A. Острой механической травмы коленного сустава

B. Застарелого повреждения мениска

C. Остеоартроза коленного сустава

Д. Хронической венозной недостаточности нижней конечности

Е. Гнойного артрита коленного сустава

Симптом баллотирования надколенника является достоверным признаком

A. Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава

B. Внутрисуставного перелома мыщелка большеберцовой кости

C. Гемартроза коленного сустава

Д. Гидрартроза коленного сустава

Е. Хронического синовита коленного сустава

Что может говорить о наличии гемартроза коленного сустава?

A. .Выбухание верхнего заворота;

B. Баллотация надколенника

C. Симптом переднего выдвижного ящика.

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Для гемартроза коленного сустава характерно

A. Распирающая боль

B. Ограничение сгибания в коленном суставе

C. Симптом Байкова

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Повреждения каких структур НЕ МОГУТ вызвать развитие гемартроза коленного сустава

A. Менисков

B. Крестообразных связок

C. Коллатеральной малоберцовой связки

Д. Синовиальной капсулы сустава

Е. Межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

35. Переломы диафиза большеберцовой кости хуже всего срастаются :

A. В верхней трети, так как там затруднена репозиция костных отломков

B. В верхней трети, так как прикрепляющиеся мышцы создают там значительные боковые

C. В средней трети, так как прикрепляющиеся мышцы создают там значительные боковые

и ротационные смещающие нагрузки

Д. В средней трети, так как кость в этой области хуже всего кровоснабжается

Е. В нижней трети, так как кость в этой области хуже всего кровоснабжается

При переломе диафизов костей голени скелетное вытяжение накладывают

А. На 5-8 см дистальнее области перелома

В. 3a пяточную кость

С. За бугристость большеберцовой кости

Д. За надмыщелки бедра

Е. За надлодыжечную область

Когда для остеосинтеза перелома диафизов костей голени лучше всего применить аппарат внешней фиксации?

A. При нестабильном винтообразном переломе большеберцовой кости

B. При переломах обеих костей голени на одном уровне

С. При первично открытом переломе с инфицированием костной раны

Д. При многооскольчатых переломах

Е. При внутрисуставных переломах

Для уточнения диагноза при подозрении на импрессионный перелом мыщелка б/б кости помимо R-графии выполняют

А. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

В.Компьютерную томографию (КТ)

C. Стрессовые рентгенограммы коленного сустава с боковой нагрузкой

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Укажите наиболее вероятное сопутствующее повреждение при винтообразном переломе большеберцовой кости на границе нижней и средней трети со смещением

A. Перелом малоберцовой кости на том же уровне

B. Перелом малоберцовой кости в верхней трети

C. Перелом внутренней лодыжки

Д. Разрыв дистального межберцового синдесмоза

Е. Сопутствующие повреждения для такого перелома не характерны

Что характерно для изолированного перелома малоберцовой кости?

А. Нарушение опорности конечности

В.Болезненность при осевой нагрузке

С. Абсолютное укорочение сегмента

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Об интерпозиции мягкими тканями при переломе костей голени свидетельствует

A. Симптом умбиликации;

B. Отсутствие крепитации отломков при первичном осмотре

C. Патологическая подвижность в зоне повреждения;

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

42. К достоверным признакам переломов ребер относят :

A. Костную крепитацию

B. Развитие гемо- или пневмоторакса

C. Симптом прерванного вдоха

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Множественными называют переломы ребер

A. Перелом одного ребра в двух местах

B. Начиная с перелома двух ребер

С. Начиная с перелома трех ребер

Д. Начиная с перелома четырех ребер

Е. Перелом ребер в сочетании с переломами других костей

44. Парадоксальное дыхание возникает при переломах ребер:

А. Множественных

В. Окончатых

С. Двухсторонних

Д. Осложненных повреждением плевры

Е. Развитие парадоксального дыхания не связано с повреждением ребер

45. При парадоксальном дыхании легкое на стороне поражения при вдохе :

A. Беспорядочно спадается и расправляется во время дыхательных движений

B. Начав расправляться, останавливается при продолжающемся вдохе

C. Не меняет объем

Д. Расправляется

Е. Спадается

Вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому показана при переломах ребер

A. Осложненных повреждением легкого

B. Множественных

C. Окончатых

Д. Только варианты А и В

С. Варианты А, В и С

47. Какой способ не применяют для снижения болевого синдрома, вызванного переломами ребер?

A. Блокаду межреберных нервов

B. Паравертебральную блокаду

C. Перидуральную анестезию

Д. Вагосимпатическую блокаду

Ё. Стягивающую повязку на грудную клетку

48. В лечении неосложненных переломов ребер следует применять :

А. Постельный режим, положение полусидячее

В. Дыхательную гимнастику с первого дня

С. Иммобилизацию повреждений (стягивающая повязка) на несколько дней

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А, В и С

При нарушении каркасности грудной клетки на фоне переломов ребер применяют

A. Внешние фиксирующие шины

B. Постоянное вытяжение

С. Tyгоe бинтование груди

Д. Только варианты А и В

Ё. Варианты А,В и С

50. При закрытом переломе ребра может развиться :

A. Подкожная эмфизема

B. Напряженный пневмоторакс

C. Закрытый пневмоторакс

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А, В и С

Для «флотирующих» переломов ребер характерно

A. Выраженная одышка

B. Парадоксальное дыхание

C. Дислокация органов средостения

Д. Только варианты А и В

Е.Варианты А,В и С

Наиболее часто перелому грудины сопутствует

A. Синдром травматической асфиксии

B. Повреждение легкого

C. Ушиб сердца

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Какие инструментальные исследования показаны при подозрении на перелом грудины?

A. Рентгенографию

C. Сцинтиграфию

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

54. Шейная вагосимпатическая блокада показана при :

A. Множественных переломах ребер

B. Ожоге верхних дыхательных путей

C. Проникающем ножевом ранении груди

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

55. У детей, в отличие от взрослых:

A. Надкостница толще, кости прочнее и срастаются лучше

B. Надкостница тоньше, но кости прочнее и срастаются лучше

С. Надкостница толще, кости менее прочные, но срастаются лучше

Д. Надкостница толще, кости менее прочные и срастаются хуже

Е. Надкостница тоньше, кости менее прочные и срастаются хуже

56. Для роста каких костей у ребенка, согласно схеме Дигби, проксимальная эпифизарная зона имеет наибольшее значение ?

B. Плечевой

C. Предплечья

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А, В и С

57. Эпифизеолизом называют :

A. Расплавление кости в зоне эпифиза вследствие гнойного процесса

B. Разрушение эпифизарной зоны на фоне остеопороза

С. Кистозная дегенерация кости в зоне эпифиза на фоне остеоартроза

Д. Травматическое разрушение росткового эпифизарного хряща у детей

Е. Околосуставной перелом у детей с переходом на ростковую зону

58. Для детского возраста характерны переломы :

А. Импрессионные

В. Поднадкостничные

С. Многооскольчатые

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

При эпифизеолизе со смещением оптимальной лечебной тактикой у ребенка является

B. Закрытая ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой

C. Скелетное вытяжение

Д. Открытая репозиция и погружная фиксация

Е. Наложение спицевого или стержневого аппарата

60. Резкая тяга ребенка за вытянутую руку (удерживание от падения) часто приводит:

A. К эпифизеолизу дистального отдела лучевой кости

B. К перелому локтевого отростка

С.К подвывиху головки лучевой кости

Д. К наружному вывиху предплечья

Гемартроз коленного сустава, лечение которого назначает врач, может развиться как осложнение после травмы колена. Коленный сустав является одним из самых уязвимых. На него приходится большая часть нагрузки при ходьбе. Гемартрозом называют скопление крови в суставе. Эта патология не представляет особой опасности, но лишь в том случае, если гемартроз относится к неосложненной форме. Обычно кровь попадает в сустав из поврежденного в результате травмы сосуда. Гемартроз голеностопного сустава встречается намного реже.

Почему развивается гемартроз коленного сустава?

В коленном сочленении имеется особая стерильная полость, в нее выходят поверхности бедренной и берцовой костей. В данном пространстве имеется небольшое количество жидкости, которая необходима для уменьшения трения между суставными поверхностями. Объем жидкости в нормальном состоянии не превышает 3 мл.

Большое количество мелких сосудов расположено в синовиальной оболочке, которая выстилает соединение. При травме целостность сосудов нарушается и кровь, попав в суставную щель, смешивается с суставной жидкостью. Капсула соединения не может вместить в себя столько жидкости, поэтому она вынуждена растягиваться, а давление внутри сустава возрастает. Наибольшее число сосудов питает сустав в детском возрасте, затем, по мере взросления организма, их число уменьшается.

