คลินิกวิกฤตความดันโลหิตสูง การดูแลฉุกเฉิน วิกฤตความดันโลหิตสูง: การจำแนกประเภท การรักษา การดูแลฉุกเฉิน

- ภาวะที่มาพร้อมกับความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันซึ่งความผิดปกติของระบบประสาท, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองและการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นไปได้ วิกฤตความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นกับอาการปวดหัว, หูอื้อและเสียงศีรษะ, คลื่นไส้และอาเจียน, การมองเห็นผิดปกติ, เหงื่อออก, ความง่วง, ความไวและความผิดปกติของอุณหภูมิ, หัวใจเต้นเร็ว, หัวใจล้มเหลว ฯลฯ การวินิจฉัยภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ ความดันโลหิต, อาการทางคลินิก, ข้อมูลการตรวจคนไข้, ECG มาตรการในการบรรเทาวิกฤตความดันโลหิตสูง ได้แก่ การนอนบนเตียง การควบคุมความดันโลหิตลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยใช้ยา (สารต้านแคลเซียม สารยับยั้ง ACE ยาขยายหลอดเลือด ยาขับปัสสาวะ ฯลฯ)

ข้อมูลทั่วไป

วิกฤตความดันโลหิตสูงถือเป็นภาวะฉุกเฉินที่เกิดขึ้นเมื่อมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและมากเกินไป (ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก) วิกฤตความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นประมาณ 1% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง วิกฤตความดันโลหิตสูงอาจกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน และไม่เพียงแต่ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทชั่วคราวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในสมอง หลอดเลือดหัวใจ และไตด้วย

ที่ วิกฤตความดันโลหิตสูงเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตอย่างรุนแรง (โรคหลอดเลือดสมอง, ตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การแตกของหลอดเลือดโป่งพอง, อาการบวมน้ำที่ปอด, ภาวะไตวายเฉียบพลัน ฯลฯ ) ในกรณีนี้ความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในระดับสูงสุดของวิกฤตความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว

สาเหตุ

โดยปกติแล้ว วิกฤตความดันโลหิตสูงจะเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคที่เกิดขึ้นกับความดันโลหิตสูง แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องก่อนหน้านี้

วิกฤตความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นประมาณ 30% ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูง พบบ่อยที่สุดในผู้หญิงที่เข้าสู่วัยหมดประจำเดือน บ่อยครั้งที่วิกฤตความดันโลหิตสูงทำให้เกิดความยุ่งยากในการเกิดรอยโรคหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านโรคไต (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephroptosis), โรคไตโรคเบาหวาน, periarteritis nodosa, lupus erythematosus ระบบ, โรคไตของหญิงตั้งครรภ์ ภาวะวิกฤตของความดันโลหิตสูงสามารถสังเกตได้ด้วย pheochromocytoma, โรค Itsenko-Cushing, hyperaldosteronism หลัก เพียงพอ สาเหตุทั่วไปวิกฤตความดันโลหิตสูงเป็นสิ่งที่เรียกว่า "อาการถอน" - การหยุดยาลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว

ในการปรากฏตัวของเงื่อนไขข้างต้น, ความเร้าอารมณ์ทางอารมณ์, ปัจจัยทางอุตุนิยมวิทยา, อุณหภูมิร่างกายสามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของวิกฤตความดันโลหิตสูง, การออกกำลังกาย, การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด, ปริมาณเกลือในอาหารมากเกินไป, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะโซเดียมในเลือดสูง)

การเกิดโรค

กลไกการพัฒนาวิกฤตความดันโลหิตสูงในสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆไม่เหมือนกัน หัวใจสำคัญของวิกฤตความดันโลหิตสูงในความดันโลหิตสูงคือการละเมิดการควบคุมการเปลี่ยนแปลงของโทนสีหลอดเลือดและการกระตุ้นการทำงานของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจต่อระบบไหลเวียนโลหิต การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของโทนสีของหลอดเลือดมีส่วนทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยาซึ่งสร้างภาระเพิ่มเติมในกลไกการควบคุมการไหลเวียนของเลือดบริเวณรอบข้าง

วิกฤตความดันโลหิตสูงใน pheochromocytoma เกิดจากการเพิ่มระดับ catecholamines ในเลือด ในไตอักเสบเฉียบพลันเราควรพูดถึงไต (การกรองไตลดลง) และปัจจัยภายนอกไต (hypervolemia) ที่ทำให้เกิดวิกฤต ในกรณีของภาวะ hyperaldosteronism หลัก การหลั่งอัลโดสเตอโรนที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับการกระจายของอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย: การขับถ่ายโพแทสเซียมในปัสสาวะและภาวะโซเดียมในเลือดสูงเพิ่มขึ้นซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย ฯลฯ

ดังนั้นแม้จะมีสาเหตุหลายประการ แต่ประเด็นทั่วไปในกลไกการพัฒนาของวิกฤตความดันโลหิตสูงในรูปแบบต่างๆ ได้แก่ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและความผิดปกติของหลอดเลือด

การจัดหมวดหมู่

วิกฤตการณ์ความดันโลหิตสูงแบ่งตามหลักการหลายประการ โดยคำนึงถึงกลไกของการเพิ่มความดันโลหิต, วิกฤตความดันโลหิตสูงประเภท hyperkinetic, hypokinetic และ eukinetic มีความโดดเด่น วิกฤตการณ์ Hyperkinetic นั้นมีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจโดยมีระดับหลอดเลือดส่วนปลายปกติหรือลดลง - ในกรณีนี้ความดันซิสโตลิกจะเพิ่มขึ้น กลไกของการพัฒนาภาวะ hypokinetic นั้นสัมพันธ์กับการลดลงของการเต้นของหัวใจและการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดัน diastolic อย่างเด่นชัด วิกฤตความดันโลหิตสูงแบบยูคิเนติกเกิดขึ้นพร้อมกับการเต้นของหัวใจปกติและหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น ซึ่งส่งผลให้ความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

บนพื้นฐานของการย้อนกลับของอาการจะแยกแยะความแตกต่างของวิกฤตความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อนและซับซ้อน กรณีหลังนี้กล่าวถึงในกรณีที่วิกฤตความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายและทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือเลือดออก โรคสมองจากสมองบวม สมองบวม โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน หัวใจล้มเหลว การผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะครรภ์เป็นพิษ จอประสาทตา , ปัสสาวะ ฯลฯ ขึ้นอยู่กับการแปลภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของวิกฤตความดันโลหิตสูงส่วนหลังจะแบ่งออกเป็นหัวใจ, สมอง, จักษุ, ไตและหลอดเลือด

เมื่อคำนึงถึงกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นพบว่าวิกฤตการณ์ความดันโลหิตสูงในรูปแบบทางระบบประสาท, บวมน้ำและชักกระตุก

อาการของวิกฤตความดันโลหิตสูง

วิกฤตความดันโลหิตสูงที่มีความเด่นของกลุ่มอาการทางระบบประสาทมีความเกี่ยวข้องกับการปล่อยอะดรีนาลีนอย่างมีนัยสำคัญและมักจะเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากสถานการณ์ที่ตึงเครียด วิกฤตทางระบบประสาทมีลักษณะเป็นพฤติกรรมที่ตื่นเต้น กระสับกระส่าย และวิตกกังวลของผู้ป่วย มีเหงื่อออกเพิ่มขึ้น, การล้างผิวหนังบริเวณใบหน้าและลำคอ, ปากแห้ง, มือสั่น รูปแบบของวิกฤตความดันโลหิตสูงนี้มาพร้อมกับอาการทางสมองที่เด่นชัด: ปวดศีรษะอย่างรุนแรง (กระจายหรือแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณท้ายทอยหรือขมับ), ความรู้สึกของเสียงในศีรษะ, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้และอาเจียน, มองเห็นภาพซ้อน ("ม่าน", " แมลงวัน" ต่อหน้าต่อตา) . ในรูปแบบทางระบบประสาทของวิกฤตความดันโลหิตสูงจะตรวจพบอิศวร, ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด, และความดันชีพจรเพิ่มขึ้น ในช่วงระยะเวลาของการแก้ไขวิกฤตความดันโลหิตสูงจะมีการสังเกตการปัสสาวะบ่อยในระหว่างที่มีการปล่อยปัสสาวะสีอ่อนเพิ่มขึ้น ระยะเวลาของวิกฤตความดันโลหิตสูงคือ 1 ถึง 5 ชั่วโมง มักไม่มีภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย

วิกฤตความดันโลหิตสูงในรูปแบบบวมน้ำหรือเกลือน้ำพบได้บ่อยในสตรีที่มีน้ำหนักเกิน วิกฤตนี้ตั้งอยู่บนพื้นฐานของความไม่สมดุลของระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน ซึ่งควบคุมการไหลเวียนของเลือดทั้งระบบและไต ความคงตัวของสำเนาลับถึง และเมแทบอลิซึมของเกลือและน้ำ ผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงในรูปแบบอาการบวมน้ำจะหดหู่ใจไม่แยแสง่วงซึมไม่ใส่ใจกับสิ่งแวดล้อมและทันเวลา ที่ การตรวจภายนอกดึงความสนใจไปที่สีซีด ผิว, ใบหน้าบวม, บวมที่เปลือกตาและนิ้ว โดยปกติแล้ววิกฤตความดันโลหิตสูงจะนำหน้าด้วยการขับปัสสาวะลดลง, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, การหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ (extrasystoles) ในรูปแบบของวิกฤตความดันโลหิตสูงจะมีความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นสม่ำเสมอหรือความดันชีพจรลดลงเนื่องจากความดันไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นอย่างมาก วิกฤตความดันโลหิตสูงเกลือน้ำอาจกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึงหลายวันและยังมีแนวทางที่ค่อนข้างดีอีกด้วย

รูปแบบของวิกฤตความดันโลหิตสูงทางระบบประสาทและอาการบวมน้ำบางครั้งมาพร้อมกับอาการชาความรู้สึกแสบร้อนและกระชับผิวลดความไวต่อการสัมผัสและความเจ็บปวด ในกรณีที่รุนแรง - อัมพาตครึ่งซีกชั่วคราว, ซ้อน, amaurosis

หลักสูตรที่รุนแรงที่สุดคือลักษณะของรูปแบบการชักของวิกฤตความดันโลหิตสูง (โรคหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน) ซึ่งพัฒนาขึ้นเมื่อการควบคุมเสียงของหลอดเลือดแดงในสมองถูกรบกวนเพื่อตอบสนองต่อความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระบบ อาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นในสมองอาจเกิดขึ้นได้นานถึง 2-3 วัน ในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูงผู้ป่วยจะมีอาการชักแบบ clonic และ tonic หมดสติ ระยะหนึ่งหลังจากสิ้นสุดการโจมตี ผู้ป่วยอาจหมดสติหรือมึนงง ความจำเสื่อมและภาวะ amaurosis ชั่วคราวยังคงมีอยู่ รูปแบบที่ชักกระตุกของวิกฤตความดันโลหิตสูงอาจซับซ้อนได้จากอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองหรือเลือดออกในสมอง อัมพฤกษ์ อัมพาต โคม่า และเสียชีวิต

การวินิจฉัยภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง

เราควรคิดถึงวิกฤตความดันโลหิตสูงเมื่อความดันโลหิตสูงกว่าค่าที่ยอมรับได้เป็นรายบุคคลการพัฒนาที่ค่อนข้างฉับพลันการปรากฏตัวของอาการของธรรมชาติของหัวใจสมองและพืชพรรณ การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์อาจเผยให้เห็นอิศวรหรือหัวใจเต้นช้า, จังหวะผิดปกติ (มักเป็นภาวะผิดปกติ), การขยายตัวของขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจไปทางซ้าย, ปรากฏการณ์การตรวจคนไข้ (จังหวะการควบม้า, สำเนียงหรือการแยกของเสียง II เหนือเส้นเลือดใหญ่, ชื้น อาการเจ็บปอด หายใจลำบาก เป็นต้น)

ตามกฎแล้วความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นได้หลายระดับ โดยในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูงจะสูงกว่า 170/110-220/120 มม.ปรอท ศิลปะ. วัดความดันโลหิตทุกๆ 15 นาที เริ่มจากแขนทั้งสองข้าง จากนั้นจึงวัดที่แขนในตำแหน่งที่สูงกว่า เมื่อลงทะเบียน ECG จะมีการประเมินการละเมิด อัตราการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย, การเปลี่ยนแปลงโฟกัส

เพื่อนำไปปฏิบัติ การวินิจฉัยแยกโรคและการประเมินความรุนแรงของวิกฤตความดันโลหิตสูง ผู้เชี่ยวชาญสามารถมีส่วนร่วมในการตรวจผู้ป่วย: แพทย์โรคหัวใจ จักษุแพทย์ นักประสาทวิทยา ปริมาณและความเหมาะสมของการศึกษาวินิจฉัยเพิ่มเติม (EchoCG, REG, EEG, การตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง) ได้รับการตั้งค่าเป็นรายบุคคล

การรักษาวิกฤตความดันโลหิตสูง

วิกฤตการณ์ความดันโลหิตสูงหลายประเภทและต้นกำเนิดจำเป็นต้องใช้กลยุทธ์การรักษาที่แตกต่างกัน ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลคือวิกฤตความดันโลหิตสูงที่รักษาไม่หาย, วิกฤตการณ์ซ้ำ, ความจำเป็นในการศึกษาเพิ่มเติมที่มีวัตถุประสงค์เพื่อชี้แจงลักษณะของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง

เมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมาก ผู้ป่วยจะได้พักผ่อนเต็มที่ นอนพัก และอาหารพิเศษ สถานที่ชั้นนำในการบรรเทาวิกฤตความดันโลหิตสูงเป็นของการบำบัดด้วยยาฉุกเฉินที่มุ่งลดความดันโลหิต ทำให้ระบบหลอดเลือดมีเสถียรภาพ และปกป้องอวัยวะเป้าหมาย

บล็อคเกอร์ใช้เพื่อลดความดันโลหิตในภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อน ช่องแคลเซียม(นิเฟดิพีน), ยาขยายหลอดเลือด (โซเดียมไนโตรปรัสไซด์, ไดอะออกไซด์), สารยับยั้ง ACE (แคปโตพริล, อีนาลาพริล), เบต้าบล็อคเกอร์ (ลาเบตาลอล), อิมิดาโซลีน รีเซพเตอร์ อะโกนิสต์ (โคลนิดีน) และกลุ่มยาอื่นๆ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องแน่ใจว่าความดันโลหิตลดลงอย่างราบรื่นและค่อยเป็นค่อยไป: ประมาณ 20-25% ของค่าเริ่มต้นในช่วงชั่วโมงแรกในอีก 2-6 ชั่วโมงข้างหน้า - สูงถึง 160/100 มม. ปรอท ศิลปะ. มิฉะนั้นการลดลงอย่างรวดเร็วเกินไปอาจกระตุ้นให้เกิดภัยพิบัติทางหลอดเลือดเฉียบพลันได้

การรักษาตามอาการของวิกฤตความดันโลหิตสูงรวมถึงการบำบัดด้วยออกซิเจน, การแนะนำไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ, ยาขับปัสสาวะ, antianginal, antiarrhythmic, antiemetic, ยาระงับประสาท, ยาแก้ปวด, ยากันชัก ขอแนะนำให้ทำการบำบัดด้วย hirudotherapy ขั้นตอนที่ทำให้เสียสมาธิ (การแช่เท้าร้อน แผ่นทำความร้อนสำหรับเท้า พลาสเตอร์มัสตาร์ด)

ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของการรักษาภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงคือ:

การปรับปรุง (70%) - โดดเด่นด้วยความดันโลหิตลดลง 15-30% ของระดับวิกฤต; ลดความรุนแรงของอาการทางคลินิก ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การคัดเลือกอย่างเพียงพอ การบำบัดลดความดันโลหิตเป็นแบบผู้ป่วยนอก
ความก้าวหน้าของวิกฤตความดันโลหิตสูง (15%) - แสดงออกโดยอาการที่เพิ่มขึ้นและภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ขาดผลกระทบจากการรักษา - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการลดระดับความดันโลหิต อาการทางคลินิกอย่าเพิ่มขึ้นแต่อย่าหยุด จำเป็นต้องเปลี่ยนยาหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ภาวะแทรกซ้อนของธรรมชาติ iatrogenic (10-20%) - เกิดขึ้นกับความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วหรือมากเกินไป (ความดันเลือดต่ำ, การล่มสลาย), ภาคยานุวัติ ผลข้างเคียงจาก ยา(หลอดลมหดเกร็ง, หัวใจเต้นช้า ฯลฯ ) การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการสังเกตแบบไดนามิกหรือการดูแลผู้ป่วยหนัก

การพยากรณ์และการป้องกัน

โดยให้ทันเวลาและเพียงพอ ดูแลรักษาทางการแพทย์การพยากรณ์โรคสำหรับวิกฤตความดันโลหิตสูงตามเงื่อนไขที่ดี กรณีการเสียชีวิตเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (โรคหลอดเลือดสมอง, ปอดบวม, หัวใจล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจตาย ฯลฯ )

เพื่อป้องกันภาวะความดันโลหิตสูง ควรปฏิบัติตามคำแนะนำในการบำบัดลดความดันโลหิต ติดตามความดันโลหิตอย่างสม่ำเสมอ จำกัดปริมาณเกลือและอาหารที่มีไขมันที่บริโภค ตรวจสอบน้ำหนักตัว ไม่รวมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียด และเพิ่มการออกกำลังกาย

ด้วยอาการความดันโลหิตสูงจำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง - นักประสาทวิทยา

คำจำกัดความของแนวคิด

มีคำจำกัดความต่างๆ ของแนวคิดเรื่อง "วิกฤตความดันโลหิตสูง" (HC) ในวรรณกรรม ในกรณีส่วนใหญ่ ความดันโลหิตตัวล่างเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (> 120 มม. ปรอท) บางครั้งอาจเพิ่มความดันโลหิตขณะหัวใจบีบตัว (> 220 มม. ปรอท) ในบางกรณี GC หมายถึงการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันโลหิตจนเป็นตัวเลขที่สูงซึ่งผิดปกติสำหรับผู้ป่วยรายนี้ แม้ว่าจะไม่ถึงค่าที่ระบุก็ตาม เห็นได้ชัดว่าเป็นเพราะ GC สามารถพัฒนาได้ตามสถานการณ์ที่แตกต่างกัน อัตราการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสามารถกำหนดความรุนแรงของ GC ได้ในระดับที่มากกว่าจำนวนความดันโลหิตเนื่องจากเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วกลไกการควบคุมอัตโนมัติจึงไม่มีเวลาเปิด ผู้เขียนหลายคนเห็นพ้องกันว่าระดับความดันโลหิตไม่ใช่ตัวบ่งชี้สำคัญในการวินิจฉัยโรค HC โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่อวัยวะเป้าหมายได้รับความเสียหาย

ตามคำจำกัดความของ JNC VI (1997), JNC VII (2003), GC เป็นภาวะที่มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดพร้อมกับลักษณะที่ปรากฏหรือทำให้รุนแรงขึ้น อาการทางคลินิกและต้องควบคุมความดันโลหิตอย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย

คณะทำงานด้านความดันโลหิตสูงของสมาคมโรคหัวใจแห่งยูเครนกำหนด GC ว่าเป็นความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอย่างกะทันหันจากปกติหรือ ระดับสูงซึ่งมักจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวหรือความรุนแรงของความผิดปกติจากอวัยวะเป้าหมายหรือระบบอัตโนมัติเสมอ ระบบประสาท.

เป็นที่ทราบกันว่าวิกฤตความดันโลหิตสูง (HC) เป็นอาการ (หรือภาวะแทรกซ้อน) ของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (AH) เกิดขึ้นในประมาณ 1% ของผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าบ่อยครั้งที่แพทย์พิจารณาว่าความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (BP) เป็น GC ซึ่งไม่สมเหตุสมผลเสมอไป ขณะเดียวกัน GC กำลังเป็น ภาวะฉุกเฉินอาจกลายเป็นต้นเหตุของภาวะแทรกซ้อนเกินกว่าความสำคัญและความเร่งด่วนได้

HC เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่หลากหลายซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตและความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย แม้ว่าส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง และการพัฒนาของ HC ไม่มีความสัมพันธ์กับระดับความดันโลหิตเริ่มแรก

สาเหตุของการเกิดโรค

จาก สาเหตุที่เป็นไปได้ HC สามารถแยกแยะได้ ภายนอก - สถานการณ์เครียดเฉียบพลัน, การสะสมของมวลวิกฤติของสถานการณ์เครียดเรื้อรัง, ปัจจัยทางอุตุนิยมวิทยาที่ไม่พึงประสงค์, ปริมาณเกลือมากเกินไป; ภายนอก - ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, hypersympathicotonia, เพิ่มระดับของ catecholamines, ภูมิไวเกินของตัวรับ adrenergic, ระบบกดประสาทบกพร่อง, การเต้นของหัวใจ, การเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นในการทำงานของผนังหลอดเลือด, การถอนยาลดความดันโลหิตอย่างกะทันหัน, อาการกำเริบของหลักสูตรของกระดูกปากมดลูก , เพิ่มปริมาณการไหลเวียนของเลือด

กลไกการเกิดและพัฒนาการของโรค (กลไกการเกิดโรค)

