- रक्तचाप में अचानक गंभीर वृद्धि के साथ एक स्थिति, जिसके विरुद्ध तंत्रिका-वनस्पति संबंधी विकार, मस्तिष्क हेमोडायनामिक्स के विकार और तीव्र हृदय विफलता का विकास संभव है। उच्च रक्तचाप का संकट सिरदर्द, टिनिटस और सिर से शोर, मतली और उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, पसीना, सुस्ती, संवेदनशीलता और थर्मोरेग्यूलेशन विकार, टैचीकार्डिया, दिल की विफलता आदि के साथ होता है। उच्च रक्तचाप संकट का निदान संकेतकों पर आधारित होता है रक्तचाप, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, गुदाभ्रंश डेटा, ईसीजी। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत पाने के उपायों में बिस्तर पर आराम करना, दवाओं (कैल्शियम प्रतिपक्षी, एसीई अवरोधक, वैसोडिलेटर, मूत्रवर्धक, आदि) का उपयोग करके रक्तचाप में धीरे-धीरे नियंत्रित कमी शामिल है।

सामान्य जानकारी

उच्च रक्तचाप संकट को कार्डियोलॉजी में एक आपातकालीन स्थिति के रूप में माना जाता है जो तब होता है जब रक्तचाप (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) में अचानक, व्यक्तिगत रूप से अत्यधिक उछाल होता है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले लगभग 1% रोगियों में उच्च रक्तचाप का संकट विकसित होता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है और न केवल क्षणिक तंत्रिका वनस्पति विकारों की घटना को जन्म दे सकता है, बल्कि मस्तिष्क, कोरोनरी और गुर्दे के रक्त प्रवाह के विकारों को भी जन्म दे सकता है।

पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटगंभीर जीवन-घातक जटिलताओं (स्ट्रोक, सबराचोनोइड रक्तस्राव, मायोकार्डियल रोधगलन, महाधमनी धमनीविस्फार टूटना, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि) का खतरा काफी बढ़ जाता है। इस मामले में, लक्ष्य अंगों को नुकसान उच्च रक्तचाप संकट की ऊंचाई पर और रक्तचाप में तेजी से कमी दोनों के साथ विकसित हो सकता है।

कारण

आमतौर पर, उच्च रक्तचाप संकट धमनी उच्च रक्तचाप के साथ होने वाली बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, लेकिन यह रक्तचाप में लगातार वृद्धि के बिना भी हो सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त लगभग 30% रोगियों में उच्च रक्तचाप संबंधी संकट उत्पन्न होते हैं। वे रजोनिवृत्ति से गुजर रही महिलाओं में सबसे आम हैं। अक्सर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट महाधमनी और उसकी शाखाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों, गुर्दे की बीमारियों (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोप्टोसिस), मधुमेह नेफ्रोपैथी, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। धमनी उच्च रक्तचाप का संकट पाठ्यक्रम फियोक्रोमोसाइटोमा, इटेनको-कुशिंग रोग, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ देखा जा सकता है। पर्याप्त सामान्य कारणउच्च रक्तचाप संकट तथाकथित "वापसी सिंड्रोम" है - उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का तेजी से बंद होना।

उपरोक्त स्थितियों की उपस्थिति में, भावनात्मक उत्तेजना, मौसम संबंधी कारक, हाइपोथर्मिया उच्च रक्तचाप संकट के विकास को भड़का सकता है, शारीरिक व्यायाम, शराब का दुरुपयोग, अत्यधिक आहार नमक का सेवन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (हाइपोकैलिमिया, हाइपरनेट्रेमिया)।

रोगजनन

विभिन्न रोग स्थितियों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के विकास का तंत्र समान नहीं है। उच्च रक्तचाप में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के केंद्र में संवहनी स्वर में परिवर्तन के न्यूरोह्यूमोरल नियंत्रण का उल्लंघन और संचार प्रणाली पर सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव का सक्रियण है। धमनियों के स्वर में तेज वृद्धि रक्तचाप में पैथोलॉजिकल वृद्धि में योगदान करती है, जो परिधीय रक्त प्रवाह के विनियमन के तंत्र पर अतिरिक्त भार पैदा करती है।

फियोक्रोमोसाइटोमा में उच्च रक्तचाप का संकट रक्त में कैटेकोलामाइन के स्तर में वृद्धि के कारण होता है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, हमें गुर्दे (गुर्दे के निस्पंदन में कमी) और एक्स्ट्रारेनल कारकों (हाइपरवोलेमिया) के बारे में बात करनी चाहिए जो संकट के विकास का कारण बनते हैं। प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के मामले में, एल्डोस्टेरोन का बढ़ा हुआ स्राव शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स के पुनर्वितरण के साथ होता है: मूत्र और हाइपरनाट्रेमिया में पोटेशियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जो अंततः परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि की ओर जाता है, आदि।

इस प्रकार, विभिन्न कारणों के बावजूद, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के विभिन्न प्रकारों के विकास के तंत्र में सामान्य बिंदु धमनी उच्च रक्तचाप और संवहनी स्वर का अनियमित होना हैं।

वर्गीकरण

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को कई सिद्धांतों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। बढ़ते रक्तचाप के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, हाइपरकिनेटिक, हाइपोकैनेटिक और यूकेनेटिक प्रकार के उच्च रक्तचाप संकट को प्रतिष्ठित किया जाता है। हाइपरकिनेटिक संकट सामान्य या कम परिधीय संवहनी टोन के साथ कार्डियक आउटपुट में वृद्धि की विशेषता है - इस मामले में, सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है। हाइपोकैनेटिक संकट के विकास का तंत्र कार्डियक आउटपुट में कमी और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में तेज वृद्धि से जुड़ा है, जिससे डायस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि होती है। यूकेनेटिक उच्च रक्तचाप संबंधी संकट सामान्य कार्डियक आउटपुट और बढ़े हुए परिधीय संवहनी स्वर के साथ विकसित होते हैं, जिसमें सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव दोनों में तेज उछाल होता है।

लक्षणों की प्रतिवर्तीता के आधार पर, उच्च रक्तचाप संकट के सरल और जटिल रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध उन मामलों में बोला जाता है जहां उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट लक्ष्य अंगों को नुकसान के साथ होता है और रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक, एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल एडिमा, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, हृदय विफलता, महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन, तीव्र रोधगलन, एक्लम्पसिया, रेटिनोपैथी का कारण बनता है। , हेमट्यूरिया, आदि। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित जटिलताओं के स्थानीयकरण के आधार पर, बाद वाले को हृदय, मस्तिष्क, नेत्र, गुर्दे और संवहनी में विभाजित किया जाता है।

प्रचलित क्लिनिकल सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के न्यूरोवैगेटिव, एडेमेटस और ऐंठन वाले रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

उच्च रक्तचाप संकट के लक्षण

न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम की प्रबलता वाला उच्च रक्तचाप संकट एड्रेनालाईन की तीव्र महत्वपूर्ण रिहाई से जुड़ा होता है और आमतौर पर तनावपूर्ण स्थिति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। तंत्रिका-वनस्पति संकट की विशेषता रोगियों का उत्तेजित, बेचैन, घबराया हुआ व्यवहार है। पसीना आना, चेहरे और गर्दन की त्वचा का लाल होना, मुंह सूखना, हाथ कांपना आदि लक्षण दिखाई देते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के इस रूप का कोर्स स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ होता है: तीव्र सिरदर्द (पश्चकपाल या लौकिक क्षेत्र में फैला हुआ या स्थानीयकृत), सिर में शोर की अनुभूति, चक्कर आना, मतली और उल्टी, धुंधली दृष्टि ("घूंघट", " आँखों के सामने उड़ जाता है)। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के न्यूरो-वनस्पति रूप में, टैचीकार्डिया, सिस्टोलिक रक्तचाप में प्रमुख वृद्धि और नाड़ी दबाव में वृद्धि का पता लगाया जाता है। उच्च रक्तचाप संकट के समाधान की अवधि के दौरान, बार-बार पेशाब आने का उल्लेख किया जाता है, जिसके दौरान हल्के मूत्र की बढ़ी हुई मात्रा निकलती है। उच्च रक्तचाप संकट की अवधि 1 से 5 घंटे तक होती है; आमतौर पर मरीज की जान को कोई खतरा नहीं होता है।

अधिक वजन वाली महिलाओं में उच्च रक्तचाप संकट का सूजन या पानी-नमक रूप अधिक आम है। यह संकट रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के असंतुलन पर आधारित है, जो प्रणालीगत और गुर्दे के रक्त प्रवाह, बीसीसी की स्थिरता और जल-नमक चयापचय को नियंत्रित करता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के सूजन वाले रूप वाले रोगी उदास, उदासीन, उनींदे, पर्यावरण और समय में खराब उन्मुख होते हैं। पर बाह्य परीक्षापीलेपन की ओर ध्यान आकर्षित करता है त्वचा, चेहरे की सूजन, पलकों और उंगलियों की सूजन। आमतौर पर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट मूत्राधिक्य में कमी, मांसपेशियों में कमजोरी, हृदय के काम में रुकावट (एक्सट्रैसिस्टोल) से पहले होता है। उच्च रक्तचाप संकट के सूजन वाले रूप में, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में एक समान वृद्धि होती है या डायस्टोलिक दबाव में बड़ी वृद्धि के कारण नाड़ी दबाव में कमी होती है। जल-नमक उच्च रक्तचाप संकट कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है और इसका कोर्स भी अपेक्षाकृत अनुकूल होता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के न्यूरोवैगेटिव और एडेमेटस रूप कभी-कभी सुन्नता, जलन और त्वचा में कसाव, स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता में कमी के साथ होते हैं; गंभीर मामलों में - क्षणिक हेमिपेरेसिस, डिप्लोपिया, अमोरोसिस।

सबसे गंभीर पाठ्यक्रम उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी) के ऐंठन वाले रूप की विशेषता है, जो तब विकसित होता है जब प्रणालीगत रक्तचाप में तेज वृद्धि के जवाब में मस्तिष्क धमनी के स्वर का विनियमन परेशान होता है। परिणामी मस्तिष्क शोफ 2-3 दिनों तक रह सकता है। उच्च रक्तचाप संकट के चरम पर, रोगियों को क्लोनिक और टॉनिक ऐंठन, चेतना की हानि होती है। हमले की समाप्ति के कुछ समय बाद, रोगी बेहोश रह सकते हैं या भ्रमित हो सकते हैं; भूलने की बीमारी और क्षणिक अमोरोसिस बनी रहती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का ऐंठनपूर्ण रूप सबराचोनोइड या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, पैरेसिस, कोमा और मृत्यु से जटिल हो सकता है।

