Terapijski arhiv, 2003, br. 11, str. 77-79.

M.A. Shevyakov

Dijagnoza i liječenje crijevne kandidijaze.

Istraživački institut za medicinsku mikologiju nazvan po. P.N. Kashkina Sankt Peterburg MAPO.

Ključne riječi: predavanje, kandidijaza, creva, disbioza, natamicin, Candida.

Ključne riječi:predavanje, kandidijaza, creva, disbioza, natamicin, Candida.

Danas čovječanstvo doživljava epidemiju oportunističkih infekcija, među kojima mikoze zauzimaju jedno od vodećih mjesta. Kandidijaza sluzokože probavnih organa jedna je od najčešćih mikotičnih infekcija kod ljudi svih dobnih skupina. Dijagnoza intestinalne kandidijaze ponekad predstavlja značajne probleme povezane, prije svega, s nedostatkom svijesti liječnika u području kliničke mikologije i teškoćama diferencijalne dijagnoze između kandidijaze i kandidijaze.

Sluzokože su „otvoreni sistemi“ makroorganizma, u stalnom kontaktu sa okolinom. sa svoje strane, Candida spp. široko rasprostranjene u prirodi, često zagađuju tlo, vodu, hranu i površine domaćinstva. Kontakt između ljudske sluzokože i Candida spp. - obična činjenica, koja objašnjava značajnu prevalenciju prolazne kandidijaze u ljudskoj populaciji, na primjer u fecesu - u 65 - 80% stanovništva evropskih zemalja.

Očigledno Candida spp. ne predstavlja ozbiljnu opasnost po zdravlje imunokompetentne osobe. Istovremeno, na pozadini porasta broja pacijenata sa poremećajima u sistemima rezistencije na antimikrobne lijekove, bilježimo značajan porast incidencije kandidijaze. Razlog porasta kandidijaze mnogi vide u širenju takozvanih faktora rizika, o čemu će biti riječi u nastavku. Međutim, ne može se isključiti da poboljšana dijagnoza doprinosi i češćem otkrivanju kandidijaze.

Kandidijaza je upečatljiv primjer oportunističke infekcije, svojevrsne „imunološke drame“, u kojoj ulogu igraju faktori agresivnosti i patogenosti gljivice i faktori antifungalne rezistencije makroorganizma. Od sedam grupa faktora agresivnosti i patogenosti mikroorganizama prema N.P. Elinov Candida spp. otkrivaju neke enzimske (plazmokoagulaza) i neenzimske (endotoksin) proteine ​​(1. grupa faktora), polisaharide, kao što su manan, (2. grupa faktora), glukokonjugate (3. grupa faktora), slobodne lipide (7. grupa faktora). ). Ponekad faktori patogenosti gljive iz roda Candida razmatra se samo njegova sposobnost adhezije i invazije, praćene citolizom tkiva, a zatim limfohematogenom diseminacijom. stvarno, Candida spp. sposoban za invazivni proces u sluznicama, prvenstveno predstavljen slojevitim skvamoznim epitelom, a rjeđe jednoslojnim cilindričnim epitelom (ovo je jedan od paradoksa mikologije - invazija cilindričnog epitela Candida spp. složeniji, iako je jednoslojni a ne višeslojni kao ravni). Riječ je o takozvanom invazivnom mikotičnom procesu, koji relativno često opažamo u usnoj šupljini, jednjaku i znatno rjeđe u želucu i crijevima.

Međutim, apsolutizacija činjenice invazije i povezana transformacija gljive roda Candida u filamentozni oblik (pseudomicelij) dovodi do pogrešne formule - „invazija znači kandidijaza, sve ostalo je samo kontaminacija (kandidijaza).“

Nedavno su dobijeni dokazi o postojanju takozvanog neinvazivnog oblika kandidijaze. Kako se ispostavilo, čak i bez prodiranja duboko u epitel, Candida spp. može izazvati patologiju kod ljudi.

Kontakt površinskih i korpuskularnih antigena gljive sa imunokompetentnim ćelijama makroorganizma može dovesti do stvaranja povećane količine specifični IgE i senzibilizirani limfociti, što služi kao patogenetska osnova za mikogenu senzibilizaciju. Alergeni u Candida albicans Tu su i primarni metaboliti - alkohol dehidrogenaza i kiseli P2-protein. To je potencijalno opasno u smislu razvoja mikogenih alergijskih bolesti - specifične bronhijalne astme, atopijski dermatitis, urtikarija. Resorpcija u crijevima metaboličkih proizvoda gljiva iz roda Candida njegova plazmakoagulaza, proteaze, lipofosforilaza hemolizin i endotoksini mogu uzrokovati specifičnu intoksikaciju i sekundarnu imunodeficijenciju. Konačno, zbog interakcije sa predstavnicima obavezne normobiote i oportunističkih mikroorganizama Candida spp. može izazvati disbiozu i mješovitu infekciju sluzokože.

Ključni faktor u nastanku procesa infektivne kandidijaze je kršenje nespecifične i specifične otpornosti organizma, kako na lokalnom tako i na općem nivou.

Faktori nespecifične rezistencije tradicionalno uključuju adekvatan balans deskvamacije i regeneracije epitelnih ćelija, mukopolisaharide sluzi, normalnu mikrobiotu sluzokože, ( Bifidumbacterium spp., Lactobacillus spp., Escherihia coli, Peptostreptococus spp.,), peristaltička aktivnost i kiselo-enzimska barijera probavnog trakta. Na primjer, pokazalo se da liječenje pacijenata lijekovima koji sadrže bifidobakterije značajno smanjuje sadržaj gljivica iz roda Candida u fecesu pacijenata.

Nespecifični faktori takođe uključuju sekretorni IgA, lizozim, transferin i komponente komplementa. Međutim, broj i funkcija polimorfonuklearnih mononuklearnih fagocita su najvažniji, posebno njihova sposobnost da hemotaksiraju, privlače, ubijaju i predstavljaju gljivični antigen. U uslovima neutropenije razvijaju se po život opasni oblici kandidijaze, uključujući visceralne lezije (jetra, žučna kesa, pankreas).

Specifičan imunološki odgovor na kandidijazu predstavlja stvaranje specifičnih anti-kandidijaznih antitijela klasa IgA, IgG, IgM, koja inaktiviraju invazivne enzime i endotoksine gljivice, kao i zajedno sa komponentama komplementa uključenim u opsonizaciju.

Uloga T ćelija u kandidijazi svodi se na aktivaciju i regulaciju nespecifičnog i imunološkog odgovora.

Sukob između faktora patogenosti gljivice i faktora otpornosti na gljivice dovodi do razvoja jednog ili drugog oblika kandidijaze. Mehanizmi patogeneze dva fundamentalno različita oblika kandidijaze (invazivne i neinvazivne) činili su osnovu za klasifikaciju crijevne kandidijaze. U praktične svrhe potrebno je razlikovati tri oblika oštećenja. Prva je invazivna difuzna crijevna kandidijaza, druga je fokalna (sekundarna na čireve). dvanaest duodenum, kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa), treći je neinvazivan (tzv. kandidozna disbioza). Odvojeno, razlikuje se perianalni kandidodermatitis, uzrokovan invazijom pseudomicelija mikromiceta u kožu perianalnog područja. Međutim, glavni simptom ove bolesti – ponavljajući analni svrbež – uzrokuje veliku učestalost posjeta ne dermatologu, već gastroenterologu.

Prisustvo karakterističnih faktora rizika kod pacijenta omogućava sumnju na crijevnu kandidijazu. Potonji uključuju djetinjstvo i starost, terapiju glukokortikosteroidima i antibakterijskim lijekovima, intenzivnu citostatsku polikemoterapiju, dijabetes melitus i druge bolesti endokrinog sistema, AIDS, teške oslabljujuće bolesti, narušen trofološki status, genetski određene imunodeficijencije.

Nema sumnje da je dijagnosticiranje kandidijaze čisto kliničkim metodama nemoguće zbog činjenice da njene kliničke manifestacije nemaju apsolutnu specifičnost. Istovremeno, dijagnoza se ne može zasnivati ​​na podacima laboratorijskih pretraga. Svaka mikološka metoda istraživanja ima svoja ograničenja u specifičnosti i osjetljivosti.

Osnovni nedostatak kulturoloških mikoloških istraživanja je što ova metoda ne razlikuje invazivni proces kandidijaze od kandidijaze. I Candida-komensali, i Candida-patogeni formiraju identične mliječno-bijele kolonije na Sabouraudovoj podlozi. Međutim, samo kulturalna metoda omogućava određivanje vrste i osjetljivosti patogena na antimikotike.

Morfološke metode (histološke, citološke) za traženje pseudomicelija Candida spp. - aktivni tkivni oblik gljivice, imaju ograničenja u osjetljivosti. Ako ispitivani fragment biomaterijala (struganje sa sluznice, biopsija četkicom, biopsija pincetom) ne sadrži pseudomicelij, moguć je lažno negativan rezultat studije, jer ne postoji garancija odsutnosti kandidozne invazije u susjednim područjima tkiva. Dodajmo navedenom da je histološka metoda radno intenzivna i skupa, jer zahtijeva posebne bojenje (CHIK reakcija, Gomory-Grocott bojenje).

Korištenjem seroloških metoda (na primjer, ELISA sa Candida) nije moguće postići visoku senzitivnost i specifičnost, a ove metode nisu dostupne izvan zidova specijalizovanih klinika.

Iz navedenog proizilazi da je kod kandidijaze organa za varenje potreban sveobuhvatan klinički i laboratorijski pregled pacijenta radi postavljanja dijagnoze, uključujući identifikaciju predisponirajućih faktora, objektivnu kliničku i endoskopski znaci kandidijaza, otkrivanje Candida spp., u nizu biosupstrata i biopsijskih materijala sa potvrdom njihovog učešća u ovom infektivnom procesu. Često se kandidijaza probavnih organa javlja kao mješovita infekcija - Candida-bakterijski, Candida - herpetični, Candida-protozoa, što kliničku sliku bolesti čini prilično varijabilnom.

Invazivna crijevna kandidijaza se razvija u bolesnika s hematološkim i onkološke bolesti kada se provode visoke doze citostatika i/ili imunosupresivne terapije, kao i kod pacijenata sa AIDS-om. Kliničku sliku karakteriše teško stanje, sindrom abdominalne boli, dijareja (ali ne uvek!), povišena temperatura. Endoskopski pregled otkriva teški erozivno-pseudomembranozni kolitis. Karakteristično je da je kandidozni kolitis „uključen“ u sliku kandidazepse, odnosno da se istovremeno otkrivaju specifične lezije pluća, kože, usne šupljine i jednjaka, te hepatosplenična kandidijaza. Morfološkim pregledom sluzokože otkrivaju se filamentozni oblici Candida spp. Primećujemo da je invazivna crevna kandidijaza malo verovatna kod imunokompetentnih subjekata.

Protok peptički ulkus DPC ili ulcerozni kolitis takođe mogu biti komplikovani kandidijazom. Istovremeno, invazija pseudomicelija Candida spp. javlja se isključivo u dijelovima crijeva koji su deepitelizirani zbog osnovne bolesti. Takvi oblici oštećenja nazivaju se žarišnim.

Međutim, u medicinskoj praksi češća je crijevna disbioza s prekomjernim rastom Candida spp. Zanimljiva Činjenica je da još uvijek nema jedinstva po pitanju nozološke terminologije u vezi s crijevnom kandidijazom. Tako smo uspjeli otkriti nekoliko termina koji se koriste za označavanje stanja povezanih s otkrivanjem gljivica u crijevima: crijevni prekomjerni rast Candida(prekomerno razmnožavanje crijevne kandide), dijareja povezana s kandidom, sindrom povezan s kandidom, sindrom preosjetljivosti kandidijaze, kandidalni enteritis, transluminalna preinvazivna kandidijaza ili kandidokolonopatija, crijevna disbioza s povećanom proliferacijom noah Candida spp. .

Osnova patogeneze crijevne disbioze s viškom rasta Candida spp. leži u efektu metabolita gljivica koji se resorbiraju u crijevu tokom masovnog rasta ovih potonjih u lumenu crijeva. Kod kandidozne crijevne disbioze stanje pacijenata je obično zadovoljavajuće. Otkrivaju se simptomi kao što su nadimanje, nelagoda u trbuhu, promjene u konzistenciji i učestalosti stolice, znaci umjerene intoksikacije i sklonost pogoršanju alergijskih bolesti.

Dijagnoza „intestinalna disbioza sa povećanom proliferacijom gljivica roda Candida" i "sindrom iritabilnog crijeva". Zajedničko ovim nozološkim jedinicama je odsustvo izraženih morfoloških promjena u crijevima, ali se njihova patogeneza i liječenje značajno razlikuju. Po svemu sudeći, određeni dio pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva pati od crijevne disbioze, a korekcija potonjeg poboljšava kvalitet njihovog života.

Važno je napomenuti da se kandidijaza sluzokože često javlja kao mješovita infekcija. Dakle, učestalost mješovitih infekcija kod crijevne disbioze s povećanom proliferacijom gljivica roda Candida prema našim podacima iznosi 63%. Istovremeno, češće se nalazi povezanost sa značajnim brojem bakterija s tzv. proteolitičkim glavnim metaboličkim putem (oportunističkim) - Escherichia coli, Ristella, Clostridium perfringens, Klebsiella, Morganella , Bacteroides, Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.

Znakovi mikogene senzibilizacije otkriveni su kod 10,4% bolesnika s crijevnom disbiozom s prekomjernim rastom gljivica roda Candida.

Dijagnoza se postavlja ako su prisutni sljedeći kriteriji: sindrom crijevne dispepsije, laboratorijski potvrđena crijevna disbioza, rast Candida spp. preko 1000 CFU/g na kulturi stolice. Endoskopske studije s citološkim pregledom preparata nisu previše informativne, jer se najčešće ne otkrivaju patološke promjene. Diferencijalna dijagnoza provodi se kod infektivnog kolitisa, fermentopatije, tumora, sindroma iritabilnog crijeva.

