Compoziția și proprietățile bilei, funcțiile bilei, tipurile de bilă (hepatică, vezică urinară)

Vezica biliară, vesica fellea, este un rezervor în care se acumulează bila. Este situat în fosa vezicii biliare pe suprafața viscerală a ficatului și are formă de pară.

Vezica biliara are un capăt orb prelungit - fundul vezicii biliare, fundus vesicae felleae, care iese de sub marginea inferioară a ficatului la nivelul joncțiunii cartilajelor coastelor drepte VIII și IX. Capătul mai îngust al vezicii urinare, îndreptat spre poarta ficatului, se numește colul vezicii biliare, collum vesicae felleae. Între fund și gât se află corpul vezicii biliare, corpus vesicae felleae. Gâtul vezicii urinare continuă în ductul cistic, ductus cysticus, care se îmbină cu ductul hepatic comun. Volumul vezicii biliare variază de la 30 la 50 cm3, lungimea sa este de 8-12 cm, iar lățimea este de 4-5 cm.

Structura peretelui vezicii biliare seamănă cu peretele intestinal. Suprafața liberă a vezicii biliare este acoperită cu peritoneu, trecând pe acesta de la suprafața ficatului și formează o membrană seroasă, tunica seroasă. În acele locuri în care membrana seroasă este absentă, membrana exterioară a vezicii biliare este reprezentată de adventiție. Blana musculara, tunica muscularis, este formata din celule musculare netede. Membrana mucoasa, tunica mucoasa, formeaza pliuri, iar in gatul vezicii urinare si in canalul cistic formeaza un pliu spiralat, plica spiralis.

Canalul biliar comun, ductus choledochus, coboară mai întâi în spatele părții superioare duoden, iar apoi între partea sa descendentă și capul pancreasului, străpunge peretele medial al părții descendente a duodenului și se deschide la vârful papilei duodenale majore, având în prealabil conectat cu canalul pancreatic. După îmbinarea acestor canale, se formează o expansiune - ampula hepatopancreatică (ampula lui Vater), ampula hepatopancreatică, care are la gură sfincterul ampulei hepatopancreatice sau sfincterul ampulei (sfincterul lui Oddi), m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Înainte de a se îmbina cu ductul pancreatic, ductul biliar comun din peretele său are un sfincter al ductului biliar comun, adică sfincterul ductului choledochi, care blochează fluxul bilei din ficat și vezica biliară în lumenul duodenului (în canalul hepatic). ampula pancreatică).

Bila produsă de ficat se acumulează în vezica biliară, intrând acolo prin canalul cistic din canalul hepatic comun. Ieșirea bilei în duoden este închisă în acest moment din cauza contracției sfincterului căii biliare comune. Bila pătrunde în duoden din ficat și vezica biliară după cum este necesar (atunci când mărunțișul alimentar trece în intestin).

Compoziția bilei

Bila este formată din 98% apă și 2% reziduu uscat, care include substanțe organice: săruri biliare, pigmenți biliari - bilirubină și biliverdină, colesterol, acizi grași, lecitină, mucină, uree, acid uric, vitaminele A, B, C; o cantitate mică de enzime: amilază, fosfatază, protează, catalază, oxidază, precum și aminoacizi și glucocorticoizi; substanțe anorganice: Na+, K+, Ca2+, Fe++, C1-, HCO3-, SO4-, P04-. În vezica biliară, concentrația tuturor acestor substanțe este de 5-6 ori mai mare decât în ​​bila hepatică.

Proprietățile bilei variate și toate joacă un rol important în procesul digestiv:

Emulsionarea grăsimilor, adică descompunerea lor în cele mai mici componente. Datorită acestei proprietăți a bilei, o enzimă specifică din corpul uman, lipaza, începe să dizolve lipidele din organism în mod deosebit de eficient.

[Sărurile care alcătuiesc bila descompun grăsimile atât de fin încât aceste particule pot pătrunde în sistemul circulator din intestinul subțire.]

Capacitatea de a dizolva produșii de hidroliză a lipidelor, îmbunătățind astfel absorbția și transformarea acestora în produse metabolice finale.

[Producerea bilei ajută la îmbunătățirea activității enzimelor intestinale, precum și a substanțelor secretate de pancreas. În special, activitatea lipazei, principala enzimă care descompune grăsimile, crește.]