उच्च रक्तचाप संकट का निदान

किसी को उच्च रक्तचाप संकट के बारे में सोचना चाहिए जब रक्तचाप व्यक्तिगत रूप से सहन किए गए मूल्यों से ऊपर बढ़ जाता है, अपेक्षाकृत अचानक विकास होता है, हृदय, मस्तिष्क और वनस्पति प्रकृति के लक्षणों की उपस्थिति होती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, लय गड़बड़ी (अधिक बार एक्सट्रैसिस्टोल), बाईं ओर हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का पर्क्यूशन विस्तार, श्रवण संबंधी घटनाएं (सरपट लय, महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर का उच्चारण या विभाजन, नम) का पता चल सकता है। फेफड़ों में घरघराहट, सांस लेने में कठिनाई आदि)।

रक्तचाप अलग-अलग डिग्री तक बढ़ सकता है, एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप संकट के दौरान यह 170/110-220/120 मिमी एचजी से अधिक होता है। कला। रक्तचाप हर 15 मिनट में मापा जाता है: शुरू में दोनों भुजाओं पर, फिर उस भुजा पर जहाँ यह अधिक हो। ईसीजी दर्ज करते समय, उल्लंघन की उपस्थिति का आकलन किया जाता है हृदय दरऔर चालन, बाएं निलय अतिवृद्धि, फोकल परिवर्तन।

कार्यान्वयन हेतु क्रमानुसार रोग का निदानऔर उच्च रक्तचाप संकट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, विशेषज्ञ रोगी की जांच में शामिल हो सकते हैं: एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोलॉजिस्ट। अतिरिक्त नैदानिक ​​​​अध्ययनों (इकोसीजी, आरईजी, ईईजी, 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी) की मात्रा और समीचीनता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

उच्च रक्तचाप संकट का उपचार

विभिन्न प्रकार और उत्पत्ति के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए अलग-अलग उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत असाध्य उच्च रक्तचाप संकट, बार-बार होने वाले संकट, धमनी उच्च रक्तचाप की प्रकृति को स्पष्ट करने के उद्देश्य से अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है।

रक्तचाप में गंभीर वृद्धि के साथ, रोगी को पूर्ण आराम, बिस्तर पर आराम और एक विशेष आहार प्रदान किया जाता है। उच्च रक्तचाप संकट से राहत में अग्रणी स्थान आपातकालीन दवा चिकित्सा का है जिसका उद्देश्य रक्तचाप को कम करना, संवहनी तंत्र को स्थिर करना और लक्ष्य अंगों की रक्षा करना है।

सरल उच्च रक्तचाप संकट में रक्तचाप को कम करने के लिए ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। कैल्शियम चैनल(निफ़ेडिपिन), वैसोडिलेटर्स (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, डायज़ॉक्साइड), एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल), ß-ब्लॉकर्स (लेबेटालोल), इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (क्लोनिडाइन) और दवाओं के अन्य समूह। रक्तचाप में सहज, क्रमिक कमी सुनिश्चित करना बेहद महत्वपूर्ण है: पहले घंटे के दौरान प्रारंभिक मूल्यों का लगभग 20-25%, अगले 2-6 घंटों में - 160/100 मिमी एचजी तक। कला। अन्यथा, अत्यधिक तेजी से कमी के साथ, तीव्र संवहनी आपदाओं के विकास को भड़काना संभव है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षणात्मक उपचार में ऑक्सीजन थेरेपी, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, एंटीजाइनल, एंटीरैडमिक, एंटीमेटिक, शामक, एनाल्जेसिक, एंटीकॉन्वेलेंट्स का परिचय शामिल है। हीरोडोथेरेपी सत्र, ध्यान भटकाने वाली प्रक्रियाएं (गर्म पैर स्नान, पैरों के लिए हीटिंग पैड, सरसों का मलहम) आयोजित करने की सलाह दी जाती है।

उच्च रक्तचाप संकट के उपचार के संभावित परिणाम हैं:

• सुधार (70%) - महत्वपूर्ण स्तर के 15-30% तक रक्तचाप में कमी की विशेषता; नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता में कमी। अस्पताल में भर्ती होने की कोई आवश्यकता नहीं है; पर्याप्त का चयन उच्चरक्तचापरोधी चिकित्साबाह्य रोगी आधार पर.
• उच्च रक्तचाप संकट की प्रगति (15%) - लक्षणों में वृद्धि और जटिलताओं के जुड़ने से प्रकट होती है। अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है.
• उपचार से प्रभाव की कमी - रक्तचाप के स्तर को कम करने में कोई गतिशीलता नहीं है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबढ़ो मत, लेकिन रुको मत। दवा बदलना या अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।
• आईट्रोजेनिक प्रकृति की जटिलताएँ (10-20%) - रक्तचाप में तेज या अत्यधिक कमी (हाइपोटेंशन, पतन), परिग्रहण के साथ होती हैं दुष्प्रभावसे दवाइयाँ(ब्रोंकोस्पज़म, ब्रैडीकार्डिया, आदि)। गतिशील अवलोकन या गहन देखभाल के उद्देश्य से अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

समय पर और पर्याप्त प्रदान करके चिकित्सा देखभालउच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए पूर्वानुमान सशर्त रूप से अनुकूल है। मृत्यु के मामले रक्तचाप (स्ट्रोक, फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन, आदि) में तेज वृद्धि से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से जुड़े हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को रोकने के लिए, किसी को अनुशंसित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का पालन करना चाहिए, नियमित रूप से रक्तचाप की निगरानी करनी चाहिए, नमक और वसायुक्त खाद्य पदार्थों की मात्रा को सीमित करना चाहिए, शरीर के वजन की निगरानी करनी चाहिए, शराब और धूम्रपान को बाहर करना चाहिए, तनावपूर्ण स्थितियों से बचना चाहिए और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि करनी चाहिए।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श आवश्यक है - एक न्यूरोलॉजिस्ट,

संकल्पना परिभाषा

साहित्य में "उच्च रक्तचाप संकट" (एचसी) की अवधारणा की विभिन्न परिभाषाएँ हैं। ज्यादातर मामलों में, इसे डायस्टोलिक रक्तचाप (> 120 मिमी एचजी), कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप (> 220 मिमी एचजी) में तेजी से वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है। कुछ मामलों में, जीसी इस रोगी के लिए असामान्य उच्च संख्या में रक्तचाप में तेजी से वृद्धि को संदर्भित करता है, हालांकि वे संकेतित मूल्यों तक नहीं पहुंचते हैं। यह, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य के कारण है कि जीसी विभिन्न परिदृश्यों के अनुसार विकसित हो सकते हैं। रक्तचाप में वृद्धि की दर रक्तचाप की संख्या की तुलना में जीसी की गंभीरता को काफी हद तक निर्धारित कर सकती है, क्योंकि रक्तचाप में तेजी से वृद्धि के साथ, ऑटोरेग्यूलेशन तंत्र को चालू करने का समय नहीं मिलता है। कई लेखक इस बात से सहमत हैं कि रक्तचाप का स्तर एचसी के निदान में प्रमुख संकेतक नहीं है, खासकर लक्षित अंगों को नुकसान के मामले में।

जेएनसी VI (1997), जेएनसी VII (2003) की परिभाषा के अनुसार, जीसी एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि होती है, साथ ही उपस्थिति या तीव्रता भी होती है। नैदानिक ​​लक्षणऔर लक्षित अंगों को क्षति से बचाने के लिए रक्तचाप में तेजी से नियंत्रित कमी की आवश्यकता होती है।

यूक्रेनी सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के उच्च रक्तचाप पर कार्य समूह जीसी को सामान्य से रक्तचाप में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि के रूप में परिभाषित करता है अग्रवर्ती स्तर, जो लगभग हमेशा लक्षित अंगों या स्वायत्त से विकार की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होता है तंत्रिका तंत्र.

यह ज्ञात है कि धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) की अभिव्यक्ति (या जटिलता) के रूप में उच्च रक्तचाप संकट (एचसी) उच्च रक्तचाप से पीड़ित लगभग 1% लोगों में होता है। अभ्यास से पता चलता है कि अक्सर डॉक्टर रक्तचाप (बीपी) में किसी भी वृद्धि को जीसी मानते हैं, जो हमेशा उचित नहीं होता है। उसी समय, जीसी, किया जा रहा है आपातकाल, जटिलताओं का स्रोत बन सकता है, उनके महत्व और तात्कालिकता में उनसे आगे निकल सकता है।

एचसी को रक्तचाप में वृद्धि और लक्षित अंगों की क्षति से प्रकट होने वाली नैदानिक ​​स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला के रूप में समझा जाता है, हालांकि वे अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में होते हैं, और एचसी का विकास प्रारंभिक रक्तचाप के स्तर से संबंधित नहीं होता है।

रोग के कारण

से संभावित कारणएचसी को बहिर्जात में प्रतिष्ठित किया जा सकता है - तीव्र तनावपूर्ण स्थितियां, पुरानी तनावपूर्ण स्थितियों के एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान का संचय, प्रतिकूल मौसम संबंधी कारक, अत्यधिक नमक का सेवन; अंतर्जात - अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता, हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया, कैटेकोलामाइन का बढ़ा हुआ स्तर, एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ डिप्रेसर सिस्टम, कार्डियक आउटपुट, संवहनी दीवार के कार्य में स्थानीय परिवर्तन, एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का अचानक बंद होना, सर्विकोथोरेसिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के पाठ्यक्रम का तेज होना , परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि।

रोग की घटना और विकास के तंत्र (रोगजनन)

प्रत्येक व्यक्तिगत कारक, और ज्यादातर मामलों में उनका संयोजन, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के सिंक्रनाइज़ेशन को बाधित करता है और साथ ही साथ डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र की शिथिलता को भी बाधित करता है। आई. शखवत्सबे के अनुसार, जीसी दबाव प्रभावों के प्रति रक्त वाहिकाओं की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ तनाव कारकों के अनुकूलन के सामान्य और स्थानीय तंत्र के उल्लंघन का प्रकटीकरण है।

