Nomenclatorul Ministerului Sănătății al Federației Ruse (Ordinul nr. 804n): A09.07.007 „Studiul nivelului de cortizol liber în salivă”

Biomaterial: Salivă

Timp de finalizare (în laborator): 5 w.d. *

Descriere

Determinarea nivelurilor de cortizol este necesară pentru diagnosticarea bolii Cushing, leziuni suprarenale și pentru examinarea copiilor cu deficiență de creștere și supraponderali.

Cortizolul aparține grupului de hormoni principali, a căror sinteză este efectuată de cortexul suprarenal. Hormonul adrenocorticotrop are un efect stimulator asupra sintezei cortizolului și este controlat de hormonul de eliberare a corticotropinei (CRH), produs în hipotalamus.
Cortizolul este dependent de circadian, ceea ce înseamnă că cantitatea sa maximă se înregistrează dimineața, în jurul orei 7-9, iar seara nivelul său scade la 50%. În serul sanguin, cortizolul se găsește într-un complex asociat cu proteinele de transport de steroizi. Din acest motiv, pentru a crește conținutul informațional al studiului, oamenii de știință au propus determinarea nivelului de cortizol din salivă, deoarece nivelul de cortizol din salivă corespunde concentrației acestuia în ser.
Saliva nu conține metaboliți de cortizol, ca în determinarea cortizolului în urină și nu necesită extracția proteinelor de legare, ca în analizele de sânge, deoarece saliva pur și simplu nu îi conține. În plus, determinarea cortizolului în salivă este optimă pentru monitorizarea concentrației nivelului acestuia la diferite ritmuri circadiene și permite utilizarea acestei tehnici de cercetare chiar și în practica pediatrică.

Indicatii de utilizare

• simptome numeroase și progresive caracteristice sindromului/bolii Cushing (obezitate, hipertensiune arteriala, hiperglicemie, miopatie, pletoră, osteoporoză, fracturi patologice, striuri roșii, traumatisme crescute ale pielii și țesuturilor moi, NMC);
• atipic simptome clinice pentru vârsta pacientului (osteoporoză, hipertensiune arterială);
• la copiii cu rachitizare și supraponderali;
• incidentalom suprarenal, care are semne vizuale ale unui adenom;
• controlul terapiei GCS;
• diagnosticul bolilor cortexului suprarenal.

Pregătirea pentru studiu

Timpul de recoltare a probelor de salivă și cantitatea acestora este stabilit de medic!

În cazul în care nu există instrucțiuni de la medicul de referință, materialul pentru studiu se colectează seara între orele 22:00 și 24:00.

• O zi și pe toată perioada de colectare a salivei, excludeți exercițiu fizic, nu consumati cofeina (ceai, cafea, bauturi energizante cu cofeina, alimente, guma de mestecat), alcool;
• Nu fumați cu o oră înainte de colectarea salivei;
• Cu 30 de minute înainte de a colecta salivă, nu mâncați alimente, nu vă spălați pe dinți, inclusiv nu folosiți ață dentarăși apă de gură, nu mesteca gumă;
• Cu 10 minute înainte de a colecta saliva, clătiți-vă gura cu apă;
• Administrarea de sedative, acetat de cortizon, estrogeni, contraceptive orale, medicamente glucocorticoide (inclusiv unguente) poate determina o creștere a nivelului de cortizol. Anulare medicamente efectuate strict la recomandarea medicului curant.

Cortizol (saliva)

1. Numele complet al studiului:

Cortizol (saliva)

Cortizol (saliva)

Un marker al tulburărilor funcției de reglare a glandei pituitare, un indicator al funcției suprarenale.

2. Denumirea secțiunii:

Studii hormonale

3. Cod de cercetare în lista de prețuri :

1200

Pret - vezi

4. Metoda de cercetare, analizor:

Test imunosorbent legat:

• Analizor automat de imunotest enzimatic Lazurite „DynexTechnologiesLTD”,, (SUA) - sensibilitate analitică: 0,035 - 45 ng/ml

5. Unități de măsură și factori de conversie:

• ng/ml

6. Tipul de biomaterial:

Salivă

7. Tipul de eprubetă/recipient pentru biomaterial:

Container special "Sarstedt Cortizol-Salivette"

8. Descrierea studiului:

Cortizolul este un hormon steroid, principalul reprezentant al hormonilor glucocorticoizi, sintetizat în zona fasciculata a cortexului suprarenal din precursorul comun al colesterolului sub controlul ACTH al glandei pituitare și al hormonului eliberator de corticotropină al hipotalamusului (indirect prin ACTH) . Interacțiunea în sistemul hipotalamus-hipofizo-suprarenal se realizează conform principiului clasic al feedback-ului negativ. În fluxul sanguin, cortizolul se leagă de proteinele plasmatice din sânge: mai mult de 75% din cortizol se leagă de o anumită proteină de transport, transcortina (CSG), sintetizată în ficat, 15% de albumină. Aproximativ 10% din cortizolul circulant este în formă liberă și acesta este cel care oferă efectul asupra țesuturilor țintă.

