Amețeli non-sistemice cauze. Vertij. Amețeli sistemice și nesistemice. Boli care provoacă amețeli. Sindromul vertij: mecanisme de dezvoltare, diagnostic și strategie terapeutică

Robert B. Daroff

Amețeala este un simptom destul de comun și adesea supărător. Pacienții folosesc acest termen pentru a descrie o varietate de senzații (de exemplu, ușurință în cap, slăbiciune, învârtire, ușurință a gândirii), deși unii dintre ei nu se potrivesc deloc cu această definiție, cum ar fi vedere încețoșată, orbire, dureri de cap, furnicături, „mersul pe picioare de bumbac etc. Mai mult, unii pacienți cu tulburări de mers își vor descrie dificultățile drept amețeli. O anamneză atentă este esențială pentru a determina exact ce pacient vorbind cu medicul că este amețit se confruntă de fapt cu această afecțiune.

După excluderea senzațiilor precum vederea încețoșată, amețelile pot fi fie un sentiment de slăbiciune (similar cu senzațiile premergătoare leșinului), fie amețeli sistemice (o senzație iluzorie de mișcare a obiectelor din jur sau a corpului). În alte cazuri, niciuna dintre aceste definiții nu oferă o descriere precisă a simptomelor pacientului și numai atunci când spasticitatea, parkinsonismul sau o altă cauză a tulburărilor de mers sunt detectate la examenul neurologic, principalele surse de plângeri devin clare. În scopuri clinice, amețelile sunt împărțite în patru categorii: sincopă; amețeli sistemice; diverse senzații mixte de la cap și tulburări de mers.

Stare de leșin. Leșinul (sincopă) se numește pierderea cunoștinței din cauza ischemiei trunchiului cerebral (vezi capitolul 12). Înainte de dezvoltarea sincopei adevărate, sunt adesea observate semne prodromale (senzație de slăbiciune), reflectând ischemia într-un grad insuficient pentru pierderea conștienței. Secvența simptomelor este destul de uniformă și include o senzație crescândă de ușurință la nivelul capului, pierderea parțială sau completă a vederii și greutate în picioare, crescând până la instabilitate posturală. Simptomele cresc până când apare pierderea conștienței sau ischemia este eliminată, de exemplu, pacientul este plasat în poziție orizontală. Adevăratul vertij sistemic nu se dezvoltă aproape niciodată în timpul presincopei.

Cauzele leșinului sunt descrise în Cap. 12 și includ scăderea debitului cardiac de diverse etiologii, hipotensiune posturală (ortostatică) și stări asemănătoare sincopei, cum ar fi insuficiența vertebrobazilară și crizele epileptice.

Amețeli sistemice. Vertijul sistemic este mișcarea aparentă a obiectelor din jur sau a propriului corp. Cel mai adesea, se manifestă printr-o senzație de rotație rapidă în jurul axei sale, de regulă, din cauza deteriorării analizorului vestibular. Partea periferică a analizorului vestibular, situată în labirintul osos al urechii interne, este formată pe fiecare parte din trei canale semicirculare și aparatul otolit (saci eliptici și sferici). Canalele semicirculare transformă accelerația unghiulară, în timp ce aparatul otolitic transformă accelerația rectilinie și forțele gravitaționale statice, care oferă un sentiment de poziție a capului în spațiu. Din secțiunea periferică, informațiile sunt transmise prin perechea VIII de nervi cranieni către nucleii vestibulari ai trunchiului cerebral. Principalele proiecții din nucleii vestibulari merg către nucleii nervilor cranieni III, IV și VI, măduva spinării, cortexul cerebral și cerebelul. Reflexul vestibulo-ocular servește la menținerea constantă a vederii în timpul mișcărilor capului și depinde de proiecțiile directe de la nucleii vestibulari la nucleul nervului cranian VI (abducens) în punte și prin fascicul longitudinal medial către nucleii III ( nervii cranieni oculomotori) și IV (trohleari) din mezencefal. Aceste proiecții sunt responsabile de nistagmus (mișcări repetitive ale globilor oculari), care este o componentă aproape indispensabilă a tulburării funcțiilor vestibulare. Căile vestibulo-spinale ajută la menținerea unei poziții stabile a corpului în spațiu. Conexiunile cu cortexul cerebral prin talamus oferă conștientizarea poziției corpului și mișcărilor capului. Nervii și nucleii vestibulari sunt asociați cu formațiuni ale cerebelului (în principal cu un plasture și un nod), care modulează reflexul vestibulo-ocular.

Analizorul vestibular este unul dintre cele trei sisteme senzoriale responsabile pentru orientarea spațială și poziția corpului; celelalte două includ analizatorul vizual (de la retină la cortexul occipital) și sistemul somatosenzorial, care transmite informații de la periferie de la receptorii pielii, articulațiilor și musculare. Aceste trei sisteme de stabilizare se suprapun suficient pentru a compensa deficiența (parțială sau completă) a oricăruia dintre ele. Amețelile pot fi rezultatul fie al excitării fiziologice, fie al unei tulburări patologice în activitatea oricăruia dintre aceste trei sisteme.

Amețeli fiziologice. Se dezvoltă în cazurile în care există o discrepanță între cele trei sisteme menționate mai sus sau aparatul vestibular este supus unor sarcini neobișnuite la care nu a fost niciodată adaptat, de exemplu, cu rău de mare. Discrepanța dintre sistemele senzoriale explică senzațiile de rău de mișcare la conducerea unei mașini, amețeli la altitudine mare, amețeli vizuale, care apare cel mai adesea în timpul vizionarii filmelor cu scene de urmărire, în ultimul caz, senzația vizuală a mișcării obiectelor din jur. nu este însoțită de semnalele motorii vestibulare și somatosenzoriale corespunzătoare. Un alt exemplu de amețeală fiziologică este boala spațială cauzată de mișcarea activă a capului în gravitate zero.

Amețeli patologice. Apare ca urmare a deteriorării analizoarelor vizuale, somatosenzoriale sau vestibulare. Amețelile din cauza deficienței de vedere apar la purtarea de ochelari noi sau selectați incorect sau când apare vederea dublă din cauza unei pareze bruște a mușchilor globului ocular, în orice caz, ca urmare a activității compensatorii a sistemului nervos central, amețeli rapid. se opreste. Vertijul somatosenzorial, care este mai frecvent în combinație cu alte tipuri de vertij, apare de obicei în cazul neuropatiei periferice cu o scădere a cantității de informații sensibile necesare pentru a activa mecanismele compensatorii centrale în cazurile în care există o încălcare a activității. ale analizoarelor vestibulare sau vizuale.

Cel mai adesea, amețelile patologice se dezvoltă ca urmare a unei tulburări a funcțiilor vestibulare. Vertijul este adesea însoțit de greață, nistagmus clonic, instabilitate posturală și ataxie la mers.

Înfrângerea labirintului. Leziunile labirintului conduc la dezvoltarea amețelii, dând impresia de rotație sau de mișcare liniară a obiectelor din jur sau a propriului corp, îndreptate în direcția opusă leziunii. Faza rapidă a nistagmusului este de asemenea direcționată în direcția opusă focalizării, dar există tendința de a cădea în direcția leziunii.

În cazul unei poziții imobile directe a capului, părțile periferice ale analizorului vestibular generează potențiale tonice de repaus cu o frecvență care este aceeași pe ambele părți. Cu orice accelerație de rotație, datorită canalelor semicirculare, există o creștere a potențialelor pe de o parte și o slăbire compensatorie pe de altă parte. Aceste modificări ale activității potențialelor sunt transmise la cortexul cerebral, unde se adaugă la informațiile de la analizatorii vizuali și somatosenzoriali și se dezvoltă senzația conștientă corespunzătoare de mișcare de rotație. După încetarea rotației prelungite, secțiunile periferice continuă să răspundă la inhibiție de ceva timp. O scădere a potențialelor sub nivelul de repaus este observată pe partea cu o creștere inițială a activității și o creștere corespunzătoare pe cealaltă parte. Există un sentiment de rotație în partea opusă. Deoarece nu a existat o mișcare adevărată a capului, această senzație aparentă trebuie considerată vertij. Amețeala este cauzată de orice leziune a părții periferice a analizorului vestibular, care modifică frecvența potențialelor, ducând la o furnizare inegală de semnale către trunchiul cerebral și, în cele din urmă, către cortexul cerebral. Simptomul poate fi explicat atât sub forma interpretării inadecvate de către cortexul cerebral a semnalelor patologice de la trunchiul cerebral, cât și sub formă de informații despre mișcarea capului în spațiu. Eșecul tranzitoriu duce la simptome pe termen scurt. Cu afectarea unilaterală persistentă, mecanismele compensatorii centrale reduc în cele din urmă manifestările de amețeală. Întrucât compensarea depinde de plasticitatea conexiunilor dintre nucleii vestibulari și cerebel, la pacienții cu leziuni ale trunchiului cerebral și cerebelului, capacitatea de compensare este redusă și simptomele pot rămâne neschimbate pentru un timp nelimitat. În cazul leziunilor bilaterale persistente severe, recuperarea va fi întotdeauna incompletă, în ciuda faptului că conexiunile cerebeloase sunt păstrate; pacienții cu astfel de leziuni se vor simți amețiți în mod constant.

Leziunea acută unilaterală a labirintului apare când boli infecțioase, traumatisme, ischemie și otrăvire medicamente sau alcool. Adesea nu este posibilă stabilirea etiologiei procesului patologic și pentru a-l descrie se folosește termenul de labirint acut sau, de preferință, vestibulopatie acută periferică. Este imposibil să se facă o predicție despre starea ulterioară a pacientului cu primele atacuri de amețeli.

Schwannoamele care afectează nervul vestibular (neuromul acustic) progresează lent și au ca rezultat o scădere atât de treptată a funcției labirintului încât mecanismele compensatorii centrale previn sau reduc de obicei amețelile. Cele mai frecvente manifestări sunt pierderea auzului și tinitusul. Deoarece amețelile pot apărea brusc cu afectarea trunchiului cerebral sau cerebelului, semnele obiective și subiective însoțitoare vor ajuta la diferențierea lor de leziunile labirintului (Tabelul 14.1). Uneori, cu leziuni acute ale tractului vestibulo-cerebelos, pot apărea amețeli ca singur simptom, ceea ce face dificilă deosebirea acesteia de labirintopatie.

