Ang pinaka-talamak na yugto ng infarction na mga palatandaan ng ECG. Mga tampok ng ECG sa panahon ng myocardial infarction - ang pamamaraan at mga palatandaan ng sakit. Nagbabago ang ECG sa iba't ibang posisyon ng MI

Napakahalaga na matukoy ang isang atake sa puso sa isang napapanahong paraan. Gayunpaman, hindi ito laging posible na gawin sa pamamagitan ng visual na pagsusuri, dahil ang mga palatandaan ng isang pag-atake ay hindi tiyak at maaaring magpahiwatig ng maraming iba pang mga pathologies ng puso. Samakatuwid, ang pasyente ay dapat sumailalim sa karagdagang mga instrumental na pag-aaral, lalo na sa isang ECG. Gamit ang pamamaraang ito, posible na magtatag ng diagnosis sa maikling panahon. Titingnan natin kung paano isinasagawa ang pamamaraan at kung paano binibigyang-kahulugan ang mga resulta sa artikulong ito.

Ang isang ECG ay isinasagawa gamit ang isang electrocardiograph. Ang kurbadong linya na ginagawa ng device ay isang electrocardiogram. Ipinapakita nito ang mga sandali ng pag-urong at pagpapahinga ng myocardial cardiac na kalamnan.

Nakikita ng aparato ang bioelectrical na aktibidad ng puso, iyon ay, ang pulsation nito na dulot ng biochemical at biophysical na mga proseso. Ang mga ito ay nabuo sa iba't ibang lobes ng puso at ipinapadala sa buong katawan, na muling ipinamamahagi sa balat.

Ang mga electrodes na nakakabit sa iba't ibang bahagi ng katawan ay kumukuha ng mga impulses. Ang aparato ay nagtatala ng pagkakaiba sa mga potensyal, na agad nitong itinatala. Batay sa mga detalye ng resultang cardiogram, ang cardiologist ay gumagawa ng konklusyon tungkol sa kung paano gumagana ang puso.

Posibleng makilala ang limang hindi pagkakapare-pareho sa pangunahing linya - mga isoline - ito ang mga ngipin S, P, T, Q, R. Lahat sila ay may sariling mga parameter: taas, lapad, polarity. Mahalaga, ang pagtatalaga ay ibinibigay sa mga periodicities na limitado ng mga ngipin: mula P hanggang Q, mula S hanggang T, pati na rin mula R hanggang R, mula T hanggang P, kasama ang kanilang pinagsamang koneksyon: QRS at QRST. Ang mga ito ay isang salamin ng gawain ng myocardium.

Sa panahon ng normal na paggana ng puso, ang P ay unang ipinapakita, na sinusundan ng Q. Ang window ng oras sa pagitan ng oras ng pagtaas ng atrial pulsation at ang oras ng pagtaas ng ventricular pulsation ay ipinapakita ng P - Q interval Ang larawang ito ay ipinapakita bilang QRST.

Sa pinakamataas na limitasyon ng ventricular oscillation, lumilitaw ang R wave Sa tuktok ng ventricular pulsation, ang S wave ay lilitaw Kapag ang rate ng puso ay umabot sa pinakamataas na punto ng pulsation, walang pagkakaiba sa pagitan ng mga potensyal. Ito ay ipinapakita ng isang tuwid na linya. Kung nangyayari ang ventricular arrhythmia, lumilitaw ang isang T wave. Ang ECG sa panahon ng myocardial infarction ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang mga abnormalidad sa paggana ng puso.

Paghahanda at pagpapatupad

Ang pagsasagawa ng ECG procedure ay nangangailangan ng maingat na paghahanda. Ang buhok sa katawan kung saan ang mga electrodes ay dapat na ilagay ay ahit off. Pagkatapos ang balat ay punasan ng solusyon sa alkohol.

Ang mga electrodes ay nakakabit sa dibdib at mga braso. Bago i-record ang cardiogram, itakda eksaktong oras sa recorder. Ang pangunahing gawain ng isang cardiologist ay upang subaybayan ang mga parabola ng mga ECG complex. Ang mga ito ay ipinapakita sa isang espesyal na screen ng oscilloscope. Kasabay nito, ang lahat ng mga tunog ng puso ay pinakikinggan.

Mga palatandaan ng talamak na atake sa puso sa ECG

Sa Tulong sa ECG, salamat sa mga lead ng elektrod mula sa mga limbs at dibdib, posible na maitatag ang anyo ng proseso ng pathological: kumplikado o hindi kumplikado. Natutukoy din ang yugto ng sakit. Sa talamak na yugto, ang Q wave ay hindi nakikita Ngunit sa thoracic base mayroong isang R wave, na nagpapahiwatig ng patolohiya.

Ang mga sumusunod na palatandaan ng ECG ng myocardial infarction ay nabanggit:

Walang R wave sa mga lugar na supra-infarct.
Lumilitaw ang isang Q wave, na nagpapahiwatig ng isang anomalya.
Ang S at T segment ay tumataas nang mas mataas.
Ang S at T na segment ay lalong lumilipat.
Lumilitaw ang isang T wave, na nagpapahiwatig ng patolohiya.

MI sa cardiogram

Ang dynamics ng isang matinding atake sa puso ay ganito ang hitsura:

Tumataas ang tibok ng puso.
Nagsisimula nang tumaas ang S at T segment.
Napakababa ng segment ng S at T.
Ang QRS complex ay binibigkas.
Ang isang Q wave o Q at S complex ay naroroon, na nagpapahiwatig ng patolohiya.

Maaaring ipakita ng isang electrocardiogram ang pangunahing tatlong yugto ng atake sa puso. ito:

transmural infarction;
subendocardial;
intramural.

Ang mga palatandaan ng isang transmural infarction ay:

ang necrolysis ay nagsisimulang bumuo sa kaliwang ventricular wall;
isang abnormal Q wave ay nabuo;
lumilitaw ang isang pathological wave na may maliit na amplitude.

Ang subendocardial infarction ay isang dahilan para sa agarang interbensyon sa kirurhiko. Dapat itong isagawa sa loob ng susunod na 48 oras.

Ang mga necrotic na selula sa ganitong paraan ng pag-atake ay bumubuo ng isang makitid na istante sa gilid ng kaliwang ventricle. Sa kasong ito, ang cardiogram ay maaaring mapansin:

kawalan ng Q wave;
sa lahat ng mga lead (V1 - V6, I, aVL) nagkaroon ng pagbaba sa ST segment - pababang arko
nabawasan ang R wave;
ang pagbuo ng isang "coronary" positibo o negatibong T wave;
ang mga pagbabago ay naroroon sa buong linggo.

Ang intramural na anyo ng pag-atake ay medyo bihira; Iyon ay, kapag nag-diagnose, ito ay ang dynamics ng estado ng myocardium na mahalaga.

Pag-decode ng cardiogram

Sa paggawa ng diagnosis, ang tamang interpretasyon ng cardiogram ay gumaganap ng isang mahalagang papel, ibig sabihin, ang pagtatatag ng uri ng pag-atake at ang lawak ng pinsala sa cardiac tissue.

Iba't ibang uri ng pag-atake

Ang isang cardiogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung anong uri ng atake sa puso ang nagaganap - small-focal at large-focal. Sa unang kaso, may maliit na halaga ng pinsala. Ang mga ito ay puro direkta sa lugar ng puso. Ang mga komplikasyon ay:

cardiac aneurysm at rupture;
heart failure;
ventricular fibrillation;
asystological thromboembolism.

Ang simula ng maliit na focal infarction ay hindi madalas na naitala. Kadalasan ito ay nangyayari sa macrofocally. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaki at mabilis na pinsala sa coronary arteries dahil sa trombosis o matagal na spasms. Bilang resulta, lumilitaw ang isang malaking lugar ng patay na tisyu.

Ang lokalisasyon ng sugat ay ang batayan para sa paghahati ng infarction sa:

harap;
likuran;
septal MI;
mas mababa;
Side wall MI.

Batay sa kurso nito, ang pag-atake ay nahahati sa:

Inuuri din ang mga atake sa puso ayon sa lalim ng sugat, depende sa lalim ng pagkamatay ng tissue.

Paano matukoy ang yugto ng patolohiya?

Sa panahon ng atake sa puso, ang dynamics ng necrolysis ay maaaring masubaybayan sa ganitong paraan. Sa isa sa mga lugar, dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo, ang tissue ay nagsisimulang mamatay. Ang mga ito ay napanatili pa rin sa paligid.

Mayroong apat na yugto ng myocardial infarction:

talamak;
talamak;
subacute;
cicatricial.

Ang kanilang mga palatandaan sa ECG ay:

Ang ECG ngayon ay isa sa mga pinaka-karaniwan at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga talamak na sakit sa puso. Ang pagkilala sa mga palatandaan ng alinman sa kanilang mga yugto o anyo ng atake sa puso ay nangangailangan ng agarang paggamot o tamang rehabilitation therapy. Pipigilan nito ang panganib ng mga komplikasyon, pati na rin ang paulit-ulit na pag-atake.

Atake sa puso(lat. infarcio - palaman) - nekrosis (kamatayan) ng tissue dahil sa pagtigil ng suplay ng dugo.

Ang mga dahilan para sa paghinto ng daloy ng dugo ay maaaring iba - mula sa pagbara (trombosis, thromboembolism) sa isang matalim na pulikat ng mga daluyan ng dugo.

Maaaring magkaroon ng atake sa puso sa anumang organ, halimbawa, mayroong cerebral infarction (stroke) o kidney infarction.

Sa pang-araw-araw na buhay, ang salitang "atake sa puso" ay eksaktong nangangahulugang " Atake sa puso", ibig sabihin. pagkamatay ng tissue ng kalamnan ng puso.

Sa pangkalahatan, ang lahat ng atake sa puso ay nahahati sa ischemic(mas madalas) at hemorrhagic.

Sa isang ischemic infarction, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng arterya ay humihinto dahil sa ilang mga hadlang, at sa isang hemorrhagic infarction, ang arterya ay sumabog (napuputol) sa kasunod na paglabas ng dugo sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang myocardial infarction ay nakakaapekto sa kalamnan ng puso hindi chaotically, ngunit sa ilang lugar.

Ang katotohanan ay ang puso ay tumatanggap ng arterial blood mula sa aorta sa pamamagitan ng ilang coronary (coronary) arteries at ang kanilang mga sanga. Kung gumagamit coronary angiography Alamin kung anong antas at kung saang daluyan huminto ang daloy ng dugo, maaari mong hulaan kung aling bahagi ng myocardium ang dumaranas ng ischemia(kakulangan ng oxygen). At vice versa.