Reglatoare, deoarece lichidul este responsabil nu numai de procesul de formare a bilei și de secreția acesteia, ci și de motilitate. Motilitatea este capacitatea intestinelor de a împinge alimentele. În plus, bila este responsabilă de funcția secretorie a intestinului subțire, adică de capacitatea de a produce sucuri digestive.

Inactivarea pepsinei și neutralizarea componentelor acide ale conținutului gastric care intră în cavitatea duodenului, îndeplinind astfel funcția de protecție a intestinului împotriva dezvoltării eroziunii și ulcerației.

Proprietăți bacteriostatice, datorită cărora inhibarea și răspândirea în sistem digestiv microorganisme patogene.

Funcțiile bilei.

înlocuiește digestia gastrică cu digestia intestinală prin limitarea acțiunii pepsinei și crearea celor mai favorabile condiții pentru activitatea enzimelor sucului pancreatic, în special a lipazei;

datorită prezenței acizilor biliari, emulsionează grăsimile și, prin reducerea tensiunii superficiale a picăturilor de grăsime, ajută la creșterea contactului acestuia cu enzimele lipolitice; în plus, asigură o mai bună absorbție în intestine a acizilor grași superiori insolubili în apă, a colesterolului, a vitaminelor D, E, K și a carotenului, precum și a aminoacizilor;

stimulează activitatea motorie intestinală, inclusiv activitatea vilozităților intestinale, rezultând o rată crescută de absorbție a substanțelor în intestin;

este unul dintre stimulatorii secreției pancreatice, mucusului gastric și, cel mai important, a funcției hepatice responsabilă de formarea bilei;

datorită conținutului de enzime proteolitice, amilolitice și glicolitice, participă la procesele de digestie intestinală;

are efect bacteriostatic asupra florei intestinale, prevenind dezvoltarea proceselor putrefactive.

Pe lângă funcțiile enumerate, bila joacă un rol activ în metabolism- carbohidrați, grăsimi, vitamine, pigment, porfirina, în special în metabolismul proteinelor și al fosforului conținut în acestea, precum și în reglarea metabolismului apei și electroliților.

Tipuri de bilă.

Bila hepatică este de culoare galben-aurie, bila vezicii urinare este maro închis; pH-ul bilei hepatice - 7,3-8,0, densitatea relativă - 1,008-1,015; pH-ul bilei vezicii biliare este de 6,0-7,0 datorită absorbției bicarbonaților, iar densitatea relativă este de 1,026-1,048.

Ficatul este o glandă în care au loc numeroase și complexe procese biochimice care asigură homeostazia sistemelor vitale strâns legate de metabolismul din organism.

Afectează metabolismul proteinelor, peptidelor, carbohidraților, metabolismul pigmentului și realizează funcții de detoxifiere (neutralizare) și formare a bilei.

Bila este secretă și, în același timp, excretă, produsă constant de celulele hepatocite-hepatocite. Formarea bilei are loc în ficat prin transportul activ și pasiv al apei, glucozei, creatininei, electroliților, vitaminelor și hormonilor prin celule și spațiile intercelulare, precum și prin transportul activ al acizilor biliari de către celule și reabsorbția apei, mineralelor și materie organică din capilarele biliare, canalele și vezica biliară, în care este umplută cu produsul celulelor secretoare de mucină.

După ce a intrat în lumenul duodenului, bila este inclusă în procesul de digestie și participă la trecerea de la digestia gastrică la cea intestinală, inactivând pepsina și neutralizând acidul conținutului stomacului, creând condiții favorabile pentru activitatea enzimelor pancreatice, în special a lipazelor. Acizii biliari din bilă emulsionează grăsimile, reducând tensiunea superficială a picăturilor de grăsime, ceea ce creează condiții pentru formarea particulelor fine care pot fi absorbite fără hidroliză prealabilă, ajutând la creșterea contactului acestuia cu enzimele lipolitice. Bila asigură absorbția acizilor grași superiori insolubili în apă, a colesterolului, a vitaminelor liposolubile (D, E, K) și a sărurilor de calciu în intestinul subțire, îmbunătățește hidroliza proteinelor și carbohidraților, precum și absorbția produselor din hidroliza lor și favorizează resinteza trigliceridelor din enterocite. Datorită reacției alcaline, bila participă la reglarea sfincterului piloric. Are un efect stimulator asupra activității motorii a intestinului subțire, inclusiv asupra activității vilozităților intestinale, ca urmare a creșterii ratei de absorbție a substanțelor în intestin; participă la digestia parietală, creând condiții favorabile pentru fixarea enzimelor pe suprafața intestinală. Bila este unul dintre stimulatorii secreției pancreatice, a mucusului gastric, a activității motorii și secretorii a intestinului subțire, a proliferării și descuamării celulelor epiteliale și, cel mai important, a funcției de formare a bilei a ficatului. Prezența enzimelor digestive permite bilei să participe la procesele de digestie intestinală, de asemenea, previne dezvoltarea proceselor putrefactive, având un efect bacteriostatic asupra florei intestinale.

