Amputasiya mürəkkəb cərrahi əməliyyatdır. Ayağın çıxarılması prosesi sinir, sümük və əzələ toxuması olan böyük bir yara səthi yaradır. Düzgün texnika amputasiya zamanı ağrılı ağırlaşmaları minimuma endirməyə imkan verir əməliyyatdan sonrakı dövr. Sinirlərə və sümüklərə yapışmadan kötükün yaxşı yaxşılaşması tez bir zamanda ağrıların azalmasına səbəb olur. Amma təəssüf ki, bu həmişə olmur...

Ağrıların aradan qaldırılması növbəti reabilitasiya tədbirlərinə keçmək üçün zəruri şərtdir. Əməliyyat və toxuma zədələnməsi nəticəsində yaranan ağrı adətən müvafiq müalicə ilə cərrahi yaranın sağalması ilə yox olur.

Amputasiyadan sonra erkən ağrı

Çox vaxt onlar kobud əməliyyat texnikası və sinir gövdələrinin müalicəsinin olmaması ilə əlaqələndirilir. Kötük bölgəsində mayenin yığılması (hematoma, limfosel). Bu ağrılar əməliyyatdan dərhal sonra baş verir və uzun müddət davam edir, tədricən xarakterini dəyişir.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə kötükün iltihabı və ya şişməsi temperaturun artmasına, çoxlu irinli axıntıya və yaranın ayrılmasına səbəb olur. Ağrı təbiətdə partlayır və antiinflamatuar preparatlarla (analgin, diklofenak) aradan qaldırılır.

Davam edən kritik kötük işemiyası. Qan dövranı zəif olan bir ərazidə amputasiya səviyyəsinin səhv seçilməsi qanqrenanın davam etməsinə səbəb olur. Yara sağalmır və şiddətli işemik ağrı baş verir. Bu vəziyyətdə yalnız ayağın təkrar amputasiyası kömək edəcəkdir.

Fantom və gec ağrı

Amputasiya zamanı toxuma zədələnməsi ilə əlaqəli olmayan başqa bir ağrı növü baş verə bilər - bəzən cavab vermək çətin olan xəyali ağrı. dərman müalicəsi. Fantom hisslər sanki uzaq bir əzada görünür (məsələn, çatışmayan barmaqda qaşınma və ya qəza zamanı baş verən toxumaların yırtılması və əzilməsinin davam edən hissi). Amputasiyadan sonra fantom ağrısının görünüşü tez-tez neyromaların meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir (sinir toxumasının böyüməsi ilə əlaqəli çarpaz sinir gövdələrində sıx, ağrılı, yuvarlaq formasiyalar).

Klinikamızda “güzgü” terapiyasından istifadə etməklə fantom ağrılarının müalicəsi üsulu uğurla tətbiq edilir. Bəzən kötükdə ağrı protezin istifadəsi zamanı xoraların və aşınmaların əmələ gəlməsi ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyət cərrahın və protezistin birgə səylərini tələb edir və bəzən əzanın seçmə reamputasiyasını tələb edir. Sonradan yaranan ağrıların səbəbi əsasən kötüklərə qulluqda səhlənkarlıq və protezlərdən düzgün istifadə edilməməsidir. Əgər protezdən istifadə üçün bütün qaydalara əməl olunmasına baxmayaraq, kötükdə şiddətli və ya fantom ağrıları yaranarsa, həkimə müraciət etməlisiniz.

Amputasiyadan sonra gec ağrıların müalicəsi

Fantom ağrısı sabitləşirsə və sonrakı reabilitasiyaya mane olan səviyyəyə çatırsa, bu lazımdır kompleks müalicə. Əzanın itirilməsi faktının mənəvi qəbulu, kötükün masajı, sarğı ilə yaranan vahid təzyiq, fiziki məşqlərə erkən başlamaq, müvəqqəti protezlərdən və fizioterapevtik prosedurlardan istifadə fantom ağrılarının azalmasına kömək edir. Nadir və mürəkkəb hallarda sinir blokları və əməliyyat tələb olunur.

Bədənin bir hissəsinin çıxarılması çətin bir prosesdir. Ailənin, yaxınların iştirakı və dəstəyi ilə yanaşı, peşəkar psixoloqların köməyi də diqqətdən kənarda qalmamalıdır. Əməliyyatdan sonrakı ilk aylarda çox aşağı və ya kimi faktorlar istilikətraf mühit şəraiti, depressiya, gərginlik, yuxu olmaması, amputasiya edilmiş əzada zəif qan dövranı, uzun müddət hərəkətsizlik və infeksiyalar (qrip və ya sidik yollarının infeksiyaları kimi)

olduğu hallarda konservativ müalicə və sinir blokadası ağrı sindromunu aradan qaldırmır, sinir gövdələrinin tam müalicəsi və rasional protezlərlə yenidən amputasiya etmək lazımdır. İlkin amputasiya zamanı sonrakı protezləşdirmə və reabilitasiya üçün şəraitə diqqət yetirmək lazımdır.

Klinik hallar

Suallar və cavablar

qanqrena

Dobrii gün!!! pishu vam s Gruzii,pojalyista pomogite i posovetyite chto nam dleat,u papi...

Cavab: Günortanız Xeyir. Bir neçə proyeksiyada ayağınızın şəklini və ayağın arteriyalarının (ultrasəs və ya arterioqrafiya) tədqiqindən əldə edilən məlumatları poçtla göndərin. [email protected]

Təcili stent qoyulması lazımdırmı?

