Sažetak disertacijeu medicini na temu Selektivni skrining za otkrivanje oftalmopatologije kod donošene novorođenčadi

Kao rukopis

MOLCHANOVA Elena Vyacheslavovna

SELEKTIVNI SKRINING ZA OTKRIVANJE OFTALMOPATOLOGIJE KOD DONOROĐENČADE

Moskva - 2008

Radovi su izvedeni u Federalnoj državnoj ustanovi" Naučni centar akušerstvo, ginekologija i perinatologija Rosmedtechnologii"

Naučni rukovodioci:

Doktore medicinske nauke, profesor Ljudmila Pavlovna Ponomarjova doktor medicinskih nauka, profesor Olga Vladimirovna Paramey

Zvanični protivnici:

Doktor medicinskih nauka, profesor Galina Viktorovna Yatsyk

Doktor medicinskih nauka, profesor Lyudmila Anatolyevna Katargina

Vodeća organizacija: Moskovski regionalni naučni-

Institut za akušerstvo i ginekologiju

Odbrana disertacije će se održati 2008. godine u

sastanak vijeća za disertaciju D 001.023.01. u Državnom naučnom centru za zdravlje dece Ruske akademije medicinskih nauka

Na adresi: 119991, Moskva, Lomonosovski prospekt, 2/62.

Disertacija se nalazi u biblioteci Istraživačkog instituta za pedijatriju Državne ustanove NCCH RAMS.

Naučni sekretar Veća za disertaciju, kandidat medicinskih nauka

Timofeeva A.G.

Opće karakteristike rada Relevantnost problema

Relevantnost i perspektivnost rada na selektivnom neonatalnom skriningu novorođenčadi opravdavaju literaturni podaci da u svijetu trenutno ima 150 miliona ljudi sa značajnim oštećenjima vida. Od toga je 42 miliona slijepo, od kojih je svaki četvrti izgubio vid u djetinjstvu. Nivo smetnji vida kod djece je 5,2 10 000 (Libman E.S., 2002).

Glavni problem je što se patologija vidnog analizatora, koja već postoji kod novorođenčeta, dijagnostikuje izuzetno kasno, kada su već nastale kronične i često nepovratne promjene.

Prema istraživanjima oftalmologa u Moskvi, skoro svako drugo slijepo dijete (45,1%) i svako treće dijete među svim slabovidima - slabovidima (36,8%) su perinatalno ozlijeđeni. U nozološkoj strukturi uzroka sljepoće prednjače patologija retine (29,6%) i optički nerv(26,8%). Među uzrocima slabog vida, bolesti očnog živca zauzimaju prvo mjesto (34,8%) (Paramey O.V., 1999.)

Međutim, većina oftalmoloških studija posvećena je usko usmjerenom proučavanju jedne ili druge patologije perinatalnog razdoblja, dok u perinatalno pogođene djece postoji kombinacija nekoliko njenih tipova. Često se rad izvodi s oftalmološke tačke gledišta bez uzimanja u obzir neonatalnog statusa djeteta; studije su pretežno posvećene retinopatiji kod nedonoščadi, dok su radovi posvećeni patologiji organa vida kod donošene djece. sporadične i ne odražavaju statistiku i prirodu oftalmopatologije u periodu rane neonatalne adaptacije.

Među stadijumima perinatalnog perioda koji su važni za nastanak oštećenja vida koja dovode do slabovidnosti i sljepoće/

Najznačajniji, prema istraživačima, su pre- i postnatalni periodi života djeteta. Formiranje vizuelnog analizatora ne završava rođenjem: u postnatalnom periodu subkortikalne strukture vizuelnog analizatora (lateralna koljenasta tela) aktivno sazrevaju, ćelijski elementi vizuelnog korteksa se diferenciraju formiranjem kortikalnih vizuelnih analizatora, asocijativnih dijelovi korteksa koji su uključeni u formiranje vizualne percepcije sazrijevaju, formiraju se makularna i foveolarna zona mrežnjače, mijeliniziraju se krajevi nervnih vlakana (Barašnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Lišavanje – ograničenje vizuelnog iskustva – opasno je jer... dovodi ne samo do smanjenja vidnih funkcija, već i do smanjenja nivoa psihomotornog razvoja (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Uzimajući u obzir činjenicu da se razvoj vizualnog analizatora najintenzivnije odvija u prvih šest mjeseci postnatalnog života djeteta, rano otkrivanje djece u riziku od oftalmopatologije i pravovremeno pružanje pomoći će spriječiti razvoj sljepoće, slabovidnosti. i smanjiti broj osoba sa oštećenim vidom od detinjstva (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

S tim u vezi, u svetskoj praksi predlažu se različiti programi oftalmološkog skrininga novorođenčadi, ali nijedan od njih ne obezbeđuje dovoljan nivo blagovremenog otkrivanja urođenih vizuelnih mana (Tailor D, Hoite S., 2002). To je najvećim dijelom posljedica nedovoljnog proučavanja uloge perinatalnih i neonatalnih faktora u genezi nastanka kongenitalnih i ranih poremećaja vida, što zahtijeva pojašnjenje njihove uloge kako bi se identificirali najznačajniji. Dakle, relevantnost procjene poznatih i novoidentifikovanih faktora rizika za nastanak kongenitalne oftalmopatologije i problem smanjenja obima istraživanja provođenjem selektivnog skrininga u subpopulaciji novorođenčadi ostaje relevantan.

Svrha studije je bila da se razvije program skrininga za rana dijagnoza oftalmopatologija i stvaranje uslova za aktivnu prevenciju oštećenja vida kod donošene novorođenčadi

Ciljevi istraživanja:

2. Procijeniti značaj perinatalnih faktora rizika u nastanku vidnih lezija kod novorođenčadi i formirati rizične grupe djece za razvoj oftalmopatologije

4. Razviti optimalni režim pregleda očiju za novorođenčad

Naučna novina

Po prvi put je potkrijepljena izvodljivost provođenja selektivnog oftalmološkog skrininga u perinatalnom centru za donošenu novorođenčad s perinatalnim rizikom u ranom postnatalnom periodu.

Savremenim dijagnostičkim tehnologijama dobijeni su novi podaci o učestalosti i prirodi patologije oka kod novorođenčadi, a razvijena je i metodologija za pregled djece na različitim odjelima centra.

Prvi put je proučavan značaj većine ante-, intra- i postnatalnih faktora rizika za nastanak očne patologije.

Po prvi put je dokazan dijagnostički značaj venskog pulsa na retini kod novorođenčadi, koji ukazuje na poremećaje dinamike hemolitičke tekućine.

Praktični značaj Kao rezultat istraživanja opravdane su i uvedene u praksu moderne dijagnostičke instrumentalne metode na odjelima novorođenčadi, te su razvijene smjernice za njihovu primjenu u okviru selektivnog oftalmološkog skrininga.

OSNOVNE ODREDBE ZA ODBRANU

1. Novorođenčad oftalmološki skrining u perinatalnom centru omogućilo nam je da utvrdimo učestalost i prirodu očnih promjena kod donošene novorođenčadi.

2. Faktori rizika za nastanak oftalmopatologije kod novorođenčadi su:

majka-fetal

Visokorizična trudnoća i porođaj, i to: komplikovana trudnoća (gestoza, feto-placentalna insuficijencija, pogoršanje hronične i prisutnosti akutna infekcija), anomalije porođaja tokom spontanog porođaja, veliki fetus, asfiksija pri rođenju);

Upotreba reproduktivnih tehnologija kod žena sa opterećenom akušersko-ginekološkom anamnezom (in vitro oplodnja i transfer embriona)

novorođenčad

Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema;

Infektivne bolesti novorođenčeta.

3. Selektivni neonatalni skrining omogućio je identifikaciju grupe djece sa upornim promjenama oka kojima je potrebna rana korekcija i prevencija teških komplikacija.

Implementacija u praksi

Rezultati istraživanja i procjene oftalmopatologije kod djece, metodologija oftalmološkog pregleda primjenom savremene dijagnostičke opreme uvode se u praktičan rad neonatoloških odjela Savezne Vladina institucija Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Rosmedtehnologije (FGU NTsAGiP Rosmedtechnologii).

Provjera materijala disertacije

Glavne odredbe disertacije iznesene su i razmotrene na interkliničkoj konferenciji uposlenika neonatalnih odjela Federalne državne ustanove Naučni centar za starenje i preventivnu medicinu Rosmedtechnologii 29. marta 2007. godine. i na sastanku komisije za odobravanje Federalne državne ustanove NTs AGiP Rosmedtechnologii 29. aprila 2007.

Izvještavano na međunarodnoj naučno-praktičnoj konferenciji “Neurologija od rođenja do starosti” u Tbilisiju 4-6. oktobra 2003. godine, na X međunarodnom kongresu o rehabilitaciji u medicini i imunorehabilitaciji u Atini 19.-25. oktobra 2005. VII ruski forum „Majka i dete“ 11-14. oktobra 2005. godine, na 1. regionalnom naučnom forumu „Majka i dete“ 20-22. marta 2007. godine u Kazanju.

Publikacije

Struktura i obim disertacije Rad je predstavljen na 182 stranice kucanog teksta i sastoji se od uvoda, osam poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka i liste literature. Rad je ilustrovan sa 54 tabele i 15 slika.Bibliografski indeks obuhvata 169 književnih izvora, od kojih su 94 djela domaćih autora i 75 stranih.

U procesu neonatalnog skrininga od 2003. do 2006. godine, pregledano je 1400 očiju kod 700 novorođenčadi koja su bila na odeljenjima Istraživačkog centra za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih nauka (direktor - akademik Ruske akademije medicinskih nauka, profesor [Kulakov V.I.; šef ​​odjeljenja za novorođenčad - doktor medicinskih nauka, profesor L.P. Ponomareva, šef katedre za patologiju novorođenčadi - doktor medicinskih nauka, profesor N.I. Kudashev). Djeca kontrolne grupe (44 perinatalno oboljele djece uzrasta 4,5-5,5 godina) pregledana su u klinici za očne preglede djece (šef klinike - L. N. Averkieva) u Gradskoj dječjoj kliničkoj bolnici Morozov (glavni ljekar - akademik Ruske Akademije prirodnih nauka, profesor mr. Kornyushin) u periodu od 2003. do 2005. godine. Urađena je analiza anamnestičkih podataka trudnoće i porođaja njihovih majki i toka perioda rane neonatalne adaptacije novorođenčadi, procjena oftalmološkog statusa u postnatalnom periodu.

Od 700 novorođenčadi koje smo pregledali, identifikovali smo nekoliko grupa sa najčešću patologijom perinatalnog perioda i oftalmološkim promenama

Grupi djece sa hemoragijski sindrom obuhvaćeno: 171 djece sa krvarenjima u mrežnjači, 14 djece sa intrakranijalnim krvarenjima, 22 djece sa kefalohematomima, 96 djece sa kožnim hemoragičnim sindromom

Grupa dece sa perinatalnim oštećenjem centralnog nervnog sistema obuhvata 175 novorođenčadi sa strukturnim promenama u mozgu, cerebralnom ishemijom i prolaznom sindromskom patologijom centralnog nervnog sistema.

Grupu djece rođene vantjelesnom oplodnjom i transferom embriona činilo je 48 novorođenčadi

Grupa sa intrauterinom infekcijom obuhvatila je 60 novorođenčadi.

Grupa za praćenje uključivala je djecu uzrasta 4,5-5,5 godina života, posmatrana u neonatalnom periodu™ u 8. porodilištu u Moskvi i pregledana od strane oftalmologa u drugoj fazi dojenja u dobi od 2 dana do 2 mjeseca života. .

Za ostvarenje naših zadataka u radu su korištene kliničke i specijalne istraživačke metode:

Opšte kliničke metode istraživanja uključivale su proučavanje anamneze majke, toka trudnoće i porođaja, procjenu stanja novorođenčadi, njihovog somatskog i neurološkog statusa. Urađen je i hemodinamski monitoring i termometrija.

Antropometrijski podaci su procenjeni u skladu sa tabelama percentila (Međuregionalni standardi za procenu telesne dužine i težine, obima glave i grudnog koša za decu od 0 do 14 godina / Smernice Ministarstva zdravlja SSSR, 1990).

Konsultacije sa specijalistima (hirurg, genetičar, neurolog, kardiolog itd.) obavljene su prema indikacijama

Posebne metode istraživanja:

Oftalmološki pregled

Uradili smo oftalmološki pregled na odeljenjima novorođenčadi, uglavnom od 1. do 5. dana života deteta, a obuhvatao je: vizometriju, procenu adneksa oka, pregled u propuštenom svetlu, biomikroskopiju, oftalmoskopiju u uslovima midrijaze Na odjeljenju patologije novorođenčadi djeca su naknadno pregledana, u dobi od 12-30 dana života.

Prilikom pregleda djece u sklopu kontrolnog pregleda u dobi od 4,5-5,5 godina, oftalmološki pregled je uključivao: vizometriju, određivanje prirode vida pomoću Belostotskog kolor testa u četiri tačke, određivanje veličine ugla strabizma , određivanje kliničke refrakcije pomoću skiaskopije i automatske refraktometrije (canon autorefraktometar), Japan), keratometrije, biomikroskopije, oftalmološke i

oftalmokromoskopija. Vizometrija je obavljena pomoću tablica Orlove i Sivtsev-Golovin.

Instrumentalne metode istraživanja

Neuroimaging metode ispitivanja uključivale su ultrazvuk (USG) i MRI.

Ultrazvuk su izveli zaposlenici odjela funkcionalne dijagnostike Federalne državne ustanove NTsAGiP Rosmedtehnologiji koristeći ultrazvučni sistem Hewlett Packard opremljen senzorom od 5 MHz.

MRI je urađen na tomografu Magneton Harmony iz Siemensa (Njemačka) sa smjerom supravodljivog magnetnog polja od 1,0 T.

