Pangalan: Nephrology
Shilov E.M.
Ang taon ng pag-publish: 2007
Sukat: 8.57 MB
Format: djvu
Wika: Ruso

"Nephrology" ed. Shilova E.M. ay isang aklat-aralin para sa mga intern na dalubhasa sa nephrology, gayundin para sa pagkuha ng mga advanced na kursong pampakay. Ang libro ay naglalaman ng materyal na sumasaklaw sa etiopathogenetic na batayan ng paglitaw ng patolohiya, ang mga klinikal na pagpapakita nito, mga pamamaraan ng diagnostic, paggamot, at mga posibleng paraan ng pagpigil sa patolohiya na ito. Ang klinikal na larawan ng pinsala sa bato bilang isang magkakatulad na patolohiya (na may diabetes, infective endocarditis) ay ipinahiwatig. Para sa mga doktor ng pamilya, mga nephrologist.

Ang aklat na ito ay inalis sa kahilingan ng may-ari ng copyright

Pangalan: Urology. 2nd edition
Komyakov B.A.
Ang taon ng pag-publish: 2018
Sukat: 206.92 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang ipinakita na aklat-aralin na "Urology", na na-edit ni Komyakova B.K., ay ang pangalawang binago at karagdagang edisyon na sumasaklaw sa mga modernong isyu ng urolohiya. Ang aklat ay naglalaman ng napapanahon na impormasyong ipinakita... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Urology. 2nd edition.
Pushkar D.Yu.
Ang taon ng pag-publish: 2017
Sukat: 150.72 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang aklat na "Urology" ay ang pangalawang edisyon ng pangunahing aklat-aralin, na sumasalamin sa mga klinikal at diagnostic na aspeto at paggamot ng urological na patolohiya sa modernong antas. Tinutugunan ng aklat-aralin ang mga tanong tulad ng ... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Integrative Urology
Glybochko P.V., Alyaev Yu.G.
Ang taon ng pag-publish: 2014
Sukat: 4.14 MB
Format: djvu
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang praktikal na gabay na "Integrative Urology" na in-edit ni Glybochko P.V., et al., ay sumusuri sa mga tampok ng epidemiology, etiopathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis at mga pangunahing pamamaraan ng paggamot... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Sakit sa urolithiasis. Mga kasalukuyang isyu sa diagnosis at pagpili ng paraan ng paggamot
Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Gazimiev M.-S.A.
Ang taon ng pag-publish: 2006
Sukat: 81.83 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang praktikal na gabay na "Urolithiasis. Mga kasalukuyang isyu ng diagnosis at pagpili ng paraan ng paggamot" na in-edit ni Alyaeva Yu.G., et al., ay sumusuri klinikal na kahalagahan pag-aaral ng komposisyon at istruktura... I-download ang libro nang libre

Pangalan: Urology. Mula sa mga sintomas hanggang sa pagsusuri at paggamot
Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A.
Ang taon ng pag-publish: 2014
Sukat: 5.52 MB
Format: pdf
Wika: Ruso
Paglalarawan: Praktikal na gabay na "Urology. Mula sa mga sintomas hanggang sa diagnosis at paggamot" na na-edit ni Glybochko P.V., et al., Sinusuri, sa tulong ng mga larawang materyal, ang impormasyon tungkol sa paggamit ng mga sintomas sa urology... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Nephrology pagkabata sa mga diagram at talahanayan
Erman M.V.
Ang taon ng pag-publish: 1997
Sukat: 5.97 MB
Format: djvu
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang praktikal na gabay na “Childhood Nephrology in Charts and Tables,” na inedit ni Erman M.V., ay sumusuri sa anatomical at physiological features ng urinary system at mga sakit nito. Sa maikling anyo... I-download ang aklat nang libre

Pangalan: Urology
Pasechnikov S.P.
Ang taon ng pag-publish: 2015
Sukat: 82.21 MB
Format: djvu
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang aklat na "Urology", na na-edit ni S.P. Pasechnikova, ay sumusuri sa mga klinikal na anatomical at physiological na tampok ng mga organo genitourinary system lalaki, ang pangunahing clinical manifestations ng urological sakit... I-download ang libro nang libre

Pangalan: Diagnosis at paggamot ng mga sakit sa bato
Mukhin N.A., Tareeva I.E.
Ang taon ng pag-publish: 2011
Sukat: 5.41 MB
Format: djvu
Wika: Ruso
Paglalarawan: Ang ipinakita na aklat na "Diagnostics and Treatment of Kidney Diseases", na inedit ni N.A. Mukhin, et al., ay sumusuri sa mga prinsipyo ng diagnosis at mga opsyon sa paggamot para sa mga sakit sa bato. Anatomical at physiological...

Sa kasalukuyan, ang mataas na kaugnayan ng problema ng metabolic syndrome (MS) ay hindi maikakaila, na dahil sa mataas na pagkalat nito, ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, at ang negatibong epekto sa panganib sa cardiovascular.

Ang pagkalat ng metabolic syndrome ay umabot sa 24% sa mga kababaihan at 23% sa mga lalaki, bilang ebidensya ng mga resulta ng isang malaking prospective na pag-aaral na ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study) na kinasasangkutan ng 15,792 puti at itim na kalalakihan at kababaihan na walang diabetes mellitus (DM). sakit sa coronary sakit sa puso (CHD) at isang kasaysayan ng stroke. Ang pagkakaroon ng MS ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular, lalo na, ang panganib ng pagbuo ischemic stroke doble (ang panganib ay 1.9 sa mga lalaki at 1.52 sa mga babae). Bilang karagdagan, napatunayan na ang MS ay negatibong nakakaapekto hindi lamang sa pandaigdigang panganib sa cardiovascular, kundi pati na rin sa pag-andar ng bato. Kaya, pangyayari malalang sakit sakit sa bato (CKD) sa mga pasyenteng may MS ay 1.64 beses na mas mataas kaysa sa mga pasyenteng walang MS, habang ang MS ay isang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng CKD para sa mga pasyenteng wala pang 60 taong gulang at ang relasyong ito ay linear. Sa isang pag-aaral ni Isomaa B. et al. isang tatlong beses na pagtaas sa panganib na magkaroon ng coronary artery disease at/o stroke ay nabanggit sa mga pasyenteng may MS (p< 0,001), причем наибольший вклад в смертность от buong puso- mga sakit sa vascular iniambag ng microalbuminuria (MAU) (riso ng panganib 2.80; p< 0,002) .

Pamantayan ng metabolic syndrome

Para sa diagnosis ng MS, ang iba't ibang mga medikal na komunidad at organisasyon ay nagmumungkahi ng iba't ibang pamantayan - pamantayan ng World Health Organization (WHO, 2001), pamantayan ng American guide na NCEP ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III, 2001), International Diabetes Federation (IDF , 2005), pati na rin ang All-Russian Scientific Society of Cardiologists (VNOK, 2009).

SA klinikal na kasanayan Sa kasalukuyan, ang pamantayan ng MS na binuo ng IDF at ang pamantayan ng GFOC ay karaniwang ginagamit, ayon sa kung saan ang pangunahing sintomas ng MS ay labis na katabaan ng tiyan - circumference ng baywang para sa mga lalaki ≥ 94 cm, para sa mga kababaihan ≥ 80 cm.

Dalawa sa mga sumusunod na pamantayan ay dapat ding naroroon:

• tumaas na antas ng triglyceride (TG) ≥ 1.7 mmol/l (≥ 150 mg/dl) o normal na antas ng TG kapag kumukuha ng naaangkop na therapy;
• pagpapababa ng mga antas ng high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C).< 1,03 ммоль/л (< 40 мг/дл) для мужчин и < 1,29 ммоль/л (< 50 мг/дл) для женщин или нормальный уровень ХС-ЛПВП при применении соответствующей терапии;
• presyon ng arterial(BP) ≥ 130/85 mm Hg. Art. o patuloy na antihypertensive therapy para sa dati nang na-diagnose na arterial hypertension (AH);
• isang pagtaas sa mga antas ng glucose sa plasma ≥ 100 mg/dL (≥ 5.6 mmol/L) o ang pagkakaroon ng dati nang na-diagnose na type 2 diabetes.

Iminumungkahi din ng mga eksperto sa VNOK, bilang karagdagang criterion, na isaalang-alang ang pagtaas sa antas ng low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) > 3.0 mmol/l, pati na rin ang kapansanan sa glucose tolerance (blood glucose 2 oras pagkatapos ng glucose load sa loob ng ≥ 7. 8 at ≤ 11.1 mmol/l) .

Ang MetS mismo sa pangkalahatan at ang insulin resistance sa partikular ay may negatibong epekto hindi lamang sa cardiovascular system, ngunit din sa paggana ng iba pang mga organo at sistema, lalo na sa gastrointestinal tract, metabolismo ng uric acid, inflammatory status, C-reactive na protina, atbp. gastrointestinal tract, bilang isang patakaran, ay kinakatawan ng klasikong "metabolic triad" - mga sakit ng esophagus sa 72% ng mga kaso (endoscopically negatibong gastroesophageal reflux disease na may madalas na extra-esophageal manifestations, cardia insufficiency, hernia pahinga diaphragm), mga sakit sa atay at biliary tract sa 64% ng mga kaso (non-alcoholic fatty liver disease, cholesterosis ng gallbladder, cholelithiasis), mga sakit sa colon sa 68% ng mga kaso (colon diverticulosis, hypomotor dyskinesia, colon polyps) . Gayundin, bilang bahagi ng MS, maaaring magkaroon ng mga karamdaman sa paghinga habang natutulog, sa isang banda, sa kabilang banda, ang obstructive sleep apnea syndrome mismo ay maaaring magdulot ng metabolic disorder tulad ng hyperinsulinemia, insulin resistance, may kapansanan sa glucose tolerance, dyslipidemia, at nag-aambag sa pagbuo ng MS.

