При чтении этого раздела следует учитывать тот факт, что речь идет о возможности восстановления чувствительности, а не о ее нормализа­ции. При анатомическом повреждении спинного мозга восстановление чувствительности протекает в определенной последовательности.

Первой восстанавливается поверхностная кожная чувствитель­ность. Постепенно появляющиеся очаги кожной чувствительности расширяются и сливаются. Обычно к концу 2-й недели при интен­сивном реабилитационном процессе поверхностная кожная чувстви­тельность отмечается на всей поверхности кожи ниже места травмы. Скорость восстановления кожной чувствительности показана на фото 10.7 и 10.8 и свидетельствует о том, что включаются компенсаторные механизмы - коллатеральные пути проведения информации, а не регенерационные процессы в спинном мозге. В дальнейшем чув­ствительность кожи возрастает, но всегда будет меньше, чем чувстви­тельность кожи выше уровня травмы. На некоторых участках на­блюдается восстановление дискретных видов чувствительности. Од­новременно снижается гиперчувствительность кожи выше места по­ражения. Полоса гиперестезии по окончании первого этапа реаби­литации не диагностируется. Восстановление кожной чувствитель­ности возможно за счет перекрещивающихся рецепторных зон сегментарной иннервации (А.В. Триумфов) и других механизмов, опи­санных во 2-й главе этой книги.

Фото 10.7 Фото 10.8

Восстановление глубокой чувствительности начинается с конца второй недели. Вначале пациент может различать сильный раздра­житель - удар по подошве, но не может определить, с какой стороны получает сигнал. Затем порог восприятия снижается, и пациент по­степенно все уверенней определяет, с какой стороны поступил сиг­нал. К концу первого месяца интенсивной реабилитации глубокая чувствительность возрастает, хотя может и не достигать нормы.

Восстановление глубокой чувствительности связано с улучшением циркуляции спинномозговой жидкости, улучшением метаболизма в зонах рецепции твердой мозговой оболочки, образующих перекрещи­вающиеся поля и восстановление проводимости по r. meningeus. В диф­ференциации сигнала участвует и поверхностная чувствительность. Болевая чувствительность восстанавливается у таких больных не все­гда, но ее восстановление имеет следующие закономерности.

Зоны болевой чувствительности в процессе интенсивной реаби­литации опускаются на 5-10 см ниже уровня, определяемого при сегментарных поражениях. При повреждении С V – С VI болевая чувстви­тельность через 2 месяца определяется по всей верхней конечности и в кистях. Восстановление болевой чувствительности начинается с чувства "мурашек", которое затем переходит в жжение, затем в ги-перпатический вид чувствительности, затем четко определяется бо­левая чувствительность. Восстановление болевой чувствительности носит вначале также рассеянный характер, затем зоны локализации сливаются. Болевая чувствительность - это дифференцированный вид чувствительности и при массивных поражениях вещества спинного мозга, полное восстановление ее не происходит.

Описанные явления восстановления функций у пациентов с тетраплегией при травме шейного отдела характерны также для паци­ентов с другими уровнями поражения спинного мозга и подчиняют­ся определенной закономерности, которая изложена в этой главе. Эта закономерность заключается в том, что в первую очередь будут вос­станавливаться структуры менее дифференцированые, филогенети­чески более древние, а затем - филогенетически более молодые, что и будет проявляться в виде соответствующих функций.

Приложение 1

КРИТЕРИИ ИНТЕНСИВНОГО РЕАБИЛИТАЦИОННОГО
ПРОЦЕССА

АКУСТИЧЕСКИЙ ФЕНОМЕН

При спинальной травме дистрофическим изменениям подверга­ются все суставы, а также сочленения. Высокое содержание воды и разрыхленная структура коллагена при патологических процессах снижает упругие свойства околосуставной сумки и делает рыхлыми поверхности суставов. Эластичные свойства тканей, окружающих су­став, зависят от содержания эндогенной воды. Изменение содержа­ния воды в тканях влекут за собой изменения и в звуковых эффектах.

В клинической практике наблюдаются несколько типов звуковых эффектов при проведении манипуляций.

1. "Щелчки" (как при тракции пальцевых фаланг) в момент про­ведения манипуляций - характерный признак нормального тонуса сухожилий в непораженных суставах, расценивается как вариант нор­мы, если отсутствуют болевые ощущения. Чем четче щелчок, тем он ближе к норме.

2. "Хруст сухого дерева" в момент проведения манипуляций свиде­тельствует о дистрофических поражениях в связочно-мышечном ап­парате сустава, потере этими тканями жидкости и, как следствие, на­рушении эластичности суставной сумки. Чаще наблюдается у пожи­лых людей и у некоторых хронических больных в первые дни реаби­литации. Болезненность при манипуляции отсутствует. В дальнейшем этот звук становится четким и сочным, как в первом варианте.

3. "Хруст влажного риса", напоминающий хруст снега, свидетель­ствует о вовлечении в патологический процесс хрящевых поверхно­стей сустава, их гипергидратации (соответствует фазе экссудации при воспалительном процессе), потере эластичности коллагеновыми во­локнами и их набухании. При этом уменьшается пространство меж­ду конгруэнтными поверхностями сустава. Эти поверхности и окру­жающие ткани при трении и воспроизводят данный акустический феномен, который можно сравнить с крепитацией, возникающей при пальпации воспаленных суставов. Боль при манипуляции на этих сег­ментах может быть от умеренной до сильной. Если же сегменты и межпозвоночные суставы расположены ниже места поражения спинного мозга, то болевые ощущения могут отсутствовать.

4. Грубый звук при манипуляции свидетельствует о патологии в данном сегменте и в вертеброкостальных сочленениях. Его можно сравнить со звуком, возникающим при ударе деревянных палок друг о друга. Этот акустический феномен возникает в пораженных сег­ментах и суставах вне стадии обострения и характеризует недоста­ток жидкости в суставной сумке. Боль при манипуляции умеренная.

5. Отсутствие акустического феномена. Иногда при манипуля­ции акустический феномен отсутствует, несмотря на подвижность по­звоночного столба. Его отсутствие свидетельствует о парезе связочно-мышечного аппарата, образующего корсет данного сегмента или сегментов позвоночника. Чаще всего отсутствие акустического фе­номена наблюдается при спинальных травмах, парезах и параличах ниже места повреждения позвоночника.

6. Щелканье костостернальных сочленений при некоторых манипу­ляциях. Щелканье костостернальных сочленений с обеих сторон гру­дины при проведении манипуляций свидетельствует о хорошей раз­блокировке, то есть о появлении движений в этих полусуставах. У па­циентов после манипуляций, в хорошо разблокированных костостер­нальных сочленениях при глубоком вдохе слышны легкие щелчки.

7. "Скрип песка ". Характерный звук, напоминающий скрип пес­ка, иногда слышен пациенту или врачу в тишине после манипуля­ций, чаще всего в шейных отделах позвоночника. Это свидетельствует о снятии блока в патологически измененном сегменте и начале ак­тивных движений в нем. В дальнейшем скрип должен исчезнуть при сохраняющейся легкой подвижности исследуемого сегмента позво­ночника. Как правило, этот феномен не сопровождается болезнен­ностью.

ДРУГИЕ КРИТЕРИИ РЕАБИЛИТАЦИИ, УСТАНАВЛИВАЕМЫЕ
АУСКУЛЬТАТИВНО

Осиплость голоса. Осиплость голоса или изменение его тембра сви­детельствует о снижении тонуса голосовых связок, изменении конфи­гурации и объема гортани за счет уменьшения длины шеи, вследствие снижения тонуса мускулатуры мышц шеи. Восстановление звучности голоса и его тембра является обязательным критериев реабилитации, так как восстановление тонуса мышц шеи приведет к ее некоторому удлинению и восстановлению физиологической конфигурации горта­ни. При этом восстанавливается и тонус голосовых связок.

Нарушение носового дыхания (заложенность носа – прононс). Во время разговора с больным может отмечаться нарушение носового дыхания, гнусавость, прононс. Обязательным критерием реабили­тации является восстановление свободного носового дыхания, лик­видация гнусавости независимо от причин, на которые ссылается больной.

Свистящие хрипы, кашель. Свистящие хрипы или кашель, возни­кающие при проведении манипуляции, свидетельствуют о наличии бронхоспазма в легких. Опытный врач со временем может четко ус­тановить по данному признаку, какой сегмент легкого поражен. По­раженный сегмент легкого связан с определенным сегментом позво­ночного столба вегетативными нервными волокнами, иннервирую-щими данный сегмент легкого. Критерием реабилитации является устранение бронхоспазма и восстановление свободного выдоха без хрипов и кашля при манипуляции.

ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ

Стойкий равномерный красный дермографизм является положи­тельным критерием, если он появляется после проведенных манипу­ляций в тех местах, где его раньше не было, и если он не сопровожда­ется мацерацией кожных покровов.

Появление четкой "борозды" в месте проекции позвоночника, ког­да пациент стоит или лежит на животе после проведенного лечения, является положительным критерием, свидетельствующим о восста­новлении тонуса мускулатуры спины и устранении избыточного ки­фоза.

Появление четко выраженных бугорков на месте остистых отро­стков и ямок в местах межостистых связок по всей длине позвоноч­ника является положительным критерием реабилитации.

Точечные кровоизлияния под кожу, доходящие до синдрома "ба­бочки". После манипуляций на спине могут появиться видимые рас­ходящиеся подкожные кровоизлияния, иногда даже от лопаток до поясницы, напоминающие контурами бабочку (откуда и название). В этих местах определяется умеренная болезненность при пальпа­ции. Ранее здесь пациенты отмечали чувство онемения, холода и т.д. Появление таких кровоизлияний не сопровождается ухудше­нием функций органов и не ограничивают подвижности пациента. Они свидетельствуют об увеличении кровотока в дистрофически измененных слоях кожи, что сопровождается разрывом хрупких капилляров.

Иногда наблюдаются спонтанные подкожные кровоизлияния на верхних и нижних конечностях, хотя ни врач, ни больной до этих областей не дотрагивались. Все эти явления свидетельствуют о поло­жительном результате реабилитации. Подкожные кровоизлияния - это следствие усиления кровотока в пораженных участках. В этих же местах отмечается умеренная болезненность, которая уменьшается раньше, чем исчезнут кровоизлияния. Появление этих признаков не является противопоказанием для продолжения манипуляций. Кро­воизлияния на фоне манипуляций исчезают примерно на третий-пятый день после появления.

Обратите внимание, что травматические кровоизлияния при па­тологических процессах, заканчивающиеся потерей специфичности тканей и прекращением кровотока в пораженную ткань, наблюда­ются 7-14 дней. При правильно проведенных манипуляциях проис­ходит, наоборот, восстановление кровотока в пораженные ткани и восстановление их трофики, поэтому кровоизлияния при реабили­тации проходят быстрее.

Пористый рисунок кожи. Опытный врач должен обратить вни­мание на то, что пораженные участки кожи имеют суженные поры. На фоне проводимого лечения в этих местах отмечается вначале рас­ширение пор, а затем восстановление адекватной реакции кожи в виде расширения и сужения пор в ответ на изменение температуры и кровотока в данном участке.

Потоотделение. На пораженных участках кожи потливость сниже­на или отсутствует, особенно при тяжелых патологических процессах.

Восстановление потливости, красного стойкого дермографизма и пористого рисунка кожи свидетельствуют об оптимальной реабили­тации.

Если потливость повышена, то она также должна нормализоваться.

Рельефный рисунок поверхностного слоя мускулатуры. Отсутствие контуров мышечных групп под кожей связывают ошибочно с ожи­рением. Чаще же причина - снижение тонуса поперечнополосатой мускулатуры. Появление четких контуров мышечных групп спины, живота, четкой мимики лица, четких межреберных промежутков и межреберных мышц при форсированном вдохе является положитель­ным критерием проводимого лечения.

Пастозность и отечность на ногах, руках, лице. В результате проводимого лечения отечность уменьшается. Это критерий вос­становления тонуса поперечнополосатой мускулатуры и ее насос­ной функции, а также восстановления функций внутренних орга­нов. В норме отечность на лице и конечностях должна исчезнуть полностью.

"Круги на воде ". При восстановлении тонуса мышц грудной клет­ки, шеи, лица, головы отмечается переход складок кожи с шеи на надплечья и ниже, на грудную клетку, напоминающих круги на воде. В идеале они должны исчезнуть при восстановлении тонуса муску­латуры.

Контурирование органов шеи и грудино-ключично-сосцевидных мышц является обязательным критерием реабилитации. Иногда при этом на­блюдается выход из-под грудины конгломерата из инертных мягких тканей. Этот феномен чаще наблюдается у полных женщин с кифотически деформированной грудной клеткой. Этот конгломерат состоит из жировой ткани и тканей, потерявших свою специфичность. При паль­пации он напоминает подкожную липому размером 3х3 см. В дальней­шем он рассасывается и заменяется специфическими тканями.

Уменьшение второго подбородка. Это обязательный критерий реаби­литации. Он свидетельствует о восстановлении тонуса мышц шеи, мышц дна ротовой полости, "плятизмы", уменьшении кифоза и сколиоза.

Некоторые косметологические эффекты, как критерии положи­тельной реабилитации.

1. Появление нормальной вегетативной реакции на лице. Лицо из пастозного и бледного становится неотечным и розовым.

2. Ликвидация всех видов парезов мимической мускулатуры.

3. Восстановление физиологического рисунка губ и носа.

4. Расширение глазной щели и ликвидация синдрома Горнера.

6. "Климактерический холмик (бугорок)". Этот термин введен ги­некологами, описавшими его появление у тех женщин, которые обра­щаются к ним с жалобами, связанными с гормональными изменения­ми в климактерическом периоде. Этот "бугорок" образуется в облас­ти VII шейного и I-II грудных позвонков и наблюдается не только у женщин, но и у мужчин. Он представляет собой кифотическую де­формацию этого отдела позвоночника, окруженную прилежащими мягкими тканями.

Со стороны грудины также отмечаются изменения. Рукоятка гру­дины отклонена назад, что свидетельствует о наличии тракции пер­вых ребер в дорсальном направлении. При этом болезненна паль­пация грудино-ключичных сочленений. На фоне этих изменений дуга, образованная сочленением вторых ребер с грудиной, уступом выдвинута вперед, что легко определяется при осмотре или паль­пации.

Устранение всех этих дефектов в результате применения тракционноманипуляционных методов является обязательным крите­рием реабилитации. При этом рукоятка грудины вместе с первыми ребрами выдвинется вперед, уменьшится кифотическая деформа­ция шейно-грудного отдела и так называемый, "климактерический бугорок" исчезнет.

СУБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ РЕАБИЛИТАЦИИ
(со слов больного)

Эффект волнообразности течения реабилитационного процесса.

При реабилитации у больных на первых этапах (1-4-я недели) улуч­шение общего самочувствия может сменяться ухудшением. Снова по­являются боли, напоминающие те, которые были сразу после травмы. Иногда ухудшаются сон, аппетит. По утрам наблюдается некоторое усиление скованности. От рецидива заболевания состояние больных и совокупность жалоб отличаются следующими признаками:

а) возникающее утром чувство скованности исчезает к вечеру;

б) утром болевой синдром сильнее, чем вечером;

в) эмоциональный тонус этих больных повышен;

г) амплитуда движений не уменьшается, хотя они и вызывают некоторую болезненность;

д) все эти явления проходят быстро, в течение 3-5 недель, уменьшаясь с каждым днем.

Врач, правильно анализируя процессы, происходящие в организ­ме больного, заранее предупредит его об этих эффектах. Зная, что такие проявления возможны, больные обычно спокойно рассказы­вают о своих ощущениях. Динамику реабилитационного процесса можно сравнить с видеофильмом, просматриваемым в ускоренном режиме в обратном направлении. Больной переживает все свои ощу­щения, которые он испытывал во время болезни, но в обратной пос­ледовательности.

Понятие болезни включает в себя нарушение функций органов, определяемое собственными ощущениями больного. Исходя из это­го, важным (но не основным) критерием реабилитации будет исчез­новение дискомфорта, боли и других неприятных ощущений.

А. При проведении интенсивной реабилитации врач должен знать о том, что после уменьшения болевого синдрома на фоне продолжа­ющегося лечения боль может возникнуть снова. Она не сопровожда­ется нарушением функции и свидетельствует о восстановлении чув­ствительности в области не работавших ранее нервных окончаний в связочном аппарате и коже. В данном случае боль рассматривается, как "постманипуляционное обострение" и означает восстановление кровотока к рецепторам мышц, кожи, которые и сигнализируют об этом. Появление этих болей является лишь показанием для сниже­ния интенсивности манипуляционных воздействий, которые нельзя прекращать ни в коем случае.

Б. При лечении у больных часто возникает симптом "сломан­ного ребра". Это чувство характеризуется непостоянной локаль­ной болью в области Х-ХI ребер при вдохе, движении, пальпации и свидетельствует об удачно проводимом лечении и развороте ребра, фиксировавшего сколиотическую деформацию. При этом не бывает крепитации - характерного признака переломов. Боль в ребре возникает на следующее утро после манипуляции и длит­ся иногда от 3 дней до недели. После ее прекращения на контрла­теральной стороне возникает умеренная боль, которая длится так­же 3-7 дней.

В. Возникновение различных форм чувствительности от парес­тезии и жжения до нормальной в областях, где чувствительности раньше не было, свидетельствует о положительной динамике реабилитационного процесса. Восстановление такого вида чувстви­тельности, как "ощущения объемности", то есть появления чувства длины и ширины тела и конечностей у парализованных больных, связано с восстановлением проприоцепции и поверхностной чув­ствительности.

Г. В процессе реабилитации наблюдается появление болевой чувствительности в зонах, где локально отсутствовала чувствительность, но, ввиду их малой площади больной не обращал на них внимания. Болезненность усиливается при пальпации этих зон и исчезает при продолжении лечения. Это свидетельствует о восстановлении нор­мальной чувствительности в пораженных участках.

Д. Чувство сонливости и расслабленности, возникающее после комплекса манипуляций, является положительным критерием, сви­детельствующим о снижении гипертонуса мускулатуры и восстанов­лении ритма сна. Больной начинает "отсыпаться за все время болез­ни", отмечая, что видит сны.

НЕКОТОРЫЕ ФЕНОМЕНЫ, ЭФФЕКТЫ, НАБЛЮДАЕМЫЕ ПРИ
РЕАБИЛИТАЦИИ

Здесь коротко отмечены эффекты, возникающие при интенсив­ной реабилитации спинальных больных.

1. Чувствительность мышц. При восстановлении тонуса муску­латуры появляется чувство собственных мышц, болит каждая мыш­ца, это состояние длится 3-7 дней. Феномен напоминает боли в мыш­цах у спортсменов после тренировки.

2. Одновременно появляется чувство озноба, повышение темпе­ратуры тела, связанное с нарастанием интенсивного мышечного об­мена и поступлением в кровь продуктов метаболизма из парализо­ванных мышц.

3. Восстановление "тепловой чувствительности" (термин взят в кавычки, так как общепринятый термин не соответствует реальным ощущениям больного). Больные отмечают, что у них становятся теплыми руки и ноги, которые до этого были холодными. При этом реакция температурных рецепторов и анализ в коре мозга могут не соответствовать реальным температурным раздражителям. Напри­мер, горячий предмет, приложенный к участку кожи, может восприниматься как холодный и наоборот. При продолжении реаби­литации температурные ощущения становятся все более адекват­ными.

4. Восстановление чувствительности тазовых органов:

а) усиление перистальтики кишечника приводит к восстановле­нию чувства "наполнения живота" и появлению позывов на дефе­кацию; вначале позывы не соответствуют реальному акту, но за­тем этот процесс нормализуется (хотя могут не доходить до пре­жних ощущений у больных с анатомическим перерывом спинного мозга);

б) чувствительность при мочеиспускании у мужчин возникает быстрее, чем у женщин, что связано с большим количеством рецеп­торов по ходу мочеиспускательного канала у мужчин, чем у жен­щин;

в) половая чувствительность у мужчин (эрекция по утрам и эрек­ция на сексуальные фантазии) свидетельствует о прогрессирующем восстановлении тазовых функций и функций половых органов у спи­нальных больных. Более подробной информацией автор не распо­лагает, так как основные цели реабилитации парализованных боль­ных были иными, но факт заслуживает внимания и может заинтере­совать урологов и сексопатологов.

5. Парестезии - чувство "мурашек", гиперпатии, гиперестезии и даже появление фантомных болей в тех местах, где ранее не опреде­лялось никаких видов чувствительности у парализованных больных, свидетельствуют о положительной динамике восстановления чувстви­тельности.

6. Обратное развитие клиники синдрома Броун-Секара. Автор неоднократно наблюдал у пациентов с травмой спинного мозга и полной поперечной блокадой проводимости интересный феномен, который пациенты описывали так: "Через 1-2 месяца после начала проведения процедур интенсивной реабилитации возникало ощуще­ние, как будто я лежу разделенный тонким стеклом на две половин­ки (левую и правую) от головы до промежности". При этом созна­ние подсказывало, что такого не может быть. Ощущение сохраня­лось в течение 2-4 часов, а затем исчезало. На следующий день у та­ких больных резко стиралась симптоматика синдрома Броун-Секара, то есть "уравновешивались" чувствительность кожи и тонус мышц на контрлатеральных сторонах. Исчезновение синдрома Броун-Секара наблюдается не у всех больных. Автор связывает этот феномен с восстановлением коллатеральных путей проводимости при попе­речной блокаде проводящих путей спинного мозга.

Приложение 2

НЕКОТОРЫЕ ПРИНЦИПЫ ДЕОНТОЛОГИИ
В РЕАБИЛИТОЛОГИИ

В обычной клинической практике, не задумываясь о последстви­ях, врачи заявляют больному: "Вам нужно смириться, привыкнуть к тому, что это заболевание неуклонно прогрессирует... Функция орга­на, утраченная во время травмы, болезни, не восстанавливается" и т.д. Эти и другие высказывания подобного типа звучат как приго­вор. Недаром так злободневен вопрос о ятрогенных заболеваниях и последствиях врачебных высказываний.

Пациент верит врачу, и это заставляет его отказаться от поиска возможности реабилитировать себя и восстановить утраченную фун­кцию. Он переходит из состояния активного поиска способов реаби­литации в состояние пассивной приспособительной жизнедеятель­ности, которая снижается с каждым днем из-за последующего нару­шения функций тех или иных органов.

Приспособительные реакции - это иное качественное состояние. Оно на ступеньку опускает больного к состоянию вегетативного су­ществования.

Волевой компонент при реабилитации - важный качественный критерий при прогнозе восстановительного лечения. Можно при­вести здесь примеры восстановления таких известных личностей, как спортсмен Юрий Власов, известный артист Владимир Винокур и многих других. Всеми этими больными двигало одно - необходи­мость восстановления сниженных и утраченных функций для вы­живания, то есть повышения своей жизнеспособности. Эти люди пошли по пути отказа от способов приспособительной реабилита­ции. Основное, что им помогло восстановиться, это наличие ана­томического субстрата, который должен исполнять свою специфи­ческую функцию, осознание необходимости восстановления функ­ции и сила воли!

Необходимость той или иной функции для выживания определя­ется сознанием. Сознание - мыслительный процесс, формирующий­ся под воздействием информации, поступающей из внешней среды. Естественно, что только осознание необходимости функции того или иного органа для выживания является движущей причиной восстановления, формирования и развития утраченной (сниженной) функ­ции у больных и инвалидов.

Врач-реабилитолог должен четко представлять себе вышеизложен­ное, своими действиями и словами формировать у пациента сознание необходимости восстановления утраченных функций. Он должен зап­ретить окружающим помогать пациенту в тех случаях, когда после­дний может справиться сам. Необходимо поощрять любые устремле­ния пациента к самостоятельности и, если это необходимо, быть жес­тким и требовательным к пациенту, пресекать лень и истерики. Реабилитолог должен четко себе представлять психологию инвалидов, ко­торые до встречи с ним вели замкнутый образ жизни и были окруже­ны излишней заботой. Зачастую больные избалованы собственной исключительностью, сочувствием окружающих. Они привыкли, чаще подсознательно, чем сознательно, использовать свою ущербность для выживания. Они ревнивы и требуют к себе повышенного внимания. Пациенты, не знакомые со способами скоростной реабилитации, как правило, находятся в депрессивном состоянии.

У пациентов с тетраплегией часто возникают суицидальные мыс­ли. Некоторые смиряются со своим положением инвалида и даже извлекают из этого определенную выгоду. С каждым годом инва­лидности вера в выздоровление у них угасает. Некоторые пациенты неадекватно эйфорично оценивают свое состояние, готовы лечиться где угодно, как угодно и чем угодно. Для таких пациентов инвалид­ность - образ жизни, а лечение - его разнообразие. За время инвалид­ности многие пациенты побывали в различных реабилитационных центрах, видели подобных больных без признаков реабилитационного прогресса. Их пессимизм понятен. Тяжелая физическая и пси­хологическая травма делает их замкнутыми, истеричными и, как правило, очень внушаемыми. Все пациенты этой группы на вопрос "Хотите ли Вы восстановиться?" ответят положительно и будут уве­рять, что они только об этом и мечтают. В действительности же мно­гие из них только мечтают, но помогать врачу, выполнять его тре­бования не будут. Они исходят из ложной установки собственной исключительности: весь мир крутится вокруг них, все им обязаны помогать, это они осчастливили врача тем, что разрешили себя ле­чить. Опытный врач-реабилитолог прежде всего должен выяснить, кому нужна реабилитация: больным или родственникам, которые устали от этих больных. Врач с первого дня своего появления дол­жен сломать сложившийся стереотип мышления и поведения не толь­ко больного, но и окружающих его людей.

Врач, владеющий способами скоростной реабилитации, должен быть уверен в себе, в своих знаниях и в стопроцентном положитель­ном эффекте. Во время беседы с больными и их родственниками голос врача должен быть уверенным, жестким. Любые попытки уклониться от требований врача необходимо пресекать даже в мелочах.

Реабилитолог должен быть тонким психологом и быть гибким в своих высказываниях, иначе можно добиться обратного результата - больной может уйти в депрессию и потерять волю к победе.

Врач должен искренне радоваться вместе с больным любым ма­леньким победам над инвалидностью. Помните! Большая победа состоит из маленьких побед. Нужно стимулировать больного не ос­танавливаться на достигнутом.

И еще важно отметить: если врач не знает, как восстановить фун­кцию при наличии анатомического субстрата, то это не означает фатальности исхода. Это лишь свидетельствует об уровне компетен­тности того или иного врача. А вот высказывания о фатальности исхода - это признак некомпетентности врача!

Конечно, чтобы помочь больному восстановить утраченные фун­кции, нужно быть компетентным. А компетентность и профессиона­лизм - это знание закономерностей процессов восстановления нару­шенных функций, умение и желание претворить свои знания в жизнь, чтобы увидеть тот результат, который Вы прогнозируете.

Врач должен найти общий язык не только с пациентом, но и с родственниками, друзьями пациента и врачами-специалистами, к которым придется обращаться за помощью. Поведение и речь реабилитолога должны укреплять веру пациента в положительный ре­зультат реабилитации. Без веры пациента и его окружения в реабилитолога все попытки реабилитации обречены на неудачу.

На фоне реабилитационных мероприятий пациенты, у которых сразу же заметен прогресс - заживление пролежней, появление тону­са мускулатуры, новые движения, вначале радуются этим изменени­ям, а затем начинают уверять, что они всегда такими и были. Не удив­ляйтесь, этот феномен объясняется просто. Любой инвалид грезит во сне и наяву: быть самостоятельным, подвижным. Изменения психики за время длительного пребывания в неподвижном состоянии приводят к тому, что в сознании происходит инверсия временного восприятия. Иными словами, то, что пациент видел когда-то во сне, наслаивается на происходящие события. Это элементарная защит­ная реакция психики. Все мы не любим вспоминать о плохом, а что может бытьхуже беспомощности, инвалидности.

Ведите видеосъемку до начала лечения и во время лечения. Она поможет анализировать динамику реабилитационного процесса. Показ пациенту кадров, где он не может делать каких-либо движе­ний, отрезвляюще действует на эйфоричных больных и поможет из­бежать препирательств с ними. Видеосъемка, показанная пациентам при возникновении спорных моментов (а они неизбежно возникнут), укрепит авторитет реабилитолога. Рекомендуем также вести фо­тосъемку интересных моментов реабилитации. Как только пациенту станут подчиняться пальцы кистей рук и он сможет писать, пусть ведет короткий дневник, где коротко отмечает положительные мо­менты реабилитации. Помимо возможности анализа изменений при реабилитационном процессе, изменение почерка также скажет о про­грессе в ходе реабилитации.

Правильная психологическая тактика закрепит положительную динамику интенсивной реабилитации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бадмаев Б.Ц. Психология: как ее изучить и усвоить. - М.: Учебная ли­тература, 1997.

