Subklinični hipotiroidizem je oblika motnje delovanja ščitnice brez simptomov. Bolezen se odkrije z določanjem hormonov v krvi. Starejše ženske so najbolj dovzetne za subklinični hipotiroidizem.

Glavni znak, ki kaže na prisotnost bolezni, je povečan znesekščitnično stimulirajoči hormon hipofize v krvi. Ščitnični stimulirajoči hormon hipofize je odgovoren za uravnavanje izločanja ščitničnih hormonov, zato že ob rahlem zmanjšanju delovanja ščitnice opazimo povečanje ščitnično stimulirajočega hormona hipofize, medtem ko se količina ščitnični hormoni v krvi so lahko normalni ali rahlo znižani.

Znaki hipotiroidizma

Na žalost je diagnosticiranje hipotiroidizma problem številka ena. Mnogi bolniki trpijo zaradi hipotiroidizma. vendar pogosto klinična slika je bolezen skrbno prikrita, bolnik pa lahko kaže naslednje simptome?

Gastroenterologija:

• zaprtje
• Manifestacije bolezni žolčnih kamnov
• Žolčna diskinezija

Revmatologija:

• sinevitis
• poliartritis
• Manifestacije progresivnega osteoartritisa

Ginekologija:

• Neplodnost
• Krvavitev iz maternice

Kardiologija:

• Diastolična hipertenzija
• kardiomegalija
• bradikardija

Pri subkliničnem hipotiroidizmu ni znakov disfunkcije ščitnice, lahko pa opazimo odstopanja od norme v metabolizmu. Zaradi tega lahko trpijo druge funkcije v telesu. Bolniki pogosto občutijo poslabšanje razpoloženja, depresijo, anksioznost, motnje spomina, zmanjšano koncentracijo, šibkost in utrujenost.

Presnova maščob pri subkliničnem hipotiroidizmu ne ostane neopažena. To se kaže v povečanju telesne teže, razvoju ateroskleroze, koronarne bolezni srca in velikem tveganju za srčni infarkt. Nadomestno zdravljenje za začetni fazi bolezni v nekaterih primerih pomaga obnoviti presnovne procese.

Ščitnični hormoni vplivajo na krvožilni sistem, in sicer na organe krvnega obtoka. Vpliv hormonov lahko spremeni število srčnih kontrakcij, kontraktilnost miokarda, krvni tlak, hitrost pretoka krvi in ​​upor krvnih žil. Pri subkliničnem hipotiroidizmu lahko opazimo hipertrofijo srčne mišice v območju levega prekata, kar kaže na preobremenitev srca.

Med nosečnostjo je zelo pomembno prepoznati subklinični hipotiroidizem, saj zgodnje odkrivanje bolezni omogoča, da se s pravočasnim zdravljenjem izognemo motnjam v telesu ploda.

Simptomi subkliničnega hipotiroidizma

• Motnje spomina
• Zmanjšana koncentracija
• Zmanjšanje inteligence
• Dovzetnost za depresijo
• Povečana stopnja endotelne disfunkcije
• Motnje ritma
• Kršitve menstrualni ciklus
• Vaginalna krvavitev
• Neplodnost
• Prezgodnji porod
• Povečan intraokularni tlak
• Hipokromna anemija
• mialgija

Zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma

Lahko se predpiše nadomestno zdravljenje. Čeprav mnogi zdravniki trdijo, da subklinični hipotiroidizem ne zahteva zdravljenja. Toda bolezen je polna negativne posledice Zato se zdravnik po primerjavi simptomov odloči o potrebi po zdravljenju.

L-tiroksin (levotiroksin) se pogosto uporablja pri zdravljenju subkliničnega hipotiroidizma. L-tiroksin je še posebej pomemben za bodoče matere. Če v anamnezi ni bilo operacij ščitnice, zdravniki pogosto odložijo zdravljenje, da bi spremljali bolnikovo stanje in zahtevajo ponovno testiranje čez nekaj mesecev. Če ni sprememb, bo predpisano zdravljenje.

Pri jemanju l-tiroksina večina bolnikov opazi izboljšanje, vendar lahko jemanje zdravila povzroči veliko bolečino. stranski učinki, med njimi je povečanje telesne teže, tesnoba, nespečnost, aritmija, tahikardija.

Zelo pomembno je primerjati možnih zapletov brez zdravljenja subkliničnega hipotiroidizma z učinkovitostjo zdravila in ne smemo zanemariti njegovih stranskih učinkov. Odločitev o potrebi po zdravljenju sprejme zdravnik, če sta prvi dve točki enakovredni. Pred začetkom zdravljenja pa je treba izključiti prehodni hipotiroidizem.

Najbolj zanimiva novica

Bolezni ščitnice - prehrana

Več o tej bolezni preberite v razdelku. ŠČITNICA

Bolezni ščitnice so pri ženskah 8-20-krat pogostejše kot pri moških. In bolezen, kot je tiroiditis, se pri ženskah pojavi 15-25-krat pogosteje kot pri moških. Poleg tega lahko volumen in teža žleze pri ženskah niha glede na menstrualni ciklus in nosečnost. V odsotnosti bolezni ščitnice pri moških je njena teža konstantna.

Bolezni te vrste pri ženskah in moških se najpogosteje pojavijo v starosti 30-50 let. Motnje v delovanju tega organa se pojavljajo tudi pri otrocih, lahko pa so tudi prirojene. Povečanje žleze pri otrocih zaradi pomanjkanja joda na nekaterih območjih doseže 60-80%. Motnje v delovanju ščitnice prizadenejo 3 % prebivalstva.

Najpogostejše bolezni ščitnice so: hipotiroidizem, hipertiroidizem, avtoimunski tiroiditis, nodularna golša, cista, rak.

Hipotiroidizem ščitnice - vzroki, simptomi

hipotiroidizem- zmanjšana aktivnost ščitnice. Eden od razlogov je pomanjkanje joda, ki zmanjša sintezo hormonov. Drugi vzroki za to bolezen so razvojne nepravilnosti, vnetje žleze, prirojene okvare v sintezi hormonov.

Simptomi hipotiroidizma:

Utrujenost in izguba moči, mrzlica, šibkost, zaspanost, pozabljivost, zmanjšan spomin, sluh, suha in bleda koža, otekanje, zaprtje, prekomerna telesna teža, jezik se odebeli, na robovih so opazni odtisi zob, lasje začnejo izpadati. ven.

Pri tej bolezni se lahko pri ženskah poruši menstrualni cikel, pri moških se zmanjša potenca in zmanjša libido.

Bolezen se razvija počasi, z leti simptomi hipotiroidizma dolgo niso opazni

Hipertiroidizem - vzroki, simptomi

Hipertiroidizem (tirotoksikoza)– povečano delovanje ščitnice. Pri tej bolezni železo proizvaja prekomerno količino hormonov, kar vodi v "zastrupitev" telesa s temi hormoni - tirotoksikozo. Presnova se poveča. Poveča ščitnica. Vzrok za hipertiroidizem ne more biti presežek joda, saj se presežek izloča preko ledvic. Vzroki so duševni ali fizični stres, bolezni drugih organov, dedna nagnjenost, tumor hipofize.

Simptomi hipertiroidizma ščitnice:

Izguba teže, občutek vročine, potenje, tresenje rok, razdražljivost, tesnoba, hitro bitje srca, občutek "peska" v očeh, pritisk za očmi.

Je motena presnova ogljikovih hidratov, kar lahko privede do sladkorna bolezen 2. vrsta

Pri ženskah je lahko menstrualni cikel moten, pri moških je potenca motena.

Bolezen se razvija zelo hitro.

Avtoimunski tiroiditis, vzroki, simptomi

Tiroiditis– vnetje ščitnice.

Avtoimunski tiroiditis ki jih povzroča kopičenje belih krvnih celic (levkocitov) in tekočine v žlezi. Pri avtoimunskem tiroiditisu protitelesa, ki jih proizvaja imunski sistem, zamenjajo celice lastne ščitnice za tuje in jih poškodujejo. Obstaja postopno uničenje ščitnice, kar vodi do hipotiroidizma. Tudi v ozadju avtoimunskega tiroiditisa je možno začasno povečanje proizvodnje hormonov - hipertiroidizem

Vzrok te bolezni- delna genetska okvara imunskega sistema. Ta okvara je lahko dedna ali pa je lahko posledica slabe ekologije, pesticidov, presežka joda v telesu (dolgotrajni presežek joda spodbuja nastajanje protiteles proti celicam ščitnice), sevanja, okužb.

simptomi- avtoimunski tiroiditis:

V prvih letih bolezni ni simptomov, nato se lahko prehodno pojavijo simptomi hipertiroidizma, nato pa simptomi hipotiroidizma. Glavni simptomi te bolezni so povezani z njenim vnetjem in povečanjem: težave pri požiranju, težko dihanje, bolečine v ščitnici.

Golša - vzroki, simptomi

golša je bolezen, za katero je značilno patološko povečanje volumna ščitnice. Golša se pojavi kot posledica povečane celične proliferacije, da bi se zaradi tega povečana proizvodnja manjkajočega tiroksina. Eden od razlogov je pomanjkanje joda. Golša se lahko razvije pri hipotiroidizmu in hipertiroidizmu

Ščitnični vozli in nodularna golša so tvorbe, ki se razlikujejo od tkiva žleze po strukturi in strukturi. Vse nodularne oblike bolezni ščitnice so razdeljene v dve skupini: 1) nodularna koloidna golša, ki se nikoli ne degenerira v rakavo; 2) tumorji. Tumorji so lahko benigni, v tem primeru se imenujejo adenomi, in maligni, v tem primeru se imenujejo rak.

Rak ščitnice

enostaven za diagnosticiranje, pogosto zaznan na zgodnje faze z uporabo punkcijske biopsije vozlov. Simptomi raka ščitnice (boleče grlo in vrat, bolečine pri požiranju in dihanju) se včasih pripisujejo nalezljive bolezni, zato je v nekaterih primerih diagnoza težavna. Možnost ozdravitve raka ščitnice je več kot 95-odstotna, če je bolezen odkrita v zgodnji fazi.

Dieta za bolezni ščitnice

Dieta za zdravljenje ščitnice po možnosti vegetarijanec. V svojo prehrano je treba vključiti več zelenjave, korenaste zelenjave, sadja, oreščkov in rastlinskih beljakovin. Vsebujejo potreben organski jod.

Dieta za bolezni ščitnice, kot je hipotiroidizem, mora vsebovati ribe, morske sadeže in morske alge. Ti izdelki imajo največjo vsebnost joda - 800 - 1000 mcg/kg ( dnevna potreba v jodu - 100-200 mcg).

Tukaj je še ena živila, ki vsebujejo jod v velikih količinah: fižol, soja, zeleni grah, korenje, paradižnik, redkev, zelena solata, pesa, krompir, česen, jabolčna semena, grozdje, kaki, proso, ajda. (40-90 mcg/kg). Vsebnost joda v izdelkih rastlinskega izvora je odvisna tudi od tal, na katerih ti izdelki rastejo. V vrtninah, pridelanih na z jodom bogatih in z jodom revnih tleh, se vsebnost joda lahko večkrat razlikuje.

Pri zdravljenju ščitnice mora prehrana vključevati živila, bogata z naslednjimi mikroelementi: kobalt, baker, mangan, selen. Veliko jih vsebujejo aronija, šipek, kosmulje, borovnice, jagode, maline, buče, jajčevci, česen, črna redkev, repa, rdeča pesa, zelje.

Po nekaterih teorijah naj bi bil glavni vzrok za težave s ščitnico onesnaženje v telesu. S hiperfunkcijo žleze, tirotoksikozo, je limfa tako onesnažena, da se ne more spopasti z odvajanjem tega organa. Onesnažena kri nenehno draži žlezo s svojimi toksini, zato je hipofiza ne more več nadzorovati in prihaja do motenj v njenem delovanju. Prisotnost toksinov v krvi, ki škodijo ščitnici, je povezana z onesnaženostjo, slabim delovanjem jeter in črevesja. Poleg tega se domneva, da je eden od vzrokov za hipotiroidizem kršitev absorpcije joda in drugih hranil v črevesju, vzrok hipertiroidizma pa je lahko nepravočasna evakuacija joda iz telesa. V povezavi s to teorijo naj bi bila prehrana takšna, da čisti kri, jetra in črevesje ter izboljša njihovo delovanje. Zato je koristno piti čaje iz grenkih zelišč (pelin, korenina angelike, rmana, šentjanževke), čistilnih pripravkov (redkev, česen, hren, zelena, pastinak, oreščki).

Dieta za bolezni ščitnice ne bi smel vključujejo naslednje izdelke:

1. Maščobno meso, klobase.

2. margarina; umetne maščobe.

3. Sladkor, slaščice.

4. Beli kruh, pecivo, pecivo

5. Ocvrta, prekajena, konzervirana hrana

6. Pikantne začimbe: majoneza, kis, adjika, poper

7. Kemične snovi: barvila, arome, ojačevalci okusa, stabilizatorji, konzervansi

8. Izogibajte se kajenju in pitju alkohola ter kave.

Osnova prehrane Morala bi biti kaša, kuhana in sveža zelenjava, stročnice, sadje, rastlinsko olje. V majhnih količinah prehrana lahko vsebuje: med, maslo, oreščke, jajca

Dieta za hipotiroidizem

Ne uporabljajte ljudska pravna sredstva brez posveta z zdravnikom! Ne pozabite, da imajo lahko vse metode posamezne kontraindikacije.

Več člankov o tej bolezni:

hipotiroidizem

Hipotiroidizem je stanje, ki ga povzroča neustrezno zmanjšanje koncentracije prostih ščitničnih hormonov v krvnem serumu.

V naši kliniki to bolezen uspešno zdravimo s hirudoterapijo. v nekaj sejah kompleksne terapije boste začutili, da se bolezen umika. Preberite članek o tej bolezni.

Ker so receptorji za ščitnične hormone prisotni v skoraj vseh tkivih, so znaki in simptomi hipotiroidizma številni in raznoliki. Resnost kliničnih manifestacij je odvisna od stopnje zmanjšanja koncentracije T3 in T4. Hudo hipotiroidizem označujemo z izrazom "miksedem", pri katerem pride do kopičenja hidrofilnih mukopolisaharidov v bazalnih plasteh kože in drugih tkivih.

Obstaja primarni, sekundarni in terciarni hipotiroidizem. Primarni hipotiroidizem je posledica neposredne poškodbe ščitnice, kar ima za posledico razvoj insuficience njenega delovanja,

Sekundarni hipotiroidizem je posledica hipofunkcije hipofize in nezadostne proizvodnje ščitnico stimulirajočega hormona (TSH), zmanjšane stimulacije TSH delovanja ščitnice in nezadostne sinteze T4, T3.

Terciarni hipotiroidizem se razvije kot posledica patologije hipotalamusa, zmanjšanja sinteze tirotropin-sproščujočega hormona (TRH) in nezadostne stimulacije hipofiznih tirotrofov, zmanjšanja sinteze TSH in stimulacije TSH ščitnice.

Za hipotiroidizem so značilne številne motnje in poškodbe različnih telesnih sistemov. Njihova prisotnost in resnost sta odvisni od resnosti hipotiroidizma. Škoda srčno-žilnega sistema opazili pri 70-80% bolnikov. Narava in obseg srčnih sprememb sta odvisna od starosti bolnika, etiologije hipotiroidizma in sočasnih bolezni.

Najbolj izrazite spremembe v srčno-žilnem sistemu se pojavijo pri hudem primarnem hipotiroidizmu in se imenujejo "miksedematozno srce", katerega prvi klinični opis je podal H. Zondek leta 1918, pri čemer je poudaril njegove glavne simptome - kardiomegalijo in bradikardijo.

Ugotovljeno je bilo, da T3 deluje na specifične miocitne gene, odgovorne za delovanje kardiomiocitov, vpliva na miozin, Ca-aktivirano ATPazo sarkoplazemskega retikuluma, fosfolamban, adrenergične receptorje, adenil ciklazo in protein kinazo. Tako stimulacija T3 kot pomanjkanje T3 vplivata na delovanje miokarda, vključno s kontraktilnostjo, maso in številom kontrakcij.

