štátny rozpočet vzdelávacia inštitúcia

stredné odborné vzdelanie

"Krasnodarská regionálna základná lekárska fakulta"

Ministerstvo zdravotníctva Krasnodarského územia

Komisia cyklu "Ošetrovateľstvo"

Kurz na profesionálnom module

"Účasť na liečebných, diagnostických a rehabilitačných procesoch"

Téma: "Funkcie ošetrovateľskej starostlivosti o hypertenziu v nemocnici"

Úvod

1 Etiológia ochorenia

2 Patogenéza

3 Symptómy

4 Klinické formy

5 Klasifikácia

6 Komplikácie

7 Prevencia

Kapitola 2. Praktická časť

3 Praktická časť

Záver

Zoznam zdrojov

Úvod

Hypertenzia je v súčasnosti veľmi rozšírená najmä v priemyselných krajinách. Naša krajina nie je výnimkou, v Rusku je to aj najčastejšia choroba, s ktorou sa lekári a nemocničné sestry stretávajú pri svojej každodennej práci.

Vysoký krvný tlak sa často objavuje už v r dospievania, choroba rýchlo mladne, ako väčšina chorôb kardiovaskulárneho systému. Už teraz podľa Rosstatu trpí do určitej miery hypertenziou až 38 % mladých ľudí. Čo sa týka starších ľudí, štatistiky v tejto oblasti nie sú vôbec utešujúce, až 75 % dôchodcov trpí hypertenziou.

Hypertenzia sa stáva hlavnou príčinou predčasnej úmrtnosti v populácii. Toto ochorenie sa vyznačuje dlhým a pretrvávajúcim priebehom, rozvojom závažných komplikácií (infarkt myokardu, mozgová príhoda, srdcové a zlyhanie obličiek), sprevádzaný poklesom pracovnej schopnosti až invalidity.

Zákernosť choroby spočíva v tom, že môže prebiehať nepozorovane samotným pacientom. Človek je narušený bolesťami hlavy, podráždenosťou, závratmi, pamäť sa zhoršuje, pracovná kapacita klesá. Po odpočinku tieto príznaky dočasne prestane pociťovať a berie ich na prejavy bežnej únavy, roky nechodí k lekárovi. V priebehu času hypertenzia postupuje. Bolesti hlavy a závraty, zmeny nálady, nadmerná podráždenosť sa stávajú konštantnými. Možné je výrazné zhoršenie pamäti a inteligencie, slabosť končatín a prudké zhoršenie zraku.

Vzhľadom na nebezpečenstvo hypertenzie pre moderného človeka považujem za dôležité považovať toto ochorenie za súčasť mojej práce.

Predmetom štúdia práce sú črty ošetrovateľstva pri hypertenzii v nemocničnom prostredí.

Predmetom štúdie je problematika pacientov rôznych vekových skupín s hypertenziou, pomoc pri ich odstraňovaní a prevencii. Rovnako ako možnosť zdedenia problémov choroby.

Ciele: Ako každý chronické ochorenie hypertenziu možno korigovať iba pod podmienkou konštantnej a kompetentnej terapie. Preto sa domnievam, že hlavným cieľom tejto práce je:

.Štúdium hlavných činností sestry pri liečbe hypertenzie v nemocničnom prostredí.

.Študovať problémy pacienta s hypertenziou.

.Identifikujte problémy pacientov rôzneho veku prostredníctvom štúdia symptómov.

.Všimnúť si hlavné štádiá ošetrovateľského procesu pri hypertenzii.

3.Študovať moderné lekárske údaje o hypertenzii.

Metódy použité pri písaní tejto práce sú predovšetkým analýza medicínskych informácií o ochorení, ako aj vykonanie ošetrovateľského vyšetrenia a pozorovanie dvoch hypertonikov, v tomto prípade otca a syna.

Kapitola 1. Charakteristika hypertenzie

Hypertenzia (hypertenzia) je chronické ochorenie charakterizované konštantnými a in počiatočné štádiá- občasné zvýšenie krvný tlak. V srdci hypertenzie je zvýšenie napätia stien všetkých malých tepien, čo vedie k zníženiu ich lúmenu, čo sťažuje pohyb krvi cez cievy. V tomto prípade sa zvyšuje tlak krvi na steny ciev.

Hypertenzia sa delí do dvoch veľkých skupín – esenciálna (primárna) a symptomatická (sekundárna) hypertenzia. Esenciálna hypertenzia je ochorenie na úrovni celého organizmu. Pri sekundárnej hypertenzii dochádza k lézii jedného alebo druhého orgánu, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Sekundárna hypertenzia sa delí na renálnu (glomerulonefritída, pyelonefritída, renovaskulárna hypertenzia atď.), endokrinnú (feochromocytóm, paraganglióm, Kohnov syndróm, Itsenko-Cushingov syndróm), vaskulárnu (koartácia aorty), hypertenziu s poškodením centrálnej nervový systém.

1 Etiológia ochorenia

Etiológia tohto ochorenia ešte nie je úplne objasnená.

Existujú provokujúce a prispievajúce faktory hypertenzie:

) Stres (v dôsledku stresu sa do krvi uvoľňuje obrovské množstvo adrenalínu, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku);

) Vekom podmienená reštrukturalizácia endokrinných orgánov;

- Užívanie niektorých liekov (perorálna antikoncepcia s vysokým obsahom hormónov, lieky na zníženie chuti do jedla, niektoré protizápalové lieky);

) Fajčenie, pitie silnej kávy, systematická konzumácia alkoholu;

) Použitie prebytočnej soli (v dôsledku čoho sa v tele hromadí sodík, ktorý so sebou prináša nadmerné množstvo vody cez membránu buniek steny tepny);

) Alimentárna obezita a sedavý spôsob života (čo má za následok neustále stláčanie krvných ciev a ťažkosti s prietokom krvi);

) Najdôležitejším faktorom je dedičnosť. Nasledujúce faktory vo vývoji arteriálnej hypertenzie sú dedičné:

a) Patológia membrány (membrány majú nadmernú priepustnosť iónov Ca a Na vo vnútri bunky)

b) Morfologicky aktívnejší vývoj hustoty sympatoergických buniek. V dôsledku toho existuje tendencia k reduplikácii buniek hladkého svalstva zodpovedných za vaskulárnu kontrakciu.

c) Zvýšená aktivita nervových centier regulácie.

d) Oslabenie regulačnej funkcie obličiek.

1.2 Patogenéza

Rozvoj hypertenzie podľa G.F. Lang (podľa učebnice „Vnútorné choroby“, ktorú vydal A.S. Smetnev) sa vysvetľuje tromi hlavnými ustanoveniami:

) hypertenzia vzniká ako neuróza vyšších centier neurohumorálnej regulácie krvného tlaku;

) rozvíjajúca sa neuróza je prejavom stagnácie dráždivých procesov v zodpovedajúcich nervových centrách hypotalamickej oblasti alebo mozgovej kôry;

) stagnácia dráždivých procesov v týchto centrách sa vyvíja pod vplyvom negatívnych emócií a účinkov. V počiatočných štádiách ochorenia zvýšenie aktivity sympatoadrenálneho systému prispieva k zvýšeniu minútového výdaja, čo samo o sebe spôsobuje hypertenziu, zvyšuje sekréciu neurohormónov väzby renín-hypertenzín-aldosterón, a preto dochádza k tzv. tendencia zvyšovať vaskulárny tonus. Dochádza k výraznej aktivácii sympatickej inervácie obličiek, čo vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami a miernemu zníženiu vylučovania sodíka a vody. V neskorších štádiách sa stávajú dôležitejšie mechanizmy renálneho tlaku. Zvýšená sekrécia renínu vedie k tvorbe významného množstva angiotenzínu, ktorý stimuluje tvorbu aldosterónu. V patogenéze hypertenzie sa paralelne pozoruje zvýšenie tonusu sympatoadrenálneho systému, zmena morfologickej štruktúry ciev a nedostatočnosť depresívnych mechanizmov prostaglandínových, kinínových a baroreceptorových systémov.

V patogenéze hypertenzie existujú tri väzby:

) centrálne - porušenie pomeru procesov excitácie a inhibície centrálneho nervového systému;

) humorálna - tvorba presorických látok a zníženie depresívnych účinkov;

) vazomotorický – tonický sťah tepien so sklonom ku kŕčom a nedokrveniu orgánov.

3 Symptómy

Príznaky hypertenzie: zvýšený krvný tlak, ktorý sa klinicky prejavuje bolesťami hlavy, hučaním v ušiach, blikajúcimi „muchami“ pred očami, bolesťami pri srdci, búšením srdca. Keď krvný tlak stúpa, dochádza k zmenám rôzne telá. Orgány najviac postihnuté vysokým krvným tlakom sa nazývajú cieľové orgány. Ide o mozog, srdce, cievy, sietnicu, obličky.

Bolesti hlavy sú v okcipitálnej oblasti, častejšie ráno, ako aj v parietálnej a časovej oblasti. Bolesti sa zhoršujú duševnou a fyzickou námahou. Veľmi silná bolesť sa vyskytuje pri hypertenzných krízach - náhlom a výraznom zvýšení krvného tlaku na kritické hodnoty. Zároveň sa pacient veľmi obáva závratov a zhoršenia zraku a niekedy aj reči. Bolesť v oblasti srdca s hypertenziou môže byť rôzna – kompresívna, za hrudnou kosťou, ako angina pectoris, dlhotrvajúca bolesť, ale aj krátkodobá, zvyčajne bodavá. Dlhodobá hypertenzia sťažuje prácu srdca, v dôsledku čoho sa častejšie sťahuje, zrýchľuje sa pulz, zväčšuje sa veľkosť srdca a dystrofické zmeny myokardu.

