Sistolik küy birinci və ikinci mədəciklər arasında daralma zamanı eşidilən küydür.

Hemodinamik dəyişikliklər ürək-damar sistemi laylı qan axınının burulğana çevrilməsinə səbəb olur ki, bu da ətrafdakı toxumaların titrəməsinə səbəb olur və bu da səthə aparılır. sinə və sistolik küy şəklində səs hadisələri kimi qəbul edilir.

Burulğan hərəkətlərinin baş verməsi və sistolik səs-küyün meydana gəlməsi üçün həlledici əhəmiyyət kəsb edən qan axınının maneə və ya daralmasının olmasıdır və sistolik küyün gücü həmişə daralma dərəcəsi ilə mütənasib olmur. Qanın viskozitesinin azalması, məsələn, anemiya, sistolik küyün meydana gəlməsini asanlaşdıran şərait yaradır.

Ürək və qapaq aparatında morfoloji dəyişikliklərə görə sistolik səs-küy qeyri-üzvi və ya funksional və üzvi bölünür.

TO funksional sistolik səs-küy daxildir: 1) ürəyin yuxarı hissəsində auskultasiya edilən nisbi mitral çatışmazlığın sistolik küy; 2) genişlənməsi zamanı aorta üzərində sistolik küy; 3) aorta qapaq çatışmazlığında sistolik küy; 4) sistolik səs-küy ağciyər arteriyası onun genişlənməsi zamanı; 5) əsəb həyəcanı və ya əhəmiyyətli fiziki gərginlik zamanı baş verən, ürəyin dibində (bəzən zirvədən yuxarıda) eşidilən sistolik küy, tonların artması ilə birlikdə;
6) qızdırma ilə sistolik küy, bəzən aorta və ağciyər arteriyası üzərində tapıldı; 7) ağır anemiya ilə müşayiət olunan və ürəyin bütün nahiyəsində eşidilən sistolik küy.

Aorta və ya ağciyər arteriyasının genişlənməsi zamanı yaranan sistolik küy bu damarların ağızlarının nisbi daralması ilə əlaqələndirilir və sistolun lap əvvəlində ən səsli olur ki, bu da onu üzvi stenozda sistolik küydən fərqləndirir. Aorta qapağı çatışmazlığı zamanı sistolik küy sol mədəciyin vuruş həcminin artmasına və nisbətən daralmış aorta ağzından qanın atılma sürətindən asılıdır.

Bundan əlavə, fizioloji adlanan sistolik səs-küy, tez-tez sağlam gənc insanlarda kökündə, bəzən isə ürəyin yuxarı hissəsində eşidilir, funksional sistolik küylərə aiddir. Ağciyər arteriyası üzərində fizioloji sistolik səs-küy 17-18 yaşlı sağlam insanlarda 30% hallarda, əsasən astenik insanlarda eşidilə bilər. Bu səs-küy yalnız məhdud ərazidə eşidilir, bədənin mövqeyindən, tənəffüsündən və stetoskopla təzyiqindən asılı olaraq dəyişir, sakit, üfürücü xarakter daşıyır, sistolun əvvəlində daha çox rast gəlinir.

Üzvi sistolik xırıltılar qapaq qüsurları ilə onlar ejeksiyon səs-küyünə (aorta və ya ağciyər arteriyasının ağzı) və küylərə (iki və ya üç yarpaqlı qapağın çatışmazlığı) bölünür.

Aorta stenozunun sistolik səsi kobud və güclüdür, döş sümüyünün yaxınlığında ikinci sağ qabırğaarası boşluqda eşidilir və yuxarıya doğru sağ körpücük sümüyünə və boyun arteriyalarına yayılır; dinləmə sahəsində və karotid arteriyalar sistolik palpasiya edilir; birinci tondan sonra səs-küy yaranır, sistolun ortasına doğru səs-küyün intensivliyi artır. Kəskin stenoz zamanı maksimum səs-küy sistolun ikinci yarısında qanın gecikmiş xaric olması səbəbindən baş verir. Sklerozlaşmış aortanın genişlənməsi zamanı sistolik səs-küy o qədər də kobud deyil, sistolik titrəmə yoxdur, maksimum küy sistolun əvvəlində müəyyən edilir, ikinci ton isə səsli və ya güclənir. Aterosklerozlu yaşlı insanlarda aorta üzərində sistolik səs-küydən əlavə, ürəyin yuxarı hissəsində sistolik küy, sözdə aortomitral sistolik küy də eşidilə bilər.

Ağciyər arteriyasının ağzını daraldarkən, solda ikinci qabırğaarası boşluqda sistolik küy eşidilir; səs-küy kobud, güclüdür, auskultasiya yerində sistolik titrəmə ilə müşayiət olunan sol körpücük sümüyünə yayılır; ikinci ton ağciyər komponentinin aortadan daha erkən yerləşməsi ilə bifurkasiya olunur. Skleroz və ağciyər arteriyasının genişlənməsi ilə sistolun əvvəlində maksimum sistolik küy eşidilir, ikinci ton adətən əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bəzən ağciyər arteriyasının başlanğıc hissəsinin genişlənməsi nəticəsində atrial septum bağlanmadıqda ağciyər arteriyası üzərində sistolik küy eşidilir; ikinci ton isə adətən ikiqat olur.

Qanın kiçik qüsurdan soldan sağ mədəcikə keçməsi səbəbindən mədəciklərarası çəpər bağlanmadıqda döş sümüyünün sol tərəfindəki üçüncü və dördüncü qabırğaarası boşluqlarda kobud və yüksək səsli sistolik küy, bəzən isə sinə çəpəri əmələ gəlir. fərqli sistolik titrəmə.

Çatışmazlıq ilə sistolik küy mitral qapaq apeks üzərində ən yaxşı eşidilir, aksiller bölgəyə yayılır; ilk tondan dərhal sonra başlayan və sistolun sonuna doğru zəifləyən səs-küy.

Döş sümüyünün aşağı hissəsində triküspid qapaq çatışmazlığı ilə sistolik küy eşidilir; tez-tez çox sakitdir və birgə mövcud olan mitral sistolik səs-küydən ayırmaq çətindir.

Aortanın koarktasiyası zamanı sistolik küy ürəyin, aorta nahiyəsinin və ağciyər arteriyasının dibində eşidilir, lakin o, tez-tez arxada, sol skapulyar fossa bölgəsində daha yüksək səslə yayılır; səs-küy birinci tondan bir müddət sonra başlayır və ikinci tondan sonra bitə bilər. Arteriosus kanalı açıq olduqda, hər iki ürək dövründə aortadan ağciyər arteriyasına qan axını səbəbindən küy sistolik-diastolik olur; mırıltı ən yaxşı ağciyər arteriyası üzərində və ya sol körpücük sümüyü altında eşidilir.

Davamlı sistolik səs-küy aşkar edilərsə, xəstə hərtərəfli müayinə üçün həkimə göndərilməlidir.

15-12-2016, saat 23:41

Zaman axır. Mən intizamlı blogger olduğumu deməyəcəyəm. İntizamlı bloggerlər həftədə ən azı üç məqalə dərc edirlər. Mən daha az oluram, çünki bir tərəfdən həmişə məşğulam. Digər tərəfdən, ünsiyyətlərimin əksəriyyəti ciddi ilkin araşdırma, çox vaxt bir neçə onlarla səhifəlik peşəkar mətn tələb edir. Buna baxmayaraq, . Səs-küydən danışmaq vaxtıdır.

Sistolik xırıltılar, başlamaq.

Tibbdə iki yanaşma var. Daha doğrusu, iki növ tibb müəllifi var, dostum.
Əvvəlki dəyər sağlam düşüncə və məntiq etiologiyası→patogenez→klinika→müalicə→proqnoz. Nəzəriyyəni bilməklə sizin az sayda faktlar əsasında reallığı, bəzən çox mürəkkəb reallığı tamamlamaq və proqnozlaşdırmaq imkanınız var. Məsələn, hemodinamik səs-küyün xüsusiyyətlərinə və nəbzin xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq, xüsusi bir qapaq qüsurunun mövcudluğunu və onun şiddətini güman etmək olar.
İkincisi deyirlər ki, bu, etibarsızdır, deyirlər, təsadüfi sınaqlar yoxdur. Sadəcə faktlar kimi. Və p olmalıdır<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
Məntiqi və sistemi öldürür. Düzdür, digər tərəfdən “X xəstəliyinin ehtimalı daha yüksəkdirsə, bu xəstəyə əvvəllər belə diaqnoz qoyulubsa, həssaslıq, spesifiklik və s.” kimi mirvarilərin yaranmasına səbəb olur. Ciddi: yazdıqları budur. Bu xəstədə əvvəllər X xəstəliyinin diaqnozu qoyulubsa, bu, X xəstəliyinin hazırda mövcud olmasının yaxşı bir proqnozudur (“proqnozlaşdıran” oxuyun!). Elm uzağa getdi, mistisizm sadədir!

Xoşbəxtlikdən mən mütləq birincilərdənəm. Mən sağlam düşüncəyə və zamanla sınanmış faktlara hörmət edirəm.

