Subklinička hipotireoza je oblik disfunkcije štitnjače bez simptoma. Bolest se otkriva određivanjem hormona u krvi. Starije žene su najosjetljivije na subkliničku hipotireozu.

Glavni znak koji ukazuje na prisutnost bolesti je povećan iznos hormon koji stimulira štitnjaču hipofize u krvi. Hormon hipofize koji stimulira štitnjaču odgovoran je za regulaciju lučenja hormona štitnjače, pa se pri čak i blagom smanjenju funkcije štitnjače uočava porast hormona hipofize koji stimulira štitnjaču, dok se količina hormoni štitnjače u krvi mogu biti normalni ili blago sniženi.

Znakovi hipotireoze

Nažalost, dijagnosticiranje hipotireoze je problem broj jedan. Mnogi pacijenti pate od hipotireoze. međutim, često klinička slika bolest je pažljivo prikrivena, a pacijent može pokazivati ​​sljedeće simptome?

Gastroenterologija:

• Zatvor
• Manifestacije bolesti žučnih kamenaca
• Bilijarna diskinezija

Reumatologija:

• Sineviitis
• Poliartritis
• Manifestacije progresivnog osteoartritisa

Ginekologija:

• Neplodnost
• Krvarenje iz maternice

Kardiologija:

• Dijastolička hipertenzija
• Kardiomegalija
• Bradikardija

Kod subkliničke hipotireoze nema znakova disfunkcije štitnjače, ali se mogu primijetiti odstupanja od norme u metabolizmu. Iz tog razloga druge funkcije u tijelu mogu stradati. Bolesnici često osjećaju pogoršanje raspoloženja, depresiju, tjeskobu, poremećaj pamćenja, pad koncentracije, slabost i umor.

Metabolizam masti kod subkliničke hipotireoze ne prolazi nezapaženo. To se očituje povećanjem tjelesne težine, razvojem ateroskleroze, koronarne bolesti srca i visokim rizikom od srčanog udara. Nadomjesna terapija za početno stanje bolesti u nekim slučajevima pomaže vratiti metaboličke procese.

Hormoni štitnjače utječu na krvožilni sustav, odnosno krvožilne organe. Utjecaj hormona može promijeniti broj kontrakcija srca, kontraktilnost miokarda, krvni tlak, brzinu protoka krvi i otpor krvnih žila. Kod subkliničke hipotireoze može se primijetiti hipertrofija srčanog mišića u području lijeve klijetke, što ukazuje na preopterećenje srca.

Vrlo je važno identificirati subkliničku hipotireozu tijekom trudnoće, jer rano otkrivanje bolesti omogućuje izbjegavanje poremećaja u tijelu fetusa zahvaljujući pravovremenom liječenju.

Simptomi subkliničke hipotireoze

• Poremećaj pamćenja
• Smanjena koncentracija
• Smanjenje inteligencije
• Sklonost depresiji
• Povećana razina endotelne disfunkcije
• Poremećaji ritma
• Kršenja menstrualnog ciklusa
• Vaginalno krvarenje
• Neplodnost
• Prijevremeni porod
• Povećani intraokularni tlak
• Hipokromna anemija
• Mialgija

Liječenje subkliničke hipotireoze

Može se propisati nadomjesna terapija. Iako mnogi liječnici tvrde da subklinička hipotireoza ne zahtijeva liječenje. Ali bolest je puna negativne posljedice Stoga, nakon usporedbe simptoma, liječnik odlučuje o potrebi liječenja.

L-tiroksin (levotiroksin) često se koristi u liječenju subkliničke hipotireoze. L-tiroksin je posebno važan za buduće majke. U nedostatku povijesti operacije štitnjače, liječnici često odgađaju liječenje kako bi pratili stanje pacijenta i zahtijevaju ponovljene pretrage za nekoliko mjeseci. Ako nema promjena, liječenje će biti propisano.

Kod uzimanja l-tiroksina većina pacijenata primjećuje poboljšanja, ali uzimanje lijeka može rezultirati velikom boli. nuspojave, među njima je povećanje tjelesne težine, anksioznost, nesanica, aritmija, tahikardija.

Vrlo je važno usporediti moguće komplikacije bez liječenja subkliničke hipotireoze s učinkovitošću lijeka, a ne treba odbaciti njegove nuspojave. Odluku o potrebi liječenja donosi liječnik ako su prve dvije točke jednake. Međutim, prije početka liječenja potrebno je isključiti prolaznu hipotireozu.

Najzanimljivija vijest

Bolesti štitnjače - Dijeta

Pročitajte više o ovoj bolesti u odjeljku. ŠTITNJAČA

Bolesti štitnjače kod žena su 8-20 puta češće nego kod muškaraca. A bolest kao što je tiroiditis javlja se 15-25 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Osim toga, volumen i težina žlijezde kod žena mogu varirati ovisno o menstrualnom ciklusu i trudnoći. U nedostatku bolesti štitnjače kod muškaraca, njezina težina je konstantna.

Bolesti ove vrste kod žena i muškaraca najčešće se javljaju u dobi od 30-50 godina. Poremećaji ovog organa javljaju se i kod djece, a mogu biti i prirođeni. Povećanje žlijezde u djece zbog nedostatka joda u nekim područjima doseže 60-80%. Disfunkcija štitnjače pogađa 3% populacije.

Najčešće bolesti štitnjače su: hipotireoza, hipertireoza, autoimuni tiroiditis, nodularna struma, cista, rak.

Hipotireoza štitnjače - uzroci, simptomi

Hipotireoza- smanjena aktivnost štitnjače. Jedan od razloga je nedostatak joda, koji smanjuje sintezu hormona. Ostali uzroci ove bolesti su razvojne abnormalnosti, upala žlijezde, urođeni defekti u sintezi hormona

Simptomi hipotireoze:

Umor i gubitak snage, zimica, slabost, pospanost, zaboravnost, smanjeno pamćenje, sluh, suha i blijeda koža, otekline, zatvor, višak kilograma, jezik zadeblja, na rubovima su vidljivi otisci zuba, a kosa počinje opadati van.

Uz ovu bolest, menstrualni ciklus može biti poremećen kod žena, potencija je oslabljena i libido se smanjuje.

Bolest se razvija polako, tijekom godina, simptomi hipotireoze nisu vidljivi dugo vremena

Hipertireoza - uzroci, simptomi

Hipertireoza (tireotoksikoza)– pojačana aktivnost štitnjače. Uz ovu bolest, željezo proizvodi prekomjernu količinu hormona, što dovodi do "trovanja" tijela tim hormonima - tireotoksikoze. Metabolizam se povećava. Povećava se štitnjača. Uzrok hipertireoze ne može biti višak joda, budući da se višak izlučuje putem bubrega. Uzroci su psihički ili fizički stres, bolesti drugih organa, nasljedna predispozicija, tumor hipofize

Simptomi hipertireoze štitne žlijezde:

Gubitak težine, osjećaj vrućine, znojenje, drhtanje ruku, razdražljivost, tjeskoba, ubrzan rad srca, osjećaj "pijeska" u očima, pritisak iza očiju.

Metabolizam ugljikohidrata je poremećen, što može dovesti do šećerna bolest 2. vrsta

Kod žena, menstrualni ciklus može biti poremećen, kod muškaraca, potencija je poremećena.

Bolest se razvija vrlo brzo.

Autoimuni tireoiditis, uzroci, simptomi

Upala štitnjače– upala štitnjače.

Autoimuni tiroiditis uzrokovana nakupljanjem bijelih krvnih stanica (leukocita) i tekućine unutar žlijezde. Kod autoimunog tireoiditisa, protutijela koja stvara imunološki sustav pogrešno mijenjaju stanice vlastite štitnjače za strane i oštećuju ih. Dolazi do postupnog uništavanja štitnjače, što dovodi do hipotireoze. Također, u pozadini autoimunog tireoiditisa, moguće je privremeno povećanje proizvodnje hormona - hipertireoza

Uzrok ove bolesti- djelomični genetski defekt imunološkog sustava. Ova mana može biti nasljedna, ili može biti uzrokovana lošom ekologijom, pesticidima, viškom joda u tijelu (dugotrajni višak joda potiče stvaranje antitijela na stanice štitnjače), zračenjem, infekcijama

Simptomi- autoimuni tiroiditis:

Prvih godina bolesti nema simptoma, zatim se prolazno mogu javiti simptomi hipertireoze, a potom simptomi hipotireoze. Glavni simptomi ove bolesti povezani su s njezinom upalom i povećanjem: otežano gutanje, otežano disanje, bol u štitnjači

Guša - uzroci, simptomi

Gušavost je bolest karakterizirana patološkim povećanjem volumena štitnjače. Guša nastaje kao posljedica pojačane proliferacije stanica kako bi se povećala proizvodnja tiroksina koji nedostaje zbog tog povećanja. Jedan od razloga je nedostatak joda. Guša se može razviti i kod hipotireoze i kod hipertireoze

Čvorovi štitnjače i nodularna struma su tvorbe koje se razlikuju od tkiva žlijezde u strukturi i strukturi. Svi nodularni oblici bolesti štitnjače dijele se u dvije skupine: 1) nodularna koloidna struma, koja se nikada ne degenerira u rak; 2) tumori. Tumori, pak, mogu biti dobroćudni, u tom slučaju se nazivaju adenomi, i zloćudni, u kojem slučaju se nazivaju karcinom.

Rak štitnjače

lako se dijagnosticira, često se otkriva na rani stadiji pomoću punkcijske biopsije čvorova. Simptomi raka štitnjače (bol u grlu i vratu, bol pri gutanju i disanju) ponekad se pripisuju zarazne bolesti, pa je u nekim slučajevima dijagnoza teška. Mogućnosti oporavka od raka štitnjače veće su od 95% ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi.

Dijeta za bolesti štitnjače

Dijeta za liječenje štitnjače po mogućnosti vegetarijanac. U prehranu je potrebno uključiti više zelenila, korjenastog povrća, voća, orašastih plodova i biljnih proteina. Sadrže potrebni organski jod.

Dijeta kod bolesti štitnjače kao što je hipotireoza treba sadržavati ribu, plodove mora i morske alge. Ovi proizvodi imaju najveći sadržaj joda - 800 - 1000 mcg/kg ( dnevne potrebe u jodu - 100-200 mcg).

Evo još jedne hrana koja sadrži jod u velikim količinama: grah, soja, zeleni grašak, mrkva, rajčica, rotkvica, zelena salata, repa, krumpir, češnjak, sjemenke jabuke, grožđe, persimmons, proso, heljda. (40-90 mcg/kg). Sadržaj joda u proizvodima biljnog podrijetla ovisi i o tlu na kojem se ti proizvodi uzgajaju. U povrću uzgojenom na jodom bogatim i jodom siromašnim tlima sadržaj joda može se višestruko razlikovati.

Kod liječenja štitnjače u prehrani treba uključiti namirnice bogate sljedećim mikroelementima: kobalt, bakar, mangan, selen. Sadrže dosta aronija, šipurak, ogrozd, borovnica, jagoda, malina, bundeva, patlidžan, češnjak, crna rotkva, repa, cikla, kupus.

Prema nekim teorijama, smatra se da je glavni uzrok problema sa štitnjačom zagađenje u tijelu. Kod hiperfunkcije žlijezde, tireotoksikoze, limfa je toliko kontaminirana da se ne može nositi s drenažom ovog organa. Zagađena krv stalno iritira žlijezdu svojim toksinima, stoga je više ne može kontrolirati hipofiza i dolazi do smetnji u njezinu radu. Prisutnost toksina u krvi koji su štetni za štitnjaču povezana je sa zagađenjem, lošim radom jetre i crijeva. Osim toga, vjeruje se da je jedan od uzroka hipotireoze kršenje apsorpcije joda i drugih hranjivih tvari u crijevima, a uzrok hipertireoze može biti nepravodobna evakuacija joda iz tijela. U vezi s ovom teorijom, prehrana bi trebala biti takva da čisti krv, jetru i crijeva i poboljšava njihov rad. Stoga je korisno piti čajeve od gorkih trava (pelin, korijen angelike, stolisnik, gospina trava), sredstva za čišćenje (rotkvica, češnjak, hren, celer, pastrnjak, orasi)

Dijeta za bolesti štitnjače ne bi trebalo uključuju sljedeće proizvode:

1. Masno meso, kobasice.

2. Margarin; umjetne masti.

3. Šećer, slastice.

4. Bijeli kruh, peciva, peciva

5. Pržena, dimljena, konzervirana hrana

6. Pikantni začini: majoneza, ocat, adjika, papar

7. Kemijske tvari: bojila, arome, pojačivači okusa, stabilizatori, konzervansi

8. Izbjegavajte pušenje i pijenje alkohola i kave.

Osnova prehrane Treba biti kaša, kuhano i svježe povrće, mahunarke, voće, biljno ulje. U malim količinama dijeta može sadržavati: med, maslac, orahe, jaja

Dijeta za hipotireozu

Nemojte koristiti narodni lijekovi bez savjetovanja s liječnikom! Zapamtite da sve metode mogu imati pojedinačne kontraindikacije.

Više članaka o ovoj bolesti:

Hipotireoza

Hipotireoza je stanje koje je uzrokovano neadekvatnim smanjenjem koncentracije slobodnih hormona štitnjače u krvnom serumu.

U našoj klinici ovu bolest uspješno liječimo hirudoterapijom. u nekoliko sesija složene terapije osjetit ćete kako se bolest povlači. Pročitajte članak o ovoj bolesti.

Budući da su receptori hormona štitnjače prisutni u gotovo svim tkivima, znakovi i simptomi hipotireoze su brojni i različiti. Ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o stupnju smanjenja koncentracije T3 i T4. Teška hipotireoza označava se pojmom "miksedem", u kojem dolazi do nakupljanja hidrofilnih mukopolisaharida u bazalnim slojevima kože i drugim tkivima.

Postoji primarna, sekundarna i tercijarna hipotireoza. Primarna hipotireoza nastaje izravnim oštećenjem štitnjače, što rezultira razvojem insuficijencije njezine funkcije,

Sekundarna hipotireoza posljedica je hipofunkcije hipofize i nedovoljne proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), smanjene stimulacije TSH funkcije štitnjače i nedovoljne sinteze T4, T3.

Tercijarna hipotireoza nastaje kao posljedica patologije hipotalamusa, smanjene sinteze hormona koji oslobađa tireotropin (TRH) i nedovoljne stimulacije tireotrofa hipofize, smanjene sinteze TSH i stimulacije TSH štitnjače.

Hipotireoza je karakterizirana širokim spektrom poremećaja i oštećenja različitih tjelesnih sustava. Njihova prisutnost i ozbiljnost ovise o težini hipotireoze. Šteta kardio-vaskularnog sustava uočen u 70-80% bolesnika. Priroda i opseg srčanih promjena ovise o dobi bolesnika, etiologiji hipotireoze i popratnim bolestima.

Najizraženije promjene u kardiovaskularnom sustavu javljaju se kod teške primarne hipotireoze i nazivaju se "miksedematozno srce", čiji je prvi klinički opis dao H. Zondek 1918. godine, ističući glavne simptome - kardiomegaliju i bradikardiju.

Utvrđeno je da T3 djeluje na specifične gene miocita odgovorne za funkciju kardiomiocita, utječe na miozin, Ca-aktiviranu ATPazu sarkoplazmatskog retikuluma, fosfolamban, adrenergičke receptore, adenil ciklazu i protein kinazu. I stimulacija T3 i nedostatak T3 utječu na funkciju miokarda, uključujući kontraktilnost, masu i broj kontrakcija.

