– suatu kondisi yang disertai dengan peningkatan tekanan darah kritis yang tiba-tiba, yang dapat menyebabkan gangguan neurovegetatif, gangguan hemodinamik serebral, dan perkembangan gagal jantung akut. Krisis hipertensi terjadi dengan sakit kepala, kebisingan di telinga dan kepala, mual dan muntah, gangguan penglihatan, berkeringat, lesu, gangguan sensitivitas dan termoregulasi, takikardia, gagal jantung, dll. Diagnosis krisis hipertensi didasarkan pada indikator tekanan darah, manifestasi klinis, data auskultasi, EKG. Langkah-langkah untuk meredakan krisis hipertensi termasuk istirahat di tempat tidur, penurunan tekanan darah yang terkontrol secara bertahap dengan menggunakan obat-obatan (antagonis kalsium, ACE inhibitor, vasodilator, diuretik, dll).

Informasi Umum

Krisis hipertensi dianggap dalam kardiologi sebagai kondisi darurat yang terjadi dengan lonjakan tekanan darah (sistolik dan diastolik) yang berlebihan secara tiba-tiba. Krisis hipertensi berkembang pada sekitar 1% pasien dengan hipertensi arteri. Krisis hipertensi dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari dan tidak hanya menyebabkan terjadinya gangguan neurovegetatif sementara, tetapi juga gangguan aliran darah otak, koroner, dan ginjal.

Pada krisis hipertensi risiko komplikasi parah yang mengancam jiwa (stroke, perdarahan subarachnoid, infark miokard, pecahnya aneurisma aorta, edema paru, gagal ginjal akut, dll.) meningkat secara signifikan. Dalam hal ini, kerusakan organ target dapat berkembang baik pada puncak krisis hipertensi maupun dengan penurunan tekanan darah yang cepat.

Penyebab

Biasanya, krisis hipertensi berkembang dengan latar belakang penyakit yang terjadi dengan hipertensi arteri, namun bisa juga terjadi tanpa adanya peningkatan tekanan darah yang terus-menerus.

Krisis hipertensi terjadi pada sekitar 30% pasien hipertensi. Penyakit ini paling sering terjadi pada wanita yang mengalami menopause. Seringkali, krisis hipertensi mempersulit jalannya lesi aterosklerotik pada aorta dan cabang-cabangnya, penyakit ginjal (glomerulonefritis, pielonefritis, nefroptosis), nefropati diabetik, periarteritis nodosa, lupus eritematosus sistemik, nefropati kehamilan. Krisis hipertensi arteri dapat diamati dengan pheochromocytoma, penyakit Itsenko-Cushing, dan hiperaldosteronisme primer. Cukup penyebab umum Krisis hipertensi disebabkan oleh apa yang disebut "sindrom penarikan" - penghentian penggunaan obat antihipertensi secara cepat.

Dengan adanya kondisi di atas, berkembangnya krisis hipertensi dapat dipicu oleh kegembiraan emosional, faktor meteorologi, hipotermia, Latihan fisik, penyalahgunaan alkohol, asupan garam berlebih, ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemia, hipernatremia).

Patogenesis

Mekanisme berkembangnya krisis hipertensi pada berbagai kondisi patologis tidaklah sama. Dasar dari krisis hipertensi pada hipertensi adalah pelanggaran kontrol neurohumoral terhadap perubahan tonus pembuluh darah dan aktivasi pengaruh simpatik pada sistem peredaran darah. Peningkatan tajam dalam tonus arteriol berkontribusi terhadap peningkatan patologis tekanan darah, yang menciptakan tekanan tambahan pada mekanisme pengaturan aliran darah perifer.

Krisis hipertensi dengan pheochromocytoma disebabkan oleh peningkatan kadar katekolamin dalam darah. Pada glomerulonefritis akut, kita harus berbicara tentang faktor ginjal (penurunan filtrasi ginjal) dan faktor ekstrarenal (hipervolemia) yang menentukan perkembangan krisis. Dalam kasus hiperaldosteronisme primer, peningkatan sekresi aldosteron disertai dengan redistribusi elektrolit dalam tubuh: peningkatan ekskresi kalium dalam urin dan hipernatremia, yang pada akhirnya menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer, dll.

Jadi, meskipun ada berbagai alasan, poin umum dalam mekanisme perkembangan berbagai varian krisis hipertensi adalah hipertensi arteri dan disregulasi tonus pembuluh darah.

Klasifikasi

Krisis hipertensi diklasifikasikan menurut beberapa prinsip. Dengan mempertimbangkan mekanisme peningkatan tekanan darah, jenis krisis hipertensi hiperkinetik, hipokinetik, dan eukinetik dibedakan. Krisis hiperkinetik ditandai dengan peningkatan curah jantung dengan tonus pembuluh darah perifer normal atau menurun - dalam hal ini, terjadi peningkatan tekanan sistolik. Mekanisme perkembangan krisis hipokinetik dikaitkan dengan penurunan curah jantung dan peningkatan tajam resistensi pembuluh darah perifer, yang menyebabkan peningkatan tekanan diastolik yang dominan. Krisis hipertensi eukinetik berkembang dengan curah jantung normal dan peningkatan tonus pembuluh darah perifer, yang menyebabkan lonjakan tajam pada tekanan sistolik dan diastolik.

Berdasarkan reversibilitas gejalanya, ada versi krisis hipertensi yang tidak rumit dan rumit. Yang terakhir ini dibicarakan dalam kasus di mana krisis hipertensi disertai dengan kerusakan organ target dan merupakan penyebab stroke hemoragik atau iskemik, ensefalopati, edema serebral, akut. sindrom koroner, gagal jantung, diseksi aneurisma aorta, infark miokard akut, eklampsia, retinopati, hematuria, dll. Tergantung pada lokalisasi komplikasi yang berkembang dengan latar belakang krisis hipertensi, yang terakhir dibagi menjadi jantung, otak, oftalmologis, ginjal dan vaskular.

Dengan mempertimbangkan sindrom klinis yang ada, bentuk krisis hipertensi neuro-vegetatif, edematous, dan kejang dibedakan.

Gejala krisis hipertensi

Krisis hipertensi dengan dominasi sindrom neuro-vegetatif dikaitkan dengan pelepasan adrenalin yang tajam dan signifikan dan biasanya berkembang sebagai akibat dari situasi stres. Krisis neurovegetatif ditandai dengan perilaku pasien yang bersemangat, gelisah, dan gugup. Peningkatan keringat, kemerahan pada kulit wajah dan leher, mulut kering, dan tangan gemetar dicatat. Perjalanan bentuk krisis hipertensi ini disertai dengan gejala serebral yang parah: sakit kepala hebat (menyebar atau terlokalisasi di daerah oksipital atau temporal), perasaan bising di kepala, pusing, mual dan muntah, penglihatan kabur (“jilbab” , “lalat berkelap-kelip” di depan mata). Dalam bentuk krisis hipertensi neurovegetatif, takikardia, peningkatan tekanan darah sistolik yang dominan, dan peningkatan tekanan nadi terdeteksi. Selama periode resolusi krisis hipertensi, sering buang air kecil diamati, di mana peningkatan volume urin berwarna terang dikeluarkan. Durasi krisis hipertensi berkisar antara 1 sampai 5 jam; Biasanya tidak ada ancaman terhadap nyawa pasien.

Bentuk krisis hipertensi edema atau garam air lebih sering terjadi pada wanita yang kelebihan berat badan. Krisis ini didasarkan pada ketidakseimbangan sistem renin-angiotensin-aldosteron, yang mengatur aliran darah sistemik dan ginjal, keteguhan volume darah dan metabolisme air-garam. Penderita krisis hipertensi bentuk edematous mengalami depresi, apatis, mengantuk, dan kurang berorientasi pada lingkungan dan waktu. Pada inspeksi eksternal memperhatikan pucatnya kulit, bengkak pada wajah, pembengkakan pada kelopak mata dan jari. Biasanya krisis hipertensi diawali dengan penurunan diuresis, kelemahan otot, dan gangguan fungsi jantung (ekstrasistol). Dalam bentuk krisis hipertensi edematous, terjadi peningkatan tekanan sistolik dan diastolik yang seragam atau penurunan tekanan nadi karena peningkatan besar tekanan diastolik. Krisis hipertensi garam air dapat berlangsung dari beberapa jam hingga satu hari dan juga memiliki perjalanan yang relatif baik.

Bentuk krisis hipertensi neuro-vegetatif dan edematous kadang-kadang disertai dengan mati rasa, sensasi terbakar dan pengencangan kulit, penurunan sensitivitas sentuhan dan nyeri; dalam kasus yang parah - hemiparesis sementara, diplopia, amaurosis.