1.4 Klinické formy

Hypertenzia je chronická, s obdobiami zhoršenia a zlepšenia. Progresia sa môže líšiť tempom. Rozlišujte pomaly a rýchlo postupujúci priebeh ochorenia. Pri pomalom rozvoji ochorenia prechádza hypertenzia 3 štádiami (podľa klasifikácie WHO) Štádium hypertenzie je charakterizované relatívne malými vzostupmi krvného tlaku v rozmedzí 160-179 / 95-105 mm Hg. čl. Hladina krvného tlaku je nestabilná, počas pokoja pacienta sa postupne normalizuje, no k zvýšeniu krvného tlaku nevyhnutne opäť dochádza. Niektorí pacienti nepociťujú žiadne zmeny v ich zdravotnom stave. Mierne a nestabilné príznaky sa ľahko objavia a rýchlo prejdú. Subjektívne symptómy štádia I sa redukujú najmä na funkčné poruchy z nervového systému: klesá duševná výkonnosť, objavuje sa podráždenosť, bolesť hlavy, je narušený spánok. Niekedy neexistujú žiadne subjektívne príznaky. Zvýšenie krvného tlaku sa zvyčajne zistí náhodne. Je nestabilný, môže sa pravidelne zvyšovať pod vplyvom emočného preťaženia. Zvyčajne nie sú žiadne známky hypertrofie ľavej komory, elektrokardiogram sa nemení; pomerne účinná hemodynamika. Renálne funkcie nie sú narušené, očný fundus je prakticky nezmenený.Štádium hypertenzie je charakterizované výrazným klinickým obrazom. Pacienti so stredne ťažkým obrazom tvoria prevažnú časť ambulantných a v menšej miere hospitalizovaných pacientov. Často ich obávajú bolesti hlavy, závraty, niekedy záchvaty angíny, dýchavičnosť pri fyzickej námahe, znížená výkonnosť, poruchy spánku. Ich krvný tlak je neustále zvýšený: systolický je 180-199 mm Hg. Art., diastolický - 104-114. Zároveň je v niektorých prípadoch hypertenzia labilná, to znamená, že krvný tlak pravidelne spontánne klesá, ale nie na normu, zatiaľ čo v iných sa stabilne udržiava na vysokej úrovni a klesá iba pod vplyvom liečby drogami. Pre toto štádium ochorenia sú typické hypertenzné krízy. Odhalia sa známky poškodenia cieľových orgánov: hypertrofia ľavej komory, oslabenie prvého tónu na srdcovom hrote, akcent druhého tónu na aorte, u niektorých pacientov sú na elektrokardiograme zaznamenané známky subendokardiálnej ischémie. Srdcový výdaj je vo väčšine prípadov normálny alebo mierne znížený; pri cvičení sa zvyšuje v menšej miere ako u zdravých ľudí. Ukazovatele vaskulárneho periférneho odporu sú výrazne zvýšené, rýchlosť propagácie sa zreteľne zvyšuje pulzná vlna pozdĺž tepien. V nekomplikovaných prípadoch sú však prejavy myokardiálnej insuficiencie zriedkavé. Obraz choroby sa môže dramaticky zmeniť so zhoršením koronárnej cirkulácie, výskytom infarktu myokardu, fibriláciou predsiení. Zo strany centrálneho nervového systému v štádiu II ochorenia sú zaznamenané rôzne prejavy vaskulárna nedostatočnosť, prechodná ischémia, často bez následkov. Závažnejšie poruchy cerebrálnej cirkulácie sú dôsledkom aterosklerózy. Vo funduse okrem zúženia arteriol dochádza k stlačeniu a expanzii žíl, krvácaniu, exsudátom. Renálny prietok krvi a rýchlosť glomerulárnej filtrácie sú znížené; hoci pri analýze moču nie sú žiadne abnormality, na röntgenových snímkach sa rozlišujú viac-menej zreteľné známky difúzneho bilaterálneho zníženia funkcie obličiek.Štádium hypertenzie je charakterizované stálym zvýšením krvného tlaku. Systolický krvný tlak dosahuje 200-230 mm Hg. Art., diastolický - 115-129. V tomto štádiu však môže krvný tlak spontánne klesnúť, v niektorých prípadoch dosť výrazne, a dosiahnuť nižšiu úroveň ako v štádiu II. Stav prudkého poklesu systolického krvného tlaku v kombinácii so zvýšeným diastolickým krvným tlakom sa nazýva „bezhlavá“ hypertenzia. Je to spôsobené znížením kontraktilnej funkcie myokardu. Ak sa k tomu pripojí ateroskleróza veľkých ciev, potom klesá aj hladina diastolického krvného tlaku. V III. štádiu hypertenzie sa často vyskytujú hypertenzné krízy sprevádzané poruchou cerebrálnej cirkulácie, parézou a paralýzou. Cievy obličiek však prechádzajú obzvlášť významnými zmenami, v dôsledku ktorých sa vyvíja arteriologialinóza, artérioskleróza a v dôsledku toho sa tvorí primárna vráskavá oblička, ktorá vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. Častejšie v štádiu III hypertenzie prevláda srdcová alebo cerebrálna patológia, ktorá vedie k smrti pred vznikom chronického zlyhania obličiek. Klinický obraz poškodenie srdca je angina pectoris, infarkt myokardu, arytmia, obehové zlyhanie. Mozgové lézie - ischemické a hemoragické infarkty, encefalopatia. Čo sa týka zmien fundusu, pri jeho vyšetrení sa zistí príznak „strieborného drôtu“, niekedy akútna ischémia sietnice so stratou zraku (táto závažná komplikácia môže nastať v dôsledku angiospazmu, trombózy, embólie), edém bradaviek optický nerv, edém sietnice a jej odlúčenie, krvácania.

5 Klasifikácia

Hypertenzia je definovaná ako zvýšenie systolického krvného tlaku na a nad 140 mmHg. čl. a/alebo diastolický tlak do a nad 90 mm Hg. čl. u jedincov, ktorí neužívajú antihypertenzíva.

Stupne hypertenzie v závislosti od systolického a diastolického tlaku:

(v mmHg) (v mmHg)

Optimálne< 120< 80

Normálne< 130< 85

Zvýšené normálne 130-139 85-89

I. stupeň - mierna hypertenzia 140-159 90-99

podskupina - hraničná hypertenzia 140-14990-94

Stupeň II - stredná hypertenzia 160-179100-109

Stupeň III - ťažká hypertenzia > 180 > 110

Izolovaná systolická hypertenzia > 140 < 90

Podskupina - hraničná hypertenzia140-149 < 90

6 Komplikácie

Poškodenie mozgových ciev vedie k nedostatočnej cerebrálnej cirkulácii. U takýchto pacientov môže dôjsť k trombóze krvných ciev a mozgu, čo má za následok stratu vedomia, poruchy reči, prehĺtania, dýchania, trombózy cievna mozgová príhoda. Niekedy dochádza k krvácaniu do mozgu. V dôsledku rozvoja aterosklerotických zmien v cievach srdca sa vyvíjajú príznaky buď chronickej nedostatočnosti koronárnej cirkulácie s angínou pectoris a pokojom, alebo príznaky akútneho narušenia koronárnej cirkulácie (infarkt myokardu).

Poškodenie ciev obličiek pri hypertenzii vedie k rozvoju arteriolosklerózy obličiek. Rozvíjajú sa príznaky zlyhania obličiek: hustota moču sa znižuje, objavuje sa polyúria, izo- a hypostenúria. V neskorom štádiu ochorenia sa zvyšuje obsah zvyškového dusíka v krvi, vzniká syndróm urémie.

Okrem týchto komplikácií sa v ktoromkoľvek štádiu hypertenzie môže vyskytnúť komplikácia - hypertenzná kríza.

Hypertenzná kríza - náhle zvýšenie krvného tlaku, sprevádzané poruchami autonómneho nervového systému a zvýšenými poruchami cerebrálneho, koronárneho a renálneho obehu. Dôležité je zvýšiť krvný tlak na individuálne vysoké čísla. Rozlišujte krízy typu 1 a II. Kríza 1. typu sa vyskytuje v 1. štádiu hypertenzie a je sprevádzaná neurovegetatívnymi príznakmi. Kríza typu II sa vyskytuje v štádiách II a III hypertenzie.

Príznaky krízy: rezanie hlavy, prechodné poškodenie zraku, strata sluchu (stupor), bolesť srdca, zmätenosť, nevoľnosť, vracanie. Krízu komplikuje infarkt myokardu, mŕtvica. Faktory vyvolávajúce rozvoj kríz: psycho-emocionálny stres, fyzická aktivita, náhle vysadenie antihypertenzív, užívanie antikoncepčných prostriedkov, hypoglykémia, menopauza atď.

Existuje benígny a malígny priebeh hypertenzie. Benígny variant je charakterizovaný pomalou progresiou, zmeny na orgánoch sú v štádiu stabilizácie AD. Liečba je účinná. Komplikácie sa vyvíjajú až v neskorších štádiách.

Malígny variant hypertenzie je charakterizovaný rýchlym priebehom, vysokým krvným tlakom, najmä diastolickým, rýchlym rozvojom zlyhania obličiek a poruchami mozgu. Pomerne skoro dochádza k zmenám v artériách fundusu s ložiskami nekrózy okolo papily zrakového nervu, slepota. Pri liečbe malígnej formy hypertenzie môže byť, ak sa nelieči, smrteľná.

7 Prevencia

Opatrenia na prevenciu hypertenzie sú predmetom intenzívneho a hĺbkového výskumu. Hypertenzia, ako ukázali pozorovania, je jednou z najčastejších kardiovaskulárnych chorôb na svete.

Pacienti s hypertenziou sú náchylnejší na aterosklerózu, najmä tepny mozgu, srdca, obličiek. To všetko naznačuje potrebu systematických opatrení osobnej a sociálnej prevencie tohto ochorenia, jeho včasná liečba.

O úlohe nervových mechanizmov pri vzniku hypertenzie svedčia nasledovné skutočnosti: v drvivej väčšine prípadov si pacienti môžu v minulosti, pred prepuknutím ochorenia, utvrdiť prítomnosť silných nervových „chvenia“, častých nepokojov, resp. psychická trauma. Skúsenosti ukazujú, že hypertenzia je oveľa bežnejšia u ľudí, ktorí sú vystavení opakovanej a dlhotrvajúcej nervovej záťaži. Obrovská úloha porúch neuropsychickej sféry pri rozvoji hypertenzie je teda nespochybniteľná. Samozrejme, záleží na osobnostných črtách a reakcii nervovej sústavy na vonkajšie vplyvy.

Svoju úlohu pri výskyte ochorenia zohráva aj dedičnosť. Za určitých podmienok môže podvýživa prispieť aj k rozvoju hypertenzie; pohlavie, vek záleží. Ženy počas menopauzy (vo veku 40-50 rokov) teda trpia hypertenziou častejšie ako muži v rovnakom veku. U žien počas tehotenstva môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku, čo môže viesť k závažným komplikáciám počas pôrodu. Preto v tomto prípade lekárske opatrenia by mala byť zameraná na odstránenie toxikózy. Ateroskleróza mozgových ciev môže prispieť k rozvoju hypertenzie, najmä ak postihuje niektoré oddelenia, ktoré majú na starosti reguláciu cievneho tonusu.

Veľký význam má porušenie obličiek. Zníženie prekrvenia obličiek spôsobuje produkciu špeciálnej látky – renínu, ktorá zvyšuje krvný tlak. Ale obličky majú aj takzvanú renopriválnu funkciu, ktorá spočíva v tom, že dreň obličiek produkuje látku, ktorá ničí zlúčeniny v krvi zvyšujúce krvný tlak (presorické amíny). Ak je z nejakého dôvodu táto takzvaná antihypertenzívna funkcia obličiek narušená, potom krvný tlak stúpa a tvrdošijne sa drží na vysokej úrovni aj napriek komplexnej liečbe. modernými prostriedkami. V takýchto prípadoch sa predpokladá, že rozvoj pretrvávajúcej hypertenzie je dôsledkom porušenia renopriválnej funkcie obličiek.

Prevencia hypertenzie si vyžaduje osobitnú pozornosť výžive. Odporúča sa vyhýbať sa nadmernej konzumácii mäsa a tukov. Strava by mala byť stredne kalorická, s obmedzením bielkovín, tukov a cholesterolu. To pomáha predchádzať rozvoju hypertenzie a aterosklerózy.

Ľudia s nadváhou by sa mali pravidelne uchýliť k vykladacej diéte. Známe obmedzenie v stravovaní by malo byť v súlade s pracovnou aktivitou. Okrem toho k rozvoju hypertenzie prispieva výrazná podvýživa spôsobujúca zmenu reaktivity vyšších častí centrálneho nervového systému. Na prevenciu by mala stačiť správna strava bez tvorby nadváhy funkčné poruchy vyšší nervový systém. Systematická kontrola hmotnosti je najlepšou zárukou správneho stravovania.

Osoba trpiaca hypertenziou by mala byť mierna v príjme tekutín. Normálne denná požiadavka 1,5 litra všetkej vody prijatej denne vo forme tekutín sa uspokojí vo vode, vrátane tekutých jedál na večeru. Asi 1 liter tekutiny navyše človek prijme z vody, ktorá je súčasťou produktov. Pri absencii srdcového zlyhania si pacient môže dovoliť prijímať tekutiny v rozmedzí 2-2,5 litra (najlepšie nie viac ako 1,2 litra). Nápoj je potrebné rozdeliť rovnomerne - nemôžete piť veľa naraz. Faktom je, že kvapalina sa rýchlo vstrebáva z čriev, zaplavuje krv, zväčšuje jej objem, čo zvyšuje zaťaženie srdca. Musí premiestňovať väčšie množstvo krvi, než je obvyklé, kým sa nadbytočná tekutina neodstráni obličkami, pľúcami a kožou.