S hipotiroidizmom se zmanjša sinteza beljakovin, poveča koncentracija natrijevih in vodnih ionov, zmanjša se vsebnost kalijevih ionov, razvije se hipo- ali hiperkromna anemija zaradi zmanjšanja oksidativnih procesov in sinteze beljakovin v kostnem mozgu, poveča se prepustnost kapilar. Povečana prepustnost kapilar igra pomembno vlogo pri razvoju edema različnih tkiv in organov. in v temštevilo, miokard in kopičenje tekočine v perikardu. Z uspešnim nadomestnim zdravljenjem se prepustnost kapilar normalizira in simptomi, povezani z edemom, se zmanjšajo.

Hipotiroidizem spremlja hiperholesterolemija, odporna in neodzivna na zdravljenje z dieto, statini in drugimi antihiperlipoprozemičnimi zdravili, stopnja resnosti pa je odvisna tudi od resnosti bolezni. V krvi se kopičijo aterogene lipidne frakcije, raven HDL pa se zmanjša, kar prispeva k hitremu in progresivnemu razvoju ateroskleroze z več lokalizacijami. Motnje presnove lipidov najdemo ne le pri očitnem hipotiroidizmu, ampak tudi pri njegovih subkliničnih oblikah.

Srčne spremembe so posledica razvoja miokardne distrofije zaradi izrazite motnje presnovnih procesov, ki napreduje, ko se poveča edem strome in parenhima v miokardu, spremlja pa ga zmanjšanje oksidativne fosforilacije, zmanjšanje privzema kisika s miokarda, upočasnitev sinteze beljakovin in elektrolitskih motenj, kar vodi do zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda in povečanja velikosti srca, razvoja srčnega popuščanja. Velikost srca se poveča tako zaradi intersticijskega edema kot nespecifičnega vnetja miofibril, dilatacije njegovih votlin in zaradi izliva v perikard. S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem hipotiroidizma s ščitničnimi hormoni pride do miokardne distrofije povratni razvoj s popolnim izginotjem obstoječih znakov poškodbe srca; sicer se razvije kardioskleroza.

Klinične manifestacije srčno-žilne motnje pri hipotiroidizmu so značilne pritožbe glede bolečine v srčnem predelu polimorfne narave, težko dihanje med telesno aktivnostjo, ki se pojavi v ozadju različnih in nespecifičnih pritožb (mišična oslabelost, zmanjšana duševna in motorična aktivnost, edemi različnih lokalizacij) . Pri hipotiroidizmu obstajata dve vrsti bolečine v srcu, ki ju je klinično težko ločiti: resnično koronarogena (zlasti pri starejših bolnikih), ki se ob predpisovanju ščitnične terapije lahko pogosteje in okrepi, in presnovna, ki med zdravljenjem izgine.

Med pregledom se odkrije bradikardija (do 40 utripov / min) ali druge motnje srčnega ritma.

Sinusna bradikardija je zabeležena pri 50-60% bolnikov s hipotiroidizmom in je po mnenju raziskovalcev posledica zmanjšanja koncentracije kateholaminov v krvi in ​​​​občutljivosti adrenergičnih receptorjev nanje. Pri 20-25% bolnikov s hipotiroidizmom se odkrije sinusna tahikardija, katere patogeneza ostaja sporna. Večina avtorjev pojasnjuje prisotnost sinusne tahikardije s kompleksom motenj, ki se razvijejo s hipotiroidizmom - hipotiroidna miokardna diatrofija, ki jo spremlja mukozni edem miokarda, pomanjkanje makroergov in kalijevih ionov v kardiomiocitih, povečana peroksidacija lipidov in poškodba membrane ter posledično električna nestabilnost miokarda, njegova psevdohipertrofija, kopičenje kreatin fosfata, aterogeneza, motnje reoloških lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije (Tereshchenko I.V.). Posledično se lahko pri bolnikih s hipotiroidizmom, zlasti v starosti, poleg tahikardije razvijejo paroksizmalna tahikardija, paroksizmi atrijske fibrilacije in undulacije ter sindrom bolnega sinusa. Opozoriti je treba, da so te motnje ritma neodzivne na kordaron in zaviralce beta in izginejo, ko so predpisani pripravki ščitničnega hormona.

Med drugimi motnjami ritma je treba opozoriti na ekstrasistolo (ES), odkrito pri 24% bolnikov (atrijsko - pri 15%, ventrikularno - pri 9%). ES se pogosteje pojavi, ko se hipotiroidizem kombinira s srčno patologijo (hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, srčno popuščanje, kardiomiopatija). Med zdravljenjem hipotiroidizma s ščitničnimi zdravili se lahko pojavijo motnje ritma, kar je lahko posledica povečanih simpatičnih vplivov na miokard pod vplivom TG v tem obdobju.

Med tolkalom in avskultacijo srca opazimo povečano srčno tupost, oslabitev apikalnega impulza in srčnih tonov, ki se slišijo nad aorto, kot manifestacija ateroskleroze in sistolični šum na vrhu srca, ki nastane zaradi dilatacije levega prekata. Ob prisotnosti perikardialnega izliva postanejo srčni toni pridušeni in jih je celo težko slišati, ko se izliv znatno kopiči.

Rentgen razkriva povečanje velikosti srca različno intenzivnostjo, oslabitev njegovega utripanja, razširitev sence krvnih žil, znaki kopičenja tekočine v osrčniku in v plevralnih votlinah (srce ima obliko "dekanterja", njegovo utripanje je močno oslabljeno). Ker se transudat kopiči počasi in njegova količina ni velika, je tamponada srca redka.

Tekočina v perikardu vsebuje velike količine beljakovin, za razliko od tekočine pri srčnem popuščanju. Kopičenje transudata je posledica povečane prepustnosti kapilar in hipernatremije. Ugotovljeno je bilo, da je transudat prozoren, rjav ali rumen, vsebuje albumin, holesterol in mukoidno snov, eritrocite, limfocite, monocite, polinuklearne in endotelne celice. Klinične manifestacije hidroperikarditisa so blage, kljub kopičenju velike količine tekočine, kar je po mnenju klinikov lahko posledica njenega počasnega kopičenja. V odsotnosti drugih znakov je mogoče slišati protodiastolični galopni ritem (III zvok) in redko IV zvok kot potrditev zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda. Majhen izliv v osrčniku morda ne bo spremenil rentgenske slike in njegovo odkrivanje je mogoče izvesti z bolj zanesljivo raziskovalno metodo - ehokardiografijo

Med študijo EKG opazimo različne spremembe. Po mnenju raziskovalcev je najpogostejši in zgodnji znak zmanjšanje amplitude, gladkost ali inverzija valov T, predvsem v odvodih V3.6, vendar se lahko pojavijo tudi v standardnih odvodih, ne glede na to, ali se te spremembe EKG pojavijo v 65-80 % starost bolnikov (tudi v otroštvo), niso povezani z dejavniki tveganja klinične manifestacije ateroskleroza koronarnih arterij - hiperholesterolemija, angina pektoris in arterijska hipertenzija. Drugi najpogostejši EKG znak je nizkonapetostna valovna oblika, za katero je značilno zmanjšanje amplitude kompleksa QRS. Njegovo največje zmanjšanje je zabeleženo v prisotnosti izliva v perikardialni votlini. Opazimo lahko depresijo segmenta ST in zmanjšanje amplitude P valov. Spremembe valov T in segmenta ST se zmanjšajo ali izginejo skupaj s kliničnimi manifestacijami, ko je predpisano ustrezno nadomestno zdravljenje, in ostanejo pri starejših bolnikih z koronarna bolezen srca.

Ehokardiografska študija pri bolnikih s hipotiroidizmom razkriva asimetrično hipertrofijo interventrikularnega septuma, zmanjšanje stopnje zgodnjega diastoličnega zaprtja sprednjega lističa mitralna zaklopka, zvišanje končnega diastoličnega tlaka, ki izginejo po patogenetskem zdravljenju.

Zmanjšana kontraktilna funkcija miokarda pri hipotiroidizmu

povzroča hemodinamske motnje, za katere je značilno zmanjšanje možganske kapi in minutnega volumna srca, zmanjšanje srčnega indeksa z zmanjšanim volumnom cirkulirajoče krvi, pa tudi povečanje celotnega perifernega upora v sistemskem obtoku in diastoličnega tlaka, zmanjšanje pulza tlak in hitrost pretoka krvi v različnih organih. Dolgotrajen potek nekompenziranega hipotiroidizma lahko prispeva k razvoju srčnega popuščanja, ki ga je mogoče odpraviti le s predpisovanjem ščitničnih hormonov, pri hudi stopnji (IIb in III) srčnega popuščanja pa je potrebno dodatno predpisovanje srčnih glikozidov , diuretiki in kaže na prisotnost sočasnih srčnih patologij: ishemične bolezni srca, kardioskleroze, kardiomiopatije itd.

Raziskovalci tudi pri latentnih, subkliničnih oblikah bolezni ugotavljajo endotelno disfunkcijo na podlagi zmanjšanja endotelne vazodilatacije (EV), kot označevalca zgodnje ateroskleroze, ko preučujejo razmerje med ravnmi EV in ravnjo ščitničnega stimulirajočega hormona (iz O,4 µU/ml), so največje zmanjšanje vazodilatacije opazili pri bolnikih z vrednostjo TSH nad 10 µU/ml (Gavrilyuk V.N. Lekakise J,). Študije, ki so jih izvedli japonski avtorji za preučevanje debeline notranje in srednje lupine generala karotidna arterija pri 35 bolnikih s hipotiroidizmom smo ugotovili njeno zadebelitev v primerjavi s posamezniki v kontrolni skupini (0,635 mm oziroma 0,559 mm).

Srčne motnje, za katere je značilen razvoj miokardne distrofije pri bolnikih s hipotiroidizmom, je treba najprej razlikovati od ishemične bolezni srca in aterosklerotična kardioskleroza, zlasti pri starejših bolnikih in starejših, saj so lahko njihovi EKG podatki enaki. V ta namen je treba določiti delovanje ščitnice s preučevanjem ravni hormonov v krvi - T3, T4 (po možnosti njihove proste oblike), TSH. Hipotiroidizem potrdi nizka stopnjaščitnični hormoni in njihovo razmerje. Diferencialna diagnoza Te patologije na podlagi kliničnih parametrov so predstavljene v tabeli. 3.

Dodatna diagnostična preiskava pri bolnikih s hipotiroidizmom z nespecifičnimi spremembami EKG (kar se kaže v motnjah repolarizacijskih procesov - zglajeni ali negativni valovi T v večini odvodov) je kalijev test tudi pri normalnih vrednostih kalija v krvni plazmi.

Instrumentalna diagnostika mora biti usmerjena v oceno funkcionalnega stanja srca, odkrivanje zgodnjih znakov srčnega popuščanja in izključitev prisotnosti eksudata v perikardnih votlinah in plevralnih votlinah. V ta namen je potrebno vodenje EKG, dnevno spremljanje krvnega tlaka in EKG, ocena variabilnosti srčnega utripa, rentgenski pregled in ehokardiografija.

Uporaba 24-urnega spremljanja EKG in snemanje kardiointervalograma je še posebej pomembna pri spremljanju zdravljenja z I-tiroksinom in pri ocenjevanju njegovega učinka na stanje srca, saj se takšni bolniki pogosto pritožujejo zaradi palpitacij in prisotnosti vegetativnih manifestacij (napadi znojenje, tesnoba, tresenje itd.). Te metode omogočajo preverjanje epizod tahikardije, prepoznavanje drugih motenj srčnega ritma čez dan in preverjanje njihove povezave z aktivacijo simpatičnega oddelka ANS.

Zdravljenje srčnih manifestacij hipotiroidizma temelji na uporabi nadomestne terapije s ščitničnimi hormoni (β-tiroksin, tiroidin, tiroidna terapija). Najbolj radikalna je uporaba β-tiroksina v odmerku 1,6 mcg/kg telesne teže na dan. Pri ishemični bolezni srca in hipertenziji začetni odmerek ne sme preseči 15-25 mg s postopnim povečevanjem do optimalnega odmerka.

Zaradi dolge razpolovne dobe hormona se levotiroksin običajno jemlje enkrat na dan. V povprečju se absorbira 80 % zaužitega odmerka, s starostjo pa se absorpcija slabša. Odmerek zdravila je treba izbrati postopoma, individualno, začenši z najmanjšim odmerkom (0,05 mcg / dan). Pri ishemični bolezni srca in arterijski hipertenziji začetni odmerek ne sme preseči 15-25 mcg/dan. Interval med obdobji povečanja zdravila je 2-3 tedne. Danes je treba predpisati L-tiroksin v odmerku, ki bo vzdrževal raven TSH ne samo normalno (0,4-4 mIU / l), ampak celo v nižjem območju - 0,5-1,5 mIU / l (Fadeev V.V.), na podlagi na dejstvo, da je pri večini ljudi raven TSH normalno 0,5-1,5 mIU/l.

Pri bolnikih s subkliničnim hipotiroidizmom z vrednostjo TSH nad 10 med/l je indicirano tudi dajanje pripravkov s tiroksinom (Kamenev 3.). V primerih, ko so vrednosti TSH nižje od navedene vrednosti, se podatki multicentrične študije ne zagotavljajo jasnega sklepa o koristnosti tega zdravljenja.

Številne klinične in patološke študije so dokazale povečano občutljivost miokarda na ščitnične hormone. Pri izpostavljenosti ščitničnim hormonom (TH) se lahko kot posledica povečanih presnovnih procesov razvije relativna koronarna insuficienca brez ateroskleroze koronarnih arterij (slika 4). Če imate v starosti koronarno arterijsko bolezen, obstaja tveganje za povečano pogostnost napadov angine in njen prehod v nestabilno obliko. Zdravljenje z neustreznimi odmerki TG lahko povzroči zaplete, kot sta miokardni infarkt in srčno popuščanje. Zato je pri predpisovanju te vrste zdravljenja še posebej pomembno, da izberemo ustrezne odmerke ščitničnih hormonov s podaljšanjem obdobja prilagajanja telesa (povečanje odmerka zdravila vsakih 7-12 dni) na te hormone in elektrokardiografsko spremljanje vsakih treh let. 3-5 dni za izključitev znakov poslabšanja koronarne cirkulacije.

Potreba telesa po ščitničnih hormonih se poleti zmanjša, kar moramo upoštevati pri zdravljenju bolnikov. Moški imajo višjo povprečno potrebo po tiroksinu kot ženske. Za oceno ustreznosti nadomestnega zdravljenja je potrebno periodično spremljanje ravni TSH v krvi, katerega povečanje kaže na nezadostno zdravljenje, povečanje T3 pa na presežek. Pri diagnosticiranju prevelikega odmerka ščitničnih zdravil je najpomembnejša klinična slika, predvsem tahikardija in določitev ravni ščitničnih hormonov. Hkrati je treba vsebnost T4 v krvnem serumu po mnenju E. Braunwalda in soavtorja nastaviti na raven, ki je nekoliko višja od Zgornja meja normalna nihanja. Koncentracija T3 v serumu je bolj zanesljiv pokazatelj presnovnega stanja pri bolnikih, ki prejemajo levotiroksin, kot koncentracija T4.

Pri predpisovanju tiroksina je pomembno, da bolnike naučimo samokontrole - upoštevati je treba spremembe pulza, krvni pritisk, telesno težo, spremljajte svoje dobro počutje in prenašanje zdravila, kar bo pomagalo preprečiti zaplete hipotiroidizma in stranski učinek nadomestno zdravljenje.

Pri bolnikih s koronarno boleznijo je treba dajanje ščitničnih hormonov kombinirati z antianginoznimi zdravili: nitrosorbidom, nitrongom, kordiketom in drugimi zaviralci β-adrenergičnih receptorjev. -Adrenergični blokatorji zmanjšajo povečano potrebo TG miokarda po kisiku in s tem preprečijo pojav napadov angine (Starkova N.T. Levine H.D. Leading). Bolnikom s hipotiroidizmom v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo in tahikardijo, če pride do motenj ritma, je priporočljivo predpisati uporabo zaviralcev beta skupaj s TG. Vendar je treba upoštevati, da zaviralci beta, skupaj z rauvolfijo in klonidinom ter estrogeni, zmanjšajo delovanje ščitnice, kar poslabša ščitnično insuficienco (Tereshchenko I.V.). Ko se med jemanjem TG pojavijo motnje ritma, se uporabljajo različni razredi antiaritmikov.

