Fiecare pneumolog cu experiență știe care sunt complicațiile BPOC. Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală cronică, constant progresivă, de diverse etiologii, care se caracterizează prin afectarea funcției pulmonare și dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Această patologie începe să se dezvolte la o vârstă fragedă. În absența unui tratament rațional, boala duce la complicații grave, care adesea provoacă moarte prematură.

Care sunt consecințele BPOC?

Boala pulmonară obstructivă cronică este foarte frecventă. Această patologie se dezvoltă în principal pe fondul fumatului prelungit, inhalării de praf și, de asemenea, în prezența riscurilor profesionale.

BPOC se manifestă prin tuse umedă, dificultăți de respirație și cianoză a pielii. Consecințele pentru pacient pot fi foarte grave.

Această boală poate duce la următoarele complicații:

• pneumonie;
• insuficiență respiratorie;
• crește tensiune arterialaîn circulația pulmonară ( hipertensiune pulmonara);
• inima pulmonară;
• insuficiență cardiacă acută și cronică;
• pneumotorax spontan;
• blocarea vaselor mari de către un tromb;
• fibrilatie atriala;
• pneumoscleroză;
• formă secundară de policitemie;
• bronșiectazie.

Apariția complicațiilor BPOC este cauzată cel mai adesea de nerespectarea prescripțiilor medicului sau de incapacitatea de a renunța la fumat.

Cât de periculoasă este BPOC pentru plămâni?

Complicațiile pulmonare ale BPOC includ pneumoscleroza. Aceasta este o afecțiune în care țesutul normal este înlocuit cu țesut conjunctiv. Acest lucru duce la perturbarea schimbului de gaze și la dezvoltarea insuficienței respiratorii. Un proces inflamator pe termen lung duce la proliferarea țesutului conjunctiv și la deformarea bronhiilor.

Pneumoscleroza este precedată de pneumofibroză. Cel mai mare pericol pentru oameni este pneumociroza.

Acesta este un grad extrem de scleroză. Se caracterizează prin compactarea țesutului pleural, înlocuirea alveolelor cu țesut conjunctiv și deplasarea organelor mediastinale.

Pneumoscleroza poate fi focală și difuză (totală). Adesea, ambii plămâni sunt implicați în proces simultan. Pneumoscleroza totală pe fondul BPOC se manifestă prin următoarele simptome:

• dificultăți de respirație la efort și în repaus;
• tonul albăstrui al pielii;
• tuse obsesivă cu spută.

Pot apărea dureri în piept. Cu ciroza pulmonară, pieptul este deformat. Există o deplasare a vaselor mari și a inimii. Pneumoscleroza poate fi detectată prin radiografie. Pentru alții complicație periculoasă BPOC este un pneumotorax spontan. Aceasta este o condiție în care aerul din plămâni intră în cavitatea pleurală. Pneumotoraxul necesită îngrijiri de urgență.

La bărbați, această patologie se dezvoltă mai des. După câteva ore, apare o reacție inflamatorie. Se dezvoltă pleurezia. În pneumotorax, un plămân se prăbușește. Dacă se dezvoltă sângerare, este posibilă hemotoraxul (acumularea de sânge în cavitatea pleurală). Pneumotoraxul se dezvoltă rapid. Astfel de oameni experimentează dureri în piept ascuțite sau apăsătoare pe o parte și dificultăți severe de respirație. Durerea se intensifică la inhalare și la tuse. În cazuri severe, pacientul își poate pierde cunoștința. La pneumotorax, pulsul crește și apare un sentiment de frică.

Dezvoltarea insuficientei respiratorii

Insuficiența respiratorie se dezvoltă aproape întotdeauna pe fondul BPOC.În această stare, plămânii nu pot menține compoziția necesară a gazelor din sânge. Aceasta nu este o boală independentă, ci un sindrom patologic.

Există insuficiență respiratorie acută și cronică. Prima se caracterizează prin tulburări hemodinamice. Se dezvoltă în câteva minute sau ore. Insuficiența pulmonară cronică este mai puțin violentă.

Se dezvoltă în săptămâni sau luni. Există 3 grade ale acestei stări patologice. În cazul insuficienței pulmonare de gradul I, dificultăți de respirație apare după un efort fizic semnificativ. La clasa a 2-a, respirația scurtă poate fi cauzată de stres fizic minor. La gradul 3 se observă dificultăți de respirație în repaus. În același timp, conținutul de oxigen din sânge scade.

Leziuni cardiace datorate BPOC

BPOC poate cauza probleme cu funcția inimii. Această boală pulmonară duce la creșterea presiunii în circulația pulmonară, ceea ce contribuie la dezvoltarea cor pulmonale. Odată cu acesta, peretele organului se îngroașă și secțiunile drepte se extind, deoarece din ventriculul drept începe circulația pulmonară (pulmonară).

Această afecțiune apare în forme acute, subacute și cronice. În cor pulmonar acut datorat BPOC, se observă următoarele simptome:

• scurtarea severă a respirației;
• durere în zona inimii;
• cadere de presiune;
• piele albăstruie;
• vene bombate în gât;
• ritm cardiac crescut.

Uneori se dezvoltă colapsul. Ficatul devine adesea mărit. În cor pulmonar subacut durerea este moderată. Pacienții sunt îngrijorați de hemoptizie, dificultăți de respirație și tahicardie.

În forma cronică a bolii, simptomele sunt ușoare. Dificultățile de respirație crește treptat. Nitrații nu sunt eliminați sindrom de durere. În etapele ulterioare, apare umflarea. Posibilă scădere a diurezei.

Apar simptome neurologice ( durere de cap, amețeli, slăbiciune, somnolență). Insuficiența cardiacă în stadiul de decompensare este cea mai periculoasă pentru oameni. Există semne de afectare a funcției ventriculare drepte. Stagnarea sângelui în circulația pulmonară din cauza BPOC contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Aceasta este o afecțiune în care funcția contractilă a miocardului este afectată. Poate fi acută și cronică. O încălcare pronunțată a contractilității cardiace determină deteriorarea schimbului de gaze, edem, tahicardie, oligurie, scăderea performanței și tulburări de somn. În cazurile severe, se dezvoltă epuizarea.

Există 3 etape ale insuficienței respiratorii cronice. Primul se caracterizează prin dificultăți de respirație și palpitații în timpul exercițiilor fizice. În repaus, o persoană se simte satisfăcătoare. În stadiul 2, simptomele apar în repaus.

Se pot dezvolta ascită și edem. Etapa 3 se caracterizează prin disfuncții și modificări morfologice ale organelor (rinichi, ficat).

Alte condiții periculoase

BPOC poate duce la complicații precum eritrocitoza. Aceasta este o afecțiune în care există o producție crescută de globule roșii și un nivel ridicat de hemoglobină în sânge. Eritrocitoza în această situație este secundară. Aceasta este reacția organismului ca răspuns la insuficiența respiratorie dezvoltată. Un număr mare de globule roșii crește capacitatea de oxigen a sângelui.

Eritrocitoza (policitemia) poate trece neobservată mult timp. Cele mai frecvente simptome observate sunt:

• zgomot în urechi;
• durere de cap;
• ameţeală;
• frig la mâini și picioare;
• tulburari ale somnului;
• apariția venelor de păianjen pe piele;
• roșeață a sclerei și a pielii;
• mâncărimi ale pielii;
• hiperemie a vârfurilor degetelor.

O altă complicație a BPOC este pneumonia. Dezvoltarea sa se datorează clearance-ului mucociliar afectat și stagnării sputei, ceea ce duce la activarea microbilor. S-a stabilit o legătură între pneumonie și utilizarea glucocorticoizilor inhalatori pentru tratamentul BPOC. Cel mai adesea, pneumonia este detectată la persoanele cu diabet zaharat și alte boli concomitente.

Pneumonia secundară datorată BPOC are o rată ridicată a mortalității. Pneumonia la astfel de pacienți apare adesea cu scurtarea severă a respirației, revărsat pleural și insuficiență renală. Uneori se dezvoltă șoc septic.

O altă complicație a BPOC este formarea bronșiectaziei.

Aceasta este o dilatare patologică a bronhiilor.

Atât bronhiile mari, cât și bronhiolele sunt implicate în proces. Ambii plămâni pot fi afectați simultan. Cel mai adesea, expansiunile sunt detectate în lobii inferiori. Aspectul lor este asociat cu distrugerea pereților bronhiilor. Bronșiectazia se manifestă prin hemoptizie, dureri toracice, iritabilitate, tuse cu spută urât mirositoare, cianoză sau piele palidă, scădere în greutate, îngroșarea falangelor degetelor.

Acest videoclip vorbește despre boala pulmonară obstructivă cronică:

Astfel, BPOC este o boală periculoasă și greu de tratat. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, trebuie să vizitați un medic și să urmați recomandările acestuia. Auto-medicația poate duce la consecințe ireversibile.

1980 10.03.2019 5 min.

În țara noastră, aproximativ un milion de persoane au boală pulmonară obstructivă cronică. Dar este posibil ca această cifră să fie mult mai mare.

Principala cauză a BPOC este fumatul. Și nu contează dacă este pasiv sau activ.

Această boală pulmonară se caracterizează prin progresie și pierderea treptată a funcției pulmonare. În acest articol vom vorbi despre complicațiile BPOC, precum și despre metodele preventive care vor preveni dezvoltarea acestei boli.

BPOC - definiția bolii

Potrivit statisticilor, bărbații sunt mai susceptibili de a suferi de aceasta după vârsta de patruzeci de ani. Boala cronica boala pulmonară este una dintre cauzele dizabilității și ocupă locul patru printre cauzele de mortalitate în rândul populației active.

Există patru etape în funcție de volumul expirației forțate și de capacitatea vitală forțată a plămânilor:

• Stadiul zero (stadiul pre-boală). Se caracterizează printr-un risc crescut de a dezvolta boală pulmonară obstructivă cronică, dar este posibil să nu se dezvolte întotdeauna în aceasta. Semne: tuse constantă cu spută, dar plămânii încă funcționează.
• Prima etapă (etapă ușoară). Pot fi detectate tulburări obstructive minore și apare o tuse cronică cu spută.
• A doua etapă (etapă moderată). Există o progresie a tulburărilor.
• A treia etapă (etapa severă). Pe măsură ce expirați, limitarea fluxului de aer crește.
• Etapa a patra (etapa extrem de severă). Se manifestă ca o formă severă de obstrucție bronșică și reprezintă o amenințare pentru viață.

Mecanismul de dezvoltare a BPOC: fumul de tutun sau alt factor negativ afectează receptorii nerv vag, din cauza căruia apare un spasm al bronhiilor, mișcarea epiteliului lor ciliat se oprește. Prin urmare, mucusul bronșic nu poate ieși în mod natural, iar celulele sale încep să producă și mai mult mucus (o reacție de protecție). Așa apare o tuse cronică. Mulți fumători cred că nu se va întâmpla nimic grav și tușesc din cauza fumatului.