แต่ละปัจจัยและในกรณีส่วนใหญ่รวมกัน จะขัดขวางการซิงโครไนซ์ของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงกับความผิดปกติที่เกิดขึ้นพร้อมกันของบริเวณไดเอนเซฟาลิก จากข้อมูลของ I. Shkhvatsabay GC เป็นการแสดงให้เห็นถึงการละเมิดกลไกทั่วไปและท้องถิ่นในการปรับตัวให้เข้ากับปัจจัยความเครียดกับภูมิหลังของการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาของหลอดเลือดต่ออิทธิพลของแรงกดดัน

ในปัจจุบัน GC ยังไม่มีการจัดประเภทที่ถูกต้องตามกฎหมายและเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป เนื่องจากอาการและภาวะแทรกซ้อนที่หลากหลายที่อาจเกิดขึ้นกับ GC

GC มีหลายรูปแบบ เอ.พี. Golikov (1976) เสนอการแบ่งวิกฤตความดันโลหิตสูงโดยขึ้นอยู่กับค่าของความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายและปริมาตรจังหวะของหัวใจตามประเภทของการไหลเวียนโลหิตของระบบ: ประเภทไฮเปอร์ไคเนติกซึ่งความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมอง ปริมาณ; ประเภท hypokinetic ซึ่งความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย ประเภทยูคิเนติกซึ่งการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตเกิดขึ้นกับพื้นหลังของปริมาตรจังหวะปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้นปานกลาง

นางสาว. Kushakovsky (1982) ระบุวิกฤตการณ์ไว้ 3 รูปแบบ ได้แก่ ระบบประสาท เกลือน้ำ และอาการชัก

1. Neurovegetatiต่อวิกฤติครั้งที่เกิดขึ้นบน ระยะแรกกิกะไบต์ เป็นลักษณะการละเมิดความดันโลหิตซิสโตลิกโดยมีค่า diastolic คงที่หรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าสถานการณ์ทางคลินิกนี้ขึ้นอยู่กับภาวะความดันโลหิตสูงจากการดีดออกพร้อมกับการกระตุ้นระบบประสาทอัตโนมัติไปพร้อมกัน ในคลินิก: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของอะดรีนาลีน, อาการสั่น, ใจสั่น, ภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง, ความปั่นป่วน, ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, polyuria

2. วิกฤติน้ำ-เกลือปรากฏในระยะหลังของโรค เนื้อหาของ noradrenaline เพิ่มขึ้นในเลือด โดยจะค่อยๆ พัฒนาอย่างช้าๆ ในเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ส่วนใหญ่มักขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดหมุนเวียนที่เพิ่มขึ้นและความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงที่เพิ่มขึ้น ในภาพทางคลินิกมีความแตกต่างกันสองแบบ: ก) หัวใจ - ความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ, หายใจถี่, การเพิ่มขึ้นของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตทางด้านขวาและ (หรือ) ประเภทด้านซ้าย, อาการบวมน้ำที่ปอด, SA, MI, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เป็นไปได้; b) สมอง - อาการผิดปกติ, ปวดศีรษะ, การมองเห็นผิดปกติ, อาการง่วงนอน, คลื่นไส้, อาเจียน, "แมลงวัน" ต่อหน้าต่อตา, ความง่วง, อาชา, MIMC, จังหวะ บ่อยครั้งในคลินิกมีตัวเลือกเหล่านี้รวมกัน สิ่งที่พบได้ทั่วไปในเกลือน้ำ HA ได้แก่ สีซีดของผิวหนัง ความผิดปกติของพืช การเพิ่มขึ้นของค่าซิสโตลิกและ (หรือ) ความดันโลหิตค่าไดแอสโตลิกเท่านั้น

3. อาการชัก (epileptiform) หรือโรคหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูงวิกฤตการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นบ่อยกว่าใน GB ที่รุนแรงที่มีความดันโลหิตสูงซึ่งมักจะเพิ่มขึ้น diastolic (มากกว่า 110-130 มม. ปรอท) โดยมีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงทุติยภูมิ (พิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์, โรคไต, ระบบต่อมไร้ท่อ) ผู้ป่วยจะมีอาการปวดหัวตุ๊บๆ รุนแรง และจะขยายใหญ่ขึ้นและจะระเบิด มีความวิตกกังวลความตื่นเต้นอย่างมาก ผู้ป่วยบางรายกรีดร้องด้วยความเจ็บปวด ตามกฎแล้วในผู้ป่วยความเจ็บปวดนี้จะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนซ้ำ ๆ ชีพจรเต้นช้ารบกวนการมองเห็น การตรวจพบอาการเยื่อหุ้มสมอง อาการบวมน้ำของดิสก์ เส้นประสาทตา. อาการชักโคม่าและอาการชักแบบ clonic-tonic ที่น่าทึ่งกำลังเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว สาเหตุของความทุกข์ทรมานนี้อยู่ที่การหยุดชะงักของการควบคุมอัตโนมัติของหลอดเลือดสมองด้วยการขยายหลอดเลือดส่วนปลาย, การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของปริมาณเลือดในกะโหลกศีรษะ, การไหลเวียนของจุลภาคบกพร่อง, การซึมผ่านของหลอดเลือดและอาการบวมน้ำในสมอง

อย่างไรก็ตาม สิ่งที่ยอมรับและนำไปใช้มากที่สุดในแนวทางของหลายประเทศและสมาคมโรคหัวใจคือการจำแนกประเภทของ GC ซึ่งแยกแยะความแตกต่างระหว่างช่วงวิกฤตที่ซับซ้อนและไม่ซับซ้อน

ภาพทางคลินิกของโรค (อาการและอาการ)

เกณฑ์ GC คือ:

โจมตีอย่างฉับพลัน;

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมาก

การเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้นของอาการจากอวัยวะเป้าหมาย

ในคำแนะนำระหว่างประเทศและในประเทศ ให้ความสำคัญกับการจำแนกประเภทตามความรุนแรงของอาการทางคลินิกและความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง (ถึงขั้นเสียชีวิต) ที่คุกคามถึงชีวิต เงื่อนไขเหล่านี้แบ่งออกเป็น GC ที่ซับซ้อนและไม่ซับซ้อน

GC ที่ซับซ้อน(วิกฤต ฉุกเฉิน อันตรายถึงชีวิต) มาพร้อมกับการพัฒนาของความเสียหายเฉียบพลันที่มีนัยสำคัญทางคลินิกและอาจถึงแก่ชีวิตต่ออวัยวะเป้าหมาย ซึ่งจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน (โดยปกติจะอยู่ในหอผู้ป่วยหนัก) และการลดความดันโลหิตทันทีด้วยการใช้ยาลดความดันโลหิตทางหลอดเลือดดำ ยาเสพติด

GC ที่ซับซ้อนถูกพูดถึงเมื่อวินิจฉัยเงื่อนไขต่อไปนี้ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงนั่นคือความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย: โรคหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน (โรคหอบหืดหัวใจ, ปอดบวม), โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (MI , โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน ), หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงรุนแรง, เลือดออกในหลอดเลือดแดงรุนแรง, ภาวะครรภ์เป็นพิษ

GC ที่ไม่ซับซ้อน(ไม่สำคัญ เร่งด่วน) ดำเนินการโดยมีอาการส่วนตัวและวัตถุประสงค์น้อยที่สุดโดยมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ไม่ได้มาพร้อมกับการพัฒนาอย่างเฉียบพลันของความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย ต้องลดความดันโลหิตภายในไม่กี่ชั่วโมงโดยไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน HC ที่ไม่ซับซ้อนนั้นมีลักษณะของความดันโลหิตสูงที่มีอาการต่ำในสภาวะต่อไปนี้ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง:

ความดันโลหิตสูงที่รุนแรงและเป็นมะเร็งโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน, แผลไหม้อย่างกว้างขวาง;

ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากยา

ความดันโลหิตสูงในระหว่างการผ่าตัด;

glomerulonephritis เฉียบพลันที่มีความดันโลหิตสูงรุนแรง

วิกฤติในสเคลโรเดอร์มา

หากพิจารณา GC ซึ่งมักเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของโรค เหล่านี้เรียกว่าวิกฤตการณ์ลำดับแรก GC ประเภทที่ 1 หรือลำดับที่หนึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการโจมตีอย่างรวดเร็วและรบกวนการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติอย่างรุนแรง และมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ อ่อนแรง ร่างกายสั่น ใจสั่น ร้อนวูบวาบ ปั่นป่วนทางจิต และปัสสาวะบ่อย ประเภทนี้วิกฤตการณ์สามารถยอมรับได้โดยใช้อารมณ์อย่างมาก แต่ไม่นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรง การรักษาวิกฤตที่ไม่ซับซ้อนไม่จำเป็นต้องลดความดันโลหิตอย่างเร่งด่วนมักใช้รูปแบบยาเม็ดบ่อยกว่าและมักจะใช้ร่วมกับยาที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้สภาวะทางจิตและอารมณ์เป็นปกติ

คำแนะนำหลักและอัลกอริธึมการรักษามีไว้สำหรับวิกฤตการณ์ที่ซับซ้อนโดยเฉพาะ สิ่งนี้มีสาเหตุมาจากอันตรายอย่างยิ่งต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วยในระหว่างการพัฒนาวิกฤตอันดับสอง - วิกฤตที่สร้างความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย จากความพ่ายแพ้ของอวัยวะเป้าหมายในการพัฒนา GC ที่ซับซ้อน จึงได้ดำเนินการจำแนกประเภทต่อไปนี้ วิกฤตการณ์แบ่งออกเป็น GC โดยมีการพัฒนาของโรคสมองอักเสบเฉียบพลัน อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (ทั้งเลือดออกและขาดเลือด) กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน หัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน การผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด เฉียบพลัน ไตล้มเหลว, กลุ่มอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลัน, eclampsia, อาการบวมน้ำของเส้นประสาทตาที่มีเลือดออก

เงื่อนไขทางคลินิกที่ต้องลดความดันโลหิตทันที (ไม่ต่ำกว่าเกณฑ์ปกติสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย):

โรคหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูง,
โอลซห์น,
การผ่าหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน
ภาวะครรภ์เป็นพิษ,
สภาพหลังการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
บางกรณีของความดันโลหิตสูงรวมกับการเพิ่มระดับของการไหลเวียนของ catecholamines ในเลือด (pheochromocytoma, ความดันโลหิตสูงด้วยการยกเลิก clonidine, การแนะนำของ sympathomimetics)
ความดันโลหิตสูงที่มีเลือดออกในสมอง
ตกเลือด subarachnoid เฉียบพลัน
ภาวะสมองตายเฉียบพลัน
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอนหรือ AMI

เงื่อนไขที่ต้องลดความดันโลหิตอย่างช้าๆ (12 - 24 ชั่วโมง):

ความดันโลหิตสูง diastolic สูงโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
ความดันโลหิตสูงในช่วงหลังผ่าตัด

Paroxysms หลอดเลือดสมอง (CSP) ในความดันโลหิตสูง:

CSP ใน GB มีอาการปวดหัวซึ่งขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของระบบสมองหรือการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นร่วมกับการละเมิดคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การ decompensation ของการไหลเวียนในสมองมีลักษณะเป็น paroxysmal และไม่ได้มาพร้อมกับความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับระดับปกติของผู้ป่วย CSP ที่เกิดใหม่ ต่างจาก GC ตรงที่ไม่มีอาการทางสมองร่วมหรือขยายออกไป โดยมักจะหายไปเองตามธรรมชาติ (V. Ruskin, 1993) เมื่อให้ความช่วยเหลือกับ CSP จำเป็นต้องคำนึงถึงขั้นตอนและตัวแปรของหลักสูตร GB ด้วย ในทุกกรณี ความดันโลหิตของ CSP จะต้องลดลงอย่างช้าๆ เป็นเวลาหลายชั่วโมง CSPs "บริสุทธิ์" เกิดขึ้นพร้อมกับความเครียดทางอารมณ์ (การใช้ยารักษาโรคจิต) และการเปลี่ยนแปลงของต่อมหมวกไตที่มีฮอร์โมนในเลือดสูง (วิสกี้, ทรานซิคอร์, โคลนิดีนขนาดเล็ก) ในกรณีอื่นๆ เมื่อสุขภาพของผู้ป่วย GB แย่ลงโดยมีอาการคั่งของของเหลว ยาขับปัสสาวะ คาโปเทน และยาขยายหลอดเลือดจะถูกนำมาใช้ ด้วยความดันโลหิตสูงซิสโตลิกที่แยกได้ขอแนะนำให้ใช้ยาขับปัสสาวะขนาดเล็กร่วมกับยาปฏิชีวนะแคลเซียมหรือ IATP (Capoten) จำเป็นต้องลดความดันโลหิตอย่างช้าๆเนื่องจากการทำให้เป็นปกติทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองและหลอดเลือดลดลง

ควรจะพูดเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงซิสโตลิกที่แยกได้ในผู้สูงอายุ

พยาธิวิทยานี้เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงซึ่งส่งผลให้ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดหลักลดลง ลักษณะเฉพาะ สัญญาณทางคลินิกคือการเพิ่มขึ้นของความดันซิสโตลิกแบบแยกส่วนโดยมีความดันไดแอสโตลิกต่ำหรือปกติ อาการของ paroxysm นี้ไม่ชัดเจนและในกรณีส่วนใหญ่แย่มาก ในการรักษาภาวะ paroxysm นี้จำเป็นต้องมีความดันโลหิตและยาเกี่ยวกับหลอดเลือดลดลง "อ่อน": eufillin, cavinton, กรดนิโคตินิก, เทรนทัล, โทรกเซวาซิน (รูตาไซด์)

ในการปฏิบัติงานของแพทย์รายใดรายหนึ่งก็มี ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นชดเชย

โดยปกติแล้วสถานการณ์นี้จะเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความเสื่อมของหลอดเลือดหัวใจ สมอง ไต ปอด และการไหลเวียนของเลือดอื่น ๆ หรือภาวะขาดออกซิเจน ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นที่พบบ่อยที่สุด (ในตอนแรกเป็นการชดเชยและด้วยความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็นเวลานาน - ความดันโลหิตสูงตามอาการ) เกิดขึ้นในภาวะกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังส่วนคอ - ทรวงอกที่มีความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลังชั่วคราว มีความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมองและหลอดเลือด ด้วยภาวะขาดเลือดของไตเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูงในกระบวนการอุดกั้นเฉียบพลันในปอด ในกรณีทั้งหมดนี้และที่คล้ายกันควรจำไว้ว่ามาตรการการรักษาควรมุ่งเป้าไปที่การรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุและไม่ใช่การลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็วเนื่องจากอาจนำไปสู่การละเมิดการไหลเวียนของเลือดในระดับภูมิภาคและการเสื่อมสภาพอย่างรุนแรง ด้วยการชดเชยความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับ CSP มีการละเมิดคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดดังนั้นโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุจึงจำเป็นต้องรวมยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดในการบำบัด

การวินิจฉัยโรค

จากมุมมองของการวินิจฉัย เกณฑ์สำหรับ GC คือ:

1) ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสูงเป็นรายบุคคล;

2) การร้องเรียนเกี่ยวกับลักษณะทั่วไปของพืช หัวใจ หรือสมอง

HC สามารถเกิดขึ้นได้กับภูมิหลังของความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงที่มีอาการทุกระยะ

การรักษาโรค

การดูแลอย่างเร่งด่วน

ในการรักษา GC ที่ไม่ซับซ้อนขอแนะนำให้ใช้ยาในช่องปากเป็นส่วนใหญ่ซึ่งจะช่วยลดความดันโลหิตอย่างค่อยเป็นค่อยไปใน 24-48 ชั่วโมง การรักษา GC ที่ไม่ซับซ้อนนั้นดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน ในบางกรณี ผู้ป่วยที่มี GC ที่ไม่ซับซ้อนจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยประเภทนี้อาจเป็นปัจจัยต่อไปนี้:

ความไม่แน่นอนของการวินิจฉัยความจำเป็นในการศึกษาพิเศษ (มักรุกราน) เพื่อชี้แจงลักษณะของความดันโลหิตสูง

ความยากในการเลือกใช้ยารักษาโรค ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาล(GC, AG บ่อยครั้งมีความทนทานต่อการรักษาอย่างต่อเนื่อง) หลังจากหยุด GC แล้ว การบำบัดตามแผนของ AH จะได้รับการแก้ไข ทางเลือกของกลยุทธ์ มาตรการทางการแพทย์(ยา เส้นทางการให้ยา อัตราที่คาดหวัง ขนาดของการลดความดันโลหิต) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ GC และภาวะแทรกซ้อนโดยตรง ความสำคัญอย่างยิ่งยวดในการรักษา GC คือทั้งความสำเร็จของระดับความดันโลหิตที่แน่นอนและการตีความข้อร้องเรียนและอาการของผู้ป่วยที่ถูกต้อง

ในการรักษา GC จำเป็นต้องให้ความสนใจกับกลไกทางพยาธิวิทยาที่เป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูง ดังนั้นในกรณีที่เกิดวิกฤตทางระบบประสาทเนื่องจากการกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางศูนย์อัตโนมัติและการขับความดันโลหิตสูงออกไปขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยการใช้ยาระงับประสาทร่วมกับ beta-blockers ด้วยวิกฤตเกลือน้ำการใช้ยาขับปัสสาวะร่วมกับยาขยายหลอดเลือดส่วนปลายจะเห็นได้จากการใช้ยา sympatholytics อยู่เบื้องหน้า ในกรณีเหล่านี้ corinfar และ (หรือ) clonidine มีผลดี Droperidol, chlorpromazine, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ, ขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิต, ปรากฏว่ามีประสิทธิผล หากมีภัยคุกคามต่อโรคหลอดเลือดสมองหรือ OLZHN จะต้องใช้ MI ยาที่ออกฤทธิ์เร็ว. ซึ่งรวมถึงเพนตามีนที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ ในกระแส หรือที่ดียิ่งกว่านั้นคือฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบหยด วิธีการบริหารหลังทำให้สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ สำหรับการควบคุมความดันเลือดต่ำ ขอแนะนำให้ใช้ arfonad หรือการบริหารแบบหยดของ chlorpromazine, โซเดียมไนโตรปรูไซด์ Labetalol ยังมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตที่ดีโดยออกฤทธิ์พร้อมกันกับตัวรับอัลฟ่าและเบต้าและด้วยการปิดล้อม

สาเหตุของการขาดผลในการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตอาจเป็น:

hypervolemia (ปริมาณยาขับปัสสาวะไม่เพียงพอและ (หรือ) ปริมาณเกลือมากเกินไป);
การรับประทานยาขับปัสสาวะมากเกินไปซึ่งส่งผลให้ BCC ลดลงและกิจกรรมของ renin และ catecholamines
การสูญเสียเกลือในผู้ป่วยโรคไตคั่นระหว่างหน้า

GC ที่ซับซ้อนเป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินของผู้ป่วย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ในประเด็นของกลยุทธ์การรักษาคำแนะนำของยูเครนแตกต่างอย่างมากจากคำแนะนำของต่างประเทศ ในต่างประเทศ ยาเช่น dibazol, papaverine, nifedipine ฯลฯ ไม่ได้ถูกนำมาใช้เพื่อหยุด GC น่าเสียดายในประเทศของเรายาเหล่านี้เป็นหนึ่งในยาที่พบบ่อยที่สุด ยาในขั้นตอนก่อนถึงโรงพยาบาลและในโรงพยาบาลของการรักษา GC

มาตรการเร่งด่วนควรมุ่งเป้าไปที่การลด งานที่เพิ่มขึ้นช่องซ้าย, การกำจัด vasoconstriction และ hypervolemia, ภาวะขาดเลือดในสมอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการชัก), หลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันหรือหัวใจล้มเหลว

GC ที่ซับซ้อนถือเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเริ่มต้นการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็วโดยใช้วิธีให้ยาทางหลอดเลือดดำ

อัตราการลดลงของความดันโลหิตใน GC ที่ซับซ้อน:

ภายใน 30-120 นาที 15-25%;

ภายใน 2-6 ชั่วโมง ระดับความดันโลหิตจะอยู่ที่ 160/100 - 150/90 มม.ปรอท ศิลปะ.;

ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วถึง ค่าปกติห้ามใช้อาจทำให้เกิดภาวะเลือดไหลเวียนมากเกินไปและขาดเลือดจนถึงเนื้อร้าย ในอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน อัตราการลดลงของความดันโลหิตควรจะช้า

การมีอยู่ของการผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดจะต้องลดลงอย่างรวดเร็วในความดันโลหิต 25% ภายใน 5-10 นาที ความดันโลหิตเป้าหมายสำหรับหลอดเลือดโป่งพองที่ผ่าคือ 110-100 มม. ปรอท ศิลปะ.