S hipotireozom se smanjuje sinteza proteina, povećava se koncentracija iona natrija i vode, smanjuje se sadržaj iona kalija, razvija se hipo- ili hiperkromna anemija zbog smanjenja oksidativnih procesa i sinteze proteina u koštanoj srži, povećava se propusnost kapilara. Povećanje propusnosti kapilara ima veliku ulogu u razvoju edema različitih tkiva i organa. i, u tome broj, miokard i nakupljanje tekućine u perikardu. Uz uspješnu nadomjesnu terapiju, propusnost kapilara se normalizira i simptomi povezani s edemom se povlače.

Hipotireoza je praćena hiperkolesterolemijom, rezistentnom i refraktornom na liječenje dijetom, statinima i drugim antihiperlipoprozemičnim lijekovima, a stupanj njezine izraženosti također ovisi o težini bolesti. Aterogene lipidne frakcije se nakupljaju u krvi, a razina HDL-a se smanjuje, što pridonosi brzom i progresivnom razvoju ateroskleroze s više lokalizacija. Poremećaji metabolizma lipida nalaze se ne samo u očitoj hipotireozi, već iu njezinim subkliničkim oblicima.

Srčane promjene uzrokovane su razvojem miokardijalne distrofije zbog izraženog poremećaja metaboličkih procesa, koji napreduje povećanjem edema strome i parenhima u miokardu i praćen smanjenjem oksidativne fosforilacije, smanjenjem unosa kisika miokarda, usporavanje sinteze proteina i poremećaj elektrolita, što dovodi do smanjenja kontraktilne funkcije miokarda i povećanja veličine srca, razvoja zatajenja srca. Veličina srca se povećava kako zbog intersticijalnog edema i nespecifične upale miofibrila, dilatacije njegovih šupljina, tako i zbog izljeva u perikard. Uz pravodobno i adekvatno liječenje hipotireoze s hormonima štitnjače, distrofija miokarda prolazi kroz obrnuti razvoj s potpunim nestankom postojećih znakova oštećenja srca; inače se razvija kardioskleroza.

Kliničke manifestacije kardiovaskularni poremećaji kod hipotireoze karakteriziraju pritužbe na bol u području srca polimorfne prirode, otežano disanje tijekom tjelesne aktivnosti, koje nastaju na pozadini raznih i nespecifičnih pritužbi (slabost mišića, smanjena mentalna i motorička aktivnost, edem različitih lokalizacija) . Kod hipotireoze postoje dvije vrste bolova u srcu, koje je klinički teško razlikovati: istinski koronarogene (osobito u starijih bolesnika), koje mogu biti učestalije i pojačane pri propisivanju terapije štitnjače, i metaboličke, koje nestaju tijekom liječenja.

Tijekom pregleda otkrivaju se bradikardija (do 40 otkucaja u minuti) ili drugi poremećaji srčanog ritma.

Sinusna bradikardija zabilježena je u 50-60% bolesnika s hipotireozom i uzrokovana je, prema istraživačima, smanjenjem koncentracije kateholamina u krvi i osjetljivosti adrenergičkih receptora na njih. U 20-25% bolesnika s hipotireozom otkriva se sinusna tahikardija, čija je patogeneza i dalje kontroverzna. Većina autora objašnjava prisutnost sinusne tahikardije kompleksom poremećaja koji se razvijaju s hipotireozom - hipotireoidnom dijatrofijom miokarda, praćenom mukoznim edemom miokarda, nedostatkom makroerga i kalijevih iona u kardiomiocitima, povećanom peroksidacijom lipida i oštećenjem membrane, te, posljedično, električna nestabilnost miokarda, njegova pseudohipertrofija, nakupljanje kreatin fosfata, aterogeneza, poremećaj reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije (Tereshchenko I.V.). Zbog toga se u bolesnika s hipotireozom, osobito u starijoj životnoj dobi, uz tahikardiju mogu razviti i paroksizmalne tahikardije, paroksizmi fibrilacije i lepršanja atrija te sindrom bolesnog sinusa. Primijećeno je da su ovi poremećaji ritma refraktorni na kordaron i β-blokatore te da nestaju kada se propisuju pripravci hormona štitnjače.

Među ostalim poremećajima ritma treba istaknuti ekstrasistolu (ES), otkrivenu kod 24% pacijenata (atrijski - u 15%, ventrikularni - u 9%). ES se češće javlja kada se hipotireoza kombinira sa srčanom patologijom (hipertenzija, bolest koronarnih arterija, zatajenje srca, kardiomiopatija). Tijekom liječenja hipotireoze lijekovima za štitnjaču može doći do poremećaja ritma, što može biti posljedica pojačanih simpatičkih utjecaja na miokard pod utjecajem TG u tom razdoblju.

Tijekom perkusije i auskultacije srca može se čuti pojačana srčana tupost, slabljenje apeksnog impulsa i srčanih tonova, kao manifestacija ateroskleroze i srčanih tonova; sistolički šum na vrhu srca, uzrokovano dilatacijom lijeve klijetke. U prisutnosti perikardijalnog izljeva, srčani zvukovi postaju prigušeni i čak ih je teško čuti kada postoji značajna akumulacija izljeva.

X-ray otkriva povećanje veličine srca različitog intenziteta, slabljenje pulsacije, širenje sjene krvnih žila, znakovi nakupljanja tekućine u perikardu i pleuralnoj šupljini (srce poprima oblik "dekantera", njegovo pulsiranje je oštro oslabljeno). Budući da se transudat sporo nakuplja i njegova količina nije velika, tamponada srca je rijetka.

Tekućina u perikardu sadrži velike količine proteina, za razliku od tekućine kod zatajenja srca. Nakupljanje transudata uzrokovano je povećanom propusnošću kapilara i hipernatrijemijom. Utvrđeno je da je transudat proziran, smeđe ili žute boje, sadrži albumin, kolesterol i mukoidnu tvar, eritrocite, limfocite, monocite, polinuklearne i endotelne stanice. Kliničke manifestacije hidroperikarditisa su blage, unatoč nakupljanju velike količine tekućine, što, prema mišljenju kliničara, može biti posljedica njezinog sporog nakupljanja. Može se čuti protodijastolički ritam galopa (III ton) i rijetko IV ton, kao potvrda smanjenja kontraktilne funkcije miokarda, u nedostatku drugih znakova. Mali izljev u perikardu možda neće promijeniti rendgensku sliku, a njegovo otkrivanje može se provesti pouzdanijom metodom istraživanja - ehokardiografijom.

Tijekom EKG studije uočavaju se različite promjene. Prema istraživačima, najčešći i rani znak je smanjenje amplitude, glatkoća ili inverzija T valova, uglavnom u odvodima V3.6, ali se također mogu pojaviti u standardnim odvodima, bez obzira na to dob pacijenata (čak i u djetinjstvo), nisu povezani s čimbenicima rizika kliničke manifestacije ateroskleroza koronarnih arterija - hiperkolesterolemija, angina pektoris i arterijska hipertenzija. Drugi najčešći EKG znak je niskonaponski valni oblik, karakteriziran smanjenjem amplitude QRS kompleksa. Njegovo najveće smanjenje bilježi se u prisutnosti izljeva u perikardijalnoj šupljini. Može se uočiti depresija ST segmenta i smanjenje amplitude P vala i produljenje atrioventrikularnog provođenja. Promjene T vala i ST segmenta smanjuju se ili nestaju zajedno s kliničkim manifestacijama kada se propiše odgovarajuća nadomjesna terapija i ostaju u starijih bolesnika s koronarna bolest srca.

Ehokardiografska studija u bolesnika s hipotireozom otkriva asimetričnu hipertrofiju interventrikularnog septuma, smanjenje stope ranog dijastoličkog zatvaranja prednjeg listića mitralni zalistak, povećanje krajnjeg dijastoličkog tlaka, koji nestaju nakon patogenetskog liječenja.

Smanjena kontraktilna funkcija miokarda u hipotireozi

uzrokuje hemodinamske poremećaje, koji su karakterizirani smanjenjem udarnog i minutnog volumena, smanjenjem srčanog indeksa sa smanjenim volumenom cirkulirajuće krvi, kao i povećanjem ukupnog perifernog otpora u sustavnoj cirkulaciji i dijastoličkom tlaku, smanjenjem pulsa. tlak i brzina protoka krvi u raznim organima. Dugi tijek nekompenzirane hipotireoze može doprinijeti razvoju zatajenja srca, koji se može ublažiti samo propisivanjem hormona štitnjače, au teškom stupnju (IIb i III) zatajenja srca potrebno je dodatno propisivanje srčanih glikozida , diuretici i ukazuje na prisutnost popratnih srčanih patologija: ishemijska bolest srca, kardioskleroza, kardiomiopatija itd.

Istraživači, čak iu latentnim, subkliničkim oblicima bolesti, identificiraju endotelnu disfunkciju na temelju smanjenja endotelne vazodilatacije (EV), kao markera rane ateroskleroze, kada proučavaju odnos između razine EV i razine hormona koji stimulira štitnjaču (iz O,4 µU/ml), najveće smanjenje vazodilatacije primijećeno je kod pacijenata s razinom TSH više od 10 µU/ml (Gavrilyuk V.N. Lekakise J,). Istraživanje koje su proveli japanski autori kako bi proučili debljinu unutarnje i srednje ljuske generala karotidna arterija kod 35 bolesnika s hipotireozom utvrđeno je njezino zadebljanje u odnosu na osobe u kontrolnoj skupini (0,635 mm odnosno 0,559 mm).

Srčane poremećaje, koje karakterizira razvoj miokardijalne distrofije u bolesnika s hipotireozom, treba prije svega razlikovati od ishemijske bolesti srca i aterosklerotična kardioskleroza, osobito kod starijih bolesnika i starijih osoba, budući da njihovi EKG podaci mogu biti identični. U tu svrhu potrebno je odrediti funkciju štitnjače proučavanjem razine hormona u krvi - T3, T4 (po mogućnosti njihovi slobodni oblici), TSH. Hipotireozu potvrđuje niska razina hormoni štitnjače i njihov odnos. Diferencijalna dijagnoza Ove patologije na temelju kliničkih parametara prikazane su u tablici. 3.

Dodatna dijagnostička pretraga u bolesnika s hipotireozom s nespecifičnim promjenama EKG-a (koja se očituje poremećajem repolarizacijskih procesa – izglađeni ili negativni T valovi u većini odvoda) je kalijev test, čak i uz normalne vrijednosti kalija u krvnoj plazmi.

Instrumentalna dijagnostika trebala bi biti usmjerena na procjenu funkcionalnog stanja srca, prepoznavanje ranih znakova zatajenja srca i isključivanje prisutnosti eksudata u perikardijalnim šupljinama i pleuralnim šupljinama. U tu svrhu potrebno je provođenje EKG-a, dnevno praćenje krvnog tlaka i EKG-a, procjena varijabilnosti srčanog ritma, RTG pregled i ehokardiografija.

Korištenje 24-satnog EKG praćenja i snimanja kardiointervalograma od posebne je važnosti u praćenju liječenja I tiroksinom i procjeni njegovog učinka na stanje srca, budući da se takvi pacijenti često žale na palpitacije i prisutnost vegetativnih manifestacija (napadaja od znojenja, tjeskobe, drhtanja itd.). Ove metode omogućuju provjeru epizoda tahikardije, identificiranje drugih poremećaja srčanog ritma tijekom dana i provjeru njihovog odnosa s aktivacijom simpatičkog odjela ANS-a.

Liječenje kardioloških manifestacija hipotireoze temelji se na primjeni nadomjesne terapije hormonima štitnjače (β-tiroksin, tiroidin, terapija štitnjače). Najradikalnija je primjena β-tiroksina u dozi od 1,6 mcg/kg tjelesne težine na dan. Za ishemijsku bolest srca i hipertenziju početna doza ne smije biti veća od 15-25 mg uz postupno povećanje do optimalne doze.

Zbog dugog poluživota hormona, levotiroksin se obično uzima jednom dnevno. U prosjeku se apsorbira 80% uzete doze, a apsorpcija se pogoršava s godinama. Doza lijeka mora se odabrati postupno, pojedinačno, počevši od minimalne (0,05 mcg / dan) doze. Za ishemijsku bolest srca i arterijsku hipertenziju početna doza ne smije biti veća od 15-25 mcg/dan. Razmak između razdoblja povećanja lijeka je 2-3 tjedna. Danas je potrebno propisati L-tiroksin u dozi koja će održavati razinu TSH ne samo normalnom (0,4-4 mIU/l), već čak i unutar nižeg raspona - 0,5-1,5 mIU/l (Fadeev V.V.), na temelju na činjenicu da je kod većine ljudi razina TSH normalno 0,5-1,5 mIU/l.

U bolesnika sa subkliničkom hipotireozom s razinom TSH većom od 10 med/l indicirana je i primjena pripravaka tiroksina (Kamenev 3.). U slučajevima kada su vrijednosti TSH manje od navedene vrijednosti, podaci multicentrične studije ne daju jasan zaključak o korisnosti ovog tretmana.

Brojne kliničke i patološke studije dokazale su povećanu osjetljivost miokarda na hormone štitnjače. Pri izlaganju hormonima štitnjače (TH), kao rezultat pojačanih metaboličkih procesa, može se razviti relativna koronarna insuficijencija u odsutnosti ateroskleroze koronarnih arterija (slika 4). Ako imate koronarnu arterijsku bolest u starijoj dobi, postoji rizik od povećanja učestalosti napadaja angine i njenog prijelaza u nestabilni oblik. Liječenje neadekvatnim dozama TG može dovesti do komplikacija kao što su infarkt miokarda i zatajenje srca. Stoga je posebno važno kod propisivanja ove vrste liječenja odabrati adekvatne doze hormona štitnjače uz produljenje razdoblja prilagodbe organizma (povećati dozu lijeka svakih 7-12 dana) na te hormone i provoditi elektrokardiografsko praćenje svakih 3-5 dana kako bi se isključili znakovi pogoršanja koronarne cirkulacije.

Ljeti se smanjuju potrebe organizma za hormonima štitnjače, o čemu se mora voditi računa pri liječenju bolesnika. Muškarci imaju veću prosječnu potrebu za tiroksinom od žena. Za procjenu primjerenosti nadomjesne terapije potrebno je periodično praćenje razine TSH u krvi, čije povećanje ukazuje na nedovoljno liječenje, a povećanje T3 na višak. U dijagnosticiranju predoziranja lijekovima za štitnjaču primarno je važna klinička slika, a to je prije svega tahikardija i određivanje razine hormona štitnjače. Istodobno, sadržaj T4 u krvnom serumu, prema E. Braunwaldu i koautorima, trebao bi biti postavljen na razinu malo veću od Gornja granica normalne fluktuacije. Koncentracija T3 u serumu je pouzdaniji pokazatelj metaboličkog statusa u bolesnika koji primaju levotiroksin od koncentracije T4.

Kod propisivanja tiroksina važno je poučiti pacijente samokontroli - potrebno je uzeti u obzir promjene u pulsu, krvni tlak, tjelesne težine, pratite svoje blagostanje i podnošljivost lijeka, što će pomoći u izbjegavanju komplikacija hipotireoze i nuspojava nadomjesna terapija.

U bolesnika s koronarnom bolešću primjena hormona štitnjače mora se kombinirati s antianginoznim lijekovima: nitrosorbidom, nitrongom, kordiketom i drugim β-adrenergičkim blokatorima. -Adrenergički blokatori smanjuju povećanu TG potrebu miokarda za kisikom i time sprječavaju pojavu napada angine (Starkova N.T. Levine H.D. Leading). Preporuča se propisivanje β-blokatora zajedno s TG pacijentima s hipotireozom u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom i tahikardijom, ako se pojave poremećaji ritma. Međutim, treba uzeti u obzir da β-blokatori, zajedno s rauwolfijom i klonidinom, kao i estrogeni, smanjuju funkciju štitnjače, pogoršavajući insuficijenciju štitnjače (Tereshchenko I.V.). Kada se tijekom uzimanja TG pojave poremećaji ritma, koriste se različite klase antiaritmika.