2. Буль П.И. Психотерапия, гипноз и внушение в современной медицине. - Л.: Знание, 1985.

3. Групповая психотерапия / Под ред. Б.Д. Карвасарского, С. Ледера. - М.: Медицина, 1990.

4. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный фактор. - М.: Медгиз, 1957.

5. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. - М.: Медицина, 1986,

6. Фрейд З. О психоанализе. - СПб: "Аллетейя", 1997.

7. Хейли Дж. Необычайная психотерапия. - Лондон, 1986.

8. Шерток Л. Гипноз / Пер. с франц. - М.: Медицина, 1992.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заканчивая эту книгу, автор понимает, что у читателя может воз­никнуть множество вопросов, особенно по дальнейшей тактике ве­дения таких пациентов. Разговор об этом будет продолжен на стра­ницах следующих книг. Возможности реабилитации таких пациен­тов с каждым годом возрастают благодаря достижениям медицины. Самоотверженный труд врачей, спасающих жизни пострадавших в автокатастрофах, военных конфликтах и при стихийных бедствиях, позволяет выживать пациентам в тех случаях, которые раньше счи­тались безнадежными. Автор надеется, что применение способов ин­тенсивной реабилитации поможет многим пациентам, перенесшим спинальную травму, восстановить казалось бы безвозвратно утра­ченные функции. Если эта книга поможет врачам-реабилитологам хотя бы в части случаев помочь тяжелым больным, то автор будет считать поставленную задачу, ради которой писалась книга, выпол­ненной.

Виды нарушений чувствительности при поражении путей на различных уровнях.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. По внутренней поверхности тыла стопы выполняют разрез от нижнего края медиальной лодыжки в косом направлении к пятке. Ветви внутреннего кожного нерва голени вшивают в периферический конец медиальной пяточной ветви ниже лодыжки. Способ позволяет повысить эффективность восставления чувствительности поврежденного седалищного нерва. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для восстановления чувствительности на стопе в случаях, когда исключена возможность регенерации поврежденного седалищного нерва, для восстановления чувствительности в области образовавшейся язвы на стопе с целью ее заживления либо как профилактика язвообразования. Прототипом заявляемого способа является способ восстановления чувствительности на стопе путем вшивания внутреннего кожного нерва голени в большеберцовый нерв в нижней трети голени (Зайцев Р. З. Лечение травм нервных стволов конечностей. - Л. 1976, с. 87-88). Способ осуществляется следующим образом. Положение больного на спине. Голень несколько согнута и развернута кнаружи. Разрез кожи - на внутренней поверхности голени, начинающийся на 6 - 7 см выше медиальной лодыжки, отступя на 3 см кзади от медиального края большеберцовой кости, идущий несколько дугообразно вниз и кпереди и кончающийся у переднего края внутренней лодыжки. Кожу отпрепаровывают в стороны и при этом по линии разреза обнаруживают или один стволик внутреннего кожного нерва голени, или его ветви в случае более высокого деления. Нерв или его ветви отпрепаровывают на расстоянии 4 см и пересекают на уровне 1 - 2 см выше медиальной лодыжки. В средней части разреза ахилово сухожилие крючком оттягивают кнаружи. Вскрывают глубокую фасцию голени и под внутренним краем ахиллова сухожилия обнаруживают большеберцовый нерв. Острым скальпелем делают надрез ствола большеберцового нерва примерно на половину его толщины. В этот надрез имплантируют центральный конец выделенного внутреннего кожного нерва голени (или его ветви) и фиксируют 1-2 шелковыми эпиневральными швами. Рану послойно зашивают наглухо. Авторы приводят результаты такой операции у 6 больных. У 2 из них трофические язвы зажили через год после операции, у 3 - в период от 1 до 1,5 лет. У одного пациента заживление не наступило в связи с хроническим остеомиелитом пяточной кости. Основным недостатком предложенного способа является слишком малая вероятность появления чувствительности на стопе за короткий срок после операции. Это связано с тем, что большеберцовый нерв содержит как чувствительные, так и двигательные волокна, которые не идентифицируются. А в них вшивают чувствительные волокна внутреннего кожного нерва голени. При этом чувствительные волокна, попавшие в эндоневральные трубки двигательных пучков, пропадают в функциональном отношении за счет гетерогенной регенерации. В момент вшивания нет никаких ориентиров по локализации и внешнему виду чувствительных волокон в большеберцовом нерве. Кроме того, вшивание в надрез ствола одного нерва, конца другого нерва сопряжено с техническими трудностями по сопоставлению пучковых групп. Выполнение надреза ствола большеберцового нерва может привести к повреждению и функционирующих нервных волокон, что вызовет усугубление неврологических выпадений у пациента. Следует учесть и достаточно большое расстояние от места сшивания нервов (выше медиальной лодыжки) до кожи стопы, куда должны прорости нервные волокна внутреннего кожного нерва голени. Чем это расстояние будет меньше, тем срок появления чувствительности на стопе будет короче. Изобретение направлено на создание способа восстановления чувствительности на стопе, обеспечивающего полезное восстановление чувствительности в области образовавшейся язвы на стопе и ее заживление в более короткие сроки, а также профилактику язвообразования, когда исключена возможность регенерации поврежденного седалищного нерва. Для этого ветви внутреннего кожного нерва голени вшивают в периферический конец медиальной пяточной ветви. Место шва расположено как можно дистальнее, ниже медиальной лодыжки. Заявленный способ отличается от прототипа тем, что ветви внутреннего кожного нерва голени вшивают в периферический конец медиальной пяточной ветви ниже медиальной лодыжки. Вшивание ветвей чувствительного внутреннего кожного нерва голени в периферический конец чувствительной медиальной пяточной ветви приводит к тому, что соединяют два чувствительных нерва. Поэтому потери чувствительных волокон за счет гетерогенной регенерации не будет. Причем волокна врастают непосредственно в тот нерв, который отвечает за чувствительность на стопе. Поперечный срез медиальной пяточной ветви имеет вполне определенную площадь, для полного перекрытия которой отпрепаровывают необходимое количество ветвей внутреннего кожного нерва голени. Причем это сшивание удобно для хирурга потому, что его производят конец в конец, а сам шов выполним технически совершенно с четким сопоставлением поперечных срезов. Медиальную пяточную ветвь пересекают для наложения шва, как можно дистальнее, ближе к коже пятки, ниже медиальной лодыжки, для того, чтобы уменьшить расстояние для прорастания волокон внутреннего кожного нерва голени до кожных рецепторов стопы. Тем самым укорачивают время после операции до появления чувствительности на стопе. Сущность изобретения поясняется чертежамирисунками, где на фиг. 1 представлена медиальная поверхность области голеностопного сустава и тыла стопы с пунктирным изображением нервов и линиями предстоящих кожных разрезов. На фиг. 2 изображена медиальная поверхность тыла стопы и голеностопного сустава, но уже с операционными ранами и схематическим изображением сути операции. Цифрами обозначено следующее: медиальная лодыжка 1, большеберцовый нерв 2, медиальная пяточная ветвь 3, внутренний кожный нерв голени с ветвями 4, линия кожного разреза под медиальной лодыжкой 5, линия кожного разреза по проекции внутреннего кожного нерва голени на тыле стопы 6, рана под медиальной лодыжкой 7, рана на тыле стопы 8, центральный конец внутреннего кожного нерва голени с ветвями в подкожном туннеле 9, линия шва внутреннего кожного нерва голени с медиальной пяточной ветвью 10. Способ осуществляется следующим образом. По внутренней поверхности тыла стопы выполняют кожный разрез 5 длиной 3 см от нижнего края медиальной лодыжки в косом направлении к пятке. В образовавшейся ране 7 находят и отпрепаровывают в дистальном направлении медиальную пяточную ветвь 3. Затем выполняют кожный разрез 6 на передневнутренней поверхности тыла стопы, где в образовавшейся ране 8 находят, мобилизуют и отсекают в дистальном направлении внутренний кожный нерв голени с ветвями 4. После этого центральный конец пересеченного внутреннего кожного нерва голени с ветвями 4 проводят в подкожном туннеле 9 в рану 7 и сшивают с периферическим концом, пересеченной максимально дистальнее, медиальной пяточной ветвью 3. Место соединения нервов выбирают таким образом, чтобы на линии шва нервов 10 отсутствовало натяжение, а периферический конец медиальной пяточной ветви был как можно короче. Количество отсеченных ветвей внутреннего кожного нерва голени подбирают такое, чтобы полностью перекрыть поперечный срез дистального конца медиальной пяточной ветви. Раны послойно зашивают. Способ восстановления чувствительности на стопе прошел клинические испытания на 9 больных. При этом удалось в 4-х наблюдениях получить полезное восстановление чувствительности на стопе в течение 5-7 месяцев и предотвратить образование трофической язвы на пятке. В остальных 5-ти случаях, после появления чувствительности на коже стоп, зажили язвы на пятках спустя 6-10 месяцев после операций. Приводим пример - выписку из истории болезни 1404-89 г. Больной Г. , 1963 года рождения, получил повреждение седалищного нерва в результате перелома правой бедренной кости 25 июля 1985 г. После проведения операции аутопластики большеберцовой порции седалищного нерва малоберцовой его порцией 8 сентября 1986 г. образовалась язва на правой пятке. Длительное послеоперационное лечение по закрытию язвы и восстановлению чувствительности на стопе оказалось безуспешным. 17 ноября 1989 г. произведена операция согласно заявляемому способу: реиннервация медиальной пяточной ветви, ветвями внутреннего кожного нерва голени на правой стопе. Из кожного разреза длиной 3 см, ниже и несколько кзади от медиальной лодыжки, выделена, в подкожно-жировой клетчатке медиальная пяточная ветвь и мобилизована в дистальном направлении по направлению к подошвенной поверхности стопы. Выполнен кожный разрез длиной 6 см по передневнутренней поверхности тыла стопы, где выделены и отсечены как можно дистальнее, основной стволик и две отходящие от него ветви внутреннего кожного нерва голени. Зажимом образован подкожный туннель между двумя ранами, через который подведены центральные концы внутреннего кожного нерва голени с ветвями - к медиальной пяточной ветви. После примерки места предполагаемого шва без натяжения медиальная пяточная ветвь пересечена как можно дистальнее. Затем под увеличением микроскопа 8 крат. произведен микрохирургический шов поперечных срезов внутреннего кожного нерва голени и его двух ветвей с поперечным срезом дистального конца медиальной пяточной ветви. Швы на кожные раны. Асептическая повязка. Послеоперационное течение без осложнений. Через три месяца появились первые ощущения при прикосновении к коже пятки, язва стала уменьшаться в размерах и спустя еще три месяца зарубцевалась. В настоящее время у больного отмечается гипестезия с гиперпатией на правой стопе, рецедива язвы нет. Правая нога выполняет опорную функцию. Использование заявляемого способа восстановления чувствительности на стопе позволяет восстановить чувствительность в области образовавшейся язвы на стопе для ее заживления в более короткие сроки либо для профилактики язвообразования в тех случаях, когда исключена возможность регенерации поврежденного седалищного нерва.

Онемение после операции может выражаться в снижении или полной потере чувствительности кожи какого-то участка тела, который даже может находиться далеко от операционной зоны. Ощущения очень неприятны, особенно, если онемевает часть лица или послеоперационный шов. С чем связано онемение, и как бороться с этим осложнением?

Как проявляется онемение кожи

Потеря чувствительности кожи может наступить сразу после операции, но пациент, ввиду общей слабости, вызванной перенесенным вмешательством и наркозом, не всегда ощущает это. Симптомы начинают проявляться спустя сутки, когда человек привыкает к своему состоянию, пытается шевелиться, ощупывать себя. Какие-то участки тела при этом могут быть не чувствительными, что и говорит об онемении.

Еще один вид частичной потери чувствительности кожи или мышц называется парестезией и проявляется спонтанно. Т.е. человек даже не трогает онемевшее место, но в той области периодически возникает жжение или покалывание. Пациенты говорят, что эти ощущения похожи на мурашки, которые возникают после затекания части тела, например, когда отлежана рука или нога во сне.

К участкам тела, которые наиболее часто подвергаются онемению, относятся:

• руки и ноги (полностью или отдельные их части: пальцы, вся кисть, стопа и т.д.);
• язык, верхняя и нижняя губа, часть щеки (после стоматологических операций). Также иногда немеет подбородок, что доставляет особенный дискомфорт мужчинам во время бритья;
• часто немеет кожа в области промежности (после операций в зоне брюшной полости, после кесарева сечения, аппендэктомии).

Чаще онемение после хирургического вмешательства – временное явление. Если же оно не проходит, и частичная потеря чувствительности превращается в полную, следует обращаться к врачу.

Важно! Помощь специалиста также требуется и в том случае, когда онемение сопровождается головокружением, нарушением координации и проблемами с речью. Это может быть сигналом пареза нерва (паралича).

Причины онемения после операции

Установить причины потери чувствительности иногда удается по симптомам, которые испытывает пациент, а также после осмотра и пальпации онемевшего участка. Если этого недостаточно, проводится дополнительное обследование.

Повреждение нервов

Временная парестезия чаще всего связана со сдавливанием нерва. В этом случае для восстановления чувствительности потребуется несколько дней. Если же онемение не проходит, возможно, был неправильно наложен шов – с задеванием нервных окончаний, подходящих близко к наружному слою эпидермиса. Такое нередко случается даже после рядовых операций, например, удаления аппендикса. Если онемевшее место не беспокоит пациента, и он всего лишь не чувствует прикосновений к нему, необязательно проводить специальное лечение.

Гораздо серьезнее, когда из-за врачебной ошибки повреждаются лицевые нервы. Они пролегают достаточно близко к поверхности, поэтому даже во время несложной операции можно повредить их. Важно как можно скорее сообщить врачу о потере чувствительности, потому что промедление чревато развитием паралича лицевых мышц.

Недостаток питания

Также парестезия участка тела объясняется нарушением его кровоснабжения во время операции. Действительно, то же самое происходит, если долго находиться в одной позе и отлежать либо отсидеть руку или ногу. Восстановиться помогут методы физиотерапии и массаж.

Грыжа

Грыжа – еще одна причина онемения. И именно после такой операции (а также до нее) пациент может терять чувствительность кожи и мышц в отдаленных участках тела. Например, при межпозвонковой грыже часто немеют ноги, при паховой – лобковая зона и внутренние участки бедра и т.п. Пациент должен обязательно сообщить хирургу об этом особенном симптоме, чтобы во время операции врач постарался ликвидировать сдавливание грыжей нервного корешка и восстановить чувствительность.

Как восстановить чувствительность?