Mən niyə bu haqda danışıram? Daha sonra bu yaxınlarda vəfat etmiş britaniyalı kardioloq AUBREY LEATHAM haqsız tənqidlərə məruz qaldı. Bu adam kardiologiya, xüsusən də ürəyin auskultasiyası və fonokardioqrafiyanın inkişafı üçün ötən əsrdə çox iş görüb. Yəqin ki, bu tənqidə qayıdacağam (yenə də peşman olacaqlar). İndi isə ABREY LİATHƏM yanaşması üçün. Bu, çox sadədir və əksər sistolik səs-küylərlə mübarizə aparmağı asanlaşdırır.

Sistolik küylərin əksəriyyəti iki növə bölünür:

1. midsistolik və ya ejeksiyon küyləri
2. pansistolik və ya regurgitasiya küyləri

Səs-küyün mənşəyi

Ejeksiyon xırıltıları təbii çıxış yolları vasitəsilə mədəciklərdən qanın çıxarılması ilə əlaqələndirilir. Bunlar normal yarımay klapanları, stenozlu yarımay klapanları və ya subvalvular və ya supravalvular stenoz vasitəsilə qanın çıxması ola bilər. Əks halda: səs-küy təbii çıxış yolu ilə ventriküllərdən qanın çıxarılması ilə əlaqələndirilir, daralmış və ya yox.

Pansistolik regurgitasiya xırıltıları yalnız üç şərtlə əlaqələndirilir:

1. mitral çatışmazlığı
2. triküspid çatışmazlığı
3. ventrikulyar septal defekt

İki növ səs-küy necə fərqlənir?

Orta sistolik boşalma xırıltıları artan-azalan, sanki milşəkilli formaya malikdir. Səs-küyün zirvəsi sistolun ilk üçdə və ya ortasına düşür. Bu səslər ikinci tondan əvvəl bitir.
Daha maraqlısı: bu səslər həmişə ikinci tonun müvafiq komponentindən əvvəl bitir. Məsələn, ağciyər stenozunun xırıltısı ikinci səsin aorta komponentindən sonra, lakin ikinci səsin ağciyər komponentinin başlamasından əvvəl bitə bilər. Xatırladaq ki, ağciyər stenozunda ikinci ton geniş şəkildə bölünür. Bu vəziyyətdə ikinci tonun aorta komponenti sistolik küydə basdırıla bilər, lakin ağciyər komponenti küy bitdikdən sonra qısa bir fasilədən sonra eşidiləcəkdir.
Bunun səbəbi, mədəciklərdən qanın xaric edilməsinin zirvəsi təxminən sistolun ortasında baş verir. Bundan əlavə, qan axınının intensivliyi və müvafiq olaraq, səs-küyün həcmi düşür və semilunar klapanların bağlanmasından əvvəl bitir.
Pansistolik regurgitasiya xırıltıları həcmi sistol boyu demək olar ki, vahiddir. Onlar ikinci tona yaxındırlar. Ancaq birinci tondan başlamaq lazım deyil. Onlar sistol zamanı istənilən vaxt başlaya bilərlər. Niyə? Çünki qulaqcıqlarda mədəciklərlə müqayisədə sistolda təzyiq xeyli aşağı olur. Buna görə də, bütün sistol mədəciklər və atriyalar arasında yüksək təzyiq gradienti olaraq qalır. Regurgitasiya mırıltıları hətta ikinci tondan sonra qısa müddətə davam edə bilər. Həqiqətən, semilunar klapanların bağlanması anında ventriküllərdə təzyiq atriyaya nisbətən daha yüksəkdir. Beləliklə, yarımaysal klapanlar vasitəsilə antegrad axını dayandıqda və onlar bağlandıqda, mədəciklərdə təzyiq atriyaya nisbətən daha yüksəkdir və regurgitasiya axını, eləcə də səs-küy, yarımaysal klapanların bağlanmasından sonra qısa müddətə davam edir. və eşidilən ikinci ton.

03-11-2016, saat 15:49

Uzun fasilədən sonra ürəyin auskultasiyası üzrə dərsliyi davam etdirirəm.

Burada mən adətən kardiologiya dərsliklərində bildirilməyən mitral qapaq prolapsının auskultativ simptomlarını təsvir edəcəyəm. Belə bir şəkillə qarşılaşmaq o qədər də çətin deyil, qeyri-adi deyil. Bu simptomlarla tanışlıq sizi diaqnostik qarışıqlıqdan xilas edəcək. Yeri gəlmişkən, məndə bir dəfədən çox olub.

25-09-2016, saat 21:25

60-70 yaş arası kişi. Yüngül güclə nəfəs darlığı şikayətləri. Gəzərkən bəzən hiss edir ki, huşunu itirə bilər. Vəziyyət təxminən altı ay ərzində tədricən pisləşir. Exokardioqrafiya sağlamlığın pisləşməsinin səbəbini tamamilə dəqiq müəyyən etdi: sol atrial miksoma.

Sol qulaqcıq miksomasını ürəyin auskultasiyası ilə aşkar etmək olarmı?

30-01-2016, saat 23:42

08-02-2015, saat 21:02

Aubrey Leatham (şəkildə) keçən əsrin ortalarında ikinci tonu öyrənmək üçün çox şey etdi və bu məqalənin başlığında səslənən metaforanın müəllifidir. Bunu necə mübahisə etdiyini bilmirəm, çünki onun səsləndiyi yerdə məqalə tapa bilmədi (Leatham A. İkinci ürək səsi: Key to auscultation of heart. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Özüm yazacam.

01-11-2014, saat 21:01

Klinisiyanın ən qısa müddətdə kardiologiyada ən ümumi və qiymətli auskultativ simptomlardan biri haqqında bilməsi lazım olan hər şeyi sıxışdırmağa çalışdığım mini-serialın ikinci epizodu: çapmaq. O, fonokardioqramların sinxron nümayişi ilə bir neçə audio nümunə verdi. Sadə kompüter audio dinamikləri üçün uyğunlaşdırılmış səs. Həyatda çapa tonları boğulur.

Bu seriyada, üçüncü ton və T3-canter. Üçüncü ton ağır bir məşum simptomdur.

10-18-2014, saat 14:23

Yazmağa davam edirəm.

İkinci tonun parçalanmasının sonuncu növü paradoksal parçalanmadır. İkinci tonun paradoksal və ya tərs parçalanması ilə ikincisi inhalyasiya zamanı deyil, ekshalasiya zamanı bölünür. İlhamda parçalanma aralığı parçalanma yox olana qədər azalır.
Bu, aorta komponenti ağciyər komponentini izlədikdə ikinci tonu bölmək üçün yeganə seçimdir. İlhamda ağciyər komponenti yığılır və aorta komponenti ilə "tutar" (şəklə bax). İlhamda aorta komponenti daha tez meydana gəlməyə meyllidir və ağciyər komponentinə doğru hərəkət edir.

T1 - birinci ton, P2 - ağciyər komponenti, A2 - ikinci tonun aorta komponenti.

İkinci tonun tərs parçalanmasının meydana gəlməsinin yeganə mexanizmi aorta komponentinin gecikməsidir. Səbəblər elektrik (ürəyin keçirici sisteminin anormal funksiyası səbəbindən) və hemodinamik ola bilər.

28-09-2014, saat 15:58

Özümü dərc etməyə davam edirəm.

İndi ikinci tonlu parçalanma ssenarilərinə daha yaxından nəzər salmağın vaxtıdır. Davamlı parçalanma ilə başlayaq, burada ikinci ton həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya zamanı bölünür. Eyni zamanda, ilhamla, parçalanma intervalı artır (şəklə bax). Adətən, parçalanma intervalı normaldan daha böyükdür, birinci komponent aorta, ikincisi pulmonerdir.

1. I ton uzun fasilədən sonra, II ton qısa fasilədən sonra eşidilir.

2. I ton daha uzun (orta hesabla 0,11 s), II ton daha qısa (0,07 s.)

3. I ton aşağı, II ton yüksəkdir.

4. I ton zirvə döyüntüsü ilə və yuxu arteriyasında nəbzlə vaxtında üst-üstə düşür.

Ürək səslərinin auskultasiyası zamanı tonların sayını, onların ritmini, ucalığını, səs bütövlüyünü xarakterizə etmək lazımdır. Əlavə tonları müəyyən edərkən onların auskultativ xüsusiyyətləri qeyd olunur: ürək dövrünün fazalarına münasibəti, səs ucalığı, tembr.

Xəstədə ürək ritminin pozulması (ekstrasistoliya, atrial fibrilasiya və s.) olduqda ürək səsləri ritmik və aritmik ola bilər. Həmçinin xüsusi auskultativ ritmlər (bildirçin ritmi, çapmaq) eşidilir.

Tonların ucalığı müxtəlif nöqtələrdə I və II tonların səs ucalığının nisbətinə əsasən qiymətləndirilir.