Prílišná únava chorého srdca spôsobuje sklon k opuchom a nadbytok tekutín ho ešte viac zhoršuje. Malo by sa vylúčiť používanie uhoriek, stolová soľ by sa mala obmedziť na 5 g denne. Nadmerný príjem soli vedie k narušeniu metabolizmu voda-soľ, čo prispieva k hypertenzii. Alkoholické nápoje, fajčenie tiež urýchľujú vývoj ochorenia, preto by mali byť pacientom s hypertenziou prísne zakázané. Nikotín je jed pre cievy a nervy. Veľký význam má vhodné rozvrhnutie hodín práce a odpočinku. K jej vzniku a rozvoju prispieva dlhotrvajúca a namáhavá práca, čítanie, duševná únava, najmä u osôb s predispozíciou k hypertenzii.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať telesnej kultúre. Je to druh ochranného opatrenia, ktoré trénuje neurovaskulárny aparát hypertonikov, znižuje javy spojené s poruchami nervového systému - bolesť hlavy, závraty, hluk a tiaže v hlave, nespavosť, celková slabosť. Cvičenia by mali byť jednoduché, rytmické, vykonávané v pokojnom tempe. Zvlášť dôležitú úlohu zohráva pravidelná ranná hygienická gymnastika a neustále prechádzky, najmä pred spaním, trvajúce aspoň hodinu.

Záver: Hypertenzia je desivá cievne ochorenie schopný spôsobiť nezvratné poškodenie tela pacienta. Ako pri každom chronickom ochorení, prevencia je jednoduchšia ako liečba. Preto je potrebná prevencia hypertenzie, najmä u ľudí so zhoršenou dedičnosťou.

hypertenzia ošetrovateľská choroba

Kapitola 2. Praktická časť

1 Plán ošetrovateľského procesu pre hypertenziu v nemocničnom prostredí

Cieľom ošetrovateľského procesu v HA je vytvoriť pacientovi všetky podmienky potrebné na jeho uzdravenie, smerovať všetky jeho činnosti k udržaniu zdravia, rýchlemu uzdraveniu a predchádzaniu komplikácií u pacienta, zmierňovať utrpenie pri chorobe a tiež mu pomáhať naplniť všetky potreby a túžby, ktoré sú v sebe nedokáže uvedomiť moment choroby.

)Vykonajte subjektívne a objektívne vyšetrenie pacienta.

)Odhaliť skutočné a potenciálne problémy, identifikovať narušené potreby pacienta.

Problémy pacienta:

A) Existujúce (skutočné):

bolesť hlavy;

závraty;

poruchy spánku;

Podráždenosť;

nedostatok povinného striedania práce a odpočinku;

nedodržiavanie diéty s nízkym obsahom soli;

žiadny trvalý príjem lieky;

nedostatok vedomostí o faktoroch, ktoré prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku.

B) Potenciál:

riziko vzniku hypertenznej krízy;

rozvojové riziko akútny infarkt myokardiálna alebo akútna cerebrovaskulárna príhoda;

skoré zhoršenie zraku;

riziko vzniku chronického zlyhania obličiek

)V súvislosti so zistenými problémami si stanovte krátkodobé a dlhodobé ciele na udržanie zdravia a povzbudenie pacienta k uzdraveniu.

)Aby sa znížilo riziko možných komplikácií, sestra sa počas rozhovoru potrebuje uistiť, že pacient rozumie skutočnosti, že absencia príznakov ochorenia ešte nie je dôvodom na odmietnutie kontroly krvného tlaku. Pacienta treba upozorniť, že príznaky sa objavujú už v pokročilom štádiu ochorenia.

)Kontrolujte hmotnosť pacienta. Prísne monitorujte hladinu krvného tlaku (3-krát denne as výskytom závratov a bolesti), teplotu (2-krát denne), pulz (2-krát denne). Všetko graficky zaznamenajte do teplotného listu a namerané hodnoty zaznamenajte do dynamického hodnotiaceho listu pacienta.

)Prísne dodržiavajte predpisy lekára na lekársku a fyzioterapeutickú liečbu pacienta. Informovať pacienta o účinku ním predpísaných procedúr a liekov, presvedčiť ho o potrebe ich systematického a dlhodobého užívania len v predpísaných dávkach a ich kombináciách s príjmom potravy.

)Ak pacient zabudne užiť lieky včas, môžete s ním prebrať spôsoby, ako si zapamätať napríklad súvislosť s určitým (raňajkami, obedom a pod.) jedlom.

)Vykonávať kontrolu prenesených produktov príbuznými alebo inými blízkymi osobami v ústavoch.

)Presvedčiť pacienta o potrebe šetriaceho režimu dňa (zlepšenie kancelárskych a domácich podmienok, prípadná zmena pracovných podmienok, charakter odpočinku a pod.).

)Naučte pacienta relaxačné techniky na zmiernenie napätia a úzkosti.

)Porozprávajte sa o možné komplikácie hypertenzia, uveďte ich príčiny.

)Porozprávajte sa s pacientom/rodinou o potrebe diéty s obmedzením soli (nie viac ako 4-6 g/deň).

)Poučte pacienta (rodinu):

určiť pulzovú frekvenciu; merať krvný tlak;

rozpoznať počiatočné príznaky hypertenzná kríza;

poskytnúť prvú pomoc v núdzových situáciách.

2 Štatistiky o hypertenzii

Štatistika chorobnosti a úmrtnosti

Za epidémiu 21. storočia sa označujú najmä kardiovaskulárne ochorenia a hypertenzia. Bohužiaľ, každý piaty obyvateľ našej planéty (asi jeden a pol miliardy ľudí) trpí hypertenziou av Rusku podľa niektorých údajov každý tretí. Ale ak skôr vo svete bola choroba diagnostikovaná hlavne u ľudí nad štyridsať rokov, teraz asi 33,4 % pacientov s hypertenziou tvoria mladí ľudia, 7,2 % sú tínedžeri a 2 % deti.

Pokiaľ ide o Rusko, naša krajina je na treťom mieste vo výskyte hypertenzie po Spojených štátoch a Európskej únii. Podľa štatistík Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja a Ruskej akadémie lekárskych vied trpí u nás hypertenziou asi 63 % celkovej populácie. Ak hovoríme o liečbe hypertenzie, tak podľa toho istého ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja sa viac ako 51 % mužov a 43 % žien trpiacich vysokým krvným tlakom nelieči a 32 % sa lieči neúčinne. A iba 9 % mužov a 12 % žien v Rusku dosiahne svoj cieľový (t. j. normálny) krvný tlak počas liečby. Štatistika úmrtí na hypertenziu je jednoducho mimo mierky, len za posledné dva roky (1012 - 1013) bol počet úmrtí viac ako 950 tisíc ľudí.

Pokiaľ ide o územie Krasnodar, môžeme povedať, že je na siedmom mieste z hľadiska počtu diagnostikovaných prípadov hypertenzie. V roku 2012 kraj zaznamenal pokles celkového výskytu hypertenzie u adolescentov o 3,4 % a dospelých o 4,0 %, u detí zostal celkový výskyt hypertenzie na úrovni roku 2011 (2,0 na 100 000 obyvateľov). Úmrtnosť klesla o 6,7 %.

V samotnom Krasnodare neexistujú všeobecné štatistiky, ale podľa mestskej nemocnice č. 3 možno usúdiť, že dnes je výskyt u dospelého obyvateľstva mesta približne len 31 %.

V prognózach štatistika výskytu vyzerá tak, že so starnutím populácie a zvyšovaním úlohy faktorov ako obezita, sedavý spôsob života, fajčenie a neustály stres sa do roku 2025 očakáva nárast výskytu hypertenzie na 45 %, resp. podiel hypertenzie v štruktúre úmrtnosti v populácii stúpne na 1 600 000 osôb.

Štatistika bežných problémov s hypertenziou

Pri zvažovaní frekvencie výskytu problémov u pacientov s hypertenziou v nemocnici č. 3 môžeme odvodiť nasledujúce štatistiky:

.Z fyziologických problémov u pacientov sú najčastejšie:

v Vysoký krvný tlak - 100%;

v Bolesti hlavy - 100%;

v Všeobecná slabosť tela - 95%;

v Porušenie nervovej aktivity (poruchy spánku, podráždenosť atď.) - 89%;

v Bolesť v oblasti srdca - 70%;

v Bolesť v očiach a znížené videnie - 60%;

v Znížená činnosť obličiek - 35%.

Z psychických problémov u pacientov sú najčastejšie:

v Pocit menejcennosti v dôsledku choroby - 78%;

v Úzkosť z výsledku ochorenia - 70%;

v Nedostatok vedomostí o charakteristikách výživy a životnom štýle v prípade ich ochorenia - 60%

v Depresia, apatia pacientov spojená s nedostatkom vedomostí o chorobe - 40%

v Strach z diagnostických testov - 50%.

Záver: Štatistiky ukazujú, že výskyt hypertenzie postupne klesá, aj keď ak sa životná úroveň obyvateľstva nezlepší, výskyt sa opäť zvýši.

3 Praktická časť

Pacient #1

Pacientom je Peter. Vek šestnásť rokov.

Bol prijatý do nemocnice na plánovanú hospitalizáciu so sťažnosťami na časté bolesti hlavy, únavu, vysoký krvný tlak. Okrem toho sa obáva bolesti očí a bolesti v srdci, dýchavičnosť pri fyzickej námahe, časté kŕče, nepokojný spánok, silná podráždenosť.

Klinická diagnóza - Arteriálna hypertenzia.

Súbežná diagnóza - dystrofia myokardu, menšia anomália srdca, angiodystónia sietnice na oboch očiach. Podozrenie na aterosklerózu dolných končatín.

Anamnéza života

Druhý pôrod, nie donošený (32 týždňov), kojený. Ako dieťa ho často bolelo hrdlo, trpel ovčími kiahňami. Je registrovaný u neurológa a kardiológa. Očkovanie podľa veku. Alergoanamnéza nie je zaťažená. Neexistujú žiadne zlé návyky.

Dedičnosť: po materskej - matka trpela hypotenziou, onkológiou, matka zomrela vo veku 48 rokov na metastázu obličiek a močového systému, babka mala v anamnéze aj hypertenziu, zomrela vo veku 69 rokov na mozgovú príhodu. . Z otcovej strany mali všetci hypertenziu, otec trpí hypertenziou, aterosklerózou dolných končatín, prekonal infarkt myokardu a mozgovú príhodu.

Vo veku 11 rokov utrpel zlomeninu členka, neboli žiadne operácie.

História medicíny

Ochorenie bolo prvýkrát diagnostikované v roku 2005 vo veku ôsmich rokov, po hospitalizácii v detskej nemocnici č.1 s podozrením na vegetatívnu krízu. Prejavilo sa to bolesťou hlavy v spánkoch a rýchlou únavou, ako aj ojedinelým zvýšením krvného tlaku na 130/85.Od tohto obdobia pacient zreteľne pozoruje emočnú labilitu.

Príčinou choroby bol psycho-emocionálny šok a vplyv mohla mať aj dedičnosť.

Choroba z hraničnej hypertenzie sa aktívne rozvíjala. Prejavilo sa to zvýšenou bolesťou a zvýšeným tlakom. Možná príčina progresie ochorenia, je nestabilné emocionálne pozadie v rodine.

V súčasnosti je choroba v prvej fáze svojho vývoja. Po každoročnej plánovanej liečbe nastáva krátkodobá úľava.

Problémy pacienta: Vysoký krvný tlak je prioritným problémom. Rovnaké problémy pre pacienta sú ťažkosti so stabilnou prácou a štúdiom, poruchy spánku a chuti do jedla, bolesť v očiach a chrámoch. Z psychologického hľadiska pacienta sú problémy posudzované skôr kriticky.

Odporúčania: pacient by si mal osvojiť relaxačné metódy, správne usporiadať denný režim tak, aby aktívna práca bola prelínaná s odpočinkom, vylúčiť dlhotrvajúcu fyzickú a psychickú záťaž, sledovať hladinu krvného tlaku, poradiť sa s fytológom o bylinnej liečbe svojho ochorenia a s fyzioterapeutom o predpisovaní masáží alebo cvičebná terapia. Pacient musí tiež dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Pacient #2

Pacient je Alex. Vek šesťdesiatpäť.

Bol urgentne prijatý do nemocnice GB č. 3 s podozrením na hypertenznú krízu. Pri prijatí bola pozorovaná zmätenosť, reč nebola zrozumiteľná, pretrvávajúci vzostup krvného tlaku na 230/120. .Podľa príbuzných sa stalo známe, že pacient má časté bolesti hlavy a neustále vysoký tlak.