Disfuncțiile unilaterale repetate ale labirintului în combinație cu semne obiective și subiective de afectare cohleară (pierderea progresivă a auzului și senzația de tinitus) apar de obicei cu boala Meniere. Dacă simptomele auditive sunt absente, termenul de neuronită vestibulară este folosit pentru a se referi la amețeli recurente ca singur simptom. Tranzitoriu atacuri ischemiceîn bazinul cerebral posterior (insuficiență vertebrobazilară) nu dau aproape niciodată atacuri repetate de amețeli fără tulburări motorii și senzoriale concomitente, disfuncție cerebeloasă sau semne de afectare a nervilor cranieni.

Tabelul 14.1. Diagnosticul diferențial al vertijului periferic și central

Semn obiectiv sau subiectiv	Periferic (labirint)	Central (tulnului cerebral sau cerebel)
Direcția nistagmusului asociat	Fază unidirecțională, rapidă - în direcția opusă focalizării *	Ambele direcții sau unidirecționale
Nistagmus orizontal fără componentă de rotație	nu tipic	caracteristică
Nistagmus vertical sau rotativ	Nu se întâmplă niciodată	Pot fi
Fixarea privirii	Suprimă nistagmusul și amețelile	Nu suprimă nistagmusul și amețelile
Severitatea amețelii	Exprimat	Adesea moderată
Directia rotatiei	spre faza rapidă	Diverse
Direcția căderii	spre faza lentă	Diverse
Durata manifestării	Limitat (minute, zile, săptămâni), dar cu tendință de recidivă	Poate fi cronic
Tinitus și/sau surditate	Apare des	De obicei absent
Manifestări centrale asociate	Dispărut	Apar des
Cele mai frecvente cauze	Procese infecțioase (labirint), boala Meniere, neuronită, ischemie, traumatisme, intoxicație	Leziuni vasculare sau demielinizante, neoplasme, traumatisme

* In boala Meniere se schimba directia fazei rapide.

Vertijul pozițional este agravat dacă vă culcați pe o parte. Vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV) este deosebit de frecvent. Deși aceste tulburări pot fi rezultatul unei leziuni cerebrale traumatice, în majoritatea cazurilor, factorii provocatori nu sunt detectați. De obicei, amețelile dispar de la sine în câteva săptămâni sau luni. Vertijul și nistagmusul asociat au o perioadă de latentă caracteristică, recurență și terminare, ceea ce le deosebește de vertijul pozițional central (CPG) mai puțin frecvent (Tabelul 14.2) care apare cu leziunile regiunii ventriculului al patrulea.

Vertijul pozițional trebuie să fie distins de instalație. Acesta din urmă este cauzat de mișcarea capului în spațiu mai degrabă decât de poziția sa și este o caracteristică integrală a tuturor vestibulopatiilor, centrale și periferice. Deoarece amețelile sunt agravate de mișcări bruște, pacienții încearcă să-și țină capul nemișcat.

Epilepsia vestibulară, amețelile asociate cu prezența activității epileptice în lobul temporal, este rară și aproape întotdeauna strâns asociată cu alte manifestări ale epilepsiei.

Amețeala psihogenă, de obicei combinată cu agorafobia (frica de spații mari deschise, mulțimi de oameni), este inerentă pacienților care sunt atât de „eșuați” după un atac de amețeală încât nu pot părăsi casa pentru o lungă perioadă de timp. În ciuda inconvenientului, cei mai mulți pacienți cu amețeli de origine organică se străduiesc pentru o activitate viguroasă. Vertijul ar trebui să fie însoțit de nistagmus. În absența nistagmusului în timpul unui atac, amețelile sunt cel mai probabil de natură psihogenă.

Examinarea pacienților cu vertij vestibular patologic. Natura examenului este determinată de posibila etiologie a bolii. Dacă există suspiciunea unei origini centrale a amețelii (vezi Tabelul 14.1), este indicată o tomografie computerizată a capului. O atenție deosebită trebuie acordată formațiunilor fosei craniene posterioare. O astfel de examinare este rareori informativă în cazul amețelii izolate repetate, fără simptome neurologice la momentul examinării. BPPV nu necesită teste suplimentare odată ce diagnosticul a fost pus (vezi Tabelul 14.2).

Tabelul 14.2. Vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV) și vertijul pozițional central (CPV)

a - timpul dintre stabilirea poziției capului și apariția simptomelor; b - dispariția simptomelor cu menținerea poziției adoptate; c - reducerea simptomelor în timpul studiilor repetate; d - probabilitatea reproducerii simptomelor în timpul examinării.

Testele vestibulare sunt folosite pentru a conduce diagnostic diferentiat amețeli de etiologie organică și psihogenă; stabilirea localizării leziunii; efectuarea diagnosticului diferenţial al ameţelilor de origine periferică şi centrală. Testul standard este electronistagmografia (ENG) cu iritație a timpanelor cu cald și apă rece(sau aer) și comparând frecvența fazelor lente ale nistagmusului rezultat la dreapta și la stânga. Scăderea vitezei de ambele părți indică hipofuncție („pareza canalului”). Condiția în care nistagmusul nu poate fi indus prin acțiunea apei cu gheață este definită ca „moartea labirintului”. În unele clinici, medicii sunt capabili să cuantifice diferite elemente ale reflexului vestibulo-ocular folosind scaune pivotante computerizate și să înregistreze cu exactitate mișcările globilor oculari.

În amețelile acute, trebuie prescris repaus la pat, precum și medicamente care suprimă activitatea vestibulară, cum ar fi antihistaminice [meclicină (Meclizine), dimenhidrinat, diprazină], anticolinergice cu acțiune centrală (scopolamină), tranchilizante cu efect GABAergic (diazepam). În cazurile în care vertijul persistă mai mult de câteva zile, majoritatea autorilor recomandă mersul pe jos pentru a produce efectele benefice ale mecanismelor centrale compensatorii, în ciuda faptului că aceasta poate provoca unele neplăceri temporare pacientului. Amețelile cronice de origine labirintică pot fi tratate cu un curs de exerciții sistematice care stimulează mecanismele compensatorii.

Acțiuni preventive, efectuate pentru prevenirea atacurilor repetate de amețeli, au grade diferite eficienţă. În aceste cazuri, se folosesc de obicei antihistaminice. În boala Meniere se recomandă o dietă săracă combinată cu diuretice. Cu VPPB persistente rare (de la 4 la 6 săptămâni), se observă o îmbunătățire clară, de obicei în 7-10 zile, după efectuarea unui set special de exerciții.

Există multe metode chirurgicale tratamentul tuturor formelor de amețeli persistente cronice și recurente, dar acestea sunt rareori necesare.

Senzații mixte în cap. Această definiție este folosită pentru a caracteriza vertijul non-sistemic care nu este sincopă sau vertij adevărat. In cazurile in care ischemia cerebrala sau tulburarile vestibulare au un usor grad de severitate, se observa o usoara scadere. tensiune arteriala sau instabilitate vestibulară ușoară, pot exista alte senzații decât amețeli sau amețeli care ar putea fi caracterizate corespunzător prin teste de provocare. Alte cauze ale acestui tip de amețeli pot fi sindromul de hiperventilație, hipoglicemia și manifestările somatice. depresie clinică. Examinarea neurologică a acestor pacienți nu evidențiază nicio modificare.

Tulburări de mers.În unele cazuri, persoanele cu tulburări de mers se plâng de amețeli, în ciuda absenței amețelii sistemice sau a altor senzații patologice din cap. Cauzele unor astfel de plângeri pot fi neuropatie periferică, mielopatie, spasticitate, rigiditate parkinsoniană, ataxie cerebeloasă. În aceste cazuri, termenul de vertij este folosit pentru a descrie mobilitatea afectată. Poate exista o senzație de ușurință în cap, mai ales în caz de afectare a sensibilității în membrele inferioare, și slăbirea vederii; această afecțiune este definită ca amețeală datorată multiplelor tulburări senzoriale și apare la persoanele în vârstă care se plâng de amețeli doar în timpul mersului. Tulburările motorii și senzoriale datorate neuropatiei sau mielopatiei sau deficiențelor vizuale datorate cataractei sau degenerescenței retinei pun o sarcină crescută asupra analizorului vestibular. Un termen mai puțin precis, dar mai reconfortant este fragilitatea benignă a îmbătrânirii.

Examinarea pacienților cu plângeri de amețeli. Cel mai important instrument de diagnostic este o anamneză luată cu atenție, menită să stabilească adevăratul sens al termenului „amețeală” în fiecare caz. Este aceasta stare de leșin? Este însoțită de o senzație de vârtej? Dacă acest lucru este confirmat, iar examenul neurologic nu evidențiază tulburări patologice, atunci trebuie efectuate examinări adecvate pentru a identifica posibilele cauze ale ischemiei cerebrale sau deteriorarea analizorului vestibular.

Testele provocatoare sunt folosite pentru a identifica sursa amețelii. Astfel de proceduri reproduc semne de ischemie cerebrală sau insuficiență vestibulară. Aceste motive sunt confirmate dacă apar amețeli cu hipotensiune arterială ortostatică. Apoi se efectuează un test Valsalva, care reduce fluxul sanguin cerebral și provoacă simptome de ischemie cerebrală.

Cel mai simplu test provocator este o rotire rapidă pe un scaun special pivotant, urmată de o oprire bruscă a mișcării. Această procedură provoacă întotdeauna amețeli, pe care pacientul le poate compara cu sentimentele sale. Vertijul sistemic intens provocat poate să nu arate ca niște simptome spontane, dar la scurt timp după test, când vertijul dispare, este urmat de o senzație de ușurință în cap, care poate fi identificat de pacient ca tipul de vertij pe care îl simte. În astfel de cazuri, un pacient cu un diagnostic inițial de senzații mixte ale capului este diagnosticat cu vestibulopatie.

Testele calorice sunt o altă modalitate de a provoca amețeli. Timpanul este iritat cu apa rece pana la aparitia ametelii; atunci această senzație este comparată cu plângerile pacientului. Deoarece fixarea vizuală suprimă reacția calorică, înainte de a efectua un test caloric provocator (spre deosebire de un test termic cantitativ diagnostic cu ENG), ar trebui să cereți pacientului să închidă ochii sau să-și pună ochelari speciali care interferează cu fixarea privirii (lentile Frenzel). ). Pacienții cu semne de amețeală pozițională trebuie să efectueze teste adecvate (vezi Tabelul 14.2). La fel ca testele calorice provocatoare, testele poziționale sunt mai sensibile dacă fixarea privirii este eliminată.

