināšanas progresēšanas rezultātā veidojas mazi (dažāda izmēra) dobumi cistisko šūnu veidā. Kalcija sāļi dažreiz tiek nogulsnēti iznīcinātajā šūnu masā.

1. Cietā bazālo šūnu ādas vēža forma
2. Sklerozējošā forma

Čūlainā forma

Tas tiek uzskatīts par iepriekšējās versijas dabiskas tālākas attīstības rezultātu. Programmētas šūnu nāves (apoptozes) procesi audzēja centrālajā zonā izraisa ļaundabīgā fokusa iznīcināšanu, veidojoties čūlainam defektam, kas pārklāts ar strutojošu-nekrotisku garozu, ko ieskauj paaugstinājums rozā rullīša formā ar nelielu. pelēcīgas krāsas “pērles” (mezglu sabiezējumi).

Čūlainas formas bazālo šūnu karcinoma, kā likums, nesniedz metastāzes. Tomēr tas var pastāvēt līdz 10-20 gadiem, kuru laikā čūlas palielinās no milimetriem (1-2) līdz milzīgiem izmēriem (5 cm vai vairāk), dziļi iekļūstot pamatā esošajos audos un iznīcinot apkārtējās struktūras, augot. Izvērstos gadījumos var rasties asiņošana, strutainas un citas komplikācijas ar letālu iznākumu.

Virsmas forma

Apmēram 15%. To raksturo rozā plankuma izskats ar paceltām malām, skaidri noteiktām robežām un spīdīgu vai pārslainu virsmu, uz kuras bieži veidojas brūna garoza. Visizplatītākā (60%) lokalizācija ir dažādas stumbra un ekstremitāšu daļas. Vairāki bojājumi ir diezgan izplatīti. Parasti slimība skar jaunākus cilvēkus - vidējais vecums ir 57 gadi.

Šai formai raksturīgs labdabīgs veidojums – pastāvot gadu desmitiem, audzējs lēnām palielinās platībā un, kā likums, neiekļūst blakus audos un neiznīcina tos, bet pēc ķirurģiskas ārstēšanas bieži atkārtojas pēcoperācijas rētas perifērajās daļās.

Histoloģiski veidojums sastāv no daudziem kompleksiem, kas atrodas tikai dermas augšējos slāņos līdz pat retikulārajam slānim. Daži (apmēram 6%) virspusēji audzēji satur pārmērīgu melanīnu un tiek klasificēti kā pigmentēti. Viņiem ir brūngana vai pat melna krāsa un tie rada zināmas grūtības diferenciāldiagnozē ar melanocītiskiem audzējiem.

Virspusēja patoloģijas forma

Pigmentēta bazālo šūnu karcinoma

Plakana vai sklerozējoša bazālo šūnu karcinomas forma

Vidēji 7%. Tā ir plāksne ar neskaidrām robežām, paceltām malām un padziļinājumu. Veidojuma krāsa ir miesas krāsa, ziloņkaula krāsa ar perlamutra nokrāsu vai sarkanīga. Vizuāli tas ir līdzīgs “plāksterim” vai ir rētas izskats. Uz tās virsmas var būt nelielas garozas, erozijas vai telangiektāzijas. Dominējošās lokalizācijas zonas ir galva (īpaši seja) un kakls (95%). Plakanās formas gaita ir agresīvāka ar dīgtspēju zemādas taukaudos un muskuļos, bet nav čūlu vai asiņošanas.

Infiltratīva iespēja

Attīstās bazālo šūnu karcinomas mezglainās un plakanās formas progresēšanas gadījumos. To raksturo izteikta audzēja infiltratīvā sastāvdaļa, tendence atkārtoties pēc ārstēšanas un negatīvāka prognoze.

Pincus fibroepithelioma

Tas ir rets bazālo šūnu karcinomas veids. To raksturo lokalizācija jostas-krustu daļas ādā un klīniskā līdzība ar fibroepitēlija polipiem vai. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj epitēlija pavedienus, kas sastāv no tumšām mazām bazaloīda tipa šūnām. Virzieni ir savstarpēji saistīti un stiepjas no epidermas, dažreiz tajās ir redzamas nelielas cistas. Apkārtējās stromas elementi bieži ir palielināti un tūskas, un tajos ir daudz bazofilu un kapilāru.