Pag-unawa sa CKD at sa renal continuum

Ang isa sa mga target na organo para sa hypertension ay kilala na ang mga bato. Dahil sa malawakang paggamit ng antihypertensive therapy sa mga nakaraang taon, nagkaroon ng pagbaba sa mga malubhang komplikasyon ng cardiovascular ng hypertension tulad ng cerebral stroke at myocardial infarction, ngunit patuloy na paglaki mga kaso ng terminal chronic pagkabigo sa bato(CRF). Kaugnay nito, itinatag ng mga American nephrologist ang Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI), na bumuo ng terminolohiya, klasipikasyon, diagnosis at mga diskarte sa paggamot ng CKD. Ayon sa mga rekomendasyong ito, ang CKD ay tumutukoy sa anumang pinsala sa bato na maaaring umunlad sa end-stage renal failure.

Ang isa sa mga pangunahing marker na ginamit upang pag-iba-ibahin ang mga yugto ng CKD ay ang rate ng pagsasala ng glomerular(GFR) (Talahanayan 1). Ayon sa mga alituntunin ng K/DOQI, ang pagkakaroon ng CKD ay dapat matukoy batay sa mga palatandaan ng pinsala sa bato at GFR, anuman ang diagnosis na humahantong sa sakit sa bato.

Sa kasalukuyan, ang paglaganap ng CKD ay nagiging epidemya (Talahanayan 2), gaya ng mahuhusgahan mula sa mga resulta ng malalaking epidemiological na pag-aaral gaya ng PREVEND (Prevention of Renal and Vascular End-stage Disease) at NHANES ( Pambansang Kalusugan at Nutrition Examination Survey).

Ang pagtaas sa pagkalat ng CKD ay higit sa lahat dahil sa mataas na prevalence ng hypertension, ang pagtaas ng saklaw ng type 2 diabetes, at labis na katabaan, pati na rin ang pangkalahatang pagtaas sa pag-asa sa buhay.

Sa kasalukuyan, wala ring duda hindi lamang tungkol sa pagkakaroon ng renal continuum, kundi pati na rin sa sabay-sabay at unidirectional na pag-unlad sa cardiovascular continuum. Bukod dito, maraming mga kadahilanan na nauugnay sa dysfunction ng bato ay "tradisyonal" na mga kadahilanan sa panganib ng cardiovascular, kabilang ang hypertension, diabetes, dyslipidemia, labis na katabaan, na mga bahagi ng MS.

MS at CKD

Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang pinsala sa bato ay kasalukuyang maituturing na isa sa mga pagpapakita ng MS. Ang paglaban sa insulin, bilang isang mahalagang bahagi ng MS, ay nauugnay sa dysfunction ng bato. Umupo D. et al. nagsagawa ng isang pag-aaral upang matukoy ang pagkalat ng insulin resistance sa mga pasyenteng may CKD na hindi tumatanggap ng dialysis therapy, nang walang diabetes at labis na katabaan. Ang pag-aaral ay kinasasangkutan ng 89 na mga pasyente (42 lalaki at 47 kababaihan); Ang mga pasyente na may diabetes at labis na katabaan ay hindi kasama sa pag-aaral. Ang HOMA-IR score (i.e., prevalence ng insulin resistance), na tinutukoy ng formula: HOMA-IR = fasting insulin level mU/ml ´ fasting glucose level (mmol/l)/22.5, ay makabuluhang mas mataas sa mga pasyente na may 4 na yugto ng CKD kaysa sa control group (p< 0,001), также было отмечено его увеличение по мере снижения СКФ. Кроме того, была выявлена корреляция между инсулинорезистентностью и такими параметрами, как возраст, индекс массы тела, отношение кальций/фосфор, уровни C-reactive na protina, intact parathyroid hormone (iPTH), albumin, creatinine clearance, hemoglobin at HDL-C.

Ang pagkakaroon ng MS ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng CKD sa mga pasyenteng higit sa 20 taong gulang ng 2.6 beses, at ang posibilidad na ito ay tumataas habang ang bilang ng mga bahagi ng MS ay tumataas. Sa mga pasyente na may dalawa, tatlo, apat at limang pamantayan para sa metabolic syndrome, kumpara sa mga pasyente na walang o isang criterion para sa metabolic syndrome, ang posibilidad na magkaroon ng CKD ay 2.21, 3.38, 4.23 at 5.85, ayon sa pagkakabanggit.

Dahil sa mataas na pagkalat ng talamak na pagkabigo sa bato sa populasyon, higit at higit na pansin ang kasalukuyang binibigyang pansin mga paunang yugto pinsala sa bato. Ayon sa modernong data, ang unang yugto ng pinsala sa bato ay hyperfiltration, i.e. isang pagtaas sa GFR na higit sa 110 ml/min/1.73 m2, na nauugnay sa pagtaas ng pressure load sa glomeruli ng kidney at, bilang resulta, ang kanilang hyperfunction dahil sa kapansanan sa autoregulation ng tono ng glomerular arterioles. Sa turn, ang hyperfiltration ay humahantong sa pagbuo ng MAU, at samakatuwid ay isang marker ng metabolic na panganib.

Kaya, ang pangangailangan para sa maagang pagkakakilanlan ng metabolic at cardiovascular risk factor sa populasyon at, nang naaayon, maagang pagsisimula ng paggamot sa droga sa mga yugto ng subclinical na pinsala sa bato, kasama ang hyperfiltration, na may mga gamot na maaaring mabawasan ang intraglomerular hypertension kahit na may mga normal na halaga ng presyon ng dugo.

MAU bilang marker ng cardiorenal relationships

Ang isang mahalagang marker ng mga relasyon sa cardiorenal ay MAU, ang pagkakaroon nito ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa endothelial function.

Ang endothelial dysfunction, na katangian na ng mga unang yugto ng CKD, ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang MAU ay pinagsama sa iba pang mga pagpapakita nito, halimbawa, sa pagkasira ng endothelium-dependent vasodilation.

Ang MAU ay madalas na nauugnay sa pinsala sa iba pang mga target na organo sa hypertension. Kaya, ang saklaw ng left ventricular (LV) myocardial hypertrophy sa mga pasyente na may MAU ay maaaring umabot sa 55%, at ang saklaw ng retinopathy - 69%. Sa kasong ito, ang LV hypertrophy ay nabuo sa mababang (mas mababa sa 30 mg/araw) na mga halaga ng MAU at ang dalas ng paglitaw nito ay tumataas kasabay ng pagtaas ng mga antas ng MAU.

Ang pagkakaroon ng UIA, na itinuturing na isang salik na nakakaimpluwensya sa pagbabala, ay gumagawa ng negatibong kontribusyon sa pandaigdigang panganib sa cardiovascular. Sa isang pag-aaral ni R. Bigazzi et al. ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng cardiovascular ay nabanggit sa 21.3% ng mga pasyente na may MAU at sa 2.3% lamang ng mga pasyente na walang MAU (n = 141, tagal ng follow-up - 7 taon, p< 0,0002) .

Kaya, ang MAU ay isang predictor ng posibilidad ng mga komplikasyon ng cardiovascular, kabilang ang mga nakamamatay, at samakatuwid ang kahulugan nito ay nabibigyang-katwiran sa mga kaso ng mahahalagang hypertension, laganap na atherosclerosis, coronary artery disease, incl. matinding atake sa puso myocardium bilang isang predictor ng pagkamatay sa ospital, talamak na pagpalya ng puso at iba't ibang mga metabolic disorder, kabilang ang MS.

Mga posibilidad ng pharmacotherapy

Ang posibilidad na pigilan ang pag-unlad ng CKD sa mga pasyente na may MS at mataas na presyon ng dugo ay higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahong pagsisimula ng antihypertensive therapy at pagpapanatili ng target na antas ng presyon ng dugo.

Kapag pumipili ng antihypertensive therapy, dapat tandaan na mayroong ilang mga mekanismo para sa nephroprotective effect:

• sapat na pagbawas sa presyon ng dugo;
• pagpigil sa pag-unlad at/o pagbabawas ng glomerular hypertension;
• pagsugpo ng hypertrophic at proliferative na proseso sa glomerulus;
• pagpapabuti ng endothelial dysfunction;
• pagbawas ng proteinuria bilang isang independiyenteng kadahilanan sa pag-unlad ng nephropathy.

Gayunpaman, ang patuloy na pagtaas ng talamak na pagkabigo sa bato sa mundo sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na pagiging epektibo ng nephroprotection, na maaaring dahil sa huli na pagsisimula ng antihypertensive therapy, pagkatapos ng pagbuo ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura sa mga bato; hindi sapat na kontrol ng hypertension; isang kamag-anak na pagtaas sa proporsyon ng mga komplikasyon sa bato ng hypertension laban sa background ng pagbaba ng dami ng namamatay mula sa stroke at myocardial infarction; ang pagkakaroon ng iba't ibang metabolic disorder, kabilang ang hyperlipidemia, insulin resistance at hyperuricemia; underestimation ng papel ng genetic predisposition sa pagbuo ng nephropathies; mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo; ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng bato.

Kapag pumipili ng isang klase ng mga antihypertensive na gamot para sa MS, ang mga potensyal na metabolic effect na likas sa iba't ibang mga gamot ay dapat isaalang-alang. Kaya, ang mga diuretics at beta-blockers ay may posibilidad na lumala ang profile ng lipid at lumala ang resistensya ng insulin, na maaaring, sa mahabang panahon, dagdagan ang panganib na magkaroon ng diabetes at bawasan ang pagiging epektibo ng therapy sa pagpigil sa pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular.

Ang mga potensyal na epekto ng mga antihypertensive na gamot sa mga parameter ng bato ay ipinakita sa Talahanayan. 3.

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors

Isa sa malaking pag-aaral sa mga posibilidad ng nephroprotection sa MS ay ang PREVEND study. Bahagi nito ay ang PREVEND-IT na pag-aaral, na kinasasangkutan ng 864 mga pasyente na may MAU - mga lalaki at babae na may edad na 28 hanggang 75 taon (ibig sabihin edad 50.7 taon), randomized sa mga grupo na kumukuha ng fosinopril 20 mg / araw para sa apat na taon o placebo, pravastatin 40 mg /araw o placebo. Ang isa sa mga pamantayan sa pagbubukod ay ang clearance ng creatinine na mas mababa sa 60% ng normal na mga halaga. Ang isang makabuluhang pagbaba sa istatistika sa paglabas ng albumin sa ihi sa pangkat ng mga pasyente na kumukuha ng fosinopril kumpara sa control group ay nabanggit tatlong buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot at umabot sa 29.5%. Ang kalakaran na ito ay naitala sa pangkat ng fosinopril sa buong apat na taon at sa pagtatapos ng pag-aaral ay 31.4% (p< 0,05) по сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо. Значительных изменений экскреции альбумина с мочой в группе пациентов, принимавших правастатин и плацебо, выявлено не было .