ตามกฎแล้วการบำบัดด้วย GC ที่ซับซ้อนนั้นขึ้นอยู่กับความพ่ายแพ้ของอวัยวะเป้าหมายบางอย่าง ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ด้วย HA ประเภทนี้ การบริหารทางหลอดเลือดดำยาที่ออกฤทธิ์ภายในไม่กี่นาที

เมื่อให้ยาลดความดันโลหิตทางหลอดเลือดดำจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยอย่างระมัดระวังหากอาการแย่ลงเมื่อเทียบกับความดันโลหิตลดลง การบำบัดด้วยการแช่ควรจะหยุด บ่อยครั้งที่ความดันโลหิตลดลงมากเกินไปอาจมีอาการปวดหน้าอกเพิ่มขึ้นลักษณะ / เพิ่มความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดในคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาการของสมองแย่ลงสติสัมปชัญญะบกพร่อง

วิกฤตความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อน

โรคหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูง - ยาที่แนะนำ: ebrantil, labetalol, clevidipine, nicardipine, esmolol ไม่แนะนำ: ไนโตรปรัสไซด์, ไฮดราซีน ข้อแนะนำสำหรับกลวิธีในการรักษา: ลดความดันโลหิตเฉลี่ยลง 25% ภายใน 8 ชั่วโมง

โรคหลอดเลือดสมองตีบ - ยาที่แนะนำ: ebrantil, labetalol, clevidipine, nicardipine ข้อแนะนำสำหรับกลยุทธ์การรักษา: การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตไม่ได้ดำเนินการกับความดันโลหิตซิสโตลิก (SBP)< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

โรคหลอดเลือดสมองตีบ - ยาที่แนะนำ: ebrantil, labetalol, clevidipine, nicardipine, esmolol ไม่แนะนำ: ไนโตรปรัสไซด์, ไฮดราซีน ข้อแนะนำสำหรับกลวิธีการรักษา: การรักษาขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยาเกี่ยวกับความรุนแรงของการเพิ่มขึ้น ความดันในกะโหลกศีรษะ. ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังเริ่มมีอาการ เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ค่าเฉลี่ยความดันโลหิตจะยังคงอยู่< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

ตกเลือดใต้ผิวหนัง - ยาที่แนะนำ: ebrantil, labetalol, clevidipine, nicardipine, esmolol ไม่แนะนำ: ไนโตรปรัสไซด์, ไฮดราซีน ข้อแนะนำสำหรับกลวิธีในการรักษา: ความดันโลหิตซิสโตลิก< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

การผ่าหลอดเลือด - ยาที่แนะนำ: ebrantil, labetalol, clevidipine, nicardipine, nitroglycerin, nitroprusside (เฉพาะกับ beta-blockers), esmolol; ยาแก้ปวด (มอร์ฟีน) ไม่แนะนำ: หากมีการสำรอกลิ้นอย่างรุนแรงหรือสงสัยว่าหัวใจบีบรัด ไม่รวมยาปิดกั้นเบต้า ข้อแนะนำสำหรับกลวิธีในการรักษา: ความดันโลหิตซิสโตลิก< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน - ยาที่แนะนำ: ebrantil, labetalol, esmolol, ไนโตรกลีเซอรีน ข้อแนะนำสำหรับกลยุทธ์การรักษา: การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตจะดำเนินการเมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกเกิน 160 มม. ปรอท และค่าล่างมากกว่า 100 มม. ปรอท ลดความดันโลหิตได้ 20-30% จากเดิม การรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือดไม่ได้ระบุไว้สำหรับความดันโลหิต> 185/100 มม. ปรอท มีข้อห้ามสัมพัทธ์

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน - ยาที่แนะนำ: urapidil, nitroglycerin, enalaprilat คำแนะนำสำหรับกลยุทธ์การรักษา: การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตด้วยยาขยายหลอดเลือดมักจะดำเนินการร่วมกับยาขับปัสสาวะ (furosemide, torasemide) ที่ความดันโลหิตซิสโตลิก 140 มม. ปรอท ควรให้ไนโตรกลีเซอรีนในหลอดเลือดดำหรือการบริหารใต้ลิ้น

พิษจากโคเคน/ฟีโอโครโมไซโตมา - ยาที่แนะนำ: ebrantil, diazepam, phentolamine, nitroprusside, nitroglycerin ไม่แนะนำ: ใช้ beta-blockers ก่อนใช้ alpha-blockers ข้อแนะนำสำหรับกลวิธีในการรักษา: ความดันโลหิตสูงและหัวใจเต้นเร็วโดยมีอาการมึนเมาโคเคนมักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยเฉพาะ ยากลุ่มแรกคืออัลฟาบล็อคเกอร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับโคเคน การรักษาภาวะวิกฤตใน pheochromocytoma นั้นคล้ายคลึงกับการรักษาภาวะมึนเมาโคเคน สามารถเพิ่มตัวบล็อกเบต้าเพื่อควบคุมความดันโลหิตพื้นฐานได้หลังจากใช้ตัวบล็อกอัลฟาแล้วเท่านั้น

ภาวะครรภ์เป็นพิษ - ยาที่แนะนำ: ebrantil, hydralazine, labetalol, nifedipine ไม่แนะนำ: nitroprusside, enalaprilat, esmolol ข้อแนะนำสำหรับกลวิธีในการรักษา: ในภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ ควรมีความดันโลหิตซิสโตลิก< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

ความดันโลหิตสูงก่อนการผ่าตัด - ยาที่แนะนำ: ebrantil, nitroprusside, nitroglycerin, esmolol คำแนะนำสำหรับกลยุทธ์การรักษา: เป้าหมายก่อนการผ่าตัดคือความดันโลหิตภายใน 20% ของความดันโลหิตปกติของผู้ป่วย เว้นแต่มีความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกในหลอดเลือดแดงที่คุกคามถึงชีวิต การใช้ beta-blockers ก่อนการผ่าตัดเป็นทางเลือกแรกในผู้ป่วยที่ได้รับการแทรกแซงหลอดเลือดหรือในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางหรือสูงต่อภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจ

ภาวะนี้เป็นอันตรายต่อการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมาก เช่น โรคหลอดเลือดสมอง ปอดบวม หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องให้ความช่วยเหลือโดยเร็วที่สุด

การจำแนกวิกฤตการณ์ความดันโลหิตสูง

ไม่ซับซ้อน;
ที่ซับซ้อน.

ในกรณีแรกไม่มีการละเมิดการทำงานของหัวใจสมองและไตอย่างร้ายแรง หลังจากรับประทานยา ระดับความดันจะเป็นปกติภายในไม่กี่ชั่วโมง

วิกฤตที่ซับซ้อนเกิดขึ้นไม่บ่อยนักโดยมีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย มันสามารถ:

encephalopathy (การทำงานของสมองบกพร่อง) ด้วยการสูญเสียความทรงจำหรือสติ;
จังหวะ;
ตกเลือดใต้ผิวหนัง;
โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
อาการบวมน้ำที่ปอด;
ผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด

มีเงื่อนไขอื่นๆ หลายประการที่ความดันโลหิตสูงขึ้นจนถือว่าเป็นอันตราย:

การเสพยาเสพติด เช่น โคเคนหรือยาบ้า
อาการบาดเจ็บที่สมอง
ภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์

สาเหตุ

ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษา
การใช้ยารักษาโรคความดันโลหิตสูงอย่างไม่เหมาะสม
โรคต่างๆ ต่อมไทรอยด์, ไต, ต่อมหมวกไต;
โรคหัวใจ
ภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์
เสพโคเคนหรือยาบ้า
อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ;
แผลไหม้อย่างรุนแรง
การละเมิดนิโคติน/แอลกอฮอล์;
ความเครียด.

สัญญาณและอาการของวิกฤตความดันโลหิตสูง

วิกฤตที่ไม่ซับซ้อนสามารถแสดงออกมาได้ก็ต่อเมื่อมีแรงกดดันเพิ่มขึ้นเท่านั้น ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นมีดังนี้:

ปวดศีรษะ;
อาการง่วงนอน;
ความบกพร่องทางสายตา;
ความสับสน;
คลื่นไส้, คลื่นไส้;
เพิ่มความเจ็บปวดที่หน้าอก
เพิ่มหายใจถี่;
อาการบวม

การวินิจฉัย

ในระหว่างการตรวจแพทย์จะถามคำถามสองสามข้อเพื่อให้ความช่วยเหลืออย่างเพียงพอ คุณจะต้องบอกเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่คุณใช้รวมทั้งด้วย วัตถุเจือปนอาหารหรือการเตรียมสมุนไพร ไม่จำเป็นต้องซ่อนการใช้ยาถ้ามี แพทย์ยังได้เรียนรู้เกี่ยวกับประวัติการรักษาด้วย - อาการเกิดขึ้นก่อนหรือเกิดซ้ำ

นอกเหนือจากการวัดความดันเพียงครั้งเดียวแล้ว ยังใช้วิธีการวินิจฉัยต่อไปนี้:

การตรวจวัดความดันโลหิตทุกวัน
การตรวจอวัยวะเพื่อตรวจหาอาการบวมน้ำและการตกเลือด
การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิก
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง

การรักษาวิกฤตความดันโลหิตสูง

เป้าหมายคือความดันโลหิตลดลงอย่างราบรื่น โดยทั่วไปอัตราการลดความดันไม่ควรเกิน 25% ใน 2 ชั่วโมงแรก จากนั้นไม่เกินหนึ่งวันก่อนแนะนำให้คืนระดับความดันกลับสู่ระดับเริ่มต้น

ช่วยวิกฤตความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อน

การรักษาสามารถทำได้ที่บ้าน ยาเสพติดส่วนใหญ่กำหนดไว้ในแท็บเล็ตและน้อยกว่าในการฉีด สะดวก แบบฟอร์มการให้ยาโดยมีผลอย่างรวดเร็วและมีระยะเวลาการถอนสั้น:

แคปโตพริล 25 มก.;
นิเฟดิพีน 10 มก.;
ม็อกโซนิดีน 0.2-0.4 มก.;
โพรพาโนลอล 10-40 มก.

ต้องดูดหรือวางแท็บเล็ตไว้ใต้ลิ้น ยาทั้งหมดนี้มีข้อห้ามและ ผลข้างเคียงเพื่อหารือกับแพทย์ของคุณ หากวิกฤตเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกหรือรักษาได้ยากมักเกิดขึ้นอีก ให้ดำเนินการลดความดันโลหิตและเลือกใช้ยาเพิ่มเติมในโรงพยาบาล

ช่วยวิกฤติความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อน

หากมีอาการทำลายสมอง หัวใจ หรือไต ต้องรีบโทร รถพยาบาล. การรักษาในกรณีนี้ดำเนินการทั้งในด้านหทัยวิทยาฉุกเฉินหรือในการดูแลผู้ป่วยหนักของแผนกหทัยวิทยาหรือแผนกบำบัด หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังแผนกฟื้นฟูระบบประสาทหรือห้องผู้ป่วยหนักของแผนกประสาทวิทยา อาการหลักของโรคหลอดเลือดสมอง:

ไม่สามารถเคลื่อนไหวหรืออ่อนแรงอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
ความยากลำบากในการขยับลิ้น, ริมฝีปาก, ความหย่อนคล้อยของใบหน้า;
ไม่สามารถพูดได้ชัดเจน

ด้วยโรคหลอดเลือดสมองความดันที่ลดลงอย่างรวดเร็วและสำคัญอาจทำให้สถานการณ์รุนแรงขึ้นได้ดังนั้นจึงควรให้ยาอย่างระมัดระวัง ด้วยหลอดเลือดโป่งพองที่ผ่าออกหรือความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเฉียบพลันในทางกลับกันความดันจะต้องลดลงอย่างรวดเร็ว: ภายใน 10 นาทีแรก - 25% ของสิ่งที่บันทึกไว้

เมื่อให้ความช่วยเหลือจะมีการให้ยาทางหลอดเลือดดำ มันสามารถ:

enalaprilat 1.25 มก. ใน 1 มล.;
ไนโตรกลีเซอรีนเข้มข้นสำหรับการแช่ 1 มก. ใน 1 มล.;
โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ 30 มก. ใน 5 มล. และ 50 มก. ใน 2 มล.;
สารละลาย metoprolol 1 มก. ใน 1 มล.;
furosemide ในหลอด 20 มก. ใน 2 มล.;
เพนตามีน 50 มก. ใน 1 มล.