Treba napomenuti da primjena same terapije štitnjače dovodi do sniženja ili normalizacije krvnog tlaka u bolesnika koji su prethodno neuspješno liječeni antihipertenzivima. Kombinirana primjena lijekova za štitnjaču zajedno s antihipertenzivima može značajno smanjiti doze potonjih (Starkova N.T.).

Korekcija insuficijencije štitnjače oslobađa bolesnika od hiperkolesterolemije bez upotrebe drugih lijekova, međutim, može biti potrebno propisati statine ili fibrate.

Liječenje zatajenja srca treba kombinirati s primjenom glikozida i diuretika. Njihovu uporabu preporuča se kombinirati s propisivanjem dodataka kalija, s obzirom na prisutnost hipokalijemije u bolesnika s hipotireozom. U prisutnosti perikardijalnog izljeva, punkcija se rijetko koristi, jer se izljev nakuplja u volumenu manjem od 500 ml i povlači se kada se propisuje nadomjesna terapija (Levina L.I.).

Osim toga, treba imati na umu da kod hipotireoze mogu postojati pojave intoksikacije srčanim glikozidima zbog smanjenja njihovog metabolizma u jetri i smanjenja protoka krvi u jetri.

Dokazano je smanjenje ili nestanak kardiovaskularnih poremećaja u bolesnika s hipotireozom uz primjenu adekvatne hormonske nadomjesne terapije (Starkova N.T.). Tako su japanski znanstvenici proučavali dinamiku debljine stijenki zajedničke karotidne arterije godinu dana nakon normalizacije razine hormona štitnjače pod utjecajem unosa T4 i otkrili smanjenje njihove debljine na vrijednosti zdravih osoba. Smanjenje debljine vaskularne stijenke koreliralo je sa smanjenjem razine ukupnog kolesterola i LDL kolesterola (Naggasaky T.).

• dispneja.

• poremećaji spavanja;
• nervoza;
• gubitak težine;
• povećano znojenje;
• povećana učestalost mokrenja;
• proljev;

Dijagnostika

Terapija lijekovima

Korekcija načina života

• isključiti alkohol i pušenje;

Pogledajte punu verziju: Tahikardija, hipotireoza.

Još uvijek imate subkliničku hipotireozu - i sve što je povezano s manifestnom hipotireozom nema nikakve veze s vama

Nemate ulaznicu za jednu bolest - ali nedvojbeno postoji izražena želja za nepotrebnim umnožavanjem entiteta

Imate čudnu naviku postavljati pitanja, ne mareći za odgovore - što vam to daje?
Možda imate kombinaciju nekoliko problema – koja sila priječi liječnika da vas pogleda?
Može se pokazati da imate znakove insuficijencije nadbubrežne žlijezde ili znakove celijakije

Pokušajmo ponovno: pogrešno ste razumjeli što je liječnik rekao. Ili bolje rečeno, što je liječnik trebao reći. A trebao je reći sljedeće:
Izvan planirane trudnoće nije potrebno liječiti subkliničku hipotireozu
Uz subkliničku hipotireozu može postojati tahikardija, ali to ne znači da je ona UZROKOVANA
Korekcija tahikardije (kao i dodatno razjašnjenje njezinih uzroka) provodi se bez obzira na činjenicu hipotireoze.
Čak i ako dovezete kola cigli (joda), kuća se neće sama sagraditi

Što nije bilo u redu s tim odgovorom?

Postavilo se pitanje kada je najbolje vrijeme da napravim test TSH.
Moja kronologija je bila ovakva:
1) Uzimao sam tiroksin 50 mcg 3 mjeseca (moja težina je sada 60 kg, visina 187 cm);
2) odlučila otići endokrinologu zbog izostanka poboljšanja. Prekinuo je tiroksin i propisao jod 200 mcg/dan;
3) Uzimam jod u ovoj dozi oko 4 mjeseca.

Rečeno mi je da će kontrola TSH biti gotova za 6 mjeseci. I imao sam pitanje, ako sada napravim TSH test, to će pokazati moje posljedice uzimanja tiroksina zajedno s jodom, t.j. hoće li rezultat biti zbunjujući (bit će nejasno što je što dalo)?

Drugo pitanje: Pročitala sam da ako imate hipotireozu nije preporučljivo uzimati beta blokatore jer imaju antitireoidni učinak. Kako onda mogu ublažiti tahikardiju? Samo betaloc pomaže koliko-toliko.

Treće pitanje: koji lijekovi mogu iskriviti analizu TSH, što se ne preporučuje uzimati u narednim danima, prije uzimanja testa.

Četvrto pitanje: isplati li se uzimati T4 i T3 zajedno s TSH? Pitam jer je trošak puno skuplji, ali je li potrebno?

Hvala unaprijed!
O, da, i još jedno pitanje koje izgleda proizlazi iz svega ovoga (ni sam to ne mogu shvatiti): „Ako je tahikardija uzrokovana hipotireozom, koliko dugo nakon uzimanja tiroksina u dozi od 1 mcg/1 kg tjelesne težine dolazi li do poboljšanja dobrobiti, tj. nestanak tahikardije? Napominjem da sam tiroksin uzimao oko 3 mjeseca, je li se isplatilo nastaviti? Tek nakon ova 3 mjeseca nisam napravio TTG.

Nije istina. Već sam dao poveznicu na dokument koji sam unaprijed pripremio. Ako treba, mogu vam poslati i svoje fotografije, samo mi dajte neki savjet. Po potrebi ću objaviti rezultate pregleda koje sam obavio. Ovo je sadržaj ovog dokumenta:
Povijest bolesti
Pritužbe: tahikardija u mirovanju s otkucajima srca 120 (osobito u stojećem položaju), loša tolerancija topline, tjelesna. vježbanje, teški obroci.

Prije bolesti: visina 187, tjelesna težina 64-66 kg.

[Početkom 2012.] U razdoblju od 2011. do 2012. godine bavio sam se tjelesnim odgojem. Od 2012. godine nakon intenzivnog skijanja po hladnom vremenu iznenada sam se loše osjećao (slabost, vrtoglavica, drhtavica) (bio sam dosta lagano obučen).
Temperatura je ostala na 37,2 1,5 (jednu i pol) godinu;
teška slabost, vrtoglavica;
čudni napadi slični napadi panike s drhtanjem udova, zatamnjenjem očiju s velikom slabošću i drhtanjem;
ponekad pritiska, boli, tupa bol u predjelu srca;
povećani limfni čvor u pazuhu (+ crvenilo kože na tom području uz svrbež i trnce).
Nakon godinu i pol, tjelesna temperatura je postala normalna, povremeno se penje na 37,2.

Tjelesna težina 72 kg (održana na ovoj razini pola godine);
lagano oticanje udova;
konstantna, ne-epizodna tahikardija pojavila se u mirovanju, osobito u stojećem položaju 120 otkucaja/min; ležeći, puls pada na 60-90 otkucaja / min, ali ponekad je bilo napada tahikardije u ležećem položaju s otkucajima srca do 120;
nedostatak zraka.
Od tada uzimam beta blokator (Betaloc) u dozi od 12,5-20 mg, dovoljno za 1 dan.

Listopad, studeni (2 mjeseca) uzimanje l-tiroksina 50 mcg/dan bez poboljšanja zdravlja.
prosinca - do danas unos joda 200 mcg/dan.

[Sada] (od travnja 2016.) Težina 60 kg. Otkucaji srca u stojećem položaju do 120 otkucaja u minuti, pri jednostavnom hodanju ili radu niskog intenziteta u stojećem položaju 130-150 otkucaja u minuti. Nedostatak zraka, zijevanje, groznica. Tahikardija se pojačava nakon jela (osobito tople hrane) i po vrućem vremenu, u toploj sobi. U hladnoći, manifestacije se naglo smanjuju. Tresući se. Periodična ekstrasistola (srce kuca jednom, dva puta, aritmički). Ponekad je srčani ritam potpuno aritmičan s jakim kontrakcijama.

Izvršena su sljedeća ispitivanja i analize:

2012
Za onkologiju (Hodgkinova bolest) - odsutan.
U tom razdoblju, prema KLA, hemoglobin je smanjen

120.
Prošao je terapiju antibioticima za liječenje možda skrivene upale pluća.

2014
Ehokardiografija - u granicama normale.

2015
EKG, dnevni Holter - u granicama normale;
Ultrazvuk štitnjače (ljeto 2015.) - izoehogen čvor desni režanj 6x4mm;
UAC - nije normalno ( niske trombocite 138 i visoki hemoglobin 187). Ponavljano (nakon 3 mjeseca) hemoglobin 164, trombociti 180, ESR 1-2;
Krvni testovi za hormone štitnjače nisu normalni (nekoliko testova): rasponi vrijednosti u različitim vremenskim razdobljima TSH 10,24 - 9,0 -, 7,0 - 5,25; T4sv 18-10,5; T3sv - 6.
Test krvi za RF, CRP, ASL-O - normalan;
OAM - norma;
Dnevni ukupni metanefrini u mokraći su normalni;
Ultrazvuk hepatobilijarnog sustava uredan;
Bris grla (ENT) je normalan;
MRI glave je uredan. U desnom VA nema protoka krvi, a lijevi VA je smanjen. Postoje ciste sinusa;
2016

Ultrazvuk štitnjače (siječanj 2016.) - hipoehogen čvor nejasnih kontura u desnom režnju 6x4 mm;
TSH (travanj 2016.) - 4,52.

Odnos tahikardije srca i štitnjače

Neke bolesti štitnjače popraćene su razvojem srčanih patologija. Jedan od njih je tahikardija. Štitnjača je jedan od najvažnijih regulatora svih procesa koji se odvijaju u tijelu, a poremećaji u njenom radu negativno utječu na sve organe i sustave, ali srčani mišić najviše pati.

Bolesti štitnjače vrlo su česte bolesti kod ljudi bilo kojeg spola i bilo koje dobi, a kako bi se spriječio razvoj teških patologija, potrebno je pravovremeno podvrgnuti pregledu kvalificiranog stručnjaka.

Kako djeluje na srce?

Veza između rada štitnjače i srčanih kontrakcija je očita - o njezinu radu ovisi brzina otkucaja srca. Štitnjača proizvodi hormone koji su vrlo važni za uravnoteženo funkcioniranje organizma. Uz pomoć hormona štitnjače ne samo da se reguliraju svi vitalni sustavi tijela, već se i organi opskrbljuju kisikom. S tim u vezi, ako postoje poremećaji u štitnjači i ona radi smanjenim ritmom, hormoni štitnjače se sintetiziraju u nedovoljnim količinama, što izaziva slabost i smanjen broj otkucaja srca. Nasuprot tome, kada se razvije guša i žlijezda ubrzano radi, puls se ubrzava, odnosno javlja se tahikardija.

Povećana sinteza hormona također se javlja tijekom upale u žlijezdi, kao iu prisutnosti različitih formacija koje su hormonski ovisne i proizvode hormone. Kod osobe s problemima u radu ovog endokrinog organa s ubrzanim otkucajima srca, tijelo je stalno u stresnom stanju, što povećava rizik od razvoja opasnih srčanih patologija koje mogu dovesti do smrti.

Na taj su način povezani ubrzani otkucaji srca i rad štitnjače. Srčani se mišić kontrahira pod utjecajem impulsa, ali kod bolesti štitnjače (osobito hipertireoze), hormoni koji se proizvode u velikim količinama generiraju te impulse nasumičnim redoslijedom, što prirodno utječe na srce. Pa počinje brže kucati. S hipotireozom se razvija bradikardija, odnosno smanjuje se broj otkucaja srca.

Mora se reći da liječenje tahikardije i bradikardije koje se razvijaju u pozadini bolesti štitnjače nije komplicirano, ali je važno da ga propisuje iskusni liječnik.

Opći simptomi disfunkcije štitnjače

Simptomi koji mogu ukazivati ​​na neispravnost važnog endokrinog organa su sljedeći:

• povećanje ili smanjenje tjelesne težine uz normalnu prehranu i stalnu tjelesnu aktivnost;
• povišene razine kolesterola;
• hladnoća ili pretjerano znojenje;
• netolerancija na visoke ili niske temperature;
• ubrzani ili smanjeni otkucaji srca;
• bol u mišićima;
• proljev ili zatvor;
• nesanica;
• nepravilnosti u menstrualnom ciklusu;
• nervoza;
• depresivno i letargično stanje;
• oteklina;
• suhoća koža i gubitak kose.

Svi ovi simptomi su uobičajeni i samo na temelju njihove prisutnosti nemoguće je postaviti ispravnu dijagnozu.

Postoje mnoge bolesti štitnjače, a svaka od njih ima svoje individualne simptome. Na primjer, s onkološkim procesima u žlijezdi, osoba razvija promuklost u glasu, Limfni čvorovi povećanje, pacijenti se žale na poteškoće pri gutanju i bolove u području grla.

Kod hipotireoze simptomi ovise o dobi bolesnika, stupnju hormonskog nedostatka i trajanju bolesti. Kod novorođenčadi simptomi hipotireoze mogu potpuno izostati, a kod djece mlađe od 2 godine jasan simptom nedostatka hormona štitnjače je nizak rast, mentalna retardacija i poteškoće u učenju.

Odrasli s hipotireozom žale se na prekomjernu težinu, zatvor, gubitak kose, stalni osjećaj hladnoće i suhe kože. Žene mogu doživjeti reproduktivnu disfunkciju i poremećaje u menstrualnom ciklusu.

Ako žena s hipotireozom zatrudni, ima povećan rizik od pobačaja, anemije, povišenog krvnog tlaka i mogućeg prijevremenog poroda. Dijete koje rodi žena s hipotireozom može kasniti u mentalnom i tjelesnom razvoju i biti mršavo pri rođenju.

Što se tiče starijih osoba, hipotireoza je praćena pogoršanjem sluha i pamćenja, a moguća je i depresija. Mnogi ljudi pogrešno smatraju ove simptome promjenama povezanima s godinama.

Simptomi hipertireoze također uvelike ovise o dobi i trajanju bolesti. U tom slučaju, pacijenti razvijaju tahikardiju, nervozu, oštar gubitak težine, otežano disanje i znojenje. Kod starijih osoba hipertireoza je praćena aritmijom i zatajenjem srca, a mogući su i česti napadaji angine.

Uz upalne procese u žlijezdi, pacijenti osjećaju debljanje, pospanost, produbljivanje glasa i osjećaj prisutnosti strano tijelo u grlu. Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti gubitak kose, hladnoća, zatvor i suha koža.

Guša ili povećanje veličine žlijezde popraćeno je otežanim disanjem ili problemima s gutanjem, pacijenti mogu vizualno vidjeti povećanje volumena vrata.

Dijagnostika bolesti

Neophodno je razumjeti da tahikardija može biti ne samo popratni simptom na funkcionalni poremećajištitnjača, ali i neovisna i vrlo opasna bolest. Da bi dijagnoza bila točna, potrebne su sljedeće metode:

• Usmeni upit. Liječnik postavlja pitanja o simptomima i utvrđuje prisutnost poremećaja ne samo u radu srca, već i nervoze, slabosti i psihičkih poremećaja.
• EKG. Ako je tahikardija uzrokovana poremećajima u radu štitnjače, tada u većini slučajeva ova analiza ne otkriva patologije u srcu (u ranoj fazi bolesti, naravno).
• EchoCG. Ako se sumnja da pacijent ima hipertireozu, ovaj test pokazuje prisutnost hipertrofije lijeve klijetke.
• Ultrazvuk endokrinog organa može vizualizirati prisutnost formacija u žlijezdi, upale ili druge patološke promjene.
• Laboratorijski testovi krvi za hormone štitnjače ukazuju na neispravnost organa i objašnjavaju razloge za razvoj tahikardije. U tom slučaju preporučljivo je donirati krv nakon 22 sata, jer je u to vrijeme žlijezda najaktivnija.