वर्तमान में, जीसी के साथ होने वाली विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों और जटिलताओं के कारण जीसी का कोई आम तौर पर स्वीकृत, वैध वर्गीकरण नहीं है।

जीसी के कई रूप हैं. ए.पी. गोलिकोव (1976) ने प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के प्रकारों के अनुसार परिधीय संवहनी प्रतिरोध और हृदय के स्ट्रोक की मात्रा के मूल्यों के आधार पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को उप-विभाजित करने का प्रस्ताव दिया: हाइपरकिनेटिक प्रकार, जिसमें स्ट्रोक में वृद्धि के कारण रक्तचाप में वृद्धि होती है आयतन; हाइपोकैनेटिक प्रकार, जिसमें रक्तचाप में वृद्धि परिधीय संवहनी प्रतिरोध में तेज वृद्धि के कारण होती है; यूकेनेटिक प्रकार, जिसमें रक्तचाप में वृद्धि सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई स्ट्रोक मात्रा और मध्यम रूप से बढ़ी हुई परिधीय संवहनी प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

एमएस। कुशकोवस्की (1982) ने संकट के तीन रूपों की पहचान की: तंत्रिका-वनस्पति, जल-नमक और ऐंठन।

1. तंत्रिका वनस्पतिविस्तारवें संकट.पर होता है प्रारम्भिक चरणजीबी. यह निरंतर या थोड़ा बढ़ा हुआ डायस्टोलिक के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप के उल्लंघन की विशेषता है। इससे पता चलता है कि यह नैदानिक ​​स्थिति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की एक साथ उत्तेजना के साथ इजेक्शन उच्च रक्तचाप पर आधारित है। क्लिनिक में: एड्रेनालाईन की मात्रा में वृद्धि, कंपकंपी, धड़कन, त्वचा का हाइपरिमिया, उत्तेजना के कारण रक्तचाप बहुत तेजी से बढ़ता है। सिरदर्द, मतली, बहुमूत्रता।

2. जल-नमक संकट.रोग के बाद के चरणों में प्रकट होता है। रक्त में नॉरएड्रेनालाईन की मात्रा बढ़ जाती है। यह कई घंटों, दिनों में धीरे-धीरे विकसित होता है। यह अक्सर परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि और परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि पर आधारित होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, दो प्रकार प्रतिष्ठित हैं: ए) हृदय - हृदय के क्षेत्र में दर्द, सांस की तकलीफ, दाएं और (या) बाएं प्रकार की संचार विफलता में वृद्धि, फुफ्फुसीय एडिमा, एसए, एमआई, एनजाइना पेक्टोरिस संभव हैं; बी) सेरेब्रल - कमजोरी, सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, उनींदापन, मतली, उल्टी, आंखों के सामने "मक्खियां", सुस्ती, पेरेस्टेसिया, एमआईएमसी, स्ट्रोक। क्लिनिक में अक्सर इन विकल्पों के संयोजन होते हैं। जल-नमक एचए में सामान्य रूप से त्वचा का पीलापन, वनस्पति संबंधी विकार, सिस्टोलिक और (या) केवल डायस्टोलिक रक्तचाप में एक समान वृद्धि होती है।

3. ऐंठन (मिर्गी) या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी।इस तरह के संकट उच्च रक्तचाप के साथ गंभीर उच्च रक्तचाप में अधिक बार होते हैं, आमतौर पर डायस्टोलिक वृद्धि (110-130 मिमी एचजी से ऊपर), माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप (गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता, गुर्दे की बीमारी, अंतःस्रावी तंत्र) के साथ। मरीजों को तीव्र धड़कते हुए सिरदर्द का अनुभव होता है, यह बढ़ता है और फटने लगता है। तीव्र चिंता, उत्तेजना है। कुछ मरीज़ दर्द से चिल्लाते हैं। एक नियम के रूप में, रोगियों में यह दर्द मतली, बार-बार उल्टी, नाड़ी का धीमा होना, दृश्य गड़बड़ी के साथ होता है। जांच से मेनिन्जियल लक्षण, डिस्क एडिमा का पता चलता है नेत्र - संबंधी तंत्रिका. तेजस्वी, कोमा, क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप तेजी से बढ़ रहे हैं। इस पीड़ा का रोगजनन परिधीय वासोडिलेशन के साथ मस्तिष्क वाहिकाओं के ऑटोरेग्यूलेशन के विघटन, इंट्राक्रैनील रक्त आपूर्ति में उल्लेखनीय वृद्धि, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, संवहनी पारगम्यता और मस्तिष्क शोफ में निहित है।

हालाँकि, कई देशों और कार्डियोलॉजिकल सोसायटी के दिशानिर्देशों में सबसे स्वीकार्य और उपयोग किया जाने वाला जीसी का वर्गीकरण है, जो संकट के पाठ्यक्रम के जटिल और सरल रूपों को अलग करता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण और सिंड्रोम)

जीसी मानदंड हैं:

अचानक आक्रमण;

रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि;

लक्षित अंगों से लक्षणों का उभरना या बढ़ना।

अंतर्राष्ट्रीय और घरेलू अनुशंसाओं में, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और गंभीर (घातक तक) जीवन-घातक जटिलताओं के विकास के जोखिम के आधार पर वर्गीकरण को प्राथमिकता दी जाती है। इन स्थितियों को जटिल और सरल जीसी में विभाजित किया गया है।

जटिल जीसी(गंभीर, आपातकालीन, जीवन के लिए खतरा) लक्षित अंगों में तीव्र नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण और संभावित रूप से घातक क्षति के विकास के साथ होता है, जिसके लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती (आमतौर पर एक गहन देखभाल इकाई में) की आवश्यकता होती है और पैरेंट्रल एंटीहाइपरटेंसिव के उपयोग के साथ रक्तचाप में तत्काल कमी होती है। औषधियाँ।

जटिल जीसी की बात तब की जाती है जब ऊंचे रक्तचाप से जुड़ी निम्नलिखित स्थितियों का निदान किया जाता है, यानी लक्ष्य अंगों को नुकसान के साथ: तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा), तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एमआई) , अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस ), एक्सफ़ोलीएटिंग महाधमनी धमनीविस्फार, गंभीर धमनी रक्तस्राव, एक्लम्पसिया।

सरल जीसी(गैर-महत्वपूर्ण, अत्यावश्यक) रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूनतम व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। यह लक्ष्य अंग क्षति के तीव्र विकास के साथ नहीं है, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के बिना कुछ घंटों के भीतर रक्तचाप में कमी की आवश्यकता होती है। ऊंचे रक्तचाप से जुड़ी निम्नलिखित स्थितियों में सीधी एचसी को कम-लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप की विशेषता है:

तीव्र जटिलताओं, व्यापक जलन के बिना गंभीर और घातक उच्च रक्तचाप;

दवा-प्रेरित उच्च रक्तचाप;

पेरिऑपरेटिव उच्च रक्तचाप;

गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

स्क्लेरोडर्मा में संकट.

यदि हम जीसी पर विचार करें, जो आमतौर पर बीमारी की प्रारंभिक अवधि में होती है, तो ये तथाकथित प्रथम-क्रम संकट हैं। टाइप 1 या प्रथम क्रम जीसी की विशेषता गंभीर स्वायत्त गड़बड़ी के साथ तेजी से शुरुआत होती है और इसके साथ सिरदर्द, मतली, कमजोरी, शरीर कांपना, घबराहट, गर्म फ्लश, साइकोमोटर उत्तेजना और बार-बार पेशाब आना शामिल है। इस प्रकारसंकटों को भावनात्मक रूप से बहुत सहन किया जाता है, लेकिन गंभीर परिणाम नहीं होते। जटिल संकटों के उपचार के लिए रक्तचाप में तत्काल कमी की आवश्यकता नहीं होती है, दवाओं के टैबलेट रूपों का अधिक बार उपयोग किया जाता है, और हमेशा मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करने के उद्देश्य से दवाओं के संयोजन में।

मुख्य सिफ़ारिशें और उपचार एल्गोरिदम विशेष रूप से जटिल संकटों के लिए समर्पित हैं। यह दूसरे क्रम के संकट के विकास के दौरान रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक बड़े खतरे के कारण होता है - लक्ष्य अंगों को नुकसान के साथ एक संकट। जटिल जीसी के विकास में लक्ष्य अंग की हार के अनुसार निम्नलिखित वर्गीकरण किया गया। अंग की क्षति के आधार पर, तीव्र एन्सेफैलोपैथी, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (रक्तस्रावी और इस्केमिक दोनों), तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, महाधमनी धमनीविस्फार विच्छेदन, तीव्र के विकास के साथ संकटों को जीसी में विभाजित किया गया है। किडनी खराब, तीव्र अतालता सिंड्रोम, एक्लम्पसिया, रक्तस्राव के साथ ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन।

नैदानिक ​​स्थितियों में रक्तचाप में तत्काल कमी की आवश्यकता होती है (प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए मानक से कम नहीं):

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी,
• ओएलजेडएचएन,
• तीव्र महाधमनी विच्छेदन,
• एक्लम्पसिया,
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद की स्थिति,
• उच्च रक्तचाप के कुछ मामले, रक्त में परिसंचारी कैटेकोलामाइन के स्तर में वृद्धि के साथ संयुक्त (फियोक्रोमोसाइटोमा, क्लोनिडीन के उन्मूलन के साथ उच्च रक्तचाप, सिम्पैथोमिमेटिक्स की शुरूआत),
• इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ उच्च रक्तचाप,
• तीव्र सबराचोनोइड रक्तस्राव,
• तीव्र मस्तिष्क रोधगलन,
• अस्थिर एनजाइना या एएमआई।

रक्तचाप में धीमी कमी की आवश्यकता वाली स्थितियाँ (12 - 24 घंटे):

• जटिलताओं के बिना उच्च डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप।
• जटिलताओं के बिना घातक उच्च रक्तचाप,
• पश्चात की अवधि में उच्च रक्तचाप।

उच्च रक्तचाप में सेरेब्रल वैस्कुलर पैरॉक्सिम्स (सीएसपी):

