Opšti principi hitno liječenje akutnog trovanja

Hitna terapija akutnog trovanja provodi se dosljedno i sveobuhvatno u tri područja:

1. Zaustavljanje daljeg unosa otrova u organizam i njegovo uklanjanje iz organizma – aktivna detoksikacija;

2. Upotreba specifičnih antidota (antidota) koji smanjuju ili eliminišu toksično dejstvo otrova na organizam – antidot terapija;

3. Simptomatska terapija usmjerena na suzbijanje glavnih patoloških sindroma:

Obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija organizma (kardiovaskularni, respiratorni sistem);

Obnavljanje i održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja organizma (CBS, ravnoteža vode i soli, vitamini, hormoni);

Uklanjanje određenih sindroma uzrokovanih otrovom (konvulzivni, bol, psihomotorna agitacija, itd.).

1) Uklanjanje znakova ARF-a ako su prisutni.

2) Uklanjanje znakova OSHF-a, ako su prisutni.

3) Uklanjanje neapsorbovanog otrova.

4) Uklanjanje apsorbovanog otrova.

5) Uvođenje antidota, ako su dostupni, za datu toksičnu supstancu.

6) Nespecifična detoksikacija.

7) Simptomatska terapija.

ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI U SLUČAJU TROVANJA prehospitalni stadijum:

1) Osigurati normalizaciju disanja (prohodnost gornjih disajnih puteva) i hemodinamike (po potrebi sprovesti osnovnu plućno-srčanu i cerebralnu reanimaciju).

2) Zaustavite dalje unošenje otrova u organizam:

a) U slučaju inhalacionog trovanja, ukloniti žrtvu iz kontaminirane atmosfere.

b) U slučaju oralnog trovanja isprati želudac i dati enterosorbente.

c) Za nanošenje na kožu: isprati zahvaćeno područje kože vodom (T ne više od 18*C).

3) Sprovesti terapiju antidotom.

Prilikom ispiranja želuca ili ispiranja otrova s ​​kože, koristite vodu sa temperaturom ne višom od 18*C ne provodite reakciju neutralizacije otrova u želucu. Prisustvo krvi tokom ispiranja želuca nije kontraindikacija za ispiranje. U nedostatku kontraindikacija, preporučljivo je izazvati povraćanje. Kao emetik koristite toplu otopinu kuhinjske soli 1-2 žlice. kašike na 1 čašu vode. Spontano ili izazvano povraćanje ne isključuje naknadno ispiranje želuca kroz sondu.

Izazivanje povraćanja je kontraindikovano kada:

Nesvjesno stanje žrtve;

Trovanje jakim kiselinama, alkalijama, benzinom, terpentinom;

Trovanje kardiotoksičnim otrovima (opasnost od bradikardije);

Aritmije.

U slučaju trovanja benzinom, kerozinom, fenolom uvesti vazelin ili ricinusovo ulje u želudac prije pranja.

U slučaju trovanja kauterizirajućim otrovima, prije ispiranja želuca dati piti biljno ulje, podmazati sondu uljem cijelom dužinom i dati anesteziju.

Nakon završenog ispiranja želuca, uvesti suspenziju aktivnog ugljena kroz cijev (kontraindicirano u slučaju trovanja kiselinama i alkalijama).

Kontraindikacije za ispiranje želuca sa sondom:

Konvulzivni sindrom, dekompenzacija disanja i cirkulacije krvi (ispiranje želuca treba privremeno odložiti dok se stanje ne stabilizuje);

Trovanje otrovima koji kauteriziraju ili oštećuju sluznicu jednjaka i želuca, ako je prošlo više od 2 sata - postoji opasnost od perforacije).

4) položaj pacijenta - u zavisnosti od nivoa svesti.

5) dirigovanje infuziona terapija fiziološki rastvor 250-500ml, pulsna oksimetrija.

6) terapija kiseonikom 4-6 l/min.

7) simptomatska terapija.

8) Hospitalizirati pacijenta u odjelu intenzivne nege.

Uzrok trovanja mogu biti bilo koje hemijske supstance i tehničke tečnosti koje se koriste u industriji, poljoprivredi i kod kuće, kao i lekovi. Stoga se konvencionalno dijele na profesionalna, kućna i trovanja drogom. Na predavanju će se uglavnom govoriti o mjerama pomoći koje se pružaju u slučaju trovanja drogom. Međutim, osnovni principi liječenja ostaju važni i za druga trovanja.

Od lijekova trovanje se najčešće javlja pri upotrebi tableta za spavanje, analgetika, neuroleptika, antiseptika, kemoterapije, lijekova protiv holinesteraze, srčanih gdikozida itd. Trovanje zavisi od supstance koja ga je izazvala, od organizma i okoline. Supstanca koja je izazvala trovanje određuje obrazac trovanja i težinu. Na primjer, u slučaju trovanja antiholinesteraznim supstancama (organofosforni insekticidi), simptomi naglog povećanja tonusa holinergičkog sistema dolaze do izražaja. U slučaju trovanja alkoholom, tabletama za spavanje ili lijekovima, uočava se duboka depresija centralnog nervnog sistema. Brzina, težina i neki simptomi trovanja zavise od organizma. Prije svega, bitan je put ulaska otrova u organizam (gastrointestinalni trakt, respiratorni trakt, koža, sluzokože) o čemu se mora voditi računa pri davanju hitna pomoć. Efekat otrova zavisi od starosti i stanja žrtve. Posebno su osjetljiva djeca i starije osobe, kod kojih su trovanja teža. Na dejstvo otrova utiču i faktori životne sredine (temperatura, vlažnost, atmosferski pritisak, zračenje itd.).

Hitna pomoć kod trovanja uključuje opće i specifične mjere. Oni slede sledeće ciljeve: 1) sprečavanje dalje apsorpcije otrova u organizam; 2) hemijska neutralizacija apsorbovanog otrova ili otklanjanje njegovog dejstva antidotom; 3) ubrzanje uklanjanja otrova iz organizma; 4) normalizacija poremećenih funkcija organizma uz pomoć simptomatske terapije. Prilikom izvođenja ovih aktivnosti od velike je važnosti vremenski faktor: što se ranije započne sa terapijom, veće su šanse za povoljan ishod. Redoslijed navedenih mjera pomoći može varirati u svakom konkretnom slučaju i određen je prirodom i težinom trovanja. Na primjer, u slučaju iznenadne respiratorne depresije, to je ključno hitan oporavak izmjena plućnih plinova. Tu treba da počnu lekarski postupci.

Sprečavanje dalje apsorpcije otrova. Priroda mjera zavisi od puta ulaska otrova u organizam. Ako do trovanja dođe udisanjem (ugljičnim monoksidom, dušikovim oksidima, insekticidnim aerosolima, isparenjima benzina itd.), žrtvu treba odmah ukloniti iz zatrovane atmosfere. Ako otrov dospije na sluznicu i kožu, mora se isprati vodom. Ako otrov dospije u želudac, potrebno ga je isprati. Što prije počne pranje, to je efikasnije. Ako je potrebno, ponovite ispiranje, jer se slabo rastvorljive supstance i tablete mogu zadržati u želucu nekoliko sati. Bolje je raditi ispiranje kroz sondu kako bi se spriječilo aspiriranje otrova i vode za ispiranje. Istovremeno sa pranjem vršiti neutralizirajući ili vežući otrov u želucu. U tu svrhu koriste se kalijum permanganat, tanin, magnezijum oksid, aktivni ugljen, bjelanjci i mlijeko. Kalijum permanganat oksidira organske otrove, ali ne reagira s neorganskim tvarima. Dodaje se vodi tokom pranja u omjeru 1:5000–1:10000. Nakon pranja, mora se ukloniti iz želuca, jer djeluje iritativno. Aktivni ugljen je univerzalni adsorbent. Primjenjuje se u želudac u dozi od 20-30 g u obliku vodene suspenzije. Adsorbirani otrov može se razbiti u crijevima, pa se izreagirani ugljik mora ukloniti. Tanin precipitira mnoge otrove, posebno alkaloide. Koristi se u obliku 0,5% rastvora. Budući da se otrov može osloboditi, tanin se također mora ukloniti. Magnezijum oksid - slabe alkalije, stoga neutralizira kiseline. Propisuje se u količini od 3 žlice. kašike na 2 litre vode. Pošto magnezijum depresira centralni nervni sistem, mora se ukloniti iz želuca nakon ispiranja. Bjelance formiraju nerastvorljive komplekse sa otrovima i imaju svojstva omotača. Ima sličan efekat mlijeko, međutim, ne treba ga koristiti u slučaju trovanja otrovima rastvorljivim u mastima. Ako ispiranje želuca nije moguće, možete ga koristiti emetika. Obično propisano apomorfin hidrohlorid 0,5–1 ml 0,5% rastvora s.c. Povraćanje može izazvati senf u prahu (1 kašičica na čašu vode) ili kuhinjska so (2 kašike po čaši vode). Ako je žrtva bez svijesti, ne treba koristiti emetike. Koristi se za uklanjanje otrova iz crijeva slani laksativi. Bolje je koristiti natrijum sulfat, jer magnezijum sulfat može izazvati depresiju centralnog nervnog sistema.