Liječenje patologije

Da bi liječenje tahikardije za bolesti štitnjače bilo učinkovito, potrebno je identificirati uzrok bolesti i početi ga eliminirati. Kao što je već spomenuto, liječenje srčane aritmije uzrokovane patološkim procesima u štitnjači nije teško, glavna stvar je donirati krv za hormone i, ovisno o rezultatima, odabrati terapiju.

Naravno, sve lijekove mora propisati liječnik, uzimajući u obzir dob pacijenta, trajanje bolesti, rezultate testova, prisutnost drugih bolesti i druge čimbenike.

Kod bilo kakvog poremećaja rada štitnjače, hormonski lijekovi, ali za poboljšanje rada srčanog mišića, pacijentima se propisuju sedativi - tinktura matičnjaka, Corvalol, Valerian, Valocordin, Novo-passit i drugi. Liječnik također može preporučiti uzimanje antiaritmika - adenozin, verapamin i tako dalje.

Osim toga, preporuča se terapija fizioterapijom ili tradicionalnim metodama terapije, ali o njima treba razgovarati s liječnikom. U posebno teškim slučajevima, ako se bolest ne može liječiti konzervativno liječenje, može se propisati operacija. Tahikardija i štitnjača imaju izravnu vezu, ali ne smijemo zaboraviti da uzrok brzog otkucaja srca ne mora biti u bolestima endokrinog organa, pa je konzultacija s liječnikom obavezna.

Tradicionalna terapija

Prije svega, u slučaju tahikardije uzrokovane poremećajima u štitnjači, trebali biste se odreći kave, jakog čaja, pušenja, masne hrane, slane i začinjene hrane. Obroci trebaju biti redoviti, uravnoteženi i zdravi. Prejedanje treba izbjegavati jer ova pojava može izazvati neželjene napade. Korisno je uključiti u prehranu prirodni med, mekinje, voće i povrće. Vrlo je važno prestati biti nervozan i doživljavati emocionalno preopterećenje.

Da biste smanjili broj otkucaja srca, možete koristiti netradicionalne metode liječenja. Vrlo učinkovita sredstva je sok od zobi. Iz nadzemnog dijela biljke potrebno je iscijediti sok i piti ga po pola čaše 2-3 puta dnevno. Ovaj lijek je posebno indiciran za one čija je tahikardija redovito praćena visokim krvnim tlakom.

Glog je poznato sredstvo za liječenje srčanih bolesti. Za tahikardiju uzrokovanu neispravnim radom štitnjače vrlo je korisno piti čaj s ovim voćem. Osim toga, korisno je čaju dodati biljku matičnjaka.

Plavi različak također se dobro nosi s tahikardijom. Za čašu kipuće vode trebate uzeti žličicu cvjetova, ostaviti sat vremena, zatim filtrirati i piti pola čaše nekoliko puta dnevno.

Ako testovi pokažu pregustu krv, tada može pomoći slatka djetelina. Ima učinak razrjeđivanja krvi. Djetelina se može kombinirati s drugim biljem i piti kao čaj. Ako pijete ovaj lijek šest mjeseci, vaš krvni tlak će se stabilizirati, a napadi tahikardije će nestati.

Umjesto čaja možete skuhati matičnjak, također savršeno ublažava napade tahikardije. Ako imate čajna gljiva, onda se može uliti ne samo s redovitim čajem, već i s ljekovitim biljem. Koristite vrijesak, lisicu, matičnjak, crni kohoš. Uzmite sve sastojke u jednakim omjerima, prelijte kipućom vodom i ostavite da stoji preko noći. Zatim dodati med i preliti preko gljive. Nakon tjedan dana zdrav napitak je spreman za upotrebu. Pijte ga po 100 grama prije jela.

Med i limun često se koriste u liječenju tahikardije, pa se preporučuje pripremiti ukusnu poslasticu od mješavine meda, badema i limuna. Za pola kilograma limuna i 30 oguljenih badema potrebno je pola kilograma meda. Limun sitno nasjeckajte, a orahe zdrobite. Pomiješajte sve s medom i konzumirajte 1 žlicu. l. 2 puta dnevno.

Prevencija patologije srca

Kako bi se spriječile komplikacije u obliku srčanih patologija u slučaju problema sa štitnjačom, važno je započeti liječenje bolesti na samom početku njihovog razvoja. Pacijenti se trebaju podvrgavati redovitim pregledima, izbjegavati emocionalno i fizičko preopterećenje i uzimati sve lijekove koje je preporučio liječnik.

Bolesti štitnjače mogu se uspješno liječiti lijekovima, lako ih je prepoznati, pa ne treba dugo odgađati liječenje. Da bi srce i cijelo tijelo radili ispravno i bez kvarova, morate pažljivo pratiti stanje glavnog endokrinog organa i odmah se posavjetovati s liječnikom kako biste uklonili patološke manifestacije.

Tahikardija zbog hipotireoze

Prije svega, navedite rezultate testova za hormone štitnjače sa datume isporuke, mjerne jedinice i standarde u vašem laboratoriju.
Uz poruku priložite i fotografiju protokola (opisa) ultrazvučnog pregleda štitnjače u dobroj rezoluciji.

Koliko dugo uzimate Euthyrox u dozi od 75 mcg?

S poštovanjem, Nadežda Sergejevna.

Ako među odgovorima na ovo pitanje niste pronašli informacije koje su vam potrebne ili se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte postaviti dodatno pitanje liječniku na istoj stranici, ako je povezano s temom glavnog pitanje. Također možete postaviti novo pitanje, a nakon nekog vremena naši će vam liječnici odgovoriti. Slobodno je. Također možete tražiti informacije koje su vam potrebne u sličnim pitanjima na ovoj stranici ili putem stranice za pretraživanje web mjesta. Bit ćemo vam jako zahvalni ako nas preporučite svojim prijateljima na društvenim mrežama.

Medicinski portal 03online.com pruža medicinske konzultacije putem korespondencije s liječnicima na web stranici. Ovdje ćete dobiti odgovore od pravih praktičara u svom području. Trenutno na web stranici možete dobiti savjete iz 45 područja: alergolog, venerolog, gastroenterolog, hematolog, genetičar, ginekolog, homeopat, dermatolog, dječji ginekolog, dječji neurolog, dječji kirurg, dječji endokrinolog, nutricionist, imunolog, infektolog, kardiolog , kozmetolog, logoped, ORL specijalista, mamolog, medicinski pravnik, narkolog, neurolog, neurokirurg, nefrolog, onkolog, onkourolog, ortoped-traumatolog, oftalmolog, pedijatar, plastični kirurg, proktolog, psihijatar, psiholog, pulmolog, reumatolog, seksolog-androlog , stomatolog, urolog, farmaceut, travar, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovaramo na 95,05% pitanja.

Značajke manifestacije i liječenja tahikardije izazvane bolestima štitnjače

Kršenja brzina otkucaja srca može se razviti u pozadini određenih bolesti štitnjače, budući da je uključen u aktivnosti različitih tjelesnih sustava. Povezanost ovih patologija može se otkriti sveobuhvatnim pregledom. Terapija se mora propisati na temelju njezinih rezultata.

Može li bolest štitnjače izazvati tahikardiju?

Normalan rad štitnjače važan je za funkcioniranje različitih tjelesnih sustava. Disfunkcija organa uzrokuje promjene, uključujući i rad srca.

Otkucaji srca povezani su sa stanjem štitnjače. Sintetizira mnoge hormone koji reguliraju funkcioniranje tijela i opskrbljuju tkiva kisikom. Razina hormona raste i otkucaji srca se ubrzavaju. To se često događa u pozadini neoplazmi ili upalni proces.

Razvoj tahikardije je zbog stalne veze između srca i štitnjače. Povećanje razine hormona odražava se na sinusni čvor koji se nalazi u desnom atriju. Generira električne impulse koji uzrokuju kontrakcije miokarda. Na visokoj razini hormona, oni se kaotično razmnožavaju, utječući na srce. Zbog toga se brže steže, otkucaji srca se ubrzavaju i javlja se tahikardija.

Kod bolesti štitnjače metabolički procesi se mogu ubrzati. To uzrokuje intenzivno stezanje srčanog mišića, stvarajući kronični stres. Takve promjene mogu rezultirati zatajenjem srca, što može biti kobno.

Na pozadini bolesti štitnjače, tahikardija može biti refleksni fenomen. Povećan broj otkucaja srca u takvim je slučajevima reakcija na napad jake boli.

Simptomi tahikardije kod bolesti štitnjače

Ako je tahikardija uzrokovana poremećajima u radu štitnjače, poremećaji se mogu prepoznati po sljedećim simptomima:

• broj otkucaja srca prelazi normalu (gornja granica 90 otkucaja) i može se povećati na 140 otkucaja u minuti;
• tijekom fizičkog i mentalnog stresa, kontrakcije srca ubrzavaju se do 160 otkucaja u minuti i više, takvi su pokazatelji kritična razina;
• otkucaji srca ne ovise o položaju tijela i o tome spava li osoba ili je budna;
• postoji bol u prsima;
• Otkucaj srca osjeća osoba: zrači u vrat, trbuh, glavu;
• dispneja.

Takvi znakovi tahikardije istodobno se preklapaju sa simptomima koji ukazuju na patologiju štitnjače. Pacijent može promatrati:

• poremećaji spavanja;
• nervoza;
• gubitak težine;
• povećano znojenje;
• povećana učestalost mokrenja;
• proljev;
• menstrualne nepravilnosti.

Znakovi bolesti štitnjače prilično su opći, pa se patologija u ovom području može potvrditi tek nakon sveobuhvatnog pregleda. Tahikardija može biti uzrokovana različitim bolestima ovog organa, a svaka ima svoje specifične simptome.

Kod dijagnosticiranja tahikardije na pozadini patologija štitnjače često se otkrivaju znakovi sistoličke hipertenzije. U ovom slučaju, povećanje tlaka se opaža samo u sistoličkom parametru; u dijastoli, pokazatelji ostaju normalni ili se mijenjaju prema dolje. Sistoličku hipertenziju pokreće povećanje minutnog volumena srca i udarnog volumena, na što vaskularni sustav ne može prilagoditi.

Ozbiljnost simptoma ovisi o obliku hipertireoze (hipertireoza):

• Ako je blaga, tada su glavne manifestacije neurotične prirode. Otkucaji srca u ovom slučaju povećavaju se do najviše 100 otkucaja u minuti. Moguć je blagi gubitak težine.
• Za patologiju srednji stupanj ozbiljnosti, kontrakcije srca mogu se povećati na 100 otkucaja u minuti. Tjelesna težina osobe značajno se smanjuje. Gubitak težine u mjesec dana može biti i do 10 kg.
• Teški oblik hipertireoze naziva se visceropatski ili arrowroot. Bolest napreduje do ove faze u nedostatku odgovarajućeg liječenja. Ovaj oblik izaziva stalne poremećaje srčanog ritma. Tahikardija može dovesti do fibrilacija atrija i izazvati zatajenje srca. To prijeti ubrzanom razgradnjom hormona i naknadnim akutnim zatajenjem nadbubrežne žlijezde. Kod teške hipertireoze gubitak težine je značajan. Kaheksija je moguća kada je tijelo izrazito iscrpljeno. Ovo stanje je popraćeno promjenama u mentalnom stanju osobe, aktivnost fizioloških procesa naglo se smanjuje.

Ozbiljnost simptoma patologija štitnjače također ovisi o dobi. Kod djece znakovi bolesti mogu biti odsutni ili izraženi niskim rastom, mentalna retardacija, poteškoće u učenju. Ovi poremećaji često negativno utječu na stanje živčanog sustava, što može poslužiti kao okidač za razvoj tahikardije.

Dijagnostika

Dijagnoza bilo koje bolesti počinje uzimanjem anamneze. Simptomi tahikardije češće su alarmantni, a patologija štitnjače otkriva se tijekom pregleda. U početnoj fazi stručnjaka zanimaju svi simptomi koji prate povećani broj otkucaja srca, povezanost postojećih poremećaja sa spavanjem i raspoloženjem.

Tijekom pregleda potrebno je izmjeriti puls i krvni tlak. Daljnja dijagnoza provodi se kliničkim i instrumentalnim studijama:

• Test krvi za hormone. Takva studija će pokazati količinu hormona štitnjače. Rezultati testa su najtočniji kada se krv vadi navečer, budući da se najveća aktivnost štitnjače javlja u 22-23 sata.
• Elektrokardiogram. Ova tehnika je osmišljena za testiranje srca. Na temelju njegovih rezultata nemoguće je posumnjati na patologiju štitnjače i identificirati njezinu povezanost s tahikardijom.
• Ehokardiografija. Ova studija otkriva hipertrofiju lijeve klijetke. Ovaj znak ukazuje na hipertireozu.
• Ultrazvučni pregled žlijezde. Skeniranje je potrebno za prepoznavanje patoloških promjena u štitnjači, upale i neoplazme. Ako je potrebno, može se napraviti biopsija žlijezde tankom iglom pod nadzorom ultrazvuka.
• Scintigrafija. Takva studija može pokazati smanjenu metaboličku aktivnost kardiomiocita. Ove promjene mogu biti male žarišne ili difuzne prirode.
• Dodatno se može napraviti rendgensko snimanje. Kada je tahikardija uzrokovana hipertireozom, obje klijetke su povećane.

Značajke liječenja tahikardije

Ako je tahikardija uzrokovana bolešću štitnjače, tada je cilj liječenja ukloniti primarnu bolest ili ublažiti njezine manifestacije.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima propisuje se na temelju rezultata hormonskog testa. Potreban lijekovi za suzbijanje rada organa kako bi se normalizirala proizvodnja hormona. U nekim slučajevima liječenje je potrebno doživotno.

Lijekove koji suzbijaju rad štitnjače propisuje isključivo stručnjak. Doziranje se određuje pojedinačno i izračunava ovisno o razini hormona u određenom pacijentu.

Za smanjenje brzine otkucaja srca i kontraktilnosti miokarda koriste se beta-blokatori. Češće se liječenje provodi s Propranololom, Anaprilinom, Inderalom. Ovi lijekovi su neselektivni β-blokatori. Takva terapija lijekovima propisuje se uzimajući u obzir individualnu osjetljivost na lijekove i rezultate fizioloških testova (izvedenih pod kontrolom elektrokardiograma).

U slučaju tahikardije zbog bolesti štitnjače, potrebno je poboljšati rad srčanog mišića. U te svrhe pribjegavaju sedativima. Pružite dobar učinak biljni pripravci: tinktura matičnjaka, pripravci valerijane, Persen, Novo-Passit.

Ako je tahikardija zbog patologija štitnjače popraćena arterijskom hipertenzijom, tada je preporučljivo propisati antagoniste kalcija. Takvi lijekovi, poput beta-blokatora, klasificirani su kao antiaritmici. Od antagonista kalcija najčešće se koriste Isoptin, Finoptin i Corinfar.

Korekcija načina života

Kada se tahikardija javlja u pozadini patologija štitnjače, potrebno je pridržavati se određenog načina života. Treba slijediti nekoliko preporuka:

• jesti redovito i uravnoteženo;
• zabranjeno je prejedanje, dijelovi bi trebali biti mali;
• odustati od kofeina i jakog čaja;
• smanjiti razinu kuhinjske soli u prehrani;
• isključiti alkohol i pušenje;
• izbjegavajte emocionalno preopterećenje i stres.

Neke bolesti štitnjače mogu dovesti do razvoja tahikardije. Mehanizmi razvoja poremećaja mogu biti različiti, ali u svakom slučaju pacijent treba kompetentan tretman. Značajke terapije mogu se odrediti tek nakon potpune dijagnoze stanja endokrinog i kardiovaskularnog sustava.