Причиной гемартроза колена может стать не только ушиб, но и присутствие таких болезней, как:

• гемофилия;
• патологии стенок сосудов, возникающие при сахарном диабете;
• геморрагический диатез;
• цинга.

Но на первом месте были и остаются травмы коленного соединения. Именно они чаще всего приводят к гемартрозу. Реже кровоизлияние в сустав может спровоцировать:

• разрыв связок;
• повреждение менисков;
• внутрисуставные переломы;
• разрыв самой капсулы.

Каковы симптомы заболевания?

Если у человека гемартроз коленного сустава, симптомы будут следующими:

1. В зоне надколенника обычно начинается отек тканей.
2. Двигательные возможности сустава значительно снижаются, и каждое движение причиняет боль.

Если причиной гемартроза стал разрыв передней крестообразной связки, то помимо общих симптомов при разрыве связки хорошо слышен характерный щелчок во время травмы, а само колено начинает при ощупывании «проваливаться» в передней своей части. Большая часть операций внутри соединения неизбежно приводит к возникновению кровотечения. Особенно частые проблемы возникают у пациентов, которые имеют в сопутствующих заболеваниях сахарный диабет и геморрагический диатез. Эти 2 заболевания протекают таким образом, что разрушают сосудистую стенку.

В этом случае кровь в сустав может попадать неожиданно без всяких видимых причин. Очень редко болезни печени способны вмешиваться в процесс свертывания крови и также автоматически попадают в список патологий, вызывающих гемартроз. Причиной кровоизлияния в сочленение может стать гемофилия. Но случается это очень редко, так как и гемофилия, являющаяся наследственным заболеванием, встречается достаточно редко.

Слишком частые кровоизлияния в суставную сумку могут привести к контрактуре соединения. Причем при гемофилии чаще всего страдает колено и намного реже диагностируют гемартроз локтевого сустава, возникший в результате гемофилии.

Часто подобные кровоизлияния позволяют предположить наличие гемофилии у пациента.

Внутрисуставные переломы и разрыв капсулы сами по себе относятся к тяжело поддающимся лечению патологиям. Поэтому в случае присоединения к ним симптомов гемартроза основной упор в лечении делается на травму, а гемартроз лечится как сопутствующее заболевание. В этом случае лечение проводится комплексно.

Если кровотечения в суставную полость происходят с завидным постоянством, синовиальная оболочка постепенно утрачивает некоторые свои свойства, в том числе она перестает впитывать кровь из полости соединения и начинает разрастаться. В этой ситуации врачи констатируют наличие такого заболевания, как хронический синовит, который возник как осложнение гемартроза. В результате значительно снижается объем движений в сочленении, нарушается процесс доставки к нему вместе с кровью питательных веществ.

В случае подобных осложнений, возникших из-за гемофилии, запрещается выполнять такую процедуру как инъекции внутрь сочленения. Из-за незначительного повреждения сосуда в ходе укола может начаться неконтролируемое кровотечение, остановить которое из-за проблем со свертываемостью будет очень сложно.

Симптомы гемартроза колена всегда одинаковы и практически не зависят от причин, приведших к возникновению патологии. Самый характерный симптом гемартроза - сильная боль в области пораженного сочленения, которая обязательно усиливается при сгибании ноги в колене или при любом движении. Следующим симптомом гемартроза колена станет отек, причем ткани будут отекать прямо на глазах. Пациент будет жаловаться на ощущение распирания, ему постоянно будет что-то мешать в области колена.

Такие странные ощущения будут возникать из-за присутствия большого объема жидкости, содержащей кровь в сочленении. Из-за отека изменяется форма суставной сумки, ее четкие контуры теряются. Если в это время надавить на надколенник, он начнет как бы «плавать», данный симптом называется баллотированием. Поражение голеностопа имеет те же симптомы, что и при кровоизлиянии в коленное соединение.

Организм не остается безучастным к происходящему, ворсинки синовиальной оболочки стараются ликвидировать последствия кровоизлияния, стремясь поглотить посторонние примеси в виде крови в жидкости. В сочленении развивается воспалительный процесс, который в данном случае является защитной реакцией организма. Поэтому врачи не стремятся купировать воспаление. Они вмешиваются лишь в том случае, если серозная жидкость внутри соединения переходит в гной.

При обычном кровотечении кровь быстро сворачивается. Исключением являются случаи, когда пациент болен гемофилией. При кровотечении внутри суставной полости кровь свернуться не может из-за особых свойств синовиальной жидкости.

При начале воспалительного процесса происходит локальное повышение температуры кожных покровов в области соединения. Область колена становится красной. Причем все эти симптомы появляются в течение нескольких часов после начала кровотечения.

Лечение данной патологии полностью зависит от интенсивности кровотечения и от количества скопившейся жидкости внутри соединения.

Степени гемартроза колена

При первой степени гемартроза коленного сустава боли не такие сильные. Контуры суставной полости практически не изменены. Отличительной особенностью первой степени болезни является полностью сохранившийся объем движений в сочленении. Подобное течение болезни говорит о том, что в суставную полость попало лишь небольшое количество жидкости. Такие симптомы обычно сопровождают травму мениска.

Гемартроз коленного сустава 2 степени отличается уже более выраженным болевым синдромом. На этой стадии соединение теряет свою форму. Оно зрительно увеличивается в размерах. Появляется признак баллотирования. При второй стадии объем жидкости доходит до 100 мл. Обычно такое состояние развивается при повреждении связок.

Третья степень является самой тяжелой. Она наступает при вывихах и переломах сочленения, а также как осложнение гемофилии.

Прежде чем поставить окончательный диагноз, больному назначают соответствующее обследование, которое включает в себя УЗИ, компьютерную томографию и МРТ. Рентгенологическое обследование не будет эффективным, так как даже если будет использовано контрастное вещество, качество полученного снимка будет низким. Самую точную картину происходящих в суставе изменений даст МРТ.

Как лечить гемартроз коленного сустава?

Как лечить заболевание? Только своевременно назначенное лечение поможет сохранить соединение, так как вступившая во взаимодействие с внутрисуставной жидкостью кровь начинает медленно разрушать хрящевую ткань сустава.

До момента обращения к специалистам в домашних условиях возможно лишь зафиксировать сустав таким образом, чтобы нагрузка на него была минимальной.

Лечение народными средствами необходимо начинать с создания йодной сетки в области пострадавшего сустава.

Лечебные процедуры зависят от интенсивности кровотечения и включают в себя:

• при первой степени - наложение тугой повязки;
• при второй степени - проведение пункции сустава.

Благодаря данной манипуляции из полости сустава удаляется все содержимое. Затем накладывается на сустав тугая повязка. Так как организм продолжает продуцировать внутрисуставную жидкость, ее объем будет быстро восстановлен, а сама пункция при соблюдении всех правил проведения не нанесет никакого вреда.

Если состояние больного после пункции улучшается, а количество жидкости внутри сустава не превышает норму, повторную пункцию не проводят. Если через неделю уровень содержания жидкости в суставе высокий, пункция проводится повторно, а внутрь сустава вводятся лекарственные препараты, такие как Гидрокортизон. Данный гормональный препарат должен затормозить развитие воспалительного процесса, который неизбежно возникает к этому времени и уже несет угрозу суставу.

Наложение тугой повязки обязательно. Иногда в качестве дополнительной меры используют наложение лангеты, которая призвана ограничить подвижность сустава. Необходимость в подобных мерах исчезает через 3 недели. Дальнейшее лечение сводится к физиопроцедурам.

Первая помощь и лечение при вывихе коленного сустава

Колено является наиболее крупным суставом в организме человека в формировании которого принимают участие мыщелки бедра, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и надколенник (коленная чашечка).

Коленный сустав состоит из таких сочленений: основного, бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового.

Мышечные структуры и сухожилия, которые окружают коленный сустав, приходят со стороны голени и бедра.

Надколенник представляет собой плоскую овальную кость небольшого размера, которая размещена спереди колена.

Кроме основной функций коленной чашечки, защиты структур коленного сустава от повреждений, именно надколенник определяет функцию сгибания самой крупной мышцы человеческого тела – четырехглавой мышцы, расположенной на передней поверхности бедра.

Другими словами, коленная чашечка выполняет функцию переноса мышечной силы бедра на голень. Функционирование надколенника обеспечивают внутренние и внешние связки, расположенные в скользящем желобке.