การเลือกยาขนาดและวิธีการบริหารเฉพาะนั้นทำโดยแพทย์เท่านั้น ดังนั้นไนโตรกลีเซอรีนจึงมีความเหมาะสมต่อความเสียหายต่อหัวใจด้วยการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ในโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต - โซเดียมไนโตรปรัสไซด์, กับ pheochromocytoma - phentolamine และในภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายเฉียบพลันล้มเหลว - enalaprilat และ furosemide

การป้องกันวิกฤตความดันโลหิตสูง

การควบคุมสูงสุด โรคเรื้อรัง - โรคเบาหวาน, โรคของต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไต
วัดความดันโลหิตวันละสองครั้งในตอนเช้าและตอนเย็นในท่านั่ง คำแนะนำนี้ใช้กับผู้ที่มีความดันโลหิตสูงอยู่แล้ว ขอแนะนำให้ป้อนผลลัพธ์ลงในบันทึกข้อสังเกตแล้วแสดงให้แพทย์ที่เข้ารับการรักษาทราบ
รับประทานผลไม้ ผัก ขนมปังโฮลเกรน พืชตระกูลถั่ว ปลาและเนื้อสัตว์ไร้ไขมัน และผลิตภัณฑ์จากนมให้มากขึ้น จำกัดเกลือและไขมันที่เติมไฮโดรเจน. ตามคำแนะนำของแพทย์ คุณต้องกินอาหารที่มีโพแทสเซียมและแมกนีเซียมให้มากขึ้น
การควบคุมน้ำหนัก การสูญเสียโรคอ้วนเพียงเล็กน้อยก็สามารถทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติได้
จัดทำแผนการออกกำลังกายร่วมกับแพทย์ของคุณ
จำกัดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ไว้ที่ 1 หน่วยบริโภคต่อวันสำหรับผู้หญิง และ 2 หน่วยบริโภคสำหรับผู้ชาย 1 หน่วยบริโภคคือไวน์ประมาณ 150 มล. เบียร์ 350 มล. หรือสุรา 45 มล.
การหยุดสูบบุหรี่.

แหล่งที่มา

วิกฤตความดันโลหิตสูง: เมื่อคุณควรโทร 9-1-1 สำหรับความดันโลหิตสูง อัปเดต 30 พฤศจิกายน 2017 http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis ยูซีเอ็ม 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง), ภาพรวม, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
แนวทางทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (พัฒนาโดยผู้เชี่ยวชาญของ Russian Medical Society for Arterial Hypertension ได้รับการอนุมัติในการประชุมใหญ่ของ Russian Medical Society for Arterial Hypertension เมื่อวันที่ 28 พฤศจิกายน 2556 และคณะกรรมการเฉพาะทางด้านหทัยวิทยาเรื่อง 29 พฤศจิกายน 2013) https://www.cardioweb. en/files/Klinicheskie คำแนะนำ/การวินิจฉัยฉัน การรักษา arterialnoj_gipertonii.docx
ความดันโลหิตสูงและวิกฤตความดันโลหิตสูง บทวิจารณ์โดย James Beckerman, MD, FACC เมื่อวันที่ 10 ตุลาคม 2017, WebMd

ความดันโลหิตสูงมากหมายถึง 180/120 มม. ปรอท ศิลปะ. และสูงกว่า ภาวะนี้อาจนำไปสู่ความเสียหายต่อหลอดเลือด นอกจากนี้ ด้วยความดันโลหิตสูงเช่นนี้ หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ด้วยเหตุผลเหล่านี้ จึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องไปพบแพทย์ทันทีเพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของหัวใจและหลอดเลือด

วิกฤตความดันโลหิตสูง (HK) คือการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและรุนแรงของความดันโลหิตซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ สภาพทางพยาธิวิทยามักเป็นภาวะแทรกซ้อนหลักของความดันโลหิตสูงแม้ว่าในบางกรณีจะพัฒนาอย่างกะทันหันโดยไม่มีอาการใด ๆ มาก่อน

อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูง ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมอง (24.5%) ปอดบวม (22.5%) โรคไข้สมองอักเสบความดันโลหิตสูง (16.3%) และภาวะหัวใจล้มเหลว (12%) โดยทั่วไป ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ หลอดเลือดเอออร์ตาแตก และภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นได้น้อยกว่า

วิกฤตความดันโลหิตสูงมักถูกกำหนดโดยรถพยาบาล แม้ว่าโรคจะดำเนินไปเป็นเวลานาน แต่ผู้ป่วยอาจมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วก่อนหน้านี้ ในกรณีดังกล่าวสามารถถอดคลินิกออกได้โดยใช้ยาที่แพทย์สั่งไว้ล่วงหน้า ไม่ว่าในกรณีใดต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสภาพของผู้ป่วยและการตรวจอวัยวะและระบบร่างกายทั้งหมดอย่างละเอียด

Video วิกฤตความดันโลหิตสูงคืออะไร?

คำอธิบาย

วิกฤตความดันโลหิตสูงครอบคลุมช่วงของอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะที่ลุกลามหรือกำลังจะเกิดขึ้น ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ควรลดความดันโลหิตภายในเวลาสูงสุดที่อนุญาต

ความเสียหายทางระบบประสาทต่ออวัยวะเป้าหมายที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงอาจรวมถึงโรคหลอดเลือดสมองตีบตัน ภาวะสมองขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมอง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง และ/หรือเลือดออกในกะโหลกศีรษะ

ความเสียหายของอวัยวะหัวใจและหลอดเลือดอาจรวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด/กล้ามเนื้อหัวใจตาย ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเฉียบพลัน อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน และ/หรือการแตกของหลอดเลือดเอออร์ตา ระบบอวัยวะอื่นๆ อาจได้รับผลกระทบจาก GC ได้เช่นกัน ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน โรคจอประสาทตา ภาวะครรภ์เป็นพิษ หรือภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกชนิดไมโครแองจิโอพาทิก

การประเมินภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงได้รับการประเมินตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

โจมตีอย่างฉับพลัน;
ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมาก
การปรากฏหรือการเสริมความแข็งแกร่งของสัญญาณจากอวัยวะเป้าหมาย

นอกจากนี้ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติอาจเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้น ด้วยการรักษาที่เหมาะสม คุณสามารถดำเนินการป้องกัน GC ได้สำเร็จ รวมถึงปรับปรุงข้อสรุปการพยากรณ์โรคสำหรับโรคที่เป็นต้นเหตุ

มีการกำหนด GC ไว้ว่า “วิกฤตความดันโลหิตสูงแบบซับซ้อน” ซึ่งเดิมเรียกว่า “ความดันโลหิตสูงชนิดร้าย” การพัฒนามักเกี่ยวข้องกับความเสียหายโดยตรงต่ออวัยวะหนึ่งหรือหลายอวัยวะและต้องมีหลักฐานการละเมิดดังกล่าว นอกจากนี้ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา คำว่า "ความดันโลหิตสูงขั้นวิกฤติ" ยังเป็นเรื่องปกติ

ดังนั้นเฉพาะในพื้นที่หลังโซเวียตเท่านั้นที่มีการจำแนกประเภทตามเงื่อนไขสำหรับวิกฤตความดันโลหิตสูงต่อไปนี้:

GC ที่ไม่ซับซ้อน - ไม่ซับซ้อนจากความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย
GC ที่ซับซ้อน - กำหนดอาการของความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย

สถิติบางอย่าง

วิกฤตความดันโลหิตสูงส่งผลกระทบต่อชาวอเมริกัน 500,000 คนในแต่ละปี และเป็นสาเหตุของการเจ็บป่วยร้ายแรงในสหรัฐอเมริกา
ผู้ใหญ่ประมาณ 50 ล้านคนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคความดันโลหิตสูง โดยในจำนวนนี้มีวิกฤตความดันโลหิตสูงคิดเป็นสัดส่วนน้อยกว่า 1% ต่อปี
ผู้ใหญ่ประมาณ 14% ที่เคยอยู่ในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลในสหรัฐฯ มีความดันโลหิตซิสโตลิก ≥180 mmHg
ผลจากการใช้ยาลดความดันโลหิตทำให้อัตราความดันโลหิตสูงลดลงจาก 7% เหลือ 1% ของผู้ที่มีความดันโลหิตสูง นอกจากนี้ยังมีการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นเมื่ออายุ 1 ปี จนถึงปี 1950 อัตราอยู่ที่ 20% และตอนนี้เกิน 90% แล้วหากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม
สถิติแสดงให้เห็นว่าประมาณ 1% ถึง 2% ของผู้ที่เป็นความดันโลหิตสูงประสบกับวิกฤตความดันโลหิตสูงในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต
ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะประสบภาวะความดันโลหิตสูงมากกว่าผู้หญิง
การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากวิกฤตความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นสามเท่าจากปี 1983 ถึง 1990 จาก 23,000 รายเป็น 73,000 รายต่อปีในสหรัฐอเมริกา
อุบัติการณ์ของวิกฤตความดันโลหิตสูงหลังผ่าตัดจะแตกต่างกันไป แต่การศึกษาส่วนใหญ่รายงานว่ามีอุบัติการณ์อยู่ที่ 4% ถึง 35%
อัตราการเสียชีวิตจาก GC ทั่วโลกอยู่ที่ 50-75% ในขณะที่เปอร์เซ็นต์นั้นขึ้นอยู่กับการพัฒนาการรักษาพยาบาลในประเทศใดประเทศหนึ่ง

สาเหตุ

สาเหตุทั่วไปของวิกฤตความดันโลหิตสูง:

การบริโภคยาผิดปกติสำหรับความดันโลหิตสูง
จังหวะ;
หัวใจวาย;
หัวใจล้มเหลว;
การแตกของหลอดเลือด;
ปฏิสัมพันธ์กับยาเสพติด
ไตล้มเหลว;
ภาวะครรภ์เป็นพิษ

ในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ วิกฤตความดันโลหิตสูงมักเกิดจากความดันโลหิตสูงหรือภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง และอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองของมารดา การชดเชยภาวะหัวใจล้มเหลว การชดเชยของทารกในครรภ์ที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดในมดลูกลดลง การแตกร้าว และการคลอดบุตรในครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจมีความซับซ้อนจากอาการบวมน้ำที่ปอด