Irina TERESCHENKO, prof.
Permska državna medicinska akademija

Bilješke praktičara

Na XI međunarodnom endokrinološkom kongresu, nedavno održanom u Sydneyu (Australija), posebna pozornost posvećena je kardiopatiji uzrokovanoj patologijom štitnjače. Naravno, ovaj problem postaje sve hitniji kako se prevalencija ove patologije povećava. U novije vrijeme sve se više pažnje posvećuje poremećajima štitnjače na granici normalnog i patološkog: subkliničkoj tireotoksikozi i subkliničkoj hipotireozi. Dokazana je njihova visoka prevalencija, osobito u starijih osoba, uglavnom u žena. Niz regija uvelo je probir supkliničkih oblika bolesti štitnjače u starijim dobnim skupinama. Poremećaj sadržaja hormona štitnjače u tijelu, čak i blagi porast ili pad, uzrokuje patologiju kardiovaskularnog sustava.

Srce sa subkliničkom hipotireozom

Subklinička hipotireoza je patološko stanje koje karakterizira normalna razina ukupni i slobodni tiroksin (T4) i povećana razina tireotropin (TSH), ili hipersekrecija TSH, kao odgovor na primjenu hormona koji oslobađa tireotropin (THH).

Treba imati na umu da u nekim slučajevima, čak i kod manifestne hipotireoze, osobito u starijih osoba, nema povećanja razine TSH. Ova značajka je posljedica ekoloških problema (onečišćenje okoliša olovom, kadmijem, ugljičnim monoksidom itd.), izloženosti lijekovima (rauwolfia, klonidin itd.) i nedostatka proteina u hrani. Također je odavno primijećeno da je u zoni nedostatka joda smanjena sinteza TSH od strane hipofize.

Srčane "maske" subkliničke hipotireoze:

• perzistentna hiperkolesterolemija, aterogena dislipidemija;
• ateroskleroza;
• aritmije (sinusna bradikardija ili tahikardija, politopna ekstrasistolija, paroksizmi fibrilacije i lepršanja atrija, sindrom bolesnog sinusa);
• cerebrovaskularne bolesti;
• arterijska hipertenzija;
• prolaps mitralne valvule (MVP) (i/ili druge valvule), hidroperikard

Subklinička hipotireoza uključuje endemsku gušavost (EG). Dugo je poznato da pacijenti s EZ razvijaju srčane tegobe, zvučnost srčanih tonova i srčani ritam se mogu promijeniti. Međutim, ove promjene u aktivnosti kardiovaskularnog sustava ranije su se smatrale blagima i uzrokovane autonomnom disregulacijom. Raširena uporaba ultrazvučnog pregleda srca otkrila je čest razvoj prolapsa mitralnog zalistka ili drugih zalistaka u EZ i drugim slučajevima subkliničke hipotireoze.

Prolaps mitralnog zaliska je sistolička protruzija jednog ili oba mitralna listića u šupljinu lijevog atrija iznad razine mitralnog anulusa. U ovom slučaju, ne razvija se uvijek kršenje zatvaranja ventila s razvojem mitralne regurgitacije. Poznato je više od 50 bolesti kod kojih se može razviti MVP. Međutim, EZ i hipotireoza kao etiološki čimbenici MVP nisu dobili dužnu pažnju ni u literaturi posljednjih godina. U međuvremenu, čak i beznačajan nedostatak hormona štitnjače u tijelu uzrokuje ozbiljne metaboličke poremećaje, uključujući distrofične promjene u srcu, praćeno smanjenjem intenziteta oksidativne fosforilacije, usporavanjem sinteze proteina, smanjenjem unosa kisika u miokard i pomacima elektrolita. Zahvaćeni su i kontraktilni miokard i stroma. Kreatin fosfat se taloži u kardiomiocitima i dolazi do tzv. pseudohipertrofije miokarda. U srcu, kao iu drugim tkivima, talože se kiseli glikozaminoglikani, što dovodi do mukoznog edema miokarda i strome.

Uz EZ i hipotireozu, autonomni sustav je uključen u 100% slučajeva. živčani sustav. Autonomnu distoniju karakterizira vagalni hipertonus, odnosno javlja se parasimpatička autonomna disregulacija srca. U pravilu, MVP u bolesnika s EZ i subkliničkom hipotireozom ima "tihi" tijek: broj srčanih kontrakcija i konfiguracija srca ostaju normalni, ali u većini slučajeva postoji smanjenje jednog ili oba tona. Klasične manifestacije MVP - mezosistolički, rjeđe protosistolički ili kasni sistolički klik, prekordijalni "klik" (auskultatorni fenomen rezonancije mitralnog listića) nisu zabilježeni. Pri analizi elektrokardiograma, odstupanja od norme (sinusna bradikardija, usporavanje provođenja impulsa u različitim dijelovima miokarda, smanjeni napon valova, osobito T vala) uočavaju se u 80% slučajeva, ali nisu redovite prirode.

Ultrazvukom je utvrđeno da se u pozadini latentne hipotireoze često javlja MVP, u nekim slučajevima u kombinaciji s prolapsom trikuspidalne i/ili aortne (izuzetno rijetko - plućne) valvule. Pomak letki mitralnog ventila u šupljinu atrija doseže 3-7 mm; ovo je I ili II stupanj MVP. Regurgitacija se nalazi samo u izoliranim slučajevima; dijastoličko otvaranje mitralnog zaliska nije poremećeno, volumen lijevog atrija je normalan i stoga se ne razvijaju ozbiljni hemodinamski poremećaji. Unatoč tome, MVP se može nazvati važnim dijagnostičkim simptomom EZ i subkliničke hipotireoze.

Prolaps III stupnja, odnosno više od 9 mm, nije tipičan za bolesnike sa subkliničkom hipotireozom. U tim slučajevima, čak i uz prisutnost EZ, treba tražiti druge uzroke MVP-a.

Unatoč odsutnosti regurgitacije i hemodinamskih poremećaja u bolesnika s EZ s MVP-om, rizik od komplikacija prolapsa ostaje. Tipične komplikacije MVP-a su infektivni endokarditis, tromboembolija i iznenadna smrt. Stoga je relevantno razviti metode liječenja MVP u bolesnika s EZ i subkliničkom hipotireozom.

Poznato je da se za liječenje MVP-a koriste β-blokatori za suzbijanje povećane kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke tijekom MVP-a, kao i za povećanje njegovog volumena i sprječavanje aritmija. Treba naglasiti da su β-blokatori kontraindicirani u slučajevima hipotireoze, jer imaju antitireoidni učinak i pojačavaju hipotireozu. Osim toga, parasimpatikotonija također služi kao kontraindikacija za korištenje ovih lijekova u takvih bolesnika. Sustavna nadomjesna terapija lijekovima hormona štitnjače smanjuje ili potpuno uklanja MVP u bolesnika s EZ i subkliničkom hipotireozom. Naprotiv, bez korekcije insuficijencije štitnjače može doći do prolapsa drugih zalistaka i pojačane regurgitacije.

Drugi ehokardiografski nalaz u bolesnika sa supkliničkom hipotireozom, uključujući i bolesnike s EZ, može biti hidroperikard, koji je asimptomatski. Tipično, izljev je lokaliziran u vrhu i duž desne konture srca.

Srce sa subkliničkom hipertireozom

Subklinička hipertireoza je stanje u kojem se smanjuje koncentracija TSH (bez insuficijencije hipofize) u krvnom serumu, dok razine hormona štitnjače u serumu ostaju unutar normalnih granica.

Prije postavljanja dijagnoze subkliničke hipertireoze, osobito u starijih osoba, potrebno je više puta odrediti razinu TSH tijekom vremena tijekom nekoliko tjedana, budući da se smanjenje bazalne razine TSH može primijetiti kod raznih bolesti koje nisu vezane uz štitnjaču, depresije, uzimanja određenih lijekovi itd. Prava prevalencija subkliničke hipertireoze u našoj zemlji još nije istražena. U Engleskoj je oko 10% kod žena, u drugim zemljama varira od 0,5% do 11,8%.

Uzroci supkliničke hipertireoze su različiti: to je eutireoidna varijanta Gravesove bolesti, toksični adenom štitnjače, posljedica razaranja tireocita u subakutnom ili kroničnom tireoiditisu, kao i nedovoljno adekvatno liječenje izražene hipertireoze. Najviše zajednički uzrok snižavanje razine TSH je uzimanje tiroksina (lijekom izazvana subklinička hipertireoza). Često se javlja tijekom trudnoće. Gestacijska hipertireoza, uzrokovana povišenim razinama humanog korionskog gonadotropina tijekom trudnoće, također često može biti subklinička. Jodno-bazidizam, visoka potrošnja joda uz nesavršenu masovnu prevenciju EZ u mnogim se slučajevima javlja kao subklinička hipertireoza. Za kliničara je važno odgovoriti na pitanje utječe li subklinička hipertireoza na zdravlje, a prvenstveno na kardiovaskularni sustav ili je to samo laboratorijski nalaz.

Dobro je poznato djelovanje hormona štitnjače na krvožilni sustav. Imaju važnu ulogu u regulaciji metabolizma energije u tijelu. Nedavno je razjašnjen njihov učinak na mitohondrijske procese u stanicama, uključujući kardiomiocite. Hormoni štitnjače reguliraju lipidni sastav mitohondrijskih membrana, sadržaj citokroma i kardiolipina u stanicama itd., u konačnici potičući stanično disanje. Ovi učinci se dijele na kratkoročne (nekoliko sati) i dugotrajne (nekoliko dana). Kod subkliničke hipertireoze ti su procesi poremećeni. Stoga je, kada su ispitani u sklopu Framinghamove studije, utvrđeno da pacijenti s razinom TSH manjom od 0,1 milliU/L imaju značajno veću učestalost fibrilacije atrija nakon 10 godina i značajno povećanu stopu smrtnosti.

Sljedeći klinički srčani simptomi karakteristični su za subkliničku hipertireozu:

• tahikardija,
• skraćivanje sistoličkih intervala,
• povećanje udarnog volumena lijeve klijetke,
• dijastoličke abnormalnosti (smanjeno dijastoličko punjenje)

Treba li liječiti subkliničku hipertireozu? Trenutačno još ne postoji procjena medicine utemeljena na dokazima. Empirijski je dokazano da primjena β-blokatora poboljšava puls, smanjuje fibrilaciju atrija i dijastoličku disfunkciju u bolesnika liječenih tiroksinom.

Ako je subklinička hipertireoza varijanta Gravesove bolesti, tada je učinkovitost β-blokatora trenutno dovedena u pitanje (M. Niels, H. K. Yde, N. Soren i sur., 1998.).

Nije riješeno pitanje treba li takve bolesnike liječiti tireostaticima. “Čekaj i gledaj”, osobito ako nema očitih poremećaja u radu srca i metabolizmu kostiju, jedno je gledište. Ali budući da subklinička hipertireoza u mnogim slučajevima može brzo prijeći u očitu klinički oblik, onda postoje mnogi pristaše aktivne uporabe tireostatika. Očito, odluka se mora donijeti pojedinačno.

Srce s manifestnom hipotireozom i manifestnom tireotoksikozom

Termine "miksedematozno (hipotireoidno) srce" i "tireotoksično srce", koji se danas koriste za označavanje oštećenja miokarda kod manifestne hipotireoze ili manifestne tireotoksikoze, prvi je predložio H. Zondek početkom dvadesetog stoljeća. Razmotrimo patogenetske mehanizme hipotiroidnog i tireotoksičnog srca.

Patogeneza hipotiroidnog srca

Patogeneza tireotoksičnog srca

Smanjena oksidativna fosforilacija i apsorpcija kisika u miokardu, povećana propusnost staničnih membrana; deficit makroerga. Usporena sinteza proteina, masna infiltracija mišićnih vlakana, nakupljanje mukopolisaharida i glikoproteina u miokardu Nakupljanje kreatin fosfata. Pseudohipertrofija miokarda Jačanje POL; oksidativni stres. Oštećenje staničnih membrana Električna nestabilnost miokarda. Povećan sadržaj natrija i smanjen sadržaj kalija u kardiomiocitima Oticanje mišićnih vlakana i intersticijalnog tkiva srca; mukozni edem miokarda Smanjeni tonus miokarda, miogena dilatacija. Poremećaj mikrocirkulacije Mukozni edem perikarda, izljev u perikardijalnu šupljinu. Ateroskleroza koronarnih žila Anemija

Povećana potreba za kisikom u miokardu i drugim tkivima. Stimulacija oksidativnih procesa hormonima štitnjače. Oksidativni stres Povećan tonus simpatičkog živčanog sustava i povećana osjetljivost tkiva na adrenalin. Patološka osjetljivost srčanog tkiva na kateholamine Trajna tahikardija. Skraćivanje dijastole. Iscrpljenost rezervi Smanjena sinteza ATP-a. Nedostatak makroerga Povećan ukupni plućni otpor. Plućna hipertenzija Katabolizam proteina (miokardijalni i enzimski) Pojačana glikoliza, uključujući u kardiomiocitima Hipokaligistija Poremećena propusnost staničnih membrana, poremećena mikrocirkulacija. Anemija (u nekim slučajevima teška)

Najznačajnije komplikacije koje ugrožavaju život bolesnika s hipotireozom i tireotoksikozom uzrokovane su patološkim promjenama u kardiovaskularnom sustavu: poremećaji ritma i provođenja, kardialgija, arterijska hipertenzija, distrofija miokarda, cirkulacijsko zatajenje.

Aritmije u patologiji štitnjače

Ideja da je bradikardija neizbježna kod hipotireoze odavno je zastarjela. Doista, sinusna bradikardija je karakterističan, ali ne i apsolutni klinički znak hipotireoze, uključujući miksedem: često se opaža tahisistolički oblik fibrilacije i lepršanja atrija, obično u obliku paroksizama. Izmjena takvih paroksizama s bradikardijom pogrešno se uzima za sindrom bolesnog sinusa kao posljedicu koronarne arterijske bolesti. Potreban je temeljit pregled pacijenta, uključujući elektrofiziološke i hormonske studije. Liječenje antiaritmicima u takvim slučajevima ne samo da je beskorisno; Amiodaron, Sotalex i drugi antiaritmici pogoršavaju hipotiroidnu aritmiju.

U literaturi postoji zanimljiv opis ventrikularnog podrhtavanja-fibrilacije u miksedemu, koji se eliminira hormonima štitnjače bez antiaritmičke terapije (A. Gerhard i sur., 1996.). Kod hipotireoze su česti i poremećaji provođenja u različitim dijelovima srca.

U tireotoksičnom srcu opaža se trajna sinusna tahikardija. Otkucaji srca ne ovise ni o emocionalnom ni o tjelesna aktivnost. Tahikardija se ne smanjuje tijekom spavanja. U teškim slučajevima bolesti, pacijenti razvijaju tahisistolički oblik fibrilacije atrija. Liječenje amiodaronom i salureticima izaziva fibrilaciju atrija. Ekstrasistola u tireotoksikozi je rijetka. Njegov izgled nije povezan s tireotoksikozom, već s prethodnom bolešću srca.

Bolesti štitnjače i arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija se javlja i kod hipotireoze i kod hipertireoze, ali su patogenetski mehanizmi različiti.

Arterijsku hipertenziju u hipotireozi pogoršava pridruženi aterosklerotski proces. U tom se slučaju njezin tijek ne razlikuje od tijeka esencijalne hipertenzije, ali se razvija djelomična ili potpuna refraktornost na antihipertenzivne lijekove.

Arterijska hipertenzija u tireotoksikozi naziva se sindromom visokog minutnog volumena, dok hipertrofije lijeve klijetke obično nema. Nedavno otkriveni peptid adrenomedulin ima vrlo izraženo vazodilatacijsko djelovanje. Dokazano je njegovo sudjelovanje u smanjenju dijastoličkog krvnog tlaka u bolesnika s tireotoksikozom. Sindrom visokog minutnog volumena srca može se razviti u hipertenzija. Ako arterijska hipertenzija u bolesnika perzistira nekoliko mjeseci nakon normalizacije funkcije štitnjače, ovaj slučaj treba smatrati prijelazom na esencijalnu hipertenziju i provesti konvencionalnu antihipertenzivnu terapiju.