Ang isa pang malaking pag-aaral na malinaw na nagpakita ng nephroprotective properties ng ACE inhibitors ay ang HOPE (The Heart Outcomes and Prevention Evaluation) na pag-aaral, na kinasasangkutan ng 9287 lalaki at babae na higit sa 55 taong gulang mula sa 267 centers. Ang mga pangunahing endpoint ay ang insidente ng cardiovascular morbidity, myocardial infarction o stroke; Kasama sa mga pangalawang endpoint ang pangkalahatang pagkamatay, pagpapaospital para sa pagpalya ng puso, at revascularization. ACE inhibitor(ACEI) ramipril ay makabuluhang nabawasan ang saklaw ng pangunahin at pangalawang endpoint kapwa sa mga pasyente na may normal na antas serum creatinine, at sa mga pasyente na may kabiguan sa bato (Fig.).

Angiotensin II receptor blockers

Ang isa pang klase ng antihypertensive na gamot na nakakaapekto sa renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) ay angiotensin II receptor blockers (ARBs). Sa pamamagitan ng ganap na pagharang sa mga receptor ng angiotensin II, ang klase ng mga gamot na ito ay nakakaapekto sa RAAS nang mas partikular kaysa sa mga inhibitor ng ACE.

Upang masuri ang antiproteinuric efficacy ng ARBs kumpara sa placebo, ACEIs, at iba pang antihypertensive na gamot, isang meta-analysis ng 49 randomized na klinikal na pagsubok ang isinagawa sa mga pasyente na may diabetes at iba pang mga pathologies sa bato na may MAU at proteinuria.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita na ang ARB monotherapy ay humahantong sa pagbaba ng proteinuria kumpara sa placebo at calcium antagonists (CA), anuman ang kalubhaan at mga sanhi nito. Ang antiproteinuric na epekto ng mga ARB ay maihahambing sa lakas sa mga ACEI. Gayunpaman, ang tanging ARB na may napatunayang nephroprotective effect sa lahat ng yugto ng pinsala sa bato - mula MAU hanggang sa talamak na pagkabigo sa bato - ay irbesartan.

Kaya, ang mga nephroprotective na katangian ng mga ARB ay walang pag-aalinlangan, bukod pa rito, ang reseta ng grupong ito ng antihypertensive therapy ay makatwiran hindi lamang para sa maagang yugto sakit sa bato, ngunit din sa yugto ng terminal talamak kabiguan ng bato.

Mga beta blocker

Bago ang pagdating ng modernong highly selective beta-blockers (BABs), iminungkahi na ang paggamit ng pangkat na ito ay hindi tama. mga gamot bilang mga first-line na gamot sa paggamot ng hypertension, na batay sa hindi kanais-nais na data sa morbidity at mortality, isang mas mataas na dalas ng pagtuklas ng mga bagong kaso ng diabetes habang iniinom ang mga ito. Gayunpaman, ang karanasan ng paggamit ng mataas na pumipili na beta blocker sa malalaking randomized na klinikal na pagsubok (bisoprolol, carvedilol, nebivolol) ay napatunayan ang kanilang metabolic neutrality. Gayunpaman, halos walang pag-aaral ang isinagawa upang masuri ang mga nephroprotective na katangian ng mga beta blocker. Ang mga resulta ng isang pag-aaral lamang na tinatasa ang epekto ng nebivolol sa MAU sa mga pasyenteng may hypertension at type 2 diabetes ay nai-publish. Kasama sa pag-aaral ng YESTONO ang 2,915 pasyente na niresetahan ng nebivolol bilang add-on therapy o bilang kapalit ng isa pang klase ng antihypertensive na gamot (na may hindi sapat na antihypertensive na bisa o ang paglitaw ng masamang epekto). Sa pagtatapos ng pag-aaral, 62% ng mga pasyente ay nakamit ang mga target na halaga ng presyon ng dugo, habang ang isang makabuluhang pagbaba sa mga antas ng MAU ay nabanggit mula 133 ± 11.3 mg / araw hanggang 100 ± 8.5 mg / araw (p< 0,001) .

Kaya, sa kasalukuyan ay walang nakakumbinsi na data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng pagrereseta ng mataas na pumipili na mga beta blocker sa mga pasyente na may subclinical na pinsala sa bato, gayunpaman, ang pag-unawa sa mga mekanismo ng pagkilos ng gamot na nebivolol at ang data na nakuha sa pag-aaral ng YESTONO ay nagmumungkahi ng bisa ng paggamit nito sa mga naturang pasyente.

Mga antagonist ng calcium

Ang reseta ng AA sa mga pasyente na may CKD ay dahil sa kanilang mga katangian ng vasodilating at ang kakayahang magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa endothelial function. Kabilang sa mga AK, ang mga gamot ng serye ng dihydropyridine (nifedipine, felodipine, amlodipine) at hindi dihydropyridine series (verapamil at diltiazem) ay nakikilala.

Ang mga katangian ng nephroprotective ng verapamil kasama ang trandolapril ay napatunayan sa isang malaking randomized na klinikal na pagsubok na BENEDICT (BErgamo NEphrologic DIabetes Complications Trial) na kinasasangkutan ng 1204 na mga pasyente na may type 2 diabetes, hypertension at walang MAU. Ang paggamit ng kumbinasyon ng therapy na may verapamil na may trandolapril at monotherapy na may trandolapril ay nagpapabagal sa pagbuo ng MAU ng 2.6 at 2.1 beses, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga katangian ng nephroprotective ng dihydropyridine AKs ay napatunayan sa mga pag-aaral tulad ng ESPIRAL, NEPHROS, AASK. Sinuri ng multicenter, randomized na klinikal na pagsubok na ESPIRAL ang nephroprotective properties ng long-acting dihydropyridine AA nifedipine at ang ACE inhibitor fosinopril sa mga pasyenteng may CKD; sa pag-aaral ng NEPHROS - AK felodipine na may ACE inhibitor ramipril. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga dihydropyridine AC na inireseta bilang monotherapy ay hindi sapat na epektibo sa mga pasyente na may diabetic at non-diabetic nephropathies, ngunit ang kanilang paggamit sa mga pasyente na may CKD ng anumang etiology ay posible sa kumbinasyon ng iba pang mga antihypertensive na gamot na may nephroprotective effect, halimbawa, sa kumbinasyon sa ACE inhibitors o BRA.

Diuretics

Ang pangangailangan na gumamit ng diuretics sa paggamot ng sakit sa bato ay nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng extracellular fluid. Sa maraming pag-aaral na gumagamit ng mga ACEI at ARB, ang pangangailangan para sa diuretics ay dahil sa pagkabigo na makamit ang mga target na presyon ng dugo. Ang pag-aaral na nagpakita ng nephroprotective properties ng indapamide (Arifon retard) ay ang internasyonal, multicenter, double-blind, randomized na pag-aaral ng NESTOR (Natrilix SR versus Enalapril Study sa hypertensive Type 2 diabetics na may Microalbuminuria). Ipinakita ng pag-aaral na ito na ang therapy batay sa paggamit ng thiazide-like diuretic Arifon retard, sa mga tuntunin ng nephroprotective properties (pagpapababa ng MAU level), ay katumbas ng pagiging epektibo sa therapy batay sa pangangasiwa ng ACE inhibitor enalapril sa mga pasyente na may hypertension at type. 2 diabetes.

Mga nakapirming kumbinasyon

Ang mga katangian ng nephroprotective ng mga nakapirming kumbinasyon sa isang randomized na klinikal na pagsubok ay napatunayan lamang para sa Noliprel (ACEI Prestarium + thiazide-like diuretic indapamide). Ito ay randomized, double blind. klinikal na pagsubok PREMIER (Preterax sa albuminuria regression).

Konklusyon

Sa mga pasyente na may metabolic syndrome sa mga kondisyon ng insulin resistance, bilang karagdagan sa mga tradisyunal na pagpapakita, maaari ding magkaroon ng kapansanan sa pag-andar ng bato, na sa mga unang yugto ay ipinakita ng mga pagbabago sa GFR, MAU at endothelial dysfunction. Mga piniling gamot sa mga pasyenteng may MS kung kinakailangan ang pagwawasto tumaas na antas Ang AD mula sa punto ng view ng mga nephroprotective effect ay ACEIs at ARBs, na may metabolically neutral at organoprotective properties.

Ang mga katangian ng nephroprotective ng mga antihypertensive na gamot ay napatunayan na para sa mga pasyente na may nakikita nang klinikal na pinsala sa bato. Halos walang mga pag-aaral na tinatasa ang kanilang pagiging epektibo, kaligtasan at epekto sa paggana ng bato sa mga pasyente na may paunang, preclinical na pagpapakita ng mga karamdaman nito, lalo na sa hyperfiltration. Ginagawa nitong may kaugnayan ang magsagawa ng mas malawak na pag-aaral ng mga katangian ng impluwensya iba't ibang grupo mga antihypertensive na gamot sa mga proseso ng pathological na nagdudulot ng paglitaw at pag-unlad ng dysfunction ng bato sa mga pasyente na may MS at subclinical na pinsala sa bato.