Salam. Bu yaxınlarda mən Crohn xəstəliyinə şübhə ilə xəstəxananın mədə-bağırsaq şöbəsində idim. Nəticədə bu xəstəlik tapılmadı, lakin müayinə zamanı diaqnoz qoydular: Ürək çatışmazlığı fonunda GERD 0 mərhələsi...

Cavab: Təcili stentləmə lazım deyil, lakin bağırsaq simptomları varsa, çölyak gövdəsi vasitəsilə qan axını bərpa etmək məsləhətdir. Semptomlar əlaqəli ola bilər.

Daban nahiyəsində absesin amputasiyası və ya müalicəsi

Salam. Sistemli vaskulit (Wegener qranulomatozu) 2009-cu ildən bəri Rituximab ilə remissiyadadır. 2015-ci ildə qanqren (vaskulitin ağırlaşması) və popliteal-kalkaneal...

Cavab: Günortanız Xeyir. Baş cərrahımızla görüş təyin edin: Kalitko I.M.

Karotid arteriyanın tıxanması

Günortanız Xeyir. Mayın əvvəlində atam insult keçirdi. Onun 56 yaşı var. Allaha şükür, indi təkbaşına hərəkət edir, danışır. Amma xəstəxanadan çıxandan sonra yuxu damarlarının ultrasəs müayinəsindən keçib, nəticədə...

Cavab: Günortanız Xeyir. Tamamilə qapalı yuxu arteriyasını əməliyyat etməyə ehtiyac yoxdur! Qalanlarına diqqət yetirin karotid arteriya: 6 ayda bir dəfə ultrasəs müayinəsindən keçin.

Amputasiya

Axşamınız xeyir. Anamın ayağı trombozdan sonra amputasiya olundu, səkkizinci gün temperatur 38 idi. Bu normaldır ya yox?

Cavab: Günortanız Xeyir. Bu normal deyil.

Bacakların limfostazı

Ayaqlarda sulu kabarcıklar var. Bəziləri sızmağa başladı. Çox ağrılı. Nə edə bilərsən, nə məsh edə bilərsən?

Cavab: Bacakların damarlarının ultrasəsini aparın və cərraha baxın.

Salam, 2 apreldə əvəzedici əməliyyat oldum kalça eklemi, indi fərq etdim baş barmaq Ayaq dırnağımın altında qaralmağa başladı, bu nə ola bilərdi?

Cavab: Günortanız Xeyir. Bacakların damarlarının ultrasəsini aparın - bacaklarda qan axınının pozulmadığından əmin olun.

diabetik ayaq

Günortanız Xeyir. Anamın dabanında trofik xora əmələ gəlib, o, xəstəxanaya yerləşdirilib və müayinədən sonra stent qoyulması qərara alınıb. Çünki dizdən aşağı qan axını yoxdur. ...

Cavab: Günortanız Xeyir. Ayağa əlavə qan axını olmadan, yara sağalmaz. Mikroskop altında ayağın damarlarının bypass əməliyyatı aparmaq lazımdır. Biz bunu uğurla həyata keçiririk. Xəstəni bütün tədqiqatlarla (o cümlədən...

Abş

Aorta-femur dəyişdirmə əməliyyatından sonra qasıq nahiyəsində tikişlər çox ağrılı olur və yerimək çətinləşir. Dikişlər təmizdir. Bu keçəcək, yoxsa narahat olmalıyam?

Cavab: Sizi əməliyyat edən cərrahı görmək daha yaxşıdır

Ayağımı və barmaqlarımı xilas etmək şansı varmı?

Günortanız Xeyir Anamın yanında (73 yaş) diabet. 2 barmağımı zədələdim. Klinikanın cərrahının məsləhəti ilə 2 ay dioksidin və Levomekol ilə müalicə olunub. \"Yaraların\" diametri artıb. İndi deyirlər...

Cavab:Əlbəttə. Biz qanqren hallarının 96%-də ayaqları xilas edirik. Məlumatları e-poçtla göndərin [email protected]

Sual ver

© 2007-2019. İnnovativ damar mərkəzi - damar cərrahiyyəsi yeni səviyyədə

Fantom ağrı (kausalgiya) xəstələrin əzanın amputasiyasından sonra hiss etdikləri ağrıdır. Bir qolu və ya ayağını itirmiş insanların 60% -dən 90% -ə qədəri artıq orada olmayan əzalarında dəhşətli ağrılar olduğunu söyləyir. Bəs əzab çəkənlərin bir müddət də olsa onlardan qurtulma şansı varmı? Müasir tibbin bu barədə bizə nə dediyini öyrənək.

Fantom ağrısı nədir?

İnsan yalan danışanda və ya oturanda hiss edir ki, fantom orqan kosmosda əməliyyatdan əvvəl olduğu kimi eyni yeri tutur. Buna görə də mövcud olmayan əli ilə hansısa əşyanı götürməyə, ya da üzərində dayanmağa çalışır amputasiya edilmiş ayaq. Bu, insan üçün çox böyük faciədir və onu uzun müddət müşayiət edən ağrı onun rifahını daha da pisləşdirir.

