- qon bosimining keskin keskin o'sishi bilan kechadigan holat, uning fonida neyrovegetativ buzilishlar, miya gemodinamikasining buzilishi va o'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanishi mumkin. Gipertenziv inqiroz bosh og'rig'i, quloq va boshdagi shovqin, ko'ngil aynishi va qusish, ko'rishning buzilishi, terlash, letargiya, sezgirlik va termoregulyatsiya buzilishi, taxikardiya, yurak etishmovchiligi va boshqalar bilan yuzaga keladi. Gipertenziv inqiroz diagnostikasi ko'rsatkichlarga asoslanadi. qon bosimi, klinik ko'rinishlar, auskultatsiya ma'lumotlari, EKG. Gipertenziv inqirozni bartaraf etish bo'yicha chora-tadbirlar yotoqda dam olishni, dori vositalaridan (kaltsiy antagonistlari, ACE inhibitörleri, vazodilatatorlar, diuretiklar va boshqalar) qon bosimini bosqichma-bosqich nazorat ostida kamaytirishni o'z ichiga oladi.

Umumiy ma'lumot

Gipertenziv inqiroz kardiologiyada qon bosimining (sistolik va diastolik) to'satdan, individual ravishda haddan tashqari sakrashi bilan yuzaga keladigan favqulodda holat sifatida qaraladi. Gipertenziv inqiroz arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning taxminan 1% da rivojlanadi. Gipertenziv inqiroz bir necha soatdan bir necha kungacha davom etishi mumkin va nafaqat vaqtinchalik neyrovegetativ kasalliklarning paydo bo'lishiga, balki miya, koronar va buyraklardagi qon oqimining buzilishiga ham olib keladi.

Da gipertonik inqiroz hayot uchun xavfli bo'lgan og'ir asoratlar (insult, subaraknoid qon ketish, miokard infarkti, aorta anevrizmasining yorilishi, o'pka shishi, o'tkir buyrak etishmovchiligi va boshqalar) xavfi sezilarli darajada oshadi. Bunday holda, maqsadli organlarning shikastlanishi gipertenziv inqirozning balandligida ham, qon bosimining tez pasayishi bilan ham rivojlanishi mumkin.

Sabablari

Odatda, gipertonik inqiroz arterial gipertenziya bilan yuzaga keladigan kasalliklar fonida rivojlanadi, ammo u qon bosimining oldingi doimiy o'sishisiz ham paydo bo'lishi mumkin.

Gipertenziv inqirozlar gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning taxminan 30% da uchraydi. Ko'pincha ular menopauzani boshdan kechirayotgan ayollarda uchraydi. Ko'pincha gipertonik inqiroz aorta va uning shoxlari, buyrak kasalliklari (glomerulonefrit, pielonefrit, nefroptoz), diabetik nefropatiya, periarterit nodosa, tizimli qizil yuguruk, homiladorlik nefropatiyasining aterosklerotik lezyonlari kursini murakkablashtiradi. Arterial gipertenziyaning inqirozli kursi feokromotsitoma, Itsenko-Kushing kasalligi va birlamchi giperaldosteronizm bilan kuzatilishi mumkin. Yetarli umumiy sabab Gipertenziv inqiroz "tortishish sindromi" deb ataladigan narsadan kelib chiqadi - antihipertenziv dorilarni qabul qilishni tezda to'xtatish.

Yuqoridagi shartlar mavjud bo'lganda, gipertenziv inqirozning rivojlanishi hissiy hayajon, meteorologik omillar, gipotermiya, jismoniy mashqlar, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, ortiqcha tuz iste'mol qilish, elektrolitlar muvozanati (gipokaliemiya, gipernatremiya).

Patogenez

Turli patologik sharoitlarda gipertonik inqirozlarning rivojlanish mexanizmi bir xil emas. Gipertenziyadagi gipertonik inqirozning asosi qon tomir tonusining o'zgarishini neyrogumoral nazorat qilishning buzilishi va qon aylanish tizimiga simpatik ta'sirning faollashishi hisoblanadi. Arteriolalar tonusining keskin oshishi qon bosimining patologik o'sishiga yordam beradi, bu esa periferik qon oqimini tartibga solish mexanizmlarida qo'shimcha stressni keltirib chiqaradi.

Feokromotsitoma bilan gipertenziv inqiroz qondagi katexolaminlar darajasining oshishi bilan yuzaga keladi. O'tkir glomerulonefritda inqirozning rivojlanishini belgilaydigan buyrak (buyrak filtratsiyasining pasayishi) va ekstrarenal omillar (gipervolemiya) haqida gapirish kerak. Birlamchi giperaldosteronizm holatida aldosteron sekretsiyasining kuchayishi tanadagi elektrolitlarning qayta taqsimlanishi bilan birga keladi: siydikda kaliyning ko'payishi va gipernatremiya, bu oxir-oqibat periferik tomirlar qarshiligining oshishiga olib keladi va hokazo.

Shunday qilib, turli sabablarga qaramay, gipertonik inqirozlarning turli xil variantlarini rivojlanish mexanizmidagi umumiy nuqtalar arterial gipertenziya va qon tomir tonusining buzilishi hisoblanadi.

Tasniflash

Gipertenziv inqirozlar bir necha printsiplarga ko'ra tasniflanadi. Qon bosimi ortishi mexanizmlarini hisobga olgan holda gipertonik inqirozning giperkinetik, gipokinetik va eukinetik turlari ajratiladi. Giperkinetik inqirozlar periferik qon tomir tonusining normal yoki kamayishi bilan yurak chiqishining ortishi bilan tavsiflanadi - bu holda sistolik bosimning oshishi sodir bo'ladi. Gipokinetik inqirozning rivojlanish mexanizmi yurak chiqishining pasayishi va periferik qon tomir qarshiligining keskin oshishi bilan bog'liq bo'lib, bu diastolik bosimning ustun o'sishiga olib keladi. Eukinetik gipertenziv inqirozlar normal yurak chiqishi va periferik tomir tonusining oshishi bilan rivojlanadi, bu sistolik va diastolik bosimning keskin sakrashiga olib keladi.

Semptomlarning qaytarilishiga asoslanib, gipertenziv inqirozning asoratlanmagan va murakkab versiyasi ajratiladi. Ikkinchisi gipertenziv inqiroz maqsadli organlarning shikastlanishi bilan kechadigan va gemorragik yoki ishemik insult, ensefalopatiya, miya shishi, o'tkir insultning sababi bo'lgan hollarda aytiladi. koronar sindrom, yurak etishmovchiligi, aorta anevrizmasining diseksiyasi, o'tkir miokard infarkti, eklampsi, retinopatiya, gematuriya va boshqalar Gipertenziv inqiroz fonida rivojlangan asoratlarning joylashishiga qarab, ikkinchisi yurak, miya, oftalmologik, buyrak va buyraklarga bo'linadi. qon tomir.

Mavjud klinik sindromni hisobga olgan holda, gipertenziv inqirozning neyro-vegetativ, shish va konvulsiv shakllari ajratiladi.

Gipertenziv inqirozning belgilari

Neyro-vegetativ sindromning ustunligi bilan gipertenziv inqiroz adrenalinning keskin, sezilarli darajada chiqarilishi bilan bog'liq va odatda stressli vaziyat natijasida rivojlanadi. Neyrovegetativ inqiroz bemorlarning hayajonli, notinch, asabiy xatti-harakatlari bilan tavsiflanadi. Terlashning kuchayishi, yuz va bo'yin terisining qizarishi, quruq og'iz va qo'llarning titrashi qayd etiladi. Gipertenziv inqirozning ushbu shakli aniq miya belgilari bilan birga keladi: kuchli bosh og'rig'i (oksipital yoki temporal mintaqada tarqalgan yoki lokalizatsiya qilingan), boshdagi shovqin hissi, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi va qusish, ko'rishning xiralashishi ("parda") , ko'zlar oldida "chivinlarning miltillashi"). Gipertenziv inqirozning neyrovegetativ shaklida taxikardiya, sistolik qon bosimining ustunligi va puls bosimining oshishi aniqlanadi. Gipertenziv inqirozni bartaraf etish davrida tez-tez siyish kuzatiladi, bunda engil siydik miqdori ko'payadi. Gipertenziv inqirozning davomiyligi 1 dan 5 soatgacha; Odatda bemorning hayotiga tahdid yo'q.

Gipertenziv inqirozning shish yoki suv-tuz shakli ortiqcha vaznli ayollarda tez-tez uchraydi. Inqiroz tizimli va buyrak qon oqimini, qon hajmining doimiyligini va suv-tuz almashinuvini tartibga soluvchi renin-angiotensin-aldosteron tizimining nomutanosibligiga asoslanadi. Gipertenziv inqirozning shishgan shakli bilan og'rigan bemorlar ruhiy tushkunlik, befarqlik, uyquchanlik va atrof-muhitga va vaqtida yomon yo'naltirilgandir. Da tashqi tekshiruv rangparligini sezadi teri, yuzning shishishi, ko'z qovoqlari va barmoqlarning shishishi. Odatda, gipertonik inqirozdan oldin diurezning pasayishi, mushaklarning kuchsizligi va yurak faoliyatidagi uzilishlar (ekstrasistollar). Gipertenziv inqirozning shish shaklida sistolik va diastolik bosimning bir xil o'sishi yoki diastolik bosimning katta ortishi tufayli puls bosimining pasayishi kuzatiladi. Suv-tuzli gipertenziv inqiroz bir necha soatdan bir kungacha davom etishi mumkin, shuningdek, nisbatan qulay kursga ega.

Gipertenziv inqirozning neyro-vegetativ va shish shakllari ba'zida uyqusizlik, yonish hissi va terining siqilishi, taktil va og'riq sezuvchanligining pasayishi bilan birga keladi; og'ir holatlarda - vaqtinchalik hemiparez, diplopiya, amauroz.

Eng og'ir kurs gipertenziv inqirozning konvulsiv shakliga (o'tkir gipertenziv ensefalopatiya) xos bo'lib, u tizimli qon bosimining keskin oshishiga javoban miya arteriolalarining ohangini tartibga solish buzilganida rivojlanadi. Olingan miya shishi 2-3 kungacha davom etishi mumkin. Gipertenziv inqirozning eng yuqori cho'qqisida bemorlarda klonik va tonik konvulsiyalar va ongni yo'qotish kuzatiladi. Hujum tugaganidan keyin bir muncha vaqt davomida bemorlar behush yoki yo'nalishini yo'qotishi mumkin; amneziya va vaqtinchalik amauroz davom etadi. Gipertenziv inqirozning konvulsiv shakli subaraknoid yoki intraserebral qon ketish, parez, koma va o'lim bilan murakkablashishi mumkin.

