Sângerare uterină anormală (AUB) – conform idei moderne este un termen cuprinzător care se referă la orice sângerare uterină (adică sângerare din corp și col uterin) care nu îndeplinește parametrii menstruației normale pentru o femeie de vârstă reproductivă.

Parametrii menstruației normale (ciclul menstrual). Deci, conform vederilor moderne, durata sa variază de la 24 la 38 de zile. Durata normală a fazei menstruale este de 4,5 - 8 zile. Un studiu obiectiv al pierderilor de sânge în timpul menstruației a arătat că un volum de 30 - 40 ml trebuie considerat normal. Limita sa superioară acceptabilă este considerată a fi de 80 ml (care echivalează cu o pierdere de aproximativ 16 mg de fier). Această hemoragie poate duce la scăderea nivelului de hemoglobină, precum și la apariția altor semne. anemie cu deficit de fier.

Incidența AUB crește odată cu vârsta. Astfel, în structura generală a bolilor ginecologice, juvenile sângerare uterină alcătuiesc 10%, AUB în perioada de reproducere activă - 25 - 30%, la vârsta reproductivă târzie - 35 - 55%, iar în menopauză - până la 55 - 60%. Semnificația clinică specială a AUB este determinată de faptul că pot fi un simptom nu numai al bolilor benigne, ci și al cancerului precancer și endometrial.

Cauzele AMC:

cauzate de patologia uterină: disfuncție endometrială (sângerare ovulatorie), AUB legat de sarcină (avort spontan, polip placentar, boală trofoblastică, afectare a sarcinii extrauterine), boli de col uterin (endometrioză de col uterin, col uterin atrofic, cancer de col uterin, cancer de col uterin, polipo de col uterin și altele, fibroame uterine cu localizarea cervicală a nodului), boli ale corpului uterin (fibroame uterine, polip endometrial, endometrioză internă a uterului, procese hiperplazice ale endometrului și cancer endometrial, sarcom al corpului uterin, endometrită, tuberculoză genitală, anomalie arteriovenoasă a uterului);

care nu au legătură cu patologia uterină: boli ale anexelor uterine (sângerare după rezecția ovariană sau ooforectomie, sângerare uterină din cauza tumorilor ovariene, pubertate prematură), AUB în timpul terapiei hormonale (contraceptive orale combinate, progestative, terapie de substituție hormonală), sângerare anovulatorie (menarche). , perimenopauza, sindromul ovarelor polichistice, hipotiroidism, hiperprolactinemie, stres, tulburari de alimentatie);

patologia sistemică: boli ale sistemului sanguin, boli hepatice, insuficiență renală, hiperplazia suprarenală congenitală, sindromul Cushing și boala, boli ale sistemului nervos;

factori iatrogeni: sângerare după rezecție, electrică, termică sau criodistrucție a endometrului, sângerare din zona de biopsie cervicală, în timpul tratamentului cu anticoagulante, medicamente neurotrope;

AUB de etiologie necunoscută.

AUB se poate manifesta ca menstruație regulată, grea (mai mult de 80 ml) și prelungită (mai mult de 7-8 zile) - sângerare menstruală abundentă (acest tip de sângerare înainte de introducerea noului sistem de clasificare a fost denumit menoragie). Cauzele frecvente ale acestor sângerări sunt adenomioza, fibroamele uterine submucoase, coagulopatiile, tulburări funcționale endometru. AUB se poate manifesta ca sângerare intermenstruală (denumită anterior metroragie) în timpul unui ciclu regulat. Acest lucru este mai tipic pentru polipii endometriali, endometrita cronică, disfuncție ovulatorie. AUB se manifestă clinic și ca neregulat, prelungit și (sau) abundent scurgeri sângeroase(menometroragie), care apare cel mai adesea după întârzierea menstruației. Acest tip de neregularități menstruale este mai tipic pentru hiperplazie, precancer și cancer endometrial. AUB este clasificată în cronică și acută (FIGO, 2009). Sângerarea cronică este o sângerare uterină care este anormală ca volum, regularitate și (sau) frecvență, observată timp de 6 luni sau mai mult, care de obicei nu necesită intervenție medicală imediată. Sângerarea acută este un episod de sângerare abundentă care necesită intervenție urgentă pentru a preveni pierderea ulterioară de sânge. AUB acută poate apărea pentru prima dată sau pe fondul AUB cronice preexistente.

La diagnosticarea AUB, prima etapă a căutării diagnosticului este stabilirea adevărului plângerilor pacientului cu privire la prezența sângerării. Trebuie remarcat faptul că 40 - 70% dintre femei se plâng de menstruație abundentă, o evaluare obiectivă nu determină întotdeauna cantitatea de pierdere de sânge care depășește norma. În astfel de cazuri, pacienții au mai degrabă nevoie de ajutor psihologic și activități educaționale. În schimb, aproximativ 40% dintre pacienții cu menometroragie nu consideră menstruația grea. Prin urmare, este foarte dificil să facem o evaluare calitativă a acestui lucru simptom clinic, bazat numai pe plângerile pacientului. În acest sens, pentru obiectivarea tabloului clinic, este indicat să se folosească metoda de evaluare a pierderii de sânge elaborată de Jansen (2001). Femeile sunt rugate să completeze un formular special tabel vizual cu numărarea numărului de tampoane sau tampoane folosite în diferite zile ale menstruației cu un scor pentru gradul de udare a acestora (scorul maxim pentru tampoane este de 20, pentru tampoane - 10). Trebuie remarcat faptul că numărul corespunde materialului sanitar standard („normal”, „obișnuit”). Cu toate acestea, foarte des, pacienții cu menoragie folosesc tampoane sau tampoane „maxi” sau „super” și uneori chiar dublează cantitatea acestora și, prin urmare, pierderea reală de sânge poate depăși volumele calculate folosind un tabel unificat. Un scor de 185 și peste este considerat un criteriu pentru metroragie.

A doua etapă a diagnosticului este stabilirea diagnosticului real de AUB după excludere boli sistemice, coagulopatii și patologia organică a organelor pelvine, care pot provoca sângerări. În această etapă, având în vedere dificultățile de diagnosticare, nu pot exista fleacuri în munca medicului. Deci, atunci când intervieviți o pacientă, este necesar să colectați un „istoric menstrual”:

antecedente familiale: prezența sângerărilor abundente, a neoplasmelor uterului sau a ovarelor la rudele apropiate;

luarea de medicamente care provoacă metroragie: derivați ai hormonilor steroizi (estrogeni, progestative, corticosteroizi), anticoagulante, psihotrope (fenotiazine, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, tranchilizante), precum și digoxină, propranolol;

prezența unui DIU în cavitatea uterină;

prezența altor boli: tendință de sângerare, hipertensiune arterială, boli hepatice, hipotiroidism;

operatii anterioare: splenectomie, tiroidectomie, miomectomie, polipectomie, histeroscopie, chiuretaj diagnostic;

factori clinici combinați cu metroragia care fac obiectul identificării țintite (diagnostic diferențial cu patologie sistemică): sângerări nazale, sângerări ale gingiilor, apariția vânătăilor și hematoamelor, sângerări după naștere sau intervenție chirurgicală, istoric familial.

Pe lângă colectarea unei anamnezi și a examenului ginecologic, determinarea concentrației de hemoglobină, trombocite, factor von Willebrand, timpul de coagulare, funcția trombocitară, hormonul de stimulare a tiroidei și examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine sunt considerate semnificative pentru diagnosticarea AUB. Histerografia se efectuează în cazuri neclare, când ecografia transvaginală este insuficient informativă (nu are sensibilitate 100%) și necesitatea clarificării patologiei intrauterine focale, localizarea și dimensiunea leziunilor.

MPT nu este recomandată ca procedură de diagnostic de primă linie pentru AUB (beneficiul și costul procedurii trebuie cântărite). Este recomandabil să se efectueze RMN în prezența fibroamelor uterine multiple pentru a clarifica topografia nodurilor înainte de o miomectomie planificată. înainte de embolizare arterelor uterine, înainte de ablația endometrului, dacă se suspectează adenomioză, în cazurile de vizualizare proastă a cavității uterine pentru a evalua starea endometrului.

Standardul de aur pentru diagnosticarea patologiei intrauterine este histeroscopia de diagnostic și biopsia endometrială, care se efectuează în primul rând pentru a exclude leziunile precanceroase și cancerul endometrial. Acest studiu este recomandat dacă există suspiciunea de patologie endometrială, prezența factorilor de risc pentru cancerul uterin (cu expunere excesivă la estrogeni - PCOS, obezitate) și la toți pacienții cu AUB după 45 de ani. Pentru a diagnostica cauzele AMK, se preferă histeroscopia de birou și biopsia de aspirație, ca proceduri mai puțin traumatice. O biopsie endometrială este informativă în cazurile de leziuni difuze și prelevarea adecvată a materialului.

Principalele obiective ale terapiei pentru AUB sunt:

oprirea sângerării (hemostaza);

prevenirea recidivelor: recuperare operatie normala sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian, restabilirea ovulației; completarea deficitului de hormoni steroizi sexuali.

Astăzi, hemostaza este posibilă atât prin măsuri conservatoare, cât și chirurgical. Este recomandabil să se efectueze hemostaza medicamentoasă în principal pentru femeile de vârstă reproductivă timpurie și activă, care nu sunt expuse riscului de dezvoltare a proceselor hiperproliferative ale endometrului, precum și pentru pacienții la care chiuretajul diagnostic a fost efectuat cu cel mult 3 luni în urmă, și nu au fost detectate modificări patologice la nivelul endometrului.