Dar după un timp, se dezvoltă un focar cronic de inflamație, care înfundă și mai mult bronhiile. Ca urmare a acestui fapt, are loc supraîntinderea alveolelor, care comprimă bronhiolele mici, afectând și mai mult permeabilitatea.

Trebuie amintit că, la începutul bolii, blocajul este încă reversibil, deoarece apare din cauza bronhospasmului și hipersecreției de mucus.

Terapia bolii vizează în primul rând încetinirea progresiei obstrucției și dezvoltarea insuficienței respiratorii. Tratamentul ajută la reducerea probabilității exacerbărilor și, de asemenea, le face mai puțin severe și mai durabile. Tratamentul ajută la creșterea activității vitale și crește. Este foarte important să eliminați cauza bolii.

Cauze și tratament în timpul exacerbării

În nouă din zece cazuri, BPOC este cauzată de fumat. Alți factori care influențează dezvoltarea bolii într-o măsură mai mică includ condițiile de producție nocive (de exemplu, inhalarea de gaze nocive), bolile respiratorii transferate către copilărie, patologii bronhopulmonare, ecologie slabă.

Principalele riscuri profesionale sunt lucrul cu cadmiu și siliciu, prelucrarea metalelor și produsele de ardere a combustibilului afectează, de asemenea, dezvoltarea BPOC. Prin urmare, boala pulmonară obstructivă cronică apare în rândul minerilor, lucrătorilor feroviari, lucrătorilor în construcții, lucrătorilor din industria celulozei și hârtiei și din industria metalurgică și muncitorilor agricoli.

Este foarte rar ca oamenii să aibă o predispoziție genetică la BPOC. În acest caz, există o deficiență a proteinei alfa-1-antitripsină, care este produsă de țesutul hepatic. Această proteină este cea care protejează plămânii de deteriorarea enzimei elastazei.

Toate motivele de mai sus provoacă leziuni inflamatorii cronice ale căptușelii interioare a bronhiilor, în urma cărora imunitatea bronșică locală este afectată. Se produce mucus bronșic și devine mai vâscos. Din acest motiv, se creează condiții bune pentru activarea bacteriilor patogene, apare obstrucția bronșică și se modifică țesutul pulmonar și alveolele. Pe măsură ce starea unei persoane se înrăutățește cu BPOC, se dezvoltă umflarea mucoasei bronșice, spasmul mușchilor netezi, se produce mult mucus și crește numărul de modificări ireversibile.

Simptome și metode de diagnostic

În stadiul inițial al bolii, apare o tuse periodică. Dar cu cât mergi mai departe, cu atât te deranjează mai des (chiar și noaptea).

La tuse, se produce o cantitate mică de spută, al cărei volum crește odată cu exacerbarea. Uneori poate conține puroi.

Un alt simptom al bolii pulmonare obstructive cronice este scurtarea respirației. Poate apărea foarte târziu, chiar și după un deceniu.

Pacienții cu BPOC sunt împărțiți în două grupuri:

1. „Pink Puffers” Acești oameni sunt în general subțiri și suferă de dificultăți de respirație, ceea ce îi face să umfle și să-și umfle obrajii. Pielea devine gri-roz.
2. „Umflături cianotice”. De obicei, aceștia sunt oameni supraponderali. Ei suferă de o tuse puternică cu flegmă, precum și de umflarea picioarelor. Pielea lor are o nuanță albastră.

Primul grup de pacienți are BPOC de tip emfizematos. În acest caz, principalul simptom este dificultăți de respirație (dificultate la expirare). Emfizemul prevalează asupra obstrucției bronșice.

Al doilea grup are procese inflamatorii purulente care apar în bronhii și însoțite de simptome de intoxicație, tuse cu spută abundentă (tip bronșită de BPOC). Obstrucția bronșică este mai pronunțată decât emfizemul pulmonar.

Complicații

Deoarece BPOC progresează în timp, uneori pot apărea complicații. Dar puteți reduce riscul apariției lor. Pentru a face acest lucru, uneori trebuie doar să renunțați la fumat, să evitați inhalarea fumului de tutun și altele substanțe chimice.

Dacă simptomele BPOC se agravează brusc, se numește exacerbare a bolii. Exacerbarea poate fi cauzată de infecție, poluarea mediului și așa mai departe. Poate apărea de mai multe ori pe an.

Complicațiile bolii pulmonare obstructive cronice includ:

• Insuficiență respiratorie.
• Pneumotorax (intrarea aerului în cavitatea pleurală).
• (pneumonie). Poate fi cauzat de bacterii. Pneumonia cauzată de streptococi este considerată cea mai mare cauza comuna pneumonie bacteriană în BPOC.
• Blocarea vaselor de sânge (tromboembolism).
• Deformarea bronhiilor (bronșiectazie).
• Hipertensiune pulmonara ( presiune ridicataîn artera pulmonară).
• Inima pulmonară(îngroșarea și extinderea camerelor drepte ale inimii cu disfuncție).
• Cancerul pulmonar.
• Insuficiență cardiacă cronică, accident vascular cerebral.
• Fibrilație atrială (tulburări ale ritmului cardiac).
• Depresie. Tulburările emoționale pot fi asociate cu o scădere a activității în viață în general.

Prevenirea

Principala direcție de prevenire a bolii pulmonare obstructive cronice este renunțarea la fumat. Trebuie să conduc imagine sănătoasă viata, mananca sanatos si echilibrat si intareste sistemul imunitar.

Activitatea fizică ar trebui să includă mersul într-un ritm moderat, înotul în piscină și exerciții de respirație care întăresc mușchii respiratori.

Nu uita de tratament în timp util orice boli infecțioase ale tractului respirator.

Cei a căror muncă implică expunerea la substanțe periculoase ar trebui să fie conștienți de măsurile de siguranță și de utilizare fonduri individuale protecţie.

BPOC trebuie tratată într-un stadiu incipient. Și pentru a depista problema la timp, se recomandă să treceți la un examen medical.

Din păcate, progresia BPOC poate duce la dizabilitate a pacientului. Un rezultat nefavorabil este posibil cu boli concomitente severe, insuficiență cardiacă și respiratorie, bătrânețe și tip de boală de bronșită.

Video

concluzii

Este o boală progresivă. Nu se poate vindeca complet în etapele ulterioare, așa că pacienții ar trebui să ducă un stil de viață adecvat, să controleze simptomele, care pot încetini dezvoltarea obstrucției cronice.

BPOC este periculoasă datorită complicațiilor sale. Pentru a preveni apariția lor, este necesar tratament corect, al cărui scop este încetinirea tuturor proceselor progresive din plămâni, ameliorarea obstrucției și eliminarea insuficienței respiratorii.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală progresivă a bronhiilor și plămânilor asociată cu un răspuns inflamator crescut al acestor organe la acțiunea factorilor nocivi (praf și gaze). Este însoțită de ventilație afectată a plămânilor din cauza deteriorării permeabilității bronșice.

Medicii includ, de asemenea, emfizemul în conceptul de BPOC. Bronșita cronică este diagnosticată prin simptome: prezența tusei cu spută timp de cel puțin 3 luni (nu neapărat consecutive) în ultimii 2 ani. Emfizemul pulmonar este un concept morfologic. Aceasta este o expansiune a căilor respiratorii dincolo de secțiunile terminale ale bronhiilor, asociată cu distrugerea pereților veziculelor și alveolelor respiratorii. La pacienții cu BPOC, aceste două afecțiuni sunt adesea combinate, ceea ce determină caracteristicile simptomelor și tratamentul bolii.

Prevalența bolii și semnificația ei socio-economică

BPOC este recunoscută ca o problemă medicală globală. În unele țări, cum ar fi Chile, afectează unul din cinci adulți. În lume, prevalența medie a bolii în rândul persoanelor de peste 40 de ani este de aproximativ 10%, bărbații îmbolnăvindu-se mai des decât femeile.

În Rusia, datele despre morbiditate depind în mare măsură de regiune, dar în general sunt apropiate de indicatorii globali. Prevalența bolii crește odată cu vârsta. În plus, este aproape de două ori mai mare în rândul persoanelor care trăiesc în zonele rurale. Astfel, în Rusia, fiecare a doua persoană care locuiește într-un sat suferă de BPOC.

În lume, această boală este a patra cauză de deces. Mortalitatea din BPOC crește foarte rapid, în special în rândul femeilor. Factorii care cresc riscul de a muri din cauza acestei boli sunt creșterea în greutate, bronhospasmul sever, rezistența scăzută, scurtarea severă a respirației, exacerbările frecvente ale bolii și hipertensiunea pulmonară.

Costurile pentru tratarea bolii sunt, de asemenea, mari. Cele mai multe dintre ele apar în timpul tratamentului internat al exacerbărilor. Terapia BPOC costă statul mai mult decât tratamentul. De asemenea, este importantă incapacitatea frecventă de muncă a acestor pacienți, atât temporară, cât și permanentă (invaliditate).

Cauze și mecanism de dezvoltare

Principala cauză a BPOC este fumatul, activ și pasiv. Fumul de tutun dăunează bronhiilor și țesut pulmonar, provocând inflamație. Doar 10% din cazurile de boală sunt asociate cu influența riscurilor profesionale și a poluării constante a aerului. Factorii genetici pot fi, de asemenea, implicați în dezvoltarea bolii, provocând o deficiență a anumitor substanțe de protecție a plămânilor.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii în viitor sunt greutatea mică la naștere a copilului, precum și afecțiunile respiratorii frecvente suferite în copilărie.

La debutul bolii, transportul mucociliar al sputei este întrerupt, care încetează să fie curățat din tractul respirator în timp util. Mucusul stagnează în lumenul bronhiilor, creând condiții pentru reproducere microorganisme patogene. Organismul reacționează cu o reacție de apărare - inflamație, care devine cronică. Pereții bronhiilor sunt saturati cu celule imunocompetente.

Celulele imune eliberează o varietate de mediatori inflamatori care dăunează plămânilor și declanșează un „cerc vicios” de boală. Oxidarea și formarea de radicali liberi de oxigen, care dăunează pereților celulelor pulmonare, cresc. Drept urmare, ele sunt distruse.

Permeabilitatea bronșică afectată este asociată cu mecanisme reversibile și ireversibile. Reversibile includ spasmul mușchilor bronșici, umflarea membranei mucoase și creșterea secreției de mucus. Ireversibile sunt cauzate de inflamația cronică și sunt însoțite de dezvoltarea țesutului conjunctiv în pereții bronhiilor, formarea de emfizem (balonare a plămânilor, în care își pierd capacitatea de a ventila normal).