Коленный сустав берет на себя нагрузку со всего туловища во время ходьбы или стояния.

Особенности вывиха колена

Вывих колена – повреждение коленного сустава, вследствие различных травм, которые приводят к смещению суставных поверхностей кости, изменению расположения одной кости относительно другой, изменению их анатомического положения без нарушения целостности их структур.

При вывихе происходит повреждение капсулы и связочного аппарата сустава, полностью исчезает контакт верхнего конца кости голени с нижним концом бедренной кости.

Данная патология проявляется припухлостью, нарушением функции и деформированием конечностей.

В медицинской практике вывихи коленного сустава диагностируют на:

А вы рискуете получить травму?

К основным причинам, которые привели к данной патологии можно отнести:

• сильные, прямые удары в область надколенника;
• резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра при совершении активных движений;
• падения с высоты на коленный сустав. подобный вид травм сопровождается сильным ушибом ног, на которые при прыжке была оказана максимальная нагрузка;
• врожденные патологии и аномалии. врожденная слабость связочного аппарата, при которой даже самое незначительное воздействие может спровоцировать травму.

Вывих колена также может произойти при ДТП, так как удар большой силы приходится как раз на переднюю часть тела сидящего в автомобиле человека.

В группу риска попадают спортсмены, которые занимаются силовыми видами спорта, участвуют в спринтерских забегах, марафонах, прыжках в высоту, в велогонках.

Бег и прыжки могут привести к растяжению структур связочного аппарата и привести к вывиху колена.

Особенности симптомов

В случае вывиха коленного сустава, в зависимости от локализации, силы и зоны повреждения, а также причин, которые привели к травмированию колена, могут проявиться симптомы различной интенсивности.

Также важно понимать, что многие признаки у вывихов, растяжений и переломов коленей на начальной стадии схожи.

К характерным клиническим признаками, которые диагностируют при всех формах травмы, относятся:

• резкая, сильная боль в области сустава, которая особенно сильно проявляется при движении;
• сильная отечность, припухлость;
• гиперемия тканей в области коленного сустава;
• деформация, изменение формы колена;
• онемение, чувство холода в ноге, потеря чувствительности ниже места травмы;
• отсутствие пульсации ниже травмированной зоны;
• снижение или полное отсутствие подвижности сустава;
• повышение температуры.

Привычный вывих и его особенности

Привычный вывих коленного сустава возникает в коленной чашечке в результате неоднократного, периодического выскальзывания коленной чашечки из привычного русла своего скольжения.

Привычные вывихи могут возникать после первичного травмирования надколенника.

Подобный вывих может произойти даже при незначительной травме, каких-либо других действиях, к примеру, при поднятии тяжестей.

Сопровождается неприятными, несильными болевыми симптомами, дискомфортом, при этом постоянное выпадение чашечки может привести к развитию артроза колена.

Чтобы устранить болевой симптом, можно самостоятельно вправить надколенник.

Развитию данной патологии способствуют:

• чрезмерная эластичность связок;
• слишком высокое расположение надколенника;
• не сращение поддерживающей связки коленной чашечки после повреждения;
• уплощение скользящих путей у бедренной кости, так как именно в этой области располагается желобок, который направляет надколенник.

Формирование подвывиха происходит в коленной чашечке и может возникать при:

Выше перечисленные причины со временем приводят к нестабильному, неустойчивому положению коленной чашечки, которая при малейших травмах, ушибах, физических нагрузках, резком сгибании ног легко подвергается данной патологии.

К основным симптомам подвывиха надколенника можно отнести:

• ощущение нестабильности надколенника;
• болевые ощущения во время совершения движений, как правило, при сгибании/разгибании колена;
• при движениях слышен характерный хруст или щелчок в области надколенника, которые возникают при нарушении нормального скольжения суставных поверхностей.

Данная патология при длительном протекании может привести к развитию артроза и синовита.

Врожденная патология

Врожденный вывих коленного сустава относится к редким, тяжелым патологическим заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Данная патология не является генетической и развивается во втором триместре беременности. В большинстве случаев врожденный вывих колена диагностируют у девочек.

Лечение основано на применении оперативных методик.

Данная патология встречается довольно часто и может возникнуть во время бега, выполнения спортивных упражнения, танцев, при травмах, резких поворотах.

Вывих надколенника классифицируют на:

• привычный вывих надколенника;
• застарелый вывих;
• острый.

Основным проявлением данной патологии является внезапная, сильная резкая боль, незначительное увеличение коленного сустава в объеме, ступенеобразная деформация, отечность тканей.

Болевые ощущения возникают даже при малейшем движении.

После травмы коленная чашечка смещается к наружной части сустава, вызывая острую боль.

По истечении времени чашечка может самостоятельно вернуться в привычное положение, но даже в этом случае лучше всего обратиться к специалисту.

Диагностика травмы

Назначить эффективное лечение можно только после прохождения комплексной диагностики.

Диагностические методы включают:

• визуальный осмотр;
• рентгенографию;
• артериографию (рентген артерий);
• проверка пульса, что позволяет определить локализацию поврежденных зон и имеется ли нарушение кровообращения.

Оказание первой помощи

При подозрении на вывих колена, необходимо как можно скорее обездвижить поврежденную конечность при помощи шины или любых подручных средств.

При нарушении кровообращения в стопе или голени можно попытаться уменьшить смещение костей, очень аккуратно потянув стопу вдоль продольной оси ноги, немного отдавив голень в направлении, обратном ее смещению.

К поврежденному месту можно приложить лед или холодный компресс.

При подозрении на вывих коленной чашечки, можно дать потерпевшему противовоспалительный препарат. Потерпевшего нужно доставить в клинику на прием к специалисту.

Терапия в лечебном заведении

Любые лечебные процедуры должен проводить и назначать только медицинский специалист, так как самостоятельные попытки вправления сустава могут ухудшить состояние и привести к переломам суставных концов.

Консервативное лечение при вывихе коленного сустава проводят только в стационаре.

При необходимости врач-травматолог проводит пункцию коленного сустава, удаляя скопившейся экссудат.

Все манипуляции проводят под местной или общей анестезией. После вправления коленного сустава и возвращения его на место, проводят фиксацию сустава при помощи иммобилайзера или гипсовой повязки, которые обеспечивают неподвижность поврежденной конечности.

Следующий этап лечения включает комплекс терапевтических и лечебных процедур, направленных на восстановление целостности связок.

В тяжелых случаях, если травма сопряжена разрывами связок и сухожилий в области коленной чашечки, проводят оперативное вмешательство. Проводят малоинвазивное хирургическое вмешательство при помощи артроскопа.

ЛФК — тоже метод

При лечении привычного вывиха назначают курс лечебной гимнастики (ЛФК), ношение боковой коленной шины. В тяжелых случаях проводят оперативное вмешательство для стабилизации сустава.

Для лечения подвывиха коленного сустава применяют консервативные методики лечения.

Больным назначают комплекс специально разработанных упражнений, которые способствуют укреплению мышечных структур, связок коленного сустава и позволяют выработать правильную технику сгибательно-разгибательных движений.

Во время лечения необходимо ограничить подвижность поврежденной конечности, не допускать перенапряжения, нагрузок на ногу, фиксировать конечность во время отдыха в подвешенном состоянии.

Пациентам назначают медикаментозное лечение, прием симптоматических, обезболивающих, противовоспалительных препаратов.

Полное выздоровление и возвращение всех функций наступает на третий-четвертый месяц после окончания лечения.

Восстановительный период

После окончания лечения, реабилитационный период должен проходить под контролем лечащего врача. Чтобы вернуть мышечный тонус, постепенно начинают разрабатывать поврежденную ногу.

Быстрому выздоровлению и восстановлению функций способствуют:

• массаж;
• физиотерапевтические методики;
• занятия лечебной физкультурой;
• правильное, сбалансированное питание;
• прием витаминно-минеральных комплексов.

Дома и стены помогают

В домашних условиях ускорить процессы выздоровления после вывиха коленного сустава помогут нетрадиционные методики лечения.

Простые и действенные народные средства:

1. К месту вывиха прикладывают компрессы, примочки на основе лекарственных трав.
2. Хороший эффект дает применение молочного компресса. Для этого смоченную в горячем молоке марлевую повязку прикладывают на поврежденное место на несколько минут.
3. Также можно к месту вывиха на пять-шесть часов прикладывать луковую кашицу с добавлением сахара, в пропорции 1/10.
4. Можно приготовить кашицу из двух-трех головок чеснока с добавлением яблочного уксуса, которую до применения настаивают на протяжении недели в холодильнике.