Basosquamous vai metatipiska forma

Raksturīgs ar to, ka pēc histoloģiskās izmeklēšanas vienai audzēja daļai ir bazālo šūnu karcinomas pazīmes, bet otrai - plakanšūnu karcinomas pazīmes. Daži no metatipiskajiem veidojumiem veidojas šo divu ādas vēža veidu pārklāšanās rezultātā. Metatipiskais variants ir visagresīvākais augšanas, izplatības un attālu metastāžu, piemēram, plakanšūnu karcinomas, ziņā.

Bazālo šūnu neoplāzijas sindroms (Gorlina-Golca sindroms)

Rets autosomāli dominējošs traucējums, kam raksturīgi mainīgi, vairāki simptomi. Raksturīgākā un biežāk sastopamā ir tādu pazīmju kombinācija kā:

1. Vairāku bazālo šūnu karcinomas zonu klātbūtne dažādās ķermeņa daļās.
2. Palmu un plantāra bedrītes ir tumšā vai rozā krāsā, kas rodas stratum corneum defekta rezultātā.
3. Cistiski veidojumi žokļa kaulā, kas var iznīcināt kaulaudu, mainīt žokļa formu un izraisīt zobu zudumu. Bieži vien šīs cistas tiek atklātas nejauši rentgena starā.

Sindroma norise parasti ir neagresīva – procesā neiesaistot dziļi guļošos mīkstos audus un sejas kaulus. Citi (arī mainīgi) simptomi var ietvert paaugstinātu jutību pret saules gaismu, patoloģisku skeleta kaulu attīstību, lielu ķermeni un vairākus citus. Pat vienā ģimenē simptomi un to kombinācija var atšķirties starp tās locekļiem. Neoplazmu klātbūtnei jaunā vecumā vai to daudzveidībai vajadzētu būt par iemeslu iespējamai Gorlin sindroma diagnozei.

Bazālo šūnu ādas vēža ārstēšana

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 20% un vairāk pacientu ar dažādām bazālo šūnu karcinomas formām pirms ārsta apmeklējuma tika ārstēti ar tautas līdzekļiem vai dažādiem ārējiem līdzekļiem. zāles. Šāda neatkarīga terapija ir nepieņemama, jo tā ir ne tikai neefektīva, bet arī var palielināt bojājuma laukumu un dziļumu un pat izraisīt metastāžu attīstību.

Galvenās ārstēšanas metodes:

1. Ķirurģiskā.
2. Tuva fokusa staru terapija.
3. Kiretāža ar elektrokoagulāciju.
4. Kriodestrukcija.
5. Fotodinamiskā terapija (PDT).
6. Ķīmijterapija.

Ķirurģiskā metode

Tas sastāv no elipses formas izgriešanas veselos audos 4-5 mm attālumā no audzēja robežām ar obligātu sekojošu noņemtās zonas malu histoloģisku izmeklēšanu. Veidojuma lokāli infiltratīvas augšanas gadījumā tiek veikta plaša rezekcija, kam seko plastiskā rekonstruktīvā ķirurģija.

Primārā audzēja ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte ir 95,2% ar vidējo novērošanas periodu 5 gadi. Augsts recidīvu līmenis tika novērots, ja bojājuma izmērs bija lielāks par 10 mm, tika noņemti recidivējoši audzēji, kā arī vēža lokalizācija degunā, ausīs, galvas ādā, plakstiņos un periorbitālajā zonā.

Vairumā gadījumu mikroķirurģijas tehnika tiek uzskatīta par standarta. Tas ļauj maksimāli saglabāt neskartās audu zonas, kas ir īpaši svarīgi sejas, pirkstu un dzimumorgānu apvidus operāciju laikā. Metode sastāv no vizuāli redzama audzēja izgriešanas, kam seko virkne slāni pa slāņiem horizontālas audu daļas un histoloģiskā izmeklēšana un kartēšanu. Šī metode ļauj ekonomiski sasniegt tīras malas.