Лечением онемения тела должен заниматься врач. Сначала он определяет причину недуга и его характер (временное или постоянное, частичное или полное), а затем делает назначения. Для лечения могут использоваться традиционные и нетрадиционные терапевтические методы.

Физиотерапия

Чтобы онемение, вызванное нарушением кровообращения, скорее прошло, назначаются сеансы массажа. Локальные растирания помогут улучшить приток крови и вернуть чувствительность. При более сложных случаях дополнительно могут назначить рефлексотерапию, магнитотерапию, электрофорез, мануальную терапию и остеопатию. Не помешает и лечебная гимнастика.

Медикаментозная терапия

Снизить вязкость крови и увеличить ее текучесть помогут препараты Трентал и Пирацетам. Они же восполнят дефицит полезных минералов. Также пациентам с онемением после операции показаны нейромультивитаминные средства, например, Дибазол и Галантамин. Не исключается и гомеопатия, которая позволит устранить неприятные симптомы парестезии.

Народная медицина

Если врач не против, можно дома приготовить полезный витаминный настой из корня сельдерея (100 г), валерианы (5 капель), дубровник (50 г). Залить полулитром кипятка, настоять пару часов. Пить вместо чая с добавлением меда.

Восстановление общего состояния

Хронические заболевания усиливают признаки онемения, поэтому восстановительная терапия направлена и на их лечение. Тяжелее всего послеоперационную парестезию переносят диабетики. Им необходима консультация с эндокринологом, который пропишет диету и, возможно, скорректирует режим обкалывания инсулином.

Люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, тоже нуждаются в дополнительном лечении. Чтобы скорее избавиться от онемения, нужно соблюдать диету, избегать набора веса, заниматься физической культурой. И обязательно посетить кардиолога, который назначит необходимые сердечные препараты.

Радикальные меры

При полном онемении – параличе, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Но после последней операции должно пройти не менее 6-8 месяцев. Пластика или сшивание нервов (восстановление нервных окончаний) – непростое вмешательство, которое должны проводить профессиональные нейрохирурги.

Для снижения риска онемения и связанных с ним ощущений после операции необходимо всегда поддерживать состояние своих сосудов в норме. Отсутствие проблем с кровообращением повысит шансы на отсутствие не только парестезии, но и других осложнений. Хотя, человеческий фактор исключать нельзя, поэтому оперироваться нужно только в проверенных больницах.

Видео по теме «Как вернуть чувствительность».

Если у вас немеют кисти, это говорит о нарушении проводимости нервов. Онемение является признаком заболевания, но какого именно, зависит от связи с костной, нервной или мышечной системами. Наиболее частое затекание кистей происходит при развитии остеохондроза в области шеи, но окончательный диагноз поставит только врач.

На левой кисти пальцы теряют чувствительность достаточно часто. Основная причина - сжатие нерва, но само по себе сжатие может быть случайным, кратковременным или патологическим.

В зависимости от характера потери чувствительности уже говорят о конкретной болезни. Выявим главные причины появления характерного затекания:

• В позвоночнике появилась патология . Обычно это случается из-за деформативного изменения межпозвоночных дисков, поверхности суставов, отдельных позвонков. Любые нарушения в позвонках возникают по причине травм, статичных нагрузок, или наоборот - динамических и непосильных, например, при тяжелых нагрузках в профессиональном спорте.
• . Если вы часто и долго сидите в неудобном для вас положении, заставляете спину или голову испытывать чрезмерные нагрузки, это провоцирует появление мускульных спазмов. Они кратковременные, но из-за близкого расположения с нервными стволами могут оказать пагубное влияние.
• Проявление ишемии в шейном отделе позвоночника и в головном мозге . Обычно проявляется в инсультах, нарушении кровотока.
• Стрессовые факторы . Эмоциональные травмы или психические расстройства могут запустить нежелательные процессы в ослабленных системах.

Врачи подтверждают: самой частой причиной затекания именно левой кисти является сдавливание нервов, которые отвечают за проводимость импульсов от позвоночника к кисти.

Когда сосуды долго и часто передавливаются, это замедляет кровоток, ухудшает питание нервных волокон и приводит к конечному результату, который и чувствует человек - к покалыванию.

Как происходит онемение пальцев на левой кисти

Вам стоит начать беспокоиться о причинах затекания, если проявления становятся слишком частыми и особенно явно возникают ночью и утром.

Вы можете почувствовать, что:

• Снижается чувствительность на всех пальцах или на нескольких;
• Появляется характерное покалывание;
• Возникает слабость в мышцах у отдельных пальцев;
• Появляется своеобразное жжение или ощущение мурашек.

Затекание может возникнуть как на всей кисти, так и на подушечках. Любые хронические проявления всегда будут указывать на патологию и более серьезную болезнь.

Стоит ли переживать, если вы ощутили совсем незначительное онемение и это проявилось всего несколько раз за очень долгий период времени? Нет. Краткие, еле ощутимые и главное - редкие симптомы онемения не должны вызывать у вас беспокойства. Скорее всего, это было вызвано не совсем комфортным положением во сне.

Если поза неудачная, то физиологические процессы могут кратковременно нарушиться, но при восстановлении удобной позы симптомы исчезнут и больше не проявятся. Просто расслабьте свою руку и дайте кровоснабжению восстановиться.

А уже регулярные и периодические онемения пальцев должны вызвать у вас беспокойство. Первое, что вы должны сделать, это отправиться на консультацию к своему лечащему врачу. Несмотря на то, что онемение не вызывает сильного дискомфорта, игнорировать нарушение чувствительности в пальцах, особенно постоянное, нельзя, так как в конечном итоге запущенная форма заболевания проявляется в дистрофии и гангрене.

Немеет левый мизинец

Если немеет не вся кисть, а только мизинец на левой руке, то это связано с длительным напряжением в мышцах в области верхнего отдела позвоночника. Специалисты также указывают на выбухание межпозвоночного диска. Это одна из стадий остеохондроза, которая потом при отсутствии должного лечения перерастает в грыжу позвонков.

Потеря чувствительности мизинца левой кисти также говорит и о серьезных проблемах сердца или сосудов, например, о коронарном синдроме.

Немеет безымянный палец левой кисти

Затекание левого безымянного пальца чаще всего связано с защемлением нервов в локте и его суставе. Это случается из-за травмы локтя, реже - из-за любых нарушений в позвоночнике.

В случае, когда безымянный немеет вместе с мизинцем, скорее всего, причина кроется в проблемах с сердцем.

Немеет левый большой палец

Онемение большого пальца связано с остеохондрозом грудного отдела или шейного. Причиной выступают и сердечные заболевания.

Специалисты указывают на обменные нарушения в хрящах шейных позвонков или в области груди. При этом большой палец немеет на фоне общей слабости кисти, болей в плече.

Атеросклероз - еще одна частая причина отсутствия чувствительности у большого пальца, так как заболевание влечет за собой снижение эластичности в сосудах, а значит, нарушается кровообращение в тканях.

Если немеет только кончик пальца и это происходит в зимний период, возможно, причина кроется в недостатке витаминов. Разнообразие в рационе полезных и натуральных продуктов исправит ситуацию.

Немеет левый указательный палец

Затекание указательного пальца вызвано нарушениями в эндокринной системе, например, при диабете. Могут также начаться воспаления в суставах, и это вызовет отсутствие чувствительности пальца. Не исключены и дефекты тканей на фоне травм.

Если палец и даже вся кисть трудно сгибаются и разгибаются на фоне онемения, то речь уже идет о патологических процессах в нервном сплетении в области плеча.

В зоне риска с потенциальной проблемой затекания указательного пальца находятся люди, чья профессия связана с длительными нагрузками верхней части позвоночника.

Немеет левый средний палец

Нарушение чувствительности среднего пальца левой руки на фоне бледности кожи указывает на возможное развитие болезни Рейно, когда сосудистые сетки пальца испытывают постоянные спазмы. Это происходит в результате травмы или длительного воздействия холода.

Чаще всего онемение на среднем пальце связано с остеохондрозом седьмого шейного позвонка, развитием межпозвонковых грыж.

Затекание в правой руке возникают на фоне недостатка кровоснабжения. Это происходит при длительном сдавливании кровеносных сосудов - неудобной позе или при длительном пребывании в одной и той же позе.

Нельзя халатно относиться к характерным ощущениям в правой руке. Потеря чувствительности в кисти говорит о следующем:

• потенциальном воспалении;
• болезнях в межпозвоночных дисках;
• появлении рассеянного склероза;
• периферической нейропатии.

Почему затекают пальцы на правой руке

Самые частые причины затекания пальцев на правой руке связаны со следующими заболеваниями:

• туннельный синдром из-за продолжительной работы с компьютерной мышкой;
• остеохондроз;
• грыжи в межпозвоночных дисках;
• травмы шеи;
• синдром Рейно;
• дефицит В12 (см. также - ).

Как проявляется затекание пальцев на правой руке

Отсутствие чувствительности правой кисти мало чем отличается от левой: может онеметь вся кисть, отдельные пальцы или только кончики. При этом появляется зуд, мурашки, жжение или холод.

Все симптомы сразу возникают очень редко. Больше нужно обращать внимание на характер онемения, его частоту и периодичность. Случайное и очень редкое онемение указывает только на нарушенное кровоснабжение, которое быстро восстановится за несколько минут. Онемение в результате развития серьезного заболевания будет появляться с частой периодичностью.

Немеет мизинец и безымянный палец на правой руке

Если затекают сразу два пальца - безымянный и мизинец, то это указывает на туннельную нейропатию. Болезнь развивается в результате сдавливания нервных каналов на узком участке от кончика пальца до спинного мозга.

Еще одна причина - развитие синдрома кубитального канала, когда сдавлен и поврежден локтевой нерв. Это происходит по причине длительного согнутого состояния и его перегрузок. Онемение двух пальцев происходит в этом случае на фоне болей в локте.

Чаще всего, с синдромом кубитального канала сталкиваются автомобилисты, творческие люди, спортсмены.

Немеет правый большой палец

Потеря чувствительности в этом случае указывает на развитие синдрома запястного канала. При этом немеет не только большой палец, но и указательный, средний и половина безымянного.

Синдром запястного канала развивается у портных, маляров, скрипачей, офисных сотрудников при работе на компьютере.

Сильные нагрузки на кисть в таком случае сопровождаются затеканием во время сна, а в утренние часы отсутствие чувствительности пальцев переходит в скованность при движениях.

Синдром запястного канала - сам по себе причина более серьезной болезни - артрита или артроза.

Немеет указательный палец правой кисти

Покалывание и затекание в области указательного пальца на правой руке - следствие нарушений в локте и его суставе, развитии артроза и артрита. При этом затекание сопровождается болезненными ощущениями при попытке сжать кисть в кулак.

Если развивается артрит, то затекание указательного пальца будет проходить на фоне воспаления в правом локтевом суставе.

Немеет правый средний палец

Чаще всего средний палец немеет вместе с указательным. Причиной таких явлений является патология и нарушение в шейных и межпозвоночных дисках. Онемение проявится на фоне слабости в пальцах, а также могут возникнуть боли в плече.

Затекание указывает на периферическую нейропатию, если произошло растяжение, подвывих или надрыв нерва в суставах локтя.

Лечение потери чувствительности пальцев на руках

Если затекание случается один раз и после нахождения в одной позе долгое время, например, при сидячей позе за компьютерным столом или после пробуждения, то покалывания исчезнут, а чувствительность вернется, как только кровообращение восстановится. Достаточно подержать руку в покое, а потом размять ее, и проблема на этом будет исчерпана.

В случае, когда врач поставил диагноз и выявил, что затекание происходит в результате нехватки витаминов, то корректируется диета. В рацион добавляется мясо, рыба, пивные дрожжи, если проблема в нехватке витамина В12. Питание обогащается дополнительно красными овощами и зеленью, если присутствует недостаток витамина А. Получение никотиновой кислоты, от которой зависит нормальное функционирование нервной системы, происходит из зёрен и орешков.

Если причиной онемения установлено ущемления нерва, то, помимо основного лечения специальной процедурой амплипульсом и приемом анальгина, врач настоит на отказе от табака, употребления крепкого чая и алкогольных напитков.

Установленный синдром Рейна - это повод пополнить организм запасами аскорбиновой кислоты, есть больше цитрусовых, пить настои шиповника.

Массаж пальцев и кисти

Боли в пальцах, ощущение мурашек - это частый результат переохлаждения. В этом случае необходимо помнить про теплую одежду, термобельё и натуральные шерстяные вещи. Профилактикой же послужит массаж.

Купите небольшой мячик, который уместится в ладони и катайте его сначала в одной руке, потом в другой. Это благоприятно скажется на работе капилляров.

Контактный массаж с растираниями, поглаживаниями и втиранием настоя сока сирени тоже поможет против онемения.

Можно использовать для массажа дополнительные смеси:

• Камфарный спирт в объеме 10 г смешивается с 1 л холодной воды.
• 1 стакан любого растительного масла смешивается со столовой ложкой сахара.

Любая из смесей наносится на немеющий палец или всю кисть и тщательно растирается. Массаж делается минимум 5 минут.

Онемение при развитии такого заболевания как тоннельный синдром лечится уколами глюкокортикоидов и массажами. Очень важно исключить или сократить перегрузки, связанные с профессиональной деятельностью.

Тем не менее, если самочувствие ухудшается, то на это есть причины, и с ними нужно разбираться. Например, когда немеют пальцы на правой руке, это означает, что определенные функции нарушены и нуждаются в восстановлении.

Почему возникает онемение пальцев

Изначально стоит отметить следующий факт: онемение может сопровождаться несколькими характерными признаками - это стягивание, зябкость, потеря чувствительности, жжение и покалывание. Когда немеют и болят пальцы правой руки, в качестве причины часто стоит рассматривать нейрососудистый синдром, который проявляется на фоне повышенного артериального давления и шейного остеохондроза.

Иногда потеря чувствительности является следствием неправильного образа жизни. Но в любом случае, когда немеют пальцы на правой руке - это лишь симптом, указывающий на конкретное нарушение функций организма.

Если проблема с чувствительностью пальцев не проходит, то не стоит затягивать с визитом к врачу. При этом есть случаи, в которых необходима срочная консультация врача:

Быстрая потеря чувствительности к температуре воды;

Систематическое онемение без явных причин;

Онемение рук, которое мешает правильной координации движений;

Проявляющиеся одновременно с потерей чувствительности нарушения поведения, психологические или нервные расстройства;

Снижение чувствительности или покалывание, сопровождаемое одышкой, учащенным сердцебиением, общей слабостью, тошнотой и головокружениями.