Dintre metodele medicinale de hemostază pentru AUB cu eficacitate dovedită, trebuie remarcate medicamentele antifibrinolitice (acid tranexamic) și antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS). Cu toate acestea, până acum cel mai eficient dintre metode conservatoare oprirea sângerării este hemostaza hormonală cu contraceptive orale monofazice care conțin 0,03 mg de etinilestradiol și gestageni din grupul norsteroid și care au un efect supresor pronunțat asupra endometrului. Mult mai rar în practica clinica se folosește hemostaza progestațională, care este justificată patogenetic pentru sângerarea hiperestrogenică anovulatorie.

Hemostaza chirurgicală este asigurată în primul rând prin chiuretajul fracționat al cavității uterine și canalul cervical sub control histeroscopic. Această operație are atât scop diagnostic (pentru a exclude patologia organică a cavității uterine), cât și scop terapeutic și este metoda de elecție pentru femeile din perioadele târzii de reproducere și menopauză, având în vedere frecvența tot mai mare a transformării atipice a endometrului la aceste grupe de vârstă. În cazul sângerării pubertale, această operație este posibilă doar din motive de sănătate.

Prevenirea recidivelor. Principii generale tratamentul antirecădere al AUB: 1. Efectuarea măsurilor generale de întărire - reglarea somnului, muncii și odihnei, alimentație echilibrată, respectarea regulilor de igienă psihologică. 2. Tratamentul anemiei (suplimente cu fier, suplimente multivitaminice și minerale, în cazuri severe – înlocuitori de sânge și produse din sânge). 3. Inhibitori ai sintezei de prostaglandine în primele 1 - 3 zile de menstruație. 4. Antifibrinolitice în primele 1 - 3 zile de menstruație (acid tranexamic). 5. Vitaminoterapia – preparate complexe care conțin zinc. 6. Medicamente care stabilizează funcția sistemului nervos central. Medicamentele non-hormonale sunt recomandate atât pentru sângerări ovulatorii, cât și pentru anovulatorii. 7. Terapia hormonală prescris diferențiat în funcție de varianta patogenetică a AUB: în perioada juvenilă - terapie hormonală ciclică cu estrogen-gestageni timp de 3 luni, gestageni în faza a 2-a a ciclului menstrual până la 6 luni; în perioada reproductivă - terapie hormonală ciclică cu estrogen-gestageni timp de 3 luni, gestageni în a doua fază a ciclului menstrual până la 6 luni; în perioada de menopauză - este necesară oprirea funcției ovariene (gestageni în regim continuu - 6 luni).

Aproximativ 65% dintre femeile de vârstă reproductivă merg la clinici prenatale în ceea ce privește sângerarea din tractul genital. De fapt, sângerarea uterină nu este un diagnostic, ci un simptom care apare în diferite patologii obstetricale, ginecologice și de altă natură.

Conform conceptelor moderne, termenul de „sângerare uterină disfuncțională” este un lucru din trecut. În prezent, toți obstetricienii-ginecologi din lume folosesc aceeași terminologie, conform căreia folosesc acum un alt nume - sângerare uterină anormală sau AUB.

Sângerarea uterină anormală este orice sângerare care nu corespunde parametrilor funcției menstruale normale la femeile de vârstă reproductivă.

Să ne amintim fiziologia normală.

Menarha (prima menstruație) apare în medie la vârsta de 12-14 ani. După aproximativ 3-6 luni, se stabilește un ciclu menstrual normal. Variază de la 21 la 35 de zile. Menstruația în sine durează de la 3 la 7 zile, pierderile de sânge variază de la 40 la 80 ml. În jurul vârstei de 45–50 de ani începe menopauza, care odată cu ultima menstruație trece în perioada menopauzei.

Abateri de la normă care se încadrează în definiția sângerării uterine anormale:

• În timpul formării menstruației.
• Între menstruație.
• După o perioadă ratată.
• Durează mai mult de 7 zile, cu pierderi de sânge care depășesc 80 ml.
• În menopauză sau menopauză.

Dacă observați sânge pe lenjerie, iar menstruația nu ar trebui să apară încă, contactați imediat un specialist. Acesta poate fi un semn de patologii grave.

Cauze și clasificare

Aceste clasificări sunt folosite din 2010 de toți obstetricienii și ginecologii din lume. Să luăm în considerare două clasificări moderne - în funcție de cauzele sângerării și în funcție de tipurile acestora. Prima clasificare s-a bazat pe cauzele patologiei:

1. AUB asociat cu patologia uterului și a anexelor.
2. AUB asociat cu perturbarea procesului de ovulație.
3. AUB care apare în diverse patologii sistemice (boli ale sângelui, patologia suprarenală, boala sau sindromul Cushing, hipotiroidism).
4. Formele iatrogenice ale AUB, adică asociate cu anumite influențe medicale. De exemplu, cele care apar ca urmare a tulburărilor sistemului hemostazei (coagularea sângelui) după sau în timpul luării unui număr de medicamente (anticoagulante, hormoni, antidepresive triciclice, tranchilizante, hormoni suprarenalii etc.). Acest grup include AUB care a apărut după manipulare medicală. De exemplu, sângerare după efectuarea unei biopsii, după efectuarea criodistrucției endometrului hiperplazic.


5. AUB de etiologie necunoscută (cauze).

Aflarea cauzelor sângerării este baza pentru alegerea tacticilor de tratament.

A doua clasificare determină tipurile de sângerare uterină:

• Greu. Gradul de severitate este determinat de starea subiectivă a femeii.
• Sângerări menstruale neregulate.
• De lungă durată.

Evident, clasificarea include sângerarea care provine numai din corp, col uterin și anexe. Secrețiile sângeroase la femei din vulva sau pereții vaginali nu se aplică la AUB.

Să aruncăm o privire mai atentă la cauzele sângerării uterine disfuncționale.

Patologia uterului și a anexelor

Să examinăm mai detaliat AUB care apare în legătură cu bolile uterului.

Nodulii miomului pot fi găsiți direct în corpul uterului, ca cea mai frecventă cauză de sângerare. Alte motive includ:

• Polipi endometriali.
• Adenomioza.
• Hiperplazia endometrială.
• Endometrioza.
• Cancer al uterului.
• Sarcom.
• Endometrita cronică.

Sângerarea internă cu cheaguri la femei poate apărea cu următoarele boli ale colului uterin:

1. Cervicita atrofică.
2. Eroziunea cervicală.
3. Polipul canalului cervical.
4. Ganglioni miomatoși localizați în gât.

Motivele includ, de asemenea boli oncologice colul uterin. Cu această patologie, de regulă, există sângerări de contact, adică cele care apar după actul sexual sau dușuri.

Sângerarea uterină internă poate apărea ca urmare a complicațiilor din timpul sarcinii. Avortul spontan, polipul placentar, sarcina ectopică și desprinderea placentară sunt însoțite de pierderi de sânge foarte semnificative cu cheaguri. Sângerarea din uter poate fi un simptom al rupturii de organ din cauza cicatricii de la intervenție chirurgicală.

Leziunile uterului de origine neiatrogenă conduc, de asemenea, la sângerare uterină.

Tulburări de ovulație

Sângerarea uterină anovulatorie apare după menarhie, în timpul formării menstruației. Sunt posibile și în perioada de perimenopauză, când funcția menstruală se estompează. Când procesul de ovulație este întrerupt, sângerarea la femeile reproductive este adesea observată în practica ginecologilor.

În funcție de situație, pot apărea următoarele:

• Pe fondul unei creșteri absolute a nivelului de estrogen, dacă a apărut un folicul persistent.
• Pe fondul unei creșteri relative a estrogenului cu o scădere a producției de progestativ (atrezie foliculară).

Semnele clinice ale acestor anomalii hormonale se manifestă ca chist folicular și chist corpus luteum.

Perioadele neregulate cu intervale de câteva luni sunt caracteristice sindromului ovarului polichistic.

În timpul tratamentului cu contraceptive orale combinate (COC), mai ales la începutul cursului, pot apărea sângerări interioare. Acest lucru se datorează faptului că organismul se adaptează la formarea unui strat mai subțire al endometrului. De aceea, la sfarsitul dozei, nu va avea loc menstruatia ca atare, ci o reactie mai putina de tip menstrual.

În alte cazuri, apariția sângerării interpuse indică faptul că există semne de ineficiență a administrării de COC. Acest lucru este posibil dacă femeia ia simultan antibiotice sau a avut intoxicație alimentară, timp în care au fost vărsături.

În practică, au existat cazuri în care cauza ar putea fi numită fumat - acesta este modul în care nicotina afectează uneori corpul unei femei.

Patologia sistemică

Semne de tulburări ale sistemului hemostatic pot apărea chiar înainte de debutul menstruației. De exemplu, după îndepărtarea unui dinte, orificiul sângerează mult timp sau sângerarea după răni minore sau tăieturi nu poate fi oprită mult timp. De obicei, una dintre rude prezintă simptome similare. Anomaliile factorilor de coagulare a sângelui sunt detectate prin teste de laborator detaliate.

Bolile hepatice afectează sinteza multor hormoni și biologic substanțe active, care poate avea un efect negativ și asupra proceselor de coagulare a sângelui și asupra proceselor de reglare a ciclului menstrual.

Iatrogeneza

Acest termen se referă la un impact negativ asupra sănătății pacientului ca urmare a acțiunilor unui medic. Ar fi complet greșit să îl înțelegem ca pe un act rău intenționat al unui lucrător sanitar. Niciunul dintre medici nu vrea să facă rău pacientului.

Această situație poate apărea, de exemplu, în timpul unui avort medical la o femeie care a născut în mod repetat și care are antecedente de multe avorturi, mai mult complicate de endometrită. Cert este că operația se efectuează orbește cu un instrument ascuțit. Și dacă peretele uterului este excesiv de flexibil și subțire, poate apărea perforarea, adică deteriorarea mucoasei uterului cu acces la cavitatea abdominală. Dacă vasele mari sunt deteriorate în timpul perforației, poate apărea sângerare internă.