Panitikan

1. McNeill A. M., Rosamond W. D., Girman C. J. et al. Ang metabolic syndrome at 11-taong panganib ng insidente ng cardiovascular disease sa panganib ng atherosclerosis sa pag-aaral ng mga komunidad // Diabetes Care. 2005. Blg. 28: 385-390.
2. Chen J., Gu D., Chen C. S., Wu X. Samahan sa pagitan ng metabolic syndrome at malalang sakit sa bato sa mga matatandang Tsino // NDT. 2007. Blg. 22 (4): 1100-1106.
3. Tanaka H., Shiohira Y., Uezu Y. et al. Metabolic syndrome at talamak na sakit sa bato sa Okinawa, Japan // Kidney International. 2006. Bilang 69: 369-374.
4. Isomaa B., Lahti K., Aimgren P. Cardiovascular Morbidity at Mortality na Kaugnay ng Metabolic Syndrome//Diabetes Care. 2001. Blg. 24: 683-689.
5. Ang konsensus ng IDF sa buong mundo na kahulugan ng metabolic syndrome // International Diabetes Federation. 2006. 10-11.
6. Mga rekomendasyon ng mga eksperto mula sa All-Russian Scientific Society of Cardiologists sa diagnosis at paggamot ng metabolic syndrome (pangalawang rebisyon) // Cardiovascular therapy at pag-iwas. 2009. No. 8 (6). Appendix 6.
7. Tkachenko E. I., Uspensky Yu P., Belousova L. N. et al. Non-alcoholic fatty liver disease at metabolic syndrome: pagkakaisa ng mga mekanismo ng pathogenetic at mga diskarte sa paggamot // Eksperimento at klinikal na gastroenterology. 2008. Blg. 2: 92-96.
8. Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa talamak na sakit sa bato: pagsusuri, pag-uuri at stratification // Nation Kidney Foundation, Inc. 2002. XXIII-XXV, 1-22, 43-80.
9. Shilov E. M. Nephrology. Textbook para sa postgraduate na edukasyon. M., 2007. 13-15, 58-61, 599-612.
10. Atthobari J., Brantsma A., Gansevoort R. et al. Ang epekto ng statins sa urinary albumin excretion at glomerular filtration rate: mga resulta mula sa parehong randomized clinical trial at observational cohort study // NDT. 2006. Blg. 21 (11): 3106-3114.
11. De Jong W. P. E., Halbesma N., Gansevoort R. T. Pagsusuri para sa maagang talamak na sakit sa bato — anong paraan ang pinakaangkop? //NDT. 2006. Blg. 21 (9): 2358-2361.
12. Saydah S., Eberhardt M., Rios-Burrows N. et al. Paglaganap ng Panmatagalang Sakit sa Bato at Kaugnay na Mga Salik sa Panganib - United States, 1999-2004 // JAMA. 2007. Blg. 297: 1767-1768.
13. Nedogoda S.V. Mga posibilidad ng antihypertensive therapy sa pagpigil sa cardiorenal continuum // Arterial hypertension. 2006. Blg. 12 (4): 26-30.
14. Sit D., Kadiroglu A. K., Kayabasi H., Yilmaz M. E. Ang pagkalat ng insulin resistance sa nondiabetic nonobese na mga pasyente na may malalang sakit sa bato // Adv Ther. 2006. Blg. 23 (6): 988-998.
15. Chen J., Muntner P., Hamm L. L. et al. Ang metabolic syndrome at talamak na sakit sa bato sa mga nasa hustong gulang ng U.S. // Ann. Intern. Med. 2004. Blg. 140 (3): 167-174.
16. Arutyunov G. P., Oganezova L. G. Hyperfiltration habang arterial hypertension: mekanismo ng pag-unlad, mga paraan ng pagkilala at mga paraan ng pagwawasto // Puso. 2009. Blg. 3: 131-137.
17. Arutyunov G.P., Oganezova L.G. Hyperfiltration at metabolic syndrome // Systemic hypertension. 2009. Blg. 1: 67-71.
18. Tomaszwski M., Charchar F. J., Maric C. et al. Glomerular hyperfiltration: isang bagong marker ng metabolic risk // Kidney Int. 2007. Blg. 71 (8): 816-821.
19. Cirillo M., Senigalliesi L., Laurenzi M. et al. Microalbuminuria sa nondiabetic adults: kaugnayan ng blood pressure, body mass index, plasma cholesterol levels, at paninigarilyo: The Gubbio Population Study // Arch Intern Med. 1998. Blg. 158 (17): 1933-1939.
20. Jones C. A., Francis M. E., Eberhardt M. S. et al. Microalbuminuria sa populasyon ng US: ikatlong National Health and Nutrition Examination Survey // Am. J. Kidney Dis. 2002. Blg. 39: 445-459.
21. Knight E. I., Kramer H. M., Curhan G. C. Mataas na normal na presyon ng dugo at microalbuminuria // Am. J. Kidney Dis. 2003. Blg. 41: 588-595.
22. Pedrinelli R., Dell'Omo G., Di Bello V. et al. Microalbuminuria, isang pinagsamang marker ng cardiovascular na panganib sa mahahalagang hypertension // J ng Human Hypertension. 2002. Blg. 2: 79-89.
23. Sabharwal R. K., Singh P., Arora M. M. et al. Ang insidente ng microalbuminuria sa mga pasyente ng hypertensive // ​​Indian Journal of Clinical Biochemistry. 2008. Blg. 23 (1): 71-75.
24. Wang T. J., Evans J. C., Meigs J. B., Rifai N. Low-Grade Albuminuria at ang Mga Panganib ng Hypertension at Pag-unlad ng Presyon ng Dugo // Sirkulasyon. 2005. Blg. 111: 1370-1376.
25. Pedrinelli R., Giampietro O., Carmassi F. et al. Microalbuminuria at endothelial dysfunction sa mahahalagang hypertension // Lancet. 1994. Blg. 344: 14-8.
26. Wolfgang L., Bjoern M., Stritzke J. et al. Samahan ng mababang urinary albumin excretion na may kaliwang ventricular hypertrophy sa pangkalahatang populasyon: Ang MONICA/KORA Augsburg Echocardiographic Substudy // NDT. 2006. Blg. 21 (10): 2780-2787.
27. Bigazzi R., Bianchi S., Baldari D., Campese V. M. Ang Microalbuminuria ay hinuhulaan ang mga kaganapan sa cardiovascular at kakulangan sa bato sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension // J Hypertens. 1998. Blg. 16: 1325-1333.
28. Rodicio J. L., Campo C., Ruilope L. M. Microalbuminuria sa mahahalagang hypertension // Kidney International. 1998. Blg. 54: S51-S54.
29. Berton G., Citro T., Palmieri R. et al. Ang rate ng paglabas ng albumin ay tumaas sa panahon ng talamak na myocardial infarction at malakas na hinuhulaan ang maagang pagkamatay // Circulation. 1997. Blg. 96: 3338-3345.
30. Jensen J. S., Feldt-Rasmussen B., Strandgaard S. et al. Arterial hypertension, microalbuminuria, at panganib ng ischemic heart disease // Hypertension. 2000. Blg. 35: 898.
31. Palaniappan L., Carnethon M., Fortmann S. P. Samahan sa pagitan ng microalbuminuria at metabolic syndrome: NHANES III // Am J Hypertens. 2003. Bilang 16: 952-958.
32. Podzolkov V.I., Samoilenko V.V., Bulatov V.A. Antihypertensive therapy at ang konsepto ng nephroprotection // Puso. 2003. Blg. 2 (3): 128-131.
33. Geluk C. A., Asselbergs F. W., Hillege H. L. et al. Epekto ng statins sa microalbuminuric subject na may metabolic syndrome: isang substudy ng PREVEND Intervention Trial // European Heart Journal. 2005. Blg. 26 (13): 1314-1320.
34. Asselbergs F. W., Dierks G. F. H., Hillege H. L. et al. Mga epekto ng fosinopril at pravastatin sa mga kaganapan sa cardiovascular sa mga paksa na may microalbuminuria // Circulation. 2004. Blg. 110: 2809-2816.
35. Mann J. F. E., Gerstein H. C., Pogue J. et al. Kakulangan ng bato bilang isang predictor ng cardiovascular na kinalabasan at ang epekto ng ramipril: ang HOPE randomized trial // Ann Intern Med. 2001. Blg. 134: 629-636.
36. Kunz R., Friedrich C., Wolbers M., Mann J. F. E. Meta-analysis: Epekto ng Monotherapy at Combination Therapy na may Inhibitors ng Renin-Angiotensin System sa Proteinuria sa Renal Disease // Ann Intern Med. 2008. Blg. 148: 30-48.
37. Lewis E. J., Hunsicker L. G., Clarke W. R. et al. Renoprotective effect ng angiotensin-receptor antagonist irbesartan sa mga pasyente na may nephropathy dahil sa type 2 diabetes // N Engl Med. 2001. Blg. 345 (12): 851-860.
38. Parving H. H., Lehnert H., Brochner-Mortensen J. et al. Ang epekto ng irbesartan sa pagbuo ng diabetic nephropathy sa mga pasyente na may type 2 diabetes // N Engl Med. 2001. Blg. 345 (12): 870-878.
39. Schmidt A. C., Graf C., Brixius K. et al. Ang epekto ng pagpapababa ng presyon ng dugo ng nebivolol sa mga pasyente ng hypertensive na may type 2 diabetes mellitus. Ang YESTONO Study // Clinical Drug Investigation. 2007. Blg. 27 (12): 841-849.
40. Ruggenenti P., Fassi A., Ilieva A. P. et al. Pag-iwas sa microalbuminuria sa type 2 diabetes // N Engl J Med. 2004. Blg. 351 (19): 1941-1951.
41. Marin R., Ruilope L. M., Aljama P. et al. Isang random na paghahambing ng fosinopril at nifedipine GITS sa mga pasyente na may pangunahing sakit sa bato // J Hypertens. 2001. Blg. 19 (10): 1871-1876.
42. Herlitz H., Harris K., Boner G. et al. Ang mga epekto ng isang ACE inhibitor at isang calcium antagonist sa pag-unlad ng sakit sa bato: ang Nephros Study // Nephrol Dial Transplant. 2001. Bilang 16: 2158-2165.
43. Gassman J. J., Greene T., Wright J. T. et al. Disenyo at istatistikal na aspeto ng African American na pag-aaral ng sakit sa bato at hypertension (AASK) // J Am Soc Nephrol. 2003. Bilang 14: S154-S165.
44. Marre M., Puig J. G., Kokot F. et al. Pagkakatumbas ng indapamide SR at enalapril sa pagbawas ng microalbuminuria sa mga pasyente ng hypertensive na may type 2 diabetes: ang NESTOR Study // J Hypertens. 2004. Blg. 22 (8): 1613-1622.
45. Mogensen C. E., Viberti G., Halimi S. et al. Epekto ng mababang dosis na perindopril/indapamide sa albuminuria sa diabetes: preterax sa albuminuria regression: PREMIER // Hypertension. 2003. Bilang 41: 1063-1071.