Perjalanan yang paling parah adalah karakteristik dari bentuk krisis hipertensi kejang (ensefalopati hipertensi akut), yang berkembang ketika pengaturan tonus arteriol serebral terganggu sebagai respons terhadap peningkatan tajam tekanan darah sistemik. Edema serebral yang diakibatkannya bisa bertahan hingga 2-3 hari. Pada puncak krisis hipertensi, pasien mengalami kejang klonik dan tonik serta kehilangan kesadaran. Untuk beberapa waktu setelah serangan berakhir, pasien mungkin tetap tidak sadarkan diri atau mengalami disorientasi; amnesia dan amaurosis sementara tetap ada. Bentuk krisis hipertensi yang kejang dapat dipersulit oleh perdarahan subarachnoid atau intraserebral, paresis, koma, dan kematian.

Diagnosis krisis hipertensi

Krisis hipertensi harus dipikirkan ketika tekanan darah naik di atas nilai yang dapat ditoleransi secara individu, perkembangan yang relatif tiba-tiba, dan adanya gejala yang bersifat jantung, otak, dan vegetatif. Pemeriksaan obyektif dapat menunjukkan takikardia atau bradikardia, gangguan irama (biasanya ekstrasistol), perluasan perkusi batas relatif redup jantung ke kiri, fenomena auskultasi (irama gallop, aksen atau pemisahan bunyi kedua di atas aorta, ronki basah di paru-paru, sesak napas, dll).

Tekanan darah dapat meningkat ke berbagai tingkat; biasanya, selama krisis hipertensi, tekanannya di atas 170/110-220/120 mm Hg. Seni. Tekanan darah diukur setiap 15 menit: awalnya pada kedua lengan, kemudian pada lengan yang lebih tinggi. Saat mendaftarkan EKG, adanya kelainan dinilai detak jantung dan konduksi, hipertrofi ventrikel kiri, perubahan fokus.

Untuk melaksanakan perbedaan diagnosa dan menilai tingkat keparahan krisis hipertensi, spesialis mungkin dilibatkan dalam pemeriksaan pasien: ahli jantung, dokter mata, ahli saraf. Ruang lingkup dan kelayakan studi diagnostik tambahan (EchoCG, REG, EEG, pemantauan tekanan darah 24 jam) ditentukan secara individual.

Pengobatan krisis hipertensi

Krisis hipertensi dari berbagai jenis dan asal usul memerlukan taktik pengobatan yang berbeda. Indikasi rawat inap di rumah sakit antara lain krisis hipertensi yang sulit diatasi, krisis berulang, dan perlunya penelitian tambahan yang bertujuan untuk memperjelas sifat hipertensi arteri.

Jika tekanan darah meningkat drastis, pasien diberikan istirahat total, tirah baring, dan diet khusus. Tempat utama dalam meredakan krisis hipertensi adalah terapi obat darurat yang bertujuan menurunkan dan menstabilkan tekanan darah sistem vaskular, perlindungan organ target.

Untuk menurunkan nilai tekanan darah pada krisis hipertensi tanpa komplikasi, penghambat digunakan saluran kalsium(nifedipine), vasodilator (natrium nitroprusside, diazoxide), ACE inhibitor (captopril, enalapril), ß-blocker (labetalol), agonis reseptor imidazolin (clonidine) dan kelompok obat lain. Sangat penting untuk memastikan penurunan tekanan darah yang lancar dan bertahap: sekitar 20-25% dari nilai awal selama satu jam pertama, selama 2-6 jam berikutnya - hingga 160/100 mm Hg. Seni. Jika tidak, penurunan yang terlalu cepat dapat memicu perkembangan kecelakaan vaskular akut.

Pengobatan simtomatik krisis hipertensi meliputi terapi oksigen, pemberian glikosida jantung, diuretik, antiangina, antiaritmia, antiemetik, obat penenang, analgesik, dan antikonvulsan. Dianjurkan untuk melakukan sesi hirudoterapi dan prosedur gangguan (mandi air panas, bantalan pemanas di kaki, plester mustard).

Kemungkinan hasil pengobatan krisis hipertensi adalah:

• perbaikan kondisi (70%) – ditandai dengan penurunan tekanan darah sebesar 15-30% dari tingkat kritis; penurunan keparahan manifestasi klinis. Tidak perlu rawat inap; pemilihan yang memadai terapi antihipertensi secara rawat jalan.
• perkembangan krisis hipertensi (15%) – dimanifestasikan oleh peningkatan gejala dan penambahan komplikasi. Membutuhkan rawat inap di rumah sakit.
• kurangnya efek pengobatan – tidak ada dinamika penurunan tekanan darah, manifestasi klinis Mereka tidak bertumbuh, namun juga tidak berhenti. Perubahan pengobatan atau rawat inap diperlukan.
• komplikasi yang bersifat iatrogenik (10-20%) – terjadi dengan penurunan tekanan darah yang tajam atau berlebihan (hipotensi arteri, kolaps), penambahan efek samping dari obat(bronkospasme, bradikardia, dll). Rawat inap diindikasikan untuk tujuan observasi dinamis atau perawatan intensif.

Prognosis dan pencegahan

Ketika memberikan tepat waktu dan memadai perawatan medis Prognosis krisis hipertensi secara kondisional menguntungkan. Kasus kematian berhubungan dengan komplikasi yang timbul dari peningkatan tajam tekanan darah (stroke, edema paru, gagal jantung, infark miokard, dll).

Untuk mencegah krisis hipertensi, seseorang harus mematuhi terapi antihipertensi yang dianjurkan, memantau tekanan darah secara teratur, membatasi jumlah garam dan makanan berlemak yang dikonsumsi, memantau berat badan, menghindari minum alkohol dan merokok, menghindari situasi stres, dan meningkatkan aktivitas fisik.

Dalam kasus hipertensi arteri simtomatik, konsultasi dengan spesialis khusus - ahli saraf,

Definisi konsep

Dalam literatur terdapat berbagai definisi tentang konsep “krisis hipertensi” (HC). Dalam kebanyakan kasus, ini didefinisikan sebagai peningkatan cepat tekanan darah diastolik (> 120 mm Hg), terkadang tekanan darah sistolik (> 220 mm Hg). Dalam beberapa kasus, gangguan hipertensi mencakup peningkatan tekanan darah secara cepat ke tingkat tinggi yang tidak biasa terjadi pada pasien tertentu, meskipun tidak mencapai nilai yang ditentukan. Hal ini tampaknya disebabkan oleh fakta bahwa GC dapat berkembang sesuai dengan skenario yang berbeda. Laju kenaikan tekanan darah dapat menentukan tingkat keparahan hipertensi lebih besar daripada angka tekanan darah, karena dengan peningkatan tekanan darah yang cepat, mekanisme autoregulasi tidak punya waktu untuk aktif. Banyak penulis sepakat bahwa tingkat tekanan darah bukanlah indikator utama dalam diagnosis hipertensi, terutama pada kasus kerusakan organ target.

Menurut definisi JNC VI (1997), JNC VII (2003), HC adalah suatu kondisi dengan peningkatan tekanan darah yang nyata, disertai dengan munculnya atau memburuknya tekanan darah. gejala klinis dan memerlukan penurunan tekanan darah yang cepat dan terkontrol untuk mencegah kerusakan pada organ target.

Kelompok kerja hipertensi dari Perkumpulan Kardiologi Ukraina mendefinisikan hipertensi sebagai peningkatan tekanan darah yang signifikan secara tiba-tiba dari normal atau tingkat lebih tinggi, yang hampir selalu disertai dengan munculnya atau intensifikasi gangguan pada organ target atau otonom sistem saraf.

Diketahui bahwa krisis hipertensi (HC) sebagai manifestasi (atau komplikasi) dari hipertensi arteri (AH) terjadi pada sekitar 1% penderita hipertensi. Praktek menunjukkan bahwa sering kali dokter menganggap peningkatan tekanan darah (BP) sebagai hipertensi, yang tidak selalu dapat dibenarkan. Pada saat yang sama, KUH Perdata, menjadi keadaan darurat, dapat menjadi sumber komplikasi yang lebih penting dan mendesak dibandingkan komplikasi lainnya.

HA mengacu pada berbagai situasi klinis yang dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan darah dan kerusakan organ target, meskipun paling sering terjadi pada pasien hipertensi, dan perkembangan HA tidak berkorelasi dengan tingkat tekanan darah awal.

Penyebab penyakit ini

Dari kemungkinan alasan GC dapat dibedakan sebagai eksogen - situasi stres akut, akumulasi sejumlah besar situasi stres kronis, faktor meteorologi yang tidak menguntungkan, konsumsi garam yang berlebihan; endogen - disfungsi kelenjar endokrin, hipersimpatikotonia, peningkatan kadar katekolamin, hipersensitivitas reseptor adrenergik, gangguan sistem depresor, tingkat curah jantung, perubahan lokal pada fungsi dinding pembuluh darah, penghentian obat antihipertensi secara tiba-tiba, eksaserbasi cervicothoracic osteochondrosis, peningkatan volume darah yang bersirkulasi.

Mekanisme terjadinya dan perkembangan penyakit (patogenesis)

Setiap faktor individu, dan dalam banyak kasus kombinasinya, mengganggu sinkronisasi hemodinamik pusat dan perifer dengan disfungsi simultan pada daerah diensefalik. Menurut I. Shkhvatsabai, GC merupakan manifestasi pelanggaran mekanisme adaptasi umum dan lokal terhadap faktor stres dengan latar belakang perubahan reaktivitas pembuluh darah terhadap pengaruh pressor.

