Ağciyər emboliyası və ya PE ən çox görülən ürək-damar xəstəliklərindən biridir. Patoloji, pulmoner arteriyalardan birinin və ya onların filiallarının tez-tez ayaqların və ya çanaqların böyük damarlarında əmələ gələn qan laxtaları (tromblar) ilə tıxanmasında ifadə edilir. Çox nadir hallarda, lakin qan laxtaları hələ də ürəyin sağ kameralarında və qolların damarlarında görünür.

Xəstəlik adətən sürətlə inkişaf edir və tez-tez kədərlə başa çatır - xəstənin ölümünə səbəb olur. TELA üçüncü yeri tutur ( kimi patologiyalardan sonra işemik xəstəlikürək və vuruş) ürək-damar xəstəlikləri ilə bağlı ölüm səbəbləri arasında. Çox vaxt patoloji yaşlı insanlar arasında baş verir. Statistikaya görə, kişilər arasında ağciyər emboliyasının nəticələrindən ölüm nisbəti qadınlara nisbətən demək olar ki, üçdə bir yüksəkdir.

Xəstənin ölümü əməliyyat, travma və ya əmək nəticəsində inkişaf edən pulmoner emboliyadan sonra mümkündür. Ağciyər emboliyası üçün vaxtında başlayan müalicə ölüm nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə (8% -ə qədər) azalda bilər.

Ağciyər emboliyasının inkişafının səbəbləri

Tromboembolizmin mahiyyəti qan laxtalarının əmələ gəlməsi və onların arterial lümenlərin sonrakı tıxanmasıdır.

Öz növbəsində, qan laxtaları müəyyən şərtlərin fonunda inkişaf edir, bunlar arasında ağciyər emboliyasının əsas səbəbləri var:

• Qan axınının pozulması. Qan tədarükünün pozulması aşağıdakı nəticələrə səbəb olur:

1. varikoz damarları,
2. qan damarlarının xarici amillərlə sıxılması (kist, şiş, sümük parçaları),
3. flebotrombozdan əziyyət çəkirdi, bunun nəticəsi damar klapanlarının məhv olmasıdır,
4. məcburi hərəkətsizlik, ayaqların əzələ və venoz sistemlərinin düzgün işləməsini pozur.

Bundan əlavə, bədəndə qanın hərəkəti onun (qan) özlülüyü artdıqca yavaşlayır. Polisitemiya, susuzlaşdırma və ya qanda qırmızı qan hüceyrələrinin anormal artması qan özlülüyünün artmasına təsir edən amillərdir.

• Bir sıra qan laxtalanma reaksiyalarının başlaması ilə müşayiət olunan damarın daxili divarının zədələnməsi. Endotel damarların dəyişdirilməsi, kateterlərin quraşdırılması, əməliyyatlar və yaralanmalar səbəbindən zədələnə bilər. Viral və bakterial xəstəliklər bəzən endotelin zədələnməsinə səbəb olur. Bundan əvvəl damarın daxili divarına yapışaraq onu zədələyən lökositlərin aktiv işi baş verir.
• Ayrıca, ağciyər emboliyası ilə xəstəliyin inkişaf edə bilməsinin səbəbi qan laxtalarının (fibrinoliz) və hiperkoaqulyasiyanın təbii həlli prosesinin inhibəsidir.

Ağciyər emboliyası üçün əsas risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• Uzun müddətli immobilizasiya (uzaq məsafəyə səyahət, uzun və məcburi yataq istirahəti), tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığı, bunun nəticəsində bütün bədəndə qanın hərəkəti yavaşlayır və venoz durğunluq müşahidə olunur.

• Hətta nisbətən qısa müddət ərzində hərəkətsizliyin “venoz tromboembolik xəstəlik” riskini artırdığı düşünülür.
• Əhəmiyyətli miqdarda diuretiklərin istifadəsi. Belə dərmanların qəbulu zamanı susuzlaşdırma inkişaf edir və qan daha viskoz olur. Müəyyən hormonal dərmanların qəbulu da qanın laxtalanmasının intensivliyini artırır.
• Xərçəng formaları.
• Bacakların varikoz damarları. Bu patologiyanın inkişafı alt əzalar qan laxtalarının əmələ gəlməsinə kömək edir.
• Bədəndə düzgün olmayan metabolik proseslərlə müşayiət olunan xəstəliklər (şəkərli diabet, piylənmə).
• Cərrahi müdaxilə, böyük bir damarda kateter quraşdırılması.
• Yaralanmalar, sümük qırıqları.
• Uşağı daşımaq, doğuş.
• 55 yaşdan sonra yaş, siqaret və s.

Ağciyər emboliyasının təsnifatı və patologiyanın inkişaf mexanizmi

Ağciyər emboliyasının üç əsas növü var:

• Kütləvi. Bu tip pulmoner emboliya, ağciyərlərin damarlarının yarısından çoxunu təsir etməsi ilə xarakterizə olunur. Nəticələr: şok, sistemli hipotenziya (qan təzyiqinin azalması).
• Submassiv. 1/3-dən çoxunun zədələnməsi ilə müşayiət olunur, lakin ağciyərlərin qan damarlarının həcminin yarısından azdır. Əsas simptom sağ mədəciyin çatışmazlığıdır.
• Kütləvi deyil. Ağciyər damarlarının 1/3-dən az hissəsi təsirlənir. Bu tip ağciyər emboliyası ilə adətən heç bir simptom yoxdur.

Ağciyər emboliyasının patogenezinə daha çox diqqət yetirək. Embolizasiya damarda yerləşən və onun divarında təhlükəli şəkildə saxlanılan qan laxtalanması nəticəsində yaranır. Damar divarından ayrıldıqdan sonra əhəmiyyətli bir tromb və ya kiçik embolik hissəcik, qanın hərəkəti ilə birlikdə ürəyin sağ tərəfindən keçir, sonra ağciyər arteriyasına daxil olur və keçidini bağlayır. Ayrılan hissəciklərin ölçüsündən, onların sayından və bədənin reaksiyasından asılı olaraq, ağciyər arteriyasının lümeninin tıxanmasının nəticələri müxtəlifdir.

Ağciyər arteriyasının lümeninə yapışmış hissəciklər kiçik ölçü faktiki olaraq heç bir simptom yaratmayın. Daha böyük hissəciklər qanın keçməsinə mane olur, bu da düzgün olmayan qaz mübadiləsinə və oksigen aclığının (hipoksiya) meydana gəlməsinə səbəb olur. Nəticədə ağciyərlərin arteriyalarında təzyiq artır, sağ mədəciyin tıxanma dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da onun (ventrikulyar) kəskin çatışmazlığı ilə nəticələnə bilər.

Xəstəliyin klinik mənzərəsi

Ağciyər emboliyası ilə patologiyanın simptomları və müalicəsi xəstənin bədəninin ilkin vəziyyətindən, tıxanmış ağciyər arteriyalarının sayından və ölçüsündən, patoloji prosesin inkişaf sürətindən və qan tədarükünün pozulmasının dərəcəsindən asılıdır. ağciyərlər. PE müxtəlif klinik şərtlərlə xarakterizə olunur. Xəstəlik faktiki olaraq heç bir nəzərə çarpan simptomlar göstərmədən baş verə bilər, lakin ani ölümə də səbəb ola bilər.

Bundan əlavə, ağciyər emboliyasının simptomları digər ürək və ağciyər xəstəliklərini müşayiət edənlərə bənzəyir. Eyni zamanda, ağciyər emboliyasının simptomları arasındakı əsas fərq onların qəfil başlanğıcıdır.

PE-nin standart dəyişməsi ilə simptomlar çox vaxt aşağıdakılardır:

• Kənardan ürək-damar sistemi:

1. Damar çatışmazlığı. Qan təzyiqinin azalması və taxikardiya ilə müşayiət olunur.
2. Kəskin koronar çatışmazlıq. Müxtəlif müddətlərdə sinə içində kəskin nəzərə çarpan ağrı ilə müşayiət olunur.
3. Kəskin kor pulmonale (sağ ürəkdə yaranan patologiya). Bir qayda olaraq, pulmoner emboliyanın kütləvi variantı üçün xarakterikdir. Sürətli ürək döyüntüsü (taxikardiya) ilə müşayiət olunur, servikal bölgənin damarları çox şişirilir.
4. Kəskin serebrovaskulyar çatışmazlıq. Beynin işləməməsi, beyin toxumasına kifayət qədər qan tədarükü ilə xarakterizə olunur. Əsas simptomlar qusma, tinnitus, huşun itirilməsi (tez-tez konvulsiyalarla müşayiət olunur), bəzən komaya düşməkdir.

• Ağciyər:

1. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı. O, aydın nəfəs darlığı, mavimsi ilə müşayiət olunur dəri və ya rənginin kül-boz, solğun rəngə dəyişməsi.
2. Bronxospastik sindrom. Əsas fərqləndirici xüsusiyyət fit ilə quru hırıltının olmasıdır.
3. Ağciyər infarktı. Nəfəs darlığı, öskürək, tənəffüs zamanı sinə ağrısı, qızdırma, hemoptizi ilə müşayiət olunur. Stetoskopdan istifadə edərək ürəyin auskultasiyası zamanı xarakterik nəmli hırıltı və zəifləmiş tənəffüs eşidilir.

• Hərarət. Bədən istiliyinin artması (subfebrildən qızdırmaya qədər). Ağciyərlərdə iltihablı proseslərə cavab olaraq inkişaf edir. 2 həftəyə qədər davam edir.
• Abdominal sindrom. Qaraciyərin kəskin şişməsi səbəbindən görünür. O, qusma, gəyirmə və sağ hipokondrium sahəsində ağrı ilə müşayiət olunur.

Xəstəliyin diaqnozu

Ağciyər emboliyasının diaqnozu olduqca çətindir, çünki patoloji qeyri-spesifik simptomlara malikdir və diaqnostik üsullar mükəmməl deyil. Bununla birlikdə, digər xəstəlikləri istisna etmək üçün, ilk növbədə, bir sıra standart diaqnostik üsulların aparılması adətdir: döş sümüyünün rentgenoqrafiyası, EKQ, laboratoriya tədqiqatı d-dimer səviyyələrinin ölçülməsi daxil olmaqla.

Eyni zamanda, həkim çətin bir vəzifə ilə üzləşir, məqsədi təkcə ağciyər emboliyasının mövcudluğunu öyrənmək deyil, həm də tıxanmanın yerini, zərərin dərəcəsini və xəstənin vəziyyətini müəyyən etməkdir. hemodinamik baxımdan. Yalnız əldə edilən məlumatlarla xəstə üçün səlahiyyətli və funksional bir müalicə proqramı yaratmaq mümkündür.

Mümkün ağciyər emboliyası olan xəstələr tez-tez aşağıdakı diaqnostik üsullardan keçirlər:

• Kliniki və biokimyəvi testlər qan.
• d-dimer səviyyəsinin ölçülməsi (qan laxtasının parçalanmasından sonra qanda bir protein). Əgər d-dimer səviyyəsi adekvat olarsa, xəstədə ağciyər emboliyasının inkişaf riski aşağıdır. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, d-dimer səviyyəsini təyin etmək hələ də tam dəqiq diaqnostik üsul deyil, çünki d-dimerin artması, ağciyər emboliyasının ehtimal inkişafına əlavə olaraq, bir çox başqa xəstəlikləri də göstərə bilər.

• EKQ və ya dinamik elektrokardioqrafiya. Müayinənin məqsədi digər ürək xəstəliklərini istisna etməkdir.
• Qabırğanın sınıqları, şiş, plevrit, birincil pnevmoniya və s. şübhələri aradan qaldırmaq üçün döş sümüyünün rentgenoqrafiyası.
• Ürəyin sağ mədəciyinin düzgün işləmədiyini, ağciyər hipertenziyasını, ürəkdə qan laxtalanmasını aşkar edən Exokardioqrafiya.
• Kompüter tomoqrafiyası, bunun sayəsində pulmoner arteriyada qan laxtalarının varlığını aşkar etmək mümkündür.
• Dərin damarların ultrasəsi. Ayaqlarda görünən qan laxtalarını aşkar etməyə imkan verir.
• Sintiqrafiya - ağciyərin havalandırılan, lakin qanla təmin olunmayan sahələrini aşkar edir. Bu üsul CT-yə əks göstərişlər olduqda göstərilir.
• Angioqrafiya (kontrast rentgen müayinəsi). Ən dəqiq diaqnostik üsullardan biridir.

Xəstəliyin müalicəsi

Ağciyər emboliyası olan xəstələrin müalicəsində həkimlərin əsas vəzifələri bir insanın həyatını xilas etməyə yönəlmiş reanimasiya tədbirləri, həmçinin damar yatağının maksimum mümkün bərpasıdır.

Nəticələrin aradan qaldırılması kəskin mərhələ PE pulmoner emboliyanın və ya trombun lizisinin (məhv) aradan qaldırılmasından, girov (yan, əsas deyil) ağciyər arteriyalarının genişləndirilməsindən ibarətdir. Bundan əlavə, qan dövranının və tənəffüsün pozulmasına cavab olaraq formalaşan nəticələrin qarşısının alınmasına yönəlmiş simptomatik terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsi nəzərdə tutulur.