Bəzən elə gəlir ki, amputasiya olunmuş ayaq və ya qol eyni yerdədir, ancaq bəzi son dərəcə narahat və qeyri-adi vəziyyətdədir. Məsələn, amputasiya edilmiş əl hər zaman bir yumruğa sıxılır və dırnaqlar ağrılı şəkildə xurma içərisinə qazılır. Lakin zaman keçdikcə fantom üzvü öz formasını “dəyişir”, kosmosda qeyri-təbii mövqe tutmağa başlayır, daha az fərqlənir və hətta tamamilə “yoxa çıxa” bilər. Bununla birlikdə, xəyal ağrılarının xroniki hala gəldiyi və bir insanın həyatını sadəcə dözülməz hala gətirdiyi hallar var.

Fantom ağrısının səbəbi

Bir insanın mövcud olmayan bir əzada ağrıdan əziyyət çəkməsinin dəqiq səbəbini hələ heç kim anlaya bilməyib. Bununla belə, onun görünüşü xəstənin bədənində baş verən mürəkkəb zehni və somatik proseslərdən qaynaqlandığına şübhə yoxdur.

b.zyczynski_Depositphotos

Mövcud olmayan bir şeyi necə müalicə etmək olar?

Professor Vilayanur Ramachandranın 1995-ci ildə ağlına gətirdiyi ən çox şey qalır təsirli yoldur bu gün fantom ağrısı ilə mübarizə aparın. O, xəstələrə kötük və sağlam əza arasına böyük bir güzgü qoyaraq beyni “aldatmağı” təklif etdi ki, amputasiya yerinin əvəzinə xəstə sağlam qolunun və ya ayağının əksini görsün. Sonra beyin əzanın əksini həqiqətən mövcud olan ikinci əza kimi qəbul etməyə başlayır. İnsan barmaqlarını hərəkət etdirərək beyni daha da aldadır, çünki beyin əslində mövcud olmayan bir üzvə əmr verə biləcəyini düşünür. Bir neçə həftə ərzində belə gündəlik seanslar ağrıları əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və gələcəkdə onların yox olmasına kömək edir.

Digər bir müalicə üsulu psixoloji vizuallaşdırmadır: xəstələr qollarının və ya ayağının yerində olduğunu zənn edir və onunla bəzi hərəkətlər etməyə çalışırlar.

Ancaq bu üsul o qədər də yaxşı deyil. Xüsusilə ən son araşdırmaları nəzərə alsaq Tibb Universiteti Merilend ştatında (ABŞ), alimlər güzgü terapiyasının effektivliyini xəstələrdə psixoloji vizuallaşdırma ilə müqayisə etdikləri kiçik bir təcrübə keçirdilər. 22 xəstə üç qrupa bölündü. Birinci qrupda xəstələrə güzgü terapiyası tətbiq olundu (kesilmiş əza güzgü qutusunda gizlədilib), ikinci qrupda da eyni iş görüldü, yalnız güzgü qutusu parça ilə örtüldüyü üçün xəstələr əksini görmədilər. İçindəki sağlam ayağın. Üçüncü qrupda isə psixoloji vizuallaşdırma seansları keçirilib.

Tam terapiya kursu bir ay davam etdi. Güzgü terapiyası ilə müalicə olunan birinci qrupda bütün xəstələr fantom ağrılarının azaldığını (100%) bildirdilər. Spekulumun parça ilə örtüldüyü ikinci qrupda yalnız bir nəfər daha az ağrı (17%) və yarısı ağrının artdığını (50%) bildirdi. Üçüncü psixoloji görüntüləmə qrupunda ağrı 4 xəstədə (67%) artıb.

Beləliklə, elm adamları güzgü terapiyasının əslində fantom ağrısını azalda biləcəyini sübut etdilər.

Phantom əza ağrısı da müxtəlif müvəffəqiyyətlə müalicə olunur dərmanlar, akupunktur və hipnoz. Vibrasiya stimullaşdırılması, kötük əzələlərinin elektrik stimullaşdırılması, hipertonik məhlulun yeridilməsi və digər üsullar da həyata keçirilir.

Masajlar, ağrıkəsicilər və fiziki müalicə də ağrıları aradan qaldırmağa kömək edə bilər.

Bununla belə, elm hələ də dayanmır və elm adamları və həkimlər artıq fantom ağrılarını müalicə etmək üçün yeni üsullar hazırlayırlar. Məsələn, İsveç tədqiqatçıları ortaya çıxdı yeni üsul virtual reallıq və kompüter oyunları əsasında müalicə. Bu üsulla xəstə əlini monitor ekranında görərək idarə edə bilir. Baxmayaraq ki, bu test indiyə qədər yalnız bir xəstəyə (təxminən 50 ildir ağrıları olan) kömək etdi, o qədər təsirli oldu ki, klinik tədqiqatlar davam edəcək.

Phantom ağrı patogenetik baxımdan ən mürəkkəb və ən ciddi ağrı sindromlarından biri hesab olunur. İlk dəfə 1552-ci ildə Ambroise Paré tərəfindən təsvir edilmişdir, lakin indiyə qədər onun meydana gəlməsinin əsasını təşkil edən mexanizmlər kifayət qədər öyrənilməmişdir və onun sürətli və yüksək keyfiyyətli aradan qaldırılması perspektivləri sual altındadır.