Разбираясь в том, почему немеют пальцы, нужно уделить внимание и такой причине данного состояния, как синдром Рейно. Речь идет о патологическом состоянии, которое отличается от одноименной болезни тем, что спазмы сосудов в пальцах определяются как вторичный симптом, свидетельствующий о хронических заболеваниях нервной системы, эндокринных нарушениях, интоксикации, проблемах с соединительной тканью при постоянном воздействии холода и вибрации. Непосредственно под самой болезнью Рейно стоит понимать онемение кончиков пальцев вследствие сосудистых спазмов мелких капилляров (чаще всего возникает при переохлаждении). Причиной возникновения спазма сосудов может быть и сильный стресс.

Еще одним ответом на вопрос о том, почему немеют пальцы, является такой диагноз, как артроз (артрит) фаланг пальцев, а также суставов кисти. Причиной потери чувствительности может стать и нарушение мозгового кровообращения. Онемение пальцев в этом случае стоит определять как первые симптомы данной патологии.

Есть и более банальные причины онемения пальцев правой кисти. Поскольку эта рука у многих является рабочей (швеи, те, кому приходится много писать и др.), по причине часто повторяющейся нагрузки мелкая мускулатура кисти перенапрягается и возникает онемение. Для предотвращения такого состояния должны присутствовать периодические паузы в работе. Не будет лишней и грамотная моторика пальцев, упражнения для которой может подсказать квалифицированный врач. Если приходится работать на улице при низких температурах, то в обязательном порядке стоит защищать пальцы от переохлаждения (теплые перчатки). Другими словами, нужно заботиться о суставах пальцев и сосудах.

Симптомы онемения

На первый взгляд может показаться, что симптомы потери чувствительности очевидны - тактильные ощущения значительно снижаются. Но, жалуясь на онемение, обыватели могут подразумевать различные проявления.

Поэтому стоит прояснить, какие именно симптомы надо относить к данной проблеме:

Состояние, при котором снижается чувствительность кожи;

Чувство покалывания, вызывающее ощутимый дискомфорт;

Ощущение движения так называемых мурашек по коже;

В редких случаях - комплексное проявление всех симптомов, указанных выше, или нарушение подвижности суставов.

Причины онемения кончиков пальцев

Нередко в качестве причины потери чувствительности кончиков пальцев можно назвать весенний авитаминоз. Если дело действительно в нем, то нужно обогатить свой рацион продуктами, в достаточной мере содержащими витаминные группы A и B. Игнорировать эти меры восстановления организма не стоит, поскольку дефицит витаминов может привести к значительным осложнениям. Например, есть риск развития атеросклероза (закупорки) сосудов пальцев. Онемение пальцев правой руки причины может развиваться и по другим причинам: это эндокринные заболевания, последствия травмы и воспаления суставов.

Внимательно стоит относиться к различным аксессуарам, которые фиксируются на кисти или пальцах. Например, слишком тугие браслеты, ремешки или кольца, не соответствующие нужному размеру, способны сдавливать кровеносные сосуды и нервные окончания.

Воздействие неправильного образа жизни на состояние пальцев

Вредные привычки могут вызвать онемение пальцев правой руки. Причины, по которым неправильный образ жизни способен нанести столь ощутимый вред, достаточно просты:

Злоупотребление алкоголем. При стабильном потреблении спиртные напитки приводят к нарушению работы периферических нервов верхних и нижних конечностей. В итоге появляется ощущение «мурашек», после чего кожа начинает терять чувствительность, и осязание нарушается. Если в организм будет и дальше поступать алкоголь в значительных количествах, возможно ухудшение координации и трудности в процессе выполнения движений руками. В таком состоянии проблемной будет фиксация пальцами даже легкого предмета.

Лишний вес. При развивающемся ожирении в организме нарушается обмен веществ и кровоток, от которого зависит полноценная работа ног и рук. Как результат, пальцы и ладони теряют чувствительность и начинают неметь. Если человек с лишним весом страдает гиподинамией (дефицит физических нагрузок и движения), то признаки потери чувствительности проявляются особенно явно.

Курение. Как смолы, содержащиеся в никотине, так и сам никотин оказывают крайне разрушительное влияние на стенки сосудов. Они (сосуды), в свою очередь, начинают истончаться, становиться непластичными и ломкими. Такое состояние поврежденных участков кровеносной системы приводит к тому, что доступ крови к верхним конечностям затрудняется и развивается онемение пальцев правой руки. Причины развития атеросклероза сосудов рук во многом уходят к упомянутому выше процессу. Важно понимать, что склероз конечностей - это слишком серьезное заболевание, чтобы его можно было игнорировать. Речь идет о таких последствиях, как гангрена и даже ампутация руки.

Как можно заметить, онемение пальцев рук может быть симптомом крайне разрушительных процессов в организме. Поэтому не стоит затягивать с диагностикой и в случае необходимости - квалифицированным лечением.

Онемение большого пальца правой руки

Говоря о проблемах с большим пальцем, стоит вспомнить о синдроме карпального канала. Эта патология, в зависимости от степени поражения, оказывает влияние на потерю чувствительности фаланги большого пальца, равно как среднего и указательного. При таком состоянии происходит компрессионное воздействие на срединный нерв, который проходит по запястному каналу.

Неметь большой палец может и по причине специфических условий работы, при которых кисть надолго фиксируется в одном положении. В итоге развивается стенозирующий лигаментоз поперечных связок, на фоне которого прогрессирует отек соединительной ткани запястья. Далее происходит компрессия нервной ткани, поскольку импульс, проходящий по ней, становится слабым. Следствием ослабленного импульса становится скованность при движении фаланги. По этим же причинам может ощущаться онемение безымянного пальца правой руки.

Неметь большой палец может еще и по причине развития таких болезней, как нейрофиброма и гемангиома. Под этим диагнозом стоит понимать опухоли, способные оказывать давление на нервные окончания. Визит к врачу стоит планировать в том случае, если потеря чувствительности длится более получаса. Если процесс лечения проигнорировать, то прогрессирующая болезнь может привести к атрофии мышц большого пальца.

Почему немеет указательный палец

Потеря чувствительности в области этого пальца говорит и о возможном развитии таких болезней, как артроз и артрит локтевого сустава. Суть воздействия артроза сводится к разрушению суставной ткани локтя, сопровождающемуся болевыми ощущениями. Нервы и сосуды, проходящие через локтевой канал, сдавливаются, в результате теряется тактильность. Свести пальцы вместе для больного становится крайне проблематичным.

В качестве причин развития артрита можно определить инфекционную патологию, которая приводит к воспалительному процессу, или же стабильные и значительные нагрузки на локтевой сустав. В итоге проводимость нервных импульсов заметно снижается и чувствительность указательного пальца теряется.

Онемение среднего пальца правой руки

Когда чувствуется онемение средней и указательной фаланги правой руки, есть смысл подозревать структурные нарушения в тканях. Следствием таких нарушений могут стать функциональные сбои в работе дисков и мышц шеи, а также межпозвоночных тканей. Итогом подобных изменений является компрессия нервных окончаний, ведущая к блокировке сигнала. К тому же есть высокая вероятность проявлений болевой симптоматики в области предплечья и плеча.

Касаясь вопроса потери чувствительности средней фаланги, нужно отметить, что причиной такого состояния нередко является нейропатия периферической зоны, которая была получена в процессе нарушения целостности дистальных отростков нервных рецепторов, расположенных в лучевом нерве. Такие нарушения происходят при повреждении или разрыве нервного волокна. Причиной разрыва, как правило, становится синдром запястного канала или подвывих, равно как и растяжение подлоктевого сустава.

Почему пальцы рук немеют ночью

Причиной онемения во время сна является неудобное положение руки, при котором под воздействием массы тела придавливаются сосуды, и конечность начинает неметь. Это легко исправить посредством перемены позы и, как следствие, снятия нагрузки с руки.

Еще одна причина, по которой могут неметь пальцы руки - это неудобная одежда, пережимающая сосуды. Именно поэтому не рекомендуется использовать обтягивающее неудобное белье, в том числе и пижамы.

Гимнастика, восстанавливающая чувствительность пальцев рук

Для того чтобы нейтрализовать онемение, необходимо выполнять следующие упражнения для пальцев рук, которые способны дать хороший результат:

В положении лежа нужно поднять руки вверх и 80 раз сжать и разжать пальцы.

При следующем упражнении необходимо встать к стене лицом с поднятыми вверх руками, опираясь при этом на носки. Так нужно простоять приблизительно минуту, после чего стоит повторить упражнение несколько раз.

Завершающий элемент гимнастики выглядит следующим образом: в положении стоя (на полной стопе) нужно свести руки в замок за спиной и держать их так 1 минуту. Это упражнение повторяется 3 раза.

Зарядка для пальцев при постоянной рабочей нагрузке на кисти

Онемение пальцев правой руки причины может иметь разные. Одной из них является постоянная нагрузка на кисти. Чтобы нейтрализовать вредное воздействие монотонной работы нужно выполнять следующие упражнения:

Ладони прижимаются друг к другу, пальцы при этом скрещены. Их (пальцы) нужно несколько раз согнуть и разогнуть.

Сжимать и разжимать кулаки с ладонями, прижатыми друг к другу.

Оставляя большой палец неподвижным, необходимо коснуться его кончиками других пальцев.

В течение нескольких секунд сжимается кулак (с силой), после чего пальцы разгибаются. После нужно сжать каждый из них по очереди, при этом кончик фаланги должен доставать до середины ладони.

Руку нужно положить на стол таким образом, чтобы кисть свисала с края столешницы. Далее необходимо двигать кистью вниз и вверх, оставляя руку неподвижной.

Лечение потери чувствительности

Поскольку, как и говорилось выше, онемение пальцев - это симптом заболевания, то и лечение стоит ориентировать на нейтрализацию первоисточника проблемы.

Среди прочих можно выделить такие популярные методики, как магнитно-вакуумная акупунктура, остеопатия, вибрационный массаж пальцев и фонофорез, под которым стоит понимать введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука.

К процессу лечения врач походит индивидуально, поскольку причины потери чувствительности могут быть разными и сопровождаться некоторыми осложнениями. После проведения диагностики лечение онемения пальцев правой руки, как правило, подразумевает использование одного из следующих лечебных мероприятий:

Применение противовоспалительных средств в случае выявления неврита и остеохондроза («Преднизолон», «Гидрокортизон», «Амидопирин» и др.);

Внедрение активного образа жизни;

Назначение массажа рук для улучшения лимфооттока и кровообращения (важно массировать каждый палец отдельно по направлению от кончика к запястью);

Прием витаминов группы A, B, E («Аневрин», «Тиамин» и др.);

Контроль объема используемой в рационе жидкости и соли (особенно актуально для беременных женщин);

Использование препаратов, укрепляющих стенки сосудов, улучшающих кровообращение и снижающих уровень холестерина («Венолек», «Вазокет», «Детралекс», «Венарус»).

Учитывая тот факт, что онемение, по сути - это проявление конкретной болезни, при потере чувствительности пальцев правой руки важно посетить врача и пройти диагностику. Это позволит узнать реальную проблему и воздействовать на нее до того, как появятся осложнения.

Повреждения нервов кисти. Проблема восстановления чувствительности пальцев в особо сложных ситуациях

Схема 27.3.1. Выбор метода восстановления чувствительности кожи пальца в зависимости от состояния концов нервов и тканей кисти.

Проведение пластики нерва возможно. Если ранее выполненная операция на нервах не привела к восстановлению кожной чувствительности на пальцах кисти, то в большинстве случаев хирург выбирает один из четырех вариантов пластики нервов: 1) повторную обычную пластику; 2) пластику нерва некровоснабжаемыми невральными трансплантатами с их размещением за пределами рубцово-измененного участка тканей; 3) пластику кровоснабжаемыми невральными трансплантатами и 4) размещение некровоснабжаемых невральных трансплантатов в специально пересаженном в зону дефекта лоскуте, играющем роль полноценной биологической среды.

Рис. 27.3.16. Схема пластики дефекта срединного нерва (СН) кровоснабжасмым невральным трансплантатом из лучевого сосудисто-нервного пучка.

а - расположение концов срединного нерва до операции; б, в - укладка и формирование фрагментов невральной части трансплантата; г - после операции. А, V - артерия и вена; N - нерв (объяснение в тексте).

Создание вокруг невральных трансплантатов полноценной биологической среды. При распространенных рубцовых изменениях тканей в области дефекта нерва хирургу часто приходится решать задачи не только пластики нерва, но и восстановления поврежденных сухожилий и кожного покрова. Радикальным решением данного комплекса проблем могут быть пересадка в дефект комплекса тканей и проведение в нем как невральных трансплантатов (некровоснабжаемых), так и трансплантатов сухожилий.

Рис. 27.3.17. Схема пластики срединного нерва с использованием в качестве полноценной биосреды лоскута из локтевого сгибателя кисти на периферической ножке.

CH - срединный нерв; ЛСК - локтевой сгибатель кисти; Л - мышечный лоскут из локтевого сгибателя кисти; Тр - невральные трансплантаты, проведенные через перемешенный мышечный лоскут; ЛА - локтевой сосудистый пучок (объяснение в тексте).

Использование для пластики чувствительных ветвей неповрежденных нервов. В редких случаях в результате травмы центральный конец ствола нерва поражается на значительном протяжении. Чаще всего страдает срединный нерв на уровне предплечья при ишемическом некрозе тканей передней поверхности сегмента. В этом случае периферический отдел нерва может быть использован для реиннервации, а в качестве центрального конца используют тыльную кожную ветвь локтевого нерва или поверхностную ветвь лучевого нерва.

Рис. 27.3.18. Схема этапов имплантационной пластики собственного ладонного пальцевого нерва (СПН) для реиннервации ладонной поверхности дистальной фаланги.

а - невральный трансплантат (Тр) выведен в рану дистальной фаланги; б - конец трансплантата разделен на отдельные пучки; в - имплантация пучком неврального трансплантата завершена (объяснение в тексте).

Пересадка чувствительных лоскутов. Пересадка чувствительных лоскутов на денервированную поверхность пальцев возможна в различных вари-affiax и во многих случаях является альтернативой сложным вариантам пластики нервов и дефектов тканей. Могут быть использованы следующие способы переноса чувствительности на кисть.

Рис. 27.3.19. Этапы реконструкции мягких тканей дистальной фаланги пальца для улучшения чувствительности его денервированной поверхности (по I.Niechajev, 1987).

а - г - 1-я операция; д - е - 2-я операция. Точки - денервированная половина пальца; темная штриховка - чувствительная половина пальца (объяснение в тексте).