Rektalna kandidijaza je invazivni mikotični proces, detaljno opisan kao specifičan proktitis kod homoseksualnih muškaraca sa AIDS-om. U ovom slučaju često se bilježi miješana infekcija s herpesvirusnom infekcijom (tzv. „gej crijeva“). Dijagnoza se zasniva na otkrivanju pseudomicelija Candida spp., u razmazu rektalne sluzokože.

U imunomorfološkim studijama biopsijskih uzoraka sluznice debelog crijeva u bolesnika s crijevnom disbiozom s pretjeranim rastom Candida spp. Prema našim podacima, detektovano je smanjenje gustine ćelija koje sintetišu IgA i, naprotiv, povećanje gustine ćelija koje sintetišu IgM i IgG. Opažanja pokazuju da neinvazivni (disbioza) proces u crijevima može postati preteča invazivnog, pa čak i septičkog procesa.

Perianalni candida dermatitis se razvija kod 6,5% pacijenata s crijevnom kandidoznom disbiozom. Glavni simptom ove bolesti je perzistentno ponavljajući analni svrab. Dijagnostički kriterij za perianalni candida dermatitis je otkrivanje pseudomicelija Candida spp. u struganju kožnih ljuski.

Izbor metode liječenja bolesnika s kandidijazom probavnog sustava trebao bi imati tri glavna cilja - korekciju osnovnih bolesti, racionalno propisivanje antimikotičnog lijeka i imunokorektivnu terapiju.

Prilikom odabira tretmana za određenog pacijenta, liječnik mora uzeti u obzir klinički oblik kandidijaza, priroda prateće patologije, rizik od nuspojava.

U principu, kao stvarno antifungalno sredstvo, liječnik može odabrati ili polienske (slabo resorbirajuće) ili azolne (resorbirajuće) antimikotike. Dokazana invazivna kandidijaza sluzokože je indikacija za primjenu azolnih lijekova (ketokonazol, itrakonazol, flukonazol). Dnevna doza, na primjer, flukonazol bi trebao biti najmanje 3,0 mg/kg težine pacijenta. Međutim, u nekim slučajevima (trudnoća, patologija jetre i bubrega) pojavljuju se kontraindikacije za azolne lijekove.

Intestinalna disbioza s povećanom proliferacijom gljivica iz roda Candida ne zahtijeva upotrebu resorbirajućih antimikotika. Osnova liječenja u ovom slučaju su polienski lijekovi (natamicin i nistatin). Dobar učinak postiže se, na primjer, kada se Pimafucin propisuje u dozi od 400 mg dnevno (1 tableta 4 puta dnevno) tijekom 10 dana. U tretman je preporučljivo dodati simbiotike (žive kulture normobiotika), prema indikacijama - imunomodulatore, antibakterijske enteroseptice, enzime, regulatore crijevne funkcije.

Prednosti polienskih antimikotika su: odsustvo značajne resorpcije i ozbiljnih nuspojava, ne potiskuju normobiotu crijeva i genitalija, a gljivice ne razvijaju otpornost na njih.

Bibliografija

1. Elinov N.P. Hemijska mikrobiologija. M: postdiplomske škole; 1989. str. 349-365.

2.Elinov N.P. Toksigene gljive u ljudskoj patologiji. Problemi medicinske mikologije 2002, T4, N 4, P.3-7.

3. Sobolev A.V. Alergijske respiratorne bolesti uzrokovane gljivama: sažetak. diss... Doktor medicinskih nauka. – Sankt Peterburg, 1997, – 41 str.

4. Elinov N.P., Zaikina N.A. Karakteristike ćelijskih ekstrakata iz organizama kvasca. Abstract. izvještaji sa naučno-praktične konferencije. Tr. LHFI, 1963.

5.Iwata K. Zamjeriti napredak u medicinskoj i veterinarskoj mikologiji. Univers. Tokyo Press.- 1977.-P.15-25.

6. Cater R.E. Hronična infestinalna kandidijaza kao mogući etiološki faktor sindroma hroničnog umora. Med. Hipoteze. - 1995.- V.44. - P.507-515.

7.Khmelnitsky O.K. O kandidijazi sluzokože. Arhiv za patologiju, 2000, T 62, N6, S 3-10.

8. Shabashova N.V. Novi pogled na imunogenezu hronične kandidijaze. Problemi medicinske mikologije - 1999. - T. 1, br. 1.- S. 18-23.

9.Rebrova R.N. Gljive roda Candida u bolestima negljivične etiologije. M: Medicina; 1989, 128 str.

10. Tomoda T., Nakano Y., Kageyama T. Prekomjerni rast crijevne kandide i infekcija Candidom kod pacijenata sa leukemijom: učinak primjene Bifidobacterium. Bifidobacteria Microflora 1988; 7:71-74.

11. Dismukes W.E., Wade J.S., Lee J.Y., Dockery B.C., Hain J.D. Nasumično, dvostruko slijepo ispitivanje terapije nistatinom za sindrom preosjetljivosti kandidijaze. The New England Journal of Medicine, Vol. 323:1717-1723, 1990, N25.

12.ICD-10. (Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, SZO, Ženeva, B37.8, u odeljku „kandidijaza drugih lokalizacija” 1995, T 1, str. 156.

13. Spisak osnovnih metoda i kriterijuma za dijagnostiku mikoza (metodološke preporuke). SP b MAPO, Sankt Peterburg, 2001, 24 str.

14.Khmelnitsky O.K., Shevyakov M.A., Sarantsev B.V.. O citološkim i imunomorfološkim studijama u dijagnozi kandidijaze debelog crijeva. Vesti kliničke citologije Rusije 1998, Tom 2, N2, P.59-62.

15. Gregory M. et al. Uloga crijeva u zatajenju više organa: translokacija bakterija i promjene permeabilnosti. World J. Surg. – 1996. – Vol.20 – P.411-417.

16. Shevyakov M.A. Kandidijaza organa za varenje: klinička slika, dijagnoza, liječenje. Diss. doc. med. Nauke, Sankt Peterburg, 2000

U crijevima svake osobe nalazi se ogroman broj različitih mikroorganizama. Mnogi od njih spadaju u kategoriju oportunističkih patogena i predstavljaju opasnost samo uz prisustvo određenih faktora. Predstavnici oportunističke mikroflore uključuju gljivice roda Candida, koje su uzročnici takve neugodne bolesti kao što je crijevna kandidijaza. Ovi mikroorganizmi su prilično česti, prisutni su u tijelu oko 80% populacije. Međutim, njihova prisutnost ne dovodi uvijek do razvoja patologije. Za to su potrebni različiti predisponirajući faktori.

Stručno mišljenje

Sevastjanov Roman

Simptomi bolesti ovise o obliku njenog tijeka i stupnju razvoja patološkog procesa. Dijagnostika uključuje korištenje laboratorijskih metoda istraživanja i procjenu postojećih kliničke manifestacije. Liječenje se provodi u 3 područja: otklanjanje uzroka, antibakterijska terapija, normalizacija crijevne mikroflore.

Karakteristike patologije

U pozadini dugotrajnog poremećaja imunološkog sistema ili u prisustvu drugih predisponirajućih faktora, dolazi do brzog porasta broja gljivičnih bakterija roda Candida, koje se nalaze u crijevima čovjeka. Ove bakterije, odnosno njihovi metabolički proizvodi, negativno utječu na zidove organa i dovode do razvoja upalnog procesa. U tom slučaju umiru korisne bakterije uključene u proces razgradnje hrane. Poremećena je crijevna mikroflora, što dovodi do pojave karakteristični simptomi patološki proces.

Kandidijaza crijeva je bolest kod koje je narušena ravnoteža korisne i oportunističke mikroflore. Broj patogenih bakterija stalno raste, a proces probave i apsorpcije hranjivih tvari u crijevima je poremećen. Pacijent razvija patološko stanje sa svim njegovim inherentnim manifestacijama.

Znakovi

Glavni znak razvoja crijevne kandidijaze je kršenje probavnog procesa. Pacijent osjeća nelagodu nakon jela, može se javiti bol, a mjesto boli je prilično teško odrediti. Apetit je poremećen, pacijent osjeća sitost i nakon što pojede malu količinu hrane. Osim toga, postoji uporni poremećaj crijeva. Konzistencija i boja stolice se mijenja, a u stolici se često mogu vidjeti strane inkluzije.

Disfunkcija crijeva negativno utječe na stanje cijelog probavnog trakta, a to dovodi do pogoršanja zdravlja, slabosti i nelagode kod osobe.

Glavni simptomi uključuju:

1. , koji se javlja ne samo nakon jela, već iu bilo koje drugo vrijeme;
2. Težina u epigastričnom području;
3. Bolni simptomi koji se javljaju nakon jela;
4. Stanje stolice, promjena konzistencije stolice;
5. Blago povećanje tjelesne temperature;
6. Smanjen apetit;
7. Krvavi i gnojni elementi u stolici;
8. Smrdljiv iscjedak siraste konzistencije u anusu;
9. Poremećaj u procesu defekacije (česti nagon, ponekad lažan, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva nakon posjete toaletu);
10. Karakteristični osip na koži.

Vrste i forme

Intestinalna kandidijaza se obično dijeli na invazivnu i neinvazivnu. Invazivna kandidijaza ima teži tok. Kod ovog oblika patologije, patogena bakterija prodire u tkiva organa, oštećujući ih. To dovodi do teške upale. Invazivna kandidijaza može biti difuzna (kada bakterije oštećuju zdrave zidove organa cijelom dužinom) i žarišna (patogen prodire u zidove organa na strogo određenim mjestima, na primjer, u područjima čireva i drugih fizioloških oštećenja).

Neinvazivna kandidijaza smatra se češćom i manje opasnom vrstom, u kojoj se patogena mikroflora aktivno razmnožava u gastrointestinalnom traktu, ali ne prodire u njegove zidove. Naravno, otpadni produkti gljiva također negativno djeluju na crijevne zidove, međutim, u ovom slučaju upalni proces ima manje izražen karakter.

Simptomi i znaci

Znakovi invazivne kandidijaze	Simptomi neinvazivne kandidijaze
Patologija je teža i manifestira se u obliku sljedećih simptoma: Izražene manifestacije toksičnog oštećenja tijela; Teška paroksizmalna, lokalizacija bolnih senzacija je vrlo opsežna; Rijetke i česte stolice; Promjene u strukturi stolice, u kojoj se mogu naći elementi sluzi i krvi; Značajno pogoršanje zdravstvenog stanja osobe povezano s širenjem patološkog procesa na druge organe.	Kod neinvazivnog oblika kandidijaze javljaju se sljedeće manifestacije: Rijetko, što ukazuje na umjerenu intoksikaciju tijela; Težina i osjećaj punoće u crijevima, kršenje motoričke funkcije organa, zbog čega se hrana zadržava u njegovoj šupljini, što uzrokuje osjećaj nelagode; Meka stolica, čest nagon za nuždu; Moguće pogoršanje simptoma alergije.

Kandidijaza crijeva je bolest sklona brzom razvoju i napredovanju. U nedostatku terapije, patogena mikroflora se brzo širi na susjedna područja. Organi su najčešće zahvaćeni genitourinarnog sistema. Ova situacija takođe ima svoje simptome. Posebno, pacijent doživljava obilan iscjedak siraste konzistencije i jakog, neugodnog mirisa.

Prilikom mokrenja ili spolnog odnosa (kod žena) javlja se bol i nelagoda, a ovu bolest karakteriše i jak zub u predjelu penisa ili vagine. Boja urina se mijenja, postaje bjelkasta i gubi prozirnost.

Faze bolesti

Postoje 3 faze razvoja patološkog procesa.

Faza nosioca	Gljivica Candida prodire u ljudski organizam, ali kada normalan rad imuni sistem se ne razmnožava brzo. Nema simptoma bolesti i nije potrebno liječenje.
Faza razmnožavanja	Kada su izloženi određenim negativnim faktorima, uočava se aktivno povećanje broja gljivičnih infekcija. Bakterije oslobađaju više otpadnih tvari koje negativno utječu na ljudsko tijelo, posebno na rad probavnog trakta. U ovoj fazi se javljaju prvi simptomi, kao što su nelagodnost i težina u crijevima, proljev i gubitak apetita.
Candidal colitis	Crijeva pacijenta sadrže veliku količinu gljivične infekcije, zbog čega je rad zahvaćenog organa značajno narušen. Javljaju se takve manifestacije kao što su krv i sluz u stolici i značajno pogoršanje zdravlja. Patogena mikroflora se nastavlja razmnožavati, bakterije utječu i na druge ljudske organe, ometajući njihov rad. Kao rezultat toga, klinička slika postaje izraženija, pojavljuju se simptomi toksičnog oštećenja i jak bol neizvesne lokalizacije.

Etiologija

Glavni razlog za pojavu kandidijaze u crijevima je dugotrajna disfunkcija imunološkog sistema. Istovremeno, postoji niz manjih nepovoljnih faktora koji doprinose razvoju ove situacije. Ovo:

1. Pripadnost određenim dobnim kategorijama (poznato je da se kod male djece, kao i kod predstavnika starije generacije, poremećaji u funkcioniranju imunološkog sistema uočavaju mnogo češće);
2. Česti stres, hronični fizički ili emocionalni umor;
3. Trudnoća, porođaj i dojenje;
4. Urođene ili stečene autoimune bolesti;
5. Prisustvo ili upotreba jakih hemikalija za njihovo uklanjanje;
6. Sklonost alergijama;
7. Kronične patologije koje utječu na različite dijelove ljudskog tijela;
8. Nekontrolirana i dugotrajna upotreba antimikrobnih sredstava (antibiotici imaju štetan učinak ne samo na patogene, već i na korisne bakterije, što dovodi do njihove masovne smrti);
9. Loša prehrana, posebno, nedovoljan unos vitamina i proteinskih proizvoda;
10. Loše navike, na primjer, dugotrajna upotreba droga, ovisnost o alkoholu.