जीबी में सीएसपी सिरदर्द से प्रकट होता है, जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन के साथ संयोजन में मस्तिष्क प्रणालीगत या स्थानीय रक्त प्रवाह में परिवर्तन पर आधारित होता है। ये परिवर्तन मस्तिष्क परिसंचरण के विघटन की ओर ले जाते हैं, प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होते हैं और रोगी के सामान्य स्तर की तुलना में रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है। उभरते सीएसपी, जीसी के विपरीत, फोकल या विस्तारित मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ नहीं होते हैं, अक्सर स्वचालित रूप से गायब हो जाते हैं (वी. रस्किन, 1993)। सीएसपी के साथ सहायता प्रदान करते समय, जीबी के पाठ्यक्रम के चरण और प्रकार को ध्यान में रखना आवश्यक है। सभी मामलों में, सीएसपी रक्तचाप कई घंटों में बहुत धीरे-धीरे कम होना चाहिए। "शुद्ध" सीएसपी भावनात्मक तनाव (एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग) और जीबी के पाठ्यक्रम के हाइपरएड्रीनर्जिक संस्करण (व्हिस्कन, ट्रांसिकोर, क्लोनिडाइन की छोटी खुराक) के साथ होते हैं। अन्य मामलों में, जब जीबी वाले रोगी का स्वास्थ्य द्रव प्रतिधारण के लक्षणों के साथ बिगड़ता है, तो मूत्रवर्धक, कैपोटेन और वैसोडिलेटर का उपयोग किया जाता है। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ, कैल्शियम प्रतिपक्षी या आईएटीपी (कैपोटेन) के संयोजन में मूत्रवर्धक की छोटी खुराक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। रक्तचाप को धीरे-धीरे कम करना आवश्यक है, क्योंकि इसके सामान्य होने से मस्तिष्क और कोरोनरी रक्त प्रवाह में गिरावट आती है।

यह बुजुर्गों में पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के बारे में कहा जाना चाहिए।

यह विकृति धमनी बिस्तर को नुकसान, मुख्य वाहिकाओं की लोच में कमी से जुड़ी है। विशेषता नैदानिक ​​संकेतकम या सामान्य डायस्टोलिक दबाव के साथ सिस्टोलिक दबाव में एक पृथक वृद्धि है। इस पैरॉक्सिज्म का लक्षण विज्ञान अस्पष्ट है और ज्यादातर मामलों में बहुत खराब है। इस पैरॉक्सिज्म के उपचार में, रक्तचाप में "नरम" कमी और संवहनी दवाएं आवश्यक हैं: यूफिलिन, कैविंटन, एक निकोटिनिक एसिड, ट्रेंटल, ट्रॉक्सवेसिन (रूटाज़ाइड्स)।

किसी भी प्रोफ़ाइल के डॉक्टर के अभ्यास में, वहाँ हैं रक्तचाप में प्रतिपूरक वृद्धि वाले रोगी।

आमतौर पर यह स्थिति कोरोनरी, सेरेब्रल, रीनल, पल्मोनरी और अन्य रक्त प्रवाह के बिगड़ने या हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में विकसित होती है। रक्तचाप में सबसे आम वृद्धि (पहले एक प्रतिपूरक के रूप में, और रक्तचाप में लंबे समय तक वृद्धि के साथ - रोगसूचक उच्च रक्तचाप) क्षणिक वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के साथ ग्रीवा-वक्ष रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में होती है; मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण के क्षणिक विकार के साथ; फेफड़ों में तीव्र अवरोधक प्रक्रियाओं में हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के कारण गुर्दे की इस्किमिया के साथ। इन सभी और समान मामलों में, यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना होना चाहिए, न कि रक्तचाप में तेजी से कमी, क्योंकि इससे क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में गंभीर गड़बड़ी और गिरावट हो सकती है। रक्तचाप में प्रतिपूरक वृद्धि के साथ, सीएसपी की तरह, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन होता है, और इसलिए, कारण की परवाह किए बिना, चिकित्सा में एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स को शामिल करना आवश्यक है।

रोग का निदान

निदान के दृष्टिकोण से, GC के मानदंड हैं:

1) रक्तचाप में व्यक्तिगत रूप से तीव्र और उच्च वृद्धि;

2) सामान्य वनस्पति, हृदय या मस्तिष्क संबंधी शिकायतें।

एचसी उच्च रक्तचाप या रोगसूचक उच्च रक्तचाप के किसी भी चरण की पृष्ठभूमि में विकसित हो सकता है।

रोग का उपचार

तत्काल देखभाल

सीधी जीसी के उपचार मेंमुख्य रूप से मौखिक दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो 24-48 घंटों में रक्तचाप में क्रमिक कमी प्रदान करती हैं। जटिल जीसी का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता नहीं होती है। कुछ मामलों में, सीधी जीसी वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

इस श्रेणी के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निम्नलिखित कारक हो सकते हैं:

निदान की अनिश्चितता, उच्च रक्तचाप की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए विशेष (अक्सर आक्रामक) अध्ययन की आवश्यकता;

के लिए औषधि चिकित्सा का चयन करने में कठिनाई प्रीहॉस्पिटल चरण(लगातार जीसी, एजी चल रही चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी)। जीसी को रोकने के बाद, एएच की नियोजित चिकित्सा को सही किया जाता है। रणनीति का चुनाव चिकित्सीय उपाय(दवा, प्रशासन के मार्ग, अपेक्षित दर, बीपी में कमी का परिमाण) सीधे जीसी की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। जीसी के उपचार में निर्णायक महत्व रक्तचाप के पूर्ण स्तर की उपलब्धि और रोगी की शिकायतों और लक्षणों की सही व्याख्या दोनों है।

जीसी के उपचार में, उच्च रक्तचाप के अंतर्निहित रोग संबंधी तंत्र पर ध्यान देना आवश्यक है। इसलिए, एक तंत्रिका वनस्पति संकट के मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, स्वायत्त केंद्रों और इजेक्शन उच्च रक्तचाप की अंतर्निहित उत्तेजना को देखते हुए, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में शामक के उपयोग के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। जल-नमक संकट के साथ, परिधीय वैसोडिलेटर्स, सिम्पैथोलिटिक्स के साथ संयोजन में मूत्रवर्धक का उपयोग अग्रभूमि में है। इन मामलों में, कोरिनफ़र और (या) क्लोनिडाइन का अच्छा प्रभाव पड़ता है। रक्तचाप के स्तर के आधार पर, ड्रॉपरिडोल, क्लोरप्रोमेज़िन, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित, प्रभावी साबित हुआ। यदि स्ट्रोक या ओएलजेडएचएन का खतरा हो तो एमआई का उपयोग अवश्य करना चाहिए तेजी से काम करने वाली दवाएं. इनमें पेंटामाइन शामिल है, जिसे एक धारा में धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, या, इससे भी बेहतर, ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रशासन की बाद की विधि रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करना संभव बनाती है। नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए, अर्फोनैड का उपयोग करने या क्लोरप्रोमेज़िन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के ड्रिप प्रशासन की सलाह दी जाती है। लेबेटालोल का भी अच्छा हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, जो अल्फा और बीटा रिसेप्टर्स पर और उनकी नाकाबंदी के साथ एक साथ कार्य करता है।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा में प्रभाव की कमी का कारण हो सकता है:

• हाइपरवोलेमिया (मूत्रवर्धक की अपर्याप्त खुराक और (या) अत्यधिक नमक का सेवन);
• मूत्रवर्धक का अत्यधिक सेवन, जिससे बीसीसी और रेनिन और कैटेकोलामाइन की गतिविधि में कमी आती है;
• इंटरस्टिशियल किडनी रोग के रोगियों में नमक की कमी।

जटिल जीसीरोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक संकेत हैं।

रूढ़िवादी उपचार

उपचार की रणनीति के मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है, यूक्रेनी सिफारिशें विदेशी लोगों से काफी भिन्न हैं। विदेशों में, जीसी को रोकने के लिए डिबाज़ोल, पापावेरिन, निफ़ेडिपिन आदि दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है। हमारे देश में, दुर्भाग्य से, ये दवाएं सबसे आम में से एक हैं दवाइयाँजीसी उपचार के पूर्व-अस्पताल और अस्पताल चरणों में।

तत्काल उपायों का उद्देश्य कम करना होना चाहिए काम बढ़ गयाबाएं वेंट्रिकल, परिधीय वाहिकासंकीर्णन और हाइपरवोलेमिया का उन्मूलन, सेरेब्रल इस्किमिया (विशेष रूप से ऐंठन वाले प्रकार के साथ), तीव्र कोरोनरी या हृदय विफलता।

जटिल जीसीदवा प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग का उपयोग करके अस्पताल में भर्ती होने और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की तीव्र शुरुआत के लिए एक सीधा संकेत माना जाता है।

जटिल जीसी में रक्तचाप में कमी की दर:

30-120 मिनट के भीतर 15-25% तक;

2-6 घंटों के भीतर, रक्तचाप का स्तर 160/100 - 150/90 मिमी एचजी है। कला।;

रक्तचाप में तेज गिरावट सामान्य मानप्रतिनिहित, इससे हाइपरपरफ्यूजन और इस्केमिया, नेक्रोसिस तक हो सकता है। तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में, रक्तचाप में कमी की दर धीमी होनी चाहिए।

महाधमनी धमनीविस्फार के विच्छेदन की उपस्थिति के लिए 5-10 मिनट के भीतर रक्तचाप में 25% की तेजी से कमी की आवश्यकता होती है, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार के लिए लक्ष्य रक्तचाप 110-100 मिमी एचजी है। कला।

जटिल जीसी थेरेपी में, एक नियम के रूप में, कुछ लक्षित अंगों की हार पर निर्भर करता है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, इस प्रकार के HA के साथ, अंतःशिरा प्रशासनऐसी दवाएं जो मिनटों में असर करती हैं।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, अगर यह रक्तचाप में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ खराब हो जाती है आसव चिकित्सारोका जाना चाहिए. अक्सर, रक्तचाप में अत्यधिक कमी के साथ, छाती में दर्द में वृद्धि, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर इस्केमिक परिवर्तनों की गंभीरता में उपस्थिति / वृद्धि, मस्तिष्क के लक्षणों का बिगड़ना, बिगड़ा हुआ चेतना हो सकता है।