Birinci tonun həcmi mitral və triküspid qapaqlarda xarakterizə olunur, yəni. onun formalaşmasında iştirak edən klapanlarda. I tonun həcmi II tondan 1,5-2 dəfə yüksək səslənirsə normal sayılır. Əgər I ton II tondan 3-4 dəfə daha yüksək səslə eşidilirsə, bu, I tonun gücləndirilməsi kimi qəbul edilir. I ton II ton ilə həcmcə eynidirsə və ya ondan daha sakitdirsə - I tonunun zəifləməsi.

II tonun həcmi aorta və ağciyər gövdəsində xarakterizə olunur. Eyni zamanda, sağlam insanda bu nöqtələrdə ikinci tonun həcmi birinci tonun həcmindən 1,5-2 dəfə üstünlük təşkil edir. Bundan əlavə, bu iki klapanın dinləmə nöqtələrində II tonun həcmi eynidir. II ton aortada və ya ağciyər gövdəsində daha yüksək səslə eşidilirsə, bu vəziyyət bu və ya digər qapaqda II tonun vurğusu kimi xarakterizə olunur.

Ürək səslərinin yüksəkliyi səs vibrasiyasının aparılması şərtlərindən asılı ola bilər.

Hər iki tonun həcmini bərabər şəkildə azaltmaq I tonunun üstünlüyü saxlanılmaqla ürəyin yuxarı hissəsindən yuxarı qalxması adətən qeyri-kardial səbəblərlə əlaqələndirilir: sol plevra boşluğunda hava və ya mayenin yığılması, emfizem, perikard boşluğuna efüzyon, piylənmə.

Hər iki tonun zəifləməsiürək əzələsinin zədələnməsi ilə baş verir (miokardit, kardioskleroz, miokard infarktı).

Hər iki tonun gücləndirilməsi fiziki güc, qızdırma, həyəcan, tireotoksikoz zamanı, anemiyanın ilkin mərhələlərində, ağciyər toxumasının sıxılması zamanı müşahidə olunur.

Apeksdən yuxarı birinci tonun zəifləməsinin əsas səbəbləri bunlardır:

mitral qapaq çatışmazlığı (deformasiya edilmiş qapaq vərəqlərinin hərəkət amplitüdünün azalması, qapalı klapanların dövrünün olmaması);

Əzələ komponentinin zəifləməsi (miokardit, miokard infarktı, miokard distrofiyası, genişlənmiş miokardyopatiya) səbəbindən sol mədəciyin kontraktilliyinin zəifləməsi ilə ürək əzələsinin zədələnməsi;

Sol mədəciyin diastolik doldurulmasının artması (mitral qapaq çatışmazlığı, aorta qapağı çatışmazlığı);

Sol mədəciyin büzülməsini onun aydın hipertrofiyası (aorta qüsurları, hipertoniya) ilə yavaşlatmaq.

Ksifoid prosesində 1-ci tonun zəifləməsi qapaq komponentinin zəifləməsi səbəbindən triküspid qapaq çatışmazlığı ilə, əzələ komponentinin zəifləməsi səbəbindən ağciyər qapaq çatışmazlığı ilə baş verir.

Yuxarıda I tonunun gücləndirilməsi mədəciklərin kiçik diastolik doldurulması səbəbindən sol atrioventrikulyar ağızın stenozu, həmçinin taxikardiya və ekstrasistol ilə müşahidə olunur. Tam atrioventrikulyar blokada olan xəstələrdə ilk tonun qəfil əhəmiyyətli artması ("top tonu" Strazhesko) vaxtaşırı qulaqcıqların və mədəciklərin daralmalarının təsadüfi təsadüfi ilə izah olunan kəskin bradikardiya fonunda eşidilir.

Aorta üzərində II tonun zəifləməsi aorta qapağı çatışmazlığı və aşağı qan təzyiqi ilə baş verir.

Ağciyər gövdəsindən yuxarı II tonun zəifləməsi ağciyər magistralının qapaq çatışmazlığı olduqda baş verir.

Aorta üzərində II tonun (II tonun vurğusu) güclənməsi yüksək qan təzyiqi və ya aorta divarının aterosklerotik qalınlaşması ilə müşahidə olunur.

Ağciyər gövdəsi üzərində P tonunun (vurğu P tonunun) gücləndirilməsi bəzən gənclərdə normal eşidilir, daha yaşlı yaşda ağciyər dövranında təzyiqin artması ilə müşahidə olunur (xroniki ağciyər patologiyası, mitral qüsurlar).

Ürək dərəcəsi dəyişdikdə (aydın taxikardiya), sistolik və diastolik fasilələrin müddəti təxminən bərabər olur, sarkacın ritminə bənzər özünəməxsus bir ürək melodiyası görünür - sarkaç ritmi(I və II tonların bərabər həcmi ilə) və ya dölün ürək döyüntüsünü xatırladan - embriokardiya (I ton II tondan daha yüksəkdir).

Bəzi patoloji şəraitdə ürəyin yuxarı hissəsində əsas tonlarla yanaşı, əlavə və ya ekstratonlar. Belə ekstratonlar sistol və diastolada aşkar edilə bilər. Diastolik ekstratonlara III və IV tonlar, həmçinin mitral qapağın açılmasının tonu daxildir.

Miokardın zədələnməsi ilə əlavə III və IV tonlar görünür. Onların meydana gəlməsi mədəciklərin divarlarının müqavimətinin azalması ilə əlaqədardır ki, bu da diastolun əvvəlində (III ton) və atrial sistol zamanı, diastolun sonunda mədəciklərin qanla sürətlə doldurulması zamanı onların anormal vibrasiyasına səbəb olur. IV ton). Bu ekstratonlar adətən sakit, qısa, alçaq olur, tez-tez yuxarıda birinci tonun zəifləməsi və taxikardiya ilə birləşir ki, bu da bir növ üç hissəli melodiya - gallop ritmini yaradır.

Normalda III ton 20 yaşa qədər arıq insanlarda eşidilir.

Yetkinlərdə patologiyada fizioloji III ton güclənir və sonra üç müddətli ritm melodiyası yaranır - protodiastolik "dört ritmi" .

6 yaşa qədər uşaqlarda I tondan əvvəl səs (IV ton) eşidilir ki, bu da onların yığılması zamanı qulaqcıqlardan mədəciklərə qanın sürətlə daxil olması ilə əlaqədardır.

Yetkinlərdə IV tonun meydana gəlməsi patoloji presistolik "dört ritmi" yaradır. Presistolik "dört ritmi" atrioventrikulyar keçiriciliyin yavaşlaması ilə müşahidə olunur. Bu zaman qulaqcıqların büzülməsi nəticəsində yaranan səslə sonra mədəciklərin büzülməsi nəticəsində yaranan səs arasında əhəmiyyətli bir fasilə yaranır.

Həm III, həm də IV tonların olması adətən açıq-aşkar taxikardiya ilə birləşir, buna görə də hər iki əlavə ton bir səsə birləşərək mezodiastolik gallop ritmi.

Mitral qapağın açılması tonu sol atrioventrikulyar ağızın stenozunun xarakterik əlamətidir. Bu, II tondan dərhal sonra baş verir, ekshalasiya zamanı sol tərəfdə ən yaxşı şəkildə eşidilir və klikə bənzəyən qısa cızıltılı səs kimi qəbul edilir. Bifurkasiyadan fərqli olaraq, mitral qapağın açılış tonu əsasda deyil, ürəyin yuxarı hissəsində eşidilir və mitral stenoz üçün xarakterik olan melodiya ilə birləşir (alqış 1 ton, diastolik küy) bir növ üç- ritm termini - "bildirçin ritmi". "Mitral klik" baş verməsi, diastolada klapanların açılması zamanı sol mədəciyin boşluğuna çıxdıqları zaman komissurlar boyunca birləşən mitral qapağın uclarının gərginliyi ilə izah olunur.

Konstriktiv perikarditi olan xəstələrdə ikinci tondan sonra zirvədə yüksək protodiastolik ekstraton, sözdə perikardial ton. Mitral klikdən fərqli olaraq, gücləndirilmiş I tonu ilə birləşdirilmir.

Apeksdə sistolik ekstratoniya ən çox mitral qapaq prolapsası ilə əlaqələndirilir. Bu kəskin, yüksək, qısa bir səsdir.

Bifurkasiya və tonların parçalanması.

Ürək səsləri ayrı-ayrı komponentlərdən ibarət olsa da, eyni vaxtda və sinxron əmələ gəldiyinə görə vahid səs kimi qəbul edilir. Bu sinxronluq pozularsa, ton iki ayrı səs kimi qəbul edilir. İki səs arasındakı pauza çətinliklə fərqləndiyi halda, tonun iki hissəsi aydın eşidilirsə - tonların parçalanmasından danışırlar.

Yuxarıda I tonunun bölünməsi inhalyasiya və ya ekshalasiya sonunda sağlam insanlarda müşahidə olunur və ürəyə qan axınının dəyişməsi ilə əlaqələndirilir.

I tonunun patoloji bifurkasiyası mədəciklərdən birinin sistolunun ləngiməsi və buna görə də atrioventrikulyar qapaqların eyni vaxtda vurulmaması nəticəsində intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması ilə müşahidə olunur. Daha tez-tez bu, miyokardın kontraktil funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi və ya mədəciklərdən birinin şiddətli hipertrofiyası ilə Onun dəstəsinin ayaqlarının blokadası ilə müşahidə olunur.