Dijagnoza crijevne kandidijaze

Kako bi utvrdio prisutnost kandidijaze, liječnik prvo intervjuira pacijenta i procjenjuje njegove pritužbe. Nakon toga se propisuju dodatne dijagnostičke mjere, uključujući instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja, kao što su:

1. Endoskopija za utvrđivanje stanja sluznice crijevnih zidova (kod kandidijaze se na tim tkivima mogu vidjeti gusta tkiva bijeli premaz);
2. rendgenski snimak za otkrivanje mogućeg oštećenja organa;
3. Mikroskopski pregled fecesa i sekreta. Sadrže patogene bakterije;
4. Bakteriološka kultura za identifikaciju broja patogena i određivanje njihove osjetljivosti na djelovanje određenog antimikrobnog lijeka;
5. Histološki pregled za otkrivanje bakterijskog agensa u crijevnom tkivu.

Metode liječenja

Liječenje crijevne kandidijaze provodi se u tri različita područja:

1. Uništavanje patogene bakterije;
2. Normalizacija zdrave crijevne mikroflore i obnavljanje funkcija organa;
3. Jačanje imuniteta (liječenje patoloških stanja koja su dovela do njegovog smanjenja).

Antibakterijska terapija

Za suzbijanje rasta bakterije Candida koriste se posebni antifungalni lijekovi. Najčešće se propisuju lokalni agensi, proizvedeni u obliku rektalne supozitorije. Takvi lijekovi imaju brži i efikasniji učinak, jer prodiru direktno u zahvaćeno područje.

Stručno mišljenje

Sevastjanov Roman

Liječnik opšte prakse, hepatolog, gastroenterolog, najviša kvalifikaciona kategorija. Site Expert

U teškim slučajevima bolesti, antibakterijski tretman dopunjeno upotrebom sistemskih antimikrobnih sredstava u obliku tableta za oralnu upotrebu.

Normalizacija mikroflore

Za uspješno liječenje kandidijaze nije dovoljno samo uništiti uzročnika bolesti, već je potrebno i stimulirati rast broja korisnih mikroorganizama. Za to koriste razne droge na bazi pre- i probiotika. Djelovanje ovih lijekova pomaže u povećanju broja korisnih bakterija u crijevima, što rezultira vraćanjem normalne funkcionalnosti organa.

Jačanje imunološkog sistema

Budući da se glavni uzrok razvoja kandidijaze smatra smanjenim imunitetom, kompleksna terapija uključuje i mjere za obnavljanje funkcionalnosti imunološkog sistema. Za to se pacijentu propisuju različiti lijekovi - imunostimulansi, vitaminski kompleksi, a također razviti posebnu ishranu koja uključuje veliki broj namirnica bogatih vitaminima.

Tretman lijekovima

Da biste uklonili uzroke i simptome patološkog procesa, koristite razne grupe lijekovi. To su antifungalna sredstva lokalnog ili sistemskog djelovanja, sredstva protiv disbakterioze, vitaminski preparati i imunostimulansi.

Ime	Opis	Karakteristike recepcije	Cijena
Lijek širokog spektra koji negativno utječe na aktivnost gljivične mikroflore. Dostupan u različitim oblicima (čepići, kreme, tablete), što vam omogućava da odaberete najprikladniji i efikasan metod koristiti.	Tablete se uzimaju po 100 mg dnevno. Ovaj iznos se mora podijeliti sa 4 puta. Supozitorije se koriste 1-3 puta dnevno, ovisno o težini problema. Krema za crijevnu kandidijazu propisuje se prilično rijetko, samo u slučajevima kada se infekcija proširila na genitalno područje. Takođe ga je potrebno koristiti 1-3 puta dnevno. Tijek liječenja određuje se individualno.

Intestinalna kandidijaza je infekcija uzrokovana brzim rastom gljivica sličnih kvascu iz roda Candida albicans. Sve što je oko nas, bilo koje površine, hrana, povrće, tlo, naše tijelo, sve su to staništa zaraze. Kada je naš organizam u stanju normalne patogene mikroflore, kada nije poremećena prirodna ravnoteža, uključujući i bakterije Candida, koje su prisutne u mirnom stanju kod svake osobe u usnoj šupljini, genitalije i crijeva ne štete našem tijelu.

Čim su naše zaštitne funkcije imunološkog sistema poljuljane, normalna pozadina se odmah mijenja u opasnu, jer smanjenje imuniteta dovodi do brzog razmnožavanja gljivica sličnih kvascu, uključujući crijevnu kandidijazu, i istiskivanja korisne mikroflore u tijela, počinje neravnoteža korisnih bakterija. Moguća je crijevna disbioza i crijevna kandidijaza, između ova dva pojma može se staviti znak jednakosti. U oba slučaja, ovo nije ništa drugo do poremećaj normalne bakterijske pozadine.

Intestinalna kandidijaza utiče unutrašnje organe crijeva i organa gastrointestinalnog trakta, bubrezi, jetra, gornji respiratorni trakt, genitalije. Kandidijaza može zahvatiti određene dijelove kože. Fekalna kandidijaza se javlja kod bolesti dvanaestopalačnog creva i čira na želucu. Invazivni oblik (difuzni) je rijedak, ali to ne znači da se ne javlja u medicinskoj praksi.

Difuzni oblik kandidijaze jedan je od teže manifestiranih simptoma. Simptomi se mogu pojaviti u rijetkim stolicama s nečistoćama krvavi iscjedak, kolitis u gastrointestinalnom traktu i crijevima. Pacijenti sa HIV-om, oboljeli od raka, ljudi koji stalno uzimaju glukozu, steroide, imunosupresive - svi ovi nosioci navedenih bolesti najčešće pate od kandidijaze crijeva u difuznom obliku.

Klasifikacija kandidijaze u organima

Kandidijaza želuca. Difuzno - erozivni fibrinozni gastritis. Fokalno - sekundarno zbog čira na želucu.

Kandidijaza jednjaka. Komplikacije sa krvarenjem.

Orofaringealna kandidijaza. Gingivitis, glositis, heilitis, stomatitis i faringitis.

Anorektalna kandidijaza. Kandidijaza rektuma, kandidozni dermatitis.

Intestinalna kandidijaza. Fokalno, invazivno, neinvazivno.

Simptomi crijevne kandidijaze

Iskusni gastroenterolog, zbog činjenice da su karakteristični znakovi jasno izraženi, identificirat će sindrom crijevne kandidijaze i disbioze.

• Povećano stvaranje plina;
• Dijareja;
• Konstantna težina u stomaku;
• Djelomično pražnjenje crijeva;
• Povećano stvaranje plina;
• Česti grčevi u predjelu crijeva;
• Ponekad mučan bol u donjem dijelu trbuha;
• nadutost;
• Bol tokom defekacije.

• Osip na licu, grudima;
• Akne;
• Kožni dermatitis raznih vrsta;
• Koprivnjača;
• Akne;
• umor;
• nesanica;
• Pospanost;
• Razdražljivost.
• Dijagnoza crijevne kandidijaze

Morate posjetiti dobrog gastroenterologa. Samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu i propisati liječenje nakon potvrde rezultata studije. Nakon inicijalnog pregleda propisuju se dijagnostičke procedure za utvrđivanje prisutnosti bolesti u tijelu.

Bakterijska kultura stolice. Da bude kompletan kliničku sliku kod crijevnih smetnji radi se bakterijska kultura stolice. U stolici se otkriva povećan sadržaj gljivica kvasca candida. Ako se otkrije više od 1000 CFU/candida gljivica, a istovremeno se smanjuje zdrava crijevna mikroflora. Pokazatelji E. coli, bifidobakterija i laktobacila su značajno potcijenjeni. Postupak kulture koristi se za identifikaciju hranljive podloge koja tačno identifikuje uzročnika bolesti. Kulturom je moguće utvrditi koliko je patogen osjetljiv na antifungalne lijekove kako bi se odabrao pravi paket liječenja.

Analiza krvi. Test krvi otkriva rast gljivice. Ako je sadržaj imunoglobulina u krvi povećan, gljivica se aktivno razmnožava u tijelu. Testom krvi određuju se sljedeći imunoglobulini: IgA, IgG, IgM i Candida antitijela.

Test urina na disbakteriozu. Prilikom pregleda urina otkrivaju se otpadni produkti gljivica. D – arabinitol je jedan od odlučujućih. Ako je njegov nivo visok, to je dokaz razvoja bolesti.

Endoskopska dijagnostika. Prilikom izvođenja kolonoskopije, liječnik vizualno procjenjuje stanje crijevne sluznice.

Nakon svih obavljenih testova i dobijenih rezultata istraživanja, lekar počinje da propisuje lekove u skladu sa efikasan tretman bolesti. Neliječena crijevna kandidijaza dovodi do razvoja crijevne perforacije, reprodukcije i povećanja ulkusa u organima kao što su žučna kesa, jetra i gušterača. Statistike invazivne kandidijaze nisu ohrabrujuće, stopa mortaliteta dostiže 20-55%.

Često se crijevna disbioza s visokom koncentracijom gljivica Candida može zamijeniti sa sindromom iritabilnog crijeva. Liječenje i patogeneza ove dvije bolesti značajno se razlikuju. Jedino što ostaje nepromijenjeno je da kod ovih bolesti nema morfološke promjene u crijevima. Tok kolitisa u ulceroznim stanjima može biti komplikovan bolešću duodenuma. Kandidijaza je provokator sindroma produžene dijareje.

Dugotrajna dijareja dovodi do dehidracije. Stalni gubitak tečnosti u organizmu, iznad propisanih normi, dovodi do gubitka vitamina i minerala. Intestinalna kandidijaza je veoma opasna tokom trudnoće; gljivica inficira fetus i može izazvati pobačaj. Kandidijaza može biti i pratilac općih bolesti, često praćenih razvojem imunodeficijencije.

Uobičajeni uzroci crijevne kandidijaze

Gljivica može godinama živjeti u tijelu zdrave osobe bez otkrivanja njenog prisustva u normalnoj bakterijskoj pozadini. Njegov brzi rast može biti izazvan raznim faktorima koji narušavaju patogenu pozadinu, ravnotežu mikroflore i počinje oštra proliferacija gljivica. Faktori koji doprinose brzom razvoju crijevne kandidijaze:

• Loša ekologija
• Kongenitalna imunodeficijencija
• Endokrine bolesti (dijabetes, tumor nadbubrežne žlijezde)
• HIV infekcija
• Loša prehrana
• Gojaznost
• Onkološke bolesti
• Bolesti krvi
• Hronične bolesti probavni sustav
• Alergijske bolesti
• Dugotrajna upotreba antibiotika
• Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova

Liječenje crijevne kandidijaze

Klinički oblik bolesti će biti odlučujući u odabiru pravilnog i individualnog liječenja i propisivanju lijekova. Simptomi bolesti, moguće prateće gastrointestinalne bolesti i mogućnost neželjenih komplikacija igraju veliku ulogu u sastavljanju režima liječenja. Osnovu liječenja čine propisivanje antifungalnih lijekova, imunoprotektivna terapija koja koriguje stanje zaštitnih funkcija organizma i moguće paralelno liječenje osnovnih bolesti.

Ako vam nije dijagnosticiran invazivni oblik crijevne kandidijaze, propisuju se antifungalni lijekovi.

Lijekovi se uzimaju i intravenozno i ​​oralno. Lekar individualno bira dozu, prilagođavajući je vašoj težini. U liječenju crijevne kandidijaze injekcije su najefikasnije, jer oralni način uzimanja tableta ne može uvijek biti dobar lek zbog nemogućnosti da dođu do svih dijelova crijeva, gdje se nalazi najveći dio gljivica.

Antifungalni lijekovi koji se uzimaju vrlo su toksični i praćeni su nuspojavama. U nekim slučajevima može se razviti toksični hepatitis. Nistatin Pimafucin, Levorin uzrok nuspojave u obliku alergija i dispeptičkih simptoma. Imaju prilično lošu apsorpciju i distribuciju kroz crijeva.

Za difuznu (invazivnu) kandidijazu propisuju se resorptivni lijekovi koji se dobro apsorbiraju u krv. Ako se patogena flora pridruži procesu bolesti s visokim stopama, propisuju se antibakterijski lijekovi. Uz antifungalne lijekove, pribiotici imaju vrlo dobru ulogu u podržavanju i jačanju imunološkog i bakterijskog okruženja organizma.

Pribiotici su acidofilne bifidobakterije i laktobacili, koji pomažu u obnavljanju poremećene ravnoteže mikroflore. Istovremena upotreba antifungalni i antibakterijski lijekovi mora se kombinovati sa pribioticima. Moderni pribiotici su otporni na djelovanje anibakterijskih i antifungalnih lijekova.

Digestivni enzimi pospješuju bolju probavu i apsorpciju hrane, prokinetici poboljšavaju pokretljivost crijeva. Enzimski lijekovi se propisuju istovremeno s glavnim tokom liječenja drugim lijekovima.

Važne preporuke terapeuta koje se moraju pridržavati tokom liječenja

• Pijte samo destilovanu vodu.
• Četkicu za zube mijenjajte svakih trideset dana kako biste izbjegli recidiv bolesti.
• Koristite hipoalergene biološki aktivne dodatke ishrani.
• Nosite pamučno donje rublje. Sintetičke tkanine uzrokuju pojačano znojenje.
• Nemojte uzimati oralne kontraceptive tokom terapije. Kontraceptivi mogu izazvati brzi razvoj gljivica kandide, jer sami narušavaju ravnotežu mikroorganizama.
• Pijte čaj od kombuke, koji je bogat vitaminom B, koji aktivira imuni sistem.
• Smanjite dug boravak u vlažnim, pljesnivim područjima.
• Prevencija kandidijaze
• Održavajte pravilnu ishranu.
• Izbjegavajte hranu bogatu ugljikohidratima, šećerom i kvascem.
• Pravovremeno liječenje bolesti probavnog sistema.
• Prestanite uzimati antibiotike koji negativno utječu na crijevnu mikrofloru.