Gipertenziv inqiroz diagnostikasi

Gipertenziv inqiroz haqida o'ylash kerak, agar qon bosimi individual toqat qilinadigan qiymatlardan yuqori bo'lsa, nisbatan keskin rivojlanish va yurak, miya va vegetativ xarakterdagi alomatlar mavjudligi. Ob'ektiv tekshiruvda taxikardiya yoki bradikardiya, ritmning buzilishi (odatda ekstrasistoliya), yurakning nisbiy xiralik chegaralarining chapga perkussiyada kengayishi, auskultativ hodisalar (gallop ritmi, aksent yoki aorta ustida ikkinchi tovushning bo'linishi, nam tirnash xususiyati) aniqlanishi mumkin. o'pkada, qattiq nafas olish va boshqalar).

Qon bosimi har xil darajada oshishi mumkin, qoida tariqasida, gipertonik inqiroz paytida u 170/110-220/120 mm Hg dan yuqori bo'ladi; Art. Qon bosimi har 15 daqiqada o'lchanadi: dastlab ikkala qo'lda, keyin esa yuqoriroq bo'lgan qo'lda. EKGni ro'yxatdan o'tkazishda anormalliklarning mavjudligi baholanadi yurak urish tezligi va o'tkazuvchanlik, chap qorincha gipertrofiyasi, fokal o'zgarishlar.

Amalga oshirish uchun differentsial diagnostika va gipertenziv inqirozning og'irligini baholashda, bemorni tekshirishda mutaxassislar jalb qilinishi mumkin: kardiolog, oftalmolog, nevrolog. Qo'shimcha diagnostik tadqiqotlar (EchoCG, REG, EEG, 24 soatlik qon bosimi monitoringi) hajmi va maqsadga muvofiqligi individual ravishda belgilanadi.

Gipertenziv inqirozni davolash

Har xil turdagi va kelib chiqadigan gipertenziv inqirozlar differentsial davolash taktikasini talab qiladi. Kasalxonada kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar chidab bo'lmas gipertonik inqirozlar, takroriy inqirozlar va arterial gipertenziyaning tabiatini aniqlashga qaratilgan qo'shimcha tadqiqotlar zarurligini o'z ichiga oladi.

Agar qon bosimi tanqidiy ko'tarilsa, bemorga to'liq dam olish, yotoqda dam olish va maxsus ovqatlanish ta'minlanadi. Gipertenziv inqirozni bartaraf etishda etakchi o'rin qon bosimini pasaytirish va barqarorlashtirishga qaratilgan shoshilinch dori terapiyasiga tegishli. qon tomir tizimi, maqsadli organlarni himoya qilish.

Asoratlanmagan gipertenziv inqirozda qon bosimini pasaytirish uchun blokerlar qo'llaniladi kaltsiy kanallari(nifedipin), vazodilatatorlar (natriy nitroprussid, diazoksid), ACE inhibitörleri (kaptopril, enalapril), ß-blokerlar (labetalol), imidazolin retseptorlari agonistlari (klonidin) va boshqa dorilar guruhlari. Qon bosimining silliq, bosqichma-bosqich pasayishini ta'minlash juda muhim: birinchi soatda dastlabki qiymatlarning taxminan 20-25% ga, keyingi 2-6 soat ichida - 160/100 mm Hg gacha. Art. Aks holda, haddan tashqari tez pasayish bilan o'tkir qon tomir avariyalar rivojlanishi mumkin.

Gipertenziv inqirozni simptomatik davolash kislorodli terapiya, yurak glikozidlarini yuborish, diuretiklar, antianginal, antiaritmik, antiemetik, sedativlar, analjeziklar va antikonvulsanlarni o'z ichiga oladi. Hirudoterapiya mashg'ulotlarini va chalg'ituvchi protseduralarni (issiq oyoq hammomlari, oyoqlarda isitish yostiqlari, xantal plasterlari) o'tkazish tavsiya etiladi.

Gipertenziv inqirozni davolashning mumkin bo'lgan natijalari:

• holatning yaxshilanishi (70%) - qon bosimining kritik darajadan 15-30% ga pasayishi bilan tavsiflanadi; klinik ko'rinishlarning zo'ravonligining pasayishi. Kasalxonaga yotqizishning hojati yo'q; adekvat tanlash antihipertenziv terapiya ambulatoriya asosida.
• gipertonik inqirozning rivojlanishi (15%) - simptomlarning kuchayishi va asoratlarning qo'shilishi bilan namoyon bo'ladi. Kasalxonada kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.
• davolash samarasi yo'qligi - qon bosimini pasaytirish dinamikasi yo'q, klinik ko'rinishlari Ular o'smaydi, lekin ular ham to'xtamaydilar. Dori-darmonlarni o'zgartirish yoki kasalxonaga yotqizish kerak.
• yatrogen xarakterdagi asoratlar (10-20%) - qon bosimining keskin yoki haddan tashqari pasayishi (arterial gipotenziya, kollaps), qo'shilish bilan yuzaga keladi. yon effektlar dan dorilar(bronxospazm, bradikardiya va boshqalar). Kasalxonaga yotqizish dinamik kuzatuv yoki intensiv terapiya maqsadida ko'rsatiladi.

Prognoz va oldini olish

O'z vaqtida va etarli darajada ta'minlanganda tibbiy yordam Gipertenziv inqiroz uchun prognoz shartli ravishda qulaydir. O'lim holatlari qon bosimining keskin ko'tarilishi (insult, o'pka shishi, yurak etishmovchiligi, miyokard infarkti va boshqalar) natijasida yuzaga keladigan asoratlar bilan bog'liq.

Gipertenziv inqirozlarning oldini olish uchun tavsiya etilgan antihipertenziv terapiyaga rioya qilish, qon bosimini muntazam ravishda nazorat qilish, iste'mol qilinadigan tuz va yog'li ovqatlar miqdorini cheklash, tana vaznini nazorat qilish, spirtli ichimliklar va chekishdan saqlanish, stressli vaziyatlardan qochish va jismoniy faollikni oshirish kerak.

Semptomatik arterial gipertenziya bo'lsa, ixtisoslashgan mutaxassislar - nevrolog,

Kontseptsiyaning ta'rifi

Adabiyotda "gipertenziv inqiroz" (HC) tushunchasining turli xil ta'riflari mavjud. Aksariyat hollarda diastolik qon bosimining (> 120 mm Hg), ba'zan sistolik qon bosimining (> 220 mm Hg) tez o'sishi bilan tavsiflanadi. Ba'zi hollarda gipertenziv kasalliklar qon bosimining yuqori darajaga tez o'sishini o'z ichiga oladi, ammo ular belgilangan qiymatlarga etib bormasa ham, ma'lum bir bemor uchun odatiy bo'lmagan. Ko'rinib turibdiki, bu GC turli stsenariylar bo'yicha rivojlanishi mumkinligi bilan bog'liq. Qon bosimining ko'tarilish tezligi gipertenziyaning og'irligini qon bosimi raqamlaridan ko'ra ko'proq aniqlashi mumkin, chunki qon bosimining tez ko'tarilishi bilan avtoregulyatsiya mexanizmlarini yoqish uchun vaqt yo'q. Ko'pgina mualliflar qon bosimi darajasi gipertenziya tashxisida, ayniqsa maqsadli organlarning shikastlanishi holatlarida etakchi ko'rsatkich emasligiga rozi.

JNC VI (1997), JNC VII (2003) ta'rifiga ko'ra, HC - bu qon bosimining ko'rinishi yoki yomonlashuvi bilan birga keladigan aniq ko'tarilgan holat. klinik belgilari va maqsadli organlarga zarar yetkazmaslik uchun qon bosimini tez, nazorat ostida pasaytirishni talab qiladi.

Ukraina Kardiologlar Jamiyatining Gipertenziya bo'yicha ishchi guruhi gipertenziyani qon bosimining normaldan keskin sezilarli darajada oshishi sifatida belgilaydi. yuqori daraja, bu deyarli har doim maqsadli organlar yoki vegetativ buzilishlarning paydo bo'lishi yoki kuchayishi bilan birga keladi. asab tizimi.

Ma'lumki, gipertenziv inqiroz (HC) arterial gipertenziya (AH) ko'rinishi (yoki asoratlari) sifatida gipertenziya bilan og'rigan odamlarning taxminan 1 foizida uchraydi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, ko'pincha shifokorlar qon bosimining (BP) har qanday o'sishini gipertenziya deb hisoblashadi, bu har doim ham oqlanmaydi. Shu bilan birga, Fuqarolik Kodeksi, bo'lish favqulodda, muhimligi va dolzarbligi bo'yicha ulardan ustun bo'lgan asoratlar manbai bo'lishi mumkin.

HA qon bosimi ortishi va maqsadli organlarning shikastlanishi bilan namoyon bo'ladigan keng ko'lamli klinik vaziyatlarni anglatadi, garchi ular ko'pincha gipertenziv bemorlarda uchraydi va HA rivojlanishi dastlabki qon bosimi darajasi bilan bog'liq emas.

Kasallikning sabablari

Kimdan mumkin bo'lgan sabablar GKlarni ekzogen - o'tkir stressli vaziyatlar, surunkali stressli vaziyatlarning kritik massasining to'planishi, noqulay meteorologik omillar, ortiqcha tuz iste'moli sifatida ajratish mumkin; endogen - endokrin bezlarning disfunktsiyasi, gipersimpatikotoniya, katexolaminlar darajasining oshishi, adrenergik retseptorlarning yuqori sezuvchanligi, depressor tizimning buzilishi, yurak chiqishi darajasi, qon tomir devori funktsiyasining mahalliy o'zgarishi, antihipertenziv dorilarni keskin bekor qilish, o'tkir virusli ko'rinish. osteoxondroz, aylanma qon hajmining oshishi.

Kasallikning paydo bo'lishi va rivojlanish mexanizmlari (patogenezi)

Har bir alohida omil va ko'p hollarda ularning kombinatsiyasi markaziy va periferik gemodinamikaning sinxronizatsiyasini diensefalik mintaqaning bir vaqtning o'zida disfunktsiyasi bilan buzadi. I. Shxvatsabai fikriga ko'ra, GK qon tomirlarining pressor ta'siriga reaktivligining o'zgarishi fonida stress omillariga moslashishning umumiy va mahalliy mexanizmlarini buzishning namoyonidir.