Sau alt exemplu. Medicul, suspectând un proces oncologic la nivelul colului uterin, ia pt examen histologic o bucată de țesut cervical, adică pur și simplu o smulge cu un instrument ascuțit. Datorită modificărilor existente în țesutul colului uterin afectat, zona din care a fost prelevată biopsia poate sângera mult timp cu cheaguri.

Tratamentul cu digoxină, care este prescris de un cardiolog conform indicațiilor, poate afecta și coagularea sângelui. Unul dintre efecte secundare va exista o posibilă scădere a numărului de trombocite.

Simptome

Simptomele sângerării depind de ceea ce o cauzează. Principala manifestare este sangerarea in afara sau in timpul menstruatiei.

Intensitatea sângerării uterine poate varia. Există adesea sângerări abundente cu cheaguri. În plus, bunăstarea subiectivă a unei femei depinde nu numai de cantitatea de sânge pierdută, ci și de viteza și intensitatea pierderii de sânge.

Sângerarea abundentă este periculoasă deoarece mecanismele compensatorii și de protecție nu au timp să se pornească. Acest lucru creează riscul de a dezvolta șoc hemoragic. Semne de șoc:

1. Paloare piele, răceala lor la atingere.
2. Slăbiciune, până la pierderea cunoștinței.
3. O scădere bruscă tensiune arteriala cu tahicardie simultană. Pulsul este slab, ca un fir.
4. În cazurile severe, urinarea este rară.
5. Hemoglobina și celulele roșii din sânge sunt reduse.
6. Volumul fluidului circulant este redus brusc.

Această situație necesită imediată masuri de resuscitare cu completarea obligatorie a pierderilor de sânge.

În cazuri mai puțin periculoase, se observă scurgeri sângeroase din tractul genital de intensitate moderată, uneori cu cheaguri. În unele situații, sângerarea poate fi însoțită de durere.

În timpul unui avort spontan, scurgerea sângeroasă abundentă cu cheaguri este însoțită de dureri severe de crampe. În cazul unei sarcini extrauterine întrerupte, pe fondul unei ușoare întârzieri a menstruației și al durerii acute în abdomenul inferior, se observă semne de sângerare internă severă.

Sângerarea internă este foarte periculoasă pentru viața pacientului. După ce o trompa uterin gravidă se rupe în cavitate abdominală Poate exista până la un litru de sânge lichid cu cheaguri. În acest caz, este indicat tratamentul chirurgical de urgență.

Cu desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal, este posibil să nu existe sângerare externă. Dacă desprinderea are loc în partea centrală a placentei, atunci apare sângerare uterină internă. Adică sângele se acumulează între placentă și peretele uterului, saturându-l pe acesta din urmă. Apare așa-numitul uter al lui Cuveler. În acest caz, medicul, în interesul salvării vieții mamei, este obligat să trimită pacientul pentru o histerectomie.

Diagnosticare

Determinarea gradului de pierdere a sângelui, a nivelului de scădere a hemoglobinei, a globulelor roșii, a trombocitelor și a stării sistemului de coagulare este relativ ușoară. Pentru a afla motivele pentru a prescrie corect și tratament în timp util necesar metode suplimentare cercetare. În primul rând, aceasta este o examinare vaginală și o examinare a colului uterin în speculum, ultrasunete transvaginale.

A confirma patologia extragenitală necesar:

• Ecografie glanda tiroida, organele abdominale și spațiul retroperitoneal.
• Teste biochimice.
• Studiul nivelului hormonal.
• Examinare de către alți specialiști.

De asemenea, este necesar să se studieze cu atenție datele privind utilizarea medicamentelor care pot provoca tulburări în sistemul hemostatic și istoricul familial pentru a identifica anomalii ereditare ale coagularii sângelui. Informațiile despre istoricul obstetric și ginecologic și intervențiile chirurgicale efectuate cu puțin timp înainte de sângerare sunt foarte utile.

Este important să aflați de la pacient cum a decurs formarea menstruației, dacă au fost observate probleme în timpul sângerării menstruale.

Tratament

Tratamentul are două obiective: oprirea sângerării și prevenirea recidivelor în viitor. Dar înainte de a începe tratamentul, este necesar să se determine clar cauza acestuia. Avortul spontan spontan, polipul placentar, nodul miomatos format necesită intervenție chirurgicală. Sarcina extrauterina, ruptura uterina, ruptura placentara, ruptura ovariana sau chisturi - operatii care implica intrarea in cavitatea abdominala.

Tratamentul AUB anovulator se efectuează în 2 etape. Le vom privi mai detaliat.

Etapa I. Opriți sângerarea

Alegerea tacticii depinde de vârsta pacientului. La fete și femei tinere, tratamentul ar trebui să înceapă cu un tratament non-hormonal. Pentru a opri sângerarea, terapia se efectuează cu medicamente antifibrinolitice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

„Standardul de aur” în prescripția de antifibrinolitice este acidul tranexamic. Suprimă proteina fibrinolizină, care interferează cu coagularea normală a sângelui, făcându-l mai fluid. De asemenea, are efecte antiinflamatorii, antialergice și analgezice, ceea ce este deosebit de important în timpul menstruației.

Medicamentul este prescris de un medic, regimul de utilizare este individual. Tratamentul pentru mai mult de 3 cicluri menstruale nu este recomandat.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene s-au dovedit, de asemenea, a fi foarte pozitive în tratamentul AUB. Ibuprofenul, Naproxenul, Sulindac și acidul mefenamic au fost utilizate cu succes. Pe lângă efectul lor antiinflamator, reduc volumul de sânge pierdut prin inhibarea sintezei tromboxanului și prostaciclinei.

Dacă în această etapă nu este posibilă oprirea sângerării, atunci recurgeți de urgență la chiuretajul cavității uterine sau treceți la a doua etapă.

Etapa II. Tratamentul hormonal

Pentru femeile tinere se recomanda COC cu un continut ridicat de estrogeni (Desogestrel, Gestoden), uneori combinate cu administrarea IV de estrogeni. Progestinele (Medroxyprogesteron, progesteron micronizat Utrozhestan) sunt de asemenea prescrise conform indicațiilor.

La femeile care au născut, ar trebui să începeți cu chiuretajul cavității uterine.

Acum s-a dovedit că oxitocina nu poate opri sângerarea.

Complex anti-recădere

Sângerarea uterină anormală poate reapărea după tratament. De aceea este foarte important să se efectueze tratamentul preventiv la timp pentru a preveni reapariția AUB în timpul următoarei menstruații. Acesta include următoarele activități:

1. Agenți generali de întărire (suplimente de fier, vitamine).
2. Medicamente antifibrinolitice (acid tranexamic, acid aminocaproic, vitamina C, preparate cu zinc).
3. Agenți antiprostaglandine (acid mefenamic).
4. Stabilizarea funcției sistemului nervos central (Glycine, Trental, Cinarizina).
5. Corecția hormonală. Atribuire în faza a 2-a: Marvelon, Regulon, Rigevidon. Se recomanda si gestagenul Duphaston (pentru perioadele de ovulatie de la 15 la 25 de zile, pentru anovulatie de la 11 la 25 de zile).
6. Dacă sarcina nu este planificată, atunci este prescris un COC cu o componentă redusă de estrogen (de exemplu, Tri-Mercy într-un mod ciclic). Dacă o femeie vrea să rămână însărcinată în viitorul apropiat, este mai bine să utilizați medicamentul Femoston.

Puteți citi adesea pe forumuri: „Fără timp să mergeți la medic, sângerând timp de 10 zile. Vă rugăm să sfătuiți ce să beți.” Vi se prezintă multe cauze ale AUB, iar până când medicul nu pune un diagnostic, nu vă recomandăm categoric să folosiți medicamente care au ajutat la oprirea sângerării unui prieten, vecin etc. Vizita dumneavoastră la medic este obligatorie!

Un ginecolog se confruntă adesea cu sarcina de diagnostic și tratament (AMC). Plângerile privind sângerările uterine anormale (AUB) reprezintă mai mult de o treime din toate plângerile făcute în timpul unei vizite la un ginecolog. Faptul că jumătate dintre indicațiile pentru histerectomie în Statele Unite sunt sângerări uterine anormale (AUB) indică cât de gravă poate fi această problemă.

Incapacitatea de a detecta vreuna patologie histologicăîn 20% din probele îndepărtate în timpul histerectomiei sugerează că cauza unei astfel de sângerări poate fi o afecțiune hormonală sau medicală potențial tratabilă.

Fiecare ginecolog ar trebui să se străduiască să găsească cea mai adecvată, rentabilă și de succes metodă de tratare a sângerării uterine (UB). Diagnosticul precis și tratamentul adecvat depind de cunoștințele celor mai multe cauze probabile sângerare uterină (UB). și cele mai frecvente simptome care le exprimă.

Anormal(AUB) este un termen general folosit pentru a descrie sângerarea uterină care depășește parametrii menstruației normale la femeile aflate la vârsta fertilă. Sângerarea uterină anormală (AUB) nu include sângerarea dacă sursa sa este situată sub uter (de exemplu, sângerare din vagin și vulve).

De obicei să sângerare uterină anormală(AUB) se referă la sângerarea care provine din colul uterin sau fundul uterului și, deoarece sunt dificil de distins clinic, ambele opțiuni trebuie luate în considerare în cazul sângerării uterine. Sângerarea anormală poate apărea și în copilărie si dupa menopauza.