A. V. Beloborodova
T. E. Morozova
E. M. Shilov, doktor Siyensya Medikal, Propesor
T. B. Andrushchishina, Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor

M.: GEOTAR-Media, 2007. - 688 p. Ang aklat-aralin, isa sa mga unang nakatuon sa nephrology, ay pangunahing inilaan para sa postgraduate na sistema ng edukasyon at maaaring magamit kapwa sa pangunahing pagdadalubhasa at sa hinaharap, kapag kumukuha ng mga advanced na kursong pampakay. Kasama ng mga tradisyonal, kabilang dito ang isang espesyal na seksyon na nakatuon sa kaugnayan ng nephrology sa pangkalahatang medikal na kasanayan, pati na rin ang mga kabanata na sumasaklaw sa mga paksang nauugnay sa urology.
Ang aklat-aralin ay nagpapakita ng modernong data sa etiology, pathogenesis, diagnosis, klinikal na larawan, paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa bato.
Ang mga hiwalay na kabanata ay nakatuon makabagong pamamaraan pag-aaral ng mga nephrological na pasyente, pinsala sa bato sa mga sistematikong sakit, amyloidosis, Diabetes mellitus, infective endocarditis, pati na rin ang mga modernong aspeto ng hemodialysis at nephroprotective na diskarte.
Inilaan para sa mga therapist, nephrologist, general practitioner, doktor ng pamilya, pati na rin sa mga residente, intern at senior na estudyante ng mga medikal na unibersidad.
Nilalaman:
Nephrology at modernong klinika ng mga panloob na sakit
Mga problema ng nephrology sa pangkalahatang medikal na kasanayan
Pangunahing anatomya at pisyolohiya ng bato
Pag-andar ng bato, mga pamamaraan ng pagtatasa, klinikal na kahalagahan
Ang regulasyon ng bato ng dami ng likido, balanse ng sodium at potassium
Klinikal na kahalagahan ng acid-base disorder
Mga pamamaraan para sa pagsusuri ng isang pasyente ng nephrology
Klinikal na pagsusuri sa ihi
Mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation sa nephrology
Biopsy sa bato
Hematuria
Proteinuria at nephrotic syndrome
Renal arterial hypertension
Arterial hypertension sa mga sakit sa bato ng parenchymal
Renovascular hypertension
Malignant arterial hypertension
Glomerulonephritis
Pinsala sa bato dahil sa mga sistematikong sakit
Lupus nephritis
Pinsala sa bato sa systemic vasculitis
Polyarteritis nodosa
Vasculitis na nauugnay sa mga antibodies sa cytoplasm ng neutrophils
Henoch-Schönlein purpura
Pinaghalong cryoglobulinemia
Goodpasture's syndrome
Systemic scleroderma
Thrombotic microangiopathies: hemolytic-uremic syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura
Antiphospholipid syndrome
Amyloidosis
Mga tubular dysfunctions
Tubulointerstitial nephropathies
Pyelonephritis
Sakit sa urolithiasis
Gouty nephropathy
Diabetic nephropathy
Ischemic na sakit sa bato
Alcoholic nephropathy
Mga sakit sa cystic kidney
Autosomal dominant adult polycystic kidney disease
Autosomal recessive polycystic kidney disease
Pinsala sa bato dahil sa infective endocarditis
Mga bato at pagbubuntis
Mga problema sa urological sa pagsasanay ng isang nephrologist
Urological na aspeto ng hematuria
Mga abnormalidad ng kidney at upper urinary tract
Mga bukol sa bato
Tuberculosis sa bato
Talamak na pagkabigo sa bato
Talamak na pagkabigo sa bato
Renal replacement therapy
Hemodialysis at peritoneal dialysis
Nephrological na aspeto ng paglipat ng bato
Panmatagalang sakit sa bato
Pamumuhay at malalang sakit bato
Diskarte sa nephroprotective
Mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya sa nephrology

Ang kakayahang i-download ang file na ito ay hinarangan sa kahilingan ng may-ari ng copyright.

Mga kaugnay na seksyon

Tingnan din

Kim V.V., Kazimirov V.G. Anatomical at functional rationale para sa surgical treatment ng varicocele

• pdf format
• laki 3.63 MB
• idinagdag noong Oktubre 27, 2011

M.: Publishing House "MEDPRACTIKA-M", 2008, 112 pp. Praktikal na gabay. Ang monograph ay batay sa maraming taon ng karanasan at mga resulta ng paggamot sa mga pasyente na may varicose veins spermatic cord, na sumailalim sa maraming surgical technique sa urological clinic ng Academy. I.M. Sechenov at ang urological department ng Federal Treatment and Rehabilitation Center ng Roszdrav. Ang libro ay batay sa karanasan sa operasyon ng paggamot sa 205 mga pasyente na may varicocele. Para sa layunin ng detalyadong pag-aaral...

Mukhin N.A. Nephrology: emergency na kondisyon - Praktikal na gabay

• format ng djvu
• laki 4.32 MB
• idinagdag noong Enero 22, 2011

M. Eksmo, 2010. - 288 p. Ang aklat ang unang malinaw na tinukoy ang mga kondisyon sa nephrology na dapat ituring na apurahan at nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang therapeutic measure. Buong paglalarawan Ang mga kondisyong pang-emergency sa nephrology ay isinasagawa ayon sa nosological na prinsipyo. Ito ay lalong maginhawa para sa medikal na kasanayan, dahil ang mga katangian ng sakit sa bato ay kadalasang nagiging mapagpasyahan kapag pumipili ng mga taktika sa pamamahala. Anuman ang etiological at pathogen...

Muling i-print ang V.A. Laparoscopic radical prostatectomy: binagong Brussels technique - Isang praktikal na gabay

• pdf format
• laki 1.5 MB
• idinagdag noong Enero 22, 2011

Ang aklat na "Laparoscopic radical prostatectomy: modified Brussels technique" ay nakatuon sa isa sa mga kasalukuyang lugar ng urology - radikal na paggamot ng localized prostate cancer gamit ang laparoscopic access. Idinetalye ng mga may-akda ang naipon na kaalaman sa surgical anatomy ng prostate at ang fascial layers nito, na naging posible na i-systematize at linawin ang pamamaraan ng pagsasagawa ng laparoscopic radical prostatectomy para sa...

Skryabin G.N., Aleksandrov V.P., Korenkov D.G. Cystitis - Gabay sa Pag-aaral

• pdf format
• laki 486.75 KB
• idinagdag noong Enero 22, 2011

OCR. St. Petersburg 2006 Ang praktikal na manwal na "Cystitis" ay naglalarawan nang detalyado modernong ideya tungkol sa etiology, pathogenesis, diagnosis, paggamot at pag-iwas sa pinakakaraniwang sakit sa urological - pamamaga Pantog- cystitis. Ang aklat na "Cystitis" ay inilaan para sa isang malawak na hanay ng mga espesyalista: mga therapist, urologist, gynecologist, surgeon at senior na mag-aaral ng mga medikal na unibersidad. Nilalaman: Epidemiology. Anatomist-physiologist...

Tareeva I.E. (ed.) Nephrology - Isang Praktikal na Gabay

• format ng djvu
• laki 10.94 MB
• idinagdag noong Enero 22, 2011

M. Medisina. 2000 2nd edition. muling ginawa at karagdagang 688 pp. Ang manwal na "Nephrology" ay nagbabalangkas ng mga modernong ideya tungkol sa morpolohiya at pisyolohiya ng mga bato, ang mga mekanismo ng pag-unlad at pag-unlad ng nephropathies, at mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga nephrological na pasyente. Ang nangungunang mga klinikal na sindrom ay ipinakita (nephrotic syndrome, renal hypertension, talamak at talamak na pagkabigo sa bato) at ang mga pangunahing sakit sa bato - glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrolithitis...

Tiktinsky O.L., Kalinina S.N. Pyelonephritis - Praktikal na gabay

• format ng djvu
• laki 2.9 MB
• idinagdag noong Enero 22, 2011

Para sa panipi: Tareeva I.E., Shilov E.M. MGA MODERNONG KONSEPTO TUNGKOL SA GLOMERULONEPHRITIS // Kanser sa suso. 1997. Blg. 23. S. 3

Itinatampok ng artikulo ang mga modernong ideya tungkol sa etiology, klinikal at morphological na mga tampok ng glomerulonephritis. Ang mga katangian ng glomerulonephritis ay ibinibigay hindi lamang bilang isang malayang nosological form, kundi pati na rin sa loob ng balangkas ng mga sistematikong sakit (systemic lupus erythematosus, hemorrhagic vasculitis, Wegener's granulomatosis).