Mütəxəssislər müəyyən etdilər ki, bu cür ağrılar təbiətdə nöropatikdir və mərkəzi sinir sisteminin strukturlarında mərkəzi ağrı generatorunun patoloji somatosensor prosesləri ilə üstünlük təşkil etdiyi sözdə deafferentasiya ağrıları qrupuna daxildir. Xüsusilə, geniş yayılmış tibbi nəzəriyyələrdən biri fantomun mövcudluğunu beyin qabığının fəaliyyəti ilə, yəni bədən diaqramına cavabdeh olan mərkəzlərlə əlaqələndirir. Bundan əlavə, talamus strukturlarının, retikulyar formalaşmanın və onurğa beyninin rolu nəzərə alınır. Əslində, fantom ağrı, toxunma, basma, temperatur və başqaları ilə birlikdə müxtəlif eksteroseptiv hisslərin təzahürlərindən biridir.

Klassik fantom ağrı bir əzanın amputasiyasından sonra baş versə də, bu termin bədənin tamamilə hər hansı bir hissəsinin amputasiyasından sonra yaranan ağrıya da aiddir. Əzalarını itirmiş demək olar ki, bütün insanlar, ya siniri kəsdikdən dərhal sonra, ya da denervasiyadan bir müddət sonra xəyali hisslər yaşayırlar. Onlar heç bir halda həmişə ağrılı olmur və bəzən çox narahatlığa səbəb olmur, tədricən azalır, bəzən isə tamamilə yox olur. Bir insana elə gələ bilər ki, o, amputasiya edilmiş əzanın vəziyyətini, uzunluğunu, həcmini qavrayır, həmçinin orada könüllü və/və ya qeyri-iradi hərəkətlər edir. Bəzən xəstələr xəyal ayağına söykənərək ayağa qalxmağa, xəyal əli ilə əşyaları hərəkət etdirməyə və s. İllər keçdikcə bu hisslər dəyişə və yox ola bilər. Bəzi hallarda xəstələr yanma, bıçaqlama, kəsmə və ya sıxma, bəzən çox güclü və dözülməz ağrıları qeyd edirlər ki, bu da onların rifahını əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Ola bilsin ki, amputasiyadan əvvəl əzada ağrının olması fantom ağrının inkişafına şərait yaradır. Ədəbiyyata görə, əməliyyatdan dərhal əvvəl ağrıdan şikayət edən xəstələrin təxminən 50-60%-i sonradan yeri və keyfiyyəti ilə əməliyyatdan əvvəlki ağrıları xatırladan fantom ağrıları yaşayır. Yaşlı insanlarda yüksək səviyyəli cərrahiyyə əməliyyatlarından sonra, yuxarı ətrafların amputasiyasından sonra, həmçinin qəfil amputasiyalardan sonra və əvvəllər psixoloji pozğunluqları olan insanlarda fantom ağrılarının inkişaf tendensiyası var.

Phantom ağrı, bir insanın fiziki olaraq bədəninin bir hissəsi olmayan bir əza və ya orqanla əlaqədar yaşadığı bir sensasiya kimi təsvir edilir. Əzaların itirilməsi ya amputasiya, ya da anadangəlmə əza çatışmazlığının nəticəsidir. Bununla belə, fantom əzalarının hissləri sinirlərin avulsiyasından və ya onurğa beyni zədələnməsindən sonra da baş verə bilər. Bu cür hisslər ən çox qolun və ya ayağın amputasiyasından sonra müşahidə olunur, lakin süd vəzisi çıxarıldıqdan sonra da baş verə bilər. daxili orqanlar. Phantom əza ağrısı itkin bir əzada və ya əzanın bir hissəsində ağrı hissidir. Ağrı hissi insandan insana dəyişir. Phantom əza hissləri, əzanın əskik hissəsində və ya bir hissəsində hiss edilən hər hansı bir duyğu hadisəsinə (ağrıdan başqa) aid olan bir termindir. Amputasiya olunanların ən azı 80% -i həyatlarının bir nöqtəsində xəyali hisslər yaşayır. Bəzi insanlar həyatlarının qalan hissəsi üçün itkin əzada bəzi xəyali ağrı və hisslər yaşayırlar. "Phantom libb" termini ilk dəfə 1871-ci ildə amerikalı nevroloq Silas Ware Mitchell tərəfindən istifadə edilmişdir. Mitchell "minlərlə xəyali əzaların bir çox yaxşı əsgərə əzab verdiyini" təsvir etdi. Bununla belə, 1551-ci ildə fransız hərbi cərrah Ambroise Pare fantom əza ağrısının ilk sənədləşdirilmiş təsvirini etdi və bildirdi ki, "xəstələr amputasiyadan uzun müddət sonra amputasiya edilmiş əzalarında hələ də ağrı hiss etdiklərini bildirirlər".

Növlər

Phantom əza hisslərinin müxtəlif növləri var:

Fantom üzvün duruşu, uzunluğu və həcmi ilə bağlı hisslər, məsələn, fantom üzvün özünü normal əza kimi aparması hissi, məsələn, ayağın əyilmiş diz mövqeyində olması və ya xəyali əzanın digər əzadan daha ağırdır. Bəzən bir insan "teleskop" adlı bir sensasiya yaşayır, bu hiss zamanla fantom üzvün tədricən qısalacağı hissini yaşayır.

Hərəkət hissləri (məsələn, fantom ayağın hərəkət etməsi hissi).

Toxunma, temperatur, təzyiq və qaşınma hissləri. Bir çox insan istilik, karıncalanma, qaşınma və ağrı hisslərini bildirir.

İşarələr və simptomlar

Fantom ağrı bədənin çıxarılan hissəsində ağrı hissini əhatə edir.