Ang myocardial infarction ay nangyayari kapag ang
daloy ng dugo sa isa o higit pang mga arterya ng puso.

Naaalala natin na ang puso ay mayroon2 ventricles at 2 atria, samakatuwid, lohikal, dapat silang lahat ay maapektuhan ng atake sa puso na may parehong posibilidad.

gayunpaman, Ito ay ang kaliwang ventricle na palaging naghihirap mula sa atake sa puso , dahil ang pader nito ang pinakamakapal, ay napapailalim sa napakalaking karga at nangangailangan ng malaking suplay ng dugo.

Mga silid ng puso sa seksyon.
Ang mga dingding ng kaliwang ventricle ay mas makapal kaysa sa kanan.

Ayon sa mga pathologist, ang pagkalat ng infarction mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kanan ay sinusunod sa 10-40% lahat ng mga pasyente na may atake sa puso (ang paglipat ay karaniwang nangyayari sa kahabaan ng posterior wall ng puso). Ang paglipat ay nangyayari sa atrium sa 1-17% kaso.

Mga yugto ng myocardial necrosis sa ECG

Sa pagitan ng malusog at patay (necrotic) myocardium sa electrocardiography mayroong mga intermediate na yugto: ischemia at pinsala.

Normal ang hitsura ng ECG.

Kaya, ang mga yugto ng pinsala sa myocardial sa panahon ng atake sa puso ay ang mga sumusunod:

1) ISCHEMIA: ito ang unang pinsala sa myocardium, kung saanWala pang mga microscopic na pagbabago sa kalamnan ng puso, ngunit ang pag-andar ay bahagyang may kapansanan.

Tulad ng dapat mong tandaan mula sa unang bahagi ng pag-ikot, dalawang magkasalungat na proseso ang sunud-sunod na nangyayari sa mga lamad ng cell ng mga selula ng nerbiyos at kalamnan: depolarisasyon(excitement) at repolarisasyon(pagpapanumbalik ng potensyal na pagkakaiba).

Ang depolarization ay isang simpleng proseso, kung saan kailangan mo lamang buksan ang mga channel ng ion sa lamad ng cell, kung saan, dahil sa pagkakaiba sa mga konsentrasyon, ang mga ion ay dadaloy sa labas at sa loob ng cell.

Hindi tulad ng depolarization, repolarization ay isang enerhiya-intensive na proseso, na nangangailangan ng enerhiya sa anyo ng ATP.

Ang oxygen ay kinakailangan para sa synthesis ng ATP, samakatuwid, sa panahon ng myocardial ischemia, ang proseso ng repolarization ay unang nagsisimulang magdusa. Repolarization disorder ay ipinapakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa T wave.

Ang mga variant ng T wave ay nagbabago sa panahon ng ischemia:

a - ang pamantayan,

b - negatibong simetriko "coronal" T wave (nangyayari sa panahon ng atake sa puso)
V - mataas na positibong simetriko "coronary" T wave (na may atake sa puso at maraming iba pang mga pathologies, tingnan sa ibaba),
d, e - two-phase T wave,
e - pinababang T wave (amplitude na mas mababa sa 1/10-1/8 R wave),
g - pinakinis na T wave,
h - mahina negatibong T wave.

Sa myocardial ischemia, ang QRS complex at ST segment ay normal, ngunit ang T wave ay nabago: ito ay lumawak, simetriko, equilateral, tumaas sa amplitude (span) at may matulis na tuktok.

Sa kasong ito, ang T wave ay maaaring maging positibo o negatibo - depende ito sa lokasyon ng ischemic focus sa kapal ng pader ng puso, pati na rin sa direksyon ng napiling ECG lead.

Ischemia - nababaligtad na kababalaghan, sa paglipas ng panahon, ang metabolismo (metabolismo) ay naibalik sa normal o patuloy na lumalala sa paglipat sa yugto ng pinsala.

2) PINSALA: Ito mas malalim na pagkatalomyocardium, kung saantinutukoy sa ilalim ng mikroskopyoisang pagtaas sa bilang ng mga vacuoles, pamamaga at pagkabulok ng mga fibers ng kalamnan, pagkagambala sa istraktura ng lamad, pag-andar ng mitochondrial, acidosis (acidification ng kapaligiran), atbp. Parehong nagdurusa ang depolarization at repolarization. Ang pinsala ay naisip na pangunahing nakakaapekto sa ST segment.

Ang ST segment ay maaaring lumipat sa itaas o ibaba ng baseline , ngunit ang arko nito (ito ay mahalaga!) kapag nasira matambok sa direksyon ng pag-aalis.

Kaya, kapag ang myocardium ay nasira, ang arko ng ST segment ay nakadirekta patungo sa displacement, na nakikilala ito mula sa maraming iba pang mga kondisyon kung saan ang arko ay nakadirekta patungo sa isoline (ventricular hypertrophy, bundle branch block, atbp.).

Mga opsyon para sa ST segment displacement kung sakaling masira.

T wave kung nasira maaring meron iba't ibang hugis at laki, na nakasalalay sa kalubhaan ng magkakatulad na ischemia. Ang pinsala ay hindi rin maaaring umiral nang matagal at nagiging ischemia o nekrosis.

3) NECROSIS: pagkamatay ng myocardial. Ang patay na myocardium ay hindi makapag-depolarize, kaya ang mga patay na selula ay hindi maaaring bumuo ng isang R wave sa ventricular QRS complex. Dahil dito, kapagtransmural infarction(pagkamatay ng myocardium sa isang partikular na lugar kasama ang buong kapal ng pader ng puso) sa ECG lead na ito ng ngipinWala talagang R, at nabuo uri ng ventricular complex QS. Kung ang nekrosis ay apektado lamang ng bahagi ng myocardial wall, isang kumplikadong tuladQRS, kung saan ang R wave ay nabawasan at ang Q wave ay nadagdagan kumpara sa normal.

Mga variant ng ventricular QRS complex.

Normal na ngipin Ang Q at R ay dapat sumunod sa ilang tuntunin , Halimbawa:

ang Q wave ay dapat palaging naroroon sa V4-V6.
Ang lapad ng Q wave ay hindi dapat lumampas sa 0.03 s, at ang amplitude nito ay HINDI dapat lumampas sa 1/4 ng amplitude ng R wave sa lead na ito.
prong Ang R ay dapat tumaas sa amplitude mula V1 hanggang V4(ibig sabihin, sa bawat kasunod na lead mula V1 hanggang V4, ang R wave ay dapat na itaas nang mas mataas kaysa sa nauna).
sa V1, ang r wave ay maaaring normal na wala, pagkatapos ay ang ventricular complex ay may anyo na QS. Sa mga taong wala pang 30 taong gulang, ang QS complex ay maaaring paminsan-minsan ay nasa V1-V2, at sa mga bata - kahit na sa V1-V3, bagama't ito ay palaging kahina-hinala infarction ng nauunang bahagi ng interventricular septum.

Ano ang hitsura ng ECG depende sa lugar ng infarction?

Kaya, sa madaling salita, Ang nekrosis ay nakakaapekto sa Q wave at para sa buong ventricular QRS complex. Pinsala nakakaapekto ST segment. Ischemia nakakaapekto T wave.

Ang pagbuo ng mga alon sa ECG ay normal.

Sa kahabaan ng dingding ng puso ay ang mga positibong dulo ng mga electrodes (mula No. 1 hanggang 7).

Para mas madaling maunawaan, gumuhit ako ng mga conditional na linya na malinaw na nagpapakita kung aling mga ECG zone ang naitala sa bawat isa sa mga ipinahiwatig na lead:

Schematic view ng ECG depende sa infarction zone.

Electrode No. 1: matatagpuan sa itaas ng transmural infarction area, kaya ang ventricular complex ay may hitsura ng QS.
No. 2: non-transmural infarction (QR) at transmural injury (ST elevation na may paitaas na convexity).
No. 3: transmural injury (ST elevation na may paitaas na convexity).
Hindi. 4: dito sa orihinal na pagguhit ay hindi masyadong malinaw, ngunit ang paliwanag ay nagpapahiwatig na ang elektrod ay matatagpuan sa itaas ng zone ng transmural na pinsala (ST elevation) at transmural ischemia (negatibong simetriko "coronal" T wave).
No. 5: sa itaas ng zone ng transmural ischemia (negatibong simetriko "coronary" T wave).
No. 6: ang periphery ng ischemic zone (biphasic T wave, i.e. sa anyo ng wave. Ang unang phase ng T wave ay maaaring maging positibo o negatibo. Ang pangalawang yugto ay kabaligtaran ng una).
No. 7: malayo sa ischemic zone (binawasan o pinakinis ang T wave).

Narito ang isa pang larawan para sa iyong sarili na tingnan.

Ang isa pang diagram ng pag-asa ng uri ng mga pagbabago sa ECG sa mga infarction zone.

Mga yugto ng pag-unlad ng infarction sa ECG

Ang kahulugan ng mga yugto ng pag-unlad ng isang atake sa puso ay napaka-simple.

Kapag ang suplay ng dugo ay ganap na huminto sa anumang bahagi ng myocardium, pagkatapos ay sa gitna ng lugar na ito ang mga selula ng kalamnan ay mabilis na namamatay (sa loob ng ilang sampu-sampung minuto). Sa paligid ng sugat, ang mga selula ay hindi agad namamatay. Maraming mga cell ang unti-unting namamahala upang "mabawi";

Ang lahat ng mga prosesong ito ay makikita sa mga yugto ng pag-unlad ng myocardial infarction.

Mayroong apat sa kanila:

talamak, talamak, subacute, cicatricial.

1) Ang pinaka-talamak na yugto ng infarction (stage ng pinsala) ay may tinatayang tagal mula 3 oras hanggang 3 araw.

Maaaring magsimulang mabuo ang nekrosis at ang katumbas nitong Q wave, ngunit maaaring wala ito. Kung ang Q wave ay nabuo, ang taas ng R wave sa lead na ito ay bumababa, kadalasan sa punto ng kumpletong pagkawala (QS complex na may transmural infarction).

Ang pangunahing tampok ng ECG ng pinaka-talamak na yugto ng myocardial infarction ay ang pagbuo ng tinatawag na monophasic curve. Ang monophasic curve ay binubuo ng ST segment elevation at matataas na positibong T wave, na pinagsama-sama.

Pag-alis ng ST segment sa itaas ng isoline ng 4 mm pataas sa hindi bababa sa isa sa 12 regular na lead ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pinsala sa puso.