Dijeta za liječenje crijevne kandidijaze

Izbacite slatkiše iz svoje ishrane što je više moguće. Voće, šećer, kvasac. Sve ove namirnice su povoljne za rast Candide.

Uklonite citruse i kiselo voće. Narandža, mandarina, limun, grejpfrut, paradajz, ananas. Oni doprinose stvaranju lužine u tijelu i na taj način doprinose proliferaciji gljivica. Nakon tretmana, voće se može konzumirati u dozama najviše jednom ili dva puta sedmično.

• Banane i grožđe takođe treba ostaviti po strani jer su bogati glukozom.
• Med, alkohol, peciva od kvasnog tijesta.
• Sir, posebno plavi sir.
• Slane pečurke.
• Slana riba.
• Dimljeno meso.
• Krompir.
• Sokovi.

Dodajte još u svoju ishranu - beli luk, fermentisane mlečne (ne slatke) proizvode, začinsko bilje, svežu ribu, piletinu, ćuretinu, brokoli, orašaste plodove.

Ne zaboravite da pijete dovoljno vode prije i poslije jela. Dnevna norma vode je 1,5-2 litra dnevno.

Tradicionalne metode liječenja kandidijaze

Tradicionalne metode liječenja kroničnog drozda

Bilje. Hrastova kora, kamilica, neven i struna vrlo dobro ublažavaju razne vrste upala. Napravite odvar i uzimajte ga oralno, a možete napraviti i tamponadu vatom i gazom, nanošenjem na upaljene dijelove tijela. Pri kupovini začinskog bilja uvijek možete pročitati kako i koliko koristiti za pripremu odvara.

Dijeta koja se mora pridržavati tokom liječenja igra važnu ulogu. hronični drozd. Ljekar Vam može propisati dijetu uzimajući u obzir sve karakteristike Vašeg tijela i moguće bolesti probavni trakt, uključujući i razne alergije, kako ne bi oštetili.

Soda. Ovu metodu preporučuju mnogi ljekari. 1 kašika soda bikarbona preliti sa 1 litrom vrele vode (ključale vode), ostaviti da cvrči, ohladiti na sobnu temperaturu. Rastvor za ispiranje je spreman. Potrebno je rektalno ispiranje 2 puta dnevno tokom 10-15 dana.

Dijeta se mora pridržavati tokom cijelog tretmana i pridržavati je se nakon.

Slobodno uključite ove namirnice u svoju ishranu tokom i nakon tretmana.

1. Riba (bakalar, skuša, losos, tuna).
2. Plodovi mora (škampi, rakovi, lignje).
3. Piletina, ćuretina.
4. Govedina, teletina.
5. Morske alge, brokoli.
6. sok od šargarepe
7. Maslinovo i laneno ulje
8. Heljda, ovsena kaša, pirinač (braon).
9. Krastavci, peršun, kopar.

Beli luk je jedan od predstavnika najjačeg antibakterijskog kompleksa. Trebao bi biti prisutan u ishrani osobe u vrijeme bolesti i preporučljivo je ne napuštati svakodnevnu ishranu zdrave osobe. Ekstrakt bijelog luka može u potpunosti zaustaviti rast gljivice koja uzrokuje drozd, kandidijazu.

Kandidijaza crijeva: simptomi, znakovi, liječenje kod odraslih i djece. Dijeta za crijevnu kandidijazu

Ogroman broj ljudi je upoznat sa raznim vrstama crijevne infekcije uzrokujući ozbiljnu nelagodu i nepodnošljiv bol. Ove infekcije uključuju i crijevnu kandidijazu, koja je vrsta disbakterioze. Bolest je uzrokovana oportunističkim gljivicama iz roda Candida, koje su u malim koncentracijama prisutne u crijevima čak i apsolutno zdrave osobe, a da mu ne nanose štetu.

Suština bolesti

U normalnim uvjetima crijevna mikroflora proizvodi tvari koje imaju antibakterijski učinak. One sprečavaju nekontrolisanu proliferaciju gljivičnih organizama. Intestinalna kandidijaza se dijagnosticira kada oslabljen imunološki sistem nije u stanju spriječiti proliferaciju gljivica, zbog čega se njihov broj značajno povećava.

Izvori gljiva

Gljive iz roda Candida su rasprostranjene u životnoj sredini. Njihove održive ćelije se često nalaze u hrani, vodi za piće, pa čak i zemljištu. Lako mogu pasti pokrivanje kože, na sluznici crijeva i usne šupljine, na respiratornom traktu i genitalijama.

Uzroci bolesti

Kandidijaza crijeva može se pojaviti iz različitih razloga. To uključuje:

• Imunodeficijencija. Može biti fiziološka, ​​rano dijagnosticirana djetinjstvo iu stanju trudnoće; kongenitalna, kada se beba rodi sa bolestima kao što su Shediac-Higashi ili Nezelof sindrom, kao i stečena - kada je zaražena bolešću kao što je AIDS.
• Poremećaj procesa probave.
• Neuravnotežena ishrana, u kojoj telo ne dobija sve hranljive materije koje su mu potrebne.
• Onkološke bolesti. Općenito je prihvaćeno da kemoterapija malignih tumora izaziva povećanje broja gljivičnih mikroorganizama.
• Transplantacija organa, nakon koje je indikovana upotreba imunosupresiva.
• Autoimune i alergijske bolesti, zbog čijeg razvoja je pacijent prisiljen uzimati glukokortikosteroide.
• Šok stanja i hronične infekcije.
• Razvoj bolesti kao što su hepatitis, anemija, ciroza jetre.
• Antibiotska terapija, koja je izazvala poremećaje u ravnoteži mikrobne biocenoze crijeva.

Vrste crijevne kandidijaze

Intestinalna kandidijaza, ovisno o mehanizmu razvoja, ima dvije vrste:

• Invazivna kandidijaza, u kojoj gljivice slične kvascu napadaju ćelije crijevnih zidova. Postoje dvije vrste invazivne kandidijaze: fokalna, ili pjegava, i difuzna, koja se naziva i široko rasprostranjena.
• Neinvazivna kandidijaza, čija je karakteristična pojava prekomjerno povećanje gljivica sličnih kvascu direktno u lumenu crijeva.

Intestinalna kandidijaza: simptomi

Kandidijaza se može manifestirati na različite načine, ovisno o težini bolesti. Uobičajeni simptomi aktivnosti Candide u crijevima uključuju:

• niska tjelesna temperatura;
• grčevi u trbuhu praćeni bolom;
• dijareja;
• nadimanje i pojačano stvaranje plinova (nadutost);
• prisustvo krvi i sluzi u stolici.

Takvi znakovi crijevne kandidijaze obično prate neinvazivni tip bolesti. U slučaju invazivnog uobičajenog oblika bolesti, uz opšti simptomi, dijagnosticira se upala cijelog crijeva. Često se kod pacijenata javlja i drozd usne šupljine i urogenitalnog područja.

Što se tiče fokalne invazivne kandidijaze, ona je često praćena ulkusom duodenuma ili ulceroznim kolitisom. U nekim slučajevima, pacijenti doživljavaju proktitis ili oštećenje rektuma gljivicama sličnim kvascu (bolest obično pogađa pacijente s dijagnozom AIDS-a, kao i pasivne homoseksualne muškarce). Karakteristične karakteristike Bolest je lažni nagon za nuždom, praćen bolom, kao i analnim svrabom, koji donosi ozbiljnu nelagodu.

Posljedice crijevne kandidijaze

Kandidijaza crijeva, čiji simptomi mogu varirati, vrlo je važno odmah započeti liječenje. Nepreduzimanje odgovarajućih mjera na vrijeme može uzrokovati ozbiljne komplikacije poput razvoja sepse, perforacije crijeva, čireva i brojnih krvarenja.

Kada se sazna da je crijevna kandidijaza prisutna, liječenje treba biti hitno, jer u suprotnom bolest može prerasti u hronični oblik. Štoviše, s vremenom će štetne gljivice slične kvascu prodrijeti sve dublje u tkiva zahvaćena njima, narušavajući njihov integritet, što zauzvrat može izazvati otvaranje krvarenja.

Kandidijaza crijeva tokom trudnoće može zaraziti fetus, pa čak i uzrokovati pobačaj. Kandidijaza crijeva posebno je opasna kod djece, jer česte i rijetke stolice ostavljaju malom tijelu vitamine i druge hranjive tvari koje su od velike važnosti za razvoj bebe. Kao rezultat toga, takva djeca, koja su podcijenila visinu i težinu, uskoro će zaostajati za svojim vršnjacima u pogledu fizički razvoj. Osim toga, crijevna kandidijaza može izazvati razvoj kandidozne pneumonije i kandidoznog enteritisa. Osim toga, gljivica može prodrijeti u krv, što može biti čak i smrtonosno.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnosticiranje crijevne kandidijaze potrebno je provesti studije crijevne flore na prisutnost gljivica sličnih kvascu u njoj. Preporučuje se i pregled tkiva zahvaćenog organa. Prije nego što odlučite kako liječiti crijevnu kandidijazu, koje lijekove koristiti za to, potrebno je saznati koja je specifična vrsta gljivica prisutna u crijevima, za koje se provode odgovarajuće kulture.

Samodijagnoza

Prisutnost crijevne kandidijaze može se utvrditi ne samo na osnovu laboratorijska istraživanja, ali i samostalno, kod kuće. Potrebno je odmah nakon buđenja, prije jutarnjih higijenskih procedura i jela, u čašu sipati prokuhanu vodu i ispljunuti u nju maksimalnu količinu pljuvačke. Ostaće na površini tečnosti neko vreme. Ako nakon 30 minuta pljuvačka potone na dno čaše, onda to ukazuje na prisutnost gljivica roda Candida u tijelu u količinama koje prelaze normalne, prihvatljive razine.

Opći principi liječenja

Prilikom dijagnosticiranja kandidijaze crijeva liječenje treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​3 područja. Prije svega, ovo je antifungalna terapija, čija je svrha suzbijanje vitalne aktivnosti gljivica sličnih kvascu. Pacijentu je također potrebna kompleksna terapija koja je osmišljena za normalizaciju rada gastrointestinalnog sustava: obnavljanje mikrobiocenoze bakterija, aktiviranje lokalnog imuniteta i poboljšanje rada crijeva. Pored gore navedenih mjera, liječenje crijevne kandidijaze treba uključivati ​​pridržavanje posebne racionalne prehrane koja ima za cilj obnavljanje funkcioniranja probavnog sustava.

Lijekovi

Za liječenje neinvazivne crijevne kandidijaze propisuju se antifungalni lijekovi koji djeluju samo u lumenu crijeva i ne apsorbiraju se u krv. Među ovim lijekovima su polienski antimikotici, na primjer, Natamycin, Nystatin i Levorin. Propisivanje određenog lijeka i određivanje njegove optimalne doze isključivo je pravo stručnjaka. Za suzbijanje invazivne crijevne kandidijaze koriste se resorptivni lijekovi koji se adsorbiraju u sistemsku cirkulaciju.

Ako su epitelno tkivo crijeva zahvaćeno uz gljivičnu infekciju i polimikrobne mikroorganizme, tada bi tijek liječenja trebao uključivati ​​antibiotike potrebne za suzbijanje vitalne aktivnosti patogene flore.

Bakteriološki preparati, koji se nazivaju i probiotici, takođe su obavezni. Sadrže bifidobakterije i laktobacile neophodne za održavanje optimalne crijevne mikroflore.

U liječenju crijevne kandidijaze prokinetici se koriste za poboljšanje motorno-evakuatorske funkcije crijeva, a enzimski preparati, podstičući probavu hrane i nadoknađujući insuficijenciju egzokrine funkcije.

Dijeta za crijevnu kandidijazu

Pacijenti s dijagnozom crijevne kandidijaze moraju se pridržavati određene prehrane, čija je svrha obnavljanje harmonije u mikroflori. Iz tog razloga se preporučuje jesti hranu bogatu bifidobakterijama. U tom smislu posebno su korisni fermentisani mlečni proizvodi: fermentisano pečeno mleko, surutka, kefir.

Takođe, ishrana osobe koja boluje od ove bolesti treba da uključuje hranu obogaćenu vlaknima. Dakle, u jelovnik možete uključiti mekinje, proso i bijeli pirinač. Takođe se preporučuje konzumacija namirnica koje sadrže vitamin B. Može se dobiti od jagoda, kopra i peršuna.

Svježe, ne-kiselo povrće i voće su korisni. Sva jela moraju biti pripremljena kuhanjem, kuhanjem na pari ili pečenjem. Kako biste izbjegli ulazak štetnih mikroorganizama, običnu vodu morate zamijeniti destilovanom vodom. Među pićima je koristan čaj „Kambuka“, pripremljen na bazi kombuče.

Pravilna prehrana za crijevnu kandidijazu uključuje izbjegavanje određenih namirnica. Najvažnije je zaboraviti na konzumiranje alkohola, hrane koja sadrži kvasac i šećera. To se objašnjava činjenicom da prisustvo šećera pogoduje proliferaciji gljivica roda Candida. Kisela sredina takođe proizvodi sličan efekat, pa stoga zabranjene namirnice uključuju i soja sos, sirće, limun, mandarine, grejpfrut i narandže.

Tradicionalno liječenje crijevne kandidijaze

Ima ih mnogo narodne recepte, koji može pomoći u liječenju crijevne kandidijaze i otkloniti neugodne simptome ove bolesti. Pogledajmo neke od njih.