Hozirgi vaqtda GK bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan ko'rinish va asoratlarning xilma-xilligi tufayli GKning umumiy qabul qilingan, qonuniylashtirilgan tasnifi mavjud emas.

HA ning ko'p shakllari mavjud. A.P. Golikov (1976) gipertenziv inqirozlarni periferik qon tomir qarshiligi va yurakning qon tomir hajmining qiymatlariga qarab tizimli gemodinamikaning turlariga ko'ra ajratishni taklif qildi: insultning oshishi natijasida qon bosimining ko'tarilishi yuzaga keladigan giperkinetik tip. hajmi; gipokinetik tip, bunda qon bosimining ortishi periferik qon tomir qarshiligining keskin oshishi tufayli yuzaga keladi; eukinetik turi, bunda qon bosimining ko'tarilishi normal yoki biroz ko'tarilgan insult hajmi va o'rtacha darajada ortib borayotgan periferik tomir qarshiligi fonida sodir bo'ladi.

XONIM. Kushakovskiy (1982) inqirozlarning uchta shaklini aniqladi: neyrovegetativ, gidrotuzli va konvulsiv.

1. Neurovegetativninqiroz. Ro'y beradi erta bosqichlar GB. Bu o'zgarmagan yoki biroz ko'tarilgan diastolik qon bosimi bilan sistolik qon bosimining buzilishi bilan tavsiflanadi. Bu shuni ko'rsatadiki, bu klinik holat vegetativ asab tizimining bir vaqtning o'zida qo'zg'alishi bilan ejeksiyon gipertenziyasiga asoslangan. Klinikada: adrenalinning ko'payishi tufayli qon bosimi juda tez ko'tariladi, titroq, yurak urishi, teri giperemiyasi, qo'zg'alish paydo bo'ladi; Bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, poliuriya.

2. Suv-tuz inqirozi. Kasallikning keyingi bosqichlarida paydo bo'ladi. Qonda norepinefrin miqdori ortadi. Bir necha soat yoki kun davomida asta-sekin, asta-sekin rivojlanadi. Ko'pincha aylanma qon hajmining oshishi va periferik qarshilikning oshishiga asoslanadi. Klinik ko'rinishda ikkita variant ajralib turadi: a) yurak - yurak sohasidagi og'riqlar, nafas qisilishi, o'ng va (yoki) chap turdagi qon aylanishining kuchayishi, o'pka shishi, SA, MI, angina pektoris; b) miya - adinamiya, bosh og'rig'i, ko'rishning buzilishi, uyquchanlik, ko'ngil aynishi, qusish, ko'z oldidagi dog'lar, letargiya, paresteziya, PNMC, insult. Ko'pincha klinikada ushbu variantlarning kombinatsiyasi mavjud. Suv-tuzli HA ning umumiy xususiyatlari terining rangsizligi, vegetativ buzilishlar va sistolik va (yoki) faqat diastolik qon bosimining bir xil ko'tarilishidir.

3. Konvulsiv (epileptiform) yoki gipertenziv ensefalopatiya. Bunday inqirozlar ko'pincha yuqori qon bosimi bilan og'ir gipertenziya, odatda diastolik qon bosimi ko'tariladi (110-130 mm Hg dan yuqori), ikkilamchi arterial gipertenziya (homiladorlikning kech toksikozi, buyrak kasalligi, endokrin tizim). Bemorlarda kuchli pulsatsiyalanuvchi bosh og'rig'i paydo bo'ladi, u o'sadi va yorilib ketadi. Jiddiy tashvish va hayajon paydo bo'ladi. Ba'zi bemorlar og'riqdan qichqiradilar. Qoida tariqasida, bemorlarda bu og'riq ko'ngil aynishi, takroriy qusish, sekin puls va ko'rishning buzilishi bilan birga keladi. Tekshiruvda meningeal belgilar va disk shishi aniqlanadi. optik asab. Ajablanarli, koma va klonik-tonik konvulsiyalar tez o'sib boradi. Ushbu azobning patogenezi periferik tomirlarning kengayishi bilan miya tomirlarining avtoregulyatsiyasining buzilishi, intrakranial qon ta'minotining sezilarli darajada oshishi, mikrosirkulyatsiyaning buzilishi, qon tomirlarining o'tkazuvchanligi va miya shishishida yotadi.

Biroq, ko'plab mamlakatlar va kardiologiya jamiyatlarining ko'rsatmalarida eng maqbul va qo'llaniladigan inqiroz jarayonining murakkab va murakkab bo'lmagan variantlarini ajratib turadigan GC tasnifi.

Kasallikning klinik ko'rinishi (simptomlar va sindromlar)

Fuqarolik kodeksining mezonlari:

To'satdan paydo bo'lishi;

Qon bosimining sezilarli darajada oshishi;

Maqsadli organlardan simptomlarning paydo bo'lishi yoki kuchayishi.

Xalqaro va mahalliy tavsiyalar klinik belgilarning og'irligi va hayot uchun xavfli bo'lgan og'ir (hatto o'limga olib keladigan) asoratlarni rivojlanish xavfiga asoslangan tasnifga ustunlik beradi. Bu shartlar murakkab va asoratlanmagan GKga bo'linadi.

Murakkab HA(tanqidiy, favqulodda, hayot uchun xavfli) maqsadli organlarga o'tkir klinik ahamiyatga ega va potentsial o'limga olib keladigan shikastlanishning rivojlanishi bilan birga keladi, bu shoshilinch kasalxonaga yotqizishni (odatda intensiv terapiya bo'limida) va parenteral antihipertenziv dorilar yordamida qon bosimini darhol pasaytirishni talab qiladi.

Yuqori qon bosimi, ya'ni maqsadli organlarning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lgan quyidagi kasalliklarni tashxislashda murakkab HA haqida gap boradi: o'tkir gipertenziv ensefalopatiya, o'tkir serebrovaskulyar avariya, o'tkir chap qorincha etishmovchiligi (yurak astma, o'pka shishi), o'tkir koronar sindrom (MI). , beqaror angina) ), disektsiya aorta anevrizmasi, og'ir arterial qon ketish, eklampsi.

Murakkab bo'lmagan GC(tanqidiy bo'lmagan, shoshilinch) qon bosimining sezilarli darajada oshishi fonida minimal sub'ektiv va ob'ektiv belgilar bilan yuzaga keladi. Bu maqsadli organlarning shikastlanishining o'tkir rivojlanishi bilan birga kelmaydi va shoshilinch kasalxonaga yotqizmasdan bir necha soat ichida qon bosimining pasayishini talab qiladi. Asoratlanmagan HA qon bosimining ko'tarilishi bilan bog'liq bo'lgan quyidagi holatlarda past simptomli gipertenziya bilan tavsiflanadi:

O'tkir asoratlarsiz og'ir va malign gipertenziya, keng kuyishlar;

Giyohvand moddalardan kelib chiqqan gipertenziya;

Operatsiyadan keyingi gipertenziya;

Og'ir gipertenziya bilan o'tkir glomerulonefrit;

Sklerodermadagi inqiroz.

Agar biz odatda kasallikning dastlabki davrida yuzaga keladigan GKlarni hisobga olsak, bu birinchi darajali inqirozlar deb ataladi. Birinchi turdagi yoki birinchi darajali HKlar aniq avtonom buzilishlar bilan tez boshlanishi bilan tavsiflanadi va bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, zaiflik, tanadagi titroq, yurak urishi, issiq chaqnash hissi, psixomotor qo'zg'alish va tez-tez siyish bilan birga keladi. Bu tur inqirozlar juda hissiy jihatdan hal qilinadi, ammo jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi. Asoratlanmagan inqirozlarni davolashda qon bosimini zudlik bilan pasaytirish kerak emas, dori vositalarining planshet shakllari ko'proq qo'llaniladi va har doim psixo-emotsional holatni normallashtirishga qaratilgan dorilar bilan birgalikda qo'llaniladi.

Asosiy tavsiyalar va davolash algoritmlari, ayniqsa, murakkab inqirozlarga bag'ishlangan. Bu ikkinchi darajali inqiroz - maqsadli organlarning shikastlanishi bilan inqirozning rivojlanishi paytida bemorning sog'lig'i va hayoti uchun katta xavf tufayli yuzaga keladi. Murakkab GK rivojlanishida maqsadli organlarning shikastlanishiga asoslanib, quyidagi tasnif o'tkazildi. Organning shikastlanishiga qarab, inqirozlar o'tkir ensefalopatiya, o'tkir serebrovaskulyar avariya (ham gemorragik, ham ishemik), o'tkir koronar sindrom, o'tkir chap qorincha etishmovchiligi, aorta anevrizmasining diseksiyasi, o'tkir rivojlanishi bilan GKlarga bo'linadi. buyrak etishmovchiligi, o'tkir aritmik sindrom, eklampsi, qon ketishi bilan papilledema.

Qon bosimini zudlik bilan pasaytirishni talab qiluvchi klinik sharoitlar (har bir bemor uchun me'yordan past bo'lmagan):

• gipertenziv ensefalopatiya,
• OLJN,
• o'tkir aorta diseksiyasi,
• eklampsiya,
• koronar arter bypass operatsiyasidan keyingi holat,
• qonda aylanib yuruvchi katexolaminlar darajasining oshishi bilan birga arterial gipertenziyaning ayrim holatlari (feokromotsitoma, klonidinni bekor qilganda gipertenziya, simpatomimetiklarni qabul qilish),
• intraserebral qon ketishi tufayli gipertenziya,
• o'tkir subaraknoid qon ketish,
• o'tkir miya infarkti,
• beqaror angina yoki AMI.

Qon bosimining sekin pasayishini talab qiladigan holatlar (12-24 soat):

• asoratlarsiz yuqori diastolik gipertenziya.
• asoratlarsiz malign gipertenziya,
• operatsiyadan keyingi davrda gipertenziya.