Konservativ müalicə

Uğurlu konservativ müalicə patoloji fibronolitik və ya trombolitik dərmanların təyin edilməsindən ibarətdir ( trombolitik terapiya - TLT) onları kateter vasitəsilə ağciyər arteriyasına daxil etməklə. Bu dərmanlar qan laxtasına nüfuz edərək onu məhv edən streptaz sayəsində qan damarlarının içərisində qan laxtalarını həll edə bilir. Buna görə dərman qəbul etməyə başladıqdan bir neçə saat sonra insanın ümumi vəziyyətində yaxşılaşma müşahidə olunur və bir gün sonra - qan laxtalarının demək olar ki, tamamilə əriməsi.

Fibronolitik preparatlar sürətlə baş verən ağciyər emboliyası, minimal qan dövranı ilə kütləvi ağciyər emboliyası üçün göstərilir.

Fibronolitik dərmanlarla terapiya başa çatdıqdan sonra xəstəyə heparin qəbul etmək tövsiyə olunur. Əvvəlcə dərman bədənə daha kiçik dozalarda daxil olur və 12 saatdan sonra heparinin miqdarı ilkinlə müqayisədə 3-5 dəfə artır.

Qarşısının alınması vasitəsi olaraq, heparin (birbaşa təsir göstərən antikoaqulyant), fenilin, neodekumarin və ya varfarin (dolayı təsir göstərən antikoaqulyantlar) ilə birlikdə ağciyərin təsirlənmiş bölgəsində qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını alır və qan laxtalanması riskini minimuma endirir. digər venoz qan laxtalarının görünüşü və böyüməsi.

Submassiv ağciyər emboliyası vəziyyətində həkimlər heparinə üstünlük verirlər, çünki bu dərman qanın laxtalanma prosesini demək olar ki, dərhal blok edə bilər (daha az təsir edən dolayı antikoaqulyantlardan fərqli olaraq).

Bununla birlikdə, dolayı antikoaqulyantların "yavaşlığına" baxmayaraq, müalicənin əvvəlində Warfarin istifadə etmək tövsiyə olunur. Bir qayda olaraq, Warfarin baxımlı, kiçik bir doza ilə təyin edilir, sonradan xüsusi analizin nəticələri nəzərə alınmaqla yenidən nəzərdən keçirilir. Warfarinin istifadəsi ən azı 3 ay davam etməlidir. Dolayı antikoaqulyantlar plasentaya nüfuz edə və dölün inkişafına mənfi təsir göstərə bilər, buna görə də hamiləlik dövründə Warfarin qəbulu kontrendikedir.

Ağciyər emboliyası olan bütün xəstələrin kütləvi birləşdiyi göstərilir

Bütün bədəni və ağciyər arteriyalarını bərpa etməyə yönəlmiş müalicə:

• ürək terapiyası (Panangin, Obzidan);
• antispazmodiklərin təyin edilməsi (No-shpa, Andipal, Papaverine);
• maddələr mübadiləsinin korreksiyası (vitamin B);
• şok əleyhinə müalicə (Hidrokortizon);
• antiinflamatuar terapiya (antibakterial preparatlar);
• ekspektoranların, antiallergik dərmanların və analjeziklərin (Andipal, Difenhidramin) təyin edilməsi.

Təqdim olunan bir çox dərman, məsələn, Andipal, bir sıra əks göstərişlərə malikdir. Buna görə də, Andipal və terapevtik dərmanlar hamilə qadınlara və risk altında olan xəstələrin digər kateqoriyalarına ehtiyatla təyin edilir.

Terapiya əsasən dərmanların venadaxili damcı infuziyası ilə həyata keçirilir (şifahi olaraq qəbul edilən Andipal kimi dərmanlar istisna olmaqla). Fibrinolitik müalicə sistemə enjeksiyonları əhatə edir venadaxili administrasiya, çünki intramüsküler enjeksiyonlar böyük hematomların görünüşünə səbəb ola bilər.

Cərrahi müdaxilə

Ağciyər emboliyası üçün trombolitik terapiyaya baxmayaraq, müalicədən gözlənilən nəticə bir saat ərzində müşahidə edilmədiyi hallarda, embolektomiya (emboliyanın cərrahi yolla aradan qaldırılması) göstərilir. Əməliyyat xüsusi təchiz olunmuş klinikada aparılır.

Müalicənin proqnozu, ilk növbədə, xəstənin vəziyyətinin şiddətindən və patologiyanın şiddətindən asılıdır.

• Tipik olaraq, PE şiddətinin 1 və 2 dərəcələri ilə proqnoz əlverişlidir, minimum ölüm sayı və demək olar ki, tam sağalma ehtimalı yüksəkdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyər arteriyasının kiçik budaqlarının tromboemboliyası təkrar ağciyər infarktı və nəticədə xroniki adlanan inkişaf ehtimalına malikdir. ağciyər ürək.

• Bununla belə, 3 və ya 4 dərəcə patoloji, vaxtında terapevtik və ya cərrahi yardım göstərilmədikdə, ani ölümə səbəb ola bilər.

Video

Video - ağciyər emboliyası

Patologiyanın qarşısının alınması

Bu patologiyanın ağırlaşma ehtimalı yüksək olan bütün xəstələr üçün ağciyər emboliyasının qarşısının alınması lazımdır. Bu vəziyyətdə tromboemboliya riskinin dərəcəsi hər bir xəstə və həyata keçirilən cərrahi müdaxilə üçün fərdi olaraq qiymətləndirilir. Müvafiq olaraq, ağciyər emboliyasının birincili və ikincil profilaktikası da fərdi olaraq seçilir.

Yataq xəstələrinə ayaq və çanaq nahiyəsinin flebitinin və flebotrombozunun mütəmadi olaraq yeriməklə, mümkün qədər tez qalxmaqla qarşısını almaq və belə xəstələrdə qan axını yaxşılaşdırmağa kömək edən xüsusi cihazlardan istifadə etmək tövsiyə olunur.

Dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• Heparinin kiçik dozalarda subkutan tətbiqi. Patologiyanın qarşısının alınması üçün oxşar üsul əməliyyatdan bir həftə əvvəl təyin edilir və xəstə tam fiziki aktivliyə qədər davam edir.
• Reopoliqlyukin. Əməliyyat zamanı iynə vurulur. Allergiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə və bronxial astmalı xəstələrdə mümkün anafilaktik reaksiyalara görə tövsiyə edilmir.

Profilaktik cərrahi üsullara vena kavasını bağlamaq əvəzinə ona xüsusi kliplərin, filtrlərin və xüsusi tikişlərin quraşdırılması daxildir. Xəstəliyin təkrarlanma riski olan insanlar patologiyanın təkrar təzahürləri ehtimalını minimuma endirmək üçün bu cür üsullardan istifadə edə bilərlər.

Bu gün tromboembolizmin nəticələrini tamamilə aradan qaldırmaq mümkün deyil. Bununla belə, səlahiyyətli reabilitasiya, o cümlədən sanatoriya və kurort müalicəsi, sonrakı klinik müayinə (klinikada qeydiyyatdan keçmək lazımdır) və qarşısının alınması patologiyanın klinik təzahürlərini minimuma endirə bilər.

Alt ekstremitələrdə qan laxtalanmasına meylli xəstələrə sıxılma corabları taxmağı laqeyd etməmələri tövsiyə olunur. Bu paltarlar ayaqlarda qan dövranını yaxşılaşdırır və qan laxtalanmasının qarşısını alır.

Və əlbəttə ki, yalnız tromboembolizmin deyil, həm də bir çox digər xəstəliklərin əla qarşısının alınması düzgün bəslənmə və lazım olduqda müəyyən bir pəhrizə riayət olacaqdır. Ağciyər emboliyası üçün düzgün seçilmiş, balanslaşdırılmış pəhriz yalnız normal qan konsistensiyasının formalaşmasına deyil, həm də kilolu olsanız, bir insanın arıqlamasına və özünü daha yaxşı hiss etməsinə kömək edir.

Sağlam həyat tərzi, bədən çəkisinin daimi nəzarəti (lazım olduqda, arıqlamaq), həmçinin müxtəlif yoluxucu xəstəliklərin vaxtında müalicəsi heç də az əhəmiyyət kəsb etmir.

Ağciyər emboliyası nədir? Ağciyər emboliyası, layman dili ilə desək, ağciyərdə arteriya və ya onun filiallarının emboliya ilə tıxanması ilə izah olunur. Emboliya adlanan maddə omba və alt ekstremal damarlarda əmələ gələ bilən qan laxtasının bir hissəsindən başqa bir şey deyil. Ağciyərlərin, ürəyin və ya digər orqanların tıxanması, emboliyanın qismən və ya tamamilə yırtılması və damarın lümenini tıxanması ilə baş verir. Bu patologiyadan təsirlənənlərin ümumi sayının 25% -ində ağciyər emboliyasının nəticələri ağırdır, xəstələr sağ qalmır.

Tromboembolizmin təsnifatı

Ağciyər emboliyasının sistemləşdirilməsi bir çox amillər nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Kursun təzahürlərindən, varyasyonlarından asılı olaraq ağrılı vəziyyət, ağciyər emboliyası simptomlarının şiddəti və digər xüsusiyyətləri və qruplaşdırılmasını yerinə yetirir.

PE təsnifatı:

ad	Bölmə
formalaşma mərhələləri ağciyər tromboemboliyası	kəskin
	yarımkəskin
	xroniki
Ağciyər perfuziyasının zədələnmə səviyyəsi	mən - işıq
	II - orta
	III - ağır
	IV - həddindən artıq ağır
Emboliyanın lokalizasiya sahəsi	ikitərəfli
	sol
	sağ
Damarların zədələnməsinin həcmi	kütləvi olmayan
	submassiv
	kütləvi
Risk səviyyəsi	yüksək
	aşağı (orta, aşağı)
Tıxanma sahəsi	segmentar arteriyalar
	ara və lobar arteriyalar
	ağciyərlərin əsas arteriyaları
	ağciyər gövdəsi
Kəskinləşmələrin təbiəti	ağciyər infarktı
	cor pulmonale
	qəfil nəfəs darlığı
Etiologiyası	venoz tromboz nəticəsində yaranır
	amniotik
	idiopatik
Hemodinamik pozğunluqlar	tələffüz olunur
	ifadə etdi
	orta
	yoxluğu

Tromboembolizmin səbəbləri

Ağciyər emboliyasının bir çox səbəbi var. Ancaq bunların hamısı, bu və ya digər şəkildə, patoloji vəziyyətin bir neçə əsas mənbəyindən qaynaqlanır.

Ağciyər emboliyasının əsas səbəbləri:

• Oksigen aclığı.
• Qan axınının viskozitesinin artması.
• Qanın laxtalanmasının artması.
• Damarlarda qan maddəsinin durğunluğu.
• Venöz divarlarda sistemli iltihablı proseslər (viral və bakterial infeksiyalar).
• Damar divarının zədələnməsi (endovaskulyar cərrahi müdaxilələr, venoz əvəz).

Qan mayesinin viskozitesinin artması bədəndə baş verən müəyyən proseslərlə əlaqədardır. Tez-tez banal susuzlaşdırma belə kədərli nəticələrə səbəb olur. Digər, daha ciddi sağlamlıq problemi eritrositozdur.

Qan maddəsinin laxtalanma qabiliyyətinin artması tez-tez bu prosesdən məsul olan fibrinogen zülalının miqdarının artması ilə izah olunur. Polisitemiya kimi qan şişləri qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin səviyyəsini çox artırır. Müəyyən dərmanların qəbulu qan laxtalanmasını artırır.

Hamiləlik dövründə trombüs formalaşması tez-tez artır.

Piylənməyə meylli şəxslərdə damarlarda qan axınının durğunluğu müşahidə edilir. Diabet yağ mübadiləsinin pozulmasına və qan damarlarının divarlarında lövhə şəklində xolesterinin çökməsinə gətirib çıxarır. Çox vaxt pulmoner emboliyanın səbəbləri ürək çatışmazlığında olur. Artıq alt ekstremitələrin varikoz damarları olan insanlar tromboza meyllidirlər. Ağır siqaret çəkənlər gün ərzində daima damar spazmlarını yaşayırlar, bu pis vərdiş şiddətə gətirib çıxarır; damar pozğunluqları. Fiziki hərəkətsizlik və ya hərəkətsiz vəziyyətdə olmağa məcbur olmaq ( əməliyyatdan sonrakı dövr, əlillik, infarktdan sonra və digər şərtlər).

Ağciyər emboliyasına səbəb olan patologiyalar:

• Səthi, daxili və kava venalarının trombozu.
• Hemostazın patologiyası ilə qan laxtalarının (trombofiliya) damardaxili formalaşması.
• Onkoloji proseslər və nəticədə qan damarlarının hüceyrə çürüməsi məhsulları ilə tıxanması.
• Trombosit fosfolipidlərinə qarşı antikorların istehsalı ilə xarakterizə olunan antifosfolipid sindromu. Vəziyyət trombüs meydana gəlməsinin artması ilə xarakterizə olunur.
• Tromb meydana gəlməsinə və pulmoner emboliyaya səbəb olan ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin xəstəlikləri.

Ağciyər emboliyasının səbəbləri yaşla izah olunur. 30 yaşdan əvvəl, xüsusən də spesifik patologiyalar olmadıqda, tromboz və ağciyər emboliyası kimi əlaqəli nəticələr müşahidə edilmir. Buradan belə nəticəyə gələ bilərik ki, ağciyər emboliyası qocalıq patologiyalarının nəticələrindən biridir.