II tonun bifurkasiyası aorta və ağciyər gövdəsinin qapaqları eyni vaxtda bağlanmadıqda baş verir. Ventriküler sistolun müddəti atılan qanın həcmi və qanın daxil olduğu damardakı təzyiqlə müəyyən edilir. Beləliklə, sol mədəcikdə qanın həcminin azalması və aortada aşağı qan təzyiqi ilə sol mədəciyin sistolası daha tez başa çatacaq və aorta qapağı vərəqələri ağciyər magistral qapaq vərəqlərindən daha tez bağlanacaq. Buna görə də, tənəffüs fazalarından birində (inhalyasiya və ya ekshalasiyanın sonu) sağlam insanlarda mədəciklərdən birinə qan tədarükünün azalması və ya artması ilə II tonun bifurkasiyası müşahidə edilə bilər.

Patologiyada aortada II tonun bifurkasiyası sistemli qan dövranında təzyiqin artması ilə əlaqəli (hipertenziya).

Ağciyər gövdəsində II tonun bifurkasiyası ağciyər dövranında təzyiqin artması ilə əlaqəli (mitral stenoz, xroniki ağciyər xəstəliyi, ağciyər gövdəsinin ağzının stenozu), atrial septal defekt üçün patoqnomonik.

Ürək xırıltıları- Səslər ürəkdaxili və ürəkdən kənara bölünür. Onlar mürəkkəbdir, tonlarla doymuş, daha çox çəkilmiş səslərdir, tonlar arasında fasilələrdə eşidilir və ya onlarla birləşir. akustik xassələrinə, tembrinə, dinləmə fazasına görə fərqlənirlər. I və II tonlar arasındakı intervalda eşidilən səslər deyilir sistolik, II tondan sonra - diastolik.Ürək qüsurları ilə, eləcə də miokardın zədələnməsi ilə meydana gələn səslər qrupu üzvi adlanır. Digər səbəblərdən yaranan və tonların dəyişməsi, ürəyin kameralarının genişlənməsi, ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə birləşməyən səslər funksional adlanır. Ürəkdənkənar xırıltılar ayrıca bir qrup kimi seçilir.

Standart nöqtələrdə ürəyin auskultasiyası zamanı səs-küyü müəyyən etdikdən sonra müəyyən etmək lazımdır:

Eşitdiyi ürək dövrünün mərhələsi;

Səs-küyün müddəti (qısa, uzun) və ürək dövrünün fazasının hansı hissəsini tutduğu (protodiastolik, presistolik, pandiastolik, erkən sistolik və s.);

Səs-küy tembri (üfürmə, qaşıma və s.);

Maksimum səs-küy həcminin nöqtəsi və onun keçirmə istiqaməti (sol aksiller fossa, karotid arteriyalar, Botkin-Erb nöqtəsi);

Nəfəs alma fazalarından, bədən mövqeyindən asılı olaraq səs-küyün dəyişkənliyi.

Bu qaydalara riayət etmək çox vaxt üzvi səs-küyü funksional səs-küydən fərqləndirməyə imkan verir.

Sistolik üzvi küylər atrioventrikulyar klapanların çatışmazlığı, aorta ağzının və ağciyər magistralının stenozu ilə baş verir.

zirvədə sistolik küy mitral qapaq çatışmazlığında eşidilir. Onun yaranma mexanizmi belədir: sistol zamanı sikatrisial dəyişikliklər nəticəsində deformasiyaya uğramış klapanlar dəliyi tam bağlamır, qan mədəciklərdən dar boşluq vasitəsilə qulaqcığa qayıdır və burulğan - requrgitasiya səsi yaranır. Səs-küy yüksək, kobud, uzun sürən, azalan xarakter daşıyır, zəifləmiş I tonla birləşir və III ton tez-tez aşkar edilir. Ekshalasyonda nəfəsi tutarkən sol tərəfdəki mövqe artır, məşqdən sonra sol aksiller fossaya şüalanır.

Aortada sistolik küy eşitdim:

1) aorta ağzının stenozu - qovulma səsi. Bu mırıltı adətən yüksək, alçaq, davamlıdır və yuxu arteriyasına qədər uzanır.

2) yaşlılarda aortada aorta qapaqlarında aterosklerotik dəyişikliklərlə əlaqəli sistolik səs-küy eşidilir.

Ağciyər gövdəsi üzərində üzvi sistolik küy nadir hallarda eşidilir. Səbəbləri aşağıdakılar ola bilər: ağciyər gövdəsinin ağzının stenozu, interatrial septumun qüsuru (yumşaq, qısa müddətli səs-küy), arterial (botalla) kanalın bağlanmaması (sistolik-diastolik küy, sistolik komponenti kobud, yüksək səslə bütün prekordial bölgəyə, boyun damarlarına və aksiller fossaya qədər uzanır) .

Triküspid qapaq çatışmazlığında sistolik küy xiphoid prosesində auskultasiya olunur, təbiətdə azalır, həmişə zəifləmiş birinci tonla birləşdirilmir, döş sümüyünün hər iki tərəfində aparılır, ilhamla ağırlaşır (Rivero-Corvallo simptomu).

Ən yüksək və kobud sistolik küy mədəcik çəpərinin qüsuru (Tolochinov-Roger xəstəliyi) ilə eşidilir. Səsin episentri döş sümüyünün sol kənarında III-IV qabırğaarası boşluqda yerləşir, uzanmış vəziyyətdə daha yaxşı eşidilir, sol qoltuqaltı çuxura, kürəklərarası boşluğa uzanır.

diastolik küylər- atrioventrikulyar ağızların daralması, aorta və ağciyər qapaqlarının çatışmazlığı ilə auskultasiya edilir.

Ürəyin yuxarı hissəsində diastolik küy mitral stenozda eşidilir. Bu vəziyyətdə qan diastola atriyadan mədəciklərə daralmış açılış vasitəsilə daxil olur - səs-küy kimi eşidilir bir burulma meydana gəlir. Diastolun əvvəlində (protodiastolun azalması) və ya onun sonunda (presistolik artımın artması) eşidilir, şiddətli mitral stenozla pandiastoliyaya çevrilir. Adətən məhdud ərazidə auscultated, "bıldırcın ritmi" ilə birlikdə sol tərəfdəki mövqedə daha yaxşı aşkar edilir.

Aorta qapaq çatışmazlığında diastolik küy adətən yumşaq, azalan, Botkin-Erb nöqtəsində daha yaxşı auskultasiya olunur, bədən irəli əyilmiş və ya sağ tərəfdə uzanmış vəziyyətdə, zəifləmiş II ton ilə birləşir. Bu vəziyyətdə, diastolda qan aortadan sol mədəciyə sıx bağlanmamış qapaq qapaqları vasitəsilə geri qayıdır - burulma meydana gəlir, yəni. əvvəlcə yüksək, sonra isə tədricən azalan səs-küy (dekreşendo forması).

Ağciyər gövdəsi üzərində və xiphoid prosesində diastolik səs-küy nadir hallarda eşidilir və müvafiq olaraq sağ atrioventrikulyar ağızın stenozu və ağciyər qapağının çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir.

Bəzən ürək fəaliyyətinin bir mərhələsində ürəyin bütün bölgəsində səslər eşidilir, bu da diaqnoz qoymağı çətinləşdirir. Bu vəziyyətdə tövsiyə olunur:

1) yuxarıda qeyd edildiyi kimi, səs-küyün şüalanma nöqtələrinə qulaq asın;

2) auskultasiya stetoskopu səsləri dinləyən iki nöqtəni birləşdirən xətt boyunca bir klapandan digərinə keçirərək həyata keçirilə bilər. İkinci klapana yaxınlaşdıqda səs-küyün zəifləməsi və ya həcminin artması bir klapanın məğlub olduğunu göstərir. Klapanın yuxarısında, daha zəif eşidildiyi yerdə səs-küy naqillidir. Stetoskopu hərəkət etdirərkən səs-küy əvvəlcə zəiflədikdə və sonra yenidən artdıqda, iki klapanın məğlub olması barədə düşünmək lazımdır.

Funksional səslər- klapanların, qapaqların, ürək əzələlərinin zədələnməsi ilə əlaqəli deyil. Aşağıdakı funksional səslər var:

Yüksək sürət;

anemiya;

Distonik.

Funksional səs-küylə üzvi səs-küy arasındakı fərq:

Daha tez-tez bunlar I tonla əlaqəli olmayan sistolik səs-küydür;

Onlar məhdud ərazidə eşidilir və digər ərazilərə şüalanmaz;

Papiller əzələlərin disfunksiyası ilə əlaqəli səslər istisna olmaqla, səs sakit, qısa, əsən, yumşaqdır;

Labil, yəni. müxtəlif amillərin təsiri altında tembrini, müddətini dəyişə bilər, görünə və ya əksinə yoxa çıxa bilər, bədən mövqeyində dəyişikliklər;

Həmişə əsas tonların dəyişməsi, əlavə tonların görünüşü, ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi, qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri ilə müşayiət olunmur, "pişik pırıltısı" ilə müşayiət olunmur;

Aşağı amplituda, aşağı tezlik;

Müalicə zamanı azalır və ya yox olur.