Statističke metode istraživanja

Statističku analizu podataka izvršili su zaposleni u Odsjeku za medicinsku i biološku kibernetiku Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja RSMU Roszdrav koristeći originalni program za personalni računar koji su oni razvili (kandidat medicinskih nauka Kilikovsky V.V. i kandidat za medicinskih nauka Olimpeva S.P.), koji omogućava poređenje organizovanog korisnika grupa podataka korišćenjem statističkih neparametarskih testova koji ne zavise od prirode distribucije - Fisherov egzaktni metod i hi-kvadrat test (Studentov t-test za normalno raspoređene varijable , koji se tradicionalno koristi u biomedicinskim istraživanjima, također je izračunat paralelno).

REZULTATI ISTRAŽIVANJA I NJIHOVA DISKUSIJA

Oftalmološke promjene u neonatalnom periodu utvrđene su kod više od polovine donošene djece. Prilikom izračunavanja učestalosti oftalmopatologije kod djece uzeli smo u obzir samo evidentne patološke promjene na očima i manje razvojne anomalije, koje su konstatovane kod ukupno 437 (62,4%) od 700 novorođenčadi (tabela 1.).

Iz podataka prikazanih u tabeli proizilazi da je bilo patoloških promjena na apendijevskom aparatu oka, njegovom prednjem segmentu, ali su dominantne patologije bile promjene na očnom dnu.

Tabela 1

Spektar oftalmoloških promjena kod novorođenčadi uzrasta 1-32 _dana života_

Oftalmopatologija Broj djece (n = 437)

apsolutni broj %

Adneksi oka

■ kongenitalne opstrukcije 10 1.5

nasolakrimalni kanali

■ epicanthus 15 2.0

"nistagmus 11 1.5

* blefarofimoza 2 0.2

■ kongenitalni konjuktivitis 26 4.0

■ hemoragije (petehije) u koži očnih kapaka 96 13,7

Prednji segment oka

* mikrokornea 2 0.1

■ megalokornea 3 0.1

■ edem rožnjače 6 1.0

■ kolobom irisa 1 0.1

■ ostaci pupilarne membrane 48 7.0

■ zamućenje sočiva 1 0.1

■ opacifikacija staklastog tijela 6 1.0

■ krvarenja ispod konjunktive 103 15.0

■ konjuktivalni lipodermoid 1 0.1

Očni fundus

* inflamatorna žarišta retine 6 1.0

■ distrofične lezije mrežnjače 5 1.0

* angiopatija retine 211 30.0

■ retinalne hemoragije 171 24.0

■ avaskularne zone retine 2 0,2

» kolobom mrežnice 1 0.1

« edem retine 178 26.0

« oticanje optičkog diska 23 3.0

■ glioza optičkog diska 10 1.4

■ hipoplazija optičkog diska 11 1.4

■ kolobom optičkog diska 1 0.1

UKUPNO 437 62.4

¡3 zdrave oči £3 oftalmopatologija

Fig.1. Učestalost oftalmopatologije kod novorođenčadi, otkrivena oftalmološkim pregledom od 1 do 30 dana života.

37,6% O oči su zdrave

Sh prolazno

promjene ■ uporne

promjene

Fig.2. Udio prolaznih i perzistentnih oftalmoloških promjena u novorođenčadi

Međutim, treba napomenuti da su kod većine novorođenčadi oftalmološke promjene bile prolazne prirode - 387 (55,3%), a samo 49 (7,1%) novorođenčadi imalo je trajne strukturne promjene u prednjem segmentu i adneksa 16 (2,3%), retina i

Kombinovane promjene na fundusu uočene su kod većine novorođenčadi. Kod njih 80 (20,9%) jedini simptom je bila angiopatija u vidu povećanja kalibra vena, venske staze i povećane uvijanja venskih sudova. Kao što se vidi iz tabele 2 u nastavku, edem retine u kombinaciji sa venskom stazom uočen je kod 67 (17,3%) novorođenčadi, edem retine i optičkog diska - kod 7 (1,8%). Krvarenje na pozadini peripapilarnog retinalnog edema i venske staze - u 126 (32,5%), na pozadini proširenih vena, edema retine i optičkog diska u 3 (0,8%). Najveći broj djece sa kombinovanom patologijom bio je uključen u grupe B i O. Stoga je upravo u tim grupama bilo zanimljivo analizirati i korelirati neonatalni status djeteta sa promjenama na očnom dnu. Kod novorođenčadi iz grupe B značajno češće (P<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

ONH 34 (4,8%).

tabela 2

Broj djece sa različitim vrstama patologije u očnom dnu

Promjene na očnom dnu (n=387)

Proširenje vena Dilatacija vena + edem retine edem mrežnjače + edem optičkog diska edem mrežnjače + krvarenja retine Proširenje vena + edem mrežnjače + edem optičkog diska + krvarenja mrežnjače

abs h % abs h % abc % abc % abc %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Među novorođenčadima grupe B skoro svako peto dete rođeno je sa asfiksijom 26 (20,6%), svako četvrto u ranom neonatalnom periodu imalo je kožni hemoragični sindrom - 30 (23,8%) sa krvarenjima ispod kože očnih kapaka - 41 (32,5%) ) i konjuktiva - 45 (35,7%)

Oftalmološke promene kod dece grupe C kombinovane su u jednom slučaju sa hidrocefalusom (14,3%), u dva slučaja sa cistama na mozgu (29%), u dva slučaja sa sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema (28,5%). ), u jednom slučaju sa cerebralnom ishemijom (14,3%), sa kožnim hemoragičnim sindromom (14,3%). Djecu ove grupe karakterizirao je i dug anhidrovani interval od 500 +.107,8 minuta.

Tako je najčešća patologija kod djece sa kombinovanim oftalmološkim promjenama bila perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema, hemoragični sindrom, asfiksija pri rođenju, često uzrokovana anomalijama porođaja.

Faktori koji doprinose nastanku retinalnih hemoragija prikazani su na Sl. 3 i Tabeli 3. Najveći značaj u nastanku retinalnih hemoragija kod novorođenčadi imali su sledeći faktori, poređani po značaju. težina fetusa tokom spontanog porođaja je veća od 3338g, hronično pogoršanje i prisutnost

akutna virusna infekcija majke u 2.-3. tromjesečju, anomalija porođaja (povećanje trajanja prve i druge faze porođaja, bezvodni interval), fetalna asfiksija tokom porođaja, upletanje pupčane vrpce oko vrata fetusa.

□ gr. poređenja

Š gr sa krvarenjima u retini

\ \ \ ʺ o, "//

Fig.3. Faktori rizika za retinalne hemoragije kod donošene novorođenčadi.

Gotovo polovina djece (45%) sa retinalnim hemoragijama ima

fundusa postoji prateća patologija u obliku kože

hemoragični sindrom (CHS) i cefalohematomi (slika 4).

Rice. 4. Učestalost retinalnih hemoragija kod djece sa kožnim hemoragičnim sindromom i kefalohematomima.

Tabela 3

Klinički i anamnestički pokazatelji koji se značajno razlikuju po učestalosti pojavljivanja u grupama djece sa i bez krvarenja u retini

Faktori Grupe djece Značaj razlika

TOK TRUDNOĆE

Pogoršanje infekcije u 3. trimestru 30% 25% ** *

Egzacerbacija infekcije u prvom trimestru 15% 10% ♦

ARVI u P-III trimestru 13% 7% ** *

TOK RADA

Duga druga faza porođaja (više od 20 minuta) 20,18+5,9 34% 17,9+6,1 28% * -

Duga prva faza porođaja (više od 7 sati/420 min) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Asfiksija pri rođenju 22% 155 ** *

Pupčana vrpca isprepletena oko vrata fetusa 28% 19% ** *

Bezvodni period više od 6 sati 10% 3,5% * -

Tabela Klinički i anamnestički pokazatelji koji po učestalosti pojavljivanja pouzdano razlikuju grupu djece sa i bez retinalnih hemoragija.

Faktori rizika GRUPE DJECE Značaj razlika

Sa retinalnim hemoragijama Bez retinalnih hemoragija TMF CI-q

INDIKATORI NA ROĐENJU

Tjelesna težina 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *

Dužina tijela 51+2,09 50,5+3,09 * -

POVEZANA PATOLOŠKA STANJA

Kefalohematom 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% »** *

Napomena: Nivoi značajnosti razlika prema Fisheru (TMF) **str<0,01, *р<0,05

Nivoi značajnosti razlika prema hi-kvadratu **str<0,01, *р<0,05

Analiza starosnog sastava, zdravstvenog stanja, anamnestičkih podataka i karakteristika tekuće trudnoće i porođaja kod 175 majki i njihove novorođene djece s različitim neurološkim patologijama perinatalnog perioda pokazala je visok nivo nosivosti virusa kod majki ispitivane grupe ( CMV-34%, HSV-61%), egzacerbacija hronične i prisustvo akutne infekcije u gestacijskom periodu (41%), anomalija porođaja (brzi i brzi porođaji), akutna hipoksija fetusa tokom porođaja. Visoka učestalost promjena oka zabilježena je kod djece sa perinatalnim lezijama centralnog nervnog sistema (50%), čija priroda varira u zavisnosti od vrste i težine neurološke patologije. Učestalost hemoragičnog sindroma (20%), veća od one u grupi poređenja (12%), potvrđuje ulogu traumatsko-mehaničkog faktora u procesu porođaja koji utiče na nastanak neurološke patologije.Rezultati analize su pokazali da Kod većine djece sa neurološkim problemima nađene su promjene na fundusu u vidu proširenja retinalnih vena, edema retine i optičkog diska, retinalnih hemoragija. Učestalost i težina promjena na fundusu su se povećavale paralelno s progresijom neuroloških simptoma. Kao što se može vidjeti iz tabele 5, normalna slika fundusa vizualizirana je kod otprilike trećine djece sa sindromom hiperekscitabilnosti CNS-a 42 (33%) i prisustvom intrakranijalnih krvarenja 4 (28%), kod gotovo polovine djece sa mišićnim sindrom distonije 13 (44%) i strukturne promjene mozga 14 (40%). Među djecom sa cerebralnom ishemijom, 11 (50%) novorođenčadi imalo je normalnu sliku fundusa. Među promjenama na fundusu prevladavale su manifestacije edema i venske stagnacije, koje su se javljale sa učestalošću od 35% do 75%.

Tabela 5

Različite vrste promjena na fundusu novorođenčadi sa perinatalnim oštećenjem centralnog nervnog sistema

Patologija centralnog nervnog sistema Broj dece Bez patologije Patologija oka dva

Difuzija retinalnih vena Peripapilarni retinalni edem Otok optičkog diska Retinalne hemoragije

Trbušnjaci Trbušnjaci Trbušnjaci % Trbušnjaci % Trbušnjaci % Trbušnjaci %

Sindrom hiperekscitabilnosti CNS-a 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Sindrom mišićne distonije 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Konvulzivni sindrom 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Strukturne promjene u mozgu 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Intrakranijalne hemoragije (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Cerebralna ishemija 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Intrakranijalna krvarenja pratila su intrakranijalna krvarenja kod gotovo svakog petog djeteta (21%), kod svakog četvrtog (25-26%) praćena su sindromom hiperekscitabilnosti CNS-a i konvulzivnim sindromom, a uočena su kod svakog trećeg novorođenčeta sa sindromom mišićne distonije i strukturnih promjena u mozak. Otok optičkog diska bio je rjeđi: samo 7-8% slučajeva novorođenčadi s intrakranijalnim krvarenjima, strukturnim promjenama u mozgu i sindromom hiperekscitabilnosti centralnog nervnog sistema. Ali upravo su ova djeca u opasnosti za razvoj CAP-a zbog mogućeg oštećenja postgenih vidnih puteva. Budući da skoro sva navedena stanja imaju direktan uticaj na stanje dinamike hemocerebrospinalne tečnosti mozga, zanimalo nas je praćenje prisutnosti ili odsustva spontane pulsacije retinalnih vena (SRVS) u ovim grupama. Ukupno je u našem opservaciji 325 novorođenčadi pregledano na prisustvo venskog pulsa, od čega 137 djece sa perinatalnim lezijama.

CNS. Opšti spektar patologije djece pregledane na prisustvo spontanog retinalnog venskog pulsa (SPV C) prikazan je u tabeli 6.

Tabela 6

Učestalost otkrivanja spontane pulsacije retinalnih vena kod djece s različitim vrstama neurološke patologije

Vrste neurološke patologije Broj mjerenja SPVS(abs) Prisustvo venskog pulsa

da ne asimetrično

Trbušnjaci% Trbušnjaci% Trbušnjaci%

Sindrom hiperekscitabilnosti 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Konvulzivni sindrom 4 3 75,0 1 25,0 - -

Strukturne promjene 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Intrakranijalne hemoragije (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Cerebralna ishemija 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Sindrom mišićne distonije 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Nestanak spontane venske pulsacije uočen je kod svakog drugog djeteta sa neurološkim problemima, čak i kod prolaznih neuroloških poremećaja, kao što su sindrom cerebralne hiperekscitabilnosti/depresivnosti novorođenčeta, sindrom mišićne distonije.

Djeca IVF grupe (48 novorođenčadi) imala su značajne razlike u odnosu na uporednu grupu u pogledu starosnog sastava majki, prisutnosti akušerskih i ginekoloških patologija i, shodno tome, težeg toka trudnoće. Međutim, zahvaljujući bližem praćenjem i jasnom i blagovremenom korekcijom patoloških stanja, kao i nežnim porođajem (carski rez je urađen kod 85% žena u grupi IVF i PE), većina njihove dece je rođena iu zadovoljavajućem stanju tokom perioda rane neonatalne adaptacije Oftalmološke promene kod dece IVF grupe zabeležene su u 22 (45%) slučaja.Učestalost oftalmoloških promena u vidu venske staze ,

peripapilarni edem mrežnjače i optičkog živca kod djece ove grupe nije imao značajne razlike u odnosu na grupu poređenja.