Возможные осложнения

Стоит отметить, что вывих коленного сустава – довольно серьезная травма и ее последствия могут быть очень тяжелыми.

Неправильно проведенное лечение и несоответствующая терапия может привести к полному ограничению подвижности колена, к появлению постоянных, ноющих, хронических болей.

Поэтому очень важно при появлении первых симптомов и признаков данной патологии незамедлительно обратиться к врачу, ни в коем случае не заниматься самолечением и строго выполнять все рекомендации и предписания медицинского работника.

Профилактические мероприятия

Стоит отметить, что люди, которые придерживаются правильного, здорового образа жизни, регулярно выполняют физические упражнения, менее подвержены вывихам коленей.

Поэтому не стоит пренебрегать физической активностью, занятиями спортом и аэробикой.

Укрепить связочный аппарат колена, улучшить тонус мышечных структур нижних конечностей поможет бег, езда на велосипеде, занятия в тренажерном зале, спортивная ходьба, посещение бассейна.

Как правило, при своевременно проведенной диагностике и правильном лечении, прогноз благоприятный. Но нужно учитывать, что при несоблюдении врачебных предписаний в реабилитационный период, в дальнейшем могут возникать болевые ощущения.

Очень важно не допустить повторного травмирования коленной чашечки или сустава. После выздоровления нужно носить удобную, практичную и качественную обувь, которая способствует правильному положению ноги во время ходьбы.

Первое время стоит к минимуму свести нагрузки на поврежденную конечность, избегать резких движений, переохлаждения.

Если вывих колена принял хроническую форму, которая сопровождается частыми, ноющими болями, скорее всего, потребуется проведение хирургической операции.

Как лечить болезнь Шляттера коленного сустава у подростков, детей и взрослых

Болезнь Шляттера – патология, поражающая верхнюю часть большеберцовой кости, примерно на 2 см ниже надколенника. Эта кость составляет основу голени. В ее верхнем отделе расположена бугристость, в области которой имеется зона роста большеберцовой кости. Болезнь Шляттера является остеохондропатией, она сопровождается изменениями в строении костной и хрящевой ткани.

• Причины болезни Шляттера
• Патогенез заболевания
• Болезнь Шляттера у подростков: причины, симптоматика, фото
• Диагностика болезни Шляттера коленного сустава
• Лечение болезни Шляттера консервативными методами
• Лечение физиотерапевтическими методами
• Особенности лечения оперативными методами
• Возможные осложнения
• Профилактика патологии
• Прогноз болезни
• Как выбрать наколенник при болезни Шляттера?
• Какой код у болезни Осгуда-Шляттера по МКБ-10?
• Берут ли в армию с болезнью Шляттера

Чаще всего заболевание возникает у подростков, занимающихся спортом. Оно характеризуется болью, воспалением и припухлостью ниже колена. Болезнь Осгуда-Шляттера не является тяжелым нарушением и хорошо поддается лечению. Лишь иногда она приводит к кальцификации и избыточному окостенению очага воспаления.

Причины болезни Шляттера

Болезнь Осгуда-Шляттера является одной из распространенных причин боли в колене у активных подростков, много занимающихся спортом. Чаще всего она встречается у мальчиков. Наиболее опасные в этом отношении виды спорта связаны с бегом или прыжками. При этом задействована четырехглавая мышца бедра, которая энергично сокращается.

Реже патология появляется без видимой причины у детей, не занимающихся спортом.

Некоторые ученые считают, что эта болезнь имеет генетические предпосылки. Установлено, что наследование может осуществляться по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью. Это значит, что предрасположенность к ней может передаваться от родителей к детям. Однако эта закономерность выявляется не всегда. Механическую травму при этом считают пусковым фактором болезни.

Патогенез заболевания

Четырехглавая мышца предназначена для разгибания ноги в колене. Она расположена на бедре, своей нижней частью прикреплена к коленной чашечке (надколеннику), который в свою очередь связан с верхним отделом большеберцовой кости, где у подростков еще не закрылась зона окостенения. Чрезмерно сильное сокращение плохо растянутой четырехглавой мышцы бедра ведет к избыточной нагрузке на связки надколенника.

Большеберцовая кость у подростков сформирована не до конца и продолжает расти. Она недостаточно сильна для таких нагрузок. Поэтому в месте прикрепления к ней связок возникает воспаление и болезненность. В результате нарушения кровообращения появляются мелкие кровоизлияния. В более тяжелых случаях возникает отрыв верхнего эпифиза и асептический (безмикробный) некроз костно-хрящевых участков. Может произойти отслойка надкостницы.

Заболевание характеризуется сменой периодов отмирания небольших участков ткани и их восстановления. Зона некроза замещается плотной соединительной тканью. Постепенно на месте длительной травмы образуется разрастание - костная мозоль. Ее величина зависит от интенсивности и длительности повреждающего действия. В подколенной области определяется утолщенная бугристость – шишка. Ее можно обнаружить при прощупывании голени, а при большом размере – во время осмотра.

Болезнь Шляттера у подростков: причины, симптоматика, фото

Заболевание встречается у мальчиков возрасте 12 – 15 лет, реже у девочек 8 – 12 лет. Половые различия в распространенности болезни связаны с тем, что активные виды спорта обычно предпочитают мальчики. Если такие занятия посещает девочка, вероятность развития патологии у нее не меньше.

Опасные виды спорта, которые могут привести к травмам мышц бедра и повреждению верхнего эпифиза большеберцовой кости:

• футбол;
• гимнастика и акробатика;
• волейбол;
• баскетбол;
• фехтование;
• лыжный спорт;
• большой теннис;
• велосипедный спорт;
• бокс и борьба;
• бальные танцы и балет.

Вначале заболевание не сопровождается никакими жалобами. Вовремя нераспознанная патология быстро приобретает хронический характер. Через некоторое время появляется основной симптом – боль чуть ниже коленной чашечки. Интенсивность неприятных ощущений со временем меняется. Как правило, она усиливается во время нагрузки и сразу после нее. Особенно сильная боль появляется при прыжках, ходьбе по лестнице и приседаниях, в покое же стихает. Она не распространяется в другие отделы конечности. Этот признак сохраняется в течение нескольких месяцев. Иногда он проходит только после завершения роста ребенка. Это значит, что некоторых детей боль в ноге беспокоит в течение 2 – 3 лет.

Отличие заболевания в детском возрасте – достаточно длительное бессимптомное течение. Насторожить родителей должна боль под коленом, то появляющаяся, то исчезающая.

Болезнь может появиться и у взрослых. В этом случае она нередко вызывает нарушение подвижности коленного сустава и развитие артроза.

В области под коленной чашечкой заметен отек тканей. При надавливании здесь определяется локальная болезненность. Во время обострения повышается местная кожная температура. В далеко зашедших случаях становится видно костное разрастание на передней поверхности ноги под коленом.

Заболевание затрагивает эпифиз, расположенный на голени и под коленной чашечкой. При неосложненном течении на движения в коленном суставе оно не влияет, так что объем движений в нем сохранен. Симптомы чаще возникают с одной стороны, но в трети случаев поражают оба колена.

Диагностика болезни Шляттера коленного сустава

Распознавание заболевания основано на тщательном физикальном (внешнем) обследовании пациента и истории развития патологии. Если диагноз ясен после осмотра и расспроса пациента, дополнительное обследование может не проводиться. Однако врачи обычно назначают рентгенографию коленного сустава в двух проекциях, чтобы исключить более серьезные причины боли в колене.

На рентгеновских снимках видно повреждение надкостницы и эпифиза большеберцовой кости. В тяжелых случаях он фрагментирован. Имеется характерный рентгенологический признак в виде «хоботка». В дальнейшем на месте травмы возникает бугристость – костная мозоль.

Термография – метод определения локальной температуры. При обострении болезни на термограмме виден локализованный очаг повышения температуры, вызванный усилением кровотока в зоне воспаления, в фазе ремиссии он отсутствует.

При подготовке к оперативному лечению больному может быть проведена компьютерная томография коленного сустава и прилегающих областей, помогающая уточнить размер и расположение патологической бугристости.

Чтобы исключить другие травмы коленного сустава, в сомнительных случаях выполняется осмотр суставной полости с помощью гибкого оптического прибора – артроскопия. Эндоскопическое оперативное лечение используется при внутрисуставных повреждениях колена, при болезни Осгуда оно не применяется.

Данные о сопутствующих повреждениях колена можно получить и с помощью ультразвукового исследования. Его преимуществом являются неинвазивность, безболезненность и быстрота выполнения.

