Normal anatomy, pisyolohiya ng esophagus. Mga endoscopic na palatandaan ng hiatal hernia Z line ng esophagus

Pomazkova Oksana, Babae, 48 taong gulang

Tulungan akong maunawaan ang mga resulta ng FGS at biopsy. Tulungan akong maunawaan ang mga resulta ng FGS at mga resulta ng FGS Esophagus: ang mucosa ay hindi nabago, ang Z-line ay 1 cm sa itaas ng antas ng cardia. Tiyan: sa walang laman na tiyan ay naglalaman ng mga pagtatago at apdo ng mucosa ng antrum ng tiyan: hyperemia at edema, biopsy ng katawan ng tiyan: hindi nagbago. Pylorus: sarado duodenum: hindi deformed, ang mucosa ay katamtamang hyperemic, ang postbulbar na seksyon ng duodenum ay walang mga tampok na resulta ng histology: talamak na gastritis: 3 degrees, aktibidad: 2 degrees, atrophy: indeterminate stage, metaplasia: -, pyloric: -, lymphoid. mga akumulasyon: 3 degree,Hp:++. Sabihin sa akin kung ano ang ibig sabihin ng linya - Z sa itaas ng antas ng cardia. Pagkatapos ng paggamot para sa Hp, pagkatapos kung anong oras dapat gawin ang isang kontrol at kung anong uri ako nakatira kasama ang aking 19-taong-gulang na anak na babae at kung paano gamitin ito sa bahay at kung paano gamutin ang mga pinggan At sabihin din sa akin kung ano ang mga gamot na dapat gamitin Ang apdo na mayroon ako ay tinanggal mula sa tiyan.

Pagbati! Ang visual displacement ng dentate line mula sa proximal edge ng gastric folds ay nangyayari alinman sa matinding air intake sa lumen ng esophagus sa panahon ng pagsusuri, i.e. na may overinflation, o may pangmatagalang reflux - reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus at muling pagsasaayos ng mauhog lamad sa transition zone na ito na may displacement. Sa reflux, ang pag-aalis ng higit sa 1 cm ay kritikal Hanggang sa 1 cm, bilang isang panuntunan, ang atensyon ng pasyente ay iginuhit lamang sa pagkahilig na ito sa pag-aalis (kung ang pasyente ay may mga sintomas ng sakit at iba pang mga palatandaan ng reflux sa esophagus. - pamumula ng mucosa, nadagdagan na pattern ng vascular, pagguho , ulser sa esophagus). Ang pagkakaroon ng Helicobacter sa iyo ay nangangahulugan ng pagkasira nito. Pagkatapos ng paggamot, ang pamamaga sa gastric mucosa ay bababa at mawawala, pagkatapos ay maaaring hindi itatapon ang apdo sa tiyan. Pagkatapos lamang ng paggamot sa Helicobacter malalaman kung kinakailangan na kumuha ng ursodeoxycholic acid, na hindi aktibo ang apdo. Ngunit ito ay isang mamahaling kasiyahan. Kailangang suriin apdo at bile ducts upang gawin ang desisyong ito. Ang desisyon ay ginawa. Ang mga pinggan ay hinuhugasan lamang ng mga detergent. Ang brush ay dapat palitan bawat buwan, anuman ang pagkakaroon ng Helicobacter)). Ang kontrol sa pagsubok ng Helicobacter ay ginagawa nang hindi bababa sa 1-2 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng pagkuha ng mga antibiotic na ginagamit sa paggamot, at kung biglang sa panahong ito ay kinuha ang mga antibiotic para sa iba pang mga sakit: pneumonia, urethritis, atbp.

Ang Esophagoscopy ay isa sa mga pinaka-maaasahang pamamaraan ng pananaliksik na nagpapahintulot sa isa na pag-aralan ang mauhog lamad ng esophagus at tiyan batay sa data ng visual na pagsusuri, pati na rin ang mga resulta ng histological at cytological na pagsusuri ng biopsy na materyal na partikular na nakuha sa pamamagitan ng isang endoscope. Dapat pansinin na ang medyo malalaking hiatal hernias lamang ang maaaring makita nang biswal. Ang paggamit ng fibroesophagogastroscopy para sa hiatus hernia ay mas makatwiran para sa diagnosis ng reflux esophagitis (Grigoriev P.Ya. et al., 1990,1996). Ang kumbinasyon ng isang bilang ng mga palatandaan sa panahon ng endoscopic na pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang hiatal hernia sa pasyente. Ang mga palatandaang ito ay: isang pagbawas sa distansya mula sa incisors hanggang sa esophagogastric junction, pagkakaroon ng isang hernial orifice, pagtuklas ng isang "funnel" sa panahon ng retrograde na pagsusuri ng cardia, prolaps ng gastric mucosa sa esophagus (Kubyshkin V.A., Kornyak B.S., 1999).
\d Sa aming trabaho, natukoy namin ang ilang endoscopic na senyales ng hiatal hernia.
Ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng iba't ibang yugto nagpapasiklab na proseso mula sa catarrhal hanggang ulcerative-necrotizing esophagitis, pinaka-binibigkas sa mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus. Karaniwang normal

-singsing "A" - singsing ng kalamnan; 2 - singsing "B" - hiatal narrowing ng esophagus; 3 - hernial cavity; 4 - "pangalawang pasukan" sa tiyan
walang paglaban ng diaphragmatic ring ang nararamdaman, at ang esophagoscope ay bumagsak sa tiyan. Maaari mong obserbahan ang daloy ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus mula sa tiyan.

Kahit na sa kawalan ng mga visual na pagbabago, isinasaalang-alang namin ang isang biopsy ng mauhog lamad ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus na kinakailangan, dahil ang 45-55% ng mga pasyente ay nagpapakita ng mga morphological na palatandaan ng esophagitis.
Histologically, reflux esophagitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapasiklab paglusot ng submucosal layer nakararami sa pamamagitan ng plasma cells, neutrophilic leukocytes at lymphocytes, edema ng mauhog at submucosal layer, vacuolar degeneration at ocanthosis ng epithelium. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa sclerotic at cystic sa mucous membrane, desquamation at natitiklop na epithelium, venous stagnation, at microhematomas ay napansin. Ang mga pagbabago sa hindi bababa sa isang biopsy specimen ay nagpapahiwatig ng esophagitis.
Upang pag-isahin at suriin ang data ng endoscopic na pagsusuri, ginagamit ang pag-uuri ng Savary-Miller ng kalubhaan ng esophagitis, at apat na yugto ng sakit ay nakikilala:

yugto - bilog at paayon na mga sugat na hindi nagsasama at kumakalat mula sa Z-line hanggang sa mauhog na lamad ng esophagus (Larawan 11);
yugto - pinagsasama ang lumilipas na mga sugat sa lugar ng Z-line, hindi sumasaklaw sa buong ibabaw ng mauhog lamad (Larawan 12);
yugto - ulcerative lesyon na pinagsasama sa ibabang bahagi ng esophagus at sumasakop sa buong ibabaw ng mauhog lamad (Larawan 13);
yugto - talamak na ulcerative lesyon ng esophagus, fibrous stenosis, pagpapaikli ng esophagus (Barrett's esophagus) (Fig. 14).

Sa panahon ng endoscopic examination, nakita namin ang grade 1 reflux esophagitis sa 52.3% ng mga pasyente, grade 2 esophagitis - sa 40.2%, grade 3 esophagitis -

sa 6.5% at grade 4 esophagitis (Barrett's esophagus) sa 1% ng mga pasyente (Savary-Miller classification). Ang hinala ng pagkakaroon ng hiatal hernia ay lumitaw sa 67.3% ng mga pasyente. Ang duodenal ulcer ay na-diagnose sa 42.9% ng mga pasyente sa pangkat 1 (open fundoplication ayon kay Nissen), 39.3% sa pangalawa (laparoscopic fundoplication ayon kay Nissen), sa 17% at 34.4% ng mga kaso sa grupo 3 (posterior partial Toupet fundoplication) at 4th (2-sided Toupet fundoplication) na grupo, ayon sa pagkakabanggit.
Ngayon, kaugnay ng mga pagbabago sa konsepto ng Barrett's esophagus, dapat nating pag-isipan ang kahulugan at diagnosis nito.
Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang Barrett's esophagus ay isang nakuhang kondisyon na nagreresulta mula sa talamak na pinsala sa mucous membrane ng distal esophagus dahil sa reflux, kung saan ang columnar glandular epithelium, na naglalaman ng mga espesyal na bituka-type na metaplastic na mga cell, ay pumapalit sa stratified squamous epithelium sa distal na seksyon. ng esophagus, anuman ang haba ng metaplastic area. Ang kasingkahulugan para sa konsepto ng "Barrett's esophagus" ay "cylindrical metaplasia ng esophageal mucosa" (Dent J. et al., 1991; Armstrong D. et al., 1992; Kubyshkin V.A., Kornyak B.S., 1999). Sa panahon ng endoscopic examination, ang Barrett's esophagus ay dapat na pinaghihinalaan kung ang paglipat mula sa squamous hanggang columnar epithelium (Z-line) ay hindi tumutugma sa posisyon ng cardia. Ang hangganan ay maaaring maging malinaw at kahit na, ngunit mas madalas na ito ay may hitsura ng daliri-tulad ng protrusions.
Dahil ang mga endoscopic na palatandaan ng cylindrical metaplasia ng esophageal mucosa ng uri ng bituka ay maaaring wala, ang isang biopsy ay kinuha mula sa 4 na random na napiling mga punto sa paligid ng circumference ng esophagus na may pagitan ng 1-2 cm kasama ang buong haba ng segment (Kubyshkin V.A., Kornyak B.S., 1999). Ang diagnosis ay ginawa sa

batay sa data ng endoscopy na may biopsy, na ginagawang posible upang makilala ang bituka metaplasia ng mauhog lamad ng distal esophagus.

Ang pinakakaraniwang paraan ng diagnostic na sumasailalim sa pagsusuri ng halos lahat ng mga sakit ng esophagus, tiyan at duodenum ay kasalukuyang endoscopic na paraan - isang paraan ng visual na pagsusuri ng mauhog lamad ng mga organ na ito. Ang malaking bentahe ng endoscopy ay ang kakayahang pag-aralan ang mga bahagi ng gastrointestinal tract na mahirap makita sa radiographically (pyloric canal), o mga proseso ng pathological (ulcers) na nakatago sa mga nakatiklop na istruktura ng deformed duodenum. Bilang karagdagan, pinapadali nito ang pagsusuri ng mga mababaw na sugat ng mauhog na lamad na may maliliit na pagbabago sa kaluwagan (kumpleto at simpleng pagguho, maliliit na polyp, atbp.).

Ang endoscopic na pagsusuri ng esophagus, tiyan at duodenum ay isinasagawa gamit ang fiber endoscopes - flexible optical device na may fiber optics (Fig. 5.82). Kamakailan, ang paraan ng video endoscopy ay malawakang ipinakilala sa endoscopy, ang bentahe nito ay ang buong proseso ng pananaliksik ay ipinapakita sa isang monitor screen na may sabay-sabay na pag-record ng video.

Ang pinakahuling pag-unlad sa teknolohiya ng video endoscopic ay ang paggamit nito sa pag-diagnose ng kondisyon gastrointestinal tract video endoscopic capsule (Larawan 5.83). Ang paglikha ng capsule endoscopy ay batay sa mga pinaka-advanced na tagumpay sa optika at microelectronics. Ang endoscopic capsule ay isang disposable endoscopic capsule na may sukat na 11x26 mm at tumitimbang ng 4 g. Ang kapsula ay naglalaman ng isang color video camera, 4 na light source, isang radio transmitter at isang power source. Bago ang pag-aaral, ang pasyente ay umiwas sa pagkain ng 8 oras, pagkatapos ay kukuha ng kapsula na may kaunting tubig. Ang kapsula na kinuha nang pasalita ay gumagalaw sa gastrointestinal tract na may peristalsis, at ang lahat ng impormasyon ng video ay naitala sa isang recording device na nakakabit sa belt ng pasyente. Pagkatapos, sa pagtatapos ng pag-aaral, ang kapsula ng video ay natural na umalis sa katawan, at ang lahat ng nagresultang materyal ay pinoproseso gamit ang isang espesyal na programa sa isang computer workstation.

Gamit ang device na ito, posibleng masuri ang buong hanay ng mga sakit sa gastrointestinal, lalo na ang mga bahagi nito na mahirap abutin gamit ang tradisyonal na endoscopy ( maliit na bituka), pati na rin sa mga kaso kung saan ang isang conventional endoscopic procedure ay mahirap gawin (malubhang may sakit na mga pasyente). Ang paggamit ng isang endoscopic capsule para sa pag-diagnose ng patolohiya ng tumor sa lahat ng tatlong bahagi ng maliit na bituka - duodenum, jejunum at ileum - ay lalong nangangako. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga nakatagong pinagmumulan ng pagdurugo, ibunyag ang sanhi ng pana-panahong tiyan sakit na sindrom(diverticular disease), subaybayan ang pagiging epektibo ng mga therapeutic measure.