Ce se înțelege prin normal menstruaţie, este oarecum subiectivă și adesea diferă între femei diferite, și cu atât mai mult în diferite culturi. În ciuda acestui fapt, menstruația normală (eumenoreea) este considerată a fi sângerare uterină după ciclurile de ovulație, care apar la fiecare 21-35 de zile, durând 3-7 zile și nefiind excesivă.

Volumul total al pierderilor de sânge pt perioada menstruala normala nu este mai mare de 80 ml, deși volumul exact este dificil de determinat clinic din cauza conținutului ridicat al stratului endometrial respins în lichidul menstrual. Menstruația normală nu provoacă dureri serioase și nu necesită ca pacienta să schimbe un tampon sanitar sau un tampon mai mult de o dată pe oră. Nu există cheaguri vizibile în fluxul menstrual normal. Prin urmare, sângerarea uterină anormală (AUB) este orice sângerare uterină care depășește parametrii de mai sus.

Pentru descriere sângerare uterină anormală(AMC) folosesc adesea următorii termeni.
Dismenoreea este o menstruație dureroasă.
Polimenoree - menstruație frecventă la intervale mai mici de 21 de zile.
Menoragie - sângerare menstruală excesivă: volumul scurgerii este mai mare de 80 ml, durata este mai mare de 7 zile. În același timp, se mențin ciclurile ovulatorii regulate.
Metroragia este o menstruație cu intervale neregulate între ele.
Menometroragie - menstruație cu intervale neregulate între ele, excesive ca volum de descărcare și/sau durată.

Oligomenoree - menstruația care apare de mai puțin de 9 ori pe an (adică cu un interval mediu de peste 40 de zile).
Hipomenoreea - menstruatie, insuficienta (rare) din punct de vedere al volumului de scurgere sau al duratei acesteia.
Sângerarea intermenstruală este o sângerare uterină între perioadele evidente.
Amenoreea este absența menstruației timp de cel puțin 6 luni, sau doar trei cicluri menstruale pe an.
Sângerarea uterină în postmenopauză este sângerare uterină la 12 luni după încetarea ciclurilor menstruale.

Astfel de clasificarea sângerării uterine anormale(AUB) poate fi de ajutor în stabilirea cauzei și diagnosticului acesteia. Cu toate acestea, din cauza diferențelor existente în prezentarea sângerării uterine anormale (AUB) și a existenței frecvente a cauzelor multiple, tabloul clinic al AUB singur nu este suficient pentru a exclude o serie de boli comune.

Sângerare uterină disfuncțională- un termen de diagnostic învechit. Sângerarea uterină disfuncțională este un termen tradițional folosit pentru a descrie sângerarea uterină excesivă atunci când patologia uterină nu poate fi identificată. Cu toate acestea, o înțelegere mai profundă a problemei sângerării uterine patologice și apariția unor metode de diagnostic îmbunătățite au făcut ca acest termen să fie depășit.

În cele mai multe cazuri sângerare uterină, care nu sunt asociate cu patologia uterină, sunt asociate cu din următoarele motive:
anovulație cronică (SOP și afecțiuni asociate);
utilizare medicamente hormonale(de exemplu, contraceptive, HRT);
tulburări de hemostază (de exemplu, boala von Willebrand).

În multe cazuri, care în trecut ar fi fost clasificate ca sângerare uterină disfuncțională, medicina modernă, folosind noi metode de diagnostic, identifică afecțiunile uterine și sistemice din următoarele categorii:
provocând anovulație (de exemplu, hipotiroidism);
cauzate de anovulație (în special hiperplazie sau cancer);
sângerare însoțitoare în timpul anovulației, dar poate fi fie asociată cu sângerări uterine anormale (AUB) sau fără legătură (de exemplu, leiomiom).

Din punct de vedere clinic, tratamentul va fi întotdeauna mai eficient dacă poate fi determinat cauza sângerării uterine(MK). Deoarece gruparea diferitelor cazuri de hemoragie uterină (HU) într-un grup prost definit nu contribuie la procesele de diagnostic și tratament, American Consensus Panel a anunțat recent că termenul „hemoragie uterină disfuncțională” nu mai pare să fie necesar pentru medicina clinică.

N.M. PODZOLKOVA, Doctor în Științe Medicale, Profesor, V.A. DANSHINA, Rusă Academiei medicaleînvățământ postuniversitar al Ministerului Sănătății al Rusiei, Moscova

Sângerarea uterină anormală are un impact negativ semnificativ asupra calității vieții pacienților și are consecințe economice semnificative atât pentru pacienții înșiși, cât și pentru sistemul de sănătate în ansamblu. Evaluarea și managementul femeilor de vârstă reproductivă cu sângerare uterină anormală este dificilă din cauza lipsei unor metode standardizate de identificare și clasificare a cauzelor potențiale. În prezent, nu există abordări uniforme pentru examinarea și tratamentul unor astfel de pacienți;

Sângerarea uterină anormală (AUB) este un concept colectiv tipuri variate tulburări ale ciclului menstrual, caracteristice perioadelor pubertare, reproductivă și perimenopauză din viața unei femei. Acest grup de afecțiuni reprezintă până la 20% din toate vizitele la cabinetul ginecolog.

AUB cauzează un număr semnificativ de zile de lucru și de școală lipsite și au consecințe economice semnificative pentru pacienții înșiși. Pentru o femeie cu menstruații abundente, scăderea capacității de muncă duce la o pierdere de aproximativ 1.692 USD pe an.

Studiile internaționale arată că doar fiecare al cincilea pacient cu AUB caută ajutor de la un medic. Pe baza acestui fapt, este dificil de estimat costurile totale asociate cu diagnosticul și tratamentul AUB. Se crede că majoritatea femeilor își administrează singure medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și agenți hemostatici fără prescripție medicală. Costurile directe pentru companiile de asigurări asociate cu AMC sunt de aproximativ 1 miliard USD pe an.

O serie de autori notează impactul negativ semnificativ al AUB asupra calității vieții unei femei, susținând că neregularitățile menstruale cronice sunt asociate cu furie, frică, anxietate nemotivată și agresivitate. Într-un studiu realizat de Chapa (2009), 40% din 100 de femei cu simptome de menoragie au raportat limitări în activitățile zilnice și sociale, abstinență sexuală și interes scăzut pentru participarea la activități recreative. Datele din alte studii arată că AUB se corelează cu statutul socioeconomic scăzut, lipsa unui loc de muncă, durerea abdominală și suferința psihologică.

Pe lângă impactul negativ direct asupra calității vieții, AUB poate duce la dezvoltarea diferitelor complicații, în special, menoragia este cea mai mare. cauza comuna anemie prin deficit de fier în țările dezvoltate.

Pentru a înțelege patogeneza AUB, este necesar să ne oprim pe scurt asupra proceselor de reglare a ciclului menstrual și a foliculogenezei la femeile sănătoase de vârstă reproductivă.

Există cinci niveluri de reglare a ciclului menstrual: 1 - organele țintă, 2 - ovare, 3 - glanda pituitară, a 4-a hipotalamus și a 5-a - cea mai înaltă - zone ale creierului care au conexiuni cu hipotalamus și care afectează funcția acestuia, inclusiv neocortexul. Modelele de funcționare a sistemului reproducător sunt prezentate în Figura 1.

Rolul structurilor extrahipotalamice ale creierului, inclusiv cortexul cerebral, este sinteza de către neuroni a neurotransmițătorilor și neuromodulatorilor, cum ar fi acetilcolina, catecolaminele, serotonina, dopamina și histamina, care au un efect de reglare asupra funcțiilor hipofiziotrope ale hipotalamusului.

Hipotalamusul, prin sinteza gonadoliberinelor (GL) si a factorului de inhibare a prolactinei din nucleii arcuati si paraventriculari, are un efect direct asupra glandei pituitare. Sinteza factorilor de eliberare a gonadotropinei este influențată de:

Neurotransmițători și neurotransmițători ai structurilor extrahipotalamice ale sistemului nervos central - stimulare și suprimare directă;
- autohegularea secretiei GL - feedback ultrascurt;
- hormoni tropicali ai glandei pituitare - feedback scurt;
- hormoni steroizi sexuali - feedback lung.

Adenohipofiza sintetizează diverse substanțe, inclusiv hormoni care sunt direct implicați în reglarea sistemului reproducător: LH, FSH și prolactina. Nivelul secreției tonice a hormonilor tropici este influențat în principal de eliberarea circhorală a GL, adică hipotalamus, iar secreția ciclică este reglată în principal de un mecanism de feedback negativ și pozitiv și, prin urmare, depinde de efectul steroizilor asupra glandei pituitare.

În ovare are loc sinteza hormonilor steroizi, precum și maturarea și eliberarea gameților și formarea corpului galben. Principalele țesuturi de sinteză hormonală ale ovarului includ teca și granulosa, care conțin un set complet de enzime care permit sinteza tuturor celor 3 clase de steroizi sexuali: androgeni, estrogeni și progesteron.

Ca urmare a proceselor embrionare complexe de diferențiere, migrare și diviziune celulară, până la nașterea unei fete, ovarele ei conțin, conform diverșilor autori, de la 300 de mii la 2 milioane de foliculi primordiali. Prin menarhie, numărul foliculilor scade la 200-400 mii, dintre care aproximativ 400 devin ulterior sursa formării ouălor.

Mecanismul de ieșire a foliculului din stadiul primordial nu a fost încă descifrat, acesta are loc pe parcursul întregii perioade prepubertale, pubertare, reproductivă și premenopauză, acest proces depinde de starea hormonală a organismului. Nu este întreruptă în timpul sarcinii și alăptării, în perioada de anovulație, la luarea contraceptivelor hormonale etc. Odată ce începe să crească și trece prin stadiile de creștere hormono-independente, hormono-sensibile și hormono-dependente, foliculul fie ajunge ovulație sau suferă atrezie.