• Luk (3 glavice) narendajte na sitno rende. Iz nastale tečne kaše potrebno je iscijediti sok i sjediniti ga sa sličnom količinom svježe iscijeđenog soka od limuna i narandže. U dobivenu masu dodajte prirodni med (5 žlica) i promiješajte. Uzmite proizvod oralno tri puta dnevno, 1 žlica. l.
• Osušene listove ribizle (7-8 kašika) dobro nasjeckajte i prelijte kipućom vodom (100 ml). Ostavite juhu da odstoji 1 minut, a zatim prokuhajte na jakoj vatri. U ohlađenu tečnost iscijedite sok od jednog limuna srednje veličine. Smjesu dobro promiješajte i procijedite. Pijte po 100 ml dva puta dnevno.
• Pomiješajte pupoljke breze, kamilicu, neven, bobice kleke i biljku stolisnika u jednakim omjerima. Dobijenu masu sameljite i promiješajte. Uzmite 2 žlice. l. dobijenu kolekciju i prelijte kipućom vodom (1 l). Ostavite infuziju 12 sati, a zatim uzimajte proizvod prije jela tri puta dnevno po 1/3 šolje.

Liječenje crijevne kandidijaze narodni lekovi treba provesti kao dodatnu mjeru uz glavnu terapiju koju je propisao ljekar. U ovom slučaju bit će mnogo lakše riješiti se bolesti, a oporavak će doći mnogo brže.

Kandidijaza crijeva - simptomi i liječenje

U današnje vrijeme, pored brojnih uzročnika ozbiljnih infekcija, do sada nepoznatih, pojačan je intenzitet djelovanja vanjskih faktora na ljudski organizam (zastrašujuća ekologija, hemija prisutna u kozmetika, emulgatori, boje, stabilizatori koji se nalaze u prehrambenim proizvodima), sve to podriva imuni sistem našeg organizma i uzrokuje imunosupresivna stanja. Izloženost gljivama roda Candida uzrokuje patološka stanja kod ljudi koja se klasificiraju kao oportunističke mikoze.

Karakteristike uzročnika kandidijaze

Candida je gljivica kvasca koja je srodna sa Ascomycetes. Rod Candida uključuje različite vrste. Od primarnog značaja kao uzročnik kandidijaze su: Candidaalbicans, Candidatropicalis, Candidaparapsilosis, Candidaglabrata, Candidadybliniensis, Candidalysitaniae, Candidakrysei. Komponenta mikroflore je Candidaspp. Mali dio stanovništva koji nema kliničkih znakova gljivične infekcije, ponekad Candidaspp. nalazi se u usnoj šupljini i kod polovine populacije u crijevnom sadržaju, te u detritusu gastroduodenalnih ulkusa - kod 17% pacijenata.

U normalnim uslovima, Candidaspp. živi u crijevima, a njihova populacija je zanemarljiva. Rast kolonija Candidaspp. u ljudskom tijelu ga reguliše imuni sistem, kao i crijevne bakterije. Zdrava crijevna mikroflora proizvodi tvari s antibakterijskim djelovanjem koje sprječavaju proliferaciju i unošenje patogenih organizama. Escherichia coli (bifidobakterije, laktobacili i enterokoki) imaju antagonistička svojstva.

Kandidijaza se odnosi na patološki proces u kojem je osnovni uzrok pretjerani rast Candide: prvo u gastrointestinalnom traktu, a zatim u drugim područjima. Candida je adhezivna za epitelne ćelije. Pričvršćivanjem na sluzokožu stvaraju se uslovi za dalju invaziju mikroorganizma u tkivo. Zaštitna barijera u ovoj situaciji je mucin glikoprotein ćelijskog zida epitelnih ćelija.

Faktori za razvoj kandidijaze

Faktori koji prethode razvoju kandidijaze organa za varenje:

• Fiziološka imunodeficijencija (trudnoća, stresna stanja, rano djetinjstvo).
• Kongenitalna imunodeficijencija (Nezeloff sindrom, Shediac-Higashi, Di. Georgi, itd.).
• Ljudska imunodeficijencija (virusna infekcija u završnoj fazi) je sindrom stečene imunodeficijencije.
• Onkološke bolesti, u ovom slučaju (kemoterapija malignih tumora; razvoj kandidijaze u toku antitumorske terapije). Smatra se da se tokom kemoterapije povećava postotak gljivičnih mikroorganizama.
• Alergijske i autoimune bolesti (propisivanje glukokortikosteroida).
• Transplantacija organa (nakon transplantacije, upotreba imunosupresiva).
• Endokrinopatije (dekompenzirani dijabetes melitus).
• Bolesti (anemija, ciroza jetre, hepatitis, hronične infekcije, šok itd.). Oštećena probava i apsorpcija hrane dovodi do rasta mikroorganizama u lumenu crijeva.
• Antibiotska terapija. Dovodi do disbalansa mikrobne biocenoze crijeva, što može rezultirati pretjeranim razvojem populacije kandidijaze. Gotovo trećina slučajeva idiopatske dijareje uzrokovane antibioticima uzrokovana je crijevnom kandidijazom.
• Neuravnotežena prehrana (nedostatak vitamina i proteina).

Vrste crijevne kandidijaze

Identificirana su dva različita mehanizma patogeneze kandidijaze organa za varenje: invazivni i neinvazivni.

Invazivna kandidijaza. Ova vrsta je uzrokovana unošenjem Candide u tkiva. Prva faza je infektivna (služi adhezija na epitelne ćelije), a zatim dolazi do invazije u epitelni sloj i izvan bazalne membrane. Ove manifestacije odlikuju se stvaranjem erozija, pukotina, membranskih naslaga, polipoznih i kružnih. Sa progresivnom invazijom može se razviti sistemska kandidijaza sa oštećenjem sluzokože i drugih organa.Sa diseminiranim oblicima kandidijaze u kanalima limfni čvorovi otkriti ogromne višejezgrene ćelije koje sadrže gljive. Invazivna kandidijaza se često nalazi u usnoj šupljini, jednjaku, a rjeđe u želucu i crijevima.

Neinvazivna kandidijaza. Ova vrsta ne pretvara gljivicu u filamentni oblik. U lumenu šupljeg crijevnog organa opaža se prekomjeran rast kolonija. Smatra se da je to rezultat odgovora imunog sistema na upalu. Kandidijaza mukoznih lokalizacija izvan crijeva je manifestacija translokacije gljivica iz crijeva, gdje se većina nalazi. Ekstraintestinalna kandidijaza (oralna ili genitalna) je manifestacija sistemske kandidijaze koja potiče iz crijeva.

Klasifikacija kandidijaze organa za varenje

• • Orofaringealna kandidijaza(gingivitis, glositis, heilitis, faringitis i stomatitis).
  • Kandidijaza jednjaka(strikture i komplikacije krvarenja).
  • Kandidijaza želuca:
    • difuzni (erozivni fibrinozni gastritis);
    • fokalni (sekundarni čir na želucu).
  • Intestinalna kandidijaza:
    • invazivni (difuzni);
    • fokalni (sekundarni za čir na dvanaestercu i ulcerozni kolitis (nespecifičan));
    • neinvazivni (veliki rast Candide u crijevima).
  • Anorektalna kandidijaza:
    • rektalna kandidijaza (invazivna);
    • kandidozni dermatitis (perianalni).

Klinička slika

Osobine toka crijevne kandidijaze nisu dobro proučene. Kliničke manifestacije crijevne kandidijaze variraju i ovise o stupnju oštećenja.

Difuzna invazivna kandidijaza. U ovom slučaju, enterokolitis se manifestira: bol u trbuhu, nadutost, prisustvo sluzi i krvi u stolici. Postoje i znaci sistemske kandidijaze (oštećenje genitalija i sluzokože usne duplje).

Invazivna fokalna kandidijaza. Podsjeća na tok duodenalnog ulkusa, ili nespecifičnog ulceroznog kolitisa.

Kod neinvazivne crijevne kandidijaze slijede sljedeće tegobe:

• neoblikovana stolica;
• nelagodnost u abdomenu;
• nadutost (liječena antifungalnim lijekovima).

Kod invazivne kandidijaze rektuma javljaju se sljedeće tegobe:

• simptomi proktitisa (bol, patološke nečistoće u stolici;
• Ponekad postoji fenomen perianalnog kandidodermatitisa.

Komplikacije bolesti

Komplikacija ove bolesti je razvoj perforacije crijeva, prodiranje čira u organe koji ga okružuju, krvarenje pa čak i razvoj gljivične sepse. Oštećenje parenhimskih organa ( žučne kese, jetra, pankreas) prati neuropeniju i vidljiva je u terminalnoj fazi AIDS-a.

Stopa mortaliteta od invazivne kandidijaze dostiže 25-55%.

Dijagnostika

Bol u trbušne duplje za crevnu kandidijazu

Dijagnoza crijevne kandidijaze je vrlo važna. Važno je razlikovati kandidijazu od infektivnog procesa uzrokovanog Candidom. Da bi se povećala osjetljivost morfoloških i kulturoloških dijagnostičkih metoda, preporučuje se pregled nekoliko biopsija sluznice.

Biopsirano tkivo se sakuplja u dvije sterilne Petrijeve posude. Jedan se pregleda za histološki pregled, a drugi za mikroskopski pregled. Materijal se mora dostaviti najkasnije sat vremena nakon sakupljanja i čuvati (sobna temperatura) ne duže od tri sata. Ispitivanje pod mikroskopom mora se obaviti u obojenim nativnim preparatima. U dijagnosticiranju bilo kojeg oblika kandidijaze organa za varenje važno je uzeti u obzir predisponirajuće faktore rizika. Morate znati da kandidijaza može biti manifestacija općih bolesti koje su praćene razvojem imunodeficijencije.

Endoskopski pregled otkriva erozivni pseudomembranozni kolitis. Kod kandidoznog kolitisa se otkrivaju specifična oštećenja kože, pluća, jednjaka i usne šupljine. Morfološkim pregledom sluzokože otkrivaju se filamentozni oblici Candidaspp. Imajte na umu da je invazivna crijevna kandidijaza malo vjerojatna kod imunokompetentnih pacijenata.

Tijek ulceroznog kolitisa i ulkusa dvanaestopalačnog crijeva može biti zakomplikovan kandidijazom. U ovom slučaju, invazija pseudomicelija Candidaspp. javlja se u delovima creva.

U medicinskoj praksi često se susreće crijevna disbioza sa značajnim porastom Candida spp. To se zasniva na dejstvu metabolita gljivica, koji se resorbuju u crevima tokom njihovog masovnog rasta. Kod kandidozne crijevne disbioze pacijenti se u pravilu osjećaju zadovoljavajuće.

Dijagnoze “crijevne disbioze” ne treba miješati s velikom proliferacijom gljivica Candida i “sindromom iritabilnog crijeva”. Zajedničko ovim bolestima je odsustvo morfoloških promjena u crijevima, ali se liječenje i patogeneza značajno razlikuju. Očigledno, značajan dio pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva ima crijevnu disbiozu, a liječenje potonje poboljšava njihovo zdravlje.

Liječenje crijevne kandidijaze

Liječenje crijevne kandidijaze

Treba napomenuti da je otkrivanje gljivica Candida tokom bakteriološka analiza stolica ne može biti indikacija za liječenje pacijenta antifungalnim lijekovima. Neophodno je liječenje lijekovima koji se ne apsorbiraju iz lumena crijeva. Izbor metode liječenja kandidijaze probavnog sistema trebao bi slijediti 3 glavna cilja:

• korekcija pozadinskih bolesti;
• propisivanje antifungalnih lijekova treba biti racionalno;
• terapija treba da bude imunokorektivna.

Prilikom odabira liječenja u svakom pojedinačnom slučaju, liječnik mora uzeti u obzir klinički oblik kandidijaze, prirodu koja je pratila ovu patologiju i rizik od nuspojava.

Postoji mnogo antimikotika. To su Amfotericin B, Itrakonazol, Flukonazol, Ketokonazol i dr., koji imaju sistemsko djelovanje. Ovi lijekovi se mogu koristiti lokalno, intravenozno i ​​oralno.

Antimikotici koji se ne mogu adsorbirati su nistatin i levorin. (Neželjena dejstva: toksični hepatitis i alergije).

Pimafucin je antibiotik širokog spektra, efikasniji je od nistatina. Pimafucin djeluje samo u lumenu crijeva i gotovo se ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta.

Treba imati na umu da samo liječnik može propisati kvalifikovano i efikasno liječenje u svakom pojedinačnom slučaju.

Značajan kriterij efikasnosti terapije nije postizanje negativnog rezultata pri uzgoju na gljivice, već nestanak manifestacija bolesti i njihovo vraćanje u normalu. Da biste postigli željeni učinak, ponekad morate pribjeći drugom tretmanu.

Kandidijaza crijeva: stadiji, uzroci, simptomi, liječenje

Kandidijaza (kandimikoza) crijeva je bolest koju izazivaju gljivice Candida spp.

Razvoj bolesti

Kandidijaza sluzokože probavnih organa jedna je od najčešćih gljivičnih infekcija.

Sluzokože našeg tijela su u stalnom kontaktu sa okolinom. Gljivica Candida je rasprostranjena u prirodi i nalazi se u zemljištu, vodi, hrani i na površinama domaćinstva.

Na primjer, u mliječnim proizvodima, prilikom inokulacije uzoraka, Candida je otkrivena u 75% uzoraka kisele pavlake, 66% svježeg sira, 35% kefira, 12-20% mlijeka (govorimo o mliječnim proizvodima s neisteklim rokom trajanja život).

To ukazuje da je kontakt sluzokože sa ovom gljivicom čest. Veliki broj ljudi su nosioci kandide. Na primjer, gljivice Candida se nalaze u stolici u 65-80% stanovništva evropskih zemalja.

Postoje tri faze infekcije ovim gljivicama:

• kandidatura,
• crijevna disbioza sa prekomjernim rastom Candide,
• kandidalni kolitis.

Uzroci kandidijaze

Kao što je već navedeno, veliki dio populacije su nosioci Candide zbog svakodnevnog kontakta s njima.

Gljiva je oportunistička. Svoje patogeno djelovanje na tijelo počinje kada se pojave takvi nepovoljni faktori kao što su:

• uzimanje antibiotika, kortikosteroida, drugih antibakterijskih lijekova,
• oslabljen imuni sistem
• akutne crijevne infekcije.

Na njihovoj pozadini, aktivnost "korisne" mikroflore je potisnuta i počinje prekomjeran rast kandide, što dovodi do kandidijazne disbioze. Češće se razvija kod djece i starijih osoba.