Klinická diagnóza - Hypertenzná kríza, ktorá sa vyvinula na pozadí hypertenzie tretieho stupňa.

Sprievodná diagnóza - ateroskleróza dolných končatín, tromboflebitída.

Komplikácia: akútne zlyhanie obličiek, angina pectoris.

Anamnéza života

Prvorodený, termín (36 týždňov), dojčený. Ako dieťa trpel ovčími kiahňami a bronchitídou. V 45 rokoch dostal infarkt myokardu a v 62 rokoch mozgovú príhodu. Registrovaný u kardiológa. Alergoanamnéza nie je zaťažená. Zlé návyky: fajčenie (prestať po infarkte), závislosť od alkoholu.

Dedičnosť: po materskej – matka trpela duševná porucha, trpel hypertenziou, zomrel na mozgovú príhodu vo veku 72 rokov. Z otcovej strany mali všetci muži pravdepodobne hypertenziu, otec trpel aterosklerózou končatín, trofickými vredmi a hypertenziou a zomrel vo veku 68 rokov na infarkt.

Žije v relatívne normálnych podmienkach prostredia. Psycho-emocionálna situácia okolo pacienta nie je stabilná.

Vo veku 42 rokov utrpel zlomeninu ľavej nohy (holennej kosti) a v 56 rokoch operáciu na odstránenie apendicitídy.

História medicíny

Prvýkrát bola choroba diagnostikovaná v roku 1980 ako tridsaťdvaročná po kontakte s neurológom v mieste bydliska. Prejavovalo sa to bolesťami hlavy, silnou únavou, zvýšením krvného tlaku až na 165/100, pacient pociťoval aj nadmernú podráždenosť.

Príčinou ochorenia bolo množstvo faktorov: dedičnosť, zlé návyky, práca spojená s emočným stresom.

Počas dlhého obdobia choroba prešla z druhého stupňa na tretí. To sa prejavuje zvýšenými bolesťami hlavy a vyšším krvným tlakom, ako aj výskytom komplikácií v podobe angíny pectoris a zlyhania obličiek. Dôvodom boli zlé návyky a nestabilné citové zázemie v rodine.

V súčasnosti je choroba v poslednom štádiu vývoja. Pacient je každoročne vyšetrený na hypertenziu.

Problémy pacienta: prioritným problémom pacienta je príliš vysoký krvný tlak (až 230/140), ktorý spôsobuje časté a silné bolesti hlavy. Pacient je prakticky neschopný dlhodobej fyzickej aktivity. Problémom je aj morálny úpadok, poruchy spánku a nechutenstvo, patologické zníženie diurézy (oligúria).

Odporúčania: pacient by sa mal vzdať zlých návykov, pokúsiť sa správne upraviť svoj denný režim, aby normalizoval spánok a chuť do jedla. Je tiež potrebné vypočítať krvný tlak, frekvenciu dýchania a pulz najmenej trikrát denne, sledovať dennú diurézu, prejsť na špeciálnu diétu na zníženie hmotnosti a pacient musí dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Záver

Po rozbore lekárskej literatúry o hypertenzii som dospel k záveru, že toto ochorenie je dnes mimoriadne nebezpečné. Vysvetľuje to skutočnosť, že príčinami vývoja sú tie faktory, ktorým je pre moderného človeka mimoriadne ťažké vyhnúť (Stres a v dôsledku toho zlé návyky, obezita, sedavý životný štýl, zlá ekológia.) Okrem toho táto choroba s dlhotrvajúcim nedostatkom liečby a nesprávne zaobchádzanie môže spôsobiť vážne a spravidla nezvratné zmeny v kardiovaskulárnom systéme cievny systém.

Hypertenzii, podobne ako každému chronickému progresívnemu ochoreniu, je jednoduchšie predchádzať ako liečiť. Preto je prevencia hypertenzie, najmä u ľudí so zhoršenou dedičnosťou, prvoradou otázkou. Správna životospráva a pravidelné sledovanie u kardiológa pomáha oddialiť alebo zmierniť prejavy hypertenzie, ba často aj úplne zabrániť jej rozvoju.

Úlohu sestry v starostlivosti o pacientov s hypertenziou nemožno v procese rekonvalescencie preceňovať. Sestra je zodpovedná za zdravie a pohodu pacienta v nemocnici a musí dosiahnuť zníženie diskomfortu a normalizáciu duševného stavu pacienta. A tiež sprostredkovať pacientovi a jeho príbuzným všetky informácie potrebné pri liečbe a prevencii.

Po štatistikách chorobnosti môžeme konštatovať, že boj s hypertenziou je zatiaľ úspešný, no ak bude životná úroveň obyvateľstva aj naďalej bez pozitívnych zmien, možno očakávať veľký nárast počtu ľudí trpiacich hypertenziou.

Ak vezmeme do úvahy štatistiku výskytu problémov u hypertonikov, vidíme, že pacienti sa častejšie obávajú fyziologických problémov. Pacienti sa najviac obávajú takých problémov, ako je bolesť hlavy, vysoký krvný tlak a slabosť.

Na základe vykonanej výskumnej práce som dospel k záveru:

.V rôznych štádiách vývoja ochorenia majú pacienti mierne odlišné sťažnosti a problémy. S progresiou ochorenia sú hlavné príznaky (bolesť hlavy, vysoký krvný tlak) sprevádzané príznakmi komplikácií (zlyhanie obličiek, ateroskleróza, zhoršený krvný obeh v mozgu). Na základe toho sa bude v rôznych stupňoch vývoja ochorenia mierne líšiť aj ošetrovateľský proces. Ale v každom prípade pacient potrebuje odpočinok, normálnu výživu, stabilný a správny odpočinok, ako aj neustále sledovanie krvného tlaku a pulzu.

.Ochorenie prebieha odlišne nielen v závislosti od stupňa rozvoja ochorenia, ale aj od veku. V mladšom veku sú následky hypertenzie tolerované o niečo ľahšie ako u starších ľudí. Je to spôsobené tým, že mladí ľudia majú pružnejšie cievy, zvýšené ochranné a adaptačné vlastnosti tela. Vo vyššom veku syndróm bolesti a slabosť sú pre pacienta oveľa nápadnejšie.

Všetky stanovené ciele a úlohy považujem za splnené.

Táto práca bola vykonaná za účelom edukácie obyvateľstva v problematike hypertenzie, ako aj skvalitnenia ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s hypertenziou.

Zoznam zdrojov

1) Obukhovets T.P. Ošetrovateľstvo v terapii; Rostov na Done: "Phoenix", 2003.

2) Averyanov A. Hypertenzia. Diagnostika, prevencia a metódy liečby; Moskva: "TsPG", 2005.

3) Martynova A.I., Mukhina N.A., Moiseeva V.S. Vnútorné choroby: Učebnica pre vysoké školy. V 2 zväzkoch; Moskva: "GEOTAR Medicine", 2002.

4) "Vnútorné choroby" vydané A.S. Smetnev, V. G. Kukes; Moskva: "Medicína" 2003.

5) Kobalava Zh.D. Arteriálna hypertenzia v otázkach a odpovediach: príručka pre odborníkov; Moskva, 2002.

) Domáci lekár. Vreckový sprievodca; Moskva: ZAO OLMA Media Group, 2010.

) Lekárska encyklopédia. Preklad z angličtiny. Luppo; Moskva: KRON-PRESS, 1998.

Hypertenzia (AH) sa vyskytuje u každého tretieho človeka v produktívnom veku a u 65 % ľudí vo veku nad 60 rokov. Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva vo vysokej frekvencii komplikácií, s ktorými prebieha. Tieto komplikácie ohrozujú zdravie a život pacientov, robia ľudí invalidmi.

Ošetrovateľská starostlivosť: všeobecné princípy

Adekvátna ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s HD, ktorí sú v ambulantnej alebo ústavnej liečbe, pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp:

1. Dopyt a vyšetrenie pacienta.
2. Vykonávanie inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.
3. Vytvorenie komfortných podmienok pre liečbu pacienta.
4. Diétne jedlo.
5. Lekárske ošetrenie.
6. Sledovanie zmien v stave pacienta. Odporúčania a rehabilitačné opatrenia.

Prvá etapa: vyplnenie zdravotnej dokumentácie

Všetky informácie o vzniku a dynamike ochorenia, vyšetreniach, predpísanej liečbe, jej dodržiavaní a účinnosti, rehabilitačných opatreniach a odporúčaniach sú zaznamenané v zdravotnej dokumentácii.

Prvým údajom, ktorý sa zapisuje do dokumentácie, sú sťažnosti pacienta. U pacientov s DKK závisia od štádia ochorenia, veku, pohlavia pacienta, zlozvykov, miesta výkonu práce. Medzi hlavné sťažnosti v GB patria sťažnosti na búšenie srdca, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, bolesti hlavy, tinitus, rozmazané videnie, závraty, slabosť, potenie, podráždenosť, úzkosť, poruchy spánku.

Okrem sťažností sestra potrebuje zozbierať anamnézu pacientovho života a choroby. K tomu je potrebné aktívne pohovor s pacientom o jeho dennom režime, pracovných podmienkach, rodinnej atmosfére, liekoch, sprievodných ochoreniach, zhoršenej dedičnosti, zlozvykoch. U žien sa navyše zaujímajú o pôrodnícku a gynekologickú anamnézu, ktorá je v niektorých prípadoch dôležitá pre stanovenie diagnózy lekárom.

Pri vyšetrovaní pacienta s GB je potrebné vypočítať frekvenciu a určiť charakteristiky pulzu, dvakrát merať krvný tlak.

Druhá fáza: dodatočný výskum

Hlavnými diagnostickými štúdiami pre GB sú krvné testy (všeobecné, biochemické, na glukózu), moč, vyšetrenie očného pozadia očným lekárom, EKG, echokardiografia, ultrazvukové vyšetrenie obličiek a srdca, RTG hrudnej dutiny. V prípade potreby môže lekár tento zoznam diagnostických metód rozšíriť.

Úlohou sestry v druhej fáze je správne pripraviť pacienta na testovanie a vykonávanie výskumu.

K tomu je potrebné pacientovi jasne vysvetliť, že deň pred odberom biomateriálu na analýzu (krv, moč) by sa nemalo meniť zaužívaná strava a pitný režim, užívať nové lieky alebo diuretiká, konzumovať alkohol, korenené a mastné jedlá. .

Tretia etapa: pohodlné podmienky pre pacienta

V závislosti od typu liečby (ambulantná alebo ústavná) pacient vyžaduje rôzne podmienky liečby. V prípade ambulantnej liečby treba pacientovi vysvetliť, aký režim (lôžkový, pololôžkový alebo celkový) potrebuje dodržiavať.

Ošetrovateľská starostlivosť o hypertenziu v tretej fáze je poskytovanie pohodlných podmienok pre postupné zotavenie pacienta v každej fáze liečby.

Kľud na lôžku zabezpečuje prítomnosť jeho príbuzných pri pacientovi, ktorí mu vymenia bielizeň, podajú lieky, pomôžu mu vyrovnať sa s jeho fyziologickými potrebami, najedia sa alebo sa umyjú bez toho, aby vstali z postele. Pacientovi je dovolené prevrátiť sa na lôžku alebo zaujať polohu v sede len na krátky čas.

V režime polovičného lôžka (oddelenie) je povolené pohybovať sa po byte, navštíviť toaletu, vykonávať hygienické postupy a jesť. Počas tohto obdobia by mal pacient začať s fyzioterapeutickými cvičeniami (v sede alebo v stoji) priemerným tempom.

Vo všeobecnom (voľnom) režime sa pacient môže pohybovať po ulici na krátke vzdialenosti, pomaly chodiť po schodoch a chodiť na čerstvom vzduchu. Postupne musíte rozšíriť režim fyzickej aktivity:

• jemný (zahŕňa chôdzu, fyzioterapeutické cvičenia, plávanie);
• jemný tréning (zahŕňa exkurzie, vonkajšie nešportové hry, prechádzky);
• tréning (blízka turistika, športové hry, hodiny v telocvični).

