KOD - xüsusi işıqlandırma altında arxanın rəqəmsal fotoşəkili.

Müayinə xəstənin kürəyinin müəyyən bucaq altında şaquli zolaqlarla işıqlandırılmış fotoşəkilini kompüterlə emal edərək bədəninin üçölçülü modelinin əldə edilməsi prinsipinə əsaslanır. Xüsusi proqram bir sıra bədən parametrlərini ölçməyə imkan verir: onurğanın sol və sağındakı əzələlərin həcmi və gərginliyi, əyilmələr, müxtəlif səviyyələrdə dönmələr, çiyinlərin, çiyin bıçaqlarının və çanaq sümüklərinin hündürlüyündəki fərqlər, skoliotik əyrilərin və fizioloji əyrilərin ölçüsü (kifoz, lordoz) və daha çox. Alınan məlumatlar Mərkəzin mütəxəssisləri tərəfindən fərdi müalicə proqramını seçmək üçün istifadə olunur.

Müayinənin xüsusi xüsusiyyəti, təkrar müayinələr və bədən parametrlərindəki dəyişikliklərin müqayisəli təhlili vasitəsilə müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək bacarığıdır ki, bu da zəruri hallarda proqramı tənzimləməyə imkan verir.

Müalicənin birinci dövrü üçün KOD:

Əzələ tonusunda fərq: s sağ tərəf döş nahiyəsində ton daha qabarıq olur. Sağdakı gluteal əzələnin tonusu bel bölgəsində azalmadır. Yuxarı torakal və aşağı torakal bölgələrin sağa, sakral bölgənin isə sola fırlanması var. Əzələ oxunun arxanın mərkəzinə nisbətən sola yerdəyişməsi. Torakal kifoz və lomber lordozun artması.

Müalicənin ikinci dövrü üçün KOD:

Üst torakal bölgədə, sağ gluteal əzələdə və bel bölgəsində solda əzələ tonunun artması. Üst torakal və sakral onurğanın fırlanması düzəldildi. Əzələ oxu onurğanın mərkəzi oxuna nisbətən torakal bölgədə düzəldilir. Fizioloji torakal kifoz və lomber lordozun formalaşmasının başlanğıcı.

Optik kompüter topoqrafından istifadə edərək onurğanın müayinəsi.

Artan və əlilliyə və əhəmiyyətli iş itkisinə səbəb olan ən çox yayılmış xəstəliklərdən bəziləri bunlardır onurğanın və ayaqların xəstəlikləri və deformasiyaları(skolyoz, hiperkifoz, həddindən artıq yüklənmiş və yüksək assimilyasiya olunmuş çanaq, düz ayaqlar və s.).

Frontal müstəvidə və sagittal müstəvidə onurğanın deformasiyaları müşahidə olunur. Onurğanın frontal müstəvidə yan əyriliyinə skolioz, sagittal müstəvidə əyrilik deyilir. kifoz. Tez-tez biz yan və arxada qabarıqlıq ilə deformasiya müşahidə edirik - kifoskolioz.

Skolioz Sadə və ya qismən ola bilər, bir yan əyrilik qövsü ilə və mürəkkəb - müxtəlif istiqamətlərdə bir neçə əyrilik qövsü ilə və nəhayət, əyrilik bütün onurğa sütununu əhatə edərsə, ümumi ola bilər. O, sabit və ya sabit ola bilər, üfüqi vəziyyətdə yox olur, məsələn, bir əza qısaldıldıqda. Skolyoz ilə yanaşı, adətən burulma müşahidə olunur, yəni. şaquli ox ətrafında fırlanma, onurğa cisimləri qabarıq tərəfə, spinous proseslər isə konkav tərəfə baxır. Burulma deformasiyanı təşviq edir sinə və onun asimmetriyası, daxili orqanlar sıxılır və yerdəyişir.

Skoliozun ilkin əlamətləri erkən uşaqlıqda aşkar oluna bilər, lakin məktəb yaşında (10-15 yaş) özünü daha qabarıq şəkildə büruzə verir.

Skolioz etioloji cəhətdən fərqlənir:

1. anadangəlmə(V.D. Çaklinə görə, onlar 23% -də baş verir), müxtəlif vertebral deformasiyalara əsaslanır:
- zəif inkişaf
- onların paz şəkilli forması
- əlavə fəqərələr və s.

2. satın almaq skolyoz daxildir:
- revmatik, adətən qəflətən baş verir və miyozit və ya spondiloartrit zamanı sağlam tərəfdə əzələ kontrakturası nəticəsində yaranır;
- dayaq-hərəkət sisteminin müxtəlif deformasiyalarında özünü çox erkən göstərən raxitik. Sümüklərin yumşaqlığı və əzələlərin zəifliyi, uşağı qucağınızda gəzdirmək (əsasən solda), uzun müddət oturmaq, xüsusən də məktəbdə - bütün bunlar skolyozun təzahürünə və irəliləməsinə kömək edir;

- paralitik, ən çox uşaq iflicindən sonra baş verir, birtərəfli əzələ zədələnməsi ilə, lakin başqalarında da müşahidə edilə bilər. sinir xəstəlikləri;
- adi, adi zəif duruşa əsaslanan (onlara çox vaxt “məktəb” deyilir, çünki bu yaşda ən böyük ifadəni alırlar).

Onların bilavasitə səbəbi düzgün qurulmayan partalar, məktəblilərin boyu və parta nömrələri nəzərə alınmadan əyləşdirilməsi, 1-ci siniflərdən portfel daşıması, yeriyərkən uşağı bir əlindən tutması və s. ola bilər.

Bu siyahı, əlbəttə ki, skolyozun bütün növlərini deyil, yalnız əsaslarını əhatə edir.

Eyni dərəcədə ciddi sağlamlıq problemidir kifoz, və erkən mərhələlərdə bu deformasiyanın diaqnozunun olmaması vacib olur.

Təcrübəmizdə biz tez-tez sagittal müstəvidə onurğa deformasiyasının ən ciddi təzahürü ilə qarşılaşırıq - yetkinlik yaşına çatmayan kifoz (və ya Scheuermann-Mau xəstəliyi). Yetkinlik yaşına çatmayan kifoz yetkinlik dövründə inkişaf edən və bir və ya bir neçə fəqərənin paz şəklində olması nəticəsində yaranan anormal, sabit kifozdur. Kişilər qadınlardan 4 dəfə çox xəstələnirlər. Xəstəlik əsasən torakal beldə lokallaşdırılır, bu da 79% -ə qədər olan Scheuermann-Mau xəstəliyi daha az yaygındır; bel bölgəsi. Bu patoloji üçün ən tipik yaş qızlar üçün 12-14 yaş, oğlanlar üçün isə 14-16 yaşdır. Daha tez-tez xəstəlik 1,5-2 il ərzində, daha az tez-tez - bir neçə ay ərzində inkişaf edir. Hal-hazırda bu xəstəliyin yaranmasına səbəb olan səbəblər barədə fikir birliyi yoxdur, lakin dəyişikliklərin sxemi - fəqərələrin paz şəklində deformasiyası (bir və ya daha çox), yırtıq disk çıxıntılarının olması - tanınması üçün heç bir çətinlik yaratmır. Əksər hallarda subyektiv təzahürlər yoxdur və ya yorğunluq və tükənmə hissi ilə məhdudlaşır. Daha az hallarda xəstəlik ağrı ilə müşayiət olunur müxtəlif intensivlik onurğa və arxa bölgədə.

Xəstəliyin ən tipik xarici təzahürü yumşaq bir qövsün görünüşüdür kifoz aşağı torakal onurğada əyriliklər. Kifoz orta döş nahiyəsinə də yayıla bilər, lakin kifoz zirvəsinin fizioloji kifoz zirvəsindən aşağıya doğru ən tipik hərəkəti Th8 – L2 fəqərələri boyunca lokallaşdırılmışdır. Bu əyrilik irəliləyir və yuvarlaq bir arxa görünüşünə səbəb olur. Tez-tez, servikal və lomber bölgələrdə, bir çox müəllifə görə, hiperlordoz kompensasiya elementi kimi baş verir. Lakin müşahidələrimizə görə, hamarlanmış lordoz, başqa sözlə, yüksək assimilyasiya olunmuş çanaq daha çox bel nahiyəsində müşahidə olunur.

Sadalanan onurğa deformasiyaları, xüsusən də kifoz xəstələri və daha çox valideynlərini həkimə müraciət etməyə məcbur edən əsas səbəbdir. Çox xarakterik xüsusiyyət Yetkinlik yaşına çatmayan kifoz onun sərtliyidir - kifotik deformasiya hətta həddindən artıq dərəcədə onurğanın hiperextensiyasında da dəyişməz qalır.

Onurğanın ən ciddi deformasiyası kifotik deformasiya skoliotik ilə müşayiət olunduqda, yəni. vertebral cisimlərin və fəqərəarası disklərin deformasiyası bir anda iki proyeksiyada baş verir - frontal və sagittal.

Bütün bu onurğa deformasiyalarının səbəbi həm anadangəlmə, həm də qazanılmış amillər ola bilər. Ancaq hər halda, erkən mərhələdə diaqnoz daha çox inkişafın qarşısını almağa səbəb olan bir sıra tədbirlər görməyə imkan verir. ağır formaları, bunu uşaq qruplarının skrininq müayinələri zamanı müşahidə etmək imkanımız oldu.

Əzələ-hərəkət sisteminin pozğunluqları haqqında danışarkən, belə bir patologiyadan səssizcə keçmək mümkün deyil. düz ayaqlar.

Bütün əhalinin yarısından çoxu düz ayaqlardan əziyyət çəkir, onların 40-50% -ində 1-2 dərəcə düz ayaq var. 15-20% 3-cü dərəcədir. Uşağın böyüməsi dövründə 2-3 dərəcə düz ayaqların olması, xüsusən də onlar mürəkkəbdirsə. valgus, bu və ya digər dərəcədə frontal müstəvidə onurğanın deformasiyasına səbəb olacaqdır. Buna görə də, ayaqların müayinəsi və ayaq patologiyasının düzəldilməsi ilə bağlı fərdi tövsiyələrin verilməsi məcburidir.

1998-ci ildən Obninsk Protez-Ortopediya Müəssisəsi onurğa deformasiyasının diaqnostikası və monitorinqi üçün avtomatlaşdırılmış topoqrafik sistemdən istifadə edir. "Kompüter optik topoqrafı" Rusiyada və digər MDB ölkələrində analoqu olmayan və tanınmış xarici analoqlardan üstün olan.

Bunun əsasını təşkil edən texniki həllərin yeniliyi, ilkin məlumatları emal etmək üçün saçaq proyeksiyasının və fəza fazasının aşkarlanmasının optik metodunun istifadəsidir ki, bu da tədqiq olunan səthin formasını (giriş şəklinin hər bir nöqtəsində) daha yüksək göstəricilərlə müəyyən etməyə imkan verir. dəqiqlik və məkan həlli.

Kompüter topoqramı xəstənin kürəyinin səth relyefinin izolatlar şəklində tam qrafik təsvirini əks etdirir. Topoqram eyni səth səviyyəsində olan xətlərin təsviridir. Səth relyefi alternativ açıq və qaranlıq kontur xətləri ilə təmsil olunur.

Bədənin dorsal səthinin topoqramlarından istifadə edərək onurğa deformasiyalarının diaqnozu zamanı təhlil üçün başlanğıc nöqtəsi sol və sağ yarımların simmetriyasının fərziyyəsidir. Bədənin dorsal səthinin topoqramı üzərində təhlil aparmaq üçün bir neçə standart zona müəyyən edilir ki, onların daxilində normal topoqram onurğa sütununun deformasiyası nəticəsində müəyyən dəyişikliklərə məruz qalır - əsasən deformasiyanın fırlanma komponentinə görə. Bunlar aşağıdakı sahələrdir: boyun və supraskapular bölgə; scapula və subscapular bölgə; lomber lordoz sahəsi; lumbosakral bölgənin və kalçanın sahəsi.

Topoqram şəkillərinin keyfiyyətcə təfsiri aşağıdakıları müəyyən etməyə imkan verir:
— skoliotik qövsün yerləşmə səviyyəsi;
- əyrilik tərəfi;
— ikiqat və ya kompensasiya edən əyrilik qövslərinin olması;
— deformasiyanın dərəcəsini təqribən qiymətləndirin.

Söhbət ümumiyyətlə rentgen müayinələrinin dəyişdirilməsindən getmir. Amma dinamik monitorinqlə xüsusilə uşaqlarda rentgen müayinələrinin sayını 70-80% azaltmaq mümkündür.

Topoqramlarda (çıxış formaları) onurğa və çanaq sümüklərini 3 proyeksiyada görürük - frontal, sagittal və horizontal.

Yetkinlərin onurğasında yüngül əyriliklər var: boyun və bel bölgələrində - öndə (lordoz), torakal və sakral bölgələrdə - arxada (kifoz). Bədən böyüdükcə, xüsusən də uşaq dayanmağı və yeriməyi öyrəndikdən sonra meydana gəlirlər. Bu əyilmələr bədən üçün müsbət məna daşıyır, çünki onurğada kəskin şaquli yükləri yumşaldır; onlara fizioloji əyrilər deyilir.

Onurğanın üç növ patoloji əyriliyi var:
- öndən - artan lordoz
- arxadan - artan kifoz
- yanal əyrilik - skolioz.

Frontal təyyarə (arxa görünüş)

Skolioz anadangəlmə (vertebranın düzgün inkişafı) və ya qazanılmış ola bilər; ən çox 7-9 yaşlı uşaqlarda (məktəb dövründə statik şaquli yüklərin artması) və 11 ildən 15 yaşa qədər (yetkinlik) inkişaf edir. Uşaqlarda skolyozun inkişafına təhsil fəaliyyəti zamanı yanlış duruş kömək edir ki, bu da onurğa və arxa əzələlərin qeyri-bərabər yüklənməsinə gətirib çıxarır, onları yorar və zəiflədir. Sonradan onurğa ligamentlərində və fəqərələrin özlərində dəyişikliklər baş verir və onurğanın davamlı yanal əyriliyi əmələ gəlir. Ən tez-tez klinik təzahürlər qazanılmış skolyoz, arxa əzələlər yorulduğunda onurğanın bir qədər yan tərəfə əyilməsi ilə başlayır; istirahətdən sonra əyrilik yox olur. Bu funksional skolyozdur.

Zamanla əyrilik qalıcı olur, xəstənin duruşu və döş qəfəsinin forması dəyişir. Onurğanın hərəkətliliyi kəskin şəkildə pisləşir. İstənilən fiziki güc yorucudur. Çox vaxt bu uşaqlar işlərində problemlər yaşayırlar daxili orqanlar: ürək, ağciyərlər və s. Dorsal səthin topoqramlarında müxtəlif funksional testlər zamanı, xüsusən də “gərginlik” testi aparılarkən təsvirlərdə yox olmayan davamlı əyrilik qövsləri görünür.

Optik kompüter topoqrafı uşağın bədəninə zərər vermədən lazımi sayda nümunə götürməyə imkan verir, onurğanın deformasiyasının ilkin formalarını təyin etməyə və radioqrafiya və ya tomoqrafiya ilə dərin müayinəyə göndərilmək üçün uşaq qruplarını seçməyə imkan verir; onurğanın müəyyən (OKT-də müayinə zamanı müəyyən edilmiş) hissəsi.

Uşaqlarda skolyozun inkişafının "məktəb" səbəbi tək deyil. Belə səbəblər çoxdur. Bir uşaqda böyümə zamanı skolyozun meydana gəlməsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir əza uzunluğu fərqi. Topoqrammada əzaların uzunluğundakı fərq iliak onurğanın zirvələri boyunca uzanan çanaq xəttinin meyl bucağı ilə müəyyən edilə bilər. Ölçüsündən asılı olmayaraq ətrafların uzunluğundakı fərq (düz ayaqların dərəcəsindəki fərq, valgusun şiddəti də səbəb ola bilər) ön müstəvidə çanaq sümüklərinin əyri vəziyyətinə və üfüqi istiqamətdə fırlanmasına səbəb olur. təyyarə. Pelvisin əyri mövqeyi, öz növbəsində, yerdəyişməyə səbəb olur ümumi mərkəz kütlə (MCM). Qısaldılmasının böyüklüyündən asılı olaraq, GCM-nin yerdəyişməsi yüklənmiş əzanın birləşmələrinin əhəmiyyətli dərəcədə yüklənməsinə səbəb ola bilər.

Şəkil 1. Frontal müstəvi

GCM-nin belə yerdəyişməsi, bir qayda olaraq, skolyozun kompensasiyalı inkişafına və yükün ikincil yenidən bölüşdürülməsinə səbəb olur.

Qısaldılması üçün kompensasiya, pelvisin əyri vəziyyətini aradan qaldırmaq, onurğanın deformasiyalarını praktiki olaraq aradan qaldırmağa imkan verir, əlavə olaraq, böyümə dövründə ətrafların uzunluğunu bərabərləşdirmək mümkündür;

I-II və hətta III dərəcə skoliozun inkişafı bükülmüş çanaq, azalmış hemipelvis olması ilə əlaqədar ola bilər, çünki onlar da çanaq sümüklərinin əyri mövqeyinə və onurğada qeyri-bərabər yükə səbəb olurlar.

Bədənin dorsal səthinin topoqramında (bax. Şəkil No 1 “Yanal analiz”) bədənin meyl bucağını (sağ-sol), çiyin qurşağının meyl bucağını və çiyinini də müəyyən edə bilərik. bıçaqlar.

Sagittal təyyarə (yan görünüş, Şəkil № 2-ə baxın).

Duruş haqqında danışarkən, sagittal müstəvidə onurğanın əyrilərini yadda saxlamaq lazımdır.

Harmonik duruş, torakal onurğanın müvafiq kifozu ilə kompensasiya edilən orta boyun və bel lordozlu bir duruşdur, yəni. servikal və bel əyriliyi Sinə nahiyəsi arxaya doğru yerdəyişdiyi kimi onlar da önə doğru çıxırlar.

Düz arxa - onurğanın fizioloji əyriləri zəif ifadə edilir. Sinə düzlənir, arxa əzələlər zəifləyir.

Arxa əyilmiş - döş nahiyəsinin kifozu güclənir, bel nahiyəsinin lordozu bir qədər düzləşir, gövdə, xüsusən də çiyin qurşağı önə doğru sürüşür, döş qəfəsi düzlənir, mədə çıxıntılıdır.

Şəkil 2. Sagittal müstəvi

Dairəvi arxa – onurğanın ümumi arxa əyriliyi, döş nahiyəsinin fizioloji kifozu artır, bel lordozu dəyişməzdir. Baş bir qədər irəli əyilmiş, çiyinlər bir araya gətirilmişdir, qanad formalı çiyin bıçaqları var.

Dəyirmi-konkav arxa - torakal kifozun artması və lomber lordozun artması ilə xarakterizə olunur.

Döş kifozunun yastılaşması (düz-konkav arxa) - döş kifozunun təcrid olunmuş düzləşməsi. Eyni zamanda, lomber lordozun normal yeri və şiddəti qorunur.

Fizioloji əyrilərin gücləndirilməsi - onurğanın bütün hissələrində arxanın əyrilərində bir qədər vahid artım.

Lomber lordozun gücləndirilməsi - arxanın digər əyrilərinin şiddətini qoruyarkən lomber lordozun orta dərəcədə artması.

Hiperlordoz - ön sapma ilə lomber lordozun kəskin artması qarın divarı və torakal kifozun vəziyyətini qorumaq. Sakrumun yeri üfüqi yerə yaxındır.

Konkav arxa - ölçü və dərəcədə əhəmiyyətli dərəcədə aydın lomber lordoz ilə kifozun demək olar ki, tam olmaması.

Sagittal proyeksiyada mühüm məlumat mənbəyi çanaq bucağıdır. Çanağın meyl açısı nə qədər böyükdürsə, lomber lordoz həm ölçüdə, həm də ölçüdə bir o qədər aydın olur. Lomber lordozun torakal kifoza keçid nöqtəsi döş nahiyəsinə doğru sürüşür. Horizontal üçün klinik cəhətdən əhəmiyyətli nəticələr (həddindən artıq yüklənmiş)çanaq öz adında əks olunur - lumbosakral, omba və həddindən artıq yüklənmə diz oynaqları . Təsadüfi deyil ki, koksartrozdan əziyyət çəkən xəstələr arasında qadınlar daha çoxdur. Hündür daban ayaqqabılar (buna görə də çanaq sümüyü həddindən artıq yüklənmiş hallarda, tövsiyələr daban hündürlüyünün məhdudlaşdırılmasını göstərməlidir), hamiləlik, qarın ön divarının əzələlərinin zəifliyi çanaq əyilməsinin artmasına, lordozun artmasına səbəb olur. lumbosakral bölgəyə yük və kalça oynaqları. Həddindən artıq yüklənmiş pelvisin erkən aşkarlanması kalça eklemlerinin boşaldılmasına yönəlmiş reabilitasiya tədbirlərinə imkan verir.

Həddindən artıq yüklənmiş çanaq üçün əks fenomen yüksək assimilyasiya olunmuş çanaq və ya hamarlanmış lordoz. Bir qayda olaraq, hamarlanmış lordoz artan kifozla müşayiət olunur. Beldə şaquli yük artır, ani əyilmə və uzanma hərəkətləri ilə, xüsusən də ağırlıqlarla onurğa kanalından çıxan sinir köklərinin fəqərəarası disklərin “çıxması” təhlükəsi artır. Bu vəziyyətdə əsas odur ki, belin əzələ korsetini gücləndirmək və düz ayaqlarda qəfil əyilmə və uzatma hərəkətlərinin qarşısını almaq (çömbəlmə mövqeyindən çəki qaldırmaq və ya sadəcə dizlərinizi bir az əymək).

Üfüqi müstəvi(yuxarıdan görünüş).

Bu qrafiklər, vertebral cisimlərin burulması (yəni, öz oxu ətrafında fırlanma) nəticəsində yaranan üfüqi müstəvidə gövdə və çanaq sümüyü fırlanmasını göstərir. Çiyin qurşağı və çanaq içəri çevrilirsə əks tərəflər sonra danışırıq onurğanın "burulması".

Xüsusi məşqlərdən istifadə etməklə burulmanın düzəldilməsi fiziki terapiya onurğa deformasiyalarının funksional mərhələdən struktur mərhələsinə keçidinin qarşısını almağa kömək edəcək.

ONURĞU DEFORMASİYALARININ RƏQƏMİ DİAQNOSTİKASI ÜSULU

İxtira tibbə, daha dəqiq desək, onurğa deformasiyalarının müalicəsində ortopediyaya aiddir. Metod xəstənin rəqəmsal kamera (fotokamera) ilə üç proyeksiyada (düz arxa, sol yan və düz ön) əldə etdiyi rəqəmsal təsvirlərin kompüterlə işlənməsinə əsaslanır. Əvvəllər onurğa boyunca xəstənin kürəyinə yeddi nöqtə işarəsi qoyulurdu. İşarələr bir-birindən təxminən bərabər məsafədə yerləşdirilir. İşarələrin yeri spinous proseslərdən istifadə edərək toxunma ilə müəyyən edilir. Gələcəkdə rəqəmsal emal zamanı bədənin həndəsi mərkəzini təyin etməyə kömək edəcək bir neçə işarə də xəstənin bədəninin ön hissəsində yerləşdirilir. Yaranan rəqəmsal təsvirlər kompüterin yaddaşına daxil edilir. Markın tanınması operatorun köməyi ilə baş verir. Tanınma zamanı alınan koordinatlar riyazi fəza emal üçün istifadə olunur. Emalın nəticəsi, ölçü və açılarda normadan sapmaların böyüklüyünü göstərən onurğanın üçölçülü sxematik görüntüsünün alınmasıdır. Bu dəyərlərə əsasən skolyoz, lordoz və kifoz dərəcələri hesablanır. Metod imkan verir erkən diaqnoz frontal, horizontal, sagittal müstəvilərdə onurğa deformasiyaları, monitorinq, onurğa deformasiyalarının müalicəsi prosesində rentgen müayinəsinə ehtiyacın aradan qaldırılması.

Metod onurğa sütununun zəif duruşundan tutmuş, hələ xəstəlik olmayan skolioza qədər - onurğanın mürəkkəb deformasiyasını müəyyən etməyə imkan verir, ilk növbədə frontal müstəvidə əyriliyi (skoliozun özü), sonra burulma və əyrilik ilə xarakterizə olunur. sagittal müstəvidə (fizioloji əyilmələrin artması - torakal kifoz, servikal və lomber lordoz).

Xəstəliyin irəliləməsi sinə və çanağın ikincil deformasiyasına, ağciyərlərin, ürək və çanaq orqanlarının disfunksiyasına səbəb olur. Skoliozlu gənclər hərbi xidmətə yararlılıqlarını müəyyən etmək üçün müayinədən keçirlər.

İXDRIN TƏSVİRİ

İxtira tibbə, daha doğrusu ortopediyaya aiddir və onurğa sütununun deformasiyalarının müalicəsində istifadə oluna bilər.

Hazırda dayaq-hərəkət aparatının patologiyalarından əziyyət çəkən xəstələrin, ilk növbədə uşaqların sayında daimi artım müşahidə olunur. Eyni zamanda, aparıcı yerlərdən birini onurğa patologiyası tutur. Xəstəliyin başlanğıcının səbəbi duruşun sadə pozulması ola bilər. S.I. Ozhegovun lüğətindən: "Duruş - görünüş, özünü tutma tərzi (əsasən bədənin mövqeyi, fiqurun tərkibi haqqında)." Sadə dillə desək, bu ayaq üstə duran insanın pozasıdır. Duruş qüsurları və ya pozğunluqları bədənin ümumi zəifliyi və süstlükdən (məsələn, səhər məşqlərinin nə olduğunu bilməyən ərköyün bir yeniyetmədə əyilmək) səbəb ola bilər. O, xəstə deyil, sadəcə onun bədən tərbiyəsinə diqqət yetirmək və kürəyini dəstəkləyən əzələləri qurmaq lazımdır. Bədənin aktiv inkişafı dövründə kiçik pozuntular ciddi qüsurlara çevrilir.

Bədən əyriliyinin digər kifayət qədər ümumi səbəbi fərqli ayaq uzunluqlarıdır. Tez-tez olur ki, sürətli yetişmə dövründə, 12-14 yaşlarında bir ayağın (adətən sağda) böyümədən bir qədər geri qaldığı görünür. Bu, çanaq sümüklərinin deformasiyasına və nəticədə onurğanın qövslü əyriliyinə gətirib çıxarır. Belə bir deformasiya olduqca davamlı ola bilər: gözləntilərin əksinə olaraq, "gecikmiş" ayaq "aparıcı" ilə yetişmək istəmir.

Deformasiyanın səbəbi ortopedik cərrah tərəfindən müəyyən edilməlidir, lakin bunun üçün siqnal və məlumatlar onurğa deformasiyasının diaqnozudur.

Onurğanın patologiyasını müəyyən etmək üçün ənənəvi olaraq rentgen müayinəsindən istifadə olunur və frontal, üfüqi və sagittal müstəvilərdə onurğanın deformasiyalarını müəyyən etmək üçün birbaşa və yan proyeksiyalarda rentgenoqrafiya aparılır. Məsələn, skolyoz xəstəliyinin gedişatının dinamik monitorinqi üçün xəstə hər il müayinə olunur. Nəzərə alsaq ki, skoliozun ilkin diaqnozu adətən orta hesabla 8-9 yaşda qoyulur və xəstəliyin irəliləməsi 16-17 yaşda başa çatır, onda lazımi rentgenoqrafiyaların sayı artırıla bilər. 15 vahidə qədər, bu artan bədənə əhəmiyyətli bir radiasiya məruz qalması ilə əlaqələndirilir.

X-şüalarından istifadə etməyən bir üsul var - muare topoqrafiyası.

Moire topoqrafiyasının optik effektinin banisi Takasaki H: Moire Topography Applied Optics 9-dur. Müəllif üç elementdən ibarət optik sistem yaratmışdır: işıq mənbəyi, kamera və işığın müəyyən yeri ilə imkan verən barmaqlıq. mənbə və kamera, xəstənin bədəninin səthində bədən səthinin relyefi haqqında fikir verə bilən ağ və qara zolaqların alternativ naxışlarının bir nümunəsini əldə etmək. Lakin tibbi istifadə o illərdə bu sistem tapılmadı.

Metodun çoxsaylı modifikasiyası “İnsan bədəninin formasının kompüter optik topoqrafiyası metodu və onun həyata keçirilməsi üçün qurğu”nun yaradılmasına gətirib çıxardı (Avrasiya patenti 000111, 1998, A 61 B 5/103). Bu üsul ən yaxındır təklif olunana və xəstənin bədəninin səthinə bərabər məsafəli optik ziddiyyətli düz xətlərin fəza sisteminin təsvirinin proyeksiyasını, bu təsvirin video qeydini, təsvir siqnalının analoqdan rəqəmə çevrilməsini, onun yaddaş sisteminə daxil edilməsini əhatə edir. elektron kompüter (kompüter) və səthlərin kəmiyyət relyef parametrlərini əldə etmək üçün çevrilmiş siqnalın işlənməsi. Əvvəllər müəyyən edilmiş xətlər sisteminin təsviri müəyyən edilmiş bucaq altında düz ekrana proyeksiya edilir və xəstə olmadıqda təsvirin video çəkilişi aparılır. Əldə edilən görüntülərə əsasən, müəlliflər bədən formasındakı dəyişiklikləri mühakimə edir və belə bir nəticəyə gəlirlər ki, həcmli asimmetriya aşkar edilərsə, onurğa deformasiyasının olması barədə danışmaq olar.

Metodun dezavantajı odur ki, gövdənin həcmli asimmetriyasının olması onurğa deformasiyasının yalnız dolayı əlamətidir. Bədənin səthinin relyefini həm skelet, həm də yumşaq toxumalar yaradır. Məlumdur ki, insan orqanizmi həmişə asimmetrikdir. Və bu yaxşıdır. Bu əsasda skeletin quruluşu haqqında nəticə çıxarmaq həmişə düzgün deyil.

Metodların oxşarlığı rentgen şüalanmasından və əldə edilən məlumatların rəqəmsal riyazi emalından istifadədən imtina etməkdədir.

Təklif olunan metodun bir sıra üstünlükləri var:

Təklif olunan metod çox yüksək dəqiqliyə malikdir. 2448x3264 standart rəqəmsal kameradan istifadə edərkən, sapmaların ölçülməsinin dəqiqliyi ±0,4 mm-ə çatır. Və bucaqları ±0,2 dərəcə ölçərkən. Amma belə dəqiqlik işarələr düzgün qoyulduqda baş verir.

Təklif olunan metod minimum avadanlıq dəsti, ştativdə rəqəmsal kamera və fərdi kompüter tələb edir. Bu avadanlığın məsrəfləri digər üsullarda istifadə olunan avadanlığın xərclərindən bir qədər azdır. Bu, metodun təkcə tibb müəssisələrində deyil, həm də uşaq bağçalarında, ixtisaslaşmış sanatoriyalarda və digər büdcə təşkilatlarında geniş tətbiqinə imkan verir.

Təklif olunan üsul, digərlərindən fərqli olaraq, təkcə koronal və sagittal proyeksiyada deyil, həm də eksenel proyeksiyada deformasiyaya həssasdır. Bu, onurğanın bütün uzunluğu boyunca oxu ətrafında fırlanmasını mühakimə etməyə kömək edir.

Çəkilişlərin aparılması.

Xəstə ağ divara qarşı dayanmalıdır. Divarda xəstənin sağında müvafiq olaraq 1000 mm məsafədə bir-birinin üstündə şaquli şəkildə yerləşən iki V 1 və V 2 işarəsi olmalıdır. və 1500 mm. döşəmədən. Bu işarələr kompüter proqramı üçün hesablamalar zamanı miqyasın kalibrlənməsi və real şaquli vəziyyətə uyğunlaşdırılması üçün lazımdır. Rəqəmsal kamera 5-8 metr məsafədə yerləşir. Kamera daha yaxın yerləşdirilərsə, "fırlanan barel" effekti səbəbindən ölçmələrdə səhvlər görünəcəkdir. Döşəmədən fotoqrafiya linzasının oxuna qədər olan məsafə təxminən döşəmədən C7-C8 fəqərələrinə qədər olan məsafəyə bərabər olmalıdır, çünki bu bölmə onurğanın öyrənilən sahəsinin ortasıdır. Onurğa boyunca xəstənin kürəyinə yeddi nöqtə işarəsi qoyulur. Ağır onurğa deformasiyaları olan xüsusilə mürəkkəb hallarda, daha dolğun məlumat əldə etmək üçün işarələrin sayı artırıla bilər. İşarələr bir-birindən təxminən bərabər məsafədə yerləşdirilir. İşarələrin yeri spinous proseslərdən istifadə edərək toxunma ilə müəyyən edilir. İşarələr 5 mm uzunluğunda şaquli vuruşa bənzəməlidir. qara gel fontan qələm ilə, bu onları mollərdən ayırmağa kömək edəcək. Gələcəkdə rəqəmsal emal zamanı bədənin həndəsi mərkəzini təyin etməyə kömək edəcək bir neçə işarə də xəstənin bədəninin ön hissəsində yerləşdirilir.

Xətlərin xəstənin bədəninin arxa səthi ilə kəsişməsinin yeddi işarəsi və bədənin ön səthi ilə xətlərin kəsişməsinin yeddi işarəsi qeyd olunur. İndi anterior birbaşa proyeksiya təsvirində markerlər qeyd olunur. Etiketlər qeyd olunur V 1 və V 2-dən sonra proqram arxa proyeksiyadan yeddi işarənin səviyyəsini üfüqi xətlər şəklində köçürür. Bədənin həndəsi mərkəzinə diqqət yetirərək, üfüqi xətlərin mərkəzlə kəsişdiyi yerlərdə işarələr qoyulur. Bütün işarələnmiş işarələrin koordinatları kompüter yaddaşına daxil edilir və bütün hesablamalar üçün məlumat kimi xidmət edir. Sonra proqram məlumatları emal edir. Alınan nəticələr bütün sapmaları və açıları göstərən qrafik olaraq göstərilir.

İndiyə qədər ortopediyada onurğanın əyrilik bucağının ölçülməsi üçün bir çox üsullar və müvafiq olaraq dərəcələrdə müxtəlif bucaqlara malik bir çox müxtəlif təsnifatlar qəbul edilmişdir. Ölkəmizdə V.D.-nin təklif etdiyi ən ümumi təsnifat. Çaklin.

Bu təsnifatın meyarlarına uyğun olaraq proqram bütün bucaqları qiymətləndirir və onurğanın bütün deformasiyaya uğramış sahələri üçün skolioz və kifoz dərəcələrini verir.

Bildiyiniz kimi, heç bir kompüter proqramının xəstəyə diaqnoz qoymaq hüququ yoxdur, lakin o, ortoped həkimi üçün mürəkkəb və dəqiq hesablamalar üçün əvəzsiz vasitə ola bilər.

Metod xəstənin ayaq izinin rəqəmsal şəkillərinin kompüterlə işlənməsinə və ya üç proyeksiyada (birbaşa arxa, sol yanal və birbaşa ön) vertebranın onurğalı proseslərinin silsilələrinə uyğun olan nöqtələrin proyeksiyasına əsaslanır. Emal nəticəsi, ölçü və açılarda normadan sapmaların böyüklüyünü göstərən, ayaqları araşdırarkən planar və onurğa sütununu araşdırarkən üçölçülü bir sxemin alınmasıdır. Bu dəyərlərə əsasən, ayaqların uzununa və eninə tağlarının hündürlüyündə azalma, skolyoz, lordoz və kifoz dərəcələri hesablanır. Metod, müalicə zamanı rentgen müayinəsinə ehtiyacı aradan qaldıraraq, ayaqların və onurğanın deformasiyalarının inkişafının erkən diaqnostikasına və monitorinqinə imkan verir.

Avropada qırxdan çox uşaq xəstəliyi aşkar edilir erkən mərhələlər Ultra müasir diaqnostik avadanlıqlardan istifadə edilən kütləvi müayinələr sayəsində Rusiyada ən son avtomatlaşdırılmış sistemlərdən istifadə edərək uşaq və yeniyetmələrdə yalnız dörd patologiya aşkar edilir. Onların arasında onurğa sütununun deformasiyaları və duruş pozğunluqları var ki, həkimlər indi unikal aparatın - optik topoqrafın köməyi ilə diaqnoz qoya bilərlər.

Quraşdırma Novosibirsk alimlərinin xüsusi inkişafı olan COMOT (kompüter optik topoqrafiyası) metodu əsasında fəaliyyət göstərir. COMOT bir neçə dəqiqə ərzində uşağın onurğasının vəziyyəti haqqında tam məlumat əldə etməyə imkan verir, lakin eyni zamanda uşağa heç bir zərər vermir. Metod 1994-cü ildə Vladimir Nikolaevich Sarnadsky və onun həmkarları tərəfindən Novosibirsk Elmi-Tədqiqat Travmatologiya və Ortopediya İnstitutunda (NIITO), dayaq-hərəkət sistemi xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi üçün Sibirdə ən böyük mərkəzdə hazırlanmışdır. sinir sistemi. Alimlərin özləri də cihazlarını “Rentgensiz rentgen” adlandırırlar. 2005-ci ildə inkişaf "Tibb elmi və texnologiyası sahəsində nailiyyətlərə görə" nominasiyası üzrə "PEŞƏK-HƏYAT" beynəlxalq mükafatına layiq görülüb.

"Letidor" ilə görüşdü Tatyana Nikolaevna Orlova, ortoped-travmatoloq, kompüter optik topoqrafiyasından istifadə edərək uşaqların müayinəsinin koordinatoru. O, cihazın işindən və onun imkanlarından danışıb.

Bu necə işləyir

Tatyana Nikolaevna Orlova, NIITO ANO Klinikasının bölmələrindən biri olan uşaq ortopediya mərkəzində görüş keçirir. Gənc xəstə Matvey ilə birlikdə o, bizə COMOT kompüter optik topoqrafiya metodundan istifadə edərək müayinə prinsipini nümayiş etdirir.

Ayaqqabılarını çıxaran və belinə qədər soyunan Matvey, xüsusi platformada - xəstənin yerində ağ kətanın fonunda dayanır. Otaqdakı işıqlar söndürülür və bir qədər köhnə filmoskopa bənzəyən cihaz işə salınır. Ciddi şaquli qara və ağ zolaqlar yaradan cihazdan işıq şüası buraxılır. Onlar oğlanın kürəyinə proyeksiya edilir, bədənin relyeflərinə uyğun olaraq sındırılır və xüsusi bir cihaz - televizor kamerası bu nümunəni oxuyur, rəqəmsal siqnala çevirir. Çəkiliş bir saniyədən az davam edir. İşıq xətlərinin sapması və onların əyilməsi uşağın onurğasının yeri haqqında tam məlumat verir.

Cihazın oxunuşları üç dəfə qeydə alınır, bunun üçün xəstə müxtəlif funksional pozalar alır. Kompüter tərəfindən alınan məlumatlar, təbii olaraq, uşağın düzgün mövqeyinə və məlumatların daxil edilməsinin düzgünlüyünə nəzarət etməli olan həkimin iştirakı olmadan deyil, mürəkkəb unikal proqramdan istifadə etməklə işlənir.

Kompüter ekranında gövdənin 3D modeli göstərilir, onurğa sütununun forması üç proyeksiyada nəzərdən keçirilir və problemli sahələr rənglə qeyd olunur. Onurğanın vəziyyətinə daha yaxından baxmaq üçün həkim rəqəmi döndərə bilər. Tatyana Nikolaevna izah edir:

“Fərqli müstəvilərə baxmaq, onurğanın sağa, sola əyildiyi, şaquli oxu ətrafında burulduğu və gövdənin tarazlığının da pozulduğu ən dəhşətli, struktur skoliozu görmək üçün çox vacibdir. Struktur skolioz uşağın intensiv böyüməsi dövründə, 10-14 yaşında baş verir, onurğa sütununun ağır deformasiyasına səbəb olur, daha çox qızlarda əlilliyə gətirib çıxarır, həyat keyfiyyətini aşağı salır”.

Həkimlərin axtardığı digər ciddi xəstəliklərə osteoxondroz və kompensasiya skoliozu daxildir. Kompensasiya və ya "statik" skolyoz uşağın sürətli böyüməsi zamanı baş verə bilər. Bəzən əzalar asimmetrik olaraq uzanır - bir ayaq digərindən daha qısadır. Hətta yarım santimetr fərqlə çanaqda əyilmə və nəticədə onurğanın ciddi əyriliyi baş verə bilər. Qızlarda bu patologiyaya görə gələcəkdə doğuş zamanı problemlər yarana bilər. Osteokondroz müntəzəm uzun müddətli oturma ilə, intervertebral disklərə maye axını pozulduqda baş verir. Bu, diskin uzun müddət susuzlaşmasına və onun məhvinə gətirib çıxarır. Xəstəlik çox "cavanlaşdı": əvvəllər həkimlər 50 yaşlı xəstələrdə osteoxondroz müşahidə edirdilər, indi isə artıq 14-17 yaşlarındadır.

Bu vaxt hətta duruşun bir qədər pozulması və ya onurğanın bir qədər yan sapması zaman keçdikcə bir çox sağlamlıq probleminə səbəb ola bilər: banal baş ağrısından, arxa və boyundakı yorğunluqdan bədənin işində ciddi problemlərə qədər.

Həkim məlumatları emal etdikdən sonra ətraflı nəticələr kağız üzərində çap olunur. Diaqnozdan asılı olaraq mütəxəssis fərdi tövsiyələr verir. Sağlam bir onurğa və ya yüngül sapma olan variantlar halında, o, təyin edir profilaktik tədbirlərİkinci-dördüncü dərəcəli skolyoz aşkar edilərsə, uşaq və onun valideynləri uşaq ortopediya mərkəzində həkim müayinəsinə dəvət olunurlar.

"COMOT metodu tamamilə zərərsiz və obyektivdir" deyə Tatyana Nikolaevna vurğulayır. – Tərtibatçıların fikirləri mövcud praktiki səhiyyədən çox uzaqlaşıb. Ortopedik praktikada, demək olar ki, hər yerdə, bütün növ duruş pozğunluqları və onurğa asimmetriyası hələ də göz və ya rentgen müayinəsindən istifadə etməklə müəyyən edilir.

Vertebrologiyada zərərsiz, obyektiv diaqnostik üsullar (“vertebrologiya” – “onurğa haqqında elm”), təkcə deformasiya faktını və ya mövcudluğunu deyil, həm də kəmiyyətcə, ölçü vahidlərində, vizual olaraq, rənglə təsəvvür etməyə imkan verir. duruşun nə qədər pis olduğunu və ya onurğanın necə deformasiyaya uğradığını, geniş tibbi təcrübə yaxın vaxtlara qədər yox idi.

Adətən həkim deyir: “Mən onsuz da görürəm ki, onun skolyoz olub-olmaması var”, - baxıb vərəqə yazdı və sabah xəstələndi və ya təqaüdə çıxdı və heç kim “orada gördüklərini” deyə bilməz. COMOT-dan istifadə edərkən hər şey obyektiv və dəqiqdir. Bütün məlumatlar kompüterdə saxlanılır və onurğa sütununun vəziyyətinin bir neçə il ərzində necə dəyişdiyini izləyə bilərsiniz. Uşaq böyüdükcə duruş və onurğa sütununun vəziyyətini izləyə bilərik”.

Bu üsuldan istifadə edərək uşaqları müayinə etmək üçün əks göstərişlər kompüter tomoqrafiyası heç biri yoxdur. Bir neçə saniyə yerində dayana bilməyənlər (4 yaşa qədər məktəbəqədər uşaqlar və ciddi patologiyası olan uşaqlar) və artıq çəkisi olan, yağ qatları dəqiq şəkil çəkməyə imkan verməyən insanlar istisna olmaqla, hər kəs müayinə olunur.

Dayaq-hərəkət sisteminin funksional vəziyyəti optik topoqrafiya metodundan istifadə etməklə aydın şəkildə obyektivləşdirilə bilər. Tədqiqat Novosibirsk Elmi Tədqiqat Ortopediya və Ortopediya İnstitutunun kompüter optik topoqrafının köməyi ilə aparılıb.

və b. (2003, 2007).

Kompüter optik topoqrafiyası təmassız, yüksək dəqiqlikli bir üsuldur və bədənin dorsal səthinin formasını təyin etməyə imkan verir. Kəmiyyət təsviri bu parametr onurğa sütununun yanal əyrilik bucağını təyin etməyə imkan verir. Bu üsul onurğa sütununun vəziyyəti və dinamik müşahidə zamanı baş verən postural dəyişikliklər haqqında etibarlı məlumat əldə etməyə imkan verir.

Müayinə xəstənin adi duruşunu qiymətləndirmək və sagittal, frontal və horizontal müstəvilərdə onurğa sütununun deformasiyasını müəyyən etmək üçün zəruri olan təbii duruşdan istifadə etməklə aparılmışdır. Bunun üçün çəkiliş zamanı xəstə öz mövqeyini 1-2 saniyə sabitlədi.

Topoqrafik nəticələrin obyektivləşdirilməsi və ən etibarlı qiymətləndirilməsi üçün çəkilişlər əsasən günün birinci yarısında aparılıb, xəstələrə isə böyük ölçüdə olanların xaric edilməsi zərurəti barədə göstəriş verilib. fiziki məşğələ təhsil ərəfəsində.

Xəstə istinad müstəvisinin önünə yerləşdirildi və kürəyinə şaquli zolaqlar nümunəsinin təsviri proyeksiya edildi. Bu üsul, arxa səthin topoqrafiyasına mütənasib olaraq zolaq naxışının deformasiyası səbəbindən zolaqların faza modulyasiyası şəklində xəstənin arxa səthinin forması haqqında ətraflı və tam məlumat əldə etməyə imkan verir. Bu təsviri daxil etdikdən sonra kompüter subyektin orijinal təsvirinin hər bir nöqtəsinə uyğun olaraq arxanın yenidən qurulmuş formasının rəqəmsal modelini hesablayır (Şəkil 11).

Şəkil 11 – Kompüter optik topoqrafiya sisteminin optik diaqramı

(Sarnadski V.N.

və başqaları, 2003, 2007)

Şəkil 12 - Anterior tipli və sağa sapması olan bir xəstənin klinik nümunəsi

Sorğunu aparmaq üçün subyektin gövdəsinin dorsal səthi əksedici markerlərlə işarələnir. Ardıcıl işarələmə C7-nin spinous prosesinin zirvəsində, C7-dən L3-ə qədər olan spinöz proseslərin xəttində aparılır. (hər ikinci və ya üçüncü vertebra, frontal deformasiyanın formasından asılı olaraq), iliumun sol və sağ posterior yuxarı iliak tikanları.

Səthin kompüter rekonstruksiyası və üzərindəki sümük strukturlarının anatomik əlamətlərinin müəyyən edilməsindən sonra bədənin dorsal səthinin formasını kəmiyyətcə təsvir edən və onurğa sütununun deformasiyasını üç müstəvidə qiymətləndirməyə imkan verən parametrlər hesablanır:

Onurğanın deformasiyasını qiymətləndirmək üçün aşağıdakı topoqrafik parametrlərdən istifadə olunur:

O frontal müstəvidə bədənin yerdəyişmə indeksi (FT);

O sagittal müstəvidə bədənin yerdəyişməsinin indeksi (ST);

O dorsal səth forması pozğunluqlarının ümumi inteqral indeksi (PTI);

O gövdə bucağı - çanaq sümüyünə nisbətən çiyin qurşağının fırlanması (GT);

O əyrilik qövsünün yanal asimmetriya bucağı (LA);

O üfüqi müstəvidə dorsal səthin formasının pozulmasının inteqral indeksi (PTI-G);

O çanaq fırlanma bucağı (GP);

O çiyin qurşağının fırlanma bucağı (GH);

O üfüqi (FH) ilə müqayisədə çiyin qurşağının meyl bucağı;

O frontal müstəvidə dorsal səthin şəklində pozulmaların inteqral indeksi (PTI-F);

O sagittal müstəvidə dorsal səthin formasının pozulmasının inteqral indeksi (PTI-S).