जटिल उच्च रक्तचाप संकट

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी - अनुशंसित दवाएं: एब्रांटिल, लेबेटालोल, क्लीविडिपाइन, निकार्डिपिन, एस्मोलोल। अनुशंसित नहीं: नाइट्रोप्रासाइड, हाइड्रालज़ीन। उपचार रणनीति के लिए सिफारिशें: 8 घंटे के भीतर औसत रक्तचाप में 25% की कमी।

इस्कीमिक आघात - अनुशंसित दवाएं: एब्रांटिल, लेबेटालोल, क्लीविडिपाइन, निकार्डिपिन। उपचार रणनीति के लिए सिफारिशें: सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी नहीं की जाती है< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

रक्तस्रावी स्ट्रोक - अनुशंसित दवाएं: एब्रांटिल, लेबेटालोल, क्लीविडिपाइन, निकार्डिपिन, एस्मोलोल। अनुशंसित नहीं: नाइट्रोप्रासाइड, हाइड्रालज़ीन। उपचार रणनीति के लिए सिफ़ारिशें: उपचार वृद्धि की गंभीरता पर नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा पर आधारित है इंट्राक्रेनियल दबाव. लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 24 घंटों के दौरान, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, औसत रक्तचाप बना रहता है< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

सबाराकनॉइड हैमरेज - अनुशंसित दवाएं: एब्रांटिल, लेबेटालोल, क्लीविडिपाइन, निकार्डिपिन, एस्मोलोल। अनुशंसित नहीं: नाइट्रोप्रासाइड, हाइड्रालज़ीन। उपचार की रणनीति के लिए सिफ़ारिशें: सिस्टोलिक रक्तचाप< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

महाधमनी विच्छेदन - अनुशंसित दवाएं: एब्रेंटिल, लेबेटालोल, क्लीविडिपाइन, निकार्डिपिन, नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोप्रासाइड (केवल बीटा-ब्लॉकर्स के साथ), एस्मोलोल; दर्द निवारक (मॉर्फिन)। अनुशंसित नहीं: यदि गंभीर वाल्वुलर पुनरुत्थान या संदिग्ध कार्डियक टैम्पोनैड, बीटा-ब्लॉकर्स को बाहर रखा गया है। उपचार की रणनीति के लिए सिफ़ारिशें: सिस्टोलिक रक्तचाप< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम - अनुशंसित दवाएं: एब्रांटिल, लेबेटालोल, एस्मोलोल, नाइट्रोग्लिसरीन। उपचार रणनीति के लिए सिफ़ारिशें: एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी तब की जाती है जब सिस्टोलिक रक्तचाप 160 मिमी एचजी और डायस्टोलिक > 100 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। रक्तचाप को मूल से 20-30% कम करना। रक्तचाप > 185/100 मिमी एचजी, सापेक्ष मतभेद के लिए फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है।

तीव्र हृदय विफलता - अनुशंसित दवाएं: यूरैपिडिल, नाइट्रोग्लिसरीन, एनालाप्रिलैट। उपचार की रणनीति पर सिफारिशें: वैसोडिलेटर्स के साथ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी हमेशा 140 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप पर मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड) के संयोजन में की जाती है। अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन या सब्लिंगुअल प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है।

कोकीन नशा/फियोक्रोमोसाइटोमा - अनुशंसित दवाएं: एब्रेंटिल, डायजेपाम, फेंटोलामाइन, नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन। अनुशंसित नहीं: अल्फा-ब्लॉकर्स के उपयोग से पहले बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग। उपचार की रणनीति के लिए सिफ़ारिशें: कोकीन के नशे के साथ उच्च रक्तचाप और टैचीकार्डिया के लिए शायद ही कभी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है। प्रथम-पंक्ति दवाएं अल्फा-ब्लॉकर्स हैं, खासकर कोकीन से जुड़े तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में। फियोक्रोमोसाइटोमा के संकट का उपचार कोकीन के नशे के समान है। अल्फा ब्लॉकर्स का उपयोग करने के बाद ही बेसलाइन बीपी को नियंत्रित करने के लिए बीटा ब्लॉकर्स को जोड़ा जा सकता है।

प्राक्गर्भाक्षेपक - अनुशंसित दवाएं: एब्रेंटिल, हाइड्रैलाज़िन, लेबेटालोल, निफ़ेडिपिन। अनुशंसित नहीं: नाइट्रोप्रासाइड, एनालाप्रिलैट, एस्मोलोल। उपचार की रणनीति के लिए सिफारिशें: एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया में, सिस्टोलिक रक्तचाप होना चाहिए< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

प्रीऑपरेटिव उच्च रक्तचाप - अनुशंसित दवाएं: एब्रेंटिल, नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन, एस्मोलोल। उपचार रणनीति के लिए सिफारिशें: लक्ष्य प्रीऑपरेटिव बीपी रोगी के सामान्य बीपी के 20% के भीतर है, जब तक कि जीवन के लिए खतरा धमनी रक्तस्राव की संभावना न हो। संवहनी हस्तक्षेप से गुजरने वाले रोगियों या हृदय संबंधी जटिलताओं के मध्यवर्ती या उच्च जोखिम वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स का प्रीऑपरेटिव उपयोग पहली पसंद है।

यह स्थिति स्ट्रोक, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र हृदय विफलता जैसी बहुत गंभीर जटिलताओं के विकास के लिए खतरनाक है। इसलिए, यथाशीघ्र सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का वर्गीकरण

• सरल;
• उलझा हुआ।

पहले मामले में, हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे की कार्यप्रणाली में कोई गंभीर गड़बड़ी नहीं होती है। दवा लेने के बाद कुछ ही घंटों में दबाव का स्तर सामान्य हो जाता है।

एक जटिल संकट बहुत कम बार होता है, यह लक्षित अंगों की क्षति की विशेषता है। यह हो सकता है:

• स्मृति या चेतना की हानि के साथ एन्सेफैलोपैथी (बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य);
• आघात;
• सबाराकनॉइड हैमरेज;
• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार।

ऐसी कई अन्य स्थितियाँ हैं जिनमें रक्तचाप का उच्च संख्या तक बढ़ना खतरनाक माना जाता है:

• कोकीन या एम्फ़ैटेमिन जैसी दवाएं लेना
• दिमागी चोट
• गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया।

कारण

• अनुपचारित धमनी उच्च रक्तचाप;
• उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं का अनुचित उपयोग;
• रोग थाइरॉयड ग्रंथि, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां;
• दिल के रोग;
• गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया;
• कोकीन या एम्फ़ैटेमिन लेना;
• सिर पर चोट;
• गंभीर जलन;
• निकोटीन/शराब का दुरुपयोग;
• तनाव।

उच्च रक्तचाप संकट के लक्षण और लक्षण

एक सीधा संकट केवल दबाव में वृद्धि के रूप में ही प्रकट हो सकता है। अधिक गंभीर मामलों में, ये हैं:

• सिरदर्द;
• उनींदापन;
• दृश्य हानि;
• भ्रम;
• मतली, मतली;
• सीने में दर्द बढ़ना;
• सांस की बढ़ती तकलीफ;
• सूजन

निदान

जांच के दौरान, डॉक्टर पर्याप्त सहायता प्रदान करने के लिए कुछ प्रश्न पूछेंगे। आपको उन सभी दवाओं के बारे में भी बताना होगा जो आप लेते हैं खाद्य योज्यया हर्बल तैयारियां। नशीली दवाओं के उपयोग, यदि कोई हो, को छिपाने की कोई आवश्यकता नहीं है। डॉक्टर को चिकित्सा इतिहास के बारे में भी पता चलता है - स्थिति पहले उत्पन्न हुई थी या यह दोहराती है।

एक बार के दबाव माप के अलावा, निम्नलिखित निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रक्तचाप की दैनिक निगरानी;
• एडिमा और रक्तस्राव का पता लगाने के लिए फंडस की जांच;
• नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण;
• स्ट्रोक से बचने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।

उच्च रक्तचाप संकट का उपचार

लक्ष्य रक्तचाप में सहज कमी है। सामान्य तौर पर, पहले 2 घंटों में दबाव में कमी की दर 25% से अधिक नहीं होनी चाहिए। फिर, एक दिन से अधिक पहले नहीं, दबाव स्तर को प्रारंभिक स्तर पर वापस लाने की सिफारिश की जाती है।

सरल उच्च रक्तचाप संकट से निपटने में सहायता करें

इलाज घर पर ही किया जा सकता है. दवाएं मुख्य रूप से गोलियों में निर्धारित की जाती हैं, कम अक्सर - इंजेक्शन में। उपाय खुराक के स्वरूपप्रभाव की तीव्र शुरुआत और अल्प वापसी अवधि के साथ:

• कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम;
• निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम;
• मोक्सोनिडाइन 0.2-0.4 मिलीग्राम;
• प्रोप्रानोलोल 10-40 मिलीग्राम।

गोली को चूसना चाहिए या जीभ के नीचे रखना चाहिए। इन सभी दवाओं में मतभेद हैं और दुष्प्रभावआपके डॉक्टर से चर्चा की जाएगी। यदि संकट पहली बार उत्पन्न हुआ है या इलाज करना मुश्किल है, अक्सर पुनरावृत्ति होती है, तो अस्पताल में रक्तचाप कम करने और दवाओं का आगे चयन किया जाता है।

जटिल उच्च रक्तचाप संकट से निपटने में सहायता करें

यदि मस्तिष्क, हृदय या गुर्दे को नुकसान होने के लक्षण हों तो तुरंत फोन करना जरूरी है रोगी वाहन. इस मामले में उपचार या तो आपातकालीन कार्डियोलॉजी में, या कार्डियोलॉजी या चिकित्सीय विभाग की गहन देखभाल में किया जाता है। यदि स्ट्रोक का संदेह होता है, तो रोगी को न्यूरो-रीएनिमेशन या न्यूरोलॉजिकल विभाग की गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है। स्ट्रोक के मुख्य लक्षण:

• हिलने-डुलने में असमर्थता या शरीर के एक तरफ की मांसपेशियों में गंभीर कमजोरी;
• जीभ, होठों को हिलाने में कठिनाई, चेहरे का आधा हिस्सा ढीला होना;
• स्पष्ट रूप से बोलने में असमर्थता.