Štvrtá etapa: diétna terapia

Hlavnou diétnou diétou pre pacientov s GB je liečebná tabuľka č. 10-g. Ide o hyposodnú diétu, ktorej hlavné princípy sú:

• obmedzenie kalórií;
• vylúčenie živočíšnych tukov, ich nahradenie rastlinnými;
• zníženie denného objemu spotrebovanej vody do 1,5 l;
• zníženie obsahu soli v dennom menu na 1,5-2 g;
• pravidelná konzumácia morských rýb a morských plodov;
• vylúčenie produktov, ktoré stimulujú nervovú a srdcovú aktivitu (alkohol, sýtené nápoje, káva a čaj, fazuľa, hrášok, bohaté vývary z mäsa a rýb);
• odmietnutie používania polotovarov, údenín, klobás, solených rýb, konzerv, nakladaných uhoriek a marinád, majonézy;
• zaradenie do jedálneho lístka potravín obohatených o horčík a draslík (obilniny, orechy, chlieb s otrubami, hrozienka, sušené marhule).

Úlohou štvrtej etapy je normalizácia hmotnosti pacienta a príprava jeho stravy tak, aby ju dodržiaval čo najdlhšie (lepšie - celý život).

Piata etapa: liečba drogami

Len lekár má právo predpisovať lieky. Výber liekov závisí od mnohých faktorov: typ hypertenzie (primárna alebo sekundárna), štádium ochorenia, závažnosť symptómov.

Ošetrovateľská starostlivosť v štádiu farmakoterapie spočíva vo vysvetlení vlastností užívania liekov a možných Nežiaduce reakcie na nich.

Na liečbu GB, diuretík, betablokátorov, ACE inhibítory antagonisty vápnika, periférne vazodilatanciá a iné skupiny liekov. Farmakoterapia hypertenzie spravidla začína vymenovaním jedného alebo dvoch liekov.

Hypertenzii treba vysvetliť, ako a kedy má kontrolovať hladinu svojho krvného tlaku, a tiež mu odporučiť zapisovať si údaje o tlaku do denníka (zošita, zošita).

Šiesta etapa: dispenzárne pozorovanie

Od momentu stanovenia diagnózy HD musí byť pacient zaregistrovaný v dispenzári. Frekvencia dispenzárnych pozorovaní závisí od hladiny krvného tlaku, štádia ochorenia, typu liečby a jej účinnosti a dynamiky ochorenia. Frekvencia prehliadok je stanovená lekárom na základe aktuálnych rezortných pokynov a môže byť 1x ročne, 2x ročne, 1x za 2 mesiace.

Úlohou ošetrovateľského personálu pri dispenzárnom pozorovaní je zozbierať maximálne možné množstvo údajov o stave pacienta na vyhodnotenie lekárom pri ďalšom vyšetrení.

Pacientovi je potrebné podrobne vysvetliť, ale je lepšie vypracovať poznámku, ktorá by mala obsahovať:

• kedy by mal pacient najbližšie navštíviť lekára;
• aké vyšetrenia by mal absolvovať pred vyšetrením (laboratórne vyšetrenia, vyšetrenie očného pozadia, EKG, echokardiografia);
• aký by mal byť algoritmus činnosti v prípade život ohrozujúcich stavov (hypertenzná kríza, infarkt myokardu, mŕtvica).

Pri ďalšej návšteve sa hodnotí dynamika ochorenia, na základe čoho sa rozhoduje o otázke ďalšej taktiky liečby. V prípade potreby sa pacientovi neodporúča medikamentózna liečba(fyzioterapia, vodoliečba, pohybová terapia, Kúpeľná liečba). Hypertenzívnym pacientom v druhom alebo treťom štádiu v prítomnosti lézií dvoch alebo viacerých cieľových orgánov sa odporúča podstúpiť MSEC.

Úspech liečby pacienta do značnej miery závisí od koordinovaného konania zdravotníckeho personálu. Správna a priateľská ošetrovateľská starostlivosť o hypertenziu je pre pacienta nemenej dôležitá ako gramotnosť lekára. Ale bez ohľadu na to, akí profesionálni a citliví sú lekári, je nemožné vyrovnať sa s chorobou bez túžby samotného pacienta.

Hypertenzia je choroba kardiovaskulárneho systému. Tlak počas choroby výrazne prekračuje normu a znižuje sa až po užití silných liekov. Správna liečba doma závisí od vykonávania odporúčaní lekára av nemocnici - od kompetentnej ošetrovateľskej starostlivosti.

Medzi hlavné príčiny ochorenia patria:

• kraniocerebrálna trauma,
• Fajčenie a konzumácia alkoholu vo veľkých dávkach,
• užívanie drog,
• patológia obličiek,
• hypodynamia,
• podvýživa,
• Zneužívanie soli a rýchleho občerstvenia,
• Choroby srdca a krvných ciev,
• Dedičnosť.

Štatistiky ukazujú, že počas menopauzy u žien je rozvoj hypertenzie obzvlášť bežný.

Jeho nebezpečenstvo spočíva vo zvýšenom riziku vzniku hypertenznej krízy - prudkého a výrazného zvýšenia krvného tlaku. Môže to viesť k mŕtvici, srdcovému infarktu, strate pamäti, kóme a dokonca k smrti.

Prístup ku kríze možno určiť:

• Náhla a silná bolesť hlavy
• Závraty sprevádzané nevoľnosťou a záchvatmi zvracania,
• Výskyt syndrómu omráčenia vedomia,
• zhoršená reč, motorická koordinácia,
• kŕče
• Porušenie rytmu srdcových kontrakcií, dýchavičnosť.

Indikátorom zvýšeného krvného tlaku je podľa Svetovej zdravotníckej organizácie hodnota 140/90 mm Hg. a vyššie.

Pri stanovení diagnózy sa neberie do úvahy vek pacienta: v rovnakú formu hypertenzia postihuje dospelých aj deti. WHO identifikuje tri fázy HD, od ktorých závisí liečba. Počiatočná fáza sa považuje za reverzibilnú. Zvýšenie krvného tlaku je spojené s prítomnosťou nepriaznivých faktorov. Ich odstránením môžete dosiahnuť pozitívnu dynamiku a zotavenie. Druhá fáza vyžaduje lieky na zníženie krvného tlaku. Priebeh ochorenia je sprevádzaný hypertenznými krízami, vývojom patológií vnútorné orgány. Tretia fáza sa nazýva aj sklerotická. Je charakterizovaný pretrvávajúcim vysokým krvným tlakom. Keď je krvný tlak zvýšený na kritickú úroveň, sú možné komplikácie: cerebrovaskulárna príhoda, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, pľúcna insuficiencia, krátkodobá alebo úplná strata zraku, pamäti.

Liečba hypertenzie je zameraná na stabilizáciu tlaku a na dosiahnutie výsledku používajú:

• antihypertenzíva,
• Masáže, akupunktúra, fyzioterapia, cvičebná terapia,
• Fytoterapia.

Komplikácie hypertenzie

Ak dodržiavate odporúčania lekára a dodržujte zdravý životný štýlživota sú príznaky hypertenzie minimalizované. Ale môže to byť smrteľné pri absencii konštantnej terapie a samoliečba, odmietnutie lekárskych predpisov, porušenie režimu. K smrtiacim nebezpečné komplikácie hypertenzia zahŕňa:

• ischémia srdca,
• Edém zrakového nervu
• Mŕtvica,
• infarkt myokardu,
• srdcová astma,
• poškodenie obličiek,
• Systolická dysfunkcia ľavej srdcovej komory.

V kombinácii s cukrovka alebo iné ochorenie, ktoré ničí neuróny, HD vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že orgány prestanú odstraňovať toxíny z krvi. Smrteľný výsledok je nevyhnutný, keď je postihnutých viac ako 90 % obličiek. Ak obličky stratili svoju funkciu o 70% alebo menej, potom je u osoby s arteriálnou hypertenziou diagnostikovaná renálna hypertenzia. Vyznačuje sa prítomnosťou konštantne vysokej úrovne diastolického tlaku a systolického tlaku. V tomto prípade sa liečba zameriava na zlepšenie funkcie obličiek a stabilizáciu krvného tlaku.

Úlohy ošetrovateľskej starostlivosti pri liečbe DKK

Pacienti, ktorí potrebujú ošetrovateľskú starostlivosť akútna forma chorôb, ako aj tých, ktorí sa zotavujú z hypertenznej krízy. Väčšinou je starostlivosť poskytovaná ústavnou liečbou, no v súkromí môže sestra prísť aj ambulantne. Správne organizovaný ošetrovateľský proces pre arteriálnu hypertenziu je potrebný pre:

• Vykonávanie liečebných a preventívnych procedúr,
• pomoc pacientom s hypertenziou pri organizácii životných podmienok na oddelení,
• Monitorovanie pohody a poskytovanie potrebnej lekárskej pomoci,
• Identifikácie charakteristické znaky choroby,
• Zistenie príčin jeho vzniku a faktorov prispievajúcich k zvýšeniu krvného tlaku.

Význam ošetrovateľskej starostlivosti pri hypertenzii sa skúma na lekárskych fakultách a vysokých školách a pripravuje sa špeciálny plán, ktorý má zabezpečiť čo najefektívnejšiu starostlivosť.

Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti zahŕňa 4 etapy ošetrovateľského procesu a vychádza zo štandardov ošetrovateľskej praxe. Je navrhnutý tak, aby fungoval v aktuálnej situácii, a nie s konkrétnym pacientom. A jej cieľom je získať pozitívny výsledok z ošetrovateľských intervencií pri riešení každého problému pacienta.

Prvá etapa ošetrovateľského procesu

V tejto fáze je dôležité správne zostaviť anamnézu, ktorá bude obsahovať nasledujúce informácie:

• Pracovné podmienky, charakter človeka, jeho spôsob života,
• Vzťahy s rodinou a kolegami
• Prítomnosť hypertenzie u príbuzných,
• Režim a strava,
• Závislosť od zlých návykov
• Názov a frekvencia užívania lieku,
• Prevládajúca úroveň emocionálnej únavy a fyzického stresu,
• Minulé, súčasné a chronické choroby,
• Sťažnosti pacientov.

Sťažnosti pacienta závisia od štádia ochorenia, veku a pohlavia, ako aj od mnohých ďalších faktorov.

Najčastejšie z nich:

• pravidelné bolesti hlavy, závraty, tinitus,
• Strata orientácie
• Rýchla únavnosť,
• Znížený výkon,
• slabá nálada,
• plačlivosť,
• Nespavosť, menej často - neustála ospalosť,
• problémy s pamäťou,
• Prerušenia v práci srdca,
• Dýchavičnosť aj pri miernej námahe,
• zrakové postihnutie,
• Častá necitlivosť prstov.

Počas rozhovoru sa odporúča zistiť očakávaný výsledok starostlivosti a liečby a identifikovať obavy pacienta. U žien sa dodatočne odhalí prítomnosť gynekologických ochorení: tento faktor nemusí nevyhnutne viesť k zvýšeniu krvného tlaku. Ale vylúčiť vplyv týchto problémov u pacienta je možné iba počas diagnózy. Nasleduje vyšetrenie, posúdenie farby a stavu kože, prítomnosti alebo neprítomnosti cyanózy.

Povinnosti sestry na prvom stupni

Úloha sestry sa neobmedzuje len na vyšetrenie a rozhovory. Samostatné typy ošetrovateľských intervencií zahŕňajú prácu s pacientom aj jeho rodinou. Zvyšovanie povedomia o potrebe Zdravé stravovanie a správny spôsob života. Uvádzajú sa odporúčania o zmene podmienok a vzťahov v práci a doma, o potrebe dodržiavať režim odpočinku a normálneho spánku. Medzi povinnosti patrí aj:

1. Zabezpečenie normálneho odpočinku, vetranie miestnosti a predchádzanie pokusom o narušenie spánku, odvádzanie pozornosti pacienta od sledovania televíznych relácií a filmov,
2. Naučte sa jednoduché relaxačné techniky
3. Informovanie pacienta o účinku liekov predpísaných lekárom a potrebe prísneho dodržiavania času užívania liekov, dávok a ich kombinácie s príjmom potravy,
4. Vysvetlenie príčin možných komplikácií,
5. Kontrola produktov prevedených príbuznými,
6. Vedenie vysvetľujúcich rozhovorov o nebezpečenstvách nadváhy, zlých návykov, sedavého životného štýlu pre zdravie,
7. Naučiť pacienta alebo jeho príbuzných merať pulz a tlak, rozpoznať primárne príznaky hypertenznej krízy a poskytnúť prvú pomoc.