Tromboembolizmin simptomları

Ağciyər emboliyasının əlamətləri arasında bir neçə patoloji üçün xarakterik olan ümumi və spesifik olanlar var. Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası zəif və ya tamamilə asemptomatik bir təzahürə malikdir, adətən xəstə bədən istiliyində bir qədər artım və davamlı öskürək qeyd edir;

Ağciyər emboliyasının digər əlamətləri:

• Döş sümüyündə ağrı, dərin nəfəslə pisləşir.
• Dərinin solğun, mavi və ya boz rəngi.
• Yapışqan tərlə birlikdə soyuq tərin görünüşü.
• Qan təzyiqinin kəskin azalması.
• Tezlik Qazanc ürək döyüntüsü.
• Nəfəs almaqda çətinlik, hava çatışmazlığı, nəfəs darlığı.
• Komatoz vəziyyət, huşunu itirmə, konvulsiyalar.
• Öskürək zamanı qan ilə bəlğəm, qanaxma ilə meydana gəlir.

Ağciyər emboliyasının simptomları miyokard infarktı sindromuna, ağciyər patologiyasına çox oxşar ola bilər. Hər hansı bir səbəbdən ağciyər emboliyasının müəyyən edilmədiyi hallarda. Sonra hipertoniyanın inkişafı (ağciyər arteriyasında gərginliyin artması) ilə patoloji vəziyyətin xroniki hal alması ehtimalı var. Ağciyər emboliyasına keçiddən şübhələnilir xroniki forma hər hansı bir ilə ortaya çıxan nəfəs darlığı səbəbiylə ola bilər fiziki fəaliyyət. Xroniki ağciyər emboliyası da adətən müşayiət olunur daimi zəiflik və şiddətli yorğunluq.

Ağciyər emboliyasının yuxarıda göstərilən bütün simptomları spesifik deyil. Lakin bu fakta baxmayaraq, xəbərdarlıq əlamətləri, ağciyər emboliyasına bənzər, göz ardı edilməməlidir. Təcili təcili yardım çağırmaq və ya yaşayış yerinizdə həkimə müraciət etmək lazımdır. Ağciyər emboliyasının simptomları təsdiqlənməsə belə, hər halda sağlamlıq sapmasının nədən qaynaqlandığını öyrənmək üçün diaqnoz lazımdır.

Tromboembolik xəstəlik sindromu ağciyər, ağciyər və ya damarlarda arterial təzyiqin xroniki artması da daxil olmaqla ağır fəsadlara səbəb ola bilər. Böyrək çatışmazlığı, infarkt, plevrit və ya pnevmoniya, ağciyər absesi və digər ciddi patologiyalar.

Tromboembolizmin diaqnostikası üsulları

Ağciyər emboliyasının diaqnozu məcburi və köməkçi üsullara bölünür. Məcburi diaqnostik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir: EKQ, exokardioqrafiya, rentgen, sintiqrafiya, alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəsi. Ağciyər emboliyasının əlavə diaqnostikasına ileokavaqrafiya, angiopulmonoqrafiya, qulaqcıqlarda, mədəciklərdə və ağciyər arteriyasında təzyiqin ölçülməsi daxil ola bilər.

Zamanla sınaqdan keçirilmiş diaqnozun başqa bir üsulu anamnez almaqdır. Xəstə tərəfindən verilən məlumatlar düzgün klinik mənzərəni tərtib etməyə çox kömək edəcəkdir. Tromboemboliyadan aydın şəkildə şübhələnirsinizsə, xəstənin ifadə etdiyi simptomlar patologiyanın inkişaf dərəcəsini göstərə bilər ki, bu da PE-nin xüsusi bir klinik vəziyyəti ilə əlaqədar görülən tədbirləri müəyyən edəcəkdir. Həm də şikayət edən şəxslə müsahibə aparmaq, əvvəllər cərrahi müdaxilə ilə və ya olmadan əvvəllər əziyyət çəkən patologiyalar haqqında məlumat əldə etmək üçün faydalıdır.

Xüsusilə xəstəliklər tromboembolizmin inkişafı ilə əlaqəli və ya təsir edə bilərsə.

Ağciyər emboliyasının laboratoriya diaqnostikası prosedurun sadəliyi, əlçatanlığı və analiz nəticələrinin əldə edilməsinin sürəti sayəsində effektivdir.

Aşağıdakı göstəricilər qan testində tromboembolizm sindromunu göstərir:

• Leykositlərin ümumi sayından artıq olması.
• Bilirubinin yığılmasının artması.
• ESR göstəricisinin yüksəldilməsi.
• Qan maddəsinin plazmasında fibrinogenin parçalanmasının nəticələrinin həddindən artıq konsentrasiyası.

Ağciyər tromboemboliyası üçün məcburi diaqnostik üsullar arasında ən məlumatlandırıcı və etibarlı olanı elektrokardioqramma, exokardioqrafiya və antioqrafiyadır. EKQ, xüsusilə qan testi və toplanmış anamnezin öyrənilməsi ilə birlikdə, tromboembolizmin şiddətinin kateqoriyasını aydınlaşdırmaqla ən dəqiq nəticə çıxarmağa imkan verəcəkdir. Exokardioqrafiya, öz növbəsində, qan laxtasının bütün parametrlərini və əlavə olaraq onun xüsusi yerini aydınlaşdırmağa kömək edəcəkdir. Antioqrafiya xüsusi bir diaqnostik üsuldur və əldə etməyə imkan verir tam baxış qan laxtalarını aşkar etmək və pulmoner emboliyanı müəyyən etmək üçün gəmilər.

Tənəffüs sisteminin perfuziya sintiqrafiyası skrininq testi kimi istifadə olunur. Bir şey, sintiqrafiya ağciyərdə yalnız əsas arteriyaların tıxanmasını təyin etməyə imkan verir, bu üsul kiçik filialları araşdırmaq üçün nəzərdə tutulmur; X-şüalarından istifadə edərək tromboembolizmin dəqiq diaqnozu üçün heç bir yol da yoxdur. Bu üsul yalnız PE-ni digər xəstəliklərdən ayırmağa kömək edə bilər.

Tromboembolizmin müalicəsi

İlk növbədə, pulmoner tromboemboliya diaqnozu qoyularkən, xəstə təmin edilməlidir təcili yardım. Təcili tədbirlər reanimasiya prosedurlarına yönəldilməlidir.

Sifariş verin reanimasiya tədbirləri tromboemboliya üçün (tibb işçiləri tərəfindən aparılır):

• Xəstə yataqda və ya düz bir səthdə yerləşdirilməlidir.
• Geyimdən sıxlığı buraxın (yaxasını açın, beldəki kəməri və ya kəməri açın).
• Otağa oksigenin sərbəst daxil olmasını təmin edin.
• Mərkəzi venoz kateter quraşdırın, onun vasitəsilə lazımi dərmanlar verilir və qan təzyiqi ölçülür.
• 10.000 vahid dozada birbaşa təsir göstərən antikoaqulyant heparin venadaxili yeridilir.
• Buruna bir kateter vasitəsilə oksigeni daxil edin və ya oksigen maskası istifadə edin.
• Reanimasiya qrupunun mülahizəsinə əsasən reopoliqlükinin (dərman qan axını bərpa edir), dopamin (nörotransmitter hormon), sepsisin qarşısını almaq üçün antibiotiklər və digər dərmanların davamlı venoz infuziyası.

Sonradan ağciyərlərin qan təchizatının bərpası, qan zəhərlənməsinin inkişafının və ağciyərdə hipertoniyanın yaranmasının qarşısının alınması üçün təxirəsalınmaz tədbirlər həyata keçirilib. Qan laxtasının həllinə yönəlmiş tromboembolizmin əsas müalicəsinə keçmək lazımdır. Ağciyər emboliyası sindromu laxtanın cərrahi yolla çıxarılması ilə müalicə olunur. Xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, o zaman trombolitik terapiya istifadə edilə bilər. Bu, ağciyər arteriyasında və bütün bədəndə tromb meydana gəlməsini tamamilə aradan qaldırmağa yönəlmiş xüsusi dərmanlar qəbul etmək üçün bir kurs və bəzən birdən çox qəbul etməyi əhatə edir.

Ağciyər emboliyasının müalicəsi aşağıdakı dərmanlarla aparılır:

• Clexane və ya onun analoqları.
• Novoparin (Heparin).
• Fraksiparin.
• Streptaza.
• Plazminogen.

Ağciyər emboliyasının müalicəsi tez bir proses deyil. Əsas odur ki, qiymətli vaxt itirməyin və ölümün qarşısını almaq üçün hər cür cəhd edin. Əlbəttə ki, vəziyyətinizi fəlakətli nəticələrə gətirməmək daha yaxşıdır. Fakt budur ki, insanların müəyyən bir kateqoriyası qan laxtalarının meydana gəlməsinə və müvafiq olaraq ağciyər tromboemboliyasına meyllidir. Bir qayda olaraq, risk qrupuna 50 yaş həddini keçən, artıq çəkisi olan, pis vərdişlərdən əl çəkməyən insanlar daxildir. Belə şəxslər pulmoner arteriyaların tromboemboliyasına qarşı profilaktik tədbirlər görməlidirlər.

ilə təmasda

Ağciyər emboliyası (PE) hallarının illik sayı 100.000-ə 60-70-ə çatır, bunun yarısı xəstəxana şəraitində baş verir. Xəstəxana şəraitində ümumi ölüm faizi kimi - 6% -dən 15% -ə qədər. Ən çox görülən səbəb venoz tromboemboliyadır (VTE), lakin qan laxtalanmasına əlavə olaraq, damar tıxanmalarına hava, yağ emboliyası, amniotik maye və şiş parçaları səbəb ola bilər.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu fiziki müayinə və görüntüləmə nəticələrinə əsaslanmalıdır.

Ağciyər emboliyasının səbəbləri

Ağciyər emboliyasının inkişafı aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

• alt ekstremitələrin dərin damarlarının trombozu, xüsusən iliofemoral (orqanlara cərrahi müdaxilələr) qarın boşluğu və aşağı ətraflar, ürək çatışmazlığı, uzun müddət immobilizasiya, oral kontraseptivlərin qəbulu, hamiləlik və doğuş, piylənmə);
• ürək-damar sisteminin xəstəlikləri (mitral stenoz və atrial fibrilasiya, yoluxucu endokardit, kardiyomiyopatiyalar);
• ümumiləşdirilmiş septik proses;
• bədxassəli neoplazmalar;
• birincili hiperkoaqulyasiya şərtləri (antitrombin III, C və S zülallarının çatışmazlığı, fibrinoliz çatışmazlığı, trombosit anomaliyaları, antifosfolipid sindromu və digər xəstəliklər);
• qan sisteminin xəstəlikləri (polisitemiya vera, xroniki lösemi).

Çox vaxt DVT-nin gedişatını çətinləşdirir (əksər hallarda yuxarı ətraflardan deyil, aşağı hissələrdə).

Bəzi klinik məlumatlara əsaslanaraq, ağciyər emboliyasının baş verdiyini güman etmək olar.

Fərziyyənin əsası:

1. ağrı kimi simptomların ani başlanğıcı sinə, nəfəs darlığı və ya boğulma, öskürək, taxikardiya, qan təzyiqinin düşməsi, qorxu hissi, siyanoz, boyun damarlarının şişməsi;
2. risk faktorlarının olması: konjestif ürək çatışmazlığı, venoz xəstəlik, uzun müddət immobilizasiya, piylənmə, aşağı ətrafların, çanaqların zədələnməsi, hamiləlik və doğuş, bədxassəli yenitörəmələr, qoca yaş, əvvəlki emboliyalar və s.;
3. differensial diaqnostika (miokard infarktı, perikardit, ürək astması, pnevmoniya, plevrit, pnevmotoraks, bronxial astma).

Ağciyər emboliyasının klinik təzahürlərinə səbəb olur:

• ağciyər dövranında qan axınının pozulması (taxikardiya, arterial hipotenziya, koronar dövranın pisləşməsi);
• kəskin pulmoner hipertansiyonun inkişafı;
• bronxospazm (ağciyərlərə səpələnmiş quru hırıltı);
• kəskin tənəffüs çatışmazlığı (nəfəs darlığı, əsasən inspirator tipli).

Xəstəlik birdən, tez-tez nəfəs darlığı ilə başlayır (ortopne, bir qayda olaraq, deyil). Qısa şüur ​​itkisi və hipotenziya yalnız kütləvi ağciyər emboliyası ilə müşahidə olunur. Sinə ağrısı, qorxu hissi, öskürək və tərləmə tez-tez qeyd olunur. Ağciyər infarktı baş verdikdə, döş qəfəsində ağrı təbiətdə "plevral" olur (dərin nəfəs alma, öskürək, bədən hərəkətləri ilə güclənir) və hemoptizi xarakterikdir. Kiçik pulmoner emboliya ilə adətən əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluqlar olmur, qan təzyiqi normaldır.