स्ट्रोक के साथ, दबाव में तेजी से और महत्वपूर्ण कमी स्थिति को बढ़ा सकती है, इसलिए दवाओं की खुराक सावधानी से दी जाती है। इसके विपरीत, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार या तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, दबाव को जल्दी से कम किया जाना चाहिए: पहले 10 मिनट के भीतर - जो दर्ज किया गया था उसका 25%।

सहायता प्रदान करते समय, दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। यह हो सकता है:

• 1 मिलीलीटर में एनालाप्रिलैट 1.25 मिलीग्राम;
• 1 मिली में 1 मिलीग्राम के अर्क के लिए नाइट्रोग्लिसरीन सांद्रण;
• सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 5 मिली में 30 मिलीग्राम और 2 मिली में 50 मिलीग्राम;
• 1 मिलीलीटर में मेटोप्रोलोल समाधान 1 मिलीग्राम;
• 2 मिलीलीटर में 20 मिलीग्राम के ampoules में फ़्यूरोसेमाइड;
• 1 मिली में पेंटामाइन 50 मिलीग्राम।

एक विशिष्ट दवा, खुराक और प्रशासन की विधि का चुनाव केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। तो, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास के साथ हृदय को नुकसान होने पर, नाइट्रोग्लिसरीन उपयुक्त है। रक्तचाप में वृद्धि के कारण होने वाली तीव्र एन्सेफैलोपैथी में - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ - फेंटोलामाइन, और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में - एनालाप्रिलैट और फ़्यूरोसेमाइड।

उच्च रक्तचाप संकट की रोकथाम

• अधिकतम नियंत्रण पुराने रोगों - मधुमेह, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग।
• रक्तचाप का माप दिन में दो बार, सुबह और शाम को बैठकर किया जाता है। यह अनुशंसा उन लोगों पर लागू होती है जिन्हें पहले से ही उच्च रक्तचाप है। यह सलाह दी जाती है कि परिणामों को अवलोकन डायरी में दर्ज करें और फिर इसे उपस्थित चिकित्सक को दिखाएं।
• अधिक फल, सब्जियाँ, साबुत अनाज की ब्रेड, फलियाँ, कम वसा वाली मछली और मांस और डेयरी उत्पाद खाना। नमक और हाइड्रोजनीकृत वसा सीमित करें। डॉक्टर की सलाह पर आपको पोटेशियम और मैग्नीशियम युक्त खाद्य पदार्थ अधिक खाने की जरूरत है।
• वजन पर काबू। मोटापे में थोड़ी सी कमी भी रक्तचाप को सामान्य कर सकती है।
• अपने डॉक्टर के साथ एक शारीरिक गतिविधि योजना विकसित करें।
• शराब की खपत को महिलाओं के लिए प्रति दिन 1 और पुरुषों के लिए दो तक सीमित करना। 1 सर्विंग में लगभग 150 मिली वाइन, 350 मिली बीयर या 45 मिली शराब होती है।
• धूम्रपान बंद।

सूत्रों का कहना है

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अत्यधिक उच्च रक्तचाप को 180/120 मिमी एचजी के रूप में परिभाषित किया गया है। कला। और उच्चा। यह स्थिति रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकती है। इसके अलावा, ऐसे उच्च रक्तचाप के साथ, हृदय कुशलता से रक्त पंप नहीं कर पाता है। इन कारणों से, स्ट्रोक और अन्य हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए तत्काल चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है।

उच्च रक्तचाप संकट (एचके) रक्तचाप में तेजी से और गंभीर वृद्धि है जो स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बन सकता है। पैथोलॉजिकल स्थिति अक्सर उच्च रक्तचाप की मुख्य जटिलता होती है, हालांकि कुछ मामलों में यह बिना किसी पूर्व लक्षण के अचानक विकसित हो जाती है।

उच्च रक्तचाप की सबसे आम नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं: सेरेब्रल स्ट्रोक (24.5%), फुफ्फुसीय एडिमा (22.5%), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी (16.3%) और कंजेस्टिव हृदय विफलता (12%)। कम सामान्यतः, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, महाधमनी टूटना और एक्लम्पसिया विकसित होते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का निर्धारण अक्सर एम्बुलेंस द्वारा किया जाता है, हालाँकि बीमारी के लंबे समय तक रहने पर, रोगी को पहले रक्तचाप में तेज वृद्धि का अनुभव हो सकता था। ऐसे मामलों में, क्लिनिक को डॉक्टर द्वारा पहले से निर्धारित दवाओं से हटाया जा सकता है। किसी भी मामले में, रोगी की स्थिति पर विशेष ध्यान देने और सभी अंगों और शरीर प्रणालियों की गहन जांच की आवश्यकता होती है।

वीडियो उच्च रक्तचाप संकट क्या है?

विवरण

उच्च रक्तचाप संकट में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक स्पेक्ट्रम शामिल है जो अनियंत्रित उच्च रक्तचाप की विशेषता है जो प्रगतिशील या आसन्न अंग शिथिलता की ओर ले जाता है। इन शर्तों के तहत, रक्तचाप को अधिकतम स्वीकार्य समय के भीतर कम किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्षित अंगों की तंत्रिका संबंधी क्षति में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल इस्किमिया या स्ट्रोक, सबराचोनोइड रक्तस्राव, और/या इंट्राक्रानियल रक्तस्राव शामिल हो सकते हैं।

हृदय अंग क्षति में मायोकार्डियल इस्किमिया/रोधगलन, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा, और/या महाधमनी टूटना शामिल हो सकता है। जीसी से अन्य अंग प्रणालियाँ भी प्रभावित हो सकती हैं, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता, रेटिनोपैथी, एक्लम्पसिया या माइक्रोएंजियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया हो सकता है।

उच्च रक्तचाप संकट की उपस्थिति का आकलन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

• अचानक आक्रमण;
• रक्तचाप में तीव्र वृद्धि;
• लक्षित अंगों से संकेतों का प्रकट होना या मजबूत होना।

इसके अतिरिक्त, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार प्रकट या तीव्र हो सकते हैं। उचित उपचार के साथ, जीसी की सफल रोकथाम करना संभव है, साथ ही अंतर्निहित बीमारी के पूर्वानुमानित निष्कर्ष में सुधार करना भी संभव है।

जीसी का एक पदनाम "जटिल उच्च रक्तचाप संकट" है, जिसे पहले "घातक उच्च रक्तचाप" कहा जाता था। इसका विकास अक्सर एक या अधिक अंगों को सीधे नुकसान से जुड़ा होता है, और ऐसे उल्लंघनों का सबूत होना चाहिए। इसके अलावा अमेरिका और कनाडा में, "गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप" शब्द अधिक आम है।

इस प्रकार, केवल सोवियत-बाद के अंतरिक्ष में, उच्च रक्तचाप संकट के लिए निम्नलिखित सशर्त वर्गीकरण पर विचार किया जाता है:

• सरल जीसी - लक्ष्य अंग क्षति से जटिल नहीं
• जटिल जीसी - लक्ष्य अंगों को नुकसान के लक्षण निर्धारित होते हैं।

कुछ आँकड़े

• उच्च रक्तचाप संकट हर साल 500,000 अमेरिकियों को प्रभावित करता है और इसलिए यह अमेरिका में गंभीर रुग्णता का कारण है।
• लगभग 50 मिलियन वयस्क उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, जिनमें से उच्च रक्तचाप का संकट प्रति वर्ष 1% से भी कम है।
• अमेरिकी अस्पताल के आपातकालीन विभागों में रहने वाले लगभग 14% वयस्कों का सिस्टोलिक रक्तचाप ≥180 mmHg है।
• उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप, उच्च रक्तचाप वाले लोगों में उच्च रक्तचाप की दर 7% से घटकर 1% हो गई है। 1 वर्ष में जीवित रहने की दर में भी वृद्धि हुई। 1950 तक, यह दर 20% थी, और अब उचित उपचार के साथ यह 90% से अधिक है।
• आंकड़े बताते हैं कि उच्च रक्तचाप से पीड़ित लगभग 1% से 2% लोग अपने जीवन में किसी न किसी समय उच्च रक्तचाप संकट का अनुभव करते हैं।
• महिलाओं की तुलना में पुरुषों में उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है।
• 1983 से 1990 तक उच्च रक्तचाप संकट के कारण अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या अमेरिका में 23,000 से 73,000 प्रति वर्ष तक तीन गुना हो गई।
• पोस्टऑपरेटिव उच्च रक्तचाप संकट की घटनाएं अलग-अलग होती हैं, फिर भी अधिकांश अध्ययन 4% से 35% की घटना की रिपोर्ट करते हैं।
• दुनिया भर में जीसी से मृत्यु दर 50-75% है, जबकि प्रतिशत किसी विशेष देश में चिकित्सा देखभाल के विकास पर निर्भर करता है।

कारण

उच्च रक्तचाप संकट के सामान्य कारण:

• उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं का अनियमित सेवन;
• आघात;
• दिल का दौरा;
• दिल की धड़कन रुकना;
• महाधमनी टूटना;
• दवाओं के साथ परस्पर क्रिया;
• किडनी खराब;
• एक्लम्पसिया.

गर्भवती रोगियों में, उच्च रक्तचाप का संकट आमतौर पर उच्च रक्तचाप या गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के कारण होता है और इससे मातृ स्ट्रोक, कार्डियोपल्मोनरी विघटन, कम गर्भाशय छिड़काव, टूटना और मृत जन्म के कारण भ्रूण का विघटन हो सकता है। प्रीक्लेम्पसिया फुफ्फुसीय एडिमा से भी जटिल हो सकता है।

क्लिनिक

उच्च रक्तचाप संकट के लक्षणों में शामिल हैं:

• भयंकर सरदर्द;
• सांस लेने में कठिनाई
• नकसीर;
• चिंता व्यक्त की.