Tuva fokusa staru terapija, izmantojot rentgena starus

Galvenā metode, ja ir kontrindikācijas ķirurģiskas izgriešanas lietošanai. Tas ir paredzēts galvenokārt 60 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem. Radiācijas metode var izraisīt difūzu alopēciju, radiācijas dermatītu, provocēt ļaundabīgu audzēju attīstību utt.

Kiretāža ar elektrokoagulāciju

Tos visbiežāk izmanto bazālo šūnu ādas vēža ārstēšanā, pateicoties augstajai pieejamībai, ieviešanas vienkāršībai, zemajām izmaksām un ātrai rezultātu sasniegšanai. Metodes būtība ir noņemt lielāko daļu skarto audu (ar audzēja eksofītisku augšanu), izmantojot metāla kureti un sekojošu audzēja gultas elektrokoagulāciju. Tās trūkumi ir histoloģiskās kontroles neiespējamība, augsts recidīvu risks audzējiem, kas lielāki par 1 cm, un neapmierinoši kosmētiskie rezultāti (iespējama arī zonu veidošanās ar samazinātu pigmentāciju).

Kriodestrukcija, izmantojot šķidro slāpekli

Neskatoties uz ambulatorās lietošanas iespēju, zemajām procedūras izmaksām un apmierinošiem kosmētiskajiem rezultātiem, bazālo šūnu karcinomas ārstēšanai to izmanto reti. Tas izskaidrojams ar nepieciešamību pēc atkārtotām sesijām, histoloģiskās kontroles neiespējamību un lielu recidīvu procentuālo daudzumu.

Fotodinamiskā terapija

Tā ir salīdzinoši jauna tehnika, kurā bazālo šūnu ādas vēža ārstēšana ar zemas intensitātes viļņa garuma lāzeru tiek veikta uz fotosensibilizatora un skābekļa iedarbības fona. Ietekme ir:

• audzēja asinsvadu bojājumi;
• Vielu, kas veidojas gaismas ķīmiskās reakcijas rezultātā, tieša toksiska ietekme uz šūnām; šīs vielas noved audzēja šūnas līdz apoptozei, kā rezultātā pēdējās kļūst svešas organismam;
• imūnās atbildes veidošanās pret svešām šūnām.

Ķīmijterapija

To plaši neizmanto, jo tas nav pietiekami efektīvs. To var izmantot nelielas platības virspusējiem bojājumiem, galvenokārt kā papildu līdzekli citām metodēm vai to lietošanas kontrindikāciju gadījumos.

Izmantojot monoterapiju, metodes efektivitāte var sasniegt 70%. Sistēmiskā ķīmijterapija bazālo šūnu ādas vēža gadījumā sastāv no pilināšanas intravenoza ievadīšana Cisplastīns kombinācijā ar doksorubicīnu saskaņā ar shēmu vai Cisplastīns kombinācijā ar bleomiksīnu un metotreksātu arī saskaņā ar shēmu. Turklāt par vietējais pielietojums tiek ražoti krēmi, emulsijas un ziedes, kas satur bleomicīnu, ciklofosfamīdu, prospidīnu, metotreksātu.

Video: bazalioma

Prognoze

Bazālo šūnu ādas vēža prognoze kopumā ir diezgan labvēlīga, jo metastāzes rodas galvenokārt tā dažādo formu transformācijas metatipiskās formās gadījumos, kas metastējas vidēji 18%.

Praksē īpaši svarīgi ir savlaicīgi veikt dermatoloģisku patoloģiju un jo īpaši dažādu karcinomu veidu diferenciāldiagnozi, kas ļauj izvēlēties pareizo terapijas metodi, novērst recidīvu iespējamību un sasniegt pieņemamus kosmētiskos rezultātus.