Ang endoscopic na paraan ng pagsusuri sa esophagus ay nagpapahintulot sa iyo na direktang suriin ang mauhog lamad ng organ, matukoy ang kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological sa nagpapasiklab, mapanirang, sclerotic, stenotic, kabilang ang mga proseso ng tumor sa esophagus.

Karaniwan, ang mauhog lamad ng esophagus ay maputlang rosas, makinis, makintab, sa layo na 38-40 cm mula sa incisors ay nagbibigay daan sa mas maliwanag na mauhog lamad ng tiyan - ang tinatawag na serrated o Z line.

Sa panahon ng endoscopy, sinusuri din ang kondisyon ng lumen ng esophagus, cicatricial narrowings (maputi-puti, siksik na mga lugar ng narrowings), diverticular enlargements, ulcerative, erosive, mga proseso ng tumor, ang kanilang haba, apektadong lugar, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon - pagdurugo, pagbubutas ay hindi kasama). Sa endoscopically positive gastroesophageal reflux disease, lalo na sa binibigkas na mga pagbabago sa pamamaga (erosion, ulcers) (tingnan ang Fig. 5.8) at ang pagkakaroon ng peptic stricture, pamamaga, hyperemia ng mucous membrane, at fibrin deposits sa isang medyo malaking lugar sa itaas ng site ng napapansin ang pagpapaliit.

Ang endoscopy ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng endoscopically positive GERD na nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng mga komplikasyon, pagsasagawa ng isang naka-target na biopsy, at pagsubaybay sa mga resulta ng paggamot.

Gayunpaman, sa endoscopically negatibong GERD, na nagpapakita lamang ng sarili sa klinikal bilang sintomas ng heartburn, kadalasang imposibleng makita ang visual na metaplasia at dysplasia ng esophageal mucosa (morphological restructuring process sa esophageal epithelium na nagbabanta sa paglitaw ng mga proseso ng tumor) sa panahon ng maginoo. endoscopy. Ang mga endoscopic na palatandaan ng muling pagsasaayos ng esophageal mucosa ay maaaring wala. Upang tumpak na masuri ang mga prosesong ito, kinakailangan ang karagdagang morphological diagnosis gamit ang biopsy. Kinukuha ang mga biopsy mula sa 4 na random na napiling mga punto sa paligid ng circumference ng esophagus, bawat 2 cm mula sa esophagogastric junction hanggang sa dentate line, pati na rin mula sa lahat ng visually nagbago na mga lugar ng mucosa sa lugar na ito.

Para sa mas tumpak na diagnosis ng kalikasan ng mga pagbabago, ang lawak ng proseso, pati na rin para sa target na biopsy, ang mga mahahalagang tina (chromoendoscopy) ay ginagamit sa panahon ng endoscopic na pagsusuri. Para sa mahahalagang paglamlam ng esophageal mucosa, ginagamit ang mga tina na naiiba sa kanilang mekanismo ng pagkilos: absorbable dyes - methylene blue solution at Lugol's solution, pati na rin ang contrast dyes - indigo carmine.

Ang methylene blue na solusyon ay aktibong hinihigop ng mga selula ng bituka metaplasia, na nagiging asul sa mga bahagi ng bituka na metaplasia.

Ang solusyon ni Lugol ay ginagamit upang makita ang kaunting pagbabago sa esophageal mucosa. Pansamantala nitong nabahiran ang normal na squamous epithelium na dark brown. Nangyayari ang pangkulay dahil sa isang reaksyon sa mga cell na mayaman sa glycogen. Pathologically altered, glycogen-poor cells ng esophageal mucosa ay nananatiling hindi nabahiran, at ang lawak ng pinsala nito ay nagiging malinaw na nakikita.

Ang solusyon ng indigo carmine ay hindi nakakapinsala sa mga selula ng mucous membrane ng esophagus, ngunit, na ipinamahagi sa ibabaw ng mucous membrane, ginagawang posible na makilala ang mga lugar na may binagong istraktura sa iba't ibang mga sugat (mga peklat, polyp, maliliit na bukol), kabilang ang nakikitang pagkilala sa mga lugar na may bituka na metaplasia at high-grade dysplasia.

Upang madagdagan ang dalas ng diagnosis ng neoplasia, ang paraan ng fluorescent endoscopy ay iminungkahi din. Mayroong dalawang variant ng pamamaraang ito. Ang una ay batay sa paggamit ng kakayahan ng mga tisyu na mag-fluoresce kapag iluminado ng liwanag ng isang tiyak na haba ng daluyong, na nangyayari dahil sa endogenous tissue fluorophores (malusog na mga tisyu at neoplasia ay may iba't ibang mga antas ng metabolic at, nang naaayon, iba't ibang fluorescent spectra). Ang pangalawang opsyon ay ang systemic o lokal na pangangasiwa ng isang sensitizer (5-aminolevulonic acid), na naipon sa mga tisyu na sumailalim sa neoplasia. Ang fluorescent endoscopy ay nagbibigay ng mas tumpak na pagkakakilanlan ng foci ng neoplasia para sa target na biopsy.

Sa malignant neoplasms esophagus, exophytically lumalagong tumor ay maaaring matukoy na lumalaki sa lumen ng esophagus, na humaharang sa bahagyang o ganap (Larawan 5.84). Ang tumor ay maaaring magkaroon ng hindi pantay, matigtig na ibabaw, mga lugar ng ulceration, nekrosis, at mga namuong dugo. Sa endophytic cancer, isang pattern ng circular narrowing ng esophagus ay nakita.

Sa achalasia cardia, lalo na sa mga advanced na kaso, ang isang binibigkas na pagpapalawak ng esophagus (hanggang sa 10 cm) ay napansin na may isang sira-sirang matatagpuan, saradong cardiac sphincter at mga sintomas ng esophagitis dahil sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman.

Endoscopic na paraan para sa pagsusuri ng tiyan at duodenum. Karaniwan, sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, ang normal na mucous membrane ng tiyan at duodenum ay maputlang rosas o pula, makinis, makintab na may pinong (velvety sa duodenum) na mga fold ng mauhog lamad, na lumalawak kapag napalaki ng hangin. Sa tiyan, sa panahon ng peristalsis, ang mga fold ay nagtatagpo nang maayos, nakakakuha ng isang stellate character. Ang mauhog lamad ng bombilya ay may mapusyaw na kulay rosas na kulay, isang cellular na hitsura at isang "makatas" na karakter. Sa bombilya, tulad ng nabanggit na sa itaas, ang mga fold ay pahaba, at sa iba pa sila ay pabilog, mas malinaw sa mga distal na seksyon. Ang kulay ng mauhog na lamad sa mga distal na bahagi ay may madilaw-dilaw na tint dahil sa paglamlam ng apdo. Ang lumen ng duodenum sa mga seksyon ng postbulbar ay may isang bilugan na hugis, at ang mga liko ng bituka ay malinaw na contoured.

Kung ang duodenal papilla ay natatakpan ng duodenal epithelium, kung gayon ang kulay nito ay hindi naiiba sa nakapaligid na duodenal mucosa, at ang pagbubukas nito ay hindi maganda ang contoured. Sa kaso ng halo-halong epithelial coverage ng papilla (bahagyang duodenal epithelium, bahagyang ductal epithelium), ang gitnang bahagi nito ay may maliwanag na kulay rosas na kulay at isang fringed na hitsura.

Ayon sa mga palatandaan ng endoscopic, ang mga nagpapaalab na proseso sa tiyan at duodenum (gastritis, gastroduodenitis, duodenitis) ay nahahati sa mababaw, binibigkas, binibigkas, pati na rin ang atrophic at erosive gastritis at duodenitis.

Ang mga endoscopic na palatandaan ng pamamaga ay: a) pamamaga; b) hyperemia; c) uhog; d) point hemorrhages; e) contact dumudugo; f) ang kababalaghan ng "semolina" (maputing butil na may diameter na hanggang 0.8 mm), pati na rin ang mga pagguho sa ibabaw (single at maramihang). Karaniwan, ang kalubhaan ng pamamaga ay sinusuri nang biswal sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga palatandaang ito at ang kanilang kalubhaan (Larawan 5.85).

Ang pagkakaroon ng mga proseso ng atrophic sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum, batay sa mga visual na palatandaan, ay hinuhusgahan ng antas ng pagnipis ng mucosa, pamumutla nito, at ang antas ng transilumination ng vascular network (tingnan ang Fig. 5.25).

Ang pre-ulcerative condition (ang proseso ng pagbuo ng ulser) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitadong lugar ng hyperemia sa ibabaw ng tiyan at duodenum na may pinpoint hemorrhages. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga flat (matalim) na pagguho, na, pagsasama, ay bumubuo ng isang ulser. Lumilitaw ang isang nagpapaalab na baras sa paligid ng nabuong ulser (edematous, nakataas na mga gilid ng ulser). Ang mga ulcerative defect ay kadalasang may bilog na hugis (Larawan 5.86), mas madalas (ngunit mas madalas kaysa sa mga gastric ulcer) ang mga linear na ulser o mga depekto ng hindi regular na balangkas ay matatagpuan. Ang mga gilid ng ulser ay madaling masugatan sa endoscopy. Ang ilalim ng ulser ay karaniwang natatakpan ng puti o madilaw-dilaw na puting patong ng fibrin. Ang nakapaligid na mauhog lamad, bilang isang panuntunan, ay mukhang inflamed (edematous, hyperemic, ang mga fold nito ay makapal at mahirap ituwid sa hangin. Ang mauhog lamad ay maaaring dumugo kapag nakikipag-ugnay sa aparato.

Kapag ang proseso ng ulcerative ay nagiging talamak o humupa ang pamamaga (stage II ng pagbuo ng isang ulcerative defect), ang mga gilid ng ulser ay nagiging flattened, ang depekto ay nakakakuha ng isang hindi regular na hugis, at dahil sa hindi sabay-sabay na mga proseso ng pag-aayos, ang convergence ng folds ng lumalabas ang mauhog lamad sa mga gilid ng ulser. Ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga sa paligid ng ulcerative defect ay bumababa din (bumaba at hyperemia). Ang Stage III ng pag-unlad ng proseso ng ulcerative ay ang yugto ng pagkakapilat ng ulser. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ulcerative defect na nakakakuha ng hugis na parang slit na may mababaw na ilalim. Sa paligid ng ulser ay may nananatiling bahagyang infiltration ng pamamaga, focal hyperemia, at ang mga nakahiwalay na erosions ay maaari pa ring magpatuloy.

Ang bahagi ng peklat ay dumaan sa dalawang yugto: a) yugto ng pulang peklat; b) bahagi ng puting peklat. Ang phase "a" ay isang maliwanag na pulang lugar sa lugar ng dating ulser na may convergence ng folds ng mauhog lamad at isang zone ng hyperemia sa paligid. Ang hugis ng peklat ay karaniwang linear (Larawan 5.87) o stellate. Sa malalim na mga ulser, lalo na ang mga paulit-ulit na talamak, lumilitaw ang isang mapuputing peklat sa lugar ng pulang batik (white scar phase). Sa oras na ito, ang convergence ng folds ay nagiging hindi gaanong binibigkas, at ang pagpapapangit ng organ ay bumababa. Sa ilang mga kaso, na may kumpletong epithelization ng ibabaw ng ulser, mahirap matukoy ang pagkakaroon ng isang dating ulser, at ang mauhog lamad ay naituwid.

Ang paulit-ulit na paulit-ulit na mga ulser ay karaniwang nag-iiwan ng isang malinaw na pagpapapangit ng organ, isang hindi pantay na pagpapaliit ng lumen nito, na kung minsan ay mahirap para sa endoscope na dumaan (para sa isang duodenal ulcer).

Morphological na pagsusuri ng mga sample ng biopsy na kinuha mula sa lugar ng ulcerative defect at mga rehiyon na malayo sa ulcer (mucosal duodenum at tiyan na may mga lugar ng pamamaga, metaplasia, atbp.) ay tumutulong upang ma-verify ang presensya, kalikasan at antas ng aktibidad ng concomitant duodenitis at kabag. Bilang karagdagan, pinapayagan ka nitong mangolekta ng materyal para sa pagsubok para sa H. pylori.

Ang materyal na nakuha sa pamamagitan ng biopsy mula sa ilalim ng ulser at mula sa mga gilid nito ay nagpapakita ng walang istrukturang detritus (isang produkto ng pagkabulok ng cellular), mga akumulasyon ng mucus, at desquamated epithelium. Ang mga necrotic collagen fibers at thrombosed vessels ay makikita sa ilalim ng mga detrital na masa. Sa periulcerogenic zone (zone ng hyperemia), ang edema at kasikipan ng mga sisidlan na may mucoid edema at fibrinoid necrosis sa kanilang mga dingding, ang cellular lymphoplasmacytic (round cell) infiltration ng dingding ay napansin. Nakikita rin ang mga eosinophil at neutrophil. Maaari mo ring makita ang pagkabulok at pagkabulok ng mga elemento ng nerve, pagkasayang ng mga glandula, paglaganap ng connective tissue (fibrosis), at sa nakapaligid na tissue na may duodenal ulcer - ang phenomenon ng gastric (antral type) metaplasia.