Neutralizacija apsorbiranog otrova upotrebom antidota. Postoje tvari koje mogu neutralizirati djelovanje otrova kemijskim vezivanjem ili funkcionalnim antagonizmom. Zovu se antidoti (antidoti). Djelovanje se provodi na temelju kemijske ili funkcionalne interakcije s otrovima. Takvi antidoti kao što su unitiol, dikaptol, natrijum tiosulfat, kompleksoni, agensi koji formiraju methemoglobin i agensi koji formiraju demethemoglobin imaju hemijsku (kompetitivnu) interakciju. Unitiol i dikaptol, zbog prisustva dvije sulfhidrilne grupe, mogu vezati ione metala, metaloide i molekule srčanih glikozida. Nastali kompleksi se izlučuju urinom. Uklanja se inhibicija enzima koji sadrže sulfhidrilne grupe (tiolni enzimi). Lijekovi su vrlo efikasni protiv trovanja spojevima antimona, arsena, žive i zlata. Manje efikasan u slučaju trovanja preparatima bizmuta, soli hroma, kobalta, bakra, cinka, nikla, polonijuma i srčanim glikozidima. Kod trovanja solima olova, kadmijuma, gvožđa, mangana, uranijuma, vanadijuma, itd., oni su neefikasni. Uitiol se primjenjuje intramuskularno u obliku 5% otopine. Natrijev tiosulfat se koristi za trovanja spojevima arsena, olova, žive i cijanida s kojima stvara niskotoksične komplekse. Prepisan IV u obliku 30% rastvora. Kompleksoni formiraju veze u obliku kandže (kelatne) s većinom metala i radioaktivnih izotopa. Nastali kompleksi su nisko toksični i izlučuju se urinom. Da biste ubrzali ovaj proces, pijte puno tečnosti i diuretika. Etilendiamintetraacetat (EDTA) se koristi u obliku dinatrijumove soli i kalcijum dinatrijumove soli - tetacin-kalcijum. Stvaraoci demethemoglobina su supstance sposobne da pretvore methemoglobin u hemoglobin. To uključuje metilensko plavo, koje se koristi u obliku "hromosmona" (1% rastvor metilen plavog u 25% rastvoru glukoze) i cistamin. Koriste se kod trovanja tvarima koje uzrokuju stvaranje methemoglobina (nitriti i nitrati, fenacetin, sulfonamidi, hloramfenikol i dr.). Zauzvrat, tvari koje uzrokuju stvaranje methemoglobina (sredstva za formiranje methemoglobina) amil nitrit, natrijev nitrit koriste se za neutralizaciju spojeva cijanovodonične kiseline, budući da 3-valentno željezo methemoglobina veže cijanione i na taj način sprječava blokadu respiratornih enzima. Reagensi holinesteraze (dipiroksim, izonitrozin i itd.), u interakciji s organofosfornim spojevima (klorofos, diklorvos, itd.), oslobađaju enzim acetilkolinesterazu i obnavljaju njegovu aktivnost. Koriste se kod trovanja antiholinesteraznim otrovima. Široko se koristi kod trovanja funkcionalni antagonizam: na primjer, interakcija antiholinergičkih blokatora (atropina) i holinergičkih mimetika (muskarin, pilokarpin, antiholinesterazne supstance), histamina i antihistaminika, adrenergičkih blokatora i adrenergičkih agonista, morfija i naloksona.

Ubrzavanje uklanjanja apsorbiranog otrova iz tijela. Liječenje trovanja metodom "pranje tela" zauzima vodeću poziciju. Izvodi se davanjem velikih količina tekućine i brzodjelujućih diuretika. Otrov se razrjeđuje (hemodilucija) u krvi i tkivima i njegova koncentracija se smanjuje, a primjena osmotskih diuretika ili furosemida ubrzava njegovo izlučivanje urinom. Ako je pacijent pri svijesti, piti puno tekućine, ako je bez svijesti, intravenozno se daje 5% otopina glukoze ili izotonični rastvor natrijum hlorida. Ova metoda se može koristiti samo ako je izlučena funkcija bubrega očuvana. Da bi se ubrzalo izlučivanje kiselih jedinjenja, urin se alkalizira natrijum bikarbonatom, alkalni spojevi se brže eliminišu kiselim urinom (propisuje se amonijum hlorid). Kod trovanja barbituratima, sulfonamidima, salicilatima, a posebno otrovima koji izazivaju hemolizu koristiti zamjenjuju otopine za transfuziju krvi i zamjenu plazme(reopoligljukin, itd.). U slučaju oštećenja bubrega (na primjer, u slučaju trovanja sublimatom), koristite metodu hemodijaliza aparat za veštački bubreg. Efikasna metoda detoksikacije organizma je hemosorpcija, provodi se pomoću posebnih sorbenata koji adsorbiraju otrove u krvi.

Simptomatsko liječenje funkcionalnih poremećaja. Usmjeren na uklanjanje simptoma trovanja i obnavljanje vitalnih funkcija. U slučaju kršenja disanje Intubacija, usisavanje bronhijalnog sadržaja i umjetna ventilacija su indicirani. Ako je respiratorni centar depresivan (hipnotici, lijekovi, itd.), mogu se primijeniti analeptici (kofein, kordiamin itd.). U slučaju trovanja morfijumom, njegovi antagonisti (nalorfin, nalokson) se koriste za obnavljanje disanja. Ako se pojavi plućni edem, provodi se složeno liječenje (vidi predavanje 16). Razvoj bronhospazma je indikacija za propisivanje bronhodilatatora (adrenergički agonisti, antiholinergici, aminofilin). Borba protiv hipoksije je od velike važnosti. U tu svrhu, osim lijekova koji normaliziraju disanje i cirkulaciju krvi, koristi se inhalacija kisika. Kada je potlačen srčana aktivnost koristite srčane glikozide brza akcija(strofantin, korglikon), dopamin, a u slučaju srčanih aritmija - antiaritmici (novokainamid, ajmalin, etmozin i dr.). Kod akutnog trovanja se u većini slučajeva smanjuje vaskularni tonus i krvni pritisak. Hipotenzija dovodi do pogoršanja opskrbe tkiva krvlju i zadržavanja otrova u tijelu. Za suzbijanje hipotenzije koriste se vazopresorni lijekovi (mesaton, norepinefrin, adrenalin, efedrin). U slučaju trovanja otrovima koji pobuđuju centralni nervni sistem, često se javljaju konvulzije, za čije se ublažavanje koriste sibazon, natrijum hidroksibutirat, natrijum tiopental, magnezijum sulfat i dr. Alergijske reakcije mogu biti praćene razvojem anafilaktičkog šoka. što zahtijeva hitne mjere: davanje adrenalina, glukokortikoida (prednizolon, hidrokortizon), bronhodilatatora, srčanih glikozida itd. Jedan od čestih simptoma teškog trovanja je koma. Koma obično nastaje zbog trovanja otrovima koji deprimiraju centralni nervni sistem (alkohol, barbiturati, morfijum itd.) Liječenje se provodi uzimajući u obzir vrstu kome, njenu težinu i usmjereno je na obnavljanje poremećenih funkcija i metabolizma. Kad god sindrom bola koristiti narkotičke analgetike, ali je potrebno voditi računa o stanju disanja. Veliki značaj pridaje se korekciji ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja organizma.

Dakle, hitna pomoć kod akutnog trovanja uključuje niz mjera, čiji izbor i redoslijed zavise od prirode trovanja i stanja žrtve.

APLIKACIJE

PITANJA ZA PRIPREMU ZA ISPIT IZ FARMAKOLOŠKE

1. Srčani glikozidi. Povijest pojave u medicini biljaka koje sadrže srčane glikozide. Vrste droga. Farmakološki efekti.

2. MD srčanih glikozida. Kriterijumi za procenu terapijskog efekta.

3. Uporedne karakteristike preparata srčanih glikozida (aktivnost, apsorpcija u gastrointestinalnom traktu, brzina razvoja i trajanje

akcije, kumulacija).

4. Kliničke manifestacije intoksikacije srčanim glikozidima, njihovo liječenje i prevencija.

5. Klasifikacija antiaritmičkih lijekova.

6. Uporedne karakteristike antiaritmika, koji imaju dominantno direktno dejstvo na srce. Indikacije za upotrebu.

7. Komparativne karakteristike antiaritmičkih lijekova koji djeluju putem autonomne inervacije. Indikacije za upotrebu.

8. Klasifikacija sredstava koja se koriste za koronarna bolest srca, zasnovana na principima otklanjanja nedostatka kiseonika i primeni.

9.Lijekovi koji smanjuju potrebu miokarda za kisikom i poboljšavaju njegovu opskrbu krvlju (preparati nitroglicerina, antagonisti kalcija).

10.Lijekovi koji smanjuju potrebu miokarda za kisikom (beta-blokatori, amiodaron).

11. Lijekovi koji povećavaju isporuku kisika u srce (koronarni agensi).

12.Lijekovi koji se koriste za infarkt miokarda. Principi terapije lijekovima za infarkt miokarda.

13. Klasifikacija antihipertenzivnih lijekova. Principi antihipertenzivne terapije.

14. Antihipertenzivi koji smanjuju tonus vazomotornih centara. Osnovni i nuspojave.

15. Mehanizam hipotenzivnog djelovanja blokatora ganglija. Glavni efekti. Aplikacija. Nuspojava.

16.Lokalizacija i mehanizam hipotenzivnog djelovanja simpatolitika i alfa-blokatora. Nuspojave.

17. Mehanizam hipotenzivnog djelovanja beta-blokatora. Glavni i neželjeni efekti. Primjena u kardiologiji.

18. Miotropni antihipertenzivi (periferni vazodilatatori). Mehanizam hipotenzivnog djelovanja blokatora kalcijumskih kanala. Glavni i neželjeni efekti. Aplikacija.

19. Mehanizam hipotenzivnog djelovanja lijekova koji utiču na metabolizam vode i soli (diuretici), njihova primjena.

20. Mehanizam hipotenzivnog dejstva supstanci koje utiču na sistem renin-angiotenzin, njihova upotreba.

21. Lijekovi koji se koriste za olakšanje hipertenzivna kriza. 22. Hipertenzivni lijekovi. Indikacije za upotrebu. Nuspojava.