Secreția hepatocitelor este un lichid auriu, aproape izotonic pentru plasma sanguină, pH-ul său este de 7,8-8,6. Secreția zilnică de bilă la om este de 0,5-1,0 l. Bila conține 97,5% apă și 2,5% substanță uscată. Componentele sale sunt acizi biliari, pigmenți biliari, colesterol, săruri anorganice (sodiu, potasiu, calciu, magneziu, fosfați, fier și urme de cupru). Bila conține acizi grași și grăsimi neutre, lecitină, săpunuri, uree, acid uric, vitaminele A, B, C, unele enzime (amilaza, fosfataza, proteaza, catalaza, oxidaza), aminoacizi, glicoproteine. Originalitatea calitativă a bilei este determinată de componentele sale principale: acizi biliari, pigmenți biliari și colesterol. Acizii biliari sunt produse metabolice specifice în ficat, bilirubina și colesterolul sunt de origine extrahepatică.

În hepatocite, din colesterol se formează acizii colic și chenodeoxicolic (acizi biliari primari). Combinându-se în ficat cu aminoacizii glicină sau taurină, ambii acești acizi sunt eliberați sub formă de sare de sodiu a acidului taurocolic. În partea distală a intestinului subțire, aproximativ 20% din acizii biliari primari sunt transformați sub influența florei bacteriene în acizi biliari secundari - deoxicolici și litocolici. Aici, aproximativ 90-85% din acizii biliari sunt reabsorbiți activ, returnați prin vasele porte către ficat și incluși în compoziția bilei. Restul de 10-15% din acizii biliari, asociați în principal cu alimentele nedigerate, sunt excretați din organism, iar pierderea lor este completată de hepatocite.

Cele mai importante (din punct de vedere al colelitiaza) sunt colesterolul, acizii biliari, pigmentii biliari, fosfolipidele si calciul. Bila, ca o soluție suprasaturată, le păstrează în stare solubilă datorită echilibrului fizicoid complex.

Se deosebește de vezica biliară prin conținutul de componente chimice datorită rolului activ al vezicii biliare, în care există un grad diferit de concentrație pronunțată a componentelor sale: proteine ​​- de 2-3 ori, colină, lecitină, acizi biliari - 9- de 12 ori și pigmenți biliari - chiar mai mult. Deci, în vezica biliară, bila hepatică este concentrată de 5-8 ori. Astfel, poate găzdui până la 1/3-1/5 din cantitatea de bilă produsă pe zi. Mecanismul de eliberare a bilei vezicii biliare în duoden este un reflex reflex-Meltzer-Lyon: iritarea receptorilor membranei mucoase a duodenului cu alimente provoacă relaxarea sfincterelor lui Oddi și Lütkens și aproape simultan o contracție viguroasă a muşchiul vezicii biliare şi sfincterul Mirizzi. Presiunea in tractul biliarîn afara digestiei sunt 70-110 mm de apă. Art., odată cu eliberarea bilei vezicii biliare în intestin se ajunge la 140-300 mm apă. Art., gradient - 100-120 mm apa. Artă. Chiar și obstrucțiile moderate la tranzitul bilei provoacă un atac dureros cunoscut sub numele de colici hepatice (biliare).. Bila este necesară pentru a schimba digestia gastrică în digestia intestinală, pentru a emulsiona grăsimile, pentru a stimula motilitatea intestinală, funcția secretorie a pancreasului, pentru a activa digestia intestinală, pentru a avea un efect bacteriostatic asupra florei intestinale, pentru a asigura un metabolism intermediar eficient și pentru a regla echilibrul apă-electrolitic.