Fig.5. Kongenitalni kolobom šarenice kod djeteta rođenog IVF i ET

Međutim, utvrđeni grubi kongenitalni defekt očnog analizatora u vidu bilateralnih koloboma šarenice, mrežnjače i optičkog diska kod jednog djeteta iz grupe (2%), koji uzrokuje duboko oštećenje vida od djetinjstva, zahtijeva oftalmološki pregled sve djece. rođena kroz IVF i ET (slika 5. ).

Analizom zdravstvenog stanja novorođenčadi iz grupe IUI (60 djece) otkriveno je niz kliničkih karakteristika koje ukazuju na napeto stanje mehanizama adaptacije. Veća je vjerovatnoća da imaju nedonoščad (25%), manju tjelesnu težinu i IUGR (12%) od grupe poređenja, te veći postotak asfiksije pri rođenju (29%). Ovu djecu karakterizirala je visoka učestalost perinatalnih oštećenja centralnog nervnog sistema, posebno strukturnih promjena u mozgu, te perzistentne cerebralne ishemije.

Glavna razlika između majki grupe IUI i majki uporedne grupe je nedostatak adekvatne antiinflamatorne terapije tokom čitavog gestacionog perioda.

Upalne promjene oka bile su češće u grupi koja je primala IUI: kongenitalni horioretinitis dijagnosticiran je kod 5% novorođenčadi naspram 0,4% u grupi poređenja. Promene u prednjem segmentu oka u vidu konjuktivitisa (16%), proširenja sudova šarenice 20% takođe

često praćeno infektivnom i inflamatornom patologijom novorođenčadi. Prisustvo kongestije u vidu venske staze 30%, peripapilarnog retinalnog edema 25% kod dece grupe IUI dijagnostikovano je bez značajnih razlika sa sličnim promenama u grupi poređenja. Prisutnost kongenitalne očne patologije upalne prirode (kongenitalni horioretinitis) sa nepovoljnom prognozom za vidnu funkciju kod 5% djece ove grupe ukazuje na poželjno uključivanje djece iz grupe IUI u grupu selektivnog skrininga za oftalmopatologiju. Ne treba zaboraviti ni nepovoljnu prognozu za vidne funkcije kod djece grupe IUI sa teškim strukturnim lezijama centralnog nervnog sistema, koje često uzrokuju oštećenje postgenih vidnih puteva.

Prilikom kontrolnog pregleda obavljenog u dobi od 4,5 - 5,5 godina, očna patologija je otkrivena kod 20 (45%) od 44 perinatalno oboljele djece.

Anomalije kliničke refrakcije oka imalo je 12 (27%) djece, među kojima su, kako se vidi iz tabele 7, preovladavali miopija i hipermetropni astigmatizam.

Tabela 7

Klinička refrakcija perinatalno pogođene djece uzrasta 4,5-5,5 godina

Klinička refrakcija Broj djece (n=44)

Hipermetropija (slaba) 24 54.5

Emmetropia 7 16.0

Miopia 2 4.5

Kratkovidni astigmatizam 2 4.5

Hipermetropski astigmatizam 6 13.6

Kratkovidno-hipermetropni astigmatizam (mješoviti) 2 4.5

Nema refleksa 1 2D

7 (16%) zdrave djece sa marginom hipermetropne refrakcije i emetropije klasifikovano je kao rizično za razvoj miopije.U 3

(6,8%) djeca su imala konvergentni strabizam povezan sa oštećenjem postgenikulatnih vidnih puteva - kod 2 (4,5%) djece, regresiranu retinopatiju II stepena i ambliopiju kod 1 (2,2%) djeteta. Ambliopija je registrovana kod 2 (4,4%) djece, od kojih je jedno u perinatalnom periodu imalo strukturne promjene u mozgu u vidu ekspanzije ventrikula mozga.

Djelomična atrofija očnog živca otkrivena je kod 1 (2,2%) djeteta sa perinatalnim oštećenjem centralnog nervnog sistema u vidu cerebralne ishemije, hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma i subependimalnog krvarenja koje je nastalo nakon rođenja.

Analizirajući anamnestičke podatke i upoređujući ih sa stanjem organa vida u dobi od 5 godina kod djece kontrolne grupe, identifikovali smo glavne perinatalne faktore rizika za nastanak očne patologije – komplikovanu trudnoću (prijetnja od prijevremenog porođaja). (94%), gestoza u drugoj polovini trudnoće (45%), hronična intrauterina fetalna hipoksija (68%), komplikovani porođaj (diskoordinacija porođaja, akutna hipoksija fetusa u toku porođaja (34%), upletenost pupčane vrpce oko fetalni vrat (19%).

Treba napomenuti da ako u periodu novorođenčeta “! kod perinatalno zahvaćene djece promjene su uočene uglavnom na mrežnjači (edem (55,3%), prisustvo avaskularnih zona (18,1%), promjene u kalibru krvnih sudova (38,2%) i, kao posljedica toga, edem (12,7%) ) i zamagljene granice optičkog diska (38%)), zatim se u dobi od 5 godina povećao udio refrakcionih grešaka (27%)

Visok postotak očnog morbiditeta (45%) među perinatalno pogođenom djecom s pretežno refraktivnim poremećajima odražava negativan utjecaj na organ vida cerebralne ishemije (66%), strukturnih promjena u mozgu (40%), nedonoščadi i morfo-funkcionalne nezrelosti. Gotovo svako četvrto (27%) dijete među perinatalno pogođenom djecom imalo je poremećaje refraktogeneze do pete godine

1 Oftalmološki skrining je pokazao da se promjene na vizuelnom analizatoru bilježe kod 62,4% novorođenčadi. Većina ih je pokazala prolazne promjene (55,3%) uglavnom u vidu krvarenja ispod konjunktive očne jabučice (15%), retinalne angiopatije (30%), peripapilarnog retinalnog edema (26%) i edema papile (3%), hemoragije retine (24,4%) Perzistentne strukturne promene nalaze se kod 7,1% dece, od toga kod 4,8% su promene na mrežnjači i optičkom nervu, kod 2,5% su promene u prednjem segmentu i adneksa oka.

Komplikovan tok trudnoće (opasnost od pobačaja - 27-30%, akutna infekcija i egzacerbacija hronične infekcije u P-III trimestru - 13-30%, nedostatak adekvatne antiinflamatorne terapije kod majke tokom gestacionog perioda);

Patološke devijacije tokom porođaja (dug 1-P period - 28%, asfiksija pri porođaju - 22%, upletenost pupčane vrpce oko djetetovog vrata -28%)

3. Rizična grupa za razvoj oftalmopatologije uključuje

novorođenčad:

S intrauterinom infekcijom;

S hemoragijskim sindromom;

4. Utvrđeno je da se promjene na očima posebno često (50-75%) uočavaju kod djece sa neurološkim poremećajima: hipoksično-

ishemijsko oštećenje mozga, cerebralna ekscitabilnost ili sindrom depresije centralnog nervnog sistema, strukturne promene u mozgu, intrakranijalno krvarenje

7 Učestalost oftalmoloških promjena u grupi IVF i PE nije se značajno razlikovala od grupe djece iz spontane trudnoće. Međutim, kongenitalne malformacije oka otkrivene u 2% slučajeva diktiraju potrebu za obaveznim oftalmološkim pregledom sve djece ove grupe.

8. Glavne metode otkrivanja oftalmopatologije kod novorođenčadi su eksterni pregled oka i oftalmoskopija, koje je preporučljivo obaviti od 1. do 5. dana života djeteta, nakon 30-40 minuta. nakon hranjenja dok je budan Ponovljeni pregled se vrši u zavisnosti od otkrivene patologije

9 Kontrolnim pregledom stanja vidnog organa kod perinatalno oboljele djece uzrasta 4,5-5,5 godina utvrđena je visoka učestalost oftalmoloških promjena (45%), među kojima su dominirali poremećaji refraktogeneze (27%) u vidu povećanja udio miopije i kratkovidnog astigmatizma (23 %).

Neonatolozi

Uzimajući u obzir učestalost i prirodu otkrivene patologije oka kod novorođenčadi, preporučuje se pregled kod oftalmologa za grupe novorođenčadi visokog rizika.

Djeca sa urođenim razvojnim manama

Kontraindikacija za oftalmološki pregled novorođenčeta je izuzetno teško opšte stanje novorođenčeta.

Pravovremeno informisati roditelje novorođenčadi o uočenim okularnim promjenama i važnosti dinamičkog oftalmološkog praćenja,

Po potrebi uputiti dijete u specijalizirane dječje ustanove (očne odjele klinike, bolnice)

Za oftalmologe

Uključiti kontingent djece koja su u neonatalnom periodu patila od hemoragijskog sindroma sa krvarenjima u retini, cerebralnom ishemijom i intrakranijalnim krvarenjima sa oštećenjem postgenikularnog

vidnih puteva u dispanzerskim kontrolnim grupama zbog mogućnosti oštećenja vida u predškolskom i školskom uzrastu.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Moderne dijagnostičke tehnologije u određivanju oštećenja organa vida kod novorođenčadi // Mat. V Ruski naučni forum “Zdravlje majke i djeteta 2003”, - M., 2003 - str. 176-177.

2 Ponomarjova L.P., Paramey O.V., Molčanova E.V. Značajke oftalmološkog pregleda djece u ranom neonatalnom periodu // Materijal V ruskog foruma „Majka i dijete“. - M., 2003. - Str.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Oftalmološki nalazi novorođenčadi sa hipoksično-ishemijskim oštećenjem centralnog nervnog sistema u prvoj nedelji života//Mat. VIII Moskovska naučno-praktična neurooftalmološka konferencija "Aktuelna pitanja neurooftalmologije", - M., 2004. - Od 136.

4. Ponomarjova L.P., Molčanova E.V., Širina N.S. Perinatalni faktori rizika u genezi disfunkcije slušnog i vizualnog analizatora // Zbornik radova 36. godišnjeg kongresa Društva akušera i ginekologa o proučavanju patofiziologije trudnoće i organizacije gestoze. -M., 2004. - P 179-180

5 Ponomarjova L.P., Molčanova E.V., Paramey O.V. Učestalost i priroda oftalmoloških promjena kod novorođenčadi s kožnim hemoragičnim sindromom // Mat. VI Ruski forum “Majka i dijete”. - M, 2004. - Str.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Uloga perinatalnih faktora rizika u razvoju oftalmopatologije kod novorođenčadi //Mat. V Kongres Ruskog udruženja specijalista perinatalne medicine* Savremeni pristupi identifikaciji, liječenju i prevenciji perinatalne patologije - M., 14-15. novembar 2005. - P.132-133.

7. Molčanova E.V. Oftalmološki skrining novorođenčadi II Mat. X Kongres pedijatara Rusije. - M, 8-10. februar 2005. - P.354-355.

8. Ponomarjova L.P., Širina N.S., Molčanova E.V. Prevencija oštećenja sluha i vida kod novorođenčadi //Mat. X međunarodni kongres o rehabilitaciji u medicini i imunorehabilitaciji - Grčka, Atina, 2005. Tom 6 - Broj 3 - P. 399.

9. Molčanova E.V., Ponomarjova L.P. Perinatalni faktori rizika za oftalmološke poremećaje u donošene novorođenčadi // Mat. VII Ruski forum „Majka i dete“. - M, 2005. - Str.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomarjova L.P. Faktori rizika za oftalmološke poremećaje u novorođenčadi s intrauterinom infekcijom // Mat. I međunarodni seminar “Infekcije u akušerstvu i perinatalnim bolestima”. - M, 36. april 2007. - str. 106-107

11 Molčanova E3. Značajke stanja organa vida kod djece rođene in vitro oplodnjom i prijenosom embrija // Ross. Pedijatrijska oftalmologija. - 2007. - br. 4. - str. 31-33.

Potpisano za objavljivanje 23. januara 2008. godine.

Sito štampa

Naredba br. 346

Tiraž: 150 primjeraka.

Štamparija LLC "Petrorush" INN 7704668277 Moskva, ul. Palikha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

UVOD

POGLAVLJE I (Pregled literature). OFTALMOPATOLOGIJA B

PERINATALNI PERIOD.

1.1. Promjene u organu vida u hipoksičnim ishemijskim stanjima.

1.2. Promjene u organu vida uslijed porođajne traume.

1.3. Promjene u organu vida tokom perinatalnih lezija

1.4. Promjene u organu vida kod djece s intrauterinom infekcijom.

1.5. Promjene u organu vida kod nedonoščadi.

1.6. Urođene očne bolesti.

1.7. Stanje organa vida kod djece rođene vantjelesnom oplodnjom i prijenosom embriona.

POGLAVLJE II. MATERIJALI I METODE ISTRAŽIVANJA.

2.1. Opće kliničke karakteristike ispitivane djece.

2.2. Metode istraživanja.

POGLAVLJE III. REZULTATI OFTALMOLOŠKOG SKRININGA.

POGLAVLJE IV. OFTALMOLOŠKE PROMJENE KOD NOVROĐENČADE SA HEMORAGIJSKIM SINDROMOM.

4.1. Kliničke karakteristike majki pregledane novorođenčadi sa hemoragičnim sindromom.

4.2. Kliničke karakteristike novorođenčadi sa hemoragičnim sindromom.

POGLAVLJE V. OFTALMOLOŠKE PROMENE KOD NOVROĐENČADE SA PERINATALNOM LEZIJOM CNS-a.

5.1. Kliničke karakteristike majki ispitivane novorođenčadi sa perinatalnim lezijama centralnog nervnog sistema.

5.2. Osobine perioda rane neonatalne adaptacije kod novorođenčadi sa perinatalnim oštećenjem centralnog nervnog sistema.

5.3. Promjene u organu vida kod novorođenčadi sa perinatalnim oštećenjem centralnog nervnog sistema.

POGLAVLJE VI. OSOBINE STANJA VIZUELNOG ORGANA KOD DJECE ROĐENE INTRATJELESNOM OPLODOM I TRANSFEROM EMBRIONA.