Dezvoltarea emfizemului este însoțită de o scădere a vaselor de sânge prin pereții cărora are loc schimbul de gaze. Ca urmare, presiunea în vascularizația pulmonară crește - apare hipertensiunea pulmonară. Creșterea presiunii exercită presiune asupra ventriculului drept, care pompează sângele în plămâni. Se dezvoltă odată cu formarea inimii pulmonare.

Simptome

Pacienții cu BPOC au tuse și dificultăți de respirație.

BPOC se dezvoltă treptat și durează mult timp fără manifestări externe. Primele simptome ale bolii sunt o tuse cu spută ușoară sau, mai ales dimineața, și frecventă raceli.

Tusea se agraveaza in timpul sezonului rece. Dificultățile de respirație crește treptat, apărând mai întâi cu efort, apoi cu activitatea normală și apoi în repaus. Apare cu aproximativ 10 ani mai târziu decât tusea.

Apar exacerbări periodice, care durează câteva zile. Acestea sunt însoțite de tuse crescută, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, durere apăsătoareîn piept. Toleranța la efort scade.

Cantitatea de spută crește sau scade brusc, culoarea și vâscozitatea acesteia se schimbă, devine purulentă. Frecvența exacerbărilor este direct legată de speranța de viață. Exacerbările bolii apar mai des la femei și le reduc foarte mult calitatea vieții.

Uneori puteți găsi o împărțire a pacienților în funcție de caracteristica predominantă. Dacă inflamația bronhiilor este importantă în clinică, la astfel de pacienți predomină tusea și lipsa de oxigen în sânge, provocând o nuanță albastră pe mâini, buze și apoi pe întreaga piele (cianoză). Insuficiența cardiacă se dezvoltă rapid odată cu formarea edemului.

Dacă emfizemul, manifestat prin dificultăți grave de respirație, are o importanță mai mare, atunci cianoza și tusea sunt de obicei absente sau apar în stadiile ulterioare ale bolii. Astfel de pacienți se caracterizează prin pierderea progresivă în greutate.

În unele cazuri, există o combinație de BPOC și astm bronșic. în care tablou clinic dobândește caracteristici ale ambelor boli.

Diferențele dintre BPOC și astmul bronșic

În BPOC, sunt înregistrate o varietate de simptome extrapulmonare asociate cu un proces inflamator cronic:

• pierdere în greutate;
• tulburări neuropsihiatrice, tulburări de somn.

Diagnosticare

Diagnosticul BPOC se bazează pe următoarele principii:

• confirmarea fumatului, activ sau pasiv;
• examen obiectiv (examinare);
• confirmare instrumentală.

Problema este că mulți fumători neagă că au boala, considerând tusea sau dificultățile de respirație ca fiind o consecință a unui obicei prost. Adesea ei caută ajutor în cazuri avansate când devin incapabili să lucreze. În acest moment, nu mai este posibilă vindecarea bolii sau încetinirea progresiei acesteia.

În stadiile incipiente ale bolii inspectie vizuala nu dezvăluie modificări. Ulterior, se determină expirarea prin buzele închise, un piept în formă de butoi, participarea mușchilor suplimentari la respirație, retragerea abdomenului și spațiile intercostale inferioare în timpul inhalării.

Auscultarea dezvăluie fluierături uscate, iar percuția dezvăluie un sunet cutie.

Din metodele de laborator este necesar să se efectueze analiza generala sânge. Poate prezenta semne de inflamație, anemie sau îngroșare a sângelui.

Examenul citologic al sputei poate exclude neoplasm malignși, de asemenea, să evalueze inflamația. Cultura sputei poate fi folosită pentru a selecta antibiotice ( examen microbiologic) sau analizează conținutul bronșic obținut în timpul bronhoscopiei.
Se efectuează o radiografie toracică pentru a exclude alte boli (pneumonie, cancer de plamani). În același scop, se prescrie bronhoscopia. Electrocardiografia este utilizată pentru a evalua hipertensiunea pulmonară.

Principala metodă de diagnosticare a BPOC și de evaluare a eficacității tratamentului este spirometria. Se efectuează în repaus și apoi după inhalarea bronhodilatatoarelor, de exemplu, salbutamol. Un astfel de studiu ajută la identificarea obstrucției bronșice (permeabilitate redusă a căilor respiratorii) și reversibilitatea acesteia, adică capacitatea bronhiilor de a reveni la normal după utilizarea medicamentelor. În BPOC, se observă adesea obstrucția bronșică ireversibilă.

Dacă diagnosticul de BPOC a fost deja confirmat, pentru a monitoriza evoluția bolii poate fi utilizată debitmetria de vârf cu determinarea debitului expirator de vârf.

Tratament

Singura modalitate de a reduce riscul bolii sau de a încetini progresia acesteia este renunțarea la fumat. Nu poți fuma în fața copiilor!

De asemenea, trebuie acordată atenție curățeniei aerului înconjurător și protecției respiratorii atunci când se lucrează în condiții periculoase.

Tratamentul medicamentos se bazează pe utilizarea medicamentelor care dilată bronhiile - bronhodilatatoare. Sunt utilizate în principal. Agenții combinați sunt cei mai eficienți.

Medicul poate prescrie următoarele grupuri de medicamente, în funcție de severitatea bolii:

• M-anticolinergice cu acțiune scurtă (bromură de ipratropiu);
• M-anticolinergice cu acțiune prelungită (bromură de tiotropiu);
• beta-agonişti cu acţiune prelungită (salmeterol, formoterol);
• beta-agonişti cu acţiune scurtă (salbutamol, fenoterol);
• teofiline cu acţiune lungă (teotard).

Pentru formele moderate și severe de inhalare se poate efectua cu. În plus, distanțierele sunt adesea utile la persoanele în vârstă.

În plus, în cazurile severe ale bolii, se prescriu glucocorticosteroizi inhalatori (budesonid, fluticazonă), de obicei în combinație cu beta-agoniști cu acțiune prelungită.

(diluanți de spută) sunt indicați doar la unii pacienți cu mucus gros, greu de tusit. Pentru utilizarea pe termen lung și prevenirea exacerbărilor, se recomandă numai acetilcisteina. Antibioticele sunt prescrise numai în timpul exacerbării bolii.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală ireversibilă boala sistemica, care devine stadiul final pentru multe boli pulmonare. Înrăutățește grav calitatea vieții pacientului și poate duce la deces. În același timp, tratamentul pentru BPOC este imposibil - tot ce poate face medicina este să atenueze simptomele și să încetinească dezvoltarea generală.

Mecanismul de apariție și modificări în organism

Ca urmare se dezvoltă boala pulmonară obstructivă cronică proces inflamator, care afectează tot țesutul, de la bronhii până la alveole, și duce la degenerare ireversibilă:

• tesutul epitelial, mobil si flexibil, este inlocuit cu tesut conjunctiv;
• cilii epiteliului, care elimină sputa din plămâni, mor;
• cresc glandele care produc mucus, care servește pentru lubrifiere;
• Mușchiul neted crește în pereții tractului respirator.

• din cauza hipertrofiei glandelor, există prea mult mucus în plămâni - înfundă alveolele, împiedică trecerea aerului și este slab excretat;
• din cauza morții cililor, sputa vâscoasă, care este deja în exces, încetează să fie excretată;
• datorită faptului că plămânul își pierde elasticitatea, iar bronhiile mici sunt înfundate cu mucus, permeabilitatea arborelui bronșic este perturbată și există o lipsă constantă de oxigen;
• din cauza proliferării țesutului conjunctiv și a abundenței sputei, bronhiile mici își pierd treptat complet permeabilitatea și se dezvoltă emfizemul - colapsul unei părți a plămânului, ducând la scăderea volumului acestuia.

În ultima etapă a bolii pulmonare obstructive cronice, pacientul dezvoltă așa-numita „inima pulmonară” - ventriculul drept al inimii devine patologic mărit, există mai mulți mușchi în pereții vaselor mari de pe tot corpul și numărul de cheaguri de sânge crește. Toate acestea sunt încercarea corpului de a accelera fluxul sanguin pentru a satisface nevoia de oxigen a organelor. Dar acest lucru nu funcționează, doar înrăutățește starea.

Factori de risc

Toate motivele dezvoltării BPOC pot fi ușor descrise în două cuvinte - procesul inflamator. Inflamația țesutului pulmonar duce la modificări ireversibile și multe boli o pot provoca - de la pneumonie la bronșită cronică.

Cu toate acestea, la un pacient ai cărui plămâni nu sunt deformați și erau sănătoși înainte de boală, probabilitatea de a dezvolta BPOC este scăzută - trebuie să refuzați tratamentul pentru o lungă perioadă de timp înainte de a începe să se degradeze. O imagine complet diferită este observată la persoanele cu predispoziție, care includ:

• Fumători. Potrivit statisticilor, aceștia reprezintă aproape nouăzeci la sută din toți pacienții, iar rata mortalității prin BPOC este mai mare în rândul lor decât în ​​alte grupuri. Acest lucru se datorează faptului că, chiar înainte de orice proces inflamator, plămânii fumătorului încep să se degradeze - otrăvurile conținute în fum ucid celulele epiteliului ciliat și sunt înlocuite cu mușchii netezi. Ca urmare, resturile, praful și murdăria care intră în plămâni se depun, se amestecă cu mucus, dar aproape că nu sunt excretate. În astfel de condiții, declanșarea procesului inflamator și dezvoltarea complicațiilor este doar o chestiune de timp.
• Persoane care lucrează în industrii periculoase sau care locuiesc în apropiere. Praful care se depune în plămâni de-a lungul multor ani anumite substante are aproximativ același efect ca și fumatul - epiteliul ciliat moare și este înlocuit cu mușchii netezi, sputa nu este excretată și se acumulează.
• Ereditate. Nu toți oamenii care fumează de mulți ani sau lucrează în muncă periculoasă timp de douăzeci de ani dezvoltă BPOC. Combinația anumitor gene face boala mai probabilă.

Interesant este că dezvoltarea BPOC poate dura mulți ani - simptomele nu apar imediat și s-ar putea să nu alerteze pacientul în stadiile incipiente.