Для выявления очага патологии в сомнительных случаях применяется радиоизотопное сканирование. Оно позволяет визуализировать участок воспаления в костной ткани.

Сильная боль в колене, сохраняющаяся в покое, по ночам или сопровождающаяся болезненностью костей в других областях тела, лихорадкой, поражением других органов требует дифференциальной диагностики со следующими состояниями:

• инфекционный или ювенильный ревматоидный артрит;
• остеомиелит;
• туберкулез или опухоль костей;
• болезнь Пертеса;
• перелом надколенника и другие травмы колена;
• бурсит, синовит, миозит.

Лечение болезни Шляттера консервативными методами

Боль обычно проходит в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения. При обострении болезни необходимо принимать болеутоляющие и противовоспалительные средства, такие как парацетамол или ибупрофен. Введение глюкокортикоидов в коленный сустав не рекомендуется.

Для стимуляции обменных процессов в костной ткани назначаются препараты кальция, витамины D, E и группы В.

При острой боли, возникшей после тренировки, следует на несколько минут приложить пакет со льдом ниже колена. Это поможет быстро избавиться от неприятных ощущений.

Для защиты коленной чашечки во время занятий футболом и другими травмоопасными видами спорта необходимо носить наколенники.

В домашних условиях врачи рекомендуют использовать холодные компрессы, ограничить физическую нагрузку на пораженную ногу, ежедневно делать упражнения, повышающие эластичность мышц бедра и связок надколенника. Показан массаж с противовоспалительными и улучшающими кровоснабжение средствами, например, с троксерутиновой мазью.

Лечение физиотерапевтическими методами

Для повышения эластичности мышц бедра, уменьшения воспаления, профилактики образования костной мозоли используются физиотерапевтические методы:

1. Электрофорез с обезболивающими веществами (прокаин), метаболическими средствами (никотиновая кислота, соли кальция), гиалуронидазой, кокарбоксилазой.
2. В легких случаях используется магнитная терапия. Можно применять домашние аппараты для физиолечения, действие которых основано на свойствах магнитного поля.
3. Терапия волнами ультравысокой частоты (УВЧ).
4. Прогревание колена с помощью инфракрасных лучей, озокерита, парафиновых компрессов, лечебных грязей, теплых ванн с морской солью или минеральной водой.

Курсы физиотерапии должны проводиться регулярно в течение длительного времени – до полугода. Под действием этих методов улучшается кровообращение в пострадавшей области, снимается отек и воспаление, ускоряется нормальная регенерация кости, предупреждается рост костной мозоли и развитие артроза.

Особенности лечения оперативными методами

Операция у подростков обычно не проводится. Она выполняется в более позднем возрасте при сохраняющейся боли в колене. Причина этого состояния – сформировавшаяся костная мозоль, которая постоянно травмирует надколенник. Операция заключается во вскрытии надкостницы и удалении лишней костной ткани. Такое вмешательство очень эффективно и практически не вызывает осложнений.

• в течение месяца использовать наколенник или повязку на сустав;
• для восстановления костной ткани показаны сеансы электрофореза с солями кальция;
• прием лекарств на основе кальция внутрь в течение 4 месяцев;
• ограничение нагрузки на сустав в течение полугода.

Возможные осложнения

При своевременной диагностике и защите коленного сустава болезнь не приводит к тяжелым последствиям. Однако предсказать исход заболевания заранее невозможно, поэтому важна его профилактика.

Длительная травматизация бугристости большеберцовой кости может привести к смещению надколенника вверх, что ограничивает работу коленного сустава и приводит к появлению болей.

В редких случаях сустав начинает неправильно формироваться, возможна его деформация, развитие артроза. Артроз – дегенерация суставного хряща. Она ведет к невозможности сгибать колено, болям при ходьбе и другой физической нагрузке и ухудшает качество жизни пациента.

Профилактика патологии

Предотвратить развитие болезни Шляттера можно. Если ребенок занимается спортом, связанным с повышенной нагрузкой на бедро, ему необходимо тщательно разминаться перед тренировкой, выполнять упражнения на растяжку. Следует проконтролировать, достаточно ли внимания тренеры уделяют физической подготовке к занятию.

Во время занятий травмоопасными видами спорта для профилактики болезни Шляттера следует использовать наколенники.

Прогноз болезни

Спорт или физическая активность не приводят к необратимому повреждению кости или нарушению ее роста, но усиливают боль. Если эти ощущения мешают полноценным занятиям, необходимо решить вопрос об отказе от тренировок или уменьшении их интенсивности, продолжительности и частоты. Особенно это касается бега и прыжков.

Боль может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет. Даже после завершения роста она может беспокоить человека, например, в положении стоя на коленях. Взрослым с болезнью Шляттера нужно избегать работы, связанной с длительной ходьбой.

В очень редких случаях, если боли сохраняются, применяется хирургическое лечение. У большинства больных результаты такого вмешательства очень хорошие.

Как выбрать наколенник при болезни Шляттера?

Наколенник – приспособление, стабилизирующее коленный сустав. Оно защищает спортсмена от повреждений коленного сустава и окружающих тканей.

Чтобы предупредить развитие патологии, следует выбирать мягкий наколенник. Он обеспечивает легкую фиксацию, предупреждает смещение коленной чашечки, распределяет нагрузку более равномерно, что позволяет избежать микротравм большеберцовой кости. Такие наколенники нередко оказывают массажирующее действие, разогревая ткани и повышая их эластичность.

В послеоперационном периоде можно использовать полужесткий наколенник. Он крепится к ноге с помощью ремней или липучек и обеспечивает хорошую поддержку сустава. Жесткие наколенники для профилактики и лечения болезни Шляттера обычно не рекомендуют.

При выборе изделия нужно обратить внимание на материал, из которого оно изготовлено. Лучше всего приобрести наколенник из лайкры или спандекса. Эти материалы не только хорошо облегают колено и поддерживают сустав, но и пропускают воздух, не допуская чрезмерного увлажнения кожи. Отличный выбор – изделие из нейлона. Нейлоновые наколенники стоят дороже других, но и прослужат они значительно дольше.

Недостатком хлопкового наколенника является его низкая прочность. Изделия из неопрена плохо пропускают влагу и воздух, в связи с чем их длительное использование не рекомендуется. Эти модели предназначены для плавания.

Если ребенок занимается гимнастикой, акробатикой, танцами, ему подойдут спортивные модели с толстыми подушечками. Для волейбольных тренировок лучше выбрать наколенник с гелевыми вставками. Эти изделия со временем принимают индивидуальную форму, они очень удобны и отлично защищают сустав. Для занятий футболом лучше использовать прочные наколенники с прошитыми подушечками.

Универсальные наколенники характеризуются небольшой толщиной, их можно использовать при занятиях любым видом спорта.

При подборе изделия для ребенка необходимо учитывать его размер. Помочь в этом может спортивный врач или ортопед, а также консультант в магазине медицинской техники или спортивных товаров. Размер определяется по окружности коленного сустава. Могут понадобиться обхваты бедра и голени.

Перед покупкой наколенник нужно примерить. Лучше приобрести изделие чуть-чуть больше, чем нужно, и отрегулировать его размер с помощью липучек. Это облегчит использование изделия при воспалении или травме сустава. Наколенник не должен стягивать конечность и мешать движениям, он должен быть легким и удобным.

Не следует использовать эти приспособления при воспалении вен конечности, дерматитах и других кожных заболеваниях в области колена, остром артрите, индивидуальной непереносимости использованного материала.

Какой код у болезни Осгуда-Шляттера по МКБ-10?

Болезнь Осгуда-Шляттера является остеохондропатией. По международной классификации болезней 10 пересмотра ей соответствует код М92.5 – юношеский остеохондроз берцовых костей. Отличия в терминологии объясняются традиционно разной классификацией поражения костей и суставов в отечественной и зарубежной медицинской практике.

Ранее остеохондрозом называли большую группу поражений костей и суставов. Позднее из нее выделили остеохондропатии – процессы, сопровождающиеся первичным повреждением и асептическим некрозом костной ткани. Термин «остеохондроз» стал использоваться для обозначения патологии, первично поражающей хрящ и приводящей к его истончению.

Поэтому болезнь Шляттера отнесена к остеохондропатиям. Однако в последней МКБ это не учтено, и заболевание имеет название «остеохондроз».