Ultimul test provocator, care necesită utilizarea lentilelor Frenzel, este scuturarea viguroasă a capului în decubit dorsal timp de 10 s. Dacă nistagmusul s-a dezvoltat după ce tremuratul a fost oprit, atunci chiar și în absența amețelii, aceasta indică o încălcare a funcțiilor vestibulare. Testul poate fi apoi repetat în poziție verticală. Dacă, folosind teste provocatoare, s-a stabilit că amețelile sunt de natură vestibulară, se efectuează evaluarea de mai sus a amețelii vestibulare.

La mulți pacienți cu anxietate, cauza amețelii este hiperventilația; cu toate acestea, este posibil să nu simtă furnicături în mâini și față. Pacienți cu amețeli de etiologie necunoscută și lipsă de neurologice. simptomatologie, este indicată o hiperventilație forțată de două minute. Simptomele depresiei (pe care pacientul le afirmă sunt secundare amețelii) indică medicului că depresia este mai des cauza decât efectul amețelii.

Leziunile sistemului nervos central pot provoca senzații de amețeli de tot felul. Prin urmare, un examen neurologic este întotdeauna necesar, chiar dacă istoricul și constatările provocării sugerează o origine cardiacă, vestibulară periferică sau psihogenă a simptomelor. Orice modificare detectată la examenul neurologic ar trebui să determine medicii să efectueze studii de diagnosticare adecvate.

Bibliografie

Baloh R.W. Amețeli, pierderea auzului și tinitus: elementele esențiale ale neurologiei. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt T., Daroff R.B. Vertijul fiziologic și patologic multisenzorial

sindroame. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F.R. Auzul și echilibrul la vârstnici. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, sect. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D.S. Neurologia mișcărilor oculare. - Philadelphia: Davis,

1984, cap. 2 și 9. Oosterveld W.I. Vertij - Concepte actuale în management. - Droguri, 1985,

Amețeala (sau vertijul din punct de vedere științific) este un simptom care se manifestă ca o senzație de rotație a obiectelor din jur în jurul pacientului, sau invers, ca rotația persoanei însăși în jurul axei sale. Aproape niciodată acest simptom nu este izolat, de obicei este însoțit de alte manifestări de tulburare în organism. Există o serie de afecțiuni patologice în care apar amețeli și adesea este posibil să le identificăm numai după o examinare serioasă.

Sistem de reglare a echilibrului

Mai multe organe sunt implicate în reglarea echilibrului:

analizor vizual;
aparatul vestibular;
aparat proprioceptiv;
structurile creierului.

analizator vizual

O persoană vede obiectele din jur și, pe baza informațiilor primite, poate fi conștientă de poziția sa în spațiu. Nu este o coincidență că în întuneric maxim există uneori instabilitate în poziție verticală.

Este situat în craniu în cavitatea urechii interne. Compatibil anatomic cu analizorul auditiv. Este alcătuit din trei tuburi goale (canale semicirculare) situate în unghi unul față de celălalt, căptușite din interior cu o carcasă specială cu o masă de receptori și umplute cu lichid. Atunci când schimbi poziția corpului (sau mai bine zis, a capului) în spațiu, fluidul se schimbă, iritând receptorii. Transmiterea informațiilor de la acestea se realizează prin nervul vestibular, care trimite impulsuri către structurile intracerebrale.

Sistemul propioceptiv (somatosenzorial).

Toate organele, mușchii, ligamentele și oasele corpului sunt impregnate cu milioane de terminații nervoase. Unele dintre ele sunt echipate cu receptori sensibili, de la care creierul primește informații despre modificările poziției corpului. Dovada acestui lucru este incapacitatea de a menține echilibrul atunci când nervii membrelor sunt deteriorați.

structurile intracerebrale

Centrul principal de echilibru este situat în cerebel. Cu toate acestea, există mai multe structuri (formațiunea reticulară, nucleii vestibulari ai trunchiului cerebral și cerebelului, sistemul extrapiramidal) care percep și procesează informațiile provenite din sistemele receptorilor analizatorului vizual, aparatul vestibular și terminațiile nervoase ale corp.

Disfuncția oricăreia dintre secțiunile acestui lucru este de necrezut mecanism complex duce la o denaturare a percepției pacientului asupra poziției sale în spațiu, care se manifestă, printre altele, prin amețeli.

Există două tipuri principale de amețeli:

sistemică asociat cu disfuncția aparatului vestibular la diferite niveluri; la rândul său se împarte în:
- central - cu afectare a structurilor creierului;
- periferic - cu afectarea nodurilor nervoase, a nervilor, a canalelor semicirculare;
nesistemice, care include:
- tulburări de echilibru asociate cu acțiunea inconsecventă a tuturor celor trei sisteme de menținere a echilibrului - analizatorul vizual, aparatul vestibular și mecanismul proprioceptiv;
- presincopă, în care amețelile sunt cauzate de o deteriorare accentuată a nutriției oricăruia dintre elementele descrise mai sus;
- amețeli psihogene care apar cu anxietate sau depresie.

Există o formă separată de vertij - amețeli fiziologice. Acest tip de simptom nu este asociat cu nicio patologie și este cauzat de iritarea excesivă a aparatului vestibular. Răul de mare este un exemplu clasic al acestui tip de vertij.

Caracteristici ale amețelii în funcție de cauză

Cauza amețelii este principalul factor care îi afectează caracteristicile. Nuanțele vertijului sunt determinate de nivelul de deteriorare a sistemului de echilibru și de simptomele neurologice însoțitoare care se manifestă în boala de bază.

30-50% dintre toți pacienții care se plâng de vertij suferă de forma sa sistemică. Este cauzată de o serie de boli:

La boala Meniereîmpreună cu atacuri recurente de amețeli, tinitus, pierderea periodică a auzului, tulburări pronunțate ale sistemului autonom. Vertijul durează de la câteva minute până la o zi, frecvența atacurilor este foarte diversă - de la o dată pe an la mai multe ori pe zi. Adesea, înainte de un atac, există senzații de urechi înfundate, o senzație de greutate, zgomot în cap și coordonare afectată a mișcărilor.

Neuronita vestibulară- inflamatia nervului vestibular, in care cel mai frapant simptom este ameteala intensa timp de cateva ore. Această patologie apare în mod acut, din cauze infecțioase sau intoxicație. Neuronita vestibulară se caracterizează prin absența completă a simptomelor neurologice și meningiene focale și păstrarea completă a auzului.

BPPV- un sindrom care apare atunci când în canalele semicirculare se formează cristale de calciu. O modificare a poziției capului provoacă deplasarea acestora și iritarea puternică a receptorilor aparatului vestibular. În același timp, apare un atac de transpirație, pulsul scade. Fenomenele auditive (zgomot, pierderea auzului) și simptomele neurologice sunt absente.

Tumori cerebelul, trunchiul cerebral și regiunea paracerebeloasă se manifestă adesea prin amețeli. Acest simptom poate fi singurul semn al unui proces volumetric din creier pentru o lungă perioadă de timp.

Amețeli care apar imediat după un TBI, indică de obicei o leziune a labirintului. Simptomele meningeale, focale, sunt absente, dar există dureri de cap severe, adesea greață și vărsături. Uneori vertijul apare la doar câteva zile după leziune, iar apoi putem suspecta dezvoltarea inflamației labirintului - labirintită seroasă.

Utilizarea antibioticelor aminoglicozide provoacă adesea leziuni toxice ale aparatului auditiv și vestibular. Astfel, gentamicina dăunează în primul rând structurilor labirintului. O astfel de daune este aproape întotdeauna ireversibilă.

Insuficiență vertebrobazilară- Aceasta este o boală în care există o deteriorare a aportului de sânge atât la nivelul labirintului, cât și al structurilor intracerebrale. Concomitent cu amețelile, sunt detectate și alte simptome neurologice: tulburări motorii și senzoriale asociate cu afectarea nucleilor nervilor cranieni, tulburări de vedere și tulburări de coordonare. Cauza acestei afecțiuni poate fi osteocondroza, ateroscleroza, anomalii în dezvoltarea arterelor principale și vertebrale, adică orice afecțiune care duce la scăderea lumenului acestor vase.

Atac amețeli cu migrenă nu este un simptom al bolii, ci unul dintre tipurile de aură - o afecțiune care precede apariția durerilor de cap.

În epilepsia lobului temporal, vertijul este combinat cu simptome autonome puternice:

durere în stomac;
greaţă;
transpiraţie;
salivație crescută;
încetinirea pulsului.

Această formă de epilepsie nu este însoțită de convulsii, dar pot apărea și alte tulburări senzoriale, cum ar fi halucinațiile vizuale.

Encefalită- cel mai adesea inflamația virală a creierului, care debutează acut sau subacut, urmată de stabilizarea stării sau regresia treptată (subsidența) a simptomelor. Vertijul este însoțit de alte simptome neurologice, foarte diverse.

Vertijul este adesea văzut în scleroză multiplă. Cursul caracteristic al patologiei, leziunile multifocale și rezultatele instrumentelor și cercetare de laborator permite determinarea cu exactitate a prezenței bolii de bază. Dificultățile pot apărea numai atunci. Când alte simptome sunt ușoare sau amețelile sunt primul semn al sclerozei multiple.

La anomalii în dezvoltarea vertebrelor cervicale si la baza craniului, ameteala este cauzata de un mecanism asemanator cu insuficienta vertebrobazilara. De obicei, există și alte simptome ale bolii de bază, pe baza cărora se face diagnosticul final.

Amețeli non-sistemice

Acestea includ tipuri de amețeli care nu sunt direct legate de activitatea analizorului vestibular.

Tulburările de echilibru care apar atunci când cele trei sisteme care reglează poziția corpului nu sunt coordonate pot fi rezultatul:

disfuncție a sistemului vestibular fără afectarea canalelor semicirculare; în timp ce pacientul, închizând ochii, își pierde capacitatea de a menține echilibrul;
leziuni ale cerebelului, în care controlul vizual nu afectează severitatea simptomelor;
leziuni ale centrilor nervoși subcorticali;
tulburări în transmiterea impulsurilor de la analizatorul vizual, proprioreceptorii;
luând anumite medicamente care afectează conducerea nervoasă.