Funksional sistolik səs-küy uşaqlıq və yeniyetməlik üçün ən xarakterikdir. Onlar aşağıdakı səbəblərlə əlaqələndirilir:

Müxtəlif ürək strukturlarının inkişaf dərəcələri arasında natamam uyğunluq;

Papilyar əzələlərin disfunksiyası;

Akkordların anormal inkişafı.

Sistolik funksional xırıltılar:

Mitral qapaqların nisbi çatışmazlığı. Qapaqların lifli halqasının genişlənməsi ilə (genişlənmiş miokardyopatiya, aorta qüsurları, hipertoniya) sol mədəciyin ağır dilatasiyası ilə baş verir. Qüsurlu səs-küydən fərqli olaraq, bu səs-küy daha yumşaq, daha az uzanır və şüalanmır.

əzələ səsiürək əzələsi zədələndikdə (miokardit, miokardioskleroz, miokard infarktı) zirvədə eşidildikdə baş verir. Onun meydana gəlməsi mexanizmi: əzələ liflərinin eyni vaxtda olmayan daralması var, I tonun əzələ komponenti isə müddətlə artır və səs-küy təəssüratı yaradır.

anemik səs-küy. Müxtəlif etiologiyalı anemiya ilə qan incələnir və qan axını sürətlənir. Bu vəziyyətdə sistolik küy ürəyin bütün nahiyəsində eşidilir, lakin qanın fırlandığı damarlarda, aortada və ağciyər gövdəsində daha yaxşı eşidilir, xəstə üfüqi mövqedən şaquli mövqeyə keçdikdə artır, məşqdən sonra.

Diastolik funksional xırıltılar:

çaxmaq daşı səsi- aorta qapağı çatışmazlığı olan xəstələrdə ürəyin yuxarı hissəsində eşidilən funksional diastolik küy. Bu qüsurla aortadan sol mədəcikə qayıdan qan mitral qapaq vərəqini qaldırır və bununla da sol atrioventrikulyar ağızın nisbi stenozu yaranır. Bu zaman qan, sol qulaqcıqdan daralmış açılışdan mədəcikə keçərkən, ürəyin yuxarı hissəsində diastolik fazada eşidilən funksional səs-küy yaradır.

Graham - Hələ də səs-küy ağciyər arteriyasının ağzının genişlənməsi və onun qapaq halqasının uzanması ilə bağlıdır. Ağciyər qapağının nisbi çatışmazlığının bu səs-küyü bəzən ağciyər dövranının ağır hipertoniyası olan xəstələrdə müəyyən edilir, sol tərəfdəki ikinci qabırğaarası boşluqda yumşaq diastolik küy kimi eşidilir.

Noise Coombs: Apeks yaxınlığında mütləq ürək tutqunluğu sahəsində erkən diastolik küy eşidilir. Onun meydana gəlməsi mexanizmi belədir: atriumdan sol mədəciyə qan axını sürətinin artması, sonuncunun azaldılmış tonu ilə (qan, olduğu kimi, sərbəst şəkildə mədəcik boşluğuna rast gəlmədən "düşür". müqavimət).

Normalda ürək səsləri tək qısa səsin akustik təəssüratını verir. Patoloji ilə, təkrarlanan təkrar salınımlar üçün şərait yaradılır - müxtəlif tembr səsləri kimi qəbul edilən səs-küyün görünüşü üçün. Səs-küyün meydana gəlməsinin əsas mexanizmi qanın daralmış açılışdan keçməsidir. Qan axınının sürətinin artması səs-küyün meydana gəlməsinə kömək edir, qan axınının sürəti həyəcanlılığın artmasına və ürəyin fəaliyyətinin artmasına bağlıdır. Qanın keçdiyi çuxur nə qədər dar olarsa, səs-küy o qədər güclü olar, lakin çox güclü daralma ilə qan axını kəskin şəkildə azaldıqda səs-küy bəzən yox olur. Səs-küy daralma gücü artdıqca artır və azaldıqca zəifləyir. Həmçinin, qan axınının sürətlənməsi qanın viskozitesinin azalması (anemiya) ilə əlaqələndirilir. Səs-küy növləri Səslər üzvi və funksional bölünür. Üzvi səslər ürəkdəki patoloji dəyişikliklərlə əlaqələndirilir (valvular aparat dəyişir: vərəqlər, tendon filamentləri, kapilyar əzələlər), deşiklərin ölçüsü dəyişir. Səbəb, növbəti hissəyə qan axınına mane olan açılışın stenozu ola bilər; qapaq çatışmazlığı, qanın geri axınının qarşısını almaq üçün qapaq aparatı dəliyi tamamilə bağlaya bilmədikdə. Üzvi xırıltılara daha çox qapaq və anadangəlmə ürək qüsurlarında rast gəlinir. Funksional səs-küylər əsasən anemiya, nevroz, infeksion xəstəliklər, tireotoksikoz zamanı müşahidə edilir. Səs-küyün səbəbi qan axınının sürətlənməsi (anemiya, sinir həyəcanı, tirotoksikoz) və ya qeyri-kafi innervasiya və ya əzələ liflərinin və ya ürəyin kapilyar əzələlərinin qidalanmasıdır ki, bunun nəticəsində qapaq qapaqları sıx bağlaya bilmir. müvafiq deşik. Funksional səs-küylər öz lokalizasiyasına görə üzvi səslərdən fərqlənir (ağciyər arteriyasında, ürəyin zirvəsində müəyyən edilir); onların müddəti daha qısadır; psixo-emosional vəziyyətdən və fiziki fəaliyyətdən asılıdır; bir qayda olaraq, onlar üfüqi vəziyyətdə gücləndirilir; dinləyərkən zərif, əsən, zəifdirlər; onlar keçici xarakter daşıyır (vəziyyətin yaxşılaşması ilə azalır). Sistol zamanı və ya diastol zamanı səs-küyün yaranma vaxtına görə sistolik və diastolik küylər fərqlənir. Funksional küylərin böyük əksəriyyəti ilə sistolik küy eşidilir; mitral və triküspid qapaqların çatışmazlığı ilə; aorta ağzının stenozu ilə; ağciyər arteriyasının ağzının stenozu ilə; divarların aterosklerotik lezyonları və aorta anevrizması ilə; açıq mədəciklərarası deşik ilə. Sistolik küy ilk kiçik fasilədə görünür və mədəciklərin sistolasına uyğun gəlir, I ton isə çox vaxt yoxdur, lakin davam edə bilər. Aorta qapağının çatışmazlığı ilə diastolik küy eşidilir; pulmoner qapaq çatışmazlığı; botal kanalının bağlanmaması; sol atrioventrikulyar ağızın stenozu ilə. Diastolik səs-küy ikinci böyük fasilədə görünür və mədəciklərin diastola uyğun gəlir.

Diastolun ən başlanğıcında meydana gələn səs-küyə deyilir protodiastolik(klapan çatışmazlığı ilə baş verir; sol atrioventrikulyar stenoz; arterioz kanalının bağlanmaması). Presistolik küy diastolun sonunda (mitral stenoz) meydana gələn küydür. Yalnız diastolun ortasını tutan səs-küyə mezodiastolik deyilir. Aortada aşkar edilən auskultativ diastolik küy, aorta qapağı çatışmazlığından inamla danışmağa imkan verir; zirvədə presistolik səs-küy praktiki olaraq sol atrioventrikulyar ağızın stenozunu diaqnoz etməyə imkan verir. Diastolik səs-küydən fərqli olaraq, sistolik daha az əhəmiyyətli diaqnostik dəyərə malikdir. Beləliklə, məsələn, zirvədə sistolik bir səs-küyə qulaq asarkən, bu, orqanik və ya əzələ çatışmazlığı, həmçinin funksional dəyişikliklərlə izah edilə bilər. Tonları təyin etmək üçün klassik yerlərdə, eləcə də onlardan bir qədər məsafədə, qan axını yolu boyunca səslər eşidilir. Aorta qapağı çatışmazlığının mırıltısı mədəciyə, sola və aşağıya doğru aparılır, döş sümüyünün sol kənarı boyunca III qabırğa qığırdaq səviyyəsində daha yaxşı eşidilir (64). Aorta ağzının stenozu ilə səs-küy karotid arteriyaya, juguler fossaya keçir. Revmatik endokarditdə aorta qapaqlarının zədələnməsinin ilkin mərhələlərində səs-küy döş sümüyünün sol kənarında üçüncü və ya dördüncü qabırğaarası sahədə müəyyən edilir. Mitral qapaq çatışmazlığı ilə səs-küy ikinci qabırğaarası boşluğa və ya soldan qoltuqaltına qədər aparılır. Mitral stenozda presistolik küy çox kiçik bir yer tutaraq ürəyin zirvəsində müəyyən edilir. Səs-küyün gücü ürəyin özünün yaratdığı qan axınının sürətindən və dəliyin darlığından asılıdır. Bəzi hallarda - çuxurun çox böyük və ya çox kiçik daralması ilə - səslər çox zəif və eşidilməz olur. Diaqnostik baxımdan, zamanla səs-küy intensivliyinin dəyişkənliyi dəyərlidir. Beləliklə, endokarditdə yeni çöküntülər və ya qapağın məhv edilməsi səs-küyü artıra bilər, bu pis əlamətdir. Digər hallarda səs-küyün artması ürək əzələsinin gücünün artmasına bağlıdır və yaxşılaşmanın göstəricisidir. Klinik və laboratoriya məlumatları zamanla səs-küyün dəyişməsini anlamağa imkan verir. Təbiətinə görə səslər yumşaq, əsən və kobud, mişar, qırıntı və s. olur. Qross, bir qayda olaraq, üzvi səslərdir. Yumşaq, üfürmə - həm üzvi, həm də funksionaldır. Səs-küyün hündürlüyü və xarakteri nadir hallarda praktik əhəmiyyət kəsb edir.