Берут ли в армию с болезнью Шляттера

Болезнь Осгуд-Шляттера может быть основанием для освобождения от срочной службы, только если она сопровождается функциональным нарушением коленного сустава. Проще говоря, если заболевание было диагностировано в подростковом возрасте, но колено в полной мере сгибается и разгибается, молодого человека с большой вероятностью призовут на службу.

Если же имеется ограничение подвижности в суставе, постоянная боль, невозможность нормально бегать, прыгать, приседать, то по результату заключения ортопеда юноша от призыва освобождается.

Если имеется болезнь Шляттера, а рост большеберцовой кости еще не завершился (это определяют по рентгеновским снимкам), обычно предоставляется отсрочка от призыва на полгода с повторным переосвидетельствованием.

В целом можно сказать, что если болезнь не нарушает активность человека, она не служит основанием для отсрочки. Степень функциональных нарушений определяет ортопед, который дает соответствующее заключение для призывной комиссии.

Болезнь Осгуда-Шляттера – заболевание, поражающее верхнюю часть большеберцовой кости голени в области прикрепления к ней связки надколенника. Ее причиной служит постоянная перегрузка коленного сустава при занятиях спортом, преимущественно у подростков. Заболевание может не сопровождаться жалобами или проявляться болью, припухлостью, воспалением тканей под коленной чашечкой. В дальнейшем на месте травмы образуется костная мозоль, которая может нарушать функции сустава.

Лечение заключается в ограничении нагрузки, использовании надколенников, холода, противовоспалительных препаратов и физиолечения. В тяжелых случаях проводится операция по удалению костного нароста. Важную роль в профилактике имеет подготовка к занятиям спортом, включающая растяжку мышц бедра.

Болезнь Шляттера служит основанием для отсрочки или освобождения от призыва в том случае. Если она сопровождается жалобами и объективно ухудшает подвижность коленного сустава. Степень функциональных нарушений определяет врач-ортопед.

6918 0

При пальпаторном исследовании периартикулярных тканей обращается внимание на состояние внутренних и наружных боковых связок (рис. 186), особенно на местах их прикрепления, где чаще случаются травматические повреждения. Пальпация проводится кончиком указательного пальца, ощупывание сочетается с умеренным надавливанием.

Рис. 186. Пальпация внутренней (А) и наружной (Б) боковых связок коленного сустава

Сначала пальпируется внутренняя поверхность надмыщелка бедра по средней линии большеберцовой кости, где крепится внутренняя боковая связка, здесь чаще наблюдается ее отрыв, далее, ниже суставной щели, ощупывается мыщелок большеберцовой кости, повреждения в этом месте бывают реже. Наружная боковая связка пальпируется по наружной поверхности коленного сустава, сверху — посредине бедренной кости у латерального надмыщелка бедра, внизу - у наружной поверхности малой берцовой кости. Б нижней части чаще отмечаются повреждения этой связки, а при отрыве — даже с пластинкой костного вещества.

Надколенник и окружающие его ткани также подлежат тщательному пальпаторному обследованию. Необходимо убедиться в целостности надколенника, ощупать его по периметру, выявить болезненные участки самого надколенника и окружающих его тканей. Наружная поверхность надколенника может быть болезненна вследствие травмы, бурсита преднадколенниковой сумки, туберкулезного поражения надколенника, остеомиелита. При переломе надколенника определяется смещение его фрагментов вверх и вниз, болезненность, наличие костного дефекта между отломками (рис. 187).

Рис. 187. Пальпаторное исследование надколенника. Положение больного лежа с максимальным
расслаблением мышц конечности

Болезненность при пальпации у верхнего полюса надколенника может быть обусловлена остеохондропатией, надколенниковым бурситом (верхний заворот), повреждением сухожилия четырехглавой мышцы (надколенник лежит в толще этого сухожилия). Болезненность по наружному боковому краю надколенника характерна для препатпелляриой травматической невралгии. Боль в области нижнего полюса надколенника может быть обусловлена патологией собственной связки надколенника, хондропатией, болезнью Гоффы.

С целью выявления хондропатии передней неопорной поверхности мыщелков бедра и прилегающей к ним суставной поверхности чашечки используется следующий прием (рис. 188, А).

Рис. 188. Прием для выявления хондропатии передней неопорной поверхности мыщелков бедра и суставной поверхности надколенника (А). Ощупывание суставной (хрящевой) поверхности надколенника (Б)

Врач захватывает двумя пальцами надколенник и прижимает его к мыщелкам, затем смещает его кнаружи и кнутри, нога при этом должна быть вытянута, мышцы хорошо расслаблены. У здоровых эти манипуляции безболезненны и беззвучны, при хондропатии они вызывают болезненность и появление хрустящего звука, С помощью второго приема (рис. 188, б) можно ощупать часть суставной поверхности надколенника: большим пальцем левой руки врач давит на наружный край надколенника, сдвигая его кнутри, куда он больше смещается, чем кнаружи, а кончик указательного пальца другой руки подводит под надколенник с противоположной стороны, ощупывая при этом его суставную поверхность.

Если есть повреждение хряща, то возникает болезненность и пальцами удается определить легкую вмятину — дефект хряща.

Пальпация подколенной ямки проводится в положении больного на животе с вытянутой и согнутой ногой до 90° (рис. 189).

Рис. 189. Пальпация подколенной ямки. Левая рука врача удерживает ногу больного на уровне нижней трети голени и меняет угол ее сгибания в коленном суставе, чем достигается максимальное расслабление мышц и доступность пальпации подколенной ямки. Правой рукой ощупывает ямку

Ощупываются видимые на глаз опухолевидные образования, о локализации которых говорилось при описании осмотра коленного сустава, а при их отсутствии тщательно исследуется вся ямка. В подколенной ямке могут быть также воспалительные инфильтраты, опухоли, увеличенные лимфоузлы.

При исследовании подколенной ямки обращается внимание на состояние медиальных и латеральных сухожилий мышц бедра, а также медиальные и латеральные места прикрепления мышц голени. Возможна их болезненность, возникающая вследствие физического перенапряжения, растяжения, а также крепитация.

Наличие избыточной жидкости в коленном суставе можно определить несколькими способами, приводим некоторые.

1. Выявление симптома выпячивания (рис. 190).

Рис. 190. Выявление избыточной жидкости в коленном суставе с помощью симптома выпячивания;
А — пальцы левой руки врача фиксируют надколенник прижатием его к мыщелкам бедра, нога должна быть вытянута, максимально расслаблена. Тыльной поверхностью правой руки производятся массирующие движения сверху вниз сначала у одной стороны надколенника, затем у другой, наблюдая при этом за противоположной, При наличии даже небольшого количества избыточной жидкости в суставе при массаже происходит ее перемещение на противоположную сторону, что заметно по выпячиванию стенки или по сглаживанию контуров и заполнению ямок. Б — левой рукой врач выдавливает (отжимает) жидкость из верхнего заворота, одновременно двумя-тремя пальцами правой руки фиксирует прижимает надколенник к задней стенке, затем, не отрывая левую руку от колена, пальцами совершает толчкообразное давление на одной из сторон надколенника. При наличии даже небольшого количества жидкости пальцы у противоположной стороны надколенника воспринимают толчок или выпячивание

2. При накоплении жидкости в значительном количестве можно выявить симптом баллотирования чашечки и симптом постукивания надколенника (рис. 191).

Рис. 191. Обнаружение избыточной жидкости в коленном суставе с помощью симптома баллотирования надколенника (симптом «плавающего надколенника») и симптома постукивания надколенника

Применяются два приема.

Первый — врач ладонями сжимает коленный сустав с двух сторон, далее большими пальцами толкает надколенник к мыщелкам бедренной кости. При наличии избыточной жидкости соприкосновение надколенника с мыщелками воспринимается как легкий удар. После отрыва пальцев надколенник вновь всплывает. Второй прием — левая рука врача отжимает жидкость из верхнего заворота и плотно удерживает его, пальцы правой руки толчкообразно погружают чашечку до соприкосновения ее с мыщелками бедра. Ощущение левой рукой флюктуации, звуки удара и всплытие чашечки после отрыва толкающих пальцев — верные признаки избыточной жидкости в суставе.

Слабость связочного аппарата коленного сустава проверяется с помощью нескольких приемов. Боковые движения в коленном суставе здорового человека ограничиваются окольными связками, а смещение большеберцовой кости кпереди и кзади — крестовидными связками. Боковые движения в коленном суставе выявляются с помощью двух рук (рис. 192).