6.1. Kliničke karakteristike majki ispitivane djece rođene vantjelesnom oplodnjom i transferom embriona.

6.2. Osobine perioda rane neonatalne adaptacije djece rođene vantjelesnom oplodnjom i transferom embriona.

6.3. Oftalmološke promjene kod djece rođene vantjelesnom oplodnjom i prijenosom embriona.

POGLAVLJE VII. OFTALMOLOŠKE PROMENE KOD NOVROĐENČADE SA INTRAuterinom INFEKCIJOM.

7.1. Kliničke karakteristike majki ispitivane djece sa IUI.

7.2. Karakteristike perioda rane neonatalne adaptacije novorođenčadi sa IUI.

7.3. Oftalmološke promjene kod djece sa IUI.

POGLAVLJE VIII. REZULTATI PRAĆENJA

PREGLED PERINATALNO POGOĐENE DJECE.

8.1. Kliničke karakteristike perinatalno zahvaćene novorođenčadi.

8.2. Oftalmološke promjene kod perinatalno zahvaćene djece.

Uvod u disertacijuna temu "Pedijatrija", Molchanova, Elena Vyacheslavovna, sažetak

Relevantnost problema. U uslovima niske stope nataliteta u Rusiji, uspješan ishod svake trudnoće najvažniji je zadatak i akušera-ginekologa i neonatologa, tj. Akušerstvo sve više poprima perinatalni karakter. Negativni trendovi u zdravlju trudnica i novorođenčadi postali su održivi. Kod trudnica se povećava broj anemija (42,9%), gestoze (21,4%), te patologija kardiovaskularnog sistema i bubrega (1,5 puta). Normalni porođaji čine 25-31,1%.

S obzirom na tešku demografsku situaciju, jedan od najvažnijih zadataka perinatalne medicine je očuvanje života i zdravlja novorođenčeta. U vezi sa unapređenjem reproduktivnih tehnologija i sistema njege poslednjih godina, bilo je moguće značajno smanjiti perinatalne gubitke, što je dovelo do povećanja perinatalno pogođene dece (dva puta u poslednjih deset godina) i dece sa VIR, često povezana s teškom somatskom i neurološkom patologijom. Udio prijevremeno rođene djece ostaje na istom visokom nivou. Visokorizična trudnoća i porođaj čine 10% učestalosti populacije.

Visoka učestalost perinatalnih komplikacija kod novorođenčadi odredila je potrebu proučavanja karakteristika oftalmopatologije kod perinatalno pogođene djece i razvoja metoda za njenu pravovremenu dijagnozu.

Organizacija oftalmopedijatrijske zaštite za ovu populaciju djece jedna je od rezervi za smanjenje stepena sljepoće i slabovidnosti od djetinjstva. Oftalmološka zaštita djece u našoj zemlji je od 1960-1963.

To se dogodilo u vezi sa stvaranjem Centra za dječju oftalmologiju, na čijem čelu su bili profesori E.S. Avetisov i A.V. Khvatova, organizacija Odsjeka za dječju oftalmologiju na II MOLGMI pod rukovodstvom profesora E.I. Kovalevskog, objavljivanje prvih udžbenika, monografija i metodičkih preporuka.

Od 1968. godine radno mjesto „pedijatar oftalmolog“ sa punim radnim vremenom uvršteno je na listu specijalnosti ambulantno-bolničkih mreža. Istovremeno su se počeli stvarati specijalizirani vrtići, sanatoriji, savjetodavne očne klinike i očna odjeljenja u specijaliziranim i općim somatskim bolnicama. Zahvaljujući interakciji ovih struktura, prvi put je utvrđen nivo očne patologije kod djece. Za rješavanje problema suzbijanja slabovidnosti i sljepoće, koji su bili posljedica urođene patologije oka (7-10% djece do 3 godine), bila je potrebna aktivna pomoć akušera, pedijatara i oftalmologa.

Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O.V., Kaisarova A.J.F. , Paramey O.V., Sidorenko E.I. i sl.

Zahvaljujući ovim fundamentalnim radovima, posljednjih godina stečeno je značajno znanje o dječjoj oftalmopatologiji. Domaći i strani oftalmolozi došli su do jedinstvenog mišljenja o važnoj ulozi patologije trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda u nastanku urođene patologije oka. Međutim, većina istraživanja posvećena je usko usmjerenom proučavanju jedne ili druge patologije perinatalnog razdoblja, dok kod perinatalno pogođene djece postoji kombinacija nekoliko njenih tipova. Često se rad obavlja sa oftalmološke tačke gledišta bez uzimanja u obzir neonatalnog statusa djeteta. U obrazovnim priručnicima i direktivnim dokumentima nema jasnih uputstava o vremenu i učestalosti dijagnostičkih očnih pregleda kod djece, o kriterijima prognoze i rizika za razvoj očne patologije.

Kliničari neonatolozi ne znaju kako da pregledaju organ vida kod novorođenčadi, koji ima određene specifičnosti. Nemaju svi veliki urbani perinatalni centri i porodilišta, a da ne govorimo o regionalnim, stalno zaposlenog oftalmologa. To su zadaci koje će u bliskoj budućnosti morati rješavati novi smjer u perinatologiji - perinatalna oftalmologija.

Važno je proučavati patologiju oka kod djece s hipoksično-ishemijskim lezijama mozga, inficirane potencijalno oftalmotropnim infekcijama, prijevremeno rođene, začete IVF-om i sa drugim nozološkim faktorima rizika.

Uzimajući u obzir činjenicu da se razvoj vizualnog analizatora najintenzivnije odvija u prvih šest mjeseci postnatalnog života djeteta, rano otkrivanje djece u riziku od oftalmopatologije i pravovremeno pružanje pomoći će spriječiti razvoj sljepoće, slabovidnosti. i smanjiće broj osoba sa invaliditetom iz djetinjstva. U vezi sa navedenim, od velikog je značaja uvođenje perinatalnog skrininga za oftalmopatologiju u porodilištima.

Skrining se može definirati kao pažljiva identifikacija subkliničkih znakova bolesti. Prilikom provođenja skrininga morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Bolest na koju se vrši skrining mora predstavljati važan zdravstveni problem.

2. Moraju biti poznate karakteristike kliničkog toka bolesti.

3. Mora postojati efikasan metod lečenja ove patologije.

4. Testovi koji se koriste u skriningu moraju biti tehnički jednostavni, dostupni za masovnu upotrebu, ne sadrže invazivne manipulacije i ne zahtijevaju skupu opremu.

5. Prilikom skrininga koriste se efikasni testovi koji imaju odgovarajući nivo specifičnosti i osjetljivosti.

6. Za bolest za koju se vrši skrining mora biti dostupna kompletna dijagnostička usluga i adekvatan terapijski tretman.

7. Rana intervencija u patološkom procesu treba da ima blagotvoran učinak na njegov ishod.

8. Programi skrininga ne moraju biti skupi.

9. Programi skrininga bi trebali biti u toku.

Skrining obavljen pri rođenju: efikasan u identifikaciji grube patologije. Oftalmoskopija pomaže u identifikaciji zamućenja optičkog medija, promjena u anatomskim strukturama oka i njegovih adneksa. Promjene refrakcije tokom ovog perioda su nepouzdane.

Većina studija je usmjerena na patologiju prijevremeno rođene djece, kao najranjivije grupe djece. Da bi se otkrila retinopatija nedonoščadi, skrining se provodi kod svih prijevremeno rođenih novorođenčadi tjelesne težine manje od 1500 g i gestacijske dobi kraće od 32 sedmice.

Skrining je prikladan i za grupe djece s visokim rizikom od razvoja bolesti. Na primjer, s nasljednom predispozicijom za katarakte, glaukom, retinoblastom itd.

Pitanje skrininga za identifikaciju infektivnih procesa u neonatalnom periodu ostaje kontroverzno.

Da bi se riješilo pitanje formiranja grupa za oftalmološki skrining, potrebno je proučiti i razjasniti statističke podatke o očnim patologijama među kontingentom donošene novorođenčadi s različitim patologijama perinatalnog perioda.

CILJ STUDIJE

Izraditi skrining program za ranu dijagnostiku oftalmološke patologije i stvaranje uslova za aktivnu prevenciju funkcionalnog oštećenja vida kod donošene novorođenčadi.

CILJEVI ISTRAŽIVANJA

1. Identificirati učestalost i prirodu oftalmopatologije kod donošene novorođenčadi.

2. Procijeniti značaj perinatalnih faktora rizika u nastanku vidnih lezija kod novorođenčadi i formirati rizične grupe za razvoj oftalmopatologije kod djece.

3. Odrediti markere ranog oštećenja vida i njihov prognostički značaj.

4. Razviti optimalan režim za pregled očiju novorođenčadi.

NAUČNA NOVOST

Po prvi put je potkrijepljena izvodljivost provođenja selektivnog oftalmološkog skrininga u perinatalnom centru za donošenu novorođenčad u ranom postnatalnom periodu.

Na osnovu upotrebe savremenih dijagnostičkih instrumenata (Skepens binokularni oftalmoskop i panoramski oftalmoskop

Panoptics" kompanija "WelchAllyn", SAD) utvrdila je učestalost i prirodu patologije oka kod novorođenčadi.

Utvrđeno je da se promene na vizuelnom analizatoru tokom neonatalnog perioda beleže kod 62,4% dece. Međutim, većina njih je prolazne prirode; uporni poremećaji nalaze se kod 11% djece. Posebno često se promjene na očima nalaze kod djece rođene od žena sa patološkom trudnoćom i koja su imala poremećaje centralnog nervnog sistema u perinatalnom periodu.

Po prvi put je dokazan dijagnostički značaj spontanog retinalnog venskog pulsa kod novorođenčadi.

PRAKTIČNI ZNAČAJ Kao rezultat istraživanja, opravdane su i uvedene u praksu moderne dijagnostičke instrumentalne metode na odjelima novorođenčadi, te su razvijene smjernice za njihovu primjenu u okviru masovnog oftalmološkog skrininga.

Oftalmološki skrining stvara osnovu za pravovremenu korekciju patologije oka (ambliopija, poremećaji refraktogeneze, parcijalna atrofija očnog živca i dr.) Uvođenjem razvijenog programa oftalmološkog skrininga u rad regionalnih perinatalnih centara smanjiće se invalidnost iz djetinjstva.

ODREDBE ZA ZAŠTITU:

1. Neonatalni oftalmološki skrining u perinatalnom centru omogućio nam je da utvrdimo nivo i prirodu patologije oka kod donošene novorođenčadi.

2. Utvrđeni su faktori rizika koji utiču na nastanak očne patologije:

majka-fetal:

Visokorizična trudnoća i porođaj (komplikovana trudnoća (preeklampsija, feto-placentalna insuficijencija, egzacerbacija hronične i prisustvo akutne infekcije), neusklađenost porođaja pri spontanom porođaju, veliki fetus, asfiksija pri porođaju, upletanje pupčane vrpce).

Upotreba reproduktivnih tehnologija kod žena sa opterećenom akušersko-ginekološkom anamnezom (IVF i PE)

Novorođenčad:

Perinatalno oštećenje CNS-a

Infektivne bolesti novorođenčeta (IID)

3. Selektivni neonatalni skrining omogućio je identifikaciju grupe djece sa upornim promjenama oka kojima je potrebna rana korekcija i prevencija teških komplikacija

IMPLEMENTACIJA U PRAKSU

Rezultati istraživanja i procjene oftalmološke patologije kod djece, metodologija oftalmološkog pregleda korištenjem savremene dijagnostičke opreme uvode se u praktični rad neonatalnih odjela Federalne državne ustanove Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Rosmedtechnlogii (FGU NTsAGiP Rosmedtechnlogi) .

Publikacije rezultata istraživanja: Objavljeno je 11 štampanih radova na temu disertacije.

STRUKTURA I OBIM DISERTACIJE

Rad je predstavljen na 186 stranica kompjuterskog teksta i sastoji se od uvoda, osam poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka i liste literature. Rad je ilustrovan sa 54 tabele i 15 crteža. Bibliografski indeks obuhvata 169 književnih izvora, od kojih su 94 djela domaćih autora i 75 stranih.

Zaključak istraživanja disertacijena temu "Selektivni skrining za otkrivanje oftalmopatologije kod donošene novorođenčadi"

1. Oftalmološki skrining je pokazao da se promjene na vizuelnom analizatoru bilježe kod 62,4% novorođenčadi. Većina ih je pokazala prolazne promjene (55,3%) uglavnom u vidu krvarenja ispod konjunktive očne jabučice (15%), retinalne angiopatije (30%), peripapilarnog retinalnog edema (26%) i edema papile (3%), hemoragije retine (24,4%). Trajne strukturne promjene nalaze se kod 7,1% djece. Od toga, 4,8% su promjene na mrežnjači i optičkom živcu, 2,5% su promjene u prednjem segmentu i adneksa očiju.

2. Treba uzeti u obzir faktore rizika za nastanak oftalmoloških poremećaja kod novorođenčadi:

Upotreba potpomognutih reproduktivnih tehnologija (IVF i ET);

Komplikovan tok trudnoće (opasnost pobačaja - 27-30%, akutna infekcija i egzacerbacija hronične infekcije u 1.-3. trimestru - 13-30%, nedostatak adekvatne antiinflamatorne terapije kod majke tokom gestacionog perioda);

Patološke devijacije tokom porođaja (dug G-II period -28%, asfiksija pri rođenju - 22%, uplet pupčane vrpce oko vrata djeteta -28%).

3. Rizična grupa za razvoj oftalmopatologije uključuje novorođenčad:

Sa tjelesnom težinom tokom spontanog porođaja većom od 3340 g;

Sa perinatalnim oštećenjem centralnog nervnog sistema;

S intrauterinom infekcijom;

S hemoragijskim sindromom;

Osmišljeno uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija.