Simptome

Tabloul simptomatic al BPOC nu este foarte extins și are de fapt doar trei manifestări:

• Tuse. Apare mai devreme decât toate celelalte simptome și adesea trece neobservat - sau pacientul o atribuie consecințelor fumatului sau lucrului în muncă periculoasă. Nu este însoțită de durere, durata crește în timp. Cel mai adesea vine noaptea, dar se întâmplă și să nu aibă legătură cu timpul.
• Spută. Chiar și corpul unei persoane sănătoase îl secretă, așa că pacienții pur și simplu nu observă că a început să fie eliberat mai des. De obicei abundent, mucos, transparent. Nu are miros. În stadiul de exacerbare a procesului inflamator, acesta poate fi galben sau verzui, ceea ce indică proliferarea microorganismelor patogene.
• Dispneea. Principalul simptom al BPOC este că vizita unui pacient la pneumolog începe de obicei cu o plângere. Se dezvoltă treptat, apărând pentru prima dată la aproximativ zece ani după apariția tusei. Stadiul bolii depinde de severitatea dificultății respiratorii. Pe etapele inițiale aproape că nu interferează cu viața și apare doar sub sarcini intense. Apoi apar dificultăți atunci când mergeți rapid, apoi când mergeți deloc. Cu dificultăți de respirație în stadiul 3, pacientul se oprește să se odihnească și să-și tragă respirația la fiecare sută de metri, iar în stadiul 4, este dificil pentru pacient să efectueze orice acțiune - chiar și atunci când își schimbă hainele, începe să se sufoce.

Deficiența constantă de oxigen și stresul din cauza incapacității de a duce o viață plină duc adesea la dezvoltare probleme mentale: pacientul se retrage în sine, dezvoltă depresie și lipsește interesul pentru viață și menține constant un nivel ridicat de anxietate. În etapele finale, se adaugă adesea degradarea funcțiilor cognitive, scăderea capacității de învățare și lipsa de interes pentru învățare. Unii experimentează insomnie sau, dimpotrivă, somnolență constantă. Există atacuri de apnee nocturnă: respirația se oprește timp de zece sau mai multe secunde.

Diagnosticul de BPOC este foarte neplăcut de pus și chiar mai neplăcut de primit, dar fără tratament prognosticul bolii este extrem de nefavorabil.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul BPOC este de obicei simplu și include:

• Culegere de anamneză. Medicul întreabă pacientul despre simptome, ereditate, factori care predispun la boală și calculează indicele fumătorului. Pentru a face acest lucru, numărul de țigări fumate zilnic este înmulțit cu durata fumatului și împărțit la douăzeci. Dacă numărul este mai mare de zece, există o probabilitate mare ca BPOC să se dezvolte ca urmare a fumatului.
• Inspectie vizuala. Cu BPOC, pacientul are o nuanță violetă pe piele, vene umflate în gât, un piept în formă de butoi, bombare a fosei subclaviei și a spațiilor intercostale.
• Auscultatie pentru BPOC. În plămâni se aude șuierare șuierătoare, expirația este prelungită.
• Analize generale de sânge și urină. Anatomia patologică a BPOC a fost suficient studiată și decodificarea ne permite să obținem o imagine destul de precisă a stării corpului.
• Raze X. Imaginea prezintă semne de emfizem.
• Spirografie. Vă permite să vă faceți o idee despre tiparul general de respirație.
• Test antidrog. Pentru a determina dacă un pacient are BPOC sau astm bronsic, folosesc medicamente care îngustează lumenul bronhiilor. Criteriul de diagnostic este simplu - în astm au un efect puternic, dar în BPOC este vizibil mai puțin.

Pe baza rezultatelor, se pune un diagnostic, se determină severitatea simptomelor și începe tratamentul pentru BPOC.

Tratament

În ciuda faptului că BPOC nu poate fi vindecată complet, există mijloace în medicină care pot încetini cursul bolii și pot îmbunătăți calitatea generală a vieții pacientului. Dar mai întâi de toate va trebui să:

• Renunță la fumat. Fumatul nu va face decât să înrăutățească evoluția BPOC și să reducă semnificativ speranța de viață, așa că primul lucru pe care trebuie să-l faci după ce ai aflat diagnosticul este să renunți complet la țigări. Puteți folosi plasturi cu nicotină, puteți trece la acadele, puteți renunța prin voință sau puteți merge la sesiuni de antrenament - dar trebuie să existe un rezultat.
• Renunță la un loc de muncă periculos sau schimbă locul de reședință. Indiferent cât de dificil ar fi, este necesar să faceți acest lucru, altfel pacientul va trăi considerabil mai puțin decât ar putea.
• Oprește-te din băut. BPOC și alcoolul nu se amestecă din două motive. În primul rând, alcoolul nu se combină cu unele medicamente și cu oxigenoterapie. În al doilea rând, asigură deshidratare, ceea ce face sputa mai vâscoasă și vasoconstricție, ceea ce duce la o lipsă de oxigen și mai mare.
• Slăbi. Dacă este mai mare decât în ​​mod normal, aceasta este o povară suplimentară pentru organism, care poate deveni fatală în BPOC. Prin urmare, ar trebui să începeți să mâncați corect și să faceți exerciții fizice moderate - cel puțin să vă plimbați în parc o dată pe zi.

După aceasta, puteți începe să utilizați medicamente, inclusiv:

• Bronhodilatatoare. Ele reprezintă baza terapiei. Necesar pentru a atenua BPOC prin dilatarea constantă a bronhiilor. Respirația devine mai ușoară, respirația scurtă nu dispare, dar devine mai ușoară. Sunt folosite atât în ​​mod constant, cât și în timpul atacurilor de sufocare - primii sunt mai slabi, al doilea sunt mai puternici.
• Mucolitice. Sputa lipicioasă este una dintre principalele probleme. Agenții mucolitici vă permit să îl eliminați din plămâni cel puțin parțial.
• Antibiotice. Ele sunt utilizate dacă pacientul a prins inflamație și trebuie să distrugă de urgență agenții patogeni înainte de a începe complicațiile.

Pe lângă terapia medicamentoasă, exercițiile de respirație sunt utilizate în stadiile incipiente. Este ușor de efectuat și are un efect mic, dar semnele BPOC la adulți sunt atât de grave încât nici cel mai mic ajutor nu poate fi refuzat. Există diferite opțiuni de exercițiu. De exemplu:

• "Pompa". Aplecați-vă puțin înainte, coborând capul și umerii și inspirând aer profund, ca și când încercați să absoarbe un miros plăcut. Țineți câteva secunde, îndreptați-vă cu o expirație lină.
• "Kitty." Apăsați-vă mâinile pe piept, îndoiți coatele, relaxați-vă mâinile. Expirați cât mai mult posibil și ghemuiți-vă, întorcându-vă la dreapta în același timp. Țineți câteva secunde, îndreptați-vă încet cu o expirație lină. Repetați pe cealaltă parte.
• „Mâinile pe șolduri”. Strângeți-vă mâinile în pumni, sprijiniți-le pe o parte. Pe măsură ce expirați puternic, coborâți brațele și deschideți palmele. Țineți apăsat timp de câteva secunde și, în timp ce inhalați ușor, ridicați brațele înapoi.
• "Samovar". Stați drept și respirați scurt și expirați rapid. Așteptați câteva secunde și repetați.

Exercițiile de respirație oferă o mare varietate de exerciții care pot reduce efectele sistemice ale BPOC. Dar trebuie utilizat, în primul rând, numai după consultarea unui medic și, în al doilea rând, numai în mod regulat, de două până la trei ori pe zi.

De asemenea, în stadiile incipiente, pacienții care au fost diagnosticați cu BPOC trebuie să se angajeze în activitate fizică aerobă - blând, desigur:

• yoga - vă permite să învățați să respirați corect, corectează postura, antrenează întinderea și vă permite să faceți față cel puțin parțial depresiei;
• înotul este o activitate plăcută și simplă, potrivită pentru toată lumea, chiar și pentru persoanele în vârstă;
• mersul pe jos – nu prea intens, dar regulat, ca o plimbare zilnică în parc.

Terapie cu exerciții, aerobic pentru pacienți – poți folosi orice sistem îți place, dar și în mod regulat și după consultarea medicului dumneavoastră.

În etapele ulterioare, când tabloul clinic al bolii este astfel încât tratamentul BPOC grad mediu severitatea nu va mai ajuta, se utilizează oxigenoterapie:

• acasă, pacientul achiziționează o butelie de oxigen și își pune o mască pe față timp de câteva ore pe zi și pe tot parcursul nopții - acest lucru îi permite să respire normal;
• într-un cadru spitalicesc, pacientul este conectat la un aparat special care asigură respirația - acest lucru se face dacă terapia cu oxigen este indicată timp de cincisprezece sau mai multe ore.

În plus față de terapia cu oxigen, intervenția chirurgicală este utilizată și:

• îndepărtarea unei părți a plămânului este indicată dacă s-a prăbușit și tot nu aduce beneficii;
• Implantarea pulmonară nu este în prezent foarte frecventă și costisitoare, dar are un efect extrem de pozitiv, deși necesită o recuperare îndelungată.

Moartea din BPOC rămâne posibilă, chiar dacă pacientul aderă la un stil de viață sănătos și aderă la regimul de tratament, dar șansa este mult mai mică decât în ​​cazul cancerului.

Principalul lucru este să vă monitorizați sănătatea și să nu puneți mai sus mici plăceri dăunătoare.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), cunoscută și ca boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și boala obstructivă cronică a căilor respiratorii (COAD), printre altele, este o boală pulmonară obstructivă caracterizată prin dificultăți cronice de respirație. De obicei se înrăutățește în timp. Principalele simptome includ dificultăți de respirație, tuse și spută. Majoritatea oamenilor cu bronșită cronică suferă de BPOC. Fumatul de tutun este cea mai frecventă cauză a BPOC, alți factori precum poluarea aerului și genetica jucând un rol mai mic. În țările în curs de dezvoltare, o sursă comună de poluare a aerului este ventilația deficitară în timpul pregătirii și încălzirii alimentelor. Expunerea pe termen lung la acești iritanți provoacă un răspuns inflamator în plămâni, ducând la îngustarea căilor respiratorii mici și la descompunerea țesutului pulmonar cunoscut sub numele de emfizem. Diagnosticul se bazează pe dificultăți de respirație, care sunt determinate de testele funcției pulmonare. Spre deosebire de astm, dificultățile de respirație nu sunt ameliorate în mod semnificativ de medicamente. BPOC poate fi prevenită prin reducerea expunerii factori cauzali. Acestea includ măsuri pentru reducerea ratelor de fumat și îmbunătățirea calității aerului din interior și exterior. Tratamentul pentru BPOC include renunțarea la fumat, vaccinări, reabilitare și, adesea, utilizarea de bronhodilatatoare și steroizi inhalatori. Unii oameni pot beneficia de oxigenoterapie pe termen lung sau de un transplant pulmonar. Pacienții care se confruntă cu perioade de deteriorare acută pot necesita utilizarea crescută a medicamentelor și spitalizare. La nivel global, BPOC afectează 329 de milioane de oameni, sau aproximativ 5% din populație. A provocat 2,9 milioane de decese în 2013, în creștere față de 2,4 milioane de decese în 1990. Numărul deceselor este în creștere din cauza ratelor crescute de fumat și a îmbătrânirii populației în multe țări. A dus la un cost economic estimat de 2,1 trilioane USD în 2010.

semne si simptome

Cele mai frecvente simptome ale BPOC sunt producerea de spută, dificultăți de respirație și tuse umedă. Aceste simptome apar pe o perioadă lungă de timp și de obicei se agravează în timp. Nu este clar dacă există diferite tipuri de BPOC. În ceea ce privește împărțirea anterioară între emfizem și bronșită cronică, emfizemul este doar o descriere a modificărilor din plămâni, nu a bolii în sine, iar bronșita cronică este doar o descriere a simptomelor care pot apărea sau nu cu BPOC.