Sinasaklaw ng papel ang kasalukuyang pananaw ng etiology, klinikal at morphological na takot ng glomerulonephritis. Kinikilala nito ang glomerulonephritis hindi lamang bilang isang independiyenteng nosological entity, kundi pati na rin bilang isang bahagi ng mga sistematikong sakit (lupus erythematosis, hemorrhagic vasculitis, Wegener's granulomatosis)

I.E. Tareeva - Doktor ng Medisina. Sciences, Propesor, Kaukulang Miyembro RAMS, ulo Kagawaran ng Nephrology, Faculty ng Postgraduate Education, Head. Kagawaran ng Nephrology, National Research Center MMA na pinangalanan. SILA. Sechenov
KUMAIN. Shilov - Doktor ng Medisina. Sciences, Propesor ng Kagawaran ng Nephrology, Faculty ng Postgraduate Education ng MMA na pinangalanan. SILA. Sechenov
Sinabi ni Prof. I.Ye.Tareyeva, MD, Kaukulang Miyembro ngang Russian Academy of Medical Sciences; Pinuno, Kagawaran ng Nephrology, Faculty ng Postgraduate Training; Pinuno, Kagawaran ng Nephrology, Research Center, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy
Sinabi ni Prof. Oo. M. Shilov, MD, Department of Nephrology, Faculty of Postgraduate Training, I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

G Ang Lomerulonephritis (LN) ay isang immunoinflammatory disease ng mga bato na may pangunahing pinsala sa glomeruli, ngunit kinasasangkutan ng parehong tubules at interstitial tissue. Ang mga pangunahing klinikal na uri ng GN ay: talamak, talamak at mabilis na progresibo. Ang GN ay mga independiyenteng nosological form, ngunit maaari ring mangyari sa maraming mga sistematikong sakit: systemic lupus erythematosus, hemorrhagic vasculitis, subacute bacterial endocarditis, atbp.
Sa etiology ng GN, ang papel na ginagampanan ng impeksiyon (pinaka-malinaw sa talamak na post-streptococcal GN), mga nakakalason na sangkap (organic solvents, alkohol, mercury, lead, atbp.), Ang mga exogenous antigens na kumikilos sa paglahok ng mga mekanismo ng immune, kabilang ang sa loob ng balangkas ng hypersensitivity agarang uri(atopy), bihira - endogenous antigens - DNA, uric acid, tumor (Talahanayan 1). Ang etiological factor ay maaaring makilala sa 80-70% ng mga pasyente na may talamak na GN at sa 5-10% ng mga pasyente na may talamak na GN. Sa natitirang mga pasyente, ang sanhi ng sakit ay nananatiling hindi alam.
Sa karamihan ng mga kaso, ang GN ay bubuo sa pakikilahok ng mga mekanismo ng immune. Sa talamak na post-streptococcal GN, ito ay ang pagbuo ng mga antibodies 10-12 araw pagkatapos ng pharyngitis o tonsilitis sa talamak na GN, ito ay madalas na ang mabagal na pagbuo ng mga immune complex na naglalaman ng antigen at mga antibodies dito, na idineposito sa glomeruli kapag ang mga mekanismo; para sa kanilang pag-alis ay hindi sapat, sa karamihan ng mga pasyente na may mabilis na pag-unlad ng GN - ito ang pagbuo ng mga antibodies sa glomerular tissue (ang basement membrane ng mga capillary). Ang mga immune complex at antibodies sa basement membrane ay maaaring makita at matukoy sa tissue ng bato sa pamamagitan ng immunohistochemical examination. Ang renal glomerulus ay tumutugon sa immune damage na may dalawang uri ng pathological reactions: paglaganap ng glomerular cells (mesangial, endothelial, epithelial) at ang paggawa ng intercellular substance ng mga cell na ito. Ang parehong mga proseso ay pinasigla ng mga cytokine (pangunahin ang interleukin-1, tumor necrosis factor, platelet-derived growth factor, transforming growth factor beta), na itinago ng mga cell na pumapasok sa glomerulus.
Talahanayan 1. Itinatag ang mga sanhi ng GN at ang pagbuo ng nephritis sa iba pang mga sakit

Minimal na pagbabago Mga gamot, lalo na ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot Lymphogranulomatosis Focal segmental glomerulosclerosis Intravenous na pangangasiwa droga AIDS Mga tumor Paggamot ng lithium IgA nephropathy Cirrhosis ng atay Sakit sa celiac Dermatitis herpetiformis Seronegative arthritis Tuberkulosis Membranous nephropathy Mga tumor - 15% ng mga kaso (tinataas ang dalas sa edad) Mga gamot (lalo na ang ginto at penicillamine) Mga impeksyon: hepatitis B, syphilis, malaria Systemic lupus erythematosus Sickle cell anemia Mesangiocapillary GN Mga tumor at talamak na lymphocytic leukemia Mga impeksyon: endocarditis, hepatitis B, schistosomiasis

Talahanayan 2. Mga klinikal na pagpapakita GN

Talamak na GN mas madalas na ito ay mabagal na umuunlad, na may hindi mahahalata na simula, mas madalas na mayroong malinaw na koneksyon sa talamak na GN. Ang mga mekanismo ng immune ay gumaganap ng pangunahing papel sa pathogenesis, ngunit ang mga di-immune na kadahilanan ng pag-unlad ay mabilis na kasangkot.
Ang isyu ng pag-uuri ay kumplikado. Sa pagsasanay sa mundo, ang pag-uuri ay batay sa kumpletong morphological na larawan ng GN, na nangangailangan ng isang ipinag-uutos na puncture biopsy ng bato. Ang pamamaraang ito ay medyo lehitimo, at higit na tatalakayin natin ang pag-uuri na ito nang detalyado, bagaman para sa Russia, kung saan iilan lamang sa mga nephrological center ang nagsasagawa ng mga biopsy sa bato at, bukod dito, hindi lahat ng mga sentrong ito ay may mga kwalipikadong (nephrologically) na mga morphologist, madalas itong lumalabas. na hindi katanggap-tanggap. Samakatuwid, inilalagay pa rin namin ang klinikal na pag-uuri sa unahan, na itinatampok ang mga sumusunod na variant ng GN (bahagyang binagong pag-uuri ni E.M. Tareev): nakatago, hematuric, nephrotic, hypertensive at halo-halong.

Talahanayan 3. Morpolohiyang pag-uuri ng talamak na GN

Nakatagong GBV- ang pinakakaraniwang anyo ng talamak na GN, na ipinakita lamang sa pamamagitan ng mga pagbabago sa ihi (proteinuria hanggang 3 g/araw, bahagyang erythrocyturia), minsan bahagyang tumaas ang presyon ng dugo. Ang kurso ay karaniwang dahan-dahang progresibo, ang pagbabala ay mas mahusay na may nakahiwalay na proteinuria, mas masahol pa sa kumbinasyon ng proteinuria na may erythrocyturia, 10-taon na survival rate ay 85-70%.
Hematuric GN account para sa 6-8% ng mga kaso ng talamak GN, manifests mismo bilang pare-pareho hematuria, minsan may mga episode ng gross hematuria, ang kurso ay medyo kanais-nais. Karagdagang sa artikulo ay tatalakayin natin nang mas detalyado ang pinakakaraniwang anyo ng hematuric GN, na nasuri ng biopsy ng bato - ang tinatawag na IgA nephropathy.
Nephrotic GN(10-20% ng mga kaso ng talamak na GN) ay nangyayari, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, na may nephrotic syndrome (proteinuria na higit sa 3.5 g/araw, hypoalbuminemia, edema, hypercholesterolemia). Ang nephrotic syndrome ay kadalasang paulit-ulit sa kalikasan, mas madalas na ito ay may patuloy na kurso na may unti-unting pagdaragdag ng arterial hypertension at renal failure. Ang pagbabala ay mas malala kapag pinagsama sa malubhang erythrocyturia Ang kurso, pagbabala, at tugon sa paggamot ay higit na tinutukoy ng morphological na variant ng nephritis.
Hypertensive nephritis- isang mabagal na progresibong anyo ng nephritis, napakabihirang nangangailangan ng aktibong therapy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng minimal na urinary syndrome (proteinuria karaniwang hindi mas mataas kaysa sa 1 g/araw, bahagyang erythrocyturia) kasabay ng matinding arterial hypertension.
Pinaghalong GN nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng nephrotic syndrome na may arterial hypertension (nephrotic-hypertensive GN), isang tuluy-tuloy na progresibong kurso.
Ayon kay klinikal na pag-uuri M.Ya. Ratner at V.V. Serova, nephritic, nephrotic at nephrotic-hypertensive na mga uri ng nephritis; kabilang sa nephritic - ang pinaka-aktibo, aktibo at hindi aktibong mga opsyon.
Talahanayan 4. Mga pangunahing anyo ng GN na may mga crescent