Tandaan. Ang pinaka-matulungin na mga bisita ay sasabihin na ang myocardial infarction ay hindi maaaring magsimula sa mga yugto ng pinsala, dahil sa pagitan ng pamantayan at ang bahagi ng pinsala ay dapat mayroong isang inilarawan sa itaas ischemic phase! Tama. Ngunit ang ischemic phase ay tumatagal lamang 15-30 minuto, Kaya naman ambulansya kadalasan ay walang oras upang irehistro ito sa ECG. Gayunpaman, kung posible ito, nagpapakita ang ECG matataas na positibong simetriko "coronal" na T wave, katangian ng subendocardial ischemia. Nasa ilalim ng endocardium na ang pinaka-mahina na bahagi ng myocardium ng dingding ng puso ay matatagpuan, dahil sa lukab ng puso altapresyon, na nakakasagabal sa suplay ng dugo sa myocardium (“pinipisil” ang dugo palabas ng mga arterya ng puso pabalik).

2) Talamak na yugto tumatagal hanggang 2-3 linggo(upang gawing mas madaling matandaan - hanggang 3 linggo).

Ang mga lugar ng ischemia at pinsala ay nagsisimulang bumaba.

Lumalawak ang necrosis zone, ang Q wave ay lumalawak din at tumataas sa amplitude.

Kung ang Q wave ay hindi lilitaw sa talamak na yugto, ito ay nabuo sa talamak na yugto (gayunpaman, mayroong atake sa puso at walang Q wave, tungkol sa kanila sa ibaba). ST segment dahil sa limitadong lugar ng pinsala nagsisimula nang unti-unting lumapit sa isoline, A T wave nagiging negatibong simetriko "coronary" dahil sa pagbuo ng isang zone ng transmural ischemia sa paligid ng nasirang lugar.

3) Subacute na yugto tumatagal ng hanggang 3 buwan, minsan mas matagal.

Ang zone ng pinsala ay nawawala dahil sa paglipat sa ischemic zone (samakatuwid ang ST segment ay malapit sa isoline), ang necrosis zone ay nagpapatatag(kaya tungkol sa tunay na laki ng infarction hinuhusgahan sa yugtong ito).

Sa unang kalahati ng subacute stage, dahil sa pagpapalawak ng ischemic zone, negatibo ang T wave ay lumalawak at tumataas sa amplitude hanggang sa napakalaki.

Sa ikalawang kalahati, ang ischemia zone ay unti-unting nawawala, na sinamahan ng normalisasyon ng T wave (bumababa ang amplitude nito, malamang na maging positibo).

Ang dynamics ng mga pagbabago sa T wave ay lalong kapansin-pansin sa paligid mga ischemic zone.

Kung ang ST segment elevation ay hindi bumalik sa normal pagkatapos ng 3 linggo mula sa sandali ng atake sa puso, inirerekumenda na gawin echocardiography (EchoCG) upang ibukod mga aneurysm ng puso(parang pouch na pagpapalawak ng pader na may mabagal na daloy ng dugo).

4) yugto ng peklat Atake sa puso.

Ito ang huling yugto, kung saan ang isang matibay na tisyu ay nabuo sa lugar ng nekrosis. peklat ng connective tissue. Hindi ito nasasabik at hindi umuurong, kaya lumilitaw ito sa ECG bilang isang Q wave Dahil ang isang peklat, tulad ng anumang peklat, ay nananatili sa natitirang bahagi ng buhay, ang yugto ng peklat ng isang atake sa puso ay tumatagal hanggang sa huling pag-urong ng puso. .

Mga yugto ng myocardial infarction.

Alin Nagaganap ba ang mga pagbabago sa ECG sa yugto ng peklat? Ang bahagi ng peklat (at samakatuwid ay ang Q wave) ay maaaring, sa ilang lawak, bumaba dahil sa:

contraction ( pampalapot) tissue ng peklat, na pinagsasama-sama ang mga buo na bahagi ng myocardium;
compensatory hypertrophy(pagtaas) mga katabing bahagi ng malusog na myocardium.

Walang mga zone ng pinsala at ischemia sa yugto ng peklat, samakatuwid ang ST segment ay nasa isoline, at Ang T wave ay maaaring maging positibo, nabawasan o makinis.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, sa yugto ng peklat, ito ay naitala pa rin maliit na negatibong T wave, na nauugnay sa pare-pareho pangangati ng katabing malusog na myocardium sa pamamagitan ng scar tissue. Sa ganitong mga kaso, ang amplitude ng T wave ay hindi dapat lumampas 5 mm at hindi dapat mas mahaba sa kalahati ng Q o R wave sa parehong lead.

Upang gawing mas madaling matandaan, ang tagal ng lahat ng mga yugto ay sumusunod sa panuntunan ng tatlo at unti-unting tumataas:

hanggang 30 minuto (ischemia phase),
hanggang 3 araw (talamak na yugto),
hanggang 3 linggo (talamak na yugto),
hanggang 3 buwan (subacute stage),
ang natitirang bahagi ng buhay (scar stage).

Sa pangkalahatan, may iba pang mga pag-uuri ng mga yugto ng infarction.

Differential diagnosis ng infarction sa ECG

Ang lahat ng mga reaksyon ng katawan sa parehong epekto ay nangyayari sa iba't ibang mga tisyu sa mikroskopikong antas parehong uri.

Ang mga hanay ng mga kumplikadong sunud-sunod na reaksyon ay tinatawag tipikal na mga proseso ng pathological.

Narito ang mga pangunahing: pamamaga, lagnat, hypoxia, paglaki ng tumor, dystrophy atbp.

Sa anumang nekrosis, ang pamamaga ay bubuo, na nagreresulta sa pagbuo ng nag-uugnay na tissue.

Gaya ng sinabi ko sa itaas, ang salita atake sa puso galing sa lat. infarcio - palaman, na sanhi ng pag-unlad ng pamamaga, edema, paglipat ng mga selula ng dugo sa apektadong organ at, dahil dito, ang selyo.

Sa antas ng mikroskopiko, ang pamamaga ay nangyayari sa parehong paraan saanman sa katawan.

Dahil dito tulad ng infarct na pagbabago sa ECG meron din para sa mga pinsala sa puso at mga tumor sa puso(metastases sa puso).

Hindi lahat ng "kahina-hinalang" T wave, nalihis na ST segment o biglang lumalabas na Q wave ay sanhi ng atake sa puso.

Normal na amplitude T waves saklaw mula 1/10 hanggang 1/8 ng amplitude ng R wave.

Ang isang mataas na positibong simetriko "coronary" T wave ay nangyayari hindi lamang sa ischemia, kundi pati na rin sa hyperkalemia, nadagdagan ang tono vagus nerve, pericarditis atbp.

ECG para sa hyperkalemia(A - normal, B-E - na may pagtaas ng hyperkalemia).

Ang mga T wave ay maaari ding lumitaw na abnormal kapag hormonal imbalances(hyperthyroidism, menopausal myocardial dystrophy) at may mga pagbabago sa complex QRS(halimbawa, may mga bundle branch block). At hindi ito ang lahat ng dahilan.

Mga tampok ng ST segment at T wave
para sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological.

ST segment Siguro tumaas sa itaas ng isoline hindi lamang sa myocardial damage o infarction, kundi pati na rin sa:

aneurysm ng puso,
PE (thromboembolism pulmonary artery),
Prinzmetal's angina,
acute pancreatitis,
pericarditis,
coronary angiography,
pangalawa - may bundle branch block, ventricular hypertrophy, early ventricular repolarization syndrome, atbp.

ECG na opsyon para sa pulmonary embolism: McGean-White syndrome
(malalim na S wave sa lead I, malalim na Q at negatibong T wave sa lead III).

ST segment depression hindi lamang sanhi ng atake sa puso o pinsala sa myocardial, kundi pati na rin ang iba pang mga dahilan:

myocarditis, nakakalason na pinsala sa myocardial,
pagkuha ng cardiac glycosides, aminazine,
post-tachycardia syndrome,
hypokalemia,
reflex na sanhi - talamak na pancreatitis, cholecystitis, gastric ulcer, luslos pahinga diaphragms, atbp.,
pagkabigla, matinding anemia, talamak na pagkabigo sa paghinga,
talamak na aksidente sa cerebrovascular,
epilepsy, psychosis, tumor at pamamaga sa utak,
gutom o labis na pagkain
pagkalason sa carbon monoxide,
pangalawa - may bundle branch block, ventricular hypertrophy, atbp.

Q wave pinaka tiyak para sa myocardial infarction, ngunit maaari rin pansamantalang lumilitaw at nawawala sa mga sumusunod na kaso:

cerebral infarctions (lalo na ang subarachnoid hemorrhages),
acute pancreatitis,
coronary angiography,
uremia (pangwakas na yugto ng talamak at talamak na pagkabigo sa bato),
hyperkalemia,
myocarditis, atbp.

Tulad ng nabanggit ko sa itaas, mayroong atake sa puso na walang Q waves sa ECG. Halimbawa:

kailan subendocardial infarctionkapag ang isang manipis na layer ng myocardium ay namatay malapit sa endocardium ng kaliwang ventricle. Dahil sa mabilis na pagpasa ng paggulo sa zone na itoang Q wave ay walang oras upang bumuo. Sa ECG Bumababa ang taas ng R wave(dahil sa pagkawala ng paggulo ng bahagi ng myocardium) atang ST segment ay bumababa sa ibaba ng isoline na may convexity pababa.
intramural infarctionmyocardium (sa loob ng dingding) - ito ay matatagpuan sa kapal ng myocardial wall at hindi umabot sa endocardium o epicardium. Ang paggulo ay lumalampas sa infarction zone sa magkabilang panig, at samakatuwid ang Q wave ay wala. Ngunit sa paligid ng infarction zone atransmural ischemia, na nagpapakita ng sarili sa ECG bilang isang negatibong simetriko na "coronary" T wave Kaya, ang intramural myocardial infarction ay maaaring masuri sa pamamagitan ng hitsuranegatibong simetriko T wave.

Kailangan mo ring tandaan iyon Ang ECG ay isa lamang sa mga pamamaraan ng pananaliksik kapag nagtatatag ng diagnosis, bagaman ito ay isang napakahalagang paraan. Sa mga bihirang kaso (na may hindi tipikal na lokalisasyon ng necrosis zone), posible ang myocardial infarction kahit na may normal na ECG! Tatalakayin ko pa ito nang kaunti.