Tuse

Tusea cronică este primul simptom care apare. Când se observă mai mult de trei luni pe an timp de mai mult de doi ani în combinație cu producția de spută și fără altă explicație, corespunde bronșitei cronice. Această condiție poate persista până la dezvoltarea completă a BPOC. Cantitatea de spută produsă poate varia pe o perioadă de la ore până la zile. În unele cazuri, tusea poate fi absentă sau poate apărea din când în când și să nu fie umedă. Unii oameni cu BPOC își atribuie simptomele „tusei fumătorului”. Sputa poate fi înghițită sau scuipată, adesea în funcție de factori sociali și culturali. Tusea poate duce la coaste rupte sau pierderea scurtă a conștienței. Persoanele cu BPOC au adesea un istoric infecții virale căilor respiratorii superioare, care durează mult timp.

Lipsa aerului

Respirația scurtă este adesea un simptom care deranjează pe majoritatea oamenilor. Descris adesea ca: „Respirul meu este dificil”, „Mă simt greu să respir” sau „Nu pot primi suficient aer”. Cu toate acestea, culturi diferite pot folosi concepte diferite. De obicei, dificultățile de respirație se agravează pe măsură ce boala progresează și în timp. În etapele ulterioare, se observă în timpul repausului și poate apărea tot timpul. Este o sursă de anxietate și calitate scăzută a vieții la bolnavii de BPOC. Mulți oameni cu BPOC mai avansat respiră prin buzele strânse, deoarece această acțiune poate ameliora dificultățile la unii oameni.

Alte caracteristici

Cu BPOC, poate dura mai mult pentru a expira decât pentru a inspira. Poate apărea constricție în piept, dar acest lucru este rar și poate fi cauzat de o altă problemă. Persoanele cu dificultăți de respirație pot prezenta șuierătoare sau sunete joase atunci când inspiră atunci când examinează pieptul cu un stetoscop. Pieptul emfizematos este o trăsătură caracteristică a BPOC, dar este relativ rară. Poziționarea trepiedului poate apărea pe măsură ce boala se agravează. Cauze avansate ale BPOC tensiune arterială crescută V arterele pulmonare, care pune presiune asupra ventriculului drept al inimii. Această situație este denumită cor pulmonale și provoacă simptome de picioare umflate și vene de gât întinse. BPOC este mai frecventă decât alte boli pulmonare ca cauză a cor pulmonale. Cor pulmonale devine mai puțin frecvent atunci când se utilizează oxigen suplimentar. BPOC apare adesea împreună cu alte câteva afecțiuni care împărtășesc factori de risc. Datele de stare includ boala ischemica inimă, hipertensiune arterială, Diabet, atrofie musculară, osteoporoză, cancer pulmonar, tulburare de anxietate și depresie. Persoanele cu o boală gravă se simt întotdeauna obosiți. Îngroșarea falangelor terminale ale degetelor nu este specifică pentru BPOC și necesită testare pentru cancerul pulmonar.

Exacerbare

Un atac acut de BPOC este definit ca dificultăți de respirație crescute, creșterea producției de spută, o schimbare a culorii sputei de la limpede la verde sau galben sau creșterea tusei la bolnavii de BPOC. Se poate manifesta prin semne de intensificare a efortului respirator, cum ar fi respirația rapidă, ritmul cardiac rapid, transpirația, utilizarea activă a mușchilor gâtului, o nuanță albăstruie a pielii și confuzie sau comportament agresiv în cele mai severe erupții. Se pot auzi și zgomote umede atunci când sunt examinate cu un stetoscop.

Cauze

Cauza predominantă a BPOC este fumatul, expunerea profesională și poluarea de la focurile din interior reprezentând cauze semnificative în unele țări. De obicei, o astfel de expunere poate dura câteva decenii înainte de apariția simptomelor. Machiajul genetic al unei persoane influențează, de asemenea, riscul.

Fumat

Principalul factor de risc pentru BPOC la nivel mondial este fumatul. Dintre cei care fumează, aproximativ 20% dezvoltă BPOC, iar dintre cei care fumează de-a lungul vieții, aproximativ jumătate dezvoltă BPOC. În SUA și Marea Britanie, dintre toți cei care suferă de BPOC, 80-95% sunt fie fumători efectivi, fie au fumat anterior. Probabilitatea de a dezvolta BPOC crește odată cu expunerea generală la fumul de tutun. În plus, femeile sunt mai susceptibile la efectele nocive ale fumului decât bărbații. La nefumători, fumatul pasiv este cauza a aproximativ 20% din cazuri. Alte tipuri de fumat, cum ar fi marijuana, trabucuri și narghilea, prezintă, de asemenea, riscuri. Femeile care fumează în timpul sarcinii pot crește riscul ca bebelușul lor să dezvolte BPOC.

Poluarea aerului

Coacerea slab ventilată (etapa de afumare), adesea efectuată cu cărbune sau combustibili vegetali precum lemnul sau gunoiul de grajd, duce la poluarea aerului din interior și este una dintre cele mai frecvente cauze ale BPOC în țările în curs de dezvoltare. Gătitul este o metodă de gătit și încălzire a alimentelor pentru aproximativ 3 miliarde de oameni, cu efecte mai mari asupra sănătății în rândul femeilor datorită timpilor de expunere mai lungi. Un astfel de foc este folosit ca sursă principală de energie în 80% din casele din India, China și Africa sub-sahariană. Oamenii care locuiesc în orașele mari prezintă o prevalență crescută a BPOC în comparație cu persoanele care trăiesc în zonele rurale. În timp ce poluarea aerului urban este un factor care contribuie, rolul său general ca cauză a BPOC este neclar. Zonele cu o calitate slabă a aerului, inclusiv poluarea prin evacuare, tind să aibă o incidență crescută a BPOC. Expunerea globală în comparație cu fumatul este, totuși, probabil să fie mai mică.

Expunerea la locul de muncă

Expunerea intensă și prelungită la praf, substanțe chimice și fum la locul de muncă crește riscul de a dezvolta BPOC atât la fumători, cât și la nefumători. Se crede că expunerea profesională reprezintă 10-20% din cazuri. În SUA, se crede că este asociat cu mai mult de 30% din cazuri în rândul celor care nu au fumat niciodată și este probabil să aibă un risc crescut în țările fără reglementări tehnice adecvate. Expunerea acoperă mai multe industrii și surse, inclusiv niveluri ridicate de praf din exploatarea cărbunelui, exploatarea aurului și industria textilă de bumbac, expunerile includ cadmiu și izocianați și vapori de sudare. Lucrul în industria agricolă implică și riscuri. În unele profesii, riscurile sunt estimate a fi echivalente cu cele de la jumătate până la două pachete de țigări pe zi. Expunerea la praful de silice duce, de asemenea, la BPOC, dar riscul nu se extinde la silicoza. Efectele negative ale prafului și fumului de tutun sunt aditive, sau poate mai mult decât aditive.

Genetica

Genetica joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea BPOC. Boala este mai frecventă în rândul rudelor bolnavilor de BPOC care fumează decât în ​​rândul fumătorilor neînrudiți. Până în prezent, singurul factor de risc ereditar definit este deficitul de alfa 1-antitripsină (AAT). Acest risc este cu siguranță mai mare dacă cineva cu deficit de alfa 1-antitripsină este și fumător. Aceasta reprezintă aproximativ 1-5% din cazuri, iar afecțiunea afectează aproximativ 3-4 din 10.000 de persoane. Alți factori genetici, despre care se crede că sunt mulți, sunt investigați.

Alte

Există câțiva alți factori care sunt mai puțin strâns asociați cu BPOC. Riscul este mai mare în rândul celor săraci, deși nu este clar dacă acest lucru se datorează sărăciei în sine sau altor factori de risc asociați cu sărăcia, cum ar fi poluarea aerului sau alimentația deficitară. Există dovezi condiționate că persoanele cu astm și hiperreactivitate a căilor respiratorii prezintă un risc crescut de a dezvolta BPOC. Factorii de naștere, cum ar fi greutatea mică la naștere, pot juca, de asemenea, un rol, la fel ca unii boli infecțioase, inclusiv HIV/SIDA și tuberculoza. Infecție respiratorie boli precum pneumonia nu cresc riscul de a dezvolta BPOC, cel putin la adulti.

Convulsii

Un atac acut (o agravare bruscă a simptomelor) este adesea declanșat de infecție sau poluanți ai mediului sau, în unele cazuri, de alți factori, cum ar fi utilizarea inadecvată a medicamentelor. Infecțiile cauzează 50 până la 75% din cazuri, bacteriile reprezentând 25%, virușii 25% și ambele 25%. Poluanții de mediu se referă la calitatea slabă a aerului din interior și exterior. Expunerea la fumat și fumatul pasiv crește riscul. Temperaturile scăzute pot juca și ele un rol, deoarece atacurile apar mai frecvent iarna. Persoanele cu boală mai gravă au atacuri mai frecvente: boala uşoară are 1,8 atacuri pe an, boala moderată are 2 până la 3 atacuri pe an, iar boala severă are 3,4 atacuri pe an. Persoanele cu atacuri mai frecvente au o rată mai mare de scădere a funcției pulmonare. Embolia pulmonară (cheaguri de sânge în plămâni) poate agrava simptomele la cei care au deja BPOC.