Opozoriti je treba, da samo zdravljenje s ščitnico vodi do znižanja ali normalizacije krvnega tlaka pri bolnikih, ki so bili predhodno neuspešno zdravljeni z antihipertenzivi. Kombinirana uporaba tiroidnih zdravil skupaj z antihipertenzivi lahko bistveno zmanjša odmerke slednjih (Starkova N.T.).

Korekcija ščitnične insuficience osvobodi bolnike hiperholesterolemije brez uporabe drugih zdravil, vendar bo morda treba predpisati statine ali fibrate.

Zdravljenje srčnega popuščanja je treba kombinirati z dajanjem glikozidov in diuretikov. Njihovo uporabo je priporočljivo kombinirati s predpisovanjem kalijevih dodatkov glede na prisotnost hipokalemije pri bolnikih s hipotiroidizmom. Ob prisotnosti perikardialnega izliva se punkcija redko uporablja, saj se izliv kopiči v volumnu manj kot 500 ml in izzveni, ko je predpisana nadomestna terapija (Levina L.I.).

Poleg tega je treba zapomniti, da lahko pri hipotiroidizmu pride do pojava zastrupitve s srčnimi glikozidi zaradi zmanjšanja njihove presnove v jetrih in zmanjšanja pretoka krvi v jetrih.

Dokazano je zmanjšanje ali izginotje srčno-žilnih motenj pri bolnikih s hipotiroidizmom ob ustrezni nadomestni hormonski terapiji (Starkova N.T.). Tako so japonski raziskovalci preučevali dinamiko debeline sten skupne karotidne arterije eno leto po normalizaciji ravni ščitničnih hormonov pod vplivom vnosa T4 in ugotovili zmanjšanje njihove debeline na vrednosti zdravih posameznikov. Zmanjšanje debeline žilne stene je bilo povezano z znižanjem skupnega holesterola in ravni holesterola LDL (Naggasaky T.).

• dispneja.

• motnje spanja;
• živčnost;
• izguba teže;
• povečano znojenje;
• povečana pogostost uriniranja;
• driska;

Diagnostika

Zdravljenje z zdravili

Popravek življenjskega sloga

• opustite alkohol in kajenje;

Oglejte si celotno različico: Tahikardija, hipotiroidizem.

Še vedno imate subklinični hipotiroidizem - in vse, kar je povezano z očitnim hipotiroidizmom, nima nobene zveze z vami

Nimate vstopnice za eno bolezen - vendar nedvomno obstaja izrazita želja po nepotrebnem množenju entitet

Imate čudno navado postavljati vprašanja, ne da bi se zmenili za odgovore - kaj vam to daje?
Morda imate kombinacijo več težav – kakšna sila preprečuje, da bi vas zdravnik pogledal?
Lahko se izkaže, da imate znake insuficience nadledvične žleze ali znake celiakije

Poskusimo znova: Napačno ste razumeli, kaj je rekel zdravnik. Oziroma tisto, kar bi zdravnik moral reči. In moral bi reči naslednje:
Izven načrtovane nosečnosti subkliničnega hipotiroidizma ni treba zdraviti
Pri subkliničnem hipotiroidizmu lahko pride do tahikardije, vendar to ne pomeni, da jo JE VZROČIL
Korekcija tahikardije (kot tudi dodatna razjasnitev njenih vzrokov) se izvaja ne glede na dejstvo hipotiroidizma.
Tudi če pripelješ vagon opeke (joda), se hiša ne bo zgradila sama

Kaj je bilo narobe s tem odgovorom?

Pojavilo se je vprašanje, kdaj je najboljši čas, da opravim test TSH.
Moja kronologija je bila takšna:
1) 3 mesece sem jemal tiroksin 50 mcg (zdaj imam 60 kg, višina 187 cm);
2) se je zaradi pomanjkanja izboljšanja odločil za obisk endokrinologa. Ukinil je tiroksin in predpisal jod 200 mcg/dan;
3) Jod v tem odmerku jemljem približno 4 mesece.

Povedali so mi, da bo kontrola TSH čez 6 mesecev. In imel sem vprašanje, če zdaj opravim test TSH, bo pokazal moje posledice jemanja tiroksina skupaj z jodom, tj. ali bo rezultat zmeden (nejasno bo, kaj je dalo kaj)?

Drugo vprašanje: Prebrala sem, da če imate hipotiroidizem, ni priporočljivo jemati zaviralcev beta, ker imajo antitiroidni učinek. Kako lahko potem lajšam tahikardijo? Samo betaloc bolj ali manj pomaga.

Tretje vprašanje: katera zdravila lahko izkrivljajo analizo TSH, ki je ni priporočljivo jemati v naslednjih dneh, preden opravite test.

Četrto vprašanje: ali se splača jemati T4 in T3 skupaj s TSH? Sprašujem, ker je strošek veliko dražji, a je to potrebno?

Hvala v naprej!
Oh, ja, in še eno vprašanje, ki se zdi, da sledi iz vsega tega (sam ne morem ugotoviti): "Če je tahikardija posledica hipotiroidizma, potem, koliko časa po jemanju tiroksina v odmerku 1 mcg / 1 kg telesne teže ali pride do izboljšanja počutja, tj. izginotje tahikardije? Ugotavljam, da sem tiroksin jemal približno 3 mesece, ali je bilo vredno nadaljevati? Šele po teh 3 mesecih nisem naredil TTG.

Ni res. Povezavo do dokumenta, ki sem ga vnaprej pripravil, sem že posredoval. Če je treba, ti lahko celo pošljem svoje fotografije, le kakšen nasvet prosim. Po potrebi bom objavil rezultate opravljenih pregledov. Tukaj je vsebina tega dokumenta:
Zgodovina bolezni
Pritožbe: tahikardija v mirovanju s srčnim utripom 120 (zlasti v stoječem položaju), slaba toleranca toplote, telesna. vadba, težki obroki.

Pred boleznijo: višina 187, telesna teža 64-66 kg.

[Začetek 2012] V obdobju od 2011 do 2012 sem se ukvarjal s športno vzgojo. Od leta 2012 sem po intenzivnem smučanju v mrzlem vremenu (bil sem precej rahlo oblečen) nenadoma začutil slabo počutje (šibkost, vrtoglavica, tresenje).
Temperatura je ostala 37,2 1,5 (eno in pol) leta;
huda šibkost, omotica;
čudni napadi, podobni napadi panike s tresočimi okončinami, temnenjem v očeh z močno šibkostjo in tresenjem;
včasih tišči, boleče, topa bolečina v predelu srca;
povečana bezgavka v pazduhi (+ pordelost kože na tem predelu s srbenjem in mravljinčenjem).
Po letu in pol je telesna temperatura postala normalna, občasno se je dvignila na 37,2.

Telesna teža 72 kg (na tej ravni vzdržuje pol leta);
rahlo otekanje okončin;
konstantna, neepizodna tahikardija se je pojavila v mirovanju, zlasti v stoječem položaju 120 utripov / min; v ležečem položaju pulz pade na 60-90 utripov / min, včasih pa so se pojavili napadi tahikardije v ležečem položaju s srčnim utripom do 120;
pomanjkanje zraka.
Od takrat jemljem beta blokator (Betaloc) v odmerku 12,5-20 mg, kar zadostuje za 1 dan.

Oktober, november (2 meseca) jemanje l-tiroksina 50 mcg/dan brez izboljšanja zdravja.
december - do danes vnos joda 200 mcg/dan.

[Zdaj] (od aprila 2016) Teža 60 kg. Srčni utrip v stoječem položaju je do 120 utripov / min, pri preprosti hoji ali nizko intenzivnem delu v stoječem položaju 130-150 utripov / min. Pomanjkanje zraka, zehanje, vročina. Tahikardija se poveča po zaužitju hrane (zlasti vroče) in v vročem vremenu v topli sobi. V mrazu se manifestacije močno zmanjšajo. Tresenje. Periodična ekstrasistola (srce bije enkrat, dvakrat, aritmično). Včasih je srčni ritem popolnoma aritmičen z močnimi kontrakcijami.

Opravljeni so bili naslednji pregledi in analize:

2012
Za onkologijo (Hodgkinova bolezen) - odsoten.
V tem obdobju se po OVK zmanjša hemoglobin

120.
Prestal je tečaj antibiotikov za zdravljenje morebitne prikrite pljučnice.

2014
Ehokardiografija - v mejah normale.

2015
EKG, dnevni Holter - v mejah normale;
Ultrazvok ščitnice (poletje 2015) - izoehogen vozel desni reženj 6x4 mm;
UAC - ni normalno ( nizke trombocite 138 in visok hemoglobin 187). Ponavljajoče (po 3 mesecih) hemoglobin 164, trombociti 180, ESR 1-2;
Krvni testi za ščitnične hormone niso normalni (več testov): razpon vrednosti v različnih časovnih obdobjih TSH 10,24 - 9,0 -, 7,0 - 5,25; T4sv 18-10,5; T3sv - 6.
Krvni test za RF, CRP, ASL-O - normalno;
OAM - norma;
Dnevni skupni metanefrini v urinu so normalni;
Ultrazvok hepatobiliarnega sistema je normalen;
Bris žrela (ENT) je normalen;
MRI glave je normalen. V desnem VA ni pretoka krvi, levi VA pa je zmanjšan. Obstajajo sinusne ciste;
2016

Ultrazvok ščitnice (januar 2016) - hipoehogeni vozel nejasnih kontur v desnem režnju, 6x4 mm;
TSH (april 2016) - 4,52.

Povezava med srčno tahikardijo in ščitnico

Nekatere bolezni ščitnice spremlja razvoj srčnih patologij. Eden od njih je tahikardija. Ščitnica je eden najpomembnejših regulatorjev vseh procesov v telesu in težave pri njenem delovanju negativno vplivajo na vse organe in sisteme, najbolj pa trpi srčna mišica.

Bolezni ščitnice so zelo pogoste bolezni pri ljudeh katerega koli spola in starosti, zato je za preprečitev razvoja hudih patologij potrebno pravočasno opraviti pregled pri usposobljenem specialistu.

Kako vpliva na srce?

Povezava med delovanjem ščitnice in krčenjem srca je očitna - od njegovega delovanja je odvisna hitrost srčnega utripa. Ščitnica proizvaja hormone, ki so zelo pomembni za uravnoteženo delovanje telesa. S pomočjo ščitničnih hormonov se ne uravnavajo le vsi vitalni sistemi telesa, temveč se tudi organi oskrbujejo s kisikom. V zvezi s tem, če pride do motenj v ščitnici in deluje v zmanjšanem ritmu, se ščitnični hormoni sintetizirajo v nezadostnih količinah, kar povzroči šibkost in zmanjšan srčni utrip. Nasprotno, ko se razvije golša in žleza deluje pospešeno, se utrip pospeši, to je tahikardija.

Povečana sinteza hormonov se pojavi tudi med vnetjem v žlezi, pa tudi v prisotnosti različnih tvorb, ki so hormonsko odvisne in proizvajajo hormone. Pri osebi s težavami pri delovanju tega endokrinega organa s hitrim srčnim utripom je telo nenehno v stresnem stanju, kar povečuje tveganje za razvoj nevarnih srčnih patologij, ki lahko vodijo v smrt.

Povečan srčni utrip in delovanje ščitnice sta povezana na ta način. Srčna mišica se skrči pod vplivom impulzov, vendar pri boleznih ščitnice (zlasti hipertiroidizmu) hormoni, ki se proizvajajo v velikih količinah, ustvarjajo te impulze v naključnem vrstnem redu, kar seveda vpliva na srce. Tako začne hitreje utripati. S hipotiroidizmom se razvije bradikardija, to je zmanjšanje srčnega utripa.

Povedati je treba, da zdravljenje tako tahikardije kot bradikardije, ki se razvije v ozadju bolezni ščitnice, ni zapleteno, vendar je pomembno, da ga predpiše izkušen zdravnik.

Splošni simptomi disfunkcije ščitnice

Simptomi, ki lahko kažejo na okvaro pomembnega endokrinega organa, so naslednji:

• povečanje ali zmanjšanje telesne teže z normalno prehrano in stalno telesno aktivnostjo;
• povišane ravni holesterola;
• mrzlica ali prekomerno potenje;
• nestrpnost do visokih ali nizkih temperatur;
• hiter ali zmanjšan srčni utrip;
• bolečine v mišicah;
• driska ali zaprtje;
• nespečnost;
• nepravilnosti v menstrualnem ciklusu;
• živčnost;
• depresivno in letargično stanje;
• otekanje;
• suhost kožo in izpadanje las.

Vsi ti simptomi so pogosti in le na podlagi njihove prisotnosti je nemogoče postaviti pravilno diagnozo.

Obstaja veliko bolezni ščitnice in vsaka od njih ima svoje individualne simptome. Na primer, z onkološkimi procesi v žlezi oseba razvije hripavost v glasu, Bezgavke povečanje, se bolniki pritožujejo zaradi težav pri požiranju in bolečine v predelu grla.

Pri hipotiroidizmu so simptomi odvisni od bolnikove starosti, stopnje hormonskega pomanjkanja in trajanja bolezni. Pri novorojenčkih so lahko simptomi hipotiroidizma popolnoma odsotni, pri otrocih, mlajših od 2 let, pa je jasen simptom pomanjkanja ščitničnega hormona nizka rast, duševna zaostalost in učne težave.

Odrasli s hipotiroidizmom se pritožujejo nad prekomerno telesno težo, zaprtjem, izpadanjem las, stalnim občutkom mraza in suhe kože. Ženske lahko doživijo reproduktivno disfunkcijo in motnje v menstrualnem ciklu.

Če ženska s hipotiroidizmom zanosi, ima povečano tveganje za spontani splav, anemijo, zvišan krvni tlak in možen prezgodnji porod. Otrok, ki ga rodi ženska s hipotiroidizmom, lahko zaostaja v duševnem in fizičnem razvoju ter ima ob rojstvu prenizko telesno težo.

Kar zadeva starejše ljudi, hipotiroidizem spremlja poslabšanje sluha in spomina, možna je tudi depresija. Mnogi ljudje zamenjujejo te simptome s starostnimi spremembami.

Simptomi hipertiroidizma so v veliki meri odvisni tudi od starosti in trajanja bolezni. V tem primeru se pri bolnikih pojavi tahikardija, živčnost, ostra izguba teže, zasoplost in potenje. Pri starejših ljudeh hipertiroidizem spremljajo aritmije in srčno popuščanje, možni so pogosti napadi angine.

Pri vnetnih procesih v žlezi bolniki občutijo povečanje telesne mase, zaspanost, poglabljanje glasu in občutek prisotnosti. tuje telo v grlu. Z napredovanjem bolezni se lahko pojavi izpadanje las, mrzlica, zaprtje in suha koža.

Golšo ali povečanje velikosti žleze spremljajo težave z dihanjem ali težave pri požiranju, bolniki lahko vizualno opazijo povečanje volumna vratu.

Diagnoza bolezni

Nujno je treba razumeti, da tahikardija ni samo spremljajoči simptom pri funkcionalne motnješčitnico, ampak tudi samostojna in zelo nevarna bolezen. Za pravilno diagnozo so potrebne naslednje metode:

• Ustno povpraševanje. Zdravnik postavlja vprašanja o simptomih in ugotavlja prisotnost motenj ne le v delovanju srca, temveč tudi živčnost, šibkost in psihološke motnje.
• EKG. Če je tahikardija posledica motenj v delovanju ščitnice, potem ta analiza v večini primerov ne razkrije patologij srca (seveda v zgodnjih fazah bolezni).
• EchoCG. Če obstaja sum, da ima bolnik hipertiroidizem, ta test pokaže prisotnost hipertrofije levega prekata.
• Ultrazvok endokrinega organa lahko vizualizira prisotnost tvorb v žlezi, vnetje ali druge patološke spremembe.
• Laboratorijski krvni testi za ščitnične hormone kažejo na motnje v delovanju organa in pojasnjujejo razloge za razvoj tahikardije. V tem primeru je priporočljivo darovati kri po 22. uri, saj je v tem času žleza najbolj aktivna.