23. Lijekovi koji se koriste za insuficijenciju cerebralne cirkulacije. Glavne grupe lijekova i principi liječenja cerebrovaskularnih poremećaja.

24.Osnovni principi i lijekovi za migrenu jetre.

25. Antiaterosklerotična sredstva. Klasifikacija. MD i principi upotrebe antiaterosklerotičnih lijekova.

26. Klasifikacija lijekova koji utiču na krvni sistem. Sredstva koja stimulišu eritropoezu (antianemična). MD i aplikacija.

27. Lijekovi koji stimulišu i inhibiraju leukopoezu: MD, primjena. 28. Sredstva koja sprečavaju agregaciju trombocita: MD, primjena.

29. Antikoagulansi direktnog djelovanja: MD, indikacije, kontraindikacije, nuspojave.

30. Antikoagulansi indirektnog djelovanja: MD, indikacije i kontraindikacije, PE.

31.Fibrinolitici i antifibrinolitici. MD, aplikacija.

32. Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi (koagulansi): MD, primjena, PE.

33. Klasifikacija diuretika. Lokalizacija i MD diuretika koji utječu na funkciju bubrežnog tubularnog epitela. Njihova Uporedne karakteristike, aplikacija.

34. Derivati ​​ksantina i osmotski diuretici: MD, indikacije za upotrebu.

35. Lijekovi protiv gihta: MD, indikacije i kontraindikacije.

36.Lijekovi koji se koriste za pojačavanje i slabljenje porođaja: MD, glavni i neželjeni efekti.

37. Sredstva koja se koriste za zaustavljanje krvarenje iz materice: MD, efekti.

38. Klasifikacija vitamina, vrste vitaminske terapije. Preparati vitamina B1, B2, B5, B6. Utjecaj na metaboličke procese, farmakološki efekti, primjena.

39. Preparati vitamina PP, C, R. Utjecaj na metabolizam. Glavni efekti. Indikacije za upotrebu pojedinih lijekova.

40. Preparati vitamina D: uticaj na metabolizam kalcijuma i fosfora, Primena, PE.

41. Preparati vitamina A, E, K: glavna dejstva, primena, PE.

42. Hormonski lijekovi. Klasifikacija, izvori prijema,

aplikacija.

43. Preparati adrenokortikotropnih, somatotropnih i tireostimulirajućih hormona prednje hipofize. Indikacije za njihovu upotrebu.

44. Preparati hormona zadnjeg režnja hipofize. Indikacije za upotrebu.

45. Hormonski preparati štitne žlijezde. Glavni i neželjeni efekti. Indikacije za upotrebu.

46. ​​Antitireoidni lijekovi: MD, indikacije za upotrebu, PE.

47. Priprema paratiroidnog hormona: glavna dejstva, primena. Značenje i upotreba kalcitonina.

48. Preparati hormona pankreasa. MD insulina, uticaj na metabolizam, glavni efekti i primena, komplikacije predoziranja, njihovo lečenje.

49.Sintetički antidijabetički agensi. Moguća MD, prijava.

50. Hormoni kore nadbubrežne žlijezde. Glukokortikoidi i njihove sintetske zamjene. Farmakološki efekti, indikacije za upotrebu, PE.

51. Mineralokortikoidi: uticaj na metabolizam vode i soli, indikacije za upotrebu.

52. Ženski polni hormoni i njihovi preparati: glavna dejstva, indikacije za upotrebu. Kontraceptivi.

53. Preparati muških polnih hormona: glavna dejstva, primena.

54.Anabolički steroidi: uticaj na metabolizam, upotreba, PE.

55.Kiseline i alkalije: lokalni i resorptivni efekti, upotreba za korekciju acido-baznog statusa. Akutno trovanje kiselinama i alkalijama. principi lečenja.

56. Učešće jona natrijuma i kalija u regulaciji tjelesnih funkcija. Upotreba preparata natrijuma i kalijuma.

57. Uloga jona kalcijuma i magnezijuma u regulaciji tjelesnih funkcija. Upotreba suplemenata kalcija i magnezija. Antagonizam između jona kalcija i magnezija.

58.Principi korekcije poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Rješenja za zamjenu plazme. Rješenja za parenteralnu ishranu.

59. Osnovni antialergijski lijekovi: MD i indikacije za upotrebu.

60. Antihistaminici: klasifikacija, MD i indikacije za upotrebu.

61. Imunostimulirajuća (imunomodulacijska) sredstva: primjena MD.

62. Istorija upotrebe antiseptika (A.P. Nelyubin, I. Semelweis, D. Lister). Klasifikacija antiseptika. Stanja koja određuju antimikrobnu aktivnost. Basic MD.

63. Supstance koje sadrže halogene, oksidanti, kiseline i baze: MD. aplikacija.

64. Jedinjenja metala: MD, lokalni i resorptivni efekti, karakteristike upotrebe pojedinih lijekova. Trovanje solima teških metala. Principi terapije.

65. Antiseptička sredstva alifatske i aromatične serije i grupe boja. Karakteristike djelovanja i primjene.

66. Deterdženti, derivati ​​nitrofurana i bigvanidi. Njihova antimikrobna svojstva i upotreba.

67. Klasifikacija hemoterapeutskih sredstava. Osnovni principi kemoterapije za zarazne bolesti.

68.Sulfonamidni lijekovi: MD, klasifikacija, primjena, PE.

69. Sulfanilamidni lijekovi koji djeluju u lumenu crijeva. Indikacije za upotrebu. Kombinovani preparati sulfonamida sa trimetoprimom: MD, primena. Sulfonamidi za lokalnu upotrebu.

70. Antimikrobna sredstva nitrofuranske grupe: MD, indikacije za upotrebu.

71. Antimikrobna sredstva različite grupe: mehanizmi i spektri djelovanja, indikacije za primjenu, PE.

72. Istorija dobijanja antibiotika (istraživanje L. Pasteura, I. I. Mečnikova, A. Fleminga, E. Čejna, Z. V. Ermoljeve). Klasifikacija antibiotika prema spektru, prirodi (vrsti) i mehanizmu antimikrobnog djelovanja. Koncept primarnih i rezervnih antibiotika.

73. Biosintetski penicilini. Spectrum i MD. Karakteristike lijekova. PE.

74.Polusintetički penicilini. Njihove karakteristike u odnosu na biosintetske peniciline. Karakteristike lijekova.

75. Cefalosporini: spektar i MD, karakteristike lijekova.

76. Antibiotici grupe eritromicina (makrolidi): spektar i MD, karakteristike lijekova, PE.

77. Antibiotici tetraciklinske grupe: spektar i MD, karakteristike lijekova, PE, kontraindikacije.

78. Antibiotici hloramfenikol grupe: spektar i MD, indikacije i kontraindikacije za upotrebu, PE.

7 9.Antibiotici aminoglikozidne grupe: spektar i MD, lijekovi, PE.

80. Antibiotici polimiksinske grupe: spektar i MD, primjena, PE.

81. Komplikacije antibiotske terapije, mjere prevencije i liječenja.

82. Antispirohetozni (antisifilički) lijekovi: MD odvojene grupe lijekovi, njihova upotreba, nuspojave.

83.Lijekovi protiv tuberkuloze: klasifikacija, MD, primjena, PE.

84. Antivirusna sredstva: MD i primjena.

85. Antimalarijski lijekovi: smjer djelovanja lijekova na različite oblike plazmodija, principi liječenja, individualna i javna kemoprofilaksa malarije. PE droge.

86. Anti-amebe: karakteristike djelovanja lijekova na amebe na različitim lokacijama, indikacije za upotrebu, PE.

87.Lijekovi koji se koriste za liječenje giardijaze i trihomonaze. Komparativna efikasnost lijekova.

88. Lijekovi za liječenje toksoplazmoze, balantidijaze, lajšmanijaze. Karakteristike lijekova.

89. Antifungalna sredstva. Razlike u spektru djelovanja i indikacije za primjenu pojedinih lijekova, PE.

90. Klasifikacija anthelmintičkih lijekova. Lijekovi koji se koriste za crijevne nematode. Karakteristike lijekova, PE.

91.Lijekovi koji se koriste za intestinalne cestodijaze. Pripreme, primjena, PE,

92.Lijekovi koji se koriste za liječenje ekstraintestinalnih helmintioza.

93. Antitumorska sredstva. Klasifikacija. PE droge. Karakteristike alkilirajućih sredstava.

94. Karakteristike antitumorskih sredstava iz grupe antimetabolita, biljnih proizvoda. Komplikacije prilikom propisivanja lijekova protiv blastoma, njihova prevencija i liječenje.

95. Antibiotici sa antitumorskim djelovanjem. Hormonalni i enzimski preparati, koristi se za tumorske bolesti.

96.0 osnovni principi liječenja akutnog trovanja farmakološke supstance. Upotreba antidota, funkcionalnih antagonista i stimulansa funkcije.

97. Liječenje trovanja antiholinesteraznim lijekovima.

Bilješka: evo pitanja o temama 2. dijela predavanja; Ostala ispitna pitanja su sadržana u prvom dijelu.

LIJEKOVI KOJE MORATE MOĆI PREPISATI ZA FARMAKOLOŠKI ISPIT

Bilješka: pri propisivanju lijekova na receptima student mora znati njihovu grupnu pripadnost, glavni doktor medicine, karakteristike farmakokinetike i farmakodinamike, indikacije i kontraindikacije za propisivanje, PE, te znati izračunati doze za starije i senilne pacijente i malu djecu.