Gipertenziyadagi miya tomirlari paroksizmlari (CVP):

Gipertenziyadagi CSP bosh og'rig'i bilan namoyon bo'ladi, bu qonning reologik xususiyatlarini buzish bilan birgalikda miyaning tizimli yoki mahalliy qon oqimidagi o'zgarishlarga asoslangan. Bu o'zgarishlar miya qon aylanishining dekompensatsiyasiga olib keladi, tabiatda paroksismaldir va bemorning odatdagi darajasiga nisbatan qon bosimining sezilarli darajada oshishi bilan birga kelmaydi. Rivojlanayotgan CSPlar, GK lardan farqli o'laroq, fokal yoki keng miya simptomlari bilan birga kelmaydi va ko'pincha o'z-o'zidan o'tib ketadi (V. Ruskin, 1993). CSP uchun yordam ko'rsatishda bosh og'rig'ining bosqichi va kursini hisobga olish kerak. Barcha holatlarda CSP qon bosimini bir necha soat davomida juda sekin kamaytirish kerak. "Sof" CSPlar hissiy stress (antipsikotiklarni qo'llash) va bosh og'rig'ining giperadrenerjik varianti (visken, transicor, klonidinning kichik dozalari) paytida paydo bo'ladi. Boshqa hollarda, suyuqlikni ushlab turish belgilari bo'lgan gipertenziv bemorning sog'lig'i yomonlashganda, diuretiklar, kapoten va vazodilatatorlar qo'llaniladi. Izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziya uchun diuretiklarning kichik dozalarini kaltsiy antagonistlari yoki ACE inhibitörleri (Kapoten) bilan birgalikda qo'llash tavsiya etiladi. Qon bosimini asta-sekin kamaytirish kerak, chunki uning normallashishi miya va koronar qon oqimining yomonlashishiga olib keladi.

Keksa odamlarda izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziya haqida ham aytish kerak.

Ushbu patologiya arterial to'shakning shikastlanishi va katta tomirlarning elastikligini pasayishi bilan bog'liq. Xarakterli klinik belgisi past yoki normal diastolik bosim bilan sistolik bosimning izolyatsiya qilingan ortishidir. Ushbu paroksismning alomatlari noaniq va ko'p hollarda juda kam. Ushbu paroksizmni davolashda qon bosimi va qon tomir dorilarning "engil" pasayishi kerak: aminofilin, kavinton, nikotinik kislota, trental, troxevasin (rutazidlar).

Har qanday profildagi shifokorning amaliyotida mavjud qon bosimining kompensatsion ortishi bilan og'rigan bemorlar.

Odatda, bu holat koronar, miya, buyrak, o'pka va boshqa qon oqimi yoki gipoksiyaning yomonlashishiga javoban rivojlanadi. Ko'pincha qon bosimining oshishi (dastlab kompensatsion ko'tarilish sifatida va qon bosimining uzoq davom etishi bilan - simptomatik gipertenziya) vaqtinchalik vertebrobazilar etishmovchiligi bilan servikal-ko'krak umurtqasining osteoxondrozida sodir bo'ladi; miya va koronar qon aylanishining vaqtinchalik buzilishi bilan; o'pkada o'tkir obstruktiv jarayonlarda gipoksiya va giperkapniya tufayli buyrak ishemiyasi uchun. Bu va shunga o'xshash barcha holatlarda terapevtik chora-tadbirlar qon bosimini tez pasaytirishga emas, balki asosiy kasallikni davolashga qaratilgan bo'lishi kerakligini esga olish kerak, chunki bu mintaqaviy qon oqimining jiddiy buzilishiga va vaziyatning yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Qon bosimining kompensatsion ortishi bilan, CSP bilan bo'lgani kabi, qonning reologik xususiyatlarining buzilishi sodir bo'ladi va shuning uchun sababdan qat'i nazar, terapiyaga disaggregantlar va antikoagulyantlarni kiritish kerak.

Kasallikning diagnostikasi

Diagnostik nuqtai nazardan, GC mezonlari:

1) qon bosimining individual tez va yuqori ko'tarilishi;

2) umumiy vegetativ, yurak yoki miya xarakterli shikoyatlar.

GK gipertenziya yoki simptomatik gipertenziyaning har qanday bosqichlari fonida rivojlanishi mumkin.

Kasallikni davolash

Tezkor yordam

Asoratlanmagan GKlarni davolashda 24-48 soat davomida qon bosimining bosqichma-bosqich pasayishini ta'minlaydigan, asosan, og'iz orqali qabul qilinadigan dori-darmonlarni qo'llash tavsiya etiladi. Asoratlanmagan GKni davolash ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi, shoshilinch kasalxonaga yotqizish talab etilmaydi; Ba'zi hollarda asoratlanmagan GK bilan kasallangan bemorlar kasalxonaga yotqiziladi.

Bemorlarning ushbu toifasida kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar quyidagi omillarni o'z ichiga olishi mumkin:

Tashxisning noaniqligi, gipertoniya tabiatini aniqlash uchun maxsus (odatda invaziv) tadqiqotlar o'tkazish zarurati;

Gospitaldan oldingi bosqichda dori terapiyasini tanlashda qiyinchilik (tez-tez GK, terapiyaga chidamli gipertenziya). GK ni bartaraf etgandan so'ng, gipertenziya uchun rejalashtirilgan terapiyani tuzatish amalga oshiriladi. Taktika tanlash terapevtik chora-tadbirlar(preparat, qo'llash yo'li, kutilgan tezligi, qon bosimini pasaytirish kattaligi) bevosita HA zo'ravonligiga va asoratlarning mavjudligiga bog'liq. GKni davolashda qon bosimining mutlaq darajasiga erishish ham, bemorning shikoyatlari va alomatlarini to'g'ri talqin qilish ham hal qiluvchi ahamiyatga ega.

GK ni davolashda gipertenziya ostida yotgan patologik mexanizmlarga e'tibor berish kerak. Shunday qilib, neyrovegetativ inqiroz holatida markaziy asab tizimining, avtonom markazlarning qo'zg'alishi va ejeksiyon gipertenziyasini hisobga olgan holda, beta-blokerlar bilan birgalikda sedativlarni qo'llash bilan davolashni boshlash tavsiya etiladi. Suv-tuz inqirozi davrida diuretiklarni periferik vazodilatatorlar va simpatolitiklar bilan birgalikda qo'llash birinchi o'rinda turadi. Bunday hollarda korinfar va (yoki) klonidin yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Qon bosimi darajasiga qarab mushak ichiga yoki tomir ichiga yuborilgan droperidol va aminazin samarali bo'ldi. Agar qon tomir yoki yurak xuruji xavfi mavjud bo'lsa, IM qo'llanilishi kerak tez ta'sir qiluvchi dorilar. Bu pentaminni o'z ichiga oladi, tomir ichiga sekin oqimda yoki undan ham yaxshiroq, tomir ichiga tomchilatib yuboriladi. Qo'llashning oxirgi usuli qon bosimi darajasini nazorat qilish imkonini beradi. Boshqariladigan gipotenziya uchun arfonad yoki aminazin, natriy nitroprusidni tomchilatib yuborish tavsiya etiladi. Labetalol ham yaxshi gipotenziv ta'sirga ega, bir vaqtning o'zida alfa va beta retseptorlariga ta'sir qiladi va ularni bloklaydi.

Antihipertenziv terapiya samarasizligining sababi quyidagilar bo'lishi mumkin:

• gipervolemiya (diuretiklarning etarli dozasi va (yoki) tuzni ortiqcha iste'mol qilish);
• diuretiklarni haddan tashqari iste'mol qilish, bu qon hajmining pasayishiga va renin va katexolaminlarning faolligiga olib keladi;
• interstitsial buyrak shikastlangan bemorlarda tuzning kamayishi.

Murakkab GC bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatma hisoblanadi.

Konservativ davo

Davolash taktikasi bo'yicha konsensus yo'q, Ukraina tavsiyalari xorijiy tavsiyalardan sezilarli darajada farq qiladi. Chet elda dibazol, papaverin, nifedipin va boshqalar kabi dorilar gipertenziyani bartaraf etish uchun ishlatilmaydi, afsuski, bu dorilar eng keng tarqalgan dorilar GK davolashning gospitalgacha va shifoxona bosqichlarida.

Favqulodda choralar chap qorincha ishini kamaytirishga, periferik vazokonstriksiyani va gipervolemiyani, miya ishemiyasini (ayniqsa konvulsiv versiyada), o'tkir koronar yoki yurak etishmovchiligini bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Murakkab HA kasalxonaga yotqizish va preparatni tomir ichiga yuborish usulidan foydalangan holda antihipertenziv terapiyani tezda boshlash uchun bevosita ko'rsatma hisoblanadi.

Murakkab histerektomiyada qon bosimini pasaytirish tezligi:

30-120 daqiqa ichida 15-25%;

2-6 soat ichida qon bosimi darajasi 160/100 - 150/90 mm Hg ni tashkil qiladi. Art.;

gacha qon bosimining keskin pasayishi normal qiymatlar kontrendikedir, u giperperfuziya va ishemiyaga, shu jumladan nekrozga olib kelishi mumkin. O'tkir serebrovaskulyar avariyalarda qon bosimini pasaytirish tezligi sekin bo'lishi kerak.

Aorta anevrizmasining mavjudligi 5-10 minut ichida qon bosimini 25% ga tez pasaytirishni talab qiladi, aorta anevrizmasi uchun maqsadli qon bosimi 110-100 mm Hg ni tashkil qiladi. Art.

Murakkab GK bo'lsa, terapiya, qoida tariqasida, muayyan maqsadli organlarning shikastlanishiga bog'liq. Yuqorida aytib o'tilganidek, ushbu turdagi HA bilan ular ishlatiladi tomir ichiga yuborish ta'siri bir necha daqiqada boshlanadigan dorilar.

Antihipertenziv dorilarni tomir ichiga yuborishda, agar qon bosimining pasayishi tufayli yomonlashsa, bemorning ahvolini diqqat bilan kuzatib borish kerak. infuzion terapiya to'xtatilishi kerak. Ko'pincha, qon bosimining haddan tashqari pasayishi, ko'krak qafasidagi og'riqning kuchayishi, elektrokardiogrammada ishemik o'zgarishlarning ko'rinishi / kuchayishi, miya belgilarining yomonlashishi va ongning buzilishi kuzatilishi mumkin.

Murakkab gipertenziv inqirozlar

Gipertenziv ensefalopatiya — tavsiya etilgan preparatlar: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Tavsiya etilmaydi: nitroprussid, hidralazin. Davolash taktikasi bo'yicha tavsiyalar: 8 soat ichida o'rtacha qon bosimini 25% ga kamaytirish.