Într-o stare premergătoare leșinului, amețelile sunt adesea însoțite de o senzație de amețeală, zgomot sau țiuit în urechi, instabilitate, pierderea echilibrului, „încădere în ochi”. Se notează și tulburări emoționale - frică, anxietate, impotență, depresie. Adesea, după apariția acestor simptome, apare leșinul, dar se întâmplă ca acestea să dispară treptat, fără a-și pierde cunoștința pacientului.

Amețeala psihogenă apare cel mai adesea cu isterie, precum și cu unele fobii (frica de spații deschise). Acest tip de vertij se caracterizează prin mare persistență, percepție emoțională pronunțată.

Tratament

Tratamentul amețelii se efectuează conform regulilor adoptate pentru tratamentul bolii de bază:

atunci când sunt utilizate, vasodilatatoare, medicamente antiagregante plachetare;
cu boala Meniere, aportul de sare este limitat, se folosesc diuretice și, dacă este necesar, se efectuează intervenție chirurgicală;
neuronitele vestibulare se tratează cu;
vertijul pozițional paroxistic benign este tratat mai ales non-farmacologic; există o serie de tehnici care vă permit să mutați cristalele de calciu în zona vestibulului labirintului, unde nu vor irita receptorii;
în epilepsie se folosesc medicamente speciale care suprimă excesul activitate electrică focalizare patologică în creier.

De asemenea, agenții simptomatici sunt utilizați pentru a întrerupe fluxul de impulsuri de la receptorii vestibulari (betahistina).

În unele forme de amețeală este indicată utilizarea meclozinei, prometazinei, cinarizinei. Medicamentele sedative sunt utilizate pe scară largă, care nu elimină amețelile, dar fac mai ușor să le suporte.

Tratamentul amețelii psihogene se efectuează prin prescrierea de medicamente psihotrope - antidepresive, tranchilizante și uneori - anticonvulsivante cu efect sedativ. Psihoterapia este, de asemenea, foarte eficientă, deoarece vertijul în acest caz nu este de natură organică, ci este mai degrabă o caracteristică a percepției realității înconjurătoare.

Amețeala este doar unul dintre multele simptome neurologice. Aspectul său indică clar probleme în organism. De aceea, cu atacuri repetate de vertij, este necesar să consultați cât mai curând un medic pentru examinare și tratament de calitate.

Robert B. Daroff

Amețeala este un simptom destul de comun și adesea supărător. Pacienții folosesc acest termen pentru a descrie o varietate de senzații (de exemplu, ușurință în cap, slăbiciune, învârtire, ușurință a gândirii), deși unii dintre ei nu se potrivesc deloc cu această definiție, cum ar fi vedere încețoșată, orbire, dureri de cap, furnicături, „mersul pe picioare de bumbac etc. Mai mult, unii pacienți cu tulburări de mers își vor descrie dificultățile drept amețeli. Este necesar să faceți cu atenție un istoric pentru a determina exact care dintre pacienții care îi spun medicului că sunt amețiți se confruntă de fapt cu această afecțiune.

În cazul unei poziții imobile directe a capului, părțile periferice ale analizorului vestibular generează potențiale tonice de repaus cu o frecvență care este aceeași pe ambele părți. Cu orice accelerație de rotație, datorită canalelor semicirculare, există o creștere a potențialelor pe de o parte și o slăbire compensatorie pe de altă parte. Aceste modificări ale activității potențialelor sunt transmise la cortexul cerebral, unde se adaugă la informațiile de la analizatorii vizuali și somatosenzoriali și se dezvoltă senzația conștientă corespunzătoare de mișcare de rotație. După încetarea rotației prelungite, secțiunile periferice continuă să răspundă la inhibiție de ceva timp. O scădere a potențialelor sub nivelul de repaus este observată pe partea cu o creștere inițială a activității și o creștere corespunzătoare pe cealaltă parte. Există o senzație de rotație în sens opus. Deoarece nu a existat o mișcare adevărată a capului, această senzație aparentă trebuie considerată vertij. Amețeala este cauzată de orice leziune a părții periferice a analizorului vestibular, care modifică frecvența potențialelor, ducând la o furnizare inegală de semnale către trunchiul cerebral și, în cele din urmă, către cortexul cerebral. Simptomul poate fi explicat atât sub forma interpretării inadecvate de către cortexul cerebral a semnalelor patologice de la trunchiul cerebral, cât și sub formă de informații despre mișcarea capului în spațiu. Eșecul tranzitoriu duce la simptome pe termen scurt. Cu afectarea unilaterală persistentă, mecanismele compensatorii centrale reduc în cele din urmă manifestările de amețeală. Întrucât compensarea depinde de plasticitatea conexiunilor dintre nucleii vestibulari și cerebel, la pacienții cu leziuni ale trunchiului cerebral și cerebelului, capacitatea de compensare este redusă și simptomele pot rămâne neschimbate pentru un timp nelimitat. În cazul leziunilor bilaterale persistente severe, recuperarea va fi întotdeauna incompletă, în ciuda faptului că conexiunile cerebeloase sunt păstrate; pacienții cu astfel de leziuni se vor simți amețiți în mod constant.

Deteriorarea acută unilaterală a labirintului apare cu boli infecțioase, traumatisme, ischemie și otrăvire cu droguri sau alcool. Adesea nu este posibilă stabilirea etiologiei procesului patologic și pentru a-l descrie se folosește termenul de labirint acut sau, de preferință, vestibulopatie acută periferică. Este imposibil să se facă o predicție despre starea ulterioară a pacientului cu primele atacuri de amețeli.

Disfuncțiile unilaterale repetate ale labirintului în combinație cu semne obiective și subiective de afectare cohleară (pierderea progresivă a auzului și senzația de tinitus) apar de obicei cu boala Meniere. Dacă simptomele auditive sunt absente, termenul de neuronită vestibulară este folosit pentru a se referi la amețeli recurente ca singur simptom. Atacurile ischemice tranzitorii în medularul posterior (insuficiență vertebrobazilară) nu produc aproape niciodată atacuri repetate de vertij fără tulburări motorii și senzoriale concomitente, disfuncție cerebeloasă sau semne de afectare a nervilor cranieni.

Tabelul 14.1. Diagnosticul diferențial al vertijului periferic și central

Semn obiectiv sau subiectiv	Periferic (labirint)	Central (tulnului cerebral sau cerebel)
Direcția nistagmusului asociat	Fază unidirecțională, rapidă - în direcția opusă focalizării *	Ambele direcții sau unidirecționale
Nistagmus orizontal fără componentă de rotație	nu tipic	caracteristică
Nistagmus vertical sau rotativ	Nu se întâmplă niciodată	Pot fi
Fixarea privirii	Suprimă nistagmusul și amețelile	Nu suprimă nistagmusul și amețelile
Severitatea amețelii	Exprimat	Adesea moderată
Directia rotatiei	spre faza rapidă	Diverse
Direcția căderii	spre faza lentă	Diverse
Durata manifestării	Limitat (minute, zile, săptămâni), dar cu tendință de recidivă	Poate fi cronic
Tinitus și/sau surditate	Apare des	De obicei absent
Manifestări centrale asociate	Dispărut	Apar des
Cele mai frecvente cauze	Procese infecțioase (labirint), boala Meniere, neuronită, ischemie, traumatisme, intoxicație	Leziuni vasculare sau demielinizante, neoplasme, traumatisme

* In boala Meniere se schimba directia fazei rapide.

Epilepsia vestibulară, amețelile asociate cu prezența activității epileptice în lobul temporal, este rară și aproape întotdeauna strâns asociată cu alte manifestări ale epilepsiei.

Tabelul 14.2. Vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV) și vertijul pozițional central (CPV)

Testele vestibulare sunt utilizate în scopul diagnosticului diferențial al amețelii de etiologie organică și psihogenă; stabilirea localizării leziunii; efectuarea diagnosticului diferenţial al ameţelilor de origine periferică şi centrală. Testul standard este electronistagmografia (ENG) cu iritație a timpanelor cu apă caldă și rece (sau aer) și o comparație a frecvenței fazelor lente ale nistagmusului rezultat în dreapta și stânga. Scăderea vitezei de ambele părți indică hipofuncție („pareza canalului”). Condiția în care nistagmusul nu poate fi indus prin acțiunea apei cu gheață este definită ca „moartea labirintului”. În unele clinici, medicii sunt capabili să cuantifice diferite elemente ale reflexului vestibulo-ocular folosind scaune pivotante computerizate și să înregistreze cu exactitate mișcările globilor oculari.

Măsurile preventive luate pentru a preveni atacurile recurente de amețeli au grade diferite de eficacitate. În aceste cazuri, se folosesc de obicei antihistaminice. În boala Meniere se recomandă o dietă săracă combinată cu diuretice. Cu VPPB persistente rare (de la 4 la 6 săptămâni), se observă o îmbunătățire clară, de obicei în 7-10 zile, după efectuarea unui set special de exerciții.

Există multe tratamente chirurgicale pentru toate formele de vertij persistent cronic și recurent, dar acestea sunt rareori necesare.

Senzații mixte în cap. Această definiție este folosită pentru a caracteriza vertijul non-sistemic care nu este sincopă sau vertij adevărat. În cazurile în care ischemia cerebrală sau tulburările vestibulare sunt de severitate minoră, se observă o scădere ușoară a tensiunii arteriale sau o ușoară instabilitate vestibulară, pot apărea alte senzații decât amețeli sau amețeli evidente, care ar putea fi corect caracterizate prin teste provocatoare. Alte cauze ale acestui tip de amețeli pot fi sindromul de hiperventilație, hipoglicemia și manifestările somatice ale depresiei clinice. Examinarea neurologică a acestor pacienți nu evidențiază nicio modificare.

