Răspunsul la întrebarea despre posibilitatea restabilirii potenței după un accident vascular cerebral nu este întotdeauna clar. Un accident vascular cerebral este o gravă și boala periculoasa, care afectează multe domenii ale vieții unui bărbat, inclusiv viața sexuală. În unele cazuri, o persoană se poate recupera complet și nu poate avea probleme cu potența. Dar uneori un accident vascular cerebral afectează negativ funcția sexuală sau face viața intimă complet imposibilă.
Mijloacele moderne de autoapărare sunt o listă impresionantă de articole care diferă în principiile lor de funcționare. Cele mai populare sunt cele care nu necesită o licență sau permisiunea de cumpărare și utilizare. ÎN magazin online Tesakov.com, Puteți cumpăra produse de autoapărare fără licență.
Impactul negativ al accidentului vascular cerebral asupra funcției sexuale poate include următoarele:
- Tulburări în conducerea impulsurilor nervoase. Când apare un accident vascular cerebral, sunt afectate diferite zone ale creierului. Astfel de modificări pot afecta zonele care afectează aspectul libidoului și erecțiile. Perturbarea impulsurilor nervoase duce la faptul că un bărbat nu poate simți atracție și plăcere de la contactul sexual de ceva timp.
- Efecte secundare medicamente. După un accident vascular cerebral, pacientul trebuie să ia o serie de medicamente, inclusiv efecte secundare care slăbesc libidoul și potența.
- Deprimat emoțional. Un alt aspect negativ al unui accident vascular cerebral este depresia și dezvoltarea emoțională, care interferează cu relațiile sexuale complete.
Cu toate acestea, consecințele unui accident vascular cerebral descris mai sus nu sunt întotdeauna o condamnare la moarte - unii bărbați, după un timp, își pot restabili potența și se pot bucura din nou de activitatea sexuală. Ce poate ajuta la restabilirea funcției sexuale după o afecțiune anterioară? Există mai multe răspunsuri la această întrebare.
În ce moduri puteți restabili potența normală?
Un accident vascular cerebral poate afecta sănătatea unui bărbat în diferite grade, iar recuperarea de la acesta decurge, de asemenea, diferit. De aceea, numai medicul curant ar trebui să decidă posibilitatea reluării activității sexuale și momentul în care pot fi luate măsuri pentru restabilirea potenței.
De obicei, in primele 6 luni După un accident vascular cerebral, medicii recomandă pacienților să se abțină de la sex și să acorde atenție refacerii organismului în ansamblu. Uneori, perioada unei astfel de restricții poate fi mai scurtă sau mai lungă.
Fara stres
Orice situații stresante duc la creșterea tensiunii arteriale și sunt strict contraindicate bărbaților după un accident vascular cerebral. Stresul mental poate avea un impact negativ nu numai asupra bunăstării generale, ci și asupra calității potenței.
Luarea de medicamente pentru a îmbunătăți potența
Utilizarea inhibitorilor PDE-5 (Viagra, Levitra, Cialis) nu este recomandată în primele 6 luni după un accident vascular cerebral. După această perioadă, posibilitatea utilizării lor trebuie discutată întotdeauna cu un medic. În plus, utilizarea Viagra, Cialis și Levitra poate fi contraindicată atunci când luați anumite alte medicamente în paralel.
Posibilitatea de a lua suplimente alimentare și remedii pe bază de plante pentru potență trebuie discutată întotdeauna numai cu un medic! Din păcate, unele componente incluse în astfel de produse pot fi nesigure pentru sănătatea unui bărbat care a suferit un accident vascular cerebral. Și o serie de astfel de medicamente sunt doar placebo reclamă.
Beneficiile sexului după un accident vascular cerebral
Majoritatea experților cred că sexul după un accident vascular cerebral poate fi nu numai o experiență plăcută, ci și utilă:
- reduce riscul apariției cheagurilor de sânge;
- normalizează starea psihologică și previne depresia;
- îmbunătățește circulația sângelui;
- întărește sistemul cardiovascular;
- oferă tuturor mușchilor o sarcină dozată;
- promovează intrarea „hormonilor fericirii” în sânge.
Viața sexuală după un accident vascular cerebral ar trebui să fie măsurată și regulată.
În relațiile cu un partener obișnuit, sexologii recomandă alegerea unor poziții confortabile pentru un bărbat sau folosirea de perne pentru a crea suport pentru partea care a fost deteriorată. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, el va putea experimenta un stres minim și o plăcere maximă.
De o importanță nu mică în apariția unei erecții suficiente este preludiul de înaltă calitate, care îi permite unui bărbat să simtă mângâierea și tandrețea partenerului său.
Cine ar trebui să facă sex după un accident vascular cerebral?
În unele cazuri, activitatea sexuală după un accident vascular cerebral este contraindicată sau indisponibilă:
- prezența unor modificări semnificative în vasele de sânge ale creierului, crescând riscul de accident vascular cerebral recurent;
- afectarea pe scară largă a zonelor creierului responsabile de funcția sexuală.
Cardiolog Petrova Yu.
Adauga un comentariu
Întrebare. Bună ziua Am 55 de ani. Numele meu este Nikolai. Am suferit recent un accident vascular cerebral și sunt foarte îngrijorată că acum voi rămâne neputincioasă pentru tot restul vieții, o persoană care nu va mai experimenta niciodată bucuria sexului și nu o va aduce soției sale. Vă rog să-mi spuneți, este posibil să restabiliți potența după un accident vascular cerebral? Și ce ar trebui făcut pentru asta?
Răspuns. Bună seara, Nikolay! Un accident vascular cerebral nu este o condamnare la moarte pentru un bărbat. Desigur, această afecțiune afectează întotdeauna negativ potența și îl scoate din modul său obișnuit de viață timp de câteva luni. Dar, în timp, puteți restabili parțial sau chiar complet potența și puteți reveni la erecții persistente și la orgasme vii. Doar în cazuri rare, după un accident vascular cerebral, apar modificări ireversibile în țesuturi, care duc la impotență care nu poate fi tratată.
Disfuncția erectilă după un accident vascular cerebral se dezvoltă din cauza utilizării specifice medicamente, tulburări în transmiterea impulsurilor nervoase și a fluxului sanguin, precum și din cauza depresiei emoționale. Un rol important în restabilirea potenței îl joacă acțiunile persoanei însuși și respectarea acesteia la recomandările unui specialist.
În primele șase luni după boală, medicii recomandă să se abțină complet de la sex. În acest moment, este mai bine să începeți refacerea corpului și să vă schimbați stilul obișnuit de viață la unul mai sănătos. Mersul în aer curat, activitatea fizică moderată, o dietă echilibrată, renunțarea la obiceiurile proaste și alte măsuri te vor ajuta să te simți mai bine. De asemenea, este recomandat să te protejezi după un accident vascular cerebral de stres și anxietate, oboseală mentală și fizică. Dacă este necesar, pentru asta chiar sfătuiesc să renunți la locul tău obișnuit de muncă, schimbându-l într-unul mai puțin stresant și responsabil.
Pentru a restabili potența, masajul și exercițiile terapeutice sunt potrivite utilizarea medicinei alternative, yoga și meditația. În unele cazuri, este necesar să luați medicamente speciale, dar numai după consultarea unui medic. De obicei, sunt prescrise suplimente alimentare și homeopatie, iar la șase luni după un accident vascular cerebral, în unele cazuri este posibil să utilizați Viagra, Cialis și alte medicamente similare în acțiune cu acestea.
După ce corpul unui bărbat își revine după un accident vascular cerebral, poate dura destul de mult timp până când potența bună să revină. Sexul în acest caz aduce numai beneficii: normalizează procesele metabolice și circulația sângelui, îmbunătățește starea generală de bine și crește încrederea în sine.
Dar dacă există probleme grave cu vasele de sânge sau există un risc mare de accident vascular cerebral recurent, atunci activitatea sexuală este contraindicată. Nu ignora acest sfat. Și în cazul activității sexuale în prima dată după recuperare, acordă inițiativa și activitatea activă în pat mâinilor partenerului tău.
Disfuncția erectilă (DE) este definită ca „incapacitatea de a obține și/sau de a menține o erecție suficientă pentru a satisface activitatea sexuală” (Impotența. NIH Consensus Development Panel on Impotence, 1993) atunci când tulburarea a fost prezentă de cel puțin trei luni. Termenul ED propus Institutul National Asistența medicală din SUA în loc de vechea „impotență”, care implică o percepție excesiv de categorică a problemei, provocând neîncrederea în perspectiva tratamentului.