Рис. 192. Исследование боковой подвижности в коленном суставе

Одной рукой врач фиксирует бедро, другой отклоняет голень наружу или внутрь. Вначале это исследование проводится при вытянутой ноге, боковые движения у здоровых отсутствуют. Их появление указывает на разболтанность сустава, перелом бедра или голени, их мыщелков, разрыв наружной боковой связки (малоберцовая коллатеральная связка) с отклонением голени внутрь, разрыв внутренней боковой связки (большеберцовая коллатеральная связка) с отклонением голени кнаружи.

Далее исследование проводится в разблокированном суставе при легком сгибе в колене. При отклонении голени кнаружи, что указывает на разрыв медиальной боковой связки, можно пальпаторно определить зазор на уровне суставной щели (симптом зазора), возникновение боли в месте нижнего прикрепления связки свидетельствует об энтезопатии коллатеральной связки. Отклонение голени внутрь наблюдается при разрыве латеральной коллатеральной связки, снаружи у суставной щели можно также выявить симптом зазора. Возникающая боль указывает на энтезопатию наружной связки (растяжение, надрыв, воспаление).

Состояние крестообразных связок оценивается с помощью следующего приема (рис. 193).

Рис. 193. Выявление симптома «выдвижного ящика»

Исследуемый лежит на спине с согнутой ногой в коленном суставе под углом 90°. стопа при этом должна упираться в кушетку Врач двумя руками берется за верхнюю проксимальную часть голени и пытается выдвинуть ее кпереди, а затем оттянуть кзади. В норме смещение голени по отношению к бедру отсутствует. При разрыве передней крестообразной связки голень выдвигается кпереди (симптом «выдвижного ящика»), при повреждении задней - кзади. Этот симптом может быть также положительным при разрушении хряща и генерализованной гипермобильности.

Далее исследуются активные и пассивные движения в коленном суставе. Активное сгибание колена возможно в пределах 128-135°. Пассивное движение может быть увеличено на 30°. Это достигается при приседании на корточки или при насильственном прижатитг пятки к ягодице. При согнутом колене вращение голени возможно до 40-60°, при разогнутом ротационные движения отсутствуют. Ориентировочно активные движения оцениваются по характеру походки, о чем говорилось ранее, а также по способности исследуемого присесть на корточки, согнуть ногу в колене, сделать вращательные движения голени при согнутом колене.

Расстройство движений в коленном суставе возникает при острых и хронических воспалительных процессах, дистрофии и деструкции суставных концов, выпоте в полость сустава, вывихе надколенника, патологии менисков, поражении сухожилий и мышц. Оно проявляется в ограничении движений, либо в появлении избыточных или дополнительных движений.

Исследуя активные и пассивные движения, можно выявить боль, крепитацию, хруст, щелкающие звуки. Важно помнить, что любые движения выполняются только до появления боли или ограничения. Активные и пассивные движения лучше исследовать в положении больного лежа, оценку движений в положении стоя и сидя можно рассматривать как предварительную.

При исследовании активных движений в коленном суставе рука врача плотно охватывает колено так, чтобы ладонь лежала на надколеннике, а пальцы на медиальной и латеральной сторонах сустава (рис. 194, А).

Рис. 194. Исследование активных (А) и пассивных (Б) движений в коленном суставе

Движения в суставе исследуемый выполняет по команде врача — от полного разгибания к полному сгибанию. При выполнении пассивных движений (рис. 194, Б) другая рука врача захватывает голень в нижней трети и таким образом совершает полное сгибание и разгибание, сопоставляя результаты с объемом активных движений.

Обращается внимание на возникающее ограничение движений, особенно в зонах максимального сгибания и разгибания, на боль, момент ее появления и характер боли, на хруст в суставе, периодические щелчки и удары, на степень переразгибания.

Наиболее часто встречаются признаки поражения хряща — крепитация, потрескивание, хруст под ладонью. Глухие удары, щелчки, сотрясение при сгибании и разгибании — это признаки патологии менисков.

При пальпации коленного сустава на уровне суставной щели во время выполнения пассивных движений в ряде случаев обнарзсживаются плотные образования, которые нередко исчезают из-под пальцев врача, мигрируя в полость сустава. Это внутрисуставные хрящевые обломки — «суставные мыши».

Аускультация коленного сустава малоинформативна. Лишь при механических повреждениях хряща, менисков можно выслушать при сгибании и разгибании сустава удар, хлопанье, продолжительный скрип. Выслушивание проводится при активных и пассивных движениях в суставе, трубка устанавливается на уровне суставной щели.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

БАЛЛОТИРОВАНИЕ НАДКОЛЕННИКА

(patella natans) признак скопления жидкости в полости коленного сустава: при выпрямленной конечности надавливание на надколенник вызывает его погружение в полость сустава до упора в кость, после прекращения надавливания надколенник "всплывает.

Медицинские термины. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое БАЛЛОТИРОВАНИЕ НАДКОЛЕННИКА в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Медицинской популярной энциклопедии:
  - колебание или смещение анатомического образования в полости тела при толчке пальцами …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Медицинских терминах:
  (франц. ballotement колебание, баллотирование) колебание или смещение анатомического образования в какой-либо полости организма при толчкообразных ударах пальцами непосредственно по плотному …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Большом энциклопедическом словаре:
  (от итал. ballotare - избирать шарами) вид голосования. В 18-19 вв. осуществлялось опусканием в специальную урну черных и белых шаров …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  (нем. ballotieren, от итал. ballottare - выбирать шарами, от ballotta - шар), вид голосования, обычно при избрании на какую-либо должность. …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
  или Баллотировка — (от франц. сл. ballote — шар, балл; отсюда и франц. глагол balloter — избирать по баллам, баллотировать), …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Современном энциклопедическом словаре:
  
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Энциклопедическом словарике:
  (от итальянского ballottare - избирать шарами), вид голосования (в 18 - 19 вв. осуществлялось опусканием в специальную урну черных и …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  БАЛЛОТ́ИРОВАНИЕ (от итал. ballotare - избирать шарами), вид голосования. В 18-19 вв. осуществлялось опусканием в спец. урну чёрных и белых …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
  или Баллотировка? (от франц. сл. ballote ? шар, балл; отсюда и франц. глагол balloter ? избирать по баллам, баллотировать), …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
  баллоти"рование, баллоти"рования, баллоти"рования, баллоти"рований, баллоти"рованию, баллоти"рованиям, баллоти"рование, баллоти"рования, баллоти"рованием, баллоти"рованиями, баллоти"ровании, …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Новом словаре иностранных слов:
  , баллотировка (см. баллотировать) решение вопроса об избрании на должность путем подачи голосов; решение чего-л. …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
  ср. Процесс действия по знач. глаг.: …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Словаре русского языка Лопатина:
  баллот`ирование, …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Полном орфографическом словаре русского языка:
  баллотирование, …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Орфографическом словаре:
  баллот`ирование, …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Современном толковом словаре, БСЭ:
  (от итал. ballotare - избирать шарами), вид голосования. В 18-19 вв. осуществлялось опусканием в специальную урну черных и белых шаров …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Толковом словаре русского языка Ушакова:
  (ало), баллотирования, ср. (книжн.). То же, что …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Толковом словаре Ефремовой:
  баллотирование ср. Процесс действия по знач. глаг.: …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Новом словаре русского языка Ефремовой:
  ср. процесс действия по гл. …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ в Большом современном толковом словаре русского языка:
  ср. 1. процесс действия по гл. баллотировать 2. Результат такого …
• ХОНДРОМАЛЯЦИЯ НАДКОЛЕННИКА в Медицинских терминах:
  (с. patellae) см. Бюдингера-Лудлоффа-Левена …
• СВЯЗКА НАДКОЛЕННИКА СРЕДНЯЯ в Медицинских терминах:
  (l. patellae medium) см. Перечень анат. …
• СВЯЗКА НАДКОЛЕННИКА СОБСТВЕННАЯ в Медицинских терминах:
  (l. patellae proprium) см. Перечень анат. …
• СВЯЗКА НАДКОЛЕННИКА ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ МЕДИАЛЬНАЯ в Медицинских терминах:
  (retinaculum patellae mediale, pna, bna) см. Перечень анат. …
• СВЯЗКА НАДКОЛЕННИКА ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ МАЛОБЕРЦОВАЯ в Медицинских терминах:
  (retinaculum patellae fibulare, jna) см. Перечень анат. …
• ВЕРХУШКА НАДКОЛЕННИКА в Медицинских терминах:
  (apex patellae, pna, bna, jna) суженный нижний конец …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ ГОЛОВКИ ПЛОДА в Медицинских терминах:
  колебательные движения головки плода, определяемые при толчкообразном надавливании на брюшную стенку беременной в области дна матки; признак тазового …
• БАЛЛОТИРОВАНИЕ, БАЛЛОТИРОВКА в Словаре иностранных выражений:
  [см. баллотировать] решение вопроса об избрании на должность путем подачи голосов; решение чего-л. …
• ТЕНДИНИТ в Медицинском словаре.
• ОСТЕОХОНДРОПАТИИ в Медицинском словаре:
  