Sistolik küy:

Bu 1-ci tondan sonra eşidilən səs-küydür və mədəciklərin daralması zamanı ondan daralmış açılış vasitəsilə qanın xaric olması ilə əlaqədar yaranır.Səs 1-ci tonla eyni vaxtda və ya ondan az sonra yaranır. 1-ci tonun kəskin zəifləməsi və ya kobud, sanki sistolik küy onun müəyyən edilməsində 1-ci tonu üst-üstə düşdüyü hallarda, küyün 1-ci ton kimi zirvə döyüntüsü ilə üst-üstə düşməsi əlaməti \ palpasiya olunarsa \ və karotid arteriyalarda nəbz kömək edir.

Sistolik küylərin çoxu ürək üzərində, xüsusən də ağciyər arteriyası və aorta üzərində eşidilir və hipotiroidizmlə taxikardiya anemiyasının nəticəsidir.patoloji küylər.Birinciləri adətən daha yumşaq olur və ürək əzələsinin dibində eşidilir. ürək və qismən ürəyin bütün səthində sol qoltuqaltı boşluğu istiqamətində və aorta qapaqlarının auskultasiya edildiyi yer istiqamətində aparılan zirvədə sistolik küy - sol venoz açılış vasitəsilə qanın regurgitasiya əlaməti - endokardit, lzh genişlənməsi, kardioskleroz, aorta çatışmazlığı nəticəsində yarana bilən 2x yarpaqlı qapaq çatışmazlığının səbəbi 2-ci yarpaq qapağının həqiqi çatışmazlığı ilə 1-ci ton sistolik küyün zəifləməsi, genişlənməsi zirvənin sol və sola yerdəyişməsi aşağı və xaricə döyünür və ağciyər arteriyası üzərində 2-ci səsin artması.daha tez-tez sistolik səs-küy zəifləmiş 1-ci tonla başlayır və sistol boyu davam edir.

Döş sümüyünün sol tərəfində 3-4 qabırğaarası sahədə eşidilən səs-küy infarkt zamanı baş verir və çəpərin perforasiyasının əlamətidir.Oxşar səs-küy mədəciklərarası çəpərin anadangəlmə qüsuru ilə müşahidə olunur.

Aortanın yuxarı hissəsində eşidilən və oksiputun boyun çiyni istiqamətində aparılan səs-küy aorta stenozu üçün xarakterikdir.Əhəmiyyətli stenoz olduqda, 2-ci ton olmaya və ya eşidilə bilər, lakin gecikir.Bu lezyon həmişə arasında fasilə ilə xarakterizə olunur. səs-küyün sonu və 2-ci ton.

Aortanın koarktasiyası da sistolik/boşaltma xırıltısına səbəb olur, lakin gec sistolda ən yaxşı şəkildə çiyin bıçaqlarının arxasında eşidilir.

Sistolik küy ağciyər stenozu ilə də yarana bilər, bu halda 2-ci ton görünənə qədər auskultasiya edilir.

Mədəaltı vəzi həddən artıq yükləndikdə ağciyər arteriyasının nisbi daralması baş verir və o, döş sümüyünün sol kənarı boyunca 3-cü qabırğaarası sahədə auskultasiya olunur.Ağciyər arteriyasının auskultasiyası yerində sistolik küy patoloji əlamət deyil, xüsusən də gənc yaş.

3 qatlı qapaq çatışmazlığı zamanı döş sümüyünün sağ kənarı boyunca sistolik səs-küy yarana bilər, çatışmazlıq zamanı müsbət venoz nəbz və iri pulsasiya edən qaraciyər müşahidə edilir.

Fallot tetradusu ürəyin demək olar ki, bütün səthində eşidilən intensiv sistolik küy ilə səciyyələnir, 2-ci ton isə çox zəifləmiş və ya eşidilməzdir.Bu xəstəlik anadangəlmədir, onun simptomları ürəyin taxta ayaqqabı \ tıxac şəklində siyanozudur. \ eritrositoz timpanik barmaqların inkişafının ləngiməsi.

Musiqi xarakterli sistolik səs-küy aorta ağzının sklerotik daralması və ya mitral qapaqda sklerotik dəyişikliklərlə baş verir.Daha az rast gəlinən aorta anevrizması ilə.Damarların üstündən eşidilən sistolik küy aorta anevrizması üçün xarakterikdir.

Qazanılmış və anadangəlmə ürək qüsurları. Klinik-fiziki əlamətlər.

Əldə edilən pisliklər:

Mitral stenoz (m/u LV və LA) foramen:əlamətlər ağciyər hipertenziyası(ağciyər ödeminə qədər), sağ mədəciyin hipertrofiyası. Palpasiya - "pişik pırıltısı" (diastolik titrəmə), sol əldə nəbz > sağda nəbz. Auskultativ - bildirçin ritmi (əl çalma 1-ci ton + mitral qapağın açılışının kliklənməsi + gücləndirilmiş 2-ci ton), mitral qapaq nöqtəsində diastolik küy, ağciyər arteriyası nöqtəsində diastolik küy.

Mitral qapaq çatışmazlığı: ağciyər hipertenziyasının əlamətləri, sağ mədəciyin hipertrofiyası. Auskultativ - zəifləmiş 1-ci ton, 2-ci, patoloji 3-cü tonun mümkün parçalanması, ağciyər gövdəsi üzərində 2-ci tonun vurğusu. Apeksdə sistolik küy.

Aorta stenozu: sol mədəciyin, sol atriumun hipertrofiyasının əlamətləri, kiçik dairədə durğunluq (ortopne, ağciyər ödemi, ürək astması). Auskultativ - zəifləmiş 2-ci ton, 2-ci tonun parçalanması, sistolik səs-küy, aorta divarına dəyən tıqqıltı.

Aorta qapağı çatışmazlığı: fiziki olaraq - "karotid rəqsi", St. de Mussy, kapilyar nəbz, şagirdlərin pulsasiyası və yumşaq damaq. Auskultativ - bud arteriyasında top tonu (Traube), bud arteriyasında sistolik küy, zəifləmiş və ya güclənmiş (bəlkə də bu və ya digər şəkildə) 1-ci ton, diastolik küy, orta diastolik (presistolik) Ostin-Flint küy.

Doğuş qüsurları:

VSD: 3 dərəcə: 4-5mm, 6-20mm, >20mm. İşarələr - inkişafın ləngiməsi, İCC-də durğunluq, ağciyərlərin tez-tez infeksiyaları, nəfəs darlığı, qaraciyərin böyüməsi, ödem (adətən əzaların), ortopne. Auskultativ - döş sümüyünün solunda sistolik küy.

ASD: qan axını həmişə soldan sağa gedir. Auskultativ - 2-ci tonun parçalanması, ağciyər arteriyasında sistolik küy.

Botallov kanalı(m / ağciyər arteriyası və aorta): sistol-diastolik "maşın" səs-küyü.

Aortanın koartasiyası: hipertoniya, torsonun daha yaxşı inkişafı, ayaqlarda qan təzyiqi<АД на руках.

14. Bronxo-obstruktiv sindrom tənəffüs yollarının daralmasına və ya tıxanmasına əsaslanan bronxial keçiriciliyin pozulmasının xüsusi təyin olunmuş klinik təzahürlərinin simptomlar kompleksini özündə birləşdirən kollektiv termindir.

Praktik baxımdan, etioloji patogenetik mexanizmlərdən asılı olaraq, biofeedbackin 4 variantı fərqləndirilir:

yoluxucu bronxlarda və bronxiollarda viral və (və ya) bakterial iltihab nəticəsində inkişaf edən;

allergik iltihablı olanlara nisbətən spastik hadisələrin üstünlük təşkil etdiyi bronxial strukturların spazmı və allergik iltihabı nəticəsində inkişaf edən;

obstruktiv bronxların sıxılması ilə xarici cismin aspirasiyası zamanı müşahidə olunur;

hemodinamik sol mədəciyin tipli ürək çatışmazlığı ilə baş verir.

Biofeedback zamanı o, kəskin, uzanan, təkrarlanan və davamlı olaraq təkrarlana bilər (bronxopulmoner displaziya, obliterasiya edən bronxiolit və s. hallarında).