Epidemiologiya

Phantom əza ağrısı və fantom hissləri əlaqəlidir, lakin bir-birindən fərqləndirilməlidir. Fantom əza hissləri anadangəlmə əza çatışmazlıqları, onurğa beyni zədələri və amputasiyaları olan insanlar tərəfindən yaşansa da, fantom əza ağrıları demək olar ki, yalnız amputasiya nəticəsində baş verir. Bir əzanın amputasiyasından sonra demək olar ki, dərhal xəstələrin 90-98% -i fantom hissləri yaşayır. İnsanların demək olar ki, 75% -i anesteziya bitən kimi fantom ağrıları yaşayır, qalan 25% xəstələr isə bir neçə gün və ya həftə ərzində fantom ağrıları yaşayırlar. Zərərsiz hisslər keçirən xəstələrin əksəriyyəti müxtəlif ağrılı hissləri də bildirir. Yaş və cins fantom ekstremitələrin ağrılarının başlanğıcına və ya müddətinə təsir göstərmir. Fantom ağrısı hələ tam başa düşülməsə də, amputasiya ilə bağlı bir araşdırma alt əzalar qeyd etdi ki, kötük uzunluğu azaldıqca, orta və şiddətli fantom ağrılarının tezliyi artdı.

Patofiziologiya

Fantom əza ağrısının nevroloji əsasları və mexanizmləri eksperimental nəzəriyyələrdən və müşahidələrdən əldə edilmişdir. Fantom ağrıya səbəb olan əsl mexanizm haqqında az şey məlumdur. Tarixən fantom ağrılarının kötükün sonunda yerləşən neyromalardan qaynaqlandığı düşünülürdü. Travmatik nevromalar və ya qeyri-neoplastik sinir zədələri tez-tez cərrahiyyə əməliyyatı nəticəsində və zədələnmiş sinir liflərinin anormal böyüməsi nəticəsində baş verir. Amputasiya edilmiş ekstremitələrin neyromaları xəyali ağrıya kömək etsə də, yeganə səbəb onlar deyil. Bunun səbəbi, anadangəlmə ekstremitə çatışmazlığı olan xəstələrdə bəzən, nadir hallarda olsa da, fantom ağrıları ola bilər. Bu, ağrıdan məsul olan əzanın mərkəzi təmsilçiliyinin olduğunu göstərir. Hal-hazırda mövcud nəzəriyyələr nevroloji yollardakı dəyişikliklərə və kortikal yenidən təşkilə əsaslanır. Yüksək dərəcədə bir-birinə qarışsa da, mexanizmlər çox vaxt periferik, onurğa və mərkəzi bölünür.

Periferik mexanizmlər

Kökün yerində zədələnmiş sinir uclarından əmələ gələn neyromalar anormal fəaliyyət potensialını işə salmağa qadirdir və tarixən fantom əza ağrılarının əsas səbəbi hesab olunurdu. Neyromalar fantom ağrının inkişafına kömək edə bilsə də, periferik sinirlər keçirici bloklayıcı maddələrlə müalicə edildikdə ağrı tamamilə aradan qaldırılmır. Neyromaların fiziki stimullaşdırılması C lifinin aktivliyini artıra bilər və bununla da fantom ağrısını artırır, lakin neyromalar fəaliyyət potensialını dayandırdıqdan sonra ağrı hələ də davam edir. Periferik sinir sistemi, fantom əza ağrısına ən böyük modulyasiya təsirinə malik olduğuna inanılır.

Onurğa mexanizmləri

Periferik mexanizmlərə əlavə olaraq, fantom ağrılarında onurğa mexanizmlərinin təsirli rolu olduğu düşünülür. Periferik sinirin zədələnməsi onurğa beyninin dorsal buynuzunda C liflərinin degenerasiyasına səbəb ola bilər və A lifləri sonradan eyni təbəqədə genişlənə bilər. Bu baş verərsə, A-lifli girişlər zərərli stimullar kimi təmsil oluna bilər. Ağrı siqnalında iştirak edən P maddəsi adətən Aδ və C lifləri ilə ifadə edilir, lakin periferik sinir zədələnməsindən sonra P maddəsi Aβ lifləri ilə ifadə edilir. Bu, onurğa beyninin hiperexcitability ilə nəticələnir, bu adətən yalnız zərərli stimulların iştirakı ilə baş verir. Tam onurğa beyni zədəsi olan xəstələr fantom ağrı hiss etdikləri üçün, fantom ağrının yaranmasına cavabdeh olan əsas mərkəzi mexanizm olmalıdır.