Sa yugto ng pag-aayos, ang granulation tissue ay napansin sa lukab ng ulser crater, ang round cell infiltration sa mga dingding ay bumababa, at pagkatapos ay nawawala. Kasabay nito, ang epithelium ng bituka ay "gumagapang" mula sa mga gilid ng ulser.

Sa kumbinasyon ng isang ulcerative na proseso sa mucosa (karaniwan ay sa 100% ng mga kaso), ang pagkakaroon ng gastroduodenitis ay tinutukoy ng endoscopically. Ang gastroduodenitis ay maaaring talamak at talamak, erosive at non-erosive, nagkakalat at limitado (focal).

Ang endoscopic na pagsusuri ay napakahalaga sa pagsusuri ng pagdurugo ng ulser (tingnan ang Fig. 5.20).

Ang endoscopic na pagsusuri ay nakakatulong din upang masuri ang duodenal diverticula, na kadalasang naisalokal sa duodenum, kadalasang pinagsama sa diverticula sa ibang bahagi ng gastrointestinal tract (esophagus, maliit at malaking bituka). Kadalasan, hanggang sa 90% ng mga kaso, ang diverticula sa duodenum ay naisalokal sa pababang bahagi nito, sa tabi ng ulo ng pancreas, pati na rin sa lugar ng mas mababang pahalang na bahagi nito (tingnan ang Fig. 5.17).

Sa endoscopy ng tiyan at duodenum, ang mga polyp ng mucous membrane (Fig. 5.88) at iba pang mga tumor neoplasms ay maaaring makita. Ang gastric cancer ay kadalasang naka-localize sa antrum tiyan, sa mas mababang curvature at, mas madalas, sa rehiyon ng puso.

Ang paglaki ng exophytic na tumor ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng polypous (isang tumor na nakausli sa lumen ng tiyan sa isang malawak na base, maliwanag na pula, kulay abo-dilaw, atbp. sa kulay) at ulcerated na kanser (isang hugis-platito na ulser na may mga gilid na pinahina at isang ilalim na natatakpan ng kulay-abo na patong, madalas na may mga namuong dugo) (Larawan .5.89).

Ang endophytic cancer (infiltrative-ulcerative cancer) ay mayroon ding hitsura ng ulcerative defect na may hindi pantay, bukol na ilalim, ngunit flatter ang hugis, na walang malinaw na tagaytay na nakapalibot sa ulcer.

Ang diffuse (infiltrative) na kanser ay nailalarawan sa pagkakaroon ng matibay, hindi kumikilos na mga fold ng mauhog lamad ng organ, at isang maputlang kulay-abo na kulay ng mauhog lamad.

Endoscopic na pagsusuri ng colon. Ang endoscopic na pagsusuri ng malaking bituka - ang colonoscopy ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na endoscope (colonoscope) na 185 cm ang haba, na may sapat na paghahanda ng pasyente at ang kawalan ng mga hadlang sa pamamaraan (mga tumor, stricture, atbp.), Ay nagbibigay-daan sa iyo. upang suriin ang buong malaking bituka hanggang sa ileocecal sphincter.

Ang mauhog na lamad ng colon ay karaniwang mukhang maputla na may malinaw na nakikitang mga daluyan ng dugo, makintab, natatakpan ng isang manipis na layer ng uhog, ang haustration ay binibigkas, at ang mga circular folds ay mataas, lalo na sa mga lugar ng physiological sphincters, kung saan ang tono ng circular ang mga kalamnan ng bituka ay lalong mataas (Larawan 5.90). Sa kahabaan ng colon, maaari mong makita ang hemispherical formations hanggang sa 0.5 cm ang laki - submucosal lymphoid follicles.

Gamit ang colonoscopy, ang pangunahing visual at morphological (biopsy) diagnosis ng mga sakit ng colon, nagpapasiklab, erosive-ulcerative at mga sakit sa tumor ay isinasagawa (tingnan ang Fig. 5. 30).

Sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa colon, lalo na sa ulcerative colitis, ang mga pagbabago sa mucous membrane ay maaaring mag-iba mula sa katamtamang hyperemia, petechiae at katamtamang pagdurugo hanggang sa malubhang pagbabago sa pathological (looseness, pagdurugo, pamamaga, mucopurulent discharge, fibrin deposits, erosions, ulcers, mga pagbabago sa peklat. , pseudopolyps - ulcerative destructive colitis) (tingnan ang Fig. 5.22). Minsan ang pagpapaliit ng lumen ng bituka at pseudopolyps ay mahirap makilala sa mga sugat sa tumor. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang isang biopsy.

PANIMULA

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay tinatawag na sakit sa ika-21 siglo, dahil ito ay may posibilidad na kumalat (T.L. Lapina, 2002; D.S. Bordin, S. Bor, Yu.V. Vasiliev, 2008) at lumalala ang kurso (A .V. Kalinin, 2004). Sa Japan, ang prevalence ng GERD ay 17.0%, sa USA - 30.0%, sa Belgium - 43.3%, at sa Russia - hanggang 60.0%. Sa mga taong dumaranas ng GERD sa Russia, 45.0–80.0% ang may esophagitis, kung saan 10.0–35.0% ang malala (V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov, 2003; A. S. Trukhmanov, 2004)

Mula 20 hanggang 50% ng populasyon ng may sapat na gulang ay nakakaranas ng heartburn, na nagpapahiwatig ng mataas na pagkalat ng GERD, ngunit ang diagnosis na ito ay hindi ibinukod kung ang dalas ng heartburn ay mas mababa sa dalawang beses sa isang linggo, kung ang heartburn ay negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay (E. Dimenas , T.L. Lapina, 2002; Ang mga pag-aaral sa Russia na isinagawa sa loob ng balangkas ng programa ng WHO na MONICA (Pagsubaybay sa Morbidity at Mortality mula sa mga sakit sa cardiovascular at mga antas ng mga kadahilanan ng panganib) sa Novosibirsk (S.A. Kurilovich, O.V. Reshetnikov, 1999), ay nagpakita na 61.7% ng mga lalaki at 63.6% ng mga kababaihan ang nakakaranas ng heartburn, na may 10.3 at 15.1, ayon sa pagkakabanggit, % ng mga ito madalas o patuloy (I.V. Mayev, 2002) . Ang mga pasyente na may hindi ginagamot na reflux esophagitis ay may mas mababang kalidad ng buhay kaysa sa mga pasyente na may duodenal ulcers, angina pectoris, heart failure, o arterial hypertension(E. Dimenas, T.L. Lapina, 2002; I.V. Maev et al., 2003). Sa mga taong dumaranas ng GERD sa Russia, 45–80% ay may esophagitis, kung saan 65–90% ay banayad, at 10–35% ay malala, na 5 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon (V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov, 2003; A.S. Trukhmanov, 2004). Ang kalidad ng buhay ay lalo na nabawasan sa pagkakaroon ng nocturnal reflux (V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov, 2003).

Ayon sa mga internasyonal na pag-aaral, ang mga sintomas ng GERD ay sinusunod sa 40-50% ng buong populasyon ng may sapat na gulang. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa mauhog lamad ng esophagus ay napansin sa 12-16% ng mga taong sumailalim sa endoscopic na pagsusuri. Ang dalas ng reflux esophagitis, bilang ang pinaka makabuluhang klinikal na sintomas, ay may average na 3-4% sa populasyon ng endoscopic na pagsusuri ay napansin sa 6-12% ng mga indibidwal (I.V. Mayev, 2002).

Ang kahalagahan ng GERD ay natutukoy hindi lamang sa pagkalat nito, kundi pati na rin sa kalubhaan ng kurso nito. Sa nakalipas na 10 taon, ang matinding reflux esophagitis ay naging 2-3 beses na mas karaniwan (A.V. Kalinin, 2004).

Maaaring mangyari ang GERD sa ilalim ng pagkukunwari ng mga sakit: bronchial hika, angina pectoris, talamak na brongkitis, pulmonya, laryngitis, stomatitis, atbp. Ito ay nagpapahirap sa pag-diagnose ng GERD.

Ayon sa klinika ng propaedeutics ng mga panloob na sakit, gastroenterology, hepatology ng MMA na pinangalanan. SILA. Sechenov, sa isang-kapat ng mga kaso, ang pagdaragdag ng gastroesophageal reflux (GER) ay maaaring magpalala sa kurso ng bronchial hika (T.V. Roshchina, 2002; A.S. Trukhmanov, 2004). Ang GERD ay kasangkot sa pathogenesis ng talamak na obstructive pulmonary disease - isa sa mga pangunahing problema ng kapansanan at dami ng namamatay sa bansa (V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov, 2003).

Ang gastroesophageal reflux ay napansin sa 39-90% ng mga pasyente na may bronchial hika, na nag-uudyok sa mas malubhang kurso nito. Ang mga pagpapakita ng bronchopulmonary ay maaaring ang tanging klinikal na palatandaan Hindi sapat ang GERD at conditioning mabisang paggamot bronchial hika (A.S. Trukhmanov, 2004).

Ang kaugnayan ng pag-aaral ng GERD ay natutukoy hindi lamang sa malawakang pagkalat ng sakit na ito, kundi pati na rin sa mga seryosong komplikasyon na dulot ng sakit na ito: ulcerative esophagitis na may panaka-nakang pagdurugo o stenosis ng organ, ang pagbuo ng Barrett's esophagus, na isang precancerous. kondisyon (V.A. Kubyshkin, V. S. Kornyak, 1999).

Esophageal strictures na may GERD form sa 7-23%. Ang pagdurugo mula sa erosive at ulcerative lesions ng esophagus ay nangyayari sa 2% ng mga pasyente na higit sa 80 taong gulang. Ayon kay A.S. Trukhmanova (2004), erosions at ulcers ng esophagus sa 31% ng mga kaso ay ang sanhi ng pagdurugo sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon. Ang mga komplikasyong ito V.T. Ivashkin at A.S. Trukhmanov (2003) ay itinuturing na hindi sapat ng konserbatibong therapy.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng GERD ay ang Barrett's esophagus (BE). Ang paglaganap ng BE sa mga indibidwal na may esophagitis ay nasa average na malapit sa 8% (saklaw ng 5 hanggang 30%). Sa BE, ang panganib na magkaroon ng esophageal adenocarcinoma ay tataas ng sampung beses: hanggang 800 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon (V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov, 2000). Bukod dito, ang BE ay asymptomatic sa 30% ng mga kaso (A.S. Trukhmanov, 2002), at ayon kay D. Armstrong, A.L. Blum, M. Savary, (1992) tungkol sa 25-40% ng mga pasyente na may BE ay walang tipikal na sintomas GERD, at 30% ay walang sintomas kahit na sa Bernstein provocative test. Ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may BE ay hindi nasusuri sa endoscopically o nasuri nang huli kapag lumitaw ang mga palatandaan ng malignancy. Sa karamihan ng mga pasyente klinikal na larawan sa panahon ng pagbuo ng BE ay hindi ito naiiba sa GERD (E.A. Gogello, Yu.I. Gallinger, 2001). Kung mas maaga (bago ang 1970) ang ratio ng squamous cell carcinoma sa glandular cancer ng esophagus ay 9: 1, kung gayon sa kasalukuyan ang proporsyon ng adenocarcinoma sa ratio na ito ay tumaas - 8: 2; 6–8 kaso ng adenocarcinoma bawat 100,000 populasyon ang natutukoy taun-taon. Ang adenocarcinoma ay bubuo sa 0.5% ng mga pasyente na may BE na may mababang antas ng epithelial dysplasia at sa 6% na may mataas na antas ng dysplasia (A.S. Trukhmanov, 2004). At ayon sa ilang data, ang bilang ng esophageal adenocarcinoma mula noong 1970 ay tumaas sa average mula 3% hanggang 50% (A.S. Trukhmanov, 2002).

Ang esophagus ni Barrett ay sinusunod hindi lamang sa mga matatanda sa 8-20% (A.F. Chernousov, D.V. Ruchkin, A.Yu. Semenov, 2001), kundi pati na rin sa mga bata sa 7-13% ng mga kaso na may reflux esophagitis (E Cooper et al., 1987). S-H.M. Baytaev et al. (2001) ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng BE sa 20.5% ng mga kaso sa mga batang may GERD. Ang prevalence ng BE ayon sa autopsy data ay 16 na beses na mas mataas kaysa sa dalas ng mga clinically diagnosed (A.J. Cameron 1995), at ang insidente ng adenocarcinoma na may BE ay tumataas ng 30–125 beses (R.C. Haggil, 1986; A.J. Cameron, T.R. DeMeester S.E. Attwood et al., 1990).

Tinutukoy ng lahat ng nasa itaas ang kaugnayan ng pag-aaral ng GERD (S.I. Rapoport et al., 2000; T.L. Lapina, I.V. Mayev, 2002, V.T. Ivashkin et al., 2003; A.A. Sheptulin, V.A. Kiprianis, 2006), na dahil sa isang numero, ng mga kadahilanan: ang paglitaw sa halos malusog na mga indibidwal ng ilang mga sintomas na naroroon din sa GERD - reflux ng mga nilalaman ng gastric o duodenal (A.V. Kalinin, 2004) o, sa kabaligtaran, ang kawalan ng mga klinikal na sintomas at morphological na mga palatandaan ng esophagitis na may sapat na matagal acidification ng distal esophagus (S.A. Kurilovich, O.V. Reshetnikov, 1999), pati na rin ang kakulangan ng parallelism sa pagitan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa esophageal mucosa at ang kalubhaan ng mga sintomas ng GERD (I.V. Maev et al., 2003).