Obstruksiyanın şiddətinə görə ayırmaq olar: yüngül maneə (1-ci dərəcəli), orta (2-ci dərəcəli), ağır (3-cü dərəcəli).

Kəskin respirator infeksiyalarda bronxial obstruksiyanın genezində selikli qişanın ödemi, iltihablı infiltrasiya və hipersekresiyanın yaranması birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir. Daha az dərəcədə bronxospazm mexanizmi ifadə olunur, bu ya ANS-in xolinergik əlaqəsinin interoreseptorlarının həssaslığının artması (birincili və ya ikincil hiperaktivlik) və ya B2-adrenergik reseptorların blokadası ilə əlaqədardır. Ən tez-tez obstruktiv sindroma səbəb olan viruslar arasında RS virusu (təxminən 50%), sonra paraqrip virusu, mycoplasma pneumoniae, daha az tez-tez qrip virusları və adenovirus daxildir.

Çox vaxt yoluxucu mənşəli BOS obstruktiv bronxit və bronxiolitdə baş verir.

Allergik xəstəliklərdə obstruksiya əsasən kiçik bronxların və bronxiolların spazmı (tonik tip) və daha az dərəcədə hipersekressiya və ödem nəticəsində baş verir. Əhəmiyyətli çətinliklər astmatik bronxit və yoluxucu mənşəli obstruktiv bronxit arasında diferensial diaqnoz ilə təqdim olunur. Astma bronxitin lehinə allergik xəstəliklərlə ağırlaşan irsiyyət, ağırlaşmış öz allergik tarixi (allergiyanın dəri təzahürləri, tənəffüs allergiyasının "kiçik" formaları - allergik rinit, laringit, traxeit, bronxit, bağırsaq allerjisinin olması) sübut olunur. səbəbli əhəmiyyətli bir allergen ilə xəstəliyin baş verməsi və infeksiya ilə belə bir əlaqənin olmaması, nöbetlərin aradan qaldırılmasının müsbət təsiri, təkrarlanması, onların vahidliyi. Paz şəkli aşağıdakı əlamətlərlə xarakterizə olunur: intoksikasiya hadisələrinin olmaması, tənəffüsün uzaqdan hırıltı və ya "mişar" xarakteri, köməkçi əzələlərin iştirakı ilə ekspiratuar nəfəs darlığı, əsasən quru hırıltılı hırıltı və bir neçə nəmli hırıltı, sonra sayı artır. bronxospazmı dayandırmaq, ağciyərlərdə eşidilir. Hücum, bir qayda olaraq, xəstəliyin ilk günündə baş verir və qısa müddətdə aradan qaldırılır: bir-üç gün ərzində. Astma bronxitinin xeyrinə bronxospazmolitiklərin (adrenalin, eufillin, berotek və s.) qəbuluna müsbət təsir də göstərilir.Bronxial astmanın kardinal simptomu astma tutmasıdır.

Hər kəs sistolik səslər kimi bir şey eşitməmişdir. Bu vəziyyətin insan orqanizmində ciddi patologiyaların mövcudluğunu göstərə biləcəyini söyləmək lazımdır. Ürəkdə sistolik səs-küy bədəndə nasazlıq olduğunu göstərir.

O nə danışır?

Xəstənin bədəninin içərisində səslər varsa, bu, ürək damarlarında qan axını prosesinin pozulduğunu göstərir. Sistolik küyün böyüklərdə meydana gəldiyinə dair geniş bir fikir var.

Bu o deməkdir ki, insan orqanizmində bir növ xəstəlikdən xəbər verən patoloji proses baş verir. Bu vəziyyətdə təcili olaraq kardioloji müayinədən keçmək lazımdır.

Sistolik səs-küy onun ikinci ürək səsi ilə birincisi arasında mövcudluğunu nəzərdə tutur. Səs ürək klapanlarına və ya qan axınına sabitlənir.

Səs-küyün növlərə bölünməsi

Bu patoloji proseslərin ayrılması üçün müəyyən bir dərəcə var:

1. Funksional sistolik küy. Bu, günahsız təzahürə aiddir. İnsan orqanizmi üçün təhlükə yaratmır.
2. Üzvi tipli sistolik səs-küy. Belə bir səs-küy xarakteri bədəndə patoloji prosesin mövcudluğunu göstərir.

Məsum bir səs-küy növü insan bədənində ürək xəstəliyi ilə əlaqəli olmayan digər proseslərin mövcud olduğunu göstərə bilər. Onlar yumşaq, uzun deyil, mülayim bir intensivliyə malikdirlər. Bir şəxs fiziki fəaliyyəti azaldırsa, o zaman səs-küy yox olacaq. Məlumatlar xəstənin duruşundan asılı olaraq dəyişə bilər.

Sistolik xarakterli səs-küy effektləri septal və qapaqların pozulması səbəbindən yaranır. Məhz, insan ürəyində mədəciklər və atriyalar arasında arakəsmələrin disfunksiyası var. Onlar səsin təbiətinə görə fərqlənirlər. Onlar sərt, sərt və davamlıdır. Kobud sistolik küy var, onun uzun müddəti sabitdir.

Bu səs effektləri ürəyin hüdudlarından kənara çıxır və aksiller və kürəklərarası zonalarda əks olunur. Bir şəxs bədənini məşqlərə məruz qoyubsa, tamamlandıqdan sonra səs sapmaları davam edir. Fiziki fəaliyyət zamanı səs-küy artır. Ürəkdə mövcud olan üzvi səs effektləri bədənin mövqeyindən asılı deyil. Onlar xəstənin istənilən mövqeyində eyni dərəcədə yaxşı auskultasiya olunurlar.

akustik dəyər

Səs ürək effektləri müxtəlif akustik mənalara malikdir:

1. Erkən təzahürün sistolik mırıltıları.
2. Pansistolik xırıltılar. Onların da holosistolik kimi bir adı var.
3. Orta və gec xarakterli səslər.
4. Bütün nöqtələrdə sistolik küy.

Səs-küyün yaranmasına hansı amillər təsir edir?

Sistolik küyün səbəbləri hansılardır? Bir neçə əsas var. Bunlara daxildir:

1. aorta stenozu. Bu anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Bu xəstəlik aortanın daralması səbəbindən baş verir. Bu patoloji ilə qapağın divarları əridilir. Bu mövqe qanın ürəyin içərisində axmasını çətinləşdirir. Aorta stenozu böyüklərdə ən çox rast gəlinən ürək qüsurlarından biridir. Bu patologiyanın nəticəsi aorta çatışmazlığı, həmçinin mitral qüsur ola bilər. Aorta sistemi kalsifikasiyanın əmələ gəlməsi üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bu baxımdan patoloji proses güclənir. Həmçinin qeyd etmək lazımdır ki, aorta stenozu ilə sol mədəciyin yükü artır. Bununla paralel olaraq beyin və ürək kifayət qədər qan tədarükü ilə qarşılaşmır.
2. Aorta çatışmazlığı. Bu patoloji də sistolik küyün yaranmasına kömək edir. Bu patoloji proseslə aorta qapağı tamamilə bağlanmır. Yoluxucu endokardit aorta çatışmazlığına səbəb olur. Bu xəstəliyin inkişafına təkan revmatizmdir. Lupus eritematoz, sifilis və ateroskleroz da aorta çatışmazlığına səbəb ola bilər. Ancaq anadangəlmə bir təbiətin zədələri və qüsurları nadir hallarda bu xəstəliyin yaranmasına səbəb olur. Aortada sistolik səs-küy qapağın aorta çatışmazlığı olduğunu göstərir. Bunun səbəbi halqanın və ya aortanın genişlənməsi ola bilər.
3. Kəskin bir cərəyanın yuyulması sıçrayışı da ürəkdə sistolik səs-küylərin görünməsinin səbəbidir. Bu patoloji, mayelərin və qazların daralması zamanı ürəyin boş yerlərində sürətli hərəkəti ilə əlaqələndirilir. Onlar əks istiqamətdə hərəkət edirlər. Bir qayda olaraq, bu diaqnoz bölücü arakəsmələrin fəaliyyətinin pozulması ilə aparılır.
4. Stenoz. Bu patoloji proses həm də sistolik səs-küylərin səbəbidir. Bu vəziyyətdə, sağ mədəciyin, yəni onun traktının daralması diaqnozu qoyulur. Bu patoloji proses səs-küy hallarının 10% -nə aiddir. Bu vəziyyətdə onlar sistolik titrəmə ilə müşayiət olunur. Boyun damarları xüsusilə şüalanmaya məruz qalır.
5. Tricuspid qapağının stenozu. Bu patoloji ilə triküspid qapağı daralır. Bir qayda olaraq, revmatik qızdırma bu xəstəliyə gətirib çıxarır. Xəstələrdə soyuq dəri, yorğunluq, boyun və qarın bölgəsində narahatlıq kimi göstəricilər var.

Niyə uşaqlarda səs-küy görünür?