Mərkəzi mexanizmlər və kortikal yenidən paylanma

Normal şəraitdə beyində genetik olaraq müəyyən edilmiş dövrə həyat boyu sabit qalır. 30 il əvvələ qədər hesab olunurdu ki, yetkin məməlilərin beynində yeni sinir dövrələri yarana bilməz. Bu yaxınlarda amputasiya edilmiş xəstələrdə funksional MRT tədqiqatları göstərdi ki, demək olar ki, bütün xəstələrdə motor kortikal yenidən bölüşdürülmə müşahidə olunur. Motorun yenidən qurulmasının çox hissəsi korteksdəki əl sahəsinin üzün təmsil sahəsinə, xüsusən də dodaqlara aşağıya doğru sürüşməsi kimi baş verdi. Bəzən korteksdə əl hərəkətlərinin ipsilateral korteksə yanal sürüşməsi var. Phantom əza ağrısı olan xəstələrdə, yenidən təşkil yalnız dodaq hərəkəti zamanı qol bölgəsində dodaqların kortikal təmsilində dəyişikliklər yaratmaq üçün kifayət qədər böyük idi. Bundan əlavə, fantom əza ağrısının böyüklüyü ilə hərəkətlər zamanı ağızın kortikal təmsilinin əl bölgəsində yerdəyişmə dərəcəsi arasında yüksək korrelyasiya aşkar edilmiş və somatosensor kortikal reorqanizasiya müşahidə edilmişdir. Bundan əlavə, yuxarı ekstremitələrin amputasiyasında fantom ağrıları artdıqca, üz hərəkətlərinin təmsilində medial yerdəyişmədə artım müşahidə edildi. Amputasiyalarda kortikal yenidən paylanmanın necə baş verdiyini izah etməyə çalışan bir neçə nəzəriyyə var, lakin heç biri böyük dərəcədə dəstəklənməyib.

Neyromatris

Neuromatrix nəzəriyyəsi talamus və beyin qabığını, həmçinin korteks və limbik sistemi birləşdirən geniş bir şəbəkənin olduğunu göstərir. Bu nəzəriyyə bədən sxemi nəzəriyyəsindən kənara çıxaraq özünü şüurlu şəkildə dərk etməyi əhatə edir. Bu nəzəriyyə, şüurun və özünü qavrayışın beyində müxtəlif qəbul edilən girişlər tərəfindən dəyişdirilə bilən giriş nümunələri vasitəsilə yaradıldığını təklif edir. Şəbəkə genetik olaraq müəyyən edilir və “neyrosignature” yaratmaq üçün müxtəlif sensor girişlər vasitəsilə həyat boyu dəyişir. Şüurlu şəkildə necə qəbul edildiyini müəyyən edən müəyyən bir bədən hissəsinin neyroimzasıdır. Neyroimzaya töhfə verən giriş sistemlərinə ilk növbədə somatosensor, limbik və talamokortikal sistemlər daxildir. Neuromatrix nəzəriyyəsi ağrı ilə əlaqəli bəzi fəaliyyətlərin fantom ağrının şüurlu qavranılmasına necə səbəb olduğunu izah etmək məqsədi daşıyır. Neyroimzanın davamlılığı, hətta ekstremitələrin amputasiyasından sonra da xəyali hisslərin və ağrıların səbəbi ola bilər. Fantom ağrı, neyromatrisin anormal yenidən təşkili nəticəsində əvvəllər mövcud olan ağrı vəziyyətinə çevrilə bilər. Bir çox insanlar neyromatris nəzəriyyəsi ilə razılaşmırlar, çünki o, fantom hisslərdən azad olmanın fantom ağrısını nadir hallarda aradan qaldırdığını izah etmir. Nəzəriyyə həmçinin hisslərin niyə öz-özünə bitə biləcəyini və ya bəzi amputantların niyə ümumiyyətlə fantom hissləri yaşamadığını izah edə bilmir. Bundan əlavə, sinir matrisi nəzəriyyəsinin əsas məhdudiyyəti nəzəriyyənin xəyali əzaların qavranılmasının müxtəlif aspektlərinə çox geniş bir nəzər salmasıdır. Çox güman ki, bu nəzəriyyənin etibarlılığını eksperimental olaraq yoxlamaq çox çətindir, xüsusən də ağrısız fantom hissləri sınaqdan keçirərkən.

Müalicə

Fantom ağrılarını müalicə etmək üçün istifadə edilmişdir müxtəlif üsullar. Həkimlər ağrıları azaltmaq üçün dərmanlar təyin edə bilərlər. Bəzi antidepresanlar və ya antiepileptik dərmanlar fantom ağrısını azaltmaqda faydalı təsir göstərir. Tez-tez istifadə olunur fiziki üsullar, məsələn, yumşaq masaj, elektrik stimullaşdırılması, isti və soyuq terapiya, dəyişən nəticələrlə. Fəal şəkildə tədqiq edilən fantom əza ağrısı üçün bir çox müxtəlif müalicə variantları var. Əksər müalicələr fantom ağrının altında yatan mexanizmləri nəzərə almır və buna görə də təsirsizdir. Bununla belə, bəzi xəstələrdə ağrıları aradan qaldırdığı nümayiş etdirilən bir neçə müalicə variantı var, lakin bu müalicə variantları adətən 30%-dən az müvəffəqiyyət nisbətinə malikdir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu müvəffəqiyyət nisbəti plasebo effektindən çox deyil. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, kortikal reorqanizasiyanın dərəcəsi fantom ağrısı ilə mütənasib olduğundan, amputasiya edilmiş nahiyələrdə hər hansı bir narahatlıq ağrı hisslərini artıra bilər.