Saat ini, tidak ada klasifikasi GC yang diterima secara umum dan dilegalkan karena beragamnya manifestasi dan komplikasi yang mungkin menyertai GC.

Ada banyak bentuk HA. AP Golikov (1976) mengusulkan pembagian krisis hipertensi tergantung pada nilai resistensi pembuluh darah perifer dan volume sekuncup jantung, menurut jenis hemodinamik sistemik: tipe hiperkinetik, di mana peningkatan tekanan darah terjadi karena peningkatan tekanan darah. volume; tipe hipokinetik, di mana peningkatan tekanan darah terjadi karena peningkatan tajam resistensi pembuluh darah perifer; tipe eukinetik, di mana peningkatan tekanan darah terjadi dengan latar belakang volume sekuncup yang normal atau sedikit meningkat dan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer yang sedang.

MS. Kushakovsky (1982) mengidentifikasi tiga bentuk krisis: neurovegetatif, hidrosalt, dan kejang.

1. Neurovegetatifaykrisis ke-. Terjadi pada tahap awal GB. Hal ini ditandai dengan pelanggaran tekanan darah sistolik dengan tekanan darah diastolik yang tidak berubah atau sedikit meningkat. Hal ini menunjukkan bahwa situasi klinis ini didasarkan pada hipertensi ejeksi dengan eksitasi simultan pada sistem saraf otonom. Di klinik: tekanan darah meningkat sangat cepat karena peningkatan adrenalin, terjadi tremor, jantung berdebar, hiperemia kulit, terjadi agitasi, sakit kepala, mual, poliuria.

2. Krisis air-garam. Muncul pada tahap akhir penyakit. Kandungan norepinefrin meningkat dalam darah. Ini berkembang secara bertahap, perlahan selama beberapa jam atau hari. Hal ini paling sering didasarkan pada peningkatan volume darah yang bersirkulasi dan peningkatan resistensi perifer. Dalam gambaran klinis, ada dua pilihan yang dibedakan: a) jantung - nyeri di daerah jantung, sesak napas, peningkatan kegagalan sirkulasi tipe kanan dan (atau) kiri, kemungkinan edema paru, SA, MI, angina pektoris; b) serebral - adynamia, sakit kepala, gangguan penglihatan, mengantuk, mual, muntah, bintik di depan mata, lesu, paresthesia, PNMC, stroke. Sangat sering di klinik ada kombinasi dari pilihan ini. Ciri umum HA garam air adalah kulit pucat, gangguan otonom, dan peningkatan tekanan darah sistolik dan (atau) diastolik saja.

3. Ensefalopati kejang (epileptiform) atau hipertensi. Krisis seperti itu lebih sering terjadi pada hipertensi berat dengan tekanan darah tinggi, biasanya tekanan darah diastolik meningkat (di atas 110-130 mm Hg), dengan hipertensi arteri sekunder (toksikosis lanjut pada kehamilan, penyakit ginjal, sistem endokrin). Pasien mengalami sakit kepala berdenyut yang hebat, bertambah besar dan meledak. Kecemasan dan kegelisahan yang parah terjadi. Beberapa pasien berteriak kesakitan. Biasanya, pada pasien, nyeri ini disertai mual, muntah berulang, denyut nadi lambat, dan gangguan penglihatan. Pada pemeriksaan, ditemukan tanda-tanda meningeal dan edema diskus. saraf optik. Kejang menakjubkan, koma, dan kejang klonik-tonik meningkat dengan cepat. Patogenesis penderitaan ini terletak pada gangguan autoregulasi pembuluh darah otak dengan vasodilatasi perifer, peningkatan suplai darah intrakranial yang signifikan, gangguan mikrosirkulasi, permeabilitas pembuluh darah dan edema serebral.

Namun, yang paling dapat diterima dan digunakan dalam pedoman di banyak negara dan masyarakat jantung adalah klasifikasi GC, yang membedakan varian perjalanan krisis yang rumit dan tidak rumit.

Gambaran klinis penyakit (gejala dan sindrom)

Kriteria KUH Perdata adalah:

Serangan tiba-tiba;

Peningkatan tekanan darah yang signifikan;

Munculnya atau intensifikasi gejala dari organ target.

Rekomendasi internasional dan domestik memberikan preferensi pada klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan gejala klinis dan risiko terjadinya komplikasi parah (bahkan fatal) yang mengancam jiwa. Kondisi ini dibagi menjadi GC rumit dan tidak rumit.

HA yang rumit(kritis, darurat, mengancam jiwa) disertai dengan perkembangan kerusakan akut yang signifikan secara klinis dan berpotensi fatal pada organ target, yang memerlukan rawat inap darurat (biasanya di unit perawatan intensif) dan penurunan tekanan darah segera dengan menggunakan obat antihipertensi parenteral.

HA yang rumit dibicarakan ketika mendiagnosis kondisi berikut yang berhubungan dengan tekanan darah tinggi, yaitu dengan kerusakan organ target: ensefalopati hipertensi akut, kecelakaan serebrovaskular akut, gagal ventrikel kiri akut (asma jantung, edema paru), sindrom koroner akut (MI) , angina tidak stabil) ), pembedahan aneurisma aorta, perdarahan arteri parah, eklampsia.

GC yang tidak rumit(tidak kritis, mendesak) terjadi dengan gejala subjektif dan objektif minimal dengan latar belakang peningkatan tekanan darah yang signifikan. Hal ini tidak disertai dengan perkembangan akut kerusakan organ target dan memerlukan penurunan tekanan darah dalam beberapa jam tanpa memerlukan rawat inap darurat. HA tanpa komplikasi ditandai dengan hipertensi bergejala rendah pada kondisi berikut yang berhubungan dengan peningkatan tekanan darah:

Hipertensi berat dan ganas tanpa komplikasi akut, luka bakar luas;

Hipertensi akibat obat;

Hipertensi perioperatif;

Glomerulonefritis akut dengan hipertensi berat;

Krisis skleroderma.

Jika kita mempertimbangkan GC, yang biasanya terjadi pada periode awal penyakit, maka inilah yang disebut krisis tingkat pertama. HC tipe pertama, atau orde pertama, ditandai dengan onset yang cepat dengan gangguan otonom yang parah dan disertai sakit kepala, mual, lemas, tubuh gemetar, jantung berdebar, rasa panas, agitasi psikomotor, dan sering buang air kecil. Tipe ini krisis ditangani dengan sangat emosional, tetapi tidak menimbulkan konsekuensi yang serius. Pengobatan krisis tanpa komplikasi tidak memerlukan penurunan tekanan darah secara segera; obat berbentuk tablet lebih sering digunakan, dan selalu dikombinasikan dengan obat yang ditujukan untuk menormalkan keadaan psiko-emosional.

Rekomendasi utama dan algoritma penanganan ditujukan khusus untuk krisis yang rumit. Hal ini disebabkan oleh bahaya besar terhadap kesehatan dan kehidupan pasien selama berkembangnya krisis tingkat kedua—krisis dengan kerusakan organ sasaran. Berdasarkan kerusakan organ target selama perkembangan GC yang rumit, klasifikasi berikut dilakukan. Tergantung pada kerusakan organ, krisis dibagi menjadi GC dengan perkembangan ensefalopati akut, kecelakaan serebrovaskular akut (baik hemoragik dan iskemik), sindrom koroner akut, kegagalan ventrikel kiri akut, diseksi aneurisma aorta, akut gagal ginjal, sindrom aritmia akut, eklampsia, papil edema dengan perdarahan.

Kondisi klinis yang memerlukan penurunan tekanan darah segera (tidak lebih rendah dari normal untuk setiap pasien):

• ensefalopati hipertensi,
• OLZHN,
• diseksi aorta akut,
• eklamsia,
• kondisi setelah operasi bypass arteri koroner,
• beberapa kasus hipertensi, dikombinasikan dengan peningkatan kadar katekolamin yang beredar dalam darah (pheochromocytoma, hipertensi saat penghentian clonidine, pemberian simpatomimetik),
• hipertensi akibat perdarahan intraserebral,
• perdarahan subarachnoid akut,
• infark serebral akut,
• angina tidak stabil atau AMI.

Kondisi yang memerlukan penurunan tekanan darah secara perlahan (12 - 24 jam):

• hipertensi diastolik tinggi tanpa komplikasi.
• hipertensi maligna tanpa komplikasi,
• hipertensi pada periode pasca operasi.