Zdravljenje patologije

Da bi bilo zdravljenje tahikardije pri boleznih ščitnice učinkovito, je treba ugotoviti vzrok bolezni in ga začeti odpravljati. Kot je navedeno zgoraj, zdravljenje srčne aritmije, ki jo povzročajo patološki procesi v ščitnici, ni težko, glavna stvar je darovati kri za hormone in glede na rezultate izbrati terapijo.

Seveda mora vsa zdravila predpisati zdravnik ob upoštevanju bolnikove starosti, trajanja bolezni, rezultatov testov, prisotnosti drugih bolezni in drugih dejavnikov.

Za kakršne koli motnje v delovanju ščitnice, hormonska zdravila, vendar za izboljšanje delovanja srčne mišice so bolnikom predpisani pomirjevala - tinktura matične kisline, Corvalol, Valerian, Valocordin, Novo-passit in drugi. Zdravnik lahko priporoči tudi jemanje antiaritmikov - adenozin, verapamin in tako naprej.

Poleg tega je priporočljivo zdravljenje s fizioterapijo ali tradicionalnimi metodami terapije, vendar se je treba o njih posvetovati z zdravnikom. V posebej hudih primerih, če bolezni ni mogoče zdraviti konzervativno zdravljenje, se lahko predpiše operacija. Tahikardija in ščitnica sta neposredno povezana, vendar ne smemo pozabiti, da vzrok hitrega srčnega utripa morda ni v boleznih endokrinega organa, zato je posvetovanje z zdravnikom obvezno.

Tradicionalna terapija

Najprej, v primeru tahikardije, ki jo povzročajo motnje v ščitnici, se morate odreči kavi, močnemu čaju, kajenju, mastni hrani, slani in začinjeni hrani. Obroki naj bodo redni, uravnoteženi in zdravi. Izogibati se je treba prenajedanju, saj lahko ta pojav izzove neželene napade. Koristno je vključiti v svojo prehrano naravni med, otrobe, sadje in zelenjavo. Zelo pomembno je prenehati biti živčen in doživljati čustveno preobremenitev.

Za znižanje srčnega utripa lahko uporabite netradicionalne metode zdravljenja. Zelo učinkovita sredstva je ovseni sok. Iz nadzemnega dela rastline morate iztisniti sok in ga piti pol kozarca 2-3 krat na dan. To zdravilo je še posebej indicirano za tiste, katerih tahikardijo redno spremlja visok krvni tlak.

Glog je znano zdravilo za zdravljenje srčnih obolenj. Pri tahikardiji, ki jo povzroča okvara ščitnice, je zelo koristno piti čaj s temi sadeži. Poleg tega je koristno, da čaju dodate zelišče maternice.

Modra koruznica se dobro spopada tudi s tahikardijo. Za kozarec vrele vode morate vzeti čajno žličko cvetov, pustiti eno uro, nato filtrirati in piti pol kozarca večkrat na dan.

Če preiskave pokažejo pregosto kri, vam lahko pomaga sladka detelja. Ima učinek redčenja krvi. Sladko deteljo lahko kombiniramo z drugimi zelišči in pijemo kot čaj. Če pijete to zdravilo šest mesecev, se bo vaš krvni tlak stabiliziral in napadi tahikardije bodo izginili.

Namesto čaja lahko skuhate meliso, odlično lajša napade tahikardije. če imate čajna goba, potem ga lahko prelijemo ne samo z običajnim čajem, ampak tudi z zdravilnimi zelišči. Uporabite heather, foxglove, motherwort, črni cohosh. Vse sestavine vzemite v enakih razmerjih, prelijte z vrelo vodo in pustite stati čez noč. Nato dodamo med in prelijemo gobe. Po enem tednu je zdrav napitek pripravljen za uporabo. Pijte ga 100 gramov pred obroki.

Pri zdravljenju tahikardije se pogosto uporabljata med in limona, zato je priporočljivo pripraviti okusno poslastico iz mešanice medu, mandljev in limone. Za pol kilograma limone in 30 olupljenih mandljev boste potrebovali pol kilograma medu. Limono drobno sesekljajte, orehe pa zdrobite. Vse zmešajte z medom in zaužijte 1 žlico. l. 2-krat na dan.

Preprečevanje patologije srca

Da bi preprečili nastanek zapletov v obliki srčnih patologij v primeru težav s ščitnico, je pomembno začeti zdravljenje bolezni na samem začetku njihovega razvoja. Bolniki morajo redno opravljati preglede, se izogibati čustvenim in fizičnim preobremenitvam ter jemati vsa zdravila, ki jih priporoča zdravnik.

Bolezni ščitnice je mogoče uspešno zdraviti z zdravili, jih je enostavno prepoznati, zato zdravljenja ne smete odlašati za dolgo časa. Da bi srce in celotno telo delovalo pravilno in ne povzročalo napak, morate skrbno spremljati stanje glavnega endokrinega organa in se nemudoma posvetovati z zdravnikom, da odpravite patološke manifestacije.

Tahikardija zaradi hipotiroidizma

Najprej navedite rezultate testov za ščitnične hormone z dobavni roki, merske enote in standardi v vašem laboratoriju.
Sporočilu priložite tudi fotografijo protokola (opisa) ultrazvočne preiskave ščitnice v dobri ločljivosti.

Koliko časa že jemljete Euthyrox v odmerku 75 mcg?

S spoštovanjem, Nadežda Sergejevna.

Če med odgovori na to vprašanje niste našli informacij, ki jih potrebujete, ali pa je vaša težava nekoliko drugačna od predstavljene, poskusite zdravniku na isti strani postaviti dodatno vprašanje, če je povezano s temo glavnega vprašanje. Postavite lahko tudi novo vprašanje in čez nekaj časa vam bodo naši zdravniki odgovorili. Zastonj je. Informacije, ki jih potrebujete, lahko poiščete tudi v podobnih vprašanjih na tej strani ali prek strani za iskanje po spletnem mestu. Zelo vam bomo hvaležni, če nas priporočite svojim prijateljem na družbenih omrežjih.

Medicinski portal 03online.com zagotavlja zdravniška posvetovanja prek korespondence z zdravniki na spletnem mestu. Tukaj dobite odgovore resničnih strokovnjakov na svojem področju. Trenutno lahko na spletni strani dobite nasvete na 45 področjih: alergolog, venerolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, ginekolog, homeopat, dermatolog, otroški ginekolog, otroški nevrolog, otroški kirurg, otroški endokrinolog, nutricionist, imunolog, infektolog, kardiolog , kozmetolog, logoped, ORL specialist, mamolog, medicinski pravnik, narkolog, nevrolog, nevrokirurg, nefrolog, onkolog, onkourolog, ortoped-travmatolog, oftalmolog, pediater, plastični kirurg, proktolog, psihiater, psiholog, pulmolog, revmatolog, seksolog-androlog , zobozdravnik, urolog, farmacevt, zeliščar, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovorimo na 95,05 % vprašanj.

Značilnosti manifestacije in zdravljenja tahikardije, ki jo povzročajo bolezni ščitnice

Kršitve srčni utrip se lahko razvije v ozadju nekaterih bolezni ščitnice, saj je vključena v dejavnosti različnih telesnih sistemov. Povezavo med temi patologijami je mogoče razkriti s celovitim pregledom. Terapijo je treba predpisati na podlagi rezultatov.

Ali lahko bolezen ščitnice povzroči tahikardijo?

Normalno delovanje ščitnice je pomembno za delovanje različnih telesnih sistemov. Motnje v delovanju organov povzročajo spremembe, tudi v delovanju srca.

Srčni utrip je povezan s stanjem ščitnice. Sintetizira številne hormone, ki uravnavajo delovanje telesa in oskrbujejo tkiva s kisikom. Raven hormonov se poveča in srčni utrip se poveča. To se pogosto pojavi v ozadju neoplazem ali vnetni proces.

Razvoj tahikardije je posledica stalne povezave med srcem in ščitnico. Povečanje ravni hormonov se odraža v sinusnem vozlu, ki se nahaja v desnem atriju. Ustvarja električne impulze, ki povzročajo krčenje miokarda. Pri visokih hormonskih ravneh se kaotično razmnožujejo in prizadenejo srce. Posledično se krči hitreje, srčni utrip se pospeši in pojavi se tahikardija.

Pri boleznih ščitnice se presnovni procesi lahko pospešijo. To povzroči intenzivno krčenje srčne mišice, kar ustvarja kronični stres. Takšne spremembe lahko povzročijo srčno popuščanje, ki je lahko usodno.

V ozadju bolezni ščitnice je lahko tahikardija refleksni pojav. Povišan srčni utrip je v takih primerih reakcija na napad hude bolečine.

Simptomi tahikardije pri boleznih ščitnice

Če je tahikardija posledica motenj v delovanju ščitnice, je motnje mogoče prepoznati po naslednjih simptomih:

• srčni utrip presega normalno (zgornja meja 90 utripov) in se lahko poveča na 140 utripov na minuto;
• med fizičnim in duševnim stresom se srčne kontrakcije pospešijo na 160 utripov na minuto in več, takšni kazalniki so kritična raven;
• srčni utrip ni odvisen od položaja telesa in od tega, ali oseba spi ali je budna;
• v prsih je bolečina;
• Oseba čuti srčni utrip: izžareva v vrat, trebuh, glavo;
• dispneja.

Takšni znaki tahikardije se hkrati prekrivajo s simptomi, ki kažejo na patologijo ščitnice. Pacient lahko opazi:

• motnje spanja;
• živčnost;
• izguba teže;
• povečano znojenje;
• povečana pogostost uriniranja;
• driska;
• menstrualne nepravilnosti.

Znaki bolezni ščitnice so precej splošni, zato je patologijo na tem področju mogoče potrditi šele po celovitem pregledu. Tahikardijo lahko povzročijo različne bolezni tega organa in vsaka ima svoje specifične simptome.

Pri diagnosticiranju tahikardije v ozadju patologij ščitnice se pogosto odkrijejo znaki sistolične hipertenzije. V tem primeru je povečanje tlaka opazno le v sistoličnem parametru; v diastoli kazalniki ostanejo normalni ali se spremenijo navzdol. Sistolično hipertenzijo sproži povečanje srčnega izliva in utripnega volumna, na kar žilni sistem ne more prilagoditi.

Resnost simptomov je odvisna od oblike hipertiroidizma (hipertiroidizma):

• Če je blago, so glavne manifestacije nevrotične narave. Srčni utrip se v tem primeru poveča na največ 100 utripov na minuto. Možna je rahla izguba teže.
• Za patologijo srednja stopnja resnosti, lahko srčne kontrakcije narastejo na 100 utripov na minuto. Telesna teža osebe se opazno zmanjša. Izguba teže v enem mesecu lahko doseže 10 kg.
• Huda oblika hipertiroidizma se imenuje visceropatski ali puščica. Bolezen napreduje v to stopnjo brez ustreznega zdravljenja. Ta oblika povzroča vztrajne motnje srčnega ritma. Tahikardija lahko povzroči atrijska fibrilacija in povzroča srčno popuščanje. To ogroža pospešeno razgradnjo hormonov in posledično akutno odpoved nadledvične žleze. Pri hudem hipertiroidizmu je izguba teže pomembna. Kaheksija je možna, ko je telo zelo izčrpano. To stanje spremljajo spremembe v duševnem stanju osebe, aktivnost fizioloških procesov se močno zmanjša.

Resnost simptomov patologij ščitnice je odvisna tudi od starosti. Pri otrocih so lahko znaki bolezni odsotni ali izraženi z nizko rastjo, duševna zaostalost, težave pri učenju. Te motnje pogosto negativno vplivajo na stanje živčnega sistema, kar lahko služi kot sprožilec za razvoj tahikardije.

Diagnostika

Diagnoza katere koli bolezni se začne z zbiranjem anamneze. Simptomi tahikardije so pogosteje zaskrbljujoči, patologija ščitnice pa se odkrije že med pregledom. Na začetni stopnji se specialist zanima za vse simptome, ki spremljajo povečan srčni utrip, povezavo obstoječih motenj s spanjem in razpoloženjem.

Med pregledom je treba izmeriti pulz in krvni tlak. Nadaljnja diagnoza se izvaja s pomočjo kliničnih in instrumentalnih študij:

• Krvni test za hormone. Takšna študija bo pokazala količino ščitničnih hormonov. Rezultati testa so najbolj natančni pri odvzemu krvi zvečer, saj se največja aktivnost ščitnice pojavi ob 22.-23.
• elektrokardiogram. Ta tehnika je namenjena testiranju srca. Na podlagi njegovih rezultatov je nemogoče sumiti na patologijo ščitnice in ugotoviti njeno povezavo s tahikardijo.
• Ehokardiografija. Ta študija razkriva hipertrofijo levega prekata. Ta znak kaže na hipertiroidizem.
• Ultrazvočni pregled žleze. Skeniranje je potrebno za odkrivanje patoloških sprememb v ščitnici, vnetij in novotvorb. Po potrebi se lahko pod nadzorom ultrazvoka izvede biopsija žleze s tanko iglo.
• Scintigrafija. Takšna študija lahko pokaže zmanjšano presnovno aktivnost kardiomiocitov. Te spremembe so lahko majhne žariščne ali razpršene narave.
• Poleg tega se lahko opravi rentgenski pregled. Kadar je tahikardija posledica hipertiroidizma, sta oba prekata povečana.

Značilnosti zdravljenja tahikardije

Če je tahikardija posledica bolezni ščitnice, je cilj zdravljenja odpraviti primarno bolezen ali ublažiti njene manifestacije.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je predpisano na podlagi rezultatov hormonskega testa. Obvezno zdravila zatirati delovanje organov, da se normalizira proizvodnja hormonov. V nekaterih primerih je zdravljenje potrebno vse življenje.

Zdravila, ki zavirajo delovanje ščitnice, predpisuje izključno specialist. Odmerjanje se določi individualno in izračuna glede na raven hormonov pri posameznem bolniku.

Za zmanjšanje srčnega utripa in kontraktilnosti miokarda se uporabljajo zaviralci beta. Pogosteje se zdravljenje izvaja s propranololom, anaprilinom, inderalom. Ta zdravila so neselektivni zaviralci beta. Takšna terapija z zdravili je predpisana ob upoštevanju individualne občutljivosti na zdravila in rezultatov fizioloških testov (izvedenih pod nadzorom elektrokardiograma).

V primeru tahikardije zaradi bolezni ščitnice je treba izboljšati delovanje srčne mišice. Za te namene se zatečejo k sedativom. Zagotovite dober učinek zeliščni pripravki: tinktura maternice, pripravki baldrijana, Persen, Novo-Passit.

Če tahikardijo zaradi patologij ščitnice spremlja arterijska hipertenzija, je priporočljivo predpisati kalcijeve antagoniste. Takšna zdravila, kot so zaviralci beta, so razvrščena kot antiaritmična zdravila. Med kalcijevimi antagonisti se najpogosteje uporabljajo Isoptin, Finoptin in Corinfar.

Popravek življenjskega sloga

Ko se tahikardija pojavi v ozadju patologij ščitnice, se je treba držati določenega načina življenja. Upoštevati je treba več priporočil:

• jejte redno in uravnoteženo;
• prenajedanje je prepovedano, porcije morajo biti majhne;
• opustite kofein in močan čaj;
• zmanjšajte količino namizne soli v prehrani;
• opustite alkohol in kajenje;
• izogibajte se čustvenim preobremenitvam in stresu.

Nekatere bolezni ščitnice lahko povzročijo tahikardijo. Mehanizmi razvoja motenj so lahko različni, v vsakem primeru pa jih potrebuje bolnik kompetentno zdravljenje. Značilnosti terapije je mogoče določiti šele po popolni diagnozi stanja endokrinega in kardiovaskularnega sistema.