Пересадка островкового лоскута с недоминирующей поверхности пальца. Проведение данной операции возможно в двух вариантах. В первом варианте выкраивают лоскут на широком основании, в который включают сосудисто-нервный пучок (рис. 27.3.20, а). После транспозиции лоскута на доминирующую поверхность пальца донорский дефект закрывают кожным трансплантатом. Метод предложен J.Littler в 1964 г.

Рис. 27.3.20. Использование лоскутов для восстановления чувствительности рабочей поверхности пальца за счет кожи чувствительной недоминирующей поверхности.

1 - транспозиция лоскута с противоположной поверхности пальца (по JXittler, 1964); 2 - пересадка островкового лоскута (по BJoshi. 1974) (объяснение в тексте).

Пересадка лоскута с тыльно-лучевой поверхности II пальца кисти целесообразна при дефекте тканей I пальца. В лоскут на широком основании включают конечные ветви 1-й тыльной артерии запястья, а также поверхностную ветвь лучевого нерва (рис. 27.3.21). Донорский дефект закрывают дерма-томным лоскутом.

Рис. 27.3.21. Схема пересадки лоскута с тыльно-лучевой поверхности II пальца на ладонную поверхность I пальца: до (а) и после (б) операции.

Пересадка островкового лоскута с IV пальца на I палец. Невосстановимые повреждения ветвей срединного нерва с нарушением чувствительности ладонной поверхности I пальца стали основанием для разработки операции переноса чувствительной кожи из зоны иннервации локтевого нерва.

Рис. 27.3.22. Этапы пересадки (а, б, в) островкового лоскута с локтевой поверхности IV пальца на ладонную поверхность I пальца (объяснение в тексте).

Приживление лоскута приводит к восстановлению чувствительности рабочей поверхности I пальца. В то же время многие авторы отмечают гиперестезию пересаженных тканей, иногда доходящую до гиперпатии, что снижает ценность данного метода.

Рис. 27.3.23. Схема пересадки лучевого лоскута на периферической сосудистой ножке и его реиннервации за счет ладонной кожной ветви срединного нерва.

ЛуА - лучевая артерия; ЛоА - локтевая артерия; ЛКН - латеральный кожный нерв предплечья; ЛвСН - ладонная ветвь срединного нерва; KT - кожный трансплантат, закрывающий донорский дефект, а - до операции; б - после операции.

Свободная пересадка комплексов тканей. Для восстановления полноценного чувствительного кожного покрова кисти могут быть использованы различные донорские источники и наиболее часто - бассейн I тыльной плюсневой артерии. К преимуществам лоскутов, взятых из области первого межпальцевого промежутка стопы, относят возможность пересадки разнообразных по форме и относительно крупных лоскутов, которые могут быть размещены на рабочей поверхности кисти. Реиннервация пересаженных тканей может быть осуществлена за счет глубокой ветви малоберцового нерва (нерв лоскута), который сшивают с одним из чувствительных нервов кости (рис. 27.3.24).

Рис. 27.3.24. Схема выделения и пересадки лоскута, включающего ткани первого межпальцевого промежутка стопы (а), на денервированную поверхность культи пальцев кисти (б).

Та - тыльная артерия стопы; В - сопутствующие артерии вены; Н - глубокая ветвь малоберцового нерва; Т - трансплантат, НА - зона неврального анастомоза; СА - зона сосудистого анастомоза.

Невролог

Проконсультируем и запишем к неврологу в Москве

Диагностика в Москве

Санпросвет

Справочник по нервным болезням

Планируется

Прием невролога в Москве

Неврология за рубежом

Неврология - избранные вопросы

Неврология - заболевания

Неврология - о специальности

Центры и институты

Книги по неврологии

Восстановление чувствительности в руках и ступнях

Оптимистические результаты исследований в области диабетической невропатии Институт хирургии периферической нервной системы, Таксон, штат Аризона.

Если у вас диабет, то с большой степенью уверенности можно предположить, что доктор уже проконсультировал вас обо всех возможных осложнениях. Одним из наиболее распространенных осложнений является невропатия. К сожалению, она может быть вызвана даже если вам удаётся держать под контролем уровень содержания сахара в крови. Статистические исследования показывают, что данное осложнение наблюдается у половины всех больных диабетом. Когда возникает невропатия, состояние больного неуклонно ухудшается. В настоящей науке нет единого мнения о том, что является причиной возникновения невропатии, а также нет и способов предупреждения данного заболевания.

Существуют различные виды невропатии, но в большинстве случаев, она сначала возникает в ступнях ног, затем в руках. Первые признаки заболевания - снижение уровня чувствительности в пальцах ног и рук, частичное онемение. Со временем оно происходит всё чаще и в итоге становится постоянным. Симптомы становятся настолько сильными, что иной раз пациенты не могут определить температуру воды, не чувствуют обуви, часто просыпаются во время сна. Также ухудшатся и работа мышц - порой больному трудно открыть банку или повернуть ключ в замке. Наступает нарушение координации движения.

Невропатия ведёт к появлению язв в ступнях, возникновению различных инфекций с последующей ампутацией конечностей.

Целью данной публикации является поиск ранних способов обнаружения невропатии, а также её лечение с помощью хирургического вмешательства в область возникновения компрессии нервных волокон.

Причины возникновения компрессии нервных волокон

Нервные волокна отрастают от позвоночного столба и оттуда расходятся по всему организму, включая пальцы рук и ног. На своём пути им встречаются участки сужения, как, например, предплюсна и лучезапястный сустав. Несмотря на то, что у некоторых людей сужение бывает сильнее обычного, исходя из анатомического строения (например, утолщение мышечной ткани в суставной области), у больных диабетом, компрессия возникает по двум причинам.

Во-первых, нервная ткань у диабетчиков находится в воспаленном состоянии. Это происходит из-за того, что сахар (глюкоза), поступая в нервную ткань, в процессе энергообмена превращается в другой вид сахара - сорбитол. Химическая формула сорбитола притягивает к себе молекулы воды, которые накапливаются и приводят к воспалительному процессу. Это открытие было сделано ещё в 1978 году. По мнению автора данной публикации симптомы невропатии возникают из-за того, что нервы, воспаляясь в стесненной среде, оказываются ущемленными и создают компрессию, которая и приводит к утрате их функций.

Во-вторых, это связано с системой транспортировки сигналов в нервных тканях. Через нервы в центральную систему поступают сигналы о состоянии различных участков организма. Когда в результате компрессии повреждается ткань нервного волокна, восстановление происходит за счёт протеинов, которые поступают в мембраны нервных клеток через каналы, называющиеся тубулинами. У пациентов, страдающих диабетом, этот процесс протекает неправильно. Это открытие было сделано ещё в 1979 году. По мнению автора данной публикации симптомы компрессии ухудшаются по мере того, как нарушаются восстановительные процессы в нервных клетках.

Центральная нервная система получает сигналы об усиливающихся симптомах компрессии. Так, например, при ущемлении срединного нерва в области запястья в пальцах рук возникают ощущения онемения. Этот процесс получил название кистевого синдрома. Неприятные ощущения усиливаются в ночное время. Объясняется это прежде всего недостатком движений во время сна и тем, что локтевой сустав часто оказывается согнутым. Соответственно, болезненный эффект можно минимизировать, если пациент перед сном будет накладывать шину, позволяющую ему держать руку в разогнутом положении.

Точно таким же способом можно минимизировать онемение мезинца, который связан с центральной системой посредством кубитального нерва. А его ущемление соответственно называется кубитальным синдромом. Данный синдром помимо прочего ослабляет действие мышц в руках и вызывает нарушение координации движения.

Аналогичным образом повреждение большеберцового нерва в предплюсне вызывает онемение ступни и ведет к потери чувства равновесия. В этом случае для ходьбы рекомендуется использовать вспомогательные опорные средства.

Как соотносится невропатия и компрессия

Диабетическая невропатия поражает конечности рук и ног, иногда симптомы распространяются от ступни до коленного сустава. Как правило, симптомы невропатии изначально возникают в ступнях ног в результате компрессии нерва. Невропатия, вызванная диабетом, имеет те же симптомы онемения и ощущения зуда, что и обычная компрессия нервов.

Метаболические процессы, возникающие у больных диабетом, вызывают невропатию и создают условия для компрессии.

Какие существуют виды хирургического лечения?

Хирургическое вмешательство в случае возникновения вышеупомянутых синдромов является очень распространенным и самым эффективным способом лечения невропатии. В результате операции делается декомпрессия нервного волокна. Для этого в области компрессии хирургическим путем проделывается разделение связки и фиброзного покрытия нерва, в результате чего высвобождается пространство для свободной циркуляции крови. Функции нерва снова восстанавливаются. В случае, когда у больных диабетом, наблюдаются другие осложнения, как, например, ретинопатия с потерей зрения, то операция попросту необходима. Восстановление чувствительности в пальцах позволяет пациентам не только вернуться к повседневным занятиям, но также позволяет им читать шрифта Брайля (для слепых).

Как именно хирургическая операция влияет на нерв?

Декомпрессия позволяет устранить защемление нерва, которое становится причиной появления симптомов невропатии.

Хирургическое лечение, однако, не избавляет от тех метаболических процессов, которые присутствуют у больных диабетом и вызывают компрессию. Декомпрессия помогает восстановить кровообращение на участке, где происходит ущемление, позволяя таким образом регенерировать поврежденные клетки нерва.

Конечно, если декомпрессия сделана слишком поздно, в случае, например, когда на ступнях ног уже имеются отверстия или потерянные пальцы, то регенерация будет минимальной, а может и вовсе невозможной.

Идеальным кандидатом для успешной операции будет больной диабетом, который только

начинает испытывать онемение и зуд в ступнях ног или пальцах рук, а также потерю мышечной силы и нарушение координации. Американская Ассоциация по Лечению Диабета рекомендует ежегодно проводить нейротестирование, которое абсолютно безболезненно для пациента.

На самых ранних стадиях невропатии можно применять различные лекарства и накладывать шины. Больной обследуется

эндокринологом, который назначает необходимый комплекс мер по лечению ранней невропатии.

При появлении более продолжительных ощущений зуда и онемения (в течение целого дня) или появлении язвенных образований на коже необходимо хирургическое вмешательство.

Как хирург видит нерв?

Операция производится в условиях общей анестезии

Немеют пальцы рук. Как восстановить тактильную чувствительность в руках.

С потерей чувствительности в пальцах сталкивался практически каждый человек. Но многие считают, что это недуг не стоит внимания, и нередко оставляют визит к врачу. К тому онемение пальцев могут свидетельствовать о проблемах с сосудами и сердцем, позвоночником суставами.

Если у вас затекают руки первым делом, следует обратиться к врачу и не наводить панику, не заниматься самолечением.

Причины онемения пальцев рук

• Держа руки в одном положении в течение длительного времени может вызвать онемение рук. Это чаще всего наблюдается у людей,например, человек положил свои руки под головой или подушкой во время сна.
• Любой вид повреждения нерва или нервного соударение в области шеи может также производить онемение и покалывание в руках.
• Когда запас крови на руках прерывается, особенно когда руки держат выше уровня сердца, это может вызвать онемение в пальцах и руках.
• Кистевой туннельный синдром представляет собой состояние, которое характеризуется сжатием нерва в запястном канале, который расположен в запястье. Люди с этим расстройством могут часто испытывать онемение в руках во время сна или после пробуждения утро
• Болезнь Рейно синдром или явление, которое может вызвать онемение в конечностях тела, как руки, пальцах и ногах. Это вызвано сужением кровеносных сосудов в конечностях тела, особенно, когда человек подвергается воздействию сильного холода и стрессу.
• Если вы испытываете руки онемения во время езды на велосипеде, то это может быть локтевой нейропатией, которая вызвана повреждением локтевого нерва. Это может быть результатом прямого давления, приложенного на локтевой нерва во время захвата руля.
• Наряду с этим, онемение рук может быть признаком других заболеваний, в том числе сахарного диабета, рассеянного склероза, периферическая невропатии, грыжа межпозвоночного диска, мигрени, и гипотиреоза.

Внутренние причины онемения пальцев рук

Потеря чувствительности большого и указательного или среднего и указательным пальцев на одной или обеих руках наиболее характерна для заболевания шейных позвонков и межпозвоночных дисков, которые сжимают нервные окончания. Следовательно, при защемлении нервов руки начинают неметь и терять чувствительность. Человек при этом ощущает боли в плече и предплечье, чувствует, что сила сжатия кисти уменьшается. Без комплексного обследования не обойтись.

При заболеваниях сердечнососудистой системы, безымянный палец и мизинец левой кисти начинают неметь. Особенно потеря чувствительности усиливается ближе к ночи и распространяется по всему предплечью.

Пальцы могут неметь в весенне-осенний период. Это связано с дефицитным состоянием витаминов группы A и B. Прием витаминов в виде драже вкупе с потреблением зеленых овощей и фруктов, восполнят витаминный «пробел» и вернут пальцам привычную чувствительность.

Совет: Распишите меню на неделю, месяц. В меню запишите блюда, богатые морковью, морепродуктами, зеленью, кисломолочными продуктами+ не забывайте принимать витаминные комплексы в одно время.

Скованные, затруднительные движения кистью могут быть результатом защемления нервного окончания, такое явление часто возникает при поднятии и переносе тяжелых пакетов или других предметов. Это онемение быстро проходит, как только вы смените позицию руки. При этом ощущается покалывание и тепло, это означает, что восстанавливается временно потерянная чувствительность.

Почему происходит онемение пальцев рук после сна

Бывает и так, что руки теряют чувствительность после сна, что делать в этом случае? Первым делом, подобрать для сна ортопедическую подушку. Подушка не должна быть больших размеров, потому что происходит передавливание сосудов и к пальцам поступает меньше крови, отсюда ощущение онемения.

У людей зрелой возрастной группы немеют кисти и пальцы рук из-за развивающегося атеросклероза. В этом случае поможет массаж верхних конечностей, шейного отдела позвоночника и контрастные обливания.

Нервное истощение и перегрузка мышечного аппарата- еще одна причина онемения рук. Перегрузка мышечного аппарата достигается за счет выполнения однообразной, монотонной работы- шитье, вязание, печать. Чтобы избежать профессиональных заболеваний и неприятных симптомов, следует давать себе минуты зарядки и отдыха. Сжимайте и разжимайте пальцы в кулак, чтобы стимулировать прилив крови к кисти через каждый час работы.