Paroxysms pembuluh darah otak (CVP) pada hipertensi:

CSP pada hipertensi dimanifestasikan oleh sakit kepala, yang didasarkan pada perubahan aliran darah sistemik atau lokal serebral yang dikombinasikan dengan pelanggaran sifat reologi darah. Perubahan ini menyebabkan dekompensasi sirkulasi serebral, bersifat paroksismal dan tidak disertai dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan dibandingkan dengan biasanya pada pasien. CSP yang muncul, tidak seperti GC, tidak disertai gejala serebral fokal atau luas dan sering kali hilang secara spontan (V. Ruskin, 1993). Saat memberikan bantuan untuk CSP, perlu memperhitungkan stadium dan perjalanan sakit kepala. Dalam semua kasus, tekanan darah CSP harus diturunkan dengan sangat lambat selama beberapa jam. CSP "murni" terjadi selama stres emosional (penggunaan antipsikotik) dan varian sakit kepala hiperadrenergik (visken, transicor, clonidine dosis kecil). Dalam kasus lain, ketika kesehatan pasien hipertensi dengan tanda-tanda retensi cairan memburuk, diuretik, kapoten, dan vasodilator digunakan. Untuk hipertensi sistolik terisolasi, disarankan untuk menggunakan diuretik dosis kecil yang dikombinasikan dengan antagonis kalsium atau ACE inhibitor (Capoten). Penurunan tekanan darah perlu dilakukan secara perlahan, karena normalisasinya menyebabkan penurunan aliran darah otak dan koroner.

Hal yang sama harus dikatakan tentang hipertensi sistolik terisolasi pada orang lanjut usia.

Patologi ini berhubungan dengan kerusakan pada dasar arteri dan penurunan elastisitas pembuluh darah besar. Ciri tanda klinis adalah peningkatan tekanan sistolik terisolasi dengan tekanan diastolik rendah atau normal. Gejala paroxysm ini tidak jelas dan dalam banyak kasus sangat sedikit. Dalam pengobatan paroxysm ini, diperlukan penurunan tekanan darah dan obat vaskular yang “ringan”: aminofilin, cavinton, asam nikotinat, trental, troxevasin (rutazida).

Dalam praktiknya, ada dokter dari profil apa pun pasien dengan peningkatan kompensasi tekanan darah.

Biasanya, situasi ini berkembang sebagai respons terhadap kerusakan aliran darah koroner, otak, ginjal, paru dan lainnya atau hipoksia. Paling sering, peningkatan tekanan darah (awalnya sebagai kenaikan kompensasi, dan dengan peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan - gejala hipertensi) terjadi pada osteochondrosis tulang belakang leher-toraks dengan insufisiensi vertebrobasilar sementara; dengan gangguan sementara pada sirkulasi serebral dan koroner; untuk iskemia ginjal akibat hipoksia dan hiperkapnia selama proses obstruktif akut di paru-paru. Dalam semua kasus ini dan kasus serupa, harus diingat bahwa tindakan terapeutik harus ditujukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, dan bukan untuk menurunkan tekanan darah secara cepat, karena hal ini dapat menyebabkan gangguan parah pada aliran darah regional dan memburuknya kondisi. Dengan peningkatan kompensasi tekanan darah, seperti pada CSP, terjadi pelanggaran sifat reologi darah, dan oleh karena itu, apa pun penyebabnya, perlu untuk memasukkan disagregan dan antikoagulan dalam terapi.

Diagnosis penyakit

Dari sudut pandang diagnostik, kriteria GC adalah:

1) peningkatan tekanan darah yang cepat dan tinggi secara individual;

2) keluhan yang bersifat vegetatif umum, jantung atau otak.

GC dapat berkembang dengan latar belakang setiap tahap hipertensi atau hipertensi simtomatik.

Pengobatan penyakit

Perawatan Mendesak

Dalam pengobatan GC tanpa komplikasi Dianjurkan untuk menggunakan obat-obatan oral yang dominan yang memberikan penurunan tekanan darah secara bertahap selama 24-48 jam. Pengobatan GC tanpa komplikasi dilakukan secara rawat jalan; rawat inap darurat tidak diperlukan. Dalam beberapa kasus, pasien dengan GC tanpa komplikasi dirawat di rumah sakit.

Indikasi rawat inap pada kategori pasien ini mungkin mencakup faktor-faktor berikut:

Ketidakpastian diagnosis, perlunya pemeriksaan khusus (biasanya invasif) untuk memperjelas sifat hipertensi;

Kesulitan dalam memilih terapi obat pada tahap pra-rumah sakit (sering GC, hipertensi yang resistan terhadap terapi). Setelah menghilangkan GC, koreksi terapi hipertensi yang direncanakan dilakukan. Pilihan taktik tindakan terapeutik(obat, rute pemberian, kecepatan yang diharapkan, besarnya penurunan tekanan darah) secara langsung bergantung pada tingkat keparahan HA dan adanya komplikasi. Hal yang sangat penting dalam pengobatan GC adalah pencapaian tingkat absolut tekanan darah dan interpretasi yang benar atas keluhan dan gejala pasien.

Saat merawat GC, perlu memperhatikan mekanisme patologis yang mendasari hipertensi. Jadi, jika terjadi krisis neurovegetatif, dengan mempertimbangkan eksitasi yang mendasari sistem saraf pusat, pusat otonom, dan hipertensi ejeksi, disarankan untuk memulai pengobatan dengan penggunaan obat penenang yang dikombinasikan dengan beta blocker. Selama krisis air-garam, penggunaan diuretik dalam kombinasi dengan vasodilator perifer dan simpatolitik menjadi prioritas utama. Dalam kasus ini, corinfar dan (atau) clonidine memiliki efek yang baik. Droperidol dan aminezine, yang diberikan secara intramuskular atau intravena tergantung pada tingkat tekanan darah, efektif. Jika ada ancaman stroke atau CVD, harus digunakan IM obat yang bekerja cepat. Ini termasuk pentamin, diberikan secara intravena dalam aliran lambat, atau, lebih baik lagi, secara intravena melalui infus. Metode pemberian yang terakhir memungkinkan untuk mengontrol tingkat tekanan darah. Untuk hipotensi terkontrol, disarankan untuk menggunakan arfonade atau pemberian tetes kamine, natrium nitropruside. Labetalol juga memiliki efek hipotensi yang baik, bekerja secara bersamaan pada reseptor alfa dan beta dan memblokirnya.

Alasan kurangnya efek terapi antihipertensi mungkin:

• hipervolemia (dosis diuretik yang tidak mencukupi dan (atau) asupan garam yang berlebihan);
• asupan diuretik yang berlebihan, yang menyebabkan penurunan volume darah dan aktivitas renin dan katekolamin;
• penipisan garam pada pasien dengan kerusakan ginjal interstisial.

GC yang rumit merupakan indikasi untuk rawat inap darurat pasien.

Perawatan konservatif

Tidak ada konsensus mengenai taktik pengobatan; rekomendasi Ukraina berbeda secara signifikan dari rekomendasi asing. Di luar negeri, obat-obatan seperti dibazole, papaverine, nifedipine, dll, tidak digunakan untuk meredakan hipertensi, sayangnya obat ini termasuk yang paling umum obat pada tahap perawatan GC pra-rumah sakit dan rumah sakit.

Tindakan darurat harus ditujukan untuk mengurangi peningkatan kerja ventrikel kiri, menghilangkan vasokonstriksi perifer dan hipervolemia, iskemia serebral (terutama pada versi kejang), gagal jantung atau koroner akut.

HA yang rumit dianggap sebagai indikasi langsung untuk rawat inap dan inisiasi terapi antihipertensi yang cepat menggunakan rute pemberian obat intravena.

Tingkat penurunan tekanan darah pada histerektomi rumit:

Dalam waktu 30-120 menit sebesar 15-25%;

Dalam waktu 2-6 jam tingkat tekanan darah adalah 160/100 - 150/90 mm Hg. Seni.;

Penurunan tajam tekanan darah menjadi nilai normal dikontraindikasikan, dapat menyebabkan hiperperfusi dan iskemia, termasuk nekrosis. Pada kecelakaan serebrovaskular akut, laju penurunan tekanan darah harus lambat.

Adanya aneurisma aorta yang dibedah memerlukan penurunan tekanan darah secara cepat sebesar 25% dalam waktu 5-10 menit, target tekanan darah untuk aneurisma aorta yang dibedah adalah 110-100 mm Hg. Seni.

Dalam kasus GC yang rumit, terapi biasanya bergantung pada kerusakan organ target tertentu. Seperti disebutkan di atas, dengan jenis HA ini mereka digunakan pemberian intravena obat yang efeknya dimulai dalam beberapa menit.

Saat memberikan obat antihipertensi secara intravena, perlu untuk memantau kondisi pasien dengan hati-hati jika kondisinya memburuk karena penurunan tekanan darah. terapi infus harus dihentikan. Paling sering, dengan penurunan tekanan darah yang berlebihan, peningkatan nyeri di dada, munculnya/peningkatan keparahan perubahan iskemik pada elektrokardiogram, memburuknya gejala otak, dan gangguan kesadaran dapat diamati.

Krisis hipertensi yang rumit

Ensefalopati hipertensi — obat yang dianjurkan: brantil, labetalol, clevidipine, nicardipine, esmolol. Tidak dianjurkan: nitroprusside, hidralazin. Rekomendasi taktik pengobatan: penurunan tekanan darah rata-rata sebesar 25% dalam waktu 8 jam.