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के अन्य लक्षणों में धुंधली दृष्टि, मतली या उल्टी, चक्कर आना या कमजोरी, और सोचने, सोने में समस्या और व्यवहार में बदलाव शामिल हो सकते हैं।

उच्च रक्तचाप संकट की सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आँकड़े:

• मस्तिष्क रोधगलन (24.5%) - बेहोशी, होश में आने के बाद, रोगी को रेट्रोस्टर्नल दर्द की शिकायत हो सकती है।
• फुफ्फुसीय शोथ (22.5%) - स्वर बैठना, दम घुटना, तेजी से सांस लेना, गंभीर पसीना आना, मृत्यु का भय।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी (16.3%) - मतली और उल्टी, चिंता, सिरदर्द, चक्कर आना और ऐंठन।
• कंजेस्टिव हृदय विफलता (12%) - कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ और धड़कन, सियानोटिक त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, पैरों में सूजन।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से जुड़ी अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, महाधमनी टूटना और एक्लम्पसिया, साथ ही तीव्र रोधगलन और रेटिना और गुर्दे को नुकसान शामिल हो सकते हैं।

मरीज़ विशिष्ट लक्षणों की शिकायत कर सकते हैं जो अंत-अंग की शिथिलता से जुड़े होते हैं। विशेष रूप से:

• सीने में दर्द अक्सर मायोकार्डियल इस्किमिया या रोधगलन का संकेत देता है;
• पीठ दर्द का मतलब अक्सर महाधमनी विच्छेदन होता है;
• बार-बार सांस फूलना
• फुफ्फुसीय एडिमा या कंजेस्टिव हृदय विफलता से जुड़ा हुआ।

एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम दौरे, दृश्य गड़बड़ी और चेतना के परिवर्तित स्तर के साथ उपस्थित हो सकता है। ऐसे लक्षणों की उपस्थिति अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी का संकेत देती है।

घातक एचसी के नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• एन्सेफैलोपैथी;
• चेतना का भ्रम;
• बाएं वेंट्रिकल का विघटन;
• इंट्रावास्कुलर जमावट;
• हेमेटुरिया के साथ बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह;
• वजन घटना।

घातक एचसी का पैथोलॉजिकल संकेत धमनियों का फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस है, जो प्रणालीगत विकास की विशेषता है, लेकिन अक्सर गुर्दे को प्रभावित करता है। इन रोगियों में घातक जटिलताएँ विकसित हो जाती हैं और यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो 90% से अधिक लोग 1-2 वर्षों के भीतर मर जाते हैं।

वीडियो उच्च रक्तचाप संकट: लक्षण और प्राथमिक उपचार

निदान

चिकित्सीय इतिहास और शारीरिक परीक्षण का संग्रह उच्च रक्तचाप संकट की प्रकृति, गंभीरता और नियंत्रणीयता की डिग्री निर्धारित कर सकता है। चिकित्सा इतिहास अंत-अंग की शिथिलता की उपस्थिति, उच्च रक्तचाप से जुड़ी परिस्थितियों और किसी भी पहचाने जाने योग्य एटियलजि पर ध्यान केंद्रित कर सकता है।

जीसी के निदान के दौरान, रोगी के पिछले बीपी उन्नयन की अवधि और गंभीरता (बीपी नियंत्रण की डिग्री सहित), साथ ही उपचार के इतिहास का आकलन किया जाता है। एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग थेरेपी, ड्रग उपयोग (सहानुभूति एजेंट), और अवैध ड्रग उपयोग (कोकीन) का विवरण उपचार इतिहास के महत्वपूर्ण तत्व हैं। इसके अलावा, पूर्व लक्ष्य अंग की शिथिलता, विशेष रूप से गुर्दे और मस्तिष्कवाहिकीय रोग, साथ ही किसी भी अन्य चिकित्सा समस्याओं (जैसे, थायरॉयड रोग, कुशिंग रोग, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस) की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त की जानी चाहिए। महिलाओं के लिए, उनके अंतिम मासिक धर्म की तारीख निर्धारित की जाती है।

शारीरिक जाँच

सबसे पहले, लक्षित अंगों में शिथिलता की उपस्थिति का आकलन किया जाता है। रक्तचाप को न केवल लापरवाह स्थिति में, बल्कि खड़े होकर भी मापा जाना चाहिए। दोनों अग्रबाहुओं पर भी माप लिया जाता है। यदि माप में महत्वपूर्ण अंतर है, तो महाधमनी टूटने का संदेह हो सकता है।

यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 180 मिमी एचजी से ऊपर निर्धारित होता है तो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का निदान किया जाता है। कला। या डायस्टोलिक रक्तचाप 120 मिमी एचजी से अधिक। कला।

रेटिना की जांच करते समय, नए रक्तस्राव, एक्सयूडेट्स या पेपिलोमा निर्धारित किए जा सकते हैं, फिर उच्च रक्तचाप संकट की भी पुष्टि की जाती है। दिल की विफलता की उपस्थिति में, गले की शिराओं में खिंचाव, गुदाभ्रंश पर दरारें और परिधीय शोफ होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के निष्कर्षों में रोगी की चेतना के स्तर और दृश्य क्षेत्रों में परिवर्तन और/या फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति शामिल हो सकती है।

उच्च रक्तचाप संकट की गंभीरता का आकलन निम्नलिखित संकेतकों द्वारा किया जाता है:

• इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर निर्धारित किया जाता है।
• किडनी की विफलता का आकलन करने के लिए रक्त में यूरिया नाइट्रोजन का स्तर और क्रिएटिनिन का स्तर मापा जाता है।
• हेमट्यूरिया या प्रोटीनुरिया की जांच के लिए यूरिनलिसिस किया जाता है सूक्ष्म विश्लेषणलाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाने के लिए मूत्र।
• किया जा रहा है सामान्य विश्लेषणरक्त स्मीयर और परिधीय रक्त स्मीयर, जो माइक्रोएंजियोपैथिक एनीमिया को बाहर करने की अनुमति देता है।

यदि आवश्यक हो, तो थायराइड हार्मोन की एकाग्रता निर्धारित की जाती है और अन्य अंतःस्रावी अध्ययन किए जाते हैं।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा का संदेह हो या रोगी को सीने में दर्द हो, तो एक्स-रे लिया जाता है छातीऔर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। न्यूरोलॉजिकल लक्षण वाले मरीजों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए परिकलित टोमोग्राफीया चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

जीसी के घातक पाठ्यक्रम में, ऑप्थाल्मोस्कोपी अनिवार्य है, और ऐसे मामलों में, रोगी को रेटिनल पैपिल्डेमा होता है (जैसा कि नीचे दी गई तस्वीर में है)। इसके अतिरिक्त, ऑप्टिक डिस्क एडिमा अक्सर नोट की जाती है।

इलाज

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का इलाज अस्पताल में भर्ती होने के बाद मौखिक या अंतःशिरा दवाओं के माध्यम से किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप संकट के लिए चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य:

1. उच्च रक्तचाप को सुरक्षित रूप से कम करें
2. लक्ष्य अंग कार्य को सुरक्षित रखें
3. लक्षणों और अभिव्यक्तियों को दूर करें
4. जटिलताओं की संभावना या उनकी गंभीरता को कम करें
5. नैदानिक ​​परिणामों में सुधार करें.

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग थेरेपी के अभाव में, रोगियों की औसत जीवित रहने की दर 10.4 महीने है।

जीसी के रोगियों के उपचार के लिए मुख्य रणनीति:

• तीव्र महाधमनी विच्छेदन के साथ जीसी के उपचार में पसंद की दवा, तीव्र रोधगलनमायोकार्डियल रोधगलन या अस्थिर एनजाइना एस्मोलोल है, जिसे अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।
  • रक्तचाप को जल्दी और तुरंत कम किया जाना चाहिए, आमतौर पर 5-10 मिनट के भीतर, खासकर महाधमनी विच्छेदन का निर्धारण करते समय।
  • बीटा-ब्लॉकर्स की मदद से रक्तचाप कम किया जाता है। यदि दवाएं अप्रभावी थीं, तो वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है, जिन्हें अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।
  • लक्ष्य रक्तचाप 140/90 mmHg से कम है। तीव्र रोधगलन या अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में जिनमें हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है।
• जब जीसी को फुफ्फुसीय एडिमा के साथ जोड़ा जाता है, तो बीटा-ब्लॉकर्स के अपवाद के साथ, नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है।
• जीसी और तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के उपचार में पसंद की दवाएं क्लीविडिपाइन, फेनोल्डोपम और निकार्डिपिन हैं।
• उच्च रक्तचाप संकट और एक्लम्पसिया या प्रीक्लेम्पसिया वाले रोगियों के उपचार में पसंद की दवाएं हाइड्रैलाज़िन, लेबेटालोल और निकार्डिपिन हैं।

जीसी के साथ धमनी दबाव धीरे-धीरे कम हो जाता है। पहले घंटे के लिए - लगभग 25%, अगले 6 घंटों में, रक्तचाप 160/100 मिमी तक कम होना चाहिए। आरटी. कला। अगले 24-48 घंटों में रक्तचाप सामान्य स्तर पर आ जाता है।

गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप संकट का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप से पीड़ित महिलाएं जो गर्भवती हो जाती हैं या गर्भवती होने की योजना बना रही हैं, उन्हें गर्भावस्था के दौरान मेथिल्डोपा, निफ़ेडिपिन और/या लेबेटालोल लेना चाहिए। हालाँकि, उनका इलाज नहीं किया जाना चाहिए। एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स या डायरेक्ट रेनिन अवरोधक।

ऑटोरेगुलेटरी तंत्र के परिणामस्वरूप सेरेब्रल इस्किमिया को रोकने के लिए रक्तचाप में क्रमिक कमी महत्वपूर्ण है।

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट वाले वयस्कों का इलाज गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए जहां रक्तचाप और लक्षित अंग क्षति की लगातार निगरानी की जाती है। भी आयोजित किया गया पैरेंट्रल प्रशासनप्रासंगिक औषधियाँ।
• जीसी की गंभीर जटिलताओं (उदाहरण के लिए, महाधमनी विच्छेदन, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया, फियोक्रोमोसाइटोमा का तेज होना) वाले वयस्कों में, रक्तचाप सामान्य से नीचे गिर जाता है - 140 मिमी एचजी से कम। कला। पहले घंटे के दौरान और 120 मिमी एचजी से कम। कला। महाधमनी विच्छेदन के साथ.
• बिना गंभीर बीमारी वाले वयस्कों में, लेकिन जीसी के साथ, पहले घंटे के भीतर रक्तचाप 25% तक कम हो जाता है। यदि रोगी चिकित्सकीय रूप से स्थिर है, तो रक्तचाप 160/100 -110 मिमी एचजी तक गिर जाता है। अगले 2-6 घंटों में, और उसके बाद तक सावधानी से सामान्य स्तरअगले 24-48 घंटों के भीतर.