Potrivit OMS, după vârsta de 21 de ani, disfuncția erectilă este detectată la fiecare al 10-lea bărbat, iar după 60 de ani, fiecare al treilea bărbat nu este deloc capabil să întrețină relații sexuale. Potrivit lui J.B. McKinlay (2000), aproximativ 150 de milioane de bărbați din lume suferă de ED; Se estimează că această cifră s-ar putea dubla în următorii 25 de ani.
Într-o recenzie publicată în 2003, A. Nicolosi a citat rezultatele unui sondaj standardizat cu chestionar a aproximativ 600 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani din patru țări, conform cărora incidența DE a fost de 15% în Brazilia, 17% în Italia și 17% în Malaezia 22% și în Japonia - 34%. Nu există date epidemiologice privind prevalența DE în Rusia, cu toate acestea, incidența mare a leziunilor în rândul populației masculine, prevalența semnificativă a alcoolismului, fumatul de tutun de calitate scăzută și utilizarea necontrolată a medicamentelor sugerează o prevalență mai mare a DE în comparație cu ţările industrializate ale lumii (G. S. Krotovsky, A. M. . Zudin, 2003).
Conform rezultatelor unui sondaj de 10 mii de bărbați cu vârste cuprinse între 17 și 70 de ani, efectuat în perioada 12 aprilie - 21 mai 2002 (P. Costa și colab., 2003), doar 22,2% dintre bărbații chestionați cu disfuncție erectilă caută ajutor de la medic, iar doar 36,9% dintre ei primesc tratament. Majoritatea respondenților nu consideră DE o boală, legând apariția acesteia cu stresul și oboseala. Conform altor studii, doar o treime dintre bărbați consultă un medic (K. S. Fugl-Meyer, 1998 O. Kontula și colab., 1995), iar 75-88% dintre bărbații cu DE nu primesc niciun tratament pentru aceasta (F. Giuliano). şi colab., 2002, E. J. Meuleman şi colab., 2001, K. K. Chew şi colab., 2000).
Astfel, în ciuda prevalenței mari a DE, trimiterile de pacienți pentru îngrijire medicală rămâne încă destul de scăzut. Acest lucru are ca rezultat auto-medicație ineficientă (și uneori nesigură) și progresia ulterioară a bolii. Un rol important în diagnostic primar ED. În plus, metodele de tratare a DE nu pot fi considerate izolat de starea somatică generală a pacientului, adică ca o problemă urologică izolată, astfel încât implicarea medicilor din alte specialități poate ajuta la asigurarea unor îngrijiri medicale mai calificate acestor pacienți.
Astfel, DE este o afecțiune larg răspândită, iar în marea majoritate a cazurilor, bărbații nu caută ajutor medical și nici nu primesc tratament adecvat. Pe de altă parte, medicul generalist, la care pacientul vine în primul rând cu toate problemele sale, are adesea idei foarte vagi despre problema DE și posibilele metode de corectare.
Erecția: fiziologie și fiziopatologie
O erecție este o creștere a volumului penisului cu o creștere bruscă a elasticității acestuia, cauzată de întinderea și umplerea corpurilor cavernosi în timpul excitației sexuale. Fenomenul de erecție constă într-un lanț complex de modificări neurovasculare în țesutul cavernos, a cărui verigă finală este relaxarea elementelor musculare netede ale arterelor, arteriolelor și sinusoidelor.
La sfârșitul secolului trecut, au apărut noi date privind fiziologia erecției, cauzele DE și, în consecință, noi posibilități de corectare a acesteia. De idei moderne, în timpul stimulării sexuale sistemul parasimpatic este activat sistem nervos. Eliberarea neurotransmițătorilor, în special a oxidului nitric, din endoteliul vascular al corpurilor cavernosi duce la acumularea de guanozin monofosfat ciclic (cGMP) în țesutul cavernos și la relaxarea celulelor musculare netede ale pereților arterelor aferente și ai corpurilor cavernose. . Umplerea lacunelor cu sânge arterial determină compresia venulelor și blocarea fluxului de sânge din penis (mecanism veno-ocluziv). Principalele componente ale unei erecții sunt prezentate în Figura 1.
În consecință, dezvoltarea ED poate fi asociată cu vasodilatație insuficientă din cauza deficienței cGMP, sensibilității vasculare slabe la cGMP și lipsei de compresie a venelor penisului din cauza proliferării țesutului conjunctiv; în plus, poate apărea o combinație a motivelor de mai sus (D. Yu. Pushkar și colab., 2002).
Astfel, erecția poate fi considerată ca un fenomen neurovascular complex, în originea căruia joacă un rol stimularea sexuală, eliberarea de oxid nitric și acumularea de cGMP în țesutul cavernos, relaxarea și contracția celulelor musculare netede sub influența PDE5. .
Cauzele disfuncției erectile
DE este de obicei împărțit în psihologic (psihogen), organic și mixt. Dacă anterior cauza principală a DE era considerată a fi diverse probleme psihologice („dacă viața este prea ocupată, funcția sexuală are de suferit”), acum această opinie s-a schimbat. S-a demonstrat că ED în 80% din cazuri este de natură organică și apare ca o complicație a diferitelor boli somatice (NIH Consensus Conference on Impotency, 1993). Principalele cauze ale DE sunt prezentate în Tabelul 1. Potrivit lui A. Nicolosi et al. (2003), există o relație inversă între incidența DE și nivelul de educație, activitatea fizică și consumul de alcool.
Vârstăîn sine are cu siguranță un impact asupra deplinătății și duratei unei erecții la bărbați. La persoanele în vârstă, viteza fluxului sanguin, nivelul de testosteron, sensibilitatea sistemului nervos și elasticitatea pereților vasculari scad, ceea ce afectează în consecință erecția. Cu toate acestea, astfel de modificări „naturale” duc rareori la ED; și oameni care nu suferă boli cronice organe interne, sunt destul de capabili să trăiască o viață sexuală deplină chiar și la 80 de ani. Pentru marea majoritate a bărbaților, principala cauză a disfuncției erectile, de regulă, este o boală somatică.
Aproape toate studiile asupra populației privind DE au evidențiat o legătură între apariția acesteia și hipertensiune arteriala(AG), diabetul zaharat(DM) și ateroscleroza. Astfel, conform lui E. Ricci et al. (2003), ED apare de șase ori mai des cu diabet și de trei ori mai des cu hipertensiune arterială. Mai mult decât atât, după unii autori, detectarea DE poate indica faptul că pacientul are una dintre aceste boli într-o formă preclinică latentă (M. R. Nusbaum et al., 2002). Potrivit lui M. K. Waiczak și colab. (2002), din 154 de bărbați care au căutat ajutor pentru ED, 44% au fost diagnosticați cu hipertensiune arterială și 23% cu diabet.
La ateroscleroza pereții vaselor de sânge își pierd elasticitatea, lumenul lor se îngustează și apare o discrepanță între nevoia de oxigen a organului și posibilitatea eliberării acestuia. În acest caz, o importanță semnificativă se acordă factorilor de risc, precum fumatul, dislipidemia, diabetul (R. A. Kloner, M. Speakman, 2002). Astfel, E. Ricci et al. (2003) consideră că 2/3 dintre pacienții cu ED fumează, iar incidența hipercolesterolemiei la aceștia este de două ori mai mare decât la pacienții fără tulburări erectile. Modificările aterosclerotice ale fluxului sanguin penian în aproximativ 40% din cazuri determină dezvoltarea DE la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Adesea, diferite manifestări ale aterosclerozei, de exemplu, boala coronariană și ED, se dezvoltă în paralel, deoarece factorii de risc pentru disfuncția endotelială a vaselor de sânge coronariene și penisului sunt aceiași. Prin urmare, nu este o coincidență că bolile cardiovasculare sunt semnificativ mai frecvente la pacienții cu hipertensiune arterială și ED decât la pacienții cu hipertensiune arterială fără disfuncție sexuală (M. Burchardt și colab., 2001). Potrivit lui H. Solomon et al. (2003), dintre cei 174 de bărbați examinați pentru DE, dislipidemia a fost detectată la 37%, hipertensiune arterială necontrolată la 17% și angina pectorală la 6%. Se presupune că ED poate servi drept marker boli cardiovasculare, iar după gradul de severitate se poate judeca evoluția IHD (A. Greenstein și colab., 1997, M. Kirby și colab., 2001, H. Solomon, J. W. Man, G. Jackson, 2003). Cu o scădere semnificativă a fluxului sanguin penian, conform ecografiei Doppler, unii autori chiar recomandă efectuarea testelor de stres ECG înainte de a începe tratamentul pentru DE (Y. Kawanishi et al., 2001).