4. Utvrđeno je da su promene na očima posebno česte (50-75%) kod dece sa neurološkim poremećajima: hipoksično-ishemično oštećenje mozga, sindrom cerebralne ekscitabilnosti ili depresija centralnog nervnog sistema, strukturne promene u mozgu, intrakranijalne hemoragije.

5. Utvrđeno je da je učestalost promjena u organu vida kod djece sa IUI dostigla 43%, među kojima je učestalost upalnih promjena u vidu akutnog konjuktivitisa bila 16%, horioretinitisa - 5%, kongenitalnog uveitisa - 1,6% .

6. Markeri retinalnih hemoragija su različite manifestacije hemoragijskog sindroma (kefalohematomi, kožni hemoragični sindrom), koje ih prate u 45% slučajeva.

Spontani retinalni venski puls, čiji se nestanak bilježi kod gotovo svakog drugog bolesnika s oštećenjem centralnog nervnog sistema, marker je neurološke patologije.

7. Učestalost oftalmoloških promjena u grupi IVF i PE nije se značajno razlikovala od grupe djece iz spontane trudnoće. Međutim, kongenitalne malformacije oka otkrivene u 2% slučajeva diktiraju potrebu za obaveznim oftalmološkim pregledom sve djece ove grupe.

8. Glavne metode otkrivanja oftalmopatologije kod novorođenčadi su eksterni pregled oka i oftalmoskopija, koje je preporučljivo obaviti od 1. do 5. dana života djeteta, nakon 30-40 minuta. nakon hranjenja dok ste budni. Ponovljeni pregled se provodi ovisno o identificiranoj patologiji.

9. Kontrolnim pregledom stanja organa vida kod perinatalno oboljele djece uzrasta 4,5-5,5 godina utvrđena je visoka učestalost oftalmoloških promjena (45%), među kojima su dominirali poremećaji refraktogeneze (27%) u vidu povećanje udjela miopije i kratkovidnog astigmatizma (23%).

Neonatolozi

Uzimajući u obzir učestalost i prirodu otkrivene patologije oka kod novorođenčadi, preporučuje se pregled kod oftalmologa za grupe novorođenčadi visokog rizika:

Djeca rođena uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija (IVF i ET) od majki koje su imale patološke abnormalnosti tokom trudnoće i porođaja;

Djeca rođena od majki čija je trudnoća nastala u pozadini akutnih i egzacerbacija kroničnih infekcija;

Djeca s urođenim razvojnim manama;

Djeca koja su pretrpjela hipoksiju i neurološke poremećaje (cerebralna ishemija, intrakranijalna krvarenja, cerebralna disfunkcija, strukturne promjene u mozgu).

Kontraindikacija za oftalmološki pregled novorođenčeta je izuzetno teško opšte stanje novorođenčeta.

Za usklađenost sa fazama posmatranja potrebno je:

Pravovremeno informisati roditelje novorođenčadi o uočenim očnim promjenama i značaju dinamičkog oftalmološkog praćenja;

Odmah obavijestite svog lokalnog pedijatra i oftalmologa o svim uočenim promjenama;

Ako je potrebno, uputite dijete u specijalizirane dječje ustanove (očna odjeljenja klinika, bolnica).

Za oftalmologe

U dispanzerske kontrolne grupe, zbog mogućnosti oštećenja vida u predškolskom i školskom uzrastu, uključiti kontingent djece sa hemoragijskim sindromom sa krvarenjima u retini, cerebralnom ishemijom i intrakranijalnim krvarenjima sa oštećenjem postgenikularnih vidnih puteva u neonatalnom periodu.

Spisak korišćene literatureu medicini, disertacija 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Vodič za dječju oftalmologiju - M., 1998. - P. 218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Glavni uzroci sljepoće i slabovidnosti kod djece, načini njihove prevencije, uloga pedijatara u zaštiti dječjeg vida // Savremeni problemi pedijatrije: prevencija: Mat. 8. kongres pedijatara Rusije. M., 1998. - P.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. i dr. Anatomski i biometrijski parametri očiju novorođenčadi // Starosne promjene organa vida u normalnim uvjetima i u patologiji: Zbornik naučnih radova. Vol. 4. - M., 1992. - P.47-48.

4. Albansky V.G. Stanje i dinamika anatomskih i optičkih parametara u donošene i nedonoščadi prve godine života: Sažetak teze. disertacija doktora medicinskih nauka. -M., 1986. -34 str.

5. Aksenova I.I. Promjene u organu vida u nedonoščadi // Aktuelna pitanja dječje oftalmologije: Mat. naučno-praktična konf. (25-27. novembar 1997.). M.: Moskovski istraživački institut za očne bolesti nazvan po. Helmholtz. - 1997. - P.102-103.

6. Alieva H.B. Osobine oftalmoskopske slike u normalne donošene novorođenčadi i s graničnim promjenama u centralnom nervnom sistemu // Kazahstanski republikanski kongres dječjih liječnika. - Alma-Ata: Ministarstvo zdravlja Kazahstanske SSR, 1984. - P. 16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Kliničke i genetske karakteristike kongenitalne katarakte u Republici Baškortostan: Sažetak teze. dis. dr.sc. med. nauke.- Ufa. 2001. - P.22.

8. Astasheva I.B. Retinopatija nedonoščadi: sažetak. doktorant medicine Sci. -RGMU. M., -2002. - 26s.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. i dr. Dijagnoza i liječenje natalnih ozljeda kralježnice u novorođenčadi //Perinatalna neurologija: Mat. 2. Kongres RASPM-a. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Stanje zdravlja djece u savremenim socio-ekonomskim i ekološkim uvjetima //Ekološki problemi pedijatrije: Sub. predavanja za doktore. - M.: Intl. fond za zdravstvenu zaštitu majke i djeteta. 1997. - P.5-15.

11. M. Baranov A.A. Zdravstveno stanje djece i adolescenata u savremenim uslovima. Problemi, rješenja //Ruski pedijatrijski žiri. -1998. -Ne. 1. P.5-8.

12. Barashnev Yu.I. Perinatalna neurologija. M.: Triada-X, 2001. -640 str.

13. Bezmaternykh T.V. Kefalohematom kao natalna povreda fetusa // Perinatalna neurologija: Mat. 2. Kongres RASPM.-M., 1997. -P.64-65.

14. Berezina T.G. O miopiji kod djece sa patologijom nervnog sistema //Perinatalna neurologija: Sažeci 3. Republike. konferencija o dječjoj neurologiji. Kazanj: Kazanski institut za brkove, doktori. - 1983. -P.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Promjene na očnom dnu kod novorođenčadi tokom normalnog i patološkog porođaja. - Minsk, Bjelorusija, 1975.- 175 str.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. Patomorfologija vidnog organa u perinatalnom periodu // Arch. pathol. - 1991. - T.53, br. 8. - P.30-35.

17. Golenkov A.K. Venski puls mrežnice // Kaluga. - 1992. 110 str.

18. Drozdova M.V. O problemu krvarenja u retini očiju novorođene djece: Disertacija kandidata medicinskih nauka J1., 1947. - 168 str.

19. Dubiley O.V. Mogućnosti rane dijagnoze natalnog oštećenja centralnog nervnog sistema i uloga proučavanja 2. para medicinskih nauka. po njihovom priznanju: Autorski apstrakt. dis. Kandidat medicinskih nauka Kazan, 1993. - 23 str.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Odnos oftalmoloških i neuroloških promjena u novorođenčadi s natalnom traumom //Oftalmološki časopis. 1989. - br. 3. - str. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Oftalmodinamometrija centralne retinalne vene: anatomski, fiziološki i metodološki aspekti.// Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640 str.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Dinamika procesa reprodukcije stanovništva Ruske Federacije u savremenim uslovima. Medicinska i demografska analiza. Statistički bilten. M.: Intl. Fondacija za zdravlje majke i djeteta. -1997.-84s.

23. Kasparov A.A. Oftalmoherpes. M.: Medicina, 1994. - 223 str.

24. Katargina J1.A. Endogeni uveitis kod male djece. Kliničke, funkcionalne i imunološke karakteristike, prevencija i liječenje komplikacija: Sažetak diplomskog rada. disertacija doktora medicinskih nauka. -M., 1992.-39 str.

25. Katsnelson A.B. Razvojne anomalije i očne bolesti u ranom djetinjstvu. L.: Medgiz, Lenjingradski ogranak, 1957. -182 str.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Retinopatija nedonoščadi // Russian Med. časopis. 1998, - N4. - P.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Infekcija citomegalovirusom u trudnica. Dijagnostika, interpretacija rezultata pregleda // Br. virologija. 2001, -№b. -WITH. 4-8.

28. Kovalevsky E.I. Očne manifestacije opće patologije kod djece //Savremeni problemi pedijatrije: Mat. 8. Kongres pedijatara Rusije.-M., 1998.-P.21-22.

29. Kovalevsky E.I. Prevencija sljepoće i slabovidnosti kod djece. -M.: Medicina, 1991.-224 str.

30. Kovalevsky E.I. Važna uloga opstetričara i ginekologa u prevenciji očne patologije kod novorođenčadi // Russian Western Obstetrics, Gynecology. 2001. - br. 4. - P.59-60.

31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Infekcija citomegalovirusom u djece s endogenim uveitisom // Bilten oftalmologije. -1999. br. 5. - str. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Klinički i imunološki kriteriji za dijagnozu herpesvirusne infekcije u novorođenčadi // Russian West, Perinatol. i pedijatar. -1998. T.43. -Ne. 5. -P.12-18.

33. Kudashov N.I. Infekcija citomegalovirusom u novorođenčadi: dijagnoza i liječenje // Liječnik. -2006. br. 4.-P.73-78.

34. Kulakov V.I. Razvoj perinatalnog porodništva (Problemi i rješenja) //Majka i dijete: Mat. IV ruski forum. M., 2002. - I dio. - P.6-8.

35. Letneva I. A. Lezije vidnog sistema kod dece sa periventrikularnom leukomalacijom: Sažetak teze. dis. Kandidat medicinskih nauka -M., 2004.-str.25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. i dr. Značaj kronične infekcije virusom Coxsackie u patogenezi rekurentnih pobačaja // Akush. i džin. -1996. -Ne. 4. -WITH. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Značaj kongenitalne mješovite virusne infekcije u patogenezi retinopatije nedonoščadi // Bilten oftalmologije. -2001. br. 4. -T.117. - P.15-19.

38. Lopatina E.V. Razvojne anomalije i očne bolesti u neonatalnom periodu // Nove tehnologije za zdravlje porodice: sub. naučnim tr. -Ivanovo, 1997. P.237-239.

40. Markova I.V., Šabalov N.P. Klinička farmakologija novorođenčadi. Sankt Peterburg: SOTIS, - 1993.

41. Marchenko L.A. Genitalna herpetična infekcija kod žena (klinika, dijagnoza, liječenje): sažetak. dis. doc. med. Nauke, M., 1997. -41 str.

42. Mityukov V.A. Oftalmoskopska opažanja i pokazatelji pritiska likvora u novorođenčadi rođene s pupčanom vrpcom upletenom oko vrata // Mater. 1. kongres akušerstva i ginekologije. Jermenija. -Erevan, 1971. P.477-480.

43. Možerenkov V.P., Prokofjeva G.L. Hlamidija oka //Med. pomoć. -1999. -№1.- str. 17-19.

44. Mosin I.M. Odgođeno sazrijevanje vida u male djece: diferencijalna dijagnoza i taktike upravljanja // Glasnik oftalmologije - 2001. br. 5. - P.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. i dr. Intrauterine infekcije u formiranju malformacija centralnog nervnog sistema // Savremeni problemi pedijatrije: Mat. 8. kongres pedijatara Rusije, - M., 1998. -P.314.

46. ​​Naumov M.P. O nekim patološko-anatomskim promjenama na očnom dnu novorođenčadi: Disertacija kandidata medicinskih nauka. Sci. - Sankt Peterburg, 1890. -56s.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. O pitanju stanja fundusa i njegovog kliničkog značaja kod novorođenčadi. //Tr. I kongres dečjih lekara Jermenije. - Erevan, 1965. P.59-62.

48. Paramey O.V. Očne bolesti kod djece sa patologijom perinatalnog perioda: sažetak. dis. doc. med. Sci. -M., 1999. 47 str.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. Stanje vidnog organa djece rođene kao rezultat vantjelesne oplodnje. //Vestn: oftalmologija. 1997. - br. 2. -T.113. - P.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Retinalne hemoragije u novorođenčadi //Zdravstvo Bjelorusije. 1965. - P.1-46.61 Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Fundus oka u asfiksiji novorođenčadi //Zdravstvo Bjelorusije. -1967. -Ne. 2. -S. 4849.

51. Petrukhin A.S. Perinatalna neurologija. Predmet, ciljevi, perspektive razvoja //Perinatalna neurologija: Mat. 2. Kongres RASPM-a. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Kasne komplikacije porođajnog oštećenja nervnog sistema. Kazan: Izdavačka kuća Kazan. Univ., 1990. - 31 Os.

53. Revta A.M., Čumakova G.N., Andronov A.G. Dijagnoza i liječenje retinopatije nedonoščadi u aktivnom stadiju // Nove tehnologije mikrohirurgije oka: Mat. XI naučno-praktična konf. oftalmolozi - Orenburg, 2000. str. 191-194.

54. Rumjancev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Patologija krvnih žila glave i vrata u djece i adolescenata // Mat. Sveruski simpozijum 19-20. septembra 2003, M.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Rychko S.E. Promjene u fundusu novorođenčadi s cefalohematomima // Materijali konferencije dječjih oftalmologa Ukrajine. Kijev, - 2003, - str. 157-159.

56. Saydasheva E.I. Faktori rizika, prognoza, rana dijagnoza i prevencija retinopatije nedonoščadi: Sažetak teze. dis.cand. med. Sci. - Ufa. 1998. - 23 str.

57. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Odabrana predavanja iz neonatalne oftalmologije. Sankt Peterburg: Nestor-History, - 2006, -272 str.