Predavanje 18. Srčani glikozidi. 3

Predavanje 19. Antiaritmički lijekovi. 9

Predavanje 20. Antianginalni lijekovi. 15

Predavanje 21. Antihipertenzivni (hipotenzivni) lijekovi. Hipertenzivni lijekovi. 21

Predavanje 22. Lijekovi koji se koriste za cerebrovaskularnu insuficijenciju. Antiaterosklerotična sredstva. 29

Predavanje 23. Lijekovi koji utiču na krvni sistem. 36

Predavanje 24. Diuretici. Lijekovi protiv gihta. 44

Predavanje 25. Lijekovi koji utiču na kontraktilnu aktivnost miometrijuma. 50

Predavanje 26. Vitaminski preparati. 53

Predavanje 27. Hormonski agensi. 60

Predavanje 28. Hormonski agensi (nastavak). 65

Predavanje 29. Lijekovi za regulaciju ravnoteže vode i elektrolita, acidobaznog statusa i parenteralne ishrane. 71

Predavanje 30. Antihistaminici i drugi antialergijski lijekovi. Imunomodulatorni agensi. 77

Predavanje 31. Sredstva za dezinfekciju i antiseptici. Osnovni principi kemoterapije. 81

Predavanje 32. Antibiotici. 85

Predavanje 33. Sulfonamidni lijekovi. Derivati ​​nitrofurana. Sintetički antimikrobni lijekovi različite strukture. Antisifilitički lijekovi. Antivirusni lijekovi. Antifungalni lijekovi. 94

Predavanje 34. Lijekovi protiv tuberkuloze. Antiprotozoalni lijekovi. 101

Predavanje 35. Antihelmintici. Antitumorski agensi. 108

Predavanje 36. Principi liječenja akutnog trovanja. 114

Pitanja za pripremu za ispit iz farmakologije. 118

Lijekovi koje morate moći napisati u receptima za farmakološki ispit 123

Poglavlje V. BOLESTI POVEZANE SA UTICAJOM NEKIH FAKTORA VOJNOG RADA

Osnovni principi i metode liječenja akutnog trovanja

Broj supstanci koje mogu izazvati akutno trovanje je nevjerovatno velik. To uključuje industrijske otrove i otrove koji se koriste u poljoprivredi (na primjer, insekticidi, fungicidi, itd.), kućne tvari, lijekove i mnoge druge. Zbog naglog razvoja hemije, broj toksičnih spojeva stalno raste, a istovremeno raste i broj slučajeva akutnog trovanja.

Unatoč raznolikosti toksičnih tvari i razlikama u njihovom djelovanju na organizam, moguće je iznijeti opće principe liječenja akutnog trovanja. Poznavanje ovih principa posebno je važno u liječenju trovanja nepoznatim otrovom.

Opći principi liječenja akutnog trovanja predviđaju djelovanje na organizam, uzimajući u obzir etiološku, patogenetsku i simptomatsku terapiju. Na osnovu toga, u liječenju akutnog trovanja predviđeni su sljedeći ciljevi:

1. Najbrže uklanjanje otrova iz organizma.
2. Neutralizacija otrova ili proizvoda njegove transformacije u tijelu. Antidot terapija.
3. Uklanjanje određenih patoloških pojava uzrokovanih otrovom:
   • obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija organizma - centralnog nervnog sistema, cirkulacije krvi, disanja;
   • obnavljanje i održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela;
   • prevencija i liječenje lezija pojedinih organa i sistema;
   • otklanjanje pojedinačnih sindroma uzrokovanih djelovanjem otrova.
4. Prevencija i liječenje komplikacija.

Sprovođenje čitavog niza gore navedenih mjera u slučaju trovanja daje najbolje terapeutski efekat. Međutim, treba imati na umu da u svakom pojedinačnom slučaju važnost svakog principa u liječenju intoksikacije nije ista. U nekim slučajevima, glavna mjera (a ponekad može biti i jedina) je uklanjanje otrova iz tijela, u drugima - terapija antidotom, u trećima - održavanje vitalnih funkcija tijela. Izbor glavnog smjera u liječenju u velikoj mjeri određuje ishod intoksikacije. Određuje ga mnogo faktora. Ovdje je bitna priroda samog otrova i vrijeme koje je proteklo od trenutka trovanja do pružanja pomoći, stanje otrovanog i još mnogo toga. Osim toga, potrebno je obratiti pažnju na niz karakteristika u liječenju intoksikacije, ovisno o putevima ulaska otrova u organizam. Pravovremena prevencija i liječenje komplikacija koje se često javljaju prilikom trovanja također imaju značajan utjecaj na ishod intoksikacije.

Opće mjere kada se otrov unese u usta

IN kompleksan tretman Kod oralnog trovanja veliki značaj pridaje se uklanjanju otrova iz organizma. Šematski se može podijeliti na:

• uklanjanje neapsorbovanog otrova iz organizma (uklanjanje iz gastrointestinalnog trakta) I
• uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela (uklanjanje otrova iz krvi i tkiva).

Uklanjanje neapsorbovanog otrova iz organizma. Uklanjanje otrova iz želuca postiže se ispiranjem želuca (metodama na cijev i bez cijevi) i izazivanjem povraćanja. Ispiranje želuca je jednostavan, a ujedno i vrlo efikasan medicinski postupak. IN ranih datuma trovanja, ispiranje želuca može ukloniti većinu unesenog otrova i tako spriječiti razvoj teške intoksikacije. Ishod trovanja često ovisi ne toliko o toksičnosti i količini uzetog otrova, koliko o tome koliko je pravovremeno i u potpunosti obavljeno ispiranje želuca. Ispiranje želuca se obično izvodi pomoću sistema: želudačna sonda - lijevak ili želudačna sonda (2), lijevak (1), spojne gumene (3) i staklene (4) cijevi (sl. 16, a i b). Postupak se zasniva na principu sifona. Voda za ispiranje teče iz želuca samo ako se lijevak s tekućinom nalazi ispod njegove lokacije. Uz pomoć ovih sistema ispiranje je prilično jednostavno ako u želucu nema ostataka unesene hrane ili sluzi.

Inače, kada uđu u sondu, zatvaraju njen lumen u obliku čepa ili ventila. Da bi se obnovio lumen u sondi, potrebna je dodatna tečnost u želudac. To značajno produžuje vrijeme postupka i često dovodi do prelijevanja želuca vodom i povraćanja. Ako je otrovana osoba bez svijesti, voda za pranje može biti aspirirana i izazvati ozbiljne komplikacije. Mi (E.A. Moshkin) smo predložili treću verziju sistema za ispiranje želuca, kao i uređaj za ispiranje želuca. Sistem (sl. 16, c) umjesto staklene spojne cijevi uključuje trojnicu (4), na čiji se slobodni kraj stavlja elastična gumena kruška (5). Ako se u sistemu tokom postupka stvori “čep”, može se lako ukloniti. Dovoljno je samo prstima jedne ruke stisnuti cijev (3), a drugom stisnuti i otpustiti gumenu krušku (5). To stvara dodatni pozitivni i negativni pritisak i, zajedno sa mlazom vode, „čep“ se uklanja iz sistema. Uređaj našeg dizajna za ispiranje želuca koristi se u bolničkim uslovima. Princip rada uređaja zasniva se na aktivnom usisu želudačnog sadržaja i ispiranju vode pomoću vakuum pumpe.

Za ispiranje želuca koristi se topla voda. U nekim slučajevima se koriste i rastvori kalijum permanganata (0,01-0,1%), rastvori slabih kiselina i alkalija itd.

Ispiranje treba biti obilno (8-20 litara ili više). Prestaje kada se pojavi čista voda za pranje i nestane miris otrova. Ispiranje želuca je posebno efikasno ako se izvodi u prvim satima nakon trovanja. Ipak, preporučljivo je to provesti kasnije (6-12, pa čak i 24 sata).

Prilikom ispiranja želuca kod bolesnika u komi, morate imati na umu mogućnost aspiracije vode za ispiranje i umetanja sonde u respiratorni trakt.

Da bi se izbjegle ove komplikacije, otrovana osoba treba biti u bočnom položaju; sonda se ubacuje kroz donji nosni prolaz ili kroz usta. Prije unošenja tekućine u želudac, morate osigurati da je sonda pravilno umetnuta (kada se ubaci u respiratorni trakt, na vanjskom otvoru sonde se čuje zvuk disanja).

Ako vanjsko disanje naglo oslabi, preporučljivo je intubirati otrovanu osobu prije zahvata.

Ispiranje želuca bez cijevi je manje efikasno. Može se koristiti za samopomoć i za istovremeno trovanje veće grupe ljudi. Žrtva popije 1-2-3 čaše tople vode, izazivajući povraćanje.

Uklanjanje otrova iz crijeva postiže se uvođenjem fizioloških laksativa - soli natrijuma i magnezijum sulfata (25-30 g u 400-800 ml vode), kao i propisivanjem klistira za čišćenje i visokog sifona.

Adsorpcija i neutralizacija otrova. Najbolji adsorbirajući agens je aktivni ugljen (karbolen). Dobro adsorbuje alkaloide, glukozide, toksine, bakterije i neke otrove. Bijela glina i spaljeni magnezijum također imaju adsorbirajuća svojstva (ali u manjoj mjeri od uglja). Adsorbenti se koriste kao suspenzija u vodi (2-4 supene kašike na 200-400 ml vode) odmah nakon ispiranja želuca.

Spaljena magnezijeva ima i laksativno dejstvo. Osim toga, koristi se kao neutralizator kod trovanja kiselinom.

Za uklanjanje adsorbiranog otrova iz crijeva, uz adsorbens ili nakon uzimanja propisuje se fiziološki laksativ.

Za stvaranje slabo rastvorljivih jedinjenja propisan je tanin. Njegova upotreba je indicirana kod trovanja alkaloidima i nekim otrovima. Za ispiranje želuca koristite 0,2-0,5% rastvor tanina; Primijeniti 1-2% otopinu oralno, jednu po jednu supenu kašiku, svakih 5-10-15 minuta.