Irina TERESCHENKO, prof.
Permska državna medicinska akademija

Zdravnikove opombe

Na XI mednarodnem endokrinološkem kongresu, ki je pred kratkim potekal v Sydneyju (Avstralija), je bila posebna pozornost namenjena kardiopatiji, ki jo povzroča patologija ščitnice. Seveda ta problem postaja vedno bolj pereč, saj se razširjenost te patologije povečuje. V zadnjem času se več pozornosti posveča motnjam ščitnice na meji med normalnim in patološkim: subklinični tirotoksikozi in subkliničnemu hipotiroidizmu. Dokazana je njihova velika razširjenost, zlasti pri starejših ljudeh, predvsem pri ženskah. Številne regije so uvedle presejanje za subklinične oblike bolezni ščitnice v starejših starostnih skupinah. Motnje v vsebnosti ščitničnih hormonov v telesu, tudi rahlo povečanje ali zmanjšanje, povzroči patologijo kardiovaskularnega sistema.

Srce s subkliničnim hipotiroidizmom

Subklinični hipotiroidizem je patološko stanje, za katerega je značilno normalno raven skupni in prosti tiroksin (T4) in povečana raven tirotropin (TSH) ali hipersekrecija TSH kot odziv na dajanje tirotropin sproščujočega hormona (THH).

Ne smemo pozabiti, da v nekaterih primerih tudi z očitnim hipotiroidizmom, zlasti pri starejših, ni povečanja ravni TSH. Ta lastnost je posledica okoljskih težav (onesnaženost okolja s svincem, kadmijem, ogljikovim monoksidom itd.), Izpostavljenosti zdravilom (rauwolfia, klonidin itd.) in pomanjkanja beljakovin v hrani. Prav tako je že dolgo ugotovljeno, da se v območju pomanjkanja joda zmanjša sinteza TSH v hipofizi.

Srčne "maske" subkliničnega hipotiroidizma:

• obstojna hiperholesterolemija, aterogena dislipidemija;
• ateroskleroza;
• aritmije (sinusna bradikardija ali tahikardija, politopna ekstrasistola, paroksizmi atrijske fibrilacije in undulacije, sindrom bolnega sinusa);
• cerebrovaskularna bolezen;
• arterijska hipertenzija;
• prolaps mitralne zaklopke (MVP) (in/ali druge zaklopke), hidroperikardij

Subklinični hipotiroidizem vključuje endemično golšo (EG). Že dolgo je znano, da bolniki z EZ razvijejo srčne težave, lahko se spremenita zvočnost srčnih tonov in srčni ritem. Vendar so te spremembe v aktivnosti kardiovaskularnega sistema prej veljale za blage in jih povzroča avtonomna disregulacija. Razširjena uporaba ultrazvočnega pregleda srca je pokazala pogost razvoj prolapsa mitralne zaklopke ali drugih zaklopk pri EZ in drugih primerih subkliničnega hipotiroidizma.

Prolaps mitralne zaklopke je sistolična protruzija enega ali obeh mitralnih listov v votlino levega atrija nad nivojem mitralnega obroča. V tem primeru se ne razvije vedno kršitev zapiranja ventilov z razvojem mitralne regurgitacije. Znanih je več kot 50 bolezni, pri katerih se lahko razvije MVP. Vendar pa EZ in hipotiroidizem kot etiološka dejavnika MVP tudi v literaturi zadnjih let nista bila deležna ustrezne pozornosti. Medtem pa celo nepomembno pomanjkanje ščitničnih hormonov v telesu povzroči resne presnovne motnje, vključno z distrofične spremembe v srcu, ki ga spremlja zmanjšanje intenzivnosti oksidativne fosforilacije, upočasnitev sinteze beljakovin, zmanjšanje vnosa kisika v miokard in premiki elektrolitov. Prizadeta sta tako kontraktilni miokard kot stroma. Kreatin fosfat se odlaga v kardiomiocitih in nastane tako imenovana psevdohipertrofija miokarda. V srcu, tako kot v drugih tkivih, se odlagajo kisli glikozaminoglikani, kar vodi do mukoznega edema miokarda in strome.

Pri EZ in hipotiroidizmu je avtonomni sistem vključen v 100% primerov. živčni sistem. Za avtonomno distonijo je značilna vagalna hipertoničnost, to je parasimpatična avtonomna disregulacija srca. Praviloma ima MVP pri bolnikih z EZ in subkliničnim hipotiroidizmom "tihi" potek: število srčnih kontrakcij in konfiguracija srca ostanejo normalni, vendar v večini primerov pride do zmanjšanja enega ali obeh tonov. Klasične manifestacije MVP - mezosistolični, manj pogosto protosistolični ali pozni sistolični klik, prekordialni "klik" (avskultatorni pojav resonance mitralnega letaka) niso zabeleženi. Pri analizi elektrokardiogramov v 80% primerov opazimo odstopanja od norme (sinusna bradikardija, upočasnitev prevodnosti impulzov v različnih delih miokarda, zmanjšana napetost valov, zlasti vala T), vendar niso običajna.

Ultrasonografija je pokazala, da se v ozadju latentnega hipotiroidizma pogosto pojavi MVP, v nekaterih primerih v kombinaciji s prolapsom trikuspidalne in / ali aortne (izjemno redko - pljučne) zaklopke. Premik loput mitralne zaklopke v votlino atrija doseže 3-7 mm; to je I ali II stopnja MVP. Regurgitacijo najdemo le v posameznih primerih; diastolično odpiranje mitralne zaklopke ni moteno, volumen levega atrija je normalen, zato se resne hemodinamične motnje ne razvijejo. Kljub temu lahko MVP imenujemo pomemben diagnostični simptom EZ in subkliničnega hipotiroidizma.

Prolaps III stopnje, to je več kot 9 mm, ni značilen za bolnike s subkliničnim hipotiroidizmom. V teh primerih je treba tudi ob prisotnosti EZ iskati druge vzroke MVP.

Kljub odsotnosti regurgitacije in hemodinamskih motenj pri bolnikih z EZ z MVP ostaja tveganje zapletov pri prolapsu. Tipični zapleti MVP so infekcijski endokarditis, trombembolija in nenadna smrt. Zato je pomembno razviti metode za zdravljenje MVP pri bolnikih z EZ in subkliničnim hipotiroidizmom.

Znano je, da se za zdravljenje MVP uporabljajo zaviralci β za zatiranje povečane kontraktilnosti miokarda levega prekata med MVP, pa tudi za povečanje njegovega volumna in preprečevanje aritmij. Poudariti je treba, da so β-blokatorji kontraindicirani pri hipotiroidizmu, saj imajo antitiroidni učinek in povečujejo hipotiroidizem. Poleg tega je parasimpatikotonija tudi kontraindikacija za uporabo teh zdravil pri takih bolnikih. Sistematično nadomestno zdravljenje s pripravki ščitničnih hormonov zmanjša ali popolnoma odpravi MVP pri bolnikih z EZ in subkliničnim hipotiroidizmom. Nasprotno, brez korekcije ščitnične insuficience se lahko pojavi prolaps drugih ventilov in poveča regurgitacija.

Druga ehokardiografska ugotovitev pri bolnikih s subkliničnim hipotiroidizmom, vključno z bolniki z EZ, je lahko hidroperikardij, ki je asimptomatičen. Značilno je, da je izliv lokaliziran na vrhu in vzdolž desne konture srca.

Srce s subkliničnim hipertiroidizmom

Subklinični hipertiroidizem je stanje, pri katerem se zmanjša koncentracija TSH (brez hipofizne insuficience) v krvnem serumu, medtem ko ostanejo ravni ščitničnih hormonov v serumu v mejah normale.

Preden postavimo diagnozo subkliničnega hipertiroidizma, zlasti pri starejših, je treba več tednov večkrat določiti raven TSH, saj lahko znižanje bazalne ravni TSH opazimo pri različnih boleznih, ki niso povezana s ščitnico, depresiji, jemanju nekaterih zdravila itd. Prava razširjenost subkliničnega hipertiroidizma pri nas še ni raziskana. V Angliji je približno 10 % pri ženskah, v drugih državah pa se giblje od 0,5 % do 11,8 %.

Vzroki za subklinični hipertiroidizem so različni: to je eutiroidna različica Gravesove bolezni, toksični adenom ščitnice, posledica uničenja tirocitov pri subakutnem ali kroničnem tiroiditisu, pa tudi nezadostno ustrezno zdravljenje očitnega hipertiroidizma. večina pogost vzrok znižanje ravni TSH je jemanje tiroksina (zdravilno povzročen subklinični hipertiroidizem). Pogosto se pojavi med nosečnostjo. Gestacijski hipertiroidizem, ki ga povzročajo povečane ravni humanega horionskega gonadotropina med razvijajočo se nosečnostjo, je lahko pogosto tudi subklinični. Jodnobazizem, visoka poraba joda z nepopolnim množičnim preprečevanjem EZ se v mnogih primerih pojavi kot subklinični hipertiroidizem. Za kliničnega zdravnika je pomemben odgovor na vprašanje, ali subklinični hipertiroidizem vpliva na zdravje, predvsem na srčno-žilni sistem, ali je le laboratorijski izvid.

Vpliv ščitničnih hormonov na krvožilni sistem je dobro znan. Imajo pomembno vlogo pri uravnavanju energetske presnove v telesu. Njihov učinek na mitohondrijske procese v celicah, vključno s kardiomiociti, je bil nedavno razjasnjen. Ščitnični hormoni uravnavajo lipidno sestavo mitohondrijskih membran, vsebnost citokromov in kardiolipinov v celicah itd., kar na koncu stimulira celično dihanje. Te učinke delimo na kratkoročne (več ur) in dolgotrajne (več dni). Pri subkliničnem hipertiroidizmu so ti procesi moteni. Tako so pri pregledu v okviru Framinghamove študije ugotovili, da imajo bolniki z ravnijo TSH manj kot 0,1 milliU/L po 10 letih znatno višjo incidenco atrijske fibrilacije in znatno višjo stopnjo umrljivosti.

Za subklinični hipertiroidizem so značilni naslednji klinični srčni simptomi:

• tahikardija,
• skrajšanje sistoličnih intervalov,
• povečanje utripnega volumna levega prekata,
• diastolične nenormalnosti (zmanjšana diastolična polnitev)

Ali je treba subklinični hipertiroidizem zdraviti? Trenutno še ni ocene medicine, ki bi temeljila na dokazih. Empirično je dokazano, da uporaba zaviralcev β izboljša pulz, zmanjša atrijsko fibrilacijo in diastolično disfunkcijo pri bolnikih, zdravljenih s tiroksinom.

Če je subklinični hipertiroidizem različica Gravesove bolezni, potem je učinkovitost zaviralcev β trenutno vprašljiva (M. Niels, H. K. Yde, N. Soren et al., 1998).

Vprašanje, ali je treba takšne bolnike zdraviti s tireostatiki, ni rešeno. "Počakaj in opazuj", še posebej, če ni očitnih motenj v delovanju srca in presnovi kosti, je eno stališče. Ker pa lahko subklinični hipertiroidizem v mnogih primerih hitro napreduje v očitno klinična oblika, potem obstaja veliko podpornikov aktivne uporabe tireostatikov. Očitno je treba odločitev sprejeti individualno.

Srce z očitnim hipotiroidizmom in manifestno tirotoksikozo

Izraza "miksedematozno (hipotiroidno) srce" in "tirotoksično srce", ki se trenutno uporabljata za označevanje poškodb miokarda pri manifestnem hipotiroidizmu ali manifestni tirotoksikozi, je prvič predlagal H. Zondek v začetku dvajsetega stoletja. Razmislimo o patogenetskih mehanizmih hipotiroidnega in tirotoksičnega srca.

Patogeneza hipotiroidnega srca

Patogeneza tirotoksičnega srca

Zmanjšana oksidativna fosforilacija in absorpcija kisika v miokardu, povečana prepustnost celičnih membran; pomanjkanje makroergov. Upočasnjena sinteza beljakovin, maščobna infiltracija mišičnih vlaken, kopičenje mukopolisaharidov in glikoproteinov v miokardu Kopičenje kreatin fosfata. Psevdohipertrofija miokarda Krepitev POL; oksidativni stres. Poškodbe celičnih membran Električna nestabilnost miokarda. Povečana vsebnost natrija in zmanjšana vsebnost kalija v kardiomiocitih Otekanje mišičnih vlaken in intersticijskega tkiva srca; mukozni edem miokarda Zmanjšan tonus miokarda, miogena dilatacija. Motnje mikrocirkulacije Mukozni edem perikarda, izliv v perikardialni votlini. Ateroskleroza koronarnih žil anemija

Povečana potreba po kisiku v miokardu in drugih tkivih. Spodbujanje oksidativnih procesov s ščitničnimi hormoni. Oksidativni stres Povečan tonus simpatičnega živčnega sistema in povečana občutljivost tkiva na adrenalin. Patološka občutljivost srčnega tkiva na kateholamine Vztrajna tahikardija. Skrajšanje diastole. Izčrpavanje rezerv Zmanjšana sinteza ATP. Pomanjkanje makroerg Povečana splošna pljučna odpornost. Pljučna hipertenzija Katabolizem beljakovin (miokardni in encimski) Okrepljena glikoliza, tudi v kardiomiocitih Hipokaligistija Motena prepustnost celičnih membran, motena mikrocirkulacija. Anemija (v nekaterih primerih huda)

Najpomembnejši zapleti, ki ogrožajo življenje bolnikov s hipotiroidizmom in tirotoksikozo, so posledica patoloških sprememb v srčno-žilnem sistemu: motnje ritma in prevodnosti, kardialgija, arterijska hipertenzija, miokardna distrofija, odpoved krvnega obtoka.

Aritmije pri patologiji ščitnice

Ideja, da je bradikardija pri hipotiroidizmu neizogibna, je že dolgo zastarela. Dejansko je sinusna bradikardija značilen, vendar ne absolutni klinični znak hipotiroidizma, vključno z miksedemom: pogosto opazimo tahisistolično obliko atrijske fibrilacije in undulacije, običajno v obliki paroksizmov. Menjava takšnih paroksizmov z bradikardijo se pomotoma šteje za sindrom bolnega sinusa kot posledico bolezni koronarnih arterij. Potreben je temeljit pregled bolnika, vključno z elektrofiziološkimi in hormonskimi študijami. Zdravljenje z antiaritmiki v takih primerih ni le neuporabno; Amiodaron, Sotalex in drugi antiaritmiki poslabšajo hipotiroidno aritmijo.

V literaturi je zanimiv opis ventrikularne undulacije-fibrilacije pri miksedemu, ki se odstrani s ščitničnimi hormoni brez antiaritmičnega zdravljenja (A. Gerhard et al., 1996). Pri hipotiroidizmu so pogoste tudi prevodne motnje v različnih delih srca.

Pri tirotoksičnem srcu opazimo vztrajno sinusno tahikardijo. Srčni utrip ni odvisen niti od čustvenih niti telesna aktivnost. Tahikardija se med spanjem ne zmanjša. V hudih primerih bolezni se pri bolnikih razvije tahisistolična oblika atrijske fibrilacije. Zdravljenje z amiodaronom in saluretiki izzove atrijsko fibrilacijo. Ekstrasistola pri tirotoksikozi je redka. Njegov videz ni povezan s tirotoksikozo, temveč s predhodno boleznijo srca.

Bolezni ščitnice in arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija je opažena tako pri hipotiroidizmu kot pri hipertiroidizmu, vendar so patogenetski mehanizmi različni.

Arterijska hipertenzija pri hipotiroidizmu se poslabša s povezanim aterosklerotičnim procesom. V tem primeru se njegov potek ne razlikuje od poteka esencialne hipertenzije, vendar se razvije delna ali popolna neodzivnost na antihipertenzivna zdravila.

Arterijska hipertenzija pri tirotoksikozi se imenuje sindrom visokega minutnega volumna srca, medtem ko hipertrofije levega prekata običajno ni. Nedavno odkriti peptid adrenomedulin ima zelo izrazito vazodilatacijsko aktivnost. Dokazano je njegovo sodelovanje pri zniževanju diastoličnega krvnega tlaka pri bolnikih s tirotoksikozo. Lahko se razvije sindrom visokega srčnega izliva hipertenzija. Če arterijska hipertenzija pri bolniku vztraja več mesecev po normalizaciji delovanja ščitnice, je treba ta primer obravnavati kot prehod na esencialno hipertenzijo in izvajati konvencionalno antihipertenzivno terapijo.