Paano nakikilala ng mga ECG ang mga atake sa puso mula sa iba pang mga pathologies?

Batay sa 2 pangunahing katangian.

1) katangian dynamics ng ECG.

Kung ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabago sa hugis, laki at lokasyon ng mga ngipin at mga segment na tipikal ng isang atake sa puso sa paglipas ng panahon, maaari tayong magsalita nang may mataas na antas ng kumpiyansa tungkol sa isang myocardial infarction.

Sa mga departamento ng atake sa puso ng mga ospital Ginagawa ang ECG araw-araw.

Upang gawing mas madali ang pagtatasa ng dynamics ng isang atake sa puso sa isang ECG (na kung saan ay ang pinaka ipinahayag sa paligid ng apektadong lugar), inirerekumenda na mag-aplay mga marka para sa paglalagay ng mga electrodes sa dibdib upang ang kasunod na mga ECG sa ospital ay kinuha sa dibdib na humahantong ganap na magkapareho.

Ang isang mahalagang konklusyon ay sumusunod mula dito: kung ang mga pagbabago sa pathological ay napansin sa cardiogram ng isang pasyente sa nakaraan, Inirerekomenda na magkaroon ng "kontrol" na kopya ng ECG sa bahay upang maihambing ng emergency na doktor ang bagong ECG sa luma at makagawa ng konklusyon tungkol sa edad ng mga nakitang pagbabago. Kung ang pasyente ay dati nang nagdusa ng myocardial infarction, ang rekomendasyong ito ay nagiging tuntuning bakal. Ang bawat pasyente na inatake sa puso ay dapat makatanggap ng follow-up na ECG sa paglabas at panatilihin ito kung saan sila nakatira. At sa mahabang paglalakbay, dalhin ito sa iyo.

2) ang pagkakaroon ng katumbasan.

Ang mga pagbabagong katumbas ay "salamin" (kamag-anak sa isoline) nagbabago ang ECG sa tapat na dingding kaliwang ventricle. Narito mahalagang isaalang-alang ang direksyon ng elektrod sa ECG. Ang gitna ng puso (gitna ng interventricular septum) ay kinuha bilang "zero" ng elektrod, kaya ang isang pader ng lukab ng puso ay namamalagi sa positibong direksyon, at ang kabaligtaran na pader ay nasa negatibong direksyon.

Ang prinsipyo ay ito:

para sa Q wave ang kapalit na pagbabago ay magiging Paglaki ng R wave, at kabaliktaran.
kung ang ST segment ay gumagalaw sa itaas ng isoline, ang kapalit na pagbabago ay magiging ST offset sa ibaba ng isoline, at kabaliktaran.
para sa isang mataas na positibong "coronal" T wave, ang kapalit na pagbabago ay magiging negatibong T wave, at kabaliktaran.

ECG para sa posterior diaphragmatic (lower) myocardial infarction.
Direktaang mga palatandaan ay nakikita sa mga lead II, III at aVF,kapalit- sa V1-V4.

Mga kapalit na pagbabago sa ECGsa ilang sitwasyon sila lang, na maaaring magamit upang maghinala ng atake sa puso.

Halimbawa, na may posterobasal (posterior) infarctionmyocardium, ang mga direktang palatandaan ng infarction ay maaaring maitala lamang sa nangungunaD (dorsalis) sa kabila ng Langit[nagbabasa ng e] at sa karagdagang chest lead V7-V9, na hindi kasama sa pamantayan 12 at ginagawa lamang kapag hinihiling.

Karagdagang chest lead V7-V9.

Konkordansiya Mga elemento ng ECG - unidirectionality na may kaugnayan sa isoline ng parehong mga ECG wave sa iba't ibang mga lead (iyon ay, ang ST segment at ang T wave ay nakadirekta sa parehong direksyon sa parehong lead). Nangyayari ito sa pericarditis.

Ang kabaligtaran ng konsepto ay hindi pagkakatugma(multi-directional). Karaniwan, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaiba-iba ng ST segment at T wave na may kaugnayan sa R wave (ST ay lumihis sa isang direksyon, T sa isa pa). Katangian ng kumpletong pagharang ng Kanyang bundle.

ECG sa simula ng talamak na pericarditis:
walang Q wave at reciprocal na pagbabago, katangian
magkatugmang mga pagbabago sa ST segment at T wave.

Mas mahirap matukoy ang pagkakaroon ng atake sa puso kung mayroon intraventricular conduction disorder(bundle branch block), na sa kanyang sarili ay nagbabago ng isang makabuluhang bahagi ng ECG na lampas sa pagkilala mula sa ventricular QRS complex hanggang sa T wave.

Mga uri ng atake sa puso

Ilang dekada na ang nakalilipas, nahati sila mga transmural infarction(ventricular complex type QS) at non-transmural large-focal infarctions(tulad ng QR), ngunit sa lalong madaling panahon naging malinaw na hindi ito nagbibigay ng anuman sa mga tuntunin ng pagtataya at posibleng komplikasyon.

Para sa kadahilanang ito, ang mga atake sa puso ay kasalukuyang nahahati sa Q-infarctions(Q-wave myocardial infarctions) at - tumaas, mula sa Ingles. elevation ; depresyon - pagbabawas, mula sa Ingles.depresyon )

Ito ang huli at pinakamahirap na bahagi ng aking ECG cycle. Susubukan kong sabihin sa iyo nang malinaw, gamit bilang batayan " Gabay sa Electrocardiography"V. N. Orlova (2003).

Atake sa puso(lat. infarcio - palaman) - nekrosis (kamatayan) ng tissue dahil sa pagtigil ng suplay ng dugo. Ang mga dahilan para sa paghinto ng daloy ng dugo ay maaaring iba - mula sa pagbara (trombosis, thromboembolism) sa isang matalim na pulikat ng mga daluyan ng dugo. Maaaring magkaroon ng atake sa puso sa anumang organ, halimbawa, mayroong cerebral infarction (stroke) o kidney infarction. Sa pang-araw-araw na buhay, ang salitang "atake sa puso" ay eksaktong nangangahulugang " Atake sa puso", ibig sabihin. pagkamatay ng tissue ng kalamnan ng puso.

Sa pangkalahatan, ang lahat ng atake sa puso ay nahahati sa ischemic(mas madalas) at hemorrhagic. Sa isang ischemic infarction, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng arterya ay humihinto dahil sa ilang mga hadlang, at sa isang hemorrhagic infarction, ang arterya ay sumabog (napuputol) sa kasunod na paglabas ng dugo sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang myocardial infarction ay nakakaapekto sa kalamnan ng puso hindi chaotically, ngunit sa ilang lugar. Ang katotohanan ay ang puso ay tumatanggap ng arterial blood mula sa aorta sa pamamagitan ng ilang coronary (coronary) arteries at ang kanilang mga sanga. Kung gumagamit coronary angiography Alamin kung anong antas at kung saang daluyan huminto ang daloy ng dugo, maaari mong hulaan kung aling bahagi ng myocardium ang dumaranas ng ischemia(kakulangan ng oxygen). At vice versa.

Ang myocardial infarction ay nangyayari kapag ang
daloy ng dugo sa isa o higit pang mga arterya ng puso.

Ang coronary angiography ay isang pag-aaral ng patency ng coronary arteries ng puso sa pamamagitan ng pag-iniksyon sa kanila ng isang contrast agent at pagkuha ng isang serye ng mga x-ray upang masuri ang bilis ng pagkalat ng contrast.

Kahit mula sa paaralan ay naaalala natin na ang puso ay mayroon 2 ventricles at 2 atria, samakatuwid, lohikal, dapat silang lahat ay maapektuhan ng atake sa puso na may parehong posibilidad. gayunpaman, Ito ay ang kaliwang ventricle na palaging naghihirap mula sa atake sa puso, dahil ang pader nito ang pinakamakapal, ay napapailalim sa napakalaking karga at nangangailangan ng malaking suplay ng dugo.

Mga silid ng puso sa seksyon.
Ang mga dingding ng kaliwang ventricle ay mas makapal kaysa sa kanan.

Nakahiwalay na atrial at right ventricular infarction- isang malaking pambihira. Kadalasan, ang mga ito ay apektado nang sabay-sabay sa kaliwang ventricle, kapag ang ischemia ay gumagalaw mula sa kaliwang ventricle patungo sa kanan o sa atria. Ayon sa mga pathologist, ang pagkalat ng infarction mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kanan ay sinusunod sa 10-40% lahat ng mga pasyente na may atake sa puso (ang paglipat ay karaniwang nangyayari sa kahabaan ng posterior wall ng puso). Ang paglipat ay nangyayari sa atrium sa 1-17% kaso.

Mga yugto ng myocardial necrosis sa ECG

Sa pagitan ng malusog at patay (necrotic) myocardium, ang mga intermediate na yugto ay nakikilala sa electrocardiography: ischemia At pinsala.

Normal ang hitsura ng ECG.

Kaya, ang mga yugto ng pinsala sa myocardial sa panahon ng atake sa puso ay ang mga sumusunod:

ISCHEMIA: ito ang unang pinsala sa myocardium, kung saan Wala pang mga microscopic na pagbabago sa kalamnan ng puso, ngunit ang pag-andar ay bahagyang may kapansanan.
Tulad ng dapat mong tandaan mula sa unang bahagi ng pag-ikot, dalawang magkasalungat na proseso ang sunud-sunod na nangyayari sa mga lamad ng cell ng mga selula ng nerbiyos at kalamnan: depolarisasyon(excitement) at repolarisasyon(pagpapanumbalik ng potensyal na pagkakaiba). Ang depolarization ay isang simpleng proseso, kung saan kailangan mo lamang buksan ang mga channel ng ion sa lamad ng cell, kung saan, dahil sa pagkakaiba sa mga konsentrasyon, ang mga ion ay dadaloy sa labas at sa loob ng cell. Hindi tulad ng depolarization, repolarization ay isang enerhiya-intensive na proseso, na nangangailangan ng enerhiya sa anyo ng ATP. Ang oxygen ay kinakailangan para sa synthesis ng ATP, samakatuwid, sa panahon ng myocardial ischemia, ang proseso ng repolarization ay unang nagsisimulang magdusa. Repolarization disorder ay ipinapakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa T wave.

Ang mga variant ng T wave ay nagbabago sa panahon ng ischemia:
a - normal, b - negatibong simetriko "coronal" T wave(nangyayari sa panahon ng atake sa puso)
V - mataas na positibong simetriko "coronal" T wave(para sa atake sa puso at maraming iba pang mga pathologies, tingnan sa ibaba),
d, e - two-phase T wave,
e - pinababang T wave (amplitude na mas mababa sa 1/10-1/8 R wave),
g - pinakinis na T wave,
h - mahina negatibong T wave.