Ficatul și canalele biliare sunt proiectate în partea inferioară a jumătății drepte cufăr(din coasta IV) și hipocondrul drept. După deschiderea frontului perete abdominalîn hipocondrul drept, partea inferioară a suprafeței anterioare, suprafața inferioară a ficatului, vezica biliară, porțile ficatului, ligamentele hepatoduodenale și hepatogastrice, secțiunile antrală și pilorică ale stomacului, duodenul, unghiul hepatic iar treimea dreaptă a colonului transvers, o parte mai mare.

Ligamentele hepatoduodenal si hepatogastric fac parte din peretele anterior al cavitatii delimitate a epiploonului mic, a carui intrare libera este o deschidere formata in fata de ligamentul hepatoduodenal, in spate de stratul posterior al peritoneului parietal, iar deasupra de catre ligamentul hepatoduodenal. suprafata de jos ficat, de jos - capul și conexiunile pancreasului - foramen epiploicum Winslovi. Examinarea digitală prin foramenul lui Winslow face posibilă examinarea stării căii biliare comune în timpul intervenției chirurgicale.

Conexiunea hepatoduodenală (lig.hepatoduodenale) este considerată o formațiune vitală, constând (de la dreapta la stânga) din canalul biliar comun, vena portă (puțin în spate) și artera hepatică în sine (ductus vena-arteria - „dva”), acoperită cu peritoneu visceral. O clemă pentru degete a acestei conexiuni este utilizată pentru a opri temporar (nu mai mult de 10-15 minute) sângerarea în caz de lezare a vaselor hepatice.

Canalul cistic, peretele vezicii biliare, comun ductul hepatic iar artera cistică formează triunghiul lui Callot cu unghi ascuțit spre corpul vezicii biliare. Este important să se determine clar aceste relații topografice atunci când se efectuează colecistectomie „de la gât”.

Nici un singur proces de digestie completă nu este complet fără un lichid special produs de corpul nostru - bila. Deficiența acestuia duce la o absorbție afectată a alimentelor, în special a grăsimilor, iar excesul poate afecta chiar activitatea creierului: într-un sens, expresia „persoană bilioasă” are uneori o bază pur fiziologică.

Ce este bila, unde este produsă, compoziția sa

Bila este un lichid biologic verzui sau galben-maro care este produs de celulele hepatice.

Bila este un fluid biologic cu un miros specific. Poate fi de grosime variabilă, de culoare galben-maro sau verzuie și are un gust amar distinct.

Bila este produsă în celulele hepatice - hepatocite. Este destul de lichid și are o nuanță deschisă, de exemplu, galben. Ficatul produce în mod continuu bilă. Apoi curge prin canale speciale în rezervor - vezica biliară, care este un sac gol cu ​​o capacitate de 80-120 ml. Aici devine mai concentrat și mai vâscos, iar culoarea sa se schimbă în mai închisă, de exemplu, maro sau verde. Datorită faptului că bila produsă direct în ficat diferă în caracteristicile sale fizico-chimice de cea stocată în vezica biliară, în medicină se obișnuiește separarea separată a bilei hepatice și a vezicii biliare.

Principalele diferențe dintre bila chistică și cea hepatică:

În plus, bila conține diverse proteine, ioni metalici, enzime și alte substanțe biologic active.

Alimentele stimulează contracția vezicii biliare, în urma căreia bila curge prin canalul biliar comun în duoden, unde se amestecă cu restul sucului intestinal și secrețiilor pancreatice.

Componentele individuale care alcătuiesc bila

Bilirubină și biliverdină. este format din molecule de hemoglobină care intră în sânge după moartea globulelor roșii. El este cel care dă culoarea potrivită bilei, deoarece ea însăși are o culoare roșu-galben. Biliverdina are o nuanță verde și se găsește în bilă în cantități mici. Oxidându-se în intestine, pigmenții biliari devin maro scaun.

Dacă din anumite motive se acumulează multă bilirubină în sânge, aceasta dă o nuanță galbenă pielii, globilor oculari și schimbă culoarea urinei, care devine asemănătoare berii. În organism, bilirubina este prezentă în două forme principale - legată și nelegată cu acid glucuronic. Bilirubina nelegată (indirectă) în cantități mari poate pătrunde în celulele creierului, colorându-i diferitele părți și conducând la o schimbare a stării mentale la adulți și la scăderea abilităților mentale la nou-născuți.

Acizi biliari. Aceasta este o serie de acizi organici care sunt necesari pentru a emulsiona grasimile. Fără emulsionare, procesul de absorbție a acestora în intestine este imposibil. Excretată în timpul zilei în cantitate de 15-30 g, cantitatea copleșitoare a acestor acizi este absorbită înapoi și doar 0,5 g este excretată în fecale.