Omotajuće supstance odgađaju apsorpciju i štite želučanu sluznicu od cauterizirajućih i iritirajućih otrova. Za obloge se koriste bjelanjci, proteinska voda (1-3 bjelanjka na 7 g - 1 litar vode, mlijeko, sluzokože, žele, tečna škrobna pasta, žele, biljna ulja).

Uklanjanje apsorbovanog otrova iz organizma postiže se korištenjem metoda koje potiču prirodno uklanjanje otrova iz organizma (bubrezima, plućima), kao i korištenjem nekih pomoćnih tehnika za vanbubrežno čišćenje organizma (metode zamjene krvi, dijalize i dr.).

Ubrzanje eliminacije otrova putem bubrega provodi se metodom prisilne diureze. Ovo poslednje se može uraditi korišćenjem

• opterećenje vodom [prikaži] Za relativno blage intoksikacije propisuju se alkalna pića. mineralne vode, čaj i dr. (do 3-5 litara dnevno). U slučaju teške intoksikacije, kao i u prisustvu zatrovanog proljeva i povraćanja, indicirano je parenteralna primena izotonični rastvori glukoze i natrijum hlorida do 3-5 litara dnevno. Da bi se održala ravnoteža elektrolita, preporučljivo je dodati 1 g kalijum hlorida na svaki litar rastvora.

  Opterećenje vodom dovodi do relativno malog povećanja diureze. Za njegovo pojačanje mogu se prepisati diuretici (Novorit, Lasix itd.).

• alkalizacija plazme [prikaži]

  Alkalinizacija plazme proizveden unošenjem natrijevog bikarbonata ili laktata u tijelo. Obje supstance se daju u obliku 3-5% rastvora do 500-1000, ponekad i više od ml dnevno. Natrijum bikarbonat se može uzimati oralno, 3-5 g svakih 15 minuta u prvom satu, a zatim svaka 2 sata tokom 1-2 dana ili više.

  Alkalizaciju plazme treba provoditi pod kontrolom acido-bazne ravnoteže. Alkalna terapija je posebno indicirana za intoksikacije praćene acidozom. Najznačajnije ubrzanje diureze postiže se upotrebom osmotski aktivnih supstanci.

• propisivanje diuretika i supstanci koje izazivaju osmotsku diurezu [prikaži]

  Osmotska diureza. Supstance u ovoj grupi uključuju ureu, manitol itd. Istovremeno se uz ove supstance uvode i rastvori elektrolita. Mogu biti sledećeg sastava: natrijum bikarbonat - 7,2; natrijum hlorid - 2,16; kalijum hlorid - 2,16; glukoza - 18,0; destilovana voda - 1000 ml.

  Za povećanje diureze koristi se i liofilizirana urea - urogliuk (30% otopina uree u 10% otopini glukoze). Rastvor se daje tokom 15-20 minuta u količini od 0,5-1,0 g uree na 1 kg težine pacijenta. Prije liječenja urogliukom provodi se premedikacija (1000-1500 ml 4% otopine natrijevog bikarbonata se primjenjuje tijekom 2 sata). Nakon toga, nakon primjene urogliuka, propisuje se otopina elektrolita u količini koja je jednaka urinu izlučenom u prethodnom satu.

  Manitol se koristi u obliku 20% rastvora, intravenozno, do 100 ml po tretmanu u kombinaciji sa uvođenjem rastvora elektrolita.

  Tretman osmotikom aktivne supstance provodi se pod kontrolom diureze, ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže.

  Da bi se ubrzalo uklanjanje otrova iz organizma, mogu se koristiti i niskomolekularni sintetički lijekovi - poliglucin, polivinol itd.

  Upotreba metode prisilne diureze je kontraindicirana u slučaju zatajenja srca i bubrega, plućnog edema i cerebralnog edema.

Posljednjih godina uspješno se koriste metode ekstrarenalnog čišćenja kako bi se ubrzalo uklanjanje otrova iz organizma. To uključuje različite vrste dijalize: hemodijalizu, peritonealnu, gastrointestinalnu, kao i zamjensku transfuziju krvi i korištenje smola za ionsku izmjenu.

Većina efikasan metod Za uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela, hemodijaliza se provodi pomoću aparata za "umjetni bubreg". Peritonealna dijaliza je nešto inferiorna u odnosu na nju.

Koristeći ove tehnike, dijalizirajući otrovi (barbiturati, alkoholi, klorirani ugljovodonici, teški metali, itd.) mogu se ukloniti iz tijela. Što se ranije dijaliza obavi, više možete računati na najbolji učinak liječenja.

Kasnije se ove metode koriste kod akutnog zatajenja bubrega.

Kontraindikacije za upotrebu "vještačkog bubrega" su srčane vaskularna insuficijencija; za peritonealno - prisutnost infektivnog žarišta u trbušnoj šupljini.

Metoda gastrointestinalna dijaliza provodi se ispiranjem sluznice želuca i debelog crijeva. Ove metode su jednostavne u implementaciji, ali je njihova terapijska efikasnost relativno niska. Mogu imati primjetan pozitivan učinak na oslobađanje otrova iz organizma samo u slučajevima kada otrov aktivno otpušta sluznica želuca iz crijeva (trovanje morfijumom, metanolom itd.). Gastrointestinalna dijaliza se također može koristiti kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Irigacija želučane sluznice (irigacija želuca) vrši se ili pomoću parnih duodenalnih sondi (N.A. Bukatko), uparene duodenalne i tanke želučane sonde ili jedne dvokanalne sonde.

Za izvođenje postupka koriste se izotonične otopine kuhinjske soli, sode (1-2%) itd.

U slučaju brojnih trovanja, posebno kod intoksikacije solima teških metala, irigacija sluznice debelog crijeva (metoda crijevne irigacije) može imati značajan učinak na uklanjanje otrova iz organizma.

Za izvođenje ove procedure mi (E. A. Moshkin) predložili smo poseban sistem (slika 17). Tečnost za dijalizu ulazi u debelo crevo kroz cev (1) i izlazi kroz debelu želudačnu cev (2), cev (3) i cev (4).

Prije irigacije crijeva, radi se klistir za čišćenje ili sifonski klistir.

Operacija zamjene krvi. Može biti djelomična ili potpuna. Kod transfuzije djelomične zamjenske krvi, puštanje krvi se vrši u zapremini od 500-1000-2000 ml ili više. Flebotomija i injekcija krvi mogu se izvoditi istovremeno ili uzastopno.

Za potpunu operaciju zamjene krvi potrebno je 8-10 ili više litara krvi donora.

Sljedeće indikacije za operaciju zamjene krvi su: teška intoksikacija (prisustvo određene količine otrova ili produkta njegove transformacije u krvi), intravaskularna hemoliza, akutna anurija nefrogenog porijekla (trovanje dihloretanom, tetrahloridom, etilen glikolom, sublimatom itd. .). Kako bi ubrzali eliminaciju isparljivih tvari iz tijela, pribjegavaju tehnikama koje poboljšavaju ventilaciju pluća (vještačka hiperventilacija, potpomognuto disanje, itd.).

Opće mjere za inhalacijsko trovanje

Do trovanja može doći prilikom udisanja otrovnih isparenja, gasova, prašine i magle.

Bez obzira na udahnuti otrov, prilikom pružanja prve pomoći i liječenja potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

1. Uklonite žrtvu iz zatrovanog područja.
2. Skinite sa odjeće (sjetite se adsorpcije otrova odjećom).
3. Ako otrov dospije na kožu, izvršite djelomičnu, a zatim potpunu dezinfekciju.
4. U slučaju iritacije sluzokože očiju, isprati oči sa 2% rastvorom sode, izotonični rastvor natrijum hlorid ili voda; kod bolova u očima, 1-2% rastvor dikaina ili novokaina se ubrizgava u konjunktivnu vreću. Stavili su staklene čaše.

   Ako su sluznice respiratornog trakta iritirane otrovima, preporučuje se ispiranje nazofarinksa otopinom sode (1-2%) ili vodom, kao i udisanje mješavine protiv dima, udisanje aerosola novokaina (0,5 -2% rastvor), i parne alkalne inhalacije. Kodein i dionin se propisuju interno. Za bronhospazam, tvari se dodaju otopinama za aerosolnu terapiju antispazmodičko dejstvo(aminofilin, izadrin, efedrin, itd.).

5. U prisustvu laringospazma, subkutano se propisuju atropin (0,1% -0,5-1 ml) i alkalne parne inhalacije; ako nema efekta, radi se intubacija ili traheotomija.
6. U slučaju jake iritacije sluzokože respiratornog trakta mogu se koristiti lijekovi (promedol, pantopon, morfin).
7. Ako prestane disanje - umjetno disanje.

Neutralizacija otrova i produkti njegove transformacije
Antidot terapija

Kod nekih trovanja javlja se pozitivan terapijski učinak kao rezultat specifičnog detoksikacijskog djelovanja ljekovitih tvari. Mehanizam detoksikacionog djelovanja ovih supstanci je drugačiji. U nekim slučajevima do detoksikacije dolazi kao rezultat fizičko-kemijske reakcije između otrova i primijenjene tvari (na primjer, adsorpcija otrova aktivnim ugljenom), u drugim - kemijske (neutralizacija kiselina s alkalijama i, obrnuto, pretvaranje otrova u slabo rastvorljiva i niskotoksična jedinjenja itd.), u trećem - zbog fiziološkog antagonizma (npr. u slučaju trovanja barbituratima daju se analeptici i obrnuto).

U liječenju trovanja veliki značaj pridaje se antidotima sa specifičnim djelovanjem. Njihov terapeutski učinak povezan je s konkurentskim djelovanjem otrova u biohemijskim sistemima tijela, borbom za „tačke primjene otrova“ itd.