पूर्वानुमान

बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट वाले रोगियों के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान को प्रतिकूल के रूप में परिभाषित किया गया है। मूलतः, अल्पकालिक मृत्यु तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति से होती है। जैसी जटिलताओं के लिए भी यह आम है हृदवाहिनी रोगअगले 12 महीनों में मृत्यु की ओर अग्रसर।

रोकथाम

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की रोकथाम रोगियों को शिक्षित करके संभव है उच्च रक्तचाप. इसके बारे में जानकारी आज व्यापक और महत्वपूर्ण है। कुछ कारक रक्तचाप में अनियंत्रित वृद्धि का कारण बन सकते हैं, इसलिए यदि संभव हो तो आपको उन्हें प्रभावित करना चाहिए:

• हाइपरलिपिडिमिया - लिपिड प्रोफाइल को सामान्य सीमा के भीतर रखा जाना चाहिए।
• अनियंत्रित मधुमेह - रोग को बढ़ने से रोकने के लिए चिकित्सकीय सलाह का पालन करना महत्वपूर्ण है।
• उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की गुम खुराक - आपको रक्तचाप को नियंत्रित करने में मदद करने वाली दवाएं लेने की खुराक और आवृत्ति का पालन करने की आवश्यकता है।

वृद्धावस्था एक अन्य कारक है जो एचसी के विकास में योगदान देता है, लेकिन इसे प्रभावित करना लगभग असंभव है।.

जीसी की रोकथाम में स्वीकार्य वजन के भीतर सामग्री पर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की व्यापक शिक्षा का संचालन करना महत्वपूर्ण है। इसके लिए अक्सर एक विशेष आहार का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग और हाइपरलिपिडेमिया को रोकने के लिए व्यायाम भी निर्धारित करते हैं।

इन सभी चिकित्सा दशाएंआपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े होने के कारण, उनका संतुलन बनाए रखा जाना चाहिए। स्ट्रोक और हृदय रोगों की रोकथाम के लिए चिकित्सा प्रक्रियाओं के अनुपालन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

वीडियो स्वस्थ रहें! उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट- रक्तचाप में अत्यधिक वृद्धि के कारण होने वाली एक गंभीर गंभीर स्थिति, जो चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है और इसमें लक्षित अंगों की क्षति को रोकने या सीमित करने के लिए रक्तचाप में तत्काल कमी शामिल होती है।

विश्वकोश यूट्यूब

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व्याख्यान: "उच्च रक्तचाप संकट"

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। क्लिनिक. तत्काल देखभाल।

पैनिक अटैक, वीएसडी, उच्च रक्तचाप संकट | मैं हर आधे घंटे में रक्तचाप मापता हूं | ओलेग नौमोव से प्रतिक्रिया

उपशीर्षक

महामारी विज्ञान

यह रोग संबंधी स्थिति एम्बुलेंस को कॉल करने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है।

पश्चिमी यूरोपीय देशों में, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप संकट की घटनाओं में कमी आई है - 7% से 1% (2004 तक)। यह धमनी उच्च रक्तचाप के बेहतर उपचार और रोग के समय पर निदान की आवृत्ति में वृद्धि के कारण है।

रूस में, स्थिति असंतोषजनक स्तर पर बनी रही: 2000 के आंकड़ों के अनुसार, केवल 58% बीमार महिलाओं और 37.1% पुरुषों को बीमारी की उपस्थिति के बारे में पता था, इस तथ्य के बावजूद कि आबादी के बीच बीमारी का प्रसार 39.2 था पुरुषों में %, महिलाओं में 41, 1%। प्राप्त दवा से इलाजकेवल 45.7% महिलाएं और 21.6% पुरुष।

इस प्रकार, धमनी उच्च रक्तचाप वाले केवल 20% रोगियों को पर्याप्तता की अलग-अलग डिग्री का चिकित्सा उपचार प्राप्त हुआ। इस संबंध में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की पूर्ण संख्या स्वाभाविक रूप से बढ़ जाती है।

मॉस्को में, 1997 से 2002 तक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की संख्या में 9% की वृद्धि हुई। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की आवृत्ति में वृद्धि में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, एक चिकित्सीय अस्पताल और एक पॉलीक्लिनिक के बीच उपचार की उचित निरंतरता की कमी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

वर्गीकरण

रूस में, वर्तमान में उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों का कोई एक आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा में, "उच्च रक्तचाप संकट" की अवधारणा मौजूद नहीं है। "गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप" की एक परिभाषा है, यानी, संक्षेप में, एक जटिल उच्च रक्तचाप संकट (सीधी उच्च रक्तचाप संकट पर विचार नहीं किया जाता है, क्योंकि यह कम मृत्यु दर की विशेषता है)। विश्व में अधिकांश मैनुअलों में प्राथमिकता दी जाती है नैदानिक ​​वर्गीकरणनैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर। इस वर्गीकरण के आधार पर, ये हैं:

• जटिल उच्च रक्तचाप संकट - आपातकाललक्षित अंगों को क्षति के साथ; यह घातक हो सकता है, इसके लिए तत्काल चिकित्सा सहायता और अस्पताल में तत्काल भर्ती की आवश्यकता होती है।
• सरल उच्च रक्तचाप संकट- ऐसी स्थिति जिसमें लक्ष्य अंगों के अपेक्षाकृत बरकरार रहने पर रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। शुरुआत के 24 घंटों के भीतर चिकित्सा की आवश्यकता होती है; आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

रोगजनन

उच्च रक्तचाप संकट के विकास में, कार्डियक आउटपुट के मूल्य के लिए कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध का अनुपात एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। संवहनी विनियमन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, धमनियों में ऐंठन होती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय गति में वृद्धि होती है, एक दुष्चक्र विकसित होता है और रक्तचाप में तेज वृद्धि होती है, और ऐंठन के कारण, कई अंग हाइपोक्सिया की स्थिति में होते हैं, जो इस्केमिक जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है।

यह सिद्ध हो चुका है कि उच्च रक्तचाप संकट के दौरान, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की अति सक्रियता देखी जाती है, जो एक दुष्चक्र की ओर ले जाती है जिसमें संवहनी क्षति, इस्किमिया में वृद्धि और परिणामस्वरूप, रेनिन उत्पादन में वृद्धि शामिल है। यह पाया गया कि रक्त में वैसोडिलेटर्स की सामग्री में कमी से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। परिणामस्वरूप, धमनियों का फाइब्रिनोइड परिगलन विकसित होता है और संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है। रक्त जमावट प्रणाली की विकृति की उपस्थिति और गंभीरता रोग का निदान और संबंधित जटिलताओं को निर्धारित करने में बेहद महत्वपूर्ण है।

क्लिनिक और निदान

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान, अंगों और प्रणालियों, अक्सर मस्तिष्क और हृदय, में रक्त की आपूर्ति बाधित होने के लक्षण देखे जाते हैं:

• सिस्टोलिक रक्तचाप में 140 मिमी एचजी से ऊपर की वृद्धि। - 200 मिमी एचजी से ऊपर। [ ]
• सिरदर्द।
• श्वास कष्ट।
• सीने में दर्द.
• तंत्रिका संबंधी विकार: उल्टी, ऐंठन, बिगड़ा हुआ चेतना, कुछ मामलों में चेतना का धुंधलापन, स्ट्रोक और पक्षाघात।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट घातक हो सकता है।

हृदय और मस्तिष्क की पहले से मौजूद बीमारियों वाले रोगियों के लिए उच्च रक्तचाप का संकट विशेष रूप से खतरनाक हो सकता है।

इलाज

जटिल उच्च रक्तचाप संकट को रोकने के लिए, निफ़ेडिपिन, क्लोनिडाइन जैसी दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। पहले 2 घंटों के दौरान, औसत रक्तचाप का स्तर 20-25% (अधिक नहीं) कम होना चाहिए, खाना नहीं खाना चाहिए, फिर, अगले 6 घंटों में, रक्तचाप 160/100 मिमी एचजी तक कम होना चाहिए। कला। इसके अलावा (स्वास्थ्य में सुधार के साथ) उन्हें टैबलेट की तैयारी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उपचार प्री-हॉस्पिटल चरण में शुरू होता है। गहन देखभाल इकाई में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती।

सहवर्ती रोगों के आधार पर, उच्च रक्तचाप संकट का उपचार भिन्न हो सकता है। उच्च रक्तचाप संकट की जटिलताएँ: फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना।

यूफिलिन 2.4% 5-10 मिली अंतःशिरा में, 3-5 मिनट में बोलस लासिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) 1% 2-4 मिली कैप्टोप्रिल 6.25 मिलीग्राम, फिर 25 मिलीग्राम हर 30-60 मिनट में मौखिक रूप से जब तक रक्तचाप कम न हो जाए (यदि उल्टी न हो)

पर ऐंठन सिंड्रोम: रिलेनियम (सेडक्सन) 0.5% 2 मिली अंतःशिरा में, धारा द्वारा, धीरे-धीरे आप मैग्नीशियम सल्फेट 25% 10 मिली अंतःशिरा में, धारा द्वारा 5-10 मिनट में प्रवेश कर सकते हैं बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ: सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 50 मिलीग्राम अंतःशिरा, ड्रिप

पूर्वानुमान

किसी जटिल संकट की स्थिति में पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है। क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित 1% रोगी उच्च रक्तचाप संकट से पीड़ित हैं। एक बार विकसित होने के बाद, संकट दोबारा शुरू हो जाता है।

1950 के दशक में (उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अभाव में), संकट के विकास के बाद जीवन प्रत्याशा 2 वर्ष थी।

पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में 2 वर्षों में जीवित रहने की दर 1% थी। उच्च रक्तचाप संकट वाले रोगियों में अस्पताल से छुट्टी के बाद 90 दिनों के भीतर मृत्यु दर 8% है। उच्च रक्तचाप संकट के कारण अस्पताल से छुट्टी के बाद 90 दिनों के भीतर 40% रोगियों को फिर से गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है। यदि अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप के साथ 4 वर्षों में 2% मृत्यु दर होती है, तो संकट के साथ अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि वाले रोगियों में, 17% मृत्यु दर 4 वर्षों में होती है। [ ]