คลินิก

สัญญาณของวิกฤตความดันโลหิตสูง ได้แก่ :

ปวดหัวอย่างรุนแรง;
หายใจถี่
เลือดกำเดา;
แสดงความวิตกกังวล

อาการอื่นๆ ของวิกฤตความดันโลหิตสูงอาจรวมถึงการมองเห็นไม่ชัด คลื่นไส้หรืออาเจียน เวียนศีรษะหรืออ่อนแรง และปัญหาเกี่ยวกับการคิด การนอนหลับ และการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม

สถิติอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของวิกฤตความดันโลหิตสูง:

กล้ามสมอง (24.5%) - เป็นลมหลังจากฟื้นคืนสติผู้ป่วยอาจบ่นว่ามีอาการปวดหลัง
อาการบวมน้ำที่ปอด (22.5%) - เสียงแหบ, สำลัก, หายใจเร็ว, เหงื่อออกรุนแรง, กลัวตาย
โรคหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูง (16.3%) - คลื่นไส้อาเจียนวิตกกังวลปวดศีรษะเวียนศีรษะและชัก
ภาวะหัวใจล้มเหลว (12%) - อ่อนแอ, หายใจถี่และใจสั่น, ผิวหนังเขียวและเยื่อเมือก, บวมที่ขา

อาการทางคลินิกอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับวิกฤตความดันโลหิตสูงอาจรวมถึงการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ หลอดเลือดเอออร์ตาแตก และภาวะครรภ์เป็นพิษ รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และความเสียหายต่อจอประสาทตาและไต

ผู้ป่วยอาจบ่นว่ามีอาการเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอวัยวะส่วนปลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

อาการเจ็บหน้าอกมักบ่งบอกถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย
อาการปวดหลังมักหมายถึงการผ่าหลอดเลือด
หายใจถี่บ่อยครั้ง
เกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำที่ปอดหรือภาวะหัวใจล้มเหลว

กลุ่มอาการทางระบบประสาทอาจมีอาการชัก การมองเห็นผิดปกติ และระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงไป การมีอาการดังกล่าวมักบ่งบอกถึงโรคหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูง

อาการทางคลินิกของ HC ที่เป็นมะเร็งอาจรวมถึง:

โรคไข้สมองอักเสบ;
ความสับสนของสติ;
การหยุดชะงักของช่องซ้าย;
การแข็งตัวของหลอดเลือด;
การทำงานของไตบกพร่อง, มีเลือดออก;
ลดน้ำหนัก.

สัญญาณทางพยาธิวิทยาของ HC ที่เป็นมะเร็งคือเนื้อร้ายไฟบรินอยด์ของหลอดเลือดซึ่งมีลักษณะการพัฒนาตามระบบ แต่ส่วนใหญ่มักส่งผลต่อไต ผู้ป่วยเหล่านี้จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง และหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา มากกว่า 90% จะเสียชีวิตภายใน 1-2 ปี

วิกฤตความดันโลหิตสูงวิดีโอ: อาการและการปฐมพยาบาล

การวินิจฉัย

การรวบรวมประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายสามารถกำหนดลักษณะ ความรุนแรง และระดับการควบคุมภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงได้ ประวัติทางการแพทย์อาจมุ่งเน้นไปที่การมีความผิดปกติของอวัยวะส่วนปลาย สถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง และสาเหตุใดๆ ที่สามารถระบุตัวตนได้

ในระหว่างการวินิจฉัย GC ระยะเวลาและความรุนแรงของระดับความดันโลหิตก่อนหน้านี้ของผู้ป่วย (รวมถึงระดับการควบคุมความดันโลหิต) รวมถึงประวัติการรักษาจะได้รับการประเมิน รายละเอียดของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต การใช้ยา (ยาที่แสดงความเห็นอกเห็นใจ) และการใช้ยาที่ผิดกฎหมาย (โคเคน) เป็นองค์ประกอบสำคัญของประวัติการรักษา นอกจากนี้ ควรได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของความผิดปกติของอวัยวะเป้าหมายก่อนหน้านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคไตและหลอดเลือดสมอง เช่นเดียวกับปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ (เช่น โรคต่อมไทรอยด์ โรคคุชชิง โรคลูปัส erythematosus ทั่วร่างกาย) สำหรับผู้หญิง จะมีการกำหนดวันที่ของรอบประจำเดือนครั้งสุดท้าย

การตรวจร่างกาย

ประการแรก มีการประเมินความผิดปกติในอวัยวะเป้าหมาย ควรวัดความดันโลหิตไม่เพียงแต่ในท่าหงายเท่านั้น แต่ยังควรวัดในท่ายืนด้วย การวัดจะดำเนินการที่ปลายแขนทั้งสองข้างด้วย หากการวัดมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ อาจสงสัยว่ามีการแตกของหลอดเลือดเอออร์ตา

วิกฤตความดันโลหิตสูงจะได้รับการวินิจฉัยหากความดันโลหิตซิสโตลิกถูกกำหนดไว้สูงกว่า 180 มม. ปรอท ศิลปะ. หรือความดันโลหิตตัวล่างมากกว่า 120 มม.ปรอท ศิลปะ.

เมื่อตรวจสอบเรตินาสามารถระบุการตกเลือดใหม่สารหลั่งหรือ papillomas ได้จากนั้นจึงยืนยันวิกฤตความดันโลหิตสูงด้วย ในภาวะหัวใจล้มเหลว มีอาการขยายหลอดเลือดดำที่คอ รอยแยกในการตรวจคนไข้ และอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง

การค้นพบของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) อาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงระดับจิตสำนึกและลานสายตาของผู้ป่วย และ/หรือการปรากฏของสัญญาณทางระบบประสาทโฟกัส

ความรุนแรงของวิกฤตความดันโลหิตสูงประเมินโดยตัวชี้วัดต่อไปนี้:

กำหนดระดับอิเล็กโทรไลต์
วัดระดับยูเรียไนโตรเจนในเลือดและระดับครีเอตินีนเพื่อประเมินภาวะไตวาย
การตรวจปัสสาวะเสร็จสิ้นเพื่อตรวจปัสสาวะหรือโปรตีนในปัสสาวะและ การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะเพื่อตรวจหาเซลล์เม็ดเลือดแดง
กำลังดำเนินการอยู่ครับ การวิเคราะห์ทั่วไปการตรวจเลือดและการตรวจเลือดบริเวณรอบข้าง ซึ่งช่วยให้ไม่รวมโรคโลหิตจางชนิด microangiopathic

หากจำเป็น ให้พิจารณาความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์และทำการศึกษาต่อมไร้ท่ออื่นๆ

หากสงสัยว่าปอดบวมหรือผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอก ให้ทำการเอ็กซเรย์ หน้าอกและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ควรประเมินผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทด้วย เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

ในหลักสูตรที่เป็นมะเร็งของ GC จำเป็นต้องมีการตรวจตาด้วยกล้องตาและในกรณีเช่นนี้ผู้ป่วยจะมี papilledema ที่จอประสาทตา (ดังภาพด้านล่าง) นอกจากนี้มักพบอาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์แก้วนำแสง

การรักษา

ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงสามารถรักษาได้โดยการรักษาในโรงพยาบาล ตามด้วยการใช้ยาทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ

เป้าหมายหลักของการบำบัดภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง:

ลดความดันโลหิตสูงอย่างปลอดภัย
ปกป้องการทำงานของอวัยวะเป้าหมาย
กำจัดอาการและอาการแสดง
ลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนหรือความรุนแรง
ปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต อัตรารอดชีวิตเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 10.4 เดือน

กลยุทธ์หลักในการรักษาผู้ป่วย GC:

ยาที่เลือกใช้ในการรักษา GC ร่วมกับการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาเฉียบพลัน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนคือ esmolol ซึ่งให้ทางหลอดเลือดดำ
- ความดันโลหิตควรลดลงอย่างรวดเร็วและทันที โดยปกติภายใน 5-10 นาที โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาการผ่าของหลอดเลือดแดงใหญ่
- การลดความดันโลหิตทำได้โดยใช้ beta-blockers หากยาไม่ได้ผลก็จะใช้ยาขยายหลอดเลือดซึ่งฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
- ความดันโลหิตเป้าหมายน้อยกว่า 140/90 mmHg ในคนไข้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนที่ไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
เมื่อรวมกับ GC ที่มีอาการบวมน้ำที่ปอดจะใช้ไนโตรปรัสไซด์, ไนโตรกลีเซอรีน ยกเว้นเบต้าบล็อคเกอร์
ยาที่เลือกใช้ในการรักษาผู้ป่วย GC และภาวะไตวายเฉียบพลัน ได้แก่ clevidipine, fenoldopam และ nicardipine
ยาที่เลือกใช้ในการรักษาผู้ป่วยวิกฤตความดันโลหิตสูงและภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษ ได้แก่ ไฮดราซีน ลาเบตาลอล และนิคาร์ดิพีน

ความดันหลอดเลือดแดงที่มี GC ลดลงทีละน้อย ในชั่วโมงแรก - ประมาณ 25% ในอีก 6 ชั่วโมงข้างหน้าควรลดความดันโลหิตลงเหลือ 160/100 มม. rt. ศิลปะ. ภายใน 24-48 ชั่วโมงข้างหน้า ความดันโลหิตจะกลับสู่ระดับปกติ

วิกฤตความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ควรได้รับการรักษาทันทีเพื่อป้องกันการเกิดโรคแทรกซ้อนที่รุนแรง ผู้หญิงที่มีความดันโลหิตสูงที่ตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์ควรรับประทานเมทิลโดปา นิเฟดิพีน และ/หรือลาเบตาลอลในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรได้รับการรักษา สารยับยั้ง ACE, ตัวบล็อกตัวรับแอนจิโอเทนซินหรือตัวยับยั้งเรนนินโดยตรง

ความดันโลหิตที่ลดลงทีละน้อยเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะสมองขาดเลือดอันเป็นผลมาจากกลไกการควบคุมอัตโนมัติ

ผู้ใหญ่ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงควรได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักซึ่งมีการติดตามความดันโลหิตและความเสียหายของอวัยวะเป้าหมายอย่างต่อเนื่อง จัดขึ้นอีกด้วย การบริหารหลอดเลือดยาที่เกี่ยวข้อง
ในผู้ใหญ่ที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของ GC (เช่น การผ่าของหลอดเลือด, ภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง, การกำเริบของ pheochromocytoma) ความดันโลหิตจะต่ำกว่าปกติ - น้อยกว่า 140 มม. ปรอท ศิลปะ. ในชั่วโมงแรกและน้อยกว่า 120 มม.ปรอท ศิลปะ. ด้วยการผ่าหลอดเลือด
ในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการป่วยร้ายแรง แต่ด้วย GC ความดันโลหิตจะลดลงมากถึง 25% ภายในชั่วโมงแรก หากผู้ป่วยมีเสถียรภาพทางคลินิก ความดันโลหิตจะลดลงเหลือ 160/100 -110 มม. ปรอท ในอีก 2-6 ชั่วโมงข้างหน้า แล้วค่อยระมัดระวังจนกระทั่ง ระดับปกติภายใน 24-48 ชั่วโมงข้างหน้า