U kompleksnom liječenju određenih trovanja (trovanja FOS-om, cijanidima i dr.) vodeću ulogu ima antidotna terapija. Samo uz njegovu upotrebu može se računati na povoljan ishod u liječenju ove vrste trovanja.

Obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija

Poremećaji disanja

Patogeneza respiratornog distresa tokom intoksikacije je složena i raznolika. Iz tog razloga, tretman ovih poremećaja je drugačiji.

Poremećaj respiratorne funkcije može nastati kao posljedica direktnog ili indirektnog djelovanja otrova na nervni sistem (depresivni otrovi, nervni agensi, konvulzivi itd.) ili na respiratorni sistem (toksične supstance sa zadušljivim i nadražujućim dejstvom).

Prilikom izlaganja otrovima koji deprimiraju nervni sistem (trovanja tabletama za spavanje, narkoticima i sl.), respiratorni distres je povezan sa paralizom (parezom) respiratornog centra. U takvim slučajevima, obnavljanje disanja uz relativno blagi stepen intoksikacije može se postići na sljedeće načine:

1. refleksno djelovanje, udisanjem para amonijaka, snažno trljanje kože, iritacija stražnjeg zida ždrijela, istezanje jezika;
2. upotreba analeptika - kordiazola, kordiamina, kofeina, lobelina, cititona, bemegrida itd.

U slučaju trovanja tabletama za spavanje, kordiamin, korazol i kofein se daju u dozama koje su veće od pojedinačnih farmakopejskih doza 2-3 puta, a dnevne doze 10 i više puta. Najbolji efekat tretmana se primećuje kada intravenozno davanje analeptike. Lobeline i cititon se daju samo intravenozno, u mlazu. Treba imati na umu da je učinak posljednja dva lijeka na organizam kratkotrajan, često nedjelotvoran, au nekim slučajevima nije siguran (nakon ekscitacije može doći do paralize respiratornog centra).

U posljednje vrijeme kod trovanja tabletama za spavanje uspješno se koristi bemegrid, koji se primjenjuje intravenozno, polako (ali ne kap po kap) u obliku 0,5% otopine od 10 ml. Injekcije se ponavljaju (3-6 puta) svakih 3-5 minuta do početka pozitivna reakcija(poboljšano disanje, pojava refleksa, au blagim slučajevima intoksikacije - prije buđenja).

Treba napomenuti da analeptici mogu imati primjetan pozitivan učinak samo uz relativno blage intoksikacije. Kod teških oblika trovanja, praćenih značajnom depresijom respiratornog centra, njihova primjena je nesigurna (može doći do respiratorne paralize). U ovom slučaju prednost se daje terapiji održavanja - umjetnoj ventilaciji.

U slučaju trovanja morfijumom i njegovim derivatima, uz razvoj kome, vrlo brzo se javlja respiratorni distres. U liječenju ove grupe otrova od velikog je značaja novi lijek N-alilnormorfin (antorfin). Primjenjuje se intravenozno, intramuskularno ili supkutano u dozi od 10 mg.

Nakon primjene antorfina, disanje se osjetno poboljšava i svijest bistri. Ako je efikasnost nedovoljna, doza se ponavlja nakon 10-15 minuta. Ukupna doza ne smije prelaziti 40 mg.

Obnavljanje i održavanje disanja moguće je samo ako se održava dovoljna prohodnost disajnih puteva. U slučaju trovanja, opstrukcija prohodnosti može biti uzrokovana povlačenjem jezika, nakupljanjem sekreta, laringo- i bronhospazmom, edemom larinksa, kao i aspiracijom povraćanja, strana tijela itd.

Poremećaj prohodnosti dišnih puteva brzo dovodi do hipoksije, značajno pogoršava tok intoksikacije i može biti direktan uzrok smrti. Zato je potrebno brzo utvrditi uzrok opstrukcije disajnih puteva i otkloniti ga.

Povlačenje jezika najčešće se opaža kod otrovanih osoba koje su u komatoznom stanju. Ako takva žrtva zabaci glavu što je više moguće, onda se eliminiše mogućnost da jezik potonu i stvaraju se bolji uslovi za prohodnost disajnih puteva. Mogućnost povlačenja jezika također se smanjuje kada je pacijent pozicioniran na boku.

Najpouzdaniji način za prevenciju ove pojave je korištenje dišnih puteva (oralnih ili nazalnih). U nekim slučajevima potrebno je koristiti intubaciju, posebno ako je disanje naglo oslabljeno i može doći do potrebe za umjetnom ventilacijom pluća, isisavanjem sekreta iz respiratornog trakta itd.

Do nakupljanja sekreta u respiratornom traktu dolazi i tokom komatoznih stanja. To je olakšano kršenjem drenažne funkcije traheobronhalnog stabla i hipersekrecijom njegovih žlijezda. Usisavanje se provodi pomoću katetera ili posebnih cijevi pomoću vakuum pumpe. Najpotpunije usisavanje sluzi postiže se endotrahealnom cijevi ili traheostomom. Ako je potrebno, postupak se ponavlja svakih 30-60 minuta.

Laringospazam može nastupiti refleksno kada su respiratorni organi izloženi iritirajućim otrovima ili mehaničkim nadražajima (strana tijela, povraćanje i sl.), s refleksnom iritacijom koja dolazi iz drugih organa, kao i kao posljedica poremećaja nervni sistem(farmakodinamički laringospazam i od hipoksije).

Liječenje se sastoji od otklanjanja uzroka laringospazma u blokadi refleksogenih zona (udisanje aerosola 1-2% otopine novokaina), intramuskularne primjene atropina (0,1% otopina 0,5-1 ml). Kod potpunog i perzistentnog laringospazma indicirana je primjena mišićnih relaksansa, intubacija i prelazak na umjetno disanje. U nekim slučajevima se radi traheotomija.

Za bronhospazam se koriste antispazmodične supstance (aminofilin, efedrin, mezaton, atropin itd.) parenteralno ili inhalirano u obliku aerosola. Ako je bronhospazam uzrokovan nadražujućim tvarima, tada je preporučljivo istovremeno udisati aerosol novokaina (0,5-2% otopina).

Edem larinksa nastaje ili kao rezultat direktnog djelovanja otrova, ili kao posljedica alergijska reakcija(idiosinkrazije) na ovu ili onu supstancu (antibiotici, novokain, proteinski preparati i sl.). U prvom slučaju, najčešće se mora pribjeći traheotomiji, u drugom - davanju atropina, difenhidramina supkutano i kalcijum klorida (ili kalcijum glukonata), prednizolona intravenozno.

U slučaju edema larinksa infektivne prirode, dodatno se propisuju antibiotici. Može biti korisno udisanje aerosolnih rastvora adrenalina (0,1%), efedrina (5%) ili intramuskularna primena ovih supstanci.

Ako disanje naglo oslabi ili prestane (bez obzira na uzrok), radi se umjetno disanje.

Poremećaji cirkulacije

Takvi poremećaji se manifestiraju ili u obliku pretežno akutne vaskularne insuficijencije (kolaps, šok, nesvjestica) ili akutnog zatajenja srca. Pomoć se pruža prema opštim principima.

Akutna vaskularna insuficijencija najčešće nastaje zbog poremećaja centralne (rjeđe periferne) regulacije vaskularnog tonusa. Njegova patogeneza se temelji na neskladu između smanjene količine cirkulirajuće krvi i povećanog volumena vaskularnog korita. To dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce i, shodno tome, do smanjenja minutnog volumena srca.

U težim slučajevima ovim mehanizmima se dodaje i tzv. kapilaropatija, praćena povećanom permeabilnosti vaskularnog zida, plazmorejom, stazom i zgušnjavanjem krvi.

Da bi se uspostavila poremećena ravnoteža u cirkulacijskom sistemu, potrebno je postići smanjenje volumena vaskularnog korita i povećanje mase cirkulirajuće krvi. Prvo se postiže upotrebom sredstava za podizanje vaskularnog tonusa, drugo unošenjem tečnosti u vaskularni krevet.

Za povećanje vaskularnog tonusa koriste se tonici (noradrenalin, mezaton i efedrin) i analeptici (kordiamin, korazol, kofein itd.). U posljednje vrijeme uspješno se propisuju steroidni hormoni (prednizolon 60-120 mg intravenozno, hidrokortizon do 120 mg intramuskularno i intravenozno).

Za povećanje mase cirkulirajuće krvi daju se fiziološki rastvori kuhinjske soli i glukoze, plazme, nadomjestaka plazme, krvi i dr. Preporučljivo je periodično davati intravenski hipertonične otopine kuhinjske soli (10% 10 ml), kalcijum hlorida (. 10% 10 ml) i glukoze (20 -40% 20-40 ml). Ovi rastvori potiču zadržavanje tečnosti u krvotoku. Visokomolekularne sintetičke zamjene plazme (poliglucin, polivinil, itd.) također se dobro zadržavaju u krvotoku.

Za zaptivanje vaskularnog zida i smanjenje njegove permeabilnosti koriste se askorbinska kiselina, serotonin, kalcijum hlorid itd.

U slučaju šoka (na primjer, kod trovanja kiselinama, alkalijama), pored gore navedenih mjera, liječenje treba biti usmjereno na smanjenje ekscitacije središnjeg nervnog sistema, eliminaciju ili smanjenje impulsa koji izlaze iz oštećenih područja.

Akutno zatajenje srca nastaje kod mnogih trovanja, bilo kao posljedica direktnog djelovanja otrova na srčani mišić, bilo posredno (na primjer, zbog razvoja hipoksije). Patogeneza zatajenja srca temelji se na smanjenju kontraktilnosti miokarda, što dovodi do smanjenja minutnog volumena krvi, usporavanja protoka krvi, povećanja mase cirkulirajuće krvi i razvoja hipoksije.