O serie de studii au arătat că pe fundal hipertensiune arteriala ED este mai frecventă decât în populația generală. Astfel, conform lui A. J. Cuellar De Leon et al. (2002), obținute dintr-un sondaj pe 512 pacienți cu vârsta cuprinsă între 30 și 86 de ani (vârsta medie 63,4 ani), DE apare la 46,5% dintre pacienții cu hipertensiune arterială. Într-un studiu realizat de M. Burchardt et al. (2000), dintre 476 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 34 și 75 de ani (media 62,2 ani), 84,8% erau activi sexual și 68,3% prezentau DE de severitate variabilă (7,7% - moderată, 15,4% - pronunțată și 45,2% - severă), ceea ce semnificativ depășește nivelul populației. Potrivit lui A. Roth et al. (2003), frecvența DE în rândul pacienților cu hipertensiune arterială este de 46%.
În 1982, Jachuck și colab. a remarcat legătura dintre disfuncția sexuală și o deteriorare a calității vieții la pacienții cu hipertensiune arterială tratați cu medicamente antihipertensive, în principal diuretice, beta-blocante sau metildopa (cel din urmă medicament, desigur, nu mai este utilizat de obicei în tratamentul hipertensiunii din cauza la incidenţa mare a efecte secundare). Aproximativ 78% dintre pacienții a căror calitate a vieții s-a deteriorat semnificativ (așa cum a fost evaluat de soțiile lor) au experimentat o scădere sau absență a interesului sexual. Studiile cumulate pe o perioadă de peste 30 de ani au arătat că 2,4% până la 58% dintre bărbații cu hipertensiune arterială prezintă unul sau mai multe simptome de disfuncție sexuală de severitate diferită în timpul tratamentului cu medicamente antihipertensive.
Apariția DE este asociată în special cu utilizarea diureticelor tiazidice și a beta-blocantelor (R. Fogari, A. Zoppi, 2002, H. Mickley, 2002, D. Ralph, T. McNicholas, 2000). Astfel, conform lui S. Wassertheil-Smoller et al. (1991), obținute din studiul TAIM multicentric, randomizat, controlat cu placebo, au fost detectate probleme legate de erecție la 11% dintre pacienții cărora li sa administrat un beta-blocant (atenolol) timp de șase luni și la 28% dintre pacienții cărora li s-a administrat un diuretic tiazidic ( clortalidonă). D. T. Ko și colab. (2002) au efectuat o meta-analiză și au evaluat siguranța utilizării beta-blocantelor în hipertensiune arterială și boala coronariană. Meta-analiza a inclus rezultatele a 15 studii (peste 35 de mii de pacienți). S-a demonstrat că utilizarea medicamentelor din acest grup este asociată cu un risc mic, dar semnificativ statistic de disfuncție sexuală (un caz suplimentar la fiecare 199 de pacienți tratați cu beta-blocante pe parcursul anului). Beta-blocantele din primele generații provoacă ED mai des decât medicamentele moderne, iar efectul lor asupra apariției DE nu depinde de gradul de lipofilitate.
ED asociată cu hipertensiunea arterială sau tratamentul acesteia poate reduce calitatea vieții unor astfel de pacienți și poate afecta aderarea acestora la terapie. De exemplu, un studiu de cinci ani al Medical Research Council (MRC), care a inclus 17.354 de pacienți cu hipertensiune arterială, a arătat că disfuncția sexuală este cauza comuna refuzul pacienților de a lua medicamente antihipertensive. În acest studiu, întreruperea prematură a tratamentului din cauza DE a fost semnificativ mai frecventă la pacienții care luau un diuretic tiazidic (p<0,001) либо β-аденоблокатор (p<0,001), по сравнению с пациентами, применявшими плацебо (12,6%, 6,3% и 1,3% на 1000 человеко-лет, соответственно). До 70% больных с АГ, у которых были выявлены побочные эффекты, не соблюдают режим приема антигипертензивных препаратов и 40—60% чаще прекращают лечение, по сравнению с пациентами, чье качество жизни не изменилось.
De aceea, practicienii trebuie să-și amintească posibilitatea apariției diferitelor efecte secundare în sfera sexuală în timpul terapiei antihipertensive și să conducă conversații cu pacienții pe această temă (Carlos M. Ferrario și Pavel Levy, 2001). În multe cazuri, schimbarea regimului de medicație poate ajuta un pacient să depășească schimbările sexuale negative observate cu unele tipuri de tratament. În plus, este recomandabil să alegeți nu numai o terapie antihipertensivă extrem de eficientă în ceea ce privește scăderea tensiunii arteriale, ci și una care să nu afecteze calitatea vieții pacientului.
Nu toate clasele de medicamente antihipertensive sunt caracterizate de același risc de a dezvolta tulburări sexuale. În special, studii recente indică faptul că antagoniştii angiotensinei II (AAII) pot chiar îmbunătăţi funcţia erectilă la bărbaţii cu hipertensiune arterială (R. Fogari şi colab., 1999, J. Caro şi colab., 2001, J. L. Llisterri şi colab., 2001). Efectele benefice ale AAII asupra funcției sexuale se pot datora capacității lor de a bloca receptorii angiotensinei II, care s-a demonstrat într-un model experimental de penis că este capabilă să oprească erecția spontană atunci când este administrată exogen.
De asemenea, antagoniştii de calciu par să nu afecteze funcţia sexuală masculină. În orice caz, într-un studiu al lui J. E. Marley (1989), care a studiat tolerabilitatea nifedipinei cu acțiune prelungită (20 mg de două ori pe zi), la patru săptămâni după începerea terapiei, prevalența DE a scăzut atât la grupul de pacienți care au fost tratați anterior cu beta-blocante și diuretice și în grupul de pacienți care nu au primit tratament anterior.
Pentru diabet ED se dezvoltă de trei ori mai des și cu 10-15 ani mai devreme decât la o populație sănătoasă. Frecvența sa, conform celor mai multe studii, apare la 50-75% dintre bărbații cu diabet (A. Guay și colab., 1998). Într-un studiu al lui G. De Berardis et al. (2002) au implicat 1460 de pacienți cu diabet de tip 2 observați în 114 clinici. În timpul examinării, ED a fost detectată la 34% dintre pacienți, tulburări periodice ale funcției sexuale - la 24% și doar 42% nu au avut probleme în viața lor sexuală. Într-un studiu pe 1010 bărbați cu diabet, urmăriți timp de aproape trei ani, ED a fost detectată la 68 de cazuri la 1000 de pacienți pe an (D. Fedele și colab., 2001). Incidența DE la bărbații cu diabet crește odată cu vârsta și depinde de durata bolii. Dacă la pacienții cu vârsta sub 30 de ani, DE apare în 9-15% din cazuri, la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani - în mai mult de 55% din cazuri, apoi peste 70 de ani, până la 95% dintre pacienți. cu diabet zaharat suferă de ED (Chu, Edelman, 2001). Aparent, tocmai din cauza diferenţelor de vârstă, ED apare mai des în diabetul de tip 2 decât în diabetul de tip 1 (W. Alexander, 1999). Principalele cauze ale DE organice în diabet sunt considerate a fi polineuropatia diabetică, macro- și microangiopatia (A.T. Guay, 2002). S-a demonstrat că DE la bărbații cu diabet se corelează, pe lângă vârstă, cu nivelul hemoglobinei glicozilate (HbA1c), prezența neuropatiei periferice și autonome și retinopatia (D. K. MkKulloch și colab., 1980, J. H. Romeo și colab. ., 2000).
Schimbările pot juca, de asemenea, un rol niveluri hormonale— se observă că 32-35% dintre bărbații cu DE au o scădere a nivelului de testosteron (O. B. Laurent, A. S. Segal, 1999, A. S. Segal, 2002). Acest lucru se poate datora hipogonadismului, obezității și altor tulburări metabolice.
P pentru insuficienta renala cronica mai mult de 50% dintre pacienți se plâng de disfuncție sexuală (W. R. Procci, et al, 1986). Realizat de S. R. Holdsworth et al. (1978) studiul erecțiilor nocturne la acești indivizi a arătat că DE este cel mai adesea de natură organică și că dializa îmbunătățește funcția sexuală, dar nu o normalizează. Un transplant de rinichi este mai eficient dacă funcționează normal (W. L. Diemont și colab., 2000). Într-un studiu realizat de T. E. Steele și colab. (1996) dintre 68 de pacienți cu insuficiență renală cronică care au primit dializă peritoneală, 63% nu au avut relații sexuale, 19% au avut contact sexual nu mai mult de două ori pe lună și doar 18% au avut relații sexuale mai mult de două ori pe lună. Testele psihologice au arătat că la pacienții care nu au avut contact sexual, nivelul de anxietate a fost mai mare și calitatea vieții a fost mai scăzută decât la pacienții cu activitate sexuală păstrată.