Ang GERD ay kasalukuyang isang nosological form, na noong 1999 ay ipinakilala sa International Classification of Diseases, ika-10 rebisyon. Mahaba ang kasaysayan ng pag-unlad nito. Ang ilan sa mga sintomas nito, tulad ng heartburn at belching, ay binanggit sa mga gawa ng Avicenna. Ito ay pinaniniwalaan na ang unang ulat ng malubhang esophagitis ay pag-aari ni Hunter (1786), at si Elsaesser lamang noong 1846 ay nagmungkahi na ang mga pagbabagong inilarawan niya ay nauugnay sa epekto ng gastric juice sa esophagus. Ang pagtatapos ng ika-19 na siglo ay minarkahan ng malaking interes sa pag-andar ng esophagogastric junction. Noong 1871, natuklasan ng anatomist na si Braun sa isang bangkay sa hangganan ng esophagus at tiyan ang isang fold ng mucous membrane na nagsisilbing balbula at pumipigil sa pagdaloy ng likido mula sa tiyan patungo sa esophagus. A.P. Pinatunayan ni Gubarev noong 1886 ang kahalagahan ng balbula ng fold na ito (plica cardiaca), na ipinangalan sa kanya. Sa parehong siglo, ang papel at sukat ng esophagogastric notch, o anggulo ng Kanyang, sa obturator function ng cardia ay natukoy.

Sa Russia, si V.S. ang unang naglalarawan ng esophagitis. Rosenberg noong 1892. Kasunod nito, ang paglitaw ng esophagitis ay lalong nauugnay sa pathological reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus. Ang mga sintomas at klinikal na pagpapakita ng esophagitis ay unti-unting naipon, ngunit ang GERD ay hindi itinuturing na isang klinikal na problema, ngunit nauugnay sa isang hiatal hernia (HH). Samakatuwid, ang pag-alis ng luslos sa pamamagitan ng pagtahi ng mga diaphragmatic na binti ay itinuturing na isang posibleng paraan upang maalis ang mga sintomas ng reflux-esophagitis.

Noong kalagitnaan ng ikadalawampu siglo, ang English surgeon na si P.R. Allison (1956) Drew pansin sa ang katunayan na ang batayan para sa pagbuo ng hiatal hernia ay hindi isang anatomical depekto, ngunit isang physiological isa - kabiguan ng cardia.

Noong 50s ng ikadalawampu siglo, bilang karagdagan sa impluwensya ng mga anatomical na kadahilanan, sinimulan nilang pag-usapan ang papel ng lower esophageal sphincter (LES) sa pagbuo ng GERD.

Sa maraming umiiral na mga kahulugan ng GERD, ang nangungunang tungkulin ay ibinibigay sa mga functional na kadahilanan:

- Ito malalang sakit, na sanhi ng isang paglabag sa pag-andar ng paglisan ng gastroesophageal zone at nailalarawan sa pamamagitan ng kusang o regular na paulit-ulit na reflux ng gastric o duodenal na nilalaman sa esophagus, na humahantong sa pinsala sa distal esophagus (pag-uuri ng WHO);

gastroesophageal reflux disease– isang polysymptomatic disease na dulot ng pinsala sa esophagus at mga katabing organ, dahil sa isang pangunahing paglabag sa motor function ng esophagus, pagpapahina ng anti-reflux barrier, pagbaba ng esophageal clearance at gastric emptying, na humahantong sa matagal na kusang kontak ng esophageal mucosa na may acidic o alkaline gastric contents (IV World Gastroweek, Berlin 1995 year);

gastroesophageal reflux disease ay isang malalang sakit na dulot ng panaka-nakang reflux ng gastric at/o intestinal contents sa esophagus, na humahantong sa pag-unlad ng reflux esophagitis o nangyayari nang wala ito, na sinamahan ng heartburn na nagaganap nang higit sa isang beses sa isang linggo sa loob ng 6 na buwan at katangian ng extraesophageal mga klinikal na pagpapakita(V.B. Grinevich et al., 2001);

gastroesophageal reflux disease ay isang malalang sakit na umuulit na sanhi ng kusang o regular na paulit-ulit na reflux ng mga nilalaman ng sikmura at/o duodenal sa esophagus, na humahantong sa pinsala sa distal na esophagus at ang paglitaw ng mga sintomas ng katangian(heartburn, retrosternal pain, dysphagia (A.V. Kalinin, 2004).

Sa kasalukuyan, ang GERD ay isang independiyenteng sakit na polyetiological, sa pag-unlad kung saan ang parehong anatomical at functional na mga kadahilanan ay gumaganap ng isang papel.

BATAYANG IMPORMASYON TUNGKOL SA MACROMICROSCOPIC AT ENDOSCOPIC ANATOMY NG ESOPHAGAL-GASTRIC JUNCTION

Ang esophagus ay isang guwang na organ na matatagpuan sa pagitan ng pharynx at tiyan, na idinisenyo para sa pagpasa ng pagkain.

Esophagogastric junction (Fig. 1)– isang transition zone mula sa esophagus, bilang isang organ sa anatomical sense, hanggang sa tiyan, na kinabibilangan ng lower esophageal sphincter at ang katabing distal esophagus at ang proximal na bahagi ng tiyan (L.L. Kolesnikov, 2000).

kanin. 1. Esophageal-gastric junction (ayon kay F. Netter): 1 - paayon na mga kalamnan ng esophagus; 2 - mga pabilog na kalamnan ng esophagus; 3 – dayapragm; 4 – bingaw ng puso

Lower esophageal sphincter(LERCHE sphincter) - isang pampalapot ng muscular lining ng bahagi ng tiyan ng esophagus, na matatagpuan sa loob ng constriction ng puso nito at nabuo ng isang pabilog layer ng kalamnan ito at ang pahilig na mga hibla ng muscular lining ng tiyan (V.F. Baitinger, 1994).

Cardia rosette tumutugma sa esophagogastric sphincter, ang makitid na bahagi ng esophagus ay matatagpuan humigit-kumulang sa antas ng esophageal opening ng diaphragm at nagsisilbing isang transition zone mula sa tubular esophagus hanggang sa saccular na tiyan (Z. Marzhatka, B.K. Poddubny, E.D. Fedorov, 1996). Sa endoscopically, ito ay isang cone-shaped, elastic, rhythmically functioning narrowing na bumubuo ng isang "rosette" mula sa folds ng mucous membrane.

Z-line– ang dentate line ay isang endoscopically determined transitional line sa pagitan ng maputlang pink o pearly white na bahagi ng esophageal mucosa mula sa stratified squamous epithelium hanggang sa redder gastric mucosa, na binubuo ng columnar epithelium.

Mayroong iba't ibang mga opinyon sa relasyon sa pagitan ng Z-line at cardia rosette. E.A. Gogello, Yu.I. Gallinger (2001), B.K. Poddubny, Yu.P. Kuvshinov, O.A. Naniniwala si Malikova (2002) na ang esophagus ay dapat na karaniwang may linya sa buong haba nito na may stratified squamous epithelium. Ayon kay R.A. Testoni (1997) Ang Z-line ay maaaring matatagpuan sa itaas ng rosette ng cardia.

Bilang resulta ng isang pag-aaral ng 70 macropreparations ng esophageal-gastric junction ng mga namatay mula sa mga sakit na hindi nauugnay sa gastrointestinal tract, nalaman namin na ang antas ng junction ng esophageal at gastric epithelium na may kaugnayan sa anatomical na hangganan ng esophagus. at ang tiyan ay napapailalim sa mga makabuluhang indibidwal na pagkakaiba. Ang antas ng koneksyon ay karaniwang matatagpuan sa itaas ng anatomical na hangganan hanggang 40 mm at mas mababa - hanggang 18 mm.

Kapag pinag-aaralan ang endoscopic anatomy ng esophagogastric junction (EGJ) sa 110 mga pasyente, ang indibidwal na pagkakaiba-iba sa lokasyon ng Z-line na may kaugnayan sa cardia rosette ay ipinahayag din, na tumutugma sa hanay ng mga pagkakaiba sa epithelial junction line na itinatag ng anatomikal na pag-aaral.

Kaya, ang pagkakaroon ng columnar epithelium sa esophagus hanggang sa 40 mm sa itaas ng rosette ng cardia ay maaaring isaalang-alang bilang isang normal na variant, pati na rin ang pagkakaroon ng squamous epithelium hanggang sa 18 mm sa proximal na tiyan.

Histotopographically nagsiwalat ng mga tampok ng lokasyon ng flat at columnar epithelium sa lugar ng kanilang junction. Ang parehong epithelium ay bumubuo ng isang duplikasyon na may esophageal epithelium na nagpapatong sa gastric epithelium sa layo na hanggang 10 mm. Sa kasong ito, ang parehong epithelia ay sumasailalim sa mga pagbabago sa morphological, na, kapag pinagsama sa iba pang mga pathological na kadahilanan, ay maaaring humantong sa mga neoplastic na proseso.

PHYSIOLOGY NG ESOPHAGEAL-GASTRIC JUNCTION

Upang maiwasan ang reflux at pag-unlad ng esophagitis, ang mga sumusunod na mekanismo ng proteksyon ay kilala:

– antireflux barrier function ng gastroesophageal junction at LES;

- paglilinis ng esophageal (clearance);

- paglaban ng esophageal mucosa;

- napapanahong pag-alis ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura;

– kontrol sa acid-forming function ng tiyan.

Sa pag-unlad ng reflux disease, ang mga kaguluhan sa koordinasyon ng unang tatlong mekanismo ay pinakamahalaga.

Kadalasan, ang pagbawas sa pag-andar ng antireflux barrier ay humahantong sa sumusunod na mga dahilan:

– hiatal hernia (higit sa 94% ng mga pasyente na may reflux esophagitis ay may hiatal hernia);

- nadagdagan ang dalas ng mga kusang pagpapahinga (pagpapahinga);

– nabawasan ang presyon sa lower esophageal sphincter.

Ang pagkilos ng mekanismo ng antireflux ay sinisiguro ng mga sumusunod na kadahilanan:

– ang haba ng bahagi ng tiyan ng esophagus;

– ang anggulo ng Kanyang (ang talamak na anggulo kung saan ang esophagus ay pumapasok sa tiyan), karaniwang ang mga sukat nito ay mula 20 hanggang 90 degrees depende sa konstitusyon ng tao;

- mga binti ng dayapragm;

– Gubarev fold.

Ang isang mahalagang lugar sa pag-aayos ng esophagus sa esophageal opening ng diaphragm ay inookupahan ng Morozov-Savvin ligament (diaphragmatic-esophageal ligament). Ito ay lumalaban sa paitaas na traksyon ng cardia, na nagpapahintulot sa paggalaw sa esophagus sa panahon ng paglunok, pag-ubo at pagsusuka. Ang peritoneum ay nag-aambag din sa pag-aayos ng esophagus: sa kanan, ang seksyon ng tiyan ng esophagus ay hawak ng dalawang peritoneal layer na bumubuo ng hepatogastric ligament, at sa likod ng gastro-pancreatic fold ng peritoneum. Peri-esophageal fatty tissue, gastric gas bubble at kaliwang lobe Ang atay ay nag-aambag din sa pag-aayos ng esophagus. Pagkasayang ng mga fibers ng kalamnan na nangyayari sa edad o dahil sa iba pang mga kadahilanan sa lugar ng esophagogastric opening ng diaphragm at, higit sa lahat, ang Morozov-Savvin ligament, ay humahantong sa pagpapalawak ng esophageal opening ng diaphragm, ang pagbuo ng isang "hernial orifice," nadagdagan ang mobility ng esophagus at predisposes sa pagbuo ng hiatal hernia.

Ang pangunahing papel sa mekanismo ng pagsasara ng cardia ay itinalaga sa lower esophageal sphincter, isang makinis na pampalapot ng kalamnan na matatagpuan sa junction ng esophagus na may kardinal na seksyon ng tiyan, 3-4 cm ang haba, na may tiyak na autonomous na aktibidad ng motor, nito sariling innervation, at suplay ng dugo. Ginagawang posible ng mga tampok na ito na makilala ang LES bilang isang hiwalay na morpho-functional formation. Ang pagpapahinga ng LES ay pinasigla ng vagus nerve, at ang pagtaas ng tono ay dahil sa mga nagkakasundo na impulses. Ang tono ng LES ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan, na naiimpluwensyahan ng mga hormone, pagkain at mga gamot (Talahanayan 1), pati na rin ang:

- mabilis, mabilis at masaganang pagkain, kung saan ang isang malaking halaga ng hangin ay nilamon, na humahantong sa isang pagtaas sa intragastric pressure, pagpapahinga ng LES (pagtagumpayan ang paglaban nito at reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus);

– utot;

– peptic ulcer (lalo na sa lokalisasyon ng ulser sa duodenum (duodenum)), habang ang gastroesophageal reflux ay sinusunod sa 50% ng mga pasyente;

- duodenostasis ng anumang etiology;

– labis na pagkonsumo ng mataba na karne, refractory fats (lard), mga produktong harina (pasta, noodles, butter cookies, tinapay). Ang mga maanghang na panimpla at pritong pagkain ay nakakatulong sa matagal na pagpapanatili ng mga masa ng pagkain sa tiyan at nagpapataas ng intra-tiyan na presyon.