Zatajenje srca kod hipotiroidnog i tireotoksičnog srca

Kod hipotireoze, unatoč izraženim distrofičnim promjenama u miokardu, zatajenje srca javlja se izuzetno rijetko (u miksedemu s dugom poviješću bolesti). To se prvenstveno objašnjava smanjenjem potrebe perifernih tkiva za kisikom, kao i vagotonijom.

U tireotoksičnom srcu, smanjenje kontraktilne funkcije miokarda i razvoj zatajenja srca ovisi o težini bolesti. Skraćivanje dijastole dovodi do iscrpljivanja rezervnog kapaciteta miokarda. Snaga kontrakcije obiju klijetki opada, što je posljedica značajnog zamora srčanog mišića zbog razvijanja miokardijalne distrofije. Istodobno se smanjuje ukupni periferni otpor, a povećava plućni otpor. Povećan pritisak u plućna arterija nastaje zbog refleksnog suženja plućnih arteriola (Kitaev refleks). Hemodinamski poremećaji u tireotoksikozi dovode do činjenice da lijeva klijetka srca radi u uvjetima izotonične hiperfunkcije (opterećenje volumena), a desna klijetka radi u uvjetima hiperfunkcije mješovitog tipa (opterećenje volumena i otpora).

Zatajenje srca kod tireotoksikoze razvija se pretežno desnog ventrikularnog tipa. Istodobno se može pogoršati razvojem insuficijencije trikuspidalnog zaliska s regurgitacijom krvi u desni atrij. MVP se često javlja kod tireotoksikoze, ali ne utječe značajno na hemodinamiku, iako se u nekim slučajevima na EKG-u mogu naći znakovi hipertrofije lijevog atrija (S.B. Shustov i sur., 2000.).

EKG promjene u tireotoksikozi
s blagim tijekom bolesti	s umjerenom tireotoksikozom ili dugo trajanje bolesti	za tešku tireotoksikozu
Povećanje napona P, QRS i T valova (osobito često u odvodima II i III). Produljenje PQ intervala na 0,2". Sinusna tahikardija. Skraćivanje vremena električne ventrikularne sistole.	Smanjenje napona P vala, pojava nazubljenosti P vala. Usporenje intraatrijalnog provođenja (P>0,1"). Pomak ST segmenta prema dolje. Smanjenje T vala ili pojava T (-+) ili T (-) u velikom broju odvoda, osobito često u odvodima I, II, AVL, V4-V6; Produljenje električne ventrikularne sistole	Fibrilacija atrija (tahisistolički oblik) Znakovi relativne koronarne insuficijencije

Diferencijalna dijagnoza tireotoksičnog srca i reumatskog karditisa

Iskustvo pokazuje da se srčane promjene tijekom manifestacije tireotoksikoze često pogrešno tumače kao manifestacije primarnog reumatskog karditisa, osobito ako su se simptomi javili nakon infekcije krajnika. Kratkoća daha, lupanje srca, bol u srcu, slabost, niska temperatura, produženje PQ intervala na EKG-u karakteristični su za obje bolesti. Jasno je da antireumatska terapija ne samo da neće imati učinka, već može pogoršati stanje bolesnika.

Sljedeći klinički znakovi pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze: kod tireotoksikoze bolesnici su razdražljivi, imaju difuznu hiperhidrozu, tople dlanove, „Madonnu“ ruku, trajnu tahikardiju, pojačane srčane tonove, sistoličku arterijsku hipertenziju, a kod reumatskog karditisa bolesnici su letargični , lokalno znojenje, ruke su hladne, tahikardija je nepostojana, pojačava se nakon tjelesnog napora, 1. ton na vrhu srca je oslabljen, krvni tlak pada.

Diferencijalna dijagnoza tireotoksične bolesti srca i mitralne valvule

Dijastolički šum uvijek ukazuje na organsko oštećenje srca. Iznimka je tirotoksikoza: sistolički i dijastolički šumovi nastaju zbog poremećaja laminarnog protoka krvi u srčanim šupljinama zbog ubrzanog protoka krvi, smanjene viskoznosti krvi i dodatka anemije. Auskultatorne promjene na srcu u bolesnika s tireotoksikozom pogrešno se tumače kao znak mitralne bolesti. Mitralna konfiguracija srca, koja se javlja kod tireotoksikoze zbog povećanog tlaka u plućnoj arteriji (glatkoća struka srca zbog izbočenog conusa pulmonale) “potvrđuje” dijagnozu.

Naravno, sonografski pregled komora, šupljina i ventilnog aparata srca pomaže u izbjegavanju ove vrste dijagnostičkih pogrešaka. Ali čak i kod bolesnika sa srčanim manama, možda će biti potrebno pratiti TSH u krvi kako bi se potvrdila dijagnoza.

Diferencijalna dijagnoza tireotoksične kardiopatije i ishemijske bolesti srca

Dijagnoza tireotoksikoze može biti teška u starijih osoba zbog kliničkih sličnosti s bolešću koronarnih arterija i aterosklerozom. Uznemirenost u ponašanju, poremećaji spavanja, drhtanje ruku, povišen sistolički i pulsni krvni tlak, paroksizmalni ili trajni oblik fibrilacije atrija mogu se primijetiti i kod tireotoksikoze i kod ateroskleroze. Međutim, kod tireotoksikoze tahikardija je uporna, srčani tonovi pojačani čak i kod fibrilacije atrija, snižava se razina kolesterola i LDL u krvi, izražena je difuzna hiperhidroza, drhtanje ruku je malo, guša, sjajne oči i drugi simptomi može se otkriti tireotoksikoza. Ovi znakovi nisu karakteristični za aterosklerotsku bolest srca, a slabljenje 1. tona i hiperlipidemija upućuju na koronarnu bolest.

Treba uzeti u obzir da se obje bolesti često kombiniraju, tireotoksikoza se naslanja na dugotrajnu aterosklerozu. Budući da se tireotoksikoza može javiti i kod starijih osoba bez povećanja štitnjače, potrebno je češće kontrolirati njihovu razinu TSH u krvi.

Liječenje hipotireoze srca

Uklanjanje hipotireoze i postizanje eutireoidnog stanja daje nesumnjiv uspjeh u liječenju hipotireoze srca. Glavni lijek za liječenje hipotireoze je tiroksin. Njegova prosječna doza je 10-15 mcg/kg u djece i 1,6 mcg/kg u odraslih; obično dnevna doza kod žena 75-100 mcg, kod muškaraca 100-150 mcg. U mladih odraslih bolesnika s hipotireozom, početna doza tiroksina je 50-100 mcg/dan. Povećava se svakih 4-6 tjedana za 50 mcg. U starijih bolesnika, s ishemijskom bolesti srca i poremećajima ritma, početna doza tiroksina ne smije biti veća od 25 mcg/dan. Pažljivo se povećava uz kontrolu općeg stanja i EKG-a nakon 5-6 tjedana. Liječenje se odvija pod kontrolom TSH i hormona štitnjače u krvi.

Treba imati na umu da mnogi lijekovi, kao što su β-blokatori, trankvilizatori, centralni simpatolitici, amiodaron i sotalol itd., mogu sami uzrokovati hipotireozu izazvanu lijekovima.

Liječenje tireotoksičnog srca

Uklanjanje tireotoksikoze je prvi uvjet za uspješno liječenje tireotoksičnog srca. Postoje tri vrste liječenja Gravesove bolesti: lijekovi, operacija i terapija radioaktivnim jodom. Među metodama konzervativne terapije još uvijek se koriste tireostatici (merkazolil ili njegovi analozi tiamazol, metimazol). Propiltiouracil sve više ulazi u praksu u liječenju tireotoksikoze. Iako je njegova doza otprilike 10 puta veća od doze Mercazolila, ipak ima niz prednosti.

Propiltiuracil se može čvrsto vezati za proteine ​​krvi, što ga čini pogodnim za liječenje trudnica i dojilja. Njegova dodatna prednost je sposobnost inhibicije pretvorbe T4 u T3. U usporedbi s Mercazolilom, manja količina propiltiouracila prodire u placentu i majčino mlijeko. Uz antitireoidni učinak ima i antioksidativno djelovanje, što je vrlo važno u prisutnosti oksidativnog stresa u bolesnika s tireotoksikozom.

Pitanje režima uzimanja tireostatika za Gravesovu bolest mora se riješiti u dvije faze: najprije postići eutireoidno stanje, a zatim provesti terapiju održavanja kako bi se postigla dugotrajna remisija ove kronične autoimune bolesti. Ostaje diskutabilno pitanje kojim dozama treba započeti terapiju tireostatskim lijekovima - maksimalnim dozama, postupnim smanjivanjem ili malim. Posljednjih godina sve se više podržava liječenje tireotoksikoze malim dozama tireostatika. Smanjenje doze tireostatika smanjuje broj nuspojava i ne slabi antitireoidni učinak.

Treba napomenuti da se u bolesnika s velikom gušavošću i/ili visokom razinom T3 u krvnom serumu malim dozama tireostatika ne može postići eutireoidno stanje čak ni nakon dugotrajne (više od 6 tjedana) terapije. liječenje lijekovima. Stoga, taktika liječenja tireotoksikoze lijekovima treba biti individualna.

Ne postoji jedinstvena točka gledišta o taktici terapije održavanja. Manje je pristalica primjene visokih doza tireostatika u kombinaciji s tiroksinom, po principu “blokiraj i nadomjesti” nego pristalica minimalnih doza tireostatika dovoljnih za održavanje eutireoidnog stanja. Prospektivne studije, uključujući europsku multicentričnu studiju, nisu pokazale nikakvu korist od liječenja održavanja visokim dozama lijekova. Prema rezultatima istraživanja europskih i američkih stručnjaka, 80-90% endokrinologa vjeruje da tijek terapije održavanja treba trajati najmanje 12 mjeseci.

Ostaje otvoreno pitanje optimalnog trajanja liječenja. Smatra se da se liječenje može preporučiti u trajanju od 18 mjeseci, osobito kod pacijenata koji imaju antitijela na TSH receptore u krvi.

Prilikom provođenja liječenja potrebno je zapamtiti nuspojave tireostatika. Iako se hematološke komplikacije (agranulocitoza, aplastična anemija) razvijaju rijetko (u 0,17%-2,8% slučajeva), one su ozbiljne i mogu biti fatalne. Treba napomenuti da se agranulocitoza može razviti s niskim dozama tireostatskih lijekova i nakon dugog razdoblja (12 mjeseci) nakon početka njihove primjene.

Tijekom liječenja tireostaticima često se opaža hepatotoksičnost, a učestalost ove patologije raste s povećanjem doze lijekova. 10-25% pacijenata ima manje nuspojave liječenja kao što su urtikarija, svrbež kože, artralgija, gastritis itd. Ovi učinci jasno ovise o dozi i zahtijevaju odabir individualne doze tireostatika za svakog bolesnika.

Učestalost relapsa Gravesove bolesti nakon dugotrajne terapije održavanja tireostaticima, prema opažanjima različitih autora, kreće se od 2 do 35%. Trenutno je revidirano mišljenje da kombinirana terapija tireostaticima i tiroksinom značajno smanjuje učestalost relapsa bolesti; Prospektivne studije to nisu potvrdile. Međutim, još 78% japanskih liječnika nastavlja koristiti antitiroidne lijekove u kombinaciji s tiroksinom (M. Toru i sur., 1997.). Još uvijek nema jasnih kriterija za predviđanje početka remisije Gravesove bolesti. Međutim, sljedeći čimbenici mogu ukazivati ​​na mogućnost nepovoljnog ishoda bolesti: velike guše, početno visoka razina hormona štitnjače u krvi ili visok titar protutijela na TSH receptore.

Razvijena je metoda primjene tireostatika u kombinaciji s kolestiraminom. Potonji smanjuje tireotoksičnu intoksikaciju apsorbirajući hormone štitnjače u želucu i crijevima i sprječavajući njihovu reapsorpciju.

U mnogim se zemljama za Gravesovu bolest koristi kombinirano liječenje tireostaticima i radioaktivnim jodom. Ovaj tretman se trenutno testira jer nije jasno ima li terapija tireostaticima negativan učinak na učinkovitost naknadnog tretmana radioaktivnim jodom. Često se nakon takvog liječenja u bolesnika s Gravesovom bolešću razvije prolazna hipotireoza, čiji se razvoj ne može unaprijed predvidjeti.

Kirurški zahvat ostaje najbrža metoda postizanja eutireoidnog stanja u usporedbi s lijekovima za štitnjaču ili radioaktivnim jodom, a osim toga, kao što je pokazala randomizirana prospektivna studija, ovu vrstu liječenja prati najniža stopa recidiva tijekom sljedeće dvije godine. Međutim, rizik od komplikacija dopušta nam da preporučimo izvođenje strumektomije samo u onim kirurškim centrima gdje postoji dovoljno iskustva. Ali čak i pod ovim uvjetom, učestalost odgođenog razvoja teške hipotireoze je najmanje 30% nakon 5 godina, a subklinička hipotireoza je još češća (do 46% slučajeva), iako se u nekih bolesnika spontano izliječi.

Još uvijek se raspravlja o optimalnom volumenu kirurške intervencije za Gravesovu bolest. Nakon subtotalne tireoidektomije, odgođeni (5-10 godina nakon operacije) recidivi tireotoksikoze mogu se razviti u najmanje 10% slučajeva. Stoga je bilo mnogo pristaša radikalnog liječenja Gravesove bolesti - totalne tireoidektomije. Potreba za stalnom nadomjesnom terapijom hormonima štitnjače u ovom je slučaju ozbiljna zamjerka ovoj metodi kirurškog liječenja.

Korištenje srčanih glikozida u bolesnika s tireotoksikozom, čak i s teškim nedostatkom daha, velika je pogreška. Poznato je da srčani glikozidi imaju kardiotonični učinak, uzrokuju povećanje srčane sistole, produljenje dijastole, vagotropni učinak i usporavanje provođenja, osobito atrioventrikularnog provođenja. Kod tireotoksikoze postoji hiperkinetički tip hemodinamike, usporavanje atrioventrikularnog provođenja, pa je primjena srčanih glikozida besmislena. Dugo je primijećena rezistencija na ove lijekove u tireotoksičnim srcima. Refraktornost na antiaritmike u bolesnika s tireotoksikozom je nepobitna činjenica. Posebno štetan učinak ima amiodaron, koji se sastoji od 1/3 joda. U literaturi postoje opisi slučajeva razvoja tireotoksične krize tijekom liječenja amiodaronom u bolesnika s neprepoznatom tireotoksikozom. Naravno, s tireotoksičnim srcem potrebno je propisati lijekove koji poboljšavaju metabolizam u miokardu: makroergi, vitamini, antioksidansi, pripravci kalija i magnezija.

Srčane promjene u kardiopatiji štitnjače su reverzibilne ako se pravodobno započne korekcija funkcije štitnjače.

Liječnik pojedinačno određuje kako uzimati Eutirox za hipotireozu, uzimajući u obzir dob, karakteristike pacijenta, u skladu s trajanjem i prirodom bolesti.

Štitnjača i njeni hormoni

Štitna žlijezda, u 17. stoljeću nazvana štitnjača, nalazi se u prednji odjeljak vrat, uz njega su paratiroidne žlijezde. Ovaj maleni organ je ranjivo mjesto sa stajališta nanošenja bilo kakve ozljede ili infekcije. Dva režnja povezana su prevlakom u obliku štita. Žlijezda, sa svojom glavnom endokrinom funkcijom, sudjeluje u različitim procesima u tijelu. Bez rada organa nemoguće je zamisliti rast i razvoj bilo kojeg organizma.