Pentru boala pulmonară obstructivă cronică, după cum au arătat propriile noastre studii, ED este detectată la 12 din 20 de bărbați cu bronșită obstructivă cronică și astm bronșic. Literatura de specialitate menţionează cazuri de DE la pacienţii cu obezitate, ulcer duodenal, asociat în special cu helicobacterioză, steatohepatită, infecţie urinară etc., dar aceste studii sunt în prezent puţine la număr.
La bărbații care suferă depresie, probabilitatea de a dezvolta DE variază de la 25% cu depresie ușoară până la aproape 90% cu forme severe (H. A. Feldman și colab., 1994). ED poate fi declanșată de stres sever, cum ar fi moartea tragică a celor dragi. Mai des, însă, există o variantă psihogenă asociată cu lipsa de încredere a bărbatului în propria sa utilitate sexuală - așa-numita DE situațională. Este cauzată de îndoiala de sine, frica de eșec, eșecul „rușinos”, motiv pentru care un bărbat nu îndrăznește deloc să intre în relații intime. Testele psihologice au dezvăluit că bărbații predispuși la accese de furie deschise sau ascunse au mai multe șanse decât alții să sufere de ED moderată sau chiar completă. Trebuie luat în considerare faptul că prezența factorilor de risc pentru ED organică nu exclude probabilitatea dezvoltării ED psihologice (E. V. Bondareva, 2002).
Astfel, ED este de natură organică în proporție de 80% și apare ca o complicație a bolilor somatice - hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet, insuficiență renală cronică etc. În dezvoltarea ED pot fi implicate diferite mecanisme: neurogene, vasculare și efectele medicamentelor. . În acest caz, relația inversă dintre incidența DE și nivelul de educație, activitatea fizică și consumul de alcool este importantă.
Diagnosticul disfuncției erectile
Diagnosticul DE se bazează pe anamneză, examen fizic, teste instrumentale și de laborator (vezi).
Colectarea de informații facilitează utilizarea chestionarelor adaptate pentru pacienții cu DE. Utilizarea acestor chestionare permite nu numai atenuarea sentimentului de stângăcie într-o conversație cu un pacient timid, ci și a economisi timpul medicului. În studiile clinice, Inventarul scurt al funcției sexuale masculine (BMSFI), Profilul întâlnirii sexuale (SEP) și Întrebarea de evaluare globală (GAQ) sunt cel mai adesea folosite pentru a evalua funcția sexuală la bărbați.
În Rusia, este adesea folosită Scala ICF (Funcția copulativă masculină), propusă de O. B. Laurent și A. S. Segal (1998) și concentrată mai mult pe analiza disfuncțiilor sexuale de origine organică, mai degrabă decât cea mentală. Utilizarea scalei ICF este posibilă numai dacă sunt îndeplinite anumite condiții. Acestea includ: un bărbat care are un partener sexual permanent, relații de prietenie cu ea și condiții acceptabile de viață sexuală. Conținutul chestionarelor este dat în.
Rutină examen de laborator include determinarea nivelurilor de testosteron și glucoză din sânge; conform indicațiilor se determină nivelul lipidelor din sânge, prolactină, PSA (A. G. Jardin și colab., 2000). O serie de studii au demonstrat importanța determinării nivelurilor de hormoni din sânge la bărbații cu ED. Astfel, conform lui J. Buvat et al. (1997), dintre 1022 de bărbați cu DE, 4% dintre cei sub 50 de ani și 9% dintre cei peste 50 de ani au avut concentrații serice scăzute de testosteron; multi dintre ei au beneficiat de tratament cu testosteron. Într-un alt studiu pe 422 de bărbați cu DE, tulburările hormonale au fost identificate în 29% din cazuri, inclusiv hipogonadism în 19%, hiperprolactinemie în 4%, hipo- sau hipertiroidism în 6% (M. F. Stag și colab., 1983).
O examinare ulterioară este indicată pentru persoanele cu DE primar pentru a exclude natura sa organică; bărbați tineri cu antecedente de traumatisme la nivelul perineului sau organelor pelvine (datorită posibilei necesități de tratament chirurgical); la cererea pacientului sau a partenerului acestuia; în timpul unui examen medical (E. Wespes et al., 2002).
Următorul test de screening poate fi monitorizarea erecțiilor nocturne spontane. S-a stabilit că bărbații sănătoși se confruntă cu patru până la șase episoade de erecții care durează 10-15 minute în timpul nopții în timpul fazei de somn REM. Durata totală a erecțiilor spontane este de 1,5 ore sau 20% din timpul de somn. Bărbații cu DE se confruntă cu o scădere a calității și cantității erecțiilor spontane în timpul somnului nocturn. Acest fapt a făcut posibilă utilizarea monitorizării pentru diagnosticul diferențial al formelor organice și psihogene ale tulburărilor sexuale (vezi). Un episod înregistrat de erecție cu 60% rigiditate care durează mai mult de 10 minute indică o disfuncție erectilă funcțională (E. J. Meuleman, W. L. Diemont, 1995). Se crede că monitorizarea erecțiilor spontane nocturne permite evaluarea cantitativă și calitativă a funcției erectile masculine mai bine decât orice altă metodă (J. Chen, M. F. Godschalk, 1999; D. Udelson și colab., 1999).
Ecografia Doppler(USDG) ale arterelor penisului face posibilă evaluarea microcirculației, iar conducerea acesteia în modul B ajută la identificarea modificărilor structurale ale fibrozei cavernoase și ale bolii Peyronie (Klinger și colab., 1999). Cu toate acestea, rezultatele studiului folosind metoda duplex sunt mult mai complete decât atunci când se utilizează modurile B și D separat. În plus, calitatea studiului depinde în mare măsură de excelența tehnică a aparatului pe care este efectuat (Mancini et. al., 2000; Cornud şi colab., 2000). Scanarea cu ultrasunete a arterelor peniane este mai informativă dacă este efectuată în stare de repaus și erecție cu compararea ulterioară a rezultatelor (Mellinger și colab., 1999; Roy și colab., 2000; Chen și colab., 2000), care se realizează cu ajutorul testelor funcționale - stimularea vizuală (film erotic) sau testul de droguri (Viagra) (Arslan et al., 2001).
Principalii indicatori cantitativi sunt viteza maximă (de vârf) sistolică (PSV) și viteza finală diastolică (EDV). Pe baza indicatorilor absoluți, indicatorii relativi sunt calculați folosind formule standard - indicele de rezistență (RI) și indicele de pulsație (PI). De obicei, se ia ca normă un PSV de 30–35 cm/s (Migaleddu et al., 2000, limita inferioară a normei începe să fie considerată de la o valoare de 25 cm/s (Mancini et al.); ., 1996; Furst şi colab., 1999). După stimularea farmacologică, cea mai mare valoare pentru un anumit pacient este de obicei atinsă în 5-10 minute. În acest caz, accelerația ar trebui să depășească 400 cm/s2 (Valji și colab., 1993), iar timpul de accelerație ar trebui să fie mai mic de 0,1 s (Patel și colab., 1993).
Una dintre metodele de diagnostic este testul Viagra în combinație cu stimularea vizuală pe fondul monitorizării erectile (A. Erbagci și colab., 2002) și evaluarea hemodinamicii penisului folosind scanarea cu ultrasunete (E. B. Mazo și colab., 2002). Avantajele testului includ non-invazivitatea și absența amenințării priapismului; Dezavantajele sunt nevoia de stimulare vizuală, care nu permite standardizarea metodei - bărbați diferiți au nevoie de stimuli diferiți (G. S. Krotovsky, A. M. Zudin, 2003). Noul inhibitor PDE5 tadalafil (Cialis) are același mecanism de acțiune și se caracterizează printr-un debut destul de rapid al efectului. Deja în minutul 16, 32% dintre bărbați ating o erecție în timpul stimulării sexuale. O altă caracteristică a medicamentului - durata efectului este de 36 de ore - oferă pacientului posibilitatea nu numai de a verifica eficacitatea medicamentului în timpul procedurii de diagnosticare, ci și de a avea relații sexuale în condiții naturale.
Un test cu injectare intracavernoasă de medicamente vasoactive (de obicei alprostadil, un analog al prostaglandinei E) poate detecta DE vasculogen. Cu hemodinamică arterială și veno-ocluzivă normală, la 10 minute după injectare apare o erecție pronunțată, care durează 30 de minute sau mai mult (E. J. Meuleman, W. L. Diemont, 1995).
Alte studii sunt efectuate, de asemenea, conform indicațiilor, și anume:
- cavernosometria (determinarea vitezei volumetrice a soluției fiziologice pompate în corpurile cavernoase, necesară pentru apariția unei erecții) este principalul test care evaluează direct gradul de încălcare a elasticității sistemului sinusoidal și capacitatea de închidere a acestuia;
- cavernosografia (demonstrează vasele venoase prin care sângele este evacuat în primul rând din corpurile cavernoase);
- faloscintigrafie radioizotopică (vă permite să evaluați indicatorii calitativi și cantitativi ai hemodinamicii regionale în corpurile cavernoase ale penisului);
- studii neurofiziologice, în special determinarea reflexului bulbocavernos la pacienții cu diabet zaharat și afectarea măduvei spinării.