Tulburări de mers.În unele cazuri, persoanele cu tulburări de mers se plâng de amețeli, în ciuda absenței amețelii sistemice sau a altor senzații patologice din cap. Cauzele unor astfel de plângeri pot fi neuropatie periferică, mielopatie, spasticitate, rigiditate parkinsoniană, ataxie cerebeloasă. În aceste cazuri, termenul de vertij este folosit pentru a descrie mobilitatea afectată. Poate exista o senzație de ușurință la nivelul capului, mai ales în caz de afectare a sensibilității la nivelul extremităților inferioare și slăbirea vederii; această afecțiune este definită ca amețeală datorată multiplelor tulburări senzoriale și apare la persoanele în vârstă care se plâng de amețeli doar în timpul mersului. Tulburările motorii și senzoriale datorate neuropatiei sau mielopatiei sau deficiențelor vizuale datorate cataractei sau degenerescenței retinei pun o sarcină crescută asupra analizorului vestibular. Un termen mai puțin precis, dar mai reconfortant este fragilitatea benignă a îmbătrânirii.

Deteriorează activitățile zilnice normale și afectează negativ starea psihică. Amețeala nu este o boală, ci doar un simptom care poate fi asociat cu diverse boli. Acesta este un fel de avertisment că ceva nu este în regulă cu organismul și trebuie să solicitați ajutor de la un medic pentru a găsi sursa cauzei.

Termenul „vertij” înseamnă lucruri diferite pentru diferiți oameni. Unii îl folosesc pentru a descrie pierderea echilibrului și stabilității în spațiu, senzația de învârtire a corpului sau a obiectelor din jur. Altele indică o senzație de amețeală, greață, anticipare a pierderii cunoștinței, slăbiciune. Deoarece simptomul este destul de vag și poate fi cauzat de diverși factori, nu este întotdeauna ușor să se determine cauza de bază.

Amețelile sunt împărțite de specialiști în 2 tipuri:

În articolul nostru vom vorbi despre o formă nesistemică, numită și pseudo-vertij.

Cum se manifestă amețelile non-sistemice?

În comparație cu vertijul sistemic, pseudovertijul este mai frecvent și include 3 tipuri: afecțiuni lipotimice, vertij de natură mixtă și vertij psihogen.

1 tip. Condiții lipotimice

Astfel de stări pot fi caracterizate ca pre-leșin. Există leșin, slăbiciune a picioarelor, transpirație, paloare, îngustarea câmpului vizual, o senzație de anticipare a leșinului. Persoana poate prezenta greață, pierderea echilibrului, frisoane, țiuit în urechi, întreruperi de curent, iar obiectele pot apărea neclare. Acest lucru se întâmplă din cauza apariției hipotensiunii ortostatice, a unei scăderi bruște a tensiunii arteriale, în special cu o schimbare bruscă a poziției corpului dintr-o poziție culcat. Căderea de presiune este de obicei de scurtă durată și se nivelează rapid.

Cu toate acestea, la unele persoane, în special la vârstnici, această amețeală poate fi foarte severă și persistă câteva minute. Adesea, amețelile non-sistemice pot fi experimentate de femeile însărcinate, în special în primul trimestru și de pacienții cu diabet.

Există multe motive pentru a provoca afecțiuni lipotimice. La bătrânețe, această problemă poate fi indicată de funcționarea necorespunzătoare a inimii. De exemplu, cu sindrom de debit cardiac scăzut. Aceasta înseamnă că inima pompează o cantitate mică de sânge în timpul sistolei. Insuficiența circulatorie este asociată cu o lipsă de oxigen și nutrienți furnizați organelor, acest lucru poate perturba creierul.

Amețelile pot fi cauzate de leziuni aterosclerotice ale vaselor creierului din cauza îngustării arterelor care furnizează sânge la creier (stenoză artera carotida, vertebrale). O situație similară este posibilă în cazul atacului ischemic tranzitoriu, când creierul are deficit de oxigen. O altă cauză este hipoglicemia sau de asemenea nivel scăzut glicemia, care este principala sursă de energie pentru creier. Hipoglicemia este frecventă la persoanele cu diabet. Căldură, efectul asupra creierului al toxinelor din alcool, droguri, țigări, exercițiu fizic, deshidratarea, insolația, anemia, menopauza și multe alte motive pot provoca amețeli.

2 tip. Vertij de natură mixtă

Este dificil de explicat tipul de amețeli non-sistemice. Se manifestă în timpul mișcării și se poate exprima prin dezorientarea propriului corp în spațiu, tulburări de mers, instabilitate, pierderea echilibrului, tulburări vizuale. Cauzele posibile ale acestui tip de vertij non-sistemic sunt: modificări degenerativeîn coloana cervicală, de exemplu, osteocondroză, osteoporoză.

O anomalie congenitală în dezvoltarea creierului (sindromul Arnold-Chiari), leziunile regiunii cervicale (comprimarea arterelor vertebrale) pot provoca, de asemenea, amețeli.

3 tip. Amețeli psihogene

Tulburările de anxietate și panică sunt cele mai frecvente surse ale acestui tip de amețeli. Atacurile de panică se caracterizează printr-un sentiment de frică brusc, inexplicabil. Care este de obicei însoțită de unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

palpitații, dificultăți de respirație;
transpiraţie;
senzație de sufocare sau dificultăți de respirație;
durere sau disconfort în piept;
greață sau suferință abdominală;
parestezii;
pierderea echilibrului.

Vertijul psihogen poate fi mai degrabă permanent decât tranzitoriu și durează luni sau uneori ani. Adesea ele apar în cadrul multor probleme mentale, de exemplu, în depresie. Adesea, este nevoie de mult timp pentru a recunoaște cauza acestor simptome. Există un alt tip de amețeală, care aparține formei sistemice.

Pe ce se bazează tratamentul?

Persoanele care suferă de amețeli persistente sau frecvente ar trebui să consulte un medic. După cum am menționat mai devreme, amețelile pot fi un simptom diverse boli. Prin urmare, trebuie efectuată o examinare amănunțită.

Tratamentul pentru vertij non-sistemic va depinde de cauza și severitatea simptomelor. În faza acută, cel mai des se utilizează terapia medicamentoasă. Antihistaminicele sunt prescrise, de exemplu, cinarizina, ciclizina, prometazina, acestea vor ajuta la ameliorarea stării, la reducerea sau scăpa de greață, amețeli. Pentru a calma anxietatea, se folosesc sedative, tranchilizante. Uneori sunt prescrise medicamente vasculare și inflamatorii.

Dacă amețelile vă deranjează în mod regulat, trebuie să consultați un medic. Acesta poate fi un semn al unei afecțiuni medicale grave, cum ar fi un accident vascular cerebral.

Amețeli non-sistemice

Dacă luăm în considerare problema amețelii, trebuie remarcată versatilitatea acesteia. În primul rând, există multe patologii care duc la amețeli. În al doilea rând, există caracteristici ale amețelii atunci când sunt afectate diferite structuri ale analizorului vestibular. În al treilea rând, fiecare persoană descrie acest simptom în felul său și adesea înseamnă ceva specific prin amețeală care nu este amețeală ca atare. Și simptomul amețelii poate fi astfel împărțit în două tipuri - sistemic (vestibular) și non-sistemic (non-vestibular). Este vorba despre amețeli non-sistemice despre care se va discuta în acest articol.

Definiție

Nesistemice poate fi numită astfel de amețeli, care nu este însoțită de rotația lumii în jurul unei persoane sau de un sentiment de rotație a persoanei însuși. Adică, non-sistemic poate fi numit amețeală, care nu are nicio caracteristică caracterologică clară. Adesea, amețelile non-sistemice se referă la o senzație de amețeală, o stare de leșin, o senzație de „beție”, o senzație de leșin, iar aceasta include, de asemenea, sentimente de instabilitate, orice legănare pe partea unei naturi nedefinite, întunecare în ochi, etc.

În opinia autorului, însăși definiția non-sistematică nu este în întregime corectă. Mai bună (și mai ușor de înțeles pentru dinamică) este o descriere a amețelii non-sistemice cu o împărțire în anumite caracteristici ale acesteia (amețeală, presincopă etc.).

Cauze

Particularități

Principala caracteristică a amețelii non-sistemice este absența oricăror criterii clare de diagnostic. Poate depinde sau nu de poziția corpului în spațiu, de regulă. depinde de nivelul tensiunii arteriale, dar nu întotdeauna, cu o componentă psiho-emoțională poate depinde de stres emoțional și stres. O altă caracteristică este faptul că amețelile non-sistemice apar adesea fără nicio manifestări neurologice (nistagmus, coordonarea defectuoasă a mișcărilor etc.).

În loc de o concluzie, aș dori să spun că amețelile non-sistemice (chiar și cu manifestări subiective pronunțate) nu reprezintă adesea nicio amenințare pentru viața și sănătatea umană, dar ar trebui să o putem distinge de amețelile sistemice (centrale și periferice) și explicați pacienților caracteristicile manifestărilor sale.

CAPITOLUL 14

Robert B. Daroff

Amețeala este un simptom destul de comun și adesea supărător. Pacienții folosesc acest termen pentru a descrie o varietate de senzații (de exemplu, ușurință în cap, slăbiciune, învârtire, ușurință a gândirii), deși unii dintre ei nu se potrivesc deloc cu această definiție, cum ar fi vedere încețoșată, orbire, dureri de cap, furnicături, „mersul pe picioare de bumbac etc. Mai mult, unii pacienți cu tulburări de mers își vor descrie dificultățile drept amețeli. Este necesar să faceți cu atenție un istoric pentru a determina exact care dintre pacienții care îi spun medicului că sunt amețiți se confruntă de fapt cu această afecțiune.

Stare de leșin. Leșinul (sincopă) se numește pierderea cunoștinței din cauza ischemiei trunchiului cerebral (vezi capitolul 12). Înainte de dezvoltarea sincopei adevărate, sunt adesea observate semne prodromale (senzație de slăbiciune), reflectând ischemia într-un grad insuficient pentru pierderea conștienței. Secvența simptomelor este destul de uniformă și include o senzație crescândă de ușurință la nivelul capului, pierderea parțială sau completă a vederii și greutate în picioare, crescând până la instabilitate posturală. Simptomele cresc până când apare pierderea conștienței sau ischemia este eliminată, de exemplu, pacientul este plasat în poziție orizontală. Adevăratul vertij sistemic nu se dezvoltă aproape niciodată în timpul presincopei.