Stroke iskemik — obat yang dianjurkan: brantil, labetalol, clevidipine, nicardipine. Rekomendasi taktik pengobatan: terapi antihipertensi tidak dilakukan pada tekanan darah sistolik (SBP)< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

Stroke hemoragik — obat yang dianjurkan: brantil, labetalol, clevidipine, nicardipine, esmolol. Tidak dianjurkan: nitroprusside, hidralazin. Rekomendasi taktik pengobatan: pengobatan didasarkan pada data klinis dan radiologis mengenai tingkat keparahan pembesaran tekanan intrakranial. Selama 24 jam pertama setelah timbulnya gejala dengan peningkatan tekanan intrakranial, tekanan darah rata-rata tetap terjaga< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

Perdarahan subarachnoid — obat yang dianjurkan: brantil, labetalol, clevidipine, nicardipine, esmolol. Tidak dianjurkan: nitroprusside, hidralazin. Rekomendasi taktik pengobatan: tekanan darah sistolik< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

Diseksi aorta - obat yang dianjurkan: brantil, labetalol, clevidipine, nicardipine, nitrogliserin, nitroprusside (hanya dengan beta blocker), esmolol; obat pereda nyeri (morfin). Tidak dianjurkan: dalam kasus regurgitasi katup parah atau dugaan tamponade jantung, beta blocker tidak termasuk. Rekomendasi taktik pengobatan: tekanan darah sistolik< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Sindrom koroner akut — obat yang dianjurkan: brantil, labetalol, esmolol, nitrogliserin. Rekomendasi taktik pengobatan: terapi antihipertensi dilakukan bila tekanan darah sistolik melebihi 160 mm Hg dan tekanan darah diastolik > 100 mm Hg. Penurunan tekanan darah sebesar 20-30% dari tingkat awal. Terapi fibrinolitik tidak diindikasikan untuk tekanan darah > 185/100 mmHg; kontraindikasinya bersifat relatif.

Gagal jantung akut — obat yang dianjurkan: urapidil, nitrogliserin, enalaprilat. Rekomendasi taktik pengobatan: terapi antihipertensi dengan vasodilator selalu dilakukan dalam kombinasi dengan diuretik (furosemide, torsemide) pada tekanan darah sistolik 140 mm Hg. Pemberian nitrogliserin intravena atau pemberian sublingual lebih disukai.

Intoksikasi kokain/feokromositoma - Obat yang dianjurkan : ebrantil, diazepam, phentolamine, nitroprusside, nitrogliserin. Tidak disarankan: penggunaan beta blocker sebelum menggunakan alpha blocker. Rekomendasi taktik pengobatan: peningkatan tekanan darah dan takikardia selama keracunan kokain jarang memerlukan pengobatan khusus. Obat lini pertama adalah alpha-blocker, terutama untuk sindrom koroner akut terkait kokain. Pengobatan krisis pheochromocytoma mirip dengan pengobatan keracunan kokain. Beta blocker dapat ditambahkan untuk mengontrol tekanan darah dasar hanya setelah alpha blocker diberikan.

Preeklamsia — obat yang dianjurkan: ebrantil, hidralazin, labetalol, nifedipine. Tidak dianjurkan: nitroprusside, enalaprilat, esmolol. Rekomendasi taktik pengobatan: untuk eklampsia dan preeklamsia, tekanan darah sistolik harus< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

Hipertensi pra operasi — obat yang dianjurkan: ebrantil, nitroprusside, nitrogliserin, esmolol. Rekomendasi pengobatan: Target tekanan darah sebelum operasi adalah 20% dari tekanan darah normal pasien, kecuali ada kemungkinan perdarahan arteri yang mengancam jiwa. Penggunaan beta blocker sebelum operasi adalah pilihan pertama pada pasien yang menjalani prosedur vaskular atau pada pasien dengan risiko komplikasi jantung sedang atau tinggi.

Kondisi ini berbahaya karena berkembangnya komplikasi yang sangat parah, seperti stroke, edema paru, dan gagal jantung akut. Oleh karena itu, penting untuk memberikan bantuan sedini mungkin.

Klasifikasi krisis hipertensi

• tidak rumit;
• rumit.

Dalam kasus pertama, tidak ada gangguan serius pada jantung, otak atau ginjal. Setelah minum obat, tingkat tekanan darah kembali normal dalam beberapa jam.

Krisis yang rumit lebih jarang terjadi dan ditandai dengan kerusakan pada organ target. Ini bisa berupa:

• ensefalopati (disfungsi otak) dengan kehilangan ingatan atau kesadaran;
• stroke;
• perdarahan subarachnoid;
• sindrom koroner akut;
• edema paru;
• membedah aneurisma aorta.

Ada beberapa kondisi lain di mana peningkatan tekanan darah ke tingkat tinggi dianggap berbahaya:

• mengonsumsi obat-obatan, seperti kokain atau amfetamin
• kerusakan otak
• preeklampsia atau eklampsia selama kehamilan.

Penyebab

• hipertensi arteri yang tidak diobati;
• penggunaan obat hipertensi yang tidak tepat;
• penyakit kelenjar tiroid, ginjal, kelenjar adrenal;
• penyakit jantung;
• preeklampsia pada wanita hamil;
• mengonsumsi kokain atau amfetamin;
• cedera kepala;
• luka bakar parah;
• penyalahgunaan nikotin/alkohol;
• menekankan.

Tanda dan gejala krisis hipertensi

Krisis yang tidak rumit hanya dapat bermanifestasi sebagai peningkatan tekanan darah. Dalam kasus yang lebih parah:

• sakit kepala;
• kantuk;
• gangguan penglihatan;
• kebingungan;
• sakit kepala ringan, mual;
• peningkatan rasa sakit di dada;
• peningkatan sesak napas;
• pembengkakan.

Diagnostik

Selama pemeriksaan, dokter akan menanyakan beberapa pertanyaan untuk memberikan bantuan yang memadai. Anda juga perlu memberi tahu tentang semua obat yang Anda minum aditif makanan atau sediaan herbal. Jika memang demikian, tidak perlu menyembunyikan penggunaan narkoba. Dokter juga akan mempelajari riwayat kesehatan - apakah kondisi tersebut muncul pertama kali atau berulang.

Selain pengukuran tekanan satu kali, metode diagnostik berikut digunakan:

• pemantauan tekanan darah harian;
• pemeriksaan fundus untuk mendeteksi pembengkakan dan perdarahan;
• tes darah dan urin klinis;
• computerized tomography (CT) untuk menyingkirkan kemungkinan stroke.

Pengobatan krisis hipertensi

Tujuannya adalah kelancaran penurunan tekanan darah. Secara umum, laju penurunan tekanan tidak boleh lebih dari 25% dalam 2 jam pertama. Kemudian, tidak lebih dari sehari kemudian, disarankan untuk mengembalikan tingkat tekanan ke tingkat semula.

Bantuan dengan krisis hipertensi tanpa komplikasi

Perawatan bisa dilakukan di rumah. Obat-obatan ini diresepkan terutama dalam bentuk tablet, lebih jarang dalam bentuk suntikan. Bijaksana bentuk sediaan dengan timbulnya efek yang cepat dan periode eliminasi yang singkat:

• kaptopril 25 mg;
• nifedipin 10 mg;
• moxonidine 0,2-0,4 mg;
• propranolol 10-40 mg.

Tablet harus dilarutkan atau diletakkan di bawah lidah. Semua obat ini memiliki kontraindikasi dan efek samping yang harus didiskusikan dengan dokter Anda. Jika krisis baru pertama kali terjadi atau sulit diobati dan sering kambuh, maka dilakukan penurunan tekanan darah dan pemilihan obat lebih lanjut di rumah sakit.

Bantuan dengan krisis hipertensi yang rumit

Jika ada gejala kerusakan otak, jantung atau ginjal, maka perlu segera dihubungi ambulans. Perawatan dalam kasus ini dilakukan baik di kardiologi darurat atau di perawatan intensif di departemen kardiologi atau terapeutik. Jika dicurigai adanya stroke, pasien dibawa ke unit perawatan neurointensif atau unit perawatan intensif di departemen neurologis. Gejala utama stroke:

• ketidakmampuan untuk bergerak atau kelemahan parah pada otot di satu sisi tubuh;
• kesulitan menggerakkan lidah, bibir, separuh wajah kendur;
• ketidakmampuan untuk berbicara dengan jelas.

Dalam kasus stroke, penurunan tekanan yang cepat dan signifikan dapat memperburuk situasi, sehingga obat-obatan diberikan dosisnya dengan hati-hati. Sebaliknya, jika terjadi pembedahan aneurisma aorta atau kegagalan ventrikel kiri akut, tekanan harus dikurangi dengan cepat: dalam 10 menit pertama - sebesar 25% dari yang tercatat.