Fiziopatologia

BPOC este un tip de boală pulmonară obstructivă în care există o respirație cronică, incompletă, bilaterală insuficientă (limitarea fluxului de aer) și o incapacitate de a expira complet (captarea aerului). Respirația deficitară este rezultatul descompunerii țesutului pulmonar (cunoscut sub numele de emfizem) și al unei boli minore a căilor respiratorii cunoscută sub numele de bronșiolită obstructivă. Contribuția relativă a acestor doi factori variază în funcție de indivizi. Distrugerea severă a căilor respiratorii mici poate duce la formarea de bule de aer mari - cunoscute sub numele de bulle - care înlocuiesc țesutul pulmonar. Această formă a bolii se numește emfizem bulos. BPOC se dezvoltă ca un răspuns inflamator cronic sever la iritanții inhalați. Această afecțiune inflamatorie poate fi, de asemenea, însoțită de infectie cu bacterii . Celulele inflamatorii implicate includ granulocitele neutrofile și macrofagele, două tipuri de globule albe. În plus, fumătorii prezintă o implicare a limfocitelor Tc1, iar unele persoane cu BPOC au o implicare a eozinofilelor similară celor cu astm. O parte din acest răspuns celular este provocată de mediatori inflamatori, cum ar fi factorii chemotactici. Alte procese implicate în leziunile pulmonare includ stresul oxidativ cauzat de concentrații mari de radicali liberi din fumul de tutun și eliberați de celulele inflamatorii și degradarea țesutului conjunctiv pulmonar de către proteaze care nu sunt suficient inhibate de inhibitorii de protează. Descompunerea țesutului conjunctiv al plămânilor este ceea ce se numește emfizem, care duce apoi la lipsa aerului și în cele din urmă la absorbția și eliberarea slabă a gazelor respiratorii. Pierderea musculară generală care este adesea observată în BPOC se poate datora parțial mediatorilor inflamatori eliberați în fluxul sanguin de către plămâni. Îngustarea căilor respiratorii are loc din cauza inflamației și a cicatricilor. Acest lucru duce la incapacitatea de a expira complet. Reducerea maximă a fluxului de aer are loc în timpul expirației, deoarece presiunea din piept comprimă căile respiratorii în acest moment. Acest lucru face ca mai mult aer din inhalarea anterioară să rămână în plămâni atunci când începe următoarea inhalare, ceea ce face ca volumul total de aer din plămâni să crească de fiecare dată, proces numit supraexpansiune sau captarea aerului. Expansiunea excesivă din cauza exercițiilor fizice este asociată cu deficiența de aer în BPOC, deoarece devine mai puțin confortabil să respirați atunci când plămânii sunt deja umpluți parțial. Unii au, de asemenea, un anumit grad de hiperreactivitate a căilor respiratorii la iritanți, similar celor cu astm. Pot exista niveluri scăzute de oxigen și, eventual, niveluri ridicate de dioxid de carbon în sânge din cauza schimbului de gaze insuficient din cauza saturației scăzute din cauza obstrucției pulmonare, supraexpansiunii și scăderii dorinței de a respira. În timpul atacurilor, inflamația căilor respiratorii crește, provocând supraexpansiune a plămânilor, schimburi de gaze insuficiente și, în cele din urmă, niveluri scăzute de oxigen în sânge. Nivelurile scăzute de oxigen, dacă sunt prezente pentru o perioadă lungă de timp, pot provoca îngustarea arterelor din plămâni, în timp ce emfizemul duce la descompunerea capilarelor pulmonare. Ambele modificări provoacă creșterea tensiunii arteriale în arterele pulmonare, ceea ce poate duce la cor pulmonale.

Diagnosticare

Diagnosticul de BPOC trebuie făcut pentru orice persoană cu vârsta cuprinsă între 35 și 40 de ani care prezintă dificultăți de respirație, tuse cronică, producere de spută sau răceli frecvente în timpul iernii, precum și un istoric de expunere la factori de risc pentru boală. Spirometria este utilizată ulterior pentru a confirma diagnosticul.

Spirometrie

Spirometria măsoară cantitatea de obstrucție prezentă a căilor respiratorii și este de obicei efectuată după utilizarea unui bronhodilatator, un medicament pentru deschiderea căilor respiratorii. Pentru a pune un diagnostic, sunt evaluate două componente principale: volumul expirator forțat într-o secundă (FEV1), care este cel mai mare volum de aer care poate fi expirat în prima secundă și capacitatea vitală forțată (FVC), care este cel mai mare volum. de aer care poate fi expirat în prima secundă care poate fi expirat într-o expirație mare. De obicei, 75-80% din FVC este eliberată în prima secundă, iar un raport FEV1/FVC mai mic de 70% la o persoană cu simptome de BPOC înseamnă că persoana are boala. Pe baza acestor indicatori, spirometria poate duce la supradiagnosticul BPOC la persoanele în vârstă. Criterii Institutul National sănătate și îmbunătățire îngrijire medicalăÎn plus, Regatul Unit necesită un VEMS de cel puțin 80% din cel așteptat. Dovezi privind utilizarea spirometriei în rândul persoanelor asimptomatice în încercarea de a diagnostica boala în stadiu timpuriu sunt incerte și, ca urmare, nu este recomandată în acest moment. Debitul expirator maxim (debitul expirator maxim), utilizat pe scară largă în astm, nu este suficient pentru a diagnostica BPOC.

Severitate

Există mai multe metode pentru a determina cât de grav afectează BPOC un anumit individ. Chestionarul modificat al British Council cercetare medicala(mMRC) sau testul de evaluare a BPOC (CAT) sunt chestionare simple care pot fi folosite pentru a determina severitatea simptomelor. Scorurile CAT variază de la 0 la 40, cel mai mare scor reprezentând o boală mai gravă. Spirometria poate ajuta la determinarea severității limitării fluxului de aer. De obicei, se bazează pe VEMS, exprimat ca procent din valoarea „normală” așteptată pentru vârsta, sexul, înălțimea și greutatea unei persoane. Ghidurile americane și europene recomandă să se bazeze recomandările de tratament parțial pe VEMS. Ghidurile Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease împart oamenii în patru categorii în funcție de definirea simptomelor și limitarea fluxului de aer. În plus, trebuie luate în considerare pierderea în greutate și atrofia musculară, precum și prezența altor boli.

Alte teste

O radiografie toracică și o hemoleucograma completă pot fi utile pentru a exclude alte afecțiuni în timpul diagnosticului. Semne caracteristice Razele X care prezintă plămâni prea dilatați, un diafragmă plat, un lumen substernal mărit și bule pot ajuta la excluderea altor boli pulmonare, cum ar fi pneumonia, edemul pulmonar sau pneumotoraxul. scanare CT Imagistica de înaltă rezoluție a sânilor poate arăta distribuția emfizemului în plămâni și este, de asemenea, utilă pentru a exclude alte boli. Cu toate acestea, cu excepția intervențiilor chirurgicale planificate, boala este rareori gestionabilă. Testarea sângelui arterial este utilizat pentru a determina necesarul de oxigen; este recomandat celor cu VEMS mai mic de 35% prezis, saturație periferică de oxigen mai mică de 92% și persoanelor cu simptome de insuficiență cardiacă congestivă. În zonele lumii în care deficitul de alfa-1 antitripsină este frecvent, persoanele cu BPOC trebuie testate (în special cei sub 45 de ani și emfizemul care afectează partea inferioară a plămânilor).

Diagnostic diferentiat

Poate fi necesar să se separe BPOC de alte cauze ale dificultății respiratorii, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă, embolia pulmonară, pneumonia sau pneumotoraxul. Mulți oameni cu BPOC cred în mod eronat că au astm. Distincția dintre astm și BPOC se face pe baza simptomelor, istoricului de fumat și dacă limitarea fluxului de aer este reversibilă de către bronhodilatatoare, măsurată prin spirometrie. Tuberculoza se poate manifesta si ca tuse cronica si trebuie luata in considerare in zonele in care este frecventa. Condițiile mai puțin frecvente care pot fi similare cu BPOC includ displazia bronhopulmonară și bronșiolita obliterantă. În bronșita cronică, poate apărea un flux de aer normal și nu este clasificat ca BPOC.

Prevenirea

Majoritatea cazurilor de BPOC sunt potențial reversibile prin reducerea expunerii la fum și îmbunătățirea calității aerului. Vaccinarea anuală antigripală la persoanele cu BPOC reduce incidența atacurilor, a spitalizării și a decesului. Vaccinul pneumococic poate fi de asemenea util.

Să renunțe la fumat

Oprirea oamenilor să înceapă să fumeze este un aspect cheie al prevenirii BPOC. Intervențiile împotriva fumatului ale guvernelor, autorităților sanitare și organizațiilor pot reduce ratele de fumat prin descurajarea inițierii la fumat și încurajând oamenii să renunțe. Interzicerea fumatului în locurile publice și la locul de muncă sunt măsuri importante pentru a reduce expunerea la fumatul pasiv, iar interzicerea fumatului în mai multe locuri sunt recomandate. Pentru fumători, renunțarea la fumat este singura măsură care încetinește agravarea BPOC. Chiar și în boala avansată, poate reduce gradul de declin al funcției pulmonare și poate întârzia apariția dizabilității și a decesului. Renunțarea la fumat începe cu decizia de a renunța, urmată de o încercare de a renunța. Este nevoie adesea de mai multe încercări înainte de a obține abstinența pe termen lung. Încercările de peste 5 ani duc la succes la aproximativ 40% dintre oameni. Unii fumători pot renunța la fumat pe termen lung doar prin voință. Cu toate acestea, fumatul creează dependență și mulți fumători au nevoie de sprijin suplimentar. Șansa de a renunța la fumat este crescută prin sprijinul social, prin participarea la programele de renunțare la fumat și prin utilizarea de medicamente precum terapia de înlocuire a nicotinei, bupropiona sau vareniclina.

Sănătate la locul de muncă

Există mai multe măsuri pentru a reduce probabilitatea ca lucrătorii din industriile riscante - cum ar fi mineritul de cărbune, construcțiile și exploatarea în cariere - să dezvolte BPOC. Exemple de astfel de activități includ: dezvoltarea politicilor publice, educarea lucrătorilor și managementului cu privire la riscuri, promovarea renunțării la fumat, screening-ul lucrătorilor pentru semnele precoce ale BPOC, utilizarea aparatelor respiratorii și controlul prafului. Controlul eficient al prafului poate fi realizat prin ventilație îmbunătățită, utilizarea sprinklerelor cu apă și utilizarea tehnologiilor de extracție care minimizează generarea de praf. Dacă un lucrător dezvoltă BPOC, leziunile pulmonare suplimentare pot fi reduse prin evitarea expunerii la praf, cum ar fi prin schimbarea sarcinilor de muncă.

Poluarea aerului

Calitatea aerului din interior și exterior poate fi îmbunătățită, ceea ce poate preveni dezvoltarea BPOC și poate încetini agravarea bolii existente. Acest lucru poate fi realizat prin evenimente comunitare, schimbare culturală și îngrijire. Mai multe țări dezvoltate au reușit să îmbunătățească cu succes calitatea aerului ambiental și interior prin reglementări. Acest lucru a dus la o îmbunătățire a funcției pulmonare a populației din aceste țări. Persoanele cu BPOC pot prezenta mai puține simptome dacă stau în casă în zilele în care calitatea aerului exterior este scăzută. Cheia este de a reduce expunerea la fum de la materialele de gătit și de încălzire prin îmbunătățirea ventilației casei și prin utilizarea sobelor și a coșurilor de fum mai bune. Folosirea cuptoarelor potrivite poate îmbunătăți calitatea aerului din interior cu până la 85%. Utilizarea surselor alternative de energie, cum ar fi gătitul solar și încălzirea electrică, este eficientă, la fel și utilizarea combustibililor precum kerosenul și cărbunele, mai degrabă decât combustibilii vegetali.