Sa myocardial ischemia, ang QRS complex at ST segment ay normal, ngunit ang T wave ay nabago: ito ay lumawak, simetriko, equilateral, tumaas sa amplitude (span) at may matulis na tuktok. Sa kasong ito, ang T wave ay maaaring maging positibo o negatibo - depende ito sa lokasyon ng ischemic focus sa kapal ng pader ng puso, pati na rin sa direksyon ng napiling ECG lead. Ischemia - nababaligtad na kababalaghan, sa paglipas ng panahon, ang metabolismo (metabolismo) ay naibalik sa normal o patuloy na lumalala sa paglipat sa yugto ng pinsala.
DAMAGE: ito mas malalim na pagkatalo myocardium, kung saan tinutukoy sa ilalim ng mikroskopyo isang pagtaas sa bilang ng mga vacuoles, pamamaga at pagkabulok ng mga fibers ng kalamnan, pagkagambala sa istraktura ng lamad, pag-andar ng mitochondrial, acidosis (acidification ng kapaligiran), atbp. Parehong nagdurusa ang depolarization at repolarization. Ang pinsala ay naisip na pangunahing nakakaapekto sa ST segment. Ang ST segment ay maaaring lumipat sa itaas o ibaba ng baseline, ngunit ang arko nito (ito ay mahalaga!) kapag nasira matambok sa direksyon ng pag-aalis. Kaya, kapag ang myocardium ay nasira, ang arko ng ST segment ay nakadirekta patungo sa displacement, na nakikilala ito mula sa maraming iba pang mga kondisyon kung saan ang arko ay nakadirekta patungo sa isoline (ventricular hypertrophy, bundle branch block, atbp.).
Mga opsyon para sa ST segment displacement kung sakaling masira.

T wave kapag nasira, maaari itong magkaroon ng iba't ibang mga hugis at sukat, na depende sa kalubhaan ng magkakatulad na ischemia. Ang pinsala ay hindi rin maaaring umiral nang matagal at nagiging ischemia o nekrosis.
NECROSIS: pagkamatay ng myocardial. Ang patay na myocardium ay hindi makapag-depolarize, kaya ang mga patay na selula ay hindi maaaring bumuo ng isang R wave sa ventricular QRS complex. Dahil dito, kapag transmural infarction(pagkamatay ng myocardium sa isang partikular na lugar kasama ang buong kapal ng pader ng puso) sa ECG lead na ito ng ngipin Wala talagang R, at nabuo uri ng ventricular complex QS. Kung ang nekrosis ay apektado lamang ng bahagi ng myocardial wall, isang kumplikadong tulad QRS, kung saan ang R wave ay nabawasan at ang Q wave ay nadagdagan kumpara sa normal.
Mga variant ng ventricular QRS complex.

Normal na ngipin Ang Q at R ay dapat sumunod sa ilang tuntunin, Halimbawa:
- ang Q wave ay dapat palaging naroroon sa V4-V6.
- Ang lapad ng Q wave ay hindi dapat lumampas sa 0.03 s, at ang amplitude nito ay HINDI dapat lumampas sa 1/4 ng amplitude ng R wave sa lead na ito.
- prong Ang R ay dapat tumaas sa amplitude mula V1 hanggang V4(ibig sabihin, sa bawat kasunod na lead mula V1 hanggang V4, ang R wave ay dapat na itaas nang mas mataas kaysa sa nauna).
- sa V1, ang r wave ay maaaring normal na wala, pagkatapos ay ang ventricular complex ay may anyo na QS. Sa mga taong wala pang 30 taong gulang, ang QS complex ay maaaring paminsan-minsan ay nasa V1-V2, at sa mga bata - kahit na sa V1-V3, bagama't ito ay palaging kahina-hinala infarction ng nauunang bahagi ng interventricular septum.

Ano ang hitsura ng ECG depende sa lugar ng infarction?

Kaya, sa madaling salita, Ang nekrosis ay nakakaapekto sa Q wave at para sa buong ventricular QRS complex. Pinsala nakakaapekto ST segment. Ischemia nakakaapekto T wave.

Ang pagbuo ng mga alon sa ECG ay normal.

Susunod, tingnan natin ang pagguhit na aking pinabuting mula sa "Manual on Electrocardiography" ni V.N. Orlov, kung saan sa gitna ng conditional wall ng puso ay mayroong necrosis zone, sa paligid nito - zone ng pinsala, at sa labas - ischemic zone. Sa kahabaan ng dingding ng puso ay ang mga positibong dulo ng mga electrodes (mula No. 1 hanggang 7).

Para mas madaling maunawaan, gumuhit ako ng mga conditional na linya na malinaw na nagpapakita kung aling mga ECG zone ang naitala sa bawat isa sa mga ipinahiwatig na lead:

Schematic view ng ECG depende sa infarction zone.

Electrode No. 1: matatagpuan sa itaas ng transmural infarction area, kaya ang ventricular complex ay may hitsura ng QS.
No. 2: non-transmural infarction (QR) at transmural injury (ST elevation na may paitaas na convexity).
No. 3: transmural injury (ST elevation na may paitaas na convexity).
Hindi. 4: dito sa orihinal na pagguhit ay hindi masyadong malinaw, ngunit ang paliwanag ay nagpapahiwatig na ang elektrod ay matatagpuan sa itaas ng zone ng transmural na pinsala (ST elevation) at transmural ischemia (negatibong simetriko "coronal" T wave).
No. 5: sa itaas ng zone ng transmural ischemia (negatibong simetriko "coronary" T wave).
No. 6: ang periphery ng ischemic zone (biphasic T wave, i.e. sa anyo ng wave. Ang unang phase ng T wave ay maaaring maging positibo o negatibo. Ang pangalawang yugto ay kabaligtaran ng una).
No. 7: malayo sa ischemic zone (binawasan o pinakinis ang T wave).

Narito ang isa pang larawan para pag-aralan mo nang mag-isa ("Practical electrocardiography", V.L. Doshchitsin).

Ang isa pang diagram ng pag-asa ng uri ng mga pagbabago sa ECG sa mga infarction zone.

Mga yugto ng pag-unlad ng infarction sa ECG

Ang kahulugan ng mga yugto ng pag-unlad ng isang atake sa puso ay napaka-simple. Kapag ang suplay ng dugo ay ganap na huminto sa anumang bahagi ng myocardium, pagkatapos ay sa gitna ng lugar na ito ang mga selula ng kalamnan ay mabilis na namamatay (sa loob ng ilang sampu-sampung minuto). Sa paligid ng sugat, ang mga selula ay hindi agad namamatay. Maraming mga cell ang unti-unting namamahala upang "mabawi"; Ang lahat ng mga prosesong ito ay makikita sa mga yugto ng pag-unlad ng myocardial infarction. Mayroong apat sa kanila: talamak, talamak, subacute, cicatricial. Sa ibaba ay ipinakita ko ang tipikal na dinamika ng mga yugtong ito sa ECG ayon sa patnubay ni Orlov.

1) Ang pinaka matinding yugto ng atake sa puso (yugto ng pinsala) ay may tinatayang tagal mula 3 oras hanggang 3 araw. Maaaring magsimulang mabuo ang nekrosis at ang katumbas nitong Q wave, ngunit maaaring wala ito. Kung ang Q wave ay nabuo, ang taas ng R wave sa lead na ito ay bumababa, kadalasan sa punto ng kumpletong pagkawala (QS complex na may transmural infarction). Ang pangunahing tampok ng ECG ng pinaka-talamak na yugto ng myocardial infarction ay ang pagbuo ng tinatawag na monophasic curve. Ang monophasic curve ay binubuo ng ST segment elevation at matataas na positibong T wave, na pinagsama-sama.

Pag-alis ng ST segment sa itaas ng isoline ng 4 mm pataas sa hindi bababa sa isa sa 12 regular na lead ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pinsala sa puso.

Tandaan. Ang pinaka-matulungin na mga bisita ay sasabihin na ang myocardial infarction ay hindi maaaring magsimula sa mga yugto ng pinsala, dahil sa pagitan ng pamantayan at ang bahagi ng pinsala ay dapat mayroong isang inilarawan sa itaas ischemic phase! Tama. Ngunit ang ischemic phase ay tumatagal lamang 15-30 minuto, kaya ang ambulansya ay karaniwang walang oras upang irehistro ito sa ECG. Gayunpaman, kung posible ito, nagpapakita ang ECG matataas na positibong simetriko "coronal" na T wave, katangian ng subendocardial ischemia. Nasa ilalim ng endocardium na matatagpuan ang pinaka-mahina na bahagi ng myocardium ng pader ng puso, dahil mayroong tumaas na presyon sa lukab ng puso, na nakakasagabal sa suplay ng dugo sa myocardium ("pinipisil" ang dugo palabas ng mga arterya ng puso pabalik. ).

2) Talamak na yugto tumatagal hanggang 2-3 linggo(upang gawing mas madaling matandaan - hanggang 3 linggo). Ang mga lugar ng ischemia at pinsala ay nagsisimulang bumaba. Lumalawak ang necrosis zone, ang Q wave ay lumalawak din at tumataas sa amplitude. Kung ang Q wave ay hindi lilitaw sa talamak na yugto, ito ay nabuo sa talamak na yugto (gayunpaman, mayroong atake sa puso at walang Q wave, tungkol sa kanila sa ibaba). ST segment dahil sa limitadong lugar ng pinsala nagsisimula nang unti-unting lumapit sa isoline, A T wave nagiging negatibong simetriko "coronary" dahil sa pagbuo ng isang zone ng transmural ischemia sa paligid ng nasirang lugar.

3) Subacute na yugto tumatagal ng hanggang 3 buwan, minsan mas matagal. Ang zone ng pinsala ay nawawala dahil sa paglipat sa ischemic zone (samakatuwid ang ST segment ay malapit sa isoline), ang necrosis zone ay nagpapatatag(kaya tungkol sa tunay na laki ng infarction hinuhusgahan sa yugtong ito). Sa unang kalahati ng subacute stage, dahil sa pagpapalawak ng ischemic zone, negatibo ang T wave ay lumalawak at tumataas sa amplitude hanggang sa napakalaki. Sa ikalawang kalahati, ang ischemia zone ay unti-unting nawawala, na sinamahan ng normalisasyon ng T wave (bumababa ang amplitude nito, malamang na maging positibo). Ang dynamics ng mga pagbabago sa T wave ay lalong kapansin-pansin sa paligid mga ischemic zone.