Astfel, metodele moderne de diagnosticare, atunci când se utilizează o cantitate suficientă de cercetare, fac posibilă determinarea cu exactitate a cauzei disfuncției erectile. Acest lucru este în primul rând necesar pentru a implementa o abordare patogenetică a alegerii tratamentului.
Tratamentul ED
Nu numai în rândul pacienților, ci și, din păcate, în rândul unor medici, există ideea că declinul funcției sexuale la bătrânețe este inevitabil și că este imposibil de influențat acest proces. Cu toate acestea, cu un tratament selectat în mod adecvat, 95% dintre pacienți pot fi ajutați. În prima etapă, după clarificarea prezenței patologiei somatice, medicul curant decide cu privire la corectarea și tratamentul acestei boli. De exemplu, la pacienții cu hipertensiune arterială și diabet, este necesar să se selecteze o terapie antihipertensivă sau hipoglicemică eficientă și sigură pentru BPOC, întreruperea medicamentelor cu teofiline, adrenomimetice și prescrierea terapiei antiinflamatorii inhalatorii pentru boala ulcerului peptic; histamină H2-blocante cu inhibitori ai pompei de protoni pentru insuficiența renală cronică, intensificarea dializei și corectarea anemiei;
Cea mai eficientă și convenabilă metodă de tratare a ED atât psihogenă, cât și organică este utilizarea inhibitorilor de fosfodiesteraza de tip 5 (PDE5). În timpul stimulării sexuale, datorită activării sistemului nervos și eliberării de oxid nitric (NO), guanozin monofosfat ciclic (cGMP) se acumulează în celulele musculare netede vasculare. După cum s-a descris mai devreme, cGMP este cel care declanșează o cascadă de reacții biochimice care duc la apariția și menținerea unei erecții. În mod normal, concentrația sa scade atunci când stimularea sexuală încetează din cauza distrugerii de către fosfodiesteraza-5. Cu DE, există o deficiență de cGMP din cauza diferiților factori patogenetici, iar distrugerea acestuia de către PDE5 duce la o erecție insuficientă sau la absența acesteia. Inhibitorii PDE5 nu au un efect de relaxare direct asupra corpurilor cavernosi, dar sporesc efectul de relaxare al oxidului nitric prin inhibarea PDE5 și creșterea concentrațiilor de cGMP în timpul excitării sexuale.
În literatura internă există publicații destul de detaliate privind utilizarea citratului de sildenafil (Viagra). Recent, un alt medicament din grupul inhibitorilor PDE5 a devenit disponibil pentru practica clinică în Rusia - tadalafil (Cialis, Lilly/ICOS), care diferă de sildenafil în structura chimică, selectivitate, profil farmacocinetic și, în consecință, în acțiunea clinică.
Profilele farmacocinetice ale sildenafilului și tadalafilului sunt semnificativ diferite: timpul de înjumătățire al tadalafilului este semnificativ mai mare decât cel al sildenafilului. Efectul clinic al tadalafilului se dezvoltă la o treime dintre pacienți în decurs de 16 minute și la marea majoritate a pacienților (79%) persistă timp de 36 de ore după administrarea medicamentului (I. Eardley și colab., 2002, H. Padma-Nathan și colab. ., 2001). Datorită efectelor pe termen lung ale medicamentului, cuplul poate alege mai liber timpul de intimitate. De exemplu, după ce iei o pastilă vineri seara, relațiile sexuale sunt posibile oricând până duminică dimineața, ceea ce te eliberează de nevoia de a-ți planifica clar viața intimă. Aportul simultan de alimente grase și alcool nu afectează concentrația medicamentului în serul sanguin (B. Patterson și colab., 2001). Acest lucru este practic important, deoarece face posibilă să nu se schimbe stilul obișnuit de viață al pacientului.
În ciuda faptului că tadalafilul a devenit disponibil doar recent în practica larg răspândită, a fost totuși destul de bine studiat. În prezent, au fost efectuate peste 90 de studii clinice (inclusiv cele pe termen lung, cu o durată de până la doi ani), timp în care medicamentul și-a dovedit clar eficacitatea și siguranța. Astfel, pentru a evalua eficacitatea clinică și siguranța tadalafilului, B. Brock și colab. (2002) au efectuat o analiză integrativă a cinci studii randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo, în grupuri paralele. Aceste studii au fost efectuate în perioada 1999-2001. în 74 de centre medicale și a acoperit 1.112 bărbați cu vârsta cuprinsă între 22 și 82 de ani care au suferit de DE severă sau severă (organic în 61% din cazuri, psihogen în 9% și mixt în 31%). Pacienții au primit tadalafil în doză zilnică de 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg sau placebo fără restricții privind consumul de alimente și alcool. Pentru a evalua eficacitatea medicamentului, au fost utilizate chestionarele IIEF (Indexul Internațional al Funcției Erectile), SEP (Profilul Experienței Sexuale) și GAQ (Întrebarea Impresiei Generale). Principalele rezultate ale studiului sunt prezentate în Figura 2.
Printre pacienții care au primit tadalafil 20 mg pe zi, funcția erectilă normală (scor IIEF de 26 sau mai mult) a fost atinsă la 59% dintre bărbați, comparativ cu 11% din grupul de control. În timpul tratamentului cu tadalafil în doză de 20 mg pe zi, proporția absolută a încercărilor de act sexual încheiate cu succes a fost de 75%, comparativ cu 32% în grupul placebo (SEP). La sfârșitul tratamentului, 81% dintre bărbații care au primit tadalafil 20 mg pe zi și doar 35% dintre bărbații din grupul placebo au raportat îmbunătățirea erecțiilor (chestionar GAQ). Eficacitatea medicamentului a fost aceeași la pacienții tineri și la persoanele cu vârsta peste 65 de ani și nu depindea de etiologia DE. La evaluarea efectului tadalafilului asupra încheierii cu succes a actului sexual, în funcție de timpul după administrarea a 20 mg de medicament (conform unui chestionar folosind chestionarul SEP), s-a dovedit că, în total, de la 73 la 80% dintre încercările de sex. actul sexual realizat în intervalul cuprins între 30 de minute și 36 de ore au fost reușite.
Având în vedere prevalența ridicată a DE în rândul pacienților cu diabet zaharat, eficacitatea și siguranța tadalafilului 10 și 20 mg au fost evaluate într-un studiu de 12 săptămâni, randomizat, controlat cu placebo, care a inclus 216 pacienți cu diabet zaharat de tip I sau II și DE (I. Saenz de Tejada et al., 2002). Potrivit unui sondaj care a utilizat chestionarul IIEF, creșterea scorului mediu care reflectă funcția erectilă în timpul tratamentului cu tadalafil în doze de 10 și 20 mg după 12 săptămâni a fost de 6,4 și, respectiv, 7,3, comparativ cu 0,1 în grupul placebo. Procentul de pacienți care au raportat succes în obținerea și menținerea erecției (SEP) și au raportat îmbunătățirea funcției erectile (GAQ) a fost, de asemenea, semnificativ mai mare cu tadalafil decât cu placebo.
Dintre evenimentele adverse care au apărut în timpul administrării tadalafilului, cele mai frecvente au fost durerile de cap și dispepsia, mai rar - dureri de spate, congestie nazală, mialgie și înroșirea feței; Nu au fost observate tulburări vizuale semnificative clinic. Efectele secundare, de regulă, nu au fost severe și au scăzut odată cu continuarea tratamentului; Rata de retragere din cauza evenimentelor adverse a fost de 1,6% în timpul terapiei cu tadalafil în doză de 10 mg pe zi, 3,1% în timpul terapiei cu medicamentul la o doză de 20 mg pe zi și 1,3% în grupul placebo. Într-un studiu realizat de W. J. Hellstrom și colab. (2002) doza zilnică de tadalafil în doză de 10 sau 20 mg pe zi timp de șase luni nu a avut un efect negativ asupra spermatogenezei umane. Un studiu deschis, de doi ani, pe 1173 de pacienți (vârsta medie 57 de ani) a constatat, de asemenea, că tadalafilul este bine tolerat (F. Montorsi și colab., 2001).