Control

Nu există un remediu pentru BPOC, dar simptomele pot fi tratate și progresia bolii poate fi încetinită. Principalele obiective ale managementului sunt reducerea factorilor de risc, susținerea BPOC stabilă, prevenirea și tratarea atacurilor acute și gestionarea comorbidităților. Intervențiile care reduc mortalitatea includ renunțarea la fumat și oxigenul suplimentar. Renunțarea la fumat reduce riscul de deces cu 18%. Alte recomandări includ vaccinarea antigripală o dată pe an, vaccinul pneumococic o dată la 5 ani și reducerea expunerii la poluarea aerului înconjurător. La persoanele cu boală avansată, tratamentul simptomatic poate ameliora simptomele, morfina ameliorând senzația de dificultăți de respirație. Ventilația neinvazivă poate fi utilizată pentru a susține respirația.

Reabilitarea pulmonară este un program de exerciții fizice, de gestionare a bolii și de consiliere psihologică utilizat în beneficiul individului. Pentru cei care au experimentat un episod recent de boală, reabilitarea pulmonară îmbunătățește calitatea generală a vieții și capacitatea de efort și reduce mortalitatea. Se îmbunătățește și capacitatea persoanei de a-și gestiona boala și starea emoțională. Exercițiile de respirație în combinație și prin ele însele au un rol limitat. A fi subponderali sau supraponderali poate afecta simptomele, dizabilitatea și prognosticul pentru BPOC. Persoanele cu BPOC care sunt subponderali își pot crește puterea mușchilor respiratori prin creșterea aportului caloric. Atunci când este combinat cu exerciții fizice regulate sau cu un program de reabilitare pulmonară, poate oferi ameliorarea simptomelor BPOC. Nutriția suplimentară poate fi benefică pentru cei care sunt subnutriți.

Bronhodilatatoare

Bronhodilatatoarele inhalatorii sunt cele mai utilizate medicamentele, care au un efect benefic general redus. Există două tipuri principale, β2 agonişti şi anticolinergici; ambele tipuri vin în tipuri cu acțiune lungă și cu acțiune scurtă. Ele ameliorează dificultățile de respirație, respirația șuierătoare și limitarea exercițiilor fizice, provocând astfel o îmbunătățire a calității vieții. Nu este clar dacă sunt capabili să schimbe cursul bolii. Pentru persoanele cu boală ușoară, agenții cu acțiune scurtă sunt recomandați la nevoie. Pentru persoanele cu simptome mai severe, se recomandă agenți cu acțiune prelungită. Dacă bronhodilatatoarele cu acțiune prelungită sunt ineficiente, se folosesc de obicei corticosteroizi inhalatori. Pentru agenții cu acțiune prelungită, nu este clar dacă tiotropiul (un agent anticolinergic cu acțiune prelungită) sau un beta-agonist cu acțiune prelungită (LABA) funcționează mai bine, este indicat să încercați fiecare și să continuați cu cel care funcționează cel mai bine; Ambele tipuri de agenți reduc riscul de atacuri acute cu 15-25%. În timp ce ambele pot fi utilizate simultan, efectul benefic este de o semnificație îndoielnică. Există mai mulți agonişti β2 cu acţiune scurtă disponibili, inclusiv salbutamol (Ventalin) și terbutalină. Acestea oferă o anumită ameliorare a simptomelor timp de patru până la șase ore. Agoniştii β2 cu acţiune prelungită, cum ar fi salmeterolul şi formoterolul, sunt adesea utilizaţi ca terapie de întreţinere. Unii consideră că efectul benefic este limitat, în timp ce alții consideră că efectul benefic este evident. Utilizarea pe termen lung pentru BPOC este sigură, cu efecte secundare, inclusiv tremurături și palpitații ale inimii. Când sunt utilizați cu steroizi inhalatori, aceștia cresc riscul de pneumonie. În timp ce steroizii și agoniştii β2 cu acțiune prelungită pot funcționa mai bine împreună, nu este clar dacă aceste beneficii minore depășesc riscurile crescute. Există două medicamente anticolinergice principale utilizate pentru BPOC, ipratropiu și tiotropiu. Ipratropiul este un agent cu acțiune scurtă, în timp ce tiotropiul are acțiune prelungită. Tiotropiul este asociat cu o reducere a exacerbărilor și o îmbunătățire a calității vieții, iar tiotropiul oferă acest beneficiu mai eficient decât ipratropiul. Nu are niciun efect asupra mortalității sau ratelor generale de spitalizare. Anticolinergicele pot provoca uscarea gurii și simptome ale tractului urinar. Ele sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut boli cardiovasculareși accident vascular cerebral. Aclidinia, un alt agent cu acțiune prelungită comercializat în 2012, a fost folosit ca alternativă la tiotropiu.

Corticosteroizi

Corticosteroizii sunt administrați de obicei sub formă inhalabilă, dar pot fi luați și sub formă de tablete pentru a trata și a preveni atacurile acute. În timp ce corticosteroizii inhalatori (ICS) nu prezintă beneficii la persoanele cu BPOC uşoară, ei ameliorează atacurile acute la persoanele cu boală moderată până la severă. Când sunt utilizați în combinație cu agoniştii β2 cu acţiune prelungită, ei reduc mortalitatea mai mult decât corticosteroizii inhalatori sau agoniştii β2 cu acţiune prelungită în monoterapie. Prin ele însele, nu au niciun efect asupra mortalității anuale totale și sunt asociate cu o incidență crescută a pneumoniei. Nu este clar dacă acestea influențează progresia bolii. Tratamentul pe termen lung cu steroizi sub formă de tablete este asociat cu efecte secundare semnificative.

Alte medicamente

Antibioticele cu acțiune prelungită, în special antibioticele macrolide, cum ar fi eritromicina, reduc frecvența exacerbărilor la pacienții care suferă de două sau mai multe atacuri pe an. Această practică poate fi rentabilă în unele regiuni ale lumii. Există îngrijorări cu privire la rezistența la antibiotice și problemele de auz asociate cu azitromicină. Metilxantinele precum teofilina sunt în general mai dăunătoare decât benefice și, prin urmare, nu sunt recomandate, dar pot fi utilizate ca agent de linia a doua la cei care nu sunt controlați prin alte măsuri. Mucoliticele pot fi utile pentru acele persoane care au membrane mucoase foarte subțiri, dar în general nu sunt necesare. Antitusivele nu sunt recomandate.

Oxigen

Oxigenul suplimentar este recomandat persoanelor cu niveluri scăzute de oxigen în repaus (presiune parțială a oxigenului mai mică de 50–55 mmHg sau saturație de oxigen mai mică de 88%). La acest grup de persoane, reduce riscul de insuficiență cardiacă și deces atunci când este utilizat 15 ore pe zi și poate îmbunătăți capacitatea unei persoane de a face mișcare. La persoanele cu niveluri de oxigen normale sau moderat scăzute, oxigenul suplimentar poate ameliora dificultățile de respirație. Există riscul de incendii și beneficii reduse dacă pacienții cu oxigen continuă să fumeze. În acest caz, unii recomandă să nu folosiți alimentarea cu oxigen. În timpul atacurilor acute, multe necesită terapie cu oxigen; Utilizarea unor concentrații mari de oxigen fără a ține cont de saturația în oxigen a unei persoane poate duce la creșterea nivelului de dioxid de carbon și la rezultate slabe. Pentru persoanele cu risc crescut de niveluri ridicate de dioxid de carbon, se recomandă o saturație în oxigen de 88–92%, în timp ce pentru persoanele din afara acestui grup de risc nivelul recomandat este de 94–98%.

Intervenție chirurgicală

Pentru persoanele cu boală suficient de gravă, intervenția chirurgicală poate fi utilă în unele cazuri, care poate include un transplant pulmonar sau o intervenție chirurgicală de reducere a volumului pulmonar. Operația de reducere a plămânilor implică îndepărtarea părților plămânilor cele mai afectate de emfizem, permițând plămânului rămas, relativ sănătos, să se extindă și să funcționeze mai bine. Uneori, un transplant de plămâni este efectuat pentru o boală foarte severă, în special la persoanele tinere.

Convulsii

Crizele acute sunt de obicei tratate prin creșterea utilizării bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă. De obicei implică o combinație între un beta-agonist inhalator cu acțiune scurtă și un agent anticolinergic. Aceste medicamente trebuie luate fie printr-un inhalator cu doză măsurată cu distanțier, fie printr-un inhalator aerodinamic personal, ambele fiind la fel de eficiente. Nebulizarea poate fi mai convenabilă pentru cei care sunt mai rău. Corticosteroizii orali cresc șansele de recuperare și reduc durata generală a simptomelor. Acţionează similar cu steroizii intravenosi, dar au mai puţin efecte secundare. Efectul de a lua steroizi timp de cinci zile, precum și de a le lua timp de zece și paisprezece zile. La persoanele cu exacerbări severe, antibioticele îmbunătățesc rezultatele. Pot fi utilizate mai multe antibiotice diferite, inclusiv amoxicilină, doxiciclină și azitromicină; Nu este clar dacă vreunul dintre ei funcționează mai bine decât ceilalți. Nu există dovezi definitive pentru persoanele cu simptome mai puțin severe. La persoanele cu insuficiență respiratorie de tip 2 (severă nivel crescut CO2) ventilația forțată neinvazivă reduce probabilitatea decesului sau nevoia de terapie intensivă. În plus, teofilina poate fi utilă pentru cei care nu răspund la alte măsuri. Mai puțin de 20% dintre atacuri necesită spitalizare. La persoanele fără acidoză din cauza insuficienței respiratorii, îngrijirea la domiciliu („spital la domiciliu”) ajută la evitarea spitalizării.

Prognoza

BPOC de obicei se agravează progresiv în timp și poate duce în cele din urmă la deces. Se estimează că 3% din toate cazurile de dizabilitate se datorează BPOC. Proporția dizabilităților cauzate de BPOC la nivel mondial a scăzut din 1990 până în 2010 datorită îmbunătățirii calității aerului din interior, în principal în Asia. Cu toate acestea, numărul total de ani de viață cu dizabilități din cauza BPOC a crescut. Rata cu care BPOC se agravează variază din cauza prezenței factorilor care predispun la rezultate slabe, inclusiv dificultăți severe de respirație, capacitatea redusă de a activitate fizica, lipsă de aer, subpondere semnificativă sau supraponderală, insuficiență cardiacă congestivă, fumat pe termen lung și exacerbări frecvente. Rezultatele pe termen lung în BPOC pot fi calculate utilizând indicele BODE, căruia i se atribuie un scor de la unu la zece pe baza VEMS, indicelui de masă corporală, distanța de mers pe jos de șase minute și scala de dispnee modificată a Consiliului de Cercetare Medicală. Pierderea semnificativă în greutate este semn rau. Rezultatele spirometriei sunt, de asemenea, buni predictori ai progresiei viitoare a bolii, dar nu la fel de buni ca indicele BODE.

