Subklinická hypotyreóza je forma dysfunkcie štítna žľazažiadne prejavy. Identifikácia ochorenia nastáva stanovením krvných hormónov. Ženy v pokročilom veku sú najviac náchylné na subklinickú hypotyreózu.

Hlavným znakom indikujúcim prítomnosť ochorenia je zvýšené množstvo hormón stimulujúci štítnu žľazu z hypofýzy v krvi. Hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy je zodpovedný za reguláciu sekrécie hormónov štítnej žľazy, preto pri aj miernom znížení funkcie štítnej žľazy sa pozoruje zvýšenie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy, pričom množstvo hormónov štítnej žľazy v krvi môže byť normálne, resp. mierne znížená.

Príznaky hypotyreózy

Bohužiaľ, diagnostika hypotyreózy je problémom číslo jedna. Mnoho pacientov trpí hypotyreózou. často však klinický obraz choroba je starostlivo maskovaná, zatiaľ čo pacient môže vykazovať nasledujúce príznaky?

Gastroenterológia:

• zápcha
• Prejavy ochorenia žlčových kameňov
• Biliárna dyskinéza

Reumatológia:

• Synevitída
• Polyartritída
• Prejavy progresívnej osteoartrózy

Gynekológia:

• Neplodnosť
• Krvácanie z maternice

Kardiológia:

• diastolická hypertenzia
• kardiomegália
• Bradykardia

Pri subklinickej hypotyreóze nie sú žiadne známky dysfunkcie štítnej žľazy a môžu sa vyskytnúť abnormality v metabolizme. Z tohto dôvodu môžu trpieť aj iné funkcie v tele. Pacienti často zaznamenávajú pokles na pozadí nálady, depresie, úzkosti, poruchy pamäti, zníženej koncentrácie, slabosti, únavy.

Metabolizmus tukov pri subklinickej hypotyreóze nezostáva bez povšimnutia. Prejavuje sa to nárastom telesnej hmotnosti, rozvojom aterosklerózy, ischemickej choroby srdca a vysokým rizikom infarktu. substitučná liečba pre počiatočná fáza ochorenia v niektorých prípadoch prispieva k obnoveniu metabolických procesov.

Hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú obehový systém, konkrétne obehové orgány. Vplyvom hormónov sa môže meniť počet srdcových kontrakcií, kontraktilita myokardu, krvný tlak, rýchlosť prietoku krvi, odpor ciev. Pri subklinickej hypotyreóze možno pozorovať hypertrofiu srdcového svalu v oblasti ľavej komory, čo svedčí o prepätí srdca.

Je veľmi dôležité identifikovať subklinickú hypotyreózu počas tehotenstva, pretože včasná detekcia ochorenia umožňuje vyhnúť sa poruchám v tele plodu vďaka včasnej liečbe.

Symptómy subklinickej hypotyreózy

• Zhoršenie pamäti
• Znížená koncentrácia
• Znížená inteligencia
• Náchylnosť k depresii
• Zvýšená úroveň endoteliálnej dysfunkcie
• Poruchy rytmu
• Porušenia menštruačný cyklus
• Vaginálne krvácanie
• Neplodnosť
• predčasný pôrod
• Zvýšený vnútroočný tlak
• hypochrómna anémia
• Myalgia

Liečba subklinickej hypotyreózy

Môže byť predpísaná substitučná liečba. Hoci mnohí lekári hovoria, že subklinická hypotyreóza nepotrebuje liečbu. Ale choroba je náročná negatívne dôsledky Preto pri porovnaní symptómov lekár rozhodne o potrebe liečby.

Často sa pri liečbe subklinickej hypotyreózy používa l-tyroxín (levotyroxín). Pre nastávajúce mamičky je dôležitý najmä l-tyroxín. Pri absencii anamnézy operácie štítnej žľazy lekári často odkladajú liečbu, aby mohli sledovať stav pacienta a vyžadujú opätovné testovanie o niekoľko mesiacov. Ak nedôjde k žiadnym zmenám, predpíše sa liečba.

Pri užívaní l-tyroxínu väčšina pacientov zaznamená zlepšenie, ale užívanie lieku sa môže zmeniť na masu vedľajšie účinky, medzi nimi dochádza k zvýšeniu telesnej hmotnosti, úzkosti, nespavosti, arytmii, tachykardii.

Je veľmi dôležité zladiť sa možné komplikácie bez liečby subklinickej hypotyreózy s účinnosťou lieku a tiež by sa nemali podceňovať jeho vedľajšie účinky. O potrebe liečby rozhoduje lekár, ak sú prvé dva body rovnocenné. Pred začatím liečby sa však musí vylúčiť prechodná hypotyreóza.

Najzaujímavejšie novinky

Choroby štítnej žľazy – diéta

Prečítajte si viac o tejto chorobe v sekcii. ŠTÍTNA ŠTÍTNA

Ochorenia štítnej žľazy u žien sú 8-20-krát častejšie ako u mužov. A taká choroba, ako je tyroiditída, sa vyskytuje u žien 15-25 krát častejšie ako u mužov. Okrem toho sa objem a hmotnosť žľazy u žien môže líšiť v závislosti od menštruačného cyklu a tehotenstva. Pri absencii ochorenia štítnej žľazy u mužov je jej hmotnosť konštantná.

Choroby tohto typu u žien a mužov sa najčastejšie vyskytujú vo veku 30-50 rokov. Porušenia práce tohto orgánu sa nachádzajú aj u detí, navyše môžu byť vrodené. Zvýšenie žľazy u detí v dôsledku nedostatku jódu v niektorých oblastiach dosahuje 60-80%. Dysfunkcia štítnej žľazy postihuje 3 % populácie.

Najčastejšie ochorenia štítnej žľazy sú: hypotyreóza, hypertyreóza, autoimunitná tyroiditída, nodulárna struma, cysta, rakovina.

Hypotyreóza štítnej žľazy - príčiny, príznaky

Hypotyreóza- znížená činnosť štítnej žľazy. Jedným z dôvodov je nedostatok jódu, ktorý spôsobuje zníženie syntézy hormónov. Ďalšími príčinami tohto ochorenia sú vývojové abnormality, zápal žľazy, vrodené chyby v syntéze hormónov.

Príznaky hypotyreózy:

Únava a strata sily, triaška, slabosť, ospalosť, zábudlivosť, strata pamäti, strata sluchu, suchosť a bledosť kože, opuchy, zápcha, nadváha, jazyk hrubne, po okrajoch sú badateľné odtlačky zo zubov, ochlpenie začína vypadnúť.

Pri tomto ochorení u žien môže dôjsť k narušeniu menštruačného cyklu, u mužov k narušeniu potencie a zníženiu libida.

Ochorenie sa vyvíja pomaly, v priebehu rokov nie sú príznaky hypotyreózy dlhodobo badateľné.

Hypertyreóza - príčiny, príznaky

Hypertyreóza (tyreotoxikóza)- zvýšená činnosť štítnej žľazy. Pri tomto ochorení železo produkuje nadbytočné množstvo hormónov, čo vedie k „otrave“ organizmu týmito hormónmi – tyreotoxikóze. Dochádza k zvýšeniu metabolizmu. Štítna žľaza je zväčšená. Príčinou hypertyreózy nemôže byť nadbytok jódu, pretože nadbytok sa vylučuje obličkami. Dôvody sú psychické alebo fyzické preťaženie, ochorenie iných orgánov, dedičná predispozícia, nádor hypofýzy

Príznaky hypertyreózy štítnej žľazy:

Chudnutie, pocit tepla, potenie, chvenie rúk, podráždenosť, nepokoj, búšenie srdca, pocit „piesku“ v očiach, tlak za očami.

metabolizmus uhľohydrátov je narušený, čo môže viesť k cukrovka 2. typ

U žien môže byť narušený menštruačný cyklus, u mužov je narušená potencia.

Choroba sa vyvíja veľmi rýchlo.

Autoimunitná tyroiditída, príčiny, príznaky

Thyroiditis- zápal štítnej žľazy.

Autoimunitná tyroiditída spôsobené nahromadením bielych krviniek (leukocytov) a tekutiny v žľaze. Pri autoimunitnej tyroiditíde protilátky produkované imunitným systémom berú bunky vlastnej štítnej žľazy ako cudzie a poškodzujú ich. Dochádza k postupnej deštrukcii štítnej žľazy, čo vedie k hypotyreóze. Na pozadí autoimunitnej tyroiditídy je tiež možné dočasné zvýšenie produkcie hormónov - hypertyreóza.

Príčina tohto ochorenia- čiastočný genetický defekt imunitného systému. Tento defekt môže byť dedičný, alebo môže byť spôsobený zlou ekológiou, pesticídmi, nadbytkom jódu v tele (dlhodobý nadbytok jódu stimuluje tvorbu protilátok proti bunkám štítnej žľazy), žiarením, infekciami

Symptómy- autoimunitná tyroiditída:

Počas prvých rokov choroby nie sú žiadne príznaky, potom sa môžu dočasne objaviť príznaky hypertyreózy a potom príznaky hypotyreózy. Hlavné príznaky tohto ochorenia sú spojené s jeho zápalom a nárastom: ťažkosti s prehĺtaním, ťažkosti s dýchaním, bolestivosť štítnej žľazy

Struma - príčiny, príznaky

Struma- Ide o ochorenie, ktoré sa vyznačuje patologickým zväčšením objemu štítnej žľazy. Struma vzniká v dôsledku zvýšenej reprodukcie buniek, aby sa v dôsledku tohto zvýšenia zvýšila tvorba chýbajúceho tyroxínu. Jedným z dôvodov je nedostatok jódu. Struma sa môže vyvinúť pri hypotyreóze aj hypertyreóze.

Uzly štítnej žľazy, nodulárna struma sú formácie, ktoré sa líšia od tkaniva žľazy v štruktúre a štruktúre. Všetky nodulárne formy ochorení štítnej žľazy sú rozdelené do dvoch skupín: 1) nodulárna koloidná struma, ktorá nikdy nedegeneruje do rakoviny; 2) nádory. Nádory zase môžu byť benígne, potom sa nazývajú adenómy a zhubné - to je už rakovina.

Rakovina štítnej žľazy

ľahko sa diagnostikuje, často sa nachádza na skoré štádia pomocou punkčnej biopsie uzlín. Niekedy sa pripisujú príznaky rakoviny štítnej žľazy (bolesť hrdla a krku, bolesť pri prehĺtaní a dýchaní). infekčné choroby Preto je v niektorých prípadoch diagnostika ťažká. Pravdepodobnosť zotavenia z rakoviny štítnej žľazy je viac ako 95% za predpokladu, že ochorenie je diagnostikované v počiatočnom štádiu.

Diéta pre ochorenie štítnej žľazy

Diéta pri liečbe štítnej žľazy preferované vegetariánske. Do stravy je potrebné zahrnúť viac zelene, koreňových plodín, ovocia, orechov, rastlinných bielkovín. Majú potrebný organický jód.

Diéta pre takú chorobu štítnej žľazy, ako je hypotyreóza, by mala obsahovať ryby, morské plody, morské riasy. Tieto produkty majú najvyšší obsah jódu - 800 - 1000 mcg / kg ( denná požiadavka v jóde - 100-200 mcg).

Tu je ďalší potraviny obsahujúce jód vo veľkých množstvách: fazuľa, sójové bôby, zelený hrášok, mrkva, paradajky, reďkovky, šalát, repa, zemiaky, cesnak, semená jabĺk, hrozno, žerucha, proso, pohánka. (40-90 mcg/kg). Obsah jódu v rastlinných produktoch závisí aj od pôdy, na ktorej sa tieto produkty pestujú. V zelenine pestovanej na pôdach bohatých a chudobných na jód sa obsah jódu môže mnohonásobne líšiť.

Pri liečbe štítnej žľazy by strava mala obsahovať potraviny bohaté na tieto stopové prvky: kobalt, meď, mangán, selén. Obsahujú veľa arónie, šípky, egreše, čučoriedky, jahody, maliny, tekvice, baklažány, cesnak, čiernu reďkovku, repu, cviklu, kapustu.

Podľa niektorých teórií je hlavnou príčinou problémov so štítnou žľazou znečistenie. Pri hyperfunkcii žľazy, tyreotoxikóze, je lymfa natoľko znečistená, že sa nedokáže vyrovnať s drenážou tohto orgánu. Znečistená krv neustále dráždi žľazu svojimi toxínmi, v súvislosti s tým ju už nedokáže ovládať hypofýza a v jej práci dochádza k poruchám. Prítomnosť toxínov, ktoré sú škodlivé pre štítnu žľazu, v krvi je spojená so znečistením, zlou funkciou pečene a čriev. Okrem toho sa predpokladá, že jednou z príčin hypotyreózy je porušenie absorpcie jódu a iných živín v čreve a príčinou hypertyreózy môže byť predčasná evakuácia jódu z tela. V súvislosti s touto teóriou by mala byť strava taká, aby prečistila krv, pečeň a črevá, zlepšila ich prácu. Preto je užitočné používať čaje z horkých bylín (palina, koreň angeliky, rebríček, ľubovník bodkovaný), čistiace prostriedky (reďkovka, cesnak, chren, zeler, paštrnák, orechy)

Diéta pre ochorenie štítnej žľazy nemal by zahŕňajú nasledujúce produkty:

1. Mastné mäso, údeniny.

2. margarín; umelé tuky.

3. Cukor, cukrovinky.

4. Biely chlieb, pečivo, mafiny

5. Vyprážané, údené, konzervované jedlá

6. Horúce korenie: majonéza, ocot, adjika, korenie

7. Chemické látky: farbivá, príchute, zvýrazňovače chuti, stabilizátory, konzervačné látky

8. Vyhýbajte sa fajčeniu a pitiu alkoholu, kávy.

Základ výživy tam by mali byť obilniny, varená a čerstvá zelenina, strukoviny, ovocie, rastlinný olej. V malom množstve strava môže obsahovať: med, maslo, orechy, vajcia

Diéta pre hypotyreózu

Neaplikovať ľudové prostriedky bez konzultácie s lekárom! Pamätajte, že všetky metódy môžu mať individuálne kontraindikácie.

Ďalšie články o tejto chorobe:

Hypotyreóza

Hypotyreóza je stav, ktorý je spôsobený neadekvátnym znížením koncentrácie voľných hormónov štítnej žľazy v krvnom sére.

V našej ambulancii toto ochorenie úspešne liečime pomocou hirudoterapie. počas niekoľkých sedení komplexnej terapie pocítite, ako choroba ustupuje. Prečítajte si článok o tejto chorobe.

Pretože receptory hormónov štítnej žľazy sú prítomné prakticky vo všetkých tkanivách, príznaky a symptómy hypotyreózy sú mnohé a sú rôzne. Závažnosť klinických prejavov závisí od stupňa poklesu koncentrácií T3 a T4. Ťažká hypotyreóza sa nazýva "myxedém", pri ktorom dochádza k akumulácii hydrofilných mukopolysacharidov v bazálnych vrstvách kože a iných tkanív.

Existuje primárna, sekundárna a terciárna hypotyreóza. Primárna hypotyreóza je spôsobená priamym poškodením štítnej žľazy, v dôsledku čoho vzniká nedostatočnosť jej funkcie,

Sekundárna hypotyreóza je dôsledok hypofunkcie hypofýzy a nedostatočnej tvorby tyreotropného hormónu (TSH), poklesu TSH stimulácie funkcie štítnej žľazy a nedostatočnej syntézy T4, T3.

Terciárna hypotyreóza sa vyvíja v dôsledku patológie hypotalamu, zníženia syntézy hormónu uvoľňujúceho tyreotropín (TRH) a nedostatočnej stimulácie hypofýzových tyreotrofov, zníženia syntézy TSH a stimulácie TSH štítnej žľazy. .

Hypotyreóza je charakterizovaná širokou škálou porúch a poškodenia rôznych systémov tela. Ich prítomnosť a závažnosť závisia od závažnosti priebehu hypotyreózy. Poškodenie kardiovaskulárneho systému pozorované u 70-80% pacientov. Povaha a stupeň srdcových zmien závisí od veku pacientov, etiológie hypotyreózy, sprievodných ochorení.

Najvýraznejšie zmeny v kardiovaskulárnom systéme sa vyskytujú pri ťažkej primárnej hypotyreóze a označujú sa ako „myxedematózne srdce“, ktorého prvý klinický opis podal H. Zondek v roku 1918, pričom vyzdvihol jeho hlavné znaky – kardiomegáliu a bradykardiu.