Ishemik insult — tavsiya etilgan preparatlar: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin. Davolash taktikasi bo'yicha tavsiyalar: sistolik qon bosimi (SBP) da antihipertenziv terapiya o'tkazilmaydi.< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

Gemorragik insult — tavsiya etilgan preparatlar: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Tavsiya etilmaydi: nitroprussid, hidralazin. Davolash taktikasi bo'yicha tavsiyalar: davolash kengayishning og'irligi bo'yicha klinik va radiologik ma'lumotlarga asoslanadi. intrakranial bosim. Intrakranial bosimning oshishi bilan simptomlar boshlanganidan keyin birinchi 24 soat ichida o'rtacha qon bosimi saqlanadi.< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

Subaraknoid qon ketishi — tavsiya etilgan preparatlar: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Tavsiya etilmaydi: nitroprussid, hidralazin. Davolash taktikasi bo'yicha tavsiyalar: sistolik qon bosimi< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

Aorta diseksiyasi - tavsiya etilgan dorilar: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, nitrogliserin, nitroprussid (faqat beta-blokerlar bilan), esmolol; og'riq qoldiruvchi vositalar (morfin). Tavsiya etilmaydi: og'ir qopqoq etishmovchiligi yoki yurak tamponadasiga shubha qilingan hollarda, beta-blokerlar bundan mustasno. Davolash taktikasi bo'yicha tavsiyalar: sistolik qon bosimi< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

O'tkir koronar sindrom — tavsiya etilgan preparatlar: ebrantil, labetalol, esmolol, nitrogliserin. Davolash taktikasi bo'yicha tavsiyalar: sistolik qon bosimi 160 mm Hg dan va diastolik qon bosimi > 100 mm Hg dan oshganda antihipertenziv terapiya o'tkaziladi. Qon bosimini dastlabki darajadan 20-30% ga kamaytirish. Qon bosimi > 185/100 mmHg uchun fibrinolitik terapiya ko'rsatilmaydi; kontrendikatsiya nisbiydir.

O'tkir yurak etishmovchiligi — tavsiya etilgan preparatlar: urapidil, nitrogliserin, enalaprilat. Davolash taktikasi bo'yicha tavsiyalar: vazodilatatorlar bilan antihipertenziv terapiya har doim 140 mm Hg sistolik qon bosimida diuretiklar (furosemid, torsemid) bilan birgalikda amalga oshiriladi. Nitrogliserinni tomir ichiga yuborish yoki til ostiga yuborish afzalroqdir.

Kokain bilan zaharlanish / feokromositoma - tavsiya etilgan preparatlar: ebrantil, diazepam, fentolamin, nitroprussid, nitrogliserin. Tavsiya etilmaydi: alfa blokerlarni ishlatishdan oldin beta-blokerlardan foydalanish. Davolash taktikasi bo'yicha tavsiyalar: kokain zaharlanishi paytida qon bosimining ko'tarilishi va taxikardiya kamdan-kam hollarda maxsus davolashni talab qiladi. Birinchi qator dorilar alfa-blokerlar, ayniqsa kokain bilan bog'liq o'tkir koronar sindrom uchun. Feokromotsitoma bilan inqirozni davolash kokain zaharlanishiga o'xshaydi. Beta-blokerlarni faqat alfa-blokerlar qo'llanilgandan keyin qon bosimini nazorat qilish uchun qo'shish mumkin.

Preeklampsi — tavsiya etilgan preparatlar: ebrantil, hidralazin, labetalol, nifedipin. Tavsiya etilmaydi: nitroprussid, enalaprilat, esmolol. Davolash taktikasi bo'yicha tavsiyalar: eklampsi va preeklampsi uchun sistolik qon bosimi bo'lishi kerak.< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

Operatsiyadan oldingi gipertenziya — tavsiya etilgan preparatlar: ebrantil, nitroprussid, nitrogliserin, esmolol. Davolash bo'yicha tavsiyalar: Operatsiyadan oldingi maqsadli qon bosimi bemorning odatdagi qon bosimining 20% ​​doirasida bo'ladi, agar hayot uchun xavfli arterial qon ketish ehtimoli bo'lmasa. Beta-blokerlarni operatsiyadan oldin qo'llash qon tomir muolajalarni o'tkazayotgan bemorlarda yoki yurak asoratlari uchun o'rta yoki yuqori xavf ostida bo'lgan bemorlarda birinchi tanlovdir.

Bu holat qon tomirlari, o'pka shishi va o'tkir yurak etishmovchiligi kabi juda og'ir asoratlarning rivojlanishi tufayli xavflidir. Shuning uchun imkon qadar erta yordam ko'rsatish muhimdir.

Gipertenziv inqirozlarning tasnifi

• murakkab bo'lmagan;
• murakkab.

Birinchi holda, yurak, miya yoki buyraklarning jiddiy disfunktsiyalari yo'q. Dori-darmonlarni qabul qilgandan so'ng, qon bosimi darajasi bir necha soat ichida normal holatga qaytadi.

Murakkab inqiroz juda kam uchraydi va maqsadli organlarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Bu bo'lishi mumkin:

• xotira yoki ongni yo'qotish bilan ensefalopatiya (miya disfunktsiyasi);
• insult;
• subaraknoid qon ketishi;
• o'tkir koronar sindrom;
• o'pka shishi;
• aorta anevrizmasini ajratish.

Qon bosimining yuqori darajaga ko'tarilishi xavfli deb hisoblangan bir qator boshqa shartlar mavjud:

• giyohvand moddalarni iste'mol qilish, masalan, kokain yoki amfetamin
• miya shikastlanishi
• homiladorlik paytida preeklampsi yoki eklampsi.

Sabablari

• davolanmagan arterial gipertenziya;
• gipertenziya uchun dori-darmonlarni noto'g'ri ishlatish;
• kasalliklar qalqonsimon bez, buyraklar, buyrak usti bezlari;
• yurak kasalliklari;
• homilador ayollarda preeklampsi;
• kokain yoki amfetaminni qabul qilish;
• bosh jarohatlari;
• kuchli kuyishlar;
• nikotin / spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
• stress.

Gipertenziv inqirozning belgilari va belgilari

Asoratlanmagan inqiroz faqat qon bosimining oshishi sifatida o'zini namoyon qilishi mumkin. Keyinchalik og'ir holatlarda:

• Bosh og'rig'i;
• uyquchanlik;
• ko'rishning buzilishi;
• chalkashlik;
• bosh aylanishi, ko'ngil aynishi;
• ko'krak qafasidagi og'riqning kuchayishi;
• nafas qisilishi kuchayishi;
• shishish.

Diagnostika

Tekshiruv davomida shifokor etarli yordam ko'rsatish uchun bir nechta savollarni so'raydi. Siz qabul qilayotgan barcha dorilar haqida, shuningdek, aytib berishingiz kerak bo'ladi oziq-ovqat qo'shimchalari yoki o'simlik preparatlari. Agar shunday bo'lsa, giyohvand moddalarni iste'mol qilishni yashirishning hojati yo'q. Shifokor, shuningdek, kasallik tarixi haqida bilib oladi - bu holat birinchi marta paydo bo'lganmi yoki u takrorlanadimi.

Bir martalik bosim o'lchovlariga qo'shimcha ravishda quyidagi diagnostika usullari qo'llaniladi:

• qon bosimining kunlik monitoringi;
• shish va qon ketishini aniqlash uchun fundusni tekshirish;
• klinik qon va siydik sinovlari;
• insultni istisno qilish uchun kompyuter tomografiyasi (KT).

Gipertenziv inqirozni davolash

Maqsad - qon bosimining silliq pasayishi. Umuman olganda, bosimni pasaytirish tezligi dastlabki 2 soat ichida 25% dan oshmasligi kerak. Keyin, bir kundan ortiq vaqt o'tmay, bosim darajasini dastlabki darajaga qaytarish tavsiya etiladi.

Asoratlanmagan gipertonik inqirozga yordam bering

Davolash uyda o'tkazilishi mumkin. Dorilar asosan planshetlarda, kamroq in'ektsiyalarda buyuriladi. Maqsadli dozalash shakllari ta'sirning tez boshlanishi va qisqa muddatli bartaraf etish davri bilan:

• kaptopril 25 mg;
• nifedipin 10 mg;
• moksonidin 0,2-0,4 mg;
• propranolol 10-40 mg.

Planshet eritilishi yoki til ostiga qo'yilishi kerak. Ushbu dorilarning barchasi kontrendikatsiyaga ega va yon effektlar bu sizning shifokoringiz bilan muhokama qilinishi kerak. Agar inqiroz birinchi marta sodir bo'lsa yoki davolash qiyin bo'lsa va tez-tez takrorlansa, u holda qon bosimining pasayishi va dori-darmonlarni keyingi tanlash kasalxonada amalga oshiriladi.

Murakkab gipertonik inqirozga yordam bering

Agar miya, yurak yoki buyraklarga zarar etkazish belgilari mavjud bo'lsa, u holda shoshilinch ravishda qo'ng'iroq qilish kerak tez yordam mashinasi. Bunday holatda davolanish shoshilinch kardiologiyada yoki kardiologiya yoki terapevtik bo'limda intensiv terapiyada amalga oshiriladi. Agar insultga shubha qilingan bo'lsa, bemor nevrologik bo'limning neyrointensiv terapiya bo'limiga yoki intensiv terapiya bo'limiga olib boriladi. Qon tomirlarining asosiy belgilari:

• harakat qila olmaslik yoki tananing bir tomonidagi mushaklarda kuchli zaiflik;
• tilni, lablarni harakatlantirishda qiyinchilik, yuzning yarmini sarkma;
• aniq gapira olmaslik.

Qon tomir holatida bosimning tez va sezilarli pasayishi vaziyatni yanada og'irlashtirishi mumkin, shuning uchun dorilar ehtiyotkorlik bilan dozalanadi. Aorta anevrizmasi yoki o'tkir chap qorincha etishmovchiligi bo'lsa, aksincha, bosimni tezda kamaytirish kerak: dastlabki 10 daqiqada - qayd etilganidan 25% ga.

Yordam berishda dorilar tomir ichiga yuboriladi. Bu bo'lishi mumkin:

• enalaprilat 1 ml da 1,25 mg;
• infuziya uchun nitrogliserin konsentrati 1 mg dan 1 ml;
• natriy nitroprussid 30 mg 5 ml va 50 mg 2 ml;
• metoprolol eritmasi 1 ml dan 1 mg;
• 2 ml dan 20 mg ampulalarda furosemid;
• 1 ml da 50 mg pentamin.