Druhá etapa ošetrovateľského procesu

Sestra je povinná identifikovať skutočné a potenciálne problémy pacienta, ktoré sa zisťujú individuálnych charakteristík patogenéza ochorenia. Medzi povinnosti sestry patrí diagnostika všetkých sťažností pacienta. Pri hypertenznej chorobe je diagnostika detekcie symptómov založená na analýze sťažností pacienta, ktoré môžu mať fyziologický alebo psychologický základ. Používajú sa na vykonanie adekvátnej predlekárskej diagnostiky:

• Rýchla únava, krvácanie z nosa a znížená výkonnosť sú prvými príznakmi hypertenzie,
• Porušenie nočného spánku spôsobuje dysfunkciu stavu centrálneho nervového systému pod vplyvom hypertenzie,
• Dýchavičnosť je spôsobená pľúcnym edémom,
• Zvýšená úzkosť je spojená s nevedomosťou, neznalosťou prítomnosti choroby, neschopnosťou poskytnúť si správnu pomoc.

Všetky problémy pacientov sú rozdelené do dvoch skupín: skutočné a potenciálne. Do prvej skupiny patria problémy so spánkom, bolesti hlavy, podráždenosť a časté zmeny nálad, nedostatočný odpočinok, podvýživa. A k potenciálnym problémom - riziko vzniku hypertenznej krízy, riziko komplikácií (narušenie cievneho a dýchacieho systému), infarkty, mŕtvice, kóma.

Sestra by mala poznať všetky príznaky hypertenznej krízy, poskytnúť pacientovi prvú pomoc.

Najčastejšie sa počas krízy používajú: Lasix, Verapamil, Nitroglycerín, Labetalol, Furosemid, Clonidine. Hlavným cieľom liečby alebo zastavenia krízy je pomalý a stabilný pokles krvného tlaku, normalizácia renálneho obehu a krvného obehu v mozgu.

Tretia etapa ošetrovateľského procesu

Na potvrdenie diagnózy hypertenzie ošetrujúci lekár predpisuje diagnostické testy. Ide o dodanie moču a krvi, röntgen pľúc, ultrazvuk srdca a obličiek, EKG, vyšetrenie očným lekárom. Sestra je povinná vysvetliť pacientovi pravidlá vykonávania všetkých vyšetrení a pripraviť pacienta na výkon. Pravidlá prípravy:

• V predvečer nie je dovolené meniť pacientovu obvyklú stravu,
• Je zakázané podávať pacientovi diuretiká a nové lieky,
• Je zakázané podávať pacientovi silné nápoje (čaj, káva), alkohol, korenené alebo mastné jedlá.
• V procese liečby sestry kontrolujú včasnosť príjmu potravy a liekov, vykonávajú potrebné lekárske a hygienické postupy.

V liečebnej terapii spočíva ošetrovateľský proces vo vytváraní priaznivých podmienok a vo vypracovaní úloh na deň, týždeň, priebeh liečby. Pri hypertenzii tento proces zahŕňa nasledujúce údaje:

• dátum návštevy pacienta,
• problém
• Ocakavane vysledky,
• Zoznam liečebných procedúr,
• Reakcia pacienta na poskytnutú pomoc
• Dátum dosiahnutia cieľa.

Sestra je povinná plniť úlohy včas a pri zmene stavu pacienta ich korigovať.

Pri určovaní pokoja na lôžku pre hypertenziu by mali byť príbuzní alebo sestry vždy v blízkosti pacienta. Pomáhajú mu pri zabezpečovaní fyziologických potrieb v polohe na chrbte. Ak je predpísaný odpočinok na oddelení alebo pololôžku, potom je pacientovi umožnené navštíviť toaletu, umyť sa a jesť v sede.

Najčastejšie sa pacientom s hypertenziou predpisuje diéta č.10, ktorá je založená na:

• Malokalorické jedlo
• Jesť len rastlinné tuky
• Regulácia vypitej vody za deň (do 1,5 l),
• regulácia dennej dávky soli (do 2 g),
• Príjem produktov obsahujúcich horčík a draslík vo veľkých množstvách,
• Použitie morských rýb a morských plodov.

Štvrtá etapa ošetrovateľského procesu

Táto fáza zahŕňa lekárske ošetrenie. Lieky predpisuje ošetrujúci lekár na základe:

• Prítomnosť primárnej alebo sekundárnej hypertenzie,
• štádiá ochorenia,
• Symptómy.

Ošetrovateľské povinnosti majú vysvetliť vlastnosti liekov a vedľajšie účinky. Hypertenzia sa odporúča kontrolovať hladinu krvného tlaku a viesť si tlakový denník. Pri prepustení z nemocnice sa zohľadňujú výsledky celého ošetrovateľského procesu pre stanovenie odporúčaní na úpravu životosprávy.

Lekár analyzuje nasledujúce body:

• Prítomnosť pokroku v stave pacienta po priebehu liečby,
• Súlad skutočného výsledku s očakávaným,
• Efektívnosť účasti sestier.

Pacient dostane poznámku s nasledujúcimi údajmi:

• Čas ďalšej návštevy
• Potrebné vyšetrenia a testy, ktoré je potrebné absolvovať pred prijatím,
• Zoznam opatrení v prípade komplikácií.

Pri každej návšteve sa hodnotí dynamika ukazovateľov krvného tlaku, priebeh ochorenia, prejav sprievodných ochorení. Na základe získaných údajov sa vyvodzujú závery o pokračovaní liečby. Pacientovi môže byť predpísaná vodoliečba alebo fyzioterapia, telesná výchova resp kúpeľná liečba. Všetky tieto dodatočné opatrenia vedú k posilneniu svalového tkaniva, zlepšeniu metabolizmu a činnosti kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Zlepšujú tiež náladu a priaznivo ovplyvňujú stav nervovej sústavy.

Hypertenzia je bežné ochorenie, charakterizované zvýšením krvného tlaku, ktoré nie je spojené so žiadnym známym ochorením vnútorných orgánov. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) pri OSN považuje vysoký krvný tlak (bez ohľadu na vek) nad 140/90 mm Hg. čl.

Skutočné problémy:

bolesť hlavy;

závraty;

Poruchy spánku;

Podráždenosť;

Nedostatok povinného striedania práce a odpočinku;

Nedostatok dodržiavania diéty s nízkym obsahom soli;

Nedostatok pravidelných liekov;

Nedostatok vedomostí o faktoroch, ktoré prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku.

Možné problémy:

Riziko vzniku hypertenznej krízy;

Riziko vzniku akútneho infarktu myokardu alebo akútnej cerebrovaskulárnej príhody;

Skoré zhoršenie zraku;

riziko vzniku chronického zlyhania obličiek.

Hlavným spôsobom liečby hypertenzie je prechod na zdravý životný štýl. Pacienti, ktorých krvný tlak je 160/100 mm Hg. čl. a vyššie, musíte užívať aj lieky na hypertenziu. Ale ak sa pacient nechce vzdať zlých návykov, potom budú pilulky málo užitočné.

9. Súčasné a potenciálne problémy pri infarkte myokardu. Zásady liečby. Starostlivosť.

Infarkt myokardu je jedným z klinické formy koronárne ochorenie srdca, postupuje s rozvojom ischemickej nekrózy časti myokardu v dôsledku absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti jeho krvného zásobenia. Skutočné problémy: častejšie sa opisujú pocity „tlaku“, „ťažkosti“ a „pálenia“ v centrálnej časti hrudník s ožiarením do ramenného pletenca, paže, čeľuste, epigastrickej oblasti. Pacient je nepokojný, priloží ruku k hrudnej kosti. U staršieho pacienta s viacerými komorbiditami sa infarkt myokardu často prejavuje príznakmi srdcového zlyhania (zvýšená dýchavičnosť, edémy, búšenie srdca, atypická angina pectoris ). Možné problémy: kardiogénny šok, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, arytmia, ruptúra ​​srdcového svalu . Liečba: Ak má pacient pri podozrení na infarkt myokardu bolesti v oblasti srdca, zdravotná sestra by mala zavolať na pomoc lekára. Pred jeho príchodom musí pacienta upokojiť, zmerať krvný tlak a posúdiť stav pulzu. V oblasti srdca a na hrudnej kosti si pacient musí dať horčičné náplasti. Pacientovi je tiež potrebné bezpečne podať nitroglycerín. Ak je liek vo forme tabliet, potom sa pacientovi musí podať 5 miligramov lieku v prítomnosti jedného percenta alkoholový roztok nitroglycerín, musí sa pacientovi podať jedna kvapka na tabletu validolu alebo kúsok cukru. Ďalej by mala sestra podať pacientovi Corvalol alebo Valocordin v množstve 25-30 kvapiek. Pred príchodom lekára je potrebné starostlivo sledovať zdravotný stav pacienta. Po príchode lekára mu sestra povie o nameraných hodnotách krvného tlaku a pulzu, ako aj o celkovom stave pacienta. Na základe týchto údajov lekár predpisuje liečbu. Je potrebné, aby sestra pacienta kŕmila s prihliadnutím na prísnu diétu. Mala by obmedziť množstvo tekutiny spotrebovanej pacientom na 0,6-1 litra a soli na 4-5 gramov denne. Počas tejto doby môže pacient jesť nie viac ako 800 kalórií. Ak produkty obsahujú veľké množstvo vlákniny, tukov, tak ich použitie treba niekoľkokrát obmedziť. Starostlivosť: Pacienti s takýmto ochorením budú musieť dodržiavať odpočinok na lôžku, nezaťažovať sa nielen fyzicky, ale aj psychicky. Keďže pohyby sú v tomto období obmedzené, pacientovi treba pomôcť prevrátiť sa v posteli. Ošetrovateľská starostlivosť pri infarkte myokardu zahŕňa sledovanie pulzu, včasný prísun jedla a nápojov, pravidelné meranie krvného tlaku a hygienické postupy. Prísny pokoj na lôžku pri infarkte často spôsobuje preležaniny. Každý deň je potrebné starostlivo preskúmať pokožku pacienta a starať sa o ňu - masáže, antiseptický roztok.