Saat memberikan bantuan, obat-obatan diberikan secara intravena. Ini bisa berupa:

• enalaprilat 1,25 mg dalam 1 ml;
• konsentrat nitrogliserin untuk infus 1 mg dalam 1 ml;
• natrium nitroprusside 30 mg dalam 5 ml dan 50 mg dalam 2 ml;
• larutan metoprolol 1 mg dalam 1 ml;
• furosemid dalam ampul 20 mg dalam 2 ml;
• pentamin 50 mg dalam 1 ml.

Pilihan obat tertentu, dosis dan cara pemberian hanya dilakukan oleh dokter. Jadi, jika terjadi kerusakan jantung dengan perkembangan sindrom koroner akut, nitrogliserin disarankan. Untuk ensefalopati akut yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah - natrium nitroprusside, dengan pheochromocytoma - phentolamine, dan dengan kegagalan ventrikel kiri akut - enalaprilat dan furosemide.

Pencegahan krisis hipertensi

• Kontrol maksimal penyakit kronis - diabetes mellitus, penyakit pada kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal.
• Ukur tekanan darah dua kali sehari, pagi dan sore, sambil duduk. Rekomendasi ini berlaku bagi orang-orang yang telah terdiagnosis hipertensi. Dianjurkan untuk mencatat hasilnya dalam buku harian observasi dan kemudian menunjukkannya kepada dokter Anda.
• Makan lebih banyak buah-buahan, sayuran, roti gandum, kacang-kacangan, ikan dan daging tanpa lemak, dan produk susu. Batasi garam dan lemak terhidrogenasi. Sesuai anjuran dokter, Anda perlu mengonsumsi lebih banyak makanan yang mengandung potasium dan magnesium.
• Pengendalian berat. Bahkan penurunan kecil pada obesitas dapat menormalkan tekanan darah.
• Kembangkan rencana aktivitas fisik dengan dokter Anda.
• Batasi konsumsi alkohol menjadi satu gelas per hari untuk wanita dan dua gelas untuk pria. 1 porsi kira-kira 150 ml anggur, 350 ml bir, atau 45 ml minuman keras.
• Berhenti merokok.

Sumber

1. Krisis Hipertensi: Kapan Anda Harus Menghubungi 9-1-1 untuk Tekanan Darah Tinggi, diperbarui 30 November 2017, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Artikel.jsp#.WVonE4jyjIU
2. Tekanan darah tinggi (hipertensi), Gambaran Umum, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. Pedoman klinis untuk diagnosis dan pengobatan hipertensi arteri (Dikembangkan oleh para ahli dari Perkumpulan Medis Rusia tentang hipertensi arteri. Disetujui pada pertemuan pleno Perkumpulan Medis Rusia tentang hipertensi arteri pada tanggal 28 November 2013 dan komisi khusus kardiologi pada 29 November 2013) https://www.cardioweb.ru/files/Klinicheskie rekomendasi/Diagnostika Saya perlakuan arterialnoj_gipertonii.docx
4. Tekanan Darah Tinggi dan Krisis Hipertensi, Diulas oleh James Beckerman, MD, FACC pada 10 Oktober 2017, WebMd

Tekanan darah yang sangat tinggi didefinisikan sebagai 180/120 mmHg. Seni. dan lebih tinggi. Kondisi ini bisa merusak pembuluh darah. Selain itu, dengan tekanan darah tinggi, jantung tidak dapat memompa darah secara efektif. Oleh karena itu, penting untuk segera mencari bantuan dari dokter untuk mengurangi risiko stroke dan komplikasi kardiovaskular lainnya.

Krisis hipertensi (HC) adalah peningkatan tekanan darah yang cepat dan serius yang dapat menyebabkan stroke atau infark miokard. Kondisi patologis paling sering merupakan komplikasi utama hipertensi, meskipun dalam beberapa kasus berkembang secara tiba-tiba tanpa tanda-tanda sebelumnya.

Manifestasi klinis hipertensi yang paling umum adalah: stroke serebral (24,5%), edema paru (22,5%), ensefalopati hipertensi (16,3%) dan gagal jantung kongestif (12%). Perdarahan intrakranial, ruptur aorta, dan eklampsia lebih jarang terjadi.

Krisis hipertensi paling sering ditentukan oleh ambulans, meskipun dengan perjalanan penyakit yang panjang, pasien mungkin pernah mengalami peningkatan tekanan darah yang tajam sebelumnya. Dalam kasus seperti itu, klinik dapat diredakan dengan obat-obatan yang diresepkan oleh dokter sebelumnya. Bagaimanapun, perhatian khusus terhadap kondisi pasien dan pemeriksaan menyeluruh terhadap semua organ dan sistem tubuh diperlukan.

Video Apa itu krisis hipertensi?

Keterangan

Krisis hipertensi mencakup spektrum manifestasi klinis yang ditandai dengan tekanan darah tinggi yang tidak terkendali, yang menyebabkan disfungsi organ yang progresif atau akan terjadi. Dalam kondisi seperti ini, tekanan darah harus diturunkan selama mungkin.

Kerusakan organ akhir neurologis akibat tekanan darah tinggi mungkin termasuk ensefalopati hipertensi, iskemia serebral atau stroke, perdarahan subarachnoid, dan/atau perdarahan intrakranial.

Kerusakan organ kardiovaskular dapat berupa iskemia/infark miokard, disfungsi ventrikel kiri akut, edema paru akut, dan/atau ruptur aorta. Sistem organ lain juga mungkin terpengaruh oleh GC, yang dapat menyebabkan gagal ginjal akut, retinopati, eklamsia, atau anemia hemolitik mikroangiopati.

Adanya krisis hipertensi dinilai berdasarkan kriteria berikut:

• serangan tiba-tiba;
• peningkatan tekanan darah yang parah;
• munculnya atau intensifikasi tanda-tanda dari organ target.

Selain itu, gangguan pada sistem saraf otonom mungkin muncul atau memburuk. Dengan pengobatan yang tepat, GC dapat berhasil dicegah, serta meningkatkan kesimpulan prognostik untuk penyakit yang mendasarinya.

Ada sebutan untuk HC sebagai “krisis hipertensi rumit”, yang sebelumnya disebut “hipertensi maligna”. Perkembangannya sering dikaitkan dengan kerusakan langsung pada satu atau lebih organ, dan harus ada bukti adanya pelanggaran tersebut. Juga di AS dan Kanada, istilah “hipertensi arteri kritis” lebih umum.

Jadi, hanya di ruang pasca-Soviet klasifikasi kondisional berikut untuk krisis hipertensi dipertimbangkan:

• GC tanpa komplikasi - tidak dipersulit oleh kerusakan organ target
• HA rumit - gejala kerusakan organ target ditentukan.

Beberapa statistik

• Krisis hipertensi mempengaruhi 500.000 orang Amerika setiap tahunnya dan oleh karena itu bertanggung jawab atas morbiditas yang signifikan di Amerika Serikat.
• Sekitar 50 juta orang dewasa menderita hipertensi, dimana krisis hipertensi terjadi kurang dari 1% per tahun.
• Sekitar 14% orang dewasa yang dirawat di unit gawat darurat di rumah sakit AS memiliki tekanan darah sistolik ≥180 mmHg.
• Akibat penggunaan obat antihipertensi, angka kejadian hipertensi menurun dari 7% menjadi 1% pada penderita tekanan darah tinggi. Kelangsungan hidup pada 1 tahun juga meningkat. Sebelum tahun 1950, angkanya hanya 20%, namun sekarang sudah lebih dari 90% dengan pengobatan yang tepat.
• Statistik menunjukkan bahwa sekitar 1% hingga 2% penderita hipertensi mengalami krisis hipertensi pada suatu saat dalam hidup mereka.
• Pria lebih sering menderita krisis hipertensi dibandingkan wanita.
• Rawat inap akibat krisis hipertensi meningkat tiga kali lipat dari tahun 1983 hingga 1990, dari 23.000 menjadi 73.000/tahun di Amerika Serikat.
• Insiden krisis hipertensi pasca operasi bervariasi, dengan sebagian besar penelitian melaporkan kejadian 4% hingga 35%.
• Kematian akibat GC di seluruh dunia adalah 50-75%, dengan persentase tergantung pada perkembangan pelayanan medis di negara tertentu.

Penyebab

Penyebab umum krisis hipertensi:

• Penggunaan obat tekanan darah tinggi secara tidak teratur;
• stroke;
• serangan jantung;
• gagal jantung;
• pecahnya aorta;
• interaksi dengan obat-obatan;
• gagal ginjal;
• eklampsia.

Pada pasien hamil, krisis hipertensi biasanya diakibatkan oleh hipertensi atau preeklampsia berat dan dapat menyebabkan stroke ibu, dekompensasi kardiopulmoner, dekompensasi janin yang disebabkan oleh penurunan perfusi uterus, kegagalan, dan lahir mati. Preeklampsia juga dapat dipersulit oleh edema paru.

Klinik

Tanda-tanda krisis hipertensi antara lain:

• sakit kepala parah;
• sesak napas;
• mimisan;
• menyatakan kecemasan.

Gejala lain dari krisis hipertensi mungkin termasuk penglihatan kabur, mual atau muntah, pusing atau lemah, dan masalah dalam berpikir, tidur, dan perubahan perilaku.