• Ağciyər emboliyasının klassik təzahürlərinə kəskin başlanğıc, plevrit ağrısı, nəfəs darlığı və hemoptizi daxildir.
• Bəzən postural başgicəllənmə və huşunu itirmə müşahidə olunur.
• Kütləvi PE ürəyin dayanması (çox vaxt elektromexaniki dissosiasiya ilə) və şokla özünü göstərə bilər. Səbəbsiz nəfəs darlığı və ya hipotenziya və ya yalnız bayılma kimi atipik təzahürlər ola bilər. DVT və ya təsdiqlənmiş DVT üçün risk faktorları olan nəfəs darlığı olan bütün xəstələrdə PE nəzərdən keçirilməlidir. Təkrarlanan PE xroniki ağciyər hipertenziyası və mütərəqqi sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə özünü göstərə bilər.
• Xəstəni müayinə edərkən yalnız taxikardiya və taxipne aşkar edilə bilər. Postural hipotenziya aşkar edilir (boyun damarlarının şişməsi ilə).
• Ürəyin sağ tərəfində artan təzyiq əlamətlərinə diqqət yetirmək lazımdır (ürəyin sağ tərəfində təzyiqin artması). boyun damarı aydın α dalğası, triküspid çatışmazlığı, paresternal pulsasiya, sağ mədəcikdə üçüncü səsin görünüşü, ikinci səsin parçalanması ilə ağciyər arteriya qapağının yüksək qapalı tonu, ağciyər qapağında regurgitasiya).
• Siyanoz halında, ağciyər arteriyasının böyük filiallarının tromboemboliyası ehtimal edilməlidir.
• Plevral sürtünmə sürtməsinin və ya plevral efüzyonun mövcudluğunu müəyyənləşdirin.
• Şiddətli tromboflebitin olması üçün alt ekstremitələr yoxlanılır.
• Orta dərəcədə qızdırma (37,5 °C-dən yuxarı) mümkündür ki, bu da müşayiət olunan KOAH-ın əlaməti ola bilər.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu

Fiziki, radioloji və elektrokardioqrafik müayinələrdən alınan məlumatlar əsasən sadalanan xəstəlikləri istisna etmək üçün vacibdir, lakin ağciyər emboliyasının diaqnozu üçün məcburi deyildir. Onlar yalnız diaqnozu təsdiqləmək üçün nəzərə alınır (məsələn, kəskin kor pulmonalın EKQ əlamətləri və ya rentgendə ağciyər nümunəsinin fokuslu təmizlənməsi), lakin bunu istisna etmək üçün deyil.

Əsas diaqnostik meyarlar

1. Heç bir səbəb olmadan qəfil nəfəs darlığı.
2. Ağciyər emboliyasının erkən əlamətləri: nəfəs darlığı, sinə ağrısı, öskürək, qorxu, hemoptizi, taxikardiya, arterial hipotenziya, ağciyərlərdə hırıltı, qızdırma, plevral sürtünmə səsi.
3. Ağciyər infarktı əlamətləri (ağrı, plevral sürtünmə səsi, hemoptizi, periinfarkt pnevmoniyasının inkişafı ilə əlaqədar bədən istiliyinin artması).
4. Anamnezdə risk faktorlarının olması.

Semptomların qeyri-spesifikliyinə görə ağciyər emboliyası "böyük kamuflyaj" adlanır. Buna görə də diaqnozda risk faktorlarının nəzərə alınması xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Diaqnoz klinik müayinə məlumatları ilə təsdiqlənir. İnstrumental üsullardan ağciyər rentgenoqrafiyası (xəstələrin 40% -ində patoloji dəyişikliklər aşkar edilir), ağciyər damarlarının kontrastlı spiral kompüter tomoqrafiyası (100%), EKQ (90% -də dəyişikliklər) vacibdir.

Digər instrumental diaqnostik üsullara Tc99m ilə ventilyasiya-perfuziya stintiqrafiyası (uyğun olmayan seqmental perfuziyanın iki və ya daha çox qüsuru diaqnozu təsdiqləyir), multidetektor daxildir. kompüter tomoqrafiyası ağciyər damarlarının yüksək dəqiqlikli təsviri (həssaslıq 83%, spesifiklik 96%), sağ mədəciyin ölçüsünü və triküspid çatışmazlığını qiymətləndirmək üçün ekoCT (həssaslıq 60-70%, mənfi nəticə ağciyər emboliyasını istisna edə bilməz), ağciyər angioqrafiyası (artıq deyil) diaqnostikada "qızıl standart"). Ağciyər emboliyasının mənbəyini müəyyən etmək üçün sıxılma testi ilə alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəs müayinəsi aparılır.

Laboratoriya üsulları qanda qazların tərkibini (normal pO 2 ağciyər emboliyası diaqnozunu çətinləşdirir) və plazmadakı d-dimerin tərkibini (500 ng/ml-dən çox diaqnozu təsdiqləyir) araşdırmaq üçün istifadə olunur.

Xüsusi tədqiqat metodları

d-Dimer:

• yüksək həssas, lakin qeyri-spesifik tədqiqat metodu.
• Aşağı və ya orta ehtimalı olan xəstələrdə ağciyər emboliyasının istisna edilməsi baxımından əhəmiyyətlidir.
• Nəticələrin etibarlılığı yaşlı xəstələrdə hamiləlik, travma, şiş və iltihablı proseslər üçün əməliyyatdan sonra daha aşağıdır.

Ventilyasiya-perfuziya ağciyər sintiqrafiyası:

Ağciyər perfuziyası sintiqrafiyası (99 texnetium ilə işarələnmiş albom venadaxili yeridilir) ağciyər emboliyasına şübhə olan bütün hallarda aparılmalıdır. Eyni vaxtda ventilyasiya sintiqrafiyası (133 ksenonun inhalyasiyası) aparılarkən, ağciyərlərin ventilyasiya və perfuziya nisbətini təyin etmək qabiliyyətinə görə tədqiqatın spesifikliyi artır. Əvvəlki ağciyər patologiyası olduqda nəticələrin təfsiri çətinləşir.

• Normal perfuziya sintiqrafiyası göstəriciləri ağciyər arteriyasının böyük filiallarının tromboemboliyasını istisna edə bilər.
• Sintiqrafiya zamanı patoloji dəyişikliklər aşağı, orta və yüksək ehtimal kimi xarakterizə olunur:

1. Ehtimalın yüksək dərəcəsi - sintiqrafik məlumatların ağciyər emboliyasını göstərmə ehtimalı çox aşağıdır;
2. Kiçik klinik təzahürlərlə birləşən aşağı ehtimal, ağciyər emboliyasına bənzəyən simptomların başqa bir səbəbini axtarmaq lazım olduğunu bildirir.
3. Klinik mənzərə PE-yə çox bənzəyirsə və sintiqrafik nəticələr aşağı və ya orta dərəcədədirsə, alternativ tədqiqat üsulları tələb olunur.

Tromboembolizmin səbəbini müəyyən etməyə yönəlmiş tədqiqatlar

• Alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəsi.
• Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi.
• Hiperkoaqulyasiyaya səbəb olan anadangəlmə laxtalanma faktoru qüsurları üçün skrininq.
• Otoimmün skrininq (antikardiolipin antikorları, antinüvə antikorları).

Ağciyər arteriyalarının kompüter tomoqrafik angioqrafiyası:

• Kiçik filialların ağciyər emboliyası olan xəstələrdə ilkin diaqnostik üsul kimi tövsiyə olunur.
• Emboliyanın birbaşa vizuallaşdırılmasına, həmçinin kliniki təzahürləri PE-yə bənzəyə bilən parenximal ağciyər xəstəliklərinin diaqnozuna imkan verir.
• Lobar ağciyər arteriyaları üçün tədqiqatın həssaslığı və spesifikliyi yüksəkdir (90% -dən çox), seqmentar və subseqmental ağciyər arteriyaları üçün isə aşağıdır.
• Müsbət nəticələri olan xəstələr bu araşdırma diaqnozu təsdiqləmək üçün əlavə tədqiqatlar tələb etmir.
• Yüksək və ya orta dərəcədə ağciyər emboliyası ehtimalı olan mənfi nəticələri olan xəstələr əlavə müayinədən keçməlidirlər.

Alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəs müayinəsi:

• Etibarlı üsul deyil. PE olan xəstələrin demək olar ki, yarısında aşağı ətraf DVT-nin trombozu təsdiqlənmir, buna görə də mənfi nəticələr PE-ni istisna etmir.
• KT ağciyər angioqrafiyası və ventilyasiya-perfuziya sintiqrafiyası ilə birlikdə faydalı ikinci sıra diaqnostik üsuldur.
• Ağciyər emboliyasının nəticələrinin öyrənilməsi, ağciyər KT angioqrafiyası və aşağı ətrafların ultrasəs müayinəsi mənfi olduqda və ağciyər emboliyasının aşağı və ya orta ehtimalı olduqda antikoaqulyant terapiyadan qaçmağın faydasını nümayiş etdirdi.

Ağciyər damarlarının angioqrafiyası:

• "Qızıl standart".
• Qeyri-invaziv üsullardan istifadə edərək ağciyər emboliyası diaqnozu qoyula bilməyən xəstələr üçün göstərilir. Damarların qəfil yox olması və ya aşkar doldurulma qüsurları müəyyən edilir.
• 0,5% ölüm riski olan invaziv tədqiqat üsulu.
• Aşkar bir doldurulma qüsuru varsa, trombun yerinə birbaşa kateter və ya çevik bələdçi yerləşdirməklə trombı yenidən kanalizasiya etmək olar.
• Angioqrafiyadan sonra kateter birbaşa ağciyər arteriyasının tıxanma yerində tromboliz üçün istifadə edilə bilər.
• Kontrast əsas hipotenziyası olan xəstələrdə sistemik vazodilatasiyaya və kollapsa səbəb ola bilər.

Ağciyər arteriyalarının maqnit rezonans angioqrafiyası:

• İlkin tədqiqatlarda bu işin performansı ağciyər angioqrafiyası ilə müqayisə edilə bilər.
• Ventriküler funksiyanın eyni vaxtda qiymətləndirilməsinə imkan verir.

Proqnoz

Ağciyər emboliyası olan xəstələrin proqnozu geniş şəkildə dəyişir və müəyyən dərəcədə əsas vəziyyətdən asılıdır. Tipik olaraq, pis proqnoz böyük budaqların tromboembolizmi üçün xarakterikdir (böyük qan laxtaları). Zəif proqnoz faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

1. hipotenziya;
2. hipoksiya;
3. elektrokardioqrafik dəyişikliklər.

Praktik qeyd

Normal d-dimer tərkibi ağciyər emboliyası diaqnozunu 95% dəqiqliklə təkzib edir, bir çox başqa xəstəliklərdə isə yüksək d-dimer tərkibi müşahidə olunur.

Ağciyər emboliyası üçün təcili yardım və müalicə

Reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Ağciyər arteriyasında qan axını bərpa etmək və ağciyər emboliyasının potensial ölümcül erkən residivlərinin qarşısını almaq üçün antikoaqulyant terapiya: heparin təyin edilir. Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər subkutan yolla verilir. Heparinlərlə antikoaqulyasiya ən azı 5 gün ərzində aparılır, sonra xəstə ən azı 3 ay (risk faktoru aradan qaldırılırsa) və ən azı 6 ay və ya təkrarlanma ehtimalı varsa, ömürlük oral antikoaqulyantlara köçürülür. ağciyər emboliyası.

Tromboliz məqsədi ilə xəstəliyin başlanğıcından sonra 48 saat ərzində tromboliz üçün rekombinant toxuma plazminogen aktivatoru (alteplaz, tenekteplaza) və ya streptokinazdan, simptomlar davam edərsə, 6-14 günə qədər istifadə olunur (trombolizin hemodinamik üstünlükləri ilə müqayisədə heparinə qədər yalnız ilk bir neçə gündə qeyd olunur). Göstərişlərə görə, cərrahi embolektomiya və ya perkutan kateter embolektomiyası və trombun parçalanması, həmçinin venoz filtrlərin quraşdırılması həyata keçirilə bilər.

Hipotenziya üçün aşağı ürək indeksi və ağciyər hipertenziyası, dopamin və / və ya dobutamin göstərilir. Ağciyərlərin qan damarlarını genişləndirmək və sağ mədəciyin kontraktiliyini artırmaq üçün bronxospazm üçün levosimedan istifadə olunur, aminofilin istifadə olunur; Atropin də ağciyər arteriyasında təzyiqi azaltmağa kömək edir. İnfarkt-pnevmoniyanın qarşısının alınması və müalicəsi üçün geniş spektrli antibiotiklər (aminopenisilinlər, sefalosporinlər, makrolidlər) təyin edilir.

Ağciyər emboliyası: müalicə

Xəstənin vəziyyətinin sabitləşməsi

• PE diaqnozu istisna edilənə qədər, bu xəstəliyə şübhəli bir xəstə PE terapiyasının prinsiplərinə uyğun olaraq müalicə edilməlidir.
• Nəbz oksimetriyası və ürək fəaliyyətinin daimi monitorinqi fonunda hər 15 dəqiqədə ürək dərəcəsini, nəbzini, qan təzyiqini, tənəffüs dərəcəsini yoxlayın. Mexanik ventilyasiya üçün bütün lazımi avadanlıqların mövcud olduğundan əmin olmalısınız.
• Venöz girişi təmin edin və venadaxili infuziyaya başlayın (kristaloid və ya kolloid məhlullar).
• Hipoksiyanın aradan qaldırılması üçün maska ​​vasitəsilə tənəffüs edilən oksigenin maksimum mümkün konsentrasiyasını təmin edin. Mexanik ventilyasiya xəstə tənəffüs əzələlərinin yorğunluğunu hiss etdikdə göstərilir (traxeya intubasiyasından əvvəl sedativ dərmanlar qəbul edərkən kollapsdan ehtiyatlanmaq lazımdır).
• LMWH və ya UFH yüksək və orta dərəcədə PE riski olan bütün xəstələrə diaqnoz təsdiqlənməmişdən əvvəl də təyin edilir. Metananaliz çoxmərkəzli tədqiqatlarölüm və qanaxma nisbətləri baxımından LMWH-nin UFH ilə müqayisədə üstünlüklərini göstərmişdir. Heparinin dozası üçün xüsusi xəstəxana protokoluna istinad edin.
• Hemodinamik qeyri-sabitlik (hipotansiyon, sağ mədəciyin çatışmazlığı əlamətləri) və ya ürəyin dayanması halında, yaxşılaşma rekombinant toxuma plazminogen aktivatoru və ya streptokinaz ilə tromboliz yolu ilə əldə edilir [ST seqmentinin yüksəlməsi AMI-nin müalicəsində olduğu kimi eyni dozada].