Principalele preocupări asociate cu utilizarea inhibitorilor PDE5 se datorează potențialelor lor efecte vasodilatatoare, astfel încât o serie de studii de fază III au examinat în mod specific efectele cardiovasculare ale tadalafilului la voluntari sănătoși și la pacienții cu angină și hipertensiune arterială. La persoanele sănătoase, administrarea tadalafilului în doze de 10 și 20 mg nu a determinat o scădere semnificativă statistic a tensiunii arteriale în poziție în picioare; în general, efectul medicamentului asupra parametrilor hemodinamici nu a fost diferit de efectul placebo. Tadalafilul nu prelungește intervalul QT și nu provoacă tulburări ale conducerii atrioventriculare sau ale ritmului cardiac. Incidența efectelor cardiovasculare adverse ale tadalafilului este comparabilă cu ratele corespunzătoare din grupul placebo (vezi); utilizarea sa este sigură la pacienții care primesc terapie antihipertensivă. La peste 1200 de pacienți, incidența infarctului miocardic în timpul tratamentului cu tadalafil a fost de 0,39 la 100 de persoane-an, față de 1,1 la cei cărora li s-a administrat placebo și a fost comparabilă cu rata corespunzătoare într-o populație standardizată de vârstă de bărbați (0,6) (J. T. Emmick). et al., 2002).
Siguranța asocierii tadalafil cu amlodipină în doză de 5 mg/zi, metoprolol în doză de 25-200 mg/zi, enalapril în doză de 10-20 mg/zi, indapamidă în doză de 2,5 mg/zi. zi, s-a arătat losartan în doză de 25-50 mg/zi Cu toate acestea, tadalafilul, ca și sildenafilul, nu poate fi prescris în combinație cu nitrați, deoarece la un anumit grup de pacienți utilizarea combinată a acestor medicamente duce la dezvoltarea hipotensiunii arteriale severe (R. A. Kloner, M. I. Mitchell și colab., 2002). Dacă se dezvoltă un atac de angină în timpul terapiei cu inhibitori PDE5, utilizarea nitroglicerinei este strict contraindicată, utilizarea oricărei forme de nitrați este posibilă la 48 de ore după ultima utilizare a tadalafilului. Medicamentele din acest grup sunt utilizate cu prudență în prezența deformărilor anatomice ale penisului și a bolilor care contribuie la apariția priapismului (de exemplu, anemie falciforme, leucemie). Astfel, terapia medicamentoasă cu inhibitori ai PDE5 este o modalitate simplă, eficientă și destul de sigură de a trata ED.
În concluzie, aș dori să subliniez că DE se dezvoltă de obicei pe fondul bolilor cronice, astfel încât rolul medicilor generaliști nu poate fi supraestimat în identificarea și tratarea acestei afecțiuni. Apariția unor noi medicamente eficiente, sigure și ușor de utilizat pentru tratamentul DE face posibilă rezolvarea cu succes a acestei probleme în practica terapeutică generală.
A. L. Vertkin, doctor în științe medicale, profesor
D. Yu Pushkar, doctor în științe medicale, profesor
A. V. Topolyansky, candidat la științe medicale, profesor asociat
A. S. Segal, doctor în științe medicale, profesor
MGMSU, Moscova
244 mulțumesc
Timp de citire: 3 minute
Un accident vascular cerebral este o boală vasculară, o întrerupere bruscă a circulației sângelui în creier. Consecințele sale pot fi paralizie parțială sau completă, pierderea vorbirii, a memoriei, a vederii și a auzului. Deși funcțiile afectate ale creierului sunt restabilite ca urmare a reabilitării medicale, impotența după un accident vascular cerebral este un eveniment frecvent.
Un accident vascular cerebral este un test pentru un cuplu căsătorit. Aspectele psihologice, fizice și emoționale ale relațiilor suferă schimbări profunde. Ieri, o persoană sănătoasă și veselă se transformă într-un pacient al unei asistente, al cărei rol este jucat de soț. Un bărbat cade adesea în depresie și apatie, se confruntă cu crize de iritare severă, se poate retrage în sine și nu mai este interesat de soția sa și de partea sexuală a vieții de căsătorie. Soția, jucând rolul de dădacă și asistentă, îndurând cu cinste izbucniri de anxietate și furie, încetează de asemenea să se simtă iubită și necesară. Cu toate acestea, deznădejdea, oboseala și iritația trebuie ascunse de pacient pentru a grăbi momentul recuperării sale.
Adesea, în timpul unui atac, segmentele creierului responsabile de sensibilitatea zonelor erogene sunt afectate. Situația este agravată de prezența inflamației organelor genito-urinale - o apariție comună după un impact. Viața intimă a cuplului suferă foarte mult. Impotența după un accident vascular cerebral ruinează viețile majorității bărbaților din această categorie.
Cu toate acestea, în unele cazuri, potența este restabilită rapid - înainte de vorbire și coordonarea mișcărilor. Au fost înregistrate cazuri când a face dragoste a stimulat revenirea funcției de vorbire, iar satisfacția sexuală a ajutat la reabilitare în cel mai scurt timp posibil. Acest fenomen este tipic pentru 10% dintre bărbații care au suferit un accident vascular cerebral și este însoțit de o creștere puternică a libidoului. Soții intră într-o etapă pozitivă în relația lor sexuală.
Dacă activitatea sexuală este încă contraindicată, medicul curant își avertizează pacientul despre acest lucru. Dar când presiunea s-a normalizat, sexul nu reprezintă un pericol, ci, dimpotrivă, ajută procesul de reabilitare:
- îmbunătățește funcționarea sistemului nervos,
- stimulează producția de „hormoni ai fericirii”,
- reduce formarea de trombi,
- ajută la ameliorarea depresiei,
- provoacă un flux de sânge în toate țesuturile și organele.
Cu condiția ca medicul să nu ia interzis bărbatului să aibă o viață intimă, sexul este un bun ajutor pentru o reabilitare rapidă.
Cum să depășești impotența după un accident vascular cerebral
Pentru a restabili funcția sexuală a unui bărbat, sprijinul moral al unei persoane dragi este foarte important. Este necesar ca soția sau iubita să arate că, în ciuda schimbărilor, este iubit. Componenta fizică a expresiei iubirii joacă un rol important: atingerea, mângâierea, îmbrățișarea vor face o persoană să simtă că rămâne dorită. Odată cu libidoul, dorința de a se bucura de viață și de a reveni la nivelul anterior de activitate revine omului.
În sex, este mai bine să folosiți poziția „femeie în vârf”, astfel încât persoana care se recuperează să nu devină exagerat și, în același timp, să obțină plăcere. Această versiune blândă a dragostei vă va îmbunătăți starea generală și nu va cauza rău. Mulți oameni se tem că sexul și orgasmul pot declanșa un alt accident vascular cerebral, dar nu este cazul. Dimpotrivă, relațiile pozitive libidinale dintre soți normalizează procesele fizice și mentale perturbate de boală.
Pentru cotatie: Popov S.V. Disfuncția erectilă în bolile creierului // Cancerul de sân. Revista medicală. 2014. Nr. 4. p. 272
Introducere Disfuncția erectilă (DE) este incapacitatea persistentă de a obține și de a menține o erecție suficientă pentru un act sexual de succes. DE neurogenă este o consecință a bolilor neurologice și duce la o scădere semnificativă a calității vieții acestei categorii de pacienți. În structura cauzelor organice, DE neurogenă reprezintă 10 până la 19% din cazuri. Accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice (TBI), boala Parkinson, tumorile care afectează zona preoptică medială, nucleii paraventriculari ai hipotalamusului și puțul conduc adesea la DE. Frecvența tulburărilor erectile în urmărirea pe termen lung după leziuni cerebrale traumatice variază de la 10 la 70%, iar în boala Parkinson - până la 60%.
Disfuncția erectilă (DE) este incapacitatea persistentă de a obține și de a menține o erecție suficientă pentru un act sexual de succes. DE neurogenă este o consecință a bolilor neurologice și duce la o scădere semnificativă a calității vieții acestei categorii de pacienți. În structura cauzelor organice, DE neurogenă reprezintă 10 până la 19% din cazuri. Accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice (TBI), boala Parkinson, tumorile care afectează zona preoptică medială, nucleii paraventriculari ai hipotalamusului și puțul conduc adesea la DE. Frecvența tulburărilor erectile în urmărirea pe termen lung după leziuni cerebrale traumatice variază de la 10 la 70%, iar în boala Parkinson - până la 60%.
Astăzi, DE neurogenă pare a fi o problemă urgentă și insuficient studiată și nu este doar o consecință a leziunilor din diferite părți ale creierului și măduvei spinării, ci este adesea cauzată și de cauze psihogene.
Reglarea centrală a erecției
Există mai multe niveluri de reglare a funcționării organelor genitale: corticală superioară, subcorticală, tulpină, cerebeloasă, spinală (toracică inferioară, simpatică), lombo-sacrală (parasimpatică și somatică), ganglionară (simpatică), periferică, ganglionară intraorganică (parasimpatică) , neurotransmițător, receptor, receptor alosteric (near-receptor).