Treći stadij, kandidozni kolitis, nastaje kada se gljivica transformiše u pseudomicelij, kada počinje da zahvata crevno tkivo.

Gljive slične kvascu u početku oštećuju sluznicu debelog crijeva, stvarajući na njoj pseudomembranozne plakove. Nakon toga, kako prodire u submukozu, moguća je faza infekcije sa stvaranjem lezija u unutrašnjim organima.

Ova faza bolesti u pravilu se razvija kod ljudi koji pate od bolesti, čije liječenje ili same bolesti naglo smanjuju imunitet i oštećuju crijevnu mikrofloru. To uključuje:

• leukemija, tumori nakon intenzivne citostatske polikemoterapije, imunosupresivne terapije ili terapije zračenjem,
• AIDS,
• dijabetes melitus ovisan o inzulinu,
• nespecifični ulcerozni kolitis.

Simptomi

Kandidijaza ne izaziva nikakve simptome i smatra se normalnom.

Disbiozu s prekomjernim rastom kandide karakteriziraju simptomi dispepsije:

• mučnina,
• bol u stomaku,
• nadimanje,
• poremećaj stolice,
• osip,
• ponekad upala nazofarinksa i genitalija.

Gojaznost i brzo povećanje telesne težine takođe mogu ukazivati ​​na kandidijazu.

Kako se bolest razvija, u stolici se pojavljuje primjesa krvi i gnoja, tjelesna temperatura raste, a pri prelasku u treću fazu mogu zahvatiti jetra, pluća i drugi organi.

Neki pacijenti sa intestinalnom kandidijazom prijavljuju fenomen perianalne kandidijaze. Karakterizira ga uporno ponavljajući analni svrab i peckanje. Pregledom lekar otkriva crvenilo i maceraciju oko anusa, oštro ograničenog od okolne kože, kao i ljuštenje, površinske pukotine i erozije.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je razlikovati kandidijazu od kandidijaze.
Dakle, otkrivanje rasta gljivice Candida u analizi stolice nije dovoljna osnova za potvrdu dijagnoze.

Kombinacija tri faktora može ukazivati ​​na disbiozu s prekomjernim rastom gljivica Candida:

• simptomi crijevne dispepsije,
• laboratorijski potvrđen nedostatak obavezne („korisne“) crijevne bakteriobiote,
• rast gljivica Candida preko 1000 CFU/g kada se uzgaja stolica.

U slučaju kandidoznog kolitisa, dijagnozi pomažu endoskopski i histološki pregled gastrointestinalnog trakta.

Na sluznici mogu biti vidljive izrasline u obliku gustih plakova žućkasto-smeđe boje, čvrsto srasle s površinom crijeva.

Dijagnoza perianalne kandidijaze potvrđuje se otkrivanjem pseudomicelija kandide tokom mikroskopskog pregleda kožnih ljuskica analnog područja.

Diferencijalna dijagnoza crijevne kandidijaze provodi se s

Tretman

Savremeni antifungalni lijek je Diflucan.

Koriste se antifungalni antibiotici: nistatin, levorin, amfotericin, amfoglukamin, mikoheptin, pimafucin. Lijekovi se propisuju oralno 10-14 dana.

Za septičke komplikacije, amfotericin B se koristi intravenozno.

Hrana za kandidijazu

Pravilna prehrana može značajno poboljšati vašu prognozu oporavka.

Ako sumnjate na bolest, trebali biste isključiti sve namirnice koje doprinose razvoju kandide u crijevima - to su brašno i slatka hrana.

Druga grupa prehrambenih proizvoda pomaže u uništavanju gljivica - bijeli luk, luk, sjemenke bundeve, biljno ulje.

Treća grupa pomaže u obnavljanju "korisnih" bakterija - proizvoda mliječne kiseline i jabuka.

Prognoza

Prognoza za crijevnu kandidijazu ovisi o stupnju razvoja bolesti, pravovremenoj dijagnozi i liječenju. Kod većine pacijenata se pogoršava prisustvom teških popratnih bolesti.

Simptomi crijevne kandidijaze i učinkoviti tretmani

Simptomi crijevne kandidijaze su različiti. Određivanje bolesti nije teško. Unatoč činjenici da je kandidijaza bolest uzrokovana oportunističkom florom, ne može se izbjeći bez odgovarajućeg liječenja.

Intestinalna kandidijaza je patološko stanje gastrointestinalnog trakta uzrokovano patogenim mikozama roda Candida. Normalno, mikroorganizmi se nalaze u normalnoj flori zdrave osobe. Razvoj bolesti javlja se u pozadini nekontroliranog rasta gljivica. Pojava simptoma je posljedica negativnog utjecaja otpadnih tvari kandide.

Simptomi bolesti

Glavna manifestacija drozda u crijevima bit će izražena sindrom bola, pored čega treba obratiti pažnju na sljedeće znakove invazije:

• nadutost postaje hronična;
• pacijenti se žale na težinu u epigastričnoj regiji (želudac);
• nakon jela, uočavaju se grčevi crijeva;
• poremećena motorička funkcija crijeva (proljev);
• niska tjelesna temperatura (od 37 do 37,5 0);
• pacijenti se žale na nedostatak apetita;
• u stolici se nalaze nečistoće krvi i gnoja;
• u analnom području i izmet se mogu otkriti zgrušani iscjedak neprijatan miris;
• nakon pražnjenja crijeva nema osjećaja olakšanja;
• bol tokom defekacije;
• lažni nagon za nuždu;
• na koži se pojavljuje osip.

Pored primarnih znakova patologije mogu se pojaviti umor, nesanica i različiti oblici kožnih oboljenja (akne, dermatitis, urtikarija).

Bez obzira na težinu kliničke slike, kandidijazu crijeva može lako utvrditi iskusni ljekar (gastroenterolog).

Kako patološko širenje gljivica napreduje, svi simptomi se intenziviraju. Nedostatak liječenja omogućava širenje patologije raznim odjelima, najčešće bolest zahvata genitourinarne organe i usnu šupljinu. Osim što se širi, kandidijaza izaziva pogoršanje postojećih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Prijelaz drozda iz crijeva u genitalije kod žene ima sljedeće simptome:

• na genitalijama i donjem rublju otkriva se sirast iscjedak, koji ima neugodan miris;
• nepodnošljiv svrab vagine, koji prelazi u osjećaj peckanja, može se primijetiti u mirovanju, tijekom mokrenja ili spolnog odnosa;
• at teški oblici bolesti, menstrualna funkcija može biti poremećena; dugotrajna infekcija može uzrokovati sekundarnu neplodnost.

Simptomi kod muškaraca se ne razlikuju mnogo:

• svrab i peckanje penisa i skrotuma;
• iscjedak siraste prirode (izvana podsjeća na svježi sir);
• poremećaj mokrenja, u urinu se otkrivaju patogene gljivice (vizualno urin ima zamućen bjelkasti sediment).

Kod zahvaćenosti usne šupljine utvrđuje se upala sluznice, bijeli premaz koji se lako uklanja lopaticom ili gazom, te bol tokom jela.

Savjet. Prilikom identificiranja prvih znakova crijevne kandidijaze (ili jednostavno dugotrajne boli), trebali biste se obratiti gastroenterologu kako biste saznali uzrok negativnih senzacija i blagovremeno liječenje infekcije.

Moguće komplikacije

U nedostatku adekvatnog liječenja može doći do ozbiljnih komplikacija. Najopasnijim po život i zdravlje pacijenta smatra se perforacija i prodiranje čira (proboj čira u okolna tkiva s naknadnim ulaskom njegovog sadržaja u šupljinu oštećenog organa).

Razlozi za razvoj kandidijaze

Intestinalne gljivice ne izazivaju probleme ako je imunološki odgovor dobar. Za razvoj bolesti neophodni su određeni uslovi koji pogoduju nastanku mikoze:

• smanjena otpornost organizma na razvoj patogene flore u nepovoljnim uvjetima okoline (nagle promjene vremenske zone, promjene temperature, visoka ili niska vlažnost);
• hronične infekcije;
• bolesti unutrašnjih organa;
• imunodeficijencija (urođena ili stečena);
• nekontrolirano liječenje antibioticima;
• supresija imuniteta tokom liječenja onkoloških procesa (kemoterapija ili zračenje);
• neravnoteža u hormonskoj pozadini (uzrok mogu biti bolesti endokrinog sistema, unos hormona, menopauza, trudnoća);
• pothranjenost (povoljni uvjeti za kandidijazu stvaraju ljubitelji proizvoda od brašna s rijetkom i nedosljednom prehranom).

Bitan. Kandidijaza se razvija samo u pozadini oslabljenog imunološkog odgovora tijela. Što ukazuje na potrebu za integriranim pristupom liječenju patologije. Pored upotrebe antifungalnih sredstava, neophodan uslov za oporavak je i uklanjanje osnovnog uzroka patološkog rasta kandide.

Dijagnoza patologije

Određivanje gljivica kvasca u crijevima vrši se inokulacijom sadržaja sekreta na hranjivu podlogu. Nakon identifikacije gljivica, vrši se diferencijacija vrste mikoze.

Osim kulture, sigmoidoskopija se može koristiti kao dijagnostička metoda, koja omogućava izolaciju plaka na crijevnom zidu i potvrdu preliminarne dijagnoze postavljene na osnovu uboda pacijenta.

Tretman

Samo ljekar može odrediti kako liječiti crijevnu kandidijazu. Otklanjanje patologije treba biti sveobuhvatno i provoditi u dva smjera:

1. zaustavljanje rasta mikoza i uništavanje već proširene mreže;
2. liječenje bolesti koje uzrokuje smanjenje imuniteta.

Prilikom odabira taktike liječenja stanja, liječnik uzima u obzir oblik bolesti, težinu, rizik od komplikovanog toka, stanje imunološkog sistema i osnovnu bolest koja je dovela do pojave drozda.

Antimikotički tretman

Da bi se zaustavio razvoj gljivica u crijevima, propisuju se antimikotični lijekovi (utjecaj na rast kandide). Prilikom odabira lijeka prednost se daje lokalnom lijeku (najčešće korišteni oblik su rektalne supozitorije). Najčešće korišteni:

Za teške oblike infekcije koriste se sistemski lijekovi: flukonazol, itrakonazol i drugi. Ovi lijekovi se mogu propisati u obliku tableta (oralno), otopina (intravenozno) ili supozitorija (rektalno). Moguća je kombinacija oblika lokalnog i sistemskog uticaja.

Bitan. Izbor lijeka i režim liječenja odabiru se pojedinačno. Korištenje rektalnih čepića treba biti samo nakon pažljivo provedene higijenske procedure (prati sapunom za bebe bez ikakvih aditiva).

Liječenje disbioze

Osim što uništava gljivice Candida u crijevima, liječenje bolesti je nemoguće bez obnavljanja zdrave crijevne mikroflore.

Prilikom odabira prebiotika i prebiotika u vrijeme antifungalne terapije treba uzeti u obzir stabilnost lijeka. Ova grupa pomaže u uklanjanju crijevne disbioze, što dovodi do normalizacije probavnog sustava. Lijekovi pogodni za normalizaciju mikroflore nakon antimikotičke terapije:

Primena enzima

Za ublažavanje simptoma tokom liječenja gastrointestinalnog drozda, gastroenterolog može propisati enzime. Brza razgradnja hrane pod utjecajem enzimatskog djelovanja omogućava pacijentu da ublaži nadutost i poboljša motoričku funkciju crijeva.

Obnova imuniteta

Kada se imunološki odgovor tijela smanji, imunokorektivni ili imunomodulatorni lijekovi se uključuju u terapiju gljivica. Izbor lijekovi provodi imunolog nakon utvrđivanja razine neravnoteže i utvrđivanja uzroka patologije.

Tradicionalne metode terapije

Liječenje crijevne kandidijaze narodnim lijekovima je pomoćno i odabire ga specijalist.

Bitan. Samoliječenje drozda narodnim lijekovima može imati nepovratne posljedice, posebno u trudnoći i liječenju male djece.

Ulje morske krkavine

Uzimanje pomaže protiv gljivičnih infekcija crijeva. ulje morske krkavine. Pored antiinflamatornog dejstva, ovaj lek stimuliše imuni sistem (jača otpornost organizma) i deluje zaštitno na nadražene zidove probavnog trakta.

Ulje krkavine smatra se jednim od najboljih lijekova tradicionalna medicina pokretanje mehanizma regeneracije tkiva (cijeljenja i obnove). Uzimajte 1-2 kašičice dnevno (u zavisnosti od građe pacijenta) do 10 dana tokom obroka.

Savjet. Da biste poboljšali apsorpciju ulja krkavine, u prehranu uključite više sirovog povrća.

Soda bikarbona i jod

Za lokalno liječenje drozda koriste se kupke u otopini sode s kalijevim permanganatom. Efikasno je i pranje spoljašnjih genitalija kada su zaražene gljivicama.

Tok tretmana je najmanje 10 dana. Čak i ako simptomi nestanu nakon prvih zahvata. To će spriječiti ponovnu pojavu bolesti.

Biljni dekocije

Od biljnih materijala možete odabrati lijekove koji imaju protuupalna, regenerirajuća ili imunokorektivna svojstva.

Najčešći unos je bijela kamilica, žalfija, kantarion, hrastova kora, ptičja trešnja, kore nara, listovi crne ribizle itd.

Dijeta

U slučaju gljivične infekcije probavnog trakta, normalizacija prehrane bit će preduvjet za povoljan ishod bolesti u kratkom vremenu.

Šta ne jesti ako imate crevnu kandidijazu:

• bijeli kruh i mafini (pospješuju razvoj kvasca);
• šećer i slatkiši;
• poluproizvodi;
• krompir;
• agrumi (narandže, limuni, grejpfrut);
• začini.

Da biste poboljšali probavu, trebali biste zaboraviti na prejedanje i uspostaviti dijetu u malim porcijama i najmanje 4-5 puta dnevno.