Muayyan preparatni, dozani va qo'llash usulini tanlash faqat shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Shunday qilib, o'tkir koronar sindromning rivojlanishi bilan yurak shikastlanishi bo'lsa, nitrogliserin tavsiya etiladi. Qon bosimi ortishi natijasida kelib chiqqan o'tkir ensefalopatiya uchun - natriy nitroprussid, feokromotsitoma uchun - fentolamin va o'tkir chap qorincha etishmovchiligi uchun - enalaprilat va furosemid.

Gipertenziv inqirozning oldini olish

• Maksimal nazorat surunkali kasalliklar - qandli diabet, qalqonsimon bez va buyrak usti bezlari kasalliklari.
• Qon bosimini kuniga ikki marta, ertalab va kechqurun o'tirgan holda o'lchang. Tavsiya allaqachon gipertenziya tashxisi qo'yilgan odamlarga tegishli. Natijalarni kuzatish jurnaliga yozib, keyin shifokorga ko'rsatish tavsiya etiladi.
• Ko'proq meva, sabzavotlar, to'liq donli non, dukkaklilar, yog'siz baliq va go'sht, sut mahsulotlari iste'mol qiling. Tuz va vodorodlangan yog'larni cheklang. Shifokor tavsiyasiga ko'ra, siz ko'proq kaliy va magniy o'z ichiga olgan ovqatlarni iste'mol qilishingiz kerak.
• Og'irlikni nazorat qilish. Semirib ketishdagi kichik yo'qotish ham qon bosimini normallashtirishi mumkin.
• Shifokoringiz bilan jismoniy faoliyat rejasini ishlab chiqing.
• Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni ayollar uchun kuniga bitta va erkaklar uchun ikkita ichimlik bilan cheklang. 1 ta porsiya taxminan 150 ml sharob, 350 ml pivo yoki 45 ml suyuqlikdir.
• Chekishni to'xtating.

Manbalar

1. Gipertenziv inqiroz: Yuqori qon bosimi uchun 9-1-1 raqamiga qo'ng'iroq qilish kerak bo'lganda, 2017 yil 30 noyabrda yangilangan, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. Yuqori qon bosimi (gipertenziya), Umumiy nuqtai, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. Arterial gipertenziya diagnostikasi va davolash bo'yicha klinik ko'rsatmalar (Rossiya tibbiyot jamiyatining arterial gipertenziya bo'yicha mutaxassislari tomonidan ishlab chiqilgan. 2013 yil 28 noyabrda Rossiya tibbiyot jamiyatining arterial gipertenziya bo'yicha plenumining yig'ilishida va kardiologiya bo'yicha ixtisoslashtirilgan komissiyaning yig'ilishida tasdiqlangan. 2013 yil 29 noyabr) https://www.cardioweb.ru/files/Klinicheskie tavsiyalar/Diagnostika i davolash arterialnoj_gipertonii.docx
4. Yuqori qon bosimi va gipertenziv inqiroz, Jeyms Bekerman, MD, FACC tomonidan 2017 yil 10 oktyabrda ko'rib chiqilgan, WebMd

Juda yuqori qon bosimi 180/120 mmHg sifatida aniqlanadi. Art. va undan yuqori. Bu holat qon tomirlariga zarar etkazishi mumkin. Bundan tashqari, bunday yuqori qon bosimi bilan yurak qonni samarali pompalay olmaydi. Shu sabablarga ko'ra, qon tomirlari va boshqa yurak-qon tomir asoratlari xavfini kamaytirish uchun darhol shifokoringizdan yordam so'rash muhimdir.

Gipertenziv inqiroz (HC) qon bosimining tez va jiddiy ko'tarilishi bo'lib, insult yoki miyokard infarktiga olib kelishi mumkin. Patologik holat ko'pincha gipertenziyaning asosiy asoratidir, garchi ba'zi hollarda u oldingi belgilarsiz to'satdan rivojlanadi.

Gipertenziyaning eng ko'p uchraydigan klinik ko'rinishlari: miya qon tomirlari (24,5%), o'pka shishi (22,5%), gipertonik ensefalopatiya (16,3%) va konjestif yurak etishmovchiligi (12%). İntrakranial qon ketish, aorta yorilishi va eklampsi kamroq rivojlanadi.

Gipertenziv inqiroz ko'pincha tez yordam tomonidan aniqlanadi, ammo kasallikning uzoq davom etishi bilan bemor ilgari qon bosimining keskin ko'tarilishini boshdan kechirgan bo'lishi mumkin. Bunday hollarda klinikani shifokor tomonidan oldindan belgilab qo'ygan dori-darmonlar bilan bartaraf etish mumkin edi. Har holda, bemorning ahvoliga alohida e'tibor berish va tananing barcha a'zolari va tizimlarini to'liq tekshirish talab etiladi.

Video Gipertenziv inqiroz nima?

Tavsif

Gipertenziv inqiroz organlarning progressiv yoki yaqinlashib kelayotgan disfunktsiyasiga olib keladigan nazoratsiz yuqori qon bosimi bilan tavsiflangan klinik ko'rinishlar spektrini qamrab oladi. Bunday sharoitlarda qon bosimini imkon qadar uzoq vaqt davomida kamaytirish kerak.

Yuqori qon bosimi natijasida yuzaga keladigan so'nggi organlarning nevrologik shikastlanishi gipertenziv ensefalopatiya, miya ishemiyasi yoki insult, subaraknoid qonash va/yoki intrakranial qon ketishini o'z ichiga olishi mumkin.

Yurak-qon tomir organlarining shikastlanishi miyokard ishemiyasi/infarkti, o'tkir chap qorincha disfunktsiyasi, o'tkir o'pka shishi va/yoki aorta yorilishi bo'lishi mumkin. Boshqa organ tizimlari ham o'tkir buyrak etishmovchiligi, retinopatiya, eklampsi yoki mikroangiopatik gemolitik anemiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan GC ta'sir qilishi mumkin.

Gipertenziv inqirozning mavjudligi quyidagi mezonlar bo'yicha baholanadi:

• to'satdan paydo bo'lishi;
• qon bosimining keskin oshishi;
• maqsadli organlardan belgilarning paydo bo'lishi yoki kuchayishi.

Bundan tashqari, avtonom asab tizimining buzilishlari paydo bo'lishi yoki kuchayishi mumkin. To'g'ri davolash bilan GKni muvaffaqiyatli oldini olish, shuningdek, asosiy kasallik uchun prognostik xulosani yaxshilash mumkin.

HC uchun "murakkab gipertenziv inqiroz" kabi atama mavjud bo'lib, u ilgari "malign gipertenziya" deb nomlangan. Uning rivojlanishi ko'pincha bir yoki bir nechta organlarga bevosita zarar etkazish bilan bog'liq va bunday buzilishlar haqida dalillar bo'lishi kerak. Shuningdek, AQSh va Kanadada "kritik arterial gipertenziya" atamasi ko'proq tarqalgan.

Shunday qilib, faqat postsovet hududida gipertenziv inqiroz uchun quyidagi shartli tasnif ko'rib chiqiladi:

• Asoratlanmagan GK - maqsadli organlarning shikastlanishi bilan murakkab emas
• Murakkab HA - maqsadli organlarning shikastlanish belgilari aniqlanadi.

Ba'zi statistika

• Gipertenziv inqiroz har yili 500 000 amerikaliklarga ta'sir qiladi va shuning uchun Qo'shma Shtatlarda sezilarli kasallanish uchun javobgardir.
• Taxminan 50 million kattalar gipertenziyadan aziyat chekishadi, ulardan gipertonik inqiroz yiliga 1% dan kamroqni tashkil qiladi.
• AQSh kasalxonalarida tez yordam bo'limiga tashrif buyurgan kattalarning taxminan 14 foizida sistolik qon bosimi ≥180 mmHg dan yuqori.
• Gipertenziv dorilarni qo'llash natijasida gipertenziya darajasi yuqori qon bosimi bo'lgan odamlarda 7% dan 1% gacha kamaydi. 1 yil davomida omon qolish ham oshdi. 1950 yilgacha bu ko'rsatkich 20% ni tashkil etgan bo'lsa, hozirda to'g'ri davolash bilan 90% dan oshdi.
• Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, gipertoniya bilan og'rigan odamlarning taxminan 1% dan 2% gacha hayotining bir bosqichida gipertonik inqirozni boshdan kechiradi.
• Erkaklar ayollarga qaraganda tez-tez gipertonik inqirozdan aziyat chekishadi.
• Gipertenziv inqiroz tufayli kasalxonaga yotqizish 1983 yildan 1990 yilgacha AQShda yiliga 23 000 dan 73 000 gacha ko'paydi.
• Operatsiyadan keyingi gipertenziv inqirozning tez-tezligi turlicha bo'lib, ko'pchilik tadqiqotlarda 4% dan 35% gacha bo'lgan holatlar qayd etilgan.
• Butun dunyo bo'ylab GKdan o'lim darajasi 50-75% ni tashkil qiladi, bu foiz ma'lum bir mamlakatda tibbiy yordamning rivojlanishiga bog'liq.

Sabablari

Gipertenziv inqirozning keng tarqalgan sabablari:

• Yuqori qon bosimi uchun dori-darmonlarni tartibsiz ishlatish;
• insult;
• yurak xuruji;
• yurak etishmovchiligi;
• aorta yorilishi;
• dorilar bilan o'zaro ta'siri;
• buyrak etishmovchiligi;
• eklampsiya.

Homilador bemorlarda gipertenziv inqiroz odatda gipertenziya yoki og'ir preeklampsiyadan kelib chiqadi va onaning insultiga, kardiopulmoner dekompensatsiyaga, bachadon perfuziyasining kamayishi, etishmovchilik va o'lik tug'ilish tufayli homila dekompensatsiyasiga olib kelishi mumkin. Preeklampsi o'pka shishi bilan ham murakkablashishi mumkin.

Klinika

Gipertenziv inqirozning belgilari:

• kuchli bosh og'rig'i;
• nafas qisilishi;
• burundan qon ketish;
• tashvish bildirdi.

Gipertenziv inqirozning boshqa belgilari loyqa ko'rish, ko'ngil aynishi yoki qusish, bosh aylanishi yoki zaiflik, fikrlash, uxlash va xatti-harakatlarning o'zgarishi bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin.