Zistilo sa, že T3 pôsobí na špecifické myocytové gény zodpovedné za funkciu kardiomyocytov, ovplyvňuje myozín, Ca-aktivovanú ATPázu sarkoplazmatického retikula, fosfolamban, adrenergné receptory, adenylcyklázu a proteínkinázu. Stimulácia aj nedostatok T3 ovplyvňujú funkciu myokardu, vrátane kontraktility, hmotnosti a počtu kontrakcií.

Pri hypotyreóze sa znižuje syntéza bielkovín, zvyšuje sa koncentrácia iónov sodíka a vody, znižuje sa obsah iónov draslíka, vzniká hypo- alebo hyperchromická anémia v dôsledku poklesu oxidačných procesov a syntézy bielkovín v kostnej dreni a zvyšuje sa kapilárna permeabilita. Zvýšenie kapilárnej permeability hrá dôležitú úlohu pri vzniku edému rôznych tkanív a orgánov. a vrátane počet, myokard a akumulácia tekutiny v perikarde. Pri úspešnej substitučnej terapii sa kapilárna permeabilita normalizuje a symptómy spojené s edémom ustupujú.

Hypotyreóza je sprevádzaná hypercholesterolémiou, rezistentnou a refraktérnou na liečbu diétou, statínmi a inými antihyperlipoprochemickými látkami a jej závažnosť závisí aj od závažnosti ochorenia. V krvi sa hromadia aterogénne frakcie lipidov, klesá hladina HDL, čo prispieva k rýchlemu a progresívnemu rozvoju aterosklerózy s viacnásobnou lokalizáciou. Poruchy metabolizmu lipidov sa nachádzajú nielen pri zjavnej hypotyreóze, ale aj v jej subklinických formách.

Srdcové zmeny sú spôsobené rozvojom myokardiálnej dystrofie v dôsledku výraznej poruchy metabolických procesov, ktorá progreduje so zvyšujúcim sa edémom strómy a parenchýmu v myokarde a je sprevádzaná znížením oxidačnej fosforylácie, znížením príjmu kyslíka myokardom. , spomalenie syntézy bielkovín a poruchy elektrolytov, čo vedie k zníženiu kontraktilnej funkcie myokardu a zvýšeniu veľkosti srdca, rozvoju srdcového zlyhania. Veľkosť srdca sa zväčšuje jednak v dôsledku intersticiálneho edému a nešpecifického zápalu myofibríl, dilatácie jeho dutín, jednak v dôsledku výpotku v perikarde. Pri včasnej adekvátnej terapii hypotyreózy hormónmi štítnej žľazy prechádza dystrofia myokardu opačným vývojom s úplným vymiznutím existujúcich príznakov poškodenia srdca; inak sa rozvinie kardioskleróza.

Klinické prejavy kardiovaskulárnych porúch s hypotyreózou sú charakterizované sťažnosťami na bolesť v oblasti srdca polymorfnej povahy, dýchavičnosť pri fyzickej námahe, ktorá vzniká na pozadí rôznych a nešpecifických ťažkostí (svalová slabosť, znížená duševná a motorická aktivita, edémy rôznych lokalizácia). Pri hypotyreóze sa rozlišujú dva typy bolesti v srdci, ktoré sú klinicky ťažko rozlíšiteľné: skutočne koronarogénne (najmä u starších pacientov), ​​ktoré sa môžu častejšie a zintenzívniť, keď je predpísaná liečba štítnou žľazou, a metabolické, ktoré počas liečby vymiznú.

V čase vyšetrenia sa zistí bradykardia (až 40 úderov / min) alebo iné srdcové arytmie.

Sínusová bradykardia je zaznamenaná u 50-60% pacientov s hypotyreózou a je spôsobená podľa výskumníkov znížením koncentrácie krvných katecholamínov a citlivosti adrenergných receptorov na ne. U 20-25% pacientov s hypotyreózou je určená sínusová tachykardia, ktorej patogenéza zostáva diskutabilná. Väčšina autorov vysvetľuje prítomnosť sínusovej tachykardie komplexom porúch, ktoré vznikajú pri hypotyreóze - diatrofia hypotyreoidálneho myokardu sprevádzaná mukóznym edémom myokardu, deficit makroergov a draselných iónov v kardiomyocytoch, zvýšená peroxidácia lipidov a poškodenie membrány a následne elektrická nestabilita myokard, jeho pseudohypertrofia, akumulácia kreatínfosfátu, aterogenéza, porušenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie (Tereshchenko IV.). V dôsledku toho sa u pacientov s hypotyreózou, najmä u starších ľudí, môže okrem tachykardie vyvinúť paroxyzmálna tachykardia, záchvaty fibrilácie a flutteru predsiení a syndróm slabosti sínusového uzla. Zaznamenáva sa refraktérnosť týchto arytmií na kordarón a β-adrenergné blokátory a ich vymiznutie s vymenovaním prípravkov hormónov štítnej žľazy.

Okrem iných arytmií treba extrasystolu (ES) zaznamenať u 24 % pacientov (predsieňová - u 15 %, komorová - u 9 %). ES je bežnejšie, keď sa hypotyreóza kombinuje so srdcovou patológiou (hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií, srdcové zlyhanie, kardiomyopatia). Počas liečby hypotyreózy liekmi na štítnu žľazu sa môžu vyskytnúť poruchy rytmu, ktoré môžu byť spôsobené zvýšenými sympatickými účinkami na myokard v tomto období pod vplyvom TG.

Pri poklepe a auskultácii srdca narastá tuposť srdca, zoslabne sa tep a srdcové ozvy, je počuť prízvuk 2. tónu nad aortou, ako prejav aterosklerózy a systolický šelest na srdcovom vrchole v dôsledku dilatácie ľavej komory. V prítomnosti výpotku v osrdcovníku sa srdcové ozvy stávajú hluchými a dokonca ťažko počuteľnými s výraznou akumuláciou výpotku.

Röntgen odhaľuje zvýšenie veľkosti srdca rôzna intenzita, oslabenie jeho pulzácie, rozšírenie cievneho tieňa, známky hromadenia tekutiny v osrdcovníku a v pleurálnych dutinách (srdce má podobu „karafy“, jeho pulzácia je prudko oslabená). Pretože sa transudát hromadí pomaly a nikdy nie je veľký, tamponáda srdca je zriedkavá.

Tekutina v osrdcovníku má vysoký obsah bielkovín, na rozdiel od tekutiny pri srdcovom zlyhaní. Akumulácia transudátu je spôsobená zvýšením kapilárnej permeability a hypernatriémiou. Zistilo sa, že transudát je priehľadný, hnedej alebo žltej farby, obsahuje albumín, cholesterol a mukoidnú látku, erytrocyty, lymfocyty, monocyty, polynukleárne a endotelové bunky. Klinické prejavy hydroperikarditídy sú slabo vyjadrené, napriek akumulácii veľkého množstva tekutiny, čo môže byť podľa lekárov spôsobené jej pomalou akumuláciou. Preto-diastolický cvalový rytmus (III tón) a zriedka IV tón je možné počuť ako potvrdenie zníženia kontraktilnej funkcie myokardu pri absencii jeho iných znakov. Malý perikardiálny výpotok nemusí zmeniť röntgenový obraz a jeho detekciu je možné vykonať spoľahlivejšou metódou výskumu - echokardiografiou

Štúdia EKG ukazuje rôzne zmeny. Najčastejším a najskorším znakom je podľa vedcov zníženie amplitúdy, hladkosti alebo inverzie T vĺn, hlavne vo zvodoch V3.6, ale môže sa vyskytnúť aj v štandardných zvodoch.Tieto zmeny na EKG sa vyskytujú v 65-80%, bez ohľadu na vek pacientov (aj v detstva), ktoré nie sú spojené s rizikovými faktormi klinické prejavy ateroskleróza koronárnych artérií - hypercholesterolémia, angína pectoris a arteriálna hypertenzia. Druhým najčastejším znakom EKG je krivka nízkeho napätia, charakterizovaná znížením amplitúdy komplexu QRS. Jeho najväčší pokles je zaznamenaný v prítomnosti výpotku v perikardiálnej dutine. Môže dôjsť k depresii ST segmentu, zníženiu amplitúdy vlny P. Diagnostikuje sa intraventrikulárna blokáda a predĺženie atrioventrikulárneho vedenia. Zmeny v T vlne a ST segmente klesajú alebo miznú spolu s klinickými prejavmi, keď je predpísaná adekvátna substitučná liečba a zostávajú u starších pacientov trpiacich ischemickej choroby srdiečka.

Echokardiografická štúdia u pacientov s hypotyreózou odhaľuje asymetrickú hypertrofiu interventrikulárnej priehradky, zníženie rýchlosti skorého diastolického uzáveru predného cípu mitrálnej chlopne, zvýšenie koncového diastolického tlaku, ktoré po patogenetickej liečbe vymiznú.

Znížená kontraktilná funkcia myokardu pri hypotyreóze

spôsobuje hemodynamické poruchy, ktoré sú charakterizované znížením tepových a minútových objemov srdca, znížením srdcového indexu so zníženým objemom cirkulujúcej krvi, ako aj zvýšením celkového periférneho odporu v systémovom obehu a diastolického tlaku, zníženie pulzného tlaku rýchlosti prietoku krvi v rôzne telá. Predĺžený priebeh nekompenzovanej hypotyreózy môže prispieť k rozvoju srdcového zlyhania, ktoré možno zastaviť, keď sa predpisujú iba hormóny štítnej žľazy so stredne závažným stupňom závažnosti patológií: ischemická choroba srdca, kardioskleróza, kardiomyopatia atď.

Výskumníci aj pri latentných, subklinických formách ochorenia odhaľujú endoteliálnu dysfunkciu založenú na znížení endoteliálnej vazodilatácie (EV), ako markera skorej aterosklerózy.viac ako 10 μU / ml (Gavrilyuk V.N. Lekakise J,). Výskum vykonaný japonskými autormi o štúdiu hrúbky vnútornej a strednej škrupiny obyčajnej krčnej tepny u 35 pacientov s hypotyreózou bola zistená hrubšia ako v kontrolnej skupine (0,635 mm a 0,559 mm).

Poruchy srdca, ktoré sú charakterizované rozvojom myokardiálnej dystrofie u pacientov s hypotyreózou, by sa mali odlíšiť predovšetkým od ochorenia koronárnych artérií a aterosklerotická kardioskleróza, najmä u starších pacientov a starších ľudí, pretože údaje EKG z ich štúdií môžu byť identické. Na tento účel je potrebné určiť funkciu štítnej žľazy štúdiom hladín hormónov v krvi - T3, T4, (lepšie ich voľné formy), TSH. Hypotyreóza je potvrdená nízky level hormóny štítnej žľazy a ich pomer. Odlišná diagnóza tieto patológie založené na klinických parametroch sú uvedené v tabuľke. 3.

Doplnkový diagnostický test u pacientov s hypotyreózou s nešpecifickou Zmeny EKG(čo sa prejavuje porušením procesov repolarizácie - vyhladené alebo negatívne vlny T vo väčšine zvodov) je vykonať test draslíka, a to aj pri normálnych hodnotách draslíka v krvnej plazme.

Inštrumentálna diagnostika by mala byť zameraná na posúdenie funkčného stavu srdca, určenie skorých príznakov srdcového zlyhania a vylúčenie prítomnosti exsudátu v perikardiálnej a pleurálnej dutine. Na tento účel je potrebné vykonať EKG, denné monitorovanie krvného tlaku a EKG, posúdenie variability srdcovej frekvencie, röntgenové vyšetrenie a echokardiografiu.

Použitie 24-hodinového monitorovania EKG a registrácia kardiointervalogramu má osobitný význam pri monitorovaní liečby tyroxínom I a pri hodnotení jeho vplyvu na stav srdca, keďže títo pacienti sa často sťažujú na búšenie srdca, prítomnosť vegetatívnych prejavov (útoky potenie, úzkosť, chvenie atď.). Tieto metódy umožňujú verifikovať epizódy tachykardie, identifikovať ďalšie srdcové arytmie počas dňa a kontrolovať ich vzťah s aktiváciou sympatického oddelenia ANS.

Liečba srdcových prejavov hypotyreózy je založená na použití substitučnej hormonálnej liečby štítnej žľazy (β-tyroxín, tyreoidín, liečba štítnej žľazy). Najradikálnejšie je užívanie α-tyroxínu v dávke 1,6 μg/kg telesnej hmotnosti denne. Pri ochorení koronárnych artérií a hypertenzii by počiatočná dávka nemala prekročiť 15-25 mg s postupným zvyšovaním na optimum.

Vzhľadom na dlhý polčas rozpadu hormónu sa levotyroxín zvyčajne užíva raz denne. V priemere sa absorbuje 80 % podanej dávky a s vekom sa absorpcia zhoršuje. Dávka lieku sa musí vyberať postupne, individuálne, počnúc minimálnou dávkou (0,05 mcg / deň). Pri ochorení koronárnych artérií a arteriálnej hypertenzii by počiatočná dávka nemala prekročiť 15-25 mcg / deň. Interval medzi obdobiami zvyšovania lieku je 2-3 týždne. K dnešnému dňu je potrebné predpisovať L-tyroxín v takom dávkovaní, ktoré udrží hladinu TSH nielen v normálnom rozmedzí (0,4-4 mIU / l), ale aj v dolnom rozmedzí - 0,5 - 1,5 mIU / l (Fadeev V.V.), na základe skutočnosti, že väčšina ľudí má normálnu hladinu TSH 0,5-1,5 mIU / l.

U pacientov so subklinickou hypotyreózou s hladinou TSH nad 10 med/l je indikované aj podávanie tyroxínových preparátov (Z. Kamenev). V prípadoch hodnôt TSH nižších ako špecifikovaná hodnota, údaje multicentrické štúdie nedávajte jednoznačný záver o užitočnosti tejto liečby.

Početné klinické a postmortálne štúdie preukázali zvýšenú citlivosť myokardu na hormóny štítnej žľazy. Pod vplyvom tyreoidálnych hormónov (TH) v dôsledku zvýšenia metabolických procesov sa môže vyvinúť relatívna koronárna insuficiencia pri absencii aterosklerózy koronárnych artérií (obr. 4). V prítomnosti koronárnej choroby v starobe existuje riziko nárastu záchvatov angíny a jej prechodu do nestabilnej formy. Liečba neadekvátnymi dávkami triglyceridov môže viesť ku komplikáciám, ako je infarkt myokardu a srdcové zlyhanie. Preto je pri predpisovaní tohto typu liečby obzvlášť dôležité zvoliť adekvátne dávky hormónov štítnej žľazy s predĺžením doby adaptácie organizmu (zvýšiť dávku lieku každých 7-12 dní) na tieto hormóny a tzv. vykonávanie elektrokardiografického monitorovania každých 3-5 dní, aby sa vylúčili známky zhoršenia koronárnej cirkulácie.

Potreba organizmu hormónov štítnej žľazy v lete klesá, čo treba brať do úvahy pri liečbe pacientov. U mužov je priemerná potreba tyroxínu vyššia ako u žien. Na posúdenie primeranosti prebiehajúcej substitučnej liečby je potrebné pravidelne monitorovať hladinu TSH v krvi, ktorej zvýšenie indikuje nedostatok liečby a zvýšenie T3 znamená nadbytočnosť. Pri diagnostike predávkovania liekmi štítnej žľazy má prvoradý význam klinický obraz, a to je predovšetkým tachykardia a stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy. Zároveň by mal byť obsah T4 v krvnom sére podľa E. Braunwalda a spoluautorky nastavený na úroveň o niečo vyššiu ako Horná hranica normálne výkyvy. Koncentrácia T3 v sére je spoľahlivejším ukazovateľom metabolického stavu u pacientov užívajúcich levotyroxín ako koncentrácia T4.

Dôležité pri vymenovaní tyroxínu je tréning pacientov v sebakontrole - je potrebné vziať do úvahy zmeny v pulze, krvný tlak, telesnú hmotnosť, sledovať pohodu a toleranciu lieku, čo pomôže vyhnúť sa komplikáciám hypotyreózy a vedľajšie účinky substitučná liečba.

U pacientov s ischemickou chorobou srdca sa musí vymenovanie hormónov štítnej žľazy kombinovať s antianginóznymi liekmi: nitrosorbid, nitrong, cordiket a ďalšie. -Adrenoblokátory znižujú zvýšenú potrebu TG myokardu na kyslík a tým zabraňujú vzniku záchvatov angíny pectoris (Starkova N.T. Levine H.D. Leading). Použitie β-adrenergných blokátorov sa odporúča spolu s TG u pacientov s hypotyreózou v kombinácii s arteriálnou hypertenziou a tachykardiou, v prípade porúch rytmu. Treba však mať na pamäti, že ?-blokátory spolu s rauwolfiou a klonidínom, ako aj s estrogénmi, znižujú funkciu štítnej žľazy, čím zhoršujú nedostatočnosť štítnej žľazy (Tereshchenko IV.). V prípade porúch rytmu počas užívania TG sa používajú rôzne triedy antiarytmických liekov.