Anesteziya

• NSAİİlər təsirli ola bilər.
• Narkotik analjeziklər ehtiyatla təyin edilməlidir. Onların yaratdığı vazodilatasiya hipotenziyanı gücləndirə və ya ağırlaşdıra bilər. 1-2 mq diamorfin yavaş-yavaş tətbiq olunur. Hipotenziya üçün kolloid infuziya məhlullarının venadaxili yeridilməsi effektivdir.
• çəkinin əzələdaxili enjeksiyonlar(antikoaqulyant və trombolitik terapiya zamanı təhlükəlidir).

Antikoaqulyant terapiya

• Diaqnoz təsdiqləndikdən sonra xəstəyə warfarin təyin edilməlidir. MHO terapevtik səviyyəyə çatana qədər bir neçə gün LMWH (UFH) ilə eyni vaxtda tətbiq edilməlidir. Əksər hallarda hədəf MHO 2-3-dür.
• Antikoaqulyant terapiyanın standart müddəti:

1. Müvəqqəti risk faktorları olduqda 4-6 həftə;
2. İlk idiopatik hal üçün 3 ay;
3. digər hallarda ən azı 6 ay;
4. təkrar hallar və ya tromboemboliyaya meylli amillərin olması halında, antikoaqulyantların ömür boyu istifadəsi tələb oluna bilər.

Ürək çatışmazlığı

• Kütləvi pulmoner emboliya elektromexaniki dissosiasiya nəticəsində ürək dayanması kimi özünü göstərə bilər. Elektromexaniki dissosiasiyanın digər səbəbləri istisna edilməlidir.
• Döş qəfəsinin sıxılması qan laxtasının parçalanmasına və onun ağciyər arteriyasının daha distal filiallarına irəliləməsinə səbəb ola bilər ki, bu da müəyyən dərəcədə ürək fəaliyyətini bərpa etməyə kömək edir.
• PE ehtimalı yüksəkdirsə və tromboliz üçün mütləq əks göstərişlər yoxdursa, rekombinant toxuma plazminogen aktivatoru təyin edilir [ST seqmentinin yüksəlməsi AMI ilə eyni dozada, maksimum 50 mq, sonra heparin ilə].
• Ürək çıxışını bərpa edərkən, trombüsün mexaniki məhv edilməsi məqsədi ilə ağciyər damarlarının angioqrafiyası və ya ağciyər arteriyasının kateterizasiyası məsələsi həll edilir.

Hipotansiyon

• Ağciyərlərdə damar müqavimətinin kəskin artması sağ mədəciyin genişlənməsinə və təzyiqin həddindən artıq yüklənməsinə gətirib çıxarır ki, bu da sol mədəciyin doldurulmasını çətinləşdirir və onun funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır. Belə xəstələr daha çox yaratmalıdırlar yüksək təzyiqürəyin sağ kameralarını doldurur, lakin mayenin həddindən artıq yüklənməsi səbəbindən onların vəziyyəti pisləşə bilər.
• Hipotansiyon üçün kolloidlər təyin edilir infuziya məhlulları(500 ml hidroksietil nişasta).
• Hipotansiyon davam edərsə, lazım ola bilər invaziv monitorinq və inotrop terapiya. Belə hallarda boyun venoz təzyiqi sağ ürəyin doldurulma təzyiqinin zəif göstəricisidir. İnotrop dərmanlar arasında epinefrin daha çox üstünlük təşkil edir.
• Femorofemoral kardiopulmoner bypass tromboliz və ya cərrahi embolektomiyaya qədər qan dövranını saxlamaq üçün istifadə edilə bilər.
• Hipotansiyonu olan xəstələrdə ağciyər damarlarının angioqrafiyası təhlükəlidir, çünki radiokontrast agent sistem dövranında qan damarlarının genişlənməsinə və çökməsinə səbəb ola bilər.

Embolektomiya

• Trombolitik terapiya əks göstərişdirsə, eləcə də inotrop terapiya tələb edən şokda, bu manipulyasiyanı həyata keçirmək üçün kifayət qədər təcrübə olduqda, embolektomiya mümkündür.
• Embolektomiya ixtisaslaşdırılmış əməliyyat otağında perkutan üsulla və ya kardiopulmoner bypass zamanı əməliyyat zamanı həyata keçirilə bilər.
• Perkutan müdaxilə periferik və ya mərkəzi tromboliz ilə birləşdirilə bilər.
• Mümkün qədər tez bir mütəxəssisdən məsləhət almalısınız. Terapiyanın effektivliyi kardiogen şokun inkişafından əvvəl başlandıqda daha yüksəkdir. Torakotomiyadan əvvəl ağciyər damarının tromboembolik tıkanıklığının dərəcəsi və səviyyəsinin rentgenoloji təsdiqini almaq məsləhətdir.
• Ölüm 25-30% təşkil edir.

Kava filtri

• Erkən və gec ölüm nisbətlərinin yaxşılaşdırılmasına az təsir göstərdiyi üçün nadir hallarda quraşdırılır.
• Süzgəclər perkutan üsulla yerləşdirilir və mümkünsə, xəstələr trombun əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar qəbul etməyə davam etməlidirlər.
• Əksər filtrlər aşağı vena kavasının infrarenal hissəsində (quş yuvası filtrləri) quraşdırılır, lakin suprarenal hissədə (Greenfield filter) quraşdırma da mümkündür.

Bir vena kava filtrinin quraşdırılması üçün göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

1. adekvat dozada dərmanların istifadəsinə baxmayaraq, antikoaqulyant terapiyanın səmərəsizliyi;
2. yüksək riskli xəstələrdə profilaktika: məsələn, mütərəqqi venoz tromboz, ağır ağciyər hipertenziyası.

Birdən başlayan nəfəs darlığı, başgicəllənmə, dəri solğunluğu, döş qəfəsində ağrılar özlüyündə narahatedici əlamətlərdir. Bu nə ola bilər - angina hücumu, hipertansif böhran, osteoxondroz hücumu?

Ola bilər. Ancaq ehtimal olunan diaqnozlar arasında daha bir dəhşətli və təcili yardım tələb edən bir diaqnoz olmalıdır tibbi yardım, - ağciyər emboliyası (PE).

Ağciyər emboliyası nədir və niyə inkişaf edir?

PE - ağciyər arteriyasının lümeninin tıxanması. Emboliya da havanın arteriyaya daxil olması (hava emboliyası) nəticəsində yaranan nisbətən nadir bir vəziyyət ola bilər. xarici cisimlər, patoloji doğuş zamanı yağ və şiş hüceyrələri və ya amniotik maye.

Çox vaxt pulmoner arteriyanın tıxanmasının günahkarları ayrılmış qan laxtalarıdır - bir və ya bir neçə dəfə. Onların ölçüsü və miqdarı simptomların şiddətini və patologiyanın nəticəsini müəyyənləşdirir: bəzi hallarda bir insan simptomların olmaması və ya yüngül şiddəti səbəbindən vəziyyətinə belə diqqət yetirməyə bilər, digərlərində reanimasiyaya və ya reanimasiyaya düşə bilər. hətta birdən ölür.

Qan laxtalanma ehtimalı üçün risk sahələrinə aşağıdakılar daxildir:

• alt ekstremitələrin dərin damarları;
• Çanaq və qarın damarları;
• Sağ ürəyin damarları;
• Qolların damarları.

Damarda qan laxtasının görünməsi üçün bir neçə şərt lazımdır: damarın və ya arteriyanın divarının zədələnməsi ilə birlikdə qanın qalınlaşması və durğunluğu (Virchow triadası).

Öz növbəsində, yuxarıda göstərilən şərtlər heç bir yerdə yaranmır: qan dövranı sistemində, onun laxtalanmasında, həmçinin qan damarlarının funksional vəziyyətində dərin pozğunluqların nəticəsidir.

Səbəblər nələrdir?

Trombusun əmələ gəlməsinə səbəb ola biləcək müxtəlif amillər mütəxəssisləri ağciyər emboliyasının inkişafının tetikleyici mexanizmi ilə bağlı hələ də mübahisə etməyə məcbur edir, baxmayaraq ki, ağciyər arteriya damarlarının tıxanmasının əsas səbəbləri aşağıdakılardır:

• anadangəlmə və revmatik ürək qüsurları;
• Uroloji xəstəliklər;
• Hər hansı orqanlarda onkopatologiyalar;
• Tromboflebit və ayaq damarlarının trombozu.

Ağciyər emboliyası ən çox mövcud damar və ya bir komplikasiya kimi inkişaf edir onkoloji xəstəliklər, lakin bu, tamamilə sağlam insanlarda da baş verə bilər - məsələn, hava səyahətinə çox vaxt sərf etmək məcburiyyətində qalanlarda.

Ümumiyyətlə sağlam damarlarla, təyyarə oturacağında uzun müddət qalmaq ayaqların və çanaqların damarlarında qan dövranı problemlərinə səbəb olur - qanın durğunluğu və qalınlaşması. Çox nadir olsa da, qan laxtası hətta varikoz damarlarından əziyyət çəkməyən və ya problemi olmayanlarda da əmələ gələ və ölümcül “səyahətinə” başlaya bilər. qan təzyiqi ya da ürəklə.

Tromboembolizm inkişaf riski yüksək olan insanların başqa bir kateqoriyası var: xəsarətlər (ən çox omba sınığı), vuruş və infarkt keçirmiş xəstələr - yəni ciddi yataq istirahətinə riayət etməli olanlar. Zəif qayğı vəziyyəti daha da ağırlaşdırır: immobilizasiya olunmuş xəstələrdə qan axını yavaşlayır, bu da son nəticədə damarlarda qan laxtalarının əmələ gəlməsi üçün ilkin şərait yaradır.

Patologiya da baş verir mamalıq təcrübəsi. Doğuşun ağır bir komplikasiyası kimi ağciyər emboliyası, çox güman ki, anamnezi olan qadınlarda:

• Bacakların varikoz damarları;
• Çanaq damarlarının zədələnməsi;
• Piylənmə;
• Dörddən çox əvvəlki doğum;
• Preeklampsi.

Ağciyər emboliyasının inkişaf riskini artırın C-bölməsi təcili göstərişlər üçün, 36 həftədən əvvəl doğuş, irinli toxuma lezyonları nəticəsində inkişaf etmiş sepsis, zədələr üçün göstərilən uzunmüddətli immobilizasiya, həmçinin doğuşdan dərhal əvvəl altı saatdan çox davam edən hava səyahətləri.

Hamilə qadınlarda çox tez-tez rast gəlinən qəbizliklə mübarizə üçün nəzarətsiz qusma və ya laksatiflərin nəzarətsiz istifadəsi ilə başlayan bədənin susuzlaşdırması (susuzlaşdırma) damarlarda qan laxtalarının meydana gəlməsinə səbəb ola biləcək qanın qalınlaşmasına səbəb olur.

Son dərəcə nadir olsa da, ağciyər emboliyası hətta yeni doğulmuş uşaqlarda da diaqnoz qoyulur: bu fenomenin səbəbləri dölün həddindən artıq vaxtından əvvəl olması, anadangəlmə damar və ürək patologiyalarının olması ilə izah edilə bilər.

Beləliklə, ağciyər emboliyası demək olar ki, hər yaşda inkişaf edə bilər - əgər bunun üçün ilkin şərtlər olsaydı.

Ağciyər emboliyasının təsnifatı

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, müxtəlif ölçülü laxtalar pulmoner arteriya və ya onun filiallarını bağlaya bilər və onların sayı da fərqli ola bilər. Ən böyük təhlükə yalnız bir tərəfdən damar divarına yapışmış qan laxtalanmasıdır.

Öskürək, ani hərəkətlər və ya gərginlik zamanı qan laxtası qopur. Ayrılan laxta vena kavasından, sağ atriumdan keçir, ürəyin sağ mədəciyini keçərək ağciyər arteriyasına daxil olur.

Orada bütöv qala bilər və ya damarın divarlarına qarşı qırıla bilər: bu vəziyyətdə ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası baş verir, çünki laxtalanma parçalarının ölçüsü kiçik diametrli damarları tromboz etmək üçün kifayət qədər kifayətdir.

Çox sayda qan laxtası varsa, onlar tərəfindən arteriya lümeninin tıxanması ağciyərlərin damarlarında təzyiqin artmasına, həmçinin sağ mədəciyin yükünün artması səbəbindən ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur - bu fenomen, kütləvi ağciyər emboliyasının şübhəsiz əlamətlərindən biri olan kəskin kor pulmonale kimi tanınır.

Tromboembolizmin şiddəti və xəstənin vəziyyəti damarların zədələnmə dərəcəsindən asılıdır.

Aşağıdakı patoloji dərəcələri ayırd edilir:

• kütləvi;
• submassiv;
• Kiçik.

Kütləvi pulmoner emboliya, damarların yarısından çoxunun təsirləndiyi deməkdir. Submassiv ağciyər emboliyası böyük və kiçik damarların üçdə birindən yarısının trombozuna aiddir. Kiçik tromboemboliya, ağciyər damarlarının üçdə birindən azının təsirləndiyi bir vəziyyətdir.

Klinik şəkil

Ağciyər tromboembolizminin təzahürləri müxtəlif dərəcədə intensivliyə malik ola bilər: bəzi hallarda demək olar ki, nəzərə çarpmır, digərlərində şiddətli başlanğıc və bir neçə dəqiqədən sonra fəlakətli sonluq var.

Həkimi ağciyər emboliyasının başlanğıcından şübhələndirən əsas simptomlar bunlardır:

• Nəfəs darlığı;
• (ürək dərəcəsinin əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənməsi);
• Sinə ağrısı;
• Öskürək zamanı bəlğəmdə qanın görünüşü;
• Temperaturun artması;
• yaş hırıltı;
• Dodaqların maviliyi (siyanoz);
• Öskürək;
• plevra sürtünməsi;
• Qan təzyiqinin kəskin və sürətli düşməsi (çökmə).

Patologiyanın simptomları müəyyən bir şəkildə birləşərək, bütün simptom komplekslərini (sindromlarını) əmələ gətirir ki, bu zaman özünü göstərə bilər. müxtəlif dərəcələr tromboemboliya.

Beləliklə, ağciyər damarlarının kiçik və submassiv tromboemboliyası ağciyər-plevra sindromu ilə xarakterizə olunur: xəstələrdə nəfəs darlığı, döş qəfəsinin aşağı hissəsində ağrı, bəlğəmli və ya bəlğəmsiz öskürək inkişaf edir.

Kütləvi emboliya aydın ürək sindromu ilə baş verir: angina pektorisinə bənzər sinə ağrısı, təzyiqin kəskin və sürətli düşməsi, ardından çökmə. Xəstənin boynunda şişkin damarları görə bilərsiniz.

Çağrıya gələn həkimlər belə xəstələrdə ürək impulsunun artması, pozitiv venoz nəbz, ağciyər arteriyasında ikinci tonun vurğulanması və sağ atriumda (CVP) qan təzyiqinin yüksəlməsini qeyd edirlər.

Yaşlı insanlarda ağciyər emboliyası tez-tez beyin sindromu ilə müşayiət olunur - şüurun itirilməsi, iflic, konvulsiyalar.

Bütün bu sindromlar müxtəlif yollarla birləşdirilə bilər.

Problemi vaxtında necə tapmaq olar?

Semptomların müxtəlifliyi və onların birləşmələri, həmçinin digər damar və ürək patologiyalarının təzahürləri ilə oxşarlığı diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, bu da bir çox hallarda ölümcül nəticəyə səbəb olur.

Tromboembolizmi nədən fərqləndirmək adi haldır? Bənzər simptomları olan xəstəlikləri istisna etmək lazımdır: miyokard infarktı və pnevmoniya.

Vaxtında tədbirlər görmək və ağciyər emboliyasının ağır nəticələrini minimuma endirmək üçün şübhəli ağciyər emboliyasının diaqnozu tez və dəqiq olmalıdır.

Bu məqsədlə aparat metodlarından istifadə olunur, o cümlədən:

• kompüter tomoqrafiyası;
• Perfuziya sintiqrafiyası;
• Selektiv angioqrafiya.

EKQ və rentgenoqrafiya ağciyər emboliyasının diaqnostikasında daha az potensiala malikdir, buna görə də bu tip tədqiqatlardan əldə edilən məlumatlar məhdud dərəcədə istifadə olunur.

Kompüter tomoqrafiyası (KT) yalnız ağciyər emboliyasını deyil, həm də bu orqanın damar trombozunun ən ağır nəticələrindən birini etibarlı şəkildə diaqnoz etməyə imkan verir.

Maqnetik rezonans görüntüləmə (MRT)- həm də tamamilə etibarlı tədqiqat üsuludur, hətta hamilə qadınlarda radiasiya olmaması səbəbindən ağciyər emboliyasının diaqnozu üçün istifadə edilə bilər.

Perfuziya sintiqrafiyası- emboliya ehtimalını 90 faizdən çox dəqiqliklə təyin etməyə imkan verən qeyri-invaziv və nisbətən ucuz diaqnostik üsul.

Selektiv angioqrafiya ağciyər emboliyasının inkişafının qeyd-şərtsiz əlamətlərini ortaya qoyur. Onun köməyi ilə yalnız klinik diaqnozun təsdiqi deyil, həm də tromboz yerini müəyyən etmək, həmçinin ağciyər dövranında qan hərəkətinin monitorinqi aparılır.

Angioqrafiya proseduru zamanı bir kateter istifadə edərək trombüs narahat edilə bilər və sonra terapiya başlaya bilər: bu texnika sonradan müalicənin effektivliyinin qiymətləndirildiyi etibarlı meyarları əldə etməyə imkan verir.

Ağciyər emboliyası əlamətləri olan xəstələrin vəziyyətinin keyfiyyətcə diaqnostikası angioqrafik şiddət indeksi almadan mümkün deyil. Bu göstərici emboliya zamanı damarların zədələnmə dərəcəsini göstərən ballarla hesablanır. Tibbdə perfuziya çatışmazlığı adlanan qan tədarükü çatışmazlığının səviyyəsi də qiymətləndirilir:

• 16 bal və ya daha aşağı indeks, 29 faiz və ya daha az perfuziya çatışmazlığı yüngül tromboemboliyaya uyğundur;
• 17-21 bal indeksi və 30-44 faiz perfuziya çatışmazlığı göstərir. orta dərəcə ağciyərlərə qan tədarükünün pozulması;
• 22-26 bal indeksi və 45-59 faiz perfuziya çatışmazlığı ağciyər damarlarının ağır zədələnməsinin göstəriciləridir;
• Patologiyanın son dərəcə ağır dərəcəsi angioqrafik şiddət indeksinin 27 və ya daha çox nöqtəsində və perfuziya çatışmazlığının 60 faizindən çoxunda qiymətləndirilir.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu təkcə ona xas olan simptomların müxtəlifliyinə və onların aldadıcılığına görə çətindir. Problem həm də müayinənin mümkün qədər tez aparılmasındadır, çünki ən kiçik yükdə ağciyər damarlarının təkrar trombozu səbəbindən xəstənin vəziyyəti gözümüzün qarşısında pisləşə bilər.

Bu səbəbdən şübhəli tromboemboliya diaqnozu çox vaxt terapevtik tədbirlərlə birləşdirilir: müayinədən əvvəl xəstələrə 10-15 min vahid heparinin venadaxili dozası verilir, sonra konservativ və ya cərrahi terapiya aparılır.

Necə müalicə etmək olar?

Müalicə üsulları, ağciyər emboliyasının diaqnozu üsullarından fərqli olaraq, xüsusilə müxtəlif deyil və xəstələrin həyatını xilas etməyə və damarların açıqlığını bərpa etməyə yönəlmiş təcili tədbirlərdən ibarətdir.

Bu məqsədlə həm cərrahi, həm də konservativ müalicə üsullarından istifadə olunur.

Cərrahi müalicə

Ağciyər emboliyası bir xəstəlikdir, müalicəsinin müvəffəqiyyəti birbaşa qan damarlarının və tıxanmaların kütləviliyindən asılıdır. ümumi şiddət xəstələrin vəziyyəti.

Təsirə məruz qalan damarlardan emboliyaların çıxarılması üçün əvvəllər istifadə edilən üsullar (məsələn, Trendelenburq cərrahiyyəsi) indi xəstələrin yüksək ölüm göstəricisi səbəbindən ehtiyatla istifadə olunur.

Mütəxəssislər damardaxili kateter embolektomiyasına üstünlük verirlər ki, bu da qan laxtasının ürək və qan damarlarının kameraları vasitəsilə çıxarılmasına imkan verir. Bu əməliyyat daha yumşaq hesab olunur.

Konservativ müalicə

Konservativ terapiya təsirlənmiş damarlarda qan laxtalarını mayeləşdirmək (lizis) və onlarda qan axını bərpa etmək üçün istifadə olunur.

Bu məqsədlə fibrinolitik preparatlar, birbaşa və dolayı antikoaqulyantlar istifadə olunur. Fibrinolitiklər qan laxtalarının incəlməsinə kömək edir, antikoaqulyantlar isə qanın qalınlaşmasının və ağciyər damarlarının yenidən trombozunun qarşısını alır.

Ağciyər emboliyası üçün kombinə edilmiş terapiya həm də ürək fəaliyyətini normallaşdırmağa, spazmları aradan qaldırmağa və maddələr mübadiləsini düzəltməyə yönəldilmişdir. Müalicə zamanı antişok, iltihab əleyhinə, bəlğəmgətirici dərmanlar, analjeziklər istifadə olunur.

Bütün dərmanlar bir burun kateteri vasitəsilə, venadaxili olaraq verilir. Xəstələr bəzi dərmanları ağciyər arteriyasına daxil edilmiş kateter vasitəsilə qəbul edə bilərlər.

Diaqnoz və müalicə vaxtında və tam şəkildə aparılarsa, ağciyər emboliyasının kiçik və submassiv dərəcələri yaxşı bir proqnoza malikdir. Kütləvi tromboemboliya, xəstələrə vaxtında fibrinolitik verilmədikdə və ya cərrahi yardım göstərilmədikdə, sürətli ölümlə başa çatır.

Sitat üçün:Şilov A.M., Melnik M.V., Sanodze İ.D., Sirotina İ.L. Ağciyər arteriyasının budaqlarının tromboemboliyası: patofiziologiya, klinik şəkil, diaqnoz, müalicə // Döş xərçəngi. 2003. № 9. S. 530

MMA adına I.M. Seçenov

T ağciyər emboliyası (PE) - gövdənin, ağciyər arteriyasının bir və ya bir neçə qolunun trombüs və ya emboliyası ilə kəskin tıkanması. PE yuxarı və aşağı vena kava sisteminin trombozu sindromunun tərkib hissəsidir (adətən çanaq damarlarının və alt ekstremitələrin dərin damarlarının trombozu), buna görə də xarici praktikada bu iki xəstəlik ümumi ad altında birləşdirilir - "venoz tromboemboliya" .

PE praktiki tibbin beynəlxalq problemidir: dan ölüm strukturunda ürək-damar xəstəlikləri miokard infarktı (MI) və insultdan sonra üçüncü yeri tutur. İqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə hər il əhalinin 0,1%-i ağciyər emboliyasından ölür. Klinik mənzərənin əsas xəstəliyin kəskinləşməsi (İHD, CHF, CLD) ilə əlaqəli olması və ya xərçəngin, travmanın, geniş cərrahi müdaxilələrin, və angiopulmonoqrafiya, sintiqrafiya, izotoplarla perfuziya-ventilyasiya tədqiqatları, spiral kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyası kimi spesifik diaqnostik üsullar bir neçə elmi və tibb mərkəzlərində həyata keçirilə bilər. Həyat boyu ağciyər emboliyası diaqnozu halların 70% -dən azında qurulur. Patogenetik terapiyası olmayan xəstələr arasında ölüm, müxtəlif müəlliflərə görə, 40% və ya daha çox, kütləvi tromboemboliya ilə 70% -ə çatır və vaxtında başlayan terapiya ilə 2 ilə 8% arasında dəyişir.

Epidemiologiya. Avropa ölkələrində, xüsusilə Fransada, İngiltərə və Şotlandiyada 100.000-ə qədər ağciyər emboliyası hadisəsi qeydə alınır, 65.000 xəstə ağciyər emboliyası ilə xəstəxanaya yerləşdirilir, İtaliyada isə hər il 60.000 xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. ABŞ-da hər il 150.000-ə qədər xəstəyə ağciyər emboliyası ağırlaşma kimi diaqnoz qoyulur. müxtəlif xəstəliklər. Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 70%-i terapevtik xəstələrdir. Framingham araşdırmasına görə, PE bütün xəstəxanada ölüm hallarının 15,6% -ni təşkil edir, cərrahi xəstələr 18%, 82% isə terapevtik patologiyası olan xəstələrdir.

Planes A. və həmkarları (1996) göstərir ki, ağciyər emboliyası ümumi əməliyyatdan sonra ölümlərin 5% və ortopedik əməliyyatlardan sonra 23,7% səbəb olur. Ağciyər emboliyası mamalıq praktikasında aparıcı yerlərdən birini tutur: bu ağırlaşmadan ölüm 10000 doğuşa 1,5-2,7%, ana ölümünün strukturunda isə 2,8-9,2% təşkil edir.

Epidemioloji məlumatların bu səpələnməsi obyektiv səbəblərlə izah edilən ağciyər emboliyasının yayılması ilə bağlı dəqiq statistikanın olmaması ilə əlaqədardır:

• demək olar ki, 50% hallarda ağciyər emboliyası epizodları aşkar edilmir;
• əksər hallarda, yarılma zamanı, yalnız ağciyər arteriyalarının hərtərəfli müayinəsi qan laxtalarını və ya əvvəlki ağciyər emboliyasının qalıq əlamətlərini aşkar edə bilər;
• ağciyər emboliyasının kliniki simptomları bir çox hallarda ağciyər və ürək-damar sisteminin xəstəliklərinə bənzəyir;
• yüksək diaqnostik spesifikliyə malik olan ağciyər emboliyası olan xəstələrin müayinəsi üçün instrumental üsullar dar tibb müəssisələrində mövcuddur.

Etiologiyası. Prinsipcə, hər hansı bir yerin venoz trombozu pulmoner emboliyanın inkişafı ilə çətinləşə bilər. Onun ən embolik təhlükəli lokalizasiyası aşağı vena kava hövzəsidir ki, bu da bütün ağciyər emboliyalarının təxminən 90%-i ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt birincil tromb iliokaval seqmentlərdə və ya aşağı ətrafların proksimal venalarında (popliteus-femoral seqment) yerləşir. Venöz trombozun belə lokalizasiyası 50% hallarda ağciyər emboliyası ilə çətinləşir. Aşağı ətrafların (ayağın) distal dərin damarlarında lokallaşdırılmış venoz tromboz 1-dən 5% -ə qədər ağciyər emboliyası ilə çətinləşir.

Son zamanlar reanimasiya şöbələrində və reanimasiya şöbələrində venoz kateterlərin yerləşdirilməsi nəticəsində yuxarı vena kava hövzəsindən (3,5%-ə qədər) ağciyər emboliyası hallarının artması barədə məlumatlar var.

Daha az tez-tez sağ atriumda lokallaşdırılmış tromblar genişlənirsə və ya atrial fibrilasiyaya malikdirsə, ağciyər emboliyasına səbəb olur.

Patogenez damar trombozu müəyyən edilir Virxov üçlüyü: 1 - endotelin zədələnməsi (adətən iltihab - flebit); 2 - venoz qan axınının yavaşlaması; 3 - hiperkoaqulyasiya sindromu. Virchow triadasının həyata keçirilməsini müəyyən edən amillər Cədvəl 1-də təqdim olunur.

Ağciyər emboliyasının inkişafı üçün ən təhlükəli olanlar venoz yatağın distal hissəsində fiksasiya nöqtəsi olan "üzən tromblar"dır; onun qalan hissəsi sərbəst yerləşir və bütün uzunluğu boyunca damarın divarlarına bağlanmır və onların uzunluğu 5 ilə 20 sm arasında dəyişə bilər "Üzən trombüs" adətən daha kiçik çaplı damarlarda əmələ gəlir və tromb prosesi formalaşma proksimal olaraq daha böyüklərə yayılır: ayağın dərin venalarından - popliteal venaya, sonra dərin və ümumi bud arteriyasına, daxili - ümumi iliacına, ümumi iliacdan - aşağı vena kavasına.

Tromboemboliyaların ölçüsü ağciyər arteriyasının damarlarında lokalizasiyasını müəyyən edir, onlar adətən bölmə yerlərində sabitlənir; ağciyər damarları. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, ağciyər arteriyasının magistral və əsas filiallarının embolizasiyası 50%, lobar və seqmental - 22%, kiçik filiallar - 30% hallarda baş verir (Şəkil 1). Hər iki ağciyərin arteriyalarının eyni vaxtda zədələnməsi ağciyər emboliyasının bütün hallarının 65% -ə çatır, 20% -də yalnız sağ ağciyər, 10% -də yalnız sol ağciyər, aşağı loblar yuxarıdan 4 dəfə çox təsirlənir. loblar.

Şəkil 1 Ağciyər arteriya sistemində tromboembolik lokalizasiyanın tezliyi

Patogenez klinik təzahürlər ağciyər emboliyası ilə. PE meydana gəldikdə, patoloji prosesin iki mexanizmi baş verir: damar yatağının "mexaniki" obstruksiyası və bioloji aktiv maddələrin sərbəst buraxılması nəticəsində yaranan humoral pozğunluqlar.

Ağciyərlərin arterial yatağının geniş tromboembolik obstruksiyası (arterial yatağın ümumi lümen sahəsinin 40-50% azalması, bu, ağciyər arteriyasının 2-3 budaqının patoloji prosesə daxil olmasına uyğundur) cəmi artırır. sağ mədəcikdən qanın atılmasının qarşısını alan pulmoner damar müqaviməti (TPVR) sol mədəciyin doldurulmasını azaldır və bu da ümumiyyətlə qanın dəqiqə həcminin (MV) azalması və qan təzyiqinin azalması .

OLSS səbəbiylə artır vazokonstriksiya buraxılması nəticəsində bioloji olaraq aktiv maddələr qan laxtasında trombosit aqreqatlarından (tromboksanlar, histamin, serotonin), bu klinik və eksperimental məlumatlar ilə təsdiqlənir. Diametri tromboembolların ölçüsü ilə müqayisə edilə bilən kateter (Swan-Ganz zond) ürəyin sağ hissələrinə daxil edildikdən sonra miokard infarktı (MI) olan xəstələrdə diaqnostik zondlama və ya mərkəzi hemodinamikanın (CH) monitorinqi zamanı ağciyər arteriya sistemindən segmental damarlara, PE klinikalarında müşahidə edilmir. Ağciyər emboliyasından əziyyət çəkən heyvanların qan zərdabının sağlam heyvanlara yeridilməsi zamanı aparılan təcrübədə ağciyər emboliyasına xas olan hemodinamik və klinik əlamətlər qeydə alınıb.

Ağciyər arteriyasının budaqlarının tıxanması nəticəsində perfuziya olmayan, lakin havalandırılan sahələr meydana çıxır. ağciyər toxuması - "ölü boşluq" , ventilyasiya-perfuziya nisbətinin > 1 artması ilə özünü göstərir (normal olaraq V/Q = 1). Bioloji aktiv maddələrin sərbəst buraxılması təsirlənmiş ərazidə lokal bronxial obstruksiyaya kömək edir, sonradan alveolyar səthi aktiv maddənin istehsalı və inkişafı azalır. atelektaz ağciyər qan axınının dayandırılmasından sonra 2-ci gündə görünən ağciyər toxuması.

LVSS-də artım inkişafla müşayiət olunur ağciyər hipertenziyası , açılış bronxopulmoner şuntlar və artır sağdan sola qan axıdılması . Yaranan arterial hipoksemiya sağ mədəciyin və atriumda təzyiqin artması nəticəsində oval pəncərədən qulaqcıqlar səviyyəsində sağdan sola qan axıdılması ilə ağırlaşa bilər.

Ağciyər, bronxial arteriyalar və tənəffüs yolları sistemi vasitəsilə ağciyər toxumasına oksigenin çatdırılmasının azalması bu xəstəliyin inkişafına səbəb ola bilər. ağciyər infarktı .

Ağciyər emboliyasının təsnifatı. Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti PE-ni ağciyər damarlarının zədələnməsinin həcminə görə (kütləvi və qeyri-kütləvi), patoloji prosesin inkişafının şiddətinə (kəskin, yarımkəskin və xroniki təkrarlanan) görə təsnif etməyi təklif etdi.

TELA kimi qəbul edilir kütləvi xəstələrdə kardiogen şok və ya hipotenziya inkişaf edərsə (hipovolemiya, sepsis, aritmiya ilə əlaqəli deyil).

Qeyri-kütləvi ağciyər emboliyası sağ mədəciyin çatışmazlığının açıq əlamətləri olmayan nisbətən sabit hemodinamikası olan xəstələrdə diaqnoz qoyulur.

By klinik simptomlar Bir sıra müəlliflər ağciyər emboliyasının üç variantını müəyyən edirlər:

1. "İnfarkt pnevmoniyası" (ağciyər arteriyasının kiçik budaqlarının tromboemboliyasına uyğundur) - xəstə dik vəziyyətə keçəndə kəskinləşən kəskin təngnəfəslik, hemoptizi, taxikardiya, döş qəfəsində periferik ağrılar (ağciyərin zədələnmə yeri) nəticəsində özünü göstərir. plevranın patoloji prosesdə iştirakı.

2. "Kəskin kor pulmonale" (ağciyər arteriyasının böyük filiallarının tromboemboliyasına uyğundur) - qəfil nəfəs darlığı, kardiogen şok və ya hipotenziya, retrosternal anginada ağrı.

3. "Səbəbsiz nəfəs darlığı" (kiçik budaqların təkrarlanan ağciyər emboliyasına uyğundur) - bir müddət sonra xroniki ağciyər ürək xəstəliyinin klinikasında özünü göstərə bilən qəfil, sürətlə keçən nəfəs darlığı epizodları. Xəstəliyin bu kursu olan xəstələrdə adətən xroniki ürək-ağciyər xəstəliklərinin tarixi yoxdur və xroniki ağciyər ürək xəstəliyinin inkişafı ağciyər emboliyasının əvvəlki epizodlarının yığılmasının nəticəsidir.

Klinik əlamətlər tromboemboliya. Klinik şəkil PE ağciyər arteriyasının zədələnməsinin həcmi və xəstənin pre-embolik kardiopulmoner vəziyyəti (CHF, KOAH) ilə müəyyən edilir. Müxtəlif müəlliflərə görə, ağciyər emboliyası olan xəstələrin əsas şikayətlərinin tezliyi (%) Cədvəl 2-də təqdim olunur.

Qəfil təngnəfəslik pulmoner emboliya ilə bağlı ən çox rast gəlinən şikayətdir, xəstə oturaq və ya ayaq üstə hərəkət etdikdə, ürəyin sağ tərəfinə qan axını azaldıqda artır. Ağciyərdə qan axını blokunun olması halında, sol mədəciyin doldurulması azalır, bu da MR-nin azalmasına və qan təzyiqinin azalmasına kömək edir. ÜÇ-də təngnəfəslik xəstənin ortopoziyası ilə azalır, pnevmoniya və ya KOAH-da isə xəstənin mövqeyi dəyişdikdə dəyişmir.

Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının zədələnməsi üçün ən xarakterik olan ağciyər emboliyası ilə sinə bölgəsindəki periferik ağrı, inklüzyon nəticəsində yaranır. iltihab prosesi plevranın visseral təbəqələri. Sağ hipokondriyumda ağrı qaraciyərin kəskin genişlənməsini və Qlisson kapsulunun uzanmasını göstərir. Retrosternal stenokardiya ağrısı ağciyər arteriyasının iri budaqlarının emboliyası üçün xarakterikdir və ürəyin sağ hissələrinin kəskin dilatasiyası nəticəsində baş verir, perikard ilə ürəyin genişlənmiş sağ hissələri arasında koronar arteriyaların sıxılmasına səbəb olur. Çox vaxt sinə ağrısı ağciyər emboliyası keçirən koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə baş verir.

Bəlğəmdə qan zolaqları şəklində ağciyər emboliyası nəticəsində infarkt pnevmoniyası ilə hemoptizi stenozlu hemoptizidən fərqlənir. mitral qapaq- qanlı bəlğəm.

Ağciyər emboliyasının fiziki əlamətləri (%) Cədvəl 3-də təqdim olunur.

Ağciyər arteriyasının üzərində ikinci tonun artması və ağciyər emboliyası zamanı sistolik gallop ritminin görünüşü ağciyər arteriya sistemində təzyiqin artması və sağ mədəciyin hiperfunksiyasını göstərir.

Ağciyər emboliyası ilə taxipnea ən çox dəqiqədə 20 tənəffüs hərəkətini keçir. və davamlılıq və dayaz nəfəs ilə xarakterizə olunur.

Ağciyər emboliyasında taxikardiyanın səviyyəsi birbaşa damar zədələnməsinin ölçüsündən, mərkəzi hemodinamik pozğunluqların şiddətindən, tənəffüs və qan dövranı hipoksemiyasından asılıdır.

Həddindən artıq tərləmə, əsasən kütləvi ağciyər emboliyası olan xəstələrdə 34% hallarda baş verir və narahatlıq və ürək-ağciyər distressi ilə müşayiət olunan simpatik fəaliyyətin artmasının nəticəsidir.

Ağciyər emboliyasının diaqnostikasının əsas prinsipləri. Xəstənin şikayətləri və venoz tromboz üçün risk faktorlarının qiymətləndirilməsi əsasında PE-dən şübhələnirsinizsə, müntəzəm instrumental müayinə üsullarını aparmaq lazımdır: EKQ, rentgenoqrafiya, exokardioqrafiya, klinik və biokimyəvi qan testləri.

M.Rodger və P.S. Wells (2001) ilkin təklif etdi ağciyər emboliyası ehtimalı üçün bal :

Mövcudluq klinik simptomlar ekstremitələrin dərin ven trombozu - 3 bal;

Apararkən diferensial diaqnoz PE çox güman ki - 3 bal;

Son 3-5 gündə məcburi yataq istirahəti - 1,5 bal;

Anamnezdə ağciyər emboliyası - 1,5 bal;

hemoptizi - 1 bal;

Onkoloji proses - 1 bal.

PE-nin olma ehtimalı aşağı olan xəstələrə aşağıdakılar daxildir:< 2-х баллов, к умеренной - от 2 до 6 баллов, к высокой - более 6 баллов.

EKQ-də ağciyər emboliyasının əlamətləri (Şəkil 2A): 60-70% hallarda EKQ-də "triadanın" görünüşü qeyd olunur - S I, Q III, T III (mənfi dalğa). Kütləvi ağciyər emboliyası olan EKQ-nin sağ döş qəfəsində ST seqmentində azalma var ki, bu da sağ mədəciyin sistolik yüklənməsini (yüksək təzyiq), diastolik yüklənməni göstərir - dilatasiya sağ dəstənin budaqının blokadası ilə özünü göstərir və pulmoner P dalğasının görünüşü mümkündür.

düyü. 2. EKQ (A) və ağciyər emboliyasının rentgenoqrafik əlamətləri (B)

Ağciyər emboliyasının rentgenoloji əlamətləri Fleichner tərəfindən təsvir edilən , uyğunsuz və qeyri-spesifikdir (Şəkil 2B):

I - Ağciyər zədələnməsi sahəsində diafraqmanın günbəzinin yüksək və oturaq vəziyyətdə olması 40% hallarda baş verir və atelektaz və iltihablı infiltratların görünüşü nəticəsində ağciyər həcminin azalması səbəbindən baş verir.

II - ağciyər nümunəsinin tükənməsi (Vestermark simptomu).

III - disk formalı atelektaz.

IV - Ağciyər toxumasının infiltratı - infarkt pnevmoniyası üçün xarakterikdir.

V - sağ ürəyin doldurma təzyiqinin artması səbəbindən yuxarı vena kava kölgəsinin genişlənməsi.

VI - Ürək kölgəsinin sol konturu boyunca ikinci qövsün qabarıqlaşması.

Klinik simptomları, EKQ və radioloji əlamətləri nəzərə alaraq, amerikalı tədqiqatçılar PE-ni təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün bir formula təklif etdilər:

TELA( Həqiqətən yox) = = (>0,5/<0,35 )

burada: A - boyun damarlarının şişməsi - bəli-1, yox-0;

B - nəfəs darlığı - bəli-1, yox-0;

B - alt ekstremitələrin dərin ven trombozu - bəli-1, yox-0;

D - sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsinin EKQ əlamətləri - bəli-1, yox-0;

D - rentgenoqrafik əlamətlər - bəli-1, yox-0.

Laboratoriya əlamətləri:

1. Sola çubuq-nüvə sürüşməsi olmadan 10.000-ə qədər leykositozun görünüşü. Pnevmoniya zamanı leykositoz daha aydın görünür (>10.000) MI-də çubuq sürüşməsi, leykositoz;<10000 в сочетании с эозинофилией.

2. Serum fermentlərinin təyini: glutamin oksalat transaminaz (GOT), bilirubin səviyyəsi ilə birlikdə laktat dehidrogenaz (LDH). Bilirubinin artması ilə birlikdə bu serum fermentlərinin səviyyəsinin artması CHF üçün daha xarakterikdir normal ferment səviyyələri PE-ni istisna etmir;

3. Fibrinogenin deqradasiya məhsullarının (FDP) və xüsusilə fibrin D-dimerinin səviyyəsinin təyini. PDF-i artırın (N<10 мкг/мл) и концентрации D-димера более 0,5 мг/л свидетельствуют о спонтанной активации фибринолитической системы крови в ответ на тромбообразование в венозной системе .

PE diaqnozunu yoxlamaq üçün xəstənin yerləşdiyi tibb müəssisəsinin texniki avadanlıqlarını nəzərə alaraq, PE-nin həcmini, yerini və şiddətini qiymətləndirmək üçün sintiqrafiya və angiopulmonoqrafiya aparmaq lazımdır.

Ağciyər emboliyasının müalicəsi. PE diaqnozu qoyulduqda:

1 - venoz damarların genişlənməsi səbəbindən mərkəzi venoz təzyiqin azalmasına səbəb olan dərmanları (morfin, diuretiklər, nitrogliserin) müalicə proqramından çıxarmaq lazımdır;

2 - qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmağa kömək edən yüksək molekulyar çəkiyə malik məhlulların infuziyası vasitəsilə ürəyin sağ tərəfinə adekvat qan axını təmin etmək;

3 - 1-3 gün ərzində trombolitik terapiya (xəstəliyin başlanğıcından 10 gündən gec olmayaraq);

4 - 7 gün ərzində birbaşa antikoaqulyantların (heparin, aşağı molekulyar heparinlər) təyin edilməsi;

Birbaşa antikoaqulyantların dayandırılmasından 5 - 2 gün əvvəl, ən azı 3 ay müddətinə dolayı antikoaqulyantlar təyin etmək lazımdır.

İnfuzion terapiya Dekstran əsaslı məhlullar yüksək onkotik təzyiqə görə qanın maye hissəsini damar yatağında saxlamağa kömək edir. Hematokritin və qanın özlülüyünün azaldılması qanın axıcılığını yaxşılaşdırır, ağciyər dövranının dəyişdirilmiş damar yatağından qanın effektiv keçməsini təşviq edir və ürəyin sağ hissələri üçün sonrakı yükü azaldır.

Trombolitik terapiya ağciyər emboliyasına qulluq standartıdır və tıxanmış ağciyər arteriyaları vasitəsilə qan axınının mümkün qədər tez bərpası, ağciyər arteriyasının təzyiqini azaltmaq və sağ mədəciyin sonrakı yükünü azaltmaq üçün göstərilir.

Trombolitiklərin təsir mexanizmi eynidir - aktiv olmayan plazminogen kompleksinin təbii fibrinolitik olan aktiv plazmin kompleksinə aktivləşdirilməsi (Şəkil 3).

düyü. 3. Trombolitiklərin təsir mexanizmi: I - fibrinə yaxınlığın olmaması; II - fibrinə yaxınlığı olan

Hal-hazırda, klinik praktikada, ağciyər emboliyasının müalicəsində iki qrup trombolitik dərman istifadə olunur:

I - sistemli fibrinoliz yaradan fibrinə yaxınlığı olmayanlar (streptokinaz, urokinaz, APSAK - anizoilləşdirilmiş plazminogen-streptokinaz aktivator kompleksi);

II - fibrinə yaxınlığı olan Sh radikalının olması səbəbindən yalnız trombda "işləyən" tromb fibrinə (tPA - toxuma plazminogen aktivatoru, alteplaza, prourokinaz) yaxınlığa malikdir.

Əks göstərişlər Trombolitik terapiya üçün:

Yaş > 80;

Bir gün əvvəl baş verən beyin insultları;

Mədə-bağırsaq xoraları;

Əvvəlki əməliyyatlar;

Geniş zədələr.

Ağciyər emboliyası üçün trombolitik terapiya 24-72 saat ərzində həyata keçirilir.

Trombolitik administrasiya rejimləri:

Streptokinaz - 30 dəqiqə ərzində 50 ml 5% qlükoza üçün 250 000 ədəd venadaxili bolus, sonra 100 000 vahid/saat sürətlə daimi infuziya və ya 2 saat ərzində 1 500 000;

Urokinaz - 10 dəqiqə ərzində 100.000 vahid bolus, sonra 12-24 saat ərzində 4400 vahid/kq/saat;

TAP - 5 dəqiqə ərzində 15 mq bolus, sonra 30 dəqiqə ərzində 0,75 mq/kq, sonra 60 dəqiqə ərzində 0,5 mq/kq. Ümumi doza 100 mqdir.

Trombolitik terapiya başa çatdıqdan sonra heparin terapiyası 7 gün ərzində saatda 1000 vahid sürətlə aparılır.

Trombolitiklər olmadıqda, ağciyər emboliyasının müalicəsi venadaxili administrasiya ilə başlamalıdır. heparin bolus şəklində 5000-10000 vahid dozada, sonra 7 gün ərzində saatda 1000-1500 vahid nisbətində venadaxili infuziya. Heparin terapiyasının adekvatlığının monitorinqi normal dəyərlərdən 1,5-2,5 dəfə yüksək olmalıdır aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtının (APTT - N = 28-38 san) müəyyən edilməsi ilə həyata keçirilir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, heparinlə müalicə zamanı venoz trombozun təkrarlanması ilə müşayiət olunan heparinin səbəb olduğu trombositopeniya baş verə bilər. Buna görə qanda trombositlərin səviyyəsini izləmək lazımdır və onlar 150.000 / mkl-dən aşağı düşərsə, heparinin qəbulu dayandırılmalıdır.

Heparinin əlavə təsirlərini nəzərə alaraq, son illərdə ağciyər emboliyasının müalicəsində uğurla istifadə olunur. aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər (LMWH), 10 gün ərzində gündə 1-2 dəfə dərialtı yeridilir: nadroparin - xəstənin 10 kq bədən çəkisinə 0,1 ml, dalteparin 100 IU/kq, enoksaparin 100 IU/kq.

Birbaşa antikoaqulyantların çıxarılmasından 1-2 gün əvvəl təyin etmək lazımdır dolayı antikoaqulyantlar ən azı 3 ay ərzində 2.0-3.0 aralığında INR nəzarəti altında. INR - beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət = (xəstənin PT / standart plazmanın PT) MIN, burada PT protrombin vaxtıdır, MIR heyvan mənşəli toxuma faktorunun aktivliyini insanlarda toxuma faktoru standartı ilə əlaqələndirən beynəlxalq həssaslıq indeksidir.

Cərrahiyyə . Təkrarlanan PE üçün aşağı vena kavasında massiv (magistral, ağciyər arteriyasının əsas filialları) üçün filtr yerləşdirmək tövsiyə olunur, tromboembolektomiya tövsiyə olunur.

Bəzi hallarda əməliyyata alternativ bir Fogerty kateterindən istifadə edərək ağciyər arteriyasında tromboemboliyanın genişləndirilməsi ola bilər. Ağciyər angioqrafiyasından sonra, tromboemboliyanın yerini və ölçüsünü təyin edərək, ucunda bir balon olan bir zond flüoroskopiya nəzarəti altında daxil edilir və trombun mexaniki parçalanması aparılır, trombun distal və proksimalındakı təzyiq əyriləri qeyd olunur, ardınca trombun yeridilir. trombolitiklər (Şəkil 4).

düyü. 4. Bougienagedən əvvəl və sonra ağciyər arteriyasının sağ qolunda təzyiq əyriləri

Beləliklə, ağciyər emboliyasının mövcudluğundan şübhələnirsinizsə, diaqnoz aşağıdakılar əsasında qurulur: klinik simptomların hərtərəfli qiymətləndirilməsi, qeyri-invaziv instrumental və laboratoriya tədqiqat metodlarından alınan məlumatlar və kifayət qədər məlumatlı olmadıqda diaqnoz yoxlanılmalıdır. sintiqrafiya və ya angiopulmonoqrafiyadan istifadə etməklə. Ağciyər emboliyasının vaxtında diaqnozu və adekvat terapiyanın başlanması ağciyər emboliyasında ölümü orta hesabla 40%-dən 5%-ə qədər azaldır (müxtəlif tibb mərkəzlərinə görə). PE-nin əsas müalicəsi trombolitiklər, heparin və aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər və dolayı antikoaqulyantlardır. Yüksək risk altında olan xəstələrdə (üzən və ya uzadılmış venotromboz) təkrarlanan ağciyər emboliyası üçün aşağı vena kavaya filtrin implantasiyası tövsiyə olunur. Ağciyər emboliyasının qarşısının alınması flebotromboz riski yüksək olan xəstələrdə aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərin və dolayı antikoaqulyantların tətbiqidir. Ədəbiyyat:

1. Kotelnikov M.V. Ağciyər emboliyası (diaqnostika və müalicəyə müasir yanaşmalar). - M., 2002.

2. Makarov O.V., Ozolinya L.A., Parhomenko T.V., Kerçelaeva S.B. Doğum praktikasında tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması // Ros. bal. jurnal - 1998. - No 1. - S. 28-32.

3. Rusiya Konsensusu “Əməliyyatdan sonrakı venoz tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması”. - M., 2000. - 20 s.

4. Savelyev V.S., Yablokov E.G., Kirienko A.I., Ağciyər arteriyalarının tromboemboliyası. - M.: Tibb, 1979. - 264 s.

5. Savelyev V.S., Yablokov E.G. Prokubovski V.I. Aşağı vena kavadan endovaskulyar kateter trombektomiyası // Angiologiya və damar cərrahiyyəsi. - 2000. - T. 6, No 1. S. 61-71.

6. Yakovlev V.B. Multidisiplinar klinik xəstəxanada ağciyər emboliyası (yayılma, diaqnoz, müalicə, ixtisaslaşmış tibbi yardımın təşkili): Diss. Dr. med. Sci. - M., 1995.

7. Yakovlev V.B., Yakovleva M.V., Venöz tromboembolik ağırlaşmalar: diaqnoz, müalicə, qarşısının alınması. // Ross. bal. Vesti - 2002. - No 2.

8. Beall A.C. Ağciyər embolektomiyası // Ann. Torak. Surg. - 1991- Cild. 51.- S.179.

9. Darryl Y. Sue, MD: Ağciyər Xəstəliyi. Frederic S. Dongard, MD (ed.): Cari: Critical Care Diagnosis & Treatment -US - lange tibbi kitab. - Birinci nəşr. - S. 496.

10. Fleischner F.G.: Ağciyər emboliyasında radioloji dəyişikliklərə dair müşahidələr. Sasahara A. A. və Stein M. (red.): Ağciyər emboliyası xəstəliyi. New York, Grune & Stratton, 1965, s. 312.

11. Təyyarələr A., ​​Vochelle N., Darman J.Y. və b. Tam omba dəyişdirilməsi keçirmiş xəstələrdə xəstəxanadan çıxdıqdan sonra dərin venoz tromboz riski: enoksaparinin plasebo ilə ikiqat təsadüfi müqayisəsi // Lancet. - 1996. - Cild. 348. - S. 224-228.

12. Rodger M., Wells P.S. Ağciyər emboliyasının diaqnozu // Tromb. Res. - 2001-cild. 103.- S.225-238.

13. Sharma G.V.R.K., Məktəbli M., Sasahara A.A.: Ağciyər emboliyasının diaqnostikası və müalicəsi. Melvin M., Sheinman, M.D. (red.): Kardiyak Fövqəladə Hallar. W.B. Saunders Company, 1984, s.349.

14. Stollberger C. et al. Multivaziyalı analiz - ağciyər emboliyası üçün proqnozlaşdırma qaydası // Tromb. Res. - 2000- Cild. 97.-5.- S.267-273.

15. İşçi Qrupunun Hesabatı. Kəskin ağciyər emboliyasının diaqnostikası və müalicəsi üzrə təlimatlar. Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti // Avropa. Ürək J. - 2000- Cild. 21, S.1301-1336.