Srčno popuščanje pri hipotiroidnem in tirotoksičnem srcu

Pri hipotiroidizmu, kljub izrazitim distrofičnim spremembam miokarda, se srčno popuščanje pojavi zelo redko (pri miksedemu z dolgo zgodovino bolezni). To je razloženo predvsem z zmanjšanjem potrebe perifernih tkiv po kisiku, pa tudi z vagotonijo.

Pri tirotoksičnem srcu je zmanjšanje kontraktilne funkcije miokarda in razvoj srčnega popuščanja odvisno od resnosti bolezni. Skrajšanje diastole vodi do izčrpanja rezervne zmogljivosti miokarda. Moč kontrakcije obeh prekatov se zmanjša, kar je posledica znatne utrujenosti srčne mišice zaradi razvoja miokardne distrofije. Hkrati se zmanjša skupni periferni upor in poveča pljučni upor. Povečan pritisk v pljučna arterija nastane zaradi refleksnega zoženja pljučnih arteriol (Kitajev refleks). Hemodinamske motnje pri tirotoksikozi vodijo do dejstva, da levi prekat srca deluje v pogojih izotonične hiperfunkcije (volumenska obremenitev), desni prekat pa deluje v pogojih mešanega tipa hiperfunkcije (volumenska in odpornostna obremenitev).

Srčno popuščanje pri tirotoksikozi se razvije predvsem tipa desnega prekata. Hkrati se lahko poslabša zaradi razvoja insuficience trikuspidalne zaklopke z regurgitacijo krvi v desni atrij. MVP se pogosto pojavi pri tirotoksikozi, vendar ne vpliva bistveno na hemodinamiko, čeprav je v nekaterih primerih na EKG mogoče najti znake hipertrofije levega atrija (S. B. Shustov et al., 2000).

Spremembe EKG pri tirotoksikozi
z blago boleznijo	z zmerno tirotoksikozo oz dolgo trajanje bolezni	za hudo tirotoksikozo
Povečanje napetosti valov P, QRS in T (še posebej pogosto v odvodih II in III). Podaljšanje intervala PQ na 0,2". Sinusna tahikardija. Skrajšanje časa električne ventrikularne sistole.	Zmanjšanje napetosti P vala, pojav nazobčanosti P vala. Upočasnitev intraatrijskega prevajanja (P>0,1"). Premik segmenta ST navzdol. Zmanjšanje vala T ali pojav T (-+) ali T (-) v velikem številu odvodov, zlasti pogosto v odvodih I, II, AVL, V4-V6; Podaljšanje električne ventrikularne sistole	Atrijska fibrilacija (tahisistolična oblika) Znaki relativne koronarne insuficience

Diferencialna diagnoza tirotoksičnega srca in revmatskega karditisa

Izkušnje kažejo, da se srčne spremembe ob manifestaciji tirotoksikoze pogosto napačno interpretirajo kot manifestacije primarnega revmatskega karditisa, še posebej, če so se simptomi pojavili po okužbi mandljev. Zasoplost, palpitacije, bolečine v srcu, šibkost, nizka telesna temperatura, podaljšanje intervala PQ na EKG so značilni za obe bolezni. Jasno je, da antirevmatska terapija ne le da ne bo imela učinka, ampak lahko poslabša stanje bolnikov.

Pri postavitvi pravilne diagnoze pomagajo naslednji klinični znaki: pri tirotoksikozi so bolniki razdražljivi, imajo difuzno hiperhidrozo, tople dlani, "madonsko" roko, vztrajno tahikardijo, povečane srčne tone, sistolično arterijsko hipertenzijo, pri revmatičnem karditisu pa so bolniki letargični. , lokalno potenje, roke so mrzle, tahikardija je nestabilna, po obremenitvi se okrepi, 1. ton na vrhu srca je oslabljen, krvni tlak se zniža.

Diferencialna diagnoza tirotoksične bolezni srca in mitralne zaklopke

Diastolični šum vedno kaže na organsko poškodbo srca. Izjema je tirotoksikoza: sistolični in diastolični šumi nastanejo zaradi motenj laminarnega pretoka krvi v srčnih votlinah zaradi pospešenega pretoka krvi, zmanjšane viskoznosti krvi in ​​dodajanja anemije. Avskultatorne spremembe v srcu pri bolnikih s tirotoksikozo se napačno razlagajo kot znak mitralne bolezni. Mitralna konfiguracija srca, ki se pojavi pri tirotoksikozi zaradi povečanega tlaka v pljučni arteriji (zglajenost srčnega pasu zaradi izbočenega pljučnega conusa), "potrjuje" diagnozo.

Seveda sonografski pregled komor, votlin in ventilnega aparata srca pomaga preprečiti tovrstne diagnostične napake. Toda tudi pri bolnikih s srčnimi napakami bo morda treba spremljati TSH v krvi za potrditev diagnoze.

Diferencialna diagnoza tirotoksične kardiopatije in ishemične bolezni srca

Diagnoza tirotoksikoze je pri starejših lahko težavna zaradi kliničnih podobnosti z boleznijo koronarnih arterij in aterosklerozo. Tako pri tirotoksikozi kot pri aterosklerozi lahko opazimo motnje vedenja, motnje spanja, tresenje rok, zvišan sistolični in pulzni krvni tlak, paroksizmalno ali trajno obliko atrijske fibrilacije. Vendar pa je pri tirotoksikozi tahikardija vztrajna, srčni toni se povečajo tudi pri atrijski fibrilaciji, zniža se raven holesterola in LDL v krvi, izražena je difuzna hiperhidroza, rahlo tresenje rok, golša, sijoče oči in drugi simptomi lahko odkrijemo tirotoksikozo. Ti znaki niso značilni za aterosklerotično srčno bolezen, oslabitev 1. tona in hiperlipidemija pa nakazujeta na koronarno arterijsko bolezen.

Upoštevati je treba, da sta obe bolezni pogosto kombinirani, tirotoksikoza se nalaga na dolgotrajno aterosklerozo. Ker se tirotoksikoza lahko pojavi pri starejših ljudeh brez povečanja ščitnice, je treba pogosteje spremljati njihovo raven TSH v krvi.

Zdravljenje hipotiroidnega srca

Odprava hipotiroidizma in doseganje eutiroidnega stanja daje nedvomen uspeh pri zdravljenju hipotiroidnega srca. Glavno zdravilo za zdravljenje hipotiroidizma je tiroksin. Njegov povprečni odmerek je 10-15 mcg/kg pri otrocih in 1,6 mcg/kg pri odraslih; ponavadi dnevni odmerek pri ženskah 75-100 mcg, pri moških 100-150 mcg. Pri mladih odraslih bolnikih s hipotiroidizmom je začetni odmerek tiroksina 50-100 mcg/dan. Vsakih 4-6 tednov se poveča za 50 mcg. Pri starejših bolnikih z ishemično boleznijo srca in motnjami ritma začetni odmerek tiroksina ne sme preseči 25 mcg / dan. Po 5-6 tednih se previdno poveča pod nadzorom splošnega stanja in EKG. Zdravljenje poteka pod nadzorom TSH in ščitničnih hormonov v krvi.

Ne smemo pozabiti, da lahko številna zdravila, kot so β-blokatorji, pomirjevala, centralni simpatolitiki, amiodaron in sotalol itd., sama povzročijo z zdravili povzročen hipotiroidizem.

Zdravljenje tirotoksičnega srca

Odprava tirotoksikoze je prvi pogoj za uspešno zdravljenje tirotoksičnega srca. Obstajajo trije načini zdravljenja Gravesove bolezni: zdravila, operacija in terapija z radioaktivnim jodom. Med metodami konzervativne terapije se še vedno uporabljajo tireostatska zdravila (merkazolil ali njegovi analogi tiamazol, metimazol). Propiltiouracil vse bolj vstopa v prakso pri zdravljenju tirotoksikoze. Čeprav je njegov odmerek približno 10-krat višji od odmerka Mercazolila, ima kljub temu številne prednosti.

Propiltiuracil se lahko tesno veže na krvne beljakovine, zaradi česar je primeren za zdravljenje nosečnic in doječih mater. Njegova dodatna prednost je sposobnost zaviranja pretvorbe T4 v T3. V primerjavi z Mercazolilom manjša količina propiltiouracila prodre v placento in materino mleko. Poleg antitiroidnega delovanja deluje tudi antioksidativno, kar je zelo pomembno ob oksidativnem stresu pri bolnikih s tirotoksikozo.

Vprašanje režima jemanja tireostatikov za Gravesovo bolezen je treba rešiti v dveh fazah: najprej doseči eutiroidno stanje in nato izvesti vzdrževalno terapijo, da se doseže dolgotrajna remisija te kronične avtoimunske bolezni. Vprašanje ostaja sporno, v kakšnih odmerkih je treba začeti zdravljenje s tireostatiki - z največjimi odmerki, postopno zmanjševanjem ali z majhnimi. V zadnjih letih se vse več zagovarja zdravljenje tirotoksikoze z majhnimi odmerki tireostatikov. Zmanjšanje odmerka tireostatikov zmanjša število stranskih učinkov in ne oslabi antitiroidnega učinka.

Upoštevati je treba, da pri bolnikih z veliko golšo in/ali visoko koncentracijo T3 v krvnem serumu majhni odmerki tireostatikov ne morejo doseči evtiroidnega stanja niti po dolgem (več kot 6 tednov) zdravljenju. zdravljenje z zdravili. Zato mora biti taktika zdravljenja tirotoksikoze z zdravili individualna.

Enotnega stališča o taktiki vzdrževalne terapije ni. Manj je zagovornikov uporabe visokih odmerkov tireostatikov v kombinaciji s tiroksinom po principu "blokiraj in nadomesti" kot zagovornikov minimalnih odmerkov tireostatikov, ki zadostujejo za vzdrževanje evtiroidnega stanja. Prospektivne študije, vključno z evropsko multicentrično študijo, niso pokazale nobenih koristi vzdrževalnega zdravljenja z visokimi odmerki zdravil. Glede na rezultate raziskav evropskih in ameriških strokovnjakov 80-90% endokrinologov meni, da mora biti potek vzdrževalne terapije vsaj 12 mesecev.

Vprašanje optimalnega trajanja zdravljenja ostaja odprto. Menijo, da se lahko zdravljenje priporoča 18 mesecev, zlasti pri bolnikih, ki imajo v krvi protitelesa proti receptorjem TSH.

Pri izvajanju zdravljenja je treba zapomniti stranske učinke tireostatikov. Čeprav se hematološki zapleti (agranulocitoza, aplastična anemija) razvijejo redko (v 0,17%-2,8% primerov), so resni in lahko usodni. Treba je opozoriti, da se agranulocitoza lahko razvije z nizkimi odmerki tireostatskih zdravil in po daljšem obdobju (12 mesecev) po začetku njihove uporabe.

Med zdravljenjem s tireostatiki pogosto opazimo hepatotoksičnost, pogostost te patologije pa se poveča s povečanjem odmerka zdravil. 10-25 % bolnikov ima manjše stranske učinke zdravljenja, kot so urtikarija, srbeča koža, artralgija, gastritis itd. Ti učinki so očitno odvisni od odmerka in zahtevajo izbiro individualnega odmerka tireostatika za vsakega bolnika.

Pogostnost ponovitev Gravesove bolezni po dolgotrajnem vzdrževalnem zdravljenju s tireostatiki je po ugotovitvah različnih avtorjev od 2 do 35%. Trenutno je revidirano mnenje, da kombinirano zdravljenje s tireostatiki in tiroksinom bistveno zmanjša pogostost ponovitev bolezni; Prospektivne študije tega niso potrdile. Vendar pa še 78% japonskih zdravnikov še naprej uporablja antitiroidna zdravila v kombinaciji s tiroksinom (M. Toru et al., 1997). Za napovedovanje začetka remisije Gravesove bolezni še ni jasnih meril. Vendar pa lahko naslednji dejavniki kažejo na možnost neugodnega izida bolezni: velika golša, začetna visoka raven ščitničnih hormonov v krvi ali visok titer protiteles proti receptorjem TSH.

Razvita je bila metoda za uporabo tireostatikov v kombinaciji s holestiraminom. Slednji zmanjšuje tirotoksično zastrupitev tako, da absorbira ščitnične hormone v želodcu in črevesju ter preprečuje njihovo reabsorpcijo.

V mnogih državah se pri Gravesovi bolezni uporablja kombinirano zdravljenje s tireostatiki in radioaktivnim jodom. To zdravljenje trenutno preizkušajo, ker ni jasno, ali tireostatična terapija škodljivo vpliva na učinkovitost poznejšega zdravljenja z radioaktivnim jodom. Pri bolnikih z Gravesovo boleznijo se po takšnem zdravljenju pogosto razvije prehodni hipotiroidizem, katerega razvoja ni mogoče vnaprej predvideti.

Kirurški poseg ostaja najhitrejša metoda za doseganje evtiroidnega stanja v primerjavi s ščitničnimi zdravili ali radioaktivnim jodom, poleg tega pa, kot je pokazala randomizirana prospektivna študija, to vrsto zdravljenja spremlja najnižja stopnja recidivov v naslednjih dveh letih. Vendar pa tveganje zapletov omogoča, da priporočamo izvajanje strumektomije le v tistih kirurških centrih, kjer je dovolj izkušenj. Toda tudi pod tem pogojem je pogostnost zapoznelega razvoja hudega hipotiroidizma po 5 letih vsaj 30%, subklinični hipotiroidizem pa je še pogostejši (do 46% primerov), čeprav se pri nekaterih bolnikih spontano pozdravi.

Vprašanje optimalnega obsega kirurškega posega pri Gravesovi bolezni se še vedno razpravlja. Po subtotalni tiroidektomiji se lahko v vsaj 10% primerov razvije zapoznela (5-10 let po operaciji) ponovitev tirotoksikoze. Zato je bilo veliko podpornikov radikalnega zdravljenja Gravesove bolezni - popolne tiroidektomije. Potreba po stalni nadomestni terapiji s ščitničnimi hormoni je v tem primeru resen ugovor tej metodi kirurškega zdravljenja.

Uporaba srčnih glikozidov pri bolnikih s tirotoksikozo, tudi s hudo zasoplostjo, je velika napaka. Znano je, da imajo srčni glikozidi kardiotonični učinek, povzročajo povečanje srčne sistole, podaljšanje diastole, vagotropni učinek in upočasnitev prevajanja, zlasti atrioventrikularnega. Pri tirotoksikozi obstaja hiperkinetični tip hemodinamike, upočasnitev atrioventrikularnega prevajanja, zato je uporaba srčnih glikozidov nesmiselna. Odpornost na ta zdravila pri tirotoksičnih srcih so že dolgo opazili. Odpornost na antiaritmična zdravila pri bolnikih s tirotoksikozo je nesporno dejstvo. Posebno škodljiv učinek ima amiodaron, ki je sestavljen iz 1/3 joda. V literaturi so opisani primeri razvoja tireotoksične krize med zdravljenjem z amiodaronom pri bolnikih z neprepoznano tirotoksikozo. Seveda je treba s tirotoksičnim srcem predpisati zdravila, ki izboljšajo presnovo v miokardu: makroergi, vitamini, antioksidanti, pripravki kalija in magnezija.

Spremembe srca pri ščitnični kardiopatiji so reverzibilne, če se pravočasno začne korekcija delovanja ščitnice.

Zdravnik, ki se zdravi, individualno določi, kako jemati zdravilo Eutirox za hipotiroidizem, ob upoštevanju starosti, značilnosti pacienta v skladu s trajanjem in naravo bolezni.

Ščitnica in njeni hormoni

Žleza ščitnica, v 17. stoletju imenovana ščitnica, se nahaja v sprednji del vratu, ob njem sta obščitnični žlezi. Ta majhen organ je ranljivo mesto z vidika povzročitve kakršnih koli poškodb ali okužb. Oba režnja sta povezana z ožino, ki je oblikovana kot ščit. Žleza s svojo glavno endokrino funkcijo sodeluje pri različnih procesih v telesu. Brez dela organa si ni mogoče predstavljati rasti in razvoja katerega koli organizma.

Glavna vloga ščitnice, kot jo popularno imenujemo, je proizvodnja hormonov:

• tiroksin;
• tirozin;
• Jod tiranin.