Je potrebné poznamenať, že použitie samotnej liečby štítnej žľazy vedie k zníženiu alebo normalizácii krvného tlaku u pacientov, ktorí boli predtým neúspešne liečení antihypertenzívami. Kombinované použitie liekov na štítnu žľazu v spojení s antihypertenzívami môže výrazne znížiť ich dávku (Starkova N.T.).

Korekcia nedostatočnosti štítnej žľazy zbavuje pacientov hypercholesterolémie bez použitia iných liekov, je však potrebné predpisovať statíny alebo fibráty.

Liečba srdcového zlyhania by sa mala kombinovať s vymenovaním glykozidov a diuretík. Ich použitie sa odporúča kombinovať s vymenovaním prípravkov draslíka vzhľadom na prítomnosť hypokaliémie u pacientov s hypotyreózou. V prítomnosti výpotku v osrdcovníku sa punkcia používa zriedkavo, pretože výpotok sa hromadí v objeme menšom ako 500 ml a ustúpi, keď je predpísaná substitučná liečba (Levina L.I.).

Okrem toho je potrebné pripomenúť, že pri hypotyreóze môže dôjsť k fenoménu intoxikácie srdcovými glykozidmi v dôsledku zníženia ich metabolizmu v pečeni a zníženia prietoku krvi pečeňou.

Zníženie alebo vymiznutie kardiovaskulárnych porúch u pacientov s hypotyreózou bolo preukázané použitím adekvátnej hormonálnej substitučnej liečby (Starkova N.T.). Japonskí vedci teda rok po normalizácii hladiny hormónov štítnej žľazy pod vplyvom príjmu T4 skúmali dynamiku hrúbky stien spoločnej krčnej tepny a zistili pokles ich hrúbky na hodnoty zdravých jedincov. . Zníženie hrúbky cievnych stien korelovalo s poklesom hladín celkového cholesterolu a LDL (Naggasaky T.).

• dyspnoe.

• poruchy spánku;
• nervozita;
• strata váhy;
• zvýšené potenie;
• časté močenie;
• hnačka

Diagnostika

Liečebná terapia

Korekcia životného štýlu

• vylúčiť alkohol a fajčenie;

Zobraziť plnú verziu: Tachykardia, hypotyreóza.

Stále máte subklinickú hypotyreózu - a všetko, čo súvisí s prejavom, s vami nemá nič spoločné

Nemáte kupón na jednu chorobu – nepochybne je tu však vyslovená túžba zbytočne množiť entity

Máte zvláštny zvyk klásť otázky, pľuvať na odpovede – čo vám to dáva?
Možno máte kombináciu viacerých problémov – aká sila bráni lekárovi, aby sa na vás pozrel?
Môže sa ukázať, že máte príznaky nedostatočnosti nadobličiek alebo dôkazy o celiakii

Skúsme to znova: Zle ste pochopili, čo povedal lekár. Alebo skôr to, čo mal povedať lekár. A mal povedať:
Mimo plánovaného tehotenstva nie je potrebné subklinickú hypotyreózu liečiť
Pri subklinickej hypotyreóze sa môže vyskytnúť tachykardia, ale to neznamená, že ju spôsobujú
Korekcia tachykardie (ako aj dodatočné objasnenie jej príčin) sa vykonáva bez ohľadu na riziko hypotyreózy.
Aj keď priveziete fúru tehál (jód), dom sa sám nepostaví

Čo bolo na tej odpovedi zlé?

Bola tu otázka, kedy je pre mňa lepšie odovzdať TTG.
Moja chronológia bola:
1) 3 mesiace bral tyroxín 50 mcg (moja váha je teraz 60 kg, výška 187 cm);
2) sa rozhodol ísť k endokrinológovi kvôli nedostatku zlepšenia. Zrušil tyroxín a predpísal jód 200mcg/deň;
3) Jód pijem v tejto dávke asi 4 mesiace.

Mne povedal alebo povedal, že kontrola TTG za 6 mesiacov. A mal som otázku, ak teraz odovzdám TSH, tak ukáže moje následky užívania tyroxínu spolu s jódom, t.j. výsledok bude mätúci (nebude jasné, čo dalo čo)?

Druhá otázka: Čítal som, že je nežiaduce užívať betablokátory pri zníženej funkcii štítnej žľazy, pretože majú antityroidný účinok. Ako potom môžem odstrániť tachykardiu? Len betaloc pomáha viac-menej.

Tretia otázka: aké lieky môžu skresliť analýzu TSH, ktoré sa neodporúča užívať v najbližších dňoch pred vykonaním analýzy.

Štvrtá otázka: oplatí sa užívať T4 a T3 spolu s TSH? Pýtam sa, pretože náklady sú oveľa drahšie, ale je to potrebné?

Vopred ďakujem!
Ach, áno, a ešte jedna otázka, ktorá z toho všetkého zrejme vyplýva (sám na to neviem prísť): „Ak je tachykardia spôsobená hypotyreózou, ako dlho po užití tyroxínu v dávke 1 μg / 1 kg telesnej hmotnosti sa človek cíti lepšie, t.j. vymiznutie tachykardie? Podotýkam, že asi 3 mesiace som pil tyroxín, či mám pokračovať. TTG až neskôr tieto 3 mesiace som nerobil ani nerobil.

Nepravda. Už som dal odkaz na dokument, ktorý som si vopred pripravil. V prípade potreby môžem poslať aj vlastné fotky, len mi prosím poradte. V prípade potreby zverejním výsledky vyšetrení, ktoré som absolvoval. Tu je obsah tohto dokumentu:
História ochorenia
Sťažnosti: tachykardia v pokoji so srdcovou frekvenciou 120 (najmä v stoji), zlá tolerancia tepla, fyzická. zaťaženie, ťažké jedlá.

Pred chorobou: výška 187, telesná hmotnosť 64-66 kg.

[Začiatok roka 2012] V období rokov 2011 až 2012 sa venoval telesnej výchove. Od roku 2012 mu po intenzívnom lyžovaní v chladnom počasí (bol dosť naľahko) náhle prišlo zle (slabosť, závraty, triaška).
Počas 1,5 (jeden a pol) roka bola teplota 37,2;
silná slabosť, závraty;
nepochopiteľné záchvaty, podobne ako záchvaty paniky s chvením končatín, stmavnutím očí, s veľkou slabosťou a chvením;
niekedy tlačí, bolí, tupú bolesť v oblasti srdca;
zväčšenie lymfatických uzlín v podpazuší (+ začervenanie kože v tomto mieste so svrbením a brnením).
O rok a pol neskôr sa telesná teplota stala normálnou a pravidelne stúpala na 37,2.

Telesná hmotnosť 72 kg (udržiavaná na tejto úrovni pol roka);
mierny opuch končatín;
v pokoji bola konštantná, nie epizodická tachykardia, najmä v stojacej polohe 120 úderov / min; v ľahu sa pulz zníži na 60-90 úderov / min, ale niekedy sa vyskytli záchvaty tachykardie v ľahu so srdcovou frekvenciou až 120;
nedostatok vzduchu.
Odvtedy beriem betablokátor (betaloc) v dávke 12,5-20 mg, stačí 1 deň.

Október, november (2 mesiace) užívanie l-tyroxínu 50 mcg/deň bez zlepšenia zdravotného stavu.
december - do súčasnosti príjem jódu 200 mcg / deň.

[Teraz] (od apríla 2016) Hmotnosť 60 kg. Tepová frekvencia v stoji do 120 tepov/min, pri jednoduchej chôdzi alebo pri nízkej intenzite práce v stoji 130-150 tepov/min. Dýchavičnosť, zívanie, horúčka. Tachykardia sa zhoršuje po jedle (najmä horúcom) a v horúcom počasí, v teplej miestnosti. V chlade sú prejavy prudko znížené. Trasenie. Periodická extrasystola (srdce bije raz, dvakrát, arytmicky). Niekedy je srdcový rytmus úplne arytmický silné kontrakcie.

Boli vykonané nasledujúce vyšetrenia a analýzy:

2012
Onkológia (Hodgkinova choroba) - chýba.
Počas tohto obdobia sa podľa KLA znižuje hemoglobín

120.
Absolvoval alebo prekonal kúru antibiotika za účelom liečby pravdepodobne latentnej pneumónie.

2014
ECHOCG - v normálnom rozmedzí.

2015
EKG, denne Holter - v normálnych medziach;
Ultrazvuk štítnej žľazy (leto 2015) - izoechogénny uzol v pravý lalok 6 x 4 mm;
UAC – nie je normálne ( nízke krvné doštičky 138 a vysoký hemoglobín 187). Opakovane (po 3 mesiacoch) hemoglobín 164, krvné doštičky 180, ESR 1-2;
Krvné testy na hormóny štítnej žľazy - nie normálne (niekoľko testov): rozsahy hodnôt v rôznych časových obdobiach TSH 10,24 - 9,0 -, 7,0 - 5,25; T4sv 18-10,5; T3sv - 6.
Krvný test na RF, CRP, ASL-O - v norme;
OAM - norma;
Celkové denné množstvo metanefrínov v moči je normálne;
Ultrazvuk hepatobiliárneho systému - norma;
Výter z hrdla (ENT) - normálny;
MRI hlavy je normálne. V pravej ZO nie je prietok krvi, v ľavej ZO je znížený. Existujú sínusové cysty;
2016

Ultrazvuk štítnej žľazy (január 2016) - hypoechogénny uzol s neostrými kontúrami v pravom laloku 6x4mm;
TSH (apríl 2016) - 4.52.

Vzťah medzi srdcovou tachykardiou a štítnou žľazou

Niektoré ochorenia štítnej žľazy sú sprevádzané vývojom srdcových patológií. Jedným z nich je tachykardia. Štítna žľaza je jedným z najdôležitejších regulátorov všetkých procesov vyskytujúcich sa v tele a poruchy v jej práci negatívne ovplyvňujú všetky orgány a systémy, ale srdcový sval trpí najviac.

Ochorenia štítnej žľazy sú veľmi časté ochorenia u ľudí akéhokoľvek pohlavia a veku, a aby sa zabránilo rozvoju závažných patológií, je potrebné včas podstúpiť vyšetrenie kvalifikovaným odborníkom.

Aký je účinok na srdce?

Súvislosť medzi prácou štítnej žľazy a srdcovými kontrakciami je zrejmá - rýchlosť srdcového tepu závisí od jej práce. Štítna žľaza produkuje hormóny, ktoré sú veľmi dôležité pre vyvážené fungovanie organizmu. Pomocou hormónov štítnej žľazy dochádza nielen k regulácii všetkých životne dôležitých systémov tela, ale aj k zásobovaniu orgánov kyslíkom. V tomto ohľade, ak sú v štítnej žľaze poruchy a funguje v zníženom rytme, hormóny štítnej žľazy sa syntetizujú v nedostatočnom množstve, čo vyvoláva slabosť a zníženie srdcovej frekvencie. Naopak, keď sa vyvinie struma a žľaza pracuje zrýchleným tempom, pulz sa zrýchli, to znamená, že dôjde k tachykardii.

Zvýšená syntéza hormónov sa vyskytuje aj pri zápale v žľaze, ako aj v prítomnosti rôznych formácií, ktoré sú závislé od hormónov a produkujú hormóny. U osoby s poruchou fungovania tohto endokrinného orgánu s rýchlym srdcovým tepom je telo neustále v stresujúcom stave, čo zvyšuje riziko vzniku nebezpečných srdcových patológií, ktoré môžu viesť k smrti.

Búšenie srdca a funkcia štítnej žľazy takto súvisia. Srdcový sval sa sťahuje pod vplyvom impulzov, ale pri ochoreniach štítnej žľazy (najmä pri hypertyreóze) generujú hormóny, ktoré sa produkujú vo veľkých množstvách, tieto impulzy v náhodnom poradí, čo prirodzene ovplyvňuje srdce. Takže začne biť rýchlejšie. Pri hypotyreóze sa vyvíja bradykardia, to znamená, že srdcová frekvencia klesá.

Musím povedať, že liečba tachykardie aj bradykardie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí ochorení štítnej žľazy, nie je náročná, ale je dôležité, aby ju predpísal skúsený ošetrujúci lekár.

Bežné príznaky porúch štítnej žľazy

Symptómy, ktoré môžu naznačovať poruchu funkcie dôležitého endokrinného orgánu, sú nasledovné:

• zvýšenie alebo zníženie telesnej hmotnosti pri bežnej strave a konštantnej fyzickej aktivite;
• vysoká hladina cholesterolu;
• chlad alebo nadmerné potenie;
• neznášanlivosť na vysoké alebo nízke teploty;
• rýchly alebo pomalý srdcový tep;
• bolesť svalov;
• hnačka alebo zápcha;
• nespavosť;
• porušenie menštruačného cyklu;
• nervozita;
• depresívny a letargický stav;
• opuch;
• suchosť koža a vypadávanie vlasov.

Všetky tieto príznaky sú bežné a iba ich prítomnosťou nie je možné stanoviť správnu diagnózu.

Existuje veľa ochorení štítnej žľazy a každá z nich má svoje vlastné individuálne príznaky. Napríklad pri onkologických procesoch v žľaze sa u človeka objaví chrapot v hlase, Lymfatické uzliny zvýšenie, pacienti sa sťažujú na ťažkosti s prehĺtaním a bolesť v krku.

Pri hypotyreóze príznaky závisia od veku pacienta, stupňa hormonálneho deficitu a trvania ochorenia. U novorodencov nemusia byť príznaky hypotyreózy vôbec žiadne a u detí po 2 rokoch je krátky rast, mentálna retardácia a problémy s učením jasným príznakom nedostatku hormónov štítnej žľazy.

Dospelí s hypotyreózou sa sťažujú na nadváhu, zápchu, vypadávanie vlasov, neustály pocit chladu a suchej pokožky. U žien môže dôjsť k porušeniu reprodukčnej funkcie a narušeniu menštruačného cyklu.

Ak žena s hypotyreózou otehotnie, je u nej zvýšené riziko potratu, anémie, vysokého krvného tlaku a predčasného pôrodu. Dieťa narodené žene s hypotyreózou môže zaostávať v duševnom a fyzickom vývoji a pri narodení má podváhu.

Pokiaľ ide o starších ľudí, ich hypotyreóza je sprevádzaná zhoršením sluchu a pamäti, sú možné depresívne stavy. Tieto príznaky sú často mylne považované za zmeny súvisiace s vekom.

Príznaky hypertyreózy tiež do značnej miery závisia od veku a trvania priebehu ochorenia. V tomto prípade sa u pacientov vyvinie tachykardia, nervozita, prudko klesá hmotnosť, objavuje sa dýchavičnosť a potenie. U starších ľudí je hypertyreóza sprevádzaná arytmiou a srdcovým zlyhaním, sú možné časté záchvaty angíny.

So zápalovými procesmi v žľaze pacienti pociťujú prírastok hmotnosti, ospalosť, zhrubnutie hlasu a pocit prítomnosti. cudzie telo v hrdle. Ako choroba postupuje, môže sa vyskytnúť vypadávanie vlasov, chlad, zápcha a suchá pokožka.

Struma alebo zväčšenie žľazy je sprevádzané sťaženým dýchaním alebo problémami s prehĺtaním, pacienti môžu vizuálne vidieť zväčšenie objemu krku.

Diagnostika chorôb

Je potrebné pochopiť, že tachykardia môže byť nielen sprievodný príznak pri funkčné poruchyštítnej žľazy, ale aj samostatné a veľmi nebezpečná choroba. Aby bola diagnóza správna, sú potrebné nasledujúce metódy:

• Ústne vyšetrovanie. Lekár kladie otázky o príznakoch a určuje prítomnosť porušení nielen v práci srdca, ale aj nervozitu, slabosť a psychické poruchy.
• EKG. Ak je tachykardia spôsobená abnormalitami vo fungovaní štítnej žľazy, potom táto analýza vo väčšine prípadov neodhalí patológie v srdci (samozrejme v počiatočných štádiách ochorenia).
• EchoCG. Ak je u pacienta podozrenie na hypertyreózu, potom tento test ukazuje prítomnosť hypertrofie ľavej komory.
• Ultrazvuk endokrinného orgánu môže vizualizovať prítomnosť útvarov v žľaze, zápal alebo iné patologické zmeny.
• Laboratórne krvné testy na hormóny štítnej žľazy naznačujú poruchy funkcie orgánu a vysvetľujú príčiny tachykardie. V tomto prípade je vhodné darovať krv po 22. hodine, pretože práve v tomto čase je žľaza najaktívnejšie.