U liječenju akutnog zatajenja srca od velikog su značaja brzodjelujući glikozidi: strofantin, korglikon. U nekim slučajevima, značajnu pomoć kod srčane insuficijencije mogu pružiti brzodjelujući diuretici (Novorit, Lasix itd.), puštanje krvi itd. Široko se koristi i terapija kisikom.

U slučaju metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću, kokarboksilaza, kao i lijekovi kao što su ATP, MAP i dr., mogu imati povoljan učinak.

Akutno trovanje je opasno stanje uzrokovano otrovima i praćeno poremećajem funkcionisanja organa i sistema. Akutni je iznenadni oblik intoksikacije, kada dolazi do brzog porasta simptoma kratko vrijeme nakon što toksin uđe u tijelo. To se najčešće dešava zbog nemara, rjeđe zbog nepredviđenih (hitnih) situacija.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10), svakoj akutnoj intoksikaciji dodjeljuje se vlastiti kod ovisno o izvornom toksinu.

Klasifikacija akutnih trovanja

Akutno trovanje može izazvati bilo koji otrov (hemijski spoj, toksini koje proizvode bakterije, itd.) koji na ovaj ili onaj način prodire u ljudsko tijelo, narušavajući strukturu i funkcije organa. Istovremeno, stepen akutne intoksikacije varira u zavisnosti od niza faktora (količine otrova i vremena njegovog zadržavanja u organizmu, starosti otrovanog, imuniteta itd.).

S tim u vezi, razvijena je klasifikacija akutnih trovanja:

• domaćinstvo (alkohol, droge, itd.);
• poljoprivredni (đubriva i preparati za suzbijanje štetočina);
• ekološki (zagađenje okoliša otrovima kao rezultat njihovog ispuštanja u atmosferu i vodena tijela);
• zračenje (akcidente u nuklearnim elektranama i njihove posljedice);
• industrijske (nezgode, kršenja sigurnosti);
• transport (eksplozije rezervoara sa kiselinama i dr hemikalije i veze);
• hemijska ratna sredstva (gasni napadi, hemijsko oružje, itd.);
• medicinski (zbog greške medicinskog osoblja, trovanja lijekovi zbog predoziranja ili neopravdane upotrebe);
• biološki (prirodni otrovi biljaka i životinja);
• hrana (loš kvalitet ili kontaminirani proizvodi);
• djeca (kućna hemija, loša hrana, lijekovi i sl. zbog nemara odraslih).

Postoji još jedna klasifikacija akutnih trovanja:

• po poreklu (tj. šta je izazvalo trovanje - hemikalije, prirodni otrovi, bakterijski toksini, itd.);
• po lokaciji (domaći ili industrijski);
• prema dejstvu na organizam (na šta je otrova delovao - na nervni sistem, krv, jetru ili bubrege itd.).

Uzroci i putevi trovanja

Otrovi mogu ući u organizam udisanjem, oralno, potkožno (putem injekcija) ili kroz kožu.

Do akutnog trovanja dolazi iz sljedećih razloga:

• upotreba supstanci opasnih po zdravlje i život slučajno (nepažnjom) ili namjerno (samoubistvo, zločin);
• loša ekologija (kada živite u zagađenim područjima, a posebno u megagradima);
• nepažnja u rukovanju opasnim materijama na poslu ili kod kuće;
• nepažnja u pitanjima ishrane (odnosi se na pripremu hrane, skladištenje i mesta kupovine).

Uzroci akutne intoksikacije su gotovo uvijek obična ljudska nepažnja, neznanje ili nepažnja. Izuzetak su vanredne situacije koje se ponekad ne mogu predvidjeti i spriječiti - industrijski udesi koji su se dogodili spontano i iznenada.

Klinički sindromi

Akutno trovanje uvijek uzrokuje niz sindroma koji imaju svoje karakteristike i uzrokuju razvoj popratnih bolesti.

Dispeptic

Ovaj sindrom kod akutne intoksikacije indiciran je gastrointestinalnim poremećajima:

• mučnina sa povraćanjem;
• proljev ili, obrnuto, zatvor;
• bolovi različitih vrsta u abdomenu;
• opekotine sluznice probavnih organa;
• stranih mirisa iz usta (u slučaju trovanja cijanidom, arsenom, etrom ili alkoholom).

Ove znakove akutnog trovanja uzrokuju toksini koji su ušli u organizam - teški metali, loša hrana, hemikalije itd.

Dispeptički sindrom u akutnoj intoksikaciji prati niz bolesti: peritonitis u pozadini opstrukcija crijeva, jetrene, bubrežne ili crijevne kolike, infarkt miokarda, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, ginekološke bolesti. Ovome se može dodati zarazne bolesti(šarlah, lobarna pneumonija, meningitis) i ozbiljne lezije oralne sluznice.

Cerebral

Simptomi moždanog sindroma bit će potpuno drugačiji:

• iznenadno oštećenje vida, ponekad bez očiglednih razloga;
• pretjerana ekscitacija i delirij (u slučaju akutnog trovanja alkoholom, atropinom, kokainom);
• histerija, delirij (zarazno trovanje);
• konvulzije (strihnin, trovanje hranom);
• atrofija očnih mišića (botulizam);
• sljepoća (metanol, kinin);
• proširene zjenice (kokain, skopolamin, atropin);
• suženje zenica (morfijum, pilokarpin).

Teži simptomi moždanog sindroma uključuju gubitak svijesti i komu. Gubitak svijesti kod akutnog trovanja može uzrokovati apopleksiju, epilepsiju, encefalopatiju, cerebralnu emboliju, meningitis, tifus i komu (dijabetičku, eklamptičnu, uremičnu i dr.).

Kardiovaskularni (sa respiratornim poremećajima)

Ovaj sindrom je gotovo uvijek prisutan tokom teške, po život opasnog stadijuma akutnog trovanja. Izgleda ovako:

• cijanoza i toksična methemoglobinemija (anilin i njegovi derivati);
• tahikardija (belladonna);
• bradikardija (morfijum);
• aritmija (digitalis);
• oticanje glotisa (hemijske pare).

Pročitajte također: Trovanje kod dojilja

U slučaju teškog trovanja razvija se akutna kardiovaskularna insuficijencija koja može izazvati infarkt miokarda, srčani blok, emboliju plućna arterija ili kolaps.

Bubrežno-hepatična

Pod uticajem određenih otrova (Bertholometa soli, arsena i dr.) ovaj sindrom se može razviti kao sekundarni.

Kod akutnog trovanja, bubrežna disfunkcija uzrokuje anuriju i akutni nefritis. Problemi s jetrom dovest će do nekroze njenih tkiva i žutice. Ovisno o otrovu, oba organa mogu biti zahvaćena istovremeno.

Cholinergic

Ovo je složen fenomen koji se sastoji od nekoliko sindroma - neurološkog, nikotinskog i muskarinskog. Simptomi ovdje izgledaju ovako:

• tahikardija, povišen krvni pritisak (manifestuje se prvi);
• slabost mišića;
• urinarna inkontinencija;
• preuzbuđenje, anksioznost.

Ovo može biti praćeno otežanim disanjem, pojačanom peristaltikom, smanjenim otkucajem srca i pojačanom salivacijom.

Kolinergički sindrom nastaje kao posljedica akutne intoksikacije nikotinom, otrovnim gljivama (žabokrečina, muhari), insekticidima, određenim lijekovi(na primjer, od glaukoma), organofosfor.

Simpatomimetik

Sindrom nastaje kao rezultat aktivacije simpatičkog nervnog sistema otrovane osobe i praćen je sljedećim simptomima:

• stanje uzbuđenja (na samom početku);
• povećanje temperature;
• krvni pritisak skoči;
• proširene zjenice;
• suha koža uz znojenje;
• tahikardija;
• konvulzije.

Razvoj ovog sindroma uzrokuje akutna intoksikacija amfetaminom, kokainom, kodeinom, efedrinom i alfa-agonistima.

Simpatolitičko

Ovaj sindrom je jedan od najtežih. Prati ga:

• smanjenje pritiska;
• rijetki otkucaji srca;
• suženje zenica;
• slaba peristaltika;
• stanje zapanjujuće.

U teškoj fazi akutne intoksikacije moguća je koma. Sindrom nastaje kao posljedica trovanja alkoholom i lijekovima (barbiturati, tablete za spavanje, klonidin).

Simptomi i dijagnoza

Često znaci trovanja jednim otrovom podsjećaju na intoksikaciju drugim, što znatno otežava dijagnozu.

Ali općenito se na trovanje može posumnjati na osnovu sljedećih simptoma:

• mučnina s povraćanjem, poremećaji stolice, bol u trbuhu;
• glavobolja, konvulzije, vrtoglavica, tinitus, gubitak svijesti;
• promjena boje kože, otok, opekotine;
• zimica, groznica, slabost, bljedilo;
• vlažnost ili suvoća kože, njeno crvenilo;
• oštećenje respiratornog sistema, stenoza larinksa, plućni edem, kratak dah;
• jetrene ili zatajenje bubrega, anurija, krvarenje;
• obilan hladan znoj, pojačano lučenje pljuvačke, suženje ili proširenje zjenica;
• halucinacije, promjene pritiska;
• kršenja otkucaji srca, kolaps.

Ovo nisu svi simptomi, ali su češći od ostalih i izraženiji su u slučaju trovanja. Klinička slika uvijek ovisi o toksinu. Stoga, da biste odredili otrov, prvo morate pokušati saznati šta je žrtva uzimala (jela, pila), u kakvom okruženju i koliko je dugo bila tamo neposredno prije trovanja. Samo liječnik može precizno utvrditi uzrok nakon laboratorijskih pretraga.