Qeyri-cərrahi üsullar

Güzgü modulu

Güzgü modulu terapiyası fantom və real üzv arasında somatosensor və motor əlaqə yaradaraq, fantom üzvündə hərəkət və toxunma illüziyası yaradır. Bir çox xəstələrdə fantom üzvün sıxılması nəticəsində ağrılar, eləcə də xəyal üzvləri iradənin nəzarəti altında olmadığından onları açmaq qeyri-mümkün olur. Bu nəzəriyyə onu göstərir ki, fantomdan beyinə heç bir geribildirim olmadığı üçün fantom üzvləri iflic hiss edir. Ramachandran hesab edir ki, əgər beyin əzanın hərəkət etdiyinə dair vizual rəy alsaydı, o zaman xəyali üzvlər yenidən hərəkətli olar. Güzgü terapiyasının bəzi hallarda təsirli olduğu nümayiş etdirilsə də, bu mexanizmin necə işlədiyinə dair hələ də geniş şəkildə qəbul edilmiş bir nəzəriyyə yoxdur. 2010-cu ildə fantom əza ağrıları ilə bağlı aparılan araşdırmada Martin Dyers və həmkarları aşkar etdilər ki, “Dereceli ideomotor təlimdən... və güzgü təlimindən istifadə edən randomizə edilmiş nəzarətli sınaqda kompleks regional ağrı sindromu və ya fantom əza ağrıları olan xəstələrdə ağrının yaxşılaşdığı müşahidə edildi. həmçinin müalicə və 6 aylıq təqibdən sonra funksiyanın yaxşılaşması. Müalicə qaydasının fərq yaratması göstərildi.” Bu araşdırma, fantom əza ağrısı olan xəstələrdə təlimin kortikal fəaliyyətdə əhəmiyyətli bir dəyişiklik yaratmadığını və "ağrının dəyişdirilməsi üçün optimal üsul və bu təlimlərin təsirinin altında yatan beyin təmsilləri və beyin mexanizmlərinin hələ müəyyən edilmədiyini göstərdi. " Bir sıra kiçik tədqiqatlar ümidverici nəticələr göstərdi, lakin güzgü terapiyasının effektivliyi ilə bağlı hazırda konsensus yoxdur. Moseley və Ezendam tərəfindən nəşr olunan elmi ədəbiyyatın son icmalları göstərir ki, güzgü terapiyasının effektivliyini dəstəkləyən sübutların çoxu anekdotdur və ya metodoloji keyfiyyəti zəif olan tədqiqatlardan gəlir. 2011-ci ildə Rothgangel tərəfindən güzgü terapiyasına dair ədəbiyyatın geniş icmalı cari tədqiqatı aşağıdakı kimi ümumiləşdirdi: “İnsult ilə əlaqədar olaraq, MRT [güzgü terapiyası] əlavə üsul qol funksiyasının bərpasını yaxşılaşdırır və insultdan sonra alt ekstremitələrin funksiyası və ağrı ilə bağlı aşağı keyfiyyətli sübutlar var. Kompleks regional ağrı sindromu və fantom əza ağrısı olan xəstələrdə sübut keyfiyyəti də aşağıdır. Bu məlumatlardan heç bir ümumi nəticə çıxarmaq olmaz. Hansı xəstələrin MRT-dən daha çox faydalana biləcəyi və ya MRT-nin ən çox seçilən istifadəsi haqqında az şey məlumdur. Standartlaşdırılmış nəticə ölçülərinə və mənfi təsirlərin sistematik qeydinə diqqət yetirməklə, müdaxilə protokollarının aydın təsvirləri ilə daha çox araşdırmaya ehtiyac var.”

Dərman müalicəsi

Farmakoloji üsullar tez-tez digər müalicə variantları ilə birlikdə istifadə olunmağa davam edir. Lazımi ağrı dərmanlarının dozaları tez-tez əhəmiyyətli dərəcədə azaldılır və dərmanlar digər üsullarla birlikdə istifadə olunur, lakin dərman müalicəsi nadir hallarda tamamilə ləğv edilir. Trisiklik antidepresanlar, məsələn, amitriptilin və natrium kanal blokerləri, əsasən karbamazepin, xroniki ağrıları aradan qaldırmaq üçün tez-tez istifadə olunur və son zamanlarda fantom ağrısını azaltmaq üçün istifadə olunur. Ağrıları aradan qaldırmaq opioidlər, ketamin, kalsitonin və lidokainin istifadəsi ilə də əldə edilə bilər.

Cərrahi üsullar

Dərin beyin stimullaşdırılması

Dərin beyin stimullaşdırılmasıdır cərrahi üsul, xəstələrdə fantom əza ağrılarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Əməliyyatdan əvvəl xəstələr uyğun ağrı trayektoriyasını təyin etmək üçün PET və funksional MRT kimi funksional beyin görüntüləmə üsullarından keçirlər. Daha sonra əməliyyat lokal anesteziya altında aparılır, çünki əməliyyat zamanı xəstənin rəyi tələb olunur. Bittar və digərləri tərəfindən aparılan araşdırmada beyinə dörd təmas nöqtəsi olan bir radiotezlik elektrodu yerləşdirilib. Elektrod yerə yerləşdirildikdən sonra kontaktların yeri bir qədər dəyişdi, bu da xəstənin ağrıdan ən böyük rahatlama yaşamasına səbəb oldu. Maksimum relyef təmin edən yer müəyyən edildikdən sonra elektrod implantasiya edilir və kəllə sümüyünə yapışdırılır. İlkin əməliyyatdan sonra ümumi anesteziya altında ikincil əməliyyat aparılır. Dərialtı impuls generatoru implantasiya edilir sinə stimullaşdırıcı elektrod üçün körpücük sümüyünün altında. Müəyyən edilib ki, tədqiq edilən hər üç xəstə beyinin dərin stimullaşdırılması nəticəsində qənaətbəxş ağrı kəsimi alıb. Ağrı tamamilə aradan qaldırılmadı, lakin onun intensivliyi 50% -dən çox azaldı və kəskin ağrı tamamilə yox oldu.