Morphological variant ng GN ay ipinakita bilang mga sumusunod (Talahanayan 3): 1) minimal na pagbabago sa glomeruli, 2) focal segmental glomerulosclerosis (FSGS), 3) membranous GN (membranous nephropathy), 4) mesangioproliferative GN, 5) mesangiocapillary GN at 6) fibroplastic GN. Ang unang tatlong mga pagpipilian, sa kanilang mga morphological na katangian, ay hindi ganap na tumutugma sa ideya ng GN bilang a nagpapaalab na sakit(pangunahin dahil sa kakulangan ng paglaganap ng mga mesangial cells), at samakatuwid sa mga dayuhang panitikan ang terminong "nephropathy" ay madalas na inilalapat sa kanila, at ang pinag-isang konsepto ay "glomerular na mga sakit"; Isinasaalang-alang namin na posible na gamitin ang terminong "glomerulonephritis" sa lahat ng kaso.
Kaunting pagbabago sa glomeruli (lipoid nephrosis) nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga pagbabago sa light microscopy at immunofluorescence na pag-aaral. Ang electron microscopy lamang ang nagpapakita ng pagsasanib ng mga proseso ng paa ng mga epithelial cells (podocytes), na kinikilala bilang pangunahing sanhi ng proteinuria sa form na ito.
Ang morphological form na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga bata, ngunit nangyayari rin sa mga matatanda. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng nephrotic syndrome na may matinding edema, anasarca, napakalaking proteinuria, malubhang hypoalbuminemia, hypovolemia, at napakalubhang lipidemia; 10-20% ng mga pasyente ay may erythrocyturia at arterial hypertension. Kadalasang pinagsama sa mga sakit na atopic, mga allergic disorder (hika, eksema, intolerance ng gatas, hay fever). Ayon sa isa sa mga hypotheses ng pathogenesis, ang pangunahing kahalagahan ay ibinibigay sa kadahilanan na nagpapataas ng glomerular vascular permeability, na ginawa ng T lymphocytes. Sa form na ito na ang corticosteroid therapy ay pinaka-epektibo, kung minsan ay humahantong sa linggo para mawala ang pamamaga. Kasunod nito, ang sakit ay madalas na kumukuha ng isang umuulit na kurso na may pag-unlad ng steroid dependence, ngunit ang talamak na kabiguan ng bato (CRF) ay bihirang bubuo. Ang pagbabala ay medyo kanais-nais, ang pinakamahusay sa lahat ng mga opsyon sa morphological.
Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)- segmental glomerulosclerosis (mga indibidwal na segment ng glomeruli ay nagiging sclerotic) ng mga bahagi ng glomeruli (mga pagbabago sa focal); ang natitirang glomeruli ay buo. Ang pagsusuri sa immunohistochemical ay nagpapakita ng IgM. Kadalasan ang ganitong uri ng mga pagbabago sa morphological ay mahirap na makilala mula sa kaunting pagbabago sa glomerulus ay tinatalakay ang posibilidad ng paglipat ng kaunting pagbabago sa FSGS. Klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na proteinuria o nephrotic syndrome, sa karamihan ng mga pasyente ito ay pinagsama sa hematuria, sa kalahati - na may arterial hypertension. Sa kabila ng tila katamtamang mga pagbabago sa morphological, ang kurso ng sakit ay progresibo, ang kumpletong remisyon ay bihira. Ang pagbabala ay seryoso, ito ay isa sa mga pinaka hindi kanais-nais na mga variant ng GN, na bihirang tumugon sa aktibong immunosuppressive therapy.
Membranous GN (membranous nephropathy) nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pampalapot ng mga dingding ng mga glomerular capillaries na may kanilang paghahati at pagdoble ay wala o minimal. Ang immunohistochemical examination at electron microscopy ay nagpapakita ng mga deposito ng immune complexes (mga deposito ng electron-dense material) sa epithelial side ng basement membrane ng mga capillary. Ito ay kagiliw-giliw na sa ganitong uri ng nephritis na medyo madalas (sa 30-35% ng mga pasyente) ay posible na magtatag ng isang koneksyon sa mga kilalang antigens - ang hepatitis B virus, mga tumor, at mga gamot. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, ang mga pasyente na may lamad na may lamad ay dapat na maingat na suriin. nephropathy para sa layunin ng posibleng pagtuklas ng tumor (lalo na sa baga, bato) o impeksyon sa hepatitis virus.
Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa mga lalaki at nailalarawan sa pamamagitan ng proteinuria o nephrotic syndrome; hematuria at hypertension ay sinusunod sa 15-30% ng mga pasyente. Ang kurso ay medyo kanais-nais (lalo na sa mga kababaihan), ang mga kusang pagpapatawad ay posible, ang pagkabigo sa bato ay bubuo sa kalahati lamang ng mga pasyente, at samakatuwid ang ilang mga may-akda ay naniniwala na hindi lahat ng mga pasyente ay kailangang aktibong gamutin.
Mesangioproliferative GN nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mga selulang mesangial, pagpapalawak ng mesangium, pagtitiwalag ng mga immune complex (na naglalaman ng IgA at IgG) sa mesangium at sa ilalim ng endothelium. Ito ang pinakakaraniwang morphological na uri ng GN, nakakatugon (hindi tulad ng mga naunang variant) ang lahat ng pamantayan para sa GN bilang isang immunoinflammatory disease. Clinically characterized sa pamamagitan ng proteinuria, hematuria, sa ilang mga kaso nephrotic syndrome at hypertension ay nabanggit. Ang kurso ay medyo paborable. Sa aming mga obserbasyon, ang 10-taong survival rate (bago ang simula ng end-stage renal failure) ay 81%.
Bilang isang hiwalay na variant, ang mesangioproliferative GN na may deposition ng immunoglobulin A sa glomeruli ay nakilala - IgA nephritis, IgA nephropathy, Berger's disease. Nangunguna klinikal na sintomas-hematuria. Ang sakit ay bubuo sa murang edad, mas madalas sa mga lalaki. Sa 50% ng mga pasyente, ang paulit-ulit na macrohematuria ay nangyayari, na nangyayari sa panahon ng febrile respiratory disease, sa mga unang araw o kahit na mga oras ng pagkakasakit ("sinpharyngitis macrohematuria"). Ang gross hematuria ay madalas na sinamahan ng banayad mapurol na sakit sa mas mababang likod, lumilipas na hypertension. Sa ibang mga pasyente, ang IgA nephritis ay nangyayari nang tago, na may microhematuria, madalas na may bahagyang proteinuria. Sa 10-20% ng mga pasyente (kadalasang mas matanda at / o may microhematuria), ang nephrotic syndrome ay maaaring umunlad sa mga huling yugto, at sa 30-35% - arterial hypertension. Sa serum ng dugo ng maraming mga pasyente, ang nilalaman ng immunoglobulin A ay nadagdagan Ang kurso ay medyo kanais-nais, lalo na sa mga pasyente na may gross hematuria. Sa mga nagdaang taon, ang pagtaas ng IgA nephritis ay nabanggit sa mundo sa ilang mga bansa, tulad ng Japan, ito ay naging pangunahing uri ng nephritis. Kasabay nito, ang lumalalang pagbabala ay kapansin-pansin.
Mesangiocapillary (membranoproliferative) GN. Mayroong dalawang uri ng ganitong anyo ng jade, ang mga pagkakaiba sa pagitan nito ay maaari lamang matukoy gamit ang electron microscopy. Sa uri I, ang mga immune deposit ay naisalokal sa ilalim ng endothelium at sa mesangial na rehiyon ng glomeruli sa uri II ("dense deposit disease"), ang mga linear na electron-dense na deposito ay naroroon sa loob ng basement membrane; Sa parehong mga kaso, mayroong paglaganap ng mga mesangial cells, na lumilikha ng lobulation ng glomeruli, at isang katangian na hitsura ng basement membranes - double-circuitry - dahil sa pagtagos (interposition) ng mesangial cells sa kanila. Klinikal na larawan ay pareho: isolated urinary syndrome (proteinuria at hematuria) o nephrotic syndrome (sa karamihan ng mga kaso na may mga elemento ng acute nephritic). Ang arterial hypertension ay madalas na napansin, at sa halos 1/3 ng mga pasyente ang sakit ay maaaring magpakita mismo bilang mabilis na progresibong pagkabigo sa bato na may pagkakaroon ng mga crescent sa renal biopsy (crescent nephritis ay tatalakayin sa ibang pagkakataon). Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng bahagyang lipodystrophy. Kasama ang idiopathic form, ang mesangiocapillary nephritis ay napansin sa maraming iba pang mga sakit (tingnan ang Talahanayan 1).
Ang mesangiocapillary nephritis ay isa sa mga pinaka hindi kanais-nais na anyo sa kawalan ng paggamot, ang end-stage na pagkabigo sa bato ay bubuo pagkatapos ng 10 taon sa halos 50%, pagkatapos ng 20 taon sa 70% ng mga pasyente.
Mabilis na progresibong GN (RPGN)- isang medyo bihirang clinical syndrome na kinabibilangan ng aktibong nephritis at mabilis na pagkasira ng renal function (binawasan ang glomerular filtration rate ng 50% sa loob ng 3 buwan). Maaaring bumuo ang RPGN (Talahanayan 4) pagkatapos ng mga impeksiyon, pakikipag-ugnay sa mga organikong solvent, ngunit mas madalas ang sanhi ng RPGN ay systemic vasculitis (Wegener's granulomatosis, microscopic polyarteritis, hemorrhagic vasculitis, essential cryoglobulinemia, atbp.) at systemic lupus erythematosus (SLE). Maaaring mangyari ang RPGN kasama ng iba pang mga uri ng pangunahing GN, at bilang pangunahin, o idiopathic, RPGN.
Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng mabilis na pag-unlad ng kabiguan ng bato. Nephrotic syndrome at malignant hypertension ay karaniwang (ngunit hindi kinakailangan) na sinusunod, at ang erythrocyturia ay palaging naroroon. Tanging ang mga post-infectious na anyo ng RPGN ay may medyo magandang pagbabala: nang walang karagdagang mga therapeutic na hakbang, humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ang kusang gumaling, bahagyang - 18%, ngunit 32% ay bumuo ng talamak na pagkabigo sa bato; na may RPGN na nauugnay sa mga sistematikong sakit, tulad ng idiopathic RPGN, ang agresibong therapy ay hindi sinusunod; Kaugnay nito, ang RPGN ay itinuturing na isang kagyat na nephrological na sitwasyon na nangangailangan ng mabilis na diagnostic at therapeutic na mga hakbang upang mapanatili ang renal function. Malaking pag-unlad ang nagawa sa paggamot ng mga pasyente na may mabilis na progresibong nephritis sa mga nakaraang taon: 5-taong "bato" na kaligtasan ng buhay ay tumaas mula 10 hanggang 7 5%.
Ang systemic vasculitis ay isang mahalaga at, pinaka-mahalaga, magagamot na sanhi ng mabilis na progresibong pagkabigo sa bato. Ang GN ay isa sa mga katangiang pagpapakita ng vasculitis na nakakaapekto sa maliliit na kalibre ng mga sisidlan, Wegener's granulomatosis at mikroskopiko. polyarteritis. Ang tinatawag na idiopathic crescentic GN ay naisip na isang espesyal na anyo ng maliit na vessel vasculitis na limitado lamang sa mga bato. Humigit-kumulang 70% ng mga pasyente na may aktibong vasculitis ay may mga tiyak na antibodies na nakadirekta sa cytoplasm ng neutrophils. Kapag ang mga antibodies na ito ay nakita gamit ang paraan ng hindi direktang immunofluorescence, nagbibigay sila ng dalawang pangunahing uri ng luminescence - cytoplasmic at perinuclear. Karamihan sa mga pasyente na may granulomatosis ng Wegener ay may uri ng cytoplasmic, habang ang uri ng perinuclear ay nangingibabaw sa mga pasyente na may microscopic polyarteritis at idiopathic RPGN.
Systemic lupus erythematosus (SLE). Kapag nagmamasid sa mga pasyente na may RPGN, lalo na sa mga kabataang babae, dapat palaging isipin ang tungkol sa posibleng pagkakaroon ng SLE, ang mga klinikal na palatandaan na maaaring mabura sa pagbuo ng ganitong uri ng nephritis. Ang Lupus RPGN ay dating nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente ng SLE. Gayunpaman, sa pagbuo ng mga pamamaraan ng immunosuppressive therapy, ang paggamit ng dialysis at paglipat, ang sitwasyon ay nagbago sa mga nakaraang taon, at posible na i-save ang buhay ng 50-80% ng mga pasyente.
Ang morphological na batayan ng RPGN ay madalas na extracapillary GN (nephritis na may crescents).
Sa mga tipikal na kaso, ang light microscopy ng renal biopsy ay nagpapakita ng aktibong necrotizing GN na may extracapillary proliferation ng mga cell ng Shumlyansky-Bowman capsule - mga crescent na binubuo ng mga layer ng mga cell at connective tissue, na naroroon sa 10 - 70% ng glomeruli.
Batay sa mga resulta ng immunofluorescence na pagsusuri ng biopsy specimen, ang RPGN ay nahahati sa: 1) anti-BMK nephritis (linear glow kasama ang glomerular basement membrane - BMK; ang sabay-sabay na paglahok ng mga baga ay bumubuo ng Goodpasture syndrome); 2) "mahina ang immune" GN - nephritis na may kawalan ng mga makabuluhang deposito ng immune deposit sa glomeruli, kadalasan bilang isang pagpapakita ng vasculitis) at 3) immune complex GN (granular luminescence ng mga deposito sa glomeruli).
Anti-BMK nephritis (at Goodpasture's syndrome)- isang medyo bihirang sakit sa bato na nagdudulot ng mabilis na hindi maibabalik na pinsala sa bato. Ang RPGN ay clinically manifested, madalas kasama ng pulmonary hemorrhage, na sanhi ng mga antibodies sa glomerular basement membrane. Ang mga antibodies na ito ay nag-cross-react sa basement membranes ng alveoli ng mga baga, na nagiging sanhi ng pulmonary hemorrhage (hemorrhagic alveolitis), lalo na karaniwan sa mga naninigarilyo. Histological na larawan: GN na may mga crescent sa karamihan ng glomeruli at linear luminescence ng antibodies kasama ang BM. Ang mga antibodies sa BMK ay maaari ding makita sa sirkulasyon. Ang mga pasyenteng hindi ginagamot ay mabilis na namamatay alinman sa pulmonary hemorrhage o dahil sa renal failure. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon ang pagbabala ay bumuti sa pagpapakilala ng plasmapheresis kasama ng immunosuppression.
Ang glomeruli ay nagpapakita ng focal at segmental necrotizing GN, kadalasang may mga crescent, ngunit may kakaunti o walang immune complex na deposito.