Amețeli sistemice. Vertijul sistemic este mișcarea aparentă a obiectelor din jur sau a propriului corp. Cel mai adesea, se manifestă printr-o senzație de rotație rapidă în jurul axei sale, de regulă, din cauza deteriorării analizorului vestibular. Partea periferică a analizorului vestibular, situată în labirintul osos al urechii interne, este formată pe fiecare parte din trei canale semicirculare și aparatul otolit (saci eliptici și sferici). Canalele semicirculare transformă accelerația unghiulară, în timp ce aparatul otolitic transformă accelerația rectilinie și forțele gravitaționale statice, care oferă un sentiment de poziție a capului în spațiu. Din secțiunea periferică, informațiile sunt transmise prin perechea VIII de nervi cranieni către nucleii vestibulari ai trunchiului cerebral. Principalele proiecții din nucleii vestibulari merg către nucleii nervilor cranieni III, IV și VI, măduva spinării, cortexul cerebral și cerebelul. Reflexul vestibulo-ocular servește la menținerea constantă a vederii în timpul mișcărilor capului și depinde de proiecțiile directe de la nucleii vestibulari la nucleul nervului cranian VI (abducens) în punte și prin fascicul longitudinal medial către nucleii III ( nervii cranieni oculomotori) și IV (trohleari) din mezencefal. Aceste proiecții sunt responsabile de nistagmus (mișcări repetitive ale globilor oculari), care este o componentă aproape indispensabilă a tulburării funcțiilor vestibulare. Căile vestibulo-spinale ajută la menținerea unei poziții stabile a corpului în spațiu. Conexiunile cu cortexul cerebral prin talamus oferă conștientizarea poziției corpului și mișcărilor capului. Nervii și nucleii vestibulari sunt asociați cu formațiuni ale cerebelului (în principal cu un plasture și un nod), care modulează reflexul vestibulo-ocular.

În cazul unei poziții imobile directe a capului, părțile periferice ale analizorului vestibular generează potențiale tonice de repaus cu o frecvență care este aceeași pe ambele părți. Cu orice accelerație de rotație, datorită canalelor semicirculare, există o creștere a potențialelor pe de o parte și o slăbire compensatorie pe de altă parte. Aceste modificări ale activității potențialelor sunt transmise la cortexul cerebral, unde se adaugă la informațiile de la analizatorii vizuali și somatosenzoriali și se dezvoltă senzația conștientă corespunzătoare de mișcare de rotație. După încetarea rotației prelungite, secțiunile periferice continuă să răspundă la inhibiție de ceva timp. O scădere a potențialelor sub nivelul de repaus este observată pe partea cu o creștere inițială a activității și o creștere corespunzătoare pe cealaltă parte. Există o senzație de rotație în sens opus. Deoarece nu a existat o mișcare adevărată a capului, această senzație aparentă trebuie considerată vertij. Amețeala este cauzată de orice leziune a părții periferice a analizorului vestibular, care modifică frecvența potențialelor, ducând la o furnizare inegală de semnale către trunchiul cerebral și, în cele din urmă, către cortexul cerebral. Simptomul poate fi explicat atât sub forma interpretării inadecvate de către cortexul cerebral a semnalelor patologice de la trunchiul cerebral, cât și sub formă de informații despre mișcarea capului în spațiu. Eșecul tranzitoriu duce la simptome pe termen scurt. Cu afectarea unilaterală persistentă, mecanismele compensatorii centrale reduc în cele din urmă manifestările de amețeală. Întrucât compensarea depinde de plasticitatea conexiunilor dintre nucleii vestibulari și cerebel, la pacienții cu leziuni ale trunchiului cerebral și cerebelului, capacitatea de compensare este redusă și simptomele pot rămâne neschimbate pentru un timp nelimitat. În cazul leziunilor bilaterale persistente severe, recuperarea va fi întotdeauna incompletă, în ciuda faptului că conexiunile cerebeloase sunt păstrate; pacienții cu astfel de leziuni se vor simți amețiți în mod constant.

Disfuncțiile unilaterale repetate ale labirintului în combinație cu semne obiective și subiective de afectare cohleară (pierderea progresivă a auzului și senzația de tinitus) apar de obicei cu boala Meniere. Dacă simptomele auditive sunt absente, termenul de neuronită vestibulară este folosit pentru a se referi la amețeli recurente ca singur simptom. Atacurile ischemice tranzitorii în medularul posterior (insuficiență vertebrobazilară) nu produc aproape niciodată atacuri repetate de vertij fără tulburări motorii și senzoriale concomitente, disfuncție cerebeloasă sau semne de afectare a nervilor cranieni.

Tabelul 14.1. Diagnosticul diferențial al vertijului periferic și central

* In boala Meniere se schimba directia fazei rapide.

Epilepsia vestibulară, amețelile asociate cu prezența activității epileptice în lobul temporal, este rară și aproape întotdeauna strâns asociată cu alte manifestări ale epilepsiei.

Tabelul 14.2. Vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV) și vertijul pozițional central (CPV)

Există multe tratamente chirurgicale pentru toate formele de vertij persistent cronic și recurent, dar acestea sunt rareori necesare.

Senzații mixte în cap. Această definiție este folosită pentru a caracteriza vertijul non-sistemic care nu este sincopă sau vertij adevărat. În cazurile în care ischemia cerebrală sau tulburările vestibulare sunt de severitate minoră, se observă o scădere ușoară a tensiunii arteriale sau o ușoară instabilitate vestibulară, pot apărea alte senzații decât amețeli sau amețeli evidente, care ar putea fi corect caracterizate prin teste provocatoare. Alte cauze ale acestui tip de amețeli pot fi sindromul de hiperventilație, hipoglicemia și manifestările somatice ale depresiei clinice. Examinarea neurologică a acestor pacienți nu evidențiază nicio modificare.

Tulburări de mers. În unele cazuri, persoanele cu tulburări de mers se plâng de amețeli, în ciuda absenței amețelii sistemice sau a altor senzații patologice din cap. Cauzele unor astfel de plângeri pot fi neuropatie periferică, mielopatie, spasticitate, rigiditate parkinsoniană, ataxie cerebeloasă. În aceste cazuri, termenul de vertij este folosit pentru a descrie mobilitatea afectată. Poate exista o senzație de ușurință la nivelul capului, mai ales în caz de afectare a sensibilității la nivelul extremităților inferioare și slăbirea vederii; această afecțiune este definită ca amețeală datorată multiplelor tulburări senzoriale și apare la persoanele în vârstă care se plâng de amețeli doar în timpul mersului. Tulburările motorii și senzoriale datorate neuropatiei sau mielopatiei sau deficiențelor vizuale datorate cataractei sau degenerescenței retinei pun o sarcină crescută asupra analizorului vestibular. Un termen mai puțin precis, dar mai reconfortant este fragilitatea benignă a îmbătrânirii.

Examinarea pacienților cu plângeri de amețeli. Cel mai important instrument de diagnostic este o anamneză luată cu atenție, menită să stabilească adevăratul sens al termenului „amețeală” în fiecare caz. Este aceasta stare de leșin? Este însoțită de o senzație de vârtej? Dacă acest lucru este confirmat, iar examenul neurologic nu evidențiază tulburări patologice, atunci trebuie efectuate examinări adecvate pentru a identifica posibilele cauze ale ischemiei cerebrale sau deteriorarea analizorului vestibular.

Baloh R.W. Amețeli, pierderea auzului și tinitus: elementele esențiale ale neurologiei. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt T., Daroff R.B. Vertijul fiziologic și patologic multisenzorial

sindroame. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F.R. Auzul și echilibrul la vârstnici. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, sect. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D.S. Neurologia mișcărilor oculare. - Philadelphia: Davis,

1984, cap. 2 și 9. Oosterveld W.I. Vertij - Concepte actuale în management. - Droguri, 1985,

Cauzele și tratamentul vertijului vestibular

O astfel de tulburare a aparatului vestibular precum vertijul vestibular este o afecțiune în care o persoană simte o rotație imaginară a obiectelor și spațiului în jurul său sau o rotație imaginară a propriului corp.

Astfel de atacuri sunt episodice, sunt provocate de modificări ale pozițiilor capului, mișcări energetice: rotație, dans, balansare. Cel mai izbitor exemplu al acestei tulburări este amețeala după un carusel sau intoleranța la circulația în vehicule.

Vertijul vestibular poate avea diferite forțe și intensități: de la disconfort ușor până la pierderea conștienței. În același timp, chiar și un atac cu intensitate minimă poate afecta semnificativ performanța unei persoane și, repetându-se din când în când, poate provoca chiar dezvoltarea bolilor sistemului nervos.

Caracteristicile bolii

Vertijul vestibular este caracterizat de pacienți ca o senzație de balansare, rotație, cădere a spațiului înconjurător, a obiectelor, precum și a propriului corp. Cauza acestei tulburări este o încălcare a analizorului vestibular.

O astfel de tulburare este de natură sistemică, perturbă activitatea multor sisteme importante din organism: vestibular, vizual, muscular.

Amețelile sistemice și nesistemice asociate cu întreruperea analizorului vestibular pot apărea din diverse motive. Deci, vertijul central este cauzat de funcționarea defectuoasă a creierului, vertijul periferic este cauzat de o funcționare defectuoasă a urechii medii sau a nervului, iar cauza vertijului fiziologic este oboseala obișnuită, suprasolicitarea, stresul sever sau malnutriția prelungită.

Cauzele vertijului sistemic episodic vestibular pot fi o varietate de leziuni ale secțiunilor centrale și periferice. Dacă convulsiile sunt persistente, motivul apariției lor poate fi:

leziuni infecțioase și traumatice ale fibrelor vestibulare;
utilizarea medicamentelor care au un efect toxic asupra receptorilor aparatului vestibular.

Simptomele bolii

Principalele simptome ale bolii sunt senzația de rotație a obiectelor în jurul sau propriul corp, precum și fluctuațiile globilor oculari, realizate adesea în timp odată cu rotația.

În plus, o persoană poate prezenta următoarele simptome auxiliare:

greață sau vărsături;
afluxul sau scurgerea bruscă a sângelui din tegumente;
mișcări necoordonate;
creșterea sau scăderea tensiunii arteriale;
Transpirație profundă.

Trebuie avut în vedere faptul că, dacă aceste simptome apar singure, și nu ca o completare la principalele simptome de vertij, acesta poate fi un semn al unei boli mai grave.

Adesea, diferite variații ale stărilor pre-sincopei sunt luate ca simptome ale acestei boli, însoțite de întunecarea ochilor, transpirație, greață, bătăi rapide ale inimii, o senzație de detașare și gol în cap. Această condiție indică prezența patologiei în corpul pacientului (anemie, hipoglicemie, diferite leziuni ale componentelor a sistemului cardio-vascular), care nu poate fi stabilit decât printr-o examinare completă.