10. Súčasné a potenciálne problémy pri žalúdočných vredoch a 12 - dvanástnikové vredy. Zásady liečby. Starostlivosť. Peptický vred je ochorenie, pri ktorom sa v žalúdku a (alebo) dvanástniku človeka tvoria defekty (vredy). Najčastejšie trpia peptickým vredom muži od 20 do 50 rokov. Najčastejšie sa vred prejavuje na jar a na jeseň. peptický vred dvanástnik oveľa častejšie ako peptický vred. Vedúcu úlohu vo vývoji choroby zohráva špirálový mikrób Helicobacter pylori. Skutočné problémy: Bolesť brucha Pálenie záhy Nevoľnosť Zvracanie Zápcha Slabosť Strata telesnej hmotnosti Nutnosť dlhodobej diéty Strach z možnosti chirurgickej liečby. Možné problémy: Krvácanie Perforácia vredu Rozvoj stenózy pyloru Zmena odborná činnosť, miesta výkonu práce. Liečba: 1 Prestaňte fajčiť – tým sa obmedzí zjazvenie vredov a zníži sa frekvencia exacerbácií ochorenia, zvýši sa účinnosť anti-Helicobacter terapie.2 Konzumácia alkoholu by sa mala znížiť, ak je nadmerná (nie viac ako 14 nápojov týždenne u žien a nie viac ako 20 nápojov u mužov), ale úplná abstinencia (abstinencia) nie je potrebná, ale žiaduca.3. Ak je to možné, prestaňte užívať nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, butadión, indometacín atď.) a steroidy. Ale ak je ich príjem životne dôležitý pre pokračovanie liečby, potom je vhodné znížiť dávku (napríklad aspirín na 75-100 mg / deň) a užívať ich súčasne s antisekrečnými liekmi.4. Diéta výrazne neovplyvňuje priebeh vredovej choroby, pacientom však treba odporučiť racionálne litánie s vylúčením jedál, ktoré zhoršujú symptomatické prejavy ochorenia. Použitie mechanicky a chemicky šetriacej protivredovej diéty je opodstatnené len pri symptomatických prejavoch exacerbácie peptického vredu (šetriaca diéta typ č. 1b). Je zabezpečených povinných 5 jedál denne, jedlo je pripravované na pare. Po vymiznutí subjektívnych príznakov ochorenia je indikovaná diéta bez mechanického šetrenia. Jedlo sa podáva vo varenej forme, nie v pyré (mäso a ryby - v kúskoch, drobivé cereálie, zelenina - nie v pyré), pridáva sa petržlen, kôpor atď. Pacient však neustále, dokonca aj vo fáze remisie, musí dodržiavať frakčnú diétu s vylúčením pikantných, nakladaných a údených jedál.5. Pacienti s peptickým vredom môžu byť liečení ambulantne, ale zistilo sa, že pri rovnakom spôsobe liečby proti relapsu je miera a frekvencia remisie vyššia u pacientov liečených v nemocnici. Medikamentózna liečba.Základné Ako smer medikamentóznej liečby peptického vredového ochorenia sa uznáva: zníženie vnútrožalúdkovej kyslosti a sanitácia sliznice od helicobacter pylori Ako antisekrečné činidlá sa odporúča použitie inhibítorov H + K + ATPázy (omeprazol (losek), rabeprazol, pantoprazol, lansoprazol) a blokátory histamínových H2 receptorov (ranitidín alebo famotidín) podľa schém uvedených v tabuľke . Starostlivosť: Počas obdobia exacerbácie musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli (môžete ísť na toaletu, umyť si tvár, sadnúť si k stolu na jedlo) po dobu 2-3 týždňov. S úspešným priebehom ochorenia sa režim postupne rozširuje, zostáva však povinné obmedzenie fyzického a emočného stresu. Je potrebné sledovať celkový stav pacienta: farba kože, pulz, krvný tlak, stolica. Kontrola úplného a včasného príjmu liekov predpísaných lekárom. V prípade krvácania do žalúdka je v prvom rade potrebné zavolať lekára. Je potrebné poskytnúť pacientovi úplný odpočinok, upokojiť ho. Vložte ľadový obklad na oblasť žalúdka. Na zastavenie krvácania sa podávajú hemostatické látky. Ak všetky tieto opatrenia neprinesú výsledok, potom je pacient podrobený chirurgickej liečbe.

11. Aktuálne a potenciálne problémy so zmenami krvného tlaku (hypotenzia). Zásady liečby. Starostlivosť. Hypotenzia (hypotenzia) je porušením krvného tlaku v cievach. Arteriálna hypotenzia- Ide teda o porušenie tlaku v tepnách. Tlak závisí od srdcovej frekvencie. Predpona "hypo-" označuje nedostatočný tlak, to znamená, že krv v tepnách nie je pumpovaná tak intenzívne, ako by mala. O hypotenzii môžete hovoriť, ak je tlak o 20% nižší ako normálne. Norma sa považuje za 120/80 a pri ukazovateľoch nižších ako 90/60 stojí za zváženie prítomnosť hypotenzie. Skutočné problémy: Celková slabosť, letargia, ospalosť; Zvýšené potenie a porušenie termoregulácie (studené končatiny); Rýchly pulz; poruchy spánku; Podráždenosť, emočná nestabilita; citlivosť na počasie; Bolesť hlavy(hlavne tupé v prednej a časovej oblasti), závraty; Dýchavičnosť. Možné problémy: Mdloby, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri takzvanej ortostatickej hypotenzii. Klinicky sa to prejavuje prudký pokles tlak, keď sa pacienti pokúšajú zaujať polohu „v stoji“ z počiatočnej polohy „ležať“ alebo „sedieť“. Zvlášť nebezpečná je v tejto chvíli možnosť zranenia (modriny, otras mozgu, zlomeniny) pri páde. Je dokázané, že pacienti so zlomeninou krčka stehennej kosti, ktorí sú nútení niekoľko mesiacov ležať, zomierajú na príznaky srdcového zlyhania. Krv, ktorá sa chronicky nedostane do životne dôležitých regulačných centier v mozgu, môže spôsobiť ischemickú mozgovú príhodu. Nebezpečenstvo vzniká práve vtedy, keď pri ortostatickej hypotenzii dôjde k prudkému poklesu tlaku nadol. V dôsledku neustálych skokov v krvnom tlaku sa môže vyskytnúť senilná demencia alebo demencia. S diagnózou hypotenzie sa dôsledky môžu vyvinúť v srdcovom svale. Ak krv prestane prúdiť do srdcového svalu, môže dôjsť k ischemickej forme infarktu myokardu alebo kardiogénnemu šoku. Porušenie periférneho arteriálneho a venózneho krvného zásobenia, čo môže nakoniec viesť k porušeniu citlivosti nôh a rúk. V dôsledku dlhodobej hypotenzie sú cievy trochu prestavané a vekom sa zužujú, čo spôsobuje komplikáciu ako arteriálna hypertenzia. . Liečba: Vo väčšine prípadov nie je potrebná medikamentózna liečba hypotenzie. Najčastejšími príčinami nízkeho krvného tlaku sú nezdravý životný štýl a stres. Fyziologická hypotenzia by sa nemala liečiť, ale treba na ňu pamätať, aby sa predišlo tlakovým skokom. Ak vás znepokojuje niektorý z príznakov hypotenzie, napríklad ospalosť, potom sa v prvom rade oplatí upraviť denný režim. To samo o sebe stačí na zvládnutie nepríjemného stavu. Môže byť povolaný na boj proti hypotenzii tradičná medicína. Lieky na nízky krvný tlak:"Askofen", "Kofetamín", "Orto-taurín", "Piramein", "Regulton", "Saparal", "Citramon". Starostlivosť: Krvný tlak môžete zvýšiť konzumáciou potravín obsahujúcich kofeín a soľ. Práve tieto zložky stimulujú cievy, zužujú sa, čím stabilizujú hladinu krvného tlaku na prijateľnej úrovni. Pre typického pacienta je dôležitý aj odpočinok a dobrý spánok.

12. Súčasné a potenciálne problémy pri chronickej pyelonefritíde. Zásady liečby. Starostlivosť. Pyelonefritída je chápaná ako nešpecifická zápalový proces, na ktorej sa podieľa nielen panva a kalich obličky, ale hlavne obličkový parenchým s prevládajúcou léziou jeho intersticiálneho tkaniva. Problémy pacienta: a) Fyziologické: charakteristická je triáda príznakov: horúčka so zimnicou, dyzúria, bolesť v driekovej oblasti. b) Priorita: horúčka so zimnicou, dyzúria. c) Potenciál: paranefritída, subdiafragmatický absces, peritonitída, hepatorenálny syndróm, bakteriologický šok, nekróza papíl obličiek s rozvojom akútneho zlyhania obličiek. Liečba: 1. Zvýšte príjem tekutín za účelom detoxikácie a mechanickej sanitácie močových ciest. Zaťaženie vodou je kontraindikované, ak existuje: obštrukcia močových ciest, postrenálne akútne zlyhanie obličiek; nefrotický syndróm; nekontrolovaná arteriálna hypertenzia; chronické srdcové zlyhanie, počnúc druhým štádiom IIA; preeklampsia v druhej polovici tehotenstva. 2. Antimikrobiálna liečba je základnou liečbou pyelonefritídy. Exodus chronická pyelonefritída závisí od správneho predpisovania antibiotík. 3. Liečbu pyelonefritídy dopĺňame podľa indikácií spazmolytikami, antikoagulanciami (heparín) a antiagreganciami (pentoxifylín, tiklopidín). 4. Fytoterapia je doplnková, ale nie nezávislá metóda liečby. Používa sa v období remisie 2-krát ročne ako profylaktický kurz (jar, jeseň). Užívajte aspoň 1 mesiac, kombinujte s protidoštičkovými látkami. Nemali by ste sa nechať uniesť užívaním liečivých bylín kvôli ich možnému škodlivému účinku na obličkové tubuly. 5. Fyzioterapia a kúpeľná liečba pyelonefritídy. Táto liečba pyelonefritídy sa používa vo fáze remisie s využitím spazmolytického účinku termálnych procedúr (induktotermia, UHF alebo CMW terapia, parafín-ozoceritové aplikácie ). Starostlivosť: sanitácia chronických ložísk infekcie, vyhnúť sa chladeniu, osobnej hygiene, včasnému vyprázdňovaniu močového mechúra denná výmena spodnej bielizne, 10 dní v každom mesiaci na celkové čistenie močového mechúra - používajte diuretické byliny; celoživotné dispenzárne pozorovanie, liečba v sanatóriu.

13. Súčasné a potenciálne problémy pri chronickom zlyhaní srdca. Zásady liečby. Starostlivosť. CHF je obehové zlyhanie spojené so znížením kontraktility myokardu, v dôsledku čoho je narušené zásobovanie orgánov a tkanív látkami potrebnými na ich normálne fungovanie. Príčiny chronického zlyhania krvného obehu sú rôzne: hypertenzia, srdcové choroby, ateroskleróza koronárnych artérií, anémia, intoxikácia, infekcie, endokrinné ochorenia. reálny: Dýchavičnosť (pri námahe a v pokoji). Palpitácia. Edém. Kašeľ. Hemoptýza. Porucha spánku. Zápcha. Znížená fyzická aktivita. Ťažkosti pri realizácii fyziologických funkcií v obvyklej polohe. Potreba častých návštev toalety s častým močením (pri užívaní diuretík). Nedostatok vedomostí o vašom zdraví. Riziko pádu. Potenciál: Riziko otlakov. riziko vzniku kongestívnej pneumónie. Riziko predávkovania lieky(srdcové glykozidy). Strata sociálneho postavenia a roly v spoločnosti, rodine. Možnosť zmeny povolania, zdravotné postihnutie. Liečba: Srdcovému zlyhaniu je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ho liečiť. Jeho prevencia zahŕňa liečbu arteriálnej hypertenzie, prevenciu aterosklerózy, zdravý životný štýl, pohyb, odvykanie od fajčenia a diétu. Ak sa srdcové zlyhanie stále vyvíja, kardiológ predpisuje liečbu. Zvyčajne sem patria diuretiká (na zníženie objemu prečerpanej krvi), ultraselektívne betablokátory (na zníženie spotreby kyslíka srdca), metabolická terapia a samozrejme liečba základného ochorenia. Starostlivosť: Spoločne s pacientom zvoľte takú polohu na lôžku, pri ktorej sa dýchavičnosť a búšenie srdca výrazne zníži alebo zmizne. Presvedčte pacienta, aby znížil fyzickú aktivitu a dodržiaval režim predpísaný lekárom. Zabezpečte časté vetranie miestnosti, kde sa pacient nachádza. Diskutujte s pacientom/rodinou a blízkymi o potrebe prísnej diéty s obmedzením soli a tekutín. Podporte snahu pacienta o zmenu stravovacích návykov a fyzická aktivita. Sledujte frekvenciu dýchania, pulz a krvný tlak. Ak sa pulz spomalí pod normálne hodnoty (predávkovanie srdcovými glykozidmi), okamžite to oznámte nepriateľovi. Vykonajte kyslíkovú terapiu podľa pokynov lekára. Sledujte dynamiku edému, stavu koža v oblasti edému. Vykonávať prevenciu preležanín, kongestívnej pneumónie, zápchy (podľa predpisu lekára - nastavenie čistiaceho klystíru).