Gipertenziv inqirozning eng keng tarqalgan klinik ko'rinishlari bo'yicha statistika:

• Miya infarkti (24,5%) - hushiga kelganidan keyin bemor ko'krak og'rig'idan shikoyat qilishi mumkin;
• O'pka shishi (22,5%) - ovozning xirillashi, bo'g'ilish, tez nafas olish, kuchli terlash, o'lim qo'rquvi.
• Gipertenziv ensefalopatiya (16,3%) - ko'ngil aynishi va qusish, tashvish, bosh og'rig'i, bosh aylanishi va konvulsiyalar.
• Konjestif yurak etishmovchiligi (12%) - zaiflik, nafas qisilishi va yurak urishi, teri va shilliq pardalar mavimsi, oyoqlarda shish.

Gipertenziv inqirozlar bilan bog'liq boshqa klinik ko'rinishlar intrakranial qon ketish, aorta yorilishi va eklampsi, shuningdek, o'tkir miokard infarkti va retinal va buyrak shikastlanishini o'z ichiga olishi mumkin.

Bemorlar oxirgi organ disfunktsiyasi bilan bog'liq bo'lgan o'ziga xos alomatlardan shikoyat qilishlari mumkin. Ayniqsa:

• ko'krak qafasidagi og'riqlar ko'pincha miyokard ishemiyasi yoki infarktini ko'rsatadi;
• bel og'rig'i ko'pincha aorta diseksiyonunu anglatadi;
• tez-tez nafas qisilishi
• o'pka shishi yoki konjestif yurak etishmovchiligi bilan bog'liq.

Nevrologik sindrom soqchilik, ko'rishning buzilishi va ongning o'zgarishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. Bunday belgilarning mavjudligi ko'pincha gipertonik ensefalopatiyani ko'rsatadi.

Malign GKning klinik belgilari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• ensefalopatiya;
• chalkashlik;
• chap qorincha disfunktsiyasi;
• tomir ichidagi koagulyatsiya;
• buyrak funktsiyasining buzilishi, gematuriya bilan;
• Ozish.

Xatarli GK ning patologik belgisi arteriolalarning fibrinoid nekrozi bo'lib, u tizimli rivojlanish bilan tavsiflanadi, lekin ko'pincha buyraklarga ta'sir qiladi. Bunday bemorlarda o'limga olib keladigan asoratlar paydo bo'ladi va agar davolanmasa, 90% dan ko'prog'i 1-2 yil ichida vafot etadi.

Video Gipertenziv inqiroz: alomatlar va birinchi yordam

Diagnostika

Tibbiy tarixni olish va fizik tekshiruv gipertonik inqirozning tabiati, zo'ravonligi va nazorat qilish darajasini aniqlashi mumkin. Tibbiy tarix so'nggi organlar disfunktsiyasining mavjudligiga, gipertenziya bilan bog'liq holatlarga va har qanday aniqlangan etiologiyaga qaratilishi mumkin.

HA diagnostikasi paytida bemorning qon bosimining oldingi ko'tarilishining davomiyligi va zo'ravonligi (shu jumladan qon bosimini nazorat qilish darajasi), shuningdek davolash tarixi baholanadi. Antihipertenziv dori terapiyasi, dori-darmonlar (simpatomimetik vositalar) va giyohvand moddalarni noqonuniy iste'mol qilish (kokain) tafsilotlari davolash tarixining muhim elementlari hisoblanadi. Bundan tashqari, avvaldan mavjud bo'lgan oxirgi organlar disfunktsiyasi, ayniqsa buyrak va serebrovaskulyar kasalliklar, shuningdek, boshqa har qanday tibbiy muammolar (masalan, qalqonsimon bez kasalligi, Kushing kasalligi, tizimli qizil yuguruk) mavjudligi haqida ma'lumot olish kerak. Ayollar uchun oxirgi hayz davrining sanasi aniqlanadi.

Jismoniy tekshiruv

Avvalo, maqsadli organlarda disfunktsiya mavjudligi baholanadi. Qon bosimini nafaqat yotgan holatda, balki tik turgan holatda ham o'lchash kerak. O'lchovlar ikkala bilakda ham olinadi. Agar o'lchovlarda sezilarli farq aniqlansa, aorta yorilishi shubhalanishi mumkin.

Sistolik qon bosimi 180 mmHg dan yuqori bo'lsa, gipertenziv inqirozlar tashxis qilinadi. Art. yoki diastolik qon bosimi 120 mm Hg dan yuqori. Art.

Retinani tekshirishda yangi qon ketishlar, ekssudatlar yoki papillomalar aniqlanishi mumkin, shuningdek, gipertonik inqiroz ham tasdiqlanadi. Yurak etishmovchiligi bo'lsa, bo'yin tomirlarining kengayishi, auskultatsiyada yoriqlar va periferik shishlar qayd etiladi.

Markaziy asab tizimining (CNS) topilmalari bemorning ong darajasi va ko'rish sohalaridagi o'zgarishlarni va/yoki fokal nevrologik belgilarning mavjudligini o'z ichiga olishi mumkin.

Gipertenziv inqirozning og'irligi quyidagi ko'rsatkichlar bilan baholanadi:

• Elektrolitlar darajasi aniqlanadi.
• Buyrak etishmovchiligini baholash uchun qondagi karbamid azoti va kreatinin darajasi o'lchanadi.
• Gematuriya yoki proteinuriyani aniqlash uchun siydik testi o'tkaziladi va mikroskopik tahlil qizil qon hujayralarini aniqlash uchun siydik.
• Bajarildi umumiy tahlil qon va periferik qon smear, bu bizga mikroangiopatik anemiyani istisno qilishga imkon beradi.

Agar kerak bo'lsa, qalqonsimon gormonlar kontsentratsiyasi aniqlanadi va boshqa endokrin tadqiqotlar o'tkaziladi.

Agar o'pka shishi shubha qilingan bo'lsa yoki bemorda ko'krak og'rig'i bo'lsa, rentgenogramma olinadi ko'krak qafasi va elektrokardiografiya. Nevrologik belgilar bilan bemorlarni baholash kerak kompyuter tomografiyasi yoki magnit-rezonans tomografiya.

GK ning xavfli kursi bo'lsa, oftalmoskopiya majburiy ravishda amalga oshiriladi va bunday hollarda bemorga retinal papilledema tashxisi qo'yiladi (quyidagi fotosuratda bo'lgani kabi). Bundan tashqari, papilloma tez-tez kuzatiladi.

Davolash

Gipertenziv inqirozni kasalxonaga yotqizishdan keyin og'iz orqali yoki tomir ichiga yuborish orqali davolash mumkin.

Gipertenziv inqirozni davolashning asosiy maqsadlari:

1. Yuqori qon bosimini xavfsiz tarzda kamaytirish
2. Yakuniy organ funktsiyasini himoya qiling
3. Alomatlar va namoyonlarni yo'q qiling
4. Asoratlanish ehtimolini yoki ularning zo'ravonligini kamaytiring
5. Klinik natijalarni yaxshilash.

Antihipertenziv dori terapiyasi bo'lmasa, bemorlarning o'rtacha omon qolish muddati 10,4 oyni tashkil qiladi.

GK bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy taktikalari:

• O'tkir aorta diseksiyasi bilan birga GKni davolashda tanlangan dori, o'tkir yurak xuruji miyokard yoki beqaror angina vena ichiga yuboriladigan esmolol.
  • Qon bosimini tez va zudlik bilan, odatda 5-10 minut ichida, ayniqsa aorta diseksiyasini aniqlashda kamaytirish kerak.
  • Beta-blokerlar yordamida qon bosimi tushiriladi. Agar dorilar samarasiz bo'lsa, u holda tomir ichiga yuboriladigan vazodilatatorlar qo'llaniladi.
  • Maqsadli qon bosimi 140/90 mmHg dan past. o'tkir miokard infarkti yoki beqaror angina bilan og'rigan, gemodinamik buzilishlar bo'lmagan bemorlarda.
• GCni o'pka shishi bilan birlashtirganda, beta-blokerlar bundan mustasno, nitroprussid va nitrogliserin qo'llaniladi.
• GK va o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolashda tanlangan dorilar klevidipin, fenoldopam va nikardipindir.
• Gipertenziv inqiroz va eklampsi yoki preeklampsi bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun tanlangan dorilar hidralazin, labetalol va nikardipindir.

HA paytida qon bosimi asta-sekin pasayadi. Birinchi soatda - keyingi 6 soat ichida taxminan 25% ga, qon bosimini 160/100 mm gacha kamaytirish kerak; rt. Art. Keyingi 24-48 soat ichida qon bosimi normal darajaga keltiriladi.

Homilador ayollarda gipertonik inqiroz og'ir asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun darhol davolanishi kerak. Homilador bo'lgan yoki homilador bo'lishni rejalashtirayotgan gipertenziyasi bo'lgan ayollar homiladorlik paytida metildopa, nifedipin va / yoki labetalolni qabul qilishlari kerak. Biroq, ularni davolash kerak emas ACE inhibitörleri, angiotensin retseptorlari blokerlari yoki to'g'ridan-to'g'ri renin inhibitörleri.

Qon bosimini bosqichma-bosqich pasaytirish avtoregulyatsiya mexanizmlari natijasida miya yarim ishemiyasining oldini olish uchun juda muhimdir.

• Gipertenziv inqirozli kattalar intensiv terapiya bo'limida davolanishi kerak, bu erda qon bosimi va oxirgi organlarning shikastlanishi doimiy ravishda nazorat qilinadi. Shuningdek, o'tkazildi parenteral yuborish tegishli dorilar.
• GK ning og'ir asoratlari bo'lgan kattalarda (masalan, aorta diseksiyasi, og'ir preeklampsi yoki eklampsi, feokromotsitomaning kuchayishi) qon bosimi normadan pastga tushadi - 140 mm Hg dan kam. Art. birinchi soat davomida va 120 mmHg dan kam. Art. aorta diseksiyasi paytida.
• Jiddiy ahvoli bo'lmagan kattalarda, ammo glyukokortikosteroidlar bilan qon bosimi birinchi soat ichida 25% gacha kamayadi. Agar bemor klinik jihatdan barqaror bo'lsa, qon bosimi 160/100 -110 mm Hg ga tushadi. keyingi 2-6 soat ichida va keyin ehtiyotkorlik bilan normal daraja keyingi 24-48 soat ichida.