Glavna uloga štitnjače, kako je popularno nazivaju, je proizvodnja hormona:

• tiroksin;
• tirozin;
• Jod tiranin.

Tiroksin stimulira rast tijela u cjelini, povećavajući otpornost na visoke temperature. Proizvodi se iz intrauterine faze ljudskog razvoja. Bez njega ne dolazi do rasta u visinu, razvoja mentalnih sposobnosti i stabilizacije imunološkog sustava. Pod utjecajem hormona pojačava se zaštita - stanice se lakše oslobađaju stranih elemenata.

Proizvodnja hormona regulirana je višim žlijezdama - hipotalamusom i hipofizom. Hipofiza proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču, što uzrokuje povećanje ne samo proizvodnje jodtiranina i tiroksina u štitnjači, već i aktivira rast same žlijezde. Hipotalamus je kontrolni centar u koji dolaze živčani impulsi. Proizvodi hormone koji reguliraju aktivnost hipofize.

Tako pod vodstvom hipotalamusa tijekom dana štitnjača proizvede do 300 mikrograma hormona štitnjače koji osiguravaju razvoj i izgradnju živčanog sustava. Kada je količina hormona prekomjerna ili nedovoljna, živčani sustav reagira razdražljivošću ili depresijom.

Eutirox za hipotireozu

Hipotireoza je karakterizirana smanjenjem koncentracije hormona u krvi. Često se hormonski nedostatak dugo ne otkrije, jer se simptomi razvijaju sporo i ne utječu na stanje opće zdravlje, ali se javljaju pod maskama drugih bolesti. S kroničnim nedostatkom hormona štitnjače kod ljudi, metabolički procesi, što rezultira smanjenom proizvodnjom energije i topline. Početni ili očiti simptomi hipotireoze uključuju:

• hladnoća;
• gubitak apetita s povećanjem tjelesne težine;
• pospanost;
• suhoća epidermisa;
• slaba koncentracija, letargija;
• vrtoglavica;
• depresija;
• zatvor;
• kardiovaskularni poremećaji.

Kod oslabljenog rada štitnjače, tzv. hipotireoze, prvenstveno je indiciran Eutirox, sintetski analog tiroksina. Ovaj lijek se koristi u svrhu zamjene. Lijek pripada kategoriji regulatora joda u tijelu.

Klinička iskustva i preporuke pokazuju da je primjena Eutiroxa za dugotrajnu nadomjesnu terapiju sigurna. Ozbiljnost situacija varira. Ponekad dubina bolesnikovih iskustava ne odgovara težini problema koji ga je zadesio. Iznimka od pravila je starija dob i povezane patologije:

• adrenalna insuficijencija;
• upala srčanog mišića;
• akutni infarkt miokarda;
• akutna upala ovojnice srca;
• ateroskleroza.

Ako slijedite preporuke u tim slučajevima, potrebna je prilagodba doze lijeka. Eutirox se propisuje na 50 mikrograma s daljnjim povećanjem. Tiroksin je hormon, a uzimanje umjetnog hormona, kao i uzimanje bilo kojeg lijeka, popraćeno je nuspojavama.

Učinci Eutiroxa

Eutirox je hormonski pripravak u obliku tableta koji je kemijski i molekularno identičan ljudskom hormonu. U slučaju hipotireoze, koja je popraćena debljanjem, korištenje lijeka dovodi do normalizacije funkcije endokrine žlijezde, a uz dobru razinu tiroksina, težina se izjednačava. Kod uzimanja farmaceutskog proizvoda moguće je alergijske reakcije, koji se identificiraju u početnim fazama prijema.

Što se tiče gubitka kose, pri uzimanju lijeka dolazi do poboljšanja kvalitete kose, za razliku od učinaka kada je gubitak kose simptom nedovoljnog rada endokrinih žlijezda. Kada stanje prijeđe u euthyroidism, kosa će prestati ispadati, krhkost i krhkost će nestati.

S prekomjernom dozom lijeka pojavljuju se znakovi tireotoksikoze - obrnuto stanje, karakteriziran hiperfunkcijom štitnjače. Najčešći su:

• aritmija;
• visoki krvni tlak;
• nesanica;
• razdražljivost, kratkotrajnost;
• gubitak težine;
• hiperhidroza;
• menstrualne nepravilnosti kod žena.

Kada se supstanca lijeka akumulira u tkivima tijela, dolazi i do promjena u radu. probavni sustav i alergijske reakcije.

Uzimanje i prestanak uzimanja Eutiroxa

Kako biste izbjegli nuspojave, Eutirox se mora pravilno uzimati:

• rano ujutro, obično pola sata prije doručka;
• s malom porcijom obične vode.

Preporučljivo je ne preskakati uzimanje lijeka, već ga uzimati stalno, u isto vrijeme, tijekom cijelog razdoblja koje je odredio liječnik. Fluktuacije u razini hormona su nepoželjne za štitnjaču ako se lijek propusti. To može dovesti do rasta čvorova žlijezde. Ne biste trebali uzimati lijek u dvostrukoj dozi kako biste zamijenili propuštenu - to će uzrokovati nagli skok u radu. Preporučljivo je uzeti propuštenu dozu ujutro istog dana, za vrijeme ručka ili navečer.

Nakon uklanjanja štitnjače, recept ovisi o količini uklonjenog tkiva. Ako je dio žlijezde reseciran ili je uklonjeno 50% tkiva, potreba za propisivanjem Eutiroxa utvrđuje se obavljenim pretragama. Ovoj kategoriji pacijenata potrebno je provjeriti razinu tiroksina u krvi i odrediti razinu hormona koji stimulira štitnjaču. Ako su u granicama normale, tada primjena lijeka nije obavezna. Ako se dijagnosticira smanjena funkcija žlijezde - niska razina tiroksina ili, obrnuto, povećanje hormona koji stimulira štitnjaču, tada je potrebna nadomjesna terapija.

Ako je štitnjača potpuno uklonjena, tijek liječenja obuhvaća ostatak života. Kod propisivanja Eutiroxa u svrhu blokiranja proizvodnje hormona od strane same štitnjače, u pravilu se određuje tijek liječenja za određeno razdoblje od 1-2 mjeseca.

Prilikom planiranja trudnoće, preporučljivo je koristiti hormon Eutirox u sljedećim slučajevima:

• ako je žena imala bolest štitnjače;
• ako ste bili podvrgnuti operaciji žlijezde i propisana vam je nadomjesna terapija.

Kod hipotireoze trudnoća je gotovo nemoguća. Provođenje adekvatne terapije uz propisivanje hormonskih lijekova je uspjeh razvoja trudnoće. Tijekom razdoblja trudnoće uzimanje hormonskog lijeka je obavezno za one kojima je indicirano. Trudnica s hipotireozom koja ne uzima nadomjesne lijekove riskira rođenje djeteta sa znakovima nedostatka štitnjače i mentalne retardacije.

Postoje slučajevi kada je potrebno povećati dozu Eutiroxa. Tada je promatranje takve trudnoće u nadležnosti ne samo ginekologa, već i endokrinologa. Djeca koja pate od hormonskog nedostatka zbog hipotireoze također trebaju uzimati ovaj lijek u dozama i tečajevima koje je propisao specijalist. Doza ovisi o tjelesnoj težini i dobi djeteta.

Samoprekid uzimanja lijeka dovest će do novog razvoja simptoma hipotireoze, kada je proizvodnja tiroksina nemoguća prirodno. Otkazivanje Eutiroxa dok blokira proizvodnju hormona neće dovesti do izraženih promjena.

Predoziranje drogom

Uzimanje Eutiroxa će vratiti razinu hormona u normalu samo u situacijama kada je to opravdano propisano. Ne treba se bojati uzimanja hormona. Morate biti oprezni zbog nedostatka hormona. Lijek Eutirox je jeftin, dostupan i učinkovit.

Tajna zona

Postoji samo jedna točka na koju treba obratiti pozornost. Normalna osoba bez znakova hipotireoze sposobna je raditi 3 dana zaredom i zatim se 2 dana mirno oporavljati. Osoba koja uzima umjetni hormon levotiroksin teško podnosi ovo stanje. Uz aktivan način života, s povećanim fizičkim i emocionalnim stresom, potrebno je visoka doza hormon. U slučaju predoziranja Eutiroxom u slučaju hipotireoze, problemi s radom srca nastaju tijekom razdoblja oporavka nakon opterećenja:

• povećan broj otkucaja srca;
• tahikardija;
• aritmija;
• bol u srcu.

Učinak hormona sličnog kemijskog svojstva u tabletama na "nativni" tiroksin u stanju uzbuđenja ostaje nepoznat i proučava ga medicina, kao i farmakologija. Mišljenja idu u prilog učinku obrade umjetnog analoga u tijelu. Ipak, lijek u potpunosti obavlja svoju funkciju, a najvažniji zadaci ostaju nijansirani. Ljudi koji uzimaju Eutirox sigurno rade i odmaraju se, razmnožavaju se i podižu zdravo potomstvo.

Kombinacija s drugim oblicima doziranja

Pri konzumiranju određenih namirnica i oblici doziranja. Ako je doza prekoračena tijekom uzimanja Eutiroxa, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• nelagoda u prsima;
• dispneja;
• konvulzije;
• gubitak apetita;
• poremećaji u menstrualnom ciklusu;
• poremećaj sna;
• groznica i prekomjerno znojenje;
• proljev;
• povraćanje;
• osip;
• razdražljivost.

Uzimanje biljnih infuzija i vitaminski kompleksi provodi se nakon konzultacija s endokrinologom.

Lijek postaje otrov za tijelo kada se uoče akutni znakovi predoziranja koji se pojavljuju unutar 24 sata:

• Tireotoksična kriza, u kojoj je očito povećanje svih znakova hipertireoze (tireotoksikoze).
• Mentalni poremećaji - konvulzivni napadaji, delirij i polu-nesvjestica, što dovodi do razvoja kome.
• Naglo smanjenje izlučivanja urina (anurija).
• Atrofija jetre.

Unatoč činjenici da je Eutirox lijek koji regulira jod u tijelu, možete uzimati jod u sintetskom (Jodomarin) ili prirodnom (kelp) obliku. Jodomarin sadrži anorganski jod, koji se ne proizvodi u tijelu, pa mora doći izvana. Ovo je posebno važno za trudnice i osobe koje pate od insuficijencije endokrinih žlijezda.

Strukturni analozi

Trgovački analozi lijeka predstavljeni su nazivima L-tiroksin, Bagotiroks, Tireotom i Novotiral. Unatoč činjenici da svi ti farmakološki proizvodi imaju jednu zajedničku stvar djelatna tvar– levotiraksin, postoje razlike u njihovom djelovanju. Eutirox, kada se uzima kako je propisano, za razliku od drugih strukturnih analoga, nema (ili u rijetkim slučajevima ima) nuspojave. Indiciran za liječenje stanja nedostatka u djetinjstvu.

Strogo se ne preporuča kombiniranje s drugim lijekovima, propisivanje ili mijenjanje doze na svoju ruku. Samo liječnik, na temelju fiziološke karakteristike i pojedinačnih pokazatelja zdravlja bolesnika, odabire medicinski proizvod, doziranje i tijek liječenja.

Prva pomoć kod predoziranja

Kada osjetite prve znakove bolesti, trebate posjetiti liječnika ili pozvati stručnjaka kući. Ne smijete odgađati poziv hitnoj pomoći ako se vaše stanje pogorša ili u sljedećim slučajevima:

• ako se predoziranje dogodi kod djeteta, trudnice ili starije osobe;
• teški poremećaji srčanog ritma i bol u prsima;
• proljev s krvavim iscjetkom;
• visoki krvni tlak;
• patologije neurološke prirode - napadaji, paraliza, pareza;
• poremećaji svijesti.

Ovisno o težini intoksikacije, terapija lijekovima provodi se simptomatskim lijekovima, postupcima pročišćavanja krvi za pacijente bez svijesti.

Lijekovi za nadomjesnu i simptomatsku terapiju hipotireoze štitnjače

Uzimanje jodomarina zbog smanjene funkcije štitnjače

Što karakterizira latentni oblik hipotireoze i može li se izliječiti?

Lijek Endorm za autoimuni tiroiditis

Značajke razvoja i liječenja tireotoksikoze izazvane cordaronom

Štitnjača: simptomi bolesti kod žena i načela liječenja

Nažalost, žene se često susreću s bolestima štitnjače: prema statistikama, svaka peta predstavnica lijepog spola ima klinički izražene manifestacije hipotireoze, a hipertireoza se razvija u 4-6% svjetske populacije. Postoji mnogo uzroka hormonalnih poremećaja, ali svaki od njih utječe na štitnjaču: detaljnije ćemo razmotriti simptome bolesti kod žena + liječenje patologije u našem pregledu i videu u ovom članku.

Kliničke manifestacije

Sve endokrine bolesti štitnjače dijele se u dvije velike skupine:

• javlja se s hipofunkcijom (neuspjeh);
• javlja se s hiperfunkcijom (prekomjerna proizvodnja hormona).

Simptomi bolesti štitnjače kod žena mogu biti izravno suprotni i ovise upravo o tome kakve se hormonske promjene događaju u tijelu.

S nedostatkom hormona štitnjače usporavaju se svi vitalni procesi u tijelu.

Glavni simptomi hipotireoze uključuju:

• bradikardija - smanjenje broja otkucaja srca na 60 otkucaja u minuti ili niže;
• krhkost, gubitak osovine kose;
• suha koža;
• stalni osjećaj hladnoće;
• dobivanje prekomjerne težine uz normalnu prehranu, pa čak i smanjeni apetit;
• poremećaj gastrointestinalnog trakta(mučnina, podrigivanje, vjetrovi i nadutost, zatvor);
• povećana razina kolesterola;
• umor, smanjena učinkovitost, slabost;
• depresivno raspoloženje, depresija;
• menstrualne nepravilnosti, reverzibilna neplodnost;
• oticanje lica i udova;
• smanjeno pamćenje, pozornost i sposobnost razmišljanja.

Uz dugotrajnu hipotireozu može se razviti gušavost - povećanje veličine štitnjače. Istodobno, klasičnim znakovima hormonalne neravnoteže dodaju se sljedeći simptomi bolesti štitnjače kod žena: kašalj, otežano disanje, nedostatak zraka, promjena ili potpuni gubitak glasa uzrokovan kompresijom dišnog trakta.

Bilješka! Hipotireoza se često dijagnosticira već u uznapredovalom stadiju, s razvojem teških višeorganskih poremećaja. To se događa zato što mnogi bolesnici prve znakove bolesti pripisuju umoru, lošem zdravstvenom stanju i sezonskom pomoru. Stoga liječnici preporučuju da se svi zdravi ljudi redovito podvrgavaju pregledu štitnjače (barem jednom u 5 godina).

Hipertireoza

Simptomi bolesti štitnjače kod žena + liječenje patologije izravno su suprotni za hipotireozu.

Karakteristični znakovi bolesti:

• tahikardija - povećan broj otkucaja srca i puls;
• aritmija;
• povećani sistolički tlak;
• stanjivanje kože i noktiju;
• netolerancija na toplinu, prekomjerno znojenje;
• gubitak težine unatoč dobrom apetitu;
• labave stolice, povraćanje;
• problemi s očima: oftalmopatija, izbočene oči, suha rožnica;
• drhtanje vrhova prstiju;
• nesanica, noćne more, uznemirujući snovi;
• nervoza i povećana razdražljivost;
• menstrualne nepravilnosti, reverzibilna neplodnost.

Bilješka! Svaki hormonski problem štitnjače može dovesti do reproduktivnih poremećaja kod žena. Međutim, oni su privremeni, a nakon tijeka liječenja menstruacija se obnavlja.