58. Saharova E.V. Neurooftalmološki simptomi kod djece s posljedicama perinatalne encefalopatije // Zb. naučnim tr. Prvi kongres neurologa, neurohirurga, psihoterapeuta i kliničkih psihologa juga Rusije. - Stavropolj, 1998. T.2. -P.92-94.

59. Saharova E.V. Kliničko-ekološka usporedba oštećenja vidnog analizatora kod djece s perinatalnim patologijama // Zdravlje - sistemska kvaliteta ljudskog života: sub. Art. - Stavropolj, 1999.-S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. Patomorfologija organa vida u perinatalnom periodu: Sažetak autora. dis. dr med. Sci. Harkov, 1990. - 27 str.

61. Sergienko E.A. Utjecaj rane vizualne deprivacije na intersenzornu interakciju // Psihološki časopis. 1995. -T. 16. - br. 5. P. 32-48.

62. Sennikova M.K. zdravstveno stanje i postnatalni razvoj novorođenčadi rođene uz pomoć potpomognutih tehnologija (IVF, ICSI) // Sažetak. dis. dr.sc. med. Sci. M., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Stanje organa vida kod trogodišnje djece sa opterećenom perinatalnom anamnezom //Ros. med. časopis. -2001. -br.3.-P.27-30.

64. Somov E.E. Anatomija organa vida //Očne bolesti i povrede. - Sankt Peterburg: Med. izdavačka kuća, 2002. P.4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Neka pitanja klinike, patogeneze, dijagnostike i liječenja kongenitalnog glaukoma u djece // Zapad, oftalmologija. 1999. - br. 5. - P.39-42.

66. Throne E.Zh. Bolesti vidnog puta. JL: Medicina, 1968. - 551 str.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Promjene na mozgu i retini oka s intrakranijalnim porođajnim ozljedama u fetusa i novorođenčadi // Pedijatrija. 1965. - br. 6. - P.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Integrirani pristup liječenju pacijenata sa miopijom. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L.A., Filippov G.I. Stanje fundusa u novorođenčadi // Knjiga: Akušerstvo i ginekologija, praksa u Transbaikaliji, Chita, 1965. - P. 3-42.

70. Filčikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Oštećenje vida kod male djece. Dijagnostika i korekcija: metodološki priručnik. M.: Poligrafska služba, 2003. - 176 str.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. i dr. Prevencija sljepoće i slabovidnosti kod djece // Mat. Sveruski naučno-praktična konf. pedijatrijski oftalmolozi. -M., 1996. P.105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dementieva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Učinkovito otkrivanje i preventivno liječenje retinopatije nedonoščadi // West, oftalmology. 2000. - T. 116 - br. 5. - P.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Neki podaci o stanju organa vida u novorođenčadi // Zapad, oftalmologija. -1968. br. 5. - P.57-61.

74. Čeredničenko N.L. //Kliničke i funkcionalne karakteristike vizualnog analizatora kod djece s perinatalnim oštećenjem centralnog nervnog sistema: Sažetak disertacije. dis.cand. med. Sci. Stavropolj, 1997. -35 str.

75. Shamshinova A.M. Nasljedne i urođene bolesti mrežnjače i vidnog živca. M., 2001, -528 str.

76. Šarapova O.V. Stanje i izgledi za razvoj opstetričke i ginekološke skrbi // Mat. IV Ruski forum “Majka i dijete” M., 2002 -41. - str. 3-6.

77. Yusaytene G.V. Značaj promjena na fundusu novorođenčadi u dijagnostici ozljeda mozga //Tr. naučnim konf. med. Fakultet Univerziteta u Vilniusu. Vilnius, 1971. - str. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Vegetativno-visceralni poremećaji u novorođenčadi s perinatalnim lezijama mozga // Liječnik - 1998. -br.3.-P.45-48.

79. Yatsyk G.V. Prijevremeno rođene bebe: istorija, modernost, budućnost: stvarni govor / Istraživački institut za pedijatriju Ruske akademije medicinskih nauka SSSR-a. -M., 1989. -19 str.

80. Anteby I., Lee V., Noetzel M., Tychsen L. Varijante kongenitalne očne motoričke apraksije: povezanost s hidrocefalusom, pontocerebelarnim tumorom i deficitom vertikalnih sakada //J AAPOS. -1997. -V.l. br. 4. - P. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. Udruženje CHARGE kod novorođenčeta // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - br. 2.- P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Trajanje očne infekcije Chlamydia trachomatis kod ljudi ovisi o dobi //J. Epidemiol. Zaraziti. 1999. -V.123. - br. 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Orbitalno krvarenje nakon ekstrakorporalne membranske oksigenacije u novorođenčeta // J. Pediatr. Oftalmološki strabizam. 1997. - V.34. - br. 1. - str. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toksoplazmoza // Seminar. U perinatalnom. -1998. - V.22. - br. 4. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Kongenitalne malformacije oka: kliničko-epidemiološka analiza 1, 124, 654 uzastopnih porođaja u Španjolskoj // Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - Ne. 5. - P. 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. Strabizam kod nedonoščadi u prvoj godini života /Arh. Oftalmol. 1998. - V.l 16. - br. 3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Vizualni elektrofiziološki skrining u dijagnostičkog kongenitalnog nistagmusa dojenčadi // Clin. Neurophysiol. 2004. -V.l 15. -№2.-P. 461-470.

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perinatalni kortikalni i subkortikalni gubitak vida: mehanizam ozljede i pridruženi oftalmološki znaci// J.Ophtalmologe. -2002. V. 109. - br. 1. - str. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. //Kortikalno oštećenje vida nakon perinatalne hipoksije: kliničko-radiološka korelacija pomoću magnetne rezonancije //J. Pediatr. Oftalm. Strabizam. -1997. br. 34. - P.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Oftalmološki nalazi kod djece s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom //J. FFPOS. 2000. -V.4. -Ne. 2. -P. 110-116.

91. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Ekonomski troškovi povezani sa mentalnom retardacijom, cerebralnom paralizom, gubitkom sluha i vida - Sjedinjene Američke Države, 2003.

92. Cesar R. Rubeola i rubeola // Semin. u perinatolu. 1998. - V. 22. - Br. 4. - P.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Prognostička vrijednost blic vizuelnih evociranih potencijala u procjeni neokularnog oštećenja vida u djetinjstvu.//Oko. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - P. 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. Snimanje pedijatrijske orbite i vidnih puteva: kompjuterizovana tomografija i magnetna rezonanca // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - br. 1. - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner V., Ruprecht K.W. Prevalencija optičke atrofije i pridruženih očnih i sistemskih bolesti na odjelu dječje oftalmologije // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Slaganje između zadovoljavajuće oštrine u dobi od 5,5 godina kod nedonoščadi. Krioterapija retinopatije nedonoščadi Kooperativna grupa //Invest. Oftalmol. 1999. -V.40. - br. 2. -P.496-503.

97. Enders G.A.T. Infekcije fetusa i novorođenčeta //u: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th edn, Chap.41 Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326(10) - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Holoprosencefalija s hipoplazijom optičkih živaca i ageneza septum pellucidum // Amer. J. Ophthal. 1980. - V.70. - P.96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. Prividna ciklofosfamid(citoksan) embriopatija: poseban fenotip? //Am. J.Med.Genet. 1999. - V.86. - br. 3. - P.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​Imagire R. et al. Okuloaurikulovertebralne abnormalnosti u djece majke dijabetičarke // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - br. 4. str.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin R.J. Neonatalno-perinatalna medicina: Bolesti fetusa i dojenčadi. 7" izdanje // Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Intrauterina herpes simplex infekcija majke koja dovodi do perzistentne fetalne vaskulature //Arch, oftalmol. 2000.-V.l 18.-№6. -P.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. Da li se nakon pokušaja reanimacije nalaze krvarenja u retini? Studija očiju 169 djece //Am. J. Forensic Med. Pathol. -1993. V. 14. - br. 3. - P. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinatalna asfiksija, hipoksično-ishemična encefalopatija i neurološke posljedice u donošene novorođenčadi. II/ Opis i međusobni odnos//Rev. Neurol. -1996. V.24. -Ne. 132. - P. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Retinalne hemoragije kod akcidentalnih i neslučajnih ozljeda //Pedijatrija. -2005. -V. 115. -Br. 1. -P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Infektivni uveitis // Rev. prat. -1999. V.49. -Ne. 18. - P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Predviđa li neonatalno neusklađenost oka kasniju abnormalnost // Eye. 2001. -V. 15. - br. 4. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Bakterijska infekcija oka u novorođenčadi, prospektivna studija u neonatalnoj jedinici //West. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - Br. 3. - P. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Periventrikularna leukomalacija: važan uzroci disfunkcije vida i motiliteta oka kod djece // Surv. Oftalmologija 2000. - V.45. -Ne!.- str. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Vizualni pregled švedske djece: oftalmološka procjena //Acta. Oftal. Scand. -2001. V.79. - br. 3. - P.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Infantilna katarakta // Surv. Oftalmol. -1996. V.41. - br. 4. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Rutinski neonatalni pregled: efikasnost pedijatra pripravnika u poređenju sa naprednim neonatalnim medicinskim sestrama //Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed 2001. -V. 85. -№2.-P. 100-104.

113. Luna V., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Akutna oštrina i razvoj vidnog polja kod dojenčadi nakon perinatalne asfiksije //Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - br. 4. - P.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Petehijalna hemoragija konjunktive i histološki nalazi pluća i gušterače u procjeni infantilne asfiksije u 85 slučajeva // Kurume Med. J. -1996. -V.43. br. 4. - P.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Mikroanatomija optičkog kanala //J. Neurosurg. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Asocijacije visoke miopije u djetinjstvu.//Oko. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Vizualni evocirani potencijali i vizualna prognoza nakon perinatalne asfiksije // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. br. 2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Septooptička displazija kao manifestacija embriopatije valproinske kiseline // Teratologija. 2001. -V.64. br. 2. - P.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Vizualna funkcija i perinatalni fokalni cerebralni infarkt //Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed -1996. -V. 75.-br.2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. Oko u djetinjstvu // Am. Fam. Liječnik. -1999. -V.60.-No.3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux S. Dugotrajno praćenje pacijenata s kongenitalnom okularnom toksoplazmozom //N. engl. J. Med. -1996. - V.334. -Br. 15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Očne abnormalnosti povezane s cerebralnom paralizom nakon prijevremenog porođaja // Eye.- 2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. et al. Oštećenje vida kod djece male porođajne težine // Arch. Dis. Fetal Neonatal Ed. 1997. - V.76. - br. 2. -P.82-87.

124. Robinson B.E. Faktori povezani s prevalencijom miopije kod 6-godišnjaka // Oftalm. Vis. Sci. 1999.-V.76. - Ne. 5. - P.266-271.

125. Robinson J.S., Owens J.A. - Patofiziologija zatajenja intrauterinog rasta // Pedijatrija i perinatologija. Ed. Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126. Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamydia trachomatis konjunktivitis u novorođenčeta //Arch. Pediatr. -1999. -V.6. -Ne. 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Okulomotorna disfunkcija kod cerebralnog oštećenja vida nakon perinatalne hipoksije // Dev. Med. Child Neurol. 2002. - V.44. - Ne. 8. - P.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Sifilis u trudnoći // Clin, perinatol. -1997. V. 24. - br. 71. - P.90.

129. Skrining na toksoplazmozu tokom trudnoće//Arch. Bolest u djetinjstvu. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Dugotrajno praćenje prijevremeno rođene djece: otkrivanje strabizma, ambliopije i refrakcionih grešaka // Br. J. Ophthalmol. 2000. - V.84. - Ne. 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Difuzna unilateralna hemoragijska retinopatija povezana sa slučajnim perinatalnim davljenjem //Retina/ 2001. - V.21. - br. 3. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall V., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Neuroradiološki i pokreti očiju u korelaciji kod djece s intermitentnom sakadnom insuficijencijom: “okularna motorna apraksija” // Neuropedijatrija. 1995.-V. 26. - br. 6. - P.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Često propuštene dijagnoze u očnom pregledu u djetinjstvu //Fm. Fam. Liječnik. 2001. V.64 - br. 4. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Kratkovidnost u djece rođene prijevremeno ili s malom porođajnom težinom //Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -Ne. 5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite S.) Taylor D., Hoyt K., Pedijatrijska oftalmologija. -M., 2002.

135. Teller D.Y. Prvi pogledi: Vizija dojenčadi // Istraživačka oftalmologija i vizualna znanost. -1997. V.38. - Ne. 11. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. Značaj oftalmološke evaluacije u ranoj dijagnozi urođenih poremećaja metabolizma: Kritsko iskustvo //BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - br. 1. - str. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. et al. Očni nalazi kod prijevremeno rođene djece u dobi od 5 godina //Grade's Arch, Clin. Exp. Ophthalmol, 1998. - V.231.- P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revisited // Afr. J. Reprod, Zdravlje. 1998. - V.2. - br. 1. - P.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Skrining liječnika primarne zdravstvene zaštite na dječji strabizam // Can. Fam. Liječnik.-1998. -Br.44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​Tychsen L. Anomalna retinalna korespondencija: neuroanatomski mehanizam kod majmuna sa strabizmom i klinički nalazi kod djece sa strabizmom // J AAPOS. - 2000. V.4. -Ne. 3. - P. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. i dr. Predviđanje prognoze u neonatalnoj asfiksiji foto-izazvanom mikrovibracijom kapaka // Mozak. Dev. -1991. - V.13. br. 2. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Citomegalovirusna infekcija novorođenčadi zaražene HIV-1 od majke // Jpn. J. Infect. Dis. -2000. V.53. - Ne. 5. - P.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Bljesak vizuelnih evociranih potencijala na novorođenčadi i dojenčadi Članak na kineskom. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - br.2. - P. 111-114.