Ang pangalawang kadahilanan sa pathogenesis ng GERD ay isang pagbawas sa clearance (paglilinis) ng esophagus, na isinasagawa dahil sa gravity, pangunahing peristalsis (paggalaw ng pagkain mula sa oral cavity sa tiyan), pangalawang peristalsis (paglabas ng esophagus mula sa refluxate), neutralisasyon ng acid sa pamamagitan ng buffer system ng laway at mucus.

Ang refluxate ay nakikilala sa pagitan ng acidic at alkaline.

Paglaban ng esophageal mucosa ibinibigay ng preepithelial, epithelial at postepithelial factor. Ang una ay kinabibilangan ng: mucin, non-mucin proteins, bicarbonates, prostaglandin E2, epidermal growth factor. Ang mga tampok na istruktura at pag-andar ng mga istruktura ng cellular, ang paglaganap ng mga epithelial cells ay tinutukoy ng epithelial factor, at ang sapat na suplay ng dugo sa mauhog lamad, na tinitiyak ang normal na balanse ng acid-base ng tissue, ay tinutukoy ng postepithelial factor. Kaya, maaari nating sabihin na ang GERD ay nangyayari kapag mayroong isang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga agresibong kadahilanan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at mga proteksiyon na kadahilanan na may nangingibabaw na mga agresibong kadahilanan.

Talahanayan 1. Mga salik na nakakaimpluwensya sa tono ng LES

	Nagpapataas ng presyon ng dugo	Mas mababang presyon ng dugo

Pagkain	Mga produktong karne	Mga taba, tsokolate, citrus na prutas, paminta, mint, tsaa, kape, alkohol
Mga gamot at iba pang mga kadahilanan	A-adrenomimetics, b-adrenolytics, histamine, motilium, prostaglandin, cholinomimetics, metoclopramide, coordinax	A-adrenolytics, b-adrenergic agonists, barbiturates, Ca-channel blockers, dopamine, morphine, nitrates, serotonin, theophylline, tranquilizers, anticholinergics, paninigarilyo, pagbubuntis

PERIPHERAL COMPUTER ELECTROGASTROENTEROGRAPHY SA DIAGNOSIS NG GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

Upang masuri ang functional na estado ng gastrointestinal tract, ginamit namin ang electrogastroenterography (EGEG).

Ang mga karamdaman sa paglisan ng motor ay maaaring kumilos bilang isang nangungunang pathogenetic na kadahilanan ng GERD, at sa anyo ng mga magkakatulad na karamdaman na maaaring mapahusay ang epekto ng iba pang mga agresibong kadahilanan (hydrochloric acid, bile acid, nabawasan ang mga proteksiyon na katangian ng mucus) (P.L. Shcherbakov, 2002, C .F. Bagnenko, V.E. Mga karamdaman sa pag-andar Ang mga organo ng gastrointestinal tract ay makabuluhang nakakapinsala sa kalidad ng buhay, at ang diagnosis at naaangkop na paggamot ay dapat na batay sa mga layunin na pamamaraan. Ang isa sa mga pamamaraang ito ay peripheral computer electrogastroenterography (PC EGEG), i.e. pagpaparehistro ng mga biopotential mula sa gastrointestinal tract. Ang isang pamamaraan para sa pagtatala ng mga potensyal na elektrikal ng tiyan mula sa ibabaw ng katawan ay binuo noong 1952–1954. M.A. Sobakin, binago noong 1974 ni V.G. Rebrov, na nakabuo din ng klasipikasyon ng mga electrical signal na naitala sa frequency band ng gastrointestinal tract. Sa mga nagdaang taon, ang pamamaraan na ito ay naging interesado sa isang pagtaas ng bilang ng mga mananaliksik, dahil sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga pangunahing tagapagpahiwatig nito, posible na masuri ang pag-andar ng mga organo, maghinala ng anumang patolohiya o pag-unlad ng mga komplikasyon ng mga naunang naitatag na sakit, at makilala. maagang yugto functional o organic na patolohiya ng gastrointestinal tract.

Maraming mga pag-aaral ang nakatuon sa pathogenesis at diagnosis ng mga sakit ng gastrointestinal tract (V.N. Ustinov, 1974; M.A. Sobakin, 1978; G.M. Barashkova, 1991; D.B. Zakirov, 1994; G.N. Shlyakhova, 1996; N.A. Vyskrebntseva et al., 2002;. May mga pag-aaral na nagpapakita ng mga tampok ng electrogastroenterograms sa mga pasyente na may peptic ulcer tiyan at duodenum (N.R. Nugaeva, 1999), na may pyloroduodenal stenosis (R.Sh. Shamardanov, V.N. Biryaltsev, V.A. Filippov, 2003), na may pancreatitis dahil sa peptic ulcer ng tiyan at duodenum (S. L. Pilskaya et al., 2000) na may non-ulcer dyspepsia (I.V. Maev, 2002; Z. Lin et al., 2001; S. Cucehiara et al., 1992; P. Holmvall, 2002). Ang diagnostic na halaga ng EGEG sa mga pasyente na may talamak na surgical pathology (mesenteric thrombosis) ay ipinakita sa mga gawa ng V.A. Stupina, S.V. Siluyanova, D.B. Zakirova (1994). Pinag-aralan ang impluwensya mga gamot sa motility ng gastrointestinal tract (V.G. Rebrov, 1975; D.B. Zakirov, 1994; A.M. Zaprudnov, A.I. Voyakov, 1995; N.R. Nugaeva et al., 1998; A.A. Nugaeva, 1999; S.F. , 2005), ang mga resulta ng surgical treatment ng gastric at duodenal ulcers (D.M. Kadyrov et al., 2005), pagkatapos ng endoscopic polypectomy ng esophagogastric junction (S.I. Erdes et al., 2007).

Ang mga kagamitan at teknolohiya para sa electrogastroenterography ay pinapabuti batay sa mga naunang binuo na pamamaraan (V.G. Rebrov, 1975; O.L. Notova, 1987; E.G. Vornovitsky, I.V. Feldshtein, 1998; B.A. Stankovsky, G. I. Kulanina, 1996; O. . Chen, R.W.M.D.

Ang mahusay na bentahe ng pamamaraang ito - hindi invasiveness at mahusay na tolerability ng pasyente - ginagawang posible na magsagawa ng PC EGEG sa mga bata (A.M. Zaprudnov, A.I. Volkov, 1995; A.I. Aminova, 1999; L.N. Tsvetkova, P.L. Shcherbakov, V.A. Filin, 2000. V.F. Privorotsky et al., 2004;

Itinuturo ni G.N. ang posibilidad ng paghula ng mga pagbabalik ng peptic ulcer gamit ang EGEG. Shlyakhova, 1996. Ilang mga gawa ang nakatuon sa GERD (S.A. Vyskrebenzova et al., 2002). Ngunit kabilang sa malaking bilang ng mga gawa, walang mga pag-aaral na magsasaad ng posibilidad ng paggamit ng PC EGEG upang maitaguyod ang antas ng esophagitis o mahulaan ang kurso ng GERD.

Sinuri namin ang functional na estado ng gastrointestinal tract sa mga pasyente na may GERD batay sa pagsusuri ng PC EGEG.

A. PARAAN NG PERIPHERAL COMPUTER ELECTROGASTROENTEROGRAPHY

Ang pamamaraan ay may isang bilang ng mga pakinabang kumpara sa mga tradisyonal na pag-aaral: ito ay hindi nagsasalakay, walang mga kontraindiksyon, at mahusay na disimulado ng lahat ng mga pasyente.

Ang PC EGEG ay batay sa prinsipyo ng pagsukat ng potensyal na elektrikal mula sa ibabaw balat itaas at lower limbs pasyente.

Kasama sa complex ang isang alternating current amplifier na may mga filter na bumubuo ng frequency passband na 0.01-0.25 Hz, pangmatagalang non-polarizing electrodes at isang computer (Fig. 2). Ang signal ay naitala sa 5 frequency range na naaayon sa mga seksyon ng gastrointestinal tract: colon 0.01-0.03 Hz, tiyan 0.03-0.07 Hz, ileum 0.07-0.13 Hz, jejunum 0 ,13-0.18 Hz, DPC 0.18-0.25 Hz

Ang tinantyang signal ay pinoproseso ng isang orihinal na programa gamit ang mabilis na Fourier transform at wavelet analysis algorithm. Ang pagpoproseso ng data ay ipinakita sa anyo ng mga talahanayan ng mga numerical na halaga at mga graph. Ang mga talahanayan ay kumakatawan sa mga numerical na halaga na nagpapakilala sa enerhiya (kabuuan at sa kabuuan ng spectra ng dalas), pati na rin ang porsyento ng kontribusyon ng bawat seksyon ng gastrointestinal tract sa kabuuang kapangyarihan, ang kanilang kaugnayan sa isa't isa at ang ritmo ng mga contraction ng bawat seksyon ng ang gastrointestinal tract.

Upang magsagawa ng isang pag-aaral gamit ang paraan ng PC EGEG, ang mga electrodes ay matatagpuan sa mga lugar ng balat na degreased at pinahiran ng electrically conductive paste: No. 1 - sa ibabang ikatlong bahagi ng kanang bisig kasama ang medial surface, No. 2 - in ang mas mababang ikatlong bahagi ng kanang shin sa kahabaan ng medial surface, grounding electrode No. 3 - sa lower third ng kaliwang tibia kasama ang medial surface. Ang pagpili ng lead na ito ay dahil sa ang katunayan na kasama nito ang naitala na signal ay may pinakamataas na intensity. Nagsimula ang pagre-record 5 minuto pagkatapos ng pag-install ng mga electrodes. Ang tagal ng pag-record para sa pagkuha ng mataas na kalidad na spectrograms ay 40 minuto.

Ang pamamaraan ng pagsusuri ay binubuo ng 2 yugto:

Stage 1 - sa umaga sa walang laman na tiyan - 40 minuto;

Stage 2 - pagkatapos ng karaniwang almusal (200 ML ng mainit na tsaa, 4 g ng asukal, 100 g ng puting tinapay) - 40 minuto.

Pagsusuri ng mga resulta.

Upang masuri ang gastrointestinal motility, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay ginagamit:

1 antas ng kabuuang aktibidad ng elektrikal (Ps);

Level 2 electrical activity sa gastrointestinal tract (Pi);

3 porsyentong kontribusyon ng bawat frequency spectrum sa kabuuang spectrum (Pi/Ps);

4 rhythmicity coefficient (K) - ang ratio ng haba ng spectrum envelope sa haba ng spectrum section ng sinusuri na rehiyon;

5 ratio coefficient (Pi/P(i+1)) - ang ratio ng electrical activity ng overlying section sa pinagbabatayan.

Maaaring masuri ang paggana ng motor gamit ang 3 pangunahing tagapagpahiwatig (Talahanayan 2):

Talahanayan 2. Average na mga indicator ng EGEG PC para sa iba't ibang departamento gastrointestinal tract ng malusog na sinusuri na mga tao (conditional norm)

Gastrointestinal Department	Aktibidad sa kuryente	Salik ng ritmo	Koepisyent ng ratio


Jejunum
Ileum
Colon

1 amplitude = electrical activity - ang porsyento ng kontribusyon ng bawat seksyon ng digestive tract sa pangkalahatang frequency spectrum (Pi/Ps), (umalis kami mula sa pagsusuri ng mga ganap na halaga, dahil ang porsyento ay pare-pareho ang halaga at mas tumpak na nailalarawan aktibidad ng kuryente iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract);

2 rhythmicity ng contraction (rhythmicity coefficient = K);

3 koordinasyon ng trabaho sa pagitan ng mga seksyon ng gastrointestinal tract (ratio coefficient = Pi/P(i+1)).

Isinasaalang-alang na ang pagkalat ng mga tagapagpahiwatig sa loob ng 40 minuto ng pag-aaral ay medyo malaki, at ang mga average na halaga ay nagpapakita lamang ng isang pangkalahatang kalakaran at hindi ginagawang posible na mapagkakatiwalaan na makilala sa pagitan ng isa o ibang patolohiya, tumutuon kami sa pabago-bago, minuto- bawat minutong pagbabago sa mga indicator sa bawat bahagi ng gastrointestinal tract sa buong panahon ng pananaliksik.

B. CLINICAL APPLICATION NG PERIPHERAL COMPUTER ELECTROGASTROENTEROGRAPHY

Ang motor function ng tiyan, duodenum, jejunum, ileum at colon ng mga pasyente na may GERD ay nasuri sa fasting (I) at feeding (II) ayon sa mga sumusunod na indicator:

– ang antas ng aktibidad ng elektrikal (Pi/Ps), na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng suplay ng dugo sa mga organo;

– ang antas ng koepisyent ng ratio (o koepisyent ng paghahambing), na nagpapahiwatig ng koordinasyon ng trabaho sa pagitan ng mga departamento (Pi/P(i+1)).