Liečba patológie

Aby bola liečba tachykardie s ochoreniami štítnej žľazy účinná, je potrebné identifikovať príčinu ochorenia a začať ju odstraňovať. Ako už bolo spomenuté vyššie, liečba srdcovej arytmie spôsobenej patologickými procesmi v štítnej žľaze nie je náročná, hlavnou vecou je darovať krv na hormóny a v závislosti od výsledkov zvoliť terapiu.

Prirodzene, všetky lieky by mal predpisovať lekár, berúc do úvahy vek pacienta, trvanie ochorenia, výsledky testov, prítomnosť iných ochorení a ďalšie faktory.

V prípade akéhokoľvek narušenia funkčnosti štítnej žľazy, hormonálne prípravky, ale na zlepšenie fungovania srdcového svalu sú pacientom predpísané sedatíva - tinktúra motherwort, Corvalol, Valerian, Valocordin, Novo-Passit a ďalšie. Tiež lekár môže odporučiť užívanie antiarytmických liekov - adenozín, verapamín atď.

Okrem toho sa odporúča terapia fyzioterapiou alebo alternatívnymi liečebnými metódami, ktoré sa však musia bezpodmienečne prediskutovať s ošetrujúcim lekárom. V obzvlášť závažných prípadoch, ak choroba nie je prístupná konzervatívna liečba môže predpísať operáciu. Tachykardia a štítna žľaza priamo súvisia, ale nesmieme zabúdať, že príčina palpitácií nemusí spočívať v ochoreniach endokrinného orgánu, preto je potrebná konzultácia s lekárom.

ľudová terapia

Po prvé, s tachykardiou spôsobenou poruchami v štítnej žľaze by ste sa mali vzdať kávy, silného čaju, fajčenia, mastných jedál, slaných a korenených. Výživa by mala byť pravidelná, vyvážená a zdravá. Je potrebné vylúčiť prejedanie, pretože tento jav môže vyvolať nežiaduce záchvaty. Je užitočné zahrnúť do stravy prírodný med, otruby, ovocie a zeleninu. Je veľmi dôležité prestať byť nervózny a zažívať emocionálne preťaženie.

Na zníženie pulzovej frekvencie možno použiť nekonvenčné liečby. Veľmi efektívny nástroj je šťava z ovsených vločiek. Je potrebné vytlačiť šťavu z nadzemnej časti rastliny a vypiť ju pol pohára 2-3 krát denne. Tento liek je indikovaný najmä u tých, ktorých tachykardia je sprevádzaná pravidelným vysokým krvným tlakom.

Hloh je známy liek na liečbu srdcových chorôb. Pri tachykardii, vyvolanej poruchou štítnej žľazy, je veľmi užitočné piť čaj s týmito plodmi. Okrem toho je užitočné pridať do čaju bylinku materská dúška.

Modrá chrpa sa dobre vyrovná aj s tachykardiou. V pohári vriacej vody si musíte vziať čajovú lyžičku kvetov, trvať na hodine a potom filtrovať a piť pol pohára niekoľkokrát denne.

Ak testy ukazujú príliš hustú krv, potom môže v tomto prípade pomôcť sladká ďatelina. Má účinok na riedenie krvi. Ďatelinu sladkú možno kombinovať s inými bylinkami a piť ako čaj. Ak pijete tento liek šesť mesiacov, tlak sa stabilizuje a záchvaty tachykardie zmiznú.

Namiesto čaju si môžete uvariť melisu, výborne zmierňuje aj záchvaty tachykardie. Ak máte čajová huba, potom môže trvať nielen na bežnom čaji, ale aj na liečivých bylinkách. Použite vres, náprstník, materinu dúšku, čiernu rascu. Všetky ingrediencie odoberieme v rovnakom pomere, zalejeme vriacou vodou a necháme cez noc vylúhovať. Potom pridajte med a naplňte hubu. O týždeň neskôr je zdravý nápoj pripravený na pitie. Pite 100 gramov pred jedlom.

Med a citrón sa často používajú pri liečbe tachykardie, preto sa odporúča pripraviť lahodnú pochúťku zo zmesi medu, mandlí a citrónu. Na pol kila citróna a 30 olúpaných mandlí potrebujete pol kila medu. Citrón nasekáme nadrobno, orechy rozdrvíme. Všetko zmiešajte s medom a konzumujte 1 polievkovú lyžičku. l. 2 krát denne.

Prevencia srdcových chorôb

Aby sa komplikácie vo forme srdcových patológií neobjavili v prípade porušenia v práci štítnej žľazy, je dôležité začať liečbu ochorení na samom začiatku ich vývoja. Pacienti by mali byť pravidelne vyšetrovaní, vyhýbať sa emočnému a fyzickému preťaženiu a užívať všetky lieky, ktoré ošetrujúci lekár odporučí.

Choroby štítnej žľazy sa úspešne liečia liekmi, je ľahké ich identifikovať, preto by ste liečbu nemali odkladať na neurčito. Aby srdce a celé telo fungovali správne a nespôsobili žiadne zlyhania, musíte starostlivo sledovať stav hlavného endokrinného orgánu a včas sa poradiť s lekárom, aby ste odstránili patologické prejavy.

Tachykardia v dôsledku hypotyreózy

Najprv uveďte výsledky testov na hormóny štítnej žľazy s dodacie termíny, merné jednotky a normy vo vašom laboratóriu.
K správe priložte aj fotografiu protokolu (popis) ultrazvukového vyšetrenia štítnej žľazy vo vysokom rozlíšení.

Ako dlho užívate Euthyrox 75 mcg?

S pozdravom Nadezhda Sergeevna.

Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli informácie, ktoré potrebujete, alebo ak sa váš problém mierne líši od uvedeného, ​​skúste položiť lekárovi na tej istej stránke doplňujúcu otázku, ak sa týka témy hlavnej otázky . Môžete tiež položiť novú otázku a po chvíli na ňu naši lekári odpovedia. Je to zadarmo. Informácie, ktoré potrebujete, môžete vyhľadať aj v podobných otázkach na tejto stránke alebo prostredníctvom vyhľadávacej stránky na lokalite. Budeme veľmi vďační, ak nás odporučíte svojim priateľom na sociálnych sieťach.

Medportal 03online.com poskytuje lekárske konzultácie v režime korešpondencie s lekármi na stránke. Tu získate odpovede od skutočných odborníkov vo svojom odbore. Momentálne sa na stránke môžete poradiť v 45 oblastiach: alergológ, venerológ, gastroenterológ, hematológ, genetik, gynekológ, homeopat, dermatológ, detský gynekológ, detský neurológ, detský chirurg , detský endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, infektológ, kardiológ, kozmetológ, logopéd, laura, mamológ, právnik, narkológ, neuropatológ, neurochirurg, nefrológ, onkológ, onkourológ, ortopéd-traumatológ, očný lekár, pediater, plastický chirurg, proktológ, psychiater, psychológ, pneumológ, reumatológ, sexuológ-andrológ, zubár, urológ, farmaceut, fytoterapeut, flebológ, chirurg, endokrinológ.

Odpovedáme na 95,05 % otázok.

Charakteristiky prejavu a terapie tachykardie vyvolanej chorobami štítnej žľazy

Porušenia tep srdca sa môže vyvinúť na pozadí niektorých ochorení štítnej žľazy, pretože sa podieľa na činnosti rôznych systémov tela. Vzťah týchto patológií možno identifikovať komplexným vyšetrením. Terapia musí byť predpísaná podľa jej výsledkov.

Môže ochorenie štítnej žľazy spôsobiť tachykardiu?

Normálne fungovanie štítnej žľazy je dôležité pre funkčnosť rôznych systémov tela. Dysfunkcia orgánov spôsobuje zmeny, a to aj v činnosti srdca.

Srdcová frekvencia súvisí so stavom štítnej žľazy. Syntetizuje veľa hormónov, ktoré regulujú fungovanie tela a dodávajú tkanivám kyslík. Hormonálne hladiny stúpajú a srdcová frekvencia sa zvyšuje. To sa často vyskytuje na pozadí novotvarov alebo zápalový proces.

Vývoj tachykardie je spôsobený neustálym spojením srdca a štítnej žľazy. Zvýšenie hormonálnych hladín sa prejavuje v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Vytvára elektrické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakcie myokardu. Pri vysokej hormonálnej hladine sa množia chaoticky, čo ovplyvňuje srdce. V dôsledku toho sa rýchlejšie sťahuje, zvyšuje sa srdcová frekvencia a dochádza k tachykardii.

Pri ochoreniach štítnej žľazy sa metabolické procesy môžu urýchliť. To spôsobuje, že srdcový sval sa intenzívne sťahuje a vytvára chronický stres. Takéto zmeny môžu mať za následok zlyhanie srdca, ktoré je plné smrti.

Na pozadí ochorení štítnej žľazy je tachykardia reflexným javom. Zvýšená srdcová frekvencia v takýchto prípadoch je reakciou na záchvat silnej bolesti.

Príznaky tachykardie pri ochoreniach štítnej žľazy

Ak je tachykardia spôsobená poruchami vo fungovaní štítnej žľazy, porušenie možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

• srdcová frekvencia presahuje normu (horná hranica 90 úderov) a môže sa zvýšiť na 140 úderov za minútu;
• počas fyzického a duševného stresu sa srdcové kontrakcie zrýchľujú na 160 úderov za minútu a viac, takéto ukazovatele sú kritickým znakom;
• srdcová frekvencia nezávisí od polohy tela a od toho, či osoba spí alebo bdie;
• bolesť v hrudníku;
• tlkot srdca cíti človek: dáva sa do krku, brucha, hlavy;
• dyspnoe.

Takéto príznaky tachykardie sa súčasne prekrývajú s príznakmi naznačujúcimi patológiu štítnej žľazy. Pacient môže vidieť:

• poruchy spánku;
• nervozita;
• strata váhy;
• zvýšené potenie;
• časté močenie;
• hnačka
• menštruačné nepravidelnosti.

Príznaky ochorení štítnej žľazy sú dosť zovšeobecnené, preto je možné potvrdiť patológiu v tejto oblasti až po komplexnom vyšetrení. Tachykardia môže byť spôsobená rôznymi ochoreniami tohto orgánu a každá má svoje špecifické príznaky.

Počas diagnostiky tachykardie na pozadí patológií štítnej žľazy sa často zisťujú príznaky systolickej hypertenzie. V tomto prípade sa zvýšenie tlaku pozoruje iba v systolickom parametri, v diastole zostávajú indikátory normálne alebo sa menia smerom nadol. Systolická hypertenzia je spúšťaná zvýšením srdcového výdaja a zdvihového objemu, ku ktorému cievny systém nedokáže prispôsobiť.

Stupeň jasu symptómov závisí od formy hypertyreózy (hypertyreóza):

• Ak je vyjadrená v miernom stupni, potom sú hlavné prejavy neurotickej povahy. Srdcová frekvencia v tomto prípade stúpa maximálne na 100 úderov za minútu. Môže dôjsť k určitému úbytku hmotnosti.
• S patológiou stredný stupeň závažnosť srdcových kontrakcií sa môže zvýšiť až na 100 úderov za minútu. Telesná hmotnosť človeka výrazne klesá. Strata hmotnosti za mesiac môže byť až 10 kg.
• Ťažká forma hypertyreózy sa nazýva visceropatická alebo marantická. V tomto štádiu choroba prebieha pri absencii kompetentnej liečby. Táto forma vyvoláva pretrvávajúce srdcové arytmie. Tachykardia môže viesť k fibrilácia predsiení a spôsobiť srdcové zlyhanie. To hrozí zrýchleným odbúravaním hormónov a následnou akútnou nedostatočnosťou nadobličiek. V ťažkom štádiu hypertyreózy je úbytok hmotnosti významný. Kachexia je možná, keď je telo extrémne vyčerpané. Tento stav je sprevádzaný zmenami v duševnom stave človeka, aktivita fyziologických procesov je prudko znížená.

Závažnosť symptómov patológií štítnej žľazy závisí aj od veku. U detí môžu príznaky ochorenia chýbať alebo sa prejavujú nízkym vzrastom, mentálna retardácia, ťažkosti s učením. Tieto poruchy často negatívne ovplyvňujú stav nervového systému, čo môže slúžiť ako spúšťač pre rozvoj tachykardie.

Diagnostika

Diagnóza akejkoľvek choroby začína zberom anamnézy. Príznaky tachykardie sú častejšie alarmujúce a patológia štítnej žľazy sa zistí už počas vyšetrenia. V počiatočnom štádiu sa špecialista zaujíma o všetky príznaky, ktoré sprevádzajú zvýšenie srdcovej frekvencie, vzťah existujúcich porúch so spánkom a náladou.

Počas vyšetrenia je potrebné merať pulz a krvný tlak. Ďalšia diagnostika sa vykonáva pomocou klinických a inštrumentálnych štúdií:

• Krvný test na hormóny. Takáto štúdia ukáže množstvo hormónov štítnej žľazy. Najpresnejšie výsledky testov sú pri odbere krvi večer, keďže maximálna činnosť štítnej žľazy nastáva o 22-23 hod.
• Elektrokardiogram. Táto technika je určená na kontrolu srdca. Podľa jeho výsledkov nie je možné podozrievať patológiu štítnej žľazy a identifikovať jej vzťah s tachykardiou.
• Echokardiografia. Takáto štúdia odhaľuje hypertrofiu ľavej komory. Tento príznak naznačuje hypertyreózu.
• Ultrazvukové vyšetrenie žľazy. Skenovanie je potrebné na zistenie patologických zmien štítnej žľazy, zápalov, novotvarov. Ak je to potrebné, môže sa vykonať ultrazvukom riadená biopsia žľazy tenkou ihlou.
• Scintigrafia. Takáto štúdia môže ukázať zníženú metabolickú aktivitu kardiomyocytov. Tieto zmeny môžu byť malé fokálne alebo difúzne.
• Okrem toho sa môže vykonať röntgen. Keď je tachykardia spôsobená hypertyreózou, obe komory sú zväčšené.

Vlastnosti liečby tachykardie

Ak je tachykardia vyvolaná ochorením štítnej žľazy, potom cieľom liečby je odstrániť primárne ochorenie alebo zastaviť jeho prejavy.

Liečebná terapia

Liečba liekmi je predpísaná na základe výsledkov analýzy hormónov. Požadovaný lieky inhibovať funkciu tela, normalizovať produkciu hormónov. V niektorých prípadoch je potrebná celoživotná liečba.

Lieky, ktoré potláčajú funkciu štítnej žľazy, predpisuje výlučne špecialista. Dávkovanie sa určuje individuálne a vypočítava sa v závislosti od hladiny hormónov u konkrétneho pacienta.

Na zníženie srdcovej frekvencie a kontraktility myokardu sa používajú β-blokátory. Častejšie sa liečba vykonáva Propranololom, Anaprilinom, Inderalom. Tieto lieky sú neselektívne β-blokátory. Takáto lieková terapia je predpísaná, berúc do úvahy individuálnu citlivosť na lieky a výsledky fyziologických testov (vykonávaných pod kontrolou elektrokardiogramu).

Pri tachykardii na pozadí ochorenia štítnej žľazy je potrebné zlepšiť fungovanie srdcového svalu. Na tieto účely sa uchýlite k sedatívam. Poskytnite dobrý účinok bylinné prípravky: tinktúra materinej dúšky, prípravky valeriány, Persen, Novo-Passit.

Ak je tachykardia v patológiách štítnej žľazy sprevádzaná arteriálnou hypertenziou, potom sa odporúča predpísať antagonisty vápnika. Takéto lieky, ako sú β-blokátory, sú antiarytmické lieky. Z antagonistov vápnika sa častejšie používajú Isoptin, Finoptin, Corinfar.

Korekcia životného štýlu

Pri tachykardii na pozadí patológií štítnej žľazy je potrebné dodržiavať určitý životný štýl. Je potrebné dodržiavať niekoľko odporúčaní:

• jesť pravidelne a vyvážene;
• prejedanie je zakázané, porcie by mali byť malé;
• vzdať sa kofeínu, silného čaju;
• znížiť hladinu soli v strave;
• vylúčiť alkohol a fajčenie;
• vyhnúť sa emočnému preťaženiu a stresu.

Niektoré ochorenia štítnej žľazy môžu viesť k rozvoju tachykardie. Mechanizmy rozvoja porúch sa môžu líšiť, ale v každom prípade to pacient potrebuje kompetentná liečba. Charakteristiky terapie je možné určiť až po úplnej diagnostike stavu endokrinného a kardiovaskulárneho systému.

Irina TERESHCHENKO, prof.,
Štátna lekárska akadémia v Perme

Abstrakt odborníka

Na nedávnom XI medzinárodnom endokrinologickom kongrese, ktorý sa konal v Sydney (Austrália), sa osobitná pozornosť venovala kardiopatiám spôsobeným patológiou štítnej žľazy. Samozrejme, tento problém je čoraz naliehavejší, pretože prevalencia tejto patológie sa zvyšuje. V poslednej dobe sa viac pozornosti venuje poruchám štítnej žľazy na hranici normálu a patologického: subklinickej tyreotoxikóze a subklinickej hypotyreóze. Ich vysoká prevalencia bola preukázaná najmä u starších ľudí, najmä u žien. Vo viacerých regiónoch je zavedený skríning subklinických foriem ochorení štítnej žľazy u starších vekových skupín. Porušenie obsahu hormónov štítnej žľazy v tele, dokonca aj mierne zvýšenie alebo zníženie, spôsobuje patológiu kardiovaskulárneho systému.

Srdce pri subklinickej hypotyreóze

Subklinická hypotyreóza je patologický stav charakterizovaný normálna úroveň celkový a voľný tyroxín (T4) a zvýšená hladina tyreotropín (TSH) alebo hypersekrécia TSH v reakcii na podanie tyreoliberínu (TLH).

Malo by sa pamätať na to, že v niektorých prípadoch, dokonca aj pri zjavnej hypotyreóze, najmä u starších ľudí, nedochádza k zvýšeniu hladín TSH. Táto vlastnosť je spôsobená problémami životného prostredia (znečistenie životného prostredia olovom, kadmiom, oxidom uhoľnatým atď.), expozíciou liekom (prípravky z rauwolfie, klonidín atď.) a nedostatkom bielkovín v potravinách. Dlho sa tiež poznamenalo, že v zóne nedostatku jódu je syntéza TSH hypofýzou znížená.

Kardiologické „masky“ subklinickej hypotyreózy:

• perzistentná hypercholesterolémia, aterogénna dyslipidémia;
• ateroskleróza;
• arytmie (sínusová bradykardia alebo tachykardia, polytopický extrasystol, paroxyzmy fibrilácie a flutteru predsiení, syndróm slabosti sínusového uzla);
• cerebrovaskulárne ochorenie;
• arteriálnej hypertenzie;
• prolaps mitrálnej chlopne (MVP) (a/alebo iné chlopne), hydroperikard

Endemická struma (EG) patrí k subklinickej hypotyreóze. Už dlho je známe, že u pacientov s EZ sa vyvinú srdcové ťažkosti, môže sa zmeniť zvuk srdca a srdcový rytmus. Tieto zmeny v aktivite kardiovaskulárneho systému sa však predtým považovali za mierne výrazné a spôsobené autonómnou dysreguláciou. Široké používanie ultrazvuku srdca odhalilo častý vývoj prolapsu mitrálnej chlopne alebo iných chlopní pri EZ a v iných prípadoch subklinickej hypotyreózy.

Prolaps mitrálnej chlopne je systolický výbežok jedného alebo oboch mitrálnych cípov do dutiny ľavej predsiene nad úrovňou mitrálneho anulu. Súčasne sa porušenie uzáveru chlopní s rozvojom mitrálnej regurgitácie nie vždy vyvíja. Je známych viac ako 50 chorôb, pri ktorých sa môže vyvinúť MVP. EZ a hypotyreóze ako etiologickým faktorom MVP sa však ani v novšej literatúre nevenuje náležitá pozornosť. Medzitým aj bezvýznamný nedostatok hormónov štítnej žľazy v tele spôsobuje vážne metabolické poruchy, vrátane dystrofické zmeny v srdci, sprevádzané znížením intenzity oxidačnej fosforylácie, spomalením syntézy bielkovín, znížením príjmu kyslíka myokardom a posunmi elektrolytov. Postihnutý je kontraktilný myokard aj stróma. Kreatínfosfát sa ukladá v kardiomyocytoch a vzniká takzvaná pseudohypertrofia myokardu. V srdci, podobne ako v iných tkanivách, sa ukladajú kyslé glykozaminoglykány, čo vedie k slizničnému edému myokardu a strómy.

Pri EZ a hypotyreóze je v 100% prípadov autonómna nervový systém. Vegetatívna dystónia je charakterizovaná vagusovou hypertonicitou, to znamená, že dochádza k parasympatickej autonómnej dysregulácii srdca. MVP u pacientov s EZ a subklinickou hypotyreózou má spravidla "tichý" priebeh: počet úderov srdca, konfigurácia srdca zostávajú normálne, ale vo väčšine prípadov dochádza k poklesu jedného alebo oboch tónov. Klasické prejavy MVP – mezosystolický, menej často protosystolický, či neskorý systolický klik, prekordiálny „klik“ (auskultačný fenomén rezonancie mitrálnej chlopne) nie sú zaznamenané. Pri analýze elektrokardiogramov sa odchýlky od normy (sínusová bradykardia, spomalenie impulzov v rôznych častiach myokardu, zníženie napätia zubov, najmä vlny T) ​​pozorujú v 80% prípadov, ale nie sú pravidelná povaha.

Ultrasonografia zistila, že na pozadí latentnej hypotyreózy sa často vyskytuje MVP, v niektorých prípadoch v kombinácii s prolapsom trikuspidálnej a / alebo aortálnej (veľmi zriedkavo - pľúcnej) chlopne. Posun cípov mitrálnej chlopne do predsieňovej dutiny dosahuje 3-7 mm; ide o I. alebo II. stupeň PMK. Regurgitácia sa nachádza iba v ojedinelých prípadoch; diastolické otvorenie mitrálnej chlopne nie je narušené, objem ľavej predsiene je normálny, a preto nevznikajú závažné hemodynamické poruchy. Napriek tomu možno MVP nazvať dôležitým diagnostickým príznakom EZ a subklinickej hypotyreózy.

Prolaps III. stupňa, to znamená viac ako 9 mm, nie je charakteristický pre pacientov so subklinickou hypotyreózou. V týchto prípadoch, aj v prítomnosti EC, treba hľadať iné príčiny MVP.

Napriek absencii regurgitácie a hemodynamických porúch u pacientov s EZ s MVP zostáva riziko komplikácií prolapsu. Typickými komplikáciami MVP sú infekčná endokarditída, tromboembolizmus a náhla smrť. Preto je relevantný vývoj metód liečby MVP u pacientov s EZ a subklinickou hypotyreózou.

Je známe, že na liečbu MVP sa používajú β-blokátory na potlačenie zvýšenej kontraktility myokardu ľavej komory pri MVP, ako aj na zväčšenie jeho objemu a prevenciu arytmií. Je potrebné zdôrazniť, že β-blokátory sú pri hypotyreóze kontraindikované, pretože majú antityreoidný účinok a zvyšujú hypotyreózu. Okrem toho parasympatikotónia tiež slúži ako kontraindikácia použitia týchto liekov u takýchto pacientov. Systematická substitučná liečba preparátmi hormónov štítnej žľazy znižuje alebo úplne eliminuje MVP u pacientov s EZ a subklinickou hypotyreózou. Naopak, bez korekcie insuficiencie štítnej žľazy sa môže zvýšiť prolaps iných chlopní a regurgitácia.

Ďalším echokardiografickým nálezom u pacientov so subklinickou hypotyreózou, vrátane pacientov s EZ, môže byť asymptomatický hydroperikard. Zvyčajne je výpotok lokalizovaný v oblasti apexu a pozdĺž pravého obrysu srdca.

Srdce pri subklinickej hypertyreóze

Subklinická hypertyreóza je stav, pri ktorom je znížená koncentrácia TSH (bez hypofýzovej insuficiencie) v krvnom sére, pričom hladiny hormónov štítnej žľazy v sére zostávajú v medziach normy.

Pred stanovením diagnózy subklinickej hypertyreózy, najmä u starších ľudí, je potrebné opakovane stanoviť hladinu TSH v priebehu niekoľkých týždňov, pretože pokles bazálnej hladiny TSH možno pozorovať pri rôznych neštítnych ochoreniach, depresiách, užívaní určitých lieky a pod. Skutočná prevalencia subklinickej hypertyreózy u nás zatiaľ nebola skúmaná. V Anglicku je to u žien približne 10 %, v iných krajinách sa pohybuje od 0,5 % do 11,8 %.

Príčiny subklinickej hypertyreózy sú rôzne: ide o eutyreoidný variant Gravesovej choroby, toxický adenóm štítnej žľazy, dôsledok deštrukcie tyreocytov pri subakútnej alebo chronickej tyreoiditíde a nedostatočnú adekvátnu liečbu zjavnej hypertyreózy. Väčšina spoločná príčina zníženie hladiny TSH užíva tyroxín (liek subklinická hypertyreóza). Často sa vyskytuje počas tehotenstva. Gestačná hypertyreóza spôsobená zvýšením hladiny ľudského chorionického gonadotropínu počas vyvíjajúceho sa tehotenstva môže byť tiež často subklinická. Iodine-Basedowism, vysoká spotreba jódu s nedokonalou hromadnou prevenciou EZ v mnohých prípadoch prúdi ako subklinická hypertyreóza. Pre lekára je dôležitá odpoveď na otázku, či subklinická hypertyreóza ovplyvňuje zdravie a predovšetkým kardiovaskulárny systém, alebo je to len laboratórny nález.

Vplyv hormónov štítnej žľazy na obehový systém je dobre známy. Zohrávajú dôležitú úlohu pri regulácii energetického metabolizmu v organizme. Nedávno bol objasnený ich vplyv na mitochondriálne procesy v bunkách, vrátane kardiomyocytov. Hormóny štítnej žľazy regulujú lipidové zloženie mitochondriálnych membrán, obsah cytochrómov a kardiolipínov v bunkách atď., čím v konečnom dôsledku stimulujú bunkové dýchanie. Tieto účinky sa delia na krátkodobé (niekoľko hodín) a dlhodobé (niekoľko dní). Pri subklinickej hypertyreóze sú tieto procesy narušené. Takže pri skúmaní Framinghamskej štúdie u pacientov s hladinou TSH nižšou ako 0,1 miliu/l sa zistilo, že po 10 rokoch mali výrazne väčšiu fibriláciu predsiení a tiež výrazne zvýšenú mortalitu.

Pre subklinickú hypertyreózu sú charakteristické nasledujúce klinické srdcové symptómy:

• tachykardia,
• skrátenie systolických intervalov,
• zvýšený zdvihový objem ľavej komory,
• diastolické abnormality (znížená diastolická náplň)

Mala by sa liečiť subklinická hypertyreóza? V súčasnosti neexistuje žiadne hodnotenie získané metódami medicíny založenej na dôkazoch. Empiricky bolo dokázané, že použitie β-blokátorov zlepšuje srdcovú frekvenciu, znižuje fibriláciu predsiení a diastolickú dysfunkciu u pacientov liečených tyroxínom.

Ak je subklinická hypertyreóza variantom Gravesovej choroby, potom je účinnosť β-blokátorov v súčasnosti spochybňovaná (M. Niels, H. K. Yde, N. Soren a kol., 1998).

Otázka, či by sa títo pacienti mali liečiť tyreostatikami, nie je vyriešená. "Počkajte a sledujte", najmä ak neexistujú žiadne zjavné porušenia funkcie srdca a metabolizmu kostí - to je jeden uhol pohľadu. Ale keďže subklinická hypertyreóza v mnohých prípadoch môže rýchlo prejsť do zjavného klinická forma, potom je veľa zástancov aktívneho užívania tyreostatík. Je zrejmé, že rozhodnutie musí byť prijaté individuálne.

Srdce so zjavnou hypotyreózou a zjavnou tyreotoxikózou

Pojmy "myxedematózne (hypotyreoidné) srdce" a "tyreotoxické srdce", ktoré sa v súčasnosti používajú na označenie poškodenia myokardu pri zjavnej hypotyreóze alebo pri zjavnej tyreotoxikóze, prvýkrát navrhol H. Zondek na začiatku 20. storočia. Zvážte patogenetické mechanizmy hypotyreoidálneho a tyreotoxického srdca.

Patogenéza hypotyreózneho srdca

Patogenéza tyreotoxického srdca

Zníženie oxidačnej fosforylácie a absorpcie kyslíka myokardom, zvýšenie permeability bunkových membrán; nedostatok makroergov. Spomalenie syntézy bielkovín, tuková infiltrácia svalových vlákien, akumulácia mukopolysacharidov a glykoproteínov v myokarde akumulácia kreatínfosfátu. Pseudohypertrofia myokardu Posilnenie LPO; oxidačný stres. Poškodenie bunkových membrán Elektrická nestabilita myokardu. Zvýšený obsah sodíka a znížený obsah draslíka v kardiomyocytoch Edém svalových vlákien a intersticiálneho tkaniva srdca; edém sliznice myokardu Znížený tonus myokardu, myogénna dilatácia. Porušenie mikrocirkulácie Slizničný edém osrdcovníka, výpotok v perikardiálnej dutine. Ateroskleróza koronárnych ciev Anémia

Zvýšená potreba kyslíka v myokarde a iných tkanivách. Stimulácia oxidačných procesov hormónmi štítnej žľazy. Oxidačný stres Zvýšenie tonusu sympatického nervového systému a zvýšenie citlivosti tkanív na adrenalín. Patologická citlivosť srdcových tkanív na katecholamíny Pretrvávajúca tachykardia. skrátenie diastoly. vyčerpanie rezerv Znížená syntéza ATP. Nedostatok makroergov Zvýšená celková pľúcna rezistencia. Hypertenzia malého kruhu Katabolizmus bielkovín (myokardiálny a enzymatický) Zvýšená glykolýza, vrátane kardiomyocytov Hypokaligistia Porušenie permeability bunkových membrán, porušenie mikrocirkulácie. Anémia (v niektorých prípadoch závažná)

Najvýznamnejšie život ohrozujúce komplikácie u pacientov s hypotyreózou a tyreotoxikózou spôsobujú patologické zmeny v kardiovaskulárnom systéme: poruchy rytmu a vedenia, kardialgia, arteriálna hypertenzia, dystrofia myokardu a obehové zlyhanie.

Arytmie v patológii štítnej žľazy

Názor, že bradykardia je pri hypotyreóze nevyhnutná, je už dávno zastaraný. Sínusová bradykardia je skutočne charakteristickým, ale nie absolútnym klinickým príznakom hypotyreózy, vrátane myxedému: často sa pozoruje tachysystolická forma fibrilácie predsiení a flutter, zvyčajne vo forme záchvatov. Striedanie takýchto paroxyzmov s bradykardiou sa mylne považuje za syndróm chorého sínusu ako dôsledok ochorenia koronárnych artérií. Vyžaduje sa dôkladné vyšetrenie pacienta vrátane elektrofyziologických a hormonálnych štúdií. Liečba antiarytmickými liekmi je v takýchto prípadoch nielen zbytočná; amiodaron, sotalex a iné antiarytmiká zhoršujú hypotyreoidnú arytmiu.

V literatúre je zaujímavý opis ventrikulárnej flutter-fibrilácie pri myxedéme, eliminovanej hormónmi štítnej žľazy bez antiarytmickej liečby (A. Gerhard et al., 1996). Pri hypotyreóze sú bežné aj poruchy vedenia v rôznych častiach srdca.

Pri tyreotoxickom srdci sa pozoruje pretrvávajúca sínusová tachykardia. Srdcová frekvencia nezávisí ani od emočného, ​​resp fyzická aktivita. Tachykardia sa počas spánku neznižuje. S ťažkým priebehom ochorenia sa u pacientov vyvinie tachysystolická forma fibrilácie predsiení. Liečba amiodarónom, saluretikami vyvoláva fibriláciu predsiení. Extrasystol s tyreotoxikózou je zriedkavý. Jeho vzhľad nie je spojený s tyreotoxikózou, ale s nejakým druhom srdcového ochorenia, ktoré bolo predtým prenesené.

Ochorenie štítnej žľazy a arteriálna hypertenzia

Arteriálna hypertenzia sa pozoruje pri hypotyreóze aj hypertyreóze, ale patogenetické mechanizmy sú odlišné.

Arteriálna hypertenzia pri hypotyreóze sa zhoršuje priľahlým aterosklerotickým procesom. V tomto prípade sa jej priebeh nelíši od priebehu esenciálnej hypertenzie, ale vzniká čiastočná alebo úplná refraktérnosť na antihypertenzíva.

Arteriálna hypertenzia pri tyreotoxikóze sa nazýva syndróm vysokého srdcového výdaja, zatiaľ čo hypertrofia ľavej komory zvyčajne chýba. Nedávno objavený peptid, adrenomedulín, má veľmi výraznú vazodilatačnú aktivitu. Je dokázaná jeho účasť na znižovaní diastolického krvného tlaku u pacientov s tyreotoxikózou. Syndróm vysokého srdcového výdaja sa môže premeniť na hypertenzia. Ak arteriálna hypertenzia u pacienta pretrváva niekoľko mesiacov po normalizácii funkcie štítnej žľazy, tento prípad sa má považovať za prechod na esenciálnu hypertenziu a má sa vykonať zvyčajná antihypertenzívna liečba.

Srdcové zlyhanie pri hypotyreóznom a tyreotoxickom srdci

Pri hypotyreóze, napriek výrazným dystrofickým zmenám v myokarde, je srdcové zlyhanie extrémne zriedkavé (s myxedémom s dlhou anamnézou ochorenia). Je to spôsobené predovšetkým znížením potreby kyslíka v periférnych tkanivách, ako aj vagotóniou.

Pri tyreotoxickom srdci pokles kontraktilnej funkcie myokardu a rozvoj srdcového zlyhania závisí od závažnosti ochorenia. Skrátenie diastoly vedie k vyčerpaniu rezervnej kapacity myokardu. Znižuje sa kontrakčná sila oboch komôr, čo je dôsledkom výraznej únavy srdcového svalu v dôsledku rozvíjajúcej sa dystrofie myokardu. Tým sa znižuje celkový periférny odpor a zvyšuje sa pľúcny odpor. Zvyšujúci sa tlak v pľúcna tepna dochádza v dôsledku reflexného zúženia pľúcnych arteriol (Kitaevov reflex). Hemodynamické poruchy pri tyreotoxikóze vedú k tomu, že ľavá komora srdca pracuje v podmienkach izotonickej hyperfunkcie (záťaž "objem") a pravá komora - v podmienkach hyperfunkcie zmiešaného typu (záťaž "objem a odpor").

Srdcové zlyhanie pri tyreotoxikóze sa vyvíja najmä podľa typu pravej komory. Zároveň ju môže zhoršiť vznikajúca insuficiencia trikuspidálnej chlopne s regurgitáciou krvi do pravej predsiene. MVP sa často vyskytuje pri tyreotoxikóze, ale významne neovplyvňuje hemodynamiku, aj keď v niektorých prípadoch možno na EKG nájsť známky hypertrofie ľavej predsiene (SB Shustov et al., 2000).

Zmeny EKG pri tyreotoxikóze
s miernym ochorením	s tyreotoxikózou strednej závažnosti alebo s dlhé trvanie choroby	s ťažkou tyreotoxikózou
Zvýšenie napätia vĺn P, QRS, T (najmä často vo zvodoch II a III). Predĺženie intervalu PQ až o 0,2". sínusová tachykardia. Skrátenie času elektrickej systoly komôr.	Znížené napätie vlny P, výskyt zúbkovania vlny P. Spomalenie intraatriálneho vedenia (P>0,1"). Posun segmentu ST zhora nadol. Zníženie vlny T alebo výskytu T (-+) alebo T (-) vo veľkom počte zvodov, najmä často vo zvodoch I, II, AVL, V4-V6; Predĺženie elektrickej systoly komôr	Fibrilácia predsiení (tachysystolická forma) Známky relatívnej koronárnej nedostatočnosti

Diferenciálna diagnostika tyreotoxického srdca a reumatickej choroby srdca

Prax ukazuje, že zmeny na srdci pri prejavoch tyreotoxikózy sa často mylne interpretujú ako prejavy primárnej reumatickej choroby srdca, najmä ak sa príznaky objavili po infekcii mandlí. Dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesti pri srdci, slabosť, subfebrilný stav, predĺženie PQ intervalu na EKG sú charakteristické pre obe ochorenia. Je jasné, že antireumatická liečba nielenže nebude mať žiadny efekt, ale môže zhoršiť stav pacientov.

Nasledujúce klinické príznaky pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy: pri tyreotoxikóze sú pacienti vzrušení, majú difúzne hyperhidrózu, teplé dlane, ruku „Madonna“, pretrvávajúca tachykardia, zvýšené srdcové ozvy, systolická arteriálna hypertenzia a reumatické ochorenie srdca , pacienti sú malátni, lokálne potenie, ruky ruky sú studené, tachykardia je nestabilná, po záťaži sa zvyšuje, 1. tón na hrote srdca je oslabený, krvný tlak klesá.

Diferenciálna diagnostika tyreotoxickej choroby srdca a mitrálnej chlopne

Diastolický šelest vždy naznačuje organickú léziu srdca. Výnimkou je tyreotoxikóza: systolické a diastolické šelesty sa vyskytujú v dôsledku porušenia laminárneho prietoku krvi v dutinách srdca v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi, zníženia viskozity krvi a prídavku anémie. Auskultačné zmeny v srdci u pacientov s tyreotoxikózou sa mylne interpretujú ako príznak ochorenia mitrálnej chlopne. Mitrálna konfigurácia srdca, ktorá sa objavuje pri tyreotoxikóze v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnici (hladkosť pásu srdca v dôsledku vyčnievajúceho pľúcneho kužeľa), „potvrdzuje“ diagnózu.

Samozrejme, sonografické vyšetrenie komôr, dutín a chlopňového aparátu srdca pomáha predchádzať takýmto diagnostickým chybám. Ale aj u pacientov so srdcovými chybami môže byť potrebné kontrolovať TSH v krvi, aby sa zabezpečila diagnóza.

Diferenciálna diagnostika tyreotoxickej kardiopatie a ischemickej choroby srdca

Diagnóza tyreotoxikózy môže byť ťažká u starších ľudí v dôsledku klinických podobností s ochorením koronárnych artérií a aterosklerózou. Pri tyreotoxikóze a ateroskleróze možno pozorovať nervozitu v správaní, poruchy spánku, chvenie rúk, zvýšený systolický a pulzný krvný tlak, paroxyzmálnu alebo trvalú formu fibrilácie predsiení. Pri tyreotoxikóze je však tachykardia pretrvávajúca, srdcové ozvy sú zvýšené aj pri fibrilácii predsiení, klesá hladina cholesterolu a LDL v krvi, výrazná je difúzna hyperhidróza, tremor rúk je malého rozsahu, môže sa objaviť struma, lesk očí a iné príznaky tyreotoxikózy určený. Tieto príznaky nie sú charakteristické pre aterosklerotickú chorobu srdca a oslabenie 1. tónu a hyperlipidémia naznačujú CAD.

Treba poznamenať, že obe ochorenia sa často kombinujú, tyreotoxikóza sa prekrýva s aterosklerózou, ktorá prebieha už dlho. Keďže u starších ľudí sa môže vyskytnúť tyreotoxikóza bez zväčšenia štítnej žľazy, je potrebné častejšie sledovať hladinu TSH v krvi.

Liečba hypotyreózneho srdca

Odstránenie hypotyreózy, dosiahnutie eutyroidného stavu dáva nepochybný úspech pri liečbe hypotyreoidného srdca. Hlavným liekom na liečbu hypotyreózy je tyroxín. Jeho priemerná dávka je 10-15 mcg/kg u detí a 1,6 mcg/kg u dospelých; zvyčajne denná dávka u žien 75-100 mcg, u mužov 100-150 mcg. U mladých dospelých s hypotyreózou je počiatočná dávka tyroxínu 50–100 mcg/deň. Zvyšuje sa každých 4-6 týždňov o 50 mcg. U starších pacientov s ochorením koronárnych artérií a poruchami rytmu by počiatočná dávka tyroxínu nemala prekročiť 25 mcg / deň. Zvyšuje sa opatrne pod kontrolou celkového stavu a EKG po 5-6 týždňoch. Liečba prebieha pod kontrolou TSH a hormónov štítnej žľazy v krvi.

Malo by sa pamätať na to, že mnohé lieky, ako sú β-blokátory, trankvilizéry, centrálne sympatolytiká, amiodarón a sotalol atď., môžu samotné spôsobiť hypotyreózu vyvolanú liekmi.

Liečba tyreotoxického srdca

Eliminácia tyreotoxikózy je prvou podmienkou úspešnej liečby tyreotoxického srdca. Existujú tri typy liečby Gravesovej choroby: lekárska, chirurgická a terapia rádioaktívnym jódom. Z metód konzervatívnej terapie sa stále používajú tyreostatické lieky (merkasolil alebo jeho analógy tiamazol, metimazol). Do praxe liečby tyreotoxikózy sa čoraz viac zaraďuje propyltiouracil. Hoci je jeho dávka asi 10-krát vyššia ako dávka Mercazolilu, napriek tomu má množstvo výhod.

Propyltiuracil sa dokáže silne viazať na krvné bielkoviny, vďaka čomu je vhodný na liečbu tehotných a dojčiacich žien. Jeho ďalšou výhodou je schopnosť inhibovať premenu T4 na T3. V porovnaní s mercazolilom preniká do placenty a materského mlieka menšie množstvo propyltiouracilu. Spolu s antityreoidálnym pôsobením má aj antioxidačný účinok, ktorý je veľmi dôležitý pri oxidačnom strese u pacientov s tyreotoxikózou.

Otázku režimu podávania tyreostatík pri Gravesovej chorobe je potrebné vyriešiť v dvoch etapách: najprv dosiahnuť eutyreoidný stav a potom vykonať udržiavaciu terapiu na dosiahnutie dlhodobej remisie tohto chronického autoimunitného ochorenia. Diskutabilnou otázkou zostáva, s akými dávkami začať terapiu tyreostatikami - od maximálnych, postupne klesajúcich, alebo od malých. V posledných rokoch sa stáva čoraz viac priaznivcov liečby tyreotoxikózy malými dávkami tyreostatík. Zníženie dávky tyreostatík znižuje počet nežiaducich účinkov a neoslabuje antityreoidálny účinok.

Treba poznamenať, že u pacientov s veľkou strumou a/alebo vysokými hladinami T3 v krvnom sére malé dávky tyreostatík nedokážu dosiahnuť eutyreoidný stav ani po dlhej (viac ako 6 týždňovej) kúre. medikamentózna liečba. Preto by taktika medikamentóznej liečby tyreotoxikózy mala byť individuálna.

Neexistuje jediný pohľad na taktiku udržiavacej terapie. Zástancov užívania vysokých dávok tyreostatík v kombinácii s tyroxínom podľa princípu „blok a náhrada“ je menej ako zástancov minimálnych dávok tyreostatík postačujúcich na udržanie eutyreoidného stavu. Realizované prospektívne štúdie, vrátane európskeho multicentra, nepreukázali žiadne prínosy udržiavacej liečby veľkými dávkami liekov. Podľa výsledkov prieskumov európskych aj amerických odborníkov sa 80 – 90 % endokrinológov domnieva, že priebeh udržiavacej terapie by mal byť aspoň 12 mesiacov.

Otázka optimálneho trvania liečby zostáva otvorená. Predpokladá sa, že liečba počas 18 mesiacov sa môže odporučiť, najmä u pacientov s krvnými protilátkami proti receptorom TSH.

Pri liečbe je potrebné pamätať na vedľajšie účinky tyreostatík. Aj keď sa hematologické komplikácie (agranulocytóza, aplastická anémia) vyvíjajú zriedkavo (v 0,17 % -2,8 % prípadov), sú závažné a môžu byť smrteľné. Treba poznamenať, že agranulocytóza sa môže vyvinúť tak pri nízkej dávke antityreoidálnych liekov, ako aj po dlhom období (12 mesiacov) po začiatku ich užívania.

Počas liečby tyreostatikami sa často pozoruje hepatotoxicita a frekvencia tejto patológie sa zvyšuje so zvyšujúcimi sa dávkami liekov. 10 – 25 % pacientov pociťuje menšie vedľajšie účinky liečby, ako je žihľavka, pruritus, artralgia, gastritída atď. Tieto účinky sú jasne závislé od dávky a vyžadujú výber individuálnej dávky tyreostatika pre každého pacienta.

Frekvencia relapsov Gravesovej choroby po dlhom priebehu udržiavacej terapie tyreostatikami sa podľa pozorovaní rôznych autorov pohybuje od 2 do 35%. V súčasnosti je revidovaný názor, že kombinovaná liečba tyreostatikami a tyroxínom výrazne znižuje frekvenciu relapsov ochorenia; prospektívne štúdie to nepotvrdili. Ďalších 78 % japonských lekárov však naďalej používa lieky proti štítnej žľaze v kombinácii s tyroxínom (M. Toru et al., 1997). Zatiaľ neexistujú jasné kritériá na predpovedanie nástupu remisie Gravesovej choroby. Napriek tomu na možnosť nepriaznivého výsledku ochorenia môžu naznačovať nasledovné faktory: veľká struma, počiatočná vysoká hladina hormónov štítnej žľazy v krvi alebo vysoký titer protilátok proti TSH receptorom.

Bol vyvinutý spôsob použitia tyreostatík v kombinácii s cholestyramínom. Ten znižuje tyreotoxickú intoxikáciu tým, že absorbuje hormóny štítnej žľazy v žalúdku a črevách a bráni ich reabsorpcii.

V mnohých krajinách sa pri Gravesovej chorobe používa kombinovaná liečba tyreostatikami s rádioaktívnym jódom. Táto liečba sa v súčasnosti vyvíja, pretože nie je jasné, či má tyreostatická terapia nepriaznivý vplyv na účinnosť následnej liečby rádioaktívnym jódom. Často sa po takejto liečbe pacientov s Gravesovou chorobou vyvinie prechodná hypotyreóza a jej vývoj nemožno vopred predvídať.

Chirurgická liečba zostáva najrýchlejšou metódou na dosiahnutie eutyreoidného stavu v porovnaní s tyreostatikami alebo rádioaktívnym jódom a navyše, ako ukazuje randomizovaná prospektívna štúdia, tento typ liečby je sprevádzaný najnižšou mierou relapsov počas nasledujúcich dvoch rokov. Riziko komplikácií však umožňuje odporučiť strumektómiu len v tých chirurgických centrách, kde sú dostatočné skúsenosti. Ale aj za tohto stavu je frekvencia oneskoreného rozvoja ťažkej hypotyreózy po 5 rokoch najmenej 30% a subklinická hypotyreóza sa vyskytuje ešte častejšie (až 46% prípadov), hoci u niektorých pacientov je spontánne vyliečená.

Doteraz bola diskutovaná otázka optimálneho objemu chirurgickej intervencie pri Gravesovej chorobe. Po subtotálnej tyreoidektómii sa najmenej v 10% prípadov môže vyvinúť oneskorené (5-10 rokov po operácii) relapsy tyreotoxikózy. Preto bolo veľa zástancov radikálnej liečby Gravesovej choroby – totálnej tyreoidektómie. Potreba kontinuálnej substitučnej liečby hormónmi štítnej žľazy je v tomto prípade závažnou námietkou voči tomuto spôsobu chirurgickej liečby.

Hrubou chybou je použitie srdcových glykozidov u pacientov s tyreotoxikózou, dokonca aj s ťažkou dýchavičnosťou. Je známe, že srdcové glykozidy majú kardiotonický účinok, spôsobujú zvýšenie systoly srdca, predĺženie diastoly, vagotropný účinok a spomalenie vedenia, najmä atrioventrikulárneho. Pri tyreotoxikóze dochádza k hyperkinetickému typu hemodynamiky, k spomaleniu atrioventrikulárneho vedenia, a preto je použitie srdcových glykozidov nezmyselné. Odolnosť voči týmto liekom bola dlho zaznamenaná u tyreotoxického srdca. Odolnosť voči antiarytmickým liekom u pacientov s tyreotoxikózou je nesporným faktom. Zvlášť škodlivý účinok má amiodarón, ktorého 1/3 tvorí jód. V literatúre sú popísané prípady rozvoja tyreotoxickej krízy pri liečbe pacientov s nepoznanou tyreotoxikózou amiodarónom. Samozrejme, s tyreotoxickým srdcom je potrebné predpísať prostriedky, ktoré zlepšujú metabolizmus v myokarde: makroergy, vitamíny, antioxidanty, prípravky draslíka a horčíka.

Zmeny na srdci pri tyreoidálnej kardiopatii sú reverzibilné, ak sa včas začne s korekciou funkcie štítnej žľazy.

Ošetrujúci lekár individuálne určuje, ako užívať Euthyrox na hypotyreózu, berúc do úvahy vek, charakteristiky pacienta, v súlade s trvaním a povahou ochorenia.