Glucocorticoizii reglează în mod direct sau indirect aproape toate procesele fiziologice și biochimice, receptorii pentru acestea se găsesc în toate țesuturile organismului. Ele joacă un rol cheie în reacțiile organismului la situații stresante, menținând tonusul vascular și reglează răspunsul imunitar. Cortizolul afectează metabolismul carbohidraților - crește concentrația de glucoză în sânge prin creșterea sintezei acesteia în ficat și reducerea utilizării acestuia la periferie (este un antagonist al insulinei). Influența hormonului asupra metabolismului lipidic duce la inhibarea sintezei și la creșterea defalcării grăsimilor cu eliberarea de glicerol și acizi grași, la creșterea nivelului de colesterol din sânge și la acumularea de corpi cetonici. Există, de asemenea, un efect catabolic al cortizolului asupra metabolismului proteinelor. Cortizolul are o activitate mineralocorticoidă mică. Cortizolul are un efect antiinflamator puternic. Inhibă aproape toate etapele procesului inflamator, suprimă migrarea fagocitelor către țesuturile deteriorate și eliberarea de citokine inflamatorii, reduce sinteza prostaglandinelor și stabilizează membranele lizozomului.

Cortizolul este metabolizat în ficat, filtrat în glomeruli și excretat prin urină sub formă liberă. Timpul de înjumătățire este de 80-100 de minute. Saliva conține cortizol liber, stabil, al cărui nivel nu depinde de conținutul de globulină care leagă cortizolul. Nivelul de cortizol din salivă nu este afectat de volumul și viteza de secreție a salivei, ceea ce are o importanță fundamentală la interpretarea rezultatelor.

La fel ca și conținutul de cortizol din sânge, și cortizolul din salivă se caracterizează printr-un ritm zilnic de secreție. La persoanele sănătoase, conținutul de cortizol este cel mai mare dimineața (6.00-8.00) și de 2-5 ori mai mic seara (22.00-24.00). Ritmul zilnic al secreției de cortizol este perturbat la pacientele cu sindrom Cushing, în timpul sarcinii și sub influența stresului - fizic sau psihologic. Astfel, pacienții cu sindrom Cushing au niveluri ridicate ale hormonului plasmatic în orele de seară, ceea ce se corelează cu nivelul hormonului din salivă. Prin urmare, determinarea cortizolului salivar la ora 23:00 este un test de screening convenabil și eficient la pacienții cu suspiciune de hipercortizolism endogen.

9. Valorile de referință ale normei :

• Noapte: 0,035 - 1,0 ng/ml
• Vârful dimineții (1,5 ore după trezire): 0,9 - 11,5 ng/ml
• 3,5-4,5 ore după vârful dimineții: 0,28 - 5,8 ng/ml
• 7,5-8,5 ore după vârful dimineții: 0,18 - 3,0 ng/ml

10. Indicații de utilizare:

• diagnosticul sindromului/bolii Itsenko-Cushing (obezitate, hipertensiune arterială, hiperglicemie, miopatie, hirsutism, pletoră, osteoporoză, fracturi patologice, striuri roșii, traumatisme crescute la nivelul pielii și țesuturilor moi, tulburare ciclu menstrual)
• Diagnosticul bolii Addison
• simptome clinice atipice pentru vârsta pacientului (osteoporoză, hipertensiune arterială)
• copii cu retard de creștere, supraponderali, dezvoltare sexuală prematură
• diagnostic diferentiat insuficiență suprarenală primară și secundară într-un studiu comun cu ACTH

11. Interpretarea rezultatelor:

Creșteți nivelul:

Boala/sindromul Cushing, hiperplazia suprarenală nodulară, sindrom CRH ectopic (hormon de eliberare a corticotropinei), sindromul ACTH ectopic, sindromul ovarului polichistic (SOP), stare hipertiroidiană, hipoglicemie, obezitate, depresie, ciroză hepatică (scăderea catabolismului diabetic), necompensație hepatică alcoolism, sarcina.