Sa 140 katao na may GERD na sumailalim sa EGEG, 88 katao (62.8%) ang may grade A esophagitis, 36 tao (25.7%) ang may grade B esophagitis, at 16 na tao (11.5%) ang may grade C esophagitis.

Sa 140 pasyenteng may GERD na nagkaroon iba't ibang grado esophagitis, 22 (15.7%) na tao ang nagkaroon ng hindi tipikal na electrogastroenterogram.

Ang mga resulta ng pananaliksik ay ipinakita sa talahanayan 3 at 4.

Tulad ng mga sumusunod mula sa Talahanayan 3, sa mga pasyente na may grade A esophagitis, ang elektrikal na aktibidad ng tiyan sa mga yugto ng pag-aayuno at pagpapakain ay nasa loob ng maximum na normal na hanay, ngunit sa yugto II ito ay tumataas kumpara sa una. Ang aktibidad ng elektrikal ng duodenum, jejunum at ileum sa yugto ng pag-aayuno ay nadagdagan kumpara hindi lamang sa average (2.6-2.7-2.4 beses), kundi pati na rin sa maximum na pamantayan (1.7-1.8-1. 6 na beses), at sa panahon ang yugto ng pagpapakain ay bumababa, na umaayon sa pamantayan.

Ang elektrikal na aktibidad ng tiyan sa mga pasyente na may grade B esophagitis ay tumataas din bilang tugon sa pagpapasigla ng pagkain, na nasa loob ng maximum na normal na hanay sa parehong mga yugto.

Talahanayan 3. Mga pagbabago sa elektrikal na aktibidad ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract sa mga pasyente na may gastroesophageal reflux disease

Esophagitis	Aktibidad sa kuryente
	Tiyan (22.4±11.2)		(2.1± 1.2)		Jejunum (3.35±1.65)		Ileum (8.08±4.01)		Colon 64.0±32.01)
	Phase I	II yugto	Phase I	II yugto	Phase I	II yugto	Phase I	II yugto	Phase I	II yugto
Grade A
Baitang B
Baitang C

Talahanayan 4. Mga pagbabago sa ratio ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract sa mga pasyente na may gastroesophageal reflux disease

Esophagitis	Koepisyent ng ratio
	Tiyan (10.4±5.7)		WPC (0.6±0.3)		Jejunum (0.45±0.25)		Ileum (0.13±0.08)
	Phase I	II yugto	Phase I	II yugto	Phase I	II yugto	Phase I	II yugto
Grade A
Baitang B
Baitang C

Ang aktibidad ng elektrikal ng duodenum, jejunum at ileum ay nadagdagan din sa paghahambing hindi lamang sa average (2.5 - 1.5 - 2.1 beses), kundi pati na rin sa maximum na pamantayan (1.6 - 1.1 - 1.4 beses ). Ngunit hindi tulad ng electrical activity sa mga pasyente na may grade A esophagitis, ang pagbaba nito ay nangyayari lamang sa duodenum, at sa jejunum at ileum ito ay tumataas sa phase II ng pag-aaral.

Sa mga pasyente na may grade C esophagitis, ang parehong trend ng pagtaas ng electrical activity ng tiyan sa phase II ay nagpapatuloy laban sa background ng maximum na pamantayan nito sa parehong mga phase.

Sa kanila, ang aktibidad ng elektrikal ng duodenum, jejunum at ileum ay nadagdagan din sa walang laman na tiyan (1.5 - 1.8 - 2.1 beses), ngunit hindi katulad ng mga pasyente na may esophagitis ng degrees A at B, ang aktibidad ng elektrikal at duodenum ay tumataas sa yugto ng pagpapakain. .

Ang elektrikal na aktibidad ng colon sa mga pasyente na may esophagitis ng mga grade A, B at C sa walang laman na tiyan ay mas mababa sa average na pamantayan, bagaman ito ay nasa loob ng minimum na pamantayan, at pagkatapos ng pagpapasigla ng pagkain sa mga pasyente na may esophagitis ng mga grade A at B ito ay tumataas. , tending sa average na pamantayan, at may esophagitis ng grade C bumababa.

Ang mga halimbawa ng mga pagbabago sa electrogastroenterograms sa mga pasyente na may GERD na may mga grade A, B at C esophagitis ay makikita sa Fig. 3, 4, 5 (Larawan 3C, 4C, 5C sa pangalawang pahina ng pabalat).

Ang aktibidad ng elektrikal ng tiyan sa phase I ay nasa antas ng average na pamantayan; Ang suplay ng dugo sa tiyan sa isang walang laman na tiyan ay normal at tumutugon nang sapat sa pagpapasigla ng pagkain.

Tulad ng para sa duodenum, jejunum at ileum, ang kanilang suplay ng dugo sa isang walang laman na tiyan ay pinahusay, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng kuryente sa kanilang mga frequency kumpara hindi lamang sa average (3.4 - 3.1 - 3.2 beses), kundi pati na rin sa pinakamataas na pamantayan. ( 2.1 – 2.1 – 2.1 beses). Sa yugto ng pagpapakain, ang kanilang aktibidad sa kuryente ay bumababa ng 2.1 - 2.1 - 1.4 beses, ayon sa pagkakabanggit. Ang malaking bituka ay nabawasan ang aktibidad ng elektrikal kahit na kumpara sa pinakamababang pamantayan, ngunit tumataas sa yugto ng pagpapakain. Ipinapahiwatig nito ang kapaki-pakinabang na epekto ng paggamit ng pagkain sa kanyang mga kasanayan sa motor.

Ang dicoordination ng motility ay sinusunod lamang sa pagitan ng ileum at colon sa mga yugto ng pag-aayuno at pagpapakain ng pag-aaral, ngunit sa phase II bumababa ang kalubhaan nito.

Sa panahon ng endoscopy - isang Z-line sa kahabaan ng kanang pader sa antas ng cardia, sa posterior, kaliwa at nauuna na mga pader - 0.2-0.8-0.6 cm sa itaas ng cardia. Ang mucosa ay nasa itaas ng Z-line na may pare-parehong binibigkas na edema at isang hugis-triangular na lugar ng cylindrical epithelium na may sukat na hanggang 0.2 x 0.5 cm.

Ang mga guhit na naaayon sa grade B esophagitis ay ang mga electrogastroenterogram sa Fig. 4.

Ang electrogastroenterogram ng pasyente ay nagsiwalat ng normal na aktibidad ng elektrikal ng tiyan sa walang laman na tiyan at ang pagtaas nito sa yugto ng pagpapakain, i.e. Ang suplay ng dugo sa organ ay tumataas bilang tugon sa nutritional stimulation. Ang aktibidad ng elektrikal ng duodenum, jejunum, at ileum ay nadagdagan kumpara sa pamantayan (average at maximum), ngunit bumababa sa mga normal na halaga sa phase II lamang sa mga frequency ng duodenum, na isang magandang prognostic sign. Ang elektrikal na aktibidad ng jejunum at ileum ay tumataas; Ang pasyente ay mayroon ding duodenal dyskinesia ng hypertensive type sa phase II, duodenogastric reflux sa parehong mga yugto ng pag-aaral.


A	SA

Upang fig. 3A				Norm		Yugto ng pag-aayuno		Yugto ng pagpapakain



		Ileum

Upang fig. 3B			Norm		Yugto ng pag-aayuno		Yugto ng pagpapakain
Coefficient paghahambing


	Ileum

kanin. 3. Pasyente A., 46 taong gulang. Diagnosis: GERD. Esophagitis grade A: A - electrogastroenterogram (electrical activity); B - electrogastroenterogram (coefficient ng paghahambing); C - endophotograph ng pancreas

Ang isang electrogastroenterogram ng pasyente ay nagsiwalat ng isang paglabag sa koordinasyon ng mga contraction sa pagitan ng ileum at colon sa panahon ng mga yugto ng pag-aayuno at pagpapakain ng pag-aaral.

Ang isang endoscopic na pagsusuri ng pasyente ay nagsiwalat: pantay na binibigkas na pamamaga ng mauhog lamad at dalawang pagguho sa kanan at anterior na mga dingding, na may sukat na hanggang 1.5 x 0.1 at 1.0 x 0.3 cm, ayon sa pagkakabanggit, sa itaas ng Z-line. At sa ibaba ay ang mauhog lamad na may katamtamang pamamaga at pare-parehong hyperemia. Ang linyang Z ay nasa itaas ng cardia.

Ang karaniwang uri ng electrogastroenterograms para sa mga pasyente na may GERD na may grade C esophagitis ay ipinakita sa Fig. 5.


A	SA

Upang fig. 4A		Norm	Yugto ng pag-aayuno	Yugto ng pagpapakain
Power ratio P(i)/PS (%)


	Ileum

Upang fig. 4B		Norm	Yugto ng pag-aayuno	Yugto ng pagpapakain
Coefficient paghahambing


	Ileum

kanin. 4. Pasyente Z., 48 taong gulang. Diagnosis: GERD. Esophagitis grade B. Barrett's esophagus: A – electrogastroenterogram (electrical activity); B - electrogastroenterogram (coefficient ng paghahambing); C - endophotograph ng pancreas

Sa pasyente K., tulad ng sa mga pasyente na may esophagitis grade A at B, ang electrical activity ng tiyan sa isang walang laman na tiyan at pagkatapos ng pagkarga ng pagkain ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, na tumataas sa phase II. Ang aktibidad ng elektrikal ng duodenum, jejunum at ileum sa phase I ay nadagdagan ng 1.8 - 2.1 - 2.1 beses kumpara sa average na normal na halaga at 1.2 - 1.4 - 1.4 beses kumpara sa maximum na normal na halaga , sa lahat ng ipinahiwatig na mga seksyon sa phase II mas matingkad ang pagtaas nito. Ang electrical activity ng colon ay bumababa sa phase II kumpara sa una, sa kaibahan sa electrical activity sa mga pasyente na may stages A at B, na nasa loob ng minimum na pamantayan. Ang pasyente ay may duodenogastric reflux sa parehong mga yugto ng pag-aaral.


A	SA

Upang fig. 5A				Norm		Yugto ng pag-aayuno		Yugto ng pagpapakain
Power ratio P(i)/PS (%)


		Ileum

Upang fig. 5V			Norm		Yugto ng pag-aayuno		Yugto ng pagpapakain
Coefficient ng paghahambing P(i)/P(i+1)


	Ileum

kanin. 5. Pasyente K., 39 taong gulang. Diagnosis: GERD. Erosive esophagitis grade C: A – electrogastroenterogram (electrical activity); B - electrogastroenterogram (coefficient ng paghahambing); C - endophotograph ng pancreas

Ayon sa electrogastroenterogram, ang pasyente ay may discoordination ng motility ng ileum at colon, na tumindi sa panahon ng feeding phase ng pag-aaral.

Sa endoscopically, nabanggit na ang Z-line ay 3.0–3.5–4.0–3.5 cm sa itaas ng cardia (right-posterior-left-anterior walls). Ang mucosa sa itaas ng Z-line ay makabuluhang namamaga, na may mga longitudinal erosions mula sa gitnang ikatlong bahagi ng esophagus hanggang sa Z-line sa mga tuktok ng lahat ng mga fold sa ibaba ng Z-line na ito ay namamaga, na may focal hyperemia, butil-butil sa hitsura;

Ang Helicobacter pylori ay nakita sa mauhog lamad sa pagitan ng Z-line at ng cardia rosette.

PANGHULING KATANGIAN NG ELECTROGASTROENTEROGRAMS DEPENDE SA DEGREE NG ESOPHAGITIS

Kapag sinusuri ang mga electrogastroenterograms ng mga pasyente na may GERD na may iba't ibang antas ng esophagitis, ang ilang mga palatandaan ng katangian ay nakilala:

PARA SA ESOPHAGITIS GRADE A:

– Ang aktibidad ng elektrikal ng tiyan ay nasa loob ng pinakamataas na pamantayan ng pisyolohikal sa panahon ng mga yugto ng pag-aayuno at pagpapakain at tumataas sa yugto ng pagpapakain;

- nadagdagan ang aktibidad ng elektrikal ng duodenum sa yugto ng pag-aayuno kumpara sa average na pamantayan ng 2.6 beses at ang maximum na pamantayan ng 1.7 beses;

- isang pagbawas sa aktibidad ng elektrikal ng duodenum sa yugto ng pagpapakain, na maaaring ituring na isang prognostically favorable sign, dahil may pagnanais para sa pamantayan, ngunit ang halaga nito ay hindi pa rin umabot sa normal na antas;

- nadagdagan ang aktibidad ng elektrikal ng jejunum at ileum sa phase I ng pag-aaral kumpara sa average na pamantayan ng 2.7-2.4 beses at ang maximum na pamantayan ng 1.8 at 1.6 na beses, ayon sa pagkakabanggit;

– pagbaba sa electrical activity ng jejunum at ileum sa phase II;

– ang aktibidad ng elektrikal ng colon ay mas mababa sa average, ngunit sa loob ng minimum na pamantayan, sa yugto ng pag-aayuno, at pagkatapos ng pagpapasigla, kahit na ito ay tumataas, ang halaga nito ay 1.5 beses na mas mababa kaysa sa average;

– ang mga coefficient ng paghahambing ng tiyan/duodenal, duodenum/jejunum, jejunum/ileum ay nasa loob ng normal na mga limitasyon sa parehong mga yugto;

– ang ratio ng ileum/colon ay tumaas sa parehong mga yugto, pagkatapos ng pagpapasigla ng pagkain ay bumababa ito, ngunit hindi umabot sa normal.