Dijagnostički principi

Iskusan liječnik može pretpostaviti bolest štitnjače na temelju pritužbi i kliničkog pregleda pacijenta.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti sljedeće preglede:

• biokemijske studije hormonskog sastava krvi (TSH, T3, T4);
• su česti klinička ispitivanja krvi i urina;
• određivanje protutijela na TSH i TPO receptore;
• scintaging-određivanje funkcionalne aktivnosti organa;
• prema indikacijama - biopsija punkcije.

Liječenje

Liječenje štitnjače - gore smo razgovarali o simptomima bolesti kod žena - ovisi o stupnju hormonalnih poremećaja. Principi moderna terapija prikazani su u tablici ispod.

Tablica: Upute za liječenje endokrinih patologija kod žena:

Ciljevi liječenja	Bolesti štitnjače s hipotireozom	Bolesti štitnjače s hipertireozom
Dijeta	Ograničenje visokokalorične masne hrane, proizvoda od soje i alkohola. Osnova prehrane trebala bi biti voće i povrće, plodovi mora i nemasno meso	Ograničenje hrane koja stimulira središnji živčani sustav: kava i čaj, jake bogate juhe, alkohol. Terapeutska prehrana treba biti uravnotežena i visokokalorična, jer pacijent brzo gubi tjelesnu težinu.
Korekcija hormonske neravnoteže	Sintetski analozi hormona štitnjače - Eutirox ili L-thyroxine	Lijekovi koji smanjuju aktivnost štitnjače - Mercazolil, Tyrosol, Metizol
Radikalna terapija (ako je liječenje lijekovima neučinkovito)	Operacija uklanjanja endokrinog organa koristi se kada postoji značajno povećanje njegove veličine i formiranje guše 4-5 stupnja.	Kirurško uklanjanje organa. "Isključivanje" štitnjače iz rada pomoću radioaktivnih izotopa joda.

Narodne metode za liječenje patologije štitnjače vlastitim rukama (sokovi od povrća, pripravci na bazi bijelog petoprsta, skakavca, grmlja itd.) Samo nakratko uklanjaju simptome hormonalnih poremećaja, ali se ne bore protiv njihovih uzroka.

Bilješka! Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja štitnjače prisiljeni su uzimati hormonske lijekove tijekom cijelog života.

Što se prije dijagnosticira endokrina patologija, učinkovitija će biti njezina terapija. Važno je započeti liječenje bolesti štitnjače što je ranije moguće: simptomi kod žena, iako se sporo razvijaju, prilično su tipični i nije ih teško dijagnosticirati.

Komplikacije hipotireoze i hipotireoidne kome

Hipotireoza je poremećaj rada organa i sustava uzrokovan smanjenom funkcijom štitnjače. Smanjena sinteza hormona žlijezde uzrokuje razne simptome i poremećaje u radu unutarnjih organa.

Poremećaj se često javlja kod žena srednje dobi, ali se može razviti i kod muškaraca kojima je uklonjena endokrina žlijezda.

Nakon propisivanja nadomjesne terapije, pacijent ima priliku živjeti punim životom, prognoza u ovom slučaju je povoljna, očekivani životni vijek je prilično visok.

Komplikacije hipotireoze javljaju se u odsutnosti liječenja, kvaliteta života naglo pada, to se posebno odnosi na starije osobe. Često umiru od srčanog i respiratornog zatajenja. U nekim slučajevima nije moguće spasiti život ni pravovremenom i pravilnom terapijom, čak ni osobama mlađim od 30 godina.

• Klinička slika hipotireoze
• Dijagnostičke mjere pri pregledu bolesnika s hipotireozom
• Hipotireoidna koma
• Hitna skrb za hipotiroidnu komu i naknadno liječenje komplikacija
• Nijanse hitna pomoć s teškim posljedicama hipotireoze
• Liječenje komplikacija hipotireoze u djece

Klinička slika hipotireoze

Može li se hipotireoza izliječiti i koliko je vremena potrebno da se simptomi povuku? Sve ovisi o dobi bolesnika, uzroku poremećaja i njegovoj težini. Liječenje može trajati nekoliko godina, au nekim slučajevima liječenje će trajati cijeli život.

Ozbiljnost simptoma se postupno povećava na samom početku, zdravstveni problemi ne smetaju pacijentima. Najčešće se ova slika javlja kod pacijenata nakon uklanjanja dijela žlijezde. Nastalo stanje naziva se postoperativna primarna hipotireoza.

Simptomi hipotireoze štitnjače:

• hladnoća;
• depresija;
• nerazumno povećanje tjelesne težine;
• stalni umor;
• problemi s kardiovaskularnim sustavom;
• ćelavost;
• blijeda koža;
• nesanica;
• povišene razine kolesterola;
• poremećaj pažnje i mišljenja.

Dijagnostičke mjere pri pregledu bolesnika s hipotireozom

Ako se sumnja na hipotireozu, od bolesnika se traži laboratorijska pretraga hormona štitnjače. Razina TSH je indikativna; njegova normalna razina isključuje hipotireozu.

Pogreške se mogu pojaviti u dijagnosticiranju hipotireoze, jer se njezini simptomi mogu maskirati u druge bolesti.

Smanjenje funkcije štitnjače kod pacijenata starijih od 50 godina smatra se znakom starenja, budući da su sljedeći simptomi: demencija, opća slabost, slab apetit, suha koža, visok kolesterol tipični za starije osobe. U djece smanjena funkcionalnost žlijezde može biti urođena i ne mora se pojaviti tijekom prvih godina života.

Skup dijagnostičkih mjera uključuje:

• vizualni pregled;
• palpacija štitnjače;
• biopsija žlijezde;
• laboratorijske pretrage.

Hipotireoidna koma

Hipotireoidna koma pogađa ljude nakon operacije na žlijezdi, ozljeda, predoziranja narkoticima i sedativima, hipotermije.

GC karakteriziraju:

• hipoksija unutarnjih organa;
• hipoventilacija pluća;
• bradikardija;
• niska tjelesna temperatura;
• hipoglikemija;
• visok kolesterol.

Nedostatak adekvatnog medicinska pomoć dovodi do smrti.

Simptomi GC:

• pospanost;
• teška depresija;
• tjelesna temperatura do 35 °;
• koža je hladna;
• potiskivanje refleksa;
• niski pritisak;
• poremećaj središnjeg živčanog sustava.

Tahikardija kod hipotireoze povećava se s pojavom kome i uzrok je smrti bolesnika.

Aritmija je uzrokovana smanjenjem broja β-adrenergičkih receptora, a intenzivno se stvara norepinefrin koji uzrokuje spazam koronarnih arterija i zatajenje srca.

Hitna skrb za hipotiroidnu komu i naknadno liječenje komplikacija

• Uz hitnu medicinsku pomoć, prognoza za GC bit će pozitivna, osobito za pacijente mlađe od 30 godina. Pacijentu se daje hidrokortizon, dnevna doza lijeka ne smije biti veća od 200 mg, kao i kap po kap tiroksina, dnevna doza tiroksina je do 500 mg.
• U posebno teškim slučajevima provode se transfuzije krvi i umjetna ventilacija pluća, nakon čega se daju glukokortikoidi.
• Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, provodi se antibiotska terapija.
• Za atoniju Mjehur uvodi se urinarni kateter.

Nakon hitnog liječenja započinje liječenje posebnim lijekovima. Hipotireoza se može liječiti individualno prilagođenom dozom sintetskog hormona tiroksina.

Primjena tiroksina poboljšava kvalitetu života bolesnika i produljuje njegovo trajanje.

Za liječenje hipotireoze štitnjače, Eutirox se propisuje jednom dnevno, prije doručka. Preporuča se piti lijek s čistom prokuhanom vodom. Početna doza je 50 mcg, postupno se povećava do 200 mcg.

Doziranje se povećava svaka tri tjedna dok pacijent ne postigne eutireoidno stanje žlijezde. Ako nema učinka liječenja, može se posumnjati na malapsorpciju ili nepravilnu primjenu lijeka.

Odgovarajuća doza omogućuje vam da se riješite simptoma i poboljšate kvalitetu života unutar dva mjeseca.

Osnove Glavni kriteriji koji određuju taktiku liječenja su trajanje disfunkcije štitnjače i ozbiljnost simptoma. Učinkovitost terapije dokazuje nestanak klinički simptomi I klinička dijagnostika. Što je duže trajanje nekompenziranog poremećaja žlijezde, to je manje vremena za život pacijenta, čak i nakon početka terapije.

Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice bolesti endokrinih žlijezda, osobama starijim od 30 godina preporučuje se preventivni pregled barem jednom godišnje. To će vam omogućiti da dugo živite, održavate zdravlje i aktivnost, budući da ti čimbenici na mnogo načina uvelike ovise o sintezi hormona štitnjače.

Nijanse hitne pomoći za teške posljedice hipotireoze

Sve mjere za pružanje pomoći pacijentima s hipotiroidnom komom provode se u jedinici intenzivne njege. Tijekom terapije potrebno je povećati razinu hormona endokrinih žlijezda, eliminirati hipotermiju, probleme sa srcem i krvnim žilama, normalizirati živčani sustav.

Za ovo putem kapanja Levotiroksin se primjenjuje; može se primijeniti i intramuskularno.

Za osobe starije od 30 godina, stopa levotiroksina potrebna za postizanje optimalnog stanja štitnjače je 1,9 mcg/kg po kilogramu tjelesne težine. Za starije osobe doza sintetskog hormona je nešto manja, do 1 mcg/kg.

Koliko levotiroksina smiju uzimati trudnice za ublažavanje teških stanja? U takvim slučajevima doziranje se propisuje pojedinačno i prilagođava ovisno o tromjesečju trudnoće.

Hipotireoza nakon menopauze kod žena korigira se povećanim dozama hormona, svaka dva mjeseca rade se laboratorijske pretrage, posebno kod žena kojima je odstranjen dio štitnjače.

Osnovne manipulacije usmjerene na uklanjanje HA i njegovih posljedica:

Liječenje komplikacija hipotireoze u djece

Komplikacije hipotireoze kod djece javljaju se u rijetkim slučajevima kada se liječenje nakon odstranjivanja dijela žlijezde ili u slučaju kongenitalne hipotireoze ne provodi ispravno ili se uopće ne provodi. U posebno teškim slučajevima razvijaju se ireverzibilne promjene koje se nazivaju kretenizam, kao i patuljasti rast, odgođeni tjelesni razvoj, djelomično oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Urođeni nedostatak štitnjače u djece ili stečen kirurškim zahvatom korigira se sintetskim hormonima, ali u nekim slučajevima simptomi (slabo pamćenje, visok kolesterol, hladnoća, smanjene kognitivne sposobnosti, loš rad crijeva, depresija) traju. To se događa ako je doza mala ili se lijek slabo apsorbira u crijevima. Djelotvornost tiroksina također smanjuju lijekovi kao što su željezni sulfat i kalcij; u takvim slučajevima povećava se doza hormona.

Upomoć, nitko ne zna što učiniti. Tirotoksikoza i njena pozadinska tahikardija i hipertenzija od 2014. Uzeo sam ACE, blokatore kalcija - nije pomoglo. Liječnici nisu mogli pronaći razlog. 10.06.2018 napadaj fibrilacije atrija, tlak 180/70, propisani su beta blokatori - pomoglo je ublažiti tahiardiju (puls je bio stalno oko 100), uzela je cardoron i ublažio je bolove u srcu , ali 20. lipnja otkriven je još jedan napad aritmije i tlaka, Besedovljeva bolest: T4 - 64, TSH - 0,01, AT do TG - 5, kolesterol 2,6. 22. lipnja počela sam uzimati tirozol 30 mg. , beto-blokatori bisoprolol 5 mg, ali nisu pomogli u ublažavanju bolova u srcu, unatoč činjenici da su ublažili tahikardiju i čak su me doveli u bradikardiju: imao sam stalne bolove u srcu, nesanicu, pa sam uzeo kardaron - pomogao je ublažiti bolove u srcu . Uzimala sam Cardoron 3 dana, 200 mg. Općenito, pojeo sam oko 10-15 tableta. Tjedan dana kasnije krvni tlak je porastao - 200/80; tirozol je porastao na 40 mg. 2 tjedna, pa opet 30 Nakon toga sam se mjesec i pol osjećala dobro. nakon 2 mjeseca u kolovozu: T4 - 20 TSH - 0,05 Počeli su simptomi hipotireoze: uporan zatvor, urin nije djelovao (išla sam na wc kap po kap), udebljala sam se, depresija, 50% kose mi je ispalo tjedan, puls mi je počeo padati na 40 navečer. Ali prije na beto blokatorima nije bio osobito visok: oko 50. Tyrosol je smanjen na 10-20 mg. Tlak mi je normalan 110/70 Odlučio sam uzeti l-thyroxine 50 mg. Odmah sam se osjećao bolje: stolica mi se popravila i pojavio se diuretski učinak. Pojavio se val energije, nestala je depresija, pojavio se čak i seks, kojeg nije bilo čim se pojavila “hipotireoza”. Ali nakon 5 dana, valunzi i tiroksin su otkazani, a nakon još 2 dana - napad tahikardije - oko 160 otkucaja. po minuti + fibrilacija atrija, uklonio sam se kardonom. Uzeo je testove: T4 - 14 TSH - 0 Kolesterol 4,6 tirozol je propisan 15 mg. Iako nisam uzimala L-tiroktin 2 tjedna, stanje mi se svakim danom pogoršavalo: svaki dan sam imala napadaje (navečer) visokog tlaka, a beto-blokatori su prestali djelovati! Samo su pogoršali stvari: napadi hipertenzije sat vremena nakon uzimanja blokatora. puls 45. Počeli su simptomi cerebrovaskularnog inzulta: napadi djelomičnog gubitka vida, bljeskanje jakog svjetla tijekom napadaja pritiska, kojih prije nije bilo. Tlak nije kao kod teritoksikoze (visok gornji i donji, ali visok i gornji i donji).Počeli su bolovi u srcu, kao prije kod tireotoksikoze, tamo me je doktorica prepisala 30 mg tirozola. Bolovi u srcu i jetri. Na ultrazvuku jetra i žučni mjehur su difuzni, što nije bio slučaj prije 3 mjeseca. bronhospazam. Stanje 3 tjedna nakon prestanka uzimanja L-tiroksina postalo je kritično: napadi skokova tlaka postali su češći i javljali su se 5 puta dnevno. Skinula sam ga kapuljačom jer beto-napuhivači nisu djelovali. Liječnici nisu znali što učiniti. Uzeo sam pretrage: T 4 - 9 feretin - normalno kortizol - normalno Odlučio sam riskirati uzimajući l-tiroksin u manjoj dozi od 30 mg, ukinuti sve beto-blokatore i sve tablete za tlak. Tyrosol je privremeno smanjen na 5 mg. Napadaji visokog tlaka su prošli, puls se normalizirao na 55-65, znakovi poremećaja moždane cirkulacije su nestali, čak je i kosa prestala rasti, iako je koža postala suša, isušila se i ispucala oko noktiju, ali tjedan dana kasnije, kod uzimanja sljedeće doze od samo 30 mg “petroleja” - tahikardija 140. Skinula sam je beto blokatorom. Prestao sam uzimati L-tiroksin (kirozin). Tlak je bio normalan. Postalo je jako hladno. Nisam mogao van: mišići su mi tu i tamo bili upaljeni od hladnoće, iako sam se toplo obukao, i imao sam zatvor. Nakon 5 dana napadi visokog krvnog tlaka ponovno su počeli navečer, ponovno uzimajući dozu "kirozina" noću. 30 mg - ujutro tahikardija 140 i visokotlačni 160/90. Unatoč tahikardiji, danas sam ponovno uzeo dozu "kirozina" od 30 mg. Srce i jetra me još ne bole. Što uraditi? Osjećam se kao da imam hipotireozu.