4) Stage ng peklat Atake sa puso. Ito ang huling yugto, kung saan ang isang matibay na tisyu ay nabuo sa lugar ng nekrosis. peklat ng connective tissue. Hindi ito nasasabik at hindi umuurong, kaya lumilitaw ito sa ECG bilang isang Q wave Dahil ang isang peklat, tulad ng anumang peklat, ay nananatili sa natitirang bahagi ng buhay, ang yugto ng peklat ng isang atake sa puso ay tumatagal hanggang sa huling pag-urong ng puso. .

Mga yugto ng myocardial infarction.

Alin Nagaganap ba ang mga pagbabago sa ECG sa yugto ng peklat? Ang bahagi ng peklat (at samakatuwid ay ang Q wave) ay maaaring, sa ilang lawak, bumaba dahil sa:

contraction ( pampalapot) tissue ng peklat, na pinagsasama-sama ang mga buo na bahagi ng myocardium;
compensatory hypertrophy(pagtaas) mga katabing bahagi ng malusog na myocardium.

Walang mga zone ng pinsala at ischemia sa yugto ng peklat, samakatuwid ang ST segment ay nasa isoline, at Ang T wave ay maaaring maging positibo, nabawasan o makinis. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, sa yugto ng peklat, ito ay naitala pa rin maliit na negatibong T wave, na nauugnay sa pare-pareho pangangati ng katabing malusog na myocardium sa pamamagitan ng scar tissue. Sa ganitong mga kaso, ang amplitude ng T wave ay hindi dapat lumampas 5 mm at hindi dapat mas mahaba sa kalahati ng Q o R wave sa parehong lead.

Upang gawing mas madaling matandaan, ang tagal ng lahat ng mga yugto ay sumusunod sa panuntunan ng tatlo at unti-unting tumataas:

hanggang 30 minuto (ischemia phase),
hanggang 3 araw (talamak na yugto),
hanggang 3 linggo (talamak na yugto),
hanggang 3 buwan (subacute stage),
ang natitirang bahagi ng buhay (scar stage).

Sa pangkalahatan, may iba pang mga pag-uuri ng mga yugto ng infarction.

Differential diagnosis ng infarction sa ECG

Sa ikatlong taon habang nag-aaral pathological anatomy at physiology dapat malaman ng bawat estudyante ng isang medikal na unibersidad na ang lahat ng mga reaksyon ng katawan sa parehong impluwensya sa iba't ibang mga tisyu ay nangyayari sa mikroskopikong antas parehong uri. Ang mga hanay ng mga kumplikadong sunud-sunod na reaksyon ay tinatawag tipikal na mga proseso ng pathological. Narito ang mga pangunahing: pamamaga, lagnat, hypoxia, paglaki ng tumor, dystrophy atbp. Sa anumang nekrosis, ang pamamaga ay bubuo, na nagreresulta sa pagbuo ng nag-uugnay na tissue. Gaya ng sinabi ko sa itaas, ang salita atake sa puso galing sa lat. infarcio - palaman, na sanhi ng pag-unlad ng pamamaga, edema, paglipat ng mga selula ng dugo sa apektadong organ at, dahil dito, ang selyo. Sa antas ng mikroskopiko, ang pamamaga ay nangyayari sa parehong paraan saanman sa katawan. Dahil dito tulad ng infarct na pagbabago sa ECG meron din para sa mga pinsala sa puso at mga tumor sa puso(metastases sa puso).

Hindi lahat ng "kahina-hinalang" T wave, nalihis na ST segment o biglang lumalabas na Q wave ay sanhi ng atake sa puso.

Normal na amplitude T waves mula 1/10 hanggang 1/8 ng amplitude ng R wave Ang isang mataas na positibong simetriko "coronary" T wave ay nangyayari hindi lamang sa ischemia, kundi pati na rin sa hyperkalemia, nadagdagan ang tono ng vagal, pericarditis(tingnan ang ECG sa ibaba), atbp.

(A - normal, B-E - na may pagtaas ng hyperkalemia).

Mga tampok ng ST segment at T wave
para sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological.

ST segment Siguro tumaas sa itaas ng isoline hindi lamang sa myocardial damage o infarction, kundi pati na rin sa:

aneurysm ng puso,
PE (pulmonary embolism),
Prinzmetal's angina,
acute pancreatitis,
pericarditis,
coronary angiography,
pangalawa - may bundle branch block, ventricular hypertrophy, early ventricular repolarization syndrome, atbp.

ECG na opsyon para sa pulmonary embolism: McGean-White syndrome
(malalim na S wave sa lead I, malalim na Q at negatibong T wave sa lead III).

ST segment depression hindi lamang sanhi ng atake sa puso o pinsala sa myocardial, kundi pati na rin ang iba pang mga dahilan:

myocarditis, nakakalason na pinsala sa myocardial,
pagkuha ng cardiac glycosides, aminazine,
post-tachycardia syndrome,
hypokalemia,
reflex na sanhi - talamak na pancreatitis, cholecystitis, ulser sa tiyan, hiatal hernia, atbp.,
pagkabigla, matinding anemia, talamak na pagkabigo sa paghinga,
talamak na aksidente sa cerebrovascular,
epilepsy, psychosis, tumor at pamamaga sa utak,
gutom o labis na pagkain
pagkalason sa carbon monoxide,
pangalawa - may bundle branch block, ventricular hypertrophy, atbp.

Q wave pinaka tiyak para sa myocardial infarction, ngunit maaari rin pansamantalang lumilitaw at nawawala sa mga sumusunod na kaso:

cerebral infarctions (lalo na ang subarachnoid hemorrhages),
acute pancreatitis,
coronary angiography,
uremia (pangwakas na yugto ng talamak at talamak na pagkabigo sa bato),
hyperkalemia,
myocarditis, atbp.

Tulad ng nabanggit ko sa itaas, mayroong atake sa puso na walang Q waves sa ECG. Halimbawa:

kailan subendocardial infarction kapag ang isang manipis na layer ng myocardium ay namatay malapit sa endocardium ng kaliwang ventricle. Dahil sa mabilis na pagpasa ng paggulo sa zone na ito ang Q wave ay walang oras upang bumuo. Sa ECG Bumababa ang taas ng R wave(dahil sa pagkawala ng paggulo ng bahagi ng myocardium) at ang ST segment ay bumababa sa ibaba ng isoline na may convexity pababa.
intramural infarction myocardium (sa loob ng dingding) - ito ay matatagpuan sa kapal ng myocardial wall at hindi umabot sa endocardium o epicardium. Ang paggulo ay lumalampas sa infarction zone sa magkabilang panig, at samakatuwid ang Q wave ay wala. Ngunit sa paligid ng infarction zone a transmural ischemia, na nagpapakita ng sarili sa ECG bilang isang negatibong simetriko na "coronary" T wave Kaya, ang intramural myocardial infarction ay maaaring masuri sa pamamagitan ng hitsura negatibong simetriko T wave.

Paano nakikilala ng mga ECG ang mga atake sa puso mula sa iba pang mga pathologies?

Sa pamamagitan ng 2 pangunahing tampok.

1) katangian na dinamika ng ECG. Kung ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabago sa hugis, laki at lokasyon ng mga ngipin at mga segment na tipikal ng isang atake sa puso sa paglipas ng panahon, maaari tayong magsalita nang may mataas na antas ng kumpiyansa tungkol sa isang myocardial infarction. Sa mga departamento ng atake sa puso ng mga ospital Ginagawa ang ECG araw-araw. Upang gawing mas madali ang pagtatasa ng dynamics ng isang atake sa puso sa isang ECG (na kung saan ay ang pinaka ipinahayag sa paligid ng apektadong lugar), inirerekumenda na mag-aplay mga marka para sa paglalagay ng mga electrodes sa dibdib upang ang kasunod na mga ECG sa ospital ay kinuha sa dibdib na humahantong ganap na magkapareho.

Ang isang mahalagang konklusyon ay sumusunod mula dito: kung ang mga pagbabago sa pathological ay napansin sa cardiogram ng isang pasyente sa nakaraan, Inirerekomenda na magkaroon ng "kontrol" na kopya ng ECG sa bahay upang maihambing ng emerhensiyang doktor ang isang sariwang ECG sa isang luma at makagawa ng konklusyon tungkol sa edad ng mga nakitang pagbabago. Kung ang pasyente ay dati nang nagdusa ng myocardial infarction, ang rekomendasyong ito ay nagiging tuntuning bakal. Ang bawat pasyente na inatake sa puso ay dapat makatanggap ng follow-up na ECG sa paglabas at panatilihin ito kung saan sila nakatira. At sa mahabang paglalakbay, dalhin ito sa iyo.

2) pagkakaroon ng reciprocity. Ang mga pagbabagong katumbas ay "salamin" (kamag-anak sa isoline) nagbabago ang ECG sa tapat na dingding kaliwang ventricle. Narito mahalagang isaalang-alang ang direksyon ng elektrod sa ECG. Ang gitna ng puso (gitna ng interventricular septum) ay kinuha bilang "zero" ng elektrod, kaya ang isang pader ng lukab ng puso ay namamalagi sa positibong direksyon, at ang kabaligtaran na pader ay nasa negatibong direksyon.

Ang prinsipyo ay ito:

para sa Q wave ang kapalit na pagbabago ay magiging Paglaki ng R wave, at kabaliktaran.
kung ang ST segment ay gumagalaw sa itaas ng isoline, ang kapalit na pagbabago ay magiging ST offset sa ibaba ng isoline, at kabaliktaran.
para sa isang mataas na positibong "coronal" T wave, ang kapalit na pagbabago ay magiging negatibong T wave, at kabaliktaran.

.
Direkta ang mga palatandaan ay makikita sa mga lead II, III at aVF, kapalit- sa V1-V4.

Mga kapalit na pagbabago sa ECG sa ilang sitwasyon sila lang, na maaaring magamit upang maghinala ng atake sa puso. Halimbawa, na may posterobasal (posterior) infarction myocardium, ang mga direktang palatandaan ng infarction ay maaaring maitala lamang sa nangunguna D (dorsalis) sa kabila ng Langit[nagbabasa ng e] at sa karagdagang chest lead V7-V9, na hindi kasama sa pamantayan 12 at ginagawa lamang kapag hinihiling.

Karagdagang chest lead V7-V9.