144. Wolker W. Hemolitička bolest novorođenčeta //U: Gainer-Hull Recent Advances in Paediatrics. Churchill. London. -1971.- P. 157-160.r

• Da li se vaša beba trznula od glasnih zvukova u prve 2-3 sedmice? život?
• Da li se dijete smrzava na zvuk tuđeg glasa? u dobi od 2-3 sedmice?
• Da li se beba okreće u dobi od 1 mjeseca? na zvuk glasa iza njega?
• Da li beba od 4 meseca okreće glavu? prema zvučnoj igrački ili glasu?
• Je li beba od 4 mjeseca živa? na zvuk glasa tvoje majke?
• Da li dete od 1,5-6 meseci reaguje? vrištite ili širom otvarate oči na oštre zvukove?
• Da li dijete od 2-4 mjeseca pjevuši?
• Da li se brbljanje pretvara u brbljanje kod djeteta od 4-5 mjeseci?
• Da li primjećujete pojavu novog (emotivnog) brbljanja kod Vašeg djeteta kao reakciju na pojavu njegovih roditelja?
• Da li dijete koje spava postaje uznemireno glasnim zvukovima i glasovima?
• Da li primjećujete kod djeteta od 8-10 mjeseci? pojava novih zvukova, i šta?

Upotreba ovakvih upitnika omogućava preciznije određivanje patologije sluha u ranom djetinjstvu ili čak u neonatalnom periodu, a samim tim i utvrđivanje preventivnih mjera.

Hearing Screening

Pravovremena identifikacija audioloških problema omogućava rano započinjanje intervencija koje imaju za cilj povećanje komunikacijskih, socijalnih i obrazovnih vještina ove djece. Dugi niz godina se vodi debata o vrijednosti selektivnog pregleda sluha i univerzalnog audiološkog skrininga u periodu novorođenčadi.

Nažalost, samo polovina novorođenčadi sa značajnim gubitkom sluha identifikuje se pomoću selektivne strategije skrininga na osnovu prisustva ili odsustva faktora rizika za gubitak sluha: porodična istorija gubitka sluha u detinjstvu, istorija kongenitalnih infekcija, anatomske malformacije glave, vrata ili uši, težina pri rođenju manja od 1500 g, anamneza hiperbilirubinemije koja prelazi kritični nivo, teška asfiksija pri rođenju, bakterijski meningitis; anamneza upotrebe ototoksičnih lijekova; dugotrajna mehanička ventilacija; prisustvo kongenitalnog/nasljednog sindroma ili njegovih stigmata povezanih sa senzorneuralnim gubitkom sluha.

Prosječna starost u kojoj se identificira dijete sa značajnim gubitkom sluha, na primjer u Sjedinjenim Državama, je 14 mjeseci. Ograničenja u tehnologijama skrininga, koja dovode do nedosljednosti u tumačenju testova i visoke stope lažno pozitivnih rezultata, logističkih problema povezanih s dostupnošću i implementacijom, rezultirali su u SAD-u 1999. godine reafirmacijom politike univerzalnog skrininga sluha u periodu novorođenčadi radi identifikacije novorođenčad sa značajnim gubitkom sluha do trećeg mjeseca starosti, tako da se intervencija može započeti do šestog mjeseca života. U idealnom slučaju, prvi skrining bi trebao biti obavljen prije otpusta iz bolnice. Novorođenčad do 6 mjeseci. tradicionalno proučavano pomoću testiranja odgovora moždanog stabla.

Novija fiziološka tehnika, otoakustične emisije ili testiranje izazvanog moždanog potencijala, obećavaju kao jednostavna tehnika skrininga. Međutim, pitanja specifičnosti i logistički problemi s dosljednom upotrebom i tumačenjem ovog testa postavljaju pitanja u vezi s njegovim uvođenjem u univerzalni skrining.

Neki pedijatri zagovaraju strategiju skrininga u dva koraka prema kojoj se djeca koja nemaju dovoljno testiranja otoakustične emisije upućuju na skrining testiranjem odgovora moždanog stabla. Sve dok optimalna metoda skrininga ne postane dostupna, specifična metodologija za skrining sluha novorođenčadi je ograničena na ove testove.

Djeca starija od 6 mjeseci. može se ispitati korištenjem bihevioralnog, slušnog moždanog debla ili testiranja otoakustične emisije. Bez obzira na tehniku ​​koja se koristi, programi za skrining bi trebali biti u stanju da otkriju gubitak sluha od 30 decibela ili više u području od 500-4000 Hz (učestalost govora), nivo deficita na kojem može biti narušen normalan razvoj govora. Ukoliko se utvrdi oštećenje sluha, dijete treba odmah uputiti na dalju evaluaciju i ranu intervenciju u vidu ciljane edukacije i socijalizacije.

Uz grubu procjenu sluha i intervjuisanje roditelja o problemima sa sluhom, treba obaviti formalni pregled sluha za svu djecu pri svakoj wellness posjeti. Faktori rizika koji mogu zahtijevati formalni skrining izvan neonatalnog perioda uključuju: zabrinutost roditelja zbog gubitka sluha i/ili kašnjenja u govoru; povijest bakterijskog meningitisa; neonatalni faktori rizika povezani sa gubitkom sluha; anamneza traume glave, posebno uključujući frakture temporalnih kostiju; prisutnost sindroma povezanih sa senzorneuralnim gubitkom sluha; česta upotreba ototoksičnih lijekova; neurodegenerativne bolesti i zarazne bolesti kao što su zaušnjaci i boginje, koje su povezane sa gubitkom sluha.

Oštećenje vida

Najčešći tip poremećaja vida kod djece je refrakciona greška. Kroz detaljnu anamnezu, pregled i testiranje vidne funkcije, oštećenja vida mogu se rano otkriti i njihovi simptomi smanjiti ili eliminirati.

Faktori rizika za razvoj očne patologije uključuju:

• nedonoščad, mala porođajna težina, nasljedne bolesti u porodici;
• BHV infekcija, rubeola, herpes i polno prenosive bolesti kod majke tokom trudnoće;
• dijateza, rahitis, dijabetes, bolest bubrega, tuberkuloza kod djeteta; oftalmološke bolesti u porodičnoj anamnezi (ambliopija, hipermetropija, strabizam, miopija, katarakta, glaukom, retinalna distrofija);
• bolesti u porodičnoj anamnezi koje mogu uticati na vid (dijabetes, multipla skleroza, kolagenoza);
• upotreba lijekova koji mogu utjecati na vid ili uzrokovati kašnjenje u razvoju vida (steroidna terapija, streptomicin, etambutol, itd.);
• virusne infekcije, rubeola, herpes kod djeteta.

Vision Screening

Rutinski skrining vida je efikasan način da se identifikuju inače neotkriveni problemi koje je potrebno ispraviti. Budući da normalan razvoj vida ovisi o tome da mozak dobije jasnu binokularnu vizualnu stimulaciju, a plastičnost vidnog sistema u razvoju je vremenski ograničena (prvih 6 godina života), potrebno je rano prepoznavanje i liječenje različitih problema koji utiču na vid kako bi se spriječilo trajno i ireverzibilni vizuelni deficiti.

Rutinsku procjenu vida u vezi sa uzrastom treba obaviti prilikom svake posjete pedijatru primarne zdravstvene zaštite, počevši od pregleda novorođenčeta, i u bilo kojoj dobi uključivati ​​pregled adekvatnih anamnestičkih informacija u vezi s problemima vida i porodične anamneze, grubi pregled očiju i okolnih struktura, i posmatranje simetrije i reaktivnosti zjenica, procjena pokreta očiju, detekcija „crvenog refleksa“ (za otkrivanje zamućenja i asimetrije vidne ose) i metode specifične za uzrast za procjenu preferencija očiju, prilagođavanja i oštrine vida. Specijalni oftalmoskopski pregledi se rade sa 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 i 14 godina, zatim jednom godišnje do 18. godine u sklopu godišnjeg lekarskog pregleda dece ili po uputstvu pedijatra.

Kod novorođenčadi, stanje očiju, prilagođavanje i oštrina vida mogu se grubo procijeniti posmatranjem djetetove sposobnosti da vizualno prati predmet. Ovo uključuje bilježenje bilo kakvog dokaza o ponašanju o preferencijama oka naizmjeničnim zatvaranjem svakog oka kada se prikaže predmet od interesa i promatranjem položaja simetrije svjetlosti reflektirane od rožnice dok se izvor svjetlosti drži nekoliko centimetara ispred očiju (svjetlo rožnice refleks). Vizuelno prilagođavanje (gledanje sa oba oka) treba da bude stalno prisutno do 4 meseca. život. Posebno je važno procijeniti „crveni refleks“ tokom neonatalnog perioda. Identifikacija odsustva crvenih refleksnih defekata ili asimetrija ključna je za brzu identifikaciju i liječenje zamućenja vidne ose i mnogih stražnjih očnih abnormalnosti.

Kod dojenčadi i predškolske djece, vizualne sklonosti i regulacija također se mogu procijeniti izvođenjem složenijeg testa zatvaranja jednog oka. Uključuje zatvaranje i otvaranje svakog oka dok dijete gleda pravo ispred sebe u predmet udaljen otprilike tri metra. Uočavanje bilo kakvog pokreta nepokrivenog oka kada je suprotno oko zatvoreno, ili zatvorenog oka kada je okluzija uklonjena, ukazuje na potencijalno neusklađenost oka (škiljenje) i zahtijeva razgovor s oftalmologom o planu daljnjeg pregleda. Bez obzira na etiologiju, strabizam koji ostaje neliječen na kraju dovodi do kortikalne supresije vizualnog inputa iz nedominantnog oka i odsustva prostornog vida, što čini ranu dijagnozu i liječenje kritičnim.

Do 3-5 godina starosti, stereoskopski vid se može procijeniti pomoću stereotesta ili stereoskopskih uređaja za skrining. Formalno testiranje oštrine vida trebalo bi započeti u dobi od tri godine uz tehnike koje odgovaraju uzrastu. Otprilike 20-25% djece ima prepoznatljivu refrakcionu grešku, obično premiopiju ili miopiju (kratkovidnost), do trenutka kada odrastu. Upotreba slikovnih testova, kao što je LH test i Allen slikovnih kartica, najefikasnija je u skriningu predškolske djece. Do 5 godina, većina djece može se uspješno pregledati koristeći standardne abecedne kartice i flip test.

Školska djeca, uključujući adolescente, trebaju imati godišnje testove vidne oštrine. Pregled predškolske djece treba nastaviti ako je vidna oštrina na jednom oku smanjena. Kod djece od 5-6 godina, ako je nemoguće pročitati većinu redova, potrebno je dodatno ispitivanje. U bilo kojoj dobi, razlike u mjerenju vidne oštrine između očiju više od jedne linije zahtijevaju dalju evaluaciju.

Periodične preglede organa vida i ispitivanje vidnih funkcija treba da sprovode porodični lekari u određenim intervalima: po otpustu iz porodilišta; u dobi od 2-4 mjeseca; u dobi od 1 godine; u dobi od 3-4 godine; u dobi od 7 godina; u školi - jednom u 2 godine. Djecu s rizikom od razvoja očne patologije treba pregledavati jednom godišnje. Novorođenčad i dojenčad u riziku se pregledaju kvartalno tokom prve dvije godine života.

Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Filijala u Kalugi Federalne državne ustanove „MNTK „Mikrohirurgija oka“ nazvana po akademiku S.N. Fedorov

Rosmedtechnologii", Kaluga

INOVATIVNI PRISTUP OFTALMOLOŠKOM SKRININGU NENOVONOŠEĆE

Upotreba mobilnog retinalnog pedijatrijskog video sistema “RetCam Shuttle” omogućava ne samo detaljno ispitivanje svih dijelova fundusa oka, već i registraciju dobijenih podataka za naknadnu analizu promjena stanja mrežnice tokom vremena i određivanje taktike lečenja.

Ključne riječi: oftalmološki skrining, mobilni retinalni pedijatrijski video sistem “RetCam Shuttle”

Relevantnost

Retinopatija nedonoščadi (ROP) spada u grupu bolesti koje zahtijevaju najsavremenije pristupe dijagnostici. To je zbog visoke specifičnosti njegovih kliničkih manifestacija, ranog početka (prve sedmice života prijevremeno rođene bebe) i brzog toka.

Standardna metoda za dijagnosticiranje ROP-a su skrining pregledi prijevremeno rođene djece u jedinicama prijevremeno rođene djece pomoću indirektnog binokularnog oftalmoskopa. Glavni nedostaci ovog pristupa su subjektivnost i kontroverzna interpretacija rezultata istraživanja.

Godine 1999. pojavio se prvi izvještaj o korištenju retinalnog digitalnog pedijatrijskog video sistema "IeVat" za skrining prijevremeno rođene djece. Trenutno je oftalmološka zaštita nedonoščadi u inostranstvu organizovana na način da se prilikom otkrivanja retinoskopskih znakova koji ukazuju na težinu ROP-a uz pomoć „IeUat“, deca prebacuju sa sestrinskog odeljenja u specijalizovani oftalmološki centar na odgovarajući tretman.

U Ruskoj Federaciji ne postoje nacionalni programi skrininga za ROP, što dovodi do ozbiljnih nedostataka u identifikaciji ove patologije i povećanja broja djece s teškim i uznapredovalim oblicima bolesti.

2003. godine, na bazi Kaluške filijale Federalne državne ustanove “MNTK “Mikrohirurgija oka” naz. Akademik S.N. Fedorov Rosmedtechnologii" stvorena je međuregionalna služba koja se ujedinjuje u jedinstven centralizirani sistem

mu aktivnosti za rani skrining, kliničko posmatranje i liječenje djece sa ROP-om, na osnovu uvođenja novih dijagnostičkih i terapijskih metoda u kliničku praksu.

Svrha studije

Procjena mogućnosti mobilnog retinalnog pedijatrijskog video sistema “RetCam Shuttle” u poboljšanju kvaliteta skrining pregleda djece u jedinicama prijevremenog zbrinjavanja.