Štítna žľaza a jej hormóny

Štítna žľaza, v 17. storočí nazývaná štítna žľaza, sa nachádza v prednej časti krku, vedľa nej sú prištítne telieska. Tento malý orgán je zraniteľným miestom, pokiaľ ide o spôsobenie akýchkoľvek zranení alebo prieniku infekcií. Dva laloky sú spojené úžinou v tvare štítu. Žľaza s hlavnou endokrinnou funkciou je účastníkom rôznych telesných procesov. Bez práce tela si nemožno predstaviť rast a vývoj akéhokoľvek organizmu.

Hlavnou úlohou štítnej žľazy, ako sa jej ľudovo hovorí, je tvorba hormónov:

• tyroxín;
• tyrozín;
• jódtyranín.

Tyroxín stimuluje rast organizmu ako celku, zvyšuje odolnosť voči vysoké teploty. Vyrába sa od vnútromaternicového štádia ľudského vývoja. Bez nej nie je rast do výšky, rozvoj mentálnych schopností, stabilizácia imunitného systému. Pod vplyvom hormónov sa zvyšuje ochrana - bunky sa ľahšie uvoľňujú z cudzích prvkov.

Produkciu hormónov regulujú vyššie žľazy – hypotalamus a hypofýza. Hypofýza produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý spôsobuje, že štítna žľaza zvyšuje nielen produkciu jódtyranínu a tyroxínu, ale aktivuje aj rast samotnej žľazy. Hypotalamus je riadiacim centrom nervových impulzov. Produkuje hormóny, ktoré regulujú činnosť hypofýzy.

Štítna žľaza tak pod vedením hypotalamu počas dňa produkuje až 300 mikrogramov hormónov štítnej žľazy, ktoré zabezpečujú vývoj a stavbu nervového systému. Keď je množstvo hormónov prekročené alebo nedostatočné, nervový systém reaguje excitabilitou alebo depresiou.

Euthyrox na hypotyreózu

Hypotyreóza je charakterizovaná znížením koncentrácie hormónu v krvi. Často sa hormonálny nedostatok dlho nezistí, pretože symptómy sa vyvíjajú pomaly a neovplyvňujú stav. všeobecné zdravie a postupovať pod maskami iných chorôb. Pri chronickom nedostatku hormónov štítnej žľazy u ľudí spomaľte metabolické procesyčo vedie k zníženiu produkcie energie a tepla. Počiatočné alebo zjavné príznaky hypotyreózy sú najmä:

• chilliness;
• strata chuti do jedla s prírastkom hmotnosti;
• ospalosť;
• suchosť epidermis;
• slabá koncentrácia, letargia;
• závraty;
• depresie;
• zápcha;
• kardiovaskulárnych porúch.

Pri nedostatočnej funkcii štítnej žľazy, takzvanej hypotyreóze, je indikovaný predovšetkým Euthyrox, syntetický analóg tyroxínu. Použitie tohto lieku sa vykonáva s substitučným účelom. Liečivo patrí do kategórie jódových regulátorov v tele.

Klinické skúsenosti a odporúčania ukazujú, že používanie Euthyroxu na dlhodobú substitučnú liečbu je bezpečné. Závažnosť situácií je rôzna. Niekedy hĺbka pacientových zážitkov nezodpovedá závažnosti problému, ktorý ho postihol. Výnimkou z pravidla je starší vek a komorbidity:

• nedostatočnosť nadobličiek;
• zápal srdcového svalu;
• akútny infarkt myokardu;
• akútny zápal membrán srdca;
• ateroskleróza.

Ak v týchto prípadoch dodržiavate odporúčania, musíte upraviť dávku lieku. Euthyrox je predpísaný od 50 mikrogramov s ďalším zvýšením. Tyroxín je hormón a užívanie umelého hormónu, ako užívanie akéhokoľvek lieku, je sprevádzané vedľajšími účinkami.

Účinky Euthyroxu

Euthyrox je hormonálny tabletový prípravok chemicky a molekulárne identický s ľudským hormónom. Pri hypotyreóze, ktorá je sprevádzaná prírastkom hmotnosti, vedie užívanie lieku k tomu, že funkcia endokrinnej žľazy sa normalizuje a pri dobrej hladine tyroxínu dochádza k zníženiu hmotnosti. Pri užívaní farmaceutického produktu je to možné alergické reakcie, ktoré sa zisťujú v počiatočných štádiách prijatia.

Čo sa týka vypadávania vlasov, pri užívaní lieku dochádza k zlepšeniu kvality vlasov, na rozdiel od účinkov, keď je vypadávanie vlasov príznakom nedostatočnej funkcie endokrinnej žľazy. Keď stav prejde do eutyreózy, vlasy prestanú vypadávať, krehkosť a krehkosť zmizne.

Pri nadmernej dávke lieku sa objavujú príznaky tyreotoxikózy - reverzný stav charakterizované hyperfunkciou štítnej žľazy. Najbežnejšie sú:

• arytmia;
• vysoký krvný tlak;
• nespavosť;
• podráždenosť, podráždenosť;
• strata váhy;
• hyperhidróza;
• menštruačné poruchy u žien.

S akumuláciou látky liečiva v tkanivách tela dochádza aj k zmenám v práci zažívacie ústrojenstvo a alergických reakcií.

Prijatie a zrušenie Euthyroxu

Aby sa predišlo vedľajším účinkom, Euthyrox sa musí užívať správne:

• skoro ráno, zvyčajne pol hodiny pred raňajkami;
• s malým množstvom čistej vody.

Odporúča sa nevynechať užívanie lieku, ale užívať ho neustále, v rovnakom čase počas celého obdobia určeného lekárom. Výkyvy hladiny hormónu sú pre štítnu žľazu pri vynechaní lieku nežiaduce. To môže viesť k rastu uzlov žľazy. Nedovoľte, aby sa liek užíval v dvojnásobnej dávke namiesto vynechanej - spôsobí to prudký skok vo funkcii. Odporúča sa užiť vynechanú dávku ráno v ten istý deň, popoludní alebo večer.

Po odstránení štítnej žľazy menovanie závisí od množstva odstráneného tkaniva. Ak sa resekuje časť žľazy alebo sa odstráni 50 % tkaniva, potreba Euthyroxu je určená vykonanými testami. U tejto kategórie pacientov je potrebné skontrolovať hladinu tyroxínu v krvi a určiť hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Ak sú v normálnom rozmedzí, potom použitie lieku nie je povinné. Ak je diagnostikovaná znížená funkcia žľazy – nízka hladina tyroxínu, alebo naopak zvýšenie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, potom je nevyhnutná substitučná liečba.

Ak je štítna žľaza úplne odstránená, priebeh prijatia pokrýva zvyšok vášho života. Pri predpisovaní Euthyroxu na blokovanie produkcie hormónov samotnou štítnou žľazou sa spravidla liečebný cyklus určuje na konkrétne obdobie 1-2 mesiacov.

Pri plánovaní tehotenstva je vhodné užívať hormón Euthyrox v nasledujúcich prípadoch:

• ak žena mala ochorenie štítnej žľazy;
• ak sa prenesie operácia žľazy a predpíše sa substitučná liečba.

Pri hypotyreóze je tehotenstvo takmer nemožné. Uskutočnenie adekvátnej terapie s vymenovaním hormonálnych liekov je úspechom vývoja tehotenstva. Počas obdobia tehotenstva je užívanie hormonálneho lieku povinné pre tých, ktorým je to indikované. Žena v stave tehotenstva s hypotyreózou, neužívajúca náhradné lieky, riskuje, že porodí dieťa s príznakmi nedostatočnosti štítnej žľazy, mentálnej retardácie.

Sú prípady, kedy je potrebné zvýšiť dávku Euthyroxu. Potom je pozorovanie takéhoto tehotenstva v kompetencii nielen gynekológa, ale aj endokrinológa. Deti trpiace hormonálnym deficitom pri hypotyreóze tiež potrebujú užívať tento liek v dávkovaní a kurze predpísanom odborníkom. Porciovaná dávka závisí od telesnej hmotnosti a veku dieťaťa.

Samozrušenie lieku povedie k novému rozvoju symptómov hypotyreózy, keď je produkcia tyroxínu nemožná prirodzeným spôsobom. Zrušenie Euthyroxu počas blokády hormonálnej produkcie nepovedie k výrazným zmenám.

predávkovanie drogami

Užívanie Euthyroxu vráti hladinu hormónov do normálu iba v situáciách, keď je to rozumne predpísané. Užívania hormónov sa netreba báť. Treba sa báť nedostatku hormónov. Euthyrox je lacný, cenovo dostupný a účinný.

tajná zóna

Je len jeden bod, ktorému treba venovať pozornosť. Normálny človek bez známok hypotyreózy je schopný pracovať 3 dni po sebe, a potom sa kľudne 2 dni zotavovať. Človek, ktorý užíva umelý hormón levotyroxín, tento stav ťažko znáša. Pri aktívnom životnom štýle, so zvýšeným fyzickým a emocionálnym stresom je to nevyhnutné veľká dávka hormón. V prípade predávkovania Euthyroxom s hypotyreózou v období zotavenia po záťaži vznikajú problémy s prácou srdca:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• tachykardia;
• arytmia;
• bolesť srdca.

Účinok, ktorý má hormón podobný svojimi chemickými vlastnosťami v tabletách ako „natívny“ tyroxín v stave vzrušenia, zostáva neznámy a skúmaný medicínou, ako aj farmakológiou. Názory majú tendenciu k účinku spracovania umelého analógu telom. Napriek tomu liek plne plní svoju funkciu a najdôležitejšími úlohami zostávajú nuansy. Ľudia užívajúci Euthyrox bezpečne pracujú a odpočívajú, reprodukujú a vychovávajú zdravé potomstvo.

Kombinácia s inými dávkovými formami

Predávkovanie tyroxínom alebo zvýšenie účinku lieku môže nastať pri použití niektorých produktov a dávkové formy. Ak bola pri užívaní Euthyroxu prekročená dávka, objavia sa nasledujúce príznaky:

• nepohodlie v hrudníku;
• dyspnoe;
• kŕče;
• strata chuti do jedla;
• poruchy menštruačného cyklu;
• poruchy spánku;
• horúčka a zvýšené potenie;
• hnačka;
• zvracať;
• vyrážka;
• Podráždenosť.

Užívanie bylinných čajov a vitamínové komplexy vykonáva po konzultácii s endokrinológom.

Liek sa stáva pre telo jedom, keď sa počas dňa objavia akútne príznaky predávkovania:

• Tyreotoxická kríza, pri ktorej je zrejmý nárast všetkých príznakov hypertyreózy (tyreotoxikózy).
• Duševné poruchy - konvulzívne záchvaty, bludné a polovedomé stavy vedúce k rozvoju kómy.
• Prudký pokles moču (anúria).
• Atrofia pečene.

Napriek tomu, že Euthyrox je liek, ktorý reguluje jód v tele, je možné užívať jód v syntetickej (Jodomarín) alebo prírodnej (kelp) forme. Jodomarín obsahuje anorganický jód, ktorý sa v tele nevytvára, preto musí byť dodávaný zvonku. To je dôležité najmä pre tehotné ženy a ľudí trpiacich nedostatočnou funkciou endokrinnej žľazy.

Štrukturálne analógy

Obchodné analógy lieku sú reprezentované názvami L-Thyroxine, Bagothyrox, Tireot a Novotiral. Napriek tomu, že všetky tieto farmakologické produkty majú jedno spoločné účinná látka- levothiraxín, existujú rozdiely v ich účinku. Eutiroks pri dodržaní normy príjmu, na rozdiel od iných štruktúrnych analógov, nemá žiadne (alebo má v zriedkavých prípadoch) vedľajšie účinky. Určené na liečbu detských nedostatočných stavov.

Dôrazne sa neodporúča kombinovať s inými liekmi, predpisovať alebo meniť dávku sami. Len lekár, na základe fyziologické vlastnosti a jednotlivé ukazovatele zdravotného stavu pacienta, vyberá liek, dávkovanie a priebeh liečby.

Prvá pomoc pri predávkovaní

Pocit prvých príznakov malátnosti, musíte ísť k lekárovi alebo zavolať špecialistu doma. Pri zhoršení stavu, ako aj v nasledujúcich prípadoch nie je možné odložiť zavolanie sanitky:

• ak dôjde k predávkovaniu u dieťaťa, tehotnej ženy, staršej osoby;
• závažné poruchy srdcového rytmu a bolesť na hrudníku;
• hnačka s krvavým výtokom;
• vysoký krvný tlak;
• patológie neurologickej povahy - kŕče, paralýza, paréza;
• poruchy vedomia.

V závislosti od závažnosti intoxikácie sa lieková terapia uskutočňuje s použitím symptomatických liekov, postupov čistenia krvi u pacientov v bezvedomí.

Lieky na substitučnú a symptomatickú liečbu hypotyreózy štítnej žľazy

Užívanie jódomarínu so zníženou funkciou štítnej žľazy

Čím sa vyznačuje latentná forma hypotyreózy a dá sa vyliečiť

Endonormový liek na autoimunitnú tyroiditídu

Vlastnosti vývoja a liečby tyreotoxikózy vyvolanej cordarónom

Štítna žľaza: príznaky ochorenia u žien a zásady liečby

Bohužiaľ, ženy často trpia ochoreniami štítnej žľazy: podľa štatistík má každý piaty zástupca spravodlivého pohlavia klinicky výrazné prejavy hypotyreózy a hypertyreóza sa vyvíja u 4-6% svetovej populácie. Existuje veľa dôvodov pre hormonálne poruchy, ale každý z nich ovplyvňuje štítnu žľazu: príznaky ochorenia u žien + liečba patológie sa budeme podrobnejšie zaoberať v našom prehľade a videu v tomto článku.

Klinické prejavy

Všetky endokrinné ochorenia štítnej žľazy sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• vyskytujúce sa s hypofunkciou (nedostatočnosťou);
• plynúci s hyperfunkciou (nadmerná produkcia hormónov).

Príznaky ochorenia štítnej žľazy u žien môžu byť priamo opačné a závisia presne od toho, aké hormonálne zmeny sa vyskytujú v tele.

Pri nedostatku hormónov štítnej žľazy sa všetky životne dôležité procesy v tele spomaľujú.

Medzi hlavné príznaky hypotyreózy patria:

• bradykardia - zníženie srdcovej frekvencie na 60 úderov za minútu a menej;
• krehkosť, strata vlasových šácht;
• suchá koža;
• neustály pocit chladu;
• prírastok hmotnosti pri normálnej výžive a dokonca znížená chuť do jedla;
• rušenie práce gastrointestinálny trakt(nevoľnosť, grganie, plynatosť a nadúvanie, zápcha);
• zvýšená hladina cholesterolu;
• únava, znížená výkonnosť, slabosť;
• depresívna nálada, depresia;
• menštruačné poruchy, reverzibilná neplodnosť;
• opuch tváre a končatín;
• zníženie pamäti, pozornosti, mentálnych schopností.

Pri dlhšej hypotyreóze sa môže vyvinúť struma - zvýšenie veľkosti štítnej žľazy. Ku klasickým príznakom hormonálnej nerovnováhy sa u žien zároveň pripájajú aj tieto príznaky ochorenia štítnej žľazy: kašeľ, zlyhanie dýchania, dýchavičnosť, zmena alebo úplná strata hlasu spôsobená stláčaním dýchacích ciest.

Poznámka! Hypotyreóza je často diagnostikovaná už v pokročilom štádiu s rozvojom rozsiahlych porúch viacerých orgánov. Stáva sa to preto, lebo mnohí pacienti pripisujú prvé príznaky choroby únave, zlému zdravotnému stavu a sezónnemu blues. Preto lekári odporúčajú pravidelné (aspoň raz za 5 rokov) vyšetrenie štítnej žľazy všetkým zdravým ľuďom.

hypertyreóza

Príznaky ochorenia štítnej žľazy u žien + liečba patológie sú priamo opačné pri hypotyreóze.

Charakteristické príznaky choroby:

• tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia a pulz;
• arytmia;
• zvýšenie systolického tlaku;
• stenčenie kože a nechtov;
• tepelná intolerancia, silné potenie;
• strata hmotnosti napriek dobrej chuti do jedla;
• riedka stolica, vracanie;
• problémy s očami: oftalmopatia, vypuklé oči, suchosť rohovky;
• chvenie končekov prstov;
• nespavosť, nočné mory, rušivé sny;
• nervozita a zvýšená podráždenosť;
• poruchy menštruačného cyklu, reverzibilná neplodnosť.

Poznámka! Akékoľvek hormonálne problémy so štítnou žľazou môžu viesť k poruchám reprodukcie u žien. Sú však dočasné a po ukončení liečby sa menštruácia obnoví.