Da biste to učinili, pacijent će hitno podvrgnuti dijagnozi akutnog trovanja, s ciljem identifikacije otrovnih tvari:

• biohemijski test krvi;
• ekspresne metode za proučavanje sastava bioloških tečnosti organizma i identifikaciju toksina (krv, urin, povraćanje, cerebrospinalna tečnost itd.);
• analiza stolice.

Široko se koristi u dijagnostici akutnih trovanja i dodatne metode- EKG, EEG, radiografija, ultrazvuk. Ponekad se dovode specijalisti - kirurzi, psihijatri, otorinolaringolozi, neurolozi - da postave dijagnozu i odluče kako liječiti pacijenta.

Kada pozvati hitnu pomoć

Kada se osoba iznenada razboli, potrebno je otkriti šta je to moglo uzrokovati. Ako je stanje izazvano razvojem trovanja, kod prvih alarmantnih znakova potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Na primjer, po život opasna bolest botulizam će se manifestirati na sljedeći način:

• zamagljen vid, proširene zjenice;
• otežano gutanje i disanje;
• slinjenje sa suvom oralnom sluznicom;
• sve veća slabost mišića, blijeda koža;
• paraliza;
• nejasan govor, sputani izrazi lica;
• pojačano povraćanje i proljev (ali ovaj simptom može izostati).

Karakteristično za botulizam je progresija simptoma odozgo prema dolje: prvo su zahvaćene oči, zatim larinks, respiratorni organi i tako dalje. Ako ne pozovete hitnu pomoć na vrijeme, osoba će umrijeti.

Također je potrebno hitno pozvati ljekara u slučaju akutnog trovanja:

• alkohol;
• lijekovi;
• hemikalije;
• pečurke.

U ovako teškim slučajevima od brzine poziva i dolaska medicinske ekipe zavisi ne samo zdravlje, već često i život žrtve.

Prva pomoć

Osnovni princip pružanja hitne pomoći u slučaju akutnog trovanja je „što je brže moguće“. Opijanje se brzo širi, pa se posljedice mogu spriječiti samo ako brzo djelujete.

Da biste pomogli žrtvi teškog trovanja, morate učiniti sljedeće.

• U idealnom slučaju, isperite želudac kroz sondu, ali kod kuće to nije uvijek moguće, pa pacijentu samo treba dati 1-1,5 litara vode nekoliko puta i izazvati povraćanje. Ako se ispiranje provodi kalijum permanganatom, procijedite ga kroz 4-slojnu gazu kako biste izbjegli gutanje neotopljenih kristala i opekotine želučane sluznice.
• Dajte sorbent četiri puta u roku od sat vremena (aktivni ugljen, polisorb, enterosgel).
• Otrovanom dajte da pije malo po malo, ali često (ako jako povraćanje to onemogućava, malu kašiku soli razblažite u litru vode, jer se slana voda lakše pije).
• Prvog dana nakon akutnog trovanja ne dozvolite pacijentu da jede (možete samo piti);
• Osigurajte mir tako što ćete pacijenta staviti na bok (na leđima može se ugušiti povraćanjem).

U procesu pružanja hitne pomoći prva pomoć U slučaju akutnog trovanja hemikalijama koje su ušle u organizam, zabranjeno je ispiranje želuca i izazivanje povraćanja. Ponovljeni prolaz kaustičnih tvari s povraćanjem kroz opečeni jednjak opet će uzrokovati opekotinu sluznice.

Liječenje trovanja

Nakon dijagnoze u slučaju akutnog trovanja, pacijentu će biti dat medicinsku njegu. Glavni cilj je uklanjanje toksina i sprječavanje komplikacija za sve tjelesne sisteme:

• ispiranje želuca kroz sondu;
• antidot terapija;
• obnavljanje crijevne flore;
• diuretici za uklanjanje otrova iz urina;
• laksativi;
• kapaljke s uvođenjem otopine glukoze i drugih lijekova u venu;
• normalizacija aktivnosti enzima;
• klistir s primjenom lijekova;
• u teškim slučajevima - pročišćavanje krvi i plazme, mehanička ventilacija, terapija kisikom.

Akutno trovanje hemikalijama, uključujući i lijekove, prilično je uobičajeno. Trovanja mogu biti slučajna, namjerna ili povezana sa karakteristikama profesije. Najčešće akutno trovanje etil alkoholom je tablete za spavanje, psihotropne droge. Glavni zadatak liječenja akutnog trovanja je uklanjanje tvari koja je izazvala intoksikaciju iz tijela. Ako je pacijentovo stanje ozbiljno, tome treba prethoditi opći terapijski i mjere reanimacije, usmjeren na osiguranje funkcionisanja vitalnih sistema - disanja i cirkulacije krvi. Principi detoksikacije su sljedeći:
1) Kašnjenje u apsorpciji toksične supstance u krv.
2) Uklanjanje toksičnih supstanci iz organizma.
3) Uklanjanje dejstva apsorbovane toksične supstance.
4) Simptomatsko liječenje akutnog trovanja.
1) Najčešće akutno trovanje nastaje gutanjem neke supstance, pa je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, izazovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje se uzrokuje mehanički (iritacijom stražnjeg zida ždrijela), uzimanjem koncentriranih otopina natrijum hlorida ili natrijum sulfata, ili davanjem emetika (apomorfina). U slučaju trovanja supstancama koje oštećuju sluzokožu ne treba izazivati ​​povraćanje, jer će doći do ponovnog oštećenja sluzokože jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari (Mandelsonov sindrom) i opekotine respiratornog trakta. Ispiranje želuca pomoću sonde je efikasnije i sigurnije. Prvo se uklanja sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotoničnim NaCl, kojoj se po potrebi dodaje aktivni ugalj i drugi antidoti. Da bi se odgodila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbenti (aktivni ugljen) i laksativi (vazelinsko ulje, ricinusovo ulje). Osim toga, vrši se i ispiranje crijeva. Ako se tvar koja izaziva intoksikaciju nanese na kožu ili sluznicu, temeljito isperite. Ako supstance uđu u pluća, udisanje treba prekinuti.
2) Ako se tvar apsorbira i ima resorptivni učinak, tada bi glavni napori trebali biti usmjereni na uklanjanje iz tijela što je brže moguće. U tu svrhu koriste se: forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadoknada krvi. Metoda prisilne diureze uključuje kombiniranje opterećenja vodom s upotrebom aktivnih diuretika (furosemid, manitol). U nekim slučajevima, alkalizacija i zakiseljavanje urina, ovisno o svojstvima tvari, potiče bržu eliminaciju tvari. Metoda prisilne diureze može ukloniti samo slobodne tvari koje nisu vezane za proteine ​​i lipide u krvi. Potrebno je održavati ravnotežu elektrolita, koja može biti poremećena zbog uklanjanja značajne količine jona iz organizma. U slučaju akutnog zatajenja srca ili poremećene funkcije bubrega, ova metoda je kontraindicirana.
· Peretonealna dijaliza uključuje “pranje” peritonealne šupljine rastvorom elektrolita. Ovisno o prirodi trovanja, određene dijalizatne tekućine se koriste za pospješivanje najbržeg uklanjanja tvari u peritonealnu šupljinu. Antibiotici se daju istovremeno s otopinom dijalizata kako bi se spriječila infekcija. Ova metoda nije univerzalna, jer nisu svi hemijski spojevi dobro dijalizirani.
· Tokom hemodijalize (vještački bubreg), krv prolazi kroz dijalizator koji ima polupropusnu membranu i u velikoj mjeri se oslobađa od toksičnih supstanci koje nisu vezane za proteine. Hemodijaliza je kontraindicirana u nagli pad HELL.
· Hemosorpcija. U ovom slučaju, otrovne tvari u krvi se adsorbiraju na posebnim sorbentima (na granuliranom aktivnom ugljenu obloženom proteinima krvi). Hemosorpcija omogućava uspješnu detoksikaciju organizma u slučaju trovanja antipsihoticima, anksioliticima i organofosfornim spojevima. Metoda je efikasna i u slučajevima kada je lijek loše dijaliziran.
· Zamjena krvi se koristi u liječenju akutnog trovanja. U takvim slučajevima, puštanje krvi se kombinuje sa transfuzijom krvi davaoca. Upotreba metode je indicirana kod trovanja tvarima koje stvaraju methemoglobin, visokomolekularnim spojevima koji se snažno vezuju za proteine ​​plazme.
· Plazmafereza. Plazma se uklanja bez gubitka krvnih stanica, nakon čega slijedi njena zamjena plazmom donora i otopinom elektrolita s albuminom
3) Ako se ustanovi koja je supstanca izazvala trovanje, onda se pribjegava detoksikaciji organizma uz pomoć antidota. Antidoti su lijekovi koji se koriste za specifično liječenje trovanja hemijskim supstancama. To uključuje tvari koje inaktiviraju otrove bilo kemijskom ili fizičkom interakcijom ili farmakološkim antagonizmom. Tako se u slučaju trovanja teškim metalima koriste spojevi koji s njima stvaraju netoksične komplekse. Poznati su antidoti koji reaguju sa supstancom i oslobađaju supstrat (oksimi su reaktivatori holinesteraze). Farmakološki antagonisti se koriste za akutna trovanja (atropin za trovanje antiholinesteraznim lijekovima; nalokson za trovanje morfijumom).
4) Simptomatska terapija igra važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije – cirkulaciju krvi i disanje. U tu svrhu koriste se srčani glikozidi; supstance koje regulišu nivo krvnog pritiska; sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima. Napadi se mogu zaustaviti anksiolitikom diazepamom, koji ima izraženu antikonvulzivnu aktivnost. U slučaju cerebralnog edema provodi se terapija dehidracije (koristeći manitol, glicerin). Bol se ublažava analgeticima (morfijum). Velika pažnja se poklanja PPOV. U liječenju acidoze koriste se otopine natrijum bikarbonata i trisamina, a za alkalozu amonijum hlorid.