Materijal i metode

Skrining pregledi prijevremeno rođene djece obavljeni su u odjeljenjima prijevremeno rođenih dječjih bolnica u Kalugi, Brjansku, Orelu i Tuli pomoću indirektnog binokularnog oftalmoskopa i RetCam Shuttlea.

Prvobitno je pregledano ukupno 259 djece, a ponovo je pregledano 141. Procenat upotrebe “RetCam Shuttle”-a prilikom inicijalnog pregleda bio je 35,8% (93 djece), a pri ponovljenim pregledima 54,3% (77 djece).

Učestalost pregleda djece na svakom odjeljenju bila je jednom u 1-2 sedmice. Tokom jednog pregleda pregledano je 20 do 50 dojenčadi. Skrining je rađen počevši od druge sedmice života, s posebnim osvrtom na djecu sa gestacijskom dobi manjom od 30 sedmica i porođajnom težinom manjom od 1500 grama. Pregled je obavljen u uslovima midrijaze izazvane lekovima (dvostruke instalacije atropin sulfata 0,1%).

Prva faza bila je indirektna binokularna oftalmoskopija, a ako su utvrđeni oftalmoskopski kriteriji karakteristični za nepovoljan tok ROP-a, radila se digitalna oftalmoskopija.

XX ruska naučno-praktična konferencija “Nove tehnologije mikrohirurgije oka”

retinoskopija pomoću "RetCam Shuttle". Uključili smo sljedeće oftalmoskopske kriterije koji zahtijevaju retinoskopiju:

1) linija razgraničenja, osovina, ekstraretinalna proliferacija u bilo kojoj oblasti fundusa;

2) oštro suženje velikih sudova tokom vaskularizacije u 1. i zadnjim delovima 2. zone;

3) oštro širenje velikih sudova tokom vaskularizacije u 1-3 zoni fundusa;

4) proširenje i povećana zakrivljenost krvnih žila koje se nalaze na granici sa avaskularnom retinom.

Studija na “RetCam Shuttle” je provedena u lokalnoj anesteziji (ugradnja 0,4% otopine inokaina u konjuktivnu šupljinu). Snimljeno je 7 polja-krugova fundusa: centralno, koje pokriva makularnu zonu i glavu optičkog nerva sa vaskularnim arkadama, nazalno, gornje nosno, donje nazalno, temporalno, superiorno temporalno, donje temporalno.

Interpretacija rezultata digitalne retinoskopije obavljena je na osnovu klasifikacije koju smo razvili za rane faze ROP-a, a koja odražava prirodu toka svake faze u zavisnosti od morfometrijskih parametara retine (sa visokim ili niskim rizikom). progresije) i omogućava nam da odredimo karakteristike praćenja za različite tokove bolesti, kao i na osnovu jedinstvene međunarodne klasifikacije PH, revidirane 2005. godine.

U zavisnosti od dobijenih rezultata određivana je taktika daljeg praćenja i lečenja. Kada su otkriveni 2. i 3. stadijum ROP-a sa visokim rizikom od progresije, kao i zadnji agresivni ROP, u dogovoru sa neonatolozima, deca su prebačena u Kalušku filijalu Federalne državne ustanove MNTK "Mikrohirurgija oka" na lasersku koagulaciju mrežnjače.

Rezultati i diskusija

Preretinopatija je inicijalno registrovana kod 84 djece (32,4%), sa visokim rizikom dalje progresije kod 46 djece (17,8%) (od kojih je 11 (23,9%) bilo u riziku od razvoja posteriornog agresivnog ROP-a), 1-I stadijum

Bolest je registrovana kod 63 novorođenčadi (24,3%), stadijum 2 - kod 28 (10,8%), stadijum 3 - kod 10 (3,9%), agresivni zadnji ROP - kod troje dece (1,2%).

Kada su deca ponovo pregledana nakon 2 nedelje, distribucija po fazama procesa se promenila: preretinopatija je zabeležena kod 44 (31,2%) dece (sa rizikom od razvoja posteriornog agresivnog ROP-a i vaskularizacije samo 1. zone fundusa - u 5 (11,4%) , razvoj 1. aktivnog stadijuma ROP-a iz preretinopatije desio se kod 17 dece (20,2%), od 1. do 2. stadijuma bolest je prešla kod 15 dece (23,8%), od 2. stadijuma do 3 godine - kod 11 djece (39,3%). Prijelaz preretinopatije u stražnji agresivni ROP sa početnim kliničkim manifestacijama zabilježen je kod 4 djece (4,8%).

Kao rezultat toga, promijenila se ideja o vremenu početka i trajanju stadijuma bolesti. Tako je kod djece sa gestacijskom dobi od 26-28 sedmica preretinopatija registrovana već u 2. sedmici života. Kod djece sa periodom gestacije od 30 sedmica ili više, stadijum 1 ROP je otkriven u 2. sedmici života (slika 1 a, b, umetak u boji), a progresija u stadijum 2 desila se unutar 1-1,5 sedmica. U ovom slučaju, demarkaciona linija u početku nije uočena u temporalnom segmentu, već u gornjem i donjem segmentu (slika 2, umetak u boji), dok je u temporalnom segmentu samo lomljenje krvnih sudova i povećana zakrivljenost terminalnih sudova. na granici sa avaskularnom zonom su vizualizirani. Posebno je interesantan bio razvoj posteriornog agresivnog ROP-a od preretinopatije u roku od 2 sedmice (kod djece u prosjeku 4-5 sedmica života i sa lokalizacijom procesa unutar 1. zone fundusa) (sl. 3 a-d, 4 a-c , umetak u boji).

Dobiveni podaci doveli su nas do potrebe za revizijom vremena laserske koagulacije retine (RLC). Tako je kod 5 dece sa stadijumom 2 sa visokim rizikom od progresije LCS urađeno u proseku 3,7 nedelja života, kod 12 dece sa stadijumom 3 sa visokim rizikom od progresije LCS - u 4,8 nedelja života, u 3 - x djeca sa stražnjim agresivnim ROP-om UCL - u 5,6 sedmici života. Ranije su ovi periodi u prosjeku iznosili 5,1, 6,3, 7,1 sedmicu.

Vreme regresije bolesti se takođe pomerilo naniže: u fazi 2, potpuna regresija je uočena u proseku na 5,8 nedelja života, u fazi 3 - na 6,3 nedelje. Kod 3 djece

Tereščenko A.V. i sl.

Inovativni pristup oftalmološkom skriningu..

(6 očiju) sa stražnjim agresivnim ROP-om, znaci stabilizacije procesa uočeni su u prosjeku u 7. sedmici, u 9,2 sedmice života kod 5 očiju (83%) došlo je do potpune regresije ROP-a (slika 4 d) (sa standardni termini regresije LCS-a uočeni u 66%), u jednom slučaju je bila potrebna rana vitrealna operacija.

U tehnološkom aspektu, upoređujući metode binokularne oftalmoskopije i digitalne retinoskopije, pokazalo se sljedeće. Za pregled jednog djeteta indirektnim binokularnim oftalmoskopom potrebno je u prosjeku 4-5 minuta. U ovom slučaju nije moguće pregledati sva područja fundusa: vizualizacija periferije retine u gornjem i donjem segmentu je izuzetno teška. Osim toga, granica između vaskularizirane i avaskularne retine nije jasno vidljiva u ranim manifestacijama bolesti.

Korištenje “RetCam Shuttle” omogućuje vam ne samo detaljno ispitivanje svih dijelova očnog dna, već i registraciju dobivenih podataka za naknadnu analizu promjena stanja mrežnice tijekom vremena i određivanje taktike liječenja. U prosjeku, pregled traje 5-6 minuta, a pola vremena je unošenje podataka o djetetu u bazu podataka uređaja. Pregled je moguć i na stolu za presvlačenje i u inkubatoru (u slučaju teškog somatskog stanja djeteta). Vizualizacija fundusa se odvija u realnom vremenu, majke mogu posmatrati pregled i vidjeti promjene na očnom dnu djeteta, što im olakšava razumijevanje patologije i usmjeravanje na potrebu liječenja.

U poređenju sa indirektnom binokularnom oftalmoskopijom, “RetCam Shuttle” vam omogućava da preciznije lokalizujete proces prema zonama fundusa i dobijete informativnije rezultate pregleda.

Zaključak

U toku istraživanja otkriveno je da se dvije metode - indirektna binokularna oftalmoskopija i registracija fotografija pomoću "RetCam Shuttlea" - dopunjuju i proširuju.

Vrijeme početka i trajanje ROP-a u zavisnosti od gestacijske dobi djeteta je revidirano, te je na osnovu toga revidirano vrijeme laserske koagulacije retine.

U uslovima međuregionalne službe za pružanje oftalmološke nege nedonoščadi stvorene u Kaluškoj filijali Federalne državne ustanove MNTK "Mikrohirurgija oka", upotreba indirektne binokularne oftalmoskopije tokom masovnih skrining pregleda je zgodna i efikasna. Upotreba "RetCam Shuttlea" neophodna je i za dubinsku dijagnostiku složenih slučajeva u uslovima rada na terenu uz mogućnost preciznijeg predviđanja toka bolesti.

Čini se najprikladnijim univerzalno opremiti odjeljenja za njegu prijevremeno rođenih beba retinalnim video sistemima “RetCam” i obučiti stručnjake za rad s njima. Upotreba inovativnih digitalnih tehnologija doprinijet će ranom otkrivanju, pravovremenom liječenju i smanjenju incidencije retinopatije nedonoščadi.

Spisak korišćene literature:

1. Tereščenko A.V. Rana dijagnoza i praćenje retinopatije nedonoščadi / Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Uredio H.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008. - 84 str.

2. Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Retinalni pedijatrijski sistem “RetCam-130” u interpretaciji i analizi promjena fundusa kod djece sa retinopatijom nedonoščadi // Oftalmohirurgija. - 2004. - N»4. - str. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organizacija i značaj međuregionalne službe za pružanje oftalmološke njege prijevremeno rođenim bebama u centralnom regionu Rusije // Pitanja praktične pedijatrije. - 2008. - T. 3. - N5. - str. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Radna klasifikacija ranih faza retinopatije nedonoščadi // Oftalmohirurgija. - 2008. - N1. - str. 32-34.

5. Američka akademija za pedijatriju, Američko udruženje za pedijatrijsku oftalmologiju i strabizam, Američka akademija za oftalmologiju. Skrining pregled prijevremeno rođene djece na retinopatiju nedonoščadi // Pedijatrija. - 2001. - Vol. 108. P. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Telemedicinski pristup skriningu za tešku retinopatiju nedonoščadi: pilot studija // Oftalmologija. - 2003. - Vol. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilbert C. Retinopatija nedonoščadi kao uzrok sljepoće kod djece: Svjetski sastanak ROP apstraktne knjige. - Vilnius, 2006. - P.24.

8. Međunarodni komitet za klasifikaciju retinopatije nedonoščadi. Revidirana Međunarodna klasifikacija retinopatije nedonoščadi // Arch. Oftalmol. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemedicinski skrining dojenčadi s rizikom od retinopatije nedonoščadi // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Vol. 64. - R. 155-163.

10. Komisija za klasifikaciju retinopatije nedonoščadi // Arch. Oftalmol. 1984; 102: 1130-4.

IN Unutar zidova naše klinike često se susrećemo sa situacijama kada roditelji, čuvši jednu ili drugu oftalmološku dijagnozu, postavljaju pitanje: Koliko dugo imamo ovaj problem??”, i veoma su iznenađeni kada čuju u odgovoru: “Ovaj problem nije star tri sedmice, pa čak ni nekoliko mjeseci, ovo je urođena patologija" I često vidimo začuđeni i zbunjeni pogledi mama i tata. A kada počnemo da pitamo kada su posetili oftalmologa, dobijamo mnogo opcija odgovora, kao što su:

- "Zašto ovo raditi prije škole?"
- "Bili smo - rekli su nam da će sve proći s godinama."
- “Uvjerili su nas da je nemoguće pregledati dijete mlađe od 3 godine” i tako dalje.

U nas u centru Djeca se pregledaju kod oftalmologa u bilo kojoj dobi. Već u dobi do 1 godine, naš stručnjak može sa sigurnošću reći: dijete ima ili nema urođenu patologiju da li mu vidni sistem kasni u razvoju, da li postoji opasnost od strabizma itd.

Kako brzo i jednostavno provjeriti vid beba mlađih od 1 godine?

T sada u našem centru u Harkovu, zahvaljujući uređaju “Plusoptix, Gemany” možemo sa velikom preciznošću skenirajte djetetov vid već sa 3 mjeseca.
Procedura provjere je vrlo jednostavna i ne zahtijeva nikakav napor od djeteta.

IN Lekar vrši merenje Plusoptix uređajem u roku od 15-30 sekundi. U ovom trenutku dijete je u zagrljaju svojih roditelja, privlačemo mu pažnju posebnim zvukom. U zavisnosti od rezultata skrininga, doktor daje dalje preporuke i daje pacijentu rezultat pregleda.

Zašto je oftalmološki skrining u detinjstvu toliko važan?

O Posebnost očnih bolesti je da ih ne prate bolni osjećaji (osim ozljeda) , pa dijete nije u stanju da shvati da slabo vidi i ne može o tome reći svojim roditeljima.

P Prvi posjet oftalmologu treba planirati za 3-4 mjeseca. U tom uzrastu se uspostavlja pravilan položaj očiju i već su vidljive moguće patologije. Doktor procjenjuje stanje vidnog živca i retinalnih žila, koji su pokazatelj tonusa cerebralnih vaskularnih organa. U ovom dobu vidljivi su znaci tako ozbiljnih bolesti Kako:

V kongenitalni glaukom (povećan intraokularni pritisak),

To atarakta (zamućenje sočiva),

P tosy (spuštanje gornjeg kapka),

h maligne neoplazme koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

E Ako tome dodamo i paralitički strabizam i neke razvojne anomalije refrakcije, koje se već mogu ne samo dijagnosticirati, već i uspješno ispraviti prije navršenih godinu dana postaje očigledno kako Važan je rani oftalmološki skrining.