Nu este inclusă printre simptomele unei tulburări a aparatului vestibular și o varietate de dezechilibre (eșalonare, instabilitate) cauzate de leziuni organice ale sistemului nervos: mielopatie, polineuropatie, parkinsonism și așa mai departe.

Vertij pozițional paroxistic benign

Peste 70-80% dintre plângerile de vertij sunt cauzate de practica clinica este vertij pozițional paroxistic benign. Nu durează mult: de la câteva secunde la câteva minute, nu dăunează unei persoane și apare numai cu schimbări bruște ale pozițiilor corpului și ale capului în spațiu. Nu sunt prescrise examinări suplimentare și tratament specific pentru diagnosticul acestuia.

BPPV poate apărea indiferent de vârstă sau sex. Se dezvoltă datorită acumulării de otoliți în regiunea receptorilor urechii interne - cristale mici care se mișcă liber prin cavitatea urechii. Sub influența gravitației, otoliții sunt mutați către receptori și, prin urmare, provoacă vertij.

BPPV se caracterizează prin același tip tablou clinic: se plânge pacientul atacuri ascuțite vertij, care apare imediat după schimbarea poziției corpului, înclinarea capului înapoi, înclinarea, ridicarea din poziție orizontală.

Diagnosticarea BPPV este simplă, este suficient să efectuați mai multe teste de poziție: vertijul și nistagmusul apar imediat după o schimbare a dispoziției.

Vertijul poate persista ani si chiar zeci de ani intr-o stare neschimbata, fara adaugarea altor simptome. După ceva timp, poate începe o perioadă de remisie, care poate dura și până la zece ani, sau poate fi înlocuită cu o exacerbare după câteva luni. Este dificil de identificat orice tipare în natura cursului bolii.

Este posibil să mutați mecanic otolitul din canalul posterior în zona insensibilă a urechii interne folosind următoarea manipulare: trebuie să vă așezați pe un scaun și să vă aplecați brusc înainte, inițiind un atac de vertij, apoi reveniți la fel de brusc. la poziția de pornire și întoarceți-vă capul la stânga. Este indicat să repeți acest exercițiu timp de 2-3 luni, după care, poate, vertijul va fi mai puțin deranjant.

Dacă vertijul este însoțit de pierderea auzului sau de zgomote imaginare în ureche, aceasta indică cel mai adesea că nervul vestibular a fost stors de o arteră. În astfel de cazuri, medicul poate prescrie un medicament special Finlepsin. Dacă nu ajută, puteți decomprima nervul.

Alte cauze ale vertijului vestibular

După cum sa menționat deja, aproximativ 70% din toate cazurile de vertij sistemic vestibular sunt asociate cu DPG. În alte cazuri, motivele pot fi complet diferite:

Insuficiența vertebrobazilară este o cauză caracteristică în principal categoriei de persoane vârstnice. Se dezvoltă pe fondul vasculitei, aterosclerozei arterei bazilare sau subclaviei, embolismului cardiogen etc. Vertijul sever este însoțit de vărsături și dezordonare. Se dezvoltă datorită boala coronariană nervul vestibular sau trunchi. Cu ischemia secțiunilor tulpinii adiacente, este posibilă o încălcare a funcției vizuale, dublarea imaginii vizuale. Aspirina este adesea prescrisă pentru a ameliora simptomele bolii;
Nevrita vestibulară este o boală în care este afectat nervul vestibular sau aparatul vestibular periferic. La simptomul principal al vertijului - o senzație de rotație în spațiu, se adaugă vărsături severe, precum și nistagmus cu fază rapidă, îndreptată exclusiv într-o singură direcție: de la urechea bolnavă la cea sănătoasă. Pacientul experimentează disconfort la fiecare mișcare a capului și, pentru a-l evita, poate chiar să-și susțină constant capul. Dacă la simptome se adaugă deficiența de auz, atunci aceasta nu este nevrită, ci labirintită. De obicei, nevrita este tratată în câteva săptămâni, altfel medicul poate suspecta boala Meniere la pacient. Dacă după o lună nevrita nu s-a vindecat, trebuie să faceți un RMN, o scanare CT și o procedură de audiometrie. Printre medicamentele care facilitează cursul bolii se numără corticosteroizii. Utilizarea lor trebuie limitată exclusiv la faza de exacerbare, apoi anulată, înlocuindu-l cu gimnastica vestibulară obișnuită (rotația controlată a globilor oculari în diferite poziții: culcat, în picioare, mers etc. ajută pacientul să-și reconfigureze aparatul vestibular și să scape a bolii);
Boala Meniere se poate distinge prin următoarele simptome importante: tinitus, senzație de congestie, pierderea auzului, vertij episodic. Faza acută a atacului durează câteva minute, după care cedează treptat. După fiecare atac ulterior, auzul devine mai rău. Acest proces este reversibil numai cu tratamentul adecvat al bolii într-un stadiu incipient;
vestibulopatia cronică se caracterizează printr-o creștere lentă a simptomelor. Deci, vertijul apare abia la 3, 3,5 săptămâni de tratament al bolii. Cel mai adesea, boala este asociată cu intoxicația prin administrarea de medicamente ototoxice;
blocarea arterei auditive externe este cea mai periculoasă motiv posibil ameţeală. Boala poate fi o manifestare a unui atac de cord la nivelul cerebelului. Dacă nu ajutați pacientul la timp, cel mai probabil rezultat este moartea. Această boală este deosebit de periculoasă din cauza asemănării simptome precoce cu nevrite. Este posibil să se distingă un accident vascular cerebral cerebelos prin semne precum: nistagmus bilateral (cu nevrita este exclusiv unilaterală), incapacitatea pacientului de a sta singur (chiar și cu ochii deschiși);
amețeli după traumatisme (fractura osului temporal, comoție cerebrală a labirintului, formarea de fistule perilimfatice) sau boli ale urechii: disfuncție a trompei lui Eustachio, dopuri sulfuroase, otită medie, otoscleroză;
migrenă bazilară - o boală caracteristică în principal fetelor adolescent. Disconfortul este redus prin utilizarea triptanilor și a aspirinei. Beta-blocantele și antidepresivele triciclice sunt prescrise pentru a evita atacurile recurente.

Cele mai rare cauze ale vertijului vestibular sunt:

tumoră a unghiului cerebelopontin,
epilepsie,
anomalie craniovertebrală.

În prezența vertijului, precum și a altor simptome asociate cu vertijul vestibular, este recomandabil să mergeți imediat la spital.

Cel mai probabil, DPG va fi detectat, cu toate acestea, pentru a evita consecințele neplăcute, este mai bine să faceți un test de sânge, o electrocardiogramă și o radiografie a coloanei cervicale și să faceți o examinare completă a sistemului vestibular (audiometrie, electrocohleografie și RMN) pentru a exclude alte boli și patologii. Un aspect important al tratamentului și prevenirii ulterioare a vertijului vestibular este gimnastica.

Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ și nu pot înlocui sfatul unui medic.

Amețelile complică semnificativ viața unei persoane. Mulți oameni cunosc acest sentiment neplăcut de pierdere a echilibrului și instabilitate, atunci când pare că pământul se mișcă de sub picioarele tale. Adesea, acest lucru duce la căderi și diverse răni. În medicină, acest simptom se numește vertij. În cele mai multe cazuri, medicii diagnostichează pacienții cu amețeli non-sistemice. Ce este? Și cum să scapi de acest tip de vertij?

Ce este

Amețelile de natură nesistemică sunt cauzate de cauze fiziologice sau psiho-emoționale. Altfel se numește vertij non-vestibular. În urechea internă a unei persoane există un organ special de echilibru - aparatul vestibular. Este responsabil pentru stabilitatea organismului. Dacă vertijul este nesistemic, atunci nu este în niciun caz asociat cu patologii ale urechii interne. Sistemul vestibular rămâne normal. Cu toate acestea, o persoană experimentează adesea o senzație de amețeală.

Vertijul în sine nu este considerat o boală. Poate fi doar un simptom al diferitelor patologii sau un semn al impactului asupra organismului al diferiților factori adversi.

Diferență față de forma sistemică de vertij

Care este diferența dintre amețelile non-sistemice și sistemice? Dacă vertijul este sistemic, atunci este asociat cu diferite leziuni ale analizorului vestibular. În cazul vertijului non-sistemic, diagnosticul nu evidențiază patologii ale organului de echilibru.

Diferite tipuri de vertij diferă prin manifestările lor. Cu o formă sistemică, o persoană se plânge de următoarele simptome:

Există o falsă senzație de rotație a obiectelor din jur.
Există o senzație de mișcare circulară a propriului corp.

Astfel de manifestări sunt observate în boala Meniere, labirintită și alte leziuni ale urechii interne.

Amețeala de natură non-sistemică nu este niciodată însoțită de o senzație de rotație și mișcare. Din acest motiv, se numește vertij fals. Cu toate acestea, un atac al acestei afecțiuni este destul de greu de tolerat. Pacienții se plâng de următoarele manifestări:

Există slăbiciune și greață, ca înainte de leșin.
Există un sentiment de instabilitate și pierderea echilibrului.
Pacientul experimentează anxietate și o frică puternică de a cădea.
Ochii persoanei se întunecă.
Uneori există o senzație de voal în fața ochilor și o senzație de ebrietate.

ÎN practică medicală tipurile nesistemice de vertij sunt diagnosticate mult mai des decât patologiile organului de echilibru.

Tipuri de vertij non-vestibular

Simptomele și tratamentul vertijului non-sistemic depind de forma acestuia. Există mai multe varietăți de vertij non-vestibular:

Leşin. În același timp, se instalează o stare apropiată de leșin, persoanei îi este frică să nu-și piardă cunoștința. O varietate de motive pot duce la lipotimie, pe care le vom lua în considerare mai jos.
formă psihogenă. Apare pe fundalul experiențelor psiho-emoționale.
formă mixtă. În acest caz, vertijul este unul dintre simptomele patologiilor coloanei vertebrale și ale sistemului nervos central.

Cauze

Cauzele amețelii non-sistemice vor depinde de tipul de dezechilibru.