Faza independentă de hormoni durează aproximativ 3 luni. până la dezvoltarea a aproximativ 8 straturi de celule granuloase în foliculul premordial și apare în absența nutriției vasculare. Procesele care apar în foliculi nu depind de hormonii circulanți; reglarea se realizează datorită factorilor locali.

În timpul fazei de creștere sensibilă la hormoni, care durează aproximativ 70 de zile, pe măsură ce stratul de granuloasă se îngroașă, foliculul preantral devine moderat sensibil la FSH. In aceasta perioada se produce o schimbare semnificativa a morfologiei si functionarii ovocitului: apare zona pellucida, iar teca, sensibila la LH, se formeaza rapid din stroma inconjuratoare.

După ce foliculul antral ajunge la 2 mm în diametru, este capabil să crească numai sub influența unei concentrații mari de FSH - începe faza dependentă de hormoni. În fiecare ciclu menstrual nu intră un folicul în faza dependentă de hormoni, ci așa-numita. cohorta din care este selectat foliculul dominant, restul suferă atrezie. În granulosa foliculului dominant apar receptori pentru FSH, sub influența cărora producția de estradiol crește constant odată cu formarea unui vârf preovulator. La sfârșitul fazei foliculare a ciclului menstrual are loc luteinizarea celulelor granuloasei și se sintetizează receptorii pentru LH.

Principalele evenimente ale fazei foliculare a ciclului menstrual sunt creșterea unei cohorte de foliculi, inclusiv un folicul dominant (rar doi) și atrezia tuturor foliculilor din cohortă, cu excepția celui dominant.

Modificările consecutive ale vârfurilor de concentrație ale estradiolului și LH cu FSH duc la ovulație - ruperea foliculului și eliberarea oului din movila oviductală.

În a doua fază a ciclului menstrual, apare o creștere a masei corpului galben cu o creștere a vascularizației sub influența secreției tonice de LH și se sintetizează mai mult progesteron și estradiol. În absența fertilizării ovulului, are loc inevitabil luteoliză, care duce la eliminarea blocului de FSH și LH și declanșarea unui nou ciclu menstrual.

În endometru, în timpul ciclului menstrual normal, se disting 3 faze:

Faza de descuamare, când, sub influența unei scăderi a concentrației de hormoni steroizi în absența fertilizării, apar modificări ischemice și respingerea stratului funcțional al endometrului cu 2/3 din cauza scăderii lumenului și răsucirii arterele spiralate;
- faza proliferativă, care începe în primele zile ale ciclului menstrual, suprapunându-se cu faza de descuamare. Stratul funcțional pierdut al endometrului este restabilit datorită creșterii celulelor și se formează glandele uterine.
- faza secretorie, care incepe dupa ovulatie sub influenta progesteronului, activitatea mitotica a endometrului scade, glandele uterine se ramifica si incep sa produca secretii.

Armonia proceselor care au loc în ciclul menstrual se realizează datorită utilității stimulării gonadotrope, a funcționării adecvate a ovarelor și a interacțiunii sincrone a părților periferice și centrale de reglare - aferentație inversă.

Principalele cauze ale dereglării sistemului reproducător sunt: ​​stresul, scăderea bruscă și/sau semnificativă a greutății corporale, creșterea exercițiu fizic, receptie medicamente, afectând sinteza, metabolismul, recepția și recaptarea neurotransmițătorilor și neuromodulatorilor, hiperprolactinemia funcțională, sinteza crescută a inhibinei de către țesutul ovarian, precum și metabolismul afectat al factorilor de creștere și al prostaglandinelor de către țesutul ovarian.

Modificările funcției sistemului hipotalamo-hipofizar-ovarian cauzate de stres persistă mult timp după terminarea expunerii la factorul de stres. La primatele expuse la stres pe termen scurt, ciclurile menstruale au rămas ovulatorii, dar a existat o reducere de 51,6% a nivelului maxim de LH și progesteron atunci când stresul a început în faza foliculară și cu 30,9% în faza luteală. Neregulile menstruale au persistat timp de 3-4 cicluri dupa terminarea stresului, ceea ce coincide cu persistenta nivel crescut cortizol. Evident, existența și funcționarea adecvată a corpului galben este cea mai vulnerabilă fază a ciclului menstrual.

S-a dovedit că aceeași tulburare a ciclului menstrual poate fi cauzată de diverse motive, iar aceeași cauză poate duce la formarea diferitelor sindroame de tulburare a ciclului menstrual. Odată cu existența pe termen lung a unui proces patologic, toate verigile de reglare sunt implicate treptat în acesta, până la o schimbare a factorului dominant de patogeneză și tablou clinic s-ar putea schimba.

Examinarea și managementul femeilor de vârstă reproductivă cu sângerare uterină anormală este dificilă din cauza lipsei unor metode standardizate de identificare și clasificare a cauzelor potențiale ale AUB și a confuziei nomenclaturii utilizate. Prin urmare, în 2009, a fost introdusă o nouă clasificare a sângerării uterine patologice în perioada reproductivă. Cauzele sângerării uterine au fost împărțite în organice (PALM), determinate prin examinare vizuală obiectivă și caracterizate prin modificări structurale, și funcționale (COEIN), neasociate cu modificări structurale (N) au fost alocate ca o categorie separată (Tabelul 1). ).

AUB a fost împărțit în acută și cronică (sângerare din cavitatea uterină, diferită ca volum, durată și frecvență de menstruație și prezentă timp de 6 luni, de obicei nefiind nevoie de intervenție medicală imediată). AUB acută este un episod de sângerare semnificativă care necesită intervenție medicală imediată pentru a preveni pierderea ulterioară de sânge, care poate apărea cu sau fără antecedente de AUB cronice existente.

Conform recomandărilor grupului de experți FIGO, pacienții cu AUB acută trebuie să fie supuși unui examen general de laborator ( analiza generala sânge, grupă sanguină și factor Rh, test de sarcină), evaluarea sistemului hemostatic (timp total de tromboplastină, timp de protrombină, APTT, fibrinogen), precum și determinarea factorului von Willebrand. Se poate presupune că 13% dintre femeile cu AUB prezintă tulburări sistemice ale hemostazei, cel mai adesea boala von Willebrand. Nu este încă clar cât de des aceste tulburări cauzează sau contribuie la AUB și cât de des sunt asimptomatice sau cu anomalii biochimice minime, dar este clar că ele sunt adesea ratate de medici în testarea cauzelor AUB. Un istoric medical amănunțit poate evidenția tulburări hemostatice sistemice cu sensibilitate de 90% (Tabelul 2).

Îndepărtarea endometrului prin chiuretajul pereților cavității uterine nu este necesară de către toți pacienții din perioada reproductivă cu AUB. Este recomandabil la pacientii care prezinta mai multi factori care predispun la dezvoltarea hiperplaziei endometriale atipice si a carcinomului (obezitate sau exces de greutate, hipertensiune arteriala, sindrom metabolic si etc.). La determinarea indicațiilor pentru chiuretajul de diagnostic separat, trebuie luată în considerare o combinație de factori de risc personali și genetici și evaluarea M-echo cu ultrasunete TV. Se crede că chiuretajul pereților cavității uterine este indicat tuturor pacienților din perioada de reproducere târzie (peste 45 de ani).

O femeie cu antecedente familiale de cancer colorectal are un risc pe parcursul vieții de cancer endometrial de până la 60%, cu o vârstă medie la diagnosticare de 48-50 de ani. Screening-ul pentru cancerul endometrial face acum parte din abordarea de management a pacienților cu AUB. Acest lucru se aplică în primul rând femeilor din perioadele de reproducere târzie și perimenopauză. Pentru îndepărtarea endometrului pot fi utilizate diferite tehnici, principalul lucru este că se obține o probă de țesut adecvată, ceea ce ne va permite să concluzionam că nu există semne de creștere malignă.

Având în vedere probabilitatea mare de apariție a AUB în timpul infecției cu chlamydia, este recomandabil să se excludă endometrita cu chlamydia (PCR a biopsiei endometriale).

La pacienții cu AUB, incidența hiperplaziei endometriale este de 2-10% și poate ajunge până la 15% la femeile cu menoragie recurentă în timpul tranziției la menopauză. Progresia hiperplaziei spre cancer endometrial apare în 3-23% din cazuri peste 13 ani, cu o rată de 5% pentru hiperplazie și carcinomul endometrial. Factorii de risc selectați includ: greutate ≥ 90 kg, vârstă ≥ 45 de ani, antecedente de infertilitate, antecedente de naștere și antecedente familiale de cancer de colon.

Măsurile de diagnostic enumerate ne vor permite să sugerăm cauza AUB, să evaluăm severitatea stării pacientului, să stabilim secvența și direcția efecte terapeutice.

Costul total al tratării AUB la femeile care necesită o intervenție chirurgicală este de aproximativ 40.000 USD Costurile suplimentare ale tratamentului echivalează cu 2.291 USD per pacient pe an (IC 95%, 1.847 USD-2.752 USD). Baza de date NHS Hospital Episode Statistics (2010-2011) din Regatul Unit include 36.129 de episoade de AUB pentru care au fost efectuate consultații de specialitate. Pacienții spitalizați au petrecut 21.148 de zile de pat în spital, reprezentând un cost anual pentru NHS de 5,3 milioane lire sterline până la 7,4 milioane lire sterline. Art., pe baza intervalului de cost al unei zile de pat de la 250 la 350 f. Artă. respectiv. Majoritatea experților consideră că în țările cu conducere națională eficientă, economiile în tratamentul pacienților cu AUB pot fi realizate în primul rând prin reducerea numărului de histerectomii.