Niyə uşaqda ürək döyüntüsü ola bilər? Çoxlu səbəblər var. Ən ümumi olanlar aşağıda qeyd olunacaq. Beləliklə, bir uşaqda aşağıdakı patologiyalara görə ürək bulanması ola bilər:

Uşaqlarda anadangəlmə ürək qüsurları

Yeni doğulmuş körpələr haqqında bir neçə söz söyləməyə dəyər. Doğuşdan dərhal sonra bədənin tam müayinəsi aparılır. O cümlədən ürək ritmini dinləmək. Bu, bədəndə hər hansı bir patoloji prosesi istisna etmək və ya aşkar etmək üçün edilir.

Belə bir müayinə ilə hər hansı bir səs-küyü aşkar etmək imkanı mövcuddur. Ancaq onlar həmişə narahatlığa səbəb olmamalıdır. Bu, yeni doğulmuş körpələrdə səslərin olduqca yaygın olması ilə bağlıdır. Fakt budur ki, uşağın bədəni xarici mühitə yenidən qurulur. Ürək sistemi yenidən konfiqurasiya olunur, buna görə də müxtəlif səslər mümkündür. X-ray və elektrokardioqram kimi üsullarla aparılan əlavə müayinə hər hansı bir anormallığın olub-olmadığını göstərəcək.

Körpənin bədənində anadangəlmə səslərin olması həyatının ilk üç ilində müəyyən edilir. Yeni doğulmuş körpələrdə səs-küy, doğuşdan əvvəl inkişaf zamanı müxtəlif səbəblərdən ürəyin tam formalaşmadığını göstərə bilər. Bu baxımdan körpə doğulduqdan sonra səs-küylər qeydə alınır. Ürək sisteminin anadangəlmə qüsurlarından danışırlar. Patologiyaların uşağın sağlamlığı üçün yüksək risk olduğu halda, həkimlər müəyyən bir patologiyanın müalicəsi üçün cərrahi üsula qərar verirlər.

Səs-küy xüsusiyyətləri: ürəyin yuxarı hissəsində və onun digər hissələrində sistolik küy

Səs-küyün xüsusiyyətlərinin yerləşdiyi yerdən asılı olaraq dəyişə biləcəyini bilmək lazımdır. Məsələn, aortanın yuxarı hissəsində sistolik küy var.

1. Mitral qapaq patologiyası və əlaqəli kəskin çatışmazlıq. Bu vəziyyətdə səs-küy qısa müddətli olur. Onun təzahürü erkən baş verir. Bu tip səs-küy qeydə alınarsa, o zaman xəstədə aşağıdakı patologiyalar aşkar edilir: hipokineziya, akkordun qırılması, bakterial endokardit və s.
2. Döş sümüyünün sol tərəfində sistolik küy.
3. Xroniki mitral qapaq çatışmazlığı. Bu tip səs-küy, mədəciklərin büzülməsinin bütün müddətini tutması ilə xarakterizə olunur. Valf qüsurunun böyüklüyü geri qaytarılan qanın həcminə və səs-küyün təbiətinə mütənasibdir. İnsan üfüqi vəziyyətdə olarsa, bu səs daha yaxşı eşidilir. Ürək xəstəliyinin inkişafı ilə xəstə sinə içində vibrasiya yaşayır. Ürəyin bazasında da sistolik küy var. Sistol zamanı vibrasiya hiss olunur.
4. Nisbi təbiətin mitral çatışmazlığı. Bu patoloji prosesi düzgün müalicə və tövsiyələrə riayət etməklə müalicə etmək olar.
5. Anemiyada sistolik küy.
6. Papilyar əzələlərin patoloji pozğunluqları. Bu patoloji miyokard infarktı, eləcə də ürəkdəki işemik pozğunluqlara aiddir. Bu tip sistolik küy dəyişkəndir. Sistolun sonunda və ya ortasında diaqnoz qoyulur. Qısa sistolik küy var.

Qadınlarda uşaq doğurma dövründə ürək mırıltılarının görünüşü

Bir qadın hamiləlik vəziyyətində olduqda, ürəyində sistolik səs-küy kimi proseslərin baş verməsi istisna edilmir. Onların meydana gəlməsinin ən çox yayılmış səbəbi qızın bədəninə yükdür. Bir qayda olaraq, üçüncü trimestrdə ürək mırıltıları görünür.

Bir qadında sabitləndikləri halda, xəstə daha diqqətli nəzarət altına alınır. Onun qeydiyyatda olduğu tibb müəssisəsində onun qan təzyiqi daim ölçülür, böyrəklərinin fəaliyyəti yoxlanılır və vəziyyətinin monitorinqi üçün digər tədbirlər görülür. Bir qadın daim nəzarət altındadırsa və həkimlərin ona verdiyi bütün tövsiyələri yerinə yetirirsə, uşağın doğulması heç bir nəticə vermədən yaxşı əhval-ruhiyyədə keçəcəkdir.

Ürək küylərini aşkar etmək üçün diaqnostik tədbirlər necə aparılır?

Həkimlər ilk növbədə ürək sızıltısının olub-olmadığını müəyyən etmək vəzifəsi ilə üzləşirlər. Xəstə auskultasiya kimi müayinədən keçir. Onun zamanı insan əvvəlcə üfüqi vəziyyətdə, sonra isə şaquli vəziyyətdə olmalıdır. Həmçinin, dinləmə nəfəs alma və nəfəs alma zamanı sol tərəfdəki vəziyyətdə fiziki məşqlərdən sonra həyata keçirilir. Bu tədbirlər səs-küyü dəqiq müəyyən etmək üçün lazımdır. Fərqli bir təbiətə sahib ola biləcəyi üçün vacib bir məqam onların dəqiq diaqnozudur.

Məsələn, mitral qapağın patologiyası ilə ürəyin zirvəsini dinləmək lazımdır. Ancaq triküspid qapağın qüsurları ilə sternumun aşağı kənarını araşdırmaq daha yaxşıdır.

Bu məsələdə vacib bir məqam, insan bədənində mövcud ola biləcək digər səs-küylərin istisna edilməsidir. Məsələn, perikardit kimi bir xəstəliklə mırıltılar da yarana bilər.

Diaqnostik seçimlər

İnsan bədənində səs-küy təsirlərinin diaqnozu üçün xüsusi texnoloji vasitələrdən istifadə olunur, yəni: FCG, EKQ, rentgenoqrafiya, exokardioqrafiya. Ürəyin rentgenoqrafiyası üç proyeksiyada aparılır.

Bədəndə digər patoloji proseslər olduğu üçün yuxarıda göstərilən üsulların əks göstəriş ola biləcəyi xəstələr var. Bu vəziyyətdə şəxsə invaziv müayinə üsulları təyin edilir. Bunlara zondlama və kontrast üsulları daxildir.

nümunələri

Həmçinin, xəstənin vəziyyətini dəqiq müəyyənləşdirmək, yəni səs-küyün intensivliyini ölçmək üçün müxtəlif testlərdən istifadə olunur. Aşağıdakı üsullar istifadə olunur:

1. Xəstənin fiziki məşqlərlə yüklənməsi. İzometrik, izotonik, karpal dinamometriya.
2. Xəstənin nəfəsi eşidilir. Xəstə nəfəs verərkən səs-küyün artıb-artmadığı müəyyən edilir.
3. Ekstrasistol.
4. Müayinə olunan şəxsin duruşunun dəyişdirilməsi. Məhz, insan ayaq üstə olanda ayaqları qaldırmaq, çömbəlmək və s.
5. Nəfəsin tutulması. Bu müayinə Valsalva manevri adlanır.

İnsan ürəyindəki səsləri müəyyən etmək üçün vaxtında diaqnostika aparmaq lazım olduğunu söyləmək lazımdır. Əhəmiyyətli bir məqam onların meydana gəlməsinin səbəbini müəyyən etməkdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, sistolik səs-küy insan orqanizmində ciddi bir patoloji prosesin baş verdiyini ifadə edə bilər. Bu vəziyyətdə, erkən mərhələdə səs-küyün növünün müəyyən edilməsi xəstənin müalicəsi üçün bütün lazımi tədbirlərin görülməsinə kömək edəcəkdir. Lakin onların da arxasında ciddi sapmalar olmaya bilər və müəyyən müddətdən sonra keçəcəklər.

Həkimin səs-küyü diqqətlə diaqnoz etməsi və bədəndə görünüşünün səbəbini müəyyən etməsi lazımdır. Müxtəlif yaş dövrlərində bir insanı müşayiət etdiklərini də xatırlamağa dəyər. Bədənin bu təzahürlərini yüngül qəbul etməyin. Diaqnostik tədbirləri sona çatdırmaq lazımdır. Məsələn, hamiləlik vəziyyətində olan bir qadında səs-küy aşkar edilərsə, onun vəziyyətini izləmək məcburidir.

Nəticə

Bir insanın bu orqanın işindən şikayəti olmasa belə, ürəyin işini yoxlamaq tövsiyə olunur. Sistolik səs-küy təsadüfən aşkar edilə bilər. Bədənin diaqnozu erkən mərhələdə hər hansı bir patoloji dəyişikliyi müəyyən etməyə və müalicə üçün lazımi tədbirlər görməyə imkan verir.