(bazālo šūnu karcinoma) ir ļaundabīgs ādas audzējs, kas attīstās no epidermas šūnām. Tas iegūst savu nosaukumu, pateicoties audzēja šūnu līdzībai ar šūnām ādas bazālajā slānī. Bazālo šūnu karcinomai ir galvenās iezīmes ļaundabīgs audzējs: ieaug blakus audos un iznīcina tos, atkārtojas pat pēc atbilstošas ​​ārstēšanas. Bet atšķirībā no citiem ļaundabīgiem audzējiem, bazālo šūnu karcinoma praktiski nesniedz metastāzes. Bazaliomas gadījumā, ķirurģiska ārstēšana, kriodestrukcija, lāzera noņemšana un staru terapija. Terapeitiskā taktika tiek izvēlēta individuāli atkarībā no bazālo šūnu karcinomas īpašībām.

Galvenā informācija

(bazālo šūnu karcinoma) ir ļaundabīgs ādas audzējs, kas attīstās no epidermas šūnām. Tas iegūst savu nosaukumu, pateicoties audzēja šūnu līdzībai ar šūnām ādas bazālajā slānī. Basaliomai ir galvenās ļaundabīgā audzēja pazīmes: tā ieaug blakus audos un iznīcina tos, un atkārtojas pat pēc atbilstošas ​​ārstēšanas. Bet atšķirībā no citiem ļaundabīgiem audzējiem, bazālo šūnu karcinoma praktiski nesniedz metastāzes.

Bazālo šūnu karcinomas cēloņi

Bazalioma rodas galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Faktori, kas veicina tā attīstību, ir bieža un ilgstoša tiešu saules staru iedarbība. Tāpēc dienvidu valstu iedzīvotāji un cilvēki, kas strādā saulē, ir jutīgāki pret bazālo šūnu karcinomu. Cilvēki ar gaišu ādu slimo biežāk nekā tumšādaini cilvēki. Saskare ar toksiskām vielām un kancerogēniem (naftas produkti, arsēns utt.), pastāvīgas noteiktas ādas vietas traumas, rētas, apdegumi, jonizējošais starojums arī ir faktori, kas palielina bazālo šūnu karcinomas risku. Riska faktori ir samazināta imunitāte terapijas ar imūnsupresantiem vai ilgstošas ​​​​slimības dēļ.

Bērnam vai pusaudžam bazālo šūnu karcinomas rašanās ir maz ticama. Tomēr ir iedzimta bazālo šūnu karcinomas forma - Gorlina-Golca sindroms (neobazocelulārais sindroms), kas apvieno audzēja plakanu virsmu, apakšžokļa kaula cistas, ribu malformācijas un citas anomālijas.

Bazaliomas klasifikācija

Bazālo šūnu karcinomas simptomi

Visbiežāk bazalioma atrodas uz sejas vai kakla. Audzēja attīstība sākas ar mazu, gaiši rozā, sarkanīgu vai miesas krāsas mezgliņu parādīšanos uz ādas. Slimības sākumā mezgliņš var atgādināt parastu pūtīti. Tas aug lēni, neradot sāpes. Tās centrā parādās pelēcīga garoza. Pēc tās noņemšanas uz ādas paliek neliels iedobums, kas drīz vien atkal pārklājas ar garoza. Raksturīga bazālo šūnu karcinomas iezīme ir blīva izciļņa klātbūtne ap audzēju, kas ir skaidri redzama, kad āda ir izstiepta. Mazie granulētie veidojumi, kas veido rullīti, izskatās kā pērles.

Turpmāka bazālo šūnu karcinomas augšana dažos gadījumos izraisa jaunu mezgliņu veidošanos, kas laika gaitā sāk saplūst viens ar otru. Virspusējo asinsvadu paplašināšanās izraisa "zirnekļa vēnu" parādīšanos audzēja zonā. Audzēja centrā var rasties čūlas, pakāpeniski palielinoties čūlas izmēram un daļējai rētai. Palielinoties izmēram, bazālo šūnu karcinoma var pāraugt apkārtējos audos, tostarp skrimšļos un kaulos, izraisot stipras sāpes.