Cel mai frecvent caz de vertij este lipotimia (pre-sincopă). Poate avea atât cauze fiziologice, cât și patologice. Această condiție poate apărea sub influența următorilor factori:

În această stare, o persoană experimentează o pierdere a echilibrului atunci când își schimbă poziția corpului. Acest lucru se datorează unei scăderi temporare a tensiunii arteriale. Acest simptom este adesea observat la persoanele în vârstă. Colapsul ortostatic este, de asemenea efect secundar multe medicamente.
Sarcina. De obicei, amețelile apar în primele trei luni. Este asociat cu modificări hormonale din organism.
Boli ale vaselor creierului. Boli precum ateroscleroza sunt însoțite de circulația cerebrală afectată. Ca urmare, alimentația creierului este brusc perturbată și apar dezechilibre.
anemie. Cu un conținut scăzut de hemoglobină și celule roșii din sânge, livrarea de oxigen către creier este, de asemenea, perturbată.
Diabet. Din cauza administrării necorespunzătoare a insulinei, diabeticii pot prezenta hipoglicemie - o scădere a nivelului de glucoză. Această afecțiune este însoțită de o deteriorare gravă a stării de bine și de amețeli.
menopauza. În timpul menopauzei, starea de bine a unei femei se înrăutățește adesea din cauza modificărilor hormonale. La unii pacienți se observă tulburări de echilibru cu senzație de greață.
Intoxicaţie. Amețelile non-sistemice în caz de otrăvire cu otrăvuri sunt destul de frecvente. Apare în timpul intoxicației cu diverse chimicale, mâncare veche și alcool. În acest caz, vertijul este adesea însoțit de greață și vărsături. amețelile au aceeași etiologie. boli infecțioase. Este cauzată de otrăvirea organismului cu toxine bacteriene și virale.

O altă formă comună de vertij este asociată cu factori psiho-emoționali. Următoarele circumstanțe pot provoca un atac de amețeală:

stări de anxietate;
stres;
depresie;
distonie neurocirculatoare, însoțită de atacuri de panică.

În astfel de cazuri, uneori este foarte dificil să se identifice etiologia vertijului non-sistemic. La urma urmei, examinarea nu dezvăluie nicio patologie organică la pacient.

Există și vertij cu simptome mixte. Este adesea observată la pacienții cu osteocondroză și alte boli degenerative ale coloanei vertebrale. Amețeala este însoțită de o varietate de manifestări dureroase. În special, un astfel de vertij este observat în patologia regiunii cervicale.

O altă cauză a acestui tip de amețeli este sindromul Arnold-Chiari, o patologie congenitală a cerebelului. Acest organ este responsabil de coordonare și echilibru. Datorită dezvoltării anormale a oaselor craniului, cerebelul este comprimat. Ca urmare, pacientul dezvoltă vertij persistent.

Stări pre-sincope

Lipotimia este adesea însoțită de o scădere a tensiunii arteriale. În acest caz, pacientul prezintă următoarele simptome de amețeli non-sistemice:

greaţă;
slăbiciune severă;
transpiraţie;
întunecarea ochilor;
greaţă;
senzație de pierdere iminentă a conștienței;
albirea pielii;
zgomot în urechi;
deteriorarea vederii laterale;
pierderea echilibrului.

Dacă atacul este asociat cu colapsul ortostatic, atunci starea pacientului se normalizează rapid. Cu toate acestea, dacă amețelile sunt cauzate de cauze patologice, atunci astfel de condiții pot fi observate mult timp.

Vertij de natură psihogenă

Nu este neobișnuit ca un pacient să experimenteze atacuri de vertij în fiecare zi. Amețelile non-sistemice pot deranja o persoană timp de multe luni și chiar ani. În același timp, un examen neurologic nu evidențiază nicio patologie neurologică sau vasculară la pacient. În aceste cazuri, dezechilibrul are de obicei o etiologie psihogenă.

Atacul de vertij decurge în funcție de tip atac de panică. Este însoțită de următoarele manifestări:

un sentiment de anxietate intensă și frică;
transpiraţie;
disconfort în regiunea inimii;
tahicardie;
respiratie dificila;
pierderea stabilității;
greaţă;
dificultăți de respirație.

La pacienții cu distonie neurocirculatoare, astfel de atacuri pot să nu apară în mod constant, ci numai în anumite circumstanțe, de exemplu, cu emoție sau frică puternică. La persoanele care suferă de diverse fobii pot apărea amețeli psihogenice atunci când se află la înălțime sau într-un spațiu deschis.

Vertij cu simptome mixte

Cu osteocondroza, amețelile sunt de obicei combinate cu dureri la nivelul gâtului și capului. Mersul pacientului devine instabil și instabil. De obicei, vertijul apare numai în timpul mișcării și dispare în repaus.

În sindromul Arnold-Chiari, vertijul este însoțit de durere în partea din spate a capului, vedere încețoșată, coordonare afectată a mișcărilor și țiuit în urechi.

Cât de periculos este asta

Este amețelile non-sistemice periculoase? În unele cazuri, acest simptom poate semnala o problemă gravă în organism. După cum am menționat deja, vertijul poate indica probleme cu coloana vertebrală, sistemul nervos central și vasele de sânge. Și astfel de patologii necesită imediată și tratament în timp util. Prin urmare, dezechilibrele nu trebuie ignorate niciodată. Vertijul ar trebui să fie un motiv serios pentru a consulta un medic.

Dacă considerăm amețelile ca un fenomen separat, atunci aceasta duce adesea la cădere. Cu toate acestea, există întotdeauna un risc de rănire.

În plus, senzația de instabilitate afectează negativ starea psihică și calitatea vieții pacientului. Multe persoane cu probleme de echilibru se confruntă cu anxietate și adesea le este frică să iasă la plimbare.

Diagnosticare

Cum să identifici amețelile non-sistemice? În primul rând, este necesar să se separe această patologie de forma vestibulară de vertij. Este necesar să-i spuneți neuropatologului în detaliu despre sentimentele dumneavoastră în timpul unui atac de amețeli. Este important ca un specialist să știe dacă vertijul este însoțit de o senzație de rotație a obiectelor din jur și a propriului corp. Acest simptom face posibilă diferențierea patologiei vestibulare de cele non-vestibulare.

Cu toate acestea, pacientul nu poate întotdeauna să-și evalueze în mod adecvat sentimentele în timpul unui atac. Într-adevăr, în acest moment experimentează un sentiment de teamă și anxietate. Prin urmare, în neurologie există tehnici speciale, care vă permit să determinați natura amețelii. Medicul poate sugera pacientului să fie supus următoarelor teste:

Test deget-nas. Pacientului i se propune să închidă ochii, să-și întindă brațele și să-și atingă vârful nasului cu degetul arătător. În vertij, pacientul își pierde echilibrul în timpul testului.
Testul Dix-Hallpike. Pacientul stă pe un scaun cu spatele drept. Medicul întoarce capul pacientului, apoi îl invită să se întindă repede. Dacă în același timp apar amețeli și tremurări ale sclerei, atunci un astfel de semn indică tulburări vestibulare.

În plus, sunt prescrise o radiografie a coloanei vertebrale, dopplerografia vaselor cerebrale și cervicale, RMN și CT ale creierului și o electroencefalogramă. Acest lucru ajută la identificarea patologiei neurologice.

Terapie medicală

Alegerea tratamentului pentru amețelile non-sistemice depinde de etiologia acestui simptom. Dacă vertijul este cauzat de patologii ale creierului, vasele cerebrale sau coloanei vertebrale, atunci este necesar să se trateze boala de bază.

Pentru a opri atacurile de amețeală, medicii efectuează și tratament simptomatic. Următoarele grupuri de medicamente sunt prescrise:

Medicamente nootrope: Piracetam, Cinarizina, Phezam, Cavinton, Phenibut. Aceste fonduri îmbunătățesc circulația cerebrală și nutriția creierului.
Sedative și antidepresive: Seduxen, Phenazepam, Amitriptiline. Astfel de medicamente sunt utile pentru amețelile cauzate de anxietate și stres.
Antihistaminice: Pipolfen, Dramina, Difenhidramină. Reduc greața și au proprietăți calmante.
Antiemetice: Ondansetron, Motilak. Opriți greața și vărsăturile în timpul unui atac.

De obicei, răspunde bine la tratamentul simptomatic al vertijului psihogen. În alte cazuri, este posibil să scapi complet de amețeli numai după eliminarea cauzei acesteia.

Un set de exerciții

După cum sa menționat deja, acest tip de vertij nu este asociat cu patologii ale organului echilibrului. Cu toate acestea, medicii recomandă efectuarea de exerciții pentru antrenarea analizorului vestibular. Acest lucru va ajuta la reducerea simptomelor neplăcute ale amețelii.

Este util să efectuați în mod regulat următoarele exerciții:

rotația capului și a corpului;
pante;
revoluții în jurul său;
leagăn pe leagăn;
exerciții de respirație.

Este important să rețineți că, înainte de a efectua, trebuie să consultați un medic. Pacienți vârstnici cu boli vasculare exercițiile pot fi efectuate numai într-un mod blând. Intensitatea orelor ar trebui crescută treptat, ascultându-ți starea de bine.

Remedii populare

Este posibil să scapi de amețeli cu remedii casnice? Bazează-te complet pe Medicina traditionala in acest caz nu este posibil. Cu toate acestea, rețetele de acasă pot completa terapia medicamentoasă:

ceai Melissa. Trebuie să luați o lingură de ierburi tocate și să o puneți într-un pahar cu apă clocotită. Apoi, băutura este infuzată timp de 15-20 de minute. Ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în vasele creierului și reduce durere de cap. Odată cu debutul amețelii, trebuie să bei încet un pahar din acest ceai.
Masaj cu uleiuri. Trebuie să luați camfor (100 ml), brad (30 ml) și ulei de ienupăr (10 ml) și amestecați bine. Acest amestec este aplicat pe scalp și frecat.
Băutură cu miere și oțet de mere. Se dizolvă 2 lingurițe de oțet de mere și 1 linguriță de miere într-un pahar cu apă clocotită. Acest remediu trebuie luat dimineața sau înainte de mese. Nu numai că ajută la amețeli, dar scade și colesterolul.

Astfel de agenți sunt utili în special în forma psihogenă a vertijului. Ele ajută la calm sistem nervosși elimină anxietatea.