Tiroksin spodbuja rast telesa kot celote, povečuje odpornost na visoke temperature. Proizvaja se v intrauterini fazi človeškega razvoja. Brez njega ne pride do rasti v višino, razvoja mentalnih sposobnosti in stabilizacije imunskega sistema. Pod vplivom hormonov se okrepi zaščita - celice se lažje osvobodijo tujih elementov.

Proizvodnja hormonov uravnavajo višje žleze - hipotalamus in hipofiza. Hipofiza proizvaja hormon, ki stimulira ščitnico, zaradi česar ščitnica poveča ne le proizvodnjo jodtiranina in tiroksina, ampak tudi aktivira rast same žleze. Hipotalamus je nadzorni center, kamor prihajajo živčni impulzi. Proizvaja hormone, ki uravnavajo delovanje hipofize.

Tako pod vodstvom hipotalamusa čez dan ščitnica proizvede do 300 mikrogramov ščitničnih hormonov, ki zagotavljajo razvoj in izgradnjo živčnega sistema. Ko je količina hormonov prekomerna ali nezadostna, se živčni sistem odzove z razdražljivostjo ali depresijo.

Eutirox za hipotiroidizem

Za hipotiroidizem je značilno zmanjšanje koncentracije hormona v krvi. Pogosto se hormonsko pomanjkanje dolgo časa ne zazna, saj se simptomi razvijajo počasi in ne vplivajo na stanje. splošno zdravje, vendar se pojavljajo pod maskami drugih bolezni. Ob kroničnem pomanjkanju ščitničnih hormonov pri ljudeh se presnovni procesi, kar ima za posledico manjšo proizvodnjo energije in toplote. Začetni ali očitni simptomi hipotiroidizma vključujejo:

• mrzlica;
• izguba apetita s povečanjem telesne mase;
• zaspanost;
• suhost povrhnjice;
• slaba koncentracija, letargija;
• omotica;
• depresija;
• zaprtje;
• srčno-žilne motnje.

Pri oslabljenem delovanju ščitnice, tako imenovanem hipotiroidizmu, je indiciran predvsem Eutirox, sintetični analog tiroksina. To zdravilo se uporablja za nadomestne namene. Zdravilo spada v kategorijo regulatorjev joda v telesu.

Klinične izkušnje in priporočila kažejo, da je uporaba zdravila Eutirox za dolgotrajno nadomestno zdravljenje varna. Resnost situacij je različna. Včasih globina bolnikovih izkušenj ne ustreza resnosti težave, ki ga je doletela. Izjema od pravila je starejša starost in povezane patologije:

• adrenalna insuficienca;
• vnetje srčne mišice;
• akutni miokardni infarkt;
• akutno vnetje srčnih membran;
• ateroskleroza.

Če upoštevate priporočila v teh primerih, je potrebna prilagoditev odmerka zdravila. Eutirox se predpisuje po 50 mikrogramov z nadaljnjim povečevanjem. Tiroksin je hormon in jemanje umetnega hormona, tako kot jemanje katerega koli zdravila, spremljajo neželeni učinki.

Učinki zdravila Eutirox

Eutirox je hormonski pripravek v obliki tablet, ki je kemično in molekularno enak človeškemu hormonu. V primeru hipotiroidizma, ki ga spremlja povečanje telesne mase, uporaba zdravila vodi do normalizacije delovanja žlez z notranjim izločanjem in z dobrim nivojem tiroksina se teža izenači. Pri jemanju farmacevtskega izdelka je možno alergijske reakcije, ki jih prepoznamo v začetnih fazah sprejema.

Kar zadeva izpadanje las, pri jemanju zdravila pride do izboljšanja kakovosti las, v nasprotju z učinki, ko je izpadanje las simptom nezadostnega delovanja endokrinih žlez. Ko stanje preide v eutiroidizem, bodo lasje prenehali izpadati, krhkost in krhkost bosta izginila.

S prevelikim odmerkom zdravila se pojavijo znaki tirotoksikoze - obratno stanje, za katero je značilna hiperfunkcija ščitnice. Najpogostejši so:

• aritmija;
• visok krvni pritisk;
• nespečnost;
• razdražljivost, kratkotrajnost;
• izguba teže;
• hiperhidroza;
• menstrualne nepravilnosti pri ženskah.

Ko se snov zdravila kopiči v tkivih telesa, se pojavijo tudi spremembe v delu. prebavni sistem in alergijske reakcije.

Jemanje in prenehanje jemanja zdravila Eutirox

Da bi se izognili neželenim učinkom, je treba zdravilo Eutirox jemati pravilno:

• zgodaj zjutraj, običajno pol ure pred zajtrkom;
• z majhno količino navadne vode.

Priporočljivo je, da ne preskočite jemanja zdravila, ampak ga jemljete nenehno, ob istem času, v celotnem obdobju, ki ga je navedel zdravnik. Nihanje ravni hormonov je nezaželeno za ščitnico, če je zdravilo izpuščeno. To lahko privede do rasti žleznih vozlov. Zdravila ne smete jemati v dvojnem odmerku, da bi nadomestili zamujenega - to bo povzročilo oster skok delovanja. Priporočljivo je, da izpuščeni odmerek vzamete zjutraj istega dne, ob kosilu ali zvečer.

Po odstranitvi ščitnice je recept odvisen od količine odstranjenega tkiva. Če je bil del žleze reseciran ali odstranjeno 50 % tkiva, se potreba po predpisovanju Eutiroxa določi na podlagi opravljenih preiskav. Pri tej kategoriji bolnikov je treba preveriti raven tiroksina v krvi in ​​določiti raven ščitničnega stimulirajočega hormona. Če so v mejah normale, potem uporaba zdravila ni obvezna. Če se diagnosticira zmanjšano delovanje žleze - nizka raven tiroksina ali, nasprotno, povečanje ščitničnega stimulirajočega hormona, je potrebno nadomestno zdravljenje.

Če je ščitnica popolnoma odstranjena, traja zdravljenje do konca življenja. Pri predpisovanju zdravila Eutirox z namenom blokiranja proizvodnje hormonov v sami ščitnici se praviloma potek zdravljenja določi za določeno obdobje 1-2 mesecev.

Pri načrtovanju nosečnosti je priporočljivo uporabljati hormon Eutirox v naslednjih primerih:

• če je ženska imela bolezen ščitnice;
• če ste bili operirani na žlezi in vam je predpisano nadomestno zdravljenje.

Pri hipotiroidizmu je nosečnost skoraj nemogoča. Izvajanje ustrezne terapije s predpisovanjem hormonskih zdravil je uspeh razvoja nosečnosti. V obdobju nosečnosti je jemanje hormonskega zdravila obvezno za tiste, za katere je indicirano. Nosečnica s hipotiroidizmom, ki ne jemlje nadomestnih zdravil, tvega, da bo rodila otroka z znaki pomanjkanja ščitnice in duševno zaostalostjo.

Obstajajo primeri, ko je treba povečati odmerek zdravila Eutirox. Potem je opazovanje takšne nosečnosti v pristojnosti ne le ginekologa, ampak tudi endokrinologa. Otroci, ki trpijo zaradi hormonskega pomanjkanja zaradi hipotiroidizma, morajo prav tako jemati to zdravilo v odmerku in poteku, ki ga predpiše specialist. Odmerek je odvisen od telesne teže in starosti otroka.

Samoukinitev zdravila bo povzročila nov razvoj simptomov hipotiroidizma, ko je naravna proizvodnja tiroksina nemogoča. Odpoved Eutiroxa ob blokiranju hormonske proizvodnje ne bo povzročila izrazitih sprememb.

Prevelik odmerek zdravila

Jemanje zdravila Eutirox bo normaliziralo raven hormonov le v primerih, ko je to upravičeno predpisano. Jemanja hormonov se ni treba bati. Paziti morate na pomanjkanje hormonov. Zdravilo Eutirox je poceni, dostopno in učinkovito.

Tajno območje

Obstaja samo ena točka, na katero je treba biti pozoren. Normalna oseba brez znakov hipotiroidizma je sposobna delati 3 dni zapored in nato 2 dni mirno okreva. Oseba, ki jemlje umetni hormon levotiroksin, to stanje težko prenaša. Z aktivnim življenjskim slogom, s povečanim fizičnim in čustvenim stresom je potrebno visok odmerek hormon. V primeru prevelikega odmerjanja zdravila Eutirox v primeru hipotiroidizma se v obdobju okrevanja po obremenitvi pojavijo težave z delovanjem srca:

• povečan srčni utrip;
• tahikardija;
• aritmija;
• srčna bolečina.

Učinek, ki ga ima hormon, podoben po svojih kemijskih lastnostih, v tabletah kot "domači" tiroksin v stanju razburjenja, ostaja neznan in ga preučuje medicina, pa tudi farmakologija. Mnenja so naklonjena učinku, da telo predela umetni analog. Kljub temu zdravilo v celoti opravlja svojo funkcijo, najpomembnejše naloge pa ostajajo nianse. Ljudje, ki jemljejo zdravilo Eutirox, varno delajo in počivajo, se razmnožujejo in vzgajajo zdrave potomce.

Kombinacija z drugimi dozirnimi oblikami

Pri uživanju določene hrane in dozirne oblike. Če je bil odmerek presežen pri jemanju zdravila Eutirox, se pojavijo naslednji simptomi:

• nelagodje v prsih;
• dispneja;
• konvulzije;
• izguba apetita;
• motnje v menstrualnem ciklusu;
• motnje spanja;
• vročina in prekomerno potenje;
• driska;
• bruhanje;
• izpuščaj;
• razdražljivost.

Jemanje zeliščnih poparkov in vitaminski kompleksi Izvaja se po posvetovanju z endokrinologom.

Zdravilo postane strup za telo, ko opazimo akutne znake prevelikega odmerjanja, ki se pojavijo v 24 urah:

• Tirotoksična kriza, pri kateri je očitno povečanje vseh znakov hipertiroidizma (tirotoksikoze).
• Duševne motnje - konvulzivni napadi, delirij in pol-omedlevica, ki vodijo v razvoj kome.
• Močno zmanjšanje izločanja urina (anurija).
• Atrofija jeter.

Kljub temu, da je Eutirox zdravilo za uravnavanje joda v telesu, lahko jemljete sintetične (jodomarin) ali naravne (kelp) oblike, ki vsebujejo jod. Jodomarin vsebuje anorganski jod, ki se ne proizvaja v telesu, zato mora prihajati od zunaj. To je še posebej pomembno za nosečnice in ljudi z insuficienco endokrinih žlez.

Strukturni analogi

Trgovski analogi zdravila so predstavljeni z imeni L-tiroksin, Bagotiroks, Tireotom in Novotiral. Kljub temu, da imajo vsi ti farmakološki izdelki eno skupno stvar učinkovina– levotiraksin, obstajajo razlike v njihovem delovanju. Zdravilo Eutirox, če ga jemljete v skladu z navodili, za razliko od drugih strukturnih analogov nima (ali v redkih primerih ima) stranskih učinkov. Indicirano za zdravljenje stanj s pomanjkanjem v otroštvu.

Kombinacija z drugimi zdravili, samostojno predpisovanje ali spreminjanje odmerka strogo ni priporočljivo. Samo zdravnik, na podlagi fiziološke značilnosti in posamezne pacientove zdravstvene kazalnike, izbere zdravilni izdelek, odmerjanje in potek zdravljenja.

Prva pomoč pri prevelikem odmerku

Ko začutite prve znake bolezni, morate obiskati zdravnika ali poklicati specialista na dom. Ne smete odlašati s klicem rešilca, če se vaše stanje poslabša ali v naslednjih primerih:

• če pride do prevelikega odmerjanja pri otroku, nosečnici ali starejši osebi;
• hude motnje srčnega ritma in bolečine v prsih;
• driska s krvavim izcedkom;
• visok krvni pritisk;
• patologije nevrološke narave - napadi, paraliza, pareza;
• motnje zavesti.

Glede na resnost zastrupitve se zdravljenje z zdravili izvaja s simptomatskimi zdravili, postopki čiščenja krvi pri nezavestnih bolnikih.

Zdravila za nadomestno in simptomatsko zdravljenje hipotiroidizma ščitnice

Jemanje jodomarina za zmanjšano delovanje ščitnice

Za kaj je značilna latentna oblika hipotiroidizma in ali jo je mogoče pozdraviti?

Zdravilo Endorm za avtoimunski tiroiditis

Značilnosti razvoja in zdravljenja tirotoksikoze, ki jo povzroča kordaron

Ščitnica: simptomi bolezni pri ženskah in načela zdravljenja

Na žalost se ženske pogosto srečujejo z boleznimi ščitnice: po statističnih podatkih ima vsaka peta predstavnica nežnejšega spola klinično izražene manifestacije hipotiroidizma, hipertiroidizem pa se razvije pri 4-6% svetovnega prebivalstva. Vzrokov za hormonske motnje je veliko, vendar vsak od njih vpliva na ščitnico: simptome bolezni pri ženskah + zdravljenje patologije bomo podrobneje preučili v našem pregledu in videu v tem članku.

Klinične manifestacije

Vse endokrine bolezni ščitnice so razdeljene v dve veliki skupini:

• ki se pojavi s hipofunkcijo (odpovedjo);
• ki se pojavi s hiperfunkcijo (prekomerna proizvodnja hormonov).

Simptomi bolezni ščitnice pri ženskah so lahko neposredno nasprotni in so odvisni od tega, kakšne hormonske spremembe se pojavijo v telesu.

S pomanjkanjem ščitničnih hormonov se vsi vitalni procesi v telesu upočasnijo.

Glavni simptomi hipotiroidizma vključujejo:

• bradikardija - zmanjšanje srčnega utripa na 60 utripov na minuto ali manj;
• krhkost, izpadanje lasnih stebel;
• suha koža;
• stalni občutek mraza;
• pridobivanje prekomerne teže z normalno prehrano in celo zmanjšanim apetitom;
• prekinitev prebavila(slabost, spahovanje, vetrovi in ​​napenjanje, zaprtje);
• povišana raven holesterola;
• utrujenost, zmanjšana zmogljivost, šibkost;
• depresivno razpoloženje, depresija;
• menstrualne nepravilnosti, reverzibilna neplodnost;
• otekanje obraza in okončin;
• zmanjšan spomin, pozornost in miselne sposobnosti.

Pri dolgotrajnem hipotiroidizmu se lahko razvije golša - povečanje velikosti ščitnice. Hkrati se klasičnim znakom hormonskega neravnovesja dodajo naslednji simptomi bolezni ščitnice pri ženskah: kašelj, težko dihanje, zasoplost, sprememba ali popolna izguba glasu zaradi stiskanja dihalnih poti.

Opomba! Hipotiroidizem se pogosto diagnosticira že v napredovali fazi, z razvojem hudih večorganskih obolenj. To se zgodi, ker mnogi bolni ljudje prve znake bolezni pripisujejo utrujenosti, slabemu zdravju in sezonskim motnjam. Zato zdravniki priporočajo, da vsi zdravi ljudje redno (vsaj enkrat na 5 let) opravijo pregled ščitnice.

Hipertiroidizem

Simptomi bolezni ščitnice pri ženskah + zdravljenje patologije so neposredno nasprotni hipotiroidizmu.

Značilni znaki bolezni:

• tahikardija - povečan srčni utrip in pulz;
• aritmija;
• povečan sistolični tlak;
• redčenje kože in nohtov;
• toplotna intoleranca, prekomerno potenje;
• izguba teže kljub dobremu apetitu;
• mehko blato, bruhanje;
• težave z očmi: oftalmopatija, izbuljene oči, suha roženica;
• tresenje konic prstov;
• nespečnost, nočne more, moteče sanje;
• živčnost in povečana razdražljivost;
• menstrualne nepravilnosti, reverzibilna neplodnost.

Opomba! Kakršne koli hormonske težave s ščitnico lahko povzročijo reproduktivne motnje pri ženskah. Vendar so začasni in po poteku zdravljenja se menstruacija obnovi.

Diagnostična načela

Izkušen zdravnik lahko domneva bolezen ščitnice na podlagi pritožb in kliničnega pregleda bolnika.