• Bolje je odabrati mliječne proizvode s niskim udjelom masti i šećera;
• kuhano ili pareno meso (prednost se daje sortama s niskim udjelom masti);
• tikvice i bundeve;
• karfiol;
• razno zelje (zelena salata, spanać, kopar, peršun);
• češnjak i luk pospješuju stvaranje bifidobakterija i laktobacila u crijevima;
• sok od šargarepe (najbolje uz dodatak ulja);
• plodovi mora (lignje, škampi) i riba.

Praćenje dijete značajno će ubrzati uklanjanje glavnih simptoma crijevne kandidijaze i ubrzati oporavak organizma nakon bolesti.

Bitan. Liječenje drozda gastrointestinalnog trakta treba provoditi u kompleksu, gubitak jednog aspekta terapije usporava proces ozdravljenja. Prestanak uzimanja propisanih lijekova nije dozvoljen nakon što uznemirujući simptomi nestanu. Lijekove treba uzimati striktno prema režimu koji odabere ljekar koji prisustvuje. Uz pravovremenu dijagnozu i poštivanje svih specijalističkih uputa, prognoza je povoljna.

Za citat: Shulpekova Yu.O. Intestinalna kandidijaza // Rak dojke. 2002. br. 1. P. 25

Posljednjih desetljeća oportunističke infekcije uzrokovane oportunističkim gljivama zauzimaju posebno mjesto u praksi kliničara različitih specijalnosti.