Centrii corticali care reglează funcţiile organelor genitale au reprezentări în regiunile frontală, temporală şi occipitală, lobulul paracentral, girusul central anterior şi insula Reil (Fig. 1).
Rolul general al acestor centre este de a coordona comportamentul sexual. Aceste zone sunt strâns legate de centrii olfactiv, tactil, auditiv și vizual. Afectarea acestor zone cu insuficiență circulatorie cerebrală poate duce la urinare imperativă, incontinență urinară și fecală imperativă și creșterea libidoului din cauza pierderii influențelor supresive. Există o dezinhibare a instinctelor sexuale cu manifestări de agresiune sexuală. Cortexul vizual la bărbați determină în mare măsură formarea stimulului sexual. Neurotransmițătorul de aici este acetilcolina.
Centrii subcorticali ai funcției sexuale, localizați în hipotalamus (nucleul paraventricular și nucleul preoptic medial), oferă o influență inconștientă asupra funcționării organelor genitale. Principalii neurotransmițători „de sex” la acest nivel sunt oxitocina și dopamina. În regiunea toracică inferioară a măduvei spinării (Th12) există centri simpatici care controlează activitatea mușchilor involuntari ai uretrei și implementarea emisiei de spermatozoizi, ejaculare și detumescence. Mediatorii aici sunt acetilcolina (fibre preganglionare) și norepinefrina (fibre postganglionare).
În partea lombară a măduvei spinării și a conului sunt localizați centrii parasimpatici și somatici care asigură realizarea erecției (nucleul nervului pelvin). Principalul neurotransmițător este acetilcolina. Corectând tonusul mușchilor planșeului pelvin, nucleii Onuf-Onufrovich sunt reglați de glutamat, norepinefrină și serotonină (ejaculare). Factorul de creștere pentru celulele nervoase din nucleul Onufrovich este testosteronul. Nucleul Onufrowicz este strâns legat de activitatea nucleului Barrington, situat în partea rostrală a pontului. Degenerarea sau afectarea vasculară a acestuia din urmă duce la degenerarea nucleului Onufrovich, dezvoltarea DE și tulburări de ejaculare.
Varietatea neurotransmițătorilor, datorită cărora are loc transmisia intercentrică și organelor a impulsurilor nervoase, face posibilă influențarea selectivă a funcțiilor afectate folosind medicamente din diferite grupuri neurofarmacologice.
ED la pacienții care au avut un accident vascular cerebral
Accidentul vascular cerebral este considerat a fi o formă severă de leziuni vasculare ale creierului. Potrivit lui N.V. Vereshchagina et al. (2002), peste 450 de mii de accidente vasculare cerebrale sunt înregistrate anual în Rusia. Această boală este un factor principal al dizabilității la adulți și ocupă locul al doilea printre cauzele de mortalitate în Rusia. Complicațiile somatice sunt larg răspândite la pacienții după un accident vascular cerebral și duc la creșterea costurilor de tratament, precum și la înrăutățirea rezultatelor terapiei. Se știe că incidența disfuncției sexuale la pacienții cu AVC este de aproximativ 75%. S. Buzzelli (1997) și o serie de alți cercetători atribuie scăderea funcției sexuale după un accident vascular cerebral în principal din motive psihologice, mai degrabă decât fiziologice. Cu toate acestea, alți autori sugerează rolul leziunilor cerebrale anatomice și prezența unor boli concomitente (diabet zaharat, patologii cardiovasculare) ca principale cauze ale disfuncției sexuale la această categorie de pacienți. Principalele manifestări ale disfuncției sexuale la pacienții post-AVC sunt scăderea libidoului, frecvența actului sexual, precum și disfuncția erectilă și ejacularea.
Funcția sexuală a 117 pacienți cu AVC a fost studiată de J.T. Korpelainen și colab. . Înainte de accident vascular cerebral, 97% dintre bărbați nu au avut disfuncție erectilă după accident vascular cerebral, incidența DE a fost de 14%. Motivele deteriorării vieții sexuale au fost tulburările de mișcare și sensibilitate, scăderea libidoului și teama de un alt accident vascular cerebral. Într-un alt studiu realizat de T.N. Monga şi colab. (1986), frecvența DE la pacienții post-AVC a atins 62%.
SUNT. Thompson și colab. (2005) au studiat momentul apariției DE la pacienții cu boli cardiovasculare și au ajuns la concluzia că tulburările erectile au precedat dezvoltarea infarctului miocardic și a infarctului cerebral mult mai des decât au apărut după ele. Tabelul 1 prezintă rezultatele acestor studii.
Astfel, există motive să presupunem că ED este unul dintre simptomele timpurii ale dezvoltării bolilor cerebrovasculare.
Într-un studiu recent, A.O. Akinpelu et al. (2013) au studiat, de asemenea, funcția sexuală a 60 de bărbați cu vârsta de 57,0±10,0 (38-79) ani care au suferit un accident vascular cerebral. Majoritatea (94,8%) dintre pacienți au avut disfuncție sexuală. O scădere a libidoului și a frecvenței actului sexual a fost înregistrată la 70%, iar tulburări de erecție, ejaculare și orgasm - la 60% dintre pacienți. Bărbații cu ED post-accident vascular cerebral erau semnificativ mai în vârstă decât cei fără aceasta. Depresia, scăderea calității vieții, dorința de activitate sexuală, atitudinea generală față de sex și capacitatea de a exprima sentimentele sexuale au avut un impact semnificativ asupra dezvoltării disfuncției sexuale la această categorie de pacienți.
In termen de 6 luni. După un accident vascular cerebral, bărbaților cu DE nu li se prescriu inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5 (inhibitori PDE-5), dar ulterior, atunci când situația clinică este reevaluată, utilizarea acestor medicamente devine posibilă și eficientă în unele cazuri. Dacă medicamentele orale nu au efect, se folosesc metode de tratament cu vacuum-constrictor sau injecții intracavernose cu medicamente vasoactive.
ED la pacienții care au suferit un TBI
Potrivit lui J.D. Corrigan şi colab. (2010), după un TBI, 3,2 milioane de rezidenți americani rămân incapabili în fiecare an, 235 de mii de persoane sunt internate și ulterior se recuperează, 1,1 milioane sunt tratați în secții de terapie intensivă și 50 de mii mor. Studiul disfuncției sexuale pare relevant în contextul TCE anterioare datorită faptului că această afecțiune duce adesea la instabilitate familială și divorț în 15-78% din cazuri. Disfuncția sexuală se observă la 50-60% dintre pacienții care au suferit un TCE și se caracterizează prin polimorfismul manifestărilor clinice datorită incidenței mari a diferitelor sindroame însoțitoare: neurastenică, psihastenică, isterice.
O serie de cercetători au demonstrat apariția unei inhibiții extreme de protecție în tulburările post-traumatice, care poate avea un impact semnificativ asupra cortexului cerebral și se poate răspândi la structurile subcorticale, dar ar putea fi și mai puțin intensă. Baza inhibiției extreme este epuizarea extremă a cortexului și a structurilor subcorticale, care provoacă inhibarea activității reflexe necondiționate, în special a activității sexuale. Răspândirea inhibiției transcendentale la structurile subcorticale la aproximativ jumătate dintre pacienți s-a manifestat printr-o scădere a libidoului și a DE. TBI afectează, de asemenea, analiza și procesarea stimulării sexuale, reduce sau crește libidoul și limitează severitatea expresiei sexuale. Deficitele senzorio-motorii și durerea la această categorie de pacienți afectează negativ capacitatea de a percepe stimulii sexuali și de a limita mișcările în timpul actului sexual, în timp ce astenia și tulburările de somn duc adesea la scăderea libidoului. În plus, mulți pacienți care au suferit un TBI iau medicamente antihipertensive, anticonvulsivante, antidepresive și antipsihotice, ale căror efecte secundare sunt scăderea libidoului, ED, tulburări de ejaculare și orgasm.
Pentru a trata ED la astfel de pacienți, sunt utilizate diverse metode de psihoterapie împreună cu medicamente. Deci, de exemplu, O.T. Dolberg şi colab. (2002) au raportat utilizarea cu succes a sildenafilului pentru corectarea DE la pacienții care au suferit un TBI.
ED în boala Parkinson
Boala Parkinson este asociată cu degenerarea neuronilor dopaminergici din substanța neagră, structurile subcorticale și ale trunchiului cerebral. ED este o tulburare non-motorie foarte frecventă în boala Parkinson. Disfuncția hipotalamusului cu afectarea nucleelor producătoare de dopamină și oxitocină (nucleul paraventricular și zona preoptică medială) determină dezvoltarea DE în boala Parkinson. Incidența disfuncției sexuale în boala Parkinson este de 37-65%. La majoritatea bărbaților cu boala Parkinson, DE se dezvoltă după tulburări motorii (manifestări non-motorii tardive). Acest lucru îi diferențiază de pacienții cu atrofie multiplă a sistemului, la care ED este observată înainte de dezvoltarea tulburărilor motorii.