Nodulārai čūlainai bazaliomai raksturīgs sablīvējums, kas izvirzīts virs ādas un kam ir noapaļota forma un kas atgādina mezgliņu. Laika gaitā blīvējums palielinās un čūlas, tā kontūra iegūst neregulāru formu. Ap mezglu veidojas raksturīga “pērļu” josta. Vairumā gadījumu mezglainā-čūlainā bazalioma atrodas uz plakstiņa, nasolabiālajā krokā vai acs iekšējā stūrī.

Perforējošā bazaliomas forma rodas galvenokārt tajās vietās, kur āda tiek pastāvīgi ievainota. No audzēja mezglaini čūlainās formas tas atšķiras ar strauju augšanu un izteiktu apkārtējo audu iznīcināšanu. Kārpveida (papilāra, eksofītiskā) bazālo šūnu karcinoma pēc izskata atgādina ziedkāpostu. Tas sastāv no blīviem puslodes formas mezgliem, kas aug uz ādas virsmas. Kārpuinās bazaliomas formas iezīme ir apkārtējo veselo audu iznīcināšanas un dīgtspējas trūkums.

Nodulāra (liela mezglaina) bazalioma ir viens virs ādas izvirzīts mezgls, uz kura virsmas ir redzamas “zirnekļa vēnas”. Mezgls neieaug dziļi audos, piemēram, mezglainā-čūlainā bazalioma, bet gan uz āru. Pigmentētajai bazaliomas formai ir raksturīga iezīme izskats- mezgls ar "pērļu" veltni, kas to ieskauj. Bet audzēja centra vai malu tumšā pigmentācija liek tam izskatīties pēc melanomas. Sklerodermiforma bazalioma izceļas ar to, ka raksturīgais bālais mezgliņš augot pārvēršas par plakanu un blīvu aplikumu, kura malām ir skaidra kontūra. Plāksnes virsma ir raupja un laika gaitā var veidoties čūlas.

Arī bazaliomas cicatricial-atrofiskā forma sākas ar mezgla veidošanos. Kad audzējs aug, tā centrā notiek iznīcināšana ar čūlas veidošanos. Pakāpeniski čūla aug un tuvojas audzēja malai, savukārt čūlas centrā veidojas rētas. Audzējs iegūst specifisku izskatu ar rētu centrā un čūlainu malu, kuras zonā turpinās audzēja augšana.

Plakana virspusēja bazalioma (pagetoīda epitelioma) ir vairāki jaunveidojumi, kuru izmērs nepārsniedz 4 cm un kas neieaug dziļi ādā un nepaceļas virs tās virsmas. Veidojumiem ir dažāda krāsa no gaiši sārtas līdz sarkanai, un tiem ir augstvērtīgas, "pērļainas" malas. Šis bazālo šūnu karcinomas veids attīstās vairāku gadu desmitu laikā un ir labdabīgs.

Spiglera audzējs ("turbāna" audzējs, cilindrs) ir daudzkārtējs audzējs, kas sastāv no rozā violetiem mezgliem, kas pārklāti ar telangiektāziju, kuru izmērs ir no 1 līdz 10 cm. Spiegler bazālo šūnu karcinoma ir lokalizēta galvas ādā un tai ir ilgstoša labdabīga gaita.

Bazālo šūnu karcinomas komplikācijas

Lai gan bazālo šūnu karcinoma ir ādas vēža veids, tai ir salīdzinoši labdabīga gaita, jo tā nerada metastāzes. Galvenās bazālo šūnu karcinomas komplikācijas ir saistītas ar to, ka tā var izplatīties apkārtējos audos, izraisot to iznīcināšanu. Smagas komplikācijas, tostarp nāve, rodas, ja process skar kaulus, ausis, acis, smadzeņu membrānas utt.

Bazālo šūnu karcinomas diagnostika

Diagnoze tiek veikta, citoloģiski un histoloģiski izmeklējot no audzēja virsmas ņemtu skrāpējumu vai nospiedumu uztriepi. Pārbaudes laikā mikroskopā tiek atklāti apaļu, vārpstveida vai ovālu šūnu pavedieni vai ligzdveida kopas. Šūnas gar malu ieskauj plāns citoplazmas mala.

Tomēr bazaliomas histoloģiskais attēls var būt tikpat daudzveidīgs kā tās klīniskās formas. Tāpēc liela nozīme ir tās klīniskajai un citoloģiskajai diferenciāldiagnozei ar citām ādas slimībām. Plakana virspusēja bazālo šūnu karcinoma atšķiras no sarkanās vilkēdes, plakanās ķērpju, seborejas keratozes un Bovena slimības. Sklerodermiforma bazalioma atšķiras no sklerodermijas un psoriāzes, un pigmentētā forma atšķiras no melanomas. Ja nepieciešams, papildus laboratorijas pētījumi, kuru mērķis ir izslēgt slimības, kas līdzīgas bazālo šūnu karcinomai.

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšana

Bazālo šūnu karcinomas ārstēšanas metode tiek izvēlēta individuāli atkarībā no audzēja lieluma, atrašanās vietas, klīniskās formas un morfoloģiskā izskata, kā arī invāzijas pakāpes blakus audos. Svarīgi ir primārais audzēja rašanās vai recidīvs. Tiek ņemti vērā iepriekšējās ārstēšanas rezultāti, pacienta vecums un blakusslimības.

Bazālo šūnu karcinomas ķirurģiska noņemšana ir efektīva un visizplatītākā ārstēšanas metode. Operācija tiek veikta ierobežotiem audzējiem, kas atrodas vietās, kas ir salīdzinoši drošas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Arī bazālo šūnu karcinomas rezistence pret staru terapiju vai tās atkārtošanās ir indikācija ķirurģiskai izņemšanai. Sklerodermiformas bazālo šūnu karcinomas vai audzēja recidīva gadījumā izgriešana tiek veikta, izmantojot ķirurģisko mikroskopu.

Bazālo šūnu karcinomas kriodestrikcija ar šķidro slāpekli ir ātra un nesāpīga procedūra, tomēr tā ir efektīva tikai virspusēja audzēja lokalizācijas gadījumos un neizslēdz recidīva iestāšanos. Staru terapiju bazālo šūnu karcinomai ar nelielu I-II stadijas procesu veic ar skartās zonas ciešas fokusa staru terapiju. Plaša bojājuma gadījumā pēdējo kombinē ar attālo gamma terapiju. Sarežģītos gadījumos (bieži recidīvi, liels audzēja izmērs vai dziļa invāzija) staru terapiju var apvienot ar ķirurģisku ārstēšanu.

Bazālo šūnu karcinomas noņemšana ar lāzeru ir labi piemērota gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ķirurģiska ārstēšana var izraisīt komplikācijas. Lieto arī gadījumos, kad bazālo šūnu karcinoma ir lokalizēta uz sejas, jo dod labu kosmētisku efektu. Vietējo bazālo šūnu karcinomas ķīmijterapiju veic, uzklājot uz skartajām ādas vietām citostatiskos līdzekļus (fluoruracilu, metatreksātu utt.).

Bazaliomas prognoze

Kopumā metastāžu trūkuma dēļ slimības prognoze ir labvēlīga. Bet progresīvās stadijās un adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā bazālo šūnu karcinomas prognoze var būt ļoti nopietna.

Liela nozīme atveseļošanā ir agrīna ārstēšana bazālo šūnu karcinomas. Tā kā bazālo šūnu karcinomai ir tendence bieži atkārtoties, audzējs, kas lielāks par 20 mm, jau tiek uzskatīts par progresējošu. Ja ārstēšana tiek veikta, pirms audzējs sasniedz šādu izmēru un sāk ieaugt zemādas audos, tad 95-98% tiek novērota pastāvīga izārstēšana. Kad bazālo šūnu karcinoma pēc ārstēšanas izplatās uz pamatā esošajiem audiem, saglabājas būtiski kosmētiski defekti.