Если немеет средний и указательный палец, появляется боль при сгибании запястья, слабость при сжатии кисти, то это сигнал о проблеме в локтевом или плечевом сплетении. Оцепенение пальцев может говорить о надвигающемся инсульте, поэтому если вы чувствуете эти симптомы, то не откладывайте визит к невропатологу и ангиохирургу. После выяснения причин, врач назначит лечение. Применение лекарств поможет восстановить тактильные чувства и предупредит надвигающиеся проблемы. Народные способы помогут дополнить традиционное лечение.

Диагностика онемения пальцев рук

Врачи обычно диагностируют это состояние с помощью тщательного неврологического обследования, электромиографии, тест функции щитовидной железы, тест холодной стимуляции, нервные биопсии, тест скорости нервной проводимости, МРТ и КТ головы и позвоночника, ангиографии, миелографии, и рентгеновских лучей пораженной области.

Эти тесты помогают выявить основные условия и разработать соответствующий план лечения. Если онемение рук вызвано серьезными нарушениями, то лечение сводиться к оптимизации отдыха и сна в правильном положении. В конечном счете, физические упражнения и физическая терапия могут помочь справиться с этим недугом.

Профилактика и лечение онемения пальцев рук

Чтобы пальцы не огорчали вас, придерживайтесь простых правил:

• Носите теплые перчатки в холодную погоду перчатки, желательно из натуральных материалов
• Уделите 30 минут в день для зарядки, и походы на свежем воздухе. Сжимайте руки в кулаки пораз, вращайте голеностопными суставами в разные стороны.
• Придерживайтесь разнообразного рациона, включающего в себя только натуральные продукты без каких-либо искусственных красителей и консервантов, потому что эти вещества зашлаковывают организм, накапливаясь внутри.

Чувствительность после инсульта

Чувствительность рук и ног

Чувствительность рук и ног

Сегодня обсудим очень неприятное последствие инсульта или перелома позвонков, а именно потерю чувствительности рук и ног. Происходит такое по причине повреждения специальных корешков-отростков которые отходят от мозга к конечностям.

Повреждение проводимости корешков может быть наружным, например (защемление нерва, слом позвонка) и внутренним(инсульт, инфекция, сдавливание).

Потеря чувствительности рук по моему наблюдению более неудобна, чем потеря чувствительности но г. Не имею ввиду обездвиженность конечностей, имею ввиду подушечки пальцев.

При таком раскладе многое не удобно делать-пальцы не чувствуют предметы, температуру(что более опасно-можно обжечься и не почувствовать).

С чувствительностью рук и ног частично может помочь су джок терапия. упражнения на мелкую моторику. лечение холодным воздухом (криотерапия), лечение теплом(грязелечение. азакерит), иглорефлексотерапия. «апликатор Кузнецова»(малоэффективен).

В чувствительности рук и ног эти методы будут максимально полезны в первые месяцы после инсульта и травмы, как и восстановление движений.

В реабилитационных центрах существуют специальные стенды с висящими на нем различными предметами, к которым вы в любое время можете подъехать или подойти и позаниматься.

Тут есть важный нюанс ощупывать предметы вы должны с закрытыми глазами, чтобы распознавать их, тем самым пытаясь вернуть тактильное восприятие.

От себя хочу добавить, что чувствительность к сожалению крайне тяжело восстановливается. спустя 6 лет моя правая ладонь практически ничего не чувствует, а ближе к локтю чувствует-раньше не было и этого.

Так же хочу добавить, что если у вас какие либо проблемы с зубами-вы можете узнать про имплантация зуба или всех сразу.

Как быстро вернуть чувствительность

В процессе нарушения чувствительности, теряется восприятие раздражительности, источник которых присутствует во внешней среде и в собственном организме. Нарушение чувствительности может принимать самые разнообразные формы, которые происходят по таким же разнообразным причинам, и даже в случаи перенесения инсульта. В легких случаях человек перенесший приступ инсульта, частично может потерять чувствительность своих конечностей, в самых сложных случаях у больного наблюдается паралич.

Быстро вернуть чувствительность получится, если начать проводить восстановительные упражнения конечностей, начинайте проводить упражнения пальцев рук, не сложная моторика способствует улучшению работы головного мозга. Если человек после инсульта не остался парализованным, то эти мелкие упражнения с пальцами следует выполнять самостоятельно с помощью здоровой руки, в тяжелом течении состояния больного, потребуется помощь постороннего.

Стресс - это состояние когда нарушается естественное спокойствие организма человека в таких стрессовых ситуациях можно принять решение, о котором после вам же и придется жалеть. Успокоиться и перестать переживать по пустякам поможет прием эффективного препарата Tenoten.

Как вернуть чувствительность после инсульта

Чувствительность конечностей восстановится, если регулярно над ними работать, начав выполнять упражнения, помассируйте пальцы на поврежденной руке, упражнения проведите на двух руках. Вначале постарайтесь слегка растереть конечности, после приступайте к разминке. Продолжительность процедуры растирания на каждом пальчике должно продолжаться в течение 20 секунд.

Растирания улучшат кровообращение поврежденных конечностей, теперь начните поочередно поднимать раздвинутые пальцы. Во время выполнения мелкой моторики конечностей, ладошки постарайтесь прижать к области груди или живота, делайте упражнения так, как вам это удобно. Кисти рук переверните, прижмите к телу, выполните сгибания каждого пальчика, упражнения пальцев рук проводите не менее десяти раз.

А теперь вновь прижмите свои ладошки к телу, выполните упражнения с раздвиганием каждого пальчика, мизинцами на обеих руках в одно и то же время начните делать вращающиеся движения. Вращение пальчиков проведите с каждым, упражнение повторите пять – десять раз.

К основному комплексу упражнений, можно будет приступить только после выполненной разминки. Комплекс основных упражнений для восстановления чувствительности будет состоять из сжимания упругого мячика, выполнения замка, перекладывания с одного места на другое мелких предметов и т.д. В зависимости от самочувствия пациентов, а также от степени утраты чувствительности, для человека не станут лишними занятия по сборке конструктора, постепенно начните с ним выполнять упражнения с пластилином. Такие простенькие детские занятия, достаточно эффективно подействуют для восстановления чувствительности и моторики конечностей.

После инсультное состояние, самое сложное, бывают случаи, когда у человека после приступа инсульта, полностью или на длительное время теряется чувствительность, у больного может быть потеряна восприятие самого простого и потеря речи. Находясь даже в таком сложном положении, ни в коем случаи нельзя падать духом и прекращать начатые занятия, даже когда после нескольких занятий вам не получилось ничего повторить. Рекомендуется запомнить каждому, что только настойчивостью и стараниями, есть возможность восстановить утраченную чувствительность. По согласованию врача, больной может начать применять средства физиотерапии. Физиотерапия может проводиться с воздействием на поврежденную конечность слабым электрическим импульсом, при комплексном лечении вспомогательная терапия способна выдать положительный результат.

Сильные боли после инсульта - что делать?

У папы был инсульт геморрагический 10-месяцев тому назад, вот сколько дней прошло - одна сторона не работает (левая). И за эти дней у папы с левой стороны руки и ноги не шевелятся, но когда мы физически делаем массаж - ему больно до слез.

Причины онемения пальцев рук

Руки перестают ощущать и слушаться своего хозяина, частично или полностью теряя тактильность. Неприятное ощущение. Человек не «чувствует рук» - говорят в народе. Так каковы же причины онемения пальцев рук? Что делать и как помощь себе вернуть «былые чувства»? На этот вопрос сможет дать ответ только квалифицированный специалист.

Причины онемения пальцев рук ночью

Потерять возможность чувствовать – это неприятно, а порой и страшно. Но если это происходит впервые, не стоит сразу впадать в панику, ведь причины онемения пальцев рук ночью могут быть совершенно различными.

• Первой и достаточно распространенной причиной потери чувствительности верхних конечностей человека становится неудобная поза во время сна. Поза, в которой происходит передавливание кровеносных сосудов, в связи с чем, затрудняется приток крови к фалангам пальцев – говорят «затекла рука». В данном случае достаточно возобновить кровоток, чтобы тактильность пальцев была восстановлена. В первый момент прилива крови «пострадавший» начинает ощущать покалывание и небольшой зуд в конечностях. Со временем это проходит.
• Еще одна причина онемения пальцев рук ночью – это неудобная, сковывающая движение и само тело одежда. Именно она может пережимать кровеносные сосуды, нарушая кровообращение.
• «Затечь» руки способны и если человек спит с кистями, закинутыми за голову, или в любой другой позе, когда верхние конечности располагаются выше уровня сердца.
• Если профессиональная деятельность человек связана с монотонными, многократно повторяющимися действиями, поднимающими верхние конечности выше уровня, где расположено сердце, в такой ситуации, сердцу необходимо создавать выталкивающее давление большего значения, чтобы докачать кровяной поток до пальцев. А так как давления не хватает, то фаланги страдают от нехватки кровяного питания. И как результат - онемения пальцев рук.
• Такую же симптоматику можно наблюдать после продолжительного ношения тяжелого груза.
• Спровоцировать онемение конечностей способна гипервентиляция. Это неглубокое очень частое дыхание, которое возникает в момент страха или любого другого негативного возбуждения, а так же вследствие какого – то заболевания.
• Причиной онемения пальцев рук ночью может быть и неудобная кровать: матрас, подушка. В этом случае хотелось бы посоветовать респонденту, приобрести ортопедические постельные принадлежности, ведь плодотворный сон – это не только прекрасное настроение на целый день, но и здоровье отдыхающего организма.

Но могут быть и более серьезные причины онемения пальцев рук ночью, связанные с патологическими изменениями в организме человека.

• Нарушение кровообращения.
• Склероз сосудов - заболевание сердечнососудистой системы человека, связанное с поражением стенок сосудов отложениями холестерина.
• Вследствие деформации межпозвоночных дисков (при остеохондрозе) так же можно получить чувство онемения. В данном случае, преимущественно влияет патология шейного отдела позвоночника. Стоит обратиться за консультацией к невропатологу.
• Синдром карпального (запястного) канала – проблема, вытекающая в следствии сдавления срединного нерва в районе карпального канала. Этот канал расположен в области запястья человеческой руки. По нему проходят сухожилия и нервные волокна, которые и контролируют чувствительность фаланг и ладони. Если вследствие воспалительного процесса в сухожилии с образованием отечности, или какого – либо механического воздействия, нерв пережимается, кровообращение ухудшается, то чувствительность верхней конечности нарушается.
• Сахарный диабет – заболевание эндокринной группы, вызванное недостатком инсулина (гормона, вырабатываемого поджелудочной железой), вследствие чего наблюдается рост уровня глюкозы в плазме крови человека.
• Дать подобную симптоматику может и защемление нервно-сосудистого пучка одной из мышц, находящихся в спазмированом состоянии. Такое тоже может случиться, когда лежит в неудобной позе.
• Первоисточником онемения верхних конечностей способны стать сбои в кровообращении одного из участков головного мозга. Потеря чувствительности в этом случае обычно сопровождается высоким артериальным давлением. Такое заболевание требует к себе пристального внимания и длительного лечения. Только после эффективной терапии можно избавиться и от ощущения онемения.

Если онемение конечностей кратковременно и быстро проходящее, беспокоиться нечего – это нормальная физиологически объяснимая реакция организма на воздействие. В противном случае не лишним будет консультация терапевта, который, при необходимости, направит пациента к более узкоспециализированному специалисту.

Причины онемения пальцев левой руки

Теперь стоит более подробно разобрать причины онемения пальцев левой руки, чтобы иметь возможность лучше диагностировать первоисточник поражения. Определимся с наиболее часто встречающимися причинами:

• Патологические изменения в позвоночнике:
  • Последствия протекания дистрофически – дегенеративных процессов, локализующихся в шейном участке скелета.
  • Структурная деформация межпозвонковых дисков, приводящая к ущемлению проходящих по стволу скелета нервных нитей.
  • Деформационные изменения, протекающие в костных и соединительных тканях позвоночника, полученных вследствие травмы или воспаления.
  • Нагрузки движения и повышенные нагрузки статического характера, которым организм подвергался продолжительное время.
  • Преимущественной причиной данной симптоматики является передавливание нервно-сосудистого сплетения.
• Профессиональные занятия спортом.
• Монотонная работа, связанная с необходимостью продолжительное время находиться в неудобной позе.
• Работа, предполагающая длительное время держать руки навису, выше уровня сердца.
• Увеличенные нагрузки на позвоночник.
• Длительное напряжение мускулатуры, поддерживающей скелетное дерево человеческого организма (спину и голову), что приводит к спазмированию мышц и давлению на располагающиеся поблизости стволы нервных волокон.
• Последствия инсульта и другие сбои в кровотоке, поражающие системы шейного участка и области головного мозга (ишемические проявления).
• Психо – эмоциональные причины онемения пальцев левой руки, вызванные стрессовой ситуацией.
• Патология кардиологического характера: острая форма коронарного синдрома, сердечная недостаточность хронического характера.

В большинстве случаев данная симптоматика наблюдается ночью, во время сна, и утром. Онемение может захватывать как кисть целиком, так и фаланги пальцев по отдельности. Если симптоматика наблюдается редко и, при смене положения проходит, то беспокоиться не стоит, но если потеря чувствительности наблюдается регулярно, то игнорировать проблему и откладывать поход к врачу не стоит, так как это может быть проявлением весьма серьезного заболевания.

Если наблюдается потеря чувствительности левого мизинца, то можно несколько сузить перечень причин, вызывающих подобную симптоматику. Это может быть связано с напряжением, которое сковывает ткани мускулатуры верхней части позвоночника и/или мускулов левой кисти. В большинстве случаев на рентгенограмме можно наблюдать ротационные изменения и сдвиги в расположении шейных или поясничных позвонков, что приводит к компрессии нервных окончаний.

Подобную симптоматику можно наблюдать и в случае, когда разрывается скелетный диск и его составляющие попадают в межпозвоночный канал, при этом фиброзное кольцо остается целым. Такую патологию медики относят к разновидности остеохондроза, который в будущем способен трансформироваться в межпозвонковую грыжу.

Спровоцировать онемение мизинца левой руки способны проблемы сердечного характера.

Потеря чувствительности безымянным пальцем левой руки сопряжена с компрессионным воздействием на нервные клетки локтевого сустава. Лучезапястный, локтевой и срединный нерв могут пострадать в случае травмирования или защемления, например, в процессе выполнения одного из спортивных упражнений. Практически любой дистрофически-дегенеративный процесс, связанный с лучезапястным и локтевым нервом, способен привести к онемению безымянного пальца левой руки.

Если травмы не было, тогда основной причиной можно рассматривать странгуляцию локтевого нерва, целостность проходящего сигнала которого может быть нарушена в любом месте на протяжении всего прохождения нерва, который начинается от позвоночника и заканчивается оконечностью фаланги.