PAHINA NG PUNO NEPHROLOGIST

^BE 1561-6274. Nephrology. 2011. Vol. 15. No

UDC 616.61-082

Mga mahal na kaibigan at kasamahan!

Itinuturing kong kinakailangang batiin tayong lahat, ang ating propesyonal na komunidad, sa ating unang maliit na tagumpay (nakamit) - ang pagpapanumbalik, pagkatapos ng mahabang pahinga, ng posisyon ng punong espesyalista ng Ministry of Health sa Nephrology (Order ng Ministry of Kalusugan ng Oktubre 19, 2010). Ito ay kumplikadong gawain sa iba't ibang antas ng pamahalaan at pamamahala sa pangangalagang pangkalusugan, kung saan marami sa amin ang nakibahagi (Public Forum sa Kolomna, mga pagdinig sa Commission on Health and Social Policy ng Federation Council, pagtalakay sa problema sa Ministry of Health at Social Development, talakayan sa press). Ngunit ito lamang ang unang hakbang, na nagbibigay ng pagkakataong lumikha ng isang pinag-isang sistema ng nephrological na pangangalaga bilang bahagi ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan na nagpapatuloy sa Russia. Upang hindi makaligtaan ang iyong pagkakataon, ang pinagsamang pagsisikap ng lahat ng tatlong nephrological na lipunan ay kinakailangan mula pa sa simula.

Mula sa makukuhang datos at opinyon ng mga kapwa eksperto, maiisip ang laki at lalim ng problemang sinusubukan nating lutasin. Sa kabila ng isang tiyak na pag-unlad ng serbisyo sa dialysis at isang mabagal na pagtaas sa bilang ng mga lugar ng renal replacement therapy (ayon sa RDO noong 2008 - 142 bawat 1 milyong populasyon, na 5 beses na mas mababa kaysa sa Europa, 10 beses na mas mababa kaysa sa USA at 20 beses na mas mababa kaysa sa Japan ), ang "konserbatibo" na pangangalaga sa nephrological ay bumababa (nababawasan) - ang mga departamento ay nagsasara, ang bilang ng mga kama ay bumababa, walang pagtaas sa bilang ng mga espesyalista.

Ang isa sa mga dahilan ay ang kakulangan ng mga opisyal na istatistika sa paglaganap at dami ng namamatay ng mga sakit sa bato, na nagtatago sa totoong sukat ng problema mula sa mga mambabatas at mga tagapag-ayos ng pangangalagang pangkalusugan - lumilikha ng isang maling impresyon ng mababang kahalagahan ng patolohiya ng bato kumpara sa nangunguna. sa kasalukuyang modelo ng pangangalagang pangkalusugan - cardiovascular. Samantala, sa USA, ang "nephritis" ay niraranggo sa ika-9 sa mga sanhi ng kamatayan noong 2000, ang pangkalahatang pagkalat ng talamak na sakit sa bato (GFR)< 60 мл/мин с высоким риском сердечнососудистых катастроф) - 10% (что соответственно в России может составить до 14 млн человек). Отсутствуют также точные данные о материальных и кадровых ресурсах нефрологичес-кой службы - количестве и видах ЛПУ, оказывающих нефрологическую помощь, числе врачей-нефрологов.

Ang unang mahalagang yugto sa muling pagtatayo ng isang pinag-isang serbisyo ng nephrological sa Russia ay ang Working Meeting sa loob ng balangkas ng VII Congress ng National Research Society (10.21.10), ang Resolution kung saan nakabalangkas ang mga priority measures.

Ang Order ng Ministry of Health sa "Procedure para sa pagkakaloob ng nephrological care ..." ay binuo at inilagay sa website ng Ministry of Health para sa pagsusuri at talakayan. Ang susunod na linya ay ang pagbuo at pag-apruba ng "Mga Pamantayan" at " Pambansang rekomendasyon» sa pinakamahahalagang problema ng nephrology, ang "Mga grupong nagtatrabaho" mula sa mga nangungunang eksperto ay gagawin upang ihanda ang bawat isa sa mga dokumento. Pagkatapos ng pampublikong talakayan at rebisyon, ang mga dokumentong ito ay aaprubahan sa mga kumperensya, plenum o kongreso ng ating mga siyentipikong propesyonal na Lipunan.

Punong freelance specialist nephrologist ng Ministry of Health ng Russian Federation, pinuno ng departamento ng nephrology at State Department ng First Moscow State Medical University

Propesor E.M.Shilov

ISSN 1561-6274. Nephrology. 2011. Tomo 15. Blg. 1.

Sa utos ng Minister of Health and Social Development T.A. Golikova na may petsang Oktubre 19, 2010, punong nephrologist ng Ministry of Health at Social Development Pederasyon ng Russia Si Evgeniy Mikhailovich Shilov ay hinirang.

Shilov E.M. (ipinanganak noong Oktubre 22, 1949, Moscow), Doctor of Medical Sciences (1994), Propesor (2002), Pinuno ng Kagawaran ng Nephrology at Hemodialysis ng Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov (2001), vice-president ng Scientific Society of Nephrologists of Russia (2010). Mag-aaral E.M. Tareeva, I.E. Tareeva.

Nagtapos noong 1973 mula sa Faculty of Medicine ng First Moscow Medical Institute. SILA. Sechenov. Mula noon siya ay nagtatrabaho sa I MMI (MMA, First Moscow State Medical University) na pinangalanan. SILA. Sechenova: residente ng klinika ng nephrology, internal at occupational na sakit (1973-1975), nagtapos na estudyante ng akademikong grupo ng Academician ng Russian Academy of Medical Sciences E.M. Tareeva (1975-1978), junior (1978-1981), senior (1981-1995), nangungunang (1995-2001) na mananaliksik sa laboratoryo, at pagkatapos ay sa Nephrology Department ng MMA Research Center at sa parehong oras (1995). -2001) Propesor ng Kagawaran ng Nephrology. Mula noong 2001 - pinuno ng departamento ng hindi

Phrology at Hemodialysis Faculty ng Postgraduate Professional Education ng MMA Doctors.

KUMAIN. Si Shilov ay isa sa mga pioneer ng domestic experimental immunonephrology, ang may-akda ng mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng mga mekanismo ng pag-unlad ng immunoinflammatory at vascular disease ng mga bato, pag-unlad, pagpapatunay at pagsusuri. klinikal na pagiging epektibo mga programa para sa immunosuppressive therapy ng glomerulonephritis, kabilang ang para sa mga sistematikong sakit (systemic lupus erythematosus, vasculitis). Noong 1994, ipinagtanggol niya ang kanyang disertasyon ng doktor na "Immunosuppressive therapy ng mga aktibong anyo ng nephritis (clinical experimental study)", kung saan, batay sa mga natukoy na pagkakaiba sa impluwensya ng glucocorticosteroids at cyclophosphamide (CPA) sa mga proseso ng collagen deposition sa tissue ng bato. , eksperimento niyang pinatunayan ang mga ultra-high na dosis ng therapy ng CPA, na malawakang ginagamit pa rin sa lahat ng nephrology center sa ating bansa.

Ngayon, sa pamumuno ni E.M. Shilov, sa Kagawaran ng Nephrology ng Unang Moscow State Medical University, nabuo ang mga bagong pang-agham na direksyon: ang pag-aaral ng iba't ibang aspeto (kabilang ang genetic) ng vascular nephropathies, pangunahin ang thrombotic microangiopathies, ang pag-aaral ng mga katangian ng pinsala sa bato sa metabolic syndrome , epidemiological na pag-aaral sa larangan ng talamak na sakit sa bato. KUMAIN. Shilov - may-akda ng higit sa 200 mga gawaing siyentipiko, kabilang ang 2 monograph at 3 manual sa nephrology. Sa ilalim ng pag-edit ni Evgeniy Mikhailovich, sa unang pagkakataon sa domestic practice, ang aklat-aralin na "Nephrology" ay nai-publish para sa sistema ng postgraduate na propesyonal na pagsasanay ng mga doktor. Sa pamumuno ni E.M. Ipinagtanggol ni Shilov ang 3 doktoral at 15 disertasyon ng kandidato.

KUMAIN. Si Shilov ay miyembro ng presidium ng Scientific Society of Nephrologists of Russia, at noong 2010 siya ay nahalal na vice-president ng NONR; miyembro ng Coordination Council ng Russian Dialysis Society (RDS), miyembro ng editorial board ng mga journal na "Nephrology and Dialysis", "Nephrology", "Clinical Nephrology".