Incluziuni patologice

Microorganisme și protozoare.În mod normal, bila este sterilă. Cu toate acestea, în unele boli, microorganismele sau protozoarele pătrund în primul rând din intestine. Rezultatul este inflamația vezicii biliare. În acest caz, pot fi detectate Proteus, Enterobacteriaceae, Klebsiella, Escherichia coli și chiar.

Microliți și pietre. Se formează dacă compoziție chimică bilă: ar trebui să devină mai concentrată și bogată în colesterol și săruri biliare.

Leucocite, celule ale membranelor mucoase (epiteliu). Prezentă în mod normal în cantități mici. Creșterea lor indică inflamația vezicii biliare.

Funcțiile bilei

Stagnarea bilei în vezica biliară și eliberarea insuficientă în duoden poate duce la dureri abdominale.

Principalele funcții ale bilei:

• emulsionare a grăsimilor;
• creșterea activității enzimelor pancreatice;
• normalizarea absorbției grăsimilor;
• absorbția crescută a proteinelor și carbohidraților;
• stimularea motilității intestinale;
• participarea la reînnoirea celulelor mucoasei intestinale;
• neutralizarea acțiunii sucului gastric, inclusiv a pepsinei;
• participarea la absorbția colesterolului, a sărurilor de calciu, a vitaminelor liposolubile, a aminoacizilor.

În cazul întreruperii producției și fluxului de bilă în intestine, se observă următoarele tulburări digestive:

• intensitate variabilă(din cauza neutralizării slabe a sucului gastric, apare, ceea ce provoacă durere);
• balonare;
• deficit de vitamine;
• slăbiciune generală.

Un exemplu izbitor al unei astfel de afecțiuni este cel care apare după îndepărtarea vezicii biliare.

Cum se examinează bila?

Pentru a-ți afla compoziția bilei, ar trebui să faci intubație duodenală. Pentru a face acest lucru, după pregătirea specială a pacientului, o sondă este introdusă în duoden și conținutul lumenului acestui intestin este luat pentru analiză, care este extras în 5 faze:

1. Fracția „A” este un amestec de bilă cu suc duodenal (20-30 de minute).
2. Faza de închidere a sfincterului lui Oddi. Nu există bilă în conținut (până la 6 minute).
3. Fluxul biliar din căile biliare extrahepatice (3-4 minute).
4. Portiunea “B” – bila vezica urinara (20-30 minute).
5. Porțiunea „C” – bilă hepatică (timp rămas după încheierea fazei nr. 4).

De regulă, o trimitere pentru intubație duodenală poate fi obținută de la un medic generalist, medic de familie, gastroenterolog sau chirurg.

La discreția medicului, această procedură este de obicei prescrisă pentru boli ale ficatului, vezicii biliare, gastroduodenită etc. De asemenea, trebuie supusă unei examinări cuprinzătoare cu ultrasunete sau RMN dacă apar următoarele plângeri:

• durere în hipocondrul drept;
• schimbarea culorii scaunului;
• aspectul pielii, sclerei, palmelor;
• tulburări digestive - balonare, flatulență;
• , greață, eructație etc.

Bilă și caracter

Oamenii de știință antici considerau că bila este un fluid la fel de important în organism ca și sângele. Ei credeau că un exces de bilă ușoară în sânge duce la o persoană dezechilibrată și temperată (coleric), iar bilă întunecată duce la depresie și o stare de spirit sumbră (melancolie). Desigur, astfel de opinii s-au dovedit a fi greșite.

Cu toate acestea, dacă una dintre componentele bilei, bilirubina neconjugată, intră în sânge în cantități mari, poate provoca o serie de efecte patologice:

• puternic ;
• scaun decolorat, urină închisă la culoare;
• schimbarea stării generale a unei persoane - iritabilitate, slăbiciune crescută și oboseală.

În cazuri severe, se poate dezvolta encefalopatie toxică, manifestată prin inhibarea tuturor funcțiilor creierului până la dezvoltarea comei.

Cum poate afecta stilul de viață compoziția bilei

La nivel ridicat componentele bilei din sângele unei persoane provoacă mâncărimi dureroase ale pielii.

Dacă bila rămâne în vezica biliară mult timp, aceasta devine mai concentrată, iar în circumstanțe nefavorabile riscul crește