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงบ่อยครั้งถือเป็นผลเสีย โดยพื้นฐานแล้วการเสียชีวิตในระยะสั้นเกิดขึ้นจากความเสียหายอย่างรุนแรงต่อระบบประสาท นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคแทรกซ้อนเช่น โรคหลอดเลือดหัวใจนำไปสู่ความตายในอีก 12 เดือนข้างหน้า

การป้องกัน

การป้องกันวิกฤตความดันโลหิตสูงสามารถทำได้โดยการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยด้วย ความดันโลหิตสูง. ข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้ในปัจจุบันแพร่หลายและมีความสำคัญ ปัจจัยบางอย่างอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างควบคุมไม่ได้ ดังนั้น หากเป็นไปได้ คุณควรมีอิทธิพลต่อปัจจัยเหล่านี้:

ภาวะไขมันในเลือดสูง - ควรรักษาระดับไขมันให้อยู่ในช่วงปกติ
โรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้ - สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์เพื่อป้องกันการลุกลามของโรค
ขาดยาลดความดันโลหิตในปริมาณที่ขาดหายไป - คุณต้องปฏิบัติตามขนาดและความถี่ในการรับประทานยาที่ช่วยควบคุมความดันโลหิต

วัยชราเป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่มีส่วนช่วยในการพัฒนา HC แต่แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะมีอิทธิพลต่อมัน.

สิ่งสำคัญในการป้องกัน GC คือการให้ความรู้อย่างกว้างขวางแก่ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเกี่ยวกับเนื้อหาที่อยู่ในน้ำหนักที่อนุญาต สำหรับสิ่งนี้มักใช้อาหารพิเศษบ่อยที่สุด นอกจากนี้หากจำเป็นแพทย์จะกำหนดให้ออกกำลังกายเพื่อป้องกันโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ และไขมันในเลือดสูง

ทั้งหมดนี้ เงื่อนไขทางการแพทย์มีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด จะต้องรักษาสมดุลไว้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการปฏิบัติตามขั้นตอนทางการแพทย์เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดหัวใจ

วิดีโอสดเพื่อสุขภาพ! วิกฤตความดันโลหิตสูง

วิกฤตความดันโลหิตสูง- ภาวะร้ายแรงเร่งด่วนที่เกิดจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมากเกินไป แสดงออกทางคลินิกและเกี่ยวข้องกับการลดความดันโลหิตทันทีเพื่อป้องกันหรือจำกัดความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย

YouTube สารานุกรม

1 / 3

การบรรยาย: “วิกฤตความดันโลหิตสูง”

วิกฤตความดันโลหิตสูง คลินิก. การดูแลอย่างเร่งด่วน

การโจมตีเสียขวัญ, VSD, วิกฤตความดันโลหิตสูง | ฉันวัดความดันโลหิตทุกครึ่งชั่วโมง | ข้อเสนอแนะจาก Oleg Naumov

คำบรรยาย

ระบาดวิทยา

ภาวะทางพยาธิวิทยานี้เป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดในการเรียกรถพยาบาล

ในประเทศยุโรปตะวันตกอุบัติการณ์ของวิกฤตความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงลดลงจาก 7% เป็น 1% (ณ ปี 2547) นี่เป็นเพราะการปรับปรุงการรักษาความดันโลหิตสูงและเพิ่มความถี่ในการวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงที

ในรัสเซียสถานการณ์ยังคงอยู่ในระดับที่ไม่น่าพอใจ: จากข้อมูลในปี 2543 มีเพียง 58% ของผู้หญิงที่ป่วยและ 37.1% ของผู้ชายที่รู้เกี่ยวกับการมีอยู่ของโรคแม้ว่าความชุกของโรคในประชากรจะอยู่ที่ 39.2 % ในผู้ชาย 41 ในผู้หญิง 1% ได้รับ การรักษาด้วยยาผู้หญิงเพียง 45.7% และผู้ชาย 21.6%

ดังนั้นผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงเพียงประมาณ 20% เท่านั้นที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ในระดับความเพียงพอที่แตกต่างกัน ในเรื่องนี้จำนวนวิกฤตความดันโลหิตสูงจะเพิ่มขึ้นตามธรรมชาติ

ในมอสโกตั้งแต่ปี 2540 ถึง 2545 จำนวนวิกฤตความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น 9% นอกจากนี้ บทบาทสำคัญในการเพิ่มความถี่ของการเกิดวิกฤตความดันโลหิตสูงคือการขาดความต่อเนื่องในการรักษาที่เหมาะสมระหว่างการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน โรงพยาบาลบำบัด และโพลีคลินิก

การจัดหมวดหมู่

ในรัสเซีย ขณะนี้ไม่มีการจำแนกประเภทวิกฤตการณ์ความดันโลหิตสูงที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปเพียงประเภทเดียว ในสหรัฐอเมริกา แคนาดา ไม่มีแนวคิดเรื่อง "วิกฤตความดันโลหิตสูง" มีคำจำกัดความของ "ความดันโลหิตสูงที่สำคัญ" นั่นคือโดยพื้นฐานแล้วเป็นวิกฤตความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อน (ไม่ถือว่าวิกฤตความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อนนั้นเกิดขึ้นเนื่องจากมีลักษณะอัตราการตายต่ำ) ในโลกนี้ ในคู่มือส่วนใหญ่ จะมีการให้ความสำคัญกับ การจำแนกทางคลินิกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อน จากการจำแนกประเภทนี้มีดังนี้:

วิกฤตความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อน - ภาวะฉุกเฉินพร้อมด้วยความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย อาจถึงแก่ชีวิตได้ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันทีและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน
วิกฤตความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อน- ภาวะที่มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยอวัยวะเป้าหมายค่อนข้างสมบูรณ์ ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ โดยปกติไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การเกิดโรค

ในการพัฒนาภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง อัตราส่วนของความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมดต่อมูลค่าของเอาท์พุตการเต้นของหัวใจ มีบทบาทสำคัญ อันเป็นผลมาจากการละเมิดกฎระเบียบของหลอดเลือดทำให้กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดเกิดขึ้นส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นวงจรอุบาทว์พัฒนาและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นและเนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกอวัยวะหลายแห่งจึงอยู่ในภาวะขาดออกซิเจนซึ่ง สามารถนำไปสู่การเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการขาดเลือดได้

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูง จะสังเกตเห็นการสมาธิสั้นของระบบ renin-angiotensin ซึ่งนำไปสู่วงจรอุบาทว์ซึ่งรวมถึงความเสียหายของหลอดเลือด การขาดเลือดเพิ่มขึ้น และเป็นผลให้การผลิตเรนินเพิ่มขึ้น พบว่าการลดลงของเนื้อหาของยาขยายหลอดเลือดในเลือดทำให้ความต้านทานต่อหลอดเลือดบริเวณรอบข้างเพิ่มขึ้น เป็นผลให้เนื้อร้ายไฟบรินอยด์ของหลอดเลือดพัฒนาและความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น การมีอยู่และความรุนแรงของพยาธิสภาพของระบบการแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการระบุการพยากรณ์โรคและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง

คลินิกและการวินิจฉัย

ในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูงจะสังเกตอาการของการส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและระบบบกพร่องซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นสมองและหัวใจ:

ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นมากกว่า 140 มม. ปรอท - สูงกว่า 200 มม. ปรอท [ ]
ปวดศีรษะ.
หายใจลำบาก
เจ็บหน้าอก
ความผิดปกติทางระบบประสาท: อาเจียน, ชัก, สติบกพร่อง, ในบางกรณีมีสติขุ่นมัว, จังหวะและเป็นอัมพาต

วิกฤตความดันโลหิตสูงอาจถึงแก่ชีวิตได้

วิกฤตความดันโลหิตสูงอาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและสมองอยู่แล้ว

การรักษา

เพื่อหยุดวิกฤตความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อน จะมีการให้ยาทางหลอดเลือดดำ เช่น นิเฟดิพีน โคลนิดีน ในช่วง 2 ชั่วโมงแรกควรลดระดับความดันโลหิตเฉลี่ยลง 20-25% (ไม่เกินนี้) ไม่ควรรับประทานอาหาร จากนั้นภายใน 6 ชั่วโมงข้างหน้าควรลดความดันโลหิตเป็น 160/100 มม.ปรอท ศิลปะ. นอกจากนี้ (ด้วยการปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีขึ้น) พวกเขาจะถูกถ่ายโอนไปยังการเตรียมแท็บเล็ต การรักษาเริ่มต้นที่ระยะก่อนถึงโรงพยาบาล การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภาคบังคับในหอผู้ป่วยหนัก

การรักษาภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโรคที่เกิดร่วมกัน ภาวะแทรกซ้อนของวิกฤตความดันโลหิตสูง: อาการบวมน้ำที่ปอด, สมองบวม, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน

Eufillin 2.4% 5-10 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, ยาลูกกลอนใน 3-5 นาที Lasix (furosemide) 1% 2-4 มล. แคปโตพริล 6.25 มก. จากนั้น 25 มก. ทุกๆ 30-60 นาที รับประทานจนกว่าความดันโลหิตจะลดลง (ถ้าไม่อาเจียน)

ที่ อาการหงุดหงิด: Relanium (seduxen) 0.5% 2 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, โดยกระแส, ช้า ๆ คุณสามารถป้อนแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 10 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, โดยสตรีมใน 5-10 นาที กรณีหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว: Sodium nitroprusside 50 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, หยด

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคในกรณีวิกฤตที่ซับซ้อนนั้นไม่เป็นผลดี 1% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงเรื้อรังต้องทนทุกข์ทรมานจากวิกฤตความดันโลหิตสูง เมื่อพัฒนาแล้ว วิกฤติก็มีแนวโน้มที่จะกำเริบอีก

ในปี 1950 (ในกรณีที่ไม่มียาลดความดันโลหิต) อายุขัยหลังจากเกิดวิกฤติคือ 2 ปี

การรอดชีวิตหากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม มากกว่า 2 ปีคือ 1% อัตราการเสียชีวิตภายใน 90 วันหลังออกจากโรงพยาบาลในผู้ป่วยวิกฤตความดันโลหิตสูงคือ 8% 40% ของผู้ป่วยภายใน 90 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาลเนื่องจากวิกฤตความดันโลหิตสูงจะเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักอีกครั้ง หากความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้จะมาพร้อมกับอัตราการเสียชีวิต 2% ใน 4 ปีดังนั้นในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยภาวะวิกฤติอัตราการเสียชีวิต 17% จะมาพร้อมกับ 4 ปี [ ]