Если наблюдается совместная потеря чувствительности безымянного пальца и мизинца, то быстрее всего, это проблемы кардиологического характера и не лишней будет консультация кардиолога.

Чтобы терапевтическое лечение было эффективным, необходимо установить источник поражения, что и поможет сделать врач – невропатолог или специалист другого направления. Чтобы установить локализацию и тяжесть поражения нервных волокон, доктор может назначить исследование шейного отдела позвоночника и локтевого или запястного сустава. Для этого проводится:

• Электрокардиография.
• Рентгенологическое исследование.
• Магнитно-резонансная томография.
• Клинические анализы.

Если у пациента наблюдаются жалобы на онемение большого пальца левой руки, то стоит рассматривать возможное поражение сердечнососудистой системы или остеохондроз грудного и/или шейного участка позвоночника. Преимущественной причиной патологических изменений является сбой в работе обменных процессов, протекающих в хрящевой ткани выше озвученных мест. В такой ситуации, можно наблюдать и сопутствующую симптоматику:

• Уменьшение силы мышечных сокращений.
• Ослабление кисти.
• Могут наблюдаться и болевые ощущения в области плеча и предплечья, донимая пациента с наружной стороны.

Причиной потери чувствительности большим пальцем может стать и атеросклероз. Особенность его проявления – это снижение проницаемости кровяного сосуда, потеря эластичности его стенок, что вызывает ухудшение притока крови к конечностям.

Причины онемения пальцев правой руки

Когда пропадает чувствительность в пальцах правой конечности – это ощущение не из приятных. Дополнительный дискомфорт к данной ситуации добавляют у ощущения жжения, саднения, покалывания в фалангах. Причины онемения пальцев правой руки могут быть различными, но преимущественно это бывает связано с нейрососудистыми патологическими проявлениями, развивающимися на базе имеющегося остеохондроза позвонков шейного отдела позвоночника. Проявляется оно и на фоне гипертонии.

Выделяют следующие причины онемения пальцев правой руки:

• Сбои в работе системы кровообращения.
• Сахарный диабет и другие эндокринные изменения.
• Защемление нервного волокна.
• Остеохондроз, прогрессирующий в шейно - грудных отделах позвоночника.
• Патология периферических сосудов, спровоцированная сужением артерий, которое развилось вследствие накопления холестериновых бляшек на их стенках, что значительно снижает приток крови к конечностям.
• Наличие межпозвоночных грыж.
• Разрушение нервного окончания вследствие сосудистой деформации.
• Как проявления рассеянного склероза.
• Мигрень, вызванная спазмами сосудов.
• Шейный спондилез – общее название патологии, проявляющейся в костных структурах позвоночника и суставах, связанное с возрастным старением организма человека.
• Авитаминоз и дефицит в организме человека микроэлементов.
• Травма позвоночника, плеча, предплечья или кисти.

Ущемление нерва можно получить при длительном неудобном положении правой руки: выполнение сложных действий, перенесение больших нагрузок, защемление весом собственного тела в процессе сна. В данной ситуации будет достаточным сменить положение руки, и чувствительность начнет постепенно восстанавливаться. О том, что онемение начинает проходить может свидетельствовать покалывание, пробегающие мурашки и жар, появившиеся в глубоких тканях верхней конечности.

Если приступы онемения проявляются часто и длятся не менее трех минут, при этом имеется и болевая симптоматика, необходимо посетить доктора и пройти осмотр и обследование, поскольку такая клиническая картина может говорить о патологии сосудистой или нервной систем.

Если у больного диагностирована пернициозная анемия (серьезное заболевание, возникающее из-за недостатка в организме витамина B12), то пациент ощущает потерю чувствительности (пальцев или кисти в целом) на обеих руках. Такую симптоматику способно показывать и опухолевое новообразование в области головного мозга.

Заболевание нервов хронического характера (полинейропатия), являющееся зачастую спутником сахарного диабета, проявляется симметричной потерей чувствительности пальцев обеих конечностей, при этом можно наблюдать и проблемы двигательной активности. Потеря чувствительности верхних конечностей, и в частности правой руки, может быть следствием хронического алкоголизма, а так же последствием различного рода отравления.

Если на фоне потери чувствительности наблюдается бледность или, наоборот, сине – фиолетовый оттенок кожных покровов верхних конечностей, сопровождающиеся болевой симптоматикой, то можно говорить о присутствии в анамнезе больного болезни Рейно, которую пациент мог приобрести вследствие длительного переохлаждения или «благодаря» многочисленным травмам.

Достаточно часть можно наблюдать совместное поражение мизинца и безымянного пальца правой руки – это явный показатель механического или воспалительного воздействия на волокно нерва локтевого сустава. Реже констатируется поражение, которому подверглось запястье (синдромом запястного канала). Данное заболевание может возникнуть на базе монотонной, однотипной, постоянно повторяющейся работы (например, работа пользователя ПК, швеи, маляра и так далее). Данной категории работников можно посоветовать делать периодические перерывы в работе, заполняя перерывы несложной разминкой пальцев и кисти в целом, которая активизирует процесс кровообращения в данной зоне. В холодное время года не следует пренебрегать перчатками, желательно, если они будут изготовлены из натурального материала.

Как показывают наблюдения, треть всех заболеваний периферической нервной системы приходится на нейропатию, одним из симптомов которой является онемение фаланг правой руки. Это объясняется тем, что нервные волокна к фалангам верхних конечностей проходят по специальным каналам, которые соединяют спинной мозг с периферическими нервами. Существуют физиологически обусловленные места, где этого канал уменьшается в сечении. Именно в таких узких местах и может проходить ущемление нервной нити, что и приводит к туннельному синдрому (или периферической нейропатии).

Результатом поражения кубитального канала, которое возникает в связи со сдавливанием локтевого нерва, может быть потеря чувствительности совместно и в мизинце и в безымянном пальце правой кисти, которая сопровождается болью при пальпации и слабостью в кисти. Данная патология может развиться вследствие длительного нахождения локтя в согнутом состоянии, который опираются на твердую поверхность или имеют большую нагрузку на локтевой сустав. Повышенный риск такого проявления имеют профессии: инженер, музыкант, ювелир, швея, часовщик, водитель и другие. Либо это может быть травма, например, полученная при занятии спортом.

Игнорировать нейропатию локтевого нерва не стоит, так как в случае прогрессирующего паталогического процесса, проходящего в локтевом суставе, можно получить полное или частичное атрофирование мышечной ткани кисти верхней конечности.

В случае дегенеративно – дистрофических процессов, протекающих в хрящевых тканях позвоночника (проявление остеохондроза) наблюдается снижение эластичности хрящевого вещества, его упругости, формы и других физиологических параметров. Это и становится причиной нервного защемления. И как следствие, пациента начинают донимать боли в области грудная клетка – шея – плечи, соответственно, болевая симптоматика распространяется и на голову. При этом человека одолевает усталость, вялость, головокружение, в ушах слышится постоянный шумовой фон. Могут наблюдаться скачки артериального давления, рассогласование движения различных частей тела, сбои в работе вестибулярного аппарата, перед глазами могут летать «мошки». Наравне с этим, при остеохондрозе, прогрессирующем в шейно-грудной области, достаточно часто наблюдается отсутствие восприимчивости указательного пальца правой руки, реже, но может ощущаться отсутствие тактильности и в большом пальце.

Указательный палец может потерять чувствительность и вследствие артрита и артроза (эпикондилоза) локтевого сустава.

• Артроз разрушает суставную ткань локтя, вызывая болевую симптоматику, постепенно его подвижность становится все более ограниченной, идет компрессионное воздействие на кровеносные сосуды и нервные окончания, проходящие через локтевой канал – отсюда и онемение фаланг пальцев, достаточно проблематичным становится движение, не позволяющее свести фаланги вместе.
• Артрит начинает развиваться либо вследствие больших нагрузок на локтевой сустав, либо «провокатором» заболевание способна стать инфекция, попавшая в организм больного. Такая картина патологии вызывает воспаление, которое захватывает все ткани локтя. В связи с чем, существенно снижается проводимость нервных импульсов и, как результат, указательный палец теряет чувствительность.

Если слышно жалобы больного на незначительную потерю ощущений указательной фаланги, а параллельно с этим человек не чувствует среднего пальца правой руки, то медики могут говорить о структурных нарушениях в тканях. Это влечет за собой и функциональные сбои в работе мышц и дисков шеи, межпозвоночных тканях. Вследствие чего происходит сдавливание нервных окончаний, проходящий через них сигнал слабеет и, не получив должного питания, фаланга начинает терять чувствительность. Зачастую такой сбой сопровождается болевой симптоматикой в области плеча и предплечья.

Потерять чувствительность средняя фаланга может и вследствие нейропатии периферической зоны, полученной при нарушении целостности дистальных отростков нервных рецепторов лучевого нерва. Первопричиной патологии становится разрыв или повреждение нервного волокна, полученного в процессе растяжения, подвывиха сустава локтевой зоны или синдрома запястного канала.

Причины онемения кончиков пальцев рук

Если человек во сне «отлежал» руку и с утра ощущает отсутствие чувствительности ее неравных окончаний, зачастую бывает достаточным размять суставы, проделав несложную утреннюю зарядку и все ощущения восстанавливаются. Но причины онемения кончиков пальцев рук могут исходить и от таких патологий:

• Спровоцировать онемение может остеохондроз позвонков шейного отдела.
• Первопричиной дискомфорта способна стать нехватка железа в плазме крови человека.
• Виновником онемения кончиков фаланг верхних конечностей бывает и сахарный диабет.
• Вызвать потерю чувствительности способен панкреатит.
• В случае если профессиональная деятельность пациента связана с монотонной работой, отягощенной постоянной необходимостью держать руку в напряжении. В этом случае не лишним будет периодически давать рукам отдых, разминая их или делая специальную зарядку. Не стоит забывать, что если на протяжении получаса чувствительность фаланг не восстановится, то человек рискует лишиться функциональности верхней конечности.
• Данную симптоматику показывает и синдромом Рейно, который формируется «благодаря» длительному перемерзанию или многочисленным травмам и переломам, которым подверглась рука. При этом заболевании наблюдается нарушение нормального кровообращения, что и влечет за собой потерю чувствительности. Как не странно, но такая патология больше присуща представительницам прекрасного пола. Не стоит допускать, чтобы мерзли руки. Для этого в холодное время года стоит постоянно пользоваться перчатками, желательно чтобы они были изготовлены из натуральных материалов.
• Нередко причиной онемения кончиков пальцев рук являются болезни, связанные с нарушением работы желез внутренней секреции.
• Привести к такой патологии способны и заболевания суставов различного генезиса.
• Спровоцировать потерю чувствительности подушечек фаланг может и застой венозной крови.
• Данная патология может быть и следствием гипертонии – высоких цифр артериального давления.
• Причиной данной симптоматики способна стать полинейропатия.

В любом случае стоит знать несколько простых упражнений, которые займут немного времени, но позволят активизировать кровяной ток и вернуть восприимчивость пальцев.

1. Это упражнения можно делать как сидя, так и стоя. Необходимо поднять обе руки вверх и сделать несколько стряхивающих движения, после чего их можно опустить. Проделать десять таких подходов.
2. Следующее упражнение так же можно делать в любом положении (и сидя, и стоя). Верхние конечности развести в сторону и, вытянутыми, поднять параллельно пола. Проделываем вращательные движения сначала по часовой стрелке, а затем против часовой стрелки. Сделать десять подходов.
3. Положение тела аналогично предыдущему упражнению. Руки параллельно полу, фаланги пальцев собраны в кулак. Начинаем вращательные движения в запястье сначала по часовой стрелке, а затем против часовой стрелки. Проделать десять таких вращений.
4. Сесть прямо на стул или табурет. Проделать вращательные движения головой: сначала в одну сторону, затем в другую, затем сверху вниз и обратно. Но стоит отметить, что делать это упражнение необходимо без рывков, плавно и медленно. Повторить необходимо десять раз.
5. Сложить руки перед грудью так, чтобы ладонь правой руки соприкасалась с ладонью левой конечности, и потереть одну руку о другую.
6. То же положение, но соприкасаются только подушечки пальцев. Помассировать, подавить ими друг дружку.
7. Одной рукой помассировать пальцы и ладонь другой. Затем руки поменять местами.

Если есть такая возможность, то не лишним будет проделывать этот гимнастический блок три раза на протяжении дня.

Причины онемения большого пальца руки

Karpos – в переводе с греческого это запястье, поэтому, соответственно синдром карпального канала напрямую связан с проблемами, протекающими именно в этой области. В зависимости от степени поражения, данная патология влияет на потерю чувствительности фаланг большого пальца, а так же среднего, указательного и частично безымянного пальцев. В данной ситуации наблюдается компрессионное воздействие на срединный нерв, проходящий по запястному каналу.

Другие причины онемения большого пальца руки:

• Спровоцировать данную симптоматику может продолжительные однотипные движения, отягощенные нагрузкой.
• Вызвать онемение способно и неудобное статическое положение тела и в частности лучезапястного сустава рук (работа на компьютере, игра на фортепиано, вождение автотранспорта, ювелирное дело и другие).
• Стенозирующий лигаментоз поперечных связок – в связи с большими нагрузками на верхние конечности, начинает отекать соединительной ткани запястья. Отек оказывает давление на ствол нервных волокон, зачастую ослабевая или полностью прерывая импульс, проходящий по волокнам к нервным окончаниям. Это и обуславливает потерю чувствительности и скованностью в движениях фаланг.
• Причинами онемения большого пальца руки могут стать и такие патологии как:
  • Артрит.
  • Гемангиома - опухоль, прогрессирующая из кровеносных сосудов.
  • Артроз.
  • Нейрофиброма – опухоль доброкачественного характера, развивающаяся из оболочек нервов.

Не стоит забывать, что если онемение не проходит на протяжении 30 минут – это сигнал, побуждающий на поход к врачу. Ведь игнорирование проблемы ведет к усугублению патологии и может закончиться атрофированием мышц большого пальца.

Как видно из статьи, причины онемения пальцев рук достаточно разнообразны. Одни из них не привносят патологических изменений в организм человека и достаточно только поменять позу и хорошо размяться, как проблема решается самостоятельно. Но если наблюдается и сопутствующая симптоматика, при этом онемение пальцев рук вносит дискомфорт в Вашу жизнь достаточно часто, то не ждите, что проблема рассосется сама. В такой ситуации явно необходима помощь специалиста. Ведь только он может назначить необходимый пакет обследований, проанализировать их результат и расписать эффективное лечение.