Epidemiologie

La nivel global, din 2010, aproximativ 329 de milioane de oameni (4,8% din populație) sufereau de BPOC. Atât femeile, cât și bărbații sunt aproape la fel de susceptibili la boală, deoarece există o creștere a fumatului de tutun în rândul femeilor din țările dezvoltate. Creșterea în țările în curs de dezvoltare din anii 1970 până în anii 2000 se crede că se datorează ratelor crescute de fumat în regiune, unei populații mai mari și unei populații îmbătrânite din cauza mai puține decese din alte cauze, cum ar fi bolile infecțioase. Unele țări se confruntă cu o prevalență crescută, unele sunt stabile, iar unele arată o scădere a incidenței BPOC. Se așteaptă ca ratele globale să continue să crească pe măsură ce factorii de risc rămân obișnuiți și populațiile continuă să îmbătrânească. Din 1990 până în 2010, numărul deceselor din BPOC a scăzut ușor de la 3,1 la 2,9 milioane, iar boala a devenit a patra cauză de deces. În 2012, a devenit a treia cauză de deces, deoarece numărul deceselor a crescut din nou la 3,1 milioane. În unele țări, ratele mortalității au scăzut în rândul bărbaților, dar au crescut în rândul femeilor. Acest lucru se datorează cel mai probabil faptului că ratele de fumat între femei și bărbați devin egale. BPOC este cel mai frecvent în rândul adulților în vârstă; afectează 34-200 din 1.000 de persoane peste 65 de ani, în funcție de populația în cauză. În Marea Britanie, se estimează că 0,84 milioane de persoane (din 50 de milioane) sunt diagnosticate cu BPOC; aceasta se traduce prin faptul că aproximativ una din 59 de persoane primește un diagnostic de BPOC la un moment dat în viața lor. În zonele cele mai defavorizate din punct de vedere socioeconomic al țării, una din 32 de persoane este diagnosticată cu BPOC, comparativ cu una din 98 în zonele mai bogate. În Statele Unite, aproximativ 6,3% din populația adultă de aproximativ 15 milioane de persoane este diagnosticată cu BPOC. BPOC poate afecta 25 de milioane de oameni atunci când sunt luate în considerare cauzele nediagnosticate. În 2011, aproximativ 730.000 de spitalizări în Statele Unite au fost legate de BPOC.

Poveste

Cuvântul „emfizem” este derivat din grecescul ἐμφυσᾶν emphysan care înseamnă „umfla” (a umfla), constând din ἐν en care înseamnă „în” și φυσᾶν physan care înseamnă „respirație, curgere de aer”. Conceptul de bronșită cronică a intrat în uz în 1808, în timp ce conceptul de BPOC a fost probabil folosit pentru prima dată în 1965. Anterior a fost cunoscut sub mai multe denumiri diferite, inclusiv boala bronhopulmonară obstructivă cronică, boala respiratorie obstructivă cronică, dificultăți cronice de respirație, limitarea cronică a fluxului de aer. , boală pulmonară obstructivă cronică, boală pulmonară cronică nespecifică și obstructivă difuză sindromul pulmonar. Termenii bronșită cronică și emfizem au fost folosiți oficial în 1959 la Simpozionul pentru invitați CIBA și în 1962 la Comitetul pentru standarde de diagnosticare al Societății Americane de Torac. Descrierile timpurii ale presupusului emfizem includ starea lui T. Bonet de a avea „plămâni voluminosi” în 1679, iar plămânii lui Giovanni Morgagni „umflați, în special de aer” în 1769. Prima descriere a emfizemului a fost făcută în 1721. Ruishem. Aceasta a fost urmată de desenele lui Matthew Bailey în 1789 și de o descriere a naturii distructive a bolii. În 1814, Charles Badham a folosit „catarul” pentru a descrie tusea și excesul de mucus din bronșita cronică. René Laennec, medicul care a inventat stetoscopul, a folosit termenul de „emfizem” în cartea sa Monografie despre bolile pieptului și auscultarea indirectă (1837) pentru a descrie plămânii care nu s-au prăbușit când a deschis stetoscopul. cufărîn timpul autopsiei. El a observat că nu au căzut ca de obicei pentru că erau pline de aer și căile respiratorii erau pline de mucus. În 1842, John Hutchinson a inventat spirometrul, care a făcut posibilă măsurarea capacității vitale a plămânilor. Cu toate acestea, spirometrul său a fost capabil să măsoare doar volumul, nu fluxul de aer. Tiffneau și Pinelli au descris principiile măsurării fluxului de aer în 1947. În 1953, dr. George L. Waldbott, un alergolog american, a descris pentru prima dată o nouă boală, pe care a numit-o „sindromul respirator al fumătorului”, în Jurnalul din 1953 al Asociației Medicale Americane. Aceasta a fost prima mențiune despre o legătură între fumatul și boli respiratorii cronice. Tratamentele anterioare au inclus usturoi, scorțișoară și ipecac, printre altele. Metode moderne tratamentele au fost dezvoltate în a doua jumătate a secolului al XX-lea. Dovezile care susțin utilizarea steroizilor în BPOC au fost publicate la sfârșitul anilor 1950. Bronhodilatatoarele au intrat în uz în anii 1960 ca urmare a cercetărilor promițătoare asupra izoprenalinei. Ulterior, bronhodilatatoarele precum salbutamolul au fost dezvoltate în anii 1970, iar utilizarea agoniştilor β2 cu acţiune prelungită a început la mijlocul anilor 1990.

Societate și cultură

BPOC a fost denumită „plămânul fumătorului”. Persoanele cu emfizem erau cunoscute sub denumirea de „puffers roz” sau „tip A” datorită tenului lor roz frecvent, respirației rapide și buzelor strânse, în timp ce persoanele cu bronșită cronică erau denumite „puffer albastru” sau „tip B” datorită frecventei lor. ca rezultat aspectul albăstrui al pielii și al buzelor nivel scăzut oxigen și umflarea picioarelor. Această terminologie nu mai este considerată utilă deoarece majoritatea persoanelor cu BPOC au o combinație a ambelor tipuri. Multe sisteme se confruntă cu provocări în furnizarea de identificare, diagnosticare și îngrijire adecvate pentru persoanele cu BPOC; Departamentul de Sănătate din Regatul Unit a identificat aceasta ca fiind o problemă majoră în Serviciul Național de Sănătate și a dezvoltat o strategie specifică pentru a aborda aceste probleme.

Economie

La nivel global, din 2010, BPOC a fost estimată a avea un cost economic de 2,1 trilioane de dolari, dintre care jumătate au avut loc în țările în curs de dezvoltare. Din costurile totale, 1,9 trilioane de dolari sunt costuri directe, cum ar fi îngrijirea medicală, în timp ce 0,2 trilioane de dolari sunt costuri indirecte, cum ar fi locurile de muncă pierdute. Costurile sunt de așteptat să se dubleze cu mult până în 2030. În Europa, BPOC reprezintă 3% din costurile asistenței medicale. În Statele Unite, costul bolii este estimat la 50 de miliarde de dolari, majoritatea fiind asociate cu exacerbări. BPOC a fost printre cele mai costisitoare boli observate în spitalele din SUA în 2011, cu costuri totale de aproximativ 5,7 miliarde de dolari.

Cercetare

Infliximab, un anticorp imunosupresor, a fost testat în BPOC, dar nu a găsit nicio dovadă de beneficiu și potențial de rău. Roflumilast s-a arătat promițător în reducerea intensității convulsiilor, dar nu a schimbat calitatea vieții. Mai mulți agenți noi cu acțiune prelungită sunt în dezvoltare. Tratamentele cu celule stem sunt în curs de investigare, cu date despre animale în general sigure și promițătoare, dar date umane insuficiente din 2014.

Alte animale

Boala pulmonară obstructivă cronică poate apărea la mai multe alte animale și poate fi cauzată de expunerea la fumul de tutun. Majoritatea cazurilor de boală sunt însă relativ ușoare. La cai, boala este cunoscută sub numele de obstrucție recurentă a căilor respiratorii și este de obicei asociată cu reactie alergica asupra ciupercilor conținute în paie. BPOC este, de asemenea, frecventă la câinii în vârstă.

:Etichete

Lista literaturii folosite:

Reilly, John J.; Silverman, Edwin K.; Shapiro, Steven D. (2011). "Boala pulmonară obstructivă cronică". În Longo, Dan; Fauci, Anthony; Kasper, Dennis; Hauser, Stephen; Jameson, J.; Loscalzo, Iosif. Principiile de medicină internă a lui Harrison (ed. a XVIII-a McGraw Hill, pp. 2151–9. ISBN 978-0-07-174889-6.

Nathell L, Nathell M, Malmberg P, Larsson K (2007). „Diagnosticul BPOC legat de diferite ghiduri și tehnici de spirometrie”. Respira. Res. 8 (1): 89. doi:10.1186/1465-9921-8-89. PMC 2217523. PMID 18053200.

Lomborg, Bjørn (2013). Probleme globale, soluții locale: costuri și beneficii. Universitatea Cambridge Pres. p. 143. ISBN 978-1-107-03959-9.

Vestbo, Jørgen (2013). „Diagnostic și evaluare” (PDF). Strategia globală pentru diagnosticul, managementul și prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice. Inițiativa globală pentru boala pulmonară obstructivă cronică. pp. 9–17.

Mahler DA (2006). „Mecanisme și măsurare a dispneei în boala pulmonară obstructivă cronică”. Proceedings of the American Thoracic Society 3(3): 234–8. doi:10.1513/pats.200509-103SF. PMID 16636091.

Holland AE, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF (2012). Holland, Anne E, ed. „Exerciții de respirație pentru boala pulmonară obstructivă cronică”. Cochrane Database Syst Rev 10: CD008250. doi:10.1002/14651858.CD008250.pub2. PMID 23076942.

Gruber, Phillip (noiembrie 2008). „Prezentarea acută a bolii pulmonare obstructive cronice în departamentul de urgență: un oximoron provocator”. Practică de medicină de urgență 10 (11).

Weitzenblum E, Chaouat A (2009). "Cord pulmonar". Chron Respir Dis 6(3):177–85. doi:10.1177/1479972309104664. PMID 19643833.