Diagnostické princípy

Skúsený lekár môže už na základe sťažností a klinického vyšetrenia pacienta navrhnúť ochorenie štítnej žľazy.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať nasledujúce vyšetrenie:

• biochemické štúdie hormonálneho zloženia krvi (TSH, T3, T4);
• sú bežné klinické testy krv a moč;
• stanovenie protilátok proti TSH a TPO receptorom;
• scinting - stanovenie funkčnej aktivity orgánu;
• podľa indikácií - punkčná biopsia.

Liečba

Liečba štítnej žľazy – príznaky ochorenia u žien sme rozoberali vyššie – závisí od stupňa hormonálnych porúch. Princípy moderná terapia sú uvedené v tabuľke nižšie.

Tabuľka: Pokyny na liečbu endokrinných patológií u žien:

Ciele liečby	Ochorenie štítnej žľazy s hypotyreózou	Ochorenie štítnej žľazy s hypertyreózou
Diéta	Obmedzenie vysokokalorických mastných jedál, sójových výrobkov, alkoholu. Základom stravy by malo byť ovocie a zelenina, morské plody a chudé mäso	Obmedzenie produktov, ktoré stimulujú centrálny nervový systém: káva a čaj, silné bohaté bujóny, alkohol. Terapeutická výživa by mala byť vyvážená a vysokokalorická, pretože pacient rýchlo stráca telesnú hmotnosť.
Korekcia hormonálnej nerovnováhy	Syntetické analógy hormónov štítnej žľazy - Euthyrox alebo L-tyroxín	Lieky, ktoré znižujú aktivitu štítnej žľazy - Mercazolil, Tyrozol, Metizol
Radikálna terapia (s neúčinnosťou liečby drogami)	Operácia na odstránenie endokrinného orgánu sa používa s výrazným zvýšením jeho veľkosti a tvorbou strumy 4-5 stupňov.	Chirurgické odstránenie orgánu. „Vypnutie“ štítnej žľazy z práce pomocou rádioaktívnych izotopov jódu.

Ľudové metódy liečby patológie štítnej žľazy vlastnými rukami (zeleninové šťavy, prostriedky na báze cinquefoil, európsky egreš, farbenie hlodavca atď.) Len krátko odstraňujú príznaky hormonálnych porúch, ale nebojujú s ich príčinami.

Poznámka! Pacienti, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie štítnej žľazy, sú nútení užívať hormonálne lieky počas celého života.

Čím skôr sa diagnostikuje endokrinná patológia, tým účinnejšia bude jej terapia. Je dôležité začať liečbu ochorenia štítnej žľazy čo najskôr: príznaky u žien, aj keď sa vyvíjajú pomaly, sú celkom typické a nie je ťažké ich diagnostikovať.

Komplikácie hypotyreózy a hypotyreoidnej kómy

Hypotyreóza je narušenie fungovania orgánov a systémov spôsobené nízkou funkčnosťou štítnej žľazy. Znížená syntéza hormónov žliaz spôsobuje výskyt rôznych symptómov a narušenie vnútorných orgánov.

Porucha je bežná u žien v strednom veku, ale môže sa vyvinúť aj u mužov, ktorí podstúpili odstránenie endokrinnej žľazy.

Po vymenovaní substitučnej terapie má pacient možnosť žiť plnohodnotný život, prognóza je v tomto prípade priaznivá, dĺžka života je pomerne vysoká.

Komplikácie hypotyreózy sa vyskytujú pri absencii liečby, kvalita života prudko klesá, to platí najmä pre starších ľudí. Často zomierajú na zlyhanie srdca a dýchania. V niektorých prípadoch nie je možné zachrániť život a pri včasnej a správnej terapii ani ľuďom do 30 rokov.

• Klinický obraz hypotyreózy
• Diagnostické opatrenia pri vyšetrovaní pacientov s hypotyreózou
• hypotyreózna kóma
• Núdzová starostlivosť pri hypotyreóznej kóme a následná liečba komplikácií
• Nuansy núdzová starostlivosť s ťažkými následkami hypotyreózy
• Liečba komplikácií hypotyreózy u detí

Klinický obraz hypotyreózy

Dá sa hypotyreóza vyliečiť a ako dlho trvá zmiernenie príznakov? Všetko závisí od veku pacienta, príčiny poruchy a jej závažnosti. Môže trvať niekoľko rokov, kým sa uzdraví, a v niektorých prípadoch to bude trvať celý život.

Závažnosť príznakov sa zvyšuje postupne, na samom začiatku zdravotné problémy pacientov netrápia. Najčastejšie sa tento obraz vyskytuje u pacientov po odstránení časti žľazy. Výsledný stav sa nazýva pooperačná primárna hypotyreóza.

Príznaky hypotyreózy štítnej žľazy:

• chilliness;
• depresie;
• neprimeraný prírastok hmotnosti;
• neustála únava;
• problémy s kardiovaskulárnym systémom;
• plešatosť;
• bledá koža;
• nespavosť;
• zvýšená hladina cholesterolu;
• zhoršená pozornosť a myslenie.

Diagnostické opatrenia pri vyšetrovaní pacientov s hypotyreózou

Ak existuje podozrenie na hypotyreózu, pacientovi sa ponúka laboratórne testy na hormóny štítnej žľazy. Orientačná je hladina TSH, jej norma vylučuje hypotyreózu.

V diagnostike hypotyreózy dochádza k chybám, keďže jej príznaky môžu byť maskované ako iné ochorenia.

Zníženie funkcie štítnej žľazy u pacientov nad 50 rokov sa považuje za prejav starnutia, pretože pre starších ľudí sú typické príznaky ako demencia, celková slabosť, nechutenstvo, suchá koža, vysoký cholesterol. U detí môže byť zníženie funkčnosti žľazy vrodené a neprejavuje sa počas prvých rokov života.

Komplex diagnostických opatrení zahŕňa:

• vizuálna kontrola;
• palpácia štítnej žľazy;
• biopsia žľazy;
• laboratórne testy.

hypotyreózna kóma

Hypotyreózna kóma postihuje ľudí po operácii na žľaze, traume, predávkovaní omamnými a sedatívami a podchladení.

GC sa vyznačuje:

• hypoxia vnútorných orgánov;
• hypoventilácia pľúc;
• bradykardia;
• nízka telesná teplota;
• hypoglykémia;
• zvýšený cholesterol.

Nedostatok adekvátneho zdravotná starostlivosť vedie k smrti.

Príznaky GC:

• ospalosť;
• ťažká depresia;
• telesná teplota do 35 °;
• studená pokožka;
• inhibícia reflexov;
• nízky tlak;
• narušenie CNS.

Tachykardia pri hypotyreóze sa zvyšuje s nástupom kómy a je príčinou smrti pacienta.

Arytmia spôsobuje zníženie počtu β-adrenergných receptorov, pričom sa intenzívne produkuje norepinefrín, čo spôsobuje spazmus koronárnych artérií a srdcové zlyhanie.

Núdzová starostlivosť pri hypotyreóznej kóme a následná liečba komplikácií

• Pri okamžitej lekárskej starostlivosti bude prognóza GC pozitívna, najmä u pacientov mladších ako 30 rokov. Pacientovi sa podáva hydrokortizón, denná dávka lieku by nemala presiahnuť 200 mg, rovnako aj kvapkanie tyroxínu, denná dávka tyroxínu je do 500 mgk.
• V obzvlášť závažných prípadoch sa vykonáva transfúzia krvi a umelá ventilácia pľúc, po ktorej sa zavádzajú glukokortikoidy.
• Na prevenciu infekčných komplikácií sa vykonáva antibiotická terapia.
• S atóniou močového mechúra zavedie sa močový katéter.

Po núdzovej terapii začína liečba špeciálnymi liekmi. Hypotyreóza štítnej žľazy sa môže liečiť individuálne upravenou dávkou syntetického hormónu tyroxínu.

Užívanie tyroxínu zlepšuje kvalitu života pacienta a prispieva k jeho trvaniu.

Na liečbu hypotyreózy štítnej žľazy sa Euthyrox predpisuje raz denne pred raňajkami. Drogu sa odporúča zapiť čistou prevarenou vodou. Počiatočná dávka je 50 mikrogramov, postupne sa zvyšuje na 200 mikrogramov.

K zvýšeniu dávky dochádza každé tri týždne, kým pacient nedosiahne eutyroidný stav žľazy. Pri absencii účinku liečby možno predpokladať malabsorpciu alebo nesprávne podanie lieku.

Adekvátna dávka vám umožňuje zbaviť sa príznakov a zlepšiť kvalitu života po dvoch mesiacoch.

Základy Hlavnými kritériami, ktoré určujú taktiku liečby, sú trvanie dysfunkcie štítnej žľazy a závažnosť symptómov. Účinnosť terapie je dokázaná vymiznutím klinické príznaky A klinická diagnóza. Čím dlhší je priebeh nekompenzovanej dysfunkcie žľazy, tým menej musí pacient žiť aj po začatí liečby.

Aby sa predišlo ťažkým následkom ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou, odporúča sa osobám starším ako 30 rokov absolvovať preventívne prehliadky aspoň raz ročne. To vám umožní žiť, udržiavať zdravie a aktivitu po dlhú dobu, pretože v mnohých ohľadoch tieto faktory do značnej miery závisia od syntézy hormónov štítnej žľazy.

Nuansy núdzovej starostlivosti pri závažných následkoch hypotyreózy

Všetky opatrenia na pomoc pacientom s hypotyreóznou kómou sa vykonávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti. V procese terapie je potrebné dosiahnuť zvýšenie hladiny hormónov endokrinnej žľazy, odstrániť hypotermiu, problémy so srdcom, krvnými cievami a normalizovať nervový systém.

Pre to kvapkaním levotyroxín sa podáva injekčne, môže sa podávať aj intramuskulárne.

Pre ľudí nad 30 rokov je množstvo levotyroxínu potrebné na dosiahnutie optimálneho zdravia štítnej žľazy 1,9 mcg/kg na kilogram telesnej hmotnosti. Pre starších ľudí je dávka syntetického hormónu o niečo nižšia, až do 1 μg / kg.

Koľko levotyroxínu môžu tehotné ženy užívať na zmiernenie ťažkých stavov? V takýchto prípadoch sa dávkovanie predpisuje individuálne a upravuje sa v závislosti od trimestra tehotenstva.

Hypotyreóza po nástupe menopauzy sa u žien upravuje zvýšenými dávkami hormónov, laboratórne vyšetrenia sa robia každé dva mesiace najmä ženám, ktorým bola odstránená časť štítnej žľazy.

Hlavné manipulácie zamerané na odstránenie GC a jej dôsledkov:

Liečba komplikácií hypotyreózy u detí

Komplikácie hypotyreózy u detí sa vyskytujú v zriedkavých prípadoch, keď sa liečba po odstránení časti žľazy alebo v prípade vrodenej hypotyreózy vykonáva nesprávne alebo vôbec. V obzvlášť závažných prípadoch sa vyvíjajú nezvratné zmeny, nazývané kretinizmus, ako aj trpaslík, oneskorený fyzický vývoj, čiastočné poškodenie centrálneho nervového systému.

Vrodená nedostatočnosť štítnej žľazy u detí alebo získaná v dôsledku chirurgického zákroku sa koriguje syntetickými hormónmi, ale v niektorých prípadoch príznaky (zlá pamäť, vysoký cholesterol, zimomriavky, zhoršenie kognitívnych funkcií, zlá funkcia čriev, depresia) pretrvávajú. Stáva sa to, ak je dávka malá alebo je liek slabo absorbovaný črevami. Účinnosť tyroxínu sa znižuje a lieky ako síran železnatý, vápnik, v takýchto prípadoch sa zvyšuje dávka hormónov.

Pomoc, nikto nevie, čo má robiť. Tyreotoxikóza a na jej pozadí tachykardia a hypertenzia od roku 2014. Videl ACE, blokátory vápnika - nepomohlo. Lekári nevedeli nájsť príčinu. 10.6.2018 ataka fibrilacie predsiene, tlak 180/70 predpisane betablokatory - pomohli uvolnit tachykardiu (neustaly pulz cca 100), brala cardoron a zmiernil bolesti na srdci, ale 20. júna opäť záchvat arytmie a tlaku, bola zistená Bezedova choroba: T4 - 64, TSH - 0,01, AT až TG - 5, cholesterol 2,6. 22. júna som začal užívať tyrosol 30 mg. , betablokátory bisoprolol 5 mg, ale nepomohli uľaviť od bolesti srdca, napriek tomu, že odstránili tachykardiu a dokonca ich priviedli do bradykardie: neustále boli bolesti v srdci, nespavosť, takže sama brala cardaron - pomohol zmierniť bolesť srdca . Cardoron užíval 3 dni, 200 mg. Vo všeobecnosti som zjedol asi 10-15 tabliet. O týždeň neskôr zvýšenie tlaku - 200/80 zvýšilo tyrozol na 40 mg. 2 týždne, potom znova 30. Potom som sa mesiac a pol cítila dobre. po 2 mesiacoch v auguste: T4 - 20 TSH - 0,05 Začali sa príznaky hypotyreózy: pretrvávajúca zápcha, funkcia moču nefungovala (chodila som na záchod po kvapkách), pribrala som, depresie, 50% vlasov mi vypadávalo v r. týždeň mi pulz začal klesať na 40 večer. Ale kedysi nemal príliš vysoké dávky betablokátorov: asi 50. Tirozol sa znížil na 10-20 mg. Tlak je v norme 110/70 Rozhodol som sa pre l-tyroxín 50 mg. Hneď som sa cítil lepšie: stolica sa zlepšila a dostavil sa diuretický účinok. Nastal nával energie, odišli depresie a dokonca sa objavil aj sex, ktorý nebol hneď, ako sa prejavila „hypotyreóza“. Ale po 5 dňoch boli návaly horúčavy a tyroxín zrušené, po ďalších 2 dňoch - záchvat tachykardie - asi 160 úderov. v min. + fibrilácia predsiení, sama si odstránila cardoron. Absolvoval som testy: T4 - 14 TSH - 0 Cholesterol 4,6 tyrosolu bolo predpísaných 15 mg. Hoci sa L-tyroktín už 2 týždne nepije, stav sa každým dňom zhoršoval: každý deň (k večeru) ataky zvýšeného tlaku prestali fungovať betablokátory! Všetko len zhoršili: záchvaty hypertenzie hodinu po užití blokátorov. pulz 45. Začali sa príznaky cievnej mozgovej príhody: záchvaty čiastočnej straty zraku, záblesky jasného svetla pri záchvatoch tlaku, ktoré predtým neboli. Tlak nie je ako pri teriotoxikóze (vysoká horná a dolná norma, ale vysoká a horná a dolná).Začali bolesti srdca, ako predtým pri tyreotoxikóze.Lekár išiel do nemocnice a predpísal 30 mg tyrozolu. Bolesť v srdci a pečeni. Na ultrazvuku je pečeň a žlčník difúzne, čo pred 3 mesiacmi nebolo. Bronchospazmus. Stav sa stal kritickým 3 týždne po vysadení l-tyroxínu: záchvaty tlakových rázov boli častejšie a vyskytovali sa 5-krát denne. Odstránil som to kapoténom, keďže betablokátory nezaberali. Lekári nevedeli, čo robiť. prešiel testami: T 4 - 9 feretin - normy kortizol - normy rozhodla sa sama zariskovať brať l-tyroxín v nižšej dávke 30 mg., zrušiť všetky betablokátory a všetky tabletky na tlak. Tirozol sa dočasne znížil na 5 mg. Záchvaty zvyšujúceho sa tlaku sú preč, pulz sa vrátil do normálu na 55-65, známky cievnej mozgovej príhody zmizli, dokonca aj vlasy prestali liezť, aj keď pokožka bola suchá, okolo nechtov zvädnutý a popraskaný, ale o týždeň neskôr pri užívaní ďalšia dávka len 30 mg „petroleja“ – tachykardia 140. odstránená betablokátorom. L-tyroxín (kyrozín) prestal zaberať. Tlak bol normálny. Veľmi sa ochladilo. Nemohol som ísť von: tu a tam som mal zapálené svaly od chladu, hoci som sa teplo obliekol, zápcha. Po 5 dňoch začali ataky zvýšeného tlaku opäť v neskorých popoludňajších hodinách, opäť v noci dávka "kirozínu". 30 mg - ráno tachykardia 140 a vysoký tlak 160/90. Napriek tachykardii som si dnes dal opäť dávku "kirosinu" 30 mg. Srdce a pečeň ma nebolí. Čo robiť? Mám pocit, že mám hypotyreózu.