Za potrditev diagnoze je treba opraviti naslednje preglede:

• biokemične študije hormonske sestave krvi (TSH, T3, T4);
• so pogosti klinični testi kri in urin;
• določanje protiteles proti receptorjem TSH in TPO;
• scintating - določanje funkcionalne aktivnosti organa;
• glede na indikacije - punkcijska biopsija.

Zdravljenje

Zdravljenje ščitnice - zgoraj smo razpravljali o simptomih bolezni pri ženskah - je odvisno od stopnje hormonskih motenj. Načela sodobna terapija so predstavljeni v spodnji tabeli.

Tabela: Navodila za zdravljenje endokrinih patologij pri ženskah:

Cilji zdravljenja	Bolezni ščitnice s hipotiroidizmom	Bolezni ščitnice s hipertiroidizmom
Dieta	Omejitev visokokalorične maščobne hrane, sojinih izdelkov in alkohola. Osnova prehrane naj bo sadje in zelenjava, morski sadeži in pusto meso	Omejevanje živil, ki stimulirajo centralni živčni sistem: kava in čaj, močne bogate juhe, alkohol. Terapevtska prehrana mora biti uravnotežena in visoko kalorična, saj bolnik hitro izgubi telesno težo.
Popravek hormonskega neravnovesja	Sintetični analogi ščitničnih hormonov - Eutirox ali L-tiroksin	Zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost ščitnice - Mercazolil, Tyrosol, Metizol
Radikalna terapija (če je zdravljenje z zdravili neučinkovito)	Operacija za odstranitev endokrinega organa se uporablja, ko se znatno poveča njegova velikost in nastane golša 4-5 stopnje.	Kirurška odstranitev organa. "Izklop" delovanja ščitnice z uporabo radioaktivnih izotopov joda.

Ljudske metode za zdravljenje patologije ščitnice z lastnimi rokami (zelenjavni sokovi, izdelki na osnovi belega petoprstnika, kobilice, ščitnice itd.) Le za kratek čas odpravijo simptome hormonskih motenj, vendar se ne borijo proti njihovim vzrokom.

Opomba! Bolniki, ki so bili podvrženi operaciji odstranitve ščitnice, so prisiljeni vse življenje jemati hormonska zdravila.

Čim prej se odkrije endokrina patologija, bolj učinkovito bo njeno zdravljenje. Bolezen ščitnice je pomembno začeti zdraviti čim prej: simptomi pri ženskah so, čeprav se razvijajo počasi, precej tipični in jih ni težko diagnosticirati.

Zapleti hipotiroidizma in hipotiroidne kome

Hipotiroidizem je motnja v delovanju organov in sistemov, ki jo povzroča nizka funkcionalnost ščitnice. Zmanjšana sinteza žleznih hormonov povzroča različne simptome in motnje v delovanju notranjih organov.

Bolezen se pogosto pojavi pri ženskah srednjih let, lahko pa tudi pri moških, ki so jim odstranili endokrine žleze.

Po predpisovanju nadomestnega zdravljenja ima bolnik možnost živeti polno življenje, napoved je v tem primeru ugodna, pričakovana življenjska doba je precej visoka.

Zapleti hipotiroidizma se pojavijo brez zdravljenja, kakovost življenja močno pade, kar še posebej velja za starejše ljudi. Pogosto umrejo zaradi odpovedi srca in dihal. V nekaterih primerih niti s pravočasno in pravilno terapijo ni mogoče rešiti življenj, tudi pri mlajših od 30 let.

• Klinična slika hipotiroidizma
• Diagnostični ukrepi pri pregledu bolnikov s hipotiroidizmom
• Hipotiroidna koma
• Nujna oskrba hipotiroidne kome in kasnejše zdravljenje zapletov
• Nianse nujno oskrbo s hudimi posledicami hipotiroidizma
• Zdravljenje zapletov hipotiroidizma pri otrocih

Klinična slika hipotiroidizma

Ali je hipotiroidizem mogoče pozdraviti in koliko časa bo trajalo, da simptomi izzvenijo? Vse je odvisno od starosti bolnika, vzroka motnje in njene resnosti. Zdravljenje lahko traja več let, v nekaterih primerih pa celo življenje.

Resnost simptomov se na samem začetku povečuje, zdravstvene težave pacientov ne motijo. Najpogosteje se ta slika pojavi pri bolnikih po odstranitvi dela žleze. Nastalo stanje se imenuje pooperativni primarni hipotiroidizem.

Simptomi hipotiroidizma ščitnice:

• mrzlica;
• depresija;
• nerazumno povečanje telesne mase;
• stalna utrujenost;
• težave s srčno-žilnim sistemom;
• plešavost;
• Bleda koža;
• nespečnost;
• povišane ravni holesterola;
• motnje pozornosti in razmišljanja.

Diagnostični ukrepi pri pregledu bolnikov s hipotiroidizmom

Če obstaja sum na hipotiroidizem, se od bolnika zahteva, da opravi laboratorijske preiskave ščitničnih hormonov. Raven TSH je indikativna, njegova normalna raven izključuje hipotiroidizem.

Pri diagnosticiranju hipotiroidizma lahko pride do napak, saj se simptomi lahko prikrijejo kot druge bolezni.

Zmanjšanje delovanja ščitnice pri bolnikih, starejših od 50 let, velja za znak staranja, saj so za starejše značilni naslednji simptomi: demenca, splošna šibkost, slab apetit, suha koža, visok holesterol. Pri otrocih je lahko zmanjšano delovanje žleze prirojeno in se morda ne pojavi v prvih letih življenja.

Nabor diagnostičnih ukrepov vključuje:

• vizualni pregled;
• palpacija ščitnice;
• biopsija žleze;
• laboratorijske preiskave.

Hipotiroidna koma

Hipotiroidna koma prizadene ljudi po operaciji na žlezi, poškodbah, prevelikem odmerjanju narkotikov in sedativov, hipotermiji.

Za GC je značilno:

• hipoksija notranjih organov;
• hipoventilacija pljuč;
• bradikardija;
• nizka telesna temperatura;
• hipoglikemija;
• visok holesterol.

Pomanjkanje ustreznega zdravstvena oskrba vodi v smrt.

Simptomi GC:

• zaspanost;
• huda depresija;
• telesna temperatura do 35 stopinj;
• koža je hladna;
• zatiranje refleksov;
• nizek pritisk;
• motnje centralnega živčnega sistema.

Tahikardija pri hipotiroidizmu se poveča z nastopom kome in je vzrok smrti bolnika.

Aritmija nastane zaradi zmanjšanja števila β-adrenergičnih receptorjev, medtem ko se intenzivno proizvaja norepinefrin, kar povzroči spazem koronarnih arterij in srčno popuščanje.

Nujna oskrba hipotiroidne kome in kasnejše zdravljenje zapletov

• S takojšnjo zdravniško pomoč bo napoved za GC pozitivna, zlasti pri bolnikih, mlajših od 30 let. Pacientu se daje hidrokortizon, dnevni odmerek zdravila ne sme presegati 200 mg, pa tudi kapljično tiroksin, dnevni odmerek tiroksina je do 500 mg.
• V posebej hudih primerih se izvajajo transfuzije krvi in ​​umetno prezračevanje pljuč, nato pa se dajejo glukokortikoidi.
• Da bi preprečili nalezljive zaplete, se izvaja antibiotična terapija.
• Za atonijo Mehur vstavi se urinski kateter.

Po nujni oskrbi se začne zdravljenje s posebnimi zdravili. Hipotirozo lahko zdravimo z individualno prilagojenim odmerkom sintetičnega hormona tiroksina.

Uporaba tiroksina izboljša kakovost bolnikovega življenja in podaljša njegovo trajanje.

Za zdravljenje hipotiroidizma ščitnice se zdravilo Eutirox predpisuje enkrat na dan pred zajtrkom. Priporočljivo je, da zdravilo pijete s čisto kuhano vodo. Začetni odmerek je 50 mcg, postopoma se poveča na 200 mcg.

Odmerjanje se povečuje vsake tri tedne, dokler bolnik ne doseže evtiroidnega stanja žleze. Če ni učinka zdravljenja, se lahko sumi na malabsorpcijo ali nepravilno dajanje zdravila.

Ustrezen odmerek vam omogoča, da se znebite simptomov in izboljšate kakovost življenja v dveh mesecih.

Osnove Glavna merila, ki določajo taktiko zdravljenja, so trajanje disfunkcije ščitnice in resnost simptomov. Učinkovitost terapije dokazuje izginotje klinični simptomi in klinična diagnostika. Daljše kot je trajanje nekompenzirane motnje v delovanju žleze, manj časa ima bolnik za življenje tudi po začetku zdravljenja.

Da bi se izognili resnim posledicam bolezni endokrinih žlez, se ljudem, starejšim od 30 let, priporoča vsaj enkrat letno preventivni pregled. To vam bo omogočilo dolgo življenje, ohranjanje zdravja in aktivnosti, saj so ti dejavniki v mnogih pogledih v veliki meri odvisni od sinteze ščitničnih hormonov.

Nianse nujne oskrbe pri hudih posledicah hipotiroidizma

Vsi ukrepi za pomoč bolnikom s hipotiroidno komo se izvajajo v enoti za intenzivno nego. Med terapijo je potrebno povečati raven hormonov endokrinih žlez, odpraviti hipotermijo, težave s srcem in ožiljem ter normalizirati živčni sistem.

Za to s kapljanjem Levotiroksin se daje tudi intramuskularno.

Pri ljudeh, starejših od 30 let, je stopnja levotiroksina, potrebna za doseganje optimalnega stanja ščitnice, 1,9 mcg/kg na kilogram telesne teže. Pri starejših je odmerek sintetičnega hormona nekoliko manjši, do 1 mcg/kg.

Koliko levotiroksina lahko vzamejo nosečnice za lajšanje hudih stanj? V takih primerih je odmerek predpisan individualno in prilagojen glede na trimesečje nosečnosti.

Hipotiroidizem po menopavzi pri ženskah korigiramo s povečanimi odmerki hormonov, laboratorijske preiskave izvajamo vsaka dva meseca, še posebej pri ženskah, ki so jim odstranili del ščitnice.

Osnovne manipulacije za odpravo HA in njenih posledic:

Zdravljenje zapletov hipotiroidizma pri otrocih

Zapleti hipotiroidizma pri otrocih se pojavijo v redkih primerih, ko se zdravljenje po odstranitvi dela žleze ali v primeru prirojenega hipotiroidizma izvaja nepravilno ali sploh ne. V posebej hudih primerih se razvijejo nepopravljive spremembe, imenovane kretenizem, pa tudi pritlikavost, zapoznela telesni razvoj, delna poškodba centralnega živčnega sistema.

Prirojeno pomanjkanje ščitnice pri otrocih ali pridobljeno kot posledico operacije se korigira s sintetičnimi hormoni, v nekaterih primerih pa simptomi (slab spomin, visok holesterol, mrzlica, zmanjšane kognitivne sposobnosti, slabo delovanje črevesja, depresija) vztrajajo. To se zgodi, če je odmerek majhen ali če se zdravilo slabo absorbira v črevesju. Učinkovitost tiroksina zmanjšajo tudi zdravila, kot sta železov sulfat in kalcij, v takih primerih se odmerek hormonov poveča.

Pomoč, nihče ne ve, kaj storiti. Tirotoksikoza in njeno ozadje tahikardija in hipertenzija od leta 2014. Vzel sem ACE, zaviralce kalcija - ni pomagalo. Zdravniki niso mogli najti razloga. 10.6.2018 napad atrijske fibrilacije, krvni tlak 180/70, predpisani so bili beta blokatorji - pomagalo je lajšati tahiardijo (pulz je bil konstantno okoli 100), vzela je cardoron in lajšal je bolečine v srcu , a 20. junija je bil odkrit še en napad aritmije in pritiska, Besedova bolezen: T4 - 64, TSH - 0,01, AT do TG - 5, holesterol 2,6. 22. junija sem začela jemati tirosol 30 mg. , beto-blokatorji bisoprolol 5 mg, vendar niso pomagali pri lajšanju srčnih bolečin, kljub temu da so lajšali tahikardijo in me celo pognali v bradikardijo: imela sem stalne srčne bolečine, nespečnost, zato sem tudi sama jemala kardaron - pomagal je lajšati srčne bolečine . Cardoron sem jemal 3 dni, 200 mg. Na splošno sem pojedel približno 10-15 tablet. Teden dni kasneje se je krvni tlak povečal - 200/80; tirosol se je povečal na 40 mg. 2 tedna, nato spet 30. Potem sem se mesec in pol počutila dobro. po 2 mesecih avgusta: T4 - 20 TSH - 0,05 Začeli so se simptomi hipotiroidizma: vztrajno zaprtje, urin ni deloval (na stranišče sem hodila po kapljicah), zredila sem se, depresija, izpadlo mi je 50% las teden mi je utrip začel padati na 40 zvečer. Toda pred betoblokatorji ni bil posebej visok: okoli 50. Tirozol so zmanjšali na 10-20 mg. Moj krvni tlak je normalen 110/70 Odločila sem se za 50 mg l-tiroksina. Takoj sem se počutil bolje: blato se je izboljšalo in pojavil se je diuretični učinek. Pojavil se je val energije, depresija je izginila, pojavil se je celo seks, ki ga ni bilo takoj, ko se je pojavila »hipotiroidizem«. Toda po 5 dneh so bili vročinski utripi in tiroksin preklicani in po nadaljnjih 2 dneh - napad tahikardije - približno 160 utripov. na minuto + atrijsko fibrilacijo, sam sem jo odstranil s cardoronom. Opravljeni testi: T4 - 14 TSH - 0 Holesterol 4,6 Tirozol je bil predpisan 15 mg. Čeprav 2 tedna nisem jemal L-tiroktina, se je moje stanje iz dneva v dan slabšalo: vsak dan sem imel napade (zvečer) visokega krvnega tlaka, betoblokatorji pa so prenehali delovati! Samo poslabšali so stvari: napadi hipertenzije eno uro po zaužitju blokatorjev. pulz 45. Začeli so se simptomi motene možganske cirkulacije: napadi delne izgube vida, utripanje močne svetlobe med napadi pritiska, ki jih prej ni bilo. Pritisk ni tak kot pri teritoksikozi (visok zgornji in spodnji, ampak visok tako zgornji kot spodnji) Začele so se bolečine v srcu, kot prej pri tirotoksikozi, me je tamkajšnji zdravnik predpisal 30 mg tirozola. Bolečine v srcu in jetrih. Na ultrazvoku so jetra in žolčnik difuzni, kar pred 3 meseci ni bilo tako. bronhospazem. Stanje 3 tedne po prenehanju jemanja L-tiroksina je postalo kritično: napadi pritiskov so postali pogostejši in so se pojavljali 5-krat na dan. Odstranila sem ga s kapuco, ker beto-bloatorji niso delovali. Zdravniki niso vedeli, kaj storiti. Naredil sem teste: T 4 - 9 feretin - normalno kortizol - normalno Odločil sem se tvegati in vzeti l-tiroksin v manjši dozi 30 mg, ukiniti vse beto blokatorje in vse tablete za krvni tlak. Tirosol smo začasno znižali na 5 mg. Napadi visokega krvnega tlaka so izginili, pulz se je normaliziral na 55-65, znaki motenj možganske cirkulacije so izginili, tudi lasje so prenehali rasti, čeprav je koža postala bolj suha, izsušena in razpokana okoli nohtov, vendar teden dni. kasneje, ko sem vzel naslednji odmerek samo 30 mg "kerozina" - tahikardija 140. Odpravil sem ga z beto blokatorjem. Prenehal sem jemati L-tiroksin (kirozin). Pritisk je bil normalen. Postalo je zelo hladno. Nisem mogel ven: sem in tja sem imel vnete mišice od mraza, čeprav sem bil toplo oblečen, in imel sem zaprtje. Po 5 dneh so se zvečer znova začeli napadi visokega krvnega tlaka, ponoči pa je spet vzel odmerek "kirozina". 30 mg - zjutraj tahikardija 140 in visok pritisk 160/90. Kljub tahikardiji sem danes ponovno vzel odmerek "kirozina" 30 mg. Srce in jetra me še ne bolijo. Kaj storiti? Počutim se, kot da imam hipotiroidizem.