Statistik manifestasi klinis paling umum dari krisis hipertensi:

• Infark serebral (24,5%) - pingsan; setelah sadar kembali, pasien mungkin mengeluh nyeri dada.
• Edema paru (22,5%) - suara serak, mati lemas, pernapasan cepat, keringat berlebih, takut mati.
• Ensefalopati hipertensi (16,3%) - mual dan muntah, gelisah, sakit kepala, pusing dan kejang.
• Gagal jantung kongestif (12%) - kelemahan, sesak napas dan jantung berdebar, kulit dan selaput lendir kebiruan, bengkak di kaki.

Manifestasi klinis lain yang berhubungan dengan krisis hipertensi mungkin termasuk perdarahan intrakranial, ruptur aorta dan eklamsia, serta infark miokard akut dan kerusakan retina dan ginjal.

Pasien mungkin mengeluhkan gejala spesifik yang berhubungan dengan disfungsi organ akhir. Secara khusus:

• nyeri dada sering kali mengindikasikan iskemia atau infark miokard;
• sakit punggung sering kali berarti diseksi aorta;
• sering sesak napas
• berhubungan dengan edema paru atau gagal jantung kongestif.

Sindrom neurologis dapat bermanifestasi sebagai kejang, gangguan penglihatan, dan perubahan tingkat kesadaran. Kehadiran gejala seperti itu paling sering mengindikasikan ensefalopati hipertensi.

Tanda-tanda klinis GC ganas mungkin termasuk:

• ensefalopati;
• kebingungan;
• disfungsi ventrikel kiri;
• koagulasi intravaskular;
• gangguan fungsi ginjal, dengan hematuria;
• penurunan berat badan.

Tanda patologis GC ganas adalah nekrosis fibrinoid arteriol, yang ditandai dengan perkembangan sistemik, namun paling sering mempengaruhi ginjal. Pasien-pasien ini mengalami komplikasi yang fatal dan, jika tidak diobati, lebih dari 90% meninggal dalam waktu 1-2 tahun.

Video Krisis hipertensi: gejala dan pertolongan pertama

Diagnostik

Mengumpulkan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik dapat menentukan sifat, tingkat keparahan, dan tingkat pengendalian krisis hipertensi. Riwayat kesehatan mungkin fokus pada adanya disfungsi organ akhir, keadaan yang berhubungan dengan hipertensi, dan etiologi yang dapat diidentifikasi.

Selama diagnosis HA, durasi dan tingkat keparahan peningkatan tekanan darah pasien sebelumnya (termasuk tingkat kontrol tekanan darah), serta riwayat pengobatan, dinilai. Rincian terapi obat antihipertensi, obat-obatan (agen simpatomimetik), dan penggunaan obat-obatan terlarang (kokain) merupakan elemen penting dari riwayat pengobatan. Selain itu, informasi harus diperoleh mengenai adanya disfungsi organ akhir yang sudah ada sebelumnya, terutama penyakit ginjal dan serebrovaskular, serta masalah medis lainnya (misalnya penyakit tiroid, penyakit Cushing, lupus eritematosus sistemik). Bagi wanita, tanggal siklus menstruasi terakhirnya ditentukan.

Pemeriksaan fisik

Pertama-tama, adanya disfungsi pada organ target dinilai. Tekanan darah sebaiknya diukur tidak hanya pada posisi terlentang, tetapi juga pada posisi berdiri. Pengukuran juga dilakukan pada kedua lengan bawah. Jika perbedaan pengukuran yang signifikan terdeteksi, dapat dicurigai adanya ruptur aorta.

Krisis hipertensi didiagnosis jika tekanan darah sistolik ditentukan di atas 180 mmHg. Seni. atau tekanan darah diastolik di atas 120 mm Hg. Seni.

Saat memeriksa retina, perdarahan baru, eksudat atau papiloma dapat terdeteksi, dan krisis hipertensi juga dipastikan. Dengan adanya gagal jantung, ditemukan distensi vena jugularis, fisura pada auskultasi, dan edema perifer.

Temuan pada sistem saraf pusat (SSP) mungkin mencakup perubahan tingkat kesadaran dan bidang penglihatan pasien dan/atau adanya tanda-tanda neurologis fokal.

Tingkat keparahan krisis hipertensi dinilai berdasarkan indikator berikut:

• Tingkat elektrolit ditentukan.
• Kadar nitrogen urea darah dan kreatinin diukur untuk menilai gagal ginjal.
• Tes urin dilakukan untuk menentukan hematuria atau proteinuria dan analisis mikroskopis urin untuk mendeteksi sel darah merah.
• Selesai analisis umum apusan darah dan darah tepi, yang memungkinkan kita untuk menyingkirkan anemia mikroangiopati.

Jika perlu, konsentrasi hormon tiroid ditentukan dan penelitian endokrin lainnya dilakukan.

Jika dicurigai adanya edema paru atau pasien mengalami nyeri dada, dilakukan rontgen dada dan elektrokardiografi. Pasien dengan tanda-tanda neurologis harus dinilai dengan tomografi komputer atau pencitraan resonansi magnetik.

Dalam kasus GC yang ganas, oftalmoskopi harus dilakukan dan dalam kasus seperti itu pasien didiagnosis menderita papil edema retina (seperti pada foto di bawah). Selain itu, papilledema sering diamati.

Perlakuan

Krisis hipertensi dapat diobati dengan rawat inap yang diikuti dengan pengobatan oral atau intravena.

Tujuan utama terapi krisis hipertensi:

1. Menurunkan tekanan darah tinggi dengan aman
2. Melindungi fungsi organ akhir
3. Hilangkan gejala dan manifestasinya
4. Mengurangi kemungkinan komplikasi atau tingkat keparahannya
5. Meningkatkan hasil klinis.

Dengan tidak adanya terapi obat antihipertensi, rata-rata kelangsungan hidup pasien adalah 10,4 bulan.

Taktik pengobatan utama untuk pasien dengan GC:

• Obat pilihan dalam pengobatan GC bersama dengan diseksi aorta akut, serangan jantung akut miokardium atau angina tidak stabil adalah esmolol, yang diberikan secara intravena.
  • Tekanan darah harus diturunkan dengan cepat dan segera, biasanya dalam waktu 5-10 menit, terutama saat menentukan diseksi aorta.
  • Tekanan darah diturunkan menggunakan beta blocker. Jika obatnya tidak efektif, maka vasodilator digunakan, yang diberikan secara intravena.
  • Target tekanan darah kurang dari 140/90 mmHg. pada pasien dengan infark miokard akut atau angina tidak stabil yang tidak memiliki gangguan hemodinamik.
• Saat menggabungkan GC dengan edema paru, nitroprusside dan nitrogliserin digunakan, kecuali beta blocker.
• Obat pilihan dalam pengobatan pasien GC dan gagal ginjal akut adalah clevidipine, fenoldopam dan nicardipine.
• Obat pilihan untuk pengobatan pasien krisis hipertensi dan eklamsia atau preeklamsia adalah hidralazin, labetalol, dan nikardipin.

Tekanan darah selama HA menurun secara bertahap. Pada jam pertama - sekitar 25%; selama 6 jam berikutnya, tekanan darah harus diturunkan menjadi 160/100 mm. rt. Seni. Selama 24-48 jam berikutnya, tekanan darah dibawa ke tingkat normal.

Krisis hipertensi pada ibu hamil harus segera ditangani untuk mencegah berkembangnya komplikasi yang parah. Wanita dengan hipertensi yang sedang hamil atau berencana untuk hamil harus mengonsumsi metildopa, nifedipine dan/atau labetalol selama kehamilan. Namun, penyakit ini sebaiknya tidak diobati penghambat ACE, penghambat reseptor angiotensin atau penghambat renin langsung.

Penurunan tekanan darah secara bertahap sangat penting untuk mencegah iskemia serebral akibat mekanisme autoregulasi.

• Orang dewasa dengan krisis hipertensi harus dirawat di unit perawatan intensif dimana tekanan darah dan kerusakan organ akhir terus dipantau. Juga diadakan pemberian parenteral obat-obatan yang sesuai.
• Pada orang dewasa dengan komplikasi GC yang parah (misalnya diseksi aorta, preeklamsia berat atau eklamsia, eksaserbasi pheochromocytoma), tekanan darah menurun di bawah normal - kurang dari 140 mm Hg. Seni. selama satu jam pertama dan kurang dari 120 mmHg. Seni. selama diseksi aorta.
• Pada orang dewasa tanpa kondisi serius, namun dengan glukokortikosteroid, tekanan darah menurun hingga 25% dalam satu jam pertama. Jika pasien stabil secara klinis, tekanan darah turun menjadi 160/100 -110 mm Hg. selama 2-6 jam berikutnya, dan kemudian dengan hati-hati sampai tingkat normal selama 24-48 jam ke depan.

Ramalan

Prognosis jangka panjang untuk pasien yang sering mengalami krisis hipertensi didefinisikan sebagai tidak baik. Sebagian besar kematian jangka pendek terjadi karena kerusakan parah pada sistem saraf. Komplikasi juga sering diidentifikasi dalam bentuk penyakit kardiovaskular menyebabkan kematian dalam 12 bulan ke depan.