Abordarea globală a tratamentului femeilor de vârstă reproductivă cu AUB cronică este prevenirea posibile complicații. Pe baza acestui fapt, este evidentă necesitatea tratamentului anti-recădere al AUB, a cărui sarcină principală este reglarea ciclului menstrual pentru a minimiza cantitatea de pierdere de sânge și a preveni stimularea excesivă a endometrului de către estrogen. În timpul perioadei de reproducere, este posibil să se utilizeze trei metode principale de tratare a AUB acute:

Non-hormonal folosind antifibrinolitice (acid tranexamic) sau AINS;
- hemostaza hormonală - utilizați contraceptive hormonale combinate (orale și parenterale, care conțin în principal analogi ai estrogenilor naturali), progestative, inclusiv ca parte a sistemului de eliberare intrauterină Mirena, agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei;
- hemostază chirurgicală - îndepărtarea țesutului alterat cu sau fără control vizual, urmată de examinarea morfologică a fragmentelor endometriale. LA metode chirurgicale oprirea AUB acute este utilizată în cazurile de instabilitate a pacientului, contraindicații sau ineficacitatea metodelor conservatoare.

Algoritm de prevenire și tratament medicamentos AUB în timpul vârstei reproductive este prezentată în Figura 2.

Unul dintre contraceptivele orale combinate utilizate pentru a trata sângerările uterine anormale este Qlaira. Acesta este primul medicament cu estradiol natural, identic cu cel natural, inclusiv o combinație de valerat de estradiol cu ​​dienogest. Dienogest, care face parte din medicament, are proprietăți farmacologice antiproliferative pronunțate. Eficacitatea terapeutică ridicată a Qlaira împotriva AUB a fost confirmată în studii internaționale randomizate controlate cu placebo. Analiza datelor din trei multicentre studii clinice, realizat în Europa și America de Nord, la care au participat 2.266 de femei, a arătat că utilizarea Qlaira a fost însoțită de o reducere semnificativă a pierderii de sânge menstrual și de o scurtare a duratei sângerării de întrerupere. Medicamentul este de 15,5 ori superior față de placebo în ceea ce privește numărul de femei complet vindecate de AUB (42,0 față de 2,7%, p.< 0,0001), и в 4,9 раза -- по динамике уменьшения кровопотери (76,2 против 15,5%, p < 0,0001) . Его эффективность составляет 76,2%, при этом efect terapeutic la femeile cu sângerare menstruală abundentă și/sau prelungită, se realizează în primele luni de tratament și continuă pe toată durata utilizării, indiferent de volumul inițial al pierderii de sânge.

Astfel, relevanța studierii etiologiei și patogenezei AUB la femeile de vârstă reproductivă este evidentă. În prezent, nu există abordări uniforme pentru examinarea și tratamentul unor astfel de pacienți;

Literatură

1. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) Comitetul pentru Buletine de Practică - Ginecologie. Buletinul de practică ACOG nr. 128. Diagnosticul sângerării uterine anormale la femeile în vârstă de reproducere. Obstetrică și Ginecologie, 2012, 120: 197.
2. ÎntrebațiMayoExpert. Care sunt cele mai frecvente cauze ale sângerării uterine anormale? Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research, 2012.
3. Chongpensuklert Y, Kaewrudee S, Soontrapa S, Sakondhavut Ch. Dismenoree la elevii thailandezi de liceu din Khon Kaen, Thailanda. Revista Thai de Obstetrică și Ginecologie, 2008, ian., 16: 47-53-167.
4. Cote I, Jacobs P, Cumming D. Pierderea muncii asociată cu creșterea pierderii menstruale în Statele Unite. Obstet Gynecol 2002, 100: 683-7.
5. El-Gilany AH, Badawi K & El-Fedawy S. Epidemiologia dismenoreei în rândul studenților adolescenți din Mansoura, Egipt. Eastern Mediterranean Health Journal, 11(1/2): 155-163.
6. Grimes DA, Hubacher D, Lopez LM, Schulz KF Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru sângerare abundentă sau durere asociată cu utilizarea dispozitivului intrauterin (Recenzie). 2009 Cochrane Collaboration. Publicat de John Wiley & Sons, Ltd.
7. Liu Z, Doan QV, Blumenthal P, Dubois RW. O revizuire sistematică care evaluează calitatea vieții legate de sănătate, afectarea muncii și costurile de îngrijire a sănătății și utilizarea în sângerarea uterină anormală. Value Health, 2007, mai-iunie, 10 (3): 183-94.
8. Frick KD, Clark MA, Steinwachs DM, Langenberg P, Stovall D, Munro MG, Dickersin K; Grupul de cercetare STOP-DUB. Povara financiară și a calității vieții a sângerării uterine disfuncționale în rândul femeilor care acceptă să obțină tratament chirurgical. Probleme de sănătate a femeilor, 2009, ian-feb, 19(1): 70-8.
9. Bushnell DM, Martin ML, Moore KA, Richter HE, Rubin A, Patrick DL. Chestionarul de impact asupra minoragiei: evaluarea influenței sângerării menstruale abundente asupra calității vieții. Curr Med Res Opin., 2010, Dec., 26 (12): 2745-55.
10. Chapa HO, Venegas G, Antonetti AG, Van Duyne CP, Sandate J, Bakker K. Ablația endometrială în cabinet și corelația clinică a pierderii de sânge menstruale reduse și efectele asupra dismenoreei și simptomatologiei premenstruale. J Reprod Med., 2009, Apr., 54(4): 232-8.
11. Heliövaara-Peippo S, Hurskainen R, Teperi J, și colab. Calitatea vieții și costurile sistemului intrauterin cu eliberare de levonorgestrel sau histerectomie în tratamentul menoragiei: un studiu controlat randomizat de 10 ani. Am J Obstet Gynecol 2013, 209, 535: e1-14.
12. Podzolkova N.M. Simptome, sindrom, diagnostic. Diagnostic diferentiat in ginecologie. Podzolkova N.M., Glazkova O.L. Ed. a 3-a, rev. si suplimentare M.: GEOTAR-Media, 2014.
13. Malcolm G Munro, Hilary OD Critchley, Michael S Broder, Ian S Fraser. Sistemul de clasificare FIGO (PALM-COEIN) pentru cauzele sângerării uterine anormale la femeile nongravide de vârstă reproductivă. Jurnalul Internațional de Ginecologie și Obstetrică, 2011, 113: 3-13.
14. Shankar M, Lee CA, Sabin CA, Economides DL, Kadir RA. Boala von Willebrand la femeile cu menoragie: o revizuire sistematică. BJOG, 2004, 111 (7): 734-40.
15. Dilley A, Drews C, Lally C, Austin H, Barnhart E, Evatt B. Un sondaj al ginecologilor privind menoragia: percepțiile tulburărilor de sângerare ca posibilă cauză. J Womens Health Gend Based Med, 2002, 11(1): 39-44.
16. Kadir RA, Economides DL, Sabin CA, Owens D, Lee CA. Frecvența tulburărilor de sângerare moștenite la femeile cu menoragie. Lancet, 1998, 351 (9101): 485-9.
17. Lu KH, Broaddus RR. Tumorile ginecologice în cancerul colorectal ereditar nonpolipoz: știm că sunt comune – acum ce? Gynecol Oncol 2001, 82(2):221-2.
18. Lu KH, Dinh M, Kohlmann W, Watson P, Green J, Syngal S și colab. Cancerul ginecologic ca „cancer santinelă” pentru femeile cu sindrom ereditar de cancer colorectal nonpolipoz. Obstet Gynecol 2005, 105(3):569-74.
19. Ely JW, Kennedy CM, Clark EC, Bowdler NC. Sângerare uterină anormală: un algoritm de management. J Am Board Fam Med., 2006, noiembrie-dec., 19 (6): 590-602.
20. Sweet Mary G, Tarin A Schmidt-Dalton, Patrice M. Weiss și Keith P. Madsen. Evaluarea și gestionarea sângerării uterine anormale la femeile aflate în premenopauză. American Family Physician, 2012, 85(1): 35-43.
21. Comitetul ACOG pentru Buletine de Practică-Ginecologie. Buletinul de practică ACOG nr. 14: managementul sângerării anovulatorii. Int J Gynaecol Obstet, 2001, Mar., 72 (3): 263-71. PMID: 11296797.
22. Comitetul ACOG pentru Buletine de Practică-Ginecologie. Buletinul de practică ACOG nr. 59: ghiduri de management clinic pentru obstetricieni-ginecologi: dispozitiv intrauterin. Obstet Gynecol 2005 Jan 105(1):223-32. PMID: 15625179.
23. Comitetul ACOG pentru Buletine de Practică-Ginecologie. Buletinul de practică ACOG nr. 110: utilizări noncontraceptive ale contraceptivelor hormonale. Obstet Gynecol 2010 ian 115(1):206-18. PMID: 20027071.
24. Comitetul ACOG pentru Buletine de Practică-Ginecologie. Buletinul de practică ACOG nr. 121: contracepție reversibilă cu acțiune prelungită: implanturi și dispozitive intrauterine. Obstet Gynecol 2011 Jul 118(1):184-96. PMID: 21691183.
25. Grant C, Gallier L, Fahey Tom, Pearson N, Sarangi J. Managementul menoragiei în îngrijirea primară-impact asupra trimiterii și histerectomiei: date din Somerset Morbidity Project. J Epidemiol Community Health 2000, 54: 709-713.
26. Liu J, Wang L, Liu M, Bai YQ. Diagnosticul și tratamentul sângerării uterine anormale la pacienții neînsarcinați cu ciroză hepatică. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi, 2011, ian., 19 (1): 52-4.
27. Farquhar CM, Lethaby A, Sowter M, Verry J, Baranyai J. O evaluare a factorilor de risc pentru hiperplazia endometrială la femeile în premenopauză cu sângerare menstruală anormală. Am J Obstet Gynecol., 1999, Sep., 181 (3): 525-9.
28. Vilos GA, Harding PG, Sugimoto AK, Ettler HC, Bernier MJ. Rezecția endomiometrului histeroscopică a trei sarcoame uterine. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001 Nov 8(4):545-51.
29. Pinkerton JV. Terapie farmacologică pentru sângerări uterine anormale. Menopauza, 2011, apr., 18 (4): 453-61.
30. Jensen J, Machlitt A, Mellinger U, Schaefers M și colab. Un studiu multicentric, dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo al valerat/dienogest oral de estradiol pentru tratamentul sângerării menstruale abundente și/sau prelungite. Fertil. Steril., 2009, 92 (3, Suppl.): S32.
31. Fraser IS, Römer T, Parke S, Zeun S și colab. Tratamentul eficient al sângerărilor menstruale abundente și/sau prelungite cu sau un contraceptiv care conține valerat de estradiol și dienogest: un studiu randomizat: dublu-orb de fază III. Zumzet. Reprod., 2011, 26 (10): 26

- acestea sunt sângerări cauzate de o încălcare a producției ciclice de hormoni în sistemul hipotalamus-hipofizo-ovarian și nu are legătură cu patologia organică sistemele reproductive și alte sisteme ale corpului.