PARA SA ESOPHAGITIS GRADE B:

– ang aktibidad ng kuryente ng tiyan ay nasa loob ng pinakamataas na pamantayan sa mga yugto ng pag-aayuno at pagpapakain at pagtaas sa yugto ng pagpapakain;

- nadagdagan ang aktibidad ng elektrikal ng duodenum sa yugto ng pag-aayuno ng 2.5 at 1.6 beses kumpara sa average at maximum na mga pamantayan;

- isang pagbawas sa aktibidad ng elektrikal ng duodenum bilang tugon sa pagpapasigla ng pagkain, na hindi humantong sa normal; ngunit pa rin ang kalakaran na ito ay prognostically paborable;

Nadagdagang aktibidad ng elektrikal ng jejunum at ileum kumpara sa average na pamantayan ng 1.6-2.1 beses at ang maximum na pamantayan ng 1.1-1.4 na beses.

Nadagdagang aktibidad ng elektrikal ng jejunum at ileum sa yugto ng pagpapakain;

Ang aktibidad ng elektrikal ng colon ay nasa loob ng pinakamababang pamantayan, ngunit mas mababa sa average, at ang bahagyang pagtaas nito sa nutritional phase, ngunit 1.5 beses na mas mababa kaysa sa average na pamantayan;

Ang ratio coefficients tiyan/duodenal, duodenum/jejunum, jejunum/ileum - sa walang laman ang tiyan at pagkatapos ng pagkain stimulation ay normal;

Ang ileum/colon ratio ay nadagdagan sa parehong mga yugto ng pag-aaral, i.e. mayroong discoordination ng mga kasanayan sa motor sa antas na ito; kahit na ang ratio coefficient ay bumababa sa phase II ng 1.3 beses, hindi ito umabot sa pamantayan.

PARA SA ESOPHAGITIS GRADE C:

Ang aktibidad ng elektrikal ng tiyan ay nasa loob ng pinakamataas na pamantayan sa panahon ng mga yugto ng pag-aayuno at pagpapakain at nadagdagan sa yugto ng pagpapakain;

Nadagdagang elektrikal na aktibidad ng duodenum ng 1.5 beses kumpara sa average na pamantayan sa phase I;

Laban sa background na ito, isang pagtaas sa electrical activity ng duodenum sa phase II;

Nadagdagang aktibidad ng elektrikal ng jejunum at ileum ng 1.8-2.1 beses kumpara sa average na pamantayan at 1.2-1.4 beses na may pinakamataas na pamantayan sa phase I ng pag-aaral;

Nadagdagang electrical activity ng jejunum at ileum sa phase II;

Ang elektrikal na aktibidad ng colon sa panahon ng yugto ng pag-aayuno ng pag-aaral ay nasa pinakamababang pamantayan at nababawasan sa yugto ng pagpapakain;

Ang tiyan/duodenum, duodenum/jejunum at jejunum/ileum ratio coefficients ay nasa loob ng normal na limitasyon sa parehong mga yugto ng pag-aaral;

Ang ratio ng ileum/colon ay tumataas sa parehong mga yugto ng pag-aaral, at tumataas sa yugto ng pagpapakain, i.e. mayroong isang mas patuloy na discoordination ng motility ng mga bahaging ito ng bituka.

Kaya, ang mga tampok ng EGEG sa mga pasyente na may GERD na may iba't ibang antas ng esophagitis kumpara sa pamantayan ay:

Ang aktibidad ng elektrikal ng tiyan ay nasa loob ng pinakamataas na pamantayan sa mga yugto ng pag-aayuno at pagpapakain, na may pagtaas sa phase II na may esophagitis ng mga yugto A, B at C;

– nadagdagan ang aktibidad ng elektrikal ng duodenum, jejunum at ileum sa parehong mga yugto ng pag-aaral sa mga yugto ng esophagitis A, B at C, ngunit may mga pagkakaiba sa yugto ng nutrisyon:

a) sa mga pasyente na may grade A esophagitis, bumababa ang electrical activity ng duodenum, jejunum, at ileum, kahit na hindi ito umabot sa normal;

b) sa mga pasyente na may grade B esophagitis - ang aktibidad ng elektrikal ay bumababa lamang sa mga frequency ng duodenum, at ang jejunum at ileum ay tumataas;

c) sa mga pasyente na may grade C esophagitis, ang electrical activity ng duodenum, jejunum at ileum ay tumataas;

– Ang aktibidad ng elektrikal ng colon sa mga yugto ng esophagitis A, B at C ay nasa loob ng pinakamababang pamantayan sa parehong mga yugto ng pag-aaral, ngunit sa yugto ng pagpapakain sa mga pasyente na may yugto ng esophagitis A at B ay tumataas ito, na umaayon sa karaniwang pamantayan, at sa stage C ito ay bumababa. Ito ay ipinapakita sa eskematiko sa Fig. 6. Ang koordinasyon ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract (ratio coefficient, o comparison coefficient) ay ipinakita sa Figure 7. Ang ratio coefficients sa tiyan/duodenum, duodenum/jejunum, jejunum/ileum sa mga grado A, B at C sa parehong mga yugto ay sa loob ng normal na limitasyon , at sa antas ng ileum/colon ito ay tumaas nang malaki sa parehong mga yugto ng pag-aaral, ngunit sa grade A na esophagitis ay bumababa ito sa nutritional phase, i.e. ang pag-load ng pagkain ay kapaki-pakinabang para sa mga organo na ito; na may grade B esophagitis, ito ay nananatiling hindi nagbabago o may posibilidad na tumaas, at sa antas C, ito ay tumataas, ito ay nagpapahiwatig ng isang mas paulit-ulit at binibigkas na discoordination ng motility ng mga departamentong ito. Sa ilang mga kaso, ang incoordination ng mga bahaging ito ng bituka ay maaaring hindi bumaba sa phase II.

Sa 140 mga pasyente na may GERD na may iba't ibang antas ng esophagitis, 22 tao (15.7% ng mga kaso) ay nagkaroon ng isang hindi tipikal na electrogastroenterogram.

Kaya, sa 88 mga pasyente na may grade A esophagitis, 13 katao (14.8%) ay may mga hindi tipikal na pagpapakita sa electrogastroenterogram, sa 36 na mga pasyente na may grade B esophagitis - 6 na tao (16.7%) at sa 16 na tao na may grade C esophagitis - 3 mga pasyente (18.7%).

Ang isang halimbawa ng mga tampok na ito ay ang electrogastroenterograms ng mga pasyente na ipinakita sa Fig. 8–9 (Larawan 8C, 8D, 9C, 9D sa pangalawang pahina ng pabalat).

Sa isang pasyente na may grade A esophagitis, kahit na may mga pagbabago sa electrical activity at ratio coefficient na katangian ng degree na ito, may mga palatandaan na katangian ng isang normal na electrogastroenterogram: isang pagbawas sa yugto ng pagpapakain ng aktibidad ng elektrikal sa mga frequency ng tiyan hanggang sa average. norm, duodenum sa pinakamataas na norm, at electrical activity sa frequency ng jejunum sa parehong mga yugto ng pag-aayuno at pagpapakain ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Kaya, ang data ng EGEG sa pasyente A. ay nagpapahiwatig ng isang posibleng normalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab sa esophagus, na nakumpirma na klinikal sa panahon ng paggamot (ang sakit at heartburn sa dibdib ay tumigil sa pag-abala sa akin).

Sa panahon ng isang endoscopic na pagsusuri ng pasyente A., 33 taong gulang, bago ang paggamot (Fig. 8C), ang mucosa sa itaas ng Z-line na may binibigkas na edema, makapal na puti ang kulay, sa ibaba ng Z-line ay edematous, hyperemic, madaling masusugatan, na may isang isla ng squamous epithelium sa kanang pader hanggang sa 0.2–0.3 cm ang lapad. Ang Z-line ay 4.5–5.0–5.0–4.0 cm sa itaas ng cardia (kanan-posterior-kaliwa-anterior na mga dingding). Pagkatapos ng paggamot (Larawan 8D), ang edema sa itaas ng Z-line ay makabuluhang nabawasan, ang mga sisidlan ay naging nakikita, ang mucosa sa ibaba ng Z-line ay kulay rosas, at isang isla ng mucosa na may squamous epithelium ay nanatili.


A	SA

Upang fig. 8A			Norm		Yugto ng pag-aayuno		Yugto ng pagpapakain
Power ratio P(i)/PS (%)


	Ileum

Upang fig. 8V				Norm		Yugto ng pag-aayuno		Yugto ng pagpapakain
Coefficient paghahambing


		Ileum

kanin. 8. Pasyente A., 33 taong gulang. Diagnosis: GERD. Esophagitis grade A: A – electrical activity; B - koepisyent ng paghahambing; C - endophotograph ng pancreas - grade A esophagitis (bago ang paggamot); D – endophotograph ng pancreas – esophagitis Tungkol sa antas (pagkatapos ng paggamot)

Ang electrogastroenterogram sa Figure 9A ay naglalarawan ng negatibong dinamika ng proseso sa esophagogastric junction sa isang pasyente na may grade A esophagitis.

Ang electrogastroenterogram ng pasyente ay nagpapakita ng mga pagbabago na katangian ng antas na ito (Larawan 9A): nadagdagan ang electrical activity ng duodenum, jejunum at ileum sa phase I ng pag-aaral at ang pagbaba nito sa mga frequency ng duodenum at jejunum sa phase II, ngunit ang pagbaba na ito ay hindi makabuluhan, at ang pagtaas sa aktibidad ng elektrikal na ileum kasama ang pagbaba sa mga frequency ng colon ay katangian ng


A	SA

Upang fig. 9A			Norm		Yugto ng pag-aayuno		Yugto ng pagpapakain
Power ratio P(i)/PS (%)


	Ileum

Upang fig. 9V				Norm		Yugto ng pag-aayuno		Yugto ng pagpapakain
Coefficient paghahambing


		Ileum

kanin. 9. Pasyente B., 53 taong gulang. Diagnosis: GERD. Esophagitis grade A. Barrett's esophagus: A – electrical activity; B - koepisyent ng paghahambing; C - endophotograph ng pancreatic esophagitis grade A (bago ang paggamot); D – esophagitis grade B (sa panahon ng paggamot) esophagitis grade C.

Ang pasyente ay natagpuan na may discoordination ng motility (Fig. 9B) sa pagitan ng tiyan at duodenum sa yugto ng pagpapakain, ang ileum at colon, at duodeno-gastric reflux sa parehong mga yugto ng pag-aaral. Kaya, ang pasyente ay may mga palatandaan sa electrogastroenterogram na mas katangian ng grade B o C. Sa loob ng 3 taon ng pagmamasid sa pasyente sa panahon ng paggamot, endoscopically, grade B esophagitis at leukoplakia ng stratified squamous epithelium pagkatapos ng paggamot ay ipinahayag (Fig. 9C at 9D).

Ang mga atypical manifestations ng grade B esophagitis ay inilalarawan ng electrogastroenterogram ng pasyente B., 35 taong gulang, sa Fig. 10A at 10B.


A	SA

Upang fig. 10A		Norm	Yugto ng pag-aayuno	Yugto ng pagpapakain
Power ratio P(i)/PS (%)


	Ileum

Upang fig. 10V		Norm	Yugto ng pag-aayuno	Yugto ng pagpapakain
Coefficient paghahambing


	Ileum

kanin. 10. Pasyente B., 35 taong gulang. Diagnosis: GERD. Esophagitis grade B: A – electrical activity; B - koepisyent ng paghahambing; C - endophotograph ng pancreas - esophagitis grade B (bago ang paggamot); D - endophotograph ng pancreatic esophagitis grade B (sa panahon ng paggamot)

Batay sa mga pagbabago sa electrogastroenterograms sa pasyente B., 35 taong gulang na may grade B esophagitis, posibleng hulaan ang pagpapabuti sa proseso sa esophagus, dahil sa pagkakaroon ng mga pagbabago na katangian ng grade B esophagitis, may mga palatandaan ng isang normal na electrogastroenterogram: ang aktibidad ng elektrikal ng tiyan, duodenum, at jejunum ay nasa loob ng normal na mga limitasyon sa parehong mga yugto ng pag-aaral. At sa Fig. 10B mayroong paglabag sa koordinasyon ng contraction sa pagitan ng mga seksyon ng ileum at colon sa panahon ng feeding phase ng pag-aaral.