Pencegahan

Pencegahan krisis hipertensi dapat dilakukan dengan memberikan edukasi pada pasien hipertensi. Informasi tentang hal ini tersebar luas dan penting saat ini. Beberapa faktor dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah yang tidak terkendali, jadi Anda harus memengaruhinya bila memungkinkan:

• Hiperlipidemia - profil lipid harus dijaga dalam batas normal.
• Diabetes yang tidak terkontrol – penting untuk mengikuti saran medis untuk mencegah perkembangan penyakit.
• Melewatkan dosis obat antihipertensi - Anda harus mematuhi dosis dan frekuensi minum obat yang membantu mengontrol tekanan darah.

Usia tua adalah faktor lain yang berkontribusi terhadap perkembangan GC, namun hampir tidak mungkin untuk mempengaruhinya.

Penting untuk melakukan pendidikan ekstensif pada pasien hipertensi tentang masalah menjaga berat badan dalam batas yang dapat diterima dalam pencegahan hipertensi. Untuk ini, diet khusus paling sering digunakan. Selain itu, jika perlu, dokter Anda akan meresepkan olahraga untuk mencegah diabetes, tekanan darah tinggi, penyakit kardiovaskular, dan hiperlipidemia.

Semua ini kondisi medis saling berhubungan erat, keseimbangannya harus dijaga. Perhatian khusus harus diberikan pada kepatuhan terhadap prosedur pengobatan untuk pencegahan stroke dan penyakit kardiovaskular.

Video Hidup Sehat! Krisis hipertensi

Krisis hipertensi- kondisi darurat serius yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang berlebihan, bermanifestasi secara klinis dan memerlukan penurunan tekanan darah segera untuk mencegah atau membatasi kerusakan organ target.

YouTube ensiklopedis

1 / 3

Kuliah: "Krisis Hipertensi"

Krisis hipertensi. Klinik. Perawatan Mendesak.

Serangan Panik, VSD, Krisis Hipertensi | Saya mengukur tekanan darah saya setiap setengah jam | Ulasan oleh Oleg Naumov

Subtitle

Epidemiologi

Kondisi patologis ini adalah salah satu alasan paling umum untuk memanggil ambulans.

Di negara-negara Eropa Barat, terjadi penurunan kejadian krisis hipertensi pada pasien dengan hipertensi arteri - dari 7% menjadi 1% (per 2004). Hal ini disebabkan oleh peningkatan pengobatan hipertensi arteri dan peningkatan frekuensi diagnosis penyakit yang tepat waktu.

Di Rusia, situasinya masih pada tingkat yang tidak memuaskan: menurut data tahun 2000, hanya 58% wanita yang sakit dan 37,1% pria yang mengetahui adanya penyakit ini, meskipun faktanya prevalensi penyakit ini di kalangan penduduk adalah 39,2. % pada pria, 41 pada wanita, 1%. Diterima perawatan obat hanya 45,7% perempuan dan 21,6% laki-laki.

Jadi, hanya sekitar 20% pasien dengan hipertensi arteri yang menerima pengobatan dengan tingkat kecukupan yang berbeda-beda. Dalam hal ini, jumlah absolut krisis hipertensi meningkat secara alami.

Di Moskow, dari tahun 1997 hingga 2002, jumlah krisis hipertensi meningkat sebesar 9%. Selain itu, peran penting dalam peningkatan kejadian krisis hipertensi adalah kurangnya kesinambungan pengobatan antara perawatan medis darurat, rumah sakit terapeutik, dan klinik.

Klasifikasi

Di Rusia, saat ini tidak ada klasifikasi krisis hipertensi yang diterima secara umum. Di AS dan Kanada, konsep “krisis hipertensi” tidak ada. Terdapat definisi “hipertensi arteri kritis”, yang pada dasarnya merupakan krisis hipertensi yang rumit (krisis hipertensi tanpa komplikasi tidak dipertimbangkan di sana, karena ditandai dengan angka kematian yang rendah). Di dunia, di sebagian besar pedoman, preferensi diberikan klasifikasi klinis, berdasarkan beratnya gejala klinis dan adanya komplikasi. Berdasarkan klasifikasi tersebut dibedakan sebagai berikut:

• Krisis hipertensi yang rumit - kondisi darurat disertai kerusakan organ sasaran; bisa berakibat fatal dan memerlukan perhatian medis segera dan rawat inap segera.
• Krisis hipertensi tanpa komplikasi- suatu kondisi dimana terjadi peningkatan tekanan darah secara signifikan dengan organ target yang relatif utuh. Memerlukan perhatian medis dalam waktu 24 jam sejak timbulnya penyakit; Rawat inap biasanya tidak diperlukan.

Patogenesis

Rasio resistensi pembuluh darah perifer total terhadap curah jantung memainkan peran penting dalam perkembangan krisis hipertensi. Akibat gangguan regulasi pembuluh darah, terjadi kejang arteriol, akibatnya detak jantung meningkat, lingkaran setan berkembang dan terjadi peningkatan tajam tekanan darah, dan karena kejang, banyak organ berada dalam keadaan tidak aktif. hipoksia, yang dapat menyebabkan perkembangan komplikasi iskemik.

Telah terbukti bahwa selama krisis hipertensi, terjadi hiperaktivitas sistem renin-angiotensin, yang mengarah pada lingkaran setan yang mencakup kerusakan pembuluh darah, peningkatan iskemia dan, sebagai akibatnya, peningkatan produksi renin. Ditemukan bahwa penurunan kandungan vasodilator dalam darah menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer total. Akibatnya, nekrosis fibrinoid pada arteriol berkembang dan permeabilitas pembuluh darah meningkat. Kehadiran dan tingkat keparahan patologi sistem pembekuan darah sangat penting dalam menentukan prognosis dan komplikasi terkait.

Klinik dan diagnostik

Selama krisis hipertensi, gejala gangguan suplai darah ke organ dan sistem, paling sering otak dan jantung, diamati:

• Peningkatan tekanan darah sistolik di atas 140 mm Hg. - di atas 200 mm Hg. [ ]
• Sakit kepala.
• Dispnea.
• Nyeri dada.
• Gangguan neurologis: muntah, kejang, gangguan kesadaran, pada beberapa kasus, kesadaran kabur, stroke dan kelumpuhan.

Krisis hipertensi bisa berakibat fatal.

Krisis hipertensi bisa sangat berbahaya bagi pasien yang menderita penyakit jantung dan otak.

Perlakuan

Untuk meredakan krisis hipertensi yang rumit, pemberian obat secara intravena seperti nifedipine dan clonidine digunakan. Selama 2 jam pertama, tingkat tekanan darah rata-rata harus diturunkan 20-25% (tidak lebih), makanan tidak boleh dimakan, kemudian selama 6 jam berikutnya, tekanan darah harus diturunkan menjadi 160/100 mm Hg . Seni. Kemudian (jika Anda merasa lebih baik) mereka beralih ke obat tablet. Perawatan dimulai pada tahap pra-rumah sakit. Rawat inap di rumah sakit, di unit perawatan intensif, diperlukan.

Tergantung pada penyakit penyerta, pengobatan krisis hipertensi mungkin berbeda. Komplikasi krisis hipertensi: edema paru, edema serebral, kecelakaan serebrovaskular akut.

Eufillin 2,4% 5-10 ml intravena, sebagai bolus selama 3-5 menit Lasix (furosemide) 1% 2-4 ml Captopril 6,25 mg, kemudian 25 mg setiap 30-60 menit secara oral sampai tekanan darah menurun (bila tidak muntah)

Pada sindrom kejang: Relanium (seduxen) 0,5% 2 ml intravena, mengalir, perlahan Anda dapat memberikan magnesium sulfat 25% 10 ml intravena, mengalir selama 5-10 menit Untuk gagal ventrikel kiri: Natrium nitroprusida 50 mg intravena, teteskan

Ramalan

Prognosis jika terjadi krisis yang rumit tidak baik. 1% pasien yang menderita hipertensi arteri kronis menderita krisis hipertensi. Sekali krisis terjadi, krisis cenderung terulang kembali.

Pada tahun 50-an (tanpa adanya obat antihipertensi), harapan hidup setelah berkembangnya krisis adalah 2 tahun.

Tingkat kelangsungan hidup, tanpa adanya terapi yang memadai, selama 2 tahun adalah 1%. Kematian dalam waktu 90 hari setelah keluar dari rumah sakit pada pasien krisis hipertensi adalah 8%. 40% pasien dirawat lagi di unit perawatan intensif dalam waktu 90 hari setelah keluar dari rumah sakit karena krisis hipertensi. Jika hipertensi arteri yang tidak terkontrol disertai dengan angka kematian sebesar 2% dalam waktu 4 tahun, maka pada pasien dengan hipertensi arteri yang tidak terkontrol dengan krisis disertai dengan angka kematian sebesar 17% dalam waktu 4 tahun. [ ]