• в Медицинском словаре.
• БОЛЕЗНИ ХРОМОСОМНЫЕ в Медицинском словаре:
  
• ПЕРЕЛОМ в Медицинском словаре:
  
• ТЕНДИНИТ
• ПЕРЕЛОМ
  Перелом - механическое нарушение целостности плотной структуры (костей или хрящей). В данной статье рассмотрены переломы костей. Классификация переломов - По …
• ОСТЕОХОНДРОПАТИИ в Медицинском большом словаре:
  Остеохондропатия - общее название болезней, характеризующихся возникновением асептического некроза губчатого вещества эпифизов трубчатых костей и клинически проявляющихся нарушением функции сустава …
• БОЛЕЗНИ ХРОМОСОМНЫЕ в Медицинском большом словаре:
  Хромосомные болезни - большая группа заболеваний (более 300 синдромов), вызванных аномалиями в количестве или структуре хромосом. Патологические изменения при хромосомных …
• АТРЕЗИЯ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И ПРЯМОЙ КИШКИ в Медицинском большом словаре.
• ШАССЕНЬЯКА АРТРОТОМИЯ в Медицинских терминах:
  (ch. м. е. chassaignac, 1805-1879, франц. хирург) артротомия коленного сустава через боковой разрез по латеральному краю надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы …
• ЧАКЛИНА ОПЕРАЦИЯ в Медицинских терминах:
  (в. д. чаклин) 1) хирургическая операция, имеющая целью ограничение подвижности "болтающегося" коленного сустава после перенесенного полиомиелита; заключается в удалении хряща …
• ФРИДЛАНДА ОПЕРАЦИЯ в Медицинских терминах:
  (м. о. фридланд) 1) хирургическая операция при привычном вывихе плеча, заключающаяся в создании акромиально-плечевой и клювовидно-плечевой связок с помощью фасциальной …
• ФОЛЬКМАННА АРТРОТОМИЯ в Медицинских терминах:
  (r. volkmann, 1830-1889, нем. хирург) артротомия коленного сустава, при которой после переднего поперечного разреза мягких тканей производят распил надколенника и …
• ТИЛИНГА АРТРОТОМИЯ в Медицинских терминах:
  (tiling, шведский хирург-ортопед) 1) артротомия коленного сустава, при которой сустав обнажают передним дугообразным разрезом с отсечением бугристости большеберцовой кости (вместе …
• ТЕРНЕРА-КИЗЕРА СИНДРОМ в Медицинских терминах:
  (j. w. turner, совр. амер. врач; w. kieser совр. нем. врач; син.: артроостеоониходисплазия наследственная, онихоартроз наследственный, онихоартроостеодисплазия наследственная) наследственная болезнь, …
• ТЕКСТОРА АРТРОТОМИЯ в Медицинских терминах:
  (к. textor, род в 1782 г., нем. хирург) хирургическая операция: вскрытие коленного сустава дугообразным разрезом, идущим от одного мыщелка бедра …
• СУСТАВ КОЛЕННЫЙ в Медицинских терминах:
  (a. genus, pna, jna; a. genu, bna) сложный мыщелковый С., образованный мыщелками и надколенниковой поверхностью бедренной кости, верхней суставной поверхностью …
• СИНДРОМ NAIL в Медицинских терминах:
  patella (англ. nail ноготь; лат. patella надколенник) - наследственная болезнь, характеризующаяся отсутствием или недоразвитием ногтей, надколенника и явлениями нефрита; наследуется …
• СИМПТОМ КОЛЕННОЙ ЧАШКИ в Медицинских терминах:
  резко увеличенная подвижность надколенника у стоящего больного; признак поражения бедренного нерва, обусловленный гипотонией и слабостью четырехглавой мышцы …

Баллотирование надколенника - это патологическое колебание сесамовидной кости, которая входит в состав коленного сустава. Этот симптом чаще всего означает патологическое скопление жидкости (синовиальной, крови) в суставной полости. Также в некоторых случаях баллотация надколенника, может быть, при желатинозном набухании синовиальной оболочки.

Подобное состояние может сопровождать травмы и воспалительно-дегенеративные заболевания сустава. При возникновении подобного симптома стоит немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Особенности анатомии

Коленный сустав

Надколенник является самой большой сесамовидной костью в организме человека. Она отличается тем, что не крепится к частям сустава, кости или мышцам.

Надколенник располагается в толще четырехглавой мышцы бедра, а именно в сухожилии. Эта кость прекрасно прощупывается через кожу, а также при разогнутом колене достаточно подвижна. Благодаря этому образованию становится возможным предупредить смещение поверхности большеберцовой и бедренной кости в стороны.

Баллотирование надколенника становится возможным именно из-за особенностей строения сустава. Ведь при фиксации к одному из более «стабильных» образований, выбухание кости было бы совершенно невозможно.

Основные причины

Надколенник

«Плавающий» надколенник может встречаться при острых и хронических заболеваниях сустава специфического и неспецифического характера, спортивных и бытовых травмах. Все эти состояния могут сопровождаться увеличением количества снутрисуставной жидкости. К наиболее частым причинам относят:

• остеоартроз;
• продуктивные воспалительные процессы;
• гидартроз или водянка;
• острая или хроническая травма;
• нарушение целостности сочленений и элементов сустава.

Особенно внимательным следует быть при диагностике видов травм. Такой симптом является признаком травмы мениска, передней или задней крестообразной связок или синовиальной оболочки.

Клиническая картина

При баллотировании надколенника

Хоть баллотирование надколенника и считается только симптомом многих других патологических состояний, он имеет свою выраженную клиническую картину. К первым проявлениям относят выраженный болевой синдром, который появляется по началу во время движений, а после и в покое. Интенсивность ощущений напрямую зависит от количества жидкости: если объем ее до 15 мл, то дискомфорт, может возникнуть только спустя несколько дней.

Ограничение подвижности появляется не сразу. При прогрессировании состояния пациенты отмечают нарушение разгибания, формирование контрактуры в полусогнутом состоянии. При большом количестве выпота контуры сустава сглаживаются, а колено заметно увеличивается в объеме по сравнении со здоровой конечностью.

Принципы диагностики

Для выявления симптома плавающей коленной чашечки пациента необходимо уложить на спину, выпрямив поврежденную конечность. Врач одной рукой фиксирует ткани чуть выше сустава, а другой пытается как будто «утопить» надколенник внутрь. В норме это выполнить невозможно, а при скоплении избыточной жидкости «уходит» книзу, пока не упрется в бедренную кость.

Кистью одной руки врач фиксирует верхний заворот, который располагается выше надколенник, тем самым как бы «выдавливая» свободную жидкость книзу. Пальцами второй руки необходимо прощупать промежуток между коленной чашечкой и большеберцовой костью. Необходимо пропальпировать ткани со всех сторон, пытаясь определить наличие уплотнений, припухлости, «зыбления». Стоит отметить, что патологические образования проще определить с внутренней стороны. При отсутствии патологий синовиальная оболочка не прощупывается.

Принципы лечения

Не стоит заниматься отдельно лечением плавающего надколенника, ведь это всего лишь проявление основного заболевания. Для выявления этого необходимо провести дополнительные методы исследования, а именно компьютерную и магнитно-резонансную томографию или ультразвуковое исследование полости сустава.

После того как врач определит причину баллотирования надколенника и накапливания избыточного количества жидкости, необходимо назначить лечение. В зависимости от вида патологии проводят особый перечень мероприятий:

• удаление жидкости артроскопическим или пункционным методом;
• использование асептических растворов для промывания;
• введение лекарственных веществ в полость сустава;
• временная иммобилизация мягким или твердым перевязочным материалом;
• ограничение подвижности;
• лечебная физкультура, физиотерапевтические методы.

Также следует стараться предупредить последующую травматизацию сустава. Для этого необходимо использовать надколенник или эластичный бинт. Занятия спортом можно возобновить только после полного восстановления тканей, при этом консультируясь с опытными тренерами.

Лечение баллотации надколенника, возможно, только при устранении основной причины заболевания. Нет нужды коррегировать клиническое проявление болезни, не вмешиваясь в основы ее патогенеза.