Paradoksalno, to je dijelom posljedica uspjeha koje je moderna medicina postigla u liječenju raka i u borbi protiv uzročnika teških infekcija. Osim toga, očito je da je posljednjih desetljeća došlo do povećanja intenziteta utjecaja na ljudski organizam vanjskih faktora koji uzrokuju razvoj imunosupresivnih stanja. Osim toga, kraj 20. vijeka obilježilo je značajno širenje smrtonosne bolesti - HIV infekcije.
U kategoriju oportunističkih mikoza spadaju i patološka stanja uzrokovana uticajem gljivica roda Candida na ljudski organizam.
Karakteristike patogena
Pripadnici roda Candida su kvasci srodni Ascomycetes.
Rod Candida obuhvata različite vrste (Candida spp.), među kojima su glavni uzročnici kandidijaze: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.
Candida spp. Oni su komponenta mikroflore koja je simbion za ljude. U 10-25% populacije koja nema kliničke znakove gljivične infekcije, Candida spp. nedosljedno se otkrivaju u usnoj šupljini, u 65-80% - u crijevnom sadržaju. Candida spp. nalaze se u detritusu gastroduodenalnih ulkusa u približno 17% slučajeva.
Prema savremenim idejama, u normalnim uslovima glavno „stanište“ Candida spp. u ljudskom tijelu su crijeva. Udio ovih gljivica u populaciji crijevnih mikroba je zanemariv. Rast kolonija Candida spp. u ljudskom organizmu se delimično reguliše radom imunog sistema. Glavno mjesto u ovom procesu zauzimaju veze nespecifičnog imuniteta - mononuklearni fagociti (monociti/makrofagi) i polimorfonuklearni leukociti.
Vrlo važnu ulogu u ograničavanju rasta populacije Candide imaju i bakterije – crijevni simbionti. Normalna mikroflora koja naseljava lumen gastrointestinalnog trakta proizvodi tvari s antibakterijskim djelovanjem (posebno bakteriokine i kratkolančane masne kiseline), koje sprječavaju unošenje patogenih mikroorganizama i pretjerani rast, razvoj oportunističke flore. Najizraženija antagonistička svojstva imaju Escherichia coli, enterokoki, bifidobakterije i laktobacili.
Pod pojmom "kandidijaza" podrazumijeva se patološki proces čija je osnova prekomjeran rast Candide prvenstveno u gastrointestinalnom traktu, a sekundarno u drugim područjima (na sluzokoži genitalija, bronhija i parenhimskih organa).
Faktori virulencije Candide
Gljive iz roda Candida su lepljive za epitelne ćelije. Vezanje za sluzokožu jedan je od uslova za dalju invaziju mikroorganizma u osnovno tkivo. Kapacitet prianjanja različitih vrsta Candida značajno varira; ova sposobnost je najveća kod C. albicans, C. tropicalis, C. dubliniensis; najmanji je u Candida glabrata, Candida krusei. Mucin, glikoprotein ćelijskog zida epitelnih ćelija, igra važnu ulogu zaštitne barijere koja sprečava da se mikrob veže za mukoznu membranu.
Faktori agresije ovih mikroorganizama uključuju proteaze i glikozidaze koje mogu intenzivno razgraditi mucin.
Sposobnost brzog formiranja filamenata pseudomicelija se takođe smatra faktorom virulencije; ova osobina je najizraženija kod C. albicans.
Virulencija mikroorganizama je podložna intraspecifičnoj varijabilnosti, ovisno o genotipu.
Faktori rizika za razvoj kandidijaze
Kao opšti faktori koji predisponiraju nastanak kandidijaze organa za varenje i posljedično limfo-hematogenu diseminaciju gljivica, kao iu slučajevima drugih oportunističkih infekcija, su stanja u kojima postoji nedostatak imunološke odbrane organizma. To uključuje:
1) Fiziološke imunodeficijencije (novorođenčad i rano djetinjstvo, senilna imunodeficijencija, trudnoća, stresna stanja).
2) Kongenitalne imunodeficijencije (DiGeorge, Nezelof, Shediac-Higashi sindrom, itd.).
3) Infekcija virusom humane imunodeficijencije u terminalnoj fazi (sindrom stečene imunodeficijencije). Mikoze čine 70% kliničkih manifestacija HIV infekcije.
4) onkološke bolesti (uključujući hematološke maligne bolesti); kemoterapija malignih tumora praćenih teškom granulocitopenijom (<1х109 гранулоцитов в л). Развитие кандидоза на фоне противоопухолевой терапии обычно связывают с подавлением функций иммунной системы, наблюдающимся как нежелательный эффект лечения. В то же время существуют предположения, что цитостатики и лучевая терапия угнетают защитные функции эпителиального покрова кишечника и способствуют транслокации Candida в другие органы. При проведении химиотерапии возрастает процент грибковых микроорганизмов, адгезированных к энтероцитам.
5) Autoimune i alergijske bolesti, posebno pri propisivanju glukokortikosteroida.
6) Transplantacija organa (upotreba imunosupresiva u posttransplantacijskom periodu). Više od polovine pacijenata kojima je zakazana transplantacija koštane srži ima sliku sistemske kandidijaze i prije transplantacije.
7) Endokrinopatije (dekompenzovani dijabetes melitus, autoimuni poliglandularni sindrom).
8) Druge bolesti i stanja (šok stanja, anemija, hepatitis, ciroza jetre, hronične infekcije, sindrom malapsorpcije itd.). U patološkim stanjima praćenim smanjenjem dotoka krvi u crijeva, povećava se translokacija gljivica u druga tkiva. Poremećaji probave i apsorpcije su praćeni prekomjernim rastom mikroorganizama u lumenu crijeva.
9) Antibiotska terapija (obično dugotrajna upotreba lijekova širokog spektra). Uvođenje antibakterijskih lijekova može dovesti do neravnoteže u mikrobnoj biocenozi crijeva, zbog čega je moguć prekomjeran razvoj kandidozne populacije u crijevima. Prepisivanje tuberkulostatika na 3-4 mjeseca. praćeno razvojem crijevne kandidijaze u 58-62% slučajeva. Rizik od razvoja idiopatske dijareje povezane s antibioticima ovisi o dozi primijenjenog antibiotika; ova bolest se obično javlja bez povišene temperature i leukocitoze u krvi i u odsustvu laboratorijskih znakova infekcije Clostridium difficile. Smatra se da je u oko trećini slučajeva razvoj idiopatske dijareje uzrokovane antibioticima uzrokovan crijevnom kandidijazom.
10) Neuravnotežena ishrana (nedostatak u ishrani proteina, vitamina). Eksperiment na životinjama pokazao je da je nedovoljan unos proteina u organizam praćen smanjenjem fagocitne i baktericidne aktivnosti makrofagne jedinice, nepotpunom fagocitozom i povećanjem permeabilnosti crijevne barijere za Candida albicans.
Prema obdukcijskim podacima, kandidijaza dvanaestopalačnog crijeva, tankog i debelog crijeva nalazi se kod približno 3% umrlih pacijenata (u obzir su uzete samo makroskopske promjene). Štoviše, polovina slučajeva javlja se kod pacijenata koji primaju kemoterapiju zbog malignih neoplazmi.
Patogeneza razvoja
crevna kandidijaza
Istraživanja posljednjih godina uvelike su razjasnila obrasce interakcije između gljivica Candida i organizma domaćina. Prema modernim konceptima, mogu se razlikovati dva fundamentalno različita mehanizma patogeneze kandidijaze probavnih organa: invazivna i neinvazivna kandidijaza.
Invazivna kandidijaza je uzrokovana unošenjem filamentoznog oblika gljivice Candida u tkiva. Prva faza kandidijaze, kao infektivnog procesa, je adhezija na epitelne ćelije, zatim dolazi do invazije u epitelni sloj, prodora izvan bazalne membrane. Ove manifestacije mikrobne agresije makroskopski odgovaraju erozivnim i ulceroznim defektima crijevnog zida različitih veličina i oblika, pukotinama, membranskim naslagama (slično onima kod pseudomembranoznog kolitisa), polipoidnim ili segmentnim kružnim formacijama.
Uz progresivnu invaziju moguć je razvoj limfo-hematogene diseminacije gljivica (sistemska kandidijaza s oštećenjem sluznice drugih organa; generalizirana kandidijaza s oštećenjem visceralnih organa). Eksperimentalni model životinja oralno zaraženih C. albicans u uslovima imunosupresije pokazao je početnu pojavu erozija i ulkusa sluzokože u ileumu, kolonizaciju intestinalnih limfoidnih formacija, njihovu nekrozu i dalju diseminaciju. Odsustvo makroskopskih promjena vjerovatno ne treba smatrati dokazom protiv invazivne kandidijaze.
Kod diseminiranih oblika kandidijaze, u limfnim čvorovima i kanalima nalaze se višenuklearne gigantske ćelije koje sadrže gljivice, što vjerovatno odražava fenomen nepotpune fagocitoze.
Invazivna kandidijaza se češće javlja u organima obloženim slojevitim skvamoznim epitelom (usna šupljina, jednjak), a rjeđe sa stupastim epitelom (želudac, crijeva), što je vjerovatno zbog posebnosti lokalne imunološke odbrane.
Neinvazivna kandidijaza nije praćena transformacijom gljivice u filamentni oblik; Dolazi do prekomjernog rasta njegovih kolonija u lumenu šupljeg organa - crijeva. Pretpostavlja se da su poremećaj kavitetne i parijetalne probave, prodiranje mikrobnih komponenti i metabolita u sistemski krvotok, te razvoj manje ili više izražene sistemske imuno-upalne reakcije od važnog patogenetičkog značaja.
Na osnovu svega navedenog, još jednom treba naglasiti da je mukozna kandidijaza ekstraintestinalne lokalizacije ili generalizovana kandidijaza sa oštećenjem parenhimskih organa manifestacija translokacije gljivica iz lumena crijeva, gdje je najveći dio ovih saprofitnih gljiva. Kandidijaza ekstraintestinalne lokalizacije (na primjer, usne šupljine ili genitalija) je manifestacija sistemske kandidijaze, koja "proizlazi" iz crijeva.
Sljedeća je klasifikacija kandidijaze organa za varenje:
1. Oro-faringealna kandidijaza (heilitis, gingivitis, grčevi, glositis, stomatitis, faringitis).
2. Kandidijaza jednjaka (komplikacije - krvarenje, striktura).
3. Kandidijaza želuca:
- difuzni (specifični erozivno-fibrinozni gastritis);
- fokalni (sekundarni čir na želucu).
4. Intestinalna kandidijaza:
- invazivni difuzni;
- fokalni (sekundarni ulkus duodenuma, sa nespecifičnim ulceroznim kolitisom);
- neinvazivni (prekomjerni rast Candide u lumenu crijeva).
5. Anorektalna kandidijaza:
- invazivna kandidijaza rektuma,
- perianalni kandidalni dermatitis.
U nastavku opisujemo glavne manifestacije kandidijaze crijeva, što je, kao što je gore spomenuto, osnova za razvoj sistemskih manifestacija.
Klinička slika
crevna kandidijaza
Karakteristike toka crijevne kandidijaze nisu jasno definirane, nisu dobro proučene i malo poznate većini ljekara. Karakteristično je da su kod pacijenata koji su umrli od različitih uzroka i kod kojih su obdukcijom utvrđene makroskopske promjene u crijevima koje odgovaraju invazivnoj kandidijazi, tokom života u pravilu uočeni vrlo oskudni simptomi iz gastrointestinalnog trakta, a endoskopska dijagnoza je često bila pogrešna. . Često, kada se otkriju pojedinačne ulceracije crijevnog zida, liječnik ih teško protumači, a na osnovu rezultata morfološke studije daje se zaključak o nespecifičnim upalnim promjenama na rubovima ulcerativnih defekta, dok se ciljana mikološka studija se ne sprovodi.
Kliničke manifestacije crijevne kandidijaze mogu varirati ovisno o stupnju oštećenja.
Kod difuzno invazivne intestinalne kandidijaze javljaju se manifestacije enterokolitisa: tegobe na spastične bolove u trbuhu, nadimanje, prisustvo patoloških nečistoća u stolici (krv i sluz), obično postoje znaci sistemske kandidijaze (oštećenje sluznice usne šupljine). šupljina, genitalije). Endoskopski pregled otkriva promjene slične fibrinoznom ulceroznom kolitisu.
Kod invazivne fokalne crijevne kandidijaze, manifestacije bolesti mogu nalikovati perzistentnom toku duodenalnog ulkusa ili nespecifičnog ulceroznog kolitisa, otpornog na tradicionalnu terapiju.
Kod neinvazivne crijevne kandidijaze pacijenti se žale na rijetku stolicu, nadimanje, nelagodu u trbuhu, uz pozitivnu kliničku i laboratorijsku dinamiku kada se liječe antifungalnim lijekovima.
Kod invazivne kandidijaze rektuma mogu se uočiti simptomi proktitisa (bol, tenezmi, patološke nečistoće u stolici). U nekim slučajevima, ovo je praćeno fenomenom perianalnog kandidodermatitisa.
Intestinalna kandidijaza je često praćena slabom temperaturom.
Komplikacije
Kao komplikacije crijevne kandidijaze moguć je razvoj perforacije crijeva, prodiranje ulkusa u okolne organe, krvarenje, generalizacija sa oštećenjem parenhimskih organa, te razvoj gljivične sepse.
Oštećenje parenhimskih organa (jetra, žučna kesa, gušterača, itd.) vrlo često prati duboku neutropeniju (manje od 500 neutrofila po mm3 krvi) i opaža se u terminalnoj fazi AIDS-a.
Stopa mortaliteta od invazivne kandidijaze dostiže 25-55%. Za neke kategorije pacijenata (primaoci transplantacije, pacijenti sa akutnom leukemijom) invazivne mikoze su glavni uzrok smrti.
Dijagnostika
Pitanje dijagnosticiranja crijevne kandidijaze i određivanja indikacija za antifungalnu terapiju izuzetno je važno.
U prepoznavanju kandidijaze sluzokože potrebno je razlikovati fiziološku “kandidijazu” i infektivni proces uzrokovan ovom gljivom.
Za dijagnozu kandidijaze apsolutno je informativno otkrivanje Candide u sterilnim tečnostima (likvor, lavažna tečnost, peritonealna tečnost, itd.) ili otkrivanje gljivica u tkivima (često se nalaze promene poput granuloma sa nekrozom).
Da bi se povećala osjetljivost kulturoloških i morfoloških metoda za dijagnosticiranje kandidijaze, preporučuje se pregled nekoliko biopsija sluznice.
Biopsirano tkivo se sakuplja u 2 sterilne Petrijeve posude ili sterilne tegle sa poklopcem na navoj; jedan uzorak se napuni 10% rastvorom formaldehida i šalje na histološki pregled, drugi se koristi za mikološki pregled. Materijal se transportuje u mikrobiološku laboratoriju, zaštićen od direktne sunčeve svetlosti. Potrebno je da se materijal dostavi na mikološko ispitivanje najkasnije 1 sat nakon sakupljanja kada se čuva na sobnoj temperaturi ili ne duže od 3 sata kada se čuva na +4°C.
Mikroskopski pregled se mora obaviti u nativnim i obojenim preparatima.
CHIC reakcija (tretman hromnom kiselinom) ili njena modifikacija - Gridley bojenje - omogućava identifikaciju patogena u tkivu ili razmazu bojenjem polisaharidnih komponenti ćelijskog zida; Za suzbijanje boje okolnih tkiva koristi se "kontra-boja" sa svijetlozelenom, metanil žutom itd. U ovom slučaju otkrivaju se samo invazivne gljivične ćelije, dok je u isto vrijeme nemoguće procijeniti reakciju okolnih tkiva. Stoga je potrebno procijeniti i preparate koji su „protivbojni“ hematoksilinom i eozinom.
Pseudomicelij Candide može se otkriti i u otisku sluzokože ili u otisku sa dna čira (boja po Romanovskom-Giemzi).
Na površini guste hranjive podloge u Petrijevoj posudi sa komadom tkiva koji se ispituje utiskuje se otisak, zatim se vrši prosijavanje petljom. Isti komad tkiva stavlja se u 50 ml tečne hranljive podloge (Sabouraud medijum, sladovina) i inkubira na +37°C 5 dana.
Metode za brzu identifikaciju C. albicans se široko koriste. Ova vrsta Candide je sposobna da formira klice i kratke filamente pseudomicelija u roku od 2-4 sata na +37°C na krvnom serumu, bjelanjku i drugim sličnim podlogama. Za vrstu C.albicans ova pojava je tipična u 90% slučajeva.
Za efikasan tretman potrebno je nastojati odrediti vrstu gljivica Candida i odrediti individualnu osjetljivost soja na antimikotičke agense; neki sojevi Candida lusitanlae su otporni na amfotericin, a Candida krusei i Candida glabrata su otporne na flukonazol.
Otkrivanje Candide u krvi omogućava postavljanje dijagnoze generalizirane kandidijaze samo u kombinaciji s odgovarajućim kliničkim simptomima (ponovno otkrivanje Candide u krvi je posebno informativno). Treba imati na umu da se kod 70-80% pacijenata koji stvarno boluju od generalizirane kandidijaze, gljivice ne mogu otkriti hemokulturom.
Vrijednost seroloških metoda sastoji se uglavnom u identifikaciji pacijenata s vjerovatnim invazivnim mikozama. Lažno pozitivni rezultati seroloških testova mogući su kod mikokariža i kod zdravih osoba senzibiliziranih na gljivične antigene; lažno negativni testovi mogu se pojaviti kod imunodeficijencije.
Predloženi su originalni postupci za detekciju antigena i antitijela nekih metabolita gljivičnih stanica; napravljeni su posebni dijagnostički kompleti. Kao primjer, Pastorex Candida se može koristiti za određivanje, u reakciji “lateks aglutinacije”, ponavljajućih oligomanoznih epitopa antigenskih struktura eksprimiranih na velikom broju gljivičnih makromolekula. Komplet Platelia Candida može se koristiti za detekciju Candida mannan antigena, na primjer, u serumu pacijenta sa organizmom koji cirkulira. Koristeći prvi komplet, prag za određivanje antigenskih struktura je 2,5 ng/ml, koristeći drugi u kombinaciji sa metodom, prag za određivanje je 0,5 ng/ml.
U dijagnozi neinvazivne crijevne kandidijaze, kod koje nema materijala za biopsiju tkiva za mikološki pregled, predlaže se korištenje sljedećih kriterija kao dijagnostičkog standarda: rast preko 1000 CFU/g Candida spp. pri inokulaciji crijevnog sadržaja uzetog u sterilnim uvjetima, u kombinaciji sa simptomima crijevne dispepsije i pozitivnom kliničkom i laboratorijskom dinamikom tokom liječenja antimikoticima. Nažalost, pravilno prikupljanje crijevnog sadržaja za kulturu je tehnički izazov; U našoj zemlji rasprostranjena metoda "kulture stolice za disbakteriozu" ne može poslužiti kao osnova za procjenu stvarnog sastava crijevne mikroflore.
Prilikom dijagnosticiranja bilo kojeg oblika kandidijaze organa za varenje, važno je uzeti u obzir prisustvo predisponirajućih faktora rizika kod pacijenta. „Nasumično“ otkrivanje kandidijaze trebalo bi da posluži kao poticaj za traženje takvog pozadinskog faktora. Važno je zapamtiti da kandidijaza može djelovati kao rana manifestacija uobičajenih bolesti praćenih razvojem imunodeficijencije.
Uzimajući u obzir gore navedeno, vjerovatno ne bi bilo sasvim ispravno da se dijagnoza ukratko formuliše kao “Candida” bez navođenja osnovnog stanja.
Diferencijalna dijagnoza invazivne crijevne kandidijaze (ako se otkriju makroskopske promjene u crijevima) mora se postaviti s kroničnim inflamatornim bolestima crijeva, proljevom uzrokovanim antibioticima zbog infekcije C. difficile, malignim lezijama i ishemijskim kolitisom. Neinvazivni oblik kandidijaze treba razlikovati od širokog spektra enteritisa i kolitisa druge etiologije. Indirektni dokazi u prilog prisutnosti crijevne kandidijaze mogu biti ekstraintestinalne sistemske manifestacije kandidijaze.
Tretman
Još jednom treba naglasiti da samo otkrivanje gljivica roda Candida tokom bakteriološke analize fecesa (prema prihvaćenoj metodi u Rusiji), bez obzira na prisustvo ili odsustvo simptoma crijevne dispepsije, ne može poslužiti kao indikacija za propisivanje antifungalne lijekove pacijentu.
Za liječenje kandidijaze crijeva potrebno je propisati lijekove koji se ne apsorbiraju iz crijevnog lumena.
Danas postoje različiti antimikotički agensi. Lijekovi kao što su amfotericin B, itrakonazol, ketokonazol, flukonazol imaju sistemsko djelovanje i mogu se koristiti lokalno, oralno i intravenozno. Kada se daju oralno, ovi lijekovi se gotovo potpuno adsorbiraju iz gornjeg gastrointestinalnog trakta i ne dosežu nivo ileuma, gdje je koncentrisana glavna populacija gljivica. Osim toga, korištenje "sistemskih" antifungalnih lijekova često je praćeno nuspojavama, posebno razvojem toksičnog hepatitisa.
Praktično neapsorbirajuća antimikotička sredstva uključuju levorin, nistatin i natamicin (Pimafucin). Propisivanje levorina i nistatina s prilično velikom učestalošću praćeno je razvojem nuspojava (dispeptički simptomi, alergije, toksični hepatitis).
Pimafucin (natamicin) je antifungalni polienski antibiotik širokog spektra. Ima fungicidni potencijal. Pimafucin veže sterole staničnih membrana, narušavajući njihov integritet i funkcije, što dovodi do smrti mikroorganizama. Većina patogenih gljivica kvasca osjetljiva je na natamicin, posebno Candida albicans. Pimafucin je efikasniji od nistatina. U kliničkoj praksi nije bilo slučajeva rezistencije na natamicin; ponovljenom upotrebom ovog lijeka, njegova minimalna inhibitorna koncentracija protiv C. albicans se ne mijenja. Tablete Pimafucin djeluju samo u lumenu crijeva i praktički se ne apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta.
Prilikom primjene tableta u prvim danima liječenja mogući su dispeptički simptomi - mučnina i proljev, koji ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka i nestaju samostalno tijekom liječenja. Jedina kontraindikacija za upotrebu Pimafucina je preosjetljivost na komponente lijeka. Pimafucin se može prepisivati ​​tokom trudnoće i dojenja, kao i novorođenčadi.
Za liječenje crijevne kandidijaze potrebno je liječenje neapsorbirajućim antifungalnim lijekovima u trajanju od 7-10 dana. Nistatin se propisuje 250.000 jedinica 6-8 puta dnevno (dnevna doza - do 3 miliona jedinica) tokom 14 dana. Prepisuje se 100 mg (1 tableta) 2-4 puta dnevno tokom 7-10 dana.
Na osnovu gore navedenih odredbi i kliničkog iskustva, moramo priznati da je taktika liječenja kandidijaze sluznice ekstraintestinalne lokalizacije samo lokalnim antifungalnim sredstvima ili sistemskim lijekovima koji se apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta sama po sebi pogrešna. Budući da je izvor limfohematogenog širenja virulentnih sojeva Candida koji uzrokuju sistemsku kandidijazu crijevo, bez suzbijanja rasta gljivica u njegovom lumenu, antifungalna terapija je neefikasna ili se uočava samo kratkotrajno nestabilno djelovanje. Za sistemsku kandidijazu, doza nistatina se može povećati na 4-6 miliona jedinica dnevno, dok se propisuje lokalno aktivni antifungalni agens. Za sistemsku kandidijazu Pimafucin se koristi u istoj dozi uz istovremeno propisivanje lokalno aktivnog antifungalnog sredstva. U teškim slučajevima kompleksnoj terapiji se dodaju lijekovi sistemskog djelovanja.
Pravovremeno prepoznavanje i liječenje crijevne kandidijaze posebno je važno kao prevencija sistemske i generalizirane kandidijaze kod rizičnih pacijenata, koji prvenstveno uključuju pacijente koji primaju antitumorsko zračenje i/ili kemoterapiju, antituberkulozne lijekove, te bolesnike koji se pripremaju za planirane operacije trbušnih organa. . U ovim situacijama najpoželjnije je propisivati ​​neapsorbirajuće antifungalne lijekove, jer njihova dugotrajna i ponovljena primjena ne utječe značajno na farmakodinamiku drugih lijekova.
Glavni kriterijum efikasnosti terapije nije dobijanje negativnog rezultata kulture na gljivice, već, pre svega, nestanak glavnih manifestacija bolesti, normalizacija broja gljivica prema mikološkom pregledu (ako je adekvatna kultura creva sadržaj je moguć). Da bi se postigao učinak, često je potrebno pribjeći ponovljenim tretmanima.
Ovaj članak je imao za cilj da proširi razumijevanje praktičara o fleksibilnosti interakcije između ljudskog tijela i simbiontske mikroflore, o patogenom potencijalu koji posjeduje bezopasna crijevna komensala - Candida. Internisti i specijalisti medicinske mikologije suočeni su sa hitnim zadacima jasnog utvrđivanja prevalencije i kliničkog značaja gljivičnih infekcija u kliničkoj praksi, izrade dijagnostičkog algoritma i indikacija za liječenje crijevne kandidijaze.

Književnost
1. Zlatkina A.R., Isakov V.A., Ivanikov I.O. Intestinalna kandidijaza kao novi problem u gastroenterologiji. // Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. - 2001. - br. 6. - P.33-38.
2. Danna P.L., Urban C., Bellin E., Rahal J.J. Uloga Candide u patogenezi dijareje uzrokovane antibioticima kod starijih pacijenata.//Lancet/-1991.-Vol.337.-P.511-514.
3. Prescott R.J., Harris M., Banerjee S.S. Gljivične infekcije tankog i debelog crijeva.//J.clin.Path.-1992.-Vol.45.-P.806-811.
4. Redmond H.P., Shou J., Kelly C.J. et al. Proteinsko-kalorična pothranjenost narušava odbranu domaćina od Candida albicans.//J.Surg.Res.-1991.-Vol.50.-P.552-559.
5. Merck priručnik. Šesnaesto izdanje. Autorsko pravo (c) 1992. od strane Merck&Co., Inc.