DMK juvenil(de la menarha la 18 ani, cel mai adesea apar in primii 2 ani dupa menarha).

Sângerare uterină pubertate (MK PP) – patologic sângerare, cauzate de abateri ale respingerii endometriale la adolescentele cu producere ciclică afectată de hormoni steroizi sexuali din momentul primei menstruații până la 18 ani.

Termen sângerare uterină disfuncțională(DMK) a fost folosit până în 2011.

Sângerare uterină anormală (AUB) se referă la sângerare care este excesivă ca durată (mai mult de 7 zile), volum de pierdere de sânge (mai mult de 80 ml) sau frecvență cu un interval mai mic de 21 de zile.

AUB care apare în afara sarcinii poate avea geneză diferită, care determină tactica de conduită.

Există o terminologie pentru sângerarea uterină:

• OLIGOMENOREE – intervalul dintre menstruații este mai mare de 35 de zile
• POLIMENOREE - intervalul dintre menstruații este mai mic de 21 de zile
• MENORAGIE – menstruație abundentă regulată care durează mai mult de 7 zile
• METRORAGIE – sângerare uterină neregulată care durează mai mult de 7 zile cu o pierdere de sânge de peste 80 ml
• AMENOREE – absența menstruației timp de 6 luni sau mai mult la femeile cu vârsta cuprinsă între 16-45 de ani în afara sarcinii și alăptării.
• MENOMETRORAGIE: menstruatie abundenta cu sangerari intermenstruale.
• POLIMENREE: sângerare asemănătoare menstruației cu un interval mai mic de 21 de zile.
• „FIICA” PREMENSTRUALĂ: o variantă de metroragie limitată la câteva zile înainte de menstruație.
• SANGERAREA POSTMENOPAUZALA: sangerare care apare dupa 1 an de menopauza.

Noul sistem de nomenclatură AMK–PALM–COEIN (2011) include DMK.

Pe baza etiologiei, există 9 categorii principale de sângerare menstruală sub forma următoarelor abrevieri:

• Polip (polip)
• Adenomioza (adenomioza)
• leiomiom (leiomiom)
• Malignitate (malignitate) și hiperplazie (hiperplazie)
• Coagulopatie (coagulopatie)
• Disfuncție ovulatorie (disfuncție ovulatorie)
• Endometrul (endometrul)
• iatrogen (iatrogen)
• Neclasificat încă (neclasificat încă)

CAUZELE AMK

Anovulatorii

• Juvenile
• Sindromul ovarului polichistic
• Sindromul hipotalamic
• Boli ale glandelor suprarenale sau ale glandei tiroide
• Luarea medicamentelor:
• Stres

Ovulatorie

• Disfuncția corpului galben
• Sângerare la mijlocul ciclului

Cauze organice

Legat de sarcină

• „Smudge” în timpul implantării (varianta normală)
• Avort spontan sau indus
• Sarcina extrauterina
• Boala trofoblastică
• Endometrita post-avort sau postpartum

Cauze anatomice uterine

• Miom
• Adenomioza
• Polip endometrial
• Hiperplazia endometrială
• Cancer al uterului
• Endometrita
• Motive mecanice

Cauze anatomice ectopice

• Patologia ovariană
• Patologia trompelor uterine
• Patologia colului uterin și a vaginului
• Tractului urinar
• Tract gastrointestinal

Patologia sistemică

• Luarea de medicamente hormonale
• Coagulopatii
• Endocrinopatie
• Tulburari de alimentatie

IMAGINĂ CLINICĂ

Sângerări menstruale abundente (MENORRAGIE)

AUB se poate manifesta prin menstruație regulată, grea (mai mult de 80 ml) și prelungită (mai mult de 7 zile). Cauzele frecvente ale acestor sângerări sunt adenomioza, fibroamele uterine submucoase, coagulopatiile și tulburările funcționale ale endometrului.

scurgeri intermenstruale (METRORAGIE)

AUB se poate manifesta ca sângerare intermenstruală (denumită anterior metroragie) în timpul unui ciclu regulat. Acest lucru este mai tipic pentru polipii endometriali, endometrita cronică și disfuncția ovulatorie.

MENOMETRORAGIE

AUB se manifestă clinic și prin sângerări neregulate, prelungite și (sau) abundente (menometroragie), care apar cel mai adesea după menstruație întârziată. Acest tip de neregularități menstruale este mai tipic pentru hiperplazie, precancer și cancer endometrial.

AUB este clasificată în cronică și acută ( FIGO , 2009).

Sângerare cronică - Aceasta este o sângerare uterină care este anormală ca volum, regularitate și (sau) frecvență, observată timp de 6 luni sau mai mult și nu necesită intervenție medicală imediată.

Ostpoe sângerare - un episod de sângerare abundentă care necesită intervenție urgentă pentru a preveni pierderea ulterioară de sânge. AUB acută poate apărea pentru prima dată sau pe fondul AUB cronice preexistente. Sângerarea uterină este una dintre principalele cauze ale anemiei prin deficit de fier.

Diagnosticul diferențial se realizează cu următoarea patologie:

• Boli de sânge
• Polip cervical
• Boli hepatice
• Boli inflamatorii
• Aluniță hidatiformă
• Eroziunea cervicală
• Endometrioza externă
• Cancer uterin
• Sarcina pierdută
• Tumorile ovariene

DIAGNOSTICĂ

Examinarea unei paciente cu sângerare uterină începe cu o anamneză, un examen clinic și ginecologic. Femeile cu orice neregularități menstruale trebuie examinate pentru a identifica sau exclude patologia endometrială. Următoarele metode de diagnosticare sunt utilizate în prezent:

Diagnosticele de laborator includ:

• excluderea unei posibile sarcini (determinarea nivelului de β-hCG) în serul sanguin);
• examinare pentru anemie (test clinic de sânge, inclusiv trombocite);
• excluderea tulburărilor de coagulare a sângelui;
• dacă rezultatele screening-ului sunt pozitive, o coagulogramă;
• dacă se suspectează o patologie a hemostazei - consultarea unui hematolog și o examinare specială (pentru boala von Willebrand - determinarea factorului VIII , cofactor ristocetină, antigenul factorului von Willebrand);
• examenul hormonal se efectuează în caz de ritm neregulat al menstruației și riscul de hipotiroidism (determinarea nivelului de TSH , progesteron);
• test pentru infecția cu chlamydia (dacă există un risc mare de infecție);
• excluderea patologiei cervicale ( testul PAP ).

Diagnostic folosind metode imagistice:

• Ecografia organelor pelvine(transvaginal și abdominal);
• dopplerometrie oferă informații suplimentare despre natura patologiei endometrului și miometrului;
• histerografie efectuate în cazuri neclare, când ecografia transvaginală este insuficient informativă și este necesară clarificarea patologiei intrauterine focale, localizarea și dimensiunea leziunilor;

Este recomandabil să efectuați RMN:

• în prezența fibroamelor uterine multiple pentru a clarifica topografia nodurilor înainte de miomectomia planificată;
• înainte de embolizarea arterelor uterine;
• înainte de ablația endometrială;
• dacă se suspectează adenomioză;
• în cazurile de vizualizare deficitară a cavităţii uterine pentru a evalua starea endometrului.

D Histeroscopie diagnostică și biopsie endometrială – standardul de aur pentru diagnosticarea patologiei intrauterine, realizat pentru a exclude leziunile precanceroase și cancerul endometrial.

examen histologic - este o metodă decisivă pentru diagnosticarea proceselor hiperplazice și a cancerului endometrial.

Tratamentul sângerării uterine juvenile are 3 obiective principale:

• opri sangerarea
• prevenirea hemoragiilor recurente,
• eliminarea anemiei feriprive posthemoragice.

Sângerare uterină abundentă (abundentă) care nu poate fi controlată cu medicamente terapie care pun în pericol viața: scăderea hematocritului (sub 7–8 mg/dl) și necesitatea tratamentului chirurgical și a transfuziei de sânge sunt indicații de spitalizare a pacienților.

Chiuretajul membranei mucoase a corpului și a colului uterin (separat) sub controlul unui histeroscop la fete este foarte rar. in orice caz indicii absolute La tratament chirurgical sunt:

– sângerare uterină abundentă acută care nu se oprește cu terapia medicamentoasă;

– prezența semnelor clinice și ecografice ale polipilor de canal endometrial și/sau cervical.

În alte cazuri, este posibilă gestionarea în ambulatoriu a fetelor cu MC PP.