A	SA

Upang fig. 11A			Norm		Yugto ng pag-aayuno		Yugto ng pagpapakain
Power ratio P(i)/PS (%)


	Ileum

Upang fig. 11V				Norm		Yugto ng pag-aayuno		Yugto ng pagpapakain
Coefficient paghahambing


		Ileum

kanin. 11. Pasyente A., 38 taong gulang. Diagnosis: GERD. Esophagitis grade B: A - electrogastroenterogram (electrical activity); B - electrogastroenterogram (coefficient ng paghahambing); C - endophotograph ng pancreas (sa panahon ng paggamot); D - endophotograph ng pancreas (bago ang paggamot)

Sa panahon ng paggamot nangyari ito klinikal na pagpapabuti: heartburn, pagduduwal, at isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan pagkatapos kumain ay tumigil sa pag-abala sa akin, at endoscopically ang mauhog lamad ng esophageal-gastric junction ay nakakuha ng isang normal na hitsura, ang mga erosions ay naging epithelialized, tulad ng ipinapakita sa Fig. 10C at 10D.

Ang mga hindi tipikal na pagpapakita ng grade B esophagitis ay inilalarawan din ng electrogastroenterogram ng pasyente A., 38 taong gulang sa Fig. 11A.

Sa pasyente A., 38 taong gulang na may grade B esophagitis, sa electrogastroenterogram, bilang karagdagan sa mga palatandaan na katangian ng grade B esophagitis, may mga pagbabago na nagpapahiwatig ng grade C esophagitis: isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng elektrikal sa yugto ng pagpapakain sa mga frequency ng ang duodenum (2.6 beses) at jejunum (1.6 beses) ng mga bituka laban sa background ng pagtaas ng aktibidad ng kuryente sa yugto ng pag-aayuno, pati na rin ang pagbaba sa mga frequency ng colon sa phase II laban sa background ng minimum na pamantayan sa phase I (Fig. 11A), incoordination ng tiyan at duodenum, ileum at colon (Fig. 11B). Bilang karagdagan, ang duodenogastric reflux ay nabanggit sa parehong mga yugto ng pag-aaral. Sa kabila ng paggamot, ang pasyente ay nagkaroon ng endoscopic deterioration: lumitaw ang mga bagong erosions at ang pamamaga ng mucous membrane ng esophagogastric junction ay tumaas (Fig. 11C).


A	SA

Upang fig. 12A		Norm	Yugto ng pag-aayuno	Yugto ng pagpapakain
Power ratio P(i)/PS (%)


	Ileum

Upang fig. 12V		Norm	Yugto ng pag-aayuno	Yugto ng pagpapakain
Coefficient paghahambing


	Ileum

kanin. 12. Patient Ch., 41 taong gulang. Diagnosis: GERD. Esophagitis grade C: Barrett's esophagus: A – electrogastroenterogram (electrical activity); B - electrogastroenterogram (coefficient ng paghahambing); C – endophotograph ng pancreas (bago ang paggamot) (sa ika-3 pahina ng pabalat); D - endophotograph ng pancreas (pagkatapos ng paggamot)

Ang isang positibong pagbabala ay ipinahiwatig ng electrogastroenterogram ng pasyente Ch., 41 taong gulang (Larawan 12A).

Kapag pinag-aaralan ang electrogastroenterogram na ito, ang mga pagbabago sa elektrikal na aktibidad ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract sa yugto ng pag-aayuno at sa yugto ng pagpapakain, na katangian ng mga pasyente na may grade C esophagitis, ay nabanggit - ang mga pagbabago lamang sa mga frequency ng ileum ay maaaring magpahiwatig ng grade C esophagitis, at pagbaba sa aktibidad ng elektrikal ng duodenum at jejunum na magkasama ay nagpapahiwatig ng grade A esophagitis Bilang karagdagan, ang aktibidad ng elektrikal ng tiyan sa panahon ng pagpapakain ay lumalapit sa karaniwang pamantayan. Ang discoordination of motility (Fig. 12B) ng ileum/colon ay naroroon sa parehong mga yugto ng pag-aaral, ngunit sa phase II ito ay lumalapit sa normal. Ang kumplikadong antireflux at anti-Helicobacter therapy ay humantong sa epithelization ng mga erosions ng esophageal-gastric junction, i.e. hanggang grade A esophagitis (Fig. 12C at 12D). Laban sa background na ito, isinagawa ang photodynamic therapy ng esophagus ni Barrett.

ZKONGKLUSYON

Ang pagbubuod ng mga resulta ng mga pag-aaral ng functional na estado ng gastrointestinal tract sa mga pasyente na may GERD gamit ang EGEG, maaari nating tapusin na ang PC EGEG, na isinasaalang-alang ang elektrikal na aktibidad ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract at ang ratio sa mga yugto ng pag-aayuno at pagpapakain, nagpapahintulot sa amin na makilala katangian ang mga ito para sa iba't ibang antas ng esophagitis. Samakatuwid, ang EGEG ay maaaring magsilbi bilang isang screening upang matukoy ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pancreatic mucosa, upang magpasya sa pangangailangan para sa isang morphological na pag-aaral ng mucosa ng seksyong ito, at, batay sa mga hindi tipikal na palatandaan, upang mahulaan ang pag-unlad ng GERD at matukoy paggamot.

1. Aminova A.I. Pag-andar ng motor ng tiyan at duodenum sa mga bata na may gastroduodenal pathology // Gastroenterology ng mga bata ng Siberia: Coll. siyentipiko mga gawa na pinangalanan ako. Vitebsky. Novosibirsk - 1999. - Isyu. 3. - pp. 9-12.

2. Bagnenko S.F. Mga paraan ng pharmacological correction ng motor-evacuation disorder ng tiyan at duodenum / S.F. Bagnenko, V.E. Nazarov, M.Yu. Kobanov //Mga sakit ng digestive system. – 2004. – vol.6. - Blg. 1. – P. 19 – 23.

4. Ivanov L.A. Pagtatasa ng pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan sa mga pasyente na may peptic ulcer pagkatapos ng gastric resection / L.A. Ivanov, D.N. Mardanov, S.E. Bolshakov, A.V. Zorin //Gastroenterology. - St. Petersburg. – 2002. - Hindi. 2-3. – P. 59.

5. Kolesnikov L.L. Sphincterology. - M.:GEOTAR - Media - 2008. - P. 27-42.

6. Kubyshkin V.A. Gastroesophageal reflux disease. Diagnostics, konserbatibo at surgical na paggamot / V.A. Kubyshkin, B.S. Kornyak. – M. - 1999. – 208 p.

7. Starostin B.D. Ang dalas ng pagkalat ng Barrett's esophagus (BE) sa mga pasyenteng dumaranas ng gastroesophageal reflux disease // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. – 2005. – tomo XV. - Hindi. 5. – Adj. No. 26. – P. 14 (No. 37).

9. Ustinov V.N. Mga biopotential ng makinis na kalamnan at aktibidad ng contractile ng tiyan // Physiological Journal ng USSR na pinangalanan. SILA. Sechenov. - 1975.- Tomo 61.- Bilang 4.- P. 620-627.

10. Chen J. McCallum R.W.M.D. Mga klinikal na aplikasyon ng Electrogastrography // The American journal of gastroenterol., 1993. - Vol. 88. - Hindi. 9. - P. 1324-1336.

11. Chen J; Schirmer BD; McCallum RW. Serosal at cutaneous recording ng gastric myoelectrical na aktibidad sa mga pasyente na may gastroparesis. Fm. J. Physiol., 1994; 266: G 90-8.

12. Kauer WK, Stein HJ, Balint A, Siewert JR. Transcutaneous electrogastrography: isang non-invasive na paraan upang suriin ang post-operative gastric disorder? Hepatogastroenterology, 1999, Mar-Abr; 46(26):1244-8.

13. Lin Z, Chen JD, Parolizi S, Shifflett J, Peura DA, McCallum RW. Prevalence ng gastric myoelecrical abnormalities sa mga pasyente na may nonulcer dyspepsia at H. pylori infection: resolution pagkatapos ng H. pylori eradication. Maghukay. Dis. Sci., 2001, Abril; 46(4): 739-45.

Isang muscular tube na nag-uugnay sa oropharynx sa tiyan. Nagsisimula ito sa antas ng mas mababang gilid ng cricopharyngeal na kalamnan. Ang haba ng esophagus ay humigit-kumulang 25 cm Ang itaas na ikatlong bahagi nito ay nabuo ng mga striated na kalamnan, ang natitira ay makinis. Ang loob ng muscular tube ay may linya na may flat epithelium.

SA mediastinum esophagus napapaligiran ng dalawang trunks vagus nerve, trachea, aorta, puso. Gamit ang isang barium contrast X-ray sa esophagus, posible na makita ang mga impression mula sa aorta at kaliwang bronchus, at hindi lamang ang istraktura ng normal na mucous membrane ang makikita, kundi pati na rin ang isang bahagyang pagpapaliit ng humigit-kumulang 2 cm sa ibaba ng diaphragm; ang pagpapalawak sa ilalim ay tinatawag na "ventricle" o "diaphragm ampulla".

Sa X-ray na pagsusuri ang pagbuo na ito ay hindi dapat malito sa isang hiatal hernia. Ang esophagus ay pumapasok sa tiyan sa anggulo sa ibaba lamang ng diaphragmatic notch at humigit-kumulang 40 cm mula sa gilid ng incisors.

Pagkain dumadaan sa esophagus dahil sa coordinated contraction ng muscle layers nito. Ang alon ng peristalsis na ito ay medyo mabagal: ang bilis nito patungo sa tiyan ay 2-6 cm/s. Bilang tugon sa pagnguya, ang pangunahing peristalsis ay nangyayari, at ang pangalawang peristalsis ay nagsisimula sa ibaba ng subpharyngeal na rehiyon sa kawalan ng mga nakaraang paggalaw ng pagnguya. Ang barrier function ng esophagus ay nakasalalay sa functional state ng upper cricopharyngeal sphincter at lower esophageal sphincter (LES).

Sa lugar NPC ang presyon ay medyo mataas (karaniwang 15-35 mm Hg), kasama ang mas mababang 3-4 cm ng esophagus ay may mga katulad na halaga; sa kasong ito walang tiyak na anatomical na istraktura. Ang esophageal motility manometry ay karaniwang ginagawa gamit ang isang transnasal catheter. Karaniwan, kapag lumulunok, ang cricopharyngeal sphincter ay nakakarelaks hanggang sa pumasa ang bolus, nangyayari ang pag-urong nito, at pagkatapos ay nangyayari ang mga peristaltic contraction sa kahabaan ng katawan ng esophagus.

Endoscopic na larawan ng esophagus ng isang malusog na tao. Nakikita ang maputlang pink na mucous membrane:
1 - normal na mucous membrane

NPC nakakarelaks lamang kaagad bago maabot ito ng alon ng mga contraction, kaya tinitiyak ang pagpasa ng bolus ng pagkain sa tiyan. Gayunpaman, ang pag-urong ng LES lamang ay hindi sapat upang maiwasan ang gastroesophageal reflux - sa parehong oras, ang compression ng subphrenic na bahagi ng esophagus ay nangyayari bilang resulta ng pagtaas ng intragastric o intra-abdominal pressure. Ang pagpasok ng esophagus sa tiyan sa isang anggulo sa kasong ito ay gumaganap ng isang karagdagang proteksiyon na kadahilanan.

Sa loob ng esophagus pH karaniwang umabot sa mga halaga ng 5-7; Ang kaasiman ay pinakamahusay na tinasa gamit ang 24 na oras na pagsubaybay sa pH.

Variant ng pamantayan. Paglipat ng squamous epithelium sa columnar epithelium (Z-line):
1 - pasukan sa tiyan;
2 - columnar epithelium (mucous membrane ng "gastric" type);
3 - paglipat ng squamous epithelium sa cylindrical (Z-line);
4 - squamous epithelium ng esophageal mucosa

Sa endoscopy Ang esophagus ay mukhang isang makinis na tubo na may nakikitang mga sisidlan sa submucosal layer. Sa junction ng esophagus sa tiyan, ang paglipat mula sa mucous membrane ng isang organ patungo sa mucous membrane ng isa pang organ ay kadalasang nasa anyo ng isang irregular circular stripe na kilala bilang Z-line, o gastric rosette. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga alon ng peristalsis ay madalas na maobserbahan.

Esophageal lumen may linya na may non-keratinizing squamous epithelium. Papillae - mga protrusions ng lamina propria ng mucous membrane - tumagos ng isang maikling distansya sa epithelium. Ang lamina propria ay pinaghihiwalay mula sa submucosal layer ng makinis na mga hibla ng kalamnan, o ang muscular lamina mucosa. Ang pabilog na mga fibers ng kalamnan ay namamalagi nang mas malalim kaysa sa submucosal layer, at ang intermuscular nerve plexus ay tumatakbo sa pagitan ng mga ito at ng mga panlabas na longitudinal na kalamnan.

Esophagography para sa mahinang pagkakaiba-iba ng kanser sa itaas na umbok ng kanang baga

Pang-edukasyon na video sa anatomy ng esophagus at ang mga pagpapaliit nito

Iba pang mga aralin sa video sa anatomy ng esophagus, kabilang si Propesor V.A. Iniharap si Izranova.