Melzak, R. (1992). "Xəyali əzalar" Elmi amerikalı. 266(4):120–126. doi: 10.1038/scienticamerican0492-120. PMID 1566028

Diers, M.; Christmann, C.; Koeppe, C.; Ruf, M.; Flor, H. (2010). "Aynalı, təsəvvür edilən və icra edilən hərəkətlər, xəyali əza ağrısı olan və olmayan amputasiyalarda sensorimotor korteksi diferensial şəkildə aktivləşdirir." Ağrı. 149(2):296–304. doi:10.1016/j.pain.2010.02.020. PMID 20359825

Rothgangel, A. S.; Braun, S. M.; Beurskens, A.J.; Seitz, R. D. J.; Wade, D. T. (2011). "Reabilitasiyada güzgü terapiyasının klinik aspektləri." Beynəlxalq Reabilitasiya Araşdırmaları Jurnalı. 34 (1): 1–13. doi: 10.1097/MRR.0b013e3283441e98. PMID 21326041

Təsvir:

Phantom əza ağrısı ən ciddi ağrı sindromlarından biridir. Onlar ilk dəfə 1552-ci ildə Ambroise Paré tərəfindən təsvir edilmişdir, lakin onların altında yatan mexanizmlər hələ də tam başa düşülməmişdir və onların sürətlə aradan qaldırılması perspektivləri çox kədərlidir.

Fantom ağrısından əziyyət çəkən insanların faizi təəccüblü dərəcədə yüksəkdir. İnsanların 72% -ində xəyali ağrı əməliyyatdan sonra ilk 8 gündə, 6 aydan sonra 65% -də, iki il sonra - 60% -də müşahidə edildi. İnsanların 60% -i 7 ildən sonra fantom əzalarında ağrıdan şikayətlənməyə davam edir. Ancaq zaman keçdikcə ağrılı hücumlar daha az olur.

Simptomlar:

Fantom ağrı müxtəlif fantom hisslərin təzahürlərindən biridir. Ağrı, toxunma, temperatur, təzyiq, qaşınma və s. ilə yanaşı, eksteroseptiv hisslərə aiddir. Kinestetik hisslər də baş verə bilər ki, bunlara amputasiya edilmiş əzanın vəziyyətinin, uzunluğunun, həcminin qavranılması, həmçinin kinetik hisslər, o cümlədən əzada könüllü və qeyri-iradi hərəkətlər daxildir. Ən xarakterik kinestetik hisslər əzanın qeyri-adi vəziyyətinin qəbulu, onun qısalması və ölçüsünün təhrifidir. Bütün bu hisslər əməliyyatdan dərhal sonra ən parlaqdır. Zaman keçdikcə hisslərin intensivliyi zəifləyir.

Səbəbləri:

Klassik fantom ağrı bir əzanın amputasiyasından sonra baş verir, lakin bu termin bədənin hər hansı bir hissəsinin amputasiyasından sonra yaranan ağrıya da aiddir. Əzalarının, eləcə də bəzi digər orqanlarının (döş, penis, anus, burun, qulaq) amputasiyasına məruz qalmış demək olar ki, bütün xəstələrdə xəyali hisslər sinir keçdikdən dərhal sonra yaranır, lakin denervasiyadan sonra istənilən vaxt yarana bilər. Bu hisslər həmişə ağrılı olmur və bəzən xəstələrin şikayətlərinə səbəb olmur. Əksər ekspertlər qeyd edirlər ki, zaman keçdikcə ağrı xəstələrin təxminən yarısında əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Müalicə:

Müalicə üçün aşağıdakılar təyin edilir:

Fantom ağrısını müalicə etmək çətindir, buna görə də qarşısını almağa çalışmaq yaxşıdır. Əzalarında əməliyyatdan əvvəl ağrıları olan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövrdə fantom ağrılarının tezliyinin və intensivliyinin azalması əməliyyatdan 72 saat əvvəl lokal anesteziklərin və ya morfinin epidural infuziyasından sonra qeyd olunur.

Dərman müalicəsi.
Fantom ağrısının qısa tarixi ilə analjeziklər müsbət təsir göstərir. Bəzi hallarda narkotik analjeziklərin uzun müddət istifadəsi göstərilir.

Sinir blokadası.
Simpatik sinir blokadası adətən minimal və ya müvəqqəti yaxşılaşmaya səbəb olur, lakin bəzi hallarda kifayət qədər təsirli olur ki, hətta daimi ağrıların azaldılması ehtimalı belə, odadavamlı ağrı üçün simpatik blokadaya haqq qazandırır. ağrı sindromu. Sensor sinirləri bloklamaqla davamlı analjezik təsirə nail olmaq ehtimalı simpatik blokadalara nisbətən daha aşağıdır, hətta sensor blokadalardan sonra ağrının paradoksal artması halları təsvir edilmişdir.

Kimyəvi və ya cərrahi məhv.
Proksimal somatosensor yolların kimyəvi və ya cərrahi məhv edilməsi müvəqqəti blokadadan daha risklidir, çünki bu, vəziyyəti daha da pisləşdirə bilər və buna görə də fantom ağrısını müalicə etmək üçün istifadə edilməməlidir.
Yerli anesteziklərin kötükə vurulması fantom ağrılarına praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir.