U nekim slučajevima potrebna je plastična operacija desni nakon implantacije. Reći ćemo vam kako dolazi do proširenja, cijene i recenzije pacijenata koji su koristili ovu uslugu. Lekari ga preporučuju za bilo kakve defekte sluzokože i u stanju su da isprave položaj i volumen mekih tkiva oko zuba.

Priroda nam ne daje uvijek savršen osmijeh, ali većina problema današnjice se može riješiti jednostavnim procedurama. Dakle, kada se ugradi zub, pacijent je zagarantovan savršen osmeh i funkcionalnost serije. Ali postoje slučajevi kada je nakon takve intervencije potrebno dodatno ukloniti estetske nedostatke.

Zašto se operacija izvodi?

Plastična operacija mekog tkiva desni se naziva i gingivoplastika. Može se raditi nakon implantacije, istovremeno s njom, kao iu drugim slučajevima urođenih ili stečenih patologija formiranja sluznice.

Parodontolog je uključen u ovu metodu korekcije desni i još prije operacije određuje kako treba da izgleda njena ivica. Da bi to učinio, on stavlja oznake na zube, koje pokazuju gdje se očekuje da će njegov položaj završiti.

Normalno, meka tkiva čvrsto prianjaju uz dno krune zuba, pokrivajući njegov vrat i korijen. Ali tokom implantacije moguće su komplikacije i poremećaji u njegovom rastu:

• nakon šivanja tkivo se previše rasteže i zacjeljuje s očiglednim nedostacima;
• ako je privremena proteza pogrešno postavljena, što dovodi do stalnog pritiska na desni i usporava njegov rast i zacjeljivanje;
• u periodu obnavljanja sluznice pacijent ne ulaže dužne napore u njezi usne šupljine, ne pridržava se preporuka liječnika, što dovodi do ozljeda i deformacija;
• u jednoj fazi došlo je do mehaničkog oštećenja mekih tkiva;
• implantacija je izvršena nakon dužeg odsustva prirodnog zuba, što je dovelo do gubitka alveolarnog grebena i.

Morate shvatiti da nedostatak mekog tkiva oko zuba, a posebno oko ugrađenog implantata, dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica. U ovom slučaju ne samo da je poremećena estetika izgleda prednjih zuba, već se i infekcija provocira u dubinu sluzokože, što može rezultirati razne bolesti i odbacivanje štapa.

Stoga ne biste trebali ostaviti takav kvar predugo bez nadzora. Gingivoplastika je jednostavan način za vraćanje punog volumena zubnog mesa, poboljšanje njegove funkcionalnosti, kao i izliječenje parodontalnih džepova i poboljšanje estetike denticije.

Vrste

Ovisno o tome kako se operacija izvodi, razlikuju se režanj, potpuna, odvojena ili jednostavna gingivoplastika. U svakom slučaju se pretpostavlja posebne akcije doktora i uzima u obzir stanje tkiva pacijenta.

Prema lokalizaciji, plastika desni prilikom dentalne implantacije može pokriti samo jednu jedinicu (lokalizirano) ili veći dio reda (generalizirano). Postoji i posebna klasifikacija za korekciju defekata rasta desni prema autorima koji su predložili njihovu metodu - prema Egorovu ili prema Kalmiju.

Indikacije i kontraindikacije

Navodimo najčešće slučajeve kada je gingivoplastika dobar izbor za liječenje:

• previše slojevitosti mekih tkiva u jedinice, inače se ovaj nedostatak naziva „osmijeh morskog psa“;
• kada je korijen zuba otkriven;
• kada se u svakom pojedinom području formiraju različite razine desni i time se pokvare izgled osmijehe;
• pojava upalnog procesa nakon postupka implantacije;
• prisustvo parodontalnih džepova zbog ili drugih bolesti sluzokože;
• kongenitalne patologije rasta i lokacije frenuluma.

Ali nije uvijek moguće izvršiti takvu intervenciju i izvršiti ekstenziju ili skraćivanje desni. Postoji niz kontraindikacija:

• problemi sa zgrušavanjem krvi;
• bilo koji maligni tumor;
• dijabetes;
• disfunkcija mišićno-koštanog sistema;
• stanje alkoholne intoksikacije ili ovisnosti o drogama;
• otkrivena je alergijska reakcija na bilo koju od komponenti odabrane anestezije;
• neke respiratorne bolesti.

Priprema za operaciju desni

Budući da gingivoplastika uključuje operaciju i korištenje lokalne ili opće anestezije, prvo se morate pripremiti za ovaj proces. Pacijent se šalje na niz testova i prikupljanje zdravstvenih pokazatelja:

• opći test krvi i Rh faktor;
• nivo šećera i protrombina;
• na zgrušavanje krvi;
• prisustvo HIV infekcija;
• koagulogram.

Sada je vrijeme da upozorite svog stomatologa na svoju sklonost ka tome alergijske reakcije, posebni slučajevi preosjetljivosti na lijekove, uzimanje bilo kakvih lijekova ili prisutnost ozbiljnih sistemskih bolesti.

Neposredna priprema se sastoji od suzdržavanja od alkohola nedelju dana pre operacije i od jela nekoliko sati pre nje (najmanje dva sata). Lekari takođe preporučuju da prvo uzmete kurs vazokonstriktorskih lekova kako biste izbegli prekomerno krvarenje.

Radi praktičnosti, bolje je obući se u nešto prostrano i sa sobom povesti pouzdanu osobu koja će vam pomoći da se vratite kući nakon zahvata i pružite vam udobnost. Bit će korisno podesiti se na pozitivan rezultat i riješiti se straha.

Lekar zahteva akciju da spreči:

• infekcija operisanog područja, koja uključuje profesionalno čišćenje, uklanjanje plaka i kamenca;
• pojava upale mekih tkiva;
• smanjenje krvarenja.

Ako je gingivoplastika propisana za liječenje parodontalnih džepova, tada je potrebno obaviti i preliminarni pregled i procjenu stanja mekih tkiva. Kvalitetna priprema povećava šanse za uspjeh operacije i minimizira sve negativne posljedice.

Metode i faze povećanja desni

Budući da je nakon implantacije najvjerojatnije da će se korijeni otkriti i smanjiti volumen sluznice, najčešće se bira operacija režnja za povećanje. Uključuje sljedeće faze i radnje ljekara:

1. Primjenjuje se anestezija, obično lokalna, iako se u nekim slučajevima može dati prednost općoj anesteziji.
2. Na tretiranom području se provodi temeljita antiseptička obrada, dezinficirajući je što je više moguće.
3. Na mekim tkivima se rade horizontalni rez i dva vertikalna, što omogućava potpuno otvaranje režnja. Prema klasicima, pretpostavlja se da se koristi standardni skalpel potrebne veličine, ali u modernim klinikama laserska metoda se sve više koristi.
4. Na otvorenom prostoru doktor obavlja potrebne radnje koje uključuju čišćenje parodontalnih džepova, uklanjanje plaka i kamenca sa otvorene površine zuba, eliminaciju infekcije, ako postoji, i druge manipulacije.
5. Kada se završi, režanj se zatvara i postavljaju se šavovi. Da bi se povećao volumen mekog tkiva, može se dodatno prišiti još jedan dio uzet sa nepca. To je sluzokoža iz usnoj šupljini pacijent je najpogodniji za ove svrhe, jer ima najveći stepen preživljavanja.
6. Nakon toga, operirano područje se mora tretirati antiseptikom kako bi se spriječilo da infekcija uđe u ranu. Pacijentu se daju jasne preporuke o načinu njege usne šupljine u periodu obnavljanja i zarastanja tkiva.

Ovaj postupak se može izvesti na dva načina:

• istovremeno sa implantacijom;
• ili nakon određenog perioda nakon potpunog zarastanja tkiva i oseointegracije štapa.

U drugom slučaju operacija je malo drugačija - osim korekcije desni, uklanjaju i čep sa implantata i ugrađuju ga, čime će rubovi sluznice biti glatki i pravilni.

Koliko košta ova procedura? Tipično, cijena ovisi o mnogim faktorima - nivou klinike, profesionalnosti doktora, vrsti anestezije koja se koristi i volumenu područja koje se obnavlja. Ali na tome ne biste trebali štedjeti, jer kvaliteta operacije mora biti prilično visoka.

U prosjeku, cijena gingivoplastike u Moskvi je oko 1500 rubalja po zubu na jednostavan način. Ako se izvrši operacija flastera, koštat će 3.500 za ograničeno područje ili 30 tisuća rubalja za korekciju cijele usne šupljine.

Period rehabilitacije

Kada će rana zacijeliti i nakon koliko dana će se skinuti šavovi? Sve zavisi od vrste i obima izvedenih manipulacija, kao i od zdravstvenog stanja pacijenta i sposobnosti njegovog tkiva da se regeneriše. Dakle, nakon operacije flastera, zarastanje nastupa nakon 12 dana, a ako se koristio formirač desni, proces može potrajati i do 14 dana.

Ako imate oslabljen imunološki sistem ili nepravilnu higijensku njegu površine rane, proces oporavka može biti odgođen. Ponekad se javljaju komplikacije, pa ako osjetite bilo kakve neugodne simptome ili nelagodu, odmah se obratite ljekaru radi pregleda i konsultacija.

Lekar Vam mora unapred reći kako da negujete usnu duplju u periodu nakon gingivoplastike. Obično se pretpostavlja sljedeće:

• Mehanički utjecaji kao što je pranje zuba su minimizirani ili čak eliminirani. Uostalom, to može oštetiti integritet šavova i oštetiti meka tkiva.
• Nakon svakog obroka potrebno je temeljito isprati usta posebnim antiseptičkim otopinama ili jodiranom morskom soli.
• Slatka, ljuta, slana, dimljena, kisela, tvrda, topla i hladna hrana se isključuju iz ishrane tokom oporavka.
• Barem u ovom periodu trebali biste odustati od alkohola i pušenja, jer tvari koje se nalaze u njima posebno razorno djeluju na meka tkiva, što će otežati njihovo zacjeljivanje.
• Ograničena je i fizička aktivnost.
• Važan je termički ostatak operisanog prostora – ne treba ga ni pregrejati ni prehlađen.
• Da biste izbjegli infekciju, potrebno ih je povremeno ispirati protuupalnim i antibakterijska sredstva koje će lekar propisati.
• Ako osjetite bol, možete uzeti lijekove protiv bolova koji se prodaju u ljekarnama bez recepta.
• Za bolju zaštitu od mehaničkih oštećenja površine rane nosi se poseban mekani štitnik za usta.

Obično nelagoda i nelagoda nestaju do petog dana nakon operacije, oteklina se povlači i bol potpuno nestaje. U tom trenutku uklanjaju se šavovi i pregledava se zarasla površina.

Kakve rezultate pacijent treba da očekuje?

U tom slučaju morate obratiti pažnju na izbor iskusnog specijaliste prilikom izvođenja implantacije i gingivoplastike. To je jedini način da se garantuje dobar rezultat, koji će dovesti do vraćanja idealnog osmeha.

Ispravljanjem oblika desni moguće je postići poboljšanu estetiku, sakriti vidljive prirodne korijene zuba i šipke od implantata, te zaštititi unutrašnja tkiva od infekcije. Sve to doprinosi oralnom zdravlju i lijepom izgledu.

Kakve komplikacije mogu biti?

Budući da je hirurška intervencija, čak i ako se poštuju sva sigurnosna pravila, snažan stres za tijelo, može rezultirati neugodnim posljedicama koje će se morati posebno eliminirati:

• Pojavljuje se privremeni izgled, ali ako nakon tjedan dana ne nestane sam od sebe, tada je potrebno šišanje reda. To se radi pomoću posebnih fiksirajućih elemenata na stražnjoj strani površine zuba.
• Otok je normalan, ali samo ako se smanjuje kako tkivo zacjeljuje. Za pet dana govoriće o zapaljenom procesu, koji ne treba zanemariti.
• Bolni osjećaji se uklanjaju uz pomoć posebnih lijekova.
• Krvarenje sluznice također može biti dio norme, ali ga treba smanjiti uz pomoć ispiranja i otopina.
• Glavobolja kao rezultat anestezije.
• Relapsi se javljaju kod bilo kojeg tretmana, gingivoplastika nije izuzetak. Pod nepovoljnim vanjskim utjecajima, meka tkiva mogu opet smanjiti volumen i otkriti korijenje.

Kod ovakvih manifestacija svakako se trebate obratiti liječniku, jer ukazuju na različite upalnih procesa u tijelu ili usnoj šupljini, što zahtijeva hitnu eliminaciju.

Video: kako se izvodi operacija desni?

Kako bi se obnovila perilimbalna cirkulacija i spriječilo spajanje očnih kapaka s očnom jabučicom, R. Denig (1912) je predložio u prvih 24-36 sati nakon opekotine da se uklone nekrotična područja konjunktive (perilimbalna ektomija) i transplantiraju režanj sluzokožu sa usne pacijenta na otvorenu površinu bjeloočnice.

Poklopac sluzokože usne treba u potpunosti prekriti izloženi dio bjeloočnice. Pažljivo se makazama oslobađa od submukoznog tkiva. Za konjunktivu se šije graft širine 5-6 mm, a ako je kružni, onda se njegovi krajevi šivaju. Graft ne bi trebao biti na rožnjači.

Nedostatak Denigove operacije je stvaranje kozmetičkog defekta: sluznica dugo zadržava tamnoružičastu boju, posebno ako se presađuje režanj s ostacima submukoznog tkiva. Da biste to izbjegli, možete izrezati režanj sluzokože Filatovljevom metodom (Filatov V.P. et al., 1947). Konjunktiva se incizira perilimbalno između 1 i 3 sata i izrezuje se traka konjunktive sa subkonjunktivalnim i episkleralnim tkivom. Komad sluzokože se uzima sa usne leša i stavlja oko limbusa. Preporučuje se zašivanje sluznice ketgutom na episkleru. Sluzokoža se resorbira, pa je kozmetički učinak predložene modifikacije, po mišljenju autora, bolji nego kod Denigove operacije.

Terapeutski učinak Denigove operacije je uklanjanje nekrotične konjunktive i stvaranje odljeva toksičnih tvari. Osim toga, transplantirana sluznica oko limbusa pospješuje, prema autorima, najbržu obnovu perilimbalne vaskularne mreže, poboljšava ishranu rožnjače i eliminira mogućnost grubih cicatricijalnih promjena na konjunktivi.

Pozitivan rezultat Denigove operacije zabilježili su V.P. Filatov i dr. (1931, 1947) i O. Thies (1938, 1953) smatrali su da je ova operacija jedina koja može spasiti oko. Transplantirani mukozni režanj, prema zapažanjima autora, poprima izgled okolnog tkiva.

APassow (1939), na osnovu velikog kliničkog i eksperimentalnog materijala, utvrdio je da što je ranije izvedena, to je veći terapijski učinak Denigove operacije. Ukazujući na blagotvorno dejstvo transplantiranog režnja na tok procesa opekotina kod veoma teških opekotina oka, kada je zahvaćena i bjeloočnica, napomenuo je da transplantirani režanj u nekim slučajevima nije zaživio.

Svrsishodnost Denigove rane operacije potvrdio je M. Klima (1952) na osnovu histoloških podataka. Utvrdio je da kada se izgorjela konjunktiva ukloni u prvim satima, ne uočavaju se nekrotične promjene na skleri, a stvaraju se povoljni uslovi za usadjenje grafta. Kasna operacija ne daje dobre rezultate zbog nekrotičnih promjena na skleri.

A. Heinc (1967, 1969) razmatra transplantaciju sluzokože prema Denigu efikasan metod liječenje teških hemijskih opekotina oka. Prema njegovom mišljenju, uklanjanjem nekrotičnog tkiva koje sadrži zapaljivo sredstvo, eliminiše se sekundarni izvor oštećenja intaktnih tkiva.

Prilikom Denigove operacije teške opekotine oka, B. Albert (1968) je uspio sačuvati preostali vid.

Ranu transplantaciju Deniga za teške alkalne opekotine oka preporučili su V.P. Filatov (1931), D.I.Berezinska (1964.), S. Sewitt (1957.).

N.V. Ochapovskaya (1966), na osnovu svojih zapažanja u klinici i eksperimentu, primetila je brže zarastanje rožnjače nakon transplantacije sluzokože prema Denigu, manju težinu upalnih pojava u oku, bolji ishod u poređenju sa onim slučajevima gde je samo konzervativno liječenje. Međutim, dalja zapažanja su otkrila negativne aspekte ove operacije. Transplantirani mukozni režanj je u pravilu rastao, zauzimajući dio ili cijelu površinu rožnice, a uočena je intenzivna vaskularizacija rožnjače.

R.R. Pfister i dr. (1971) i A. Pillat et al. (1960) uspješno su presađivali sluznicu usne za teške opekotine oka, ostavljajući 2 mm prostora oko limbusa nepokrivenog kako bi se spriječio rast na rožnjači.

B.L. Polyak (1961, 1956) je u eksperimentu presadio kadaverično očuvanu školjku oka i otkrio da kadaverična konjunktivalna transplantacija ima blagotvoran učinak na tok patološkog procesa, sprečava stvaranje simblefarona i stimulira proliferaciju vezivnog tkiva.

N.V. Ochapovskaya (1966) je također tvrdila da je homoplastična transplantacija očuvane konjunktive najefikasnija u prvom danu nakon opekotine. Operacija izvedena 3-5. dana nema terapeutski učinak. Međutim, V.A. Oganesyan (1981) je preporučio transplantaciju sluznice kod teških hemijskih opekotina 7-12 dana nakon ozljede, kada su granice nekroze jasno definirane.

M.I. Averbakh (1949) smatra da je preporučljivo za teške lezije rožnice izvršiti primarnu plastičnu operaciju sluznice sa usne pacijenta ili kadaverično očuvane konjunktive s trakom sklere oko limbusa. H. Honegger (1959) je predložio korištenje konjunktive zdravog oka u plastične svrhe u slučaju opekotina oka.

K.V.Legeza i dr. (1997) ukazali su na mogućnost upotrebe bukalne sluznice kao plastičnog materijala za hemijske (alkalne) opekotine očiju. Tanka sluznica mora biti ojačana episkleralnim šavovima kako bi se spriječilo stvaranje bora.

N.A. Pučkovskaja i dr. (1967, 1973) su preporučili transplantaciju sluzokože za duboku nekrozu konjunktive i površinskih slojeva bjeloočnice, jer Samo zahvaljujući njemu može se zaustaviti proces propadanja tkiva. Autori su predložili šivanje transplantirane sluznice ne na konjunktivu, već na episcleru.

Postoji potpuno suprotan stav o terapijskoj efikasnosti Denigove operacije. Tako, T.L. Hovsepyan et al. (1989.), M.E.Parhomenko (1960.), P.S. Kaplunovich (1969.), J.W.Wagemar (1952.) i drugi su smatrali da rezultati Denigove operacije za opekotine trećeg stepena nisu dovoljno uvjerljivi ni funkcionalno ni kozmetički.

Kako bi se otklonili različiti defekti skeleta lica i mekih tkiva lica, u stomatološkoj hirurgiji se široko koristi transplantacija slobodnog tkiva. Postoje transplantacije vlastitog tkiva osobe – autotransplantacija; transplantacija tkiva od druge osobe - alotransplantacija; transplantacija tkiva od genetski identične osobe - tj. transplantacija; transplantacija životinjskih tkiva na ljude - ksenotransplantacija; implantacija vještačkih materijala - metala, biomaterijala i dr. - eksplantacija; transplantacija neodrživog grafta, koji djeluje kao skela i stimulira stvaranje novog tkiva - alostatska transplantacija. Postoje i druge vrste transplantacija u opštoj hirurgiji koje se ne koriste u rekonstruktivnoj hirurgiji lica.

Najbolji od razmatra se sposobnost usađivanja autoplastic skiy metoda. Njegov uspjeh temelji se na činjenici da je tkanina odvojeno od telo, nikad odmah ne umire i poznato vrijeme čuva vitalnost. Prebačeno na novo tlo, ona ne samo da ostaježiv, ali i preživljava. Međutim, primjena metode u poznatoj stepeni ograničeno jer dionice plastični materijal na autoplastika mala. Osim toga, dodatni povreda pacijenta prilikom uzimanja tkiva od donora plot.

Transplantacije tkiva uzetog od ljudi koji su genetski identični su vrlo uspješni. Na primjer, od identičnog blizanca.

Alogenija plastika - je plastična hirurgija tkiva i organa iz jednog organizma u drugi isto vrsta. Nažalost, uprkos mnogo načina smanjenje antigena aktivnost stranih tkiva, pokušaji transplantacije organa često završavaju neuspjehom

zbog proteinske inkompatibilnosti tkiva. Najbolji materijal je tkivo uzeto sa leša, a ne iz živih organizama, jer su antigena svojstva kadaveričnog tkiva manje izražena.

Ksenogena transplantacija tkiva - plastična operacija sa tkivima uzetim od životinje za čovjeka - trenutno nije uspješna. Koristi se uglavnom za stimulaciju regenerativnih sposobnosti tkiva koje okružuju defekt.

Trenutno je rasprostranjena eksplantacija - implantacija neživih materijala - plastike, metala, ugljičnih kompozita, biomaterijala itd. Eksplanti (implantati sa biološka tačka viziju) mogu se ukorijeniti i naviknuti.

Plastična hirurgija kože. Koža, potkožno tkivo, fascije, ligamenti, sluzokože, mišići, hrskavica, kost, nervi, krvni sudovi i kombinovano tkivo koriste se kao tkiva za transplantaciju.

Besplatno presađivanje kože jedna je od metoda koja obećava plastična operacija. Trenutno su poznata tri tipa presađivanja kože, u zavisnosti od debljine režnja.

Prvi tip - tanki kožni režanj (K. Thiersch) debljine do 0,5 mm - predstavlja epidermalni sloj i gornji sloj same kože - klice. Ovdje ima malo elastičnih vlakana. Ovi zalisci se skupljaju zbog stvaranja ožiljaka na osnovnom tkivu.

Drugi tip je podijeljeni režanj kože debljine od 0,5 do 0,7 mm<рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).

Treći tip je debeli režanj debljine preko 0,8 mm, obuhvata sve slojeve kože. Zacjeljivanje (epitelizacija) mjesta donora prilikom uzimanja tankog i rascijepljenog kožnog režnja nastaje zbog rasta epitela kožnih derivata (lojne i znojne žlijezde, folikuli dlake). Nakon posudbe kožnog režnja pune debljine, mjesto donora zahtijeva plastičnu zamjenu.

Upotreba različitih tipova preklopa ima svoje indikacije. Tokom presađivanja kože, uočena je različita vitalnost režnja u zavisnosti od njihove debljine. Tako tanki preklop preživljava najbolje, a debeo lošije.

U svakom slučaju, hirurzi moraju razmotriti koju metodu je isplativije koristiti. Za zatvaranje rana na licu najčešće se koristi razdvojeni kožni režanj; u usnoj šupljini - tanak režanj.

Presađivanje kože može biti primarno, sekundarno ili u obliku presađivanja kože na granulacije.

Primarno presađivanje kože uključuje slobodno presađivanje kože na svježu ranu nakon akutne ozljede ili na postoperativnu ranu sa značajnim gubitkom kože. Primarni slobodni presađivanje kože često je sastavni dio kombiniranih rekonstruktivnih operacija. Ona Može se kombinovati sa svim vrstama presađivanja kože.

Kod sekundarnog presađivanja kože na površinu rane koja se formira nakon ekscizije različitih granulacionih rana, u pravilu se koristi slobodna presađivanje kože , koža se presađuje u obliku jednog režnja prema obliku i veličini defekta.

Transplantacija hrskavice Za potrebe konturne ili potporne plastične kirurgije, hrskavica se široko koristi u praksi rekonstruktivne kirurgije. hrani se difuzijom tkivnih sokova. Metabolički procesi u hrskavici su neaktivni i prilično je otporna na infekcije

Plastična kirurgija hrskavice koristi se za otklanjanje sedlasto oblikovane deformacije dorzuma nosa (Sl. 197, a, b, c, d), defekta donjeg ruba orbite, za konturnu plastiku lica itd.

U pravilu se koristi obalna hrskavica, po mogućnosti iz VII rebra, jer je pristupačnija za sakupljanje i ima veličinu do 8-12 cm. Transplantacija kadaverične hrskavice ima dobar učinak. Ima blago antigensko svojstvo i stoga se rijetko apsorbira.

Koštano presađivanje čeljusti, posebno donje vilice, predstavlja određene poteškoće zbog sljedećih karakteristika: 1) donja vilica je najpokretnija kost, ima fino diferencirane funkcije, uključena je u govor, disanje, žvakanje ekspresije, 2) ima najkompleksnije pokrete, zglobne i povratne, 3) vilice su nosioci zuba koji su povezani sa njima i sa spoljnim okruženjem, pa razvoj patoloških procesa u njihovom području otežava postoperativni tok

Najčešće se radi koštano presađivanje donje vilice. Ovisno o vremenu zahvata razlikuju se primarno i sekundarno presađivanje kosti.

Korišćenjem primarno koštano presađivanje zamijeniti defekt odmah nakon ozljede ili uklanjanja benignog tumora donje vilice

Sekundarni presađivanje kostiju provodi se u određenom periodu nakon nastanka defekta, obično ne prije 6-8 mjeseci

Kada je za presađivanje kosti potrebna analiza defekta i jasno planiranje njegovog otklanjanja Nakon analize defekta, potrebno je odlučiti odakle će se transplantacija uzeti i koje veličine, koji način fiksacije će se koristiti.

Najvažnija točka u uspjehu koštanog presađivanja je pouzdanost fiksacije grafta na krajeve fragmenata vlastite čeljusti Da bi se to postiglo, na krajevima fragmenata i u graftu se izrezuju različite „brave“. . Graft se također može postaviti na onlay, raširiti i sl. Fragmenti su obično osigurani

takođe ga izoluje od usne duplje. Autograft treba uzeti prema obliku i veličini defekta. Smatra se da su najprikladnija dva mjesta za vađenje grafta: rebro (V, VI, VII) i greben ilijačne kosti. Rebro se uzima ili u punoj debljini ili cijepana (lagana) sadnica. Ako vam je potreban zavoj u području brade, onda je bolje uzeti greben ilijaka.

Postoji nekoliko metoda autoplastike donje čeljusti - prema Kabakovu, Pavlovu, Nikandrovu, Vernadskom itd.

Nakon ugrađivanja transplantata u njemu se javljaju biološke promjene i regenerativni procesi. Opseg potonjeg ovisi o funkciji grafta. 15 dana nakon transplantacije počinje destrukcija kosti, koja dostiže svoj vrhunac do kraja 2. mjeseca, a zatim počinju da prevladavaju regenerativni procesi. Koštani transplantat se zgusne i zgusne.

Autologna transplantacija kosti ima sledeće nedostatke: 1) nije uvek moguće dobiti masivni transplantat; 2) teško je simulirati graft željenog oblika; 3) pacijentu je prouzrokovana dodatna trauma.

Aloplastiku donje čeljusti najdetaljnije je razvio N. A. Plotnikov. Predložio je dvije opcije za aloplastiku: jednofaznu resekciju i osteoplastiku i sekundarno presađivanje kosti. Materijal koji se koristi su liofilizirani transplantati - donja vilica ili femur uzeti sa leša, zamrznuti na -70°C i sušeni u vakuumu na temperaturi od -20°C. Hladnoća značajno uklanja antigene

svojstva grafta. Kost u ampulama može se dugo čuvati na sobnoj temperaturi.

Uspješno se koristi i mrtvačka kost konzervirana 0,5% otopinom formalina. Različite metode očuvanja kadaverične kosti omogućavaju korištenje ortotopskih transplantata, odnosno dijelova kosti koji su anatomski identični onima koji nedostaju. Koriste se i ortotopski transplantati uzeti iz temporomandibularnog zgloba, koji omogućavaju istovremenu restauraciju ne samo donje čeljusti, već i zgloba. Tako je moguće postići estetski i funkcionalni učinak u slučaju terminalnih defekata donje vilice (N. A. Plotnikov i A. A. Nikitin).

Posljednjih godina mnogi kirurzi su počeli napuštati aloplastiku donje čeljusti liofiliziranom kosti zbog razvoja komplikacija (resorpcija transplantata bez zamjene novonastale kosti, upala, formiranje lažnog zgloba). To je bio razlog češćih zahtjeva za autoplastikom ili eksplantacijom.

Slobodni transfer fascije se koristi kao sastavni dio operacije paralize mišića lica (mi-plastika, kombinovana mio- i fascioplastika, sa dinamičkim i statičkim metodama suspenzije). U tim slučajevima često se koristi autofragment prednje fascije natkoljenice. Očuvana fascija se može koristiti za konturnu plastičnu hirurgiju hemiartroze lica.

Besplatna transplantacija sluzokože koristi se za zamjenu defekta i deformacija očnih kapaka i usne šupljine. Sluzokoža je posuđena sa obraza ili donje usne.

Transplantacija slobodnog masnog tkiva se koristi vrlo rijetko, jer se nakon transplantacije ovo tkivo značajno smanjuje u veličini i često nastaju ožiljci.

Besplatna transplantacija živaca uspješno se koristi za paralizu mišića lica (A. I. Nerobeev).

Besplatna transplantacija kombinovanih graftova. Kombinirani graftovi su transplantacije koje se sastoje od različitih tkiva presađenih kao jedan blok. Primjer takve transplantacije je plastična operacija nazalnog defekta pomoću dijela ušne školjke.

Posljednjih godina u rekonstruktivnu kirurgiju uvedene su metode transplantacije kombiniranih transplantata (uključujući kožu, potkožno tkivo, mišiće, po potrebi i koštano tkivo) pomoću mikrovaskularnih anastomoza (A. I. Nerobeev, McKeep). Za konturnu plastičnu kirurgiju koriste se režnjevi fascijalne masti i kožne masti. Složeni muskulokutani i dermalno-masni transplantati koji koriste mikrovaskularnu kirurgiju koriste se čak i u plastičnoj kirurgiji čeljusti.

Postoje defekti i deformacije na različitim dijelovima lica i vilica,

veoma različiti po poreklu, ali slični po formi, eliminisani su na načine zasnovane na fundamentalnim os"- nova plastika: lokalna tkiva, klapni sa pedikulama, Filatovsky stabljika i transplantacija slobodnog tkiva.

Imao sam već nekoliko operacija u predjelu prednjih zuba: hemisekcija korijena, implantacija, uklanjanje implantata, reimplantacija... Kao rezultat toga došlo je do recesije desni. U ovom slučaju moguć je samo jedan tretman - plastična operacija. Operacija je zakazana prije protetike, istovremeno sa ugradnjom formirača desni.

Plastična operacija desni se radi i kod parodontalne bolesti (za zatvaranje desnih „džepova“), a ponekad se desni ne produžuju, već, naprotiv, „podrezuju“ u estetske svrhe.

Prije operacije je bilo ovako:

Nije baš najestetskiji izgled, neka živi pod rezom...

Ožiljci od prijašnjih operacija i "kvar" u području zuba koji nedostaju jednostavno je očigledan

Recesija desni se zatvara presađivanjem sopstvenog tkiva. Namjerno sam uklonio osmice nekoliko mjeseci prije plastične operacije kako bih odatle iskoristio žvaku. Ponekad se tkivo desni uzima sa krova usta.

Operacija je trajala oko 1 sat, ušao u 18:00, komunikacija --> anestezija --> operacija... Otišao u 19:15.

Vidio sam (ili bi bilo bolje da ne vidim) komad koji mi je isječen za transplantaciju - vrlo mali, ravan komad prečnika oko 5 mm.

Sedmicu kasnije dogovorili smo se da skinemo šavove.

--< После операции >--

Sutradan je došlo do blagog otoka, koji se narednih dana nije povećavao. Par dana sam pila tablete protiv bolova Nise. Pucirajući bol je bio posebno izražen pri hodu i zračio je u operirano područje.

Slaba temperatura trajala je 3-4 dana.

☝️Odgodite fizičku aktivnost

Jedna od preporuka je bila i izbjegavanje fizičke aktivnosti, ali 5. dan sam se odlučila za malo joge, u prilično laganoj verziji. Možda jedino što mogu da zamerim su krivine... Po mom osećaju, nisam se naprezao, samo sam se malo zagrejao. Međutim, sutradan sam se probudio sa pojačanim otokom i bolovima u predelu operacije... Morao sam da odložim bilo kakvu fizičku aktivnost za još nedelju dana.

☝️ Tokom perioda zarastanja (10 dana), iz objektivnih razloga ne možete nositi protezu. Ako vam nedostaju prednji zubi, nemate sreće (kao ja).

--< Результат >--

Fotografija nakon 2 sedmice (otok je potpuno splasnuo):

Volumen gume se minimalno promijenio bez ravnala, razlika je praktički nevidljiva. Ožiljci nisu nestali. Ne znam da li je ovo vredelo dodatnog bola...

Ponekad se presađeno tkivo ne ukorijeni. Onda na kraju možete završiti sa još manje žvaka nego što ste imali prije. U mom slučaju, usađivanje je bilo uspješno, iako rezultat nije nimalo upečatljiv.

Općenito, procedura nije najgora. Moja lista iskustava uključuje presađivanje kostiju. Ovo su dvije sedmice bolovanja, nepristojan izgled i bol, ali o tome će biti riječi posebno.

Ovdje dolazi do laganog oporavka, guma za transplantaciju se obično uzima sa iste strane gdje je presađena, tako da ima mjesta za žvakanje) Otok je uporediv sa onim nakon implantacije.

Ako postoje indikacije i povjerenje u doktora, takva operacija se može preživjeti.

Možda će vas zanimati i:

Hvala što ste svratili

Prelep osmeh je vizit karta svake osobe. To je rezultat i prirodnih i ljudskih faktora.

Kako bi obnovili lijep, ujednačen red zuba, pribjegavaju implantaciji. Ovo je prilično uobičajena operacija u stomatološkoj praksi. Ali, često nakon implantacije umjetnog korijena postoji potreba da se pribjegne operaciji desni.

U kojim slučajevima je potrebna procedura korekcije desni? Na koje načine se to može uraditi? Šta pacijent očekuje od operacije? Pokušat ćemo odgovoriti na ova i druga pitanja u ovom članku.

Suština operacije

Dentalna implantacija je ozbiljna operacija čija je komplikacija insuficijencija desni (parodontalnog tkiva). Tkivo desni se ne formira i dio metalne strukture viri.

To može uzrokovati ne samo estetsko nezadovoljstvo pacijenta, već i dovesti do ozbiljnih posljedica.

Kao rezultat produžene adentije dolazi do atrofiranja alveolarnog procesa i kao rezultat toga dolazi do infekcije i odbacivanja implantata. U tom slučaju se preporučuje plastična operacija desni.

Hirurška intervencija se izvodi u području parodontalnog tkiva. Svrha operacije je ispravljanje kontura i kvalitetna promjena desni.

Postimplantacijska plastična kirurgija je vrlo važna faza u protetici od koje ovisi vijek trajanja implantata. Osim toga, desni pravilnog oblika izgledaju lijepo i estetski ugodno.

Klasifikacija

Po lokalizaciji Plastika desni može biti lokalizirana (kada se mora obnoviti jedna zahvaćena zubna jedinica) i generalizirana (kada je potrebno restaurirati nekoliko jedinica).

Po obimu implementacije Plastične operacije mogu biti potpune, odvojene, jednostavne ili patchwork.

Razlozi za razvoj patologije

Normalno, desni bi trebalo da čvrsto pristaju na kost vilice, pokrivajući vrat zuba.

Ako je nakon implantacije ivica desni neravna, ima višak ili nedovoljno tkiva, sve je to indikacija za plastičnu operaciju.

Zašto dolazi do gubitka tkiva desni nakon implantacije?

1. Prilikom šivanja, tkivo desni se rasteže, što izaziva njegovo nepravilno zacjeljivanje.
2. Privremena proteza nije pravilno fiksirana, vrši prevelik pritisak na desni i usporava njihov rast.
3. Pacijent ne obraća dužnu pažnju na higijenu usta i pripremljenog područja u postoperativnom periodu, što izaziva deformaciju desni.
4. Mehanička oštećenja fragmenata usne šupljine.
5. Na mjesto davno izgubljenog zuba postavlja se implantat.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Indikacije uključuju:

1. Prekomjeran rast, nadvijanje tkiva i pokrivanje velike površine zuba (formiranje “osmijeha morskog psa”).
2. Otvaranje korijena zuba.
3. Formiranje višeslojne, neestetske konture desni.
4. Pojava upale nakon operacije.
5. Razvijanje parodontalne bolesti ili parodontitisa sa oštećenjem parodontalnih džepova (pukotine između zuba i ruba desni).
6. Prisutnost patologije lingvalnog ili labijalnog frenuluma.

Neka zdravstvena stanja pacijenata su kontraindikacija za promjenu oblika mekih tkiva:

1. Zgrušavanje krvi je poremećeno.
2. Prisustvo raka.
3. Prisutnost nekompenziranog dijabetes melitusa.
4. Prisutnost bolesti mišićno-koštanog sistema.
5. Ovisnost o alkoholu ili drogama.
6. Manifestacija alergijskih reakcija na anestetike.

očekivani rezultat

Operacijom se obnavlja nedovoljno tkivo desni i uklanja njegov višak, sprečava se dalje izlaganje implantata, pomaže u smanjenju preosjetljivosti zuba, smanjuje se vjerojatnost odbacivanja umjetnog korijena i poboljšava estetika.

Glavne prednosti hirurške intervencije:

1. Ekstenzivni parodontalni džepovi su eliminisani.
2. Potpuna korekcija “osmijeha morskog psa”.
3. Parodontalno tkivo je zaštićeno od mehaničkih ozljeda i od negativnog djelovanja pljuvačke i hrane.
4. Sprečava se proces dalje deformacije tkiva desni.
5. Rizik od infekcije implantata je minimiziran.
6. Meka tkiva dobijaju potreban volumen.
7. Nema postoperativnih ožiljaka.
8. Metalne strukture u zoni implantata su potpuno pokrivene.

Metode

U stomatološkoj praksi postoje dvije metode gingivoplastike:

1. Način rada preklopa uključuje trenutnu implantaciju implantata i formiranje tkiva desni. One. operacija se izvodi u dvije faze.
2. Metoda nakon potpunog zarastanja desni je operacija koja se izvodi neko vrijeme nakon implantacije. Da bi se to dogodilo, period oporavka mora biti u potpunosti završen.

   Pacijenta pregleda stomatolog i po indikacijama (ako su korijeni zuba i implantati otkriveni, ili tkiva opuštena) radi se gingivoplastika.

Pripremne aktivnosti

Gingivoplastika, kao i svaka druga operacija, zahtijeva pažljivu pripremu.

Prije zahvata morate proći niz testova:

1. Krvni test na nivo šećera i protrombina.
2. Test krvi na Rh faktor.
3. Test zgrušavanja krvi.
4. Test na HIV infekciju.
5. Koagulogram.

U fazi preliminarne pripreme obavijestite stomatologa o prisutnosti alergija (ako ih ima) na anesteziju. Prije operacije morate slijediti dijetu.

Operativni dan ne možete jesti (ako je potrebno, možete jesti lagani obrok najkasnije dva sata prije zahvata).

Morate odustati od alkohola za otprilike nedelju dana. Ponekad liječnik preporučuje upotrebu vazokonstriktorskih lijekova. Na dan operacije odjeća bi trebala biti labava i bez pritiska.

Unaprijed pripremljen paket leda pomoći će u ublažavanju postoperativnog otoka. Najvažnije je imati hrabrosti i ne plašiti se ničega, jer se operacija izvodi pod anestezijom.

Gingivoplastika se sastoji od nekoliko faza.