Konkordansiya Mga elemento ng ECG - unidirectionality na may kaugnayan sa isoline ng parehong mga ECG wave sa iba't ibang mga lead (iyon ay, ang ST segment at ang T wave ay nakadirekta sa parehong direksyon sa parehong lead). Nangyayari ito sa pericarditis.

Ang kabaligtaran ng konsepto ay hindi pagkakatugma(multi-directional). Karaniwan, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaiba-iba ng ST segment at T wave na may kaugnayan sa R wave (ST ay lumihis sa isang direksyon, T sa kabilang direksyon). Katangian ng kumpletong pagharang ng Kanyang bundle.

ECG sa simula ng talamak na pericarditis:
walang Q wave at reciprocal na pagbabago, katangian
magkatugmang mga pagbabago sa ST segment at T wave.

Mga uri ng atake sa puso

Ilang dekada na ang nakalilipas, nahati sila mga transmural infarction(ventricular complex type QS) at non-transmural large-focal infarctions(uri ng QR), ngunit sa lalong madaling panahon naging malinaw na hindi ito nagbibigay ng anuman sa mga tuntunin ng pagbabala at posibleng mga komplikasyon. Para sa kadahilanang ito, ang mga atake sa puso ay kasalukuyang nahahati sa Q-infarctions(Q-wave myocardial infarctions) at hindi Q atake sa puso(myocardial infarction na walang Q wave).

Lokalisasyon ng myocardial infarction

Dapat ipahiwatig ng ulat ng ECG infarction zone(halimbawa: anterolateral, posterior, inferior). Upang gawin ito, kailangan mong malaman kung saan lumilitaw ang mga palatandaan ng ECG ng iba't ibang mga lokalisasyon ng infarction.

Narito ang ilang handa na mga scheme:

Diagnosis ng myocardial infarction ayon sa lokasyon.

Pangkasalukuyan na diagnosis ng myocardial infarction
(elevation- tumaas, mula sa Ingles. elevation; depresyon- pagbabawas, mula sa Ingles. depresyon)

Sa wakas

Kung wala kang naintindihan sa nakasulat, huwag kang magalit. Myocardial infarction at, sa pangkalahatan, ang mga pagbabago sa ECG sa coronary artery disease - ang pinakamahirap na paksa sa electrocardiography para sa mga mag-aaral medikal na unibersidad Sa Faculty of Medicine, ang ECG ay nagsisimulang pag-aralan mula sa ikatlong taon ng pag-aaral. propaedeutics ng mga panloob na sakit at mag-aral ng isa pang 3 taon bago makatanggap ng diploma, ngunit kakaunti ang mga nagtapos ang maaaring magyabang ng matatag na kaalaman sa paksang ito. Mayroon akong isang kaibigan na (tulad ng nangyari sa ibang pagkakataon) pagkatapos ng ikalimang taon ay espesyal na itinalaga sa isang subordination sa departamento ng obstetrics at gynecology upang magkaroon ng mas kaunting pakikipagtagpo sa mga ECG tape na mahirap para sa kanya na maunawaan.

Kung gusto mong mas marami o mas kaunting maintindihan ang ECG, kailangan mong gumastos maraming sampu-sampung oras ng maalalahaning pagbabasa pantulong sa pagtuturo At tingnan ang daan-daang mga ECG tape. At kapag maaari kang gumuhit ng ECG mula sa memorya ng anumang atake sa puso o ritmo disorder, batiin ang iyong sarili - malapit ka sa layunin.

Ang Electrocardiography (ECG) ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggawa ng diagnosis ng myocardial infarction. Ang pamamaraan ay simple at nagbibigay-kaalaman. Pinapayagan ka ng mga modernong portable na aparato na kumuha ng mga ECG sa bahay, sa isang sentro ng kalusugan ng pabrika. At sa mga institusyong medikal, lumitaw ang multi-channel na teknolohiya na nagsasagawa ng pananaliksik sa loob ng ilang minuto at tumutulong sa pag-decode.

Ang ECG sa panahon ng myocardial infarction ay nagsisilbing hindi mapag-aalinlanganang makapangyarihang ebidensya para sa doktor. Ang mga pagbabagong tulad ng atake sa puso ay posible at nangyayari kapag acute pancreatitis, cholecystitis, ngunit sa ganitong mga kaso mas mahusay na magkamali at simulan ang paggamot.

Ang likas na katangian ng ECG, na sumasalamin sa potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng malusog at may sakit na tisyu, ay nagbabago depende sa kurso ng proseso ng pathological sa tissue. Samakatuwid, ang mga resulta ng paulit-ulit na pag-aaral ay mahalaga.

Upang matukoy ang isang ECG kinakailangan na isaalang-alang ang maraming mga parameter

Anong impormasyon ang kasama sa ECG technique?

100 taon na ang nakalilipas ay binuo ang isang paraan ng pag-record mga pagbabago sa kuryente sa kalamnan ng puso. Ang Electrocardiography ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang itala ang mga daloy ng aksyon na nagmumula sa tibok ng puso. Sa kanilang kawalan, ang galvanometer na karayom ay nagsusulat ng isang tuwid na linya (isoline), at sa iba't ibang mga yugto ng paggulo ng mga myocardial cells, ang mga katangian ng ngipin ay lumilitaw na may pataas o pababang direksyon. Ang mga prosesong nagaganap sa tissue ng puso ay tinatawag na depolarization at repolarization.

Sasabihin nito sa iyo ang higit pa tungkol sa mga mekanismo ng contraction, mga pagbabago sa depolarization at repolarization.

Ang ECG ay naitala sa tatlong karaniwang lead, tatlong pinahusay na lead at anim na chest lead. Kung kinakailangan, ang mga espesyal na lead ay idinagdag upang pag-aralan ang mga posterior na bahagi ng puso. Ang bawat lead ay naayos na may sarili nitong linya at ginagamit sa pag-diagnose ng pinsala sa puso. Ang kumplikadong ECG ay naglalaman ng 12 mga graphic na larawan, ang bawat isa ay dapat pag-aralan.

Sa kabuuan, mayroong 5 mga alon sa ECG (P, Q, R, S, T), ang isang karagdagang U ay bihirang lumilitaw sa kanilang sariling direksyon, may lapad, taas at lalim. May mga pagitan sa pagitan ng mga ngipin, na sinusukat din. Bilang karagdagan, ang paglihis ng agwat mula sa isoline (pataas o pababa) ay naitala.

Ang bawat isa sa mga ngipin ay sumasalamin sa pag-andar ng isang partikular na bahagi ng kalamnan ng puso. Ang kaugnayan sa pagitan ng mga indibidwal na ngipin sa taas at lalim at direksyon ay isinasaalang-alang. Ang impormasyong nakuha ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng mga pagkakaiba normal na operasyon myocardium mula sa isang binagong ECG iba't ibang sakit.

Ang mga tampok ng ECG sa panahon ng myocardial infarction ay ginagawang posible upang makilala at maitala ang mga palatandaan ng sakit na mahalaga para sa diagnosis at kasunod na therapy.

Ano ang nagpapahiwatig ng panahon at tagal ng sakit

Ang talamak na infarction na may karaniwang kurso ay dumadaan sa 3 panahon ng pag-unlad. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga pagpapakita sa ECG.

1 at 2 - ipahiwatig ang isang talamak na panahon, na may 3 isang zone ng nekrosis ay nabuo, pagkatapos ay unti-unting pagkakapilat ay ipinapakita, 9 - kumpletong pagbawi, 10 - isang peklat ay nananatiling

Ang maagang panahon - ang unang 7 araw, ay nahahati sa mga sumusunod na yugto:

yugto ng ischemia (karaniwan ay ang unang 2 oras) - isang mataas na T wave ang lumilitaw sa itaas ng focus;
yugto ng pinsala (mula sa isang araw hanggang tatlo) - ang pagitan ng ST ay tumataas at ang T wave ay gumagalaw pababa, mahalaga na ang mga pagbabagong ito ay mababalik, sa tulong ng paggamot posible pa ring ihinto ang myocardial damage;
pagbuo ng nekrosis - lumilitaw ang isang pinalawak at malalim na Q wave, ang R wave ay makabuluhang nabawasan. Ang pokus ng nekrosis ay napapalibutan ng isang zone ng pinsala at ischemia. Kung gaano kalaki ang mga ito ay ipinapahiwatig ng pamamahagi ng mga pagbabago sa iba't ibang lead. Dahil sa pinsala, maaaring tumaas ang atake sa puso. Samakatuwid, ang paggamot ay naglalayong tulungan ang mga selula sa mga lugar na ito.

Kasabay nito, nangyayari ang iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo, kaya inaasahang matukoy ng ECG ang mga unang sintomas ng arrhythmia.

Subacute - mula 10 araw hanggang isang buwan, ang ECG ay unti-unting bumalik sa normal, ang ST interval ay bumaba sa isoline (ang mga doktor sa functional diagnostics office ay nagsasabi na "umupo"), at mga palatandaan ng isang peklat na form sa site ng nekrosis:

Ang Q ay bumababa at maaaring tuluyang mawala;
Ang R ay tumataas sa dati nitong antas;
negatibong T na lang ang natitira.

Ang panahon ng pagkakapilat ay mula sa isang buwan o higit pa.

Kaya, batay sa likas na katangian ng ECG, matutukoy ng doktor kung gaano katagal lumitaw ang sakit. Ang ilang mga may-akda ay hiwalay na nakikilala ang pagbuo ng cardiosclerosis sa lugar ng isang atake sa puso.

Paano tinutukoy ang lokasyon ng atake sa puso?

Sa karamihan ng mga kaso ng ischemia, ang infarction ay matatagpuan sa myocardium ng kaliwang ventricle ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga sugat ng anterior, lateral at posterior surface ay nakikilala. Ang mga ito ay makikita sa iba't ibang mga lead ng ECG:

na may anterior infarction lahat mga katangiang katangian lumilitaw sa mga lead sa dibdib na V1, V2, V3, 1 at 2 na pamantayan, sa pinahusay na AVL;
lateral wall infarction sa paghihiwalay ay bihira, mas madalas na kumakalat mula sa anterior o posterior wall ng kaliwang ventricle, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga lead V3, V4, V5, kasama ang 1 at 2 standard at pinahusay na AVL;
Ang posterior infarction ay nahahati sa: mas mababa (diaphragmatic) - ang mga pathological na pagbabago ay matatagpuan sa pinahusay na lead AVF, ang pangalawa at pangatlong pamantayan; upper (basal) - ipinakikita ng pagtaas ng R wave sa mga lead sa kaliwa ng sternum, V1, V2, V3, ang Q wave ay bihira.