Degradează:

hipopituitarism, boala Addison, stare după administrarea de glucocorticoizi, sindrom suprarenogenital, stare hipotiroidiană (secreție scăzută), insuficiență hepatocelulară - secreție scăzută (ciroză hepatică, hepatită), scădere bruscă în greutate

12. Factori de creștere a nivelului:

Microsângerări de la gingii, tutun de mestecat, lemn dulce, glucocorticosteroizi sintetici (orale, parenterală, inhalatorie, topici), anticonvulsivante, aspirină, atropină, benzodiazepine, clomipramină, contraceptive orale, furosemid, insulină, interferon (gamma), metoxamină, metoclopramină, metoclopramină, ranitidină, spironolactonă, opiacee, vasopresină, ACTH, alcool

13. Factori de reducere a nivelului:

Barbiturice, dexametazonă, efedrină, indometacină, ketoconazol, labetalol, levodopa, morfină, nifedipină, oxazepam, pravastatina, rifampicină, corticosteroizi sintetici (prednisolon, metilprednisolon)

14. Termen limită:

3 zile lucratoare

15. Reguli de pregătire:

cm. « »

Caracteristici: în ajunul studiului, este necesar să se excludă activitatea fizică (antrenament sportiv), consumul de alcool, lemn dulce și nu fumatul înainte de colectarea biomaterialului, pacientul are nevoie de odihnă fizică și emoțională completă timp de o oră.

în „Manual de cercetare”

Aceste studii oferă o imagine completă și de încredere a stării glandelor suprarenale și a glandei pituitare și, de asemenea, ne permit să identificăm individul. boli sistemice, tulburări endocrine și tumori.

Informații generale

Cortizolul (hormonul stresului) este o substanță care este produsă în cortexul suprarenal. Inițial, aceasta este forma lui liberă. Apoi, cea mai mare parte (aproximativ 90%) intră în sânge și se combină cu proteinele plasmatice: transcortină și albumină. Acesta este modul în care se formează cortizolul legat. Partea rămasă este filtrată de rinichi, eliberată de proteine ​​și excretată din organism prin urină. Saliva conține doar cortizol liber, deoarece celulele glandele salivare nu lăsați forma legată a hormonului să treacă.

Cortizolul îndeplinește o serie de funcții importante în organism:

• reglează eliberarea de adrenalină în sânge;
• stabilizează răspunsul organismului la stres;
• normalizează metabolismul glucozei;
• crește tonusul pereților vaselor de sânge;
• activează răspunsul imun.

Indicații pentru analiză

Motivele pentru a verifica nivelurile de cortizol salivar pot include:

• supraponderalitate/obezitate;
• hipertensiune arteriala;
• vergeturi roșii și violete (vergeturi) pe corp în zona abdominală;
• niveluri ridicate de zahăr;
• miopatie;
• patologii ale sistemului osos;
• tendința de a forma hematoame și vânătăi pe piele;
• NMC (tulburări ale ciclului menstrual);
• pletora (pletora, volumul sanguin circulant crescut).

Toate aceste afecțiuni pot indica boala Cushing, în care simptomul principal este disfuncția suprarenală.

De asemenea, o indicație pentru analiză poate fi o suspiciune de tumoră inactivă hormonal la nivelul glandelor suprarenale (incidelom benign sau malign). În plus, nivelurile de cortizol salivar sunt, de asemenea, măsurate pentru a monitoriza eficacitatea terapiei de substituție hormonală.

Norma cortizolului din salivă

Notă: valorile normale variază în funcție de metoda de testare de laborator. Sensibilitatea și specificitatea screening-ului este de 90-100%.

Dinamica indicatorilor de cortizol

Indemnizație zilnică

• Concentrația de cortizol în plasma sanguină, urină și salivă este supusă ritmurilor biologice ale corpului uman. Cel mai mare indicator este înregistrat în jurul orei 8, iar cel mai scăzut - mai aproape de ora 23.00.

Vârstă

• Secreția de cortizol se modifică ușor pe măsură ce îmbătrânim. Un ritm circadian normal se formează la vârsta de 1 an, iar în final se stabilizează până la vârsta de 3 ani.

De asemenea, pot apărea ușoare abateri de performanță la schimbarea fusurilor orare.

Ce poate afecta rezultatele analizei (interferență)

• Utilizarea glucocorticoizilor (prednisolon, dexametazonă) și megestrol (un agent hormonal antitumoral);
• sarcina;
• Procese infecțioase și inflamatorii în faza acută, exacerbarea patologiilor cronice;
• Fumatul, mestecatul tutunului sau lemnul dulce cu puțin timp înainte de procedură;
• Boli somatice (insuficiență renală sau hepatică);
• Accident vascular cerebral, atac de cord acut;
• Stări terminale;
• Tumori canceroase;
• Prezența impurităților din sânge în salivă;
• Consumul de alcool și droguri;
• Tulburări mintale și nevroze;
• Tulburări de somn;
• Schimbarea frecventă a fusurilor orare.