La prima etapă se recomandă utilizarea tratamentului inhibitori ai tranziției plasminogenului în plasmină(acid tranexamic sau e-aminocaproic). Intensitatea sângerării este redusă din cauza scăderii activității fibrinolitice a plasmei sanguine.

Acid tranexamic - per os în doză de 4-5 g în prima oră de terapie, apoi 1 g la fiecare oră până când sângerarea se oprește complet. Pot fi administrare intravenoasă 4-5 g de medicament timp de 1 oră, apoi administrare prin picurare de 1 g/oră timp de 8 ore. Total doza zilnica nu trebuie să depășească 30 g Când doze mari riscul de a dezvolta sindrom de coagulare intravasculară crește și când utilizare simultană estrogen – probabilitate mare de complicații tromboembolice. Este posibil să utilizați medicamentul într-o doză de 1 g de 4 ori pe zi, din prima până în a 4-a zi de menstruație, ceea ce reduce cantitatea de pierdere de sânge.

Există dovezi actuale de eficacitate scăzută etamsilat de sodiuîn dozele recomandate pentru a opri sângerările uterine abundente.

Mai convingătoare este utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene la pacienții cu menoragie.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)) – acidul mefenamic, ibuprofenul reglează metabolismul acidului arahidonic, reduc producția de prostaglandine și tromboxani în endometru, reducând cantitatea de sânge în timpul menstruației. Ibuprofenul este prescris 400 mg la fiecare 4-6 ore (doza zilnică 1200-3200 mg) în zilele de menoragie.

Pentru acidul mefenamic, doza inițială este de 500 mg, apoi de 250 mg de 4 ori pe zi. Eficacitatea AINS este comparabilă cu eficacitatea acidului aminocaproic și a contraceptivelor orale combinate.

Utilizarea combinată este recomandată AINS și terapia hormonală. Excepție fac pacienții cu hiperprolactinemie, anomalii structurale ale organelor genitale și patologia glandei tiroide.

Există multe scheme de utilizare a COC în scopuri hemostatice la pacienții cu sângerare uterină. Etinilestradiolul din COC oferă un efect hemostatic, iar progestagenii asigură stabilizarea stromei și a stratului bazal al endometrului. Doar pentru a opri sângerarea COC monofazice.
In international standarde moderne hemostaza hormonală în uter sângerări, inclusiv în timpul pubertății, se propune cel mai adesea următoarea schemă.

Doză mică ( care conțin 30 mcg etinilestradiol), contraceptivele orale monofazice combinate cu progestative de generația a 3-a sunt prescrise timp de 4 zile, câte 1 comprimat de 4 ori pe zi; timp de 3 zile, 1 comprimat de 3 ori pe zi; timp de 2 zile, 1 comprimat de 2 ori pe zi; apoi 1 tabletă pe zi până la sfârșitul celui de-al doilea pachet de medicament. Doza hemostatică totală atunci când se utilizează un regim similar este de 8 comprimate.

Studiile efectuate în cadrul Departamentului de Ginecologie a Copiilor și Adolescenților a Centrului Științific de Stat pentru Îmbătrânire și a Academiei Ruse de Științe Medicale demonstrează posibilitatea utilizării acestuia în scopuri hormonale. hemostaza COC monofazice cu doze mici 1/2 comprimat la fiecare 4 ore până la hemostaza completă. Doza hemostatică totală de etinilestradiol este de 3 ori mai mică decât doza recomandată ca internațional standard hemostaza hormonală. După oprirea sângerării, doza zilnică de medicament se repetă timp de 1 zi, apoi se reduce cu 1/2 comprimat în fiecare zi următoare. O reducere treptată a dozei de COC cu 1/2 comprimat pe zi la 1 comprimat nu provoacă reluarea sângerării și face posibilă continuarea administrării medicamentului. În primele 5-7 zile de administrare a COC, este posibilă o creștere temporară a grosimii endometrului, care regresează fără sângerare cu un tratament suplimentar.

Sângerarea continuă pe fondul hemostazei hormonale este o indicație pentru histeroscopie pentru a clarifica starea endometrului.
Toți pacienții cu MC PP sunt prescriși suplimente de fier pentru a preveni și a preveni dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Terapia antianemică este prescrisă pentru o perioadă de cel puțin 1-3 luni.

În afara sângerării, pentru a regla ciclul menstrual, COC sunt prescrise pentru 3-6 cicluri, câte 1 comprimat pe zi (21 de zile de utilizare, 7 zile libere).

Terapia cu gestageni este de obicei efectuată în a doua etapă a tratamentului pentru AUB - pentru a preveni recăderile. Preparatele din grupul progestativ sunt indicate în special în cazurile de sângerare ovulatorie, a cărei cauză este deficitul de fază luteală (LPF).

Fetele cu MC PP în timpul terapiei care vizează inhibarea formării sindromului ovarului polichistic în primii 3-5 ani după menarhe au extrem de rar recidive ale sângerării uterine. Fetele care rămân supraponderale și au recidive ale PP la vârsta de 15-19 ani ar trebui incluse în grupul de risc pentru dezvoltarea cancerului endometrial.

Pacienții cu sângerări uterine în timpul pubertății necesită monitorizare dinamică constantă o dată pe lună până la stabilizarea ciclului menstrual, apoi poate o examinare de control o dată la 3-6 luni.

Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine trebuie efectuată cel puțin o dată la fiecare 6-12 luni.

Toate pacientele tin un calendar menstrual si evalueaza intensitatea sangerarii.

Corectarea greutății corporale (atât subponderal cât și supraponderal).

Normalizarea regimurilor de muncă și odihnă.

Majoritatea adolescentelor dezvoltă cicluri menstruale ovulatorii complete și menstruație normală în primul an.

Principalele obiective ale terapiei anti-recădere sunt: ​​normalizarea sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian, restabilirea ovulației, completarea deficitului de hormoni steroizi sexuali. Prin urmare, este extrem de important să înțelegeți corect tipul de sângerare, ceea ce va asigura selectarea și dozarea corectă a medicamentelor.

Terapia patogenetică la pacientele tinere constă în restabilirea ciclului menstrual. Odată cu dezvoltarea AUB anovulatorie de tip hipoestrogenic, COC sunt prescrise într-un mod ciclic (dacă este necesară contracepția) sau HRT cu medicamente cu un conținut minim de estradiol și progesteron adecvat.

Cu AUB anovulator de tip hiperestrogenic, din cauza disfuncției hormonale, procesele de proliferare și transformare secretorie a endometrului sunt perturbate, ceea ce duce la hiperplazia endometrială, care este substratul sângerării. De aceea, pentru a preveni acest tip de tulburare, se folosesc forme orale și intravaginale de gestagene cu acțiune selectivă în mod ciclic sau gestagene sub formă de acțiune locală în mod continuu (LC).

Gestagenii induc respingerea mucoasei uterine, reduc activitatea mitotică a celulelor miometrului, previn proliferarea endometrului și determină transformarea secretorie completă a acestuia, precum și creșterea numărului de trombocite și reducerea nivelului de prostaglandine din celulele endometriale.

Cu AUB ovulatorie, cel mai adesea asociată cu NLF, sângerarea apare din cauza transformării secretoare insuficiente a endometrului din cauza unui timp de acțiune slab sau scurt al gestagenilor. Prin urmare, în astfel de cazuri, progestativele sunt metoda cea mai fundamentată patogenetic de tratare a AUB, contribuind la transformarea secretorie completă a endometrului în 12-14 zile și, în consecință, la respingerea adecvată a acestuia.

Utilizarea agoniştilor hormonali de eliberare a gonadotropinei (agonişti GnRH) este eficientă în tratamentul AUB. Atrofia endometrială și amenoreea sunt obținute în decurs de 3-4 săptămâni de tratament. Efectul agoniştilor GnRH în reducerea pierderii de sânge menstrual la femeile aflate în perimenopauză ajunge la 100%. Cu toate acestea, efectele hipoestrogenice pronunțate (bufeuri, atrofie vaginală și scăderea densității minerale osoase) limitează utilizarea pe termen lung a agoniștilor GnRH este recomandată terapie suplimentară;

LNG-IUS, progestative cu acțiune prelungită, tranexam, AINS, COC sunt recomandate ca medicamente de primă linie. LNG intrauterin este considerat ca terapie de primă linie pentru tratamentul AUB la femeile care nu sunt interesate de sarcină.

Danazolul, regimul scurt de progestativ, etamsilat nu sunt recomandate pentru tratamentul hemoragiilor uterine.

În cazul recidivelor AUB și fără efect de la terapie conservatoare- este posibil tratamentul chirurgical. În această situație, alături de cele tradiționale (histerectomie, panhisterectomie), medicina modernă folosește tehnologii endoscopice: termo- și crioablația cu laser UV, ablația cu rollerball diatermic și unde radio și chiar, dacă este necesar, rezecția endometrială. Aceste metode vă permit să salvați organul și să evitați histerectomia, cauzată doar de sângerare, și sunt, de asemenea, metode minim invazive care asigură o durată scurtă de anestezie și spitalizare, posibilitatea de a efectua în ambulatoriu, reducând frecvența. complicatii postoperatorii, scurtând timpul de recuperare și reducând costul tratamentului.

Tratamentul adecvat anti-recădere, bazat pe patogenetic al AUB cu ajutorul terapiei gestagen, care vizează eliminarea deficienței de progesteron, vă permite să restabiliți funcția menstruală normală și calitatea vieții pacienților, creează oportunitatea implementării planurilor de reproducere, asigură prevenirea proceselor hiperplazice și evită intervenții chirurgicale extinse și riscuri asociate. Utilizarea progestogenelor în tratamentul AUB asociată cu deficiența de progesteron este justificată patogenetic și metoda eficienta tratamentul și prevenirea acestei patologii.