Ang mga infarction ng kanang ventricle at atria ay napakabihirang "natakpan" ng mga sintomas ng pinsala sa kaliwang bahagi ng puso.

Ang isang 4-channel na aparato ay ginagamit, kinakalkula nito ang dalas ng ritmo mismo

Posible bang malaman kung gaano kalawak ang lugar ng pinsala sa puso?

Ang pagkalat ng isang atake sa puso ay hinuhusgahan sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga pagbabago sa mga lead:

Ang maliit na focal infarction ay ipinapakita lamang ng isang negatibong "coronary" T at isang pagbabago sa pagitan ng ST, walang R at Q na patolohiya ang sinusunod;
Ang malawakang infarction ay nagdudulot ng mga pagbabago sa lahat ng lead.

Diagnosis ng lalim ng myocardial necrosis

Depende sa lalim ng pagtagos ng nekrosis, ang mga sumusunod ay nakikilala:

subepicardial localization - ang apektadong lugar ay matatagpuan sa ilalim ng panlabas na layer ng puso;
subendocardial - ang nekrosis ay naisalokal sa tabi panloob na layer;
transmural infarction - nakakaapekto sa buong kapal ng myocardium.

Kapag binibigyang-kahulugan ang ECG, dapat ipahiwatig ng doktor ang inaasahang lalim ng sugat.

Mga kahirapan ng diagnostic ng ECG

Ang lokasyon ng mga ngipin at mga agwat ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan:

ang labis na katabaan ng pasyente ay nagbabago sa de-koryenteng posisyon ng puso;
Ang mga pagbabago sa cicatricial pagkatapos ng nakaraang atake sa puso ay hindi nagpapahintulot sa pagkilala ng mga bago;
Ang kaguluhan sa pagpapadaloy sa anyo ng isang kumpletong bloke sa kahabaan ng kaliwang sangay ng bundle ay ginagawang imposibleng masuri ang ischemia;
Ang isang "frozen" na ECG laban sa background ng isang pagbuo ng cardiac aneurysm ay hindi nagpapakita ng mga bagong dynamics.

Ginagawang posible ng mga modernong teknikal na kakayahan ng mga bagong aparatong ECG na gawing simple ang mga kalkulasyon ng doktor (awtomatikong ginagawa ang mga ito). Nagbibigay ang Holter monitoring ng tuluy-tuloy na pag-record sa buong araw. Ang pagsubaybay sa puso sa silid na may naririnig na alarma ay nagbibigay-daan sa iyong mabilis na tumugon sa mga pagbabago sa tibok ng puso.

Ang diagnosis ay ginawa ng doktor, isinasaalang-alang mga klinikal na sintomas. Ang ECG ay isang pantulong na pamamaraan na maaaring maging pangunahing isa sa mga mapagpasyang sitwasyon.

27985 0

Ang large-focal MI ay nabubuo sa matinding pagkagambala ng coronary circulation na dulot ng thrombosis o malubha at matagal na spasm ng coronary artery. Ayon sa mga ideya ni Bailey, ang naturang circulatory disorder sa kalamnan ng puso ay humahantong sa pagbuo ng tatlong mga zone ng mga pagbabago sa pathological: sa paligid ng lugar ng nekrosis mayroong mga zone ng ischemic damage at ischemia (Fig. 1). Ang isang ECG na naitala sa panahon ng talamak na macrofocal MI ay nagpapakita ng hindi lamang isang pathological Q wave o QS complex (necrosis), kundi pati na rin ang isang displacement ng RS-T segment sa itaas o ibaba ng isoline (ischemic damage), pati na rin ang mga pointed at simetriko na coronary T wave. (ischemia). Ang mga pagbabago sa ECG ay nangyayari depende sa oras na lumipas mula sa pagbuo ng MI, kung saan sila ay nakikilala: talamak na yugto - mula sa ilang oras hanggang 14-16 araw mula sa pagsisimula ng isang pag-atake ng anginal, subacute na yugto na tumatagal mula sa humigit-kumulang 15-20 araw mula sa simula ng atake sa puso hanggang 1.5 -2 buwan at yugto ng peklat. Ang mga dinamika ng ECG depende sa yugto ng infarction ay ipinakita sa Fig. 2.

kanin. 1. Tatlong zone ng mga pathological na pagbabago sa kalamnan ng puso sa panahon ng talamak na MI at ang kanilang pagmuni-muni sa ECG (diagram)

kanin. 2. Ang dinamika ng ECG ay nagbabago sa talamak (a-f), subacute (g) at cicatricial (h) na yugto ng MI.

Mayroong apat na yugto ng MI:

talamak,
maanghang,
subacute,
may ngipin

Ang pinaka matinding yugto nailalarawan sa pamamagitan ng elevation ng ST segment sa itaas ng isoline. Ang yugtong ito ay tumatagal ng ilang minuto, oras.

Talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis, sa loob ng 1-2 araw, pagbuo ng isang pathological Q wave o QS complex, isang displacement ng RS-T segment sa itaas ng isoline at ang unang positibo at pagkatapos ay negatibong T wave na sumanib dito , ang segment ng RS-T ay medyo lumalapit sa isoline. Sa paglipas ng 2-3 linggo ng sakit, ang RS-T segment ay nagiging isoelectric, at ang negatibong coronary T wave ay lumalalim nang husto at nagiging simetriko at matulis (paulit-ulit na pagbabaligtad ng T wave). Ngayon, pagkatapos ng pagpapakilala ng mga pamamaraan ng myocardial revascularization (medikal o mekanikal), ang tagal ng mga yugto ng myocardial infarction ay makabuluhang pinaikli.

SA subacute na yugto Ang MI ay naitala ng isang pathological Q wave o QS complex (necrosis) at isang negatibong coronary T wave (ischemia). Ang amplitude nito, simula sa 20-25 araw ng MI, ay unti-unting bumababa. Ang segment ng RS-T ay matatagpuan sa isoline.

Para sa yugto ng ngipin Ang MI ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga sa loob ng ilang taon, kadalasan sa buong buhay ng pasyente, ng isang pathological Q wave o QS complex at ang pagkakaroon ng mahinang negatibo, smoothed o positibong T wave.

Ang mga pagbabago sa ECG sa talamak na MI ng iba't ibang mga lokasyon ay ipinakita sa Talahanayan. 1. Ang isang direktang senyales ng talamak na yugto ng atake sa puso ay isang pathological Q wave (o QS complex), elevation (pagtaas) ng RS-T segment at isang negatibong (coronary) T wave Sa magkabilang lead ay mayroong so-. tinatawag na reciprocal na mga pagbabago sa ECG: depression ng RS-T na segment sa ibaba ng isoline at isang positibong peaked at simetriko (coronal) T wave kung minsan ay napapansin.

Dapat tandaan na ang transmural MI (Q-myocardial infarction) ng isang lokasyon o iba pa ay nasuri sa mga kaso kung saan ang QS complex o pathological Q wave ay naitala sa dalawa o higit pang mga lead na matatagpuan sa itaas ng infarction area Sa kaso ng post-infarction aneurysm para sa ECG (Fig. 3 ) ay nailalarawan sa pamamagitan ng QS complex at ang pagtaas ng RS-T segment sa itaas ng isoline sa ilang mga lead, at ang ECG ay hindi nagbabago depende sa mga yugto ng MI ("frozen" ECG). Ang mga senyales ng ECG ng small-focal MI (hindi Q-myocardial infarction) ay ang pag-displace ng RS-T segment sa itaas o ibaba ng isoline at/o iba't ibang talamak na pathological na pagbabago sa T wave (karaniwan ay negatibong coronary T wave). Ang mga pathological na pagbabago sa ECG ay sinusunod sa loob ng 3-5 na linggo mula sa simula ng infarction (Larawan 4). Sa subendocardial MI, ang QRS complex ay maaari ding hindi mabago, at walang pathological Q (Larawan 5). Sa unang araw ng naturang atake sa puso, ang isang displacement ng RS-T segment sa ibaba ng isoline ng 2-3 mm sa dalawa o higit pang mga lead, pati na rin ang isang negatibong T wave, ay karaniwang naitala na-normalize sa loob ng 1-2 linggo, at ang T wave ay nananatiling negatibo, kasunod ng parehong dynamics tulad ng sa large-focal infarction.

kanin. 3. "Frozen" ECG na may post-infarction left ventricular aneurysm

kanin. 4. ECG na may maliit na focal MI: A - sa rehiyon ng posterior diaphragmatic (lower) na pader ng LV na may paglipat sa lateral wall, B - sa anteroseptal region at apex

kanin. 5. ECG para sa subendocardial MI ng anterior wall ng kaliwang ventricle

Talahanayan 1

Ang mga pagbabago sa ECG sa talamak na MI ng iba't ibang lokasyon

Lokalisasyon	Nangunguna	Kalikasan ng mga pagbabago sa ECG
Anteroseptal (Larawan 6)	V1-V5	Q o QS; +(RS-T); -T
Nauuna apical	V3-V4	Q o QS; +(RS-T); -T
Anteroseptal at anterior apikal (Larawan 7)	V1-V4	Q o QS; +(RS-T); -T
Anterolateral (Larawan 8)	I, aVL, V5, V6 (mas madalas V4)	Q o QS; +(RS-T) -T
Karaniwang nauuna (Fig. 9)	Ako, aVL, V1-V6 III, aVF	Q o QS; +(RS-T); -T Posibleng kapalit na pagbabago: -(RS-T) at +T (mataas)
Anterobasal (mataas na anterior) (Fig. 10)	V1²-V3² V4³-V6³	Q o QS; +(RS-T); -T
Ibaba (Larawan 11)	III, aVF o III, II, aVF V1-V4	Q o QS; +(RS-T); -T Posibleng kapalit na pagbabago: -(RS-T) at +T (mataas)
Posterobasal (Larawan 12)	V3-V9 (hindi palaging) V4³-V6³ (hindi palaging) V1-V3	Q o QS; +(RS-T); -T
Inferolateral (Larawan 13)	V6, II, III, aVF	Q o QS; +(RS-T); -T Posible ang mga gantimpala na pagbabago: -(RS-T) at +T (treble) at pagtaas ng R
Karaniwang ibaba	III, aVF, II, V6, V7-V9, V7³-V9³ V1-V3 o V4-V6	Q o QS; + (RS-T); -T Posible ang mga gantimpala na pagbabago: -(RS-T) at +T (treble) at pagtaas ng R