Interpretarea rezultatelor

Dacă influența interferenței factorilor descriși mai sus este exclusă, atunci abaterea de la normă în analiză ar trebui considerată o afecțiune patologică.

Niveluri reduse de cortizol

• disfuncție sau insuficiență suprarenală;
• hipopituitarism (absența afectată/completă a funcției hormonale a glandei pituitare), etc.

Concentrații crescute de cortizol

• boala Itsenko-Cushing;
• sindromul Cushing, incl. pseudo-sindrom;
• tumoră producătoare de ACTH;
• stres prelungit sau depresie severă;
• alimentație deficitară (dietă strictă, post);
• epuizare fizică (antrenament exhaustiv, suprasolicitare fizică);
• alcoolism cronic.

O recomandare pentru testare poate fi emisă de un medic generalist sau terapeut. Un endocrinolog descifrează rezultatele, iar specialiștii înrudiți - un oncolog, un cardiolog - pot sfătui.

Pregatirea si efectuarea analizei

Nu sunt necesare măsuri pregătitoare complexe pentru studierea nivelului de cortizol din salivă, cu excepția următoarelor recomandări de bază:

• cu câteva zile înainte de analiză, ar trebui să încetați să utilizați ața dentară (ața dentară);
• excludeți alimentele grase și picante, alcoolul și siropul de lemn dulce din dietă pe zi;
• Nu trebuie să vă spălați pe dinți în ziua procedurii. Pentru a-ți păstra gura proaspătă, poți folosi gumă de mestecat sau clătiri de farmacie;
• cu câteva ore înainte de colectarea salivei, este necesar să se evite activitatea fizică, stresul psiho-emoțional etc.;
• cu o oră înainte de colectarea secrețiilor glandelor salivare, este interzis să consumați alimente și băuturi (cu excepția apei), să fumați țigări, incl. electronic;
• Imediat înainte de procedură, trebuie să îndepărtați produsele cosmetice decorative de pe buze.

Nerespectarea acestor reguli poate duce la rezultate distorsionate.

Testarea cortizolului salivar este convenabilă pentru majoritatea pacienților, în special pentru copii. Procesul de colectare a biomaterialului nu provoacă niciun disconfort (frică, durere) și, prin urmare, nu provoacă eliberarea de adrenalină în sânge, ceea ce înseamnă că face posibilă obținerea celor mai fiabile informații de diagnostic.

Saliva este colectată într-un recipient special care indică momentul exact al colectării. De obicei, aceasta este perioada de la 23.00 la 24.00. Dacă este necesar, medicul va indica un timp diferit pentru colectarea analizei.

Pentru a detecta hipercortizolismul (o afecțiune patologică cauzată de expunerea pe termen lung la cantități în exces de hormoni suprarenali), nivelurile de cortizol salivar sunt testate pe o perioadă de 2 zile.

Secreția nu trebuie să conțină impurități, cum ar fi puroi sau sânge. Prin urmare, este strict interzisă efectuarea de analize în prezența deteriorării mecanice și procese inflamatorii mucoasa bucala.

Pentru a evita înghițirea tamponului de colectare a salivei, testul este prescris numai adulților și copiilor cu vârsta peste 5 ani.

Condiții de pregătire pentru analiză:

Cu 30 de minute înainte de a colecta salivă, nu mâncați, fumați, spălați dinții și nu beți alte băuturi decât apă plată. Evitați consumul de alcool cu ​​o zi înainte.

Cortizol liber (salivă)

Determinarea cortizolului din salivă este un indicator excelent al concentrației de cortizol liber sau activ biologic din serul uman. Doar 3-4% din cortizol este sub formă liberă (nu este legat de proteinele de transport) și are un efect metabolic. Cortizolul liber difuzează prin celulele acinare ale glandelor salivare și reflectă fracția activă biologic din sânge. Testarea nivelului de cortizol din salivă are o serie de avantaje: tehnica este neinvazivă, durează câteva minute, este ușor de realizat de către pacient și nu necesită asistența personalului medical. Deoarece o mică parte (0,3–0,5 ml) poate fi colectată în 8–10 minute, o probă de salivă poate fi mai utilă decât orice probă de plasmă sau urină pentru protocoalele de urmărire pe termen scurt (în special pentru diagnosticarea hipercortizolismului endogen).