Prognoz

Tez-tez gipertonik inqirozga uchragan bemorlar uchun uzoq muddatli prognoz noqulay deb hisoblanadi. Ko'pincha qisqa muddatli o'lim asab tizimining jiddiy shikastlanishidan kelib chiqadi. Murakkabliklar ham ko'pincha shaklida aniqlanadi yurak-qon tomir kasalliklari keyingi 12 oy ichida o'limga olib keladi.

Oldini olish

Gipertenziv inqirozning oldini olish bemorlarni o'qitish orqali mumkin gipertoniya. Bu haqdagi ma'lumotlar bugungi kunda keng tarqalgan va muhim. Ba'zi omillar qon bosimining nazoratsiz ko'tarilishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun imkon qadar ularga ta'sir qilish kerak:

• Giperlipidemiya - lipid profili normal chegaralarda saqlanishi kerak.
• Nazoratsiz diabet - kasallikning rivojlanishini oldini olish uchun shifokor tavsiyalariga amal qilish muhimdir.
• Antihipertenziv dorilarning dozalarini o'tkazib yuborish - siz qon bosimini nazorat qilishga yordam beradigan dori-darmonlarni qabul qilishning dozasi va chastotasiga rioya qilishingiz kerak.

Qarilik - bu GK rivojlanishiga hissa qo'shadigan yana bir omil, ammo unga ta'sir qilish deyarli mumkin emas.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni gipertenziyaning oldini olishda ruxsat etilgan vazn chegaralarida saqlash masalalari bo'yicha keng qamrovli ta'limni amalga oshirish muhimdir. Buning uchun ko'pincha maxsus parhez qo'llaniladi. Shuningdek, agar kerak bo'lsa, shifokor diabet, yuqori qon bosimi, yurak-qon tomir kasalliklari va giperlipidemiyaning oldini olish uchun mashqlarni belgilaydi.

Bularning hammasi tibbiy sharoitlar bir-biri bilan chambarchas bog'langan, ularning muvozanatini saqlash kerak. Insult va yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish uchun dori-darmonlarni qabul qilish tartibiga rioya qilishga alohida e'tibor berilishi kerak.

Video Sog'lom yashang! Gipertenziv inqiroz

Gipertenziv inqiroz- qon bosimining haddan tashqari ko'tarilishidan kelib chiqqan, klinik ko'rinishda namoyon bo'ladigan va maqsadli organlarning shikastlanishini oldini olish yoki cheklash uchun qon bosimini darhol pasaytirishni talab qiladigan jiddiy favqulodda holat.

Entsiklopedik YouTube

1 / 3

Ma'ruza: "Gipertenziv inqiroz"

Gipertenziv inqiroz. Klinika. Tezkor yordam.

Vahima hujumlari, VSD, Gipertenziv inqiroz | Men qon bosimini har yarim soatda o'lchayman | Oleg Naumovning sharhi

Subtitrlar

Epidemiologiya

Ushbu patologik holat tez yordam chaqirishning eng keng tarqalgan sabablaridan biridir.

G'arbiy Evropa mamlakatlarida arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda gipertenziv inqirozlar darajasining pasayishi kuzatildi - 7% dan 1% gacha (2004 yil holatiga). Bu arterial gipertenziyani davolashning yaxshilanishi va kasallikning o'z vaqtida tashxislash chastotasining oshishi bilan bog'liq.

Rossiyada vaziyat qoniqarsiz darajada saqlanib qoldi: 2000 yil ma'lumotlariga ko'ra, aholi orasida kasallikning tarqalishi 39,2 ni tashkil etganiga qaramay, kasal ayollarning atigi 58 foizi va erkaklarning 37,1 foizi kasallikning mavjudligi haqida bilishgan. erkaklarda %, ayollarda 41, 1%. Qabul qildi dori bilan davolash faqat 45,7% ayollar va 21,6% erkaklar.

Shunday qilib, arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning atigi 20 foizi turli darajadagi etarlilik darajasida dori-darmonlarni qabul qildilar. Shu munosabat bilan gipertonik inqirozlarning mutlaq soni tabiiy ravishda oshadi.

Moskvada 1997 yildan 2002 yilgacha gipertonik inqirozlar soni 9% ga oshdi. Shuningdek, tez tibbiy yordam, terapevtik shifoxona va poliklinika o'rtasida davolanishning to'g'ri uzluksizligi gipertenziv inqirozlarning ko'payishida muhim rol o'ynaydi.

Tasniflash

Rossiyada hozirgi vaqtda gipertenziv inqirozlarning umumiy qabul qilingan yagona tasnifi mavjud emas. AQSh va Kanadada "gipertenziv inqiroz" tushunchasi mavjud emas. "Kritik arterial gipertenziya" ta'rifi mavjud, ya'ni mohiyatan murakkab gipertonik inqiroz (asoratlanmagan gipertonik inqiroz bu erda hisobga olinmaydi, chunki u past o'lim bilan tavsiflanadi). Dunyoda ko'pgina ko'rsatmalarda afzallik beriladi klinik tasnifi, klinik belgilarning og'irligi va asoratlarning mavjudligi asosida. Ushbu tasnifga asoslanib, quyidagilar ajralib turadi:

• Murakkab gipertenziv inqiroz - favqulodda holat maqsadli organlarning shikastlanishi bilan birga; o'limga olib kelishi mumkin va shoshilinch tibbiy yordam va shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.
• Asoratlanmagan gipertonik inqiroz- nisbatan buzilmagan maqsadli organlar bilan qon bosimining sezilarli darajada oshishi kuzatiladigan holat. Kasallik boshlanganidan keyin 24 soat ichida tibbiy yordam talab qiladi; Kasalxonaga yotqizish odatda talab qilinmaydi.

Patogenez

Gipertenziv inqirozning rivojlanishida umumiy periferik qon tomir qarshiligining yurak chiqishiga nisbati muhim rol o'ynaydi. Qon tomirlarini tartibga solishning buzilishi natijasida arteriolalarning spazmi paydo bo'ladi, buning natijasida yurak urishi kuchayadi, ayanchli doira paydo bo'ladi va qon bosimi keskin ko'tariladi va spazm tufayli ko'plab organlar o'zlarini yomon holatga keltiradi. ishemik asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan gipoksiya.

Gipertenziv inqiroz paytida renin-angiotensin tizimining giperaktivligi kuzatiladi, bu qon tomirlarining shikastlanishi, ishemiyaning kuchayishi va natijada renin ishlab chiqarishning ko'payishini o'z ichiga olgan ayovsiz doiraga olib keladi. Qonda vazodilatatorlar tarkibining kamayishi umumiy periferik tomir qarshiligining oshishiga olib kelishi aniqlandi. Natijada arteriolalarning fibrinoid nekrozi rivojlanadi va tomirlarning o'tkazuvchanligi oshadi. Qon koagulyatsiyasi tizimi patologiyasining mavjudligi va og'irligi prognozni va unga bog'liq bo'lgan asoratlarni aniqlashda juda muhimdir.

Klinikasi va diagnostikasi

Gipertenziv inqiroz paytida organlar va tizimlarni, ko'pincha miya va yurakni qon bilan ta'minlashning buzilishi belgilari kuzatiladi:

• 140 mm Hg dan yuqori sistolik qon bosimining oshishi. - 200 mm Hg dan yuqori. [ ]
• Bosh og'rig'i.
• Nafas qisilishi.
• Ko'krak og'rig'i.
• Nevrologik kasalliklar: qusish, konvulsiyalar, ongning buzilishi, ba'zi hollarda ongning xiralashishi, qon tomirlari va falaj.

Gipertenziv inqiroz o'limga olib kelishi mumkin.

Gipertenziv inqiroz, ayniqsa, yurak va miya kasalliklari mavjud bo'lgan bemorlar uchun xavfli bo'lishi mumkin.

Davolash

Murakkab gipertenziv inqirozni bartaraf etish uchun nifedipin va klonidin kabi dorilarni tomir ichiga yuborish qo'llaniladi. Dastlabki 2 soat ichida o'rtacha qon bosimi darajasini 20-25% ga kamaytirish kerak (ko'p emas), ovqat iste'mol qilmaslik kerak, keyin keyingi 6 soat ichida qon bosimini 160/100 mm Hg ga tushirish kerak. . Art. Keyin (agar o'zingizni yaxshi his qilsangiz) ular planshetli dorilarga o'tadilar. Davolash kasalxonadan oldingi bosqichda boshlanadi. Kasalxonada, intensiv terapiya bo'limida kasalxonaga yotqizish talab etiladi.

Birgalikdagi kasalliklarga qarab, gipertenziv inqirozni davolash boshqacha bo'lishi mumkin. Gipertenziv inqirozning asoratlari: o'pka shishi, miya shishi, o'tkir serebrovaskulyar avariya.

Eufillin 2,4% 5-10 ml vena ichiga, 3-5 daqiqa davomida bolus sifatida Lasix (furosemid) 1% 2-4 ml Kaptopril 6,25 mg, keyin qon bosimi pasayguncha (agar qusish bo'lmasa) og'iz orqali har 30-60 daqiqada 25 mg.

Da konvulsiv sindrom: Relanium (seduxen) 0,5% 2 ml tomir ichiga, oqimda, sekin Siz magniy sulfat 25% 10 ml tomir ichiga, 5-10 daqiqa davomida oqim bilan yuborishingiz mumkin Chap qorincha etishmovchiligi uchun: Natriy nitroprussid 50 mg tomir ichiga, tomchilatib yuboring.

Prognoz

Murakkab inqiroz holatida prognoz noqulay. Surunkali arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning 1% gipertonik inqirozdan aziyat chekadi. Rivojlansa, inqiroz yana takrorlanadi.

50-yillarda (antigipertenziv dorilar yo'q bo'lganda) inqiroz rivojlanishidan keyin umr ko'rish davomiyligi 2 yilni tashkil etdi.

Adekvat terapiya bo'lmasa, 2 yil davomida omon qolish darajasi 1% ni tashkil etdi. Gipertenziv inqiroz bilan og'rigan bemorlarda shifoxonadan chiqarilgandan keyin 90 kun ichida o'lim darajasi 8% ni tashkil qiladi. Bemorlarning 40% gipertonik inqiroz tufayli shifoxonadan chiqqandan keyin 90 kun ichida yana reanimatsiya bo'limiga yotqiziladi. Agar nazoratsiz arterial gipertenziya 4 yil davomida 2% o'lim darajasi bilan birga bo'lsa, inqirozli nazoratsiz arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda 4 yil davomida 17% o'lim darajasi bilan birga keladi. [ ]