R. Sakakibara şi colab. (2001) au examinat funcția sexuală la 46 de bărbați cu boala Parkinson cu vârsta cuprinsă între 35-70 de ani și la 258 de voluntari sănătoși (30-70 de ani) care au format un grup de control. Comparativ cu grupul de control, incidența DE în boala Parkinson a fost semnificativ mai mare - 79%. G. Bronner şi colab. (2004) au raportat că prescrierea de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei pentru depresia comorbidă la bărbații cu boala Parkinson a contribuit la dezvoltarea DE. S-a dovedit că tulburările motorii, depresia și durerea în boala Parkinson cauzează disfuncție sexuală (inclusiv ED) la majoritatea bărbaților.
Se poate presupune că administrarea de levodopa și a altor medicamente antiparkinsoniene ar trebui să conducă la îmbunătățirea funcției sexuale la pacienții cu boala Parkinson. Cu toate acestea, cel mai frecvent medicament utilizat în tratamentul DE la această categorie de pacienți este apomorfina în doză de 4 mg, care stimulează receptorii D2 (dopamină) și activează neuronii oxitocinergici din zona preoptică medială și nucleul paraventricular.
În cazurile de ineficacitate a medicamentelor dopaminergice, se prescriu inhibitori PDE-5 (sildenafil, vardenafil), care au devenit recent medicamente de primă linie pentru ED din cauza bolii Parkinson. Aceste medicamente reduc descompunerea oxidului nitric și promovează relaxarea mușchiului neted al țesutului cavernos. Eficacitatea a 50 mg de sildenafil, conform R. Raffaele et al. (2002), în tratamentul a 33 de bărbați cu boala Parkinson, ED și depresie, îmbunătățirea funcției erectile a fost de 84,8%. Cercetătorii au observat o scădere clară a simptomelor depresiei la 75% dintre pacienți.
Dacă inhibitorii PDE-5 sunt ineficienți, se arată că unii pacienți au injecții intracavernose cu medicamente vasoactive (prostaglandine din grupa E (PGE)). Studii recente au demonstrat, de asemenea, eficacitatea (comparativ cu placebo) agoniştilor receptorilor de melanocortină (bremelanotidă) în tratamentul DE rezistentă la inhibitorul PDE5 în boala Parkinson.
ED la pacienții cu encefalită
Encefalita este un grup de boli caracterizate prin inflamarea creierului. Ele se împart în primare și secundare, virale și microbiene, infecțio-alergice, alergice și toxice. DE este una dintre cele mai frecvente complicații somatice ale encefalitei, care este acoperită pe scară largă în literatura de specialitate.
Tulburările funcției sexuale în encefalita epidemică, care provoacă leziuni ale structurilor subcorticale, care sunt substratul anatomic al reflexelor sexuale necondiționate, se exprimă nu numai în modificări ale dorinței sexuale, ci și în imposibilitatea erecției. ED în encefalita epidemică este descrisă în lucrările lui M.S. Margulis (1923), V.A. Gilyarovsky (1946). LOR. Wisch (1937) a observat cum, odată cu creșterea manifestărilor clinice, tulburările sexuale au progresat și s-a dezvoltat DE. E.L. Belman (1946) a descris DE la 35 din 47 de pacienți examinați cu encefalită transmisă de căpușe. V.D. Kochetkov (1968) a asociat dezvoltarea DE la astfel de pacienți cu leziuni ale structurilor trunchiului cerebral și ale măduvei spinării cervicale. Disfuncția sexuală în encefalita periventriculară localizată în ventriculul trei a fost descrisă de V.V. Grekhov (1939), iar pentru arahnoidita optochiasmală - L.Ya. Shargorodsky (1940). V.D. Kochetkov (1968) a observat 6 pacienți cu DE după encefalită post-gripală și arahnoencefalită cu localizare predominant a trunchiului cerebral și 2 pacienți cu disfuncție erectilă și efecte reziduale ale encefalitei transmise de căpușe, care prezentau disfuncție difuză a măduvei cervicale superioare și a trunchiului cerebral, după cum se arată. prin tulburări bulbare şi paralizie atrofică. Tulburările la nivelul trunchiului cerebral au influențat starea funcțională a formațiunii reticulare și au modificat nu numai reflexul necondiționat, ci și reglarea reflexă condiționată a funcției sexuale.
Tratamentul DE la pacienții după encefalită se efectuează ca parte a terapiei de restaurare a tulburărilor neurologice, folosind medicamente și metode psihoterapeutice.
ED în scleroza multiplă
Scleroza multiplă (SM) este o boală demielinizantă autoimună relativ rară a sistemului nervos central, care apare predominant la persoanele aflate la vârsta fertilă. În prezent, conform diverselor estimări, în lume există aproximativ 3 milioane de persoane cu SM. Și aceste cifre tind să crească. Disfuncția sexuală în SM urmează de obicei tulburări urinare și apare la 90% dintre bărbați, reducându-le semnificativ calitatea vieții.
Tulburările erectile la pacienții cu SM pot apărea din cauza desincronizării în funcționarea părților intacte ale creierului și măduvei spinării și a leziunilor căilor din cauza demielinizării centrale. În plus, funcția sexuală este afectată de alte manifestări ale bolii de bază: oboseală, prezența parezei spastice sau atone, tulburări severe ale dispoziției (depresie, euforie). Funcția sexuală este, de asemenea, afectată de creșterea dizabilității și de lipsa de înțelegere din partea partenerului. DE se dezvoltă de obicei la 4-9 ani de la debutul bolii, iar 75% dintre bărbații cu această tulburare continuă să experimenteze dorințe sexuale. Aproape jumătate dintre bărbații cu ED păstrează erecțiile nocturne și dimineața, ceea ce indică natura psihogenă.
Inhibitorii PDE-5 sunt utilizați pentru a trata DE la pacienții cu SM. Într-o revizuire a datelor de la Cochrane, Registrul central Cochrane al studiilor controlate, MEDLINE, EMBASE și baza de date medicală biologică chineză până în 2011, publicată de Y. Xiao și colab. (2012), au fost analizate studii clinice controlate privind utilizarea sildenafilului la această categorie de pacienți. De interes deosebit sunt rezultatele a 2 studii randomizate controlate (420 de pacienți) care compară efectul terapeutic al sildenafilului cu efectul placebo sau fără tratament pentru ED. Aceste studii au examinat eficacitatea și siguranța pe termen scurt a sildenafilului. Pacienții care au luat acest medicament au observat o îmbunătățire a capacității de a obține și menține o erecție și penetrare (scor mediu - 1,28). Aceste date au fost obținute pe baza completării Indexului internațional al funcției erectile. Unul dintre aceste studii a demonstrat, de asemenea, eficacitatea sildenafilului în îmbunătățirea calității vieții. Cele mai frecvente efecte secundare ale utilizării sildenafilului au fost cefaleea, bufeurile, congestia nazală, tulburările de vedere și dispepsia.
În prezent, medicamentul Tornetis (sildenafil) este utilizat cu succes în asistența medicală practică în Rusia. Tornetis este disponibil sub formă de tabletă, care este împărțită în 4 părți (fiecare parte conține 25 mg de sildenafil). Astfel, devine posibilă selectarea dozei minime eficiente, ceea ce vă permite să mențineți eficacitatea la același nivel și să reduceți numărul de efecte secundare.
Printre alte metode de tratament la pacienții cu SM cu DE, este posibil să se utilizeze unguente vasoactive, supozitoare cu vasodilatatoare și PGE și injecții intracavernoase de PGE. Majoritatea autorilor nu recomandă utilizarea protezei peniane pentru SM, deoarece tulburările de sensibilitate și nevoia de a lua hormoni pentru această boală pot duce la eroziune și complicații infecțioase.
Concluzie
Polimorfismul tulburărilor sexuale în bolile sistemului nervos central și cauzele care le provoacă determină o abordare diferențiată a măsurilor diagnostice și terapeutice care vizează refacerea funcțiilor pierdute. Disponibilitatea și varietatea medicamentelor utilizate pentru corectarea DE neurogenă permit individualizarea terapiei. În prezent, studiul DE la pacienții cu boli ale creierului continuă. Diagnosticul precoce și corectarea eficientă a acestei afecțiuni, care afectează semnificativ calitatea vieții, ar trebui să aibă un impact asupra succesului reabilitării complete a pacienților dintr-o categorie atât de complexă.