Priprema

Pripremna faza uključuje:

1. Definisanje područja intervencije.
2. Anestezija. Anesteziolog ubrizgava lokalni anestetik u tkivo desni, nakon što se uvjeri da pacijent nije alergičan na komponente lijeka. U ekstremnim slučajevima, prema kliničkim indikacijama, operacija se izvodi u općoj anesteziji.
3. Antiseptički tretman. Operisano područje usne šupljine se dezinficira.

Patchwork metoda

Hajde da razmotrimo metoda izvođenja operacije režnja pomoću graftova, koja počinje paralelno sa ugradnjom implantata. Ova metoda uključuje rezanje i guljenje komada tkiva.

Ima tri verzije:

1. Tehnika u kojoj se slobodni graft desni uzet sa tvrdog nepca transplantira u područje implantata. Kao rezultat toga, područje desni se povećava i u debljini i u širini. Ali presađena žvakaća se može razlikovati po boji od "domaće".
2. Tehnika u kojoj se transplantira subepitelni režanj. Materijal se uzima iz dubokih slojeva tvrdog nepca i gornje vilice.
3. Tehnika pričvršćivanja apikalno pomjerenog režnja pedikula izvedeno zbog pomicanja pričvršćene gume. Zahvaljujući hranljivoj „nogi“ dolazi do brzog zarastanja tkiva.

   Napravljena su tri reza (dva okomito i jedan horizontalno) kako bi se stvorio režanj tkiva. Rezovi se rade skalpelom ili laserom. Laser omogućava da se postupak izvede na nježniji način.

U zavisnosti od izabrane metode, lekar sprovodi dalje radnje. Pomoću specijalnih alata oblikuje rub desni.

Hirurška intervencija (nakon potpunog zarastanja desni)

Ako se radi gingivoplastika nakon potpunog zarastanja desni, tada parodontolog izvodi sljedeće radnje:

1. Rez. Rez se pravi na mestu gde se implantira metalni okvir. Glava titanijumske šipke je izložena i očišćena.
2. Uklanjanje utikača.
3. Pričvršćivanje nastavka za iscjeljivanje. Formira glatku ivicu.
4. Šivanje. Doktor stavlja što više šavova. Uklanjaju se u roku od 5-10 dana.

Video prikazuje proces povećanja volumena desni u području implantata.

Rehabilitacija

Postoperativni period može varirati kod svih pacijenata. Ona varira od dva dana do nekoliko nedelja i zavisi od sledećih faktora:

1. Prvo, oporavak ovisi o vrsti operacije. Na primjer, zacjeljivanje nakon operacije flastera događa se 12. dana, a kada se koristi oblikovač - 7.-14.
2. Drugo, početno zdravstveno stanje pacijenta je važno. Osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom teže podnose period rehabilitacije.

Period rehabilitacije će biti lakši i brži ako se pacijent striktno pridržava medicinskih preporuka:

1. Higijena. Potrebno je svesti na minimum svaki mehanički uticaj na postoperativno područje.
2. Ispiranje. Umjesto potpunog pranja zuba, dovoljno je nakon svakog obroka isprati usta toplom vodom i posebnim prirodnim otopinama. Za to se koristi morska ili jodirana sol.
3. Ishrana. Iz ishrane izbacite kiselu, slatku, ljutu, slanu, dimljenu, veoma toplu i hladnu hranu.
4. Uklanjanje loših navika. Alkohol i pušenje su takođe zabranjeni.
5. Ograničavanje fizičke aktivnosti kako ne bi ozlijedio vilicu.
6. Termalni odmor. Tokom ovog perioda termalne procedure (kupka, solarijum, itd.) su kontraindicirane.
7. Antibakterijski i protuupalni agensi. Kako bi se spriječila infekcija, usta se ispiru antibakterijskim sredstvima: Miramistinom i Chlorhexidinom.
8. Anestetici. Pacijenti se mogu žaliti na bol u predjelu rane. U tom slučaju, stomatolog će propisati posebne lijekove. Za ublažavanje boli preporučuje se upotreba lijekova protiv bolova.
9. Štitnik za usta. Mekani najlonski štitnik za zube treba da štiti površinu desni tokom dana.
10. Inspekcija. Neophodno je posjetiti parodontologa u zakazano vrijeme radi postoperativnog pregleda.

Moguće komplikacije

Često postoje znaci otoka, crvenila i bola na mjestu intervencije. Ovo je u granicama normale. Međutim, kao i nakon svake druge operacije, nakon gingivoplastike, bez obzira na njenu složenost, može doći do komplikacija:

1. Povećana labavost i pokretljivost zuba. Tokom normalnog toka perioda rehabilitacije, nestabilnost se smanjuje i nestaje do kraja sedmice.
2. Edem. Obično, otok nestaje u roku od 3-5 dana. Ako se otok ne povuče, potrebno je konsultovati lekara da vam prepiše lečenje.
3. Bol i preosjetljivost. Za ublažavanje boli preporučuju se anestetici.
4. Krvarenje.
5. Glavobolja.
6. Relaps. U ovom slučaju, ponovljena operacija je zakazana najkasnije godinu dana kasnije.

Ako imate sve ili barem jedan od ovih zastrašujućih simptoma duže vrijeme, odmah se obratite ljekaru. Nemojte se samoliječiti.

Primjena mikroimplantata

U nekim slučajevima, ugradnja mikroimplantata može biti dobra alternativa plastičnoj hirurgiji.

Prednost ovih titanijumskih ili cirkonijumskih struktura je njihova relativno mala veličina, što eliminiše potrebu pažljivog pripremanja koštanog ležišta i seciranja parodontalnog tkiva. Kao rezultat toga, smanjeni su rizici u postoperativnom periodu.

Unatoč značajnim prednostima korištenja mikroimplantata, postoji značajan nedostatak.

Zbog male veličine struktura, nema procesa oseointegracije. Vek trajanja je smanjen. Iz tog razloga, mikroimplantati se ne koriste u uklonjivoj protetici.