14. Aktuálne a potenciálne problémy so srdcovými chybami. Zásady liečby. Starostlivosť. Skutočné problémy: búšenie srdca; dyspnoe; opuch; cyanóza; bolesť a prerušenia v oblasti srdca; kašeľ; hemoptýza; ascites; slabosť. Potenciálne problémy: Rozvoj srdcového zlyhania (stav, pri ktorom srdce nie je schopné dostatočne zásobovať krvou všetky orgány a tkanivá). Nepravidelný srdcový rytmus (akýkoľvek srdcový rytmus, ktorý nie je normálny). Tromboembolické komplikácie (komplikácie, pri ktorých sa krvné zrazeniny (krvné zrazeniny v cieve) s prietokom krvi môžu dostať do ktorejkoľvek cievy tela, upchať jej lúmen a spôsobiť dysfunkciu orgánu). Invalidita pacientov. Smrteľný výsledok (smrť ). Liečba: Konzervatívna (medikamentózna) liečba získaného srdcového ochorenia sa predpisuje len na stabilizáciu srdcového rytmu, prevenciu srdcového zlyhania (stav, kedy srdce nie je schopné zabezpečiť normálny prietok krvi vo všetkých orgánoch), komplikácií a relapsov (opakovaní) základného ochorenia. čo spôsobilo ochorenie srdca. Hlavná metóda liečby získaných srdcových chýb je chirurgická. Korekcia chlopňovej chyby: valvotómia (disekcia zrastených záhybov srdcových chlopní); valvuloplastika (obnovenie chlopne vypreparovaním stien chlopne a následným prišitím nových cípov). Protetika (náhrada umelým) ventilom. Starostlivosť: Sestra zabezpečuje: presné a včasné plnenie lekárskych predpisov; včasný príjem liekov; kontrola krvného tlaku, frekvencie dýchania, pulzu, telesnej hmotnosti a dennej diurézy; vykonávanie cvičebnej terapie; v prípade potreby kyslíková terapia. Ďalej vedie: rozhovory s pacientmi a ich príbuznými o možnosti chirurgickej liečby srdcových chorôb a dobrom výsledku takejto liečby; o dôležitosti systematického príjmu srdcových liekov; o dôležitosti diéty s obmedzením tekutín a soli na prevenciu chronického srdcového zlyhania; učenie pacientov kontrolovať (sebakontrolu) frekvenciu dýchania a pulz.

15. Aktuálne a potenciálne problémy pri akútnej cholecystitíde. Zásady liečby. Starostlivosť. Akútna cholecystitída - akútny zápal žlčníka. Skutočné problémy: pretrvávajúca bolesť v pravom hypochondriu (pravá horná časť brucha), ktorá môže vyžarovať do pravej strany hrudníka, krku, pravá ruka. Často pred nástupom bolesti dochádza k záchvatu biliárnej koliky; nevoľnosť a vracanie, po ktorých nedôjde k úľave; pocit horkosti v ústach; zvýšenie telesnej teploty. Potenciál: hnisavý zápal (gangréna, empyém) a perforácia žlčníka, po ktorej môže vzniknúť zápal pobrušnice - zápal pobrušnice; výskyt žlčových fistúl, ktoré spájajú žlčník so žalúdkom, črevami alebo obličkami; tvorba obmedzeného purulentného zamerania (takzvaný subhepatálny absces); obštrukčná žltačka; akútna pankreatitída . Liečba: Liečba akútnej cholecystitídy sa vykonáva v chirurgickej nemocnici. Prvých pár hodín pacient leží pod "kvapkadlom". Je zadaný antispazmické lieky(baralgin), antibiotiká, vykonáva sa detoxikácia. V prípade ústupu prejavov ochorenia je pacient pripravený na plánovanú brušnú alebo laparoskopickú operáciu na odstránenie žlčníka (cholecystektómiu).

). Ak sa záchvat cholecystitídy nezastaví, operácia sa bude musieť urýchlene vykonať. S rozvojom komplikácií sa chirurgická intervencia vykonáva na núdzovom základe. Cholecystektómia pre cholecystitídu

Vo väčšine prípadov sa robí cholecystektómia a ak to nie je možné pre sprievodné ochorenia alebo pokročilý vek pacienta, tak cholecystotómia (cez kožu sa do žlčníka zavedie dutá trubica, ktorou sa vyvedie žlč). Tento postup vám umožňuje odstrániť zápalový proces v žlčníka. Starostlivosť: a) Ráno a večer sa meria teplota a údaje sa zapisujú do teplotného listu b) Meria sa krvný tlak a údaje sa zapisujú aj do teplotného listu 2. Osobná hygiena. a) Výmena posteľnej bielizne 1-krát za 7-10 dní alebo pri jej zašpinení b) Urovnajte posteľ pacienta ráno, v noci a pred denným kľudom plienková vyrážka a preležaniny e) Predchádzanie preležaninám a zapareninám 3. Jedlo

16. Súčasné a potenciálne problémy pri bronchiálnej astme. Zásady liečby. Starostlivosť. Bronchiálna astma- Toto alergické ochorenie, ktorý je charakterizovaný opakovanými záchvatmi dusenia (bronchospazmom). Existujúce problémy spôsobené bronchospazmom. opuch sliznice, hypersekrécia hlienu do priesvitu priedušiek: výdychová dýchavičnosť, účasť na akte dýchania pomocných svalov. tachykardia, kašeľ s viskóznym spútom. Možné problémy: riziko atelektázy, emfyzému, pneumotoraxu. zástava srdca. Liečba: Na chronickú astmu zatiaľ neexistuje žiadny liek. Existuje koncept postupného prístupu k liečbe bronchiálna astma. Jeho významom je zmena dávky liekov v závislosti od závažnosti astmy. „Step up“ je zvýšenie dávky, „step down“ je zníženie dávky. Väčšina klinické usmernenia Existujú 4 také „kroky“, ktoré zodpovedajú 4 stupňom závažnosti ochorenia. Liečba by mala prebiehať pod neustálym dohľadom lekára. Na liečbu bronchiálnej astmy sa používajú lieky základnej terapie, ktoré ovplyvňujú mechanizmus ochorenia, pomocou ktorého pacienti kontrolujú astmu, a symptomatické lieky, ktoré ovplyvňujú iba hladké svaly bronchiálneho stromu a zmierňujú záchvat. Symptomatické lieky zahŕňajú bronchodilatanciá

Aby bolo možné správne implementovať starostlivosť o pacientov s hypertenziou a včas a kompetentne naplánovať ošetrovateľský proces, rozoberieme definíciu samotnej choroby. Hypertenzia je teda ochorenie sprevádzané takým patologickým stavom, ako je hypertenzia alebo hypertenzia.

Arteriálna hypertenzia alebo hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku, ktoré je spôsobené neprirodzenými reakciami organizmu na určité fyziologické situácie (stres, teplo, somatické ochorenie). O arteriálnej hypertenzie existuje nerovnováha v systémoch zodpovedných za udržiavanie krvného tlaku v normálnych medziach.

Na odporúčanie WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) sa za vysoký krvný tlak považuje krvný tlak od 140/90 mm Hg. čl. Hypertenzia je ochorenie, ktorého hlavným príznakom je sklon k arteriálnej hypertenzii. Za rizikové faktory pre rozvoj hypertenzie sa považujú:

• genetická predispozícia;
• chronické stresové situácie;
• častá ťažká fyzická aktivita;
• absencia alebo úplné minimum fyzickej aktivity;
• psychická trauma;
• nevyvážená strava (vrátane zvýšenej konzumácie stolovej soli);
• Zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• nadváhu a obezitu.

Hypertenzia bola donedávna považovaná za chorobu vo veku 40 rokov. V posledných rokoch sa však hypertenzia, podobne ako iné kardiovaskulárne patológie, stala oveľa mladšou a je celkom bežná u mladých ľudí (do 30 rokov).

Etapy hypertenzie

ja inscenujem - nestabilné zvýšenie krvného tlaku až na 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., možno aj niekoľko dní po sebe. Hladiny krvného tlaku sa po odpočinku vrátia do normálu. Opakovaný nárast krvného tlaku je však nevyhnutný. V štádiu I GB nie sú žiadne zmeny vo vnútorných orgánoch.

II etapa - hladina krvného tlaku od 180/100 - 200/115, existujú fixné zmeny vo vnútorných orgánoch (často - hypertrofia ľavej komory, angiopatia sietnice). Úroveň krvného tlaku sa nemôže sama od seba normalizovať, stáva sa to hypertenzné krízy . V tomto štádiu je potrebná lieková terapia.

štádium III - pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, dosahujúce úroveň 200/115 - 230/130.Vyskytujú sa lézie srdca, obličiek, fundusu. V tomto štádiu je vysoké riziko akútnej cievnej mozgovej príhody – cievnej mozgovej príhody alebo akútneho infarktu myokardu.

Správna starostlivosť o pacienta s hypertenziou spočíva v dodržiavaní niekoľkých pravidiel:

• Tvorba optimálne podmienky práca a odpočinok;
• organizácia vyváženej stravy (diéta s nízkym obsahom soli a tekutiny);
• sledovanie celkového stavu a pohody pacienta;
• sledovanie včasného dodržiavania lekárskej liečby.

Ešte pred poskytnutím plnohodnotnej starostlivosti a pomoci pacientovi s hypertenziou musí sestra zistiť jeho aktuálne a potenciálne problémy. Toto je obzvlášť dôležité pre skoré štádium vývoj choroby.

Problémy pacienta s hypertenziou v štádiu I

Skutočné (existujúce):

• bolesť hlavy;
• závraty;
• úzkosť;
• Podráždenosť;
• poruchy spánku;
• nevyvážená strava;
• napätý rytmus života, nedostatok správneho odpočinku;
• potreba neustálej medikácie, nedostatok seriózneho postoja k tejto otázke;
• nedostatok vedomostí o chorobe a jej komplikáciách.

Potenciál (pravdepodobný):

• zhoršenie zraku;
• rozvoj hypertenznej krízy;
• rozvoj zlyhania obličiek;
• rozvoj srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.

Po zistení problémov pri vstupnom vyšetrení zdravotná sestra zbiera informácie o pacientoch.

Vypočúvanie pacienta s hypertenziou

Sestra potrebuje zistiť:

• podmienky profesionálnej činnosti;
• vzťahy v rámci tímu s kolegami;
• rodinné vzťahy;
• prítomnosť hypertenzie u blízkych príbuzných;
• nutričné ​​vlastnosti;
• prítomnosť zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu);
• užívanie liekov: ktoré berie, ako pravidelne, ako ich znáša;
• sťažnosti v čase štúdie.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta

Sestra zaznamenáva:

• poloha pacienta v posteli;
• farba kože vrátane prítomnosti cyanózy v niektorých oblastiach $
• hladina krvného tlaku;
• tep.

Ošetrovateľské intervencie v starostlivosti o pacienta s hypertenziou

Moderná starostlivosť o pacientov s hypertenziou zahŕňa tieto ošetrovateľské intervencie:

Rozhovory s pacientom a jeho príbuznými:

• o potrebe dodržiavať režim práce a odpočinku, zlepšovať pracovné podmienky a zlepšovať kvalitu odpočinku;
• o dôležitosti dodržiavania diéty s nízkym obsahom soli a cholesterolu;
• o dôležitosti včasného systematického príjmu liekov;
• o vplyve fajčenia a alkoholu na krvný tlak.

Výchova pacienta a rodiny

• meranie krvného tlaku a pulzovej frekvencie;
• rozpoznanie prvých príznakov hypertenznej krízy;
• poskytovanie prvá pomoc s hypertenznou krízou;
• relaxačné metódy a ich aplikácia v záťažovej situácii aj profylakticky.

Zabezpečiť, aby pacient zostal v nemocnici pre maximálny úžitok

• kontrola denného režimu, vetranie priestorov, správna výživa vrátane presunov, užívanie predpísaných liekov, vykonávanie výskumu a liečebných procedúr;
• kontrola telesnej hmotnosti, motorický režim;
• v prípade hroziacej komplikácie choroby urýchlene privolať lekára, splniť všetky predpisy a starať sa o pacienta, ako keby bol vážne chorý.